Պոլիպոզը քթի և պարանազային սինուսների գեղձի հյուսվածքի տարածումն է հիստամինի և բորբոքային այլ միջնորդների ազդեցության տակ: Պոլիպները հեռացնելու վիրահատությունը անհրաժեշտ է քթի շնչառությունը նորմալացնելու, շնչառական հիվանդությունների ռիսկը նվազեցնելու և քթի միջնապատի դեֆորմացիաները վերացնելու համար, որոնք առաջանում են պոլիպոզից:
Եթե հիվանդը դժգոհում է շնչառության դժվարությունից, փոփոխված հոտառությունից և քթից ավելորդ արտահոսքից, կատարվում է ավանդական ախտորոշում։ Սկզբում բժիշկը օգտագործում է լույս, ապա էնդոսկոպ, որը թույլ է տալիս գնահատել քթի սինուսների վիճակը։
Բացի այդ, դրանք կարող են օգտագործվել Ռենտգեն մեթոդներհաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում. Նման դեպքերում բժիշկը կանչում է Հատուկ ուշադրությունդեպի պարանազալ սինուսներ. Կախված պոլիպոզի աստիճանից և հիվանդի վիճակից՝ որոշում է կայացվում բուժման մեթոդների վերաբերյալ։
Հեռացման ցուցումներ
Որոշ դեպքերում բժիշկները նշանակում են պահպանողական դեղորայքային բուժում, ներառյալ տարբեր հակաբորբոքային, իմունոմոդուլացնող և այլ դեղամիջոցների կուրս:
Այնուամենայնիվ, կան պոլիպների հեռացման վիրահատության լուրջ ցուցումներ.
- մեծ կամ բազմակի պոլիպներ, որոնք չեն ենթարկվում պահպանողական բուժման.
- քթի միջնապատի կորություն՝ հյուսվածքների տարածման պատճառով;
- մի շարք այլ կողմնակի ազդեցությունների առաջացումը պաթոլոգիական պայմաններպոլիպոզի պատճառով.
Բժիշկը խորհուրդ է տալիս քթի պոլիպների հեռացման վիրահատության մի տեսակ՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը: Կան հանգույց, կրիոգենիկ, լազերային հեռացման տեխնիկա, ինչպես նաև սափրիչի և ռադիոալիքների օգտագործում:
Ընդհանուր հակացուցումներ
Կան պոլիպների հեռացման վիրահատության հակացուցումներ: Տեղականները սահմանափակվում են տարբեր էթիոլոգիայի քթի բորբոքային պրոցեսներով (ռինիտ, սինուսիտ և այլն):
Համակարգ:
- արյան լուրջ հիվանդություններ (լեյկոզ, հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիկ purpura);
- սրտանոթային հիվանդություններ (իշեմիա, կոլապս, հիպերտոնիա);
- բրոնխիալ ասթմա սուր ժամանակահատվածում.
Անզգայացում
Մինչև 7 տարեկան երեխաների մոտ ռադիոալիքների, լազերային կամ սափրիչի միջոցով քթի պոլիպների հեռացումն իրականացվում է մինչև ընդհանուր անզգայացում. Նման անզգայացումն օգտագործվում է զգալի թվով կազմավորումների համար։ Այլ դեպքերում օգտագործվում է տեղային անզգայացում: Վիրահատությունից առաջ հանգստացնող միջոց է ներարկվում միջմկանային:
Այնուհետև լիդոկաինի և վազոկոնստրրիտորների 10%-անոց լուծույթը ցողվում կամ կիրառվում է քթի խոռոչի մեջ՝ այտուցը կանխելու և տեսանելիությունը բարելավելու համար: Դրանից հետո 2% անզգայացնող դեղամիջոց (սա կարող է լինել լիդոկաին կամ ուլտրակաին) ներարկվում է միջամտության տարածք:
Հեռացման ընթացքում հիվանդը լիովին տեղյակ է, թե ինչ է տեղի ունենում:Տեղական անզգայացումը տեղին է միայն քթի խոռոչում գոյացությունների հեռացման համար:
Loop polypectomy
Քթի պոլիպների հեռացման վիրահատությունը, որի ժամանակ բժիշկը օգտագործում է այսպես կոչված Լենգե կեռիկը, որն ըստ էության կտրող օղակ է, կոչվում է օղակաձև պոլիէկտոմիա: Հեռացման մեխանիզմը հետևյալն է՝ բժիշկը գործիք է մտցնում քթանցքի մեջ, օղակ է փաթաթում պոլիպի շուրջը և սեղմում օղակը՝ կտրելով պոլիպը։
Այս կերպ հիվանդը կարող է մեկ սեանսի ընթացքում ազատվել մի քանի գոյացություններից։ Մեկ պոլիպի դեպքում վիրահատության տևողությունը 45 րոպեից մինչև մեկ ժամ է: Կտրող օղակը օգտագործվում է էթմոիդային լաբիրինթոսից աճած պոլիպները հեռացնելու համար: Գործընթացը սկսելուց առաջ 2 մլ նովոկաինի 1% լուծույթ է ներարկվում պոլիպի անմիջական հարևանությամբ գտնվող լորձաթաղանթի մեջ։
Վիրահատության ավարտին լորձաթաղանթը ախտահանվում է, և վազելինով թաթախված տամպոնները ամրացվում են թիկնոցի նման վիրակապով։ Հիվանդը գտնվում է ստացիոնար հսկողության տակ մոտ մեկ շաբաթ։ Այդ ընթացքում տամպոնները հանվում են, կիրառվում է սինթոմիցինի քսուք, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ողողում։ Վերականգնման ամբողջ շրջանը սովորաբար տևում է 10-20 օր։
Մեթոդի հիմնական թերությունն այն է, որ ռեցիդիվը մինչև 70% է։ Այս դեպքում անհրաժեշտ կլինի կրկնել պրոցեդուրան 6-12 ամիս հետո։
Ռադիոալիքային վիրահատություն
Ռադիոալիքների միջոցով քթի պոլիպների հեռացման վիրահատությունը առաջարկվում է որպես գոյացությունների ավանդական հեռացման անարյուն այլընտրանք: Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով՝ առանց տամպոնների օգտագործման։
Սակայն այս դեպքում կա նաև գոյացությունների կրկնության բարձր ռիսկ։Բացի այդ, ռադիոալիքի մեթոդը օգտագործվում է միայն միջին և մեծ պոլիպների համար, սովորաբար միայնակ:
Ռադիոալիքային մեթոդով քթի պոլիպները հեռացնելուց հետո դուք պետք է հետևեք մի շարք կանոնների, որոնք կօգնեն մարմնին ավելի արագ վերականգնել վիրահատությունից հետո.
- խուսափել ծանր ֆիզիկական գործունեությունից;
- նվազագույնի հասցնել շփումը ARVI-ով, գրիպով կամ այլ օդակաթիլային վարակներով տառապող մարդկանց հետ.
- պահպանել դիետան, բացառելով կծու, տապակած, աղի սնունդը;
- հրաժարվել տաք սնունդից (արյունահոսությունը կանխելու համար):
Բարդություններ հանգույցի և ռադիոալիքների հեռացումից հետո
Նույնիսկ փորձառու բժիշկներՄիշտ չէ, որ հնարավոր է վիրահատություն կատարել առանց հետագա բարդությունների։
Նրանք կարող են այսպիսի տեսք ունենալ.
- Թեթև արյունահոսությունքթից հայտնվում է մազանոթների վնասման և դրանց դանդաղ վերականգնման պատճառով։
- Հաճախ վիրահատությունից 2-3 ամիս հետո հիվանդի մոտ առաջանում են կպչունություն:Այս դեպքում հիվանդը սովորաբար դժգոհում է ռնգային շնչառության նորացված խնդիրներից։ Խնդրի միակ լուծումը տակի կպչունությունը կտրելն է տեղային անզգայացումև հետագա հիվանդանոցային դիտարկումը:
- Աճումների կրկնություն.Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է գոյացությունների անբավարար բարձրորակ հեռացմամբ կամ պարանազային սինուսներում դրանց առկայությամբ:
- Բակտերիալ վարակի հետևանքով առաջացած բորբոքային գործընթաց.Հազվագյուտ դեպք է, երբ վիրահատության ժամանակ սուր փուլում հիվանդի սինուսներում կամ քթի հատվածներում առաջանում է վարակիչ պրոցես:
- Ցածր աստիճանի ջերմությունհամարվում է գրեթե նորմ այս տեսակի վիրահատությունից հետո:
- Հաճախ գլխացավեր են առաջանում ջերմության ֆոնին։Սովորաբար հիվանդները բողոքում են դրանից ոչ ավելի, քան 5 օր։
- Էդեմաև թույլ հոտառությունը կամ դրա բացակայությունը նույնպես հետվիրահատական շրջանի հաճախակի ուղեկիցներ են։ Սովորաբար այս ախտանիշները անհետանում են 3-4 օրվա ընթացքում։
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն
Այս տեսակի վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է տակ տեղային անզգայացումև ներառում է երկու տեսակ. լազերային հեռացումև հեռացնել սափրիչով: Երկու դեպքում էլ քթանցքի մեջ տեղադրվում է տեսախցիկով էնդոսկոպ, որը պատկերը փոխանցում է մոնիտորին։ 
Այս տեխնիկան թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել գոյացությունների բոլոր մանրամասները և հեռացնել դրանք՝ չվնասելով առողջ հյուսվածքը։ Բացի այդ, օգտագործելով էնդոսկոպը, ցանկության դեպքում հնարավոր է շտկել քթի կառուցվածքը, օրինակ՝ փրկել հիվանդին քթի միջնապատի տեղաշարժից, որն առաջացել է պոլիպոզից։
Նման վիրահատությունից հետո հիվանդը չի ունենա սպիներ կամ ցիկատրիզներ, այլ միայն տհաճ սենսացիաներ, որոնք շուտով կանցնեն։ Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում կարող են նկատվել արյունոտ կամ լորձաթաղանթային արտանետումներ։Հիվանդին հիվանդանոցում հսկում են միայն առաջին օրը, 3 օր հետո նա կարող է սկսել աշխատանքը։
Հակացուցումներ
Էնդոսկոպիկ միջամտությունը հետաձգվում է բրոնխային ասթմայի սրման ժամանակ կամ քրոնիկ բրոնխիտ, ինչպես նաև ալերգիկ ռինիտ հրահրող բույսերի ծաղկման ժամանակ։ Կանայք պետք է պլանավորեն վիրահատություն, որպեսզի այն չընկնի դաշտանի ընթացքում:
Սափրիչի հեռացում
Սա գոյացությունները հեռացնելու հարմար և տարածված միջոց է։ Վիրահատությունը կատարվում է էնդոսկոպիայի միջոցով։Բժիշկը, օգտագործելով հատուկ կցորդ, զննում է ախտահարված տարածքը, ճշգրիտ կտրում է հայտնաբերված պոլիպը, այնուհետև այնտեղ մանրացնում և ծծում է այն: 
Մեթոդի առավելությունները կայանում են նրա բարձր ճշգրտության, պարանազային սինուսների զննում կատարելու ունակության և ծայրահեղ ցածր հիվանդացության մեջ: Վիրահատության տևողությունը տատանվում է 45 րոպեից մինչև 1 ժամ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից:
Վիրահատության ավարտին քթի մեջ դրվում են տամպոններ, որոնք մեկ օր անց հանվում են։ Սովորաբար հիվանդը գտնվում է ստացիոնար հսկողության տակ 2-3 օր։ Եթե պոլիպոզի աստիճանը փոքր է, ապա միջամտությունից անմիջապես հետո նրան կարելի է տուն ուղարկել։ Գեղձի հյուսվածքի և հոտառության գործառույթները աստիճանաբար վերականգնվում են մոտ մեկ ամսվա ընթացքում։
Եթե պոլիպները շատ են, և եթե դրանք մեծ են, ապա հատուկ նախապատրաստություն կպահանջվի։ Սա մեծապես պայմանավորված է նման դեպքերում ընդհանուր անզգայացման կիրառման անհրաժեշտությամբ: Հիվանդը տալիս է ընդհանուր վերլուծությունարյուն, կենսաքիմիական և մակարդում:
Անհրաժեշտ է նաև անել Համակարգչային տոմոգրաֆիաև անցկացնել մանրակրկիտ էնդոսկոպիկ հետազոտություն, որի արդյունքների հիման վրա պարզ կլինի վիրահատության ակնկալվող տևողությունը, ստացիոնար դիտարկման տևողությունը և հետագա կանխատեսումը։
Միջամտությունից 7 օր առաջ հիվանդը օրական ընդունում է 40 մգ Prednisolone:Եթե վիրահատությունը շտապ պետք է կատարվի, չնայած քթի և դրա սինուսների սուր վարակիչ և բորբոքային գործընթացին, ախտանշանները վերացվում են հակաբակտերիալ թերապիա. Այդ նպատակով սովորաբար օգտագործվում են տեղային պատրաստուկներ։
Բացի այդ, վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ անհրաժեշտ է դադարեցնել Ասպիրինը, հակաբորբոքային դեղերը և վիտամին E-ն, քանի որ այդ նյութերը ուժեղ ազդեցություն ունեն արյան մակարդման վրա: Հետագայում խորհուրդ չի տրվում օգտագործել դրանք վիրահատությունից հետո որոշ ժամանակ անց։
Ինչ վերաբերում է սննդին, ապա վիրահատությունից առաջ վերջին կերակուրը կարող է տեղի ունենալ վիրահատությունից մեկ օր առաջ։ Սա պետք է լինի թեթև ընթրիք: Միջամտության օրը չի թույլատրվում ուտել կամ խմել։ Ծարավից ազատվելու համար կարող եք սառույցը ծծել կամ բերանը ողողել ջրով։
Հետվիրահատական ամբողջ ժամանակահատվածում արգելվում է.
- մեխանիկորեն հեռացնել կեղևները քթից (ջոկելը մատներով կամ այլ առարկաներով): Որպես այլընտրանք առաջարկվում է լվանալը։ աղի լուծույթներ;
- փչեք ձեր քիթը ինտենսիվ և ուժգին;
- տաք սնունդ կամ խմիչք օգտագործել;
- նույնը վերաբերում է տաք լոգանքին, սաունային, ինհալացիաներին։ Այս ամենը հրահրում է արյան ավելցուկային հոսք և կարող է արյունահոսություն առաջացնել;
- զգալի ֆիզիկական ակտիվություն;
- խմել ալկոհոլ, քանի որ այն լայնացնում է արյունատար անոթները։
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Չնայած աջակցող միջոցառումներին ուշադիր հետևելուն, ցանկացած հիվանդ կարող է զգալ տհաճ բարդություններ.
- ծանր արյունահոսություն;
- բորբոքային գործընթաց ռինիտի կամ ռինոսինուսիտի պատճառով;
- հյուսվածքների սպիներ և կպչունություն;
- նոր պոլիպների կրկնություն. Այս մեթոդով կրկնվող պոլիպոզի հավանականությունը 50% է: Միևնույն ժամանակ, գոյացությունների առաջացման միջև ընկած ժամանակահատվածը կարող է լինել 4-ից 7 տարի:
Լազերային վիրահատություն
Քթի պոլիպի լազերային հեռացումը ճանաչվել է որպես ամենաառաջադեմ մեթոդ։ Բժիշկը կարող է վիրահատությունը կատարել ամբուլատոր հիմունքներով՝ օգտագործելով էնդոսկոպ և տեղային անզգայացում: Ամենից հաճախ այս մեթոդը կիրառվում է երեխաների մոտ գոյացություններից ազատվելու համար։
Լազերային սայրը բառացիորեն գոլորշիացնում է պոլիպը՝ օգտագործելով ջեռուցման ճառագայթ: Այն աստիճանաբար նվազում է և անհետանում: Առողջ հյուսվածքնրանք չեն տառապում, արյունահոսություն չկա. Լազերային վիրահատությունն ունի նվազագույն հակացուցումներ և կարող է իրականացվել ցանկացած տարիքում:
Այն ամենաարագն է (20 րոպեից ոչ ավելի), ճշգրիտ և արդյունավետ: Վիրահատության ընթացքում լազերային «կնքվում է». արյունատար անոթներ, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է վարակի վտանգը հետվիրահատական շրջան. Այս առումով քթի մեջ թամպոններ չեն տեղադրվում։
Այնուամենայնիվ, այն ունի նաև իր թերությունները. Լազերը չի օգտագործվում, եթե կան մի քանի պոլիպներ, հատկապես, եթե դրանք տարբերվում են չափերով։Նաև լազերային վիրահատությունկարող է իրականացվել միայն քթի խոռոչում:
Կրիովիրաբուժական հեռացում
Եթե լազերը բարձր ջերմաստիճանի միջոցով ազդում է պոլիպի վրա, ապա կրիովիրաբուժական մեթոդը հաճախ կոչվում է սառեցում: Քչերն են այն ընտրում: Այն, ինչպես լազերը, գոյացությունների հեռացման առավել ոչ տրավմատիկ տեսակներից է, ինչպես լորձաթաղանթների, այնպես էլ մաշկի վրա։
Բժիշկը հեղուկ ազոտի հոսք է ուղղում պոլիպի տարածքում, նրա հյուսվածքների հեղուկը սառչում է, բջիջները ոչնչացվում են, և պոլիպը դադարում է սնուցում ստանալ արյան միջոցով: Սառեցման տևողությունը սովորաբար 30 վայրկյան է, այնուհետև բժիշկը դադար է տալիս և կրկնում է այրումը այնքան ժամանակ, մինչև պոլիպի հյուսվածքը բավականաչափ քայքայվի: 
Պրոցեդուրան իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ՝ 2% լուծույթներով, որոնք ներարկվում են: Որոշ դեպքերում կիրառվում է ավելի հագեցած լուծույթների (մինչև 10%) կիրառական կիրառում։ Մի քանի օր անց սնուցումից զրկված աճը ընկնում է։Եթե այն չի շերտավորում, անհրաժեշտ է կրկնակի վիրահատություն։ Դա հնարավոր է միայն 3 շաբաթ անց։
Հաջող վերականգնման համար հիվանդը պետք է հետևի մի քանի պարզ կանոնների.
- կրել ստերիլ վիրակապ, որը կպաշտպանի քիթը փոշուց և լորձաթաղանթների վրա հայտնվող պաթոգեններից;
- ընդունեք հակաբիոտիկներ, ինչպես նախատեսված է ձեր բժշկի կողմից համակարգային գործողություն. Այս դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդատվություն՝ նման կանխարգելման հետևանքներից ազատվելու համար (օրինակ՝ դիսբակտերիոզ, լորձաթաղանթի միկրոֆլորայի խանգարումներ);
- օգտագործել հակաբորբոքային դեղեր հաբերի և սփրեյների տեսքով;
- անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք ցավազրկողներ.
Դեղորայք վիրահատությունից հետո
Քթի պոլիպների հեռացման վիրահատությունը ներառում է վիրահատությունից հետո մի շարք դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք վերականգնում են մարմինը և ռեցիդիվների զարգացման կանխարգելում.
Գին
Ամենաէժան տարբերակը պոլիպի հեռացման ծառայություններից օգտվելն է՝ օգտագործելով կտրող օղակ: Այս մեթոդը սովորաբար կիրառվում է դևերի մեջ վճարովի կլինիկաներ. Եթե դուք կապվեք վճարովի հաստատության հետ, ապա ընթացակարգի արժեքը կկազմի մոտավորապես 2000 ռուբլի:
Էնդոսկոպիկ հեռացման գինը տատանվում է 15-ից 30 հազար ռուբլի: Վիրահատության արժեքի վրա ազդում են կլինիկայի կարգավիճակը, պոլիպների գտնվելու վայրը և քանակը, ինչպես նաև հիվանդանոցային անհրաժեշտ բուժման տևողությունը: Լազերային հեռացումն արժե 8-10 հազար ռուբլի:
Վիրահատությունը, որն անցկացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, բոլորի համար մատչելի չէ, քանի որ այն արժե մոտ 70 հազար ռուբլի։ Բացի այդ, վիրահատության արժեքը կարող է տարբեր լինել՝ կախված բնակության շրջանից:
Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է քթի պոլիպների հեռացման վիրահատություններ, որոնք կատարվում են տարբեր մեթոդներով։ ժամը պահպանողական բուժումպոլիպոզը կարևոր դեր է խաղում իմունային համակարգի պահպանման և ակտիվացման գործում:
Նույնը կարելի է ասել հետվիրահատական շրջանի մասին։ Անկախ ձեր ընտրած վիրահատության տեսակից, հետվիրահատական շրջանի վերաբերյալ առաջարկություններին հետևելը կնվազեցնի ռեցիդիվների ռիսկը և կնվազեցնի բարդությունների հավանականությունը:
Տեսանյութ քթի պոլիպների հեռացման վիրահատության մասին
Ազատվել քթի պոլիպներից.
Քթի պոլիպների հեռացում առանց վիրահատության.
Պոլիպները կլոր, բարորակ գոյացություններ են, որոնք առաջանում են քթի լորձաթաղանթի ախտաբանական աճի արդյունքում։ Արտաքինից նրանք նման են սիսեռի կամ սնկի։ Հիվանդությունն ուղեկցվում է տհաճ ախտանիշներով՝ քթի գերբնակվածություն, ծանր արտանետում, որը կարող է հանգեցնել զարգացմանը ծանր բարդություններ. Հետեւաբար, եթե քթի պոլիպները ախտորոշվեն, ապա վիրահատություն է պահանջվում: 
Քթի մեջ առաջացող պոլիպները շատ հազվադեպ են ինքնուրույն անհետանում: Վրա վաղ փուլերըհիվանդությանը կարող է օգնել հորմոնալ թերապիան կամ այլ միջոցներ պահպանողական մեթոդներ. Այնուամենայնիվ, եթե պաթոլոգիան զարգանում է, գոյացությունները մեծանում են չափերով, և տհաճ ախտանիշները վատանում են, քթի պոլիպները պետք է հեռացվեն:
Քիթ-կոկորդ-ականջաբանները խորհուրդ են տալիս վիրաբուժական միջամտություն կատարել հետևյալ դեպքերում.
- դեղորայքային թերապիան չի տալիս ցանկալի արդյունքներ.
- գերաճած պոլիպները փակում են շնչուղիները՝ առաջացնելով շնչառական խնդիրներ;
- նորագոյացությունները դեֆորմացնում են քթի խոռոչները և ոսկրային կմախքը;
- հայտնվում է հոտառության ֆունկցիայի խախտում.
- նշել է ընդհանուր վատթարացումհիվանդի վիճակը թթվածնային սովի հետևանքով.
- հաճախ ախտորոշվում է քթի խոռոչների բորբոքում (ֆրոնտիտ, սինուսիտ):
Ինչպե՞ս են հեռացվում քթի պոլիպները: Մինչ օրս մշակվել են գոյացությունների հեռացման մի քանի արդյունավետ մեթոդներ։ Դրանք բոլորը համարվում են նուրբ, քանի որ վիրահատությունները կատարվում են քթի հատվածներով և կտրվածքներ չեն պահանջվում։ Մեթոդի ընտրությունը կատարում է բժիշկը հիվանդի մանրակրկիտ զննումից հետո։
Պոլիպների հեռացման ամենահին, բայց դեռ օգտագործվող մեթոդը օղակաձև պոլիպոտոմիան է: Այս մեթոդը կիրառվում է, երբ.
- հետազոտությունից հետո պոլիպի մարմինը և ցողունը հստակ տեսանելի են.
- պետք է հեռացվի մեկ գոյացություն կամ 2-3 հստակ տեսանելի;
- պաթոլոգիական գործընթացը ազդում է միայն քթի լորձաթաղանթի վրա:
Վիրաբուժական մանիպուլյացիան իրականացվում է հատուկ կտրող օղակի միջոցով՝ Lange կեռիկ: Միջին ընթացակարգը մեկ ժամ է: Հեռացնելուց առաջ անհրաժեշտ է տեղային անզգայացում: Ցավազրկողը ներարկվում է անմիջապես լորձաթաղանթի աճի վայրում:
Այնուհետև, Լանգեի կեռիկը քաշվում է քթանցքի մեջ և դրա վրա տեղադրված օղակով պոլիպը բռնվում է: Այն ամրացվում է հիմքի մոտ, աստիճանաբար ձգվում է և ձևավորումը կտրվում է: Այնուհետև թեթև կծկվող շարժումներով հանգույցը հանված պոլիպի հետ միասին դուրս է քաշվում քթի խոռոչից։ 
Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը մնում է հիվանդանոցում մոտ մեկ շաբաթ։ Նրան նշանակում են ամենօրյա քթի ողողումներ՝ հակասեպտիկ դեղամիջոցներով։ Ամբողջական վերականգնողական կուրսը մոտ 2-3 շաբաթ է։ Վիրահատությունից հետո քթի լորձաթաղանթի վրա սպիներ չեն մնացել։
Մանիպուլյացիայի հիմնական թերությունը պոլիպի թերի հեռացումն է։ Դրա պատճառով կա ռեցիդիվների մեծ վտանգ. կարող է պահանջվել լորձաթաղանթի նորից աճ և կրկնակի վիրահատություն: Բացի այդ, ընթացակարգի թերությունը մեծ արյան կորուստն է:
Սա լորձաթաղանթային գոյացությունների վերացման ժամանակակից մեթոդներից մեկն է։ Պոլիպը հեռացնելու համար օգտագործվում է հատուկ էնդոսկոպիկ սարքավորում, որի շնորհիվ ճշգրտությունը վիրաբուժական մանիպուլյացիաավելանում է. Հեռացման այս մեթոդի կիրառման ժամանակ զգալիորեն նվազում է նորից աճի վտանգը: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ ընթացակարգը չի օգնում վերացնել հիվանդության պատճառը, ուստի դեռ կա ռեցիդիվ:
Հեռացումն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Քթի խոռոչում տեղադրվում է էնդոսկոպ, որի վերջում տեսախցիկ է: Ժամանակակից սարքավորումների շնորհիվ բժշկին հասանելի են դառնում ամենաանմատչելի վայրերը, մինչդեռ մոնիտորի վրա պարզ երևում է ամբողջ պատկերը։ Էնդոսկոպին ամրացված հատուկ գործիքի միջոցով բժիշկը կտրում է պոլիպը հենց առողջ հյուսվածքի սահմանին։ 
Մանիպուլյացիայից հետո հիվանդը ցավ չի զգում։ Քթի խոռոչում թեթեւակի անհանգստություն կա, այս տհաճ սենսացիան բավականին արագ է անցնում։ Քթի պոլիպի հեռացումից հետո վերականգնումը տևում է 4-7 օր: Այս դեպքում հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, որտեղ ամեն օր լվացվում է։ Պրոցեդուրայից հետո ձեզ արգելվում է շատ տաք սնունդ ուտել կամ քիթը փչել։
Պոլիպների հեռացման վիրահատությունից գրեթե անմիջապես հետո վերականգնվում է քթային շնչառությունը, իսկ մոտ մեկ ամիս անց՝ հոտառության ֆունկցիան։ Այնուհետև հիվանդը 3-4 ամիսը մեկ պետք է այցելի ԼՕՌ բժշկի՝ լորձաթաղանթի աճի գործընթացը վերահսկելու համար:
Լազերային հեռացում
Ավելի քիչ տրավմատիկ և նոր վիրաբուժական եղանակովաճեցված քթի պոլիպների լազերային հեռացումն է: Գործընթացը սովորաբար կատարվում է տեղային անզգայացման տակ՝ ամբուլատոր հիմունքներով և չի պահանջում երկարատև հիվանդանոցում մնալ: Մանիպուլյացիան տեւում է ընդամենը 20 րոպե, եւ արյունահոսություն չի առաջանում։ Չկա ցավային սինդրոմ, գործնականում չկա անհարմարության զգացում։ Պրոցեդուրայի թերությունը պոլիպների մեծ կուտակումը հեռացնելու անհնարինությունն է։ Լազերային օգնությամբ վերացվում են միայն միայնակ գոյացությունները։
Անզգայացնող միջոց է ներարկվում բուն աճի և դրա մոտ գտնվող լորձաթաղանթի մեջ: Այնուհետև քթի միջով տեղադրվում է էնդոսկոպ՝ տեսախցիկով և լազերի հետ աշխատելու գործիքներ։ Հզոր ճառագայթն ուղղված է անմիջապես պոլիպի վրա և կիրառվում է ջերմությամբ: Բջիջների տաքացման շնորհիվ դրանք այրվում են։ Բարձր ջերմաստիճանի ազդեցության պատճառով անոթները կնքվում են, և արյունը չի հոսում։ Քթի պոլիպները լազերով հեռացնելուց հետո հիվանդը պետք է պարբերաբար այցելի մասնագետի՝ լորձաթաղանթի վիճակը ստուգելու համար։ 
Սափրիչ
Սափրիչի հեռացումը մի տեսակ է էնդոսկոպիկ ընթացակարգ. Քթի հատվածների մեջ տեղադրվում են տեսախցիկ և հատուկ գործիք, և ամբողջ պատկերը ցուցադրվում է մոնիտորի վրա։ Այս ընթացակարգի ընթացքում լորձաթաղանթի վնասվածքի հավանականությունը նվազագույն է: Սափրիչով հեռացնելը միակ մանիպուլյացիան է, որից հետո նոր աճի վտանգը կրճատվում է գրեթե զրոյի:
Անզգայացման մեթոդն ընտրում է բժիշկը։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացման ներքո: Քթի խոռոչի մեջ տեղադրվում է սափրիչ, որը ջարդում է պոլիպները և քթից հեռացնում կտրված կտորները։ Այս տեխնիկայի շնորհիվ հնարավոր է հեռացնել քթի սինուսների խորքում տեղակայված գոյացությունները։
Անզգայացման ավարտից հետո հիվանդը փոքր անհանգստություն է զգում: Այս զգացողությունն անհետանում է մի քանի ժամ անց։ Գործընթացից հետո դուք պետք է մնաք կլինիկայում 3-4 օր: Այս դեպքում ամեն օր լվանում են քթի խոռոչը, միաժամանակ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ են ընդունում։ 
Ռադիոալիքային վիրահատություն
Այս տեխնիկան ամենից շատ նման է Lange հանգույցով պոլիպների հեռացմանը: Այնուամենայնիվ, չնայած մեթոդների համեմատական նույնությանը, ռադիոալիքային վիրահատությունը շատ ավելի շատ առավելություններ ունի: Աճը կտրելու պահին ռադիոալիքները այրում են հյուսվածքը, ինչը նվազագույնի է հասցնում արյունահոսության վտանգը։ Պրոցեդուրայի մյուս կարևոր առավելությունն այն ամբուլատոր հիմունքներով իրականացնելու հնարավորությունն է։
Հեռացման այս մեթոդը դեռևս որոշ թերություններ ունի: Հնարավոր չէ հեռացնել մանր գոյացությունները։ Բացի այդ, ռադիոալիքների տեխնիկան թողնում է ռեցիդիվ:
Կրիովիրաբուժական հեռացում
Cryodestruction-ը (ոչնչացումը ցրտից) եզակի տեխնիկա է, որը հիմնված է ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության վրա: Հատուկ կրիոագենտը՝ հեղուկ ազոտը, թույլ է տալիս ակնթարթորեն սառեցնել պոլիպային բջիջները, որոնք քայքայվում են հալվելուց հետո։ Գոյացությունների հեռացման այս մեթոդով հիվանդը ցավ չի զգում, քանի որ ցուրտը մի տեսակ անզգայացնող միջոց է, և արյունահոսության ռիսկը նույնպես նվազագույնի է հասցվում։
Այս տեխնիկան ունի նաև թերություններ. Նրա օգնությամբ անհնար է սառեցնել խոշոր կազմավորումները և գերաճած հյուսվածքները։ Սա կարող է պահանջել մի քանի մանիպուլյացիաներ: Կրիովիրաբուժական հեռացումը հնարավոր չէ, եթե գոյացությունները լրացնում են մաքսիլյար սինուսները: 
Ո՞ր մեթոդն է ավելի լավ և որն է առավել հաճախ օգտագործվում:
Պոլիպների հեռացման մեթոդի ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ կախված առկա ցուցումներից և հնարավոր հակացուցումները. Գործընթացից առաջ հիվանդը հետազոտվում է։ Պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացման ավելի ճշգրիտ որոշման համար անհրաժեշտ է համակարգչային տոմոգրաֆիա:
Եթե պոլիպները տեղաբաշխված են միայն քթի խոռոչում և էթմոիդային լաբիրինթոսի բջիջներում, ապա կարող են կիրառվել հանգույցային պոլիպեկտոմիա կամ լազերային տեխնիկա։ Լորձաթաղանթի զանգվածային աճի և քթի սինուսներում պրոցեսի տեղայնացման դեպքում նախընտրելի է օգտագործել քթի պոլիպների համար սափրիչ վիրահատություն։
Պոլիպների հեռացման վիրահատությունների արժեքը
Տարբեր գործիքներով կատարված քթի պոլիպների արագ հեռացման վիրահատությունների մոտավոր արժեքը կարող է տարբեր լինել.
- հեռացում Lange հանգույցով – 2000 ռուբլի;
- էնդոսկոպիա մի կողմից - 6000 ռուբլի;
- լազերային այրում - 16000 ռուբլի;
- cryodestruction - 8000 ռուբլի;
- քթի պոլիպի հեռացում սափրիչով – 15000 ռուբլի;
- ռադիոալիքային վիրահատություն – 13000 ռուբլի:
Սրանք բարորակ գոյացություններ են լորձաթաղանթից, որոնք աստիճանաբար աճում են՝ դժվարացնելով քթային շնչառությունը: Նրանք ձևավորվում են ինչպես քթի խոռոչում, այնպես էլ պարանազային սինուսներում: Ավելի ուշադիր ուսումնասիրելուց հետո դրանք նման են ոլոռի կամ գորշ-մարգարիտ գույնի խաղողի փունջի տեսքով: Կարող է լինել միայնակ կամ բազմակի: Կախված տեղակայումից՝ առանձնանում են խոանալ պոլիպներ, որոնք քթի խոռոչի կողմից փակում են քթի խոռոչի մուտքը, և պոլիպներ, որոնք տեղակայված են անմիջապես քթի խոռոչում և պարանազային սինուսներում։ Հիմնականում պոլիպներն աճում են էթմոիդային լաբիրինթոսի բջիջներից, որոնք գտնվում են ռնգային խոռոչի վերին հատվածներում։
Polypous rhinosinusitis (PRS) բավականին տարածված հիվանդություն է: Համաշխարհային գրականության համաձայն՝ բնակչության շրջանում դրա տարածվածությունը տատանվում է 1-ից 4%-ի սահմաններում, եվրոպական տվյալների (EPOS) տվյալներով՝ այն ազդում է բնակչության 1-ից 6%-ի վրա։ Ռուսաստանում, ըստ որոշ հեղինակների, PRS-ով տառապում է մինչև 5 միլիոն մարդ, և հայտնաբերված դեպքերի թվի տարեկան աճի միտում կա։
Պոլիպների առաջացման հիմնական պատճառները
Պոլիպոզի գործընթացի զարգացումը տեղի է ունենում ուղեկցող հիվանդություններով.
- Բրոնխիալ ասթմա. Այս հիվանդությունն ունի «ասպիրինի ախտանիշների եռյակ».
- բրոնխիալ ասթմա
- անհանդուրժողականություն ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի նկատմամբ.
- Կիստիկական ֆիբրոզ և Կարտագեների համախտանիշ. Քանի որ այս հիվանդությունները զարգանում են, թարթիչների շարժումը, որը գտնվում է լորձաթաղանթի բջիջների գագաթային մակերեսին, դանդաղում է: Սա փոխում է լորձի մշտական հոսքը քթի մեջ՝ առաջացնելով լորձաթաղանթի լճացում և քրոնիկական բորբոքում, փոխելով նրա կառուցվածքը և ձևավորվում են պոլիպներ։
- Քրոնիկ, բակտերիալ և սնկային ռինոսինուսիտ. Հետազոտությունների համաձայն՝ երբ սնկային վարակ 85% դեպքերում ձևավորվում են պոլիպներ։
- Քթի խոռոչի խանգարված կառուցվածքը. Շեղված միջնապատի, քրոնիկ վազոմոտոր կամ հիպերտրոֆիկ ռինիտի դեպքում հիվանդի քթային շնչառությունը սխալ է, այսինքն՝ ինչ-որ բան փակում է օդի հոսքի ուղին և այն փոխում է նրա ուղղությունը։ Լորձաթաղանթի տարածքների վրա մշտական մեխանիկական ծանրաբեռնվածություն կա, առաջանում է քրոնիկ բորբոքում, ձևավորվում են պոլիպներ:
Պոլիպոզի գործընթացի զարգացման փուլերը
Բեմ |
I փուլ |
II փուլ |
III փուլ |
| Չափը | Փակվում է միայն վերին մասքթի միջնապատը. | Փակում է ընդհանուր քթի անցումը դեպի միջին պտույտի ստորին եզրագիծը: | Ընդգրկում է ամբողջ տարածությունը։ |
| Բողոքներ և նշաններ | Հիվանդը մտահոգված է հոտառության նվազմամբ կամ դրա կորստով: Պոլիպները չեն խանգարում շնչառությանը և հայտնաբերվում են պատահաբար։ | Պոլիպները տեսանելի են էնդոսկոպիայի կամ ռինոսկոպիայի ժամանակ։ Հիվանդին անհանգստացնում է քթով շնչելու աննշան դժվարությունը և քթից լորձաթաղանթային արտահոսքը: | Հիվանդը դադարում է նորմալ շնչել, վազոկոնստրրիտորային կաթիլները նրան չեն օգնում, առաջանում է քթի ձայն։ |
Պոլիպի ձևավորման ախտանիշները
Առավել ակնհայտ ախտանիշները.
- քթի շնչառության դժվարություն;
- Քթից արտահոսքը հիմնականում լորձաթաղանթ է և հաստ: Եթե կա փոխազդեցություն վարակիչ գործակալի հետ, և խոսքը թարախային-պոլիպոզային ռինոսինուսիտի մասին է, ապա. թարախային արտահոսք;
- գլխացավ;
- արագ հոգնածություն;
- նվազեցված կատարողականություն;
- քնի խանգարում, խռմփոց;
- փռշտոց և քոր առաջացում:
Քթի պոլիպի ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը սկսվում է բժշկի կողմից զննումից, որին հաջորդում է վիդեո էնդոսկոպիան: Էնդոսկոպը թույլ է տալիս պատկերացնել շատ ավելին, քան հնարավոր է սովորական լուսավորիչով: Կան նաև ճառագայթաբանական հետազոտության մեթոդներ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա։ Դրանք օգնում են քթի խոռոչում և պարանազային սինուսներում տեսնել պոլիպներ։
Երեխաների բուժման առանձնահատկությունները
Պոլիպներն ավելի հաճախ են հանդիպում մեծահասակների, քան երեխաների մոտ: Բայց մանկության մեջ, ինչպես ցանկացած քրոնիկական պաթոլոգիայի դեպքում, բժիշկները նվազագույն արմատականություն են ցուցաբերում բուժման հարցում, վիրահատությունկանգնած է հետին պլանում. Իսկ եթե վիրահատական միջամտությունը դեռ պահանջվի, ապա այն նվազագույն ինվազիվ կլինի։ Եթե երեխան 15 տարեկանից փոքր է, և նրա համար ցուցված է պոլիպոտոմիա, դա կլինի մեղմ՝ լազերային, ռադիոալիքների, էնդոսկոպով կամ սափրիչով, առանց պարանազալ սինուսների բացման։
Երեխաները բուժվում են պահպանողականորեն, ի լրումն տեղական և ընդհանուր դեղերներառում է ռնգային խոռոչի ողողում շարժվող մեթոդով: Ողողման ընթացքում քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների ալերգենները և բակտերիաները լվանում են, և բորբոքումը նվազում է:
Քթի պոլիպոզի պահպանողական բուժում
Կոնսերվատիվ բուժման մեջ առաջին տեղը զբաղեցնում է հորմոնալ դեղերՏեղական - տեղային ստերոիդներ և համակարգային: Համակարգային հորմոնալ դեղամիջոցները հիմնականում օգտագործվում են հիվանդների մոտ բրոնխիալ ասթմամիջին և ծանր: Նրանք նվազեցնում են ասթմայի ախտանիշների ինտենսիվությունն ու հաճախականությունը, ինչպես նաև հակազդում են պոլիպոզային հյուսվածքի աճին: Պահպանողական բուժումը ներառում է թաղանթային կայունացուցիչներ կայմ բջիջներըև հակահիստամիններ: Եթե պոլիպոզը կրում է ալերգիկ բնույթ կամ եթե խոսքը թարախային պոլիպոզային պրոցեսի մասին է, ապա կիրառվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։ Սնկային պրոցեսի դեպքում նշանակվում են հակասնկային միջոցներ։Բուժման պահպանողական մեթոդները ցուցված են պոլիպոզի սկզբնական և երկրորդ փուլով հիվանդների համար կամ եթե կան վիրաբուժական բուժման հակացուցումներ: Բացի այդ, վիրահատությունից հետո, ռեցիդիվը կանխելու համար, անհրաժեշտ է անցկացնել պահպանողական թերապիայի պարբերական դասընթացներ։
Երբ հիվանդությունը տեղի է ունենում երեխաների մոտ, պահպանողական բուժումը գերակայում է այլ մեթոդներից:
Պոլիպոզի վիրաբուժական բուժում
Պոլիպոտոմիան պոլիպների հեռացման վիրահատություն է, որը կարող է լրացվել պարանազային սինուսների վիրահատությամբ՝ կախված ցուցումներից։
Միջամտության ծավալը կախված է գործընթացի տեղայնացումից և ծավալից: Եթե պոլիպոզը զարգանում է միայն քթի խոռոչում, ապա պոլիպոտոմիան բավարար է։ Բայց եթե տեղայնացումը նույնպես պարանազալ սինուսներում է, ապա նման դեպքերում խոսքը ընդլայնված վիրաբուժական միջամտության մասին է՝ անհրաժեշտ է պարանազալ սինուսներից հեռացնել պոլիպները, ինչը մեծացնում է վիրահատության ծավալը։ Նման վիրաբուժական միջամտությունը պոլիպոտոմիայի հետ միասին կանվանվի պոլիսինսոտոմիա։ Վիրահատության ժամանակ վիրաբույժ էնդոսկոպի հսկողության տակկարտադրվի.
- պոլիպների հեռացում;
- պարանազային սինուսների անաստոմոզի ընդլայնում;
- բովանդակության ջնջում;
- բացելով էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները.
Պոլիպի հեռացման հակացուցումները
- հղիություն;
- հիվանդի ծանր ընդհանուր սոմատիկ վիճակ;
- Արյունահոսության ռիսկերը, որոնք հանգեցնում են արյան մեծ կորստի (կոագուլոպաթիա):
Պոլիպի հեռացման մեթոդներ
Պոլիպի հեռացում օղակով
Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Հիմնական գործիքը մետաղական Lange հանգույց է, կարգավորելի լայնությամբ: Նախ կատարվում է տեղային անզգայացում, ապա պոլիպի վրա օղակ են դնում և կտրում ցողունի հիմքում։
Վիրահատության էական թերությունն այն է, որ պոլիպն ամբողջությամբ չի հեռացվում, ինչը ռեցիդիվների մեծ հավանականություն է ստեղծում։ Նաև այս վիրահատության ժամանակ հնարավոր է արյունահոսություն, իսկ վիրաբուժական միջամտությունն ինքնին ցավազուրկ չէ. երբ բժիշկը հանգույց է մտցնում քթի խոռոչի մեջ և դնում այն պոլիպի վրա, օղակը դիպչում է քթի մյուս պատերին և միջնապատին։ Սա կարող է բավականին զգայուն լինել հիվանդի համար, չնայած տեղային անզգայացման ազդեցությանը:
Այնուամենայնիվ, Lange հանգույցով վիրահատությունն ունի նաև առավելություններ. Այն կարող է իրականացվել տեղային անզգայացմամբ, վիրահատությունը էժան է և՛ հիվանդի, և՛ կլինիկայի համար, հետևաբար այս մեթոդի տարածվածությունը հանրային առողջապահական կառույցներում:
Ռադիոալիքային մեթոդ քթի պոլիպների հեռացման համար
Վիրահատական միջամտության այս մեթոդը մոտ է Լանգեի հանգույցով հեռացմանը: Բայց, չնայած մեթոդների նմանությանը, ռադիոալիքների հեռացումՔթի խոռոչի պոլիպներն ավելի մեծ առավելություն ունեն՝ պոլիպը կտրելու պահին ռադիոալիքը անմիջապես կոագուլացնում է պոլիպային հյուսվածքը և զրոյի է հասցնում արյունահոսության վտանգը։ Նաև այս վիրահատության առավելությունները ներառում են այն ամբուլատոր հիմունքներով իրականացնելու և վիրահատությունից հետո քթի թամպոնների տեղադրումից խուսափելու հնարավորությունը:
Ռադիոալիքներով պոլիպները հեռացնելու թերությունը ռեցիդիվն է. պոլիպը նույնպես կտրված է հիմքում: Ռադիոալիքային պոլիպոտոմիան ներառում է միայն մեծ և միջին չափի պոլիպների հեռացում։
Լազերային հեռացում
Լազերային պոլիպոտոմիան ներառում է վիրահատություն էնդոսկոպի հսկողության ներքո: Վիրահատությունը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով և առավել հաճախ՝ տեղային անզգայացման պայմաններում։ Սա երեխաների մոտ պոլիպների հեռացման օպտիմալ մեթոդն է։
Էնդոսկոպի հսկողության ներքո լազերային դանակը բերվում է այնտեղ, որտեղ անհրաժեշտ է հեռացնել պոլիպը։ Այնուհետև, ջեռուցման ճառագայթի ազդեցության տակ, այն գոլորշիանում է և նվազում է չափերով:
Այս մեթոդի առավելություններն են արագությունը, արդյունավետությունը և կատարման ճշգրտությունը: Լազերային պոլիպոտոմիան ունի նվազագույն հակացուցումներ և հասանելի է գրեթե բոլորին։
Դժվարություններ կարող են առաջանալ, եթե կան շատ պոլիպներ, և դրանք տարբերվում են ձևով և չափսով: Այս դեպքում դժվար կլինի հեռացնել բոլորին: Մեկ այլ թերություն այն է, որ լազերային պոլիպոտոմիայի ազդեցությունը սահմանափակվում է քթի խոռոչով: Այսինքն, եթե գոյացությունները գտնվում են պարանազային սինուսներում, ապա այս մեթոդով դրանք չեն հեռացվում։
Բոլոր մեթոդներն իրականացվում են առանց միջամտությունների պարանազային սինուսների և դրանց անաստոմոզների վրա, սակայն կարող են համալրվել էնդոսկոպիկ պոլիսինուսոտոմիայի միջոցով։
Քթի պոլիպի հեռացում սափրիչով (էնդոսկոպիկ մեթոդ)
Էնդոսկոպիկ մեթոդ - նորագույն տեխնոլոգիա. Էնդոսկոպիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում և բացի պոլիպների մանրակրկիտ հեռացումից, հնարավորություն է տալիս բացել քթի բոլոր բջիջներն ու սինուսները, որտեղից նրանք աճում են՝ երկարացնելով ռեմիսիան տարիներով։ Վիրահատությունից առաջ հիվանդը ենթարկվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի՝ պրոցեսի տեղայնացումը ճշգրիտ որոշելու համար։ Պարանազային սինուսներից պոլիպոզային հյուսվածքի զգույշ հեռացումը էնդոսկոպիկ մեթոդով, որը լրացվում է պոլիսինուսոտոմիայի միջոցով, էական առավելություն է այլ մեթոդների նկատմամբ: Այն թույլ է տալիս երկարացնել ռեմիսիայի շրջանը տարիներով կամ նույնիսկ ողջ կյանքի ընթացքում։
Էնդոսկոպիայի ժամանակ կիրառվում է սափրիչի պոլիպոտոմիա։ Սափրիչը կամ այլ կերպ ասած միկրոդեբրիդերը գործիք է, որն ունի կտրող և ներծծող ֆունկցիա: Հեռացնելիս այն կտրում է պոլիպի հյուսվածքը և միաժամանակ ներծծում այն: Այս վիրահատությունը շատ ավելի արագ է ընթանում, քանի որ հեռացված հյուսվածքը քթի խոռոչից տարհանելու կարիք չկա։ Սափրիչի պոլիպոտոմիան թույլ է տալիս հեռացնել պոլիպի առաջացման աղբյուրը: Էնդոսկոպիկ մեթոդը հիվանդի համար ամենաքիչ տրավմատիկ է, իսկ վիրաբույժի համար ամենահարմարը։
Քթի պոլիպների հեռացման մեթոդների համեմատական բնութագրերը
| Պոլիպի հեռացում օղակով | Ռադիոալիքի մեթոդ | Լազերային հեռացման մեթոդ | Էնդոսկոպիկ հեռացման մեթոդ | |
|---|---|---|---|---|
| Ինչ է օգտագործվում | Մետաղական Lange հանգույց | Surgitron սարք (ռադիոալիքային պոլիպի հանգույցով կամ դանակի կցմամբ) Վիդեո էնդոսկոպ | Լազերային ճառագայթում Վիդեո էնդոսկոպ | Microdebrider (վերջում սայրով գործիք) Վիդեո էնդոսկոպ |
| Անզգայացում | Տեղական անզգայացում | մինչև 7 տարեկան երեխաներ - ընդհանուր անզգայացում 7 տարեկան և ավելի երեխաներ՝ տեղային անզգայացում, եթե գործընթացը լայն տարածում ունի, այն կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացման տակ։ | մինչև 7 տարեկան երեխաներ - ընդհանուր անզգայացում 7 տարեկան և ավելի երեխաներ - տեղային անզգայացում, եթե պրոցեսը համատարած է, այն կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ | մինչև 7 տարեկան երեխաներ - ընդհանուր անզգայացում 7 տարեկան և ավելի երեխաներ՝ տեղային անզգայացում; եթե գործընթացը լայն տարածում ունի, այն կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, պարանազալ սինուսների միջամտությունների համար՝ միայն ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: |
| Առավելությունները | Ընդհանուր և մատչելի | Առանց արյունահոսության, ամբուլատոր հիմունքներով վիրահատություն կատարելու ունակություն | Բարձր արագություն, նվազագույն հակացուցումներ | Պոլիպի աճի կիզակետի հեռացում, ռեմիսիայի երկարացում, բարձր արագությունկատարումը։ |
| Թերություններ | Ռեցիդիվների, արյունահոսության և անհանգստության հավանականությունը: | Ռեցիդիվների հավանականությունը, միայն մեծ և միջին չափի պոլիպների հեռացում | Եթե կան շատ պոլիպներ, և դրանք տարբերվում են չափերով, ապա հեռացումը դժվար կլինի: Այն իրականացվում է միայն քթի խոռոչում։ | Ոչ |
Տեղական անզգայացում
7 տարեկանից բարձր երեխաների և մեծահասակների մոտ պոլիպոտոմիան կարող է իրականացվել տեղային անզգայացմամբ։ Վիրահատությունից առաջ երեխային միջմկանային հանգստացնող դեղամիջոց են տալիս։ Անզգայացնող լուծույթը (10% լիդոկաինի լուծույթ) և վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցները ցողվում կամ կիրառվում են քթի խոռոչի մեջ՝ լորձաթաղանթի այտուցը թեթևացնելու և տեսողությունը բարելավելու համար: Այնուհետև քթի խոռոչի լորձաթաղանթի մեջ ներարկվում է ավելի քիչ խտացված անզգայացնող լուծույթ (2% լիդոկաին կամ ուլտրակաին)՝ անալգետիկ ազդեցությունը ուժեղացնելու համար: Վիրահատության ընթացքում հիվանդը գիտակից է և ընկալում է իրեն շրջապատող ամեն ինչ։ Տեղական անզգայացումը ցուցված է միայն քթի խոռոչով սահմանափակված վիրաբուժական միջամտությունների՝ պոլիպոտոմիայի դեպքում։
Ընդհանուր անզգայացում (անզգայացում)
Մինչև 7 տարեկան երեխաների մոտ պոլիպոտոմիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, ուստի միջամտությունը տեղի է ունենում առանց ցավի և, ինչը հատկապես կարևոր է երեխայի համար, առանց հոգեբանական սթրեսի։ Կլինիկան օգտագործում է բարձր անվտանգության դասի դեղեր, դրանք ոչ թունավոր են և չեն առաջացնում բարդություններ, ուստի անզգայացումը հեշտությամբ հանդուրժվում է նույնիսկ մանկության տարիներին և նման է սովորական քունին: Էնդոսկոպիկ պոլիսինուսոտոմիան (FESS) և պոլիպոտոմիան, մեծ ծավալի միջամտության դեպքում, կատարվում են նաև անզգայացման պայմաններում երեխաների և մեծահասակների մոտ։ Անզգայացման տեսակը ընտրում է վիրահատող բժիշկը անեսթեզիոլոգի հետ միասին՝ ըստ ցուցումների։
Բժիշկներ անեսթեզիոլոգներ
Կլինիկայում աշխատում են փորձառու անեսթեզիոլոգներ, մանկական մասնագետներ կլինիկական հիվանդանոցնրանց. Ն.Ֆ. Ֆիլատովը, ովքեր ունեն թեկնածուների և բժշկական գիտությունների դոկտորների գիտական աստիճաններ։ Մեր մասնագետներն օգտագործում են գերմանական Drager ընկերության անզգայացնող ապարատը, դեղերվերջին սերունդը. Այս ամենը թույլ է տալիս հեռացնել ընդհանուր անզգայացմամբ (անզգայացում), որը անվտանգ է հիվանդի առողջության համար՝ հետվիրահատական շրջանում արագ վերականգնմամբ։
Անզգայացնող միջոցներ
Անեսթեզիոլոգները օգտագործում են Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormicum և այլն դեղամիջոցները։ Կոնկրետ դեղամիջոցի ընտրությունը անեսթեզիոլոգի հայեցողությամբ է և կախված է յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքից, թեստի արդյունքներից և այլ գործոններից:
Հեռացման մեթոդի և անզգայացման ընտրություն
Պոլիպի հեռացման մեթոդի ընտրությունը կախված է ցուցումներից և հակացուցումներից։ Մինչ վիրահատությունը նշանակելը, հիվանդը ենթարկվում է հետազոտության և համակարգչային տոմոգրաֆիայի: Հաջորդը, բժիշկը ուշադիր ուսումնասիրում է գործընթացի գտնվելու վայրը: Եթե այն սահմանափակվում է քթի խոռոչով և էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջներով, պոլիպոտոմիան նշանակվում է տեղային անզգայացման պայմաններում՝ ռեմիսիայի համար անհրաժեշտ հորմոնալ դեղամիջոցների հետ միասին։ Եթե պրոցեսը բոլոր պարանազալ սինուսներում է, ապա պոլիսինուսոտոմիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
Եթե կան անզգայացման հակացուցումներ, ապա վիրահատության շրջանակը կրճատվում է: Վիրահատական միջամտությունն ուղղված կլինի միայն քթի խոռոչից պոլիպների հեռացմանը և քթային շնչառության բարելավմանը։
Հակացուցումները կարող են լինել.
- հղիություն;
- ծանր քրոնիկ (բնածին կամ ձեռքբերովի) սոմատիկ հիվանդություններ.
Անզգայացման տակ վիրահատություն կատարելու որոշումը կայացվում է թերապևտի և անեսթեզիոլոգի հետ հիվանդի մանրակրկիտ զննումից հետո։
Գործողության ժամանակը կապված է գործընթացի ծավալի հետ: Եթե սա մեկ պոլիպ է, ապա տեղային անզգայացման դեպքում վիրահատությունը կտևի ոչ ավելի, քան 15 րոպե, իսկ եթե պոլիպային պրոցեսը տեղայնացված է ոչ միայն քթի խոռոչում, այլև պարանազային սինուսներում, ապա վիրահատության տևողությունը կարող է լինել մեկ։ ժամ կամ ավելի:
Մեր կլինիկայում կիրառվում են քթի պոլիպոզի և պոլիպոզային ռինոսինուսիտի վիրաբուժական միջամտությունների լավագույն մեթոդները.
- ռադիոալիքային պոլիպոտոմիա
- լազերային պոլիպոտոմիա
- էնդոսկոպիկ սափրիչի պոլիպոտոմիա (օգտագործելով միկրոդեբրիդեր), անհրաժեշտության դեպքում, լրացվում է պարանազային սինուսների և դրանց անաստոմոզների վրա միջամտություններով (պոլիսինուսոտոմիա, FESS-ֆունկցիոնալ էնդոսկոպիկ սինուսների վիրահատություն):
Կլինիկայում աշխատում են քիթ-կոկորդ-ականջաբաններ, ովքեր տիրապետում են բոլոր վիրաբուժական մեթոդներին: Վիրահատական միջամտության ծավալը և անզգայացման եղանակը բժիշկն ընտրում է հիվանդին զննելուց և մանրակրկիտ զննելուց հետո։
Վերականգնում պոլիպոտոմիայից հետո
Հետվիրահատական շրջանը կախված է հիվանդի նկատմամբ կատարված վիրահատական միջամտության ծավալից։ Եթե կատարվել է պոլիսինուսոտոմիա, հիվանդի քթի խոռոչը տամպոնավորվում է, որպեսզի խուսափեն քթի հետվիրահատական արյունահոսությունից: Էնդոսկոպիկ սափրիչի կամ լազերային պոլիպոտոմիայի դեպքում՝ առանց սինուսների բացման, տամպոնների կարիք չկա։
Ցանկացած տեսակի միջամտության համար վերականգնումը տևում է մինչև մեկ շաբաթ:
Նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների դեպքում այս ժամանակահատվածը կրճատվում է մինչև 2-3 օր, մինչև լորձաթաղանթի ռեակտիվ հետվիրահատական այտուցը չնվազի։ Վիրահատությունից հետո խորհուրդ է տրվում սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը 2-3 շաբաթվա ընթացքում:
Վիրահատությունից հետո նշանակվում են տեղային ստերոիդներ՝ պոլիպոզային հյուսվածքի աճը կանխելու համար: Պոլիպոզ ռինոսինուսիտով հիվանդները պետք է տարեկան մի քանի անգամ անցնեն արդիական ստերոիդների կուրս:
Բարդություններ՝ կապված պոլիպների անժամանակ բուժման հետ
Նախ՝ հնարավոր են բարդություններ բրոնխիալ ասթմայի դեպքում։ Եթե պոլիպոզը ակտիվորեն զարգանում է, և պոլիպներն աճում են, բրոնխային ասթմայի նոպաները հաճախակի են դառնում և շատ ավելի դժվար է հանդուրժել: Երկրորդ, սա քթային շնչառության խախտում է, որը վատ է ազդում ամբողջ մարմնի վրա։ Թթվածնի պակասը հանգեցնում է քրոնիկ հիվանդությունների զարգացմանը։ Այս դեպքում մարդու մոտ արագ կառաջանան սրտի ու թոքերի հետ կապված խնդիրներ։ Բացի այդ, թթվածնի պակասը հանգեցնում է քրոնիկ հոգնածությունև զարգացման հետաձգում (եթե հիվանդը երեխա է):
Պոլիպները նպաստում են քրոնիկ բորբոքումքթի խոռոչում, վարակի արագ ներթափանցումը ստորին մասում Շնչուղիներ, և նույնիսկ սովորական մրսածությունը կարող է բարդություններ առաջացնել պոլիպոզով հիվանդի մոտ։
Շատ հազվադեպ, պոլիպները կարող են վերածվել չարորակ ուռուցքների: Բայց բացի այդ, կան հիվանդություններ, ինչպիսիք են շրջված պապիլոման կամ պարանազային սինուսների այլ նորագոյացություններ, որոնց ախտանիշներն անցնում են պոլիպոզի գործընթացի քողի տակ՝ կրելով զգալի վտանգ։
Պոլիպոզի պրոցեսի կանխարգելում
Մեծ մասը լավագույն կանխարգելումըբժշկի ժամանակին այցելությունն է և այն հիվանդությունների համալիր բուժումը, որոնք նպաստում են պոլիպների հնարավոր առաջացմանը: Եթե մարդը քթով շնչառության ամենափոքր խանգարում է զգում, դա պետք է ազդանշան լինի գործողությունների համար: Քթի խոռոչի կառուցվածքի ցանկացած խախտում և դրանում օդային հոսքի խախտում կարող է նպաստել պոլիպոզ ռինոսինուսիտի զարգացմանը։ Բրոնխիալ ասթմա ունեցող մարդիկ տարին առնվազն մեկ անգամ պետք է այցելեն ԼՕՌ բժշկի, անցնեն էնդոսկոպիկ հետազոտություն և, անհրաժեշտության դեպքում, անցնեն սինուսների համակարգչային տոմոգրաֆիա:
Քթի պոլիպի հեռացման արժեքը
Մեր կլինիկայում տեղային անզգայացման միջոցով քթի պոլիպների հեռացման արժեքը կազմում է 18000 ռուբից: նախքան35000 ռուբլիկախված գործողության բարդության աստիճանից.
Քթի պոլիպների հեռացում ընդհանուր անզգայացման ժամանակ -ից70,000 ռուբլի. Վիրահատության վերջնական արժեքը կարող է որոշել բժիշկը՝ գնահատելով աշխատանքի ծավալը և հաշվի առնելով հիվանդի մոտ պոլիպոզի պրոցեսի ընթացքի առանձնահատկությունները։
Քթի պոլիպները բարորակ գոյացություններ են
որոնք նման են փոքր կլոր գոյացությունների և առաջանում են քթի լորձաթաղանթի և պարանազային սինուսների երկարատև գրգռման արդյունքում։
Քթի պոլիպների առկայությունը հանգեցնում է մի շարք անցանկալի ախտանիշների զարգացմանը, որոնք հնարավոր է վերացնել միայն վիրահատության միջոցով։
Սինուսներում պոլիպների հեռացում. Վիրահատության ցուցումներ
Քթի խոռոչի պոլիպոզ նորագոյացությունների հետ կապված վիրաբուժական միջամտություն կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք կան դրանց հեռացման ցուցումներ։ Կան բացարձակ և հարաբերական ընթերցումներքթի պոլիպների վիրահատական հեռացման համար.
Եթե դուք չեք ցանկանում անցնել վիրաբույժի դանակի տակ, ապա կարդացեք քթի պոլիպի ժամանակակից բուժման մասին:
Քթի պոլիպների հեռացման վիրահատության բացարձակ ցուցումներ.
- Ռնգային շնչառության ամբողջական բացակայություն:
- Բրոնխիալ ասթմայի հարձակումների հաճախականության ավելացում:
- Անոսմիա (հոտի ֆունկցիայի ամբողջական բացակայություն):
- Պարանազային սինուսների բորբոքման ախտանիշների ավելացում.
- Հաճախակի քթից արտահոսք՝ տհաճ հոտով և արյունով։
- Քթի միջնապատի դեֆորմացիայի զարգացում.
- Քթի և պարանազային սինուսների թարախային-բորբոքային պրոցեսների քրոնիկ ընթացքը.
Վիրահատության հարաբերական ցուցումներ.
- Խռմփոցի տեսքը.
- Ձայնի փոփոխություն (ջղջում):
- Հիպոսմիա.
- Գլխացավի և գլխապտույտի պարբերական առաջացում.
- Զգացմունք օտար մարմինքթի մեջ.
Հակացուցումներ վիրաբուժական միջամտություն
Քթի մեջ պոլիպոզ ուռուցքների առկայությունը ոչ բոլոր դեպքերում է վիրահատության ժամանակ դրանց հեռացման ցուցում։ Պոլիպի հեռացման համար կան տեղական և համակարգային հակացուցումներ։
Պոլիպոզ ուռուցքների հեռացման վիրահատության համակարգային հակացուցումները.
- Բրոնխիալ ասթմայի հարձակում.
- Արյան հիվանդություններ, ինչպիսիք են հեմոֆիլիան, սուր լեյկոզ, թրոմբոցիտոպենիկ purpura.
- Սրտանոթային համակարգի դեկոմպենսացված պայմաններ (սրտամկանի ինֆարկտ, իշեմիկ հիվանդությունսրտեր, հիպերտոնիկ ճգնաժամ, փլուզում և այլն):
Վիրահատության տեղական հակացուցումները.
- Քթի և պարանազային սինուսների սուր հիվանդություններ (սուր ռինիտ, սուր սինուսիտ):
- Ալերգիկ ռինիտ.
Եթե դուք ունեք քթի խոռոչի քաղցկեղի պատմություն, ապա վիրահատությունից առաջ պետք է խորհրդակցեք ուռուցքաբանի հետ:
Կան մեծ թվով տարբեր մեթոդներ վիրաբուժական հեռացումպոլիպներ. Այսօր քթի պոլիպների հեռացման վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Վիրահատական միջամտության էությունը հանգում է պաթոլոգիական նորագոյացությունների հեռացմանը: Պոլիպոտոմիա (պոլիպների հեռացման վիրաբուժական միջամտություն) կատարվում է հիվանդի հետ նստած վիճակում։
Քթի պոլիպների հեռացման վիրահատություն կատարելու տեխնիկա.
- Նախ և առաջ պետք է կատարել առջևի և հետին ռինոսկոպիա՝ օգտագործելով քթի սպեկուլում:
- Սանիտարական մաքրեք ռնգային խոռոչը և պարանազալ սինուսները՝ օգտագործելով հիպերտոնիկ լուծույթկամ Humer դեղաբանական գործակալը:
- Չորացրեք քթի խոռոչը բամբակյա շվաբրով:
- Քթի լորձաթաղանթը երկու անգամ հաջորդաբար յուղեք 10% դիկաինի լուծույթով՝ ուռուցքների վիրահատական հեռացման ժամանակ դրա զգայունությունը նվազեցնելու համար:
- Պարզեք պոլիպի ցողունների տեղը, դրանց քանակը և չափը:
- Օղակի հանգույցը տեսողական հսկողության տակ մտցրեք քթի մեջ:
- Ստուգեք ռնգային խոռոչը օղակաձև թակելով:
- Տեղադրեք օղակը պոլիպի կամ պոլիպների խմբի շուրջ (եթե դրանք փոքր են):
- Տեղափոխեք օղակը դեպի պոլիպի գլուխը:
- Այն բանից հետո, երբ զգաք պոլիպի գլխի կոշտ հետևողականությունը, ամրացրեք օղակը:
- Քթի խոռոչից հանեք պոլիպոզային զանգվածներով օղակը և տեղադրեք հատուկ սկուտեղի մեջ։
Հատկապես կարևոր է:
Կրկնության կանխարգելման կարևոր չափանիշը ցողունի հետ միասին պոլիպի հեռացումն է: Ուստի պետք է զգույշ սեղմել օղակը, որպեսզի չկտրվի պոլիպի գլուխը, այլ պոլիպը ցողունի հետ միասին քաշվի քթի խոռոչից։
Պոլիպների հեռացման վիրահատության ժամանակակից մեթոդներն օգնում են խուսափել քթի խոռոչում սպիների և կպչունության ձևավորումից: Բացի սովորական պոլիպոտոմիայից, կան պոլիպոզի վերացման հետևյալ մեթոդները.
- Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն.Էնդոսկոպիկ հեռացումը ամենաշատերից մեկն է ճշգրիտ մեթոդներհեռացում. Վիրահատությունը կատարվում է տեսախցիկով հատուկ բժշկական էնդոսկոպի միջոցով։ Սա թույլ է տալիս հասնել ամբողջական հեռացումնույնիսկ ամենափոքր գոյացությունները՝ առանց քթի խոռոչի շրջակա կառույցները վնասելու։
- Հեռացում սափրիչի միջոցով (microdebrider):Այս տեխնիկայի էությունը ուռուցքները մանրացնելն ու դրանք կլանելն է։ Վիրահատությունը ցածր տրավմատիկ է և կատարվում է էկրանային մոնիտորի հսկողության ներքո։
- Պոլիպների լազերային հեռացում.Լազերային ճառագայթների ազդեցության տակ ուռուցքը անհետանում է։ Այս մեթոդի առավելությունը արյան անոթների լրացուցիչ կոագուլյացիա է և շրջակա կառույցներ վարակի տարածման կանխումը։
- Հեռացում Lange կեռիկով:Օգտագործելով Lange կեռիկը, հնարավոր է հեռացնել ոչ միայն քթի պոլիպները, այլ նաև choanae տարածքում տեղայնացված պոլիպները:
Այս ամենի հետ մեկտեղ կան պոլիպների հեռացման մեթոդներ առանց վիրահատության:
Քթի պոլիպների հեռացման մեթոդներ.
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հետվիրահատական շրջանն անցնում է առանց էական բարդությունների։
Առանձին դեպքերում հետվիրահատական ախտանիշները ներառում են.
- Փոքր արյունահոսության զարգացում. Այս ախտանիշըզարգանում է քթի խոռոչի անոթների վնասման արդյունքում։
- Կպչունության և կպչունության ձևավորումքթի հատվածներում վիրահատությունից հետո. Այս ախտանիշը զարգանում է վիրահատությունից 2-3 ամիս հետո։ Հիվանդները կրկին բողոքում են քթային շնչառության դժվարությունից։ Այս ախտանիշաբանությունը պահանջում է նոր ձևավորված կպչունության վիրաբուժական հերձում:
- Հիվանդության կրկնություն. Ռեցիդիվների զարգացումը հնարավոր է, եթե պոլիպները թերի հեռացվեն կամ բժիշկը հեռացնի միայն պոլիպի գլուխը։
- Վարակիչ բարդությունների ավելացում. Վարակիչ բարդություններ են առաջանում, եթե վիրահատությունը կատարվում է քթի կամ պարանազային սինուսների հիվանդությունների սուր շրջանում։ Վարակիչները կարող են տարածվել հեմատոգեն կամ լիմֆոգեն ճանապարհով և հանգեցնել վարակիչ հիվանդության համակարգային դրսևորումների։
- Գլխացավեր. Գլխացավը անցողիկ ախտանիշ է, որը անհետանում է 3-5 օր հետո։ Քթի պոլիպի հեռացումից հետո ջերմաստիճանը մնում է 37:
- Ռնգային շնչառության դժվարություն և հոտառության կորուստայտուցի զարգացման արդյունքում. Այս ախտանիշը վիրահատության ֆիզիոլոգիական ռեակցիա է: Սովորաբար քթի շնչառական և հոտառական ֆունկցիայի վերականգնումը տեղի է ունենում վիրահատությունից 3-5 օր հետո։
Ավելին ժամանակակից մեթոդներվիրաբուժական ազդեցությունը կանխում է հետվիրահատական ախտանիշների զարգացումը.
Հիվանդի ճիշտ մարտավարությունը հետվիրահատական շրջանում կօգնի խուսափել հիվանդության ռեցիդիվներից և բազմակի զարգացումից վտանգավոր բարդություններ(հիվանդության կրկնություն, արյունահոսություն և այլն):
- Պոլիպները հեռացնելու վիրահատությունից հետո առաջին օրերին դուք պետք է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունեք (Ceftriaxone, Suprax): Այս դեղաբանական դեղամիջոցները կօգնեն խուսափել բորբոքային բնույթի բարդությունների զարգացումից։ Հետվիրահատական շրջանի 3-5 օրվա ընթացքում պետք է հակաբիոտիկներ ընդունել։
- Նաև վիրահատությունից հետո քիթ-կոկորդ-ականջաբանները խորհուրդ են տալիս յուղի վրա հիմնված կաթիլներ ներարկել քթի խոռոչի մեջ (Pinosol, չիչխանի յուղ), քանի որ դրանք նպաստում են հետվիրահատական վերքերի ավելի արագ ապաքինմանը և կանխում քթի հատվածում կպչունության և կպչունության առաջացումը:
- Վիրահատությունից հետո հաջորդ քայլը քթի խոռոչի կանոնավոր սանիտարական մաքրումն է ֆիզիոլոգիական լուծույթի կամ Humer դեղաբանական գործակալի միջոցով: Սանիտարական մաքրումը պետք է իրականացվի վիրահատությունից հետո 5-ից 14 օր հետո:
- Հետվիրահատական շրջանի առաջին օրերին խորհուրդ է տրվում ստերոիդ դեղերտեղական օգտագործման համար (Nasonex): Այս դեղերը չեն առաջացնում կողմնակի ազդեցությունայլ օրգաններից և համակարգերից և միևնույն ժամանակ կանխել հիվանդության ռեցիդիվների զարգացումը:
Քթի պոլիպների հեռացումից հետո բուժելիս խորհուրդ է տրվում օգտագործել 30% պրոպոլիսի քսուք: Շվաբրերը թրջվում են և տեղադրվում քթի մեջ: Պրոցեդուրայի տևողությունը՝ 2 շաբաթ
Պրոպոլիսի քսուք քթի պոլիպների հեռացումից հետո
Ռնգային պոլիպների հեռացումից հետո վերականգնումը երկարատև միջոցառումներ չի պահանջում: Վիրահատությունից հետո բարդություններից խուսափելու համար պետք է հինգ օր հետևել բժշկի ցուցումներին.
- Հետևեք մեղմ ռեժիմին.
- Մի օգտագործեք տաք սնունդ կամ խմիչք: Տաք ըմպելիքները և սնունդը հանգեցնում են արյան անոթների լայնացման և արյունահոսության զարգացմանը։
- Մի բարձրացրեք ծանր առարկաներ: Աճող համակարգ արյան ճնշումնաև արյունահոսության ռիսկի գործոն է:
- Խուսափեք արևի երկարատև ազդեցությունից:
- Չի գտնվում փոշոտ սենյակում:
- Կատարեք խոնավ մաքրում տանը օրական երկու անգամ
- Ապահովել բնակարանում ժամանակին օդափոխություն:
- Մի շփվեք վարակիչ հիվանդների հետ
Օրգանիզմի ընդհանուր դիմադրողականության բարձրացումը և հիվանդների հոգեբանական դրական վերաբերմունքը նույնպես կօգնեն խուսափել հետվիրահատական շրջանում բարդություններից։
Քթի պոլիպի հեռացում տեսանյութ.
Պոլիպները լորձաթաղանթի առաջացումներ են՝ դրա գեղձային հյուսվածքի ավելորդ տարածման պատճառով։ Պոլիպները կարող են ձևավորվել մարմնի ցանկացած մասում, որտեղ կա լորձաթաղանթ: Քթի խոռոչը բացառություն չէ: Ենթադրվում է, որ բնակչության մոտ 4%-ն ունի քթի պոլիպներ:
Պոլիպների առաջացման պատճառները տարբեր են, հիմնականում.
- Ռնգային խոռոչի աերոդինամիկայի խախտում.
- Քրոնիկ բորբոքային գործընթացում paranasal sinuses.
- Ալերգիան, այս դեպքում պոլիպոզը սովորաբար զուգորդվում է բրոնխիալ ասթմայի հետ։
Պոլիպները կարող են ձևավորվել ինչպես բուն ռնգային խոռոչի լորձաթաղանթից, այնպես էլ (ավելի հաճախ) պարանազային սինուսների լորձաթաղանթից։ Այս դեպքում քթի սինուսներում առաջացած պոլիպները անաստոմոզի միջոցով «դուրս են գալիս» քթի խոռոչ և շարունակում են մեծանալ և արգելափակել քթի հատվածները: Երեխաների մոտ անտրոխոանալ պոլիպները (բխում են մաքսիլյար սինուս), մեծահասակների մոտ՝ էթմոիդային պոլիպներ (աճում են էթմոիդային լաբիրինթոսի բջիջներից)։
Սինուսների պոլիպները սովորաբար բազմակի են, և արտաքին տեսքով դրանք խաղողի ողկույզ են հիշեցնում։ Ավելորդ աճով նրանք դուրս են գալիս սինուսային անաստոմոզներից և գտնվում են քթի խոռոչում։
Ինչու՞ պետք է հեռացնել պոլիպները:
Սկզբնական փուլում փորձեր են արվում պոլիպների կոնսերվատիվ բուժման համար, սակայն սովորաբար այդ միջոցները ազդեցություն չեն ունենում։ Վաղ թե ուշ դրանք դեռ պետք է հեռացվեն վիրահատական ճանապարհով։
Պոլիպի հեռացումն այն վիրահատություններից է, որը շատ հիվանդներ իրենք են խնդրում բժիշկներին անել: Հիմնականում այն պատճառով, որ ռնգային շնչառության խանգարումը մեծապես խախտում է բնականոն կյանքը: Մարդը չի կարողանում քթով շնչել, դա նրան ստիպում է իրեն ոչ այնքան լավ զգալ, դա խանգարում է աշխատել, և ոչ ոք նրան չի ազատում աշխատանքից։
- Հիմնական խնդիրը, որ առաջացնում են պոլիպները, քթով շնչառության դժվարությունն է։Այսինքն, երբ նրանք մեծանում են, նրանք մեխանիկորեն փակում են քթի անցումները, օդը չի կարող ազատ անցնել քթի խոռոչ։ Vasoconstrictor կաթիլները այս դեպքում անարդյունավետ կլինեն: Հիվանդը շնչում է բերանով, ինչը ֆիզիոլոգիական չէ և նույնիսկ տհաճ։
- Երկրորդ խնդիրը, որը հաճախ ուղեկցում է պոլիպներով հիվանդներին, հոտառության խախտումն է։ Պոլիպները ծածկում են հոտառության գոտու լորձաթաղանթը։ Հոտերի նկատմամբ զգայունության բացակայությունը մեծապես նվազեցնում է կյանքի որակը։
- Արգելափակելով պարանազային սինուսների բնական հաղորդակցությունը քթի խոռոչի հետ՝ պոլիպները հանգեցնում են լորձից և մանրէներից սինուսների մաքրման խաթարման, ինչը հանգեցնում է սինուսների քրոնիկ բորբոքային գործընթացի: Իսկ սա արդեն բավականին լուրջ բարդություն է։ Այսպիսով, թարախային սինուսիտկարող է հանգեցնել ծանր հետևանքներմինչև մենինգոէնցեֆալիտ և sepsis:
- Եթե մարդը շնչում է ոչ թե քթով, այլ բերանով, ապա օդը չի տաքանում, չի մաքրվում և պատշաճ կերպով չի խոնավանում։ Այս ամենը մեծացնում է ֆարինգիտի, տոնզիլիտի, լարինգիտի, բրոնխիտի, թոքաբորբի և բրոնխիալ ասթմայի զարգացման ռիսկը։
- Անբավարար քթային շնչառությունը հանգեցնում է ուղեղի որոշակի հիպոքսիայի, ինչի հետևանքով մարդը հաճախակի գլխացավեր է ունենում, վատ երազ, հոգնածություն, անսարքության.
Ո՞վ է ցուցված պոլիպի հեռացման համար:
Միջամտությունը ցուցված է հիվանդների հետևյալ խմբերի համար.
- Ամբողջական քթի գերբնակվածություն ունեցող հիվանդներ.
- Պոլիպոզի համակցություն քթի շեղված միջնապատի հետ:
- Պոլիպների համադրություն քրոնիկ ռինիտով, քրոնիկ սինուսիտով, որը չի ենթարկվում պահպանողական բուժմանը:
Վիրահատության նախապատրաստում
Առաջին հետազոտության ժամանակ ԼՕՌ բժիշկը նշանակման ժամանակ ռինոսկոպիա է կատարում։ Պոլիպները սովորաբար հստակ երևում են ռինոսկոպիայի ժամանակ։
Սակայն դրանց քանակը, չափը, քթի լորձաթաղանթի և սինուսների վնասման աստիճանը պարզաբանելու համար սովորաբար նշանակվում են պարզաբանող հետազոտություններ.
- Պարանազային սինուսների ռենտգեն.
- Սինուսների համակարգչային տոմոգրաֆիա.
- Քթի խոռոչի և սինուսների վիդեո էնդոսկոպիկ հետազոտություն.
Երբ որոշվում են վիրահատության ցուցումները և ծավալը, անհրաժեշտ է ընտրել համապատասխան ժամանակը և նախապատրաստվել դրան։ Այսպիսով, թարախային ռինիտի կամ ռինոսինուսիտի դեպքում անհրաժեշտ է անցնել հակաբակտերիալ թերապիայի կուրս՝ հիմնված թարախային արտանետման բակտերիալ կուլտուրայի արդյունքների վրա։
Գործողությունը նախատեսված չէ.
- Ծաղկման շրջանում, երբ հոսքն ուժեղանում է ալերգիկ ռինիտև ասթմա.
- Սուր վարակիչ հիվանդությունների համար
- Սրտի, լյարդի, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների դեկոմպենսացված ընթացքը.
- Արյան մակարդման խանգարումներ.
- Հղիության ընթացքում.
Վիրահատությունից 2 շաբաթ առաջ դուք պետք է անցնեք.
- Արյան և մեզի ընդհանուր թեստեր.
- Կոագուլոգրամա.
- Կենսաքիմիական վերլուծություն.
- Էլեկտրասրտագրություն.
- Կրծքավանդակի ռենտգեն.
- Արյուն վիրուսային հեպատիտի, սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի մարկերների համար:
- Հետազոտություն թերապևտի կողմից.
Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ դադարեցվում են արյան մակարդումը կանխող դեղամիջոցների ընդունումը (ասպիրին, վարֆարին): Նշանակվում են դեկոնգեստանտ և հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (կետոտիֆեն, դեքսամետազոն):
Քթի պոլիպների հեռացման վիրահատությունների տեսակները
Մինչ օրս իրականացվում են միջամտությունների հետևյալ տեսակները.
- Սովորական պոլիպոտոմիա. Ամենահին, ամենավնասվածքային, բայց նաև ամենաէժան վիրահատությունը.
- Պոլիպների էնդոսկոպիկ հեռացում.
- Պոլիպների հեռացում լազերային օգնությամբ.
- Ռադիոալիքային պոլիպոտոմիա.
Պետք է ասել, որ քթի պոլիպոտոմիան շատ հաճախ զուգակցվում է այլ վիրահատությունների հետ.
- Պարանազային սինուսի դրենաժով քրոնիկ սինուսիտ, էթմոիդիտ, սֆենոիդիտ։
- Քթի շեղված միջնապատի շտկումով։
- Քթի կոնքայի ռեզեկցիայով (կոնխոտոմիա):
Պայմանական պոլիպոտոմիա
Պոլիպների հեռացումն իրականացվում է հատուկ պոլիպի օղակով. օղակը գցվում է պոլիպի վրայով և աստիճանաբար ձգվում նրա հիմքում, քաշվում և պոկվում: Վիրաբույժի արվեստը պետք է լինի ոչ թե պոլիպը օղակով կտրելը, այլ այն ցողունով դուրս հանելը («արմատով»): Նման ճիշտ հեռացման դեպքում ռեցիդիվը շատ ավելի քիչ է:
Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացման տակ՝ նովոկաինի, լիդոկաինի կամ ուլտրակաինի հետ: Բացի այդ, անզգայացնող միջոցը կիրառվում է որպես քթի լորձաթաղանթի կիրառություն (վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցների հետ միասին):
Հիվանդի դիրքը նստած է՝ կզակի տակ դրված սկուտեղ՝ արյունը դուրս հոսելու համար: Վիրահատության տեւողությունը 40-60 րոպե է։
Սովորաբար առաջի ռինոսկոպիայի ժամանակ տեսանելի բոլոր պոլիպները հեռացվում են։ Այն պոլիպները, որոնք չեն նկատվել առաջին վիրահատության ժամանակ, հեռացվում են 1-2 շաբաթ անց։
Մեկ կամ մի քանի պոլիպ հեռացնելուց հետո քթի խոռոչը լցվում է վազելինով քսված թուրունդներով և կիրառվում է պարսատիկ վիրակապ։
Հաջորդ օրը թուրունդաները հեռացնում են, քթի խոռոչը լվանում հակասեպտիկներով և աղ լուծումներ. 3-5 օր հետո ժ բարենպաստ ընթացքհիվանդը դուրս է գրվել հիվանդանոցից.
Մեթոդի թերությունները.
- Վիրահատությունն ամենավնասվածքայինն է և միշտ ուղեկցվում է տարբեր աստիճանի արյունահոսությամբ։
- Վերականգնման ամենաերկար շրջանը.
- Այս մեթոդը կարող է հեռացնել միայն քթի խոռոչում աճող պոլիպները: Այսինքն, եթե սինուսից պոլիպ է աճում, անհնար է այն ամբողջությամբ հեռացնել դեպի հիմք։
- Այս մեթոդն առավել հաճախ ուղեկցվում է ռեցիդիվներով (մինչև 70%)։ Այսինքն՝ պոլիպները նորից աճում են մեկ տարվա ընթացքում։
Մեթոդի առավելությունները ներառում են դրա մատչելիությունը և ցածր արժեքը, քանի որ այս դեպքում թանկարժեք սարքավորում չի պահանջվում:
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն
Քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների էնդոսկոպիկ վիրահատությունը գնալով ավելի ու ավելի մեծ տեղ է գրավում վիրաբուժական բուժումայս տարածքը. Միկրոէնդոսկոպի միջոցով կարելի է կատարել քթի գրեթե բոլոր վիրահատությունները, այդ թվում՝ պոլիպների հեռացումը։
Էնդոսկոպը մոնիտորի էկրանին ցուցադրում է բազմակի խոշորացված պատկեր: Սա թույլ է տալիս վիրաբույժին առավելագույն ճշգրտությամբ մանիպուլյացիաներ իրականացնել ինչպես քթի խոռոչում, այնպես էլ պարանազային սինուսների խոռոչներում։
Պոլիպների էնդոսկոպիկ հեռացումը կարող է իրականացվել տեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ: Անզգայացման ընտրությունը կախված է վիրահատության ծավալից և սպասվող տևողությունից, տարիքից (մինչև 7 տարեկան երեխաների օգտագործումը ընդհանուր անզգայացում), և հենց հիվանդի նախասիրություններից:
Պոլիպների էնդոսկոպիկ հեռացումը կարող է իրականացվել երեք եղանակով.
- Պոլիպոտոմիա միկրոգործիքներով առանց սափրիչի։
- Պոլիպների հեռացում սափրիչի միջոցով (microderiber):
- Սափրիչի հեռացում նավիգացիայի միջոցով։
պոլիպների հեռացում սափրիչով
Սափրիչով պոլիպների հեռացումը այս տեսակի վիրահատության ամենահարմար մեթոդն է:Սափրիչը հատուկ գործիք է, որն ունի ծայր՝ տարբեր կտրող կցորդների և ներծծման հավաքածուով: Սափրիչի օգտագործումը թույլ է տալիս շատ ճշգրիտ, առողջ հյուսվածքների ներսում, նվազագույն վնասվածքով, հեռացնել բոլոր պոլիպները ինչպես քթի, այնպես էլ սինուսների մեջ:
Սափրիչը բերվում է պոլիպի մոտ, կտրում այն ցողունի հետ միասին, տրորում և ծծում:
Վիդեո նավիգացիայի օգտագործումը թույլ է տալիս ստուգել պարանազային սինուսները և հեռացնել դրանցում առկա բոլոր պոլիպները (հիմնականում էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջներում):
Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է 50-60 րոպե։ Վիրահատությունից հետո քթի խոռոչը մեկ օրով լցվում է։ Ստացիոնար բուժման տեւողությունը 2-3 օր է։ Երբեմն հիվանդին կարող են անմիջապես տուն ուղարկել:
Տեսանյութ՝ քթի պոլիպների էնդոսկոպիկ սափրիչով հեռացում
Պոլիպոտոմիայից հետո
Որպես կանոն, հիվանդը մնում է հիվանդանոցում մի քանի օր դիտարկման համար: Մեկ օր անց թուրուդան հանվում է, ռնգային խոռոչը լվանում են հակասեպտիկներով և քսում սինտոմիցինի քսուքով կամ նավթային ժելեով, որպեսզի փափկեցնեն ընդերքը: Նույն նպատակով օգտագործվում է քթի խոռոչի ոռոգումը աղի լուծույթներով կամ յուղի կաթիլների (Pinosol, չիչխանի յուղ) օգտագործումը։
Հակաբիոտիկները նշանակվում են վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար: Պոլիպների հեռացումից մեկ շաբաթ անց խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակաբորբոքային և հակաալերգիկ դեղամիջոցներ (Նազոնեքս սփրեյ):
Հետվիրահատական շրջանում դուք չեք կարող.
- Քթի մեջ խոզուկներ ջոկելը.
- Քիթդ ուժեղ փչիր։
- Կերեք տաք սնունդ.
- Վերցրեք տաք լոգանք կամ ցնցուղ:
- Ծանրություն բարձրացնել.
- Խմեք ալկոհոլ:
Ըստ հիվանդների ակնարկների՝ քթային շնչառությունը վերականգնվում է մի քանի օրվա ընթացքում, իսկ հոտառությունը՝ մեկ ամսվա ընթացքում։
Բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ պոլիպեկտոմիայից հետո.
- Արյունահոսություն.
- Բորբոքում - ռինիտ, ռինոսինուսիտ:
- Կպչունության ձևավորում.
- Պոլիպների կրկնությունը (ցավոք սրտի, պոլիպների կրկնությունը հիմնական խնդիրն է նույնիսկ էնդոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ. կրկնվող դեպքերը կազմում են մոտ 50%)։
Պոլիպների հեռացում լազերային օգնությամբ
Պոլիպների լազերային հեռացումը պոլիպեկտոմիայի թերեւս ամենաանվտանգ մեթոդն է:Պոլիպների հեռացումը լազերային միջոցով կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով՝ տեղային անզգայացմամբ։
Այն հաճախ օգտագործվում է երեխաների և քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող մարդկանց պոլիպները հեռացնելու համար:
Վիրահատության էությունն այն է, որ պոլիպի հյուսվածքը պարզապես «գոլորշիացվում» է բարձր ճշգրտության լազերային էներգիայի ազդեցության տակ։ Վիրահատությունը կատարվում է էնդոսկոպի հսկողության ներքո։ Պրոցեդուրան արագ է, տևում է ոչ ավելի, քան 15-20 րոպե։ Այս դեպքում արյունահոսություն չի նկատվում, քանի որ լազերը փակում է անոթները։ Վարակման վտանգը նույնպես նվազագույն է։ Ոչ մի ռնգային փաթեթավորում չի պահանջվում:
Այնուամենայնիվ, լազերային պոլիպոտոմիայի կիրառումը սահմանափակ է. այս մեթոդով կարելի է հեռացնել միայն միայնակ պոլիպները, այն էլ միայն նրանք, որոնք գտնվում են քթի խոռոչում: Բազմաթիվ պոլիպների և պարանազային սինուսների պոլիպոզների համար լազերային բուժումխնդիրը չի լուծի.
Ռադիոալիքային պոլիպոտոմիա
Այն իրականացվում է Surgitron ապարատի միջոցով, օգտագործելով ռադիոալիքային հանգույց: Վիրահատությունը նույնպես գրեթե անարյուն է և կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով։ Օգտագործվում է միայն մեծ և միջին չափի պոլիպները հեռացնելու համար։
Հիմնական եզրակացություններ
Ամփոփենք.
- Պոլիպների վիրաբուժական բուժումն անշնորհակալ գործ է։ Քթի պոլիպների հեռացման վիրահատություններից ոչ մեկը չի երաշխավորում դրանց վերաճը։
- Ռեցիդիվների ամենացածր տոկոսը առաջանում է քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների պոլիպների ամբողջական էնդոսկոպիկ հեռացման արդյունքում: Այս մեթոդով հեռացնելիս պոլիպների վերակազմավորման ժամանակը հասնում է 5-6 տարի:
- Եթե հիվանդը ընտրության հնարավորություն ունի, ապա պետք է ընտրի կլինիկա՝ ժամանակակից վիդեոէնդոսկոպիկ սարքավորումներով և նման վիրահատություններ կատարելու բավարար փորձով։ Բոլոր մեթոդներից ամենաարդյունավետը սափրիչով պոլիպների հեռացումն է նավիգացիայի միջոցով։
- Ցանկալի է միաժամանակ վերացնել բոլոր թերությունները, որոնք կարող են նպաստել պոլիպների վերակազմավորմանը (շտկել քթի ծուռ միջնապատը, վերացնել հիպերտրոֆիկ պտույտը):
- Պոլիպների հեռացումից հետո անհրաժեշտ է հետևել բոլոր առաջարկություններին, ինչպես նաև օգտագործել պոլիպոզային հյուսվածքի աճը արգելակող միջոցներ (հիմնականում տեղական հորմոնալ դեղամիջոցներ) և անցնել ալերգոլոգի կողմից հետազոտություն և բուժում:
Պոլիպների հեռացման վիրահատությունների արժեքը
Ամենաբյուջետային տարբերակը պոլիպոտոմիան է սովորական եղանակով, օգտագործելով պոլիպի հանգույց: Այն կարող է իրականացվել անվճար ցանկացած ԼՕՌ բաժանմունքում։ Վճարովի կլինիկաներում այն արժե 2000 ռուբլիից (մի կողմից):
Պոլիպների էնդոսկոպիկ հեռացումը կարժենա 15-ից 35 հազար ռուբլի (կախված վիրահատության շրջանակից, կլինիկայի աստիճանից և հիվանդանոցային բուժման տեւողությունից): Ընդհանուր անզգայացման տակ վիրահատությունը կարժենա մինչև 70 հազար ռուբլի։
Պոլիպի լազերային հեռացումը կարժենա մոտավորապես 8-10 հազար ռուբլի:
Տեսանյութ՝ քթի պոլիպի հեռացում Առողջություն ծրագրում
Քթի պոլիպները գերաճ են էպիթելային հյուսվածքլաբիրինթոսի կամ մաքսիլյար սինուսի լորձաթաղանթ: Որոշ ԼՕՌ մասնագետներ դրանք դասակարգում են որպես բարորակ ուռուցքներ. Մյուսները նախընտրում են բուժել պոլիպները առանձին, քանի որ դրանց կառուցվածքն ավելի համահունչ է անփոփոխ, նորմալ հյուսվածքին:
Աշխարհում հիվանդության միջին տարածվածությունը 1-4% է: Այն չի պատկանում վտանգավորների կատեգորիային, բայց կրկնվող է՝ 70%-ի դեպքում պոլիպները հեռացվելուց հետո կրկին հայտնվում են։
Պոլիպների առաջացման պատճառները
Քթի պոլիպներ (պաշտոն բժշկական անունհիվանդություններ - պոլիպոզ ռինոսինուսիտ) կարող են ունենալ բոլորովին այլ էթոլոգիաներ: Այնուամենայնիվ, նման նկատողություն կարելի է անել ուռուցքների մեծ մասի և նմանատիպ գոյացությունների վերաբերյալ։ Ամենատարածված պատճառներից են հետևյալը.
- Ալերգիա և ուղեկցող ախտանիշներ (քթահոսություն, փռշտոց, հազ):
- Քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ, որոնք կապված են քթի կամ պարանազային սինուսների հետ (սինուսիտ, ռինիտ):
- Մի քանի ֆիզիոլոգիական պայմաններուղեկցվում է հորմոնալ փոփոխություններով (հղիություն):
- Քթի միջնապատի շեղված, քթի վնասվածքներ.
- Ներքին գրականության մեջ արտահայտված վերջին տեսություններից մեկը արախիդոնաթթվի նյութափոխանակության խախտումն է։ Նշում.Այս միացությունը ներգրավված է նյութերի ձևավորման մեջ, որոնք ազդանշաններ են փոխանցում միջև նյարդային բջիջները. Բորբոքային պրոցեսը կարգավորելու համար հատկապես պատասխանատու են արախիդոնաթթվի արտադրանքը՝ պրոստագլանդինները։
- Կիստաներ քթի խոռոչում և սինուսներում. Դրանք հեղուկով լցված փոքր գոյացություններ են։
- Ժառանգական հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են լորձաթաղանթի բնականոն գործունեության խաթարմանը (օրինակ, կիստոզային ֆիբրոզ):
- Ասպիրինով դեղամիջոցներ կամ ապրանքներ ընդունելը, եթե դրա նկատմամբ անհանդուրժողականություն ունեք:
Հիվանդության զարգացում
Չնայած պոլիպների առաջացման պատճառների տարասեռությանը, հիվանդությունը զարգանում է մեկ օրինաչափության համաձայն. Պարանազային սինուսների կամ էթմոիդ լաբիրինթոսի լորձաթաղանթը պետք է երկար ժամանակ աշխատի պայմաններում. ակտիվության բարձրացում. Սա անհրաժեշտ է ալերգիայի, բորբոքման կամ այլ անբարենպաստ գործոնների դեմ պայքարելու համար: Սկզբում նա կատարում է այս առաջադրանքը, բայց աստիճանաբար պաշարները չորանում են, և գործոնի ազդեցությունը չի դադարում։
Հետո մարմինը փորձում է փոխհատուցել լորձաթաղանթի անբավարար արդյունավետությունը՝ մեծացնելով դրա տարածքը։Հյուսվածքը սկսում է աճել և ձևավորվում է պոլիպ: Սկզբում այն տեղայնացված է այն օրգանում, որում ձևավորվել է, բայց աստիճանաբար, չափի մեծացման հետ մեկտեղ սկսում է կախվել քթի խոռոչի մեջ։ Այնտեղ այն խանգարում է շնչառությանը, ինչը ժամանակի ընթացքում լրջորեն դժվարացնում է այն:
Ձևավորված պոլիպն ունի հետևյալ տեսքը. այն ցողունի վրա սնկի ձևավոր գոյացություն է, որն իր հետ կախված է քթի խոռոչի մեջ. լայն մաս. Պոլիպի գույնը կարող է տարբեր լինել՝ մարգարիտից մինչև կարմիր՝ կախված նրանից, թե որքանով է զարգացած արյան մատակարարումը: Այն բնութագրվում է չափավոր աճով, գնդաձև կամ գլանաձև ձևով։
Պոլիպը չի ազդում այլ հյուսվածքների վրա, բացի լորձաթաղանթից և լուրջ վտանգ չի ներկայացնում մարմնի համար:
Պոլիպոզ ռինոսինուսիտի ախտանիշները
Հիվանդության հիմնական ախտանիշը քթի գերբնակվածությունն է։ Այն չի անհետանում վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո և ժամանակի ընթացքում վատանում է: Հիվանդները կարող են նաև բողոքել.
- Սինուսիտ.Պարանազային սինուսների բորբոքումն է հաճախ պատճառը կամ ուղեկցող հիվանդությունպոլիպոզ ռինոսինուսիտ.
- Ռինիտ. Հոսող քիթ (ալերգիկ կամ այլ)հաճախ հրահրում է լորձաթաղանթի հիպերտրոֆիկ զարգացումը:
- Հոտառության զգացողության նվազում կամ կորուստ:Լորձաթաղանթի չափերի փոփոխության պատճառով զգայուն տարածքները դադարում են նորմալ գործել, դրանք փոքրանում են քթի խոռոչի ընդհանուր մակերեսի համեմատ:
- Գլխացավ.Ռնգային շնչառության խանգարումը հաճախ հանգեցնում է ուղեղի թթվածնի կանոնավոր մատակարարման հետ կապված խնդիրների: Պարբերական հիպոքսիան կարող է առաջացնել միգրեն:
- Ձայնի խանգարում.Ռնգային անցուղիների անընդհատ գերբնակվածության պատճառով հիվանդը ստիպված է լինում քթել խոսելիս։
Ախտորոշում
Որպես կանոն, ռինոսկոպիայի ժամանակ պոլիպները հեշտությամբ հայտնաբերվում են։ Կարևոր խնդիրմասնագետ է դիֆերենցիալ ախտորոշումբարորակից չարորակ ուռուցքներև այլ հիվանդություններ: Դա անելու համար հետազոտություն անցկացնելը.
- Քթի սինուսների համակարգչային տոմոգրաֆիա.Այն սովորաբար իրականացվում է վիրահատությունից առաջ՝ պոլիպի գտնվելու վայրը ճշգրիտ որոշելու համար։
- Բիոպսիա.Պոլիպ կազմող հյուսվածքի կտորը ենթարկվում է համապարփակ հետազոտության, մանրադիտակի տակ ուսումնասիրվում է դրա կառուցվածքը, բջիջների չափը և ձևը։
- Շճաբանական ուսումնասիրություն.Այն թույլ է տալիս արյան մեջ որոշակի հակամարմինների բացակայության դեպքում բացառել սկլերոման, տուբերկուլյոզը, սիֆիլիսը և բորոտությունը։ Այս հիվանդությունները երբեմն առաջացնում են նմանատիպ հյուսվածքային ուռուցքներ (գրանուլոմաներ), որոնք կարող են սխալմամբ ընկալվել որպես պոլիպներ:
Ախտորոշումը կարող է որոշ չափով դժվար լինել երեխաների մոտ, հատկապես ավելի երիտասարդ տարիք, երբ նրանք չեն կարող ինքնուրույն խոսել իրենց խնդիրների մասին: Ծնողները պետք է իրենց երեխային տանեն բժշկի, եթե.
- Նա տառապում է քթի երկարատև հոսողությունից, որը կամ թուլանում է, կամ նորից վերադառնում։
- Երեխայի քիթը խցանված է, և նա շնչում է հիմնականում բերանով։
- Երեխան պարբերաբար քսում է քիթը, ցույց տալով ակնհայտ անհանգստություն:
- Վերը նկարագրված ախտանիշների հետ մեկտեղ երեխայի ախորժակը փոխվեց, և նա դարձավ քմահաճ և դյուրագրգիռ:
Պոլիպների բուժում և ռեցիդիվների կանխարգելում
Հիվանդությունը բուժելիս բժիշկը պետք է սահմանի հետևյալ նպատակները.
- Հիվանդության պատճառի վերացում, երբ այն հայտնաբերվում է:
- Նորմալ քթային շնչառության վերականգնում:
- Պոլիպի հեռացում.
- Նոր կազմավորումների առաջացման կանխարգելում.
Կարևոր.Առավել արդյունավետ է այս պահինՀայտնի են պոլիպների դեղորայքային բուժման կուտակային միջոցառումները ( պահպանողական թերապիա) և վիրահատություն։ Բացառիկ վիրաբուժական միջամտությունը հնարավորություն չի տալիս հասնել կայուն ռեմիսիայի (վերականգնման)։
Պահպանողական բուժում
Ընդունվածի հիմքը դեղերստերոիդներ են: Դրանց հետ մեկտեղ կարող են նշանակվել հակաբիոտիկներ և հակասեպտիկ դեղամիջոցներ, ընդհանուր խթանիչներ և իմունոմոդուլյատորներ։ Բուժական պրակտիկայում սովորաբար օգտագործվում են ներքթային տեղային ստերոիդային սփրեյներ.
- Բեկլոմետազոն.Դեղը գործում է որպես հակաբորբոքային և հակաալերգիկ միջոց: Այն արգելակում է իմունային համակարգի որոշ մասերի գործունեությունը, ուստի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել քթի խոռոչի վարակման (առավել հաճախ Candida սեռի սնկերի միջոցով): Այս դեպքում մի դադարեցրեք դրա ընդունումը, այլ համատեղեք բեկլոմետազոնը հակամանրէային դեղամիջոցների հետ։ Դեղը կարող է ազդել նաև մակերիկամների վրա՝ դանդաղեցնելով օրգանիզմի աճը մանկության տարիներին։ Այդ իսկ պատճառով այն հակացուցված է մինչև 12 տարեկանների օգտագործման համար։
- Մոմետազոն.Դեղը նվազեցնում է բորբոքումը, թեթևացնում է այտուցը, քորը և քթի խոռոչում հեղուկի կուտակումը: Մոմետազոնը նվազեցնում է արախիդոնաթթվի արտադրությունը, որը, ենթադրաբար, կարող է ներգրավված լինել պոլիպների ձևավորման մեջ: Երկարատև օգտագործման դեպքում անհրաժեշտ է մակերիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգ:
- Ֆլյուտիկազոն.Դեղը պատկանում է սինթետիկ կորտիկոստերոիդներին: 4 տարեկանից թույլատրվում է օգտագործել ներքթային սփրեյի տեսքով։ Դեղամիջոցի օգտագործման ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են. քթից արյունահոսություն; չորության, տհաճ հոտի կամ համի զգացում; գլխացավ.
Ներկայումս ուսումնասիրվում են իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցների ազդեցությունը, սակայն վերջին տասնամյակների աշխատանքը ցույց է տալիս դրանց միանշանակ արդյունավետությունը: Դրանք հնարավորություն են տալիս բուժել հիվանդությունները՝ ազդելով դրանց զարգացման մեխանիզմի վրա։
Այնուամենայնիվ, արդյունքները մեծապես կախված են դեղերի ընդունման եղանակից (ցանկալի է տեղական): Նրանք հաճախ օգտագործվում են վիրահատության հետ մեկտեղ: Բժշկական գիտությունների թեկնածու Սամոլազովա Ս.Գ.նկարագրում է պոլիպների համար այս դեղամիջոցների օգտագործման արդյունքները (2003). «Ցիկլոֆերոնի հետ տեղական իմունոկորեկցիան և հետագա վիրաբուժական բուժումը հանգեցնում են իմունոգրամի պարամետրերի բարելավմանը և լորձաթաղանթային տրանսպորտի արագության բարձրացմանը»:
Ռեկոմբինանտի դրական ազդեցությունը մարդկային ինտերֆերոն 2 ա. Այս դեղամիջոցը գենետիկ մակարդակով ազդում է բջիջների վրա՝ կանխելով դրանց տարածումը ( ավելորդ աճև վերարտադրումը): Հետազոտությունները ցույց են տվել ( Միրոշնենկո Ա.Պ., 2004 թ), որ «վերակոմբինանտ a2 ինտերֆերոնը նպատակահարմար է օգտագործել ի լրումն ավանդական բուժումպոլիպոզ ռինոսինուսիտ»:
Պոլիպների վիրաբուժական հեռացում
Հարկ է նշել, որ առանց վիրահատության պոլիպից ազատվելը բավականին դժվար է, սովորաբար կոնսերվատիվ բուժումը դադարեցվում է միայն առկայության դեպքում. լուրջ հակացուցումներվիրաբուժական միջամտության (ասթմա սրման ժամանակ, արյունահոսության խանգարումներ և այլն):
Գոյություն ունեն երեք հիմնական վիրաբուժական մեթոդներ.
- Լազերային հեռացում.
- Էնդոսկոպիկ պոլիպեկտոմիա.
- Հեռացում՝ օգտագործելով Lange հանգույց:
Լազերը համարվում է ամենաքիչ տրավմատիկ, սակայն այն օգտագործվում է միայն առանձին պոլիպների դեպքում։Վիրահատությունը տևում է 15-20 րոպե և սովորաբար կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում սարք են մտցնում քթի խոռոչի մեջ, որը արտանետում է լազերային ճառագայթներ. Նրանք առաջացնում են պոլիպ բջջային սպիտակուցների կոագուլյացիա: Արդյունքում նրանք մահանում են։ Որպես այդպիսին, գործընթացի ընթացքում վերք չի առաջանում, ինչը նվազագույնի է հասցնում վարակի և հետագա բարդությունների ռիսկը: Նախկին պոլիպի տեղում նույնպես սպիներ չեն առաջանում։
Մեթոդի սահմանափակումների պատճառով շատ ավելի հաճախ է կատարվում էնդոսկոպիկ պոլիպեկտոմիա։Այն թույլ է տալիս հեռացնել ցանկացած գոյացություն նույնիսկ մարմնի դժվարամատչելի վայրերում։ Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ և պարունակում է արյունահոսության աննշան վտանգ։ Պոլիպեկտոմիայի մեծ առավելությունը ռեցիդիվների ցածր ռիսկն է։ Նոր պոլիպները սովորաբար հայտնվում են վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 5-6 տարի հետո:
Բժիշկը մոնիտորի էկրանին ընդլայնված ձևով դիտարկում է ողջ տարածությունը, ինչը նրան թույլ է տալիս գործել մեծ ճշգրտությամբ։ Փաստացի հեռացումն իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ ռինոսկոպիկ սափրիչ: Արտաքինով այն նման է ատրճանակի, բայց տակառի փոխարեն պարունակում է խոռոչ խողովակ՝ կտրող կցորդներով։ տարբեր չափերի. Կախված պոլիպի ծավալից՝ բժիշկն ընտրում է այս կամ այն դանակը։ Վիրահատության ընթացքում կտրող կցորդները պտտվում են, և միևնույն ժամանակ ավելորդ հյուսվածքը գրավվում է: Սափրիչի հեռացումը գերազանց այլընտրանք է սովորական վիրահատությանը, քանի որ... սարքը գործում է ճշգրիտ՝ թողնելով առողջ լորձաթաղանթն անձեռնմխելի:
Տեսանյութ՝ քթի պոլիպի հեռացում, էնդոսկոպիկ վիրահատություն
Վերջին մեթոդը՝ պոլիպոտոմիան՝ օղակի միջոցով, քթի խոռոչի գոյացություններից ազատվելու ամենահին, «դասական» մեթոդն է։ Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ և կարող է տևել մինչև 1 ժամ։ Կարևոր.Նրա հիմնական թերությունը ռեցիդիվների բարձր մակարդակն է: Մի քանի ամիս անց նորից հայտնվում են պոլիպներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրաբույժը հեռացնում է ուռուցքի միայն տեսանելի հատվածը, մինչդեռ պոլիպը սկսում է աճել սինուսներից կամ էթմոիդ լաբիրինթոսի լորձաթաղանթից։ Վիրահատության առավելություններն են դրա հասանելիությունը, առանց բարձր որակավորում ունեցող բժշկի կամ հատուկ թանկարժեք սարքավորումների այն կատարելու հնարավորությունը։
Պոլիպների բուժում ավանդական բժշկության մեթոդներով
Հիվանդությունից ինքնուրույն ազատվելու հնարավորության մասին հուսադրող տվյալներ այս պահին չկան։ Չնայած հոմեոպաթիա Այլընտրանքային բժշկությունառաջարկում է մեծ թվով մեթոդներ, տնային բուժումը, ամենայն հավանականությամբ, չի բերի ցանկալի վերականգնում: Այնուամենայնիվ, քթի պոլիպների դեմ պայքարի ժողովրդական միջոցները կարելի է համարել պահպանման թերապիա, որը կթեթևացնի հիվանդի վիճակը մինչև բժշկական հետազոտությունը կամ վիրահատությունը:
Նման նպատակների համար կարող եք օգտագործել.
- Celandine հյութ, նոսրացված ջրով 1։2։ Այն խորհուրդ է տրվում 10 օր ներարկել քթի մեջ։ Նախ պետք է համոզվեք, որ բույսի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա չունեք։ Լուծումը կարող է տեղադրվել նաև քթի հատվածների մեջ՝ դրանով թրջելով բամբակյա շվաբրը:
- Սուրբ Հովհաննեսի զավակի հյութը խառնած չիչխանի հյութի հետ։Այս ապրանքը օգտագործվում է երկարաժամկետ օգտագործման համար: Հոմեոպաթները խորհուրդ են տալիս այն օգտագործել ներարկման համար առնվազն 1 տարի։ Հիմնական բանը վերահսկել լուծման թարմությունը: Այն պետք է պահել սառնարանում, բայց ոչ ավելի, քան 10-14 օր։
- Thuja յուղ.Այն կարող է օգտագործվել պատրաստի կամ օգտագործվել որպես նույն անվանման մաս հոմեոպաթիկ դեղամիջոց. Յուղը վաճառվում է մասնագիտացված դեղատներում կամ կարելի է պատվիրել բուժման այլընտրանքային մեթոդներ կիրառող մարդկանցից։
Տեսանյութ՝ քթի պոլիպների բուժում ավանդական մեթոդներով
Քթի հիգիենա
Հիվանդության ժամանակ և դրա կանխարգելման շրջանակներում անհրաժեշտ է կատարել որոշակի հիգիենայի ընթացակարգեր.
- Հաճախակի խոնավացրեք ռնգային խոռոչը:
- Ողողեք քիթը ծովի ջրով կամ յոդի աղի լուծույթով։
- Բուսական թուրմերի ինհալացիա հակաբորբոքային հատկությամբ՝ երիցուկ, կալենդուլա, եղեսպակ և այլն։
- Քթի լորձաթաղանթի թրջում վազելինով, նուշով և դեղձի յուղով։
Ցանկալի է նաև պաշտպանել հիվանդին լրացուցիչ վնասակար գործոնների ազդեցությունից.
- Ծուխ կրակից կամ ծխախոտի ծխից;
- Թույների, ներառյալ մասնավոր օգտագործման միջատասպանների ինհալացիա;
- Փոշի;
- Ծաղկավոր բույսերի բույր և ծաղկափոշին:
Մեծ առավելություն կլիներ հրաժարվելը սննդային ալերգեններորոնք կարող են սրել իրավիճակը՝ սուրճ, շոկոլադ, ցիտրուսային մրգեր, կծու, աղի կամ ապխտած ուտելիքներ։
Կարևոր.Պոլիպները չեն կարող բուժվել վիրահատության կամ ստերոիդային դեղեր ընդունելու միջոցով: Այս մեթոդները զուտ սիմպտոմատիկ են: Դրանք անհրաժեշտ են, քանի որ պոլիպներից ազատվելու այլ միջոց չկա։ Այնուամենայնիվ, ռեցիդիվները կանխելու համար կարևոր է բացահայտել ուռուցքների առաջացման պատճառները և վերացնել դրանք:
