8 пара черепних. Анатомія та патології черепно-мозкових нервів

Розшифровка ЕКГ- Справа знаючого лікаря. При цьому методі функціональної діагностикиоцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) - час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритміївимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція зі встановлення електростимулятора серця, який заміщає синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритмскорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардіїсерцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистолипо дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - більше складні типиекстрасистолії. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити п'ять класів (по Лауну). Вони оцінюються за добовому моніторуванніЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може нічого не показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 - часті поліморфні ( різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування(при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих вад).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу або постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритміяможе розвиватися у програмі ішемічної хворобисерця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. В цілому тріпотіння частіше зустрічається в гострій форміі переноситься краще, ніж мерехтіння, тому що при цьому розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикаційі органічних захворюваньсерця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми(Запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язовим клітинамелектричний сигнал поширюється за такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва та права) та гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну або неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілкилівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних перевантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ряду серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозіабо недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після .
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)– при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осісерця (ЕOC) вправо чи вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардітичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше всього- варіантнорми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику раптової зупинки серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуваннямміокарда (ішемія). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гостра коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують їх розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна особливістьподібних змін - їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому разі інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів та специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих та дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Важливі відомості про стан серця лікарі одержують за допомогою ЕКГ (електрокардіографії). Це нескладне дослідження дозволяє виявити у дорослих та у дітей небезпечні захворювання. серцево-судинної системита запобігти їх подальшому розвитку.

Електрокардіографія дає докладні дані про стан серця.

ЕКГ – що це таке?

Електрокардіографія (кардіограма) є визначенням електричної активності серця.

За допомогою процедури можна з'ясувати:

• частоту скорочень та провідність серця;
• наявність блокад;
• розміри шлуночків та передсердь;
• рівень кровопостачання серцевого м'яза.

Кардіограма є основним дослідженням, яке здатне виявити ряд небезпечних захворювань- Інфаркт міокарда, вади серця, серцеву недостатність, аритмію.

Кардіограма допомагає виявити відхилення у роботі серця

Завдяки ЕКГ можна виявити не тільки серцеві порушення, а й патології в легенях, ендокринній системі (цукровий діабет), судинах ( підвищений холестерин, високий тиск).

Щоб пройти обстеження серця спеціальної підготовкине вимагається. У державних лікарняхдля проведення ЕКГ потрібно направлення від лікаря, процедура безкоштовна.

Приватним клінікам напрям не обов'язковий, але тут дослідження платне:

• вартість реєстрації кардіограми без розшифровки – 520–580 р.;
• вартість самого розшифрування – від 430 р.;
• ЕКГ вдома – від 1270 до 1900р.

Вартість процедури залежить від методики проведення та рівня кваліфікації лікарні.

Методики проведення ЕКГ

Для комплексної діагностикисерцевої діяльності є кілька методик проведення електрокардіограми – класична кардіограма серця, ЕКГ за Холтером та стрес-ЕКГ.

Класична кардіограма

Найбільш поширений і простий спосіб вивчення сили та напрямки електричних струмів, які з'являються у процесі кожного поштовху серцевого м'яза. Тривалість процедури не перевищує 5 хвилин.

За цей час фахівцям вдається:

• вивчити електричну провідність серця;
• виявити серцевий напад перикардиту;
• вивчити камери серця, виявити потовщення їх стінок;
• визначити ефективність призначеної терапії (як працює серце після прийому тих чи інших ліків).

Класична кардіограма це простий та доступний метод дослідження серця

Недоліком такого методу є те, що він проводиться у стані спокою. Тому патології, що виявляються при навантаженнях (емоційних, фізичних) або в період сну, такий спосіб діагностики зафіксувати не зможе. У цих випадках лікар спирається на скарги пацієнта, основні ознаки та може призначити інші види дослідження.

Методика дозволяє виявити патології, які не виявляються в спокійному стані. Апарат записує серцеву діяльність протягом доби та дає можливість визначити момент збою у звичних для пацієнта умовах (при фізичних навантаженнях, під час стресу, уві сні, при ходьбі чи бігу).

Завдяки холтерівському дослідженню, є можливість:

• визначити, в які моменти з'являється нерегулярний серцевий ритм і що його провокує;
• виявити джерело почуття здавлювання або печіння в грудях, непритомності або запаморочення.

Метод також допомагає виявити ішемію (недостатній приплив крові до м'яза серця) на ранніх її стадіях.

Серцеві ритми за холтерівським методом вимірюються не менше доби

Стрес-ЕКГ – це моніторинг роботи серця під час навантаження (вправи на біговій доріжці, заняття на велотренажёрі). Він виконується у тому випадку, коли у хворого спостерігаються періодичні порушення у серцевій діяльності, які у стані спокою електрокардіографія виявити не може.

ЕКГ із навантаженням дає можливість:

• виявити фактори, що провокують погіршення стану у період фізичних навантажень;
• знайти причину різких стрибків тиску чи нерегулярного серцебиття;
• вести контроль за навантаженнями після серцевого нападу чи операційного втручання.

Дослідження дозволяє підібрати найбільш підходящу терапію і спостерігати за дією лікарських препаратів.

Стрес-ЕКГ проводиться для дослідження роботи серця під навантаженнями

Показання до електрокардіографії

Зазвичай кардіограму серця призначають, виходячи зі скарг пацієнта та наявності неприємної симптоматики:

• стрибки тиску, частіше у бік підвищення;
• утруднене дихання, що переходить у задишку навіть у спокійному стані;
• больові відчуття у сфері серця;
• шуми у серці;
• цукровий діабет;
• руйнування суглобів та м'язів з ураженням судин та серця (ревматизм);
• Таке порушення пульсу.

Кардіограму завжди призначають після інсульту, непритомності, а також перед будь-яким оперативним втручанням.

При частих болях у серці необхідно зробити кардіограму

Підготовка до дослідження

Особливої ​​підготовки електрокардіографія не вимагає. Для достовірніших показників фахівці рекомендують дотримуватися нескладних правил напередодні дослідження.

1. Відпочинок. Потрібно добре виспатися, уникати емоційних сплеск і стресових ситуацій, не перенапружувати організм фізичними навантаженнями
2. Їжа. Перед процедурою не переїдати. Іноді лікарі рекомендують проходити моніторинг серця натще.
3. Пиття. За кілька годин до проходження кардіограми рекомендується вживати менше рідини, щоб зменшити навантаження на серце.
4. Медитація. Перед процедурою потрібно заспокоїтися, зробити глибокий вдих, потім видих. Нормалізація дихання позитивно впливає працювати серцево-судинної системи.

Нескладні рекомендації дозволяють отримати найбільш точні та об'єктивні результати кардіоргафу за будь-якої методики дослідження.

Перед проведенням ЕКГ потрібно добре виспатися

Як проводиться ЕКГ?

Багато хто стикався з кардіограмою серця і знає, що процедура займає 5-7 хвилин і складається з декількох етапів.

1. Пацієнту потрібно оголити грудну клітину, передпліччя, зап'ястя та гомілки. Лягти на кушетку.
2. Фахівець обробляє зони, де прилягатимуть електроди, спиртом та спеціальним гелем, що сприяє кращому приляганню проводків.
3. Після закріплення манжет та присосок включається кардіограф. Принцип його полягає в тому, що він за допомогою електродів зчитує ритмічність серцевих скорочень і фіксує будь-які порушення в роботі життєво важливого органу у вигляді графічних даних.

Отримана кардіограма вимагає розшифрування, яке проводить кардіолог.

Для вимірювання серцевих ритмів в області серця містяться спеціальні присоски

Протипоказання електрокардіографії

Звичайна ЕКГ не шкодить організму. Апаратура зчитує лише серцеві струми і впливає інші органи. Тому його можна робити при вагітності, дітям та дорослим.

А ось електрокардіографія з навантаженням має серйозні протипоказання:

• гіпертонія третьої стадії;
• тяжкі порушення кровообігу;
• тромбофлебіт у загостренні;
• інфаркт міокарда у гострому періоді;
• збільшення стінок серця;
• важкі захворюванняінфекційного характеру

Не можна робити кардіограму при тромбофлебіті

Розшифровка результатів

Дані кардіографа відображають роботу життєво важливого органу та є основою для встановлення діагнозу.

Алгоритм аналізу ЕКГ

Послідовність вивчення серцевої діяльності складається з кількох етапів:

1. Оцінка роботи серцевого м'яза – ритм та скорочення органу. Вивчення інтервалів та виявлення блокад.
2. Оцінка сегментів ST та визначення патологічних зубців Q.
3. Вивчення зубців Р.
4. Дослідження лівого та правого шлуночка з метою виявлення їх гіпертрофії.
5. Вивчення розташування серця та визначення його електричної осі.
6. Вивчення зубця Т та інших змін.

Аналіз електрокардіографія складається з 3 основних показників, які схематично зображені на стрічці кардіографа:

• зубці (піднесення чи поглиблення з гострими кінцями над прямою лінією);
• сегменти (відрізки, що з'єднують зубці);
• інтервал (відстань, що складається із зубця та сегмента).

При розшифровці кардіограми до уваги беруться такі параметри, як:

• систолічний показник – кількість крові, яка викидається шлуночком за 1 скорочення;
• хвилинний показник - обсяг крові, що пропускається через шлуночок за 1 хвилину;
• частота серцевих скорочень (ЧСС) – кількість поштовхів серця за 60 секунд.

Проаналізувавши всі характеристики, можна побачити загальну клінічну картинусерцевої діяльності.

Норма ЕКГ у дорослих

Самостійно розшифрувати отриману схему недосвідченій людині не вдасться, але мати загальне уявленняпро стан все ж таки можна. Для цього необхідно розібратися в основних характеристиках такого моніторування у межах норми.

Таблиця "Показники хорошої ЕКГ"

Показник	Норма у дорослих	Позначення та опис
Комплекс QRS	0,06-0,1 с	Показує збудження шлуночків. QRS у нормі ЕКГ - це ширина від зубця R до зубця S, яка не перевищує 100 мс. Тривалість електричної серцевої активності – трохи більше 2,6 мВ. Амплітуда зубців у грудних відведеннях завжди більша (до 0,8 см), а у стандартних менше (до 0,5 см)
Зубець P	0,07-0,12 с	Відображає збудження передсердь передсердний ритм, який у нормі має бути синусовим.
Зубець Q	0,04 с	Показує збудження лівої половини перегородки між шлуночками.
Зубець T	0,12-0,28 с	Відображає відновлювальні процеси у міокарді. Нормальний інтервалзубця Т варіюється в межах 100-250 мс
Зубець PQ	0,12-0,2 с	Вказує час проходження збудження по передсердям до міокарда шлуночка.
ЧСС	65–90 ударів за хвилину	Відображає ритм серця

Як виглядають основні показники діяльності серця у кардіограмі показано на фото.

Норма кардіограми у дітей

Деякі параметри ЕКГ у дитини відрізняються від дорослих показників та залежать від віку:

1. Серцевий ритм - від 135 (у новонародженого немовляти) до 75-80 (у підлітка).
2. ЕОС (електрична вісь серця) – у нормі сумарний кут вектора електричної сили не повинен перевищувати 45–70 градусів. У новонародженого серце відхилено праворуч, у дітей віком до 14 років – вертикальне розташування осі.
3. Ритм серця – синусовий.

Розташування та тривалість зубців відповідають нормальній кардіограмі дорослої людини.

Нормальні серцеві показники у дитини

Будь-які відхилення від норми в розшифровці кардіограм є приводом до більш детального обстеження людини.

Вирізняють кілька кінцевих результатів ЕКГ:

• низькоамплітудна ЕКГ – зниження висоти зубців (комплексу QRS) у всіх відведеннях – часта ознакадистрофії міокарда;
• прикордонна чи нетипова ЕКГ – деякі параметри не відповідають нормам, але й не належать до важких патологій.
• патологічна ЕКГ – серйозні відхилення у серцевій діяльності, які потребують негайного лікарського втручання.

Кардіограма з відхиленнями

Не всі зміни в кардіограмі слід сприймати як показник серйозних проблемз серцем. Порушення ритму або скорочення ширини сегментів між зубцями у здорової людиниможе бути наслідком емоційного перенапруги, стресу, фізичне навантаження. У такому випадку краще пройти моніторування знову і перевіряти ще раз результати.

Таблиця "Патологічні порушення серцевої діяльності"

Вид відхилень	Найменування захворювання	Розшифровка
Порушення ритму серця	Синусова аритмія (належить до прикордонної ЕКГ)	Ширина R-R варіюється в межах 10% від норми (не є патологією у дітей, підлітків).
	Синусова брадикардія	ЧСС менше 63 ударів на хвилину, зубці PQ більше 0,12 с, зубець Р у нормі
	Тахікардія	Пульс 120-185 ударів. Зубець P прагнути вгору – синусова тахікардія; комплекс QRS довше 0,12 с – шлуночкова тахікардія
Зміна у положенні ЕОС (кардіоміопатія)	Блокада пучка Гіса, патологічні зміни у правому шлуночку	Сильно завищений зубець S у порівнянні з R, зміщення осі вправо більш ніж на 90 градусів
	Лівошлункова гіпертрофія (буває при інфаркті серця, набряку легень)	Зміщення осі вліво на 40-90 градусів, дуже високі зубці S та R
Зміни у провідній системі	Атріовентрикулярна блокада (АВ) 1 ступеня	Тривалість PQ перевищує 0,20 с, зубець Т змінюється комплексом QRS
	Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня	Поступове збільшення PQ, що веде до повного заміщення QRS
	Повна блокада АВ-вузла	Зміна частоти скорочень у передсердях (вище, ніж у шлуночках). Зубці PP та RR однакові, сегменти PG – різні
Інші захворювання серця	Мітральний стеноз	Збільшення розмірів правого шлуночка та лівого передсердя, відхилення осі вправо
	Пролапс мітрального клапана	Зубець T спрямований вниз, сегмент ST пригноблений, QT – подовжений
	Гіпотиреоз	Уповільнення серцевого ритму, рівняння зубця Т із прямою лінією (плоский зубець), довгий сегмент PQ, низький комплекс QRS
Порушення при інфаркті міокарда	Ішемічна стадія	Кут зубця Т стає вищим і гострішим за півгодини до початку процесу відмирання серцевого м'яза
	Етап ушкодження	Куполоподібні утворення з сегмента ST і зубця Т, збільшення висоти R, неглибокий Q (показники відбивають стан серця відразу після інфаркту та до 3 діб після нього)
	Гостра форма (дуже погана кардіограма)	Овальний сегмент ST, поглиблення Т, зменшення R та патологічна зміна в зубці Q
	Підгострий ступінь	Зубці T і Q залишаються патологічно зміненими, відсутність сегмента ST (згладжується із прямою лінією)
	Освіта рубців	Зубець T нормалізується, Q залишається патологічним, R – поглиблений (негативний)

Зазначена інтерпретація ЕКГ дає можливість недосвідченій людині приблизно орієнтуватися у загальній схемі ЕКГ. Важливо пам'ятати, що читати електрокардіографію та робити відповідні висновки може лише фахівець. Тому не потрібно намагатись поставити собі діагноз самостійно.

Чи небезпечно проводити ЕКГ?

Класична кардіограма серця просто зчитує серцеві імпульси та передає їх на паперовий носій. Апарат не впливає ні на серце, ні інші органи. Тому ЕКГ не становить небезпеки для дітей та дорослих. Його можна сміливо робити навіть новонародженій дитині та жінкам під час вагітності.

Моніторування серцевої діяльності за допомогою ЕКГ дозволяє швидко та надійно отримати аналіз стану серця. Завдяки такому методу в короткий термін можна виявити тяжкі захворювання серцево-судинної системи, перевірити ефективність лікування препаратами та виявити захворювання інших органів. Кардіографія повністю безпечна для здоров'я людини (протипоказання має лише ЕКГ із навантаженням).

Формування висновку з електрокардіограми (ЕКГ) проводить лікар функціональної діагностики чи кардіолог. Це непростий діагностичний процес, що вимагає спеціального навчання та практики. Лікар, що описує ЕКГ, повинен знати основи електрофізіології серця, варіанти нормальної кардіограми, вміти виявляти функціональні та морфологічні змінисерця. Він має вміти аналізувати порушення функцій автоматизму, провідності, збудливості серця, оцінювати вплив медикаментів та інших зовнішніх факторів на формування зубців та інтервалів ЕКГ.

Опис електрокардіограми включає кілька послідовних етапів. Спочатку оцінюються стать і вік пацієнта, оскільки в різних вікових групахможуть бути свої особливості ЕКГ, а також кардіограма відрізняється у чоловіків та жінок. Потім визначається тривалість та амплітуда зубців та інтервалів кардіограми. Після цього оцінюється ритм, особливості становища серця в грудній клітці, аналізуються порушення провідності, ознаки осередкових змін міокарда та гіпертрофій відділів серця. Потім формується підсумковий висновок. При можливості проводиться порівняння ЕКГ із раніше зареєстрованими плівками того ж хворого (аналіз у динаміці).

Аналіз зубця Р передбачає вимір його амплітуди, тривалості, визначення полярності та форми. Визначають тривалість інтервалу P-Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRS – це оцінка співвідношення зубців у всіх відведеннях, вимірювання амплітуди та тривалості цих зубців.

Для аналізу сегмента ST необхідно визначити його зсув вгору або вниз щодо ізоелектричної лінії та оцінити форму цього зсуву.

Оцінюючи зубця Т потрібно звернути увагу до його полярність, форму, амплітуду.
Потім вимірюється інтервал Q-Tі порівнюється з належною величиною, яка визначається за спеціальною таблицею.

Нормальна ЕКГ

У нормі ритм серця регулярний, правильний, джерелом є синусовий вузол. Синусовий ритм у спокої має частоту від 60 до 100 за хвилину. Частоту серцевих скорочень визначають, вимірюючи відстань між сусідніми зубцями R на ЕКГ (інтервал R-R).

Визначають напрямок так званої електричної осі серця, що показує положення результуючого вектора рушійної сили (кут альфа). Його вказують у градусах. Нормальна вісьвідповідає значенню кута альфа від 40 до 70 градусів.

Визначають наявність поворотів серця навколо осі.

Порушення ритму серця

Порушення ритму серця, або аритмія, діагностується у разі виявлення наступних порушень на ЕКГ:

• збільшення частоти скорочень серця більше 100 за хвилину або зменшення менше 60 за хвилину;
• неправильний ритм;
• несинусовий ритм;
• порушення проведення електричного сигналу за провідною системою серця.

Аритмії поділяються на такі основні групи.

За ознакою порушення утворення імпульсу:

1. порушення автоматизму синусового вузла ( синусові тахікардія, брадикардія, аритмія);
2. ектопічні (несинусові) ритми, спричинені переважанням автоматизму несинусових центрів (вислизають, прискорені) ектопічні ритми, міграція водія ритму);
3. ектопічні ритми, обумовлені механізмом re-entry ( , пароксизмальні тахікардії, фібриляція та тріпотіння передсердь та шлуночків).

За ознакою порушення провідності:

1. блокади (синоатріальна, внутрішньопередсердна, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкова блокада, зокрема);
2. асистолія шлуночків;
3. синдроми збудження шлуночків, зокрема, .

Електрокардіографічні ознаки цих порушень різноманітні та складні.

Гіпертрофія відділів серця

Гіпертрофія міокарда – це пристосувальна реакція організму у відповідь збільшення навантаження, що виявляється у збільшенні маси серця і товщини його стінок.

Зміни при гіпертрофії будь-яких відділів серця обумовлені підвищеною електричною активністю відповідної камери, уповільненням поширення електричного сигналу в її стінці, а також ішемічні та дистрофічні зміни серцевого м'яза.

За допомогою ЕКГ можна визначити ознаки гіпертрофії та , а також їх комбінації.

Порушення кровопостачання міокарда

За допомогою ЕКГ можна в деяких випадках оцінити кровопостачання серцевого м'яза. Особливо велике значенняцей метод набув діагностики інфаркту міокарда: гострого порушення кровотоку в коронарних судинах, що супроводжується омертвінням (некрозом) ділянки серцевого м'яза, з подальшим формуванням у цій зоні рубцевих змін.

ЕКГ у процесі перебігу інфаркту міокарда має закономірну динаміку, що дозволяє стежити за розвитком процесу, визначати його поширеність та виявляти ускладнення. За допомогою ЕКГ визначається локалізація інфаркту міокарда.

Інші зміни ЕКГ

Аналізуючи зміни шлуночкового комплексу, сегмента ST та зубця Т, можна діагностувати багато інших патологічні станинаприклад, перикардит, міокардит, порушення електролітного обміну та інші процеси.

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 1 - «Провідна система серця, електроди»

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 2 – «Зубці, сегменти, інтервали»

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 3 – «Алгоритм аналізу ЕКГ»

ЕКГ норма - це висновок, який може винести лише фахівець. Озброївшись певними знаннями у розшифровці, дещо в електрокардіограмі можна визначити самостійно. Отже, що ж є електрокардіограма з зубцями, відведеннями та інтервалами?

Що таке електрокардіограф?

Апарат, який записує електричну активністьсерця, став застосовуватися ще 150 років тому. З того часу він кілька разів удосконалився, але принципи роботи залишилися незмінними. Це запис електричних імпульсів, записаний на папері.

Без електрокардіографа неможливо уявити діагностику захворювань серця. Норма чи патологія визначаються насамперед із ЕКГ серця.

Кожен пацієнт, якому проводилася така діагностична процедура, хоче дізнатися, що ці довгі зигзаги позначають на паперовій стрічці. Повністю розшифрувати та зробити висновок ЕКГ зможе виключно фахівець. Але елементарні базові пізнання і уявлення про кардіальний ритм, провідність, норму і патологію в серці і звичайній людині по плечу.

У серці людини 4 камери: два передсердя, два шлуночки. Шлуночки несуть основне навантаження з перекачування крові. Серце ділиться на правий, лівий відділ (за передсердям та шлуночком). Правий шлуночок забезпечує мале коло кровообігу, а лівий виконує велике навантаження - він виштовхує кров на велике колокровообігу. Тому у лівого шлуночка потужніша потовщена м'язова стінка. Але й страждає шлуночок частіше. Незважаючи на функціональну різницю, правий та лівий відділи працюють як злагоджений механізм.

Серце як порожнистий м'язовий орган неоднорідне за своєю морфологічною структурою. У нього є елементи, що скорочуються (міокард), не скорочуються (нервові і судинні пучки, клапани, жирова клітковина). У кожного з елементів свій ступінь електричної відповіді.

На електрокардіографі реєструються електричні струми, що виникають, коли серцевий м'яз скорочується або розслаблюється.

Цей прилад їх фіксує та перетворює на графічний малюнок.

Це і є електрокардіограма серця.

З чого складається електрокардіограф:

• гальванометр;
• підсилювач;
• реєстратор.

Електричні імпульси серця досить слабкі, тому спершу вони зчитуються електродами і далі посилюються. Гальванометр приймає цю інформацію та передає безпосередньо на реєстратор. З нього на спеціальний папір виводиться графічне зображення – графіки, результати ЕКГ.

Електрокардіограму вимірюють у положенні пацієнта лежачи. Для виявлення ішемічної хвороби, порушення серцевих ритмів та серцево-судинних патологій у прихованою формоюпроводиться ЕКГ з навантаженням – велоергометрія. По ній можна виміряти толерантність серця до фізичним навантаженнямта уточнити поставлений діагноз.

Також велоергометрія дозволяє ефективно контролювати та коригувати медикаментозну терапіюпри ішемічній хворобі серця.

Зубці, відведення, інтервали

Не розібравшись у цих поняттях, самостійно розібратися (навіть загалом) з електрокардіограмою буде неможливо.

На будь-якій кардіограмі з нормою або патологічними змінамивідбиваються 2 основні процеси: деполяризація (проходження імпульсу по міокарду, активація), і реполяризація (збуджений міокард входить у стан спокою, розслаблення).

Кожному зубцю в ЕКГ присвоєно латинську літеру:

• Р – деполяризація (активація) передсердь;
• група зубців QRS – шлуночкова деполяризація (активація);
• Т-шлуночкова реполяризація (розслаблення);
• U – реполяризація (розслаблення) у дистальних ділянках провідної системи шлуночків.

Якщо зубець спрямований нагору - це позитивний зубець. Якщо вниз – негативний. Причому зубці Q і S завжди негативні, S – після позитивного R зубця.

І трохи потрібної інформації про відведення. Існують 3 стандартних відведення, з якими фіксується різниця потенціалів двох точок електричного поля, які віддалені від серця (на кінцівках):

• перше розташовується між правою та лівою рукою;
• друге проходить від лівої ноги та правої руки;
• третє проходить від лівої ноги та лівої руки.

У разі потреби застосовують додаткові відведення: двополюсні та однополюсні грудні (таблиця 1).

Аналіз серцевого ритму, провідність міокарда

На наступному етапі запис потрібно розшифрувати. Висновок про патологію чи норму робиться виходячи з параметрів, і вони виставляються у порядку. Першочергове завдання – визначити аналіз серцевого ритму з провідністю міокарда. Проводиться оцінка регулярності та частоти скорочень міокарда. Інтервал R-Rміж циклами за нормою має бути однаковим або з незначним розкидом до 10%.

Це регулярні скорочення. Якщо він різний, це передбачає порушення як аритмії. Частоту серцевих скорочень фахівець з ЕКГ розраховує за формулою: ЧСС = 60/R-R (відстань між піками найвищих зубців). Так визначається тахікардія чи брадикардія.

Характер ритму визначається розташування точок комплексу QRS:

1. 1. Синусовий ритм – зубець Р у другому відведенні позитивний, йде попереду шлуночкового комплексу QRS, та у всіх відведеннях зубці Р однакової форми.
2. 2. Передсердний ритм – на другому та третьому відведенні зубець Р негативний і розташований перед незмінними комплексами QRS.
3. 3. Шлуночковий характер серцевого ритму – комплекс QRS деформований та порушений зв'язок між ним та зубцем Р.

Провідність міокарда визначається за виміром довжини зубця Р, та інтервалу Р з комплексом QRS. Якщо PQ перевищує норму, це говорить про низьку швидкість проходження імпульсу.

Після цього поводиться аналіз повороту міокарда по певній осі: поздовжньої, поперечної, задньої, передньої.

Активація передсердь аналізується за передсердним зубцем Р. Оцінюється його амплітуда, тривалість, форма, полярність.

Шлуночкова активація оцінюється по комплексу QRS, сегменту RS-T, інтервалу RS-T та зубцю Т.

Оцінка комплексу QRS:

• характеристика зубців;
• порівняння амплітудних значень зубців на різних відведеннях.

Інтервалом QT (від QRS до Т) вимірюється сума процесів деполяризації та реполяризації. Це електрична серцева систола.

Обробка даних

Розшифрування кардіограми у дорослих. Читання ЕКГ норми:

1. 1. Зубець Q не більше 3 мм у глибину.
2. 2. QT(інтервал тривалості шлункових скорочень) 390-450 мс. Якщо більш довгий – ішемія, атеросклероз, міокардит, ревматизм. Якщо інтервал коротший – гіперкальціємія (підвищений вміст кальцію в крові).
3. 3. У нормі зубець S завжди нижче зубця R. Якщо є відхилення, це може говорити про порушення в роботі правого шлуночка. Зубець R нижче зубця S вказує на лівошлуночкову гіпертрофію.
4. 4. Зубці QRS показують, як проходить біопотенціал по перегородці та міокарду. Норма, якщо зубець Q не перевищує 40 мс завширшки і не більше третини зубця R

Показники норми у таблиці 2.

Розшифрування ЕКГ у дітей. Норма:

1. 1. Частота серцевих скорочень до трирічного віку: 100-110 ударів за хвилину, 3-5 років 100, підлітки 60-90.
2. 2. Зубець Р – до 0,1 с.
3. 3. Показ QRS 0,6-0,1 с.
4. 4. У електричній осі немає змін.
5. 5. Ритм синусовий.

Кардіограма серця у дитини може виявити зазубрину, потовщення, розщеплення R зубця. Фахівець звертає увагу на розташування та амплітуду. Найчастіше це вікові особливості: помірно виражена тахікардія, брадикардія

Також може бути передсердний ритм на ЕКГ у дитини праворуч. Не вважається патологією.

Чому значення можуть відрізнятись?

Трапляється, що в одного пацієнта дані ЕКГза короткий період можуть відображатися різні дані. Це відбувається найчастіше з технічних неполадок. Можливо, отриману кардіограму неправильно склеїли або неправильно прочитали римські цифри.

Дати похибку може неправильне розрізання графіка, коли губиться один із зубців.

Причиною можуть стати електроприлади, що працюють поблизу. Змінний струм та його коливання можуть позначитися на електрокардіограмі повторенням зубців.

Пацієнту має бути зручно і він має бути повністю розслаблений. Якщо є хвилювання та дискомфорт, дані спотворюються. Багато хто впевнений, що для проходження ЕКГ не потрібна попередня підготовка. Це не вірно. На процедуру пацієнт повинен йти добре виспав і бажано натще. Допускається легкий сніданок. Якщо процедура призначена вдень, за 2 години до неї краще нічого не їсти. Слід відмовитися від тонізуючих та енергетичних напоїв. Тіло має бути чистим, без засобів для догляду. Жирна плівка на поверхні погано позначиться на контакті електрода та шкіри.

Перед тим як лягти на процедуру, потрібно кілька хвилин спокійно посидіти із заплющеними очима і рівно дихати. Це заспокоїть пульс і дозволить приладу надати об'єктивні показання.