Nifedipine-ի օգտագործման հրահանգներ երեխաների համար. Ժամանակակից սրտաբանության մեջ երկարատև գործող նիֆեդիպինի պատրաստուկներ

Նիֆեդիպինհակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների նշանավոր ներկայացուցիչ է ( արյան ճնշման իջեցում) և հակաանգինալ ( նվազեցնելով կրծքավանդակի ցավը) գործողություններ. Այս դեղը պատկանում է կալցիումի ալիքների արգելափակումների խմբին: Գործողության այս մեխանիզմի շնորհիվ նիֆեդիպինը ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն ունի բոլոր օրգանների և արյան անոթների հարթ մկանների վրա: Հատկապես ընդգծված վազոդիլացնող ազդեցություն է նկատվում ոչ թե երակային, այլ զարկերակային անոթների նկատմամբ:

Այս դեղամիջոցը շատ առավելություններ ունի. Դրանցից մեկն այն օգտագործելու հնարավորությունն է ինչպես արտակարգ, այնպես էլ քրոնիկ պայմաններում։ Կրծքավանդակի ցավի նոպայի ժամանակ դեղամիջոցի դեղահաբը դնում են լեզվի տակ և ծամում, որից հետո ցավն անցնում է 5-15 րոպե հետո։ Դեղամիջոցի երկարատև օգտագործումը խրախուսվում է կայուն անգինա պեկտորիսի դեպքում: Այս դեպքում օգտագործվում են դեղամիջոցի գերակշռող երկարացված թողարկման ձևերը:

Այս դեղը հարմար է դոզայի համար, ինչը չափազանց կարևոր է այն պատճառով, որ յուրաքանչյուր հիվանդի համար դեղաչափի ռեժիմը կազմվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով նրա հիվանդության փոխհատուցման աստիճանը, ինչպես նաև. անհատական ​​հատկանիշներմարմինը. Բացի այդ, նիֆեդիպինը հաջողությամբ զուգակցվում է բազմաթիվ հիվանդությունների համար նախատեսված դեղամիջոցների մեծ մասի հետ, որոնք հաճախ ուղեկցում են հիմքում ընկած հիվանդություններին: Այնուամենայնիվ, կարևոր է ծանոթանալ դեղերի միաժամանակյա օգտագործման առանձնահատկություններին, քանի որ դրանցից մի քանիսը կարող են ազդել միմյանց չեզոքացման և վերացման արագության վրա:

Հարկ է նաեւ նշել, որ նիֆեդիպինը երկար ժամանակօգտագործվել է մանկաբարձության մեջ որպես տոկոլիտիկ, այսինքն՝ դեղամիջոց, որը նվազեցնում է միոմետրիումի տոնուսը՝ արգանդի մկանային շերտը։ Այս էֆեկտի շնորհիվ այս դեղամիջոցն օգտագործվել է հղիության ավարտին հասցնելու համար՝ վիժման սուր սպառնալիքի դեպքում: Ներկայումս այս նպատակով օգտագործվում են ավելի առաջադեմ դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նպատակային ազդեցություն և ավելի քիչ արտահայտված կողմնակի ազդեցություններ, սակայն որոշ դեպքերում նախապատվությունը տրվում է նիֆեդիպինին՝ սրտանոթային համակարգի վրա ունեցած ազդեցության պատճառով:

Այս դեղամիջոցի բացասական կողմերը գալիս են դրական կողմերից: Այլ կերպ ասած, նիֆեդիպինը ընդգծված ֆիզիոլոգիական ազդեցություն ունեցող դեղամիջոց է: Անպատշաճ օգտագործման դեպքում այն ​​ավելի շատ վնաս կբերի, քան օգուտ, ուստի այն երբեք չպետք է օգտագործվի առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Մինչև 18 տարեկան հիվանդների համար այս դեղը կարող է նշանակվել միայն բացառիկ դեպքերում, քանի որ ներկայումս չկա որևէ ապացույց այս կատեգորիայի հիվանդների համար դրա անվտանգության վերաբերյալ: Այսինքն՝ հայտնի չէ՝ նիֆեդիպինը կազդի՞ երեխաների մարմինըչափահասի նման կամ այլ կերպ:

Նույն երկընտրանքն առաջանում է հղիների դեպքում. Որոշ տվյալների համաձայն, դեղը համեմատաբար անվտանգ է միայն հղիության վերջին եռամսյակում: Առաջին երկուսի դեպքում դրա օգտագործումը կարող է պոտենցիալ բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի վրա: Այնուամենայնիվ, այս հավանականության չափը քիչ է ուսումնասիրվել, քանի որ բացասական ազդեցությունը նկատվել է միայն կենդանիների սաղմերի վրա, և նման փորձեր չեն իրականացվել մարդկանց վրա և դժվար թե երբևէ իրականացվեն:

Շնորհիվ այն բանի, որ դեղամիջոցը ներթափանցում է կաթնագեղձերի սեկրեցները, կերակրող մայրերին խորհուրդ է տրվում երեխային բուժման տևողության ընթացքում տեղափոխել արհեստական ​​կերակրման կամ դիմել այլ հակահիպերտոնիկ կամ հակաանգինալ դեղամիջոցների օգտագործմանը:

Դեղորայքի տեսակները, անալոգների կոմերցիոն անվանումները, թողարկման ձևերը

Նիֆեդիպինը արտադրվում է երեք դեղաչափով.

• Դրաժե;
• դեղահատեր;
• լուծույթ ներերակային կաթիլային կառավարման համար:

Դրաժեները դեղամիջոցի փոքր գնդիկներ են, որոնք պարունակում են 10 մգ ակտիվ նյութ, ինչպես նաև տարբեր կայունացուցիչներ, ներկանյութեր և այլն։ դրվում է լեզվի տակ և լուծվում), ի տարբերություն պարզ պլանշետների, որոնք միշտ չէ, որ ունեն հաճելի համ։ Այնուամենայնիվ, դուք կարող եք կուլ տալ հաբերը, ապա դրանք գործում են պարզ հաբերի նման: Հաբերի կիրառման ոլորտը հրատապ պայմաններն են նախահիվանդանոցային և հիվանդանոցային փուլերը. Դրանք ավելի քիչ են օգտագործվում մշտական ​​բուժումօրվա ընթացքում բազմակի չափաբաժինների անհրաժեշտության պատճառով:

Նիֆեդիպինի հաբերը լինում են երկու տեսակի՝ կարճատև և երկարատև գործողությամբ: Հաբեր կարճ դերասանություն 10 և 20 մգ օգտագործվում են հիմնականում այն ​​դեպքում, երբ անհրաժեշտ է արյան բարձր ճնշումը նվազեցնելու կամ համեմատաբար առողջ հիվանդների հազվադեպ նոպաների ժամանակ կրծքավանդակի ցավից ազատվելու համար: Նման դեպքերում այս դեղամիջոցի ընդունումը էպիզոդիկ է։ Ընդլայնված թողարկման հաբեր օգտագործվում են փոխհատուցելու համար ( վերահսկողության տակ պահելը) զարկերակային հիպերտոնիա և սրտի կորոնար հիվանդություն. Այս տեսակի դեղամիջոցն ավելի հարմար է, քանի որ դրա ընդունման անհրաժեշտությունը կրճատվում է օրական ընդամենը 3-ից 1 անգամ։ Ավելին, նման պլանշետները հասանելի են 20-ից 60 մգ դեղաչափերի լայն տեսականիով, ինչը թույլ է տալիս յուրաքանչյուր հիվանդի բուժումը առավելագույնս ճշգրտել:

Ներերակային կաթիլային լուծույթը հասանելի է 50 մլ մուգ ապակե շշերի մեջ: Լուծույթի կոնցենտրացիան 0,1 մգ/մլ է կամ 0,01%։ Դրա կիրառման ոլորտը բացառապես սրտաբանական բաժանմունքում կամ բաժանմունքում է ինտենսիվ խնամք, շնորհիվ դեղամիջոցի բարձր ակտիվության ներերակային կառավարում.

Նիֆեդիպինը դեղագործական շուկայում գոյություն ունի հետևյալ առևտրային անվանումներով.

• Կորինֆար;
• Կորդաֆլեքս;
• Նիֆեսան;
• Սանֆիդիպին;
• Նիֆելաթ;
• Nifecard;
• Կորդիպին;
• Նիֆեդիկոր;
• Նիֆեդեքս;
• Nifehexal;
• Նիֆադիլ;
• Նիկարդիա;
• Ադալաթը և այլք:

Նիֆեդիպինի արտադրողներ

Ամուր արտադրող		Առևտրային անվանում դեղ	Արտադրող երկիր	Ազատման ձև	Դոզա
Օբոլենսկոե - դեղագործական ընկերություն		Նիֆեդիպին	Ռուսաստան	Հաբեր (10 մգ, 20 մգ)	Կանոնավոր հաբեր ընդունվում են օրական 10-20 մգ նախնական դոզանով՝ 2 բաժանված չափաբաժիններով: Եթե ​​ազդեցությունը անբավարար է, ապա դոզան կարող է ավելացվել մինչև 80 մգ օրական 4 բաժանված չափաբաժիններով, բայց միայն ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:
Առողջապահություն - դեղագործական ընկերություն		Ֆենիգիդին	Ուկրաինա
Balkanpharma-Dupnitza		Նիֆեդիպին	Բուլղարիա
EGIS Pharmaceuticals PLC		Կորդաֆլեքս	Հունգարիա
Pliva Hrvatska d.o.o.		Կորինֆար	Խորվաթիայի Հանրապետություն	Ընդլայնված թողարկման հաբեր (10-60 մգ)	Ընդլայնված թողարկման հաբերը նշանակվում են 20-40 մգ օրական 1-2 անգամ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից: Առավելագույն դոզան օրական 80 մգ է:
Menarini-Von Heyden GmbH			Գերմանիա
ԿՐԿԱ		Cordipin հետամնաց	Սլովենիա
Torrent Pharmaceuticals		Calcigard հետամնաց	Հնդկաստան
լեկ		Nifecard	Սլովենիա
Bayer Pharma AG		Օսմո-Ադալաթ	Գերմանիա
Balkanpharma-Dupnitza		Նիֆեդիպին	Բուլղարիա	Դրաժե (10 մգ)	Դրագեները ընդունվում են ինչպես բանավոր, այնպես էլ լեզվի տակ սուր պայմաններ. Սկզբնական դոզան 10 մգ է օրական 2 անգամ: Եթե ​​ազդեցությունը թույլ է, ապա դոզան կրկնապատկվում է` 20 մգ օրական 2 անգամ: Կարճ ժամանակով, եթե կա հատուկ կարիք, կարող եք հիվանդին տեղափոխել 20 մգ օրական 4 անգամ ( ոչ ավելի, քան 3 օր).
Bayer Pharma AG		Ադալաթ	Գերմանիա	Ինֆուզիոն լուծույթ (0.1 մգ / մլ; 0.01%)	Դեղը ներարկվում է ներերակային, ըստ խիստ ցուցումների: Լուծման ներդրումը պետք է դանդաղ լինի ( 50 մլ 1 շիշը տրվում է 4-ից 8 ժամ) Նախընտրելի է օգտագործել ինֆուզիոն պոմպ ( էլեկտրոնային ծրագրավորվող սարք՝ նյութի ներերակային ընդունման արագությունը կարգավորելու համար) ժամում 6,3 - 12,5 մլ ընդունման արագությամբ: Առավելագույն օրական դոզան 150-300 մլ է ( 3-ից 6 շիշ).

Դեղամիջոցի թերապևտիկ գործողության մեխանիզմը

Նիֆեդիպինը ամբողջությամբ ներծծվում է մարսողական համակարգի լորձաթաղանթներից: Ավելին, երբ պլանշետը տեղադրվում է լեզվի տակ, էֆեկտի առաջացման արագությունը կրճատվում է, ինչպես նաև էֆեկտի տևողությունը։ Արյան մեջ ներթափանցելուց հետո դեղամիջոցի մոտավորապես 90% -ը կապվում է արյան պլազմայի սպիտակուցներին, ինչը ապահովում է դրա երկարատև ներկայությունը մարմնում: Նյութի նույն մասը, որը կապված չէ սպիտակուցների հետ, ուղղակիորեն պատասխանատու է դեղամիջոցի ազդեցության զարգացման համար: Քանի որ ազատ շրջանառվող նյութը սպառվում կամ ապաակտիվացվում է լյարդի բջիջների կողմից, արյան որոշ սպիտակուցներ ազատվում են կապված նյութև վերածվում է ազատ ակտիվ ձևի։ Այսպիսով, նիֆեդիպինի թերապևտիկ կոնցենտրացիան արյան մեջ պահպանվում է մի քանի ժամ:

Հաշվի առնելով վերը նշվածը, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ դեղամիջոցի կենսահասանելիությունը ( ակտիվ նյութի հարաբերակցությունը, որը հասել է իր նպատակին, ամբողջ ընդունված մեկ դեղաչափին) միջինում կազմում է 40 - 60%: Դեղամիջոցի հիմնական կորուստները տեղի են ունենում լյարդի միջով առաջին անցման ժամանակ, մինչև դրա հիմնական մասը ժամանակ ունենա պլազմայի սպիտակուցների հետ շփվելու համար:

Այս դեղամիջոցի կիրառման կետն է պլազմային թաղանթմկանային բջիջներ. Նիֆեդիպինը արգելափակում է կալցիումի իոնների բջիջ մտնելու ուղիները, ինչի արդյունքում կալցիումը չի ներթափանցում դրա մեջ։ Դանդաղում են քիմիական ռեակցիաներ, պատասխանատու է մկանների կծկման զարգացման համար։ Դեղը ամենաակտիվ ազդեցությունն ունի կարդիոմիոցիտների վրա ( մկանային բջիջներսրտեր) և զարկերակային արյան անոթների հարթ մկանները: Նիֆեդիպինը չի ազդում երակների վրա, քանի որ դրանց մկանային շերտը թույլ է արտահայտված։ Բացի այդ, միջին և մեծ չափաբաժիններով դեղը ուժեղ հակասպազմոդիկ ազդեցություն ունի հարթ մկանների վրա ներքին օրգաններ. Այս առումով նիֆեդիպինը երկար ժամանակ օգտագործվել է մանկաբարձության և նեֆրոլոգիայի մեջ: Մանկաբարձության մեջ – երբ կա վիժման վտանգ՝ պայմանավորված ավելացել է տոնուսըարգանդ, իսկ նեֆրոլոգիայում՝ երիկամային կոլիկը թեթևացնելու համար։ Այսօր կան ավելի առաջադեմ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են այդ նպատակով, բայց, այնուամենայնիվ, հատուկ դեպքերում նիֆեդիպինը կարող է մնալ նախընտրելի դեղամիջոց:

Նիֆեդիպինի հիմնական ազդեցությունը ուղղված է.

• սիրտ;
• ծայրամասային անոթներ.

Նիֆեդիպինը սրտի վրա ունի հետևյալ ազդեցությունները.

• բացասական ինոտրոպ ( նվազեցնում է սրտի կծկման ուժը);
• բացասական քրոնոտրոպ ( նվազեցնում է սրտի հաճախությունը);
• բացասական դրոմոտրոպ ( նվազեցնելով նյարդային ազդակների արագությունը սրտի հաղորդիչ համակարգի միջոցով).

Առավել ցայտունը ինոտրոպ էֆեկտն է։ Քրոնոտրոպ և դրոմոտրոպ ազդեցություններն ավելի քիչ են արտահայտված։ Արդյունքում, սրտի ինտենսիվության նվազումը հանգեցնում է սրտամկանի պահանջարկի նվազմանը ( սրտի մկանային շերտ) թթվածնի մեջ. Այս առումով նվազում է հիպոքսիայի հետևանքով առաջացած անգինայի ցավը ( օրգանների հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարում) սրտեր. Կորոնար անոթների լայնացումը, որոնք ուղղակիորեն մատակարարում են սիրտը, հանգեցնում է թթվածնով հարուստ արյան մատակարարման ավելացման: Անոթային գրավադրումները, որոնք նախկինում չօգտագործված էին, բացվում են, ինչը հանգեցնում է իշեմիկ հիվանդների սնուցման բարելավմանը ( անբավարար արյունով և, համապատասխանաբար, թթվածինով) սրտամկանի տարածքները.

Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ դեղամիջոցի չափազանց մեծ չափաբաժին օգտագործելիս, հատկապես ենթափոխհատուցված և դեկոմպենսացված հիվանդների մոտ, հաճախ զարգանում է ռեֆլեքսային տախիկարդիա ( սրտի հաճախության բարձրացում) արտամղման մասնաբաժինը մեծացնելու համար ( ցուցանիշ, որը պայմանականորեն նշում է սրտի աշխատանքի արդյունավետությունը).

Նիֆեդիպինի միակ ազդեցությունը արյան անոթների վրա լայնացումն է, բայց դա հանգեցնում է բազմաթիվ դրական հետևանքների:

Նիֆեդիպինի վազոդիլացնող ազդեցությունները հետևյալն են.

• նվազեցնելով սրտի վրա հետագա ծանրաբեռնվածությունը, բարձրացնելով դրա արդյունավետությունը.
• թոքային շրջանառության մեջ հիպերտոնիայի վերացում - բրոնխների տրամագծի ավելացման պատճառով շնչահեղձության նվազում;
• բարելավում ուղեղային շրջանառություն;
• ընդլայնման պատճառով երիկամների արտազատման ֆունկցիայի բարելավում երիկամային զարկերակև ավելացնում է նատրիումի և ջրի իոնների արտազատումը:

Քանի որ դեղը գործնականում չի ներթափանցում արյուն-ուղեղային պատնեշը, կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա կողմնակի ազդեցություններից վախ չկա ( Կենտրոնական նյարդային համակարգ) Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը նախկինում ունեցել է գլխուղեղի լուրջ տրավմատիկ վնասվածք կամ ունի որևէ հոգեկան հիվանդության ախտանիշներ, դեղամիջոցի ուղեղի վրա ազդելու հավանականությունը մեծանում է և միևնույն ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը:

Դեղը ներթափանցում է պլասենտա, բայց փոքր քանակությամբ: Սակայն միայն սրա հիման վրա չի կարելի եզրակացնել, որ այս դեղամիջոցն անվնաս է հղիների համար։ Ցավոք, այս խնդիրը ուսումնասիրելու համար ոչ մի ուսումնասիրություն չի իրականացվել։ Ուստի հղիներին խորհուրդ է տրվում դեղն ընդունել միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Ըստ կլինիկական դիտարկումների, դրա օգտագործումը հղիության երրորդ եռամսյակում ստանդարտ չափաբաժիններով համեմատաբար անվտանգ է:

Բացի ամեն ինչից, ակտիվ նյութթափանցում է կերակրող մայրերի կաթի մեջ. Նրա կոնցենտրացիան կաթում գրեթե հավասար է արյան պլազմայում եղած կոնցենտրացիան։ Հետևաբար, եթե անհրաժեշտ է օգտագործել նիֆեդիպին, ապա ամբողջ բուժման ընթացքում երեխան պետք է կրծքից կտրվի և կերակրվի արհեստական ​​սննդային խառնուրդներով: Հակառակ դեպքում մոր համար նորմալ չափաբաժինները կարող են չափազանց մեծ լինել երեխայի համար և նրա երեխայի մոտ առաջացնել չափից մեծ դոզա։ փոքր օրգանիզմդրանից բխող բոլոր բարդություններով:

Դեղամիջոցի հիմնական մասի հեռացում ( մինչև 80%) իրականացվում է երիկամների կողմից ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով։ Մի փոքր մաս ( մինչև 15%) արտազատվում է նաև կղանքով մետաբոլիտների տեսքով։ Մնացած մի քանի տոկոսն օրգանիզմից դուրս է բերվում քրտինքի, շնչառության, թուքի և այլնի միջոցով։

Նիֆեդիպինի փոխազդեցությունը մագնեզիումի աղերի հետ ( օրինակ՝ մագնեզիումի սուլֆատ) վտանգավոր է նաև կտրուկ անկման վտանգի պատճառով արյան ճնշում. Բացի այդ, մեծ է նեյրոմկանային բլոկի առաջացման հավանականությունը, որն արտահայտվում է խիստ թուլությամբ, շարժումների անճշտությամբ, շնչահեղձությամբ, կուլ տալու դժվարությամբ և այլն։ Վերոնշյալի հետ կապված՝ մագնեզիումի սուլֆատի օգտագործումը հիմնականում խորհուրդ է տրվում հղի կանանց համար։ պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա: Եթե ​​ազդեցությունը թույլ է, ապա նիֆեդիպինի օգտագործումը հակացուցված է: Փոխարենը օգտագործվում են օղակաձև միզամուղներ ( diuretics, ինչպիսիք են ֆուրոսեմիդը, տորսեմիդը և այլն:), ACE ինհիբիտորներ ( անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտ, ինչպիսիք են կապտոպրիլը, էնալապրիլատը) և այլ մեթոդներ, բայց կարճ ժամանակով։ Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի առաջընթացը կասեցնելու միակ միջոցը ծննդաբերությունն է։

Դիգոքսինի հետ համակցված օգտագործումը հանգեցնում է վերջինիս դանդաղ վերացմանը և, համապատասխանաբար, բրադիկարդիայի (սրտի հաճախականությունը 60/ր-ից պակաս) և պարադոքսալ առիթմոգեն (առիթմիա առաջացնող) էֆեկտի զարգացման ռիսկին:

Նիֆեդիպինի և թակրոլիմուսի (իմունոպրեսանտ) համատեղ օգտագործման դեպքում լյարդում դանդաղում է վերջինիս չեզոքացումը, ինչը հանգեցնում է դրա կուտակմանը։ Այս առումով, tacrolimus-ի չափաբաժինը պետք է կրճատվի 26-38%-ով՝ կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար:

Ֆենիտոինի և կարբամազեպինի հետ փոխազդեցությունը կարող է նվազեցնել նիֆեդիպինի արդյունավետությունը 70%-ով: Այս առումով, խորհուրդ է տրվում փոխել նիֆեդիպինը այլընտրանքային հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի մյուսից դեղաբանական խումբ.

Նիֆեդիպինի օգտագործումը ռիֆամպիցինի հետ հակացուցված է, քանի որ վերջինս մեծացնում է լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը՝ դրանով իսկ փոխակերպելով գրեթե ամբողջ նիֆեդիպինը լյարդով առաջին անցման ժամանակ:

Դեղամիջոցի մոտավոր արժեքը

Դեղամիջոցի արժեքը կարող է փոքր-ինչ տարբերվել Ռուսաստանի Դաշնության տարբեր շրջաններում: Գների տարբերությունը բացատրվում է դեղի արտադրության տարբեր մեխանիզմներով, հումք, տրանսպորտային ծախսեր, մաքսատուրքեր, դեղատնային մակնշումներ և այլն։

Նիֆեդիպինի արժեքը Ռուսաստանի Դաշնության տարբեր շրջաններում

Քաղաք	Դեղերի միջին արժեքը
	դեղահատեր ( 10 մգ – 50 հատ:)	Երկարատև գործող հաբեր ( 10 մգ – 50 հատ:)	Լուծում ներերակային ինֆուզիայի համար ( 0.1 մգ/մլ – 50 մլ)
Մոսկվա	42 ռուբլի	137 ռուբլի	603 ռուբլի
Տյումեն	29 ռուբլի	120 ռուբլի	601 ռուբլի
Եկատերինբուրգ	38 ռուբլի	120 ռուբլի	608 ռուբլի
Կազան	40 ռուբլի	124 ռուբլի	604 ռուբլի
Կրասնոյարսկ	42 ռուբլի	121 ռուբլի	600 ռուբլի
Սամարա	40 ռուբլի	120 ռուբլի	601 ռուբլի
Չելյաբինսկ	38 ռուբլի	118 ռուբլի	603 ռուբլի
Խաբարովսկ	44 ռուբլի	124 ռուբլի	607 ռուբլի

Հնարավո՞ր է նիֆեդիպին ընդունել հղիության ընթացքում:

Այսօր նիֆեդիպինը կիրառվում է միայն հղիության վերջին եռամսյակում՝ խիստ ցուցումների համաձայն։

Այս սահմանափակումն ունի լավ պատճառներ. Հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակում պտղի մարմնում տեղի է ունենում ապագա կենսական օրգանների և համակարգերի ձևավորում: Ցանկացած ազդեցություն, լինի դա դեղամիջոց, կենցաղային քիմիկատներ կամ պարզապես սթրես, կարող է ազդել բաժանման և տարբերակման գործընթացների արագության և ճիշտության վրա ( որոշակի հյուսվածքի բջիջներին բնորոշ հատկանիշների ձեռքբերում) պտղի բջիջները. Հետագայում նման սխալը կարող է հանգեցնել քիչ թե շատ լուրջ անոմալիաների ֆիզիկական կամ մտավոր զարգացում. Այդ իսկ պատճառով հղիության առաջին 6 ամիսների ընթացքում խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ բոլոր դեղամիջոցներից։ համակարգային գործողությունև օգտագործել դրանք միայն այն ժամանակ, երբ հրատապ անհրաժեշտություներբ ակնկալվող օգուտը գերազանցում է հնարավոր վնասը: Դեղեր տեղական դիմումարյան մեջ ակտիվ նյութի բարձր կոնցենտրացիաներ չեն ստեղծում, հետևաբար դրանք գործնականում անվնաս են պտղի համար:

Հղիության վերջին եռամսյակում պտղի վնասման ռիսկերը զգալիորեն նվազում են, պայմանով, որ դոզան ճիշտ ընտրվի կոնկրետ հղի կնոջ համար: Բոլոր կենսական օրգանները այս պահինարդեն գոյություն ունեն և աստիճանաբար մեծանում են չափերով։

Նիֆեդիպինի անոտացիան նշում է, որ ազդեցության տերատոգենությունը ( բնածին արատներ առաջացնելու ունակությունայն պատկանում է FDA խմբի C դեղամիջոցներին ( Food and Drug Administration - ԱՄՆ Առողջապահության դեպարտամենտի սննդամթերքի և դեղերի վարչություն) Սա նշանակում է, որ ուսումնասիրություններ են կատարվել կենդանիների պտուղների վրա այս դեղամիջոցի վնասն ուսումնասիրելու համար, ինչը հաստատել է, որ որոշակի վնաս դեռևս առկա է։ Նմանատիպ փորձեր չեն իրականացվել մարդկանց վրա։ Այս կատեգորիայի դեղերը կարող են նշանակվել հղի կանանց, բայց միայն այն դեպքում, եթե ակնկալվող օգուտը գերազանցում է հնարավոր վնասը:

Չնայած այն հանգամանքին, որ նիֆեդիպինը ներթափանցում է պլասենտա շատ ցածր կոնցենտրացիաներով և գործնականում չի կարող վնասել պտղի, ոչ ոք չի պարտավորվում հակառակը պնդել, քանի դեռ հղիների վրա հատուկ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Սակայն նման հետազոտությունների անմարդկային լինելու պատճառով դրա իրականացման հավանականությունը մոտ է զրոյի։ Այսպիսով, հղի կանանց համար նիֆեդիպինի անվտանգության վերաբերյալ ներկայումս գիտության ունեցած տվյալները դժվար թե մոտ ապագայում համալրվեն, ուստի մենք ստիպված կլինենք բավարարվել մեր ունեցածով:

Հղի կանանց համար կարևոր է հիշել, որ նիֆեդիպինը այնքան անվնաս դեղամիջոց չէ, ինչպիսին, օրինակ, վիտամինները կամ սննդային հավելումներ. Այն ուժեղ ազդեցություն ունի մարմնի բազմաթիվ համակարգերի վրա, ուստի այն պահանջում է ճշգրիտ դեղաքանակ: Երբ պատահաբար բարձր չափաբաժին եք ընդունում, առաջին բանը, որ պետք է անել, ձեր արյան ճնշումը զգալիորեն նվազեցնելն է: Ցանկացած մարդու համար դա սպառնում է ինքնազգացողության վատթարացմանը՝ ընդհուպ մինչև գիտակցության կորուստ՝ ուղեղի թթվածնային սովի պատճառով: Հղի կանանց համար ռիսկերը կրկնապատկվում են, քանի որ ցածր արյան ճնշման դեպքում տուժում է ոչ միայն մոր մարմինը, այլև պտուղը, որը չի ստանում բավարար քանակությամբ թթվածին և սննդանյութեր՝ պլասենցային արյան մատակարարման վատթարացման պատճառով:

Որոշելիս հղի կինը պետք է ընդունի նիֆեդիպին, թե ոչ, նա պետք է որոշի, թե ինչ նպատակով է նշանակվել այս դեղը: Եթե ​​նպատակը հիպերտոնիայի դեպքում զարկերակային ճնշումը նվազեցնելն է, ապա ավելի ճիշտ կլինի ընտրել դեղամիջոց այլ դեղաբանական խմբից, որը չի ազդում պտղի վրա: Նման դեղամիջոցներ գոյություն ունեն, և նրանց ընտրությունը բավականին մեծ է: Խուզարկությունը, միանշանակ, կիրականացնի ոչ թե ինքը կինը, այլ նրա բուժող բժիշկը։ IN այս դեպքումՆիֆեդիպինը կարող է հաջողությամբ փոխարինվել միզամուղներով ( ֆուրոսեմիդ, տորսեմիդ, ինդապամիդ, սպիրոնոլակտոն և այլն:մագնեզիումի սուլֆատ, հակասպազմոդիկ ( դրոտավերին, մեբեվերին, պապավերին և այլն:), հանգստացնող ( վալերիան հաբեր և այլն:).

Եթե ​​հղի կինն ընդունում է նիֆեդիպին կրծքավանդակի ցավի հաճախականությունն ու ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար ( Նման պայմանները կարող են առաջանալ սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատներով երիտասարդ մայրերի մոտ), այնուհետև նիֆեդիպինը, անշուշտ, կարող է փոխարինվել նիտրո դեղամիջոցներով, ինչպիսին է իզոսորբիդ դինիտրատը ( կարդիկետ), իզոսորբիդ մոնոնիտրատ ( թույլատրվում է միայն երկրորդ և երրորդ եռամսյակում) և այլն:

Եթե ​​կա վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ, նիֆեդիպինը կարող է օգտագործվել, բայց միայն հղիության վերջին եռամսյակում: Նախընտրելի է, որ այս դեղը օգտագործվի ցածր չափաբաժիններով և ներսում համալիր թերապիաայլ դեղամիջոցների հետ, որոնք նվազեցնում են արգանդի տոնայնությունը: Նման միջոցները նույնպես շատ են։ Ամենահայտնի ներկայացուցիչներն են հակասպազմոդիկները ( բարալգին, պապավերին, դրոտավերին, մեբեվերին և այլն:), դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արգանդի ակտիվությունը ( մագնեզիումի սուլֆատ, մագնեզիում B-6 և այլն:), բետա ադրեներգիկ ագոնիստներ ( partusisten, terbutaline եւ այլն:).

Ամփոփելու համար վերը նշվածը, հարկ է նշել, որ նիֆեդիպինը հղի կանանց համար անփոխարինելի դեղամիջոց չէ: Անհրաժեշտության դեպքում, դրա ազդեցությունը կարող է փոխարինվել մեկ կամ համակցված դեղամիջոցներով, կախված նրանից, թե դրա ազդեցություններից որն է անհրաժեշտ բուժման ընթացքում:

Հնարավո՞ր է նիֆեդիպին ընդունել կրծքով կերակրելիս:

Կրծքով կերակրման ընթացքում նիֆեդիպինի օգտագործումը չափազանց անցանկալի է, քանի որ դեղը, անփոփոխ, կարող է անցնել կրծքի կաթի մեջ և անցանկալի ազդեցություն ունենալ երեխայի վրա:

Երբ այն մտնում է մարդու մարմին, այս դեղամիջոցը հավասարաչափ բաշխվում է բոլոր հյուսվածքներում և օրգաններում, բացառությամբ ուղեղի, քանի որ այն ի վիճակի չէ անցնել արյունաուղեղային պատնեշը: Այնուամենայնիվ, այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում ունեցել են ուղեղի լուրջ տրավմատիկ վնասվածք կամ ունեն որոշակի հոգեկան հիվանդություն, այս արգելքը կարող է թուլանալ։ Սա թույլ է տալիս դեղամիջոցի ավելի շատ ներթափանցել ուղեղ, ինչը հաճախ առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմնակի բարդություններ:

Այսպիսով, բաշխված ամբողջ մարմնում, նիֆեդիպինը ներթափանցում է կաթնագեղձերը և անմիջապես դրանց սեկրեցիա՝ կրծքի կաթ: Հաշվի առնելով, որ կենսամատչելիությունը ( նյութի հարաբերակցությունը, որն ազդեցություն ունի ծայրամասային հյուսվածքների վրա՝ ամբողջ ընդունված դոզայի նկատմամբ) այս դեղամիջոցիհավասար է 40-60%-ը կարող է կաթի միջոցով մտնել երեխայի օրգանիզմ մեկ միջին կերակրման ընթացքում ( 100 - 200 մլ) 1:40-ից 1:80 չափահաս չափաբաժին: Հաշվի առնելով, որ երեխայի քաշը միջինում 10-15 անգամ պակաս է մեծահասակների քաշից, նման դոզան կարող է համեմատաբար փոքր թվալ, որպեսզի երեխայի մոտ դրսևորվի նիֆեդիպինի կլինիկական ազդեցությունը: Այնուամենայնիվ, դա այդպես չէ:

Արգանդում երեխան պատրաստվում է արտաքին աշխարհ անցմանը, և նրա ներքին օրգանները զարգանում են այնքան, որ գոյատևեն այս անցումը: Նրանց հետագա աճն ու զարգացումը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո առնվազն 25 - 28 տարի: Այնուամենայնիվ, ամենաէական փոփոխությունները նկատվում են կյանքի առաջին տարում: Այս ժամանակահատվածում երեխայի հյուսվածքները չափազանց զգայուն են ցանկացած տեսակի կենսաբանական և քիմիական ազդանշանների նկատմամբ: Հետևաբար, նիֆեդիպինի չափաբաժինը, որն ըստ բոլոր հաշվարկների, երբ կաթով ընդունվում է, երեխայի համար շատ փոքր պետք է լինի, իրականում չափազանց բարձր է։

Չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել երկու տեսակի կողմնակի ազդեցությունների՝ կարճաժամկետ և երկարաժամկետ ( մշտական) Առաջին տեսակը կարճաժամկետ կողմնակի ազդեցություններն են, որոնք բոլոր առումներով նման են մեծահասակների մոտ չափից մեծ դոզայի ախտանիշներին:

Երեխայի մարմնի վրա նիֆեդիպինի կարճաժամկետ կողմնակի ազդեցությունները, ենթադրաբար, հետևյալն են.

• սրտի հաճախության նվազում կամ փոխհատուցում;
• արյան ճնշման նվազում;
• սառը վերջույթներ;
• նազոլաբիալ եռանկյունու կապույտ գունաթափում;
• սառը և կպչուն քրտինքը;
• անկում մկանային տոնով;
• երեխայի ծանր անտարբերություն;
• գիտակցության կորուստ
• ջղաձգական նոպա և այլն:

Եթե ​​մայրը, անգիտակից վիճակում, չի նկատում երեխայի վիճակի նման փոփոխություններ, նա շարունակում է նիֆեդիպին ընդունել և միաժամանակ երեխային կրծքով կերակրել։ բնականաբար, ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս համառ կողմնակի բարդություններ։

Երեխայի մարմնի վրա նիֆեդիպինի մշտական ​​կողմնակի ազդեցությունները, ենթադրաբար, հետևյալն են.

• տախիկարդիա ( սրտի հաճախությունը ավելի բարձր է, քան նորմալ արժեքները(60-90 զարկ/րոպե));
• արյան ճնշման բարձրացում տարիքային չափանիշների համեմատ;
• ֆիզիկական զարգացման հետամնացություն ( ցածր հասակ, ցածր մկանային զանգված և այլն:);
• ձեռք բերված սրտի արատների ձևավորում;
• սրտի բնածին արատների վատթարացում;
• շրջափակում սրտի հաղորդման համակարգի տարբեր մակարդակներում ( համակարգ, որն ապահովում է սրտի տարբեր մասերի կծկումների ճիշտ հաջորդականությունը);
• հազվադեպ – հետամնաց մտավոր զարգացումև այլն։

Մի բան էլ արժե նշել կարևոր կետ. Շնորհիվ այն բանի, որ նորածինների մոտ արյունաուղեղային պատնեշը բավականաչափ զարգացած չէ, նյարդաբանական ախտանիշներնրանց չափից մեծ դոզաները կդրսևորվեն ավելի ուժեղ և ավելի վաղ, քան մյուսները: Սա հատկապես ընդգծված կարող է լինել այն երեխաների մոտ, ովքեր ծանր ծննդաբերություն են ունեցել:

Երեխաների նյարդաբանական ախտանիշներն են.

• գլխացավ;
• ապշած վիճակ;
• անտարբերություն;
• անպատճառ լաց և այլն:

Եթե ​​կերակրող մորը նիֆիդիպինով բուժելու հրատապ անհրաժեշտություն կա, այս երկընտրանքը լուծելու երկու եղանակ կա՝ փոխարինել այս դեղը երեխայի համար ավելի քիչ վնասակար դեղամիջոցով կամ բուժման տևողության համար երեխային արհեստական ​​սննդային խառնուրդների տեղափոխել: Այս լուծումներից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Հետեւաբար, համապատասխան որոշում պետք է կայացվի միայն բոլոր դրական ու բացասական կողմերը մանրակրկիտ կշռելուց հետո:

Նիֆեդիպինը այլ դեղամիջոցներով փոխարինելու առավելություններն ու թերությունները

Առավելությունները	Թերություններ
Նիֆեդիպինի միայն անհրաժեշտ ազդեցությունները վերստեղծելու ունակություն ( օրինակ՝ ազդեցություն միայն արյան անոթների վրա կամ, ընդհակառակը, միայն սրտի վրա).	Դեղամիջոցի բոլոր հատկությունները փոխարինելու համար մեկի փոխարեն մի քանի դեղամիջոց ընդունելու անհրաժեշտությունը:
Նորածնի մարմնի վրա նիֆեդիպինի բացասական ազդեցության վերացում կամ նվազեցում.	Գին փոխարինող բուժում, որպես կանոն, ավելի բարձր, քան նիֆեդիպինի արժեքը։
Փոխարինող թերապիայի ճիշտ ընտրության դեպքում կարիք չկա երեխային կրծքից կտրելու կամ արհեստական ​​կերակրման անցնելու, ինչն անկասկած լավ է նրա իմունիտետի համար։

Քանի որ նիֆեդիպինը ունի երկու հիմնական ազդեցություն՝ հակահիպերտոնիկ ( ընթացքում իջեցնում է արյան ճնշումը հիպերտոնիկ ճգնաժամեր ) և հակաանգինալ ( նվազեցնում է կրծքավանդակի ցավը անգինա պեկտորիսից), այնուհետև փոխարինող դեղամիջոցները նույնպես բաժանվում են երկու խմբի՝ ըստ իրենց տված ազդեցության։

Կերակրող մայրերի արյան ճնշումը նվազեցնելու համար նիֆեդիպինի փոխարեն կարելի է օգտագործել հետևյալը.

• ֆուրոսեմիդ;
• տորասեմիդ;
• ինդապամիդ;
• սպիրոնոլակտոն;
• մագնեզիումի սուլֆատ;
• դրոտավերին
• վալերիան ( դեղահաբեր) և այլն:

Նիֆեդիպինի բուժման ընթացքում երեխային արհեստական ​​կերակրման տեղափոխելու առավելություններն ու թերությունները

Առավելությունները	Թերություններ
Երեխայի վրա նիֆեդիպինի բացասական ազդեցություն չկա, քանի որ նա կրծքի կաթ չի խմում:	Երեխային կաթի միջոցով ձեռք բերված պասիվ իմունիտետից զրկելը.
Մայրը կարող է անհրաժեշտ բուժում ստանալ նիֆեդիպինով, առանց երեխային վնասելու վախի։	Արհեստական ​​սննդային խառնուրդների արժեքը բավականին բարձր է, որպեսզի ազդի երիտասարդ ընտանիքի բյուջեի վրա:
Ստիպված չլինելով փոխարինել նիֆեդիպինը, դուք կարող եք որոշակի գումար խնայել ֆինանսապես:	Նույնիսկ նիֆիդիպինով բուժման կարճ ժամանակահատվածից հետո մայրը կարող է կորցնել կաթը, իսկ երեխան, փորձելով սննդային խառնուրդներ, չի ցանկանում վերադառնալ կրծքով կերակրմանը:

Նիֆեդիպինի ո՞ր անալոգն է ավելի լավ:

Նիֆեդիպինի բոլոր անալոգները հավասարապես լավն են: Հետևաբար, դուք կարող եք ապահով կերպով ընտրել ամենաէժանը դեղատանը, այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով դեղի պահանջվող չափաբաժինը և տեսակը ( սովորական կամ երկարաժամկետ թողարկման հաբեր).

Գործնականում իսկապես կան դեպքեր, երբ նույնը ակտիվ նյութՎ տարբեր դեղամիջոցներՏարբեր արտադրողներ ունեն տարբեր ազդեցություններ: Որպես կանոն, խոսքը սրա մեջ գործը գնում էօրիգինալ և ջեներիկ դեղերի մասին. Օրիգինալ դեղամիջոցներն այն դեղերն են, որոնք առաջին անգամ հայտնագործվել, արտոնագրվել և զանգվածային արտադրության են դրվել դեղագործական ընկերություններից մեկի կողմից։ Ջեներիկ դեղերը պատճեններ են օրիգինալ դեղամիջոց, և ոչ միշտ է հաջողակ: Այստեղից հետևում է, որ օրիգինալ դեղամիջոցներն ավելի լավն են, քան ջեներիկները։ Այնուամենայնիվ, այս հայտարարությունը ճշմարիտ է միայն դեղամիջոցի հայտնագործման պահից սկսած առաջին 10-20 տարիների ընթացքում:

Այս երեւույթի բացատրությունը հետեւյալն է. Նոր բուժիչ նյութի գյուտի հետ մեկտեղ ( օրիգինալ դեղամիջոց) դեղագործական ընկերությունը ձեռք է բերում տվյալ դեղամիջոցի արտոնագիր և հեղինակային իրավունք: Որպես կանոն, սույն պայմանագրի համաձայն, մրցակից դեղագործական ընկերություններից ոչ մեկն իրավունք չունի շուկայահանել օրիգինալ դեղամիջոցի անալոգը, որը կոչվում է ջեներիկ, արտոնագրի գրանցման օրվանից 5-ից 10 տարի ժամկետով: Այս ժամանակը պետությունը տրամադրում է դեղամիջոցը մշակած ընկերությանը՝ այս ոլորտում գիտական ​​զարգացման համար ծախսված գումարը փոխհատուցելու նպատակով։ Նշված ժամանակից հետո լրանում է հեղինակային իրավունքի ժամկետը, և դեղագործական ընկերությունը, որը մշակել է դեղը, ստիպված է ամբողջ աշխարհին բացահայտել դեղամիջոցի բանաձևը և դրա արտադրության մեթոդները։ Այնուամենայնիվ, գործնականում բացահայտվում են միայն արտադրության հիմնական ասպեկտները, և առաջին դեղագործական ընկերությունը պահպանում է որոշ գաղտնիքներ, քանի որ դա ֆինանսական օգուտներ է բերում: Ջեներիկ դեղերի արտադրության գործընթացը օրիգինալ դեղամիջոցի մակարդակին հասցնելու համար ավելի շատ ժամանակ է պահանջվում՝ միջինը ևս 5-10 տարի։

Այսպիսով, ստացվում է հետևյալ պատկերը. Առաջին 5-10 տարիների ընթացքում օրիգինալ դեղամիջոցը հավասարը չունի: Երկրորդ 5-10 տարիների ընթացքում հայտնվում են բնօրինակ դեղամիջոցի պատճենները՝ տարբեր որակով: Ընդամենը 10-20 տարի հետո միայն գեներիկ դեղերը որակով հավասարվում են օրիգինալ դեղամիջոցին:

Օրիգինալ դեղերը նույնիսկ 20 տարի անց, որպես կանոն, պահպանում են իրենց սկզբնական արժեքը, ինչը մարքեթինգային հնարք է։ Գնորդները շարունակում են մտածել, որ եթե դեղն ավելի թանկ է, նշանակում է ավելի լավ է։ Սակայն գործնականում նիֆեդիպինի դեպքում իրավիճակն այլ է։ Նրա գյուտից անցել է ավելի քան 20 տարի, և, հետևաբար, այս դեղամիջոցի բոլոր անալոգները որակով չեն տարբերվում բնօրինակից: Հետևաբար, այս ապրանքը գնելիս իմաստ ունի խնայել գումար և գնել ավելի քիչ թանկ ապրանք, քանի որ այն որակով չի զիջի օրիգինալին:

Հնարավորություն կա նաև, որ դեղատունը հիվանդին վաճառի ամբողջովին կեղծ դեղամիջոց, որն իրականում նիֆեդիպին չէ։ Լավագույն դեպքում ակտիվ նյութի փոխարեն կլինի պլացեբո, իսկ վատագույն դեպքում՝ ցանկացած այլ քիմիա։ Այնուամենայնիվ, նիֆեդիպինի կեղծումը առանձնապես ձեռնտու չէ, քանի որ այս դեղամիջոցի գինը բավականին ցածր է և մեծ շահույթ չի բերի: Բացի այդ, հիպերտոնիայի կամ սրտի իշեմիկ հիվանդության փորձ ունեցող հիվանդը անմիջապես կբացահայտի կեղծը, քանի որ նա գիտի, թե ինչպես պետք է դրսևորվի այս դեղամիջոցի ազդեցությունը և, արդյունքում, հաջորդ անգամ կեղծ դեղամիջոց չի գնի:

Կեղծ նիֆեդիպինի գնման ռիսկն այսօր նվազագույն է: Սակայն անորակ դեղամիջոցի զոհ չդառնալու համար խորհուրդ է տրվում դեղորայք գնել մեծ, ժամանակի փորձարկված դեղատնային ցանցերից։ Այս դեղատները աշխատում են կանոնավոր մատակարարների հետ և կրկնակի ստուգում են դեղերը՝ կանխելու թերությունները և հեղինակության կորուստը:

Վերոնշյալ բոլորը վերաբերում են միայն պլանշետին դեղաչափի ձևընիֆեդիպին. Այս մեխանիզմները չեն վերաբերում ներերակային ինֆուզիոն լուծույթներին, քանի որ Ռուսական շուկաԿա միայն մեկ ապրանքանիշ, որը կոչվում է Adalat: Այսինքն՝ ընտրության խնդիր լավագույն անալոգըԼուծումների շարքում նիֆեդիպինը ինքնին անհետանում է, քանի որ այս ընտրությունը պարզապես գոյություն չունի:

Նիֆեդիպին գնելու համար ինձ դեղատոմս է պետք:

Նիֆեդիպինի դեղատոմս անպայման պահանջվում է: Այն հիմնականում անհրաժեշտ է հենց հիվանդին, քանի որ այն պաշտպանում է նրան այս դեղամիջոցի անցանկալի հետևանքներից, եթե այն կամայական օգտագործվի:

Բաղադրատոմսն է իրավական փաստաթուղթ, ըստ որի բժիշկը պատասխանատու է կոնկրետ հիվանդին նշանակված կոնկրետ դեղամիջոցի ազդեցության համար։ Դեղագետի համար դեղատոմսը նաև մի տեսակ ապացույց է, որ հիվանդը դեղը չի գնում իր պատճառներով, այլ միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Եթե ​​բժշկի և հիվանդի միջև դատավարություն է ծագում, դեղատոմսը կարող է դառնալ մեկ կամ մյուս կողմի մեղքը որոշող փաստաթուղթ:

Այնուամենայնիվ, դեղատոմսերի օգտագործման իրավական ասպեկտները մնում են մի կողմ, երբ խոսքը վերաբերում է հիվանդի առողջությանը: Նիֆեդիպինը ուժեղ կլինիկական ազդեցություն ունեցող դեղամիջոց է: Դրա դեղաչափը պետք է կատարի մասնագետը, այլ ոչ թե ինքը՝ հիվանդը, քանի որ հակառակ դեպքում կա չափից մեծ դոզա ստանալու վտանգ։ Որոշ դեպքերում այս դեղամիջոցի գերդոզավորումը կարող է անուղղելի վնաս հասցնել հիվանդի առողջությանը: Ծանր դեպքերում դա կարող է մահացու լինել։

Նիֆեդիպինի չափից մեծ դոզայի ախտանիշներն են.

• սրտի ռիթմի խանգարումների առաջացում;
• արյան ճնշման նվազման նշաններ ( թուլություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց, սառը և կպչուն քրտինքը և այլն:);
• գիտակցության կորուստ;
• պարադոքսալ կրծքավանդակի ցավ ( Սովորաբար դեղը վերացնում է նման ցավը);

Վերոնշյալ ախտանիշները մարմնի վրա նիֆեդիպինի հետևյալ ազդեցության հետևանք են.

• ուժի նվազում սրտի կծկումների հաճախություն;
• սրտի անցկացման համակարգի միջոցով նյարդային ազդակների փոխանցման արագության նվազում.
• սրտի հաճախության նվազում;
• զարկերակների լայնացում՝ դրանց հարթ մկանային թաղանթի թուլացման պատճառով:

Ճիշտ կազմված դեղատոմսը միշտ ցույց է տալիս դեղամիջոցի անհրաժեշտ չափաբաժինը և դրա ընդունման հաճախականությունը: Այսպիսով, հիվանդը բուժում կստանա ոչ թե պատահական, այլ մասնագետի առաջարկությամբ, որը կպաշտպանի նրան անհիմն բարձր չափաբաժին ընդունելուց։

Քանի որ նիֆեդիպինը, ինչպես նշվեց վերևում, տալիս է ուժեղ կլինիկական ազդեցություն, այն ունի լուրջ հակացուցումներև որոշակի հիվանդների խմբերում օգտագործման սահմանափակումներ: Օրինակ, որոշ տվյալներով դեղը լիովին հակացուցված է հղիներին, իսկ մյուսների կարծիքով՝ միայն առաջին և երկրորդ եռամսյակներում։ Այս դեղը նախատեսված է միայն կերակրող մայրերին կենսական նշաններ. Այս դեղը չի նշանակվում մինչև 18 տարեկան երեխաներին և երիտասարդներին, քանի որ այս կատեգորիայի հիվանդների համար դրա անվնասության ապացույցներ չկան: Դեկոմպենսացված սրտի անբավարարությամբ հիվանդների համար դեղը բացարձակապես հակացուցված է:

Բժիշկը գիտի դեղամիջոցի այս առանձնահատկությունները և դեղատոմս չի գրի դրա գնման համար, եթե նիֆեդիպինը կարող է վնասել հիվանդին կամ արգանդում գտնվող պտուղին: Հիվանդները միշտ չէ, որ գիտեն այս հատկանիշները և, հետևաբար, վտանգի են ենթարկում դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները: Արդյունքում կարող ենք եզրակացնել, որ ձեռքի տակ ունենալով նիֆեդիպինի դեղատոմս՝ հիվանդն ինքնաբերաբար մտնում է այն հիվանդների կատեգորիայի մեջ, որոնց նիֆեդիպինը հակացուցված չէ։

Գործնականում իրավիճակը մի փոքր այլ է։ Դուք կարող եք գնել այս դեղը առանց դեղատոմսի առանց որևէ խնդրի գրեթե ցանկացած դեղատանը: Դեղագործները վաճառասեղանի հետևում հաճախ անտեսում են դեղատոմսի բացակայությունը՝ հանուն շահույթի, քանի որ դեղագործական բիզնեսն աշխարհում ամենաշահութաբերներից մեկն է, և դրանում մեծ մրցակցություն կա։

Հիվանդի համար շատ ավելի հեշտ է հարցնել ընկերներին, հարևաններին և գործընկերներին, ովքեր ունեցել են նմանատիպ ախտանիշներ, թե ինչ են ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար, քան բժշկի հետ պայմանավորվել, սպասել որոշակի ժամանակ և ստանալ որակյալ օգնություն: Այսպիսով, հիվանդը գալիս է դեղատուն, գնում է նիֆեդիպինի առաջին անալոգը, որին հանդիպել է բազմաթիվ տեսակների մեջ և հարցնում է դեղագործին, թե ինչպես ընդունել այն։ Լավագույն դեպքում, դեղագործը կկասկածի, որ ինչ-որ բան այն չէ, և դեղը չի վաճառի առանց համապատասխան դեղատոմսի: Ամենավատ դեպքում դեղագործը հիվանդին տալիս է նիֆեդիպինի ստանդարտ սխեման՝ չնչին պատկերացում չունենալով, թե ինչ հիվանդություն ունի հիվանդը և արդյոք նրան սկզբունքորեն անհրաժեշտ է դեղը։ Բացի այդ, դեղագործը չգիտի, թե ինչ այլ դեղամիջոցներ է ընդունում հիվանդը, ինչը, իհարկե, կարևոր է այն փաստի լույսի ներքո, որ նիֆեդիպինը կարող է ծայրահեղ անցանկալի համակցություններ ստեղծել սրտի որոշ դեղամիջոցների հետ: Արդյունքում, բոլոր ռիսկերը մնում են միայն հիվանդի մոտ: Դեղամիջոցի ընդունման բացասական ազդեցության դեպքում հիվանդը ոչ ոք չունի, որից վերականգնվի, բացի իրենից:

Վերոհիշյալ բոլորից հետո արժե եզրակացնել, որ նիֆեդիպինի ձեռքբերման դեղատոմսը չափազանց կարևոր է, նույնիսկ եթե հիվանդը ամբողջ կյանքում ընդունում է այն և գիտի դրա հետևանքները և անհրաժեշտ դեղաչափը: Նման նախազգուշական միջոցներն իրականացվում են առաջին հերթին հենց հիվանդի օգտին:

Կարո՞ղ է նիֆեդիպինը նշանակվել երեխաներին:

Երեխաներին նիֆեդիպինի նշանակումն արգելված է այս դեղամիջոցի արտադրողների կողմից: Արգելքի պատճառն այս կատեգորիայի հիվանդների համար դեղամիջոցի անվտանգության վերաբերյալ հավաստի տվյալների բացակայությունն է:

Երեխայի մարմինը շատ առումներով տարբերվում է մեծահասակների օրգանիզմից: Այս փաստը հեշտությամբ հաստատվում է մարմնի ֆիզիոլոգիական ցուցանիշների տարիքային տարբեր նորմերով:

Հետևյալ ֆիզիոլոգիական ցուցանիշները սովորաբար տարբերվում են տարբեր տարիքում.

• սրտի կծկումների հաճախություն;
• զարկերակային ճնշում;
• լեյկոցիտների բանաձեւ (տարբեր տեսակի սպիտակ արյան բջիջների տոկոսը);
• հորմոնալ պրոֆիլը;
• ընթացքում ուղեղի ալիքների տատանումների ամպլիտուդները տարբեր տեսակներգործունեություն և շատ ավելին:

Այլ կերպ ասած՝ երեխայի մարմինը կայուն համակարգ չէ։ Իհարկե, դա չի կարելի ասել մեծահասակների մարմնի մասին, բայց, այնուամենայնիվ, երեխայի մարմինը վերականգնվում է և ժամանակի ընթացքում փոխվում շատ ավելի արագ, քան մեծահասակը: Այս փոփոխությունները տեղի են ունենում ազդեցության տակ հսկայական գումարգործոններ ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին: Ցանկացած արտաքին ազդեցություն, ինչպիսին է նիֆեդիպինի ընդունումը, կարող է փոփոխություններ կատարել զարգացող օրգանիզմի վրա, և ոչ միշտ՝ դրական:

Ինչպես գիտեք, բժշկությունը ապացույցների վրա հիմնված գիտություն է։ Որոշակի դեղամիջոց օգտագործելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել բազմաթիվ հետազոտություններ, որոնք հաստատում են այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը, ինչպես նաև դրա անվնասությունը, ներառյալ երկարաժամկետ հեռանկարում: Նիֆեդիպինի դեպքում հնարավոր չի եղել ուսումնասիրել դրա ազդեցությունը երեխաների օրգանիզմի վրա։ Այս նպատակին հասնելու համար դեղը փորձարկելիս անհրաժեշտ է երեխաների խմբին ենթարկել անհայտ ռիսկի: Քաղաքակիրթ երկրներում, որտեղ կատարվում են աշխարհի գրեթե բոլոր դեղագործական հետազոտությունները, այդ ուսումնասիրությունները երբեք չեն իրականացվի հումանիզմի և էթիկայի նկատառումներով։ Վերոնշյալի հետ կապված՝ անհայտ է մնում, թե երեխայի օրգանիզմն ինչպես կարձագանքի այս դեղամիջոցը մեկ անգամ և երկար ժամանակ ընդունելուն:

Հիպոթետիկորեն կարելի է ենթադրել, որ 18 տարեկանին մոտ գտնվող հիվանդի կողմից նիֆեդիպինի մեկ դոզան մեկ դեղաչափով կունենա նույն ազդեցությունը, ինչ մեծահասակների վրա: Այնուամենայնիվ, քանի որ հիվանդի տարիքը նվազում է, և դեղամիջոցի օգտագործման տևողությունը մեծանում է, դրա հետևանքները գնալով ավելի անկանխատեսելի են դառնալու:

Համաձայն վարկածներից մեկի՝ այս դեղամիջոցն օգտագործելուց մի քանի ամիս հետո օրգանիզմի հանդուրժողականությունը այս դեղամիջոցի նկատմամբ տեղի կունենա, ինչպես դա տեղի է ունենում մեծահասակների մոտ, բայց շատ ավելի արագ: Այսինքն՝ օրգանիզմը ընտելանալու է որոշակի չափաբաժնի, և էֆեկտի հասնելու համար այն պետք է նորից ու նորից ավելացնել։ Այնուամենայնիվ, եթե դուք կտրուկ դադարեցնեք դեղամիջոցի օգտագործումը, կառաջանա հեռացման համախտանիշ ( հետադարձ), դրսևորվում է նախկին ախտանիշների վերադարձով, բայց ավելի ընդգծված կլինիկական դրսևորմամբ։

Մեկ այլ վարկածի համաձայն՝ մանկության տարիներին նիֆեդիպինի օգտագործումը մի քանի տարի անընդմեջ կարող է ազդել սրտի՝ որպես օրգանի պատշաճ աճի վրա, ինչպես նաև խաթարել արյան ճնշման ինքնակարգավորման համակարգը։

Այս ազդեցության արդյունքում երեխայի մարմնում կարող են ձևավորվել հետևյալ շեղումները.

• սինուսային տախիկարդիա ( սրտի հաճախությունը րոպեում 90-ից բարձր է);
• մշտական ​​բարձր արյան ճնշումը նորմալ արժեքների համեմատ ավելի քան 10-20 մմ Hg-ով ( 140/90 մմ Hg: Արվեստ.);
• ֆիզիկական զարգացման հետամնացություն՝ սրտի պոմպային ֆունկցիայի նվազման պատճառով.
• մտավոր հետամնացություն;
• ձեռք բերված և վատթարացող սրտի բնածին արատների տեսքը.
• ամբողջական և թերի շրջափակումներսրտի հաղորդման ուղիներ և այլն:

Եզրափակելով այն ամենը, ինչ ասվել է, ես կցանկանայի ավելացնել, որ դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգները ներառված են յուրաքանչյուր դեղամիջոցի փաթեթավորման մեջ որոշակի պատճառով: Այն պարունակում է բազմաթիվ օգտակար տեղեկատվություն, ներառյալ օգտագործման հակացուցումները, գրված այնպես, որ պարզ լինի առանց մարդկանց հատուկ կրթություն. Այս նախազգուշական միջոցների պահպանումն օգնում է պաշտպանել իրենց հիվանդների և նրանց սիրելիների առողջությունը:

Կարո՞ղ եմ ալկոհոլ խմել նիֆեդիպինով բուժվելիս:

Նիֆեդիպինի հետ բուժման ընթացքում ալկոհոլ խմելը խստիվ արգելվում է: Ալկոհոլը մեծացնում է անոթների լայնացումը ( արյան անոթների լայնացում) ուժեղացնելով պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի ազդեցությունը, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման ավելի ընդգծված նվազմանը նիֆեդիպինի ընդունման ժամանակ:

Նիֆեդիպինը նվազեցնում է արյան ճնշումը՝ թուլացնելով ծայրամասային արյան անոթների պատերի հարթ մկանները: Պատերի թուլացումը տեղի է ունենում մկանային բջիջ կալցիումի իոնների մուտքի արագության նվազման պատճառով:

Ալկոհոլը նվազեցնում է արյան ճնշումը այլ կերպ: Նախ, դա հանգեցնում է նյարդամկանային փոխանցման դանդաղեցմանը, ինչը հարբած մարդու մոտ որոշակի անկայունության և կոորդինացման կորստի պատճառ է դառնում: Այնուամենայնիվ, այս ազդեցությունը փոքր դեր է խաղում արյան ճնշումը կարգավորելու գործում: Երկրորդ, ալկոհոլը ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, ինչպես նաև ինքնավար նյարդային համակարգի վրա:

Ալկոհոլի ազդեցությունը նյարդային համակարգի վրա տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Ըստ տարբեր աղբյուրների, այս փուլերը գոյություն ունեն երկուսից հինգը: Այնուամենայնիվ, հասկանալու համար, ստորև կտրվի միայն երկու փուլ: Առաջին փուլը էյֆորիկ է։ Այլ կերպ ասած, ալկոհոլ խմելուց հետո 15-30 րոպե ( ոմանց համար այս ժամանակը կարող է լինել ավելի կարճ կամ ավելի երկար) բարձրանում է մարդու տրամադրությունը, բոլոր խնդիրները թվում են աննշան և հեռավոր, վախերը նվազում են։ Հոգեկան հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ այս փուլը հաճախ բացակայում է և փոխարինվում է դյուրագրգռությամբ, ագրեսիվությամբ և լկտի պահվածքով։ Երկրորդ փուլը ուղեղի կորտիկային պրոցեսների արգելակման փուլն է։ Այն դրսևորվում է որպես մտածողության անկում, թուլացում, համակարգման նվազում և, ի վերջո, քնած:

Ալկոհոլի գործողության և՛ առաջին, և՛ երկրորդ փուլերում նրա ազդեցությունն օրգանիզմի վրա ձեռք է բերվում նաև ինքնավար նյարդային համակարգի միջոցով։ Ինքնավար նյարդային համակարգը չի կառավարվում ցանկություններով։ Այն պատասխանատու է օրգանիզմում տեղի ունեցող բոլոր ռեֆլեքսային ռեակցիաների համար, որոնք զարգացել են էվոլյուցիայի դարերի ընթացքում և նախատեսված են ապահովելու մարդու գոյատևումը շրջակա միջավայրի տարբեր պայմաններում: Նման ռեակցիաները ներառում են աշակերտների լայնացում և կծկում, քրտնարտադրություն, սրտի զարկերի և արյան ճնշման կարգավորում, էնդոկրին և էկզոկրին գեղձերի աշխատանքը, ցրտին դողը և շատ ավելին:

Ինքնավար նյարդային համակարգը բաժանված է երկու մասի.

• սիմպաթիկ նյարդային համակարգ;
• պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգ.

Սիմպաթիկ նյարդային համակարգպատասխանատու է սթրեսային ռեակցիաների դրսևորման համար, որոնք խթանում են մարմնին պաշտպանվել և պայքարել: Մասնավորապես, այն մեծացնում է սրտի բաբախյունը, սեղմում է զարկերակները և բարձրացնում արյան ճնշումը՝ վտանգի դեպքում ուղեղին ավելի լավ արյուն մատակարարելու համար:

Պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգունի հակադիր ազդեցություն օրգանիզմի վրա, այսինքն՝ հանգստացնում է, հանգստացնում, նվազեցնում է սրտի զարկերը և այլն։

Այս համակարգերը մշտական ​​փոխազդեցության մեջ են, և մարդու վիճակը որոշակի պահին կախված է դրանցից յուրաքանչյուրի տոնայնությունից: Ալկոհոլային թունավորման էյֆորիկ փուլում գերակշռում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ազդեցությունը, իսկ երկրորդ փուլում՝ արգելակման փուլում, ազդեցությունը մեծանում է. պարասիմպաթիկ համակարգ. Ավելին, կարևոր է նշել, որ ալկոհոլը ուժեղացնում է պարասիմպաթիկ համակարգի ազդեցությունը, ինչը հանգեցնում է արագ քնելու, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման նվազմամբ:

Այսպիսով, երբ միաժամանակ ընդունվում են նիֆեդիպինի և ալկոհոլային խմիչքները, դրանց գործողությունները համընկնում են և կուտակային են: Արդյունքում, արյան ճնշման նվազումը տեղի է ունենում ավելի արագ և ընդգծված։ Սրտի հաճախականությունը, հակառակ սպասվածին, չի նվազում, այլ մեծանում է, որպես արյան ճնշման ուժեղ նվազման փոխհատուցող ռեակցիա։

Ուժեղ հետ հարբեցողությունև միջին կամ մեծ մեկ դոզան ընդունելով՝ կոլապսի զարգացման մեծ հավանականություն կա ( արյան ճնշման իջեցում մինչև զրոյական արժեքներ), կարդիոգեն ցնցում, սրտամկանի սուր ինֆարկտ. Այս պայմանները կրիտիկական են և բավականին մեծ թվով դեպքերում հանգեցնում են մահվան:

Ի՞նչ անել, եթե ես գլխացավ ունեմ նիֆեդիպին ընդունելուց հետո:

Նիֆեդիպինի ընդունումից անմիջապես հետո ուժեղ գլխացավերը այս դեղամիջոցի բավականին տարածված բարդությունն են: Այնուամենայնիվ, դա չպետք է անհանգստացնի հիվանդներին, քանի որ այս ցավը դեղամիջոցի արդյունավետության հետևանք է, և որոշ չափով այն կարելի է անվանել բավականին սպասված:

Հարկ է նշել, որ նման ցավեր հիմնականում առաջանում են նիֆեդիպինի ենթալեզվային կամ ներերակային ընդունման ժամանակ։ Պլանշետները բանավոր ընդունելիս ցավն ավելի քիչ է ի հայտ գալիս և ավելի քիչ ցավոտ: Այս տարբերության պատճառը էֆեկտի առաջացման արագությունն է, որը առավելագույնն է ներերակային ներարկվելիս, միջինը՝ լեզվի տակ ընդունելու դեպքում և նվազագույնը՝ բանավոր ընդունելու դեպքում:

Նիֆեդիպինի գործողության մեխանիզմը
Նիֆեդիպինի ազդեցության կետը մկանային հյուսվածքն է: Մասնավորապես, այս դեղամիջոցն առավել ակտիվորեն ազդում է սրտի մկանների և ծայրամասային անոթների մկանային ծածկույթի վրա: Երբ սրտին ենթարկվում են, այն սնուցող անոթները լայնանում են ( կորոնար զարկերակներ), ռիթմը դանդաղում է, յուրաքանչյուր առանձին կծկման ուժգնությունը նվազում է, իսկ սրտի հաղորդման համակարգով իմպուլսի անցման արագությունը փոքր-ինչ նվազում է։ Այսպիսով, թթվածնի մատակարարումը սրտի մկաններին մեծանում է, իսկ սրտի աշխատանքի արագությունը նվազում է, ինչը թույլ է տալիս որոշակի հանգստանալ: Նույն մեխանիզմի միջոցով անհետանում է իշեմիայի հետևանքով առաջացած կրծքավանդակի ցավը ( անբավարար արյան մատակարարում) սրտամկանի ( սրտի մկանները).

Նիֆեդիպինի ազդեցությունը մկանային շերտի վրա անոթային պատըհանգեցնում է դրա թուլացման և, որպես հետևանք, ծայրամասային զարկերակների տրամագծի մեծացման: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այս ազդեցությունը վերաբերում է միայն տարբեր տրամաչափի զարկերակներին, քանի որ դրանց մկանային շերտը շատ ավելի հաստ է, քան երակները: Ծայրամասային անոթների լայնացումը հանգեցնում է համակարգային արյան ճնշման նվազմանը: Արյան ճնշման նվազումը որոշ չափով նվազեցնում է սրտի հետին ծանրաբեռնվածությունը՝ նաև նվազեցնելով նրա աշխատանքի ինտենսիվությունը։

Գլխացավի մեխանիզմ
Ինչպես նշվեց վերևում, նիֆեդիպինի օգտագործման ժամանակ արյան ճնշման նվազումը տեղի է ունենում ծայրամասային անոթների լայնացման պատճառով: Արյունատար անոթներգլուխները նույնպես ընդլայնվում են. Երբ նրանք հանկարծակի ընդլայնվում են, ցավ է առաջանում: Ցավի առաջացումը երկու մեխանիզմի հետեւանք է.

Առաջին դեպքում վազոդիլացումը հանգեցնում է դրանց ձգման, որն ազդարարվում է բարոռեցեպտորների կողմից ( ճնշման ընկալիչներ) անոթների պատերը. Կտրուկ ընդլայնմամբ այս ազդակը հաճախակի է դառնում, որը ուղեղը մեկնաբանում է որպես ցավ։

Երկրորդ դեպքում ցավն առաջանում է այսպես կոչված «գողություն» երեւույթի հետևանքով։ Քանի որ ուղեղը գտնվում է բոլոր մյուս օրգաններից վեր, երբ կտրուկ անկումարյան ճնշումը, որոշ ժամանակ ուղեղը չի ստանում բավարար թթվածին, քանի որ այն վատ է մատակարարվում արյունով: Այդ ընթացքում նրա մեջ կուտակվում են քայքայվող մթերքներ, և թթվածին չի մատակարարվում, ինչը միասին ուժեղ ցավ է պատճառում։ Քանի որ ուղեղի արյան մատակարարումը բարելավվում է, ցավը թուլանում է:

Առավելություններն ու թերությունները
Անկասկած գլխացավՆիֆեդիպինի օգտագործման ժամանակ դա հեռու է ամենահաճելի զգացումից: Սակայն, մյուս կողմից, դա մահացու չէ, հատկապես հաշվի առնելով, որ այն ինքնուրույն անհետանում է 15-ից 30 վայրկյանում։ Ցավը վկայում է այն մասին, որ դեղամիջոցը գործում է:

Եթե ​​կշեռքի մի կողմում դնենք ցավը և նիֆեդիպինի օգտագործման այլ տհաճ դրսևորումները, իսկ մյուս կողմից՝ մարմնի վրա առաջացած բացասական ազդեցությունը. հիպերտոնիակամ սրտամկանի իշեմիա ( օրինակ՝ կայուն անգինայի կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառով), ապա միանշանակ պարզ կդառնա, որ վերջինս շատ ավելի վտանգավոր է։ Ուստի գլխացավի պատճառով չպետք է հրաժարվեք նիֆեդիպինից։ Այս ցավերը էական բացասական ազդեցություն չեն ունենում ուղեղի վրա և շատ ողջամիտ գին են որոշ կրիտիկական իրավիճակներում հիվանդի կյանքը փրկելու համար:

Ի՞նչ անել, եթե երեխան պատահաբար նիֆեդիպին ընդունի:

Եթե ​​երեխան կուլ է տալիս նիֆեդիպինի հաբեր, ապա առաջին բանը, որ դուք պետք է անեք, մոտակայքում գտնվող մեկին խնդրեք զանգահարել շտապօգնություն, և երեխային սադրեք արհեստական ​​փսխման՝ սեղմելով ձեր մատը լեզվի արմատին։

Բավականին հեշտ է նիֆեդիպինի չափից մեծ դոզա ընդունելը, առանց իմանալու ռեժիմը և ճշգրիտ չափաբաժինը, որը պետք է ընդունվի: Բացի այդ, զուգահեռ ընդունված որոշ դեղամիջոցներ կարող են դանդաղեցնել նիֆեդիպինի արտազատումը օրգանիզմից, հանգեցնել դրա կուտակման և, ի վերջո, չափից մեծ դոզայի։


Դեղամիջոցները, որոնք նիֆեդիպինի հետ զուգահեռ ընդունվելիս կարող են չափից մեծ դոզա առաջացնել, ներառում են.

• ցիմետիդին;

Նիֆեդիպինը բացարձակապես հակացուցված է մինչև 18 տարեկան երեխաների մոտ՝ այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ դրա անվտանգության վերաբերյալ հավաստի տվյալների բացակայության պատճառով: Երեխաները ավելի հավանական է, որ չափից մեծ դոզա վերցնեն այս դեղամիջոցից, քան մեծահասակները, քանի որ նրանք ավելի փոքր են մարմնի քաշով և ունեն դեղամիջոցի հագեցվածության ավելի ցածր սահման: Ենթադրվում է, որ նույնիսկ մեկ դեղահատ նիֆեդիպինի նվազագույն քանակով նյութ ( 10 մգ) բավական է 3-5 տարեկան երեխայի մոտ չափից մեծ դոզա առաջացնելու համար։ Ավելի մեծ երեխաները դառնում են գերհագեցված 20-30 մգ նիֆեդիպինի ընդունումից:

Եթե ​​հաբն ընդունելուց հետո ծնողները մեկ կամ երկու ժամ չեն նկատում երեխայի վիճակի փոփոխություն, ապա դա ամենևին էլ հանգստացնելու պատճառ չէ։ IN Վերջերս nifedipine-ն ավելի ու ավելի է հասանելի դառնում հատուկ թաղանթով պատված հաբերի տեսքով՝ ապահովելով ավելին երկար գործողությունդեղ. Նման պլանշետները սկսում են գործել 2 ժամ կամ ավելի հետո կուլ տալուց հետո:

Կարևոր է նշել, որ նիֆեդիպինը հասանելի է մեծ քանակությամբ անալոգների տեսքով, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առևտրային անվանումը: Այնուամենայնիվ, դա չպետք է մոլորեցնի ծնողներին, քանի որ նրանց մեջ ակտիվ նյութը մնում է նույնը և դեռևս բացասաբար է ազդում երեխայի մարմնի վրա:

Կոմերցիոն(առևտուր)Նիֆեդիպինի անվանումներն են.

• adalat;
• կալսիգարդի հետամնացություն;
• Կորդաֆեն;
• Կորդաֆլեքս;
• կորդիպին;
• Կորինֆար;
• նիկարդիա;
• նիֆադիլ;
• nifebene;
• nifehexal;
• nifedex;
• nifedicap;
• nifedicor;
• Nifecard;
• նիֆելատ;
• Նիֆեսան;
• սանֆիդիպին;
• ֆենիգիդին և այլն:

Երեխայի մոտ չափից մեծ դոզայի դրսևորումները հետևյալն են.

• գլխապտույտ;
• ծանր թուլություն;
• գունատություն և ցիանոզ մաշկը;
• անպատճառ լաց;
• սրտի բաբախյունի նվազում, ապա փոխհատուցվող աճ;
• արյան ճնշման նվազում;
• շնչառություն;
• գիտակցության կորուստ;
• ցնցումներ.

3 տարեկանից փոքր երեխաները հաճախ չեն կարողանում ցույց տալ, թե ինչն է իրենց ցավեցնում և բացատրել, թե ինչն է նրանց անհանգստացնում։ Ուստի առաջին պլան է մղվում ընդհանուր թուլությունը, մաշկի գունատությունն ու ցիանոզը, սրտխառնոցն ու փսխումը, սկզբում ուժեղ, իսկ հետո՝ ավելի անտարբեր լացը։ Որոշ դեպքերում ծանր չափից մեծ դոզա կարող է առաջացնել նոպաներ:

Առաջին օգնություն

Նիֆեդիպինի թունավորումն է կյանքին սպառնացողվիճակը, հետևաբար, անհրաժեշտ են հրատապ և հստակ միջոցներ՝ հիվանդին դրանից հեռացնելու համար։

Գործողությունների ալգորիթմ

• Ինքներդ շտապ օգնություն կանչեք՝ սիրելիի կամ անծանոթի օգնությամբ։ Հստակ բացատրեք դիսպետչերին, որ երեխան թունավորվել է դեղահաբերից և հակիրճ նկարագրեք նրա վիճակը (գիտակից, թե ոչ, փսխում, ցնցումներ և այլն): Նման նկարագրությունը ավտոմատ կերպով նշում է զանգը կարմիր կոդով, որը երաշխավորում է մանկական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի, պարզ վերակենդանացման բաժանմունքի կամ մոտակա հասանելի թիմի ժամանումը. հնարավորինս շուտ.
• Եթե ​​երեխան անգիտակից վիճակում է, ապա նրան պետք է դնել կողքի վրա՝ խցանումը կանխելու համար: շնչառական ուղիներըփսխում կամ լեզու. Ձեր պարանոցի և գլխի տակ դրեք հենարան (բարձ, ցանկացած գործվածքից գլանափաթեթ): Գլուխը պետք է հավասար լինի իր ֆիզիոլոգիական դիրքին: Այս դիրքում դուք պետք է սպասեք շտապօգնության: Առանց հատուկ պատրաստվածության ու գործիքների հնարավոր չի լինի երեխային այլ օգնություն ցուցաբերել։
• Եթե ​​երեխան գիտակցության մեջ է, ապա դուք պետք է անմիջապես նրան թեքեք առաջ և սեղմեք լեզվի արմատին, մինչև փսխում առաջանա։ Անկախ նրանից՝ հաբեր կային փսխման մեջ, թե ոչ, դուք պետք է երեխային տաք ջուր տաք և նորից փսխում առաջացնեք։ Այս ընթացակարգը պետք է շարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև փսխում մաքուր ջուր լինի։

Կանխարգելման միջոցառումներ

Երեխաներին դեղորայքային թունավորումներից պաշտպանելու համար դուք պետք է.

• բոլոր դեղամիջոցները պահել երեխաներից հեռու;
• Երբ երեխաները մեծանում են, երեխաներին պետք է սովորեցնել, թե ինչ կարող են անել դեղամիջոցները նրանց հետ մեծ վնասերբ դրանք օգտագործվում են ոչ պատշաճ կերպով;
• պահել առանձին վտանգավոր դեղեր (ազդում է ուղեղի, սրտանոթային համակարգի, երիկամների և լյարդի ֆունկցիանև այլն։) երեխային անհայտ առանձին վայրում.

Նիֆեդիպինը արդյունավետ դեղամիջոց է, որը նվազեցնում է արյան բարձր ճնշումը և թեթևացնում ցավը անգինայի նոպաների ժամանակ: Դա ընտրովի կալցիումի ալիքների արգելափակում է:

Այս դեղը օգնում է նվազեցնել հարթ մկանային բջիջների հոսքը ծայրամասային և կորոնար զարկերակներ, ինչպես նաև արտաբջջային կալցիումի իոններ։ Այն ընդլայնում է ծայրամասային և կորոնար անոթներ, նվազեցնում է հակասպազմոդիկ ազդեցությունը, մեծացնում է կորոնար արյան հոսքը, նվազեցնում է ընդհանուր առմամբ անոթային դիմադրությունև սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը: Այս դեղամիջոցի ընդունման դրական ազդեցությունը տեղի է ունենում մարդու օրգանիզմ մտնելուց 20 րոպե անց, իսկ կլինիկական ազդեցության տևողությունը 4-7 ժամ է:

ժամը երկարատև բուժումայս դեղամիջոցն ունի հակաաթերոգեն ազդեցություն: Այն արգելակում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը, մեծացնում է նատրիումի և ջրի արտազատումը, ինչպես նաև նվազեցնում է միոմետրիումի տոնուսը: Մարմին մտնելուց հետո Նիֆեդիպինը արագ ներծծվում է։ Արյան պլազմայում դրա առավելագույն կոնցենտրացիան նկատվում է 30 րոպե անց: Դեղամիջոցի կես կյանքը 2-4 ժամ է:

Ինչի՞ համար են նախատեսված Nifedipine հաբերը:

• սրտի անբավարարության բուժում;
• մեկուսացված ճգնաժամերի թեթևացում;
• ցանցաթաղանթի և ուղեղի արյան մատակարարման խանգարում;
• թերապևտիկ թերապիա սրտի կորոնար հիվանդության համար;
• զարկերակային հիպերտոնիայի պահպանման թերապիա;
• անգինա պեկտորիսի բուժում.

Կողմնակի ազդեցություն

Երբ բուժվում է այս դեղՈրոշ հիվանդներ ունենում են հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները.

• ջերմության զգացում, արյան ճնշման նվազում, ծայրամասային այտուց;
• գլխապտույտ, քնկոտություն, գլխացավեր;
• անեմիա;
• փորլուծություն, սրտխառնոց:

Եթե ​​ձեր առողջությունը վատթարանում է դեղորայքն ընդունելու ընթացքում, խորհուրդ է տրվում անհապաղ տեղեկացնել ձեր բժշկին և դադարեցնել դեղամիջոցի օգտագործումը:

Դեղը արտադրվում է հաբերի տեսքով: Դեղաչափի ռեժիմը սահմանվում է անհատապես՝ կախված հիվանդի վիճակից: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս այս դեղամիջոցն ընդունել ուտելուց հետո կամ այս գործընթացի ընթացքում՝ առատ հեղուկով։

Բուժման սկզբնական փուլում բժիշկները խորհուրդ են տալիս խմել 10 մգ օրական 2-3 անգամ: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 20 մգ օրական 1-2 անգամ: Առավելագույն թույլատրելի օրական դեղաչափը 40 մգ է: Տարեց հիվանդների մոտ, ներքին օրգանների և ուղեղի աշխատանքի խանգարում ունեցող մարդկանց մոտ, ինչպես նաև համակցված հակահիպերտոնիկ թերապիա ստացող հիվանդների մոտ, դեղաչափը պետք է կրճատվի: Դեղորայքի օգտագործումից հրաժարվելու ժամանակահատվածը պետք է իրականացվի աստիճանաբար:

Հատուկ ցուցումներ և հակացուցումներ

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս չընդունել սա բժշկական արտադրանքայնպիսի դեպքերում, ինչպիսիք են.

• փլուզում կամ կարդիոգեն ցնցում;
• զգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչներին;
• ցածր արյան ճնշում;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• հղիություն և լակտացիա;
• Սրտի կանգ;
• տարբեր տեսակի ստենոզներ;
• լյարդի կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում;
• տախիկարդիա;
• շաքարային դիաբետ;
• 18 տարեկանից փոքր երեխաներ.

Եթե ​​դուք տառապում եք վերը նշված հիվանդություններից առնվազն մեկով, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին և հրաժարվեք այս դեղամիջոցով բուժումից: Բժիշկ մասնագետը ձեզ խորհուրդ կտա նիֆեդիպինի ցանկացած անվտանգ անալոգի մասին:

Եթե ​​օգտագործման հակացուցումներ չկան, ապա այս դեղը ընդունեք ցուցումների համաձայն: Բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ գործունեությունից: վտանգավոր տեսակներգործողություններ, որոնք պահանջում են արագ արձագանք, ավելացված կենտրոնացում և ուշադրություն, ինչպես նաև ալկոհոլային խմիչքների օգտագործում:

Պահպանման պայմանները և պահպանման ժամկետը

Դեղը պետք է պահվի ներթափանցումից փակ տեղում։ արևի լույս, չոր տեղ, որի ջերմաստիճանը չպետք է գերազանցի 25°C։ Պահպանման ժամկետը երեք տարի է։

ԵՎՍրտաբանության մեջ նիֆեդիպինի օգտագործման պատմությունը գերազանցում է 30 տարին: 70-80-ական թվականներին այն սրտամկանի ամենատարածված դեղամիջոցներից էր։ Այնուամենայնիվ, 90-ականների կեսերին անգլիալեզու գրականությունում հայտնվեցին զգալի թվով հրապարակումներ, որոնք ցույց էին տալիս նիֆեդիպինի անվտանգ օգտագործումը սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ (CHD) հիվանդների մոտ: Հայտնաբերվել է սրտամկանի ինֆարկտի ավելի բարձր հաճախականություն՝ համեմատած այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ստացող հիվանդների հետ: Բացի այդ, նշվել է, որ նիֆեդիպինի թերապիան մեծացնում է արյունահոսության և նույնիսկ քաղցկեղի վտանգը: Այս աշխատանքները լայն քննարկում առաջացրին ոչ միայն բժիշկների, այլեւ լրատվամիջոցների շրջանում։ ԶԼՄ - ները. Կարեւորվեցին այս ուսումնասիրությունների լուրջ թերությունները։ Նախ, հրապարակված ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը չգիտեր հիվանդների ելակետային կարգավիճակը: Հնարավոր է, որ անգինա պեկտորիս ունեցող հիպերտոնիայով (HTN) ունեցող հիվանդներին նիֆեդիպինը նշանակվել է ավելի հաճախականությամբ, քան մյուս դեղամիջոցները: Երկրորդ, վերլուծված ուսումնասիրություններում օգտագործվել են շատ բարձր չափաբաժիններ (օրական մինչև 120 մգ նիֆեդիպին, միջինը օրական 80 մգ): Երրորդ, բոլոր հիվանդները ստացել են արագ ներծծվող, կարճ գործող նիֆեդիպինի ձև: Քանի որ նիֆեդիպինը վազոդիլացնող է, բարձր չափաբաժիններ ընդունելիս վազոդիլացումը եղել է առավելագույնը, որն ուղեկցվել է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի արտահայտված փոխհատուցման խթանմամբ և, իհարկե, կարող է հանգեցնել սրտի իշեմիկ հիվանդության սրացման: Այս քննարկման արդյունքը եղել է կարճատև գործողության նիֆեդիպինի նշանակման ցուցումների վերանայումը, մասնավորապես, խորհուրդ չի տրվում այն ​​նշանակել սրտամկանի ինֆարկտով և անկայուն անգինա ունեցող հիվանդներին:

Հետագա ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս նիֆեդիպինի երկարատև ձևերի լավ տանելիությունը և բարձր արդյունավետությունը: Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել դրանց բարենպաստ ազդեցությունը սրտի, արյան անոթների և երիկամների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ վիճակի վրա ինչպես հիպերտոնիայի, այնպես էլ պարենխիմային զարկերակային գերճնշման դեպքում:

Մեր դիմումի փորձը նիֆեդիպինի հետամնացություն (Corinth-retard AVD GmbH, Գերմանիա) հիմնված է 1311 հիվանդների մոտ ստացված արդյունքների վերլուծության վրա։ զարկերակային հիպերտոնիա(AH) և կայուն սրտի կորոնար հիվանդություն: Նրանց թվում եղել են 174 հիվանդներ հիպերտոնիկ I-II փուլերով (ԱՀԿ դասակարգում, 1962 թ.), 16 հիվանդ՝ հիպերտոնիայով։ քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, II-IV (FC) ֆունկցիոնալ դասերի կայուն անգինա պեկտորիսով 261 հիվանդ և հիպերտոնիայի հետ զուգակցված կայուն անգինա պեկտորիսով հիվանդ 722։ Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը դեղը ստացել է ամբուլատոր հիմունքներով և նրանց հսկել են Սանկտ Պետերբուրգի կլինիկաների սրտաբանները: Հիվանդները դեղը ստացել են անվճար։ Բոլոր հիվանդները պահում էին օրագրեր, որոնք արտացոլում էին իրենց բարեկեցության դինամիկան, օրական անգինայի նոպաների քանակը, ընդունված նիտրոգլիցերինի հաբերի քանակը, ներկայությունը: կողմնակի ազդեցություն. Առաջին ամսվա ընթացքում բժշկի այցերը եղել են շաբաթական, հետագայում՝ 2 շաբաթը մեկ անգամ։ Դիտարկման տեւողությունը 3 ամիս էր։ 6 ամսվա ընթացքում հիպերտոնիայով 21 հիվանդ ստացել է նիֆեդիպինի հետամնացություն: Հիպերտոնիայով բոլոր հիվանդների մոտ դեղը նշանակվել է որպես մոնոթերապիա: Եթե ​​չկար համապատասխան հակահիպերտոնիկ ազդեցություն, ապա մեկ ամիս անց հիվանդներին տեղափոխում էին համակցված թերապիայի։ Անգինա պեկտորիսով գրեթե բոլոր հիվանդները երկար ժամանակ ստացել են նիտրոսորբիդ, իսկ III-IV դասի անգինա ունեցողները՝ b-բլոկլերներ (ներառյալ ուղեկցող հիպերտոնիա ունեցողները): Նիֆեդիպինի հետամնացության օգտագործման ցուցումը անգինայի նոպաների համառությունն էր:

Հետազոտությունը չի ներառել շաքարային դիաբետով, սրտի արատներով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, սրտի անբավարարությամբ հիվանդներին, ինչպես նաև ուղեղի անոթային վթարի ենթարկված անձանց:

Հիպերտոնիայի դեպքում դեղամիջոցի սկզբնական դոզան 20 մգ էր օրական 2 անգամ: Հետագայում, հաշվի առնելով ձեռք բերված ազդեցությունը, դոզան նվազեցվեց (մինչև 20 մգ օրական մեկ անգամ): Այնուամենայնիվ, 5 (2,6%) հիվանդների մոտ արյան ճնշման (BP) արժեքների նորմալացում է ձեռք բերվել միայն օրական 60 մգ նշանակման դեպքում (3 դոզանով): Կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ թերապիայի արդյունավետությունը համեմատվել է 20 մգ դեղաչափով օրական 1 և 2 անգամ նշանակելիս:

Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ովքեր դեղը ստացել են թերապիայից 6 ամիս առաջ և դրա մեկնարկից 6 ամիս հետո, գնահատվել են համակարգային և երիկամային հեմոդինամիկան:

Հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս նիֆեդիպինի հետամնացության հստակ հակահիպերտոնիկ արդյունավետությունը ինչպես մեկուսացված հիպերտոնիայով հիվանդների, այնպես էլ այն դեպքում, երբ այն զուգակցվում է կորոնար արտրի հիվանդության հետ (Աղյուսակ 1): Այն հիվանդների մոտ, որոնց արյան ճնշումը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ էր դեղամիջոցի մեծ չափաբաժին, բազայինայն ավելի բարձր է եղել, ինչպես նաև այն մարդկանց մոտ, ովքեր ստացել են նիֆեդիպին օրական 2 անգամ: Արյան ճնշման նվազումը բոլոր բուժման ռեժիմներում չի ուղեկցվել սրտի հաճախության վիճակագրորեն նշանակալի աճով:

Նիֆեդիպինի հետամնացությամբ երկարատև թերապիան հանգեցրեց երիկամների կենտրոնական և տարածաշրջանային հեմոդինամիկայի զգալի փոփոխությունների: Մասնավորապես, ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (TPVR) նվազել է 16,7%-ով (p.<0,05), одновременно на 16,4% увеличился сердечный индекс (р <0,05). Почечное сосудистое сопротивление (ПСС) снизилось в большей мере, чем ОПСС; снижение ПСС закономерно привело к увеличению эффективного почечного кровотока (рис. 1).

*EPK - արդյունավետ երիկամային արյան հոսք:
Բրինձ. 1. Համակարգային և երիկամային հեմոդինամիկայի փոփոխություններ նիֆեդիպինի հետամնացությամբ 6-ամսյա թերապիայի ընթացքում

Վեցամսյա թերապիան ուղեկցվել է ձախ փորոքի սրտամկանի զանգվածի ինդեքսի (LVMI) նվազմամբ 9.3%-ով, ձախ փորոքի հետևի պատի հաստության (PVT) 9.8%-ով և միջփորոքային միջնապատի (IVS) 6.5%-ով նվազմամբ: ձախ փորոքի խոռոչի և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի չափերի զգալի փոփոխությունների բացակայություն (Աղյուսակ 2):

LVMI-ի նվազումը ամենամեծն է եղել ամենաբարձր սկզբնական արժեքներ ունեցող անհատների մոտ և չի փոխկապակցվել արյան ճնշման նվազման աստիճանի հետ: Դիաստոլիկ ֆունկցիայի ցուցիչները (իզոլումային հանգստի ժամանակ, E/A հարաբերակցություն) էապես չեն փոխվել, միայն նշվել է դրանց բարելավման միտում: Միևնույն ժամանակ, իզովոլամիկ թուլացման ժամանակն ավելի մեծ չափով նվազել է LVMI-ի ամենազգալի նվազում ունեցող հիվանդների մոտ (r = 0.65, p.< 0,005).

Նիֆեդիպինի հետամնացությունը բարենպաստ ազդեցություն է ունեցել նաև անգինա պեկտորիսի ընթացքի վրա, որն արտահայտվել է անգինայի նոպաների քանակի նվազմամբ։ Սկզբում հիպերտոնիա չունեցող հիվանդների մոտ անգինայի նոպաների թիվը կազմել է ամսական 29,38 ± 2,18, ուղեկցող հիպերտոնիա ունեցողների մոտ՝ ամսական 30,1 ± 1,7: Թերապիայի 12 շաբաթից հետո այն նվազել է համապատասխանաբար մինչև 11,6 ± 1,37 և ամսական 11,9 ± 1,2: Ամենամեծ հակաանգինալ ազդեցությունը ձեռք է բերվել սկզբնական շրջանում ոչ ծանր ծանրաբեռնվածության անգինայի դեպքում (FC II), մինչդեռ, միևնույն ժամանակ, ծանր ճիգերի անգինայի (FC III-IV) դեպքում թերապիայի արդյունավետությունն ավելի քիչ էր:

Առանց հիպերտոնիայի կորոնար անոթային հիվանդությամբ 257 հիվանդների մոտ նիֆեդիպինի հետամնացությամբ թերապիայի արդյունավետությունը համեմատվել է մեկ և կրկնակի դոզայի հետ (20 մգ օրական մեկ և երկու անգամ): Դեղամիջոցի կրկնակի չափաբաժինը ավելի ընդգծված հակաանգինալ ազդեցություն է ունեցել, որը չի ուղեկցվել կողմնակի ազդեցությունների քանակի զգալի աճով:

Հիպերտոնիայի հետ զուգակցված կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող 722 հիվանդներից 58-ի մոտ նախնական էլեկտրասրտագրության վրա գրանցվել են ռիթմի խանգարումներ (ցածր աստիճանի էքստրասիստոլաներ): Նիֆեդիպինի հետամնացությամբ թերապիան չի հանգեցրել էքստրասիստոլների քանակի ավելացման: Ընդհակառակը, 32 հիվանդների մոտ, ովքեր սկզբում ունեցել են էքստրասիստոլիա, այն այլեւս չի հայտնաբերվել:

Պետք է նշել, որ դեղը լավ է հանդուրժվում: Դիտարկված կողմնակի ազդեցություններից բաբախում (3.8%), գլխացավ (3.5%), դեմքի կարմրություն (3.9%), գլխապտույտ (1.28%), ջերմության զգացում (1.28%), դիուրեզի ավելացում (1.5%) և այտուց (1.14%): ) Կողմնակի ազդեցությունների սրությունը առավելագույնն էր թերապիայի մեկնարկից հետո վաղ փուլերում: Հիվանդների մեծամասնության մոտ (n = 64), դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը հետագայում բարելավվեց՝ պահպանելով նույն դոզան; 14 հիվանդների մոտ նիֆեդիպինի դոզան կրճատվել է կողմնակի ազդեցությունների պատճառով. Հիվանդների 2,1%-ը ստիպված է եղել դադարեցնել դեղը վատ հանդուրժողականության պատճառով:

Այսպիսով, հետազոտության արդյունքները վկայում են նիֆեդիպինի հետամնացության բարձր հակահիպերտոնիկ և հակաանգինալ արդյունավետության մասին: Նիֆեդիպինի արյան ճնշումը իջեցնող ազդեցության հիմքը ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազումն է . Հայտնի է, որ երբ օգտագործվում են կալցիումի անտագոնիստներ, տարբեր անոթային շրջաններում անոթների լայնացման աստիճանը տարբեր է։ Առավելագույն վազոդիլացում նկատվում է կմախքի մկանների և կորոնար զարկերակների անոթներում, իսկ ավելի քիչ՝ երիկամային զարկերակների մեջ։ Մաշկի անոթները գործնականում անզգայուն են դիհիդրոպիրիդինների գործողության նկատմամբ: H. Struyker-Bodier et al. ցույց է տալիս, որ անոթների զգայունության տարբերությունները որոշվում են նախնական անոթային տոնով և լարման կալցիումի ալիքների քանակով: Երիկամներում կալցիումի անտագոնիստների գործողության նկատմամբ առավելագույն զգայունությունը բնորոշ է աֆերենտ արտերիոլներին: Բացի այդ, այս դեղամիջոցներն արգելակում են նախագլոմերուլային զարկերակների կծկվելու ունակությունը՝ ի պատասխան ինչպես բարձրացած տրանսմուրալ ճնշման, այնպես էլ մակուլա դենսայից եկող իմպուլսների:

Դիհիդրոպիրիդինների հակաանգինալ ազդեցությունը պայմանավորված է կորոնար լայնացումով և սրտի ֆունկցիայի նվազմամբ՝ նախա- և հետբեռնվածության նվազման պատճառով: Երկարատև գործող դեղամիջոցները և կարճ գործող միացությունների երկարատև ձևերը, ներառյալ նիֆեդիպինը, ունեն սիմպաթիկ նյարդային համակարգը խթանելու նվազագույն կարողություն, ինչը կարող է բացատրել նրանց արիթմոգեն ազդեցության բացակայությունը և բարենպաստ ազդեցությունը անգինա պեկտորիսի ընթացքի վրա:

Այս դեղերի օգտակար ազդեցությունը ներքին օրգանների վրա պայմանավորված է ոչ միայն տարածաշրջանային արյան հոսքի բարելավմամբ։ Փորձարարական ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս այս միացությունների կարողությունը՝ առաջացնելով մեսանգիալ բջիջների թուլացում, նվազեցնել ֆիբրոբլաստների կողմից կոլագենի սինթեզը, բարձրացնել հյուսվածքների հանդուրժողականությունը իշեմիայի նկատմամբ և բարելավել կալցիումի ներբջջային նյութափոխանակությունը (նվազեցնելով միտոքոնդրիալ ծանրաբեռնվածությունը): Այս փոփոխությունների արդյունքը փորձարարական նեֆրոսկլերոզի ավելի դանդաղ առաջընթացն է։

Այսպիսով, Երկարատև գործող նիֆեդիպինի պատրաստուկները կարող են առաջարկվել հիպերտոնիայի տարբեր ձևերով հիվանդների համար . Նրանք կարող են օգտագործվել ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ վազոդիլացնող ազդեցություն ունեցող այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ (միոտրոպ դեղամիջոցներ, α-բլոկլերներ): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում, ինչպես նաև երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզով և Կոննի համախտանիշով հիվանդների դեպքում նրանք առավելություններ ունեն անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների նկատմամբ:

Կորոնար շնչերակ հիվանդության դեպքում դրանց օգտագործումն արդարացված է կայուն անգինա պեկտորիսում։ . P. Heidenreich et al. իրականացրել է երկարատև գործող նիտրատների, բետա-բլոկլերների և կալցիումի անտագոնիստների օգտագործման վերաբերյալ 90 հետազոտությունների մետա-անալիզ: Հետազոտության տեւողությունը բոլոր հետազոտություններում գերազանցել է մեկ շաբաթը, սակայն դրանցից միայն երկուսում՝ 6 ամիս: Հեղինակները տարբերություններ չեն գտել կալցիումի անտագոնիստների հակաանգինալ արդյունավետության մեջ բ-բլոկլերների հետ: Կարճ գործող նիֆեդիպինի ընդունման ժամանակ նշվել է ավելի քիչ հակաանգինալ ակտիվություն, չնայած ընդունված նիտրոգլիցերինի հաբերի քանակը և ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը հավասարապես փոխվել են բոլոր դեղամիջոցների հետ: Տարբերությունները վերաբերում էին միայն բետա-բլոկլերների ավելի հազվադեպ դադարեցմանը, համեմատած կալցիումի անտագոնիստների հետ, կողմնակի ազդեցությունների պատճառով, ինչը թույլ տվեց հեղինակներին առաջարկել բետա-բլոկլերներ որպես առաջին գծի դեղամիջոցներ կայուն անգինայի բուժման համար:

Մետավերլուծության արդյունքները բացահայտեցին ևս մեկ հետաքրքիր առանձնահատկություն՝ ԱՄՆ-ում կայուն անգինայի մոնոթերապիայի համար ավելի հաճախ օգտագործվում են երկարատև գործող նիտրատները, իսկ Եվրոպայում՝ կալցիումի անտագոնիստները։ Կայուն անգինա ունեցող հիվանդների թվում կան հիվանդներ, որոնցում կալցիումի անտագոնիստների ընդունումը որոշակի առավելություններ ունի բետա-բլոկլերներով թերապիայի նկատմամբ: Մասնավորապես, կալցիումի անտագոնիստներն առավել արդյունավետ են վազոսպաստիկ անգինայի դեպքում , ինչպես նաև դինամիկ և ֆիքսված կորոնար օբստրուկցիայի համադրությամբ։ Երկարատև գործող նիֆեդիպինի համադրությունը բ-բլոկլերների և նիտրատների հետ բավականին ընդունելի է։ Բացի այդ, այս միացությունները պետք է նշանակվեն այն հիվանդներին, ովքեր ունեն բետա-բլոկլերների հակացուցումներ (բրոնխիալ ասթմա, ատրիովորոքային և սինոատրիալ անցկացման դանդաղում, ընդհատվող կաղություն, Ռեյնոյի համախտանիշ, I տիպի շաքարային դիաբետ և այլն): Դրանք նախընտրելի են բետա-բլոկլերներից ծանր դիսլիպիդեմիայի և նյութափոխանակության համախտանիշ ունեցող անձանց մոտ: Այս խմբին դեղեր նշանակելու մեկ այլ նախնական ցուցում է բրադիկարդիան և հիվանդ սինուսի համախտանիշը:

Հղումների ցանկը կարելի է գտնել http://www.site կայքում

Նիֆեդիպինի հետամնացություն -

Corinfar-retard (առևտրային անվանում)

(AWD)

Գրականություն:

1. B. M. Psaty, S. R. Neckbert, T. D. Kalpsell. et al. Սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկը կապված հակահիպերտոնիկ դեղորայքային թերապիայի հետ // JAMA, 1995 թ. 274՝ 620-5։

2. C.D.Furberg, M.Pahor, B.M.Psaty. Ավելորդ հակասությունը//Եվր. Ջ.Հարթ. 1996 թ. 17՝ 1142-7։

3. C.D.Furberg, B.M.Psaty. Կալցիումի անտագոնիստներ. տեղին չէ որպես առաջին շարքի հակահիպերտոնիկ միջոցներ // Am. er., J.Hepertension, 1995; 9։122-5։

4. Ալմազով Վ.Ա., Շլյախտո Է.Վ. Զարկերակային հիպերտոնիա և երիկամներ. անվան Պետերբուրգի պետական ​​բժշկական համալսարանի հրատարակչություն։ ակադ. Պավլովա Ի.Պ. SPb. 1999 թ. 296 pp.

5. Անդրեև Ն.Ա., Մոիսեև Վ.Ս. Կալցիումի հակառակորդները կլինիկական բժշկության մեջ. Մ., //ՌԿ «Ֆարմեդինֆո». 1995 թ. 162 pp.

6. Իվլևա Ա.Յա. Կալցիումի անտագոնիստների ազդեցությունը հեմոդինամիկայի և երիկամների ֆունկցիայի վրա զարկերակային հիպերտոնիայում // Klin., Pharmacocol., ter., 1992; 1:49-55։

7. Kukes V.G., RUmyantsev A.S., Taratuta T.V., Alekhin S.N. Ադալաթ, քսան տարի կլինիկայում. անցյալ, ներկա, ապագա // Սրտաբանություն, 1996 թ. 1։51–6։

8. Դյադիկ Ա.Ի., Բագրի Ա.Է., Լեբեդ Ի.Ա. և այլն: Սրտամկանի զանգվածի և ձախ փորոքի դիաստոլիկ ֆունկցիայի փոփոխությունները քրոնիկ նեֆրիտով և զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ կալցիումի ալիքների արգելափակումներով թերապիայի ազդեցության տակ // Նեֆրոլոգիական սեմինար-95. TNA, Սանկտ Պետերբուրգ, 1995; 170-1։

9. Տ.Յամակոգո, Ս.Տերամուրո, Տ.Օոնիստի. et al. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ռեգրեսիա համակարգային հիպերտոնիայում նիֆեդիպինի երկարատև բուժմամբ//Clin., Cardiol., 1994; 17։615–8։

10. H. A. Struyker-Boudier, J. F. Smith, J. G. DeMey. Կալցիումի անտագոնիստների ֆարմակոլոգիա. ակնարկ, 1990 թ. 5 (4): 1-0.

11. R.D.Loutzenhiser, M.Epstein. Կալցիումի հակառակորդների երիկամային հեմոդինամիկ ազդեցությունները. Կալցիումի անտագոնիստները և երիկամը // Hanley a. Բելֆաս, Ֆիլադելֆիա, 1990; 33-74 թթ.

12.H.L.Elliot. Կալցիումի անտագոնիզմ. ալդոստերոնի և անոթային պատասխանները կատեխոլամիններին և անգիոտենզին II-ին մարդու մոտ // J. Հիպերտոնիա. 1993 թ. V.11. լրացում.6: 13-6.

13. T. Satura. Ամլոդիպինի արդյունավետությունը երիկամային անբավարարությամբ հիպերտոնիայի բուժման մեջ//J.Cardiovasc, Pharmacol, 1994; 24 (Բ): 6-11.

14. P. A. Heidenreich, K. M. McDonald, T. Hastie. et al. Փորձարկումների մետա-վերլուծություն, որոնք համեմատում են B-բլոկլերները, կալցիումի անտագոնիստները և նիտրատները կայուն անգինայի համար //JAMA, Ռուսաստան, 2000, (3): 14-23:

Ֆիրմային անվանումը:Նիֆեդիպին
Միջազգային չարտոնագրված անվանում.Նիֆեդիպին

Դեղաչափի ձևը:

դրաժե

Բաղադրյալ
1 դեղահատ պարունակում է 10 մգ ակտիվ նյութ՝ նիֆեդիպին:
Օժանդակ նյութեր.կաթնային շաքար, ցորենի օսլա, ցելյուլոզա
միկրոբյուրեղային, տալկ, ժելատին, մագնեզիումի ստեարատ, շաքարի ծածկույթ:

Նկարագրություն
Դրաժե կանոնավոր ձևի, դեղին գույնի; Կոտրվածքում միջուկը դեղին է, կառուցվածքով մանրահատիկ:

Ֆարմակոթերապևտիկ խումբ.

«դանդաղ» կալցիումի ալիքների արգելափակում:

ATX կոդը: C08CA05.

Դեղաբանական հատկություններ
Ֆարմակոդինամիկա
Նիֆեդիպինը «դանդաղ կալցիումի պարանների» ընտրովի արգելափակիչ է, 1,4-դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալ: Ունի հակաանգինալ և հակահիպերտոնիկ ազդեցություն: Նվազեցնում է արտաբջջային կալցիումի իոնների հոսքը կարդիոմիոցիտների և կորոնար և ծայրամասային զարկերակների հարթ մկանային բջիջների մեջ:
Նվազեցնում է սպազմը և լայնացնում կորոնար և ծայրամասային (հիմնականում զարկերակային) անոթները, նվազեցնում է արյան ճնշումը, ծայրամասային անոթների ընդհանուր դիմադրությունը, նվազեցնում է հետբեռնվածությունը և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը: Բարձրացնում է կորոնար արյան հոսքը: Բացասական քրոնո-, դրոմո- և ինոտրոպ ազդեցությունները համընկնում են սիմպաթոադրենալ համակարգի ռեֆլեքսային ակտիվացման միջոցով՝ ի պատասխան ծայրամասային անոթների լայնացման: Բարձրացնում է երիկամային արյան հոսքը, առաջացնում է չափավոր նատրիուրեզ։ Կլինիկական ազդեցության առաջացման ժամանակը 20 րոպե է, կլինիկական ազդեցության տեւողությունը՝ 4-6 ժամ։
Ֆարմակոկինետիկա
Նիֆեդիպինը արագ և գրեթե ամբողջությամբ (ավելի քան 90%) ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Բերանի ընդունումից հետո նրա կենսահասանելիությունը կազմում է 40-60%: Ուտելը մեծացնում է բիոանվտանգությունը։ Ունի «առաջին անցման» ազդեցություն լյարդի միջով: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան նկատվում է 1-3 ժամ հետո և կազմում է 65 նգ/մլ։ Ներթափանցում է արյունաուղեղային և պլասենցային արգելքը և արտազատվում կրծքի կաթում: Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ շփումը` 90%: Ամբողջովին նյութափոխանակվում է լյարդում: Արտազատվում է երիկամներով ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով (ընդունված դոզայի 70-80%)։ Կես կյանքը 2-4 ժամ է։ Չկա կուտակային ազդեցություն: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, հեմոդիալիզը և պերիտոնալ դիալիզը չեն ազդում ֆարմակոկինետիկայի վրա: Երկարատև օգտագործման դեպքում (2-3 ամիս) զարգանում է հանդուրժողականություն դեղամիջոցի գործողության նկատմամբ:

Օգտագործման ցուցումներ

• սրտի կորոնար հիվանդություն - անգինա պեկտորիս և հանգիստ (ներառյալ տարբերակ);
• զարկերակային հիպերտոնիա (որպես մոնոթերապիա կամ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ):

Հակացուցումներ

• գերզգայունություն նիֆեդիպինի և դիհիդրոպիրիդինի այլ ածանցյալների նկատմամբ.
• սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլ (առաջին 4 շաբաթ);
• կարդիոգեն ցնցում, փլուզում;
• զարկերակային հիպոթենզիա (սիստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ Hg-ից ցածր);
• հիվանդ սինուսի համախտանիշ;
• սրտի անբավարարություն (դեկոմպենսացիայի փուլում);
• ծանր աորտայի ստենոզ;
• ծանր միտրալ ստենոզ;
• տախիկարդիա;
• իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզ;
• հղիություն, լակտացիա;
• 18 տարեկանից ցածր տարիքը (արդյունավետությունը և անվտանգությունը հաստատված չեն):

Օգտագործեք զգուշությամբ հիվանդների մոտ.
սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ, լյարդի և (կամ) երիկամների ծանր դիսֆունկցիայի հետ; Ուղեղի անոթների ծանր վթարներ, շաքարային դիաբետ, չարորակ զարկերակային գերճնշում, հեմոդիալիզի ենթարկված հիվանդներ (արտրիալ հիպոթենզիայի ռիսկի պատճառով):

Օգտագործման ցուցումներ և չափաբաժիններ
Դեղաչափի ռեժիմը սահմանվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և թերապիային հիվանդի արձագանքից: Խորհուրդ է տրվում դեղն ընդունել ուտելուց հետո կամ ուտելուց հետո՝ փոքր քանակությամբ ջրի հետ: Սկզբնական դոզան՝ 1 դեղահատ (10 մգ) օրական 2-3 անգամ։ Անհրաժեշտության դեպքում դեղամիջոցի դոզան կարող է ավելացվել մինչև 2 դեղահատ (20 մգ) օրական 1-2 անգամ: Առավելագույն օրական դոզան 40 մգ է: Տարեց հիվանդների կամ համակցված (հակաանգինալ կամ հակահիպերտոնիկ) թերապիա ստացող հիվանդների, ինչպես նաև լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ, ուղեղի անոթների ծանր վթարներով հիվանդների դեպքում դոզան պետք է կրճատվի:

Կողմնակի ազդեցություն
Սրտանոթային համակարգից.դեմքի հիպերմինիա, ջերմության զգացում, տախիկարդիա, ծայրամասային այտուց (կոճեր, ոտքեր, ոտքեր), արյան ճնշման ավելորդ նվազում (BP), սինկոպ, սրտի անբավարարություն; որոշ հիվանդների մոտ, հատկապես բուժման սկզբում, կարող են առաջանալ անգինայի նոպաներ, որոնք պահանջում է դեղամիջոցի դադարեցում:
Նյարդային համակարգից.գլխացավ, գլխապտույտ, ավելացած հոգնածություն, քնկոտություն: Բարձր չափաբաժիններով երկարատև բանավոր ընդունմամբ - վերջույթների պարեստեզիա, ցնցում:
Ստամոքս-աղիքային տրակտից, լյարդից.դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, լուծ կամ փորկապություն), երկարատև օգտագործմամբ՝ լյարդի ֆունկցիայի խանգարում (ներլյարդային խոլեստազ, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում):
Մկանային-կմախքային համակարգից.արթրիտ, միալգիա.
Ալերգիկ ռեակցիաներ.մաշկի քոր, եղնջացան, էկզանտեմա, աուտոիմուն հեպատիտ:
Արյունաստեղծ օրգաններից.անեմիա, լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա, թրոմբոցիտոպենիկ purpura.
Միզուղիների համակարգից.ամենօրյա դիուրեզի ավելացում, երիկամային ֆունկցիայի վատթարացում (երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ):
Մյուսները:Դեմքի մաշկի արյունահոսություն, տեսողական ընկալման փոփոխություններ, գինեկոմաստիա (տարեց հիվանդների մոտ, ամբողջովին անհետանում է դուրսբերումից հետո), հիպերգլիկեմիա, լնդերի հիպերպլազիա:
Չափից մեծ դոզա
Ախտանիշները:գլխացավ, դեմքի մաշկի կարմրություն, արյան ճնշման նվազում, սինուսային հանգույցների գործունեության ճնշում, բրադիկարդիա, առիթմիա:
Բուժում:ստամոքսի լվացում ակտիվացված փայտածուխի կիրառմամբ, սիմպտոմատիկ թերապիա, որն ուղղված է սրտանոթային համակարգի գործունեության կայունացմանը: Հակաթույնը կալցիումն է, ցուցված է 10% կալցիումի քլորիդի կամ կալցիումի գլյուկոնատի դանդաղ ներերակային ներարկում, որին հաջորդում է երկարատև ինֆուզիոն անցնելը:
Արյան ճնշման ընդգծված նվազմամբ, դոֆամինի կամ դոբութամինի ներերակային ներարկումով: Անցկացման խանգարումների դեպքում ցուցված է ատրոպինի, իզոպրենալինի կիրառումը կամ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի տեղադրումը։ Սրտի անբավարարության զարգացման համար ստրոֆանտինի ներերակային կառավարում: Կատեխոլամինները պետք է օգտագործվեն միայն կյանքին սպառնացող շրջանառության անբավարարության դեպքում (դրանց արդյունավետության նվազման պատճառով պահանջվում է բարձր չափաբաժին, ինչը մեծացնում է թունավորման պատճառով առիթմիայի հակվածության բարձրացման ռիսկը): Խորհուրդ է տրվում վերահսկել արյան գլյուկոզան և էլեկտրոլիտները (կալիումի և կալցիումի իոնները), քանի որ ինսուլինի արտազատումը խանգարում է:
Հեմոդիալիզն անարդյունավետ է:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ
Արյան ճնշման նվազման սրությունը մեծանում է նիֆեդեսիոն այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, ցիմետիդինի, րանիտիդինի, միզամուղների և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների հետ միաժամանակյա ընդունմամբ:
Նիտրատների հետ համատեղ ուժեղանում է տախիկարդիան և նիֆեդիշի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը:

Բետա-բլոկլերների միաժամանակյա ընդունումը պետք է իրականացվի զգույշ բժշկական հսկողության պայմաններում, քանի որ դա կարող է առաջացնել արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազում, իսկ որոշ դեպքերում՝ սրտի անբավարարության ախտանիշների սրացում:
Նիֆեդիպինը նվազեցնում է քինիդինի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում: Բարձրացնում է դիգոքսինի և թեոֆիլպինի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում, և, հետևաբար, պետք է վերահսկվի արյան պլազմայում դիգոքսինի և թեոֆիլինի կլինիկական ազդեցությունը և/կամ պարունակությունը:
Ռիֆամպիցինը թուլացնում է նիֆեդիպինի ազդեցությունը (արագացնում է վերջինիս նյութափոխանակությունը լյարդի ֆերմենտների ակտիվության ինդուկցիայի պատճառով):
հատուկ հրահանգներ
Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է ձեռնպահ մնալ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններով զբաղվելուց, որոնք պահանջում են հոգեմոմոտորական ռեակցիաների կենտրոնացում և արագություն, ինչպես նաև էթանոլի օգտագործումից:
Դեղը դադարեցվում է աստիճանաբար (հեռացման համախտանիշի զարգացման ռիսկ):

Ազատման ձև
Դրաժե 10 մգ.
ՊՎՔ-ից և ալյումինե փայլաթիթեղից պատրաստված 1 blister-ում 10 հաբ:
10 հաբից 5 բլիստեր, օգտագործման հրահանգների հետ միասին, դրվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ:

Պահպանման պայմանները
Ցուցակ B. Չոր, լույսից պաշտպանված և երեխաների համար անհասանելի տեղում, 25°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում:

Լավագույնը նախքան ամսաթիվը
3 տարի. Մի օգտագործեք փաթեթի վրա նշված պիտանելիության ժամկետից հետո։

Դեղատներից բացթողման պայմանները
Դեղատոմսով.

Արտադրող:

Balkanfarma-Dupnitsa AD,
2600 Դուպնիցա, Բուլղարիա, փող. «Սամոկովսկոյե խճուղի» 3

Նիֆեդիպինը դեղամիջոց է, որը նվազեցնում է սիստոլիկ արյան ճնշումը: Այն օգտագործվում է օրգանների զարկերակային արյան մատակարարման բազմաթիվ տեսակի խանգարումների դեպքում։ Արդյունավետ է սուր դեպքերում՝ կորոնար արյան հոսքի պաթոլոգիաների դեպքում,.

Այսպիսով, այսօր մենք կխոսենք Nifedipine դեղամիջոցի, դրա օգտագործման հրահանգների, գնի, ակնարկների և անալոգների մասին:

Դեղամիջոցի առանձնահատկությունները

Նիֆեդիպինը սինթետիկ դեղամիջոց է, որն արտադրվում է կալցիումի ալիքները արգելակելու համար: Ըստ իր քիմիական բաղադրության՝ Նիֆեդիպինը արտադրվում է պիրիդինային խմբի պրեկուրսորից՝ ջրազրկված 1-ին և 4-րդ դիրքերում։

Nifedipine C 17 H 18 N 2 O 6 մոլեկուլի զանգվածը 346,3 գ/մոլ է։

Հետևյալ տեսանյութը ձեզ ավելի մանրամասն կպատմի Nifedipine դեղամիջոցի առանձնահատկությունների մասին.

Բաղադրյալ

Ըստ 1 դեղահատի քիմիական բաղադրության՝ կա հիմնական նյութ՝ 1,4 դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալ և լրացուցիչ նյութեր՝ Նիֆեդիպինի ավելի լավ կլանման համար.

• կաթնային շաքար;
• մագնեզիումի ստեարիկ;
• սննդի ժելատին;
• ցելյուլոզա միկրոբյուրեղներում;
• ցորենի օսլա;
• կոլոիդ տիտանի և սիլիցիումի երկօքսիդներ, տալկ և կեղևի այլ նյութեր:

Դեղաչափի ձևեր

Նիֆեդիպինը արտադրվում է մի քանի դեղաչափերի ձևերով.

• Nifedipine հաբեր 10 և 20 մգ ակտիվ հիմնական նյութով, որոնք առավել հաճախ ծանոթ են սպառողներին.
• կաթիլային ինֆուզիոն լուծույթ, որից 1 մլ պարունակում է 0,01 մգ նիֆեդիպին;
• լուծույթ 2 մլ ամպուլում ուղղակի սրտային կառավարման համար:

Իսրայելական դեղատներում առաջարկում են նաև Nifedipine գել (քսուք, էմուլսիա)՝ որպես թութքի բուժման միջոց։

Քաղաքային դեղատներում դեղի նվազագույն գինը 36 ռուբլի է, ամենաբարձր գինը՝ 47 ռուբլի։ Առցանց դեղատները առաջարկում են գնել Nifedipine 27 ռուբլով:

Նիֆեդիպինի գործողության մեխանիզմը քննարկվում է ստորև:

դեղաբանական ազդեցություն

• Կալցիումի ալիքները արգելափակելով՝ Նիֆեդիպինը սահմանափակում է կալցիումի իոնների հոսքը դեպի սրտի խցիկների գծավոր հյուսվածք և կորոնար և ծայրամասային զարկերակների հարթ մկանային միոցիտներ։ Նիֆեդիպինի դեղաչափի ավելացումը արգելափակում է կալցիումի իոնների արտազատումը բջջային կառուցվածքներից արյան մեջ: Ժամանակավորապես նվազեցնում է ակտիվ կալցիումի ալիքների քանակը՝ առանց վերահսկելու արգելափակման և հետագա վերաակտիվացման ժամանակավոր մեխանիզմը:
• Այն ունի ապասինխրոն ազդեցություն գրգռումների և կծկումների ռիթմի վրա՝ արգելափակելով անգիոնային ծագման կալմոդուլինի և սրտային ծագման տրոպոնինների գործողությունները։ Մեմբրանի ներուժի միջոցով կալցիումի իոնների փոխադրման ավելացման պաթոլոգիական գործընթացը, որը տեղի է ունենում սիստոլիկ ճնշման բարձրացմամբ, հանգեցնում է նորմալացման: Կալցիումի ալիքների արգելափակման ընտրողական գործողությունն արտահայտվում է երակային միոցիտներում ալիքների փակման անտեսմամբ:
• Բարձրացնում է արյան շրջանառության արագությունը կորոնար զարկերակներում, վերականգնում է արյան շրջանառությունը սրտի կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ ախտահարված հատվածներում։ Արյան շրջանառության վերականգնումը տեղի է ունենում կորոնար զարկերակների լրացուցիչ ճյուղերի բացման շնորհիվ՝ առանց արյան շրջանառության սահմանափակման մնացած անոթային անկողնում։
• Զարկերակային անոթային դիմադրության նվազումը տեղի է ունենում անոթների լայնացման պատճառով: Այս գործընթացի հետևանքն է փորոքային դիաստոլի երկարացումը, սրտի միոցիտների թթվածնի պահանջարկի նվազումը և սրտի գծավոր մկանների ընդհանուր տոնուսը։
• Այն ընդգծված ազդեցություն չի թողնում առաջին և երկրորդ կարգի սրտի ռիթմավարների աշխատանքի վրա, ուստի սրտի կծկման ռիթմիկությունը մնում է անփոփոխ: Բարձրացնում է երիկամների կողմից մեզի արտազատումը: Արյան անոթների անոթների լայնացումը համընկնում է սիմպաթոադրենալ համակարգի փոխհատուցմամբ, որն արտահայտվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ։

Ֆարմակոդինամիկա

• Նիֆեդիպինի բանավոր ընդունմամբ կլինիկական ազդեցությունը ձեռք է բերվում 20 րոպե անց, ներերակային ինֆուզիոն թույլ է տալիս հասնել դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությանը 5-7 րոպե հետո:
• Երբ ուղղակիորեն սրտի մեջ ներարկվում է, կլինիկական ազդեցությունը նկատվում է Նիֆեդիպինի ընդունումից հետո 3-5 վայրկյանում: Դոզան չպետք է գերազանցի օրական 40 մգ:

Նիֆեդիպինի ամենօրյա երկարատև օգտագործմամբ հյուսվածքների նկատմամբ «կախվածության» ազդեցությունը տեղի է ունենում 60-90 օր հետո: Նիֆեդիպինի թերապևտիկ ազդեցությունը տևում է մինչև 24 ժամ:

Ֆարմակոկինետիկա

Նիֆեդիպինի օգտագործման ժամանակ առկա է աղիքային վիլլիների կողմից արյան մեջ ներծծվելու բարձր ունակություն (ավելի քան 92%): Սննդի հետ բանավոր ընդունման դեպքում կենսահասանելիությունը գերազանցում է 60%-ը: Դատարկ ստամոքսին ընդունված նիֆեդիպինը ունի 40% կենսահասանելիություն:

Երակային անկողնում ներծծվելուց հետո այն անցնում է «ստուգում» և բուժում լյարդի պորտալային երակով։ Հասանելի է ուղեղի բջիջներին, կաթնային ալվեոլներին և սաղմնային ցիտոկառուցվածքներին արյունաուղեղային, արյունա-կաթնագեղձային և հեմատոպլասենտալ պատնեշներով անցնելիս: Դեղամիջոցի կիսամյակը և քայքայումը նկատվում է լյարդում: Նիֆեդիպինի նյութափոխանակության վերջնական արտադրանքները արտազատվում են միզուղիների համակարգի (արտադրանքի չորս հինգերորդը) և լեղու միջոցով (մետաբոլիտների մեկ հինգերորդը): Կես կյանքը տատանվում է 4-ից 17 ժամ:

Ցուցումներ

• անգիոտրոֆոնևրոզ տերմինալ զարկերակներում արյան հոսքի ծայրամասային խանգարումներով.
• (որպես անկախ միջոց կամ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ);
• ակնագնդի և ներքին ականջի զարկերակների սպազմ;
• համառ քրոնիկ անգինա.

Դեղը հակացուցված է երեխաների և դեռահասների համար:Կարևոր է իմանալ հղիության ընթացքում Նիֆեդիպինի օգտագործման ցուցումների մասին. այն պետք է ընդունել զգուշությամբ, հատկապես հղիության վերջին 3 ամիսներին: Հղիության ընթացքում արգանդի տոնուսը նվազեցնելու համար կան կալցիումի հակառակորդների ավելի անվտանգ անալոգներ:

Մենք ձեզ ավելի մանրամասն կպատմենք Նիֆեդիպին ընդունելու մասին:

Օգտագործման հրահանգներ

• Նիֆեդիպինի հաբերը ընդունվում են բանավոր ուտելու ժամանակ, գերադասելի է հեղուկ: Ընդունելի է հաբերը կուլ տալ ջրով։
• Եթե ​​բժիշկը չի նշանակում ավելի մեծ չափաբաժին, ապա արգելվում է օրական 2-ից ավելի հաբ 20 մգ ինքնուրույն ընդունելը:
• Նիֆեդիպինի առավելագույն օրական դոզան չպետք է գերազանցի 80 մգ (օրական չորս հաբ), եթե 40 մգ դոզան անարդյունավետ է:

Ուղեղի շրջանառության համակարգային խանգարումները և լյարդի անբավարարությունը սահմանափակում են Նիֆեդիպինի օգտագործումը: Ավելի ցածր չափաբաժին պետք է նշանակվի տարեց և տարեց հիվանդներին, հատկապես այլ անգիոտենզիվ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Դեղամիջոցի օգտագործման տևողությունը պետք է լինի ներկա բժշկի իրավասության ներքո:

Նիֆեդիպինի կողմնակի ազդեցությունները

• Նիֆեդիպին դեղամիջոց օգտագործող մի շարք հիվանդների մոտ զգացվել է սիստոլիկ ճնշման կտրուկ անկում, անտարբերություն, դեմքի մաշկի կարմրություն, գլխի ցավ և գլխապտույտ, վերջույթների ծայրամասերի այտուցվածություն և ջերմության բարձրացում:
• Դեղամիջոցի երկարատև օգտագործումը հանգեցրեց արյան մեջ լյարդի տրանսամինազների մակարդակի բարձրացման, սրտխառնոցի և մարսողական խանգարումների (փորկապություն կամ փորլուծություն):
• Չի բացառվում որոշ հիվանդների մոտ մաշկային ալերգիկ ռեակցիաների, միալգիայի և արթրիտի սրման դրսևորումը։ Արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի նվազում կա, միզարձակման ավելացում և լնդերի հիպերպլազիա։
• Արյան քսուքը վերլուծելիս նկատվում է արյան բոլոր տարրերի քանակի նվազում՝ թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակություն։

հատուկ հրահանգներ

Դեղորայքի դադարեցումը չպետք է կատարվի կտրուկ:Բուժման ռեժիմը ներառում է ժամանակի ընթացքում դոզան դանդաղորեն նվազեցնելը: Բուժման ընթացքում արգելվում է էթիլային սպիրտ պարունակող ըմպելիքներ խմել: Ուշադրության և կենտրոնացման ավելացման հետ կապված աշխատանքային գործունեությունը պետք է որոշ ժամանակով սահմանափակվի: