Rádiová vlnová konizace krvácení z děložního čípku. Konizace děložního čípku - co to je a jak probíhá pooperační období? Kdy je procedura naplánována?

Konizace děložního čípku je operace, při které se provádí excize postižené tkáně ve tvaru kužele. Zákrok se provádí pro terapeutické a diagnostické účely u různých onemocnění, kdy se jiné metody ukázaly jako neúčinné nebo je nelze z jakéhokoli důvodu použít. Donedávna se konizace prováděla běžným skalpelem. V moderní gynekologii se rádiové vlny a další techniky aktivně používají k získání rychlých a zaručených výsledků.

Konizace děložního čípku rádiovými vlnami je excize oblasti správnou velikost pomocí elektromagnetických vln. Cílem takové léčby je odstranit patologické zaměření (eroze) a zachránit ženu před možnými důsledky této patologie. Radiokonizace je uznávána jako jedna z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod terapie a je považována za nejlepší možnost pro mladé nulipary.

Výhody konizace děložního čípku rádiovými vlnami

Ve srovnání s klasickou technikou má manipulace řadu výhod:

• Nízká invazivita: rádiové vlny jsou zaměřeny specificky na patologické ohnisko, zdravé tkáně nejsou ovlivněny;
• Možnost použití u nulipar: po zákroku není narušena struktura děložního čípku, nezůstávají žádné jizvy;
• Nízké riziko komplikací;
• Minimální riziko krvácení: povrch rány je ošetřen přímo během výkonu, cévy jsou koagulovány;
• Radikální odstranění postižené tkáně v jedné fázi;
• Možnost získání tkání pro histologické vyšetření;
• Bezbolestný;
• Krátká doba rehabilitace (4 týdny);
• Možnost provedení ambulantně.

Všechny tyto faktory činí radiokonizaci metodou volby pro léčbu cervikální patologie u žen plánujících těhotenství.

Na poznámku

Jako alternativu může lékař navrhnout laserovou konizaci – účinnou, pohodlnou a bezpečnou metodu ošetření.

Indikace k operaci

Konizace odkazuje na chirurgické metody léčba cervikálních onemocnění. V klinická praxe Pro excizi tkáně ve tvaru kužele lze použít různé techniky:

• Nůž – tradiční vyříznutí tkáně skalpelem;
• Laserová konizace;
• Konizace rádiových vln.

Na poznámku

Recenze pacientů jasně ukazují, že radiová vlna a laserová konizace jsou mnohem lépe tolerovány a obvykle probíhají bez komplikací.

Indikace pro konizaci:

• Cervikální dysplazie stadia II a III (CIN);
• Recidivující dysplazie I. stupně, kterou nelze léčit jinými metodami;
• Eroze děložního čípku s výraznými jizvovitými deformitami;
• Neschopnost vizualizace transformační zóny během kolposkopie;
• Šíření patologický proces do cervikálního kanálu;
• Rakovina in situ (stadium 0, neinvazivní rakovina, to znamená, že nepřesahuje epitel) - v některých případech.

Možnost použití té či oné metody konizace závisí na technickém vybavení kliniky a kvalifikaci lékaře. Moderní lékařská střediska pokusit se nabídnout svým pacientkám konizaci děložního čípku metoda rádiových vln. Jedná se o jeden z nejúčinnějších a nejbezpečnějších způsobů chirurgická léčba, což vám umožní radikálně vyřešit problém bez následků na reprodukční zdraví.

Na poznámku

Otázka použití jedné nebo druhé metody ovlivnění se vždy rozhoduje individuálně na základě závažnosti stavu pacienta a přítomnosti doprovodné patologie.

U komplikované eroze, ektropia, leukoplakie a dalších onemocnění se obvykle nejprve používá konzervativní metody(kauterizace děložního čípku rádiovými vlnami atd.). Nedostatek účinku je důvodem k předepisování konizace rádiových vlnčípek.

Kontraindikace chirurgické léčby

Konizace rádiových vln se neprovádí za následujících podmínek:

• Zánětlivý proces na děložním čípku;
• Invazivní rakovina;
• Těhotenství (operace se provádí po narození dítěte a dokončení období laktace).

Poměrně často se onemocnění děložního čípku (dysplazie, ektropium) kombinují s cervicitidou - zánětem cervikálního kanálu. Kromě kontaktního krvácení se objevuje hojný poševní výtok s nepříjemným zápachem, v pochvě se objevuje svědění a pálení. Cervicitida nejen zhoršuje průběh onemocnění, ale také přispívá k rozvoji komplikací. Pokud se konizace provádí na pozadí aktivního zánětu, může se infekce rozšířit do nadložních orgánů - dělohy a přívěsků. Operace je naplánována až poté úplné vyléčení cervicitida.

U invazivní rakoviny, která pronikla za slizniční vrstvu, není radiokonizace účinná. V této situaci může být jedinou léčbou odstranění dělohy (hysterektomie).

Příprava na léčbu rádiovými vlnami

Před zákrokem musí žena podstoupit úplné vyšetření:

• Nátěr pro onkocytologii;
• kolposkopie;
• Biopsie (pokud je indikována);
• Vyšetření na STI, včetně lidského papilomaviru (při podezření na souběžnou infekci).

Po vyšetření lékař stanoví konečnou diagnózu a určí taktiku léčby. Pokud je rozhodnuto o provedení radiochirurgické konizace děložního čípku, jsou předepsány následující testy:

• Průzkumný nátěr na flóře;
• Bakteriologická kultivace z cervikálního kanálu.

Tato vyšetření lze provádět i na jevišti primární diagnóza najít příčinu eroze. Jsou předepsány další dodatečné testy:

• Chemie krve;
• Obecné testy krve a moči;
• koagulogram;
• Testy na infekce (HIV, hepatitida, syfilis);
• Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• EKG a konzultace s terapeutem.

Schéma radiokonizace a podstata postupu

Ve většině případů se operace provádí pod lokální anestezie. Pro úlevu od bolesti se do děložního čípku aplikuje anestetická injekce: 0,1% lidokain spolu s adrenalinem (pro snížení krvácení). Ve zvláštních situacích lze zákrok provést v krátkodobé anestezii.

Radiochirurgická konizace děložního čípku je předepsána v první polovině cyklu. Optimální je provést operaci ve dnech 5.-7. Pokud menstruace ženy trvá cca 6-7 dní, zákrok se odkládá na jindy. V den operace by neměla být menstruace.

Na poznámku

U žen po menopauze se konizace provádí kdykoliv.

Průběh operace:

1. Pacientka je umístěna na gynekologickém křesle;
2. Cervix je vystaven ve zrcadle, nástroj je fixován;
3. Vaginální výtok se odstraní vatovým tamponem;
4. Provádí se kolposkopie: zaznamenají se patologicky změněné oblasti děložního čípku, určí se zóna konizace;
5. Provádí se lokální anestezie;
6. Elektrody jsou připojeny, rádiový nůž je připraven;
7. Patologická oblast je vyříznuta ve tvaru kužele radiový vlnový nůž. Během operace lékař zachytí změněnou tkáň na děložním čípku a 1/3 nebo 2/3 cervikálního kanálu;
8. Odebraná tkáň se uchopí pinzetou;
9. Výsledný materiál je odeslán do laboratoře k histologickému vyšetření;
10. Krvácená místa koagulují.

Celá procedura trvá asi 15-20 minut. Po radiochirurgické konizaci se stehy na děložní hrdlo nezavádějí, protože krvácení je zastaveno přímo během výkonu. Tím se zkracuje doba zotavení a výrazně se snižuje riziko pooperační komplikace.

Na poznámku

Přehledy radiokonizace ukazují, že většina pacientů tento postup dobře snáší.
o Není to bolestivé a jediné, co pacient během operace pociťuje, je určitý diskomfort v podbřišku (za předpokladu, že je zajištěna adekvátní anestezie). Děložní čípek se hojí rychleji než u jiných léčebných režimů a po 4 týdnech se žena může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu. V prvních dvou týdnech po operaci se může objevit menší krvavý výtok, který nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Komplikace po radiochirurgické konizaci jsou poměrně vzácné.

K provádění léčby rádiovými vlnami se používá moderní zařízení Surgitron. S jeho pomocí se provádí nejen konizace, ale také excize smyčky rádiových vln - zachycení malé oblasti děložního čípku pomocí tenké drátěné smyčky.

Na poznámku

Mezi pojmy konizace a excize je nepatrný rozdíl. Obvykle hovoříme o excizi (neboli kónusové excizi), kdy je nutné odstranit malou část děložního čípku spolu se spodní částí cervikálního kanálu. V zahraniční literatuře se tento postup nazývá LEEP. Termín "konizace" je správný, když je odstraněna polovina nebo 2/3 cervikálního kanálu a pro tento postup se používá radionůž. Technika je podobná, rozdíl je pouze v použitých nástrojích.

Fotografie děložního čípku před a po radiokonizaci si můžete prohlédnout níže.

Výhody použití zařízení Surgitron:

• Nízké riziko rozvoje zánětu a popálení povrchu rány (teplota tkáně v místě řezu nepřesahuje 55 °C);


• Všechny manipulace se provádějí jemně, bez námahy, což eliminuje kompresi a posunutí tkání;
• Možnost současné disekce tkáně a zastavení krvácení;
• Operace se provádí v „suché ráně“ bez krvácení, což zlepšuje vizualizaci patologického ložiska;
• Bezkontaktní – nízké riziko infekce;
• Možnost cíleného dopadu na patologické zaměření - zdravé tkáně nejsou poškozeny;
• Zákrok lze provést v těsné blízkosti cév a nervů.

Jako alternativu k Surgitronu lze použít zařízení Fotek.

Cena radiochirurgické konizace závisí na regionu a stavu kliniky. V Moskvě je cena operace 25-40 tisíc rublů, v regionech mohou být náklady nižší. Pokud v prenatální poradna Bylo instalováno zařízení pro rádiové vlny, postup lze provést zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.

Pro rychlé zotavení by žena měla během prvního měsíce po zákroku dodržovat některá pravidla:

• Sexuální aktivita je zakázána, dokud není sliznice děložního čípku zcela obnovena (v průměru 4 týdny);
• Nedoporučuje se zvedat závaží (více než 5 kg), cvičit aktivní druhy sport, fyzické přepětí;
• Je zakázáno navštěvovat koupaliště, lázně, saunu nebo ležet v horké lázni;
• Nemůžete používat tampony nebo sprchy;
• Bez lékařského předpisu byste neměli užívat žádné léky.

V průměru dochází k hojení děložního čípku za 4-5 týdnů. Cervix se hojí dlouho, pokud žena nedodržuje doporučení lékaře a porušuje předepsané zákazy.

Pooperační období: norma a patologie

V prvních dnech po konizaci děložního čípku rádiovými vlnami dochází k krevnímu výtoku z genitálního traktu. Postupně se objem výtoku snižuje a do třetího týdne úplně zmizí. Z výtoku se může objevit specifický zápach - ne příliš silný, ale nepříjemný. Do konce prvního měsíce po operaci by měl veškerý výtok úplně ustat.

Nepříjemná bolest v podbřišku se může objevit přímo během procedury, stejně jako během prvního týdne po operaci. Bolest je mírná, lokalizovaná nad pubis v centru a není doprovázena výrazným zhoršením stavu. Pokud nechcete snášet bolest, můžete užívat No-shpa nebo Nurofen (ne více než 3 dny v řadě).

Radiokonizace děložního čípku nemá významný vliv na menstruační cyklus a většina žen má menstruaci včas. Může dojít k mírnému zpoždění až 3–5 dnů. Podle recenzí mohou být první menstruace těžké a bolestivé, ale později je cyklus zcela obnoven.

Celkový stav po operaci je většinou uspokojivý. Některé ženy zaznamenávají zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 °C. Teplota netrvá déle než tři dny, antipyretika nejsou předepsána.

Mírný dotěrná bolest v podbřišku je po konizaci normální krvavý výtok z pochvy a mírné zpoždění menstruace.

Varovné příznaky, na které si dát pozor:

• Nepřetržité nebo rostoucí krvácení z genitálního traktu (profúzní, se sraženinami);
• Silná bolest v dolní části břicha;
• Zvýšená tělesná teplota více než 37,5 °C;
• Vzhled purulentního výboje;
• Hojný výtok s nepříjemným zápachem 3 týdny po operaci;
• Zpoždění menstruace na více než 7 dní.

Všechny tyto příznaky naznačují možný vývoj komplikací a vyžadují povinnou konzultaci s lékařem.

Kontrolní vyšetření lékařem po konizaci se provádí po 2 týdnech, kolposkopie - po 4-6 měsících. Pokud jsou výsledky vyšetření dobré, měla by žena navštěvovat lékaře každých 6 měsíců nebo i častěji, pokud je to indikováno.

Nežádoucí následky a komplikace

Konizace děložního čípku metodou rádiových vln může vést k rozvoji následujících komplikací:

• Krvácení je extrémně vzácná komplikace, protože cévy koagulují bezprostředně po řezu (1-2 % případů);
• Infekce rány - nastává, když nejsou dodržována pravidla osobní hygieny nebo když existuje chronická cervicitida v době operace (1-2 %).

Pokud byla konizace z nějakého důvodu prováděna opakovaně, zvyšuje se riziko následujících komplikací:

• Zjizvení děložního čípku;
• Stenóza cervikálního kanálu.

Použití moderních technik umožňuje snížit pravděpodobnost takových následků téměř na nulu.

Těhotenství a porod po radiokonizaci

Na rozdíl od jiných léčebných metod nedochází po radiokonizaci ke stenóze cervikálního kanálu a nedochází k rozvoji komplikací, které mohou ovlivnit průběh těhotenství a porodu. Děložní čípek se hojí bez jizev. Cervikální kanál zůstává průchodný a spermie mohou oplodnit vajíčko bez rušení. Po terapii může žena počít dítě. Doporučuje se plánovat těhotenství 2-3 měsíce po operaci.

Je důležité vědět

Správně provedená radiokonizace nenarušuje početí, těhotenství ani přirozený porod.

Radiokonizace děložního čípku neovlivňuje průběh těhotenství a nezasahuje do vývoje plodu. Vzhledem k tomu, že se na děložním čípku netvoří jizvy, nehrozí ženě vznik istmicko-cervikální insuficience. Při absenci dalších komplikací je možné úspěšné těhotenství a narození dítěte.

Porod po chirurgické léčbě probíhá bez komplikací. Žena může bezpečně porodit dítě prostřednictvím přirozené porodní cesta. Léčba radiovými vlnami je šetrná metoda, která nepůsobí negativně na děložní čípek, nenarušuje jeho natahování při porodu a nenarušuje porod miminka.

Úspěšný průběh těhotenství a porodu do značné míry závisí na tom, jak probíhalo pooperační období. Pokud žena dodržela všechna doporučení lékaře a byla pravidelně sledována gynekologem, má velmi vysokou šanci prožít veškerou radost z mateřství bez výrazných problémů a komplikací.

Zajímavé video o výhodách konizace rádiových vln

mioma911.ru

Co je konizace děložního čípku

Konizace zahrnuje odstranění patologické tkáně děložního čípku nebo cervikálního kanálu ve formě fragmentu ve tvaru kužele. Účelem operace je:

1. Úspěch terapeutický účinek. Odstranění oblasti patologického epitelu zabraňuje dalšímu rozvoji onemocnění. Léčba dysplazie nebo neinvazivní rakoviny je považována za kompletní v důsledku odstranění nádoru nebo problematické oblasti epitelu. Opakovaná konizace se používá zřídka.
2. Diagnostická studie. Tkáň je odstraněna a odeslána na histologii - studium vyříznuté oblasti epitelu. Včasná detekce maligních epiteliálních buněk jako výsledek histologického vyšetření biomateriálu získaného konizací zvyšuje šance pacienta na uzdravení. V takových případech je předepsána další léčba.

Indikace

Rozhodnutí o nutnosti chirurgické manipulace provádí lékař na základě vyšetření, kolposkopie a vyšetření stěru pro Pap test. Indikace pro předepsání operace jsou:

• pozitivní výsledek nátěru nebo biopsie děložního čípku;
• patologie sliznic cervikálního kanálu;
• přítomnost cervikální dysplazie 3-4 stupňů;
• cervikální eroze;
• deformace děložního čípku (ruptury děložního hrdla po porodu, hrubé jizvy).

Kontraindikace

Pokud jsou v těle ženy zjištěna zánětlivá onemocnění nebo infekce (kapavka, chlamydie, trichomoniáza), chirurgické zákroky se odkládají do úplného vyléčení těchto onemocnění. Pacientovi jsou předepsána antibiotika a pak úspěšný kurz se provádějí ošetření chirurgická operace. Pokud existuje histologické potvrzení invazivního karcinomu, metoda konizace se nepoužívá.

Postupové metody

Excize děložního čípku k odstranění problematických slizničních buněk, nádorů a polypů se provádí pomocí následujících metod:

• nůž;
• rádiové vlny (konizace smyčky);
• laserová konizace.

Resekce pomocí skalpelu se téměř nepoužívá kvůli riziku komplikací po operaci. Nejběžnější metodou jsou rádiové vlny. Výhody této metody jsou:

1. Minimálně invazivní intervence. Pomocí elektrody můžete vyrobit úplné odstranění postiženou membránu děložního čípku bez ovlivnění zdravé tkáně. Schopnost přístroje brousit povrch po manipulaci minimalizuje riziko krvácení v pooperačním období.
2. Zachování reprodukčních funkcí. Neovlivňuje schopnost otěhotnět a mít děti, protože nevyvolává zjizvení tkáně.
3. Možnost provedení zákroku ambulantně.

Nejnovějším vývojem je použití laseru k chirurgické intervenci. Použitá metoda:

• když se nádor šíří ze sliznice děložního čípku do pochvy;
• s rozsáhlými lézemi dysplazie epiteliální vrstvy.

Nevýhoda laserová metoda náklady na postup jsou považovány za vysoké. Ne všechny kliniky disponují drahým vybavením, k obsluze přístroje je potřeba speciální školení personálu. Mezi výhody metody patří:

1. Vysoká přesnost manipulace. Zařízení je nejúčinnější, lze s ním provádět jemné manipulace a vyhnout se možným negativním důsledkům - pooperační krvácení, těžké zjizvení tkání.
2. Vyloučení vývoje infekce po manipulaci. Proces je bezkontaktní, bez použití nástrojů a laser má vlastnost ničit patogenní mikroflóru.
3. Žádné krvácení. Pod vlivem laseru dochází ke koagulaci krevních cév.
4. Zachování reprodukční funkce ženy.

Příprava

Před operací lékař předepíše pacientovi následující diagnostické vyšetření:

• obecné a biochemická analýza krev ke stanovení úrovně základních ukazatelů a ke zjištění nepřítomnosti nebo přítomnosti syfilis, HIV, hepatitidy A a C;
• Analýza moči;
• bakterioskopická analýza nátěrů na flóru;
• biopsie;
• kolposkopie (vyšetření pomocí přístroje, který zvětší vyšetřovaný povrch 40x);
• PCR diagnostika (pro zjištění přítomnosti infekce v těle v rané fázi, během inkubační doby).

Jak se operace provádí?

Pro všechny použité metody chirurgický zákrok se provádí ihned po skončení menstruace, nejpozději však jedenáctý den od začátku menstruace. Během tohoto období je vyloučena možnost otěhotnění pacientky. Téměř úplná absence v epiteliální vrstva nervová zakončení činí postup méně bolestivým, ale ve všech případech se používá anestezie.

Nůž

Ze stávajících metod je tato operace nejvíce traumatizující, ale poskytuje ideální biomateriál pro výzkum. Předepisuje se, když není možné použít jiné metody. Kužel děložního čípku je tímto způsobem vyříznut skalpelem, takže operace je doprovázena silným krvácením a dlouhou dobou hojení. Operační zákrok provádí gynekolog v nemocničním prostředí pod Celková anestezie nebo ve spinální anestezii. Procedura trvá méně než hodinu. Po operaci zůstává pacient 24 hodin pod dohledem lékaře.

Laser

K chirurgické léčbě gynekologická onemocnění použijte laser o průměru 1 mm a 2-3 mm. Princip jejich fungování se liší. Větší průměr (2-3 mm) se používá k odpaření postižené tkáně (vaporizace). Vlivem energie klouzavého paprsku se odpaří pouze buňky horní vrstvy epitelu, spodní nejsou ovlivněny a vzniká strup. Postup se provádí rychle, až 7 minut, ale poté není možné získat vzorek biopsie. Používá se ke kauterizaci děložního čípku během eroze.

Tenký vysokofrekvenční paprsek působí jako skalpel k vyříznutí kuželovité části v postižené oblasti. V tomto případě lékař obdrží materiál pro výzkum. Vlivem energie paprsku dochází ke koagulaci cév a nedochází ke krvácení. Použití laseru vyžaduje maximální imobilizaci pacienta, proto se zákrok provádí pod Celková anestezie, i když je považován za bezbolestný.

Rádiová vlna

Elektrokonizace děložního čípku pro dysplazii a nádory se provádí pomocí přístroje Surgitron. Zákrok se provádí elektrodou, která vysílá rádiové vlny. Na fotce to vypadá jako smyčka. Radiokonizace probíhá v lokální anestezii a trvá 15-30 minut. Smyčka se umístí 3 mm nad postiženou oblast, zařízení se zapne a patologická oblast tkáně se odstraní. Chirurg řídí akce pomocí kolposkopu. Po operaci byl stav pacientky 4 hodiny pod dohledem lékaře.

Léčebné období

Doba zotavení pacienta po operaci závisí na zvolené metodě. Krátká doba hojení tkáně (2-3 týdny) při použití metody laseru nebo rádiových vln. Při provádění manipulací se skalpelem pooperační období trvá déle. V tuto chvíli by pacienti měli vyloučit:

• koupele (používejte pouze sprchu);
• fyzická aktivita (sport, zvedání více než 3 kg);
• používání tamponů, čípků;
• pohlavní styk;
• sprchování;
• užívání antikoagulancií (Aspirin).

Jak se strup po konizaci děložního čípku pacientky odstraní? V pooperačním období by pacientky neměly obtěžovat dotěrné bolesti v podbřišku, připomínající pocity při menstruaci. Středně hnědý výtok po konizaci děložního čípku je také považován za normální. Takové projevy naznačují přirozené procesy - odstranění a odstranění strupu z těla.

Léčba po konizaci děložního čípku

Aby se předešlo komplikacím v pooperačním období, doporučuje se pacientům podstoupit léčbu antibiotiky, léky na posílení imunitního systému a komplexem vitamínů. Po dvou týdnech lékař pacienta vyšetří a stanoví termín odběru stěru cytologické vyšetření. Po operaci se doporučuje pravidelné vyšetření 5 let.

Komplikace

Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se poradit s lékařem: intenzivní bolest v bederní oblasti, svědění, vzhled nepříjemný zápach výtok, nechutenství, horečka. Takové projevy v pooperačním období naznačují přidání infekce a nutnost terapie. Pokud dojde ke krvácení, jsou pacientům podány stehy nebo kauterizované cévy.

Důsledky

Použití laseru s výhodou eliminuje negativní vlivy v pooperačním období. Při použití metody rádiových vln jsou zřídka pozorovány nežádoucí důsledky (endometrióza, krvácení, infekce). Použití nožové metody je spojeno s rizikem opětovného krvácení do 14 dnů po operaci.

Menstruace po operaci nastává v obvyklou dobu. Menstruace může být charakterizována silným výtokem, zahrnutím krevních sraženin a delším trváním. Někdy je před nástupem menstruace pozorován hnědý výtok. Takové projevy jsou v pooperačním období považovány za normální. Dlouhá období (více než dva týdny) by měla vyvolávat obavy.

Porod po zákroku

Zákaznické recenze po operaci jsou většinou pozitivní. Lékaři doporučují pacientkám odložit těhotenství o dva roky po zákroku. Někdy zúžení cervikálního kanálu komplikuje početí, ale nevylučuje je. Když dojde k otěhotnění, gynekologové předcházejí možnosti potratu zavedením stehu na dělohu. Zhoršené dilataci děložního čípku během porodu v důsledku zjizvení lze předejít císařský řez.

sovets.net

Indikace ke konizaci

Taková chirurgická intervence se provádí v případě viditelných patologických změn v tkáních děložního čípku, pokud je při analýze nátěru zjištěna dysplazie cervikálního epitelu stupně 2-3. Kromě toho se manipulace provádějí za podmínek, jako jsou:

• eroze a polypy děložního čípku;
• leukoplakie;
• jizevnaté deformity děložního čípku;
• cervikální everze (ektropium);
• recidiva cervikální dysplazie;
• přítomnost atypických buněk v nátěru.

Příprava

Operace je plánována ihned po ukončení menstruace (na 1-2 „suché“ dny) z důvodu vyšší úroveň estrogen během tohoto období, který podporuje zvýšenou regeneraci epitelu a rychlé zotavení. Před zákrokem jsou předepsány následující diagnostické testy::

• nátěr pro cytologii, mikroflóru;
• obecné testy krve a moči;
• hemostasiogram (test srážení krve);
• kolkoskopie (diagnostické vyšetření pochvy);
• fluorografie;
• elektrokardiogram;
• biopsie tkáně;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů;
• testování na syfilis, HIV, hepatitidu B, C;
• krevní test k určení skupiny a Rh faktoru.

Druhy

S rozvojem lékařské techniky se objevilo mnoho nových metod konizační chirurgie. Seznamte se s hlavními metodami provádění této gynekologické manipulace, jejich výhodami a nevýhodami:

Vidkonizace	Výhody metody	Nedostatky
Rádiová vlna	postup se provádí v lokální anestezii; riziko krvácení a komplikací je minimální; Nehrozí spálení okolní zdravé tkáně.
Laser	pomáhá přesně určit hloubku požadované destrukce; výkon je možné provést při rozsáhlých patologických změnách nebo rozšíření transformační oblasti na poševní sliznici; úspěšně používán pro různé cervikální deformity.	vysoké riziko tepelného popálení okolních tkání; vysoké náklady na postup; nutnost celkové anestezie.
	umožňuje získat vysoce kvalitní preparát pro histologické vyšetření.	často způsobuje nebezpečné komplikace(krvácení, perforace).
Smyčka	nepoškozuje okolní tkáně; postup je levný; riziko komplikací je minimální.	není možné kontrolovat hloubku ničení; existuje riziko pooperačního krvácení; postup má Negativní vliv na schopnost nést plod.
Kryokonizace	postup se provádí v lokální anestezii; zóna nekrózy je omezena; komplikace jsou vyloučeny.	neexistuje možnost odebrat tkáň pro výzkum; lékař nemůže kontrolovat hloubku destrukce.

Jak se operace provádí?

Všechny techniky konizace se provádějí ve stacionárních podmínkách. Délka manipulace se pohybuje od 20 do 60 minut v závislosti na použité metodě. Typ operace a objem nezbytných intervencí jsou určeny velikostí a stupněm dysplazie, přítomností doprovodných patologií, věkem a stavem pacienta. Postup se provádí podle následujícího schématu:

1. Lékař odstraní změněný úsek cervikální stěny.
2. Extrahovaná tkáň je odeslána k patohistologickému vyšetření.
3. Pokud analýza vyloučí invazivní karcinom a povrch odstraněného kužele nevykazuje známky dysplastických změn, je onemocnění považováno za vyléčené.
4. Pokud existují nepřímé příznaky vyžadující odstranění zóny dysplazie, je operace považována za diagnostický krok. Zároveň se plánuje radikálnější léčba.

Konizace rádiových vln

Operace se provádí pomocí koagulace poškozených tkání pomocí směrovaných vysokofrekvenčních vln. Radiokonizace děložního čípku je považována za nejšetrnější způsob odstranění patologie, komplikace po zákroku jsou minimální. Operace je navíc minimálně traumatická, takže si pacient zachovává plnou reprodukční funkci. Indikace pro radiokonizaci jsou::

• eroze sliznice;
• dysplazie prvního a druhého stupně;
• leukoplakie.

Laser

Konizace děložního čípku pomocí laseru pomáhá precizně vyříznout patologické oblasti sliznice. Během operace může lékař měnit a regulovat objem extrahované tkáně (materiál pro výzkum). Mezi negativní důsledky po použití laseru patří:

• popáleniny na sliznici;
• vysoká pravděpodobnost relapsu patologie;
• tvorba jizev na děložním čípku.

Pooperační období po laserové konizaci je doprovázeno tmavým, řídkým výtokem, který může trvat 7-10 dní. syndrom bolesti a celkové nepohodlí. Těhotenství po takovém zásahu probíhá zpravidla příznivě, riziko předčasného porodu nebo potratu je minimální. Hlavní nevýhodou manipulace je její vysoká cena.

Nůž

Tato operace se provádí pomocí skalpelu. Manipulace s nožem je považována za velmi traumatickou, takže se dnes používá jen zřídka, pouze v případech, kdy to není možné realizovat alternativní metody konizace. Pooperační období po excizi tkáně skalpelem je dlouhé a bolestivé. Mezi možné komplikace patří:

• nadměrné krvácení v důsledku poškození cév;
• infekce vnitřních pohlavních orgánů patogenními mikroorganismy;
• neúplné zhojení pooperační rány;
• tvorba hrubé jizvy pojivové tkáně.

Smyčka

Velmi často se používá diatermokonizace nebo elektrokonizace děložního čípku pro dysplazii a jiné patologické změny tkání. Manipulace se provádí speciální elektrodou ve formě smyčky, kterou „protéká střídavý proud“. Konizace smyčky je předepsána v následujících případech:

• v přítomnosti cyst, cervikálních polypů;
• s erozí;
• k odstranění deformací jizev;
• s cervikální everzí.

Technika konizace smyčky je high-tech a pomáhá výrazně snížit riziko krvácení, zjizvení a poškození měkkých tkání. Biologický materiál odebraný pomocí elektrické smyčky není poškozen, což usnadňuje přesnější histologické vyšetření. Diatermokonizace děložního čípku je levná.

Kryokonizace

Chirurgická léčba při kryokonizaci probíhá pomocí kontaktních chladicích látek pod vlivem velmi nízkých teplot, patologické tkáně jsou doslova zmrazeny. K tomu se zpravidla používá kapalný dusík, freon nebo oxid uhličitý. Doba trvání manipulace je asi pět minut. Kryokonizace je indikována u následujících patologií:

• drobné eroze sliznice;
• malé benigní polypy (do 1 cm);
• přítomnost deformací jizev.

Pooperační období

V prvních dnech po operaci pacienta často trápí tahání bolestivé pocity podbřišek. Léčba po konizaci děložního čípku zahrnuje medikamentózní terapii:

• užívání léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), například Diclofenac, Ibuprofen;
• užívání antibiotik široký rozsah působení (Ampicilin, Ceftriaxon);
• mytí s antiseptika(Miramistin, slabý roztok kyseliny octové).

Do doby, než strup po konizaci děložního čípku a úplném zhojení tkáně opustí, má žena zakázáno provádět některé úkony. Nemůže používat hygienické tampony vaginální čípky a tablety, dělat sprchu, navštívit bazén, lázně nebo saunu, vykoupat se. Kromě toho je důležité omezit fyzickou aktivitu, stres a nervové přepětí, pečlivě dodržujte osobní hygienu. Po dobu dvou až tří týdnů je třeba se vyvarovat nechráněného pohlavního styku.

Důsledky

Vzhledem k tomu, že operace používá nejnovější techniky a vybavení, komplikace po operaci jsou velmi vzácné. Mezi možné negativní důsledky konizace patří:

• bakteriální infekce genitálního traktu;
• těžké, dlouhodobé krvácení;
• stenóza (patologické zúžení) cervikálního kanálu;
• předčasný porod, potraty;
• jizevnatá deformace děložního čípku;
• závrať;
• endometrióza (zánět sliznice dělohy);
• zánět vaginální sliznice;
• zvýšená tělesná teplota;
• istmicko-cervikální insuficience (předčasná dilatace) děložního čípku;
• zúžení zevního os cervikálního kanálu.

Vývoj následků po operaci konizace děložního čípku závisí na způsobu výkonu, celkovém zdravotním stavu ženy (přítomnost chronické patologie, ložiska infekce v těle). Komplikace se mohou objevit v časném a pozdním pooperačním období. Mezi dlouhodobé následky patří bolestivá menstruace a potrat.

Menstruace po konizaci děložního čípku

Po konizaci přichází menstruace včas. Někdy může dojít ke zpoždění (1-3 dny) kvůli tomu, že se na sliznici vytvoří drobná krusta - stroupek. První výtok po konizaci děložního čípku je delší, vydatnější, tmavé barvy a je doprovázen bolestivou bolestí. Intenzita těchto charakteristik závisí na individuální vlastnosti zdraví ženy, povahu a rozsah provedeného zásahu.

Za normálních okolností, při dodržení všech doporučení a předpisů ošetřujícího lékaře, je menstruační cyklus rychle obnoven a všechny reprodukční funkce jsou uloženy. Pokud krvácení trvá déle než 10-14 dní, musíte navštívit gynekologa na vyšetření. diagnostické studie a stanovení požadovaného objemu léčebných opatření.

Recidiva dysplazie

Podle statistik je účinnost konizace jako metody eliminace dysplazie a prevence rozvoje rakoviny nízká. Kromě toho zůstává vysoká pravděpodobnost relapsu patologie a rozvoje těžké formy onemocnění, včetně onkologie, což znamená odstranění dělohy. Důvodem tohoto jevu je lidský papilomavirus (HPV) reprodukčních orgánů, který přetrvává v buňkách epiteliální tkáně a nadále se aktivně šíří. Po manipulaci se v 70% případů vyvine relaps dysplazie.

Pokud histologické vyšetření po konizaci odhalí rakovinné buňky, lékař okamžitě předepíše léčbu (radioterapii, chemoterapii). Operace může vyvolat aktivaci patologických buněk a vznik nádorů. V některých případech je pro záchranu života ženy (v přítomnosti metastáz do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů) nutné odstranit všechny reprodukční orgány, blízké tkáně a lymfatické uzliny.

Těhotenství po konizaci

U nullipar a žen plánujících druhé dítě je lepší používat alternativní šetrnější metody léčby dysplazie. Pokud je nutný chirurgický zákrok, používají se méně traumatické metody (laser nebo rádiové vlny). Aby se zabránilo zánětům, potratům, předčasnému porodu, po zotavení můžete plánovat početí nejdříve o rok později.

Operace negativně ovlivňuje schopnost ženy donosit dítě. V některých případech je při odstraňování poškozené tkáně vyříznuta velká plocha cervikálního kanálu děložního čípku, po kterém je struktura narušena a svalová vrstva je oslabena. Pod tíhou plodu a plodové vody se může děložní čípek otevřít mnohem dříve, než se očekávalo, a vyprovokovat tak předčasný porod. Aby se tomuto jevu zabránilo, je na cervikální kanál umístěn speciální steh nebo kroužek. Operace na děložním čípku jsou indikací pro císařský řez.

Cena

Konizaci lze ženě provést bezplatně v rámci povinného nebo dobrovolného nemocenského pojištění. V případě potřeby může pacient kontaktovat placená klinika, která si dříve přečetla recenze práce svých specialistů. Cena takové operace závisí na způsobu provedení a potřebě dalších přístrojových studií. Podívejte se na přibližnou cenu konizace v Moskvě:

vrachmedik.ru

Co je konizace děložního čípku?

Jedná se o minimálně invazivní metodu pro diagnostiku a léčbu atypicky změněného cervikálního epitelu. Za předpokladu včasné diagnózy onemocnění bude mít pacient vysokou šanci na uzdravení a zachování reprodukční funkce.

Jak se provádí konizace děložního čípku? Manipulace se praktikuje v nemocničním prostředí a ne vždy je potřeba, aby byla žena hospitalizována. Vzhledem k tomu, že operační výkon je minimální a málo traumatický, je mnoho pacientů propuštěno domů v den operace, v krajním případě až následující den.

Postup lze provést několika způsoby. Nejmodernější a nejšetrnější metody jsou laserové a rádiové metody.

Indikace a kontraindikace

Seznam hlavních indikací pro konizaci děložního čípku zahrnuje:

• Cervikální dysplazie. Prekancerózní stav, který vyžaduje povinnou léčbu. Operace zahrnuje zachycení zdravé tkáně, protože je důležité zajistit, aby ohnisko změněných buněčných struktur po konizaci děložního čípku bylo zcela zničeno. Chirurgická léčba dysplazie je povoleno provádět v jakékoli fázi onemocnění. Konizace děložního čípku pro dysplazii 3. stupně by měla být provedena u všech pacientek bez výjimky.
• Maligní změny v horním epitelu děložního čípku. Znamená prekancerózní stav spojený s přechodem dysplazie posledního stupně na onkologii.
• Cystické a polypózní útvary, které jsou lokalizovány uvnitř cervikálního kanálu.
• Patologická změna v epitelu s migrací atypických buněk do cervikálního kanálu. Není rakovina, ale jeho následnou dobrou kvalitu žádný lékař nezaručí. Nejnebezpečnější je případ, kdy patologická ložiska rychle přibývají.
• Deformace děložního čípku nebo přítomnost změn jizev na něm, které vznikly po prasknutí porodní tkáně.
• Ektropium děložního čípku, v důsledku čehož je sliznice otočena dovnitř pochvy.

Manipulace je kontraindikována u invazivního karcinomu děložního čípku. Seznam kontraindikací zahrnuje také sexuálně přenosné infekce a exacerbaci chronických patologií v pánevních orgánech. V těchto případech je procedura odložena, dokud podstoupíte léčbu těchto stavů.

Příprava na operaci

Jakákoli operace vyžaduje předběžnou přípravu. Před konizací musí žena podstoupit vyšetření moči a krve, biopsii operovaných tkání, kolposkopii a stěr na mikroflóru.

Který den se provádí konizace děložního čípku? Manipulace se provádí po ukončení menstruačního krvácení v první fázi cyklu. Díky tomuto přístupu se povrch rány, který se vytvoří během operace, stihne zahojit před další menstruací. Před operací, minimálně 8 hodin před operací, se ženě nedoporučuje jíst.

Zákrok lze provést v lokální nebo celkové anestezii. Doba trvání manipulace závisí na diagnóze. V průměru to trvá přibližně 30 minut.

Histologie po konizaci děložního čípku je povinná. Bioptický vzorek je odeslán přímo z operačního sálu do laboratoře k pečlivému vyšetření. Pokud jsou v něm zjištěny maligní buňky, bude ženě po konizaci děložního čípku předepsána vhodná léčba.

Technika konizace

Existovat následující metody léčba:

• laser;
• rádiová vlna;
• smyčka;
• nůž.

Laserová konizace umožňuje přesnou excizi děložního čípku poškozené tkáně. Během laserové operace mohou specialisté měnit a upravovat dříve předpokládané objemy biopsie nebo chirurgického pole (materiál pro výzkum). Nežádoucí následky po laserové konizaci děložního čípku jsou minimální. Pooperační období je doprovázeno slabým výtokem a celkovým nepohodlím. Těhotenství po tomto typu intervence je docela možné, protože tato metoda nemá prakticky žádný vliv na šance stát se matkou. Hlavní nevýhodou této manipulace je její cena.

Konizace rádiových vln děložního čípku se provádí koagulací poškozených tkání. To znamená, že pomocí rádiových vln zaměřených na změněné tkáně je dosaženo jejich zabíjení. Komplikace po radiové vlnové konizaci děložního čípku pomocí koagulační metody jsou rovněž minimální a riziko krvácení je sníženo na nulu. V tomto případě je malé trauma, takže ve většině případů žena neztrácí příležitost otěhotnět a porodit v budoucnu.

Metoda smyčky považován za optimální volbu. Cenově je atraktivnější než laserové ošetření, po technické stránce je prováděno na stejné úrovni. Rehabilitace po konizaci děložního čípku smyčkovou metodou probíhá rychle a bez problémů – prakticky bez bolesti a výtoku. Při manipulaci s cervikální tkání se používá elektrodová smyčka, která přesně a přesně odřízne poškozenou tkáň cervikálního kanálu.

Nožová metoda je již zastaralý a používá se velmi zřídka. Jak se tento typ operace konizace děložního čípku provádí? Lékař používá chirurgický skalpel k vyříznutí poškozené tkáně. Metoda je plná dlouhého období rekonvalescence, pacient pociťuje výrazné nepohodlí v podobě bolesti a krvácení. Následky konizace děložního čípku jsou v tomto případě často dosti závažné, včetně následného potratu a neplodnosti.

Pooperační období

Druhý den po zákroku může být pacient propuštěn. Výjimka platí pro nožovou metodu. Pokud je konizace děložního čípku provedena metodou rádiových vln nebo laserem, je pacientka propuštěna v den operace. Ale i přes to bude muset žena navštívit odborníka pro další sledování.

Pacientky přirozeně zajímá, jak probíhá hojení děložního čípku po konizaci v pooperačním období.

Pooperační příznaky jsou následující:

• bolest břicha;
• krvácení do 3 týdnů po zákroku;
• špinění hnědý výtok do měsíce po operaci.

Doba hojení po konizaci děložního čípku trvá až 3 měsíce. Vše závisí na typu zásahu a vlastnostech těla pacienta.

Výtok po konizaci děložního čípku je považován za přirozený jev. Při hojení po zásahu se v tkáních tvoří tzv. strup, který začíná vycházet od druhého týdne po manipulaci. Od tohoto okamžiku se může zvýšit množství výtoku z genitálního traktu.

Řada pacientek tvrdí, že strup po konizaci děložního čípku cítila, jak vypadává, a dokonce viděla, jak vypadá a po ní se výtok během krátké doby vrátil do normálu. Jiné ženy, které podstoupily operaci, zároveň poznamenaly, že nezažívaly žádné zvláštní pocity, když strup pominul nebo zvýšil výtok z genitálního traktu.

Důvodem k obavám může být zvýšená teplota po konizaci děložního čípku celková slabost a zhoršení zdravotního stavu.

Aby období zotavení po zákroku bylo úspěšné, musí pacient během následujících 6 týdnů dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se sexuální aktivitě;
• odmítnout sprchování, koupele a sauny;
• vyloučit fyzickou aktivitu, nezvedat těžké věci;
• nepoužívejte tampony;
• neužívejte léky, které zvyšují krvácení.

Těhotenství po konizaci

Výjimkou nemůže být početí, nošení miminka a porod po konizaci děložního čípku. Hlavní věcí je dodržovat všechna doporučení lékaře během rehabilitace a samotného období těhotenství.

Jaké rysy se mohou objevit během těhotenství a porodu po konizaci děložního čípku:

• U mnoha žen lékař umístí steh na děložní čípek, aby zabránil jeho předčasnému otevření. To se vysvětluje skutečností, že důsledkem konizace děložního čípku jsou změny jizevnaté tkáně, a proto svalový tonus orgán slábne. V důsledku toho může dojít k cervikální insuficienci. To znamená, že se může kdykoli otevřít a těhotenství bude ukončeno. Aby se tomu zabránilo, jsou aplikovány stehy.
• Je možné po konizaci děložního čípku rodit přirozeně? S největší pravděpodobností ne. Předchozí operace je indikací k císařskému řezu.
• Během těhotenství musí být pacientka pod povinným lékařským dohledem.

Komplikace

Komplikace po konizaci děložního čípku prakticky nenastávají. Je to dáno tím, že v dnešní době se operace provádí moderními metodami a nejmodernějším vybavením. Tyto faktory však nemohou plně zaručit absenci možných komplikací.

Jaké mohou být následky po konizaci děložního čípku:

• prodloužené a silné krvácení;
• infekce pohlavních orgánů;
• stenóza cervikálního kanálu;
• istmicko-cervikální insuficience děložního čípku během těhotenství;
• spontánní potrat nebo předčasný porod;
• jizevnaté změny v tkáních reprodukčního orgánu.

Bez ohledu na to, jak se provádí konizace děložního čípku - metoda nože nebo smyčky, téměř vždy zůstává na tkáni jizva. Normálně by to nemělo pacientku obtěžovat ani jí v budoucnu způsobovat nepohodlí.

Konizace děložního čípku laserem a rádiovými vlnami nemá prakticky žádné negativní důsledky, na děložním čípku nezůstávají žádné stopy - tkáně se rychle a snadno hojí. V čem možné komplikace jsou omezeny na minimum.

Naléhavá potřeba zažádat zdravotní péče za následujících podmínek:

• výtok po konizaci děložního čípku trvá déle než 3 týdny a/nebo získal nepříjemný zápach;
• v dolní části břicha se objevily silné pocity bolesti, které tam předtím nebyly;
• tělesná teplota nad 38 °C;
• krvácení se objevilo po konizaci děložního čípku a žena neví, co dělat.

Pro mnoho pacientek se operace stala úspěšným krokem na cestě k uzdravení a dlouho očekávanému mateřství. Pokud je potřeba konizace děložního čípku např. při dysplazii 3. stupně, není třeba se zákroku bát. Moderní metody léčby se snížily možná rizika na minimum a výměnou obdrží neocenitelné zdraví.

mama66.ru

Indikace k operaci

Konizace je postup pro odstranění kuželovité oblasti děložního čípku a cervikálního kanálu, jedna z metod léčby prekancerózních patologií. Jak vypadají tkáně s atypickými buňkami, můžete vidět na fotografii.

Když je nutná operace:

• přítomnost patologických oblastí v děložním čípku;
• detekce atypických buněk v nátěru;
• s dysplazií 2,3 stupně;
• eroze, polypy;
• leukoplakie;
• cervikální inverze.

Konizace se provádí k odstranění jizev na děložním čípku po rupturách, poraněních, chirurgický zákrok je nutný, pokud je po léčbě kryodestrukci a elektrokoagulace pozorován relaps dysplazie.

Příprava na operaci konizace

Operace se provádí 1–2 dny po úplném dokončení měsíčního propouštění - v první fázi cyklu se zvyšuje hladina estrogenu, tyto hormony přispívají k rychlé obnově a hojení epitelu.

Seznam povinných testů:

• klinická analýza krve a moči;
• testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
• stanovení krevní skupiny, Rh faktoru;
• koagulogram;
• fluorografie;

Měsíc před operací se provádí úplné gynekologické vyšetření, kolposkopie, stěr na cytologii a mikroflóru a ultrazvuk pánevních orgánů. Pokud jsou zjištěny známky infekčních nebo zánětlivých onemocnění, provádí se protizánětlivá terapie.

Typy konizace děložního čípku

Při jakékoli chirurgické technice se oblast postižené sliznice vyřízne a zachytí se 5–7 cm zdravé tkáně. Při ekonomické konizaci (kuželovitá biopsie) je velikost odebrané plochy 1–1,5 cm, při vysoké konizaci je odstraněno 65 % a více délky cervikálního kanálu.

Nůž

Operace se provádí skalpelem v celkové nebo epidurální anestezii, před 40 lety byla tato metoda považována za jediný způsob odstranění poškozených oblastí děložního čípku. V současné době se tato metoda intervence používá zřídka kvůli velkému počtu komplikací - silné krvácení, zjizvení, perforace tkáně.

Hlavními indikacemi jsou prekancerózní patologie, maligní nádory v počáteční fázi vývoje, dysplazie 3. stupně. Cena - 4,5-5,5 tisíc rublů.

Jak operace funguje:

1. Postižené oblasti epitelu jsou ošetřeny roztokem jódu, oblasti s atypickými buňkami získávají bělavý odstín.
2. Provádí se rozšířená kolposkopie.
3. Cervix je fixován kleštěmi.
4. Oblast ve tvaru kužele se vyřízne skalpelem.
5. Okraje rány jsou koagulovány, aby se zabránilo silnému krvácení.
6. Krev se odstraní sterilními vatovými tampony.
7. Doba trvání operace je 20–30 minut.

Po nožové metodě zůstávají na děložním čípku jizvy, které brání početí a normálnímu porodu, proto se operace provádí u žen, které již rodily.

Konizace rádiových vln

Radioexcize se provádí pomocí přístroje Surgitron nebo Fotek, který působí na postiženou tkáň vysokofrekvenčním radiovým vlnovým nožem, k operaci se používá celková nebo regionální anestezie. Cena - 10-15 tisíc rublů.

Jak operace funguje:

1. Postižené místo se ošetří gelem s anestetickým účinkem.
2. Postižená oblast epitelu se izoluje roztokem jódu.
3. Spekula jsou vložena do pochvy, děložní čípek je fixován a hlen je odstraněn z cervikálního kanálu.
4. Do cervikálního kanálu se vloží konizér a na přístroji se zvolí požadovaný režim.
5. Radiovým nožem se vytvoří kruh a vyříznutá slizniční tkáň se odstraní.
6. Krev je odstraněna, okraje rány jsou koagulovány a tkáň je odeslána do laboratoře k dalšímu studiu.
7. Doba trvání operace je 15 minut.

Radiochirurgie je účinný a běžný způsob léčby dysplazie. Výhody - minimální riziko krvácení a poškození zdravé tkáně, minimální doba rekonvalescence, komplikace se vyskytují zřídka.

Laserová konizace

Excize poškozené tkáně se provádí laserovým paprskem v lokální anestezii. Cena - 12-25 tisíc rublů.

Po anestezii a ošetření postiženého místa roztokem jódu se do dutiny děložní zavede kolposkop s laserem. Pod vlivem vysokých teplot se poškozená tkáň rychle odpaří, okraje rány se připájejí a vyleští. Doba trvání operace je 15 minut.

Smyčková elektrokonizace

Při zásahu se používá elektroda se smyčkou různé tvary, operace se provádí ve stádiích 2, 3 dysplazie pod lokální anestezie. Náklady na operaci jsou 11–20 tisíc rublů.

Fáze diatermokonizace:

1. Děložní čípek je ošetřen Lugolovým roztokem nebo jódem.
2. Provede se rozšířená kolposkopie a zvolí se tvar kličky tak, aby pokrýval celou postiženou oblast.
3. Cervix je fixován a pasivní elektroda je umístěna pod hýždě pacientky.
4. Smyčka je stočena tak, že všechny tkáně s patologickými změnami zůstávají uvnitř kruhu, počet závitů závisí na stupni dysplazie a velikosti plochy s atypickými buňkami.
5. Rána je koagulovaná.
6. Délka operace je 25 minut.

Touto metodou konizace lze získat biologický materiál téměř nezměněný, což umožňuje získat nejpřesnější histologické výsledky.

Pooperační období

Po konizaci je pacientka 2–3 hodiny pod lékařským dohledem, pokud nejsou pozorovány komplikace, je žena odeslána domů. Průměrná doba zotavení je 1–3 měsíce, načasování závisí na individuálních charakteristikách těla, počáteční velikosti kužele, stavu děložního čípku a typu chirurgického zákroku.

Při absenci komplikací proces hojení děložního čípku probíhá bez zvláštního nepohodlí. Po 7–10 dnech se odlupuje strup, který po kauterizaci cév uzavře ránu a začíná proces obnovy epitelu.

Několik dní po operaci je pozorována mírná štípavá bolest v podbřišku, vaginální špinění tmavě hnědé barvy se nevyskytuje vždy, může po týdnu vymizet nebo přetrvávat až do další menstruace. Aktivní sexuální život po operaci, fyzická únava, užívání aspirinu a dalších léků na ředění krve může zvýšit intenzitu krvácení.

Co nedělat 1–2 měsíce po operaci:

• mít sex;
• zvedat závaží větší než 3 kg;
• provádět sprchování;
• používat hygienické tampony;
• návštěva bazénu, lázně, sauny;
• koupat se - můžete se umýt pouze ve sprše;
• je třeba se vyvarovat přehřátí a podchlazení.

Opakovaná cytologie se provádí 3–4 měsíce po operaci, poté každých šest měsíců po dobu 3 let. Pokud se neobjeví atypické buňky, je diagnostikováno úplné uzdravení, preventivní vyšetření u gynekologa lze provést jednou ročně.

Těhotenství po konizaci

Těhotenství po konizaci je vhodné plánovat rok po zákroku, operace ovlivní schopnost otěhotnět jen zřídka, problémy nastávají při rozsáhlé resekci nebo recidivě dysplazie.

Konizace negativně ovlivňuje těhotenství – po operaci se mění struktura děložního čípku, stává se méně elastickým a zkracuje se. U žen často dochází k samovolnému potratu – děložní čípek nevydrží zvýšenou zátěž a předčasně se rozšíří.

Přirozený porod po konizaci je možný, ale v praxi porod téměř vždy probíhá císařským řezem, protože lékaři se obávají neúplné dilatace dělohy.

Možné následky a komplikace

Negativní následky po konizaci se vyskytují přibližně u 1–2 % žen. Možné komplikace jsou krvácení, rozvoj zánětlivého procesu v důsledku infekce, zjizvení, endometrióza a menstruační nepravidelnosti.

Kontraindikace konizace děložního čípku

Konizace vám umožňuje zbavit se dysplazie a zabránit rozvoji závažných patologií, ale operace má řadu kontraindikací.

V jakých případech není cervikální kužel odstraněn:

• přítomnost ložisek zánětu v děložním čípku, pochvě;
• akutní infekční patologie;
• pokud není možné jasně určit hranice transformace epitelu;
• oblast postiženého epitelu je rozsáhlá;
• srdeční, renální, jaterní selhání, hypertenze;
• diabetes;
• špatná srážlivost krve.

Obsah

Pokud lékař doporučí konizaci děložního čípku, pak jsou pro to pádné důvody. Jedná se o závažnou operaci, při které je kuželovitě vyříznut střed děložního čípku s ložisky patologicky změněného epitelu. Mnoho gynekologů doporučuje radiovou vlnovou konizaci děložního čípku. Lékař, který tento postup předepisuje, by vám měl říci, co to je.

Použité vybavení

Lékaři také nazývají konizaci rádiových vln diatermoelektrokonizace. Provádí se pomocí speciálních zařízení:

• "Surgitron";
• Grónsko;
• RadioSurg;
• "Fotek".

Jedná se o chirurgické generátory rádiových vln. S jejich pomocí se provede řez do měkkých tkání a jejich koagulace pomocí rádiových vln v rozsahu megahertzů.

Rádiové vlny generované zařízeními vám umožní pečlivě provést řez a koagulovat povrch rány. V tomto případě je pooperační nepohodlí minimalizováno a pravděpodobnost infekce je snížena na nulu.

Většina přístrojů, které ke konizaci postiženého děložního čípku používají metodu rádiových vln, má režim „řez s koagulací“. Umožňuje nejen odříznout potřebnou oblast, ale také okamžitě koagulovat ošetřený povrch, na kterém dochází k velkému nahromadění krevních cév. V případě potřeby však může lékař nejprve vyříznout tkáň děložního čípku a poté provést koagulaci.

Příprava na operaci

Zvažuje se provedení konizace děložního čípku rádiovými vlnami plánovaná operace která se provádí po vyšetření pacienta. Seznam povinných studií zahrnuje:

• obecné testy moči a krve;
• kontrola Rh faktoru, krevní skupiny;
• hodnocení systému srážení krve;
• odběr bakteriálních kultur z pochvy a z povrchu děložního čípku;
• vedení nátěrů pro atypické buňky;
• rozšířená kolposkopie;
• testy na HIV, hepatitidu B a C a další infekční onemocnění.

Dále je vhodné udělat EKG a ultrazvuk pánevních orgánů.

Operace je naplánována po absolvování všech předepsaných vyšetření.

Při zjištění kontraindikací radiové vlnové konizace děložního čípku se plánovaný chirurgický výkon ruší nebo odkládá.

Vlastnosti operace

Konizaci rádiových vln provádějí gynekologičtí chirurgové. Optimální čas pro jeho provedení je 5. – 7. den menstruačního cyklu. Toto období je zvoleno proto, že tkáně mají čas na uzdravení před další menstruací. Navíc bezprostředně po menstruaci je vysoká pravděpodobnost neotěhotnění.

Konizace trvá 15-20 minut a probíhá následovně:

• žena je umístěna na operačním sále na gynekologickém křesle;
• Do pochvy se vkládají jednorázová plastová zrcátka (kovová zrcadla vedou proud, proto je jejich použití při konizaci rádiových vln zakázáno);
• veškerý vaginální a cervikální výtok je odstraněn tamponem;
• děložní čípek je stažen dolů k vaginálnímu otvoru a fixován;
• pod hýždě je umístěna speciální elektroda;
• oblast, která má být odstraněna, je ošetřena roztokem jódu (Lugol) k identifikaci patologicky změněného epitelu: postižené oblasti zůstávají nezbarvené;
• stav se posuzuje kolposkopií;
• konizér se zavádí do středu děložního čípku, uvnitř cervikálního kanálu;
• chirurgický generátor rádiových vln se přepne do režimu „řezání“ nebo „řezání a koagulace“ a je zvolen požadovaný výkon;
• samotný konizér se otočí kolem osy a vyjme se, spolu se smyčkou se vysune rádiovými vlnami vyříznutá část děložního čípku;
• odebraná krev se odstraní tampónem, v případě potřeby se povrch a okraje rány koagulují: to umožňuje zúžení řezu.

Děložní čípek se anestetizuje injekcí anestetického roztoku (tkáň ztrácí citlivost po několika minutách). Zpravidla se používá roztok lidokainu 2%. Při konizaci se do anestetika přidává adrenalin, je nutné omezit krvácení.

Lokální anestezii lze nahradit celkovou anestezií, pokud pacient není ovlivněn léky, používá k lokální anestezii, nebo je na tyto léky alergická. Intravenózní anestezie se také podává ženám, které pociťují silný strach.

Použití lokální anestezie je možné díky tomu, že se konizér zahřeje maximálně na 55 0C. Tkáně jsou řezány pod vlivem rádiových vln, nikoli vysokých teplot. Oblast je zachycena tak, že se vyřízne nejen patologický epitel, ale i 3-4 mm zdravé tkáně. Tím se minimalizuje pravděpodobnost, že nějaká problémová oblast zůstane. Standardní hloubka kužele je 5-8 mm.

Indikace k operaci

Pochopení toho, co znamená konizace děložního čípku rádiovými vlnami, by měli udělat ti pacienti, kteří:

• byla zjištěna dysplazie stadia 2–3, potvrzená histologickým vyšetřením;
• část cervikální sliznice přechází do pochvy (ektropium);
• Test PAP ukázal, že v děložním čípku jsou rakovinné nebo prekancerózní buňky;
• Kolposkopie odhalila, že na děložním čípku je prizmatický epitel, který se normálně nachází v cervikálním kanálu.

Konizace rádiových vln umožňuje nejen odstranit problémovou oblast, ale také vyšetřit tkáně za účelem identifikace rakovinné buňky. Pokud měl pacient dysplazii, pak se během operace vyříznou patologicky změněné buňky. Tato metoda je zvažována účinná metoda léčba dysplazie.

Postup umožňuje odhalit invazivní rakovinu na raná stadia. Díky tomu se účinnost chirurgické léčby zvyšuje na 97 %.

Seznam kontraindikací

V některých případech lékaři konizaci rádiových vln ani nedoporučují. Seznam kontraindikací zahrnuje:

• období těhotenství a kojení;
• přítomnost menstruačního krvácení;
• invazivní rakovina děložního čípku;
• různá infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního systému;
• exacerbace chronických onemocnění.

Pokud je to možné, konizace rádiových vln se odkládá. Operace se provádí poté, co neexistují žádné kontraindikace k jejímu provedení.

Pokud je potvrzena invazivní rakovina, plánovaná konizace rádiových vln se zruší, a žena je odeslána na onkologickou ambulanci.

Období zotavení

Po konizaci rádiových vln se pacienti celkem rychle zotavují. Žena je ponechána na pozorování 2-4 hodiny, poté může být poslána domů.

V prvních dnech pooperačního období si pacienti stěžují na tahání, bolestivá bolest. Vzhled těžkého výtoku po chirurgickém krvácení je považován za normální. Mohou být serózně krvavé nebo hnědé, u některých jsou bělavé s různými inkluzemi.

Ve dnech 5-8 začíná proces odstraňování strupů. Toto je název pro hromadění mrtvých buněk, které se tvoří během koagulace povrchu rány. Proces odmítnutí strupu začíná poté, co se pod ním vytvoří nový epitel. Někdy je jeho výtok doprovázen zvýšením intenzity krevního výtoku.

Stav pacienta by měl sledovat lékař. Pokud krvácení začne nebo je závažné ostré bolesti, pak je nutná urgentní konzultace s gynekologem. Žena může potřebovat hospitalizaci.

2 týdny po operaci byste měli navštívit svého lékaře. Musí zhodnotit stav děložního čípku a ujistit se, že nedochází k negativním následkům konizace děložního čípku rádiovými vlnami. Při vyšetření se provede kolposkopie a provede se stěr na cytologii. Po dobu 5 let po operaci je nutné, aby pacientka navštěvovala gynekologa jednou za 3 měsíce.

Cervix se po konizaci rádiovými vlnami u většiny žen zhojí do 4 týdnů. Po první menstruaci by měla být zcela pokryta novým epitelem. V některých případech však může být proces obnovy zpožděn – to závisí na individuální schopnosti těla regenerovat tkáň a objemu odebrané tkáně.

Aby se předešlo komplikacím někteří gynekologové předepisují antibakteriální terapii.

Stanovená omezení

Je možné zabránit rozvoji komplikací po radiové vlnové konizaci děložního čípku, pokud budete dodržovat doporučení lékařů. Zakazují:

• intenzivní fyzická aktivita;
• zvedání závaží (od 5 kg);
• plavání v otevřených nádržích, bazénech;
• návštěva lázní, saun;
• sprchování;
• používání tamponů;
• sexuální akty.

Tato doporučení je třeba dodržovat po dobu 6 týdnů od data operace. Když se objeví silný výtok a na začátku menstruace, můžete použít pouze hygienické vložky. Poranit nezhojený děložní čípek je snadné, proto je jakákoliv manipulace s průnikem do pochvy zakázána.

Možné komplikace

Po provedení konizace děložního čípku rádiovými vlnami se negativní důsledky vyskytují extrémně zřídka. Ale možnost jejich výskytu nelze vyloučit. Žena proto potřebuje vědět, v jakých případech je nutná naléhavá konzultace s gynekologem.

Mezi možné pooperační komplikace patří:

• krvácející;
• infekce povrchu rány;
• stenóza (patologické zúžení) cervikálního kanálu.

Krvácení je možné, pokud nebyly během operace kauterizovány všechny cévy. Může to také začít, když se strup odstraní. Tato situace je možná, pokud se nový epitel ještě zcela nevytvořil nebo byl poškozen během procesu odmítnutí kůry.

Pokud zaznamenáte nepříjemný zápach ve výtoku, měli byste kontaktovat lékaře. To ukazuje na možnou infekci. Také byste se měli poradit s lékařem, pokud se vaše tělesná teplota zvýší (pokud stoupne na úroveň 37,5 0C nebo vyšší).

První a druhé období po konizaci se liší od normálních: procházejí hojněji. Prodlužuje se také jejich trvání. Ale zpravidla do třetího cyklu je stav zcela normalizován.

Mezi dlouhodobé komplikace konizace rádiových vln patří:

• zhoršení plodnosti (pravděpodobně v důsledku stenózy cervikálního kanálu nebo zhoršených vlastností cervikálního hlenu);
• rozvoj isthmicko-cervikální insuficience během těhotenství.

Isthmicko-cervikální insuficience je poměrně vzácnou komplikací konizace. Pokud je to však u pacientky diagnostikováno, musí přísně dodržovat všechna doporučení gynekologa. V tomto stavu není děložní čípek schopen podporovat rostoucí plod - začíná se otevírat. Zvyšuje se pravděpodobnost pozdního potratu, nástupu předčasného porodu nebo infekce přes otevřený cervikální kanál.

Ale neměli byste odmítat konizaci rádiových vln kvůli riziku komplikací. Objevují se pouze u 1–3 % pacientů.

Konizace děložního čípku je šetrná a méně invazivní metoda léčby ženských onemocnění. Patologický proces vyskytující se v oblasti genitálií není vždy přístupný terapeutické léčbě.

V těchto případech je nutná chirurgická manipulace s orgánem, aby se odstranila změněná tkáň a zabránilo se progresi patologického procesu. Tak moderní metoda je konizace děložního čípku, která se provádí přes pochvu.

Co je operace konizace děložního čípku?

Jedná se o kuželovité odstranění postižené tkáně z cervikální části orgánu a cervikálního kanálu. Operuje se patologické ložisko včetně zdravé tkáně.

Operace konizace děložního čípku umožňuje účinně léčit patologii sliznice při zachování možnosti těhotenství a porodu zdravého dítěte.

Aby byl výsledek intervence pozitivní, pacientka si musí být vědoma toho, jaká resekce ve tvaru kužele je na ženských pohlavních orgánech a jak se provádí. Operace se provádí v lokální anestezii a s minimálním časem.

Konizace se provádí na lůžku, ale hospitalizace není vždy nutná. O několik hodin později, po resekci a vyšetření ošetřujícím lékařem, je pacient odeslán domů.

Kdy je konizace předepsána?

Pro konizaci děložního čípku jsou relevantní následující indikace:

• dysplazie je patologická změna ve struktuře oblasti orgánové tkáně, která je klasifikována jako prekancerózní onemocnění a vyžaduje povinnou léčbu. Chirurgická léčba je nezbytná v jakékoli fázi vývoje patologie. Konizace děložního čípku pro dysplazii 3. stupně je povinný chirurgický výkon;
• přítomnost atypických buněk v horní epiteliální vrstvě oblasti orgánové tkáně (pro rakovinu);
• polypy a cystické útvary uvnitř cervikálního kanálu;
• jizvení kvůli lékařské manipulace nebo praskne během porodu;
• migrace atypických buněk do cervikálního kanálu, zejména s rychle rostoucím patologickým zaměřením;
• ektropium leukoplakie orgánů;
• cervikální eroze, který, kdy různými způsoby neposkytuje léčbu pozitivní výsledek a postupuje

Účel operace

Hlavním cílem je odstranění postižené tkáně. Při konizaci však lze odeslat na histologické vyšetření dosti velký objem patologického materiálu. Laboratoř určí příčinu a vydá závěr o přítomnosti rakoviny nebo chronické infekce.

To znamená, že účelem této manipulace jsou jak terapeutická, tak diagnostická opatření.

Opakovaná konizace děložního čípku se provádí zřídka, ale lze ji provést v případě relapsu po předchozí léčbě patologického ložiska.

Příprava na operaci

Konizace orgánu se provádí 3-5 dní po menstruaci. To je optimální doba, během které se tělo zotaví před dalším cyklem a je zaručena absence těhotenství.

Měsíc před konizací začíná příprava pacienta, kdy je nutné provést potřebné testy a provést vyšetření následující studie:

• kolposkopie cervikální dělohy;
• analýza stěrů z pochvy a děložního čípku na přítomnost mikroflóry a atypických buněk;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• EKG srdce;
• fluorografie plic;
• krev na hemoglobin, leukocytózu, ESR;
• krev pro srážení krve;
• krev k určení skupiny a Rh faktoru;
• biochemie krve pro hepatitidu;
• krev na AIDS a syfilis;
• moč pro obecnou analýzu.

Jaké typy konizace existují?

V závislosti na typu patologického procesu, věku a individuálních charakteristikách pacienta se provádí konizace různé metody. Pouze lékař rozhodne, jaký chirurgický zákrok provést.

Existuje několik instrumentálních přístupů k provedení operace:

• Smyčková technika- Jedná se o nejběžnější způsob odstraňování patologických útvarů na orgánu, který se provádí pomocí kuželovité kličky a diatermokoagulačního zařízení.
• Technika nože- Jedná se o konizaci pomocí skalpelu, která se v současnosti pro četné komplikace nepoužívá.

Elektrokonizace

• Elektrokonizace děložního čípku pro dysplazii jakéhokoli stupně umožňuje odstranit patologické zaměření a zastavit další vývoj negativního procesu;
• Elektrodiatermokonizace děložního čípku může být ve formě hlubokého postupu s použitím trojúhelníkových příloh;
• Diatermoelektrokonizace se provádí pomocí trysek kratší délky, od jednoho do tří centimetrů. Je důležité, aby při provádění této metody v budoucnu nedošlo k hrubé deformaci tkáně a operace neměla negativní vliv na reprodukční funkci ženy.

Laserová konizace děložního čípku

Při použití laserové techniky je patologie ovlivněna laserovým paprskem. Laserová konizace děložního čípku poskytuje minimum pooperačních komplikací a možnost regulace objemu odebraného materiálu k vyšetření.

Tato technika konizace nemá prakticky žádný vliv na plánování možnosti početí a porodu dítěte.

• Technika rádiových vln je zaměřena na zničení patologicky změněné oblasti orgánu vystavením tkáňových buněk vysokofrekvenčnímu střídavému proudu. V tomto případě pro konizaci děložního čípku rádiovými vlnami používají chirurgové přístroj Surgitron se sadou různých elektrod. Hodnota techniky spočívá v tom, že při disekci tkáně dochází k koagulaci cév, což snižuje možnost pooperačního krvácení.
• Radiokonizace děložního čípku zajišťuje přesnou expozici patologického ohniska ve varhanách. Metoda se vyznačuje nízkou bolestivostí a rychlá obnova po operaci. Komplikace, jako je infekce rány, jsou vzácné.
• Radiochirurgická konizace eliminuje popáleniny a zničení zdravé orgánové tkáně. Po manipulaci je funkce pro porod zcela zachována.

Kryokonizace

Kryokonizace je použití kapalného dusíku ke zničení oblasti orgánové patologie zmrazením. Metoda je relativně levná a bezbolestná, protože orgán je anestetizován oxidem dusnatým.

Nyní tenhle typ operace se nepoužije, protože neexistuje žádná možnost přesný výpočet síla účinku faktoru mrazu na patologii. Kromě toho neexistuje možnost histologického vyšetření oblasti postižené orgánové tkáně.

Jak probíhá konizační operace?

Dostupnost moderních technik pro provádění terapeutických a diagnostických manipulací na ženských reprodukčních orgánech umožňuje provádět operace na děloze v co nejdříve. Operace se provádí za podmínek denní stacionář.

Před manipulací speciální trénink není požadováno. Doporučuje se oholit ochlupení a vyprázdnit střeva a močový měchýř. Konizace se provádí ráno na lačný žaludek. Jak rychle operace proběhne, závisí na typu techniky zvolené lékařem.

Obecně resekce trvá asi půl hodiny.

Operace se provádí na gynekologickém křesle v lokální anestezii s použitím sedativ nebo v krátkodobé nitrožilní anestezii.

Operace začíná vizuálním vyšetřením děložního čípku na zrcadlech a jeho ošetřením Lugolovým roztokem nebo kyselinou octovou.

Patologický segment po aplikaci jednoho nebo jiného roztoku změní barvu.

Po testech je orgán infiltrován novokainem nebo lidokainem, následuje konizace postižené oblasti tkáně o tloušťce asi 5 mm.

Časné pooperační období trvá dvě hodiny, během kterých musí pacient zůstat v denním stacionáři. Po této době je žena poslána domů.

Po operaci

Konizace nemá negativní dopad na zdraví ženy, protože moderní vybavení používané k manipulaci ji urychluje a je méně bolestivé.

V podstatě období rekonvalescence po konizaci probíhá bez komplikací. Přetrvávají drobné bolesti v podbřišku a výtok, trvající až tři týdny. Povaha sekretu může být krvavá nebo hnědá.

V období rekonvalescence je léčba po konizaci děložního čípku převážně symptomatická.

Po resekci se na orgánu vytvoří strup, který se začne odmítat a vylézat ve druhém týdnu od operace. Během této doby se může objem výboje zvýšit.

Základní omezení

Aby pooperační období konizace děložního čípku proběhlo hladce a bez komplikací ve stavu pacientky, musí dodržovat určitá pravidla, z nichž omezení na šest týdnů:

• klid v intimním životě;
• vyloučení návštěvy bazénu, sauny, koupele a koupele;
• Omezení ve zvedání závaží až tři kilogramy;
• odstranění tamponů z použití při osobní hygieně;
• vyloučení z užívání léky které pomáhají ředit krev (aspirin).

Pokud se po konizaci objeví horečka nebo se celkový stav zhorší, je to indikace k okamžité konzultaci s lékařem.

Jak se hojí děložní čípek?

Hojení po konizaci děložního čípku, pokud období rekonvalescence probíhá hladce, nastává poměrně rychle. Během jednoho a půl až dvou týdnů se stroupek oddělí, poté se rána epitelizuje. K úplnému uzdravení dochází během tří až čtyř měsíců.

V tomto období je nutné navštívit lékaře, který dá doporučení, co by měla pacientka vědět o svém těle po konizaci a jak se hojí děložní čípek.

Mohou to být následující projevy:

• zvýšený objem krvavý výtok více než čtyři týdny;
• pálení a svědění v oblasti vulvy;
• bolest v břišní oblasti po klidném období;
• obnovení vypouštění po jeho zastavení.

V tomto období terapeutická opatření se neprovádějí, ale podle indikací, s přihlédnutím k typu prováděné operace, může lékař předepsat čípky nebo sprchování.

Jak se strup po konizaci odlupuje?

Po resekci se na povrchu rány vytvoří krusta, což je vrstva odumřelých buněk.

Jak vypadá strup?

Může být zašedlý popř žlutá barva, mající měkkou konzistenci. Odstranění strupu probíhá u většiny žen bez povšimnutí.

Kůra pokrývající ránu ji chrání před pronikáním patogenních mikrobů. Pod ní se vytvoří nová vrstva epiteliálních buněk a při jejím vzniku se strup začne odlupovat. V průměru k jeho odmítnutí dochází 5. nebo 7. den po konizaci.

V tomto případě hraje roli typ chirurgické intervence, kdy se doba odstranění kůry může zvýšit na 7–10 dní a možnost zvýšení objemu krvavého výtoku.

Možné komplikace

Komplikace po konizaci děložního čípku jsou vzácné, ale možné.

To může být:

• prodloužené a silné krvácení;
• zánětlivé procesy v oblasti genitálií;
• změny jizev;
• nedostatečnost cervikálních orgánů během těhotenství;
• endometrióza.

Porod po konizaci děložního čípku může být předčasný kvůli poruchám v orgánu, tedy slabosti jeho svalové vrstvy.

Rostoucí těhotenství, tlak na neschopný krční orgán, způsobuje prolaps plodu a předčasné otevření porodních cest.

Ve vzácných případech se v pooperačním období vyvine stenóza cervikálního kanálu, což vede k nemožnosti početí. Ženám plánujícím těhotenství se proto nedoporučuje podstupovat před početím konizaci, ale léčit onemocnění konzervativně.

Krvácení po konizaci

Děložní krvácení jako důsledek konizace děložního čípku je vzácné, pouze ve 2 % případů, jelikož operace probíhá ve tkáních v místě, kde anatomicky neprocházejí velké cévy.

Příčinou této komplikace mohou být technické chyby během operace a také narušení menstruačního cyklu. Pokud dojde k poškození cévy, je nutná pomoc lékaře a použití hemostatických látek.

Vybít

Orgán může krvácet dlouho, dokonce až čtyři měsíce. K hojení dochází přirozeně, takže tento proces nelze urychlit. Výtok po konizaci děložního čípku se objevuje ihned po operaci.

Po týdnu nebo týdnu a půl, kdy se strup začne odlupovat, je výtok větší než obvykle a může se zastavit sedm dní po odstranění strupu nebo může přetrvávat měsíc po operaci. Někdy operovaná děloha vylučuje krev až tři až čtyři měsíce.

Bolest v pooperačním období

K zotavení po konizaci dochází s menší bolestí, která je lokalizována v podbřišku a je svou povahou podobná bolestem při menstruaci.

Jedná se o normální proces zotavení po operaci a nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí. Lékař v tomto případě může předepsat léky proti bolesti.

Břicho přestane bolet pár dní po resekci. Ale pokud se bolest stane intenzivnější, je nutná povinná konzultace s lékařem.

Těhotenství po konizaci

Dostupnost moderního vybavení umožňuje chirurgický zákrok provádět s minimálními komplikacemi. U pacientek plánujících konizaci děložního čípku a těhotenství se resekce provádí minimálně invazivními technikami, tj. rádiovými vlnami nebo laserem.

Těhotenství po konizaci obecně probíhá normálně. Pokud se objeví pooperační nedostatečnost cervikálního kanálu, lze ji snadno upravit aplikací porodnického pesaru na orgán.

Skládá se z kroužků vyrobených ze silikonu nebo plastu, vzájemně propojených a majících tři velikosti, které se instalují po 20 a vyjmou po 38 týdnech.

Těhotenství po konizaci děložního čípku je úspěšně dovedeno do termínu a dítě se rodí přirozeně.

Obnovení menstruačního cyklu

Operace neovlivňuje menstruační cyklus. Menstruace po konizaci děložního čípku přichází v pravý čas, ale hojně. V některých případech lékař předepisuje doplňky železa, které kompenzují ztrátu krve.

Riziko krvácení je spojeno s hormonálními změnami v těle způsobenými operací, ale jejich pravidelnost zůstává zachována.

K úplnému zotavení orgánu po operaci dochází během tří až čtyř měsíců, takže hojnost výtoku během tohoto období je funkční povahy a nevyžaduje specifickou léčbu.

V některých případech, pokud hemoglobin klesne a barva krve se změní, se provádí symptomatická léčba.

Proto k těhotenství po konizaci dochází po jejím konečném obnovení. Hormonální nerovnováha s patologickými změnami v menstruačním cyklu je pozorována ve 20% případů. V tomto případě takový kontingent pacientů potřebuje léčebnou terapii předepsanou lékařem.

Porod po konizaci děložního čípku může být přirozený nebo císařským řezem. Resekce ve tvaru kužele nemá žádný vliv na vývoj dítěte.

Taktika vedení porodu závisí na velikosti pooperační jizvy na orgánu:

• Pokud je šev malý, pak pod přísným dohledem lékaře žena porodí sama nebo pomocí kleští.
• Pokud je velká jizva, může povolit císařský řez.

Ale každopádně těhotenství a úspěšný porod po resekci je možný, jak první, tak i následující.

Náklady na operaci

Náklady na laserovou nebo rádiovou vlnovou konizaci děložního čípku ve stejném městě, v závislosti na klinice, moderním vybavení a kvalifikaci lékařů, se budou lišit. Moskva se liší od těch poskytovaných zdravotní služby z jiných měst.

Náklady na provoz v hl od 40 do 50 tisíc rublů a v regionech od 8 do 15 tisíc rublů.

Ve 2 % případů nelze fotodynamickou terapii použít bez konizace. Diagnózu je nutné upřesnit v případě významných jizevnatých deformit děložního čípku a ve vzácných případech, kdy (PDT) jako metoda volby není možné.

Ano, toto není rezervace. Praktikuji terapeutický a orgán zachovávající přístup k léčbě a výsledky hovoří samy za sebe - v 98 % případů není nutná chirurgická konizace děložního čípku. Není vyžadováno ani získání vzorku tkáně (biopatického vzorku) pro histologické vyšetření. Proč?

Na jedné straně i u rakoviny stadia 1B máme více než 80% šanci, že proces proběhne bez metastáz. Na druhou stranu po fotodynamické terapii zůstává pacient rok pod mým čtvrtletním sledováním a případná negativní dynamika je ihned korigována opakovaným PDT zákrokem, případně operací.

Jsem praktický chirurg, takže mnohé z mých závěrů byly vyvozeny z mé vlastní zkušenosti. Na konci článku vám prozradím, jakou metodu konizace ve své praxi používám a proč.

Výhody

Metoda umožňuje získat ideálního biopata pro histologické vyšetření a stanovit diagnózu co nejpřesněji.

Nevýhody metody

Ze všech metod konizace děložního čípku je tato metoda považována za nejtraumatičtější. Konizace skalpelem způsobuje silné krvácení, má dlouhé pooperační období a nejvyšší procento komplikací:

• zúžení (stenóza) cervikálního kanálu, což vede k neplodnosti;

• istmicko-cervikální insuficience, která je plná potratu v 16-36 týdnech v důsledku spontánní dilatace děložního čípku a nebude možné se obejít bez šití děložního čípku;

• jizvy vzniklé po zákroku znesnadňují přeměnu děložního čípku na porodní cesty a vyžadují císařský řez k porodu;

• Porucha tvorby cervikálního hlenu zvyšuje riziko infekce dělohy a plodu.

Metoda 2. Smyčková konizace děložního čípku elektrickým nožem (elektrokonizace děložního čípku, LEEP, LLETZ)

V USA se výkon nazývá LEEP - Loop electrosurgical excision procedure, v Evropě - LLETZ - Large loop excision of Transformation zone. Lékařské jméno Tento postup je excize.

Video smyčkové konizace děložního čípku -

Vysokofrekvenční elektrický proud ohřívá tenkou drátěnou smyčku, která při teplotách nad 80 °C získává vlastnosti skalpelu.

Pro operaci je velikost a tvar smyčky (půlkruhová, čtvercová nebo trojúhelníková) zvolena tak, aby se odstranila transformační zóna v jednom průchodu.

Po operaci jsou krvácející cévy „kauterizovány“ kulovou elektrodou.

Vysoká konizace s odstraněním vnitřní oblasti cervikálního kanálu se provádí trochu jinak. Používá takzvanou „plachetní“ elektrodu.

Elektroda se zavede do děložního čípku a jednou nebo dvakrát se otočí. Tím se odstraní kuželovitá oblast děložního čípku.

Operace končí ošetřením rány antiseptikem.

Nedostatky

• Tepelný účinek na tkáň zůstává a v oblasti řezu stále dochází k buněčné smrti.

Metoda 5. Laserová konizace děložního čípku

Laserová konizace děložního čípku se obvykle provádí CO2 (oxid uhličitý) laserem.

Pokud se ponoříte do fyziky, lasery jsou vysokoenergetický proud. Lasery pro laserovou chirurgii pracují v několika režimech.

1. Paprsek o průměru menším než 1 mm se používá jako laserový skalpel. Používají ho téměř stejně jako běžný skalpel – vyříznou kužel. Použití laseru v tomto režimu je považováno za nepřiměřeně drahé, ačkoli umožňuje získat biopata téměř bez ohořelých hran.

2. Paprsek 2-3 mm se používá k odpařování tkáně. Tento proces se také nazývá vaporizace, destrukce nebo ablace.

Pod vlivem vysoké energie laserový paprsek Voda v tkáních se zahřeje a odpaří ve zlomku vteřiny. Vypařuje se spolu s tkáněmi.

Laserová ablace se provádí s mikronovou přesností - v závislosti na nastavení do hloubky 20 až 200 mikronů. K provedení konizace do značné hloubky je proto zapotřebí několik laserových průchodů.

Hloubka odpařování při použití laseru je 2-3 mm na děložním čípku a až 5-6 mm v oblasti cervikálního kanálu. Proto se laserová konizace používá pouze pro léčba dysplazie prvního stupně, méně často – druhý.

Laser vyžaduje vysokou přesnost, proto, aby se vyloučily náhodné pohyby pacienta, se laserová konizace provádí vždy v celkové anestezii.

Nevýhody laserové konizace

Laserová konizace má velmi významnou nevýhodu. Ve své praxi to nepoužívám, protože po tomto zákroku je nemožné získat tkáň pro spolehlivou histologii - v režimu vaporizace je odběr biopata nemožné a v režimu skalpelu mají tkáně rozsáhlé tepelné poškození, které způsobuje biopat nevhodný pro kompletní histologické vyšetření.

Laserová metoda má ještě jeden nedostatek – ne všichni chirurgové si dokážou zvyknout na bezkontaktní práci s tkáněmi.

V článku jsme se podívali na různé typy konizace děložního čípku. Ve své praxi preferuji smyčkovou radiochirurgickou metodu. Na jedné straně je klíčové minimální tepelné poškození tkání rychlé hojeníčípek. Na druhou stranu tato technika v kombinaci s RDV kyretáží cervikálního kanálu poskytuje kompletní a nejspolehlivější informaci o aktuální diagnóze.

Jeden postup PDT eliminuje virus v cervikálním kanálu a je nejspolehlivější stávající techniky celoživotní prevence recidivy a rakoviny děložního čípku.