Уушгины хатгалгааны оношлогоо - эмч өвчнийг хэрхэн тодорхойлдог. Умайн хүзүүний үрэвсэл: өвчний оношлогоо, эмчилгээ Үрэвслийн оношлогоо

Бүх iLive агуулгыг аль болох үнэн зөв, бодитой байхын тулд эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хянадаг.

Бид эх сурвалжийн хатуу удирдамжтай бөгөөд зөвхөн нэр хүндтэй сайтууд, эрдэм шинжилгээний байгууллагууд, боломжтой бол батлагдсан анагаах ухааны судалгаануудтай холбогддог. Хаалтанд байгаа тоонууд (, гэх мэт) нь эдгээр судалгаануудын холбоосыг дарж болохыг анхаарна уу.

Хэрэв та манай контентын аль нэгийг буруу, хуучирсан эсвэл эргэлзээтэй гэж үзэж байгаа бол үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.

Уушгины хатгалгааны оношлогоо нь оношлогооны "алтан стандарт" гэж нэрлэгддэг клиник, лаборатори, багажийн хамгийн энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай 5 шинж тэмдгийг тодорхойлоход суурилдаг.

1. Өвчний цочмог эхлэл, биеийн температур 38 хэмээс дээш нэмэгддэг.
2. Голдуу идээт ба/эсвэл цусархаг шинж чанартай цэр ялгарах ханиалга гэнэт гарч ирэх эсвэл мэдэгдэхүйц эрчимжих.
3. Өмнө нь байхгүй байсан орон нутгийн уйтгар гуниг (богино) болон дээр дурьдсан аускультаторын үзэгдлүүд нь бөмбөрцөг (лобар) эсвэл голомтот уушгины хатгалгаа (амьсгал багасах, гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, чийгтэй нарийн бөмбөлөгтэй дууны чимээ, гялтангийн үрэлтийн чимээ).
4. Лейкоцитоз эсвэл (бага түгээмэл) лейкопени нь нейтрофилийн шилжилттэй хавсарсан байдаг.
5. Уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг - өмнө нь илрээгүй уушгинд үрэвслийн голомтот нэвчдэс.

Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн этиотроп эмчилгээний орчин үеийн хандлага нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн нэмэлт лаборатори болон багажийн шинжилгээг шаарддаг. ялгах оношлогооуушигны гэмтэл, үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээ амьсгалын тогтолцооөвчний хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлох. Энэ зорилгоор рентген шинжилгээнээс гадна цээж, ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээнд дараахь нэмэлт судалгаа орно.

• цэрний шинжилгээ (эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд будсан бэлдмэл ба өсгөвөрийн микроскоп);
• функцийн үнэлгээ гадаад амьсгал;
• цусны хий ба хүчилтөрөгчийн ханалтын шинжилгээ артерийн цус(тохиолдолд
• хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг;
• "үргүйдлийн" цусны давтан шинжилгээ (хэрэв нян ба сепсис сэжиглэгдсэн бол);
• Рентген томографи (хэрэв уламжлалт бол рентген шинжилгээ);
• гялтангийн хатгалт (хэрэв шүүдэсжилт байгаа бол) болон бусад.

Эдгээр аргууд тус бүрийг сонгох нь хувь хүн бөгөөд өвчний эмнэлзүйн зураглал, оношлогоо, ялгах оношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шинжилгээнд үндэслэсэн байх ёстой.

, , , , , , , , ,

Уушгины хатгалгааны рентген оношлогоо

Уушгины хатгалгааг оношлоход рентген шинжилгээний аргууд чухал үүрэгтэй. Одоогоор тус эмнэлэгт флюроскопи болон цээжний рентген зураг, томографи, компьютерийн томограф зэрэг аргуудыг өргөн хэрэглэж байна. Өвчний тодорхой тохиолдол бүрт хамгийн мэдээлэл сайтайг зөв сонгох, боломжтой бол өвчтөнд үзүүлэх цацрагийн тунг багасгахын тулд эмч эдгээр аргуудын чадварыг сайн мэддэг байх ёстой.

Рентген туяа

Рентген шинжилгээ хийх хамгийн хүртээмжтэй, түгээмэл аргуудын нэг болох цээжний рентген зураг нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай гэдгийг санах нь зүйтэй.

1. рентген зургийг тайлбарлахдаа тодорхой субъектив байдлаар тодорхойлогддог;
2. давтан судалгааны явцад олж авсан радиологийн өгөгдлийг бодитойгоор харьцуулах боломжийг олгодоггүй ба
3. өвчтөн болон эмнэлгийн ажилтнуудад их хэмжээний цацрагийн ачаалал дагалддаг.

Тиймээс флюроскопийн аргыг хэрэглэх хүрээ клиник практик, Энэ нь цээжний эрхтнүүдийг хөдөлгөөний явцад нь судлах (жишээлбэл, диафрагмын хөдөлгөөн, зүрхний агшилтын үеийн хөдөлгөөний шинж чанарыг судлах гэх мэт) болон тодорхой болгох замаар хязгаарлагдах ёстой. өвчтөний янз бүрийн байрлалыг ашиглах үед уушигны эмгэг өөрчлөлтийн топографи.

Рентген зураг

Амьсгалын эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ хийх гол арга бол урд болон хажуугийн хоёр төсөөллийн рентген зураг бөгөөд энэ нь цээжний эрхтнүүдийн төлөв байдлын талаар бодитой, баримтжуулсан мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд боломжтой бол зөвхөн эмгэг процессын шинж чанарыг төдийгүй уушгины хэсэг, уушигны сегментийн төсөөлөлд тохирсон түүний нутагшуулалтыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.

Уушгины хатгалгааны рентген оношилгоо нь уушигны талбайн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• уушигны хэв маягийн онцлог;
• уушигны үндэсийн байдал;
• уушигны талбайн өргөн буюу хязгаарлагдмал харанхуйлах (уушигны эдийг нягтруулах);
• уушигны эд эсийн хязгаарлагдмал буюу сарнисан цэвэршилт байгаа эсэх (агааржилт ихсэх).

Цээжний араг ясны байдлыг үнэлэх, диафрагмын байрлалыг тодорхойлох нь бас чухал ач холбогдолтой.

II ба IV хавирганы урд талын төгсгөлийн хоорондох уушигны талбайн дунд бүсэд байрлах уушигны үндэс нь уушигны артери ба уушигны венийн салбаруудын сүүдэр, түүнчлэн том гуурсан хоолойноос үүсдэг. Дэлгэцийн хавтгайтай харьцуулахад тэдгээрийн байршлаас хамааран тэдгээрийг үзүүлэв рентген зурагсалаалсан тууз эсвэл тунгалаг дугуй эсвэл зууван тогтоц хэлбэрээр. Уушигны үндсийг бүрдүүлдэг судаснуудын сүүдэр нь уушгины талбарт цааш үргэлжилж, уушигны хэв маягийг үүсгэдэг. Ердийн үед энэ нь төвийн үндэс бүсэд тодорхой харагддаг бөгөөд захын хэсэгт зөвхөн цөөн тооны, маш жижиг судасны мөчрүүдээр төлөөлдөг.

Доор байна Товч тодорхойлолтРентген зураг нь уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн болон морфологийн хоёр хувилбарт (лобар ба голомтот), түүнчлэн янз бүрийн этиологийн уушгины хатгалгааны рентген туяаны өөрчлөлтийн зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

Томографи

Томографи нэмэлт аргаУушгины хатгалгаатай өвчтөнд уушигны хэлбэр, уушигны паренхим ба завсрын эмгэгийн үйл явцын шинж чанар, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн байдлыг нарийвчлан судлахад ашигладаг эрхтнүүдийн "давхарга давхарга" рентген шинжилгээ. , уушгины үндэс, дунд хэсэг гэх мэт.

Аргын зарчим нь рентген хоолой ба хальсны кассетыг эсрэг чиглэлд синхрон хөдөлгөсний үр дүнд хальсан дээр зөвхөн эрхтний хэсгүүдийн (түүний "давхарга") нэлээд тодорхой дүрсийг авах явдал юм. төв буюу хоолой ба хуурцагны эргэлтийн тэнхлэгийн түвшинд байрладаг. Энэ онгоцны гадна талд байрлах бусад бүх нарийн ширийн зүйлс ("заан") нь "тогтоосон" мэт санагдаж, тэдний дүр төрх бүдгэрч байна.

Олон давхаргат дүрсийг авахын тулд хэд хэдэн хальсыг бие биенээсээ шаардлагатай зайд байрлуулсан тусгай кассет ашигладаг. Сонгосон давхаргууд байх үед уртааш томографийг ихэвчлэн ашигладаг уртааш чиглэл. Хоолойн (болон кассет) "дүүжин өнцөг" нь ихэвчлэн 30-45 ° байдаг. Энэ аргыг уушигны судсыг судлахад ашигладаг. Аорт, уушигны артери, доод ба дээд венийн хөндийг үнэлэхийн тулд хөндлөн томографийг ашиглах нь дээр.

Бүх тохиолдолд томографийн үзлэгийн гүн, өртөлтийн үнэ цэнэ, дүүжин өнцөг болон бусад техникийн үзүүлэлтүүдийг зөвхөн өмнө нь авсан рентген зурагт дүн шинжилгээ хийсний дараа л сонгоно.

Амьсгалын тогтолцооны өвчний үед томографи нь уушигны эмгэг процессын шинж чанар, бие даасан нарийн ширийн зүйлийг тодруулах, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, тунгалгийн булчирхай, судас гэх мэт морфологийн өөрчлөлтийг үнэлэхэд ашиглагддаг. Ялангуяа их ач холбогдолЭнэ арга нь сэжигтэй өвчтөнүүдийг судлахад тустай хавдрын үйл явцуушиг, гуурсан хоолой, гялтан хальсанд.

Уушгины хатгалгааны сэжигтэй үзлэгийн хөтөлбөр

Оросын уушигны эмч нарын конгрессын зөвшилцлийн дагуу (1995) уушгины хатгалгааны хувьд дараахь хэмжээний судалгааг хийхийг зөвлөж байна.

1. Бүх өвчтөнд шаардлагатай судалгаа
   • өвчтөний клиник үзлэг;
   • Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
   • хоёр төсөөлөлд уушигны рентген зураг;
   • цэрний бактериоскопи, Грамаар будсан;
   • ургамлын тоон үнэлгээ, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох цэрний өсгөвөр;
   • шээсний ерөнхий шинжилгээ.
2. Судалгааг заалтын дагуу хийсэн
   • агааржуулалтын эмгэгийн үед гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах;
   • цусны хийн шинжилгээ ба хүчил-суурь тэнцвэрамьсгалын дутагдалтай хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд;
   • гялтангийн цоорхой, дараа нь гялтангийн хөндийд шингэн байгаа өвчтөнд гялтангийн шингэний шинжилгээ хийх;
   • уушигны эдийг устгах эсвэл уушигны хавдар сэжиглэж байгаа бол уушигны томографи;
   • ийлдэс судлалын шинжилгээ (эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемийг илрүүлэх) - хэвийн бус уушгины хатгалгаа;
   • 60-аас дээш насны хүнд уушигны хатгалгааны биохимийн цусны шинжилгээ;
   • фибробронхоскопи - хэрэв хавдрыг сэжиглэж байгаа бол hemoptysis, уушгины хатгалгаа удаан үргэлжилсэн;
   • дархлаа судлалын статусыг судлах - удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, дархлал хомсдолын шинж тэмдэг бүхий хүмүүст;
   • Уушигны сцинтиграфи - хэрэв PE-ийг сэжиглэж байгаа бол.

Лобар уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Далайн үе шат

Уушгины хатгалгааны эхний өдөр (халуун гялалзах үе шат) тохиолддог хамгийн анхны рентген өөрчлөлт нь уушигны судаснуудад цусны хангамж ихсэх, уушигны үрэвсэлт хаван зэргээс шалтгаалсан уушигны хэв маягийн өсөлт юм. эд. Тиймээс түрлэгийн үе шатанд уушигны хэв маягийн судас ба завсрын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль алинд нь нэмэгддэг.

Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр уушгины үндэс бага зэрэг өргөжиж, бүтэц нь тодорхой бус болдог. Энэ тохиолдолд уушигны талбайн ил тод байдал бараг өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг буурдаг.

Хэрэв уушгины хатгалгааны гол гол хэсэг нь доод дэлбээнд байрладаг бол диафрагмын харгалзах бөмбөрцгийн хөдөлгөөн буурч байна.

Гепатизацийн үе шат

Элэгний үе шат нь өвчний эхэн үеэс хойш 2-3 дахь өдөр уушигны өртсөн дэлбэнгийн проекцтэй тохирч хүчтэй нэгэн төрлийн харанхуйлах шинж тэмдэг илэрдэг. Сүүдрийн эрч хүч захын хэсэгт илүү тод илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн дэлбээний хэмжээ бага зэрэг томорсон эсвэл өөрчлөгдөөгүй; дэлбээний эзэлхүүн буурах нь харьцангуй ховор ажиглагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр уушгины үндэс нь өргөжиж, үндэс нь бүтцийн бус болдог. Гялтан хальс нь нягтардаг. Уушгины хатгалгааны үед том гуурсан хоолойн люмен чөлөөтэй хэвээр байна.

Шийдвэрлэх үе шат

Шийдвэрлэх үе шат нь сүүдрийн эрч хүч, түүний хуваагдал аажмаар буурч байгаагаар тодорхойлогддог. Хүндрэлгүй уушгины хатгалгааны үед 2.5-3 долоо хоногийн дараа нэвчдэс бүрэн шингэдэг. Бусад тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн дэлбээний оронд уушгины хэв маягийн өсөлт нь түүний хэв гажилтын хэсгүүд хэвээр үлддэг. Рентген туяаны шинж тэмдэгПневмофиброз. Үүний зэрэгцээ гялтангийн бага зэрэг нягтрал хэвээр байна.

Фокусын уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Голомтот бронхопневмони нь цулцангийн болон завсрын эдэд нэвчиж, үрэвсэлт үйл явцад өртсөн талын уушигны үндэс оролцдог. Өвчний эхний үе шатанд уушигны хэв маягийн орон нутгийн өсөлт, уушигны үндэс бага зэрэг өргөжиж байна. Хэсэг хугацааны дараа уушигны талбайд харьцангуй жижиг (диаметр нь 0.3-1.5 см), янз бүрийн хэлбэрийн нэвчилт (харанхуй) голомтууд гарч ирдэг. Эдгээр нь олон талт, янз бүрийн хэмжээтэй, сүүдэр багатай, бүдгэрсэн тоймоор тодорхойлогддог бөгөөд дүрмээр бол уушигны хэв маягийн эрчимжилт дагалддаг. Уушигны үндэс нь томорч, бүтэц багатай, контур нь тодорхойгүй байдаг.

Бага зэрэг томорсон перибронхиал тунгалгын булчирхайнууд ихэвчлэн олддог. Мөн диафрагмын бөмбөгөрийн хөдөлгөөнд хязгаарлалт байдаг.

Хүндрэлгүй тохиолдолд үрэвслийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор рентген зургийн эерэг динамик ажиглагдаж, 1.5-2 долоо хоногийн дараа уушигны нэвчдэс арилдаг. Заримдаа бронхопневмони нь реактив гялтангийн үрэвсэл эсвэл уушигны эдийг устгах замаар хүндрэлтэй байдаг.

Стафилококкийн уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Стафилококкийн уушгины хатгалгааны рентген зураг нь ихэвчлэн хоёр уушгинд байрладаг олон үрэвсэлт нэвчдэсүүдээр ялгагдана Үрэвслийн нэвчдэсүүд ихэвчлэн нэгддэг. Сүүдрийн дэвсгэр дээр хэвтээ шингэний түвшин бүхий хязгаарлагдмал клиринг үүсэх замаар задрах хандлагатай байдаг. Уушгины хатгалгааны "буллёз хэлбэр"-ийн үед хөндий нь зарим газарт ул мөргүй алга болж, зарим газарт гарч ирдэг. Гялтангийн хөндийд ихэвчлэн шүүдэсжилт байдаг.

Стафилококкийн уушгины хатгалгааг арилгасны дараа уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх нь удаан хугацаанд үргэлжилж, зарим тохиолдолд пневмосклерозын бүсүүд үүсч, хөндийн оронд цистүүд хэвээр үлдэж, гялтангийн навчны нягтрал (аравгай) хэвээр байна.

Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн Фрийдландер уушгины хатгалгааны нэг онцлог нь өвчний эхний өдрүүдээс эхлэн рентгенээр илэрдэг уушигны эдэд гэмтэл учруулах хэмжээ юм. Олон тооны том эсвэл жижиг үрэвслийн нэвчдэсүүд нь уушгины том хэсгийг хамарч, уушгины бүхэл дэлбэнгийн проекцтэй тохирч, бие биентэйгээ хурдан нийлдэг ("псевдолобар" уушигны үрэвсэл). Нэвчилтийн дотор маш хурдан задралын олон хөндий гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь нийлж, хэвтээ шингэний түвшинтэй том хөндий үүсгэдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг.

Фрийдландын уушгины хатгалгааны явц удаан үргэлжилдэг (2-3 сар хүртэл). Эдгэрсний дараа, дүрмээр бол хүнд хэлбэрийн пневмосклероз, уушгины карнификация бүхий газрууд үлддэг. Бронхоэктаз нь ихэвчлэн үүсдэг ба гялтангийн хөндий хэсэгчлэн арилдаг.

Эсийн доторх эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс үүдэлтэй уушигны хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Легионелла уушгины хатгалгааны үед цацрагийн өөрчлөлтүүд янз бүр байдаг. Ихэнх тохиолдолд хоёр уушгинд олон тооны нэвчдэс илэрдэг бөгөөд энэ нь дараа нь өргөн цар хүрээтэй харанхуй болж нийлдэг. Эд эсийн задрал, буглаа үүсэх нь нэлээд ховор тохиолддог. Өвчний хүндрэлгүй явцын үед нэвчдэсийг шингээж, рентген зургийг хэвийн болгох нь 8-10 долоо хоногийн дараа тохиолддог.

Микоплазмын уушгины хатгалгааны үед рентген зураг нь зөвхөн уушигны хэв маягийн орон нутгийн сайжруулалт, хэв гажилтыг илрүүлж, завсрын эдэд нэвчилтийг тусгадаг. Зарим өвчтөнд энэ үүдний танхимд бага эрчимтэй фокусын сүүдэр гарч ирдэг бөгөөд нэгдэх хандлагатай байдаг. Рентген зургийг хэвийн болгох нь 2-4 долоо хоногийн дараа тохиолддог.

Хламидийн уушгины хатгалгааны үед уушигны хэв шинжийн голомтот бэхжилт, деформаци, уушигны үндэс тэлэлт, гялтангийн урвалыг нягтруулах хэлбэрээр тодорхойлно. Ирээдүйд энэ дэвсгэр дээр бага эрчимтэй, тодорхой бус контуртай олон тооны үрэвслийн голомт гарч ирж болно. Эмчилгээний явцад тэд алга болсны дараа урт хугацааУушигны хэлбэр нь эрчимжсэн хэвээр байгаа бөгөөд диск хэлбэртэй ателектаз заримдаа харагддаг. Рентген зургийг хэвийн болгох нь 3-5 долоо хоногийн дараа тохиолддог.

Уушгины хатгалгааны компьютерийн томографи

Компьютерийн томографи (CT) нь мэдээлэл сайтай арга юм рентген шинжилгэээмнэлзүйн практикт улам бүр түгээмэл болж байгаа өвчтөн. Энэ арга нь өндөр нарийвчлалтай, 1-2 мм хүртэлх хэмжээтэй гэмтлийг дүрслэх, эд эсийн нягтын талаархи тоон мэдээллийг авах чадвар, рентген зургийг нимгэн (1 мм хүртэл) хэлбэрээр үзүүлэхэд хялбар байдаг. ) судалж буй эрхтнүүдийн дараалсан хөндлөн буюу уртааш "хэсгүүд".

Эд эсийн давхарга бүрийг эргэлдүүлдэг ангархай коллиматор бүхий рентген туяа ашиглан импульсийн горимд шилжүүлэн гэрэлтүүлдэг. уртааш тэнхлэгөвчтөний бие. Янз бүрийн өнцгөөр ийм дамжуулалтын тоо 360 эсвэл 720 хүрдэг. Рентген туяа эд эсийн давхаргаар дамжин өнгөрөх бүрд судлагдсан давхаргын бие даасан бүтцийн нягтралаас хамааран цацраг туяа сулардаг. Рентген цацрагийн бууралтын зэргийг олон тооны тусгай, өндөр мэдрэмжтэй детектороор хэмждэг бөгөөд үүний дараа хүлээн авсан бүх мэдээллийг өндөр хурдны компьютерээр боловсруулдаг. Үүний үр дүнд координатын цэг бүрийн тод байдал нь эд эсийн нягттай тохирч байгаа эрхтний хэсгийн зургийг олж авдаг. Зургийн шинжилгээг компьютер болон тусгай программ ашиглан автоматаар, мөн нүдээр хийдэг.

Судалгааны тодорхой зорилго, уушигны эмгэг процессын шинж чанараас хамааран оператор нь тэнхлэгийн хэсгүүдийн зузаан, томографийн чиглэл, түүнчлэн гурван судалгааны горимын аль нэгийг сонгож болно.

1. Тасралтгүй CT, эрхтэний бүх хэсгийн зургийг дараалан авах үед. Томографийн энэ арга нь морфологийн өөрчлөлтийн талаар хамгийн их мэдээлэл авах боломжийг олгодог боловч цацрагийн өндөр өртөлт, судалгааны өртөгөөр тодорхойлогддог.
2. Зүсмэлүүдийн хооронд харьцангуй том интервал бүхий салангид CT нь цацрагийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулдаг боловч зарим мэдээлэл алдагдахад хүргэдэг.
3. Зорилтот CT нь эмчийн сонирхсон эрхтний нэг буюу хэд хэдэн хэсгийг, ихэвчлэн урьд өмнө нь тодорхойлсон эмгэг формацийн хэсэгт давхаргаар нь нарийн шинжилгээнд хамруулдаг.

Уушигны тасралтгүй CT нь хамгийн их мэдээлэл авах боломжийг олгодог эмгэг өөрчлөлтүүдэрхтэн бөгөөд уушгинд байгаа эзэлхүүний процессыг голчлон зааж өгдөг Уушигны хорт хавдарэсвэл үсэрхийлсэн эрхтэний гэмтэл. Эдгээр тохиолдолд CT нь хавдрын бүтэц, хэмжээг нарийвчлан судалж, гялтан хальс, дунд булчирхайн тунгалагийн зангилаа, уушигны үндэс, ретроперитонеаль орон зайд (хэвлийн хөндийн CT ба) үсэрхийлсэн гэмтэл байгаа эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог. retroperitoneal орон зай).

Дискрет CT нь уушигны сарнисан эмгэг процессуудад (пиевмокониоз, цулцангийн үрэвсэл, Архаг бронхитгэх мэт) мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай үед.

Зорилтот CT-ийг голчлон оношлогдсон, эмгэг процессын шинж чанар бүхий өвчтөнүүдэд ашигладаг, жишээлбэл, орон зай эзэлдэг гэмтлийн контур, үхжил байгаа эсэх, уушигны эргэн тойрон дахь эд эсийн байдал гэх мэтийг тодруулахад ашигладаг. .

Компьютерийн томограф нь ердийн рентген шинжилгээнээс ихээхэн давуу талтай тул эмгэг процессын нарийн ширийн зүйлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Тиймээс эмнэлзүйн практикт CT аргыг хэрэглэх заалтууд нь зарчмын хувьд нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг. Аргын хэрэглээг хязгаарлаж буй цорын ганц чухал хүчин зүйл бол өндөр өртөгтэй, зарим хүмүүсийн хүртээмж багатай байдаг эмнэлгийн байгууллагууд. Үүнийг харгалзан үзэхэд бид хэд хэдэн судлаачдын “хамгийн их ерөнхий заалтуудУламжлалт рентген шинжилгээний мэдээлэл нь эцсийн онош тавихад хангалтгүй, CT-ийн үр дүн эмчилгээний тактикт нөлөөлж болзошгүй тохиолдолд уушгины томографийн шинжилгээг хийдэг.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд CT-ийн хэрэгцээ 10% орчим байдаг. КТ нь өвчний эхний үе шатанд уушгинд нэвчдэст өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

, , , , , , , , , ,

Уушгины хатгалгааны ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээ

Уушгины хатгалгаатай бүх өвчтөнд амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнд заавал үзлэг хийх төлөвлөгөөнд эмнэлзүйн цусны ерөнхий шинжилгээг оруулсан болно. Хамгийн агуу оношлогооны үнэ цэнэцусны цагаан эсийн тоо байдаг, тодорхойлох лейкоцитын томъёоба ESR.

Цусны цагаан эсийн тоо

Ихэвчлэн лейкоцитын нийт тоо (4.0-8.8) x 10 9 / л байна.

Лейкоцитоз нь нянгийн уушигны хатгалгаатай ихэнх өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.Энэ нь олон тооны байгалийн лейкопоэзийн өдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөн дор гематопоэзийн эрхтэн дэх лейкоцитын боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгаж байгааг харуулж байна: үрэвслийн зуучлагч, эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, хэлбэрийн гипоксеми зэрэг үрэвслийн физик болон химийн хүчин зүйлүүд. дархлааны цогцолборууд, зарим хорт бодисууд, лейкоцитын боловсорч гүйцсэн үйл явцыг хянадаг гипофиз-адренал системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, бусад. Эдгээр хүчин зүйлсийн ихэнх нь идэвхжүүлэх байгалийн дохио юм хамгаалалтын функцуудлейкоцитууд.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд лейкоцитоз нь ихэнх тохиолдолд лейкопоэзийн гадаад ба дотоод өдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөнд ясны чөмөгний гематопоэтик тогтолцооны хангалттай урвалыг илэрхийлдэг. Үүний зэрэгцээ лейкоцитоз нь ноцтой байдлын нэлээд мэдрэмтгий маркер юм үрэвсэлт үйл явцуушгинд

Үүний зэрэгцээ, хламидиас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны үед ихэнх тохиолдолд дунд зэргийн лейкопени (лейкоцитын тоо 4.0 х 10 ° / л-ээс бага) байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Микоплазмын уушгины хатгалгааны үед лейкоцитын нийт тоо ихэвчлэн хэвийн хэвээр байна (ойролцоогоор 8.0 x 10 9 / л), гэхдээ 10-15% -д лейкоцитоз эсвэл лейкопени илэрдэг. Эцэст нь вирусын халдвар нь ихэвчлэн ESR-ийн өсөлт, цусны цагаан эсийн тоо хэвийн буюу буурсан (лейкопени) дагалддаг.

Пневмококк, стрептококк, стафилококк, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa гэх мэт бактерийн уушгины хатгалгааны бусад бүх тохиолдлуудад лейкопени илрэх нь дүрмээр бол лейкопени илрэх нь лейкококкийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг ихээхэн дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. маш тааламжгүй урьдчилсан шинж тэмдэг. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настан, ядарсан, суларсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь дархлаа буурах, биеийн ерөнхий эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад лейкопени нь зарим эм (антибиотик, цитостатик, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэх мэт) болон аутоиммун үйл явцтай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь ялангуяа уушгины хатгалгааны явцыг хүндрүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Лейкоцитоз нь бактерийн уушгины хатгалгаа бүхий ихэнх өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм. Үл хамаарах зүйл бол хламиди ба микоплазмаас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа, мөн ихэнх нь юм вируст халдварууд, аль нь дунд зэргийн лейкопени буюу хэвийн агуулгалейкоцитууд.

Бактерийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнд лейкопени илрэх нь лейкопоэзийг мэдэгдэхүйц дарангуйлж байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь дархлаа, биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурч байгааг илтгэдэг таагүй таамаглал юм. Үүнээс гадна антибиотик, цитостатик, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй эмчилгээ хийлгэх үед лейкопени үүсч болно.

Лейкоцитын томъёо

Лейкоцитын томъёо нь хувь юм янз бүрийн төрөлзахын цусан дахь лейкоцитууд. Лейкоцитын тооллогыг Романовский-Гиемса эсвэл бусад аргаар будсан будсан түрхэцийн микроскопоор хийдэг.

Лейкоцитүүдийн янз бүрийн төрлийг ялгах, лейкоцитын томъёог тоолох нь янз бүрийн лейкоцитын морфологийн шинж чанар, гематопоэзийн ерөнхий хэв маягийн талаар сайн мэдлэгтэй байхыг шаарддаг. Цус төлжүүлэх миелоид цуврал нь гранулоцит, мегакариоцит, моноцит, эритроцит гематопоэзийн эсүүдээр төлөөлдөг.

Гранулоцитууд нь хамгийн онцлог шинж чанартай цусны эсүүд юм морфологийн онцлогЭнэ нь цитоплазмын тодорхой мөхлөгт (нейтрофил, эозинофиль эсвэл базофил) юм. Эдгээр эсүүд нь нийтлэг өмнөх үетэй, промиелоцитын үе хүртэл нэг хувьсалтай байдаг бөгөөд дараа нь гранулоцитын бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд бие биенээсээ эрс ялгаатай нейтрофил, эозинофил, базофил болж аажмаар ялгардаг.

Нейтрофилууд нь ягаан-ягаан өнгийн элбэг дэлбэг, нарийн ширхэгтэй тоостой мөхлөгтэй байдаг. Нас бие гүйцсэн эозинофилууд нь цитоплазмыг бүхэлд нь эзэлдэг том, час улаан өнгийн мөхлөгүүдээр ялгагдана ("хулд загасны түрс"). Базофилын мөхлөгт байдал нь том, нэг төрлийн бус, хар ягаан эсвэл хар өнгөтэй байдаг.

Залуу боловсорч гүйцээгүй гранулоцитын эсүүд (миелобласт, промиелоцит, нейтрофил, эозинофиль ба базофил миелоцит ба мегамиелоцит) нь илүү том хэмжээтэй, том дугуй эсвэл бага зэрэг хонхор цөмтэй, илүү нарийн, нарийн хээтэй, цайвар өнгөтэй байдаг. Тэдний цөм нь ихэвчлэн нуклеоли (нуклеоли) агуулдаг.

Боловсорч гүйцсэн гранулоцитууд (саваа ба сегментчилсэн) жижиг хэмжээтэй, цөм нь бараан өнгөтэй, муруй саваа эсвэл цөмийн бодисын "утас" -аар холбогдсон бие даасан сегментүүд шиг харагддаг. Цөм нь нуклеол агуулдаггүй.

Моноцит үр хөврөлийн эсүүд нь цитоплазмын цайвар хөх эсвэл саарал өнгөтэй, гранулоцитын онцлог шинж чанартай тод мөхлөгт бусаар тодорхойлогддог. Цитоплазмд зөвхөн бие даасан жижиг азурофил мөхлөгүүд ба вакуолуудыг олж болно. Надад байхгүй боловсорсон эсүүдмоноцит цувралын (монобласт, промоноцит) цөм нь том бөгөөд эсийн ихэнх хэсгийг эзэлдэг. Нас бие гүйцсэн моноцитийн цөм нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд эрвээхэй эсвэл мөөг шиг харагддаг боловч энэ нь ихэвчлэн хачин жигтэй хэлбэртэй байдаг.

Цус үүсгэгч лимфоид үр хөврөлийн эсүүд (лимфобласт, пролимфоцит ба лимфоцит) нь бараг бүхэл эсийг эзэлдэг нягт бүтэцтэй маш том, дугуй, заримдаа буурцаг хэлбэртэй цөмөөр тодорхойлогддог. Цэнхэр эсвэл цайвар цэнхэр цитоплазм нь цөмийн эргэн тойронд нарийн зурваст байрладаг. Энэ нь тодорхой ширхэглэлгүй тул лимфоцитуудыг моноцитуудтай хамт агранулоцит гэж нэрлэдэг. Ер нь захын цусанд зөвхөн боловсорсон лейкоцитын эсүүд байдаг гэдгийг мэддэг.

• сегментчилсэн нейтрофил, эозинофил ба базофил;
• туузан нейтрофил (заримдаа эозинофиль);
• моноцит;
• лимфоцитууд.

Лейкоцитын дегенератив хэлбэрүүд

Дээр дурдсан эсүүдээс гадна уушгины хатгалгаа, халдвар, идээт үрэвсэлт өвчний үед лейкоцитын өмнөх үеийн хэлбэрүүд байдаг. Хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь:

1. Цитоплазмын хорт мөхлөг, вакуолизаци бүхий нейтрофилууд. Нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал нь халдварт эсвэл хортой бодисын нөлөөн дор цитоплазмын уургийн коагуляцийн үр дүнд үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд цитоплазмд нейтрофилийн жижиг, нарийн ширхэгтэй шинж чанараас гадна том, бүдүүн, базофил будагдсан мөхлөгүүд, вакуолууд гарч ирдэг. Нейтрофил ба моноцитуудын цитоплазмын хорт мөхлөгт байдал, вакуолизаци нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн пневмококкийн уушгины хатгалгаа болон хүнд хэлбэрийн хордлого дагалддаг бусад идээт үрэвсэлт өвчний үед тохиолддог.
2. Цөм нь 6 ба түүнээс дээш сегментээс бүрддэг гиперсегментжсэн нейтрофилууд нь В12-фолийн дутагдлын цус багадалт, лейкеми, түүнчлэн зарим халдвар, идээт үрэвсэлт өвчинд илэрдэг бөгөөд энэ нь нейтрофилийн цөмийн баруун тийш шилжилтийг илэрхийлдэг.
3. Лимфоцит дахь доройтлын өөрчлөлтүүд нь пикнотик байдлаар өөрчлөгдсөн цөм хэлбэртэй, заримдаа хоёр давхаргат бүтэцтэй, цитоплазмын хөгжил муу эсвэл байхгүй болно.
4. Атипик мононуклеар эсүүд нь заримыг нь нэгтгэдэг эсүүд юм морфологийн шинж чанарлимфоцит ба моноцитууд: тэдгээр нь энгийн лимфоцитуудаас том боловч моноцит цөм агуулсан боловч моноцитийн хэмжээнд хүрдэггүй.Морфологийн хувьд лимфомоноцитууд тэсэлгээний эстэй төстэй бөгөөд ихэвчлэн халдварт мононуклеозын үед илэрдэг.

, , , , , , , , ,

Үр дүнгийн тайлбар

Эрүүл хүмүүст лейкоцитын томъёо

Өөр өөр эмгэгийн нөхцөлуушгины хатгалгаа, түүний дотор дараах тохиолдолд тохиолдож болно.

• лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт (ямар ч төрлийн лейкоцитын өсөлт, бууралт);
• боловсорч гүйцсэн лейкоцитын эсүүд (нейтрофил, лимфоцит, моноцит) -ийн цөм, цитоплазмд янз бүрийн дегенератив өөрчлөлтүүд гарч ирэх;
• захын цусан дахь залуу дутуу лейкоцитын харагдах байдал.

Лейкоцитын томьёоны өөрчлөлтийг зөв тайлбарлахын тулд лейкоцитын янз бүрийн төрлүүдийн хувь хэмжээ төдийгүй 1 литр цусан дахь үнэмлэхүй агууламжийг үнэлэх шаардлагатай. Энэ нь хувь хэмжээний өөрчлөлттэй холбоотой юм бие даасан төрөл зүйллейкоцитууд нь тэдний жинхэнэ өсөлт, бууралттай үргэлж нийцдэггүй. Жишээлбэл, нейтрофилийн тоо буурсантай холбоотой лейкопенийн үед цусан дахь лимфоцит ба моноцитийн хувь харьцангуй ихсэж байгаа бол тэдний үнэмлэхүй тоо хэвийн байх болно.

Хэрэв лейкоцитын бие даасан төрлүүд хэдэн хувиар нэмэгдэх, буурахтай зэрэгцэн 1 литр цусан дахь үнэмлэхүй агууламжид зохих өөрчлөлт гарсан бол тэдгээр нь үнэмлэхүй өөрчлөлтийн тухай ярьдаг. Цусан дахь хэвийн үнэмлэхүй агууламжтай эсийн эзлэх хувь нэмэгдэх эсвэл буурах нь харьцангуй өөрчлөлтийн тухай ойлголттой нийцдэг.

Эмнэлзүйн практикт, тэр дундаа уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог лейкоцитын томъёоны зарим өөрчлөлтийн оношлогооны үнэ цэнийг авч үзье.

Нейтрофили - нейтрофилийн тоо 6.0 x 10 9 / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь олон тооны экзоген болон хорт бодисуудын үйл ажиллагааны хариуд бие махбодийн өвөрмөц хамгаалалтын тусгал юм. эндоген хүчин зүйлүүд. Ихэнх тохиолдолд лейкоцитозтой хавсарсан нейтрофилийн хамгийн түгээмэл (гэхдээ цорын ганц биш) шалтгаанууд нь:

Нейтрофилийн шилжилтийн оношлогоо, прогнозын ач холбогдлыг үнэлэхдээ нейтрофилийн төлөвшөөгүй, боловсорч гүйцсэн хэлбэрийн хувийг тодорхойлох нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд нейтрофилийн цөмийн шилжилтийн индексийг тооцоолно - миелоцит, метамиелоцит ба туузан нейтрофилийн агууламжийн сегментчилсэн хэсгүүдийн харьцаа.

Цөмийн шилжилтийн индекс = миелоцит + метамиелоцит + тууз / сегментчилсэн

Ердийн үед цөмийн шилжилтийн индекс 0.05-0.1 байна.

• Цусны тоо зүүн тийш шилжих нь захын цусан дахь туузан нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, (багахан) боловсорч гүйцээгүй гранулоцитууд (метамиелоцит, миелоцит, тэр ч байтугай ганц миелобласт) цөөн тоогоор гарч ирдэг бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц цочролыг илтгэнэ. Ясны чөмөгмөн лейкопоэзийг хурдасгах. Нейтрофилуудын цөмийн шилжилтийн индекс 0.1-ээс давсан байна.
• Цусны тоо баруун тийш шилжих нь захын цусан дахь боловсорч гүйцсэн сегментчилсэн нейтрофилуудын тоо нэмэгдэж, гиперсегментүүд гарч ирэх, туузан нейтрофилууд буурах эсвэл алга болох явдал юм. Цөмийн шилжилтийн индекс 0.05-аас бага байна.

Уушгины хатгалгаа, цочмог халдвар, идээт үрэвсэл болон нейтрофили дагалддаг бусад өвчнөөр өвчилсөн ихэнх өвчтөнүүдэд цусны тоо зүүн тийш шилжих нь зөвхөн туузан нейтрофилийн тоо нэмэгдэх (гипорегенератив цөмийн шилжилт) -ээр хязгаарлагддаг. дунд зэргийн лейкоцитоз нь ихэвчлэн харьцангуй хөнгөн халдвар эсвэл хязгаарлагдмал идээт үрэвсэлт үйл явц, биеийн сайн эсэргүүцлийг илтгэнэ.

Өвчний хүнд явцтай, биеийн эсэргүүцэл хадгалагдсан тохиолдолд цусны тоо метамиелоцит, миелоцит ба (бага давтамжтай) миелобласт руу шилждэг (цөмийн гиперрегенератив зүүн тийш шилжих), энэ нь өндөр лейкоцитоз ба нейтрофилитэй хавсарч байдаг. Энэ нь миелоид лейкемийн цусны загвартай төстэй тул миелоид хэлбэрийн лейкемоид урвал гэж нэрлэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн гипо- ба анеозинофили, харьцангуй лимфоцитопени, моноцитопени дагалддаг.

Нейтрофилийн төлөвшөөгүй хэлбэрүүд нэмэгдэж, захын цусан дахь дегенератив өөрчлөгдсөн сегментчилсэн нейтрофилууд (хорт мөхлөг, бөөмийн пикноз, цитоплазмын вакуолизаци) илэрдэг нейтрофили нь зүүн тийшээ дегенератив цөмийн шилжилттэй байдаг. хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл. Идээт үрэвсэлт өвчин, эндоген хордлого нь ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна.

Бага зэрэг лейкоцитоз эсвэл лейкопенитэй хослуулан цусны тоо зүүн тийш тодорхой шилжсэн нейтрофили нь эмгэг процессын хүнд явц, биеийн эсэргүүцэл муу байгааг илтгэнэ. Ихэнхдээ энэ цусны зураг нь өндөр настан, хүмүүст ажиглагддаг настаймөн суларсан, ядарсан өвчтөнүүдэд.

Цөмийн баруун тийш шилжсэн нейтрофили (сегментчилсэн ба гиперпигментацитай нейтрофилийн хэмжээ ихсэх, туузан нейтрофил буурах эсвэл алга болох) нь дүрмээр бол ясны чөмөгний гематопоэзийн халдвар, үрэвсэлт үйл явцаас сайн, хангалттай хамгаалалтын урвал байгааг илтгэнэ. таатай курсөвчин.

Олон уушгины хатгалгаа, түүнчлэн халдварт, ерөнхий идээт үрэвсэл, дегенератив болон биеийн эсэргүүцэлтэй бусад өвчний хүнд явц нь ихэвчлэн тод нейтрофили, лейкоцитоз, цусны хэмжээ зүүн тийш хэт нөхөн төлжих өөрчлөлтүүд дагалддаг.

Захын цусанд нейтрофилийн дегенератив хэлбэрүүд (хорт мөхлөг, бөөмийн пикноз болон бусад өөрчлөлтүүд), түүнчлэн тод нейтрофили, зүүн тийш цөмийн шилжилт бага зэрэг лейкоцитоз эсвэл лейкопени үүсэх нь ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагааг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. ясны чөмөгний үйл ажиллагаа, биеийн эсэргүүцлийн бууралт нь маш тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Нейтропени - нейтрофилийн тоо 1.5 x 10 9 / л-ээс багасах нь ясны чөмөгний гематопоэзийг функциональ буюу органик дарангуйлах эсвэл лейкоцитын эсрэгбие, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор эсвэл хорт хүчин зүйлийн нөлөөн дор нейтрофилийг эрчимтэй устгаж байгааг илтгэнэ (аутоиммун өвчин, хавдар, лейкемийн лейкемийн хэлбэрүүд, зарим эмийн нөлөө, гиперспленизм гэх мэт). Түүнчлэн, жишээлбэл, цочролын үед ажиглагдаж болох судасны давхарга дотор нейтрофилийг түр зуур дахин хуваарилах боломжийг санаж байх хэрэгтэй. Нейтропени нь ихэвчлэн лейкоцитын нийт тоо буурахтай хавсардаг - лейкопени.

Нейтропени үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

1. Халдвар: вируст (ханиад, улаанбурхан, улаанууд, тахианы цэцэг, халдварт гепатит, ДОХ), зарим нянгийн (бижиг халууралт, паратиф, бруцеллёз), риккетсиал (халдвар), протозой (хумхаа, токсоплазмоз).
2. Хүнд хэлбэрээр илэрдэг ба/эсвэл ерөнхий халдварын шинж чанартай бусад цочмог ба архаг халдвар, үрэвсэлт өвчин
3. Зарим эмийн нөлөө (цитостатик, сульфаниламид, өвдөлт намдаах эм, таталтын эсрэг эм, бамбай булчирхайн эсрэг эм гэх мэт).

Нейтропени, ялангуяа нейтрофилийн зүүн тийш шилжихтэй хавсарч, нейтрофили нь ердийн шинж чанартай идээт үрэвсэлт үйл явцын арын дэвсгэр дээр хөгжиж байгаа нь биеийн эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурч, өвчний таагүй таамаглалыг илтгэнэ. Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд ясны чөмөгний гематопоэзийн энэхүү урвал нь ядарч сульдсан, суларсан өвчтөнүүд, өндөр настан, хөгшин хүмүүст хамгийн түгээмэл байдаг.

Дунд зэргийн эозинофили нь уушгины хатгалгаа болон бусад цочмог халдварт үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийн үеэр ихэвчлэн үүсдэг ("сэргэлтийн улаан үүр"). Эдгээр тохиолдолд эозинофили нь ихэвчлэн урьд өмнө ажиглагдсан нейтрофили, лейкоцитозын бууралттай хавсардаг.

Эозинопени - захын цусан дахь эозинофилийн хэмжээ буурах, алга болох нь ихэвчлэн халдварт ба идээт үрэвсэлт өвчний үед илэрдэг бөгөөд лейкоцитоз, нейтрофили, цусны тоо зүүн тийш цөмийн шилжилтийн хамт идэвхтэй байдаг лабораторийн чухал шинж тэмдэг юм. үрэвслийн процесс ба ясны чөмөгний гематопоэзийн хэвийн (хангалттай) үрэвслийн урвал.

Уушгины хатгалгаа, идээт үрэвсэлт өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрсэн эозинопени нь нейтропени, лейкопени, цусны хэмжээ зүүн тийш шилжих зэрэг нь биеийн эсэргүүцэл буурч байгааг илтгэж, таамаглалын хувьд маш тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Базофили - цусан дахь базофилын тоо ихсэх нь эмнэлзүйн практикт, түүний дотор уушигны үрэвсэлд маш ховор тохиолддог. Базофили дагалддаг өвчний дунд дараахь зүйлс орно.

1. Миелопролифератив өвчин (архаг миелоид лейкеми, миелоид метаплази бүхий миелофиброз, полицитеми вера - Вакесын өвчин);
2. Гипотиреодизм (микседема);
3. Лимфограйуломатоз;
4. Архаг цус задралын цус багадалт.

Захын цусан дахь базофил байхгүй (базопени) нь оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Заримдаа гипертиреодизмын үед илэрдэг. цочмог халдварууд, кортикостероид хэрэглэсний дараа.

Лимфоцитоз нь захын цусан дахь лимфоцитын тоо нэмэгдэх явдал юм. Эмнэлзүйн практикт харьцангуй лимфоцитоз илүү түгээмэл байдаг, өөрөөр хэлбэл хэвийн (эсвэл бүр бага зэрэг буурсан) үнэмлэхүй тоо бүхий лимфоцитын эзлэх хувь нэмэгддэг. Харьцангуй лимфоцитоз нь үнэмлэхүй нейтропени ба лейкопени дагалддаг бүх өвчин, түүний дотор вируст халдвар (томуу), биеийн эсэргүүцэл буурч, нейтропени үүсэх үед үүсдэг идээт үрэвсэлт өвчин, түүнчлэн. хижиг халууралт, бруцеллёз, лейшманиоз, агранулоцитоз гэх мэт.

Цусан дахь лимфоцитын тоо 3.5 x 10 9 / л-ээс их (үнэмлэхүй лимфоцитоз) үнэмлэхүй нэмэгдэх нь хэд хэдэн өвчний шинж тэмдэг юм.

1. Цочмог халдварууд (хүүхдийн халдвар гэж нэрлэгддэг: хөхүүл ханиалга, улаанбурхан, улаанууд, салхин цэцэг, час улаан халууралт, халдварт мононуклеоз, гахайн хавдар, цочмог халдварт лимфоцитоз, цочмог халдварт өвчин. вируст гепатит, цитомегаловирусын халдваргэх мэт).
2. Сүрьеэ.
3. Гипертиреодизм.
4. Цочмог ба архаг лимфоцитын лейкеми.
5. Лимфосаркома.

Түгээмэл итгэл үнэмшлээс үл хамааран идээт үрэвсэлт өвчин, уушгины хатгалгааны лимфоцитозыг дархлааны тогтолцооны нөхөн олговор олгох урвал, эдгэрэлтийн эхлэлийн найдвартай лабораторийн шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм. Лимфоцитопени нь захын цусан дахь лимфоцитын тоо буурах явдал юм. Харьцангуй лимфоцитопени нь ийм өвчин, эмгэг процессын хөгжлийн ийм үе шатанд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нейтрофилийн тоо (нейтрофили) үнэмлэхүй нэмэгддэг: янз бүрийн халдвар, идээт үрэвсэлт өвчин, уушигны үрэвсэл. Тиймээс ихэнх тохиолдолд ийм харьцангуй лимфоцитопени нь бие даасан оношлогоо, прогнозын ач холбогдолгүй байдаг.

Лимфоцитын тоо 1.2 x 10 9 / л-ээс багасах үнэмлэхүй лимфоцитопени нь Т-дархлааны тогтолцооны дутагдал (дархлаа хомсдол) байгааг илтгэж болох бөгөөд эсийн эсийн дархлаа, фагоцитийн идэвхжилийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх зэрэг илүү нарийвчилсан дархлаа судлалын цусны шинжилгээ шаардлагатай. лейкоцитууд.

Моноцитоз нь харьцангуй ба үнэмлэхүй байж болно.

Харьцангуй моноцитоз нь үнэмлэхүй нейтропени ба лейкопени бүхий өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эдгээр тохиолдолд бие даасан оношлогооны үнэ цэнэ бага байдаг.

Зарим халдвар, идээт үрэвсэлт үйл явцын үед илэрсэн абсолют моноцитозыг юуны өмнө моноцит-макрофагын цувралын үндсэн функцууд нь дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Тодорхой төрлийн бичил биетний эсрэг хамгаалалт.
2. Дархлааны урвалын тодорхой үе шатанд эсрэгтөрөгч ба лимфоцитуудтай харилцан үйлчлэлцэх.
3. Гэмтсэн эсвэл хөгширсөн эсийг арилгах.

Үнэмлэхүй моноцитоз нь дараахь өвчний үед тохиолддог.

1. Зарим халдварууд (халдварт мононуклеоз, цочмог септик эндокардит, вируст, мөөгөнцөр, риккетсиал ба протозойн халдвар).
2. Урт хугацааны идээт үрэвсэлт өвчин.
3. Грануломатоз өвчин (идэвхтэй сүрьеэ, бруцеллёз, саркоидоз, шархлаат колит гэх мэт).
4. Цусны өвчин: цочмог миоцит лейкеми, архаг миелоид лейкеми, олон миелома, лимфогрануломатоз, бусад лимфома, апластик цус багадалт.

Эхний гурван тохиолдолд (халдвар, идээт үрэвсэлт өвчин) үнэмлэхүй моноцитоз нь бие махбодид тодорхой дархлааны процесс үүсч байгааг илтгэнэ.

Моноцитонени - захын цусан дахь моноцитууд буурах эсвэл бүр бүрэн байхгүй болох нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, халдварт ба идээт үрэвсэлт өвчний үед үүсдэг.

Лейкемоидын урвал нь эмгэгийн урвал юм гематопоэтик систем, захын цусанд залуу боловсорч гүйцээгүй лейкоцитүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь ясны чөмөг ихээхэн цочроож, лейкопоэз хурдасч байгааг илтгэнэ. Эдгээр тохиолдолд цусны зураг нь лейкемийн үед илэрсэн өөрчлөлттэй өнгөцхөн төстэй байдаг. Лейкемоидын урвалууд нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн лейкоцитозтой хавсардаг боловч илүү ховор тохиолдолд тэдгээр нь хэвийн тооны лейкоцитууд эсвэл бүр лейкопени үүсэх үед үүсдэг.

1) миелоид хэлбэрийн, 2) лимфийн (эсвэл моноцит-лимфийн) төрөл, 3) эозинофилийн төрлийн лейкемоид урвалууд байдаг.

Миелоид хэлбэрийн лейкемоид урвал нь цусны тоо метамиелоцит, миелоцит, миелобласт руу шилждэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн халдварт, идээт үрэвсэлт, септик, дегенератив болон бусад өвчин, хордлогын үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хэт нөхөн төлжих цөмийн шилжилтээр тодорхойлогддог. зүүн тийш нейтрофилууд. Эдгээр өвчний хүнд явцтай, таамаглаж буй таагүй шинж тэмдэг нь лейкемоид урвалын лейкоцит ба нейтрофилийн хэвийн буюу буурсан тоо (лейкопени ба нейтропени) бүхий хослол юм.

Эритроцит тунадасжих хурд (ESR)

ESR-ийг тодорхойлох нь таталцлын нөлөөн дор цусны улаан эсүүдийн судасны ёроолд суурьших шинж чанарт суурилдаг. Энэ зорилгоор TP микро аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Панченкова. ESR-ийг судалгаа эхэлснээс хойш 1 цагийн дараа цусны улаан эсийн дээр байрлах сийвэнгийн баганын хэмжээгээр тодорхойлно. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ESR нь 2-10, эмэгтэйчүүдэд 4-15 мм байдаг.

Эритроцитийн бөөгнөрөл ба тунадасны механизм нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд олон хүчин зүйлээс, ялангуяа цусны сийвэнгийн чанар, тоон найрлага, эритроцитуудын физик-химийн шинж чанараас хамаардаг.

Мэдэгдэж байгаагаар хамгийн их нийтлэг шалтгаан ESR-ийн өсөлт нь том ширхэгтэй уураг (фибриноген, а-, бета- ба гамма-глобулин, парапротейн) -ийн сийвэн дэх агууламж нэмэгдэх, түүнчлэн альбумины агууламж буурах явдал юм. Бүдүүн уураг нь сөрөг цэнэг багатай байдаг. Сөрөг цэнэгтэй эритроцитыг шингээж авснаар тэдгээрийн гадаргуугийн цэнэгийг бууруулж, эритроцитуудын нэгдэл, тэдгээрийн бөөгнөрөлийг хурдасгадаг.

ESR-ийн өсөлт нь уушгины хатгалгааны лабораторийн шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд түүний шууд шалтгаан нь цусан дахь глобулины бүдүүн тархсан фракцууд (ихэвчлэн а-, бета- ба гамма фракцууд), фибриноген болон цочмог хэлбэрийн бусад уураг хуримтлагдах явдал юм. үрэвслийн үе шат. Энэ тохиолдолд уушигны эд эсийн үрэвслийн хүндрэл ба ESR-ийн өсөлтийн зэрэг хооронд тодорхой хамаарал байдаг.

Үүний зэрэгцээ, ESR-ийн өсөлт нь маш мэдрэмтгий боловч өвөрмөц бус гематологийн үзүүлэлт гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь зөвхөн үрэвсэл төдийгүй хүнд диспротеинеми (өвчин) үүсгэдэг аливаа эмгэг процесстой холбоотой байж болно. холбогч эд, гемобластоз, хавдар, цус багадалт, эдийн үхжил, элэг, бөөрний өвчин гэх мэт).

Нөгөөтэйгүүр, уушгины хатгалгаатай өвчтөнд цусны өтгөрөлт (наалдамхай чанар ихсэх) эсвэл рН буурах (ацидоз) илэрвэл ESR нэмэгдэхгүй байж магадгүй бөгөөд энэ нь мэдэгдэж байгаагаар буурах шалтгаан болдог. цусны улаан эсийн бөөгнөрөлд

Нэмж дурдахад зарим вируст халдварын эхний үе шатанд ESR-ийн өсөлт ажиглагддаггүй бөгөөд энэ нь вируст бактерийн уушигны хатгалгаатай өвчтөнүүдийн судалгааны үр дүнг тодорхой хэмжээгээр гажуудуулж болзошгүй юм.

, , , ,

Уушгины хатгалгааны биохимийн цусны шинжилгээ

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд биохимийн цусны шинжилгээний үр дүнг үнэлэх, ялангуяа динамикийн хувьд өвчний хөгжлийн явцад оношлогоо, прогнозын ач холбогдолтой байдаг. Төрөл бүрийн биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь ихэнх тохиолдолд өвөрмөц бус байдаг нь бүхэл бүтэн организм болон бие даасан эрхтнүүдийн бодисын солилцооны үйл явцын шинж чанар, зөрчлийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. эмнэлзүйн зурагөвчин, лабораторийн болон багажийн судалгааны бусад аргуудын үр дүн нь элэг, бөөр, нойр булчирхай, дотоод шүүрлийн эрхтнүүд, цус тогтоох системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, мөн эмгэг процессын мөн чанарын талаархи ойлголтыг бий болгох боломжийг олгодог. үрэвслийн идэвхжил, уушгины хатгалгааны хэд хэдэн хүндрэлийг цаг тухайд нь илрүүлэх.

, , , , , , , ,

Уураг ба уургийн фракцууд

Уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнд уураг, уургийн фракцыг тодорхойлох нь юуны түрүүнд үрэвслийн процессын үйл ажиллагааг үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Плазмын уургийн концентраци эрүүл хүн 65-85 г/л хооронд хэлбэлздэг. Гол хэсэг нийт уурагцусны сийвэн (ойролцоогоор 90%) нь альбумин, глобулин, фибриногенээс бүрдэнэ.

Альбумин нь энгийн уургийн хамгийн нэгэн төрлийн фракц бөгөөд бараг зөвхөн элгэнд нийлэгждэг. Альбумины 40% нь сийвэн, 60% нь эс хоорондын шингэнд агуулагддаг. Альбуминуудын гол үүрэг нь коллоид-осмотик (онкотик) даралтыг хадгалахаас гадна эндоген болон экзоген олон бодисыг (чөлөөт) тээвэрлэхэд оролцдог. өөх тосны хүчил, билирубин, стероид гормон, магнийн ион, кальци, антибиотик болон бусад).

Сийвэнгийн глобулиныг дөрвөн фракцаар (a1, a2, бета ба гамма) төлөөлдөг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь нэгэн төрлийн биш бөгөөд үйл ажиллагааны хувьд ялгаатай хэд хэдэн уураг агуулдаг.

a1-глобулины найрлагад ихэвчлэн эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой хоёр уураг байдаг.

• a1-антитрипсин нь олон тооны протеазыг дарангуйлдаг (трипсин, химотрипсин, калликреин, плазмин);
• a1-гликопротеин нь прогестерон ба тестостероныг тээвэрлэхэд оролцдог бөгөөд эдгээр даавруудыг бага хэмжээгээр холбодог.
• ба 2-глобулиныг дараахь уургуудаар төлөөлдөг.
• a2-макроглобулин нь элэгний гадна нийлэгждэг олон тооны уураг задлагч ферментийн (трипсин, химотрипси, тромбин, плазмин, калликреин) дарангуйлагч юм;
• haptoglobin нь чөлөөт гемоглобин А-ыг холбодог, ретикулоедотелийн системийн эсүүдэд тээвэрлэдэг уураг юм;
• церулоплазмин - оксидазын идэвхжилтэй бөгөөд төмрийг төмрийн төмрөөр исэлдүүлдэг бөгөөд энэ нь түүнийг трансферринээр дамжуулдаг;
• липопротеины нэг хэсэг болох A, B, C апопротейнууд.

Глобулин фракц нь хэд хэдэн уураг агуулдаг:

• трансферрин нь төмрийн төмрийг тээвэрлэхэд оролцдог уураг юм;
• гемопексин нь чөлөөт гем ба порфирины тээвэрлэгч бөгөөд гемин агуулсан хромопротейнүүдийг (гемоглобин, миоглоби, каталаз) холбож, элэгний RES эсүүдэд хүргэдэг;
• липопротеинууд;
• зарим иммуноглобулин;
• комплементийн зарим уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг.

Гамма глобулинууд нь эсрэгтөрөгчийн идэвхжил бүхий янз бүрийн бодисыг нэвтрүүлэхэд бие махбодид үүссэн эсрэгбиеийн үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог иммуноглобулинууд; орчин үеийн аргуудиммуноглобулины хэд хэдэн ангиллыг (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) тодорхойлох боломжтой болгоно.

Фибриноген нь цусны бүлэгнэлтийн системийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм (I хүчин зүйл). Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн гол ясыг бүрдүүлдэг бөгөөд цусны эсүүд баригдсан гурван хэмжээст сүлжээ юм.

Цусны ийлдэс дэх уургийн фракцийн хэвийн утга (% -иар)

Альбумин-глобулины харьцаа (A/G) ихэвчлэн 1.2-1.8 байна.

Ихэнх тохиолдолд a1 ба a2 глобулины фракцын агууламж нэмэгддэг. Энэ нь а-глобулинд цочмог үе гэж нэрлэгддэг уургууд (а1-антитрипсин, о1-гликопротеин, а2-макроглобулин, гаптоглобулин, церулоплазмин, серомукоид, С-реактив уураг) багтдагтай холбоотой бөгөөд эдгээр нь аливаа үрэвслийн процессын үед аяндаа нэмэгддэг. биед. Нэмж дурдахад а-глобулины агууламж нэмэгдэж байгаа нь эд эсийг их хэмжээгээр гэмтээх, задлах (дистрофик, үхжилт үйл явц) ажиглагдаж, эсийн устгал, эд эсийн протеаз, калликреин, тромбин, плазмин гэх мэт ялгардаг. Тэдний байгалийн дарангуйлагч (a1-antitripsin, a1-glycoprotein, a2-makroglobulin гэх мэт) агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Мөн эдийг гэмтээх нь эмгэг төрүүлэхэд хүргэдэг С-реактив уураг, энэ нь эсийн задралын бүтээгдэхүүн бөгөөд глобулины α1 фракцын нэг хэсэг юм.

Бета глобулины фракцийн өсөлт нь ихэвчлэн цочмог болон ажиглагддаг архаг өвчин, цусан дахь иммуноглобулины агууламж ихсэх (ихэвчлэн γ-глобулины агууламж нэмэгдэхтэй зэрэгцэн), үүнд халдвар, гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт үйл явц, элэгний хатуурал, холбогч эдийн өвчин, хорт хавдар, аутоиммун ба харшлын өвчин.

γ-глобулины фракц ихсэх нь дархлааны үйл явц эрчимжиж дагалддаг өвчинд илэрдэг, учир нь γ-глобулины фракц нь ихэвчлэн иммуноглобулинуудаас бүрддэг. архаг халдварууд, элэгний архаг өвчин ( архаг гепатитэлэгний хатуурал), аутоиммун өвчин (холбогч эдийн өвчин - RA, SLE гэх мэт), архаг харшлын өвчин (гуурсан хоолойн багтраа, дахин давтагдах чонон хөрвөс, эмийн өвчин, атопик дерматит ба экзем гэх мэт). Уушгины хатгалгаа, ялангуяа удаан үргэлжилсэн тохиолдолд γ-глобулины фракц нэмэгдэх боломжтой.

Үрэвслийн цочмог үеийн уураг

Уургийн фракцийн тодорхойлсон өөрчлөлтөөс гадна уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд үрэвслийн цочмог үе гэж нэрлэгддэг уургийн агууламж ихэссэнээр тодорхойлогддог: фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобулин, a2-макроглобулин, С-реактив уураг гэх мэт. ., энэ нь мөн үрэвслийн процессын өвөрмөц бус маркеруудад хамаардаг

Гликопротеинууд

Оношилгооны чухал ач холбогдолтой нүүрс ус агуулсан нэгдлүүд нь гликопротейн - 10-20 моносахаридаас бүрдэх харьцангуй богино нүүрсустөрөгчийн гинж агуулсан уураг агуулдаг. Цусан дахь тэдгээрийн концентраци нь үрэвслийн процесс, эд эсийн гэмтэл (үхжил) үед ихээхэн нэмэгддэг.

Гликопротеины нүүрсустөрөгчийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн найрлагад тоон тодорхойлолт нь ихэнх оношлогооны шинжилгээний үндэс болдог.

1. гексос (галактоз, манноз, глюкоз бага);
2. пентозууд (ксилоз ба арабиноз);
3. deoxysugars (фукоз ба рамноз);
4. амин сахар (ацетилглюкозамин, ацетилгалактозамин);
5. сиалийн хүчил нь нейрамин хүчлийн деривативууд (ацетилнейрамин ба гликолилнейрамин хүчил).

Эмнэлзүйн практикт сиалийн хүчлүүд болон уурагтай холбогдсон гексозын нийт хэмжээг тодорхойлох аргыг хамгийн өргөн ашигладаг.

Серомукоид гэж нэрлэгддэг гексозуудыг тодорхойлох нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Серомукоидууд нь перхлорт хүчилд сайн уусах чадвараараа энгийн гликопротеиноос ялгаатай нүүрс ус агуулсан уургийн тусгай бүлэг юм. Серомукоидуудын энэхүү сүүлчийн шинж чанар нь тэдгээрийг гексоз агуулсан бусад гликопротейнүүдээс ялгах боломжийг олгодог.

Сайн байна ерөнхий агуулгасийвэн эсвэл сийвэнгийн уурагтай холбогддог гексосууд 5.8-6.6 ммоль/л байна. Эдгээрээс серомукоидууд 1.2-1.6 ммоль/л байна. Эрүүл хүний ​​цусан дахь сиалийн хүчлийн агууламж 2.0-2.33 ммоль/л-ээс ихгүй байна. Нийт уурагтай холбоотой гексоз, серомукоид ба сиалийн хүчлүүдийн агууламж аливаа үрэвсэлт үйл явц, эд эсийн гэмтэл (уушгины хатгалгаа, миокардийн шигдээс, хавдар гэх мэт) үед ихээхэн нэмэгддэг.

Лактат дегидрогеназа (LDH)

Лактатдегидрогеназа (LDH) (EC 1.1.1.27) нь гликолизийн үйл явцад оролцдог эсийн хамгийн чухал ферментүүдийн нэг бөгөөд пирувийн хүчил (пируват) -ийг сүүн хүчил (лактат) болгон бууруулах урвуу урвалыг катализатор болгодог.

Мэдэгдэж байгаагаар пируват нь гликолизийн эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Аэробик нөхцөлд пируват нь исэлдэлтийн декарбоксилжилтэд орж, ацетил-КоА болж хувирч, дараа нь трикарбоксилын хүчлийн мөчлөгт (Кребсийн мөчлөг) исэлдэж, ихээхэн хэмжээний энерги ялгаруулдаг. Агааргүй нөхцөлд пируват нь лактат (сүүн хүчил) болж буурдаг. Энэ сүүлчийн урвалыг лактат дегидрогеназаар катализдаг. Урвал нь буцах боломжтой: O2 байгаа тохиолдолд лактат дахин исэлдэж пируват болдог.

Электрофорез эсвэл хроматографийн тусламжтайгаар физик-химийн шинж чанараараа ялгаатай LDH-ийн 5 изоферментийг илрүүлэх боломжтой. Хамгийн өндөр үнэ цэнэ LDH1 ба LDH5 гэсэн хоёр изоэнзимтэй. Ихэнх эрхтэнүүд нь LDH2, 3, 4 фракцуудыг багтаасан LDH изоэнзимүүдийн бүрэн багцыг агуулдаг.

Ер нь цусны ийлдэс дэх LDH идэвхжил нь 0.8-4.0 ммоль / ц х л) -ээс хэтрэхгүй байна. Их хэмжээний LDH агуулсан эд эсийн аливаа гэмтэл, түүний дотор уушгины хатгалгааны үед ажиглагдсан гэмтэл нь цусны ийлдэс дэх LDH болон түүний изоэнзимүүдийн идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд үрэвсэлт үйл явцын биохимийн өвөрмөц бус шалгуурууд нь:

• цусны ийлдэс дэх альфа ба бета глобулины агууламж нэмэгдэж, дархлааны систем илүү их идэвхжсэн ба / эсвэл үйл явц архагшсан үед - γ-глобулины агууламж нэмэгдэх;
• цусан дахь цочмог фазын уургийн түвшин нэмэгдсэн: фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобулин, С-реактив уураг гэх мэт;
• нийт уурагтай холбоотой гексоз, серомукоид ба сиалийн хүчлүүдийн агууламж нэмэгдсэн;
• лактат дегидрогеназа (LDH) ба түүний изоэнзим - LDH3-ийн идэвхжил нэмэгдсэн.

Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох

Антибиотикийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь антибиотик байгаа нөхцөлд хатуу эсвэл шингэн тэжээллэг орчинд тариалсан бичил биетний өсөлтийг үнэлэхэд үндэслэдэг. Ихэнх энгийн аргаарПетрийн аяганд тусгаарлагдсан өсгөвөрөөс бичил биетний суспензийг нягт шим тэжээлийн орчны (агар) гадаргуу дээр тарьж, аяга тавагны гадаргуу дээр стандарт концентрацитай антибиотик бүхий дискийг байрлуулж, 37.5 ° C-т 18 цагийн турш өсгөвөрлөнө. үр дүнг хэмжигч ашиглан хадгалах бүсийн диаметрийг хэмжинэ.бичил биетний өсөлт.

Антибиотикийн хамгийн бага дарангуйлах концентрацийг (MIC) тодорхойлох тоон аргыг ашиглан илүү нарийвчлалтай мэдээлэл олж авах боломжтой. Энэ зорилгоор антибиотикийг шингэн тэжээллэг орчинд (шөл) хоёр дахин шингэлэх цуврал бэлтгэж, 10 5 -10 6 мт/мл концентрацитай судалж буй бичил биетний өсгөврийн суспензээс 0.2 мл нэмнэ. Антибиотик агуулаагүй хяналтыг оруулаад бүх дээжийг 37.5°С-т 24 цагийн турш өсгөвөрлөсөн. Хамгийн бага концентрациСоёлын өсөлтийн бүрэн саатал ажиглагдсан сүүлчийн туршилтын хоолой дахь антибиотик нь эмийн MIC-тай тохирч, бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлын түвшинг харуулдаг.

Антибиотикт мэдрэмтгий байдлын түвшингээс хамааран бичил биетүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг.

1. Эмзэг - эмийн ердийн эмчилгээний тунг хэрэглэх үед цусны ийлдэс дэх эмийн концентрацид тохирсон MIC-ийн өсөлтийг дарангуйлдаг бичил биетүүд.
2. Дунд зэргийн тэсвэртэй - антибиотикийн эмчилгээний дээд тунг зааж өгөх үед MIC-д хүрдэг бичил биетний ийм омгууд.
3. Эмийн зөвшөөрөгдөх дээд тунгаар өсөлт нь дарагдаагүй тэсвэртэй бичил биетүүд.

Антибиотикт мэдрэмтгий байдлын түвшинг тодорхойлох нь шингэн тэжээллэг орчинд тоон шингэлэх аргыг ашиглан боломжтой. Гэсэн хэдий ч антибиотик бүхий цаасан дискийг хэрэглэх үед MIC-ийн утга ба бичил биетний өсөлтийг дарангуйлах бүсийн хэмжээ хоёрын хооронд тодорхой хамаарал байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий байдлын зэргийг ойролцоогоор тоон байдлаар тодорхойлоход хялбар бөгөөд тохиромжтой аргыг ашиглах үндэслэл болдог.

], [

• этиологийн хувилбар;
• үрэвслийн процессын нутагшуулалт, цар хүрээ (сегмент, дэлбэн, нэг талын эсвэл хоёр талын гэмтэл);
• уушгины хатгалгааны хүнд байдал;
• хүндрэл байгаа эсэх;
• өвчний үе шат (өндөр, шийдэгдэх, эдгэрэх, удаан үргэлжилсэн явц);
• дагалдах өвчин.

Оношлогооны томъёоны жишээ

1. Баруун уушигны доод дэлбээнд уушгины хатгалгаа, хүнд явцтай, оргил үе шат. Амьсгалын замын цочмог дутагдал.
2. Баруун уушигны 6, 8, 10-р сегмент дэх стрептококкийн уушгины хатгалгаа, дунд зэрэг, оргил үе шат. Цочмог өвчний эхний үе шат амьсгалын дутагдал. Экссудатив гялтангийн үрэвсэл.

, [Мэдэх нь чухал!

Катараль-амьсгалын замын хам шинж нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл, шүүрэл ихсэх, орон нутгийн хамгаалалтын урвалыг идэвхжүүлэх замаар тодорхойлогддог. Дууны хоолойн дээрх салст бүрхэвч үрэвсэх үед ринит, фарингит, тонзиллит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг; дууны хоолойн доор - ларингит, трахеит, эпиглотит, бронхит, уушигны үрэвсэл.

Шалгахдаа цайвар өнгөтэй байдалд анхаарлаа хандуулаарай арьс, хөхрөлт. Дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд уруул дээр герпетик тууралт гарч ирдэг. Хүнд өвчтэй хүмүүс болон өндөр настнуудад ухаан алдах, дэмийрэх боломжтой байдаг. Амьсгалын туслах булчингийн оролцоо, хамрын далавчнууд нь амьсгалын дутагдал үүсч байгааг илтгэнэ. Амьсгал нь минутанд 25-30 удаа нэмэгдэж, заримдаа амьсгалах үед цээжний өртсөн хагаст хоцролт ажиглагдаж болно. Лобар уушгины хатгалгаа нь тодорхойлогддог огцом өсөлтбиеийн температур халуурч, температур огцом буурдаг. Гуурсан хоолойн үрэвслийн үед температурын муруйн шинж чанар нь тогтмол биш бөгөөд түүний бууралт нь ихэвчлэн литик шинж чанартай байдаг.

Palpation

Биеийн нягтаршлын анхны шинж тэмдэг уушигны эдбэхжүүлэх талаар авч үзэх хоолойн чичиргээхожигдсон талд. Энэ тэмдэгхавсарсан болон хавсарсан уушгины хатгалгааны үед илрүүлсэн.

Цохивор хөгжим

Уушигны эд эсийн доод хэсэгт нягтаршсан тохиолдолд энэ хэсэгт цохиурын чимээ багасч байгааг эрт илрүүлж болно (хэрэв паренхимийн нэгээс олон сегмент өртсөн бол). Арын суганы шугамын дагуух хамгийн өндөр цэг бүхий цохилтот дууны ташуу дээд түвшин нь гялтангийн шүүдэсжилтийг сэжиглэх боломжийг олгодог ("плевропневмони" - гялтан хальс нь үйл явцад оролцох эсвэл түүний ойролцоох үрэвслийн голомтод үзүүлэх хариу үйлдэл). COPD-ийн үед цохилтот дууны уйтгартай байдал нь эмфиземээр далдлагдсан бөгөөд товших үед хайрцагны дуу гарахад хүргэдэг.

Аускультация

Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр гуурсан хоолойн өсөлтийг илрүүлж болно. Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй үед амьсгал нь весикулобронхиал эсвэл гуурсан хоолой байж болох бөгөөд энэ нь хуурай, чийглэг тууралт дагалддаг. Өвчний эхэн үед (crepitatio indux) болон шийдвэрлэх үе шатанд (crepitatio redux) crepitus-ийг сонсох нь ялангуяа уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг. Үйл явц гялтан руу тархах үед гялтангийн үрэлтийн чимээ (хуурай гялтангийн үрэвсэл) сонсогдож, гялтангийн шүүдэсжилт үүсэх үед амьсгалын огцом сулралт сонсогддог. Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед зүрхний аускультаци нь уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт болох тахикарди илэрдэг. Уналт хүртэл артерийн гипотензи боломжтой.

Цэг хүртэл! Эдгээр нийтлэлийг мөн уншина уу:

Уушгины хатгалгаа маш түгээмэл тохиолддог бактерийн өвчин. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар жил бүр хүн амын 16 хүртэлх хувь нь энэ өвчнөөр өвчилдөг. Үүний зэрэгцээ, тохиолдлын талаас илүү хувь нь өвчнийг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Уушгины хатгалгааны улмаас нас барах тохиолдол цөөнгүй байдаг. Тийм ч учраас өвчний анхны сэжигтэй үед оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх хэд хэдэн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Уушгины хатгалгааг оношлох аргуудын дунд:

• уушгины хатгалгааны үед лейкоцитын түвшинг тодорхойлдог цусны ерөнхий шинжилгээ;
• глюкоз ба элэгний ферментийн түвшинг тодорхойлох биохимийн шинжилгээ;
• агааргүй ба аэробик бичил биетнийг тодорхойлох микробиологийн шинжилгээ;
• цэрний бронхоскопи;
• ийлдэс судлалын шинжилгээ (өвчний хэвийн бус хэлбэрийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ);

Өвчин илрүүлэх ерөнхий аргууд

Цусны ерөнхий шинжилгээ хамгийн их байдаг чухал аргауушгины хатгалгааг хүлээн зөвшөөрөх. Үүнийг аль ч эмнэлэгт хийж болно.

Судалгаагаар юуны түрүүнд эритроцитийн тунадасны хурдыг тодорхойлно.

• Эрүүл хүний ​​хувьд энэ үзүүлэлт 15 ммоль / цагаас хэтрэхгүй байна.
• Уушгины хатгалгаагаар өвчилсөн хүний ​​​​цусны улаан эсүүд 60-80 ммоль/цаг хурдтай тунадаг.

Энэ шинжилгээ нь лейкоцитын тоог мөн тодорхойлдог. Үрэвслийн үед лейкоцитын төрлүүдийн нэг болох туузан нейтрофилын тоо нэмэгддэг. Өвчтөний энэ нөхцлийг ихэвчлэн нейтрофилоз гэж нэрлэдэг.

Цэрний оношлогоо, антибиотикийг томилох

Хамтдаа ерөнхий судалгаацус, өвчтөний цэрний дээжийг заавал авна. Энэ шинжилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг шим тэжээлт орчинд тарих замаар хийгддэг. Бичил биетний колони ургах үед тэдгээрийн тодорхой төрлийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог.

Энэ шинжилгээнд 2 долоо хоног шаардагдах бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгаатай өвчтөнд нэлээд урт хугацаа юм. Тийм ч учраас нян судлалын оношлогоо нь үрэвслийг илрүүлэх үндсэн аргуудад нэмэлт байдлаар хийгддэг.

Хэрэв өвчний сэжиг байгаа бол цээжний рентген зураг авах нь маш чухал юм. Энэ оношлогооны арга нь уушигны аль хэсэгт гэмтэл байгааг харуулж чадна.

Эдгээр гурван шинжилгээ нь өвчнийг тодорхойлох гол арга юм. Тэдгээрийг улсын болон хувийн аль ч эмнэлэгт явуулдаг.

Нэмж дурдахад өвчтөн микробиологийн болон биохимийн шинжилгээцус. Тэд өвчний дүр зургийг илүү тодорхой харахад туслах бөгөөд энэ нь эргээд эдгэрэлтийг хөнгөвчлөх, хурдасгах болно.