Disekce synechií malých stydkých pysků. Synechie v děložní dutině: co to je a jak se toho zbavit? Jednoduché intrauterinní planární adheze levého tubárního úhlu

Intrauterinní synechie (Ashermanův syndrom) neboli tzv. srůsty uvnitř dělohy jsou úplným nebo částečným uzávěrem dutiny děložní.

Příčiny synechií

Dnes je známo několik teorií vzniku intrauterinních synechií: traumatické, infekční a neuroviscerální. Podle traumatické teorie je klíčovým spouštěčem, který iniciuje proces synechií, traumatické poškození bazální vrstvy endometria. Mechanické trauma je možné kvůli obtížnému porodu nebo časté kyretáži děložní dutiny, stejně jako potrat. V v tomto případě infekce je sekundárním faktorem při výskytu děložních synechií. Také synechie dutiny děložní se mohou tvořit u žen, jejichž gynekologická anamnéza je zatížena zmrazeným těhotenstvím. To je možné, protože zbývající tkáň placenty může přispívat k aktivaci fibroblastů a syntéze kolagenu ještě před procesem regenerace vnitřní vrstvy dělohy (endometria).

Příčinou synechií, které se tvoří uvnitř dutiny děložní, mohou být různé chirurgické manipulace a intervence na děloze: diagnostická a léčebná kyretáž dutiny děložní, hysteroskopie, myomektomie, metroplastika. Synechie jsou často pozorovány po konizaci děložního čípku nebo těžké endometritidě. Mezi časté provokující faktory pro tvorbu synechií děložní dutiny patří zavedení nebo odstranění intrauterinní antikoncepce (spirály), stejně jako instalace terapeutický účel systém Mirena.

Klasifikace intrauterinních synechií

V praxi gynekologové používají speciální klasifikaci, ve které synechie se dělí podle prevalence a stupně postižení v patologický proces děloha:

• I. stupeň je charakterizován postižením patologického procesu nejvýše 1/4 objemu děložní dutiny, intrauterinními adhezemi tenkého průměru a fundu dělohy a ústí. vejcovody volný, uvolnit.
• II stupeň - intrauterinní synechie zasahují ne méně než 1/4 a ne více než 3/4 objemu dutiny děložní. Stěny dělohy se neslepují, jsou zde pouze tenké srůsty, které částečně kryjí fundus dělohy a otvory vejcovodů.
• III stupně charakterizované zapojením do patologického procesu více než 3/4 objemu celé děložní dutiny.

Klinické projevy intrauterinních synechií

Klinický obraz synechií lokalizovaných uvnitř dutiny děložní závisí na rozsahu poškození dutiny děložní patologickým procesem. Nejčastější klinické projevy intrauterinní synechie jsou amenorea nebo hypomenstruační syndrom. Výsledkem dlouhého a zanedbávaného procesu synechie v děložní dutině je neplodnost nebo neschopnost donosit dítě. V případech, kdy dojde k infekci dolních částí dělohy s normálně fungujícím vnitřním endometriem v horních partiích, může se vytvořit dutina naplněná krví (hematometra). S výrazným přerůstáním dutiny děložní a špatně fungující vnitřní vrstva děloha ztěžuje implantaci embrya do děložní dutiny. Také intrauterinní synechie, byť malého průměru, mohou způsobit neúčinné oplodnění in vitro.

Diagnostika intrauterinních synechií

K odstranění synechií je nutné jednoznačně stanovit jejich lokalizaci a rozsah poškození dutiny děložní synechiemi. Používají k diagnostice synechií následující metody výzkum:

• Hysterosalpingografie;
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• hydrosonografie;
• Diagnostická hysteroskopie.

Vyšetření na přítomnost intrauterinních synechií začíná v případech, kdy jsou problémy s početím. K dnešnímu dni neexistuje žádný konkrétní vypracovaný plán na vyšetření takových žen. Mnoho praktických lékařů se domnívá, že je lepší začít diagnostikovat intrauterinní synechii pomocí hysteroskopie, a pokud je získán pochybný výsledek, měla by být provedena hysterosalpingografie.

Diagnostická hysteroskopie

Hysteroskopie je dnes v praktické gynekologii klíčovou metodou pro diagnostiku synechií uvnitř dutiny děložní. Během tato studie intrauterinní synechie jsou prezentovány ve formě provazců bílý bez nádob různých délek. Tyto patologické adheze husté konzistence, umístěné po celé délce mezi stěnami dělohy, mohou způsobit zmenšení její velikosti v důsledku úplné nebo částečné obliterace děložní dutiny. Synechie mohou být také lokalizovány v cervikálním kanálu, což způsobuje fúzi cervikální kanál a potíže se vstupem do děložní dutiny. Intrauterinní synechie tenkého průměru jsou prezentovány ve formě pramenů světle růžové barvy, někdy vypadají jako pavučina, ve které jsou viditelné cévy, které jimi procházejí.

Hysterosalpingografie

Při hysterosalpingografii jsou známky synechií dutiny děložní jasně závislé na jejich povaze a distribuci. Intrauterinní synechie na hysterosalpingografii jsou zpravidla prezentovány ve formě jednoduchých nebo vícečetných defektů výplně, které mají nepravidelný tvar. Častěji se synechie dutiny děložní projevují jako různě velké lakunovité defekty. Intrauterinní synechie mají hustou konzistenci a rozdělují dělohu na četné komory. různé velikosti, které jsou vzájemně spojeny pouze potrubím malého průměru. Tato konfigurace děložní dutiny není při diagnostické hysteroskopii zcela vizualizována, protože při této metodě výzkumu se vyšetřuje pouze několik prvních centimetrů spodní části dělohy. Zatímco při hysterosalpingografii viskózní kontrastní látka obchází všechny složité labyrinty dutiny děložní postižené synechiemi a nevymazané prostory dělohy. Tato metoda radiografického vyšetření má negativní vlastnosti. Může poskytovat falešně pozitivní výsledky v důsledku zbytků vnitřní vrstvy dělohy (endometria), hlenu nebo deformací dutiny děložní synechiemi.

Ultrazvukové vyšetření pánve

V současné době ani pokročilé ultrazvukové vybavení při detekci nitroděložních synechií neposkytne úplnou informaci o stavu dutiny děložní a lékař nezíská objektivní obraz o tom, co se děje. V některých případech je možné zobrazit nejasné obrysy vnitřní vrstvy dělohy a v přítomnosti hematometru je detekován anechoický útvar, který zcela vyplňuje děložní dutinu. Hydrosonografií lze odhalit jednotlivé synechie dutiny děložní, kdy nejsou žádné úplná obstrukce PROTI spodní segment děloha. Husté intrauterinní synechie jsou charakterizovány jako bílé provazce husté konzistence, které jsou často lokalizovány podél bočních stěn. Velmi vzácně se nacházejí v centrální části dělohy. Velké množství příčných synechií vede k částečnému nebo úplnému uzavření dutiny děložní v podobě četných dutin různých velikostí. Tyto dutiny jsou někdy mylně považovány za otvory vejcovodů.

Léčba intrauterinních synechií

Jediným správným řešením pro léčbu synechií dutiny děložní je dnes disekce synechií pod pečlivou kontrolou hysteroskopu, při které nedochází k poranění zbytků endometria, což je důležité pro normalizaci menstruační cyklus a údržbu reprodukční funkceženy. Objem operací k oddělení synechií a jejich efektivita závisí na typu synechií a stupni obstrukce dutiny děložní synechiemi.

Nitroděložní synechie, které jsou lokalizovány v centrální části dělohy, lze proříznout pouze tupým způsobem pomocí těla hysteroskopu. K oddělení synechií se také používají speciální endoskopické nůžky a kleště. V tomto případě se používá hysteroresektoskop s elektrodou („elektronický nůž“) k úplné disekci synechií dutiny děložní.

Aby se zabránilo perforaci dělohy, provádí se disekce synechií za stálého a pečlivého sledování ultrazvukového zařízení. Takové oddělení synechií je možné pouze při částečné obstrukci děložní dutiny. Zatímco v případě úplného nebo výrazného uzávěru dutiny děložní synechiemi je kontrola průběhu operace prováděna laparoskopickým přístupem pomocí speciálního vybavení.

Navzdory větší účinnosti hysteroskopické léčby je možný relaps patologického procesu. Častěji se mohou opakovat intrauterinní synechie se zhutněnými srůsty, stejně jako děložní tuberkulóza. Po rozdělení synechií lékař předepisuje hormonální terapii pro každého pacienta individuálně ( orální antikoncepce ve velkých dávkách). Tato terapie předepsáno po dobu 3-6 měsíců k obnovení normálního stavu menstruační funkce.

Prognóza synechií uvnitř děložní dutiny

Pozitivní výsledek po hysteroskopické disekci synechií závisí na délce trvání a prevalenci intrauterinních synechií. Například čím více je dutina děložní ucpána synechiemi, tím je léčba méně účinná. Nejhorší možné výsledky při normalizaci menstruační funkce a obnovení reprodukční funkce ženy jsou pozorovány u synechií děložní dutiny tuberkulózní povahy.

Ženy, které podstoupily chirurgická léčba synechie v anamnéze, během těhotenství jsou ohroženi komplikacemi během těhotenství, porodu a časného těhotenství poporodní období. U 35 % těhotných žen, které mají synechie uvnitř dutiny děložní, dochází k samovolnému potratu. U 30 % začíná porod před termínem porodu, zatímco u zbývajících 35 % těhotných žen se rozvine placentární patologie (pevné nebo částečné připojení placenty nebo placenta previa).

Začněte svou cestu ke štěstí – právě teď!

Termín „synechia“ je odvozen z řeckého syn-echein, což znamená „spojení“, „spojení“, „kontinuita“. Tyto lékařské koncepty s filozofickým přesahem v praxi označují patologické procesy v různých orgánech.

U žen v reprodukčním věku vede synechie v děloze k těžké komplikace a zanechat negativní důsledky.

O patologii - definice a klasifikace

Synechie, které vznikají v dutině děložní, jsou provazce a můstky pojivové tkáně, spojující oblasti vnitřní dutina reprodukční orgán. Klasifikace synechií podle morfologie a histologické struktury:

Plíce.

Skládají se z tenkého filmu bazálního endometria.

Průměrný.

Skládají se z tkání pokrytých endometriem, vazivové a svalové vrstvy děložních membrán, těsně připojených k endometriu.

Těžký.

Silné provazce se skládají z pojivové tkáně, mají hustou strukturu a je obtížné je během chirurgických zákroků rozřezat.

Klasifikace procesu podle stupně postižení děložních struktur:

• Do patologického procesu se nepodílí více než ¼ vnitřní plochy orgánu, dno a průchody vejcovodů jsou volné;
• Synechie zabírají 3/4 vnitřní dutiny dělohy, stěny orgánu jsou slepené, v otvorech vejcovodů je pozorována částečná neprůchodnost;
• Patologickým procesem je postižena celá děložní dutina.

Mezinárodní klasifikace podle stupně poškození a úrovně vyplnění dutiny, používaná v endoskopické chirurgii:

• Tenké synechie, snadno zničené během hysteroskopie;
• Jednotlivé husté filmy;
• 2a. Synechie jsou lokalizovány v děložním hltanu, horní část dutiny děložní není postižena;
• Je diagnostikováno velké množství hustých oblastí, do procesu jsou zapojeny otvory vejcovodů;
• Kromě výše uvedených příznaků je diagnostikována částečná okluze děložní dutiny;
• Výše uvedené příznaky jsou doprovázeny jizvami na vnitřních stěnách orgánu.

Ve vzácných případech jsou diagnostikovány jednotlivé adheze, lokalizované náhodně v různých částech dělohy.

Většina běžný příznak skutečnost, že v děloze vznikl patologický proces, je bolest. Zesilují při cvičení, při menstruaci a při zaujímání určitého držení těla.

Bolest má různou povahu, může být ostrá nebo bolestivá, zesilovat při pohybu nebo při fyzické nečinnosti. Dále jsou diagnostikovány poruchy močení a defekace, neplodnost nebo problémy s časným těhotenstvím.

Proč vznikají synechie?

Ve většině případů se synechie tvoří v dutině děložní v důsledku poranění bazální vrstvy endometria. Po úrazu nastává odezva – hlavní protein pojivové tkáně, kolagen, se syntetizuje ve velkém množství a aktivují se fibroblasty.

Důvody pro mechanické nebo jiné účinky, které vyvolávají tvorbu synechií:

• škrábání;
• Následky chirurgického zákroku;
• Dostupnost IUD;
• Zbytky oplodněného vajíčka po potratu;
• Intrauterinní podávání léků.

Kromě toho se adheze a synechie v dutině děložní objevují jako komplikace chronické nebo tuberkulózní endometritidy.

Možné problémy

V důsledku tvorby synechií je narušena menstruační a reprodukční funkce ženské tělo. Nejčastěji jsou diagnostikovány následující abnormality cyklického krvácení:

• Porušení intenzity a trvání menstruace;
• Úplná absence menstruace;
• Tvorba hematometry (hromadění krve) v děloze, když je ucpaný otvor cervikálního kanálu a endometrium zůstává aktivní, doprovázené křečovitými bolestmi a pocitem tíhy v podbřišku;
• Rozvoj zánětlivý proces(pyometra, endometritida).

Poruchy reprodukce:

• Potíže s implantací embrya v důsledku nedostatku normálně fungujícího endometria v děložní dutině;
• Neschopnost oplodnit vajíčko spermií během fúze vejcovodů;
• Porodnické komplikace během těhotenství: placenta previa, spontánní potrat, předčasný porod;
• Problémy při IVF v důsledku změn funkční vrstvy endometria a zmenšení jeho plochy.

K narušení normálního průběhu těhotenství dochází v důsledku skutečnosti, že synechie brání zvětšení děložní dutiny a fixují ji ve stejné poloze. Vzhledem k tomu, že plod roste a děloha se nenatahuje, vede tato okolnost k silné bolesti a hypertonicitě dělohy.

Pokud jsou tyto příznaky ignorovány, dochází k potratu. těžké případy- ruptura dělohy. V období před počátkem potratu nebo před lékařským potratem synechie a srůsty deformují oplodněné vajíčko, omezují jeho růst a brání plnému vývoji.

Metody instrumentální diagnostiky a odstranění synechií

Před zahájením léčby provazců a srůstů v dutině děložní je nutné objasnit diagnózu, protože klinický obraz patologie se neliší specifické příznaky jedinečné pro toto onemocnění.

Chcete-li to provést, použijte následující instrumentální metody:

Hysterosalpingografie.

Rentgen děložní dutiny s kontrastem, v případě onemocnění jsou zaznamenány defekty v plnění orgánu.

Ultrazvuk dělohy.

Není to nejspolehlivější metoda, její informační obsah je pouze 65 %.

Echohysterosalpingoskopie.

Přesnost metody je 96 %, synechie jsou vizualizovány jako hyperechogenní inkluze.

Hysteroskopie.

Může být použit jako diagnostická a terapeutická manipulace současně, prováděná v první fázi menstruačního cyklu na pozadí tenké endometrium.

Hlavní metodou, kterou se patologie radikálně léčí, je chirurgické odstranění synechií. Zvláštností této operace je, že další trauma endometriální sliznice může vést ke zhoršení stavu pacientky.

Synechie se odstraňují při hysteroskopii pod vizuální kontrolou endoskopu. Prameny se stříhají pomocí elektrického nebo laserového nože, hystero- nebo resektoskopu nebo chirurgických nůžek.

Po chirurgických manipulacích se endometrium obnoví hormonálními léky na bázi kombinace gestagenu a estrogenu. Zánětlivý proces je léčen antibiotiky, vybranými po diagnostice citlivosti mikroflóry na ně. Pro posílení imunity se používají imunomodulátory na bázi interferonu.

Další terapeutické metody, aplikováno dne raná stadia onemocnění a v období pooperační rekonvalescence:

Gynekologická masáž.

Roztahuje tenké srůsty, odstraňuje nepohodlí, ale není účinný při neplodnosti.

Fyzioterapie vysokofrekvenčními proudy.

Podporuje natahování středních vazů a resorpci tenkých synechií.

Fyzioterapie.

Cvičení jsou zvládnuta pod vedením lékaře, pomáhají protahovat tenké synechie a eliminovat nepohodlí.

6 měsíců po odstranění synechií a kontrolním vyšetření můžete plánovat těhotenství. V tomto případě by měly být zaznamenány 4 cykly normální ovulace a ultrazvuk dělohy potvrdí normální stav a fungování endometria.

Intrauterinní synechie (Ashermanův syndrom) jsou intrauterinní srůsty mezi jednotlivými úseky děložní sliznice, vedoucí k úplné nebo částečné obliteraci (ucpání) dutiny děložní. V přítomnosti synechií může normální endometrium podléhat atrofickým změnám. Nitroděložní synechie vedou k narušení menstruační funkce, vytvářejí mechanické překážky v postupu spermií a zhoršují podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka.

Přítomnost tohoto syndromu může interferovat s oplodněním in vitro. To vede k hlavním projevům Ashermanova syndromu - hypomenorea (slabá menstruace), sekundární amenorea (ukončení menstruace), algomenorea ( bolestivou menstruaci), samovolné potraty, samovolný potrat, neplodnost, někdy se rozvine hematometra (hromadění krve v dutině děložní).
K potvrzení diagnózy a stanovení přesné lokalizace adhezí je předepsán ultrazvuk, hydrosonografie a diagnostická hysteroskopie.

Důvody vzniku synechií

Většina běžná příčina Ashermanovu syndromu předchází mechanická poranění bazální endometrium. K poranění endometria může dojít v důsledku chirurgického ukončení těhotenství, užívání nitroděložních kontraceptiv, diagnostické kyretáže dutiny, operací v dutině děložní (myomektomie, metroplastika). Poškození endometria se může zhoršit přidáním infekce s rozvojem endometritidy. Vznik nitroděložních srůstů lze podpořit genitální TBC, nitroděložními instilacemi, radiační terapie ohledně nádorů dělohy a vaječníků. K tvorbě intrauterinních synechií často dochází na pozadí předchozího zmrazeného těhotenství.

Klasifikace intrauterinních adhezí

Hlavním klasifikačním kritériem je, jak uzavřená je orgánová dutina, jak moc je zasažena patologické změny. Je obvyklé rozlišovat 3 stupně intrauterinní synechie:

• První. Nejvíc lehká forma, ve kterém je postižena méně než ¼ dutiny děložní, srůsty jsou tenké, ústí vejcovodů volné.
• Druhý. Je diagnostikována, pokud je postiženo 14 až 34 děložních dutin a ústí trubic jsou ucpaná, i když ne úplně.
• Třetí. Postiženo je více než 34 děložních dutin, tzn. dutina děložní je téměř zcela uzavřena.

Chirurgická operace

Jedinou účinnou metodou léčby je disekce intrauterinních synechií. Operace se provádí pod kontrolou hysteroskopu: jedná se o trubici se světelným zdrojem, kamerou a chirurgickým nástrojem, který umožňuje zobrazit obraz děložní dutiny na obrazovce. Je vhodnější použít mechanickou separaci synechií, ale intervence může vyžadovat i hysteroresektoskop – „elektronický nůž“. Operace je bezpečná, zdravé tkáně jsou tedy téměř nepoškozené období zotavení krátce po něm.

Aby se zabránilo perforaci orgánu, provádí se disekce intrauterinních synechií pod kontrolou ultrazvukového zařízení. A aby se zabránilo relapsu, po intervenci je předepsán kurz hormonální terapie nebo se zavede IUD na 1-2 měsíce. Prognóza je většinou příznivá, záleží však na rozsahu léze. Čím jednodušší titul, tím snadnější obsluha a nižší riziko komplikací. Po disekci synechií 2. a 3. stupně je vhodné za 2-3 měsíce provést kontrolní hysteroskopii. Po obnovení menstruační funkce (obvykle po 3-4 měsících) můžete plánovat těhotenství. Ale i při úspěšné terapii vyžadují ženy, které mají v anamnéze děložní fúze speciální pozornost od porodníků a gynekologů během těhotenství.

Klinika reprodukční zdraví REMEDI nabízí prvotřídní servis. Diagnostikujeme a léčíme gynekologická onemocnění a provádíme operace jakékoliv složitosti.

Naši porodníci-gynekologové.

Intrauterinní synechie - srůsty v dutině děložní.

Výskyt synechií v děložní dutině vede k atrofickým změnám v endometriu, což má za následek narušení menstruační funkce. Intrauterinní synechie jsou navíc mechanickou překážkou postupu spermií, v důsledku čehož žena trpí neplodností. Jsou zde také špatné podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka, což vede ke spontánnímu potratu.

Spouštěčem tvorby intrauterinních synechií je poškození bazální vrstvy endometria, které může být následně způsobeno různé faktory. Mezi nejčastější faktory patří:

• chirurgické ukončení těhotenství;
• předchozí zmrazené těhotenství, při kterém případné zbytky placenty v dutině děložní přispívají k tvorbě kolagenových vláken;
• přítomnost intrauterinních antikoncepčních prostředků;
• diagnostická kyretáž děložní dutiny, prováděná pro endometriální polypy, myomy, děložní krvácení a tak dále;
• endometritida je zánětlivé onemocnění, které postihuje endometrium;
• genitální tuberkulóza;
• radiační terapie prováděná pro maligní formace dělohy nebo vaječníků.

Při včasné detekci je prognóza onemocnění příznivá, ve většině případů je možné obnovit menstruační a reprodukční funkci. Nepříznivý výsledek je pozorován u intrauterinních synechií tuberkulózní etiologie. V tomto případě je extrémně vzácné obnovit stav endometria. Po disekci a odstranění synechií jakéhokoli původu navíc hrozí vznik nových. Protože intrauterinní synechie jsou mechanickou překážkou pro postup spermií, ženy často trpí neplodností. V tomto ohledu jsou takovým pacientům nabízeny technologie asistované reprodukce, včetně oplodnění in vitro. V některých případech však bohužel ženy ani s pomocí asistivních technologií nedokážou vynosit plod. V tomto případě se navrhuje zvážit možnost nošení plodu náhradním mateřstvím.

Příznaky

Zpravidla se přítomnost intrauterinních synechií projevuje rozvojem hypomenstruačního syndromu. Tento syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

• vzácná a krátká menstruace;
• nízká ztráta krve během menstruace ve srovnání s fyziologickou normou.

Ve vzácných případech se u žen s intrauterinní synechií vyskytne sekundární amenorea ( patologický stav charakterizované prodlouženou absencí menstruace u žen, které dříve menstruovaly). Při obliteraci dolních částí děložní dutiny během menstruace může vzniknout hematometra - nahromadění krve v děložní dutině, vyplývající z porušení jejího odtoku. Tento jev je doprovázen vzhledem bolest v podbřišku. Ve většině případů má bolest křečovitý charakter.

Protože přítomnost intrauterinních synechií brání implantaci oplodněného vajíčka, ženy často trpí neplodností nebo potratem. Vznik synechií ve vejcovodech znemožňuje proces oplození, což vede i k neplodnosti. V takových případech lze použít techniky umělé inseminace, bohužel však přítomnost i těch nejmenších synechií v dutině děložní narušuje proces implantace, což může způsobit neúčinnost mimotělního oplodnění.

Diagnostika

Diagnostika začíná objasněním obtíží pacientky, zejména zhodnocením menstruačních a reprodukčních funkcí. Měli byste také zjistit, zda má žena v anamnéze potraty, intrauterinní manipulace, například kyretáž endometria, nebo zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů. To je důležité vědět, protože právě tyto faktory se často stávají příčinou rozvoje intrauterinních adhezí.

Bohužel ultrazvuk pánevních orgánů je v tomto případě málo informativní studií, protože přítomnost intrauterinních synechií lze nepřímo posoudit pouze podle nepravidelných obrysů endometria. Přítomnost hematometru, která je vyjádřena jako anechogenní útvar v dutině děložní, je jasně vizualizována na ultrazvuku. Nejinformativnější jsou následující studie:

• hysteroskopie - endoskopická metoda výzkum, který umožňuje vyšetřit děložní dutinu pomocí hysteroskopu. V budoucnu lze v případě potřeby provádět nejen diagnostické, ale i terapeutické postupy. Intrauterinní synechie jsou vizualizovány jako avaskulární bělavé provazce. Tyto provazce mají různou hustotu a délku a spojují stěny dělohy. Kvůli jejich přítomnosti je zaznamenána deformace nebo obliterace děložní dutiny;
• hysterosalpinografie - rentgenovou metodou studie k posouzení průchodnosti dělohy a vejcovodů. Je však třeba poznamenat, že v některých případech tato studie odhaluje falešně pozitivní výsledek kvůli přítomnosti hlenu, endometriálních zbytků a tak dále v dutině děložní.

Mohou být také předepsány hormonální testy, které jsou hodnoceny podle přítomnosti menstruačního krvácení v reakci na estrogen a progesteron. V tomto stavu bude hormonální test negativní. Kromě toho se hodnotí hladina pohlavních hormonů, která je v normálních mezích, což ukazuje na normogonadotropní povahu amenorey.

Léčba

Hlavním cílem léčby je odstranění stávajících intrauterinních synechií, a tím obnovení menstruační a reprodukční funkce.

Zdaleka nejvíc účinná metoda je provést chirurgickou hysteroskopii, při které se pod kontrolou vypreparují srůsty optické zařízení. Hysteroresektoskopie umožňuje odstranit stávající problém bez použití složitějších zásahů. Vzhledem k tomu, že tato manipulace je považována za minimálně invazivní, je vývoj jakýchkoli komplikací v budoucnu extrémně vzácný.

Po chirurgická manipulaceženě je předepsána hormonální terapie, jejíž účinek je zaměřen na stimulaci obnovy endometria a jeho cyklickou transformaci. Je důležité si uvědomit, že v žádném případě byste neměli používat kombinovanou perorální antikoncepci, protože tyto léky působí na endometrium, což způsobuje atrofické změny.

Vzhledem k tomu, že tvorba synechií v dutině děložní je často spojena se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů, je důležité používat antibakteriální látky, jehož akce je zaměřena na zničení patogenní mikroflóra. Aby nedošlo k rozvoji chronická forma zánětlivé onemocnění, které je často příčinou intrauterinních synechií, musíte během léčby pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře akutní forma nemocí. Opatrní byste měli být i při užívání antibiotik, zejména byste nikdy neměli lék sami vysazovat nebo upravovat dávkování a frekvenci podávání. Navíc po zastavení akutního zánětlivého procesu je předepsána fyzioterapeutická léčba, která snižuje možnost tvorby adhezí v pánvi. Používají se následující typy fyzioterapie:

• UHF je fyzioterapeutická metoda léčby založená na použití elektromagnetické pole ultravysoká frekvence;
• Magnetoterapie je fyzioterapeutická procedura založená na působení na organismus magnetické pole;
• elektroforéza s hořčíkem, zinkem nebo hyaluronidázou - úvod lék přes kůži nebo sliznice pomocí stejnosměrného elektrického proudu;
• Diadynamická terapie je metoda fyzioterapeutické léčby založená na využití elektrických proudů různých frekvencí a výkonů.

Léky

Jak je známo, hlavní metodou léčby intrauterinních synechií je jejich disekce a odstranění během hysteroresektoskopie. Po tomto chirurgickém zákroku je ženě předepsána hormonální terapie, která pomáhá obnovit endometrium. Výběr hormonální léky provádí odborník přísně individuálně v každém jednotlivém případě. Během schůzky hormonální léky Měli byste pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře a také se neléčit sami, zejména neupravovat dávku léků nebo je přestat užívat bez vědomí svého lékaře. V žádném případě by se neměla používat kombinovaná perorální antikoncepce, protože tyto léky naopak způsobují atrofické změny v endometriu.

Pokud je onemocnění infekční, jsou předepsány antibakteriální látky, jejichž působení je zaměřeno na zničení patogenní mikroflóry. Výběr konkrétní skupiny antibiotik je založen na výsledcích studie seškrabů z cervikálního kanálu a děložního čípku. Na základě této studie je možné identifikovat patogenní mikroorganismy, které jsou příčinou rozvoje zánětlivého onemocnění, a také určit jejich citlivost na používaná antibiotika. Zpravidla, dokud nejsou k dispozici výsledky studie, se dává přednost antibakteriální léky široký rozsah, působící na grampozitivní i gramnegativní mikroflóru.

Lidové léky

Lidové léky se v léčbě nitroděložních synechií nepoužívají, ale lze se s jejich využitím v léčbě setkat zánětlivá onemocnění orgány reprodukčního systému, protože jsou často příčinou srůstů. V tomto případě prostředky tradiční medicína na bázi rostlinných složek se používají pro preventivní účely. Za zmínku také stojí, že tyto léky by měly být používány výhradně jako doplněk k hlavní léčbě předepsané kvalifikovaným odborníkem. Upozorňujeme na následující recepty, před použitím byste se měli poradit se svým lékařem:

• Na přípravu nálevu budete potřebovat: 1 polévkovou lžíci heřmánku, 2 polévkové lžíce listů proskurníku a 1 polévkovou lžíci bylinky sladkého jetele. Uvedené složky důkladně promícháme a zalijeme 1 šálkem vroucí vody, necháme 20 minut louhovat, poté přecedíme přes sítko. Doporučuje se užívat ¼ šálku 2krát denně po jídle;
• smíchejte 6 lžic dubové kůry a 4 lžíce lipových květů. Z výsledné kolekce budete k přípravě infuze potřebovat 4 polévkové lžíce surovin, které se zalijí 1 litrem vroucí vody a louhují se po dobu 5 minut, poté se infuze pečlivě přefiltruje. Doporučuje se používat ke sprchování 2krát denně;
• vezměte 4 polévkové lžíce sušených květů heřmánku, zalijte 1 sklenicí vroucí vody a nechte 10 - 20 minut louhovat. Nálev je připraven k použití po pečlivém přecezení. Doporučuje se užívat ½ sklenice perorálně 2krát denně;
• Vezměte 1 polévkovou lžíci předem připravených listů jitrocele, zalijte dvěma sklenicemi vroucí vody, nechte 15 - 20 minut louhovat, poté sceďte přes cedník. Výsledný nálev se užívá 1 polévková lžíce 3–4krát denně.

Informace jsou pouze orientační a nejsou návodem k akci. Nevykonávejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění vyhledejte lékaře.

Při normálním pohlavním vývoji dítěte omezuje zadní komisura pochvy vstup do její předsíně, zatímco malé stydké pysky mají tenkou vrstvu epitelu a sousedí spolu. Pokud je vulva v pořádku, pak je zřetelné ohraničení malých stydkých pysků od velkých stydkých pysků a je viditelná genitální štěrbina, což umožňuje nerušené vyšetření pochvy.

Disekce synechií malých stydkých pysků - odstranění srůstů vulvy nebo vestibulu pochvy, které jsou vyjádřeny ve fúzi malých stydkých pysků (někdy jsou pozorovány fúze velké rty s malými).

S rozvojem poruch dochází ke splynutí stydkých pysků, ve složitějších případech ke srůstu malých a velkých stydkých pysků. Fúze může nastat od prvních dnů života dítěte nebo během vývoje. Prvními příznaky jsou vyrážka, zarudnutí a olupování v intimní oblasti.

Tvorba adhezí způsobuje potíže s močením a s rozvojem patologií proudí moč do pochvy, což přispívá k rozvoji zánětlivých onemocnění.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů může být výskyt synechií asymptomatický, což ztěžuje jejich diagnostiku a přispívá k rozvoji komplikací. Mezi hlavní příznaky vývoje onemocnění patří:

• časté nutkání močit;
• neustálý únik moči, ačkoli dítě neustále chodí na nočník;
• proud moči směřuje nahoru, nikoli dolů;
• dívka pociťuje nepohodlí (neustále se vrtí na nočníku, stěžuje si na bolest, pláče, namáhá se);
• zarudnutí genitálií a výskyt vyrážky, svědění;
• mytí je bolestivé, dítě neustále pláče;
• roztažení stydkých pysků od sebe způsobuje bolest a je vidět pouze část pochvy.

Proč vznikají synechie?

Odborníci zdůrazňují následující faktory, provokující splynutí rtů:

• Porušení hygienických pravidel. Časté mytí mýdlem může poškodit sliznici vulvy a přispět ke vzniku mikrotrhlin a ran. Nedostatečné mytí podporuje rozvoj patogenních organismů.
• Infekční choroby. Dítě se může nakazit sexuálně přenosnou infekcí při porodu, používáním společné žínky či ručníku nebo plaváním v přírodní vodě.
• Alergická reakce. Alergie může postihnout nejen pokožku dítěte, ale také sliznice. V čem potravinové alergeny nejčastěji způsobují splynutí pohlavních orgánů. Nemoc se může vyvíjet jako alergická reakce na plenky, prací prášek, mýdlo a další produkty.
• Hormonální nerovnováha. Onemocnění se rozvíjí při nedostatku hormonu estrogenu.
• Těhotenství nastávající s intrauterinní infekcí.
• Špatný výběr spodního prádla a plen. Při tření genitálií se tvoří mikrotrhlinky, které podporují splynutí rtů. Přehřátí dítěte způsobuje plenkovou vyrážku, která negativně ovlivňuje genitálie.

Diagnostika synechií stydkých pysků

Pouze lékař může stanovit diagnózu - synechie stydkých pysků, po vizuálním vyšetření a sérii lékařský výzkum. Samodiagnostika a léčba onemocnění může vést ke zhoršení stavu dítěte.

Pro inscenaci přesnou diagnózu nutné:

• vizuální vyšetření rtů dětským gynekologem;
• vulvoskopie (bezkontaktní kolposkopické vyšetření zevního genitálu pomocí optického přístroje);
• sérologické vyšetření nátěrů a detekce bakteriální příčiny zánět;
• testy na urogenitální onemocnění (chlamydie, mykoplazmóza a další);
• testy krve a moči;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola invazivních onemocnění (detekce červů a dysbakteriózy);
• v přítomnosti vrozené anomálie držený ultrasonografie pánevních orgánů.

Jak se synechie pitvají?

V závislosti na indikacích a stupni vývoje lze léčbu provést následujícími způsoby:

• použití speciálních mastí;
• dilatace srůstů rtů.

Pokud je proces fúze malých stydkých pysků zjištěn včas, hormonální masti, které obsahují estrogen, rozpouštějí vytvořený film a podporují separaci. V jádru léčba drogami masti by měly být aplikovány na perineální oblast po dobu 3-4 týdnů.

Pokud synechie nezpůsobuje nepohodlí nebo nepoškozuje zdraví, může lékař použít vyčkávací přístup s neustálým lékařským sledováním stavu dítěte. Tato technika je založena na nezávislé produkci hormonu estrogenu během puberty.

Odstranění synechií je poslední možností léčby a provádí se pouze v případě narušení procesu močení nebo nedostatku účinku při použití léčivých krémů, kdy se film stává velmi hustým. Operace je pro dítě nebolestivá a bezpečná, ale rehabilitační proces je velmi dlouhý a nepříjemný.

Chirurgická léčba zahrnuje:

• celková nebo lokální anestezie;
• ošetření genitálií anestetikem;
• odstranění filmu skalpelem během několika sekund;
• ošetření ran antiseptikem;
• rehabilitační období (léčba ran speciálním krémem, užívání antibiotik ve formě masti, sedací koupele).

Chirurgická intervence k odstranění genitálních fúzí u dětí mladší věk mohou být doprovázeny psychické trauma(kvůli silná bolest po operaci), výskyt relapsů onemocnění.

Stojí za to připomenout, že úspěšná léčba nezaručuje absenci fúze v budoucnu. Je nutné neustále sledovat své zdraví, protože až do 8 let věku zůstává možnost exacerbace onemocnění. S věkem sliznice vulvy houstne, což snižuje náchylnost k dráždivé faktoryživotní prostředí.