هذا الدواء له العديد من المزايا. أحدها هو إمكانية استخدامه في الحالات الطارئة والمزمنة. أثناء نوبة ألم الصدر، يتم وضع قرص من الدواء تحت اللسان ومضغه، وبعد ذلك يزول الألم بعد 5 إلى 15 دقيقة. يُنصح باستخدام الدواء على المدى الطويل في حالات الذبحة الصدرية المستقرة. في هذه الحالة، يتم استخدام أشكال الدواء ممتدة المفعول في الغالب.
هذا الدواء مناسب للجرعة، وهو أمر مهم للغاية لأنه يتم تجميع نظام الجرعات لكل مريض بشكل فردي، مع مراعاة درجة تعويض مرضه، وكذلك الخصائص الفرديةجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم دمج النيفيديبين بنجاح مع معظم الأدوية للعديد من الأمراض التي غالبًا ما تصاحب المرض الأساسي. ومع ذلك، من المهم التعرف على ميزات الاستخدام المتزامن للأدوية، لأن بعضها يمكن أن يؤثر على معدل التحييد والقضاء على بعضها البعض.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النيفيديبين منذ وقت طويليستخدم في طب التوليد كمخدر للمخاض، أي دواء يقلل من نبرة عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. ونتيجة لهذا التأثير، تم استخدام هذا الدواء لمواصلة الحمل حتى نهايته في حالة وجود تهديد حاد بالإجهاض. حاليا، هناك أدوية أكثر تقدما تستخدم لهذا الغرض، والتي لها تأثير مستهدف وآثار جانبية أقل وضوحا، ومع ذلك، في بعض الحالات، يتم إعطاء الأفضلية للنيفيديبين بسبب آثاره على نظام القلب والأوعية الدموية.
الجوانب السلبية لهذا الدواء تأتي من الجوانب الإيجابية. وبعبارة أخرى، نيفيديبين دواء له آثار فسيولوجية واضحة. إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح، فمن المرجح أن يسبب ضررا أكثر من نفعه، لذلك لا ينبغي أبدا استخدامه دون استشارة الطبيب.
بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، لا يمكن وصف هذا الدواء إلا في حالات استثنائية، حيث لا يوجد حاليًا أي دليل على سلامته لهذه الفئة من المرضى. وبعبارة أخرى، ليس من المعروف ما إذا كان النيفيديبين سيعمل أم لا جسم الاطفالمثل شخص بالغ أو بطريقة أخرى.
وتنشأ نفس المعضلة بالنسبة للنساء الحوامل. ووفقا لبعض البيانات، فإن الدواء آمن نسبيا فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في الأولين، يمكن أن يسبب استخدامه تأثيرًا سلبيًا على الجنين. ومع ذلك، لم يتم دراسة مدى هذا الاحتمال إلا قليلاً، حيث لوحظ التأثير السلبي فقط على الأجنة الحيوانية، ولم يتم إجراء مثل هذه التجارب على البشر ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها على الإطلاق.
نظرًا لحقيقة أن الدواء يخترق إفرازات الغدد الثديية، يُنصح الأمهات المرضعات بنقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية طوال مدة العلاج أو اللجوء إلى استخدام أدوية أخرى خافضة للضغط أو مضادة للذبحة الصدرية.
أنواع الأدوية، الأسماء التجارية لنظائرها، نماذج الإطلاق
يتم إنتاج نيفيديبين في ثلاثة أشكال جرعات:- دراجي.
- حبوب؛
- حل لإدارة بالتنقيط في الوريد.
تتوفر أقراص نيفيديبين في نوعين – قصير المفعول وممتد المفعول. حبوب التمثيل القصيريتم استخدام 10 و 20 ملغ بشكل رئيسي عند الضرورة لخفض ضغط الدم المرتفع أو التخلص من آلام الصدر خلال نوبات نادرة لدى المرضى الأصحاء نسبياً. في مثل هذه الحالات، يكون تناول هذا الدواء عرضيًا. تستخدم الأقراص ممتدة المفعول للتعويض ( إبقاء تحت السيطرة) ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية. يعد هذا النوع من الأدوية أكثر ملاءمة، حيث يتم تقليل الحاجة إلى تناوله من 3 إلى 1 مرة فقط يوميًا. علاوة على ذلك، تتوفر هذه الأقراص في مجموعة واسعة من الجرعات من 20 إلى 60 ملغ، مما يسمح بتعديل علاج كل مريض بدقة أكبر.
المحلول المخصص للتنقيط في الوريد متوفر في عبوات زجاجية داكنة سعة 50 مل. تركيز المحلول هو 0.1 ملغم/مل أو 0.01%. مجال تطبيقه يقتصر على قسم أو قسم أمراض القلب العناية المركزةوذلك بسبب النشاط العالي للدواء الإدارة عن طريق الوريد.
نيفيديبين موجود في سوق الأدوية تحت الأسماء التجارية التالية:
- كورينفار.
- كوردافليكس.
- نيفسان؛
- سانفيديبين.
- نيفيلاتي.
- نيفيكارد.
- كورديبين.
- نيفيديكور.
- نيفيديكس.
- نيفيهكسال.
- نيفاديل؛
- نيكارديا.
- عدالات وآخرون.
الشركات المصنعة للنيفيديبين
| حازم الشركة المصنعة | الاسم التجاري دواء | بلد الصنع | الافراج عن النموذج | الجرعة | |
| أوبولينسكوي - شركة أدوية | نيفيديبين | روسيا | حبوب (10 ملغ، 20 ملغ) | تؤخذ الأقراص العادية بجرعة أولية تتراوح من 10 إلى 20 ملغ يوميًا مقسمة على جرعتين. إذا كان التأثير غير كاف، يمكن زيادة الجرعة إلى 80 ملغ يوميا على 4 جرعات، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. | |
| الصحة - شركة الأدوية | فينيجيدين | أوكرانيا | |||
| بلكانفارما-دوبنيتزا | نيفيديبين | بلغاريا | |||
| شركة إيجيس للأدوية المحدودة | كوردافليكس | هنغاريا | |||
| بليفا هرفاتسكا d.o.o. | كورينفار | جمهورية كرواتيا | أقراص الإصدار الموسعة (10 - 60 ملغ) | توصف الأقراص ممتدة المفعول بجرعة 20 - 40 ملجم 1 - 2 مرات يوميًا، اعتمادًا على شدة المرض. الجرعة القصوى هي 80 ملغ يوميا. | |
| ميناريني-فون هايدن GmbH | ألمانيا | ||||
| كركا | متخلف كورديبين | سلوفينيا | |||
| تورنت للأدوية | تخلف كالسيجارد | الهند | |||
| ليك | نيفيكارد | سلوفينيا | |||
| باير فارما ايه جي | أوسمو عدالات | ألمانيا | |||
| بلكانفارما-دوبنيتزا | نيفيديبين | بلغاريا | دراجي (10 ملغ) | يتم تناول الملبس عن طريق الفم وتحت اللسان الحالات الحادة. الجرعة الأولية هي 10 ملغ مرتين في اليوم. إذا كان التأثير ضعيفا، يتم مضاعفة الجرعة - 20 ملغ مرتين في اليوم. لفترة قصيرة، إذا كانت هناك حاجة خاصة، يمكنك نقل المريض إلى 20 ملغ 4 مرات في اليوم ( لا يزيد عن 3 أيام). | |
| باير فارما ايه جي | عدالات | ألمانيا | حل للتسريب (0.1 ملغم/مل؛ 0.01%) | يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد وفقا لمؤشرات صارمة. يجب أن يكون إدخال الحل بطيئًا ( يتم تناول زجاجة واحدة سعة 50 مل من 4 إلى 8 ساعات). يفضل استخدام مضخة التسريب ( جهاز إلكتروني قابل للبرمجة لتنظيم معدل تناول المادة عن طريق الوريد) بمعدل حقن 6.3 - 12.5 مل في الساعة. الجرعة اليومية القصوى هي 150 - 300 مل ( من 3 إلى 6 زجاجات). | |
آلية العمل العلاجي للدواء
يمتص النيفيديبين بالكامل من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك، عند وضع القرص تحت اللسان، تقل سرعة ظهور التأثير، وكذلك مدة التأثير. بعد اختراق الدم، يرتبط ما يقرب من 90٪ من الدواء ببروتينات بلازما الدم، مما يضمن وجوده على المدى الطويل في الجسم. نفس الجزء من المادة غير المرتبط بالبروتينات هو المسؤول بشكل مباشر عن تطور تأثير الدواء. عندما يتم استهلاك المادة المنتشرة بحرية أو تعطيلها بواسطة خلايا الكبد، يتم إطلاق بعض بروتينات الدم مادة ملزمةويتحول إلى شكل نشط حر. وهكذا، يتم الحفاظ على التركيز العلاجي للنيفيديبين في الدم لعدة ساعات.في ضوء ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن التوافر البيولوجي للدواء ( نسبة المادة الفعالة التي وصلت إلى هدفها إلى الجرعة الواحدة المعطاة بالكامل) يساوي في المتوسط 40 - 60%. تحدث الخسائر الرئيسية للدواء أثناء المرور الأول عبر الكبد، قبل أن يتمكن الجزء الأكبر منه من الاتصال ببروتينات البلازما.
الهدف من تطبيق هذا الدواء هو غشاء البلازماخلايا العضلات. يقوم النيفيديبين بسد قنوات دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية، ونتيجة لذلك لا يخترقها الكالسيوم. تتباطأ التفاعلات الكيميائية، المسؤول عن تطوير تقلص العضلات. الدواء له التأثير الأكثر نشاطًا على خلايا عضلية القلب ( خلايا العضلاتقلوب) والعضلات الملساء للأوعية الدموية الشريانية. ليس للنيفيديبين أي تأثير على الأوردة، حيث يتم التعبير عن طبقة العضلات بشكل ضعيف. بالإضافة إلى ذلك، في الجرعات المتوسطة والكبيرة، يكون للدواء تأثير قوي مضاد للتشنج على العضلات الملساء الأعضاء الداخلية. وفي هذا الصدد، تم استخدام النيفيديبين لفترة طويلة في طب التوليد وأمراض الكلى. في طب التوليد - عندما يكون هناك خطر الإجهاض بسبب زيادة النغمةالرحم، وأمراض الكلى - لتخفيف المغص الكلوي. اليوم، هناك أدوية أكثر تقدمًا تستخدم لهذا الغرض، ولكن، مع ذلك، في حالات خاصة، قد يظل النيفيديبين هو الدواء المفضل.
يهدف التأثير الرئيسي للنيفيديبين إلى:
- قلب؛
- الأوعية الطرفية.
- مؤثر في التقلص العضلي سلبي ( يقلل من قوة انقباض القلب);
- كرونوتروبي سلبي ( يقلل من معدل ضربات القلب);
- مؤثر سلبي ( تقليل سرعة النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب).
ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه عند استخدام جرعة زائدة من الدواء، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تعويضات فرعية وغير تعويضية، غالبا ما يتطور عدم انتظام دقات القلب المنعكس ( زيادة معدل ضربات القلب) من أجل زيادة نسبة القذف ( وهو مؤشر يدل تقليديا على كفاءة القلب).
للنيفيديبين تأثير واحد فقط على الأوعية الدموية وهو تمدد الأوعية الدموية، ولكن هذا يؤدي إلى العديد من التأثيرات الإيجابية.
آثار توسع الأوعية الدموية للنيفيديبين هي كما يلي:
- تقليل الحمل على القلب، وزيادة كفاءته.
- القضاء على ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية - الحد من ضيق التنفس بسبب زيادة قطر الشعب الهوائية.
- تحسين الدورة الدموية الدماغية;
- تحسين وظيفة إفراز الكلى بسبب التوسع الشريان الكلويوزيادة إفراز أيونات الصوديوم والماء.
يخترق الدواء المشيمة ولكن بكميات صغيرة. ومع ذلك، بناءً على هذا وحده، لا يمكن استنتاج أن هذا الدواء غير ضار بالنسبة للنساء الحوامل. ولسوء الحظ، لم يتم إجراء أي دراسات لدراسة هذه القضية. لذلك، يُنصح النساء الحوامل بتناول الدواء فقط بعد استشارة الطبيب أولاً. ووفقا للملاحظات السريرية، فإن استخدامه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بجرعات قياسية يعتبر آمنا نسبيا.
إلى جانب كل شيء آخر، المادة الفعالةيتغلغل في حليب الأمهات المرضعات. تركيزه في الحليب يساوي تقريباً تركيزه في بلازما الدم. ولذلك، إذا كان من الضروري استخدام نيفيديبين، فيجب فطام الطفل وتغذيته بالتركيبات الغذائية الاصطناعية طوال فترة العلاج. وإلا فإن الجرعات الطبيعية للأم قد تكون مفرطة بالنسبة للطفل وتسبب جرعة زائدة لدى طفله. كائن صغيرمع كل ما يترتب على ذلك من تعقيدات.
إزالة الجزء الرئيسي من الدواء ( تصل إلى 80%) يتم تنفيذها عن طريق الكلى في شكل مستقلبات غير نشطة. جزء صغير( تصل إلى 15%) تفرز أيضًا على شكل مستقلبات في البراز. تتم إزالة النسبة القليلة المتبقية من الجسم عن طريق العرق والتنفس واللعاب وما إلى ذلك.
تفاعل النيفيديبين مع أملاح المغنيسيوم ( على سبيل المثال، كبريتات المغنيسيوم) يعد أيضًا خطيرًا بسبب خطر السقوط الحاد ضغط الدم. وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال كبير لتطوير كتلة عصبية عضلية، معبر عنها بالضعف الشديد، وعدم دقة الحركات، وضيق في التنفس، وصعوبة في البلع، وما إلى ذلك. وفيما يتعلق بما ورد أعلاه، يوصى في المقام الأول باستخدام كبريتات المغنيسيوم للنساء الحوامل المصابات تسمم الحمل وتسمم الحمل. إذا كان التأثير ضعيفا، هو بطلان استخدام نيفيديبين. وبدلا من ذلك، يتم استخدام مدرات البول الحلقية ( مدرات البول مثل فوروسيميد، تورسيميد، الخ.)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ( الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل كابتوبريل، وإنالابريلات) وطرق أخرى ولكن لفترة قصيرة. الطريقة الوحيدة لوقف تطور تسمم الحمل والارتعاج هي الولادة.
الاستخدام المشترك مع الديجوكسين يؤدي إلى القضاء البطيء على الأخير، وبالتالي خطر الإصابة بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 / دقيقة) وتأثير عدم انتظام ضربات القلب المتناقض (التسبب في عدم انتظام ضربات القلب).
عند استخدام النيفيديبين والتاكروليموس (مثبط المناعة) معًا، فإن تحييد الأخير في الكبد يتباطأ، مما يؤدي إلى تراكمه. وفي هذا الصدد، يجب تقليل جرعة التاكروليموس بنسبة 26 - 38% لتجنب الآثار الجانبية.
التفاعل مع الفينيتوين والكاربامازيبين يمكن أن يقلل من فعالية النيفيديبين بنسبة 70٪. وفي هذا الصدد، يوصى بتغيير النيفيديبين إلى دواء بديل لخفض ضغط الدم من دواء آخر المجموعة الدوائية.
يمنع استخدام النيفيديبين مع الريفامبيسين لأن الأخير يزيد من نشاط إنزيمات الكبد، وبالتالي يحول كل النيفيديبين تقريبًا عند مروره الأول عبر الكبد.
التكلفة التقريبية للدواء
قد تختلف تكلفة الدواء قليلاً في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي. يتم تفسير الفرق في السعر من خلال آليات مختلفة لإنتاج الدواء والمواد الخام وتكاليف النقل والرسوم الجمركية وهوامش الصيدلة وما إلى ذلك.تكلفة نيفيديبين في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي
| مدينة | متوسط تكلفة الدواء | ||
| حبوب ( 10 ملغ – 50 قطعة.) | أقراص طويلة المفعول ( 10 ملغ – 50 قطعة.) | محلول للتسريب في الوريد ( 0.1 ملغم/مل – 50 مل) | |
| موسكو | 42 روبل | 137 روبل | 603 روبل |
| تيومين | 29 روبل | 120 روبل | 601 روبل |
| ايكاترينبرج | 38 روبل | 120 روبل | 608 روبل |
| كازان | 40 روبل | 124 روبل | 604 روبل |
| كراسنويارسك | 42 روبل | 121 روبل | 600 روبل |
| سمارة | 40 روبل | 120 روبل | 601 روبل |
| تشيليابينسك | 38 روبل | 118 روبل | 603 روبل |
| خاباروفسك | 44 روبل | 124 روبل | 607 روبل |
هل يمكن تناول النيفيديبين أثناء الحمل؟
اليوم، يتم استخدام النيفيديبين فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وفقًا لمؤشرات صارمة. هذا التقييد له أسباب وجيهة. في الثلث الأول والثاني من الحمل، يتم تكوين الأعضاء والأنظمة الحيوية المستقبلية في جسم الجنين. أي تأثير، سواء كان دواء أو مواد كيميائية منزلية أو مجرد الإجهاد، يمكن أن يؤثر على وتيرة وصحة عمليات التقسيم والتمايز ( اكتساب السمات المميزة لخلايا نسيج معين) الخلايا الجنينية. في المستقبل، يمكن أن يؤدي مثل هذا الخطأ إلى حالات شاذة أكثر أو أقل خطورة جسدية أو التطور العقلي. ولهذا السبب، يوصى بالامتناع عن تناول جميع الأدوية خلال الأشهر الستة الأولى من الحمل. العمل النظاميواستخدامها فقط عندما حاجة ملحةعندما تكون المنفعة المتوقعة تفوق الضرر المحتمل. الأدوية التطبيق المحليلا تخلق تركيزات عالية من المادة الفعالة في الدم، وبالتالي فهي غير ضارة عمليا للجنين.
في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يتم تقليل مخاطر إيذاء الجنين بشكل كبير، بشرط اختيار الجرعة بشكل صحيح لامرأة حامل معينة. جميع الأجهزة الحيوية في اللحظةموجودة بالفعل ويتزايد حجمها تدريجياً.
يشير شرح النيفيديبين إلى أن تأثير المسخية ( القدرة على التسبب في التشوهات الخلقية) وهو ينتمي إلى أدوية المجموعة C من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ( إدارة الغذاء والدواء – إدارة الغذاء والدواء التابعة لوزارة الصحة الأمريكية). وهذا يعني أنه تم إجراء دراسات لدراسة أضرار هذا الدواء على الأجنة الحيوانية، والتي أكدت أن بعض الأضرار لا تزال موجودة. ولم يتم إجراء تجارب مماثلة على البشر. يمكن وصف الأدوية التي تندرج ضمن هذه الفئة للنساء الحوامل، ولكن فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق الضرر المحتمل.
على الرغم من أن النيفيديبين يخترق المشيمة بتركيزات منخفضة جدًا ولا يمكن أن يؤذي الجنين عمليًا، إلا أنه لا أحد يتعهد بالادعاء بالعكس حتى يتم إجراء دراسات خاصة على النساء الحوامل. ومع ذلك، نظرًا لأن مثل هذا البحث غير إنساني، فإن احتمالية إجرائه تقترب من الصفر. وبالتالي، فإن البيانات التي يمتلكها العلم حاليًا فيما يتعلق بسلامة النيفيديبين للنساء الحوامل من غير المرجح أن يتم تجديدها في المستقبل القريب، لذلك سيتعين علينا أن نكون راضين بما لدينا.
من المهم أن تتذكر النساء الحوامل أن النيفيديبين ليس دواءً ضارًا مثل الفيتامينات أو على سبيل المثال المضافات الغذائية. له تأثير قوي على العديد من أجهزة الجسم، لذلك يتطلب جرعة دقيقة. عند تناول جرعة عالية عن طريق الخطأ، فإن أول شيء يجب فعله هو تقليل ضغط الدم بشكل كبير. بالنسبة لأي شخص، فإنه يهدد بتدهور الرفاهية، حتى فقدان الوعي بسبب تجويع الأكسجين في الدماغ. بالنسبة للنساء الحوامل، تتضاعف المخاطر، لأنه مع انخفاض ضغط الدم لا يعاني جسم الأم فحسب، بل يعاني أيضًا الجنين، الذي لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية بسبب تدهور تدفق الدم إلى المشيمة.
عند تحديد ما إذا كان يجب على المرأة الحامل تناول النيفيديبين أم لا، يجب عليها تحديد الغرض الذي تم وصف هذا الدواء من أجله. إذا كان الهدف هو خفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم، فسيكون من الأصح اختيار دواء من مجموعة دوائية أخرى لا يؤثر على الجنين. توجد مثل هذه الأدوية واختيارها كبير جدًا. بالتأكيد، لن يتم إجراء البحث من قبل المرأة نفسها، بل من قبل طبيبها المعالج. في في هذه الحالةيمكن استبدال النيفيديبين بنجاح بمدرات البول ( فوروسيميد، تورسيميد، إنداباميد، سبيرونولاكتون، إلخ.)، كبريتات المغنيسيوم، مضادات التشنج ( دروتافيرين، ميبيفيرين، بابافيرين، إلخ.)، المهدئات ( أقراص فاليريان، الخ.).
إذا تناولت المرأة الحامل النيفيديبين لتقليل تكرار وشدة آلام الصدر ( قد تحدث مثل هذه الحالات عند الأمهات الشابات المصابات بعيوب خلقية أو مكتسبة في القلب) ، فمن المؤكد أنه يمكن استبدال النيفيديبين بأدوية النيترو مثل إيزوسوربيد ثنائي النترات ( com.cardicket) ، أحادي نترات إيزوسوربيد ( مسموح به فقط في الثلث الثاني والثالث)، إلخ.
إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فيمكن استخدام نيفيديبين، ولكن فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ويفضل استخدام هذا الدواء بجرعات منخفضة وفي الجرعات العلاج المعقدمع أدوية أخرى تقلل من قوة الرحم. هناك أيضًا الكثير من هذه الأموال. أبرز الممثلين هم مضادات التشنج ( بارالجين، بابافيرين، دروتافيرين، ميبيفيرين، إلخ.) ، الأدوية التي تقلل من نشاط الرحم ( كبريتات المغنيسيوم، المغنيسيوم ب 6، الخ.) ، منبهات بيتا الأدرينالية ( بارتوسيستين، تيربوتالين، الخ.).
لتلخيص ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن النيفيديبين ليس دواءً لا غنى عنه للنساء الحوامل. إذا لزم الأمر، يمكن استبدال آثاره بواحد أو مجموعة من الأدوية، اعتمادًا على أي من آثاره مطلوب في العلاج.
هل يمكن تناول النيفيديبين أثناء الرضاعة الطبيعية؟
يعد استخدام النيفيديبين أثناء الرضاعة الطبيعية أمرًا غير مرغوب فيه للغاية نظرًا لحقيقة أن الدواء دون تغيير يمكن أن ينتقل إلى حليب الثدي ويكون له تأثير غير مرغوب فيه على الطفل. عندما يدخل جسم الإنسان، يتم توزيع هذا الدواء بالتساوي في جميع الأنسجة والأعضاء باستثناء الدماغ، لأنه غير قادر على عبور حاجز الدم في الدماغ. ومع ذلك، في الأشخاص الذين تعرضوا لإصابات خطيرة في الدماغ في الماضي أو لديهم إصابة معينة مرض عقلي، قد يضعف هذا الحاجز. وهذا يسمح بدخول المزيد من الدواء إلى الدماغ، مما يسبب غالبًا آثارًا جانبية على الجهاز العصبي المركزي.
لذلك، يتم توزيع نيفيديبين في جميع أنحاء الجسم، ويدخل الغدد الثديية مباشرة إلى إفرازها - حليب الثدي. مع الأخذ في الاعتبار أن التوافر البيولوجي ( نسبة المادة التي لها تأثير على الأنسجة المحيطية مقارنة بالجرعة المعطاة بأكملها) من هذا الدواءما يعادل 40 – 60% يمكن أن يدخل إلى جسم الطفل عن طريق الحليب خلال فترة الرضاعة الواحدة المتوسطة ( 100 - 200 مل) 1:40 إلى 1:80 جرعة البالغين. وبالنظر إلى أن وزن الطفل يقل في المتوسط بمقدار 10 إلى 15 مرة عن وزن الشخص البالغ، فقد تبدو هذه الجرعة صغيرة نسبيًا حتى يظهر التأثير السريري للنيفيديبين على الطفل. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا.
في الرحم، يستعد الطفل للانتقال إلى العالم الخارجي، وتتطور أعضاؤه الداخلية بما يكفي للبقاء على قيد الحياة خلال هذا التحول. يحدث نموها وتطورها الإضافي بعد الولادة لمدة 25 إلى 28 عامًا على الأقل. ومع ذلك، لوحظت التغييرات الأكثر أهمية في السنة الأولى من الحياة. خلال هذه الفترة، تكون أنسجة الطفل حساسة للغاية لأي نوع من الإشارات البيولوجية والكيميائية. لذلك، فإن جرعة النيفيديبين، التي وفقًا لجميع الحسابات عند تناولها مع الحليب، يجب أن تكون صغيرة جدًا بالنسبة للطفل، هي في الواقع مرتفعة جدًا.
الجرعة الزائدة تؤدي إلى نوعين من الآثار الجانبية - قصيرة المدى وطويلة المدى ( دائم). النوع الأول هو الآثار الجانبية قصيرة المدى، والتي تشبه من جميع النواحي أعراض جرعة زائدة لدى شخص بالغ.
من المفترض أن الآثار الجانبية قصيرة المدى للنيفيديبين على جسم الطفل هي:
- انخفاض أو زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- الأطراف الباردة
- تغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي.
- العرق البارد والرطب.
- انخفاض نغمة العضلات;
- الخمول الشديد للطفل.
- فقدان الوعي
- نوبة متشنجة ، إلخ.
من المفترض أن الآثار الجانبية الدائمة للنيفيديبين على جسم الطفل هي:
- عدم انتظام دقات القلب ( معدل ضربات القلب أعلى من القيم الطبيعية(60 – 90 نبضة في الدقيقة));
- ارتفاع ضغط الدم بالنسبة لمعايير العمر؛
- التخلف في النمو البدني ( قصر القامة، انخفاض كتلة العضلات، الخ.);
- تشكيل عيوب القلب المكتسبة.
- تفاقم عيوب القلب الخلقية.
- الحصار على مستويات مختلفة من نظام التوصيل القلبي ( نظام يضمن التسلسل الصحيح لانقباضات أجزاء مختلفة من القلب);
- نادرا - متخلفة التطور العقليإلخ.
الأعراض العصبية عند الأطفال هي:
- الصداع.
- حالة من الذهول
- الخمول.
- البكاء بلا سبب، الخ.
مزايا وعيوب استبدال النيفيديبين بأدوية أخرى
| المزايا | عيوب |
| القدرة على إعادة خلق التأثيرات الضرورية فقط للنيفيديبين ( على سبيل المثال، تأثير فقط على الأوعية الدموية أو، على العكس من ذلك، فقط على القلب). | الحاجة إلى تناول عدة أدوية بدلاً من دواء واحد لتحل محل جميع خصائص الدواء. |
| القضاء أو الحد من التأثير السلبي للنيفيديبين على جسم الرضيع. | سعر علاج بديلكقاعدة عامة، أعلى من تكلفة نيفيديبين. |
| مع الاختيار الصحيح للعلاج البديل، ليست هناك حاجة لفطم الطفل عن الثدي أو الانتقال إلى الرضاعة الصناعية، مما لا شك فيه أنه مفيد لمناعته. |
بما أن النيفيديبين له تأثيران رئيسيان - خافض لضغط الدم ( يخفض ضغط الدم أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم ) ومضاد للذبحة الصدرية ( يقلل من آلام الصدر الناتجة عن الذبحة الصدرية)، ثم يتم تقسيم الأدوية البديلة أيضًا إلى مجموعتين، وفقًا للتأثيرات التي توفرها.
لخفض ضغط الدم لدى الأمهات المرضعات، بدلاً من النيفيديبين، يمكن استخدام ما يلي:
- فوروسيميد.
- توراسيميد.
- إنداباميد.
- سبيرونولاكتون.
- كبريتات المغنيسيوم.
- دروتافيرين
- حشيشة الهر ( حبوب)، إلخ.
مزايا وعيوب تحويل الطفل إلى التغذية الاصطناعية أثناء العلاج بالنيفيديبين
| المزايا | عيوب |
| لا يوجد أي تأثير سلبي للنيفيديبين على الطفل، فهو لا يشرب حليب الثدي. | حرمان الطفل من المناعة السلبية المكتسبة عن طريق الحليب. |
| يمكن للأم أن تتلقى العلاج اللازم بالنيفيديبين دون الخوف من إيذاء الطفل. | تكلفة التركيبات الغذائية الاصطناعية مرتفعة بما يكفي للتأثير على ميزانية الأسرة الشابة. |
| من خلال عدم الاضطرار إلى استبدال نيفيديبين، يمكنك توفير بعض المال ماليا. | حتى بعد فترة قصيرة من العلاج بالنيفيديبين، قد تفقد الأم الحليب، وقد لا يرغب الطفل، بعد تجربة التركيبات الغذائية، في العودة إلى الرضاعة الطبيعية. |
أي نظير للنيفيديبين أفضل؟
جميع نظائرها من نيفيديبين جيدة على قدم المساواة. لذلك يمكنك اختيار أرخصها في الصيدلية بأمان ولكن مع مراعاة الجرعة المطلوبة ونوع الدواء ( أقراص عادية أو ممتدة المفعول).في الممارسة العملية، هناك بالفعل حالات عندما يكون الأمر نفسه المادة الفعالة V الأدوية المختلفةالشركات المصنعة المختلفة لها تأثيرات مختلفة. كقاعدة عامة، الكلام في هذا تذهب القضيةحول الأدوية الأصلية والعامة. الأدوية الأصلية هي تلك الأدوية التي تم اختراعها لأول مرة وحصلت على براءة اختراع ووضعتها في الإنتاج الضخم من قبل إحدى شركات الأدوية. الأدوية الجنيسة هي نسخ الدواء الأصلي، وليس دائمًا ناجحًا تمامًا. ويترتب على ذلك أن الأدوية الأصلية أفضل من الأدوية الجنيسة. ومع ذلك، فإن هذا البيان صحيح فقط خلال أول 10 إلى 20 سنة من لحظة اختراع الدواء.
وتفسير هذه الظاهرة هو كما يلي. مع اختراع مادة طبية جديدة ( الدواء الأصلي) تحصل شركة أدوية على براءة اختراع وحقوق الطبع والنشر لدواء معين. كقاعدة عامة، بموجب هذا العقد، لا يحق لأي من شركات الأدوية المتنافسة تسويق دواء مماثل للدواء الأصلي، يسمى دواء عام، لمدة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات من تاريخ تسجيل براءة الاختراع. وهذه المرة تقدمها الدولة للشركة التي طورت الدواء من أجل استرداد المبلغ الذي أنفق على التطوير العلمي في هذا المجال. وبعد هذه المدة تنتهي حقوق النشر، وتضطر شركة الأدوية التي طورت الدواء إلى الكشف عن تركيبة الدواء وطرق إنتاجه للعالم أجمع. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم الكشف عن الجوانب الرئيسية للإنتاج فقط، وتحتفظ شركة الأدوية الأولى ببعض الأسرار، لأن هذا يجلب فوائد مالية. من أجل الارتقاء بعملية تصنيع الأدوية الجنيسة إلى مستوى الدواء الأصلي، يستغرق الأمر بعض الوقت الإضافي، في المتوسط، من 5 إلى 10 سنوات أخرى.
وهكذا يتم الحصول على الصورة التالية. خلال أول 5 إلى 10 سنوات، الدواء الأصلي ليس له مثيل. وخلال الخمس إلى العشر سنوات الثانية تظهر نسخ من الدواء الأصلي متفاوتة الجودة. وفقط بعد مرور 10 إلى 20 عامًا، تصبح الأدوية الجنيسة متساوية في الجودة مع الدواء الأصلي.
الأدوية الأصلية، حتى بعد 20 عاما، كقاعدة عامة، تحتفظ بتكلفتها الأصلية، وهو نوع من الحيلة التسويقية. يستمر المشترون في الاعتقاد بأنه إذا كان الدواء أكثر تكلفة، فهذا يعني أنه أفضل. ومع ذلك، من الناحية العملية، فإن الوضع مختلف في حالة النيفيديبين. لقد مرت أكثر من 20 عاما منذ اختراعه، وبالتالي فإن جميع نظائرها من هذا الدواء لا تختلف في الجودة عن الأصل. لذلك، عند شراء هذا المنتج، فمن المنطقي توفير المال وشراء منتج أقل تكلفة، لأنه لن يكون أقل جودة من الأصل.
هناك أيضًا احتمال أن تبيع الصيدلية للمريض دواءً مزيفًا تمامًا، وهو في الواقع ليس نيفيديبين. في أحسن الأحوال، بدلا من المادة الفعالة سيكون هناك دواء وهمي، وفي الأسوأ - أي كيمياء أخرى. ومع ذلك، فإن تزييف النيفيديبين ليس مربحًا بشكل خاص نظرًا لأن سعر هذا الدواء منخفض جدًا ولن يحقق ربحًا كبيرًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب التاجية سوف يتعرف على الفور على الدواء المزيف، لأنه يعرف كيف يجب أن يظهر تأثير هذا الدواء، ونتيجة لذلك، لن يشتري دواء مزيفًا في المرة القادمة.
خطر شراء نيفيديبين مزيف هو الحد الأدنى اليوم. ومع ذلك، لتجنب الوقوع ضحية لدواء منخفض الجودة، يوصى بشراء الأدوية من سلاسل الصيدليات الكبيرة التي تم اختبارها عبر الزمن. تعمل هذه الصيدليات مع الموردين المنتظمين وتقوم بفحص الأدوية مرة أخرى لمنع العيوب وفقدان السمعة.
كل ما سبق ينطبق فقط على الجهاز اللوحي شكل جرعةنيفيديبين. لا تنطبق هذه الآليات على محاليل الحقن الوريدي السوق الروسيةهناك علامة تجارية واحدة فقط تسمى Adalat. وبعبارة أخرى، مشكلة الاختيار أفضل التناظريةمن بين الحلول، يختفي نيفيديبين في حد ذاته، لأن هذا الاختيار ببساطة غير موجود.
هل أحتاج إلى وصفة طبية لشراء نيفيديبين؟
مطلوب بالتأكيد وصفة طبية للنيفيديبين. وهو في الغالب ضروري للمريض نفسه، لأنه يحميه من التأثيرات غير المرغوب فيها لهذا الدواء إذا تم استخدامه بشكل تعسفي. الوصفة هي وثيقة قانونيةوالتي بموجبها يكون الطبيب مسؤولاً عن تأثيرات دواء معين موصوف لمريض معين. بالنسبة للصيدلي، تعتبر الوصفة الطبية أيضًا نوعًا من الدليل على أن المريض لا يشتري الدواء لأسبابه الخاصة، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. في حالة نشوء نزاع بين الطبيب والمريض، يمكن أن تصبح الوصفة الطبية وثيقة تحدد ذنب أحد الطرفين أو الطرف الآخر.
ومع ذلك، فإن الجوانب القانونية لاستخدام الوصفات الطبية تظل جانباً عندما يتعلق الأمر بصحة المريض. نيفيديبين دواء له تأثير سريري قوي. يجب أن يتم تحديد جرعاته من قبل أخصائي، وليس من قبل المريض نفسه، وإلا فهناك خطر الجرعة الزائدة. في بعض الحالات، جرعة زائدة من هذا الدواء يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه لصحة المريض. وفي الحالات الشديدة يمكن أن تكون قاتلة.
أعراض الجرعة الزائدة من نيفيديبين هي:
- حدوث اضطرابات في ضربات القلب.
- علامات انخفاض ضغط الدم ( الضعف والدوخة والغثيان والعرق البارد واللزج وما إلى ذلك.);
- فقدان الوعي
- ألم في الصدر متناقض ( عادة، يخفف الدواء مثل هذا الألم);
- انخفاض في القوة معدل ضربات القلب;
- انخفاض في سرعة انتقال النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب.
- انخفاض معدل ضربات القلب.
- تمدد الشرايين بسبب استرخاء أغشية العضلات الملساء.
لأن النيفيديبين، كما هو مذكور أعلاه، ينتج تأثيرًا سريريًا قويًا، فقد حدث ذلك موانع خطيرةوالقيود المفروضة على الاستخدام في مجموعات معينة من المرضى. على سبيل المثال، وفقا لبعض البيانات، يتم بطلان الدواء تماما للنساء الحوامل، ووفقا لآخرين، فقط في الثلث الأول والثاني. يوصف هذا الدواء للأمهات المرضعات فقط العلامات الحيوية. لا يوصف هذا الدواء للأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا يوجد حاليًا أي دليل على عدم ضرره لهذه الفئة من المرضى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي، يُمنع تناول هذا الدواء تمامًا.
يعرف الطبيب ميزات الدواء هذه ولن يكتب وصفة طبية لشرائه إذا كان من المحتمل أن يؤذي النيفيديبين المريض أو الجنين في الرحم. لا يعرف المرضى دائمًا هذه الميزات، وبالتالي يتعرضون لخطر التسبب في آثار جانبية للدواء. نتيجة لذلك، يمكننا أن نستنتج أن وجود وصفة طبية للنيفيديبين في متناول اليد، يندرج المريض تلقائيًا ضمن فئة المرضى الذين لا يُمنع استخدام النيفيديبين لهم.
في الممارسة العملية، الوضع مختلف بعض الشيء. يمكنك شراء هذا الدواء بدون وصفة طبية دون أي مشاكل في أي صيدلية تقريبًا. غالبًا ما يتجاهل الصيادلة وراء العداد عدم وجود وصفة طبية من أجل الربح، نظرًا لأن الأعمال الصيدلانية هي واحدة من أكثر الأعمال ربحية في العالم، وهناك الكثير من المنافسة فيها.
من الأسهل بكثير على المريض أن يسأل الأصدقاء والجيران وزملاء العمل الذين عانوا من أعراض مشابهة عما فعلوه للتخلص منها، بدلاً من تحديد موعد مع الطبيب والانتظار لفترة معينة والحصول على مساعدة مؤهلة. وهكذا، يأتي المريض إلى الصيدلية، ويشتري أول نظير للنيفيديبين يصادفه من بين الأنواع العديدة ويسأل الصيدلي عن كيفية تناوله. في أحسن الأحوال، سيشك الصيدلي في وجود خطأ ما ولن يبيع الدواء بدون وصفة طبية مناسبة. وفي أسوأ الحالات، يقوم الصيدلي بإعطاء المريض نظامًا قياسيًا من النيفيديبين، دون أن يكون لديه أدنى فكرة عن المرض الذي يعاني منه المريض وما إذا كان يحتاج إلى الدواء من حيث المبدأ. بالإضافة إلى ذلك، لا يعرف الصيدلي ما هي الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض، وهو أمر مهم بالطبع في ضوء حقيقة أن النيفيديبين يمكن أن يخلق تركيبات غير مرغوب فيها للغاية مع بعض أدوية القلب. ونتيجة لذلك، تبقى جميع المخاطر على عاتق المريض وحده. وفي حالة حدوث تأثير سلبي من تناول الدواء، فليس للمريض من يتعافى منه سوى نفسه.
بعد كل ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن وصفة شراء دواء نيفيديبين أمر في غاية الأهمية، حتى لو كان المريض يتناوله طوال حياته ويعرف آثاره والجرعة المطلوبة. يتم تنفيذ هذه الاحتياطات في المقام الأول لصالح المريض نفسه.
هل يمكن وصف النيفيديبين للأطفال؟
يحظر وصف نيفيديبين للأطفال من قبل الشركات المصنعة لهذا الدواء. سبب الحظر هو عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامة الدواء عند وصفه لهذه الفئة من المرضى. يختلف جسم الطفل في نواحٍ عديدة عن جسم الشخص البالغ. يتم تأكيد هذه الحقيقة بسهولة من خلال المعايير المختلفة المرتبطة بالعمر للمؤشرات الفسيولوجية للجسم.
تختلف المؤشرات الفسيولوجية التالية عادةً باختلاف الأعمار:
- معدل ضربات القلب.
- ضغط الدم؛
- صيغة الكريات البيض (النسبة المئوية للأنواع المختلفة من خلايا الدم البيضاء);
- الملف الهرموني
- سعة ذبذبات الموجات الدماغية أثناء أنواع مختلفةالأنشطة وأكثر من ذلك بكثير.
كما تعلمون، الطب هو علم قائم على الأدلة. لاستخدام دواء معين، لا بد من إجراء العديد من الدراسات التي تؤكد فعالية هذا الدواء، وكذلك عدم ضرره، بما في ذلك على المدى الطويل. وفي حالة النيفيديبين، لم يكن من الممكن دراسة تأثيره على جسم الأطفال. ومن أجل تحقيق هذا الهدف عند اختبار الدواء، لا بد من تعريض مجموعة من الأطفال لخطر غير معروف. في الدول المتحضرة، حيث يتم إجراء جميع الأبحاث الصيدلانية في العالم تقريبًا، لن يتم إجراء هذه الدراسات أبدًا لأسباب إنسانية وأخلاقية. وفيما يتعلق بما سبق، لا يزال من غير المعروف كيف سيتفاعل جسم الطفل مع تناول هذا الدواء مرة واحدة وعلى مدى فترة طويلة من الزمن.
من الناحية النظرية، يمكن الافتراض أن جرعة واحدة من النيفيديبين في جرعة واحدة من قبل مريض يقترب من 18 عامًا سيكون لها نفس التأثيرات على الشخص البالغ. ومع ذلك، مع انخفاض عمر المريض وزيادة مدة استخدام الدواء، ستصبح آثاره غير قابلة للتنبؤ بها أكثر فأكثر.
وبحسب إحدى الفرضيات، فإنه بعد بضعة أشهر من استخدام هذا الدواء، سيحدث تحمل الجسم لهذا الدواء، كما يحدث عند البالغين، ولكن بشكل أسرع بكثير. بمعنى آخر، سوف يعتاد الجسم على جرعة معينة، ولتحقيق التأثير، سيتعين زيادتها مرارًا وتكرارًا. ومع ذلك، إذا توقفت عن استخدام الدواء فجأة، فستحدث متلازمة الانسحاب ( انتعاش) ، والذي يتجلى في عودة الأعراض السابقة، ولكن مع مظاهر سريرية أكثر وضوحا.
ووفقا لفرضية أخرى، فإن استخدام النيفيديبين لأكثر من عدة سنوات متتالية في مرحلة الطفولة يمكن أن يؤثر على النمو السليم للقلب كعضو، فضلا عن تعطيل نظام التنظيم الذاتي لضغط الدم.
ونتيجة لهذا التأثير قد تتشكل الانحرافات التالية في جسم الطفل:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي ( معدل ضربات القلب أعلى من 90 في الدقيقة);
- ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر بما يزيد عن 10 - 20 ملم زئبق بالنسبة للقيم الطبيعية ( 140/90 ملم زئبق. فن.);
- التخلف في النمو البدني بسبب انخفاض وظيفة ضخ القلب.
- التخلف العقلي
- ظهور عيوب القلب الخلقية المكتسبة وتفاقمها.
- كاملة و حصار غير كاملمسارات التوصيل للقلب، الخ.
هل يمكنني شرب الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين؟
لا يُنصح بشدة بشرب الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين. الكحول يزيد من توسع الأوعية ( تمدد الأوعية الدموية) من خلال تعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحا في ضغط الدم أثناء تناول النيفيديبين. يخفض نيفيديبين ضغط الدم عن طريق إرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية الطرفية. يحدث استرخاء الجدران بسبب انخفاض معدل دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية العضلية.
الكحول يخفض ضغط الدم بطرق أخرى. أولاً، يؤدي إلى تباطؤ في النقل العصبي العضلي، مما يجعل الشخص المخمور يعاني من بعض عدم الاستقرار وفقدان التنسيق. إلا أن هذا التأثير يلعب دوراً صغيراً في تنظيم ضغط الدم. ثانيا، يؤثر الكحول على الجهاز العصبي المركزي وكذلك الجهاز العصبي اللاإرادي.
يحدث تأثير الكحول على الجهاز العصبي على عدة مراحل. ووفقا لمصادر مختلفة، فإن هذه المراحل موجودة من الثانية إلى الخامسة. ومع ذلك، لسهولة الفهم، سيتم تقديم مرحلتين فقط أدناه. المرحلة الأولى مبهجة. بمعنى آخر، لمدة 15 إلى 30 دقيقة بعد شرب الكحول ( بالنسبة للبعض قد تكون هذه المرة أقصر أو أطول) يرتفع مزاج الإنسان، وتبدو كل المشاكل تافهة وبعيدة، وتقل المخاوف. غالبًا ما تكون هذه المرحلة غائبة عند الأشخاص المصابين بمرض عقلي، ويتم استبدالها بالتهيج والعدوانية والسلوك الصفيق. المرحلة الثانية هي مرحلة تثبيط العمليات القشرية للدماغ. ويتجلى ذلك في انخفاض قدرات التفكير، والاسترخاء، وانخفاض التنسيق، وفي نهاية المطاف، النوم.
وفي المرحلتين الأولى والثانية من عمل الكحول، يتم تحقيق تأثيره على الجسم أيضًا من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. لا يتم التحكم في الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق الرغبات. وهو مسؤول عن جميع ردود الفعل المنعكسة التي تحدث في الجسم، والتي تم تطويرها على مدى قرون عديدة من التطور ومصممة لضمان بقاء الإنسان على قيد الحياة في مختلف الظروف البيئية. وتشمل ردود الفعل هذه تمدد وانقباض حدقة العين، والتعرق، وتنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم، وعمل الغدد الصماء والغدد الإفرازية، والارتعاش في البرد وأكثر من ذلك بكثير.
ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسمين:
- الجهاز العصبي الودي.
- الجهاز العصبي السمبتاوي.
الجهاز العصبي السمبتاويله تأثير عكسي على الجسم، أي أنه يهدئ ويهدئ ويقلل من معدل ضربات القلب وما إلى ذلك.
هذه الأنظمة في تفاعل مستمر، وحالة الشخص في لحظة معينة من الزمن تعتمد على نغمة كل منها. في مرحلة النشوة من التسمم الكحولي يسود تأثير الجهاز العصبي الودي، وفي المرحلة الثانية، المرحلة المثبطة، يزداد التأثير الجهاز السمبتاوي. علاوة على ذلك، من المهم أن نلاحظ أن الكحول يعزز بقوة تأثير الجهاز السمبتاوي، مما يؤدي إلى النوم السريع، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.
وبالتالي، عندما يتم تناول النيفيديبين والمشروبات الكحولية في وقت واحد، فإن تأثيرهما يتداخل ويتراكم. ونتيجة لذلك، يحدث انخفاض في ضغط الدم بشكل أسرع وأكثر وضوحا. معدل ضربات القلب، على عكس التوقعات، لا ينخفض، بل يزداد، كرد فعل تعويضي للانخفاض القوي في ضغط الدم.
مع قوي السكروتناول جرعة واحدة متوسطة أو كبيرة، هناك احتمال كبير للإصابة بالانهيار ( انخفاض في ضغط الدم إلى قيم الصفر), صدمة قلبية، احتشاء عضلة القلب الحاد. هذه الظروف حرجة وفي عدد كبير إلى حد ما من الحالات تؤدي إلى الوفاة.
ماذا لو كان لدي صداع بعد تناول النيفيديبين؟
يعد الصداع الشديد مباشرة بعد تناول النيفيديبين من المضاعفات الشائعة إلى حد ما لهذا الدواء. ومع ذلك، لا ينبغي أن يزعج المرضى، لأن هذا الألم هو نتيجة لفعالية الدواء، وإلى حد ما يمكن أن يسمى متوقعا تماما. وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذا الألم يحدث بشكل رئيسي عند تناول النيفيديبين تحت اللسان أو عن طريق الوريد. عند تناول الأقراص عن طريق الفم، يظهر الألم بشكل أقل تكرارًا ويكون أقل إيلامًا. والسبب في هذا الاختلاف هو سرعة ظهور التأثير، الذي يصل إلى الحد الأقصى عند تناوله عن طريق الوريد، ومتوسط عند تناوله تحت اللسان، وأقله عند تناوله عن طريق الفم.
آلية عمل النيفيديبين
نقطة تطبيق تأثير النيفيديبين هي الأنسجة العضلية. على وجه الخصوص، يؤثر هذا الدواء بشكل فعال على عضلة القلب والبطانة العضلية للأوعية الطرفية. عند تعرضه للقلب، تتوسع الأوعية التي تغذيه ( الشرايين التاجية) ، يتباطأ الإيقاع، وتقل قوة كل انقباض فردي، وتنخفض قليلاً سرعة مرور النبضات عبر نظام توصيل القلب. وبالتالي يزداد إمداد عضلة القلب بالأكسجين، وينخفض معدل عمل القلب، مما يسمح له ببعض الراحة. وبنفس الآلية يختفي ألم الصدر الناتج عن نقص التروية ( إمدادات الدم غير كافية) عضلة القلب ( عضلة القلب).
تأثير النيفيديبين على الطبقة العضلية جدار الأوعية الدمويةيؤدي إلى ارتخائها، ونتيجة لذلك، إلى زيادة قطر الشرايين الطرفية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير ينطبق فقط على الشرايين ذات العيارات المختلفة، لأن طبقة عضلاتها أكثر سمكًا من طبقة الأوردة. يؤدي توسع الأوعية المحيطية إلى انخفاض في ضغط الدم النظامي. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى حد ما إلى تقليل الحمل الزائد على القلب، كما يقلل أيضًا من شدة عمله.
آلية الصداع
كما ذكر أعلاه، يحدث انخفاض في ضغط الدم عند استخدام النيفيديبين بسبب تمدد الأوعية الدموية الطرفية. الأوعية الدمويةتتوسع الرؤوس أيضًا. عندما تتوسع فجأة، يحدث الألم. حدوث الألم هو نتيجة آليتين.
في الحالة الأولى، يؤدي توسع الأوعية إلى تمددها، وهو ما تشير إليه مستقبلات الضغط ( مستقبلات الضغط) جدران السفن. مع التوسع الحاد، يصبح هذا الدافع أكثر تواترا، والذي يفسره الدماغ على أنه ألم.
وفي الحالة الثانية، يحدث الألم نتيجة لما يسمى بظاهرة "السرقة". بما أن الدماغ يقع فوق جميع الأعضاء الأخرى، متى انخفاض حادضغط الدم، حيث لا يحصل الدماغ لبعض الوقت على كمية كافية من الأكسجين بسبب ضعف إمداده بالدم. خلال هذا الوقت، تتراكم فيه منتجات الاضمحلال ولا يتم توفير الأكسجين، مما يسبب ألما شديدا. ومع تحسن تدفق الدم إلى الدماغ، ينحسر الألم.
المزايا والعيوب
مما لا شك فيه صداععند استخدام النيفيديبين فهو بعيد عن الشعور الأكثر متعة. ومع ذلك، من ناحية أخرى، فهو ليس قاتلا، خاصة بالنظر إلى أنه يختفي من تلقاء نفسه خلال 15 إلى 30 ثانية. الألم دليل على أن الدواء يعمل.
إذا وضعت الألم وبعض الجوانب الأخرى غير السارة لاستخدام النيفيديبين على جانب واحد من المقياس وعلى الجانب الآخر - التأثير السلبي الذي يسببه الجسم ارتفاع ضغط الدمأو نقص تروية عضلة القلب ( على سبيل المثال، بسبب الذبحة الصدرية المستقرة أو الرجفان الأذيني)، فسيصبح من الواضح بالتأكيد أن الأخير أخطر بكثير. ولذلك، لا ينبغي أن ترفض نيفيديبين بسبب الصداع. ليس لهذه الآلام تأثير سلبي كبير على الدماغ وهي ثمن معقول جدًا يجب دفعه مقابل إنقاذ حياة المريض في بعض المواقف الحرجة.
ماذا تفعل إذا تناول الطفل النيفيديبين عن طريق الخطأ؟
إذا ابتلع طفل أقراص نيفيديبين، فإن أول شيء يجب عليك فعله هو أن تطلب من شخص قريب الاتصال به سيارة إسعاف، وإثارة الطفل للقيء الاصطناعي بالضغط بإصبعك على جذر اللسان. من السهل جدًا تناول جرعة زائدة من النيفيديبين دون معرفة النظام والجرعة المحددة التي يجب تناولها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض الأدوية التي يتم تناولها بالتوازي أن تبطئ عملية إزالة النيفيديبين من الجسم، وتؤدي إلى تراكمه، وفي النهاية، إلى جرعة زائدة.
الأدوية التي يمكن أن تسبب جرعة زائدة عند تناولها بالتوازي مع نيفيديبين تشمل:
- سيميتيدين.
إذا لم يلاحظ الوالدان، بعد تناول حبوب منع الحمل، تغيرات في حالة الطفل لمدة ساعة أو ساعتين، فهذا ليس سببا للطمأنينة على الإطلاق. في مؤخرايتوفر النيفيديبين بشكل متزايد في شكل أقراص مغلفة بطبقة رقيقة خاصة، مما يوفر المزيد عمل طويلدواء. تبدأ هذه الأقراص في العمل بعد ساعتين أو أكثر من البلع.
ومن المهم الإشارة إلى أن النيفيديبين متوفر على شكل عدد كبير من نظائره، ولكل منها اسم تجاري خاص بها. لكن هذا لا ينبغي أن يضلل الوالدين، حيث أن المادة الفعالة فيهما تبقى كما هي ولا يزال لها تأثير سلبي على جسم الطفل.
تجاري(تجارة)أسماء النيفيديبين هي:
- عدالات؛
- متخلف كالسيجارد
- كوردافين.
- كوردافليكس.
- كورديبين.
- كورينفار.
- نيكارديا.
- نيفاديل.
- نيفبين.
- نيفيهيكسال.
- نيفيديكس.
- نيفيديكاب.
- نيفيديكور.
- نيفيكارد.
- نيفيلات.
- نيفسان.
- سانفيديبين.
- فينيجيدين ، إلخ.
- دوخة؛
- ضعف شديد;
- شحوب وزرقة جلد;
- بكاء بلا سبب
- انخفاض ثم زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- ضيق التنفس؛
- فقدان الوعي
- التشنجات.
الإسعافات الأولية
التسمم بالنيفيديبين هو تهدد الحياةالحالة، لذا يجب اتخاذ إجراءات عاجلة وواضحة لإخراج المريض منها.خوارزمية العمل
- اتصل بسيارة الإسعاف بنفسك، بمساعدة أحبائك أو شخص غريب. اشرح بوضوح للمرسل أن الطفل قد تعرض للتسمم بالحبوب ووصف حالته بإيجاز (واعي أم لا، قيء، تشنجات، وما إلى ذلك). مثل هذا الوصف يحدد المكالمة تلقائيًا بالرمز الأحمر، مما يضمن وصول وحدة العناية المركزة للأطفال، أو وحدة الإنعاش البسيط، أو أقرب فريق متاح على في أسرع وقت ممكن.
- إذا كان الطفل فاقدًا للوعي، فيجب وضعه على جانبه لمنع الانسداد. الجهاز التنفسيالقيء أو اللسان. ضع دعامة (وسادة، لفة من أي قماش) تحت رقبتك ورأسك. يجب أن يكون الرأس مستوياً مع وضعه الفسيولوجي. في هذا الموقف، يجب عليك انتظار سيارة إسعاف. لن يكون من الممكن تقديم أي مساعدة أخرى للطفل دون تدريب وأدوات خاصة.
- إذا كان الطفل واعيا، فعليك إمالةه على الفور للأمام والضغط على جذر اللسان حتى يحدث القيء. بغض النظر عما إذا كانت الأقراص موجودة في القيء أم لا، يجب عليك إعطاء الطفل الماء العادي وحثه على القيء مرة أخرى. يجب أن يستمر هذا الإجراء حتى يكون هناك ماء نظيف في القيء.
تدابير الوقاية
ولحماية الأطفال من التسمم الدوائي يجب:- إبقاء جميع الأدوية بعيدا عن متناول الأطفال.
- مع تقدم الأطفال في السن، يجب تعليم الأطفال ما يمكن أن تفعله الأدوية لهم ضرر كبيروعندما يتم استخدامها بطريقة غير كفؤة؛
- تخزينها بشكل منفصل المخدرات الخطرة (تؤثر على الدماغ ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى و وظيفة الكبدإلخ.) في مكان منفصل غير معروف للطفل.
نيفيديبين دواء فعال يخفض ضغط الدم المرتفع ويخفف الألم أثناء نوبات الذبحة الصدرية.
وهو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم. يساعد هذا الدواء على تقليل تدفق خلايا العضلات الملساء في الأطراف والمحيطيةالشرايين التاجية وكذلك أيونات الكالسيوم خارج الخلية. يوسع الطرفية والأوعية التاجية يقلل من التأثيرات المضادة للتشنج، ويزيد من تدفق الدم التاجي، ويقلل إجماليًامقاومة الأوعية الدموية
والطلب على الأكسجين عضلة القلب. التأثير الإيجابي لتناول هذا الدواء يحدث بعد 20 دقيقة من دخوله إلى جسم الإنسان، ومدة التأثير السريري هي 4 – 7 ساعات. فيعلاج طويل الأمد
هذا الدواء له تأثير مضاد للتصلب. فهو يمنع تراكم الصفائح الدموية، ويزيد من إفراز الصوديوم والماء، ويقلل أيضًا من قوة عضل الرحم. بعد دخوله الجسم، يتم امتصاص النيفيديبين بسرعة. ويلاحظ الحد الأقصى لتركيزه في بلازما الدم بعد 30 دقيقة. عمر النصف للدواء هو 2-4 ساعات.
- ما هي أقراص نيفيديبين الموصوفة؟
- علاج قصور القلب.
- تخفيف الأزمات المعزولة؛
- ضعف إمدادات الدم إلى شبكية العين والدماغ.
- العلاج العلاجي لأمراض القلب التاجية.
- العلاج الصيانة لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
علاج الذبحة الصدرية.
عندما تعامل مع هذا الدواءيعاني بعض المرضى من الآثار الجانبية التالية:
- الشعور بالحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وذمة محيطية.
- الدوخة والنعاس والصداع.
- فقر الدم.
- الإسهال والغثيان.
إذا ساءت حالتك الصحية أثناء تناول الدواء، فمن المستحسن إبلاغ طبيبك فورًا والتوقف عن استخدام الدواء.
يتم إنتاج الدواء في شكل أقراص. يتم ضبط نظام الجرعات بشكل فردي حسب حالة المريض. ينصح الأطباء بتناول هذا الدواء بعد الأكل أو أثناء هذه العملية مع الكثير من السوائل.
في المرحلة الأولى من العلاج، يوصي الأطباء بشرب 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 40 ملغ. في المرضى المسنين، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الأعضاء الداخلية والدماغ، وكذلك في المرضى الذين يتلقون علاجًا مركبًا لارتفاع ضغط الدم، يجب تقليل الجرعة. يجب أن تتم فترة التوقف عن استخدام الدواء بشكل تدريجي.
تعليمات خاصة وموانع
وينصح الأطباء بعدم تناول هذا منتج طبيفي حالات مثل:
- انهيار أو صدمة قلبية.
- الحساسية لمكونات الدواء.
- انخفاض ضغط الدم.
- احتشاء عضلة القلب.
- الحمل والرضاعة.
- سكتة قلبية؛
- أنواع مختلفة من التضيق.
- ضعف وظائف الكبد أو الكلى.
- عدم انتظام دقات القلب.
- داء السكري.
- الأطفال دون سن 18 عامًا.
إذا كنت تعاني من واحد على الأقل من الأمراض المذكورة أعلاه، تأكد من إبلاغ طبيبك ورفض العلاج بهذا الدواء. سوف ينصحك أخصائي طبي بأي دواء آمن للنيفيديبين.
إذا لم تكن هناك موانع للاستخدام، تناول هذا الدواء وفقًا للتعليمات. يوصى بالامتناع عن الأنشطة أثناء العلاج. الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب رد فعل سريع وزيادة التركيز والانتباه، بالإضافة إلى تناول المشروبات الكحولية.
شروط التخزين ومدة الصلاحية
يجب حفظ الدواء في مكان مغلق يمنع الاختراق. ضوء الشمس- مكان جاف، حيث يجب ألا تزيد درجة الحرارة فيه عن 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية ثلاث سنوات.
ويتجاوز تاريخ استخدام النيفيديبين في أمراض القلب 30 عامًا. في السبعينيات والثمانينيات كان أحد أشهر أدوية القلب. ومع ذلك، في منتصف التسعينيات، ظهر عدد كبير من المنشورات في الأدبيات باللغة الإنجليزية تشير إلى الاستخدام غير الآمن للنيفيديبين في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي (CHD). تم العثور على نسبة أعلى من احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمرضى الذين يتلقون أدوية أخرى خافضة للضغط. وبالإضافة إلى ذلك، أشير إلى أن العلاج بالنيفيديبين يزيد من خطر النزيف وحتى السرطان. تسببت هذه الأعمال في نقاش واسع ليس فقط بين الأطباء، ولكن أيضًا في وسائل الإعلام. وسائل الإعلام. وقد تم لفت الانتباه إلى أوجه القصور الخطيرة في هذه الدراسات. أولاً، لم يعرف التحليل التلوي للدراسات المنشورة الحالة الأساسية للمرضى. من الممكن أن يكون النيفيديبين قد تم وصفه بوتيرة أعلى مقارنة بالأدوية الأخرى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (HTN) والذين يعانون من الذبحة الصدرية. ثانيًا، استخدمت الدراسات التي تم تحليلها جرعات عالية جدًا (تصل إلى 120 ملجم من النيفيديبين يوميًا، بمتوسط 80 ملجم يوميًا). ثالثًا، تلقى جميع المرضى شكلًا سريع الامتصاص وقصير المفعول من النيفيديبين. نظرًا لأن النيفيديبين موسع للأوعية الدموية ، عند تناول جرعات عالية ، يكون توسع الأوعية هو الحد الأقصى ، والذي كان مصحوبًا بتحفيز تعويضي واضح للجهاز العصبي الودي وبالطبع يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مرض نقص تروية القلب. وكانت نتيجة هذه المناقشة مراجعة دواعي وصف النيفيديبين قصير المفعول على وجه الخصوص، ولم يوصى بوصفه للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة.
تشير نتائج الدراسات اللاحقة إلى التحمل الجيد والفعالية العالية للأشكال المطولة من النيفيديبين. كشف عدد من الدراسات عن تأثيرها المفيد على الحالة الهيكلية والوظيفية للقلب والأوعية الدموية والكلى في كل من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المتني.
تجربتنا التطبيقية مؤخر النيفيديبين (Korinfar-retard AVD GmbH، ألمانيا) يعتمد على تحليل النتائج التي تم الحصول عليها في 1311 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ه) وأمراض القلب التاجية مستقرة. وكان من بينهم 174 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المراحل من الأول إلى الثاني (تصنيف منظمة الصحة العالمية، 1962)، و16 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، 261 مريضًا يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة من الفئات الوظيفية II-IV (FC) و 722 مريضًا يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المصحوبة بارتفاع ضغط الدم. تلقت الغالبية العظمى من المرضى الدواء في العيادات الخارجية وتم مراقبتهم من قبل أطباء القلب في عيادات سانت بطرسبرغ. تلقى المرضى الدواء مجانا. احتفظ جميع المرضى بمذكرات تعكس ديناميكيات صحتهم، وعدد نوبات الذبحة الصدرية في اليوم، وعدد أقراص النتروجليسرين التي تم تناولها، ووجود تأثيرات جانبية. خلال الشهر الأول، كانت زيارات الطبيب أسبوعية، وبعد ذلك - مرة واحدة كل أسبوعين. وكانت مدة المراقبة 3 أشهر. لمدة 6 أشهر، تلقى 21 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم مثبطات النيفيديبين. في جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يوصف الدواء كعلاج وحيد. في غياب التأثير المناسب لارتفاع ضغط الدم، بعد شهر، تم نقل المرضى إلى العلاج المركب. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية تلقوا النيتروسوربيد لفترة طويلة، وأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة تلقوا حاصرات ب (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب). كان مؤشر استخدام مؤخر النيفيديبين هو استمرار نوبات الذبحة الصدرية.
ولم تشمل الدراسة المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وعيوب القلب، والرجفان الأذيني، وقصور القلب، وكذلك الأشخاص الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي.
لارتفاع ضغط الدم، كانت الجرعة الأولية للدواء 20 ملغ مرتين في اليوم. بعد ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار التأثير الذي تم تحقيقه، تم تخفيض الجرعة (إلى 20 ملغ مرة واحدة في اليوم). ومع ذلك، في 5 (2.6٪) من المرضى، تم تحقيق تطبيع قيم ضغط الدم (BP) فقط عند وصف 60 ملغ يوميًا (في 3 جرعات). في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، تمت مقارنة فعالية العلاج عند وصف الدواء بجرعة 20 ملغ 1 و 2 مرات في اليوم.
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين تلقوا الدواء لمدة 6 أشهر قبل العلاج و 6 أشهر بعد بدايته، تم تقييم ديناميكا الدم الجهازية والكلوية.
تشير نتائج البحث إلى فعالية واضحة لخفض ضغط الدم لمؤخر النيفيديبين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعزول وعند دمجه مع مرض الشريان التاجي (الجدول 1). في المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة كبيرة من الدواء لتطبيع ضغط الدم، خط الأساسوكان أعلى، وكذلك في الأشخاص الذين تلقوا نيفيديبين 2 مرات في اليوم. لم يكن الانخفاض في ضغط الدم في جميع أنظمة العلاج مصحوبًا بزيادة ذات دلالة إحصائية في معدل ضربات القلب.
أدى العلاج طويل الأمد بمؤخر النيفيديبين إلى تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم الكلوية المركزية والإقليمية. على وجه الخصوص، انخفض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR) بنسبة 16.7٪ (ص<0,05), одновременно на 16,4% увеличился сердечный индекс (р <0,05). Почечное сосудистое сопротивление (ПСС) снизилось в большей мере, чем ОПСС; снижение ПСС закономерно привело к увеличению эффективного почечного кровотока (рис. 1).
*EPK - تدفق الدم الكلوي الفعال.
أرز. 1. التغيرات في ديناميكا الدم الجهازية والكلوية خلال العلاج لمدة 6 أشهر مع مؤخر النيفيديبين
كان العلاج لمدة ستة أشهر مصحوبًا بانخفاض في مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر (LVMI) بنسبة 9.3%، وسمك الجدار الخلفي (PVT) للبطين الأيسر بنسبة 9.8%، والحاجز بين البطينين (IVS) بنسبة 6.5%. عدم وجود تغييرات كبيرة في حجم تجويف البطين الأيسر والكسر القذفي للبطين الأيسر (الجدول 2).
كان الانخفاض في LVMI أكبر لدى الأفراد ذوي القيم الأولية الأعلى ولم يرتبط بدرجة انخفاض ضغط الدم. مؤشرات الوظيفة الانبساطية (وقت الاسترخاء متساوي الحجم، نسبة E/A) لم تتغير بشكل ملحوظ، ولم يلاحظ سوى ميل نحو تحسنها. في الوقت نفسه، انخفض وقت الاسترخاء متساوي الحجم إلى حد أكبر في المرضى الذين يعانون من الانخفاض الأكثر أهمية في LVMI (r = 0.65، p< 0,005).
كان للنيفيديبين ريتارد أيضًا تأثير مفيد على مسار الذبحة الصدرية، والذي تجلى في انخفاض عدد نوبات الذبحة الصدرية. في البداية، في المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، كان عدد نوبات الذبحة الصدرية 29.38 ± 2.18 شهريًا، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب - 30.1 ± 1.7 شهريًا. وبعد 12 أسبوعًا من العلاج، انخفض إلى 11.6 ± 1.37 و11.9 ± 1.2 شهريًا على التوالي. تم الحصول على أكبر تأثير مضاد للذبحة الصدرية مع الذبحة الصدرية الجهدية غير الشديدة في البداية (FC II)، بينما في نفس الوقت، مع الذبحة الصدرية الجهدية الشديدة (FC III-IV)، كانت فعالية العلاج أقل.
في 257 مريضا يعانون من مرض الشريان التاجي دون ارتفاع ضغط الدم، تمت مقارنة فعالية العلاج مثبط النيفيديبين مع جرعة واحدة ومزدوجة (20 ملغ مرة واحدة ومرتين في اليوم). كان لجرعة الدواء مرتين تأثير مضاد للذبحة الصدرية أكثر وضوحًا، والذي لم يكن مصحوبًا بزيادة كبيرة في عدد الآثار الجانبية.
في 58 من 722 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي المصحوب بارتفاع ضغط الدم، تم تسجيل اضطرابات الإيقاع (انقباضات خارج الرحم منخفضة الدرجة) في مخطط كهربية القلب الأولي. لم يؤد العلاج بمثبط النيفيديبين إلى زيادة في عدد الانقباضات الخارجية. على العكس من ذلك، في 32 مريضًا أصيبوا في البداية بالانقباض الزائد، لم يعد يتم اكتشافه.
تجدر الإشارة إلى أن الدواء جيد التحمل. ومن بين الآثار الجانبية المرصودة خفقان القلب (3.8%)، والصداع (3.5%)، واحمرار الوجه (3.9%)، والدوخة (1.28%)، والشعور بالحرارة (1.28%)، وزيادة إدرار البول (1.5%)، والوذمة (1.14%). ). كانت شدة الآثار الجانبية القصوى في المراحل المبكرة بعد بدء العلاج. في غالبية المرضى (ن = 64)، تحسن التحمل للدواء في وقت لاحق مع الحفاظ على نفس الجرعة؛ في 14 مريضا، تم تخفيض جرعة النيفيديبين بسبب الآثار الجانبية. اضطر 2.1٪ من المرضى إلى التوقف عن تناول الدواء بسبب ضعف التحمل.
وهكذا، فإن نتائج الدراسة تشير إلى ارتفاع فعالية خافض للضغط ومضاد للذبحة الصدرية من مثبطات النيفيديبين. أساس تأثير خفض ضغط الدم للنيفيديبين هو انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. . ومن المعروف أنه عند استخدام مضادات الكالسيوم، تختلف درجة توسع الأوعية في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. ويلاحظ الحد الأقصى من توسع الأوعية في أوعية العضلات الهيكلية والشرايين التاجية، وبدرجة أقل في الشرايين الكلوية. الأوعية الجلدية غير حساسة عمليا لعمل الديهيدروبيريدين. هـ. سترويكر-بودير وآخرون. تشير إلى أن الاختلافات في حساسية الأوعية الدموية يتم تحديدها من خلال نغمة الأوعية الدموية الأولية وعدد قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربي. في الكلى، تكون الحساسية القصوى لعمل مضادات الكالسيوم متأصلة في الشرايين الواردة. بالإضافة إلى ذلك، تمنع هذه الأدوية قدرة الشرايين أمام الكبيبة على الانقباض استجابةً لزيادة الضغط عبر الجدار والنبضات من البقعة الكثيفة.
يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية للثنائي هيدروبيريدين إلى توسع الشريان التاجي وانخفاض وظائف القلب بسبب انخفاض التحميل قبل وبعد التحميل. الأدوية طويلة المفعول والأشكال الطويلة من المركبات قصيرة المفعول، بما في ذلك النيفيديبين، لديها قدرة ضئيلة على تحفيز الجهاز العصبي الودي، وهو ما يمكن أن يفسر افتقارها إلى تأثير عدم انتظام ضربات القلب والتأثير المفيد على مسار الذبحة الصدرية.
التأثير المفيد لهذه الأدوية على الأعضاء الداخلية لا يرجع فقط إلى تحسين تدفق الدم الإقليمي. تشير نتائج الدراسات التجريبية إلى قدرة هذه المركبات على التسبب في استرخاء خلايا مسراق الكبيبة، وتقليل تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية، وزيادة تحمل الأنسجة لنقص التروية، وتحسين استقلاب الكالسيوم داخل الخلايا (تقليل الحمل الزائد للميتوكوندريا). نتيجة هذه التغييرات هي تقدم أبطأ لتصلب الكلية التجريبي.
لذا، يمكن التوصية بمستحضرات النيفيديبين طويلة المفعول للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم . يمكن استخدامها كعلاج وحيد وبالاشتراك مع أدوية أخرى ذات تأثير موسع للأوعية (الأدوية العضلية، حاصرات ألفا). في الفشل الكلوي المزمن، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي ومتلازمة كون، لديهم مزايا أكثر من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
في حالة مرض الشريان التاجي، فإن استخدامها له ما يبرره في الذبحة الصدرية المستقرة. . P. هايدنريتش وآخرون. أجرى تحليلًا تلويًا لـ 90 دراسة حول استخدام النترات طويلة المفعول وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم. مدة المتابعة في جميع الدراسات تجاوزت الأسبوع، ولكن في اثنتين منها فقط - 6 أشهر. لم يجد الباحثون أي اختلافات في الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لمضادات الكالسيوم مع حاصرات ب. عند تناول النيفيديبين قصير المفعول، لوحظ نشاط أقل ضد الأوعية الدموية، على الرغم من أن عدد أقراص النتروجليسرين المأخوذة وتحمل التمارين الرياضية تغير بالتساوي مع جميع الأدوية. تتعلق الاختلافات فقط بالتوقف النادر عن حاصرات بيتا مقارنة بمضادات الكالسيوم بسبب الآثار الجانبية، مما سمح للمؤلفين بالتوصية بحاصرات بيتا كأدوية الخط الأول في علاج الذبحة الصدرية المستقرة.
كشفت نتائج التحليل التلوي عن ميزة أخرى مثيرة للاهتمام - في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم استخدام النترات طويلة المفعول في أغلب الأحيان للعلاج الأحادي للذبحة الصدرية المستقرة، وفي أوروبا - مضادات الكالسيوم. من بين المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، هناك مرضى يتمتع تناول مضادات الكالسيوم لديهم بمزايا معينة مقارنة بالعلاج بحاصرات بيتا. بخاصة، تعتبر مضادات الكالسيوم أكثر فعالية في علاج الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية ، وكذلك مع مزيج من انسداد الشريان التاجي الديناميكي والثابت. يعتبر الجمع بين النيفيديبين طويل المفعول مع حاصرات ب والنترات أمرًا مقبولًا تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي وصف هذه المركبات للمرضى الذين لديهم موانع لحاصرات بيتا (الربو القصبي، تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني والجيبي الأذيني، العرج المتقطع، متلازمة رينود، داء السكري من النوع الأول، وما إلى ذلك). وهي مفضلة على حاصرات بيتا لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب شحوم الدم الشديد ومتلازمة التمثيل الغذائي. مؤشر أولي آخر لوصف الأدوية في هذه المجموعة هو بطء القلب ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة.
ويمكن الاطلاع على قائمة المراجع على الموقع http://www.site
مؤخر النيفيديبين -
كورينفار-ريتارد (الاسم التجاري)
(دفع رباعي)
الأدب:1. بي إم بساتي، إس آر نيكبرت، تي دي كالبسيل. وآخرون. خطر احتشاء عضلة القلب المرتبط بالعلاج بالأدوية الخافضة للضغط // JAMA, 1995; 274: 620-5.
2. سي.دي.فوربيرغ، إم.باهور، بي.إم.بساتي. الجدل غير الضروري // يورو. جيه هارت. 1996; 17: 1142-7.
3. سي.دي.فوربيرغ، بي.إم.بساتي. مضادات الكالسيوم: غير مناسبة كعوامل خافضة لضغط الدم في الخط الأول // صباحا. إيه، جيه. ارتفاع ضغط الدم، 1995؛ 9: 122-5.
4. ألمازوف في.أ.، شلياختو إي.في. ارتفاع ضغط الدم الشرياني والكلى. دار النشر التابعة لجامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية التي سميت باسمها. أكاد. بافلوفا آي بي. SPB. 1999; 296 ص.
5. أندريف ن.أ.، مويسيف في.س. مضادات الكالسيوم في الطب السريري. M., //RC "Pharmmedinfo". 1995؛ 162 ص.
6. إيفليفا أ.يا. تأثير مضادات الكالسيوم على ديناميكا الدم ووظيفة الكلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني // Klin., pharmacocol., ter., 1992; 1: 49-55.
7. كوكيس في جي، روميانتسيف إيه إس، تاراتوتا تي في، أليخين إس إن عدالات، عشرين عامًا في العيادة: الماضي والحاضر والمستقبل // أمراض القلب، 1996؛ 1: 51-6.
8. دياديك إيه آي، باجري إيه إي، ليبيد آي أيه. وغيرها من التغييرات في كتلة عضلة القلب والوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني تحت تأثير العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم // ندوة الكلى - 95. TNA، سانت بطرسبرغ، 1995؛ 170-1.
9. تي.ياماكوجو، إس.تيرامورو، تي.أونيستي. وآخرون. تراجع تضخم البطين الأيسر مع العلاج طويل الأمد للنيفيديبين في ارتفاع ضغط الدم الجهازي // Clin.، Cardiol.، 1994؛ 17: 615-8.
10. إتش إيه سترويكر-بودير، جي إف سميث، جي جي ديمي. علم الأدوية لمضادات الكالسيوم: مراجعة، 1990؛ 5 (4): 1-0.
11. آر.دي.لوتزينهايزر، إم.إيبستاين. التأثيرات الديناميكية الدموية الكلوية لمضادات الكالسيوم. مضادات الكالسيوم والكلى // هانلي أ. بلفاس، فيلادلفيا، 1990؛ 33-74.
12.إتش إل إليوت. عداء الكالسيوم: استجابات الألدوستيرون والأوعية الدموية للكاتيكولامينات والأنجيوتنسين II في الإنسان // J. ارتفاع ضغط الدم. 1993; V.11. ملحق 6: 13-6.
13. ت. ساتورا. فعالية أملوديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم مع القصور الكلوي // J.Cardiovasc، Pharmacol، 1994؛ 24(ب): 6-11.
14. بي إيه هايدنريتش، كيه إم ماكدونالد، تي هاستي. وآخرون. التحليل التلوي للتجارب التي تقارن حاصرات B ومضادات الكالسيوم والنترات للذبحة الصدرية المستقرة // JAMA، روسيا، 2000، (3): 14-23.
الاسم التجاري:نيفيديبينالاسم الدولي غير الحاصل على براءة اختراع:نيفيديبين
شكل الجرعة:
دراجيمُجَمَّع
1 قرص يحتوي على 10 ملغ من المادة الفعالة - نيفيديبين.
سواغ:سكر الحليب، نشا القمح، السليلوز
الجريزوفولفين، التلك، الجيلاتين، ستيرات المغنيسيوم، طلاء السكر.
وصف
دراجي ذو شكل منتظم، لون أصفر؛ عند الكسر يكون اللب أصفر اللون وذو بنية دقيقة الحبيبات.
المجموعة العلاجية الدوائية:
مانع قنوات الكالسيوم "البطيئة".رمز ايه تي اكس: C08CA05.
الخصائص الدوائية
الديناميكا الدوائية
النيفيديبين هو مانع انتقائي لـ "حبال الكالسيوم البطيئة"، وهو مشتق 1،4-ديهيدروبيريدين. له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط. يقلل من تدفق أيونات الكالسيوم خارج الخلية إلى الخلايا العضلية القلبية وخلايا العضلات الملساء للشرايين التاجية والشرايين الطرفية.
يقلل من التشنج ويوسع الأوعية التاجية والمحيطية (الشريانية بشكل رئيسي)، ويقلل من ضغط الدم، والمقاومة الكلية للأوعية المحيطية، ويقلل من التحميل التالي والطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يزيد من تدفق الدم التاجي. تتداخل التأثيرات السلبية للكرونو والدرومو ومؤثر التقلص العضلي عن طريق التنشيط المنعكس للجهاز الودي الكظري استجابةً لتوسع الأوعية المحيطية. يزيد من تدفق الدم الكلوي، ويسبب إدرار البول المعتدل. وقت بداية التأثير السريري هو 20 دقيقة، ومدة التأثير السريري هي 4-6 ساعات.
الحرائك الدوائية
يتم امتصاص النيفيديبين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا (أكثر من 90٪) من الجهاز الهضمي. بعد تناوله عن طريق الفم، يكون التوافر البيولوجي له 40-60٪. الأكل يزيد من التوافر البيولوجي. له تأثير "الممر الأول" عبر الكبد. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات وهو 65 نانوغرام / مل. يخترق حاجز الدم في الدماغ والمشيمة ويفرز في حليب الثدي. التواصل مع بروتينات بلازما الدم - 90٪. يتم استقلابه بالكامل في الكبد. تفرز عن طريق الكلى في شكل مستقلبات غير نشطة (70-80٪ من الجرعة المأخوذة). عمر النصف هو 2-4 ساعات. لا يوجد أي تأثير تراكمي. لا يؤثر الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني على الحرائك الدوائية. مع الاستخدام طويل الأمد (لمدة 2-3 أشهر) يتطور التسامح مع عمل الدواء.
مؤشرات للاستخدام
- أمراض القلب التاجية - الذبحة الصدرية والراحة (بما في ذلك البديل) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط).
موانع
- فرط الحساسية للنيفيديبين ومشتقات ديهيدروبيريدين أخرى.
- المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب (الأسابيع الأربعة الأولى) ؛
- صدمة قلبية، انهيار.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبقي) ؛
- متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
- قصور القلب (في مرحلة المعاوضة) ؛
- تضيق الأبهر الشديد.
- تضيق التاجي الشديد.
- عدم انتظام دقات القلب.
- تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
- فترة الحمل والرضاعة.
- العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة).
يستخدم بحذر عند المرضى:
مع قصور القلب المزمن، واختلال وظائف الكبد و/أو الكلى الحاد. الحوادث الوعائية الدماغية الشديدة، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث، المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني).
اتجاهات للاستخدام والجرعات
يتم تحديد نظام الجرعات بشكل فردي، اعتمادًا على شدة المرض واستجابة المريض للعلاج. يوصى بتناول الدواء أثناء أو بعد الوجبات مع كمية صغيرة من الماء. الجرعة الأولية: قرص واحد (10 مجم) 2-3 مرات يومياً. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 2 حبة (20 ملغ) 1-2 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ. في المرضى المسنين أو المرضى الذين يتلقون علاجًا مشتركًا (مضاد للذبحة الصدرية أو خافض للضغط)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، في المرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية حادة، يجب تقليل الجرعة.
علاج الذبحة الصدرية.
من نظام القلب والأوعية الدموية:احتقان الوجه، والشعور بالحرارة، وعدم انتظام دقات القلب، وذمة محيطية (الكاحل، القدمين، الساقين)، انخفاض مفرط في ضغط الدم (BP)، إغماء، قصور القلب، في بعض المرضى، خاصة في بداية العلاج، قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية يتطلب التوقف عن الدواء.
من الجهاز العصبي:الصداع، والدوخة، وزيادة التعب، والنعاس. مع تناوله عن طريق الفم لفترات طويلة بجرعات عالية - تنمل الأطراف والهزة.
من الجهاز الهضمي والكبد:اضطرابات عسر الهضم (الغثيان أو الإسهال أو الإمساك)، مع الاستخدام طويل الأمد - ضعف الكبد (ركود صفراوي داخل الكبد، زيادة نشاط الترانساميناسات "الكبدية").
من الجهاز العضلي الهيكلي:التهاب المفاصل وألم عضلي.
ردود الفعل التحسسية:الحكة الجلدية، الشرى، الطفح الجلدي، التهاب الكبد المناعي الذاتي.
من الأعضاء المكونة للدم:فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فرفرية نقص الصفيحات.
من الجهاز البولي :زيادة إدرار البول اليومي، وتدهور وظائف الكلى (في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي).
آحرون:"تدفق" الدم إلى جلد الوجه، تغيرات في الإدراك البصري، التثدي (في المرضى المسنين، يختفي تمامًا بعد الانسحاب)، ارتفاع السكر في الدم، تضخم اللثة.
جرعة زائدة
أعراض:الصداع، احمرار جلد الوجه، انخفاض ضغط الدم، اكتئاب العقدة الجيبية، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب.
علاج:غسل المعدة باستخدام الفحم المنشط، علاج الأعراض الذي يهدف إلى استقرار نشاط الجهاز القلبي الوعائي. الترياق هو الكالسيوم؛ يشار إلى إعطاء 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد ببطء، يليه التحول إلى التسريب طويل الأمد.
مع انخفاض واضح في ضغط الدم، يتم إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين عن طريق الوريد. في حالة اضطرابات التوصيل، يشار إلى إعطاء الأتروبين أو الأيزوبرينالين أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. لتطوير قصور القلب، يتم إعطاء الستروفانثين عن طريق الوريد. يجب استخدام الكاتيكولامينات فقط في حالة فشل الدورة الدموية الذي يهدد الحياة (بسبب انخفاض فعاليتها، يلزم تناول جرعة عالية، مما يزيد من خطر زيادة الميل إلى عدم انتظام ضربات القلب بسبب التسمم). يوصى بالتحكم في مستوى الجلوكوز والكهارل في الدم (أيونات البوتاسيوم والكالسيوم)، نظرًا لضعف إفراز الأنسولين.
غسيل الكلى غير فعال.
التفاعل مع أدوية أخرى
تزداد شدة الانخفاض في ضغط الدم مع الإدارة المتزامنة لعسر الهضم مع أدوية أخرى خافضة للضغط مثل السيميتيدين والرانيتيدين ومدرات البول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
بالاشتراك مع النترات، يتم تعزيز عدم انتظام دقات القلب وتأثير انخفاض ضغط الدم من نيفيديش.
يجب أن يتم الإدارة المتزامنة لحاصرات بيتا تحت إشراف طبي دقيق، لأن ذلك قد يسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم، وفي بعض الحالات، يؤدي إلى تفاقم أعراض قصور القلب.
نيفيديبين يقلل من تركيز الكينيدين في بلازما الدم. يزيد من تركيز الديجوكسين والثيوفيلين في بلازما الدم، وبالتالي يجب مراقبة التأثير السريري و/أو محتوى الديجوكسين والثيوفيلين في بلازما الدم.
يضعف الريفامبيسين تأثير النيفيديبين (يسرع عملية التمثيل الغذائي للأخير بسبب تحفيز نشاط إنزيم الكبد).
تعليمات خاصة
خلال فترة العلاج، من الضروري الامتناع عن ممارسة الأنشطة الخطرة التي تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية، وعن استخدام الإيثانول.
يتم إيقاف الدواء تدريجياً (خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب).
الافراج عن النموذج
دراجي 10 ملغ.
10 أقراص لكل نفطة مصنوعة من PVC ورقائق الألومنيوم.
5 شرائط تحتوي كل منها على 10 أقراص، مع تعليمات الاستخدام، موضوعة في صندوق من الورق المقوى.
شروط التخزين
القائمة ب. في مكان جاف، محمي من الضوء وبعيداً عن متناول الأطفال، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.
الأفضل قبل التاريخ
3 سنوات. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على العبوة.
شروط الصرف من الصيدليات
حسب الوصفة.
الشركة المصنعة:
بلكانفارما-دوبنيتسا م,2600 دوبنيتسا، بلغاريا، ش. "طريق ساموكوفسكي السريع" 3
نيفيديبين هو دواء يخفض ضغط الدم الانقباضي. يتم استخدامه لعلاج أنواع عديدة من اضطرابات إمداد الدم الشرياني إلى الأعضاء. فعال في الحالات الحادة وأمراض تدفق الدم التاجي.
لذلك، اليوم سوف نتحدث عن عقار نيفيديبين، وتعليمات الاستخدام والسعر والمراجعات ونظائرها.
مميزات الدواء
نيفيديبين هو دواء اصطناعي يتم إنتاجه لتثبيط قنوات الكالسيوم. وفقا للتركيب الكيميائي، يتم إنتاج نيفيديبين من مقدمة مجموعة البيريدين، منزوعة الهيدروجين في الموضعين 1 و 4. المسحوق على شكل بلورات صفراء، قابلة للذوبان بشكل طفيف في الماء والكحول.
تبلغ كتلة جزيء النيفيديبين C 17 H 18 N 2 O 6 346.3 جم/مول.
سيخبرك الفيديو التالي عن ميزات عقار Nifedipine بمزيد من التفاصيل:
مُجَمَّع
وفقًا للتركيب الكيميائي للقرص الواحد، هناك مادة رئيسية - مشتق من 1,4 ديهيدروبيريدين ومواد إضافية لامتصاص أفضل للنيفيديبين:
- سكر الحليب
- دهني المغنيسيوم.
- الجيلاتين الغذائي
- السليلوز في البلورات الدقيقة.
- نشا القمح
- التيتانيوم الغروي وثاني أكسيد السيليكون والتلك والمواد الصدفية الأخرى.
أشكال الجرعة
يتم إنتاج نيفيديبين في عدة أشكال جرعات:
- أقراص نيفيديبين تحتوي على 10 و 20 ملغ من المادة الرئيسية الفعالة، والتي غالبًا ما تكون مألوفة لدى المستهلكين؛
- محلول للتسريب بالتنقيط، 1 مل منه يحتوي على 0.01 ملغ من نيفيديبين؛
- محلول في أمبولات سعة 2 مل للإعطاء المباشر للقلب.
كما تقدم الصيدليات الإسرائيلية هلام نيفيديبين (مرهم، مستحلب) كعلاج للبواسير.
في صيدليات المدينة الحد الأدنى لسعر الدواء هو 36 روبل، وأعلى سعر هو 47 روبل. تعرض الصيدليات على الإنترنت شراء نيفيديبين مقابل 27 روبل.
تتم مناقشة آلية عمل نيفيديبين أدناه.
العمل الدوائي
- عن طريق حجب قنوات الكالسيوم، يحد النيفيديبين من تدفق أيونات الكالسيوم إلى الأنسجة المخططة في حجرات القلب والخلايا العضلية الملساء في الشرايين التاجية والشرايين الطرفية. زيادة جرعة النيفيديبين تمنع إطلاق أيونات الكالسيوم من الهياكل الخلوية إلى مجرى الدم. يقلل مؤقتًا من عدد قنوات الكالسيوم النشطة دون التحكم في آلية الحجب المؤقتة وإعادة التنشيط اللاحقة.
- له تأثير غير متزامن على إيقاع الإثارة والانقباضات، مما يمنع عمل الكالمودولين من أصل أنجي والتروبونين من أصل قلبي. تؤدي العملية المرضية المتمثلة في زيادة نقل أيونات الكالسيوم عبر إمكانات الغشاء، والتي تحدث مع زيادة الضغط الانقباضي، إلى الحالة الطبيعية. يتم التعبير عن الإجراء الانتقائي لسد قنوات الكالسيوم في تجاهل إغلاق القنوات في الخلايا العضلية الوريدية.
- يزيد من سرعة الدورة الدموية في الشرايين التاجية، ويعيد الدورة الدموية في مناطق القلب المتضررة من مرض الشريان التاجي. تحدث استعادة الدورة الدموية بسبب فتح فروع إضافية للشرايين التاجية دون تقييد الدورة الدموية في بقية قاع الأوعية الدموية.
- يحدث انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الشريانية بسبب توسع الأوعية. نتيجة هذه العملية هي إطالة انبساط البطين، وانخفاض الطلب على الأكسجين من الخلايا العضلية القلبية والنغمة العامة للعضلة المخططة للقلب.
- لا ينتج عنه تأثير واضح على عمل أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى والثانية، وبالتالي فإن إيقاع تقلصات القلب يظل دون تغيير. يزيد من إدرار البول عن طريق الكلى. يتداخل توسع الأوعية الدموية عن طريق تعويض الجهاز الودي الكظري، معبرًا عنه في زيادة معدل ضربات القلب.
الديناميكا الدوائية
- مع تناول نيفيديبين عن طريق الفم، يتم تحقيق التأثير السريري بعد 20 دقيقة؛ ويسمح التسريب في الوريد بتحقيق التأثير العلاجي للدواء بعد 5-7 دقائق.
- عند تناوله مباشرة في القلب، يتم ملاحظة التأثير السريري خلال 3-5 ثواني بعد تناول النيفيديبين. يجب ألا تتجاوز الجرعة 40 ملغ يوميا.
مع الاستخدام اليومي طويل الأمد للنيفيديبين، يحدث تأثير "الإدمان" على الأنسجة بعد 60-90 يومًا. يستمر التأثير العلاجي للنيفيديبين لمدة تصل إلى 24 ساعة.
الحرائك الدوائية
عند استخدام نيفيديبين هناك قدرة عالية على الامتصاص عن طريق الزغابات المعوية إلى مجرى الدم (أكثر من 92%). عند تناوله عن طريق الفم مع الطعام، يتجاوز التوافر البيولوجي 60%. النيفيديبين الذي يتم تناوله على معدة فارغة لديه توافر حيوي بنسبة 40٪.
بعد امتصاصه في السرير الوريدي، يخضع "للفحص" والعلاج من خلال الوريد البابي للكبد. يمكن الوصول إلى خلايا المخ وحويصلات الحليب والهياكل الخلوية الجنينية عند المرور عبر حواجز الدم في الدماغ والدم الثديي والدموي المشيمي. ويلاحظ نصف عمر وانهيار الدواء في الكبد. تفرز المنتجات النهائية لاستقلاب النيفيديبين من خلال الجهاز البولي (أربعة أخماس المنتجات) ومن خلال الصفراء (خمس المستقلبات). عمر النصف يتراوح من 4 إلى 17 ساعة.
المؤشرات
- داء الأوعية الدموية مع اضطرابات محيطية في تدفق الدم في الشرايين الطرفية.
- (كعلاج مستقل أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط)؛
- تشنج شرايين مقلة العين والأذن الداخلية.
- الذبحة الصدرية المزمنة المستمرة.
هو بطلان الدواء للأطفال والمراهقين.من المهم معرفة مؤشرات استخدام النيفيديبين أثناء الحمل: يجب تناوله بحذر، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. للحد من زيادة نغمة الرحم أثناء الحمل، هناك نظائرها أكثر أمانا لمضادات الكالسيوم.
سنخبرك المزيد عن كيفية تناول نيفيديبين.
تعليمات الاستخدام
- تؤخذ أقراص نيفيديبين عن طريق الفم أثناء وجبات الطعام، ويفضل أن تكون سائلة. من المقبول ابتلاع الأقراص مع الماء.
- إذا لم يصف الطبيب جرعة أكبر، فيُمنع تناول أكثر من قرصين يوميًا من 20 ملغ بمفردك.
- يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى من نيفيديبين 80 ملغ (أربعة أقراص يوميًا)، إذا كانت جرعة 40 ملغ غير فعالة.
اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الجهازية وفشل الكبد تحد من استخدام نيفيديبين. ينبغي وصف جرعة أقل لكبار السن والمرضى المسنين، خاصة بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم. يجب أن تكون مدة استخدام الدواء ضمن اختصاص الطبيب المعالج.;
الآثار الجانبية للنيفيديبين
- عانى عدد من المرضى الذين يستخدمون عقار نيفيديبين من انخفاض حاد في الضغط الانقباضي، وخمول، واحمرار في جلد الوجه، وألم ودوخة في الرأس، وتورم في أطراف الأطراف، ودفقة من الحرارة.
- أدى الاستخدام طويل الأمد للدواء إلى زيادة مستويات الترانساميناسات الكبدية في الدم والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي (الإمساك أو الإسهال).
- لا يتم استبعاد مظاهر الحساسية الجلدية، وألم عضلي، وتفاقم التهاب المفاصل لدى بعض المرضى. هناك انخفاض في تركيز الجلوكوز في الدم، وزيادة التبول، وتضخم اللثة.
- عند تحليل مسحة الدم، يلاحظ انخفاض في عدد جميع عناصر الدم، فرفرية نقص الصفيحات.
تعليمات خاصة
لا ينبغي أن يتم إيقاف الدواء فجأة.يتضمن نظام العلاج تقليل الجرعة ببطء مع مرور الوقت. يحظر شرب المشروبات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي أثناء العلاج. يجب أن تكون أنشطة العمل المرتبطة بزيادة الاهتمام والتركيز محدودة لفترة من الوقت.
