1. Conversación con el paciente
3. Preparación para el estudio.
4. Lavado de manos
6. Realizar investigaciones
A.A.KARPEEV
perforación de un órgano hueco;
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
www.laparoscopia.ru
Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222 "Sobre la mejora del servicio de endoscopia en las instituciones sanitarias de la Federación de Rusia" (con modificaciones y adiciones)
Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222
“Sobre la mejora de los servicios de endoscopia en las instituciones de salud. Federación Rusa»
Con cambios y adiciones de:
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de técnicas mínimamente invasivas. métodos instrumentales investigación en la práctica médica.
Actualmente la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. varias enfermedades. EN práctica médica Ha surgido una nueva dirección: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia.
En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces.
De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%).
El volumen de investigaciones realizadas está en constante expansión y procedimientos médicos. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica.
En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de emergencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores de desempeño. Cirugía de emergencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado programas informáticos y se están implementando activamente para evaluar los resultados. estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia.
Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia.
Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en instituciones de salud ubicadas en zonas rurales.
En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades.
Las capacidades de la endoscopia están infrautilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico y la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia, entre otras cosas. servicios especializados, falta de programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente efectivos.
En algunos casos, caro equipo endoscópico se utiliza de forma extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar.
Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta de los necesarios marco normativo, recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal, nomenclatura de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades.
La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesaria la rápida introducción de nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos, incluida la endoscopia quirúrgica, así como la mejora de la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con modernos equipos endoscópicos.
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y autoridades manejo de la salud sujetos de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Normativa del departamento, unidad, sala de endoscopia (Anexo 2).
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
4. Reglamento del endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado al introducir nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formas de primaria. documentacion medica(Apéndice 15).
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones. atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar su trabajo de acuerdo con la normativa aprobada por esta orden.
1.4. Involucrar a los departamentos de los institutos de investigación en el trabajo organizativo, metodológico y de asesoramiento sobre endoscopia, universidades educativas e instituciones educativas de formación de posgrado.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con este orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
1.8. Garantizar la formación periódica de los médicos de la red médica sobre temas de actualidad endoscopia.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
3. Gestión Instituciones educacionales(Volodin N.N.) complementan los programas de formación de especialistas en endoscopia en Instituciones educacionales formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (O.E. Nifantiev) continuará trabajando en la creación de nuevos equipos endoscópicos que cumplan con los requisitos técnicos modernos.
5. Los rectores de los institutos de formación avanzada de médicos deberán velar íntegramente por las solicitudes de las instituciones sanitarias para la formación de endoscopistas de acuerdo con los programas estándar aprobados.
6. Considere la orden del Ministerio de Salud de la URSS N 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de los departamentos (salas) de endoscopia en las instituciones médicas", anexos NN 8, 9 de la orden del Ministerio de Salud de la URSS. URSS N 590 del 25 de abril de 1986, que se considera inválida para las instituciones del sistema del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia “Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento. neoplasmas malignos"y orden del Ministerio de Salud de la URSS N 134 de 23 de febrero de 1988 "Sobre la aprobación de los estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y de diagnóstico".
Por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 25 de abril de 1986 N 590, la orden del Ministerio de Salud de la URSS del 10 de diciembre de 1976 N 1164 fue declarada inválida
7. Encomendar el control de la ejecución de la orden al Viceministro A.N.
222 orden de endoscopia
MINISTERIO DE SALUD E INDUSTRIA MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222
SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE TIEMPOS ESTIMADOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS EQUIPOS O NUEVOS TIPOS DE INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO
Al introducir nuevos métodos de diagnóstico y medios tecnicos su implementación, que se basa en diferentes metodologías y tecnologías de investigación, el nuevo contenido del trabajo del personal médico, la ausencia de estándares de tiempo estimado aprobados por el Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia, pueden desarrollarse in situ y acordarse con el comercio. comité sindical en aquellas instituciones donde se están introduciendo nuevos métodos. El desarrollo de nuevos estándares de cálculo incluye medir el tiempo real dedicado a elementos individuales del trabajo, procesar estos datos (de acuerdo con la metodología que se describe a continuación) y calcular el tiempo dedicado al estudio en su conjunto. Antes de cronometrar, se compila una lista de operaciones tecnológicas (principales y adicionales) para cada método. Para estos efectos, se recomienda utilizar la metodología aplicada en la elaboración de una lista universal de elementos laborales para operaciones tecnológicas. En este caso, es posible utilizar la propia “Lista”. “, adaptando cada operación tecnológica a la tecnología de un nuevo método de diagnóstico o tratamiento específico.
La sincronización se lleva a cabo mediante hojas de mediciones de sincronización, en las que se establecen secuencialmente los nombres de las operaciones tecnológicas y el momento de su implementación. El procesamiento de los resultados de las mediciones de tiempo incluye calcular el tiempo promedio empleado, determinar el coeficiente de repetibilidad real y experto para cada operación tecnológica y el tiempo estimado para completar el estudio en estudio.
LISTA UNIVERSAL DE ELEMENTOS LABORALES PARA OPERACIONES TECNOLÓGICAS, RECOMENDADOS AL DESARROLLAR ESTÁNDARES DE TIEMPO ESTIMADO
1. Conversación con el paciente
2. Estudio de la documentación médica
3. Preparación para el estudio.
4. Lavado de manos
5. Consulta con tu médico
6. Realizar investigaciones
7. Consejos y recomendaciones para el paciente
8. Consulta con el gerente. departamento
9. Procesamiento de los aparatos e instrumentos.
10. Registro de miel. documentación
11. Registro del material de biopsia.
12. Entrada en el libro de registro
El tiempo medio dedicado a una operación tecnológica individual se determina como la media aritmética de todas las mediciones. El factor de repetibilidad real de las operaciones tecnológicas en cada estudio se calcula mediante la fórmula:
donde K es el coeficiente de repetibilidad real de la operación tecnológica; P es el número de estudios cronometrados utilizando un método de investigación específico en el que se llevó a cabo esta operación tecnológica; N es el número total de estudios con el mismo tiempo. El coeficiente experto de repetibilidad de una operación tecnológica lo determina el médico más calificado: un endoscopista que conoce esta técnica, basándose en la experiencia existente en el uso del método y la comprensión profesional de la repetibilidad adecuada de la operación tecnológica. El tiempo estimado para cada operación tecnológica se determina multiplicando el tiempo real promedio dedicado a una determinada operación de cronometraje por el coeficiente experto de su repetibilidad. El tiempo estimado para completar el estudio en su conjunto se determina por separado para el médico y enfermero como la suma del tiempo estimado para completar todas las operaciones tecnológicas para este método. Luego de la aprobación por orden del director de la institución médica, es el plazo estimado para realizar este tipo de investigación en esta institución. Para garantizar la validez de los estándares de hora local y su correspondencia con los costos de tiempo real, independientemente de razones aleatorias, el número de estudios sujetos a mediciones de tiempo debe ser lo más grande posible, pero no menos de 20 a 25.
Es posible desarrollar estándares de tiempo local solo cuando el personal del departamento, departamento u oficina haya dominado suficientemente los métodos, cuando haya desarrollado cierto automatismo y estereotipos profesionales al realizar manipulaciones diagnósticas y terapéuticas. Antes de esto, la investigación se realiza con el fin de dominar nuevos métodos, dentro del tiempo dedicado a otro tipo de actividades.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
CALIFICACIONES DE UN MÉDICO ENDOSCOPISTA
El nivel de endoscopista se determina teniendo en cuenta el volumen y la calidad del trabajo realizado, la disponibilidad de formación teórica en el campo de las especialidades básicas y afines, y la regularidad de la formación en instituciones educativas especializadas que cuenten con un certificado especial. Calificación entrenamiento practico La visita del endoscopista se lleva a cabo bajo la supervisión de la unidad de endoscopia y de la institución en el lugar de trabajo del especialista. La opinión general se refleja en las características de desempeño del lugar de trabajo. Los conocimientos teóricos y la correspondencia de las habilidades prácticas con el nivel actual de desarrollo de la endoscopia se evalúan durante los ciclos de certificación realizados por los departamentos de endoscopia.
De acuerdo con los requisitos de la especialidad, el endoscopista debe conocer, poder y dominar:
perspectivas para el desarrollo de la endoscopia;
fundamentos de la legislación sanitaria y documentos políticos que definen las actividades de las autoridades e instituciones sanitarias en el campo de la endoscopia;
cuestiones generales sobre la organización de la atención endoscópica planificada y de emergencia en el país para adultos y niños, formas de mejorar los servicios endoscópicos;
organización de la atención médica en condiciones de campo militar durante desastres y bajas masivas;
etiología y formas de propagación de enfermedades altamente infecciosas y su prevención;
el trabajo de un endoscopista en las condiciones de la medicina de seguros;
anatomía topográfica del aparato broncopulmonar, tracto digestivo, órganos cavidad abdominal y pelvis, anatómica y características fisiológicas infancia;
razones de ocurrencia procesos patológicos, que suele encontrar el endoscopista;
capacidades diagnósticas y terapéuticas de diversos métodos endoscópicos;
indicaciones y contraindicaciones para esofagogastroduodenoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, colonoscopia, laparoscopia, broncoscopia;
métodos de procesamiento, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos;
principios, técnicas y métodos de alivio del dolor en endoscopia;
síntomas clínicos de enfermedades quirúrgicas y terapéuticas importantes;
principios de examen y preparación de pacientes para métodos endoscópicos investigación y tratamiento de pacientes después de la investigación;
equipos para salas de endoscopia y quirófanos, precauciones de seguridad al trabajar con equipos;
Diseño y principio de funcionamiento de equipos endoscópicos e instrumentos auxiliares utilizados en diversos estudios endoscópicos.
recopilar anamnesis y comparar la información obtenida con los datos de la documentación médica disponible del paciente para seleccionar el tipo de examen endoscópico deseado;
llevar a cabo de forma independiente maneras simples exámenes: examen digital del recto en busca de sangrado, palpación del abdomen, percusión y auscultación del abdomen y los pulmones;
identificar la predisposición alérgica del paciente a los anestésicos para determinar correctamente el tipo de anestesia bajo la cual se realizará el examen endoscópico;
determinar indicaciones y contraindicaciones para realizar un examen endoscópico particular; — enseñar al paciente cómo comportarse correctamente durante un examen endoscópico;
elegir el tipo y tipo óptimo de endoscopio (rígido, flexible, con óptica terminal, terminal o simplemente lateral) según la naturaleza de la endoscopia planificada;
dominar los métodos de anestesia de infiltración local, anestesia local anillo faríngeo y árbol traqueobronquial;
se requiere conocimiento de los métodos de biopsia y capacidad para realizarlos;
conocimiento de la documentación médica y protocolos de investigación;
Capacidad para elaborar un informe sobre el trabajo realizado y analizar las actividades endoscópicas.
3. Conocimientos y habilidades especiales:
Un endoscopista especialista debe conocer la prevención, presentación clínica y tratamiento, ser capaz de diagnosticar y brindar la asistencia necesaria para las siguientes condiciones:
sangrado intraorgánico o intraabdominal que ocurrió durante un examen endoscópico;
perforación de un órgano hueco;
insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda;
paro respiratorio y de la actividad cardíaca.
Un endoscopista especialista debe saber:
clínica, diagnóstico, prevención y principios de tratamiento de las principales enfermedades pulmonares (agudas y bronquitis crónica, asma bronquial, neumonía aguda y crónica, cáncer de pulmón, tumores pulmonares benignos, enfermedades pulmonares diseminadas);
Clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades. tracto gastrointestinal(esofagitis, gastritis, lesiones ulcerativas del estómago y duodeno, cáncer y tumores benignos de estómago, duodeno y colon, enfermedades del estómago operado, colitis crónica, hepatitis y cirrosis del hígado, pancreatitis y colecistitis, tumores del hepato- zona pancreatoduodenal, apendicitis aguda);
dominar la técnica de esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, broncoscopia, laparoscopia, utilizando todas las técnicas para un examen detallado de la membrana mucosa del esófago, estómago, duodeno durante la esofagogastroduodenoscopia, todas las partes del colon y departamento terminal íleon- durante la colonoscopia;
árbol traqueobronquial, hasta los bronquios de quinto orden, durante la broncoscopia, el tegumento seroso y los órganos abdominales de la cavidad abdominal, durante la laparoscopia;
determinar visualmente con claridad los límites anatómicos de los estrechamientos fisiológicos y las secciones de los órganos en estudio;
evaluar correctamente las reacciones del aparato esfinteriano de los órganos en estudio en respuesta a la introducción de un endoscopio y aire;
en condiciones de iluminación artificial y algo de aumento, distinguir correctamente los signos macroscópicos estructura normal membranas mucosas, serosas y órganos parenquimatosos por manifestaciones patológicas en ellos;
realizar una biopsia dirigida de focos patológicos de las membranas mucosas del tegumento seroso y los órganos abdominales;
orientar y fijar el material de biopsia para examen histológico;
hacer pinceladas correctamente - impresiones para examen citológico;
extraer y extraer líquido ascítico y derrame de la cavidad abdominal para examen citológico y cultivo;
basándose en los signos microscópicos identificados de cambios en las membranas mucosas, serosas o tejidos de los órganos parenquimatosos, determine la forma nosológica de la enfermedad;
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades de los órganos pélvicos (benignas y tumores malignosútero y apéndices, enfermedades inflamatorias de los apéndices, embarazo ectópico).
4. Investigación y manipulación:
broncofibroscopia y broncoscopia rígida;
biopsia dirigida de membranas mucosas, tejidos serosos y órganos abdominales;
extracción cuerpos extraños del árbol traqueobronquial, tracto gastrointestinal superior y colon durante el examen endoscópico;
hemostasia local durante la esofagogastroduodenoscopia;
extirpación endoscópica de tumores benignos del esófago y el estómago; — expansión y disección de la cicatriz y estrechamiento postoperatorio del esófago;
papilosfinterotomía y virsungotomía y extracción de cálculos de los conductos;
instalación de una sonda de alimentación;
drenaje de la cavidad abdominal, vesícula biliar, espacio retroperitoneal;
extirpación de órganos pélvicos durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos abdominales durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos retroperitoneales bajo control endoscópico según indicaciones.
Dependiendo del nivel de conocimientos, así como de la experiencia laboral, cantidad, calidad y tipo de pruebas diagnósticas realizadas, las intervenciones terapéuticas comisión certificadora resuelve la cuestión de asignar la categoría de calificación adecuada a un médico endoscopista.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
www.laparoscopia.ru
Esto es interesante:
- Ley Federal de 19 de febrero de 2018 N 24-FZ “Sobre la creación de tribunales interdistritales y sobre la abolición de algunos tribunales de distrito y municipales y la formación de presencias judiciales permanentes dentro de los tribunales interdistritales de la región de Tver” Adoptada […]
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Federación Rusa
ORDEN del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222 (modificada el 16 de junio de 1997) "SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA"
(modificada por Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 16 de junio de 1997 N 184)
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica.
Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia.
En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces.
De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%).
El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica.
En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia.
Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia.
Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales.
En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades.
Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces.
En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar.
Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades.
La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 2).
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado para la introducción de nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formularios de documentación médica primaria (Apéndice 15).
Ordeno:
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones de atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
1.8. Proporcionar formación periódica a los médicos sobre temas de actualidad de la endoscopia.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (Nifantiev O.E.) continuará trabajando en la creación de un nuevo sistema endoscópico
ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222 SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica. Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia. En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces. De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%). El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica. En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia. Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia. Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales. En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades. Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces. En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar. Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades. La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 2).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
5. Los rectores de los institutos de formación avanzada de médicos deberán velar íntegramente por las solicitudes de las instituciones sanitarias para la formación de endoscopistas de acuerdo con los programas estándar aprobados.
6. Considerar inválida para las instituciones del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de los departamentos (salas) de endoscopia en instituciones médicas", anexos N 8, 9 a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 590 del 25 de abril de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas" y a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 134 del 23 de febrero de 1988 "Sobre la aprobación de estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y de diagnóstico”.
Ministro de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia A.D. TSAREGORODTSEV
www.endoscopia.ru
Orden 222 del 29021984
MINISTERIO DE SALUD E INDUSTRIA MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222
SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE TIEMPOS ESTIMADOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS EQUIPOS O NUEVOS TIPOS DE INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO
Al introducir nuevos métodos de diagnóstico y medios técnicos para su implementación, que se basan en diferentes metodologías y tecnologías de investigación, el nuevo contenido del trabajo del personal médico, la ausencia de estándares de tiempo estimados aprobados por el Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia, pueden ser desarrollados in situ y consensuados con el comité sindical en aquellas instituciones donde se están introduciendo nuevas técnicas. El desarrollo de nuevos estándares de cálculo incluye medir el tiempo real dedicado a elementos individuales del trabajo, procesar estos datos (de acuerdo con la metodología que se describe a continuación) y calcular el tiempo dedicado al estudio en su conjunto. Antes de cronometrar, se compila una lista de operaciones tecnológicas (principales y adicionales) para cada método. Para estos efectos, se recomienda utilizar la metodología aplicada en la elaboración de una lista universal de elementos laborales para operaciones tecnológicas. En este caso, es posible utilizar la propia “Lista”. “, adaptando cada operación tecnológica a la tecnología de un nuevo método de diagnóstico o tratamiento específico.
La sincronización se lleva a cabo mediante hojas de mediciones de sincronización, en las que se establecen secuencialmente los nombres de las operaciones tecnológicas y el momento de su implementación. El procesamiento de los resultados de las mediciones de tiempo incluye calcular el tiempo promedio empleado, determinar el coeficiente de repetibilidad real y experto para cada operación tecnológica y el tiempo estimado para completar el estudio en estudio.
LISTA UNIVERSAL DE ELEMENTOS LABORALES PARA OPERACIONES TECNOLÓGICAS, RECOMENDADOS AL DESARROLLAR ESTÁNDARES DE TIEMPO ESTIMADO
1. Conversación con el paciente
2. Estudio de la documentación médica
3. Preparación para el estudio.
4. Lavado de manos
5. Consulta con tu médico
6. Realizar investigaciones
7. Consejos y recomendaciones para el paciente
8. Consulta con el gerente. departamento
9. Procesamiento de los aparatos e instrumentos.
10. Registro de miel. documentación
11. Registro del material de biopsia.
12. Entrada en el libro de registro
El tiempo medio dedicado a una operación tecnológica individual se determina como la media aritmética de todas las mediciones. El factor de repetibilidad real de las operaciones tecnológicas en cada estudio se calcula mediante la fórmula:
donde K es el coeficiente de repetibilidad real de la operación tecnológica; P es el número de estudios cronometrados utilizando un método de investigación específico en el que se llevó a cabo esta operación tecnológica; N es el número total de estudios con el mismo tiempo. El coeficiente experto de repetibilidad de una operación tecnológica lo determina el médico más calificado: un endoscopista que conoce esta técnica, basándose en la experiencia existente en el uso del método y la comprensión profesional de la repetibilidad adecuada de la operación tecnológica. El tiempo estimado para cada operación tecnológica se determina multiplicando el tiempo real promedio dedicado a una determinada operación de cronometraje por el coeficiente experto de su repetibilidad. El tiempo estimado para completar el estudio en su conjunto se determina por separado para el médico y la enfermera como la suma del tiempo estimado para completar todas las operaciones tecnológicas utilizando este método. Luego de la aprobación por orden del director de la institución médica, es el plazo estimado para realizar este tipo de investigación en esta institución. Para garantizar la confiabilidad de los estándares de tiempo locales y su correspondencia con el tiempo real empleado, sin depender de causas aleatorias, el número de estudios sujetos a mediciones de tiempo debe ser lo más grande posible, pero no menos de 20 a 25.
Es posible desarrollar estándares de tiempo local solo cuando el personal del departamento, departamento u oficina haya dominado suficientemente los métodos, cuando haya desarrollado cierto automatismo y estereotipos profesionales al realizar manipulaciones diagnósticas y terapéuticas. Antes de esto, la investigación se realiza con el fin de dominar nuevos métodos, dentro del tiempo dedicado a otro tipo de actividades.
CALIFICACIONES DE UN MÉDICO ENDOSCOPISTA
El nivel de endoscopista se determina teniendo en cuenta el volumen y la calidad del trabajo realizado, la disponibilidad de formación teórica en el campo de las especialidades básicas y afines, y la regularidad de la formación en instituciones educativas especializadas que cuenten con un certificado especial. La evaluación de la formación práctica de un endoscopista se realiza bajo la dirección de la unidad de endoscopia y de la institución del lugar de trabajo del especialista. La opinión general se refleja en las características de desempeño del lugar de trabajo. Los conocimientos teóricos y la correspondencia de las habilidades prácticas con el nivel actual de desarrollo de la endoscopia se evalúan durante los ciclos de certificación realizados por los departamentos de endoscopia.
De acuerdo con los requisitos de la especialidad, el endoscopista debe conocer, poder y dominar:
perspectivas para el desarrollo de la endoscopia;
fundamentos de la legislación sanitaria y documentos políticos que definen las actividades de las autoridades e instituciones sanitarias en el campo de la endoscopia;
cuestiones generales sobre la organización de la atención endoscópica planificada y de emergencia en el país para adultos y niños, formas de mejorar los servicios endoscópicos;
organización de la atención médica en condiciones de campo militar durante desastres y bajas masivas;
etiología y formas de propagación de enfermedades altamente infecciosas y su prevención;
el trabajo de un endoscopista en las condiciones de la medicina de seguros;
anatomía topográfica del aparato broncopulmonar, tracto digestivo, órganos abdominales y pélvicos, características anatómicas y fisiológicas de la infancia;
las causas de los procesos patológicos que suele encontrar un endoscopista;
capacidades diagnósticas y terapéuticas de diversos métodos endoscópicos;
indicaciones y contraindicaciones para esofagogastroduodenoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, colonoscopia, laparoscopia, broncoscopia;
métodos de procesamiento, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos;
principios, técnicas y métodos de alivio del dolor en endoscopia;
síntomas clínicos de enfermedades quirúrgicas y terapéuticas importantes;
principios de examen y preparación de pacientes para métodos endoscópicos de examen y tratamiento de pacientes después de los exámenes;
equipos para salas de endoscopia y quirófanos, precauciones de seguridad al trabajar con equipos;
Diseño y principio de funcionamiento de equipos endoscópicos e instrumentos auxiliares utilizados en diversos estudios endoscópicos.
recopilar anamnesis y comparar la información obtenida con los datos de la documentación médica disponible del paciente para seleccionar el tipo de examen endoscópico deseado;
realizar de forma independiente métodos de examen simples: examen digital del recto en caso de sangrado, palpación del abdomen, percusión y auscultación del abdomen y los pulmones;
identificar la predisposición alérgica del paciente a los anestésicos para determinar correctamente el tipo de anestesia bajo la cual se realizará el examen endoscópico;
determinar indicaciones y contraindicaciones para realizar un examen endoscópico particular; — enseñar al paciente cómo comportarse correctamente durante un examen endoscópico;
elegir el tipo y tipo óptimo de endoscopio (rígido, flexible, con óptica terminal, terminal o simplemente lateral) según la naturaleza de la endoscopia planificada;
dominar los métodos de anestesia de infiltración local, anestesia local del anillo faríngeo y del árbol traqueobronquial;
se requiere conocimiento de los métodos de biopsia y capacidad para realizarlos;
conocimiento de la documentación médica y protocolos de investigación;
Capacidad para elaborar un informe sobre el trabajo realizado y analizar las actividades endoscópicas.
3. Conocimientos y habilidades especiales:
Un endoscopista especialista debe conocer la prevención, presentación clínica y tratamiento, ser capaz de diagnosticar y brindar la asistencia necesaria para las siguientes condiciones:
sangrado intraorgánico o intraabdominal que ocurrió durante un examen endoscópico;
perforación de un órgano hueco;
insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda;
paro respiratorio y de la actividad cardíaca.
Un endoscopista especialista debe saber:
clínica, diagnóstico, prevención y principios de tratamiento de las principales enfermedades pulmonares (bronquitis aguda y crónica, asma bronquial, neumonía aguda y crónica, cáncer de pulmón, tumores pulmonares benignos, enfermedades pulmonares diseminadas);
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades del tracto gastrointestinal (esofagitis, gastritis, lesiones ulcerativas del estómago y duodeno, cáncer y tumores benignos de estómago, duodeno y colon, enfermedades del estómago operado, colitis crónica, hepatitis y cirrosis hepática, pancreatitis y colecistitis, tumores de la zona hepatopancreatoduodenal, apendicitis aguda);
dominar la técnica de esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, broncoscopia, laparoscopia, utilizando todas las técnicas para un examen detallado de la membrana mucosa del esófago, estómago, duodeno durante la esofagogastroduodenoscopia, todas las partes del colon y el íleon terminal durante la colonoscopia;
árbol traqueobronquial, hasta los bronquios de quinto orden, durante la broncoscopia, el tegumento seroso y los órganos abdominales de la cavidad abdominal, durante la laparoscopia;
determinar visualmente con claridad los límites anatómicos de los estrechamientos fisiológicos y las secciones de los órganos en estudio;
evaluar correctamente las reacciones del aparato esfinteriano de los órganos en estudio en respuesta a la introducción de un endoscopio y aire;
en condiciones de iluminación artificial y algo de aumento, es correcto distinguir los signos macroscópicos de la estructura normal de las mucosas, tegumentos serosos y órganos parenquimatosos de las manifestaciones patológicas en ellos;
realizar una biopsia dirigida de focos patológicos de las membranas mucosas del tegumento seroso y los órganos abdominales;
orientar y fijar el material de biopsia para examen histológico;
hacer frotis correctamente: impresiones para examen citológico;
extraer y extraer líquido ascítico y derrame de la cavidad abdominal para examen citológico y cultivo;
basándose en los signos microscópicos identificados de cambios en las membranas mucosas, serosas o tejidos de los órganos parenquimatosos, determine la forma nosológica de la enfermedad;
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades de los órganos pélvicos (tumores benignos y malignos del útero y apéndices, enfermedades inflamatorias de los apéndices, embarazo ectópico).
4. Investigación y manipulación:
broncofibroscopia y broncoscopia rígida;
biopsia dirigida de membranas mucosas, tejidos serosos y órganos abdominales;
eliminación de cuerpos extraños del árbol traqueobronquial, del tracto gastrointestinal superior y del colon durante el examen endoscópico;
hemostasia local durante la esofagogastroduodenoscopia;
extirpación endoscópica de tumores benignos del esófago y el estómago; — expansión y disección de la cicatriz y estrechamiento postoperatorio del esófago;
papilosfinterotomía y virsungotomía y extracción de cálculos de los conductos;
instalación de una sonda de alimentación;
drenaje de la cavidad abdominal, vesícula biliar, espacio retroperitoneal;
extirpación de órganos pélvicos durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos abdominales durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos retroperitoneales bajo control endoscópico según indicaciones.
Dependiendo del nivel de conocimientos, así como de la experiencia laboral, la cantidad, calidad y tipo de pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas realizadas, la comisión de certificación decide asignar la categoría de calificación adecuada al endoscopista.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
www.laparoscopia.ru
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ORDEN del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222 "SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA"
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica.
Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia.
En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces.
De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%).
El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica.
En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia.
Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia.
Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales.
En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades.
Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces.
En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar.
Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades.
La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado para la introducción de nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formularios de documentación médica primaria (Apéndice 15).
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones de atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación científica, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.8. Proporcionar formación periódica a los médicos sobre temas de actualidad de la endoscopia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (O.E. Nifantiev) continuará trabajando en la creación de nuevos equipos endoscópicos que cumplan con los requisitos técnicos modernos.
7. Encomendar el control de la ejecución de la Orden al Viceministro A.N.
Ministro de Salud y
industria médica
Federación Rusa
A.D.TSAREGORODTSEV
Anexo 1
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Disposiciones generales
1.1. El principal especialista autónomo en endoscopia es un médico, un endoscopista de primer o superior grado. categoría de calificación o titulo academico y tiene habilidades organizativas.
1.2. El especialista jefe autónomo organiza su trabajo sobre la base de un contrato con la autoridad sanitaria.
1.3. El especialista jefe autónomo trabaja de acuerdo con un plan aprobado por la dirección de la autoridad sanitaria competente e informa anualmente sobre su implementación.
1.4. El especialista jefe independiente depende de la dirección de la autoridad sanitaria competente.
1.5. El especialista jefe autónomo en endoscopia se guía en su labor por el presente Reglamento, las órdenes e instrucciones de las autoridades sanitarias correspondientes y la legislación vigente.
1.6. El nombramiento y cese del especialista jefe autónomo se realiza en la forma prescrita y de acuerdo con los términos del contrato.
2. Las principales tareas del especialista jefe independiente en endoscopia son el desarrollo y organizando un evento, destinado a mejorar la organización y aumentar la eficiencia de la endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica en entornos ambulatorios y hospitalarios, introduciendo nuevos métodos de investigación y tratamiento, formas organizativas y métodos de trabajo, algoritmos de diagnóstico y tratamiento, racionales y uso eficiente Recursos materiales y humanos para la atención sanitaria.
3. El especialista jefe autónomo, de acuerdo con las funciones que le sean asignadas, está obligado a:
3.1. Participar en el desarrollo de planes integrales para el desarrollo y mejora del servicio supervisado.
3.2. Analizar el estado y calidad de los servicios en el territorio, tomar las decisiones necesarias para brindar asistencia práctica.
3.3. Participar en la elaboración de documentos reglamentarios y administrativos, propuestas a las autoridades superiores de salud y otras autoridades sobre el desarrollo y mejora del servicio supervisado, así como en la preparación e implementación de congresos científicos y prácticos, seminarios, simposios, clases en escuelas de excelencia.
3.4. Asegurar una estrecha interacción con otros servicios de diagnóstico y departamentos clínicos con el fin de ampliar capacidades y mejorar el nivel de tratamiento y proceso de diagnóstico.
3.5. Promover la introducción en el trabajo de las instituciones médicas de los logros de la ciencia y la práctica en el campo del diagnóstico y tratamiento, formas organizativas y métodos de trabajo efectivos, mejores prácticas y organización científica del trabajo.
3.6. Determinar la necesidad de equipos y consumibles modernos, participar en la distribución de los fondos del presupuesto local asignados para la compra de equipos y equipos médicos.
3.7. Participar en evaluación de expertos propuestas para la producción de equipos e instrumentos médicos provenientes de empresas y organizaciones con diversas formas de propiedad.
3.8. Participar en la certificación de médicos y trabajadores paramédicos involucrados en endoscopia, en la certificación de las actividades del personal médico, en el desarrollo de estándares y tarifas médicas y económicas.
3.9. Participar en el desarrollo de planes a largo plazo para mejorar la calificación de los médicos y del personal de enfermería involucrados en la endoscopia.
3.10. Interactuar con la asociación especializada de especialistas en problemas actuales mejora del servicio.
4. El especialista jefe autónomo tiene derecho:
4.1. Solicita y recibe toda la información necesaria para estudiar el trabajo de las instituciones médicas de la especialidad.
4.2. Coordinar las actividades de los principales especialistas en endoscopia de las autoridades sanitarias subordinadas.
5. El especialista jefe autónomo, con el fin de mejorar la calidad de la atención médica a la población en su especialidad, organiza en la forma prescrita reuniones de especialistas de órganos subordinados e instituciones de salud con la participación de la comunidad científica y médica para discutir temas científicos, Cuestiones organizativas y metodológicas.
Jefe del departamento de
organización médica
asistencia a la poblacion
A.A.KARPEEV
Apéndice 2
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Departamento, departamento, sala de endoscopia es unidad estructural Institución médica y preventiva.
2. La dirección del departamento, departamento, sala de endoscopia la lleva a cabo el director, nombrado y destituido en la forma prescrita por el director de la institución sanitaria.
3. Las actividades del departamento, división, sala de endoscopia están reguladas por las autoridades pertinentes. documentos reglamentarios y este Reglamento.
4. Las principales tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia son:
— la satisfacción más completa de las necesidades de la población en todos los tipos principales de endoscopia terapéutica y diagnóstica, previstos por la especialización y la lista de métodos y técnicas recomendados para las instituciones médicas de distintos niveles;
— utilización en la práctica de métodos de diagnóstico y tratamiento nuevos, modernos y más informativos, ampliación racional de la lista de métodos de investigación;
— uso racional y eficaz de equipos médicos costosos.
5. De acuerdo con las tareas especificadas, el departamento, departamento, sala de endoscopia realiza:
— desarrollo e implementación en la práctica de su trabajo de métodos de endoscopia terapéutica y diagnóstica correspondientes al perfil y nivel de la institución médica, nuevos dispositivos y dispositivos, tecnología de investigación progresiva;
— realizar exámenes endoscópicos y emitir informes médicos basados en sus resultados.
6. El departamento, departamento y sala de endoscopia está ubicado en locales especialmente equipados que cumplen plenamente con los requisitos de las normas de diseño, funcionamiento y seguridad.
7. El equipamiento del departamento, departamento, sala de endoscopia se realiza de acuerdo con el nivel y perfil de la institución médica.
8. La dotación de personal médico y técnico se establece de acuerdo con las normas de dotación de personal recomendadas, el volumen de trabajo que se realiza o planifica y, dependiendo de las condiciones locales, en función de los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
9. La carga de trabajo de los especialistas está determinada por las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, normativa sobre su responsabilidades funcionales, así como estándares de tiempo estimados para la realización de diversos estudios.
10. En el departamento, departamento, sala de endoscopia, toda la documentación contable y de informes necesaria se mantiene de acuerdo con los formularios aprobados y un archivo. documentos medicos de conformidad con los plazos de almacenamiento establecidos por los documentos reglamentarios.
Apéndice 3
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
En el siguiente texto - “jefe de departamento”.
1. Nombrado para el cargo de jefe de departamento. médico calificado- un endoscopista con al menos 3 años de experiencia en la especialidad y capacidad organizativa.
2. El nombramiento y cese del jefe del departamento lo realiza el médico jefe de la institución médica en la forma prescrita.
3. El jefe del departamento depende directamente del médico jefe de la institución o su adjunto para cuestiones médicas.
4. En su trabajo, el jefe del departamento se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, departamento, sala de endoscopia, este Reglamento, descripciones de trabajo, pedidos y otros documentos reglamentarios aplicables.
5. De acuerdo con las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, el jefe realiza:
— organización de las actividades de la unidad, gestión y control del trabajo de su personal;
— asistencia de asesoramiento médicos - endoscopistas;
- análisis casos complejos y errores en el diagnóstico;
— desarrollo e implementación de nuevos métodos modernos endoscopia y medios técnicos;
— medidas para la coordinación y continuidad del trabajo entre departamentos de una institución médica;
— asistencia para la mejora sistemática de las calificaciones del personal;
— control del mantenimiento de registros y archivos médicos;
— registro y presentación en la forma prescrita de solicitudes para la compra de nuevos equipos y consumibles;
— desarrollo de medidas para garantizar la precisión y confiabilidad de la investigación en curso, proporcionando información oportuna y competente Mantenimiento productos de equipos médicos y control metrológico periódico de los instrumentos de medición utilizados en el departamento;
— análisis sistemático de indicadores de desempeño cualitativos y cuantitativos, preparación y presentación oportuna de informes de trabajo y desarrollo, sobre su base, de medidas para mejorar las actividades de la unidad.
6. El jefe del departamento está obligado a:
— garantizar el desempeño preciso y oportuno por parte del personal de sus deberes oficiales y reglamentos internos;
— comunicar rápidamente a los empleados las órdenes y directivas de la administración, así como los documentos instructivos, metodológicos y de otro tipo;
- supervisar el cumplimiento de las normas de seguridad laboral y seguridad contra incendios;
- mejorar sus calificaciones de la manera prescrita.
7. El jefe del departamento tiene derecho:
— participar directamente en la selección del personal del departamento;
— realizar la colocación de personal en el departamento y distribuir responsabilidades entre los empleados;
— dar órdenes e instrucciones a los empleados de acuerdo con su nivel de competencia, calificaciones y la naturaleza de las funciones que les sean asignadas;
— participar en reuniones y conferencias donde se discuten cuestiones relacionadas con el trabajo de la unidad;
- representar a los empleados subordinados a él en materia de incentivos o sanciones;
— hacer propuestas a la administración de la institución sobre cuestiones de mejora del trabajo de la unidad, condiciones y remuneración.
8. Las órdenes del director son vinculantes para todo el personal del departamento.
9. El jefe de un departamento, departamento o sala de endoscopia tiene la plena responsabilidad del nivel de organización y calidad del trabajo del departamento.
Apéndice 4
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
En el siguiente texto - “médico - endoscopista”.
1. Un especialista con formación médica superior que haya recibido la especialidad de “medicina general” o “pediatría” y haya completado el programa de formación en endoscopia de acuerdo con requisitos de calificación y recibió un certificado de especialista.
2. La formación de un endoscopista se realiza en los institutos y facultades de formación avanzada de médicos entre especialistas en medicina general y pediatría.
3. En su trabajo, el médico endoscopista se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, unidad, sala de endoscopia, este Reglamento, descripciones de puestos, órdenes y demás documentos reglamentarios vigentes.
4. El endoscopista está directamente subordinado al jefe del departamento y, en su ausencia, al jefe de la institución médica.
5. Las órdenes del endoscopista son obligatorias para el personal médico de nivel medio y subalterno del departamento de endoscopia.
6. De acuerdo con las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, el médico realiza:
— realizar investigaciones y emitir conclusiones basadas en sus resultados;
— participación en el análisis de casos complejos y errores en el diagnóstico y tratamiento, identificación y análisis de las razones de la discrepancia entre las conclusiones sobre los métodos de endoscopia y los resultados de otros métodos. métodos de diagnóstico;
— desarrollo e implementación de métodos y equipos de diagnóstico y terapéuticos;
— mantenimiento de alta calidad de registros e informes médicos, archivos, análisis de indicadores de desempeño cualitativos y cuantitativos;
— control sobre el trabajo del personal de enfermería y médico subalterno dentro de su competencia;
— control sobre la seguridad y el uso racional de equipos y equipos, su operación técnicamente competente;
— participación en la formación avanzada del personal médico y de enfermería.
7. El endoscopista está obligado a:
— garantizar el cumplimiento exacto y oportuno de sus funciones oficiales y de las normas laborales internas;
- controlar el cumplimiento por parte del personal sanitario y médico subalterno de las normas sanitarias y del estado económico y técnico de la unidad;
- presentar informes de trabajo al jefe del departamento de endoscopia y, en su ausencia, al médico jefe;
— cumplir con las normas de protección laboral y seguridad contra incendios.
8. Un endoscopista tiene derecho:
— hacer propuestas a la administración sobre cuestiones de mejora de las actividades de la unidad, la organización y las condiciones de trabajo;
— participar en reuniones y conferencias que discuten temas relacionados con el trabajo del departamento de endoscopia;
9. El nombramiento y cese de un endoscopista lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del departamento de
organización médica
asistencia a la poblacion
A.A.KARPEEV
Apéndice 5
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Una enfermera calificada con educación médica secundaria que haya completado entrenamiento especial en endoscopia y tiene capacidad organizativa.
2. En su trabajo, la enfermera superior de un departamento o departamento se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, departamento de endoscopia, este Reglamento, descripciones de puestos, órdenes e instrucciones del jefe del departamento o departamento.
3. La enfermera jefe depende directamente del jefe del departamento, departamento de endoscopia.
4. La enfermera superior está subordinada al personal médico intermedio y subalterno del departamento o departamento.
5. Las principales tareas de la enfermera jefe del departamento de endoscopia son:
— colocación y organización racional del trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno;
— monitorear el trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno del departamento, departamento, el cumplimiento por parte del personal antes mencionado de las normas internas, los regímenes sanitarios y antiepidémicos, el estado y la seguridad de los equipos y equipos;
— tramitación oportuna de las solicitudes de medicamentos, Consumibles, reparación de equipos, etc.;
— mantener la documentación contable y de informes necesaria del departamento, departamento;
— implementación de medidas para mejorar las calificaciones del personal de enfermería del departamento, departamento;
— cumplimiento de las normas de protección laboral, seguridad contra incendios y normativa laboral interna.
6. La enfermera jefe del departamento de endoscopia está obligada a:
— mejorar sus calificaciones en la forma prescrita;
- informar al jefe del departamento, departamento sobre la situación en el departamento, departamento y el trabajo del personal médico subalterno y de enfermería.
7. La enfermera jefe del departamento de endoscopia tiene derecho:
- dar órdenes e instrucciones al personal médico intermedio y subalterno del departamento, departamento dentro de sus límites responsabilidades laborales y monitorear su implementación;
— hacer propuestas al jefe del departamento o departamento para mejorar la organización y las condiciones de trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno del departamento o departamento;
- participar en las reuniones que se celebren en el departamento o departamento cuando se consideren temas de su competencia.
8. La orden de la enfermera superior es obligatoria para que la ejecute el personal intermedio y subalterno del departamento o departamento.
9. La enfermera jefe del departamento de endoscopia es responsable de la implementación oportuna y de alta calidad de las tareas y responsabilidades previstas en este Reglamento.
10. El nombramiento y despido de una enfermera superior de un departamento o departamento lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del departamento de
organización médica
asistencia a la poblacion
A.A.KARPEEV
Apéndice 6
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
En el siguiente texto - "enfermera".
1. Nombrado para el cargo de enfermera. trabajador médico, teniendo un promedio educación médica y ha recibido formación especializada en endoscopia.
2. En su trabajo, la enfermera se guía por el reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia, este Reglamento y descripciones de puestos.
3. La enfermera trabaja bajo la supervisión directa del endoscopista y de la enfermera jefe del servicio.
4. La enfermera realiza:
- llamar a los pacientes para su examen, prepararlos y participar en las actividades diagnósticas, terapéuticas y intervenciones quirúrgicas en el marco de la realización de las operaciones tecnológicas que le sean asignadas;
— registro de pacientes y estudios en la documentación contable en la forma prescrita;
— regulación del flujo de visitantes, el orden de las investigaciones y la preinscripción para las investigaciones;
— trabajos preparatorios generales para garantizar el funcionamiento de los equipos auxiliares y de diagnóstico, seguimiento continuo de su funcionamiento, registro oportuno de averías, creación condiciones necesarias labor de diagnóstico y salas de tratamiento y en su lugar de trabajo;
- control de seguridad, consumo materiales necesarios(medicamentos, aderezos, herramientas, etc.) y su reposición oportuna;
- actividades diarias para mantener las condiciones sanitarias adecuadas de las instalaciones del departamento, departamento, oficina y su lugar de trabajo, así como para cumplir con los requisitos de higiene y el régimen sanitario y antiepidémico;
— mantenimiento de alta calidad de los registros médicos.
5. La enfermera está obligada a:
- mejora tus habilidades;
— cumplir con la protección laboral, la seguridad contra incendios y la normativa laboral interna.
6. La enfermera tiene derecho:
- hacer propuestas al jefe de enfermería o al médico del departamento o oficina sobre la organización del trabajo del departamento y sus condiciones laborales;
— participar en las reuniones que se celebren en el departamento sobre temas de su competencia.
7. El enfermero es responsable del desempeño oportuno y de alta calidad de sus funciones previstas en este Reglamento y la normativa interna de trabajo.
8. El nombramiento y despido de una enfermera lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Apéndice 7
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Los estándares de tiempo estimado para operaciones endoscópicas están destinados a los endoscopistas que realizan estas intervenciones quirúrgicas.
2. Estándares de tiempo estimados para cirugía endoscópica incrementar en el número correspondiente de endoscopistas que lo realicen.
Apéndice 8
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
Los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos se determinan teniendo en cuenta la relación necesaria entre la productividad laboral óptima del personal médico y alta calidad e integridad de los exámenes endoscópicos diagnósticos y terapéuticos.
Esta Instrucción está destinada a que los jefes de departamento y los médicos de los departamentos de endoscopia la utilicen con el fin de aplicar racionalmente los estándares de tiempo calculados aprobados por esta Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia.
El objetivo principal de los estándares de tiempo estimado para los exámenes endoscópicos es su uso cuando:
— abordar cuestiones relativas a la mejora de la organización de las actividades de los departamentos, departamentos y salas de endoscopia;
— planificar y organizar el trabajo del personal médico de estas unidades;
— análisis de los costes laborales del personal médico;
— formación de normas de dotación de personal para el personal médico de las instituciones médicas pertinentes.
Gravedad específica El trabajo del personal médico en la realización directa de exámenes endoscópicos (actividades principales y auxiliares, trabajo con documentación) representa el 85% del tiempo de trabajo de médicos y enfermeras. Este tiempo está incluido en los estándares de tiempo estimado. tiempo para otro trabajo necesario y el tiempo personal requerido no se tiene en cuenta en las normas.
Para los médicos, esto significa una discusión conjunta con los médicos tratantes sobre datos clínicos e instrumentales, participación en congresos médicos, revisiones, rondas, capacitación y seguimiento del trabajo del personal, dominio de métodos y nuevos equipos, trabajo con archivos y documentación, y asuntos administrativos y económicos. trabajar.
Para las enfermeras es trabajo de preparatoria al inicio de la jornada laboral, cuidar el equipo, obtener materiales y medicamentos necesarios, emitir informes, poner en orden el lugar de trabajo después del turno.
Tiempo requerido para exámenes, procedimientos o cirugías endoscópicas. indicaciones de emergencia, así como el tiempo de transiciones (mudanzas) para su implementación fuera del departamento, departamento, sala de endoscopia se tiene en cuenta de acuerdo con los costos reales.
Para los jefes de departamentos, divisiones y salas de endoscopia, se puede establecer una cantidad de trabajo diferenciada para la implementación directa de investigaciones y operaciones, dependiendo de las condiciones locales: el perfil de la institución, el volumen de trabajo anual real o planificado del departamento. , el número de personal médico, etc.
Al determinar los estándares estimados de carga de trabajo para médicos y personal de enfermería, se recomienda guiarse por la metodología para racionar el trabajo del personal médico (M., 1987, aprobado por el Ministerio de Salud de la URSS). En este caso, se toma como base la relación entre los costes del tiempo de trabajo antes mencionados.
Para tener en cuenta el trabajo del personal de departamentos, departamentos, salas de endoscopia, la posibilidad de comparar su carga de trabajo, etc., los estándares de tiempo calculados y los estándares de carga de trabajo determinados para médicos y personal de enfermería se reducen a una unidad de medida común: la convencional. unidades. Una unidad convencional equivale a 10 minutos de tiempo de trabajo. Así, la norma de carga de trabajo por turnos se determina en función de la duración del turno de trabajo establecido para el personal.
De acuerdo con la aclaración del Ministerio de Trabajo de la Federación de Rusia de 29 de diciembre de 1992 N 5, aprobada por Resolución de 29 de diciembre de 1992 N 65, la transferencia de días libres coincidentes con vacaciones, se lleva a cabo en empresas, instituciones y organizaciones que aplican diversos regímenes de trabajo y descanso, en las que el trabajo no se realiza en días festivos.
El tiempo de trabajo estándar para ciertos períodos de tiempo se calcula de acuerdo con el cronograma calculado de cinco días. semana de trabajo con dos días libres, sábado y domingo, en función de la siguiente duración del trabajo diario (turno):
— con una semana laboral de 40 horas, 8 horas, en días festivos, 7 horas;
- si la duración de la semana laboral es inferior a 40 horas - el número de horas que se obtiene dividiendo la duración establecida de la semana laboral por cinco días, en vísperas de los días festivos, en este caso no se realiza ninguna reducción de la jornada laboral ( Artículo 47 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia).
Sobre la base de un análisis del trabajo realizado por un empleado individual y el departamento en su conjunto, se toman decisiones. las decisiones de gestión, orientado a mejorar el trabajo del personal, introduciendo métodos de investigación más efectivos para mejorar la calidad y el contenido informativo de los estudios realizados con el fin de satisfacer al máximo la necesidad de este tipo de diagnóstico.
Las cuestiones de utilización, ubicación racional y formación del número de personal médico se resuelven sobre la base del volumen de trabajo de la unidad objetivamente establecido o planificado utilizando las normas laborales recomendadas.
El volumen de actividad anual real o planificado para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales, viene determinado por la fórmula:
T - volumen anual real o planificado de actividad para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales; t1, t2, ti - tiempo en unidades convencionales de acuerdo con los estándares de tiempo estimado aprobados para la investigación (principal y adicional); n1, n2, ni: número real o planificado de estudios durante el año utilizando métodos de diagnóstico individuales.
La comparación del volumen de actividad anual real con el planificado permite realizar una evaluación integral de las actividades de la unidad, para tener una idea de la productividad laboral de su personal y la eficiencia de la unidad en su conjunto.
Se puede llevar a cabo investigaciones a mayor escala durante todo el año intensificando el trabajo del personal médico o aumentando la cantidad de tiempo dedicado a las actividades básicas, reduciendo significativamente la proporción de otros tipos de trabajo necesarios. Si esto no es el resultado del uso de herramientas de automatización para la investigación y el cálculo de parámetros fisiológicos, métodos para una organización más racional del trabajo de los médicos y enfermeras, entonces tal intensificación del trabajo conduce inevitablemente a una disminución de la calidad, el contenido de la información y la confiabilidad de las conclusiones. El incumplimiento del plan para el volumen de actividad puede ser consecuencia de una planificación inadecuada, consecuencia de defectos en la organización del trabajo y en la gestión del departamento. Por lo tanto, tanto el incumplimiento del plan como su excesivo sobrecumplimiento deben ser analizados con la misma atención tanto por el jefe de la oficina (departamento) como por la dirección de la institución médica para identificar sus causas y tomar las medidas adecuadas. Se pueden considerar aceptables desviaciones del volumen real de actividad respecto del volumen planificado anual dentro de +20%. -10%.
Junto con los indicadores generales del trabajo realizado, tradicionalmente se analiza la estructura de los estudios realizados y el número de estudios sobre métodos endoscópicos individuales para evaluar el equilibrio y la adecuación de la estructura, la suficiencia del número de estudios de la necesidad real de a ellos.
El tiempo promedio dedicado a un estudio está determinado por:
REGLAMENTO SOBRE EL ESPECIALISTA JEFE DE EXTENSIÓN EN ENDOSCOPIA DEL MINISTERIO DE SALUD E INDUSTRIA MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA Y LOS ORGANISMOS DE GESTIÓN DE LA SALUD DE LOS SUJETOS DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
1. Provisiones generales
1.1. El especialista jefe autónomo en endoscopia es designado un endoscopista que tiene una categoría de calificación superior o primera o un título académico y tiene habilidades organizativas.
1.2. El especialista jefe autónomo organiza su trabajo sobre la base de un contrato con la autoridad sanitaria.
1.3. El especialista jefe autónomo trabaja de acuerdo con un plan aprobado por la dirección de la autoridad sanitaria competente e informa anualmente sobre su implementación.
1.4. El especialista jefe independiente depende de la dirección de la autoridad sanitaria competente.
1.5. El especialista jefe autónomo en endoscopia se guía en su labor por el presente Reglamento, las órdenes e instrucciones de las autoridades sanitarias correspondientes y la legislación vigente.
1.6. El nombramiento y cese del especialista jefe autónomo se realiza en la forma prescrita y de acuerdo con los términos del contrato.
2. Tareas principales El principal especialista autónomo en endoscopia es el desarrollo e implementación de actividades encaminadas a mejorar la organización y aumentar la eficiencia de la endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica en entornos ambulatorios y hospitalarios, introduciendo nuevos métodos de investigación y tratamiento, formas organizativas y métodos de trabajo en el práctica de las instituciones médicas, algoritmos de diagnóstico y tratamiento, uso racional y eficaz de los recursos materiales y humanos en la asistencia sanitaria.
3. El especialista jefe autónomo, de acuerdo con las funciones que le sean asignadas, está obligado a:
3.1. Participar en el desarrollo de planes integrales para el desarrollo y mejora del servicio supervisado.
3.2. Analizar el estado y calidad de los servicios en el territorio, tomar las decisiones necesarias para brindar asistencia práctica.
3.3. Participar en la elaboración de documentos reglamentarios y administrativos, propuestas a las autoridades superiores de salud y otras autoridades para el desarrollo y mejora del servicio supervisado, así como en la preparación y realización de conferencias, seminarios, simposios, clases científicas y prácticas en las escuelas. de excelencia.
3.4. Asegurar una estrecha interacción con otros servicios de diagnóstico y departamentos clínicos con el fin de ampliar capacidades y mejorar el nivel de tratamiento y proceso de diagnóstico.
3.5. Promover la introducción en el trabajo de las instituciones médicas de los logros de la ciencia y la práctica en el campo del diagnóstico y tratamiento, formas organizativas y métodos de trabajo efectivos, mejores prácticas y organización científica del trabajo.
3.6. Determinar la necesidad de equipos y consumibles modernos, participar en la distribución de los fondos del presupuesto local asignados para la compra de equipos y equipos médicos.
3.7. Participar en la evaluación pericial de propuestas para la producción de equipos e instrumentos médicos provenientes de empresas y organizaciones con diversas formas de propiedad.
3.8. Participar en la certificación de médicos y trabajadores paramédicos involucrados en endoscopia, en la certificación de las actividades del personal médico, en el desarrollo de estándares y tarifas médicas y económicas.
3.9. Participar en el desarrollo de planes a largo plazo para mejorar la calificación de los médicos y del personal de enfermería involucrados en la endoscopia.
3.10. Interactuar con la asociación especializada de especialistas sobre temas de actualidad de mejora del servicio.
4. El especialista jefe autónomo tiene derecho:
4.1. Solicita y recibe toda la información necesaria para estudiar el trabajo de las instituciones médicas de la especialidad.
4.2. Coordinar las actividades de los principales especialistas en endoscopia de las autoridades sanitarias subordinadas.
4.3. Hacer recomendaciones a los responsables de las autoridades sanitarias sobre el desarrollo y mejora del servicio.
5. El especialista jefe autónomo, con el fin de mejorar la calidad de la atención médica a la población en su especialidad, organiza en la forma prescrita reuniones de especialistas de órganos subordinados e instituciones de salud con la participación de la comunidad científica y médica para discutir temas científicos, Cuestiones organizativas y metodológicas.
Apéndice 2 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
REGLAMENTO DEL DEPARTAMENTO, DEPARTAMENTO, SALA DE ENDOSCOPIA
1. El departamento, departamento, sala de endoscopia es una unidad estructural de una institución médica.
2. La dirección del departamento, departamento, sala de endoscopia la lleva a cabo el director, nombrado y destituido en la forma prescrita por el director de la institución sanitaria.
3. Las actividades del departamento, departamento, sala de endoscopia están reguladas por los documentos reglamentarios pertinentes y este Reglamento.
4. Los principales objetivos del departamento, departamento, sala de endoscopia son: - la más completa satisfacción de las necesidades de la población para todos los tipos principales de endoscopia terapéutica y diagnóstica, previstos por la especialización y la lista de métodos y técnicas recomendados para las instituciones médicas en varios niveles; - uso en la práctica de métodos de diagnóstico y tratamiento nuevos, modernos y más informativos, ampliación racional de la lista de métodos de investigación; - uso racional y eficaz de equipos médicos costosos.
5. De acuerdo con las tareas especificadas, el departamento, departamento, sala de endoscopia realiza: - dominar e introducir en la práctica de su trabajo métodos de endoscopia terapéutica y diagnóstica que correspondan al perfil y nivel de la institución médica, nuevos dispositivos y aparatos, tecnología de investigación progresiva; - realizar exámenes endoscópicos y emitir informes médicos basados en sus resultados.
6. El departamento, departamento y sala de endoscopia está ubicado en locales especialmente equipados que cumplen plenamente con los requisitos de las normas de diseño, funcionamiento y seguridad.
7. El equipamiento del departamento, departamento, sala de endoscopia se realiza de acuerdo con el nivel y perfil de la institución médica.
8. La dotación de personal médico y técnico se establece de acuerdo con las normas de dotación de personal recomendadas, el volumen de trabajo que se realiza o planifica y, dependiendo de las condiciones locales, en función de los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
9. La carga de trabajo de los especialistas está determinada por las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, las normas sobre sus responsabilidades funcionales, así como los estándares de tiempo estimados para la realización de diversos estudios.
10. En el departamento, departamento, sala de endoscopia, se mantiene toda la documentación contable y de informes necesaria de acuerdo con los formularios aprobados y un archivo de documentos médicos de conformidad con los plazos de almacenamiento establecidos por los documentos reglamentarios.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población A.A.
Apéndice 3 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
REGLAMENTO DEL JEFE DE DEPARTAMENTO, DEPARTAMENTO, OFICINA DE ENDOSCOPIA
1. Para el cargo de jefe del departamento se designa a un endoscopista calificado con al menos 3 años de experiencia en la especialidad y capacidad organizativa. (En el siguiente texto - “jefe de departamento”).
2. El nombramiento y cese del jefe del departamento lo realiza el médico jefe de la institución médica en la forma prescrita.
3. El jefe del departamento depende directamente del médico jefe de la institución o su adjunto para cuestiones médicas.
4. En su trabajo, el jefe del departamento se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, departamento, sala de endoscopia, este Reglamento, descripciones de puestos, órdenes y demás documentos reglamentarios vigentes.
5. De acuerdo con las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, el jefe realiza:
organización de las actividades de la unidad, gestión y control del trabajo de su personal;
asistencia de asesoramiento a endoscopistas;
análisis de casos complejos y errores de diagnóstico;
desarrollo e implementación de nuevos métodos y medios técnicos de endoscopia modernos;
medidas de coordinación y continuidad del trabajo entre departamentos de una institución médica;
promover la formación sistemática del personal;
control sobre el mantenimiento de registros y archivos médicos;
control sobre la seguridad y el uso racional de equipos y equipos, su operación técnicamente competente;
registro y presentación en la forma prescrita de solicitudes para la compra de nuevos equipos y consumibles;
desarrollo de medidas para garantizar la precisión y confiabilidad de la investigación realizada, proporcionando el mantenimiento oportuno y competente de los productos de equipos médicos y el control metrológico regular de los instrumentos de medición utilizados en el departamento;
análisis sistemático de indicadores de desempeño cualitativos y cuantitativos, preparación y presentación oportuna de informes de trabajo y desarrollo en base a ellos de medidas para mejorar las actividades de la unidad.
6. El jefe del departamento está obligado a:
garantizar el desempeño preciso y oportuno por parte del personal de sus deberes oficiales y reglamentos internos;
comunicar oportunamente a los empleados las órdenes y directivas de la administración, así como los documentos instructivos, metodológicos y de otro tipo;
monitorear el cumplimiento de las normas de protección laboral y seguridad contra incendios; - mejorar sus calificaciones de la manera prescrita.
7. El jefe del departamento tiene derecho:
participar directamente en la selección de personal para el departamento;
realizar la colocación de personal en el departamento y distribuir responsabilidades entre los empleados;
dar órdenes e instrucciones a los empleados de acuerdo con su nivel de competencia, calificaciones y la naturaleza de las funciones que les sean asignadas;
participar en reuniones y conferencias donde se discuten temas relacionados con el trabajo de la unidad;
representar a los empleados subordinados a él para ascensos o castigos;
hacer propuestas a la administración de la institución sobre temas de mejora del trabajo de la unidad, condiciones y remuneración.
8. Las órdenes del director son vinculantes para todo el personal del departamento.
9. El jefe de un departamento, departamento o sala de endoscopia tiene la plena responsabilidad del nivel de organización y calidad del trabajo del departamento.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población A.A.
Apéndice 4 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
REGLAMENTO DEL MÉDICO - ENDOSCOPISTA DEL DEPARTAMENTO, DEPARTAMENTO, OFICINA DE ENDOSCOPIA
1. Un especialista con formación médica superior que haya recibido una especialidad en medicina general o pediatría, haya completado un programa de formación en endoscopia de acuerdo con los requisitos de calificación y haya recibido un certificado de especialista (en adelante, "médico-endoscopista") es designado para el cargo de médico endoscopista.
2. La formación de un endoscopista se realiza en los institutos y facultades de formación avanzada de médicos entre especialistas en medicina general y pediatría.
3. En su trabajo, el médico endoscopista se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, unidad, sala de endoscopia, este Reglamento, descripciones de puestos, órdenes y demás documentos reglamentarios vigentes.
4. El endoscopista está directamente subordinado al jefe del departamento y, en su ausencia, al jefe de la institución médica.
5. Las órdenes del endoscopista son obligatorias para el personal médico intermedio y subalterno del departamento de endoscopia.
6. De acuerdo con las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, el médico realiza:
realizar investigaciones y emitir conclusiones basadas en sus resultados;
participación en el análisis de casos complejos y errores en el diagnóstico y tratamiento, identificación y análisis de las razones de la discrepancia entre la conclusión sobre los métodos de endoscopia y los resultados de otros métodos de diagnóstico;
desarrollo e implementación de métodos y equipos de diagnóstico y terapéuticos;
mantenimiento de alta calidad de registros y registros médicos, archivos, análisis de indicadores de desempeño cualitativos y cuantitativos;
control sobre el trabajo del personal de enfermería y médico subalterno dentro de su competencia; - control sobre la seguridad y el uso racional de equipos y equipos, su operación técnicamente competente;
participación en la formación avanzada de enfermería y personal médico subalterno.
7. El endoscopista está obligado a:
velar por el cumplimiento exacto y oportuno de sus funciones oficiales y de la normativa laboral interna;
controlar el cumplimiento por parte del personal médico medio y subalterno de las normas sanitarias y del estado económico y técnico de la unidad;
presentar informes de trabajo al jefe del departamento de endoscopia y, en su ausencia, al médico jefe;
cumplir con las normas de protección laboral y seguridad contra incendios.
8. Un endoscopista tiene derecho:
hacer propuestas a la administración sobre temas de mejora de las actividades de la unidad, organización y condiciones de trabajo;
participar en reuniones y conferencias que discutan temas relacionados con el trabajo del departamento de endoscopia;
mejorar sus calificaciones de la manera prescrita.
9. El nombramiento y cese de un endoscopista lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población A.A.
Apéndice 5 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
REGLAMENTO DE LA ENFERMERA SUPERIOR DEL DEPARTAMENTO, DEPARTAMENTO DE ENDOSCOPIA
1. Para el puesto de enfermera jefe del departamento de endoscopia se designa a una enfermera calificada con educación médica secundaria, que haya recibido una formación especial en endoscopia y tenga habilidades organizativas.
2. En su trabajo, la enfermera superior de un departamento o departamento se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, departamento de endoscopia, este Reglamento, descripciones de puestos, órdenes e instrucciones del jefe del departamento o departamento.
3. La enfermera jefe depende directamente del jefe del departamento, departamento de endoscopia.
4. La enfermera superior está subordinada al personal médico intermedio y subalterno del departamento o departamento.
5. Las principales tareas de la jefa de enfermería del departamento de endoscopia son: - colocación racional y organización del trabajo del personal médico intermedio y subalterno; - monitorear el trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno del departamento, departamento, el cumplimiento por parte del personal antes mencionado de las normas internas, los regímenes sanitarios y antiepidémicos, el estado y seguridad de los equipos y equipos; - ejecución oportuna de solicitudes de medicamentos, consumibles, reparaciones de equipos, etc.; - mantener la documentación contable y de informes necesaria del departamento, departamento; - implementación de medidas para mejorar las calificaciones del personal de enfermería del departamento, departamento; - cumplimiento de las normas de protección laboral, seguridad contra incendios y normativa laboral interna.
6. La enfermera jefe del departamento de endoscopia está obligada a: - mejorar sus calificaciones en la forma prescrita; - informar al jefe del departamento, departamento sobre la situación en el departamento, departamento y el trabajo del personal médico subalterno y de enfermería.
7. La enfermera superior del departamento, departamento de endoscopia tiene derecho a: - dar órdenes e instrucciones al personal médico intermedio y subalterno del departamento, departamento dentro de los límites de sus funciones oficiales y controlar su implementación; - hacer propuestas al jefe del departamento o departamento para mejorar la organización y las condiciones laborales del personal médico de nivel medio y subalterno del departamento o departamento; - participar en las reuniones que se celebren en el departamento o departamento cuando se consideren temas de su competencia.
8. La orden de la enfermera superior es obligatoria para que la ejecute el personal intermedio y subalterno del departamento o departamento.
9. La enfermera jefe del departamento de endoscopia es responsable de la implementación oportuna y de alta calidad de las tareas y responsabilidades previstas en este Reglamento.
10. El nombramiento y despido de una enfermera superior de un departamento o departamento lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población A.A.
Apéndice 6 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
REGLAMENTO DE LA ENFERMERA DEL DEPARTAMENTO, DEPARTAMENTO, OFICINA DE ENDOSCOPIA
1. Para el puesto de enfermero se designa a un trabajador médico que tenga educación médica secundaria y haya recibido una formación especial en endoscopia (en adelante, "enfermero").
2. En su trabajo, la enfermera se guía por el reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia, este Reglamento y descripciones de puestos.
3. La enfermera trabaja bajo la supervisión directa del endoscopista y de la enfermera jefe del servicio.
4. La enfermera realiza:
llamar a los pacientes para su examen, prepararlos y participar en intervenciones diagnósticas, terapéuticas y quirúrgicas en el marco de la realización de las operaciones tecnológicas asignadas;
registro de pacientes y estudios en la documentación contable en la forma prescrita;
regulación del flujo de visitantes, orden de investigación y preinscripción para investigaciones;
trabajos preparatorios generales para asegurar el funcionamiento de los equipos auxiliares y de diagnóstico, monitoreo continuo de su funcionamiento, registro oportuno de fallas, creación de las condiciones de trabajo necesarias en las salas de diagnóstico y tratamiento y en su lugar de trabajo;
control sobre la seguridad, consumo de materiales necesarios (medicamentos, apósitos, instrumentos, etc.) y su reposición oportuna;
actividades diarias para mantener las condiciones sanitarias adecuadas de las instalaciones del departamento, departamento, oficina y su lugar de trabajo, así como para cumplir con los requisitos de higiene y el régimen sanitario y antiepidémico;
Documentación médica de alta calidad.
5. La enfermera está obligada a:
mejora tus habilidades;
Cumplir con la protección laboral, seguridad contra incendios y la normativa laboral interna.
6. La enfermera tiene derecho:
hacer propuestas al jefe de enfermería o al médico del departamento u oficina sobre la organización del trabajo del departamento y sus condiciones laborales;
participar en las reuniones que se celebren en el departamento sobre temas de su competencia.
7. El enfermero es responsable del desempeño oportuno y de alta calidad de sus funciones previstas en este Reglamento y la normativa interna de trabajo.
8. El nombramiento y despido de una enfermera lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población A.A.
Apéndice 7 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
TIEMPOS ESTIMADOS PARA ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS, PROCEDIMIENTOS DE TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO, OPERACIONES
| № | Nombre del estudio |
Tiempo para 1 estudio, procedimiento, |
|||
| diagnóstico | terapéutica y diagnóstica | ||||
| adultos | niños | adultos | niños | ||
| 1. | Esofagoscopia | 30 | 40 | 60 | 70 |
| 2. | Esofagogastroscopia | 45 | 50 | 60 | 70 |
| 3. | Esofagogastroduodenoscopia | 55 | 60 | 70 | 80 |
| 4. | Esofagogastroduodenoscopia con colangiopancreatografía retrógrada | 90 | 90 | 120 | 120 |
| 5. | Eunoscopia | 80 | 90 | 120 | 120 |
| 6. | coledocoscopia | 60 | - | 90 | - |
| 7. | Fistulocoledoscopia | 90 | - | 120 | - |
| 8. | rectoscopia | 25 | 40 | 40 | 50 |
| 9. | Rectosigmoidoscopia | 60 | 60 | 90 | 90 |
| 10. | Rectosigmoidocolonoscopia | 100 | 120 | 150 | 150 |
| 11. | Epifaringolaringoscopia | 40 | 45 | 45 | 50 |
| 12. | Traqueobroncoscopia | 60 | 65 | 80 | 85 |
| 13. | toracoscopia | 90 | 90 | 120 | 120 |
| 14. | mediastinoscopia | 90 | 90 | 120 | 120 |
| 15. | laparoscopia | 90 | 90 | 120 | 120 |
| 16. | Fistuloscopia | 60 | 70 | 90 | 90 |
| 17. | cistoscopia | 30 | 30 | 60 | 60 |
| 18. | histeroscopia | 40 | 40 | 50 | 50 |
| 19. | ventriculoscopia | 50 | 50 | 80 | 80 |
| 20. | Nefroscopia | 100 | 100 | 120 | 120 |
| 21. | artroscopia | 60 | 70 | 90 | 100 |
| 22. | Arterioscopia | 60 | 60 | 90 | 90 |
| № | Operaciones endoscópicas - nombre |
Tiempo para 1 operación (min.) |
|
| adultos | niños | ||
| 1. | En los órganos abdominales (excluyendo hemicolectomía, gastrectomía, gastrectomía) | 210 | 210 |
| 2. | Hemicolectomía, gastrectomía, gastrectomía. | 360 | 360 |
| 3. | Sobre los órganos de la cavidad torácica. | 360 | 360 |
| 4. | En los órganos pélvicos | 210 | 210 |
| 5. | Espacio retroperitoneal | 210 | 210 |
| 6. | Mediastino | 210 | 210 |
| 7. | calaveras | 210 | 210 |
1. Los estándares de tiempo estimado para operaciones endoscópicas están destinados a los endoscopistas que realizan estas intervenciones quirúrgicas.
2. Los estándares de tiempo estimados para una operación endoscópica se incrementan en función del número correspondiente de endoscopistas que la realicen.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
Apéndice 8 a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia del 31 de mayo de 1996 N 222
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE ESTÁNDARES DE TIEMPO ESTIMADO PARA ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
Los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos se determinan teniendo en cuenta la relación necesaria entre la productividad laboral óptima del personal médico y la alta calidad e integridad de los exámenes endoscópicos diagnósticos y terapéuticos. Esta Instrucción está destinada a que los jefes de departamento y los médicos de los departamentos de endoscopia la utilicen con el fin de aplicar racionalmente los estándares de tiempo calculados aprobados por esta Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia. El objetivo principal de los estándares de tiempo calculados para los exámenes endoscópicos es su uso cuando:
abordar cuestiones relacionadas con la mejora de la organización de las actividades de los departamentos, departamentos y salas de endoscopia;
planificar y organizar el trabajo del personal médico de estas unidades;
análisis de costos laborales del personal médico;
formación de estándares de dotación de personal para el personal médico de las instituciones médicas relevantes.
1. Uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos para planificar y organizar el trabajo del personal médico de departamentos, divisiones y salas de endoscopia. La proporción del trabajo del personal médico en la realización directa de exámenes endoscópicos (actividades principales y auxiliares, trabajo con documentación) es del 85% del tiempo de trabajo de los médicos y enfermeras. Este tiempo está incluido en los estándares de tiempo estimado. Las normas no tienen en cuenta el tiempo dedicado a otros trabajos necesarios ni el tiempo personal necesario. Para los médicos, esto significa una discusión conjunta con los médicos tratantes sobre datos clínicos e instrumentales, participación en congresos médicos, revisiones, rondas, capacitación y seguimiento del trabajo del personal, dominio de métodos y nuevos equipos, trabajo con archivos y documentación, trabajo administrativo y económico. . Para las enfermeras, se trata de un trabajo preparatorio al inicio de la jornada laboral, cuidar el equipo, obtener los materiales y medicamentos necesarios, redactar informes y poner en orden el lugar de trabajo después del turno. El tiempo para realizar exámenes, procedimientos u operaciones endoscópicas por indicaciones de emergencia, así como el tiempo de transiciones (movimientos) para su implementación fuera del departamento, departamento, sala de endoscopia, se tiene en cuenta de acuerdo con los costos reales.
Para los jefes de departamentos, unidades y salas de endoscopia, se puede establecer una cantidad de trabajo diferenciada para la implementación directa de investigaciones y operaciones, dependiendo de las condiciones locales: el perfil de la institución, el volumen de trabajo anual real o planificado del departamento. , el número de personal médico, etc. Al determinar la carga de trabajo estimada de los médicos y Se recomienda que el personal de enfermería se guíe por la metodología para racionar el trabajo del personal médico (M., 1987, aprobado por el Ministerio de Salud de la URSS). En este caso, se toma como base la relación entre los costes del tiempo de trabajo antes mencionados. Para tener en cuenta el trabajo del personal en departamentos, departamentos, salas de endoscopia, la posibilidad de comparar su carga de trabajo, etc., los estándares de tiempo calculados y los estándares de carga de trabajo determinados para médicos y personal de enfermería se reducen a una unidad de medida común: unidades convencionales. . Una unidad convencional equivale a 10 minutos de tiempo de trabajo.
Así, la norma de carga de trabajo por turnos se determina en función de la duración del turno de trabajo establecido para el personal. De acuerdo con la explicación del Ministerio de Trabajo de la Federación de Rusia de 29 de diciembre de 1992 N 5, aprobada por Decreto de 29 de diciembre de 1992 N 65, la transferencia de días libres coincidentes con festivos se realiza en empresas, instituciones y organizaciones. que apliquen regímenes diferentes de trabajo y descanso, con los que no se trabaje en días festivos.
El tiempo de trabajo estándar para ciertos períodos de tiempo se calcula de acuerdo con el horario calculado de una semana laboral de cinco días con dos días libres, sábado y domingo, en base a la siguiente duración del trabajo diario (turno):
con una semana laboral de 40 horas - 8 horas, en días festivos - 7 horas;
si la duración de la semana laboral es inferior a 40 horas, el número de horas que se obtiene dividiendo la duración establecida de la semana laboral por cinco días, en vísperas de los días festivos, en este caso no se realiza ninguna reducción de la jornada laboral (artículo 47 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia).
A partir de un análisis del trabajo realizado por un empleado individual y el departamento en su conjunto, se toman decisiones de gestión encaminadas a mejorar el trabajo del personal, introduciendo métodos de investigación más efectivos que mejoren la calidad y el contenido informativo de la investigación realizada con el fin de satisfacen más plenamente la necesidad de este tipo de diagnóstico.
2. Uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos para contabilizar y analizar las actividades de un departamento, departamento, sala de endoscopia. Las cuestiones de uso, ubicación racional y formación del número de personal médico se resuelven sobre la base de lo objetivamente establecido o. Volumen de trabajo planificado del departamento utilizando los estándares laborales recomendados. El volumen de actividad anual real o planificado para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales, viene determinado por la fórmula:
t = t1 X n1 + t2 X n2 + ...... ti X ni, Dónde
T - volumen anual real o planificado de actividad para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales;
t1, t2, ti - tiempo en unidades convencionales de acuerdo con los estándares de tiempo estimado aprobados para la investigación (principal y adicional);
n1, n2, ni: número real o planificado de estudios durante el año utilizando métodos de diagnóstico individuales.
La comparación del volumen de actividad anual real con el planificado permite realizar una evaluación integral de las actividades de la unidad, para tener una idea de la productividad laboral de su personal y la eficiencia de la unidad en su conjunto. Se puede llevar a cabo investigaciones a mayor escala durante todo el año intensificando el trabajo del personal médico o aumentando la cantidad de tiempo dedicado a las actividades básicas, reduciendo significativamente la proporción de otros tipos de trabajo necesarios. Si esto no es el resultado del uso de herramientas de automatización para la investigación y el cálculo de parámetros fisiológicos, métodos para una organización más racional del trabajo de médicos y enfermeras, entonces tal intensificación del trabajo conducirá inevitablemente a una disminución de la calidad, el contenido de la información y confiabilidad de las conclusiones. El incumplimiento del plan para el volumen de actividad puede ser consecuencia de una planificación inadecuada, consecuencia de defectos en la organización del trabajo y en la gestión del departamento.
Por lo tanto, tanto el incumplimiento del plan como su excesivo sobrecumplimiento deben ser analizados con la misma atención tanto por el jefe de la oficina (departamento) como por la dirección de la institución médica para identificar sus causas y tomar las medidas adecuadas. Se pueden considerar aceptables desviaciones del volumen de actividad real del volumen planificado anual dentro de +20% ... -10%. Junto con los indicadores generales del trabajo realizado, tradicionalmente se analiza la estructura de los estudios realizados y el número de estudios sobre métodos endoscópicos individuales para evaluar el equilibrio y la adecuación de la estructura, la suficiencia del número de estudios de la necesidad real de a ellos.
El tiempo promedio dedicado a un estudio está determinado por:
CON = (F : PAG) X c.u.,
donde C es el tiempo promedio dedicado a un estudio; F - tiempo total real empleado (para procedimientos de diagnóstico básicos y adicionales) en total para todos los estudios realizados de acuerdo con un método diagnóstico o terapéutico específico (en unidades arbitrarias); P es el número de estudios realizados con la misma técnica de diagnóstico.
La correspondencia del tiempo promedio dedicado a la investigación con los estándares de tiempo calculados (en%) para un método determinado está determinada por la fórmula:
A = (CON : t)X 100
Es aceptable, junto con lo anterior, utilizar otros métodos de análisis tradicionales y no tradicionales con el cálculo y uso de otros indicadores. Los jefes de instituciones y los principales especialistas también deben controlar el uso racional del personal médico y, al determinar la dotación de personal, guiarse por los resultados de un análisis anual o plurianual del volumen de actividad real o planificado del departamento.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
A la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo1996 N 222
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE ESTÁNDARES DE TIEMPO ESTIMADO PARA ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
Los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos se determinan teniendo en cuenta la relación necesaria entre la productividad laboral óptima del personal médico y la alta calidad e integridad de los exámenes endoscópicos diagnósticos y terapéuticos. Esta Instrucción está destinada a que los jefes de departamento y los médicos de los departamentos de endoscopia la utilicen con el fin de aplicar racionalmente los estándares de tiempo calculados aprobados por esta Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia. El objetivo principal de los estándares de tiempo estimado para los exámenes endoscópicos es su uso cuando:
abordar cuestiones relacionadas con la mejora de la organización de las actividades de los departamentos, departamentos y salas de endoscopia;
planificar y organizar el trabajo del personal médico de estas unidades;
análisis de costos laborales del personal médico;
formación de estándares de dotación de personal para el personal médico de las instituciones médicas relevantes.
1. Uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos para planificar y organizar el trabajo del personal médico de departamentos, divisiones y salas de endoscopia. La proporción del trabajo del personal médico en la realización directa de exámenes endoscópicos (actividades principales y auxiliares, trabajo con documentación) es del 85% del tiempo de trabajo de los médicos y enfermeras. Este tiempo está incluido en los estándares de tiempo estimado. Las normas no tienen en cuenta el tiempo dedicado a otros trabajos necesarios ni el tiempo personal necesario. Para los médicos, esto significa una discusión conjunta con los médicos tratantes sobre datos clínicos e instrumentales, participación en congresos médicos, revisiones, rondas, capacitación y seguimiento del trabajo del personal, dominio de métodos y nuevos equipos, trabajo con archivos y documentación, trabajo administrativo y económico. . Para las enfermeras, se trata de un trabajo preparatorio al inicio de la jornada laboral, cuidar el equipo, obtener los materiales y medicamentos necesarios, redactar informes y poner en orden el lugar de trabajo después del turno. El tiempo para realizar exámenes, procedimientos u operaciones endoscópicas por indicaciones de emergencia, así como el tiempo de transiciones (movimientos) para su implementación fuera del departamento, departamento, sala de endoscopia, se tiene en cuenta de acuerdo con los costos reales.
Para los jefes de departamentos, unidades y salas de endoscopia, se puede establecer una cantidad de trabajo diferenciada para la implementación directa de investigaciones y operaciones, dependiendo de las condiciones locales: el perfil de la institución, el volumen de trabajo anual real o planificado del departamento. , el número de personal médico, etc. Al determinar la carga de trabajo estimada de los médicos y Se recomienda que el personal de enfermería se guíe por la metodología para racionar el trabajo del personal médico (M., 1987, aprobado por el Ministerio de Salud de la URSS). En este caso, se toma como base la relación entre los costes del tiempo de trabajo antes mencionados. Para tener en cuenta el trabajo del personal en departamentos, departamentos, salas de endoscopia, la posibilidad de comparar su carga de trabajo, etc., los estándares de tiempo calculados y los estándares de carga de trabajo determinados para médicos y personal de enfermería se reducen a una unidad de medida común: unidades convencionales. . Una unidad convencional equivale a 10 minutos de tiempo de trabajo.
Así, la norma de carga de trabajo por turnos se determina en función de la duración del turno de trabajo establecido para el personal. De acuerdo con la explicación del Ministerio de Trabajo de la Federación de Rusia de 29 de diciembre de 1992 N 5, aprobada por Decreto de 29 de diciembre de 1992 N 65, la transferencia de días libres coincidentes con festivos se realiza en empresas, instituciones y organizaciones. que apliquen regímenes diferentes de trabajo y descanso, con los que no se trabaje en días festivos.
El tiempo de trabajo estándar para ciertos períodos de tiempo se calcula de acuerdo con el horario calculado de una semana laboral de cinco días con dos días libres, sábado y domingo, en base a la siguiente duración del trabajo diario (turno):
con una semana laboral de 40 horas - 8 horas, en días festivos - 7 horas;
si la duración de la semana laboral es inferior a 40 horas, el número de horas que se obtiene dividiendo la duración establecida de la semana laboral por cinco días, en vísperas de los días festivos, en este caso no se realiza ninguna reducción de la jornada laboral (artículo 47 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia).
A partir de un análisis del trabajo realizado por un empleado individual y el departamento en su conjunto, se toman decisiones de gestión encaminadas a mejorar el trabajo del personal, introduciendo métodos de investigación más efectivos que mejoren la calidad y el contenido informativo de la investigación realizada con el fin de satisfacen más plenamente la necesidad de este tipo de diagnóstico.
2. Uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos para contabilizar y analizar las actividades de un departamento, departamento, sala de endoscopia. Las cuestiones de uso, ubicación racional y formación del número de personal médico se resuelven sobre la base de lo objetivamente establecido o. Volumen de trabajo planificado del departamento utilizando los estándares laborales recomendados. El volumen de actividad anual real o planificado para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales, viene determinado por la fórmula:
t = t1 x n1 + t2 x n2 + ...... ti x ni, Dónde
T - volumen anual real o planificado de actividad para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales;
t1, t2, ti - tiempo en unidades convencionales de acuerdo con los estándares de tiempo estimado aprobados para la investigación (principal y adicional);
n1, n2, ni: número real o planificado de estudios durante el año utilizando métodos de diagnóstico individuales.
La comparación del volumen de actividad anual real con el planificado permite realizar una evaluación integral de las actividades de la unidad, para tener una idea de la productividad laboral de su personal y la eficiencia de la unidad en su conjunto. Se puede llevar a cabo investigaciones a mayor escala durante todo el año intensificando el trabajo del personal médico o aumentando la cantidad de tiempo dedicado a las actividades básicas, reduciendo significativamente la proporción de otros tipos de trabajo necesarios. Si esto no es el resultado del uso de herramientas de automatización para la investigación y el cálculo de parámetros fisiológicos, métodos para una organización más racional del trabajo de médicos y enfermeras, entonces tal intensificación del trabajo conducirá inevitablemente a una disminución de la calidad, el contenido de la información y confiabilidad de las conclusiones. El incumplimiento del plan para el volumen de actividad puede ser consecuencia de una planificación inadecuada, consecuencia de defectos en la organización del trabajo y en la gestión del departamento.
Por lo tanto, tanto el incumplimiento del plan como su excesivo sobrecumplimiento deben ser analizados con la misma atención tanto por el jefe de la oficina (departamento) como por la dirección de la institución médica para identificar sus causas y tomar las medidas adecuadas. Se pueden considerar aceptables desviaciones del volumen de actividad real del volumen planificado anual dentro de +20% ... -10%. Junto con los indicadores generales del trabajo realizado, tradicionalmente se analiza la estructura de los estudios realizados y el número de estudios sobre métodos endoscópicos individuales para evaluar el equilibrio y la adecuación de la estructura, la suficiencia del número de estudios de la necesidad real de a ellos.
El tiempo promedio dedicado a un estudio está determinado por:
C = (F:P) x cu,
donde C es el tiempo promedio dedicado a un estudio; F - tiempo total real empleado (para procedimientos de diagnóstico básicos y adicionales) en total para todos los estudios realizados de acuerdo con un método diagnóstico o terapéutico específico (en unidades arbitrarias); P es el número de estudios realizados con la misma técnica de diagnóstico.
La correspondencia del tiempo promedio dedicado a la investigación con los estándares de tiempo calculados (en%) para un método determinado está determinada por la fórmula:
K = (C: t) x 100
Es aceptable, junto con lo anterior, utilizar otros métodos de análisis tradicionales y no tradicionales con el cálculo y uso de otros indicadores. Los jefes de instituciones y los principales especialistas también deben controlar el uso racional del personal médico y, al determinar la dotación de personal, guiarse por los resultados de un análisis anual o plurianual del volumen de actividad real o planificado del departamento.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
