25.01.2017
Чулуурхаг хэсгийн суурь түр зуурын ясжигд бус гурвалжин хэлбэртэй байна. Түүний урд талын гадаргуу нь нуман ирмэгт тохирсон гүдгэр, сигмоид синусын ховил руу ордог арын гадаргуу нь хотгор юм.
Гавлын ясны үндсэн ба нэмэлт судалгааны төсөөлөл дэх рентген зураг дээрх түр зуурын ясны шинжилгээг холбогдох хэсгүүдэд үзүүлэв.
Ташуу проекц. Зорилтот рентген зураг дээр ташуу төсөөлөлд (Зураг 49) зөв байрлуулах нь шалгаж буй талын гадаад болон дотоод сонсголын нүхний давхцлаар хянагддаг.
Шалгаж буй талын проекцоор богиноссон чулуурхаг хэсгийг тодорхойлно. Эрүүний эрүүний үе (44) урд ба түүнээс бага зэрэг доогуур, харин ар талд нь мастоид процесс (21) гарч ирдэг.
Түр зуурын ясны чулуун хэсгийн суурь нь жигд бус гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Түүний урд талын гадаргуу (15) нь нуман ирмэгт тохирсон гүдгэр, сигмоид синусын ховилд (20) ордог арын гадаргуу нь хонхор юм.
Цагаан будаа. 49. Ташуу проекц дахь түр зуурын ясны рентген зураг ба диаграмм (Шуллерийн дагуу). 15 - түр зуурын ясны чулуун хэсгийн урд гадаргуу; 16 - Citelli булан; 19 - гадаад ба дотоод сонсголын нүх; 20 - сигмоид синусын ховил; 21 - mastoid процесс; 44 - temporomandibular хамтарсан; 45 - яст лабиринтын "цөм": 46 - чулуурхаг хэсгийн орой. Агаарын эсүүд; 47 - мастоид агуй; 48 - мастоид эсүүд; 49 - бөмбөрийн эсүүд
Урд талын гадаргууг арын хэсэг рүү шилжүүлэх цэг дээр хурц өнцөг үүсдэг бөгөөд энэ нь түр зуурын ясны чулуун хэсгийн дээд ирмэгийн гадна талын проекц юм (Citelli өнцөг - 16). Чулуун хэсгийн оройг (46) танихад хэцүү, учир нь түүний төсөөлөл нь эрүүний үетэй давхцдаг.
Сүүлийнх нь кассеттай ойрхон байрладаг тул тодорхой дүрсийг өгдөг (44). Түүний толгой, залгуур, тэдгээрийн хоорондох үений зай нь тодорхой харагдаж байна (түрүү эрүүний үений рентген анатомийг доор авч үзнэ). Түр зуурын ясны чулуун хэсгийн төв хэсэг нь элементүүдийг тойрсон өтгөн ясны бодисоос болж хүчтэй сүүдэр өгдөг. дотоод чихмөн дээр дурдсанчлан ясны лабиринтын "цөм" гэсэн нэрийг хүлээн авсан (45). Ясны лабиринтын "цөм"-ийн төв хэсэгт зөв байрлуулсан тохиолдолд гадаад ба дотоод сонсголын сувгийн (19) хураангуй дүрсийг харуулсан дугуй хэлбэртэй товруу гарч ирнэ. tympanic хөндий. Ясны лабиринтын "цөм" -ийн эргэн тойронд агаарын эсүүд ихэвчлэн түр зуурын ясны чулуун хэсгийн дээд хойд хэсэгт байрладаг. Хамгийн том агаарын эс нь яст лабиринтын "цөм"-ийн ард шууд байрладаг бөгөөд түүнийг мастоид агуй гэж нэрлэдэг (47). Лабиринтын "цөм"-ийн арын ба доод хэсэг нь мастоид процесс юм (21).
Цагаан будаа. 50. Ташуу проекц дахь түр зуурын ясны чулуун хэсгийн рентген зураг (Шуллерийн дагуу). Пневматжуулалтын сонголтууд мастоид үйл явц:
a - пневматжуулсан; b - хэсэгчлэн пневматжуулсан c - пневматик биш (склероз); Ганц сум нь нуман хэлбэртэй өндөрлөгийг, давхар сум нь хүрдний дээврийг заана.
Түр зуурын ясыг пневматизаци хийх сонголтыг ташуу проекцоор рентген зураг дээр хамгийн бүрэн дүн шинжилгээ хийх боломжтой (Зураг 50). Мастоидын үйл явц болон түр зуурын ясны бусад хэсгүүдийн олон төрлийн пневматизаци нь түүний үнэлгээг хийхэд хэцүү болгодог. Түр зуурын ясны пневматизацийн түвшинг тодорхойлохын тулд янз бүрийн ангиллын схемийг боловсруулсан болно. Д.Г.Рохлиний санал болгосон мастоид процессын пневматизацийн түвшингээр хуваах нь манай улсад хамгийн өргөн тархсан болсон. Бүрэн пневматжуулсан (a), хэсэгчлэн пневматжуулсан (б) болон пневматжаагүй (склероз) шигүү булчирхайн үйл явц байдаг. Пневматизацийн зэрэг нь мастоидын үйл явцын хөгжлийн онцлогоос хамаардаг гэж үздэг.
Насны онцлог. Мастоидын процесс нь умайд үүсдэг. Амьдралын эхний жилд эпитимпанийн завсарлага ба мастоидын агуйн пневматизаци нь хэнгэрэгний хөндийн ханыг бүрхсэн салст бүрхэвчээр дамжин үүсдэг. Дараа нь салст бүрхүүлийн тархалт нь мастоид процессын хөвөн бодис болон түүнтэй зэргэлдээх түр зуурын ясны бусад хэсгүүдийн ясны чөмөгний хөндийд тархаж, тэдгээрийг агаарын эс болгон хувиргадаг. Ер нь 5 нас хүртлээ мастоидын үйл явц аль хэдийн пневматжсан байдаг.
Цагаан будаа. 51. Ташуу проекцоор түр зуурын ясны чулуун хэсгийн рентген зураг (Шуллерийн дагуу).
Сигмоид синусын ховил ба хүзүүний венийн булцууны байрлалын хувилбарууд:
a - синусын танилцуулга; b - синусын хожуу байрлал; в - хүзүүний венийн булцууны өндөр байрлал.
Сумнууд нь гадаад сонсголын нээлхий ба сигмоид синусын ховилын урд талын контурын хоорондох зайг, гурвалсан сум нь гаралтын мастоид венийн сувгийг, гурван сум нь эрүүний венийн булцууны өндөр байрлалтай эрүүний хөндийг заана.
Гэсэн хэдий ч түүний хийн хөндийн хөгжил нь хүний амьдралын туршид үргэлжилдэг. Дунд чихний үрэвсэл эрт үед илэрдэг бага нас mastoid процессын пневматизацийн хөгжлийг саатуулдаг. Тиймээс одоогоор бүрэн пневматжуулсан процесс нь пневматизацийн хөгжлийн хэвийн үйл явцыг тусгадаг гэж үздэг бөгөөд хэсэгчлэн пневматжуулсан болон пневматжаагүй процесс нь түүний явцыг зөрчиж байгааг харуулж байна. Мастоидын үйл явцын хийн бүтцийг рентген туяагаар тодорхойлно эмнэлзүйн ач холбогдол. Тиймээс пневматжуулсан процесст үүнийг тэмдэглэв цочмог курсэмпиемийн хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц, пневматизмгүй тохиолдолд архаг явцтай байдаг.
Түр зуурын ясны зорилтот рентген зураг дээр ташуу проекцоор рентгенологич хийх боломжтой. харьцуулсан шинжилгээбүтэц, ил тод байдал, улмаар баруун ба зүүн талын түр зуурын ясны эсийн пневматизаци. Эсийн хооронд байрлах хуваалтуудын тодорхой бус байдал, эсийн сүүдэрлэх нь цочмог үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар юм.
Түр зуурын ясны чулуун хэсгийн бүтцийн хувилбаруудыг судлахдаа түүний урд (15) болон арын гадаргуугийн шинжилгээ нь чих хамар хоолойн клиникийн хувьд чухал юм. Дээр дурдсанчлан чулуурхаг хэсгийн урд талын гүдгэр контур нь нуман өндөрлөг (Зураг 50 б, в; нэг сумаар зааж өгсөн) дүрстэй холбоотой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн чихний дээврийн контуртай давхцдаг. Нуман өндөрлөг мэдэгдэхүйц хөгжихийн хэрээр энэ нь тимпаник дээврийн проекцтой давхцдаггүй (дангаар тэмдэглэсэн).
сумнууд) ба бөмбөрийн дээврийн контурын дээр ба параллель байрлах нэмэлт контур үүсгэдэг (давхар сумаар харуулсан, Зураг 50б). Ердийн үед тимпаник дээвэр ба гадаад сонсголын сувгийн дээд ирмэгийн хоорондох зай 4-5 мм байна. Төлөвлөгөө боловсруулахдаа нормын дундаж хувилбараас энэ зайны хазайлтыг тодорхойлох нь чухал юм мэс заслын оролцоо.
Сигмоид синусын ховил ба эрүүний хөндийн ердийн байрлалаас хазайлтыг тодорхойлохын тулд түр зуурын ясны чулуун хэсгийн арын гадаргуугийн контурын шинжилгээ хийх шаардлагатай. Сигмоид синусын ховил нь чулуун хэсгийн ард байрлах 8-10 мм өргөн тууз шиг жигд гялбаа үүсгэдэг (49-р зургийг үз). Мастоидын процесс бүрэн пневматжаагүй үед энэ цэвэрлэгээ нь тодорхой харагдаж байна. Мухар олгойн пневматизаци илэрсэн тохиолдолд сигмоид синусын ховилоос үүссэн цэвэрлэгээ нь мастоид эсийн дэвсгэр дээр тодорхой ялгагддаггүй.
Процессын пневматизациас үл хамааран чулуун хэсгийн арын гадаргуу нь тодорхой контуртай байдаг; гадна хэсэгт энэ нь сигмоид синусын ховилын урд талын хана юм. Чулуун хэсэгт цухуйсан сигмоид синусын гүн ховил нь түүний дэвсгэр дээр нэмэлт эрчимтэй контурыг өгдөг.
Mastoid процесс дээр мэс засал хийхээр төлөвлөж байхдаа үүнийг тодруулах шаардлагатай хамгийн бага зайхэнгэрэгний хөндийгөөс сигмоид синусын ховилын урд талын хана хүртэл. Ташуу проекц дахь түр зуурын ясны рентген зураг дээр хэнгэрэгний хөндийн төсөөлөл нь гаднах сонсголын нээлхийтэй давхцдаг тул сүүлчийнх нь арын контур ба сувгийн урд талын контурын хоорондох зайг хэмждэг; ихэвчлэн 12-14 мм хүрдэг (Зураг 51). 10 мм-ээс бага зай нь синусын танилцуулга гэж тооцогддог (Зураг 51 a). Мэс засалч нь мэс заслын явцад гэмтэх эрсдэлтэй, синусын тромбоз үүсэхэд хүндрэлтэй, дунд чихнээс халдвар тархах магадлалтай тул синусын танилцуулгыг анхаарч үзэх ёстой.
Сигмоид синусын ховилын байрлалын өөр нэг хувилбарыг тодорхойлохдоо рентген шинжилгээний аргыг ашиглан найдвартай бага мэдээлэл олж авах боломжтой - lateroposition (Зураг 51b). Синусын хожуу байрлал гэж бид түүний ховилыг гавлын ясны хажуугийн хананд мэдэгдэхүйц нэвтлэхийг хэлнэ. Рентген зураг дээрх гүн ховил нь тууз шиг тод харагдах байдлыг өгдөг боловч ховилын гүний дундаж хувилбаруудын нэгэн адил түүний түвшинг огцом пневматжуулсан тимпани ба мастоид эсүүдээр нэгтгэх замаар багасгаж болно. Нэмж дурдахад, latero байрлалын клиник ба анатомийн-радиологийн үзэл баримтлал нь бүрэн давхцдаггүй. Синусын хожуу байрлал гэж эмч нар хоёр сонголтыг хэлнэ: нэгдүгээрт, гүн ховил нь ховилын ёроолд тохирсон ясыг мэдэгдэхүйц сийрэгжүүлэхэд хүргэдэг, хоёрдугаарт, жижиг зузаантай яс дээр хавтгай гүехэн ховил байрлах үед. Зөвхөн эхнийх нь анатомич, рентгенологичид хожуу байрлал гэж үздэг эдгээр сонголтуудын хувьд мэс заслын явцад синусын ховилын ёроолыг цоолох аюул ижил байна. Тиймээс чих хамар хоолойн эдгээр хоёр хувилбарыг синусын хожуу байрлал гэж үздэг.
Цагаан будаа. 52. Түр зуурын ясны зүсэлтийн бүдүүвч зураг (a). Хөндлөн проекц дахь түр зуурын ясны рентген (б) ба диаграм (в) (Стенверсийн дагуу).
19 - гадаад сонсголын суваг; 21 - mastoid процесс; 23 - түр зуурын ясны чулуун хэсгийн дээд ирмэг; 24 - дотоод сонсголын сувгийн нээлт ба суваг; 24a - нүүрний мэдрэл; 24b - vestibulocochlear мэдрэл: 37 - petrooccipital synchondrosis; 45 - ясны лабиринтын "цөм"; 46 - түр зуурын ясны чулуун хэсгийн орой; 47 - мастоид агуй; 54 - хэнгэрэгний хөндий сонсголын яс; 55 - хүрдний дээвэр; 56 - нуман өндөрлөг; 57 - гурвалсан мэдрэлийн хямрал; 58 - хагас дугуй хэлбэртэй суваг; 58a - урд талын 58б - хажуугийн; 59 - эмгэн хумс; 60 - нойрмог суваг; 60a - каротид сувгийн босоо хэсэг; 61 - сонсголын хоолой. Суваг нүүрний мэдрэлтасархай шугамаар, үүдний танхим нь одоор тэмдэглэгдсэн байна.
Ташуу проекц дахь түр зуурын ясны онилсон рентген зураг дээр мастоид венийн суваг ихэвчлэн тодорхойлогддог (Зураг 51 а; гурвалсан сумаар харуулсан) нь тунгалаг, хүчтэй, муруй тууз шиг клирингийн дүр төрхтэй байдаг. контур. Гаралтын мастоид венийн сувгийн дотоод нээлхий нь ихэвчлэн сигмоид синусын ховилын дунд гуравны нэгд байдаг. Хөндлөн синусын ховилтой хил дээр дотоод нээлхийг илүү өндөр байрлуулах боломжтой. Мастоид венийн өндөр байрлалтай суваг байж болох тул үйл ажиллагааг төлөвлөхдөө үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй
мэс заслын талбарт орох, улмаар гэмтэх боломжтой.
Рентген зураг дээр мастоидын венийн сувгийн гаднах шигүү нүх нь мастоид процессын суурь эсвэл Дагзны-шүүхний оёдлын хэсэгт нээгддэг.
Хүрээний венийн булцууны өндөр байрлалтай ташуу хэлбэрийн түр зуурын ясны зорилтот рентген зураг дээр түүний хэвтэж буй эрүүний хонхор нь сонсголын сувгийн проекцын дор байрлах тод гүдгэр дээд контур бүхий хөндийгөөр тодорхойлогддог (Зураг 1). 51 в). Хагалгааны венийн булцууны өндөр байрлалыг мэс засалч төлөвлөхдөө анхаарч үздэг.
Ижил төсөөлөлд temporomandibular үе нь тодорхой ялгаатай байдаг.
Хөндлөн төсөөлөл. Хөндлөн төсөөлөл дэх түр зуурын ясны зорилтот рентген зураг дээр (Зураг 52б) чулуурхаг хэсэг нь эрчимтэй жигд бус сүүдэр өгч, оройноос суурь хүртэл проекцийн давхарга, гажуудалгүйгээр харагдана. By дээд ирмэгТүр зуурын ясны чулуун хэсгийг (23) ажиглаж болно: сууринд - хэнгэрэгний дээвэрт тохирсон хавтгайрсан хэлбэр (55), дунд хэсэгт - нуман ирмэг (56), орой дээр - гурвалсан мэдрэлийн хямрал (57). Тимпани дээвэр дор чулуун хэсгийн хэнгэрэгний эсүүд харагдах ба түүнээс ч доогуур, ирмэг үүсгэгч хэсэгт ороход, Дагзны хайрс доор агаарын эсүүдтэй мастоид процесс байдаг (21). Нуман өндрийн дор ясны лабиринтын "цөм" (45) тодорхой тодорхойлогддог бөгөөд үүний эсрэг хоёр хагас дугуй сувгийн (58) шугаман гялбаа нь тодорхой харагдаж байна: урд (босоо) ба хажуу (хэвтээ), хоорондоо нийлдэг. үүдний танхим. Үүдний хөндийгөөс дунд болон доошоо чихний дунгийн спираль суваг (59), дунд болон дээшээ сонсголын дотоод сувгийн (24) оройн оройд хүрдэггүй шулуун тууз маягийн цэвэршилттэй байна. чулуун хэсэг. Оройн хэсэгт, дотоод сонсголын сувгийн доор, гүрээний сувгийн тунгалаг, гэхдээ илүү өргөн цэвэршилт (60), түүнээс ч доогуур байдаг - нарийхан, тодорхой тодорхойлогдсон тууз шиг чулуулаг синхондроз ( 37), нүхний нүхээр төгсдөг.
Цээжний эрүүний үе нь мастоид процессын урд талын чулуун хэсгийн доор байрлах бөгөөд проекцын хувьд ихээхэн гажсан тул рентген анатомийн шинжилгээнд хамрагддаггүй.
Цагаан будаа. 53. Тэнхлэгийн проекц дахь түр зуурын ясны рентген зураг ба диаграмм (Майерын дагуу). 15 - түр зуурын ясны чулуун хэсгийн урд талын контур; th - түр зуурын ясны чулуун хэсгийн арын контур; 24 - дотоод сонсголын суваг; 46 - чулуурхаг хэсгийн дээд хэсэг; 47 - мастоид агуй; 54 - сонсголын ясны гаднах сонсголын суваг ба тимпанийн хөндийн тойм зураг; дотор - нойрмог суваг.
Тэнхлэгийн проекц. Тэнхлэгийн проекц дахь түр зуурын ясны зорилтот рентген зураг дээр (Зураг 53) зөв байрлалыг шалгаж буй талын гадна талын сонсголын сувагтай чихний хөндийн дүрсийн давхцалаар шалгана. Чулуун хэсэг нь проекцын хувьд мэдэгдэхүйц уртассан бөгөөд гавлын ясны дунд ба арын хонхорын хил дээр тодорхой контур бүхий эрчимтэй гетероген сүүдэр өгдөг (15, 20). Гавлын ясны арын хонхорын бүсэд lambdoid, parietomastoid, occipitomastoid оёдол тодорхойлогддог. Чулуун хэсгийн суурийн хэсэгт сигмоид синусын ховилоос үүссэн арын контурын хажууд тууз шиг гялбаа байдаг.
Чулуун хэсгийн суурь дээр пневматик шигүү булчирхайн эсүүд проекц байдлаар давхраатай байх ба тэдгээрийн доор шигүү булчирхайн агуйд тохирох том, жигд бус хэлбэрийн хөндийг ажиглаж болно (47).
Чимхүүрийн агуйгаас доош ба урд талд ясны лабиринтын "цөм"-ийн түвшинд зууван хэлбэртэй, тод, жигд контур бүхий гетероген хэлбэрийн цоорхойг ялгаж харуулсан бөгөөд энэ нь гадаад сонсголын суваг ба чихний хөндийн хураангуй дүрс юм. сонсголын ясны яс (54).
Чулуун хэсгийн оройн хэсэгт, түүний урд талын контур руу ойртох тусам уртассан, тодорхой тодорхойлогдсон товруу ажиглагдаж болно. нойрмог суваг(60). Дээрээс нь арын контур руу ойртох үед ижил төстэй цэвэрлэгээ тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дотоод сонсголын сувгийн тусгал юм (24). Төсөөлж томорсон эрүүний үе нь түр зуурын ясны чулуун хэсгийн оройноос бага зэрэг урд байрладаг.
Сэдвүүд: рентген, түр зуурын яс, шинжилгээ, пневматизацийн сонголтууд, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, чулуурхаг хэсэг
Үйл ажиллагааны эхлэл (огноо): 2017.01.25 09:54:00
Үүсгэсэн (ID): 645
Түлхүүр үгс: рентген зураг, түр зуурын яс, шинжилгээ, пневматизацийн сонголтууд, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд
Сигмоид синусын илрэх шууд бус шинж тэмдэгбайж болно: a) жижиг mastoid үйл явц; б) мастоидын процессын гүдгэр гадаргуу; в) мастоид-хавтгай ясны ан цавын ойролцоо байрлал арын ханачихний суваг.
Гарын үсэг зурах Dura mater-ийн хэвийн бус байрлалДунд гавлын хонхорхойг сонсголын сувгийн дээд ясны хананд болон супрамастоидын нурууны дээд хэсэгт ойр байрлах байрлалаар тодорхойлж болно.
Илүү өндөр уран зохиолын мэдээлэл өгсөнөндөр булцуутай бөмбөгөр, том эрүүний хөндий нь жижиг хэмжээтэй харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг (бидний практикт бид эсрэгээр нь олсон). Өндөр хүзүүний хөндий нь мэс заслын аюулыг үүсгэдэг. Том эрүүний хөндий нь нүүрний мэдрэлийн сувгийн шигүү мөхлөгт хэсгийн урд ба дунд байрладаг эсвэл ретролабиринтины орон зайг бүхэлд нь эзэлдэг.
Маш өргөн хүзүү fossa нь ишэнд хүрч болноарын хагас дугуй суваг буюу түүн ба дура матер хоёрын хооронд байрладаг. Том эрүүний хөндий нь үүдний хөндийн усан суваг, дунгийн сувгийн нүхэнд хүрч, сувгийг деформаци хийх, диаметрийг дуурайх, тэр ч байтугай анатомийн чиглэлийг өөрчлөх боломжтой.
Ашиглах замаар Рентген туяаны аргууд Судалгаагаар эрүүний нүхний өргөн ба хүзүүний венийн булцууны суурийг найдвартай хэмжиж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ зөвхөн хагалгааны ширээн дээр сигмоид синусын байрлал, синус ба хүзүүний венийн булцууны хоорондох зай, мөн тимпанийн хөндий дэх булцууны өндрийг нарийн тодорхойлох боломжтой.
Хурууны венийн булцууны хэмжээ, сигмоид синусын зай.
Хэрхэн тодорхойлох вэ хүзүүний венийн булцууны хэмжээба түүнээс сигмоид синус хүртэлх зайг бид антромастоидотоми хийсэн хөндийг харуулах болно.
Дунд гавлын хөндийн ёроолоосБид гол тэнхлэг, шугам (1) -ийг шигүү булчирхайн хөндийн төвд үйл явцын орой хүртэл зурдаг. Зай (1) нь 35 мм байна.
By үндсэн тэнхлэгтэй харьцуулахад(1) бид дөрвөн перпендикулярыг сэргээдэг: мөр (2) чихний сувгийн доод хананаас урсдаг; мөр (3) - ходоодны шөрмөсний нугалаас дундаас; мөр (4) - ходоодны шөрмөсний нугалааны доод ёроолоос; мөр (5) - mastoid процессын оройноос.
Шугамын сегмент(2-5) нь чихний сувгийн доод хананаас процессын орой хүртэлх зайтай тохирч, 20-22.5 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Үндсэн тэнхлэгт татсан перпендикуляр шугамууд нь зайг (2-5) гурван сегмент болгон хуваана.
Дараа нь бид суулгасансегмент (2-3) нь сонсголын сувгийн доод хананаас хүзүүний венийн булцууны дээд хэсэг хүртэлх зай юм. Интервал (2-4) нь чихний сувгийн доод хананаас венийн булцууны суурь хүртэлх зайтай тохирч байна. Зай (3-4) нь хүзүүний венийн булцууны өндрийг харуулдаг. Хэсэг (4-5) нь булцууны ёроолоос mastoid процессын орой хүртэлх зайтай тэнцүү байна. Бидний харж байгаагаар сегментүүд бараг тэнцүү болж, тус бүр нь дунджаар 7.3 мм урттай (хэлбэлзэл 6.7 ± 1.2 мм) (52-р зургийг үз).
Тодорхойлох хүзүүний венийн булцууны өргөн(4) шугамын дагуу боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд ходоодны булчингийн шөрмөсний доод ёроолоос үндсэн тэнхлэг (1) хүртэлх зайг хэмжинэ, энэ нь булцууны суурийн өргөнтэй тохирно. Бидний тооцоогоор чийдэнгийн суурийн өргөн нь 10 мм байсан. Шугамын (4) тэнхлэг (1) -тэй огтлолцох цэг нь сигмоид синусын эрүүний венийн булцуу руу шилжих газрыг заана.
Тодорхойлох хүзүүний венийн булцууны өндөр(4) шугамын дагуу боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд булцууны суурийн өргөнийг (хоолны булчингийн атираа доод ёроолоос үндсэн тэнхлэг хүртэлх зайг) хагасаар хувааж, шугамын (3) төвд перпендикулярыг сэргээнэ. Перпендикуляр шугам нь венийн булцууны өндөртэй тохирно.
Перпендикуляр шугамын урт(H), эсвэл чийдэнгийн өндөр нь зайтай (3-4) тэнцүү байна. Тиймээс чийдэнгийн өндөр нь 7.3 мм байна. Перпендикуляр (H) шугам (3) -тай огтлолцох цэг нь хүзүүний венийн булцууны оройтой тохирч байна.
Дараа нь бид тодорхойлно хүзүүний венийн булцууны хоорондох зайба синус. Үүнийг хийхийн тулд бид мөрийг (3) гурван хэсэгт хуваана: ходоодны булчингийн нугалаасны төвөөс булцууны орой хүртэл (3а), булцууны дээд хэсгээс үндсэн тэнхлэг хүртэл (3b), гол тэнхлэг нь сигмоид синусын урд налуу (Sv).
Бид авсан бараг тэнцүү сегментүүд- тус бүр 5.5 мм (5 ± 1.3 мм). Бидний харж байгаагаар шигүү булчирхайн хөндийн урд хананаас булцууны орой хүртэлх зай нь 5.5 мм, булцууны оройноос сигмоид синусын налуу хүртэлх зай нь 11 мм (10 ± 2.2 мм) байна.
Тиймээс зай чихний сувгийн доод хананаасэрүүний венийн булцууны дээд хэсэгт чийдэнгийн өндөр ба булцууны ёроолоос мастоид процессын оройн хамгийн өндөр цэг хүртэлх зай нь тэнцүү бөгөөд дунджаар 7.3 мм байна.
Математик загварыг танилцуулсанБид үүнийг 35 мм урттай дөчин мастоидын процесс дээр хийсэн. Тиймээс бид илүү өргөн хүрээтэй хандахыг санал болгож байна статистикийн материал. Эдгээр нь Ж.Надол (1991), А.Азиан (1997) нар түр зуурын ясны мянга мянган пирамидын судалгаагаар олж авсан үр дүн юм.
Мастоид процессын урт нь 35 мм, хүзүүний венийн булцууны өндөр нь 8 ± 2 (мм), гадна сонсголын сувгийн доод хананаас булцууны дээд хэсэг хүртэл 9 ± 2 (мм) байна.
Процессын урт нь 35 мм-ээс бага бол хүзүүний венийн булцууны өндөр нь 5.3 ± 3 (мм), гадна сонсголын сувгийн доод хананаас булцууны дээд хэсэг хүртэл - 6.6 ± 3.5 (мм).
Процессын урт нь 35 мм-ээс их байвал хүзүүний венийн булцууны өндөр нь 6 ± 2.9 (мм), сонсголын сувгийн доод хананаас булцууны дээд хэсэг хүртэл 8.5 ± 3.7 (мм) байна.
28033 0
Тархины дунд чихний анатомийн болон топографийн ойролцоо байдал, түүний судасны формацын улмаас гавлын доторх отогенийн хүндрэлүүд үүсдэг. Чих нь гавлын хөндийтэй олон тооны судас, мэдрэлийн суваг, түүнчлэн чихний лабиринт, задрал, бичил хагарлаар дамжин гавлын хөндийтэй холбогддог бөгөөд энэ нь отоген халдварын үед гавлын хөндий рүү нэвтрэх гарц болдог (Зураг 1). ).
Цагаан будаа. 1.Дунд чихний урэвслийн идээт үрэвсэлд халдвар тархах арга замууд: a - Bezold's mastoiditis: 1 - шигүү булчирхайн үйл явцын оройг устгах; 2 - мастоид эсийн буглаа үүсэх; b - экстрадураль буглаа 1 - дотоод ясны хавтангийн остеолиз дээд хана supratimpanic орон зай; 2 - хамгаалалтын мөхлөгт эд; в - сигмоид синусын тромбоз: 1 - остеолизийн голомт; 2 - сигмоид синусын тромбозын бүс; d - тархины буглаа: 1 - mastoid процесс дахь үрэвслийн голомт; 2 - түр зуурын дэлбээний буглаа; 3 - тархины буглаа
Гавлын доторх хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь: отоген менингит, экстрадураль ба субдураль буглаа, түр зуурын буглаа, тархины буглаа, түүнчлэн сигмоид синусын тромбофлебит, түүний хүндрэлийн хувьд сепсис.
Отоген менингит
менингит ( менингит отика; грек хэлнээс менинкс- тархины бүрхэвч) нь тархины бүрхүүлийн үрэвсэл бөгөөд гурван тархины мембраны аль нь өртсөнөөс хамааран гурван хэлбэрээр хуваагддаг. менингит- зөөлөн мембраны үрэвсэл, пахименингит- хатуу бүрхүүл, арахноидит- арахноид мембран. Гарал үүслээр нь менингитийг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваадаг. Отоген менингит нь тархины мембраны хоёрдогч үрэвслийг хэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд сарнисан үрэвслийн процесс хэлбэрээр илэрдэг.
Этиологи. Менингитийн үүсгэгч бодис нь ямар ч эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд (стафилококк, стрептококк, диплококк, менингококк, сүрьеэгийн нян, спирочет цайвар гэх мэт) байж болно. Менингит нь томуу, хижиг, бруцеллёз, лептоспироз, туляреми гэх мэт өвчний үед тохиолдож болно. Отоген менингитийн хувьд ихэнхдээ этиологийн хүчин зүйл нь үрэвслийн голомтод ургадаг цус задралын, салст болон пиоген стрептококк, пневмококк болон бусад ургамал юм.
Патологийн анатоми.Дура материйн гэмтэл нь энгийн үрэвсэл, хаван, түүнчлэн наалдац дагалддаг гадаад ба дотоод гэдэсний менингит хэлбэрээр илэрдэг. Үрэвслийн эхэн үед пиа матер нь хатуу болж, дараа нь судаснуудын дагуу урсан идээт судалтай нэвчдэг. Мөн тархи нугасны шингэн хэт их үйлдвэрлэгдэж, түүний эргэлт тасалдсанаас тархины ховдолууд үрэвсэж, нэвчдэг. Үрэвсэлт үйл явц нь отоген фокусын ойролцоо хамгийн тод илэрдэг боловч гүдгэр эсвэл суурь тархины хальс руу хурдан тархдаг. Наалдац үүсэх нь идээт процессыг хааж, улмаар өргөн цар хүрээтэй үүсдэг нэмэлт- эсвэл субдураль буглаа.
Эмгэг төрүүлэх. Отоген менингитихэвчлэн цочмог үе шатанд архаг идээт эпитимпанитын хүндрэл, холестатома, ясны цоорол үүсэх үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн гипервирулент ургамал бүхий цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн хүндрэл, олон тооны анатомийн болон бусад нөлөөллийн нөхцөл байдал, тухайлбал, хагалгааны явцад дурангийн гэмтэл, түр зуурын гэмтэл зэрэг тохиолддог. түүний дотоод кортикал давхарга гэмтсэн яс. Отоген менингит нь петроцит, лабиринтит, сигмоид синусын тромбофлебит эсвэл тархины анхдагч буглаа өвчний хүндрэлийн үед тохиолдож болно.
Халдвар тархах дараах аргууд байдаг (давтамжийн дарааллаар):
A) ясны зам, үүнд хор хөнөөлтэй үйл явц нь сигмоид синусын ойролцоо агуйн арын хананд тархдаг, агуйн дээвэр ба тимпанийн хөндий, пирамидын перилабиринт ба периапик эсүүд;
б) лабиринт замЭнэ нь цочмог эсвэл архаг идээт өвчний хүндрэлийг үүсгэдэг лабиринтитийн үр дүнд үүсдэг Дунд чихний урэвсэл; энэ замд мөн дотоод сонсголын суваг, чихний дун болон үүдний хөндийн усан суваг, эндолимфийн уут орно;
V) судасны зам- венийн, артерийн болон лимфийн; ихэнх тохиолдолд венийн судсыг сигмоид синусын флебитээр дамжуулдаг;
G) гүйцэтгэсэн замууд- хонго ба бөмбөрцгийн хөндийн дээвэр дээр задрах, хадны сүвний утас, нүүрний болон хадны мэдрэлийн ясны суваг, бөмбөрцгийн зангилааны мөчрүүд, Мурын (Mouret) рокомастоид суваг арилаагүй; Гүйцэтгэсэн замууд нь пирамидын нэгтгэсэн хугарлын шугамыг багтаасан байх ёстой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн фиброз эдийн тусламжтайгаар эдгэрдэг.
Отоген менингит үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйл бол хоорондын халдварын үр дүнд биеийн ерөнхий сулрал юм. вируст халдварууд, хүүхдийн өвчин, дархлал хомсдолын нөхцөл, витамины дутагдал, архидалт, толгой, чихний гэмтэл).
Эмнэлзүйн зураг. Отоген менингит нь эхний, оргил ба төгсгөл гэсэн гурван үе шатанд тохиолддог.
Эхний үеанзаарагдахгүй мөлхөж, толгой өвдөх нь ихсэх шинж чанартай бөгөөд энэ нь маш хүчтэй болж, өвчтөн түүнээс хашгирдаг (менингитийн шинж тэмдэг). Заримдаа өвдөлтийн хамшинж нь төвийн гаралтай бөөлжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь өмнөх дотор муухайрах, гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ерөнхий нөхцөл байдал бага зэрэг муудаж, импульсийн хурд нэмэгдэж, биеийн температур (38-38.5 ° C) -тай тохирч байна. Сэтгэцийн эмгэг нь сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрээр илэрдэг. Чанга дуу, хурц гэрэл нь цочрол үүсгэдэг (гиперакузи, фотофоби). Knitzk-ийн шинж тэмдэг (retromandibular хэсэгт дарах үед өвдөх) болон Kulenkampf-ийн шинж тэмдгүүд (хүзүүний ар тал дээр дарах үед өвдөх) илэрч болно.
Өндөр үеүрэвсэлт үйл явц нь тархины бодис руу шилжсэнээр тодорхойлогддог (энцефалит) бөгөөд олон тооны субъектив ба объектив шинж тэмдэг, үрэвслийн өөрчлөлтүүдээр илэрдэг. тархи нугасны шингэн.
Субьектив шинж тэмдэг: хамгийн хүчтэй сарнисан толгой өвдөх, гавлын дотоод даралт ихэссэнээс үүдэлтэй, өвчтөний өчүүхэн хөдөлгөөнөөр эрчимждэг. Хүүхдэд толгой өвдөх нь өөрөө илэрдэг гидроцефалик уйлах- унтах үед гэнэт хашгирах.
Объектив шинж тэмдгүүд нь ерөнхий тархины болон голомтот шинж тэмдгээр илэрдэг. TO тархины ерөнхий шинж тэмдэгҮүнд (ялангуяа хүүхдүүдэд) эпилептиформын таталт, таталт, өвдөлт, үнэр, гэрэл, дууны өдөөлтөөс үүдэлтэй гиперестези багтана, тэдгээрийн нөлөөн дор "таталттай бэлэн байдал" идэвхждэг. Хүнд хордлогын үед сэтгэцийн эмгэгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тэнэглэл, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, тусгаарлах, гадаад ертөнцөөс тусгаарлах, заримдаа дэмийрэл-онойрсон байдал зэргээр илэрдэг. улмаас нярайд хаван үүсэхтархи ба гидроцефалус, фонтанеллууд цухуйсан; Толгойн цохилтоор "тарвас" гэсэн өвөрмөц дуу гарч ирдэг.
Фокусын шинж тэмдэг үрэвсэлт үйл явцын бүсэд байрлах тархины эд, гавлын мэдрэлийн гэмтэлээс үүдэлтэй. Функциональ үйл ажиллагааны алдагдал нь маш түгээмэл байдаг нүдний моторт мэдрэлүүд , strabismus, заримдаа бүрэн ophthalmoplegia илэрдэг. Питоз ба анизокориа үүсч болно. Отоген менингиттэй тохиолдлын 30% -д неврит үүсдэг оптик мэдрэл .
Халдварт үйл явц нь бодис руу шилжих үед нуруу нугаснугасны моторын эмгэгийн зураг гарч ирдэг, жишээлбэл, Браун-Секардын синдром- нэг талын хөндлөн нугасны гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолбор: нөлөөлөлд өртсөн талдаа гүнзгий мэдрэмжийн эмгэг бүхий булчингийн спастик саажилт, эсрэг талын өвдөлт, температурын мэдрэмж сулрах.
Тоник булчингийн агшилт- meningeal хам шинжийн хамгийн тод, ердийн шинж тэмдэг. Менингитийн эрт ба байнгын шинж тэмдэг хатуу хүзүү, үүний үр дүнд толгой нь хойшоо шидэгдэж, хөдөлгөөн нь хэцүү, толгойгоо цээж рүү хазайлгах оролдлого нь үрэвссэн тархины мембраны хурцадмал байдлаас болж нуруунд өвдөлт үүсгэдэг.
Meningeal хам шинжийг хэд хэдэн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Тиймээс өвчтөний эрүүгээ цээжиндээ хүрэх сайн дурын оролдлого бүтэлгүйтдэг. Нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөнд толгойгоо цээж рүү нь идэвхгүй хазайлгахад өвдөг, ташааны үений хөлний рефлекс нугалах шинж тэмдэг илэрдэг ( дээд, эсвэл Дагзны, Брудзинскийн тэмдэг). Нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний нэг хөл нь өвдөг, түнхний үеийг идэвхгүй нугалахад нөгөө мөч нь эдгээр үеүүдэд өөрийн эрхгүй бөхийдөг ( доод шинж тэмдэгБрудзинский). Кернигийн тэмдэг (I)Өвдөгний үе дэх хөлийг урьдчилсан байдлаар сунгаж (гуяыг хэвлий рүү сунгах), өвдөгний үений доод хөлийг нугалж авсны дараа өвдөгний үений доод хөлийг тэгшлэх боломжгүй болдог. гуяны байрлал: доод хөлийг шулуун болгох оролдлого хүчтэй өвдөлтнөлөөлөлд өртсөн тархины бүрхүүлийн хурцадмал байдлаас болж умайн хүзүүний-дагзны бүсэд. Цочмог менингитийн үед менингеаль синдромын өөр нэг шинж тэмдэг илэрдэг - " заагч нохойн дүр": толгойгоо буцааж хаясан, их бие нь хэт суналттай, хөлийг ходоодонд аваачдаг. Энэ байрлал нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд тархи нугасны менингитийн тархалтын хамгийн онцлог шинж юм.
Төвийн гаралтай миотоник шинж тэмдгүүд орно Ласегийн шинж тэмдэг (өлгөх шинж тэмдэг): хэрэв та менингиттэй хүүхдийг суганаас нь өргөхөд хөл нь өвдөгнөөсөө өөрийн эрхгүй нугалж, гуя нь ходоод руу татагддаг. эрүүл хүүхэдагаарт алхаж байгаа мэт хөлөө идэвхтэй хөдөлгөдөг. Тархины цочмог үрэвсэлт үйл явц нь бусад олон шинж тэмдгээр тодорхойлогддог ( Бабинский, Оппенхаймер, Роуз - Найленгэх мэт).
Мэдрэхүйн эмгэгнь гол шинж чанартай бөгөөд дүрмээр бол арьсны гиперестези эсвэл гипоестези дагалддаг. Цочмог менингит нь мөн автономит эмгэгийн цогцоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн явцыг үүсгэдэг бөгөөд маш хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Ургамлын хам шинжийн гол илрэлүүд нь зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм.
Ихэнхдээ гавлын ясны арын хөндийн менингитийн үед гавлын ясны мэдрэлийн каудын бүлгийн гэмтэл (энэ бүлэгт дагалдах, гипоглоссал, вагус, гялбааг залгиурын мэдрэлүүд орно), өвчтөний хэсэгчлэн дарангуйлагдсан байдлаас болж залгих эмгэг ажиглагддаг.
Менингитийн үед вегетатив хам шинж орно сурагчдын эмгэг, тогтворгүй анизокори, эсвэл хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг зөрчсөн, түүнчлэн орон сууц, нэгдэлтийг зөрчсөнөөр илэрдэг.
Биеийн ерөнхий хордлогын улмаас васомоторын тогтолцооны чадвар (Trousseau-ийн шинж тэмдэг) огцом нэмэгддэг: хүрэлцэх, даралтын хариуд арьсан дээр улаан, цагаан толбо эсвэл бүр тодорхой цус алдалт гарч ирдэг нь судасны нэвчилт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. хана.
Тархи нугасны шингэний өөрчлөлтцочмог менингитийн эцсийн оношийг тогтоох төдийгүй түүний хэлбэрийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь прогноз, эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой юм. Тархи нугасны шингэний өөрчлөлтийг даралт, эсийн болон биохимийн найрлага, өнгө, тууштай байдал, тодорхой бичил биетний агууламж гэх мэт олон шинж тэмдгээр тодорхойлдог.
Эцсийн хугацааЭнэ нь тухайн үеийн өндрийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж, хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал аажмаар опистотонус болж хувирч, ухамсар нь бүрэн алдагдаж, амьсгал нь Чейн-Стокс шинж чанартай болж, импульс минутанд 120-140 цохилт, хэм алдагдалтай. Өөрийн эрхгүй баас, шээс ялгарах тохиолдол гардаг. Гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрснээр амьсгал зогсох, зүрхний үйл ажиллагаа зогсох үед 1.5-2 минутын дотор үхэл тохиолддог.
Урьдчилан таамаглах. Одоогоор өндөр үр дүнтэй антибиотик хэрэглэж байгаа хэдий ч ба орчин үеийн аргууданхдагч гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ, тавилан нь ноцтой хэвээр байна.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо. Өвчний өндөр үед оношлох нь хэцүү биш юм; Энэ нь анамнез, цочмог эсвэл архаг (цочмог үе шатанд) идээт Дунд чихний урэвсэл, холестатома, ясны цоорол, лабиринтит гэх мэт хүндрэлтэй байгаа эсэх дээр үндэслэн тогтоогддог. Дараа нь отоген менингит. ялгахтархины мембраны үрэвслийн бусад хэлбэрүүдээс:
A) сүрьеэгийн менингит Энэ нь сүрьеэгийн халдвартай, удаан явцтай, тархи нугасны шингэн дэх өвөрмөц өөрчлөлт, хлоридын хэмжээ огцом буурч, уургийн фракц ихсэх, сүрьеэгийн савханцар илрэх зэргээр тодорхойлогддог. олон тооны лимфоцитууд;
б) тэмбүүгийн менингиттэмбүүгийн бусад өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддог, микрофлор агуулаагүй тунгалаг CSF, эерэг хариу үйлдэлБордет-Вассерманн, Нонне-Аппелт, Панди;
V) тархи нугасны менингитийн тархалттархвар судлалын нөхцөл байдал, CSF болон амьсгалын дээд замын салст дахь менингококк илрэх, хүүхдийн бүлгүүдэд илүү их өвчлөлөөр тодорхойлогддог;
G) пневмококкийн менингит,халдварын отоген голомт байхгүй гэдгээрээ онцлогтой;
г) гэмтэлтэй, хортой(хордлого) менингит - өвчний түүхийн дагуу;
д) лимфоцитын менингит, CSF-д халдварын otogenic голомт байхгүй, пиоген ургамал, заримдаа цочмог халдварт вируст паротит үүсдэг;
ба) менинизм- гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван, тархины гэмтэл зэргээс болж тархины бүрхүүлийн хортой (асептик) болон гэмтлийн цочролын үед үүсдэг менингеал синдром. Толгой өвдөх, хүзүү хөших, Кернигийн шинж тэмдэг, бөөлжих, толгой эргэх зэргээр тодорхойлогддог. Менингитээс ялгаатай нь эдгээр үзэгдлүүд нь CSF-д эмгэг өөрчлөлт илрээгүй;
Эмчилгээотоген менингиттэй энэ нь хуваагдана консервативТэгээд мэс заслындэмжих эмчилгээний эмчилгээтэй.
Консерватив эмчилгээсульфаниламид ба антибиотикийг заавал жороор олгохоос бүрдэнэ. Мансууруулах бодисоос сульфонамидын цувралжишээлбэл, та ашиглаж болно сульфален меглюмин, тарилгын 18.5% -ийн уусмал хэлбэрээр 5 мл ампулыг үйлдвэрлэсэн. Энэ нь удаан хугацааны, өргөн хүрээний бактериостатик үйлчилгээтэй эм юм. Энэ нь идээт халдварын янз бүрийн хэлбэр, түүний дотор хүнд хэлбэрийн септик өвчин, идээт менингитболон менингоэнцефалит, түүнчлэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бактерийн халдварВ мэс заслын дараах үежишээлбэл, уртасгасан радикал чихний мэс засал хийсний дараа дура матер эсвэл сигмоид синусын нөлөөгөөр хийсэн. Уг эмийг өвчний хүнд байдлаас хамааран булчинд эсвэл судсаар тарьж, урсгал эсвэл дуслаар хийдэг. Идээт менингитийн хувьд эмчилгээний бүх хугацаанд өдөрт нэг удаа 1.0 мл хэрэглэнэ. Бусад сульфаниламидуудыг хэрэглэж болно сульфат, сульфатима-SSТэгээд сульфатима-DS.
Антибиотикуудын дотроос өргөн хүрээний эмүүдийг хэрэглэдэг (фторхинолон цуврал, хагас синтетик пенициллин, цефалоспорин, аминогликозид, макролид гэх мэт). Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй менингитийн хувьд хэрэглэх нь зүйтэй карбенициллин, полимиксин, гентамицин. Макролидын бүлгээс хэрэглэх боломжтой сумамеда, грам эерэг (стафилококк, стрептококк, пневмококк) ба грам сөрөг бичил биетүүд (энтерококк, гэдэсний савханцар, гемофилус томуу, шигелла, сальмонелла), түүнчлэн микоплазма, хламидиоз, легионеллагийн эсрэг өндөр идэвхтэй.
Менингитийн бүх хэлбэрийн токсикозтой тэмцэхийн тулд (отоген идээт, сүрьеэ, тархи нугасны халдварт өвчин гэх мэт) их хэмжээний архи уух, түүнчлэн шингэн алдалтын эмчилгээ (Lasix, Diacarb, mannitol) бүхий глюкоз, ус-давс, уургийн уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай. гэх мэт) тархины хаван үүсэхээс сэргийлнэ.
Мэс засалменингитээр хүндэрсэн халдварын анхдагч эх үүсвэрийн төрөл, хэлбэрээс хамаарч хэрэглэнэ.
At цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл, Өвчний эхний долоо хоногт отоген менингитийн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл цочмог Дунд чихний урэвсэл нь мастоидит, дараа нь менингитээр хүндэрсэн үед түр зуурын дэлбэн, тархины тархины тархины бүрхэвчийг илрүүлэхийн тулд өргөн тимпанотоми хийдэг. At архаг идээт Дунд чихний урэвсэл(отомастоидит) уртасгасан радикал мэс засал нь эмгэг өөрчлөлттэй ясны газруудад дура матераар илэрдэг.
CSF-ийг шалгах, дэд хэсгийн даралтыг бууруулж, тархины хаван үүсэхээс сэргийлж, энэ зайнаас идээ, хорт бодисыг зайлуулж, антибиотик болон бусад эмчилгээг хийнэ. эмБүсэлхий нурууны эсвэл доод хэсгийн хатгалт, хэрэв шаардлагатай бол тархины гурав, дөрөв дэх ховдолын хатгалт хийдэг. Нярайд CSF-ийг фонтанелийг цоолох замаар олж авдаг.
Экстрадураль буглаа
Отогенийн экстрадураль буглаа (1-р зургийг үз) нь чихний хөндийн ясны хананы дотоод кортикаль давхаргын цоорох (остеомиелит) гэмтлийн бүсэд байрлах хязгаарлагдмал идээт пахименингит хэлбэрээр илэрдэг. дунд буюу арын гавлын хөндийг тус тус. Идээний хуримтлал нь гавлын ясны хооронд үүсдэг гадна гадаргуу Dura mater; түүний бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэнгүй. Тохиолдлын 3/4-д экстрадураль буглаа нь цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь түр зуурын ясны сайн хөгжсөн эсийн систем, цооролттой ясны зам (суралт), дархлаа буурсан, витамины дутагдал, харшил гэх мэт.Залуус өвчлөх нь их байдаг.
Эмнэлзүйн зураг. Экстрадураль буглаа нь далд, цочмог, цочмог гэсэн гурван хэлбэрээр тохиолдож болно. Ихэнхдээ тохиолддог далд хэлбэр, энэ нь мастоидитийн эмнэлзүйн илрэл эсвэл архаг идээт эпитимпанитыг хурцатгах замаар далдлагдсан байдаг. Энэ хэлбэрийг ихэвчлэн радикал мэс засал эсвэл мастоидотоми хийх үед илрүүлдэг. Субакут хэлбэр нөлөөлөлд өртсөн тал дээр пароксизмаль толгой өвдөх нь далд хэлбэрээр ялгаатай. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар мастоидын бүсийн гүн тэмтрэлтээр өвдөлтийн ердийн цэгүүдийг тодорхойлж болно.
Цочмог хэлбэрөндөр температуртай, заримдаа септик шинж чанартай болж, жихүүдэс хүрэх, менингеаль шинж тэмдэг, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ хэлбэр нь ерөнхий менингит, тархины буглаагаар ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг.
Оношлогооэкстрадураль буглаа нь орон нутгийн байнгын толгойн өвчин байгаа эсэх дээр үндэслэн оношлогддог түр зуурын бүс, элбэг дэлбэг идээт ялгадасчихнээс эвгүй үнэртэй, цусан дахь хурц үрэвсэлт өөрчлөлт, менингиал шинж тэмдэг, өгөгдөл харцаганы хатгалтболон компьютерийн томографи.
Ялгаханхдагч менингит (Дунд чихний урэвсэл байхгүй), тархины буглаа (фокусын шинж тэмдэг илрэх) бүхий экстрадураль буглаа.
Эмчилгээзөвхөн мэс заслын аргаар: чихэнд уртасгасан радикал мэс засал хийх, мастоид эсийг дээд зэргээр нээх, дура материйг ил гаргах, буглаа илрүүлэх, арилгах, дараа нь түүний хөндийг зайлуулах. Дура матер дээрх мөхлөгүүд нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг тул арилгаж болохгүй. Субдураль буглаа гэж сэжиглэгдэж байгаа тохиолдолд хэвийн дурангийн хажуу талаас сэжигтэй буглаа үүссэн чиглэлд хатгалт хийнэ (идээ бээрийг сайтар зайлуулж, гаднах буглааг ариутгалын уусмалаар угааж, хатгалт хийсэн газрыг 5% -ийн уусмалаар ариутгасны дараа). йодын хандмал). Үүний зэрэгцээ менингитийн хувьд консерватив эмчилгээг хийдэг.
Субдураль буглаа
Субдураль буглаа үүсэх шалтгаан нь экстрадуральтай ижил байдаг. Буглаа хөндий нь dura болон arachnoid мембраны хооронд байрладаг ба тархины эдтэй зэргэлдээх пиа матер. Дунд гавлын хөндийд супратимпаник завсарлагааны дээд хана гэмтсэн тохиолдолд субдураль буглаа үүсдэг. Арын гавлын хөндийд энэ нь сигмоид синусын идээт лабиринтит, антрит эсвэл тромбофлебитийн хүндрэлийн хэлбэрээр үүсдэг.
Патоморфологи ба эмгэг жам. Субдураль буглаа нь наалдацанд шингэсэн, эвгүй үнэртэй, ногоон өнгөтэй, өтгөн идээ агуулсан нэг буюу хэд хэдэн завсрын буглаа юм. Буглаа дээрх дура матер нимгэрч, байгалийн хөхөвтөр өнгөө алдаж, цайвар шар эсвэл шар-ногоон өнгөтэй болно. Буглаа дор тархины эд нь орон нутгийн энцефалитын шинж тэмдгээр хавдсан байдаг.
Эмнэлзүйн зурагСубдураль буглаа нь халдварын эх үүсвэр, буглаагийн байршил, тархалттай холбоотой харьцаагаар тодорхойлогддог. Ерөнхий, тархины болон голомтот шинж тэмдгүүд байдаг. Ерөнхий шинж тэмдэг: халуурах, цусан дахь үрэвсэлт өөрчлөлт, сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах. Тархины шинж тэмдэг: голчлон буглаа талдаа байнгын байнгын толгой өвдөх, төвийн дотор муухайрах, бөөлжих, харааны дискний бөглөрөл (гавлын дотоод даралт ихсэх), менингелийн шинж тэмдэгтархи нугасны шингэнд дунд зэргийн плеоцитоз .. Тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл ухаан алдах, төөрөгдөл, кома ажиглагдана.
Фокусын шинж тэмдэгЭнэ нь орон нутгийн энцефалитын улмаас үүсдэг: гавлын ясны дунд хэсэгт байрлах үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь эсрэг талд бага зэргийн пирамид шинж тэмдэг илэрдэг (дээд мөчдийн түр зуурын сулрал эсвэл сул парези). Субдураль буглаа нь нутагшсан үед арынгавлын яс үүснэ тархины шинж тэмдэг(долгионы нистагм, хөдөлгөөний зохицуулалт муудах, адиадокинез гэх мэт). Субдураль буглаа нь пирамидын оройн хэсэгт байрлах үед Gradenigo хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Оношлогоо. Тархины шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношлох нь маш хэцүү байдаг; дунд чихний идээт үйл явц байгаа эсэхийг оношлоход хувь нэмэр оруулдаг. Эцсийн оношийг зөвхөн CT эсвэл MRI ашиглан хийж болно. Эцсийн топографи-анатомийн оношийг зөвхөн мэс заслын ширээн дээр тогтооно.
Урьдчилан таамаглахоношийг цаг тухайд нь хийх, ургамлын хоруу чанар, биеийн дархлааны тогтолцооны ерөнхий байдал, төлөв байдал, бусад гавлын доторх хүндрэлүүд байгаа эсэхээс хамаарч ноцтой.
Эмчилгээгагцхүү хагалгааны гол фокусыг арилгах, дурангийн хэсгийг ил гаргах, нээх, субдураль буглаа болон тархины мембраны амьдрах чадваргүй хэсгийг авах, буглааны хөндийг гадагшлуулах, антибиотикийн уусмалаар булчинд, ууцанд эсвэл доод давхаргын аргаар угаах. Үүний зэрэгцээ биеийн ерөнхий байдал, дархлааг бэхжүүлэх арга хэмжээ авдаг.
Отоген тархины буглаа
Отоген тархины буглааг нутагшуулах нь ихэвчлэн дунд чихний системийн үрэвслийн процессын байршлаар тодорхойлогддог. Антрит ба мастоидиттэй бол дүрмээр бол тархины буглаа, эпитимпанитаар түр зуурын буглаа үүсдэг. Халдвар нь гематоген замаар тархах үед буглаа нь халдварын үндсэн эх үүсвэрээс нэлээд хол зайд үүсдэг. Тохиолдлын 80% -д нь тархины буглаа нь архаг идээт Дунд чихний урэвсэл, холестатома, ясны цооролтоор хүндрэх үед үүсдэг ба тархины бүх буглааны 50-60% -ийг эзэлдэг. янз бүрийн гарал үүсэлтэй. Тархины отоген буглаа нь тархины буглаанаас 5 дахин их тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хүндрэлүүд 20-30 насныханд тохиолддог.
Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь тархины гэмтэл, жирэмслэлт, түр зуурын ясны пневматик хэлбэрийн бүтэц, сигмоид синусын илрэл, дунд гавлын ясны доод байрлал, ерөнхий халдвар (томуу, уушигны үрэвсэл гэх мэт) орно. , витамины дутагдал, дархлал хомсдол, дистрофийн төлөв байдал гэх мэт.
Эмнэлзүйн зураг. Эмнэлзүйн явцын дагуу түр зуурын дэлбээний отоген буглаа нь гурван төрлийн "нууцлаг" өвчин юм: эхэн үед энэ нь үндсэн өвчний шинж тэмдгээр далдлагдсан; хоёр дахь удаагаа гэрлийн цоорхойгоороо төөрөгдүүлдэг (нягт хамгаалалтын капсул үүсэх, перифокаль энцефалитийг арилгах); Гурав дахь аюул нь тааламжгүй нөхцөл байдлын үед (томуу, амьсгалын замын цочмог халдвар, тархины гэмтэл гэх мэт) удаан үргэлжилсэн үрэвсэлтэй байх үед үйл явц нь дахин эрчимжиж, ихэвчлэн дуусдаг. үхлийн аюултай, ялангуяа идээ нь тархины ховдол руу орох үед.
Эмнэлзүйн илрэлийн үе нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддог бөгөөд хорт, тархины болон голомт гэсэн гурван синдромоор тодорхойлогддог.
Хорт синдромилэрдэг дараах шинж тэмдгүүд: 37.5-аас 40 хэм хүртэл хэлбэлзэлтэй биеийн температур нэмэгдэж, брадикарди (температурын импульсийн диссоциацийн шинж тэмдэг); септик шинж чанартай эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нэмэгдэхийн хэрээр чихний идээтийг зогсоох; ходоод гэдэсний замын эмгэг (өтгөн хатах, ялзарсан гэзэгнэх); захын цусан дахь өөрчлөлт (ESR ихсэх, полинуклеар лейкоцитоз, цус багадалт нэмэгдэх).
Тархины синдромгавлын дотоод даралт ихсэх замаар тодорхойлогддог: гемикранийн пароксизм бүхий толгой өвдөх, оторреа (буглаа ус зайлуулах) зогсохтой давхцдаг. Cephalgia хямрал нь дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг; брадикарди (биеийн температур 39-40 ° C үед 40-50 цохилт / мин); сэтгэцийн эмгэгнойрмоглох, нойрмоглох, оюун ухаанаа хадгалахын зэрэгцээ анхаарал, ой санамж сулрах, эсвэл оюуны болон сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах, мөргөх гэх мэт гүнзгий хэлбэрээр илэрдэг.
Хүүхдэд эпилептиформа таталт илэрч болно; нүдний шинж тэмдгүүд нь буглааны хэмжээ, гавлын дотоод даралт ихсэх зэргээс шалтгаална (strabismus, аяндаа нистагм, анизокориа; ёроолд - бөглөрөх диск, венийн зогсонги байдал, артерийн спазм ба тодорхой цус алдалт); тархины мембраныг цочроох шинж тэмдэг нь хувьсах шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн суларч байдаг боловч идээт менингиттэй хавсарсан тохиолдолд тэдгээр нь мэдэгдэхүйц болдог.
Фокусын шинж тэмдэгхожуу гарч ирэх ба буглаа хөндийгөөс тодорхой зайд байрлах тархины хэсгүүдэд өсөн нэмэгдэж буй буглаанаас үүссэн хаван, даралтаас болж перифокаль энцефалит тархдаг. Гол шинж тэмдэг нь моторт шинж тэмдэг илэрдэг. мэдрэмтгий эмгэгүүд, сонсгол, хэл яриа, үнэрийн согог.
Эцсийн хугацааидээ нь тархины ховдолууд эсвэл дэд гүдгэр орон зайд нэвтэрч, тархины ишийг шахах үед үүсдэг.
Оношлогоотүр зуурын дэлбээний цочмог буглаа нь цочмог үе шатанд цочмог буюу архаг идээт Дунд чихний урэвсэл, ерөнхий байдал гэнэт муудаж, дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн илрэл, MRI-ийн өгөгдөл дээр үндэслэн тогтоогддог. Эмнэлзүйн зураг архаг буглааЭнэ нутагшуулах нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Хэдэн сар, жилээр үргэлжлэх гэрлийн үе байдаг. Буглаа нь фиброзын үе шатанд шилжиж болно бүрэн сэргээх. Ийм тохиолдолд оношийг өөр шалтгаанаар тархины рентген зураг эсвэл задлан шинжилгээгээр тогтоодог.
Урьдчилан таамаглахноцтой, ялангуяа цочмог үед болон тархины ховдолын ойролцоо тархсан үсэрхийлсэн буглаа, гүдгэр субарахноид орон зай, тархины ишний хэсэгт, дархлал хомсдолтой хүмүүст (ХДХВ), чихрийн шижин, суларсан үед. архаг өвчин. Мэс заслын эмчилгээ, зохих эмийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр эдгэрэх нь өвчний хамгийн түгээмэл үр дүн юм.
Эмчилгээхэд хэдэн чиглэлээр явагдана: а) шинэхэн тохиолдолд, хэлбэргүй капсул хагарах нь бараг зайлшгүй, эсвэл өтгөн капсул байгаа тохиолдолд түүнийг гадагшлуулах замаар халдварын голомтот ба буглааг ариутгах; б) антибиотик ашиглан их хэмжээний нянгийн эсрэг эмчилгээ; в) гидросефалус, тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах, дархлааг бэхжүүлэх гэх мэт арга хэмжээ авах; г) зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгах; хоол боловсруулах эрхтний хэвийн үйл ажиллагааг хангах, ялгаруулах систем, түүнчлэн орчин үеийн хоол тэжээлийн коктейлийг амаар эсвэл парентерал хэлбэрээр бүрэн хооллох.
Тархины синусын отоген тромбофлебит. Отоген сепсис
Тархины венийн синус руу отоген халдварын тархах замыг дунд болон дотоод чихний анатомийн формацтай топографийн харьцаагаар тодорхойлдог. Сигмоид синусын флебит, эрүүний венийн булцуу, агуйн синусын тромбофлебит, бусад эрхтнүүдийн флебит байдаг. венийн системтархи. Дунд чихний идээт өвчний үед сигмоид синус ихэвчлэн өртдөг, дараа нь хүзүүний венийн булцуу; Үлдсэн тохиолдлууд нь тархины агуй болон бусад венийн синусуудад тохиолддог.
Сигмоид синусын флебит ба хүзүүний венийн булцуу (flebitis sinuso-jugularis)
Патологийн анатоми.Синусын үрэвсэлт үйл явц (1-р зургийг үз, в) нь пери- эсвэл эндофлебитээс эхэлдэг. ПерифлебитДунд чихний нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс халдвар нэвчих үед үүсдэг. Синусын хананы өнгө нь шаргал саарал болж, мөхлөгт, фибриний товруугаар хучигдсан байдаг ба ойролцоох буглаа үүсч болно. ЭндофлебитХалдвар нь синусын хөндийд эммиссээр, жишээлбэл, дамжин орох үед ихэвчлэн тохиолддог мастоид судлууд, сигмоид синус руу шууд орох. Нэгдүгээрт, париетал тромбо үүсдэг (париетал эндофлебит), энэ нь хоёр чиглэлд нэмэгдэж, синусыг бүрэн бөглөрдөг (эндофлебитыг устгадаг); хүзүүний венийн булцуу болон дотоод эрүүний судал руу нэвтэрч, хүрч болно. судсыг нэрлэх. Цусны бүлэгнэл нь ихэвчлэн менингит, тархины буглаа, септикопиеми, уушиг болон бусад дотоод эрхтнүүдийн олон буглаа зэрэг хүндрэлүүдэд хүргэдэг.
Эмнэлзүйн зурагсигмоид синусын тромбофлебит нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.
Орон нутгийн шинж тэмдэг: шургах хэсэгт хавдах (Гризингерийн шинж тэмдэг), мастоид үйл явцын арын ирмэг ба түүний элчүүдийн гарах хэсгийг гүнзгий тэмтрэлтээр өвдөх, флебит энэ судалд тархах үед нийтлэг эрүүний венийн дагуух арьс өвдөх, хавдах, гипереми үүсэх. . Флебит, тромбус дээд уртрагийн синус руу тархах үед толгойн гүдгэр гадаргуугийн судлуудаас гарч буй эмсэрүүдэд зогсонги байдал үүсч, толгойн гадаргуу дээрх эдгээр судлууд өргөжиж, муруйлт нэмэгддэг ("толгойн" шинж тэмдэг). Медуза").
Ерөнхий шинж тэмдэг.Өвчин нь гэнэт эхэлдэг. Архаг идээт Дунд чихний урэвслийн цочмог буюу хурцадмал байдлын үед температур 40 хэм хүртэл нэмэгдэхэд хүчтэй жихүүдэс хүрдэг. Дэбютийн дараа нэг онцлог эмнэлзүйн зураг, энэ нь сигмоид синусын флебитийн хувьд хэд хэдэн хэлбэрээр тохиолдож болно - далд ба хамгийн хөнгөнөөс хүнд хэлбэрийн септик хүртэл.
Далд хэлбэрмаш бага шинж тэмдэг бүхий септицемигүйгээр үргэлжилдэг. Заримдаа Гризингер, Квекенстедтийн шинж тэмдгүүдийн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч болно. Сүүлийнх нь дараах байдалтай байна. эрүүл хүмүүсхүзүүний венийн шахалт нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь харцаганы хатгалт хийх үед дусал ихсэх шалтгаан болдог; сигмоид синусын бөглөрөл (тромбоз, хавдар) байгаа тохиолдолд дуслын өсөлт ажиглагддаггүй. Үүний зэрэгцээ тогших тестийн эерэг үр дүн ажиглагдаж байна: доод хөндийн венийн хэвлийн хананд даралт ихсэх тусам тархи нугасны шингэний даралт, харцаганы хатгалт хийх үед дуслын давтамж нэмэгддэг.
Пиемик хэлбэрсептик халууралт, хүнд жихүүдэс хүрэх, сепсисийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Тифозын хэлбэрЭнэ нь өмнөх үеийнхээс тодорхой хэлбэлзэлгүйгээр биеийн тогтмол өндөр температурт ялгаатай. Өвчтөнд үе үе ухаан алдах, нойргүйдэх, зүрх судасны болон амьсгалын замын үйл ажиллагааны хордлогын эмгэг, дэлүү томрох, арьсны доторх олон цус алдалт зэрэг ерөнхий ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг.
Менингеаль хэлбэрменингитийн шинж тэмдэг, CSF-ийн үрэвслийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Эрүүний венийн булцууны тромбозХүүхдэд цочмог Дунд чихний урэвсэлийн үед ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь хөхний булчирхайн үйл явцын оройн хэсэг ба доод эрүүний өнцгийн ард өвдөлттэй хавдар, арьсны гипереми хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь анхдагч mastoiditis гэж амархан андуурч болно. Халдвар нь цоорсон нүхний чиглэлд тархах үед энд байрлах гавлын мэдрэл (глоссофарин, вагус, хэл доорх) үрэвсэлт үйл явцад оролцож болох бөгөөд энэ нь Вернийн хам шинжийн хэсэгчилсэн шинж тэмдгээр илэрдэг.
Эрүүний венийн тромбозТолгой эргэх үед үрэвслийн хажуугийн хүзүүгээр өвдөх, мөн хүзүүний венийн эргэн тойрон дахь эдүүд хавдах, өвчүүний булчингийн гаднах ирмэгээр тархах, энэ хэсэгт өтгөн, хөдөлгөөнт утас байгаа эсэх ( судал болон эргэн тойрны эдийг нягтруулах).
ОношлогооСигмоид синусын тромбофлебит нь дунд чихний үрэвсэл, мастоидитийн үр дүнд үүсч, дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээр илэрдэг бол онцгой хүндрэл үүсгэдэггүй. Ялгаатай оношийг бусад отогенийн гавлын дотоод хүндрэлүүд, мастоидит ба түүний умайн хүзүүний хүндрэлүүд, жишээлбэл, Безолдын "умайн хүзүүний" мастоидит (1-р зургийг үз).
ЭмчилгээОтоген синусын тромбоз нь халдварын анхдагч голомтын байдал, ерөнхий септик хам шинжийн хүнд байдал, алс холын цэвэршилттэй хүндрэлүүд байгаа эсэх, байхгүй эсэх зэргээр тодорхойлогддог. Эмчилгээ нь халдварын үндсэн эх үүсвэрийг яаралтай арилгахаас эхэлдэг. Консерватив арга хэмжээнүүд нь их хэмжээний антибиотик эмчилгээ (судсаар эсвэл судсаар), цусны реологийн үзүүлэлтүүд ба электролитийн агууламжийг хэвийн болгох, биеийг хоргүйжүүлэх, витаминаар ханах, дархлааг бэхжүүлэх зэрэг орно. Хүнд тохиолдолд тэд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний өвөрмөц антиоксидант ба нянгийн эсрэг ийлдэс үйлдвэрлэх, ашиглахад чиглэгддэг.
Сигмоид синусын тромбозын мэс заслын эмчилгээЭнэ нь өчүүхэн сэжигтэй байсан ч яаралтай юм энэ хүндрэл. Сигмоид синус нь түүний эмгэг өөрчлөлтийн хүрээнд нээгдэж, нээгддэг. Синусыг нээсний дараа мэс заслын үйл ажиллагааны цаашдын явц нь синусын эмгэг өөрчлөлтөөс шалтгаална. ерөнхий нөхцөлөвчтэй. Мэс заслын үйл ажиллагааны гол зорилго нь халдварын эх үүсвэрийг бүрэн арилгах, венийн замаар тархахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Урьдчилан таамаглахсигмоид синусын хязгаарлагдмал тромбофлебит, цаг алдалгүй мэс засал хийх, түүнчлэн үр дүнтэй цогцолбортой эмийн эмчилгээамьдралд таатай. Урьдчилан таамаглал нь септикеми ба септикопиемийн хувьд болгоомжтой бөгөөд бүр эргэлзээтэй байдаг, ялангуяа халдварын алслагдсан үсэрхийллийн голомт нь халдварын үед тохиолддог. дотоод эрхтнүүд. Ихэнхдээ ийм халдварын голомт нь архаг сепсис үүсгэдэг бөгөөд эмчилгээ нь олон сар үргэлжилдэг.
Лабиринтит
Цочмог ба архаг идээт Дунд чихний урэвсэллабиринтитээр хүндрэлтэй байж болно - дотоод чихний мембран формацийн үрэвсэл. Лабиринтит нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг. серозТэгээд идээт. Сероз хэлбэрцаг тухайд нь эм уух ба мэс заслын эмчилгээХалдварын гол голомт нь мэдэгдэхгүйгээр урвуу хөгжилд орж болно үйл ажиллагааны эмгэгсонсголын эрхтэн ба вестибуляр аппаратаас. Идээт хэлбэр Эдгээр мэдрэхүйн эрхтнүүдийг бүхэлд нь хаахад хүргэдэг бөгөөд гавлын доторх хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Хүндрэлийн тархалтын зам нь эндолимфийн уут ба дотоод сонсголын сувгаар дамждаг.
Цочмог сероз лабиринтитын эмнэлзүйн зураг нь Меньер хэлбэрийн хүчтэй хам шинжээр илэрдэг: толгой эргэх, аяндаа нистагм, тэнцвэргүй байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, хүнд хэлбэрийн автономит эмгэг, сонсгол алдагдах, чих шуугих. Өвөрмөц vestibular урвалууд нь эхлээд өвчтэй чих рүү чиглэсэн байдаг (толгой эргэх, аяндаа нистагмус гэх мэт) боловч үрэвсэлт үйл явц хөгжихийн хэрээр шалтгаант лабиринт дарагдаж, эдгээр урвалын вектор нь эсрэгээр өөрчлөгддөг. Сероз лабиринтитын эмнэлзүйн илрэлийн оргил үед ямар нэгэн vestibular хийдэг. оношлогооны дээжболомжгүй. Процесс нь идээт үе шатанд хүрч, гавлын дотоод хүндрэлгүйгээр лабиринт унтарсан тохиолдолд. вестибуляр синдромбуурдаг боловч энэ лабиринтын вентибуляр функц унтарсан хэвээр байгаа бөгөөд бусад лабиринт бүрэн бүтэн хэвээр үлдсэн ба вестибуляр цөмүүдийн нөхөн олговорын урвалын улмаас vestibular анализаторын үйл ажиллагаа бүхэлдээ хэрэгждэг.
Эрт хөгшрөлттэй сероз лабиринтитЦочмог Дунд чихний урэвсэлийн хүндрэлийн хувьд ердийнхөөс илүү өргөн хүрээтэй парацентезийг заримдаа хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн лабиринт дахь үрэвслийн процессыг урвуу хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв лабиринт унтрах шинж тэмдэг илэрвэл (эрүүл чихний дүлийрэл, аяндаа нистагм) лабиринтын трефинаци бүхий өргөтгөсөн радикал мэс засал (Piquet мэс засал) хийдэг. At идээт лабиринтитӨргөтгөсөн радикал мэс засал нь лабиринтын урд болон хойд хэсгийг нээх замаар нэмэгддэг (Хаутан, Нейман эсвэл Гастон мэс засал). Онцгой тохиолдолд, хэрэв антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй бол тэд дотоод сонсголын сувгийн транслабиринт нээлтийг хийдэг. Гэмтлийн дараах идээт Дунд чихний урэвсэл, гавлын ясны суурь хугарал, гавлын ясны хугарал зэрэг тохиолдолд фасци латагаас авсан автографт бүхий мембраны согогийг хуванцараар хаах аргыг хэрэглэдэг.
Чих хамар хоолойн эмч. БА. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
ТҮРГЭН ЯСНЫ ТУРШИГТАЙ ТӨСӨЛБӨРИЙН ДҮРС (Шюллерийн хэлснээр)
Зургийн зорилго. Энэ зураг нь шигүү булчирхайн үйл явцын бүтцийг судлах, түр зуурын ясны хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох, эрүүний үений нөхцөл байдлыг үнэлэх, түр зуурын ясны уртааш хугарлыг тодорхойлоход ашиглагддаг.
Зургийн мэдээллийн агуулга. Зурган дээр түр зуурын ясны пирамидын урд болон хойд гадаргуу, мастоид процессын орой, түүний пневматик эсүүд, temporomandibular үеийг харуулав. Пирамидын дүрсний төв хэсэгт тод ирмэг бүхий тод гэгээрэл нь гадаад болон дотоод сонсголын нүхнүүд давхцаж байгаатай холбоотой юм. Зураг нь mastoid процессын бүтцийг үнэлэх, үрэвсэлт үйл явц эсвэл хавдар үүсэхтэй холбоотой өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эрүүл хүмүүст мастоидын үйл явцын бүтцийн хоёр хувилбар байдаг: пневматик ба склерозтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Склерозын мастоид нь архаг үрэвслийн үр дагавар байж болно. Үрэвслийн процессын үед эсийн ил тод байдал буурч, тэдгээрийн хоорондох хуваалтууд устдаг; склероз нэмэгдэж, үүний эсрэг үлдэгдэл бүрхэгдсэн эсүүд эсвэл хөндийнүүд заримдаа харагддаг. Schüller-ийн дагуу түр зуурын ясны зураг нь мэс заслын үед чухал ач холбогдолтой түр зуурын ясны бүтцийн гажиг тодорхойлох боломжийг олгодог. дунд янз бүрийн төрөланомали, хамгийн том практик ач холбогдол нь сигмоид синусын танилцуулга юм - түүний шилжилт урагш, пирамид руу гүн рүү. Schuller-ийн зураг дээр temporomandibular үеийг тодорхой харуулж байна. Тиймээс энэ зургийг энэ үеийг судлахад ашиглаж болно. Гавлын яс гэмтсэн тохиолдолд парието цаг хугацааны бүсэд босоо гүйдэг хагарал нь ихэвчлэн гавлын ясны суурь руу шилжиж, пирамидын уртааш хугарал, дунд чихний бүтцэд гэмтэл учруулдаг. Эдгээр өөрчлөлтийг Шуллерын зураг дээр мөн илрүүлж болно.
ТҮРГЭН ЯСНЫ тэнхлэгийн проекц дахь ЗУРАГ (MAYER-ийн дагуу)
Зургийн зорилго. Зургийг голчлон дунд чихний төлөв байдлыг судлахад голчлон мастоид агуй (antrum) ашигладаг. Гэмтлийн үед (пирамидын уртааш хугарал үүссэн тохиолдолд) зураг нь дунд чихний бүтцэд гэмтэл учруулсан эсэхийг тодорхойлох боломжтой болгодог.
Зургийн мэдээллийн агуулга. Майерын хэлснээр түр зуурын ясны зураг дээр мастоидын агуй (antrum) нь тодорхой харагдаж байна - мастоидын үйл явцын хамгийн том эс. Хөхний агуйн дүрс нь гаднах сонсголын сувгийн арын хананы хажууд байрладаг бөгөөд түүний эргэн тойронд байрлах жижиг агаарын эсүүд давхраатай, долгионы контур бүхий клиринг хэлбэрээр харагдана. Мастоидын агуйгаас дээш, мастоидын үйл явцын хийн бүтэц нь архаг хэлбэрээр тодорхойлогддог үрэвсэлт үйл явцмастоид агуйн дүр төрх эрс өөрчлөгддөг: түүний ил тод байдал буурч, эргэн тойронд ясны хатуурал үүсдэг. Холестатома үүсэх үед мастоид агуй нь дүрмээр сунаж, хана нь шулуун болж, ирмэгийн дагуу тодорхой төгсгөлийн хавтан үүсдэг. Түр зуурын ясыг тэнхлэгийн дагуу харах (Майерын хэлснээр) нь дунд чихэнд хийсэн хагалгааны мөн чанарыг тодорхойлох, мөн чихний уртааш хугарлын үед дунд чихний бүтцэд гэмтэл учруулах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. пирамид.
ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ТҮРГЭН ЯСНЫ ЗУРАГ (СТИЕНВЕРС)
Зургийн зорилго. Түр зуурын ясыг хөндлөн харах нь (Стенверсийн хэлснээр) түр зуурын ясны пирамид, түүний орой ба дотоод сонсголын сувгийг судлах зорилготой бөгөөд гол төлөв тархины өнцгийн хавдрыг тодорхойлох зорилготой юм. Зургийг мөн пирамидын хөндлөн хугарлыг тодорхойлоход ашигладаг.
Зургийн мэдээллийн агуулга. Зурган дээр түр зуурын ясны пирамид, түүний оройг оруулаад проекцын мэдэгдэхүйц гажуудалгүйгээр тодорхой харагдаж байна. Дотоод сонсголын сувгийн контурыг тодорхой тодорхойлсон байдаг. Ихэнхдээ дотоод сонсголын суваг дахь өөрчлөлтийг зөвхөн эсрэг талын ижил төстэй дүрсний өгөгдөлтэй харьцуулах замаар тодорхойлж болно. Тиймээс хөндлөн проекц дахь түр зуурын ясны гэрэл зургийг (Стенверсийн дагуу) ижил физик болон техникийн буудлагын нөхцөлд хоёр тал дээр хийх ёстой. Харгалзах мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий дотоод сонсголын сувгийг тэлэх нь акустик мэдрэлийн хавдар байгааг илтгэнэ. Гэрэл зураг дээр лабиринт болон чихний дун нь бас харагдаж байгаа ч энд гарч буй өөрчлөлтийг гэрэл зургаас таних боломжгүй байна.(
IN хэвийн нөхцөлмембран-мөгөөрсний хэсгийн хана нь хоорондоо зэргэлдээ байрладаг. Хоолой нь зажлах, эвшээх, залгих хөдөлгөөний үед нээгддэг. Хоолойн люмен нээгдэх нь палатин mt-ийг чангалж буй булчингийн агшилтын үед үүсдэг. tensor veli palatini) ба leator зөөлөн тагнай (м. levator veli palatini). Эдгээр булчингийн утаснууд нь хоолойн мембран-мөгөөрсний хэсгийн хананы зузаан руу сүлжсэн байдаг.
Салст бүрхэвч сонсголын хоолойцөмрөгт хучуур эдээр доторлогоотой, олон тооны салст булчирхайг агуулдаг. Цирцгийн хөдөлгөөн нь залгиурын ам руу чиглэсэн байдаг бөгөөд энэ нь хамгаалалтын функцийг хангадаг.
Цусны хангамжТимпани хөндий нь гадаад ба дотоод каротид артерийн системээс үүсдэг. Гадна гүрээний артерийн сав газарт а. stylomastoidea - салбар а. auricularis posterior, a. tympanica anterior - мөчир a. дээд эрүү. Салбарууд нь дотоод каротид артериас тимпанийн хөндийн урд хэсгүүдэд хүрдэг. Венийн гадагшлах урсгал нь голчлон plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Тимпани хөндийгөөс лимфийн урсац нь ретрофарингал болон умайн хүзүүний гүний тунгалгийн зангилаа руу ордог.
Тимпанийн хөндийн салст бүрхэвчийг innervation нь голчлон tympanic мэдрэлээс (n. tympanicus) үүсдэг бөгөөд энэ нь n-ээс гаралтай. glossopharyngeus, нүүрний, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд, дотоод каротид артерийн симпатик plexus бүхий анастомоз хийдэг.
Мастоид. Дунд чихний арын хэсэг нь мастоид процессоор (processes mastoideus) дүрслэгддэг бөгөөд үүнд эпитимпанийн орон зайны дээд хэсэгт antrum болон aditus ad antrum-ээр дамжин хэнгэрэгний хөндийд холбогдсон олон тооны агаарын эсүүд байдаг. Шинээр төрсөн нярайд шигүү булчирхайн үйл явц хөгжөөгүй бөгөөд зөвхөн нэг хөндий - antrum-ийг агуулсан тимпаник цагирагийн ойролцоох жижиг өндөрлөг хэлбэрээр байдаг. Мастоид үйл явцын хөгжил нь амьдралын 2-р жилээс эхэлдэг бөгөөд гол төлөв 6-р сарын сүүл - амьдралын 7-р жилийн эхэн үед дуусдаг.
Насанд хүрэгчдийн шигүү булчирхайн үйл явц нь конус хэлбэртэй, орой нь доошоо эргэлддэг. Дээд хил нь linea temporalis бөгөөд энэ нь зигоматик үйл явцын үргэлжлэл бөгөөд ойролцоогоор дунд гавлын хөндийн ёроолын түвшинтэй тохирч байна. Мастоидын үйл явцын урд талын хил нь гаднах сонсголын сувгийн арын хана бөгөөд түүний хойд ирмэг дээр цухуйсан байдаг - spina suprameatum (Henle-ийн нуруу). Энэхүү цухуйсан хэсэг нь ясны гадаргуугаас ойролцоогоор 2-2.5 см гүнд байрлах агуйн (антрум) проекцын яг доор ба урд байрладаг.
Хөхний агуй нь хэлбэр, бүтцээс үл хамааран мастоидын процесст байнга байдаг дугуй хэлбэртэй төрөлхийн агаарын эс юм. Энэ нь бараг бүх чихний мэс заслын хамгийн найдвартай анатомийн тэмдэг юм.
Нярайд энэ нь чихний сувгийн дээгүүр байрладаг бөгөөд нэлээд өнгөцхөн (2-4 мм-ийн гүнд), дараа нь аажим аажмаар хойшоо доошоо хөдөлдөг. Агуйн дээвэр (tegmen antri) нь дунд гавлын хөндийн дура матераас тусгаарладаг ясны хавтан юм.
Мастоидын үйл явцын бүтэц нь түүний доторх агаарын хөндийн тоо, тэдгээрийн хэмжээ, байршлаас хамааран өөр өөр байдаг. Эдгээр хөндий үүсэх нь ясны чөмөгний эдийг дотогшоо салст бүрхэвчээр солих замаар үүсдэг. Яс ургах тусам агуйтай харилцах агаарын эсийн тоо байнга нэмэгддэг. Пневматизацийн шинж чанарт үндэслэн мастоидын үйл явцын бүтцийн пневматик, диплоетик, склерозын төрлийг ялгадаг.
Пневматик хэлбэрийн бүтэцтэй бол агаарын эсүүд бараг бүх процессыг дүүргэж, заримдаа түр зуурын яс, зигоматик процесс, пирамидын масштаб хүртэл үргэлжилдэг. Ихэвчлэн агуйн ойролцоо жижиг эсийн бүс үүсдэг;
Диплотик(хөвөн, хөвөн) төрлийн бүтэц нь цөөн тооны агаарын эсүүдээр тодорхойлогддог. Эдгээр нь гол төлөв агуйн эргэн тойронд байрладаг бөгөөд трабекулагаар хүрээлэгдсэн жижиг хөндий юм.
Склероз(авсаархан) үйл явцын бүтэц нь бодисын солилцооны эмгэгийн үр дагавар эсвэл ерөнхий эсвэл орон нутгийн шилжүүлгийн үр дүн юм үрэвсэлт өвчин. Энэ тохиолдолд мастоидын процесс нь эсүүд эсвэл тэдгээрийн хамгийн бага тоогоор нягт ясны эдээр үүсдэг.
Хөхний булчирхайн үйл явцын арын гадаргуутай зэргэлдээ нь сигмоид синус (sinus sigmoideus), цус нь тархинаас хүзүүний венийн систем рүү урсдаг венийн синус юм. Тимпани хөндийн ёроолд сигмоид синус нь сунгалт үүсгэдэг - эрүүний венийн булцуу. Синус нь dura mater-ийн хуулбар бөгөөд үүнээс тусгаарлагдсан байдаг эсийн системнимгэн боловч нэлээд нягт ясны хавтан (ламина vitrea) бүхий mastoid процесс. Дунд чихний өвчний үед мастоидын үйл явц дахь хор хөнөөлтэй-үрэвслийн процесс нь энэ хавтанг устгах, венийн синус руу халдвар оруулахад хүргэдэг.
Чихний сувгийн арын хананд ойрхон байрлах синусын танилцуулга, эсвэл хожуу байрлал (өнгөц байрлал) нь чихний мэс заслын үед гэмтэх эрсдэлтэй байдаг.
Хөхний булчирхайн үйл явцын оройн дотоод гадаргуу дээр ходоодны булчин бэхлэгдсэн гүн ховил (incisura mastoidea) байдаг. Энэ ховилоор дамжин хүзүүний булчингийн доорхи процессын эсүүдээс заримдаа идээ бээр гарч ирдэг.
Цусны хангамжшигүү булчирхайн бүсийг гадаад каротид артерийн системээс a. auricularis posterior, венийн гадагшлах урсгал - ижил нэртэй вен рүү урсах v. гадаад эрүү. Умайн хүзүүний дээд хэсгийн мэдрэхүйн мэдрэлүүд нь шигүү булчирхайн бүсийг мэдрүүлдэг: n. auricularis magnus ба n. occipitalis minor.
