Miomektomia laparoskopowa. Zachowawcze leczenie mięśniaków macicy – ​​miomektomia

Mięśniaki macicy to łagodny nowotwór, który może później przerodzić się w rak. Miomektomia to operacja polegająca na usunięciu mięśniaków i zachowaniu macicy. Dzięki temu, że taka interwencja chirurgiczna pozwala kobiecie zachować narząd rozrodczy, w przyszłości może bez problemów zajść w ciążę i urodzić dziecko.

Po miomektomii zwiększają się jednak szanse na ciążę wynik pozytywny nadal brakuje. W praktyka lekarska Istnieje kilka rodzajów miomektomii, ale ich głównym celem jest jak najdelikatniejsze usunięcie formacji guzkowych w jamie macicy i zapobieganie naruszeniom funkcja rozrodcza kobiece ciało. Recenzje na temat różne rodzaje Miomektomie są dość zróżnicowane, ponieważ każda z nich ma swoją własną charakterystykę i konsekwencje.

Cechy mięśniaków

Mięśniaki macicy mogą mieć różną wielkość od małego guzka do guza ważącego około kilograma, gdy można go łatwo zidentyfikować poprzez badanie palpacyjne brzucha.

Mięśniaki macicy są często rozpoznawane u kobiet w wieku rozrodczym, nie wyklucza to jednak możliwości ich rozwoju w dowolnym okresie życia.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na jej bezobjawowym przebiegu, który nie pozwala kobiecie szybko zwrócić się o pomoc do specjalisty i poddać się leczeniu.

Tylko u niewielkiej części pacjentek występują objawy mięśniaków i zmiany w jamie macicy wymagające natychmiastowego leczenia. interwencja chirurgiczna.

Możemy wyróżnić najwięcej wyraźne znaki choroby wskazujące na konieczność operacji:

• okresowe krwawienie z jamy macicy i obfite miesiączki;
• pojawienie się bólu w podbrzuszu;
• uczucie ciężkości i ucisku na pobliskie narządy;
• nieprzyjemne i niewygodne doznania podczas stosunku płciowego;
• guz rośnie bardzo szybko.

W przypadku, gdy mięśniaki macicy powodują różne zmiany w mięśniówce macicy i obfite miesiączki, stopniowo prowadzi to do rozwoju niedokrwistości. Poza tym są takie nieprzyjemne objawy, Jak:

• zwiększone osłabienie organizmu;
• silne zawroty głowy;
• spadek funkcje ochronne ciało;
• zaburzenie układu sercowo-naczyniowego.

Diagnoza mięśniaki macicy prowadzi do ciąży, która wiąże się z różnymi powikłaniami. Ponadto, gdy guz jest zlokalizowany pod błoną śluzową macicy, proces implantacji zarodka zostaje zakłócony i wzrasta prawdopodobieństwo samoistnego poronienia. Węzły mięśniakowe mogą powodować zablokowanie i deformację jajowody, w wyniku czego może nie dojść do ciąży długi okres czas. Jeśli zajdzie w ciążę, zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu.

Często mięśniaki macicy usuwa się wraz z macicą, jednak ten rodzaj operacji nie jest odpowiedni dla każdego. Eksperci nie stosują tego leczenia u młodych kobiet, które nie mają dzieci i planują ciążę w przyszłości.

Za najskuteczniejszą i najłagodniejszą metodę leczenia w tej sytuacji uważa się miomektomię, która polega jedynie na usunięciu guza z zachowaniem macicy.

W przypadku, gdy na macicy pozostanie blizna, poród po niej może nastąpić niezależnie lub przez cesarskie cięcie.

Laparoskopia mięśniaków

Jedną z metod usuwania jest laparoskopowa miomektomia łagodne nowotwory myometrium w jamie macicy, z których jednym są mięśniaki. Najczęściej taki łagodny guz jest zlokalizowany w jamie macicy i tylko w niektórych przypadkach wpływa na szyjkę narządu lub obszar powiązanego aparatu. Blizna po operacji jest ledwo zauważalna, a poród po takiej operacji najczęściej ustępuje samoistnie.

Korzyści z zabiegu

Opinie o tym zabiegu wśród kobiet są w większości pozytywne, a popularność tej metody wynikają z jej następujących cech:

• taka operacja jest wykonywana przy minimalnej utracie krwi;
• ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów jest bardzo niskie;
• po takiej operacji szew i blizna są prawie niewidoczne;
• zmniejszone jest prawdopodobieństwo powstania zrostów;
• powrót do zdrowia zajmuje tylko kilka dni;

Kobieta zachowuje możliwość szybkiego zajścia w ciążę, a poród zwykle przebiega bez powikłań.

Wskazania do laparoskopii

Operację miomektomii laparoskopowej wykonuje się w przypadkach, gdy u kobiety stwierdza się duże węzły mięśniowo-szkieletowe, a także pojedyncze nowotwory o specyficznej budowie. Konsekwencje ich obecności nie są do końca przyjemne, a ich obecność w jamie macicy nie pozwala kobiecie zajść w ciążę. Ponadto może rozpocząć się poród przed terminem i możliwy jest rozwój niektórych procesów patologicznych:

• mięśniaki powodują ból i zmiany w myometrium jamy macicy oraz zakłócają funkcję kurczliwą, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości, obserwuje się częste krwawienia i obfite miesiączki;
• zauważony szybki wzrost łagodny nowotwór;
• pojawia się ból, którego przyczyną jest słabe krążenie w okolicy, w której się pojawia;
• wzrost mięśniaków powoduje ucisk na pobliskie narządy, co zakłóca ich normalne funkcjonowanie;
• wzrasta prawdopodobieństwo, że ciąża zakończy się samoistnym poronieniem lub przedwczesnym porodem
• wzrasta ryzyko zaburzeń rozrodu.

Cechy operacji

Laparoskopowa miomektomia wymaga pewnego przygotowania, które polega na przepisaniu pewnego kursu leki. Ich działanie ma na celu zmniejszenie wielkości węzłów macicznych i zmniejszenie utraty krwi podczas operacji. Często leczenie hormonalne jest przepisywany tylko wtedy, gdy wielkość węzłów mięśniaków macicy przekracza 4-5 cm. W przypadku, gdy węzeł mięśniaków jest zlokalizowany podskórnie, w tym przypadku nie przeprowadza się przygotowania przedoperacyjnego. Opinie pacjentów wskazują, że ten rodzaj operacji jest dobrze tolerowany przez organizm kobiety.

Podczas operacji stosuje się specjalne urządzenie - laparoskop, które wprowadza się bezpośrednio do jamy brzusznej.

W tym celu wykonuje się cztery nakłucia na przedniej ścianie brzucha, do jednego z nich wprowadza się laparoskop. Pozostałe trzy nakłucia przeznaczone są do wprowadzenia manipulatorów chirurgicznych. Dodatkowo dla wygody laparoskopii do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla.

Przeciwwskazania do laparoskopii

Pomimo tego, że recenzje dotyczące miomektomii laparoskopowej są prawie wszystkie pozytywne, taka operacja często ma pewne ograniczenia. Tego rodzaju interwencja chirurgiczna Nie zaleca się stosowania u kobiet w następujących przypadkach:

• diagnozowanie patologii, którym towarzyszą zaburzenia funkcja oddechowa i aktywność sercowo-naczyniowa;
• skomplikowana skaza krwotoczna;
• niewydolność nerek o ostrym i przewlekłym charakterze;
• istnieje podejrzenie progresji do kobiece ciało nowotwory złośliwe;
• identyfikacja dużej liczby mięśniaków, których lokalizacją jest obszar mięśniówki macicy.

Decyzję o wykonaniu miomektomii laparoskopowej podejmuje wyłącznie specjalista, biorąc pod uwagę złożoność patologii i Cechy indywidulane kobiece ciało.

Opinie kobiet wskazują, że okres rehabilitacji trwa około trzech miesięcy, a kobieta może zaplanować ciążę sześć miesięcy po zabiegu. Poród po laparoskopii może przebiegać w następujący sposób: naturalnie i przez cesarskie cięcie.

Histeroskopia mięśniaków

Histeroskopowa miomektomia to operacja polegająca na usunięciu łagodnego guza przez pochwę i szyjkę macicy.

Wskazania do zabiegu

Najczęściej tego typu interwencję chirurgiczną wykonuje się w następujących przypadkach:

• diagnostyka kobiety z mięśniakami podśluzowymi;
• identyfikacja mięśniaków na nodze, która powoduje silny ból;
• obfite krwawienie i miesiączka, prowadzące do rozwoju anemii;
• ciąża nie trwa długo lub kończy się samoistnym poronieniem;
• w jamie macicy znajduje się pojedynczy węzeł, którego położeniem jest tylna lub przednia ściana narządu rozrodczego;
• nie ma zmiany patologiczne w przydatkach macicy.

Miomektomię histeroskopową wykonuje się w warunki ambulatoryjne i wymaga zastosowania znieczulenia miejscowego lub ogólnego.

Cechy operacji

Zabieg ten polega na zastosowaniu specjalnego urządzenia – histeroskopu, które wprowadza się przez szyjkę macicy kobiety. To dzięki niej za pomocą dodatkowych narzędzi chirurgicznych usuwa się łagodny guz myometrium.

Dziś w praktyce medycznej leczenie histeroskopią przeprowadza się w następujący sposób:

1. Metodę mechaniczną stosuje się, jeśli guz z węzłami jest zlokalizowany pod błoną śluzową jamy macicy, a jego penetracja do obszaru mięśniówki macicy nie przekracza 50%. Ponadto zwraca się uwagę na wielkość mięśniaka, który nie powinien przekraczać 5 cm. Obróbka mechaniczna znacznie skraca czas operacji, eliminując potrzebę stosowania dodatkowego sprzętu i specjalnego płynnego podłoża. Opinie specjalistów na temat tej metody działania są znacznie lepsze niż na temat chirurgii elektrochirurgicznej, która powoduje zmiany i oparzenia sąsiadujących narządów i tkanek.
2. Leczenie elektrochirurgiczne stosuje się w przypadku stwierdzenia węzłów podśluzówkowych z wyraźnym składnikiem śródściennym. Ponadto tę metodę interwencji chirurgicznej wykonuje się, jeśli u kobiety zdiagnozowano łagodne guzy w kącikach jamy macicy, co znacznie utrudnia ich mechaniczne usunięcie.

Treść

Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych patologii kobiecych sfera reprodukcyjna. Choroba dotyka przede wszystkim kobiety w wieku rozrodczym.

Lekarze nazywają mięśniaki macicy wzrostem nowotworu przypominającego guz w mięśniówce macicy. Wielkość mięśniaków macicy odpowiada powiększeniu się macicy w czasie ciąży, dlatego progresję tego nowotworu ocenia się w tygodniach.

Choroba występuje w jednej z kilku odmian. Myoma zdarza się:

• pojedynczy, wielokrotny;
• guzkowaty, rozproszony;
• macica, szyjka macicy;
• duży, średni, mały;
• śródścienne, podśluzówkowe, podśluzówkowe, śródwięzadłowe, podśluzówkowe;
• prosty, proliferujący, przedmięsak;
• na szypułce, na szerokiej podstawie.

Lekarze uważają defekt w tworzeniu mięśniówki macicy podczas rozwoju embrionalnego za główną przyczynę rozwoju węzła mięśniakowego.

Mechanizmem wyzwalającym powstawanie mięśniaków jest nierównowaga hormonalna. Naukowcy uważają również, że dodatkowe czynniki ryzyka wystąpienia patologii:

• poprzednie interwencje chirurgiczne;
• brak ciąży przed ukończeniem trzydziestego roku życia;
• nadwaga i brak aktywności fizycznej;
• nadciśnienie u młodych kobiet;
• wczesna pierwsza miesiączka;
• dysharmonia życia seksualnego.

Często nie ma żadnych objawów mięśniaków. Na węzłach duże rozmiary Mogą pojawić się następujące objawy:

• zwiększona objętość i czas trwania krwawienia podczas menstruacji;
• występowanie krwawienia międzymiesiączkowego;
• rozwój niedokrwistości;
• zwiększony ból podczas miesiączki;
• ściskanie Pęcherz moczowy i jelita;
• niepłodność z mięśniakami podśluzowymi lub dużymi mięśniakami śródściennymi;
• powikłania ciąży i porodu;
• zwiększenie obwodu brzucha.

Mięśniakowi często towarzyszą różne powikłania. Ze wzrostem aktywność fizyczna lub jeśli formacja jest duża, może wystąpić skręcenie nogi, co spowoduje rozwój objawów, takich jak nudności, wymioty, gorączka i silny ból.

Brak leczenie chirurgiczne Na skręcenie nogi węzła prowadzi do martwicy.

Wykrywanie mięśniaków następuje podczas badanie ginekologiczne i USG narządów miednicy. Podczas leczenia mięśniaków macicy lekarze stosują trzy główne taktyki:

• oczekujący (spostrzegawczy);
• konserwatywny;
• chirurgiczny

We współczesnej ginekologii jako główną metodę leczenia stosuje się taktykę chirurgiczną. Usunięcie mięśniaków macicy można przeprowadzić w ramach:

• konserwatywna miomektomia;
• usunięcie macicy.

Histerektomia polega na usunięciu trzonu macicy. Jest to najczęstsza operacja u kobiet, które osiągnęły menopauzę. W niektórych przypadkach amputuje się szyjkę macicy i przydatki. Taka interwencja jest traumatyczna i ma trudny okres pooperacyjny. Jednak pod koniec okresu pooperacyjnego możliwy jest również rozwój długoterminowych konsekwencji:

• osteoporoza;
• zaburzenia wegetatywne;
• zaburzenia intymne;
• brak równowagi hormonalnej i psycho-emocjonalnej.

Histerektomia to radykalne leczenie mięśniaków macicy, co prowadzi do niemożności funkcji rozrodczych.

Konserwatywna miomektomia oznacza wyłuszczenie lub usunięcie formacji macicy z zachowaniem narządu i jego struktury anatomicznej. Ta interwencja zachowująca narządy jest często zalecana młodym kobietom w celu zachowania funkcji rozrodczych.

Jednak konserwatywna miomektomia nie zawsze jest technicznie możliwa. Wynika to z rodzaju i wielkości węzłów, a także specyfiki ich lokalizacji. W niektórych przypadkach miomektomii towarzyszy ryzyko zapalenia i późniejszych zrostów, które mogą również prowadzić do niepłodności.

Wskazania i przeciwwskazania do

Każdą operację, w tym miomektomię, wykonuje się, jeśli istnieją określone wskazania. Takie podejście pozwala uniknąć nieprzyjemne komplikacje i konsekwencje w okresie pooperacyjnym.

Wskazaniami do zachowawczej miomektomii są:

• krwawienia międzymiesiączkowe i menstruacyjne powodujące anemię;
• zaburzenia rozrodu w obecności guza o objętości większej niż 4 centymetry;
• potrzeba przyjmowania leków hormonalnych;
• wzrost wielkości węzłów do 12 tygodni lub dłużej;
• dysfunkcja narządy wewnętrzne z powodu ich kompresji;
• ucisk nowotworu na sploty nerwowe;
• nietypowa lokalizacja węzłów;
• podśluzowy rodzaj nowotworów i ciężkie objawy;
• ryzyko skręcenia w przypadku uszypułowanych węzłów podskórnych;
• martwica tkanki mięśniaków macicy;
• narodziny węzła podśluzówkowego;
• szybki wzrost nowotworu.

W niektórych przypadkach lekarze muszą uciekać się do miomektomii podczas ciąży kobiety. Wskazaniami do miomektomii w czasie ciąży są:

• skręcenie nogi i martwica mięśniaków macicy;
• zakłócenie funkcjonowania sąsiednich narządów spowodowane ich uciskiem przez węzeł o dużej objętości;
• szybki wzrost nowotworu.

Choć preferowaną metodą leczenia jest miomektomia zachowawcza, istnieją przeciwwskazania do stosowania tego typu operacji.

Wśród przeciwwskazań do miomektomii lekarze identyfikują:

• pikantny procesy zapalne w sferze reprodukcyjnej;
• martwica tkanki węzła z objawami infekcji;
• złośliwy nowotwór narządów płciowych;
• czujność onkologiczna w odniesieniu do mięśniaków macicy;
• połączenie węzła mięśniakowego i endometriozy wewnętrznej;
• liczne mięśniaki macicy, charakteryzujące się nowotworami różne rodzaje i głośność.

W niektórych przypadkach przeciwwskazania do miomektomii mają charakter przejściowy, na przykład ostre choroby zapalne. Jeśli zachowawcza miomektomia nie jest możliwa, zwykle wymagane jest radykalne leczenie.

Przeprowadzanie przy użyciu różnych taktyk chirurgicznych

Konserwatywną miomektomię wykonuje się najczęściej od szóstego do osiemnastego dnia cyklu. W czasie ciąży zaleca się interwencję od czternastego do dziewiętnastego tygodnia.

Powodzenie zachowawczej miomektomii zależy od wyboru obszaru nacięcia i prawidłowego wyłuszczenia formacji. Kryteria te pozwalają na utworzenie pełnoprawnej blizny na macicy i zapobiegają pojawianiu się zrostów w wyniku wprowadzenia specjalnych rozwiązań. Torebka węzła mięśniakowego jest przecięta w górnym biegunie, co zapobiega przerwaniu integralności dużych naczyń.

W przypadku zachowawczej miomektomii u kobiet w ciąży lekarze starają się zapewnić nieznaczną utratę krwi, uniknąć uszkodzenia płodu i rozwoju procesu zapalnego. w odróżnieniu normalna operacja Podczas wykonywania miomektomii u kobiet w ciąży lekarze dążą do usunięcia tylko dużych guzów. W przyszłości pacjentkę zaleca się poród chirurgiczny, który zapobiega pęknięciu macicy.

Miomektomię macicy można wykonać kilkoma technikami.

• Histeroskopowy. Takie usunięcie jest zalecane w przypadku mięśniaków wewnątrzmacicznych lub szyjki macicy. Dopuszczalny rozmiar macicy wynosi 12 centymetrów, a objętość nowotworu nie przekracza pięciu centymetrów. Konserwatywną miomektomię wykonuje się poprzez wprowadzenie histeroskopu do macicy.

• Laparoskopia i laparotomia. Usunięcie za pomocą laparoskopu charakteryzuje się brakiem nacięcia, mniejszą utratą krwi i łatwiejszym okresem pooperacyjnym. Jednak w przypadku dużych guzów zatrzymanie krwawienia jest trudne. Może również wystąpić uszkodzenie zdrowej tkanki. W okresie pooperacyjnym może to prowadzić do zaniku blizn i powstawania zrostów, co może negatywnie wpływać na funkcje rozrodcze.

Metoda laparotomii obejmuje operację jamy brzusznej w przypadku węzłów chłonnych o znacznej wielkości. Ta metoda zalecany także dla kobiet w ciąży.

Ryzyko powikłań zarówno podczas zabiegu, jak i w okresie pooperacyjnym, zależy od objętości formacji, ich ilości i lokalizacji.

Cechy okresu pooperacyjnego

We wczesnym okresie pooperacyjnym są krwawe problemy, co może niepokoić pacjenta nawet przez miesiąc. Cykl ustala się zwykle natychmiast po zachowawczej miomektomii. Za pierwszy dzień cyklu uważa się dzień manipulacji.

Okres pooperacyjny odbywa się zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. W okresie pooperacyjnym należy zadbać o:

• zapobieganie występowaniu procesu zapalnego, co osiąga się poprzez przepisywanie środki przeciwbakteryjne i preparaty enzymatyczne;
• zmniejszenie ryzyka wystąpienia różnych zaburzeń psychicznych i fizjologicznych;
• zmniejszenie możliwości nawrotów, dla których przepisano kobiecie korektę hormonalną specjalnie dobranymi lekami;
• przywrócenie funkcji rozrodczych.

Cele okresu pooperacyjnego osiągane są poprzez:

• wczesna aktywizacja pacjentów;
• Aplikacje leki;
• kompresja nóg;
• wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

W okresie pooperacyjnym jest przywrócenie jamy macicy i utworzenie bogatej blizny.

Dlatego w okresie pooperacyjnym ważne jest, aby zapobiegać powikłaniom, na przykład procesowi ropnemu. Zrosty powstają w wyniku indywidualnych cech, urazów i infekcji. Prawidłowo wykonana miomektomia zachowawcza i zastosowanie leków może zmniejszyć ryzyko powikłań.

Leczenie jest wskazane dla kobiet środki hormonalne w okresie pooperacyjnym. Zabieg ten sprzyja rehabilitacji i zapobiega nawrotom choroby w okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny odbywa się pod nadzorem lekarza prowadzącego. Pierwsze badanie USG zalecane jest tydzień po miomektomii zachowawczej, a kolejne w trzecim i siódmym miesiącu okresu pooperacyjnego.

Lekarze zauważają, że taktyka wyczekiwania i odmowa leczenia chirurgicznego łagodnego guza macicy może prowadzić do poważnych konsekwencji, z których najniebezpieczniejszym jest konieczność usunięcia narządu rozrodczego i późniejsza utrata funkcji rozrodczych. Kobietom planującym rozrodczość zaleca się wykonanie zachowawczej miomektomii w obrębie trzy lata po określeniu guza w trakcie jego wzrostu.

Laparoskopowa zachowawcza miomektomia– endoskopowe usunięcie węzłów mięśniakowych poprzez nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej, zapewniające zachowanie macicy, funkcji menstruacyjnych i rozrodczych kobiety. Podobnie jak miomektomia pochwowa, miomektomia laparoskopowa jest interwencją oszczędzającą narząd i charakteryzuje się niską zachorowalnością, krótkie terminy powrót do zdrowia, brak widocznych blizn pooperacyjnych i zachowanie anatomii dna miednicy.

Wskazania do miomektomii laparoskopowej

Miomektomię laparoskopową wykonuje się w przypadku obecności jednego lub kilku węzłów o średnicy większej niż 2 cm, umiejscowionych śródściennie lub podsurowico i dostępnych do wyłuszczenia metodą laparoskopową, a także konieczności zachowania macicy do późniejszej ciąży. Gdy węzły są niedostępne usunięcie endoskopowe(węzły śródmiąższowe, śródwięzadłowe lub nisko położone mięśniaki), możliwe jest połączenie laparoskopii z dostępem nadpochwowym lub przecięciem.

Laparoskopową miomektomię często poprzedza się konserwatywnym preparatem hormonalnym, mającym na celu zmniejszenie wielkości węzła mięśniakowatego i zmniejszenie utraty krwi. Preparat hormonalny przeprowadza się, gdy wielkość węzła mięśniakowego przekracza 4-5 cm, jeśli występuje węzeł podwodny na nodze preparat hormonalny nie jest przepisywany.

Przeciwwskazania

Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową jest przeciwwskazane w przypadku:

• średnica pojedynczego węzła mięśniakowego większa niż 15 cm po zastosowaniu preparatu hormonalnego;
• obecność wielu (więcej niż trzech) węzłów o średnicy > 5 cm;
• wielkość macicy w ciągu 16 tygodni ciąży;
• jakakolwiek patologia Jama brzuszna, eliminując możliwość zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej;
• ciężkie choroby w fazie dekompensacji;
• nowotwory złośliwe narządów płciowych.

Metodologia

Ginekologia chirurgiczna wykorzystuje do wykonania miomektomii laparoskopowej różne techniki. Wybór techniki operacyjnej zależy od liczby węzłów mięśniakowych (pojedynczych lub mnogich), ich wielkości, lokalizacji podsurowiczej lub śródściennej.

Podczas usuwania mięśniaków zwykle stosuje się znieczulenie ogólne dotchawicze. Po zastosowaniu odmy pooperacyjnej w okolicy przedniej ściany brzucha wykonuje się nacięcia skóry oraz 3 nakłucia trokarów: jedno w okolicy pępka (w celu wprowadzenia laparoskopu z kamerą wideo) i dwa nad macicą (w celu wprowadzenia narzędzi – kleszczyków biopsyjnych, nożyczki, zaciski, uchwyty do igieł itp.) Postęp Chirurg ma możliwość obserwacji na ekranie monitora operacji laparoskopowych mięśniaków macicy.

Za pomocą koagulatora monopolarnego lub nożyczek błonę surowiczą macicy wycina się do torebki węzła mięśniakowatego, którą można rozpoznać po białawym kolorze. Węzeł jest bezpiecznie umocowany w zaciskach zębatych i jest odrywany lub odcinany przy jednoczesnej koagulacji wszystkich krwawiących obszarów tkanki. Łoże usuniętego węzła mięśniakowego przemywa się sterylnym roztworem i kauteryzuje koagulatorem bipolarnym.

Po usunięciu mięśniaków, ubytki myometrium odtwarzane są poprzez założenie szwów endoskopowych. Węzeł mięśniowy jest usuwany na zewnątrz; jeśli jest duży, jest wstępnie pocięty na kawałki. Skrzepy krwi są usuwane z jamy brzusznej, przeprowadzana jest hemostaza, higiena i rewizja. Nakłucia trokaru zszywa się szwami śródskórnymi przy użyciu nici wchłanialnych.

Po miomektomii

Po zabiegu wymagany jest pobyt w szpitalu 3-5 dni. W pierwszym dniu pooperacyjnym można przepisać narkotyczne leki przeciwbólowe. W przyszłości zostanie mianowany terapia hormonalna do odbudowy ubytków pooperacyjnych w macicy. Badanie dynamiczne przez ginekologa i kontrolę USG przeprowadza się po 1, 3 i 6 miesiącach. Planowanie ciąży jest możliwe po 6-9 miesiącach. Postępowanie w czasie ciąży i porodu u pacjentek po miomektomii laparoskopowej wymaga większej uwagi; poród może nastąpić w sposób naturalny lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Powikłania po miomektomii laparoskopowej

Powikłania laparoskopowe mogą obejmować uszkodzenie narządów (jelit, pęcherza moczowego i moczowodów), a także dużych naczyń podczas wprowadzania trokarów; krwawienie z macicy podczas lub po operacji; krwiaki spowodowane niedostatecznym zszyciem ubytków ściany macicy; przepuklina przedniej ściany brzucha na skutek ekstrakcji przez nią makropreparatów.

Koszt laparoskopowej zachowawczej miomektomii w Moskwie

Technika ta należy do niskotraumatycznych współczesnych operacji oszczędzających narządy, jednak ze względu na konieczność hospitalizacji, ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz dostępność alternatywnych procedur małoinwazyjnych jest stosowana rzadko. Interwencja jest wykonywana w małych ilościach instytucje medyczne stolice. Cena laparoskopowej zachowawczej miomektomii w Moskwie różni się w zależności od statusu organizacyjno-prawnego kliniki, kwalifikacji endoskopisty, rodzaju znieczulenia i długości pobytu w szpitalu.

Złotym standardem w leczeniu mięśniaków gładkich macicy u kobiet w wieku rozrodczym pozostaje zachowawcza miomektomia. Wprowadzenie metod małoinwazyjnych metody chirurgiczne leczenie wielu choroby ginekologiczne przyniosło pacjentowi istotną korzyść zarówno z medycznego, społecznego, jak i ekonomicznego punktu widzenia (krótszy czas hospitalizacji, szybszy powrót do zdrowia, lepszy efekt kosmetyczny).

Wielokrotnie to wykazano Laparoskopia jest absolutną alternatywą dla standardowej otwartej techniki chirurgicznej przy porównywalnych wynikach długoterminowych, więcej krótki czas pobyt w szpitalu, wcześniejsza rekonwalescencja i najwyższa jakośćżycie.

Jakie są wskazania do miomektomii?

Obowiązkowym etapem laparoskopowej miomektomii we współczesnej ginekologii jest zszycie ściany macicy po usunięciu węzła (ryc. 1). Jeśli nie zostanie to zrobione - ryzyko pęknięcia macicy podczas kolejnej ciąży i porodu znacznie wzrasta (aż do 9%!!!). Dlatego niedopuszczalne jest pozostawienie rany bez szycia u kobiet planujących w przyszłości zajście w ciążę.

Ryż. 1. Główne etapy miomektomii laparoskopowej

Podczas miomektomii z otwarciem jamy macicy rokowanie reprodukcyjne i wyniki operacji znacznie się pogarszają ze względu na pogorszenie gojenia się blizny macicy, zmniejszenie powierzchni endometrium, ryzyko rozwoju adenomiozy i zrostów w macicy wgłębienie. Rozwiązanie:

• Łatwiej jest zapobiec otwarciu jamy macicy, pamiętając o odległości od krawędzi węzła do endometrium (wysokie ryzyko wejścia do jamy macicy w odległości mniejszej niż 3 mm);
• Odmowa nadmiernej trakcji i tępe wyłuszczenie węzłów śródściennych w końcowych stadiach - większość przypadków otwarcia jamy macicy następuje z powodu pęknięcia delikatnego endometrium z powodu nadmiernego napięcia;
• Zabarwienie jamy macicy roztworem błękitu metylenowego lub wprowadzenie balonu do jamy macicy pozwala stwierdzić, że chirurg pracuje blisko jamy macicy;
• Nieliczne badania oceniające potrzebę oddzielnego zamknięcia endometrium nie wykazały korzyści ze stosowania szycia w porównaniu z jego brakiem.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Laparoskopia mięśniaków macicy jest dość powszechną metodą leczenia. proces nowotworowy, który ma wiele zalet w porównaniu z . Technika laparoskopowa jest od wielu lat z powodzeniem stosowana w wielu klinikach w Rosji i za granicą.

Podczas diagnozowania mięśniaków macicy istnieje potrzeba szybkie usunięcie węzły nowotworowe, ponieważ ich obecność wiąże się nie tylko z wieloma niedogodnościami w formie ciągły ból, obfite krwawienia, zaburzenia cykl miesiączkowy, ale jest również obarczony poważnymi powikłaniami - anemią, niepłodnością, uciskiem sąsiednich narządów i chorobą adhezyjną.

Mięśniaki macicy coraz częściej dotykają kobiety młody, więc jakie będzie leczenie - operacja brzucha lub laparoskopia jest bardzo istotnym punktem w jego planowaniu. Chęć poddania się miomektomii laparoskopowej jest podyktowana nie tylko doskonałym efektem kosmetycznym operacji i Szybki powrót do zdrowia, ale także konieczność zachowania macicy i płodności.

Celem laparoskopii może być zachowanie narządu rozrodczego i późniejsza ciąża, a także pozbycie się u kobiety samych mięśniaków, które ze względu na swoje niewielkie rozmiary same w sobie nie muszą powodować znacznego dyskomfortu. Laparoskopia jest doskonałym wyjściem z sytuacji, pod warunkiem, że operację wykona wysoko wykwalifikowany chirurg wczesna faza choroby.

Korzyści z laparoskopii w przypadku mięśniaków macicy

Technika laparoskopowa na dobre zadomowiła się w codziennej praktyce chirurgicznej, specjaliści znają niezbędne techniki, sale operacyjne są wyposażone w sprzęt, a pacjenci znają zalety tej metody i dlatego starają się być operowani minimalnie inwazyjnie.

Efekt kosmetyczny po zabiegu jest dla kobiety bardzo ważny, ponieważ nikt nie chce chodzić z zauważalną blizną, a po laparoskopii na przedniej ścianie brzucha pozostaną ledwo zauważalne blizny. Jednak oprócz strony czysto estetycznej, laparoskopia ma wiele innych, poważniejszych zalet, które czynią ją znacznie atrakcyjniejszą niż zwykła operacja.

laparoskopia

Do zalet laparoskopii zalicza się:

• Odpowiednio drobny uraz chirurgiczny i zespół bólowy, a proces klejenia będzie minimalny;
• Niska utrata krwi i bezpieczeństwo dla pobliskich narządów;
• Niska częstość powikłań podczas interwencji i rzadkie nawroty nowotworu w późniejszym czasie;
• Krótki okres rehabilitacji;
• Możliwość zachowania zarówno macicy, jak i zdolności rozrodczej.

Laparoskopia ma również wady, choć jest ich niewiele. Należą do nich niemożność usunięcia węzłów podśluzówkowych i śródmiąższowych ze względu na trudność dostępu i prawdopodobieństwo masywnego krwawienia, a także nie zawsze możliwy warunek posiadania zarówno sprzętu, jak i wykwalifikowanego chirurga.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Technika laparoskopowa, ze wszystkimi jej niewątpliwymi zaletami, nie może być stosowana u wszystkich kobiet, które chcą pozbyć się guza w sposób małoinwazyjny. Biorąc pod uwagę specyfikę anatomii i ukrwienia macicy, skrajną zmienność struktury i lokalizacji węzłów, wysokie ryzyko poważnych powikłań, lekarz zawsze określa nie tylko celowość wykonania laparoskopii, ale także ocenia możliwe przeciwwskazania do operacji, a jest ich wiele w przypadku mięśniaków.

Miomektomia metodą laparoskopową jest możliwa w przypadku dużych i mnogich guzów oraz pojedynczych małych guzów, które jednak uniemożliwiają zajście w ciążę. Innymi słowy, liczba i wielkość węzłów chłonnych nie zawsze decyduje o wyborze konkretnej techniki chirurgicznej.

Wskazaniami do laparoskopii mięśniaków macicy są:

Zatem wskazania do laparoskopii mięśniaków macicy niewiele różnią się od tych przy planowaniu otwartej laparotomii. Współcześni specjaliści „odchodzą” od taktyki monitorowania węzłów, ponieważ dalszy rozwój jest nieunikniony, nie metody konserwatywne nie zatrzyma ani nie wyeliminuje guza. Wcześnie podjęta decyzja o operacji pozwala na usunięcie mniejszych mięśniaków, zmniejszenie liczby zaawansowanych postaci choroby, co znacznie poszerza możliwości stosowania laparoskopii.

Głównym powodem, dla którego ginekolog stara się przeprowadzić operację laparoskopową, jest chęć kobiety zachowania macicy i realizacji funkcji rozrodczych. W tym zakresie leczeniem małoinwazyjnym najczęściej zajmuje się pacjentki w wieku rozrodczym, które w przyszłości planują mieć dzieci.

Z drugiej strony może być zachowanie macicy ważny warunek leczenie także dla tych kobiet, które nie planują już posiadania dzieci, jeśli perspektywa całkowitego usunięcia narządów powoduje dla nich poważny dyskomfort psychiczny. W takich przypadkach lekarz również spróbuje zrobić wszystko, co możliwe, aby zapewnić delikatne leczenie.

Trzecia sytuacja to usunięcie nie tylko węzłów, ale także zajętej macicy poprzez dostęp laparoskopowy. W tym przypadku lekarz planując laparoskopię opiera się na jej innych istotnych zaletach niż zachowanie macicy - szybkiej rehabilitacji i rekonwalescencji, doskonałych wynikach kosmetycznych, niskim urazie i bólu dla pacjentki.

Laparoskopowe usunięcie mięśniaków macicy jest nadal operacją, chociaż wykonuje się je przez małe nakłucia, dlatego wymaga znieczulenia i wiąże się z pewnym ryzykiem i przeciwwskazania:

Otyłość i choroba zrostowa uważane są za względne przeciwwskazania do laparoskopii, dlatego kwestię dostępu rozstrzyga się indywidualnie, jeśli takie występują. Lekarz może zdecydować się na laparoskopię, ale jeśli to konieczne, przejść na operację otwartą.

Laparoskopia może być ryzykowna, jeśli guz jest zlokalizowany pomiędzy więzadłem szerokim macicy i wzdłuż tylnej powierzchni narządu ze względu na możliwość masywnego krwawienia, ponieważ rosnący guz zmienia anatomię łożysko naczyniowe miednicy, a w warunkach niedostatecznej widoczności chirurg może uszkodzić dużą tętnicę.

O liczbie przeciwwskazań decyduje stopień przygotowania pacjenta do operacji (zapobieganie krwawieniom, wnikliwa diagnostyka przedoperacyjna), a także umiejętności chirurga, ponieważ wysoki profesjonalizm i umiejętności lekarza w wielu trudne przypadki pomóc w wykonaniu laparoskopii i zachowaniu macicy.

Do niedawna jednym z przeciwwskazań do laparoskopii był rozmiar mięśniaków większy niż 10 cm. Dziś, dzięki wprowadzeniu do praktyki specjalnych narzędzi, które miażdżą dowolną tkankę, a nawet narząd (morcelatory), duży rozmiar guza przestał być przeszkodą w takiej operacji, dlatego też Wykonuje się laparoskopię dużych mięśniaków macicy. Ponadto chirurg może usunąć podczas operacji nie tylko ogniska nowotworowe o średnicy do 15-17 cm, ale także samą macicę, gdy nie ma sensu jej zachowywać.

Przygotowanie i technika wykonania operacji

Przygotowanie do operacji obejmuje poddanie się kompleksowemu badaniu, a jeśli takowe istnieje choroby towarzyszące, należy je doprowadzić do takiego przebiegu, aby nie powodować powikłań lub, jeśli to możliwe, wyleczyć.

W niektórych przypadkach przed usunięciem guza przepisuje się kilkumiesięczną terapię hormonalną w celu zahamowania wzrostu guza i zmniejszenia jego rozmiarów, możliwa jest także embolizacja tętnic zaopatrujących węzeł, co ułatwia laparoskopię w przypadku dużych rozmiarów guza.

Przed interwencją pacjent przechodzi ogólne i testy biochemiczne krew, mocz, poddaje się badaniu krzepliwości krwi, określeniu przynależności do grupy i współczynnika Rh. Przy przyjęciu do szpitala konieczne będzie przedstawienie wyniku fluorografii oraz rozmazu cytologicznego szyjki macicy. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się EKG (obowiązkowe po 45 latach), a wszystkie kobiety poddawane są USG narządów jamy brzusznej i miednicy.

Przed operacją kobieta odwiedza klinikę ginekologa, który ją bada, dotyka węzłów chłonnych, określa ich wielkość i lokalizację, pobiera wymaz z szyjki macicy i kanał szyjki macicy na obecność komórek atypowych, a także z dróg rodnych, aby wykluczyć stan zapalny i infekcję. Infekcje i procesy zapalne mogą stać się przeszkodą w operacji. Aby uzyskać dokładną diagnostykę miejscową mięśniaków, wskazane jest badanie ultrasonograficzne.

Wyniki badań wykonanych przed hospitalizacją są ważne nie dłużej niż 10 dni. Po zakończeniu wszystkich zabiegów pacjent udaje się do terapeuty, który podpisuje zgodę na interwencję. W tym momencie odstawiane są wszystkie leki, które mogą powodować krwawienie lub niekorzystnie wpływać na przebieg operacji.

Na wyznaczoną godzinę kobieta przychodzi do kliniki, gdzie konsultuje ją chirurg, ponownie upewniając się, że operacja może zostać przeprowadzona zgodnie z wcześniej ustalonym planem. W przeddzień interwencji przeprowadza się lewatywę oczyszczającą, ostatni posiłek i wodę pobiera się nie później niż o szóstej wieczorem. Przed pójściem spać zaleca się wzięcie prysznica, przebranie się i wyciszenie, nawet jeśli wiąże się to z zażyciem środków uspokajających lub nasennych.

Przed operacją anestezjolog rozmawia z kobietą, omawia oczekiwane znieczulenie i podaje niezbędne spotkania. Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, wskazane jest bandażowanie elastyczne kończyn dolnych.

Technika laparoskopowa

Laparoskopię mięśniaków macicy wykonuje się pod ogólne znieczulenie i trwa średnio od 40 minut do półtorej do dwóch godzin, w zależności od liczby węzłów nowotworowych i ich lokalizacji. Operację można wykonać w dowolnym dniu cyklu, z wyjątkiem miesiączki ze względu na zwiększone krwawienia w tym okresie, optymalny czas Uwzględnia się okres od 15 do 25 dni, to znaczy po owulacji i przed miesiączką.

Aby zapewnić dobrą widoczność narządów miednicy, do jamy brzusznej wprowadza się pierwszy trokar, przez który pompowany jest dwutlenek węgla. Windy gazowe ściana jamy brzusznej, a chirurg bada obszar zainteresowania za pomocą kamery wideo wprowadzonej przez inny trokar wraz ze źródłem światła. Podczas badania lekarz określa lokalizację węzłów, ich wielkość, konfigurację macicy i przydatków, obecność zrostów itp. W sumie, aby usunąć mięśniaki, konieczne będzie wprowadzenie 4 trokarów przez 4 nakłucia w ścianie brzucha.

Za pomocą narzędzi endoskopowych chirurg może wypreparować zrosty, przeciąć zewnętrzną tkankę macicy powyżej węzła, usunąć formację z torebki, skoagulować krwawiące naczynia i założyć szwy na przeciętą tkankę. Kolejność i technika usuwania węzłów jest różna w każdym przypadku, ponieważ lokalizacja i liczba węzłów są zawsze indywidualne, a chirurg działa w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Jeśli węzły mięśniakowe są małe, można je usunąć przez nakłucia, przez które wprowadzono instrumenty. Jeśli guz jest duży lub usunięto całą macicę metodą laparoskopową, wydobycie odciętej tkanki będzie problematyczne, dlatego konieczne jest jej rozdrobnienie. Urządzenie morcelator pomaga zmiażdżyć usunięte formacje, przecinając je nożami różne rozmiary. Wprowadza się go zamiast jednego z trokarów. Następnie można łatwo wydobyć rozdrobnione węzły chłonne i macicę bez konieczności wykonywania dodatkowych nacięć.

Na koniec operacji chirurg ponownie ogląda pole operacyjne, upewnia się, że nie ma krwawienia, usuwa narzędzia z jamy brzusznej i zszywa nakłucia trokaru, przykrywając rany sterylnymi serwetkami. Drenaż jamy miednicy zwykle nie jest wymagany.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny z reguły przebiega korzystnie. Na brzuchu pacjenta pozostawia się cztery małe nacięcia o szerokości do 1 cm, z których szwy usuwa się po 7-10 dniach od zabiegu. Codziennie rany są badane przez lekarza prowadzącego, a pielęgniarka zmienia opatrunki lub plastry.

Pierwszego dnia po laparoskopii zaleca się zwiększenie aktywności i wstanie z łóżka.Środek ten pomaga zapobiegać powstawaniu zrostów, niedowład pooperacyjny jelit i zaburzenia krążenia. Picie i łatwe spożycie płynne jedzenie.

W związku z bólem pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Na wysokie ryzyko powikłania infekcyjne Wskazana jest antybiotykoterapia, a u kobiet z grupy ryzyka stosuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna, Clexane) w celu zwalczania zakrzepicy.

Komplikacje po laparoskopii zdarzają się rzadko, najniebezpieczniejsze z nich to krwawienie, ale prawdopodobne są również inne konsekwencje - zrosty, infekcja, niepłodność. W przypadku dużych mięśniaków masywne krwawienie może być powodem do usunięcia całego narządu, dlatego lepiej nie czekać na to i usunąć jedynie mięśniaka, gdy będzie on całkowicie opanowany.

Powrót do zdrowia po laparoskopii mięśniaków macicy jest szybki i już w 4. dobie po zabiegu pacjentkę można wypisać do domu. Szwy można zdjąć w lokalnej klinice. Przed zdjęciem szwów należy wykluczyć procedury wodne wizytę na basenie, łaźni i saunie lepiej odłożyć na kilka miesięcy. Jeśli masz żylaki, lekarz zaleci noszenie przez pewien czas odzieży uciskowej.

Aktywność fizyczna i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane do czasu całkowitego zagojenia się blizn, jednak lepiej ich unikać przez pierwsze sześć miesięcy, ponieważ gojenie się blizn wewnętrznych następuje wolniej. Przez kolejne dwa lata po laparoskopii nie należy podnosić więcej niż 10 kg.

Stan jest ważny przewód pokarmowy i przywrócenie funkcji jelit. W pierwszych dniach mogą wystąpić bóle brzucha, zaparcia i wzdęcia związane z operacją i wstrzyknięciem gazów do jamy brzusznej. Aby zapobiec takim zjawiskom, należy przestrzegać diety wykluczającej mocną herbatę i kawę, czekoladę oraz dużą ilość świeże warzywa i rośliny strączkowe powodujące wzdęcia. Aktywność fizyczna jest przydatna.

Młode kobiety, które przeszły operację ze względu na niemożność posiadania dzieci, martwią się, czy i kiedy po laparoskopii mięśniaków możliwa jest ciąża. Jeśli interwencja zakończyła się sukcesem, macica pozostała na miejscu, wówczas ciąża jest możliwa, ale lepiej zaplanować ją wspólnie z lekarzem nie wcześniej niż sześć miesięcy później.

Pierwsza miesiączka po usunięciu guza pojawia się zwykle po 28-30 dniach, ale jeśli tak się nie stanie, nie ma powodu do paniki. Opóźnienie miesiączki może wiązać się ze stresem, niepotrzebnymi zmartwieniami, zaburzenia równowagi hormonalnej w organizmie kobiety, dlatego przede wszystkim należy udać się do ginekologa i poddać się badaniu USG w celu ustalenia stanu endometrium i jajników. W razie potrzeby mianowany leki hormonalne, normalizując cykl menstruacyjny.

Ciążę po laparoskopii mięśniaków macicy zwykle zaleca się zaplanować po roku, ponieważ w tym czasie wszystkie wewnętrzne blizny zagoją się, a wzrost wielkości macicy stanie się bezpieczny. Wybór metody antykoncepcji w okresie pooperacyjnym należy do lekarza prowadzącego w zależności od schorzenia układ rozrodczy pacjentki (leki hormonalne, metody barierowe). W pierwszym miesiącu po laparoskopii zaleca się całkowity odpoczynek seksualny.