Як діагностують рак матки Перші ознаки раку шийки матки

- це захворювання, яке зустрічається у багатьох місць. До того ж у міру поширеності ця недуга займає четверту позицію після раку молочної залози, шкіри, а також шлунково-кишкового тракту. Потрібно відзначити вік, коли виявляються максимальні ризики від сорока до шістдесяти років.

До підвищення ризику призводять діабет, вірус імунодефіциту, ранні інтимні контакти, настання менопаузи пізньому віці, порушення менструації, безплідність, ранні першіпологи, різноманітні захворювання венеричного характеру, тривалий і частий прийомзахисних засобів від вагітності; часта зміна статевих партнерів.

Стану, які є небезпечними для жіночого організмуі найчастіше за відсутності своєчасних і адекватних дій стають причинами раку, заслуговують на особливу увагу. Такими станами є ерозії, рубці після родової діяльності, виразки, розростання епітелію у вигляді поліпів та кондилом, хронічні запалення.

Які симптоми можуть бути

Клінічна картина, насамперед, передбачає існування білих, больових відчуттів. Однак зазвичай дані клінічні проявивиявляються лише на стадії розпаду пухлини, а саме на пізній стадії. У деяких ситуаціях ознаки раку матки практично не виявляються довгий час.

Консистенція білів може бути слизової або водянистої, можуть включати кров'яні згустки, відрізнятися наявністю неприємного запаху. При запущеній хворобі кров проявляється у значній кількості. Затримка виділень та розвиток інфекції призводять до білків гнійного характеру, які проявляються із запахом. При двох останніх стадіяхситуація із виділеннями погіршується, оскільки проявляється гнилість.

Кровотечі можуть відбуватися одноразово або ставати регулярними, що передбачає часте повторення. Обсяг виділень також суттєво різниться: незначний чи суттєвий. Для раку шийки матки найбільш звичними є кровотечі, які проявляються при інтимних контактах, дослідженні, підйомі важких предметів, спринцювання. При менопаузі кров'яні виділення найчастіше є показником злоякісного новоутворення.

Больовий синдром проявляється тільки на пізніх стадіяхколи в рак залучаються лімфатичні вузли, а також клітковина тазу з інфільтратами.

Загальні симптомираку матки, у тому числі різке схуднення, виявляються лише у занедбаних стадіях.

Ознаки раку

Ознаки раку залежать визначаються ситуацією, пов'язаною з менструацією та віком жінки.

Рясні кровотечі можуть виявлятись при менструації. Це відбувається у разі наявності менструації та раку. Менструація стає нерегулярною.

Після менопаузи передбачається повна відсутність менструації, а першими ознаками є кров'яні, гнійні виділення, що дозволяють відразу визначити рак. Виділення можуть бути багатими або мізерними.

При першій же підозрі захворювання слід звернутися до досвідченого медика. Ви повинні пам'ятати, що лікування запущених стадій є скрутним.

Тільки якщо симптоми будуть розпізнані своєчасно, лікування обіцяє порадувати. високим рівнемефективності.

Стадії захворювання

Стадії раку матки дозволяють визначити ступінь небезпеки захворювання та оцінити можливість сприятливого результату.

1. Перша стадія раку – це пухлина, яка формується на поверхні матки.. Саме тоді відбувається руйнація лімфатичних судин. В результаті жінка може зіткнутися з виділеннями, які є тривожною ознакою. При цьому больові відчуттяповністю відсутні. Якщо вами буде визначено ранню стадію раку матки, шанси на повне одужаннявиявляються максимальними.
2. Друга стадія матки передбачає серйозне ураження раковими клітинами матки.. Рак поширюється з тіла на шию. На цьому етапі проявляються кров'янисті виділення, які зазвичай є контактними. Це обумовлюється тим, що пухлина призводить до руйнування кровоносних судин. В результаті симптоми захворювання стають більш вираженими. На другій стадії жінка може зіткнутися із серйозними порушеннями репродуктивної системи. Лікування продовжує залишатися можливим і репродуктивні функції можуть бути збережені.
3. На третій стадії рак розвивається за межами матки, причому існують два варіанти перебігу захворювання. Онкологічний процес може вражати піхву або параметральну тканину очеревини. У деяких випадках відбуваються поразки одночасно. На жаль, захворювання здатне виходити за певні межі. Тепер життя перебуває під серйозним ризиком.
4. Четверта стадія призводить до поразки сусідніх органів. Метастази можуть з'являтися в печінці та легені, хребті. Зараження є великим і серйозним, тому шанси успіху виявляються мінімальними.

Особливості операційного лікування

Рак необхідно лікувати за допомогою хірургічного втручання, яке може мати високий рівень ефективності.

Багато пацієнток мають пережити видалення як матки, а й її придатків. У деяких випадках лімфатичні вузли, розташовані в тазі, також піддаються видаленню. У деяких випадках потрібно комбіноване лікування, Що включає операцію з опроміненням, здійснюваному в дистанційному режимі, внутрішньопорожнинною гамма-терапією. Променеве опромінення уражених органів може проводитися перед операцією, що рекомендується при третій стадії. Променева терапія може бути самостійною методикою, яка використовується лише при місцевому розповсюдженні онкологічного процесу та протипоказаннях до хірургічного втручання.

Лікувальні засоби, призначені для ефективної боротьби з пухлиною, прийнято призначати при третій та четвертій стадії хвороби, а також при новоутвореннях, що відрізняються диференціацією.

Найчастіше успішними виявляються два напрями лікування: поєднана променева терапія та екстирпація матки з придатками.

Лікування визначається стадією захворювання:

1. При 1-А стадії, яка передбачає онкологію мікроінвазивного виду, необхідно проводити екстирпацію матки, а також її придатків.
2. При 1-б стадії (процес втягує у собі лише шийку матки) потрібно опромінення, що є дистанційним чи внутриполостным. Потім потрібно проводити видалення матки, її придатків. Втручання обіцяє бути розширеним. При цьому може спочатку проводитися хірургічне втручанняа потім – гамма-терапія.
3. На другій стадії, коли захворювання розвивається у верхній частині піхви і є ризик переходу на тіло матки, основною методикою є променева терапія. Хірургічне втручання проводиться вкрай рідко.
4. На третій стадії проводиться променева терапія.
5. На четвертій стадії необхідне опромінення, але його метою є паліативне підтримання організму.

Симптоматичне лікування дозволяє успішно лікувати захворювання.

Як чинити після лікування та при рецидивах

Після лікування слід проводити діагностику органів малого тазу, а також давати мазок на аналіз. Кромці цього, для підтримки гарного стануздоров'я жінки, потрібні рентгенографія органів грудної клітки, внутрішньовенна пієлографія, ультразвукове обстеження

Протягом перших дванадцяти місяців до медика слід ходити раз на три місяці, протягом п'яти років – кожні півроку, за п'ять років – щорічно.

Як краще діяти при рецидивах? При онкологічному процесі, що є обмеженим або локалізованим, потрібне видалення матки. Обсяг роботи визначається особливостями стану пацієнтки. Хіміотерапія потрібна при віддалених метастазах. Променева терапія дозволяє проводити лікування з паліативною метою.

Наслідки раку для жінки

При раку виживання, яке досягає п'яти років після серйозного захворювання, після операції визначається стадією захворювання. Відсоток виживання становить від сорока п'яти відсотків до восьмидесяти чотирьох.

При рецидивах чверть хворих жінок може бути проліковано за допомогою променевої терапії, яка спрямована на всі тазові органи.

При рецидивах з метастазами лікування практично ніколи не настає. Лікувальний ефект залежить від особливостей організму, але при цьому результат зазвичай зберігається короткий час.

На четвертій стадії 5-річне виживання становить лише дев'ять відсотків.

Результат лікування багато в чому залежить від того, наскільки ефективно проводиться, наскільки правильне лікуваннябуло підібрано.

Раннє проведеннядіагностики раку з подальшою профілактикою можливі лише завдяки регулярним обстеженням. У той самий час передбачається певна регулярність профілактики. Наприклад, жінки, які вже відзначили 30 років, мають принаймні двічі на рік звертатися до досвідченого медика. У будь-якому разі профілактика потрібна після початку інтимного життя.

Виявленню небезпечних станів сприяють регулярні огляди, томографія ультразвукового вигляду, і навіть дослідження цитологічного виду. Лікування раку матки вдається уникнути завдяки профілактичним заходам.

Лікування жіночих захворюваньє справді важливим. Тільки за такого підходу можна зменшити ризик розвитку раку. Це лікуваннямає проводитися своєчасно. Серед загальних ознакданих захворювань слід відзначити хронічний перебіг, наявність постійних симптоміввідсутність бажаного ефекту від протизапального лікування Лише радикальні методи можуть бути ефективними. Радикальні методи дозволяють знижувати смертність у шість разів.

Для успішного усунення захворювання слід відмовитися від куріння та проводити повноцінну профілактику ЗПСШ.

Що передбачає огляд шийки матки, дозволить дізнаватися і розуміти справжнє становище жінки та визначатися з оптимальними діямидля усунення зайвих ризиків.

На превеликий жаль, кількість онкологічних захворюваньз кожним роком тільки зростає. У жінок одне з провідних місць займає рак матки. зараз збільшилася, у жіночої половини населення більше довготривалий періодменопаузи, саме з цим лікарі пов'язують зростання захворюваності. До групи ризику входять найчастіше жінки 40-60 років.

Що таке рак матки

Матка у жінок, як і будь-який інший орган, має тришарову будову. Внутрішній – епітеліальна тканина, середній – гладка м'язова та зовнішній – сполучна. У процесі розвитку захворювання відбувається утворення пухлини на стінках матки, а потім, якщо не вжити заходів щодо лікування, вона почне розповсюджуватись по всьому організму.

Через багатошарову будову матки пухлина буває різних типівта відрізняється місцем локалізації.

Причини розвитку захворювання

Лікарі дійшли висновку, що переважно рак тіла матки починає розвиватися, якщо цей орган багаторазово піддавався впливу багатьох факторів, серед яких особливо хочеться виділити наступні:

1. Часті аборти та розриви в процесі пологів.
2. Запальні процеси, особливо хронічний характер.
3. Дистрофічні та дегенеративні зміни епітеліальної тканини, які можуть статися внаслідок гормонального впливу
4. Спадкова схильність.
5. Наявність в організмі вірусу папіломи людини чи генітального герпесу.
6. Тривалий прийом гормональних контрацептивів.
7. Ранній початок статевого життя, тобто до 18 років.
8. Наявність великої кількості сексуальних партнерів.
9. Наявність шкідливих звичок, особливо куріння.
10. Недотримання особистої гігієни.

Незважаючи на те, що досить багато причин, які можуть спровокувати рак матки, тривалість життя при такому діагнозі залежатиме від багатьох факторів. Якщо вчасно звернутися до лікаря, то з цією хворобою можна впоратися.

Діагностування захворювання

Постановка будь-якого діагнозу починається з розмови лікаря із пацієнтом. Жінку обов'язково має оглянути гінеколог, без ретельного обстеження ні про яке лікування та постановку діагнозу мови не може йти.

Обстеження починається із огляду піхви, шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал. За наявності захворювання зазвичай вдається виявити зміни у тканинах. Часто під час огляду може розпочатися невелика кровотеча, оскільки відбувається травмування пухлини.

Якщо потрібно, то можуть призначити обстеження через пряму кишку, щоб уточнити, наскільки торкнулися стінки тазу.

Усі ці маніпуляції можна провести за наявності всього необхідного інвентарю. Дуже часто буває, що на початковій стадії не розпізнають через неповне обстеження. З розвитком ультразвукової діагностикицей метод стали використовувати і для виявлення ракових пухлин.

Так як при розвитку раку відбувається ураження лімфатичних вузлів, то призначають ще й рентгенологічне дослідження. У деяких випадках призначають МРТ, КТ.

Усі обстеження дуже важливі для встановлення правильного діагнозу та призначення адекватного лікування, тому що якщо у жінки рак матки, тривалість життя залежатиме від ефективності терапії.

Своєчасний візит до лікаря дозволить виявити хворобу на ранній стадії. Це гарантує високий відсоток лікування.

Рак матки: симптоми та ознаки

Жінкам протягом усього свого життя необхідно ретельніше стежити за своїм здоров'ям, а після 40 років тим більше, тому що саме в цьому віці підвищується ризик розвитку онкологічних захворювань. Еа і всі захворювання, має рак матки симптоми та ознаки, тому необхідно звертати увагу на всі відхилення від норми в роботі організму. Все лихо в тому, що ми не поспішаємо бігти до лікарні, як тільки помічаємо підозрілі симптоми. Дуже шкода, від цього повністю залежить як якість нашого життя, а й його тривалість.

Більшість онкологічних захворювань тим і небезпечні, що починають виявляти свої ознаки лише на пізніших стадіях, тому часто буває так, що коли людина звертається за допомогою, їй допомогти вже нічим не можна.

Виявляється, що рак тіла матки проявляється по-різному в різні періодижиття жінки. Постараємось у цьому розібратися.

Ознаки до менопаузи

Якщо жінка перебуває ще на стадії менопаузи, можна діагностувати такі прояви даного захворювання:

• Періодичні кров'янисті виділення з піхви.
• Місячні стають то більш рідкісними та мізерними, то можуть, навпаки, приходити частіше та рясно.
• Больові відчуття внизу живота.

• Тягнуть болі в попереку.
• Біль під час статевої близькості.
• Гнійні виділення із піхви.
• Часті позиви до сечовипускання.

Симптоматика під час менопаузи

Коли жінка перебуває в періоді менопаузи, місячні повністю припиняються. В цей час наступні симптоми повинні вас насторожити:

• Будь-які кров'яні виділення.
• Раптова кровотеча з піхви.
• Тягне біль в області промежини.
• Швидка стомлюваність.
• Втрата ваги без видимих ​​причин.

Якщо ви виявили у себе будь-який із цих симптомів, то не варто сподіватися, що все пройде само собою. Це досить підступне захворювання – рак матки, фото це підтверджують.

Трапляється рак матки і у вагітних жінок, але це буває рідко. Це є досить небезпечним для життя жінки. У цьому випадку, якщо підтверджується діагноз рак матки, операція неминуча. Прийде перервати вагітність і зайнятися лікуванням.

Стадії розвитку раку матки

Найчастіше будь-яке захворювання проходить певні стадії, це можна сказати і про злоякісну пухлину в матці. Онкологи виділяють такі стадії раку матки:

1. Нульова. В цей час вже можна діагностувати гіперплазію ендометрію, яка обов'язково призведе до розвитку злоякісної освіти. Справа лише у часі, як швидко це станеться.
2. Перша стадія. Пухлина розвивається тільки в тілі самої матки, але при цьому локалізація може бути різною:

• Ракові клітини торкаються лише епітеліального шару клітин.
• Пухлина починає проникати у м'язовий шар.
• Карцинома проростає наполовину міометрію.

3. Друга стадія. Рак починає торкатися шийки матки, але за межі органу не виходить. Але також є різновиди:

• У процес залучені лише залози шийки матки.
• Пухлина торкається строми шийки матки.

4. Третя стадія захворювання. Вже виходить за межі органу рак матки, фото це підтверджують, але знову бувають свої підрозділи:

• Карціома ушкоджує серозну оболонку матки та може переходити на яєчники.
• З'являються метастази у піхву.
• Виникають метастази у довколишніх лімфатичних вузлах.

5. Четверта стадія – найсерйозніша. Пухлина торкається вже сечового міхура, прямої кишки. З'являються метастази поза малого таза.

При діагнозі рак матки ступеня також бувають різні. Це впливає на прогноз перебігу захворювання:

1. Висока міра диференціації.
2. Помірна.
3. Низька.

Лікарі зазначають, що чим більший ступінь диференціації, тим кращий прогноз. Пухлини з низьким ступенем швидко метастазують та характеризуються посиленим зростанням.

Якщо вам поставили діагноз "рак матки", тривалість життя залежатиме від стадії та ступеня розвитку захворювання.

Рак шийки матки

Злоякісна пухлина може почати свій розвиток не тільки в порожнині матки, а й у шийці, тоді говорять про рак шийки матки. Це захворювання також має свої етапи розвитку:

1. Перша стадія. Пухлина розвивається лише у шийці матки.
2. Друга. Має свої варіанти розвитку:

• Проникнення параметрів без переходу на стінки таза.
• Піхвовий варіант, коли пухлина торкається його стінки.
• Розвивається пухлина ендоцервікально. Може торкатися навіть тіла матки.

3. Третя стадія також характеризується наявністю трьох варіантів:

• Відбувається інфільтрація стінки малого тазу з одного або двох боків.
• При вагінальному варіанті пухлина перетворюється на нижню частину піхви.
• Виникають тазові метастази.

4. Четверта стадія. Можна виділити такі варіанти розвитку:

• Пухлина переходить на сечовий міхур.
• Ракові клітини торкаються прямої кишки.
• Пухлина виходить за межі малого тазу.

Різні різновиди стадій та варіантів розвитку пухлини допомагають лікарям дати чітке уявлення про методи лікування та його ефективність.

Лікування раку матки

В даний час, якщо зважити на рівень розвитку медицини, можна сказати, що більшість онкологічних захворювань не є смертельним вироком для пацієнта. Але це тільки в тому випадку, якщо людина своєчасно звертається за медичною допомогою.

Лікування злоякісних пухлин проводиться з урахуванням стадії хвороби, її локалізації. Найчастіше основними методами є:

Якщо лікування розпочато вчасно, то більша ймовірність, що вам вдасться шийки матки, фото добре демонструють повноцінне життяжінок після операції.

Якщо жінка звертається за медичною допомогою занадто пізно, то відсоток успішності лікування значно знижується.

Профілактика захворювання

Тільки якщо ви систематично відвідуватимете лікаря гінеколога і проходитимете щорічний медогляд, тоді можна бути впевненим, що рак буде виявлено на ранній стадії.

Як тільки жінка починає жити статевим життям, вона має взяти собі за правило щороку відвідувати гінеколога. Регулярний огляд, дослідження мазка, УЗД органів малого тазу дозволяють виявити передракові стани. Якщо їх вчасно пролікувати, можна не допустити розвитку пухлин.

Так можна запобігти Фото підтверджують, що виявити такі патології дуже просто, якщо регулярно проходити огляд. Самостійно неможливо розпізнати захворювання та правильно призначити собі препарати, це повинен робити лише лікар.

Найчастіше якщо запальні захворюванняорганів малого тазу не лікуються, то згодом вони можуть просто перерости в онкологічні. Наше здоров'я тільки в наших руках, і ніхто, крім нас самих, про нього не подбає.

Ефективність лікування

Про ефективність лікування ракових пухлин можна судити з повторних випадків виникнення хвороби. Зазвичай рецидив виникає у перші три роки після терапії. У багатьох при діагнозі рак шийки матки після операції нормалізується життєдіяльність організму, жінка відновлюється і повертається до звичного способу життя.

Якщо після операції минуло вже понад три роки, і у вас все нормально, то можна з великою впевненістю гарантувати, що рецидив у вас є малоймовірним.

Прогноз при раку матки

Дати 100% гарантії, що після проведеного лікування пухлина вас більше не потурбує, на превеликий жаль, не можна. Якщо хвороба виявлена ​​на перших стадіях свого розвитку, близько 90% пацієнток практично повністю одужують.

Враховуючи, що нині покращилася якість медичного обстеження, ведеться велика робота з раннього виявленнязахворювання, можна гарантувати, що виживання при виявленні раку ще підвищиться.

Навіть якщо у вас третьої та четвертої стадії рак матки, тривалість життя за умови грамотного лікування суттєво збільшується. Виживання можна підвищити, якщо поєднувати променеве опромінення з хіміотерапією.

Якщо жінка звертається по медичну допомогу, коли метастази захоплюють як матку чи шийку, а й сусідні органи, то прогноз не дуже втішний. У цьому випадку впливати на ракові клітиниНабагато складніше.

Можна зробити висновок, що тільки від нас залежить якість і тривалість нашого життя. Не бійтеся відвідувати поліклініки, вчасно виявлена ​​хвороба лікується набагато швидше та ефективніше.

Зміст

Серед усіх онкологічних захворювань рак шийки матки посідає п'яте місце, серед онкогінекологічних патологій недуга стоїть на другому місці після раку грудей. Ознаки раку матки у жінок на початкових стадіяхслабо виражені, що ускладнює діагностування. У Росії на недугу страждає 17 жінок на кожні сто тисяч. Прогнози виживання безпосередньо залежать від стадії, на якій пацієнтці поставили діагноз.

Внутрішню порожнину органа вистилає особливий епітеліальний шар – ендометрій. Рак шийки матки – це пухлинний процесзлоякісної природи, що розвивається з ендометрію. Як правило, патологія вражає жінок після 45 років, але в Останніми рокамизростає кількість хворих (до 40%) серед жінок молодшого віку. Розрізняють два види маткової онкології: автономний (при якому етіологія невідома, становить третину від усіх випадків маткової онкології) та гормональний (характерні ендокринно-обмінні порушення).

Автономний різновид розвивається внаслідок підвищеного синтезу естрогену – гормон впливає на ендометрій, викликаючи посилене розмноження клітин, зміну їх розміру та властивостей (гіперплазію). Гормональний тип онкології найчастіше поєднується із захворюваннями ендокринної системи. При цьому злоякісна поразка розвивається поступово і має сприятливіші прогнози.

Рак ендометрію вважається "хворобою цивілізації", точні причини виникнення пухлини невідомі. Існують наступні факториризику:

• пізній клімакс віком 55 років;
• відсутність овуляції тривалий час;
• пізніше менархе (перша менструація);
• гормональне безпліддя;
• цукровий діабет, ожиріння;
• синдром полікістозних яєчників;
• тривале лікуванняпрепаратами на основі естрогену (без гестагену) або антиестрогенними лікарськими засобами;
• відсутність досвіду вагітності;
• спадковість.

Ранні симптоми

Найчастіше симптоми для формування пухлини відсутні.Ознаки раку матки на ранніх стадіяхполягають у маткових кровотечах ніяк не пов'язаних із менструальними. Такий симптом спостерігається у більшості жінок. Дівчат молодого віку можуть турбувати світлі білі. Слід врахувати, що виділення далеко не завжди є симптомом раку, вони супроводжують багато патологій статевої сфери. Це суттєво впливає на діагностування захворювання. Спостерігаються виділення наступного характеру:

• рясні;
• убогі;
• одноразові;
• повторювані;
• періодичні.

Симптоми раку матки на ранній стадії, як правило, слабко виражені. Можуть спостерігатися болі в ділянці низу живота, слизові (або рідкі) виділення турбують літніх пацієнток. Якщо поразка зачіпає сечовий міхур, можлива поява болю при сечовипусканні.

Ознаки при пізніх стадіях

Деякі ознаки маткової онкології у жінок не супроводжуються яскравою клінічною картиноюале без спеціальних досліджень виявляються при гінекологічному огляді.

• відмова від їжі, втрата ваги;
• підвищена стомлюваність, слабкість, зниження працездатності;
• кров'яні або гнійні (на 3 та 4 стадії – гнильні) виділення (у тому числі після статевого акту);
• больовий синдром у ділянці таза (у животі, попереку, у зоні крижів);
• набряки на ногах;
• міжменструальні виділення;
• субфебрильна температура;
• блювання, нудота;
• асцит черевної порожнини(Скупчення рідини);
• піометра (запалення матки);
• поширення метастазів на лімфовузли, печінку, кістки (що призводить до крихкості, ламкості, переломів);
• стеноз (зарощення) шийки матки;
• розлади шлунково-кишковий тракт(Запори або діарея).

Вміст

Тіло матки є найчастішим об'єктом формування злоякісної пухлинив репродуктивну системужінки поряд з відділом шийки. Рак матки має на увазі карциному ендометрію – внутрішнього шару маткового тіла.

Виділяють дві основні причини розвитку раку матки:

• формування карциноми на тлі гіперплазії ендометрію при постійній гіперестрогенії Підвищення продукції естрогенів спостерігається у репродуктивному віці, тому рак матки такого типу найчастіше визначається у молодих жінок;
• рак ендометрію на ґрунті його атрофії, діагностика якого превалює у пацієнток періоду клімаксу.

Рак матки, що розвинувся на тлі гіперплазії ендометрію, визначають як високодиференційований, добре піддається лікуванню і має сприятливий прогноз. Злоякісна пухлина ендометрію при його атрофічних процесах характеризується низькодиференційованими клітинами при діагностиці та несприятливим прогнозом. Приблизно у 80% пацієнток при діагностиці раку матки визначають аденокарциному – різновид новоутворення із залоз ендометрію.

Діагностика раку маткипередбачає визначення гістологічної характеристики освіти та стадії процесу з метою вибору тактики лікування та прогнозування.

Діагностика здійснюється за допомогою наступних методів:

• аспіраційна біопсія ендометрію;
• роздільне діагностичне вишкрібання;
• УЗД органів малого тазу, черевної порожнини та області за очеревиною;
• визначення у крові рівня онкомаркера СА-125;
• біохімія крові, клінічні дослідженнякрові та сечі, коагулограми;
• гістероскопія;
• кольпоскопія;
• цистоскопія;
• лапароскопія;
• дослідження кишечника (колоноскопія та ректороманоскопія);
• сцинтіографія кісток;
• рентген органів грудної клітки;
• МРТ та КТ.

Для того щоб під час діагностики визначити рак матки при онкологічній настороженості, потрібне проведення біопсії, ультразвукового дослідження, вишкрібання та аналізу крові на онкомаркери. Як правило, цих аналізів вистачить для верифікації діагнозу. З метою діагностики стадійності та пошуку метастаз проводять рентгенологічні, відеоскопічні дослідження, КТ та МРТ.

МРТ при діагностиці раку матки є більш інформативним способом порівняно з КТ. Глибина проникнення пухлини та перехід її на шийку матки чіткіше візуалізуються на магнітно-резонансній томографії. Щодо визначення наявності метастаз у черевній порожнині та заочеревинного простору, лімфатичних вузлах МРТ та КТ, як методи діагностики, мають однакову інформативність.

Після виконання діагностичних заходівЛікарі визначають прогноз. Провідним чинником, що визначає прогноз, є стадія злоякісного процесу. На ранніх стадіях прогрес процесу спостерігається у 25% пацієнток, а решта мають значні шанси на повне одужання.

До несприятливих прогностичних ознак при діагностиці відносять:

• вік пацієнтки віком від 60 років;
• низькодиференційований рак матки, наявність анеуплоїдії клітин (зміна числа хромосом), що визначають після гістологічного дослідження біоптату;
• інвазія новоутворення у міометрій більш ніж на 50% його товщини;
• наявність поширення на шийку матки чи перешийок;
• у разі визначення пухлинних емболів у венах та лімфатичних судинахматки;
• діагностування метастаз у яєчниках та регіонарних лімфовузлах;
• поширення ракових клітин по очеревині;
• незначна кількість рецепторів до естрогенів та прогестерону в тканинах пухлини, що визначають імуногістохімічним шляхом при дослідженні біоптату;
• наявність ракових клітин у змиві з черевної порожнини;
• активна експресія онкогенів, наприклад, СА-125.

При гістологічному дослідженні біоптату внутрішнього шару визначають тип освіти, що дуже важливо з метою оцінки прогнозу при діагностиці. Так, світлоклітинна аденокарцинома і папілярна серозна карцинома є найагресивнішими гістотипами раку матки. Частота метастазування на ранніх стадіях висока, п'ятирічна виживання характеризується низьким рівнем.

Важливим аспектом у діагностиці є визначення можливості жінки до наступної вагітності та пологів. Після виконання УЗД, МРТ з контрастом, імуногістохімії визначають необхідні характеристики пухлини, актуальні, з погляду репродуктивних функцій. Сприятливими до майбутнього народження дітей ознаками при діагностиці є:

• відсутність ознак вростання раку у міометрій;
• велика кількість рецепторів до естрогену та прогестерону в тканинах ендометрію, що визначають на імуногістохімії.

Загалом пацієнтки з 1А та В стадією високодиференційованого раку матки мають значний шанс на успіх в аспекті здійснення репродуктивної функції.

Клінічна діагностика

Виявлення раку матки не є за фактом складним завданням. Проблемою діагностики раку на ранніх стадіях вважається відсутність настороженості лікарів.

Основними симптомами, підозрілими на рак матки,є кровотечі як міжменструального характеру, і надмірно рясні менструації. Жінки у менопаузі скаржаться на появу кров'янистих виділеньзі статевих шляхів.

З такими ознаками практично кожна жінка звертається до лікаря найближчим часом. Адекватна діагностика дозволяє визначити рак матки на ранній стадії.

Основною причиною формування карциноми тіла матки є підвищення продукції жіночого статевого гормону естрогену, що веде до гіперплазії ендометрію. Така патологія є сприятливим тлом у розвиток раку. Пацієнтки відзначають кров'яні або коричневі виділення, мазню, що виникають у середині. менструального циклуперед місячними. Крім того, описуються рясні та тривалі менструальноподібні кровотечі, нерегулярний цикл. Це зумовлено надмірною товщиною ендометрію. Навпаки, пацієнтки в періоді менопаузи, що мають виснаження яєчників і атрофію ендометрію, також піддаються високому ризикурозвитку раку матки. За наявності ожиріння, патологій печінки, хронічних інтоксикацій, естрогени з інших джерел або їх хімічні аналоги зв'язуються з рецепторами у матці та провокують зростання новоутворення.

За наявності скарг на кров'яні виділення лікар призначає скринінг, який включає УЗД-діагностику, пайпель-біопсію.

УЗД

За допомогою ультразвукового дослідження матки при діагностиці раку можна визначити товщину внутрішнього шару, що дозволяє зробити висновок про наявність гіперплазії. Діагностика гіперплазії є приводом щодо подальшого дослідження. Критеріями для виконання наступного ступеня обстеження на рак є:

• товщина ендометрію в 1 фазу циклу у жінок репродуктивного віку визначається понад 6 мм;
• у пацієнток у менопаузі товщина внутрішнього шару матки перевищує 4 мм.

Товщина ендометрію у пацієнток молодому віціможе визначатись як підвищена, і це не завжди означає патологію. При довгих циклах, виконанні УЗД діагностики в кінці 1 фази шар може бути збільшений у розмірах, але не бути гіперплазований. У пацієнток зрілого вікуендометрій апріорі не повинен бути збільшений у розмірах.

Інформативність УЗД при діагностиці раку маткиу молодих жінок має низький рівеньТому вирішальне значення метод набуває у пацієнток у менопаузі.

Як правило, жінкам у яких відзначають гіперплазію, визначають рівень статевих гормонів, онкомаркера СА-125 та призначають подальшу діагностику у вигляді пайпель-біопсії та гістероскопії з вишкрібанням. У групі пацієнток етапу менопаузи показники інформативності діагностики УЗД наближаються до 100%.

При діагностиці стадії раку матки на УЗД визначають такі ознаки:

• при першій стадії відзначається товщина внутрішнього шару від 7 до 13 мм, межі його чіткі, контури визначають рівні, відзначається однорідна гіперехогенна структура серединного М-луна або неоднорідність за рахунок наявності включень округлої форми, гіперехогенних, з розмитими, але рівними контурами, Розміром 8-14 мм;
• при діагностиці 2 стадії відзначається інвазія клітин у міометрій, при п'ятиміліметровій інвазії товщина ендометрію визначається в межах 14 – 23 мм, межі між шарами нечіткі, структура пухлини може бути однорідною та гіперехогенною або неоднорідною гіпоехогенною;
• третя стадія визначається як наявність вогнища в порожнині матки з невизначеними межами, розмитими контурами, характеризується відсутність шаруватості, товщина внутрішнього шару становить 18-34 мм, яке структура частіше неоднорідна гиперэхогенная з допомогою включень;
• пухлина активно кровопостачається, що визначає доплерівське сканування при УЗД-діагностиці.

Насторожуючі дані УЗД-діагностики та допплера є приводом для цитологічного дослідженнябіоптату, проведення роздільного вишкрібання та гістероскопії.

Біопсія та імуногістохімія

Діагностика раку матки неможлива без проведення гістероскопії та вишкрібання, проведення прицільної пайпель-біопсії. Тільки за мікроскопічному дослідженні матеріалу фахівці визначають рак. Але проводиться не лише оцінка структури тканин та клітин під мікроскопом. Виконують низку тестів, які при діагностиці можуть визначити агресивність новоутворення та допомогти у виборі тактики лікування.

При діагностиці раку ендометрію першорядне значення має визначення чутливості пухлини до гормонів. Відомо, що гіперплазія розвивається на тлі підвищення синтезу естрогенів, а це означає, що в тканинах матки присутні рецептори до гормону – структури в клітинах, завдяки яким естроген може чинити свою проліферуючу дію. При лікуванні раку маткового тіла фахівці використовують речовини, які блокують ці рецептори, що зупиняє ріст пухлини. Якщо такі рецептори є, то шанси на одужання зростають у рази. Діагностика такого виду раку характерна для молодих жінок та має сприятливий прогноз.

Якщо в тканинах освіти не визначають рецептори до статевих гормонів, лікування матиме агресивніший характер, а шанси на одужання знижуються. Даний тип діагностують у жінок похилого віку.

Щоб визначити наявність рецепторів, використовують такий метод, як імуногістохімія. Виконують та досліджують отриманий шматочок тканини за допомогою спеціальних реактивів.

Крім виявлення рецепторів у тканинах матки, визначають проліферативну активність пухлини – її схильність до інтенсивному зростанню. Діагностика здатності ракових клітин активно розмножуватись здійснюється за допомогою пошуку антигену Ki-67. Він відображає здатність новоутворення до агресивного зростання, інвазії в міометрій, метастазування та багато в чому визначає тактику лікування.

Онкомаркер СА-125

Діагностика раку, а також період після лікування супроводжуються визначенням у крові рівня онкомаркерів. Карцинома матки передбачає аналіз вмісту крові СА-125. Ця білкова речовина синтезується епітеліальними клітинами. Оскільки залози ендометрію складаються з епітеліальних клітин, фахівці визначають рівень маркера для оцінки ефективності лікування, що проводиться.

У нормі вміст у крові онкомаркера СА-125 у жінокне перевищує 35 од./мл. Незначні перевищення (не більше 100 од./мл) свідчать про доброякісні або запальні процеси.

Про рак матки можна думати, коли визначають значні перевищення рівня маркера у крові. Слід зазначити, що з діагностиці цей показник має низьку інформативність. Його кількість в крові у хворої є відправною точкою для оцінки динаміки лікування.

СА-125 може бути підвищений не тільки за злоякісних процесів в організмі жінки. Його перевищення визначають у таких випадках:

• вагітність;
• кіста яєчника;
• ендометріоз;
• запальні захворювання репродуктивного тракту;
• перитоніт;
• плеврит;
• хвороби печінки та підшлункової залози.

Крім раку матки, рівень маркера підвищено при діагностиці:

• раку яєчників;
• раку молочної залози;
• злоякісних епітеліальних пухлинахпечінки, підшлункової залози, кишечника, шлунка, легень.

При діагностиці 1 стадії рівень СА-125 визначають як підвищений тільки у 50% пацієнток. Загалом за будь-якої стадії раку кількість маркера збільшено лише у 80% хворих. Після проведення операції у пацієнток визначають кількість маркера в крові для того, щоб оцінити ефективність лікування, ризик метастазування та ймовірність рецидиву. СА-125 оцінюють у динаміці. При зниженні показника протягом перших 3 місяців після операції або іншого типу лікування шанси на виживання збільшуються в рази. При наближенні показника до нуля говорять про повну ремісію. При зростанні рівня маркера навіть у межах норми згодом говорять про доклінічний прояв рецидиву. Якщо при діагностиці рецидиву раку матки на фоні ремісії визначають підвищення СА-125, потрібно більш детальне дослідження. Виконують КТ, МРТ, рентгенологічні, сцинтіографічні, відеоскопічні дослідження пошуку метастаз.

Після лікування раку матки пацієнтка піддається подальшому спостереженнюяк виконання низки методів діагностики. Визначають кілька показників, що дозволяють оцінити, чи поширюється рак далі чи ні. Спостереження включає:

• кожні 3 місяці протягом 3 років жінку оглядає гінеколог, далі кожні півроку протягом 2 років;
• проводиться цитологія мазків із шийки матки або кукси піхви з частотою за вищезгаданою схемою;
• рентген грудної клітки один раз на рік для діагностики віддалених метастазів раку матки;
• визначення рівня СА-125 перед кожним відвідуванням гінеколога

Діагностика рецидиву та пошук метастаз, а також сумнівні результати УЗД, цитології, гістології вважаються приводом для більш розширеного дослідження, що обов'язково включає мультиспіральну КТ та МРТ із контрастом.

На рак матки страждають жінки похилого віку, тобто від 55 до 65 років, але в 40% випадків захворювання виникає у молодих жінок. Серед усіх злоякісних новоутвореньжіночої статевої сфери раку матки відводиться перше місце, і друге місце у жіночій онкології (першість належить).

Лікарі відзначають, що захворюваність на цю патологію зросла в останні роки, і пояснюють цю тенденцію підвищенням тривалості життя (подовження періоду постменопаузи) та збільшенням частоти. сучасних захворювань»: хронічна та ановуляція, та , та інші.

Зверніть увагу

Зазначено, що поєднання перелічених хвороб із різноманітними збоями в ендокринній системі та порушенням обмінних процесів (зайва вага, та інші) сприяє розвитку дисфункцій у репродуктивній, захисно-пристосувальній та обмінній системах організму та провокує формування раку ендометрію.

Класифікація, стадії раку матки

Під раком матки мають на увазі злоякісне переродження ендометрію, який є внутрішньою оболонкою матки. Систематизація раку матки у гінекології проводиться за такими критеріями:

Ступінь диференціювання злоякісної освіти відноситься до важливих прогностичних ознак. Чим більше пухлини міститься недиференційованих атипових клітин, тим сумнівніший прогноз. Несприятливим варіантом є низькодиференційований рак матки.

Етіологія та патогенез

Статеві гормони, які забезпечують фазові зміни ендометрію, що ведуть або до імплантації заплідненої яйцеклітини та подальшого розвитку вагітності або до його відторгнення (менструації) обирають своєю мішенню рак матки, оскільки він є гормонозалежною пухлиною. Гормональний дисбаланс, Який виникає в результаті змін у системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, призводить до розвитку проліферативних процесів в ендометрії, а потім до його гіперплазії, що створює фон для злоякісного переродження клітин слизової матки. Але причина зародження раку ендометрію на цьому тлі до сьогодні залишається невідомою.

Фактори ризику:

• ендокринні та метаболічні розлади ( , цукровий діабет, надмірна вага);
• гормональнозалежні розлади репродуктивної сфери(ановуляція, тривала безплідність, гіперестрогенія);
• естрогенактивні;
• спадковість (обтяжений сімейний анамнез по раку ендометрію, грудей та );
• відсутність вагітностей/пологів;
• пізнє припинення та початок менструацій;
• лікування гормонами (тамоксифен)

Патогенез раку матки пояснюється трьома гіпотезами:

• Гормональна (естрогенна).Ця гіпотеза ґрунтується на поєднанні надлишку естрогенів, ендокринних та метаболічних порушень у 70% підтвердженого раку ендометрію. Гіперестрогенія проявляється ановуляторними маточними кровотечами, безпліддям та пізнім (55 років і більше) настанням менопаузи, пухлинами та яєчниками та/або матки. На тлі надлишку естрогенів розвивається високодиференційований рак матки, який повільно прогресує та метастазує. Перебіг даної форми захворювання сприятливий, а новоутворення відрізняється високою чутливістюдо терапії гестагеном.
• Естрогеннезалежна.У 30% випадків раку матки відсутні ендокринні та обмінні збої, відсутні й розлади овуляції. Рак формується на тлі атрофованої слизової матки і відрізняється низьким диференціюванням, нечутливістю до гестагенних препаратів, схильністю до швидкого метастазування. Цей варіант патології в прогностичному плані менш сприятливий.
• Генетична.Пояснює механізм формування захворювання на генетичні моменти.

У процесі розвитку рак матки проходить кілька етапів:

• функціональних розладів (надлишок естрогенів, відсутність овуляції);
• появи фонових морфогістологічних змін (поліпоз чи гіперплазія ендометрію);
• виникнення передракових змін (атипова та/або дисплазія);
• формування злоякісної неоплазії (переродження).

Шляхи метастазування раку матки:

• лімфогенний - злоякісні клітини поширюються з лімфострумом і вражають ближні та далекі лімфовузли;
• гематогенний – ракові клітини розносяться з кровотоком у внутрішні органи(переважно в легеневу та печінкову тканину та в кістки);
• імплантаційний – пухлина проростає маткову стінку і поширюється по очеревині, в навколоматкову клітковину та придатки.

Ознаки раку матки

До перших ознак раку матки відноситься поява ациклічних кровотеч - міжменструальних, перед початком менструації або після її закінчення. можуть продовжуватися досить довго і бути рясні. Зустрічається даний симптому 90% і більше випадків раку ендометрію. Однак ця ознаказ'являється і при багатьох інших гінекологічних хворобах (гіперплазія ендометрію, фіброміома матки, ендометріоз) у жінок дітородного віку, що нерідко призводить до помилки у постановці діагнозу та віддаляє проведення діагностичних та лікувальних заходівраку матки. Кровотеча з матки виступає патогномічним симптомом для раку ендометрію лише у жінок у постменопаузі. Інтенсивність кров'янистих виділень у разі може відрізнятися – від убогих до багатих.

Літні хворі скаржаться на рясні рідкі виділення (розпад пухлини).Під час гінекологічного оглядувідсутні характерні ознакизапалення ( , ). Водянисті виділеннявважаються специфічним проявом раку ендометрію. При приєднанні до місця некрозу пухлини вторинної інфекції виділення стають гнійними або набувають вигляду м'ясних помиїв з гнильним запахом. При скупченні гнійного відділяється в матковій порожнині формується піометра, що супроводжується ознаками інтоксикації (підвищенням температури, ознобами, слабкістю та нездужанням, втратою апетиту).

Більше пізньою ознакоюраку матки виступає больовий синдром, який проявляється на 3 – 4 стадії хвороби. Болі зумовлені проростанням пухлини в навколоматкову клітковину та здавленням у ній нервових закінчень, у стінки малого таза, товстий кишечник та сечовий міхур. Болі описуються пацієнтками як постійні, ниючі, достатньої інтенсивності. Локалізуються, в поперековій та крижової областях, можуть виникати під час коїтусу або природних відправлень. При ураженні прямої кишки та сечового міхурапорушуються сечовипускання та дефекація.

Зверніть увагу

У 70% випадків рак матки діагностується на першій стадії, що зумовлює сприятливий прогноз для життя та практично ніколи не призводить до летального результату. Самовилікування раку ендометрію неможливе, а застосування народних методів неприпустимо, тільки своєчасне звернення до лікаря є запорукою позитивного результату та одужання.

Діагностика

Діагностика раку матки полягає у збиранні анамнезу та скарг, проведенні загального та гінекологічного огляду, призначенні. додаткових методівдослідження:

• Гінекологічний огляд.При огляді в дзеркалах відсутні ознаки ураження піхви та шийки матки, бімануальна пальпація дозволяє визначити розміри матки та її консистенцію, рухливість, пропальпування яєчників та фалопієвих труб.
• Значення М-ехо (товщина ендометрію), що дорівнює 12 і більше мм у жінок дітородного віку (в нормі від 10 до 16 мм) та 4 і більше мм у пацієнток у постменопаузі повинні викликати підозру щодо злоякісної пухлини матки. У цьому випадку пацієнтку обов'язково направляють на аспірацію ендометрію. Також УЗД дозволяє уточнити розміри та контури матки, глибину проростання пухлини у стінку матки та її локалізацію, стан внутрішнього зіва, регіонарних лімфовузлів, придатків та параметрія.
• цитограма.Цитологічному дослідженню з метою виявлення атипових клітин піддають мазок з шийного каналу та матеріал, отриманий шляхом аспірації ендометрію.
• Гістероскопія.Дозволяє оглянути порожнину матки та цервікальний канал, зробити прицільну біопсію ендометрію та визначити доцільність роздільного вишкрібання. При необхідності виконується вишкрібання спочатку шийного каналу, а потім порожнини матки. Отриманий матеріал вирушає на гістологічне дослідження.

З метою виключення/підтвердження метастазів у далекі та прилеглі органи призначається грудної клітини, цистоскопія, сечовидільної системи та черевної порожнини. Порівняльну діагностику раку матки проводять з гіперплазією ендометрію, аденоматозом і субмукозною.

Лікування раку матки

Лікування раку матки проводиться комплексно і включає хірургічне втручання, променеву, гормональну та медикаментозну (цитостатиками) терапію.. Послідовність методів лікування та їх інтенсивність визначаються стадією захворювання, розмірами та гістотипом пухлини, ступенем диференціювання та глибиною впровадження новоутворення у міометрій. Також враховуються поширеність новоутворення межі матки, наявність/відсутність віддалених метастазів, вік пацієнтки, супутні захворювання.

Основним напрямом у лікуванні цієї патології вважається хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від тих чи інших факторів прогностики. За наявності сприятливих факторів (рак 1 стадії, високодиференційований, проростання міометрію не більше ніж на третину) виконується екстирпація матки з придатками. У разі несприятливих факторів (рак 3 – 4 стадії, низькодиференційований, інвазія у міометрій більш ніж на третину, поширеність пухлини на сусідні органи) проводиться розширена екстирпація матки з придатками (видалення верхньої третини піхви, параметрія та регіонарні лімфовузли). Але у разі тяжких екстрагенітальних захворювань (гіпертонія, діабет, надмірна вага) обмежуються простою екстирпацією матки з придатками, що поєднується з тазовою лімфаденектомією.

Зверніть увагу

У разі першої стадії раку у жінок дітородного віку можливе виконання абляції ендометрію за допомогою гістерорезектоскопа (повне руйнування базального шару слизової оболонки та 3 – 4 мм міометрія).

У післяопераційному періодіу разі проростання міометрію та поширеності пухлини проводиться опромінення області піхви, малого тазу та регіонарних лімфовузлів. Додатково призначається лікування цитостатиками (циклофосфамід, доксорубіцин), а при чутливості раку до гормонотерапії – антиестрогени, гестагени та комбіновані естрогенгестагенні препарати.

Прогноз при раку матки

Успіх у боротьбі з раком матки залежить від стадії процесу, віку хворої, наявності віддалених та ближніх метастазів, диференціювання раку, його поширеності та патогенетичної течії. П'ятирічне виживання серед жінок молодше 50 років та з гормональнозалежним раком матки без метастазів становить 90%.

Несприятливий прогноз передбачається у пацієнток старше 70 з естрогенозалежним варіантом раку матки, у цьому випадку п'ятирічна виживання дорівнює 60% і менше.

Рецидив захворювання у 75% хворих спостерігається протягом перших трьох років після первинної терапії. Якщо мало місце метастазування раку в лімфовузли, то ризик прогресування захворювання зростає у 6 разів. У 42% пухлина рецидивує у піхву, у 30% у тазові лімфовузли, у 28% у віддалені органи.