Причини лихоманки – інфекційні хвороби. Лихоманка: стадії, симптоми, причини, лікування

Гарячка або висока температура (умова також називається гіпертермія) це вища, ніж нормальна температура тіла. Гарячка є симптомом, який супроводжує найширший спектр хвороб. Висока температура може бути у будь-якому віці; Ця стаття особливо розглядає питання про лихоманку у дорослих.

В цій статті:

Чому нормальна температура тіла не буває постійно

Кожен із нас зазнав хвилі ознобу та виснаження, що викликає високу температуру. Гарячка зазвичай відбувається у відповідь на інфекцію, наприклад, висока температура у дорослих зазвичай супроводжує грип, застуду або ангіну; лихоманка буває при бактеріальній інфекції або запаленні, що відбувається з пошкодженням тканини або захворюванням (наприклад, з деякими видами раку). Тим не менш, можливі багато інших причин лихоманки, у тому числі прийом наркотиків, отрут, вплив тепла, травми або аномалії головного мозку, хвороби ендокринної (гормональної або залізистої) систем.

Гарячка рідко приходить без інших симптомів. Висока температура часто супроводжується конкретними скаргами, які можуть допомогти ідентифікувати хворобу, що спричиняє лихоманку. Це допоможе лікареві призначити необхідне лікування.

Нормальна температура тіла може змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей, часу і навіть від погодних умов. Для більшості людей нормальна температура тіла це 36, 6 градусів за Цельсієм.

Температура тіла контролюється ділянкою головного мозку, що називається гіпоталамусом. Гіпоталамус фактично є термостатом для тіла. Він підтримує нормальну температуру нагрівання через такі механізми, як тремтіння та збільшення обміну речовин, а також механізми охолодження, такі як потіння та розширення (відкриття) кровоносних судин у поверхні шкіри.

Гарячка виникає, коли імунна реакція організму викликана пірогенами (речовини, що індукують високу температуру). Пирогени зазвичай виходять із джерела поза тілом і, у свою чергу, стимулюють виробництво додаткових пірогенів усередині тіла. Пирогени дають команду гіпоталамусу збільшити задану температуру. У відповідь на це наше тіло починає тремтіти; кровоносні судини стискаються (ті, що близько поверхні); ми гріємося під ковдрою у спробі досягти нової температури, яка вища за наш базовий рівень. Тим не менш, інші пірогени можуть бути отримані тілом, як правило, у відповідь на запалення; вони згадуються як цитокіни (також звані ендогенні пірогени).

Пирогени (речовини, що підвищують температуру тіла), які приходять ззовні, включають:

• віруси
• бактерії
• гриби
• ліки
• токсини

Клінічні типи лихоманки

За особливостями зовнішніх проявів виділяють два типи лихоманки:

1. «Червона»(відома також під назвами "тепла" або "доброякісна"). При цьому типі відзначається почервоніння шкірних покривів, на дотик шкіра волога та гаряча. Ці явища свідчать про відсутність централізації кровопостачання. «Червона» гіпертермія щодо доброякісна: організм бореться з підвищеною температуроюшляхом розширення периферичних судинщо збільшує тепловіддачу.
2. «Біла»(відома також як "холодна" або "злоякісна"). У цьому вигляді гіпертермії відзначається централізація кровообігу. Через спазму периферичних судин відзначається виражена блідість шкіри, вона набуває мармурового відтінку. Відзначається ціаноз (посинення) губ та кінчиків пальців, шкіра на дотик прохолодна. При цьому виді лихоманки у дітей часто трапляються судоми.

Лікувальна тактика при різних типахлихоманки різниться. При «червоній» температурі знижується елементарними жарознижувальними засобами (ібупрофеном, парацетамолом). При «білій» лихоманці на додаток до антипіретиків використовуються спазмолітики (дротаверин).

Як і чим вимірювати температуру тіла

Вимірювання температури тіла, як правило, проводиться за допомогою пристроїв, вставлених у пряму кишку, ротову порожнину, пахви або навіть вуха. Є термометри, які знімають показники зі шкіри тіла. Деякі пристрої (ларингоскопи, бронхоскопи, ректальні зонди) можуть записувати температуру безперервно.

Найбільш поширений спосіб вимірювання температури тіла (і досі у багатьох країнах) це ртутний термометр, він небезпечний поломкою скла та можливістю подальшого забруднення ртуттю, у багатьох розвинених країнах використовуються цифрові термометри з одноразовим зондом, який підходить для вимірювання температури всіх ділянок тіла, перерахованих вище. Одноразові чутливі до температури смужки, що вимірюють температуру шкіри, також використовуються.

Перорально температура найчастіше вимірюється у дорослих, але ректальне вимірювання температури є найбільш точним, оскільки на результат не впливають фактори навколишнього середовища, які збільшують або знижують температуру, але при цьому мінімально впливають на ректальну область. Ректальна температура, порівняно з пероральною температурою, виміряна в той же час приблизно на 0,6 °С вище. Отже, найточніший вимір температури тіла – це ректальна температура ядра, а все, що вище 37, 2 °С або вище, вважається «лихоманкою».

Більш сучасний варіант вимірювання температури тіла включає чутливий до температури інфрачервоний пристрій, який вимірює температуру в шкірі, просто прикладаючи датчик на корпусі. Ці пристрої можна придбати у більшості аптек.

Яка температура це гарячка?

Температура тіла в діапазоні близько 37, 8-38,3° С є досить низькою; температура 39° З це середня температура тіла для дорослих, але температура, за якої дорослі повинні звернутися за медичною допомогою для дитини (0-6 місяців). Висока температура тіла в діапазоні від близько 39,4-40° С. небезпечних високих температурах-класу лихоманок, які варіюються від більш ніж 40 -41,7 ° С або вище (дуже висока температура тіла, яка також називається гіперпірексія). Температурні значення лихоманки можуть дещо змінюватись в залежності від стану та віку пацієнта, але вони дають Вам можливість зрозуміти терміни "низька", "висока" і "небезпечна" температура, коли вони використовуються як опис лихоманки в медичній літературі.

Отже, що стосується питання про те, "коли турбуватися" або краще "коли діяти" при лихоманці, варто розуміти, як правило, потрібно серйозно турбуватися про здоров'я у разі середньої та високої температури. Проте лихоманка з маленькою температурою, яка тримається більш ніж приблизно від чотирьох до семи днів, також вимагає звернення до фахівця з охорони здоров'я.

Інші терміни використовуються для опису лихоманки або типів лихоманки:

• Тривала чи постійна лихоманка, яка триває довше, ніж 10-14 днів; як правило, це низька температура тіла.
• Постійна лихоманка, Яка також називається безперервна лихоманка; це, як правило, субфебрильна температура, Що не змінюється значно (приблизно на 1 градус протягом 24 годин).
• Хронічна: лихоманка триває довше, ніж три-чотири дні; деякі лікарі вважають перемежуються лихоманки, які повторюються протягом кількох місяців до кількох років, як " хронічні " лихоманок.
• Періодична лихоманка: температура або змінюється від нормальної до рівня лихоманки протягом одного дня або температура може відбутися в один день і повторюється від одного до трьох днів
• Ремітує гарячка: температура тіла підвищується і знижується через регулярні проміжки часу.
• Гіперпірексія: лихоманка, яка дорівнює або вище 41.5°С; ця температура тіла занадто висока - вона є випадком невідкладної медичної допомоги для пацієнта.

Крім того, існує понад 40 захворювань, які містять слово "лихоманка" як частина назви захворювання (наприклад, ревматизму, скарлатини, котячих подряпин, лихоманка Ласса та інші). Кожне захворювання супроводжується лихоманкою – високою температурою – як один із симптомів; незліченні інші умови можуть мати пропасницю як симптом.

Цитокіни або ендогенні (генеровані тілом) пірогени можуть викликати багато тих же проблем, згаданих вище. Вивільнення цитокінів викликається запаленням та багатьма опосередкованими імунними захворюваннями. Основні цитокіни, що беруть участь у генерації лихоманки, це інтерлейкіни 1 та 6 та позаклітинний білок фактор некрозу пухлини-альфа.

Причини та пов'язані з ними симптоми та ознаки лихоманки у дорослих

Вірусна лихоманка та висока температура

Хвороби, спричинені вірусами, є одними з найчастіших причин лихоманки – високої температури у дорослих. Симптоми можуть включати нежить, біль у горлі, кашель, хрипоту та біль у м'язах. Віруси також можуть спричинити пронос, блювання або розлад шлунка.

Здебільшого, ці вірусні хвороби проходять просто з часом. Антибіотики не слід використовувати для лікування вірусної інфекції. Симптоми можна лікувати за допомогою протинабрякових та жарознижувальних ліків, багато з яких продаються без рецепта. Якщо виникає діарея чи блювання, то людині потрібно пити рідини. "Гаторейд" та інші спортивні напої допоможуть замінити втрачені електроліти. Вірусні хвороби зазвичай можуть тривати від одного до двох тижнів.

Вірус грипу є основною причиною смерті та серйозних захворювань у людей похилого віку. Симптоми грипу включають головний біль, м'язові та суглобові болі, а також інші поширені вірусні симптоми, у тому числі лихоманку. Вакцини проти сезонного грипу, а також грипу H1N1 сьогодні доступні практично у кожному регіоні РФ. Крім того, антивірусні препарати можуть бути призначені для боротьби з вірусом грипу відразу після того, як починаються симптоми грипу. Ця хвороба зазвичай має максимальне поширення протягом зими.

Бактеріальна лихоманка

Бактеріальні інфекції, що викликають підвищення температури тіла, здатні вплинути на будь-який орган системи в організмі. Їх можна лікувати за допомогою антибіотиків.

• Інфекції центральної нервової системи (головний мозок та спинний мозок) можуть викликати лихоманку, головний біль, ригідність потиличних м'язів, або плутанину. Людина може почуватися млявою і дратівливою, а світло викликає роздратування очей. Це може говорити про симптоми менінгіту або інфекції мозку, тому людина з подібними симптомами повинна негайно звертатися за медичною допомогою.
• Системні інфекції нижніх дихальних шляхів, включаючи пневмонію та бронхіт, можуть спричинити лихоманку. Симптоми включають кашель, утруднення дихання, біль у грудях, виробництво густого слизу.
• Інфекції верхніх дихальних шляхів відбуваються у горлі, вухах, носі та пазухах. Нежить, головний біль, кашель або біль у горлі, що супроводжується лихоманкою, може вказувати на бактеріальну інфекцію, хоча найпоширенішою є вірусна інфекція.
• Інфекції сечостатевої системиможуть викликати печіння при сечовипусканні, кров у сечі, часті позивидо сечовипускання та болю в спині поряд з лихоманкою. Це вказує на інфекцію в сечовому міхурі, нирках або сечовивідних шляхах. Для лікування інфекцій сечостатевої системи потрібні антибіотики.
• Якщо інфекція торкнулася статевої системи, вона часто викликає виділення з пеніса або піхви, а також тазовий біль поряд з лихоманкою. Тазовий біль і лихоманка у жінок може бути запальним захворюванням тазових органів, що може викликати значне пошкодження репродуктивних органів. У цьому випадку постраждалій та її сексуальним партнерам слід звернутися до лікаря.
• Інфекції травної системивикликають пронос, блювоту, розлад шлунка, котрий іноді кров у стільці. Кров у стільці може вказувати на бактеріальну інфекцію або інший тип тяжкої хвороби. Біль у животі може бути викликаний інфекцією апендикса, жовчного міхура або печінки, що потребує надання медичної допомоги.
• Кровоносна система (у тому числі серце та легені) можуть бути уражені бактеріями. Людина іноді відчуває ломоту в тілі, озноб, слабкість чи плутанину. Стан, відомий як сепсис, виникає, коли бактерії потрапляють у кров. Інфекція серцевого клапана внаслідок запалення (ендокардит) може виникнути у людей, які мали операцію на серці у минулому, а також у людей, які використовують внутрішньовенні наркотики. Ця умова вимагає госпіталізації та негайного лікування антибіотиками.
• Шкіра це сама великий органу нашому організмі шкіра також може бути джерелом бактеріальної інфекції. Почервоніння, набряк, тепло, гній або біль виникають у місці інфекції, яка у свою чергу відбувається в результаті травми на шкірі або навіть забитої пори, перетворюючись на абсцес. Інфекція може поширюватись на м'які тканини під шкірою (целюліт). Іноді інфекція має бути злита. Часто для лікування потрібні антибіотики. Крім того, шкіра може реагувати на деякі токсини, виробляючи у відповідь висипання на шкірі; наприклад, скарлатинова висипка.

Грибкова лихоманка та підвищена температура

Грибкові інфекції можуть вражати будь-яку систему організму. Часто лікар може визначити грибкові інфекції при фізичному огляді. Іноді подальше тестування не потрібне, але в поодиноких випадках грибкові лихоманки можуть вимагати біопсії, щоб діагностувати інфекцію. Протигрибковий препарат, як правило, успішно лікує інфекцію, а з нею і підвищену температуру.

Лихоманка тварин

Деякі люди, які працюють з тваринами, можуть зазнавати впливу рідкісних бактерій, які можуть викликати лихоманку. На додаток до лихоманки, людина відчуває озноб, головний біль, м'язові та суглобові болі. Ці бактерії можуть існувати в продуктах тваринництва, не пастеризованих молочних продуктах, а також у сечі інфікованих тварин.

Гарячка туристів

Той, хто подорожує, особливо за межами РФ і Європи, ризикують заробити лихоманку після впливу різних нових продуктів, токсинів, комах або хвороб, що запобігають за допомогою вакцин.

Під час подорожі, споживання забрудненої води, сирих овочів чи не пастеризоване молочних продуктів може викликати лихоманку та діарею мандрівників. Вісмут субсаліцилат (Пепто-бісмол), Лоперамід (Імодіум), а також деякі антибіотики можуть допомогти зменшити симптоми, але у деяких людей лихоманка туристів триває довго. Такі симптоми та ознаки як спастичні болі в животі, нудота, блювання, головний біль та здуття живота повинні піти протягом трьох-шостіх днів. Температура вище 38,3°С або наявність крові в стільці є приводом, щоб негайно звернутися до лікаря.

Укуси комах є звичайним способом поширення інфекції деяких країнах. Малярія є серйозною інфекцією, яка може статися після укусу комара. Укушена людина може мати високу температуру, яка приходить і йде кожні кілька днів. Потрібен аналіз крові, щоб встановити правильний діагноз. У деяких заражених районах, мандрівник може приймати ліки для запобігання малярії. Хвороба Лайма поширюється через укус кліща. Будь-яка інфекція, викликана укусом комахи, повинна бути оцінена лікарем.

Інші причини високої температури у дорослих

Лікарська лихоманка

Висока температура, яка виникає після початку прийому нових ліків, без іншого джерела може бути лікарська лихоманка. Деякі препарати, пов'язані з підвищенням температури, включають бета-лактамні антибіотики, прокаїнамід, ізоніазид, альфа-метилдоп, хінідин та дифенілгідантоїн.

Негайне підвищення температури тіла може бути спричинене алергічною реакцією на ліки або консервант у ліках.

Тромбофлебіт та лихоманка

Іноді в нозі людини може утворитися тромб і спричинити набряк та біль в ітрі. Частина цього згустку може дійти до легень ( легенева емболія), що викликає біль у грудях та проблеми з диханням. У будь-якому випадку, у людини може розвинутись лихоманка через запалення в кровоносних судинах. Людина з будь-яким із подібних симптомів має звернутися до лікарні.

Рак та лихоманка

Рак може спричинити підвищення температури тіла. Іноді пухлина виробляє пірогени, хімічні речовини, які викликають лихоманку власними силами. Деякі пухлини можуть стати інфікованими. Пухлини в головному мозку здатні перешкодити гіпоталамусу (термостат тіла) правильно регулювати температуру тіла. Багато ліків від раку, що приймає пацієнт, здатні викликати лихоманку. І, нарешті, імунна система у хворого на рак може бути ослаблена настільки, що робить його схильним до різних інфекцій.

Екологічна лихоманка

Іноді дуже висока температура тіла трапляється, коли людина перегрівається. Цей стан називається гіпертермія. Воно часто відбувається після напруженого тренування або коли тіло піддається впливу гарячої чи вологої погоди. Люди з гіпертермією можуть бути сплутані, апатичними, або навіть впасти в комусь. Вони можуть мати надзвичайно високу температуру тіла і не в змозі потіти. Гіпертермія трактується по-різному, ніж інші причини пропасниці; стан потребує невідкладної медичної допомоги. Постраждалого необхідно негайно охолодити.

Спеціальні медичні умови та лихоманка

У багатьох людей є захворювання, які заважають їхній імунній системі нормально працювати. Лихоманка у людини з обмеженими можливостямидля боротьби з інфекцією може бути дуже небезпечною. Шкірні та судинні захворювання, аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, вузликовий поліартеріїт) можуть бути пов'язані з високою температурою. Багато захворювань імунної системи виробляють лихоманку через запалення.

Нижче наведено причини ослаблення імунної системи:

• лікування раку
• імуносупресори, такі, як для трансплантації органів
• стероїдної терапії протягом тривалого часу
• вік старше 65 років
• відсутність селезінки (після хірургічного видалення селезінки)
• саркоїдоз (стан, який характеризується незвичайною формою запалення, що призводить до утворення так званих гранульом, які можуть виникнути в будь-якій частині тіла)
• вовчак
• недоїдання
• діабет
• алкоголізм чи наркозалежність

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Будь-яка людина з одним із цих захворювань або станів та лихоманкою повинна звернутися до лікаря або у відділення швидкої допомоги до лікарні. Це має важливе значення для належного оперативного лікування. Швидкі діїможуть урятувати життя людини.

Ще один спеціальний медичний стан включає регулювання гіпоталамуса. Медіатори та гормони (наприклад, гормони щитовидної залози) працюють через механізми зворотного зв'язку, щоб допомогти функціям гіпоталамуса. Якщо цей тонкий баланс зворотного зв'язку переривається, гіпоталамус може вийти з ладу та, наприклад, підвищити температуру тіла до рівня лихоманки. Збільшення функції щитовидної залози (також зване тиреотоксикоз) є нагодою для невідкладної медичної допомоги, при якому температура тіла досягає 41 °C.

Сильна лихоманка – висока температура: коли звернутися за медичною допомогою

Гарячка має багато можливих причин. Найчастіше лихоманка є частиною вірусної інфекції, яка зазвичай проходить сама собою. Тим не менш, є кілька причин для занепокоєння при лихоманці; не соромтеся зателефонувати до "швидкої" або звернутися до лікаря у разі дуже високої температури; Нижче наведено список умов, симптомів та ознак, які вказують на те, що висока температура у дорослої людини вимагає звернення за медичною допомогою.

Викличте лікаря, зателефонуйте в "швидку" допомогу, якщо відзначається будь-яка з цих умов:

• температура тіл 39,4 С або вище (лихоманка занадто сильна)
• висока температура триває понад сім днів
• симптоми лихоманки погіршуються
• затуманена свідомість чи надмірна сонливість
• кривошість
• сильний головний біль
• біль у горлі, особливо з утрудненим ковтанням або рясна слиновиділення
• висипання
• біль у грудях
• утруднене дихання
• багаторазове блювання
• біль в животі
• кров у стільці
• біль при сечовипусканні
• набряки ніг
• червоні, гарячі, опухлі ділянки шкіри

Люди з серйозними медичними захворюваннями, такими як рак чи ВІЛ, буває, не демонструють деякі чи з цих попереджувальних знаків. Слабкі симптоми з лихоманкою у таких людей слід обговорити з лікарем, щоб запобігти їх прогресу в більш серйозні захворювання.

Висока температура – ​​коли їхати до лікарні

Деякі захворювання, пов'язані з високою температурою, можуть бути небезпечними для життя. Є умови, за яких людину з сильною лихоманкою потрібно обов'язково доставити до лікарні:

• Менінгіт є загрозою для життя і є дуже заразним, якщо викликаний деякими бактеріями. Коли у людини відзначається поєднання лихоманки, сильного головного болю, ригідності потиличних м'язів, його потрібно негайно доставити до відділення невідкладної допомоги.
• Людина, яка має високу температуру на фоні утруднення дихання або болю в грудях, повинна бути доставлена ​​у відділення невідкладної допомоги.
• Якщо у людини сильна лихоманка та кров у калі, сечі, чи слизу, вона має звернутися за невідкладною медичною допомогою.
• Людина, яка має високу температуру і дуже збуджена без жодної видимої причини, повинна бути доставлена ​​до відділення невідкладної допомоги.
• Будь-яка доросла людина, чия імунна система ослаблена (наприклад, люди з раком або СНІДом) повинні викликати лікаря або бути доставлені до відділення невідкладної допомоги негайно, якщо у них розвивається висока температура. (Див. спеціальні медичні умови)
• Гіпертермія є надзвичайною ситуацією. Викликайте "карету швидкої допомоги", якщо температура дорослої людини дорівнює або більше, ніж 40 C, у неї плутанина, або вона не реагує на словесні подразники чи команди.

Діагностика лихоманки, оцінка високої температури у дорослих

Лікар ставитиме багато запитань у спробі знайти причину лихоманки:

• Коли лихоманка почалася
• Які інші симптоми відбулися
• Статус імунізації
• Будь-яке недавнє відвідування лікарів
• Будь-які дії хворих людей, на роботі чи вдома
• Будь-які ліки чи препарати
• Вплив тварин
• Сексуальна історія
• Останні операції
• Будь-які основні медичні хвороби
• Алергії

Дуже ретельне фізичне обстеження буде зроблено спробою знайти джерело лихоманки. Якщо лікареві буде недостатньо огляду, він призначить додаткові дослідження, аналізи, тести, щоб поставити точний діагноз. Приклади діагностичних тестів, які можуть бути призначені за високої температури в поєднанні з іншими симптомами:

• аналіз крові для вимірювання кількості лейкоцитів,
• посів культури горла,
• зразок мокротиння,
• аналіз крові,
• аналіз сечі,
• посів сечі,
• зразок калу,
• спинномозкова пункція,
• рентгенограма або КТ,
• тести функції печінки,
• випробування функції щитовидної залози.

На підставі результатів цих досліджень, лікар, як правило, зможе знайти причину лихоманки. Більш конкретні тести, включаючи тести відображення, можуть бути зроблені, якщо це необхідно, якщо початкові тести не виявили 100% причини високої температури.

Як лікувати високу температуру дорослих у домашніх умовах

Більшість дорослих здатні поставити діагноз висока температура прямо вдома, провівши вимір за допомогою термометра; Існують кілька ефективних способів збити високу температуру.

Є кілька способів знизити температуру. Загалом для лікування лихоманки може використовувати Ібупрофен або Ацетамінофен. Обидва препарати (ліків на їх основі більш ніж достатньо) допомагають контролювати біль та знижують температуру. Чергування дози кожного препарату також працюватиме і допомагає запобігти випадковому передозуванню одним препаратом. Іноді поєднання ацетамінофену та ібупрофену буде необхідно, щоб зупинити лихоманку. Прохолодна ванна або холодні рушники, застосовані до шкіри людини, також здатні допомогти зменшити лихоманку; холодні рідини перорально, також зволожують та охолоджують людину.

Аспірин не є першочерговим вибором серед препаратів зниження температури; він не повинен використовуватись для лікування лихоманки у дітей. Аспірин може бути токсичним у великих дозах у дорослих або викликати синдром Рейє у дітей. Не давайте аспірин особам віком до 18 років, якщо це не за вказівкою лікаря, який розрахував певну дозу.

Ібупрофен зупиняє гіпоталамус давати команду для підвищення температури тіла. Препарат у різних формахта дозуваннях продається в аптеках без рецепта. Нормально приймати від однієї до двох таблеток ібупрофену кожні чотири години, щоб збити температуру. Використовуйте найменш можливу ефективну дозу ібупрофену. Дитячі дози призначаються залежно від ваги дитини.

Побічні ефекти прийому ібупрофену включають нудоту і блювання, які можуть бути запобігти, якщо ліки приймаються з їжею. Рідкісні побічні ефектиприйому ібупрофену включають пронос, запор, печію та біль у шлунку. Люди з виразковою хворобою шлунка або захворюваннями нирок, вагітні жінки, а також з алергією на аспірин повинні уникати прийому ібупрофену.

Ацетамінофен також ефективний при лікуванні лихоманки. Знову ж таки, препарат випускається в різних формах, потрібно приймати від однієї до двох таблеток кожні чотири години. Як і багато інших ліків, дитячі ацетамінофени призначаються залежно від ваги дитини. Загальна доза не повинна бути більшою ніж 3 грами (що еквівалентно шести таблеткам по 500 мг) протягом 24 годин у дорослих.

Ацетамінофен рідкісні, але деякі люди мають алергію на препарат. Дуже велика доза Ацетамінофену (передозування) може призвести до печінкової недостатності. Таким чином, люди із захворюваннями печінки та зловживають алкоголем, повинні уникати цих ліків.

Загальні торгові назви ацетамінофену - Парацетамол, Панадол, Тайленол та багато інших.

Гарячка може призвести до зневоднення організму. Пийте багато рідини, якщо Ви маєте високу температуру. Спроби охолодити шкіру іноді можуть зробити ще більш дискомфортним. Це може також викликати тремтіння, яке насправді ще більше підвищує температуру тіла, якщо лихоманка не спричинена інфекцією. Подальша терапія залежить від причини лихоманки та супутніх симптомів. Основні симптоми застуди та грипу можна лікувати за допомогою ліків, що продаються без рецепта.

Якщо лихоманка викликана впливом спекотної погоди або перенапругою (наприклад, тепловим ударом, гіпертермією та тепловим виснаженням), методика відрізняється від лікування будь-якої іншої лихоманки. Ні ацетамінофен, ні ібупрофен не будуть ефективними для зниження високої температури. Постраждалу людину треба негайно охолодити. Якщо людина збентежена або непритомна, зверніться за невідкладною медичною допомогою. В очікуванні прибуття медиків, позбавте людину гарячого середовища (перенесіть у тінь, прохолодне приміщення) і зніміть з нього одяг. Тіло повинне бути охолодженим за допомогою вологої губки, якщо є під рукою вентилятор, налаштуйте так, щоб потік повітря дув над постраждалим.

Лікування лихоманки у дорослих

Лікування лихоманки залежить від її причини. У більшості випадків лихоманки у дорослих, за винятком гіпертермії, лікарі, щоб знизити високу температуру тіла, призначають ацетамінофен або ібупрофен (див. домашні засоби лікування лихоманки вище). Лікарі також стежать за тим, щоб при високій температурі не виникало зневоднення, якщо необхідно, пацієнт отримує рідини навіть примусово.

• Вірусні хвороби зазвичай минають без лікування. Тим не менш, можуть призначатися ліки, щоб допомогти впоратися із конкретними симптомами. Це препарати, щоб знизити температуру, заспокоїти біль у горлі або послабити нежить, щоб уповільнити та зупинити пронос та нудоту. Деякі вірусні захворювання можна лікувати за допомогою противірусних препаратів. Герпес та вірус грипу є прикладами.
• Бактеріальні інфекції вимагають конкретного антибіотика, який залежить від виду виявлених бактерій або їхнього місця в тілі. Лікар визначить, чи затримається людина у лікарні, чи її можна відправити лікуватися додому. Подібне рішення ґрунтується на хворобі та загальному стані здоров'я людини.
• Більшість грибкових інфекцій можна лікувати за допомогою протигрибкового препарату.
• Медикаментозна лихоманка усувається, коли лікування припиняється.
• Тромб вимагає госпіталізації та ліків для розрідження крові.
• Будь-яка людина з хворобою, яка пригнічує імунну систему, буде оцінюватися більш ретельно і, як правило, потрапляє до лікарні.
• Вплив тепла потребує агресивного охолодження у відділенні невідкладної допомоги.
• Гіпертиреоз ("буря" щитовидної залози) лікується шляхом блокування вироблення гормонів з такими препаратами як Метимазол або Пропранолол (анаприлін) для подальшого блокування дії гормонів щитовидної залози.

Що після лікування високої температури?

У більшості випадків лихоманка після адекватного лікуванняпроходить за кілька днів. Важливо, щоб процес контролювався професіоналом у галузі охорони здоров'я, щоб бути впевненим, що причину високої температури діагностовано, а лихоманка лікується правильно.

Якщо симптоми лихоманки погіршуються, якщо висока температура у дорослих триває більше трьох днів, незважаючи на лікування, або якщо лихоманка триває довше ніж тиждень без лікування, негайно зверніться до лікаря.

Наступна консультація у лікаря за підсумками лікування лихоманки дуже важлива, особливо для людей у ​​яких висока температура через рак, важку інфекцію або викликана прийомом тих чи інших препаратів, тому що може бути рецидив, який вимагатиме повторного лікуванняі навіть госпіталізації.

Прогноз лікування лихоманки

Найчастіше лихоманка проходить без особливого втручання з боку лікаря. Якщо конкретну причину лихоманки знайдено, то лікар може призначити відповідне лікування та лікувати хворобу. Іноді при гарячковому стані призначається антибіотик, протигрибковий препарат, або інший лікарський засіб. Як правило, з відповідною терапією, інфекція проходить і температура людини знову стає нормальною.

У деяких випадках лихоманка може бути небезпечною для життя. Це часто спостерігається у людей із поганою імунною системою, деякими видами менінгіту, а також сильними болями у животі. Пневмонія з високою температурою можуть бути небезпечною для життя у людей похилого віку. Будь-яка інфекція, коли джерело не знайдено, може ставати дедалі гіршою і дуже небезпечною. Тяжка гіпертермія здатна призвести до коми, пошкодження головного мозку або навіть смерті. Зазвичай, якщо причина лихоманки діагностується швидко і починається відповідне лікування, прогноз хороший, але прогноз лікування лихоманки набагато гірший, якщо органи пошкоджені і є затримка діагностики та лікування.

Профілактика лихоманки. Як запобігти високій температурі

Чи є можливість запобігти появі високої температури у дорослих?

Більшість лихоманок трапляються від інфекції. Люди можуть допомогти запобігти поширенню інфекції і тим самим запобігти підвищенню температури.

• Найкращий спосіб запобігти поширенню інфекції – часто мити руки та уникати дотиків обличчя чи рота якомога більше.
• Тримайте будинок та робоче місце у чистоті.
• Уникайте прямого контакту із хворими людьми.
• Не передавайте іншим людям чашки чи посуд, рушники чи одяг, особливо якщо вони не чисті.
• Носити відповідний захисний одяг та обладнання під час роботи з тваринами.
• Не нехтуйте імунізацією, отримуйте відповідні профілактичні ліки та щеплення, коли це необхідно, якщо плануєте подорож до іншої країни.
• Не використовуйте заборонені препарати.

Під час напруженого тренування, не забувайте про гарне зволоження, носіть прохолодний одяг, робіть часті перерви, щоб охолонути після тренування. Уникайте вживання алкоголю та препаратів, які можуть змінити поведінку та думки, і не заважають у пошуках укриття від спеки.

Матеріали на тему

Лихоманка- підвищення температури тіла понад 37,2°С при вимірі пахвової западини.

Гарячка не є хворобою. Зазвичай це ознака боротьби нашого організму з інфекцією, або лихоманка може виникати як симптом захворювання неінфекційної природи (наприклад, онкологічне захворювання, інфаркт міокарда, аутоімунний процес). Крім того, гарячковий стан може виникнути після прийому таких препаратів, як протизаплідні засоби, антибіотики, засоби для лікування артеріальної гіпертензії. Також підвищення температури тіла виникає при порушенні рівноваги між процесами теплопродукції та тепловіддачі при нормальному стані центру терморегуляції (гіпоталамуса). Такий стан виникає за теплового удару.

Нормальна температура тіла у людей варіює і залежить від таких факторів, як їжа, фізичне навантаження, сон та доба. Високе значення температури досягається близько 6 години вечора і максимально знижується близько 3 години ночі. Різниця між ранковою та вечірньою температурою у здорових людей не перевищує 0,6°С.

Залежно від причини виникнення виділяють інфекційну та неінфекційну лихоманку.

За ступенем підвищення температура тіла буває:

• субфебрильна (37,2 - 37,9 ° С);
• фебрильна (38,0 - 38,9 ° С);
• висока чи піретична (39,0 – 40,9 °С);
• надмірна або гіперпіретична (41 ° С і вище).

Субфебрильна температура не потребує медикаментозного втручання, прийом лікарських засобів при температурі до 38,0 °С рекомендується лише у випадках, коли є суб'єктивні відчуття, які приносять дискомфорт. В інших випадках, коли температура підвищується понад 38,0 °С, необхідне призначення лікарських засобів, дія яких спрямована на нормалізацію температури.

Важливо пам'ятати, що пропасниця може бути симптомом не тільки застуди, а й багатьох інших серйозних захворювань. Тому навіть якщо вдалося самостійно в домашніх умовах знизити температуру, необхідно все одно звернутися до лікаря для з'ясування причини, що послужила розвитку гарячкового стану.

Симптоми

Найчастіше людина не відчуває незначне підвищення температури. Однак при температурі вище 38,0 ° С найчастіше з'являється клініка. Спостерігається почервоніння шкірних покривів (переважно особи) та підвищене потовиділення, за рахунок чого людину починає турбувати спрага. Також лихоманка може супроводжуватись головним болем, відчуттям ломоти в кістках. Відбувається почастішання частоти дихання, зниження апетиту, може виникнути сплутаність свідомості. Людина стає млявою, малорухливою, виникає сонливість.

У дітей важливо розрізняти «червону» та «білу» лихоманки, оскільки є різні підходи до лікування. При першому типі стан та поведінка дитини порушується незначно, шкіра рожева, волога, гаряча, кінцівки теплі. Така лихоманка найчастіше зустрічається у дітей і є сприятливішою.

Для другого типу характерно тяжке загальний стандитини, порушується поведінка, з'являється млявість, примхливість, озноб, блідість та сухість шкіри, акроціаноз (синюшний відтінок губ та нігтів), підвищення пульсу та артеріального тиску. На її фоні можуть з'явитися такі грізні ускладнення, як фебрильні судоми та токсична енцефалопатія, які потребують екстреного звернення до лікаря.

Діагностика

Вимірювання температури дає можливість виявити гарячковий стан та має величезне значеннядля діагностики

Вимірювання проводиться медичним термометром, який буває ртутним та цифровим. Перед виміром слід збити ртутний стовпчик термометра до 35 – 35,5 °С, перевірити стан пахвової западини (вона має бути сухою та без пошкоджень), а також оцінити стан самого термометра (його цілісність, справність). Після цього термометр поміщається в пахву западину на 10 хвилин. При цьому плече повинно щільно прилягати до грудей, щоб пахва була закрита. У слабких хворих, а також у дітей необхідно тримати руку під час вимірювання. Нормальною температурою тіла при вимірі пахвової западини вважається 36,4-37,2°С.

Щоб виміряти ректальну температуру краще придбати спеціальний термометр для цієї мети, у якого кінець буде не гострий, а закруглений.

Виміряти ректальну температуру не завжди можливо, є й протипоказання. При кишкових розладах, затримці випорожнень, запальних процесах у прямій кишці, наявності гемороїдальних вузлів і при анальних тріщинах(У період їх загострення) – це робити протипоказано.

Положення хворого – лежачи на боці з приведеними до грудей колінами. На кінець термометра наноситься шар вазеліну для запобігання травматизації прямої кишки. Кінець змазаного вазеліном термометра занурюється в Задній прохідприблизно на 2,5 см або доти, доки вимірювальний наконечник не буде повністю прикритий. Під час вимірювання рекомендується не рухатися протягом 2-3 хвилин. Якщо градусник під час вимірювання ректальної температури показує 37,1–37,9 °С – це нормальна температура.

Іноді проводять вимірювання температури в ротовій порожнині (орально). В цьому випадку для безпеки вимірювань краще використовувати електронний термометр. Не варто вимірювати температуру орально, якщо в ротовій порожнині є пошкодження. Також вийдуть спотворені результати, якщо нещодавно до виміру людина пила холодні чи гарячі напої. Термометр поміщають під язик, закривають рота, щільно стиснувши термометр губами. Нормальна температура під язиком – 36,7 –37,4°С.

Оскільки лихоманка є ознакою, а чи не самостійним захворюванням, варто звернутися до лікаря для встановлення діагнозу. Для уточнення причини розвитку гарячкового стану призначається низка досліджень: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, оглядова рентгенограма органів грудної клітки, ЕКГ та ін.

Лікування

Так як під час підйому температури відбувається порушення обміну речовин, внаслідок чого з'являється загальна слабкість та виснаження організму, рекомендовано постільний режим. Також слід приділити особливу увагу питанню. Їжа має бути легкозасвоюваною і висококалорійною. Прийом їжі слід ділити на 5-6 прийомів, перевага надається стравам, приготованим у рідкому чи напіврідкому вигляді. Рекомендується обмежити прийом пряних та гострих продуктів. Крім того, будь-яка людина з підвищеною температурою повинна вживати багато рідини для запобігання зневодненню, а також для прискореного виведення токсинів з організму.

Якщо температура піднімається вище 38°С, призначаються жарознижувальні препарати. До них належать нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Дана група препаратів сприяє зниженню температур і усуненню болю, а також має протизапальний ефект. З метою зниження температури перевага надається тим лікарським засобам, у яких найбільш виражений жарознижувальний ефект. Якщо температура не досягає 38 ° С, не слід вдаватися до допомоги препаратів, оскільки з такими цифрами гарячки організм здатний самостійно боротися без порушення загального стану людини.

У разі коли лихоманка викликана бактеріальною інфекцією, лікар призначає антибіотики. Їхня дія спрямована на усунення безпосередньої причини захворювання, симптомів якого є лихоманка. Тому, у разі грамотного підбору антибіотика, протягом перших 3 днів початку прийому препарату має відбутися зниження температури. Якщо цього не сталося, препарат підібраний неправильно, тому необхідно замінити його на одного з представників іншої групи антибіотиків. Крім цього, для полегшення загального самопочуття та прискорення процесу зниження температури використовуються НПЗЗ (спільно з антибактеріальними препаратами).

Якщо підвищення температури тіла викликано тепловим ударом, прийом НПЗЗ не є раціональним. У цьому випадку головним завданням є охолодження тіла до нормальної температури для запобігання пошкодженню головного мозку та інших життєво важливих органів. Для цього підійдуть бульбашки з льодом, які поміщаються в область пахвових западин та підколінних ямок, ванна з холодною водою, прохолодні обгортання. Крім цього, можна обприскувати тіло потерпілого водою посилення процесу випаровування, що призведе до зниження температури. Також рекомендується рясне питво для нормалізації водно-сольового балансу.

Ліки

У лікуванні лихоманки застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які мають жарознижувальний, протизапальний та аналгезуючий ефекти. Для зниження температури перевага надається препаратам з вираженим жарознижувальним ефектом.

До них відносяться:

1. Парацетамол. Препарат із вираженим жарознижувальним ефектом, за рахунок якого відбувається зниження температури. Добре переноситься як дітьми, і дорослими, тому часто призначається на лікування лихоманки. Але важливо пам'ятати, що тривале застосування парацетамолу у великих дозах має токсичну дію на печінку. Тому перед прийомом препарату необхідно проконсультуватися з лікарем та не допустити перевищення максимально рекомендованої дози. Парацетамол входить до складу багатьох порошків (Терафлю, ОРВІколд, Фервекс тощо).
2. Аспірин. Досі не втрачає актуальності через свою дешевизну та невелику токсичність. Але важливо пам'ятати, що у дітей віком до 12 років аспірин протипоказаний через можливість розвитку синдрому Рея. Цей синдром характеризується тяжкою енцефалопатією та токсичним ураженням печінки, що часто призводить до летального результату.
3. Ібупрофен. Випускається у формі пігулок, сиропу, суспензії, ректальних свічок. Застосовується як у дорослих, і у дітей. Має помірний жарознижувальний, протизапальний і знеболюючий ефект. Є дані, що ібупрофен здатний стимулювати імунну систему та підвищувати захисні властивості організму за рахунок впливу на вироблення ендогенного інтерферону. У лікуванні лихоманки поступається парацетамолу, тому препарат другої лінії.

Оскільки всі НПЗЗ більшою чи меншою мірою здатні впливати на слизову оболонку шлунково-кишковий трактз подальшим розвитком гастриту та виразкової хвороби рекомендується прийом препаратів цієї групи виключно після їди.

Народні засоби

Лікування лихоманки народними засобами може проводитися в домашніх умовах, проте важливо пам'ятати, що підвищення температури тіла дуже часто супроводжує тяжкі та небезпечні захворювання, які потребують негайної лікарської допомоги, тому для встановлення діагнозу та призначення необхідного лікування слід якомога раніше звернутися до лікаря.

Збити температуру і гарненько пропотіти при застуді допомагає тепле та рясне питво. При виділенні поту з'являється природна терморегуляція: піт починає випаровуватися, і поверхню тіла остигає. Засобами, що дають цей ефект, є ягідні компоти та морси, які рекомендується вживати у теплому вигляді. Для приготування таких напоїв підійде журавлина, малина, брусниця, шипшина, червона смородина. Морси та настої з цих ягід є засобом, що посилює потовиділення, також вони багаті на вітамін С. Крім цього, вітамін С міститься в цитрусових фруктах: лимонах, апельсинах, грейпфрутах.

Настій із листя бузку також рятує від лихоманки. Для його приготування необхідно заздалегідь приготувати 20 листків, які заливаються окропом і настоюються протягом двох годин. Після проціджування настій приймають 2 десь у день 100мл. Тривалість курсу складає 10 днів.

Також можна застосовувати жарознижувальні лікарські рослини та трави, наприклад, кропиву, квіти та листя яснотки, колір бузини, плоди шипшини та горобини, липовий чай. Слід пам'ятати, що з їхньому використанні температура знизиться не відразу, лише через деякий час.

Добре справляється з підвищеною температурою тіла журавлина. Це дуже ефективний протизапальний, протимікробний, сечогінний та тонізуючий засіб. Але не варто забувати, що журавлина здатна підвищувати кислотність шлункового соку, тому від цього засобу слід відмовитися тим, хто страждає на гастрит, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.

Найпопулярнішим народним засобом лікування лихоманки є малина, у народі її називають природним аспірином. Примітно, що після заварювання малини окропом, усі її корисні властивостітільки посилюються. Саме тому ми звикли при застуді пити чай із малиною.

Кімнату, де знаходиться людина із підвищеною температурою тіла, потрібно систематично провітрювати. Також необхідно часто міняти постільну та білизну, особливо якщо хворий пропотів. Поки зберігається висока температура, необхідно дотримуватися постільного режиму.

Пам'ятайте, що в жодному разі не можна займатися самолікуванням, а слід звернутися до лікаря!

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Лихоманка- один з найдавніших захисно-пристосувальних механізмів організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників, основним бактерій, що мають пірогенні властивості. Гарячка може виникати і при неінфекційних хворобах у зв'язку з реакцією організму або на ендотоксини, що надходять у кров при загибелі власної мікрофлори, або на ендогенні пірогени, що вивільняються при руйнуванні в першу чергу лейкоцитів, інших нормальних і патологічно змінених тканин при септичному запаленні аутоімунних та обмінних порушеннях.

Механізм розвитку

Терморегуляція в людському організмізабезпечується терморегулюючим центром, розташованому в гіпоталамусі, шляхом складної системи контролю за процесами теплопродукції та тепловіддачі. Рівновага між цими двома процесами, що забезпечують фізіологічні коливання температури тіла людини, може бути порушено різними екзо- або ендогенними факторами (інфекція, інтоксикація, пухлина та ін.). При цьому пірогени, що утворюються при запаленні, впливають насамперед на активовані лейкоцити, які синтезують ІЛ-1 (а також ІЛ-6, ФНП та інші біологічно активні речовини), що стимулює утворення ПГЕ 2 , під впливом якого змінюється діяльність центру терморегуляції.

На теплопродукцію впливають ендокринна система (зокрема, температура тіла підвищується при гіпертиреозі) та проміжний мозок (температура тіла підвищується при енцефаліті, крововиливі у шлуночки мозку). Підвищення температури тіла може тимчасово виникати при порушенні рівноваги між процесами теплопродукції та тепловіддачі за нормального функціонального стану центру терморегуляції гіпоталамуса.

Запропоновано ряд класифікацій лихоманки .

Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманку.

За ступенем підвищення температури тіла: субфебрильну (37-37,9 °С), фебрильну (38-38,9 °С), піретичну або високу (39-40,9 °С) і гіперпіретичну або надмірну (41 °С і вище ).

По тривалості лихоманки: гостру - до 15 днів, підгостру - 16-45 днів, хронічну - понад 45 днів.

По зміні температури тіла у часі виділяють такі типи лихоманки:

1. Постійна- температура тіла зазвичай висока (близько 39 ° С), тримається протягом декількох днів з добовими коливаннями в межах 1 ° С (при крупозної пневмонії, Висипний тиф та ін).

   Послаблююча- З добовими коливаннями від 1 до 2 ° С, але не досягає нормального рівня (при гнійних захворюваннях).

   Перемежується- чергування через 1-3 дні нормального та гіпертермічного стану (характерна для малярії).

   Гектична- значні (понад 3 °С) добові або з інтервалами кілька годин коливання температури з різким падінням і підйомом (при септичних станах).

   Поворотна- з періодами підвищення температури до 39-40 ° С та періодами нормальної або субфебрильної температури (при зворотному тифі).

   Хвиляста- з поступовим день у день підвищенням і таким самим поступовим зниженням (при лімфогранулематозі, бруцельозі та ін.).

   Неправильна лихоманка- без певної закономірності у добовому коливанні (при ревматизмі, пневмонії, грипі, онкологічних захворюваннях).

   Перекручена лихоманка- ранкова температуравище за вечірню (при туберкульозі, вірусних хворобах, сепсисі).

За поєднанням з іншими симптомами хвороби виділяють такі форми лихоманки:

1. Гарячка - як би суттєвий прояв хвороби або її поєднання з такими неспецифічними симптомами, як слабкість, пітливість, підвищена збудливість за відсутності запальних острофазових зрушень у крові та локальних ознак хвороби. У подібних випадках необхідно переконатися в тому, що немає симуляції лихоманки, для чого слід, дотримуючись такту, виміряти в присутності медичних працівників температуру одночасно в обох пахвових ямках і навіть у прямій кишці.

   Лихоманка поєднується з неспецифічними, часом дуже вираженими острофазовими реакціями (збільшення ШОЕ, вмісту фібриногену, зміни в структурі глобулінових фракцій та ін.) за відсутності локальної патології, що виявляється клінічно і навіть при інструментальному дослідженні (рентгеноскопія, ендоскоп). . Результати лабораторних досліджень виключають дані на користь будь-якої гострої специфічної інфекції. Словом, хворий начебто «згоряє» з невідомої причини.

   Лихоманка поєднується як із вираженими неспецифічними острофазовими реакціями, і з органними змінами нез'ясованої природи (біль у животі, гепатомегалія, артралгія та інших.). Варіанти поєднання органних змін можуть бути різними, при цьому не завжди пов'язаними єдиним механізмом розвитку. У цих випадках для встановлення природи патологічного процесу слід вдатися до більш інформативних лабораторних, функціонально-морфологічних та інструментальних методів дослідження.

У схему первинного обстеження хворого з лихоманкою включаються такі загальноприйняті методи лабораторно-інструментальної діагностики, як загальний аналіз крові, сечі, рентгенологічне дослідженнягрудної клітини, ЕКГ та Ехо КГ. При їх низькій інформативності та в залежності від клінічних проявівзахворювання застосовують складніші методи лабораторної діагностики(мікробіологічні, серологічні, ендоскопічні з біопсією, КТ, артеріографія та ін.). До речі, у структурі лихоманки неясного генезу 5-7 % посідає так звану лікарську лихоманку. Тому, якщо ні явних ознакгострого живота, бактеріального сепсису чи ендокардиту, то період обстеження доцільно утриматися від застосування антибактеріальних та інших препаратів, яким властиво викликати пирогенную реакцію.

Диференційна діагностика

Різноманітність нозологічних форм, які довго виявляються гіпертермією, ускладнюють формулювання надійних принципів диференціальної діагностики. Зважаючи на поширеність хвороб з вираженою лихоманкою, рекомендується диференціально-діагностичний пошук зосередити перш за все на трьох групах захворювань: інфекції, новоутворення та дифузні хвороби сполучної тканини, частку яких припадає 90 % всіх випадків лихоманки неясного походження.

Лихоманка при захворюваннях, що викликаються інфекцією

Найчастішою причиною лихоманки, щодо якої хворі звертаються до лікаря загальної практики, є:

інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів(Серце, легені, нирки, печінка, кишечник та ін);

класичні інфекційні захворюванняз вираженою гострою специфічною лихоманкою.

Інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів. З лихоманкою різного ступеня протікають усі інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів та неспецифічні гнійно-септичні процеси (піддіафрагмальний абсцес, абсцеси печінки та нирок, холангіт та ін.).

У цьому розділі розглянуті ті з них, які найчастіше зустрічаються в лікувальній практицілікаря і довго можуть виявлятися лише лихоманкою неясного походження.

Ендокардит. У практиці терапевта особливе місце як причина лихоманки неясного генезу займає нині інфекційний ендокардит, у якому лихоманка (озноби) часто задовго випереджає фізичні прояви захворювання серця (шуми, розширення меж серця, тромбоемболія та інших.). У групі ризику інфекційного ендокардиту знаходяться наркомани (ін'єкції наркотиків) та особи, яким тривалий час парентерально вводять лікарські препарати. У цьому зазвичай уражаються праві відділи серця. За даними ряду дослідників, виявити збудника захворювання важко: бактеріємія, що часто перемежується, майже у 90% хворих потребує 6-кратного посіву крові. Слід мати на увазі, що у хворих з дефектом у імунному статусіПричиною ендокардиту можуть бути гриби.

Лікування – антибактеріальні препарати після визначення чутливості до них збудника.

Туберкульоз. Лихоманка нерідко буває єдиним проявом туберкульозу лімфатичних вузлів, печінки, нирок, надниркових залоз, перикарда, очеревини, брижі, середостіння. В даний час туберкульоз часто поєднується з вродженим та набутим імунодефіцитом. Найчастіше при туберкульозі уражаються легені, і рентгенологічний метод одна із інформативних. Надійний бактеріологічний метод дослідження. Мікобактерії туберкульозу можна виділити не тільки з мокротиння, але і з сечі, шлункового соку, спинномозкової рідини, з перитонеального та плеврального випоту.

Лихоманка I Лихоманка (febris, pyrexia)

типова терморегуляторна захисно-пристосувальна організму на вплив пірогенних речовин, що виражається тимчасовою перебудовою теплообміну на підтримку вищого, ніж у нормі, тепломістку та температури тіла.

В основі Л. лежить своєрідна реакція гіпоталамічних центрів терморегуляції за різних захворювань на дію пірогенних речовин (пірогенів). Надходження до екзогенних (наприклад, бактеріальних) пірогенів викликає появу в крові вторинних (ендогенних) пірогенних речовин, що відрізняються бактеріальною термостабільністю. Ендогенні утворюються в організмі гранулоцитами та макрофагами при контакті їх із бактеріальними пірогенами або продуктами асептичного запалення.

При інфекційній Л. пірогенами служать мікробні продукти обміну та розпаду мікроорганізмів. Бактеріальні пірогени є сильними стресовими агентами, і введення в організм викликає стресову (гормональну) реакцію, що супроводжується нейтрофильним лейкоцитозом. Ця реакція, вироблена в ході еволюції, є неспецифічною багатьох інфекційних хвороб. Неінфекційна Л. може бути викликана рослинними, тваринами або промисловими отрутами; вона можлива при алергічних реакціях, парентеральному введенні білка, асептичному запаленні, некрозі тканин, зумовленому порушенням кровообігу, пухлинах, неврозах, вегетативно-судинної дистонії. У осередок запалення або тканин проникають , які продукують лейкоцитарний піроген. Підвищення температури тіла без участі пірогенів відзначається при емоційному стресі; деякі дослідники розглядають цю реакцію як подібне до лихоманки стан змішаного генезу.

Підвищення температури тіла при Л. здійснюється механізмами фізичної та хімічної терморегуляції (терморегуляції). Збільшення теплопродукції відбувається в основному внаслідок м'язового тремтіння (див. Озноб), а обмеження тепловіддачі - в результаті спазму периферичних кровоносних судин та зменшення потовиділення. У нормі ці терморегуляторні реакції розвиваються при охолодженні. Включення їх при Л. визначається дією пірогену на нейрони медіальної преоптичної області переднього відділу гіпоталамуса. При Л. до підвищення температури тіла відбувається зміна порогів чутливості центру терморегуляції до температурних аферентних сигналів, що надходять в нього. Холодочутливих нейронів медіальної преоптичної області збільшується, а теплочутливих – зменшується. Підвищення температури тіла при Л. відрізняється від перегрівання організму (перегрівання організму) тим, що розвивається незалежно від коливань температури навколишнього середовища, і ступінь цього підвищення активно регулюється організмом. При перегріванні організму підвищується лише після того, як максимальна напруга фізіологічних механізмів тепловіддачі виявляється недостатньою для виведення тепла у навколишнє середовище з тією швидкістю, з якою відбувається його утворення в організмі.

Лихоманка у своєму розвитку проходить три стадії ( Мал. 1 ): у першій стадії - відзначається підвищення температури тіла; у другій стадії – температура тримається на високих цифрах; у третій стадії температура знижується. У першій стадії Л. спостерігається обмеження тепловіддачі, потім вказує звуження кровоносних судин шкіри і у зв'язку з цим обмеження кровотоку, зниження температури шкіри, зменшення або припинення потовиділення. Одночасно з цим зростає, збільшується. Зазвичай ці явища супроводжуються загальним нездужанням, ознобом, болями, що тягнуть у м'язах, головним болем. З припиненням підйому температури тіла та переходом Л. у другу стадію зростає та врівноважується з теплопродукцією на новому рівні. у шкірі стає інтенсивним, блідість шкіри змінюється гіперемією, температура шкіри підвищується. Почуття холоду і проходить, посилюється. Третя стадія характеризується переважанням тепловіддачі теплопродукцією. шкіри продовжують розширюватися, потовиділення посилюється.

За ступенем підвищення температури тіла розрізняють субфебрильну (від 37° до 38°), помірну (від 38° до 39°), високу (від 39° до 41°) і надмірну, або гіперпіретичну, гарячку (понад 41°). У типових випадках при гострих інфекційних хворобах найбільш сприятливою формою є помірна Л. із добовим коливанням температури в межах 1°.

За видами температурних кривих виділяють такі основні типи Л.: постійну, ремітуючу (послаблюючу), інтермітуючу (перемежуючу), збочену, гектічну (виснажуючу) і неправильну. При постійній Л. підвищена температура тіла тримається протягом декількох днів або тижнів із добовими коливаннями в межах 1° ( Мал. 2, а ). Такий Л. характерний, наприклад, для крупозної пневмонії, висипного тифу. При ремітуючій Л., яка спостерігається при гнійних захворюваннях (наприклад, ексудативному плевриті, абсцесі легені), коливання температури протягом доби досягають 2° і більше ( Мал. 2, б ). Інтермітуюча Л. характеризується чергуванням періодів нормальної температури тіла та підвищеної; при цьому можливе як різке, наприклад при малярії ( Мал. 2 в ), зворотному тифі (поворотна Л.), так і поступове, наприклад при бруцельозі (хвильова Л.), підвищення та зниження температури тіла ( Мал. 2, г, д ). При збоченій Л. ранкова температура тіла вище за вечірню. Такий тип Л. може бути іноді при тяжкому туберкульозі, затяжні форми сепсису. При гектичній Л. ( Мал. 2, е ) перепади температури тіла складають 3-4 ° і відбуваються 2-3 рази на добу; це характерно для важких формтуберкульозу, сепсису. При неправильній Л. ( Мал. 2, ж ) відсутня певна закономірність у добових коливаннях температури тіла; зустрічається найчастіше при ревматизмі, пневмонії, грипі, дизентерії.

Типи Л. під час хвороби можуть чергуватись або переходити один в інший. Інтенсивність гарячкової реакції може змінюватись в залежності від функціонального стануц.н.с. у момент дії пірогенів. Тривалість кожної стадії визначається багатьма факторами, зокрема дозою пірогену, часом його дії, порушеннями, що виникли в організмі під впливом патогенного агента, та ін. температури тіла (). Найбільш важкі токсичні форми деяких інфекційних хвороб, а також у людей похилого віку, ослаблених людей, дітей раннього віку часто протікають майже без Л. або навіть з гіпотермією, що є несприятливою прогностичною ознакою.

При Л. відбувається зміна обміну речовин (збільшується розпад білка), іноді настає порушення діяльності ц.н.с., серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту. На висоті Л. іноді спостерігаються бред, надалі втрата свідомості. Ці явища пов'язані безпосередньо з нервовим механізмом розвитку Л.; вони відображають особливості інтоксикації та патогенезу хвороби.

Підвищення температури тіла при Л. супроводжується почастішанням пульсу. Це відбувається не при всіх гарячкових захворюваннях. Так, при черевному тифі наголошується. Вплив підвищення температури тіла на ритм серця у своїй послаблюється іншими патогенетичними чинниками захворювання. Почастішання пульсу, прямо пропорційне зростанню температури тіла, відзначається при Л., що викликаються малотоксичними пірогенами.

Дихання при підвищенні температури тіла частішає. Ступінь почастішання дихання схильна до значних коливань і не завжди пропорційна зростанню температури тіла. Почастішання дихання здебільшого поєднується зі зменшенням його глибини.

При Л. порушується травних органів(Зниження перетравлення та засвоєння їжі). У хворих обкладений, відзначається сухість у роті, різко знижений. Секреторна діяльність підщелепних залоз, шлунка та підшлункової залози ослаблена. Моторна діяльністьшлунково-кишкового тракту характеризується дистонією з переважанням підвищеного тонусу та схильністю до спастичних скорочень, особливо в області воротаря. В результаті урізання розкриття воротаря уповільнюється швидкість евакуації їжі зі шлунка. Освіта жовчі дещо зменшується, її зростає.

Діяльність нирок при Л. помітно не порушується. Підвищення діурезу на початку Л. пояснюється перерозподілом крові, збільшенням її кількості у нирках. Затримка води у тканинах на висоті Л. часто супроводжується падінням діурезу та підвищенням концентрації сечі. Спостерігаються посилення бар'єрної та антитоксичної функції печінки, сечовиноутворення та збільшення вироблення фібриногену. Зростає фагоцитарна лейкоцитів та фіксованих макрофагів, а також інтенсивність продукції антитіл. Посилюється вироблення гіпофізом і виділення кортикостероїдів, які мають десенсибілізуючу та протизапальну дію.

Порушення обміну речовин більше залежить розвитку основного захворювання, ніж від підвищення температури тіла. Посилення імунітету, мобілізація гуморальних медіаторів сприяють збільшенню захисних функцій організму щодо інфекції та запального процесу. створює в організмі менш сприятливі умови для розмноження багатьох патогенних вірусів та бактерій. У зв'язку з цим основне має бути спрямоване на ліквідацію захворювання, що викликало Л. Питання про застосування жарознижувальних засобів вирішується лікарем у кожному конкретному випадку залежно від характеру хвороби, віку хворого, його преморбідного стану та індивідуальних особливостей.

Лікувальна тактикапри Л. інфекційного і неінфекційного походження однакова щодо головного значення терапії основного захворювання, але вона принципово відрізняється у показаннях до симптоматичної жарознижувальної терапії. Відмінності визначаються тим, що неінфекційна Л. часто є патологічним феноменом, усунення якого в багатьох випадках доцільне, тоді як інфекційна Л., як правило, є адекватною захисною реакцією організму на впровадження збудника. Усунення інфекційної Л., що досягається за допомогою антипіретиків, супроводжується зниженням фагоцитозу та інших реакцій імунітету, що призводить до збільшення тривалості запальних інфекційних процесів та періоду клин. проявів хвороби (наприклад, кашлю, нежиті) у т.ч. і таких, крім Л., проявів інфекційної інтоксикації, як , загальна та м'язова слабкість, відсутність апетиту, виснажування, . Тому при інфекційній Л. призначення симптоматичної терапії вимагає від лікаря чіткого обґрунтування її необхідності, що визначається індивідуально.

При гострих інфекційних захворюваннях показанням до симптоматичного лікування Л. є підвищення температури тіла до 38 ° і більше у хворих з кровотечею, кровохарканням, мітральним стенозом, недостатністю кровообігу II-III ступеня, декомпенсованим цукровим діабетом, у вагітних або підвищення до 40 ° і більше у практично здорових до цього осіб, включаючи дітей, особливо за підозри на неадекватне підвищення температури внаслідок інфекційного ураження ц.н.с. із розладом терморегуляції. Суб'єктивно погана хворим на Л. не завжди є достатнім обґрунтуванням застосування лікарських засобів для зниження температури тіла. У багатьох випадках навіть при значній гіпертермії (40°-41°) у дорослих людей можна обмежитися поліпшуючими самопочуття хворого нелікарськими способами збільшення тепловіддачі: провітрюванням приміщення, де знаходиться , усуненням зайвої натілої та теплої постільної білизни, обтиранням тіла вологим рушником. що всмоктуються практично в порожнині рота) прохолодної води. При цьому повинен стежити за змінами дихання та ; у разі їх виражених відхилень (у людей похилого віку вони можливі при підвищенні температури тіла до 38-38,5°) слід застосувати . Так як Л. часто поєднується з ломотою в суглобах і м'язах, головним болем, перевагу мають жарознижувальні засоби з групи ненаркотичних анальгетиків, особливо анальгін (дорослим до 1 гна прийом). При субфебрильній інфекційній лихоманці симптоматична не проводиться.

При неінфекційній Л. симптоматична терапія проводиться у тих же випадках, що і при інфекційній Л., і крім того, при поганій переносимості хворим на підвищення температури тіла, навіть якщо вона не досягає фебрильних значень. Проте в останньому випадку лікар повинен зіставити очікувану ефективність лікування з можливими несприятливими наслідками застосування лікарських засобів, особливо якщо воно буде тривалим. Слід враховувати, що жарознижувальні засоби групи ненаркотичних аналгетиків при неінфекційній Л. практично не ефективні.

При деяких патологічних станах, наприклад, тиреотоксичному кризі, злоякісній гіпертермії (див. Гіпертермічний синдром), поява значної Л. вимагає проведення екстрених лікувальних заходів. Підвищення температури тіла до фебрильних значень у хворих на тиреотоксикоз (як на тлі інфекційної хвороби, так і без нього) може бути одним із симптомів тиреотоксичного кризу, що розвивається, при якому хворого необхідно екстрено госпіталізувати, надавши невідкладну допомогу.

Бібліогр.:Веселкін П.М. Лихоманка, М., 1963, бібліогр.; він же. Лихоманка, БМЕ, т. 13, с. 217, М., 1980, бібліогр.; Багатотомний посібник з патологічної фізіології, За ред. Н.М. Сиротініна, т. 2, с. 203, М., 1966; людини, за ред. Р. Шмідта та Г. Тевса, . з англ., т. 4, с. 18, М., 1986.

II Лихоманка (febris)

захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників і що виражається у перебудові терморегуляції на підтримку вищого, ніж у нормі, рівня тепломістку та температури тіла.

Лихоманка аліментарна(f. alimentaria) - Л. у немовлят, викликана неадекватним складом їжі (частіше недостатньою кількістю

Лихоманка атипова(f. atypica) - A., що протікає у формі, що не характерна для даної хвороби.

Лихоманка хвилеподібна(f. undulans; . Л. ундулююча) - Л., що характеризується чергуванням періодів підвищення та зниження температури тіла протягом декількох днів.

Лихоманка висока- Л., за якої температура тіла знаходиться в межах від 39 до 41°.

Лихоманка гектична(f. hectica; син.: Л. виснажлива, Л. виснажує) - Л., що характеризується дуже великими (на 3-5 °) підйомами і швидкими спадами температури тіла, що повторюються 2-3 рази на добу; спостерігається, наприклад, при сепсисі.

Лихоманка гіперпіретична(f. hyperpyretica; син. Л. надмірна) - Л. з температурою тіла вище 41 °.

Лихоманка гнійно-резорбтивна(f. purulentoresorptiva; син.: Л. ранова, Л. токсико-резорбтивна,) - Л., обумовлена ​​всмоктуванням токсичних продуктів з осередку гнійного запалення.

Лихоманка збочена(f. inversa) - Л., при якій ранкова температура тіла вища за вечірню.

Лихоманка виснажлива(f. hectica) - див. Лихоманка гектична .

Лихоманка інтермітуюча(f. intermittens) - див. Лихоманка, що перемежується .

Лихоманка інфекційна(f. infectiva) – Л., що виникає при інфекційній хворобі та обумовлена ​​впливом на організм продуктів обміну або розпаду збудників, а також ендогенних пірогенів, що утворюються в ході інфекційного процесу.

Лихоманка виснажуюча(f. ictalis) - див. Лихоманка гектична .

Лихоманка молочна(f. lactea) - Л., що виникає при гострому застої молока в молочній залозі.

Лихоманка неінфекційна(f. non infectiva) - Л., не пов'язана з інфекційним процесом, наприклад, зумовлена ​​асептичним пошкодженням тканин, подразненням деяких рецепторних зон, введенням в організм пірогенних речовин.

Лихоманка неправильна(f. irregularis) - Л. без будь-якої закономірності у зміні періодів підвищення та зниження температури тіла.

Лихоманка переміжна(f. intermittens; син. Л. інтермітує) - Л., що характеризується чергуванням протягом дня періодів підвищеної температури тіла з періодами нормальної або зниженої температури.

Лихоманка послаблююча(застар.) - див. Лихоманка ремітує .

Лихоманка постійна(f. continua) - Л., при якій добові коливання температури тіла не перевищують 1°; спостерігається, наприклад, при висипному тифі, крупозної пневмонії.

Лихоманка ранева(f. vulneralis) - див. Лихоманка гнійно-резорбтивна .

Лихоманка ремітуюча(f. remittens: син. Л. послаблююча - устар.) - Л. з добовими коливаннями температури тіла в межах 1-1,5 ° без зниження до нормального рівня.

Лихоманка рецидивна(f. recidiva) – Л., що характеризується повторними підйомами температури тіла хворого після її зниження на кілька днів до нормальних значень.

Лихоманка сольова- Л., що розвивається при некомпенсованій затримці хлориду натрію в організмі; спостерігається, наприклад, в дітей віком грудного віку при порушеннях харчування.

Лихоманка субфебрильна(f. subfebrilis) - Л., коли температура тіла не піднімається вище 38°.

Лихоманка токсико-резорбтивна(f. toxicoresorptiva) - див. Лихоманка гнійно-резорбтивна .

Лихоманка помірна- Л., за якої температура тіла знаходиться в межах від 38 до 39°.

Лихоманка ундулююча(f. undulans) -

1) див. Лихоманка хвилеподібна;

Визначення поняття

Гарячка - це підвищення температури тіла внаслідок змін у центрі терморегуляції гіпоталамуса. Вона є захисно-пристосувальною реакцією організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників.

Від лихоманки слід відрізняти гіпертермію - підвищення температури, коли процес терморегуляції організму не порушений, а підвищена температура тіла обумовлена ​​зміною зовнішніх умов, наприклад, перегрівання організму. Температура тіла при інфекційній лихоманці зазвичай не перевищує 41 0 С, на відміну від гіпертермії, за якої вона буває вище 41 0 С.

Нормальною вважається температура до 37 °С. Температура тіла – це не постійна величина. Значення температури залежить від: часу доби(максимальні добові коливання - від 37,2 ° С о 6 год ранку до 37,7 ° С о 16 год). У тих, хто працює в нічний час, можуть бути зворотні відносини. Різниця між ранковою та вечірньою температурою у здорових людей не перевищує 1 0 С); рухової активності(Спокій і сон сприяють зниженню температури. Відразу після їжі також спостерігається невелике підвищенняТемпература тіла. Значна фізична напруга може спричинити підвищення температури на 1 градус); фази менструального циклуу жінокз нормальним температурним циклом крива ранкової температури піхви має характерну двофазну форму. Перша фаза (фолікулярна) характеризується низькою температурою (до 367 градусів), триває близько 14 днів і пов'язана з дією естрогенів. Друга фаза (овуляція) проявляється вищою температурою (до 37,5 градусів), триває близько 12-14 днів та обумовлена ​​дією прогестерону. Потім перед менструацією температура падає та починається чергова фолікулярна фаза. Відсутність зниження температури може свідчить про запліднення. Характерно, що ранкова температура, що вимірюється в пахвової області, в ротовій порожнині або прямій кишці, дає аналогічні криві.

Нормальна температура тіла в пахвовій ямці:36,3-36,9 0 С, у порожнині рота:36,8-37,3 0 , у прямій кишці:37,3-37,7 0 С.

Причини

Причини лихоманки численні та різноманітні:

1. Захворювання, що безпосередньо пошкоджують центри терморегуляції головного мозку (пухлини, внутрішньомозкові крововиливи або тромбози, тепловий удар).

3. Механічна травма (розміщення).

4. Новоутворення (хвороба Ходжкіна, лімфоми, лейкоза, карциноми нирки, гепатоми).

5. Гострі розладиметаболізму (тиреоїдний криз, наднирковий криз).

6. Гранулематозні захворювання (саркоїдоз, хвороба Крона).

7. Імунні порушення (захворювання сполучної тканини, лікарська алергія, сироваткова хвороба).

8. Гострі судинні розлади (тромбоз, інфаркти легені, міокарда, головного мозку).

9. Порушення гемопоезу (гострий гемоліз).

10. Під впливом медикаментів (злоякісний нейролептичний синдром).

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Температура тіла людини - це баланс між утворенням тепла в організмі (як продукту всіх обмінних процесівв організмі) та віддачею тепла через поверхню тіла, особливо шкіру (до 90-95%), а також через легені, фекалії та сечу. Ці процесори регулюються гіпоталамусом, що діє як термостат. При станах, що викликають підвищення температури, гіпоталамус дає команду симпатичній нервовій системі на вазодилатацію кровоносних судин шкіри, підвищений потовиділення, що збільшує тепловіддачу. При зниженні температури гіпоталамус дає команду затримувати тепло за допомогою звуження кровоносних судин шкіри, м'язового тремтіння.

Ендогенний піроген - низькомолекулярний білок, що виробляється моноцитами крові та макрофагами тканин печінки, селезінки, легенів, очеревини. При деяких пухлинних захворюваннях – лімфомі, моноцитарному лейкозі, раку нирки (гіпернефрома) – відбувається автономне продукування ендогенного пірогену і, отже, у клінічній картині є гарячка. Ендогенний піроген після звільнення з клітин діє термочутливі нейрони преоптичної області гіпоталамуса, де за участю серотоніну індукується синтез простагландину Е1, Е2 і цАМФ. Ці біологічно активні сполуки, з одного боку, викликають інтенсифікацію теплопродукції шляхом перебудови гіпоталамуса на підтримку температури організму на вищому рівні, а з іншого — впливають на судинний центр, викликаючи звуження периферичних судин і зменшення тепловіддачі, що в цілому веде до лихоманки. Збільшення теплопродукції відбувається з допомогою збільшення інтенсивності метаболізму головним чином м'язової тканини.

У деяких випадках стимуляція гіпоталамусу може бути обумовлена ​​не пірогенами, а порушеннями функції ендокринної системи (тиреотоксикоз, феохромоцитома) або вегетативної нервової системи (нейроциркуляторна дистонія, неврози), впливом деяких медикаментів (лікарська лихоманка).

Найчастіше причиною лікарської лихоманки виступають пеніциліни та цефалоспорини, сульфаніламіди, нітрофурани, ізоніазид, саліцилати, метилурацил, новокаїнамід, антигістамінні препарати, алопурінол, барбітурати, внутрішньовенні вливання хлористого кальцію або глюкози.

Лихоманка центрального походження обумовлена ​​безпосереднім роздратуванням теплового центру гіпоталамуса внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, пухлини, черепно-мозкової травми.

Таким чином, підвищення температури тіла може бути обумовлено активацією системи екзопірогенів та ендопірогенів (інфекції, запалення, пірогенні субстанції пухлин) або іншими причинами взагалі без участі пірогенів.

Оскільки ступінь підвищення температури тіла контролюється «гіпоталамічним термостатом», то навіть у дітей (з їхньою незрілою нервовою системою) лихоманка рідко перевищує 41 0 С. Крім того, ступінь підвищення температури значною мірою залежить від стану організму хворого: при тому самому захворюванні у різних осіб вона може бути різною. Наприклад, при пневмонії у молодих людей температура досягає 40 0 ​​С і вище, а в старечому віціі у виснажених осіб такого значного підйому температури немає; іноді вона навіть не перевищує норми.

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Лихоманка вважається « гострою», якщо триває не більше 2 тижнів, лихоманка називається « хронічної» при її тривалості понад 2 тижні.

Крім того, протягом лихоманки розрізняють період наростання температури, період розпалу лихоманки і період зниження температури. Зниження температури відбувається по-різному. Поступове, ступенеподібне зниження температури протягом 2-4 діб з незначними вечірніми підйомами називають лізисом. Раптове, швидке закінчення лихоманки з падінням температури до норми протягом доби називають кризою. Як правило, швидке падіння температури супроводжується рясним потом. Цьому феномену на початок ери антибіотиків надавали особливого значення, оскільки він символізував початок періоду одужання.

Підвищена температура тіла від 37 до 38°С називається субфебрильною лихоманкою. Помірно підвищена температура тіла від 38 до 39 0 З називається фебрильною лихоманкою. Висока температура тіла від 39 до 410С отримала назву піретичної лихоманки. Надмірно висока температура тіла (понад 41 0 С) це гіперпіретична лихоманка. Така температура сама по собі може бути небезпечною для життя.

Розрізняють 6 основних типів лихоманки та 2 форми лихоманки.

Слід зауважити, що наші попередники надавали дуже великого значення температурним кривим при діагностиці захворювань, але в наш час усі ці класичні типилихоманки мало допомагають у роботі, оскільки антибіотики, жарознижувальні засоби та стероїдні препаратизмінюють як характер температурної кривої, а й всю клінічну картину захворювання.

Тип лихоманки

1. Постійна, чи стійка лихоманка. Спостерігається постійно підвищена температура тіла та протягом доби різниця між ранковою та вечірньою температурою не перевищує 1 0 С. Вважається, що подібне підвищення температури тіла характерне для крупозного запалення легень, черевного тифу, вірусних інфекцій (наприклад, грипу).

2. Послаблююча лихоманка (ремітує). Спостерігається постійно підвищена температура тіла, але добові коливання температури перевищують 10С. Подібне підвищення температури тіла зустрічається при туберкульозі, гнійних захворюваннях (наприклад, при тазовому абсцесі, емпіємі жовчного міхура, ранової інфекції), а також при злоякісних новоутвореннях.

До речі, лихоманку з різкими коливаннями температури тіла (розмах між ранковою та вечірньою температурою тіла більше 1°С), що супроводжується здебільшого ще й ознобом, прийнято називати септичної(Див. також переміжна лихоманка, гетична лихоманка).

3. Переміжна лихоманка (інтермітує). Добові коливання, як і при ремітуючій, перевищують 1 0 С, але тут ранковий мінімум лежить у межах норми. Причому підвищена температура тіла з'являється періодично, приблизно через рівні проміжки (найчастіше близько полудня або вночі) на кілька годин. Переміжна лихоманка особливо характерна для малярії, а також спостерігається при цитомегаловірусної інфекції, інфекційному мононуклеозі та гнійній інфекції (наприклад, холангіті)

4. Виснажлива лихоманка (гектична). Вранці, як і при інтермітуючій, спостерігається нормальна або навіть знижена температура тіла, але ось добові коливання температури доходять до 3-5 0 С і часто супроводжуються потами, що виснажують. Подібне підвищення температури тіла характерне для активного туберкульозу легень та для септичних захворювань.

5. Зворотна, або збочена лихоманкавідрізняється тим, що ранкова температура тіла більша за вечірню, хоча періодично все одно буває звичайне невелике вечірнє підвищення температури. Зворотна лихоманка зустрічається при туберкульозі (частіше), сепсисі, бруцельоз.

6. Неправильна, або нерегулярна лихоманкапроявляється чергуванням різних типівлихоманки і супроводжується різноманітними та неправильними добовими коливаннями. Неправильна лихоманка зустрічається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі.

Форма лихоманки

1. Хвилеподібна лихоманкахарактеризується поступовим підйомом температури протягом певного проміжку часу (постійна або ремітуюча лихоманка протягом кількох діб) з наступним поступовим зниженням температури та більш-менш тривалим періодомнормальної температури, що дає враження низки хвиль. Точний механізм виникнення цієї незвичайної лихоманки невідомий. Часто спостерігається при бруцельозі та лімфогранулематозі.

2. Зворотна лихоманка(Рекурентна)характеризується чергуванням періодів лихоманки із періодами нормальної температури. У типовій формі зустрічається при зворотному тифі, малярії.

Одноденна або ефемерна лихоманка: підвищена температура тіла спостерігається протягом декількох годин і більше не повторюється. Зустрічається при легких інфекціях, перегріванні на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських засобів.

Щоденне повторення нападів – озноб, жар, падіння температури – при малярії називається щоденною лихоманкою.

Триденна лихоманка – повторення нападів малярії через день.

Чотириденна лихоманка - повторення нападів малярії через 2 безлихоманкові дні.

П'ятиденна лихоманка пароксизмальна (синоніми: Вернера-Гіса хвороба, лихоманка окопна або траншейна, рикетсіоз пароксизмальний) — гостра інфекційна хвороба, що викликається рикетсією, що переноситься вошами, і протікає в типових випадках у пароксизменій формі скільки днів ремісії, або у тифоїдній формі з багатоденною безперервною лихоманкою.

Симптоми, що супроводжують лихоманку

Гарячка характеризується як підвищенням температури тіла. Лихоманка супроводжується почастішанням пульсу та дихання; артеріальний тискчасто знижується; хворі скаржаться на відчуття жару, спрагу, головний біль; кількість сечі, що виділяється, зменшується. Лихоманка сприяє підвищенню обміну речовин, оскільки оскільки апетит буває знижений, то довгостроково лихоманливі хворі часто худнуть. Гарячі хворі відзначають: міалгію, артралгію, сонливість. У більшості з них є озноб і мерзлякуватість. При приголомшливому ознобі, вираженій лихоманці виникають пілоерекція («гусяча шкіра») і тремтіння, у хворого стукають зуби. Активація механізмів тепловтрати веде до потовиділення. Відхилення в психічному статусі, включаючи делірій та судоми, частіше відзначаються у дуже молодих, дуже старих чи ослаблених хворих.

1. Тахікардія(прискорене серцебиття). Співвідношення між температурою тіла і пульсом заслуговує на велику увагу, тому що за інших рівних умов воно досить постійно. Зазвичай із підвищенням температури тіла на 1°С частота серцевих скорочень збільшується не менше ніж на 8-12 ударів на 1 хвилину. Якщо при температурі тіла 36 0 С пульс становить, наприклад, 70 ударів за хвилину, то температура тіла 38 0 З супроводжуватиметься почастішанням пульсу до 90 ударів за хвилину. Невідповідність між високою температурою тіла та частотою пульсу в той чи інший бік завжди підлягає аналізу, оскільки при деяких захворюваннях це є важливою розпізнавальною ознакою (наприклад, гарячка при черевному тифі, навпаки, характеризується відносною брадикардією).

2. Пітливість. Потовиділення - один із механізмів тепловіддачі. Рясне потовиділення спостерігається при зниженні температури; при зростанні температури, навпаки, шкіра зазвичай гаряча та суха. Потовиділення спостерігається далеко не завжди лихоманки; воно характерне для гнійної інфекції, інфекційного ендокардиту та деяких інших захворювань.

4. Герпес.Гарячка часто супроводжується появою герпетичного висипу, що не дивно: вірусом герпесу інфіковано 80-90% населення, хоча клінічні прояви захворювання спостерігаються у 1% населення; активізація вірусу герпесу відбувається у момент зниження імунітету. Більше того, говорячи про лихоманку, обивателі часто мають на увазі під цим словом герпес. При деяких видах лихоманки герпетична висипка зустрічається настільки часто, що її поява вважають однією з діагностичних ознак хвороби, наприклад, крупозної пневмококової пневмонії, менінгококового менінгіту.

5. Фебрильний судорогі. Судоми при лихоманці трапляються у 5% дітей віком від 6 місяців до 5 років. Імовірність розвитку судомного синдрому при лихоманці залежить не так від абсолютного рівня підвищення температури тіла, як від швидкості її підйому. Зазвичай фебрильні судоми за тривалістю не перевищують 15 хвилин (у середньому 2-5 хвилин). У багатьох випадках судоми спостерігаються на початку розвитку лихоманки та зазвичай проходять самостійно.

Зв'язувати судомний синдром з лихоманкою можна, якщо:

вік дитини не перевищує 5 років;

відсутні захворювання, здатні бути причиною судом (наприклад, менінгіт);

судоми не спостерігалися за відсутності лихоманки.

Насамперед у дитини з фебрильними судомами слід подумати про менінгіт (люмбальна пункція показана при відповідній клінічній картині). Для виключення спазмофілії у немовлят оцінюють рівень кальцію. Якщо судоми тривали більше 15 хвилин, доцільним є виконання електроенцефалографії для виключення епілепсії.

6. Зміна в аналізі сечі.При захворюванні нирок у сечі можуть виявлятися лейкоцити, циліндри, бактерії.

Діагностика

У разі гострої лихоманки бажано, з одного боку, уникнути зайвих діагностичних тестів та непотрібної терапії при захворюваннях, які здатні закінчитися спонтанним одужанням. З іншого боку, необхідно пам'ятати, що під банальною маскою респіраторної інфекціїможе ховатися серйозна патологія (наприклад, дифтерія, ендемічні інфекції, зоонози та ін), яку необхідно розпізнати якомога раніше. Якщо підвищення температури супроводжується характерними скаргами та/або об'єктивними симптомами, це дозволяє відразу орієнтуватися в діагнозі хворого.

Слід ретельно оцінити клінічну картину. Детально вивчають анамнез, історію життя хворого, його поїздки, спадковість. Далі проводять детальне функціональне обстеженняхворого, повторюючи його. Виконують лабораторні дослідження, в тому числі клінічний аналізкрові з необхідною деталізацією (плазмоцити, токсична зернистість тощо), а також дослідження патологічної рідини (плевральна, суглобова). Інші тести: ШОЕ, загальний аналіз сечі, визначення функціональної активності печінки, посіви крові на стерильність, сечі, мокротиння та калу (на мікрофлору). Спеціальні методи дослідження включають рентгенограму, МРТ, КТ (для виявлення абсцесів), радіонуклідні дослідження. Якщо неінвазивні методи дослідження не дозволяють поставити діагноз, виконують біопсію тканини органу, кістковомозкова пункція є доцільною у хворих на анемію.

Але нерідко, особливо першого дня захворювання, встановити причину лихоманки неможливо. Тоді основою для ухвалення рішень стають стан здоров'я пацієнта до виникнення лихоманки та динаміка захворювання.

1. Гостра лихоманкана тлі повного здоров'я

При виникненні лихоманки на тлі повного здоров'я, особливо у людини молодого або середнього віку, у більшості випадків можна передбачати гостру респіраторно-вірусну інфекцію (ГРВІ) із спонтанним одужанням протягом 5-10 днів. При постановці діагнозу на ГРВІ слід враховувати, що при інфекційній лихоманці завжди спостерігаються катаральні симптоми різного ступеня вираженості. У більшості випадків жодних аналізів (крім щоденного вимірювання температури) не потрібно. При повторному обстеженні через 2-3 дні можливі такі ситуації: покращення самопочуття, зниження температури. Поява нових ознак, наприклад шкірних висипань, нальотів у глотці, хрипів у легень, жовтяниці та ін., що вестиме до певного діагнозу та лікування. Погіршення/без змін. У частини хворих температура залишається досить високою чи погіршується загальний стан. У цих ситуаціях потрібні повторне, більш поглиблене розпитування та проведення додаткових досліджень для пошуку захворювань з екзо- або ендогенними пірогенами: інфекції (у тому числі осередкові), запальні або пухлинні процеси.

2. Гостра лихоманка на зміненому тлі

У разі підвищення температури на тлі наявної патології або тяжкого стану хворого можливість самовилікування низька. Відразу призначається обстеження (діагностичний мінімум включає загальні аналізи крові та сечі, рентгенографію органів грудної клітини). Такі хворі також підлягають регулярнішому, найчастіше щоденному контролю, під час якого визначаються показання до госпіталізації. Основні варіанти: Пацієнт із хронічним захворюванням. Гарячка може бути пов'язана насамперед із простим загостренням захворювання, якщо воно має інфекційно-запальну природу, наприклад бронхіт, холецистит, пієлонефрит, ревматизм тощо. У цих випадках показано цілеспрямоване дообстеження. Пацієнти із зниженою імунологічною реактивністю. Наприклад, які страждають на онкогематологічні захворювання, ВІЛ-інфекцію або отримують глюкокортикостероїди (преднізолон більше 20 мг на добу) або імунодепресанти з будь-якого приводу. Поява лихоманки може бути зумовлена ​​розвитком опортуністичної інфекції. Пацієнти, які нещодавно піддавалися інвазивним діагностичним дослідженнямчи лікувальним маніпуляціям. Гарячка може відбивати розвиток інфекційних ускладнень після дослідження/лікування (абсцес, тромбофлебіт, бактеріальний ендокардит). Підвищений ризикінфікування існує також у наркоманів за внутрішньовенного введення наркотичних засобів.

3. Гостра лихоманка у пацієнтів віком від 60 років

Гостра лихоманка в літньому та старечому віці завжди є серйозною ситуацією, тому що у зв'язку зі зниженням функціональних резервів у таких пацієнтів під впливом лихоманки можуть швидко розвиватися гострі порушення, наприклад, делірій, серцева і дихальна недостатність, дегідратація. Тому такі хворі вимагають негайного лабораторно-інструментального обстеження та визначення показань для госпіталізації. Слід враховувати ще одну важливу обставину: у цьому віці можлива малосимптомність та атиповість клінічних проявів. Найчастіше лихоманка у похилому віці має інфекційну етіологію. Основні причини інфекційно-запальних процесів у похилому віці: Гостра пневмонія - найчастіша причина лихоманки у похилому віці (50-70% випадків). Лихоманка навіть при широкій пневмонії може бути невеликою, аускультативні ознаки пневмонії можуть бути не виражені, а на першому плані будуть загальні симптоми(слабкість, задишка). Тому за будь-якої неясної лихоманки показано проведення рентгенографії легень — це закон ( пневмонія - друг старих). При постановці діагнозу враховують наявність інтоксикаційного синдрому (лихоманка, слабкість, пітливість, цефалгія), порушень бронхо-дренажної функції, аускультативні та рентгенологічні зміни. До кола диференціальної діагностики включають можливість туберкульозу легень, який нерідко зустрічається у геріатричній практиці. Пієлонефрит зазвичай проявляється підвищенням температури тіла, дизурією та болем у попереку; у загальному аналізі сечі виявляються бактеріурія та лейкоцитурія; УЗД виявляє зміни чашково-баханкової системи. Діагноз підтверджується під час бактеріологічного дослідження сечі. Виникнення пієлонефриту найімовірніше за наявності факторів ризику: жіноча стать, катетеризація сечового міхура, обструкція сечовивідних шляхів (сечокам'яна хвороба, аденома передміхурової залози) Гострий холециститможна запідозрити при поєднанні лихоманки з ознобами, больового синдрому в правому підребер'ї, жовтяниці, особливо у хворих з відомим хронічним захворюванням жовчного міхура.

До інших, менш часті причинилихоманки в літньому та старечому віці, відносять оперізуючий герпес, пику, менінгоенцефаліт, подагру, ревматичну поліміалгію і, зрозуміло, ГРВІ, особливо в епідемічний період.

4. Тривала лихоманка неясного генезу

Висновок «лихоманка неясного генезу» є правомочним у випадках, коли підвищення температури тіла вище 38°С триває більше 2 тижнів, а причина лихоманки залишається нез'ясованою після проведення рутинних досліджень. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду лихоманка неясного генезу має свій шифр R50 у розділі "Симптоми та ознаки", що цілком розумно, оскільки навряд чи доцільно зводити симптом у нозологічну форму. На думку багатьох клініцистів, вміння розібратися у причинах тривалої лихоманки неясного генезу є пробним каменем діагностичних здібностей лікаря. Проте виявити захворювання, що важко діагностуються, в деяких випадках взагалі неможливо. Серед лихоманких хворих, яким спочатку було виставлено діагноз «лихоманка неясного генезу» частку остаточно не розшифрованих випадків доводиться, за даними різних авторів, від 5 до 21% таких хворих. Діагностика лихоманки неясного генезу має починатися з оцінки соціальних, епідеміологічних та клінічних характеристик хворого. Щоб уникнути помилок, треба отримати відповіді на 2 питання: Що за людина це хвора (соціальний статус, професія, психологічний портрет)? Чому захворювання виявилося саме зараз (або чому воно набуло такої форми)?

1. Ретельно зібраний анамнез має першорядне значення. Необхідно зібрати всю доступну інформацію про хворого: відомості про перенесені захворювання (особливо туберкульоз та вади клапанів серця), оперативні втручання, прийом будь-яких лікарських засобів, умови праці та побуту (подорожі, особисті захоплення, контакти з тваринами).

2. Провести уважне фізикальне обстеження та виконати рутинні дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, реакція Вассермана, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки), включаючи посів крові та сечі.

3. Подумати про можливі причинилихоманки неясного генезу у конкретного хворого та вивчити список захворювань, що виявляються тривалою лихоманкою (див. перелік). Як вважають різні автори, в основі тривалої лихоманки неясного генезу в 70% виявляється «велика трійка»: 1. інфекції – 35%; злоякісні пухлини — 20%, 3. системні захворюваннясполучної тканини – 15%. Ще 15-20% посідає інші захворювання і у 10-15% випадків причина лихоманки неясного генезу і залишається невідомою.

4. Сформувати діагностичну гіпотезу. На підставі отриманих даних необхідно спробувати знайти «провідну нитку» та відповідно до прийнятої гіпотези призначити ті чи інші додаткові дослідження. Необхідно пам'ятати, що при будь-якій діагностичній проблемі (у тому числі і при лихоманці неясного генезу) в першу чергу потрібно шукати поширені, а не якісь рідкісні та екзотичні захворювання.

5. Якщо ви заплуталися, поверніться на початок. Якщо сформована діагностична гіпотеза виявляється неспроможною або виникають нові припущення про причини лихоманки неясного генезу, важливо повторно розпитати хворого і оглянути його, повторно вивчити медичну документацію. Провести додаткові лабораторні дослідження (з розряду рутинних) та сформувати нову діагностичну гіпотезу.

5. Тривалий субфебрилітет

Під субфебрильної температури тіла розуміють її коливання від 37 до 38°С. Тривала субфебрильна температура займає у терапевтичній практиці особливе місце. Пацієнти, у яких тривалий субфебрилітет є домінуючою скаргою, трапляються на прийомі досить часто. Для з'ясування причин субфебрилітету такі хворі піддаються різним дослідженням, їм виставляються різноманітні діагнози і призначається (часто непотрібне) лікування.

У 70-80% випадків затяжний субфебрилітет зустрічається у молодих жінок із явищами астенізації. Це пояснюється фізіологічними особливостями жіночого організму, легкістю інфікування урогенітальної системи, а також великою частотою психовегетативних розладів. Необхідно враховувати, що тривалий субфебрилітет набагато рідше є проявом будь-якого органічного захворювання, на відміну тривалої лихоманки з температурою вище 38°С. У більшості випадків затяжна субфебрильна температура відбиває банальну. вегетативну дисфункцію. Умовно причини тривалого субфебрилітету можна розділити на дві великі групи: інфекційні та неінфекційні.

Інфекційний субфебрилітет.Субфебрильна температура завжди викликає підозру на інфекційне захворювання. Туберкульоз.При неясному субфебрилітет насамперед треба виключити туберкульоз. Найчастіше зробити це не просто. З анамнезу мають важливе значення: наявність прямого та тривалого контакту з хворим будь-якою формою туберкульозу. Найбільш значущим є перебування в одному місці з хворим на відкриту форму туберкульозу: офіс, квартира, сходова клітка або під'їзд будинку, де проживає хворий з бактеріовиділенням, а також група прилеглих будинків, об'єднаних спільним двором. Наявність в анамнезі раніше перенесеного туберкульозу (незалежно від локалізації) або присутність залишкових змін у легенях (імовірно туберкульозної етіології), які раніше виявляються при профілактичній флюорографії. Будь-які захворювання з неефективним лікуванням протягом останніх трьох місяців. До скарг (симптомів), підозрілим на туберкульоз відносять: наявність синдрому загальної інтоксикації – тривалий субфебрилітет, загальна невмотивована слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, схуднення. При підозрі на туберкульоз легень – хронічний кашель (тривалістю більше 3 тижнів), кровохаркання, задишка, біль у грудній клітці. При підозрі на позалегеневий туберкульоз – скарги на порушення функції ураженого органу, без ознак відновлення на тлі терапії, що проводиться. Осередкова інфекція.Багато авторів вважають, що тривала субфебрильна температура може бути зумовлена ​​існуванням хронічних осередків інфекції. Тим не менш, у більшості випадків хронічні вогнища інфекції (зубна гранулема, гайморит, тонзиліт, холецистит, простатит, аднексит та ін), як правило, не супроводжуються підвищенням температури та не викликають змін у периферичній крові. Довести причинну роль вогнища хронічної інфекціїможна тільки в тому випадку, коли санація вогнища (наприклад, тонзилектомія) веде до швидкого зникнення субфебрилітету. Постійною ознакою хронічного токсоплазмозу у 90% пацієнтів є субфебрильна температура. При хронічному бруцельозі переважним типом лихоманки є субфебрилітет. Гостра ревматична лихоманка (системне запальне захворюваннясполучної тканини із залученням у патологічний процессерця та суглобів, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А і виникає у генетично схильних людей) часто протікає тільки з субфебрильною температурою тіла (особливо при II ступені активності ревматичного процесу). Субфебрилітет може з'являтися після перенесеного інфекційного захворювання (температурний хвіст), як відображення синдрому післявірусної астенії. У цьому випадку субфебрильна температура має доброякісний характер, не супроводжується змінами в аналізах і проходить самостійно зазвичай протягом 2 місяців (іноді «температурний хвіст» може тривати до 6 місяців). А ось у разі черевного тифу тривалий субфебрилітет, що виникає після зниження високої температури тіла, є ознакою неповного одужання і супроводжується адинамією, що зберігається, не зменшується гепато-спленомегалією і стійкою анеозінофілією.

6. Гарячка мандрівників

Найбільш небезпечні захворювання: малярія (Південна Африка; Центральна, Південно-Західна та Південно-Східна Азія; Центральна та Південна Америка), черевний тиф, японський енцефаліт (Японія, Китай, Індія, Південна та Північна Корея, В'єтнам, Далекий Схід та Приморський край) Росії), менінгококова інфекція (захворюваність поширена у всіх країнах, особливо висока в деяких країнах Африки (Чад, Верхня Вольта, Нігерія, Судан), де вона в 40-50 разів вища, ніж у Європі), меліоїдоз (Південно-Східна Азія, райони Карибського моря та Північної Австралії), амебний абсцес печінки (поширеність амебіазу – Центральна та Південна Америка, південна Африка, Європа та Північна Америка, Кавказ та середньоазіатські республіки колишнього СРСР), ВІЛ-інфекція.

Можливі причини: холангіт, інфекційний ендокардит, гостра пневмонія, хвороба легіонерів, гістоплазмоз (широко поширений у країнах Африки та Америки, зустрічається в Європі та Азії, поодинокі випадки описані в Росії), жовта лихоманка (Південна Америка) , Еквадор та ін), Африка (Ангола, Гвінея, Гвінея- Бісау, Замбія, Кенія, Нігерія, Сенегал, Сомалі, Судан, Сьєрра-Леоне, Ефіопія та ін), хвороба Лайма ( кліщовий бореліоз), лихоманка Денге (центральна та Південна Азія (Азербайджан, Вірменія, Афганістан, Бангладеш, Грузія, Іран, Індія, Казахстан, Пакистан, Туркменістан, Таджикистан, Узбекистан), Південно-Східна Азія (Бруней, Індокитай, Індонезія, Філіппіни), Океанія, Африка, басейн Карибського моря (Багами, Гваделупа, Гаїті, Куба, Ямайка). Слонової Кістки, Гвінея, Мозамбік, Сенегал та ін.)), лихоманка річки Росс, плямиста лихоманка Скелястих гір (США, Канада, Мексика, Панама, Колумбія, Бразилія), сонна хвороба (африканський трипаносомоз), шистосомоз ( Південно-Східна Азія), лейшманіоз (Центральна Америка (Гватемала, Гондурас, Мексика, Нікарагуа, Панама), Південна Америка, Центральна та Південна Азія (Азербайджан, Вірменія, Афганістан, Бангладеш, Грузія, Іран, Індія, Казахстан, Пакима) Таджикистан, Узбекистан), Південно-Західна Азія (Арабські Емірати, Бахрейн, Ізраїль, Ірак, Йорданія, Кіпр, Кувейт, Сирія, Туреччина і т.д.), Африка (Кенія, Уганда, Чад, Сомалі, Судан, Ефіопія та ін.) .), лихоманка Марсельська (Країни Середземноморського та Каспійського басейнів, деякі країни Центральної та Південної Африки, південний берег Криму та Чорноморське узбережжя Кавказу), лихоманка Паппатачі (Тропічні та субтропічні країни, Кавказ та середньоазіатські республіки колишнього СРСР), і Південно-Східна Азія, Приморський і Хабаровський край Росії), рикетсіоз кліщовий північноазіатський (кліщовий висипний тиф - Сибір і Далекий Схід Росії, деякі райони Північного Казахстану, Монголія, Вірменія), тиф зворотний (ендемічний кліщовий - Центральна Африка, США , Кавказ і середньоазіатські республіки колишнього СРСР, важкий гострий респіраторний синдром (Південно-Східна Азія - Індонезія, Філіппіни, Сінгапур, Таїланд, В'єтнам, Китай та Канада).

Обов'язкові дослідження у разі виникнення лихоманки після повернення із закордонної поїздки включають:

Загальний аналіз крові

Дослідження товстої краплі та мазка крові (малярія)

Посів крові (інфекційний ендокардит, черевний тиф та ін.)

Загальний аналіз сечі та посів сечі

Біохімічний аналіз крові ( печінкові пробита ін.)

Реакція Вассермана

Рентгенографія грудної клітки

Мікроскопія калу та посів калу.

7. Госпітальна лихоманка

Госпітальна (внутрішньолікарняна) лихоманка, яка виникає в ході перебування пацієнта в стаціонарі, відзначається приблизно у 10-30% хворих, причому кожен третій з них вмирає. Госпітальна лихоманка посилює перебіг основного захворювання і в 4 рази збільшує летальність порівняно з хворими, які страждають на ту ж патологію, не ускладнену лихоманкою. Клінічне стан конкретного хворого диктує обсяг первинного обстеження та принципи лікування лихоманки. Можливі такі основні клінічні стани, що супроводжуються шпитальною лихоманкою. Неінфекційна лихоманка: обумовлена ​​гострими захворюваннями внутрішніх органів (гострий інфаркт міокарда та синдром Дресслера, гострий панкреатит, перфорована виразка шлунка, мезентеріальна (брижкова) ішемія та інфаркт кишечника, гострий тромбофлебіт глибоких вен, тире; пов'язана із медичними втручаннями: гемодіаліз, бронхоскопія, переливання крові, лікарська лихоманка, післяопераційна неінфекційна лихоманка. Інфекційна лихоманка: пневмонія, інфекція сечових шляхів (уросепсис), сепсис внаслідок катетеризації, ранова післяопераційна інфекція, синусити, ендокардит, перикардит, аневризм грибкового походження (мікотична аневризм), дисемінований кандидоз, менінгіт та ін.

8. Симуляція лихоманки

Помилкове підвищення температури може залежати від самого термометра, коли він не відповідає стандарту, що буває дуже рідко. Найчастіше зустрічається симуляція пропасниці.

Симуляція можлива як з метою зображення гарячкового стану (наприклад, шляхом тертя резервуара ртутного градусника або його попереднього нагрівання), так і з метою приховування температури (коли пацієнт тримає градусник так, що він не нагрівається). За даними різних публікацій, відсоток симуляції гарячкового стану незначний і становить від 2 до 6 відсотків від загальної кількості хворих з підвищеною температурою тіла.

Симуляцію лихоманки підозрюють у таких випадках:

• шкіра навпомацки має нормальну температуру і відсутні такі симптоми, що супроводжують лихоманку, як тахікардія, почервоніння шкіри;
• спостерігається занадто висока температура (від 41 0 С і вище) або добові коливання температури мають атиповий характер.

Якщо передбачається симуляція лихоманки, рекомендується виконати таке:

Зіставити отримані дані з визначенням температури тіла навпомацки та з іншими проявами лихоманки, зокрема, з частотою пульсу.

У присутності медичного працівника та різними термометрами виміряти температуру в обох пахвових западинах і обов'язково в прямий кишці.

Виміряти температуру свіжовипущеної сечі.

Пацієнту всі заходи слід пояснити необхідністю уточнення характеру температури, не ображаючи його підозрою в симуляції, тим більше, що вона може не підтвердитися.