Үхрийн тромболизийн заалтууд. Тромболиз гэж юу вэ? Ишемийн харвалтын үед ямар тромболитикийг тогтоодог вэ? Үйл явдлын заалтууд

Энэ нь олон хүндрэлийг заналхийлж буй ноцтой эмгэг юм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд судасны бөглөрөл, өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрдөг. Тромболиз нь энэ асуудлыг шийдэж чадна. Энэ аргыг тромболитик эмчилгээ гэж бас нэрлэдэг.

Тромболиз гэж юу вэ? Тромболизын аргууд

Тромболитик эмчилгээ нь цусны өтгөрөлтийг уусгах тусгай эмийг хэрэглэх явдал юм. Уг процедурыг блокоор тоноглогдсон судасны тусгай тасагт хийхийг зөвлөж байна эрчимт эмчилгээнийэсвэл мэдрэлийн эрчимт эмчилгээний тасаг.

Тромболизийг сонгомол болон системчилсэн байдлаар хийж болно. Эхний сонголтыг мөн орон нутгийн гэж нэрлэдэг. Сонгомол эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй арга юм. Тэд үүнийг биелүүлэх боломжгүй үед л ханддаг системийн тромболиз. Цусны бүлэгнэл байрлах хэсэгт эмийг шууд тарих ёстой.

Системийн арга нь эмийг судсаар тарьж хэрэглэхийг хэлнэ. Цусны урсгал нь үүнийг судасны системээр дамжуулж, одоо байгаа өтгөрөлтийг уусгана. Мэргэжилтнүүд цусны бүлэгнэлтийн яг байршлыг тодорхойлж чадаагүй тохиолдолд энэ сонголт үр дүнтэй байдаг.

Тромболизын үед өвчтөн эмийн ачааллын тунг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь тархины судасны хөндийг хаасан цусны өтгөрөлтийг хурдан устгадаг. Мансууруулах бодис нь IV-ээр дамжин урсаж, цусны өтгөрөлтийг устгах үйл явцыг дуусгаж, артерийн судсыг хамгийн их хэмжээгээр сэргээдэг.

Ишемийн харвалтын анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний цагт л тромболизийг хэрэглэж болно. Хожим нь хамгийн хүчирхэг тромболитик ч гэсэн өтгөрөлтийг уусгах чадваргүй байдаг.

Үзүүлэлтүүд

Тромболитик эмчилгээ нь өндөр үр дүнтэй арга боловч зөвхөн тодорхой оношлогдсон тохиолдолд л хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Мэргэжилтнүүд өвчтөнд ишемийн цус харвалт байгааг 100% нарийвчлалтай тодорхойлох ёстой. Энэ тохиолдолд зураг нь дараах нөхцлийг хангасан байх ёстой.

• ишемийн цус харвалт оношлогдсон бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийн тодорхой хомсдол үүсгэдэг;
• илрэхээс хойш 3-6 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрчээ анхны шинж тэмдгүүдцус харвалт;
• артерийн даралтөвчтөн 180/110 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг;
• өвчтөн сүүлийн зургаан сарын хугацаанд тромболиз хийлгээгүй;
• ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл байхгүй (цус алдалтын эх үүсвэр байж болно);
• Цус алдалт ихсэх (цусархаг тууралт, коагулопати) -аар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг байхгүй.

Тайзны хувьд үнэн зөв оношлохЭсрэг заалт байхгүй гэдгийг батлахын тулд өвчтөн оношлогоонд хамрагдах шаардлагатай. Үүнд тооцоолсон томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэл орно. 18-80 насны өвчтөнд тромболиз хийх боломжтой.

Тромболизын эсрэг заалттай эмүүд

Тромболитик эмчилгээнд тромболитик эм хэрэглэдэг. Тэдгээрийг мөн плазминоген идэвхжүүлэгч эсвэл тромболитик бодис гэж нэрлэдэг. Ийм эмийн хэд хэдэн бүлэг байдаг:

1. I үе. Энэ бүлэгт стрептокиназа ба урокиназа орно.
2. II үе, үүнд Actilyse (Alteplase), Prourokinase орно.
3. III үе, үүнд Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplase орно.

Тромболитикийн үйл ажиллагааны горим өөр байж болно. Зарим эм нь бие махбодийг идэвхжүүлсэн плазминаар хангадаг бол бусад нь плазминогенийг идэвхжүүлдэг бөгөөд үүнээс плазмин эрчимтэй үүсч эхэлдэг. Мөн хосолсон үйлдэлтэй эмүүд байдаг.

Стерптокиназыг орчин үеийн анагаах ухаанд маш ховор хэрэглэдэг тул түүний сул тал - үл нийцэх байдал Хүний бие. Энэ хүчин зүйл нь харшлын урвалын өндөр эрсдэлтэй гэсэн үг юм. Урокиназа харшлын урвалховор тохиолддог. Стерптокиназыг нэг цагийн дотор хийх ёстой бөгөөд Урокиназа хэрэглэх нь үүнд хамаарна судсаар тарихгепарин.

Actilyse-ийг эхний 4-5 цагийн дотор ашиглах ёстой. Эмчилгээний үр нөлөө нь түүний эхлэх хугацаанаас шууд хамаардаг. Эмийн тунг өвчтөний жингээс хамаарч тооцдог - 1 кг тутамд 0.9 мг, гэхдээ 90 мг-аас ихгүй байна. Нэгдүгээрт, 10% -ийг урсгалаар тарина шаардлагатай тун, үлдсэн эзлэхүүнийг нэг цагийн дотор дусаана. Хэрэв заалтууд үүнийг шаарддаггүй бол гепариныг өвчтөнд өгөхгүй. Streptokinase-тай харьцуулахад Actilyse нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэх өндөр түвшинг өгдөг.

Проурокиназыг цус харвалтын анхны илрэлээс хойш 6 цагийн дотор хамгийн оновчтой хэрэглэдэг боловч эхний 12 цагийн дотор эмчилгээг зөвшөөрдөг. Туныг Актилаза, болюс хэрэглэхтэй адил тооцоолно. Уг эм нь хүний ​​үр хөврөлийн ДНХ-тэй дахин нэгтгэсэн бөөрний эсүүд дээр суурилдаг. Проурокиназа нь гликозилжсэн болон гликозилжихгүй байж болно. Эхний сонголт нь үйл ажиллагаа нь хурдан эхэлдэг тул сэтгэл татам юм.

III үеийн тромболитикууд нь тийрэлтэт удирдлагын боломжийн улмаас сэтгэл татам байдаг. Метилазыг нэг удаа 10 секундээс илүүгүй хугацаагаар хэрэглэнэ. Эмийн тунг өвчтөний биеийн жингээс хамаарч тооцдог бөгөөд бэлтгэсэн уусмалын хэмжээ нь үүнээс хамаарна. Хэрэв та 60 кг жинтэй бол 30 мг эм, өөрөөр хэлбэл 6 мл уусмал өгөх ёстой. Хэрэв жин 80-90 кг бол 9 мл уусмал болох 45 мг эм хэрэгтэй. Эмчилгээний үр нөлөө нь гепарин ба эмчилгээг нэмэгдүүлдэг ацетилсалицилын хүчил.

Ретеплазыг 2 тунгаар хэрэглэдэг. Тарилгыг 2 минутын дотор хийж, хагас цагийн дараа давтан хийнэ.

Анистреплазыг стрептокиназа ба плазминогенийн тандемээр төлөөлдөг. Энэхүү цогцолбор нь цусны өтгөрөлтөнд хурдан нөлөө үзүүлдэг. Уг эмийг 2 минутын турш 30 нэгж тунгаар нэг удаа хэрэглэнэ.

Тромболитик нь цусны өтгөрөлтийг уусгадаг боловч дахин үүсэхээс сэргийлдэггүй. Энэ хүчин зүйл нь дахилт үүсэх боломжтой гэсэн үг юм. Үүнээс зайлсхийхийн тулд in цаашдын эмчилгээантикоагулянтууд болон антиплателет эм уух орно.

Ишемийн харвалтын тромболиз нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг. Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол цус алдалт юм. Фибриний өвөрмөц бодисыг хэрэглэснээр ийм үр дагавар гарах эрсдэл буурдаг.

Эсрэг заалтууд

Тромболитик эмчилгээг бүх өвчтөнд зөвшөөрдөггүй. Энэ эмчилгээний эсрэг заалтуудын жагсаалт нэлээд өргөн байна.

Өвчтөн дараахь тохиолдолд үүнийг хийхгүй.

• давтагдах цус харвалт;
• цусны даралт 185 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн. Урлаг. систолын үед ба 110 мм м.у.б. Урлаг. диастолын дагуу;
• тархинд буглаа эсвэл хавдар байгаа;
• өвчний өмнө зүрхний шигдээс ажиглагдсан (10 хоногийн хугацааг харгалзан үзнэ);
• цусан дахь глюкозын түвшин 2.8-22.2 ммоль / л-ийн хязгаарт ордоггүй;
• цусархаг тууралт;
• судасны гажиг;
• цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар буурсан;
• цус харвахаас өмнө эпилепсийн уналт байсан;
• элэг, бөөрний ноцтой асуудал;
• сүүлийн 3 сарын дотор толгойн хүнд гэмтэл, гавлын ясны гэмтэл;
• 2 долоо хоногийн дотор мэс засал хийсэн;
• Би сүүлийн 20 хоногийн дотор дотоод цус алдалттай байсан.

Тромболиз нь жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Төрсний дараах эхний 2 долоо хоногт ийм эмчилгээ хийхийг хориглоно.

Хэрэв тархины цусны эргэлт бага зэрэг буурсан эсвэл өвчтөний биеийн байдал сайжирсан бол тромболитик эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Түүнчлэн хэд хэдэн харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг. Хэрэв тэдгээр нь байгаа бол эмчилгээний боломжийн талаархи шийдвэрийг мэргэжилтэн гаргадаг. Энэ нь их хэмжээний түлэгдэлт, ясны хугарал, цочмог перикардит, халдварт эндокардит болон бусад олон эмгэгийн үед зайлшгүй шаардлагатай.

Ишемийн харвалтын дараа тромболизийг зөвхөн нарийн оношлогдсоны дараа, түүний дотор тооцоолсон томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг хийж болно. Эсрэг заалт байхгүй гэдгийг батлахын тулд судалгаа хийх шаардлагатай. Энэ нь бас техникийн сул тал юм - оношлох хэрэгцээ нь цаг хугацаа алдах гэсэн үг юм.

Ишемийн харвалтын дараа тромболитик эмчилгээ үр дүнтэй боловч эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүд илэрснээс хойшхи эхний хэдэн цагт л хийх ёстой. Энэ эмчилгээ нь хэд хэдэн эсрэг заалттай тул эмчилгээг эхлэхээс өмнө хэд хэдэн судалгаа хийх шаардлагатай.

Смирнова Ольга Леонидовна

Мэдрэлийн эмч, боловсрол: I.M нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаахын Их Сургууль. Сеченов. Ажлын туршлага 20 жил.

Бичсэн нийтлэлүүд

Тархины судаснуудтай холбоотой хамгийн түгээмэл өвчин юм. Энэ тархины шигдээс нь зөвхөн нэг хэсэг нь эд эсэд эргэлт буцалтгүй, зөвхөн эхний минутанд нөлөөлдөг.

Үлдсэн эсүүд нь хамгийн бага үйл ажиллагаа явуулж, тодорхой хугацаанд идэвхтэй байж чаддаг, ач холбогдолгүй, гэхдээ заримдаа хүнийг хөдөлмөрийн чадвараа алдалгүйгээр аврахад хангалттай байдаг.

Тромболитикэмч нарын үзэж байгаагаар ишемийн харвалтын эмчилгээ,-Энэ бол ийм өвчтөнүүдийн хувьд үүнийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, цаашид хөгжүүлэхээс сэргийлэх цорын ганц боломж юм. Тийм юм уу?

Тромболитикэмчилгээ бол...

Энэ нь цусны бүлэгнэл задрах, уусгах замаар гэмтсэн судсан дахь цусны урсгалыг сайжруулахад зориулагдсан фармакологийн эмчилгээ юм. Процедурын үр нөлөө нь плазиногенийг идэвхтэй төлөвт шилжүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь плизмин болдог. Уг бодис нь цусны фибринолитик чадварыг идэвхжүүлж, цусны бүлэгнэл уусдаг.

Цусны бүлэгнэл үүссэнээс хойш 12 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрвөл процедурын хамгийн өндөр үр дүнд хүрнэ.

Чухал! Энэ эмчилгээг зөвхөн өвчний ишемийн хэлбэрт хэрэглэж болох бөгөөд цус алдалтын хувьд үүнийг хатуу хориглоно.

Энэ эмчилгээг хийхээс өмнө тэр үед тромболизийн цорын ганц стандарт процедур байсан бөгөөд цусны өтгөрөлтийг тусгай эмээр 1 цагийн турш уусгана. Ишемийн харвалтын ийм тромболиз нь энгийн бөгөөд тохь тухтай байсан ч үр нөлөөг нь бууруулсан хоёр чухал сул талтай байв.

1. Уг процедур нь өвчтөний амьд үлдэх магадлалыг бууруулж, нарийн шинжилгээ, олон цаг зарцуулж болох шинжилгээ шаарддаг.
2. Хязгаарлалт, хүндрэлийн томоохон жагсаалт. Жишээлбэл, цус харвалтаас өмнөхөн хийсэн аливаа мэс засал нь эсрэг заалт гэж тооцогддог. Мөн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь цусархаг хэлбэрийн өвчинд шилжих явдал байв.

Эсрэг заалт, хүндрэлүүд нь олон мянган хүний ​​амийг аврах боломжийг олгосонгүй тул эмч, эрдэмтэд сонгомол тромболизийг боловсруулсан. Үүний ачаар асуудал үүссэн эхний секундээс өвчтөнд тусламж үзүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь түүний ноцтой үр дагаврыг үгүйсгэх гэсэн үг юм. Практикт хоёр аргыг хоёуланг нь ашигладаг бөгөөд эмч тодорхой нөхцөл байдал бүрт анхаарлаа төвлөрүүлж, алийг нь сонгохоо шийддэг.

Илүү орчин үеийн журамЭнэ нь эмийг судсанд шууд тарих явдал юм. Ихэнх тохиолдолд хатгалт нь гуяны артери дээр хийгддэг. Цусны урсгалд оруулсан микрокатетер ашиглан эмийг гэмтсэн хэсэгт шууд хүргэдэг. тархины судас. Уламжлалт арга нь идэвхтэй бодисыг судсаар дуслаар хийх явдал юм.

Түүх болон бусад

Шаардлагатай тромболитик эмчилгээг хийх журам, сонголт нь өвчтөний гомдол, өвчний түүхийг судалсны дараа тогтоосон оношлогооноос эхэлдэг. Үүнд:

1. Түр зуурын ба монокуляр харалган байдал.
2. Зүрхний аливаа эмгэг.
3. Angina буюу ишемийн оношлогоо доод мөчрүүд».
4. Сэрсэний дараа хүчтэй ядрах, халуун устай усанд орох, биеийн тамирын дасгал хийх.
5. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн шинж тэмдэг.
6. 50-аас дээш насны.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч, тархинд давамгайлж эхлэх тохиолдолд тромболизийг тогтооно. Ихэнхдээ энэ нь:

• толгой эргэх дагалддаг толгой өвдөх;
• тогтворгүй алхалт, цочирдох;
• нүүрний тэгш хэмийг ноцтой зөрчсөн;
• бүдүүлэг яриа;
• ухамсрын үүлэрхэг байдал;
• чичрэх, сулрах, гар, хөл мэдээ алдах;
• таталт хэлбэрийн таталт;
• хараа, сонсгол, амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчих;
• бөөлжих ба;
• хурдан зүрхний цохилт, зүрхний өвдөлт;
• температур.

Оношлогоо

Анагаах ухаан зогсохгүй байгаа тул оношлогооны бүх арга хэмжээ их цаг хугацаа шаарддаггүй. Энэ нь ишемийн цус харвалтын дараах эхний цагт тромболизийг эхлүүлэх боломжийг олгодог. Оношлогооны арга хэмжээг ихэвчлэн үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг. Ихэвчлэн эхний үр дүн хангалттай байдаг боловч нэмэлт журам зайлшгүй шаардлагатай тохиолдлуудыг хасах шаардлагагүй юм.

Стандарт, эсвэл үндсэн оношлогооны арга хэмжээҮүнд:

• ерөнхий шинжилгээцус;
• цусан дахь глюкозын түвшинг шалгах;
• ерөнхий болон бүтцийн шинжилгээг ашиглан холестеролыг шалгах;
• электролитийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
• элэгний трансаминаз, нийт ба шууд билирубиныг шалгах;
• мочевин, креатинин, нийт уургийн шинжилгээ;
• коагулограмм;
• OAM, ЭКГ;
• 24/7, хэт авиан.

Үүнээс гадна тэд дараахь зүйлийг томилж болно.

• чонон хөрвөс антикоагулянт, кардиолипин гэх мэт эсрэгбиеийн эсрэгбиеийн эсрэг хүчин зүйлийг шалгах;
• уураг ба уургийн фракцийн шинжилгээ;
• CPT ба тропонины шинжилгээ;
• бэлгийн замын халдварт өвчин, ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ;
• артерийн эсвэл MRA;
• рентген;
• эсвэл хэвлийн гялтан, бөөр;
• харцаганы хатгалт.

Эмийн бэлдмэл

Тромболизын эмийг тромболитик буюу плазминоген идэвхжүүлэгч гэж нэрлэдэг. Гепарины бүлэгт хамаарах урьд өмнө хэрэглэж байсан эмүүд нь зөвхөн цусны бүлэгнэл үүсэхийг удаашруулдаг. Орчин үеийн тромболитикууд нь тэдгээрийг устгадаг бөгөөд энэ нь гэмтсэн судас руу цусны урсгалыг сэргээхэд хүргэдэг төдийгүй шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Тромболитик эмчилгээнд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• эхний үе - Стрептокиназа ба Урокиназа;
• хоёр дахь үе - Alteplase, Actilyse, Prourokinase;
• Гурав дахь үе нь Tenecteplase, Metalyse, Retaplase-ийн тандем юм.

Үүнээс гадна даралт бууруулах эмчилгээ хийдэг. Ихэвчлэн цочмог үе шатанд ишемийн харвалттай бол 220/110 ммМУБ үзүүлэлтийн тухай ярьж байсан ч даралтыг бууруулдаггүй. Урлаг. Гэсэн хэдий ч ховор тохиолдолд эхний хоёр цагт 10-20%, дараагийн цаг тутамд 5% -иар буурдаг.

Чухал! Миокардийн шигдээс, зүрх, бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны даралтыг илүү эрчимтэй хэмнэдэг. задлах аорт ба гипертензийн энцефалопати. Даралтын огцом өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.

Эдгээр зорилгоор АД буулгах шинж чанартай дараах эмүүдийг хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчтай холбоотой Captopril, Enalapril, Perindopril;
• Эпросартан эсвэл Кандесартан нь рецепторын антагонистууд;
• бета болон альфа хориглогчтой холбоотой пропранолол ба проксодолол;
• Клонидин нь төв альфа-адренерг рецепторын агонист юм;
• Нитропруссид нь судас тэлэх үйлчилгээтэй.

Гиповолемийг бүрэн засах нь чухал юм. Энэ тохиолдолд натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэж, түүний хэмжээг шаардлагатай гематокритын түвшингээс хамаарч тохируулна. Дунджаар эерэг коэффициент бүхий 1.5-2.8 литр шингэнд анхаарлаа төвлөрүүлэх нь заншилтай байдаг.

Хэрэв бид уушиг, зүрхний дутагдлын тухай ярьж байгаа бол усны балансыг сөрөг коэффициентээр хийдэг. Өсөх эрсдэлтэй гавлын дотоод даралтгипоосмоляр уусмалыг ашигладаггүй.

Глюкозын түвшинг хянахаа мартуузай. Цусан дахь түвшин 10 ммоль / л хүртэл буурах үед арьсан доорх инсулин тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол түүнийг богино хугацааны арьсан доорх тарилгад шилжүүлдэг. Тарилга бүрийн дараа нэг цагийн дараа глюкозын түвшинг хянадаг.

Таталттай хамшинжийг диазепам, вальпро хүчил, карбамазепин ашиглан арилгадаг. Хэрэв эпилептикийн галд тэсвэртэй байдал бүртгэгдсэн бол натрийн тиопентал ба профолыг хэрэглэнэ.

ТромболитикЭмчилгээ: эсрэг заалтууд

Хэдийгээр процедурын үр нөлөө, үр ашиг нь маш сайн боловч бас байдаг ноцтой эсрэг заалтууд, энэ нь зарим өвчтөнд боломжгүй болгодог. Үүнд:

1. Ямар ч төрлийн, ямар ч нутагшуулах цус алдалт, энэ нь тромболиз нь шаардлагатай газарт цусыг зогсоох шаардлагатай цусны өтгөрөлтийг уусгадагтай холбоотой юм.
2. Аортын задрал.
3. Артерийн төрлийн гипертензи.
4. Аливаа этиологийн гавлын дотоод хавдар.
5. Цусархаг цус харвалт.
6. Элэгний цочмог өвчин.
7. Сүүлийн үеийн мэс засал.
8. Жирэмслэлт.

Чухал! Өвчтөний нас нь гүйцэтгэлд саад болохгүй тромболитик эмчилгээ, үүнээс гадна, өвчтөн залуу байх тусам хүссэн үр дүнд нь илүү сайн, хурдан хүрдэг.

Эмийн бус эмчилгээ

Ишемийн харвалтын хувьд энэ нь бас хийгддэг эмийн бус эмчилгээ, дараах байдлаар дүгнэж байна.

1. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх ёстой аль болох түргэн, довтолгооноос хойшхи эхний гурван цагийн дотор. Энэ нь цус харвалтын төв эсвэл мэдрэлийн эмгэгийн тасаг байх ёстой.
2. Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж эсвэл зааврын дагуу эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг.
3. Бүх чухал үйл ажиллагааг хянах.
4. Өвчтөнд аажмаар босоо байрлалтай хоёр өдрийн турш хэвтрийн амралтаар хангадаг.
5. Шаардлагатай бол амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээнэ.
6. Шаардлагатай болон заасны дагуу агааржуулалт хийнэ.
7. Хоолны дэглэм:

• эхний хоёр өдөр бүх хоолыг буцалгаж, нухаш болгосон байх ёстой бөгөөд ингэснээр бие махбодид шингэж, шингээхэд хялбар болно;
• хэрэглэсэн өөхний хэмжээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг, энэ нь зөвхөн амьтны гаралтай өөх тос төдийгүй ургамлын гаралтай өөхөнд хамаарна;
• давсны хэмжээг өдөрт 3 грамм хүртэл багасгах;
• хоолны дэглэмд нарийн төвөгтэй нүүрс ус, эслэгийн хэмжээ давамгайлах ёстой;
• хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ нь хоолны дэглэмийн 1/3 хувийг эзэлдэг;
• шарсан, тамхи татдаг, давслаг хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно;
• зөвхөн бүхэл үрийн гурил, хивэгээр хийсэн талх.

Эмч нар ямар ч төрлийн цус харвалтанд өртөмтгий бүх өвчтөнүүдийг авахыг зөвлөж байна эрүүл дүр төрхамьдрал. Үүнд зөв хооллолт, тогтмол дасгал хөдөлгөөн, илүү их цаг зарцуулах зэрэг орно цэвэр агаар, муу зуршлаас татгалзах. Эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдах нь чухал.

Энэ нь ишемийн харвалт үүсэхийг өдөөж болох аливаа эмгэг, өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлоход тусална. Үүнээс гадна эмч томилно эм, энэ нь цусны судаснуудад нөлөөлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.

Тархины цус харвалт нь хүн амын эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд дэлхийн хэмжээнд нас баралтын шалтгааны гуравдугаарт ордог.

Ишемийн харвалт нь насанд хүрсэн хүн амын дунд харвалтын дараах хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаануудын нэг юм.

Ишемийн харвалтын тромболиз нь багасгах зорилготой сөрөг шинж тэмдэгцус харвалт, өвчтөний тахир дутуу болох магадлалыг бууруулдаг.

Ишемийн харвалт нь ихэвчлэн тархины цусны урсгалыг саатуулдаг судсан доторх тромбозын улмаас үүсдэг.

Тархины цус харвалт эхэлсний дараа ишемийн голыг тойрсон мэдрэлийн эсүүд тодорхой хугацаанд амьдрах чадвартай хэвээр байж болно.

Ишемийн дараа тархины эсийг устгах нь аажмаар явагддаг бөгөөд эрт залруулга хийх замаар цусны урсгалыг сэргээх нь гэмтсэн нейроныг аварч чадна.

Тархины цусны урсгалыг саатуулдаг цусны бүлэгнэл задрах (уусгах) боломжтой. Тромболиз (тромболитик эмчилгээ) нь тромболитик эм ашиглан судсыг хааж буй цусны бүлэгнэл (тромбо) уусгах замаар хийгддэг.

Тромболиз нь судасны доторх янз бүрийн бодисуудын нөлөөн дор цусны өтгөрөлтийг уусгах замаар судсан дахь цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн эмийн эмчилгээний нэг төрөл юм.

Цочмог ишемийн харвалтын тромболиз нь хөгжлийн бэрхшээлийг бууруулах гол арга хэмжээ юм.

Тромболитик эмчилгээг тромболитик бодисын бүлэгт хамаарах alteplase (g-TPA) бодисыг өвчтөний судсанд тарих замаар хийдэг.

Alteplase нь идэвхгүй плазминогенийг идэвхтэй хэлбэрт плазмин болгон хувиргах замаар ажилладаг бөгөөд энэ нь фибриныг задлах замаар тромболизийг дэмждэг.

Лизисийн процедурыг өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 60 минутаас дээш хугацаанд (гэхдээ 90 мг-аас ихгүй) өвчтөний цусны урсгалд 0.9 мг альтеплаз (g-TP) тарих замаар гүйцэтгэдэг бөгөөд 10% -ийг болюс хэлбэрээр өгдөг.

Тромболиз нь цусны бүлэгнэлтийг устгаж, тархины ишемийг багасгадаг.

Төрлийн

Цусны өтгөрөлтөөс бөглөрсөн судсыг арилгахад чиглэсэн хоёр төрлийн тромболиз байдаг.

Тромболитик бодис ашиглан тромболиз

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тромболитик эмүүд нь:

• Эминаза (анистреплаз);
• Ретаваз (Reteplase);
• Стрептаза (стрептокиназа, кабикиназа);
• tPA (Активаза агуулсан эмийн ангилал);
• Тенэктеплаз;
• Аббокиназа, Кинлитик (Урокиназа).

Цус харвалтын хөгжлийн хэлбэрээс хамааран эмч жагсаалтад орсон эмийн эмчилгээний аль нэгийг сонгож болно.

Мансууруулах бодисыг ихэвчлэн бөглөрөл үүссэн газарт шууд хүргэхийн тулд цусны судас руу шууд оруулдаг урт катетерээр дамжуулан өгдөг.

Тромболизын үед эмч цусны өтгөрөлтийг татан буулгах үр дүнг харахын тулд рентген томографийг ашигладаг. Хэрэв өтгөрөлт харьцангуй бага бол задралын процесс хэдэн цаг үргэлжилж болно. Хүчтэй бөглөрөл эдгэрэхэд хэдэн өдөр шаардагдана.

Механик тромбоэмболизм

Эмч нар механик тромбоэмболизм гэж нэрлэгддэг өөр төрлийн тромболизийг сонгож болно.

Уг процедурын үед жижиг ханцуйвч бүхий үзүүртэй, эргэдэг төхөөрөмжтэй урт катетерийг судсанд оруулна.

Шингэн эсвэл хэт авианы цацрагийн өндөр хурдны тийрэлтэт цусны бүлэгнэлтийг бие махбодийн хувьд устгахад ашигладаг.

Тархины цус харвалтын орчин үеийн менежмент нь бусад зүйлсийн дотор хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөний түргэн үнэлгээ, эмчилгээний протоколууд, цус харвалтын тасагт эрт үеийн эмчилгээ, аспириныг эрт хэрэглэх, физиологийн зохистой хяналт зэргийг багтаадаг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Сэргээхэд чиглэсэн тромболитик эмчилгээ тархины цусны урсгал, тархины цочмог ишемитэй зарим өвчтөнд үр нөлөө нь батлагдсан бөгөөд мэдрэлийн цочмог дутагдлыг арилгах эсвэл сайжруулахад хүргэдэг.

Тархины цус харвалтын цочмог мэдрэлийн дутагдал нь өвчтөний мөч, биеийн хөдөлгөөн хангалтгүй, түүний оюуны, мэдрэмтгий, сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлтүүд орно.

Статистик мэдээлэлд үндэслэн тромболитик эмчилгээний хоёр үзэл бодол байдаг.

1. Тромболиз нь тархины шинж тэмдгүүдэд сайнаар нөлөөлдөг.
2. Тромболитик эмчилгээний үед гавлын дотоод цус алдалтын эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь нас баралтыг ижил түвшинд үлдээдэг.

Тромболитик эмчилгээ хийлгэсэн цус харвалттай өвчтөнүүдийн судалгаагаар дараахь зүйлийг харуулж байна.

1. Ишемийн харвалт эхэлснээс хойшхи эхний 3 цагийн дотор судсаар фибринолитик эмчилгээ хийх нь тахир дутуу болох магадлалтай бараг бүх өвчтөнүүдэд ихээхэн ач тустай байдаг.
2. Тархины цус харвалт эхэлснээс хойш 3-4.5 цагийн дотор судсаар фибринолитик эмчилгээ хийх нь хөгжлийн бэрхшээлтэй байж болзошгүй бүх өвчтөнд хэрэглэхэд бага зэрэг үр дүнтэй байдаг.
3. Артерийн фибринолитик эмчилгээг 3-6 цагийн турш хийх нь тархины том артерийн тромботик бөглөрөл, хөгжлийн бэрхшээлтэй бүх өвчтөнд хэрэглэхэд бага зэрэг үр дүнтэй байдаг.
4. Өвчтөний тархины шигдээсийн гол хэсэг (эргэшгүй гэмтсэн эд) болон хагас бүрхүүлийн (эрсдэлтэй байгаа эд эсийг аврах боломжтой) цаг тухайд нь MRI хийх нь литик эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулдаг, ялангуяа 3-9 цагийн дотор.

Тромболизын гол саадууд нь:

1. Иргэдийн мэдлэг дутмаг, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах боломжгүй.
2. Яаралтай тусламжийн өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь энэхүү эмчилгээний үр нөлөөний "цонхны үе"-ээс гадуур унадаг, өөрөөр хэлбэл цус харвалтын анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 4.5 цагийн дараа тасагт ирдэг.
3. MRI дүрслэлийн процедурын дараа өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 70% нь эмчилгээнд нэр дэвшигчээс хасагддаг. Эдгээрийн 60 орчим хувь нь гавлын дотоод цус алдалт, 14 хувь нь түр зуурын ишемийн дайралт, мэдрэлийн шинж тэмдэг сайжирсан, өвчтөнүүдийн 6 орчим хувь нь хамаатан садан нь тромболиз хийхийг зөвшөөрөхөөс татгалзаж, өвчтөнүүдийн 5.7 хувь нь бодисын солилцооны эмгэг (гипогликеми, гипогликеми) гэж оношлогджээ. гипергликеми, гипонатриеми).
4. Эмчилгээнээс хасах бусад шалтгаанууд нь өвчтөний италийн дараах байдал, сүүлийн үеийн тромболиз, саяхан мэс засал хийлгэсэн, радиологичтой холбоо тогтоогоогүй, өвчтөний хамаатан садантай тохиролцсон шаардлагатай шийдвэр гаргах цаг хугацаа дутагдалтай байдаг. Тромболитик эмчилгээний өөр нэг хэцүү асуудал бол эдийн засгийн асуудал юм. Эмийн зардал, авч байгаа арга хэмжээний зардал нэлээд өндөр байна.

Өвчтэй өвчтөнд тромболизийг дараах тохиолдолд зааж өгнө.

1. Тархины цус харвалтын шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3 - 4.5 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрчээ.
2. Цус харвалтын цусархаг шинж чанарыг үгүйсгэж, судасны цус алдалтыг үгүйсгэх баталгаатай.
3. Өвчтөн тархины цус харвалттай холбоотой мэдрэлийн чухал дутагдалтай байдаг.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2013 он

Тархины шигдээс, тодорхойгүй (I63.9)

Мэдрэлийн мэс засал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Ишемийн харвалт(IS) нь тархины цусны урсгал зогссоны улмаас үүсдэг тархины шигдээс юм. AI нь тархийг тэжээдэг судасны хөндийгөөр хаагдах үед үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамж зогсоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархины хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай хүчилтөрөгч, шим тэжээлт бодисууд юм.

Тромбусыг уусгах цусны судасгэж нэрлэдэг тромболиз.

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр:Ишемийн харвалтын тромболиз.
Протоколын код:

ICD-10 кодууд:
I63.0 Тархины өмнөх артерийн тромбозоос үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.00 АГ-тэй тархины өмнөх артерийн тромбозоос үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.1 Тархины өмнөх артерийн эмболиас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.10 АГ-тэй тархины өмнөх артерийн эмболиас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.2 Тархины өмнөх артерийн тодорхойгүй бөглөрөл, нарийсалаас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.20 Тархины өмнөх артерийн тодорхойгүй бөглөрөл, нарийсалаас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.3 Тархины артерийн тромбозоос үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.30 АГ-тэй тархины артерийн тромбозоос үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.4 Тархины артерийн эмболиас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.40 АГ-тэй тархины артерийн эмболиас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.5 Тархины артерийн тодорхойгүй бөглөрөл, нарийсалаас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.50 Тодорхойгүй түгжрэл, нарийсалаас үүдэлтэй тархины шигдээс
I63.6 Тархины венийн тромбозоос үүдэлтэй тархины шигдээс, пиоген бус
I63.60 Тархины венийн тромбозоос үүдэлтэй тархины шигдээс, гипертензитэй пиоген бус
I63.8 Тархины бусад шигдээс
I63.80 АГ-тэй тархины бусад шигдээс
I63.9 Тархины шигдээс, тодорхойгүй
I63.90 Тархины шигдээс, тодорхойгүй, АГ-тэй

Протоколд ашигласан товчлолууд:
АД - цусны даралт;
APTT - идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбины хугацаа;
ICU - эрчимт эмчилгээний тасаг;
ХДХВ - хүний ​​дархлал хомсдолын вирус;
DWI - тархалтаар жигнэсэн зургууд;
II - ишемийн харвалт;
IVL - хиймэл агааржуулалтуушиг;
IHD - зүрхний титэм судасны өвчин;
CT - CT скан;
CPK - креатин фосфокиназа;
HDL - өндөр нягтралтай липопротейн;
LDL - бага нягтралтай липопротейн;
Дасгал эмчилгээ - физик эмчилгээ;
MRI - соронзон резонансын дүрслэл;
MSCT - олон спираль тооцоолсон ангиографи;
MRA - соронзон резонансын ангиографи;
INR - олон улсын хэвийн байдлын харьцаа;
ACVA - цочмог эмгэг тархины цусны эргэлт;
AMI - цочмог миокардийн шигдээс;
НЭМҮТ - эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ;
TCD - транскраниаль доплерографи;
PE - уушигны эмболи;
TIA - түр зуурын ишемийн халдлага;
TLT - тромболитик эмчилгээ;
USDG - Доплер хэт авиан шинжилгээ;
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ;
CVP - төвийн венийн даралт;
CPP - тархины цусан хангамжийн даралт;
HR - зүрхний цохилт;
ЭКГ - электрокардиограмм;
EEG - цахилгаан энцефалографи;
NIHSS-Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн харвалтын хэмжүүр Үндэсний хүрээлэнэрүүл мэнд)
pO2 - хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт;
p CO2 - нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт;
SaO2-хүчилтөрөгчийн ханалт.

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2013 оны тавдугаар сар
Өвчтөний ангилал:ишемийн харвалттай өвчтөнүүд
Протоколын хэрэглэгчид:мэдрэлийн эмч нар

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал
Тархины судасны ишемийн ослын дэд төрлүүд, ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Судалгааны Хүрээлэн, 2000 (TOAST-ийн патогенетик хувилбарууд):
I Атеротромбийн харвалт
II кардиоэмболийн цус харвалт
III Гемодинамикийн харвалт
IV Лакунар цус харвалт
V Цусархаг бичил бөглөрлийн төрлөөр цус харвалт
Үл мэдэгдэх этиологи

Локалчлалаар
Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүдийн сэдэвчилсэн шинж чанарын дагуу, өртсөн артерийн нутаг дэвсгэрийн дагуу:
- дотоод каротид артери;
- нугаламын артери ба тэдгээрийн салбарууд;
- гол артери ба салбарууд;
- тархины дунд артери;
- тархины урд артери;
- тархины арын артери.

Хүнд байдлын хувьд:
- бага зэргийн хүндрэл - мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг, өвчний дараа 3 долоо хоногийн дотор буурдаг. Жижиг цус харвалтын сонголт;
- дунд зэргийн хүндийн зэрэг - тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдээс мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд давамгайлж, ухамсрын эмгэг байхгүй;
- хүнд хэлбэрийн цус харвалт - тархины хүнд хэлбэрийн эмгэг, ухамсрын хямрал, хүнд хэлбэрийн голомтот мэдрэлийн дутагдал, ихэвчлэн мултрах шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

Үндсэн:
1. Гематокрит ба ялтас бүхий CBC
2. Цусан дахь глюкоз
3. Нийт холестерин, HDL, LDL, бета липопротейн, триглицерид
4. Цусны электролит (кали, натри, кальци, хлорид)
5. Элэгний трансаминазууд, нийт, шууд билирубин
6. Мочевин, креатинин
7. Нийт уураг
8. Коагулограмм
9. OAM
10. ЭКГ
11. Тархины томограф (24 цаг)
12. Тархины жигнэсэн дүрслэлийн горимыг ашиглан тархины MRI (өдөрт 24 цаг)
13. Боломжтой бол хэт авианы аргууд (TCDG, хоёр талт сканнердах, хэрэв боломжтой бол тархины доторх болон гаднах артерийн гурвалсан сканнер) (24 цагийн турш)

Нэмэлт
1. Кардиолипин, фосфолипид, чонон ярын эсрэг антинуклеар хүчин зүйлийн эсрэгбиемийг тодорхойлох, заалтын дагуу дархлаа судлалын судалгаа.
2. Үзүүлэлтийн дагуу CPK, тропонины шинжилгээ
3. Заалтуудын дагуу D dimer
4. Уургууд C, S
5. Заалтуудын дагуу уургийн фракцууд
6. ХДХВ, тэмбүүгийн цусны шинжилгээ, гепатит В, С
7. Тархины доторх болон гаднах артерийн нарийсал, бөглөрөлт гэмтлийн оношлогоонд зориулсан MSCT эсвэл MRA
8. Үзүүлэлтийн дагуу тархины ангиографи
9. Зүрхний эмболизмыг сэжиглэж байгаа болон зүрхний эмгэгийн түүхтэй бол зүрхний хэт авиан шинжилгээ.
10. Үзүүлэлтийн дагуу ЭЭГ (таталттай хам шинж)
11. заалтын дагуу цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг
12. Холтер 24 цагийн ЭКГ-ын заалтын дагуу хянах
13. Цусны даралтыг заалтын дагуу өдөр бүр хянах
14. Нүдний ёроолын шинжилгээ, периметр
15. Эрхтэнүүдийн хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндийзаалтын дагуу
16. Үзүүлэлтийн дагуу бөөрний судасны доплер хэт авиан шинжилгээ
17. Үзүүлэлтийн дагуу бөөрний хэт авиан шинжилгээ
18. Бүсэлхий нурууны хатгалт

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез:
1. Өмнө нь байсан TIA буюу түр зуурын монокуляр харалган байдал.
2. Өмнө нь тодорхойлсон angina буюу доод мөчдийн ишемийн шинж тэмдэг.
3. Зүрхний эмгэг (зүрхний хэмнэл алдагдах, ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци хэлбэрээр, хиймэл хавхлагатай байх, хэрх, халдварт эндокардит, зүрхний булчингийн цочмог шигдээс, пролапс) митрал хавхлагагэх мэт).
4. Унтах, халуун усанд орсны дараа, бие махбодийн ядаргаа, түүнчлэн тосгуурын фибрилляцийн дайралтын үеэр эсвэл дараа нь AMI, уналт, цус алдалт зэрэгт үүсэх хөгжил.
5. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжиж, зарим тохиолдолд анивчдаг.
6. 50-аас дээш насны.
7. Тархины шинж тэмдгүүдийн голомтот мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн тархалт
- толгой өвдөх, толгой эргэх
- тогтворгүй байдал, алхах үед тогтворгүй байдал
- нүүрний тэгш бус байдал
- ярианы эмгэг
- мөчдийн сул дорой байдал, мөчний мэдээ алдалт
- таталт
- дотор муухайрах, бөөлжих
- харааны бэрхшээл
- биеийн температур нэмэгдэх
- зүрхний бүсэд өвдөх, зүрх дэлсэх
- амьсгалын замын эмгэг

Биеийн үзлэг
NIHSS масштабын дагуу мэдрэлийн байдлыг үнэлэх мэдрэлийн үзлэг (Хавсралт 1), Глазгогийн комын масштабын дагуу ухамсрын түвшин (Хавсралт 2)
Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг

Лабораторийн судалгаа
Тархи нугасны шингэний шинжилгээ - өнгөгүй, тунгалаг тархи нугасны шингэн (цусархаг цус харвалтыг оруулахгүй)
Гиперлипидеми, гиперкоагуляци

Багажны судалгаа:
- ЭКГ - зүрхний болон тархины зүрхний хам шинж, хэмнэл алдагдах;
- CT, тархины MRI - шигдээсийн бүс байгаа эсэх;
- Хэт авианы аргууд - толгойн нэмэлт буюу дотоод судаснуудын бөглөрөл буюу нарийсал;
- Сан: венийн бөглөрөл, артерийн судасны эмгэгийн муруйлт.

Үзүүлэлтийн дагуу мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх:
- зүрх судасны эмч;
- мэдрэлийн мэс засалч;
- ангио мэс засалч;
- сэтгэцийн эмч;
- нүдний эмч.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаатай оношлогоо нь:
- Цусархаг цус харвалт
- Тархины неоплазмууд
- Олон склероз
- Хорт энцефалопати
- Таталт таталт
- Синкоп

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго
1. Амьсгал, төвийн гемодинамик, гомеостаз, ус ба электролитийн тэнцвэрт байдал гэх мэт) амин чухал үйл ажиллагааг хянах, хангах.
2. Эмчилгээний цонхонд битүүмжилсэн судасыг сэргээж, тархины ишемийн хэсгийг цаг тухайд нь нөхөн сэргээх.
3. Мэдрэлийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (таталтын хамшинж, шигдээсийн бүсэд цус алдах, хамшинж) гавлын дотоод гипертензи, мултрах синдром ба ивэрхий, цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалус)
4. Дотоод эрхтний болон системийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ( DIC хам шинж, уушгины хатгалгаа, уушигны эмболи, орны шарх, шээсний замын халдвар)
5. Эрт мэдрэлийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, зохих зохион байгуулалттай тусламж үйлчилгээ.
6. Мэс заслын эмчилгээний зорилго: гавлын дотоод даралт ихсэх өвчнийг арилгах, тархины ишемийн хэсгийн нөхөн сэргэлтийг хангах.

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ:
1. Эмчилгээний цонхонд (өвчин эхэлснээс хойш 3 цагийн дараа) хамгийн ойрын харвалтын төв эсвэл мэдрэлийн тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх;
2. Үзүүлэлтийн дагуу эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийх;
3. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (цусны даралт, зүрхний цохилт, хүчилтөрөгчийн ханалт);
4. Тархины цус харвалтын эхний өдөр дэглэм нь 30 градусын өндөртэй орон юм. орны толгойн төгсгөл. Дараа нь аажмаар босоо байдал эхэлдэг;
5. Хоолны дэглэм: Тархины цус харвалтаас хойшхи эхний өдрүүдэд хоол хүнсийг чанасан нухаш хэлбэрээр бэлтгэх нь түүний хэрэглээ, шимэгдэлтийг хөнгөвчлөх, өөх тосны нийт хэрэглээ, ханасан хоолыг багасгах шаардлагатай. өөх тосны хүчил, цөцгийн тос, амьтны гаралтай өөх тос, холестерин ихтэй хоол хүнс хэрэглэх, өдөрт 3-5 г хүртэл давс хэрэглэх; голчлон хүнсний ногоо, жимс жимсгэнээс олддог эслэг, нарийн төвөгтэй нүүрс усны хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнүүд өөх тос, шарсан хоол, хүчтэй махан шөл, даршилсан ногоо зэргийг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна. Бүхэл үрийн гурилаар хийсэн талх, хивэгтэй талханд давуу эрх олгох шаардлагатай;
6. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх;
7. Үзүүлэлтийн дагуу агааржуулалт:
- Глазгогийн комын масштабын 8 цэгээс доош ухамсрын хямрал
- минутанд 35-40 тахипноэ, минутанд 12-оос бага брадипноэ
- pO2-ийн бууралт 60 ммМУБ-аас бага, pCO2 50 ммМУБ-аас их. В артерийн цусуушгины амин чухал хүчин чадал нь биеийн жинд 12 мл/кг-аас бага байна
- хөхрөлт ихсэх.

Эмийн эмчилгээ

АД буулгах эмчилгээ
Цочмог үед ишемийн харвалтын үед цусны даралтын түвшинг 220\110 ммМУБ-аас ихгүй бууруулах нь заншилгүй байдаг. артерийн даралт ихсэх өвчтэй, цусны даралт ихсэх түүхгүй өвчтөнд 160\105 цусны урсгалыг хангалттай түвшинд байлгах.
Шаардлагатай бол даралтыг анхны утгын 15-20% -иар бууруулна (эхний 4 цагт 5-10 ммМУБ-аар, дараа нь 4 цаг тутамд 5-10 ммМУБ).
өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд зүрхний цочмог шигдээсмиокарди, зүрхний дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал, гипертензийн энцефалопати эсвэл аортын задрал, цусны даралт илүү хүчтэй буурдаг. зорилтот утгуудДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд зөвлөж байна.
Цусны даралтын огцом хэлбэлзэл нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй!

АД буулгах эмүүд:
- ACE дарангуйлагчид (каптоприл, эналаприл, периндоприл),
- AT II рецепторын антагонистууд (эпросартан, кандесартан),
- бета-хориглогч (пропранолол, эсмолол),
- альфа-бета адренерг хориглогч (проксодолол, лабеталол),
- төв альфа-адренерг рецепторын агонистууд (клонидин),
- альфа 1-хориглогч (урапидил),
- вазодилаторууд (натрийн нитропруссид).
Цусны даралт буурах үед: биеийн жинг өдөрт 30-35 мл/кг тунгаар (сонгох эм нь натрийн хлоридын физиологийн уусмал), допамин, преднизолон 120 мг IV, дексаметазон 16 мг тунгаар солих эмчилгээ. i.v.

Гиповолемийг засах
Гематокритыг 30-33% байлгахын тулд парентераль хэлбэрээр өгсөн шингэний хэмжээ (30-35 мл / кг хурдтай, 15-35 мл / кг хооронд хэлбэлзэж болно). Гиповолемийг засахын тулд давсны натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тариулсан болон гадагшлуулсан шингэний хоногийн баланс 2500-2800 мл\1500-1800 мл байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. эерэг байх ёстой.
Тархины хаван, уушигны хаван, зүрхний дутагдал үүсэх тохиолдолд усны балансыг бага зэрэг хасахыг зөвлөж байна.
Гипоосмоляр уусмал (жишээлбэл, 5% глюкоз) бүхий эмчилгээг гавлын дотоод даралт ихсэх эрсдэлтэй тохиолдолд хүлээн зөвшөөрөхгүй.

Глюкозын түвшинг засах
Цусан дахь глюкозын хэмжээ 10 ммоль/л-ээс их байвал арьсан доорх инсулин тарина. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг 60 минутын дараа цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж, богино хугацааны инсулины арьсан доорх тарилга руу шилжүүлнэ. инсулин хэрэглэсний дараа.
Цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 13.9 ммоль / л-ээс их байвал инсулиныг судсаар дуслаар хийдэг.
2.7 ммоль/л-ээс бага гипогликемийн үед 10-20% глюкоз эсвэл 40% глюкоз 30.0 мл дусаана. Глюкозын түвшний гэнэтийн хэлбэлзэл нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй

Таталттай синдромыг арилгах(диазепам, вальпро хүчил, карбамазепин, эпилептикийн галд тэсвэртэй байдлын хувьд - натрийн тиопентал, профол).

Гавлын доторх гипертензийн залруулга
Төвийн гемодинамикийг хадгалах.
Хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангана.

Дараах нөхцөл хангагдсан тохиолдолд гиперосмоляр уусмалыг ашиглах боломжтой.
- шингэн алдалт нь гиповолеми гэсэн үг биш юм;
- Осмодиуретикийг хэрэглэх нь осмоляр чанар 320 ммоль/л-ээс дээш, бөөрний болон зүрхний декомпенсацийн дутагдлын үед эсрэг заалттай байдаг. .

Гиперосмоляр эмийн санал болгож буй тун: маннитолыг 0.5-1.5 г/кг тунгаар 40-60 минутын турш ууна. 3 хоногоос илүүгүй, 10% глицерин 250 мл судсаар 60 минутын турш, натрийн хлоридын уусмал 3 -10% 100-200 мл судсаар 30-40 минутын турш дусаана.
Цусны урсгал, цусан хангамжийн зохих бууралтаар тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгахын тулд тайвшруулах эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Тайвшруулах эм нь богино хугацаанд үйлчлэх ёстой бөгөөд гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэхгүй байх ёстой. Хяналттай гавлын тархины гипотерми ашиглан мэдрэлийн хамгаалалт.

Хэрэв бөглөрөлтэй гидроцефалусын шинж тэмдэг илэрвэл: 1-2 мг / кг фуросемид ба 0.5-1.5 г / кг маннитол, хэрэв консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээ нь ховдолын ус зайлуулах суваг юм.
Цус харвалтын шинж тэмдэг илэрснээс хойш 24-48 цагийн дотор мэс заслын задралыг (гемикранэктоми) хийдэг бөгөөд тархины дунд артерийн хорт хавдрын шигдээс үүссэн 60-аас доош насны өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Ивэрхийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө, хүнд хэлбэрийн цочрол үүсэхээс өмнө мэс засал хийх шаардлагатай.

Үр нөлөө нь нотлогдоогүй, цус алдалт нэмэгдэх, удаан үргэлжлэх, түүнчлэн пепсины шархлаа (стрессийн шарх) үүсэх эрсдэлтэй тул гавлын дотоод даралтыг бууруулах зорилгоор глюкокортикостероидыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Толгой өвдөх(парацетамол, лорноксикам, кетопрофен, трамадол, тримеперидин).

Гипертерми арилгах:
- парацетамол,
- физик аргуудхөргөх: үрэх арьс 40 0 -50 0 этилийн спирт, нойтон даавуугаар боож, хүйтэн усаар бургуй тавих, том саванд мөс тавих, сэнстэй үлээж, хөргөсөн дусаахыг судсаар хийнэ.
Урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг заагаагүй болно.

Мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээ: магнийн сульфат, актовегин, церебролизин, цитиколин, пирацетам, фенотропил, цитофлавин, мексидол, сермион, глицин.

Тромболитик эмчилгээ
Тромболитик эмчилгээ (TLT) нь суваг сэргээхэд хүргэдэг өндөр зэрэгтэй нотолгоотой цорын ганц арга юм.
Тромболитик эмчилгээний төрлүүд:

Мансууруулах бодис TLT
1. Системийн (судасны тромболиз)
2. Артерийн доторх (сонгомол тромболиз)
3. Хосолсон (судсаар+судасны дотор, артерийн дотор+механик)

Механик TLT
1. Тромбусыг хэт авиан устгах
2. Тромбус соролт (Merci Retrieval System төхөөрөмж ашиглан)

Хэрэв заалт байгаа бол эсрэг заалт байхгүй бөгөөд өвчтөнийг "эмчилгээний цонх" -ын үеэр эмнэлэгт хэвтүүлнэ. яаралтайишемийн харвалтын тромболитик эмчилгээг зааж өгсөн болно.
Тромболитик эмчилгээ (TLT) нь дахин сувагжуулалтад хүргэдэг цорын ганц арга юм (1-р анги, түвшин).

Судсаар хийх TLT-ийн заалтууд
1. Ишемийн харвалтын эмнэлзүйн оношлогоо
2. 18-80 нас хүртэл
3. Өвчин эхэлснээс хойш 3 цагаас илүүгүй хугацаа

Системийн судсаар тромболизийн тромболитикийн хувьд рекомбинант эдийн фибриноген идэвхжүүлэгч (RT-PA) (Alteplase, Actilyse) нь өвчтөний биеийн жингийн 0.9 мг / кг тунгаар, эмийн 10% -ийг судсаар тарьж, судсаар тарьж, үлдсэн тунг судсаар 60 минутын турш дуслаар хийнэ.Ишемийн харвалт эхэлснээс хойш 3 цагийн дотор аль болох хурдан.

Артерийн доторх (сонгомол) тромболиз. Тархины доторх артерийн проксимал хэсгүүдийн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд артерийн тромболизийг заадаг. Артерийн судасны тромболизийг хэрэглэх нь өвчтөнийг тархины ангиографийн шинжилгээнд 24 цагийн турш нэвтрэх боломжтой өндөр түвшний харвалтын төвд байлгахыг шаарддаг. Артерийн судасны тромболиз нь 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг хүнд хэлбэрийн ишемийн харвалт, 12 цаг хүртэл нугаламын бүсэд цус харвах үед сонгох арга юм.
Артерийн доторх тромболизтэй, орон нутгийн тасралтгүй дусаахтромболитик (rt-PA эсвэл проурокиназа) ангиографийн хяналтан дор дээд тал нь 2 цагийн турш: rtPA артерийн судсаар 1 мг, дараа нь 19 мг/цаг хурдтай перфюзерээр, проурокиназа: артери дотор 9 мг perfuser 2 цагийн турш

TLT-ийн эсрэг заалтууд:
1. Эхний шинж тэмдгүүд илрэх хугацаа нь судсаар тромболизийн үед өвчний эхэн үеэс хойш 3 цагаас илүү, артерийн судасны тромболизийн үед 6 цагаас илүү буюу тодорхойгүй (жишээлбэл, "шөнийн" цус харвалт).
2. Систолын даралт 185 ммМУБ-аас дээш, диастолын даралт 105 ммМУБ-аас их.
3. Гавлын дотоод цус алдалт, тархины хавдар, артерийн судасны гажиг, тархины буглаа, тархины судасны аневризмын CT ба / эсвэл MRI шинж тэмдэг.
4. CT ба/эсвэл MRI том тархины шигдээсийн шинж тэмдэг: ишемийн голомт нь дунд тархины артерийн нутаг дэвсгэрт тархдаг.
5. Бактерийн гаралтай эндокардит.
6. Гипокоагуляци.
- Шууд бус антикоагулянтууд ба INR 1.5-аас бага байх
- Гепариныг өмнөх 48 цагийн дотор уусан ба aPTT хэвийн хэмжээнээс өндөр байсан
7. 3 сарын дотор өмнө нь цус харвалт эсвэл хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэл.
8. Ажиглалтын явцад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц буурсан, бага зэргийн цус харвалт (NIHSS 4 онооноос бага).
9. Хүнд хэлбэрийн цус харвалт (NIHSS 24-өөс дээш оноо).
10. Хөнгөн ба тусгаарлагдсан мэдрэлийн шинж тэмдэг (дисартри, атакси)
11. Субарахноидын цус алдалтаар ялгах оношилгоо хийдэг.
12. Цусархаг цус харвалтын түүх.
13. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ямар ч гаралтай цус харвалтын түүх.
14. Сүүлийн 3 сарын дотор зүрхний шигдээс.
15. Сүүлийн 3 долоо хоногт ходоод гэдэсний цус алдалт эсвэл шээс бэлэгсийн тогтолцооны цус алдалт.
16. Сүүлийн 14 хоногт их хэмжээний хагалгаа эсвэл хүнд гэмтэл, сүүлийн 10 хоногт бага зэргийн хагалгаа эсвэл инвазив арга хэмжээ авсан.
17. Сүүлийн 7 хоногт дарахад хэцүү артерийн хатгалт.
18. Жирэмслэлт, түүнчлэн төрсний дараа 10 хоног.
19. Тромбоцитийн тоо 100*10 9 \л-ээс бага.
20. Цусан дахь глюкоз 2.7 ммоль/л-ээс бага буюу 22 ммоль/л-ээс их.
21. Бөөр, элэгний дутагдал зэрэг цусархаг диатез
22. Цус алдалт эсвэл хурц гэмтэл(хугарал) үзлэг хийх үед.
23. Тархины цус харвалтаас өмнө өөрийгөө арчлах бага зэрэг (өөрчлөгдсөн Рэнкиний хэмжүүрээр 4-өөс бага оноо).
24. Өвчний эхэн үед таталт довтолгоонууд, хэрэв довтолгоо нь ишемийн харвалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бөгөөд постикталь үлдэгдэл дутагдалтай түүхтэй гэдэгт итгэлтэй биш бол.

TLT-ийн үед өвчтөнийг удирдах протокол
1. Альтеплазыг хэрэглэх үед 15 минут тутамд, дараагийн 6 цагийн турш 30 минут тутамд, эм ууснаас хойш 24 цагийн дараа цаг тутамд NIHSS хэмжигдэхүүнээр амин чухал үйл ажиллагаа (судасны цохилт, амьсгалын тоо, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт, биеийн температур) болон мэдрэлийн байдлыг үнэлнэ.
2. Цусны даралтыг эхний 2 цагт 15 минут тутамд, дараагийн 6 цагт 30 минут тутамд, эмийг хэрэглэснээс хойш 24 цаг хүртэл цаг тутамд хэмжинэ.
3. Систолын даралт 180 ммМУБ-аас дээш байвал 3-5 минут тутамд даралтыг хэмжинэ. эсвэл диастолын 105 ммМУБ-аас дээш. мөн эдгээр хязгаараас доош байлгахын тулд АД буулгах эмийг зааж өгнө.
4. Глюкозын түвшинг хянаж, санал болгож буй түвшинд тохируулна.
5. TLT хийсний дараа эхний өдөр хамрын хоолой, шээсний суваг, судсанд катетер хэрэглэхээс татгалзах (шаардлагатай бол TLT-ээс өмнө суулгана).
6. Гадны цус алдалтанд даралтат боолт хийнэ.
7. Шээс, баас, бөөлжис дэх цусны шинж тэмдгийг хянах.
8. Хэрэв өвчтөн цусны даралт ихсэж, толгой хүчтэй өвдөж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл альтеплазын эмчилгээг зогсоож, тархины том томографийг давтан хийнэ.
9. Өвчтөн 24 цагийн турш орондоо байж, хоол идэхгүй байх ёстой.
10. Өвчтөний биеийн байдал муудсан тохиолдолд 24 цагийн дараа эсвэл түүнээс өмнө мэдрэлийн дүрсний судалгааг (тархины CT эсвэл MRI) хийх шаардлагатай.
11. Цус алдалтын хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул эхний 24 цагийн дотор ялтасны эсрэг эм, антикоагулянт хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй! TLT-ийн дараа.
12. TLT-ийн дараа өвчтөнд антикоагулянт ба антиплателет эмийг хэрэглэхээс өмнө цусархаг хүндрэлийг арилгахын тулд тархины CT / MRI хийх шаардлагатай.

Антикоагулянт эмчилгээишемийн харвалтын цочмог үед энэ нь батлагдсан кардиоген эмболи (ишемийн харвалтын кардиоэмболийн дэд төрөл) тохиолдолд ашиглагддаг.
Шууд антикоагулянтууд: гепарин 5000 нэгж. судсаар урсгалаар, дараа нь цагт 800-1000 нэгж тунгаар судсаар 2-5 хоног дуслаар эсвэл өдөрт 10,000 нэгжээр арьсан дор 4 удаа шинэ хөлдөөсөн плазмын хамт 100 ppm өдөрт 1-2 удаа. APTT 2-2.5 дахин ихсэх ёсгүй. APTT болон цусны ялтасыг өдөр бүр хянах.
Бага молекул жинтэй гепаринууд (эноксапарин натри, надропарин кальци) нь өвчтөний хөдөлгөөнийг эрт идэвхжүүлэх боломжгүй, ялангуяа зүрх судасны эмболи үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цус харвалтын үед уушигны эмболизм, доод мөчдийн гүн венийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан байдаг. .

Антиплателет эмчилгээишемийн харвалтын цочмог үе: ишемийн харвалтын эхний 48 цагийн дотор ацетилсалицилын хүчил 325 мг тунгаар (тромболитик эмчилгээ хийлгээгүй бол).

Васоактив эмүүд:пентоксифиллин, винпоцетин (Кавинтон), нитролин, сермион.

Бусад эмчилгээ

Мэдрэлийн нөхөн сэргээх, халамжлах үйл ажиллагаа
Нөхөн сэргээлт нь эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдрөөс эхлэн тасалдалгүй, системтэй, үе шаттайгаар, олон талт зарчмын дагуу иж бүрэн байдлаар хийгддэг.

Нөхөн сэргээх үндсэн аргууд:
- зохих арчилгааг зохион байгуулах,
- уушгины хатгалгаа, хэвтрийн үрэвсэл, шээсний замын халдвар, хөлний гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи, пепсины шархнаас цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх;
- залгих үйл ажиллагааг цаг тухайд нь үнэлэх, залруулах, шаардлагатай бол хоолойгоор хооллох;
- зохих хоол тэжээлийн дэмжлэг,
- засах байрлал (байрлалын эмчилгээ),
- эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд босоо байрлалыг цаг тухайд нь хийх;
- амьсгалын дасгалууд,
- массаж,
- физик эмчилгээ,
- ярианы эмчилгээний ангиуд,
- эрготерапия,
- алхах, өөрийгөө арчлах чадварыг сургах,
- физик эмчилгээ, зүүний эмчилгээ,
- сэтгэл зүйн тусламж.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
1. Ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, өмнөх цус харвалтын этиологийн хүчин зүйлийг харгалзан нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх.
2. Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь үзлэг, зөвлөгөөний үр дүнд эрт мэдрэлийн нөхөн сэргээх тасагт өвчтөний байдал тогтворжсоны дараа шууд эхэлдэг.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үндсэн чиглэлүүд:
- зан үйлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах (муу зуршлаас татгалзах, таргалалтын үед биеийн жинг бууруулах, зөв ​​хооллох, эрчимжүүлэх. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгэх мэт)
- ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн санал болгосон цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрсэн АД буулгах хангалттай суурь эмчилгээ;
- атеротромбийн цус харвалтын липид бууруулах эмчилгээ (аторвастатин, симвастатин);
- antiplatelet эмчилгээ (ацетилсалицилын хүчил, клопидогрел);
- кардиоэмболийн цус харвалтын эсрэг антикоагулянт эмчилгээ (зүрхний эмчтэй зөвлөлдсөн шууд бус антикоагулянтууд);
- чихрийн шижин өвчний эмчилгээ;
- дээр сэргээн босгох үйл ажиллагаа гол судаснуудтолгой (гүрээний эндартерэктоми, стент тавих каротид артериуд, гавлын дотоод микроанастомоз) нь ангио мэс засалч, мэдрэлийн мэс заслын эмчийн зааврын дагуу.

Мэс засал
Хорт хавдрын дунд тархины артерийн шигдээс (50% -иас дээш) барьцааны урсгал муутай тохиолдолд эрт гемикранэктоми хийх шаардлагатай (Ангилал I, C түвшин).
Тархины цус харвалтын хувьд гавлын ясны арын хонхорыг задлахыг заадаг.

Гемикранэктоми хийх заалтууд:
1. Тархины цус харвалт эхэлснээс хойш 5 цаг хүрэхгүй хугацаа; нягтрал багатай газар - тархины дунд артерийн сав газрын 50% -иас дээш
2. Тархины цус харвалт эхэлснээс хойш 48 цагаас бага хугацаа; нягтрал багассан газар - тархины дунд артерийн бүх сав газар
3. Тархины дунд шугамын бүтцийн шилжилт 7.5 мм-ээс их.
4. Тархины дунд шугамын бүтцийг 4 мм-ээс дээш нүүлгэн шилжүүлэх, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг.
5. 60-аас доош насны
6. Ухамсрын түвшинд нойрмоглохоос илүү гүн биш
7. Инфарктын хэмжээ 145 см.

Тархины нарийсалт (хаагдсан) судаснуудад эрт үеийн мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээг дараах нөхцөлд хийх боломжтой.
- цус харвалтаас хойш 24 цагийн дараа хамгийн бага мэдрэлийн дутагдалтай (TIA, бага зэргийн цус харвалт) болон ноцтой нарийсал/цочмог бөглөрөл байгаа тохиолдолд - тромбоэндартерэктоми хийх оролдлого.
- Цус харвалтын дараа 2 долоо хоногийн дараа хамгийн бага мэдрэлийн дутагдалтай, нарийсал (субокклюзия) байгаа тохиолдолд регрессийн хандлагатай - гүрээний төгсгөлийн төгсгөлийн мэс засал.

Дууссан цус харвалтын "хүйтэн" үед (цус харвалтын дараа 1 сараас дээш хугацаагаар) болон бусад тохиолдолд эмнэлзүйн хэлбэрүүдтархины архаг ишемийн шинж тэмдэг мэс заслын оролцоонь:
1. Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэхээс үл хамааран гүрээний артерийн нарийсал 70% -иас дээш.
2. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд гүрээний артерийн нарийсал 50% -иас дээш.
3. Гемодинамик ач холбогдолтой эмгэгийн хэв гажилт.
4. Битүү артерийн сав газарт тархины цусны урсгалын дэд нөхөн олговор бүхий каротид артерийн бөглөрөл.
5. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн үед нугаламын артерийн эхний сегментийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал.
6. Эзэмний доорхи артерийн гемодинамикийн ач холбогдол бүхий нарийсал буюу бөглөрөл, эгэмний доорхи-нугасны хулгайн синдром үүсэх.

Цаашдын менежмент
Ишемийн харвалтаар өвчилсөн өвчтөнд цус харвалт авснаас хойш эхний нэг жилийн хугацаанд нөхөн сэргээх эмчилгээ, мэдрэлийн тасаг, эмнэлгүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний өрөө, нөхөн сэргээх сувилал, амбулаториор үргэлжлүүлэн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг.
Үлдэгдэл хугацаанд (1 жил ба түүнээс дээш дараа) дэмжих нөхөн сэргээлт нь амбулатори, нөхөн сэргээх төв, өдрийн эмнэлэгт үргэлжилдэг.
Амбулаторийн үе шатанд анхан шатны тусламж үйлчилгээний мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор (мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч, эмч нар) ерөнхий практик, дотоод шүүрлийн эмч, судасны мэс засалч гэх мэт) цус харвалтын төвийн нөхцөлд боловсруулсан бие даасан хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн дагуу хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаа үргэлжилж байна.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд
Ишемийн харвалттай өвчтөнд үр дүнтэй байдлын шалгуур нь:
- амин чухал үйл ажиллагааг бүрэн тогтворжуулах (амьсгал, төвийн гемодинамик, хүчилтөрөгч, ус-электролитийн тэнцвэр, нүүрс усны солилцоо).
- Мэдрэлийн эмгэг (тархины хаван, таталтын хамшинж, цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалус, шигдээсийн бүсэд цус алдалт, мултрах) байхгүй, мэдрэлийн дүрслэл (CT, MRI) -аар батлагдсан.
- Соматик хүндрэл (уушгины хатгалгаа, уушигны эмболи, доод мөчдийн гүн венийн тромбоэмболизм, орны шарх, пепсины шарх, халдвар) байхгүй. шээсний замгэх мэт)
- Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох (цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, коагулограмм).
- Биохимийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох: LDL холестерины түвшин, цусан дахь глюкозын зорилтот түвшинд хүрэх.
- Цочмог харвалтын дараах 5-7 хоногт зорилтот түвшинд хүрч цусны даралтын түвшинг хэвийн болгох.
- Мэдрэлийн дутагдлыг багасгах
- Өдөр тутмын бие даасан байдал, боломжтой бол ажиллах чадварыг сэргээх.
- Ангиографийн судалгааны үр дүн (тархины ангиографи, MSCT, MRA) ба хэт авиан шинжилгээний аргууд (гавлын гаднах судасны USDG, TCD) -ээр батлагдсан нарийсалт (хаагдсан) судсан дахь цусны урсгалыг сэргээх.

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалт
Хэрэв TIA эсвэл цус харвалт гэж сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг цус харвалтын төвд яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зааж өгнө.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2013 он.
   1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. Тархины цус харвалт. – Москва: Мед-пресс-информ, 2008. – 223 х. 2. Эмнэлзүйн мэдрэлийн дүрслэл хийх аргууд. Сургалт арга зүйн гарын авлага//М.М. Ибатуллин, Т.А. Бондарева.-Казань: KSMU, 2008-31 х. 3. Ишемийн харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмж. Гүйцэтгэх хорооЕвропын харвалтын байгууллага (ESO) ба ESO Зохиогчийн хороо, 2008. 4. Хасанова Д.Р., Данилов В.И., нар Тархины цус харвалт Оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн хандлага.– Казань: Алматы, 2010. – 87 х. 5. Цочмог цус харвалт. Корреспондент гишүүн найруулсан. RAMS V.I. Скворцова. М.:ГЕОТАР-Медиа, 2009.-240 х. 6. Хайбуллин Т.Н. “Тархины харвалтын оновчтой эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.”-сурах бичиг.-Семей.-2011.-193 х. 7. Тархины цус харвалт. Өвчтөнийг удирдах практик гарын авлага // Ч.П. Уорлоу, M.S. Деннис, Ж. ван Гейн нар Транс. англи хэлнээс Санкт-Петербург 1998 - 629 х. 8. Виленский Б.С. Орчин үеийн тактикцус харвалттай тэмцэх.-SPb. “Фоли-шоргоолж”, 2005.-288 х. 9. Дэвид О., Валерий Ф., Роберт Д. Тархины судасны өвчинд зориулсан гарын авлага, 1999. - BINOM – 671 х. 10. Өвчин эмгэг мэдрэлийн систем. Эмч нарт зориулсан гарын авлага // Ed. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штулмана, М., 2001, Т.И. 11. Тархины цус харвалт. Дүрэм журам. П.А. найруулсан. Воробьева.М.: Ньюдиамед, 2010.-480 х. 12. Эпифанов В.А. Тархинд цус харвасан өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх. М.: MEDpress-inform, 2006. – 256 х. 13. Гехт А.Б. Ишемийн харвалт: хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт ба нөхөн сэргээх үеийн эмийн эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд // Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (АГ-ийн эсрэг интервенцийн туршилтын бие даасан мэдээллийн дүн шинжилгээ). Төслийн хамтрагчид. Тархины цус харвалттай өвчтөнд АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө// Тархины цус харвалт.- 1997.- Боть. 28.- P. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Горелик П.Б. Ишемийн харвалтын эмгэг жам дахь механизмыг нэгтгэдэг антитромботик эмчилгээнээс гадна цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ // Тархины цус харвалт.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 17. ASA-ийн шинжлэх ухааны мэдэгдэл//Ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн менежментийн заавар// Тархины цус харвалт.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18. Тархины цус харвалтын менежментийн Европын санаачилгын зөвлөмжүүд: 2003 оны шинэчлэл//Цереброваск. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. гэх мэт. Ишемийн харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралттай өвчтөнд цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх заавар// Тархины цус харвалт.-2006-Боть. 37.-P.577-617.

Мэдээлэл

III. Протоколын хэрэгжилтийн зохион байгуулалтын талууд

Хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:
Жусупова А.С. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, дарга. "Сэтгэц, наркологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэдрэлийн эмгэг судлалын тэнхим" Анагаах ухааны их сургуульАстана"
Сыздыкова Б.Р.-анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, орлогч. Астана хотын "Хотын 2-р эмнэлэг" ОНӨААТҮГ-ын эрүүл мэндийн хэлтсийн ахлах эмч
Алжанова Д.С. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Астанагийн Анагаах Ухааны Их Сургууль ХК-ийн Сэтгэцийн болон наркологийн чиглэлээр ажилладаг мэдрэлийн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор
Жумахаева А.С.-анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дарга. "Хотын 2-р эмнэлэг" ОНӨААТҮГ-ын мэдрэлийн тасаг, Астана
Нурманова Ш.А.-анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Астанагийн Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн сэтгэцийн эмгэг, наркологийн курстэй невропатологийн тэнхимийн дэд профессор
Жаркинбекова Назира Асановна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Өмнөд Казахстаны Улсын Анагаах Ухааны Академийн Невропатологийн тэнхимийн эрхлэгч, Өмнөд Казахстаны Бүсийн Клиникийн Эмнэлгийн мэдрэлийн тасгийн эрхлэгч

Шүүгчид:
Мазурчак М.Д. - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны бие даасан мэдрэлийн ерөнхий эмч.

Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:Протоколыг 5 жилд нэгээс доошгүй удаа, эсвэл холбогдох өвчин, нөхцөл байдал, хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи шинэ мэдээлэл хүлээн авсны дараа шинэчилнэ.

Хавсралт 1
Масштаб NIHSS

Өвчтөний үнэлгээний шалгуур	NIHSS хуваарийн онооны тоо
	0 - ухамсартай, идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. 1 - нойрмог байдал, гэхдээ хамгийн бага цочролтойгоор сэрээх боломжтой, биелдэг багууд, асуултуудад хариулдаг. 2 - тэнэг байдал, үйл ажиллагааг хадгалахын тулд давтан өдөөлт шаарддаг дарангуйлдаг бөгөөд хэвшмэл бус хөдөлгөөнийг бий болгохын тулд хүчтэй, өвдөлттэй өдөөлтийг шаарддаг. 3 - кома, зөвхөн рефлексийн үйлдлээр хариу үйлдэл үзүүлдэг эсвэл өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
Сэрүүн байдлын түвшинг судлах - асуултын хариулт. Өвчтөнөөс "Одоо хэдэн сар вэ?", "Та хэдэн настай вэ?" Гэсэн асуултанд хариулахыг хүсдэг. (интубаци гэх мэт шалтгаанаар судалгаа хийх боломжгүй бол - 1 оноо)	0 - Хоёр асуултын зөв хариулт. 1 - Нэг асуултын зөв хариулт. 2 - Хоёр асуултанд хариулсангүй.
Сэрүүн байдлын түвшинг судлах - тушаалуудыг гүйцэтгэх Өвчтөнөөс хоёр үйлдэл хийхийг хүсдэг - зовхио ангайх, нээх, саажилтгүй гараа шахах эсвэл хөлөө хөдөлгөх.	0 - хоёр тушаалыг зөв гүйцэтгэсэн. 1 - нэг тушаалыг зөв гүйцэтгэсэн. 2 - нэг ч тушаал зөв гүйцэтгэгдээгүй.
Нүдний алимны хөдөлгөөн Өвчтөн алхны хэвтээ хөдөлгөөнийг дагахыг хүсдэг.	0 бол хэвийн. 1 - хэсэгчилсэн харц саажилт. 2 - oculocephalic рефлексийг өдөөх замаар даван туулах боломжгүй нүдний тоник хулгайлах эсвэл харааны бүрэн саажилт.
Харааны талбайн үзлэг Бид өвчтөнөөс хэдэн хуруугаа харж байгаагаа хэлэхийг хүсдэг бол өвчтөн хурууны хөдөлгөөнийг дагах ёстой	0 бол хэвийн. 1 - хэсэгчилсэн hemianopsia. 2 - бүрэн hemianopia.
Тодорхойлолт функциональ байдалнүүрний мэдрэл Бид өвчтөнийг шүдээ харуулах, хөмсгөө хөдөлгөж, нүдээ анихыг хүсдэг	0 бол хэвийн. 1 - хамгийн бага саажилт (тэгш бус байдал). 2 - хэсэгчилсэн саажилт - булчингийн доод бүлгийн бүрэн буюу бараг бүрэн саажилт. 3 - бүрэн саажилт (булчингийн дээд ба доод бүлгийн хөдөлгөөний дутагдал).
Дээд мөчний моторын үйл ажиллагааг үнэлэх Өвчтөн хэвтээ байрлалд гараа 45 градус эсвэл сууж байхдаа 90 градусаар өргөж, буулгахыг шаарддаг. Хэрэв өвчтөн тушаалыг ойлгохгүй байвал эмч бие даан гараа хүссэн байрлалдаа байрлуулна. Энэ шинжилгээ нь булчингийн хүчийг тодорхойлдог. Гар тус бүрийн оноог тус тусад нь тэмдэглэнэ	0 - мөчрийг 10 секундын турш барьдаг. 1 - мөчрийг 10 секундээс бага хугацаагаар барьдаг. 2 - мөчрүүд өсдөггүй эсвэл өгөгдсөн байрлалаа хадгалдаггүй, гэхдээ таталцлын эсэргүүцэлтэй тулгардаг. 4- идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй. 5 - шалгах боломжгүй (мөл тайрах, хиймэл үе)
Доод мөчний моторын үйл ажиллагааг үнэлэх Паретик хөлийг хэвтээ байрлалд 5 секундын турш 30 градусаар дээшлүүлнэ. Оноо хөл тус бүрт тус тусад нь тэмдэглэнэ	0 - хөлийг 5 секундын турш барина. 1 - мөчрийг 5 секундээс бага хугацаагаар барьдаг. 2- мөч нь дээшлэхгүй эсвэл өндөр байрлалыг хадгалахгүй, гэхдээ таталцлын эсрэг тодорхой хэмжээний эсэргүүцэл үүсгэдэг. 3 - мөчрүүд хүндийн хүчний эсэргүүцэлгүйгээр унадаг. 4- идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй. 5 - шалгах боломжгүй (мөчийг тайрах, хиймэл үе).
Хөдөлгөөний зохицуулалтын үнэлгээ Энэхүү шинжилгээ нь тархины үйл ажиллагааг үнэлэх замаар атаксиг илрүүлдэг. Хуруу-хамрын шинжилгээ, өсгий-өвдөгний сорилыг хийдэг. Зохицуулалтын зөрчлийн үнэлгээг хоёр талаас нь хийдэг.	0 - Атакси байхгүй. 1 - Нэг мөчний атакси. 2 - Хоёр мөчний атакси. НҮБ - судлах боломжгүй (шалтгааныг харуулсан)
Мэдрэмжийн тест мэдрэмтгий байдлыг шалгахын тулд өвчтөнийг зүү эсвэл булны тусламжтайгаар шалгана	0 бол хэвийн. 1 - бага зэргийн буюу дунд зэргийн мэдрэхүйн сулрал. 2 - мэдрэмжийн мэдэгдэхүйц буюу бүрэн алдагдал
Хэл ярианы эмгэгийг тодорхойлох Өвчтөнд ярианы бэрхшээлийн түвшинг тодорхойлохын тулд карт дээрх бичээсийг уншихыг хүсдэг	0 = хэвийн. 1 = Хөнгөн ба дунд зэргийн дисартри; Зарим дуу чимээ бүдгэрч, үгсийг ойлгоход хэцүү байдаг. 2 = Хүнд хэлбэрийн дисартри; Өвчтөний яриа нь хэцүү, эсвэл дуугүй байдал илэрдэг. НҮБ = Судлах боломжгүй (шалтгааныг зааж өгнө үү).
Ойлголтын эмгэгийг тодорхойлох - хагас үл тоомсорлох эсвэл үл тоомсорлох	0 - хэвийн. 1 - Нэг төрлийн өдөөлтийг (харааны, мэдрэхүйн, сонсголын) хагас үл тоомсорлох шинж тэмдэг илэрсэн. 2 - Нэгээс олон төрлийн өдөөгчийг үл тоомсорлох шинж тэмдэг илэрсэн; гараа танихгүй эсвэл орон зайн зөвхөн талыг нь л ойлгодог.

Хавсралт 2
Глазгогийн комын масштаб

Туршилтын шинж тэмдэг	Онооны тоо
1. Нүд нээх Дурын, аяндаа Хаягласан ярианы хариуд, аман зааварчилгааны хариуд Өвдөлттэй өдөөлтөд Байхгүй	4 3 2 1
2. Моторын урвал аман зааварчилгааны хариуд зорилгод чиглэсэн, тушаалуудыг дагадаг өвдөлттэй өдөөлтөд анхаарлаа төвлөрүүлдэг өвдөлттэй өдөөлтөд анхаарлаа төвлөрүүлдэггүй өвдөлттэй өдөөлтөд тоник гулзайлгах өвдөлт өдөөлтөд тоник өргөтгөл өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй	6 5 4 3 2 1
3. Яриа Баримтлагдсан Төөрөгдөлд орсон, замбараагүй яриа Ойлгомжгүй, ойлгомжгүй үгс Тодорхой бус дуу чимээ Байхгүй	5 4 3 2 1

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Холбоо барихаа мартуузай эмнэлгийн байгууллагуудхэрэв танд төвөг учруулж буй өвчин, шинж тэмдэг байгаа бол.
• Сонголт эммөн тэдний тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах ёстой. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

13514 0

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тромболиз

Тромболизын эмчилгээ хийлгэсэн 6000 гаруй өвчтөнийг хамарсан янз бүрийн эмнэлзүйн судалгаанд дүн шинжилгээ хийхдээ эмнэлгийн өмнөх үе шатэсвэл эмнэлэгт байх үед түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна эрт нас баралтЭмнэлгийн өмнөх үе шатанд тромболиз хийх үед (17%). 22 эмнэлзүйн туршилтын мета-шинжилгээгээр эмнэлзүйн илрэлүүд эхэлснээс хойш 2 цагийн дотор тромболиз авсан өвчтөнүүдийн нас баралт хожуу үетэй харьцуулахад илүү их буурсан болохыг тогтоожээ. Эдгээр өгөгдлүүд нь нөхөн сэргээх стратеги заасан тохиолдолд эмнэлгийн өмнөх нөхцөлд тромболитик эмчилгээ хийх хэрэгцээг дэмждэг. Сүүлийн үеийн хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилт, бүртгэлийн өгөгдөлд хийсэн дүн шинжилгээ нь эмнэлзүйн өмнөх тромболизийн үр нөлөөг баталсан.

Эдгээр судалгаануудын ихэнх нь энэ процедурыг шаарддаг өвчтөнүүдэд эрт ангиографи хийж, PTA хийсэн тохиолдолд PTA-тай ижил төстэй өгөгдлийг олж илрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч харьцуулах судалгаа эмнэлзүйн үр дагаварЭмнэлгийн өмнөх үе шатанд тромболиз ба PTA-д эрт үе, өвчтөнүүдийн дунд явуулаагүй.

Тромболитик эмчилгээ нь миокардийн нөхөн төлжилтийн хамгийн тохиромжтой стратеги байдаг тул эмнэлгийн өмнөх тромболизийг хэрэгжүүлэх бүх нөхцөл хангагдсан тохиолдолд эмчилгээний тэргүүлэх арга гэж үзэх нь зүйтэй. эмнэлгийн ажилтнуудболон түргэн тусламжийн ажилтнууд болон газар дээр нь орчуулах, эсвэл ЭКГ-г орчуулах зорилгоор эмнэлэгт шилжүүлэх чадвар. Энэ тохиолдолд өвчтөнтэй анх харьцсанаас хойш 30 минутын дотор тромболизийн эмчилгээг эхлүүлэх зорилготой.

Тромболизын хүндрэлүүд

Тромболизын эмчилгээ нь эмчилгээ хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд тохиолддог бүх хүндрэлтэй харьцуулахад цус харвалтын тохиолдол бага зэрэг нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тархины цус харвалт нь тархины цус алдалтаас үүдэлтэй байдаг бол хожуу цус харвалт нь тромбоз эсвэл эмболизмын улмаас үүсдэг. Ахмад нас, биеийн жин бага, эмэгтэй хүйс, тархины судасны эмгэгийн түүх, элсэлтийн үед систолын болон диастолын даралт ихсэх зэрэг нь гавлын дотоод цус алдалтын гол эрсдэл юм.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар гавлын дотоод цус алдалт судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дунд 0.9-1.0% -д тохиолддог. Тархины бус их хэмжээний цус алдалт (цусны бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл цусыг өөрөө сэлбэх шаардлагатай цус алдалт нь амь насанд аюултай нөхцөл байдал) тромболитик эмчилгээ хийлгэсэн нийт өвчтөнүүдийн 4-13% -д тохиолддог.

Тромболитик эмчилгээний эсрэг заалтууд

Тромболитик эмчилгээний үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 1. Чихрийн шижин (ялангуяа чихрийн шижингийн ретинопати), амжилттай сэхээн амьдруулах нь тромболитик эмчилгээний эсрэг заалт биш юм. Амжилтгүй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан тохиолдолд тромболитик эмчилгээг хийж болохгүй.

Хүснэгт 1

Фибринолитик эмчилгээний үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтууд

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд . Ямар ч үед цусархаг цус харвалт эсвэл үл мэдэгдэх гаралтай цус харвалт Сүүлийн 6 сарын дотор ишемийн харвалт Төв мэдрэлийн систем эсвэл неоплазмын гэмтэл Сүүлийн үеийн томоохон гэмтэл/мэс засал/толгойн гэмтэл (өмнөх 3 долоо хоногийн дотор) Сүүлийн нэг сарын дотор ходоод гэдэсний цус алдалт Мэдэгдэж буй цус алдалт Аортын задрал Шахах боломжгүй хэсгүүдэд хатгалт (жишээлбэл, элэгний биопси, харцаганы хатгалт)

Харьцангуй эсрэг заалтууд Сүүлийн 6 сарын дотор түр зуурын ишемийн халдлага Антикоагулянтуудыг амаар авах Жирэмсний байдал эсвэл төрснөөс хойш 1 долоо хоногийн дотор Галд тэсвэртэй артерийн гипертензи (систолын цусны даралт 180 ммМУБ-аас их ба/эсвэл диастолын даралт 110 ммМУБ-аас их) Элэгний дэвшилтэт өвчин Халдварт эндокардит Хүндрэл пепсины шарх Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүнгүй байдал

Тромболизын дараах ангиографи

Амжилттай тромболиз хийсэн тохиолдолд (60-90 минутын дотор ST сегментийн шилжилтийг 50% -иар бууруулах, реперфузийн ердийн хэм алдагдах, өвдөлт арилах) цээж), ангиографийг зааж өгсөн. Үүнийг CARESS (Combined Abciximab Reteplase Stent Study) болон TRANSFER-MI судалгаанаас олж авсан өгөгдөл нотолсон бөгөөд энэ нь тромболиз амжилтгүй болсны дараа ангиографид илгээсэн өвчтөнүүд ангиографиас илүү урт хугацааны үр дагавартай байсан. Бүх өвчтөнд (тохиромжтой заалттай бол) PTA-д хамрагдсан.

Зайлсхийх эртТромболизийн дараах протромботик үе дэх PTA нь нэг талаас, дахин бөглөрөх эрсдэлийг багасгахын тулд, нөгөө талаас амжилттай тромболиз хийсний дараа шаардагдах хугацаа нь 3-24 цаг байх ёстой.

Кристиан В.Хэмм, Хельге Моллманн, Жан-Пьер Бассанд, Франс ван де Верф нар

Цочмог титэм судасны синдром