অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি পরম এবং আপেক্ষিকভাবে বিভক্ত.
পরম ইঙ্গিতযে রোগ এবং অবস্থা রোগীর জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ এবং যেগুলি শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নির্মূল করা যায় অস্ত্রোপচারের জন্য বিবেচনা করা হয়।
বাস্তবায়নের জন্য পরম ইঙ্গিত জরুরী অপারেশনঅন্যথায় "গুরুত্বপূর্ণ" বলা হয়। ইঙ্গিতগুলির এই গ্রুপের মধ্যে রয়েছে শ্বাসরোধ, যে কোনও এটিওলজির রক্তপাত, তীব্র রোগঅঙ্গ পেটের গহ্বর(তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রিক আলসার এবং duodenum, তীব্র অন্ত্রের বাধা, শ্বাসরোধী হার্নিয়া), তীব্র পুষ্প অস্ত্রোপচার রোগ(ফোড়া, কফ, অস্টিওমাইলাইটিস, ম্যাস্টাইটিস, ইত্যাদি)।
পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারে, অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতও সম্পূর্ণ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, জরুরী অপারেশনগুলি সাধারণত 1-2 সপ্তাহের বেশি বিলম্ব না করে সঞ্চালিত হয়।
জন্য পরম ইঙ্গিত নির্বাচক সার্জারিনিম্নলিখিত রোগগুলি বিবেচনা করা হয়:
ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম (ফুসফুস, পাকস্থলী, স্তন ক্যান্সার, থাইরয়েড গ্রন্থি, কোলন, ইত্যাদি);
খাদ্যনালীর স্টেনোসিস, পেটের আউটলেট;
অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস ইত্যাদি।
অস্ত্রোপচারের জন্য আপেক্ষিক ইঙ্গিতগুলি রোগের দুটি গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত করে:
যে রোগগুলি কেবল নিরাময় করা যেতে পারে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, কিন্তু রোগীর জীবনকে সরাসরি হুমকি দেয় না (স্যাফেনাস শিরাগুলির ভেরিকোজ শিরা নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, অ শ্বাসরোধী পেটের হার্নিয়াস, সৌম্য টিউমার, কোলেলিথিয়াসিসএবং ইত্যাদি.).
যে রোগগুলি বেশ গুরুতর, যার চিকিত্সা নীতিগতভাবে অস্ত্রোপচার এবং রক্ষণশীল উভয়ভাবেই করা যেতে পারে ( ইস্কেমিক রোগহৃৎপিণ্ড, নিম্ন প্রান্তের ভাস্কুলার রোগ নির্মূল করে, পাকস্থলীর ক্ষতপেট এবং ডুডেনাম, ইত্যাদি)। এই ক্ষেত্রে, শল্য চিকিত্সার সম্ভাব্য কার্যকারিতা বিবেচনা করে অতিরিক্ত ডেটার ভিত্তিতে পছন্দ করা হয় রক্ষণশীল পদ্ধতিএকটি নির্দিষ্ট রোগীর জন্য। আপেক্ষিক ইঙ্গিত অনুসারে, সর্বোত্তম অবস্থার সাপেক্ষে, পরিকল্পনা অনুযায়ী অপারেশন করা হয়।
পরম এবং আপেক্ষিক মধ্যে contraindications একটি ক্লাসিক বিভাগ আছে।
প্রতি পরম contraindications শক একটি রাষ্ট্র অন্তর্ভুক্ত (চলমান রক্তপাত সঙ্গে হেমোরেজিক শক ছাড়া), পাশাপাশি তীব্র পর্যায়মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা ব্যাধি সেরিব্রাল সঞ্চালন(স্ট্রোক)। এটা উল্লেখ করা উচিত যে বর্তমানে, যদি আছে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণমায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোকের পটভূমির বিরুদ্ধে অপারেশন করা সম্ভব, সেইসাথে হেমোডাইনামিক্সের স্থিতিশীলতার পরে শকেও। অতএব, পরম contraindications সনাক্তকরণ বর্তমানে মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়।
আপেক্ষিক contraindicationsযে কোনো অন্তর্ভুক্ত সহজাত রোগ. যাইহোক, অপারেশন সহনীয়তার উপর তাদের প্রভাব ভিন্ন।
ফ্যালটের টেট্রালজির জন্য অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি আসলে পরম। সমস্ত রোগীদের অস্ত্রোপচার চিকিত্সার বিষয়, বিশেষ করে শিশু এবং সায়ানোসিস রোগীদের মধ্যে। সায়ানোসিস, হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকলের গুরুতর হাইপারট্রফি, ডান ভেন্ট্রিকেলের শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন, এর আউটলেট বিভাগে, ফুসফুসের কাঠামোতে ক্রমাগত পরিবর্তন ঘটছে - এই সমস্তই প্রাথমিক প্রয়োজন নির্ধারণ করে। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপপ্রাথমিকভাবে ছোট শিশুদের মধ্যে। যদি ত্রুটিটি উচ্চারিত সায়ানোসিস, ঘন ঘন ডিস্পনিয়া-সায়ানোটিক আক্রমণ, ব্যাঘাত ঘটে সাধারণ উন্নয়ন, অবিলম্বে অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়.
অস্ত্রোপচারের দ্বন্দ্বগুলি হল অ্যানোক্সিক ক্যাচেক্সিয়া, গুরুতর কার্ডিয়াক পচনশীলতা এবং গুরুতর সহগামী রোগ।
অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
ভিতরে অস্ত্রোপচার সংশোধনফ্যালটের টেট্রালজি, এর আমূল সংশোধন ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, সেইসাথে নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলির জন্য উপশমকারী অপারেশন।
উপশমকারী অপারেশনের অর্থ (30 টিরও বেশি প্রকার রয়েছে) হ'ল পালমোনারি সঞ্চালনে রক্ত প্রবাহের ঘাটতি দূর করতে ইন্টারসিস্টেম অ্যানাস্টোমোসেস তৈরি করা।
উপশমকারী অপারেশনগুলি রোগীকে জটিল সময়ের মধ্যে বাঁচতে, মোট ধমনী হাইপোক্সেমিয়া দূর করতে এবং বৃদ্ধি করতে দেয় কার্ডিয়াক সূচক, নির্দিষ্ট অবস্থার অধীনে ট্রাঙ্ক এবং শাখা বৃদ্ধি প্রচার ফুসফুসগত ধমনী. পালমোনারি রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি পায়
অবশ্যই - বাম ভেন্ট্রিকেলে ডায়াস্টোলিক চাপ, যার ফলে ত্রুটির আমূল সংশোধনের আগে এর বিকাশকে প্রচার করে।
উপশমকারী বাইপাস সার্জারি ফুসফুসীয় ধমনীর বিছানার ক্যাপাসিট্যান্স-ইলাস্টিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে উন্নত করে এবং পালমোনারি জাহাজের স্থিতিস্থাপকতা বৃদ্ধি করে।
বাইপাস উপশমকারী অপারেশনগুলির মধ্যে, সবচেয়ে বিস্তৃত হল:
1. সাবক্ল্যাভিয়ান - ব্লেলক অনুসারে পালমোনারি অ্যানাস্টোমোসিস - টাসিগ (এল 945) ( নোবেল পুরস্কার 1948 সালে)। এটি ক্লাসিক এবং ক্লিনিকে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। এটি প্রয়োগ করতে, সিন্থেটিক রৈখিক প্রস্থেসেস গোর ব্যবহার করা হয় - টেক
2. আরোহী মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর ডান শাখার মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস (CooGu - Waterston, 1962)। এটি একটি ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল অ্যানাস্টোমোসিস। পিছনে প্রাচীরআরোহী মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর ডান শাখার পূর্ববর্তী প্রাচীর
3. পালমোনারি ধমনী এবং মহাধমনীর ট্রাঙ্কের মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস (পটস - স্মিথ - গিবসন, 1946)
বাইপাস অপারেশন সম্পাদন করার সময় গুরুত্বপূর্ণ কাজঅ্যানাস্টোমোসিসের পর্যাপ্ত আকার তৈরি করা, যেহেতু ধমনী হাইপোক্সেমিয়া হ্রাসের ডিগ্রি পালমোনারি রক্ত প্রবাহের পরিমাণের সমানুপাতিক। বড় মাপফিস্টুলাস দ্রুত বিকাশের দিকে নিয়ে যায় পালমোনারি হাইপারটেনশনএবং. এবং ছোটগুলি দ্রুত থ্রম্বোসিসের দিকে পরিচালিত করে, তাই সর্বোত্তম মাপঅ্যানাস্টোমোসিস 3-4 মিমি ব্যাস হয়।
অপারেশন একটি স্পন্দিত হৃদয় উপর সঞ্চালিত হয়, অ্যাক্সেস 3 য় - 4 র্থ আন্তঃকোস্টাল স্থান অগ্র-পার্শ্বিক বাম-পার্শ্বযুক্ত thoracotomy হয়।
বর্তমানে, উপশমকারী অপারেশনগুলি গুরুতর ধরণের ত্রুটিযুক্ত রোগীদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার একটি পর্যায় হিসাবে বিবেচিত হয়। এগুলি কেবল একটি প্রয়োজনীয় পরিমাপ নয়, রোগীকে ত্রুটির আমূল সংশোধনের জন্য প্রস্তুত করে। যাইহোক, উপশমকারী অস্ত্রোপচারের ইতিবাচক প্রভাব স্থায়ী নয়। ইন্টারসিস্টেম অ্যানাস্টোমোসেসের অস্তিত্বের সময়কাল বৃদ্ধির সাথে, রোগীদের অবস্থার অবনতি একেবারে নির্ভরযোগ্যভাবে উল্লেখ করা হয়েছিল। এটি অ্যানাস্টোমোসিসের হাইপোফাংশন বা থ্রম্বোসিসের বিকাশের সাথে যুক্ত, অ্যানাস্টোমোসিসের পাশে পালমোনারি ধমনীর শাখার বিকৃতির বিকাশের সাথে, প্রায়শই পালমোনারি হাইপারটেনশনের সংঘটনের সাথে, সম্ভাব্য প্রকাশব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস, পালমোনারি স্টেনোসিসের অগ্রগতি ডান নিলয় থেকে বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টের অবরোধের বিকাশ পর্যন্ত। এর ফলে সায়ানোসিস বেড়ে যায়, পলিসিথেমিয়া গভীর হয় এবং স্যাচুরেশন কমে যায় ধমনী রক্তঅক্সিজেন. সময়ের সাথে সাথে, বারবার উপশমকারী অস্ত্রোপচার বা র্যাডিকাল হস্তক্ষেপের প্রশ্ন ওঠে এবং এই প্রকাশগুলি তাদের বাস্তবায়নের জন্য ইঙ্গিত দেয়।
ত্রুটির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সব পর্যায়ে রোগীদের প্রস্তুতির ক্ষেত্রে বিশেষ গুরুত্ব, বিশেষ করে গত বছরগুলো, এন্ডোভাসকুলার সার্জারির ব্যবহার (বেলুন এনজিওপ্লাস্টি, স্টেন্টিং, অবশিষ্ট স্টেনোসের বোজিনেজ) লাভ করতে শুরু করে
অ্যানাস্টোমোসিস মুখের স্তরে, পালমোনারি ভালভ স্টেনোসিস নির্মূল করা, বড় অ্যাওর্টো-পালমোনারির এম্বোলাইজেশন সমান্তরাল anastomoses(বিম)।
প্রাথমিকভাবে এবং উপশমকারী অপারেশনের পরে TF-এর আমূল সংশোধন একটি জটিল কিন্তু কার্যকর অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। বর্তমানে জোর দেওয়া হচ্ছে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা TF র্যাডিক্যাল দিকে স্থানান্তরিত হয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপআরো ছোটবেলা, নবজাতকের সময়কাল সহ, অপারেশনগুলির সুরক্ষা নিশ্চিত করার পদ্ধতিগুলির বিকাশ এবং উন্নতির সাথে সম্পর্কিত খোলা হৃদয়(অ্যানেস্থেসিওলজি, কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস, কার্ডিওপ্লেজিয়া, নিবিড় থেরাপিএবং পুনরুত্থান)।
TF এর র্যাডিকাল সংশোধনের মধ্যে রয়েছে স্টেনোসিস দূর করা বা ডান ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট পুনর্গঠন এবং ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি বন্ধ করা। পূর্বে আরোপিত ইন্টারসিস্টেমিক অ্যানাস্টোমোসিসের ক্ষেত্রে, সংশ্লিষ্ট পালমোনারি ধমনীর লুমেন থেকে অ্যানাস্টোমোসিসকে বিচ্ছিন্ন এবং ligating বা suturing দ্বারা কৃত্রিম রক্ত সঞ্চালন যন্ত্রের সাথে সংযোগ করার আগে অপারেশনের একেবারে শুরুতে এর নির্মূল করা হয়।
র্যাডিকাল সার্জারি হাইপোথার্মিক কৃত্রিম সঞ্চালন (28-30 ডিগ্রী), ফার্মাকোকোল্ড বা রক্তের কার্ডিওপ্লিজিয়ার অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়।
ডান ভেন্ট্রিকল থেকে বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টের স্টেনোসিস নির্মূল করা: 90 - 95% ক্ষেত্রে ডান ভেন্ট্রিকলের বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট প্রসারিত করার প্রয়োজন রয়েছে এবং তাই অনুদৈর্ঘ্য ভেন্ট্রিকুলোটমি নির্দেশিত হয়। ডান ভেন্ট্রিকলের ইনফান্ডিবুলার স্টেনোসিস পরিদর্শন করা হয় এবং হাইপারট্রফিড পেশীগুলি ব্যাপকভাবে কাটা হয়। ভালভুলার স্টেনোসিস কমিসুর বরাবর ফিউজড ভালভ ব্যবচ্ছেদ করে নির্মূল করা হয়। একটি তীক্ষ্ণভাবে পরিবর্তিত ভালভের সাথে, পরেরটির উপাদানগুলি এক্সাইজ করা হয়। প্রস্থান বিভাগ প্রসারিত করার জন্য, একটি ইমপ্লান্টেড মনোকাস সহ জেনোপেরিকার্ডিয়াল প্যাচ ব্যবহার করা হয়, যার মাত্রা প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয় (নং 14 - নং 18)।
ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি বন্ধ।টিএফ-এ, পেরিমেমব্রানাস এবং কম সাধারণভাবে সাবঅর্টিক ভিএসডি বেশি দেখা যায়, যা একটি সিন্থেটিক বা জেনোপেরিকার্ডিয়াল প্যাচ দিয়ে বন্ধ করা হয়, টেফলন প্যাডে পৃথক U-আকৃতির সেলাই দিয়ে বা একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই দিয়ে ত্রুটির প্রান্তে এটিকে ঠিক করা হয়।
ত্রুটি সংশোধনের পর্যাপ্ততা কিভাবে মূল্যায়ন করা হয়? এই উদ্দেশ্যে, ডান ভেন্ট্রিকলের ইনফ্লো এবং আউটলেট বিভাগে, ট্রাঙ্ক এবং ডান পালমোনারি ধমনীতে চাপ পরিমাপ করা হয়। সংশোধনের পর্যাপ্ততা ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলিক চাপের মানগুলির অনুপাত দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। এটি 0.7 এর বেশি হওয়া উচিত নয়। ডান ভেন্ট্রিকেলের উচ্চ অবশিষ্ট চাপ নাটকীয়ভাবে পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুর হার বাড়ায়।
ত্রুটির পর্যাপ্তভাবে সঞ্চালিত র্যাডিকাল সংশোধন এটিকে ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিকসকে স্বাভাবিক করা এবং শারীরিক বৃদ্ধি করা সম্ভব করে তোলে
কর্মক্ষমতা এবং ইতিমধ্যেই অস্ত্রোপচারের এক বছর পর 75% পর্যন্ত - সুস্থ শিশুদের জন্য আদর্শের 80%।
সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি ইঙ্গিত দেয় যে ভাল ফলাফলের সাথেও, দীর্ঘমেয়াদে সুপ্ত হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা প্রকাশ পায়, যা দীর্ঘায়িত ধমনী হাইপোক্সেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট, প্রভাবিত করে। সূক্ষ্ম কাঠামোগুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে (বিশেষত কার্ডিওমায়োসাইটগুলিতে)। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ ব্যবহারিক উপসংহারের দিকে নিয়ে যায় যে শিশুদের অল্প বয়সে, কমপক্ষে দুই বছর বয়সের আগে অপারেশন করা উচিত। অপারেশনের অসন্তোষজনক ফলাফল ত্রুটির অসম্পূর্ণ সংশোধন, VSD এর পুনর্গঠন এবং পালমোনারি ধমনী সিস্টেমে উচ্চ রক্তচাপের কারণে।
যদি সাধারণ অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন হয়, অ্যানেস্থেশিয়ার contraindications প্রথমে বিবেচনা করা উচিত। অস্ত্রোপচার করতে চলেছে এমন প্রতিটি ব্যক্তির এটি জানা উচিত। অ্যানেস্থেশিয়া রোগীকে শারীরিক কষ্ট না দিয়ে সার্জনদের দীর্ঘমেয়াদী কোনো জটিলতার হস্তক্ষেপ করতে দেয়।
যাইহোক, কোনও ব্যক্তির মধ্যে যে কোনও রোগের উপস্থিতি যা অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার নিষিদ্ধ করে তার ব্যবহারকে তৈরি করে, এবং তাই অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সমস্যাযুক্ত। এই ধরনের ক্ষেত্রে, বিশেষজ্ঞরা প্রায়ই পরবর্তী তারিখে পরিকল্পিত অস্ত্রোপচার স্থগিত করেন। দেরী সময়কালএবং রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল করার জন্য তাকে চিকিত্সার পরামর্শ দিন।
আধুনিকতায় চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলনবিভিন্ন ধরণের এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করা হয়: সাধারণ, এপিডুরাল, মেরুদণ্ড এবং স্থানীয়। তাদের প্রত্যেকের নিজস্ব ইঙ্গিত এবং ব্যবহারের জন্য contraindication রয়েছে, যা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা রোগীর জন্য অ্যানেশেসিয়া নির্বাচন করার আগে সর্বদা বিবেচনায় নেন।
সাধারণ অবেদন এবং এটি contraindications
অ্যানেশেসিয়া প্রয়োগ সাধারণ কর্মআপনাকে রোগীকে একটি গভীর অবস্থায় নিমজ্জিত করতে দেয়, যার সময় তিনি বিশেষজ্ঞের কাছ থেকে ব্যথা অনুভব করবেন না অস্ত্রোপচার পদ্ধতি. পেটের অঙ্গ, হৃৎপিণ্ড, মাথা এবং যেকোনো জটিলতার অপারেশনের সময় এই ধরনের অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করা হয়। মেরুদন্ড, বড় রক্তনালী, মুছে ফেলার সময় ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ কেটে ফেলা ইত্যাদি সত্ত্বেও প্রশস্ত পরিসরব্যবহার, যেমন এনেস্থেশিয়া অনেক contraindications আছে.
প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, অস্ত্রোপচারের সময় সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার নিষিদ্ধ যদি তাদের থাকে:
পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সময়, সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে contraindication রয়েছে। অল্প বয়স্ক রোগীদের জন্য, এই ধরনের অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার নিষিদ্ধ যদি:
- অজানা উত্সের হাইপারথার্মিয়া;
- ভাইরাল রোগ (রুবেলা, জল বসন্ত, মাম্পস, হাম);
- রিকেটস;
- spasmophilic diathesis;
- ত্বকের উপরিভাগে পুষ্পিত ক্ষত;
- সাম্প্রতিক টিকা।
সাধারণ অবেদন ব্যবহার যদি contraindication আছে
সাধারণ অ্যানেশেসিয়াকে খুব কমই ক্ষতিকারক বলা যেতে পারে, যেহেতু এটি শরীরের উপর একটি পদ্ধতিগত প্রভাব ফেলে এবং কর্মক্ষেত্রে একজন ব্যক্তির মধ্যে গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, বমি বমি ভাব, মাথাব্যথা এবং অন্যান্য কারণ অপ্রীতিকর উপসর্গ. তবে এতে ভয় পাওয়ার দরকার নেই যদি অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, contraindication উপস্থিতি সত্ত্বেও, রোগীকে অস্ত্রোপচারের অনুমতি দেন।
একজন অভিজ্ঞ ডাক্তার এক্সপোজার থেকে ক্ষতি কমাতে পারেন সাধারণ এনেস্থেশিয়াশরীরের উপর, তাই রোগীর এটি বিশ্বাস করা উচিত এবং কিছু নিয়ে চিন্তা করা উচিত নয়। অস্ত্রোপচার করতে অস্বীকার করলে অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাবের চেয়ে আরও বিপর্যয়কর পরিণতি হতে পারে।
সাধারণ এনেস্থেশিয়া ব্যবহারের উপরোক্ত নিষেধাজ্ঞাগুলি প্রযোজ্য নয় জরুরী ক্ষেত্রেযখন একজন ব্যক্তির জীবন সময়মত অপারেশনের উপর নির্ভর করে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করে অস্ত্রোপচার করা হয় তা নির্বিশেষে রোগীর এটিতে contraindication আছে কিনা।
আঞ্চলিক ধরনের এনেস্থেশিয়া
সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ছাড়াও, আজ মেরুদণ্ড এবং এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা হয়। প্রথম এবং দ্বিতীয় ধরণের ব্যথা উপশম উভয়ই উল্লেখ করে।
প্রক্রিয়া মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়াবিশেষজ্ঞ একটি দীর্ঘ সূঁচ ব্যবহার করে রোগীকে ভরাটে চেতনানাশক দিয়ে ইনজেকশন দেন সেরিব্রোস্পাইনাল তরলমেরুদন্ডের গহ্বর মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ডের নরম এবং আরাকনয়েড ঝিল্লির মধ্যে অবস্থিত।
এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার সাথে, একটি চেতনানাশক একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে মেরুদণ্ডের এপিডুরাল স্পেসে ইনজেকশন দেওয়া হয়। রোগীর পেশীগুলির সম্পূর্ণ শিথিলতা নিশ্চিত করে, ব্যথা সংবেদনশীলতা হ্রাস করে এবং তৈরি করে চালানো সম্ভবঅস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।
এপিডুরাল বা মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়াহিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে স্বাধীন পদ্ধতিব্যথা উপশম (উদাহরণস্বরূপ, সিজারিয়ান সেকশনবা প্রসব), এবং এর সাথে একত্রে সাধারণ এনেস্থেশিয়া(ল্যাপারোটমি এবং হিস্টেরেক্টমির সময়)। ব্যথা উপশম পদ্ধতি প্রধান সুবিধা যে গুরুতর জটিলতাতাদের পরে তারা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া পরে অনেক কম প্রায়ই ঘটে. এই সত্ত্বেও, তাদের ব্যবহারে অনেক নিষেধাজ্ঞা রয়েছে।
পরম contraindications অন্তর্ভুক্ত:
- ভারী কার্ডিওভাসকুলার রোগ(সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক, মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন);
- রক্ত জমাট বাঁধা ব্যাধি দ্বারা অনুষঙ্গী pathologies;
- গত 12 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি;
- ধমনী হাইপোটেনশন;
- গুরুতর এলার্জি প্রতিক্রিয়া ইতিহাস;
- চেতনানাশক ইনজেকশনের এলাকায় সংক্রামক প্রক্রিয়া।
এপিডুরাল এবং স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারের উপর নিখুঁত নিষেধাজ্ঞা ছাড়াও, আপেক্ষিক contraindications রয়েছে, যেখানে রোগীর জীবন ঝুঁকির মধ্যে থাকলে শুধুমাত্র চরম ক্ষেত্রে এই ধরনের অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারের অনুমতি দেওয়া হয়।
মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের সময়, রোগী তার কী ঘটছে সে সম্পর্কে সচেতন এবং সচেতন। যদি তিনি এই ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ভয় পান তবে তার প্রত্যাখ্যান করার অধিকার রয়েছে। এই পরিস্থিতিতে, অপারেশন জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া অধীনে সঞ্চালিত হবে।
রোগীর পরামর্শ দেওয়ার সময়, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবশ্যই তাকে সতর্ক করতে হবে সম্ভাব্য পরিণতিযেমন একটি অপারেশন। এই ধরনের একটি পদ্ধতি ব্যবহার করার পরে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হয় মাথাব্যথাএবং চেতনানাশক ইনজেকশনের সাইটে হেমাটোমাস গঠন। অনেক সময় ব্যথানাশক ওষুধ রোগীকে দেয় না সম্পূর্ণ অবরোধস্নায়ু এটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে অপারেশনের সময় ব্যক্তি অস্ত্রোপচারের ম্যানিপুলেশন থেকে ব্যথা অনুভব করবেন।
কোন ক্ষেত্রে স্থানীয় এনেস্থেশিয়া নিষিদ্ধ?
স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া হল অন্য ধরনের ব্যথা উপশম অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহৃত হয়। এটি সংবেদনশীলতা কমাতে উদ্দিষ্ট অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের এলাকায় একটি চেতনানাশক ওষুধের স্থানীয় ইনজেকশন নিয়ে গঠিত। চেতনানাশক ওষুধের প্রয়োগের পরে রোগী সম্পূর্ণরূপে সচেতন থাকে।
স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া খুব কমই জটিলতা সৃষ্টি করে, তাই এটি বর্তমানে বিদ্যমান সব ধরনের ব্যথা উপশমের মধ্যে সবচেয়ে কম বিপজ্জনক বলে মনে করা হয়। এটি স্বল্প-মেয়াদী এবং ছোট-ভলিউম অপারেশনের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। লোকাল অ্যানেস্থেশিয়া এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা হয় যাদের জন্য ব্যথা উপশমের অন্য কোনও পদ্ধতি কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।
আবেদন স্থানীয় এনেস্থেশিয়াঅস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় এটি নিষিদ্ধ যদি রোগীর থাকে:
- স্থানীয় চেতনানাশক (Lidocaine, Bupivacaine, Benzocaine, Ultracaine, ইত্যাদি) এর প্রতি অতি সংবেদনশীলতা;
- মানসিক ভারসাম্যহীনতা;
- মানসিক স্থিতিশীলতার অবস্থা;
- শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতা।
প্রথম দিকে শৈশবআবেদন স্থানীয় এনেস্থেশিয়াযে কারণে অসম্ভব আপনি উত্তর দিবেন নানা পারেন অনেকক্ষণ ধরেগতিহীন অবস্থায় থাকা। ব্যবহারের পর স্থানীয় চেতনানাশকএকজন ব্যক্তি যেমন জটিলতা অনুভব করতে পারে এলার্জি প্রতিক্রিয়া(urticaria, চুলকানি, angioedema), চেতনা হ্রাস, ঘটনা প্রদাহজনক প্রক্রিয়াত্বকের নীচে ওষুধের ইনজেকশনের জায়গায়।
যে কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের আগে, বিশেষজ্ঞরা অসুস্থ ব্যক্তির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা পরিচালনা করেন, যার ফলাফলের ভিত্তিতে তারা এক বা অন্য ধরণের অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করার সম্ভাবনা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেন। এই পদ্ধতি তাদের রোগীর স্বাস্থ্যের জন্য ন্যূনতম ঝুঁকি সহ সফল অপারেশন করতে দেয়।
সমস্ত পেটের হার্নিয়া শুধুমাত্র উপযুক্ত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিরাময় করা যেতে পারে। শুধুমাত্র ব্যতিক্রম খুব ছোট শিশু, যারা নাভির হার্নিয়াসকিছু ক্ষেত্রে এটি রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করে নির্মূল করা যেতে পারে।
জটিল ভেন্ট্রাল হার্নিয়া নির্ণয় করা রোগীদের সম্পূর্ণ প্রাথমিক প্রস্তুতি সাপেক্ষে আপেক্ষিক ইঙ্গিত অনুসারে নিয়মিত অস্ত্রোপচারের জন্য পাঠানো হয়। এই ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের ঝুঁকির মাত্রা অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সবচেয়ে অনুকূল পদ্ধতি, প্যাথোজেনেসিসের দৃষ্টিকোণ থেকে ন্যায়সঙ্গত, নির্বাচন করা হয়। অপরিবর্তনীয় পেটের হার্নিয়া সহ রোগীদের আরও আক্রমণাত্মকভাবে অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব দেওয়া হয়।
পরম ইঙ্গিত অন্তর্ভুক্ত বিভিন্ন বিকল্পভেন্ট্রাল হার্নিয়াসের জটিল রূপ: যেকোন স্থানের শ্বাসরোধ করা হার্নিয়াস, আনুগত্য সহ পৌনঃপুনিক এবং অপারেটিভ হার্নিয়াস আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতাইত্যাদি। জীবন বাঁচানোর জন্য, মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক ব্যক্তিদেরও অপারেশন করা হয়, যখন জটিলতার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি হয় (এই ধরনের ঘটনার সন্দেহজনক সহনশীলতা সত্ত্বেও)। কখনও কখনও অস্ত্রোপচার ছিঁড়ে ফেলার হুমকি দ্বারা বাধ্য করা হয় hernial sacপ্রোট্রুশনের উপর ত্বকের পাতলা হওয়া বা আলসারেশন সহ।
দৈত্য টিউমারগুলিকে বৈকল্পিক অস্ত্রোপচারের জন্য contraindication হিসাবে বিবেচনা করা হয়। ভেন্ট্রাল হার্নিয়াসহৃদপিণ্ড বা ব্রঙ্কোপলমোনারি সিস্টেমের সহগামী পচনশীল প্যাথলজি সহ সত্তর বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে। গর্ভাবস্থায় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ স্থগিত করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এটি সম্পূর্ণরূপে পরিহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যকৃতের সিরোসিসের রোগীদের জন্য, লক্ষণগুলি সহ পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ, অর্থাৎ অ্যাসাইটস, স্প্লেনোমেগালি, ভেরিকোজ শিরাখাদ্যনালী এবং মলদ্বারের শিরা; ইনসুলিন প্রশাসনের প্রভাবের অনুপস্থিতিতে ডায়াবেটিস রোগীদের; গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা সহ ব্যক্তি, সেইসাথে পরিস্থিতিতে যেখানে অপারেটিভ হার্নিয়াউপশমকারী হস্তক্ষেপের ফলে উদ্ভূত হয় (উদাহরণস্বরূপ, একটি অনকোলজিকাল প্রক্রিয়া চলাকালীন)।
যাইহোক, শ্বাসযন্ত্রের রোগ বা সংবহনতন্ত্রের সমস্যাগুলি হর্নিয়া মেরামতের জন্য contraindication হিসাবে কাজ করে না। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের তীব্রতা এবং ভলিউম, সেইসাথে অপারেশনাল ঝুঁকি, একটি নিয়ম হিসাবে, বৃদ্ধি পায় যদি বিভিন্ন প্রোফাইলের একযোগে প্যাথলজি একযোগে নির্মূল করা হয়।
যাইহোক, একজন উচ্চ যোগ্য সার্জন, আধুনিক এবং উচ্চ মানের অ্যানেস্থেসিওলজিকাল যত্ন, গভীরভাবে চিন্তা-ভাবনা করার পূর্বের প্রস্তুতি এবং উচ্চস্তরডাক্তাররা রোগীর পরবর্তী পুনর্বাসনে ভাল ফলাফল অর্জন করতে সক্ষম।
অনুশীলন শো হিসাবে, বিভিন্ন ধরনের জন্য, আকার এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যহার্নিয়াল প্রোট্রুশনগুলি নির্দিষ্ট জটিলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার মধ্যে কয়েকটি বেশ নির্দিষ্ট, অন্যগুলি যে কোনও পরিস্থিতিতে বিকাশ করতে পারে। অতএব, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সম্ভাবনা এবং পরামর্শের প্রশ্নটি ডেটা দ্বারা পরিচালিত পৃথক ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। ব্যাপক পরীক্ষারোগী, রোগীর কার্যকরী অবস্থা সম্পর্কে প্রয়োজনীয় তথ্য পেতে অনুমতি দেয়।
প্রস্রাব ধরে রাখা (ক্যাথেটারাইজেশনের অন্তত একটি প্রচেষ্টার পরে মূত্রাশয় খালি করতে অক্ষমতা);
- বারবার বিপিএইচ দ্বারা সৃষ্ট ব্যাপক হেমাটুরিয়া;
- রেচনজনিত ব্যর্থতা, BPH দ্বারা সৃষ্ট;
- পাথর মূত্রাশয় BPH এর কারণে;
- বারবার সংক্রমণ BPH দ্বারা সৃষ্ট মূত্রনালীর;
- BPH দ্বারা সৃষ্ট বড় মূত্রাশয় ডাইভার্টিকুলা।
BPH জন্য র্যাডিকাল সার্জারি, ট্রান্সুরথ্রাল বা ওপেন অ্যাক্সেসের মাধ্যমে সঞ্চালিত, একটি সম্পূর্ণ ক্লিনিকাল পরীক্ষার পরে নিয়মিতভাবে সঞ্চালিত করা উচিত।
অনেক রোগী যে কোনো উপায়ে অপারেশন বিলম্বিত করার চেষ্টা করেন, প্রতিটি নতুন উপায়ের জন্য উত্সাহের সাথে শুভেচ্ছা জানান রক্ষণশীল চিকিত্সা BPH. তারা প্রায়ই অবহেলা করে আপেক্ষিক ইঙ্গিতঅস্ত্রোপচারের জন্য এবং পরম ইঙ্গিতগুলির জন্য অপেক্ষা করছেন, যার মধ্যে একটি, সবচেয়ে সাধারণ, তীব্র প্রস্রাব ধরে রাখা। এই কারণে, BPH-এর প্রায় প্রতি তৃতীয় রোগী তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্রস্রাব ধরে রাখার জন্য সুপ্রাপিউবিক ইউরিনারি ফিস্টুলা দিয়ে চিকিত্সা শুরু করে। মূত্রাশয়ের আউটলেট বাধার উপস্থিতি অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত।
"গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" ইন BPH এর চিকিত্সাবিশ্বব্যাপী transurethral রিসেকশন হয় প্রোস্টেট গ্রন্থি. এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য contraindications সংখ্যা তীব্রভাবে হ্রাস করেছে। TUR রোগীদের উপর সঞ্চালিত হয় যাদের প্রোস্টেট ভলিউম 60 কিউবিক মিটার পর্যন্ত পৌঁছায়। সেমি। একটি বড় আয়তনের জন্য, যা রেকটাল সেন্সর দিয়ে আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা পরিমাপ করা হয়, এটি নির্দেশিত হয় খোলা অস্ত্রোপচার- অ্যাডেনোমেক্টমি।
এক সময়ে, সাহিত্যে সিস্টোস্টোমির হীনতা এবং অগ্রহণযোগ্যতার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল, যদিও এখন আমরা আত্মবিশ্বাসের সাথে বলতে পারি যে বেশ কয়েকটি রোগীর ক্ষেত্রে এই অপারেশনটি একেবারে নির্দেশিত। রোগীদের নেশা থেকে অপসারণ করা এবং স্যানিটেশন করা প্রয়োজন মূত্রনালীর, সেইসাথে রোগীর (হার্ট, ফুসফুস, ইত্যাদি) এর পূর্ব প্রস্তুতির জন্য। সিস্টোস্টোমির প্রভাব সুপ্রাপুবিক নিষ্কাশনের অস্থায়ী উপস্থিতির সাথে যুক্ত সমস্ত অসুবিধাকে ছাড়িয়ে যায়।
যখন একজন রোগীর প্রস্রাব ধারণের তীব্রতা দেখা দেয় এবং BPH নির্ণয় করা হয় (মলদ্বার পরীক্ষার পরে), তখন আমরা পরামর্শ দিই যে কর্তব্যরত সার্জন সিদ্ধান্ত নেবেন কিনা। র্যাডিকাল সার্জারিঅদূর ভবিষ্যতে মধ্যে. যদি TUR বা adenomectomy-এর জন্য কোন contraindication না থাকে, তাহলে রোগীকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব র্যাডিক্যাল সার্জারির জন্য রেফার করা উচিত। আমরা দুই দিনের বেশি মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশনের সুপারিশ করি না, কারণ মূত্রনালী এবং মূত্রাশয়ের সংক্রমণ ঘটে, যা উল্লেখযোগ্যভাবে জটিলতা সৃষ্টি করে। অপারেটিভ সময়কাল. যদি র্যাডিকাল সার্জারির (কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অবস্থা, ফুসফুসের অবস্থা, কিডনি ব্যর্থতার লক্ষণ, মূত্রনালীর সংক্রমণ) এর জন্য contraindication থাকে, তাহলে একটি সিস্টোস্টোমি করা উচিত, সম্ভবত একটি খোঁচা, এবং উপযুক্ত প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি সঞ্চালিত করা উচিত।
রোগীদের জন্য সার্জারি সর্বোত্তম এবং একমাত্র পছন্দযারা BPH এর গুরুতর জটিলতা তৈরি করেছে। যাইহোক, অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের একটি বিশ্লেষণ দেখায় যে 25% পর্যন্ত রোগী চিকিত্সার সাথে সন্তুষ্ট নয়, কারণ রোগের অনেকগুলি উপসর্গ রয়ে গেছে। TUR এর পরে প্রায় প্রতি চতুর্থ রোগী ঘন ঘন প্রস্রাব করে, 15.5% প্রস্রাব ধরে রাখে না এবং 6.2% রোগীর মধ্যে অবশিষ্ট প্রস্রাব সনাক্ত করা হয় (Savchenko N. E. et al., 1998)। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরে লক্ষণগুলির একটি লক্ষণীয় হ্রাস প্রধানত রোগের গুরুতর ফর্ম এবং গুরুতর বাধা উপসর্গের রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এই বিষয়ে, বিপিএইচ (প্যারিস, 1993) সমস্যা সম্পর্কিত আন্তর্জাতিক ঐকমত্য কমিটির ২য় সভায় নিম্নলিখিত নিখুঁত ইঙ্গিতগুলি অস্ত্রোপচার চিকিত্সা: প্রস্রাব ধরে রাখা (ক্যাথেটারাইজেশনের অন্তত একটি প্রচেষ্টার পরে মূত্রাশয় খালি করতে অক্ষমতা), BPH-এর কারণে বারবার গ্রস হেমাটুরিয়া, BPH-এর কারণে রেনাল ব্যর্থতা, BPH-এর কারণে মূত্রাশয় পাথর, BPH-এর কারণে বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণ, বড় মূত্রাশয় ডাইভার্টিকুলা। বিপিএইচ।
অন্যান্য ক্ষেত্রে এটি নির্দেশিত হতে পারে রক্ষণশীল থেরাপি, যা এক প্রকার ড্রাগ চিকিত্সা. এখানে উল্লেখ করা উচিত যে অ্যাসিম্পটমেটিক সৌম্য প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়ার ক্ষেত্রে, "সতর্কভাবে অপেক্ষা করার" পদ্ধতিটি সম্পূর্ণরূপে ন্যায়সঙ্গত, একটি বার্ষিক ফলো-আপ পরীক্ষার সাপেক্ষে।
