Penyakit dan proses sosial. Penyakit yang bersifat sosial yang menimbulkan kerugian bagi masyarakat dan memerlukan perlindungan sosial seseorang

Apa yang lebih baik dari kesehatan? Ini membuka peluang tak terbatas bagi seseorang dalam pekerjaan dan waktu luang, dalam keluarga dan di tempat kerja, dalam kehidupan publik. Perasaan sehat, kesadaran akan kemampuan seseorang untuk merasakan dunia dalam keanekaragamannya, tidak hanya mengaguminya, tetapi juga mengambil bagian aktif dalam perlindungan dan transformasinya - di sinilah letak rahasianya. posisi aktif manusia, landasan kebahagiaan kemanusiaannya.

Bukan suatu kebetulan jika mereka mengatakan bahwa sembilan persepuluh kebahagiaan kita bergantung pada kesehatan.

Namun, konsep “kesehatan” dinilai secara berbeda, dan diskusi seputar konsep “kesehatan” dan “penyakit” masih berlangsung. Norma untuk setiap organisme bersifat individual. Pengalaman dari generasi ke generasi memungkinkan untuk membandingkan indikator fungsi organ, jaringan dan sel dalam kondisi normal dan patologis.

Ada banyak contoh penyimpangan dari norma, tetapi hal ini tidak selalu menunjukkan penyakit; sering kali hal ini disebabkan oleh paparan sejumlah penyakit. faktor eksternal dan yang terpenting, karakteristik geografis dan iklim, gaya hidup, dan gizi. Misalnya, di daerah pegunungan tinggi, tekanan parsial oksigen di udara lebih rendah dibandingkan di dataran. Tubuh penghuni makanan ini beradaptasi, beradaptasi, sementara pola peredaran darah berubah, laju pernafasan dan jumlah sel darah merah dalam darah meningkat.

Orang yang tinggal tinggi di pegunungan punya beberapa indikator biasa Aktivitas sistem pernapasan dan kardiovaskular berbeda dengan aktivitas penduduk dataran. Penentuan tingkat tekanan darah satu kali tidak memberikan dasar untuk menarik kesimpulan tentang hipertensi atau hipotensi. Tekanan normalnya adalah 120-130/70-80 mm. rt. Art., tapi bagaimana jika ternyata 100/60 atau 150/90 mm Hg. Art., maka perlu dinilai pada titik mana penelitian itu dilakukan dan apakah ada sebab-sebab penyimpangan dari norma yang berkaitan dengan keadaan tubuh yang sebenarnya pada saat itu. Mungkin diambil setelah lari, atau saat momen kegembiraan, atau di ketinggian 2500 m dpl.

Hal yang sama dapat dikatakan tentang penyimpangan dari norma pada sejumlah indikator lain, misalnya jumlah leukosit. Biasanya ada 3 - 9 ribu dalam 1 ml. darah, dan jika tiba-tiba diketahui ada peningkatan atau penurunan, maka indikator ini saja tidak menunjukkan suatu penyakit, sehingga harus memaksa dokter untuk melakukan sejumlah pemeriksaan tambahan.

Mengenai penilaian kesehatan, ada banyak rumusan, penafsiran yang berbeda-beda, namun jika dipikir-pikir banyak yang sinonim.

Dalam salah satu edisi Great Medical Encyclopedia, V. A. Gromov menulis dalam artikel “Kesehatan”: “Kesehatan adalah keadaan alami tubuh, yang ditandai dengan keseimbangannya dengan lingkungan dan tidak adanya fenomena yang menyakitkan.”

Dalam Great Medical Encyclopedia edisi lain, penyakit didefinisikan sebagai “gangguan fungsi vital tubuh akibat pengaruh rangsangan ekstrim dari luar dan dalam. lingkungan internal, ditandai dengan penurunan kemampuan beradaptasi sekaligus memobilisasi pertahanan tubuh.” Definisi ini cukup lengkap, namun jika dianalisis berbagai penafsiran konsep “kesehatan”, banyak di antaranya yang melampaui definisi ini.

Misalnya, N.A. Amosov menulis bahwa “kesehatan adalah produktivitas maksimum organ-organ dengan tetap mempertahankan batas kualitatif fungsinya.” Namun di manakah batasan dari batasan kualitatif ini? Apakah hal tersebut sama untuk semua populasi? Dan pertanyaan ini sebagian besar dijawab oleh penelitian di bidang geografi medis.

Dokter hebat di masa lalu, Galen, menulis bahwa kesehatan adalah keadaan di mana kita tidak menderita sakit dan tidak dibatasi dalam aktivitas hidup kita.

“Kesehatan,” kata Akademisi I.P. Pavlov, “adalah anugerah alam yang tak ternilai harganya; sayangnya, tidak diberikan selamanya, ia harus dilindungi. Namun kesehatan seseorang sangat bergantung pada dirinya sendiri, pada gaya hidupnya, kondisi kerjanya, nutrisinya, kebiasaannya…”

Menurut B.V. Petrovsky, “kesehatan, pertama-tama, merupakan turunan dari formasi sosial; di bawah sosialisme, melindungi kesehatan setiap anggota masyarakat dan seluruh masyarakat secara keseluruhan adalah salah satu kebutuhan sosial yang utama.”

Semua rumusan tersebut menunjukkan bahwa kesehatan manusia erat kaitannya dengan kondisi lingkungan. Dan yang terpenting, dengan kondisi sosial-ekonomi dan iklim-geografis. K. Marx menulis dengan sangat kiasan tentang penyakit: “Apalah arti penyakit jika kebebasan hidup tidak dibatasi?”

Perlu dicatat bahwa ketika seseorang sehat, dia menikmati semua manfaatnya kesehatan. Namun jika kesadarannya menerima sinyal tentang adanya masalah pada tubuhnya, maka muncul pertanyaan menarik: apakah ini penyakit yang tidak disengaja atau penyakit yang serius? Bagaimana dan kapan ini akan berakhir? Tentu saja, seseorang tidak bisa tetap acuh tak acuh terhadap kemunculannya sensasi yang tidak menyenangkan, jangan bereaksi terhadap mereka.

Saat menilai kesehatan, sering kali orang melakukan hal sebaliknya. Status kesehatan penduduk dinilai berdasarkan frekuensi penyakit. Konstitusi WHO, yang disetujui pada tahun 1968, memberikan kata-kata yang jelas. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengklasifikasikan tingkat kesehatan kelompok orang yang berbeda dalam beberapa karakteristik utama seperti indikator kesuburan, mortalitas, morbiditas, perkembangan fisik, dll.

Namun parameter ini sangat berbeda di berbagai wilayah dan populasi berbeda.

IV Davydovsky mencatat bahwa kesehatan adalah adaptasi yang lengkap, penyakit adalah adaptasi yang tidak lengkap. Tidak ada keraguan bahwa kesehatan masyarakat berkaitan erat dengan lingkungan eksternal dan, pertama-tama, dengan kondisi sosial ekonomi.

Kesehatan penduduk. Konsep ini banyak digunakan dalam disiplin ilmu kebersihan, khususnya kebersihan sosial, serta geografi medis. Upaya untuk mendefinisikan kesehatan telah dikenal sejak tahap awal perkembangan kedokteran.

Tetapi tetap saja. Apa normanya? Dari sudut pandang medis dan biologis, ini adalah kesatuan dialektis yang sangat kompleks antara yang umum dan yang khusus, kuantitas dan kualitas, interaksi yang harmonis dari unsur-unsur tubuh, kesesuaiannya yang konstan dengan perubahan kondisi lingkungan eksternal. Rumusan ini memberikan pendekatan untuk memahami adaptasi.

Penyakit ini, menurut gagasan modern, sebagian besar disebabkan oleh pengaruh faktor alam dan sosial yang berbahaya pada tubuh. Kondisi yang mempengaruhi faktor-faktor ini bervariasi. Misalnya, patogen biologis dapat menyebabkan epidemi hanya dalam kondisi sosial tertentu yang tidak menguntungkan, yang meliputi gizi buruk, kerja keras, dan kondisi perumahan dan kawasan berpenduduk yang tidak sehat.

Konsep “penyakit” tidak boleh dianggap sebagai fenomena acak. Penyakit muncul dengan munculnya tanda-tanda pertama kehidupan di Bumi, yang merupakan ciri khas semua jenis satwa liar. Dan dengan mempertimbangkan hubungan konstan yang ada antara organisme hidup, di satu sisi, dan alam hidup dan mati, di sisi lain, hubungan dialektis erat yang terjalin antara penyakit dan kondisi lingkungan menjadi jelas. Banyak peneliti percaya bahwa proses patologis pada manusia muncul pada awal keberadaan manusia sebagai produk dari kurangnya adaptasi manusia terhadap lingkungan eksternal. Beberapa penyakit bersifat keturunan. Dalam hal ini, proses genetik memegang peranan penting. Dan bukan suatu kebetulan bahwa hubungan kini semakin terjalin antara masing-masing bidang kedokteran klinis, geografi medis, dan genetika medis.

Kompleksnya kondisi kehidupan manusia sangatlah kompleks. Ini mencakup kondisi kerja dan kehidupan, ciri-ciri iklim dan geografis wilayah tempat seseorang tinggal pada periode berbeda dalam hidupnya, adat istiadat dan kebiasaan penduduk, dan, akhirnya, reaktivitas fisiologis tubuh. Seperti yang Anda ketahui, hal ini tidak sama untuk orang-orang dari berbagai usia, jenis kelamin berbeda, dan seringkali bergantung pada karakteristik individu orang tersebut.

Peran angka tidak bisa dikesampingkan alasan internal, bertindak dalam tubuh manusia. Alasan-alasan ini bergantung pada sejumlah faktor entogenetik yang terkait dengan masa bayi, perkembangan lebih lanjut, dan penuaan tubuh.

Penilaian status kesehatan penduduk sangatlah penting, dan pemeriksaan kesehatan universal terhadap penduduk dapat memainkan peran besar dalam hal ini, namun kebutuhan akan pendekatan regional harus diperhitungkan. Geografi medis dengan jelas menunjukkan bahwa struktur penyakit dan tingkat kesehatan penduduk di wilayah geografis tertentu sangat heterogen.

VI Chernigovsky menunjukkan bahwa konsep norma, yang digunakan oleh disiplin eksperimental seperti fisiologi dan patofisiologi, tidak selalu dan tidak dalam segala hal bertepatan dengan konsep medis umum tentang "norma". Fisiologi dan patofisiologi sangat sering dalam penelitiannya menggantikan konsep norma yang sebenarnya dengan konsep “latar belakang awal”... Kita sering mengambil konsep norma proses fisiologis tertentu dalam isolasi total dari karakteristik gaya hidup dan aktivitas profesional seseorang. Artinya kita mempelajari norma sebagai sesuatu yang abstrak, terpisah dari lingkungan tempat seseorang tinggal dan bekerja, lingkungan tempat ia selalu berinteraksi.

IV Davydovsky benar sekali ketika dia mengatakan bahwa penyakit, seperti kesehatan, adalah proses aktivitas kehidupan, dan bukan hanya pelanggaran terhadap yang terakhir, bahwa patologi bukanlah kekacauan, tetapi fisiologi yang sama, yaitu fisiologi dalam arti bahwa mekanisme patogenetik adalah sama sekali tidak acak, tetapi alami dan stereotip.

Dalam ajaran Hippocrates untuk pertama kalinya dirumuskan gambaran umum tentang penyakit, yang terdiri dari keharusan untuk mengkaji “pertama persamaan dan perbedaan dengan keadaan sehat”. Penyakit, menurutnya, bukanlah fenomena patologis yang statis, melainkan suatu rangkaian waktu yang terorganisir.

Sehat dan sakit merupakan fenomena alam yang hidup yang mempunyai persamaan dan perbedaan, namun apa itu dan bagaimana manifestasinya, itulah yang menjadi pertanyaan. Dalam banyak penelitian ilmiah khusus, kami memperoleh data yang dengan jelas menunjukkan bahwa kesehatan bervariasi di berbagai wilayah dan kondisi berbeda, jika dinilai berdasarkan kriteria studi laboratorium dan klinis.

IV Davydovsky menekankan bahwa tidak mungkin mempelajari biologi manusia tanpa memperhitungkan kondisi sosial di mana ia tinggal dan bekerja. Mengenal dia esensi sosial, kami memahami faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada dua aspek kehidupan – kesehatan dan penyakit.

Mungkinkah memisahkan sehat dan sakit? Dimanakah ukuran keduanya, dimanakah batas antara keduanya? Sulit untuk menjawab pertanyaan yang diajukan, karena prinsip ukuran, yang disebut dimensi, tidak tepat sasaran dalam fenomena biologis.

Pertanyaan tentang apa yang dimaksud dengan norma kesehatan pada populasi manusia dibahas dari berbagai sudut pandang. Dasar penilaian kesehatan, menurut WHO, adalah “keadaan sejahtera fisik, mental, dan sosial secara utuh dan bukan sekadar bebas penyakit”. Pada saat yang sama, sebagian besar peneliti menilai kesehatan berdasarkan angka kematian dan penyebab kematian. Hal ini tidak sepenuhnya benar, karena data kematian tidak sepenuhnya mencerminkan tingkat kesehatan. Sejumlah penyakit kronis, yang bukan merupakan penyebab langsung kematian, dalam jangka waktu yang lama memindahkan kelompok tertentu dari kelompok orang sehat ke dalam kelompok pasien.

Kriteria lain untuk menilai status kesehatan adalah penghitungan angka harapan hidup saat lahir, namun penghitungan ini dilakukan dengan mempertimbangkan pola demografi dan karakteristik kesakitan dan kematian pada tahun kelahiran suatu kelompok tertentu. Namun, diketahui bahwa kemajuan sosial dan kemajuan dalam ilmu kedokteran dan perawatan kesehatan dapat menyebabkan penyesuaian dalam beberapa dekade mendatang dalam kehidupan kelompok ini, dan faktor penyesuaian ini sangat sulit diprediksi.

Ada banyak usulan untuk menilai karakteristik umum kesehatan masyarakat. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. dkk mengusulkan untuk mengevaluasi keadaan perkembangan fisik, morbiditas umum, berat bayi baru lahir, harapan hidup rata-rata dan jumlah jam kerja hidup aktif, dengan mempertimbangkan tingkat reproduksi .

Jika kita berbicara tentang penggunaan indikator integral untuk menilai kesehatan, banyak parameter yang diperhitungkan - reaktivitas fisiologis umum, reaktivitas imunologis, komposisi darah, metabolisme, resistensi nonspesifik dan banyak lainnya. Namun, penilaian komprehensif terhadap hal ini sangat sulit, terutama ketika membandingkan kelompok populasi yang tinggal di wilayah geografis yang berbeda. Pengaruh faktor iklim, industri, dan rumah tangga sangat beragam, perhitungan faktor koreksinya sangat rumit sehingga hingga saat ini para peneliti hanya memilih beberapa indikator tersebut untuk perbandingan. Namun dalam hal ini, kelompok populasi yang dibandingkan harus berada dalam kondisi iklim, biogeokimia, demografi dan sosio-ekonomi yang sama.

Perlu dicatat bahwa dokter memberikan kontribusi besar terhadap pengembangan model kesehatan, terhadap penilaian apa yang disebut norma kesehatan, yang mendefinisikan batas antara normalitas dan penyakit. Program kesehatan masyarakat bersifat komprehensif. Perlu dicatat keberhasilan besar sistem layanan kesehatan, yang dalam banyak hal dijadikan model oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan direkomendasikan ke sejumlah negara di dunia.

Kesehatan sebagai “keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial yang utuh” adalah hasil dari pengaruh kompleks faktor sosio-ekonomi, biologis, lingkungan, medis dan psiko-emosional. Oleh karena itu, penilaian status kesehatan penduduk harus dilakukan dengan menggunakan indikator yang kompleks: kesakitan, kecacatan, kematian, perkembangan fisik dll. Tidak adanya, misalnya, paralelisme dalam perkembangan morbiditas dan mortalitas merupakan argumen tambahan yang mendukung studi kesehatan yang komprehensif.

Proses sosial dan bioekologi yang menentukan tingkat dan sifat kesehatan penduduk pada tahap tertentu perkembangan sosial, dicirikan oleh multifaktorialitas, orisinalitas, dan keragaman interaksinya. Namun multi-kausalitas kesehatan penduduk mengandaikan identifikasi faktor-faktor yang mempunyai pengaruh menentukan dalam kondisi tertentu.

Ketika mengklasifikasikan tingkat kesehatan dan morbiditas, M. Lantis dan R. Anderson membedakan tingkat kesehatan berikut: kelangsungan hidup sederhana, tidak adanya penyakit dan kecacatan; kinerja yang andal dan efisien; hidup penuh dan sehat. Saat mempelajari status kesehatan penduduk Far North, N.S. Yagya mengidentifikasi lima kelompok: sehat; sehat dengan perubahan fungsional dan beberapa perubahan morfologi (orang yang kekurangan apapun penyakit kronis, tetapi terdapat berbagai penyakit dan kondisi fungsional setelah sakit, cedera, dll.); pasien dengan penyakit kronis jangka panjang dengan kemampuan fungsional tubuh yang pada dasarnya terjaga (keadaan terkompensasi); pasien dengan penyakit jangka panjang (kronis) (keadaan subkompensasi) dan pasien sakit parah yang tirah baring, penyandang cacat kelompok 1 - 2 (keadaan dekompensasi). Hal ini juga dapat diterapkan di wilayah lain di dunia.

Jumlah kelompok tersebut dalam seluruh penduduk sangat menentukan tingkat kesehatan. Perlu diingat bahwa, bergantung pada faktor iklim dan geografis, masing-masing kelompok populasi ini tidak merasakan hal yang sama. Pada saat yang sama, adaptasi dan tingkat reaktivitas, yang saling berhubungan, sangatlah penting. Selain itu, adaptasi tidak mungkin terjadi tanpa reaksi tubuh, yang totalitasnya adalah reaktivitas, dan reaktivitas adalah cara dan bentuk khusus pelaksanaan adaptasi.

Namun bisakah ada kesehatan yang mutlak? Tidak, dan bukan suatu kebetulan jika I.V. Davydovsky mencatat bahwa adaptasi tidak identik dengan kesehatan dan penyakit tidak selalu merupakan negasi, tetapi seringkali merupakan bentuk adaptasi. Penyakit adalah reaksi adaptif dan protektif tubuh yang bertujuan memulihkan homeostasis yang terganggu dan mengembalikannya ke keadaan normal. Jadi, ternyata kesehatan sering kali dibeli dengan harga penyakit. Meski terlihat paradoks, perjuangan untuk mendapatkan kesehatan melalui jalan yang sulit untuk mengatasi penyakit ini. Salah satu tanda memasuki jalan ini adalah rasa sakit.

Menurut akademisi L. A. Orbeli, nyeri merupakan sinyal, gejala dari berbagai proses patologis nyeri yang terjadi di bagian tubuh tertentu. Oleh karena itu, kami menganggap nyeri sebagai sinyal bahaya fenomena yang mengancam tubuh dan sebagai alat pelindung yang menyebabkan refleks dan reaksi pelindung khusus.

Tentu saja, rasa sakit bukanlah satu-satunya tanda penyakit. Harus diingat bahwa penyakit apa pun sekaligus merupakan kelainan (struktural dan fungsional), reaksi protektif, adaptasi, dan kompensasi. Selain itu, masing-masing komponen ini mungkin umum pada penyakit tertentu dan memiliki ciri khusus untuk penyakit tertentu. Tugas dokter adalah memperhitungkan keseluruhan kompleks penyebab penyakit dan konsekuensinya - manifestasi perlindungan fungsi tubuh. Bukan suatu kebetulan jika Andre Maurois menulis bahwa: “...seorang dokter sejati secara bersamaan menyembuhkan keputusasaan dan kelainan organik yang ditimbulkannya.”

Kata-kata dokter Suriah kuno A. Faraj yang ditujukan kepada pasiennya benar-benar benar: “Lihat, kita bertiga: saya, Anda, dan penyakitnya. Jika kamu berada di pihakku, akan lebih mudah bagi kita berdua untuk mengalahkannya."

Pasien harus membantu dokter. Namun, selain orang yang sakit, faktor iklim dan geografis dapat membantu dokter. Terutama pada masa rehabilitasi pasien. Faktor iklim dan geografis dapat menjadi teman sekaligus musuh seseorang, namun hal ini sangat bergantung pada sikap seseorang terhadap kesehatan atau penyakit.

Sayangnya, ada orang yang hidup dengan penyakit. Orang-orang ini mengembangkan stereotip khusus mereka sendiri. Dan sangat sulit untuk memecahkannya. Tapi dokter harus menggunakan obat jiwa. Dengan obat-obatan spiritual ini, “pasien diberikan keteguhan jiwa yang mengatasi penyakit tubuh, kesedihan dan kegelisahan, dan yang menundukkan penyakit sesuai keinginan pasien... Kekaguman, kegembiraan dan kepercayaan diri pasien menjadi lebih besar. bermanfaat daripada obat itu sendiri,” Dan alam dalam berbagai manifestasinya membantu lahirnya perasaan tersebut.

Tapi Anda tidak bisa hanya mengandalkan alam.

Perkataan seorang dokter abad ke-10 mengandung sinisme. Isaac Judeus, yang dalam “Physician’s Guide” menulis: “Kebanyakan penyakit dapat disembuhkan tanpa dokter dengan bantuan alam. Kunjungi orang yang sakit ketika dia sakit parah. Saat ini, negosiasikan biayanya dengannya, karena ketika pasien sembuh, dia akan melupakan segalanya.”

Keuntungan dokter di Amerika Serikat pada tahun 1980 saja mencapai $217 miliar – suatu jumlah yang sangat besar. Namun tidak semua orang mampu membayar biaya pengobatan, dan sekali lagi pertanyaannya adalah tentang tingkat kesehatan di negara-negara dengan kondisi sosial yang sulit dan pengangguran.Di sini geografi kesehatan dengan jelas menunjukkan perbedaan antar negara dalam hal morbiditas dan mortalitas akibat sejumlah penyakit.

Geografi kesehatan sangat bergantung pada geografi perawatan medis, pelatihan dan kualitas kerja dokter. Analisis WHO menunjukkan perbedaan besar dalam hal ini perawatan medis di negara maju dan berkembang.

Evaluasi konsep” citra sehat hidup" sangat bervariasi. Bukan sekedar pemberantasan saja kebiasaan buruk,eksekusi standar kebersihan dan peraturan, pendidikan kesehatan, mencari pengobatan atau nasihat dari institusi medis, kepatuhan terhadap pekerjaan, istirahat, nutrisi, dll. Citra sehat

kehidupan adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan, memperkuat kesehatan masyarakat sebagai syarat dan prasyarat bagi terselenggaranya dan berkembangnya aspek-aspek lain dari cara hidup sosialis.

Kesehatan terkait erat dengan konsep kecantikan. Kecantikan adalah keselarasan kualitas alam dan sosial individu, kesatuan kemampuan fisik dan mental, konsistensi dan kesempurnaan optimalnya. Oleh karena itu, gaya hidup sehat mencerminkan nilai-nilai tersebut tatanan yang lebih tinggi, karena bertujuan untuk memanusiakan dan meningkatkan aktivitas manusia, meningkatkan kualitas individu dan sosial individu.

Kondisi kehidupan adalah segala faktor yang memediasi dan mengkondisikan suatu gaya hidup yang menentukan atau menyertainya. Ini termasuk kondisi material, sosial, politik, spiritual, moral, budaya dan lainnya yang menentukan cara hidup, dan bersamaan dengan itu kondisi alamiah, yang meskipun tidak menentukan, seringkali mempunyai dampak yang signifikan terhadap cara hidup. Kondisi kehidupan merupakan faktor material dan tidak berwujud yang mempengaruhi cara hidup.

A. M. Izutkin dan G. I. Tsaregorodtsev menyajikan struktur gaya hidup dalam bentuk unsur-unsur berikut:

1) kegiatan transformatif yang bertujuan untuk mengubah alam, masyarakat dan manusia itu sendiri;

2) cara untuk memenuhi kebutuhan material dan spiritual; 3) bentuk partisipasi masyarakat dalam kegiatan sosial politik dan pengelolaan masyarakat;

4) aktivitas kognitif pada tataran pengetahuan teoritis, empiris dan berorientasi nilai;

5) kegiatan komunikatif, termasuk komunikasi antara orang-orang dalam masyarakat dan subsistemnya (manusia, keluarga, kelas, dll);

6) kegiatan medis dan pedagogis yang ditujukan untuk fisik dan perkembangan rohani orang

Gaya hidup, atau seperti yang dikatakan beberapa orang, "gaya hidup", dikaitkan dengan sejumlah besar faktor yang dapat dipertimbangkan baik dari sudut pandang medis maupun sosial.

K. Marx dan F. Engels menilai cara hidup sebagai fenomena sosial yang terkait erat dengan metode produksi. Dalam The German Ideology mereka menunjukkan bahwa cara produksi bukan hanya reproduksi keberadaan fisik individu. "Pada tingkat yang lebih besar lagi, itu adalah - cara tertentu aktivitas individu-individu ini, jenis aktivitas hidup tertentu, cara hidup tertentu.”

Yu.P. Lisitsyn menulis: “Cara hidup adalah suatu jenis, jenis aktivitas hidup, atau cara aktivitas tertentu yang terkondisi secara historis, atau cara aktivitas tertentu dalam bidang kehidupan masyarakat yang bersifat material dan non-materi (spiritual), tetapi tidak dalam aktivitas, aktivitas secara umum. , tetapi seperangkat fitur penting dari aktivitas masyarakat. Karena aktivitas dan aktivitas manusia memanifestasikan dirinya dalam bidang yang paling beragam dan banyak jumlahnya - perburuhan, sosial, politik, spiritual, moral, serta kebutuhan biologis dll., maka cara hidup, yaitu ciri-ciri penting dari kegiatan ini, sulit untuk dimasukkan ke dalam kerangka, kelompok, klasifikasi apa pun.”

Perbandingan angka kesakitan atau kematian di suatu daerah dengan indikator yang bersangkutan di daerah lain tentu saja harus dilakukan dengan mempertimbangkan standar indikator usia dan jenis kelamin. Lagi pula, jika kelompok-kelompok dengan rata-rata harapan hidup yang berbeda dibandingkan, maka kesalahan serius dapat terjadi, karena diketahui bahwa penyakit-penyakit tertentu tidak umum terjadi di berbagai negara. kelompok umur. Ada sisi lain - ini adalah pengamatan terhadap karakteristik penyakit pada pria dan wanita, perbedaan frekuensinya dapat mempengaruhi penilaian morbiditas secara keseluruhan jika di suatu wilayah jumlah perempuan secara signifikan melebihi jumlah laki-laki atau sebaliknya.

Metodologi yang benar untuk mempelajari morbiditas dan mortalitas akibat penyakit tertentu memungkinkan kita menghindari kesimpulan yang salah tentang penyebab terjadinya penyakit tersebut.

Dengan menggunakan model tuberkulosis, seseorang dapat mempertimbangkan sifat dari faktor lingkungan umum yang terkait dengan terjadinya penyakit dan pertanyaan tentang cara mengendalikannya. Banyak penelitian telah menunjukkan peran basil tuberkulosis, dan keberhasilan yang tidak diragukan lagi dalam memerangi tuberkulosis menunjukkan kemajuan ke arah ini.

Galileo Galilei menulis: “Kita harus mengukur segala sesuatu yang dapat diukur dan membuat apa yang belum dapat diukur dapat diukur.”

Ada banyak hipotesis mengenai terjadinya rematik. Pada rheumatoid arthritis, peran faktor infeksi tidak dapat diidentifikasi. Dalam banyak hal, penyakit ini dikaitkan dengan kebiasaan makan dan kondisi sosial. Penyakit ini sering ditemukan di Inggris dan AS, namun dikaitkan dengan stres berat.

Jarangnya penyakit ini terjadi di Italia, dimana masyarakatnya lebih optimis, mendukung hipotesis ini. Namun hal ini tentu saja tidak bisa dianggap sebagai penyebab penyakit ini. Iklim di sini memainkan peran penting yang dikombinasikan dengan gangguan imunologi.

Masalah orang lanjut usia. Dalam hal ini, perubahan terjadi pada jaringan ikat-cakram tulang rawan yang memisahkan tulang belakang, yang mengarah pada perkembangan linu panggul, seringkali disertai rasa sakit. Perlu dicatat bahwa di negara-negara Asia dan Afrika proses ini lebih jarang terjadi dibandingkan di Eropa dan Amerika Utara. Peneliti mencari jawaban atas pertanyaan tentang penyebab perbedaan tersebut.

Banyak penulis studi sosial dan higienis yang kompleks menyoroti hubungan keluarga sebagai salah satu faktor paling efektif dalam menentukan indikator kesehatan. Saat menilai perbedaan kejadian penyakit individu, tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan keseluruhan kondisi kerja dan kehidupan.

Alexander Vasilievich Chaklin, Geografi kesehatan.

1.1. KESEHATAN DAN PENYAKIT

Kesehatan dan penyakit adalah dua bentuk dasar kehidupan. Kondisi kesehatan dan penyakit dapat berubah berkali-kali sepanjang kehidupan individu hewan dan manusia. Aristoteles menganggap sehat dan sakit merupakan kategori yang berbeda secara kualitatif.

1.1.1. Normal dan sehat

Untuk memahami hakikat suatu penyakit, penting untuk menentukan apa itu kehidupan yang normal dan sehat (norma, kesehatan), di luar mana penyakit itu terjadi. Ada perbedaan pandangan mengenai konsep tersebut "norma" Dan "kesehatan". Perlu ditekankan bahwa konsep-konsep ini sangat erat kaitannya satu sama lain.

Norma- konsep yang lebih umum yang mendefinisikan banyak proses dan fenomena pada organisme hidup. Ini mengungkapkan keadaan kualitatif khusus dari organisme hidup secara keseluruhan pada setiap momen keberadaannya. Norma (dari bahasa Yunani. norma- mengukur, cara mengetahui) adalah istilah yang sangat mirip dengan konsep “kesehatan”, tetapi tidak sepenuhnya mencakup istilah ini. Dalam pengobatan praktis, ungkapan “suhu normal”, “elektrokardiogram normal”, “berat dan tinggi badan normal”, “komposisi darah normal”, dll sering digunakan. Dalam hal ini yang kami maksud adalah norma sebagai nilai rata-rata statistik dari data pengukuran pada sejumlah besar orang sehat (rata-rata statistik).

Norma statistik rata-rata memperhitungkan karakteristik ras, usia dan jenis kelamin, tetapi tidak dapat memperhitungkan semua kemungkinan genotipe.

Anda bisa saja sehat dari segi indikator utama struktur dan fungsi tubuh, tetapi memiliki penyimpangan dari norma pada beberapa karakteristik individu, misalnya tinggi badan, kemampuan mental, perilaku sosial, dll. sakit dan pada saat yang sama memiliki kemampuan mental yang luar biasa. Semua ini menunjukkan relativitas istilah "norma" dan "kesehatan" dan beberapa konvensi mengenai skala penilaiannya untuk setiap individu.

Menurut definisi G.I. Tsaregorodtsev, “norma adalah seperangkat dan korelasi yang harmonis dari data struktural dan fungsional tubuh, sesuai dengan lingkungannya dan menyediakan aktivitas vital yang optimal bagi tubuh.” Misalnya saja dalam kondisi konten yang dikurangi oksigen di ketinggian pegunungan, peningkatan kandungan sel darah merah dalam darah dibandingkan di permukaan laut harus dianggap normal.

Dengan demikian, norma- Ini adalah keadaan optimal aktivitas vital tubuh dalam lingkungan khusus manusia tertentu.

Norma tersebut berubah seiring dengan variabilitas spesies dan populasinya; hal ini berbeda untuk individu dari spesies yang berbeda, populasi yang berbeda, usia yang berbeda, jenis kelamin yang berbeda dan untuk individu yang berbeda. Hal ini ditentukan secara genetis dan sekaligus bergantung pada lingkungan sekitar organisme hidup. Sekarang sudah menjadi kebiasaan bagi seorang dokter untuk bertanya kepada pasien: berapa tekanan darah normalnya, apa kepekaannya terhadap obat tertentu, apa toleransinya terhadap nutrisi tertentu, kondisi iklim dan geografis keberadaannya.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengadopsi definisi berikut: "kesehatan“adalah keadaan sejahtera fisik, mental, dan sosial seseorang secara utuh, dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kelemahan.”

Berada dalam kerangka fenotip, kesehatan berubah akibat penuaan dan akumulasi konsekuensi dari faktor patogen potensial yang bekerja sepanjang hidup seseorang. Ada penyakit wanita dan anak-anak dengan karakteristik kejadian, perjalanan dan akibatnya masing-masing. Sebuah ilmu telah muncul - gerontologi, yang subjeknya adalah studi tentang karakteristik terjadinya, perjalanan dan akibat penyakit di usia tua. Masalah reaktivitas individu orang yang sehat dan sakit saat ini menempati tempat sentral dalam dunia kedokteran. Instalasi

tetapi terdapat banyak perbedaan individu dalam struktur, komposisi kimia, metabolisme dan energi, fungsi organ dan sistem pada orang sehat dan sakit. Oleh karena itu, pendapat dokter "sehat"(sanus) selalu diletakkan sampai batas tertentu secara kondisional. Beberapa kelonggaran dalam menilai karakteristik individu orang sehat dan sakit adalah penggunaan ekspresi khusus “praktis sehat.” Ungkapan ini menekankan bahwa untuk jangka waktu tertentu seseorang dapat sehat dan mampu bekerja, namun ia tidak terjamin terhadap kemungkinan sakit jika kondisi disekitarnya di rumah dan di tempat kerja berubah.

Sekarang diketahui bahwa keberadaan organisme hidup hanya mungkin terjadi jika terdapat mekanisme yang menjaga keadaan ketidakseimbangan sel, jaringan, dan organisme secara keseluruhan dengan lingkungannya. Ini, misalnya, adalah kerja banyak “pompa” membran, ini adalah kekuatan (“keandalan”) struktur organ dan jaringan kerangka, otot, ligamen, dll., ketahanannya terhadap berbagai kerusakan. Ini adalah pekerjaan berbagai sistem(saraf, imun, endokrin, dll), menjaga keutuhan dan keamanan organisme di lingkungan. Kerusakan pada sistem ini menyebabkan terganggunya fungsinya, penyakit, penyakit, dan terkadang kematian.

Kita dapat setuju dengan definisi “kesehatan” sebagai keadaan tubuh yang “optimal”, yang berarti, pertama-tama, nilai adaptif dari keadaan sehat manusia dan hewan terhadap kondisi lingkungan yang terus berubah. Perlu juga dikemukakan bahwa bagi manusia, sebagai makhluk sosial, normal atau sehat- ini adalah keberadaan yang memungkinkan partisipasi penuh dalam berbagai jenis sosial dan aktivitas tenaga kerja.

1.1.2. Menentukan esensi penyakit

Memahami penyakit pada berbagai tahap perkembangan medis

Gagasan seseorang tentang esensi suatu penyakit selalu bergantung pada pandangan umum orang-orang pada realitas di sekitarnya, pada pandangan dunia mereka dan tingkat budaya umum.

Demikian akibat praktik yang meluas pada zaman dahulu animisme(dari lat. cmima- jiwa) lirikan, spiritualisasi kekuatan alam, yang disebut ontologis(dari bahasa Yunani

ke atas- sudah ada) gagasan tentang esensi penyakit. Menurut pandangan ini, penyakit merupakan akibat penetrasi ke dalam tubuh Roh jahat. Penyembuhan pasien hanya mungkin dilakukan dengan membaca doa, mantra, persekongkolan, yang konon membantu mengusir roh jahat dari dalam tubuh. Sayangnya, kita masih menjumpai manifestasi “animisme primitif” hingga saat ini. Cukuplah untuk mengingat pidato publik (termasuk televisi) tentang “penyembuh”, dukun, dukun, tabib; penyiksaan diri massal terhadap anggota berbagai sekte agama yang mengusir setan, dll.

Yang pertama, meski dalam bentuk naif, mengungkapkannya pandangan materialistis tentang inti penyakitnya, dia adalah murid Pythagoras - seorang dokter Alcmaeon dari Croton (akhir abad ke-6 - awal abad ke-5 SM). Dia menciptakan apa yang disebut sistem pneumatik obat (pneumatik), intinya adalah sebagai berikut: tubuh manusia, seperti seluruh alam, terdiri dari udara, yang memberi seseorang sifat (kekuatan) yang berlawanan - “... basah dan kering, dingin dan hangat, pahit dan manis, dll." Menurut Alcmaeon, seseorang tetap sehat bila campuran proporsional bekerja pada otak, sumsum tulang belakang, darah (tempat asal penyakit) (simetri krasis) kekuatan-kekuatan ini, dominasi (monarki) salah satunya menyebabkan penyakit.

Dokter Yunani yang brilian Hippocrates(sekitar 460-377 SM) adalah pendirinya lucu(dari lat. humor- cairan) petunjuk arah dalam studi penyakit. Ia menganggap prinsip dasar semua makhluk hidup adalah cair, yang ada di dalam tubuh dalam empat bentuk: darah, lendir, empedu kuning, dan empedu hitam. Komposisi normal cairan ini dan kandungan proporsionalnya (krasis) menentukan kondisi kesehatan. Pencampuran yang salah, pelanggaran proporsi dalam hubungannya (diskrasia) adalah penyebab penyakit.

Pendiri solidaritas(dari lat. solidus- padat) petunjuk arah dalam doktrin penyakit, ilmuwan Romawi dianggap Asclepiades(128-56 SM). Menurut pandangannya, tubuh manusia terdiri dari atom-atom yang tak terhitung jumlahnya dan “pori-pori” yang terbentuk di antara atom-atom tersebut. Penyimpangan volume “pori-pori” dari keadaan normal menuju penyempitan (status status) atau ekstensi (statusnya lemah) menyebabkan timbulnya penyakit.

Awal arah iatrokimia dalam doktrin penyakit didirikan oleh seorang ahli kimia, biologi dan dokter Swiss Paracel-

beberapa(1493-1541). Menurut ajarannya, tubuh manusia terdiri dari tiga unsur kimia - merkuri, garam dan belerang. Sifat-sifat zat ini dikendalikan oleh kekuatan spiritual khusus, prinsip tertinggi - archaea. Ketika roh asing (hostile archaea) memasuki tubuh, keseimbangan dan sifat unsur kimia terganggu, dan timbullah penyakit. Sistem pandangan Paracelsus, seperti banyak filsuf abad pertengahan lainnya, mewakili kompromi tertentu antara materialisme dan idealisme, dengan idealisme yang lebih dominan. Namun, di sisi lain, sang alkemis besar di masa lalu pantas disebut sebagai nenek moyang bio- dan patokimia modern.

Itu sangat progresif pada masanya dan anatomis(organolokalistik) arah dalam studi tentang esensi penyakit, yang pendirinya dianggap sebagai seorang dokter dan ahli anatomi Italia D. Morgagni(1682-1771). Dalam risalahnya yang terkenal “Tentang Lokasi dan Penyebab Penyakit yang Diidentifikasi oleh Ahli Anatomi,” dia adalah orang pertama yang menunjukkan bahwa setiap penyakit memiliki lokalisasinya sendiri. (lokus morbi) sehingga menghubungkan esensi penyakit dengan perubahan struktural pada organ.

Merupakan kesalahan yang tidak dapat dimaafkan jika mengabaikan ajaran kedokteran yang asli dengan alasan bahwa ajaran tersebut sekarang tidak berguna lagi. Memang benar, baik arah humoral maupun solidaritas dalam doktrin penyakit memiliki signifikansi progresif yang sangat besar pada masanya; keduanya merupakan dasar fundamental dari pandangan materialis tentang esensi penyakit (dari teori humoralistik tentang penyakit oleh Karl Rokitansky hingga patologi molekuler modern).

Pertama doktrin ilmiah tentang hakikat penyakit dulu teori patologi seluler ahli patologi Jerman yang luar biasa Rudolf Virchow(1821-1902) (Gbr. 1-1). Dalam bukunya “Cellular Pathology”, yang diterbitkannya pada tahun 1858, R. Virchow berpendapat bahwa penyakit adalah kerusakan sel di mana “...kehidupan, kesehatan, penyakit dan kematian bergantung.” Dia percaya bahwa tubuh itu adil

komunitas sel (“federasi seluler”

tion"), di mana setiap sel pada dasarnya setara dengan organisme, dan penyakit adalah proses lokal atau jumlah perubahan dalam wilayah seluler.

Dengan demikian, pandangan R. Virchow tentang peran lokal dan umum dalam perkembangan penyakit adalah murni mekanistik, ia meremehkan peran gangguan mekanisme pengaturan dan proses adaptif protektif dalam terjadinya dan perkembangan penyakit.

Meski demikian, ajaran R. Virchow membuat revolusi nyata dalam dunia kedokteran, sejak saat itu secara bertahap mulai bertransformasi dari seni menjadi sains. Dan bukan suatu kebetulan bahwa, sebagai penghormatan kepada kejeniusan R. Virchow, pengobatan di seluruh dunia terbagi menjadi pengobatan pada periode “pra-Virchow” dan “pasca-Virchow”.

Pada saat yang sama, beberapa orang sezaman dengan R. Virchow (Yu. Konheim dan lain-lain), yang membahas esensi penyakit, berpendapat bahwa dalam setiap kasus tertentu, garis yang jelas harus ditarik antara konsekuensi dari tindakan merusak dari faktor patogen dan perubahan yang disebabkan oleh penyebaran reaksi adaptif tubuh sebagai respons terhadap kerusakan ini. Ide ini dirumuskan dengan sangat jelas AKU P. Pavlov(1849-1936): “Dan masuk kedokteran umum Ada kesulitan ketika harus membedakan dalam gambaran suatu penyakit apa akibat kerusakannya dan apa akibat daya tahan tubuh terhadap kerusakan tersebut. Kedua kategori fenomena ini sangat membingungkan. Terserah pada sains dan dokter berbakat untuk memisahkan mereka dan memahami apa itu penyakit sebenarnya dan apa saja penyakitnya ukuran fisiologis terhadap penyakit." Menurut I.P. Pavlov, penyakit ini memiliki dua sisi:

1. Kerusakan struktur dan gangguan fungsional terkait (“lantai”), yaitu sebenarnya apa yang dibicarakan oleh R. Virchow.

2. "Ukuran fisiologis terhadap penyakit" - perkembangan reaksi protektif-adaptif, yang biasanya bersifat refleks dan timbul sebagai akibat dari pengaruh faktor patogen pada reseptor jaringan.

Akademisi I.V. Davydovsky(1887-1968) dan sejumlah orang yang berpikiran sama (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) dengan jelas melebih-lebihkan peran mekanisme kompensasi-adaptif dalam perkembangan penyakit dan menentukan penyakit saja Bagaimana perangkat dan bahkan sebagai faktor dalam evolusi progresif. Kesalahan pendekatan ini jelas, karena setuju dengan sudut pandang I.V. Davydovsky,

Masuk akal untuk mengajukan pertanyaan: “Apakah pasien perlu dirawat jika penyakitnya hanya adaptasi?”

Pandangan modern tentang esensi penyakit

Dapat dikatakan bahwa proses utama dan utama dalam perkembangan setiap penyakit adalah kerusakan, kehancuran, disorganisasi struktur dan fungsi organisme yang sakit. Semua proses reaktif, protektif, kompensasi, adaptif selalu bersifat sekunder, berkembang setelah kerusakan ketika faktor patogen mempengaruhi tubuh.

Perlu ditekankan bahwa dengan berkembangnya penyakit apa pun, proses adaptif dan kompensasi dapat membahayakan pasien dan berdampak serius pada kondisinya. Contohnya termasuk sekresi urea oleh mukosa lambung dan kulit (kelenjar keringat) selama uremia, demam parah dan kondisi lainnya.

Hans Selye menekankan bahwa melatih sistem adaptif tubuh secara berlebihan selama sakit adalah berbahaya dan dapat memperburuk perjalanan penyakitnya (lihat bagian 4.1).

Dengan demikian, esensi penyakit tidak dapat direduksi hanya menjadi adaptasi, meskipun proses adaptif dan kompensasi ikut serta dalam kehidupan organisme yang sakit dan wajib bagi kehidupan makhluk sehat dalam semua manifestasinya.

Contoh interpretasi yang disederhanakan tentang esensi suatu penyakit dari sudut pandang patologi molekuler adalah konsepnya Linus Pauling tentang "molekul sakit". Faktanya, tidak ada molekul yang sakit, tetapi ada penyakit yang memunculkan molekul dengan komposisi dan sifat yang tidak biasa untuk tubuh yang sehat. Dalam arti luas, semua penyakit bersifat molekuler, namun pola proses molekuler dimediasi secara biologis pada hewan, dan proses biologis pada manusia juga dimediasi secara sosial.

Pada manusia, sebagai makhluk sosial, mata rantai terpenting dan wajib dalam pemeliharaan kesehatan dan perkembangan penyakit adalah mediasi proses biologis (fisiologis) oleh faktor sosial. Proses-proses ini sangat dipengaruhi aktivitas kerja manusia, membedakannya dari binatang.

Peran paling penting dari faktor sosial dalam perkembangan proses patologis menjadi jelas ketika mempelajari pengaruh penyebab patogen pada tubuh manusia. Intinya

Faktanya, mereka semua bertindak terhadap tubuh manusia secara tidak langsung melalui proses sosial di sekitarnya.

Memang, pengaruh faktor sosial terhadap terjadinya proses epidemi (misalnya epidemi nosokomial, pasokan air, militer, kelaparan) sudah diketahui dengan baik. Banyak sekali profesi yang secara sosial memediasi kemungkinan terjadinya berbagai penyakit, yang memerlukan pencegahan tindakan khusus perlindungan dan rezim perburuhan pekerja. Perang adalah bentuk mediasi sosial yang parah atas kematian massal dan kesakitan manusia. Pengaruh faktor patogen fisik dan kimia pada tubuh manusia (panas, dingin, listrik, zat beracun, dll.), dengan pengecualian yang jarang (sambaran petir, keracunan jamur beracun, pembekuan orang yang tidak bergerak dalam cuaca dingin, dll.) , juga dimediasi oleh faktor sosial - pakaian, perumahan, peralatan listrik, dll. Pada saat yang sama, sejumlah sumber radiasi pengion, listrik, dll., yang dapat menyebabkan kerusakan parah pada tubuh, diciptakan oleh tenaga manusia. Proses patologis akibat kerusakan ini juga dimediasi secara sosial.

Penting untuk menekankan hal itu penyakit- Ini adalah proses kehidupan yang secara kualitatif baru, di mana, meskipun fungsi-fungsi yang melekat pada tubuh yang sehat tetap dipertahankan, perubahan-perubahan baru muncul. Misalnya, pada orang sehat, jumlah sel yang baru terbentuk di dalam tubuh sama dengan jumlah sel yang mati (sebagai akibat dari sel yang telah selesai). lingkaran kehidupan) sel. Pada pasien dengan tumor, muncul klon sel yang memiliki potensi tinggi untuk bereproduksi, tetapi sistem seluler yang berfungsi normal tetap dipertahankan. Pada tingkat organisme secara keseluruhan, kualitas baru adalah penurunan kemampuan beradaptasi dan kemampuan bekerja.

Meringkas semua hal di atas, kita dapat memberikan definisi penyakit sebagai berikut: penyakit adalah reaksi umum tubuh yang kompleks terhadap efek merusak dari faktor lingkungan, ini adalah proses kehidupan yang secara kualitatif baru, disertai dengan perubahan struktural, metabolisme dan fungsional suatu organisme. sifat destruktif dan adaptif pada organ dan jaringan, menyebabkan penurunan kemampuan beradaptasi tubuh terhadap kondisi lingkungan yang terus berubah dan kecacatan.

1.1.3. Kriteria penyakit

Ada subyektif kriteria penyakitnya adalah keluhan pasien(malaise, nyeri, berbagai gangguan fungsional, dll), yang tidak selalu mencerminkan keadaan tubuh secara akurat. Dalam beberapa kasus, orang-orang dengan kecurigaan yang meningkat dan pengetahuan yang dangkal, tetapi cukup luas tentang gejala-gejala individu dari suatu penyakit tertentu dan penyebab yang menyebabkannya, dapat memberikan informasi yang salah kepada dokter dengan memberi tahu dia tentang penyakit mereka dan mengaitkannya dengan spesifikasi profesinya ( misalnya, bekerja dengan sumber radiasi radioaktif ) atau tempat tinggal tertentu (misalnya, di daerah yang menurut mereka mengalami gangguan lingkungan, dll.). Mahasiswa kedokteran mulai belajar disiplin klinis dan ketika sudah familiar dengan gejala penyakit tertentu, mereka sering “memproyeksikan” gejala tersebut ke diri mereka sendiri, membandingkan apa yang tertulis di halaman buku teks dengan kesejahteraan mereka (“penyakit tahun ketiga”).

Yang menentukan adalah objektif kriteria penyakit adalah hasil penelitian terhadap pasien dengan menggunakan metode laboratorium dan instrumental yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyimpangan tertentu dari norma dan menetapkan gejala (tanda) yang khas dari penyakit tersebut.

Kriteria terpenting untuk penyakit ini adalah, sebagaimana telah ditunjukkan, menurunnya kemampuan beradaptasi dan terbatasnya kemampuan bekerja.

Untuk mengidentifikasi penurunan kemampuan adaptif tubuh, disebut tes fungsional, ketika suatu organisme (organ, sistem organ) ditempatkan secara artifisial dalam kondisi yang memaksanya untuk menunjukkan peningkatan kemampuan untuk berfungsi. Contohnya seperti tes beban gula untuk diabetes melitus, berbagai beban fungsional untuk mendeteksi kelainan pada EKG, dll.

1.1.4. Prinsip-prinsip umum klasifikasi penyakit

Ada banyak klasifikasi penyakit berdasarkan prinsip yang berbeda. Penyakit terbagi karena alasan menyebabkan kejadiannya: keturunan, menular, penyakit radiasi, trauma, dll. Menurut prinsip lain, penyakit diklasifikasikan berdasarkan karakteristiknya patogenesis: penyakit metabolik, penyakit alergi, syok, dll. Sangat populer

adalah prinsip organ klasifikasi penyakit: penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit ginjal, penyakit liver, dll. Tempat penting dalam klasifikasi penyakit ditempati oleh berdasarkan prinsip pada perbedaan usia dan gender tubuh manusia. Ada penyakit bayi baru lahir (mikropediatri), penyakit anak (pediatri), penyakit lanjut usia (geriatri). Cabang ilmu kedokteran yang khusus adalah penyakit wanita (ginekologi).

1.1.5. Reaksi patologis, proses patologis, kondisi patologis

Reaksi patologis- reaksi tubuh jangka pendek yang tidak biasa terhadap dampak apa pun. Misalnya saja kenaikan jangka pendek tekanan darah di bawah pengaruh emosi negatif, reaksi alergi, reaksi psiko-emosional dan perilaku yang tidak memadai, refleks patologis (refleks Rossolimo, Babinsky, dll.).

Proses patologis- kombinasi (kompleks) reaksi patologis dan protektif-adaptif pada jaringan, organ atau tubuh yang rusak, yang diwujudkan dalam bentuk kelainan morfologi, metabolisme dan fungsional.

Dibentuk dan diperbaiki dalam proses evolusi, kombinasi konstan atau kombinasi berbagai proses patologis dan reaksi patologis individu sel dan jaringan disebut proses patologis yang khas. Ini termasuk peradangan, demam, hipoksia, edema, pertumbuhan tumor, dll.

Proses patologis mendasari penyakit ini, tetapi bukan itu.

Perbedaan antara proses patologis dan penyakit:

1. Suatu penyakit selalu mempunyai satu penyebab utama (faktor etiologi penghasil tertentu), proses patologisnya selalu multietiologis. Misalnya, peradangan (proses patologis) dapat disebabkan oleh pengaruh berbagai faktor mekanis, kimia, fisik dan biologis, dan malaria tidak dapat terjadi tanpa pengaruh plasmodium malaria.

2. Proses patologis yang sama dapat menimbulkan gambaran penyakit yang berbeda tergantung lokalisasinya, dengan kata lain lokasi proses patologis menentukan gambaran klinis penyakit (pneumonia - pneumonia, peradangan

kerusakan selaput otak - meningitis, radang otot jantung - miokarditis, dll.).

3. Suatu penyakit, pada umumnya, merupakan kombinasi dari beberapa proses patologis. Jadi, misalnya, dengan pneumonia lobaris, terdapat kombinasi (berhubungan) proses patologis seperti peradangan, demam, hipoksia, asidosis, dll.

4. Proses patologis mungkin tidak disertai dengan penurunan kemampuan beradaptasi tubuh dan terbatasnya kemampuan bekerja (kutil, lipoma, ateroma, dll).

Kondisi patologis adalah suatu proses patologis yang berlangsung secara perlahan (lamban). Dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit yang diderita sebelumnya (misalnya penyempitan sikatrik pada kerongkongan setelah luka bakar; sendi palsu; kondisi setelah reseksi ginjal, amputasi anggota tubuh, dll) atau sebagai akibat dari pelanggaran terhadap perkembangan intrauterin (kaki pengkor, kaki rata, cacat pada bibir atas dan langit-langit keras dan sebagainya.). Ini adalah semacam hasil dari proses yang telah selesai, akibatnya struktur organ berubah secara permanen, terjadi penggantian atipikal pada jaringan atau bagian tubuh tertentu. Dalam beberapa kasus, suatu kondisi patologis dapat kembali berubah menjadi proses patologis (penyakit). Misalnya saja area kulit yang berpigmen ( tahi lalat) bila terkena sejumlah faktor mekanik, kimia dan fisik (radiasi) dapat berubah menjadi tumor ganas, melanosarcoma.

1.2. ETIOLOGI UMUM

Istilah "etiologi" (dari bahasa Yunani. aitia- alasan, logo- doktrin) diperkenalkan oleh filsuf materialis Yunani kuno Democritus. Pada zaman dahulu, kata ini berarti doktrin penyakit secara umum (Galen). Dalam pengertian modern etiologi- ilmu yang mempelajari penyebab dan kondisi timbulnya dan berkembangnya penyakit.

1.2.1. Penyebab penyakit

Terlepas dari kenyataan bahwa dari zaman kuno hingga saat ini pertanyaan mengapa seseorang jatuh sakit telah menjadi salah satu pertanyaan utama dalam dunia kedokteran, sayangnya, bahkan hingga saat ini, etiologinya tetap ada, menurut I.P. Pavlova, “departemen kedokteran terlemah”.

Sementara itu, jelas bahwa tanpa mengidentifikasi penyebab penyakit, tidak mungkin menentukan cara pencegahan dan pengobatan yang benar.

Perkembangan ilmiah yang serius tentang masalah etiologi baru dimulai pada tahun akhir XIX V. berkat pesatnya perkembangan ilmu biologi dan kedokteran pada umumnya dan mikrobiologi pada khususnya. Stimulus utama untuk hal ini adalah “Patologi Seluler” oleh R. Virchow, yang memperkuat sifat material dari gangguan fungsional yang timbul dari penyakit dan mendorong para peneliti untuk mencari penyebab material spesifik dari gangguan ini.

Terobosan revolusioner dalam mikrobiologi dikaitkan dengan penemuan sejumlah mikroorganisme - agen penyebab penyakit menular pada manusia (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, dll.). Ide-ide idealis tentang penyebab dan esensi penyakit dihantam, dan prinsip-prinsip determinisme yang materialistis ditegakkan. Selanjutnya, semakin banyak penyebab penyakit baru yang mulai teridentifikasi. Di mana untuk waktu yang lama diyakini bahwa keberadaan suatu penyebab (faktor patogen) setara dengan adanya suatu penyakit, sedangkan tubuh diberi peran sebagai objek pasif di bawah pengaruh faktor ini. Periode perkembangan doktrin etiologi ini disebut sebagai periode determinisme mekanis. Namun, segera menjadi jelas bahwa kehadiran faktor patogen tidak selalu menyebabkan timbulnya penyakit. Terbukti pun tidak kalah pentingnya peran penting hal ini dipengaruhi oleh keadaan tubuh (reaktivitas, jenis kelamin, usia, konstitusi, karakteristik anatomi dan fisiologis individu, keturunan), berbagai faktor yang ditentukan secara sosial (kondisi hidup yang tidak sehat, gizi buruk, kondisi kerja yang sulit, kebiasaan buruk, dll) dan banyak faktor lain yang berkontribusi atau sebaliknya mencegah terjadinya penyakit.

Ini adalah bagaimana dua pandangan yang bertentangan muncul dalam interpretasi masalah etiologi: monokausalisme dan kondisionalisme. Perwakilan monokausalisme mengklaim itu hanya penyebab utamanya (yaitu satu) yang menentukan terjadinya suatu penyakit(dari mono- satu, penyebab- alasan), dan semua faktor lainnya tidak memainkan peran penting.

Pendukung kondisionalisme(dari kondisi- kondisi) diyakini bahwa suatu penyakit disebabkan oleh suatu kondisi yang kompleks, semuanya sama (equipotential) dan tidak mungkin untuk memilih satu (utama) penyebab penyakit tersebut. Pendiri kondisionalisme adalah ahli fisiologi dan filsuf Jerman Max Verworn (1863-1921),

yang berpendapat bahwa “konsep sebab adalah konsep mistik” yang harus dikeluarkan dari ilmu eksakta. Konsep kondisionalisme sampai tingkat tertentu dianut oleh ahli patologi terbesar Rusia V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davydovsky dan lainnya.

Dari posisi modern, kedua sudut pandang tersebut tidak dapat dianggap benar: monokausalisme, yang dengan tepat menyoroti penyebab utama penyakit, sepenuhnya menyangkal peran kondisi di mana penyakit itu muncul; kondisionalisme, sebaliknya, menyangkal peran utama penyebab utama (utama) penyakit, menyamakannya sepenuhnya dengan kondisi lain, sehingga tidak memungkinkan untuk mempelajari faktor-faktor spesifik penyakit dan melakukan terapi etiotropik.

Ide-ide modern tentang kausalitas dalam patologi mempunyai tiga ketentuan pokok:

semua fenomena di alam mempunyai penyebabnya masing-masing; tidak ada fenomena tanpa sebab; alasannya bersifat material, ia ada di luar dan tidak bergantung pada kita.

Penyebabnya berinteraksi dengan tubuh dan, mengubahnya, mengubah dirinya sendiri.

Alasannya memberikan kualitas baru pada proses tersebut, yaitu. Di antara banyak faktor yang mempengaruhi tubuh, dialah yang memberikan kualitas baru pada proses patologis.

Penyakit ini disebabkan oleh faktor-faktor yang kompleks dan tidak seimbang.

Harus disorot faktor etiologi utama (penghasil, spesifik)- Ini adalah faktor yang jika tidak ada, penyakit ini tidak dapat berkembang dalam keadaan apa pun. Misalnya, pneumonia lobar terjadi tidak hanya di bawah pengaruh infeksi pneumokokus pada manusia. Penyakit ini juga disebabkan oleh pilek, kelelahan, emosi negatif, malnutrisi, dll. Namun mudah untuk dipahami bahwa tanpa infeksi pneumokokus, semua penyebab di atas tidak akan dapat menyebabkan pneumonia lobar. Oleh karena itu, pneumokokus harus dianggap sebagai faktor etiologi utama penyakit ini.

Namun, terkadang sulit untuk mengidentifikasi penyebab penyakitnya (beberapa tumor, penyakit mental). Misalnya, diyakini bahwa sakit maag berkembang karena pola makan yang tidak teratur dan tidak sehat, sehubungan dengan neurosis, disfungsi sistem saraf otonom, gangguan endokrin. Hal ini dan banyak pengamatan lainnya memunculkan gagasan tentang

etiologi penyakit. Posisi ini tidak benar. Hal ini muncul akibat kurangnya pengetahuan kita tentang penyebab penyakit tertentu dan variannya. Dengan demikian, baru-baru ini terbukti bahwa faktor etiologi utama penyakit tukak lambung adalah bakteri Helicobacter pylori.

Seperti yang ditunjukkan, setiap penyakit memiliki penyebab uniknya masing-masing. Dengan bertambahnya pengetahuan tentang penyebab semua jenis dan subtipe penyakit, pencegahan dan pengobatannya akan meningkat. Banyak penyakit, ketika penyebab sebenarnya menjadi jelas, masuk ke dalam subtipe baru, yang masing-masing memiliki penyebab tersendiri.

Misalnya, dulu ada penyakit yang disebut “pendarahan” (diatesis hemoragik). Ketika penyebab manifestasi individu penyakit ini diketahui, bentuk penyakit baru yang sepenuhnya independen yang ditandai dengan perdarahan (kudis, hemofilia, purpura hemoragik, dll.) muncul. Dengan cara yang sama, diatesis neuro-rematik (asam urat, rematik, poliartritis tidak menular, dll.) pecah menjadi penyakit independen dengan penyebabnya sendiri-sendiri.

Penyebab (faktor etiologi utama) penyakit dibagi menjadi eksternal dan internal. KE luar alasannya meliputi mekanik, fisik, kimia, biologis dan faktor sosial, Ke intern- pelanggaran pada genotipe. Penyakit ini juga dapat disebabkan oleh kekurangan zat (faktor) di lingkungan atau di dalam tubuh yang diperlukan untuk menjamin kehidupan normal (vitaminosis, puasa, keadaan imunodefisiensi, dll.).

Di tubuh faktor etiologi utama dapat bertindak secara tidak langsung:

Melalui sistem saraf - secara refleks, mengubah keadaan fungsional sistem saraf, serta melalui munculnya keadaan parabiotik atau dominan patologis. Parabiosis di tindakan jangka panjang agen patogen berlangsung dalam beberapa tahap: a) pemerataan - ketika reaksi terhadap stimulus kuat dan lemah adalah sama; b) paradoks - ketika respons terhadap stimulus lemah lebih tinggi daripada respons kuat; c) penghambatan - kurangnya reaksi terhadap stimulus;

Melalui endokrin dan sistem humoral. Mediator dari tindakan ini adalah produk pemecahan jaringan yang rusak.

tidak juga, mediator inflamasi, berbagai zat aktif biologis dan hormon yang dilepaskan ke dalam darah. Dalam kasus lain, faktor patogen berperan dampak merusak secara langsung bertindak sebagai pemicu dan kemudian menghilang ( cedera mekanis, radiasi); atau terus berada di dalam tubuh dan menentukan patogenesis penyakit pada tahap-tahap individualnya atau sepanjang durasinya, yang diamati pada infeksi, keracunan, dan infestasi cacing. Perlu dicatat bahwa keberadaan faktor etiologi utama dan bahkan dampaknya terhadap tubuh tidak selalu menyebabkan timbulnya penyakit. Hal ini difasilitasi atau, sebaliknya, dicegah oleh berbagai kondisi.

1.2.2. Kondisi timbulnya dan berkembangnya penyakit

Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya dan berkembangnya suatu penyakit disebut kondisi timbulnya penyakit. Berbeda dengan faktor penyebab, kondisi tidak diperlukan untuk berkembangnya suatu penyakit. Jika ada faktor penyebabnya, penyakit dapat berkembang tanpa ikut sertanya kondisi tertentu yang menyebabkan terjadinya. Misalnya, pneumonia lobar, yang disebabkan oleh pneumokokus yang sangat mematikan, dapat berkembang tanpa pilek, tanpa penurunan nutrisi dan kondisi lainnya. Ada syaratnya predisposisi untuk sakit atau mempromosikan perkembangannya dan obstruktif terjadinya penyakit dan perkembangannya. Semuanya bisa bersifat internal dan eksternal.

KE intern atau predisposisi kondisinya termasuk kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit, kondisi patologis (diatesis), masa kanak-kanak, pubertas, atau usia tua.

KE luar kondisi, mempromosikan perkembangan penyakit termasuk gangguan makan, terlalu banyak bekerja, kondisi neurotik, sebelumnya penyakit masa lalu, perawatan pasien yang buruk.

KE intern kondisi, obstruktif Perkembangan penyakit meliputi faktor keturunan, ras dan konstitusi, misalnya kekebalan spesies manusia terhadap penyakit menular tertentu pada hewan. Seseorang tidak menderita distemper anjing dan kucing, pneumonia ternak dan banyak penyakit hewan menular lainnya. Orang dengan penyakit sel sabit tidak terkena malaria.

KE luar kondisi, obstruktif perkembangan penyakit termasuk nutrisi yang baik dan rasional, pengaturan hari kerja yang benar, pendidikan jasmani, dan jika sakit - perawatan yang baik untuk pasien.

Menetapkan faktor etiologi utama (produktif, spesifik), mengidentifikasi kondisi yang merupakan predisposisi penyakit atau berkontribusi terhadap perkembangannya, dan kondisi yang mencegah timbulnya penyakit dan perkembangannya, mutlak diperlukan untuk pengembangan langkah-langkah efektif untuk pencegahan penyakit. penyakit, mengurangi angka kesakitan dan meningkatkan kesehatan masyarakat.

1.3. PATOGENESIS UMUM

1.3.1. Definisi konsep "patogenesis"

Doktrin umum tentang patogenesis(dari bahasa Yunani menyedihkan- menderita, asal- asal) - bagian fisiologi patologis yang mempelajari pola umum terjadinya, perkembangan, perjalanan dan hasil penyakit atau mekanisme perkembangan penyakit. Hal ini didasarkan pada data umum dari studi jenis penyakit tertentu dan kelompoknya (patologi khusus dan disiplin klinis), serta hasil reproduksi eksperimental (pemodelan) penyakit atau gejala individualnya pada manusia dan hewan. Pada saat yang sama, urutan perubahan dalam tubuh untuk setiap penyakit ditetapkan, hubungan sebab-akibat antara berbagai perubahan struktural, metabolisme dan fungsional diidentifikasi.

Dengan kata lain, yang disebut faktor patogenetik suatu penyakit adalah perubahan-perubahan dalam tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap tindakan faktor etiologi utama dan selanjutnya (bahkan jika agen patogen menghilang) menentukan perkembangan penyakit.

Jadi, jika studi tentang etiologi memungkinkan untuk menjawab pertanyaan: “Mengapa penyakit itu muncul?”, maka hasil akhir dari studi patogenesis harus menjadi jawaban atas pertanyaan: “Bagaimana penyakit itu berkembang?”

Utama Faktor etiologi (spesifik) bertindak sebagai pemicu perkembangan penyakit. Patogenesis penyakit dimulai dengan kerusakan primer (R. Virchow)

atau "proses destruktif" (I.M. Sechenov), "kerusakan" (I.P. Pavlov) sel-sel di satu atau beberapa bagian tubuh (faktor patogenetik tingkat pertama). Dalam beberapa kasus, kerusakan awal bisa kasar, terlihat jelas dengan mata telanjang (trauma, luka bakar, luka, dll). Dalam kasus lain, kerusakan tidak terlihat tanpa menggunakan metode khusus untuk mendeteksinya (kerusakan pada tingkat molekuler). Di antara kasus-kasus ekstrem ini terdapat berbagai macam transisi.

Perubahan yang terjadi pertama kali, segera setelah terpapar agen patogen, adalah faktor patogenetik tingkat pertama. Selanjutnya, produk kerusakan jaringan menjadi sumber kelainan baru selama berkembangnya penyakit, sehingga timbullah faktor patogenetik urutan kedua, ketiga, keempat dan hubungan sebab-akibat terbentuk di antara mereka.

Menentukan rantai hubungan sebab-akibat yang berurutan dalam suatu penyakit sangat penting untuk melakukan terapi simtomatik dan patogenetik yang rasional.

Berdasarkan sifatnya, faktor patogenetik dibagi menjadi lucu(misalnya mediator kerusakan seperti histamin, serotonin, enzim proteolitik), fisika-kimia perubahan (pergeseran pH darah menuju asidosis atau alkalosis, penurunan tekanan onkotik, hiper atau hipoosmia), gangguan regulasi neuroendokrin fungsi tubuh (refleks patologis, perkembangan neurosis, ketidakseimbangan hormon), dll.

1.3.2. Mata rantai utama dan “lingkaran setan” dalam patogenesis penyakit

Saat mempelajari mekanisme perkembangan penyakit, penentuannya sangat penting mata rantai utama dan utama dalam rantai pelanggaran yang muncul- perubahan dalam tubuh (salah satu faktor patogenetik) yang menentukan perkembangan tahap sisa proses patologis. Untuk melakukan terapi patogenetik yang rasional, perlu dilakukan penilaian signifikansi masing-masing faktor patogenetik, untuk mengidentifikasi perubahan besar dan kecil di antara faktor tersebut. Terapi patogenetik adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk memutus rantai hubungan sebab akibat antara berbagai kelainan struktural, metabolisme, dan fungsional yang timbul dalam tubuh akibat pengaruh faktor etiologi utama, dengan menghilangkan

mata rantai utama dalam patogenesis. Penghapusan gangguan utama mengarah pada pemulihan tubuh.

Dengan demikian, stenosis lubang atrioventrikular kiri adalah mata rantai utama dalam rantai banyak kelainan berikutnya: pembesaran atrium kiri, stagnasi darah dalam sirkulasi paru, disfungsi ventrikel kanan, dan kemudian stagnasi dalam sirkulasi sistemik, kekurangan oksigen. dari jenis peredaran darah, sesak napas, dll. Penghapusan hubungan ini dengan komisurotomi mitral menghilangkan semua gangguan ini.

Disfungsi suatu organ atau sistem yang timbul selama berkembangnya suatu penyakit seringkali dengan sendirinya menjadi faktor (penyebab) yang mendukung gangguan tersebut, dengan kata lain hubungan sebab akibat berpindah tempat. Posisi dalam kedokteran ini disebut "lingkaran setan".

Misalnya, penurunan tajam transportasi oksigen selama kehilangan darah menyebabkan gagal jantung, yang selanjutnya mengganggu transportasi oksigen. Sebuah “lingkaran setan” muncul (Gbr. 1-2).

Beras. 1-2."Lingkaran setan" saat kehilangan darah

DI DALAM kondisi normal regulasi proses apa pun didasarkan pada fakta bahwa penyimpangan parameter yang dikontrol merupakan insentif untuk mengembalikannya ke normal. Dalam patologi, penyimpangan yang muncul pada tingkat fungsi suatu organ atau sistem, sebaliknya, dapat menopang dan memperkuat dirinya sendiri.

1.3.3. Reaksi lokal dan umum, spesifik dan nonspesifik dalam patogenesis

Dalam rantai hubungan sebab-akibat yang kompleks dalam perkembangan penyakit, perubahan lokal dan umum dibedakan. Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa proses tersebut sepenuhnya bersifat lokal

Tidak ada burung hantu dalam organisme yang lengkap. Dengan hampir semua patologi yang tampaknya lokal (furunkel, pulpitis, panaritium, dll.), penyakit ini melibatkan seluruh tubuh dalam proses patologis. Meski demikian, peran fenomena lokal dan umum dalam patogenesis sangat berbeda.

Ada 4 varian hubungan antara proses lokal dan umum dalam patogenesis:

1. Menanggapi kerusakan lokal pada organ atau jaringan, sebagai akibat dari reaksi umum tubuh, mekanisme adaptif jaringan dimobilisasi untuk membatasi sumber kerusakan (misalnya, poros granulasi selama peradangan, fungsi penghalang kelenjar getah bening). Akibatnya, parameter utama homeostasis (suhu tubuh, jumlah leukosit dan formula leukosit, laju sedimentasi eritrosit (ESR), metabolisme) mungkin tidak berubah.

2. Proses lokal melalui alat reseptor dan masuknya zat aktif biologis ke dalam darah dan getah bening menyebabkan berkembangnya reaksi umum dan perubahan tertentu pada parameter dasar homeostasis. Dalam hal ini, reaksi adaptif diaktifkan yang bertujuan mencegah perkembangan perubahan patologis umum dalam tubuh.

3. Generalisasi proses lokal dalam kasus yang parah dapat menyebabkan terganggunya reaksi adaptif dan protektif dan, pada akhirnya, menyebabkan keracunan umum pada tubuh, sepsis, dan bahkan kematian.

4. Perubahan patologis lokal pada organ dan jaringan dapat berkembang secara sekunder berdasarkan proses umum primer (misalnya bisul pada pasien diabetes mellitus, leukemia pada kulit pada beberapa jenis leukemia, dll.).

Dengan berkembangnya hampir semua penyakit, seseorang dapat membedakannya mekanisme spesifik dan nonspesifik pembentukannya.

KE tidak spesifik Mekanismenya mencakup proses patologis yang khas seperti peradangan, gangguan sirkulasi limfatik, demam, trombosis, dll., serta pembentukan spesies oksigen reaktif, peningkatan permeabilitas membran, dll.

KE spesifik Mekanismenya meliputi aktivasi sistem imunitas seluler dan humoral, yang memberikan perlindungan khusus dalam melawan benda asing yang masuk ke dalam tubuh.

1.3.4. Proses protektif-kompensasi

Manifestasi penting dari setiap penyakit adalah perubahan reaktif pada sel, organ dan sistem, yang selalu timbul secara sekunder, sebagai respons terhadap kerusakan yang disebabkan oleh penyebab patogen. Ini mungkin termasuk peradangan, demam, bengkak, dll.

Perubahan reaktif dalam tubuh ini disebut sebagai proses protektif-kompensasi, atau “ukuran fisiologis” perlindungan (I.P. Pavlov), sebagai “pengaturan fungsi patologis (atau darurat)” (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), “kekuatan penyembuhan dari tubuh” (I.I. Mechnikov). Selama perkembangan penyakit, proses kerusakan dan pemulihan berada dalam interaksi yang erat, dan seperti yang ditunjukkan oleh I.P. Pavlov, seringkali sulit untuk memisahkan satu sama lain.

Perangkat kompensasi- ini adalah bagian penting dari respons adaptif tubuh terhadap cedera. Hal ini dapat diekspresikan dalam perkembangan perubahan fungsional dan struktural, yang sampai batas tertentu menghilangkan gangguan fungsi organ dan sistem yang disebabkan oleh kerusakan. Kompensasi dengan demikian menjadi salah satu faktor utama dalam pemulihan klinis. Selain proses kompensasi, reaksi adaptif lain dari organisme yang sakit memainkan peran penting dalam pemulihan, memastikan penghapusan agen patogen (produksi antibodi, fagositosis, penghambatan protektif). Dengan demikian, proses kompensasi tidak boleh diidentikkan dengan seluruh kompleks reaksi protektif dan adaptif pada bagian tubuh.

Proses kompensasi dapat berkembang dan terjadi pada berbagai tingkatan, mulai dari molekuler hingga seluruh organisme orang yang sakit. Pada awal penyakit, proses kompensasi protektif berkembang molekuler Dan tingkat sel. Jika pengaruh penyebab patogen lemah dan berumur pendek, penyakit mungkin tidak berkembang. Hal ini terjadi jika terkena mikroba yang tidak terlalu ganas, racun dalam dosis kecil, radiasi pengion dosis rendah, luka ringan, dll. Kerusakan yang signifikan menyebabkan respons yang lebih kuat dari organ-organ dan sistem pengaturannya.

Respons awal tubuh terhadap kerusakan terdiri dari mobilisasi yang tepat cadangan fungsional, memastikan adaptasi, dan dapat dilaksanakan pada tingkat intraorgan, intrasistem, dan antarsistem sebagai berikut:

Menyalakan cadangan saham organ yang sakit (diketahui bahwa dalam tubuh yang sehat hanya 20-25% permukaan pernafasan paru-paru, 20% kekuatan otot jantung, 20-25% alat glomerulus ginjal, 12-15% elemen parenkim hati, dll.) digunakan. Dengan adanya beban, persentase ini meningkat, yang dapat digunakan untuk menilai kondisi organ dalam tes fungsional. Misalnya, ketika bagian dari nefron ginjal hancur, kompensasi intraorgan terjadi karena fakta bahwa nefron yang masih hidup meningkatkan fungsi dan hipertrofinya;

Mengembangkan hiperfungsi perwakilan. Jenis kompensasi ini dilakukan ketika salah satu organ berpasangan rusak, dan itu mungkin terjadi eksekusi penuh fungsi organ yang tersisa ketika salah satu organ tersebut hilang. Jadi, setelah pengangkatan atau penutupan paru-paru (atau satu ginjal), terjadi hiperfungsi kompensasi pada paru-paru yang tersisa (atau ginjal lainnya). Mobilisasi seluruh cadangan fungsional suatu organ yang bekerja pada awalnya tidak sempurna, tetapi sebagai akibat dari peningkatan massa selnya, organ tersebut kembali mengembalikan aktivitasnya hingga hampir normal;

Kenaikan intensitas kerja organ dan sistem yang fungsinya serupa dengan organ atau jaringan yang rusak, yang sampai batas tertentu memulihkan homeostasis yang terganggu dan memperpanjang umur tubuh.

Contohnya kompensasi antar sistem- pelepasan limbah nitrogen melalui kelenjar keringat, mukosa gastrointestinal dan saluran pernafasan, meningkatkan fungsi detoksifikasi hati jika terjadi kerusakan ginjal. Ketika lambung diangkat, kompensasi intrasistemik diwujudkan, yang dijamin oleh peningkatan fungsi sekretori bagian dasar sistem pencernaan.

Penting untuk ditekankan bahwa munculnya kompensasi fungsional saja tidak memberikan adaptasi yang stabil terhadap tindakan agen perusak. Jika hiperfungsi organ apa pun

atau sistem cukup untuk menghilangkan cacat yang timbul, maka proses kompensasi mungkin terbatas pada hal ini. Namun, jika gangguan homeostatis menetap, maka reaksi kompensasi akan terus berkembang. Hiperfungsi jangka panjang dari organ dan sistem kompensasi memerlukan aktivasi sintesis asam nukleat dan protein dalam sel-sel organ ini dan mengarah pada pembentukan perubahan struktural yang sesuai. Berikut ini dibedakan: kompensasi struktural:

1. Hipertrofi- peningkatan massa suatu organ karena peningkatan volume unit fungsional penyusunnya. Contohnya adalah hipertrofi jantung, otot rangka, ginjal, dll.

2. Hiperplasia- pembesaran suatu organ karena bertambahnya jumlah unit fungsionalnya. Jaringan limfoid dan jaringan selaput lendir rentan terhadap hiperplasia.

3. Regenerasi- proses pemulihan suatu organ atau jaringan setelah mengalami kerusakan (dapat bersifat fisiologis atau patologis; lihat bagian 13.2.2), dilakukan dengan cara:

A) restitusi, itu. pengisian kembali cacat akibat pembelahan sel parenkim jaringan yang rusak;

B) pengganti, ketika penyembuhan kerusakan terjadi akibat pembelahan sel jaringan ikat.

4. Deformasi kompensasi- misalnya, perubahan letak organ dada dengan skoliosis parah pada tulang belakang dada atau kyphosis, serta perluasan kerongkongan di atas area penyempitan dengan akalasia.

5. Pengembangan agunan ketika aliran darah terganggu di pembuluh utama yang memberi makan organ.

Dalam proses kompensasi, perubahan struktural terjadi tidak hanya pada sel-sel organ eksekutif yang menanggung beban yang meningkat, tetapi juga pada seluruh bagian sistem kompensasi. Hal ini menjadi dasar transisi dari adaptasi mendesak ke adaptasi jangka panjang.

1.3.5. Arah psikosomatis dalam kedokteran. Prinsip teori psikoanalisis kepribadian

Arah psikosomatis dalam kedokteran memandang mekanisme terjadinya penyakit sebagai akibat dari gangguan utama jiwa, kejiwaan manusia. Perwakilan terkemuka dari ini

arahnya adalah psikiater dan psikolog Austria Sigmund Freud (1856-1939) (Gbr. 1-3). Inti dari ajarannya adalah posisi bahwa, bersama dengan kesadaran, terdapat area mendalam dari aktivitas mental bawah sadar, tanpa mempelajarinya tidak mungkin untuk memahami sifat manusia. Freud melihat penyebab penyakit pada terganggunya alam bawah sadar spiritual seseorang. Menganalisis penyebab penyakit pasiennya yang menderita neurosis, ia mencari cara untuk menyembuhkannya dengan tidak mempengaruhi tubuh, tetapi individu, dengan sangat mementingkan kompleksitas. dunia batin seseorang, konflik mental yang dialaminya, kontradiksi antara “diinginkan” dan “seharusnya”.

Doktrin filosofis psikoanalisis adalah posisi bahwa perilaku masyarakat diatur oleh kekuatan mental irasional, dan bukan oleh hukum perkembangan sosial, bahwa kecerdasan adalah alat untuk menutupi kekuatan-kekuatan ini, dan bukan sarana untuk secara aktif mencerminkan realitas dan realitasnya. pemahaman yang mendalam, bahwa individu dan lingkungan sosial berada dalam keadaan perang “rahasia” yang abadi.

Perkembangan teori psikoanalisis dimulai dengan gagasan tentang patogenesis sindrom histeris, yang menurut S. Freud, muncul sebagai akibat dari penekanan pasien secara afektif yang intens (afek adalah emosi kekerasan jangka pendek) yang mewarnai hasrat dan secara simbolis menggantikannya. tindakan yang tidak disadari karena adanya penekanan afek dalam perilaku. Penyembuhan terjadi jika, di bawah tidur hipnosis, pasien dapat dipaksa untuk mengingat dan mengalami kembali keinginan yang ditekan. Konsep yang disebut katarsis ini pada dasarnya adalah dasar dari psikoanalisis.

Selanjutnya, ketertarikan afektif mulai dianggap sebagai keadaan khusus jiwa dengan “muatan energi” (“cathexis”) tertentu. Keinginan yang ditekan, menurut teori psikoanalisis, tidak dihancurkan, tetapi berpindah ke lingkungan mental khusus (“tidak sadar”), di mana ia ditahan oleh kekuatan “anti-katektik”. Pengaruh yang ditekan berusaha untuk mengatasi ko-

resistensi terhadap “anticathexis” dan kembalinya kesadaran melalui mimpi atau memprovokasi munculnya sindrom klinis yang menggantikannya. Tugas dokter, menurut S. Freud, adalah menyadarkan pasien akan pengaruhnya. Untuk mendeteksi pengaruh yang tertekan, menurut teori psikoanalisis, perlu mempelajari asosiasi bebas, mengidentifikasi makna tersembunyi dari mimpi dan menguraikan apa yang disebut transfer (transfer) - sikap pasien yang khusus dan diwarnai secara afektif terhadap dokter yang melakukan psikoanalisis, yang secara bertahap diciptakan dalam proses pengobatan psikoanalitik.

S. Freud menganggap jenis utama dari pengaruh yang ditekan adalah hasrat erotis, yang proses penindasannya, menurut keyakinannya, dimulai pada usia dini ketika gagasan awal tentang "ilegal" terbentuk. Ide-ide ini tercermin dalam karya-karya S. Freud, yang membahas masalah-masalah “erotisme anal” kekanak-kanakan, “Oedipus complex” (perasaan permusuhan seorang anak laki-laki terhadap ayahnya karena ayahnya mengganggu kepemilikan penuh atas ibunya), dll. Mesin kehidupan mental manusia, menurut Freud, adalah hasrat seksual (libido), yang menentukan seluruh kekayaan pengalaman dan ditujukan untuk mendobrak larangan dan pedoman moral yang diberlakukan oleh lingkungan sosial; dalam kasus di mana kerusakan seperti itu tidak mungkin dicapai, faktor ini menjerumuskan subjek ke dalam penyakit (neurosis dan histeria). Menurut teori psikoanalisis, “naluri kematian” juga merupakan ciri dari lingkungan mental manusia.

Gagasan tentang subordinasi perilaku pada dorongan bawah sadar primitif dan “naluri kematian” yang diduga melekat dalam diri manusia membawa S. Freud pada kesimpulan bahwa perang dan kekerasan sosial tidak dapat dihindari; dari fakta bahwa pendidikan melibatkan penghambatan aspirasi naluriah (“represi” patogenik), disimpulkan bahwa peradaban mempunyai pengaruh yang merusak terhadap kesehatan dan tidak pantas. pengembangan lebih lanjut kemajuan sosial; Munculnya masyarakat, budaya, dan moralitas manusia dijelaskan bukan oleh aktivitas kerja manusia, bukan oleh hubungan manusia dalam proses produksi sosial, tetapi oleh dorongan erotis dan agresif yang sama yang menjadi ciri lingkungan mental manusia beradab modern. Penilaian ini, seperti banyak ketentuan lain dalam ajaran Freud, tidak selalu dapat dipahami bahkan di antara murid-muridnya yang paling ortodoks sekalipun.

1.3.6. Bentuk dan tahapan perkembangan penyakit

Setiap penyakit berkembang dalam jangka waktu tertentu, kurang lebih. Beberapa penyakit berkembang sangat cepat, yang lainnya lambat.

Dari sudut pandang laju perkembangan penyakit, ada yang akut - hingga 4 hari, akut - sekitar 5-14 hari, subakut - 15-40 hari dan kronis, berlangsung berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Pembagian ini agak sewenang-wenang, namun istilah penyakit “subakut”, “akut” dan “kronis” digunakan secara luas.

Dalam perkembangan penyakitnya bisa dibedakan 4 tahap:

1. Permulaan penyakit- laten (masa inkubasi. Itu berlangsung dari saat tubuh terkena agen patogen sampai tanda-tanda pertama penyakit muncul. Selama periode ini, banyak reaksi defensif diaktifkan yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit dan mengkompensasi kerusakan yang ditimbulkan.

2. Periode prodromal di mana tanda-tanda pertama penyakit muncul (awalnya tidak spesifik), diikuti dengan perkembangan manifestasi klinis yang khas dari penyakit ini.

3. Tahap manifestasi tanda-tanda spesifik penyakit (penyakit itu sendiri).

4. Hasil dari penyakit ini.

Permulaan penyakit, atau “pra-penyakit”, mengungkapkan proses dampak utama faktor etiologi pada tubuh dan reaksi perlindungannya. Reaksi protektif dapat menghentikan terjadinya kelainan dalam banyak kasus dan mencegah berkembangnya tanda-tanda klinis penyakit.

Masa dari infeksi sampai timbulnya penyakit pada penyakit menular disebut inkubasi. Untuk penyakit radiasi, cedera akibat bahan kimia, dll., ini disebut periode laten, untuk tumor - keadaan pra-penyakit (“prakanker”, dll.).

Periode awal pada jenis yang berbeda penyakit bisa sangat singkat (misalnya, cedera mekanis, keracunan akut) atau sangat lama (penyakit metabolik, tumor, beberapa infeksi).

Namun, untuk sebagian besar penyakit yang diketahui saat ini, waktu timbulnya dan durasi pra-penyakit ditentukan oleh

menuangkan itu sulit. Ini dapat bervariasi secara individual untuk penyakit yang sama (misalnya, penyakit hipertonik, infark miokard), dengan beberapa penyakit virus (rabies, dll.), sangat bervariasi.

Tahapan penyakit itu sendiri ditandai dengan manifestasi umum dan lokal yang paling menonjol yang menjadi ciri khas setiap penyakit tertentu. Mempelajarinya adalah tugas disiplin klinis.

1.4. HASIL PENYAKIT

Hasil penyakit berikut ini dibedakan:

1) pemulihan lengkap dan tidak lengkap;

2) transisi ke bentuk kronis;

3) kematian.

1.4.1. Pemulihan

Pemulihan- pemulihan gangguan fungsi organisme yang sakit, adaptasinya terhadap keberadaan di lingkungan dan (bagi manusia) kembali bekerja. Dalam pengertian ini, pemulihan disebut rehabilitasi (dari Lat. ulang- lagi dan kemampuan- kesesuaian). Ini berarti kembalinya orang yang sembuh ke aktivitas kerja sebelumnya, dan pelatihan ulang sehubungan dengan perubahan kondisi (kualitas baru) kesehatan.

Pada pemulihan penuh Tidak ada jejak kelainan yang ada pada penyakit di dalam tubuh. Bukan suatu kebetulan bahwa pemulihan total sebelumnya disebut “restitutio ad integrum” (pemulihan keseluruhan, tanpa cedera). Dengan pemulihan yang tidak tuntas, disfungsi organ individu dan pengaturannya tetap ada dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Salah satu wujud kesembuhan yang tidak tuntas adalah kambuh (kembalinya) penyakit, serta peralihannya ke keadaan kronis.

Mekanisme pemulihan. Ada 3 jalur utama sanogenesis:

1. Reaksi kompensasi-protektif yang mendesak (tidak stabil, “darurat”), terjadi pada detik dan menit pertama setelah paparan dan terutama mewakili efek perlindungan

Lexes, dengan bantuan yang tubuh membebaskan dirinya dari zat berbahaya dan menghilangkannya (muntah, batuk, bersin, dll.). Jenis reaksi ini juga harus mencakup pelepasan hormon adrenalin dan glukokortikoid dari korteks adrenal selama reaksi stres, serta reaksi yang bertujuan untuk mempertahankan tekanan darah arteri, gula darah, dan apa yang disebut konstanta keras lainnya.

2. Mekanisme perlindungan-kompensasi yang relatif stabil(fase adaptasi, menurut G. Selye) bertindak sepanjang penyakit. Ini termasuk:

Penyertaan kemampuan cadangan atau kekuatan cadangan organ tubuh yang rusak dan sehat (lihat bagian 1.3.4);

Aktivasi berbagai perangkat sistem regulasi, misalnya, transisi ke termoregulasi tingkat tinggi, peningkatan jumlah sel darah merah, dll.;

Proses netralisasi racun (pengikatan racun oleh protein darah, netralisasi melalui oksidasi, reduksi, alkilasi, metilasi, dll);

Reaksi dari sistem jaringan ikat aktif (A.A. Bogomolets), yang berperan sangat penting dalam mekanisme penyembuhan luka, peradangan, reaksi imun dan alergi.

3. Reaksi protektif-kompensasi yang berkelanjutan: imunitas, hipertrofi kompensasi, regenerasi reparatif dan kompensasi struktural lainnya (lihat bagian 1.3.4) bertahan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah penyakit.

1.4.2. Patofisiologi kondisi terminal

Kehidupan organisme mana pun tidak terpikirkan tanpa kebalikannya - kematian. Oleh karena itu, kematian sebagai peralihan dari keadaan hidup ke keadaan mati di alam merupakan proses alamiah ketika aktivitas vital suatu organisme mula-mula terganggu dan kemudian berhenti akibat penuaan yang tak terhindarkan.

Kematian yang terjadi akibat penuaan alami jaringan dan sel disebut alami atau fisiologis. Sayangnya, kematian alami akibat penuaan jarang terjadi, karena selama hidup tubuh terkena banyak faktor penyebab yang merusak

menyebabkan timbulnya kematian dini. Kematian akibat paparan faktor patogen disebut prematur atau patologis.

Dalam proses evolusi, alam telah mengembangkan sistem reaksi protektif (kompensasi) yang memungkinkan tubuh berjuang untuk mempertahankan kehidupan, yang memungkinkan untuk membagi proses kematian menjadi beberapa tahap berturut-turut yang disebut keadaan terminal.

Keadaan terminal- adalah penurunan fungsi tubuh yang bersifat reversibel yang mendahuluinya kematian biologis, ketika mekanisme perlindungan dan kompensasi yang kompleks tidak cukup untuk menghilangkan konsekuensi dari tindakan faktor patogen pada tubuh.

Tahapan utama kematian (keadaan terminal) adalah:

Preagonia (keadaan preagonal);

Jeda terminal;

Kematian klinis;

Kematian biologis.

Empat tahap terminal pertama adalah tahap kematian yang dapat dibalik, dimana tubuh dapat ditarik kembali jika bantuan yang tepat diberikan.

Preagonia(keadaan preagonal) ditandai dengan berkembangnya penghambatan di bagian atas sistem saraf pusat, kebingungan, penurunan tekanan darah, tidak adanya denyut nadi di arteri perifer, peningkatan tajam pada pernapasan, pucat atau sianosis pada kulit. Depresi kesadaran, aktivitas listrik otak dan aktivitas refleks berkembang secara bertahap. Durasi periode ini berkisar dari puluhan menit hingga beberapa jam.

Keadaan praagonal berakhir jeda terminal, ditandai dengan berhentinya pernapasan dan penurunan tajam aktivitas jantung hingga asistol sementara. Apnea bersifat sementara dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga 3-4 menit. Dipercaya bahwa dengan meningkatnya hipoksia otak, peningkatan aktivitas yang tajam mungkin terjadi saraf vagus, yang dapat menyebabkan perkembangan apnea. Kadang-kadang mungkin tidak ada jeda terminal, misalnya jika terjadi sengatan listrik. Terminal

jeda ketika sekarat karena kehilangan darah dan asfiksia. Setelah jeda terminal, penderitaan mulai terasa.

Rasa sakit(dari bahasa Yunani ugonia- perjuangan) adalah kondisi terminal yang mendahului kematian klinis dan ditandai dengan disfungsi parah pada bagian otak yang lebih tinggi, terutama korteks serebral, dengan eksitasi simultan medulla oblongata. Kesadaran tidak ada (terkadang hilang sebentar), refleks mata dan reaksi terhadap rangsangan eksternal hilang. Sfingter mengendur dan terjadi pengeluaran feses dan urin yang tidak disengaja.

Tanda utama penderitaan adalah munculnya napas mandiri pertama setelah jeda terminal. Pernafasan lemah pada awalnya, kemudian meningkat secara mendalam dan, setelah mencapai maksimum, secara bertahap melemah lagi dan berhenti sama sekali. Otot bantu terlibat dalam pernapasan - otot leher dan wajah, mis. Nafas “terengah-engah” muncul (dari bahasa Inggris. terengah-engah- kejang, spasmodik). Pernapasan “terengah-engah” adalah pernapasan patologis yang ditandai dengan gerakan pernapasan kejang yang jarang, pendek, dan dalam. Nafas terakhir yang menyakitkan menyerupai tindakan menelan. Pernapasan agonal tidak efektif - ventilasi alveolar itu tidak melebihi 20% dari nilai yang seharusnya.

Dari segi aktivitas jantung, setelah bradikardia (terkadang asistol sementara) dan penurunan tekanan darah yang signifikan, terjadi sedikit peningkatan (hingga 30-40 mm Hg) karena dimulainya kembali dan intensifikasi kontraksi jantung. Namun, manifestasi ini seringkali hanya berlangsung sebentar dan cepat hilang. Dalam beberapa kasus, “ledakan” peningkatan aktivitas vital tersebut dapat berulang beberapa kali, dan periode penderitaan dapat berlangsung lama (hingga beberapa jam).

Dalam kasus di mana tidak ada jeda terminal, pernapasan ritmis pada periode pra-agonal secara bertahap berubah menjadi pernapasan agonal. Munculnya pernapasan agonal merupakan bukti hipoksia parah pada otak dan tidak adanya pengaruh penghambatan korteks pada pusat subkortikal, interstisial, dan batang otak, yang menyebabkan aktivasi sementara fungsi vital.

Selama penderitaan, metabolisme berubah secara dramatis, proses katabolisme mendominasi sintesis, jumlah

glikogen, glikolisis meningkat tajam dan kandungan asam laktat dalam organ dan jaringan meningkat, pemecahan fosfat berenergi tinggi meningkat tajam dan kadar fosfat anorganik meningkat. Pada bagian organ indera, penciuman memudar terlebih dahulu, kemudian rasa dan penglihatan. Suhu tubuh menurun (hipotermia).

Penderitaan sebagai reaksi organisme yang sekarat bersifat kompensasi dan ditujukan untuk mempertahankan kehidupan, tetapi, seperti reaksi kompensasi lainnya, waktu terbatas karena menipisnya cadangan fungsional-metabolik tubuh. Pada tahap terakhir penderitaan, paresis vaskular berkembang, tekanan darah turun hingga hampir nol, bunyi jantung teredam atau tidak terdengar. Hanya denyut nadi karotis yang ditentukan. Penampilan pasien adalah ciri khas: "Wajah Hippocrates" - mata dan pipi cekung, hidung lancip, kulit abu-abu pucat, kornea berkabut, pupil melebar. Kemudian penderitaan itu berubah menjadi kematian klinis.

Kematian klinis(mors klinis) terjadi setelah berhentinya aktivitas jantung dan pernapasan dan berlanjut hingga timbulnya perubahan ireversibel di bagian sistem saraf pusat yang lebih tinggi. Selama kematian klinis tanda-tanda eksternal kehidupan (kesadaran, refleks, pernapasan, detak jantung) tidak ada, tetapi tubuh secara keseluruhan belum mati, proses metabolisme berlanjut di jaringannya, oleh karena itu, dengan pengaruh tertentu, tingkat dan arah metabolisme semula dapat dipulihkan. proses, dan karena itu mengembalikan semua fungsi tubuh.

Durasi kematian klinis ditentukan oleh waktu yang dialami korteks serebral ketika sirkulasi darah dan pernapasan terhenti. Kerusakan sedang pada neuron dan sinapsis dimulai dari saat kematian klinis, tetapi setelah 5-6 menit kematian klinis, kerusakan masih dapat dibalik. Hal ini dijelaskan oleh tingginya plastisitas sistem saraf pusat - fungsi sel mati diambil alih oleh sel lain yang masih dapat bertahan hidup.

DI DALAM kondisi normal Durasi kematian klinis pada seseorang tidak melebihi 3-4 menit, maksimal 5-6 menit. Pada hewan terkadang mencapai 10-12 menit. Durasi kematian klinis dalam setiap kasus tergantung pada durasi kematian, usia, suhu lingkungan, karakteristik spesies organisme, dan tingkat aktivitas proses.

kegembiraan saat sekarat. Durasi kematian klinis dipengaruhi oleh metode resusitasi. Penggunaan mesin jantung-paru memungkinkan seseorang untuk menghidupkan kembali tubuh dan memulihkan fungsi sistem saraf pusat bahkan setelah 20 menit kematian klinis.

Selama proses kematian dan kematian klinis, perubahan-perubahan berikut dalam tubuh terungkap:

1. Henti pernafasan, akibatnya oksigenasi darah terhenti, terjadi hipoksemia dan hiperkapnia.

2. Asistol atau fibrilasi jantung.

3. Pelanggaran metabolisme, status asam basa, akumulasi produk teroksidasi dan karbon dioksida dalam jaringan dan darah dengan perkembangan asidosis gas dan non-gas.

4. Penghentian aktivitas sistem saraf pusat (awalnya terjadi tahap eksitasi, kemudian depresi kesadaran dan berkembangnya koma yang dalam; refleks dan aktivitas bioelektrik otak menghilang).

5. Memudarnya fungsi seluruh organ dalam.

Kematian biologis- penghentian aktivitas vital suatu organisme secara permanen, yang merupakan tahap akhir yang tak terhindarkan dari keberadaan individunya. Tanda-tanda mutlak kematian biologis antara lain:

1. Pendinginan jenazah - menurunkan suhu jenazah hingga mencapai suhu lingkungan.

2. Penampakan pada kulit bintik-bintik kadaver. Mereka terbentuk sebagai akibat dari aliran darah post-mortem ke bagian di bawahnya, luapan dan pelebaran pembuluh kulit dan saturasi darah pada jaringan di sekitar pembuluh.

3. Rigor mortis - proses pemadatan post-mortem otot rangka dan otot polos organ dalam.

4. Dekomposisi kadaver adalah proses penghancuran organ dan jaringan mayat di bawah pengaruh enzim proteolitiknya sendiri dan enzim yang dihasilkan oleh mikroorganisme.

Dasar patofisiologi resusitasi. Keinginan untuk menghidupkan kembali orang yang sekarat, untuk menghidupkan kembali, untuk menghidupkan kembali orang yang sudah mati, sudah ada sejak usia umat manusia itu sendiri.

Pada tahun 1902, profesor Universitas Tomsk A.A. Kulyabko menghidupkan kembali dan membuat jantung terisolasi seorang anak yang meninggal sehari sebelumnya karena pneumonia berfungsi. Pada tahun 1908 A.A. Kulyabko menghidupkan kembali kepala anjing yang terisolasi dengan memasukkannya ke dalam pembuluh otak

larutan garam otak. Namun ilmu revitalisasi tubuh (reanimatologi) baru muncul pada 30-40an abad ke-20, ketika metode revitalisasi yang efektif diusulkan.

Serangkaian tindakan revitalisasi yang dikembangkan oleh V.A. Negovsky dan rekan-rekannya, memungkinkan pemulihan fungsi vital tubuh secara lengkap dan jangka panjang, ketika manfaat resusitasi mulai diberikan selambat-lambatnya 4-5 menit setelah kematian klinis. Kompleks ini mencakup ventilasi buatan pada paru-paru yang dikombinasikan dengan injeksi darah intra-arteri dengan adrenalin ke jantung, pijat jantung dan, jika perlu, defibrilasi listrik. Awalnya, kompleks ini diuji pada anjing, dan kemudian digunakan untuk menghidupkan kembali para pejuang selama Perang Patriotik Hebat. Atas perkembangan tersebut, Akademisi V.A. Negovsky dua kali dianugerahi Penghargaan Negara Uni Soviet (pada tahun 1952 dan 1970).

Esensi dan teknik bantuan resusitasi adalah sebagai berikut:

1. Korban dibaringkan di atas permukaan yang keras, pakaiannya dibuka kancingnya (dipotong) dan dilepas.

2. Tekanan ritmis diberikan pada area sepertiga bagian bawah tulang dada dengan dua telapak tangan saling bertumpukan dengan ritme 40-60 menit. Tekanan-tekanan ini harusnya tersentak-sentak - Anda perlu menekan dada bukan karena kekuatan lengan Anda, tetapi melalui beban tubuh Anda. Dengan pijatan tertutup, dada harus rata 5-7 cm; durasi dorongan adalah 0,7-0,8 detik. Dengan setiap tekanan pada tulang dada, jantung terkompresi antara tulang dada dan tulang belakang, yang menyebabkan pengusiran darah ke aorta dan arteri pulmonalis. Dengan cara ini, sirkulasi darah dapat dipertahankan dalam jangka waktu yang lama, cukup untuk menjaga kelangsungan hidup tubuh, jika pada saat yang sama dimungkinkan untuk mempertahankan tekanan darah pada tingkat minimal 70 mm Hg. Jika pijat jantung tidak langsung tidak efektif, maka mereka beralih ke pijat langsung, yang memerlukan pembukaan dada, sehingga dilakukan oleh dokter spesialis di ruang operasi yang lengkap, di mana terdapat alat ventilasi paru buatan, defibrilator, dll.

3. Komponen penting dari resusitasi adalah injeksi darah sentripetal (ke arah jantung) intra-arteri dengan glukosa dan adrenalin, hidrogen peroksida

dan vitamin. Hal ini menyebabkan iritasi pada angioreceptor dan secara refleks mendorong pemulihan kontraksi jantung. Selain itu, aliran dan suplai darah koroner dipulihkan. nutrisi ke miokardium, yang juga berkontribusi pada dimulainya kembali kontraktilitas jantung. Segera setelah jantung mulai bekerja, pemompaan darah intra-arteri berhenti. Jika perlu, untuk mengisi kembali volume darah guna menghilangkan kekurangannya, darah diberikan secara intravena.

4. Jika terjadi fibrilasi, defibrilasi listrik dilakukan dengan mengalirkan arus listrik bertegangan 2 sampai 7 ribu V selama 0,01 s (intinya, ini adalah pelepasan kapasitor di antara pelat tempat pasien berada. ), yang menyinkronkan kontraksi jantung, menghilangkan fibrilasi.

5. Semua tindakan di atas harus dikombinasikan dengan ventilasi paru buatan (ALV) “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung”, yang menyediakan oksigen, dan peregangan jaringan paru-paru secara refleks membantu memulihkan aktivitas pusat pernapasan.

Kriteria efektivitas resusitasi:

1. Munculnya denyut nadi pada arteri karotis dan radial.

2. Mengurangi derajat sianosis.

3. Penyempitan pupil yang sebelumnya melebar.

4. Peningkatan tekanan darah hingga 60-70 mm Hg. Berapa lama resusitasi harus dilakukan? Dalam sastra

Kasus keberhasilan kebangkitan tubuh setelah 3-8 jam pijat jantung terus menerus dan pernapasan buatan telah dijelaskan. Selain itu, agen yang menekan hipermetabolisme yang disebabkan oleh hiperkatekolaminemia mungkin direkomendasikan; antioksidan yang mencegah kerusakan membran akibat produk peroksidasi lipid (LPO); pengurangan edema serebral intra dan ekstraseluler dan pengurangan tekanan intrakranial. Aktivitas kejang harus dicegah dan ditekan.

P. Safar (AS) merekomendasikan penggunaan barbiturat dalam dosis besar (90-120 mg/kg) untuk mengurangi jumlah kerusakan otak dan derajat defisit neurologis, namun efek hepatotoksik yang nyata dari obat ini secara signifikan membatasi penggunaannya dalam kondisi terminal.

Gangguan pasca resusitasi. Pada periode pasca resusitasi, hal-hal berikut terungkap:

Pelanggaran hemodinamik sistemik dan perifer, gangguan hemostasis, gangguan berat pada semua jenis metabolisme;

Pelanggaran fungsi pertukaran gas pada organ pernapasan;

Insufisiensi fungsi hati dan ginjal;

Gangguan fungsi otak (ensefalopati).

Kompleks perubahan kompleks yang terjadi secara alami, seringkali rentan terhadap perkembangan, berkembang di semua sistem, organ dan jaringan, disebut penyakit pasca resusitasi.

Patogenesis penyakit pasca resusitasi. Faktor patogenetik utama penyakit pasca resusitasi (hipoksia, hiperkatekolaminemia, reoksigenasi, asidosis, aktivasi peroksidasi lipid, defisiensi volume darah yang bersirkulasi, gangguan mikrosirkulasi, dll.) biasanya dianalisis tergantung pada waktu periode pasca resusitasi. Ada beberapa periode selama penyakit pasca resusitasi:

saya titik- awal pasca resusitasi (dalam percobaan dibutuhkan 6-8 jam pertama; di klinik - 10-12 jam), ditandai dengan dinamika cepat pemulihan fungsi organ dan sistem vital yang dikombinasikan dengan ketidakstabilan banyak orang fungsi tubuh; fungsi jantung pulih, sirkulasi darah pulih, pernapasan muncul, dan tanda-tanda aktivitas listrik otak muncul pada elektroensefalogram. Dalam hal ini, curah jantung awalnya meningkat dan kemudian menurun, hipovolemia berkembang, resistensi pembuluh darah perifer total meningkat, dan ketidakstabilan tekanan darah dicatat. Gangguan sirkulasi darah regional dan mikrosirkulasi merupakan ciri khas berupa shunting aliran darah, peningkatan kekentalan darah, sentralisasi sirkulasi darah dengan latar belakang hipoperfusi jaringan perifer. Hipermetabolisme dan konsumsi oksigen oleh organ vital meningkat. Meskipun volume aliran darah meningkat, hutang oksigen tubuh tetap ada, meskipun oksigenasi darah di paru-paru belum terganggu selama periode ini.

Karena hipoksia yang sedang berlangsung, produk metabolisme yang kurang teroksidasi menumpuk, yang memperdalam asidosis metabolik, yang selanjutnya berubah menjadi asidosis respiratorik.

tanaman merambat; hiperenzimemia (tanda kerusakan membran umum yang disebabkan oleh aktivasi berlebihan proses radikal bebas), ketidakseimbangan hormon, hiperkatekolaminemia, endotoksemia, gangguan parah pada sistem hemostatik (perdarahan, mikrotrombosis), ketidakseimbangan air dan elektrolit terdeteksi.

Kematian dapat terjadi akibat gangguan peredaran darah berulang, henti jantung, perdarahan koagulopati, edema paru dan otak. Dengan pengobatan yang tepat dan tidak adanya kerusakan permanen pada organ dan jaringan, periode pertama berpindah ke periode kedua.

II periode- periode stabilisasi sementara dan relatif dari fungsi dasar tubuh dan perbaikan kondisi umum pasien. Itu berlangsung beberapa jam. Pasien sadar kembali, kondisinya membaik terlepas dari prognosisnya. Terjadi stabilisasi sementara fungsi-fungsi dasar, yang dibuktikan dengan tingkat tekanan darah yang konstan, peningkatan curah jantung, dan peningkatan fungsi ginjal. Terjadi perbaikan sirkulasi darah regional, namun gangguan mikrosirkulasi belum sepenuhnya hilang. Gangguan metabolisme menetap (hipokalemia, fibrinolisis melambat, peningkatan lipolisis, kecenderungan hiperkoagulasi), defisit volume darah sirkulasi dan gangguan asam basa yang meluas. Dalam varian apa pun (menguntungkan atau tidak menguntungkan) perjalanan penyakit pasca resusitasi, periode II berpindah ke III.

AKU AKU AKU periode- tahap kemunduran kondisi yang berulang. Dimulai dari akhir hari pertama – awal hari kedua. Hipoksia peredaran darah dan anemia disertai dengan hipoksia paru (pernapasan), yang sebagian besar disebabkan oleh peningkatan mikrotrombosis pembuluh darah paru karena pelanggaran keadaan agregatif darah dan pembuangan mikrotrombi dan emboli lemak dari sirkulasi sistemik. , serta peningkatan 3-4 kali lipat dalam shunting dalam sirkulasi paru, yang menyebabkan penurunan tajam tekanan parsial oksigen di darah arteri. Secara klinis hal ini dimanifestasikan dengan sesak napas. Ada hipoksemia arteri yang persisten dan progresif. Pada rontgen muncul tanda “syok” paru, hipertensi pulmonal meningkat akibat peningkatan pembentukan tromboksan. Ada perkembangan kembali hipovolemia, memburuknya peri-

sirkulasi bola, oliguria, asidosis metabolik, peningkatan proses katabolik, perkembangan hiperkoagulasi parah dan perlambatan fibrinolisis. Kerusakan organ parenkim mencapai tingkat kritis. Namun, pada banyak pasien, reversibilitas perubahan ini masih mungkin terjadi (dengan masa pemulihan yang baik). Jika perjalanan periode pasca resusitasi tidak baik, berbagai komplikasi berkembang pada tahap ini (syok ginjal, syok paru), yang menjadi penyebab utama kematian pada periode tertentu setelah resusitasi.

periode IV- tahap penyelesaian (hari kedua atau ketiga setelah kebangkitan). Selama periode ini, dimungkinkan untuk memperbaiki kondisi dengan pemulihan berikutnya, dan memperburuk gangguan fungsional-metabolik dan gangguan struktural yang timbul pada periode ketiga. Komplikasi septik purulen muncul dengan latar belakang imunosupresi, gangguan peredaran darah perifer meningkat lagi, kapasitas oksigen darah menurun karena anemia yang semakin parah, dan ekskresi kalium dalam urin meningkat (akibat kerusakan sel hipoksia). Biasanya terjadi kegagalan total pernapasan spontan, keadaan koma muncul atau semakin dalam.

Jika masa pemulihannya baik, konsekuensi dari kondisi terminal dapat bertahan lama (kerusakan otak autoimun, ensefalopati, dll.), sehingga pasien harus berada di bawah pengawasan medis selama satu tahun atau lebih.

Resusitasi harus ingat bahwa tingkat perfusi selama resusitasi mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap hasil resusitasi. Tingkat tekanan darah yang terlalu tinggi menyebabkan peningkatan transudasi dan ekstravasasi cairan, yang mengancam kemungkinan terjadinya edema otak dan paru-paru. Terlalu banyak level rendah tekanan darah (di bawah 100 mm Hg) menunda dinamika pemulihan dan normalisasi proses metabolisme.

Ventilasi harus dijaga dalam jangka waktu yang lama, karena pada masa awal pemulihan banyak energi yang dihabiskan untuk kerja otot-otot pernapasan. Setelah pemulihan sirkulasi darah, dianjurkan untuk melakukan terapi normalisasi pH (natrium bikarbonat), menggunakan antikoagulan dan obat yang meningkatkan reologi.

sifat magis darah, yang dikonfirmasi oleh studi eksperimental.

Untuk mengurangi kerusakan otak akibat hipoksia, iskemia, reoksigenasi dan asidosis, digunakan hipotermia kranioserebral (penurunan suhu hingga 30-32 ° C di saluran pendengaran eksternal), yang dihentikan setelah tanda-tanda dinamika neurologis dan elektroensefalografi positif yang persisten muncul (tapi tidak kurang dari 2-3 hari) .

Selama resusitasi dan perawatan intensif kompleks pada periode pasca resusitasi, glukokortikoid, antihipoksan, antioksidan, penghambat reseptor , antagonis ion kalsium, terapi detoksifikasi (plasmapheresis, transfusi tukar darah, dll.), dan xenospleen digunakan.

Tugas utama sarana yang digunakan (serta alat bantu resusitasi) adalah melindungi neuron korteks serebral dari aksi faktor patogen yang dapat memperdalam kerusakan pasca resusitasi.

Kerusakan otak pasca resusitasi tergantung pada:

Hipoksia, yang terjadi pada saat kematian dan setelah kebangkitan;

Kelompok faktor patogenetik intraserebral pasca resusitasi (fenomena aliran darah yang tidak pulih);

Kelompok faktor ekstraserebral pasca resusitasi yang berhubungan dengan perubahan hipoksia primer pada organ dalam (paparan produk aktivasi proses radikal bebas, endotoksin, dll.).

Harus ditekankan bahwa pengobatan penyakit pasca resusitasi harus dilakukan sesuai dengan tahapannya dengan menggunakan serangkaian tindakan terapeutik khusus. Pencegahan, pengobatan aktif dan tepat waktu terhadap penyakit ini dapat menyelamatkan nyawa banyak pasien, bahkan mereka yang telah mengalami kematian klinis.

Penyakit sosial

penyakit manusia, kejadian dan penyebarannya sangat bergantung pada pengaruh kondisi sistem sosial ekonomi yang merugikan. Ke S.b. antara lain: tuberkulosis, penyakit menular seksual, alkoholisme, kecanduan narkoba, rakhitis, kekurangan vitamin dan penyakit malnutrisi lainnya, beberapa penyakit akibat kerja. Distribusi S.b. kondisi yang menimbulkan antagonisme kelas dan eksploitasi pekerja berkontribusi. Penghapusan eksploitasi dan kesenjangan sosial merupakan prasyarat penting bagi keberhasilan perjuangan melawan S. b. Pada saat yang sama, kondisi sosial ekonomi mempunyai dampak langsung atau tidak langsung terhadap terjadinya dan berkembangnya banyak penyakit manusia lainnya; Kita juga tidak boleh meremehkan peran karakteristik biologis patogen atau tubuh manusia dalam apa yang disebut. S.b. Oleh karena itu, sejak tahun 1960-70an. istilah "S. B." semakin terbatas penggunaannya.

Ensiklopedia Besar Soviet. - M.: Ensiklopedia Soviet. 1969-1978 .

Lihat apa itu “Penyakit sosial” di kamus lain:

PENYAKIT SOSIAL- PENYAKIT SOSIAL. Di bawah S.b. Dapat dipahami bahwa penyebaran ini disebabkan oleh faktor sosial ekonomis struktur masyarakat. Untuk mengelompokkan S. b. terutama termasuk TBC, vena. b juga, terutama sifilis, alkoholisme; Ini juga termasuk kecanduan narkoba, rematik dan...

Penyakit sosial - nama yang umum penyakit yang timbul terutama karena alasan sosial(seperti kemiskinan, tunawisma, penelantaran anak, migrasi, perang, konflik ras, etnis dan agama, bahaya pekerjaan, aksesibilitas... ...

Penyakit adalah suatu proses yang terjadi akibat terpaparnya tubuh terhadap suatu zat iritan yang merugikan (luar biasa) dari lingkungan luar atau dalam, yang ditandai dengan menurunnya daya adaptasi suatu organisme hidup terhadap lingkungan luar sekaligus ... . ..Wikipedia

Hak asasi manusia sosial- ini adalah seperangkat hak konstitusional seseorang (atau hanya warga negara suatu negara tertentu), yang memberinya kesempatan untuk menuntut keuntungan materi atau manfaat lainnya dari negara dalam kondisi tertentu. KE hak-hak sosial, menjamin... ... Kamus hukum besar

Penyakit sosial- nama yang tidak khusus untuk proses sosial yang dapat menimbulkan kesusahan, cacat mental dan gangguan perilaku pada sebagian besar masyarakat. Misalnya penyebaran gagasan kuno, prasangka rasial, stratifikasi masyarakat menurut... ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

GOST R 22.0.04-95: Keamanan dalam situasi darurat. Keadaan darurat biologis dan sosial. Istilah dan Definisi- Terminologi GOST R 22.0.04 95: Keselamatan dalam situasi darurat. Keadaan darurat biologis dan sosial. Istilah dan definisi dokumen asli: 3.3.8 keselamatan hewan: Suatu keadaan di mana, melalui kepatuhan norma hukum,… … Buku referensi kamus istilah dokumentasi normatif dan teknis

PENYAKIT DALAM- PENYAKIT DALAM, salah satu cabang terbesar kedokteran teoretis dan praktis, suatu disiplin ilmu yang tugasnya mempelajari pengenalan penyakit organ dalam dalam berbagai bentuk klinisnya, penyebab asalnya... ... Ensiklopedia Kedokteran Hebat

Undang-undang “Tentang penyediaan pekerja jika sakit”. Kekaisaran Rusia, diadopsi pada 23 Juni 1912. Undang-undang mengatur bahwa pekerja menerima pembayaran jika terjadi cacat sementara dan mewajibkan pengusaha untuk berorganisasi... ... Wikipedia

PENYAKIT MENTAL- PENYAKIT JIWA, suatu keadaan seseorang yang terganggu keteraturan tingkah lakunya karena perbuatannya suasana hati emosional atau pemikiran tidak lagi mencerminkan kenyataan. Gila, fungsi adalah produk...... Ensiklopedia Kedokteran Hebat

- (dari bahasa Latin Venus, kasus genitif Veneris Venus, dewi cinta Romawi kuno) sekelompok penyakit menular, terutama menular seksual, Sifilis, Gonore, chancre lunak dan Limfogranulomatosis inguinalis. Istilah “V. B."... ... Ensiklopedia Besar Soviet

Buku

• Intelegensi Rusia dan masalah kebersihan masyarakat, E. I. Lotova. Masyarakat Rusia untuk Perlindungan Kesehatan Masyarakat. Penciptaan. Fitur utama; Masalah epidemiologi; Perbaikan kawasan berpenduduk; Masalah gizi; Kebersihan pendidikan dan pendidikan; Kebersihan dan...

Suatu proses yang terjadi sebagai akibat paparan suatu organisme oleh suatu iritan berbahaya (luar biasa) dari lingkungan eksternal atau internal, yang ditandai dengan penurunan kemampuan beradaptasi suatu organisme hidup terhadap lingkungan eksternal sekaligus memobilisasi kekuatan pelindungnya. Penyakit ini dimanifestasikan oleh ketidakseimbangan tubuh dengan lingkungan, dinyatakan dalam terjadinya reaksi yang merugikan (tidak pantas), dan pada seseorang - penurunan kemampuannya untuk bekerja selama sakit.

Gagasan tentang penyakit para tokoh kedokteran

Perkembangan pemahaman umum tentang penyakit telah berubah sepanjang sejarah kedokteran. Hippocrates menganggap penyebab penyakit adalah pencampuran yang tidak tepat dari empat cairan utama tubuh: darah, lendir, empedu kuning dan hitam (darah vena). Sekitar waktu yang sama, berdasarkan ajaran atomistik filsuf Yunani kuno Democritus, muncul gagasan bahwa penyakit berkembang sebagai akibat dari perubahan bentuk atom dan susunannya yang tidak teratur.

Di akhir yang lama dan awal era baru dan khususnya pada Abad Pertengahan, muncul pandangan idealis tentang doktrin penyakit, yang menurutnya jiwa, atau jenis kekuatan vital khusus (“archaea”), menentukan perjuangan tubuh melawan perubahan yang disebabkan oleh penyakit. Pandangan materialistis tentang penyakit pada Abad Pertengahan dikembangkan oleh ilmuwan dan dokter Ibnu Sina (terjadinya penyakit di bawah pengaruh makhluk tak kasat mata, peran konstitusi tubuh). Pada abad 17-19, dokter dan ahli anatomi Italia Giovanni Battista Morgagni memberikan kontribusi besar dalam studi penyakit (gagasan tentang hubungan penyakit dengan perubahan anatomi pada organ); Ahli anatomi, fisiologi dan dokter Perancis Marie François Xavier Bichat (deskripsi gambaran patologis sejumlah penyakit); Ilmuwan dan politisi Jerman, pendiri anatomi patologi modern, pencipta teori patologi seluler Rudolf Virchow; Ahli fisiologi dan patologi Perancis, salah satu pendiri fisiologi modern dan patologi eksperimental, anggota Akademi Ilmu Pengetahuan di Paris Saint-Julien Bernard (yang percaya bahwa penyakit adalah pelanggaran keseimbangan fisiologis tubuh dengan lingkungan) dan lain-lain.

Dokter-terapis Rusia, pendiri arahan fisiologis di obat klinis, tokoh masyarakat Sergei Petrovich Botkin; Ilmuwan Rusia, salah satu pendiri sekolah patofisiologi di Rusia dan patofisiologi sebagai disiplin ilmu independen Viktor Vasilyevich Pashutin; ahli fisiologi, pencipta doktrin materialistis tentang aktivitas saraf yang lebih tinggi dan gagasan modern tentang proses pencernaan; pendiri sekolah fisiologis terbesar Soviet, Ivan Petrovich Pavlov, terapis Alexei Aleksandrovich Ostroumov mengaitkan penyakit dengan pelanggaran kondisi keberadaan manusia dan mengembangkan gagasan penyakit berdasarkan gagasan nervisme.

Meskipun banyak penelitian yang membahas masalah penyakit, konsep ini masih belum didefinisikan secara pasti. Beberapa penulis menyangkal ciri-ciri kualitatif penyakit ini dibandingkan dengan. Oleh karena itu, ahli patofisiologi dan tokoh masyarakat, akademisi dan wakil presiden Akademi Ilmu Pengetahuan Uni Soviet Alexander Aleksandrovich Bogomolets mengungkapkan gagasan bahwa penyakit ini tidak menimbulkan sesuatu yang baru secara signifikan di dalam tubuh. Yang lain hanya memasukkan pola biologis dalam konsep penyakit. Ahli patofisiologi, akademisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet Petr Dmitrievich Gorizontov percaya bahwa penyakit ini merupakan reaksi kompleks umum yang terjadi akibat terganggunya hubungan antara tubuh dan lingkungan. Penyakit ini disertai dengan perkembangan proses patologis yang mewakili manifestasi lokal dari reaksi umum tubuh. Dalam karya ahli patologi Ippolit Vasilyevich Davydovsky, posisi dipertahankan bahwa tidak ada perbedaan mendasar antara fisiologi dan patologi. Proses dan penyakit patologis, menurutnya, hanyalah ciri-ciri proses adaptif yang terkait dengan penderitaan subjektif. Menurut konsep sindrom adaptasi umum ahli patologi Kanada Hans Selye, penyakit adalah ketegangan (“stres”) yang terjadi di dalam tubuh ketika terkena bahan iritan yang ekstrim.

Penyebab penyakit

Penyebab penyakit bermacam-macam, namun semuanya dapat dikelompokkan menjadi faktor mekanik, fisik, kimia, biologis, dan bagi manusia juga faktor psikogenik (lihat Penyakit iatrogenik). Salah satu dari faktor-faktor ini menyebabkan keadaan penyakit jika tidak memadai (yaitu ekstrim, tidak biasa) bagi tubuh. Ketidakcukupan dapat bersifat kuantitatif (jumlah stimulus yang berlebihan bagi tubuh), kualitatif (tubuh dipengaruhi oleh suatu faktor yang kualitasnya belum dikembangkan oleh tubuh dalam mekanisme protektif-adaptif), sementara (secara kuantitatif dan kualitatif). stimulus yang memadai bertindak untuk waktu yang lama atau pada interval waktu tertentu dan dalam ritme yang tidak biasa bagi organisme) dan bergantung pada sifat individu organisme tertentu (yaitu, ditentukan oleh reaktivitas individu organisme tertentu dalam bentuk peningkatan sensitivitas). Ketimpangan sosial dan penindasan nasional yang sebelumnya ada di beberapa negara menyebabkan sejumlah penyakit bahkan kepunahan seluruh bangsa, misalnya Australia, Bushmen, India, dll (untuk lebih jelasnya lihat Kebersihan Sosial).

Ide modern tentang penyakit

Dalam konsep modern, penyakit ini ditandai dengan ciri-ciri utama berikut:

1. Peran utama dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh lingkungan luar, dan bagi manusia - terutama sosial (lihat Penyakit sosial). Perubahan sifat internal tubuh, yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan melekat erat (termasuk mekanisme keturunan), nantinya dapat memainkan peran utama dalam terjadinya penyakit (lihat Genetika Medis).

2. Sangat penting dalam perkembangan penyakit, selain faktor etiologi (yaitu penyebab penyakit) dan kondisi eksternal, terdapat mekanisme perlindungan dan adaptif tubuh. Perkembangan penyakit sangat bergantung pada kesempurnaan mekanisme ini, volume dan kecepatan keterlibatannya dalam proses patologis. Pada manusia, perkembangan dan perjalanan penyakit sangat dipengaruhi oleh faktor psikogenik.

3. Penyakit adalah penderitaan seluruh organisme. Tidak ada organ dan jaringan yang sakit yang sepenuhnya terisolasi, yaitu penyakit lokal. Pada penyakit apa pun, seluruh tubuh terlibat pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, yang tidak mengecualikan adanya lesi primer pada organ atau bagian tubuh tertentu.

Periode penyakit

Ada periode penyakit berikut: tersembunyi atau laten(untuk - ), - periode antara timbulnya paparan agen patogen dan munculnya gejala pertama penyakit. Ini dapat berlangsung dari beberapa detik (misalnya dengan racun yang kuat) hingga puluhan tahun (misalnya dengan kusta). Periode prodromal- periode munculnya tanda-tanda pertama penyakit, yang mungkin bersifat tidak pasti dan tidak spesifik (peningkatan, kelelahan, rasa tidak enak badan) atau dalam beberapa kasus menjadi ciri khas penyakit tertentu (misalnya, bintik Filatov-Koplik di campak). Masa perkembangan penuh penyakit, yang durasinya berkisar antara beberapa hari sampai puluhan tahun (kusta). Masa selesainya penyakit(pemulihan, pemulihan) dapat terjadi dengan cepat, kritis atau bertahap, secara litik.

Tergantung pada durasi perjalanan dan kecepatan peningkatan dan hilangnya manifestasi penyakit, akut dan kronis dibedakan. Penambahan perubahan tambahan pada manifestasi utama penyakit yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung penyakit, tetapi berkembang sebagai akibat dari perjalanannya, disebut komplikasi. Hal ini dapat terjadi pada puncak penyakit dan setelah manifestasi utamanya berlalu. Komplikasi memperburuk penyakit dan terkadang menimbulkan hasil yang tidak menguntungkan. Hasil dari penyakit dapat berupa: kesembuhan total, kesembuhan dengan efek sisa, perubahan permanen organ, terkadang munculnya bentuk penyakit baru berupa akibat jangka panjang, dll. Kematian sebagai akhir dari suatu penyakit dapat terjadi secara tiba-tiba, setelah penderitaan yang singkat, atau secara bertahap, melalui keadaan penderitaan yang kurang lebih berkepanjangan.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi penyakit manusia dilakukan menurut sifat arus(penyakit akut dan kronis); Oleh tingkat di mana perubahan patologis spesifik selama penyakit terdeteksi di dalam tubuh(molekuler, kromosom, seluler dan jaringan, organ, penyakit seluruh organisme); Oleh faktor etiologi (penyakit yang disebabkan oleh faktor mekanik, fisik, kimia, biologis atau psikogenik); Oleh cara untuk memperlakukan mereka(terapi, bedah dan lain-lain); Oleh perbedaan usia atau gender(wanita, anak-anak), dll.

Yang paling diterima adalah prinsip nosologis, yaitu klasifikasi penyakit yang didasarkan pada pengelompokan penyakit menurut ciri-ciri yang terkait (lihat Nosologi). Harus diingat bahwa tidak ada klasifikasi penyakit yang sepenuhnya memuaskan. Jadi, bila diklasifikasikan menurut prinsip nosologis, misalnya, dapat dikaitkan dengan penyakit pada sistem pernapasan, hingga penyakit menular dan kondisi alergi. Penciptaan klasifikasi penyakit modern mewakili tugas yang paling penting teoritis dan praktis.

Untuk informasi tambahan tentang penyakit, baca literatur: Gorizontov P. L. Pertanyaan fisiologi patologis dalam karya I. P. Pavlov, M., 1952; Davydovsky I.V., Masalah kausalitas dalam kedokteran (Etiologi), M., 1962; Petrov I.R., Lemus V.B., Doktrin umum penyakit, dalam buku: Panduan multi-volume untuk fisiologi patologis, vol.1, M., 1966. V.A.Frolov.

Tentang topik artikel:

Temukan hal lain yang menarik:

Penyakit menular pada manusia- ini adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen dan ditularkan dari orang (atau hewan) yang terinfeksi ke orang yang sehat.

Jalur utama penularan dan dampaknya

• penularan melalui udara (influenza, pilek, cacar air, batuk rejan, tuberkulosis, difteri, campak, rubella, dll.) - untuk pencegahan, masker, ventilasi, dan menghindari banyak orang berkumpul di dalam ruangan digunakan;
• jalur penularan nutrisi (makanan) (semua infeksi usus, salmonellosis, disentri, virus hepatitis A) - kebersihan pribadi, mencuci tangan, mencuci makanan, dan tidak adanya lalat di tempat memainkan peran penting;
• penularan seksual (kontak) (virus hepatitis B, C, HIV AIDS, herpes genital, sifilis, gonore, papillomatosis) - poin penting dalam pencegahan infeksi tersebut adalah tidak adanya hubungan seks bebas dengan seringnya berganti pasangan dan penggunaan kondom ;
• penularan melalui darah (paling sering virus hepatitis B, HIV AIDS) - dalam hal ini, instrumen bedah yang steril dan menghindari tato (terutama di rumah) akan membantu mencegah penyakit menular, yaitu segala upaya ditujukan untuk mencegah kerusakan integritas organ. kulit dan selaput lendir.

Pencegahan penyakit menular

Seperti penyakit lainnya, penyakit menular lebih mudah dicegah daripada diobati nantinya. Untuk tujuan ini, pencegahan penyakit menular digunakan, yang membantu mencegah perkembangan proses infeksi.

Ada pencegahan publik dan individu. Pencegahan individu meliputi: vaksinasi, pengerasan, jalan-jalan di udara segar, olahraga, nutrisi yang tepat, kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, penolakan kebiasaan buruk, kehidupan sehari-hari dan rekreasi, perlindungan lingkungan . Masyarakat mencakup sistem tindakan untuk melindungi kesehatan kelompok: penciptaan kondisi kerja dan kehidupan yang sehat dan aman di tempat kerja dan di tempat kerja .

Untuk mencegah, membatasi penyebaran dan menghilangkan penyakit menular, imunoprofilaksis dengan melakukan vaksinasi preventif.Pencegahan penyakit menular jenis ini berkaitan langsung dengan terciptanya kekebalan (kekebalan) dalam tubuh manusia terhadap suatu infeksi tertentu melalui imunisasi dan disebut imunoprofilaksis spesifik penyakit menular. Ada dua jenis utama imunoprofilaksis:

• imunisasi aktif (vaksinasi) - setelah pengenalan vaksin (antigen patogen atau mikroorganisme hidup yang dilemahkan) ke dalam tubuh manusia, antibodi spesifik terbentuk, yang, bahkan selama infeksi, mencegah perkembangan penyakit menular. Saat ini imunisasi aktif dilakukan terhadap penyakit menular berikut: tetanus, batuk rejan, difteri, virus hepatitis B, polio, campak, rubella, gondongan, tuberkulosis.
• imunisasi pasif – antibodi siap pakai terhadap infeksi tertentu dimasukkan ke dalam tubuh, yang digunakan untuk pencegahan darurat penyakit menular (pencegahan darurat tetanus).

Pentingnya imunoprofilaksis

Penting untuk diingat: semakin banyak orang yang divaksinasi, semakin tinggi pula tingkat vaksinasinya kekebalan kelompok dan penghalang terhadap penyakit menular. Infeksi ini dapat dikalahkan jika seluruh penduduk tercakup dalam vaksinasi.

Apa pun metode pencegahannya, penggunaannya akan membantu mencegah penyakit, yang khususnya penting bagi infeksi yang tidak dapat disembuhkan seperti HIV/AIDS, rabies, dan virus hepatitis.