Yetkin kişilər və qadınlar üçün ümumi qan testinin şərhi. Qan analizi

SİZİN HAQQINDA HƏR ŞEYİ DEYƏCƏK DOQQUZ QAN DƏYƏRİ

Ən informativ təhlildən sağlamlığınız haqqında nə oxuya bilərsiniz

Xəstəliyiniz nə olursa olsun, səlahiyyətli həkimin sizə göndərəcəyi ilk test ümumi (ümumi klinik) qan testi olacaq, ekspertimiz - kardioloq, yüksək kateqoriyalı həkim Tamara Ogieva deyir.

Ümumi analiz üçün qan venoz və ya kapilyar, yəni damardan və ya barmaqdan alınır. İlkin ümumi analiz boş bir mədə olmadan aparıla bilər. Ətraflı qan testi yalnız boş bir mədədə verilir.

Biokimyəvi analiz üçün qan yalnız venadan və həmişə acqarına verilməlidir. Axı, səhərlər şəkərli qəhvə içsəniz, qanınızdakı qlükoza səviyyəsi mütləq dəyişəcək və analiz səhv olacaq.

Səlahiyyətli həkim mütləq cinsiyyətinizi nəzərə alacaq və fizioloji vəziyyət. Məsələn, qadınlarda "kritik günlər" zamanı ESR artır və trombositlərin sayı azalır.

Ümumi analiz iltihab və qanın vəziyyəti (qan laxtalanmasına meyl, infeksiyaların olması) haqqında daha çox məlumat verir və biokimyəvi analiz funksional və üzvi vəziyyətə cavabdehdir. daxili orqanlar- qaraciyər, böyrəklər, mədəaltı vəzi.

Ümumi təhlil göstəriciləri:

1. HEMOQLOBİN (Hb) eritrositlərdə (qırmızı qan hüceyrələri) olan qan piqmentidir, onun əsas funksiyası oksigeni ağciyərlərdən toxumalara ötürmək və karbon qazını bədəndən çıxarmaqdır.

Kişilər üçün normal dəyərlər 130-160 q/l, qadınlarda isə 120-140 q/l-dir.

Azaldılmış hemoglobin anemiya, qan itkisi, gizli daxili qanaxma, daxili orqanların zədələnməsi, məsələn, böyrəklər və s.

Susuzlaşdırma, qan xəstəlikləri və bəzi ürək çatışmazlığı ilə arta bilər.

2. ERITHROCYTES - tərkibində hemoglobin olan qan hüceyrələri.

Normal dəyərlər kişilər və qadınlar üçün müvafiq olaraq (4.0-5.1) * 10-dan 12-ci güc/l-ə və (3.7-4.7) * 10-dan 12-ci güc/l-ə qədərdir.

Qırmızı qan hüceyrələrində artım, məsələn, sağlam insanlarda baş verir yüksək hündürlük dağlarda, həmçinin anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları, bronxlar, ağciyərlər, böyrəklər və qaraciyər xəstəlikləri üçün. Artım bədəndə steroid hormonlarının çox olması ilə bağlı ola bilər. Məsələn, Cushing xəstəliyi və sindromu ilə və ya hormonal dərmanlarla müalicə zamanı.

Azalma - anemiya, kəskin qan itkisi, bədəndə xroniki iltihablı proseslərlə, həmçinin gec hamiləlikdə.

3. LEYKOSITLAR - ağ qan hüceyrələri, onlar sümük iliyində əmələ gəlir və limfa düyünləri. Onların əsas funksiyası bədəni mənfi təsirlərdən qorumaqdır. Norm - (4.0-9.0) x 10-dan 9-cu dərəcə / l. Həddindən artıq olması infeksiya və iltihabın mövcudluğunu göstərir.

Leykositlərin beş növü var (limfositlər, neytrofillər, monositlər, eozinofillər, bazofillər), onların hər biri müəyyən bir funksiyanı yerinə yetirir. Lazım gələrsə, bütün beş növ lökositlərin nisbətini göstərən ətraflı bir qan testi aparılır. Məsələn, qanda leykositlərin səviyyəsi artarsa, ətraflı təhlil onların ümumi sayını hansı növün artırdığını göstərəcəkdir. Əgər limfositlərə görə, o zaman bədəndə iltihablı bir proses varsa, normaldan daha çox eozinofil varsa, o zaman allergik reaksiyadan şübhələnə bilər;

LEYKOSİT NİYƏ ÇOX VAR?

Ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsində dəyişikliklərin müşahidə edildiyi bir çox vəziyyət var. Bu, mütləq xəstəliyi göstərmir. Lökositlər, eləcə də ümumi analizin bütün göstəriciləri bədəndəki müxtəlif dəyişikliklərə reaksiya verir. Məsələn, stress, hamiləlik və ya fiziki gücdən sonra onların sayı artır.

Qanda leykositlərin sayının artması (həmçinin leykositoz kimi tanınır) aşağıdakılarla da baş verir:

İnfeksiyalar (bakterial),

İltihabi proseslər,

Allergik reaksiyalar,

bədxassəli neoplazmalar və lösemi,

Qəbul hormonal dərmanlar, müəyyən ürək dərmanları (məsələn, digoksin).

Ancaq qanda az sayda ağ qan hüceyrələri (və ya leykopeniya): bu vəziyyət tez-tez viral infeksiya (məsələn, qrip) və ya müəyyən dərmanlar, məsələn, analjeziklər, antikonvulsanlar qəbul edərkən baş verir.

4. Trombositlər – normal qanın laxtalanmasının göstəricisi olan qan hüceyrələri qan laxtalarının əmələ gəlməsində iştirak edir.

Normal miqdar - (180-320) * 10-dan 9-cu gücə / l

Artan məbləğ aşağıdakı hallarda baş verir:

Xroniki iltihabi xəstəliklər (vərəm, xoralı kolit, qaraciyər sirozu), əməliyyatlardan sonra, hormonal dərmanlarla müalicə.

Aşağıdakı hallarda azaldılır:

Alkoqolun təsiri, ağır metal zəhərlənməsi, qan xəstəlikləri, böyrək çatışmazlığı, qaraciyər xəstəlikləri, dalaq xəstəlikləri, hormonal pozğunluqlar. Həm də müəyyən dərmanların təsiri altında: antibiotiklər, diuretiklər, digoksin, nitrogliserin, hormonlar.

5. ESR və ya ROE - eritrositlərin çökmə sürəti (eritrositlərin çökmə reaksiyası) - bu eyni şeydir, xəstəliyin gedişatının göstəricisidir. Tipik olaraq, ESR xəstəliyin 2-4-cü günündə artır, bəzən bərpa dövründə maksimuma çatır. Kişilər üçün norma 2-10 mm/saat, qadınlar üçün 2-15 mm/saatdır.

Artan ilə:

İnfeksiyalar, iltihablar, anemiya, böyrək xəstəlikləri, hormonal pozğunluqlar, xəsarət və əməliyyatlardan sonra, hamiləlik dövründə, doğuşdan sonra, menstruasiya zamanı şok.

Aşağı səviyyəli:

Qan dövranı çatışmazlığı halında, anafilaktik şok.

Biokimyəvi analiz göstəriciləri:

6. QLUKOZA - 3,5-6,5 mmol/litr olmalıdır. Azalmış - qeyri-kafi və qeyri-müntəzəm qidalanma, hormonal xəstəliklərlə. Diabetes mellitusda artır.

7. TOTAL PROTEIN - norma - 60-80 qram / litr. Qaraciyərin, böyrəklərin, qidalanmanın pisləşməsi ilə azalır (ümumi zülalın kəskin azalması tez-tez bir simptomdur ki, ciddi məhdudlaşdırıcı bir pəhriz sizə fayda vermədi).

8. TOTAL BİLİRUBİN - normal - 20,5 mmol/litrdən yüksək olmayan qaraciyərin necə işlədiyini göstərir. Artırma - hepatit, xolelitiyaz, qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə.

9. KREATİNİN - 0,18 mmol/litrdən çox olmamalıdır. Maddə böyrəklərin fəaliyyətindən məsuldur. Normadan artıq olması böyrək çatışmazlığının əlamətidir, əgər normadan aşağı düşürsə, bu, immunitetinizi artırmaq lazımdır.

Hər birimiz həyatımızda ən azı bir dəfə qanımızı yoxlamışıq və hərflər, rəqəmlər və ölçü vahidləri olan bir kağız parçası almışıq. Sonra həkim nəticələrə baxaraq elan etdi: "Sən sağlamsan" və ya "Xəstəsən". Ancaq anlaşılmaz ikonalara nə qədər baxsanız da, yenə də heç nə başa düşmədiniz. Əslində hər şey o qədər də çətin deyil. Gəlin qanımızın dilini öyrənməyə çalışaq.

İnsan qan testi nə deyir?

Ümumi təhlil göstəriciləri:

1. HEMOQLOBİN (Hb) eritrositlərdə (qırmızı qan hüceyrələri) olan qan piqmentidir, onun əsas funksiyası oksigeni ağciyərlərdən toxumalara ötürmək və karbon qazını bədəndən çıxarmaqdır.

Kişilər üçün normal dəyərlər 130-160 q/l, qadınlarda isə 120-140 q/l-dir.

Azaldılmış hemoglobin anemiya, qan itkisi, gizli daxili qanaxma, daxili orqanların zədələnməsi, məsələn, böyrəklər və s.

Susuzlaşdırma, qan xəstəlikləri və bəzi ürək çatışmazlığı ilə arta bilər.

2. ERITHROCYTES - tərkibində hemoglobin olan qan hüceyrələri.

Normal dəyərlər kişilər və qadınlar üçün müvafiq olaraq (4.0-5.1) * 10-dan 12-ci güc/l-ə və (3.7-4.7) * 10-dan 12-ci güc/l-ə qədərdir.

Qırmızı qan hüceyrələrinin artması, məsələn, dağlarda yüksək hündürlükdə olan sağlam insanlarda, həmçinin anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurlarında, bronxlar, ağciyərlər, böyrəklər və qaraciyər xəstəliklərində baş verir. Artım bədəndə steroid hormonlarının çox olması ilə bağlı ola bilər. Məsələn, Cushing xəstəliyi və sindromu ilə və ya hormonal dərmanlarla müalicə zamanı.

Azaldılmış - anemiya, kəskin qan itkisi ilə, bədəndə xroniki iltihablı proseslərlə, həmçinin gec hamiləlikdə.

3. LEYKOSITLƏR - ağ qan hüceyrələri, onlar sümük iliyində və limfa düyünlərində əmələ gəlir. Onların əsas funksiyası bədəni mənfi təsirlərdən qorumaqdır. Norm (4.0-9.0) x 10-dan 9-cu gücə / l-ə bərabərdir. Həddindən artıq olması infeksiya və iltihabın mövcudluğunu göstərir.

Leykositlərin beş növü var (limfositlər, neytrofillər, monositlər, eozinofillər, bazofillər), onların hər biri müəyyən bir funksiyanı yerinə yetirir. Lazım gələrsə, bütün beş növ lökositlərin nisbətini göstərən ətraflı bir qan testi aparılır. Məsələn, qanda leykositlərin səviyyəsi artarsa, ətraflı təhlil onların ümumi sayını hansı növün artırdığını göstərəcəkdir. Əgər limfositlərə görə, o zaman bədəndə iltihablı bir proses varsa, normaldan daha çox eozinofil varsa, o zaman allergik reaksiyadan şübhələnə bilər;

LEYKOSİT NİYƏ ÇOX VAR?

Ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsində dəyişikliklərin müşahidə edildiyi bir çox vəziyyət var. Bu, mütləq xəstəliyi göstərmir. Lökositlər, eləcə də ümumi analizin bütün göstəriciləri bədəndəki müxtəlif dəyişikliklərə reaksiya verir. Məsələn, stress, hamiləlik və ya fiziki gücdən sonra onların sayı artır.

Qanda leykositlərin sayının artması (həmçinin leykositoz kimi tanınır) aşağıdakılarla da baş verir:
+ infeksiyalar (bakterial),

İltihabi proseslər,

Allergik reaksiyalar,

bədxassəli neoplazmalar və lösemi,

Hormonal dərmanlar, bəzi ürək dərmanları (məsələn, digoksin) qəbul etmək.

Ancaq qanda az sayda ağ qan hüceyrələri (və ya leykopeniya): bu vəziyyət tez-tez viral infeksiya (məsələn, qrip) və ya müəyyən dərmanlar, məsələn, analjeziklər, antikonvulsanlar qəbul edərkən baş verir.

4. Trombositlər – normal qanın laxtalanmasının göstəricisi olan qan hüceyrələri qan laxtalarının əmələ gəlməsində iştirak edir.

Normal miqdar - (180-320) * 10-dan 9-cu gücə / l

Artan məbləğ aşağıdakı hallarda baş verir:
xroniki iltihabi xəstəliklər (vərəm, xoralı kolit, qaraciyər sirozu), əməliyyatlardan sonra, hormonal dərmanlarla müalicə.

Aşağıdakı hallarda azaldılır:
alkoqolun təsiri, ağır metal zəhərlənməsi, qan xəstəlikləri, böyrək çatışmazlığı, qaraciyər xəstəlikləri, dalaq xəstəlikləri, hormonal pozğunluqlar. Həm də müəyyən dərmanların təsiri altında: antibiotiklər, diuretiklər, digoksin, nitrogliserin, hormonlar.

5. ESR və ya ROE - eritrositlərin çökmə sürəti (eritrositlərin çökmə reaksiyası) - bu eyni şeydir, xəstəliyin gedişatının göstəricisidir. Tipik olaraq, ESR xəstəliyin 2-4-cü günündə artır, bəzən bərpa dövründə maksimuma çatır. Kişilər üçün norma 2-10 mm/saat, qadınlar üçün 2-15 mm/saatdır.

Artan ilə:
infeksiyalar, iltihablar, anemiya, böyrək xəstəlikləri, hormonal pozğunluqlar, zədələr və əməliyyatlardan sonra şok, hamiləlik dövründə, doğuşdan sonra, menstruasiya zamanı.

Aşağı səviyyəli:
qan dövranı çatışmazlığı, anafilaktik şok ilə.

Bu, müasir laboratoriyalarda edilən bəzi qan testlərinin nəticələrini deşifrə etmək cəhdidir.

Ümumi qəbul edilmiş standartlar yoxdur - hər bir laboratoriyanın öz xüsusiyyətləri var. Testləri apardığınız laboratoriyada standartları öyrənin.

Əlbəttə ki, test nəticələrində dəyişikliklərin bütün səbəbləri göstərilmir - yalnız ən ümumi olanlar. Bu "dərslikdən" istifadə edərək testləri şərh etmək mümkün deyil - bunu yalnız iştirak edən həkim edə bilər. Yalnız fərdi təhlilin nəticələri deyil, həm də müxtəlif nəticələr arasındakı əlaqə vacibdir. Buna görə özünüzə diaqnoz qoymamalı və özünü müalicə etməməlisiniz - təsvir yalnız rəhbərlik üçün verilmişdir - belə ki, normadan kənara çıxdığını görəndə analizi çox pis şərh edərək, özünüzə lazımsız diaqnozlar qoymayasınız.

BİOKİMYA

qlükoza

Hüceyrələr üçün universal enerji mənbəyi insan bədəninin hər hansı bir hüceyrəsinin həyat üçün enerji aldığı əsas maddədir. Bədənin enerjiyə və deməli, qlükoza ehtiyacı böyümə, inkişaf, sağalma (böyümə hormonları, qalxanvarı vəzi, böyrəküstü vəzilər). Qlükozanın hüceyrələr tərəfindən mənimsənilməsi üçün lazımdır normal məzmun insulin - mədəaltı vəzinin hormonu. Onun çatışmazlığı (diabetes mellitus) ilə qlükoza hüceyrələrə daxil ola bilmir, qanda onun səviyyəsi yüksəlir və hüceyrələr ac qalır.

Artan (hiperqlikemiya):

Ümumi protein

"Həyat zülal cisimlərinin mövcudluq yoludur." Zülallar həyatın əsas biokimyəvi meyarıdır. Onlar hamısına daxildir anatomik quruluşlar(əzələlər, hüceyrə membranları), maddələri qan vasitəsilə və hüceyrələrə nəql edir, bədəndə biokimyəvi reaksiyaların gedişatını sürətləndirir, maddələri - özünün və ya başqalarından tanıyır və onları başqalarından qoruyur, maddələr mübadiləsini tənzimləyir, mayeni saxlayır. qan damarları və toxumaya girməsinə icazə verməyin.

Zülallar qaraciyərdə qida amin turşularından sintez olunur. Ümumi protein qan iki fraksiyadan ibarətdir: albumin və qlobulin.

Promosyon (hiperproteinemiya):

Azaltmaq:

Protein orucu

Həddindən artıq protein qəbulu (hamiləlik, akromeqaliya)

Malabsorbsiya

Kreatinin

Miyelom

Hamilə qadınların toksikozu

Nuklein turşuları ilə zəngin qidalar (qaraciyər, böyrəklər)

Ağır fiziki iş

Azaldılmış (hipurikemiya):

Wilson-Konovalov xəstəliyi

Fankoni sindromu

Nuklein turşularında aşağı pəhriz

Alanin aminotransferaza (ALAT)

Qaraciyər, skelet əzələləri və ürəyin hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir ferment.

Təqdimat:

Qaraciyər hüceyrələrinin məhv edilməsi (nekroz, siroz, sarılıq, şişlər, spirt)

Məhv əzələ toxuması(travma, miyozit, əzələ distrofiyası)

Dərmanların qaraciyərə toksik təsiri (antibiotiklər və s.)

Aspartat aminotransferaza (AST)

Ürək, qaraciyər, skelet əzələləri və qırmızı qan hüceyrələrinin hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir ferment.

Təqdimat:

Qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsi (hepatit, dərmanların zəhərli zədələnməsi, alkoqol, qaraciyər metastazları)

Ürək çatışmazlığı, miyokard infarktı

Yanıqlar, istilik vurması

Hipertiroidizm (qalxanvari vəzin həddindən artıq işləməsi)

Prostat xərçəngi

Həddindən artıq D vitamini

Dehidrasiya

Azaldılmış (hipokalsemiya):

Tiroid funksiyasının azalması

Maqnezium çatışmazlığı

Həddindən artıq D vitamini

Sınıqların sağalması

Paratiroid bezlərinin funksiyasının azalması.

Azaltmaq:

Böyümə hormonu çatışmazlığı

D vitamini çatışmazlığı

Malabsorbsiya, şiddətli ishal, qusma

Hiperkalsemiya

Maqnezium

Kalsium antaqonisti. Əzələlərin rahatlamasını təşviq edir. Zülal sintezində iştirak edir.

Artan (hipermaqnezemiya):

Dehidrasiya

Böyrək çatışmazlığı

Adrenal çatışmazlıq

Multipl miyelom

Azaldılmış (hipomaqnezemiya):

Maqneziumun qəbulu və/və ya udulmasının pozulması

Kəskin pankreatit

Paratiroid funksiyasının azalması

Laktat

Laktik turşu. Tənəffüs prosesi zamanı hüceyrələrdə, xüsusən də əzələlərdə əmələ gəlir. Tam oksigen tədarükü ilə o, yığılmır, lakin neytral məhsullara məhv edilir və xaric olur. Hipoksiya (oksigen çatışmazlığı) şəraitində yığılır, əzələ yorğunluğu hissinə səbəb olur və toxumaların tənəffüs prosesini pozur.

Təqdimat:

Yemək

Aspirin intoksikasiyası

İnsulin idarəsi

Hipoksiya (toxumalara kifayət qədər oksigen verilməməsi: qanaxma, ürək çatışmazlığı, tənəffüs çatışmazlığı, anemiya)

Hamiləliyin üçüncü trimestri

Xroniki alkoqolizm

Kreatin kinaz

Əzələ zədələnməsi (miopatiya, əzələ distrofiyası, travma, cərrahiyyə, infarkt)

Hamiləlik

Delirium tremens (delirium tremens)

Azaltmaq:

Aşağı əzələ kütləsi

Oturaq həyat tərzi

Laktat dehidrogenaz (LDH)

Bədənin bütün toxumalarında istehsal olunan hüceyrədaxili ferment.

Təqdimat:

Qan hüceyrələrinin məhv edilməsi (oraq hüceyrəli, meqaloblastik, hemolitik anemiya)

Qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, siroz, obstruktiv sarılıq)

Şişlər, leykemiya

Daxili orqanların zədələnməsi (böyrək infarktı, kəskin pankreatit)

Fosfataza qələvi

Sümük toxumasında, qaraciyərdə, bağırsaqlarda, plasentada və ağciyərlərdə istehsal olunan bir ferment.

Təqdimat:

Hamiləlik

Sümük toxumasında artan dövriyyə ( sürətli böyümə, sınıqların, raxitlərin, hiperparatireozun sağalması)

Sümük xəstəlikləri (osteogen sarkoma, sümüklərə xərçəng metastazları, miyelom)

Azaltmaq:

Hipotiroidizm (qalxanvari vəzinin zəif işləməsi)

Azaltmaq:

Organofosfat zəhərlənməsi

Qaraciyər patologiyası (hepatit, siroz, qaraciyər metastazları)

Dermatomiyozit

Əməliyyatdan sonrakı vəziyyət

Lipaza

Qida yağlarını parçalayan ferment. Pankreas tərəfindən ifraz olunur. Pankreatit ilə, amilazdan fərqli olaraq, amilazdan daha həssas və spesifikdir;

Təqdimat:

Pankreatit, şişlər, pankreas kistləri

Biliyer kolik

İçi boş bir orqanın perforasiyası, bağırsaq obstruksiyası, peritonit

Pankreas amilazası

Pankreas tərəfindən istehsal olunan bir ferment.

Təqdimat:

Kəskin və xroniki pankreatit

Azaltmaq:

Pankreas nekrozu

Glikozilləşdirilmiş hemoglobin

Uzunmüddətli yüksək qlükoza səviyyələri ilə hemoglobindən əmələ gəlir - ən azı 120 gün ərzində (eritrositin ömrü), diabetes mellitusun kompensasiyasını və müalicənin effektivliyinin uzunmüddətli monitorinqini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Təqdimat:

Uzunmüddətli hiperqlikemiya (120 gündən çox)

Fruktozamin

Qlükoza səviyyəsinin qısa müddətli artması zamanı qan albumindən əmələ gəlir - glycated albumin. O, qlikasiya olunmuş hemoglobindən fərqli olaraq, diabetli xəstələrin (xüsusilə yeni doğulmuş körpələrin) vəziyyətinin və müalicənin effektivliyinin qısamüddətli monitorinqi üçün istifadə olunur.

C-peptid

İnsulin mübadiləsi məhsulu. Qanda birbaşa təyini çətin olduqda insulin səviyyəsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur: antikorların olması, xaricdən insulin preparatının tətbiqi.

LİPİDLƏR

Lipidlər (yağlar) canlı orqanizm üçün zəruri olan maddələrdir. Bir insanın qidadan aldığı və daha sonra öz lipidlərinin əmələ gəldiyi əsas lipid xolesteroldur. Hüceyrə membranlarının bir hissəsidir və onların gücünü saxlayır. Ondan sözdə steroid hormonları: adrenal korteksin hormonları, su-duz və karbohidrat mübadiləsini tənzimləyir, orqanizmi yeni şəraitə uyğunlaşdırır; cinsi hormonlar. Öd turşuları bağırsaqlarda yağların sorulmasında iştirak edən xolesteroldan əmələ gəlir. Kalsiumun sorulması üçün zəruri olan D vitamini günəş işığının təsiri ilə dəridə xolesterindən sintez olunur. Damar divarının bütövlüyü pozulduqda və/və ya qanda artıq xolesterin olduqda, o, divarın üzərinə çökür və xolesterol lövhəsi əmələ gətirir. Bu vəziyyət damar aterosklerozu adlanır: lövhələr lümeni daraldır, qan axınına müdaxilə edir, qanın hamar axını pozur, qanın laxtalanmasını artırır və qan laxtalarının meydana gəlməsini təşviq edir. Qaraciyərdə qanda dolaşan zülallarla lipidlərin müxtəlif kompleksləri əmələ gəlir: yüksək, aşağı və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (HDL, LDL, VLDL); ümumi xolesterol onların arasında bölünür. Aşağı və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər lövhələrdə yığılır və aterosklerozun inkişafına kömək edir. Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər, tərkibində xüsusi bir zülalın - apoprotein A1-in olması səbəbindən xolesterolu lövhələrdən "çıxarmağa" kömək edir və aterosklerozu dayandıraraq qoruyucu rol oynayır. Vəziyyət riskini qiymətləndirmək üçün ümumi xolesterolun ümumi səviyyəsi deyil, onun fraksiyalarının nisbəti vacibdir.

Ümumi xolesterin

Təqdimat:

Genetik xüsusiyyətlər (ailəvi hiperlipoproteinemiya)

Qaraciyər xəstəlikləri

Hipotiroidizm (qalxanvari vəzinin zəif işləməsi)

LDL xolesterol

Təqdimat:

Hipotiroidizm

Qaraciyər xəstəlikləri

Hamiləlik

Cinsi hormonların qəbulu

Apoprotein A1

Ateroskleroza qarşı qoruyucu amil.

Normal serum səviyyələri yaşa və cinsə görə dəyişir. q/l.

Təqdimat:

Çəki itirmək

Azaltmaq:

Lipid mübadiləsinin genetik xüsusiyyətləri

Koronar damarların erkən aterosklerozu

Siqaret çəkmək

Karbohidratlar və yağlarla zəngin qidalar

Apoprotein B

Ateroskleroz üçün risk faktoru

Normal serum səviyyələri cins və yaşa görə dəyişir. q/l.

Təqdimat:

Alkoqoldan sui-istifadə

Steroid hormonlarının qəbulu (anaboliklər, qlükokortikoidlər)

Koronar damarların erkən aterosklerozu

Qaraciyər xəstəlikləri

Hamiləlik

Diabet

Hipotiroidizm

Azaltmaq:

Aşağı xolesterol pəhrizi

Hipertiroidizm

Lipid mübadiləsinin genetik xüsusiyyətləri

Çəki itirmək

Kəskin stress (ağır xəstəlik, yanıqlar)

B\A1

Bu nisbət aterosklerozun daha spesifik göstəricisidir və koronar xəstəlik LDL/HDL fraksiyalarının nisbətindən daha ürək. Nə qədər yüksək olsa, risk bir o qədər çox olar.

Trigliseridlər

Xolesteroldan əldə edilməyən başqa bir lipid sinfi. Təqdimat:

Lipid mübadiləsinin genetik xüsusiyyətləri

Qlükoza tolerantlığının pozulması

Qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, siroz)

Alkoqolizm

Ürək işemiyası

Hipotiroidizm

Hamiləlik

Diabet

Cinsi hormonların qəbulu

Azaltmaq:

Hipertiroidizm

Qidalanma, udma çatışmazlığı

KARDİO MARKERS

Mioqlobin

Əzələ toxumasında tənəffüsdən məsul olan bir protein.

Uremiya (böyrək çatışmazlığı)

Əzələ gərginliyi (idman, elektropulse terapiya, kramplar)

Yaralanmalar, yanıqlar

Azaltmaq:

Otoimmün şərtlər (mioqlobinə qarşı otoantikorlar): polimiyozit, romatoid artrit, miyasteniya gravis.

Kreatin kinaz MV

Ümumi kreatin kinazın fraksiyalarından biri.

Təqdimat:

Kəskin miokard infarktı

Skelet əzələlərinin kəskin zədələnməsi

Troponin I

Ürək əzələsinin spesifik kontraktil proteini.

Təqdimat:

ANEMİYANIN DİAQNOZU (BIOKİMYA)

Qanın əsas funksiyası oksigeni bədən hüceyrələrinə daşımaqdır. Bu funksiya qırmızı qan hüceyrələri - eritrositlər tərəfindən həyata keçirilir. Bu hüceyrələr qırmızı sümük iliyində əmələ gəlir, onu tərk edir, öz nüvəsini itirir - onun yerində depressiya yaranır və hüceyrələr bikonkav disk şəklini alır - bu forma oksigenin əlavə edilməsi üçün maksimum səth sahəsini təmin edir. Qırmızı qan hüceyrəsinin bütün daxili hissəsi qırmızı qan piqmenti olan hemoglobin proteini ilə doludur. Hemoqlobin molekulunun mərkəzində bir dəmir ionu yerləşir və oksigen molekulları məhz bu iona bağlanır. Anemiya, oksigenin çatdırılmasının onun üçün toxuma ehtiyacını ödəmədiyi bir vəziyyətdir. kimi görünür oksigen aclığı orqan və toxumaların (hipoksiya), onların fəaliyyətinin pisləşməsi. Mümkün səbəblər anemiya 3 qrupa bölünür: qeyri-kafi oksigen istehlakı (atmosfer havasında onun olmaması, tənəffüs sisteminin patologiyası), onun toxumalara daşınmasının pozulması (qan patologiyası - qırmızı qan hüceyrələrinin olmaması və ya məhv olması, dəmir çatışmazlığı, hemoglobin patologiyası, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri) və artan oksigen istehlakı (qanaxma, şişlər, böyümə, hamiləlik, ciddi xəstəliklər). Anemiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlər aparılır.

Dəmir

Normal serum səviyyələri cinsə görə dəyişir

Təqdimat:

Hemolitik anemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi və onların məzmununun sitoplazmaya salınması)

Oraq hüceyrəli anemiya (hemoqlobin patologiyası, qırmızı qan hüceyrələri qeyri-müntəzəm bir forma malikdir və həmçinin məhv edilir)

Aplastik anemiya (sümük iliyinin patologiyası, qırmızı qan hüceyrələri istehsal olunmur və dəmir istifadə edilmir)

Kəskin leykemiya

Dəmir preparatları ilə həddindən artıq müalicə

Azaltmaq:

Dəmir çatışmazlığı anemiyası

Hipotiroidizm

Bədxassəli şişlər

Gizli qanaxma (mədə-bağırsaq, ginekoloji)

Ferritin

Tərkibində dəmir olan zülal gələcək üçün anbarda saxlanılır. Onun səviyyəsinə görə bədəndəki dəmir ehtiyatlarının kifayət qədər olduğunu mühakimə etmək olar.

Təqdimat:

Həddindən artıq dəmir (bəzi qaraciyər xəstəlikləri)

Kəskin leykemiya

İltihabi proses

Azaltmaq:

Dəmir çatışmazlığı

Serumun ümumi dəmir bağlama qabiliyyəti

Qan zərdabında dəmirin mövcudluğunu göstərir - nəqliyyat şəklində (xüsusi bir protein - transferrin ilə əlaqədar). Dəmir bağlama qabiliyyəti dəmir çatışmazlığı ilə artır və dəmir artıqlığı ilə azalır.

Təqdimat:

Dəmir çatışmazlığı anemiyası

Gec hamiləlik

Azaltmaq:

Anemiya (dəmir çatışmazlığı deyil)

Xroniki infeksiyalar

Qaraciyər sirozu

Folatlar

Təqdimat:

Vegetarian pəhriz (artıq fol turşusu yeməkdə)

Azaltmaq:

Folat çatışmazlığı

B12 vitamini çatışmazlığı

Alkoqolizm

Qidalanma

Klinik testlər həkimə xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında çoxlu məlumat verir və onların tibbi praktika üçün əhəmiyyətini qiymətləndirmək çətindir. Bu tədqiqat üsulları olduqca sadədir, minimal avadanlıq tələb edir və demək olar ki, hər hansı bir tibb müəssisəsinin laboratoriyasında həyata keçirilə bilər. Bu səbəbdən qan, sidiyin və nəcisin kliniki müayinələri rutin xarakter daşıyır və xəstəxanaya, xəstəxanaya və ya poliklinikaya müalicə üçün daxil olan bütün insanlarda, həmçinin müxtəlif xəstəliklərə görə ambulator müayinədən keçən əksər xəstələrdə aparılmalıdır.

1.1. Ümumi klinik qan testi

Qan davamlı olaraq dövran edən maye toxumadır damar sistemi və insan bədəninin bütün hissələrinə oksigen və qida maddələri çatdırır, həmçinin onlardan "tullantı" tullantıları çıxarır. Qanın ümumi miqdarı insanın çəkisinin 7-8%-ni təşkil edir. Qan maye hissədən ibarətdir - plazma və formalı elementlər: qırmızı qan hüceyrələri (eritrositlər), ağ qan hüceyrələri (leykositlər) və trombositlər (trombositlər).

Klinik tədqiqat üçün qan necə alınır?

üçün klinik analizƏl barmağından (adətən üzük barmağı, daha az tez-tez orta və şəhadət barmağı) terminal falanksın yumşaq toxumasının yan səthini xüsusi birdəfəlik istifadə olunan lansetlə deşməklə əldə edilən kapilyar qan istifadə olunur. Bu prosedur adətən laborant tərəfindən həyata keçirilir.

Qan qəbul etməzdən əvvəl dəri 70% spirt məhlulu ilə müalicə olunur, qanın ilk damcısı pambıqla silinir və sonrakı damcılar eritrositlərin çökmə sürətini təyin etmək üçün xüsusi şüşə kapilyarda toplanan qan yaxması hazırlamaq üçün istifadə olunur, eləcə də aşağıda müzakirə olunacaq digər göstəriciləri qiymətləndirin .Barmaqdan qan götürmənin əsas qaydaları

Klinik qan testini apararkən səhvlərdən qaçınmaq üçün bəzi qaydalara əməl etməlisiniz. Bir gecəlik aclıqdan sonra səhər, yəni son yeməkdən 8-12 saat sonra barmaq qan testi aparılmalıdır. İstisna, həkimin ciddi kəskin xəstəliyin inkişafından şübhələndiyi hallardır, məsələn, kəskin appendisit, pankreatit, miokard infarktı və s. Belə vəziyyətlərdə qan günün və ya yemək vaxtından asılı olmayaraq götürülür.

Laboratoriyaya getməzdən əvvəl icazə verilir orta istehlak içməli su. Əgər bir gün əvvəl spirtli içki qəbul etmisinizsə, 2-3 gündən gec olmayaraq qanınızı analiz etmək daha yaxşıdır.

Bundan əlavə, analiz üçün qan götürməzdən əvvəl həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən (kross, ağırlıq qaldırmaq və s.) və ya bədənə digər intensiv təsirlərdən (buxar otağına, saunaya baş çəkmək, çimməkdən) çəkinmək məsləhətdir. soyuq su və s.). Başqa sözlə, qan vermədən əvvəl fiziki fəaliyyət rejimi mümkün qədər normal olmalıdır.

Qan almadan əvvəl barmaqlarınızı uzatmamalı və sürtməməlisiniz, çünki bu, qanda leykositlərin səviyyəsinin artmasına, həmçinin qanın maye və sıx hissələrinin nisbətinin dəyişməsinə səbəb ola bilər.

Klinik qan testinin əsas göstəriciləri və onların dəyişiklikləri nəyi göstərə bilər

Ən çox vacibdir subyektin sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək üçün onlar qanın maye və hüceyrə hissələrinin həcminin nisbəti, qanın hüceyrə elementlərinin sayı və leykosit formulası, həmçinin eritrositlərdə və eritrositlərdə hemoglobinin məzmunu kimi göstəricilərə malikdirlər. çökmə dərəcəsi.

1.1. 1. Hemoqlobin

Hemoqlobin qırmızı qan hüceyrələrində olan və oksigeni birləşdirərək müxtəlif insan orqan və toxumalarına ötürmək qabiliyyətinə malik olan xüsusi bir zülaldır. Hemoqlobin qırmızıdır, bu qanın xarakterik rəngini təyin edir. Hemoqlobin molekulu tərkibində dəmir olan hem adlanan kiçik bir protein olmayan hissədən və qlobin adlı zülaldan ibarətdir.

Hemoqlobinin normanın aşağı həddinin altına düşməsi anemiya adlanır və səbəb ola bilər müxtəlif səbəblərdən, bunlar arasında ən çox rast gəlinənlər bədəndə dəmir çatışmazlığı, kəskin və ya xroniki qan itkisi, vitamin B 12 və fol turşusunun olmamasıdır. Xərçəngli xəstələrdə tez-tez anemiya aşkar edilir. Anemiyanın həmişə olduğunu xatırlamaq lazımdır ciddi simptom və onun inkişafının səbəblərini müəyyən etmək üçün dərin müayinə tələb edir.

Anemiya ilə bədənin toxumalarına oksigen tədarükü kəskin şəkildə azalır və oksigen çatışmazlığı ilk növbədə maddələr mübadiləsinin ən intensiv şəkildə baş verdiyi orqanlara təsir göstərir: beyin, ürək, qaraciyər və böyrəklər.

Hemoqlobinin azalması nə qədər aydın olarsa, anemiya bir o qədər ağırlaşır. Hemoqlobinin 60 q/l-dən aşağı düşməsi xəstənin həyatı üçün təhlükə hesab olunur və təcili qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsini tələb edir.

Qandakı hemoglobinin səviyyəsi bəzi ağır qan xəstəlikləri - leykemiya, qanın "qalınlaşması" ilə, məsələn, susuzlaşdırma səbəbindən, həmçinin yüksək hündürlükdə və ya yüksək hündürlükdə uçan pilotlarda sağlam insanlarda kompensasiya ilə artır.

1.1.2. Qırmızı qan hüceyrələri

Qırmızı qan hüceyrələri, və ya qırmızı qan hüceyrələri, diametri təxminən 7,5 mikron olan kiçik, düz, yuvarlaq hüceyrələrdir. Qırmızı qan hüceyrəsi kənarlarda mərkəzə nisbətən bir qədər qalın olduğundan, "profildə" biconcave lens kimi görünür. Bu forma ən optimaldır və qırmızı qan hüceyrələrinin müvafiq olaraq ağciyər kapilyarlarından və ya daxili orqanların və toxumaların damarlarından keçərkən oksigen və karbon qazı ilə maksimum doymasına imkan verir. Sağlam kişilərdə qanda 4,0-5,0 x 10 12 /l, sağlam qadınlarda isə 3,7-4,7 x 10 12 /l olur.

Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin, eləcə də hemoglobinin miqdarının azalması bir insanda anemiyanın inkişafını göstərir. Anemiyanın müxtəlif formaları ilə qırmızı qan hüceyrələrinin sayı və hemoglobinin səviyyəsi qeyri-mütənasib şəkildə azala bilər və qırmızı qan hüceyrəsindəki hemoglobinin miqdarı dəyişə bilər. Bu baxımdan, klinik qan testi apararkən, müəyyən etmək lazımdır rəng indeksi və ya qırmızı qan hüceyrəsindəki orta hemoglobin miqdarı (aşağıya bax). Bir çox hallarda bu, həkimə anemiyanın bu və ya digər formasını tez və düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının kəskin artması (eritrositoz), bəzən 8,0-12,0 x 10 12 / l və ya daha çox, demək olar ki, həmişə lösemi formalarından birinin - eritremiyanın inkişafını göstərir. Daha az yaygın olaraq, qanda bu cür dəyişiklikləri olan insanlarda, oksigenlə seyreltilmiş bir atmosferdə (dağlarda, uçarkən) qandakı qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artdıqda, qondarma kompensasiya eritrositozu aşkar edilir. yüksək hündürlükdə). Amma kompensasiya eritrositoz yalnız sağlam insanlarda baş vermir. Beləliklə, bir insanın ağır ağciyər xəstəlikləri varsa fərq edildi tənəffüs çatışmazlığı(emfizem, pnevmoskleroz, Xroniki bronxit və s.), eləcə də ürək çatışmazlığı ilə baş verən ürək və qan damarlarının patologiyası (ürək qüsurları, kardioskleroz və s.), Bədənin kompensasiyası qanda qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini artırır.

Nəhayət, paraneoplastik (yunanca para - yaxın, at; neo... + yunan. plasis- formasiyalar) xərçəngin bəzi formalarında (böyrək, mədəaltı vəzi və s.) inkişaf edən eritrositoz. Qeyd etmək lazımdır ki, qırmızı qan hüceyrələri müxtəlif patoloji proseslərdə qeyri-adi ölçülərə və formalara malik ola bilər ki, bu da mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Qanda müxtəlif ölçülü qırmızı qan hüceyrələrinin olması anizositoz adlanır və anemiyada müşahidə olunur. Qırmızı qan hüceyrələri normal ölçülər(təxminən 7,5 mikron) normositlər, azalmışlar mikrositlər, böyümüşlər isə makrositlər adlanır. Mikrositoz, qanda kiçik qırmızı qan hüceyrələrinin üstünlük təşkil etdiyi zaman hemolitik anemiyada, xroniki qan itkisindən sonra anemiyada və tez-tez bədxassəli xəstəliklərdə müşahidə olunur. B12-, folat çatışmazlığı anemiyası, malyariya, qaraciyər və ağciyər xəstəlikləri ilə qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsü artır (makrositoz). Ölçüsü 9,5 mikrondan çox olan ən böyük qırmızı qan hüceyrələri meqalositlər adlanır və B12-də, folat çatışmazlığı anemiyasında və daha az hallarda kəskin lösemi. Qeyri-müntəzəm formalı (uzunsov, qurdşəkilli, armudvari və s.) eritrositlərin görünməsi poikilositoz adlanır və sümük iliyində eritrositlərin qeyri-adekvat regenerasiyasının əlaməti hesab olunur. Poikilositoz müxtəlif anemiyalarda müşahidə olunur, lakin xüsusilə B 12-də özünü göstərir -defisitli anemiya.

Bəzi formalar üçün anadangəlmə xəstəliklər qırmızı qan hüceyrələrinin şəklində digər spesifik dəyişikliklər xarakterikdir. Belə ki, oraqvari anemiyada oraqvari qırmızı qan hüceyrələri, talassemiya və qurğuşun zəhərlənmələrində isə hədəfəbənzər qırmızı qan hüceyrələri (mərkəzində rəngli sahə olan) aşkar edilir.

Qanda retikulositlər adlanan qırmızı qan hüceyrələrinin gənc formaları da aşkar edilə bilər. Normalda onlar qanda qırmızı qan hüceyrələrinin ümumi sayının 0,2-1,2% -də olur.

Bu göstəricinin əhəmiyyəti, əsasən, anemiya zamanı sümük iliyinin qırmızı qan hüceyrələrinin sayını tez bir zamanda bərpa etmək qabiliyyətini xarakterizə etməsi ilə bağlıdır. Belə ki, orqanizmdə Bx2 vitamini çatışmazlığından yaranan anemiyanın müalicəsində qanda retikulositlərin miqdarının artması (retikulositoz) erkən sağalmanın əlamətidir. Bu vəziyyətdə qanda retikulositlərin səviyyəsinin maksimum artması retikulosit böhranı adlanır.

Əksinə, uzunmüddətli anemiyada retikulositlərin qeyri-kafi yüksək səviyyəsi sümük iliyinin bərpaedici qabiliyyətinin azaldığını göstərir və əlverişsiz əlamətdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, anemiya olmadıqda retikulositoz həmişə əlavə müayinə tələb edir, çünki sümük iliyinə xərçəng metastazları və bəzi lösemi formaları ilə müşahidə edilə bilər.

Normalda rəng indeksi 0,86-1,05-dir. Rəng indeksinin 1,05-dən yuxarı artması hiperxromiyanı (yunanca hyper - yuxarıda, üzərində, digər tərəfdən; chroma - rəng) göstərir və Bxr çatışmazlığı anemiyası olan insanlarda müşahidə olunur.

Rəng indeksinin 0,8-dən az azalması hipoxromiyanı (yunanca hipo - aşağıda, altında) göstərir ki, bu da ən çox dəmir çatışmazlığı anemiyasında müşahidə olunur. Bəzi hallarda hipoxrom anemiya malign neoplazmalarla, daha çox mədə xərçəngi ilə inkişaf edir.

Qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsi azalıbsa və rəng indeksi normal həddədirsə, o zaman hemolitik anemiyanı - qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə məhv edildiyi bir xəstəlik, həmçinin aplastik anemiyanı əhatə edən normoxrom anemiyadan danışırıq. - sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələrinin sayının qeyri-kafi istehsal olunduğu bir xəstəlik.

Hematokrit sayı və ya hematokrit- bu, qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin plazmanın həcminə nisbətidir, eyni zamanda bir insanın qanında qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığı və ya artıqlığı dərəcəsini xarakterizə edir. Sağlam kişilərdə bu göstərici 0,40-0,48, qadınlarda 0,36-0,42 təşkil edir.

Hematokritdə artım eritremiya ilə baş verir - şiddətli xərçəng qan və kompensasiya eritrositoz (yuxarıya bax).

Hematokrit anemiya və qan seyreltilməsi ilə azalır, xəstə böyük miqdarda qəbul edir dərman həlləri və ya ağızdan çox miqdarda maye qəbul edir.

1.1.3. Eritrositlərin çökmə sürəti

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR) bəlkə də ən məşhur laboratoriya göstəricisidir, mənası bir şey bilinir və ya ən azı "yüksək ESR pis əlamətdir" olduğunu təxmin edir, əksər insanlar müntəzəm olaraq tibbi müayinədən keçirlər.

Eritrositlərin çökmə sürəti xüsusi bir kapilyarda yerləşdirilən laxtalanmamış qanın 2 təbəqəyə ayrılması sürətinə aiddir: aşağısı, yerləşmiş eritrositlərdən, yuxarısı isə şəffaf plazmadan ibarətdir. Bu göstərici saatda millimetrlə ölçülür.

Bir çox digər laboratoriya parametrləri kimi, ESR dəyəri də insanın cinsindən asılıdır və normal olaraq kişilərdə 1-10 mm/saat, qadınlarda isə 2-15 mm/saat arasında dəyişir.

ESR-nin artması- həmişə bir xəbərdarlıq əlaməti və bir qayda olaraq, bədəndə bir növ problem olduğunu göstərir.

Əsas səbəblərdən biri olduğuna inanılır artan ESR- bu, qan plazmasında böyük ölçülü protein hissəciklərinin (qlobulinlərin) və kiçik ölçülülərin (albumin) nisbətinin artmasıdır. Qoruyucu antikorlar globulinlər sinfinə aiddir, buna görə də onların viruslara, bakteriyalara, göbələklərə və s.

Bu səbəbdən ESR-nin artmasının ən çox yayılmış səbəbi insan orqanizmində baş verən müxtəlif iltihablı proseslərdir. Buna görə də, kimsə boğaz ağrısı, pnevmoniya, artrit (oynaqların iltihabı) və ya digər yoluxucu və yoluxucu olmayan xəstəliklər, ESR həmişə yüksəlir. İltihab nə qədər aydın olarsa, bu göstərici bir o qədər aydın şəkildə artır. Belə ki, iltihabın yüngül formalarında ESR 15-20 mm/saata, bəzi ağır xəstəliklərdə isə 60-80 mm/saata qədər yüksələ bilər. Digər tərəfdən, müalicə zamanı bu göstəricinin azalması xəstəliyin əlverişli gedişatını və xəstənin sağalmasını göstərir.

Eyni zamanda, yadda saxlamalıyıq ki, ESR-də artım həmişə hər hansı bir iltihabı göstərmir. Bu laboratoriya göstəricisinin dəyəri digər amillərdən təsirlənə bilər: qanın maye və sıx hissələrinin nisbətinin dəyişməsi, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması və ya artması, sidikdə protein itkisi və ya pozulması. qaraciyərdə və bəzi digər hallarda protein sintezi.

Aşağıdakılar adətən ESR-nin artmasına səbəb olan qeyri-iltihablı xəstəliklərin qruplarıdır:

Ağır böyrək və qaraciyər xəstəlikləri;

Bədxassəli formasiyalar;

Bəzi ağır qan xəstəlikləri (miyelom, Waldenström xəstəliyi);

Miokard infarktı, ağciyər infarktı, vuruş;

Tez-tez qanköçürmə, peyvənd terapiyası.

ESR-nin artmasının fizioloji səbəblərini də nəzərə almaq lazımdır. Beləliklə, hamiləlik dövründə qadınlarda bu göstəricinin artması müşahidə olunur və menstruasiya zamanı müşahidə edilə bilər.

Nəzərə almaq lazımdır ki, yuxarıda təsvir olunan xəstəliklərdə ESR-də təbii artım, xəstənin belə olması halında baş vermir müşayiət olunan patologiya, məsələn, xroniki ürək və ürək-ağciyər çatışmazlığı; qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artdığı şərtlər və xəstəliklər (kompensator eritrositoz, eritremiya); kəskin viral hepatit və obstruktiv sarılıq; qanda protein miqdarının artması. Bundan əlavə, kalsium xlorid və aspirin kimi dərmanların qəbulu ESR dəyərinə bu göstəricinin azalması istiqamətində təsir göstərə bilər.

1.1 .4. Leykositlər

Leykositlər, və ya ağ qan hüceyrələri, müxtəlif ölçülü (6 ilə 20 mikron arasında), yuvarlaq və ya düzensiz formada rəngsiz hüceyrələrdir. Bu hüceyrələr bir nüvəyə malikdir və təkhüceyrəli orqanizm kimi müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətinə malikdir - amöba. Qanda bu hüceyrələrin sayı eritrositlərdən xeyli azdır və sağlam insanda 4,0-8,8 x 109/l təşkil edir. Leykositlər insan orqanizminin müxtəlif xəstəliklərə qarşı mübarizəsində əsas qoruyucu amildir. Bu hüceyrələr mikroorqanizmləri “həzm etmək”, həyati fəaliyyət zamanı orqanizmdə əmələ gələn yad zülal maddələrini və parçalanma məhsullarını bağlamaq və parçalamaq qabiliyyətinə malik olan xüsusi fermentlərlə “silahlanmışdır”. Bundan əlavə, lökositlərin bəzi formaları antikorlar - qana, selikli qişalara və insan bədəninin digər orqan və toxumalarına daxil olan hər hansı xarici mikroorqanizmlərə hücum edən protein hissəcikləri istehsal edir.

Ağ qan hüceyrələrinin iki əsas növü var. Bir növ hüceyrələrdə sitoplazma dənəvərliyə malikdir və onlara dənəvər leykositlər - qranulositlər deyilir. Qranulositlərin 3 forması var: nüvənin görünüşündən asılı olaraq zolaqlı və seqmentli olan neytrofillər, həmçinin bazofillər və eozinofillər.

Digər leykositlərin hüceyrələrində sitoplazmada qranullar yoxdur və onların arasında iki forma var - limfositlər və monositlər. Bu tip lökositlər spesifik funksiyalara malikdir və müxtəlif xəstəliklərdə fərqli şəkildə dəyişir (aşağıya bax), buna görə də onların kəmiyyət təhlili patologiyanın müxtəlif formalarının inkişafının səbəblərini müəyyən etməkdə həkimə ciddi kömək edir.

Qanda leykositlərin sayının artmasına leykositoz, azalmasına isə leykopeniya deyilir.

Leykositoz fizioloji ola bilər, yəni. bəzi olduqca adi vəziyyətlərdə sağlam insanlarda baş verir və bir növ xəstəliyi göstərdikdə patoloji olur.

Fizioloji leykositoz aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

Yeməkdən 2-3 saat sonra - həzm leykositozu;

Güclü fiziki işdən sonra;

isti və ya soyuq vannalardan sonra;

Psixo-emosional stressdən sonra;

Hamiləliyin ikinci yarısında və menstruasiya əvvəli.

Bu səbəbdən, leykositlərin sayı səhər boş bir mədədə mövzunun sakit bir vəziyyətində, əvvəlki fiziki fəaliyyət, stresli vəziyyətlər və ya su prosedurları olmadan araşdırılır.

Patoloji leykositozun ən çox görülən səbəbləri arasında aşağıdakılar var:

Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər: pnevmoniya, otit mediası, qızartı, meningit, pnevmoniya və s.;

Müxtəlif lokalizasiyanın irinli və iltihablı prosesləri: plevra (plevrit, empiyema), qarın boşluğu (pankreatit, appendisit, peritonit), subkutan toxuma(felon, abses, flegmon) və s.;

kifayət qədər böyük yanıqlar;

Ürək, ağciyər, dalaq, böyrək infarktları;

Şiddətli qan itkisindən sonra vəziyyətlər;

Lösemi;

Xroniki böyrək çatışmazlığı;

Diabetik koma.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, immuniteti zəif olan xəstələrdə (şəxslər qocalıq, tükənmiş insanlar, alkoqoliklər və narkomanlar) bu proseslərlə leykositoz müşahidə olunmaya bilər. Yoluxucu və iltihablı proseslər zamanı leykositozun olmaması zəif bir immunitet sistemini göstərir və əlverişsiz bir əlamətdir.

Leykopeniya- qanda leykositlərin sayının 4,0 H ​​10 9 /l-dən aşağı azalması əksər hallarda sümük iliyində leykositlərin əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Leykopeniyanın inkişafı üçün daha nadir mexanizmlər leykositlərin artan məhvidir damar yatağı və leykositlərin depo orqanlarında saxlanması ilə yenidən bölüşdürülməsi, məsələn, şok və çökmə zamanı.

Çox vaxt leykopeniya aşağıdakı xəstəliklərə görə müşahidə olunur və patoloji şərtlər:

İonlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;

Bir az götürmək dərmanlar: antiinflamatuar (amidopirin, butadion, pira-butol, reopirin, analgin); antibakterial agentlər(sulfanilamidlər, sintomisin, xloramfenikol); tiroid funksiyasını maneə törədən dərmanlar (merkazolil, propisil, kalium perklorat); xərçəngin müalicəsi üçün istifadə olunan dərmanlar - sitostatiklər (metotreksat, vinkristin, siklofosfamid və s.);

Hipoplastik və ya aplastik xəstəliklər, naməlum səbəblərdən sümük iliyində lökositlərin və ya digər qan hüceyrələrinin formalaşması kəskin şəkildə azalır;

Dalağın funksiyasının artdığı xəstəliklərin bəzi formaları (hipersplenizm), qaraciyər sirozu, limfoqranulomatoz, vərəm və sifilis, dalağın zədələnməsi ilə baş verir;

Seçilmiş yoluxucu xəstəliklər: malyariya, brusellyoz, tif qızdırma, qızılca, məxmərək, qrip, viral hepatit;

sistemik lupus eritematosus;

B12 vitamini çatışmazlığı ilə əlaqəli anemiya;

Sümük iliyinə metastaz olan onkopatologiya halında;

IN ilkin mərhələlər lösemi inkişafı.

Leykosit formulu qanda leykositlərin müxtəlif formalarının faizlə ifadə olunan nisbətidir. Leykosit formulunun standart dəyərləri cədvəldə verilmişdir. 1.

Cədvəl 1

Qanın leykosit formulası və sağlam insanlarda müxtəlif növ leykositlərin tərkibi

Bu və ya digər növ leykositlərin faizində artımın aşkar edildiyi vəziyyətin adı bu növ leykositlərin adına “-iya”, “-oz” və ya “-ez” sonunun əlavə edilməsi ilə formalaşır.

(neytrofiliya, monositoz, eozinofiliya, bazofiliya, limfositoz).

Müxtəlif növ leykositlərin faizinin azalması bu növ leykositlərin adına "-oxuyan" sonunun əlavə edilməsi ilə göstərilir (neytropeniya, monositopeniya, eozinopeniya, bazopeniya, limfopeniya).

Bir xəstəni müayinə edərkən diaqnostik səhvlərdən qaçınmaq üçün həkimin təkcə faizini deyil, həm də müəyyən etməsi çox vacibdir. fərqli növlər leykositlər, həm də qanda onların mütləq sayı. Məsələn, əgər leykoformulada limfositlərin sayı 12% olarsa, bu normadan xeyli aşağıdır və ümumi leykositlər 13,0 x 10 9 / l, onda qanda lenfositlərin mütləq sayı 1,56 x 10 9 / l, yəni normativ dəyər daxilində "uyğundur".

Bu səbəbdən leykositlərin bu və ya digər formasının tərkibində mütləq və nisbi dəyişikliklər arasında fərq qoyulur. Qanda normal mütləq tərkibi olan müxtəlif növ leykositlərin faizlə artması və ya azalması halları mütləq neytrofiliya (neytropeniya), limfositoz (limfopeniya) və s. kimi təyin edilir. Həm nisbi (%-lə, həm də) lökositlərin müəyyən formalarının mütləq sayı mütləq neytrofiliya (neytropeniya), limfositoz (limfopeniya) və s.

Müxtəlif növ leykositlər bədənin müxtəlif qoruyucu reaksiyalarında "ixtisaslaşır" və buna görə də leykosit formulasındakı dəyişikliklərin təhlili xəstə bir insanın bədənində inkişaf edən patoloji prosesin təbiəti haqqında çox şey deyə bilər və həkimə kömək edə bilər. düzgün diaqnoz.

Neytrofiliya, bir qayda olaraq, kəskin iltihablı bir prosesi göstərir və ən çox tələffüz edildikdə özünü göstərir. irinli xəstəliklər. Tibbi termində orqanın iltihabı orqanın latın və ya yunanca adına “-itis” sonunun əlavə edilməsi ilə göstərildiyi üçün neytrofiliya plevrit, meningit, appendisit, peritonit, pankreatit, xolesistit, otit və s. kəskin pnevmoniya, flegmon və müxtəlif yerlərin absesləri, qızartı kimi.

Bundan əlavə, bir çoxunda qanda neytrofillərin sayının artması aşkar edilir yoluxucu xəstəliklər miokard infarktı, vuruş, diabetik koma və qanaxmadan sonra ağır böyrək çatışmazlığı.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, neytrofiliya qlükokortikoid hormonal dərmanların (deksametazon, prednizolon, triamsinolon, kortizon və s.) qəbulu nəticəsində yarana bilər.

Bant leykositləri kəskin iltihab və irinli prosesə ən çox reaksiya verir. Qanda bu tip leykositlərin sayının artdığı bir vəziyyətə bant sürüşməsi və ya leykosit formulasının sola sürüşməsi deyilir. Bandın yerdəyişməsi həmişə şiddətli kəskin iltihablı (xüsusilə irinli) prosesləri müşayiət edir.

Neytropeniya bəzi infeksion (tif, malyariya) və virus xəstəlikləri (qrip, poliomielit, viral hepatit A) zamanı müşahidə olunur. Neytrofillərin aşağı səviyyəsi tez-tez şiddətli iltihablı və irinli proseslərlə müşayiət olunur (məsələn, kəskin və ya xroniki sepsisdə - patogen mikroorqanizmlərin qana daxil olduğu və daxili orqan və toxumalarda sərbəst yerləşdiyi, çoxsaylı irinli ocaqlar əmələ gətirdiyi ciddi xəstəlik) və bunun əlamətidir. ağır xəstələrin proqnozunu pisləşdirir.

Neytropeniya sümük iliyinin funksiyası pozulduqda (aplastik və hipoplastik proseslər), B 12 çatışmazlığı anemiyası, ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma, bir sıra intoksikasiyalar nəticəsində, o cümlədən amidopirin, analgin, butadion, reopirin, sulfadimetoksin , biseptol, xloramfenikol, sefazolin, qlibenklamid, merkazolil, sitostatiklər və s.

Diqqət etmisinizsə, leykopeniyanın inkişafına səbəb olan amillər qanda neytrofillərin sayını eyni vaxtda azaldır.

Lenfositoz bir sıra infeksiyalar üçün xarakterikdir: brusellyoz, tif və residiv endemik tif, vərəm.

Vərəmli xəstələrdə limfositoz müsbət əlamətdir və xəstəliyin əlverişli gedişatını və sonradan sağalmasını göstərir, limfopeniya isə bu kateqoriya xəstələrdə proqnozu pisləşdirir.

Bundan əlavə, limfositlərin sayının artması tez-tez tiroid funksiyası azalmış xəstələrdə - hipotiroidizm, yarımkəskin tiroidit, xroniki radiasiya xəstəliyi, bronxial astma, B 12 çatışmazlığı anemiyası və oruc zamanı aşkar edilir. Müəyyən dərmanlar qəbul edərkən limfositlərin sayının artması təsvir edilmişdir.

Lenfopeniya immun çatışmazlığını göstərir və ən çox ağır və uzun müddətli yoluxucu və iltihablı prosesləri, vərəmin ən ağır formaları, qazanılmış immunçatışmazlığı sindromu olan insanlarda aşkar edilir. ayrı formalar lösemi və limfogranulomatoz, distrofiyanın inkişafına səbəb olan uzun müddətli oruc tutma, həmçinin alkoqoldan, narkotik maddələrdən sui-istifadə edənlərdə və narkomanlarda.

Monositoz yoluxucu mononükleozun ən xarakterik əlamətidir və bəzi viral xəstəliklərdə də baş verə bilər - yoluxucu parotit, məxmərək. Qanda monositlərin sayının artması ağır yoluxucu proseslərin laboratoriya əlamətlərindən biridir - sepsis, vərəm, yarımkəskin endokardit, leykemiyanın bəzi formaları (kəskin monositik lösemi), həmçinin limfa sisteminin bədxassəli xəstəlikləri - limfoqranulomatoz, limfoma.

Sümük iliyinin zədələnməsi ilə monositopeniya aşkar edilir - aplastik anemiya və tüklü hüceyrə lösemi.

Eozinopeniya inkişaf yüksəkliyində baş verə bilər yoluxucu xəstəliklər, 12-defisitli anemiyada və funksiyasının azalması ilə sümük iliyinin zədələnməsi (aplastik proseslər).

Bazofiliya adətən xroniki miyeloid leykemiyada aşkar edilir, tiroid funksiyasının azalması (hipotireoz) və qadınlarda premenstrüel dövrdə bazofillərin fizioloji artımı təsvir edilmişdir.

Bazopeniya artan tiroid funksiyası (tireotoksikoz), hamiləlik, stress təsirləri, İtsenko-Kuşinq sindromu - hipofiz və ya böyrəküstü vəzilərin xəstəliyi, qanda adrenal hormonların - qlükokortikoidlərin səviyyəsinin artması.

1.1.5. Trombositlər

Trombositlər və ya qan trombositləri, ölçüsü 1,5-2,5 mikron olan qanın hüceyrə elementləri arasında ən kiçikdir. Trombositlər fəaliyyət göstərir ən vacib funksiyadır qanaxmanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün. Qanda trombosit çatışmazlığı ilə qanaxma müddəti kəskin şəkildə artır və damarlar kövrək olur və daha asan qanaxır.

Trombositopeniya həmişə narahatedici bir simptomdur, çünki qanaxmanın artması təhlükəsi yaradır və qanaxmanın müddətini artırır. Qanda trombositlərin sayının azalması müşayiət olunur aşağıdakı xəstəliklər və bildirir:

. otoimmün (idiopatik) trombositopenik purpura (Purpura hemostazın bir və ya bir neçə hissəsinin patologiyası üçün xarakterik olan tibbi simptomdur) (Werlhof xəstəliyi), trombositlərin sayının azalması xüsusi antikorların təsiri altında onların məhvinin artması ilə əlaqədardır. , formalaşma mexanizmi hələ qurulmamış;
. kəskin və xroniki lösemi;
. səbəbi bilinməyən aplastik və hipoplastik şəraitdə sümük iliyində trombositlərin əmələ gəlməsinin azalması, B 12, folat çatışmazlığı anemiyası, həmçinin sümük iliyinə xərçəng metastazlarında;
. ilə əlaqəli şərtlər aktivliyin artması qaraciyər sirozu olan dalaq, xroniki və daha az tez-tez kəskin viral hepatit;
. sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma: sistemik lupus eritematosus, skleroderma, dermatomiyozit;
. tiroid bezinin disfunksiyası (tireotoksikoz, hipotiroidizm);
. viral xəstəliklər (qızılca, məxmərək, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, qrip);
. yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu (DIC);
. sümük iliyinə toksik və ya immun zərər verən bir sıra dərmanların qəbulu: sitostatiklər (vinblastin, vinkristin, merkaptopurin və s.); xloramfenikol; sulfonamid preparatları (biseptol, sulfadimetoksin), aspirin, butadion, reopirin, analgin və s.

Trombositlərin sayının aşağı olması ciddi fəsadlar törədə bildiyindən, trombositopeniyanın səbəbini müəyyən etmək üçün adətən sümük iliyinin ponksiyonu və antiplatelet antikor testi aparılır.

Trombositlərin sayı, qanaxma təhlükəsi yaratmasa da, trombositopeniyadan daha az ciddi laboratoriya əlaməti deyil, çünki çox vaxt nəticələr baxımından çox ciddi olan xəstəlikləri müşayiət edir.

Trombositozun ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

. bədxassəli neoplazmalar: mədə xərçəngi və böyrək xərçəngi (hipernefroma), limfogranulomatoz;
. onkoloji qan xəstəlikləri - lösemi (meqakaritik lösemi, polisitemiya, xroniki miyeloid lösemi və s.).
Qeyd edək ki, leykozda trombositopeniya ilkin əlamətdir və xəstəlik irəlilədikcə trombositopeniya inkişaf edir.

Vurğulamaq vacibdir (bunu hamı bilir təcrübəli həkimlər), yuxarıda sadalanan hallarda trombositoz erkən laboratoriya əlamətlərindən biri ola bilər və onun müəyyən edilməsi hərtərəfli tibbi müayinə tələb edir.

Daha az praktik əhəmiyyət kəsb edən trombositozun digər səbəbləri bunlardır:

. kütləvi (0,5 l-dən çox) qan itkisindən sonra, o cümlədən böyük cərrahi əməliyyatlardan sonra vəziyyət;
. dalağın çıxarılmasından sonrakı vəziyyət (trombositoz adətən əməliyyatdan sonra 2 ay davam edir);
. sepsisdə trombositlərin sayı 1000 x 10 9 / l-ə çatdıqda.

1.2. Sidiyin ümumi klinik müayinəsi

Sidik böyrəklərdə istehsal olunur. Qan plazması böyrək glomerulinin kapilyarlarında süzülür. Bu glomerular filtrat zülallar istisna olmaqla, qan plazmasının bütün komponentlərini ehtiva edən əsas sidikdir. Sonra böyrək borucuqlarında epitel hüceyrələri son sidiyin əmələ gəlməsi ilə böyrək filtratın 98%-ə qədərinin qana reabsorbsiyasını (reabsorbsiyasını) həyata keçirir. Sidik 96% sudan ibarətdir, tərkibində maddələr mübadiləsinin son məhsulları (sidik cövhəri, sidik turşusu, piqmentlər və s.) həll olunmuş formada mineral duzlar, həmçinin az miqdarda qanın hüceyrə elementləri və sidik yollarının epiteliyası var.

Klinik tədqiqat sidik, ilk növbədə, genitouriya sisteminin vəziyyəti və funksiyası haqqında bir fikir verir. Bundan əlavə, sidikdə müəyyən dəyişikliklər bəzilərinə diaqnoz qoymağa kömək edə bilər endokrin xəstəliklər(diabetes mellitus və diabetes insipidus), müəyyən metabolik pozğunluqları müəyyən edir və bəzi hallarda daxili orqanların bir sıra digər xəstəliklərindən şübhələnir. Bir çox digər testlər kimi, təkrar sidik testi də müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edir.

Sidiyin kliniki analizinin aparılması onun ümumi xassələrinin (rəngi, şəffaflığı, qoxusu), həmçinin fiziki-kimyəvi keyfiyyətlərinin (həcm, nisbi sıxlıq, turşuluq) və sidik çöküntüsünün mikroskopik müayinəsinin qiymətləndirilməsini əhatə edir.

Bir sidik testi xəstə tərəfindən müstəqil olaraq toplanan bir neçə testdən biridir. Sidik analizinin etibarlı olması, yəni artefaktların və texniki səhvlərin qarşısını almaq üçün onu toplayarkən bir sıra qaydalara riayət etmək lazımdır.

Analiz üçün sidiyin toplanması, daşınması və saxlanması üçün əsas qaydalar.

Pəhrizdə heç bir məhdudiyyət yoxdur, ancaq mineral suya "arxalanmamalısınız" - sidiyin turşuluğu dəyişə bilər. Bir qadın menstruasiya edirsə, analiz üçün sidik toplamaq dövrün sonuna qədər təxirə salınmalıdır. Sidikinizi analiz üçün təqdim etməzdən bir gün əvvəl və dərhal əvvəl, intensiv fiziki fəaliyyətdən qaçınmalısınız, çünki bəzi insanlarda bu, sidikdə zülalın görünməsinə səbəb ola bilər. İstifadəsi də arzuolunmazdır dərman maddələri, çünki onların bəziləri (vitaminlər, qızdırmasalıcı və ağrıkəsicilər) biokimyəvi tədqiqatların nəticələrinə təsir göstərə bilər. Test ərəfəsində şirniyyat və parlaq rəngli qidalar yeməkdə özünüzü məhdudlaşdırmalısınız.

Ümumi analiz üçün adətən gecə sidikdə toplanan "səhər" sidiyi istifadə olunur. sidik kisəsi; bu, sidik parametrlərində təbii gündəlik dalğalanmaların təsirini azaldır və öyrənilən parametrləri daha obyektiv xarakterizə edir. Tam müayinə aparmaq üçün tələb olunan sidiyin həcmi təxminən 100 ml-dir.

Xarici cinsiyyət orqanlarını, xüsusən də qadınlarda hərtərəfli tualetdən sonra sidik toplamaq lazımdır. Bu qaydaya əməl edilməməsi sidikdə ağ qan hüceyrələrinin, mucusun və digər çirkləndiricilərin sayının artması ilə nəticələnə bilər ki, bu da testi çətinləşdirə və nəticəni təhrif edə bilər.

Qadınlar sabun məhlulu istifadə etməlidirlər (ardınca yuyulur qaynadılmış su) və ya kalium permanganatın (0,02 - 0,1%) və ya furatsilinin (0,02%) zəif məhlulları. Antiseptik həllər sidik verərkən istifadə edilməməlidir bakterioloji analiz!

Sidik quru, təmiz, yaxşı yuyulmuş, həcmi 100-200 ml olan, təmizləyici vasitələrdən və dezinfeksiyaedici vasitələrdən yaxşı yuyulmuş kiçik bankaya və ya birdəfəlik xüsusi konteynerə yığılır.

Sidik kanalında və xarici cinsiyyət orqanlarında iltihab elementlərinin sidiyinə daxil ola biləcəyinə görə, əvvəlcə sidiyin kiçik bir hissəsini buraxmalı və yalnız sonra axının altına bir banka qoymalı və lazımi səviyyəyə doldurmalısınız. Sidik olan qab qapaqla möhkəm bağlanır və lazımi istiqamətlə laboratoriyaya verilir, burada subyektin soyadı və inisialları, habelə analizin aparılma tarixi göstərilməlidir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, sidik testi materialı aldıqdan sonra 2 saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır. Daha uzun müddət saxlanılan sidik yad bakterial flora ilə çirklənə bilər. Bu vəziyyətdə sidiyin pH-ı bakteriyalar tərəfindən sidikdə buraxılan ammonyak səbəbindən qələvi tərəfə keçəcəkdir. Bundan əlavə, mikroorqanizmlər qlükoza ilə qidalanır, buna görə mənfi və ya aşağı sidikdə şəkərin nəticələri əldə edilə bilər. Sidiyin daha uzun müddət saxlanması qırmızı qan hüceyrələrinin və içindəki digər hüceyrə elementlərinin, gündüz isə öd piqmentlərinin məhvinə səbəb olur.

Qışda sidiyi daşıyarkən onu dondurmaqdan qaçınmaq lazımdır, çünki bu proses zamanı çökən duzlar onun təzahürü kimi şərh edilə bilər. böyrək patologiyası və tədqiqat prosesini çətinləşdirir.

1.2.1. Sidiyin ümumi xüsusiyyətləri

Məlum olduğu kimi, qədim həkimlərin mikroskop, spektrofotometr kimi alətləri yox idi və əlbəttə ki, ekspress analiz üçün müasir diaqnostik zolaqlar yox idi, lakin onlar öz hisslərindən: görmə, qoxu və daddan məharətlə istifadə edə bilirdilər.

Həqiqətən, susuzluq və kilo itkisi şikayətləri olan bir xəstənin sidikində şirin bir dadın olması qədim şəfalıya diabetes mellitus diaqnozunu çox inamla qoymağa imkan verdi və sidiyin "ət çöpü" rəngi ağır böyrək xəstəliyini göstərdi.

Hal-hazırda heç bir həkim sidiyi dadmağı düşünməsə də, sidiyin vizual xüsusiyyətlərini və qoxusunu qiymətləndirmək hələ də diaqnostik əhəmiyyətini itirməmişdir.

Rəng. Sağlam insanlarda sidik sidik piqmentinin - uroxromun tərkibinə görə saman-sarı rəngə malikdir.

Sidiyin konsentrasiyası nə qədər çox olarsa, rəngi o qədər tünd olur. Buna görə də həddindən artıq istilikdə və ya sıx fiziki fəaliyyətlə bol tərləmə Daha az sidik istehsal olunur və daha sıx rənglənir.

Patoloji hallarda, sidik rənginin intensivliyi böyrək və ürək xəstəlikləri ilə əlaqəli ödemin artması, qusma, ishal və ya geniş yanma ilə əlaqəli maye itkisi ilə artır.

Sidikdə öd piqmentlərinin ifrazı artdıqda sidik tünd sarıya (tünd pivənin rəngi) çevrilir, bu da parenximal (hepatit, siroz) və ya mexaniki (öd axarının tıxanması ilə) müşahidə olunur. xolelitiaz) sarılıq.

Sidiyin qırmızı və ya qırmızımtıl rəngi çox miqdarda çuğundur, çiyələk, yerkökü, həmçinin bəzi qızdırmasalıcı dərmanların: antipirin, amidopirin qəbulu ilə bağlı ola bilər. Böyük dozalarda aspirin sidiyi çəhrayı rəngə çevirə bilər.

Qırmızı sidiyin daha ciddi səbəbi hematuriyadır - sidikdə qan, böyrək və ya ekstrarenal xəstəliklərlə əlaqəli ola bilər.

Beləliklə, sidikdə qanın görünüşü böyrəklərin iltihabi xəstəlikləri - nefrit ilə bağlı ola bilər, lakin belə hallarda sidik, bir qayda olaraq, bulanıq olur, çünki tərkibində artan miqdarda protein var və rəngə bənzəyir. ət yamacı”, yəni ətin yuyulduğu suyun rəngi.

Hematuriya keçid zamanı sidik yollarının zədələnməsi ilə bağlı ola bilər böyrək daşı hücumlar zamanı olduğu kimi böyrək kolikası urolitiyazlı insanlarda. Daha nadir hallarda sistit ilə sidikdə qan müşahidə olunur.

Nəhayət, sidikdə qanın görünüşü böyrək və ya sidik kisəsi şişinin parçalanması, böyrəklərin, sidik kisəsinin, üreterlərin və ya uretranın zədələnməsi ilə bağlı ola bilər.

Sidiyin yaşılımtıl-sarı rəngi böyrək absesi açıldıqda, həmçinin irinli uretrit və sistit zamanı yaranan irin qarışığından ola bilər. Qələvi reaksiya zamanı sidikdə irin olması çirkli qəhvəyi və ya boz sidiyin görünüşünə səbəb olur.

Tünd, demək olar ki, qara rəng hemoglobinin qanda qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi (kəskin hemoliz) səbəbindən sidikdə daxil olduqda, müəyyən zəhərli maddələr qəbul edərkən - hemolitik zəhərlər, uyğun olmayan qan transfuziyası və s. alkaptonuriya olan xəstələrdə sidik durğunluqları müşahidə olunur, bu zaman homogentisik turşunun sidikdə ifraz olunduğu, havada qaraldığı müşahidə olunur.

Şəffaflıq. Sağlam insanların sidiyi təmiz olur. Uzun müddət ayaqda durma zamanı baş verən bulud kimi sidiyin bulanıqlığının diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Sidiyin patoloji buludluluğu çoxlu miqdarda duzların (uratlar, fosfatlar, oksalatlar) və ya irin qarışığı nəticəsində yarana bilər.

Qoxu. Sağlam bir insanın təzə sidiyi güclü və ya xoşagəlməz bir qoxuya malik deyil. Meyvə qoxusunun görünüşü (ıslatılmış alma qoxusu) qanda qlükoza səviyyəsi yüksək olan (adətən uzun müddət ərzində 14 mmol/l-dən çox) şəkərli diabetli xəstələrdə, yağ mübadiləsinin xüsusi məhsullarının - ketonların çox olması halında baş verir. turşular - qan və sidikdə əmələ gəlir. Böyük miqdarda sarımsaq, horseradish və qulançar istehlak edildikdə sidik kəskin xoşagəlməz bir qoxu əldə edir.

Sidiyin fiziki-kimyəvi xassələri qiymətləndirilərkən onun gündəlik miqdarı, nisbi sıxlığı, turşu-qələvi reaksiyası, zülal, qlükoza, öd piqmentinin tərkibi yoxlanılır.

1.2.2. Gündəlik sidik miqdarı

Sağlam bir insanın gündə ifraz etdiyi sidiyin miqdarı və ya gündəlik diurez əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, çünki bu, bir sıra amillərin təsirindən asılıdır: sərxoş mayenin miqdarı, tərləmənin intensivliyi, tənəffüs sürəti və sidiyin miqdarı. maye nəcislə ifraz olunur.

IN normal şərait Orta gündəlik diurez normal olaraq 1,5-2,0 litr təşkil edir və istehlak edilən mayenin həcminin təxminən 3/4 hissəsinə uyğundur.

Sidik ifrazının azalması həddindən artıq tərləmə olduqda, məsələn, yüksək temperaturda işləyərkən, ishal və qusma ilə baş verir. Həmçinin, aşağı diurez bədəndə mayenin tutulması (böyrək və ürək çatışmazlığında ödemin artması) ilə asanlaşdırılır, xəstənin bədən çəkisi artır.

Sidik ifrazının sutkada 500 ml-dən az azalması oliquriya, 100 ml/gündən az olması isə anuriya adlanır.

Anuriya çox ciddi bir simptomdur və həmişə ciddi bir vəziyyəti göstərir:

. qan həcminin kəskin azalması və düşməsi qan təzyiqi ağır qanaxma, şok, nəzarətsiz qusma, şiddətli ishal ilə əlaqəli;
. böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinin ciddi şəkildə pozulması - kəskin nefrit, böyrək nekrozu, kəskin kütləvi hemoliz zamanı müşahidə edilə bilən kəskin böyrək çatışmazlığı;
. hər iki ureterin daşla tıxanması və ya yaxınlıqdakı bir şiş tərəfindən sıxılması böyük ölçülər(uşaqlıq xərçəngi, sidik kisəsi xərçəngi, metastazlar).

İşuriya anuriyadan fərqləndirilməlidir - sidik ifrazına mexaniki maneə nəticəsində sidik tutulması, məsələn, şişin inkişafı və ya prostat vəzinin iltihabı, uretranın daralması, şişin sıxılması və ya sidik kisəsindəki çıxışın tıxanması ilə. , sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində sidik kisəsinin funksiyasının pozulması.

Böyrək və ya ürək çatışmazlığı olan insanlarda ödem aradan qaldırıldıqda gündəlik diurezdə (poliuriya) artım müşahidə olunur ki, bu da xəstənin bədən çəkisinin azalması ilə birləşir. Bundan əlavə, poliuriya diabetes mellitus və şəkərsiz diabet, xroniki pielonefrit, prolapsiyalı böyrəklərlə - nefroptozda, aldosterom (Conn sindromu) - həddindən artıq maye qəbulu səbəbindən isterik vəziyyətlərdə artan miqdarda mineralokortikoid istehsal edən adrenal şişdə müşahidə edilə bilər.

1.2.3. Sidiyin nisbi sıxlığı

Sidiyin nisbi sıxlığı (xüsusi çəkisi) onun tərkibindən asılıdır sıx maddələr(sidik cövhəri, mineral duzlar və s., patoloji hallarında isə - qlükoza, zülal) və normal olaraq 1,010-1,025 (suyun sıxlığı 1 olaraq qəbul edilir). Bu göstəricinin artması və ya azalması həm fizioloji dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər, həm də müəyyən xəstəliklərdə baş verə bilər.

Sidiyin nisbi sıxlığının artması aşağıdakılara səbəb olur:

. az maye qəbulu;
. tərləmə, qusma, ishal ilə böyük maye itkisi;
. diabet;
. ürək və ya kəskin böyrək çatışmazlığında ödem şəklində bədəndə mayenin tutulması.

Sidiyin nisbi sıxlığının azalmasına səbəb olur:

. bol su içmək;
. diuretiklərlə terapiya zamanı ödemin yaxınlaşması;
. xroniki qlomerulonefrit və pielonefrit, nefroskleroz və s. ilə xroniki böyrək çatışmazlığı;
. diabet insipidus (adətən 1.007-dən aşağı).

Nisbi sıxlığın tək bir tədqiqi böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının vəziyyətini yalnız təxmini qiymətləndirməyə imkan verir, buna görə də diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün Zimnitsky testində bu göstəricinin gündəlik dəyişmələri adətən qiymətləndirilir (aşağıya bax).

1.2.4. Sidiyin kimyəvi müayinəsi

Sidik reaksiyası. Normal bir pəhriz (ət və bitki qidalarının birləşməsi) ilə sağlam bir insanın sidiyi bir az turşu və ya turşu reaksiyasına malikdir və onun pH 5-7-dir. İnsan nə qədər çox ət yeyirsə, sidiyi bir o qədər turşudur, bitki qidaları isə sidiyin pH-nı qələvi tərəfə keçirməyə kömək edir.

PH-da azalma, yəni sidik reaksiyasının asidik tərəfə keçməsi ağır fiziki iş, oruc, bədən istiliyində kəskin artım, şəkərli diabet və böyrək funksiyasının pozulması ilə baş verir.

Əksinə, çox miqdarda qəbul edərkən sidik pH-nin artması (turşuluğun qələvi tərəfə keçməsi) müşahidə olunur. mineral su, qusma, şişkinlik, sidik kisəsinin iltihabı, sidikdə qandan sonra.

Sidik pH-nın təyin edilməsinin klinik əhəmiyyəti, sidiyin turşuluğunun qələvi tərəfə doğru dəyişməsinin sidik nümunəsində əmələ gələn elementlərin saxlanması zamanı daha sürətli məhvinə kömək etməsi ilə məhdudlaşır, bu da nəzərə alınmalıdır. analiz aparan laborant tərəfindən. Bundan əlavə, sidik turşuluğunda dəyişikliklər urolitiyazlı insanlar üçün bilmək vacibdir. Beləliklə, əgər daşlar uratdırsa, xəstə sidiyin qələvi turşuluğunu saxlamağa çalışmalıdır ki, bu da bu cür daşların əriməsini asanlaşdıracaq. Digər tərəfdən, böyrək daşları tripel fosfatlardırsa, qələvi sidik reaksiyası arzuolunmazdır, çünki bu cür daşların meydana gəlməsinə kömək edəcəkdir.

Zülal. Sağlam bir insanın sidikdə gündəlik sidikdə 0,002 q/l və ya 0,003 q-dan çox olmayan az miqdarda protein var.

Artan sekresiya sidikdə protein proteinuriya adlanır və böyrək zədələnməsinin ən çox görülən laboratoriya əlamətidir.

Şəkərli diabet xəstələri üçün mikroalbuminuriya adlanan proteinuriyanın "sərhəd zonası" müəyyən edilmişdir. Fakt budur ki, mikroalbumin qanda ən kiçik zülaldır və böyrək xəstəlikləri halında, şəkərli diabetdə nefropatiyanın erkən göstəricisi olmaqla, sidikdə digərlərinə nisbətən daha tez daxil olur. Bu göstəricinin əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, şəkərli diabet xəstələrinin sidikdə mikroalbüminin görünməsi böyrək zədələnməsinin geri dönən mərhələsini xarakterizə edir, bu mərhələdə xüsusi dərmanlar təyin etməklə və xəstənin müəyyən həkim tövsiyələrinə əməl etməklə, bərpa etmək mümkündür. zədələnmiş böyrəklər. Buna görə də şəkərli diabet xəstələri üçün sidikdə normal protein miqdarının yuxarı həddi 0,0002 q/l (20 μq/l) və 0,0003 q/gün təşkil edir. (30 mkq/gün).

Sidikdə zülalın görünüşü həm böyrək xəstəliyi, həm də sidik yollarının patologiyası (ureterlər, sidik kisəsi, uretra) ilə əlaqələndirilə bilər.

Sidik yollarının lezyonları ilə əlaqəli proteinuriya nisbətən xarakterizə olunur aşağı səviyyə sidikdə çoxlu sayda leykosit və ya qırmızı qan hüceyrələri ilə birlikdə protein tərkibi (adətən 1 q / l-dən az), həmçinin sidikdə tökmələrin olmaması (aşağıya bax).

Böyrək proteinuriyası fizioloji ola bilər, yəni. tamamilə sağlam bir insanda müşahidə olunur və patoloji ola bilər - bəzi xəstəliklərin nəticəsi kimi.

Fizioloji böyrək proteinuriyasının səbəbləri:

. istilik müalicəsinə məruz qalmamış çox miqdarda protein istehlakı (qaynadılmamış süd, çiy yumurta);
. sıx əzələ yükü;
. uzun müddət qalmaq şaquli mövqe;
. soyuq suda üzmək;
. ağır emosional stress;
. epileptik tutma.

Patoloji böyrək proteinuriyası aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

. böyrək xəstəlikləri (kəskin və xroniki). iltihabi xəstəliklər böyrəklər - qlomerulonefrit, pielonefrit, amiloidoz, nefroz, vərəm, böyrəklərin zəhərli zədələnməsi);
. hamiləliyin nefropatiyası;
. müxtəlif xəstəliklərdə bədən istiliyinin artması;
. hemorragik vaskulit;
. ağır anemiya;
. arterial hipertenziya;
. ağır ürək çatışmazlığı;
. hemorragik qızdırmalar;
. leptospiroz.

Əksər hallarda, doğrudur ki, proteinuriya nə qədər aydın olarsa, böyrək zədələnməsi bir o qədər güclüdür və sağalma proqnozu bir o qədər pisdir. Proteinuriyanın şiddətini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün xəstənin gündə topladığı sidikdə protein miqdarı qiymətləndirilir. Buna əsaslanaraq, proteinuriyanın şiddət dərəcəsinə görə aşağıdakı dərəcələri fərqləndirilir:

. yüngül proteinuriya - 0,1-0,3 q/l;
. orta dərəcədə proteinuriya - 1 q/gündən az;
. ağır proteinuriya - 3 q/gün. və daha çox.

Urobilin.

Təzə sidikdə urobilinogen var, sidik dayandıqda urobilinə çevrilir. Urobilinogen cisimlər qaraciyər piqmenti olan bilirubindən onun öd yollarında və bağırsaqlarda çevrilməsi zamanı əmələ gələn maddələrdir.

Sarılıqda sidiyin qaralmasına səbəb olan urobilindir.

Qaraciyəri normal fəaliyyət göstərən sağlam insanlarda sidiyə o qədər az miqdarda urobilin daxil olur ki, adi laboratoriya testləri mənfi nəticə verir.

Bu göstəricinin artımı zəifdir müsbət reaksiya(+) kəskin müsbətə (+++) qaraciyər və öd yollarının müxtəlif xəstəliklərində baş verir:

Sidikdə urobilinin təyini sadədir və sürətli yol qaraciyərin zədələnməsinin əlamətlərini müəyyən edin və sonradan biokimyəvi, immunoloji və digər testlərdən istifadə edərək diaqnozu aydınlaşdırın. Digər tərəfdə, mənfi reaksiya urobilin həkimə kəskin hepatit diaqnozunu istisna etməyə imkan verir.

Öd turşuları. Qaraciyər patologiyası olmayan insanın sidikdə öd turşuları heç vaxt görünmür. Sidikdə müxtəlif dərəcədə şiddətdə olan safra turşularının aşkar edilməsi: zəif müsbət (+), müsbət (++) və ya güclü müsbət (+++) həmişə qaraciyərdə safra əmələ gələn qaraciyər toxumasının ciddi zədələnməsini göstərir. hüceyrələrə daxil olması ilə birlikdə öd yolları və bağırsaqlar birbaşa qana daxil olur.

Öd turşularına müsbət sidik reaksiyasının səbəbləri kəskin və xroniki hepatitlər, qaraciyər sirrozu, öd yollarının tıxanması nəticəsində yaranan obstruktiv sarılıqdır.

Eyni zamanda, safra turşularının istehsalının dayandırılması səbəbindən qaraciyərin ən ağır zədələnməsi ilə sonuncunun sidikdə aşkar edilə bilməyəcəyini söyləmək lazımdır.

Urobilindən fərqli olaraq, öd turşuları hemolitik anemiyası olan xəstələrin sidikdə görünmür, buna görə də bu göstərici qaraciyərin zədələnməsi ilə əlaqəli sarılığı və qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin artması nəticəsində yaranan sarılığı ayırd etmək üçün mühüm diferensial əlamət kimi istifadə olunur.

Sidikdə öd turşuları qaraciyəri zədələnməmiş şəxslərdə də təsbit edilə bilər xarici əlamətlər sarılıq, buna görə də bu test qaraciyər xəstəliyindən şübhələnən, lakin dəri sarılığı olmayanlar üçün vacibdir.

1.2.5. Sidik çöküntülərinin müayinəsi

Sidik çöküntülərinin tədqiqidir son mərhələ sidiyin klinik analizinin aparılması və hüceyrə elementlərinin (eritrositlər, leykositlər, tökmələr, epitel hüceyrələri), həmçinin sidik analizində duzların tərkibini xarakterizə edir. Bu tədqiqatı aparmaq üçün sidik bir sınaq borusuna tökülür və sentrifuqa edilir, sıx hissəciklər isə sınaq borusunun dibinə çökür: qan hüceyrələri, epiteliya və duzlar. Bundan sonra laborant xüsusi bir pipetdən istifadə edərək, çöküntünün bir hissəsini sınaq borusundan bir şüşə slaydın üzərinə köçürür və qurudulur, ləkələnir və mikroskop altında həkim tərəfindən yoxlanılan bir preparat hazırlayır.

Sidikdə olan hüceyrə elementlərinin miqdarını təyin etmək üçün xüsusi ölçü vahidləri istifadə olunur: mikroskop altında baxış sahəsində sidik çöküntüsünün müəyyən hüceyrələrinin sayı. Məsələn: "görünüş sahəsinə görə 1-2 qırmızı qan hüceyrəsi" və ya "görünüş sahəsinə görə tək epitel hüceyrələri" və "leykositlər bütün görmə sahəsini əhatə edir."

Qırmızı qan hüceyrələri. Sağlam bir insanda qırmızı qan hüceyrələri sidikdə çöküntüdə aşkar edilmirsə və ya "tək nüsxədə" (görünüş sahəsində 3-dən çox deyil) varsa, onların sidikdə daha çox olması həmişə bir növ patologiyanın olduğunu göstərir. böyrəklərdə və ya sidik yollarında.

Demək lazımdır ki, hətta sidikdə 2-3 qırmızı qan hüceyrəsinin olması həkimi və xəstəni xəbərdar etməli və ən azı təkrar sidik testi və ya xüsusi testlər tələb etməlidir (aşağıya bax). Şiddətli sonra sağlam bir insanda tək qırmızı qan hüceyrələri görünə bilər fiziki fəaliyyət, uzun müddət dayanma ilə.

Sidikdə qan qarışığı vizual olaraq təyin edildikdə, yəni sidiyin qırmızı rəngi və ya rəngi (makrohematuriya) olduqda, sidik çöküntüsünün mikroskopiyası zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin sayını qiymətləndirməyə böyük ehtiyac yoxdur, çünki nəticə əvvəlcədən məlumdur - qırmızı qan hüceyrələri bütün görmə sahəsini əhatə edəcək, yəni onların sayı standart dəyərlərdən dəfələrlə çox olacaqdır. Sidiyi qırmızıya çevirmək üçün 0,5 litr sidiyə cəmi 5 damcı qan (təxminən 1 x 10 12 qırmızı qan hüceyrəsi olan) kifayətdir.

Gözə görünməyən daha kiçik qan qarışığı mikrohematuriya adlanır və yalnız sidik çöküntüsünün mikroskopiyası ilə aşkar edilir.

Sidikdə qanın görünüşü böyrəklərin, sidik yollarının (ureterlər, sidik kisəsi, uretra), prostat vəzinin hər hansı bir xəstəliyi, həmçinin genitouriya sistemi ilə əlaqəli olmayan bəzi digər xəstəliklərlə əlaqəli ola bilər:

. glomerulonefrit (kəskin və xroniki);
. piyelonefrit (kəskin və xroniki);
. bədxassəli şişlər böyrək;
. sistit;
. prostat adenoması;
. urolitiyaz xəstəliyi;
. böyrək infarktı;
. böyrək amiloidi;
. nefroz;
. zəhərli böyrək zədələnməsi (məsələn, analgin qəbul edərkən);
. böyrək vərəmi;
. böyrək zədələri;
. hemorragik diatez;
. hemorragik qızdırma;
. ağır qan dövranı çatışmazlığı;
. hipertonik xəstəlik.

Təcrübə üçün, laboratoriya üsullarından istifadə edərək sidiyə daxil olan qanın yerini təxminən necə təyin edəcəyini bilmək vacibdir.

Ehtimal ki, qırmızı qan hüceyrələrinin böyrəklərdən sidiyə daxil olduğunu göstərən əsas əlamət sidikdə protein və tökmələrin eyni vaxtda görünməsidir. Bundan əlavə, üç şüşəli test bu məqsədlər üçün, xüsusən də uroloji praktikada geniş istifadə olunmağa davam edir.

Bu test xəstənin sidiyi 4-5 saat saxladıqdan sonra və ya səhər yatdıqdan sonra sidiyi ardıcıl olaraq 3 bankaya (qablara) toplamaqdan ibarətdir: birincisi 1-ci bankaya, aralıq 2-ci bankaya buraxılır. ara biri sidiyin son (son!) hissəsinə. Qırmızı qan hüceyrələri ən çox 1-ci hissədə aşkar edilərsə, qanaxmanın mənbəyi 3-cü hissədə, qaynaq daha çox sidik kisəsindədir; Nəhayət, sidiyin hər üç hissəsində qırmızı qan hüceyrələrinin sayı təxminən eynidirsə, qanaxmanın mənbəyi böyrəklər və ya üreterlərdir.

Leykositlər. Normalda sidik çöküntülərində sağlam qadın 5-ə qədər, sağlam kişidə isə görmə sahəsində 3-ə qədər leykosit aşkar edilir.

Sidikdə leykositlərin miqdarının artmasına leykosituriya deyilir. Çox açıq leykosituriya, bu hüceyrələrin sayı görmə sahəsində 60-dan çox olduqda, piuriya adlanır.

Artıq qeyd edildiyi kimi, lökositlərin əsas funksiyası qoruyucudur, buna görə də onların sidikdə görünməsi, bir qayda olaraq, böyrəklərdə və ya sidik yollarında bir növ iltihab prosesini göstərir. Bu vəziyyətdə "sidikdə leykositlər nə qədər çox olarsa, iltihab bir o qədər aydın olur və proses daha kəskin olur" qaydası qüvvədə qalır. Lakin leykosituriyanın dərəcəsi həmişə xəstəliyin şiddətini əks etdirmir. Beləliklə, ağır qlomerulonefritli insanlarda sidik çöküntüsindəki leykositlərin sayında çox orta dərəcədə artım ola bilər və uretranın kəskin iltihabı olan insanlarda piuriya səviyyəsinə çata bilər - uretrit.

Leykosituriyanın əsas səbəbləri böyrəklərin (kəskin və xroniki pielonefrit) və sidik yollarının (sistit, uretrit, prostatit) iltihabi xəstəlikləridir. Daha nadir hallarda sidikdə leykositlərin sayının artması vərəm, kəskin və xroniki qlomerulonefrit, amiloidoz səbəbiylə böyrəklərin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Bir həkim üçün və daha çox xəstə üçün leykosituriyanın səbəbini müəyyən etmək, yəni inkişaf yerini kobud şəkildə müəyyən etmək çox vacibdir. iltihab prosesi genitouriya sistemi. Hematuriyanın səbəbləri haqqında hekayə ilə bənzətməklə, leykosituriyanın səbəbi kimi böyrəklərdə iltihablı bir prosesi göstərən laboratoriya əlamətləri sidikdə zülal və tökmələrin eyni vaxtda görünüşüdür. Bundan əlavə, bu məqsədlər üçün üç şüşəli bir test də istifadə olunur, onun nəticələri sidikdə qan mənbəyini təyin edərkən bu testin nəticələrinə bənzər şəkildə qiymətləndirilir. Beləliklə, 1-ci hissədə leykosituriya aşkar edilərsə, bu, xəstənin uretrada iltihablı bir prosesin (uretrit) olduğunu göstərir. Leykositlərin ən çox sayı 3-cü hissədədirsə, o zaman çox güman ki, xəstədə sidik kisəsinin iltihabı - sistit və ya prostat vəzi - prostatit var. Fərqli hissələrin sidikdə təxminən eyni sayda leykosit ilə böyrəklərə, üreterlərə və sidik kisəsinə iltihablı ziyan haqqında düşünmək olar.

Bəzi hallarda, üç şüşəli bir test daha tez aparılır - sidik çöküntüsünün mikroskopiyası olmadan və bulanıqlıq, həmçinin müəyyən dərəcədə sidiyin hər bir hissəsində sapların və lopaların olması kimi əlamətlərlə idarə olunur. leykosituriyaya bərabərdir.

Klinik praktikada sidikdə qırmızı və ağ qan hüceyrələrinin sayını dəqiq qiymətləndirmək üçün sadə və məlumatlandırıcı Nechiporenko testi geniş istifadə olunur ki, bu da 1 ml sidikdə bu hüceyrələrin neçəsinin olduğunu hesablamağa imkan verir. Normalda 1 ml sidikdə 1000-dən çox olmayan qırmızı qan hüceyrəsi və 400 min leykosit olur.

Silindrlər sidiyin turşu reaksiyasının təsiri altında böyrək borularında zülaldan əmələ gəlir, əslində onların tökmə şəklindədir. Yəni sidikdə zülal yoxdursa, o zaman tökmələr ola bilməz, əgər varsa, sidikdə zülalın miqdarının artdığına əmin ola bilərsiniz. Digər tərəfdən, tökmələrin əmələ gəlməsi prosesinə sidiyin turşuluğu təsir etdiyi üçün, əgər o, qələvidirsə, proteinuriyaya baxmayaraq, tökmə aşkar olunmaya bilər.

Silindrlərdə sidikdən hüceyrə elementlərinin olub-olmamasından və hansılardan asılı olaraq, hialin, epitel, dənəvər, mumlu, eritrosit və leykosit, həmçinin silindrlər fərqlənir.

Sidikdə tökmələrin görünməsinin səbəbləri zülalın görünüşü ilə eynidır, yeganə fərq zülalın daha tez-tez aşkarlanmasıdır, çünki artıq qeyd edildiyi kimi, tökmələrin meydana gəlməsi asidik mühit tələb edir.

Təcrübədə ən çox hialin tökmələrə rast gəlinir, onların olması kəskin və xroniki böyrək xəstəliklərini göstərə bilər, lakin onlar sidik sisteminin patologiyası olmayan insanlarda uzun müddət dik vəziyyətdə qalma, şiddətli soyutma və ya, əksinə, həddindən artıq istiləşmə, ağır fiziki fəaliyyət.

Epitelial tökmə həmişə böyrək borularının patoloji prosesdə iştirakını göstərir, bu da ən çox pielonefrit və nefroz ilə baş verir.

Mumlu gips adətən böyrəklərin ciddi zədələnməsini göstərir və sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin aşkarlanması hematuriyanın böyrək xəstəliyindən qaynaqlandığını qəti şəkildə göstərir.

Epitel hüceyrələri sidik yollarının selikli qişasını düzün və iltihabi proseslər zamanı sidiyə böyük miqdarda daxil edin. Müxtəlif iltihab prosesləri zamanı sidik yollarının müəyyən bir hissəsinin hansı tip epitelin xətt çəkməsindən asılı olaraq, sidikdə müxtəlif epitel növləri görünür.

Normalda, sidik çöküntülərində skuamöz epitel hüceyrələri çox az sayda - hazırlıqda tək olanlardan baxış sahəsində tək olanlara qədər rast gəlinir. Bu hüceyrələrin sayı uretrit (sidik yollarının iltihabı) və prostatit (prostat vəzinin iltihabı) ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Sidik kisəsində və böyrək çanağında kəskin iltihab zamanı keçid epitel hüceyrələri sidikdə görünür, urolitiyaz, sidik yollarının şişləri.

Nefrit (böyrəklərin iltihabı), böyrəkləri zədələyən zəhərlərlə zəhərlənmə, ürək çatışmazlığı zamanı böyrək epitelinin hüceyrələri (sidik kanalcıqları) sidiyə daxil olur.

Sidikdə bakteriyalar sidik ifrazından dərhal sonra alınan nümunədə yoxlanılır. Bu tip analizdə xüsusi əhəmiyyət analizi götürməzdən əvvəl xarici cinsiyyət orqanlarının düzgün müalicəsinə verilir (yuxarıya bax). Sidikdə bakteriyaların aşkarlanması həmişə genitouriya sistemində iltihablı bir prosesin əlaməti deyil. Diaqnoz üçün əsas əhəmiyyət kəsb edən bakteriyaların sayının artmasıdır. Beləliklə, sağlam insanlarda 1 ml sidikdə 2 mindən çox mikrob aşkar edilmir, iltihablı xəstələrdə isə sidik orqanları adətən 1 ml-də 100 min bakteriya. Əgər şübhələnirsinizsə yoluxucu proses sidik yollarında həkimlər sidikdə mikrob cisimlərinin təyinini bakterioloji tədqiqatla tamamlayırlar, bu zaman sidiyi steril şəraitdə xüsusi qidalı mühitlərdə aşılayır və mikroorqanizmlərin yetişmiş koloniyasının bir sıra əlamətlərinə əsaslanaraq şəxsiyyəti müəyyənləşdirirlər. sonuncunun, eləcə də düzgün müalicəni seçmək üçün onların müəyyən antibiotiklərə həssaslığı .

Sidik çöküntüsünün yuxarıda göstərilən komponentlərinə əlavə olaraq, qeyri-mütəşəkkil sidik çöküntüləri və ya müxtəlif qeyri-üzvi birləşmələr təcrid olunur.

Müxtəlif qeyri-üzvi çöküntülərin itirilməsi, ilk növbədə, pH ilə xarakterizə olunan sidiyin turşuluğundan asılıdır. Sidik turşusu reaksiyası ilə (pH 5-dən az), çöküntüdə sidik və hippurik turşuların duzları, kalsium fosfat və s. çöküntüdə kalsium karbonat və s. görünür.

Eyni zamanda, müəyyən bir sidik çöküntüsünün təbiətinə görə, müayinə olunan şəxsin mümkün xəstəliyi haqqında da danışmaq olar. Beləliklə, sidik turşusu kristalları böyrək çatışmazlığı, susuzlaşdırma zamanı və böyük toxumaların parçalanması ilə müşayiət olunan şəraitdə (bədxassəli qan xəstəlikləri, kütləvi, parçalanan şişlər, kütləvi pnevmoniyanı həll edən) sidikdə çox miqdarda görünür.

Oksalatlar (oksalat turşusu duzları) tərkibində oksalat turşusu olan qidaların (pomidor, turşəng, ispanaq, lingonberries, alma və s.) sui-istifadəsi nəticəsində yaranır. Bir şəxs bu məhsulları istehlak etməyibsə, o zaman sidik çöküntüsindəki oksalatların olması oksalo-asetik diatez şəklində metabolik pozğunluğu göstərir. Bəzi nadir hallarda zəhərlənmə hallarında, sidikdə oksalatların görünüşü qurbanın zəhərli bir maddə - etilen qlikol istehlakını dəqiq təsdiqləməyə imkan verir.

1.2.6. Böyrək funksiyasını xarakterizə edən testlər

Bütövlükdə böyrəklərin işi onların qismən adlanan müxtəlif funksiyaları yerinə yetirməsindən ibarətdir: sidik konsentrasiyası (konsentrasiya funksiyası), sidik ifrazı (glomerular filtrasiya) və böyrək borularının bədənə faydalı olan maddələri qaytarmaq qabiliyyəti. sidiyə daxil oldu: zülal, qlükoza, kalium və s. (boru reabsorbsiya) və ya əksinə, bəzi metabolik məhsulları sidiyə buraxır (boru sekresiya). Bu funksiyaların oxşar pozulması ilə müşahidə edilə bilər müxtəlif formalar böyrək xəstəlikləri, buna görə də onların öyrənilməsi həkimə düzgün diaqnoz qoymaq üçün deyil, böyrək xəstəliyinin dərəcəsini və şiddətini müəyyən etmək üçün lazımdır, həmçinin müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə və xəstənin vəziyyətinin proqnozunu təyin etməyə kömək edir.

Təcrübədə ən çox istifadə edilən testlər Zimnitsky testi və Reberg-Ta-reev testidir.

Zimnitsky testi gün ərzində hər 3 saatda toplanan sidiyin sıxlığını ölçməklə böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir, yəni cəmi 8 sidik nümunəsi araşdırılır.

Bu test normal içmə rejimi ilə aparılmalıdır, xəstə diuretik qəbul etməməlidir; Həcmi də nəzərə almaq lazımdır insan tərəfindən qəbul edilir su, içkilər və qidanın maye hissələri şəklində mayelər.

Gündəlik sidiyin həcmi 09.00-dan 21.00-a qədər toplanan ilk 4 sidiyin həcminin əlavə edilməsi ilə, gecə diurezi isə 5-8-ci sidiyin (saat 21.00-dan 09.00-a qədər) cəmlənməsi ilə əldə edilir.

Sağlam insanlarda gündə içilən mayenin 2/3 - 4/5 (65-80%) gün ərzində xaric olur. Bundan əlavə, gündüz diurezi gecə ilə müqayisədə təxminən 2 dəfə yüksək olmalıdır və sidiyin ayrı-ayrı hissələrinin nisbi sıxlığı kifayət qədər böyük həddə - ən azı 0,012-0,016-a qədər dəyişməli və ən azı bir hissədə 1,017 göstəricisinə çatmalıdır.

İçilən maye ilə müqayisədə gündəlik ifraz olunan sidiyin miqdarının artması ödem azaldıqca, azalma isə əksinə, ödem (böyrək və ya ürək) artdıqca müşahidə edilə bilər.

Gecə və gündüz sidik ifrazı arasındakı nisbətdə artım ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün xarakterikdir.

Gündə toplanan müxtəlif hissələrdə sidiyin aşağı nisbi sıxlığı, həmçinin bu göstəricinin gündəlik dalğalanmalarının azalması izohipostenuriya adlanır və xəstələrdə müşahidə olunur. xroniki xəstəliklər böyrəklər (xroniki qlomerulonefrit, pielonefrit, hidronefroz, polikistik xəstəlik). Böyrəklərin konsentrasiya funksiyası digər funksiyalardan əvvəl pozulur, buna görə də Zimnitsky testi böyrəklərdə patoloji dəyişiklikləri erkən mərhələlərdə, bir qayda olaraq, geri dönməz olan ağır böyrək çatışmazlığı əlamətləri görünməzdən əvvəl aşkar etməyə imkan verir.

Əlavə etmək lazımdır ki, gün ərzində kiçik dalğalanmalarla (1.003-1.004-dən çox olmayan) sidiyin aşağı nisbi sıxlığı insan orqanizmində vazopressin hormonunun (antidiuretik hormon) istehsalının baş verdiyi diabet insipidus kimi bir xəstəlik üçün xarakterikdir. azalır. Bu xəstəlik susuzluq, arıqlama, sidiyə getmənin artması və ifraz olunan sidiyin həcminin bir neçə dəfə, bəzən gündə 12-16 litrə qədər artması ilə xarakterizə olunur.

Rehberg testi həkimə böyrəklərin ifrazat funksiyasını və böyrək borularının müəyyən maddələri ifraz etmək və ya geri qaytarmaq (reabsorbsiya) qabiliyyətini müəyyən etməyə kömək edir.

Test üsulu xəstədən səhər acqarına 1 saat uzanmış vəziyyətdə sidik toplamaqdan və bu müddətin ortasında kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün damardan qan götürməkdən ibarətdir.

Sadə bir düsturdan istifadə edərək dəyəri hesablayın glomerular filtrasiya(böyrəklərin ifrazat funksiyasını xarakterizə edir) və boru reabsorbsiyasını.

Sağlam gənc və orta yaşlı kişilərdə və qadınlarda bu şəkildə hesablanmış glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) 130-140 ml/dəq.

KF-də azalma kəskin və xroniki nefritdə, hipertoniya və şəkərli diabet nəticəsində böyrəklərin zədələnməsi - glomerulosklerozda müşahidə olunur. Böyrək çatışmazlığının inkişafı və qanda azotlu tullantıların artması EF normanın təxminən 10% -ə qədər azaldıqda baş verir. At xroniki pielonefrit CF-də azalma daha gec, glomerulonefrit ilə isə əksinə, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulmasından daha erkən baş verir.

EF-nin 40 ml/dəq-ə qədər davamlı düşməsi xroniki xəstəlik böyrək ağır böyrək çatışmazlığını göstərir və bu göstəricinin 15-10-5 ml/dəq-ə qədər azalması böyrək çatışmazlığının son (terminal) mərhələsinin inkişafını göstərir ki, bu da adətən xəstəni “süni böyrək” aparatına və ya sidik aparatına qoşmağı tələb edir. böyrək transplantasiyası.

Boru reabsorbsiyası normal olaraq 95 ilə 99% arasında dəyişir və böyrək xəstəliyi olmayan insanlarda çox miqdarda maye qəbul edərkən və ya diuretik qəbul edərkən 90% və ya daha aşağı düşə bilər. Bu göstəricidə ən nəzərəçarpacaq azalma diabet insipidusunda müşahidə olunur. Suyun reabsorbsiyasının 95% -dən aşağı davamlı azalması, məsələn, birincili qırışmış böyrək (xroniki qlomerulonefrit, pielonefrit fonunda) və ya ikincil qırışmış böyrək (məsələn, hipertoniya və ya diabetik nefropatiya ilə müşahidə olunur).

Qeyd etmək lazımdır ki, adətən, böyrəklərdə reabsorbsiyanın azalması ilə yanaşı, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması baş verir, çünki hər iki funksiya toplayıcı kanalların pozulmasından asılıdır.