علاج الانسداد الرئوي (PE). الانسداد الرئوي بعد الانسداد الرئوي

الخثار الرئوي، أو الانسداد الرئوي (PE)، هو مرض تؤدي فيه جلطة دموية، كانت موجودة سابقًا على جدار الوعاء الدموي، إلى انسداد الشريان الذي يزود الرئة بالدم. ونتيجة لذلك، قد يحدث موت الرئة. مثل هذا الوضع في الجسم يمكن أن يؤدي إلى كارثة، أي وفاة شخص في غضون 1-2 ساعات. يبلغ عدد الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي حوالي ثلث جميع الحالات المسجلة.

• عرض الكل

  أسباب الانسداد الرئوي

  المشكلة في الحالة التي يتم فيها انسداد الشرايين الكبيرة والأوردة من الفروع الصغيرة لنظام الأوعية الدموية الرئوية هي أن الجلطة الدموية التي تكونت في وعاء كبير توقف إمداد الدم تمامًا. يمكن أن تتشكل مثل هذه الخثرة في أوعية مختلفة - في الساق أو الأعضاء التناسلية أو تحت الترقوة أو في الوريد الكلوي أو حتى في الأذين الأيمن. وفي الطريق إلى الرئتين، يمكن أن تتكسر الجلطة إلى عدة أجزاء وتوقف تدفق الدم إلى الرئتين، وفي هذه الحالة، يميل معدل بقاء المريض على قيد الحياة إلى الصفر.

  الأشخاص الذين يعانون من زيادة مستوى تخثر الدم معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي، وهؤلاء هم مرضى الأورام، والأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة مستقر بسبب الإصابات. العمليات السابقة أو التقدم في السن يمكن أن تصبح أيضًا محرضة لعلم الأمراض. قد يكون هؤلاء أيضًا أشخاصًا تم تشخيص إصابتهم بتجلط الأوعية الدموية. قد تكمن أسباب علم الأمراض عامل وراثي. يمكن أن تحدث الجلطات الدموية أيضًا تحت تأثير عوامل مثل التدخين أو الوزن الزائد.

  

  الأعراض المميزة

  هناك علامات رئيسية على أن الأوعية الدموية في الرئتين مسدودة بجلطات الدم:

  1. 1. غالبًا ما تتميز الجلطات الدموية بضيق التنفس وصعوبة التنفس.
  2. 2. عند محاولة أخذ نفس عميق يشعر المريض بألم شديد في الصدر.
  3. 3. بسبب نقص الأكسجين في الرئتين تبدأ الدوخة وغالباً ما يفقد المريض وعيه.
  4. 4. انخفاض ضغط الدم.
  5. 5. يزداد نبض المريض.
  6. 6. تنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة وتصبح أرق بشكل ملحوظ.
  7. 7. يعاني المريض من سعال جاف وحاد مع وجود دم.
  8. 8. يصبح الشخص شاحباً بشكل ملحوظ.
  9. 9. قد ترتفع درجة الحرارة.

  

  إذا كانت الجلطة الدموية تمنع تدفق الدم في شريان رفيع، فقد لا تتم ملاحظة الأعراض.

  

  أشكال تجلط الدم

  وتنقسم أشكال المرض حسب حجم الآفات ومسار المرض.

  مستوى الضرر:

  1. 1. الشكل الهائل هو الحالة التي تمنع فيها خثرة كبيرة تدفق الدم في الشريان الرئيسي للرئة. وفي هذه الحالة يشعر الشخص بالاختناق، ويفقد الوعي، وينخفض ​​ضغط الدم، وتبدأ التشنجات، ثم يحدث الموت.
  2. 2. الجلطات الدموية في الأجزاء الرئوية أو الفروع الرقيقة للأوعية الرئوية. وفي هذه الحالة يكون ضيق التنفس معتدلاً، الأحاسيس المؤلمةليست قوية، والضغط ينخفض ​​بسلاسة.
  3. 3. الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة في الرئتين. عادة ما يكون بدون أعراض، ويشعر المريض أحيانًا بألم في الصدر على المدى القصير.

  

  تعريف المرض بالتدفق:

  1. 1. حاد - يحدث بسرعة كبيرة، ويحدث انسداد كامل للشريان الرئوي الكبير. يتوقف التنفس، وتتوقف نبضات القلب، ويحدث الموت.
  2. 2. يسمى مسار المرض مع احتشاءات رئوية متعددة تحت الحاد. تتميز هذه الحالة بالانسداد المتكرر، وتستمر لمدة تصل إلى عدة أسابيع، وغالبًا ما تنتهي بوفاة المريض.
  3. 3. الوقوف مع الانسداد الرئوي المنتظم للأوعية الصغيرة يسمى مزمن. على خلفية هذا المرض، يتطور قصور القلب.

  

  التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر هما أساس الإنعاش

  تشخيص المرض

  تشخيص المرض واسع النطاق ومتعدد الاستخدامات. المرض نفسه له أشكال عديدة ويختلف في شدته. لذلك، من أجل التحديد الدقيق للأوعية المصابة بالخثرة أو عدد الشرايين المسدودة، يلزم اتخاذ عدد من التدابير التشخيصية:

  1. 1. أولا وقبل كل شيء، يتم جمع التاريخ الطبي المفصل. يتم سؤال المريض عن متى وما هي الأعراض التي ظهرت، وهل يشعر المريض بضيق في التنفس، وهل يظهر دم في البلغم عند السعال، وهل هناك ألم في الصدر.
  2. 2. يتم جمع تاريخ حياة المريض. هل لديه أمراض مماثلة في عائلته؟ ما هي الأمراض التي عانى منها المريض؟ ما هي الأدوية التي يتناولها المريض حاليا؟ هل كان له أي اتصال بالمبيدات الحشرية؟
  3. 3. ثم يتم فحص المريض من قبل الطبيب للتأكد من زرقة الجلد وسماع تنفسه. يحدد الطبيب عن طريق الأذن ما إذا كان لدى المريض مناطق في الرئتين لا يمكن سماعها.
  4. 4. تم التحليل العامدم.
  5. 5. يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي. في هذه المرحلة من التشخيص يتم الكشف عن مستويات المواد في الدم: السكر واليوريا والكوليسترول.
  6. 6. مرة أخرى، يحدد فحص الدم ما إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب، والحقيقة هي أن احتشاء عضلة القلب يشبه إلى حد كبير في مظاهره احتشاء رئوي.
  7. 7. يتم فحص دم المريض للتأكد من عدم تجلطه - ويسمى هذا الاختبار مخطط التخثر.
  8. 8. يتم فحص الدم للتأكد من وجود D-dimers. تشير هذه المادة إلى وجود آثار لتدمير جلطات الدم في الدم. إذا لم تكن هذه المادة موجودة في الدم، فإن احتمال حدوث انسداد رئوي لا يكاد يذكر.
  9. 9. الجلطات الدموية في الرئة غالبا ما تؤثر على عمل القلب. لذلك، يمكن اكتشافه باستخدام تخطيط كهربية القلب. وبطبيعة الحال، لا يشير تخطيط كهربية القلب دائمًا إلى وجود الجلطات الدموية، لذلك يتم استخدامه مع طرق التشخيص الأخرى.
  10. 10. إذا كانت الجلطات الدموية في الرئة موجودة في الأوعية الرقيقة وتطورت منذ بعض الوقت، فقد يحدث نخر الأنسجة المحلية في الرئة. قد ينعكس هذا النخر بالأشعة السينية.
  11. 11. يمكن العثور على علامات PE باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةقلوب. يتم فحص القلب بحثًا عن جلطات الدم وتضخم البطين الأيمن. إذا ظهرت هذه العلامات، فقد تتضرر الشرايين الرئوية بسبب جلطات الدم.
  12. 12. باستخدام الموجات فوق الصوتية يتم فحص شرايين ساق المريض. إذا تم العثور على جلطات دموية فيها، فمن الممكن أن تنكسر وتصل إلى الشرايين، أقرب إلى الرئتين.
  13. 13. في المراكز الطبية الكبيرة المجهزة بالمعدات الحديثة، يتم إجراء فحوصات الرئة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. إنه يعطي الصورة الأكثر اكتمالا للمناطق المصابة في الرئتين.
  14. 14. تصوير الأوعية هو طريقة يتم من خلالها فحص الشرايين والأوعية الدموية الرئوية باستخدام معدات الأشعة السينية وحقن النظائر المشعة في الأوعية. أي أن الأشعة السينية تعرض جميع الأوعية التي اخترقها هذا النظير. في مثل هذه الصور يكون من الواضح جدًا مكان حدوث انسداد الوعاء.

  

  علاج الأمراض

  يعد علاج الجلطات الدموية عملية طويلة ومكثفة للعمالة، خاصة إذا كان عدد الأوعية الدموية المتضررة من الجلطة الدموية كبيرًا جدًا. هناك عدة طرق للعلاج:

  1. 1. يوصف للمريض استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين. وهذا ما يسمى العلاج بالأكسجين.
  2. 2. يوصف للمريض دورة من الأدوية التي تقلل من تخثر الدم. يتم ذلك لمنع تكون جلطات دموية إضافية. عند تناول هذه الأدوية، من الممكن حتى حل جلطات الدم الصغيرة وتحرير الأوعية الرقيقة منها. يمكن أن يستمر هذا العلاج لمدة تصل إلى 6 أشهر.
  3. 3. إذا كانت الخثرة الموجودة في شريان المريض كبيرة، فإنه يعطى أدوية حالّة للخثرات الوريدية، وهي أدوية تعمل على إذابة جلطات الدم الكبيرة.

  يمكن أن يؤدي PE في حالة شديدة إلى الوفاة، لذلك هناك عدد من التدابير لمنع الجلطات الدموية. لمنع دخول جلطات الدم إلى الشرايين الرئوية، يتم ربط أرجل المريض بضمادة مرنة. من الضروري إدخال مجمعات من التمارين العلاجية في سياق إعادة تأهيل المرضى، وخاصة المرضى طريحي الفراش. كإجراء وقائي، توصف الأدوية التي تعزز زيادة تخثر الدم. من الضروري إزالة الأوعية الموجودة في الساقين في الوقت المناسب والتي تتشكل فيها جلطات الدم. التدخين وشرب الكحول لن يؤدي إلى أي شيء جيد، فمن الأفضل التخلي عن العادات السيئة.

في كل عام، يصبح الانسداد الرئوي سببًا شائعًا للوفاة (ضحية واحدة لكل 1000 شخص). وهذا رقم مرتفع عند مقارنة الجلطات الدموية بأمراض أخرى.

الخطر كله يكمن في حقيقة أن تطور الانسداد الرئوي (المشار إليه فيما يلي باسم PE) سريع للغاية - على سبيل المثال، من بداية الأعراض الأولى إلى بداية الوفاة بسبب حقيقة أن جلطة دموية تنفجر في الرئتين، حرفيا بضع ثوان أو دقائق يمكن أن تمر.

الأسباب

الانسداد الرئوي هو انسداد الشريان الرئيسي للرئتين بسبب جلطة دموية. وكقاعدة عامة، يكون الانسداد مفاجئًا، وبالتالي تتطور الأعراض بسرعة. غالبًا ما يكون سبب الانصمام الرئوي هو جلطة دموية (الصمة) يتم نقلها إلى الشريان الرئوي مع تدفق الدم من الأوعية الدموية الأخرى. يمكن أيضًا انسداد الشريان الرئوي عن طريق:

تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترة الحمل، يزداد خطر دخول جلطات الدم إلى الرئتين، سواء بسبب ضغط الأوعية الوريدية بواسطة الرحم المتضخم، أو بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. الأطراف السفلية. بالإضافة إلى ذلك، خلال الولادة الطبيعيةأو عملية قيصريةيمكن أيضًا أن يكون سبب الجلطات الدموية هو السائل الأمنيوسي.

على الرغم من وجود مجموعة متنوعة من الجلطات التي يمكن أن تسد الشريان الرئوي، إلا أن السبب الأكثر شيوعًا هو الخثرة التي تتكون في أوردة الأطراف السفلية أو الوريد الأجوف السفلي. ينفصل جزء من الصمة عن الخثرة ويتحرك مع مجرى الدم إلى الشريان الرئوي. اعتمادًا على حجم الجلطة، قد يكون الانسداد الرئوي بدون أعراض.

يمكن أن تحدث عواقب سلبية من جلطة دموية في الرئتين حتى لدى الشخص السليم الذي لم يكن لديه أي شكاوى صحية من قبل. يحدد الأطباء فئة الخطر بين الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة غير مستقر. يمكن أن يسبب ركود الدم في الأطراف الجلطات الدموية، لذلك يجب على العاملين في المكاتب، وكذلك الأشخاص المرتبطين بالرحلات الطويلة والرحلات الجوية (سائقي الشاحنات، والمضيفات)، الخضوع بشكل دوري الفحص الطبيلتشكيل جلطات الدم وركود الدم. الوقاية من الانسداد الرئوي في هذه الحالة هو تغيير في نمط الحياة، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

تساهم بعض الأدوية أيضًا في تطور الانصمام الرئوي ذي الفروع الصغيرة. بادئ ذي بدء، هذه هي مدرات البول. أنها تؤدي إلى جفاف الجسم، مما يؤثر سلبا على حالة الدم. يصبح أكثر لزوجة وسميكة. الأدوية الهرمونية خطيرة أيضًا، لأن التغيرات في المستويات الهرمونية يمكن أن تعطل تخثر الدم. تشمل الأدوية الهرمونية بشكل رئيسي وسائل منع الحمل، بالإضافة إلى أدوية علاج العقم.

وبما أن السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو تجلط الدم في الأطراف السفلية، فإن نتيجة الثاني هي الوزن الزائد، الدوالي، نمط الحياة المستقرة أو الدائمة، بعض عادات سيئةوالعديد من العوامل الأخرى.

أعراض

تعتمد بعض أعراض الانسداد الرئوي على حجم الجلطة. الأعراض الخارجيةتتنوع حالات الـ PE بشكل كبير، لكن الأطباء لاحظوا أنه يمكن تقسيمهم جميعًا إلى مجموعات معينة:

• متلازمة القلب أو القلب والأوعية الدموية

تتجلى المتلازمة في المقام الأول في شكل قصور القلب. بسبب انسداد تدفق الدم، ينخفض ​​ضغط الدم لدى الشخص، ولكن عدم انتظام دقات القلب واضح. يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة، وأحياناً أكثر. يعاني بعض المرضى أيضًا من آلام في الصدر خلال هذه الفترة. ش أناس مختلفونقد تحدث هجمات الألم شخصية مختلفة: حادة أو باهتة أو نابضة. وفي بعض الحالات تؤدي أعراض الانسداد الرئوي إلى الإغماء.

• المتلازمة الجنبية الرئوية

أعراض الانسداد الرئوي في في هذه الحالةهي شكاوى المريض المتعلقة بوظيفة الرئة والتنفس بشكل عام. هناك ضيق في التنفس، حيث يزيد عدد الأنفاس في الدقيقة بشكل ملحوظ (حوالي 30 أو أكثر). في الوقت نفسه، لا يزال الجسم لا يتلقى الكمية اللازمة من الأكسجين، لذلك يبدأ الجلد في الحصول على صبغة مزرقة، وهذا ملحوظ بشكل خاص على الشفاه وأسرة الأظافر. في بعض الأحيان يمكنك أن تلاحظ أصوات صفير أثناء التنفس، ولكن في معظم الأحيان يتم التعبير عن المشاكل في السعال، وحتى نفث الدم. السعال يصاحبه ألم في الصدر.

• المتلازمة الدماغية

أبرزها بعض العلماء أنواع منفصلةوأيضا المتلازمة الدماغية، والتي ترتبط بفشل القلب. ويبرر ذلك حقيقة أن أعراض الانسداد الرئوي قد لا تكون مميزة لقصور الأوعية الدموية أو الشريان التاجي الحاد. يؤثر انخفاض ضغط الدم في المقام الأول على الدماغ. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بضجيج في الرأس ودوخة. قد يشعر المريض بالغثيان، وغالباً ما تبدأ التشنجات، والتي تستمر حتى في إغماء. قد يقع المريض في حالة غيبوبة أو، على العكس من ذلك، يكون متحمسا بشكل مفرط.

• متلازمة الحمى

لا يميز تصنيف الانسداد الرئوي دائمًا هذا النوع من المتلازمة. ويتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم مع بدء الالتهاب. تستمر الحمى عادةً من 3 أيام إلى أسبوعين. يمكن التعبير عن مضاعفات الانسداد الرئوي ليس فقط في شكل حمى، ولكن أيضًا في احتشاء رئوي.

بالإضافة إلى المتلازمات المذكورة، قد تكون هناك أعراض أخرى للانسداد الرئوي. على سبيل المثال، تم الكشف عن أنه في الشكل المزمن للانسداد الرئوي، بعد بضعة أسابيع، تتطور الأمراض المرتبطة بتثبيط المناعة. يمكن التعبير عنها بالطفح الجلدي وذات الجنب وبعض العلامات الأخرى للانسداد الرئوي.

التشخيص

تشخيص الانسداد الرئوي هو النقطة الأكثر صعوبة وإثارة للجدل. أعراض الانسداد الرئوي ليست واضحة تمامًا ويمكن أن تُعزى في كثير من الأحيان إلى أمراض أخرى. وفي الوقت نفسه، يؤدي التشخيص غير المناسب في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض، لذلك تقرر في عام 2008 أن الحل الأمثل سيكون التقييم الأولي لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي. ويضمن هذا النهج اهتمامًا أوثق بالأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض. حتى عام 2008، حدد الأطباء الصمة الرئوية الضخمة والجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالانسداد الرئوي، يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

• تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعية

بفضل التصوير المقطعي، يستطيع الطبيب تصور حالة الشريان الرئوي. وهذا هو الأكثر طريقة فعالةتشخيص الانسداد الرئوي، والذي يمكن استخدامه اليوم. لسوء الحظ، في بعض الحالات يكون استخدام التصوير المقطعي غير ممكن.

• تصوير الأوعية الدموية الرئوية

طريقة تعتمد على تصوير الشريان الرئوي بالأشعة السينية عن طريق حقن عامل تباين فيه.

• إيكو سي جي

يتم إجراؤه كطريقة بديلة، ومع ذلك، من المستحيل إجراء تشخيص دقيق بناءً على هذا المؤشر وحده، لذا فإن التأكيد ضروري أيضًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو طرق أخرى.

• التصوير الومضاني للتهوية والتروية

تُستخدم هذه الطريقة، كقاعدة عامة، بعد تخطيط صدى القلب لصياغة تشخيص الانسداد الرئوي في الحالات التي يكون فيها استخدام التصوير المقطعي مستحيلاً. تنطبق هذه الطريقة كطريقة نهائية لتشخيص الأجهزة فقط على الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالأمراض.

بالنسبة للمخاطر المتوسطة إلى المنخفضة، يتم استخدام خوارزمية مختلفة للكشف عن جلطات الدم، والتي تبدأ بفحص الدم لوجود D-dimer. إذا كان المؤشر مرتفعا جدا، يتم إرسال المريض للفحص، والذي يمكن استخدامه لتأكيد أو دحض التشخيص. بالإضافة إلى طرق الأجهزة هذه، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للضغط الوريدي أو تخطيط كهربية القلب أو تصوير الأوردة التباين لتحديد PE.

علاج

يزيد تشخيص الانسداد الرئوي في الوقت المناسب بشكل كبير من فرص التوصل إلى نتيجة ناجحة، لأن معدل الوفيات ينخفض ​​إلى ما يقرب من 1-3٪. اليوم، لا يزال الانسداد الرئوي يمثل مشكلة للعلاج، ويرجع ذلك إلى احتمال وفاة المريض بشكل شبه فوري.

يمكن وصف العلاج المضاد للتخثر للمريض في مرحلة تشخيص المرض قبل نتائج الاختبار النهائية. الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو تقليل معدل الوفيات بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض، وكذلك في حالة وجود انسداد رئوي متكرر. العلاج المضاد للتخثر مناسب للوقاية من الانسداد الرئوي.

يستمر علاج الانسداد الرئوي بمضادات التخثر في المتوسط ​​حوالي 3 أشهر، على الرغم من إمكانية تمديد مدة العلاج وفقًا لإرشادات الطبيب. يعتمد العلاج المذيب للخثرة على استخدام الأدوية، حيث يتم حساب الجرعة الدقيقة وكيفية تناولها من قبل الطبيب بناءً على وزن المريض وحالته الحالية. فيما يلي قائمة بالأدوية الأكثر شيوعًا والتي يتطلب تاريخ الإصابة بالانسداد الرئوي استخدامها:

• الهيبارين غير المجزأ.
• إنوكسابارين.
• ريفاروكسابان.
• الوارفارين.

أثناء علاج أعراض الانسداد الرئوي، يتناول المريض أيضًا أدوية خاصة. على عكس مضادات التخثر، التي تعمل فقط على إبطاء النمو وغالبًا ما يتم تناولها كعامل وقائي، فإن عملية تحلل الخثرة تتضمن إذابة الصمة. تعتبر هذه الطريقة أكثر فعالية، لكن التوصيات الخاصة بعلاج الانسداد الرئوي تسمح باستخدامها فقط في الحالات التي تهدد الحياة. يتم الجمع بين العلاج التخثر مع مضادات التخثر. هذه الطريقة في العلاج ليست آمنة تماما، لأن ذوبان جلطات الدم غالبا ما يؤدي إلى النزيف، بما في ذلك أعظم ضرريسبب داخل الجمجمة.

• معظم طريقة سريعةحل المشكلة هو استئصال الخثرة جراحيا. ستساعد العملية حتى في الحالات التي يتطور فيها الانسداد الرئوي بسرعة، ولكن سيتم نقل المريض على الفور إلى قسم جراحة القلب. تتضمن هذه الطريقة قطع كلا الشريانين الرئويين وإزالة الجلطة.
• هناك خيار آخر لمعالجة مشكلة النوبات المتكررة من الانسداد الرئوي وهو المرشحات الوريدية. تستخدم هذه التقنية بشكل أساسي لموانع استخدام مضادات التخثر. جوهر المرشحات هو أنها تمنع الصمات المنفصلة من الوصول إلى الشريان الرئوي مع مجرى الدم. يمكن تثبيت المرشحات لعدة أيام أو لفترة أطول. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج للانسداد الرئوي عادة ما يأتي مع العديد من المخاطر.
• تجدر الإشارة إلى خصوصيات العلاج لدى مرضى محددين. يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي عند النساء الحوامل، ولكن تشخيصه أمر صعب. في حالة المخاطر المتوسطة أو المنخفضة، يكون اختبار الدم لـ D-dimer عديم الفائدة عمليا، لأنه خلال هذه الفترة ستختلف قيمه على أي حال عن المعدل الطبيعي. يتضمن إجراء الأشعة المقطعية وغيرها من الإجراءات التشخيصية تعرض الجنين للإشعاع، والذي غالبًا ما يؤثر سلبًا على نموه. يتم العلاج باستخدام مضادات التخثر، حيث أن معظمها آمن تمامًا أثناء الحمل والرضاعة. لا يمكن استخدام مضادات فيتامين ك (الوارفارين) بمفردها. انتباه خاصعند علاج الانسداد الرئوي، يشير الطبيب إلى الولادة.
• إذا لم يكن سبب الانسداد جلطة دموية، بل جلطة أخرى، فسيتم علاج الانسداد الرئوي بناءً على أسباب تكوينه. لا يمكن إزالة الجسم الغريب إلا جراحيا. ومع ذلك، إذا كانت الجلطة التي تشكلت بعد الإصابة تتكون من الدهون فقط، فإن العلاج لا يتطلب التدخل الجراحي، لأن الدهون سوف تتحلل من تلقاء نفسها مع مرور الوقت، ومن الضروري فقط الحفاظ على المريض في حالة طبيعية.
• تتم إزالة فقاعات الهواء من مجرى الدم عن طريق إدخال قسطرة. تتم إزالة الصمة المعدية مع العلاج المكثف للمرض الذي تسبب فيها. لسوء الحظ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للانسداد المعدي هو إعطاء الدواء عن طريق الوريد من خلال قسطرة مصابة. تتجلى مضاعفات الانسداد الرئوي في هذه الحالة ليس فقط في شكل جلطة معيقة، ولكن أيضًا في الإنتان.

27238 0

علاج الانسداد الرئوي أمر صعب. يحدث المرض بشكل غير متوقع ويتقدم بسرعة، ونتيجة لذلك يكون لدى الطبيب الحد الأدنى من الوقت تحت تصرفه لتحديد تكتيكات وطريقة علاج المريض. أولاً، لا يمكن أن تكون هناك أنظمة علاجية موحدة لمرض القذف المبكر. يتم تحديد اختيار الطريقة من خلال توطين الصمة، ودرجة ضعف التروية الرئوية، وطبيعة وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. ثانياً، لا يمكن أن يقتصر علاج الانسداد الرئوي على إزالة الصمة الموجودة في الشريان الرئوي. لا ينبغي إغفال مصدر الانصمام.

الرعاية العاجلة

الأحداث الرعاية في حالات الطوارئيمكن تقسيم PE إلى ثلاث مجموعات:

1) الحفاظ على حياة المريض في الدقائق الأولى من الإصابة بالانسداد الرئوي؛

2) القضاء على ردود الفعل المنعكسة القاتلة.

3) القضاء على الصمة.

دعم الحياة في الحالات الموت السريرييتم تنفيذ المرضى في المقام الأول عن طريق الإنعاش. تشمل التدابير ذات الأولوية مكافحة الانهيار بمساعدة الأمينات الضاغطة، وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية، والعلاج الفعال بالأكسجين. في الوقت نفسه، من الضروري البدء في علاج التخثر بأدوية الستربتوكيناز الأصلية (الستربتوديكاز، الستربتاز، الأفيلسين، سيليز، وما إلى ذلك).

تسبب الصمة الموجودة في الشريان تفاعلات منعكسة، والتي بسببها تحدث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة غالبًا مع الانسداد الرئوي غير الضخم. للقضاء على الألم، يتم حقن 4-5 مل من محلول أنالجين 50٪ و 2 مل من دروبيريدول أو سيدوكسين عن طريق الوريد. يتم استخدام الأدوية إذا لزم الأمر. في حالات الألم الشديد، يبدأ التسكين بإعطاء الأدوية بالاشتراك مع دروبيريدول أو سيدوكسين. بالإضافة إلى التأثير المسكن، يتم قمع الشعور بالخوف من الموت، ويتم تقليل كاتيكولامين الدم، والطلب على الأكسجين في عضلة القلب وعدم الاستقرار الكهربائي للقلب، ويتم تحسين الخصائص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. من أجل تقليل التشنج الشرياني والتشنج القصبي، يتم استخدام أمينوفيلين، بابافيرين، نو سبا، وبريدنيزولون بجرعات عادية. يتم القضاء على الصمة (أساس العلاج المرضي) عن طريق العلاج التخثري، الذي يبدأ مباشرة بعد تشخيص PE. موانع النسبية للعلاج التخثر، والتي توجد في العديد من المرضى، ليست عائقا أمام استخدامه. ارتفاع احتمال الوفاة يبرر خطر العلاج.

في غياب الأدوية الحالة للتخثر، يشار إلى الإدارة المستمرة للهيبارين عن طريق الوريد بجرعة 1000 وحدة في الساعة. الجرعة اليومية ستكون 24000 وحدة. باستخدام طريقة الإدارة هذه، تحدث انتكاسات الانسداد الرئوي بشكل أقل تكرارًا، ويتم منع تجلط الدم بشكل أكثر موثوقية.

عند توضيح تشخيص الانسداد الرئوي، ودرجة انسداد تدفق الدم الرئوي، وتوطين الصمة، المحافظ أو الطريقة الجراحيةعلاج.

معاملة متحفظة

تعد الطريقة المحافظة لعلاج الانسداد الرئوي هي الطريقة الرئيسية حاليًا وتتضمن التدابير التالية:

1. توفير تحلل الخثرات ووقف تكوين المزيد من الخثرات.

2. الحد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

3. التعويض عن فشل القلب الرئوي والقلب الأيمن.

4. القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني وإخراج المريض من الانهيار.

5. علاج احتشاء الرئة ومضاعفاته.

مخطط معاملة متحفظةيمكن تقديم الانسداد الرئوي في صورته الأكثر شيوعًا على النحو التالي:

1. الراحة الكاملة للمريض، وضعية المريض على الاستلقاء مع رفع طرف الرأس في حالة عدم الانهيار.

2. لألم الصدر و السعال الشديدإدارة المسكنات ومضادات التشنج.

3. استنشاق الأكسجين.

4. في حالة الانهيار يتم تنفيذ المجمع بالكامل التدابير العلاجيةقصور الأوعية الدموية الحاد.

5. لضعف القلب، يتم وصف جليكوسيدات (الستروفانثين، كورجليكون).

6. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين، بيبولفين، سوبراستين، إلخ.

7. علاج التخثر ومضادات التخثر. بداية نشطةالأدوية الحالة للتخثر (الستربتاز، الأفيلسين، الستربتوديكاس) هي منتج استقلابي للمكورات العقدية الانحلالية - الستربتوكيناز، والتي، من خلال تنشيط البلازمينوجين، تشكل مركبًا به، مما يعزز ظهور البلازمين، الذي يذوب الفيبرين مباشرة في جلطة الدم. عادةً ما يتم إعطاء الأدوية الحالة للتخثر في أحد الأوردة المحيطية الأطراف العلويةأو في الوريد تحت الترقوة. لكن بالنسبة للجلطات الدموية الضخمة وتحت الضخمة فإن الأمثل هو حقنها مباشرة في منطقة الخثرة التي تسد الشريان الرئوي، ويتم ذلك عن طريق فحص الشريان الرئوي ووضع قسطرة تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية لفحصها. الخثرة. إن إدخال الأدوية الحالة للتخثر مباشرة في الشريان الرئوي يخلق بسرعة تركيزها الأمثل في منطقة الجلطات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص، يتم إجراء محاولة في نفس الوقت لتفتيت أو نفق الجلطات الدموية من أجل استعادة تدفق الدم الرئوي بسرعة. قبل إعطاء الستربتيز، يتم تحديد معلمات الدم التالية كبيانات أولية: الفيبرينوجين، البلازمينوجين، البروثرومبين، وقت الثرومبين، وقت تخثر الدم، مدة النزيف. تسلسل إدارة الدواء:

1. يتم حقن 5000 وحدة هيبارين و 120 ملجم بريدنيزولون عن طريق الوريد.

2. يتم إعطاء 250.000 وحدة من الستربتيز (جرعة اختبارية)، مخففة في 150 مل من محلول ملحي، عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة، وبعد ذلك يتم فحص معلمات الدم المذكورة أعلاه مرة أخرى.

3. في الغياب رد فعل تحسسي، مما يدل على التحمل الجيد للدواء، وتغيير معتدل في معايير التحكم، يبدأ إدخال جرعة علاجية من الستربتيز بمعدل 75000-100000 وحدة / ساعة، والهيبارين 1000 وحدة / ساعة، والنيتروجليسرين 30 ميكروجرام / دقيقة. التركيب التقريبي للحل للتسريب:

يتم إعطاء المحلول عن طريق الوريد بمعدل 20 مل / ساعة.

4. أثناء إعطاء الستربتيز، يتم إعطاء 120 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد كل 6 ساعات. يتم تحديد مدة إعطاء الستربتيز (24-96 ساعة) بشكل فردي.

تتم مراقبة مؤشرات الدم المدرجة كل أربع ساعات. أثناء العلاج، انخفاض في الفيبرينوجين أقل من 0.5 جم / لتر، ومؤشر البروثرومبين أقل من 35-4-0٪، والتغيرات في زمن الثرومبين أكبر من ستة أضعاف مقارنة بالبيانات الأولية، والتغيرات في وقت التخثر ومدة النزيف أكبر من ثلاثة أضعاف. الزيادة مقارنة بالبيانات الأولية غير مسموح بها. يتم إجراء تعداد دم كامل يوميًا أو كما هو محدد، ويتم تحديد الصفائح الدموية كل 48 ساعة وفي غضون خمسة أيام بعد بدء العلاج الحالة للخثرة، وتحليل بول عام - يوميًا، وتخطيط كهربية القلب - يوميًا، وتصوير ومضاني للتروية الرئوية - كما هو محدد. تتراوح الجرعة العلاجية للستربتيز من 125.000 إلى 3.000.000 وحدة أو أكثر.

يتضمن العلاج باستخدام الستربتوديكاس الإدارة المتزامنة لجرعة علاجية من الدواء، وهي 300000 وحدة من الدواء. تتم مراقبة نفس معلمات نظام التخثر كما هو الحال أثناء العلاج باستخدام الستربتيز.

عند الانتهاء من العلاج بأدوية التخثر، يتم نقل المريض إلى العلاج بجرعات صيانة من الهيبارين تبلغ 25000-45000 وحدة يوميًا عن طريق الوريد أو تحت الجلد لمدة 3-5 أيام تحت التحكم في وقت التخثر ومدة النزيف.

في اليوم الأخير من تناول الهيبارين، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة (بيلينتان، الوارفارين)، ويتم تحديد الجرعة اليومية منها بحيث يظل مؤشر البروثرومبين ضمن النطاق (40-60٪)، والنسبة الطبيعية الدولية (IHO) هي 2.5. يمكن أن يستمر العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة لفترة طويلة (تصل إلى ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر) إذا لزم الأمر.

موانع مطلقة للعلاج الحالة للخثرة:

1. وعي مضطرب.

2. التكوينات داخل الجمجمة والعمود الفقري، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

3. الأشكال الشديدة ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع أعراض السكتة الدماغية.

4. النزيف في أي مكان، باستثناء نفث الدم الناجم عن احتشاء رئوي.

5. الحمل.

6. وجود مصادر محتملة للنزيف (قرحة المعدة أو الأمعاء، التدخلات الجراحية خلال 5 إلى 7 أيام، الحالة بعد تصوير الأبهر).

7. الالتهابات العقدية الأخيرة (الروماتيزم الحاد، التهاب كبيبات الكلى الحاد، الإنتان، التهاب الشغاف لفترة طويلة).

8. إصابات الدماغ المؤلمة الأخيرة.

9. السكتة الدماغية النزفية السابقة.

10. الاضطرابات المعروفة في نظام تخثر الدم.

11. صداع غير مبرر أو عدم وضوح الرؤية خلال الـ 6 أسابيع الماضية.

12. جراحة الجمجمة أو العمود الفقري خلال الشهرين الأخيرين.

13. التهاب البنكرياس الحاد.

14. مرض السل النشط.

15. الاشتباه في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

16. حار أمراض معديةفي وقت القبول.

موانع النسبية للعلاج الحالة للخثرة:

1. التفاقم القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.

2. تاريخ السكتات الدماغية الإقفارية أو الصمية.

3. تناول مضادات التخثر غير المباشرة وقت القبول.

4. الإصابة الخطيرة أو الجراحة منذ أكثر من أسبوعين، ولكن ليس أكثر من شهرين؛

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن غير المنضبط (ضغط الدم الانبساطي أكثر من 100 ملم زئبق).

6. الفشل الكلوي أو الكبدي الشديد.

7. قسطرة الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

8. الخثرة داخل القلب أو النباتات الصمامية.

بالنسبة للمؤشرات الحيوية، يجب الاختيار بين خطر المرض وخطر العلاج.

المضاعفات الأكثر شيوعًا عند استخدام الأدوية الحالة للخثرات ومضادات التخثر هي النزيف والحساسية. يأتي منعهم من اتباع قواعد استخدام هذه الأدوية بعناية. إذا كانت هناك علامات نزيف مرتبطة باستخدام الأدوية الحالة للخثرة، يتم إعطاء ما يلي عن طريق الوريد:

• حمض إبسيلون أمينوكابرويك - 150-200 مل من محلول 50٪؛
• الفيبرينوجين - 1-2 جم لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي؛
• كلوريد الكالسيوم - 10 مل من محلول 10٪؛
• البلازما الطازجة المجمدة. يتم إعطاء ما يلي في العضل:
• الهيموفوبين - 5-10 مل؛
• فيكاسول - 2-4 مل من محلول 1٪.

إذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى نقل الدم الطازج. في حالة وجود رد فعل تحسسي، يتم إعطاء بريدنيزولون، بروميدول، وديفينهيدرامين. الترياق للهيبارين هو كبريتات البروتامين، والذي يتم إعطاؤه بكمية 5-10 مل من محلول 10٪.

من بين أحدث جيل من الأدوية، من الضروري ملاحظة مجموعة من منشطات البلازمينوجين الأنسجة (ألتيبلاز، أكتيليز، ريتافاز)، والتي يتم تنشيطها عن طريق الارتباط بالفيبرين وتعزيز انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين. عند استخدام هذه الأدوية، يزيد انحلال الفيبرين فقط في الخثرة. يتم إعطاء ألتيبلاز بجرعة 100 ملغ وفقًا للمخطط التالي: إعطاء بلعة 10 ملغ خلال 1-2 دقيقة، ثم خلال الساعة الأولى - 50 ملغ، في الساعتين التاليتين - 40 ملغ المتبقية. ريتافاس الذي يستخدم في الممارسة السريريةمنذ أواخر التسعينيات. يتم تحقيق الحد الأقصى من التأثير التحللي عند استخدامه خلال أول 30 دقيقة بعد تناوله (10 وحدات + 10 وحدات عن طريق الوريد). إن حدوث النزيف باستخدام منشطات البلازمينوجين الأنسجة أقل بكثير من حالات التخثر.

لا يكون العلاج المحافظ ممكنًا إلا عندما يظل المريض قادرًا على توفير الدورة الدموية المستقرة نسبيًا لعدة ساعات أو أيام (الانصمام تحت الشامل أو الانصمام الفرعي الصغير). بالنسبة لانسداد الجذع والفروع الكبيرة للشريان الرئوي، فإن فعالية العلاج المحافظ هي 20-25٪ فقط. في هذه الحالات، طريقة الاختيار هي جراحة- استئصال الصمات من الشريان الرئوي.

جراحة

تم إجراء أول عملية ناجحة للانسداد الرئوي من قبل طالب F. Trendelenburg M. Kirchner في عام 1924. حاول العديد من الجراحين استئصال الصمة من الشريان الرئوي، لكن عدد المرضى الذين ماتوا أثناء العملية كان أكبر بكثير من أولئك الذين خضعوا لها. في عام 1959، اقترح K. Vossschulte وN. Stiller إجراء هذه العملية في ظروف انسداد مؤقت للوريد الأجوف باستخدام الوصول عبر القص. توفر هذه التقنية إمكانية الوصول الحر على نطاق واسع والاقتراب السريع من القلب والقضاء على التوسع الخطير في البطين الأيمن. ابحث اكثر طرق آمنةأدى استئصال الصمة إلى استخدام انخفاض حرارة الجسم العام (P. Allison et al.، 1960)، ومن ثم الدورة الدموية الاصطناعية (E. Sharp، 1961؛ D. Cooley et al.، 1961). انخفاض حرارة الجسم العام لم ينتشر على نطاق واسع بسبب ضيق الوقت، ولكن استخدام الدورة الدموية الاصطناعية فتح آفاقا جديدة في علاج هذا المرض.

في بلدنا، تم تطوير تقنية استئصال الصمة في ظروف انسداد الوريد الأجوف واستخدامها بنجاح من قبل قبل الميلاد. سافيليف وآخرون. (1979). يعتقد المؤلفون أن استئصال الصمة الرئوية موصوف لأولئك المعرضين لخطر الوفاة بسبب فشل القلب الرئوي الحاد أو تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد الانسداد في الدورة الدموية الرئوية.

حاليًا، الطرق المثالية لاستئصال الصمة في حالات الانسداد الرئوي الضخم هي:

1 العملية في ظروف الانسداد المؤقت للوريد الأجوف.

2. استئصال الصمة عن طريق الفرع الرئيسي للشريان الرئوي.

3. التدخل الجراحي في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية.

يُشار إلى استخدام التقنية الأولى في حالات الانسداد الضخم في الجذع أو فرعي الشريان الرئوي. في حالة الآفة الأحادية الجانب في الغالب، يكون استئصال الصمة من خلال الفرع المقابل من الشريان الرئوي أكثر تبريرًا. المؤشر الرئيسي للجراحة تحت الدورة الدموية الاصطناعية للانسداد الرئوي الضخم هو الانسداد البعيد على نطاق واسع سرير الأوعية الدمويةرئتين.

قبل الميلاد سافيليف وآخرون. (1979 و 1990) يميز بين المطلق و القراءات النسبيةلاستئصال الصمة. وتشمل هذه المؤشرات المطلقة:

• الجلطات الدموية في الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي.
• الجلطات الدموية في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع انخفاض ضغط الدم المستمر (مع ضغط في الشريان الرئوي أقل من 50 ملم زئبق)

المؤشرات النسبية هي الجلطات الدموية في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع ديناميكا الدم المستقرة وارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي والقلب الأيمن.

وهم يعتبرون ما يلي موانع لاستئصال الصمة:

• الأمراض المصاحبة الشديدة ذات التشخيص السيئ، مثل السرطان؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث يكون نجاح العملية مشكوك فيه والمخاطر غير مبررة.

أظهر التحليل بأثر رجعي لإمكانيات استئصال الصمة لدى المرضى الذين ماتوا بسبب انسداد كبير أنه لا يمكن الاعتماد على النجاح إلا في 10-11٪ من الحالات، وحتى مع إجراء عملية استئصال الصمة بنجاح، لا يمكن استبعاد إمكانية إعادة الانسداد. لذلك، يجب أن يكون الاتجاه الرئيسي في حل المشكلة هو الوقاية. PE ليست حالة مميتة. الأساليب الحديثةيتيح تشخيص تجلط الدم الوريدي التنبؤ بخطر الجلطات الدموية وتنفيذ الوقاية منها.

ينبغي اعتبار طريقة الانسداد الدوراني داخل الأوعية الدموية للشريان الرئوي (ERDPA)، التي اقترحها T. Schmitz-Rode، U. Janssens، N.N.، واعدة. شيلد وآخرون. (1998) واستخدم في عدد كبير إلى حد ما من المرضى B.Yu. بوبروف (2004). يشار إلى الانسداد الدوراني داخل الأوعية الدموية للفروع الرئيسية والفصوصية للشريان الرئوي للمرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الضخمة، وخاصة في شكله الانسدادي. يتم إجراء ERDLA أثناء تصوير الأوعية الدموية الرئوية باستخدام جهاز خاص تم تطويره بواسطة T. Schmitz-Rode (1998). مبدأ الطريقة هو التدمير الميكانيكي للجلطات الدموية الضخمة في الشرايين الرئوية. يمكن أن تكون طريقة مستقلة للعلاج في حالة موانع أو عدم فعالية العلاج التخثري أو يسبق انحلال الخثرة، مما يزيد بشكل كبير من فعاليته، ويقلل من وقت تنفيذه، ويسمح بتقليل جرعة الأدوية الحالة للخثرة ويساعد على تقليل عدد المضاعفات. يُمنع إجراء ERDLA في حالة وجود صمة متنقلة في الجذع الرئوي بسبب خطر انسداد الفروع الرئيسية للشريان الرئوي بسبب هجرة الشظايا، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال الانسداد غير الانسدادي والمحيطي فروع الشريان الرئوي.

الوقاية من الانسداد الرئوي

يجب أن تتم الوقاية من الانسداد الرئوي في اتجاهين:

1) الوقاية من حدوث تجلط الدم الوريدي المحيطي في فترة ما بعد الجراحة.

2) في حالة تجلط الدم الوريدي المتكون بالفعل، من الضروري إجراء العلاج لمنع فصل الكتل التخثرية ورميها في الشريان الرئوي.

للوقاية من تجلط الدم بعد العملية الجراحية في الأطراف السفلية والحوض، يتم استخدام نوعين من التدابير الوقائية: الوقاية غير المحددة والمحددة. الوقاية غير المحددةيشمل مكافحة الخمول البدني في السرير وتحسين الدورة الدموية الوريدية في نظام الوريد الأجوف السفلي. الوقاية المحددةيتضمن تجلط الدم الوريدي المحيطي استخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. يشار إلى العلاج الوقائي النوعي لمرضى التخثر، وغير النوعي - للجميع دون استثناء. يتم وصف الوقاية من تجلط الدم الوريدي ومضاعفات الانصمام الخثاري بالتفصيل في المحاضرة التالية.

بالنسبة للتخثر الوريدي المتكون بالفعل، يتم استخدام الطرق الجراحية للوقاية من الصمات: استئصال الخثرة من الجزء الحرقفي الأجوف، وثني الوريد الأجوف السفلي، وربط الأوردة الرئيسية وزرع مرشح الوريد الأجوف. الإجراء الوقائي الأكثر فعالية، والذي تم استخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية على مدى العقود الثلاثة الماضية، هو زرع مرشح الوريد الأجوف. تم اقتراح مرشح المظلة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع بواسطة K. Mobin-Uddin في عام 1967. طوال سنوات استخدام المرشح، تم اقتراح تعديلات مختلفة على الأخير: " الساعة الرملية"، مرشح سيمون نيتينول، مرشح عش الطائر، مرشح غرينفيلد الصلب. يتمتع كل مرشح من المرشحات بمزايا وعيوب خاصة به، لكن لا أحد منها يلبي جميع المتطلبات الخاصة به بشكل كامل، مما يحدد الحاجة إلى مزيد من البحث. تتمثل ميزة مرشح الساعة الرملية، المستخدم في الممارسة السريرية منذ عام 1994، في نشاطه الصمّي العالي وقدرته المنخفضة على ثقب الوريد الأجوف السفلي. المؤشرات الرئيسية لزراعة مرشح الوريد الأجوف:

• الخثرات الصمية (العائمة) في الوريد الأجوف السفلي، والأوردة الحرقفية والفخذية، والانسداد الرئوي المعقد أو غير المعقد؛
• الانسداد الرئوي الضخم.
• الانسدادات الرئوية المتكررة، والتي لا يعرف مصدرها.

في كثير من الحالات، يكون زرع مرشحات الوريد الأجوف أفضل من التدخلات الجراحية على الأوردة:

• في كبار السن و كبار السنلشديد الأمراض المصاحبةوالجراحة عالية المخاطر؛
• في المرضى الذين خضعوا مؤخرًا لعملية جراحية على الأعضاء تجويف البطنوالحوض والفضاء خلف الصفاق.
• مع تجلط الدم المتكرر بعد استئصال الخثرة من القطاعات الحرقفية والحرقفية الفخذية.
• في المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية في تجويف البطن وفي الفضاء خلف الصفاق.
• مع السمنة الشديدة.
• أثناء الحمل لأكثر من 3 أشهر.
• مع تجلط الدم غير الانسدادي القديم في القطاعات الحرقفية والحرقفية الفخذية، والذي يعقد بسبب الانسداد الرئوي.
• في حالة وجود مضاعفات من مرشح الوريد الأجوف المثبت مسبقًا (تثبيت ضعيف، تهديد بالهجرة، اختيار غير صحيح للحجم).

أخطر مضاعفات تركيب مرشحات الوريد الأجوف هو تجلط الوريد الأجوف السفلي مع تطور القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية، والذي لوحظ، وفقا لمؤلفين مختلفين، في 10-15٪ من الحالات. ومع ذلك، يعد هذا ثمنًا بسيطًا يجب دفعه مقابل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المحتمل. مرشح الوريد الأجوف نفسه يمكن أن يسبب تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي (IVC) إذا كانت خصائص تخثر الدم ضعيفة. قد يكون حدوث تجلط الدم في وقت متأخر بعد زرع الفلتر (بعد 3 أشهر) بسبب التقاط الصمات والتأثير الخثاري للمرشح على جدار الأوعية الدموية وتدفق الدم. لذلك، في الوقت الحاضر، في بعض الحالات، يتم توفير تركيب مرشح الوريد الأجوف المؤقت. يُنصح بزرع مرشح الوريد الأجوف الدائم عند تحديد اضطرابات نظام تخثر الدم التي تؤدي إلى خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر خلال حياة المريض. وفي حالات أخرى، من الممكن تركيب مرشح مؤقت للوريد الأجوف لمدة تصل إلى 3 أشهر.

إن زرع مرشح الوريد الأجوف لا يحل بشكل كامل عملية تكوين الخثرة ومضاعفات الانصمام الخثاري، لذلك يجب تنفيذ الوقاية المستمرة من الأدوية طوال حياة المريض.

من النتائج الخطيرة للانسداد الرئوي، على الرغم من العلاج، انسداد أو تضيق مزمن في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية. وتسمى هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانسداد (CPEPH). نسبة حدوث هذه الحالة بعد الجلطات الدموية في الشرايين الكبيرة تصل إلى 17%. العرض الرئيسي لـ CPEPH هو ضيق التنفس، والذي يمكن ملاحظته حتى أثناء الراحة. غالبًا ما يزعج المرضى السعال الجاف ونفث الدم وألم القلب. نتيجة لفشل الدورة الدموية للقلب الأيمن، لوحظ تضخم الكبد، وتوسيع ونبض الأوردة الوداجية، والاستسقاء، واليرقان. وفقا لمعظم الأطباء، فإن تشخيص CPEPH غير مناسب للغاية. العمر المتوقع لهؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يتجاوز ثلاث إلى أربع سنوات. مع صورة سريرية واضحة لآفات ما بعد الانسداد في الشرايين الرئوية، يشار إلى التدخل الجراحي - استئصال البطانة الداخلية. يتم تحديد نتيجة التدخل من خلال مدة المرض (فترة الانسداد لا تزيد عن 3 سنوات)، ومستوى ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية (الضغط الانقباضي يصل إلى 100 ملم زئبق) وحالة السرير الشرياني الرئوي البعيد . مع التدخل الجراحي المناسب، يمكن تحقيق تراجع CPEPH الشديد.

يعد الانسداد الرئوي أحد أهم مشاكل العلوم الطبية والرعاية الصحية العملية. حاليا، هناك كل الفرص للحد من معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض. لا يمكننا قبول الرأي القائل بأن الانسداد الرئوي أمر قاتل ولا يمكن الوقاية منه. والخبرة المتراكمة تشير إلى العكس. تتيح طرق التشخيص الحديثة التنبؤ بالنتيجة، كما أن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يعطي نتائج ناجحة.

من الضروري تحسين طرق تشخيص وعلاج تجلط الدم باعتباره المصدر الرئيسي للانسداد، لزيادة مستوى الوقاية والعلاج الفعال للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. القصور الوريديتحديد المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر وعلاجهم على الفور.

محاضرات مختارة في علم الأوعية. إ.ب. كوكان، آي.ك. زافارينا

يمكن أن تدخل الدهون ونخاع العظام إلى مجرى الدم بسبب الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للدهون أن تدخل مجرى الدم أثناء إجراء طبي، على سبيل المثال، أثناء الحقن العضلي لمحاليل الزيت من الأدوية، إذا دخلت الإبرة عن طريق الخطأ في وعاء دموي.

تدخل الأجسام الغريبة إلى مجرى الدم أثناء الإصابات وجروح الطلقات النارية.

يحدث الانسداد الرئوي في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. علاوة على ذلك، هناك "ذروتان" - بعد 50 عامًا وبعد 60 عامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التغيرات الفسيولوجية في الدورة الدموية تحدث في هذا العصر تقريبًا.

يعتمد احتمال الوفاة بسبب الانسداد الرئوي على حجم الصمة، وقطر وعدد الأوعية الدموية المسدودة، والحالة العامة للمريض. اعتمادًا على حجم سرير الشريان المغلق، صغير (25% من السرير)، تحت الضخامة (50% من السرير)، ضخم (أكثر من 50% من السرير)، وحاد مميت (أكثر من 75% من السرير) تتميز الانسداد. يؤدي انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي إلى وفاة المريض خلال 1-2 ساعة.

إسعافات أولية

في أول علامة على الانسداد الرئوي، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.

التشخيص

علاج

يتضمن علاج الانسداد مهمتين:

• إنقاذ حياة المريض؛
• استعادة مجرى الدم.

يتم إدخال المريض المشتبه في إصابته بالانسداد الرئوي إلى وحدة العناية المركزة. يحتاج إلى إزالة الصمة، ولكن حتى يقوم الأطباء بذلك، يتم الحفاظ على عمل نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين لهذا الغرض. إذا لزم الأمر، توصف المسكنات.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المريض مضادات التخثر. ويستمرون في إعطائهم حتى بعد إزالة الصمة بالفعل. يمكن أن يستمر العلاج بهذه الأدوية من شهرين إلى ستة أشهر، اعتمادًا على نوع الصمة وحالة المريض.

في بعض الحالات، يتم حل الصمة من تلقاء نفسها، وفي حالات أخرى، تتطلب الإزالة.

وقاية

للوقاية من الانسداد الرئوي، تحتاج إلى اتباع أسلوب حياة صحي، وتناول الطعام بشكل صحيح، ومراقبة وزنك، وحماية نفسك من الإصابات وعلاج الأمراض المعدية على الفور.

في ما يقرب من نصف أولئك الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي، يتطور مرة أخرى. غالبًا ما تهدد هذه الانتكاسات حياة الشخص. ولذلك وجب تحذيرهم.

يجب عليك تجنب الجلوس لفترات طويلة، بل يجب عليك النهوض وتمديد ساقيك مرة واحدة على الأقل كل ساعة.

خلال الرحلات الطويلة تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن المزيد من الماءالتخلي عن الكحول والقهوة.

قبل الحديث عن تفاصيل تطور PE (الانسداد الرئوي)، والأسباب التي تساهم في حدوثه وغيرها من الحقائق، من الضروري توضيح ما هو عليه.

هذه هي الحالة التي يجد فيها الشريان الرئوي نفسه عندما تسد جلطة دموية فروعه.

بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، تكون الدورة الدموية الطبيعية ووصولها إلى أنسجة الرئة مستحيلة. نتيجة للمرض، قد تتطور نوبة قلبية أو نوبة قلبية-التهاب رئوي.

ما الذي يساهم في تطور المرض؟

غالبًا ما يكون السبب وراء ظهور الانسداد الرئوي (PE) هو تجلط الأوردة العميقة الذي يؤثر على الأطراف السفلية. في حالات أكثر نادرة، تتطور الجلطات الدموية على خلفية تجلط الأوردة في الحوض.

بالإضافة إلى ذلك، الأشخاص الذين لديهم:

• عامل وراثي
• ضعف تخثر الدم.
• فترة ما بعد الجراحة طويلة.
• كسر في الورك أو الحوض.
• أمراض القلب؛
• عادات سيئة؛
• زيادة الوزن.
• وريدي.
• الأورام الخبيثة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور المرض عند النساء الحوامل والنساء في حالة ما بعد الولادة، وممثلي الجنس العادل الذين يتناولون وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على هرمون الاستروجين، والأشخاص الذين عانوا من سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب.

آلية تطور المرض

الجلطات الدموية هي نتيجة الانسداد الناجم عن الكتل الخثارية التي جاءت من أماكن أخرى إلى منطقة الشريان الرئوي. مصدر المرض هو تطور الأوعية الدموية التخثرية.

ينشأ علم الأمراض على خلفية تطور عملية التخثر:

• في السفن أعضاء الحوضوالأطراف السفلية.
• في نظام الأوردة التناسلية السفلية والعلوية.
• في أوعية اليدين أو القلب.

إذا كان المريض يعاني من التهاب الوريد الخثاري، والتخثر الوريدي الصمي وغيرها من الأمراض التي تتميز بالتكوين الكتل الخثارية، ثم يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي بشكل ملحوظ. آلية الزناد هي جلطة دموية ممزقة من موقع التعلق بها ثم هجرتها اللاحقة.

وفي كثير من الأحيان، تتشكل جلطات الدم مباشرة في الشريان الرئوي نفسه. وهكذا يلاحظ بدء تجلط الدم في فروع الشريان وانتشاره السريع على طول الجذع الرئيسي. ونتيجة لذلك، تتشكل أعراض القلب الرئوي، وتحدث تغيرات في جدران الأوعية الدموية، وهي ذات طبيعة ضمورية والتهابية وتصلب الشرايين.

أنواع وطبيعة مسار الانسداد الرئوي

يميز الأطباء عدة أنواع من الانسداد الرئوي. يحدث التقسيم إلى مجموعات عند الأخذ في الاعتبار حجم السرير الرئوي الشرياني المضمن.

وهكذا، يتم تمييز الأنواع التالية من الانسداد الرئوي:

1. شكل صغير أو غير ضخمالأمراض عندما تتلف الشرايين العضلية الصغيرة والشرايين الرئوية. يتميز بديناميكا الدم المستقرة و الغياب التامأي علامات على قصور البنكرياس. ويلاحظ هذا النوع في 50٪ من المرضى.
2. شكل غائر(نصف القناة مغلقة) يدل على وجود علامات قصور البنكرياس الحاد. في هذه الحالة، لا يلاحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني.
3. إذا لوحظ شكل ضخم، فهو يعني المخالفة الجهاز التنفسيوانخفاض ضغط الدم و حالة من الصدمة. في هذه الحالة، يتم إيقاف ما لا يقل عن نصف السرير وأكثر من شريانين فصيين. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ الفشل الحادالبنكرياس.
4. ل شكل قاتلالسمة المميزة هي استبعاد أكثر من ¾ من السرير الوعائي للرئتين وتلف الجذع الرئوي. ويلاحظ هذا النوع من المرض في 20٪ من المرضى الذين يعانون من مرض عضال، على الرغم من أنه غالبا ما يتطور لدى أولئك الذين لم يخضعوا لعملية جراحية من قبل.

كيف يتجلى المرض؟

يمكن الإشارة إلى تطور الانسداد الرئوي من خلال العلامات التالية، وهي أعراض الفشل القلبي الرئوي الحاد:

إذا لوحظ الجلطات الدموية في فروع صغيرة من الشريان الرئوي، فقد تكون الأعراض غائبة أو خفيفة إلى حد ما.

مع PE، لوحظت التغيرات الفيزيولوجية المرضية. يشار إلى ذلك عن طريق ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والمقاومة الشريانية الرئوية. بدوره، نتيجة هذه العمليات هي زيادة الحمل على البطين الأيمن، وفي بعض الحالات يكون مصحوبا بفشل حاد.

بالإضافة إلى العمليات المذكورة أعلاه، هناك انخفاض القلب الناتجنتيجة لانسداد الشرايين الرئوية. يعاني المرضى أيضًا من انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في ناتج مؤشر القلب.

أثناء تطور المرض، يؤثر انسداد الأوعية الدموية سلبًا على تبادل الغازات الرئوية، مما يؤدي إلى تعطيل بنيتها المعتادة. وهذا بدوره يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم الشرياني، وزيادة في تدرج توتر الأكسجين الشرياني السنخي وتحويل الدم غير المؤكسج بشكل كافٍ من اليمين إلى اليسار.

نتيجة العديد من العمليات هو انخفاض تدفق الدم التاجي، والذي بدوره هو أساس فشل البطين الأيسر، ويؤدي أيضًا إلى الوذمة الرئوية. لدى المريض علاقة بين منطقة الانسداد واضطرابات غازات الدم، وفي دائرة صغيرة، تغيرات الدورة الدموية. أما الضغط الانقباضي فيرتفع إلى 12 كيلو باسكال، ومتوسط ​​الضغط الشرياني الرئوي إلى 5 كيلو باسكال.

تشخيص المرض

عند تشخيص المرض، يركز المتخصصون في المقام الأول كل جهودهم على تحديد موقع جلطات الدم في الأوعية الرئوية. من المهم أيضًا تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية والأضرار. كما يتم تحديد مصدر المرض لتجنب الانتكاسات في المستقبل.

يتضمن تشخيص الانسداد الرئوي عددًا من الإجراءات:

• يتم تقييم حالة المريض والأعراض السريرية وعوامل الخطر؛
• يتم أخذ الدم والبول للتحليل الكيميائي الحيوي والتحليل العام، ويتم إجراء دراسة لتكوين الغاز في الدم وD-dimer في بلازما الدم، بالإضافة إلى تصوير التخثر الثاني؛
• تخطيط القلب إلزامي.
• الأشعة السينية للرئتين لتجنب الالتهاب الرئوي الأولي والأورام والكسور وغيرها من الأمراض؛
• يحدد تخطيط صدى القلب الضغط في الشريان الرئوي، وجلطات الدم في تجاويف القلب والحمل على الجانب الأيمن من القلب؛
• يكشف التصوير الومضاني للرئة عن ضعف تروية الدم.
• يساعد تصوير الأوعية الدموية الرئوية في تحديد مكان وجود الخثرة وحجمها؛
• دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية وتصوير الأوردة، وذلك لتحديد مصدر المرض.

إسعافات أولية

تتضمن الرعاية الطارئة للمريض المشتبه في إصابته بالانسداد الرئوي ما يلي:

• راحة على السرير؛
• إعطاء مسكنات الألم والأدوية الأخرى عن طريق الوريد لاستعادة ضغط الدم.
• يعالج فشل الجهاز التنفسي إذا كانت الأعراض شديدة؛
• يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب النظم.
• في حالة الوفاة السريرية، يتم تنفيذ تدابير الإنعاش.

إمكانيات وطرق وفعالية العلاج

الهدف الرئيسي للمتخصصين في علاج المريض هو الحفاظ على الحياة ومنع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن. لذلك، يتم استعادة سالكية الشرايين المسدودة أولاً.

يتم استخدام الطرق الطبية والجراحية لعلاج المريض. والثاني يستخدم في حالة قصور القلب الحاد أو الاضطرابات الأكثر خطورة.

يتأثر اختيار طرق العلاج بحجم الأضرار التي لحقت بالأوعية الرئوية وحالة نبض القلب وضغط الدم وما إلى ذلك.

بشكل عام، يتضمن علاج الانسداد الرئوي الإجراءات التالية:

خطير؟! نعم!

المضاعفات المحتملة للمرض:

• إذا كان الانسداد الرئوي هائلا، فإن الوفاة محتملة للغاية؛
• لوحظ احتشاء رئوي.
• ذات الجنب ممكن.
• نقص الأكسجين؛
• احتمال تكرار المرض.

الوقاية من الانتكاس

تهدف الوقاية إلى منع عوامل الخطر وتتضمن التدابير التالية:

• تناول مضادات التخثر خلال الأشهر الستة الأولى؛
• المراقبة المستمرة لتخثر الدم ضرورية.
• في بعض الحالات، عند ملاحظة فجوات في الوريد الأجوف السفلي، يوصي الخبراء بتركيب مرشح للوريد الأجوف؛
• ارتداء جوارب مرنة خاصة أو ضمادات مرنة للساق.

stopvarikoz.net

أسباب تطور الانسداد الرئوي

معظم الأسباب الشائعةتطور الانسداد الرئوي هي:

• تجلط الأوردة العميقة (DVT) في الساق (في 70-90٪ من الحالات)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الوريد الخثاري. قد يحدث تجلط الدم في الأوردة العميقة والسطحية في الساق في وقت واحد
• تخثر الوريد الأجوف السفلي وروافده
• أمراض القلب والأوعية الدموية المؤهبة لظهور جلطات الدم والانسدادات في الشريان الرئوي (مرض الشريان التاجي، المرحلة النشطة من الروماتيزم مع وجود تضيق التاجي والرجفان الأذيني، مرض مفرط التوتر, التهاب الشغاف(اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي)
• عملية الصرف الصحي المعممة
• أمراض الأورام (عادة سرطان البنكرياس والمعدة والرئتين)
• أهبة التخثر (زيادة تكوين الخثرة داخل الأوعية الدموية بسبب اضطراب نظام تنظيم مرقئ)
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - تكوين أجسام مضادة للفوسفوليبيد في الصفائح الدموية والخلايا البطانية والأنسجة العصبية (تفاعلات المناعة الذاتية) ؛ يتجلى في زيادة الميل إلى تجلط الدم في مواقع مختلفة.

عوامل الخطر لتخثر الوريد والانسداد الرئوي هي:

• حالة طويلة من عدم الحركة (الراحة في الفراش، الرحلات الجوية المتكررة والطويلة، الرحلات، شلل جزئي في الأطراف)، فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي المزمن، مصحوبا بتباطؤ تدفق الدم والركود الوريدي.


• تناول كميات كبيرة من مدرات البول (يؤدي فقدان الماء بشكل كبير إلى الجفاف وزيادة الهيماتوكريت ولزوجة الدم)؛
• الأورام الخبيثة - بعض أنواع الأورام الدموية وكثرة الحمر الحقيقية (المحتوى العالي من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم يؤدي إلى فرط تراكمها وتكوين جلطات الدم) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (موانع الحمل الفموية، والبدائل العلاج بالهرمونات) يزيد من تخثر الدم.
• الدوالي (مع الدوالي في الأطراف السفلية، يتم تهيئة الظروف لركود الدم الوريدي وتشكيل جلطات الدم)؛
• الاضطرابات الأيضية، الإرقاء (بروتين الدم الشحمي، السمنة، داء السكري، أهبة التخثر)؛
• الجراحة والإجراءات الغازية داخل الأوعية (على سبيل المثال، القسطرة المركزية في الوريد الكبير)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب الاحتقاني، والسكتات الدماغية، والنوبات القلبية.
• إصابات الحبل الشوكي وكسور العظام الكبيرة.
• العلاج الكيميائي.
• الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.
• التدخين والشيخوخة وما إلى ذلك.

تصنيف الانسداد الرئوي

اعتمادا على موقع عملية الانصمام الخثاري، يتم تمييز الأنواع التالية من الانسداد الرئوي:

• ضخمة (يتم تحديد الخثرة في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي)
• انسداد الفروع القطعية أو الفصية للشريان الرئوي
• انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي (ثنائي عادة)

اعتمادا على حجم تدفق الدم الشرياني المنقطع خلال PE، تتميز الأشكال التالية:

• صغير (يتأثر أقل من 25% من الأوعية الرئوية) - مصحوبًا بضيق في التنفس، ويعمل البطين الأيمن بشكل طبيعي
• تحت الضخامة (تحت الحد الأقصى - حجم الأوعية الرئوية المصابة من 30 إلى 50٪)، حيث يعاني المريض من ضيق في التنفس، وضغط دم طبيعي، وفشل البطين الأيمن خفيف
• ضخم (حجم تدفق الدم الرئوي المنفصل أكثر من 50٪) - لوحظ فقدان الوعي، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، صدمة قلبية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فشل البطين الأيمن الحاد
• مميت (حجم تدفق الدم المقطوع في الرئتين أكثر من 75٪).

يمكن أن يحدث PE في شكل حاد أو معتدل أو خفيف.

المسار السريري للانسداد الرئوي يمكن أن يكون:

• حاد للغاية (مداهم)، عندما يكون هناك انسداد فوري وكامل للجذع الرئيسي أو كلا الفرعين الرئيسيين للشريان الرئوي بواسطة خثرة. يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، وتوقف التنفس، والانهيار، والرجفان البطيني. تحدث الوفاة في غضون دقائق قليلة، والاحتشاء الرئوي ليس لديه وقت للتطور.
• حاد، حيث يوجد انسداد متزايد بسرعة في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي وأجزاء من الفص أو القطع. ويبدأ فجأة، ويتطور بسرعة، وتظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي والقلب والدماغ. يستمر لمدة أقصاها 3-5 أيام ويتعقد بسبب تطور احتشاء رئوي.
• تحت الحاد (المطول) مع تجلط الفروع الكبيرة والمتوسطة للشريان الرئوي وتطور احتشاءات رئوية متعددة. يستمر عدة أسابيع، ويتقدم ببطء، مصحوبًا بزيادة في فشل الجهاز التنفسي والبطين الأيمن. قد تحدث الجلطات الدموية المتكررة مع تفاقم الأعراض، والتي غالبا ما تؤدي إلى الوفاة.
• مزمن (متكرر) ، مصحوبًا بتجلط متكرر في الفص والفروع القطاعية للشريان الرئوي. يتجلى في شكل احتشاءات رئوية متكررة أو ذات جنب متكرر (عادةً ثنائي)، بالإضافة إلى زيادة تدريجية في ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطور فشل البطين الأيمن. غالبا ما يتطور في فترة ما بعد الجراحة، على خلفية أمراض الأورام الموجودة وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أعراض الانسداد الرئوي

تعتمد أعراض الانسداد الرئوي على عدد وحجم الشرايين الرئوية المخثرة، ومعدل تطور الجلطات الدموية، ودرجة الاضطرابات في تدفق الدم إلى أنسجة الرئة، والحالة الأولية للمريض. مع الانسداد الرئوي، يتم ملاحظة مجموعة واسعة من الحالات السريرية: من بدون أعراض عمليا إلى الموت المفاجئ.

المظاهر السريرية للانسداد الرئوي غير محددة؛ ويمكن ملاحظتها في أمراض رئوية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى؛ والفرق الرئيسي بينهما هو البداية الحادة والمفاجئة في غياب الأسباب المرئية الأخرى لهذه الحالة (فشل القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). ). تتميز النسخة الكلاسيكية من PE بعدد من المتلازمات:

1. القلب والأوعية الدموية:

• بَصِير قصور الأوعية الدموية. هناك انخفاض في ضغط الدم (انهيار، صدمة الدورة الدموية)، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى أكثر من 100 نبضة. في دقيقة.
• قصور الشريان التاجي الحاد (في 15-25٪ من المرضى). يتجلى في أشكال مختلفة من الألم الشديد المفاجئ في الصدر، والذي يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، والرجفان الأذيني، والانقباض الزائد.
• القلب الرئوي الحاد. ناجمة عن انسداد رئوي ضخم أو تحت الضخامة. يتجلى في عدم انتظام دقات القلب، وتورم (نبض) في عروق الرقبة، والنبض الوريدي الإيجابي. لا تتطور الوذمة في القلب الرئوي الحاد.
• قصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد. هناك اضطرابات دماغية أو بؤرية عامة، ونقص الأكسجة الدماغية، وفي أشكال حادة - وذمة دماغية، نزيف دماغي. تتجلى في الدوخة، وطنين الأذن، والإغماء العميق مع التشنجات، والتقيؤ، وبطء القلب أو الغيبوبة. يمكن ملاحظتها التحريض النفسي، شلل نصفي، التهاب الأعصاب، أعراض سحائية.

2. الرئة الجنبية:

• يتجلى فشل الجهاز التنفسي الحاد في ضيق التنفس (من الشعور بنقص الهواء إلى المظاهر الواضحة للغاية). عدد مرات التنفس أكثر من 30-40 في الدقيقة، ويلاحظ زرقة، والجلد رمادي شاحب وشاحب.
• ويصاحب متلازمة التشنج القصبي المعتدل صفير جاف.
• احتشاء رئوي، يتطور الالتهاب الرئوي الاحتشاءي بعد 1-3 أيام من الانصمام الرئوي. هناك شكاوى من ضيق في التنفس، والسعال، وألم في الصدر على الجانب المصاب، والتي تتفاقم بسبب التنفس. نفث الدم، زيادة درجة حرارة الجسم. تصبح خمارات الفقاعات الرطبة الدقيقة وضوضاء الاحتكاك الجنبي مسموعة. المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد لديهم انصباب جنبي كبير.

3. المتلازمة الحموية - حمى منخفضة الدرجة، درجة الحرارة الحمويةجثث. يرتبط بالعمليات الالتهابية في الرئتين والغشاء الجنبي. تتراوح مدة الحمى من 2 إلى 12 يومًا.

4. متلازمة البطن ناتجة عن تورم حاد ومؤلم في الكبد (بالاشتراك مع شلل جزئي في الأمعاء، وتهيج البريتوني، والفواق). يتجلى في الألم الحاد في المراق الأيمن والتجشؤ والقيء.

5. تتطور المتلازمة المناعية (التهاب الرئة، ذات الجنب المتكرر، طفح جلدي يشبه الشرى، كثرة اليوزينيات، ظهور المجمعات المناعية المنتشرة في الدم) بعد 2-3 أسابيع من المرض.

مضاعفات الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي الحاد يمكن أن يسبب السكتة القلبية والموت المفاجئ. عندما يتم تشغيل الآليات التعويضية، لا يموت المريض على الفور، ولكن في غياب العلاج، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الثانوية بسرعة كبيرة. تقل أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة لدى المريض بشكل كبير الإمكانيات التعويضيةنظام القلب والأوعية الدموية وتفاقم التشخيص.

تشخيص الانسداد الرئوي

في تشخيص الانسداد الرئوي، تتمثل المهمة الرئيسية في تحديد موقع جلطات الدم في الأوعية الرئوية، وتقييم درجة الضرر وشدة اضطرابات الدورة الدموية، وتحديد مصدر الجلطات الدموية لمنع الانتكاسات.

إن تعقيد تشخيص الانسداد الرئوي يملي الحاجة إلى تحديد موقع هؤلاء المرضى في أقسام الأوعية الدموية المجهزة خصيصًا والتي تتمتع بأكبر إمكانيات ممكنة لإجراء دراسات وعلاجات خاصة. يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي للفحوصات التالية:

• التاريخ الطبي الدقيق، وتقييم عوامل الخطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة/الانسداد الرئوي والأعراض السريرية
• عام و الاختبارات البيوكيميائيةدراسة الدم والبول وغازات الدم وتصوير التخثر ودراسة D-dimer في بلازما الدم (طريقة لتشخيص الجلطات الوريدية)
• تخطيط كهربية القلب الديناميكي (لاستبعاد احتشاء عضلة القلب والتهاب التامور وفشل القلب)
• الأشعة السينية للرئتين (لاستبعاد استرواح الصدر والالتهاب الرئوي الأولي والأورام وكسور الأضلاع وذات الجنب)
• تخطيط صدى القلب (للكشف عن زيادة الضغط في الشريان الرئوي، والحمل الزائد للقلب الأيمن، وجلطات الدم في تجاويف القلب)
• التصوير الومضاني للرئة (يشير ضعف تروية الدم عبر أنسجة الرئة إلى انخفاض أو غياب تدفق الدم بسبب الانسداد الرئوي)
• تصوير الأوعية الدموية (لتحديد موقع وحجم جلطة الدم بدقة)
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوردة الأطراف السفلية، تصوير الأوردة بالتباين (لتحديد مصدر الجلطات الدموية)

علاج الانسداد الرئوي

يتم وضع المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي وحدة العناية المركزة. في حالة الطوارئ، يتم إعطاء المريض إجراءات الإنعاش الكامل. يهدف العلاج الإضافي للانسداد الرئوي إلى تطبيع الدورة الدموية الرئوية ومنع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

من أجل منع تكرار الانسداد الرئوي، من الضروري الراحة الصارمة في الفراش. للحفاظ على الأوكسجين، يتم إجراء استنشاق الأكسجين المستمر. ضخمة العلاج بالتسريبلتقليل لزوجة الدم والحفاظ على ضغط الدم.

في الفترة المبكرة، يوصى باستخدام العلاج المذيب للخثرة من أجل إذابة جلطة الدم في أسرع وقت ممكن واستعادة تدفق الدم في الشريان الرئوي. في المستقبل، يتم إجراء العلاج بالهيبارين لمنع تكرار الانسداد الرئوي. في حالة احتشاء الالتهاب الرئوي، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.

في حالات تطور الانسداد الرئوي الضخم وعدم فعالية انحلال الخثرات، يقوم جراحو الأوعية الدموية بإجراء عملية استئصال الخثرات الدموية (إزالة جلطة دموية). كبديل لاستئصال الصمة، يتم استخدام تجزئة الانصمام الخثاري بالقسطرة. بالنسبة للانسداد الرئوي المتكرر، يتم وضع مرشح خاص في فرع الشريان الرئوي، الوريد الأجوف السفلي.

www.krasotaimedicina.ru

خصائص المرض

PE ليس علم أمراض مستقل. وكما يوحي الاسم، فإن هذا نتيجة للتخثر.

تندفع الجلطة الدموية، التي تنفصل عن مكان تكوينها، عبر النظام مع مجرى الدم. في كثير من الأحيان تحدث جلطات الدم في أوعية الأطراف السفلية. موضعية في بعض الأحيان في الجانب الأيمن من القلب. تمر الخثرة عبر الأذين الأيمن والبطين وتدخل الدورة الدموية الرئوية. يتحرك على طول الشريان الوحيد المقترن بالدم الوريدي في الجسم - الشريان الرئوي.

تسمى الخثرة المتنقلة بالصمة. يندفع نحو الرئتين. هذه عملية خطيرة للغاية. يمكن لجلطة دموية في الرئتين أن تسد فجأة تجويف فروع الشريان. وهذه السفن كثيرة العدد. ومع ذلك، فإن قطرها يتناقص. بمجرد دخولها إلى وعاء لا تستطيع الجلطة الدموية المرور من خلاله، فإنها تمنع الدورة الدموية. وهذا ما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت.

إذا كان المريض يعاني من جلطة دموية في الرئتين، فإن العواقب تعتمد على الوعاء المسدود. تؤدي الصمة إلى تعطيل إمداد الدم الطبيعي إلى الأنسجة وإمكانية تبادل الغازات على مستوى الفروع الصغيرة أو الشرايين الكبيرة. يعاني المريض من نقص الأكسجة.

شدة المرض

تحدث جلطات الدم في الرئتين نتيجة مضاعفات الأمراض الجسدية، بعد الولادة والحالات الجراحية. معدل الوفيات من هذا المرض مرتفع للغاية. وهو يحتل المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة، ويأتي في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

اليوم، يتطور الانسداد الرئوي بشكل رئيسي على خلفية العوامل التالية:

• علم الأمراض الشديد
• التدخل الجراحي المعقد
• تلقى الإصابة.

يتميز المرض بمسار حاد والعديد من الأعراض غير المتجانسة وصعوبة التشخيص وارتفاع خطر الوفاة. تشير الإحصائيات، بناءً على تشريح الجثة بعد الوفاة، إلى أن جلطات الدم في الرئتين لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب لدى ما يقرب من 50 إلى 80٪ من السكان الذين ماتوا بسبب الانسداد الرئوي.

يتطور هذا المرض بسرعة كبيرة. هذا هو السبب في أنه من المهم تشخيص الحالة المرضية بسرعة وبشكل صحيح. وأيضا توفير العلاج المناسب الذي يمكن أن ينقذ حياة الإنسان.

إذا تم الكشف عن جلطة دموية في الرئتين في الوقت المناسب، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يزيد بشكل كبير. ويبلغ معدل الوفيات بين المرضى الذين يتلقون العلاج اللازم حوالي 10%. وبدون التشخيص والعلاج المناسب تصل النسبة إلى 40-50%.

أسباب المرض

تظهر جلطة الدم في الرئتين، والتي توجد صورتها في هذا المقال، نتيجة لما يلي:

• تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
• تكوين جلطة دموية في أي منطقة من الجهاز الوريدي.

أقل بكثير في كثير من الأحيان هذا المرضقد تكون موضعية في عروق الصفاق أو الأطراف العلوية.

عوامل الخطر التي تفترض تطور الانسداد الرئوي لدى المريض هي 3 حالات محفزة. يطلق عليهم ثالوث فيرشو. هذه هي العوامل التالية:

1. انخفاض معدل الدورة الدموية في الجهاز الوريدي. احتقان في الأوعية الدموية. بطء تدفق الدم.
2. زيادة القابلية للتخثر. فرط تخثر الدم.
3. إصابة أو تلف الجدار الوريدي.

وهكذا هناك حالات معينةمما يثير حدوث العوامل المذكورة أعلاه، ونتيجة لذلك يتم اكتشاف جلطة دموية في الرئتين. قد تكون الأسباب مخفية في الظروف التالية.

ما يلي يمكن أن يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم الوريدي:

• الرحلات الطويلة، والسفر، ونتيجة لذلك يتعين على الشخص الجلوس لفترة طويلة في الطائرة، السيارة، القطار؛
• دخول المستشفى، الأمر الذي يتطلب الراحة في الفراش لفترة طويلة.

يمكن أن يكون سبب فرط تخثر الدم بسبب:

• التدخين؛
• استخدام وسائل منع الحمل والإستروجين.
• الاستعداد الوراثي
• علم الأورام؛
• كثرة الحمر - عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الدم.
• تدخل جراحي؛
• حمل.

تنجم إصابات الجدران الوريدية عن:

• تجلط الأوردة العميقة؛
• إصابات الساق المنزلية.
• التدخلات الجراحية في الأطراف السفلية.

عوامل الخطر

يحدد الأطباء العوامل المؤهبة التالية التي يتم من خلالها اكتشاف جلطة دموية في الرئتين في أغلب الأحيان. عواقب علم الأمراض خطيرة للغاية. لذلك، من الضروري الاهتمام بصحة الأشخاص الذين لديهم العوامل التالية:

• انخفاض النشاط البدني.
• العمر أكثر من 50 سنة؛
• أمراض الأورام.
• التدخلات الجراحية.
• قصور القلب والنوبات القلبية.
• إصابات جرحية؛
• توسع الأوردة؛
• استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.
• مضاعفات الولادة.
• حمامي.
• زيادة الوزن.
• الأمراض الوراثية.
• الذئبة الحمامية الجهازية.

في بعض الأحيان يمكن تشخيص جلطات الدم في رئتي النساء بعد الولادة، وخاصة الشديدة منها. وكقاعدة عامة، يسبق هذا الشرط تكوين جلطة في الفخذ أو الساق. يُعلن عن نفسه وهو يتألم، حرارة عالية، احمرار أو حتى تورم. يجب إبلاغ الطبيب بمثل هذا المرض على الفور حتى لا يؤدي إلى تفاقم العملية المرضية.

الأعراض المميزة

من أجل تشخيص جلطة دموية في الرئتين بسرعة، يجب أن تكون أعراض المرض مفهومة بوضوح. يجب أن تكون حذرًا للغاية عندما التطور المحتملمن هذا المرض. لسوء الحظ، فإن الصورة السريرية للانسداد الرئوي متنوعة تمامًا. يتم تحديده من خلال شدة المرض ومعدل تطور التغيرات في الرئتين وعلامات المرض الأساسي الذي أثار هذه المضاعفات.

في حالة وجود جلطة دموية في الرئتين فإن الأعراض التي يعاني منها المريض (إلزامية) هي كما يلي:

1. ضيق التنفس الذي ظهر فجأة لأسباب غير معروفة.
2. هناك زيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).
3. بشرة شاحبة ذات لون رمادي مميز.
4. متلازمة الألم التي تحدث في أجزاء مختلفة من القص.
5. ضعف حركية الأمعاء.
6. امتلاء الدم الحاد في أوردة الرقبة والضفيرة الشمسية، ويلاحظ انتفاخها، ويلاحظ نبض الشريان الأورطي.
7. الصفاق متهيج - الجدار متوتر للغاية، ويحدث الألم عند ملامسة البطن.
8. لغط القلب.
9. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ.

في المرضى الذين لديهم جلطة دموية في الرئتين، تكون الأعراض المذكورة أعلاه موجودة بالضرورة. ومع ذلك، لا يوجد أي من هذه الأعراض محددة.

يستثني الميزات الإلزامية، قد تتطور الشروط التالية:

• حمى؛
• نفث الدم.
• إغماء؛
• القيء.
• نشاط الاستيلاء
• السائل في القص.
• غيبوبة.

مسار المرض

نظرا لأن علم الأمراض مرض خطير للغاية ولا يستبعد الوفاة، فيجب النظر في الأعراض التي تنشأ بمزيد من التفصيل.

في البداية، يصاب المريض بضيق في التنفس. ولا يسبق حدوثه أي علامات. أسباب ظهور أعراض القلق غائبة تماما. يظهر ضيق في التنفس عند الزفير. ويتميز بصوت هادئ مصحوب بحفيف لوني. وفي الوقت نفسه، فهي حاضرة باستمرار.

بالإضافة إلى ذلك، يصاحب PE زيادة في معدل ضربات القلب. يمكن سماعه من 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة الواحدة.

العلامة المهمة التالية هي انخفاض حاد في ضغط الدم. درجة الانخفاض في هذا المؤشر تتناسب عكسيا مع شدة المرض. كلما انخفض الضغط، كلما كانت الحالة أكثر خطورة التغيرات المرضية، الناجمة عن الانسداد الرئوي.

تعتمد أحاسيس الألم على شدة المرض وحجم الأوعية التالفة ومستوى الاضطرابات التي حدثت في الجسم:

1. ألم خلف القص، ذو طابع حاد ومتفجر. هذا الانزعاج يميز انسداد جذع الشريان. يحدث الألم نتيجة لضغط النهايات العصبية لجدار الوعاء الدموي.
2. الانزعاج من الذبحة الصدرية. الألم ذو طبيعة ضاغطة. موضعي في منطقة القلب. وغالبا ما يشع إلى الكتف أو الذراع.
3. انزعاج مؤلم في جميع أنحاء القص. هذا المرض يمكن أن يميز المضاعفات - احتشاء رئوي. يزداد الانزعاج بشكل ملحوظ مع أي حركة - التنفس العميق والسعال والعطس.
4. ألم تحت الضلوع على اليمين. في كثير من الأحيان، قد يحدث عدم الراحة في منطقة الكبد إذا كان المريض يعاني من جلطات دموية في الرئتين.

لا يوجد ما يكفي من الدورة الدموية في الأوعية. هذا يمكن أن يسبب للمريض:

• الفواق المؤلمة.
• التوتر في جدار البطن.
• شلل جزئي معوي.
• انتفاخ الأوردة الكبيرة في الرقبة والساقين.

يصبح سطح الجلد شاحبًا. غالبًا ما يتطور لون رمادي أو رمادي. وفي وقت لاحق، قد تتطور الشفاه الزرقاء. العلامة الأخيرة تشير إلى الجلطات الدموية الهائلة.

في بعض الأحيان يسمع المريض نفخة قلبية مميزة ويتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب. في حالة احتشاء رئوي، من الممكن نفث الدم، بالاشتراك مع ألم شديد في الصدر وارتفاع في درجة الحرارة إلى حد ما. يمكن أن يستمر ارتفاع الحرارة لعدة أيام، وأحيانًا لمدة أسبوع ونصف.

قد يعاني المرضى الذين لديهم جلطة دموية في الرئة من مشاكل في الدورة الدموية الدماغية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من:

• إغماء؛
• التشنجات.
• دوخة؛
• غيبوبة؛
• الفواق

في بعض الأحيان قد تكون الأعراض الموصوفة مصحوبة بعلامات الفشل الكلوي الحاد.

مضاعفات الانسداد الرئوي

إن الأمراض التي تتوضع فيها جلطة دموية في الرئتين أمر خطير للغاية. العواقب على الجسم يمكن أن تكون متنوعة للغاية. إن المضاعفات التي تنشأ هي التي تحدد مسار المرض ونوعية المريض ومتوسط ​​عمره المتوقع.

العواقب الرئيسية للانسداد الرئوي هي:

1. بشكل مزمن ضغط دم مرتفعفي الأوعية الرئوية.
2. احتشاء رئوي.
3. الانسداد المتناقض في أوعية الدائرة الجهازية.

ومع ذلك، ليس كل شيء محزنًا جدًا إذا تم تشخيص جلطات الدم في الرئتين في الوقت المناسب. إن التشخيص، كما هو مذكور أعلاه، مواتٍ إذا تلقى المريض العلاج المناسب. في هذه الحالة، هناك فرصة كبيرة لتقليل مخاطر العواقب غير السارة.

فيما يلي الأمراض الرئيسية التي يشخصها الأطباء نتيجة لمضاعفات الانسداد الرئوي:

• التهاب الجنبة؛
• احتشاء رئوي
• التهاب رئوي؛
• الدبيلة.
• خراج الرئة
• الفشل الكلوي؛
• استرواح الصدر.

الانسداد الرئوي المتكرر

يمكن أن يتكرر هذا المرض لدى المرضى عدة مرات طوال الحياة. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن شكل متكرر من الجلطات الدموية. حوالي 10-30٪ من المرضى الذين أصيبوا بهذا المرض مرة واحدة يكونون عرضة لنوبات متكررة من الانسداد الرئوي. قد يتعرض مريض واحد لعدد مختلف من الهجمات. في المتوسط، يتراوح عددهم من 2 إلى 20. تمثل العديد من نوبات الأمراض السابقة انسدادًا في الفروع الصغيرة. وفي وقت لاحق، يؤدي هذا المرض إلى انصمام الشرايين الكبيرة. يتشكل انسداد رئوي ضخم.

يمكن أن تكون أسباب تطور الشكل المتكرر:

• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• أمراض الأورام.
• التدخلات الجراحية في منطقة البطن.

هذا النموذج ليس لديه واضح علامات طبيه. ويتميز بتدفق ممحاة. التشخيص الصحيح لهذه الحالة أمر صعب للغاية. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين الأعراض غير المعلنة وعلامات أمراض أخرى.

قد يتجلى الانسداد الرئوي المتكرر في الحالات التالية:

• الالتهاب الرئوي المستمر الذي نشأ لسبب غير معروف.
• حالات الإغماء
• ذات الجنب الذي يستمر لعدة أيام.
• هجمات الاختناق.
• انهيار القلب والأوعية الدموية.
• صعوبة في التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• درجة حرارة مرتفعة لا يمكن القضاء عليها بالأدوية المضادة للبكتيريا.
• فشل القلب، في غياب علم الأمراض المزمنةالرئتين أو القلب.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى المضاعفات التالية:

• انتفاخ الرئة.
• تصلب الرئة - يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام.
• سكتة قلبية؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

يعد الصمة الرئوية المتكررة أمرًا خطيرًا لأن أي نوبة لاحقة يمكن أن تكون قاتلة.

تشخيص المرض

الأعراض الموصوفة أعلاه، كما ذكرنا سابقًا، ليست محددة. لذلك، من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على هذه العلامات. ومع ذلك، مع PE هناك 4 أعراض مميزة:

• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب - زيادة تقلصات القلب.
• تنفس سريع.

إذا لم يكن لدى المريض هذه العلامات الأربع، فهو لا يعاني من الجلطات الدموية.

ولكن ليس كل شيء بهذه السهولة. تشخيص علم الأمراض أمر صعب للغاية. للاشتباه في الانسداد الرئوي، ينبغي تحليل إمكانية تطور المرض. لذلك، ينتبه الطبيب في البداية إلى عوامل الخطر المحتملة: وجود نوبة قلبية، تجلط الدم، الجراحة. يتيح لك ذلك تحديد سبب المرض، والمنطقة التي دخلت منها جلطة الدم إلى الرئة.

الفحوصات الإلزامية لتحديد أو استبعاد PE هي الدراسات التالية:

1. تخطيط كهربية القلب. طريقة تشخيصية مفيدة للغاية. يعطي مخطط كهربية القلب فكرة عن خطورة المرض. إذا قمت بدمج المعلومات التي تم الحصول عليها مع تاريخك الطبي، فسيتم تشخيص PE بدقة عالية.
2. الأشعة السينية. هذه الدراسة ليست مفيدة للغاية لتشخيص الانسداد الرئوي. ومع ذلك، فإن هذا هو الذي يسمح لك بتمييز المرض عن العديد من الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة. على سبيل المثال، من الالتهاب الرئوي الفصي، ذات الجنب، استرواح الصدر، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التهاب التامور.
3. تخطيط صدى القلب. تتيح لنا الدراسة تحديد الموقع الدقيق للجلطة الدموية وشكلها وحجمها وحجمها.
4. التصوير الومضاني للرئة. توفر هذه الطريقة للطبيب "صورة" للأوعية الرئوية. يظهر بوضوح مناطق ضعف الدورة الدموية. لكن من المستحيل اكتشاف مكان تواجد جلطات الدم في الرئتين. تتمتع الدراسة بقيمة تشخيصية عالية فقط في أمراض الأوعية الكبيرة. تحديد المشاكل في الفروع الصغيرة باستخدام هذه الطريقةمستحيل.
5. الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.

إذا لزم الأمر، يمكن وصفه للمريض طرق إضافيةبحث.

مساعدة عاجلة

يجب أن نتذكر أنه في حالة تفكك جلطة دموية في الرئتين، يمكن أن تتطور الأعراض لدى المريض بسرعة البرق. وبنفس السرعة يؤدي إلى الموت. ولذلك، إذا كانت هناك علامات على الانسداد الرئوي، فيجب توفير الراحة الكاملة للمريض ويجب استدعاء الطوارئ القلبية على الفور. سياره اسعاف" يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.

تعتمد رعاية الطوارئ على التدابير التالية:

1. قسطرة الطوارئ للوريد المركزي وإعطاء عقار "Reopoliglyukin" أو خليط الجلوكوز-نوفوكائين.
2. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد: الهيبارين، دالتيبارين، إنوكسابارين.
3. يتم القضاء على تأثير الألم عن طريق المسكنات المخدرة، مثل بروميدول، فنتانيل، مورين، ليكسير، دروبيريدول.
4. يتم إعطاء المريض أدوية التخثر: الستربتوكيناز واليوروكيناز.
5. في حالات عدم انتظام ضربات القلب يتم استخدام الأدوية التالية: كبريتات المغنيسيوم، الديجوكسين، ATP، راميبريل، بانانجين.
6. إذا كان المريض يعاني من رد فعل صدمة، يتم إعطاؤه بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون، بالإضافة إلى مضادات التشنج: No-shpu، Eufillin، Papaverine.

طرق مكافحة الانسداد الرئوي

يمكن لتدابير الإنعاش استعادة تدفق الدم إلى الرئتين، ومنع المريض من الإصابة بالإنتان، وكذلك الحماية من تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ومع ذلك، بعد تقديم الإسعافات الأولية، يحتاج المريض إلى العلاج المستمر. تهدف مكافحة الأمراض إلى منع انتكاسات المرض وحل جلطة الدم بشكل كامل.

اليوم، هناك طريقتان للقضاء على جلطات الدم في الرئتين. طرق العلاج لعلم الأمراض هي كما يلي:

• العلاج التخثر.
• تدخل جراحي.

العلاج التخثر

يعتمد العلاج الدوائي على أدوية مثل:

• "الهيبارين" ؛
• "ستربتوكيناز" ؛
• "فراكسيبارين"
• منشط البلازمينوجين الأنسجة.
• "يوروكيناز."

تساعد هذه الأدوية على إذابة جلطات الدم ومنع تكوين جلطات جديدة.

يتم إعطاء دواء "الهيبارين" للمريض عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام. وفي الوقت نفسه، تتم مراقبة مؤشرات تخثر الدم بعناية. قبل 3-7 أيام من نهاية العلاج، يوصف للمريض أحد الأدوية التالية على شكل أقراص:

• "الوارفارين"؛
• "تخثر الدم"؛
• "كارديوماجنيل" ؛
• "ثرومبو إيه سي سي".

يستمر رصد تخثر الدم. يستمر تناول الحبوب الموصوفة (بعد الإصابة بالانسداد الرئوي) لمدة عام تقريبًا.

يتم إعطاء أدوية "يوروكيناز" و"ستربتوكيناز" عن طريق الوريد طوال اليوم. ويتكرر هذا التلاعب مرة واحدة في الشهر. كما يستخدم منشط البلازمينوجين الأنسجة عن طريق الوريد. ينبغي أن تدار جرعة واحدة على مدى عدة ساعات.

لا يتم إعطاء العلاج التخثر بعد الجراحة. ويحظر أيضًا في حالة الأمراض التي قد تكون معقدة بسبب النزيف. على سبيل المثال، القرحة الهضمية. لأن الأدوية الحالة للتخثر يمكن أن تزيد من خطر النزيف.

جراحة

يطرح هذا السؤال فقط عندما تتأثر مساحة كبيرة. في هذه الحالة، من الضروري إزالة جلطة الدم الموضعية في الرئتين على الفور. يوصى بالعلاج التالي. يتم استخدام تقنية خاصة لإزالة جلطة الدم من الوعاء. تتيح لك هذه العملية إزالة العائق أمام تدفق الدم تمامًا.

يتم إجراء التدخل الجراحي المعقد في حالة انسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان. في هذه الحالة، من الضروري استعادة تدفق الدم على كامل مساحة الرئة تقريبًا.

الوقاية من الانسداد الرئوي

يميل مرض الجلطات الدموية إلى التكرار. لذلك، من المهم عدم نسيان خاص اجراءات وقائية، والتي يمكن أن تحمي من إعادة تطور أمراض خطيرة وخطيرة.

من المهم للغاية تنفيذ مثل هذه التدابير لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بهذا المرض. تشمل هذه الفئة الأشخاص:

• أكثر من 40 سنة؛
• أصيبت بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
• زيادة الوزن.
• الذي يحتوي تاريخه الطبي على نوبة من تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي؛
• الذين خضعوا لعملية جراحية في الصدر والساقين وأعضاء الحوض والبطن.

تتضمن الوقاية تدابير مهمة للغاية:

1. الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.
2. الحقن المنتظم للهيبارين أو الفراكسيبارين تحت الجلد أو حقن الريوبوليجلوسين في الوريد.
3. وضع ضمادات ضيقة على الساقين.
4. ضغط عروق الساق بأصفاد خاصة.
5. ربط أوردة الساق الكبيرة.
6. زرع مرشحات الوريد الأجوف.

الطريقة الأخيرة هي وسيلة منع ممتازة لتطور الجلطات الدموية. اليوم، تم تطوير مجموعة متنوعة من مرشحات الوريد الأجوف:

• "مبين الدين" ؛
• "خزامى غونتر" ؛
• "جرينفيلد"
• "الساعة الرملية".

ومع ذلك، تذكر أن تثبيت مثل هذه الآلية أمر صعب للغاية. إن إدخال مرشح الوريد الأجوف بشكل غير صحيح لن يوفر الوقاية الموثوقة فحسب، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم مع التطور اللاحق للانسداد الرئوي. لذلك، يجب إجراء هذه العملية فقط في مكان مجهز تجهيزًا جيدًا مركز طبي، حصريا من قبل متخصص مؤهل.

fb.ru

ملامح تشريح الشريان الرئوي

ينشأ جذع الإمداد الرئيسي للشريان الرئوي من البطين الأيمن ويقع على يسار الشريان الأبهر. في مصدره هو أوسع من الشريان الأورطي. يبلغ طول الجذع الرئيسي من أربعة إلى ستة سم وعرضه من 2.5 إلى 3.5 سم، وتصنف شرايين الرئتين على أنها نوع من الأوعية العضلية المرنة. تكون القدرة على التمدد أكثر وضوحًا من قدرة الشريان الأورطي، وربما يحمي هذا الشريان الرئوي من التلف الناتج عن تصلب الشرايين.

في الأشعة السينية العادية للصدر، يكون الموقع الطبيعي للأوعية الدموية عند مستوى الفقرة الصدرية السابعة للشخص.

يتباعد الجذع الرئيسي إلى الفروع اليمنى واليسرى، ثم - وفقًا للهيكل الفصي للرئة. على مستوى القطاعات، يتم تشكيل الشرايين البينية. مزيد من التفرع يؤدي إلى الشرايين والشعيرات الدموية الصغيرة.

من المهم أن يؤخذ هذا في الاعتبار في التدابير الوقائية للجلطات الدموية الرئوية في أمراض أوردة الأطراف (الدوالي، التهاب الوريد الخثاري)، في فترة ما بعد الجراحة عند استخدام الجراحة في علاج أعضاء البطن والصدر، وكسور العظام. يتم تسليم جسيم الخثرة المنفصل مع تدفق الدم الوريدي إلى القلب ثم إلى فم الشريان الرئوي.

الأسباب الأساسية

غالبًا ما يحدث ظهور أعراض الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية بأحجام مختلفة في أمراض القلب:

• عيوب الصمام الخلقية والمكتسبة.
• التهاب الشغاف الإنتاني.
• احتشاء عضلة القلب؛
• تمدد الأوعية الدموية في جدار القلب.
• رجفان أذيني؛
• سكتة قلبية.

الطرق المحتملة الأخرى لدخول الصمة:

• الدوالي في الأطراف.
• التهاب الوريد الخثاري.
• عواقب كسور العظام.
• أمراض أعضاء البطن مع التهاب الوريد في الأوردة الكبيرة.
• عمليات على الأمعاء والمعدة والمرارة.

كيف تتطور علامات الجلطات الدموية؟

تساهم أمراض القلب في تباطؤ تدفق الدم، وتشكيل الاضطراب، وترسب وتجمع الصفائح الدموية. والنتيجة هي الخثرة الجدارية، والتي يتم "احتجازها" بواسطة جدار العضلاتإلى عامل الاستفزاز.

النشاط البدني للمريض أو حدوث نوبة عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي يساهم في فصل الخثرة بأكملها أو جزء منها. ويحمله تدفق الدم إلى أقرب شريان.

يؤدي التهاب الأعضاء البريتونية والحوضية إلى التهاب وريدي موضعي وتجلط الأوردة. يمكن أن يؤدي هذا التوطين أيضًا إلى خلق الظروف الملائمة لتكوين جلطة دموية يتبعها تمزق غير متوقع.

اعتمادًا على حجم الصمة، يمكن أن تدخل فرعًا كبيرًا أو صغيرًا. يؤدي الانسداد الكامل لإمدادات الدم إلى احتشاء رئوي مع تطور الالتهاب لاحقًا. اعتمادًا على قطر الوعاء الرئوي، يمكن أن تكون منطقة الاحتشاء صغيرة أو تغطي فص الرئة بأكمله. وفقا للملاحظات السريرية، غالبا ما تبدأ الجلطات الدموية في الشرايين الصغيرة، ثم تنضم إلى الشرايين الكبيرة.

ومن أوعية المناطق المجاورة، يدخل الدم إلى المنطقة المصابة ويغمرها، فيشكل احتشاء رئوي "أحمر".

المظاهر السريرية ومسار المرض

مع وجود نوع هائل من الانسداد الرئوي، لا يتوفر للعلامات الوقت الكافي للظهور، ويحدث الموت الفوري. تتطور المضاعفات بشكل غير متوقع تمامًا على خلفية تحسن الحالة العامة، وأحيانًا قبل خروج المريض من المستشفى. بعد دقائق قليلة من الموت، يجذب الانتباه لون أرجواني مزرق حاد في الأجزاء العلوية من الجسم. هذه هي الطريقة التي يظهر بها الشكل الخاطف للانسداد.

تستمر الدورة تحت الحادة لعدة أشهر.

شكل مزمن - لسنوات.

عندما تتأثر الفروع الصغيرة، فمن الممكن افتراض الإصابة بالجلطات الدموية على أساس تدهور حالة المريض.

يميز الأطباء ثلاث مجموعات من أعراض الاحتشاء الرئوي:

1. الأوعية الدموية العصبية - ألم مفاجئ في الصدر، عدم انتظام دقات القلب، قلق المريض، الشعور بالخوف، ضيق في التنفس، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي، التشنجات.
2. رئوي - زيادة السعال والدم في البلغم.
3. عام - زيادة درجة حرارة الجسم، اصفرار الصلبة، زيادة عدد الكريات البيضاء في اختبارات الدم.

يتطور الالتهاب الرئوي الاحتشاءي وذات الجنب (التهاب الأغشية الجنبية) في أنسجة الرئة.

كيفية إجراء التشخيص

يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي على إضافة الأعراض الرئوية إلى المظاهر السريرية، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب:

• ألم في الجانب،
• السعال مع نفث الدم ،
• زيادة ضيق التنفس ،
• الاستماع إلى الخشخيشات الرطبة ليس في الأجزاء السفلية (كما هو الحال في فشل القلب الاحتقاني)، ولكن فوق منطقة الالتهاب الرئوي الاحتشاءي.

يرتبط تدهور الحالة بالإجهاد (أثناء التغوط)، وتوسيع الوضع الحركي، والانحناء.

ويعتقد أنه ينبغي إيلاء أهمية لهذه العلامات، خاصة إذا ظهرت على خلفية تحسن نسبي في حالة المريض وصاحبها انخفاض غير متوقع في ضغط الدم.

وفي بعض الحالات، يكون ضيق التنفس المفاجئ هو العرض الوحيد.
زيادة في درجة الحرارة وسرعة ضربات القلب وزيادة عدد الكريات البيض في الدم في حالة عدم وجود ألم في الصدر - كل هذا يجب أن ينبه الطبيب المعالج. قد تكون هناك حاجة لفحص إضافي.

إن تطور قصور القلب الحاد في البطين الأيمن (زيادة زرقة الجلد، وتورم أوردة الرقبة، وملامسة الكبد المتضخم، والاستماع إلى نغمة متزايدة فوق الشريان الرئوي) يثير الشكوك حول أمراض الرئة.

طرق التشخيص

البيانات المخبرية غير مباشرة. كثرة الكريات البيضاء ليست من الأعراض المميزة. على عكس نوبة قلبية حادةعضلة القلب، لا تزيد المعلمات البيوكيميائية للإنزيمات في الدم.

يشبه تخطيط كهربية القلب (ECG) مع انسداد الشريان الرئوي إلى حد كبير صورة احتشاء عضلة القلب الخلفي، مما يُظهر الحمل الزائد المستمر على الجانب الأيمن من القلب.

تكشف الأشعة السينية عن تضخم البطين الأيمن، وشبكة موسعة من الأوعية الرئوية مع غياب النبض، وظل مثلث في الرئة (من الممكن أن يكون شكل بيضاوي أو غير منتظم، اعتمادًا على الموقع بالنسبة لمستوى شاشة جهاز الأشعة السينية ).

تتيح طريقة تصوير الأوعية الدموية مع إدخال عامل التباين في الأذين الأيمن عن طريق القسطرة رؤية موقع تجلط الشرايين الرئوية وتحديد حجم علم الأمراض. لكن أطباء الرئة يعتبرون ذلك خطرا على مريض الخثار من حيث تفاقم الحالة. تكون هذه الطريقة مبررة إذا تم تحديد جدوى الاستخدام بشكل عاجل تدخل جراحيفي استخراج جلطة دموية من الجذع الرئيسي.

يعتمد تشخيص حالة المريض على المرض الذي تسبب في الجلطات الدموية وحجم الوعاء الرئوي.