Гострий періодонтит займає особливе місце у класифікації захворювань періапікальних тканин. Часто він вражає молодих людей, швидко прогресує та веде до ранньої втрати зубів. Вперше подібну форму описали близько століття тому, поступово досконало вивчили причини та профілактику патології. Те, що вона, як і раніше, часто вражає людей, говорить про вплив численних факторів. Це потребує подальшого вивчення можливостей боротьби з недугою.
Поняття та причини виникнення гострого періодонтиту
Періодонт - тканини, розташовані між кісткою та корінням зубів. Вони утримують одиниці в лунках і рівномірно розподіляють жувальне навантаження. При запаленні періодонту (гострого періодонтиту) відбувається розрив зв'язок, розсмоктування кісткової тканини. Воно локалізоване у верхівці зубного кореня або краєм ясен, рідко охоплює періодонт повністю. У цьому хворий відчуває рухливість зуба, відчуває синдром його «збільшеності».
Гострий періодонтит у 95% випадків виникає внаслідок проникнення патогенних мікробівта анаеробної інфекції в ясна. Звідти мікроорганізми проникають у зубний канал, розмножуються у запаленій пульпі і просуваються коренем. Причинами гострого періодонтитувиступають:
- запущена форма карієсу, що веде до запалення пульпи;
- загострення пульпіту;
- відсутність своєчасного лікування стоматологічного захворювання;
- початкова стадія запалення тканин періодонту;
- травми;
- неякісно запломбовані канали;
- загальний системний запальний процес через ГРВІ, грип, інші інфекційні ураження;
- розвиток кісти;
- нераціональне стоматологічне лікування.
Різновиди та симптоматика захворювання
Гострий періодонтит - раптове запалення у зв'язці, що утримує зуб. Головними винуватцями патології виступають стафілококи, пневмококи, анаеробні мікроорганізми.
Бактерії потрапляють у тканини зуба через верхівку або патологічно утворену ясенну кишеню. Поразка можлива при запаленні або некрозі пульпи, коли знаходить вихід гнильна мікрофлора зуба. Залежно від причини виникнення періодонтит поділяється на серозний та гнійний (запущена форма серозного періодонтиту). Їхні симптоми та причини мають незначні відмінності.
Серозний
Серозний періодонтит спостерігається на початку запального процесу. Його зазвичай діагностують у міжсезоння, коли ослаблений імунітет. За походженням класифікують такі форми гострого серозного періодонтиту:
- Медикаментозна. Виникає під час лікування висококонцентрованими медикаментами, які викликають алергічну чи місцеву імунологічну реакцію.
- Серозний інфекційний періодонтит. Мікроорганізми проникають у зуб через канал чи пародонтальну кишеню.
- Травматична. Пошкодити зуб можна при ударах, травмі щелепи, заняттях спортом. Гострий серозний періодонтитможливий і за хронічної травматизації, яку провокує завищення висоти прикусу після протезування.
За місцем розташування виділяють крайову та верхівкову форму гострого періодонтиту. Пацієнти відчувають сильний біль, яка посилюється при жуванні та чищенні в області проблемного зуба. Спостерігається набряклість, болючість у проблемній зоні. У цьому загальний стан хворого порушено. Відсутнє підвищення температури, пропасниця, лімфовузли залишаються в нормі.
Гнійний
Для гнійного періодонтиту характерне скупчення гною в періодонті. Звідти бактеріальні токсини можуть легко потрапляти у кров і призвести до загальної інтоксикації організму. Запальне вогнище перешкоджає нормальної функціїжування, провокує гострий біль у стані спокою. Пацієнт не може думати ні про що, крім болю, і якщо пропустити своєчасне лікування, інфекція може поширитись на внутрішні органи.
Гострому гнійному періодонтиту завжди передує серозна форма. Додаткові фактори ризику виникнення патології - хвороби ШКТ, ендокринної системи, зневага до гігієної порожнини рота, авітамінози. Гнійний періодонтитмає такі клінічні ознаки:
Діагностичні методи
Серозна форма може перейти до гнійного періодонтиту протягом 2-4 днів, тому не можна затягувати з візитом до стоматолога. При постановці діагнозу лікар спирається на результати огляду, перкусії, зондування каналу зуба, додаткових досліджень. Призначаються бактеріологічні, біохімічні аналізи, рентген. Проводиться диференціація патології від гострого пульпіту, Відмінності між ними наведені в таблиці:
| Ознака | Періодонтіт | Пульпіт |
| Локалізація болю | Пацієнту достеменно відомо, який саме зуб викликає біль. | Біль може вражати трійчастий нерв, торкатися сусідніх зубів. |
| Характер болю | Зуб болить при постукуванні, жуванні, натисканні. | Зуб реагує на перепади температур. |
| Дані рентгену | Виражено потовщення цементу кореня, зміну малюнка кісткової тканини, затемнення періодонту. | Патологічний процес помітний усередині зуба. Коріння, тканини кістки та періодонту не схильні до змін. |
| Відтінок коронки | Набуває сірого відтінку. | Постійний. |
Гострий гнійний періодонтит, всупереч поширеній думці, який завжди закінчується видаленням зуба. Його гострі форми успішно лікуються за умови своєчасного звернення до лікаря. Щоб не прогаяти момент, не варто займатися самолікуванням і заглушати неприємні відчуттязнеболюючими. Своєчасний візит до лікаря допоможе зберегти зуб та уникнути тяжких ускладненьгострого періодонтиту.
Лікування патології
Терапія гнійного періодонтиту спрямована на виведення гною та видалення уражених тканин. Спочатку стоматолог забезпечує відтік вмісту, очищає канали та порожнину зуба за допомогою пульпоекстртактора. У складних випадкахна підставі рентгену лікар вдається до допомоги стоматолога-хірурга для розсічення ясен та дренажу порожнини.
При запломбованих кореневих каналах показано розпломбування та прочищення для видалення гнійних вогнищ. Вони можуть розвиватися анаеробна інфекція, ознака якої - темний вміст каналів зі смердючим запахом Звичайні антисептики при її лікуванні є неефективними. Застосовується суспензія Бактріму, Діоксидін, нітрофуранові препарати. Уражені ділянки обробляються антисептиками, додатково призначається прийом антибіотиків, імуномодуляторів, вітамінів та інших медикаментів.
Заключний етапстоматологічного втручання при гострому періодонтиті - встановлення лікувальної прокладки на верхівку кореня, пломібрування каналів та фіксація тимчасової, а потім постійної пломби. Після стихання запалення слід проводити заходи щодо профілактики рецидивів. Для цього використовуються такі методи:
- Накладання спеціальних ранозагоювальних мазей. Рецепт при гострому періодонтит краще взяти у лікаря і суворо дотримуватися інструкції.
- Промивання ураженої області розчином солі та соди. Робити процедуру двічі на день протягом 2 тижнів, далі протягом двох місяців один раз на добу.
- Фізіотерапія. Використовується в відновлювальний періодпісля лікування гострого періодонтиту з метою швидкої регенерації тканин.
До видалення ураженого гострим періодонтитом зуба вдаються рідко. Наприклад, коли сильно уражені корінь чи ясна, а руйнація коронки виключає можливість встановлення ортодонтичних конструкцій. У сучасної стоматологіїдо екстирпації вдаються дуже рідко.
Можливі ускладнення
Несвоєчасне лікування гострого періодонтиту веде до прориву каналу та розтікання гнійного вмісту по яснах. Серед інших ускладнень патології:
Профілактичні заходи
У зв'язку з серйозністю ураження тканин гострим періодонтитом, самолікування неможливе. Щоб уникнути складного лікуванняі хірургічного втручання, важливо дотримуватись заходів профілактики.
Серед них:
- запобігання травмам;
- профілактика хронічних захворювань;
- правильна гігієна ротової порожнини;
- здоровий спосіб життя;
- правильне харчування;
- своєчасне ортопедичне лікування;
- регулярна санація ротової порожнини.
Купуючи засоби для догляду за зубами при гострому періодонтиті, слід враховувати думку стоматолога. Вибір залежить від стадії захворювання та особливостей лікувальної пасти, яку використовують недовгий час. Часто застосовують:
- Лакалют Актив;
- Оплат Актив;
- Президент Актив;
- Лакалют Фітоформула;
- Пародонтол Актив.
Гній утворюється внаслідок поглинання мікробів лейкоцитами. Вони гинуть – відбувається їхнє жирове переродження та перетворення на гній, який здатний розчиняти навколишню кістку, викликаючи запалення.
Причини
Запалення навколо кореня зуба виникає за таких обставин:
- Руйнування зуба з подальшою загибеллю пульпи (нерва) та проникненням інфекції до навколокореневих тканин (75% всіх випадків).
- Проникнення мікробів через ясенний край при захворюваннях ясна (або).
- Травма одномоментна або хронічна (при перевантаженні одиночно зуба, що стоїтьабо невдалому протезуванні), що призводить до усунення зуба в лунці.
- Місцеві запальні процеси (гайморит, ангіна, отит).
- Загальні захворювання, при яких інфекція проникає в періодонтальну щілину кровоносних або лімфатичних судин.
- Медикаментозний періодонтит розвивається під час лікування пульпіту під час обробки кореневих каналів сильнодіючими лікарськими препаратами.
Гострий періодонтит протікає у двох формах:
- серозний, при якому спостерігаються набряк та біль;
- гнійний – із явищами інтоксикації.
Періодонтит стає гнійним при зниженні імунітету. Виникають характерні ознаки, які змушують хворого звернутися за медичною допомогою
Симптоми
Гострий періодонтит має специфічні прояви, пов'язані з особливістю локалізації запального процесу. Будь-яке запалення супроводжується набряком тканин через приплив крові до осередку захворювання. Кісткова тканина неподатлива, вона може різко збільшитися обсягом, які у ній нервові закінчення здавлюються набряком. Це викликає виражені больові відчуття.
Симптоми гнійного періодонтиту:
- Сильний постійний ниючий біль.
- Через роздратування нервових закінчень у людини виникає розлитий біль на всій половині щелепи.
- Набряковий ексудат, що накопичується, виштовхує на частки міліметра зуб з лунки, створюючи відчуття «виросла зуба», яким боляче пережовувати їжу.
- Через побоювання зімкнути зуби хвора людина тримає рот відкритим.
- Десна навколо хворого зуба стає почервонілою та набрякою.
- У дітей та в деяких випадках у дорослих може статися набряк щоки або підщелепної ділянки.
- Часто гострий періодонтит супроводжується появою.
Чи можна визначити самостійно, що саме розвинувся гнійний періодонтит? Так, у цього захворювання є відмінні ознаки:
- через гнійне розплавлення тканин і подразнення нервів болі стають болісними;
- при зігріванні запаленої області посилюються болючі відчуття;
- при вживанні гарячої їжі біль стає нестерпним;
- холодна вода, набрана в рот, на короткий часпритупляє біль, тому людина носить при собі пляшку із холодною водою.
Можливі ускладнення
Без лікування періодонтит ніколи самостійно не закінчується одужанням. Якщо хворий не звертається до лікаря, можливий поступовий перехід гострого запалення в хронічну форму, що дає періодичні загострення.
Небезпека хронічного вогнища в тому, що це джерело інфекції для виникнення захворювань нирок, серця, суглобів, печінки.
Найнешкідливішим з усіх ускладнень є періостит - запалення окістя, в народі зване флюсом і вимагає розрізу ясен скальпелем для спорожнення гнійника.
Тяжкі ускладнення у вигляді остеомієліту, флегмони, тромбофлебіту лицьових вен, сепсису створюють загрозу для здоров'я, а іноді й життя людини, тому в таких випадках показано лікування хворого у стаціонарі.
До якого лікаря звертатись при гнійному періодонтиті
При виявленні ознак періодонтиту необхідно звертатися до фахівця.
Зазвичай хворі, відчуваючи сильний біль, хочуть негайно позбутися його разом із причинним зубом і тому записуються відразу до стоматолога-хірурга.
Насправді показань для видалення зуба при періодонтит не так багато, це:
- Значне руйнування зуба й у з цим втрата його функціональної цінності.
- Сильно викривлене коріння, що робить недоступною терапевтичну допомогу.
- Загроза тяжкого ускладнення.
Тому вірним рішенням буде запис до стоматолога-терапевта.
Діагностика
Для встановлення діагнозу періодонтиту зазвичай буває достатньо збору скарг та інструментального обстеження.
Скарги – на постійний біль, що посилюється при прийомі гарячої їжі та при жуванні. При періодонтит крайніх корінних зубів можуть бути скарги на утруднене відкривання рота та болю при ковтанні. Часто відзначається невелике підвищеннятемператури та легке нездужання. Незначно збільшуються лімфовузли на шиї.
Під час огляду виявляються:
- зруйнований зуб або велика пломба на потемнілому зубі;
- набрякла ясна.
Характерні дані інструментального обстеження:
- Болюча пальпація (обмацування) ясна.
- Болюча перкусія (постукування по зубу).
- Електроодонтодіагностика (визначення життєздатності тканин у зубі та навколо нього) дає показники 100 мкА і вище ( здоровий зубреагує на струм 2-5 мкА).
- Термопроба виявляє підвищену чутливістьна гаряче за відсутності реакцію холодні подразники.
З додаткових методівОбстеження чільне місце займає рентгендіагностика. Однак треба сказати, що вона може виявитися малоінформативною при гострому процесі, тому що ознаки розплавлення кістки з'являються на знімку через 10-14 днів.
Дуже рідко, переважно для виявлення ускладнень, проводять загальне дослідженнякрові, яке при гнійному періодонтиті показує незначне збільшення числа лейкоцитів та ШОЕ.
Лікування гнійного періодонтиту
Лікування гнійного періодонтиту складається з кількох послідовних етапів:
- Головне завдання лікаря – забезпечити вільний відтік гною через канали коріння. Для цього стоматолог прибирає залишки колишньої пломби та гнильний розпад із зуба, прочищає дрібним ендодонтичним (внутрішньозубним) інструментарієм вузькі канали в корінні. Як тільки в гирлі каналу з'являється перша крапелька гною, хворий відчуває полегшення, йде болісний біль.
- Наступний етап лікування проводиться зі зняттям запалення в ділянці кістки навколо зуба. Медикаментозний вплив проводиться через канали коріння. Зуб при цьому кілька днів залишається відкритим без пломби, щоб гній міг безперешкодно витікати через канали.
- Коли біль повністю вщухає і спадає набряк ясен, лікар проводить перевірку на герметичність - закриває зуб.
- Якщо біль не відновлюється, значить, час за допомогою постійної пломби відновлювати анатомічну форму зуба.
При гострому періодонтит застосовується й інша схема лікування, при якій зуб пломбується в перше відвідування, але при цьому робиться розріз на ясна для виходу набряклої рідини. При гнійному періодонтит такий варіант застосовується рідко з побоювань розвитку ускладнень.
Профілактика
Щоб уникнути виникнення гнійного періодонтиту, потрібно:
- Своєчасно лікувати каріозні ураження зубів.
- Не допускати травм під час спортивних занять, використовуючи захисні капи.
- Для і вибирати клініки з кваліфікованими кадрами.
- Слідкувати за станом здоров'я, не допускаючи зниження імунітету.
Багатьом людям здається, що втрата 1-2 зубів цілком компенсується рештою. Тому пацієнти стоматологічних клінікбувають такі наполегливі у вимогі видалити хворий зуб. Насправді, втрата кожного зуба спричиняє незворотні порушення в зубощелепній системі та створює зайві проблеми. Гнійний періодонтит у сучасних умовахв більшості випадків виліковний.
Корисне відео про лікування періодонтиту
Перикороніт може виникнути у будь-якому віці, але у 60-80% випадків він спостерігається при появі нижніх зубів мудрості – третіх молярів (восьмих зубів у ряді), які прорізуються у 14-25 років.
Причина перикороніту – розмноження умовно хвороботворних мікроорганізмів (стрептококів, стафілококів, анаеробних бактерій) у ясенній кишені під навислою слизовою оболонкою.
Основні фактори, які ускладнюють процес прорізування зубів мудрості:
- аномальна локалізація зуба чи його коріння;
- потовщення стінок зубного мішка, що оточує коронку, або слизової оболонки ясен;
- Нестача вільного місця для зуба, що призводить до того, що він або залишається в щелепній гілі, або прорізується в нефізіологічному напрямку (щечному, язичному, у бік сусіднього зуба).
Ці передумови призводять до того, що над коронкою зуба повністю або частково нависає слизово-кішковий «капюшон». Під ним накопичуються інфекційні агенти, залишки їжі та наліт. Так запускається запальний процес, що провокує набряк. Ситуація посилюється через травмування «капюшона» зубами-антагоністами.
Симптоми
Перикороніт може протікати у гострій або хронічній формі. У першому випадку спостерігається швидке наростання патологічних проявів, у другому – періоди загострень змінюються тимчасовим покращенням стану пацієнта.
Гострий перикороніт має такі ознаки:
- Біль у ділянці запаленої ясна. У перші 2-3 дні неприємні відчуття мають ниючий характер, вони посилюються при розмові та прийомі їжі. Потім біль стає постійним і гострим. Вона іррадіює у віскі та вуха.
- Погіршення загального стану. Спостерігаються нездужання, слабкість, головний біль. У деяких випадках підвищується температура тіла до 37–37,5 °С. На боці ураження лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими.
- Набряк та почервоніння «капюшона» над зубом. З-під ясен виділяється гній із характерним запахом. У роті відчувається неприємний смак.
Гострий гнійний перикороніт може супроводжуватись надокістковим абсцесом – скупченням гною під окістям біля основи альвеолярного відростка. Він розвивається внаслідок поширення інфекційного процесу від верхньої частини кореня зуба.
Хронічний перикороніт виникає при неналежному лікуванні гострої форми. Його прояви не надто виражені. У періоди загострень болючі відчуття посилюються.
Основні симптоми перикороніту у хронічній формі:
- слизова оболонка капюшона над зубом гіперемована, набрякла, але безболісна;
- відкривання рота та пережовування їжі не викликають дискомфорту;
- із патологічного вогнища іноді виділяється гнійно-серозна рідина;
- спостерігається неприємний запахз рота;
- підщелепний лімфатичний вузолзбільшений, при дотику до нього виникають неприємні відчуття;
- у запущених випадках через атрофію кісткової тканини зуб починає розхитуватися.
Діагностика
Перікороніт діагностується на підставі скарг пацієнта, візуального огляду ротової порожнинита рентгенографії. Рентгенограма необхідна для визначення точного положення зуба мудрості, оцінки стану періодонту та навколишньої кістки. Захворювання диференціюють від пульпіту та періодонтиту.
Лікування
Тактика лікування перикороніту вибирається залежно від тяжкості клінічної картини. Основні методи:
- застосування медикаментів;
- лазерна терапія;
- хірургічне втручання.
В якості лікарських засобіввикористовуються препарати, які знімають запалення в ясенних тканинах, а також антисептичні розчинидля полоскання. Зазвичай, вони призначаються до або після хірургії чи лазерної процедури.
Позбутися захворювання тільки консервативними методаминеможливо. Лікування перикороніту в домашніх умовах доцільно виключно у поєднанні з хірургічними маніпуляціями. Полоскання сольовими розчинами, трав'яними відварамита прийом знеболювальних засобів допомагають тимчасово знизити вираженість симптомів патології, але не усувають її причину.
Суть лазерної терапіїпри перикороніті полягає у дії на уражену область інфрачервоним променем низької інтенсивності. Завдяки процедурі досягаються такі результати:
- тканини насичуються киснем;
- у слизовій оболонці посилюється кровообіг та активізуються метаболічні процеси;
- знімаються набряклість та запалення.
Проводиться по одному сеансу протягом 10-15 днів.
У занедбаних випадках лікування перикороніту проводиться хірургічним шляхомпід місцевою анестезією. Стоматолог січе «капюшон», прибирає гній і промиває слизову оболонку антисептиками. Питання збереження зуба вирішується індивідуально. Як правило, лікарі рекомендують видаляти зуби мудрості, оскільки вони не мають функціонального навантаження.
Прогноз
Перикороніт має сприятливий прогноз за умови адекватного лікування. Без терапії можливе поширення запального процесу.
Основні ускладнення перикороніту:
- виразковий стоматит;
- гнійний лімфаденіт;
- остеомієліт;
- абсцеси та флегмони у ротовій порожнині;
- деформація сусідніх зубів
Профілактика
Основним заходом попередження гнійного перикоронітує регулярне відвідування стоматолога. В ході профілактичного оглядулікар може виявити утруднення процесу прорізування зубів на ранній стадії.
Зуби мають відносну рухливість, яка досягається завдяки зв'язкам, що розділяють щелепну лунку і зубну поверхню. Такий пристрій досить міцно тримає зуб, не допускаючи його розхитування, проте дозволяє здійснювати пружні рухи вгору-вниз при жуванні. Також ці зв'язки дають зубу певну чутливість та захищають його від інфекцій.
Гнійний періодонтит порушує ці функції, викликаючи вкрай хворобливі симптоми. При відсутності необхідного лікуваннячасті випадки повної втрати уражених зубів.
Особливості гнійного періодонтиту
Це не самостійне захворювання, а одна з форм основної недуги.
Гнійний тип настає внаслідок відсутності лікування попередньої стадії періодонтиту – сірчаної. Основна особливість хвороби в тому, що найбільш гостро вона протікає у молодих людей - від 18 до 40 років.
При цьому гнійний періодонтит викликає сильний біль, який зазвичай не турбує на інших стадіях. Це пов'язано з потужним запальним процесом, який виникає через проникнення гнійних мас під зубний корінь. Крім того, ця форма періодонтиту здатна викликати ураження інших органів та систем. Гній у процесі прогресування недуги проникає у кровоносне русло, безперешкодно поширюючись у всьому тілі.
Пацієнти з періодонтитом становлять близько 40% всіх звернень до стоматолога.Популярніше за нього тільки карієс і пульпіт.
Причини
Лікарями виділяється три основні групи причин виникнення хвороби:
- інфекційна;
- медикаментозна;
- травматична.
Найбільш поширений розвиток хвороби через вплив бактерій. Їхнє посилене розмноження починається за відсутності належного лікування таких хвороб, як карієс, пульпіт і гінгівіт. При цьому відбувається поширення стрептококів – основного збудника періодонтиту. Інші бактерії досить рідко стають причиною хвороби - не частіше, ніж у 15% від загальної кількостізвернень.
Хвороба травматичної форми починає прогресувати після попадання між зубами кісточки чи іншого твердого предмета у процесі їди. Також захворювання може спровокувати удар чи короткочасне сильний тискна зуб.
Ілюстрація нагноєння пульпи
Додатковим фактором є неправильний прикус, який іноді формується у людей через особливості їхньої професії, наприклад, у музикантів, що грають на духових інструментах. Медикаментозна форма недуги починає розвиток через помилковий вибір препаратів для лікування сірчаного періодонтиту або пульпіту. Особливо високий ризик запального процесу при використанні миш'яку, формаліну та фенолу.
Додатковими провокуючими факторами, що підвищують небезпеку виникнення гнійного періодонтиту, є захворювання. Серед них цукровий діабет, деякі захворювання ШКТ та проблеми з ендокринною системою
Симптоми
Симптоматика цієї хвороби дуже яскрава. Розвиваються ознаки швидко, завдаючи людині сильних страждань. Головна ознакаперіодонтиту – біль. Вона має пульсуючий характер, причому локалізується не тільки в області ураженого зуба, а й у районі вух та очей. Особливо сильні муки завдають болючі відчуття в області скроневої зони, а при спробі прилягти, біль посилюється. Це позбавляє можливості хоча б ненадовго забути сном.
До інших симптомів недуги відносяться:
- слабкість та сонливість;
- відчуття «піднятого зуба», що пояснюється скупченням гною в районі лунки;
- набряк на обличчі з ураженої сторони;
- мігрень;
- збільшені лімфатичні вузли;
- періодичне підвищення температури;
- підвищений рівень лейкоцитів у крові.
Людина, що страждає на гострий гнійний періодонтит, намагається постійно тримати рот відкритим.Справа в тому, що біль багаторазово посилюється при дотику до ураженого зуба. За цією ознакою можна розпізнати хворобу у дитини, яка нічого не повідомляє батькам через страх перед стоматологом.
Ця хвороба здатна викликати загальне зараження крові, що загрожує серйозними наслідками. Тому при прояві хоча б кількох симптомів гнійного періодонтиту слід негайно вирушити до лікаря.
Діагностика
Виявлення точного діагнозу починається зі збирання анамнезу.
До нього включається інформація про:
- раніше перенесених стоматологічних захворюваннях;
- загальному самопочутті;
- характер больових відчуттів;
- можливі травми зуба.
Найчастіше стоматолог призначає рентген щелепи, котрий іноді загальне дослідження крові.
Лікування гнійного періодонтиту
Залежно від стадії захворювання, загального стану та особливостей будови порожнини рота, передбачено два варіанти терапії:- повне очищення зубів від інфекції та відновлення їх функціональності;
- видалення уражених зубів із можливістю подальшої установки протезів.
В обох випадках потрібна потужна анестезія, оскільки хвороба сама по собі викликає сильні болючі відчуття, а в процесі лікування може стати просто нестерпною. Зазвичай обмежуються місцевим знеболенням, але в деяких випадках вдаються до загальному наркозусуворо за показаннями.
За наявності можливості зберегти орган лікування починається з усунення всіх дефектів тканини коронки зуба. Якщо є раніше встановлені пломби, їх слід видалити. Далі розкриваються кореневі канали. Їхній просвіт розширюється, і відбувається очищення від гною та інфекції.При цьому діаметр просвіту каналів розширюється до тих розмірів, які необхідні подальшого пломбування.
Результатом цих маніпуляцій стає:
- знищення збудника хвороби у всіх каналах, аж до найдрібніших;
- пригнічення головного вогнища запалення.
Після закінчення процедури в канали вводиться антисептик, гирла їх залишаються відкритими терміном до трьох діб.
Лікування ураженого зуба необхідне, тому що є ризик отримати як ускладнення флегмону, абсцес або періостит. небезпечні захворювання, які можуть призвести до інвалідності, а іноді і до смерті.
При повторному візиті до клініки проводиться пломбування каналів та коронки зуба. Якщо запальний осередок так і не був пригнічений, то у гирла каналів вводиться гідроксид кальцію, і на 7 діб ставиться тимчасова пломба. Відновлення зубної коронки у такій ситуації відкладається до третього візиту до лікаря.
Видалення зуба проводиться при:
- непрохідності каналів;
- невдалу спробу зберегти зуб.
У цьому випадку очищення лунки провадиться на другий день після операції. Для цього використовуються тампони із Йодоформом. Ця процедура повторюється ще через дві доби.
Якщо після цього не виявлено жодних ускладнень, то подальшого втручання стоматолога не потрібно, але якщо людина відчує себе погано або відчує сильний пульсуючий біль у ділянці лунки, то допомога медика необхідна.
Гнійний періодонтит – це ускладнення карієсу, пульпіту, а також сірчаного періодонтиту. Ця хвороба здатна викликати загальне зараження крові, що спричиняє порушення функціональності деяких органів та систем. Запальний процесвикликає сильний біль, який є основним симптомом.
Лікування відбувається у два етапи, під час яких повністю знищується вогнище запалення. За наявності ускладнень зуб слід видалити.
Відео на тему
Хронічний періодонтит
Періодонтит є запаленням кореневої оболонки зуба і тканини, що примикає до неї. Найчастіше він виникає в результаті проникнення інфекції з кореневого каналу через отвір у верхівці кореня, що утворився. Усього розрізняють 2 форми його протікання: хронічну та гостру. Хронічний періодонтит ділиться на фіброзний, гранулюючий та гранулематозний, а гострий – на серозний та гнійний. Тепер докладніше про кожного.
Різновиди гострого періодонтиту
Гострий серозний періодонтит
Цей різновид періодонтиту (по-іншому гострий верхівковий періодонтит) характеризується наступною симптоматикою: на початку біль носить виключно мимовільний характер, оскільки запальний ексудат, який накопичується в періодонті (зв'язковому апараті зуба), локалізується в замкнутому просторі і тисне на нервові закінчення. Посилення хворобливих відчуттів, характерних тільки для гострого періодонтиту, що спостерігається в результаті накушування на зуб.
При гострому серозному періодонтит пацієнти в основному скаржаться на подовження хворого зуба, яке явно помітне при його передчасному змиканні із зубами антагоністами на іншій щелепі. Причиною цього є набряк періодонту. Через нього зуб трохи висувається нагору.
Також гострий серозний періодонтит може характеризуватись незначним набряком м'яких тканин обличчя, поблизу яких знаходиться причинний зуб. Будь-яких ознак асиметричності на обличчі не спостерігається, пацієнт може вільно відкрити рот. Сам зуб має відмінний колір, що свідчить про наявність порожнини карієсу, що сполучається із зубною порожниною.
При пальпації (промацуванні) сам зуб часто безболісний, рухливості немає. Через те, що пульпа при такому гострому верхівковому періодонтит вже омертвлена, проведення зондування каріозної порожнини не завдасть пацієнту хворобливих відчуттів. Рентгенограма такої форми гострого періодонтиту ще показує зміни околоверхушечных тканин. Температура тіла, зазвичай, нормальна, порушень загального стану організму немає.
Гострий гнійний періодонтит
За відсутності належного лікування гострий періодонтит, що у серозної стадії, вже за 2 дні стає гнійним. У зв'язку з цим посилюється тяжкість симптомів. Слабкі ниючі болінабувають пульсуючого характеру. Через гною, що розплавляє періодонт, зуб набуває рухливості. У пацієнта може спостерігатися сильна набряклістьм'які тканини обличчя. Також такий гострий періодонтит характеризується виникненням різкого болю при натисканні на ясна біля причинного зуба. Рентгенограма, як і раніше, не показує будь-яких змін.
Гострий гнійний періодонтит має такі стадії розвитку:
- Періодонтальна.Гнійний процес при гострому періодонтит має обмеження у вигляді області періодонтальної щілини, тобто спостерігається виникнення мікроабсцесу. Клінічно це відповідає появі відчуття зуба, що виріс.
- Далі починається ендоосальна стадія.При ній відбувається проникнення гною в кісткову тканину та її інфільтрацію.
- Потім слідує субпериостальная стадія гострого гнійного періодонтиту.При ній відзначається накопичення гною під окістям. Клінічно це характеризується значною набряклістю ясна з переходом на м'які тканиниобличчя, і навіть вираженими болями. Найчастіше пацієнти, у яких гострий періодонтит досяг субперіостальної стадії, називають цей стан як флюс ясен.
- Субмукозна стадія.При ній руйнується окістя і починається вихід гною в м'які тканини. Після того, як була прорвана окістя, біль починає вщухати, оскільки зменшується напруга в осередку запалення. Однак при цьому починає збільшуватися набряклість м'яких тканин обличчя.
Різновиди хронічного періодонтиту
Хронічна форма цього захворювання найчастіше є результатом гострого періодонтиту. Також вона може почати розвиватися самостійно, особливо у випадках, коли в людини слабкий імунітет. Як правило, хронічний періодонтит протікає майже безсимптомно. Яскраво виражена симптоматика може виявитись виключно при загостренні. Перехід хронічного періодонтитустадію загострення може бути викликаний зниженням імунітету в результаті перенесеного ГРВІ або переохолодження організму.
При ньому відбувається поступове заміщення волокон періодонту сполучною фіброзною тканиною. В цілому, хронічний фіброзний періодонтит відрізняється дуже мізерною симптоматикою, больові відчуття при ньому можуть бути відсутніми.
Для того, щоб поставити точний діагнозТакої форми хронічного періодонтиту, часом доводиться покладатися лише результати рентгена. Якщо нормальний періодонт на рентгенівському знімкувиглядатиме у вигляді вузької смужки між альвеолою кістки та коренем зуба, то при хронічному фіброзному періодонтиті спостерігатиметься сильне збільшення періодонтальної щілини.
Хронічний гранулюючий періодонтит
Ця форма хронічного періодонтиту є найактивнішою. При ній в області верхівок зубного коріння з'являється грануляційна тканина, яка виглядає у вигляді пухкої зернистості червоного кольору. Тканина при хронічному гранулюючому періодонтит дуже швидко зростає, внаслідок чого відбувається руйнування кістки та повне її заміщення.
Такий хронічний періодонтит, симптоми якого виявляються більш виражено, характеризується ниючими, періодично загострюючими болями. На яснах біля хворого зуба може утворитися нориця, з якої потроху випливатиме гній.
Також хронічний гранулюючий періодонтит характеризується значними змінами на рентгені - в області верхівок коріння визначатиметься затемнення різної формиу вигляді пламеподібних контурів. Це свідчить про те, що у цих ділянках відбулося розсмоктування кісткової тканини та її заміщення на грануляційну.
Хронічний гранулематозний періодонтит
При хронічному гранулематозному періодонтит відбувається утворення періодонтального абсцесу (мішочка з гноєм). Такий хронічний періодонтит за відсутності правильного лікуванняматиме наступні стадії розвитку: гранульома (діаметр до 0,5 см), кістогранулема (діаметр від 0,5 до 1 см) та кіста (діаметр понад 1 см). Зростання мішечка при хронічному періодонтит гранулематозної форми відбувається за рахунок постійного збільшення гною всередині оболонки, що викликає тиск на кісткову тканину та її розсмоктування.
При такому хронічному періодонтит симптоми виявляються не так часто, як при гранулюючому. Біль при накушуванні на зуб або постукування може не з'являтися. Посилення симптоматики спостерігається в пізніші періоди.
На рентгені хронічний гранулематозний періодонтит дуже помітний у сфері верхівок коренів. Там буде відзначатись затемнення округлої форми з рівними контурами. Таке затемнення свідчить про повне розсмоктування кісткової тканини та утворення щільної капсули (кістогранульоми або кісти).
Загострення хронічного періодонтиту
При хронічному періодонтиті, що є у людини достатньо довготривалий періодчасу, виникнення періодичних загострень – те, чого слід очікувати. Симптоматично загострення виявлятиметься у вигляді гострого болю, припухлості ясен та набряклості м'яких тканин обличчя.
Викликати загострення хронічного періодонтиту можуть:
- Ушкодження оболонки гнійного мішечка при хронічному періодонтит гранулематозної форми.Вплинути на давно затихлий осередок інфекції може занадто велике навантаження на зуб. Викликати таке навантаження може звичайне накушування на хворий зуб. Кістогранульоми та кісти складаються з гною, і тиск на нього може викликати розрив оболонки та вихід інфекції назовні, що і стане причиною загострення хронічного періодонтиту.
- Поганий відтік гною.При хронічному періодонтит гранулюючої і гранулематозної форми гній завжди виділяється з вогнища запалення. Поки що у нього є можливість повільно виділятися через свищ або кореневі канали в порожнину карієсу – процес протікає непомітно та безсимптомно. Однак при закритті нориці або забиванні каналів (наприклад, залишками їжі) гній починає накопичуватися, розпирати і викликати біль.
- Також хронічний періодонтит на стадії загострення може бути викликаний зниженням імунітету.Внаслідок цього фактори, які стримували зростання та розвиток інфекційних бактерій, починають слабшати.
Відео взяте з відкритих джерел і має виключно інформаційний характер
Завжди дбайте про стан своїх зубів, боріться з проблемою відразу і тоді побоюватися виникнення гострого чи хронічного періодонтиту вам не доведеться!
