बच्चों में तपेदिक की रोकथाम में नर्स की भूमिका। तपेदिक का उपचार और नर्स की भूमिका

25 अप्रैल, 2018 सेंट पीटर्सबर्ग राज्य के सम्मेलन कक्ष में बजटीय संस्थाहेल्थकेयर "इंटरडिस्ट्रिक्ट पेत्रोग्राद-प्रिमोर्स्की एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी नंबर 3" (इसके बाद - सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन एमपीपीपीटीडी नंबर 3) ने इंटरडिस्ट्रिक्ट कॉन्फ्रेंस "ट्यूबरकुलोसिस की रोकथाम और उपचार में नर्स की भूमिका" आयोजित की (इसके बाद - सम्मेलन)। सम्मेलन का आयोजन व्यावसायिक क्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन "सेंट पीटर्सबर्ग के मेडिकल वर्कर्स" द्वारा मॉस्को क्षेत्र नंबर 3 के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान के साथ मिलकर किया गया था। सम्मेलन का उद्देश्य आधुनिक वैज्ञानिक जानकारी का आदान-प्रदान है और तपेदिक की रोकथाम और उपचार के क्षेत्र में मौजूदा सैद्धांतिक और व्यावहारिक अनुभव का सामान्यीकरण, साथ ही "फिथिसियोलॉजी" प्रोफ़ाइल में प्रमुख समस्याओं, रुझानों, उपलब्धियों और भविष्य की संभावनाओं की संयुक्त चर्चा। सम्मेलन में नर्सिंग सेवाओं, पैरामेडिक्स, प्रयोगशाला सहायकों, तपेदिक विरोधी सेवा की नर्सों और क्षेत्र के सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के प्रमुखों ने भाग लिया। सम्मेलन में भाग लेने वालों की कुल संख्या 75 लोग थे। सम्मेलन की शुरुआत से पहले, पेशेवर क्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन "सेंट पीटर्सबर्ग के मेडिकल वर्कर्स" के अध्यक्ष, जराचिकित्सा, प्रोपेड्यूटिक्स और प्रबंधन विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नर्सिंग गतिविधियाँउत्तर पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। आई.आई. मेचनिकोवा, पीएच.डी. जी.एम. पोडोप्रिगोरा और मुख्य चिकित्सकसेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान एमपीपीपीटीडी नंबर 3 वी.वी. कोज़लोव। रिपोर्ट “परिणाम चिकित्सा गतिविधियाँ 2017 के लिए सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन एमपीपीपीटीडी नंबर 3" चिकित्सा देखभाल के लिए उप मुख्य चिकित्सक द्वारा प्रस्तुत किया गया था बाह्यरोगी सेटिंगसेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान एमपीपीपीटीडी नंबर 3 डी.यू. अलेक्सेव। दिमित्री यूरीविच ने 2017 में पेत्रोग्राद और प्रिमोर्स्की जिलों में प्राथमिक तपेदिक रोगियों की नैदानिक ​​संरचना के बारे में जानकारी दी। पेत्रोग्राद क्षेत्र में, घुसपैठ तपेदिक की मात्रा 37.1%, प्रसारित - 29.6%, फोकल - 3.7%, इंट्राथोरेसिक तपेदिक लसीकापर्व- 25.9%, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस - 3.7%। प्रिमोर्स्की जिले में, घुसपैठ तपेदिक की मात्रा 54.9%, प्रसारित तपेदिक - 18.6%, फोकल - 13.7%, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक - 8.8%, माइलरी तपेदिक - 4.0% है। वक्ता ने नए निदान किए गए रोगियों के अनुपात के बारे में बात की जिनकी दो साल से अधिक समय तक फ्लोरोग्राफी द्वारा जांच नहीं की गई थी। 2017 में पेत्रोग्राद क्षेत्र में, 54.5% लोगों की नियमित जांच की गई, और 45.5% की दो साल से अधिक समय तक जांच नहीं की गई। 2017 में प्रिमोर्स्की जिले में, 55.6% लोगों की नियमित जांच की गई, और 44.4% की दो साल से अधिक समय तक जांच नहीं की गई। वक्ता ने 2017 में प्राथमिक तपेदिक रोगियों की सामाजिक संरचना के बारे में बात की: कामकाजी नागरिक 33.9%, गैर-कामकाजी नागरिक - 46.0%, पेंशनभोगी - 13.7%, विकलांग लोग - 3.2%, छात्र - 3.2% थे। वक्ता ने इस बात पर जोर दिया कि तपेदिक के लिए आवश्यक है दीर्घकालिक उपचार, अलगाव, एक शासन का पालन और कई महीनों से जुड़ा हुआ है जीवाणुरोधी चिकित्सा. एक नर्स को नैतिकता, दंत विज्ञान, महामारी विज्ञान का ज्ञान होना चाहिए, उसे तपेदिक के रूपों के क्लिनिक और निदान का ज्ञान होना चाहिए, आधुनिक तरीकेतपेदिक का उपचार और रोकथाम के प्रकार। सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन एमपीपीपीटीडी वी.एन. की मुख्य नर्स ने "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन एमपीपीपीटीडी नंबर 3 में 2017 के लिए नर्सिंग स्टाफ के मुख्य प्रदर्शन संकेतक" विषय पर एक रिपोर्ट बनाई। डोवबाश. वेलेंटीना निकोलायेवना ने मुख्य खंडों को आवाज़ दी संघीय विधानदिनांक 18 जून 2001 क्रमांक 77 “तपेदिक के प्रसार को रोकने पर रूसी संघ"और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 15 नवंबर 2012। क्रमांक 932एन "तपेदिक के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।" वक्ता ने कहा कि सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन एमपीपीपीटीडी नंबर 3 के मुख्य कार्य हैं: सेवा क्षेत्र में तपेदिक के खिलाफ लड़ाई की योजना बनाना और व्यवस्थित करना; संगठन और आचरण निवारक उपाय; क्षय रोगियों की पहचान, सभी क्षय रोगियों के साथ-साथ समूहों से जुड़े सभी व्यक्तियों का पंजीकरण और लेखा-जोखा बढ़ा हुआ खतराइसका विकास; औषधालय में पंजीकृत सभी टुकड़ियों के औषधालय अवलोकन का कार्यान्वयन; बाह्य रोगी कीमोथेरेपी सहित तपेदिक रोगियों के उपचार का संगठन। वक्ता ने इस बात पर जोर दिया कि एक नर्स के पास तीन प्रकार की योग्यता होनी चाहिए: वैज्ञानिक - बीमारी को समझने के लिए, हृदय संबंधी - रोगी को समझने के लिए और तकनीकी - बीमार की देखभाल करने के लिए। एक नर्स को दया और करुणा से प्रतिष्ठित होना चाहिए, एक मनोवैज्ञानिक और शिक्षक होना चाहिए, रोगियों को आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों और व्यवहार के नियमों को सिखाना चाहिए और रोगी को शीघ्र स्वस्थ होने के लिए तैयार करना चाहिए। “पेत्रोग्राद और प्रिमोर्स्की क्षेत्रों में महामारी विज्ञान की स्थिति। प्रकोप में काम का संगठन" - इस विषय पर एमपीपीपीटीडी नंबर 3 आई.ई. के सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन ऑफ हेल्थकेयर के महामारी विज्ञानी ने अपने भाषण में चर्चा की थी। प्लाखिन। इवान एवगेनिविच ने बताया कि तपेदिक संक्रमण के महामारी फैलने में टीबी सेवा के काम में शामिल हैं: प्रकोप की महामारी विज्ञान जांच, संक्रमण के जोखिम का आकलन, एक कार्य योजना का विकास; अस्पताल में भर्ती करना, प्रकोप के दौरान रोगी को अलग करना और उसका उपचार करना; बच्चों का अलगाव; वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन का संगठन; संपर्क व्यक्तियों की प्रारंभिक जांच, संपर्क व्यक्तियों की गतिशील निगरानी; बाहर ले जाना निवारक उपचार; रोगियों और संपर्क व्यक्तियों को स्वच्छता कौशल में प्रशिक्षण देना; महामारी विज्ञान पंजीकरण से प्रकोप को हटाने के लिए शर्तों का निर्धारण; प्रकोप की विशेषताओं और उसमें की गई गतिविधियों को दर्शाने वाला एक महामारी विज्ञान मानचित्र बनाए रखना। स्पीकर ने कहा कि महामारी विरोधी उपायों में शिक्षण संस्थानोंइसमें शामिल हैं: प्रकोप की सीमाओं का निर्धारण (संस्था द्वारा कब्जा की गई कई इमारतों, इमारतों के कारण व्यापक हो सकता है); संपर्क व्यक्तियों की पहचान; पिछले और चालू वर्ष के लिए कर्मचारियों और छात्रों की फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के परिणामों की जाँच करना; अंतिम कीटाणुशोधन करना। महामारी विरोधी उपाय चिकित्सा संगठनशामिल हैं: प्राथमिक महामारी विरोधी उपायों का एक सेट; रोगी को तपेदिक अस्पताल में स्थानांतरित करना; कर्मचारियों और रोगियों के संपर्क के दायरे का निर्धारण; निवास स्थान पर टीबी औषधालय में संपर्क डेटा का स्थानांतरण; वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन का संगठन। वक्ता ने इस बात पर जोर दिया कि तपेदिक की स्थिति स्थिर है, घटनाओं, व्यापकता और मृत्यु दर में धीरे-धीरे कमी आ रही है। हालाँकि, सबसे गंभीर खतरों में से एक दवा प्रतिरोध की बढ़ती घटना है। तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के लिए फ़ेथिसियाट्रिक और दैहिक बाह्य रोगी सेवाओं के कार्य का समन्वय करना आवश्यक है। "स्थानीय नर्स के काम का संगठन" विषय पर एक रिपोर्ट के साथ। संपर्क व्यक्तियों के साथ प्रकोप में काम'' विभाग संख्या 2 टी.ए. की जिला नर्स द्वारा प्रस्तुत किया गया था। सुदेरेव्स्काया। तात्याना अलेक्जेंड्रोवना ने बताया कि नियुक्ति के दौरान, स्थानीय नर्स डॉक्टर को किए गए काम के बारे में रिपोर्ट करती है, नए कार्य और नियुक्तियाँ प्राप्त करती है, और टीबी विशेषज्ञ के साथ तपेदिक संक्रमण के स्रोत की संयुक्त यात्राओं को ध्यान में रखते हुए, साइट पर प्राथमिकता के दौरे का कार्यक्रम बनाती है। महामारी विज्ञानी डिस्पेंसरी विशेष रूप से सेवा क्षेत्र के सभी आकस्मिकताओं के लिए संकलित कार्ड इंडेक्स के साथ व्यवस्थित कार्य के लिए समय आवंटित करती है। यह रोगियों को आवश्यक अनुवर्ती जांच, सेनेटोरियम, निवारक और एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए आकर्षित करने के लिए किया जाता है। कार्ड इंडेक्स के साथ काम करते समय, उन रोगियों और संपर्कों की पहचान की जाती है जो प्रत्येक समूह के लिए स्थापित समय सीमा के भीतर जांच और उपचार के लिए नहीं आए थे। सख्ती से तय समय पर, जिला नर्स बच्चों के विभाग में नर्स के साथ काम करती है ताकि प्रकोप में बच्चों और किशोरों की संरचना को स्पष्ट किया जा सके और उन्हें डिस्पेंसरी में आकर्षित किया जा सके। नर्स मरीजों के लिए सबसे पहले डॉक्टर को बुलाकर रिसेप्शन को नियंत्रित करती है उच्च तापमान, दर्द, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ या की शिकायत बुरा अनुभव, अपने हाथों में काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र लेकर, बुजुर्ग मरीज़। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, नर्स परीक्षण, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के लिए रेफरल भरती है। एक्स-रे परीक्षा, व्यंजन तैयार करता है, प्रमाणपत्र और दिशानिर्देश लिखता है। वक्ता ने कहा कि नर्स को न केवल बातचीत करने में, बल्कि रोगी में स्वच्छता संबंधी कौशल और व्यवहार के नियम विकसित करने में भी बहुत अधिक व्यवहारकुशलता और धैर्य की आवश्यकता होती है। रोगी विशेष रूप से छींकने और खांसने पर थूक की छोटी बूंदों के साथ बहुत सारे माइकोबैक्टीरिया स्रावित करता है और बात करते समय कम होता है। यह आवश्यक है कि छींकते और खांसते समय रोगी अपना चेहरा आस-पास के लोगों से दूर कर ले, अपनी नाक और मुंह को रूमाल से ढक ले या पीछे की ओरबायां हाथ, क्योंकि जब मरीज हाथ मिलाएगा तो दायां हाथ साफ रहेगा। रोगी को अपने हाथ अधिक बार धोने चाहिए, रूमाल अधिक बार बदलने चाहिए, जो सबसे अधिक संक्रमित होते हैं। वक्ता ने इस बात पर जोर दिया कि मरीज को फर्श पर, जमीन पर, सिंक में या रूमाल में नहीं थूकना चाहिए। रोगी बलगम इकट्ठा करने के लिए डिस्पोजेबल थूकदान का उपयोग करता है। थूक का संग्रह, कीटाणुशोधन और निष्कासन रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है। रोगी के पास अलग-अलग बर्तन होने चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उन्हें अलग-अलग संग्रहित किया जाए और दूसरों द्वारा उपयोग न किया जाए। कपड़े और बिस्तर को अलग-अलग संग्रहित किया जाना चाहिए। गंदे कपड़े इकट्ठा करने के लिए एक अलग बॉक्स या बैग आवंटित किया जाना चाहिए। रोगी के पास व्यक्तिगत उपयोग के लिए अन्य वस्तुएँ (किताबें, नोटबुक आदि) भी होनी चाहिए। रिपोर्ट “संगठन में नर्स की भूमिका विशिष्ट रोकथामऔर तपेदिक का उपचार'' उपचार कक्ष नर्स एल.वी. द्वारा प्रस्तुत किया गया था। गुस्कोवा. लारिसा वैलेंटाइनोव्ना ने कहा कि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (एचआईवी, कुपोषण, मधुमेह के साथ) वाले लोगों को तपेदिक होने का खतरा अधिक होता है; क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज होना; खराब सामग्री और रहने की स्थिति में रहना। वक्ता ने कहा कि तपेदिक संक्रमण किसी भी उम्र के लोगों के लिए प्रासंगिक है। इसके अनुसार, 15 वर्ष से लेकर सभी लोग वर्ष में कम से कम एक बार फ्लोरोग्राफी से गुजरते हैं नियामक दस्तावेज़. वक्ता ने क्षय रोग से बचाव के उपायों की दी जानकारी: स्वस्थ छविज़िंदगी ( उचित पोषण, नियमित शारीरिक गतिविधि, उचित आराम, धूम्रपान, शराब, ड्रग्स छोड़ना); व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन (हाथ धोना, बर्तन धोना)। डिटर्जेंटऔर बहता पानी, गीली सफाई और रहने वाले क्वार्टरों का वेंटिलेशन, मांस और दूध का अनिवार्य गर्मी उपचार, व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों और बर्तनों का उपयोग); अनिवार्य टीकाकरणजन्म के समय बीसीजी और 7-14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण; समय पर निदानतपेदिक और उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना। वक्ता ने इस बात पर जोर दिया कि जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आप स्वयं-चिकित्सा नहीं कर सकते और आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। "टीकाकरणकर्ताओं को प्रशिक्षण दिया जा रहा है चिकित्सा संस्थानपेट्रोग्रैडस्की और प्रिमोर्स्की जिले। मंटौक्स प्रतिक्रिया (आरएम) और डायस्किंटेस्ट (डीटी) करने की तकनीक - इस विषय पर विभाग नंबर 1 ई.वी. की जिला नर्स ने अपनी रिपोर्ट में चर्चा की थी। मालोवा. ऐलेना व्लादिमीरोव्ना ने कहा कि, इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर, तपेदिक को बाहर करने के लिए आगे की जांच के लिए, मंटौक्स परीक्षण किए जाने के छह दिनों के भीतर, बच्चों को एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के परामर्श के लिए भेजा जाता है: ट्यूबरकुलिन के लिए एक नई पहचानी गई सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ (पप्यूले 5 मिमी या अधिक), तपेदिक के खिलाफ पिछले टीकाकरण से संबंधित नहीं; ट्यूबरकुलिन के प्रति लंबे समय तक चलने वाली (चार वर्ष) प्रतिक्रिया के साथ (12 मिमी या अधिक की घुसपैठ के साथ); प्रतिक्रिया में 6 मिमी से कम की वृद्धि के साथ, लेकिन 12 मिमी मापने वाली घुसपैठ के गठन के साथ। और अधिक; ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के साथ - 17 मिमी घुसपैठ। और अधिक, वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं के साथ; पुनः संयोजक तपेदिक एलर्जेन (एटीआर) के प्रति संदिग्ध या सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ। वक्ता ने इंट्राडर्मल परीक्षणों के मतभेदों के बारे में जानकारी दी: चर्म रोग; तीव्रता के दौरान तीव्र, जीर्ण संक्रामक और दैहिक रोग; एलर्जी संबंधी बीमारियाँउत्तेजना की अवधि के दौरान; बच्चों के संस्थानों में बचपन के संक्रमण के लिए संगरोध (जब तक संगरोध हटाया नहीं जाता); ट्यूबरकुलिन या एटीपी के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता। वक्ता ने मंटौक्स परीक्षण के मूल्यांकन के बारे में बात की: नकारात्मक - साथ पूर्ण अनुपस्थितिघुसपैठ या 1 मिमी तक चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति; संदिग्ध - 2-4 मिमी की घुसपैठ के साथ। या घुसपैठ के बिना किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया; सकारात्मक - 5 मिमी की घुसपैठ के साथ। और अधिक; कमजोर रूप से सकारात्मक - 5-9 मिमी की घुसपैठ के आकार के साथ। दायरे में; मध्यम तीव्रता - घुसपैठ का आकार - 10-14 मिमी; स्पष्ट तीव्रता - 15-16 मिमी. दायरे में; हाइपरर्जिक - 17 मिमी की घुसपैठ के साथ। या इससे अधिक बच्चों और किशोरों में और 20 मिमी. और वयस्कों में और भी अधिक. वक्ता ने मुख्य बातें नोट कीं चिकित्सीय लाभडायस्किंटेस्ट दवा: आपको स्पष्ट रूप से अंतर करने की अनुमति देती है विभिन्न प्रकारएलर्जी प्रतिक्रियाएं (टीकाकरण के बाद, संक्रामक और गैर-विशिष्ट, गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के कारण); अत्यधिक तीव्र प्रतिक्रियाओं की न्यूनतम आवृत्ति के साथ उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है; इसके कारण नहीं होता है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाबीसीजी टीकाकरण से संबंधित; परीक्षण करना सरल है (मंटौक्स परीक्षण तकनीक के समान)। आयोजन के अंत में, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन एमपीपीपीटीडी नंबर 3 वी.वी. के मुख्य चिकित्सक। कोज़लोव ने सम्मेलन के प्रतिभागियों को आयोजन के लिए समर्पित संगठनात्मक कार्यक्रमों पर संस्था के आदेश से परिचित कराया अंतर्राष्ट्रीय दिवसदेखभाल करना लेखक आई.ए. लेविना, चिकित्सा पेशेवर संगठनों के संघ के अध्यक्ष, यूराल क्षेत्र में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की नर्सिंग गतिविधियों के प्रबंधन में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ संघीय जिलाऔर सेवरडलोव्स्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय के निदेशक मेडिकल कॉलेज, जी.एम. पोडोप्रिगोरा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, पेशेवर क्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन "सेंट पीटर्सबर्ग के मेडिकल वर्कर्स" के अध्यक्ष, उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नर्सिंग में जराचिकित्सा, प्रोपेड्यूटिक्स और प्रबंधन विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। आई.आई. मेचनिकोवा, ए.वी. एवेरिन, मेडिकल पेशेवर संगठनों के संघ के प्रबंधक

तपेदिक के बारे में

क्षय रोग है स्पर्शसंचारी बिमारियों, और इसलिए सक्रिय बेसिलरी रूपों वाले मरीज़ एक महामारी विज्ञान खतरा पैदा करते हैं और। अलगाव की आवश्यकता है. संक्रमण का खतरा फेफड़ों में प्रक्रिया की व्यापकता, बेसिली उत्सर्जन की व्यापकता, रोगज़नक़ की उग्रता पर निर्भर करता है।

कीमोथेरेपी की तीव्रता और अवधि.

उपचार का महत्व

थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का उत्सर्जन इतनी जल्दी बंद हो जाता है कि केवल 4 सप्ताह के उपचार के बाद रोगियों में महामारी विज्ञान का खतरा 2000 गुना कम हो जाता है। इसका मतलब है कि 1 महीने के बाद. कीमोथेरेपी से किसी मरीज का इलाज करते समय, एक वयस्क के लिए कीमोथेरेपी शुरू करने से 1 मिनट पहले की तुलना में एक ही कमरे में उसके साथ 24 घंटे बिताना अधिक सुरक्षित होता है। इसलिए, अब यह बिल्कुल सही माना जाता है कि तपेदिक का रोगी तब तक दूसरों के लिए खतरनाक होता है इसकी अभी तक पहचान नहीं हो पाई है. प्रभावी उपचाररोगियों के कारण जनसंख्या के बीच संक्रमण के भण्डार में कमी आती है।

जनसंख्या की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के विकास के संबंध में, तपेदिक के रोगियों की समय पर पहचान में ग्रामीण पैरामेडिक्स की भूमिका बढ़ रही है, क्योंकि इस बीमारी के संबंध में जनसंख्या और डॉक्टरों की सतर्कता में कमी से वृद्धि हो सकती है। "त्रुटियों", "चूक" की संख्या में और, परिणामस्वरूप, रोग के उपेक्षित रूपों के विकास में। इस बीच, बीमारों के ठीक होने की संभावना यानी. तपेदिक के खिलाफ लड़ाई की सफलता मामलों का समय पर पता लगाने पर निर्भर करती है।

ग्रामीण क्षेत्रों में फुफ्फुसीय तपेदिक का समय पर निदान आधुनिक मंचडॉक्टरों और पैरामेडिक्स की भागीदारी के बिना असंभव चिकित्सा नेटवर्क. चिकित्साकर्मियों की सतर्कता और तपेदिक के मुद्दों के बारे में उनकी जागरूकता निर्धारित करती है सही योजना"संदिग्ध" रोगियों की जांच करते समय उनके कार्य। फुफ्फुसीय तपेदिक का समय पर पता लगाना न केवल टीबी विशेषज्ञों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, बल्कि सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में श्रमिकों, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सकों और पैरामेडिक्स के सक्रिय प्रयासों से भी सुनिश्चित किया जाता है।

खतरा कौन है?

यह ज्ञात है कि खांसी के रोगी, विशेषकर बुजुर्ग और पृौढ अबस्था, एक बड़ा महामारी विज्ञान का खतरा पैदा करता है, क्योंकि खांसी अक्सर एकमात्र लक्षण होती है सक्रिय तपेदिकफेफड़े, और रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग, बच्चों सहित अन्य लोगों के साथ घर पर निकट संपर्क में हैं। वहीं, बुजुर्ग लोगों में खांसी अक्सर देखी जाती है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से जुड़ी होती है।

इसलिए, जिन पैरामेडिक्स के पास सबसे पहले मरीज आते हैं, उन्हें खांसी की शिकायत वाले मरीजों पर ध्यान देना चाहिए। खांसी का कारण पता लगाना जरूरी है।

निःसंदेह, खांसी जैसे लक्षण का अपने आप में अधिक नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है। हालाँकि, किसी रोगी की जांच करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि खांसी कब शुरू हुई, कितने समय तक चली, और क्या तीव्रता और तीव्रता की अवधि है। बड़ा नैदानिक ​​मूल्यखांसते समय बलगम का उत्पादन, उसकी मात्रा, चरित्र, गंध, अशुद्धियाँ आदि। इसके अलावा, यदि आप रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ करते हैं, तो आप पता लगा सकते हैं कि उसकी भूख कम हो गई है, खराब नींद आने लगी है, ताकत में कमी महसूस होती है और वजन में कमी महसूस होती है। तापमान मापते समय, यह पता चल सकता है कि शाम को यह कभी-कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और सुबह में यह निम्न श्रेणी का होता है। इस डेटा को पैरामेडिक को सामान्य नशा के कारण की तलाश शुरू करने के लिए मजबूर करना चाहिए। घाव अक्सर फेफड़ों में पाया जाता है। पैरामेडिक के लिए प्रश्न यह है: यह प्रक्रिया क्या है? एक वस्तुनिष्ठ और सहायक अध्ययन के बिना, फुफ्फुसीय तपेदिक के अलावा और कुछ भी नहीं माना जा सकता क्योंकि अन्य सभी फुफ्फुसीय रोगअधिक स्पष्ट लक्षण हैं।

तपेदिक के लक्षण

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान, उन्हें आमतौर पर कई असामान्यताएं मिलती हैं: आंखों में कुछ चमक होती है, चमडी के नीचे की परतख़राब ढंग से विकसित साँस लेने की गतिविधियाँ छातीसीमित, लेकिन फेफड़ों पर टक्कर की ध्वनि आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में सांस लेना कठिन होता है, साथ ही लंबे समय तक सांस छोड़नी पड़ती है। इस पृष्ठभूमि में, क्रेपिटस सुनाई देता है, जो कुछ सांसों के बाद गायब हो जाता है और खांसने के बाद प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि खांसने पर एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स से स्राव निकल जाता है और इसका बचा हुआ छोटा हिस्सा क्रेपिटस का कारण बनता है। यदि एक्सयूडेट का एक बड़ा संचय होता है या यह फेफड़ों के कुछ हिस्सों को कवर करता है, तो उन्हें सांस लेने से रोक दिया जाता है और घरघराहट नहीं सुनी जा सकती है।

इन लक्षणों के साथ, एक्स-रे परीक्षा एक निर्णायक भूमिका निभाती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना बडा महत्वनिदान की पुष्टि करने के लिए. पोषक तत्व मीडिया पर संस्कृति के बिना बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा बलगम की एक एकल जांच से रोगी में बैक्टीरिया अलगाव की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं मिलती है। जिन लोगों में एक्स-रे जांच संभव नहीं है, उनमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए बलगम का कल्चर करना आवश्यक है। थूक संग्रह एक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है, और कल्चर एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में किया जाता है। केवल चौकस रवैयाखांसी की शिकायत वाले मरीजों के पैरामेडिक्स उनकी बीमारी के कारण की पहचान करने में मदद करेंगे।

आपको किसे देखना चाहिए?

पैरामेडिक्स को पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के तपेदिक की व्यवस्थित जांच की निगरानी करनी चाहिए। पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, वार्षिक औषधालय पंजीकरण से गुजरने वाले अन्य बीमारियों वाले मरीज़, साथ ही बीमारी की परवाह किए बिना चिकित्सा सहायता चाहने वाले सभी लोग।

यदि एक्स-रे विधि (अधिमानतः फ्लोरोग्राफी या) का उपयोग किया जाता है तो क्लीनिक में चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों की जांच पूरी मानी जाती है सादा रेडियोग्राफी, चूंकि फ्लोरोस्कोपी के दौरान अक्सर त्रुटियां होती हैं) और थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए एक विश्लेषण किया गया था, अगर यह जारी होता है।

हर साल, उन व्यवसायों के व्यक्तियों की जांच की जाती है जो तपेदिक के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण के अधीन हैं, साथ ही गर्भवती महिलाओं के परिवार के सदस्यों, ऐसे परिवार जिनमें तपेदिक परीक्षण वाले बच्चों का पता चला है (पहली बार सकारात्मक तपेदिक परीक्षण), बुजुर्ग और वृद्ध लोग (55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष)।

उन लोगों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है जो संक्रमण के केंद्र में बेसिलरी तपेदिक के रोगियों के साथ संचार करते हैं, क्योंकि उनके तपेदिक की घटना बाकी आबादी की तुलना में कई गुना अधिक है।

इस संबंध में, तपेदिक मुद्दों पर फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशनों के प्रमुखों की योग्यता में सुधार करना आवश्यक है। उन्हें स्थानीय और जिला डॉक्टरों को दरकिनार करते हुए, इस बीमारी के संदिग्ध रोगियों को डिस्पेंसरी में रेफर करने का अधिकार है। इससे रोगियों की त्वरित जांच और समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल उपलब्ध कराने में सुविधा होती है।

इस प्रकार, पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशन महत्वपूर्ण चरणों में से एक है

ग्रामीण क्षेत्रों में क्षय रोगियों की पहचान करना।

तपेदिक की रोकथाम के मुख्य तरीकों और क्षेत्रों की विशेषताएं और इस प्रक्रिया में नर्स की भूमिका। कौशल और ज्ञान जो एक नर्स के पास होना चाहिए: इंजेक्शन तकनीक, ट्यूबरकुलिन परीक्षण करना, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
सामग्री का संक्षिप्त सारांश:

प्रकाशित किया गया

अल्माटी मेडिकल कॉलेज

सतत स्नातक शिक्षा केंद्र

पुनर्प्रशिक्षण चक्र "जनरल नर्सिंग टेक्नोलॉजीज" के छात्र

विषय: तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में नर्स की भूमिका

द्वारा पूरा किया गया: कामज़िना जी.जी.

द्वारा जांचा गया: अबाबकोवा एम.ए.

अल्माटी 2011

1 परिचय

2. रोकथाम

3. रोकथाम के प्रकार:

3.1 सामाजिक रोकथाम

3.2 विशिष्ट रोकथाम

3.3 स्वच्छता संबंधी रोकथाम

4. निवारक कार्य में कई क्षेत्र शामिल हैं

6। निष्कर्ष

7.स्रोत

1 परिचय

वर्तमान में, तपेदिक वैश्विक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सबसे गंभीर खतरों में से एक है वैश्विक समस्याआपातकालीन प्रकृति. इसे हल करने के लिए, स्वास्थ्य सेवा, राज्य और समाज के प्रयासों को एकजुट करना आवश्यक है, ताकि तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में भारी धनराशि समर्पित की जा सके। विशेष ध्याननिवारक कार्य. नर्स को महामारी विज्ञान और रोकथाम, तपेदिक के क्लिनिक और उपचार, समय पर पता लगाने, टीकाकरण और आउट पेशेंट कीमोथेरेपी के संगठन का ज्ञान होना चाहिए। नर्स को दस्तावेज़ीकरण बनाए रखने, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर की तकनीक में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। अंतःशिरा इंजेक्शन, ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने में सक्षम हो, प्रदान करें प्राथमिक चिकित्सा, उदाहरण के लिए फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ।

मरीजों के स्वागत के आयोजन में नर्स डॉक्टर को बहुत मूल्यवान सहायता प्रदान करती है: नियुक्ति शुरू होने से पहले, वह प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास का चयन करती है, उनके लिए रेडियोग्राफ़ का चयन करती है, और डॉक्टर द्वारा समीक्षा करने के बाद परीक्षण परिणामों को चिपकाती है। वह नियुक्ति को नियंत्रित करती है, सबसे पहले डॉक्टर के पास बुखार, दर्द की शिकायत, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ या खराब स्वास्थ्य वाले रोगियों, हाथ में बीमारी की छुट्टी लेकर, कमजोर और बुजुर्गों को बुलाती है, जो दूर से परामर्श के लिए आए हैं। डॉक्टर के निर्देशानुसार, वह निर्देश और प्रमाणपत्र, नुस्खे, रिकॉर्ड भरती है सांख्यिकीय प्रपत्रऔर अन्य दस्तावेज। में उपचार कक्षवह नामित रोगियों से मिलने की नियमितता की जाँच करती है, जो अलग हो गए हैं उनकी पहचान करती है और अलगाव के कारणों की पहचान करती है, और यदि आवश्यक हो, तो इन रोगियों को डॉक्टर के पास बुलाती है; नियंत्रण फ़ाइल के साथ काम करता है, आगमन की तारीखों को नोट करता है और रोगी की उपस्थिति को फिर से व्यवस्थित करता है, निदान, लेखा समूह, इनपेशेंट, सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार पर डेटा दर्ज करता है, परिवर्तन करता है श्रम गतिविधिमरीज़, उनका निवास स्थान, उन व्यक्तियों की पहचान करता है जो नियंत्रण अवधि के भीतर औषधालय में उपस्थित नहीं हुए थे; जिला नर्स के कार्ड (पंजीकरण फॉर्म 93) के साथ काम करता है, प्रकोप की यात्रा की तारीख दर्ज करता है, इसकी स्वच्छता स्थिति, रोगी के व्यवहार, प्रकोप की पुनर्प्राप्ति योजना के कार्यान्वयन और बातचीत की सामग्री को नोट करता है। जिला नर्स तपेदिक रोगियों के संपर्क में आने वाले बच्चों की पहचान करने के लिए बाल विभाग की नर्स के साथ मिलकर काम करती है। वह सहायता करती है चिकित्सा आँकड़ेवार्षिक रिपोर्ट तैयार करने के लिए सामग्री एकत्र करने में।

2. रोकथाम

इस सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी की रोकथाम कार्य का एक बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदार हिस्सा है। परिचर्या कर्मचारी.

तपेदिक विरोधी संस्था का मुख्य कार्य तपेदिक के रोगियों की रोकथाम, उपचार और पुनर्वास है। हालाँकि, प्राथमिकता घटना दर को कम करना है। इस संबंध में, तपेदिक की रोकथाम का उद्देश्य जल्दी पता लगाने केतपेदिक बेसिलस से संक्रमित लोगों और उनके पर्याप्त उपचार के साथ-साथ बीमारी को रोकने, बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोकथाम रोग के खिलाफ लड़ाई और तपेदिक के संक्रमण की रोकथाम है।

तपेदिक की रोकथाम का संगठन तपेदिक विरोधी कार्य के मुख्य वर्गों में से एक है।

3. रोकथाम के प्रकार

1. सामाजिक

2. विशिष्ट

3. स्वच्छता

3.1 सामाजिक रोकथाम

जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार की समग्रता:

श्रम कानून

मातृत्व एवं बचपन की सुरक्षा

आवास निर्माण एवं आबादी क्षेत्रों का सुधार

भौतिक जीवन स्थितियों में सुधार

सामान्य संस्कृति में सुधार करना और स्वच्छता संबंधी ज्ञान का परिचय देना

भौतिक संस्कृति एवं खेल का व्यापक विकास

यह सब तपेदिक की घटनाओं को कम कर सकता है

3.2 विशिष्ट रोकथाम

औषधालय में रोगी की देखभाल और शिक्षा

औषधालय में अवलोकन समूह

जोखिम वाले समूह

औषधालय में रोगी की देखभाल और शिक्षा

3.3 स्वच्छता रोकथाम

इसका उद्देश्य स्वस्थ लोगों में तपेदिक संक्रमण को रोकना और तपेदिक विरोधी उपायों का आयोजन करना है। स्वच्छता रोकथाम का मुख्य कार्य तपेदिक के रोगी, मुख्य रूप से बैक्टीरिया उत्सर्जित करने वाले, के उसके आसपास के लोगों के साथ संपर्क को सीमित करना और यदि संभव हो तो सुरक्षित बनाना है। स्वस्थ लोगघर पर, काम पर, सार्वजनिक स्थानों पर।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का अनुपालन;

बढ़ी हुई प्रतिरक्षा;

स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना.

निवारक कार्य के महत्वपूर्ण अनुभाग हैं:

रोग का शीघ्र पता लगाना; श्वसन अलगाव;

तपेदिक के रोगियों का पूर्ण इलाज, विशेष रूप से बीसी+ फॉर्म (एक खुला रूप जिसमें तपेदिक रोगज़नक़ जारी होता है) के साथ बाहरी वातावरणखांसते, छींकते, बात करते समय)।

4. निवारक कार्यकई दिशाएँ शामिल हैं

नर्स रोकथाम तपेदिक रोग

पहली दिशा- नर्सिंग स्टाफ के प्रशिक्षण में मुख्य और वरिष्ठ नर्सों का कार्य। नर्सिंग सेवाओं के प्रमुखों को निवारक कार्य में प्राथमिकताएँ निर्धारित करना, रोगियों के साथ कक्षाएं संचालित करना, विषयों का चयन करना, ऐसी कक्षाओं के रूप (व्याख्यान, वार्तालाप) सिखाया जाता है; नर्सों को नई जानकारी से परिचित कराएं जो रोगी को बताई जानी चाहिए (नई उपचार विधियां, उपचार के परिणामों पर सांख्यिकीय डेटा, शहर, क्षेत्र, देश, दुनिया में महामारी विज्ञान की स्थिति)।

इस काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मध्य स्तर के चिकित्सा कर्मियों के बीच पूर्वाग्रह और पूर्वाग्रह के खिलाफ लड़ाई है। नर्सों को तपेदिक के सभी रोगियों को सामाजिक रूप से कुसमायोजित लोगों के रूप में समझने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए जो काम से बचने के लिए स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग एक बहाने के रूप में करते हैं।

मध्य स्तर के पेशेवरों के ज्ञान और कौशल में सुधार से तपेदिक से निपटने के प्रयासों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दूसरी दिशा- तपेदिक रोगियों के साथ काम करें।

पहली नज़र में, किसी ऐसे व्यक्ति के साथ निवारक कार्य करना अतार्किक लगता है जो पहले से ही बीमार है। हालाँकि, यह गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है, और कोई व्यक्ति जितनी अधिक सक्षमता और जिम्मेदारी से इस कार्य को करेगा, परिणाम उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होंगे।

अगर मरीज को किसी बीमारी के बारे में पूरी जानकारी हो तो उससे लड़ना आसान होता है। तपेदिक के उपचार में, रोगी की स्थिति और इलाज के लिए उसकी प्रेरणा बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई रोगियों के लिए तपेदिक का निदान एक लाइलाज बीमारी से जुड़ा होता है। पुनर्प्राप्ति के लिए प्रेरणा विकसित करना और मजबूत करना रोगी के साथ निवारक कार्य के कार्यों में से एक है। एक सुविज्ञ, शिक्षित रोगी सभी आवश्यकताओं और सिफारिशों को पूरा करते हुए, चिकित्सा पेशेवरों का सहयोगी बन जाता है। कम भरोसे वाले मरीजों को समझाना मुश्किल होता है। आपको उनके साथ बातचीत करनी होगी, कभी-कभी कई बार, एक दृष्टिकोण खोजने की कोशिश करनी होगी विभिन्न तरीकेमान्यताएं

निवारक कार्य उस औषधालय में किया जाता है, जहां तपेदिक का रोगी सबसे पहले आता है, और उस विभाग में जहां उसे इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

औषधालय की पहली यात्रा में, जिला नर्सें बाह्य रोगी विभागरोगी को परिवार में एहतियाती उपायों से परिचित कराएं (अलग बर्तन, व्यक्तिगत बिस्तर लिनन, तौलिये, थूकने और कीटाणुरहित करने के लिए एक कंटेनर, अनिवार्य कीटाणुशोधन और वेंटिलेशन) और सार्वजनिक स्थानों पर (खांसते और छींकते समय मुंह को ढंकना आदि)। ). यह कार्य प्रत्येक रोगी और उसके संपर्क में रहने वाले उसके रिश्तेदारों से बातचीत के रूप में किया जाता है। अतिरिक्त जानकारीबीमारी के प्रकोप (वह स्थान जहां तपेदिक का रोगी रहता है) का दौरा करने पर स्थानीय नर्स देती है।

आंतरिक रोगी विभागों में, ऐसा कार्य वार्ड नर्सों द्वारा किया जाता है। आमतौर पर, जैसे ही मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, 3-4 लोगों के समूह बनाए जाते हैं, जिनके साथ व्याख्यान और बातचीत के रूप में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। आवश्यक विषयों में बीमारी के बारे में जानकारी शामिल है; अस्पताल में तपेदिक रोगियों का व्यवहार; चिकित्सा की आपूर्तितपेदिक के उपचार के लिए, दुष्प्रभाव; शराब पीते समय जानकारी...

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19वीं सदी की शुरुआत में ग्रेट ब्रिटेन में, अधिकांश यूरोपीय देशों की तरह, तपेदिक मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक था। हालाँकि, बीसवीं सदी की शुरुआत से, और विशेष रूप से पचास के दशक में, इस बीमारी के मामलों की संख्या में कमी आई है, जो बीसीजी वैक्सीन के आविष्कार और तपेदिक विरोधी दवाओं की खोज दोनों के कारण है। .

हालाँकि, पिछले दस वर्षों में, ब्रिटेन जैसे अपेक्षाकृत समृद्ध देश में भी, तपेदिक के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो दवा प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार से जुड़ा है, और 1993 में फिर से WHO विश्व में तपेदिक महामारी घोषित। दुनिया भर में हर साल बीस लाख लोग तपेदिक से मरते हैं, और दुनिया की एक तिहाई आबादी संक्रमित होती है।

तपेदिक के कारण संक्रमण का संचरण

तपेदिक होने का जोखिम शरीर में प्रवेश करने वाले तपेदिक जीवाणुओं की संख्या पर निर्भर करता है। अधिकांश, लेकिन सभी नहीं, मामलों में, रोग के विकास के लिए रोगी के साथ लंबे समय तक और निकट संपर्क की आवश्यकता होती है। इसके अलावा तपेदिक के विकास के लिए एक जोखिम कारक किसी भी मूल का इम्यूनोसप्रेशन, शराब का दुरुपयोग है। बुज़ुर्ग उम्रऔर आवास और काम की कमी।

क्षय रोग है संक्रमण, जो हवाई बूंदों से फैलता है (अर्थात रोगी के थूक के कणों को सांस के माध्यम से अंदर लेने से)। अर्थात्, आप केवल तपेदिक के खुले रूप वाले रोगी से ही संक्रमित हो सकते हैं।

संक्रमण का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि कोई स्पष्ट बीमारी होगी, जो, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में प्राथमिक जटिलता से शुरू होती है - यदि रोग प्रतिरोधक तंत्रसामान्य रूप से कार्य करता है, संक्रमण जीवन भर बना रहता है और किसी भी तरह से उसके मालिक को परेशान नहीं करता है।

प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स तब विकसित होता है जब फेफड़ों में तपेदिक बेसिलस गुणा करना शुरू कर देता है और फोकस बनाता है फेफड़े के ऊतक, फिर निकटतम लिम्फ नोड्स में फैलना शुरू हो जाता है। यह आवश्यक नहीं है कि प्रत्यक्ष तपेदिक संक्रमण के तुरंत बाद विकसित हो, यह बाद में भी हो सकता है।

कुछ मामलों में, रोग प्राथमिक परिसर से विकसित होता है, लेकिन वयस्कों में यह अक्सर एक बड़ी फुफ्फुसीय प्रक्रिया होती है, हालांकि तपेदिक किसी भी अंग - गुर्दे, हड्डियों या लिम्फ नोड्स में उत्पन्न हो सकता है।

तपेदिक का निदान

तपेदिक के मरीज़ आमतौर पर ऐसी शिकायतें पेश करते हैं जो उन्हें कम से कम एक महीने तक परेशान करती हैं, और समय के साथ लक्षण बदतर हो जाते हैं। चूँकि फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे अधिक बार होता है, रोगियों को सबसे अधिक खांसी और समय-समय पर हेमोप्टाइसिस - बलगम में रक्त की शिकायत होगी।

अधिक उन्नत प्रक्रिया के लक्षणों में वजन कम होना, भूख न लगना और रात को पसीना आना शामिल हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के लगभग सभी रोगियों में छाती के एक्स-रे में परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होते हैं, हालांकि अब फुफ्फुसीय तपेदिक की विशिष्ट तस्वीर कुछ हद तक कम आम है, मुख्य रूप से एचआईवी संक्रमण के कारण।

गंभीर मामलों में, फेफड़ों के कई लोब प्रभावित हो सकते हैं, और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स बढ़ सकते हैं। यदि छाती के एक्स-रे में परिवर्तन का पता चलता है, तो रोगी का बलगम विश्लेषण के लिए लिया जाना चाहिए - यह उन सभी रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्हें तीन सप्ताह या उससे अधिक समय से खांसी हो रही है।

तपेदिक के बलगम में बेसिली होते हैं; यदि इन्हें साधारण माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाया जाता है, तो ऐसे रोगियों को "स्मीयर पॉजिटिव" कहा जाता है। ऐसे मरीज़ अत्यधिक संक्रामक होते हैं। हालाँकि, जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है तो बेसिली की अनुपस्थिति तपेदिक को बिल्कुल भी बाहर नहीं करती है; ऐसे रोगी बस बहुत कम संक्रामक होते हैं।

अन्य गैर-विशिष्ट संकेतक, जैसे बढ़ा हुआ ईएसआर, या सी - रिएक्टिव प्रोटीन, रोगी में भी देखा जा सकता है।

एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण - जब अन्य अंग प्रभावित होते हैं, तो उनसे जुड़े लक्षण देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लिम्फ नोड तपेदिक में एक स्थान-कब्जे वाले गठन की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी के तपेदिक में पीठ दर्द। सामान्य लक्षणहालाँकि, वे अनुपस्थित हो सकते हैं।

यदि संभव हो तो प्रभावित क्षेत्र से नमूने कल्चर के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाने चाहिए। यह आपको निदान की पुष्टि करने और तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग एवं टीकाकरण

लगभग सभी देशों में एक व्यवस्था है राज्य पंजीकरणतपेदिक के मामले, जब प्रत्येक नए पहचाने गए रोगी के लिए एक विशेष फॉर्म जमा किया जाता है। रूस में, पंजीकरण तपेदिक विरोधी संस्थानों द्वारा किया जाता है। संपर्क परीक्षण आवश्यक है.

समूह के बाद से ही भारी जोखिमवे लोग हैं जो रोगी के साथ प्रतिदिन संपर्क में रहते हैं, आमतौर पर उनकी जांच की जाती है, भले ही रोगी के स्मीयर में छड़ें हों या नहीं। यदि निकट संपर्क में बीमारी के मामले पाए जाते हैं, तो जांच करने वालों की संख्या बढ़ाई जानी चाहिए।

रोगी की जीवनशैली के आधार पर, संपर्कों की संख्या एक से कई सौ तक भिन्न हो सकती है। एक नियम के रूप में, स्थानीय टीबी विशेषज्ञ संपर्कों की जांच में शामिल होते हैं, लेकिन अक्सर सामान्य चिकित्सा नेटवर्क भी इसमें शामिल होता है।

मंटौक्स परीक्षण. यह एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण है, जिसका उपयोग बच्चों या बिना टीकाकरण वाले वयस्कों में किया जाता है, और आपको प्रारंभिक चरण में संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है। बच्चों की जांच करते समय, बीसीजी के साथ टीकाकरण और पुन: टीकाकरण से पहले परीक्षण का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह तपेदिक का पता लगाने का एक तरीका नहीं है।

जिन बच्चों के पास बीसीजी निशान या पिछला टीकाकरण रिकॉर्ड नहीं है, और जिनका मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, उन्हें बीसीजी का टीका लगाया जा सकता है। जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है, लेकिन मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक या तीव्र है सकारात्मक परीक्षणटीकाकरण के बाद, तपेदिक के सक्रिय रूप को बाहर करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक संक्रमण वाले बच्चों और किशोरों को आमतौर पर तीन से छह महीने तक आइसोनियाज़िड के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त होता है।

बीसीजी काम नहीं करता पूरी रक्षातपेदिक के खिलाफ, हालांकि, यह बचपन के तपेदिक की गंभीर जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और इसलिए विश्व स्वास्थ्य संगठन रूसी संघ सहित तपेदिक के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में इसके उपयोग की सिफारिश करता है।

जो कोई भी तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में रहा है, उसे उनके लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और निर्देश दिया जाना चाहिए कि यदि रोग के लक्षण विकसित हों तो कहाँ जाना है।

इलाज

क्षय रोग एक इलाज योग्य बीमारी है। उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए, विशेषकर खुले तपेदिक के मामलों में। उपचार में टीबी विरोधी दवाओं का एक संयोजन लेना शामिल है। तपेदिक को एक दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोगज़नक़ बहुत जल्दी प्रतिरोध विकसित कर लेता है। उपचार में दो चरण होते हैं - एक गहन उपचार चरण (आमतौर पर 2-3 महीने के लिए 4 दवाएं) और एक निरंतरता चरण (4 महीने के लिए 2 दवाएं)।

तपेदिक उपचार के आयोजन में नर्स की भूमिका

यह सुनिश्चित करने के लिए तपेदिक से पीड़ित लोगों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए:

• रोगी उपचार में बाधा नहीं डालता;
• उपचार के सभी गंभीर दुष्प्रभावों की शीघ्र पहचान हो जाती है;
• मरीज़ की हालत में सुधार होता है, हालाँकि कभी-कभी ऐसा बहुत धीरे-धीरे होता है।

यह सबसे अच्छा है यदि रोगी को घर पर उपचार मिल सके, क्योंकि इस मामले में उसके पास सबसे आरामदायक और परिचित स्थितियाँ हैं। हालाँकि, खुले तपेदिक के रोगियों को कम से कम तब तक अस्पताल में रहना चाहिए जब तक कि इलाज बंद न हो जाए। अक्सर हमें रोगी को निर्णय लेने में मदद करनी पड़ती है सामाजिक समस्याएं- आख़िरकार, तपेदिक एक सामाजिक बीमारी है, जो अक्सर गरीबों और बेघरों को प्रभावित करती है। इसलिए, ये सटीक उपाय हैं सामाजिक समर्थन(उपचार के स्थान तक यात्रा के लिए भुगतान, भोजन पैकेज) इस श्रेणी के रोगियों को उपचार के लिए आकर्षित करने और कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम को पूरा करने को सुनिश्चित करने में मदद करते हैं।

नर्स बहुत खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकारोगी के उपचार का पालन सुनिश्चित करने की प्रक्रिया में। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, उपचार जल्द से जल्द और पूर्ण रूप से शुरू होना चाहिए।

कई रोगियों को उपचार की शुरुआत में कठिनाई होती है, क्योंकि उन्हें कई साइड इफेक्ट्स के साथ बहुत सारी गोलियाँ लेनी पड़ती हैं। बाद में, जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन रोग सक्रिय रहता है, तो रोगी उपचार बंद कर सकता है यदि उसे कोई परेशानी नहीं होती है, और यहां उसे यह समझाना बहुत महत्वपूर्ण है कि उसे गोलियां लेना जारी रखने की आवश्यकता क्यों है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी दवाएँ सही ढंग से ले रहा है और रोगी, उसके परिवार और दोस्तों का समर्थन करें, क्योंकि तपेदिक न केवल एक जटिल चिकित्सा है, बल्कि मनोवैज्ञानिक समस्या. यह उपचार से वापसी और पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है।

नर्स इलाज में मदद कर सकती है दुष्प्रभाव, वह नियंत्रण परीक्षण लेने की आवृत्ति को नियंत्रित करती है, और अस्पताल में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का आयोजन करती है।

उपचार का पालन

कभी-कभी मरीज़ हर संभव सहायता दिए जाने के बावजूद, बताई गई दवाएँ नहीं लेते हैं। नियंत्रित उपचार ही यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है कि रोगी उसे दी गई सभी चीजें ले रहा है। दवाएं. इस तरह के उपचार के रूप अलग-अलग हो सकते हैं - या तो यह एक अस्पताल है, या रोगी की बाह्य रोगी सुविधा में दैनिक यात्रा, या घर पर एक अस्पताल है, जब रोगी के लिए दवाएं लाई जाती हैं। कभी-कभी, ऐसे मामलों में जहां दैनिक दौरे संभव नहीं होते हैं, उच्च खुराक में आंतरायिक उपचार निर्धारित किया जाता है (सप्ताह में 3 बार)। यह रोगियों के लिए अधिक कठिन हो सकता है, क्योंकि कई गोलियाँ निगलने में मुश्किल होती हैं और दुष्प्रभाव अधिक आम होते हैं।

संक्रमण नियंत्रण

अस्पताल एक ऐसा क्षेत्र है जहां तपेदिक होने का जोखिम सबसे अधिक होता है, और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विभिन्न उपभेदों के साथ रोगियों का एक-दूसरे से संक्रमण भी संभव है। इन अत्यंत अवांछनीय घटनाओं को रोकने के लिए इसका प्रयोग आवश्यक है मानक तरीकेसंक्रमण नियंत्रण।

सभी चिकित्साकर्मीकाम में प्रवेश करने से पहले और फिर निर्दिष्ट अंतराल पर नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना होगा।

संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए बेसिली के स्मीयर वाले मरीजों को एक अलग कमरे में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रतिरक्षादमनकारी रोगियों को किसी भी प्रकार के फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के संपर्क में आने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

के मरीज अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपतपेदिक, जिसमें फुफ्फुसावरण वाले लोग भी शामिल हैं, को अलगाव की आवश्यकता नहीं है, और यदि वे संतोषजनक स्थिति में हैं, तो उनका इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। जिन लोगों को फुफ्फुसीय तपेदिक होने का संदेह है, उन्हें तीन नकारात्मक स्मीयर प्राप्त होने तक अलगाव क्षेत्र में रहना चाहिए। मरीजों को अपने कमरे के दरवाजे बंद रखने की चेतावनी दी जानी चाहिए। यदि उन्हें कमरे से बाहर निकलने की आवश्यकता है, तो उन्हें मेडिकल मास्क पहनना होगा। चिकित्सा और जैविक कचरे के लिए मानक संक्रमण नियंत्रण उपायों का पालन किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, तपेदिक के रोगी से फुफ्फुस द्रव फैलने से एरोसोल का निर्माण होगा जो संक्रामक हैं।

अलगाव कक्ष में काम करते समय, विशेष रूप से मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक वाले रोगियों के साथ, नर्स को एक श्वासयंत्र का उपयोग करना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगी संवेदनशील तपेदिक के रोगियों की तुलना में अधिक संक्रामक नहीं होते हैं, लेकिन वे लंबे समय तक बेसिली उत्सर्जित करते रहते हैं - यहां तक ​​कि उचित उपचारछह महीने तक.

इन रोगियों का इलाज केवल प्रतिरोधी तपेदिक वाले रोगियों के लिए विशेष विभागों में किया जाना चाहिए, जहां पहुंच सीमित है, और हर कोई श्वसन यंत्र पहनता है, और मरीज अनिवार्य रूप से मास्क पहनते हैं।

में बच्चों का इलाज किया जाता है बच्चों का विभाग, उनके पास आने वाले आगंतुकों को तपेदिक के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चे अक्सर अपने प्रियजनों - रिश्तेदारों या दोस्तों से संक्रमित हो जाते हैं।

बेसिलरी रोगियों को एक अस्पताल में अलग कर दिया जाता है, और सक्रिय तपेदिक वाले बच्चे उपचार की पूरी अवधि के दौरान किंडरगार्टन या स्कूल नहीं जा सकते हैं - तपेदिक अस्पतालों और सेनेटोरियम में, उपचार के स्थान पर सीधे उनके लिए शिक्षा की व्यवस्था की जाती है।

निष्कर्ष

अफसोस, तपेदिक अतीत की बीमारी नहीं बन रही है, दुनिया में मामलों की संख्या बढ़ रही है, और रूस में अब तक इस बीमारी का केवल कुछ स्थिरीकरण हासिल किया जा सका है। मरीजों, उनके रिश्तेदारों और दोस्तों को विशेषज्ञ सहायता की आवश्यकता होती है। तपेदिक के रोगियों के उपचार को व्यवस्थित करने में नर्स की भूमिका को कम करके आंकना मुश्किल है - वह नियंत्रण, समर्थन और सलाह देती है, और रोगी और उसके पर्यावरण दोनों के लिए सुरक्षा भी सुनिश्चित करती है।

तपेदिक की रोकथाम में, बेसिलरी फॉसी में स्वास्थ्य उपायों का कोई छोटा महत्व नहीं है, और नर्स उनके कार्यान्वयन में अग्रणी भूमिका निभाती है। उनकी तीव्रता प्रकोप में महामारी विज्ञान की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसका प्रकोप एक अपार्टमेंट, एक शयनगृह, एक संस्थान हो सकता है सामाजिक सुरक्षा, कोई भी उद्यम और यहां तक ​​कि संपूर्ण छोटा इलाका, यदि इसके निवासी रोगी के निकट संपर्क में हैं। नर्स और स्थानीय फ़ेथिसियाट्रिशियन को नियमित रूप से बेसिलरी फ़ॉसी का दौरा करना चाहिए, महामारी विशेषज्ञ के साथ मिलकर योजना बनानी चाहिए और महामारी विरोधी उपायों की पूरी श्रृंखला को पूरा करना चाहिए, जिसमें शामिल हैं: रोगी का अस्पताल में भर्ती होना या बाह्य रोगी उपचार; बच्चों को उससे अलग करना; वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन करना; संपर्कों की कीमोप्रोफिलैक्सिस; रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को स्वच्छता और स्वच्छता कौशल आदि में प्रशिक्षण देना।

श्वसन तपेदिक, विशेष रूप से अनुपचारित, दूसरों को संक्रमित करने के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक है। तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों वाले रोगी कम खतरनाक होते हैं। संक्रमण के स्रोतों की एक विशेष श्रेणी में बीमार खेत जानवर (आमतौर पर गाय) और पक्षी हैं।

अधिकांश मामलों में तपेदिक संक्रमण का स्रोत मौजूद होता है लंबे समय तक, चूंकि तपेदिक की विशेषता लंबी, अक्सर लहरदार और होती है क्रोनिक कोर्स. तपेदिक के रोगी द्वारा एमटीबी के अलगाव की पूरी अवधि के दौरान संपर्क व्यक्तियों की निगरानी की जाती है, साथ ही महामारी विज्ञान रजिस्टर से बैक्टीरिया को हटाने या संक्रमण के स्रोत से प्रस्थान के बाद 1 वर्ष तक, इसके अलावा, 2 साल तक निगरानी की जाती है। एमटीबी को बाहरी वातावरण में पृथक करने वाले रोगी की मृत्यु।

जब किसी दैहिक, न्यूरोसाइकिएट्रिक या अन्य अस्पताल में इलाज करा रहे रोगी में सक्रिय तपेदिक का निदान किया जाता है, तो इस संस्था के कर्मचारियों द्वारा महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं।

निवारक उद्देश्यों के लिए, योजना बनाई गई चिकित्सिय परीक्षणजिसका उद्देश्य बीमारी का समय पर पता लगाना है। बच्चों और किशोरों में, तपेदिक निदान नियमित रूप से वर्ष में एक बार किया जाना चाहिए, और किशोरों और वयस्कों में, छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी हर 2 साल में कम से कम एक बार की जानी चाहिए। तपेदिक के जोखिम समूहों की जांच अधिक बार की जाती है - सालाना या साल में 2 बार।

एक फ़ेथिसियोलॉजिकल नर्स की ज़िम्मेदारियों में उत्पादन का एक महत्वपूर्ण स्थान है ट्यूबरकुलिन परीक्षणमंटौक्स और उसके परिणामों के अनुसार गतिविधियाँ।

मंटौक्स परीक्षण करने के लिए, विशेष एक-ग्राम सीरिंज का उपयोग किया जाता है। एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के अनुपालन में, 0.2 मिली पीपीडी-एल ट्यूबरकुलिन घोल को एक सिरिंज में डाला जाता है और 0.1 मिली घोल को एक पतली सुई के साथ अंतःत्वचीय रूप से ऊपर की ओर कट के साथ इंजेक्ट किया जाता है, ताकि 5-8 मिमी मापने वाला एक सफेद पप्यूले बन जाए। . 48-72 घंटों के बाद एक पारदर्शी शासक के साथ अग्रबाहु के अनुप्रस्थ अक्ष में घुसपैठ के व्यास को मापकर प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है: ए) नकारात्मक (ऊर्जा), यदि कोई लालिमा और घुसपैठ नहीं है, लेकिन केवल इंजेक्शन से एक निशान है; बी) संदिग्ध - 2 से 4 मिमी के घुसपैठ व्यास या किसी भी आकार की लाली के साथ; ग) सकारात्मक - बच्चों और किशोरों में 5 से 16 मिमी की घुसपैठ व्यास के साथ वयस्कों में 20 मिमी (17 वर्ष से अधिक उम्र) के साथ; एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, बदले में, विभाजित है: कमजोर रूप से सकारात्मक - 5-9 मिमी की घुसपैठ व्यास के साथ; मध्यम तीव्रता - 10-14 मिमी; उच्चारित - बच्चों और किशोरों में 15-16 मिमी और वयस्कों में 15-20 मिमी; डी) बच्चों और किशोरों में 17 मिमी से अधिक और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक के घुसपैठ व्यास के साथ हाइपरर्जिक, साथ ही किसी भी आकार के लिम्फैंगाइटिस और वेसिकोनक्रोटिक परिवर्तन की उपस्थिति में; ई) वृद्धि - एक वर्ष के दौरान व्यास में 6 मिमी या अधिक की वृद्धि या 6 मिमी से कम, लेकिन 12 मिमी या अधिक के घुसपैठ के आकार के साथ (उदाहरण के लिए, यह 10 मिमी था, 13 मिमी तक बढ़ गया) . अंत में, "मोड़" पर प्रकाश डाला गया है ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया-पहली बार उपस्थिति सकारात्मक प्रतिक्रियाबशर्ते कि पिछला परीक्षण 1 वर्ष से अधिक पहले नहीं किया गया हो और उसका परिणाम नकारात्मक हो।

"झुकाव", हाइपरर्जिक और तीव्र प्रतिक्रियाओं वाले बच्चे और किशोर जोखिम समूह से संबंधित हैं; तपेदिक की पहचान करने के लिए उनकी जांच की जाती है (परीक्षा, सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, फेफड़ों का एक्स-रे, आदि); यदि बीमारी मौजूद है, तो उन्हें उचित उपचार दिया जाता है।

पुनर्प्राप्ति के कारण टीबी डिस्पेंसरी पंजीकरण से हटाए गए व्यक्तियों को पहले तीन वर्षों के दौरान वर्ष में दो बार अनिवार्य परीक्षा के अधीन किया जाता है। उनकी निगरानी एक स्थानीय चिकित्सक और एक नर्स द्वारा की जानी चाहिए चिकित्सीय क्षेत्रयह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है कि वे समय पर छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी कराएं। रिहाई के बाद पहले दो वर्षों के दौरान साल में दो बार, परीक्षण-पूर्व हिरासत केंद्रों और सुधार संस्थानों से रिहा किए गए व्यक्तियों की भी तपेदिक की जांच की जानी चाहिए।

वर्ष में 2 बार, एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों और दवा उपचार और मनोरोग संस्थानों में पंजीकृत व्यक्तियों, साथ ही तपेदिक संक्रमण के स्रोत के निकट संपर्क में रहने वाले लोगों की जांच की जाती है।

नर्स को भी निगरानी रखनी चाहिए वार्षिक परीक्षाएँतपेदिक रोगियों के लिए मधुमेह, पुरानी गैर विशिष्ट श्वसन रोग, जठरांत्र पथऔर अंग मूत्र तंत्र, कॉर्टिकोस्टेरॉयड, विकिरण और साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्ति, साथ ही साथ जो इसके अधीन हैं सामाजिक समूहोंतपेदिक के लिए उच्च जोखिम (निवास के निश्चित स्थान के बिना, प्रवासी, शरणार्थी, आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्ति)।

व्यक्तिगत (असाधारण) आधार पर निवारक परीक्षाएंजो लोग गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के साथ रहते हैं, साथ ही जिन लोगों में पहली बार एचआईवी संक्रमण का पता चलता है, वे तपेदिक के प्रति संवेदनशील होते हैं।

रोगियों को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि उन्हें फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि डिजिटल एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग अब फिल्म फ्लोरोग्राफ की तुलना में 30-50 गुना कम विकिरण खुराक के साथ किया जाता है।

शैक्षिक गतिविधियों का बहुत महत्व है। जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य बुलेटिन, पोस्टर और मेमो में, स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, घरेलू नशे और शराब आदि को छोड़ना) को लगातार बढ़ावा देना आवश्यक है। स्वास्थ्य शिक्षा कार्य की सफलता काफी हद तक नर्सिंग स्टाफ पर निर्भर करती है।