Незважаючи на широку поширеність депресій, діагностика даного розладупсихіки може бути утруднена. Наприклад, відомо, що при шизофренії на ранній стадії захворювання присутні ті ж симптоми, які властиві депресії. Сама по собі картина депресії в цьому випадку може виявитися тривалою і чітко позначеною, або ж вона протікає неявно, замасковано. Тому, як відрізнити депресію від шизофренії, знає лише фахівець. Крім того, у хворих на шизофренію саме депресія є своєрідним попередником виникнення галюцинацій та марення. При цьому важливо раніше діагностувати шизофренію, тому що через певний час маячні стани набувають стійкості, і лікування ускладнюється.
Як відомо, початок шизофренії відрізняється великою кількістю емоцій, які дуже різноманітні. Це можуть бути виражені різною мірою переживання, які стосуються того, що у пацієнта відбувається зміна сприйняття довкілля. Дуже часто людина впадає в депресивний стан, який є певною перешкодою для встановлення точного діагнозу. Крім того, хворий може відчувати безпричинну ейфорію, у нього періодично виникає стан душевного благополуччя. Що стосується депресії, то при шизофренії вона швидко зникає, оскільки обставини зовнішнього світузмінюються, хворий марно намагається адаптуватися до нових умов.
Щоб правильно та своєчасно відмежувати депресію від шизофренії, необхідно ретельне вивчення цих захворювань. Зокрема, при розвитку шизофренії пацієнт страждає безліччю емоційних переживань, які є невмотивованими. Людину переслідує відчуття внутрішнього безпричинного страху, почуття провини, і всі ці фактори повинні братися до уваги не поодинці, а комплексно. Наприклад, при шизофренії спостерігається особливо неправдоподібна маячня, що має абсурдний зміст. Також людину переслідують галюцинації різного типу, але частіше вони слухові, коли людина чує голоси.
Особливості депресії
Слово депресія з латині перекладається, як «придушити», для психічного розладу характерно наявність депресивної тріади. Зокрема, знижується настрій, значною мірою втрачається здатність радіти, причому певною мірою порушується мислення. Депресія змушує людину думати негативно, вона дивиться на майбутнє песимістично. рухова загальмованість. Як відрізнити депресію від шизофренії медики знають, оскільки фахівцями дані захворювання чудово вивчені, і є найефективніші методи лікування. Що стосується людей, які страждають на депресію, то їх самооцінка вкрай низька. Відзначено втрату інтересу до звичайних занять, які раніше здавалися потрібними та захоплюючими.
У зв'язку з цим, подібні ознаки дійсно можна прийняти за початковий етап шизофренії, тому потрібний дуже ретельний підхід до діагностики. Депресія, як психічний розлад, є порушенням афекту. Якщо захворювання протікає тривало, наприклад, більше півроку, то медики розглядають цей стан як розлад, а як серйозне захворюванняпсихіки. На відміну від шизофренії, депресія легко піддається лікуванню, і з цим немає ніяких труднощів. Крім того, на повне одужанняможна розраховувати приблизно у вісімдесяти відсотках випадків. В той же час, медична статистикапідтверджує, що в наш час серед інших психічних розладівнайчастіше діагностується депресія.
Цьому захворюванню схильна величезна кількість людей, у відсотковому співвідношенні це десять відсотків населення. Вікова категорія людей, які страждають на це захворювання, зазвичай від сорока років. Крім того, жінки страждають на депресивні стани частіше, серед загальної кількості хворих їх налічується дві третини. Виникають значні проблеми, якщо під час депресії людина зловживає алкоголем, а багато посилено використовують препарати, що надають сильний вплив на ЦНС. Багато людей, які страждають на депресію, намагаються відволіктися тим, що повністю віддають себе роботі, що теж не найкращий вихід.
Діагностика
Щоб виявити наявність у пацієнта депресії, медиками часто застосовується. спеціальний тест, що називається шкалою Занга. Для успішнішого лікування депресії необхідно діагностувати захворювання на самому початку розвитку. Те саме можна сказати і про шизофренію, а також практично про будь-яку хворобу. З шизофренією виникає чимало труднощів, як відрізнити депресію від шизофренії знають, тому пацієнти приїжджають у клініки практично з усього світу. Медики відзначають, що в даному випадкуособлива відповідальність лежить на рідних пацієнта, адже вони перші повинні помітити, що у людини не просто поганий настрійі депресія, а щось серйозніше, що потребує негайної медичної допомоги.
Слід зазначити, що самостійно розпізнати шизофренію не так просто, адже потрібно відмежувати її від депресії та інших розладів психіки. Наприклад, депресія може виникнути і натомість психотравмуючої ситуації, й у разі, основні симптоми є відбитком характеру та особливості перенесеного важкого події. Зрозуміло, якщо порівнювати з шизофренією, депресія виліковується без особливих складнощів. Якщо ж у пацієнта розвивається шизофренія, то тут потрібний зовсім інший підхід.
Часом діагностика шизофренії відрізняється особливими труднощами, і від початку хвороби до остаточного діагнозу іноді потрібно тривалий час. Звичайно, це не може не впливати на лікувальний процес, розпочатий із запізненням. Тому рекомендується звертатися до досвідчених фахівців, які мають значний досвід у цій сфері.
Основні симптоми шизофренії вважаються апатія, безвольність, відхід у себе, дивна поведінка, пов'язана з галюцинаціями, що переживаються, маревними ідеями. Однак ця симптоматика може супроводжувати інші психічні стани, які важливо правильно диференціювати для успішного лікування.
Симптоми шизофренії - небезпека в діагностиці
На жаль, повноцінну діагностику можуть провести лише досвідчені та висококваліфіковані лікарі. Для цього потрібні не лише академічні знання, а й великий практичний досвід. Симптоми шизофренії часто плутають із симптоматикою органічних захворювань головного мозку, токсичних та інфекційних уражень нервової системи.
На жаль, фахівці клініки Преображення часто стикаються з помилками в діагностиці. Найчастіше лікування проводиться у неправильному напрямку, тому основні симптоми шизофренії не тільки не йдуть, але часто починають наростати, а стан людини погіршується.
Шизофренія як хвороба була виявлена лише два століття тому. Саме тоді медики почали описувати основні симптоми шизофренії та підбирати методи лікування.
А раніше її вважали пороком, вселенням бісів, а також знаходили інші надприродні пояснення.
Симптоматика шизофренії, при розгорнутій картині захворювання, помітна навіть недосвідченому в медицині людині.
Основні симптоми шизофренії - прояв
Шизофренія вражає майже всі сфери психічної діяльності:
- У мові є резонерство, марення висловлювання і зісковзування з важливої теми на інші. Мислення непов'язане, витіювате і в'язке.
- Сильно страждає воля, Боляче не здатний до ініціативи, самостійним діямта прийняття рішень.
- Емоції неадекватні подіям, що відбуваються, практично повністю відсутня міміка і пантоміміка, голос монотонний і позбавлені емоційних відтінків.
- Людина втрачає соціальні навички, спілкування зводиться нанівець, відсутнє бажання працювати, створювати сім'ю та приносити якусь користь.
Види та типи прояву симптомів шизофренії
- безперервно-проградієнтний - хвороба тече безперервно з поступово наростаючим дефектом особистості;
- нападоподібно-проградієнтний – загострення захворювання змінює період клінічної ремісії, руйнування особистості наростає з прогресуванням хвороби;
- рекурентний – напади шизофренії змінюються станами стійкого стануспокою, зміни особи виражені незначно; Сприятливий тип перебігу хвороби, у якому людина довго зберігає працездатність та соціальні інтереси.
Продуктивні та негативні основні симптоми шизофренії
Продуктивні симптоми при шизофренії представлені маренням, обманом сприйняття та дивною поведінкою. Маячні думки найчастіше пов'язані з переживаннями особливого призначення, переслідування, ревнощів або фантастичними космогоніями. Псевдогалюцинації зазвичай вербального характеру, коментують чи критикують дії хворого. Інші обмани сприйняття можуть бути у вигляді зорових галюцинацій онейроїдного характеру (космічні сни), змін смаку, повзання неіснуючих комах чи черв'яків та спотвореним сприйняттям свого тіла.
Негативні симптомивиражені як апато-абулічний синдром, тобто. зниженням емоційно-вольового прояву людини. Рано чи пізно це призводить до дефекту особистості при шизофренії – такі зміни психіки хворого, які унеможливлюють виконання людиною його сімейних та соціальних функцій. Хворі на шизофренію з вираженим дефектом особистості нездатні до продуктивної діяльності. Вони кидаю навчання, не можуть утриматися на роботі, перестають дбати про своїх близьких і стежити за своїм зовнішнім виглядом.
Депресивні симптоми шизофренії
Депресія та манія у хворих на шизофренію досить часті явища і вони мають свої особливості. Афективні розлади при шизофренії трапляються у чверті випадків хвороби.
Манія при шизофренії проявляється через дурну поведінку, елементи гнівливості і шаленства. На відміну від афективних розладів, маніакальний станпри шизофренії розвивається раптово і так само швидко зникає.
Депресивні симптоми шизофренії мають ендогенні ознаки
- сезонність виникнення – погіршення стану у міжсезоння: навесні та восени;
- коливання настрою відбуваються без зовнішніх причин – відсутні будь-які видимі психотравмуючі ситуації;
- зміна настрою протягом доби – вранці фон настрою набагато гірший, ніж надвечір;
- надцінні ідеї або марення відносин;
- виражене вітальне забарвлення висловлювань – сильне почуття туги, виражена пригніченість, песимізм та зневіра;
- психомоторна загальмованість - хворий нічого не просить, нікуди не прагнути, довго сидить в позі, що поникла.
Шизофренічна депресія зазвичай супроводжується надмірною тривогою та внутрішньою напругою, без психічного та фізичного на те обґрунтування. Тривожно-депресивний синдром при шизофренії, у разі відсутності допомоги лікаря-психіатра, може призвести до самогубства. Рецидив депресії часто призводить до нового психозу, тому депресивна симптоматика при шизофренії є основою госпіталізації хворого. Порушення настрою при шизофренії завжди поєднуються з основними симптомами шизофренії.
Приступ шизофренії симптоми
При загостренні шизофренії перше, що впадає у вічі – необгрунтоване занепокоєння. Це може виявлятися як ще більше сильний догляду собі, чи психомоторне збудження. Хворий відчуває сильну душевну напругу, часто чує голоси загрозливого характеру, стає некритичним до своїх маячних думок і висловлює їх вголос.
У цей період людина перестає спати ночами, апетит практично відсутня, посилюється тривога та дратівливість. Також він робить спроби захистити себе від небезпеки, виконуючи безглузді дії або ритуали, стає недовірливим до близьких людей, може почати алкоголізуватися, або втекти з дому.
Під час психозу важливо максимально заспокоїти людину, погодитися з її ідеями та викликати психіатричну бригадушвидкої допомоги, або приватнопрактикуючого лікаря-психіатра.
Агресія як симптоми шизофренії
Рецидив шизофренії може супроводжуватися агресивною поведінкою. Хворий збуджений, кидається по квартирі, настрій різкого змінюється від прихильної доброзичливості до буйства і шаленства, і назад. Критика до свого стану відсутня. Хворі перестають усвідомлювати, де вони знаходяться, плутаються в часі, не розуміють, що відбувається навколо.
Під час нападів агресії пацієнти можуть завдати шкоди як собі, і оточуючим. Потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря-психіатра для надання швидкої психіатричної допомоги.
Діагностичні симптоми шизофренії
Діагноз шизофренії може бути виставлений лише після тривалого спостереження лікарями у межах психіатричного стаціонару. Група лікарів-психіатрів та інші фахівці збирають необхідний життєвий анамнез, розпитують хворого та його найближчих родичів про початок та перебіг хвороби, проводять усе необхідне обстеження.
Вартість послуг клініки ви можете дізнатися
Ми не віримо в чудеса і легкі результати лікування психічних захворювань Ми разом боремося за Ваше здорове життя. Дуже важливими є бажання і сила волі людини, а також допомога близьких йому людей.
Депресивні симптомизустрічається приблизно у чверті пацієнтів із шизофренією. Через високу частоту симптомів точаться суперечки про те, чи слід вважати їх частиною симптоматичного профілю шизофренії. Розпізнати та діагностувати депресивні епізоди або симптоми у пацієнтів з шизофренією часом важко через перекриття з негативними симптомами. Тим не менш, виявити симптоми депресії вчасно дуже важливо, оскільки цей розлад пов'язаний з ризиком суїциду, погіршеною якістю життя та зменшенням ефективності лікарських засобів. У недавньому дослідженні G. Van Rooigen та ін. розглянули можливі способи лікування депресивних епізодів та симптомів при шизофренії.
Вивчивши наукові роботи на PubMed, вони дійшли таких висновків. При гострій фазі психозу рекомендується лікувати депресивні симптоми, насамперед, лише антипсихотиками, оскільки депресивні симптоми можуть поліпшитися чи зникнути разом із ремісією психозу. Наприклад, якщо пацієнти страждають від виражених позитивних симптомів (таких, як марення та галюцинації), вони можуть призвести до соціальної ізоляції і, як наслідок, викликати симптоми депресії. Тому лікування психотичних симптомів антагоністами рецепторів D2 може поліпшити симптоми депресії.
В той же час, у ряді досліджень з'ясувалося, що надмірне блокування дофамінових рецепторів (підвищені дози антипсихотиків або підвищене їх зв'язування) призводить до погіршення самовідчуття та/або дисфорії. Якщо депресивні симптоми не зникають, слід з'ясувати, чи це не є наслідком надмірного блокування дофамінових рецепторів. Якщо це так, бажано знизити дозування антипсихотиків або перейти на антипсихотик з меншим зв'язуванням дофамінових рецепторів D2. Результати інших досліджень свідчать про те, що сульпірид, клозапін, оланзапін, арипіпразол, кветіапін, луразидон та амісульприд трохи кращі за інші препарати впливають на депресивні симптоми пацієнтів з шизофренією.
Крім того, при депресії рекомендується займатися фізичними вправами, оскільки вони загалом благотворно позначаються на стані пацієнта. Якщо депресивні симптоми не зникають, слід перейти або до когнітивно-поведінкової терапії, або додати антидепресант (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну). Додаткові дослідження показали, що антидепресанти, в т.ч. СІЗЗС, ефективні тільки тоді, коли пацієнти відповідають критеріям депресивного епізоду. Майбутні високоякісні дослідження необхідні підтвердження цих результатів.
Перенесення антидепресантів також має велике значення, оскільки пацієнти з діагнозом шизофренія, як правило, вже отримують антипсихотичні препаратиі можуть бути пов'язані з ними побічні ефекти. Так, у пацієнтів, які отримували додатково антидепресанти, було значно більше скарг на біль у животі, запори, запаморочення та сухість у роті, які є поширеними побічними ефектами антидепресантів.
Матеріал підготовлений у рамках проекту ProШизофренію- спеціалізованого розділу офіційного сайту Російського Товариства Психіатрів, присвяченого шизофренії, сучасним підходамдо її діагностики та лікування.
Редакція: Касьянов Є.Д.
Джерела:
- Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé та Lieuwe de Haan. Послідовність депресивних епізодів або симптомів у пацієнтів з schizophrenia. Cambridge University Press 2017 doi:10.1017/S1092852917000554
- Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Cognitive behavior therapy для schizohrenia: ефекти розмірів, клінічних моделей, і методологічний ригор. Schizophr Bull. 2008; 34(3): 523–537
- Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Управління викликає клінічні symptoms, quality of life, global functioning, and depression in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2016; 42 (3): 588-599.
Медики на питання про патогенез ПШД, здивовано знизують плечима. Чітких відповідей вони не мають, але є кілька правдоподібних теорій:
- Теорія 1. Розлад – результат дії нейролептиків, зокрема аміназину. У «побочках» цього препарату вказується, що він може спричинити депресію та нейролептичний синдром. Чому його продовжують призначати? Просто аміназин за своєю седативною дією вважається найбільш потужним нейролептиком, Що до того ж має найширший терапевтичний спектр.
- Теорія 2. Постшизофренічна депресія має ендогенний характер. Передбачається, що емоційний розлад особистості був ще до того, як його замаскували марення і галюцинації шизофренії. Коли гострий психозвідступивши, депресія вийшла на передній план.
- Теорія 3. ПШД – перехідна стадія ремісії, яка загалом характеризується позитивною динамікою. Залишкові ознаки психозу спричинені напругою через переход на амбулаторне лікування, пошук роботи, зміну режиму дня.
У чому причини розвитку?
На сьогоднішній день першопричини розвитку постшизофренічної депресії не з'ясовані до кінця. Але є деякі припущення, які стосуються природи такого розладу.
Дане явище може відноситися до захворювань ендогенного характеру: ознаки депресії виявлялися і раніше, але маячні думки та галюцинації, ознаки параноїдної шизофреніїприховували їх. Після того, як гострий психоз був нейтралізований, почався явніший прояв емоційного розладу.
Важливо пам'ятати про те, що шизофренія, як і психоз, здатна пригнічувати людський організм. У цьому починає розвиватися біологічна реакція, що зветься депресією.
Наступне припущення, що стосується причин прояву патології, є результатом тривалого лікування шизофренії деякими нейролептиками. Найпопулярнішою є «аміназинова депресія» – з моменту закінчення використання аміназину.
Погіршення настрою може розвиватися під час стабілізації шизофренічного процесу, у момент, коли його прояв пов'язаний із сезонними (скажімо, в осінній період), психогенними (наприклад, зниження настрою та інші ознаки є реакцією особистості на факт психічної недуги), ситуаційними факторами.
Ця патологія- один із проявів ендогенної депресії, що має спадкову природу та розвивається внаслідок порушень біохімічних процесів в організмі.
Постшизофренічна депресія - депресивний епізод, що триває від 2 тижнів до 2 місяців, що є наслідком шизофренії.
Відмінність шизофренії від депресії
Наслідком шизофренії часто буває постшизофреническая депресія. Вона може пройти як за 2 тижні, так і розтягнутися на більш довгий термін(До 2 місяців).
Постшизофренічна депресія може бути наслідком щизофренії
Теорії появи хвороби
Як відрізнити шизофренію від депресії? Депресія - психічний розлад, який переживало багато: за статистикою, на неї страждає до 10% росіян. А ось шизофренія зустрічається набагато рідше – вона діагностується не більше ніж у 3% наших співгромадян.
При цьому мало хто знає, що на ранніх стадіяхдепресія та шизофренія мають однакові симптоми, і поставити точний діагноз найчастіше може лише грамотний спеціаліст-психіатр.
Депресивні розлади широко поширене захворювання в сучасному світі. Але, незважаючи на це, діагностувати його досить проблематично. Наприклад, шизофренія, на початкових етапах має схожу симптоматику. Сама по собі депресія в такому випадку може бути тривалою, чітко вираженою, або навпаки, ховатися за списком інших симптомів.
Чітко встановити діагноз і розрізнити де одне захворювання, а де інше здатний лише кваліфікований лікар.
* Пригнічений настрій, що не залежить від обставин, протягом тривалого часу (від двох тижнів і більше);
* Ангедонія - втрата інтересу чи задоволення від раніше приємної діяльності;
* Виражена стомлюваність, «занепад сил», що характеризуються стабільністю даного стану(Наприклад, протягом місяця) .
Шизофренія (від ін. -грец. σχίζω - розколюю і φρήν - розум, розум) - поліморфний психічний розлад або група психічних розладів, пов'язане з дезінтеграцією процесів мислення та емоційних реакцій.
Шизофренічні розлади загалом характеризуються фундаментальними та характерними розладами мислення та сприйняття, а також неадекватним чи зниженим афектом. Найчастішими проявами хвороби є слухові галюцинації, параноїдний або фантастичний марення або дезорганізованість мови та мислення на тлі значної соціальної дисфункції, порушення працездатності.
Перші симптоми зазвичай з'являються на початку дорослого життя; загалом ризик захворювання, за даними досліджень, становить 0,4-0,6%. Чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково часто, але у жінок є тенденція до пізнішого початку хвороби.
При шизофренії у людини в психіці починає з'являтися все сильніша і сильніша напруга. Він не може думати, зосередитися, думати, і починає входити до себе, жити в такому замкнутому стані, відгороджується від цього світу. Людина не може розслабитися. Світ мрій - світ духів, які і шепочуть людині на вухо, він починає бачити ілюзії
При депресії людина впадає в апатію і дуже сильно розслабляється. втрачає інтерес до життя, тому що втратив мету в житті
клінічна картина
При постшизофренічній депресії обов'язково повинні бути присутніми деякі ознаки шизофренії (як негативні, так і позитивні), проте вони вже не є провідними у клінічній картині захворювання.
Депресивні симптоми при даній патології не настільки виражені, як при тяжкому депресивному епізоді, відсутній виражений занепокоєння, ажитованість або загальмованість, проте навіть у такому стані хворі можуть робити спроби суїциду.
Цьому розладу властива незавершеність, «стертість» власне депресивних ознак. За своєю симптоматикою вона сходу з атиповою депресією. Добові коливання психічного стану слабо виражені.
Ви також можете дізнатися, як проявляється шизофренії у чоловіків, її провідні ознаки.
Як правило, у клінічній картині захворювання присутні лише деякі з перелічених вище ознак, залежно від їх комбінації виділяють кілька варіантів захворювання.
Дивний погляд на класифікацію розладів психіки
Ось із якою штукою стикається динамічна психотерапія. Ще за часів Фрейда було відкрито, що несвідоме існує, а ньому «живуть» образи.
До цих образів прямо не достукатися. Тому почали використовувати все, що тільки можна – сон, транс.
Чіткої відповіді на запитання про те, що з ними почали робити після того, як достукаються не було, але вже туди полізли. Панувала гіпотеза про те, що якщо встановити з ними контакт, то можна їх «відпустити», «полагодити», «розкласти по поличках» і в результаті в звичайному стані зникнуть ті фантоми, які мають назву психічні розлади.
ДКР чи шизофренія? Називайте це так, як завгодно і дивіться на міру страждання
- Перша стадія: спостерігається зниження амплітуди, Виразність емоцій. Це відбувається у тому, що це емоції залишаються адекватними.
- Друга стадія - звуження діапазону емоцій,коли спостерігається випадання сильних, виражених, вищих, як позитивних, і негативних емоцій:
Спочатку звук стає тьмянішим, потім перестають звучати високі та низькі тони, потім з'являються фальшиві звуки, потім деякі клавіші перестають грати – випадають, а остання крайність – рояль взагалі перестає звучати.
Можна помітити, як розвиток хвороби призводить до того, що хворий на шизофренію стає все більш емоційно холодним, колишні інтереси перестають йому подобатися, він пориває контакти з друзями, близькими, кидає роботу, улюблену справу і переміщається у світ хворобливих переживань.
Він може місяцями або роками перебуває у своїй кімнаті (або навіть у ліжку), відсторонено від усіх, не звертаючи уваги на те, що відбувається.
Знижується енергійність та ініціативність хворих. Їх важко змусити щось зробити, навіть якщо це стосується професійної діяльності. Змінюється і режим дня: людина може бути активною вночі та спати вдень. Або ж прокидатися рано-вранці, о третій-чотири годині.
Згодом апатичні зміни досягають такого ступеня, що втрачаються гігієнічні навички. Хворий перестає доглядати себе, змінювати одяг, зовнішній вигляд перестає його турбувати.
Симптоми захворювання
Шизофренія вражає майже всі сфери психічної діяльності:
- У мові є резонерство, марення висловлювання і зісковзування з важливої теми на інші. Мислення непов'язане, витіювате і в'язке.
- Сильно страждає воля, Боляче не здатний до ініціативи, самостійних дій та прийняття рішень.
- Емоції неадекватні подіям, що відбуваються, практично повністю відсутня міміка і пантоміміка, голос монотонний і позбавлені емоційних відтінків.
- Людина втрачає соціальні навички, спілкування зводиться нанівець, відсутнє бажання працювати, створювати сім'ю та приносити якусь користь.
Види та типи перебігу шизофренії поділяються на:
- безперервно-проградієнтний - хвороба тече безперервно з поступово наростаючим дефектом особистості;
- нападоподібно-проградієнтний – загострення захворювання змінює період клінічної ремісії, руйнування особистості наростає з прогресуванням хвороби;
- рекуррентний – напади шизофренії змінюються станами стійкого стану спокою, зміни особистості виражені незначно; Сприятливий тип перебігу хвороби, у якому людина довго зберігає працездатність та соціальні інтереси.
Продуктивна та негативна симптоматика шизофренії
Продуктивні симптоми при шизофренії представлені маренням, обманом сприйняття та дивною поведінкою. Маячні думки найчастіше пов'язані з переживаннями особливого призначення, переслідування, ревнощів або фантастичними космогоніями.
Псевдогалюцинації зазвичай вербального характеру, коментують чи критикують дії хворого. Інші обмани сприйняття можуть бути у вигляді зорових галюцинацій онейроїдного характеру (космічні сни), змін смаку, повзання неіснуючих комах чи черв'яків та спотвореним сприйняттям свого тіла.
Негативні симптоми виражені як апатоабулічний синдром, тобто. зниженням емоційно-вольового прояву людини. Рано чи пізно це призводить до дефекту особистості при шизофренії – такі зміни психіки хворого, які унеможливлюють виконання людиною його сімейних та соціальних функцій.
Хворі на шизофренію з вираженим дефектом особистості нездатні до продуктивної діяльності. Вони кидаю навчання, не можуть утриматися на роботі, перестають дбати про своїх близьких та стежити за своїм зовнішнім виглядом.
Шизофренії може протікати як у легкій формі, і мати злоякісне швидке протягом.
Більш легка і поступова течія може мати параноїдну і проста формишизофренії, коли між нападами шизофренії людина продовжує жити звичним життям. Зміни особистості відбуваються поступово. Так звана млява шизофренія – шизотипічний розлад проходить без формування дефекту особистості хворого.
Псевдопсихопатична шизофренія подібна до прояву особистісного розладу: асоціальний спосіб життя, агресивність, цинічність, черствість до людей та тварин, злодійство, алкоголізація та наркотизація. Ця симптоматика поєднується з негрубою симптоматикою шизофренії, такою самою як і при неврозоподібній шизофренії.
Лікування відбувається під наглядом лікаря психіатра-психотерапевта. Зазвичай воно включає як медикаментозну терапію, так і різні види психологічної допомогита соціальної адаптації.
Симптоми шизофренії у людей похилого віку
Як і за будь-якої патології в людському організміпостшизофренічна депресія несе в собі певні ознаки. Вони можуть бути як негативними, так і позитивними, проте вони вже не є головними у клінічній картині хвороби. Наступні ознакиможуть говорити про таку депресію:
- втрата інтересу.
- зниження чи втрата почуття задоволення.
- знижений настрій.
- знижена психічна та фізична активність.
- низька працездатність.
- у деяких хворих відзначається висока ймовірність вчинення суїциду.
Про діагностику
Діагноз «постшизофренічна депресія» може розглядатися тільки в тому випадку, якщо останні два тижні в поведінці хворого був присутній хоча б один із симптомів депересивного епізоду (див. «Симптоматика»).
Початковий продромальний період шизофренії та ПШД дуже схожі між собою, і розрізнити їх може лише кваліфікований спеціаліст. З депресією впорається нескладно, тоді як шизофренічна маячня та галюцинації мають тенденцію з часом «проростати» в людину і лікувати їх стає складніше.
Обстеження хворого на ПШД включає наступні етапи:
- Консультація психотерапевта. При необхідності призначаються бесіди з терапевтом та невропатологом.
- Флюорографія, загальний аналіз крові, аналіз сечі.
- Для виключення супутнього соматичного або неврологічного захворюванняпризначаються додаткові дослідження: зняття кардіограми, електроенцефалографія, КТ головного мозку
- Проводиться клінічне дослідження, що включає збирання анамнезу, спостереження та бесіди з пацієнтом.
На підставі результатів діагностики приймається рішення про госпіталізацію. Стаціонар - крайній випадок, куди хворого визначають, якщо він стає небезпечним для оточуючих або виявляє суїцидальні нахили. В основному ПШД лікується в домашніх умовах або амбулаторно.
Проблеми лікування
Коли постає питання про те, як лікувати шизофренію, необхідно розуміти, що позбавитися цього розладу повністю практично неможливо. Зусилля лікарів будуть спрямовані на згладжування симптомів та полегшення стану хворого. Але це не означає, що спроб до лікування робити не варто.
Якщо ви помітили у когось із своїх близьких людей тривожні симптоми шизофренії, то не варто намагатися лікувати його самостійно. Без використання особливих лікарських препаратів хвороба швидко прогресуватиме, що призведе до цілковитої деградації особистості хворої людини. Обов'язково зверніться до спеціалізованого медична установаза кваліфікованою допомогою.
Методи лікування шизофренії поділяють на дві групи – біологічні методи та психосоціальна терапія: · Психосоціальна терапія включає когнітивно-поведінкову терапію, психотерапію та сімейну терапію.
Ці методи, хоч і не дають миттєвих результатів, але дають змогу продовжити термін ремісії, підвищити ефективність біологічних методів, повернути людину до нормального життя в соціумі. Психосоціальна терапія дозволяє зменшити дозування препаратів та термін перебування на стаціонарі, робить людину здатною самостійно виконувати щоденні завдання та контролювати свій стан, що знижує ймовірність рецидиву.
· Біологічні методи лікування – латеральна, інсулінокоматозна, парнополяризаційна, електроконвульсивна терапія, дезінтоксикація, транскраніальна мікрополяризація та магнітна стимуляція мозку, а також психофармакологія та хірургічні методилікування.
· Застосування лікарських препаратів, що впливають на головний мозок – один із найефективніших біологічних методів лікування шизофренії, що дозволяє прибрати продуктивну симптоматику, запобігти руйнуванню особистості, порушенням мислення, волі, пам'яті та емоцій.
Під час психозу чи нападу шизофренії необхідно вжити всіх заходів щодо його якнайшвидшого купірування. Атипові антипсихотики відносяться до нейролептиків, це сучасні препарати, що дозволяють не тільки прибрати продуктивну симптоматику як слухові або зорові галюцинації та марення, а й зменшують можливі порушеннямови, пам'яті, емоцій, волі та інших психічних функцій тим самим мінімізують ризик руйнування особистості хворого.
Лікарські препарати цієї групи призначають як пацієнтам на стадії психозу, а й використовують із профілактики рецидивів. Атипові антипсихотики ефективні у разі, коли інші нейролептики у пацієнта алергія.
Ефективність терапії, що купує, залежить від таких факторів: · Тривалість хвороби – при тривалості до трьох років у пацієнта високі шанси на успішне лікуванняз тривалим періодомремісії.
Купуюча терапія прибирає психоз, а рецидив захворювання при правильно проведеному стабілізуючому та протирецидивному лікуванні може не настати до кінця життя. Якщо шизофренія у пацієнта продовжує від трьох до десяти і більше років, то ефективність терапії знижується.
· Вік пацієнта - шизофренія в пізньому віцілегше піддається лікуванню, ніж підліткова шизофренія. · Початок і перебіг психотичного розладу - гострий нападхвороби з яскравим перебігом, що характеризується сильними емоційними проявами, вираженими афектами (фобіями, маніакальними, депресивними, тривожними станами) добре піддається лікуванню.
· Склад особистості пацієнта - якщо до першого психозу у пацієнта був гармонійний і врівноважений склад особистості, шансів на успішне лікування більше, ніж у людей з інфантилізмом, недорозвиненням інтелекту перед дебютом шизофренії.
· Причина загострення шизофренії - якщо напад був викликаний екзогенними факторами (стрес від втрати близьких або перенапруга на роботі, при підготовці до іспиту або змагань), то лікування відбувається швидко та ефективно.
Якщо загострення шизофренії відбулося спонтанно без видимих причин, то купірування нападу проходить важче. · Характер розладу – при яскраво вираженій негативної симптоматикихвороби, як порушення мислення, емоційного сприйняття, вольових якостей, пам'яті та концентрації лікування проходить довше, ефективність його знижена.
Лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики)
Психотичні розладикупірують препаратами нейролептиками, які поділяють на дві групи – конвенційні нейролептики та сучасніші атипові антипсихотики. Вибір препарату проводиться на основі клінічної картини, конвенційні нейролептики застосовують, якщо атипові нейролептики є малоефективними.
· Оланзапін – сильнодіючий антипсихотик, який можна призначати всім хворим на шизофренію під час нападу. · Активізуючий нейролептик Рисперидон і Амісульприд призначають при психозі, під час якого маячні ідеї та галюцинації чергуються з негативною симптоматикою та депресією.
· Кветіапін призначають, якщо у хворого під час психозу спостерігається підвищена збудливість, розірвана мова, марення та галюцинації при сильному психомоторному збудженні. · Конвенційні або класичні нейролептики призначають при складних формах шизофренії – кататонічної, недиференційованої та гебефренної.
Їх використовують для лікування затяжних психозів, якщо лікування переліченими вище атиповими антипсихотиками не дало результату. · При параноїдній шизофренії призначають Триседил · Для лікування кататонічної та гебефренної форм використовують Мажептил Якщо ці препарати виявилися малоефективними, то пацієнту призначають нейролептики з виборчою дією, один перших препаратів даної групи – Галоперидол.
Він прибирає продуктивну симптоматику психозу - марення, автоматизм рухів, психомоторне збудження, вербальні галюцинації. Однак серед його побічних ефектів при тривалому застосуванні - неврологічний синдром, який проявляється скутістю в м'язах і тремтінням у кінцівках.
Щоб запобігти цим явищам лікарі призначають циклодол або інші препарати-коректори. Для лікування параноїдної шизофренії використовують: · Метеразин – якщо напад супроводжується систематизованим маренням; · Трифтазин – при несистематизованому маренні під час психозу; · Модітен - при яскраво вираженій негативній симптоматиці з порушеннями мови, розумової діяльності, емоцій та волі.
Атипові нейролептики, які поєднують у собі властивості атипових та конвенційних препаратів – Піпортіл та Клозапін. Лікування нейролептиками відбувається 4-8 тижнів з початку нападу, після чого пацієнта переводять на стабілізуючу терапію з підтримуючими дозами препарату, або змінюють ліки на інше з більш м'якою дією.
Додатково можуть бути призначені препарати, що знімають психомоторне збудження.
Зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями
· Клопіксон-акупаз – пролонгована форма препарату, призначається, якщо пацієнт не в змозі регулярно приймати ліки. Якщо вищеописані антипсихотики виявилися малоефективними, лікар призначає конвенційні нейролептики із седативною дією.
Курс прийому – 10-12 днів, така тривалість необхідна для стабілізації стану хворого після нападу. Нейролептичні препарати приймають з метою лікування психомоторного збудження. Щоб знизити ступінь емоційних переживань пацієнта, викликаних слуховими, вербальними або зоровими галюцинаціями та маренням, додатково призначають антидепресанти та нормотиміки.
Ці препарати слід приймати і надалі у складі підтримуючої протирецидивної терапії, оскільки вони не лише полегшують суб'єктивний станхворого та коригують його психічні порушенняале дозволяють йому швидше включитися в нормальне життя.
Лікування депресивного компонента в емоційних розладах
Депресивний компонент психотичного епізоду забирається за допомогою антидепресантів. Серед антидепресантів на лікування депресивного компонента виділяють групу інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Найчастіше призначають Венлафаксин та Іксел. Венлафаксин прибирає тривожні стани, а Іксел успішно справляється з тужливим компонентом депресії.
Ципралекс поєднує в собі обидві ці дії. Гетероциклічні антидепресанти застосовують як препарати другої лінії при малій ефективності перерахованих вище.
Їхня дія більш потужна, але переносимість пацієнтами гірша. Амітриптилін знімає тривожність, Меліпрамін прибирає тужливий компонент, а Кломіпрамін успішно справляється з будь-якими проявами депресії.
Лікування маніакального компонента в емоційних розладах
Маніакальний компонент допомагає усунути поєднання нейролептиків з нормотимиками як під час психотичного епізоду, так і надалі при протирецидивній терапії. Препарати вибору в даному випадку – нормотиміки Вальпроком та Депакін, які швидко та ефективно усувають маніакальні прояви.
Якщо маніакільний симптом виражений слабо, призначають Ламотриджин – у нього мінімум побічних ефектів та гарна переносимість хворими. Найбільшу ефективність у лікуванні маніакального компонента емоційних розладів дають солі літію, але застосовувати їх слід з обережністю, оскільки з класичними нейролептиками вони погано взаємодіють.
Лікування психозу, резистентного до ліків
Стабілізувати стан хворого потрібно протягом від 3 до 9 місяців із повного лікування від нападів шизофренії. Насамперед, під час стабілізації пацієнта необхідно домогтися припинення галюцинацій, марення, маніакальних та депресивних симптомів.
Крім того, в процесі лікування необхідно відновити повну функціональність пацієнта, наближену до стану до нападу. Стабілізуюче лікування завершується тільки при досягненні ремісії, після чого слідує підтримуюча терапія проти рецидивів.
Препаратами вибору вважаються переважно Амісульприд, Кветіапін та Рісперидон. Вони застосовуються низькими дозуваннями для м'якої корекції таких симптомів шизофренії, як апатія, ангедонія, мовні порушення, відсутність мотивації та волі.
Інші препарати доводиться вживати, якщо людина не може постійно приймати антипсихотики самостійно, а її рідні не можуть проконтролювати це. Пролонговані препарати можна приймати раз на тиждень, до них належать Кломіксол-Депо, Рісполепт-Конста та Флюанксол-Депо.
При симптомах неврозоподібного характеру, що включають фобії та підвищену тривожність, приймають Флюанксол-Депо, тоді як при підвищеній чутливості, дратівливості та маніакальній симптоматиці добре допомагає Кломіксол-Депо.
Прибрати залишкові галюцинації та марення може Рисполепт-Конста. Конвенційні нейролептики призначають у крайньому випадку, якщо всі перераховані вище препарати не справляються із завданням.
У стабілізуючому лікуванні застосовують: · Галоперидол – використовують, якщо напад купіровано погано і не до кінця, препарат видаляє залишкові психотичні явища для підвищення стійкості ремісії.
Призначають Галоперидол з обережністю, оскільки може спровокувати екстрапірамідні порушення, неврологічний синдром. Обов'язково комбінують із препаратами-коректорами.
· Трифтазан – використовують для лікування епізодичної параноїдної шизофренії; · Модітен-Депо – прибирає залишкову галюцинаторну симптоматику; · Піпортил – використовується для лікування шизофренії параноїдної або кататонічної форм.
Підтримуюче лікування необхідне попередження рецидиву захворювання. При хорошому збігу різних причин, завдяки цьому типу терапії відбувається значне продовження ремісії і часткове і навіть повне відновлення соціальних функційхворого.
Препарати, призначені протягом протирецидивного лікування, здатні скоригувати порушення пам'яті, волі, занадто сильної емоційної сприйнятливості та розумових процесів, які спричинені станом психотичного розладу.
Курс лікування зазвичай становить два роки, якщо психотичний епізод стався вперше. Після його повторення протирецидивна терапія має тривати щонайменше п'ять років.
Рідко, але доходить до того, що психоз трапляється втретє. У такому разі лікування доводиться продовжити до кінця життя, інакше рецидив є неминучим.
У списку ліків, що використовуються для підтримуючої терапії, застосовуються ті ж самі нейролептики, що й при лікуванні нападів, але в набагато меншому дозуванні – не більше третини від кількості, необхідної для традиційного усунення психозу.
Немедикаментозне лікування препаратами
Серед найефективніших препаратів підтримуючої протирецидивної терапії можна виділити Рисперидон, Кветіапін, Амісульприд та інші атипові антипсихотики. При зниженні індивідуальної чутливості до діючим речовинамКрім вищезазначених антибіотиків можуть призначити Сертіндол.
Коли навіть атипові антипсихотики не приносять потрібного ефекту та стабілізувати стан хворого з продовженням ремісії не вдається, застосовують конвенційні нейролептичні медикаменти: Піпортіл, Модітен-Депо, Галоперидол, Тріфтазін.
Пролонговані (депо) форми лікарських препаратів можуть призначити у разі, якщо пацієнт не виходить регулярно приймати препарати, яке опікуни що неспроможні це контролювати. Депонування Флюанксол-Депо, Клопіксол-Депо та Рісполент-Конста проводять шляхом внутрішньом'язового або підшкірного введення раз на тиждень.
Ще одна група фармацевтичних засобів, що застосовуються у протирецидивній терапії – нормотиміки, які демонструють досить високу ефективність при лікуванні шизофренії млявого типу. При таких когнітивних розладах, як панічні атаки та депресивні стани, призначають Вальпроком та Депакін.
Солі літію, Ламотриджин допомагають зняти пасивні розлади – тривожність і тужливий настрій, а Карбамазепін показаний пацієнтам зі схильністю до дратівливої поведінки та агресії.
Немедикаментозні методи протирецидивної терапії
· Латеральна фізіотерапія застосовується з метою посилити ефективність медикаментозного лікування. Метод полягає в електричному впливі на ділянки шкіри, що регулюються правою або лівою півкулею мозку.
· Латеральна фототерапія успішно застосовується для лікування найрізноманітніших фобій, підвищеної чи зниженої чутливості, тривожності, параної та інших симптомів неврозу. Під час процедури фототерапії праву та ліву частини сітківки ока по черзі піддають впливу світлових імпульсів, від частоти яких залежить стимулюючий чи заспокійливий вплив.
· Внутрішньосудинна лазерне опромінення- Очищення крові за допомогою спеціального лазерного апарату. Здатно підвищити чутливість до медикаментів, що знижує їх необхідне дозування та мінімізує побічні ефекти.
· Парнополяризаційна терапія процедура коригування порушень у емоційній сферіза допомогою дії електрики на поверхню кори великого мозку. · Транскраніальна мікрополяризація – це метод вибіркового впливу на структури мозку за допомогою електричного поля, що дозволяє прибрати галюцинації та залишкові явищана стадії ремісії.
· Транскраніальна магнітна стимуляція – це тип на структури мозку дозволяє зняти депресію; у разі вплив на мозок відбувається через постійне магнітне поле; · Ентеросорбція.
Як і внутрішньосудинне лазерне опромінення, цей тип впливу спрямований на підвищення чутливості організму до препаратів з метою зниження їхньої дози, необхідної для досягнення лікувального ефекту. Є курсом препаратів-сорбентів, що приймаються внутрішньо, серед яких – активоване вугілля, Ентеросгель, Фільтрум, Поліфепан, Смекта.
Сорбуючі речовини використовуються завдяки здатності зв'язувати різні токсини для виведення їх з організму органічним шляхом. · Імуномодулятори – надають комплексний вплив на організм, дозволяючи не лише покращити ефективність імунітету, що допомагає людині регенеруватися після ушкоджень, спричинених нападом, але й посилити чутливість до нейролептичних медикаментів.
У комплексній терапії застосовуються різні імуномодулюючі засоби: 1. Ехінацея, 2.
Родіола рожева, 3. Тимоген, 4.
Спленін, 5. Тимолін, 6.
Ербісол, 7. Вілазон, 8.
Нуклеїнат натрію.
Психосоціальна терапія
Нейролептичні препарати впливають безпосередньо на фактори, що спричиняють розвиток шизофренії, тому їх застосування таке ефективне. на Наразііснуючі нейролептики поділяють на такі групи: · Атипові нейролептики - Клозапін, Амісульприд, Рисперидон, Кветіапін Оланзапін.
· Нейролептики нового покоління (атипові) - Аріпіпразол, Іпоперидал, Сертіндол, Блонансерин, Зіпразідон. · Седативні нейролептичні препарати із заспокійливим ефектом: Хлорпромазин, Левомепрамазин, Пропазін, Труксал, Сультоприд.
· Інцизивні нейролептичні препарати, здатні активувати роботу центральної нервової системи: Гіпотіазин, Галоперидол, Клопіксол, Прохлорпіразин, Тіопроперазин, Тріфлуоперазін, Флуфеназін.
· У 24% випадків лікування шизофренії проходить успішно і людина повністю одужує, тобто все його життя проходить у стадії ремісії і психози більше не наступають. · 30% хворих після лікування відчувають значні поліпшення стану, можуть самі за собою доглядати, виконувати роботу по дому та займатися простою діяльністю без зайвого розумового та емоційного навантаження.
Рецидив захворювання можливий. · 20% випадків після лікування відчутних поліпшень не настає, людина не здатна навіть до примітивних видів діяльності, потребує постійного догляду та нагляду з боку рідних чи лікарів.
Періодично напади повторюється, і потрібна госпіталізація. · У 10-15% випадків шизофренія стає причиною смерті людини, так як у стані психозу приблизно 50% людей намагаються покінчити життя самогубством.
Сприятливе лікуванняшизофренії залежить від своєчасного звернення до лікаря. Найкраще виліковується шизофренія, маніфестна форма якої настала у пізньому віці.
Нетривалі яскраві та емоційні напади добре піддаються медикаментозному лікуванню, при цьому висока ймовірність тривалої ремісії. .
Терапія може тривати від місяця до двох, залежно від резистентності пацієнта до медикаментів та соціальних факторів.
Антидепресанти при шизофренії призначають, але роблять це з урахуванням прийому нейролептиків. Іноді таке поєднання називають «комбінаційним партнерством».
У деяких випадках необхідність призначення антидепресантів стає приводом для вибору особливого антипсихотика. Прикладом таких є аріпіпразол, що відноситься до атипових антипсихотиків.
Однак його вживання може призводити до суїцидних думок або появи симптомів пізньої дискінезії.
Вживання цього та подібних препаратів, як і скасування, пов'язані з певними ризиками. Багато лікарів намагаються дотримуватися схем монотерапії і використовують в основному перевірені часом нейролептики. У деяких випадках застосовуються два нейролептики спільно. Зазвичай це типовий та атиповий антипсихотик.
Для кожного конкретного випадку лікар призначає системне лікування, включаючи нижчеописані медикаменти. Тривалість курсу та дозування встановлюватимуться індивідуально для кожного пацієнта.
Лікування медикаментами включає такі препарати:
- тіорідазин.
- рисполепт.
- тизерцин.
- соліан.
- піразидол.
- аміназин.
Якщо говорити про народної медицини, то її лікування не сприймається як серйозний метод терапії. Все пояснюється тим, що рослинні компоненти не можуть суттєво вплинути на розвиток шизофренії та призвести до покращення стану.
Також при депресії постшизофренічної варто звертатися до таких фахівців:
- психотерапевт.
- невролог.
- психолог.
- психіатр.
Підсумовуючи, слід сказати, що постшизофреническая депресія має діагностуватися вчасно, оскільки це дозволить лікарям визначити її причини і призначити правильне лікування. Тільки дотримуючись таких заходів, заходів, можна домогтися лікування та поліпшення стану.
Фізіотерапія
У мене шизофренія, як жити? З таким діагнозом як шизофренія можна повноцінно жити, але щоб симптоми психічного розладу не руйнували повсякденне життя, необхідно своєчасно приступити до лікування. Ефективним способомЛікування є медикаментозна терапія.
Основними препаратами при шизофренії є нейролептики. За своїми властивостями вони поділяються на типові та атипові.
- Типові нейролептики впливають на ділянки мозку, в яких передача імпульсу здійснюється за рахунок дофаміну, ацетилхоліну та адреналіну. Через такий потужний вплив на центральну нервову системунейролептики викликають низку побічних ефектів, тому дозування та курс лікування призначає виключно лікар. Типові нейролептики мають седативну, розслаблюючу та антипсихотичну дію. Найбільш ефективним препаратомцієї групи ліків є Галоперидол.
- Атипові нейролептики надають не такий сильний вплив на рецептори. Такі ліки призначають при уповільненій шизофренії. Атипові нейролептики також надають заспокійливу та седативну дію.
Медикаментозне лікування проводиться у кілька етапів. Насамперед проводиться купуюча терапія. При млявому психічному розладі лікування може проводитися амбулаторно, але при загостренні нападів хворого госпіталізують і лікування проходить в умовах стаціонару.
Залежно від ступеня симптомів лікар призначає типові нейролептики. Курс лікування може становити від 1 до 4 місяців. Основне завдання курирующей терапії полягає у нормалізації поведінки хворого, відновленні критичного мислення, зникненні нападів та усвідомленні хворим наявності психічного розладу.
Наступний етап лікування – стабілізуюча терапія. На цій стадії прийом нейролептиків продовжується, але їх дозування поступово зменшується.
Якщо у хворого спостерігається депресивний стан, лікарі призначають антидепресанти. Хороший результат показують таблетки Іксел та Венлафаксин.
Тривалість стабілізуючої терапії може становити 4-8 місяців. Якщо у хворого спостерігається повне пригнічення продуктивних симптомів, лікування переходить на наступний етап.
Завершальною стадією є етап адаптації. Лікарі призначають атипові нейролептики. До таких препаратів належать Іпоперидал, Арипіпразол та Зіпрасідон. Щоб уникнути загострення нападу шизофренії застосовують пролонговані форми препаратів. Тривалість цієї стадії становить 10-12 місяців.
Препарати для лікування шизофренії призначаються в індивідуальному порядку лікарем, що строго лікує.
Психотерапія при шизофренії - це одна із складових комплексного лікуванняпсихічного розладу. Психотерапія допомагає пацієнтам контролювати захворювання. Такий спосіб лікування допомагає хворим адаптуватися до аспектів повсякденного життя, наприклад спілкування з людьми або відвідування громадських місць.
Сеанси психотерапії можуть проводитися індивідуально або в групі осіб, які страждають на шизофренію. При групових сеансах пацієнти діляться один з одним своїм досвідом та набутими навичками повсякденного життя.
Психотерапія має кілька напрямків. Когнітивно-поведінкова терапія спрямовано вивчення власної поведінки. Основне завдання КПТ полягає у зміні способу мислення та поведінки. В результаті хворий починає краще розуміти себе, свої почуття та вчитися контролювати свої думки та поведінку.
На запущених стадіях шизофренія може лікуватись за допомогою гіпнозу. Під час гіпнозу лікар шляхом навіювання формує навички, які необхідні самостійного контролю захворювання.
При лікуванні шизофренії особливо важливою є підтримка близьких. Тож у психології існує сімейна терапія. Під час сеансів члени сім'ї навчаються різних видів медичної та соціальної допомоги.
Довгий часлікування шизофренії здійснювалося лише медикаментозно. Психотерапія при роботі з цією категорією пацієнтів застосовувалася рідко, вона була лише допоміжним методомАле сьогодні ситуація змінюється.
Амітриптілін. Популярний АТ нового покоління. Підвищує рівень серотоніну, норадреналіну. Має потужний седативний та знеболюючий ефект. Протипоказаний при багатьох серцевих захворюваннях. Одночасний прийом амітриптиліну та інгібіторів МАО може призвести до смерті пацієнта.
Іміпрамін, мілнаципран. Використовуються для лікування ПШД, що протікає за депресивно-апатичним типом.
- Флувоксамін. Чинить одночасно як антидепресивну, так і стимулюючу дію. Добре переноситься, має значно меншу кількість «побочок», ніж вищевказані АТ.
Діазепам, сибазон, реліум. Зменшують напругу та страхи, допомагають при безсонні.
- Методика зигзагу. Декілька днів поспіль хворому дають гранично допустиму дозу антидепресантів (АТ), а потім різко скасовують їх прийом. Використовується для подолання резистентності до психотропних препаратів.
- Лазеротерапія. Потік квантів, впливаючи на нервово-судинні пучки та головний мозок пацієнта, має седативну дію, знімає підвищену тривожність, має протисудомну дію.
- Плазмаферез – процедура плазмозаміщення. Використовується для детоксикації організму після прийому нейролептиків. Медикаментозна терапія на цей період припиняється.
- Електросудомна терапія чи лікування електрошоком. Безболісна процедура (використовується анестезія), що проводиться у комфортних умовах. Незважаючи на свою жахливу репутацію, дає напрочуд хороші результати при афективних порушеннях, до яких відносять і ПШД.
Лікування постшизофренічної депресії проводиться з урахуванням наявності та вираженості окремих симптомів. Основні групи препаратів, що застосовуються для цієї мети – нейролептики та антидепресанти.
Найчастіше призначають маленькі дози традиційних нейролептиків, таких як сульпірид, тіоридазин, флупентиксол або нейролептики нового покоління (оланзапін, рисперидон, кветіапін, соліан).
Може також застосовуватися комбіноване лікування - нейролептик та антидепресант із групи СІОЗС (циталопрам, пароксетин).
Соціальна підтримка, сприятливий сімейний мікроклімат, реабілітація хворого, а також можливість продовжувати трудову діяльність знижують рівень деморалізації людини при шизофренії, сприяють швидшому виходу з постшизофренічного депресивного розладу.
Медикаментозна терапія
У сучасній медицині ефективними є немедикаментозні методи лікування шизофренії. Вони, як правило, призначаються у комплексі з медикаментозною терапією для посилення ефективності результату.
- Шизофренія лікується за допомогою латеральної фізіотерапії. Принцип процедури полягає у впливі електричного імпульсу на ділянки шкіри, що регулюються різними півкулями мозку.
- При підвищеній чутливості чи тривожності проводять латеральну фототерапію. Суть маніпуляції полягає в тому, що права та ліва сітківка ока по черзі піддаються впливу світлового імпульсу. Завдяки такому впливу процедура має заспокійливий ефект.
- Для посилення ефективності лікарських препаратів хворому проводять внутрішньосудинне лазерне опромінення. Принцип процедури у тому, що з допомогою лазерного апарату очищається кров пацієнта. За рахунок цього лазерне опромінення зменшує можливість передозування препаратом або розвиток побічних дій.
- Якщо при психічному розладі у хворого спостерігаються галюцинації, лікарі застосовують транскраніальну мікрополяризацію. Цей спосіб лікування впливає на структуру мозку у вигляді електричного поля. Дана маніпуляція допомагає зняти депресію.
- Лікування шизофренії здійснюється шляхом прийому імуномодулюючих засобів. Вони відновлюють імунну системухворого після ушкоджень, спричинених нападами, посилюють ефект медикаментозної терапії. До імуномодуляторів відноситься родіола рожева, Спленін, Вілазон, Тимоген та Ербісол.
У психіатрії часто запитують, як відрізнити депресію від шизофренії. Ці психологічні розлади схожі, крім того, трапляються випадки, коли вони присутні в людини одночасно.
Наприклад, депресія при шизофренії у ряді випадків є невід'ємним симптомом хвороби.
Але депресивні стани можуть виникати й самі собою.
Кардинальні відмінності депресії від шизофренії
І депресія, і шизофренія є психосоціальними розладами, які сприяють обмеженню людини від суспільства та навколишнього світу.
Шизофреніки найчастіше виявляють ненормальну соціальну поведінку, можуть не сприймати реальність через сильні галюцинації. Разом з галюцинаціями у хворих є розлад розумового процесу, кататонія та параноя.
Депресія є тривалим психологічним розладом, головний симптом якого – стабільний поганий настрій. Крім того, при депресії людина може відчувати втому, занепокоєння, почуття провини, безпорадність та смуток.
Симптоматика кардинально відрізняє депресію від шизофренії. Ключова відмінність між цими двома поняттями полягає в тому, що при депресії обов'язково присутній сум, похмурість, поганий настрій і не природний песимізм, тоді як при шизофренії таких ознак може не бути. Хворий може мати почуття смутку, пригніченості і песимізму. Це визначальні ознаки депресії.
Крім того, шизофренія є більш широким поняттям щодо депресії. Депресія може входити до симптоматики цього захворювання.
Таким чином, для визначення того, який розлад психіки є у хворого: депресія або шизофренія, потрібно уважно вивчити симптоми.
Депресія при шизофренії та депресивна шизофренія
Згідно з дослідженнями, шизофреніки частіше страждатимуть на депресію, ніж інші. Більшість хворих відчувають смуток та почуття пригніченості. Депресивні симптоми однаково поширені у чоловіків та жінок.
Якщо депресія під час шизофренії може припинятись, то при депресивній формі шизофренії вона є визначальним фактором.
Існує низка факторів, які можуть сприяти виникненню депресивної форми цієї хвороби:
- Хвороби. Депресивні симптоми можуть бути спричинені деякими фізичними станами, такими як розлади щитовидної залозичи анемія.
- Побічний ефект. Побічна діяліків можуть спровокувати сильні психічні розлади. Це стосується антибіотиків, антидепресантів, антиалергійних препаратів.
- Шизоафективний розлад. При цьому виді розладу депресія виявлятиметься разом з галюцинаціями та параною.
- Наркотики. Наркотичні речовини, у тому числі кокаїн і канабіс, викликатимуть почуття депресії, що іноді триває протягом декількох днів після їх прийому.
- Самотність. 3/4 людей при шизофренії відчувають самотність. Причини самотності можуть бути обумовлені психологічними факторами. Наприклад, це може бути пов'язане з відсутністю навичок спілкування або низькою самооцінкою. Для деяких людей самотність може стати хронічною проблемою. Воно може призвести до саморуйнування та суїциду, негативно вплинути на особисті якості наполегливості та волі.
- Розпач та розчарування. Шизофренія часто проявляється у підлітковому віці. У цей час підлітки психологічно вразливі. Розчарування від нездійснених надій, пережитих сильних емоцій провокують виникнення проблем із психікою.
- Життєві потрясіння. Такі події в житті, як втрати близьких, здатні призвести до сильного стресу, психозу, а також депресивної шизофренії. Підвищена чутливість до стресу може змусити людей повністю ізолюватися від суспільства.
Депресія та шизофренія – потенційно небезпечні розлади, тому потрібно вчасно виявляти їхні симптоми.
Симптоми звернення до лікаря
При різних формах шизофренії симптоматика може змінюватись, але до лікаря краще звернутися відразу після виявлення таких симптомів:
- Втрата ваги.
- Почуття порожнечі.
- Відсутність мотивації та енергії.
- Повільність мови і рухів.
- Наполегливі думки про смерть та самогубство.
- Порушення сну.
- Сильна нервозність та стурбованість.
- Постійна втома.
- Почуття марності та провини.
- Постійне почуття смутку.
- Відсутність інтересу та задоволення в житті.
- Погана концентрація.
- Низька впевненість у собі.
- Песимізм.
- Втрата апетиту.
- Втрата лібідо.
- Галюцинації.
- Параноя.
Під час розмови з хворим лікар повинен з'ясувати наступне:
- Як людина належить до особистої гігієни?
- Чи схвильований він чи розгублений?
- Чи відповідає його настрій вираз його обличчя?
- Чи готовий пацієнт підтримувати зоровий контакт?
- Наскільки швидка швидкість його рухів та мови?
- Чи відчуває він почуття пригніченості чи, навпаки, виглядає збудженим?
- Чи є у нього почуття власної гідності?
- Як він почувається у суспільстві незнайомих йому людей?
- Чи пам'ятає пацієнт своє ім'я?
- Чи може він відтворити у пам'яті те, що відбувалося з ним протягом дня чи тижня?
- Чи є у пацієнта параноя?
- Чи виникали у нього думки про суїцид?
- Чи вживав пацієнт алкоголь чи наркотики?
- Чи не виникає в нього бажання відсторонитися від суспільства?
Ці питання при первинній розмові допоможуть встановити факт наявності та тяжкість психічного розладу. Якщо є підстави для побоювання, для підтвердження діагнозу лікар може призначити МРТ, провести нейротест, дуплексне сканування.
Хворі на шизофренію в 13 разів частіше роблять самогубство, ніж прості люди. Вони можуть зловживати алкоголем чи вживати наркотики.
Пам'ятайте, що звернення до лікаря при появі симптомів психічних розладів зможе не тільки вберегти людину від проблем зі здоров'ям, а й у ряді випадків і зберегти життя.
