Чи потрібна згт думка лікарів. Замісна гормональна терапія: види ЗГТ, особливості лікування, препарати

У міру подальшого прогресу розвиненого капіталізму на території Росії жінка все частіше стикається з необхідністю зберігати привабливу зовнішність і сексуальну активність аж до гробової дошки.

Давно відомо, що з моменту настання менопаузи рівень естрогенів, що забезпечують:

• не тільки фертильність,
• але і прийнятний стан серцево-судинної,
• кістково-м'язової системи,
• шкіри та її придатків,
• слизових та зубів

катастрофічно падає.

Єдиною надією старіючої жінки ще якихось тридцять років тому був жировий прошарок, за рахунок якого шляхом метаболізму через стероїди з андрогенів формувався останній естроген - естрон. Однак мода, що швидко змінюється, вивела на подіуми, а потім і на вулиці популяцію субтильних жінок, які більше нагадують травесті та інженю-піпі, ніж матерів-героїнь і трудівниць-ударниць.

У гонитві за стрункою фігурою жінки якось призабули про те, що таке інфаркт у п'ятдесят і остеопороз у сімдесят. На щастя, на допомогу легковажним співвітчизницям підтягнулися гінекологи з новітніми досягненнями фарміндустрії у замісній гормональній терапії. Приблизно з початку дев'яностих цей напрямок, що стоїть на стику гінекології та ендокринології, став вважатися панацеєю від усіх жіночих нещасть, починаючи з раннього клімаксу, закінчуючи переломами шийки стегна.

Однак і на зорі популяризації гормонів з метою зберегти квітучу жінку лунали здорові вимоги не призначати препарати всім без розбору, а робити прийнятну вибірку, відокремлюючи жінок з високими ризиками онкогінекології і прямо-таки захищаючи їх від реалізації ризиків.

Звідси мораль: кожному овочу свій час

Старіння – хоч і природний, але аж ніяк не найприємніший епізод у житті кожної людини. Воно несе у собі такі зміни, які завжди налаштовують даму на позитивний лад і найчастіше навпаки. Тому при клімаксі препарати та ліки часто приймати просто необхідно.

Інше питання, наскільки вони будуть безпечними та ефективними. Саме дотримання балансу між цими двома параметрами – саме велика проблемасучасної фарміндустрії та практичної медицини: ні палити з гармати по горобця, ні ганяти тапком слона недоцільно, а іноді навіть і дуже шкідливо.

Замісна гормональна терапія у жінок сьогодні дуже неоднозначно оцінюється та призначається:

• Тільки у жінок без ризиків раку грудей, яєчників, ендометрію.
• Якщо ризики є, але їх не помітили – розвиток раку грудей чи яєчників буде з високою ймовірністю, особливо за наявності нульової стадії цих раків.
• Тільки у жінок з мінімальними ризиками тромботичних ускладнень, тому краще у некурців із нормальним індексом маси тіла.
• Краще починати в перші десять років від останньої менструації і не починати у жінок старше 60. Принаймні ефективність у молодших значно вища.
• Переважно пластирі із комбінації маленької дози естрадіолу з мікронізованим прогестероном.
• Для зменшення атрофії піхви можуть бути місцеві свічки з естрогеном.
• Користь за основними напрямками (остеопороз, ішемічні зміниміокарда) не витримує конкуренції з безпечнішими препаратами або не зовсім доведена.
• Практично всі дослідження мають ті чи інші похибки, що заважають зробити однозначні висновки про перевагу користі замісної терапії над її ризиками.
• Будь-яке призначення терапії має бути суворо індивідуально та враховувати особливості ситуації конкретної жінки, для якої обов'язковим є не тільки обстеження до призначення препаратів, а й поточне диспансерне спостереження на весь час лікування.
• Вітчизняних серйозних рандомізованих досліджень з власними висновкамине проводилося, національні рекомендації будуються з опорою на міжнародні рекомендації.

Що далі в ліс, то більше дров. У міру накопичення клінічного досвіду практичного використання замісних гормонів стало зрозуміло, що і жінки з низькими ризиками раків молочної залози або слизової матки не завжди знаходяться в безпеці, приймаючи деякі категорії «таблеток вічної молодості».

Як справи сьогодні, і на чиєму боці правда: адептів гормонів або їх противників, спробуємо розібратися тут і зараз.

Комбіновані гормональні засоби

Як замісна гормонотерапія в клімактеричний періодможуть призначатися комбіновані гормональні засобита чисті естрогени. Прийом якого препарату буде рекомендований лікарем, що залежить від багатьох факторів. До них відносяться:

• вік пацієнтки,
• наявність протипоказань,
• маса тіла,
• вираженість клімактеричних ознак,
• супутня екстрагенітальна патологія.

Клімонорм

В одній упаковці препарату міститься 21 таблетка. Перші 9 таблеток жовтого кольорумістять естрогенний компонент – естрадіолу валерат у дозуванні 2 мг. Інші 12 таблеток коричневого кольоруі включають естрадіолу валерат у кількості 2 мг та левоноргестрел у дозуванні 150 мкг.

Гормональний засіб необхідно приймати по 1 таблетці щодня протягом 3 тижнів, після закінчення упаковки слід зробити 7-денну перерву, під час якої почнуться менструальноподібні виділення. У разі збереження менструального циклу прийом таблеток починають з 5-го дня, при нерегулярних менструаціях – у будь-який день за умови виключення вагітності.

Естрогенний компонент усуває негативні психоемоційні та вегетативні ознаки. До часто зустрічаються: розлади сну, гіпергідроз, припливи, сухість у піхву, емоційна лабільність та інші. Гестагенний компонент попереджає виникнення гіперпластичних процесів та раку ендометрію.

Фемостон 2/10

Цей препарат випускається як Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 та Фемостон 2/10. Перелічені види кошти відрізняються вмістом естрогенного та гестагенового компонентів. У Фемостені 2/10 міститься 14 рожевих таблеток та 14 жовтих (всього в упаковці 28 штук).

Рожеві таблетки містять лише естрогенний компонент у вигляді естрадіолу гемігідрату у кількості 2 мг. Жовті таблеткискладаються з 2 мг естрадіолу та 10 мг дідрогестерону. Фемостон необхідно приймати щодня протягом 4 тижнів, без перерви. Після закінчення упаковки слід розпочати нову.

Анжелік

У блістері міститься 28 пігулок. До складу кожної таблетки входять естрогенний та гестагеновий компоненти. Естрогенний компонент представлений естрадіолу гемігідратом у дозі 1 мг, гестагенний – дроспіреноном у кількості 2 мг. Таблетки слід приймати щодня, без дотримання тижневої перерви. Після закінчення упаковки починається наступний прийом.

Паузогест

У блістері міститься 28 таблеток, до складу кожної входить естрадіол у кількості 2 мг та норетистерону ацетат у дозі 1 мг. Таблетки починають пити з 5-го дня циклу при менструаціях, що збереглися, і в будь-який день при нерегулярних місячних. Препарат приймають постійно, без дотримання 7-денної перерви.

Цикло-Прогінова

У блістері знаходиться 21 пігулка. Перші 11 білих таблеток містять лише естрогенний компонент – естрадіолу валерат у дозуванні 2мг. Наступні 10 світло-коричневих таблеток складаються з естрогенного та гестагенового компонентів: естрадіол у кількості 2 мг та норгестрел у дозуванні 0,15 мг. Цикло-Прогінова слід приймати щодня протягом 3 тижнів. Потім необхідно дотриматися тижневої перерви, під час якої почнеться менструальноподібна кровотеча.

Дивігель

Ліки випускаються у вигляді гелю 0,1% концентрації, який використовують для зовнішнього застосування. В одному пакетику Дивігеля міститься естрадіолу гемігідрат у кількості 0,5 мг або 1 мг. Препарат необхідно наносити на чисті шкірні покриви раз на добу. Рекомендовані місця для втирання гелю:

• нижня частина живота,
• поперек,
• плечі, передпліччя,
• сідниці.

Площа нанесення гелю має становити 1 – 2 долоні. Рекомендована щоденна зміна ділянок шкіри для втирання Дівігеля. Не допускається нанесення препарату на шкіру обличчя, молочних залоз, статеві губи та подразнені ділянки.

Менорест

Випускається у вигляді гелю в тубі з дозатором, основною речовиною якого є естрадіол. Механізм дії та спосіб застосування схожі з Дивігелем.

Клімара

Препарат є трансдермальною терапевтичною системою. Випускається у вигляді пластиру розміром 12,5 х12, 5 см, який необхідно наклеювати на шкіру. До складу цього протиклімактеричного засобу входить естрадіол гемігідрат у кількості 3,9 мг. Пластир кріпиться до шкіри на 7 днів, після закінчення тижневого терміну попередній пластир відклеюють і кріплять новий. Рекомендовані місця для аплікації Клімара – сіднична та хребетна області.

Овестин випускається у пігулках, вагінальних супозиторіях, у вигляді крему для вагінального використання. Частопризначуваною формою препарату є вагінальні супозиторії. До складу однієї свічки входить мікронізований естріол у кількості 500 мкг. Свічки вводяться інтравагінально щодня, без перерви. Основна роль препарату – заповнення дефіциту естрогенів у клімактеричному та постменопаузальному періодах.

Естрожель

Препарат випускається у вигляді гелю для зовнішнього використання тубах з дозатором. У тюбику міститься 80 гр. гелю, в одній дозі – 1,5 мг естрадіолу. Основна дія – усунення нестачі естрогенів у клімактерії та постменопаузі. Правила нанесення гелю такі ж, як для Дівігеля.

Переваги та недоліки застосування різних форм препаратів. Натисніть , щоб збільшити.

Гормональний фон

Для жінки базовими статевими гормонами можуть вважатися естрогени, прогестини і, як не парадоксально, андрогени.

У грубому наближенні всі ці категорії можна охарактеризувати так:

• естрогени – гормони жіночності,
• прогестерон – гормон вагітності,
• андрогени – сексуальності.

естрадіол, естріол, естрон відносяться до стероїдних гормонів, що виробляються яєчниками. Можливий також їх синтез поза статевою системою: корою надниркових залоз, жировою тканиною, кістками. Їх попередниками є андрогени (для естрадіолу – тестостерон, а естрону – андростендион). За ефективністю естрон поступається естрадіолу та приходить йому на зміну після менопаузи. Ці гормони – ефективні стимулятори наступних процесів:

• дозрівання матки, піхви, маткових труб, молочних залоз, росту та окостеніння довгих кісток кінцівок, розвитку вторинних статевих ознак (оволосіння за жіночим типом, пігментації сосків та статевих органів), проліферації епітелію слизової піхви та матки, виділення піхвового слизу, відторгнення кровотечі.
• Надлишок гормонів веде до часткового зроговіння та злущування вагінальної вистилки, розростання ендометрію.
• Естрогени перешкоджають розсмоктуванню кісткової тканини, сприяють виробленню елементів згортання крові та транспортних білків, знижують рівень вільного холестерину та ліпопротеїдів низької щільності, знижуючи ризики атеросклерозу, підвищують рівень у крові гормону. щитовидної залози, тироксину,
• підлаштовують рецептори під рівень прогестинів,
• провокують набряки з допомогою переходу рідини з судини в міжклітинні простору і натомість затримки натрію в тканинах.

Прогестіни

в основному забезпечують настання вагітності та її розвиток. Виділяються корою надниркових залоз, жовтим тілом яєчників, а під час виношування плода – плацентою. Також ці стероїди називають гестаген.

• У невагітних жінок врівноважують естрогени, запобігаючи гіперпластичні та кістозні зміни слизової матки.
• У дівчаток допомагають дозрівання молочних залоз, а у дорослих жінок перешкоджають гіперплазії грудей, мастопатії.
• Під їх впливом падає скорочувальна здатність матки та маткових труб, знижується їх сприйнятливість до речовин, що підсилюють м'язову напругу (окситоцину, вазопресину, серотоніну, гістаміну). Завдяки цьому прогестини знижують болючість менструацій і мають протизапальний ефект.
• Знижують чутливість тканин до андрогенів та є антагоністами андрогенів, пригнічуючи синтез активного тестостерону.
• Зниження рівня прогестинів визначає наявність та тяжкість передменструального синдрому.

Андрогени, тестостерон, насамперед, буквально років п'ятнадцять тому звинувачувалися у всіх смертних гріхах і вважалися в жіночому організмі лише провісниками:

• ожиріння
• вугрів
• підвищеного оволосіння
• гіперандрогенія дорівнювала автоматично полікістозу яєчників, і з нею наказувалося боротися всіма доступними способами.

Однак у міру накопичення практичного досвіду виявилося, що:

• зниження андрогенів автоматично знижує рівень колагену в тканинах, у тому числі тазового дна.
• погіршує м'язовий тонусі веде не лише до втрати підтягнутого зовнішнього вигляду жінки, а й
• до проблем з нетриманням сечі та
• набір зайвої ваги.

Також у жінок з дефіцитом андрогенів є падіння сексуального потягу і частіше реєструються непрості взаємини з оргазмом. Андрогени синтезуються в корі надниркових залоз та яєчниках та представлені тестостероном (вільним та пов'язаним), андростендіоном, DHEA, DHEA-C.

• Їхній рівень плавно починає падати у жінок після 30 років.
• При природному старінні стрибкоподібних падінь вони не дають.
• Різке зниження тестостерону відзначається в жінок і натомість штучної менопаузи (після оперативного видалення яєчників).

Клімактерій

Поняття клімаксу відоме практично всім. Майже завжди у побуті термін має дратівливо-трагічний чи навіть лайливий відтінок. Однак варто зрозуміти, що процеси вікової перебудови - це цілком природні події, які в нормі не повинні ставати вироком або знаменувати життєвий глухий кут. Тому коректніший термін клімактерій, коли на тлі вікових змінпроцеси інволюції починають домінувати. Загалом клімактерій можна розділити на такі періоди:

• Менопаузальний перехід (в середньому, після 40-45 років) - коли далеко не кожен цикл супроводжується дозріванням яйцеклітини, змінюється тривалість циклів, вони, що називається "плутаються". Зазначається зменшення виробництва фолікулостимулюючого гормону, естрадіолу, антимюллерового гормону та інгібіну B. На тлі затримок можуть почати з'являтися психологічна напруга, припливи крові до шкіри, урогенітальні ознаки нестачі естрогенів.
• Про менопауз прийнято говорити, як про останню менструацію. Оскільки яєчники вимикаються, після неї місячні більше не ходять. Ця подія встановлюється ретроспективно через рік відсутності менструальних кровотеч. Терміни настання менопаузи індивідуальні, але є і “середня температура по лікарні”: в жінок до 40 менопауза вважається передчасною, рання – до 45, своєчасна від 46 до 54, пізня – після 55.
• Перименопаузою називають менопаузу та 12 місяців після неї.
• Постменопауза – період після. Усі різноманітні прояви клімактерію частіше пов'язані з ранньою постменопаузою, яка триває 5-8 років. У пізній частині постменопаузи спостерігається виражене фізичне старіння органів та тканин, що переважає над вегетативними розладами чи психоемоційною напругою.

З чим доводиться боротися

Перименопауза

може відгукнутися в організмі жінки, як епізодами підвищеного рівняестрогенів та відсутності дозрівань яйцеклітин (маткові кровотечі, нагрубання молочних залоз, мігрень), так і проявами естрогенового дефіциту. Останні можна розбити на кілька груп:

• психологічні складності: дратівливість, невротизація, депресія, порушення сну, падіння працездатності,
• судинорухові феномени: підвищена пітливість, припливи,
• сечостатеві порушення: сухість піхви, свербіж, печіння, почастішання сечовипускань.

Постменопауза

дає самі симптоми, обумовлені недоліком естрогенів. Пізніше їх доповнюють та змінюють:

• Обмінні відхилення: накопичення абдомінального жиру, падіння сприйнятливості організму до власного інсуліну, результатом чого може стати діабет 2 типу.
• серцево-судинні: зростання рівня факторів атеросклерозу (загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності), дисфункція судинного ендотелію,
• опорно-рухові: прискорене розсмоктування кісткової маси, що веде до остеопорозу,
• атрофічні процеси у вульві та вагіні, нетримання сечі, розлади сечовипускання, запалення сечового міхура.

Менопаузальна гормонотерапія

Лікування гормональними препаратами у жінок при клімаксі мають завдання замістити дефіцитні естрогени, врівноваживши їх прогестинами, щоб уникнути гіперпластичних та онкологічних процесів в ендометрії та молочній залозі. При виборі дозувань виходять із принципу мінімальної достатності, коли б гормони працювали, але з надавали побічних ефектів.

Мета призначення – підвищення якості життя жінки та попередження пізніх обмінних розладів.

Це дуже важливі моменти, тому що на оцінці користі та шкоди синтетичних гормонів, а також досягнення або не досягнення поставленої мети подібної терапії грунтується аргументація прихильників і противників заступників природних жіночих гормонів.

Принципи терапії - призначення у жінок молодше 60 років при тому, що остання нестимульована менструація була у жінки не раніше, ніж десять років тому. Перевага надається комбінаціям естрогенів з прогестинами при тому, що дози естрогенів низькі, що відповідають у молодих жінок у фазі проліферації ендометрію. Починати терапію слід лише після отримання від пацієнтки поінформованої згоди, що підтверджує, що вона ознайомлена з усіма особливостями передбачуваного лікування та усвідомлює його плюси та мінуси.

Коли починати

Препарати замісної гормональної терапії показані при:

• судиннорухових порушеннях із змінами настрою,
• розладах сну,
• ознаках атрофії сечостатевої системи,
• сексуальної дисфункції,
• передчасної та ранньої менопаузи,
• після видалення яєчників,
• при низькій якості життя на тлі клімактерію, в тому числі, обумовлене болями в м'язах і суглобах,
• профілактика та лікування остеопорозу.

Відразу обмовимося, що в основному так виглядає погляд на проблему в російських гінекологів. До чого це застереження, розглянемо трохи нижче.

Вітчизняні рекомендації з деяким запізненням формуються на основі думок Міжнародного товариства з менопаузи, в рекомендаціях яких у редакції 2016 року перераховані майже такі ж, але вже доповнені пункти, кожен з яких підкріплений рівнем доказовості, а також рекомендацій Американської асоціації клінічних ендокринологів. на доведену безпеку певних варіантів гестагенів, комбінацій та форм препаратів.

• Відповідно до них, тактика щодо жінок у період менопаузального переходу та у більш старших вікових категорій відрізнятимуться.
• Призначення повинні бути суворо індивідуальними та враховуючи всі прояви, необхідність профілактики, наявність супутніх патологій та сімейну історію, результати досліджень, а також очікування пацієнтки.
• Гормональна підтримка – це лише частина загальної стратегії нормалізації способу життя жінки, що включає дієту, раціональні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок.
• Замісна терапія має призначатися без наявності чітких ознак дефіциту естрогенів чи фізичних наслідків цього дефіциту.
• Отримуюча терапію пацієнтка для профілактичного огляду запрошується до гінеколога щонайменше один раз на рік.
• Жінки, чия природна або післяопераційна менопауза настала до 45 років, мають більш високі ризики остеопорозу, серцево-судинних патологій та деменції. Тому для них терапія повинна проводитися як мінімум до середнього віку приходу менопаузи.
• Питання продовження терапії вирішується індивідуально з урахуванням користі та ризиків конкретної пацієнтки, без критичних вікових обмежень.
• Лікування має вестися найменшим ефективним дозуванням.

Протипоказання

За наявності хоча б одного з наведених нижче станів навіть за наявності показань до замісної терапії ніхто гормони не призначає:

• кровотеча зі статевих шляхів, причина якого не ясна,
• онкологія молочної залози,
• рак ендометрію,
• гострий тромбоз глибоких вен або тромбоемболія,
• гострий гепатит,
• алергічні реакцію препарати.

Естрогени не показані при:

• гормонозалежному раку молочної залози,
• раку ендометрію, в тому числі, в минулому,
• печінково-клітинної недостатності,
• порфірії.

Прогестіни

• у випадку менінгіоми

Застосування цих засобів може бути небезпечним за наявності:

• міоми матки,
• раку яєчників у минулому,
• ендометріозу,
• венозного тромбозу або емболії в минулому,
• епілепсії,
• мігрені,
• жовчнокам'яної хвороби.

Варіації застосування

Серед шляхів запровадження замісних гормонів відомі: таблетований через рот, ін'єкційний, надшкірний, місцевий.

Таблиця: Плюси та мінуси різного ведення гормональних препаратів.

Плюси:	Мінуси:
Естрогени у таблетках
Просто брати. Накопичено великий досвід застосування. Препарати недорогі. Їх багато. Можуть йти в комбінації із прогестином в одній таблетці.	Через різну всмоктування потрібна підвищена доза речовини. Знижується всмоктування і натомість захворювань шлунка чи кишечника. Не показано при лактазній недостатності. Впливають на синтез білків печінкою. Більше містять менш ефективного естрону, ніж естрадіолу.
Нашкірний гель
Зручно наносити. Доза естрадіолу оптимально низька. Співвідношення естрадіолу та естрону фізіологічно. Не метаболізується у печінці.	Потрібно наносити щодня. Дорожче за таблетки. Всмоктування може змінюватись. У гель не можна додати прогестерон. Менш ефективно впливають на ліпідний спектр.
Нашкірний пластир
Низький вміст естрадіолу. Чи не впливає на печінку. Естроген може комбінуватися із прогестероном. Є форми з різними дозуваннями. Можна швидко припинити лікування.	Всмоктування коливається. Погано наклеюється, якщо волого чи жарко. Естрадіол у крові з часом починає зменшуватись.
Ін'єкції
Можуть призначатись при неефективності таблеток. Можливе призначення у пацієнток з артеріальною гіпертензією, порушеннями вуглеводного обміну, патологіями шлунково-кишкового тракту, мігренями Дають швидке і без втрат надходження речовини, що діє, в організм.	Можливі ускладнення травм м'яких тканин під час ін'єкцій.

Існують різні тактики для різних груп пацієнток

Одним препаратом, що містить естроген чи прогестин.

• Монотерапію естрогеном показано після видалення матки. У ході естрадіол, естрадіолавалерат, естріол перервним курсом або безперервно. Можливі пігулки, пластирі, гелі, вагінальні свічки чи пігулки, ін'єкції.
• Ізольовано гестаген призначається у менопаузальному переході або перименопаузі у вигляді прогестерону або дидрогестерону у таблетках з метою корекції циклів та терапії гіперпластичних процесів.

Комбінація естрогену з прогестином

• У перервному або безперервному циклічному режимі (за умови відсутності патологій ендометрію) зазвичай практикується в період менопаузального переходу і в перименопаузу.
• Для постменопаузи найчастіше вибирається комбінація естрогену з прогестином для безперервного прийому.

Наприкінці грудня 2017 року в Липецьку пройшла конференція гінекологів, де одне з центральних місць зайняло питання про замісну терапію гормонами у постменопаузу. В.Є.Балан, д.м.н., професор, президент Російської асоціації з менопаузи озвучила кращі напрямки замісної терапії.

Перевага має надаватися трансдермальним естрогенам у поєднаннях з прогестином, у ролі якого бажаний мікронізований прогестерон. Дотримання цих умов знижує ризик тромботичних ускладнень. Крім того, прогестерон не лише захищає ендометрій, але чинить і протитривожну дію, сприяючи покращенню сну. Оптимальними дозуваннями визнано 0,75 мг надшкірного естрадіолу на 100 мг прогестерону. Для жінок у перименопаузі ті ж таки препарати рекомендовані у співвідношенні 1,5 мг на 200.

Жінки з передчасною недостатністю яєчників (передчасною менопаузою)

маючи більш високі ризики щодо інсультів, інфарктів, деменції, остеопорозу та сексуальних дисфункцій, повинні отримувати більш високі дози естрогенів.

• При цьому комбіновані пероральні конгтрацептиви можуть застосовуватися у них до часу середнього настання менопаузи, але переважні надшкірні комбінації естрадіолу і прогестерону.
• Для жінок із низьким сексуальним потягом (особливо на тлі віддалених яєчників) можливе використання тестостерону у вигляді гелів або пластирів. Так як специфічні жіночі препарати не розроблені, застосовують ті ж засоби, що і у чоловіків, але в більш низьких дозах.
• На тлі терапії трапляються випадки настання овуляції, тобто вагітність не виключена, тому препарати для замісної терапії не можуть вважатися одночасно контрацептивами.

За та проти ДЗТ

Оцінюючи співвідношення ризиків ускладнень від терапії статевими гормонами та їх користі у боротьбі з симптомами дефіциту цих гормонів, варто розібрати кожен пункт передбачуваного профіту та шкоди окремо, посилаючись на серйозні клінічні дослідженняіз пристойною представницькою вибіркою.

Рак молочної залози на тлі замісної терапії: онкофобія чи реальність?

• Багато шуму наробив за Останнім часомБританський медичний журнал, який раніше вже відрізнявся у важких судових боях з американцями з приводу нешкідливості та режиму дозування статинів і вийшов із цих зіткнень дуже і дуже гідно. На початку грудня 2017 року журнал опублікував дані майже десятирічного дослідження в Данії, в якому було проаналізовано історії близько 1,8 мільйона жінок віком від 15 до 49 років, які користувалися різними варіаціями сучасних гормональних контрацептивів(Комбінації естрогенів і прогестинів). Висновки були невтішні: ризик інвазивного раку грудей у ​​жінок, які отримували комбіновані контрацептиви, існує, і він вищий, ніж у тих, хто від такої терапії утримується. Ризик зростає залежно від тривалості контрацепції. Серед тих, хто використовує такий спосіб запобігання протягом року, препарати дають один зайвий випадок раку на 7690 жінок, тобто повне збільшення ризику невелике.
• Статистичні дані експертів, представлені президентом Російської асоціації з менопаузи про те, що тільки кожна 25 жінка у світі помирає від раку грудей, а найчастішою причиною смерті стають серцево-судинні епізоди, - втіха так собі.
• Надію вселяє дослідження WHI, за результатами якого комбінація естроген-прогестин починає значуще збільшувати ризик раку молочної залози не раніше, ніж через п'ять років застосування, стимулюючи переважно зростання вже існуючих пухлин (включаючи нульову і першу стадії, що погано діагностуються).
• Однак і міжнародне суспільство з менопаузи відзначає неоднозначність впливів гормонів, що заміщають, на ракові ризики для грудей. Ризики тим вище, що більше індекс маси тіла в жінки, і що менш рухливий спосіб життя вона веде.
• На думку того ж суспільства, ризики менші при застосуванні трансдермальних або пероральних форм естрадіолу у поєднанні з мікронізованим пргестероном (проти його синтетичних варіантів).
• Таким чином, гормональна замісна терапіяпісля 50 підвищує ризик від приєднання прогестину до естрогену. Більший профіль безпеки вказує мікронізований прогестерон. При цьому ризики рецидиву у жінок, які раніше перенесли рак грудей, не дозволяє призначати їм замісну терапію.
• Для зниження ризиків варто відбирати на замісну терапію жінок з вихідним низьким ризиком раку грудей, а на тлі терапії проводити щорічні мамографії.

Тромботичні епізоди та коагулопатії

• Це насамперед ризик інсультів, інфарктів міокарда, тромбозу глибоких вен та ТЕЛА. За результатами WHI.
• У ранній постменопаузі – це найпоширеніший вид ускладнень від прийому естрогенів, і він зростає зі збільшенням віку пацієнток. Однак, при низьких ризиках у молодих він невисокий.
• Відносно безпечні черезшкірні естрогени у поєднанні з прогестероном (дані менше десяти досліджень).
• Частота тромбозів глибоких вен та ТЕЛА становить приблизно 2 випадки на 1000 жінок на рік.
• За даними WHI ризик ТЕЛА менший, ніж при нормальній вагітності: +6 випадків на 10000 на комбінованій терапії та +4 випадки на 10000 при монотерапії естрогеном у жінок 50-59 років.
• Прогноз гірший у тих, хто має ожиріння і раніше мав епізоди тромбозів.
• Ці ускладнення найчастіше проявляються у перший рік терапії.

Однак слід зазначити, що дослідження WHI було націлено більше на виявлення віддалених наслідків замісної терапії для жінок, у яких після менопаузи минуло понад 10 років. Також у дослідженні використовувався лише один вид прогестину та один вид естрогену. Воно більше годиться для перевірки гіпотез, і може вважатися бездоганним з максимальним рівнем доказовості.

Ризик інсульту вищий у жінок, чия терапія була розпочата у віці після 60, при цьому йдеться про ішемічне порушення мозкового кровообігу. При цьому є залежність від перорального тривалого прийому естрогенів (дані WHI та Кокранівського дослідження).

Онкогінекологія представлена ​​раком ендометрію, шийки матки та яєчників.

• Гіперплазія ендометрію має прямий зв'язок із прийомом ізольованих естрогенів. При цьому додавання прогестину знижує ризики новоутворень матки. (Дані дослідження PEPI). Однак дослідження EPIC навпаки відзначило зростання уражень ендометрію на тлі комбінованої терапії, хоча аналіз цих даних списував результати на ймовірно меншу відданість досліджуваних жінок терапії. Поки що тимчасово Міжнародне товариство з менопаузи запропонувало вважати безпечними щодо матки мікронізований прогестерон у дозі 200 мг на добу протягом 2 тижнів у разі послідовної терапії та 100 мг на добу при комбінації їх із естрогенами для безперервного прийому.
• Аналіз 52 досліджень підтвердив, що замісна терапія гормонами підвищує ризик раку яєчника приблизно в 1,4 рази, навіть якщо вона застосовувалася менше 5 років. Для тих, хто має хоча б намітки в цій галузі – це серйозні ризики. Цікавим фактом є те, що ранні ознакище не підтвердженого раку яєчників можуть маскуватися під прояви клімаксу, і саме з приводу них може призначатися терапія гормонами, які, безсумнівно, призведуть до їх прогресу та прискорять ріст пухлини. Але експериментальних даних у цьому напрямі на сьогодні немає. Поки що домовилися, що підтверджених даних про зв'язок прийому замісних гормонів і рак яєчників немає, оскільки всі 52 дослідження відрізнялися хоч якими-небудь похибками.
• Рак шийки матки сьогодні пов'язаний із вірусом папіломи людини. Роль естрогенів у розвитку зрозуміла погано. Довгострокові когортні дослідження не знайшли зв'язку між ними. Але при цьому ризики раку оцінювалися в країнах, де регулярні цитологічні дослідження дозволяють своєчасно виявляти рак цієї локалізації у жінок ще до менопаузи. Оцінювалися дані досліджень WHI та HERS.
• Рак печінки та легенів не пов'язали з прийомом гормонів, по раку шлунка мало інформації, і є підозри, що він на фоні терапії гормонами уріджується, як і колоректальний рак.

Очікувана користь

Патології серця та судин

Це основна причина інвалідизації та смертності жінок у постменопаузі. При цьому зазначається, що застосування статинів та аспірину не має такого ефекту, як у чоловіків. На перше місце мають виходити зниження маси тіла, боротьба з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією. Терапія естрогенами може мати захисну дію на серцево-судинну систему при наближенні до моменту менопаузи і негативно впливає на серце та судини, якщо її початок відстрочено більш ніж на 10 років від останньої менструації. За даними WHI у жінок 50-59 років на фоні терапії рідше рідко відзначалися інфаркти, і відзначалася користь розвитку ішемічної хвороби серця за умови початку терапії до 60 років. Спостережливе дослідження, проведене у Фінляндії, підтвердило, що препарати естрадіолу (у поєднанні з прогестином або без) знижували коронарну смертність.

Найбільшими дослідженнями в цій галузі стали DOPS, ELITE і KEEPS. Перше, датське дослідження, в основному присвячене остеопорозу, принагідно відзначило зниження коронарних смертей і госпіталізацій з приводу інфаркування міокарда серед жінок з нещодавно менопаузою, які отримували естрадіол і норетистерон або обійшлися без терапії протягом 10 років, а потім перебували під спостереженням .

У другому оцінювалося раніше та пізніше призначення таблетованого естрадіолу (у жінок до 6 років після менопаузи та пізніше 10 років). Дослідження підтвердило, що для стану коронарних судинважливим є ранній початок замісної терапії.

Третє порівнювало кон'юговані кінські естрогени з плацебо та надшкірним естрадіолом, не знайшовши особливих відмінностей для стану судин порівняно молодих. здорових жінокпротягом 4 років.

Урогенікологія – другий напрям, корекція якого очікувана від призначення естрогенів

• На жаль, аж три великі дослідження довели, що системне застосування естрогенів не тільки посилює вже існуюче нетримання сечі, а й сприяє новим епізодам стресового нетримання. /та обставина може сильно погіршувати якість життя. Останній же мата-аналіз, проведений Кокранівською групою, зазначив, що тільки пероральні препарати роблять таку дію, а місцеві естрогени начебто зменшують ці прояви. Як додатковий плюс відзначено, що естрогени знижують ризик повторних інфекційсечовивідних шляхів.
• Що стосується атрофічних змін слизової оболонки піхви та сечовивідних шляхів, тут естрогени опинилися на висоті, зменшуючи сухість та дискомфорт. При цьому перевага залишалася за місцевими препаратами.

Розрядження кісткової тканини (постменопаузальний остеопороз)

Це великий напрямок, боротьбі з яким присвячено багато сил та часу лікарів різних спеціальностей. Найстрашнішими його наслідками є переломи, у тому числі шийки стегна, які стрімко інвалідизують жінку, в рази знижуючи якість її життя. Але навіть і без переломів втрати щільності кісткової тканини супроводжуються хронічним больовим синдромом у хребті, суглобах, м'язах та зв'язках, чого хотілося б уникнути.

Якими б солов'ями не заливалися гінекологи на тему користі естрогенів для збереження кісткової маси та профілактики остеопорозу, навіть Міжнародна організація з менопаузи в 2016 році, з рекомендацій якої по суті списуються вітчизняні протоколи замісної терапії, обтекаемо написами. ранній постменопаузі, проте вибір терапії остеопорозу має ґрунтуватися на балансі ефективності та витрат.

Ревматологи щодо цього ще більш категоричні. Так селективні модулятори естрогенових рецепторів (ралоксифен) не показали ефективності у профілактиці переломів і не можуть вважатися препаратами вибору для ведення остеопорозу, поступаючись місцем бісфософонатам. Також і профілактика остеопоретичних змін віддано комбінаціям кальцію та вітаміну Д3.

• Таким чином, втрати кісткової тканини естрогени здатні гальмувати, але переважно вивчені в цьому напрямку пероральні форми, безпека яких щодо онкології дещо сумнівна.
• Даних про зниження кількості переломів на тлі замісної терапії не отримано, тобто на сьогодні естрогени в плані профілактики та ліквідації тяжких наслідків остеопорозу поступаються безпечнішим та ефективнішим препаратам.

Гормонозамісна терапія при клімаксі відіграє важливу роль у регулюванні та патологічних змін, що відбуваються в жіночому організмі в цей критичний період.

Незважаючи на існування ряду міфів про величезну небезпеку такого заходу, численні відгуки говорять про протилежне.

Яких гормонів не вистачає?

Результатом розвитку клімаксу стає різке зниження здатності яєчників до вироблення прогестерону, а в подальшому і естрогенів через дегенеративне відключення фолікулярного механізму та змін у мозкових нервових тканинах. На цьому фоні знижується чутливість гіпоталамуса до зазначених гормонів, що веде до зниження вироблення гонадотропіну (ГнРг).

Реакцією у відповідь стає посилення роботи гіпофіза в частині продукування лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів, які покликані стимулювати вироблення втрачених гормонів. Завдяки надмірній активізації гіпофіза на певний термін стабілізується гормональний баланс. Потім, брак естрогенів позначається, і функції гіпофіза поступово сповільнюються.

Зниження вироблення ЛГ та ФСГ призводить до зменшення кількості ГнРг. Яєчники уповільнюють продукування статевих гормонів (прогестинів, естрогенів та андрогенів), аж до повного припинення їх вироблення. Саме різке зниження цих гормонів і призводить до клімактеричних змін у жіночому організмі..

Про норму ФСГ та ЛГ при клімаксі читайте.

Що таке гормонозамісна терапія

Гормонозамісна терапія при клімаксі (ГЗТ) є способом лікування, при якому вводяться препарати, аналогічні статевим гормонам, секреція яких уповільнена. Жіночий організм визнає ці речовини як натуральні, і продовжує функціонувати в нормальному режимі. Таким чином, забезпечується необхідний гормональний баланс.

Механізм впливу препаратів визначається складом, який може базуватися на справжніх (тварини), рослинних (фітогормони) або штучних (синтезованих) інгредієнтах. У складі можуть бути присутніми гормони тільки одного певного виду або поєднання декількох гормонів.

У ряді засобів як активна речовина використовується естрадіол валерат, який в організмі жінки перетворюється на натуральний естрадіол, що абсолютно точно імітує естроген. Найбільш поширеними є комбіновані варіанти, де крім зазначеного інгредієнта містяться гестагеноутворюючі компоненти – дидрогестерон або левоноргестрел. Випускаються також препарати з комбінацією естрогенів та андрогенів.

Комбінований склад препаратів нового покоління допоміг знизити ризик пухлинних утворень, які можуть виникати через надлишок естрогенів. Прогестагенова складова знижує агресивність естрогенових гормонів, роблячи їх вплив на організм більш щадним.

Існує 2 основні лікувальні схеми гормонозамінної терапії:

1. Короткочасне лікування. Курс його розрахований на 1,5-2,5 року та призначається при полегшеному перебігу клімактеричного періоду, без явних збоїв у жіночому організмі.
2. Довготривале лікування. При прояві виражених порушень, зокрема. в органах внутрішньої секреції, серцево-судинної системи чи психоемоційного характеру, тривалість терапії може досягати 10-12 років.

Показанням до призначення ЗГТ можуть бути такі обставини:

1. Будь-яка фаза клімаксу. Ставляються такі завдання – пременопауза – нормалізація менструального циклу; менопауза – симптоматичне лікуваннята зниження ризику ускладнень; постменопауза – максимальне полегшення стану та виключення новоутворень.
2. Попередній клімакс. Лікування необхідне припинення гальмування репродуктивних жіночих функцій.
3. Після проведення хірургічних дій, пов'язаних із видаленням яєчників. ЗГТ сприяє підтримці гормонального балансу, що запобігає різким змінам в організмі.
4. Профілактика вікових порушень та патологій.
5. Іноді використовується як протизаплідний захід.

Аргументи за і проти

Навколо ЗГТ існує безліч міфів, що лякають жінок, що іноді викликає у них скептичне ставлення до такого лікування. Для прийняття правильного рішення треба розібратися з реальними аргументами супротивників та прихильників методу.

Гормонозамісна терапія забезпечує поступову адаптацію жіночого організму до переходу на інші умови, що дозволяє уникнути серйозних порушень у функціонуванні низки внутрішніх органівта систем .

На користь ЗГТ кажучи такі позитивні дії:

1. Нормалізація психоемоційного тла, зокрема. усунення панічних атак, перепадів настрою та безсоння.
2. Поліпшення функціонування сечовивідної системи.
3. Гальмування руйнівних процесів у кісткових тканинахза рахунок збереження кальцію.
4. Продовження сексуального періоду внаслідок підвищення лібідо.
5. Нормалізація обміну ліпідів, що зменшує вміст холестерину. Цей фактор знижує ризик зародження атеросклерозу.
6. Захист піхви від атрофії, що забезпечує нормальний стан статевого органу.
7. Істотне полегшення клімактеричного синдрому, зокрема. пом'якшення припливів.

Терапія стає ефективним профілактичним заходом для запобігання розвитку низки патологій – кардіологічних хвороб, остеопорозу, атеросклерозу.

Доводи противників ЗГТ базуються на таких аргументах:

• недостатня вивченість впровадження у систему регулювання гормонального балансу;
• складності вибору оптимальної лікувальної схеми;
• впровадження у природні, природні процеси старіння біотканин;
• відсутність можливості встановлення точного споживання гормонів організмом, що ускладнює дозування їх у препаратах;
• непідтвердження реальної ефективності при ускладненнях на пізніх стадіях;
• наявність побічних ефектів.

Основним мінусом ЗГТ визнається ризик появи таких побічних порушень – больовий синдром у молочній залозі, пухлинні утворення в ендометрії, підвищення маси тіла, м'язові спазми, шлунково-кишкові проблеми (діарея, газоутворення, нудота), зміна апетиту, алергічні реакції (почервоніння, висипання, свербіж).

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Слід зазначити, що з усіх складностях, ЗГТ доводить свою ефективність, що підтверджують численні позитивні відгуки. Правильно обрана схема лікування дозволяє суттєво знизити ймовірність побічних дій.

Основні препарати

Серед препаратів для ЗГТ виділяються кілька основних категорій:

Кошти на основі естрогенів, назви:

1. Етинілестрадіол, Діетілстильбестрол. Вони є контрацептивами орального типу та містять гормони синтетичної природи.
2. Клікогест, Фемостон, Естрофен, Трісеквенс. Їх основу становлять натуральні гормони естріол, естрадіол та естрон. Для поліпшення всмоктування їх у системі ШКТ гормони представлені у кон'югованому чи мікронізованому варіанті.
3. Клімен, Климонорм, Дивіна, Прогінова. Препарати включають естріоли та естрон, які є ефірними похідними.
4. Гормоплекс, Премарин. Вони містять лише натуральні естрогени.
5. Гелі Естражель, Дивігель та пластирі Клімара призначені для зовнішнього застосування.. Вони використовуються при серйозних патологіях печінки, хворобах підшлункової залози, гіпертонії та хронічної мігрені.

Кошти на основі прогестагенів:

1. Дюфастон, Фемастон. Вони відносяться до дідрогестерону і не дають метаболічних ефектів;
2. Норколут. Грунтується на ацетаті норетистерону. Він має виражений андрогенний ефект і корисний при остеопорозі;
3. Лівіал, Тіболон. Ці засоби ефективні при остеопорозі та багато в чому схожі на попередній препарат;
4. Клімен, Андокур, Діане-35. Активна речовина- Ацетат ципротерону. Має виражений протиандрогенний ефект.

Універсальні препарати із вмістом обох гормонів. Найбільш поширені – Анжелік, Овестин, Климонорм, Тріаклім.

Список препаратів нового покоління

Нині дедалі більшого поширення знаходять препарати нового покоління. Вони мають такі переваги - використання інгредієнтів, абсолютно ідентичних жіночим гормонам; комплексний вплив; можливість використання у будь-якій фазі клімаксу; відсутність більшості зазначених побічних ефектів. Випускаються вони для зручності різних формах- Таблетки, крем, гель, пластир, розчин для ін'єкцій.

Найбільш відомі препарати:

1. Клімонорм. Активна речовина – поєднання естрадіолу та левонорнестеролу. Ефективний усунення симптомів клімаксу. Протипоказаний при кровотечах позаматкового характеру.
2. Норгестрол. Є комбінованим засобом. Добре справляється з розладом неврогенного типу та вегетативними порушеннями.
3. Цикло-Прогінова. Допомагає підвищити жіноче лібідо, покращує роботу сечовивідної системи. Не можна використовувати при патологіях печінки та тромбозі.
4. Клімен. Він заснований на ацетаті ципротерону, валерату, антиандрогені. Повною мірою відновлює гормональний баланс. При використанні підвищується ризик набору ваги тіла та пригнічення нервової системи. Можливі алергічні реакції.

Рослинні засоби

Значну групу препаратів для ЗГТ складають кошти рослинного походженнята самі лікарські рослини.

Досить активними постачальниками естрогенів вважають такі рослини:

1. Соя. При її вживанні можна сповільнити настання менопаузи, полегшує прояви припливів, знижує кардіологічні впливи клімаксу.
2. Клопогон. Він здатний полегшити прояв симптомів клімаксу, блокує зміни у кістковій тканині.
3. Червона конюшина. Має властивості попередніх рослин, а також здатний зменшувати вміст холестерину.

На базі фітогормонів випускаються такі препарати:

1. Естрофел. Має у своєму складі фітоестроген, фолієву кислоту, вітаміни В6 та Е, кальцій.
2. Тіболон. Можна використовувати для профілактики остеопорозу.
3. Іноклім, Фемінал, Трибустан. Кошти засновані на фітоестрогені. Забезпечують поступово наростаючий лікувальний ефектпри клімаксі.

Основні протипоказання

За наявності будь-якого хронічного захворювання внутрішніх органів лікар має оцінити можливість проведення ЗГТ з урахуванням особливостей жіночого організму.

Ця терапія протипоказана при таких патологіях.:

• маткового та позаматкового характеру (особливо при нез'ясованих причинах);
• пухлинні утворення у статевій системі та молочній залозі;
• маткові хвороби та захворювання молочної залози;
• серйозні ниркові та печінкові патології;
• недостатність надниркових залоз;
• тромбози;
• аномалії ліпідного обміну;
• ендометріоз;
• цукровий діабет;
• епілепсія;
• астма.

Як відрізнити кровотечу від місячних, читайте.

Особливості терапії хірургічного клімаксу

Штучний або виникає після видалення яєчників, що веде до припинення вироблення жіночих гормонів. У таких умовах ЗГТ може суттєво зменшити ризик ускладнень.

Терапія передбачає такі схеми:

1. Після видалення яєчників, але наявності матки (якщо жінка молодше 50 років) застосовується циклічне лікування у таких варіантах – естрадіолу та ципратерон; естрадіолу та левоноргестел, естрадіолу та дідрогестерон.
2. Для жінок старше 50 років – монофазна терапія естрадіолом. Його можна поєднувати з норетистероном, медроксіпрогестероном або дросіреноном. Рекомендується прийом Тиболону.
3. При оперативному лікуванні ендометріозу. Для усунення ризику рецидивів здійснюється терапія естрарадіолом у поєднанні з дієногестом, дідрогестероном.

Гормональне тло в організмі жінки постійно змінюється протягом життя. При нестачі статевих гормонів ускладнюється перебіг біохімічних процесів. Допомогти може лише спеціальне лікування. Необхідні речовини вводять штучно. Таким шляхом продовжується життєздатність та активність жіночого організму. Препарати призначаються за індивідуальною схемою, оскільки, якщо не врахувати можливих наслідків, можуть згубно позначитися на стані молочних залоз, статевих органів. Рішення щодо проведення такого лікування приймається на підставі обстеження.

Гормони є регуляторами всіх процесів, які у організмі. Без них неможливе кровотворення та утворення клітин різних тканин. При їх нестачі страждає нервова системата головний мозок, з'являються серйозні відхилення у функціонуванні репродуктивної системи.

Застосовується 2 види гормональної терапії:

1. Ізольована ЗГТ – проводиться лікування препаратами, які містять якийсь один гормон, наприклад, лише естрогени (жіночі статеві гормони) або андрогени (чоловічі).
2. Комбінована ЗГТ- В організм вводиться одночасно кілька речовин гормональної дії.

Існують різні формивипуску таких коштів. Деякі з них входять до складу гелів чи мазей, які наносять на шкіру або заводять у піхву. Лікарські засоби такого типу випускаються у вигляді таблеток. Можливе використання спеціальних пластирів та внутрішньоматкових спіралей. При необхідності тривалого використання гормональних засобів можуть бути використані у вигляді імплантантів, що вводяться під шкіру.

Примітка:Метою лікування не є повне відновлення репродуктивної функціїорганізму. За допомогою гормонів усуваються симптоми, що виникають внаслідок неправильного перебігу найважливіших життєзабезпечувальних процесів в організмі жінки. Це дозволяє значно покращити її самопочуття, уникнути появи багатьох захворювань.

Принцип лікування полягає в тому, що для досягнення максимального успіху воно має бути призначене вчасно, доки гормональні порушенняне стали незворотними.

Гормони приймаються в невеликих дозах, причому найчастіше використовуються натуральні речовини, а чи не їх синтетичні аналоги. Їх комбінують таким чином, щоб знизити ризик негативних побічних дій. Лікування, зазвичай, буває тривалим.

Відео: Коли призначається гормональне лікування жінкам

Показання до призначення ЗГТ

Замісну гормональну терапію призначають у таких випадках:

• при настанні у жінки раннього клімаксу у зв'язку із виснаженням оваріального запасу яєчників та зниженням вироблення естрогенів;
• коли потрібно покращити стан пацієнтки віком старше 45-50 років при виникненні у неї вікових менопаузальних недуг (припливів, головного болю, сухості піхви, нервозності, зниження лібідо та інших);
• після видалення яєчників, проведеного у зв'язку з гнійними запальними процесами, злоякісними пухлинами;
• при лікуванні остеопорозу (появі неодноразових переломів кінцівок через порушення складу кісткової тканини).

Терапія естрогенами призначається також чоловікові, якщо він хоче змінити стать і стати жінкою.

Протипоказання

Застосування гормональних засобів абсолютно протипоказане за наявності у жінки злоякісних пухлинмозку, молочних залоз та статевих органів. Гормональне лікуванняне проводиться за наявності захворювань крові та судин та схильності до тромбозу. ЗГТ не призначають, якщо жінка перенесла інсульт або інфаркт, а також якщо вона страждає на стійку гіпертонію.

Абсолютним протипоказанням до проведення такого лікування є наявність захворювань печінки, цукрового діабету, а також алергії на компоненти, що входять до складу препаратів Лікування гормонами не призначають, якщо у жінки спостерігаються маткові кровотечі невстановленого характеру.

Подібну терапію не проводять під час вагітності та в період годування груддю. Є також відносні протипоказання для використання такого лікування.

Іноді, незважаючи на можливі негативні наслідки гормональної терапії, її все ж таки призначають, якщо небезпека ускладнень самого захворювання занадто велика. Так, наприклад, лікування небажано за наявності у пацієнтки мігрені, епілепсії, міоми, а також генетичної схильностідо виникнення раку грудей. У деяких випадках є обмеження застосування препаратів естрогену без додавання прогестерону (наприклад, при ендометріозі).

Можливі ускладнення

Замісна терапія для багатьох жінок є єдиним способом уникнути важких проявів нестачі гормонів в організмі. Однак дія гормональних засобів не завжди передбачувана. У деяких випадках їх використання може призвести до підвищення артеріального тиску, згущення крові та утворення тромбів у судинах різних органів. Існує ризик збільшення існуючих серцево-судинних захворювань, аж до інфаркту або крововиливу в мозок.

Можливе ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Навіть невелике передозування естрогенів здатне спровокувати ракову пухлину в матці, яєчнику або молочній залозі, особливо у жінок старше 50 років. Виникнення пухлин частіше спостерігається у жінок, що не народжували, мають генетичну схильність.

Гормональний зсув веде до порушення обміну речовин та різкого збільшення маси тіла. Особливо небезпечним є проведення такої терапії протягом періоду більше 10 років.

Відео: Показання та протипоказання до проведення ЗГТ

Попередня діагностика

Замісна гормональна терапія призначається лише після спеціального обстеження за участю таких фахівців як гінеколог, мамолог, ендокринолог, терапевт.

Проводяться аналізи крові на згортання та зміст наступних компонентів:

1. Гормонів гіпофіза: ФСГ та ЛГ (регулюючих роботу яєчників), а також пролактину (що відповідає за стан молочних залоз) та ТТГ (речовини, від якого залежить вироблення гормонів щитовидної залози).
2. Статевих гомонів (естрогену, прогестерону, тестостерону).
3. Білків, жирів, глюкози, ферментів печінки та підшлункової залози. Це необхідно вивчення швидкості обміну речовин і стану різних внутрішніх органів.

Здійснюються мамографія, остеоденситометрія (рентгенівське дослідження густини кісток). Для того щоб переконатися у відсутності злоякісних пухлин матки, проводиться ПАП-тест (цитологічний аналіз мазка з піхви та шийки матки) та трансвагінальне УЗД.

Проведення замісної терапії

Призначення конкретних ліків та вибір схеми лікування проводиться суто індивідуально і лише після того, як буде проведено повне обстеження пацієнтки.

Враховуються такі фактори:

• вік та період життєдіяльності жінки;
• характер циклу (якщо менструації);
• наявність або відсутність матки та яєчників;
• наявність міоми та інших пухлин;
• наявність протипоказань.

Лікування проводиться з використанням різних методикзалежно від його цілей та характеру симптомів.

Види ЗГТ, використовувані препарати

Монотерапія лікарськими засобамиз урахуванням естрогенів.Її призначають лише жінкам, які перенесли гістеректомію (видалення матки), тому що в цьому випадку відсутня ризик розвитку гіперплазії ендометрію. ЗГТ проводиться такими препаратами, як естроль, дивігель, прогіновий або естримакс. Лікування розпочинають безпосередньо після проведення операції. Воно продовжується протягом 5-7 років. Якщо вік жінки, якій проведена така операція, наближається до менопаузального, лікування проводиться аж до настання клімаксу.

Переривчаста циклічна ЗГТ.Цю методику використовують у період появи симптомів пременопаузи у жінок віком до 55 років або при настанні раннього клімаксу. За допомогою комбінації естрогенів та прогестерону проводиться імітація нормального менструального циклу довжиною 28 днів.

Для проведення замісної гормональної терапії у разі використовуються комбіновані кошти, наприклад, фемостон чи климонорм. В упаковці клімонорма є жовті драже з естрадіолом та коричневі – з прогестероном (левоноргестрелом). Протягом 9 днів приймають жовті драже, потім 12 днів – коричневі, після чого роблять перерву на 7 днів, протягом яких утворюється менструальноподібна кровотеча. Іноді використовуються комбінації естрогеновмісних та прогестеронових препаратів (наприклад, естрожелю та утрожестану).

Безперервна циклічна ЗГТ.Подібна методика застосовується в тому випадку, коли менструації у жінки 46-55 років відсутні більше 1 року (тобто настала менопауза), є достатньо серйозні проявиклімактеричного синдрому. І тут гормональні кошти приймаються протягом 28 днів (імітація місячних відсутня).

Комбінована циклічна переривчаста ЗГТестрогенами та прогестинами проводиться в різних режимах.

Можливе проведення лікування місячними курсами. При цьому воно починається із щоденного прийому препаратів естрогену, а з середини місяця додаються ще й кошти на основі прогестерону, щоб не допустити передозування та виникнення гіперестрогенії.

Може бути призначено проведення курсу лікування тривалістю 91 день. При цьому протягом 84 днів приймають естрогени, з 71 додають прогестерон, потім роблять перерву на 7 днів, після чого цикл лікування повторюють. Така замісна терапія призначається жінкам віком 55-60 років, у яких настала постменопауза.

Комбінована стала естроген-гестагенна ЗГТ.Гормональні препарати приймають безперервно. Методика використовується для жінок віком від 55 років, причому після 60 років дози препаратів зменшуються наполовину.

У деяких випадках проводиться комбінування естрогену з андрогенами.

Обстеження під час лікування та після нього

Види та дози лікарських засобів, що застосовуються, можуть змінюватися при появі ознак ускладнень. Для того, щоб не допустити появи небезпечних наслідківУ ході терапії проводиться контроль стану здоров'я пацієнтки Перше обстеження здійснюється через 1 місяць після початку лікування, потім через 3 та 6 місяців. Згодом жінка повинна бути на прийом до гінеколога кожні півроку для перевірки стану репродуктивних органів. Необхідно регулярно проходити мамологічні огляди, а також відвідувати ендокринолога.

Контролюється артеріальний тиск. Періодично знімається кардіограма. Проводиться біохімічний аналізкрові визначення вмісту глюкози, жирів, ферментів печінки. Перевіряється згортання крові. У разі серйозних ускладнень лікування коригується чи скасовується.

ЗГТ та вагітність

Одним із показань для призначення замісної гормональної терапії є настання раннього клімаксу (це іноді трапляється у 35 років і раніше). Причиною є нестача естрогенів. Від рівня цих гормонів в організмі жінки залежить зростання ендометрію, до якого має прикріпитись зародок.

Пацієнткам дітородного віку відновлення гормонального фону призначаються комбіновані препарати (фемостон найчастіше). Якщо рівень естрогенів вдається підвищити, то слизова оболонка порожнини матки починає товщати, при цьому в поодиноких випадках можливе здійснення зачаття. Це може статися після того, як за кілька місяців лікування жінка припиняє прийом препарату. Якщо виникають підозри на те, що вагітність настала, необхідно припинити лікування та проконсультуватися з лікарем щодо доцільності її збереження, оскільки гормони можуть негативно вплинути на розвиток плода.

Додаток:Жінка зазвичай перед початком лікування подібними засобами (зокрема, фемостоном) попереджається про необхідність додаткового використання презервативів чи інших протизаплідних засобів негормональної дії.

Препарати ЗГТ можуть бути призначені при безплідді, спричиненому відсутністю овуляції, а також під час планування ЕКЗ. Здатність жінки до дітонародження, а також шанси на нормальне перебіг вагітності оцінюються лікарем індивідуально для кожної пацієнтки.

Клімактеричний період для багатьох жінок може виявитися серйозним випробуванням. Справа в тому, що з настанням менопаузи в організмі відбувається поступове згасання репродуктивної функції, а також серйозна гормональна перебудова, яка відбивається на різних системахта органах. Звідси симптоматика менопаузи. Найчастіше нормалізувати стан представниці прекрасної статі можуть лише спеціальні препарати у складі замісної гормональної терапії. Що це за кошти? Які вони показання до застосування і чи є протипоказання? Які препарати ЗГТ призначаються найчастіше?

Коротко про клімакс

Клімактеричний період – природний етап у житті кожної жінки, черговий ступінь, а не хвороба, як вважають багато представниць прекрасної статі, з жахом чекаючи на його настання. У середньому настанням менопаузи припадає на 45-55 років, але буває й більш рання чи пізня менопауза, яку впливають певні чинники.

Всі зміни, що відбуваються в організмі в цей період, - це наслідок дефіциту жіночих статевих гормонів через вимкнення функції яєчників. Відбуватися це може з віком або вимушено, якщо була проведена операція з видалення яєчників, хіміо- або променева терапія.

Недолік естрогенів призводить до появи симптомів, які можуть з'явитися у жінки ще до того, як останнім часом була менструація. Серед ранніх симптомів менопаузи можна виділити такі:

• часті припливи жару;
• підвищена пітливість;
• різкі зміни настрою, дратівливість, відчуття тривоги;
• порушення сну;
• швидка стомлюваність;
• зміни артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• зниження пам'яті.

Багато жінок не відчувають таких симптомів або вони слабо виражені, тому ігнорують їх, що в корені неправильно. До лікаря потрібно звертатися обов'язково, щоб запобігти більш складним наслідкам клімаксу, зокрема:

• погіршення стану шкіри, волосся, нігтів;
• неприємні відчуття в піхву, що виражається в сухості, свербіні, больових відчуттяхпід час статевого контакту;
• проблеми з сечовипусканням ( часті позиви, мимовільне сечовипускання, цистити);
• захворювання серця та судин (інфаркт, інсульт, підвищене артеріальне зниження статевого потягу;
• тиск, атеросклероз);
• захворювання кісток та суглобів.

Які існують методи вирішення проблеми?

Прожити клімактеричний період красиво, не будучи заручницею його симптомів, допоможуть такі варіанти:

1. Сучасна косметологія
2. Здоровий спосіб життя. Тут дуже важливо відмовитися від шкідливих звичок, збалансовано та правильно харчуватися, а також бути фізично активним, але не перевантажувати організм.
3. Лікування негормональними препаратами. Кожен препарат, підібраний виключно лікарем, спрямовано подолання конкретного симптому. Таке лікування коштує досить дорого, і далеко не завжди може дати очікуваний ефект.
4. Гормонозамінна терапія (ЗГТ). Призначене своєчасне лікування гормональними препаратами допоможе впоратися з багатьма неприємними проявами клімактеричного періоду.

ГЗТ: що це таке?

Метод лікування лікарськими засобами, у складі яких присутні переважно жіночі статеві гормони, називається гормонозамісною терапією. Лікування спрямоване на усунення нестачі естрогену та прогестерону, а це викликано зниженням вироблення статевих гормонів залозами внутрішньої секреції.

Гормозамісна терапія при клімаксі може бути двох видів:

• Тривала. Лікування серйозних змін в організмі, зокрема роботи серця, судин, центральної нервової системи, залоз внутрішньої секреції. Курс лікування – 2-4 роки, у деяких випадках лікування може тривати 10 років.
• Короткочасна. Лікування симптоматики менопаузи. Курс лікування – 1-2 роки.

Прийом гормональних препаратів вимагає чіткого дотримання рекомендацій лікаря, тільки в цьому випадку можна розраховувати на успішне лікування. Гормональні препарати нового покоління можуть знизити болючість та відновити слизові оболонки, знизити частоту та інтенсивність припливів, покращити стан шкіри, нігтів, зубів.

Переваги гормонозамінного лікування

• Гормозамісні препарати нового покоління можуть містити жіночі статеві гормони, а також гормони щитовидної залози, гіпофіза. Вони немає чоловічих гормонів. Препарати нового покоління мають максимально близькі за складом із натуральними синтетичні гормони, що дозволило знизити дозування, а прояв чоловічих ознак у жінок, зокрема оволосіння, огрубіння голосу.
• Не містять наркотичних речовин, відповідно немає звикання організму. Можна припинити лікування будь-якої миті, але тільки після консультації з лікарем.
• Гормоновмісні препарати, які призначають при клімаксі, не викликають підвищення ваги. Причиною може бути зниження фізичної активності.
• Гормоновмісні препарати містять гормони, синтезовані в лабораторії, за складом повністю ідентичні гормонам, які виробляє жіночий організм. Це і зумовлює широку їхню дію. Якщо порівнювати ці препарати з фітогормонами, то останні набагато слабші і лише тимчасово полегшують стан.
• Прогестерон у сучасних гормональних препаратах знижує ризик утворення естрогензалежних пухлин, а препарати, підібрані індивідуально, – хороша профілактикапроти онкології.
• Зручно застосовувати, адже засоби ЗГТ при клімаксі препарати нового покоління випускаються у різних лікарських формах. При хворобах шлунково-кишкового тракту можуть використовуватися такий тип гормональних препаратів, як гель або пластир.

Показання та протипоказання до лікування гормонами

Замісна гормональна терапія при клімаксі є симптоматичним та профілактичним методом. Лікування гормональними препаратами спрямовано подолання вже наявної симптоматики менопаузи. Якщо говорити про профілактику, вона проводиться для зниження ризику ускладнень клімаксу, які можуть виникнути через гормональні зміни на пізній стадії, зокрема остеопороз, артеріальна гіпертензія.

Призначається ЗГТ при клімаксі у таких випадках:

• рання менопауза;
• патології серця та судин;
• високий ризик розвитку остеопорозу;
• висока ймовірність розвитку цукрового діабету.

Є протипоказання до проведення ЗГТ за таких патологій:

• хвороби печінки;
• тромбоз;
• пухлини, залежні від естрогену;
• патології серця та судин (ускладнені);
• цукровий діабет (ускладнений);
• рак статевих органів, молочних залоз, ендометрію внутрішніх органів;
• маткові кровотечі невизначеної природи;
• вагітність (можлива на ранніх стадіяхклімаксу).

Чи можуть бути побічні ефекти лікування?

ЗГТ має вибіркову дію, а препарати призначаються у низьких дозах, тому ризик побічних проявівзведений до мінімуму. Побічні реакціїорганізму можуть виникати в окремих випадках, які інтенсивність слабо виражена.

Так, частіше за інші реакції, у жінки може відзначатися нагрубання молочних залоз. Це пройде самостійно через кілька місяців, коли організм адаптується до введення жіночих статевих гормонів.

Вкрай рідко можуть бути такі симптоми, як нудота і головний біль.

Самостійно скасовувати препарати, як і змінювати дозування, заборонено. Коригувати ЗГТ може лише лікар, який його призначив.

Чи потрібно готуватися до замісної гормональної терапії?

Самостійно приймати гормональні препарати не рекомендується. ЗГТ може призначатися лише лікарем, причому підбір препаратів проводиться лікарем індивідуально і після проведення діагностики.

Обстеження складається з лабораторних та інструментальних методівщо дозволяє отримати максимально повну картину стану жіночого організму.

Діагностичні заходи перед призначенням ЗГТ:

• УЗД щитовидної залози та черевної порожнини;
• огляд та діагностика молочних залоз;
• взяття мазка із шийки матки;
• дослідження крові на гормони;
• вимір артеріального тиску.

Можуть бути призначені інші методи діагностики, а також консультації у лікарів, якщо жінка має хронічне захворювання. У цьому випадку потрібно максимально знизити вплив цих хвороб на організм, тільки потім лікар зможе підібрати гормональні препарати, які допоможуть знизити клімактеричні прояви.

Обов'язкові спостереження у лікаря

При прийомі гормоновмісних препаратів потрібно обов'язково спостерігатися у гінеколога, щоб лікар мав можливість контролювати хід лікування і, якщо виникне така необхідність, скоригувати його для отримання кращого ефекту.

Перший раз слід відвідати гінеколога через 3 місяці після початку лікування. Повторний візит до контрольного огляду через 6 місяців. Далі гінеколога потрібно відвідувати через кожних півроку регулярно.

Щороку також потрібно робити гінекологічне УЗД, мамографію, і навіть цитологічний аналіз мазка з шийки матки.

Форми ЗГТ при клімаксі

Препарати, що входять до складу ЗГТ, можуть випускатися у таких лікарських формах:

• для перорального застосування (драже, таблетки, таблетки);
• для місцевого застосування (гелі, свічки, креми, пластирі);
• трансдермальна форма (ін'єкції, підшкірні імплантати)

Кожен засіб ЗГТ має як переваги, і недоліки, і може призначатися лише лікарем у кожному окремому випадку індивідуально.

Найбільш зручною формою гормональних препаратів є таблетки, вони швидко всмоктуються та мають невисоку вартість, але вони протипоказані при проблемах із ШКТ. У цьому випадку призначаються місцеві або трансдермальні форми гормонів, які не впливають на шлунково-кишковий тракт, їх можна застосовувати з багатьма препаратами, т.к. не вступають у взаємодію Космосу з ними.

Популярні гормоновмісні препарати при клімаксі

Серед найбільш ефективних препаратівзамісної гормональної терапії при клімаксі можна виділити такий список:

• таблетки Фемостон;
• таблетки Цикло-Прогінова;
• таблетки та супозиторії Овестин;
• таблетки Естроферм;
• таблетки Анжелік;
• таблетки Трісеквенс;
• пластир Клімару;
• пластир Дерместріл;
• драже Климонорм;
• гель Дивігель.

Ці гормональні препарати є засобами нового покоління, адже гормони там у мінімальних дозах. Вони мають чудові лікувальні властивостіне викликають змін функцій внутрішніх органів.

Лікар при призначенні кожного засобу розраховує дозування, а також режим, який потрібно буде обов'язково дотримуватись.

Самостійна зміна призначеного лікарем дозування може ще більше вплинути на гормональний рівень, а підвищення дозування загрожує онкологією, особливо в тих випадках, коли є спадкова схильність або є доброякісні пухлини.

Можна зробити висновок, що замісна гормонотерапія може надати істотну підтримку жіночому організму в такий складний для неї клімактеричний період, особливо при яскраво вираженій симптоматиці. Адекватно підібрані препарати здатні зменшити неприємні прояви менопаузи, а також мінімізувати ймовірність ускладнень. Кожні ліки та його дозування мають бути призначені лише лікарем на підставі проведеного обстеження. Лише у цьому випадку можна розраховувати на позитивний ефект терапії.

Замісна гормональна терапія – скорочено ЗГТ – сьогодні активно застосовується у багатьох країнах світу. Щоб продовжити свою молодість та заповнити втрачені з віком статеві гормони, мільйони жінок за кордоном обирають саме гормональну терапію менопаузи. Однак у російських жінок до цього лікування ставлення поки що насторожене. Спробуймо розібратися, чому це відбувається.

Чи потрібно пити гормони при клімаксі,або 10 міфів про ЗГТ

У віці після 45 років у жінок починає поступово згасати функція яєчників, а отже, скорочується вироблення статевих гормонів. Разом із зменшенням у крові естрогенів та прогестерону приходить погіршення фізичного та емоційного стану. Попереду – менопауза. І практично кожну жінку починає турбувати питання:що вона може приймати при клімаксі, щоб не старіти?

У цей складний час на допомогу сучасній жінці приходить. Оскільки при клімаксі розвивається дефіцит естрогенів, саме ці гормони стали основою для всіх лікарських засобів.препаратів ЗГТ. З естрогенами пов'язаний перший міф про ЗГТ.

Міф №1. ЗГТ – це ненатурально

В інтернеті сотні запитів на тему:як заповнити естрогени жінці після 45-50 років . Не менш популярні запити про те, чи застосовуютьрослинні препарати при клімаксі. На жаль, мало хто знає, що:

• Препарати ЗГТ містять лише натуральні естрогени.
• Сьогодні їх одержують шляхом хімічного синтезу.
• Синтезовані натуральні естрогени сприймаються організмом як власні за рахунок повної хімічної ідентичності естрогенів, які виробляють яєчники.

А що може бути натуральнішим для жінки, ніж її власні гормони, аналоги яких приймають для терапії клімаксу?

Хтось може заперечити, що рослинні препарати натуральніші. Вони містять молекули, які за своєю структурою схожі на естрогени, та й на рецептори діють схожим чином. Однак їхня дія далеко не завжди ефективна для зняття ранніх симптомів клімаксу (припливи, підвищене потовиділення, мігрені, стрибки артеріального тиску, безсоння тощо). Не захищають вони і від наслідків клімаксу: ожиріння, серцево-судинних захворювань, остеопорозів, остеоартритів тощо. До того ж, їхній вплив на організм (наприклад, на печінку та молочні залози) не надто добре вивчений і медицина не може поручитися за їхню безпеку.

Міф №2. До ЗГТ виникає звикання

Гормонозамінна терапія при клімаксі- лише заміна втраченої гормональної функції яєчників.Препарати ЗГТ - це наркотики, вони порушують природних процесів у організмі жінки. Їхнє завдання – заповнити дефіцит естрогенів, відновити баланс гормонів, а також полегшити загальне самопочуття. Прийом препаратів можна припинити будь-якої миті. Щоправда, краще перед цим порадитись із гінекологом.

Серед помилок про ЗГТ є воістину шалені міфи, до яких ми звикаємо із самої молодості.

Міф №3. Від ЗГТ виростуть вуса

Негативне ставлення до гормональним препаратаму Росії виникло досить давно і вже перейшло на підсвідомий рівень. Сучасна медицина зробила крок далеко вперед, а багато жінок досі довіряють застарілій інформації.

Синтезування та використання гормонів у медичної практикипочалося 50-ті роки XX століття. Справжню революцію справили глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз), які поєднували потужну протизапальну та антиалергічну дію. Однак невдовзі лікарі помітили, що вони впливають на масу тіла і навіть сприяють прояву у жінок чоловічих ознак (жорсткішим ставав голос, починався надлишковий ріст волосся і т.д.).

З того часу багато що змінилося. Були синтезовані препарати інших гормонів (щитовидної залози, гіпофізу, жіночих та чоловічих). Та й тип гормонів змінився. До складу сучасних ліків входять гормони максимально «натуральні», а це дозволяє значно зменшити їхню дозу. На жаль, усі негативні якості застарілих високодозованих препаратів приписуються і новим, сучасним. І це зовсім несправедливо.

Найголовніше, що у складі препаратів ЗГТ містяться виключно жіночі статеві гормони, і вони не можуть бути причиною «одруження».

Хочеться звернути увагу ще на одну мить. В організмі жінки завжди виробляються чоловічі статеві гормони. І це нормально. Вони відповідають за життєву силу та настрій жінки, за інтерес до миру та статевий потяг, а також за красу шкіри та волосся.

Коли функція яєчників згасає, то припиняють заповнюватися жіночі статеві гормони (естрогени і прогестерон), тоді як чоловічі статеві гормони (андрогени), як і раніше, виробляються. До того ж їх продукують ще й надниркові залози. Ось чому не варто дивуватися з того, що літнім дамам іноді потрібно вищипувати вусики і волосся на підборідді. А препарати ЗГТ тут зовсім ні до чого.

Міф №4. Від ЗГТ видужують

Ще один необґрунтований страх - набрати вагу на фоні прийомупрепаратів гормонозамінної терапії. Адже все зовсім навпаки. Призначення ЗГТпри клімаксі здатне позитивно вплинути на жіночі вигини та форми. До складу ЗГТ входять естрогени, які взагалі не мають здатності впливати на зміну маси тіла. Що стосується гестагенів (це похідні гормону прогестерону), що входять до складупрепаратів нового покоління ЗГТ, то вони допомагають розподіляти жирову тканину «за жіночим принципом» і дозволяютьпри клімаксі зберегти фігуру жіночною.

Не варто забувати про об'єктивні причини набору ваги у жінок після 45. Перше: у цьому віці помітно зменшується рухова активність. І друге: вплив гормональної перебудови. Як ми вже писали, жіночі статеві гормони продукуються не тільки в яєчниках, але також у жировій тканині. У період менопаузи організм намагається знизити нестачу жіночих статевих гормонів за рахунок їх вироблення у жирових тканинах. Жир відкладається в області живота, і фігура починає бути схожою на чоловічу. Як бачите, і в цьому питанні препарати ЗГТ не відіграють жодної ролі.

Міф №5. ЗГТ може спричинити онкологію

Те, що прийом гормонів може спровокувати рак – абсолютна помилка. Існують офіційні дані на цю тему.За даними Всесвітній організації охорони здоров'я завдяки застосуванню гормональних контрацептивів та їх онкопротективному ефекту щорічно вдається попередити близько 30 тисяч випадків. онкологічних захворювань. Справді, монотерапія естрогенами збільшувала ризик раку ендометрію. Але подібне лікування залишилося далеко у минулому. В складпрепаратів ЗГТ нового поколіннявходять прогестагени , які запобігають ризику розвитку раку ендометрію (тіла матки)

Що стосується раку молочної залози, то досліджень про вплив ЗГТ на його виникнення проводилося більш ніж достатньо. Це питання серйозно вивчали у багатьох країнах світу. Особливо США, де препарати ЗГТ почали застосовувати ще 50-ті роки ХХ століття. Було доведено, що естрогени – головний компонент преператів ЗГТ – не є онкогенами (тобто вони не розблокують у клітині генні механізми пухлинного росту).

Міф №6. ЗГТ погано впливає на печінку та шлунок

Існує думка, що чутливий шлунок або проблеми з печінкою можуть бути протипоказанням для ЗГТ. Це не так. Препарати ЗГТ нового покоління не дратують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і не надають токсичного впливу на печінку. Обмежити прийом ЗГТ-препаратів необхідно лише у разі, коли існують яскраво виражені порушення функції печінки. А після настання ремісії можливе продовження ЗГТ. Також прийом препаратів ЗГТ не протипоказаний жінкам із хронічним гастритом або з виразковою хворобоюшлунка та дванадцятипалої кишки. Навіть під час сезонних загострень можна приймати таблетки у звичайному режимі. Зрозуміло, одночасно з терапією, призначеною гастроентерологом та під контролем лікаря-гінеколога. Для жінок, які особливо турбуються за свої шлунок та печінку, випускають спеціальні форми препаратів ЗГТ для місцевого застосування. Це можуть бути гелі для шкіри, пластирі чи назальні спреї.

Міф №7. Якщо немає симптомів, то і ЗГТ не потрібна

Життя після клімаксуне у всіх жінок Одночасно обтяжується неприємними симптомами та різким погіршенням самопочуття. У 10 - 20% представниць прекрасної статі вегетативна система стійка до гормональної перебудови і тому якийсь час вони позбавлені найбільш неприємних проявів у період менопаузи. Якщо немає припливів, це зовсім не означає, що не потрібно звертатися до лікаря і пускати перебіг клімаксу на самоплив.

Серйозні наслідки клімаксу розвиваються повільно й іноді непомітно. А коли через 2 роки або навіть 5-7 років вони починають виявлятися, то скоригувати їх стає набагато складніше. Ось тільки деякі з них: сухість шкіри та ламкість нігтів; випадання волосся та кровоточивість ясен; зниження сексуального потягу та сухість у піхву; ожиріння та серцево-судинні захворювання; остеопороз і остеоартрити і навіть старече недоумство.

Міф №8. ЗГТ має багато побічних ефектів.

Лише 10% жінок відчувають певний дискомфорт прийому препаратів ЗГТ. Найбільш схильні до неприємних відчуттів ті, хто курить і має зайва вага. У таких випадках відзначають набряклість, мігрені, набухання та болючість грудей. Зазвичай це тимчасові проблеми, які зникають після зниження дозування чи заміни лікарської формипрепарату.

Важливо пам'ятати, що ЗГТ не можна проводити без медичного контролю. У кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підхідта постійне відстеження результатів. Гормонозамісна терапія має конкретний перелік показань та протипоказань. Тільки лікар після проведення низки досліджень зможепідібрати правильне лікування . При призначенні ЗГТ лікар дотримується оптимального співвідношення принципів «корисності» та «безпеки» та розраховує, при яких мінімальних дозах препарату буде досягнуто максимального результату з найменшою небезпекою появи побічних ефектів.

Міф №9. ЗГТ - це неприродно

Чи потрібно сперечатися з природою та заповнювати втрачені згодом статеві гормони? Звісно, ​​треба! Героїня легендарного фільму "Москва сльозам не вірить" стверджує, що після сорока життя тільки починається. І це справді так. Сучасна жінка може у віці 45+ жити не менш цікавим та насиченим життям, ніж у роки юності.

Голлівудській зірці Шерон Стоун у 2016 році виповнилося 58 років і вона впевнена, що немає нічого протиприродного у бажанні жінки залишатися молодою та активною якомога довше: «Коли тобі 50, відчуваєш, що в тебе є шанс почати життя заново: нова кар'єра, нове кохання ... У цьому віці ми стільки знаємо про життя! Можливо, ви втомилися від того, чим займалися першу половину життя, але це не означає, що тепер потрібно ледарити і грати в гольф у себе на подвір'ї. Ми надто молоді для цього: 50 – це нові 30, новий розділ».

Міф №10. ЗГТ – недостатньо вивчений метод лікування

Досвід застосування ЗГТза кордоном становить понад півстоліття, і весь цей час методика зазнавала серйозного контролю та детального вивчення. Минули ті часи, коли ендокринологи методом спроб і помилок шукали оптимальні методи, схеми та дозування гормональних.препаратів при клімаксі В Росію гормонозамінна терапіяприйшла лише 15-20 років тому. Наші співвітчизниці все ще сприймають цю методику лікування як маловивчену, хоч це далеко не так. Сьогодні ми маємо можливість використовувати вже перевірені та високоефективні засоби з мінімальною кількістю побічних ефектів.

ЗГТ при клімаксі: «за» та «проти»

Вперше препарати ЗГТ для жіноку менопаузі почали застосовувати США у 40-50-ті роки ХХ століття. У міру того, як лікування ставало все популярнішим, виявилося, що в період лікування збільшується небезпека хворобматки ( гіперплазія ендометрію, рак). Після досконалого аналізу ситуації з'ясувалося, що причина у використанні лише одного гормону яєчників - естрогену. Висновки були зроблені, й у роки з'явилися двофазні препарати. Вони поєднували в одній таблетці естрогени та прогестерон, який гальмував зростання ендометрію в матці.

В результаті подальших досліджень накопичувалася інформація про позитивні зміни в організмі жінки під час гормонозамінної терапії. На сьогоднішній деньвідомо , що її позитивний вплив поширюється як на клімактеричні симптоми.ЗГТ при менопаузісповільнює атрофічні зміни в організмі і стає чудовим профілактичним засобом у боротьбі із хворобою Альцгеймера. Також важливо відзначити сприятливий вплив терапії на серцево-судинну систему жінки. На фоні прийому препаратів ЗГТ лікарізафіксували поліпшення ліпідного обміну та зниження рівня холестерину в крові. Всі ці факти дозволяють вже сьогодні застосовувати ЗГТ як профілактику атеросклерозу та інфаркту.

Використана інформація з журналу [Клімакс – це не страшно / Є. Нечаєнко, - Журнал “ Нова аптека. Аптечний асортимент”, 2012. - №12]

98406 0 0

ІНТЕРАКТИВ

Для жінок дуже важливо знати все про своє здоров'я – особливо для первинної самодіагностики. Даний експрес-тест дозволить краще прислухатися до стану вашого організму і не пропустити важливі сигнали, щоб зрозуміти, чи необхідно вам звернутися до фахівця та записатися на прийом.