Qiymətləndirmə üçün suallar:
1. Tibbi yardımın növləri, onun göstərilmə şərtləri və formaları.
Tibbi yardım aşağıdakı formalarda göstərilir:
ilkin səhiyyə xidməti;
təcili, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım;
ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi xidmət;
palliativ qayğı.
Tibbi yardım aşağıdakı hallarda göstərilə bilər:
tibb təşkilatından kənarda (təcili yardım briqadasının çağırıldığı yerdə, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım, habelə nəqliyyat vasitəsi tibbi evakuasiya zamanı);
ambulator (gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicə təmin edilməyən şəraitdə);
V gündüz xəstəxanası(gündüz tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən, lakin gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicə tələb olunmayan şəraitdə);
stasionar (gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən şəraitdə).
Tibbi yardım aşağıdakı formalarda göstərilir:
qəfil hallarda göstərilən təcili tibbi yardım kəskin xəstəliklər, şərtlər, təhlükə yaradan xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi xəstənin həyatı;
qəfil kəskin xəstəliklər, şərtlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi üçün göstərilən təcili tibbi yardım aşkar əlamətlər təcili tibbi yardım tələb etməyən xəstənin həyatı üçün təhlükələr;
müddətində planlı tibbi yardım göstərilmişdir profilaktik tədbirlər xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan, təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardım tələb etməyən və göstərilməsinin müəyyən müddətə təxirə salınması xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və ya onun üçün təhlükə yaratmayan xəstəliklərə və şərtlərə görə. həyat və sağlamlıq.
2. İlkin səhiyyə xidməti: tərifi, növləri.
İlkin tibbi yardıma xəstəliklərin və vəziyyətlərin qarşısının alınması, diaqnostikası, müalicəsi, tibbi reabilitasiya, formalaşma tədbirləri daxildir sağlam görüntü həyat, o cümlədən xəstəliklər üçün risk faktorlarının səviyyəsinin azaldılması və əhalinin sanitar-gigiyenik maarifləndirilməsi. Tibb təşkilatlarında əhaliyə ilkin tibbi yardım göstərilə bilər:
a) pulsuz xidmət kimi - vətəndaşlara pulsuz təminat üçün Dövlət Zəmanətləri Proqramı çərçivəsində Rusiya Federasiyası icbari tibbi sığorta və müvafiq büdcələrin vəsaiti hesabına, habelə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə müəyyən edilmiş digər hallarda tibbi xidmət;
b) ödənişli tibbi yardım kimi - vətəndaşların və təşkilatların vəsaiti hesabına.
İlkin tibbi yardıma aşağıdakı növlər daxildir:
feldşerlər, orta tibb təhsilli digər tibb işçiləri tərəfindən feldşerlər, feldşer-mama məntəqələri, həkim ambulatoriyaları, səhiyyə ocaqları, poliklinikalar, tibb təşkilatlarının ambulatoriya şöbələri, şöbələr ( ofislər) tibbi profilaktika, sağlamlıq mərkəzləri;
ümumi praktikantlar tərəfindən göstərilən ilkin tibbi yardım, yerli terapevtlər, həkimlər ümumi praktika(ailə həkimləri) həkim ambulatoriyaları, sağlamlıq mərkəzləri, poliklinikalar, tibb təşkilatlarının ambulatoriya şöbələri, ümumi praktikantlar (ailə həkimləri), sağlamlıq mərkəzləri və tibbi profilaktika şöbələri (kabinetləri);
poliklinikalarda, tibb təşkilatlarının ambulator şöbələrində, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnoloji tibbi yardım göstərənlərdə müxtəlif profilli tibb mütəxəssisləri tərəfindən göstərilən ilkin ixtisaslaşdırılmış səhiyyə xidməti.
Maddə 11 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ nömrəli Federal Qanun"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" (bundan sonra 323 nömrəli Federal Qanun) fövqəladə vəziyyətdə bir tibb təşkilatının və tibb işçisinin vətəndaşı dərhal və pulsuz təmin etdiyini bildirir. Onu təmin etməkdən imtinaya yol verilmir. Bənzər bir ifadə Rusiya Federasiyasında Vətəndaşların Sağlamlığının Mühafizəsi haqqında Qanunun köhnə Əsaslarında (Rusiya Federasiyasının Ali Məhkəməsi tərəfindən 22 iyul 1993-cü il tarixli N 5487-1 tərəfindən təsdiq edilmiş, 1 yanvar 2012-ci il tarixindən etibarən qüvvədə deyil) idi. ), "" anlayışı orada görünsə də. Təcili tibbi yardım nədir və onun təcili yardım formasından fərqi nədir?
Təcili tibbi yardımı hər birimizə tanış olan təcili və ya təcili tibbi yardımdan təcrid etmək cəhdi əvvəllər Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin rəsmiləri tərəfindən edilmişdir (2012-ci ilin may ayından -). Buna görə də, təxminən 2007-ci ildən etibarən qanunvericilik səviyyəsində “təcili” və “təcili” yardım anlayışlarının müəyyən qədər ayrılması və ya diferensiallaşdırılmasının başlanmasından danışmaq olar.
Bununla belə, in izahlı lüğətlər Rus dilində bu kateqoriyalar arasında aydın fərqlər yoxdur. Təcili - təxirə salına bilməyən; təcili. Təcili - təcili, fövqəladə, təcili. 323 saylı Federal Qanun üçü təsdiq edərək bu məsələyə son qoydu müxtəlif formalar tibbi yardımın göstərilməsi: təcili, təcili və planlı.
Təcili
Qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, kəskinləşmələr zamanı tibbi yardım göstərilir xroniki xəstəliklər xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.
Təcili
Xəstənin həyatı üçün aşkar təhlükə əlamətləri olmadan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi üçün tibbi yardım göstərilir.
Planlaşdırılıb
Xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan, təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardım tələb etməyən və müəyyən müddətə gecikdirilməsi vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmayan xəstəliklər və şərtlər üçün profilaktik tədbirlər zamanı göstərilən tibbi yardım. xəstənin vəziyyəti, həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə.
Göründüyü kimi, təcili və təcili tibbi yardım bir-birinə ziddir. Hal-hazırda, tamamilə hər hansı bir tibb təşkilatı pulsuz və təxirə salınmadan yalnız təcili tibbi yardım göstərməyə borcludur. Yəni müzakirə olunan iki anlayış arasında ciddi fərqlər varmı?
Əsas fərq, EMF-nin vəziyyətlərdə meydana gəlməsidir həyati təhlükəsişəxs və təcili yardım - həyat üçün təhlükənin aşkar əlamətləri olmadan. Lakin problem ondadır ki, qanunvericilikdə hansı halların və şərtlərin təhlükə hesab edildiyi, hansının təhlükə olmadığı dəqiq göstərilməyib. Üstəlik, bəlli deyil ki, nəyin açıq təhlükə hesab olunur? Xəstəliklər, patoloji vəziyyətlər və həyat üçün təhlükəni göstərən əlamətlər təsvir edilmir. Təhlükənin müəyyənləşdirilməsi mexanizmi dəqiqləşdirilməyib. Digər şeylər arasında, vəziyyət müəyyən bir anda həyat üçün təhlükə yaratmaya bilər, lakin kömək göstərilməməsi sonradan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətə səbəb olacaqdır.
Bunu nəzərə alaraq, tamamilə ədalətli bir sual yaranır: təcili yardım lazım olduqda vəziyyəti necə ayırd etmək, təcili yardımla təcili yardım arasında sərhədi necə çəkmək olar. Fövqəladə vəziyyət və fövqəladə vəziyyət arasındakı fərqin əla nümunəsi təcili yardım məqaləsində göstərilən professor A.A. Moxov "Xüsusiyyətlər qanunvericilik tənzimlənməsi Rusiyada təcili və təcili yardımın göstərilməsi":
| İmza | Tibbi yardım forması | |
|---|---|---|
| Təcili | Təcili | |
| Tibbi meyar | Həyata təhlükə | Həyat üçün açıq-aşkar təhlükə yoxdur |
| Yardımın göstərilməsinin səbəbi | Xəstənin kömək istəməsi (iradə ifadəsi; müqavilə rejimi); digər şəxslərlə rəftar (iradə ifadəsinin olmaması; hüquqi rejim) | Xəstənin (onun qanuni nümayəndələrinin) yardım üçün müraciəti (müqavilə rejimi) |
| Xidmət Şərtləri | Tibb təşkilatından kənarda (qədər xəstəxana mərhələsi); tibb təşkilatında (xəstəxana mərhələsində) | Gündüz xəstəxanasının bir hissəsi kimi ambulator (evdə daxil olmaqla). |
| Tibbi yardım göstərməyə borclu olan şəxs | Həkim və ya feldşer, hər hansı bir tibb işçisi | Tibbi mütəxəssis (terapevt, cərrah, oftalmoloq və s.) |
| Vaxt intervalı | Yardım mümkün qədər tez göstərilməlidir | Yardım ağlabatan müddətdə göstərilməlidir |
Amma təəssüf ki, bu da kifayət etmir. Bu məsələdə biz mütləq “qanunvericilərimizin” iştirakı olmadan edə bilmərik. Problemin həlli təkcə nəzəriyyə üçün deyil, həm də “təcrübə” üçün lazımdır. Səbəblərdən biri, əvvəllər qeyd etdiyimiz kimi, hər bir tibb təşkilatının təcili tibbi yardımı pulsuz göstərmək öhdəliyidir, halbuki təcili yardım ödənişli əsaslarla göstərilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, təcili tibbi yardımın “imici” hələ də “kollektiv”dir. Səbəblərdən biri də ərazi ehtiva edən (və ya olmayan) vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün dövlət zəmanət proqramları (bundan sonra TPGG) müxtəlif müddəalar EMF-nin verilməsi qaydası və şərtləri, fövqəladə hallar meyarları, EMF-nin verilməsi üçün xərclərin ödənilməsi qaydası və s.
Məsələn, Sverdlovsk vilayətinin 2018-ci il TPGG-si təcili tibbi yardım hadisəsinin meyarlara cavab verməsi deməkdir. təcili: qəfillik, kəskin vəziyyət, həyat üçün təhlükəlidir. Bəzi TPGG-lər Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 24 aprel 2008-ci il tarixli 194n nömrəli “İnsan sağlamlığına vurulan zərərin şiddətinin müəyyən edilməsi üçün tibbi meyarların təsdiq edilməsi haqqında” əmrinə (bundan sonra) istinad edərək fövqəladə vəziyyət meyarlarını qeyd edir. 194n saylı Sərəncamla). Məsələn, Perm ərazisinin 2018 TPGG təcili tibbi yardım meyarının mövcudluğu deməkdir. həyat üçün təhlükəlidir müəyyən edilmiş dövlətlər:
- 194n nömrəli əmrin 6.1-ci bəndi (sağlamlığa zərər, insan həyatı üçün təhlükəli, təbiəti ilə birbaşa həyat üçün təhlükə yaradan, habelə həyat üçün təhlükəli vəziyyətin inkişafına səbəb olan sağlamlığa zərər, yəni: baş yarası; qançır servikal bölgə onurğa beyni funksiyasının pozulması ilə və s.*);
- 194n nömrəli əmrin 6.2-ci bəndi (sağlamlığa zərər vurma, insan həyatı üçün təhlükəli, həyati pozğunluğa səbəb olma) mühüm funksiyalar orqanizm tərəfindən öz-özünə kompensasiya edilə bilməyən və adətən ölümlə başa çatan insan orqanizminin, yəni: III - IV dərəcəli ağır şok; kəskin, bol və ya kütləvi qan itkisi və s.*).
* Tam siyahı 194n saylı Sərəncamda müəyyən edilmişdir.
Nazirlik rəsmilərinin bildirdiyinə görə, mümkün olduğu təqdirdə təcili tibbi yardım göstərilir patoloji dəyişikliklər Xəstənin həyatı üçün təhlükə yoxdur. Lakin Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin müxtəlif normativ aktlarından belə çıxır ki, təcili və təcili tibbi yardım arasında ciddi fərqlər yoxdur.
Bəzi TPGG-lər təcili tibbi yardımın göstərilməsinə uyğun olaraq həyata keçirildiyini göstərir təcili tibbi yardım standartları, şərtlərə, sindromlara, xəstəliklərə görə Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə təsdiq edilmişdir. Və, məsələn, Sverdlovsk vilayətinin 2018 TPGG təcili yardımın ambulator şəraitdə göstərildiyini bildirir, stasionar şərait və aşağıdakı hallarda gündüz xəstəxanalarının şərtləri:
- tibb təşkilatının ərazisində xəstədə fövqəladə vəziyyət yarandıqda (xəstə planlı şəkildə tibbi yardıma müraciət etdikdə, diaqnostik tədqiqatlar, məsləhətləşmələr);
- xəstə özü müraciət etdikdə və ya təcili yardım zamanı qohumları və ya digər şəxslər tərəfindən tibb təşkilatına (ən yaxın şəxs kimi) çatdırıldıqda;
- bir tibb təşkilatında müalicə zamanı, planlaşdırılmış manipulyasiyalar, əməliyyatlar və ya tədqiqatlar zamanı xəstədə fövqəladə vəziyyət yaranarsa.
Digər məsələlərlə yanaşı, qeyd etmək lazımdır ki, əgər vətəndaşın sağlamlıq vəziyyəti təcili tibbi yardım tələb edirsə, vətəndaşın müayinəsi və terapevtik tədbirlər müraciət etdiyi yerdə dərhal müraciət etdiyi tibb işçisi tərəfindən həyata keçirilir.
Təəssüf ki, 323 saylı Federal Qanunda bu anlayışları "ayrılayan" meyarlar olmadan yalnız təhlil edilmiş anlayışların özləri var. Nəticədə bir sıra problemlər yaranır ki, bunlardan da başlıcası həyat üçün təhlükənin mövcudluğunu praktikada müəyyən etməkdə çətinlik çəkir. Nəticədə yaranır təcili xəstəliklərin aydın təsviri və patoloji şərtlər, ən aşkar (məsələn, nüfuz edən yaralar) istisna olmaqla, xəstənin həyatı üçün təhlükəni göstərən əlamətlər sinə, qarın boşluğu). Təhdidin müəyyən edilməsi mexanizminin nədən ibarət olması aydın deyil.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 iyun 2013-cü il tarixli 388n nömrəli "Təcili, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardımın göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmri həyat üçün təhlükəni göstərən bəzi şərtləri müəyyən etməyə imkan verir. Sərəncamda təcili yardım çağırmağın səbəbi göstərilib təcili forma xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, o cümlədən:
- şüurun pozulması;
- tənəffüs problemləri;
- qan dövranı sisteminin pozğunluqları;
- xəstənin özü və ya başqaları üçün bilavasitə təhlükə yaradan hərəkətləri ilə müşayiət olunan psixi pozğunluqlar;
- ağrı sindromu;
- hər hansı bir etiologiyalı yaralanmalar, zəhərlənmələr, yaralar (həyat üçün təhlükəli qanaxma və ya daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunur);
- termal və kimyəvi yanıqlar;
- hər hansı bir etiologiyanın qanaxması;
- doğuş, aşağı düşmə təhlükəsi.
Gördüyünüz kimi, bu yalnız nümunə siyahısı, lakin biz hesab edirik ki, digər tibbi yardım göstərərkən (təcili deyil) analogiya ilə istifadə edilə bilər.
Bununla belə, təhlil edilən hərəkətlərdən belə nəticə çıxır ki, çox vaxt həyat üçün təhlükənin olması barədə nəticə ya zərərçəkmişin özü, ya da təcili yardım dispetçeri tərəfindən kömək istəyən şəxsin subyektiv rəyinə və baş verənlərin qiymətləndirilməsinə əsaslanaraq verilir. . Belə bir vəziyyətdə həm həyat üçün təhlükənin həddindən artıq qiymətləndirilməsi, həm də xəstənin vəziyyətinin şiddətinin açıq şəkildə qiymətləndirilməsi mümkündür.
Ümid etmək istərdim ki, ən vacib detallar tezliklə aktlarda daha dolğun şəkildə ifadə olunacaq. Hal-hazırda, tibb təşkilatları yəqin ki, vəziyyətin aktuallığını, xəstənin həyatı üçün təhlükənin mövcudluğunu və hərəkətin aktuallığını tibbi başa düşməməlidir. Tibb təşkilatında məcburi(daha doğrusu, güclü tövsiyə), təşkilatın ərazisində təcili tibbi yardım üçün yerli təlimatlar hazırlanmalı, bütün tibb işçiləri tanış olmalıdırlar.
323-FZ nömrəli Qanunun 20-ci maddəsində deyilir ki, tibbi müdaxilə üçün zəruri ilkin şərt bir vətəndaşın və ya onun qanuni nümayəndəsinin tibbi müdaxiləyə dair məlumatlı könüllü razılığının (bundan sonra - İDS) bir tibb işçisi tərəfindən verilmiş məlumatlar əsasında verilməsidir. əlçatan formada peşəkar tam məlumat tibbi yardımın göstərilməsinin məqsədləri, üsulları, onlarla bağlı risklər haqqında, mümkün variantlar tibbi müdaxilə, onun nəticələri, habelə tibbi yardımın gözlənilən nəticələri.
Bununla belə, tibbi xidmətin göstərilməsində vəziyyət təcili forma(bu da tibbi müdaxilə hesab olunur) istisnaya düşür. Yəni şəxsin razılığı olmadan tibbi müdaxiləyə icazə verilir təcili göstərişlərşərt iradəsini ifadə etməyə imkan vermədikdə və ya qanuni nümayəndələr olmadıqda bir insanın həyatı üçün təhlükəni aradan qaldırmaq (323 saylı Federal Qanunun 20-ci maddəsinin 9-cu hissəsinin 1-ci bəndi). Açıqlama üçün əsas oxşardır. tibbi məxfilik xəstənin razılığı olmadan (323 saylı Federal Qanunun 13-cü maddəsinin 4-cü hissəsinin 1-ci bəndi).
323 nömrəli Federal Qanunun 83-cü maddəsinin 10-cu bəndinə uyğun olaraq, bir tibb təşkilatı, o cümlədən özəl səhiyyə sisteminin tibb təşkilatı tərəfindən vətəndaşlara pulsuz təcili tibbi yardım göstərilməsi ilə bağlı xərclər ödənilməlidir. Təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün xərclərin ödənilməsi haqqında məqaləmizdə oxuyun: Pulsuz təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün xərclərin ödənilməsi.
Qüvvəyə mindikdən sonra Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 11 mart 2013-cü il tarixli 121n nömrəli əmri“İxtisaslaşdırılmış (o cümlədən yüksək texnologiyalı) ilkin səhiyyə xidmətinin göstərilməsi sahəsində işlərin (xidmətlərin) təşkili və yerinə yetirilməsinə dair Tələblərin təsdiq edilməsi haqqında...” (bundan sonra Səhiyyə Nazirliyinin 121n nömrəli əmri) , bir çox vətəndaşlar təcili tibbi yardımın lisenziyaya daxil edilməli olduğuna dair əsaslı yanlış təsəvvürə malikdirlər tibbi fəaliyyət. Baxın tibbi xidmətlər"təcili tibbi yardım" şərti ilə də göstərilir Rusiya Federasiyası Hökumətinin 16 aprel 2012-ci il tarixli 291 nömrəli qərarı.“Tibbi fəaliyyətin lisenziyalaşdırılması haqqında”.
Bununla belə, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi 23 iyul 2013-cü il tarixli 12-3/10/2-5338 nömrəli Məktubunda aşağıdakı aydınlıq gətirmişdir. bu mövzu: “O ki qaldı təcili tibbi yardım üzrə işlərə (xidmətlərə), o zaman bu iş(xidmət) 323-FZ saylı Federal Qanunun 33-cü maddəsinin 7-ci hissəsinə uyğun olaraq öz strukturlarında təcili ilkin tibbi yardım göstərmək üçün bölmələr yaratmış tibb təşkilatlarının fəaliyyətini lisenziyalaşdırmaq üçün təqdim edilmişdir. Təcili tibbi yardımın göstərilməsinin digər hallarda təcili tibbi yardım işinin (xidmətlərinin) görülməsini nəzərdə tutan lisenziyanın alınması tələb olunmur.”.
Belə ki, “təcili tibbi yardım” tibbi xidmət növü yalnız həmin şəxslər tərəfindən lisenziyalaşdırılmalıdır tibb təşkilatları, strukturunda, 323 saylı Federal Qanunun 33-cü maddəsinə uyğun olaraq, təcili formada göstərilən yardımı təmin edən tibbi yardım bölmələri yaradılır.
Məqalədə A.A.Moxovun məqaləsindən istifadə edilmişdir. Rusiyada təcili və təcili yardımın göstərilməsinin xüsusiyyətləri // Səhiyyədə hüquqi məsələlər. 2011. № 9.
Bizi izlə
Tibbi yardımın növlərinin, formalarının və şərtlərinin xüsusiyyətləri.
Mövcud Federal Qanun 21 noyabr 2011-ci il tarixli, 323-FZ nömrəli“Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında” (bundan sonra “Sağlamlığın qorunması haqqında” Qanun) ilk dəfə olaraq qanun səviyyəsində tibbi yardımı müəyyən edir. Sağlamlığın qorunmasına və (və ya) bərpasına, o cümlədən tibbi xidmətlərin göstərilməsinə yönəlmiş tədbirlər kompleksi başa düşülür. Rusiya Federasiyasında tibbi yardım tibb təşkilatları tərəfindən həyata keçirilir və bu cür yardımın növlərinə, şərtlərinə və formasına görə təsnif edilir.
Tibbi yardımın növləri
Əhaliyə tibbi yardımın növləri Art. Sağlamlığın Mühafizəsi Qanununun 32. Bunlara daxildir:
ilkin səhiyyə xidməti(qəfildən xəstələnən və ya xəsarət alan şəxsə hadisə yerində və onun tibb müəssisəsinə çatdırılması zamanı həyata keçirilən təxirəsalınmaz tibbi tədbirlər kompleksi. At. Bu an terminə tez-tez rast gəlinsə də, rəsmi istifadə olunmur və köhnəlmiş sayılır.);
ixtisaslaşmış, o cümlədən yüksək texnoloji tibbi yardım;(Xüsusi müalicə üsulları, diaqnostika və mürəkkəb tibbi texnologiyalardan istifadə tələb olunan xəstəliklər üzrə ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərilir. Bu növ yardım bütün səviyyəli büdcələr, nəzərdə tutulan məqsədli fondlar hesabına həyata keçirilir. vətəndaşların sağlamlığını, vətəndaşların şəxsi vəsaitlərini və Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə qadağan olunmayan digər mənbələri qorumaq.)
təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili yardım, tibbi yardım (vətəndaşlara təcili tibbi müdaxilə tələb olunan şəraitdə təcili tibbi yardım göstərilir; idarə tabeliyindən və mülkiyyət formasından asılı olmayaraq tibb müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir, tibb işçiləri, habelə qanunla və ya xüsusi qayda ilə onu ilkin tibbi yardım şəklində göstərməyə borclu olan şəxslər tərəfindən.
Təcili tibbi yardım, səhiyyə sahəsində hüquqi tənzimləməni həyata keçirən federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada dövlət və ya bələdiyyə səhiyyə sisteminin təcili tibbi yardım müəssisələri və şöbələri tərəfindən təmin edilir. Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına və onun ərazisində yerləşən digər şəxslərə təcili tibbi yardım pulsuz göstərilir;
palliativ qayğı. (Palliativ qayğı(fr-dan. palliativ latdan. pallium- yorğan, plaş) həyati təhlükəsi olan bir xəstəliklə üzləşən xəstələrin və onların ailələrinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir yanaşmadır. erkən aşkarlama, ağrı və digər fiziki simptomların diqqətlə qiymətləndirilməsi və müalicəsi, habelə xəstəyə və onun yaxınlarına psixososial və mənəvi dəstək göstərilməsi) (Sosial əhəmiyyətli və ya xəstəlikdən əziyyət çəkən vətəndaşlara tibbi yardım təhlükəli xəstəliklər, müvafiq müalicə-profilaktika müəssisələri tərəfindən pulsuz və ya güzəştli şərtlərlə verilir. Bu növ tibbi yardımın göstərilməsi üçün müavinətlərin siyahısı və növləri müəyyən edilir Dövlət Duması və Rusiya Federasiyası Hökuməti, habelə Rusiya Federasiyasının tərkibinə daxil olan respublikaların hökumətləri, yerli hakimiyyət orqanları və idarəetmə orqanları. bu məqsəd üçün nəzərdə tutulmuş dövlət və bələdiyyə səhiyyə sistemləri. Bu yardımın növləri və həcmi Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi və Rusiya Federasiyasının Dövlət Sanitariya-Epidemioloji Nəzarət Komitəsi tərəfindən maraqlı nazirlik və idarələrlə birlikdə müəyyən edilir)
Vurğulamaq lazımdır ki, “Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında” Qanun təkcə səhiyyədə tibbi yardım növlərinin adını çəkmir, onların təriflərini verir (hər hansı anlayışın qısa tərifi), həm də tibbi yardımın göstərilməsinin forma və şərtlərini müəyyən edir. , bu, əlbəttə ki, onun üstünlüklərinə aid edilə bilər. Tibbi yardımın göstərilməsi formaları və şərtləri də müvafiq tibbi yardım növlərinin göstərilməsinin təşkili haqqında Əsasnamə ilə müəyyən edilir.
Tibbi yardımın formaları
Təcili yardım - xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı göstərilən tibbi yardım. ;( Yeni qanuna əsasən, təcili tibbi yardım təcili və ya təcili formada tibb təşkilatından kənarda, həmçinin ambulator və stasionar şəraitdə göstərilir. Təcili yardım hər hansı bir tibb təşkilatı və tibb işçisi tərəfindən göstərilməlidir.)
Təcili yardım - xəstənin həyatı üçün aşkar təhlükə əlamətləri olmadan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı göstərilən tibbi yardım. ;( edir ilkin səhiyyə xidmətinin bir növü və sona çatır ambulator şərait və gündüz xəstəxanasında. Bu məqsədlə tibb təşkilatlarının strukturunda təcili tibbi yardım xidməti yaradılır.)
Planlı - xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan, təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardım tələb etməyən və göstərilməsinin müəyyən müddətə gecikdirilməsinə səbəb olmayan xəstəliklər və vəziyyətlər üçün profilaktik tədbirlər zamanı göstərilən tibbi yardım. xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi, həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə.
Təcili və təcili tibbi yardım
Təcili tibbi yardım vətəndaşa dərhal və pulsuz olaraq tibb təşkilatı və tibb işçisi tərəfindən göstərilir. Onu təmin etməkdən imtinaya yol verilmir.
Qeyd etmək lazımdır ki, tibbi yardımın formaları və şərtləri arasında aydın fərq bu məsələdə əvvəllər mövcud olan terminoloji qeyri-müəyyənliyi aradan qaldırmışdır. Bununla belə, təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardımın ayrılması üçün tənzimləyici meyarların olmaması səbəbindən praktikada tibb işçiləri xəstənin həyatı üçün təhlükənin olub-olmadığını müəyyənləşdirməkdə bir sıra problemlərlə üzləşirlər və nəticədə tibbi yardımın dəqiq göstərilməməsi mümkün deyil. göstərilən yardımın bu və ya digər formada təsnifləşdirilməsi.
Qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan və təcili tibbi yardım tələb etməyən xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı vətəndaşlara ilkin tibbi yardım göstərmək üçün strukturda tibbi yardım bölmələri yaradıla bilər. təcili yardım şəklində göstərilən yardımı göstərən tibb təşkilatları.
Tibbi yardımın göstərilməsi şərtləri
Tibbi yardım aşağıdakı hallarda göstərilə bilər:
tibb təşkilatından kənarda (təcili yardım briqadasının çağırıldığı yerdə, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım, habelə tibbi evakuasiya zamanı nəqliyyat vasitəsində);
Ambulator (gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicə təmin edilməyən şəraitdə), o cümlədən evdə tibb işçisi çağırıldıqda;
Gündüz xəstəxanasında (gün ərzində tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən, lakin gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicə tələb olunmayan şəraitdə);
Stasionar (gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən şəraitdə).
Tibbi yardım tibb təşkilatları tərəfindən həyata keçirilir və belə yardımın növlərinə, şərtlərinə və formasına görə təsnif edilir.
Tibbi yardım növlərinə aşağıdakılar daxildir:
- 1) ilkin tibbi yardım (maddə № 33);
- 2) ixtisaslaşmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardım (maddə № 34);
- 3) təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım (maddə No 35);
- 4) palliativ tibbi yardım (maddə № 36).
Tibbi yardım göstərilə bilər aşağıdakı şərtlər(Maddə № 32):
- 1) tibb təşkilatından kənarda (təcili yardım briqadasının çağırıldığı yerdə, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım, habelə tibbi evakuasiya zamanı nəqliyyat vasitəsində);
- 2) ambulator şəraitdə (gündüz tibbi nəzarət və müalicə təmin edilməyən şəraitdə), o cümlədən evdə tibb işçisi çağırıldıqda;
- 3) gündüz stasionarında (gün ərzində tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən, lakin gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicə tələb olunmayan şəraitdə);
- 4) stasionar (gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən şəraitdə).
Tibbi yardımın formaları bunlardır:
- 1) təcili - xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı göstərilən tibbi yardım;
- 2) təcili - xəstənin həyatı üçün aşkar təhlükə əlamətləri olmayan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı göstərilən tibbi yardım;
- 3) planlı - profilaktik tədbirlər zamanı, xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan, təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardım tələb etməyən və müəyyən müddətə gecikdirilməsi mümkün olmayan xəstəliklər və şərtlər üçün göstərilən tibbi yardım. xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə, onun həyatı və sağlamlığına təhlükə yaradır.
Tibbi yardımın növləri, şərtləri və formaları üzrə təşkili qaydaları səlahiyyətli federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən müəyyən edilir.
İlkin səhiyyə xidməti.
İlkin tibbi yardım hər bir vətəndaş üçün əsas, əlçatan və pulsuz tibbi yardım növüdür və aşağıdakıları əhatə edir: ən çox yayılmış xəstəliklərin, habelə xəsarətlərin, zəhərlənmələrin və s. fövqəladə vəziyyətlər; sanitar-gigiyenik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin, tibbi profilaktikanın aparılması əsas xəstəliklər; sanitar-gigiyenik təhsil; ailənin, analığın, atalığın və uşaqlığın mühafizəsi üzrə tədbirlərin həyata keçirilməsi, vətəndaşların yaşayış yeri üzrə onlara tibbi xidmət göstərilməsi ilə bağlı digər fəaliyyətlər.
İlkin tibbi yardım bələdiyyə səhiyyə sistemi və sanitar-epidemioloji xidmət müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir. Dövlət və özəl səhiyyə sistemlərinin müəssisələri sığorta tibb təşkilatları ilə müqavilələr əsasında ilkin səhiyyə xidmətinin göstərilməsində də iştirak edə bilərlər.
İlkin səhiyyə xidmətinin əhatə dairəsi müəyyən edilir yerli idarəetməərazi icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun olaraq.
İlkin tibbi yardımın göstərilməsi qaydası Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin, Rusiya Federasiyasının Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Komitəsinin, Səhiyyə nazirliklərinin normativ sənədləri əsasında bələdiyyə səhiyyə sisteminin idarəetmə orqanları tərəfindən müəyyən edilir. Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların hüquqi aktları muxtar bölgə, muxtar rayonlar, ərazilər, bölgələr, Moskva və Sankt-Peterburq şəhərləri.
İxtisaslaşmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı, tibbi xidmət.
İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım tibb mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir və xəstəliklərin və vəziyyətlərin (o cümlədən hamiləlik, doğuş və doğuş zamanı) profilaktikasını, diaqnostikasını və müalicəsini əhatə edir. doğuşdan sonrakı dövr), istifadəni tələb edir xüsusi üsullar və kompleks tibbi texnologiyalar, və tibbi reabilitasiya.
İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım stasionar və gündüz stasionar şəraitdə göstərilir. Yüksək texnoloji tibbi yardım ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın tərkib hissəsidir və yeni kompleks və (və ya) unikal müalicə üsullarının, habelə effektivliyi elmi cəhətdən sübut edilmiş resurs tutumlu müalicə metodlarının, o cümlədən mobil texnologiyaların, robot texnologiyalarının, informasiya texnologiyalarının və metodlarının istifadəsini əhatə edir. gen mühəndisliyi, tibb elminin və elm və texnikanın əlaqəli sahələrinin nailiyyətləri əsasında hazırlanmışdır. Yüksək texnologiyalı tibbi yardım, səlahiyyətli federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən təsdiq edilmiş yüksək texnologiyalı tibbi yardım növlərinin siyahısına uyğun olaraq tibb təşkilatları tərəfindən təmin edilir.
Xüsusi təcili tibbi yardım da daxil olmaqla təcili yardım.
Xəstəliklər, bədbəxt hadisələr, xəsarətlər, zəhərlənmələr və təxirəsalınmaz tibbi müdaxiləni tələb edən digər hallarda vətəndaşlara təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım göstərilir. Təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşmış təcili tibbi yardım vətəndaşlara dövlət və bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin tibb təşkilatları tərəfindən pulsuz göstərilir.
Təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım, tibbi təşkilatdan kənarda, habelə ambulator və stasionar şəraitdə təcili və ya fövqəladə formada göstərilir.
Rusiya Federasiyasının ərazisində təcili tibbi yardım göstərmək üçün Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada təcili tibbi yardım çağırmaq üçün vahid nömrə sistemi fəaliyyət göstərir.
Təcili tibbi yardım göstərərkən, zəruri hallarda, insanların həyatını xilas etmək və sağlamlığını qorumaq üçün (o cümlədən lazımi tibbi yardım göstərmək imkanı olmayan tibb təşkilatlarında müalicə olunan şəxslər) vətəndaşların daşınması olan tibbi evakuasiya həyata keçirilir. həyat üçün təhlükəli vəziyyətlər, hamiləlik, doğuş, doğuşdan sonrakı dövr və yeni doğulmuş uşaqlar, fövqəladə hallar və təbii fəlakətlərdən zərər çəkmiş şəxslər).
Palliativ qayğı
Palliativ qayğı kompleksdir tibbi müdaxilələr, ölümcül xəstə vətəndaşların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ağrıdan xilas olmaq və xəstəliyin digər ağır təzahürlərini yüngülləşdirmək məqsədi daşıyır.
Palliativ yardım ambulator və ya stasionar şəraitdə palliativ yardım göstərmək üçün təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən göstərilə bilər.
Tibbi yardım
Bir çox Rusiya vətəndaşı dərman vasitələri ilə güzəştli təminat hüququndan istifadə edir. Xəstəxanada müalicə zamanı tibb müəssisələri-- xəstəxanalar, poliklinikalar, xəstəxanalar və s. -- müalicə müddətindən asılı olmayaraq, dərmanlar pulsuz verilir.
Rusiya Federasiyası Hökumətinin "Tibb sənayesinin inkişafına dövlət dəstəyi və əhalinin və səhiyyə müəssisələrinin dərman vasitələri və məhsulları ilə təminatının yaxşılaşdırılması haqqında" Fərmanı ilə tibbi məqsədlər» 30 iyul 1994-cü il tarixli, sabit əhali qrupları və ambulator müalicə olunan xəstəliklər kateqoriyaları dərmanlar tibbi məhsullar isə həkimlərin reseptlərinə uyğun olaraq pulsuz və pərakəndə satış qiymətlərinə 50% endirimlə verilir.
Beləliklə, aşağıdakılar dərman vasitələri ilə pulsuz təmin etmək hüququna malikdirlər:
- ?Vətəndaş və Böyük Vətən müharibələrinin iştirakçıları;
- SSRİ və Rusiya Federasiyasının müdafiəsi üzrə döyüş əməliyyatlarının iştirakçıları;
- ?Qəhrəmanlar Sovet İttifaqı və Rusiya;
- ?böyük Vətən müharibəsi əlilləri və müavinətlərə görə onlara bərabər tutulan şəxslər;
- Vətənin müdafiəsi zamanı və ya digər hərbi xidməti vəzifələrini yerinə yetirərkən mərmi zərbəsi və ya yaralanma nəticəsində və ya cəbhədə olması ilə əlaqədar xəstəlik nəticəsində həlak olmuş hərbi qulluqçuların valideynləri və həyat yoldaşları;
- * Leninqradda blokada zamanı işləmiş vətəndaşlar;
- * I qrup əlillər və işləməyən II qrup əlillər;
- * faşist konsentrasiya düşərgələrinin keçmiş azyaşlı məhbusları;
- * həyatın ilk 3 ilinin uşaqları;
- * çoxuşaqlı ailələrdən olan uşaqlar.
- * minimum pensiya alan pensiyaçılar;
- * işləməyən II qrup əlillər və əlillər III qrup müəyyən edilmiş qaydada işsiz kimi tanınan;
- * "Rusiya Federasiyasının fəxri donorları" olan şəxslər;
- * Çernobıl faciəsinin nəticələrinin aradan qaldırılması işində iştirak etmiş şəxslər.
Qanunvericilik həmçinin hansı xəstəliklərin siyahısı da müəyyən edir tibbi yardım pulsuz olduğu ortaya çıxdı: serebral iflic; HİV infeksiyası; onkoloji xəstəliklər; vərəm; bronxial astma; miokard infarktı (ilk 6 ay); diabet; qlaukoma və digərləri.
Dərman vasitələrinin və tibbi məhsulların güzəştli paylanması qaydası Rusiya Federasiyası Hökumətinin "Prosedur və standartlar haqqında" qərarı ilə təsdiq edilmişdir. güzəştli təminat müharibə əlilləri və əhalinin digər qrupları üçün dərman vasitələri və tibbi təyinatlı məmulatlar” Federal qanun 12 yanvar 1995-ci il tarixli “Veteranlar haqqında”
Bu sənədə uyğun olaraq güzəştli müavinət almaq hüququ olan şəxslər dərman təminatı, (istək olduqda) yaşayış yeri üzrə aptekə təyin edilə bilər. Göstərilən quruma müraciət edərkən, yoxdursa zəruri dərman, o zaman resepti saxlamağa və dərhal digər apteklərdən dərman almaq üçün tədbirlər görməyə borcludur.
Aktiv fərdi növlər dərmanlar qiymət dövlət tərəfindən müəyyən edilir (Rusiya Federasiyası Hökumətinin "Dərman vasitələrinin qiymətlərinin dövlət reyestrinin təsdiq edilməsi haqqında" 20 iyul 1999-cu il tarixli qərarına baxın).
Rusiya Federasiyasının səhiyyə sisteminə daxil olan qurumlar əhalini təmin edir müxtəlif növlər tibbi yardım.
Səhiyyə- ali və orta tibb təhsili olan şəxslər tərəfindən xəstəliklər, xəsarətlər, zəhərlənmələr, habelə doğuş zamanı aparılan müalicə-profilaktika tədbirlərinin məcmusu.
Tibbi yardım aşağıdakı hallarda göstərilə bilər:
1) tibb təşkilatından kənarda (təcili yardım briqadasının çağırıldığı yerdə, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım, habelə tibbi evakuasiya zamanı nəqliyyat vasitəsində);
2) ambulator şəraitdə (o cümlədən tibb işçisi çağırıldıqda evdə, gündüz stasionarında), yəni gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicəni təmin etməyən şəraitdə;
3) stasionar, yəni gecə-gündüz tibbi nəzarət və müalicəni təmin edən şəraitdə.
Tibbi yardım növlərinin bir neçə təsnifatı var. "Əsaslara" görə bunlar var:
İlkin tibbi yardım, o cümlədən həkimə qədər və tibbi yardım;
İxtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi xidmət;
təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım;
Palliativ qayğı.
Tibbi yardımın ən geniş yayılmış növü ilkin tibbi yardımdır.
İlkin səhiyyə xidməti vətəndaşlara tibbi yardımın göstərilməsi sisteminin əsasını təşkil edir və xəstəliklərin və vəziyyətlərin qarşısının alınması, diaqnostikası, müalicəsi və onların tibbi reabilitasiyası, hamiləliyin gedişatına nəzarət, sağlam həyat tərzinin təbliği və əhalinin sanitar-gigiyenik maarifləndirilməsi üzrə tədbirləri əhatə edir. Vətəndaşlara ilkin tibbi yardım ambulator və xəstəxanalarda göstərilir.
İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım xüsusi diaqnostika və müalicə üsulları tələb edən xəstəliklərin müalicəsini, mürəkkəb tibbi texnologiyaların tətbiqini, habelə tibbi reabilitasiyanı əhatə edir. İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım ixtisaslaşdırılmış poliklinika və xəstəxanalarda tibbi mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Yüksək texnologiyalı tibbi xidmət yeni, mürəkkəb və/və ya unikal, habelə resurs tutumlu müalicə üsullarının, o cümlədən mobil texnologiyaların, robot texnologiyalarının, informasiya texnologiyaları və gen mühəndisliyi üsulları. Yüksək texnologiyalı tibbi yardım, Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilmiş yüksək texnologiyalı tibbi yardım növlərinin siyahısına uyğun olaraq tibb təşkilatları tərəfindən təmin edilir.
Təcili- 24 saat təcili tibbi yardım qəfil xəstəliklər xəstənin həyatına təhlükə, xəsarətlər, zəhərlənmə, qəsdən özünə zərər vermə, çöldə doğuş tibb müəssisələri, habelə fəlakətlər və təbii fəlakətlər (ətraflı məlumat üçün Fəsil 15-ə baxın).
Palliativ qayğı ağrıdan xilas olmaq və xəstəliyin digər ağır təzahürlərini yüngülləşdirmək məqsədi ilə ümidsiz vəziyyətdə olan vətəndaşların və onların ailə üzvlərinin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş tibbi müdaxilələr kompleksidir. Palliativ yardım palliativ qayğı üzrə təlim keçmiş səhiyyə mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir.
Digər tibbi yardım növlərinin təsnifatı səhiyyə müəssisələrinin nomenklaturasına əsaslanır, habelə onların qarşısında duran vəzifələr:
Ambulator (ambulator) tibbi yardım;
Xəstəxana (stasionar) tibbi yardım;
Təcili tibbi yardım;
Təcili;
Sanatoriya-kurort tibbi yardımı.
Tibbi yardımın formasına görə Ola bilər:
Planlı - xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan, təcili və təcili tibbi yardım tələb etməyən, müəyyən müddətə gecikdirilməsi xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmayan xəstəliklər və şərtlər üçün göstərilən tibbi yardım; onun həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə;
təcili - həyat üçün təhlükə yaratmayan və təcili tibbi yardım tələb etməyən qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı göstərilən tibbi yardım;
Təcili yardım - qəfil, həyati təhlükəsi olan vəziyyətlər, kəskin xəstəliklər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan halların aradan qaldırılması üçün göstərilən tibbi yardım.
Bundan başqa, tibbi yardımın göstərilməsi mərhələləri və ixtisas səviyyəsi nəzərə alınmaqla aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər.
