Епідуральна анестезія при кесаревому розрізі. Анестезія при кесаревому перерізі: загальний наркоз, спинальна та епідуральна Знеболити кесарів розтин

Безумовно, пологи – це процес непростий та болісний. Анестезія здатна зменшити біль. У цій статті ми розглянемо види знеболювання, які застосовуються при кесаревому перерізі, але слід пам'ятати, що вибір завжди залишається фахівцем.

Загальна анестезія

Загальна анестезія при кесаревому перерізі проводиться за наявності протипоказань до регіональних методик, а також у тих випадках, коли жінка або хірург, що оперує, не хочуть, щоб зберігалася свідомість під час втручання.

При даному виді анестезії жінка повністю втрачає чутливість та свідомість, забезпечується повне знеболювання та головне, анестезія досить легко переноситься матір'ю. Загальна анестезія можлива, коли потрібна негайна операція-введення в наркоз відбувається швидко і дозволяє уникнути наслідків у випадках загрози плоду. Також, серед переваг, слід відзначити повне м'язове розслаблення і відсутність свідомості у породіллі забезпечують гарні умовидля хірурга.

Загальна анестезія не відбивається на стабільності серцево- судинної системи. Порівняно зі спинальною та епідуральною анестезією, як правило, не буває зниження тиску, що передує моменту пологів, тому загальна анестезія є методом вибору для виконання кесаревого розтинуна тлі загрозливих станів плода та тяжкої серцевої патології матері.

Легша і частіше практикується в операційній техніці, ніж спинальна або епідуральна анестезія. У порівнянні з методами спинальної або епідуральної (разом обидві методики називаються регіонарною анестезією далі за текстом) анестезії, загальної анестезіївіддають перевагу більша кількістьанестезіологів.

Загальна анестезія показана:

• У випадках, коли необхідне швидке розродження, наприклад, при загрозливих станах плода.
• У випадках, коли регіонарна анестезія протипоказана, наприклад, через кровотечу.
• У випадках, коли регіонарна анестезія неможлива через патологічне ожиріння або велику операцію на хребті.
• У випадках коли породілля відмовляється від регіонарної анестезії.

Недоліки:

1) Ризик неможливості провести інтубацію трахеї (поставити одноразову пластикову трубочку в трахею і підключити породіллю до апарату штучного дихання) З різних причин.

Гіпоксія (недолік кисню) у породіль наростає швидше через знижену ємність легень і вищу потребу в кисні, пов'язану з підвищеним обміном речовин в умовах родового стресу.

2) Ризик аспірації (попадання в легені шлункового вмісту) зазвичай пов'язаний із складністю або неможливістю швидкого захисту дихальних шляхів.

3) Підвищення тиску та почастішання частоти серцевих скорочень у відповідь на спробу підключення до системи штучної вентиляціїлегенів.

4) Пригнічення ЦНС новонародженого. Загальні анестетики в різного ступеняпроникають через плацентарний бар'єр, що загрожує розвитком депресії ЦНС плода та новонародженого. Це має особливе значення у випадках недоношеності або в ситуаціях, коли подовжується проміжок часу між введенням у наркоз і розродженням (наприклад, у хворих з вираженим ожирінням або при наявних раніше кесаревих перерізах або інших порожнинних операцій, коли очікується розвитку спайкової хвороби черевної порожнини).

Однак завдяки використанню сучасних анестезіологічних препаратів в акушерстві пригнічення ЦНС новонародженого стало мінімальним і нетривалим, при правильному доборі препаратів воно не має серйозних наслідків і не повинно бути стримуючим фактором для застосування загальної анестезії.

Епідуральна анестезія

Ідея регіональної (діючої в межах лише обмеженої частини тіла) нервової блокади взагалі, та епідуральної блокади зокрема, – не нова. Новизна лише в тому, наскільки широко її стали використовувати при допомозі. Знеболюючий препарат через тонку трубочку-катетер, що вводиться за допомогою спеціальної голки (після знеболювання шкіри спини місцевим анестетиком), надходить у простір між спинним мозком та його зовнішньою оболонкою.

Після 1980 попит на таку процедуру злетів так стрімко, що більшості анестезіологів довелося навчитися використовувати її під час пологів. Так популярність епідуральної анестезії в пологовому допомозі спричинила виникнення нової медичної субспеціальності - акушерської анестезіології. Щоденне застосування епідуральної анестезії під час пологів виявило нові обставини. Все частіше виникали випадки, коли рішення вдатися до кесаревого розтину приймалося вже під час епідуральної анестезії. І тут переваги місцевого знеболювання перед загальним стали очевидними, адже мама залишалася притомною під час операції і відразу після неї.

Недоліки:

1) Небезпека помилкового внутрішньосудинного введення
Не виявлене вчасно внутрішньосудинне введення великої дози місцевого анестетикаможе призвести до розвитку судом та різкого зниження тиску внаслідок токсичної дії на ЦНС та серцево-судиннусистему. Результатом такого ускладнення може бути смерть матері або ушкодження мозку.

2) Небезпека ненавмисного субарахноїдального введення (введення знеболювального препарату під павутинну оболонку спинного мозку)
Внаслідок невиявленого субарахноїдального введення великої дози місцевого анестетика, призначеної для епідуральної блокади, може розвинутись тотальний спинальний блок. Якщо при цьому лікувальні заходизапізнюються, виникають зупинка дихання та різка гіпотонія, які призводять до припинення серцевої діяльності. Отже, у кожному разі до застосування основної дози місцевого анестетика має вводитися тест-доза. Достатньо 2 хвилин очікування, щоб встановити можливе виникнення субарахноїдального блоку. У будь-якому випадку введення місцевого анестетика, включаючи епідуральну анестезію, необхідно мати під рукою відповідні засоби для серцево-легеневої реанімації.

3) Технічні проблеми

Епідуральна техніка, порівняно із загальною чи спинальною анестезією, є складнішою. Вона залежить від тактильної чутливості (грубо кажучи золоті ручки або не зовсім звідти, що ростуть, звідки треба). Ідентифікація епідурального простору здійснюється не так чітко, як при спинальної анестезіїколи поява спинномозкової рідини вказує на правильне розташування кінчика голки. У зв'язку з цим частота невдач при епідуральних блокадах вища, ніж при спінальній анестезії. Просвіток епідурального простору становить лише 5 мм. Ненавмисна пункція твердої мозкової оболонки, яка зустрічається в 2% випадків, може призводити до сильних постпункційних головних болів.

4) Подовження часу між введенням у наркоз та початком операції. Потрібно 10-20 хвилин від моменту введення наркозу (ін'єкції місцевого анестетика) до початку адекватної блокади. Таким чином, порівняно із загальною або спинальною анестезією, епідуральна методика не може застосовуватися, коли часовий проміжок обмежений.

Спинальна анестезія

При спинальній анестезії нерв блокується на тій його ділянці, яка виходить із речовини спинного мозку, але все ще омивається спинномозковою рідиною. Саме в цю рідину вводять блокуючий агент. Через війну одна ін'єкція забезпечує блокаду багатьох нервів. Спинальна анестезія викликає більш глибоке розслабленням'язів живота, ніж будь-які з наявних інгаляційних анестетиків. Мала доза необхідних спинальної анестезії засобів знижує їх токсичність, проте цей спосіб загрожує важкими ускладненнями.

Спінальна анестезія дуже схожа на епідуральну анестезію тим, що спочатку вводиться внутрішньовенно рідина, а потім за допомогою голки робиться ін'єкція місцевого анестетика в простір, що оточує спинний мозок. Різниця полягає в тому, що при спінальній анестезії використовується голка набагато меншого розміру і тверда мозкова оболонка (яка знаходиться навколо спинного мозку) спеціально проколюється, після чого місцевий анестетик вводиться прямо в цереброспінальну рідину.

Спінальна анестезія дуже ефективно справляється з болем при кесаревому перерізі та накладенні акушерських щипців, часто навіть набагато краще, ніж епідуральна анестезія.

З урахуванням переваг, зазначених вище, ми вважаємо, що спинальна анестезія є найкращою технікоюдля кесаревого розтину. Правильна оцінка недоліків методу, профілактика ускладнень, а у випадках їх розвитку – адекватне та своєчасне лікуванняє важливими доповненнями до висловленого твердження.

Протипоказання до спинальної анестезії:

• Гіповолемія (крововтрата, зневоднення і т. д.)
• Коагулопатія (порушення зсідання крові).
• Лікування антикоагулянтами.
• Сепсис
• Бактеріємія
• Інфекція шкіри у місці пункції.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Алергічна реакція на місцеві анестетики.
• Брадикардія; порушення серцевого ритму.
• Дистрес, гіпоксія плода.
• Загострення герпетичної інфекції.
• Захворювання центральної нервової системи

Недоліки:

1) Обмежена тривалість дії. При одноразовому спінальному введенні тривалість блокади обмежена властивостями анестетика (адекватне знеболювання протягом 2 годин, тобто інтервалу, який зазвичай перекриває потреби у часі при кесаревому перерізі).

2) Різкий початокдії та виражений ступінь зниження артеріального тиску. Цей недолік можна нівелювати за допомогою заходів профілактики.

3) Постпункційна головний біль. Частота постпункційного головного болю варіює в різних лікувальних закладахвід 2% до 24% залежно від популярності методу та досвіду співробітників. Низька або помірний ступіньВиразність головного болю (тривалістю 1-3 дні) не має суттєвого значення. Тільки сильно виражена постпункційна біль голови є важливою, тому що вона триває протягом багатьох днів і місяців, призводить до втрати працездатності.

4) Неврологічні ускладнення

а) При анестезії з одноразовим введенням

Використання стерильного інструментарію, високоочищених місцевих анестетиків та допоміжних препаратів, хороших голок забезпечує профілактику таких серйозних ускладнень, як бактеріальний чи хімічний менінгіт.

б) При продовженій спинальній анестезії
Як небезпечне неврологічне ускладнення цієї методики описано пошкодження кінського хвоста. Його причини пояснюють:

1. Помилковим розташуванням катетера, в результаті чого потрібні надлишкові дози концентрованого розчину місцевого анестетика, що може привести, зрештою, до тривалої залишкової блокади нижніх поперекових і крижових нервів.
2. Інтраспінальним положенням катетера, що може призвести до безпосередньої травматизацією спинного мозку за рахунок його розтягування або розриву об'ємом препарату, що вводиться. Для запобігання подібному грізному ускладненню слід пам'ятати, що якщо розрахована загальна доза місцевого анестетика виявилася недостатньою, щоб викликати очікуваний блок, необхідно відмовитися від наступних ін'єкцій, катетер слід ввести повторно або віддати перевагу методики одномоментної спінальної анестезії або іншу форму анестезії.

Якщо під час вагітності у матусі виявилися показання до хірургічного розродження, їй призначається планова операція. Вона полягає у вилученні новонародженого з розрізу на животі та матці. Як будь-яка порожнинна операція, кесарів вимагає обов'язкового знеболювання. Найчастіше пацієнткам надається вибір типу анестезії, і багато хто з них зупиняється на «епідуралці». Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі відрізняється специфічними особливостями, перевагами та недоліками, що потрібно враховувати при виборі знеболювання.

Існує кілька загальноприйнятих варіантів анестезії, що широко застосовуються при кесаревому перерізі. До них відносять:

1. Загальний наркоз. При подібному знеболюванні жінка перебуває в несвідомому стані, її занурюють у медикаментозний сон, при якому відсутнє розуміння того, що відбувається, та чутливість. При загальному ендотрахеальному наркозі в трахею вставляється спеціальна трубка, яка повідомляється з апаратом, що здійснює легеневу вентиляцію. Такий наркоз починає працювати практично миттєво, тому його застосовують, коли потрібно терміново. хірургічне втручання.
2. Спинальна анестезія належить до методів регіонарного знеболювання, які більш безпечні для малюка та породіллі. Подібна анестезія передбачає введення через найтоншу голку в церебральну рідину спинномозкового каналу спеціального препарату, що анестезує. Процедура практично безболісна, не викликає особливого дискомфорту, хіба незначне відчуття тиску. Для введення анестетика жінка повинна лягти на бік, притиснути до живота коліна. В результаті матуся в процесі розродження не відчуває жодних болючих відчуттів, всю операцію вона перебуває у свідомості, а після вилучення малюка відразу зможе його побачити.
3. Епідуральне знеболювання, як і спинальне, відноситься до регіонарних типів анестезії. За механізмом дії та проведення воно близько до спинального, хоча має кілька відмінностей.

Кожна методика хороша по-своєму, але є й протипоказання. Найчастіше інших видів використовується епідуральна анестезія при кесаревому перерізі.

Епідуральне знеболювання

Анестезія подібним методом використовується зазвичай для планових розроджувальних операцій, тому як діяти вона починає поступово, через хвилин 20 після пункції. Подібне знеболювання не потребує такого високого професіоналізму та точності, як спинальне, оскільки препарат вводиться в епідуральну хребетну порожнину. Між спинномозковою твердою оболонкою та стінкою каналу мозку вводиться голка, по якій проходить катетер. Потім голка забирається, а через катетер, що залишився, при необхідності можна ввести додаткову дозу анестетика.

Нерідко епідуральну анестезію використовують при традиційних пологах, щоб усунути хворобливі відчуттяі полегшити процес природного розродження у жінок із надто загостреним сприйняттям болю. Після ведення препарату нервові коріння починають втрачати чутливість, в результаті незабаром жінка перестає відчувати нижню половину тулуба. Причому зникають усі типи чутливості: больова, термічна, тактильна та ін. При цьому породілля перебуває у ясній свідомості та може контактувати з лікарями. Після кесарева такий наркоз зберігається ще кілька годин.

Якщо під час проведення епідури було порушено техніку введення анестетика, то знеболювання може поширитися лише половину тіла. Якщо епідуральний наркоз з якихось причин зробити не можна, то проводять кесарево під загальним знеболюванням.

Як здійснюється знеболювання

Коли жінка визначиться з вибором анестезії, починається її підготовка, яка включає психологічну роботу, виявлення можливих алергічних реакцій, прийом заспокійливих препаратіві так далі. Пацієнтку обов'язково обстежують: вимірюють артеріальний тиск, температуру та інші показники стану здоров'я. Жінка здає лабораторні аналізина визначення резуса, групу крові, гемоглобін та еритроцитарні клітини, вміст лейкоцитів та тромбоцитів. Обов'язково проводиться коагулограма на концентрацію протромбіну та фібриногену.

Після всіх вищевказаних процедур при схваленні епідурального знеболювання розпочинають безпосередньо операцію, яка починається з роботи анестезіолога. Жінці вводять у периферичну вену катетер, підключають інфузійну систему, ставлять манжету контролю за тиском, готують кисневу маску. Жінку укладають на бік і вводять між поперековими хребцями анестезію, якою найчастіше використовується Лідокаїн.

В ході всієї операції за пацієнткою ведеться ретельне спостереження, що передбачає контроль за дихальними функціями та гемодинамічні показники на кшталт пульсу, серцебиття та артеріального тиску. Зазвичай ефект епідур зберігається ще кілька годин після операції.

Плюси «епідуралки»

Подібну анестезію при кесаревому перерізі лікарі можуть робити двома способами: з катетером або без нього. При встановленні катетера спочатку вводиться невелика доза анестетика, а потім за необхідності вводять додаткову дозу. Якщо ж катетер не встановлюється, препарат відразу вводиться у великій дозі, щоб його ефекту вистачило на всю операцію.

Застосування «епідуралки» при хірургічному розродженні має деякі переваги, наприклад, відсутність побічного кисневого голодуванняплода та самої породіллі, що спостерігається при загальному наркозі на тлі багаторазового введення трахейної трубки або через неправильно налаштований апарат легеневої вентиляції. Існують і інші плюси такого знеболювання:

• Усю процедуру кесарева пацієнтка перебуває у повній свідомості та розумінні того, що відбувається навколо, тому залишається можливість почути та побачити немовля відразу після його вилучення;
• Відсутнє дратівливий факторпов'язаний з пошкодженням дихальних шляхів при інтубуванні;
• У ході операції забезпечується відносно стабільне серцево-судинне функціонування;
• Анестезуючі препарати, що застосовуються, не здатні завдати токсичної шкоди плоду;
• Епідура забезпечує досить тривалий знеболюючий ефект, тому успішно застосовується при природних пологах, з нею роблять кесарів розтин тощо;
• Допускається застосування знеболювання не так на порожній шлунок, тоді як із загальному наркозі обов'язково потрібно утримання від їжі.

Епідуральне знеболювання дуже ефективно проти післяопераційного больового синдромуколи через катетер вже після втручання вводяться відповідні препарати, тому така анестезія широко застосовується в хірургічній практиці.

Коли показано таке знеболювання

Щоб кесарів розтин було проведено з епідуральною анестезією, враховується низка відповідних показань. Подібне знеболювання рекомендовано за наявності у породіллі патологічних відхиленьначебто цукрового діабетуабо гестозу, серцевих вад або гіпертонічної хворобипри різних ниркових захворюваннях. Крім того, «епідуралка» проводиться в ситуації, коли на початку природних пологів для знеболювання вже використовувалася подібна анестезія, але виникли ускладнення і пацієнтці необхідно терміново провести розроджувальну операцію.

Показано подібне знеболення і при недоношеній вагітності, за наявності у вагітної печінкових порушень, при патології шийки або надмірної маткової діяльності. Якщо протипоказаний загальний типнаркозу, то породіллі також проводять кесарів з епідуральним знеболенням.

Епідура в порівнянні із загальним знеболенням більш щадна та безпечна для дитини процедура, але при виборі анестезії фахівець завжди оцінює загальний станпороділлі та плоду.

Недоліки епідуральної анестезії

Хоча переваг налічується чимало, є у епідуральної анестезії при кесаревому перерізі та деякі мінуси. Подібні ін'єкції сприяють зниженню показників артеріального тиску, що в деяких ситуаціях здатне спровокувати яскраво виражений нудотний напад і сильне запамороченняу процесі операції. При недотриманні техніки введення анестетика можливе виникнення судомних нападів і стрімке зниження тиску, що загрожує серйозними головномозковими ушкодженнями і навіть смертельним наслідком.

Не можна виключати і впливу препаратів на плід, хоча безпосередньо в організм дитини він не потрапляє, він може негативно вплинути на нього через ускладнення на організм матері. Якщо з якихось причин операція з розродження розтягнеться на більш ніж двогодинний період, то епідуру доведеться продовжувати, тобто вводити підвищені дози медикаменту, що анестезує. Це також може негативно вплинути на новонародженого.

Протипоказання до знеболювання подібного типу

Щоб уникнути ймовірних негативних наслідківнеобхідно врахувати деякі вимоги до подібного типу анестезії. Безперечно, лікарі не робитимуть таке знеболювання жінці, якщо вона сама від нього відмовляється. Крім того, забезпечити повноцінне епідуральне знеболювання неможливо за відсутності необхідного обладнання, матеріалів, а також спеціалізації анестезіолога. Також протипоказання включають:

Тому при виборі такого знеболювання слід обов'язково врахувати дані протипоказання. В іншому випадку великий ризик розвитку небажаних наслідків, небезпечних для плода та матері.

Ймовірні побічні реакції та негативні наслідки

Зазвичай епідуральний наркоз рідко спричиняє якісь ускладнення, але при недотриманні техніки виконання анестезії пацієнтка може зіткнутися з подібними наслідками. Цілком природним вважається відчуття оніміння, мурашок та поколювання в кінцівках, яке виникає у перші хвилини після введення медикаменту. Це нормальна реакція, що вказує на початок дії препарату, що анестезує. Подібні відчуття зникнуть після припинення терапевтичного ефекту медикаменту. Також нормальною реакцією на ведення вважається спонтанне тремтіння, яке згодом проходить самостійно.

При порушенні стерильності у місці пункції можуть виникнути запальні процеси, усунення яких показано застосування антибіотиків місцевого впливу на формі розчинів чи мазей. Якщо в ході операції у жінки різко знизиться тиск, то можливі наслідки епідуральної анестезії у вигляді нудотно-блювотної реакції, що усувається за допомогою нормалізації показників артеріального тиску. Для цього заздалегідь готуються кардіотонічні препарати на кшталт Метазону або Епінефрину.

Іноді при недостатній передопераційній підготовці у породіллі може виникнути раптова алергічна реакція на анестетик. Тоді необхідно припинити його введення та усунути напад протиалергічними препаратами типу Дексаметазону або Супрастину. Якщо в процесі введення анестезіолог помилково проколов тверду кістку. мозкову оболонку, то породілля згодом відчуватиме яскраво виражені головні болі. У подібній ситуації потрібен добовий постільний режим, вставати дозволяється лише наступного дня. Подібне призначення обумовлюється підвищенням тиску в спинномозковому каналі вертикальному положенні, внаслідок чого відбувається сплив рідини, що веде до головного болю. Крім постільного режиму показаний прийом знеболювальних засобів на кшталт Анальгіна та ін.

Буває, жінки скаржаться на болючість у спині, причини якої пов'язані з травматичним ушкодженням спинномозкового нервового корінця у процесі пункції. При хибному введенні анестетика в судину можливий розвиток гострої системної інтоксикації. Щоб уникнути цього, проводиться аспіраційна перевірка або застосовується тестова доза. За статистикою, побічні реакціїабо ускладнення виникають, коли дотримуються протипоказання до застосування подібної анестезії.

Не існує такої анестезії, яка б не мала жодних протипоказань. Якщо кесарів заплановано заздалегідь, то тип наркозу підбирається з урахуванням побажання породіллі, але протипоказання та показання теж обов'язково враховуються. Є специфічні критерії, якими визначається найбільш оптимальне знеболювання.

1. Загальний стан породіллі та наявність в анамнезі певних патологій. Якщо у пацієнтки знижена кровозгортання або присутні патології на кшталт поперекового остеохондрозу, проведення спинального та епідурального наркозу неприпустимо. Якщо ж у сімейному анамнезі вагітної мають місце випадки гіпертермії злоякісного характеру, то протипоказаний загальний наркоз.
2. Запланована тривалість процедури. Якщо при кесаревому розрізі плануються додаткові хірургічні маніпуляції, то призначається загальний тип наркозу, для неускладнених розроджувальних операцій вибір залишається за регіонарним знеболенням. Епідуральне знеболювання забезпечує більш тривалий анестетичний ефект, ніж спинальне, але менш глибоке. При будь-якому регіонарному знеболюванні відзначається зниження тиску, що з тривалому ефекті може призвести до плодової гіпоксії.
3. Облік показань для розроджувальної операції. При екстреному втручанні вибір падає на загальний наркоз, оскільки діє миттєво. Заплановане кесарево дозволяє використовувати місцеві типи анестезії, при яких жінка буде притомна, завдяки чому зможе побачити малюка відразу після вилучення і почути його перші крики.

Менш небезпечні для пацієнтки та немовляти місцеві методи анестезії, але остаточний вибір визначається разом із лікарем виходячи з конкретного випадку.

Що кажуть лікарі

Лікарі наполягають – епідуральне знеболювання допустиме лише за відповідними показаннями. Сьогодні багато пацієнток через стразу перед пологами буквально вимагаю подібної анестезії при природних, нічим не ускладнених пологах. Зазвичай породіллі починають вимагати знеболювання, коли розродження вже практично добігає кінця. А в цей час знеболювання категорично неприпустимо, оскільки анестезія негативно позначиться на сутичках, і породілля не зможе самостійно витужити малюка.

Епідуральна анестезія – це швидше оперативне втручання у спинномозкові структури, а не невинна знеболювальна ін'єкція. Навіть за наявності сучасних безпечних, надійних та вдосконалених медичних технологійне можна виключати ймовірність ускладнень. Тому при кесаревому перерізі епідуральна анестезія є оптимальним методом знеболювання, але при природних пологах краще відмовитися від неї.

Якщо під час вагітності виявляються протипоказання до природним пологам, проводиться операція, яку називають кесаревим перетином Дитину дістають із порожнини матки через отвір, зроблений на очеревині. Як і інші різновиди порожнинного втручання, процедура потребує знеболювання. Епідуральна або при кесаревому розрізі відрізняється як позитивними, так і негативними особливостями, які необхідно враховувати. Вони різні за принципом дії та можливих побічних реакцій організму. Що краще, у кожному окремому випадку вирішує лікар. Епідуралка, порівняно зі спинальним наркозом, має великий попит.

Принцип дії епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі здійснюється за планом. Іноді її терміново застосовують під час традиційної родової діяльності. Такий тип знеболювання допомагає знизити сприйнятливість нервових рецепторів, що спричиняє повну втрату чутливості нижніх кінцівок.

Вибачте, наразі немає доступних опитувань.

При операції кесаревого розтину знеболюючий ефект триває кілька годин. У разі, якщо у жінки є протипоказання до такого виду знеболювання, проводиться загальний наркоз.

Як тільки голка потрапляє в епідуральну ділянку, відсувається мозкова оболонка. Анестетична речовина вводиться поступово, починаючи з дозування 5 мл. Лікарський засіб блокує передачу больових імпульсів, розташованих у спинному мозку. В результаті цього болючі відчуття зникають. Область нижче за пояс повністю оніміває.

Відмінність епідуральної анестезії від спинальної

Багато хто помилково приймає епідуральну анестезію за спинальну. Між цими різновидами знеболювання є велика різниця. Головна відмінність полягає у швидкості настання ефекту. При проведенні спінальної анестезії нижня область тіла оніміває не пізніше ніж через 10 хвилин після здійснення ін'єкції. Здійснюється блокування окремих ділянок спинного мозку, а вся його область.

Епідуральна анестезія та спинальна

Застосовувані препарати

Анестетики, що використовуються при планової операціїза розродженням, класифікуються за принципом впливу на організм і тривалості ефекту. Доповнення таких препаратів Епінефрином дозволяє збільшити анестезію на кілька годин. Перед введенням препаратів необхідно переконатись у відсутності алергічної реакції.

До найпоширеніших препаратів з знеболюючим ефектом відносять:

1. Бупівакаїн . Належить до категорії аміноамідів. Під час операції застосовується у концентрації від 0,125 до 0,25%.
2. Ропівакаїн . Від попереднього анестетика відрізняється зниженою ефективністю. При проведенні хірургічної операціївикористовується у дозуванні 0,5, 0,75 та 1%.
3. Лідокаїн . Дія заснована на вмісті аміноаміду. При проведенні епідуральної анестезії дозу вводять 2 або 1,5%. Без поєднання з іншими препаратами Лідокаїн забезпечує знеболювання довжиною від 60 до 100 хвилин. При поєднанні з іншими анестетиками, його ефект продовжується на 50%.
4. Хлоропрокаїн . При оперативному втручанні застосовують у концентрації 30%.

Як відбувається введення анестетика

Процедуру введення анестетика здійснюють при знаходженні сидячої або напівлежачої позиції. За принципом здійснення, вона нагадує пункцію. Відмінність у цьому, що здійснюється паркану біоматеріалу. Область запровадження голки попередньо обробляється антисептиком. Ін'єкція вводиться в спинномозкову рідину, розташовану в області хребта. Для цього використовується голка, її довжина складає 9 мм, а діаметр – 2 мм. Потім до голочки кріпиться катетер, за допомогою якого подають лікарський засіб. Після закінчення процесу вливання розчину катетер виймають, а голку залишають дома. Це необхідно для того, щоб під час проведення основних маніпуляцій можна було додати ліки.

Введення анестетика

Необхідний ефект після знеболювання досягається через 20 хвилин. Спостерігається втрата тактильною, дотичну та больову сприйнятливість. Жінка при цьому перебуває у свідомості. Це необхідно для контактування з медичним персоналом.

Протипоказання

Перед використанням епідуральної анестезії слід ознайомитись із переліком протипоказань. Їх наявність визначається заздалегідь, у межах проходження профілактичного обстеження організму.

Породілля має відмовитися від цього різновиду наркозу в таких випадках:

• кисневе голодування плода;
• недуги центральної нервової системи;
• сильна кровотеча;
• відсутність інструментів та обладнання для проведення процедури;
• індивідуальна нестерпність анестетика;
• відхилення згортання крові (або прийом препаратів, що впливають на в'язкість крові, напередодні);
• інфекційні захворюванняу гострій формі.

Якщо не зважити на схильність жінки до кровотеч, з'являється ризик суттєвої втрати крові. При кисневому голодуванні плода анестезія посилює ситуацію, що провокує, провокуючи різні ускладнення, аж до загибелі клітин мозку. При алергічній реакції існує ризик розвитку набряку Квінке. Він супроводжується стрімким набряком, що перекриває дихальні шляхи. Небезпека такого явища полягає в підвищеному ризикусмертельного результату.

Плюси

Епідуральна анестезія має попит завдяки ряду переваг перед іншими різновидами знеболювання. До них відносять таке:

1. У момент появи дитини на світ жінка перебуває у свідомості. Це допомагає медикам відстежувати її стан під час проведення кесаревого розтину.
2. Епідуралка відрізняється тривалим ефектом. Жінка не відчуває нижньої частини тіла від 1 до 4 годин.
3. Відсутнє подразнення дихальних органів, яке буває під час проведення інгаляційного наркозу.
4. Якщо анестезію використовують при природній родовій діяльності, жінці вдається заощадити сили під час проходження найболючіших сутичок. Це позитивно позначається під кінець пологів.
5. Процес виходу зі стану наркозу досить швидкий. Вже за добу після проведення операції жінка може здійснювати рухову активність.
6. Допускається проведення знеболювання на повний шлунок. За загального наркозу пацієнтам заборонено їсти в день операції.
7. Препарати, що використовуються під час анестезії, не токсично впливають на плід.
8. Через те, що лікарі виконують епідуральну анестезію дозовано, не впливає на функціонування серцево-судинної системи.

Незважаючи на велику кількість позитивних особливостей, процедура знеболювання небезпечна. До недоліків методу належать можливість похибок під час виконання. Препарат має вводити лише кваліфікований спеціаліст.

Недоліки

Жінки, які мають кесарів розтин, насамперед цікавляться, чи боляче робити ін'єкцію. Однозначної відповіді це питання немає. Все залежить від ступеня висоти больового порога породіллі. Згідно з відгуками, біль від переймів перебиває за інтенсивністю дискомфорт, що з'являється в момент введення голки.

Крім неприємних відчуттів, Виділяють наступні недоліки процедури:

1. Такий вид знеболювання здатний викликати збільшення артеріального тиску, що провокує нудоту та запаморочення.
2. При порушенні техніки введення ліків існує ризик розвитку судом та пошкодження клітин мозку внаслідок різкого стрибка тиску.
3. Не можна заздалегідь прорахувати, скільки триватиме операція. Якщо дія анестетика закінчиться раніше, ніж народиться дитина, жінку доведеться негайно переводити до загального наркозу. Це супроводжується певними ризиками.
4. Після проведення епідурального наркозу існує можливість появи неврологічних порушень. Найчастіше з'являються . Це пов'язано з потраплянням спинномозкової рідини в ту область, де її не повинно бути.
5. Перенесення кесаревого розтину під епідуральною анестезією викликає психологічний дискомфорт у більшості жінок. Операція може залишити відбиток стані психіки, провокуючи розвиток різних порушень.

У поодиноких випадках відбувається неповноцінне знеболювання, що викликає дискомфортні відчуття як у породіллі, так і у лікарів. Також існує можливість відхилень неврологічного характеру, до яких відносять параліч кінцівок та інші небажані ускладнення. Таке можливе у разі випадкового травмування нервового корінця. Кваліфікований анестезіолог не зіштовхнеться із подібними проблемами. Тому слід приділити особливу увагувибору лікаря.

Ризики

Спинномозкова або епідуральна анестезія пов'язана з ризиками. Якщо не дотримані санітарні норми, існує ймовірність розвитку запалення внаслідок влучення інфекції. Це загрожує ускладненнями зі здоров'ям. Застосування анестезії може супроводжуватися нудотою, спонтанним тремтінням, запамороченням і втратою свідомості. Ці побічні ефекти здатні вплинути на перебіг операції. Ніхто не застрахований від розвитку алергічної реакції. Тому дуже важливо, щоб процес введення ін'єкції здійснювався відповідно до встановлених норм.

Неможливо заздалегідь припустити, як організм відреагує на введення знеболювальної речовини. Траплялися випадки, коли оніміння відзначалося тільки на одній із сторін тіла. У деяких випадках жінки відчували дискомфорт під час операції. Також існує ризик втрати свідомості під час процедури через надмірне переживання.

Ускладнення після епідуральної анестезії

Епідуральний наркоз, зроблений перед кесаревим розтином, призводить до різних небажаним наслідкам. Нова мама стикається з ними не відразу, а згодом. Імовірність їх розвитку збільшується у тому випадку, якщо пологи супроводжуються ускладненнями.

Безпосередньо після виходження з наркозу свідомість жінки може бути трохи затуманеною. У перші години після операції присутня м'язова слабкість та зниження тактильної чутливості. У деяких випадках спостерігаються труднощі із процесом сечовипускання.

До найпоширеніших ускладнень відносять больові відчуття у спині чи голові. Таке трапляється у разі порушення техніки введення ін'єкції або через випадкове зачеплення нервових рецепторів. Також можуть виникнути проблеми із дихальною системою. Вони виникають внаслідок влучення лікарської речовинипід павутинну поверхню спинного мозку.

Анестезія небезпечна не лише для жінки, а й для її дитини. Через те, що процес розродження протиприродний, адаптація малюка до навколишнього світу сповільнюється. Внаслідок введення анестетика дитина народжується недостатньо активною. Збільшується ризик освіти гіпоксії, що провокує різні відхилення у розвитку. Показово, що показники за шкалою Апгар можуть бути досить високими. Про наслідки проведеної анестезії стає відомо у міру дорослішання дитини.

Вартість

В кожному медичній установівстановлені певні ціни послугу. Кінцева вартість залежить від дозування препарату. У середньому процедура знеболювання коштує 3000-5000 рублів. За наявності показань можуть знеболити пологи безкоштовно, страховому полісу. Якщо жінка виявляє бажання провести анестезію за відсутності вагомих причин, вона повинна сплатити послугу повністю.

Думка лікарів

Медики стверджують, що епідуральний наркоз при кесаревому розтині – необхідна складова. Перед його використанням дуже важливо зважити ризики і виключити наявність протипоказань. Це дозволить уникнути непередбачених наслідків. Однозначної відповіді питання, «який наркоз краще при кесаревому перерізі», немає. Вибір анестезії здійснюється в індивідуальному порядку.

Загальний наркоз при кесаревому перерізі проводять у таких випадках:

• наявність у жінки ожиріння;
• атипове розташування плода в утробі;
• діагностування кисневого голодування у дитини;
• наявність одного чи кількох протипоказань до інших видів анестезії;
• спонтанне погіршення стану пацієнтки під час хірургічної процедури.

При виборі анестезії враховується здоров'я жінки. На її перевагу увага звертається в останню чергу. Якщо жінка має нервові розлади, її реакція на епідуральну анестезію може бути непередбачуваною Зайва емоційність під час проведення операції може заважати лікарям. В цьому випадку найкращим варіантомстане загальний наркоз

Для дитини епідуральна анестезія краща. Відразу після його появи світ налагоджується контакт із матір'ю, яка перебуває у свідомості. Це позитивно позначається на виробленні молока та швидкості адаптації малюка до нових умов.

Під час природного розродження використовувати анестезію рекомендується лише за наявності показань. Якщо пологи не відрізняються ускладненим перебігом, потреби у проведенні анестезії немає. Знеболення може негативно позначитися на сутичках, що завадить породіллі виштовхнути дитину.

Висновок

Вибір способу знеболювання при кесаревому перерізі здійснює лікар. Епідуральна анестезія має масу переваг. Але перед її проведенням слід вивчити недоліки. Спинальна анестезія застосовується набагато рідше, ніж епідуральна. Це з складністю здійснення і принципом на організм людини.

Наскільки Вам допомогла стаття?

Виберіть кількість зірок

Ми шкодуємо, що цей пост не був корисним для вас... Ми виправимося...

Давайте покращимо цю статтю!

Submit Feedback

Дякую, нам важлива Ваша думка!

Кесарів розтин(КС) – одна з найпоширеніших операцій в акушерській практиці, що застосовується при ускладненому перебігу вагітності та пологів, що дозволяє зберегти здоров'я та життя матері та дитини. Як і будь-яке оперативне втручання, операція КС потребує знеболювання. Існує два найбільш поширені методи – загальний наркоз та епідуральна анестезія. Від чого залежить вибір анестезії? Які переваги та недоліки у кожної з них? Давайте розумітися.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія є одним з видів регіонарної анестезії, що дозволяє усунути болючі відчуття в певній частині тіла. У нашому випадку – при – у нижній половині тіла.

Методика проведення

Підготовка розпочинається за 30-40 хвилин до операції. Стерильною голкою на рівні попереку робиться прокол шкіри і через міжхребцеві дискиголка потрапляє у область епідурального простору. Потім анестезіолог вводить м'яку тонку пластикову трубочку (катетер), через яку надходитиме ліки (знеболювальна речовина), а голку витягує.

інформаціяКоли лікарський засібпочинає діяти, жінка перестає відчувати нижню частину тіла: зникає больова, температурна та тактильна чутливість, приблизно від рівня грудей та до кінчиків пальців ніг. При цьому у майбутньої мамизберігається ясне свідомість: вона все чує, бачить і може контролювати свій стан.

Переваги

• Жінка залишається у свідомості і здатна самостійно контролювати своє самопочуття, що дозволяє їй у разі виникнення будь-якого дискомфорту повідомити про це анестезіолога для вжиття їм заходів щодо їх усунення;
• Зберігається відносна стабільність серцево-судинної системи у матері, що дозволяє уникнути додаткового запровадження інших лікарських засобів;
• Породілля дихає самостійно, немає необхідності інтубувати трахею, а значить, виключається травматизація та подразнення верхніх дихальних шляхів;
• При необхідності продовження операції через залишений катетер можна ввести додаткову дозу препарату, що дозволить розтягнути її на потрібний час, а після операції додати наркотичні анальгетикидля полегшення післяопераційного періоду;
• Загальна шкода для дитини від епідуральної анестезії невелика через відсутність безлічі препаратів, що використовуються при загальному наркозі. Однак залежно від того, які лікарські засобибуло застосовано (тільки анестетики чи ще й наркотичні препарати) можливі деякі ускладнення: зниження серцевого ритму дитини, гіпоксія, порушення дихання. За грамотного підходу педіатра-неонатолога всі ці ускладнення легко усуваються.

Недоліки

• Проведення епідуральної анестезії вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки просвіт епідурального простору становить лише 5 мм, висока ймовірність торкнутися твердої мозкової оболонки, що може призвести згодом до виникнення сильних головних болів (2% випадків);
• З часу введення препарату до початку операції має пройти не менше 20 хвилин, що ускладнює використання цього методу в екстрених випадках;
• Іноді катетер може бути поставлений нерівно, що може призвести до однобічного знеболювання та дискомфорту під час хірургічних маніпуляцій. Тому перед початком операції обов'язково проводять перевірку чутливості з обох сторін і потім приступають до операції;
• З огляду індивідуальних особливостейорганізму можливе ізольоване пошкодження нервового корінця голкою або катетером з подальшим виникненням неврологічних ускладнень (головний біль, який у поодиноких випадках може затягтися на кілька місяців).

Загальний наркоз

У більшості випадків даний метод знеболювання застосовується в екстрених ситуаціях або коли проведення епідуральної анестезії не надається можливим (є протипоказання або відсутнє належне) технічне забезпечення). Жінка протягом операції перебуває у несвідомому стані і нічого не відчуває.

Методика проведення

Загальний наркоз при кесаревому перерізі проводиться у три етапи. Спочатку жінці внутрішньовенно вводиться «попередній наркоз», що дозволяє їй заснути, потім проводять інтубацію трахеї. У нижню частину дихального горлавводять трубку, якою надалі надходитиме кисень і наркозний газ. Третій етап – введення міорелаксантів, що розслабляють усі м'язи організму, у тому числі матку. Після цього розпочинається операція.

Переваги

• Для введення наркоз не потрібно багато часу;
• Легша і найчастіше практикована техніка проведення;
• Практично немає протипоказань до застосування;
• Створює чудові умови для роботи хірургів та анестезіологів;
• Стан серцево-судинної системи жінки під час операції стабільніший.

Недоліки

• Існує ризик аспірації легенів шлунковим вмістом;
• Можуть виникнути труднощі з інтубацією трахеї, її травматизація і, як наслідок, виникнення в післяопераційному періоді болю в горлі, кашлю, інфікування дихальних шляхів, пневмонії;
• Велика кількість препаратів, що вводяться при загальному наркозі, можуть негативно позначитися на матері і вплинути на дитину;
• Анестетики та наркотичні речовини, що застосовуються при наркозі, надають пригнічують дію на нервову системудитини, що виражаються у млявості, загальмованості та сонливості. Також можуть викликати порушення дихання у новонародженого, що може вимагати реанімаційних заходівз боку неонатолога.

Який наркоз вибрати?

На стадії підготовки до планового кесаревого розтину здебільшого вибір між загальним наркозом та епідуральною анестезією залишається за майбутньою матір'ю. Однак тут необхідно враховувати оснащеність пологового будинку та кваліфікацію спеціалістів.

важливоДо того ж за наявності протипоказань до епідуральної анестезії (гострі інфекційні захворювання, травми та захворювання хребта, порушення згортання крові, косо або поперечне положення плода), як би Вам не хотілося бути присутнім у момент появи малюка, з метою Вашої безпеки Вам цього дозволити не зможуть. .

Давайте підіб'ємо підсумки і порівняємо ці два види анестезії.

Епідуральна анестезія	Загальний наркоз
Майбутня мама перебуває у свідомості, контролюючи ситуацію	Повний несвідомий стан
Можна побачити і почути малюка відразу ж, як його витягнуть із матки	Дитину можна буде побачити лише за кілька годин після операції
Оніміння в ногах проходить через 3-5 годин після операції	Після пробудження від наркозу потрібен час для того, щоб прийти до тями
У післяопераційному періоді можуть виникнути головні болі та болі в спині	Кашель, біль у горлі, головний біль – найчастіші симптоми, що виникають після загального наркозу
Найменше використання медичних препаратівдозволяє уникнути виникнення ускладнень у новонародженого	Наркотичні речовини несприятливо впливають на нервову та дихальну системумалюка

Додатково

Існує ще один вид регіонарної анестезії – спинальна. Її відмінність від епідуральної анестезії полягає в тому, що лікарський препарат вводиться в спинномозкову рідину один раз, і катетер не використовується. Переваги даного методу полягає у легшому технічне проведеннята можливості використовувати його в екстрених випадках. Однак існує і недолік: кількість препарату, що вводиться, має бути строго і правильно розраховано на час операції, тому при виникненні непередбачених операційних ускладнень і необхідності продовження часу операції доведеться переходити на загальний наркоз.

Кесарів розтин відносять до хірургічного втручання з низьким потенціалом розвитку післяопераційних наслідків. Як правило, тригером ускладнення після кесаревого розтину є причина, яка змусила вдатися до цього виду розродження. Наприклад, передчасне відшарування плаценти спонукає лікаря виконати екстрену операцію. При цьому проблеми, що виникають у післяопераційному періоді, насамперед виникають через раннє відшарування плаценти. Найчастіше ургентність ситуації не дозволяє виконати або спинальну анестезію (складність процедур), тому наркоз, як правило, проводиться загальний, при якому частота появи ускладнень значно вища.

Читайте у цій статті

Фактори ризику

Якщо проведено кесарів розтин, ускладнення після операції можуть бути спровоковані низкою факторів:

• ожиріння;
• великий розмір плода;
• ускладнення, що призвели до необхідності виконання операції;
• тривалі пологи чи хірургічне втручання;
• в анамнезі кілька пологів;
• алергія на латекс, анестетики та інші препарати;
• обмежена фізична активністьматері у період виношування плода;
• низький вміст клітин крові у жінки;
• застосування епідуральної анестезії;
• передчасні пологи.

Які ускладнення найчастіше зустрічаються

Наступні ускладнення можуть виникнути під час операції або післяопераційному періоді:

• інфекційні;
• надмірна втрата крові;
• ушкодження внутрішніх органів;
• необхідність у гістеректомії (видаленні матки);
• утворення тромбу;
• реакція на лікарські засоби;
• неврологічні проблеми (наслідки анестезії при кесаревому перерізі);
• рубцювання тканин та можлива проблема з наступними пологами;
• смерть матері;
• травматизація дитини.

На щастя, серйозні ускладнення при кесаревому перерізі трапляються рідко. Хоча материнська смертність при цій операції вища, ніж у жінок з природним розродженням. Тому що причини, через які виконується це хірургічне втручання, досить часто є потенційно небезпечними для життя матері.

Інфекційні ускладнення

Сама операція, в результаті якої розсікаються черевна стінка та оболонки матки, є причиною влучення бактерій (як правило, непатогенних з піхви) на ранову поверхню. Це може призвести до розвитку післяопераційного періоду різних інфекційних ускладнень.

Нагноєння післяопераційної рани

Іноді розмноження бактерій відбувається над матці, в черевної стінці. Інфекційне запаленняшкіри і тканин, на які нанесені, може призвести до утворення абсцесів і гнійних набряків, що вимагатиме повторної операції. Але, як правило, ці ускладнення розпізнаються на початкових стадіях, коли можливе лікування за допомогою антибіотиків

Підвищення температури, біль та почервоніння в області післяопераційної рани- симптоми, які найчастіше зустрічаються при цій проблемі.

Післяпологова лихоманка та сепсис

За деякими даними, у 8% жінок у післяопераційному періоді може розвинутися так звана пологова лихоманка або післяпологова лихоманка. Зазвичай ускладнення починається із запалення матки або піхви, потім бактеріальна інфекціяпоширюється по всьому організму, уражаються легені (виникає після кесаревого розтину) та інші органи.

При виявленні мікробів у крові цей процес називається сепсисом. Це патологія, яка вимагає тривалого антибактеріального лікування, що вважається найбільш небезпечним ускладненням, що часом призводить до смертельного результату. Гарячка протягом перших 10 днів після – ознака пологової гарячки. Своєчасний початок лікування здатний запобігти подальший розвитокцього тяжкого ускладнення.

Кровотеча

При природному розродженні середня втрата крові не перевищує 500 мл, під час операції кесаревого розтину вона може досягати 1 літра. У більшості випадків така крововтрата переноситься жінками, які не мають супутньої патології, без будь-яких труднощів. Проте іноді трапляються і серйозні кровотечі, які можуть статися під час або після хірургічного втручання.

Післяопераційна кровотеча

Втрата крові до 1 літра під час кесаревого розтину – це можна вважати нормою. Кровотеча може статися і після операції, що зазвичай пов'язано з проблемами згортання. Це ургентна ситуація, тому якщо жінка помітила закінчення з рани, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Після зупинки кровотечі, як правило, потрібно відновлювальний періодпротягом кількох тижнів. Іноді внутрішньовенно переливають кров, замінники крові, призначаються препарати заліза, вітаміни.

Атонія

Після вилучення дитини та плаценти матка зазвичай скорочується, що призводить до закриття зяючих кровоносних судин. Коли цього не відбувається (стан називається атонія матки) можлива тривала кровотеча. На щастя, в арсеналі лікарів є дуже ефективні препарати, що допомагають боротися із цією проблемою. Більшість із них містять простагландини. На сьогоднішній день відстрочені ускладнення, пов'язані з атонією матки, трапляються вкрай рідко.

Розриви, ушкодження внутрішніх органів

Бувають випадки, коли розріз недостатньо великий, щоб витягти дитину без надривів тканин матки. Справа і зліва від неї знаходяться великі артерії та вени, які в цій ситуації можуть пошкоджуватися та кровоточити. Як правило, хірург, що оперує, помічає це вчасно, не даючи жінці втратити багато крові. Іноді може пошкодити скальпелем прилеглі органи. Травма сечового міхурапризводить до серйозної кровотечі і, як правило, вимагає накладання швів на його стінку.

Щільне прикріплення та збільшення плаценти

Коли крихітний ембріон переміщається в матку, на її стінці накопичуються клітини, які називаються трофобластами (з них формуються ворсинки плаценти). Вони впроваджуються у стінку матки у пошуку судин. Ці клітини грають важливу рольу переміщенні кисню та поживних речовинвід матері до плоду Волокнистий шар матки перешкоджає глибокому проникненню ворсинок плаценти у її стінку. Якщо раніше цей шар був пошкоджений (наприклад, будь-яка операція на матці), то може розвинутись стан, який називається збільшення плаценти, іноді навіть зустрічається проникнення трофобластів у сечовий міхур.

Небезпека цієї проблеми полягає в тому, що можливе виникнення серйозної кровотечі. Хороша новина: лікарі на сьогоднішній день навчилися своєчасно розпізнавати це грізне ускладнення та швидко вживати відповідних заходів. Погана новина: виникла проблема майже завжди вимагає гістеректомії

Гістеректомія

Видалення матки іноді проводиться відразу після кесаревого розтину. Деякі ускладнення (зазвичай пов'язані з кровотечею) змушують хірурга виконати цю операцію, щоб урятувати життя матері. Жінки, які перенесли гістеректомію, більше не можуть мати дітей. Окрім цієї жахливої ​​ситуації, як правило, жодних додаткових проблем ця операція не має.

Згустки крові чи тромбоз судин

Одне з найбільш небезпечних ускладненьпісля кесаревого розтину - утворення згустків крові в судинах ніг чи тазовій ділянці. Тромбування вен може призвести до відриву згустку крові та переміщення його в легені, появі так званої емболії. легеневої артерії. Ускладнення, що є провідною причиною смерті у післяопераційному періоді. На щастя, поява згустків крові в ногах проявляється і болем у них, що змушує жінку звернутися до лікаря із цією симптоматикою. Своєчасне призначення відповідного лікування (наприклад, кумадин або варфарин) ефективно запобігає розвитку емболії легеневої артерії.

Реакції на ліки, латекс, анестезію

Крім ризиків, пов'язаних безпосередньо з самою операцією, існують ускладнення, які можуть виникнути у жінки при застосуванні лікарських засобів, латексу чи анестезії. Побічні реакції на препарати можуть змінюватись від легких проявів (наприклад, головний біль або сухість у роті) до дуже серйозних (таких як смерть від анафілактичного шоку). Велика частота поширеності цих проблем при кесаревому перерізі пояснюється ургентністю ситуації: недостатньо часу провести тести на алергію та оцінити можливу реакцію при взаємодії препаратів.

У разі планової операції вони також зустрічаються, але набагато рідше, а серйозних реакцій практично немає. Іноді мати не знає, що у неї виникла алергія на ліки, з'явилися побічні реакції, пов'язані з анестезією. До них відносять:

• сильний головний біль;
• порушення зору;
• блювоту чи нудоту;
• біль у животі, чи ногах;
• лихоманку;
• набряк горла;
• виражену слабкість;
• бліду шкіру;
• поява висипу чи набряку на шкірних покровах;
• або непритомність;
• утруднене дихання;
• слабкий та прискорений пульс.

Більшість побічних ефектівзникає після відміни препарату. Можливі серйозні алергічні реакціїАле, як правило, з ними ефективно справляються за допомогою лікарської терапії. Жінки, у яких з'явилися серйозні побічні реакції на лікарські засоби, потребують негайної медичної допомоги.

Ускладнення та віддалені наслідки при наркозі

Загальний наркоз при плановій операції застосовується рідко, як правило, його використовують при екстреної ситуації. Регіональну анестезію поділяють на спинальну та епідуральну, при проведенні яких знеболюється нижня половина тіла. Основна відмінність цих видів анестезії - куди вводиться анестетик: в епідуральний або субдуральний простору.

Ускладнення після спинальної анестезії при кесаревому розрізі:

Ускладнення при наступних вагітностях

Після виконання кесаревого розтину жінка може мати проблеми з подальшою вагітністю, що пов'язано з утворенням рубцевої тканини разом висічення. Іноді виникають ситуації зрощення стінки матки та сечового міхура, що призводить до його ушкодження при наступних операціях на матці. Також у жінок після кесаревого розтину частіше спостерігається родова слабкість при природному розродженні.

Ризики з боку дитини

Не тільки у жінки можуть виникнути ускладнення після кесаревого розтину. Існують деякі ризики, пов'язані з плодом цієї операції. Наступні проблеми можуть бути виявлені у дитини:

Проблема	Чому виникає
Передчасні пологи	Якщо гестаційний вік був розрахований неправильно, то дитина, що народилася, може бути недоношеною.
Проблеми з диханням	Деякі дослідження показують, що такі діти мають підвищений ризик розвитку астми у зрілому віці.
Низькі бали за шкалою Апгара	Це результат анестезії, дистресу плоду до пологів або відсутність стимуляції під час пологів, яка є при проходженні плода природними родовими шляхами.
Травматизація хірургічним інструментом	Дуже рідко шкірні покривидитини пошкоджуються під час оперативного втручання (у середньому, 1 випадок на 100 операцій).

Операція кесарева, як і будь-яка серйозна операція, має ускладнення, часом досить важкі, що загрожують життю як матері, і дитини. Відновлення після операції займає більше часу, ніж якби розродження відбувалося природним шляхом. Проте, щоб зберегти життя матері чи дитини, доводиться вдаватися до цієї операції. Поява нових препаратів та методик визначення ризиків, пов'язаних з цією операцією, дозволило максимально убезпечити цей вид хірургічного розродження, сьогодні він активно застосовується в акушерській практиці.