Гавлын суурийн хавдар нь өөр өөр гистологийн бүтэцтэй, гавлын хөндий эсвэл нүүрний араг ясны хэсэгт байрлах хавдар юм. Ихэнх тохиолдолд гавлын ясны суурийн хавдар нь бусад хорт хавдрын үсэрхийлэл юм.
Гавлын ясны суурь нь хэд хэдэн яс (суурь, Дагзны, урд болон түр зуурын) үүссэн гавлын ясны доод хэсэг юм. Хүний үр хөврөлд гавлын ясны суурь нь үр хөврөлийн амьдралын хоёр дахь сард аль хэдийн гарч ирдэг. "Гавлын суурийн хавдар" гэсэн тодорхойлолт нь хамтын бөгөөд энэхүү анатомийн формацид нөлөөлдөг янз бүрийн эмгэг процессуудыг нэгтгэдэг.
Анатоми
Гавлын ясны дотоод суурь- Энэ бол гавлын ясны гавлын ясны гадаргуу юм. Гавлын дотоод суурь нь зэргэлдээх тархины контурыг дагадаг. Энэ нь нүх, сувгаар нэвчсэн байдаг - цусны судас ба гавлын мэдрэлүүд дамжин өнгөрдөг.
Гадаргуу нь гурван хотгортой - урд, дунд, хойд гавлын ясны хөндий. Тархи нь урд болон дунд хонхорхойд, тархи нь хойд хонхорт байрладаг. Урд болон дунд хонхорууд нь бага далавчны арын ирмэгээр тусгаарлагдсан байдаг sphenoid яс, дунд хэсэг нь sela turcica-ийн арын арын хэсэг ба түр зуурын ясны пирамидын дээд ирмэгээс тусгаарлагдсан байдаг.
- Урд талын гавлын хөндийд агуулагддаг урд талын дэлбэнтархи. Энэ нь хамрын хөндийтэй харилцаж, урд болон этмоид ясны хэсэгт байрладаг.
- Дунд хэсэг нь селла туркикагийн бүсэд байрладаг бөгөөд оптик сувгаар дамжин тойрог замуудтай холбогддог. Гипофиз булчирхай нь дунд гавлын хөндийн төв хэсэгт байрладаг ба хагас бөмбөрцгийн түр зуурын дэлбэн нь хажуугийн хэсгүүдэд байрладаг. Загалмай нь sella turcica-ийн өмнө байрладаг оптик мэдрэл.
- Арын гавлын хөндий нь түр зуурын болон Дагзны ясны бүсэд байрладаг бөгөөд том нүхээр дамжин нугасны сувагтай холбогддог.
Гавлын гадна талын суурьолон тооны нүхтэй байдаг - мэдрэл ба судаснууд (артери, судаснууд) тэдгээрээр дамжин өнгөрдөг. Урд талд нь гавлын ясны нүүрний хэсгийн ясаар хучигдсан байдаг. Гавлын гадна талын суурийн арын хэсэг нь түр зуурын, сфеноид ба Дагзны ясны гаднах гадаргуугаас үүсдэг.
Гавлын ясны гадна ба дотоод суурь хоёулаа байдаг тул бид зөвхөн дотоод суурь дахь эмгэг процессуудыг төдийгүй гавлын ясны гаднах суурийг бүрдүүлдэг бүтцэд байрлах формацуудыг гавлын ясны суурийн хавдар гэж үздэг. Оношилгооны шинэ аргуудыг нээсэнтэй холбоотойгоор гавлын ясны хавдрыг эмчлэхэд томоохон дэвшил гарсан - компьютерийн томографиба MRI (соронзон резонансын дүрслэл). Эдгээр шалгалтын аргуудыг ашиглахгүй бол магадлал маш өндөр байдаг эмнэлзүйн алдаа: шинж тэмдэггүй тохиолддог жижиг хавдар нь гавлын ясны ёроолд шууд нөлөөлж, улмаар өвчтөний амь насанд ихээхэн аюул учруулдаг. Илүү хүнд шинж тэмдэг үүсгэдэг хавдар нь гавлын ясны ёроолд шууд тархдаггүй бөгөөд илүү сайн таамаглалтай байдаг.
Этиологи ба эмгэг жам
Гавлын ясны хавдар нь ихэвчлэн үсэрхийлсэн шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд үсэрхийллийн үндсэн эх үүсвэр нь хөхний хорт хавдар, уушигны хорт хавдар, олон миелома, түрүү булчирхайн хорт хавдар юм. Хамар залгиурын хорт хавдар, остеосаркома, хавьтлын улмаас гавлын ясны суурь гэмтэл үүсдэг. хавтгай хучуур эдийн хавдар, бөөрөнхий хавдар, chordomas. Эдгээр бүх хавдар нь гавлын ясны ёроолд тархаж болно. Тус тусад нь бид ототоневропатологич, чих хамар хоолойн эмч, ринологич нарын эрх мэдэлд хамаарах формацуудыг тодруулж болно: хамрын хөндий, хамар залгиур, синусын хэсэгт байрлах хавдар.
Гавлын ясны ёроолд нөлөөлж буй хавдар нь хортой эсвэл хоргүй байж болно. Ийм нутагшуулалт бүхий хоргүй хавдрын жишээ бол менингиома юм.
Шинж тэмдэг ба явц
Гавлын ясны хавдар нь ховор, нарийн төвөгтэй эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд гавлын ясны суурийн хавдар нь биеийн бусад хэсэгт - хөхний булчирхай, уушиг, хорт хавдрын үсэрхийлэлээр илэрхийлэгддэг. түрүү булчирхай. Энэ нөхцлийн хөгжлийн өөр нэг шалтгаан нь хавдрын үйл явцВ paranasal синусуудхамар
Гавлын суурийн хавдар нь тархины органик гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг - толгой өвдөх, ухаан алдах, эпилепсийн уналтболон бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг. Үүнээс гадна хавдар нь гавлын хөндий ба тойрог замд тархах үед мэдрэлийн эмгэгМөн нүдний хараатай холбоотой асуудал гарч ирдэг.
Бүр бага тохиолддог тохиолдол бол гавлын ясны суурийг бүрдүүлдэг яснаас шууд анхдагч хавдар үүсэх явдал юм. Өвчин эмгэг, бүдэгрэх нь ховор байдаг эмнэлзүйн зурагЭнэ өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь маш ховор байдаг. Радикал үүсэх магадлал мэс заслын оролцооИйм өгөгдөлтэй байх нь маш хэцүү, учир нь:
- Хавдар нь ихэвчлэн гавлын хөндийд тархдаг
- IN эмгэг процесстархи ба гавлын мэдрэлийг хамардаг
- Хэд хэдэн анатомийн бүсүүд нэг дор нөлөөлдөг
Хэрэв формаци нь хамар эсвэл хамар залгиурын хэсэгт байрладаг бол энэ нь дараахь эмнэлзүйн зураглалыг үүсгэдэг.
- Толгой өвдөх
- Нүүрний өвдөлт
- Хамрын амьсгалын асуудал
- Хамраас салст эсвэл цуст ялгадас гарч ирэх
- Синусит өвчний шинж тэмдэг
Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд эмнэлзүйн бүрэн дүр зураг хүртэл зургаан сараас нэг жил хүртэл үргэлжилдэг - тохиолдол бүрт өвчин тус тусад нь хөгждөг. Хэрэв дээр дурдсан гомдол гарвал өвчтөн тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь саатал гарсан тохиолдолд түүний эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлж болзошгүй (гавлын ясны суурийн хавдар нь үхэлд хүргэж болзошгүй).
Оношлогоо
Эмчийн анхны үзлэг
Эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, өвчин эмнэлзүйн хувьд хэрхэн илэрч байгааг олж мэдээд анамнез цуглуулдаг.
Багажны оношлогооны аргууд
- Хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээ
- Рентген компьютерийн томографи (CT)
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)
Гэсэн хэдий ч, хэдий ч өндөр түвшинорчин үеийн төхөөрөмжүүдийн хувьд оношлогооны алдаа гарах магадлал нэлээд өндөр хэвээр байна.
Доор жагсаасан тодорхой аргуудэргэлзээг арилгах, зөв оношлох боломжийг олгодог оношлогоо.
- Мэдрэлийн мэс заслын биопси
- Хавдрын тайрах, дараа нь гистологийн шинжилгээ хийх
Эмчилгээ
Ийм нарийн төвөгтэй эмгэгүүдэд зориулагдсан өргөтгөсөн хавсарсан мэс засал нь ноцтой хүндрэл, заримдаа үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Тийм ч учраас чухал ажил орчин үеийн анагаах ухаан- гавлын ясны хавдрыг эмчлэх үр дүнтэй, үүнтэй зэрэгцэн эрхтэн хадгалах аргыг эрэлхийлэх.
Гавлын ясны ёроолд хавдартай өвчтөнүүдэд цацраг туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Ийм формацийг эмчлэх шинэлэг арга бол стереооксик радио мэс засал ба CyberKnife суурилуулалт юм. "Кибер хутга" нь хөдөлгөөнт гар, манипулятор, робот техникээр тоноглогдсон өндөр нарийвчлалтай эмчилгээний арга юм. Суурилуулалтын эмчилгээ нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, процедурыг амбулаторийн нөхцөлд хийж болно.
Толгойн бүсэд араг ясны тогтолцооны хорт хавдар нь анхдагч болон хоёрдогч хавдрын аль алинд нь тохиолддог. Учир нь энэ өвчнийОнцлог шинж чанар нь мутацид орсон эд эсийн хурдацтай, түрэмгий өсөлт юм. Гавлын хорт хавдар, голчлон анхдагч гэмтэл хэлбэрээр хөгждөг.
Шалтгаанууд
Өвчний шалтгаан тодорхойгүй байна. Эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд эмч нар дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.
- хавсарсан хорт хавдар байгаа эсэх;
- генетикийн урьдал нөхцөл;
- ионжуулагч цацрагт өртөх;
- дархлааны тогтолцооны бууралт.
Гавлын ясны хорт хавдар: хавдрын төрлүүд
Энэ хэсэгт хорт хавдар нь дараахь хувилбараар үүсдэг.
- – мөгөөрсний эд эсийн мутацитай элементүүдийг агуулсан хавдар.
- - түр зуурын, Дагзны болон урд талын бүсэд голчлон нутагшсан онкологийн формаци. Энэ эмгэг нь хурдан, түрэмгий өсөлтөөр тодорхойлогддог эрт боловсролметастазууд. Ихэнх өвчтөнүүд нь бага насны ангилалд багтдаг хүмүүс бөгөөд энэ нь өсөлтийн явцад мутаци үүсдэгтэй холбоотой юм ясны эд.
- - гавлын ясны суурийн хавдар Энэ нь хамрын хөндийд хавдар тархах, мэдрэлийн багцыг гэмтээх аюултай. Эдгээр байр зүйн онцлогоос шалтгаалан хордома бүхий хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дунд нас баралтын түвшин өндөр байна.
- - гавлын ясны хэсэгт байрлах хорт хавдрын эмгэг.
- - ихэнх тохиолдолд энэ хавдар нь мөчдийн ясанд нөлөөлдөг бөгөөд гавлын ясны эдэд саркома нь үсэрхийлсэн хэлбэрээр илэрдэг.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Эмнэлзүйн зураг нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.
- Онкологийн үйл явцын эхний үе шат нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.
- Ewing-ийн саркомын хувьд ердийн илрэлүүд нь: мигрень халдлага, бага зэрэг халуурахбие, лейкоцитын концентраци нэмэгдэж, цус багадалт.
- Миелома нь сул дорой байдал, булчингийн хүчтэй өвдөлт дагалддаг.
- Остеосаркомын шинж тэмдгүүд нь хатуу эдийн масс үүсэх, орон нутгийн өвдөлтийг агуулдаг.
- Гавлын яс дахь метастазын үйл явц нь биеийн хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг.
Орчин үеийн оношлогоо
Онкологийн оношийг тодорхойлохдоо толгойн рентген зураг дээр үндэслэнэ. Ялангуяа хорт хавдрын бөөгнөрөл нь хажуугийн төсөөлөлд рентген шинжилгээг шаарддаг.
Рентгенологич нь ясны эдийг хэвийн бус нийлүүлэх замаар хавдрыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь тунгалаг эсвэл иртэй ирмэгтэй байж болно. Эмгэг судлалын хэлбэрээс хамааран мутацийн голомт нь дан эсвэл олон байж болно.
Эцсийн оношийг лабораторид, өөрчлөгдсөн эд эсийн жижиг хэсгийг микроскопийн шинжилгээгээр (биопси) хийдэг. Энэ техникийг нэрлэдэг.
Эцсийн оношийг тогтоосны дараа мэргэжилтнүүд өвчтөнийг компьютерийн томографи, соронзон резонансын дүрслэлд оруулахыг зөвлөж байна. Хавдрын хэмжээ, байршлыг тодруулахын тулд ийм үзлэг хийх шаардлагатай.
Гавлын ясны хорт хавдар: өнөөдөр яаж эмчилдэг вэ?
Гавлын ясны хорт хавдрын эсрэг эмчилгээний арга нь хорт хавдрын үе шат, өвдөлтийн голомтын байршлаас хамаарна.
Эхний шатанд ихэнх нь үр дүнтэй аргаэмчилгээ юм мэс засал, энэ үед хорт хавдартай өвчтөнд хавдрыг эрс арилгадаг. Ресекцийн дараа өвчтөн ихэвчлэн нөхөн сэргээх курст хамрагддаг. Гоо сайхны бүтээгдэхүүнээ сэргээхийн тулд ясны гажигтай гоо сайхны мэс засал хийлгэж, эндопростетик хийдэг.
Илүү ихийг дараагийн үе шатуудОнкологийн хөгжил, хавдар ажиллах чадваргүй болсон тохиолдолд өвчтөнд дараахь эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Хими эмчилгээ
Цитостатик бодисыг системчилсэн хэрэглээ нь эхний болон хоёрдугаар үе шатанд неоплазм задрахад хүргэдэг. Энэ эмчилгээХавдар судлаачид үүнийг хэд хэдэн курсээр зааж өгдөг бөгөөд тунг хорт хавдар тус бүрт дангаар нь тогтоодог.
Цацраг туяа эмчилгээ
Хавдрын голомтот цацраг туяа нь хорт хавдрын эсрэг цорын ганц арга болох Евингийн саркомад зориулагдсан байдаг. Мөн миелома гэмтсэн тохиолдолд ионжуулагч цацрагамьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Хосолсон эмчилгээ
Гол нь мэс заслын аргаар зайлуулахба дараагийн цацраг туяа эмчилгээ. Уг процедурын дараалал нь мэс заслын дараах хүндрэл, өвчний дахилтын эрсдлийг бууруулдаг.
Хөнгөвчлөх эмчилгээ
Метастазын хорт хавдар, гавлын ясны хорт хавдар эцсийн шатил гарсан байна шинж тэмдгийн эмчилгээ. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээийм тохиолдолд өвдөлтийн довтолгоог арилгах, амин чухал байдлыг хадгалахад анхаарлаа хандуулдаг шаардлагатай функцуудбие.
Видео: Городничевын эсрэг ХАВДАР 1 анги (гавлын гавлын мэс засал)
Гавлын ясны саркомаУрьдчилан таамаглал, тэд хэр удаан амьдардаг вэ?
Ийм оношийн үр дагаврыг үнэлэхийн тулд " гавлын ясны хорт хавдар", онкологийн практикт 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг ашигладаг. Энэ индекс багтана нийтэцсийн оношлогдсоноос хойш таван жилийн дараа амьд үлдсэн өвчтөнүүд.
Видео: Гавлын яс ба хорт хавдрын тулаан. Хувьсал 1 ба 2.
Өвчтөнүүдийн амьдралын таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь 5 ба түүнээс дээш жил амьдардаг. Хавдар судлалын цаашдын хөгжил, хавдрын гадна мутацилагдсан эсүүд тархах нь прогнозыг улам хүндрүүлдэг. Хагалгааны дараах эсэн мэнд үлдэх хувь 60% байна. Гавлын эд эсийн төгсгөлийн үе ба үсэрхийлсэн неоплазм нь эмчилгээний сөрөг үр дагавартай байдаг. Өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байгаа нь онкологийн түрэмгий байдал, ойролцоох мэдрэлийн төвүүдийн гэмтэлтэй холбоотой юм.
Гавлын хорт хавдар, бусад олон хорт хавдрын формацийн нэгэн адил нарийвчилсан, цаг алдалгүй оношлохыг шаарддаг. Зөвхөн хангалттай эмчилгээ эрт үе шатОнкологийн үйл явц нь бүрэн эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулж, өвчтөнийг мэс заслын дараах дахилтаас хамгаалдаг. Ийм өвчтөнүүд жил бүр нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог урьдчилан сэргийлэх үзлэгонкологичоос.
Анхаар, зөвхөн ӨНӨӨДӨР!
Гавлын ясны хавдар. анхдагч ба хоёрдогч (соёолж буй эсвэл үсэрхийлсэн) гэж хуваагддаг, хоргүй эсвэл хорт хавдараар тодорхойлогддог. Калварийн ясны анхдагч хоргүй хавдрын дунд хамгийн түгээмэл нь остеома ба гемангиома юм. Остеома нь periosteum-ийн гүн давхаргаас үүсдэг. Үүний илрэл нь зөрчилтэй холбоотой юм үр хөврөлийн хөгжилболон сойз үүсэх. Өсөлтийн явцад цөмийн бодисын гадна ба дотор ялтсуудаас нягт остеома, хөвөн бодисоос хөвөн (хөвөн) эсвэл холимог хэлбэрийн остеома үүсдэг. Остеоидын остеома үүсэх боломжтой. Остеома нь дүрмээр бол ганц бие, цөөн тохиолдолд олон байдаг. Гавлын ясанд. Компакт остеома зонхилдог. Эдгээр нь удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог, эмнэлзүйн хувьд удаан хугацаагаар харагдахгүй байж болох бөгөөд заримдаа санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг рентген шинжилгээ. Хэрэв эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээ нь остеомыг арилгах явдал юм. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Гавлын ясны гемангиома нь ховор тохиолддог.
Урд болон париетал (багахан Дагзны) ясны хөвөн бодист нутагшсан. Гавлын ясны ясанд. Ихэвчлэн хялгасан судасны (толботой) гемангиома үүсдэг ба ихэвчлэн агуй эсвэл рацемоз хэлбэрээр үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд гемангиома нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд рентген зураг дээр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Энэ тохиолдолд цацраг туяа эсвэл мэс заслын эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой ясны хавтангийн бүрэн бүтэн байдлыг тэнхлэгийн тооцоолсон томографийн өгөгдлийг ашиглан тодруулдаг. Хоргүй хавдартолгойн зөөлөн эдэд тэд гавлын ясны ясыг хоёрдогч байдлаар устгаж чаддаг. Дермоид уйланхай нь ихэвчлэн нүдний гадна ба дотор буланд, шигүү булчирхайн үйл явцын хэсэгт, сагитал болон титмийн оёдлын дагуу байрладаг. Тэд апоневрозын доор байрладаг бөгөөд энэ нь гавлын ясны гажиг үүсэх шалтгаан болдог. таваг хэлбэртэй ахиу согогууд, дараа нь ясны бүх давхаргыг бүрэн устгана. Ховор тохиолдолд дермоид уйланхай нь гавлын ясны рентген зураг дээр диплоэ хэлбэрээр үүсдэг. гөлгөр ханатай хөндий харагдаж байна. Эозинофилийн гранулом буюу Таратыновын өвчин нь гистиоцит эсүүд болон эозинофилуудаас бүрдэх грануломын яс доторх хөгжлөөс үүдэлтэй орон нутгийн ясны эвдрэлээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн дан ясны гранулом илэрдэг бөгөөд бага тохиолддог - хэд хэдэн голомт, маш ховор тохиолддог - араг ясны олон гэмтэл. Ихэнхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь гавлын яс, гуяны хавтгай ясанд байрладаг.
Аарцаг, хавирга, нугалам, эрүүний хавтгай яс гэмтсэн байж болно. Хоргүй хавдрыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Холестатома нь толгойн зөөлөн эдэд, ихэнхдээ апоневрозын дор байрладаг. Энэ тохиолдолд, өргөн хүрээтэй согогуудгаднах ясны хавтан ба диплое нь тунгалаг хутгууртай ирмэгтэй, остеосклерозын захын зурвастай. Диплоид байрлах холестатома нь дермоид эсвэл тератоматай радиологийн хувьд ижил байдаг. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Тулгуурын ясны анхдагч хорт хавдар. остеогенийн саркома орно. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч саркома нь илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хэвлийн гялтан хальс, тархины дура матер, апоневроз, хамрын хамрын синусуудаас үүсдэг.
Саркома нь залуу насандаа хөгжиж, ялгаатай байдаг том хэмжээтэймөн ялзрах хандлага бага зэрэг, тэд хурдан дура матер руу ургаж, үсэрхийлдэг. Рентген зураг дээр гэмтэл нь тэгш бус тоймтой, хил хязгаарын остеосклерозтой; Хавдар нь бор гадаргын гадна ургах үед цацрагийн периостит нь сэнс хэлбэртэй, хуваагдсан ясны спикул хэлбэрээр илэрдэг. Остеогенийн саркома нь яс, хавдрын остеоид үүсгэх чадвартай анхдагч холбогч эдээс үүсдэг тул рентген зураг нь остеолитик ба остеобластик процессыг хослуулсан байдаг. тооцоолсон томографууд. Хавдрын эсрэг эм, туяа эмчилгээг тогтоодог бөгөөд зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Калвариумын яс нь дан гэмтэл (плазмоцитома) хэлбэрээр миелома өртдөг; сарнисан гэмтэл нь бага тохиолддог.
Үүний зэрэгцээ хавирга, аарцагны яс, нуруу, гуурсан хоолой, өвчүүний яс зэрэгт эмгэгийн голомтыг илрүүлж болно. Парапротеинеми хэлбэрийн уургийн солилцооны эмгэг нь онцлог шинж чанартай: a-, b-, g-плазмоцитомууд нь глобулины хэмжээ ихсэх замаар ялгагдана. Заримдаа хавдар нь зэргэлдээх эдэд ургадаг (жишээлбэл, хатуу бүрхүүлтархи). Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгнөлөөлөлд өртсөн ясны өвдөлт байдаг. Оношийг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл, хатгалт хийх шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тогтоодог Ясны чөмөгболон рентген зураг. Эмчилгээ нь эмийг томилохоос бүрдэнэ хавдрын эсрэг эмүүдмөн цацраг туяа эмчилгээ хийх. Заримдаа мэс засал хийхийг зааж өгдөг.
Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байна.Анхан шатны үед калвариумын ясанд метастаз ажиглагддаг Уушигны хорт хавдар, хөхний булчирхай, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай, бөөр, түрүү булчирхай. Ясны эвдрэлийн голомтууд нь ясны ясанд байршдаг бөгөөд склерозын өргөн бүстэй байдаг ба үсэрхийлэл ихсэх тусам гадагшаа хөдөлдөг. Бөөрний аденокарциномын метастазууд нь дотоод болон гаднах зангилаа үүсэх замаар орон нутгийн ясны эвдрэлээр тодорхойлогддог. Бөөрний дээд булчирхай, дунд булчирхай, элэгний хорт хромаффиномад олон миеломын олон голомтыг санагдуулам калвариумын ясанд янз бүрийн хэлбэрийн олон тооны жижиг голомтот метастазууд ажиглагддаг.
Гавлын ясны хоргүй хавдрын хамгийн түгээмэл нь атерома, арай бага тохиолддог ангиома ба деркоидууд, маш ховор тохиолдолд фиброма, липома, нейрофиброма юм.
Толгойн атероманасанд хүрсэн үед илүү их тохиолддог.
Эмнэлзүйн хувьд атерома (барьцангуй цист sebaceous булчирхай) нь гөлгөр гадаргуутай, хүрэхэд зөөлөн эсвэл нягт уян харимхай, аажмаар өсөн нэмэгдэж буй өвдөлтгүй хавдар юм. Том атерома нь хэлбэлздэг. Хэмжээ нь вандуйгаас төмс хүртэл хэлбэлздэг. Хавдар нь өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг нимгэрсэн арьсаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь арьсны деривативын хувьд нягт холбоотой бөгөөд суурь эдэд амархан хөдөлдөг.
Атерома нь ихэвчлэн ганц бие, цөөн тохиолдолд олон байдаг. Тэд ихэвчлэн хуйханд, ялангуяа париетал хэсэгт байрладаг. Өвчний явц нь заримдаа идээшил эсвэл хорт хавдараар хүндрэлтэй байдаг. Хавдрыг болгоомжтой арилгах хэрэгтэй, мембраны нэг ч хэсэг үлдэх ёсгүй, эс тэгвээс дахилт нь зайлшгүй юм.
ДермоидуудАмьдралын үр хөврөлийн үед суурь эдэд багтсан эктодермисийн давхаргын хэсгүүдээс үүссэн уйланхайг төлөөлдөг. Цистийн хана нь доторлогоотой байдаг арьс, sebaceous болон хөлс булчирхай, үсний уутанцар агуулсан. Цистийн агууламж нь гадагшилсан арьсны булчирхай, гуужсан хучуур эдээс үүссэн, ихэвчлэн үстэй холилдсон зуурмагаас тогтдог.
Эмнэлзүйн хувьд дермоид нь вандуйнаас мандарин хүртэл эсвэл түүнээс дээш хэмжээтэй, аажмаар ургадаг, өвдөлтгүй, дугуй, гөлгөр, нягт уян хатан хавдар юм. Ихэвчлэн гүнд булагдсан дермоидууд нь арьстай сул холбоотой байдаг. Атеромоос ялгаатай нь арьс нь хавдрын дээгүүр амархан хөдөлдөг. Хавдрын доорх ясанд удаан үргэлжилсэн даралтын улмаас заримдаа хотгор үүсдэг бөгөөд ирмэг нь хавдрын эргэн тойронд хатуу нуруу хэлбэрээр мэдрэгддэг.
Ясан дахь хотгор нь заримдаа нүх болж хувирч, хавдар нь дура матертай холбогддог. Дермоидуудын ердийн байршил: дунд хэсэг, түр зуурын болон Дагзны бүс, бүс нутаг мастоид үйл явцмөн хөмсөгний хажуугийн төгсгөл. Эмнэлзүйн хувьд дермоидууд нь хүүхэд, өсвөр насныханд илэрдэг.
Дотор кантус дээр байрлах дермоидуудыг тархины ивэрхий гэж андуурч болно. Онцлог шинж чанаруудСүүлийнх нь илүү зөөлөн, дарагдах чадвар (үргэлж биш) ба гавлын ясны гэмтэлтэй холбоотой юм. рентген зураг. Липома нь гөлгөр, маш зөөлөн байдлаараа ялгагдана.
Дермоидуудыг мэс заслын аргаар арилгадаг. Дахилтаас зайлсхийхийн тулд цистийн бүрхүүлийг шууд тусгаарлах эсвэл бүрмөсөн таслах шаардлагатай. Хагалгааны явцад гавлын ясны гажуудал, улмаар гавлын ясыг гэмтээх магадлалыг санаж байх ёстой.
Гавлын ясны гемангиомабүх шинж чанараараа олддог.
Өнгөц хялгасан судасны гемангиома нь гөлгөр эсвэл бага зэрэг гүдгэр гадаргуутай, ихэвчлэн толгойн нэг талд байрладаг. Капилляр гемангиома нь зөвхөн арьсыг хамардаг бөгөөд тархдаггүй арьсан доорх эд. Хэрэв артерийн хялгасан судас давамгайлж байвал толбо нь тод улаан, венийн хялгасан судаснууд хөгжсөн бол хөх-улаан өнгөтэй байна. Өнгөц гемангиома нь төрөлхийн формаци тул үүнийг судасны төрөлт (naevus vasculosus) гэж нэрлэдэг.
ХАМТ эмчилгээний зорилгоТэд цахилгаан коагуляци, халуун зүүгээр cauterization, рентген эмчилгээ, туяа эмчилгээ, гемангиомыг мэс заслын аргаар зайлуулах, дараа нь дерматом эсвэл торны хавчаар ашиглан олж авсан том хучуур эдийн хавтас бүхий мэдэгдэхүйц согогийг хаадаг.
Cavernous cavernous hemangioma (haeman-gioma cavernosum) нь бие биетэйгээ болон жижиг судаснуудтай харьцдаг цусаар дүүрсэн хөндийн бөөгнөрөл юм. Хамгийн түгээмэл нь арьсан доорх эдэд байрлах агуйн гемангиома юм.
Эмнэлзүйн хувьд агуйн гемангиоманимгэн арьсаар гарч ирэх эсвэл түүний гадаргуу дээр цухуйсан улаан толбо эсвэл зөөлөн зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. Даралтаар angiomatous зангилаа нурж унадаг.
Хавдар нь төрөлхийн эсвэл эрт илэрч болно бага нас, үл анзаарагдам эхэн үеийн анхдагч зан чанараас үүсдэг. Жижиг агуйн гемангиома заримдаа аяндаа алга болдог ч ихэнхдээ аажмаар томордог. Ихэнхдээ гемангиомагийн өсөлт ихээхэн хурдасч, хавдар үүсдэг богино хугацаахөрш зэргэлдээх эд эсийн нэлээд хэсгийг эзэлдэг бөгөөд том талбайд ургаж, ясыг хүртэл шингээдэг.
Шархлаа үүссэний дараа гемангиома нь хүнд цус алдалтын эх үүсвэр болдог. Ховор тохиолдолд гавлын ясны гемангиома, ялангуяа дунд шугамд байрладаг нь гавлын дотоод судаснууд, жишээлбэл, венийн синусуудтай харьцдаг.
Ихэвчлэн хурдацтай өсөлттэй, заримдаа ажиглагддаг хорт хавдрын улмаас агуйн гемангиома үүсдэг. мэс заслын аргаар зайлуулах. Хавдрын эргэн тойронд гавлын гавлын мэс засал хийх үед хэрэглэдэг гогцоотой цус тогтоогч оёдлоор урьдчилан хэрэглэснээр манай эмнэлгийн туршлагаас харахад мэс заслын үеэр цус алдахаас бүрэн сэргийлдэг. Жижиг өнгөц агуйн гемангиомыг мөн электрокоагуляци эсвэл радиумын туяагаар амжилттай эмчилж болно.
Салбарласан гемангиома (haemangioma racemosum), мөн могойн аневризм (aneurysma cirsoides) гэж нэрлэгддэг, ховор тохиолддог бөгөөд сунасан, мушгирсан, их өргөссөн судаснуудаас бүрдэх хавтгай, жигд бус хэлбэртэй, лугшилттай хавдар юм.
Өвчний мөн чанар нь өргөн хүрээний харилцаа холбоо юм артерийн системсудалтай. Судлууд нь артерижсан байдаг. Капилляруудын тоо, калибрын хэмжээ эрс нэмэгддэг. Хавдар дээр артери ба венийн хооронд олон тооны анастомоз үүссэний улмаас систолын үед нэмэгддэг байнгын чимээ сонсогддог.
Анастомоз заримдаа ганц бие байдаг. Түүний оршихуй, байршлыг артериографийн аргаар тодорхойлно. Ихэнх тохиолдолд могойн аневризм нь түр зуурын артерийн мөчрүүдийн хэсэгт ажиглагддаг, гаднах бусад мөчрүүдийн хэсэгт бага байдаг. каротид артери. Заримдаа энэ нь толгойн бүх хагаст тархдаг. Өвчин нь толгойн гэмтэл эсвэл агуйн гемангиоматай холбоотой хөгжиж, урагшлах хандлагатай байдаг.
Радикал эмчилгээ нь зөвхөн хавдрыг бүрэн арилгахад л хүрдэг. Заримдаа аюултай байдаг цус алдалтыг хязгаарлахын тулд аддукторын артерийг урьдчилан холбож, хавдрыг гемостатик оёдолоор тойргоор нь зүсэж, гавлын ясны эргэн тойронд уян боолт тавьдаг. Нэг анастомозын үед эхлээд артери ба венийн хоорондох холбоог хаадаг.
Нейрофибромамаш ховор байдаг. Эдгээр нь гавлын ясны зузаан, төрөлхийн буюу бага насны үед илэрсэн олон жижиг, өтгөн, өвдөлтгүй хавдар юм. Хавдар үүсэх эхлэлийн цэг нь мэдрэлийн бүрхүүл юм. Толгойн нейрофиброма нь ерөнхий нейрофиброматозын илрэл байж болно. Том дан зангилаа эсвэл хорт хавдар үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.
Гавлын ясны хорт хавдар
Гавлын ясны хорт хавдрын дотроос хорт хавдар ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд саркома нь бага тохиолддог.
Гавлын ясыг бүрхсэн арьсны хорт хавдар нь арьсны хучуур эдээс эсвэл өөх тосны хучуур эдээс үүсдэг. хөлс булчирхайболон үсний уутанцар ба бараг зөвхөн илүү хоргүй өнгөц суурь эсийн хэлбэрээр ажиглагддаг. Эрт тархаж, үсэрхийлэх хандлагатай, илүү хортой нугасны эсийн хэлбэр Лимфийн зангилаа, ховор тохиолддог. Гавлын хэсгийн арьсны хорт хавдрыг эмчлэх нь нүүрний арьсны хорт хавдрыг эмчлэхтэй ижил дүрмийн дагуу явагддаг.
Гавлын ясны саркома эхний үеЭнэ нь арьсны нягт зангилаа хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд хурдан томорч, удалгүй шархлаа үүсдэг. Гүн гүнзгийрэх тусам хавдар нь ихэвчлэн гавлын ясны доод хэсэгт ургадаг. Мэс заслын эмчилгээрентген эсвэл туяа эмчилгээтэй хослуулан илүү сайн үр дүнг өгдөг.
Ф. Хочберг, Э.Пруитт (Ф. Хочберг, А. Ргиш)
Энэ бүлгийн хавдар нь орчин үеийн нейрофизиологийн аргыг хэрэглэж байсан ч оношлоход хүндрэл учруулдаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Менингиома, ясны хавдар (эпидермоид ба дермоид хавдар, остеома зэрэг); chordomas, schwannomas (neurofibromas) гавлын мэдрэл, хамар залгиурын хорт хавдар - эдгээр бүх хавдар нь нүүрний доод хэсэг, чих, толгойны араар өвдөж, нэг буюу хэд хэдэн гавлын мэдрэлийг хамарсан үед гавлын хөндийгөөс гадагш "нэвтрэх" боломжтой. Метастаз нь ихэвчлэн уушиг, хөхний булчирхай, хамар залгиур, төмсөг, түрүү булчирхайд үүсдэг. Олон миелома, заримдаа лимфома нь гавлын ясны ёроолд байрладаг.
Хавдар нь мэдрэгдэж, политомографи, CT эсвэл NMR-ээр харагдах боловч судалгааны гурван аргыг хослуулан хэрэглэх нь заримдаа сөрөг үр дүнд хүргэдэг. Эдгээр аргууд нь ихэвчлэн фиброз дисплази, Paget-ийн өвчин, xanthomatosis, osteitis fibrocystis зэрэг гавлын ясны суурь дахь бусад элэгдлийн процессуудыг тодорхой ялгах боломжийг олгодог. Өвөрмөц гавлын мэдрэлийн нүхний томрол нь эрүүний булцууны хромаффины эсийн schwannomas эсвэл glomus хавдрын анхны шинж тэмдэг байж болно. Сүүлчийн хавдар нь түр зуурын болон Дагзны ясыг нэвчиж, сонсголын сулрал, гавлын ясны доод мэдрэлийг гэмтээхэд хүргэдэг.
Chordoma нь нурууны хөвчний үндсэн хэсгүүдээс үүсдэг. Тэдний 60 орчим хувь нь кливусын бүсэд, 30 хувь нь sacral бүсэд, үлдсэн 10 хувь нь нурууны урт ба гавлын ясны ёроолд байрладаг. Эдгээр нь гавлын ясны ёроолын дагуу тархаж, гавлын мэдрэлийг тогтмол шахаж, заримдаа хамар залгиур руу сунадаг. Хавдрын 30 хүртэлх хувь нь субарахноид орон зайд үсэрхийлэх чадвартай байдаг. Сакрал хавдартай бол cauda equina хам шинж үүсдэг. Кливалын хавдрыг CT дээр хангалттай төсөөлөхөд хэцүү боловч NMR ашиглан тодорхой тодорхойлох боломжтой. Хавдрыг бүрэн арилгах нь ховор байдаг тул мэс заслын дараах туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Гавлын ясны суурь руу үсэрхийлсэн тохиолдолд өвчтөнүүдэд цацраг туяа эмчилгээг тогтоодог. Онцлог шинж чанарууд байгаа бол өвдөлтийн хам шинжболон гавлын мэдрэлийн гэмтэл, туяа эмчилгээ нь мэдэгдэж буй системийн хорт хавдрын улмаас үсэрхийлсэн сэжигтэй өвчтөнүүдэд, рентген зураг нь тодорхойгүй байсан ч эмчилгээний сонголт болгон санал болгож болно.
Хавдар нуруу нугас
Эмгэг төрүүлэх ба эмгэг өөрчлөлт. Нугасны суваг, нугасны хавдар нь гавлын дотоод хавдрын зөвхөн 25% -ийг эзэлдэг. Нуруу нугасны хавдар нь тархины хавдартай ижил төрлийн эсүүдээс үүсдэг. Байршлаас нь хамааран тэдгээрийг интрамедулляр (нугасны бодисын дотор байрлах), экстрамедулляр (эсвэл интрадураль) ба экстрадураль гэж ангилдаг. Зарим хавдар, тухайлбал schwannomas нь нэмэлт болон интрадураль байж болно. Ялангуяа ихэвчлэн бүх төрлийн нугасны неоплазмууд нутагшсан байдаг цээжний бүснуруу нугас. Эдгээр хавдар нь нугас, үндэс, мембран, судас, нугасны баганын эсийн элементүүдээс үүсдэг. Нугасны паренхимийн хавдар нь нугасны бодисоос гадуур үүсдэг неоплазмуудтай харьцуулахад харьцангуй ховор тохиолддог. Зарим мэдээллээр мэдрэлийн бүрхүүлээс (шваннома) үүссэн хавдар нь нугасны хавдрын 29%, менингиома - 25.5%, глиома - 22%, саркома - 12% -ийг эзэлдэг. Метастазын гэмтэл нь 13% -ийг эзэлдэг боловч гавлын дотоод хавдартай харьцуулахад эдгээр тоонууд нь үсэрхийлсэн тохиолдлууд дутуу илэрхийлэгддэг мэдрэлийн мэс заслын үйлчилгээний статистик мэдээллийг тусгасан болно.
Эмнэлзүйн илрэлүүд.Нуруу нугасны сувгийг нарийсгахад хүргэдэг аливаа гэмтэл нь нугасны мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил дагалддаг. Эдгээрэмгэгүүд нь нугасны болон түүний үндсийг шууд шахах замаар үүсдэг боловч гемодинамикийн эмгэгээр дамждаг. Хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн хугацаанд үсэрхийлсэн гэмтэл хурдан өсөхөд моторын болон мэдрэхүйн сулралын шинж тэмдэг илэрдэг бол удаан өсөн нэмэгдэж буй астроцитома, эпендимомын үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь сар, жилээр илэрдэг.
Экстрамедулляр хавдрын үед (интрадураль ба эпидураль) нугасны болон түүний үндсийг шахах шинж тэмдэг илэрдэг. Эхний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн орон нутгийн нурууны өвдөлт, парестези юм. Дараа нь түвшнээс доогуур мэдрэмж алдагддаг өвдөлт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал. Интрамедулляр гэмтэл нь ихэвчлэн нугасны хэд хэдэн сегментийг хамардаг бөгөөд тэдгээрийн шинж тэмдгүүд нь экстрамедулляр хавдрын илрэлээс илүү их ялгаатай байдаг. Ерөнхий онцлогмэдрэмтгий чанар алдагдах нь салангид шинж чанартай байдаг: хавдар нь нутагшсан хэсгүүдийн өвдөлт, температурын мэдрэмж буурч, мэдрэхүйн үйл ажиллагаа хадгалагдан үлддэг. арын баганууднуруу нугас. Хожим нь хавдар нь захын чиглэлд ургах тусам үйл явц орно нуруу нугасны замууд. Хэрэв хавдар нь цээжний болон умайн хүзүүний хэсэгт байршсан бол нугасны дээд хэсэгт өвдөлт, температурын мэдрэмжийн харгалзах дамжуулагч нь илүү өнгөцхөн байрладаг тул sacral сегмент дэх өнгөц мэдрэмтгий байдал хадгалагдаж болно. Нуруу нугасны урд эвэр дэх мотор мэдрэлийн эсүүдийн оролцооноос үүдэлтэй булчингийн атрофи нь пирамидын замын гэмтлийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно.
дүрсэлсэн эмнэлзүйн илрэлүүднугасны неоплазмын эмгэггүй. Олон склероз болон бусад эмгэгийн нөхцөлд хөндлөн миелит хүргэдэг хурдан зөрчилнуруу нугасны үйл ажиллагаа, өвдөлт, парестези, мөчний сулрал дагалддаг. Үүнтэй төстэй хам шинжийг үхжил миелопатиас үүдэлтэй паранеопластик процесст ажиглаж болно. Сирингомиелиа үүсгэж болно архаг синдром, intramedullary neoplasms-ийн улмаас үүссэн шинж тэмдгийн цогцолбороос ялгагдахгүй. Нуруу нугасны гэмтлийн синдромд хүргэдэг бусад өвчинд В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй системийн хавсарсан доройтол, хажуугийн амиотрофын склероз, умайн хүзүүний нугасны үрэвсэл, арахноидит, судасны гажиг, нугасны тархины хальсны хавдар, нугасны тархины нарийсал зэрэг болно. нугалам хоорондын дискүүд ligamentum flavum-ийн хавсарсан гипертрофи.
Нурууны суваг дахь хавдрын байршлын хоёр хувилбараар өвөрмөц эмнэлзүйн синдром ажиглагдаж байна. Магнумын нүхний хэсэгт байрлах хавдар нь чиглэлд тархаж болно умайн хүзүүний бүснугасны гавлын ясны арын фосса руу эсвэл ростраль. Энэ нь гавлын ясны үндсэн мэдрэлийн гэмтэл, умайн хүзүүний хоёр дахь сегментийн мэдрэмж алдагдах, толгойн ар тал дахь өвдөлт, тэгш бус хөдөлгөөн, мөчдийн мэдрэхүйн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ ийм хавдар нь менингиома болж хувирдаг. Нурууны нугасны хавдар буюу cauda equina-ийн хавдар нь нуруу, шулуун гэдэс ба/эсвэл өвдөлтөөр тодорхойлогддог. доод мөчрүүдмөн lumbosacral бүсэд нугалам хоорондын дискний эвдрэлийн зургийг дуурайж чаддаг. Хавдар томрох тусам хөлний булчингийн хатингаршил, рефлексийн өөрчлөлт, сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн байршлыг тодорхой харуулж байна.
Нуруу нугасны хавдрын оношлогоо. Өвчний 80% -д нугасны нэмэлт үсэрхийлсэн хавдар нь өртсөн хэсгийн рентген зургийг өөрчилдөг. Ихэнх тохиолдолд lytic destructive гэмтэлүүд илэрдэг. Лимфомын үед ясны өөрчлөлт бага илэрдэг. Рентген шинжилгээг ашиглан нугасны анхдагч хавдрын зөвхөн 15% -ийг интрадураль болон интрамедулляр нутагшуулах боломжтой. Судалгааны үр дүнд контурын өөрчлөлт, хөлний зөрүү, schwannomas дахь мэдрэлийн гаралтын нүхийг өргөжүүлэх; мэдрэлийн гаднах хэсгүүдээс нугасны суваг руу ургаж буй хавдрын массаар пара-нугасны эдүүдийн деформаци. Нурууны CT ба MRI нь нугасны суваг дахь зөөлөн хавдрын эдийг илрүүлж, ясны бүтцийг дүрслэн харуулах боломжтой. Заримдаа нугасны суваг дотор байрлах хавдрын улмаас хэв гажилтыг илрүүлэхийн тулд метризамидыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Тодосгогч бодис нь нугас руу нэвчсэн тохиолдолд сирингомиелиа оношлогддог.
Цөмийн соронзон резонансын (NMR) одоогоор хурдацтай сайжирч байгаа бөгөөд нугасны хавдрыг оношлох найдвартай аргуудын нэг юм. Үүний тусламжтайгаар дотоод болон гадна талын неоплазмууд, түүнчлэн умайн хүзүүний зангилааны хэсэг гэх мэт бусад оношлогооны аргуудыг ашиглан муу дүрслэгдсэн хэсгүүдийн неоплазмууд тодорхой оношлогддог. NMR-ийн тусламжтайгаар менингеаль карциноматозыг оношлох боломжтой.
Миелографи нь гэмтлийн байршил, түвшин, хэмжээг тодорхойлох аргуудын нэг юм. Процедурын эхэнд тарьсан бага хэмжээний тодосгогч бодисыг хэрэглэснээр субарахноидын орон зайд бүрэн блок байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой. Их хэмжээний тодосгогч бодис бүхий умайн хүзүүний хажуугийн хатгалт нь хавдрын рострал хилийг илрүүлдэг. Extramedullary гэмтэл нь түүний дагуу тодосгогч бодисын баганыг деформацид оруулдаг гадна гадаргуу, ба нугасыг тэлэх дотоод судаснуудын гэмтэл нь тодосгогчийг хажуу тийш шилжүүлдэг.
Миелографийн үед гаргаж авсан тархи нугасны шингэнийг эсийн тоо, уургийн концентраци, цитологийн шинжилгээнд илгээнэ. Райтаар будсан дээжинд шинжилгээ хийх, центрифуг хийсний дараа эсийг шалгах шаардлагатай. Нурууны хавдрын үед тархины хавдар биш бол эсийн тоо ихэвчлэн хэвийн хэвээр байгаа боловч хүнд хэлбэрийн бөглөрлийн бараг бүх тохиолдолд уургийн концентраци нэмэгддэг. Менингаль хавдрын довтолгоо байхгүй тохиолдолд CSF глюкозын түвшин ихэвчлэн хэвийн байдаг.
Эмчилгээ. Нурууны хавдрыг оношилсны дараа эмчилгээг шууд эхлүүлнэ. Анхан шатны экстрамедулляр неоплазмын хувьд бичил мэдрэлийн мэс заслын аргуудыг зааж өгдөг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь хавдрыг бүрэн арилгах боломжийг олгодог. Хамгийн түгээмэл интрамедулляр хавдар, эпендимом ба астроцитома нь ихэвчлэн зөвхөн хэсэгчилсэн тайрах боломжтой бөгөөд дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Энэ ангийн удаан ургадаг хавдрын цацраг туяа эмчилгээний үнэ цэнийг бүрэн тогтоогоогүй байна; Том астроцитомын хувьд мэс заслын дараах туяа эмчилгээний курс хийхийг зөвлөж байна. Кортикостероидын хэрэглээ нь суларсан үйл ажиллагааны түр зуурын сайжруулалт дагалдаж болно. Нурууны хавдрын үед хими эмчилгээний үүрэг тогтоогдоогүй байна.
Эпидураль хавдар: нурууны өвдөлттэй хавдартай өвчтөн
Нурууны өвчнөөр өвдсөн өвчтөнүүдэд хорт хавдартай, мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нугасны эпидурийн хорт хавдрыг сэжиглэх хэрэгтэй. Эрт хөндлөнгийн оролцоотойгоор дисфункцийг нэмэгдүүлэх парапарезаас зайлсхийх боломжтой Давсагболон хөгжил мэдрэхүйн эмгэг. Өндөр тунгаар стероидууд (өдөрт 100 мг дексаметазон), дүрмээр бол цацрагийн эмчилгээг нэн даруй тогтоодог. Эпидураль хорт хавдартай өвчтөнүүдийн томоохон бүлгийн эмчилгээний үр дүн нийтлэгдсэнГилберт , туяа эмчилгээ нь мэдрэлийн эмгэгийг засахтай адил үр дүнтэй болохыг харуулж байна мэс засал. Хамгийн зөв прогнозын хүчин зүйл бол оношлох үед өвчтөний эмнэлзүйн нөхцөл байдал юм; Эмчилгээний үед параплеги өвчтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 3% нь бие даан хөдлөх чадвараа сэргээдэг. Меланома, уушиг, түрүү булчирхай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар зэрэг цацрагт тэсвэртэй хорт хавдартай өвчтөнүүдийн анхны парапарезийн эмчилгээний үндсэн арга болох мэс заслын задралын үнэлгээг мөн хянаж байна.
Псевдотумор - хоргүй гавлын дотоод гипертензи
Өсгөх шинж тэмдэг гавлын дотоод даралтпаренхимийн эсвэл лептоменингеал хавдар, түүнчлэн гидроцефалусын боломжтой дүрслэл байхгүй үед ажиглагдаж болно. Гэсэн хэдий ч жинхэнэ хавдар ба псевдотуморын эмнэлзүйн илрэлүүд нь бага зэрэг ялгаатай байдаг, учир нь сүүлийн тохиолдолд толгой өвдөх, харааны дискний хаван, хараа муудах, сохор толбо тэлэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Псевдотумор нь ихэвчлэн залуу хүмүүст оношлогддог бөгөөд ихэвчлэн хорт хавдар, гол мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Гавлын доторх даралтын мэдэгдэхүйц өсөлт нь тархи эсвэл гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгалын эмгэгийг илэрхийлж, жирэмслэлтийн үед дааврын өөрчлөлтийг дагалддаг. аман жирэмслэлтээс хамгаалах эмболон таргалалт. Ихэнх тохиолдолд гипо- ба гипертиреодизм, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, адренокортикостероидын эндоген ба экзоген илүүдэл нь өвчний эхлэлийг тавьдаг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйл нь витамин А, тетрациклин, налидиксик хүчил, нитрофуран, сульфа эм зэрэг зарим эмийг хэрэглэх явдал байж болно. Оношилгоо нь гавлын дотоод орон зай эзэлдэг үйл явц, тархины бүрхүүлийн хорт хавдрын гэмтэлийг оруулаагүй тохиолдолд баталгааждаг. Хэрэв CT-ийн шинжилгээгээр ховдолын систем хэвийн буюу багассан байвал харцаганы хатгалттархины ивэрхий үүсэх эрсдэлтэй холбоотой. Өвчтөнүүд ихэвчлэн CSF-ийн даралт ихэсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн үзэгдэл юм.
Эмчилгээ нь нурууны цоорхойг давтан хийснээр CSF-ийн хэмжээг багасгах замаар харааны бэрхшээл, байнгын шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Сөрөг нөлөө бүхий эмийг зогсоох эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах нь долоо хоногийн дотор шинж тэмдгүүд буурахад хүргэдэг. Эдгээр арга хэмжээнүүдийн үр дүнд хүрээгүй өвчтөнүүдэд ацетазоламид, фуросемид эсвэл кортикостероидын богино курс хэрэглэхийг зааж өгдөг. Мансууруулах бодисын эмчилгээ хийсний дараа эерэг үр дүн гарахгүй байгаа харааны сулралтай өвчтөнүүдэд бүсэлхийн хэвлийн шунт, мэс заслын аргаар даралтыг санал болгож болно. Ихэнх өвчтөнүүдийн таамаглал таатай байна: 80% нь хариулдаг консерватив эмчилгээ, гэхдээ ойролцоогоор 10% нь харааны байнгын болон байнгын согогтой хэвээр байна.
Т.П. Харрисон.Дотор эмчилгээний зарчмууд.Анагаахын шинжлэх ухааны докторын орчуулга А.В.Сучкова, докторант. Н.Н.Заваденко, Ph.D. Д.Г.Катковский
