Гнійний мастит та годування дитини. Мастит: форми захворювання, симптоми та лікування

Як виникає мастит? Які його симптоми? Чи можливе лікування маститу при грудному вигодовуванні в домашніх умовах, народними засобами? Коли потрібно приймати антибіотики, і які? Чи потрібно відлучати від грудей? Все про мастит у період грудного вигодовування у рекомендаціях консультантів з лактації.

Мастит – запальний процес у тканинах молочної залози. У медичній практиці захворювання зустрічається не тільки у жінок, що годують. На них можуть хворіти і чоловіки, і діти, у тому числі новонароджені. Але саме молоді мами схильні до хвороб більше інших, тому що їхні груди перебувають у «зоні ризику».

Причини виникнення

Всупереч поширеній думці, що мастит виникає, варто лише застудити груди, причини захворювання виявляються зовсім в іншому. Застудити груди, жартують консультанти з лактації, можна лише виставивши її голі на мороз. Ваші молочні залози нерозривно пов'язані із процесами у вашому організмі. І якщо ви замерзнете в холодну погоду або, наприклад, промочіть ноги, імунітет ослабне, і хвороба справді отримає шанс. Однак це характерно для так званого рецидивуючого або недолікованого маститу, який регулярно повторюється.

Причини ж первинного захворювання криються в не правильної організаціїгрудного вигодовування, приєднання інфекції.

• Ускладнений лактостаз.У дев'яносто п'яти відсотках випадків лактостаз (застій молока у протоці) проходить протягом одного-двох днів при правильної технікилікування. Потрібно активне розсмоктування грудей, для чого малюка прикладають у ній щогодини. Якщо протягом чотирьох днів упоратися із застоєм не вийшло, набряк тканин запалюється. Виникає ускладнення через те, що організм бачить у застояному білку грудного молока «ворога» і спрямовує туди сили імунного захисту. Формується почервоніння, запалена частка стає болісною.
• інфекція.

Вона може тихо «сидіти» в організмі, доки не отримає шанс «вирватися» назовні. Вогнищами інфекції служать хронічно запалені піднебінні мигдалики (тонзиліт), каріозні порожнини в зубах. Бактерії можуть проникнути у грудні протоки під час перенесеної матір'ю ангіни. Але найкоротший шлях для них – через тріщини у сосках.

Залежно від того, як виник мастит під час годування груддю, розрізняють дві його форми.

Неінфікований мастит

Являє собою непролікований лактостаз, який ускладнився через надмірну набряклість тканин.

• Симптоми:
• погіршення самопочуття на фоні існуючого ущільнення у грудях;
• підвищення температури до 38 і від;

болючість постраждалої молочної частки, припухлість, почервоніння.

Для діагностики неінфікованого маститу консультанти з грудного вигодовування рекомендують виміряти температуру тіла у трьох областях: під пахвою, у ліктьовому згині, у паху. Якщо в пахвовій западині вона виявиться вищою, значить, у вас розвинувся ускладнений лактостаз. Він є найпростішою формою маститу, для лікування якої антибіотики не потрібні.

Інфікований мастит

Являє собою непролікований лактостаз, який ускладнився через надмірну набряклість тканин.

• Розвивається внаслідок приєднаної інфекції. Може стати «продовженням» неінфекційного маститу, якщо лікування розпочато вчасно.
• прогресуюче погіршення стану жінки;
• гостра болючість ураженої частки, біль при дотику та ходьбі, почервоніння, груди стають гарячими;

підвищення температури тіла, збереження її більше двох днів під час використання тактики лікування неінфікованого маститу.

Небезпека інфікованого маститу у тому, що лікування антибіотиками може перерости в абсцес: формування гнійних порожнин у грудних частках. Абсцес підлягає видаленню хірургічним шляхом або відсмоктування гною в ході медичних маніпуляцій. Відсутність своєчасного лікування створює загрозу життю жінки.

Лікування маститу

Помітивши ознаки маститу при грудному вигодовуванні, слід розпочинати лікування негайно. Чим раніше будуть застосовані заходи, тим швидше ваше самопочуття покращиться, і менш ймовірний розвиток ускладнень. Обов'язково зверніться до лікаря, особливо якщо з початку хвороби пройшло кілька днів. Але і в домашніх умовах ви можете зробити багато.

Коли приймати антибіотики Неінфікований мастит при грудному вигодовуванні проходить без використання антибіотиків, за допомогоюта правильної організації прикладань дитини. Але є ситуації, коли без антибактеріальних препаратів не обійтись. Тактику лікування пропонує відомий канадський педіатр Джек Ньюмен, засновник першої клініки допомоги матерям, що годують, експерт ЮНІСЕФ.

На думку Джека Ньюмена приймати антибіотики необхідно, якщо:

• симптоми хвороби не проходять протягом двадцяти чотирьох годин: зберігаються температура, почервоніння, болісна припухлість;
• хвороба протікає без змін, жінці не стає ні кращим, ні гіршим протягом двадцяти чотирьох годин;
• протягом дванадцятої години спостерігається різке погіршення стану: посилення болю, збільшення ураженої зони або її затвердіння.

Не потрібно приймати антибіотики, якщо:

• є підстави діагностувати у жінки мастит, але з його початку пройшло менше двадцяти чотирьох годин, і використовується правильна тактика лікування;
• без прийому антибактеріальних засобів стан хворої почав покращуватися.

Прийом антибіотиків необхідно обов'язково узгоджувати із лікарем. Але багато фахівців не ризикують працювати з матерями, що годують, вимагаючи тимчасово припинити грудне вигодовування. Обов'язково повідомте лікаря про свій намір продовжити годувати грудьми та попросіть підібрати антибіотики, сумісні з лактацією.

Для лікування маститу вибирають антибактеріальні засоби, що впливають на золотистий стафілокок. Традиційні препарати на основі пеніциліну та сучасний його синтетичний аналог «Амоксицилін» часто виявляються неефективними проти цих бактерій. Більш продуктивні комбіновані антибактеріальні препарати:

• "Амоксиклав";
• "Кліндоміцин";
• "Ципрофлоксацин";
• "Флуклоксацилін";
• «Цефалексин»;
• "Клоксацилін".

Джек Ньюман звертає увагу на можливість застосування цих засобів без необхідності переривання грудного вигодовування. «Для дитини немає жодної небезпеки, - пише він у статті „Застій молока та мастит“. - Хвороба проходить швидше, якщо ви продовжуєте годувати грудьми».

Профілактика

Як відомо, не допустити хворобу простіше, ніж із нею боротися. Рекомендації щодо профілактики маститу при грудному вигодовуванні ті ж, що й для профілактики лактостазу.

• Годуйте часто, регулярно.Консультанти з ГВ наполягають на організації режиму вигодовування «на вимогу», як природному та фізіологічному. Регулярне споживання молока дитиною без багатогодинних перерв є найкращою профілактикою застійних явищ.
• Змінюйте пози.
• Прикладайте крихту класичною «колискою», з-під руки, валетом ніжками у бік вашої голови. Різні пози під час годування дозволяють звільняти різні частки грудей.Слідкуйте за правильністю ссання.
• Губки малюка повинні охоплювати практично всю ареолу соска, а не тільки його кінчик, язичок - розташовуватися під соском. При такому прикладанні смоктання не викликає дискомфорту у матері, а молочні протоки працюють повноцінно.Не зціджуйте даремно. Приправильному режимі
• годівель у зціджування немає необхідності. Інакше ви ризикуєте отримати гіперлактацію - підвищений виробіток молока, який нерідко стає причиною регулярних маститів.Вибирайте білизну правильно.
• Бюстгальтер не повинен стискати груди, заважаючи відтоку молока. Носіть тільки той, що спеціально призначений для матерів-годувальниць.Захищайте груди від травм.
• Закупорку судин можуть провокувати удари, забиті місця. При появі тріщин не поспішайте регулярно мити їх із милом. Це змиє природний жировий захисний шар шкіри та відкриє шлях бактеріям. Для гігієни молочних залоз достатньо щоденного теплого душу.Відлучайте поступово. Великий відсоток маститів виникає при різкому введенні прикорму чи відлученні «одного дня», коли звичний режим звільнення грудей порушується. Грудне вигодовування має «йти» з життя матері та дитини поступово. Тоді відлучення та перехід на «дорослий» раціон пройдуть безнегативних наслідків

для мами.

І нарешті, отримуйте задоволення від вигодовування! Висипайтеся, частіше відпочивайте, почувайтеся насамперед жінкою, коханою мамою. У побуті обов'язково залучайте помічників, не носите важкості. Від цього залежить не лише ваш емоційний стан, а й здоров'я. Мастит -небезпечне захворювання Але далеко не всі жінки стикаються з ним в період лактації. Якщо воно виникло, не треба боятися. Як свідчать відгуки, своєчасне консервативне лікування маститу під час годування груддю, демонструє високу ефективність. Хвороба не закінчиться абсцесом та операцією, якщо ви будете уважні до себе, оберетеправильну тактику

дій за її перших проявах.

Роздрукувати

Боліснотворні мікроорганізми потрапляють у грудну залозу в основному через тріщини на сосках. Вони стають основною причиною виникнення маститу при грудному вигодовуванні або його ускладнення. Причини запального процесу:

• внутрішньолікарняний золотистий стафілокок
• епідермальний стафілокок, який часто виявляється у здорових жінок

Крім стафілокока, мастит після пологів можуть спровокувати кишкова паличка, стрептококові бактерії, синьогнійна паличка, грибки. Як джерела паторганізмів найчастіше розглядаються внутрішньолікарняні інфекції. Також ними можуть стати особи з гнійно- Запальними захворюваннями, з якими контактує жінка, забруднені предмети для особистого догляду, нижню білизну і т.д. Причиною потрапляння інфекції в організм жінки може стати новонароджена дитина, заражена стафілококом.

Основну роль розвитку маститу відводять порушення відтоку і застоюванню молока (лактостазу) у грудній залозі, тріщинам на сосках. Виникненню маститу часто передують різні фактори:

• анемія вагітних
• мастопатія
• порушення в обміні речовин
• кесарів розтин
• розбіжність швів
• мастит, який розвинувся під час попередніх пологів
• пологи, що важко протікають
• різні післяпологові ускладнення

Знижений імунітет є супутнім чинником у разі розвитку гострого лактаційного маститу.

Яким буває мастит у годуючих

Розвитку маститу здебільшого передує лактостаз. Цю стадію ще називають «предмаститом». При лактостазі починається порушення венозного кровообігу та відтоку лімфи у грудній залозі, що сприяє розмноженню патологічних організміву протоках.

Зазвичай лактаційний мастит розвивається через 3-4 дні або через 2-3 тижні після пологів. Найбільш схильні до виникнення застійних явищ першородні жінки. Особливо це стосується жінок, які не навчилися зціджувати молоко до спустошення залози або не вміють правильно прикладати дитину до грудей, що призводить до появи тріщин на сосках.

Клінічні види маститу:

• серозний
• інфільтративний
• гнійний
• хронічний

Мастит у матері-годувальниці практично завжди носить гострий характер. Йому супроводжують висока температура, озноб, слабкість. Крім погіршення загального самопочуття, спостерігаються ознаки ураження грудної залози. Симптоми маститу у матері, що годує:

• гіперемія у місці запалення
• збільшення обсягу грудної залози
• ущільнені ділянки, які легко промацуються

Як відрізнити мастит від лактостазу

Лактостаз має схожі прояви з маститом. Однак є ознаки, які допомагають розрізняти ці два процеси:

• Лактостаз часто вражає обидві молочні залози, а мастит переважно лише одну.
• При лактостазі не спостерігається почервоніння шкіри, а при маститі є гіперемія, яка є однією з ознак запалення залози.

Візуально уражена маститом грудна залоза виглядає збільшеною, з однією або декількома гіперемованими ділянками.

Зціджування молока не приносить полегшення при маститі, на відміну лактостазу.

Серозна стадія

• Серозна стадія маститу проявляється через кілька днів після проникнення хвороботворних мікроорганізмів у залозу. Її ознаки:
• озноб
• підвищена температура
• слабкість

біль у грудній залозі

Молочна залоза при серозному маститі збільшується, її складно пальпувати через хворобливість. Зціджування молока супроводжується болем і не приносить полегшення.

Діагностувати післяпологовий мастит допомагають аналізи крові. При запальному процесі збільшується кількість лейкоцитів та ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) у загальному аналізі крові.

Інфільтративна форма

• Серозний мастит розвивається в інфільтративну форму протягом кількох днів без відповідного лікування. Для цієї стадії характерні такі ознаки:
• При пальпації у молочній залозі визначаються ущільнення, які відзначаються болючістю та підвищеною температурою.
• Зберігається підвищена температура тіла.

Погіршується загальний стан.

Загальний аналіз крові при інфільтративній стадії маститу показує значне підвищення кількості лейкоцитів.

Гнійний мастит

• Розвиток маститу з серозної стадії інфільтративну, і далі в гнійну форму може пройти за короткий проміжок часу. Для цього достатньо 4-5 днів. Гнійна стадія – найважча форма маститу. Вона супроводжується такими ознаками:
• Збільшення ураженої залози через набряк.
• Почервоніння шкіри в місцях інфільтратів, що утворилися.
• Посилення болю у молочній залозі.
• Значне підвищення температури тіла (до 39-40С), у своїй можуть бути стрибки температури.

Виражені симптоми інтоксикації – блювання, втрата апетиту.

Хронічна форма

• Результатом недостатнього лікування може стати хронічний мастит. За цієї форми з'являються:
• Дрібні запальні елементи грудей.
• Почервоніння шкіри при неглибокому розташуванні вогнищ запалення.
• Пальпація виявляє ущільнення без чітких меж у залізі.
• Спостерігається збільшення та помірна болючість залози.
• Температура тіла зазвичай нормальна чи трохи підвищена.

Як лікувати

Лікування маститу у жінки, що годує, залежить від стадії запального процесу і повинно проходити під наглядом лікаря, який знає, як лікувати мастит. При початкових формах маститу призначають комплексну консервативну терапію При гнійній формі маститу проводять оперативне втручання.

Будь-які порушення у відпливі молока, поява хворобливості в молочній залозі, тріщин на сосках, підвищення температури тіла повинні стати приводом звернутися до лікаря для подальшого обстеження та УЗД молочних залоз.

Перша допомога

При появі перших ознак маститу рекомендується зціджувати молоко із ураженої молочної залози руками або молоковідсмоктувачем. Допускаються місцеві короткочасні прикладання міхура з льодом на уражену залозу. Рекомендується збити температуру жарознижувальними препаратами, якщо вона перевищує 38 °C. Часто лікарі радять використовувати мазь при маститі у мам, що годують. Це може бути Траумель.

Консервативне лікування

В основі лікування маститу лежить антибактеріальна терапія. Враховуючи роль золотистого стафілококау розвитку запального процесу, при початкових стадіях маститу призначають напівсинтетичні пеніциліни, сульфаніламідні препарати. Додатково проводиться інфузійна терапіяіз застосуванням замінників плазми, білкових препаратів, а також засобів, що покращують захисні сили організму. Тривалість лікування антибіотиками при маститі зазвичай становить 5-10 днів і залежить від стадії запального процесу та динаміки лікування запалення грудей.

Одним із важливих моментів під час лікування маститу є усунення застою молока у залозі. Для поліпшення відтоку молока призначають окситоцин, при необхідності придушення секреції молока застосовують Парлодел. При цьому потрібно випорожнення молочної залози за рахунок систематичного годування та ретельного зціджування молока з ураженої залози. Багато лікарів рекомендують припинення годування груддю під час лікування маститом.

Операція

При гнійному маститіпотрібне оперативне втручання. Операція проводиться під наркозом, при невеликих поверхневих осередках допускається місцеве знеболювання, доповнене новокаїновою блокадою. Перевага надається широким і глибоким надрізам у залозі, які дозволяють максимально ліквідувати пошкоджені тканини та видалити скупчення гною. Це пов'язано зі схильністю маститу до прогресування та рецидивів.

Після оперативного втручанняпроводиться інтенсивна комплексна терапія, Що включає антибіотики, вітаміни, імуномодулятори, фізіотерапію При своєчасному лікуванні прогноз при гнійному маститі зазвичай сприятливий.

Народні засоби

Лактаційний мастит – достатньо серйозне захворювання, яке вимагає своєчасної діагностикита лікування. Необхідно пам'ятати, що перехід маститу з початкової стадії наступну може зайняти короткий проміжок часу. Займаючись самолікуванням, жінка втрачає можливість вилікувати мастит без подальших ускладнень.

Народна медицина може бути використана при початкових проявах гострого маститу і після консультації з лікарем. Також вона може бути доповненням до призначеного лікування, яке проводиться в домашніх умовах. Рецепти:

• Чистий капустяний листок відбивають молоточком і прикладають до ураженої ділянки залози.
• Компрес із листя м'яти, вільхи, мати-й-мачухи, лопуха, попередньо ошпареного окропом, прикладають до грудей на 20-30 хв.
• Настій з ромашки та деревію використовується для обмивання грудей при появі тріщин на сосках.

Годування при маститі

Грудне вигодовування (ГВ) переривають з появою маститу і з початком його лікування. Це пов'язано з ризиком інфікування дитини, потраплянням до організму дитини лікарських препаратівз молоком. Також є небезпека реінфікування матері від дитини. Після лікування рішення про продовження годування груддю приймається на основі тяжкості перенесеного маститу та бактеріологічного дослідження молока.

Думки лікарів питанням, чи можна годувати грудьми при маститі, різняться. Але більшість дотримуються негативної відповіді.

Як правильно зціджуватися при маститі

При появі маститу необхідне зціджування молока, що нагромадило, з залози. У цьому випадку рекомендується робити це руками без застосування молоковідсмоктувача. Для проведення зціджування дотримуються наступних порад:

• Потрібно мити руки перед процедурою.
• Теплий душ перед зціджуванням полегшить процес.
• Прикладання теплого рушника до грудей забезпечить покращення відтоку молока.
• Вживання теплого чаю чи іншого теплого напою перед зціджуванням як і зробить процес легшим.

Для зціджування молока жінці потрібно покласти руку на груди, розташувавши великий та вказівний пальці на ареолі навпроти один одного. Друга долоня повинна бути під грудьми, підтримуючи її. Великим і вказівним пальцем трохи стискають область навколо соска. При цьому потрібно легко натискати на залозу у напрямку до грудній клітці. Рухи мають бути плавними та розміреними. Наступним етапом пальці пересуваються на бічні сторони ареоли і проводиться зціджування з інших відділів залози. Легкий масажпри маститі також сприяє відтоку молока із жіночих грудей.

Профілактика

Мастит - досить поширене явище, що ускладнює післяпологовий період. Для запобігання його розвитку необхідно розпочинати профілактику задовго до пологів. Профілактичні заходимають бути спрямовані на підвищення імунітету жінки, на санацію осередків інфекції в організмі. Важлива роль під час вагітності відводиться навчанню, особливо це потрібно жінкам, які першородять, правилам. грудного годування, догляду за грудьми.

Для профілактики лактостазу, а також маститу рекомендується прикласти дитину до грудей у ​​перші кілька годин після пологів. Годувати новонародженого потрібно у вільному режимі, «на вимогу».

Як профілактика тріщин сосків і маститу розглядають:

• Раціональне харчування.
• Правильна техніка годування дитини, при якій дитина захоплює ротом ареолу, а не тільки сосок.
• Обробка сосків засобами проти тріщин.

З появою тріщин необхідно обробляти їх препаратами, що сприяють загоєнню. Також необхідна щоденна зміна бюстгальтера, носіння прокладок, що виключають контакт сосків із тканиною.

У профілактиці маститу допоможуть такі поради:

• Виключити одяг, що здавлює груди.
• Остерігатися травм, ударів, переохолодження молочної залози.
• Чи не зловживати зціджуванням молока, яке може призвести до підвищеної лактації.
• Під час годування міняти пози для рівномірного спустошення різних відділівзалози.

Мастит – це неприємний наслідок неправильного годування новонародженого та порушення гігієни грудей, яким часто піддаються жінки, що тільки що народили. Для того щоб уникнути цього захворювання, потрібно вивчити тонкощі грудного вигодовування і готуватися до нього вже на останніх тижнях вагітності.

Маститза старих часів називали немовлям. Ця патологіяявляє собою інфекційно-запальний процес у тканинах грудної залози, що зазвичай має схильність до поширення, що може призвести до гнійної деструкції тіла залози та навколишніх тканин, а також до генералізації інфекції з розвитком сепсису (зараження крові).

Розрізняють лактаційний (тобто пов'язаний із продукцією залізою молока) та нелактаційний мастит.
Згідно зі статистичними даними, 90-95% випадків маститу припадає на післяпологовий період. У цьому 80-85% розвивається у місяць після пологів.

Мастит - гнійно-запальне ускладнення післяпологового періоду, що найчастіше зустрічається. Частота розвитку лактаційних маститів становить близько 3 до 7% (за деякими даними до 20%) від усіх пологів і не має тенденції до зниження протягом останніх кількох десятків років.

Найчастіше мастит розвивається у жінок, що годують після народження першої дитини. Зазвичай інфекційно-запальний процес вражає одну залозу, найчастіше праву. Переважна більшість поразки правих грудейпов'язано з тим, що для правшів зручніше зціджувати ліві груди, так що застій молока частіше розвивається у правій.

Останнім часом намітилася тенденція до збільшення кількості випадків двостороннього маститу. Сьогодні двосторонній процес розвивається у 10% випадків маститу.

Близько 7-9% лактаційних маститів є випадками запалення молочної залози у жінок, які відмовилися від годування груддю, у вагітних таке захворювання трапляється відносно рідко (до 1%).

Описано випадки розвитку лактаційного маститу у новонароджених дівчаток, у період, коли підвищений рівень гормонів, що надійшов з крові матері, викликає фізіологічне набухання молочних залоз.

Близько 5% маститів у жінок не пов'язані з вагітністю та пологами. Як правило, нелактаційні мастити розвиваються у жінок віком від 15 до 60 років. У таких випадках захворювання протікає менш бурхливо, ускладнення у вигляді генералізації процесу зустрічаються вкрай рідко, проте простежується тенденція переходу в хронічно рецидивну форму.

Причини виникнення маститу

Запалення при маститі викликається гнійною інфекцією, переважно золотистим стафілококом. Даний мікроорганізм викликає у людини різні нагноєльні процеси від місцевих уражень шкіри (вугри, фурункули, карбункул тощо) до смертельно небезпечних ушкоджень внутрішніх органів (остеомієліт, пневмонія, менінгіт та ін.).

Будь-який викликаний золотистим стафілококом нагноюючий процес може ускладнитися генералізацією з розвитком септичного ендокардиту, сепсису або інфекційно-токсичного шоку.

Останнім часом почастішали випадки маститу, спричинені асоціацією мікроорганізмів. Найчастіше зустрічається поєднання золотистого стафілокока з грамнегативною кишковою паличкою (поширений у навколишньому середовищімікроорганізм, що в нормі заселяє кишечник людини).
Лактаційний мастит
У тих випадках, коли йдеться про класичне післяпологове лактаційному маститі, Джерелом інфекції найчастіше стають приховані бактеріоносії з медичного персоналу, родичів або сусідок по палаті (за деякими даними близько 20-40% людей є носіями золотистого стафілококу). Зараження відбувається через заражені предмети догляду, білизну тощо.

Крім того, джерелом інфекції при маститі може стати заражений стафілококом новонароджений, наприклад, при піодермії (гнійничкове ураження шкіри) або у разі пупкового сепсису.

Проте слід зазначити, що потрапляння золотистого стафілокока на шкіру молочної залози далеко не завжди призводить до маститу. Для виникнення інфекційно-запального процесу потрібна наявність сприятливих умов - місцевих анатомічних та системних функціональних.

Так, до місцевих анатомічних факторів належать:

• грубі рубцеві зміни в залозі, що залишилися після перенесених важких форм маститу, операцій з приводу доброякісних новоутвореньі т.п.;
• уроджені анатомічні дефекти (втягнутий плоский або дольчастий сосок та ін.).

Що стосується системних функціональних факторів, що сприяють розвитку гнійного маститу, то в першу чергу слід зазначити такі стани:

• патологія вагітності (пізня вагітність, передчасні пологи, загроза переривання вагітності, тяжкий пізній токсикоз);
• патологія пологів (травма пологових шляхів, перші пологи великим плодом, ручне відділення плаценти, тяжка крововтрата під час пологів);
• післяпологова лихоманка;
• загострення супутніх захворювань;
• безсоння та інші психологічні порушенняпісля пологів.

Первородящие потрапляють у групу ризику розвитку маститу з тієї причини, що в них слабо розвинена залізиста тканина, що продукує молоко, існує фізіологічна недосконалість проток залози, недорозвинений сосок. Крім того, має значення, що у таких матерів відсутній досвід годування дитини та не розвинені навички зціджування молока.
Нелактаційний мастит
Розвивається, зазвичай, і натомість зниження загального імунітету (перенесений вірусні інфекції, важкі супутні захворювання, різке переохолодження, фізичне та психічне перенапруга тощо), часто після мікротравм молочної залози.

Збудником нелактаційного маститу, так само як і маститу, пов'язаного з вагітністю та годуванням, у більшості випадків стає золотистий стафілокок.

Щоб усвідомити особливості механізму розвитку лактаційного та нелактаційного маститу, необхідно мати загальне уявленняпро анатомію та фізіологію грудних залоз.

Анатомія та фізіологія молочних залоз

Молочна (грудна) заліза є органом репродуктивної системипризначений для продукування жіночого молока в післяпологовий період. Цей секреторний орган знаходиться всередині освіти, що називається грудьми.

У молочній залозі виділяють залізисте тіло, оточене добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною. Саме розвиток жирової капсули визначає форму та розмір грудей.

На найбільш виступаючому місці грудей жировий прошарок відсутня - тут розташовується сосок, що має, як правило, конусоподібну, рідше циліндричну або грушоподібну форму.

Пігментований навколососковий кружок складає основу соска. У медицині прийнято розділяти грудну залозу чотирма області - квадранта, обмежені умовними взаємно перпендикулярними лініями.

Такий поділ широко використовується у хірургії для позначення локалізації патологічного процесу у молочній залозі.

Залізне тіло складається з 15-20 радіально розташованих часток, відокремлених один від одного волокнистою сполучною тканиною і пухкої жирової клітковиною. Основна маса власне залізистої тканини, що продукує молоко, розташована в задніх відділах залози, а в центральних областях переважають протоки.

Від передньої поверхні тіла залози крізь поверхневу фасцію, що обмежує жирову капсулу залози, до глибоких шарів шкіри і до ключиці прямують щільні сполучнотканинні тяжі, що є продовженням міжчасткової сполучнотканинної строми - так звані зв'язки Купера.

Основний структурною одиницеюмолочною залозою є ацинус, що складається з найдрібніших утворень бульбашок - альвеол, які відкриваються в альвеолярні ходи. Внутрішня епітеліальна вистилання ацинусу продукує молоко під час лактації.

Ацинуси об'єднуються в часточки, від яких відходять чумацькі протоки, що зливаються радіально до соска, так що окремі часточки об'єднуються в одну частку із загальною збірною протокою. Збірні протоки відкриваються на вершині соска, утворюючи розширення – молочний синус.

Лактаційний мастит протікає менш сприятливо, ніж будь-яка інша гнійна хірургічна інфекція, це пов'язано з такими особливостями анатомо-функціональної будови залози під час лактації:

• дольчаста структура;
• велика кількість природних порожнин (альвеол та синусів);
• розвинена мережа молочних та лімфатичних проток;
• велика кількість пухкої жирової клітковини.

Для інфекційно-запального процесу при маститі характерний бурхливий розвиток з тенденцією до швидкого поширенняінфекції на сусідні ділянки залози, залученням у процес оточуючих тканин та вираженим ризиком генералізації процесу.

Так що без адекватного лікуваннягнійний процес швидко захоплює всю залозу і нерідко приймає затяжну хронічно-рецидивну течію. У важких випадках можливе гнійне розплавлення великих ділянок залози та розвиток септичних ускладнень (інфекційно-токсичний шок, зараження крові, септичний ендокардит тощо).

Механізм розвитку інфекційно-запального процесу

Механізм розвитку лактаційного та нелактаційного маститу має деякі відмінності. У 85% випадків лактаційного маститузахворювання розвивається і натомість застою молока. У цьому лактостаз, зазвичай, вбирається у 3-4 діб.

Гострий лактаційний мастит

При регулярному та повноцінному зціджуванні молока бактерії, які неминуче потрапляють на поверхню молочної залози, вимиваються та не здатні викликати запалення.

У тих випадках, коли адекватного зціджування не відбувається, у протоках накопичується велика кількість мікроорганізмів, які спричиняють молочнокисле бродіння та згортання молока, а також пошкодження епітелію вивідних проток.

Згорнуте молоко разом із частинками злущеного епітелію закупорюють молочні ходи, у результаті розвивається лактостаз. Досить швидко кількість мікрофлори, що інтенсивно розмножується в замкнутому просторі, досягає критичного рівня, та розвивається інфекційне запалення. На цьому етапі виникає вторинний застій лімфи та венозної крові, що ще більше посилює стан.

Запальний процес супроводжується вираженою хворобливістю, що у свою чергу ускладнює зціджування молока та посилює стан лактостазу, так що утворюється порочне коло: лактостаз посилює запалення, запалення посилює лактостаз.

У 15% жінок гнійний мастит розвивається і натомість виникнення тріщин сосків. Такі пошкодження виникають через невідповідність досить сильного негативного тиску в ротової порожнинидитини і слабкою еластичністю тканини соска. Значну роль освіти тріщин можуть зіграти суто гігієнічні чинники, такі, наприклад, як тривалий контакт соска з вологою тканиною ліфчика. У таких випадках нерідко розвивається подразнення та мокнення шкіри.

Виникнення тріщин нерідко змушує жінку відмовитися від годівлі дитини та ретельного зціджування, що викликає лактостаз та розвиток гнійного маститу.

Щоб уникнути пошкодження соска при годівлі, дуже важливо прикладати дитину до грудей одночасно. У разі встановлюється правильний біоритм продукції молока, отже молочні залози хіба що готуються до годівлі заздалегідь: відбувається посилення продукції молока, розширюються молочні протоки, скорочуються часточки залози, - усе це сприяє легкому виділенню молока процесі годування.

При неритмічному вигодовуванні функціональна активність залоз підвищується вже у процесі годування, у результаті окремі часточки залози спорожнюватимуть в повному обсязі і виникне лактостаз у певних ділянках. Крім того, при «не готових» грудях дитині доводиться витрачати більше зусиль під час ссання, що сприяє утворенню тріщин соска.

Нелактаційний мастит

При нелактаційному маститіінфекція, як правило, проникає в залозу через пошкоджену шкіру у зв'язку з випадковим пораненням, термічним ураженням (грілка, опік тканин при нещасному випадку) або мастит розвивається як ускладнення місцевих гнійничкових уражень шкіри. У таких випадках інфекція поширюється по підшкірній жировій клітковині та жировій капсулі залози, а власне залозиста тканина ушкоджується вдруге.

(Нелактаційний мастит, що виник як ускладнення фурункула грудей).

Симптоми та ознаки маститу

Серозна стадія (форма) маститу

Початкову чи серозну стадію маститу нерідко важко відрізнити від банального лактостазу. При застої молока жінки пред'являють скарги на тяжкість і напругу в уражених грудях, в одній або кількох частках пальпується рухоме помірно болюче ущільнення з чіткими сегментарними межами.

Зціджування при лактостазі болісне, проте молоко відходить вільно. Загальний стан жінки не порушено, і температура тіла залишається в межах норми.

Як правило, лактостаз є тимчасовим явищем, тому якщо протягом 1-2 днів ущільнення не зменшується в об'ємі та з'являється стійкий субфебрилітет (підвищення температури тіла до 37-38 градусів Цельсія), слід запідозрити серозний мастит.

У деяких випадках серозний мастит розвивається бурхливо: несподівано піднімається температура до 38-39 градусів Цельсія, з'являються скарги на загальну слабкість і біль у ураженому відділі залози. Зціджування молока різко болісно і не приносить полегшення.

На цій стадії тканина ураженого відділу залози просочується серозною рідиною (звідси і назва форми запалення), в яку трохи пізніше з кров'яного русла надходять лейкоцити (клітини, що борються з чужорідними агентами).

На стадії серозного запалення можливе мимовільне одужання, коли болі в залозі поступово стихають, а ущільнення повністю розсмоктується. Проте значно частіше процес перетворюється на наступну - інфільтративну фазу.

Враховуючи серйозність захворювання, лікарі радять будь-яке значне нагрубання молочних залоз, що супроводжується підвищенням температури тіла, вважати початковою стадією маститу.

Інфільтративна стадія (форма) маститу

Інфільтративна стадія маститу характеризується утворенням у ураженій залозі хворобливого ущільнення – інфільтрату, який не має чітких меж. Уражена молочна залоза збільшена, проте шкіра над інфільтратом на цій стадії залишається не зміненою (почервоніння, локальне підвищення температури та набряк відсутні).

Підвищена температура при серозній та інфільтративній стадіях маститу пов'язана з надходженням через пошкоджені молочні протоки в кров жіночого молока з осередків лактостазу. Тому при ефективному лікуванні лактостазу та проведенні десенсибілізуючої терапії температуру вдається знизити до 37-37.5 градусів за Цельсієм.

За відсутності адекватного лікування інфільтративна стадія маститу через 4-5 днів переходить у деструктивну фазу. При цьому серозне запалення змінюється гнійним, тому тканина залози нагадує просочену гноєм губку або бджолині стільники.

Деструктивні форми маститу або гнійний мастит

Клінічно початок деструктивної стадії маститу проявляється різким погіршенням загального стану пацієнтки, що пов'язано з надходженням токсинів із осередку. гнійного запаленняу кров.

Значно підвищується температура тіла (38-40 градусів Цельсія і вище), з'являється слабкість, біль голови, погіршується сон, знижується апетит.

Уражені груди збільшені, напружені. При цьому шкіра над ураженою зоною червоніє, шкірні вени розширюються, нерідко збільшуються і набувають болючість регіональні (пахвові) лімфатичні вузли.

Абсцедуючий маститхарактеризується утворенням у ураженій залозі порожнин заповнених гноєм (абсцесів). У таких випадках в області інфільтрату прощупується розм'якшення, у 99% пацієнток позитивний симптом флуктуації (відчуття рідини, що переливається, при обмацуванні ураженої ділянки).

(Локалізація гнійників при абсцедуючому маститі:
1. - субальвеолярний (поблизу соска);
2. - інтрамамарний (всередині залози);
3. - підшкірний;
4. - ретромамарний (ззаду залози)

Інфільтративно-абсцедуючий мастит, Як правило, протікає важче, ніж абсцедуючий. Ця форма характеризується наявністю щільного інфільтрату, що складається з безлічі дрібних абсцесів. різної формита величини. Оскільки гнійники всередині інфільтрату не досягають великих розмірівБолюче ущільнення в ураженій залозі може здаватися однорідним (симптом флуктуації позитивний тільки у 5% пацієнток).

Приблизно у половини хворих інфільтрат займає не менше двох квадрантів залози та розташований інтрамамарно.

Флегмонозний маститхарактеризується тотальним збільшенням та вираженою набряклістю молочної залози. При цьому шкіра уражених грудей напружена, інтенсивно червона, подекуди з ціанотичним відтінком (синюшно-червона), сосок часто втягнутий.

Пальпація залози різко болісна, у більшості пацієнток виражений симптом флуктуації. У 60% випадків у процес залучено мінімум 3 квадранти залози.

Як правило, різкіше виражені порушення у лабораторних показниках крові: крім підвищення кількості лейкоцитів, спостерігається значне зниження рівня гемоглобіну. Значно порушуються показники загального аналізу сечі.

Гангренозний маститрозвивається, як правило, внаслідок залучення до процесу кровоносних судинта утворення у них тромбів. У разі внаслідок грубого порушення кровопостачання виникає некроз значних ділянок грудної залози.

Клінічно гангренозний мастит проявляється збільшенням залози та появою на її поверхні ділянок омертвіння тканин та бульбашок, заповнених геморагічною рідиною (сукровицею). У запальний процес залучаються всі квадранти молочної залози, шкіра грудей набуває синюшно-багряного вигляду.

Загальний стан пацієнток у таких випадках тяжкий, нерідко спостерігається сплутаність свідомості, частішає пульс, падає артеріальний тиск. Порушуються багато лабораторних показників аналізів крові та сечі.

Діагностика маститу

При підозрі на запалення грудної залози слід звертатися по допомогу до хірурга. У відносно легких випадках мами, що годують, можуть проконсультуватися у лікаря жіночої консультації.

Як правило, постановка діагнозу при маститі не викликає особливих складнощів. Діагноз визначається на підставі характерних скарг пацієнтки та даних огляду ураженої грудної залози.
З лабораторних досліджень, як правило, проводять:

• бактеріологічне дослідження молока з обох залоз (якісне та кількісне визначення мікробних тіл в 1 мл молока);
• цитологічне дослідженнямолока (підрахунок кількості еритроцитів у молоці як маркерів запального процесу);
• визначення рН молока, активності редуктази тощо.

При деструктивних формах маститу показано ультразвукове дослідження молочної залози, що дозволяє визначити точну локалізацію ділянок гнійного розплавлення залози та стан оточуючих тканин.
При абсцедуючій та флегмонозній формах маститу виробляють пункцію інфільтрату голкою з широким просвітом з наступним бактеріологічним дослідженнямгною.

У спірних випадках, які нерідко виникають у разі хронічного перебігу процесу, призначають рентгенологічне дослідження грудної залози (мамографія).

Крім того, при хронічному маститі слід обов'язковому порядкупроводити диференціальну діагностику з раком молочної залози, для цього виробляють біопсію (забір підозрілого матеріалу) та гістологічне дослідження.

Небезпека інфікованого маститу у тому, що лікування антибіотиками може перерости в абсцес: формування гнійних порожнин у грудних частках. Абсцес підлягає видаленню хірургічним шляхом або відсмоктування гною в ході медичних маніпуляцій. Відсутність своєчасного лікування створює загрозу життю жінки.

Показанням до операції є деструктивні форми інфекційно-запального процесу в молочній залозі (абсцедуючий, інфільтративно-абсцедуючий, флегмонозний та гангренозний мастит).

Діагноз деструктивного процесу можна однозначно поставити за наявності вогнищ розм'якшення у молочній залозі та/або позитивному симптомі флуктуації. Ці ознаки, як правило, поєднуються з порушенням загального стану пацієнтки.

Однак нерідко трапляються стерті форми деструктивних процесів у молочній залозі, а, наприклад, при інфільтративно-абсцедуючому маститі складно виявити наявність вогнищ розм'якшення.

Діагностика ускладнюється тим, що банальний лактостаз нерідко протікає з порушенням загального стану пацієнтки та вираженою хворобливістю уражених грудей. Тим часом, як показує практика, питання необхідності оперативного лікуванняслід вирішити якнайшвидше.

У спірних випадках для визначення лікарської тактикиНасамперед проводять ретельне зціджування молока з уражених грудей, а потім через 3-4 години - повторний огляд та пальпацію інфільтрату.

У тих випадках, коли йшлося лише про лактостаз, після зціджування болю вщухають, температура знижується і покращується загальний стан пацієнтки. В області поразки починають пальпуватися дрібнозернисті безболісні часточки.

Якщо лактостаз поєднувався з маститом, навіть через 4 години після зціджування продовжує пальпуватися щільний болючий інфільтрат, температура тіла залишається високою, стан не поліпшується.

Консервативне лікування маститу допустиме у випадках, коли:

• загальний стан пацієнтки відносно задовільний;
• тривалість захворювання не перевищує трьох діб;
• температура тіла нижче 37.5 градусів за Цельсієм;
• відсутні місцеві симптоми гнійного запалення;
• болючість у ділянці інфільтрату помірна, пальпований інфільтрат займає трохи більше одного квадранта залози;
• показники загального аналізу крові у нормі.

Якщо консервативне лікування протягом двох діб не дає видимих ​​результатів, це свідчить про гнійний характер запалення і є показанням до оперативного втручання.

Операція при маститі

Операції при маститі проводять виключно в умовах стаціонару, під загальним наркозом(Як правило, внутрішньовенним). При цьому існують основні принципи лікування гнійних лактаційних маститів, такі як:

• при виборі операційного доступу (місця розрізу) враховують необхідність збереження функції та естетичного зовнішнього вигляду молочної залози;
• радикальна хірургічна обробка (ретельне очищення розкритого гнійника, висічення та видалення нежиттєздатних тканин);
• післяопераційне дренування, у тому числі із застосуванням дренажно-промивної системи (тривале краплинне промивання рани в післяопераційному періоді).

(Розрізи при операціях з приводу гнійного маститу. 1. - радіальні розрізи; 2. - розріз при ураженні нижніх квадрантів молочної залози, а також при ретромаммарному абсцесі; 3 - розріз при субальвеолярному абсцесі).
Стандартно розрізи при гнійних маститах виробляють у радіальному напрямку від соска через область флуктуації або найбільшої хворобливості до основи залози.

При великих деструктивних процесах у нижніх квадрантах залози, а також при ретромаммарному абсцесі розріз проводять під грудьми.

При субальвеолярних абсцесах, розташованих під соском, розріз проводять паралельно до краю соска.
Радикальна хірургічна обробка включає не тільки видалення гною з порожнини вогнища, але і висічення капсули абсцесу, що утворилася, і нежиттєздатних тканин. У разі інфільтративно-абсцедуючого маститу видаляється весь запальний інфільтрат у межах здорових тканин.

Флегмонозна та гангренозна формимаститу припускають максимальний обсяг операції, отже надалі може знадобитися пластика ураженої молочної залози.

Встановлення дренажно-промивної системи у післяопераційному періоді проводять при ураженні більше одного квадранту залози та/або тяжкому загальному стані пацієнтки.

Як правило, краплинне промивання рани у післяопераційному періоді проводять протягом 5-12 діб, до покращення загального стану пацієнтки та зникнення з промивних вод таких компонентів, як гній, фібрин, некротизовані частинки.

У післяопераційному періоді проводиться медикаментозна терапія, спрямована на виведення токсинів з організму та корекцію спричинених гнійним процесом загальних порушень в організмі.

В обов'язковому порядку призначають антибіотики (найчастіше внутрішньовенно або внутрішньом'язово). При цьому, як правило, використовують препарати з групи цефалоспоринів I покоління (цефазолін, цефалексин), при поєднанні стафілококу з кишковою паличкою – II покоління (цефокситин), а у разі приєднання вторинної інфекції – III-IV покоління (цефтріаксон, цефпір). У вкрай тяжких випадках призначають тієнам.

При деструктивних формах маститу, як правило, лікарі радять припинити лактацію, оскільки годування дитини з прооперованих грудей неможливе, а зціджування за наявності рани завдає біль і не завжди ефективно.
Лактацію припиняють медикаментозно, тобто призначають препарати, що купують виділення молока – бромкриптин та ін. Рутинні способи припинення лактації (бинтування грудей тощо) – протипоказані.

Лікування маститу без операції

Найчастіше пацієнтки звертаються за медичною допомогоюпри явищах лактостазу або на початкових стадіях маститу (серозний або інфільтративний мастит).

У разі жінкам призначається консервативна терапія.

Насамперед, слід забезпечити спокій ураженої залозі. Для цього пацієнткам рекомендують обмежити рухову активність і носити ліфчик або пов'язку, яка б підтримувала, але не стискала хворі груди.

Оскільки пусковим механізмом виникнення маститу та найважливішою ланкою подальшого розвитку патології є лактостаз, проводиться ціла низка заходів для ефективного спорожнення молочної залози.

1. Зціджувати молоко жінка повинна кожні 3 години (8 разів на добу) – спочатку із здорової залози, потім – із хворої.
2. Для поліпшення відходження молока за 20 хвилин до зціджування з хворої залози внутрішньом'язово вводять 2.0 мл спазмолітика дротаверину (Но-шпа) (3 рази на день протягом 3 діб через рівні проміжки часу), за 5 хвилин до зціджування - 0.5 мл окситоцину молоковіддачу.
3. Оскільки зціджування молока утруднено внаслідок хворобливості в ураженій залозі, щодня проводять ретромамарні новокаїнові блокади, при цьому анестетик новокаїн вводять у поєднанні з антибіотиками широкого спектра дії половинної добової дози.

Для боротьби з інфекцією використовують антибіотики, які, як правило, вводять внутрішньом'язово у середніх терапевтичних дозах.

Оскільки багато неприємних симптомів початкових стадій маститу пов'язані з проникненням у кров молока, проводять так звану десенсибілізуючу терапію антигістамінними препаратами. При цьому перевага надається препаратам нового покоління (лоратадин, цетиризин), оскільки препарати попередніх поколінь (супрастин, тавегіл) можуть викликати сонливість у дитини.

Для підвищення опірності організму призначається вітамінотерапія (вітаміни групи В та вітамін С).
При позитивній динаміці через добу призначають ультразвукову та УВЧ-терапію, що сприяє якнайшвидшому розсмоктуванню запального інфільтрату та відновленню роботи молочної залози.

Народні методи лікування маститу

Відразу слід зазначити, що мастит є хірургічне захворювання, тому при перших ознаках інфекційно-запального процесу в молочній залозі слід звертатися до лікаря, який призначить повноцінне лікування.

У тих випадках, коли показано консервативну терапію, у комплексі медичних заходів нерідко використовуються засоби народної медицини.

Так, наприклад, при початкових стадіях маститу, особливо у поєднанні з тріщинами сосків, можна включити процедури обмивання уражених грудей настоєм із суміші квіток ромашки та трави деревію (у співвідношенні 1:4).
Для цього 2 столові ложки сировини заливають 0.5 л окропу та настоюють протягом 20 хвилин. Такий настій має дезінфікуючу, протизапальну та легку знеболювальну дію.

Слід пам'ятати, що на початкових стадіях маститу в жодному разі не можна застосовувати компреси, що зігрівають, ванни і т.п. Прогрівання здатне спровокувати нагноюючий процес.

Профілактика маститу

Профілактика маститу полягає, перш за все, у профілактиці лактостазу, як основного механізму виникнення та розвитку інфекційно-запального процесу у молочній залозі.

Така профілактика включає такі заходи:

1. Раннє прикладання дитини до грудей (у перші півгодини після народження).
2. Вироблення фізіологічного ритму (бажано годувати малюка одночасно).
3. Якщо є схильність до застою молока, можна порадити проводити циркулярний душ за 20 хвилин до годування.
4. Дотримання технології правильного зціджування молока (найбільш ефективний ручний метод, при цьому треба особливу увагуприділяти зовнішнім квадрантам залози, де найчастіше спостерігається застій молока).

Оскільки інфекція нерідко проникає через мікротріщини на сосках залози, до профілактики маститу відноситься правильна технологія годівлі, що дозволяє уникнути пошкоджень сосків. Багато фахівців вважають, що мастити частіше зустрічаються у жінок, які першородять, саме через недосвідченість і порушення правил прикладання дитини до грудей.

Крім того, профілактиці виникнення тріщин сосків сприяє носіння бавовняного ліфчика. При цьому необхідно, щоб тканина, що стикалася з сосками, була сухою і чистою.

До сприятливих факторів виникнення маститу відноситься нервове і фізичне перенапруга, тому жінка, що годує, повинна стежити за своїм психологічним здоров'ям, добре висипатися і повноцінно харчуватися.
Профілактика маститу не пов'язаного з годуванням грудьми полягає у дотриманні правил особистої гігієни та своєчасному адекватному лікуванні шкірних уражень грудей.

Чи можна годувати грудьми при маститі?

За останніми даними ВООЗ годування груддю при маститі можливе і рекомендується: " ...велика кількість проведених досліджень показали, що продовження грудного вигодовування зазвичай безпечне для здоров'я немовляти, навіть за наявності Staph. aureus. Тільки в тому випадку, якщо мати ВІЛ-позитивна, є необхідність припинити годування немовляти ураженими грудьми доти, доки вона не одужає."

Існують такі показання до переривання лактації:

• тяжкі деструктивні форми захворювання (флегмонозний або гангренозний мастит, наявність септичних ускладнень);
• призначення антибактеріальних засобів під час лікування патології (при прийомі яких рекомендується утриматися від грудного годування)
• наявність будь-яких причин, з яких жінка не зможе повернутися до природного вигодовування надалі;
• бажання пацієнтки.

У таких випадках призначають спеціальні медикаменти у таблетованій формі, які вживають за рекомендацією та під наглядом лікаря. Використання «народних» засобів протипоказано, оскільки вони можуть посилити перебіг інфекційно-запального процесу.

При серозній та інфільтративній формах маститу лікарі, як правило, радять спробувати зберегти лактацію. У таких випадках жінка кожні три години повинна зціджувати молоко спочатку зі здоровими, а потім з хворими грудями.

Молоко, зціджене зі здорових грудей, пастеризують, а потім згодовують дитині з пляшечки, довго зберігати таке молоко ні до пастеризації, ні після неї – не можна. Молоко з хворих грудей, де є гнійно-септичне вогнище малюкові не рекомендується. Причиною служить те, що при цій формі маститу призначаються антибіотики, при прийомі яких грудне вигодовування заборонено або не рекомендується (ризики оцінює лікар), так само інфекція, що міститься в такому молозі, може викликати важкі розлади травлення у немовлята необхідність лікування дитини.

Природне вигодовування можна буде відновити після зникнення всіх симптомів запалення. Щоб переконатися у безпеці відновлення природного вигодовування для дитини, попередньо проводять бактеріологічний аналіз молока.

Які антибіотики найчастіше використовують при маститі?

Мастит відноситься до гнійної інфекції, тому для лікування застосовують антибіотики бактерицидної дії. На відміну від антибіотиків бактеріостатичної дії такі препарати діють набагато швидше, оскільки не просто припиняють розмноження бактерій, а вбивають мікроорганізми.

Сьогодні прийнято підбирати антибіотики, орієнтуючись на дані чутливості до них мікрофлори. Матеріал для аналізу одержують при пункції гнійника або під час операції.

Однак на початкових стадіях взяття матеріалу важко, крім того проведення такого аналізу потребує часу. Тому антибіотики часто призначають до такого дослідження.

При цьому орієнтуються на те, що мастит переважно викликається золотистим стафілококом або асоціацією цього мікроорганізму з кишковою паличкою.

Дані бактерії чутливі до антибіотиків з груп пеніцилінів та цефалоспоринів. Лактаційний мастит відноситься до типових госпітальних інфекцій, тому викликається найчастіше стійкими до багатьох антибіотиків штамами стафілококів, що виділяють пеніциліназ.

Щоб досягти ефекту від антибіотикотерапії, при маститах призначають резистентні до пеніциліназ антибіотики, такі як оксацилін, диклоксацилін та ін.

Що стосується антибіотиків із групи цефалоспоринів, то при маститі перевага надається препаратам першого та другого поколінь (цефазолін, цефалексин, цефокситин), які найбільш ефективні проти золотистого стафілококу, у тому числі проти пеніциліностійких штамів.

Чи потрібно робити компреси при маститі?

Компреси при маститі використовують лише на ранніх стадіях захворювання у комплексі інших лікувальних заходів. Офіційна медицинарадить застосовувати напівспиртові пов'язки на уражені груди на ніч.

Серед народних методівможна використовувати капустяний лист з медом, терту картоплю, печену цибулю, листя лопуха. Такі компреси можна прикладати як на ніч, так і між годуваннями.

Після зняття компресу груди слід обполоснути груди теплою водою.

Однак слід зазначити, що думка самих лікарів щодо компресів при маститі розділилася. Багато хірургів вказують, що необхідно уникати зігрівальних компресів, оскільки вони можуть посилити перебіг хвороби.

Тому з появою перших симптомів маститу слід звернутися до лікаря, щоб уточнити стадію процесу та визначитися з тактикою лікування захворювання.

Які мазі можна використовувати під час маститу?

Сьогодні на ранніх стадіях маститу деякі лікарі радять використовувати мазь Вишневського, яка сприяє зняттю больового синдрому, покращенню відходження молока та розсмоктування інфільтрату.

Компреси з маззю Вишневського застосовують у багатьох пологових будинках. Разом з тим значна частина хірургів вважає лікувальний ефект мазей при маститі вкрай низьким і вказує на можливість несприятливого впливу процедури: бурхливішого розвитку процесу внаслідок стимуляції розмноження бактерій підвищеною температурою.

Мастить тяжке захворювання, яке може призвести до важким наслідкам. Саме несвоєчасне та неадекватне лікування призводить до того, що у 6-23% хворих на мастит жінок виникають рецидиви захворювання, у 5% пацієнток розвиваються тяжкі септичні ускладнення, а 1% жінок гине

Неадекватна терапія (недостатньо ефективне купірування лактостазу, нераціональне призначення антибіотиків тощо) на ранніх стадіях захворювання найчастіше сприяє переходу серозного запалення в гнійну форму, коли операція та пов'язані з нею неприємні моменти (шрами на грудній залозі, порушення процесу лактації) . Тому необхідно уникати самолікування та звертатися за допомогою до фахівця.

Який лікар лікує мастит?

При підозрі на гострий лактаційний мастит слід звернутися за допомогою до лікаря мамолога, гінеколога або педіатра. При важких формах гнійних формахмаститу необхідно звернутися до лікаря хірурга.

Нерідко жінки плутають інфекційно-запальний процес у молочній залозі з лактостазом, який також може супроводжуватися вираженою хворобливістю та підвищенням температури тіла.

Лактостаз та початкові форми маститу лікуються амбулатороно, у той час як при гнійному маститі необхідна госпіталізація до стаціонару та проведення операції.

При маститі, який не пов'язаний із пологами та годуванням дитини (нелактаційний мастит), звертаються до хірурга.

Захворювання молочних залозпри грудному вигодовуванні, спровоковане потраплянням в організм жінки бактеріальних інфекцій золотистий стафілокок або стрептокок називається лактаційним маститом (або післяпологовим маститом).

Ще одна поширена причина появи маститу – лактостаз (застій молока). Коли молочних залозах здавлюються і набрякають протоки, зараження може статися дуже швидко. Але якщо жінка, що годує помітивши перші ознаки маститу і відразу відреагує, то ситуація може вирішитися швидко і з позитивним ефектом.

Про особливості маститу

Хвороба більш характерна для жінок, що першородять, найчастіше мастит виникає в момент становлення лактації (тобто в перші тижні, коли молоді мами ще не вміють правильно поводитися з лактуючими грудьми). Також проблеми із молочними залозами, причому нерідко виникають і при відлученні малюка від грудей. В обох випадках причини хвороби в гормональній та функціональній перебудові жіночого організму.

Імунна система, що активно перебудовується для роботи по-новому, просто не встигає пригнічувати патогенну флору. І мікроби, які у звичайних обставинах безпечні, стають причиною маститу. Збудники проникають у молочну залозу через мікротріщини на сосках. На початку грудного вигодовування соски часто страждають від невмілого прикладання, своєю чергою при відлученні – натираються білизною тощо.

Взагалі, мікротріщини на сосках сприяють швидкому поширенню різних запальних процесів, наприклад, звичайна молочниця грудей легко може спровокувати поширення інфекції в МР.

Різновид форм маститу

Мастит молочної залози має 2 форми: інфікований та неінфікований.

· Неінфікований мастит - це запалення тканини молочної залози, що часто розвивається і натомість лактостазу, тобто. коли не забезпечений нормальний відтік молока.

· Причина інфікованого маститу - мікроби (стрептокок, стафілокок та деякі ін.), що проникають через тріщини сосків і викликають запалення.

Якщо вчасно не вжити заходів, мастит перейде в гнійну стадію- Абсцес грудей (тобто в тканинах порожнини з'явиться гнійний вміст). При неповному лікуванні первинного маститу – ризик повторного захворювання дуже великий.

Детально про причини маститу

Причини виникнення маститу можна розділити певні групи.

1. лактостаз.Найчастіше призводить до маститу. Через кілька днів після пологів організм жінки готовий до іншого важливого процесу – годування груддю. Молочна залоза замість молозива починає виділяти молоко. Нерідко для матері перший прихід молока супроводжується деякими незручностями: болить та/або набухає груди, діарея, мимовільне незначне витікання молока. Таким чином, діє гормон пролактин. Найчастіше спочатку прихід молока набагато об'ємніше, ніж потрібно новонародженому, і він просто не встигає з'їдати стільки, або жінка взагалі не годує грудьми - так, виникає застій молока - лактостаз.

2. Різка гормональна перебудова жіночого організму - початок або закінчення грудного вигодовування супроводжується зниженням імунних сил, саме тому збудники легко долають захисний бар'єр.

3. Чи не готові соски, тобто. шкіра на сосках тонка та дуже ніжна. У зв'язку з незвичністю до постійного тертя та помилками у додаванні дитини, соски легко травмуються і досить довго гояться. У результаті різних мікробів шлях відкритий.

4. Порушення гігієнічних вимог – соски та груди в цілому обов'язково мають бути чистими. У разі коли підтікає молоко, залишати його довгий часна грудях категорично не можна. Використовуйте спеціальні прокладки для грудей мам, що годують, ретельно стирайте білизну і одяг, т.к. молочне середовище «найсприятливіше» для швидко розмножуються бактерій та інфекцій.

5. Надмірне охолодження молочної залози – це прямий шлях до запалення.

6. Пухлинирізного генезу всередині МР.

Симптоми маститу

1. Температура до 380С і більше, озноб, слабкість, біль голови, підвищення лейкоцитів у крові. При маститі підвищена температура утримується після зціджування молока.

2. Болючість по всіх грудях при дотику. Також про мастит варто задуматися, якщо набряклими і болючими стали тільки груди ореолу і/або сосок, якщо руками можна намацати ущільнення будь-якої протоки.

3. Шкірний покрив у зоні, де є шишка чи грудка, гіперемована.

4. Із запаленої ділянки не відходить молоко та боляче годувати. Запалені протоки набрякають, через що молоко не може вийти назовні. Іноді відтоку молока не дозволяє гній, що накопичується в протоці. Коли дитину долучаєш до грудей, біль посилюється. Тобто молоко прибуває і намагається вийти, але шлях назовні закритий. Так, рідина розпирає тканини та біль посилюється.

5. Збільшуються пахвові лімфатичні вузли.

Також важливо знати симптоми при лактостазі

· Болючість та ущільнення тканини молочної залози, особливо при пальпації.

· З'явилася мережа розширених вен на шкірі грудей.

· Напруга та болючість ділянок молочної залози зберігається після її спорожнення.

Чим мастит відрізняється від лактостазу.

Для молодих матерів дуже важливо розуміти відмінність звичайного застою молока в протоках від маститу. Мастит потребує спеціального лікування, а від застою, можливо, позбутися самостійно. При застої:

· Шкіра на місці запалення не така яскраво-червона, як при маститі;

· лихоманки і ознобу може бути, а біль негаразд інтенсивна.

Засмічення протоки також характеризується хворобливим ущільненням МЖ.

До підвищення температури із застоєм можна боротися самотужки або, запросивши консультанта з грудного вигодовування. Якщо підвищена температура дотримується 2 діб, без лікаря не обійтися. Жіночі груди – надзвичайно ніжний орган, інфекція миттєво охоплює його цілком.

Іноді мастит – це крайній ступінь лактостазу. Пам'ятайте – диференціювати лактостаз та мастит здатний лише лікар.

1. Не можна різко відлучати малюка від грудей, оскільки це може спровокувати ще один гормональний стрес безпосередньо для вашого організму. При годуванні груддю мастит який завжди є протипоказанням.

2. Категорично не можна приймати засоби, що пригнічують лактацію, перетягувати груди, занадто жорстко масажувати груди, здавлювати уражені ділянки. Обмеження рідини – протипоказане, тому що виділення молока необхідно стимулювати, а не пригнічувати.

4. Без призначення лікаря в жодному разі не приймати антибіотики, якщо піднімається температура і тримається, самолікуванням займатися не можна – терміново до лікаря.

Небезпека інфікованого маститу у тому, що лікування антибіотиками може перерости в абсцес: формування гнійних порожнин у грудних частках. Абсцес підлягає видаленню хірургічним шляхом або відсмоктування гною в ході медичних маніпуляцій. Відсутність своєчасного лікування створює загрозу життю жінки.

Регулярні зціджування дуже важливі, цей процес не можна зупиняти, навіть якщо ви не годуєте грудьми або малюк не встигає з'їдати. Головна умова успішної терапії маститу - симуляція відтоку молока з МР. Спорожнення грудей знижує навантаження безпосередньо на залозу, що допомагає запобігти виникненню нових вогнищ застою.

Якщо запальний процес хронічної формилікар змушений призначити курс антибіотиків. Вибір медикаментів залежить від збудника захворювання. При прийомі антибіотиків дитина переводиться на вигодовування сумішшю. Годування груддю можна буде відновити після закінчення лікування.

Для поліпшення відтоку молока лікар може призначити прийом окситоцинового розчину. Це сприяє зняттю спазмів МЖ.

Якщо є зовнішнє вогнище інфекції – тріщини на соску або запалення, призначаються аплікації із загоювальними мазями Пурелан, Бепантен та ін.

При температурі понад 38,50С, слід приймати засоби на основі парацетамолу.

На самому початку хвороби можна скористатися засобами народної медицини, але разом із основним лікуванням.

Якщо мастит запустити (не лікувати) це може закінчитися хірургічним втручанням. З перших ознак захворювання до візиту до лікаря має пройти не більше 2 діб. Цього часу достатньо, щоб розцідити лактостаз. При гнійному маститі і якщо ознаки погіршуються, може допомогти тільки хірург.

Якщо була хірургічна операція

Після видалення маститу з допомогою хірургічного втручання існує велика можливість, що вироблення молока не припинилася. Але слід пам'ятати – після операції спочатку годувати грудьми не рекомендується, т.к. жінці призначається курс антибіотиків. Молоко приблизно через кожні 3 години зціджувати, а дитину тимчасово перевести на штучне вигодовування.

Слід зазначити і менш приємний варіант розвитку подій, коли молоко із прооперованих грудей не зціджується. У такому разі лікар призначить матері спеціальні препарати, які тимчасово блокують лактацію. При цьому із здорових грудей молоко потрібно обов'язково регулярно зціджувати. Через вплив препаратів виділення молока зменшиться в обсягах, проте через деякий час все нормалізується.

Важливо не забувати: грудне вигодовування після хірургічної операції - це питання, яке має вирішувати лікар.

Профілактика маститу

Якщо є схильність до маститу (великі груди, багато викривлених проток, низький імунітет), то потрібно подбати про профілактику застою молока. Це дуже важливо як для молодої мами, але й дитини, т.к. у перші півроку життя малюка грудне молоко – основна його їжа.

Способи профілактики:

· При перших пологах надлишки грудного молока після годування дитини необхідно зціджувати до полегшення. Не потрібно прагнути зціджувати молочну залозу до «порожнечі», надмірна старанність може призвести до активізації вироблення молока. Через тиждень-півтора організм жінки сам зрозуміє, що ця кількість молока не затребувана, і продукцію пролактину знизить.

· При грудному вигодовуванні змінюйте положення, щоб дитина спорожняла різні часточки МР. Крім того, зміна положення забезпечує рівномірний відтік.

· Якщо на сосках з'явилися тріщини або потертості - обов'язково обробляйте їх. Використовуйте насадки або ранозагоювальні мазі.

· Особиста гігієна при годівлі грудьми вкрай важлива: щоб не інфікувати залозу носіть чисту білизну. Краплі молока – це сприятливе живильне середовище для бактерій. При миття грудей не можна активно її стискати і сильно терти соски, користуйтеся милом із нейтральним РH-фактором.

Головне пам'ятайте: мастит не є протипоказанням до грудного вигодовування! Постраждалі груди просто необхідне регулярне спорожнення від молока і дитина це зробить найефективніше. Не треба боятись, що до новонародженого потраплять хвороботворні бактерії. Як правило, разом із грудним молоком він отримує антитіла, які виробляє організм матері. І жодного самолікування без консультації з лікарем, адже на кону не лише ваше здоров'я, а й повноцінний розвиток вашої дитини!

Матеріал підготувала Наталія КОВАЛЕНКО. Ілюстрації з сайту: © 2017 Thinkstock.

Оновлення: Грудень 2018

Мастит - це запальний процес в області паренхіми і в зоні груди, що лактує тканини. Захворювання розвивається лише у 2 - 5% жінок, що годують. Незважаючи на те, що гострий мастит може виникнути у жінок у будь-який час, частіше він буває через 2-3 тижні після пологів (82-87% випадків), але може бути і пізніше.

Пояснюється це анатомо-фізіологічними змінами, що відбуваються у грудях на початку секреції молозива та молока. У 90-92% хворих уражається тільки одна молочна залоза, причому лівий буває частіше правостороннього маститу (правше правою рукоюлегше зціджувати, тому ліві груди краще спорожняються, ніж права).

Основна умова для розвитку маститу - застійні явища в грудях (див.), Який може супроводжуватися інфекцією (частіше госпітальної), так і немає - неінфекційний мастит.

У групі ризику за маститом першородні жінки, оскільки вони:

• існує фізіологічна недосконалість проток грудних залоз
• слабо розвинена залізиста тканина, що продукує молоко
• недорозвинений сосок
• до того ж ще немає досвіду
• ні ().

Про період лактації

Форма, розмір та положення грудей дуже індивідуальні, широко варіюються в межах норми та залежать від:

• віку
• фази менструального циклу
• загальної статури
• способу життя
• стани репродуктивної системи жінки.

Анатомія молочних залоз

Груди жінки мають пайчасту будову, великі частки поділяються проміжками з сполучної тканинина 20 – 40 сегментів, кожен із яких складається з альвеол. Сама альвеола вистилається одношаровим епітелієм залізистого типу з вивідною протокою, які з'єднуються між собою у великі протоки, в яких накопичується грудне молоко. Пайові протоки, зливаючись між собою, вивідними протоками відкриваються на кінчику соска грудей.

В області кордону ореоли протоки мають розширення, які називаються чумацькими синусами. Навколо залізистих структур, простір грудей заповнено жировою тканиною, яка визначає її розміри і форму, нарівні з розвитком самих залізистих часточок. Груди жінки оточені цілим комплексом лімфатичних вузлів, тому при запаленні грудей вони збільшуються в розмірах і болючі. Лімфатичні вузли, в які відтікає лімфа від молочної залози:

• пахвові (97% відтоку)
• надключичні
• підключичні
• навкологрудінні
• середостінні та бронхопульмональні

Що відбувається з грудьми під час вагітності та одразу після народження малюка

Синтез та виділення грудного молока для вигодовування малюка починаючи з другого триместру вагітності, коли поступово активізується вироблення молозива.

• Молозиво більше схоже на молочну сироватку, ніж на звичайне молоко, з великим вмістом білків і жирів, виділяється до перших приблизно 2-3 діб з моменту народження дитини, і потім замінюється на перехідне і зріле молоко.
• Максимальна кількість молокадозріває до 6 – 12 дня післяпологового періоду.
• Період стабілізації- коли відбувається становлення оптимальної кількості молока, що виділяється для харчування дитини, цей період триває протягом перших 3 - 6 місяців грудного вигодовування.
• Середня тривалість лактаціїколивається від 5 до 24 місяців.

Чому виникає мастит?

Збудники маститу

Виділяється 3 основних збудників лактаційного маститу, насамперед:

• у 70% годуючих з маститом виявляється золотистий стафілокок
• стафілокок албус
• стрептокок

Як правило, ці інфекційні агенти є стійкими до пеніцилінів. Рідше висівається β-гемолітичний стрептокок, фекальний ентерокок, кишкова паличка, клебсієла пневмонія, до 1% мікобактерії туберкульозу. Найчастіше виявляються анаероби, які представлені в основному стафілококами. Також у посівах може висіватися епідермальний стафілокок, але він не патогенний, потрапляє в молоко із сосків, не оброблених перед здаванням посіву, і жодного гнійного процесу у грудях не викликає.

Інфікування

Зараження може бути як позалікарняним, так і внутрішньолікарняним – воно відбувається при зіткненні з інфікованою білизною, предметами догляду та ін. Прогноз при внутрішньолікарняній інфекції буде важчим, ніж при позалікарняному інфікуванні.

Дорослі бактеріоносії— при класичному маститі після пологів джерелом інфекції можуть бути приховані бактеріоносії (частіше з мед. персоналу, сусідки по палаті, їхні родичі), що захворіли на мало виражені, стерті прояви гнійних або інфекційних запальних патологій. Вважається, що 20-30% людей є носіями золотистого стафілококу.

Новонароджений - джерелом інфекції може стати і малюк, який може бути і бацилоносієм, і хворим із запальними захворюваннями носоглотки, порожнини рота, зіва або піодермії (гнійничкове захворювання шкіри).

Одного попадання золотистого стафілокока на шкіру грудей мало для виникнення маститу, для його розвитку потрібна наявність провокуючих факторів:

Місцеві анатомічні фактори, що провокують мастит:

• дефекти сосків - дольчастий сосок, втягнутий плоский сосок та ін.
• мастопатія
• грубі рубці після хірургічних втручань ( важкі формимаститу в минулому, видалення доброякісних новоутворень та ін.

Системні функціональні фактори:

• патологічне перебіг вагітності- Пізній токсикоз, загрози переривання вагітності, передчасні пологи
• патологія пологів - крововтрата під час пологів, травма пологових шляхів, ручне відділення плаценти, перші пологи великим плодом
• післяпологові ускладнення- кровотечі, післяпологова лихоманка, загострення супутніх захворювань.

Зниження стійкості тканини до патогенного впливу мікроорганізмів на тлі зниження роботи місцевого та загального імунітету після пологів, гіповітамінозів, супутніх патологій, патології пологів та вагітності – створюють сприятливі умови для розвитку маститу

Механізм виникнення маститу

Застій молока

При застої молока в ньому виявляється незначна кількість бактерій, які накопичуються в протоках залози. Згодом молоко згортається і піддається процесам бродіння, що провокує руйнування клітин епітелію, що вистилають молочні ходи та альвеоли.

Згорнуте молоко разом із частинками злущеного епітелію перекриває молочні ходи, викликаючи лактостаз. При застої бактерії інтенсивно розмножуються та викликають інфекційне запалення. Підвищення тиску у грудях порушує процеси кровообігу – венозний застій. Набряк сприяє зниженню загальної реактивності тканини, що створює відмінні умови для розмноження бактерій.

Запалення призводить до значної хворобливості грудей, що природно ускладнює зціджування молока, створюючи хибне коло: лактостаз збільшує запалення, запалення посилює лактостаз.

Тріщини сосків

Інфекція, як правило, проникає через тріщини сосків, інфікування можливе під час зціджування молока або годування груддю, рідше інфекція поширюється зі струмом крові та лімфи. У 25 – 31% випадків усіх маститів одночасно реєструється і тріщини сосків, що дозволяє простежити взаємозв'язок. І хоча тріщини на сосках виявляються у 23 - 65% всіх годуючих, коли мастит розвивається тільки в 3 - 6%, все ж таки, профілактика виникнення тріщин служить одночасною профілактикою розвитку маститів.

Основною причиною розвитку тріщин сосків є неправильне прикладання дитини – неповне захоплення дитиною грудей. Неправильний догляд за грудьми також може сприяти посиленню тріщин (див. ).

Нерідко саме виникнення тріщин на сосках, вимушене зціджування (і не ретельне спорожнення грудей при цьому) викликає лактостаз і, як наслідок, мастит.

Діагностика

При виникненні симптомів маститу жінці, що годує, слід звернутися до гінеколога, мамолога або хірурга. Після огляду грудей та оцінки скарг пацієнтки лікар може направити на наступні аналізи:

• аналіз сечі та загальний аналізкрові
• бактеріологічне (кількість бактерій в 1 мл) та цитологічне (кількість лейкоцитів) дослідження молока з обох залоз
• крім клінічних симптомів, у діагностиці початкових форм маститу значущими будуть лабораторні дослідженнясекрет жіночих грудей. У нормі він має слабокислу реакцію (рН – 6,8). Запалення провокує зміна кислотності молока у бік збільшення рН, що можна пояснити підвищенням активності лужної фосфатази.

Для діагностування стертих форм лактаційного маститу використовують:

• УЗД (при деструктивних формах маститу) для визначення точної локалізації гнійної ділянки
• теплобачення, термографію
• у поодиноких випадках за серйозними показаннями використовують мамографію
• пункція інфільтрату (при флегмонозній та абсцедуючій формах) з наступним бактеріологічним дослідженням гною.

Класифікація маститів

Залежно від клінічних ознак, кількості лейкоцитів та бактерій в аналізі грудного молока розрізняють:

• лактостаз
• неінфекційний мастит
• інфекційний мастит

Використовуючи лише клінічні ознаки та симптоми маститу неможливо визначити відсутність чи наявність інфекції. За відсутності ефективної евакуації грудного молока неінфекційний мастит переросте в інфекційний мастит, а він свою чергу може призводити до утворення абсцесу. У клінічній практицізастосовується наступна класифікація маститів:

За перебігом запального процесу: гострий (реєстрований у 85 – 87% випадків у післяпологовому періоді) хронічний	За функціональним станом: лактаційний (який представляє найбільший інтерес для клініцистів) нелактаційний	По локалізації та глибині поразки: поверхневий глибокий
За характером запалення: серозний, інфільтраційний (найчастіше реєструється у першородних жінок (80%) віковій групі 17 – 30 років) гнійний (у свою чергу має велику класифікацію, яка безпосередньо відображає ступінь поширення інфекції та зміни у грудях) гангренозний		За поширеністю процесу: обмежений дифузний

Крім того, при деяких захворюваннях грудей виникають схожі ознаки, що і симптоми маститу у тих, хто годує, тому його необхідно відрізняти від:

• фурункулів, карбункулів
• абсцесів, флегмон
• бешихи, які об'єднані в одне поняття – парамастит
• при хронічному маститі обов'язкова диференціальна діагностика (біопсія підозрілого матеріалу та його гістологічне дослідження).

Симптоми

Чим відрізняється нагрубання грудей, від повних грудей? Коли груди набухають - і лімфатичний, і венозний дренаж утруднений, збільшується тиск у молочних протоках, набухають і набрякають обидві груди. Схожа картина і при наповнених молоком грудях, але є відмінності:

• повні молока груди- Тверда на дотик, важка, тепла, але немає набряку або почервоніння, а також немає видимої блискучої поверхні, молоко мимоволі просочується з соска, дитині легко смоктати і молоко йде легко.
• нагрубілі груди- Болюча, збільшена в розмірах, набрякла, виглядає набряклою і може блищати, з розпливчастими ділянками почервонілої шкіри, сосок іноді розтягується до плоского стану, дитині важко прикластися до грудей, а також смоктати, оскільки молоко не легко витікає з грудей.

Серозна форма маститу, на відміну від застою молока

Гостре запалення необхідно відрізняти від простого застою молока, причинами якого можуть бути: аномальна будова соска, коротка вуздечка у дитини, неправильне докладання, недорозвинення молочних проток у першородних, несвоєчасне зціджування, інтенсивне вироблення молока.

	ЛАКТОСТАЗ	СЕРЕЗНИЙ МАСТИТ
Початок стану	Гострий лактостаз – двосторонній процес, найчастіше розвивається між 3 – 5 днем ​​після пологів, тобто. у дні припливу молока.	Застій молока при приєднанні гноеродной мікрофлори протягом 2 – 4 днів, котрий іноді доби, перетворюється на серозну форму маститу. Він, як правило, починається гостро: з появи ознобу підвищення температури загальної слабкості, апатії появи гострого болю в грудях
Стан залози, шкіри	При застої, пухлиноподібне утворення відповідає контурам часток молочної залози, рухоме, з чіткими межами і горбистій поверхнею і найголовніше - безболісне і без почервоніння.	За рахунок наявності інфільтрату, груди збільшується у розмірі, пальпація стає різко болісною, а сам інфільтрат визначається не чітко.
Зціджування	При натисканні молоко виділяється вільно - зціджування безболісне і після нього обов'язково відчувається полегшення.	Зціджування вкрай болюче і приносить полегшення.
Загальний стан	Загальний стан жінки при гострому застої незначно погіршено. Температура тіла, лабораторні аналізикрові та молока – у межах норми. При застої молока відсутні дві основні клінічні ознаки запалення: почервоніння та підвищення температури.	Стійкий субфібрилітет 37-38С або за гострого процесу відразу 38-39С. Клінічний аналіз крові показує ознаки запалення – збільшення кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

При неінфекційному маститі на ранній стадії можливе мимовільне одужання - ущільнення розсмоктується, біль стихає, нормалізується температура. При інфекційному, як правило, без лікування процес перетворюється на інфільтративну фазу. Лікарі радять будь-яке сильне нагрубання молочних залоз із підвищенням температури тіла, вважати початковою стадією маститу, щоб своєчасно розпочати діагностику та адекватне лікування.

Бувають випадки, коли банальний лактостаз протікає з вираженою хворобливістю грудей та порушенням загального стану жінки, тоді після ретельного зціджування молока через 3-4 години проводять повторну пальпацію інфільтрату та огляд:

• При лактостазі температура знижується, біль затихає та стан нормалізується.
• При поєднанні маститу та лактостазучерез 3-4 години хворобливий інфільтрат пальпується, стан не покращується, температура залишається високою.

Інфільтративна стадія

За відсутності адекватного лікування через 2 – 6 днів процес може переходити до інфільтративної фази, для якої характерна велика вираженість клінічних симптомів, та погіршення стану жінки.

• У уражених грудях утворюється інфільтрат без чітких контурів
• Уражені груди збільшуються, шкіра над інфільтратом поки не червоніє і набряк поки що відсутня, вкрай болісна уражена залоза.
• У 80% хворих температура тіла підвищується до 38,0 - 41,0, під час лікування її вдається знизити до 37-37,5С.
• Ознаки інтоксикації: слабкість, біль голови, відсутність апетиту.

За відсутності терапії інфільтративна форма захворювання через 4-5 днів перетворюється на деструктивну стадію, серозне запалення стає гнійним і тканина молочної залози нагадує бджолиний стільники з гноєм чи губку, просочену гноєм.

Деструктивний - гнійний та гангренозний мастит

Посилення загальних та місцевих симптомів запалення вказуватиме на перехід початкових форм маститу в гнійну стадію, при цьому добре виражені ознаки гнійної інтоксикації, оскільки токсини надходять із вогнища запалення в кров:

• Температура тіла постійно тримається на високих цифрах, характерні перепади температури кілька градусів протягом доби. Підвищується температура і молочної залози.
• Інтоксикація: знижується апетит, з'являється біль голови, слабкість, погіршується сон.
• Груди напружені, збільшені, сам інфільтрат збільшується в розмірі, має чіткі контури, шкірні покривигруди червоніють, і з кожним днем ​​все більш виражено.
• В одній із ділянок залози з'являються симптоми флюктуації (рух рідини/гною).
• У ряді випадків відбувається приєднання регіонарного лімфаденіту (збільшення найближчих лімфатичних вузлів).
• Абсцеси можуть формуватися на поверхні або в глибоких відділах залози з подальшим поширенням.

Розрізняють такі форми деструктивного маститу:

• Абсцедуючий - з утворенням порожнин абсцесів (порожнин, заповнених гноєм), при цьому в зані інфільтрату прощупується розм'якшення і симптом флуктуації (рідина, що переливається при обмацуванні).
• Флегмонозний - значна набряклість грудей і масивне її збільшення, різко болісна, шкіра яскраво червона, можливо навіть синюшно-червона, часто буває втягнутість соска. У жінки знижений гемоглобін та погіршується аналіз сечі.
• Інфільтративно-абсцедуючий- Наявність щільного інфільтрату, який включає дрібні абсцеси різної величини. Протікає важче, ніж абсцедуючий. Симптом флуктуації рідко зустрічається через те, що гнійники невеликих розмірів і ущільнення може бути однорідним.
• Гангренозний - вкрай тяжкий стан жінки, характерна лихоманка 40 - 41 º, збільшення пульсу до 120 - 130 уд / хв, груди різко збільшується в об'ємі, відзначається шкірний набряк, на її поверхні визначаються бульбашки з геморагічним вмістом, визначаються ділянки некрозу. Поступово набряк поширюється навколишні тканини.

Зберігати чи припиняти грудне вигодовування при маститі?

Що стосується збереження грудного вигодовування при маститі, то ще кілька десятиліть тому рекомендації педіатрів та гінекологів були категоричними. на період лікування маститу грудне вигодовування переривати.

Сьогодні ж ситуація розгорнулася на 180 градусів і всі фахівці з грудного вигодовування вимагають годувати малюків грудьми, не дивлячись ні на що. Здається, що істина, як завжди, все-таки ближче до середини або, як мінімум, повинна спиратися на сукупність аргументів за і проти. Варто зробити поділ між годуванням дитини цим молоком та збереженням лактації як такої:

Збереження лактації

Лактацію слід зберігати у всіх випадках, коли це можливо, оскільки дуже важливим є регулярний відтік молока, за деякими даними лише у 4% випадків гострий мастит при збереженні лактації та годівлі дитини прогресує в абсцес або гнійний мастит.

Годування дитини грудним молоком при маститі

А що стосується годування дитини грудним молоком, варто зважувати ризик та користь для дитини відмовитися від грудного вигодовування та вплив лікування матері. У кожному клінічному випадку питання вирішується індивідуально:

• При неінфекційному маститі, Який не так сильно і відрізняється від лактостазу, грудне вигодовування припиняти не можна. Зрозуміло, у сукупності з раціональним зціджуванням (не до останньої краплі, а по необхідності, щоб уникнути гіперлактації), м'яким лікувальним масажемта протизапальною терапією (Ібупрофен, Траумель, ультразвуком).
• Якщо йдеться про інфекційний процес.То тут доведеться виходити з того, наскільки виражено страждає загальний стан матері (важко годувати з температурою 40, дикими болями та пахвовим лімфаденітом).

Другим моментом стає гнійне відділення з сосків. Інструктори з грудного вигодовування завзято доводять, що гній – це лише загиблі бактерії та лейкоцити і годувати їм дитину не протипоказано. Але дозвольте, заперечимо ми, а чому ж гнійне відділення все ще сіють у баклабораторіях, отримуючи непоганий бактеріальний ріст і визначаючи чутливість збудників до антибіотиків? Гнійне відділення з сосків повинно:

• або дуже ретельно зціджуватися до годування
• або стати перешкодою для продовження грудного вигодовування на період лікування гнійного маститу.

Зберегти лактацію в період лікування можна і за допомогою регулярного зціджування до моменту вирішення проблеми, а от у цей період годувати дитину і лікувати потім від кишкових розладів на фоні стафілококів, отриманих при годівлі, а також від впливу антибіотикотерапії – справа вкрай несприятлива для малюка, тривала та витратне.

Практично всі антибактеріальні препарати, що вводяться жінкам, що годують, потрапляють у грудне молоко і в організм дитини, надаючи несприятливий вплив - токсичні і алергічні реакції, страждає нормальна мікрофлора ШКТ

Залежно від різних фармацевтичних груп, одні антибіотики легко проникають у молоко та створюють високі концентрації. активних речовин, інші переходять у малих кількостях, що не є реальною загрозою для малюка і тому дозволені до застосування при грудному вигодовуванні.

Консервативне лікування

Залежно від стану пацієнтки лікування може проводитися як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. На початкових стадіях проводиться комплексна консервативна терапія, коли:

• захворювання триває не більше 3 днів
• загальний стан жінки щодо задовільний
• немає явних симптомів гнійного запалення
• температура менше 37,5 С
• хворобливість грудей помірна
• загальний аналіз крові у нормі.

Оскільки основною причиною та погіршуючим фактором є лактостаз, важливо ефективно спорожняти молочні залози, тому зціджувати молоко слід кожні 3 години, спочатку зі здорових грудей, потім із ураженими. Лікування маститу:

• Годування або зціджування регулярне для вирішення лактостазу у поєднанні з масажем.
• Антибіотики широкого спектра дії при інфекційному маститі
• Симптоматична терапія - нестеріодні протизапальні (), спазмолітики ()
• гель Траумель при неінфекційному маститі.

Через день при позитивній динаміці призначають фізіотерапію – УВЧ-терапію, ультразвукову, вони сприяє розсмоктуванню запального інфільтрату та нормалізує функції молочної залози. Лікування в домашніх умовах передбачає огляд жінки кожні 24 - 48 годин, у разі відсутності позитивної динаміки та реакції на антибіотикотерапію, жінка повинна бути госпіталізована.

Антибіотики для лікування маститу

Як тільки поставлено діагноз лактаційного маститу:

• у жінки висока температура, тяжкий загальний стан
• є тріщини сосків та ознаки маститу
• стан не покращується за добу після нормалізації відтоку молока.

необхідно розпочинати лікування антибіотиками для гарантії оптимального результату. Навіть найменша затримка призначення терапії збільшить ймовірність формування абсцесу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально, середній курс становить 7 днів. Групи антибіотиків:

• Пеніциліни

Проникають у молоко жінки в обмежених кількостях. Концентрація бензилпеніцилінів у молоці порівняно з концентрацією в сироватці в десятки разів менша. Це правило характерно для напівсинтетичних пеніцилінів. При запальних процесах, перехід цих компонентів у молоко зменшується. Відносно низький рівень дифузії в молоко характерна для пеніцилінів широкого спектра дії. Індекс для пеніцилінів значно менше, ніж 1.

• Цефалоспорини

Дані свідчать про обмежений перехід у молоко. Максимальна концентрація у здорових жінок через годину після прийому становить 2,6% від максимальної концентрації в сироватці крові. При запаленні відзначається збільшення переходу антибіотика в грудне молоко. Є дані про погане виділення цефалоспоринів другого та третього покоління із грудним молоком. Незважаючи на те, що індекс також менше одиниці, але його значення перевищує таке у пеніцилінів.

• Макроліди

Проникають у порівняно високих концентраціях, досягаючи в середньому 50% рівня у сироватці крові. Але в той же час не відзначається негативного впливу на проникнення макролідів в організм дитини.

• Аміноглікозиди

Більшість представників погано проникають у грудне молоко, причому у низьких концентраціях. Але все ж таки офіційних досліджень не проводилося, оскільки препарати заборонені до прийому під час вагітності та годування груддю у вигляді нефротоксичності. Концентрація у грудному молоці становить 30% від концентрації у крові, але можливий вплив на мікрофлору кишечника новонароджених.

• Фторхінолони

Усі представники цієї фармацевтичної групи проникають у грудне молоко, але суворо контрольованих досліджень не проводилося. Використовувати препарати цієї групи під час вагітності та грудного вигодовування не рекомендовано через високий ризик токсичності.

Препарати вибору без припинення грудного вигодовування: амоксицилін, аугментин (амоксиклав з обережністю при переважанні користі для матері над шкодою для немовляти), цефалоспоринів – цефалексин. Неприпустимі при годівлі дитини: сульфаніламіди, лінкозаміни, тетрацикліни, фторхінолони.

Чи можна робити компреси при маститі, використовувати мазі?

З появою перших ознак лактостазу чи маститу слід звернутися до лікаря, встановити діагноз, визначити стадію захворювання та обговорити методи лікування.

Неінфекційний мастит- зігрівальні компреси можна використовувати тільки при лактостазі та неінфекційному маститі в комплексному лікуванні. Можливе застосування напівспиртових пов'язок на уражену область на ніч, капустяного листа з медом, листя лопуха та ін. Після компресу груди обполіскують теплою водою. Також можна використати гомеопатичний гель Траумель.

При гнійному маститізігрівальні компреси та використання мазей можуть посилювати перебіг захворювання, тому не рекомендуються.

Хірургічне лікування

Найчастіше, не дивлячись на активне проведення консервативного лікування антимікробними препаратами, може відбуватися перехід у гнійні або деструктивні стадії близько 4-10% маститу, що розвивається. Такі ускладнення вимагають негайного та активного хірургічного лікування, яке проводитиметься лише при госпіталізації до стаціонару.

Проводиться розтин зони абсцесу, щоб видалити з гній тканин і проводиться активне промивання рани антисептиками з подальшим дренуванням. Процедуру проводять під загальним наркозом. Також як додаткове дослідження, з метою проведення диференціальної діагностики, Невеликий фрагмент стінок області абсцесу вирушає на гістологічне дослідження, т.к. процес може поєднуватися із злоякісним новоутворенням.

Профілактика

Раніше звернення до лікаря за найменшої підозри мінімізує ризик розвитку гнійного маститу. У післяпологовому періоді за жінкою, що годує, повинен здійснюватися ретельний контроль, з метою ранньої діагностики лактостазу і маститу. Основна профілактика:

• Використовуйте тільки зручну білизну для жінок, які годують
• Краще налагодити грудне вигодовування на вимогу
• Якщо спостерігається гіперлактація, слід до годування зціджувати трохи молока.
• Правильно прикладайте дитину, стежте за правильним захопленням грудей малюком
• Не скорочуйте час годування
• Краще спати на боці чи спині
• Годуйте вночі, уникайте великих нічних перерв
• Не переохолоджуйте груди і бережіть її від травм
• Профілактируйте виникнення тріщин сосків та своєчасно їх лікуйте.

В обов'язковому порядку необхідно дотримуватись санітарно-гігієнічного режиму. Своєчасно виявляти та санувати вогнища інфекції в організмі матері (каріозні зуби, гланди, пазухи носа).