Эмэгтэйчүүдийн оношлогооны лапароскопи нь эсрэг заалттай байдаг. Лапароскопи: үйл ажиллагааны явц, нөхөн сэргээх, хүндрэл

Оношлогооны лапароскопи нь доод хэсэгт байрлах эрхтнүүдийг нүдээр харах боломжийг олгодог хамгийн бага инвазив мэс заслын мэс засал юм. хэвлийн хөндий. Умай, өндгөвч, фаллопийн хоолойн нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэхэд ашиглаж болох тул энэ аргыг эмэгтэйчүүдийн практикт ихэвчлэн ашигладаг.

Ашиглах замаар оношлогооны лапароскопиуламжлалт аргаар хийсэн судалгаанаас илүү бүрэн гүйцэд үр дүнд хүрэх боломжтой хэвлийн хана. Оптик ашиглан тусгай тоног төхөөрөмж ашиглах нь судалж буй эрхтнийг олон удаа томруулж, түүний хамгийн бага өөрчлөлтийг шалгах боломжийг олгодог. Аргын өвөрмөц байдал нь зөвхөн хэвлийн хөндийг шалгахаас гадна ретроперитонеаль хэсгийг нарийвчлан судлах, шаардлагатай бол тэдгээрт шаардлагатай залруулга хийх боломжийг олгодог.

Оношлогооны лапароскопи ашиглах нь янз бүрийн дамжааны эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн шинж чанар, хөгжлийн түвшинг тодорхойлоход амжилттай хэрэглэгддэг өвөрмөц арга бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээний үндсэн арга гэж тооцогддог.

Оношлогооны лапароскопи хийх заалт

Оношлогоог дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

1. Мэс заслын оролцоо шаарддаг цочмог, тодорхой бус шинж тэмдэг бүхий эрхтнүүдийн өвчин. Хэзээ цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл- нойр булчирхай, хэвлийн гялтангийн нөхцөлд үүссэн эмгэг судлалын эмгэгийг тодруулах. Өмнө нь багалзуурдаж байсан хэвлийн ивэрхийг аяндаа бууруулах гэх мэт эрхтэний амьдрах чадварыг оношлох хэрэгцээ гарч ирэв.
2. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг: үрэвсэл (, adnexitis).
3. Шарлалт үүсэх. Элэгний болон элэгний доорх шарлалт үүсэхийн тулд ялган оношлох шаардлагатай. Энэ аргыг ашиглах нь элэгнээс арван хоёр нугасны байрлал руу цөсний урсац алдагдах, түүнчлэн бөглөрөл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. цөсний сувагТэгээд гол папиллаарван хоёр нугасны дотор.
4. Аарцгийн эрхтнүүдийн неоплазмууд (хавдар).
5. Хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл хаалттай гэмтэл янз бүрийн хэсгүүдхэрэв байхгүй бол бие ба толгой илэрхий шинж тэмдэгхэвлийн хөндийд үүссэн цус алдалт эсвэл перитонит байгаа тохиолдолд эдгээр гэмтэл. тохиолдолд энэ аргыг ашиглах нь ялангуяа чухал юм ухаангүй байдалархи, мансууруулах бодисын хордлогын улмаас өвчтөн кома, гэмтэл бэртлээс үүдэлтэй цочрол.
6. Аливаа дотоод эрхтэнд нэвтэрч, гэмтэх, хэвлийн хөндийн цус алдалт, үрэвслийг тодорхойлохын тулд шархнаас үүссэн хэвлийн гэмтэл.
7. Үл мэдэгдэх шалтгаантай асцит үүсэх.
8. Хагалгааны дараах үеийн перитонитийн сөрөг шинж тэмдэг.
9. Хэвлийн хөндийд хавдар үүсэх, тэдгээрийн хэмжээ, тархалтын хил хязгаарыг тодорхойлох, түүнчлэн одоо байгаа үсэрхийллийг тодорхойлох.

Лапароскопи ашиглан оношлох нь нэлээд аюулгүй арга бөгөөд хүндрэл гарах нь ховор боловч олон тооны эсрэг заалт, хязгаарлалттай байдаг.

Үндсэн эсрэг заалтууд

Лапароскопи ашиглан оношлогооны аргыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь үүнээс хамаарна янз бүрийн хүчин зүйлүүджишээлбэл, мэс засалчийн туршлага, мэргэжлийн ур чадвар, орчин үеийн тоног төхөөрөмж, мэс заслын багаж хэрэгслийн хүртээмж. Одоо байгаа эсрэг заалттай тохиолдолд ийм оношлогооны хэрэглээг бүрэн хассан тохиолдолд үнэмлэхүй, хориглосон шалтгааныг арилгасны дараа оношилгоо хийгдэж байгаа тохиолдолд харьцангуй гэж хуваана.

1. Тоогоор үнэмлэхүй эсрэг заалтуудЛапароскопи ашиглан оношлогооны хэрэглээнд дараахь зүйлс орно.

• цусархаг шок;
• цусны судас, зүрхний үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчлийн үе шатууд;
• засч залруулах боломжгүй коагулопати хэлбэрийн эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгийн нөхцөл;
• цочмог үе шатанд тохиолддог бөөрний дутагдал, элэгний эмгэг;
• Хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийх үед дурангийн хяналтаас бусад тохиолдолд RMT болон өндгөвчний хавдар.

1. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь нөхцлүүдийг агуулдаг.

• харшлын поливалент хэлбэрийн шинж тэмдэг;
• перитонитийн нийтлэг төрөл;
• мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн наалдац;
• жирэмсний хугацаа 4 сараас дээш;
• хавсралтуудын сэжигтэй хавдар.

Өмнө нь халдвар авсан эсвэл ханиад хүрсэн тохиолдолд урьд өмнө товлосон дурангийн шинжилгээг цуцална. цочмог хэлбэрмөн сараас илүүгүй өмнө, мөн түүнчлэн үтрээний микрофлор ​​нь цэвэр байдлын гурав, дөрөв дэх зэрэгтэй тохирч байвал.

Үйл ажиллагааны техник

Уг процедурыг хэвлийн хөндийд тусгайлан зохион бүтээсэн багаж хэрэгслийг нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг бөгөөд үүний тусламжтайгаар судалж буй эрхтнийг илүү тодорхой шалгахын тулд түүний эзлэхүүнийг нэмэгдүүлдэг. Үүнийг хоёр аргыг ашиглан хийдэг, тухайлбал:

• хэвлийн ханыг өргөх механик аргыг ашиглах;
• пневмоперитонеумын төлөв байдлыг бий болгох замаар.

Практикт хоёр дахь арга нь илүү түгээмэл бөгөөд хэвлийн хөндийд хий шахаж, хэвлийн ханыг өргөж авдаг. Тусгай төхөөрөмж ашиглан удирддаг хий нь эрүүл мэндэд хортой нөлөө үзүүлэх ёсгүй. Ихэнх тохиолдолд аюулгүй байдлын үүднээс нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл азотын ислийг ашигладаг бөгөөд үүнийг нэвтрүүлэх хэрэгсэл нь хавараар тоноглогдсон нимгэн зүү агуулсан мохоо төгсгөлтэй цилиндр бүхий Veress зүү юм. Энэ төхөөрөмжийг ашигласнаар та бараг өвдөлтгүй хатгалт хийж, цилиндрийг хэвлийн хөндийд тэнд байрлах эрхтэн, эд эсийг гэмтээхгүйгээр оруулах боломжтой.

Дараа нь хоолойгоор дамжуулан хэвлийн хөндийд хий шахаж, дотор нь LED болон видео камер бүхий лапароскоп суулгаж, үүссэн зургийг компьютерт шилжүүлэх зориулалттай.

Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд лапароскопийн оношлогооны хэрэглээ

Эмэгтэйчүүдийн практикт судалгаанд лапароскопи ашиглах нь ихэнх эмэгтэйчүүдийн эмгэгийг тодорхойлж, дараа нь эмчлэх боломжтой арга гэж тооцогддог. Өнөөдөр ийм оношлогооны хэрэглээний үндсэн заалтуудыг эзэмшиж, практикт ашиглаж байна. Үүнд: яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг орно.

• ectopically хөгжиж буй сэжигтэй жирэмслэлт;
• өндгөвч;
• сэжигтэй уйланхай, тэдгээрийн хагарал;
• жижиг аарцаганд байрлах эрхтнүүдийн аль нэгэнд.

Тоогоор хуваарьт уншлагаЭмэгтэйчүүдийн үзлэгт дараахь нөхцлүүд орно.

• өндгөвчний хавдар;
• хөгжил;
• дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн бүтцийн эмгэг;
• өвдөлт, давтагдах эсвэл хамт хурц дүр, хэвлийн доод хэсэгт мэдрэгддэг.

Одоо байгаа түгжрэлийг тодорхойлохдоо оношлогооны лапароскопи ашиглан аргыг ашиглах шаардлагатай Фаллопиевын гуурс, түүнчлэн гуурсан хоолойн бөглөрөл илрээгүй тохиолдолд эмэгтэй хүний ​​үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлох.

Үргүйдлийн оношлогооны лапароскопи

Энэ аргыг ашиглах нь үргүйдлийн нөхцөл байдал болон түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг бараг үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. Мэргэжилтэн камер ашиглан өвчтөний биеийг харж, түүний сонирхсон эрхтнүүдийг нарийвчлан үзэж, шинжилгээнд зориулж эд эсийн дээж авч болно. Лапароскопийн тусламжтайгаар үргүйдэлд хүргэдэг эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлох боломжтой. Ихэнхдээ энэ нь дараахь өвчний улмаас үүсдэг.

• endometriosis, энэ нь үндсэндээ умайн хучуур эдийг үржүүлэхтэй холбоотой үйл явц юм;
• фибройд - хоргүй хавдар;
• аарцагны бүсэд үрэвсэл үүсдэг;
• , фаллопийн хоолойн бөглөрөл үүсэх;
• өндгөвч дээрх цистик формаци;
• ба склероцисист;
• мэс засал, үрэвсэл, цус алдалтаас үүдэлтэй аарцагны эрхтнүүдэд үүсдэг наалдамхай өвчин.

Үргүйдлийн шалтгаануудын нэг байсан өвчнийг олж тогтоосны дараа та шаардлагатай наалдацыг нэн даруй задлах, уйланхайг арилгах, судалгааны явцад илрүүлж болох олон зүйлийг хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч фаллопийн хоолой хангалттай патент хэвээр байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд оношлогооны лапароскопи хийх аргыг ихэвчлэн хийдэг.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд энэ аргыг нухацтай авч үздэггүй, учир нь энэ нь ямар ч аюул учруулахгүй бараг цусгүй нэвтрэх арга юм. Гэсэн хэдий ч бие махбодид ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо, тэр ч байтугай хамгийн бага зүсэлттэй ч гэсэн тодорхой хэмжээний эрсдэлтэй байдаг тул та эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж, бусад мэс засал хийхтэй адил болгоомжтой бэлтгэх хэрэгтэй.

Лапароскопи нь мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах орчин үеийн, гэмтэл багатай арга юм оношлогооны судалгаахэвлийн хөндий ба аарцаганд байрлах эрхтнүүд.

Лапароскопи хийх үндсэн үе шатууд

• Лапароскопи хийхэд ашигладаг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Арьсан дээр жижиг зүслэг (ойролцоогоор хоёр см урт) хийж, дараа нь мохоо датчик ашиглан гүнзгийрүүлж, улмаар дотоод эрхтнийг гэмтээхээс сэргийлнэ.
• Нэг үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн гурваас дөрвөн цооног шаарддаг. Ариутгасан мэс заслын багаж хэрэгслийг нэвтрүүлэх нь нүхэнд оруулсан тусгай хоолойгоор дамжин хийгддэг.
• Хэвлийг шулуун болгож, дотоод эрхтнүүдэд хамгийн их нэвтрэх боломжийг олгохын тулд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг нэг хоолойгоор шахдаг.
• Видео камер, мэс заслын багажийг бусад хоолойд оруулдаг.
• Видео камер нь хагалгаа хийлгэж буй эрхтнүүдийн дүрсийг мониторын дэлгэц рүү дамжуулдаг бөгөөд энэ нь мэс засал хийж буй эмчийн үйлдлийг нүдээр хянах боломжийг олгодог.
• Шаардлагатай бүх үйлдлийг гүйцэтгэсний дараа багажийг зайлуулж, зүсэлт хийсэн газруудад оёдол хийнэ.

Лапароскопи хийх үед хромотубаци хийх

Лапароскопи хийх тохиолдолд фаллопийн хоолойн ил тод байдлыг оношлох, жирэмслэхээс сэргийлж буй шалтгааныг тогтоохын тулд лапароскопи хийх үед фаллопийн хоолойн гаднах үзлэгийн хамт хромотубаци (хромогидротубаци) хийдэг.

Хромотубацийн мөн чанар нь өвчтөний умайд ариутгасан будагны уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм. Фаллопийн хоолойн нээлттэй байдлыг зөрчөөгүй тохиолдолд хоолойгоор дамжуулан уусмалын хэвийн урсгал ажиглагдаж байна.

Лапароскопийн ашиг тус

• Лапароскопи нь том зүсэлт хийдэг ердийн мэс заслаас ялгаатай нь эд эсийн бага зэргийн гэмтэлээр тодорхойлогддог.
• Лапароскопи хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа илүү хялбар бөгөөд богино байдаг. Лапароскопи хийснээс хойш хэдхэн цагийн дотор өвчтөн босож, алхахыг зөвшөөрдөг.
• Хүндрэл үүсэх эрсдэл (шархны халдвар, наалдац, оёдлын утас задрах) мэдэгдэхүйц буурдаг.
• Лапароскопи хийсний дараа том сорви, сорви байхгүй.

Дурангийн мэс заслын төрлүүд

Лапароскопи нь гэмтсэн эрхтнүүдийг арилгах, нөхөн сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад ашиглагддаг. Өнөөдөр энэ аргыг ашиглан дараах үйлдлүүдийг хийж байна.

• устгах цөсний хүүдий(холециститтэй өвчтөнүүд ба холелитиаз);
• хавсралтыг хассан;
• бөөр, давсаг, шээсний сувгийг арилгах, эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааг сэргээх;
• фаллопийн гуурсыг зайлуулах буюу уях (ариутгах);
• устгах эктопик жирэмслэлт;
• эндометриозыг эмчлэх;
• хэрэгжүүлэх PCOS эмчилгээ(полисистик өндгөвчний хам шинж);
• ивэрхийг эмчлэх;
• гүйцэтгэх мэс заслын оролцооэлэг, ходоод, нойр булчирхай дээр;
• өндгөвчний уйланхайг шалгаж, арилгах;
• умайн фибройдыг арилгах;
• фаллопийн хоолойд наалдамхай процессыг арилгах;
• дотоод цус алдалтыг оношлох, зогсоох.

Лапароскопи хийх бэлтгэл

Дурангийн мэс засал хийх бэлтгэлийг эмч, өвчтөн дангаар нь хэлэлцдэг. Дараах үйлдлүүдийг хийхийг зөвлөж байна.

• интервенц хийхээс 8 цагийн өмнө хоол идэхээс татгалзах;
• мэс засал хийхээс хэдэн цагийн өмнө цэвэрлэгч бургуй хийх;
• хэвлийн хөндийн эпиляци (хэрэв эрчүүдэд лапароскопи хийвэл).

Хагалгааны өмнө өвчтөн эмчдээ авч буй эмийн талаар мэдэгдэх ёстой. Зарим эм (аспирин, жирэмслэлтээс хамгаалах эм) нь гемокоагуляцид нөлөөлдөг тул лапароскопи хийхээс өмнө хэрэглэх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Лапароскопи хийсний дараа хүндрэл үүсэх боломжтой

Лапароскопи бол хөгжлийн хамгийн бага эрсдэлтэй арга юм аюултай хүндрэлүүд. Дүрмээр бол энэ үйлдлийг амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд лапароскопи хийсний дараа эдгэрэх нь хурдан байдаг.

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгээс гарсны дараа аль болох хурдан эмчид хандах хэрэгтэй.

• өндөр температур, жихүүдэс хүрэх;
• ухаан алдах (ухаан алдах);
• хэвлийн бүсэд өвдөлт ихсэх, дотор муухайрах, хэдэн цагийн турш зогсохгүй бөөлжих;
• оёдлын хэсэгт хавагнах, идээлэх, улайх;
• шархнаас цус алдах;
• шээсний замын эмгэг

Лапароскопи хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа

Ихэнх тохиолдолд өвчтөн лапароскопи хийснээс хойш хэд хоногийн дараа эдгэрч, заримдаа мэс засал хийлгэсэн өдөр ч эмнэлгээс гарч болно.

Лапароскопи хийсний дараа өвчтөн хэвлийн болон бүс нутагт хүчтэй өвдөлтийг гомдоллож болно мэс заслын дараах шарх, хөдөлгөөнөөр улам хүндэрсэн. Үүнийг тооцно хэвийн үзэгдэл. Аягалах зориулалттай өвдөлтийн хам шинжӨвдөлт намдаах эмийг зааж өгч болно.

Зарим тохиолдолд гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, ерөнхий сулрал үүсч болно. Хүчтэй хавдахыг арилгахын тулд тогтоосон эм, симетикон агуулсан.

Сул дорой байдал, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, шээс хөөх хүсэл эрмэлзэл нь дурангийн мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дотор өөрөө алга болдог.

Лапароскопи хийсний дараа оёдол хийх

Лапароскопи хийх зориулалттай зүсэлт нь жижиг хэмжээтэй тул эдгэрдэг богино хугацаа, хүндрэл нь маш ховор тохиолдолд үүсдэг.

Лапароскопи хийснээс хойш 10-14 хоногийн дараа, зарим тохиолдолд өмнө нь оёдол авдаг. Эхний саруудад зүсэлт хийсэн газарт жижиг ягаан сорви ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад бүдгэрч, үл үзэгдэх болно.

Лапароскопи хийсний дараа хоолны дэглэм

Лапароскопи хийсний дараа та хэдэн цагийн турш эсвэл эхний өдөр хоол идэхээс татгалзах хэрэгтэй. Карбонатлаг бус рашаан ус хэрэглэхийг зөвшөөрнө.

Хоёр, гурав дахь өдөр амархан шингэцтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулдаг: өөх тос багатай kefir, тараг, жигнэмэг, ханаагүй шөл, туранхай мах, загас, будаа будаа зэргийг зөвшөөрдөг.

Ердийн хоолны дэглэмд буцаж орох нь өвчтөний сайн сайхан байдлаас хамаарна.

Лапароскопи хийсний дараа бие махбодийн үйл ажиллагаа

Дурангийн мэс засал хийснээс хойшхи эхний хоёроос гурван долоо хоногт өвчтөн аль нэгийг нь хязгаарлах ёстой биеийн тамирын дасгалмөн спортоор хичээллэдэг. Амьдралын хэвийн хэмнэл рүү буцах нь аажмаар явагдах ёстой.

Лапароскопи хийсний дараа бэлгийн амьдрал

Мэс заслын дараа бэлгийн хавьтлыг 7-14 хоногийн дараа, хэрэв эмэгтэйчүүдийн өвчинд лапароскопи хийсэн бол эмчтэй зөвлөлдсөний дараа сэргээж болно.

Лапароскопи хийсний дараа сарын тэмдэг, шүүрэл

Эмэгтэйчүүдийн өвчнийг эмчлэх, оношлоход чиглэсэн дурангийн мэс заслын дараа үтрээний салст бүрхэвч эсвэл цуст ялгадас бага зэрэг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь 10-14 хоног үргэлжилдэг. Энэ нь санаа зовох шалтгаан биш юм.

Үтрээнээс их хэмжээний цустай ялгадас гарах нь дотоод цус алдалтыг илтгэдэг тул санаа зовдог.

Лапароскопи хийсний дараа эмгэг ажиглагдаж болно. сарын тэмдгийн мөчлөг: Таны сарын тэмдэг цагтаа ирэхгүй, хэдэн өдөр, долоо хоногоор хойшлогдож магадгүй. Үүнийг бас хэвийн гэж үздэг.

Лапароскопи хийсний дараа жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөх вэ

Лапароскопи нь үргүйдэл (эндометриоз, фиброма, наалдац, өндгөвчний уйланхай, поликистик өндгөвчний хамшинж, фаллопийн хоолойг сэргээх гэх мэт) дагалддаг өвчний оношлогоо, эмчилгээний арга болгон заадаг. Хэрэв мэс засал амжилттай болсон бол мэс засал хийснээс хойш хэдэн сарын дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж болно.

Учир нь үргүйдлийн эмчилгээнд зөвхөн мэс засал хийдэг төдийгүй консерватив эмчилгээ, хүлээн авах гэсэн утгатай эмэмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааЖирэмсний төлөвлөлтийг өвчтөний өвчний түүхийг судалсан эмчтэй ярилцах ёстой.

Амжилттай жирэмслэлт нь эмчилгээний өмнө үргүйдэлд хүргэсэн ямар хүчин зүйлээс шалтгаална, түүнчлэн эмчилгээ хэр үр дүнтэй байсан зэргээс хамаарна.

Оношлогооны лапароскопи нь ихэвчлэн аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан болон судалгааны аргуудыг ашигладаг тохиолдолд хийгддэг Рентген туяаны аргуудСудалгаа нь өвчний шалтгааныг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодоггүй. Оношлогооны лапароскопи нь мэс заслын үйл ажиллагаа, энэ үеэр эмч эмэгтэйн дотоод бэлэг эрхтнийг шалгаж үздэг - умай, фаллопийн хоолой, өндгөвч. Уг процедурыг тусгай төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний хэвлийн хөндийд суваг хийж, хийгээр дүүргэдэг. Үүний үр дүнд хэвлийн хана нь эрхтнүүдийн дээгүүр бөмбөгөр мэт өргөгддөг. Дараа нь хэвлийн хананд 2 см-ээс ихгүй урттай тусдаа зүслэг хийж, троакарыг хэвлийн хөндийд оруулдаг. Энэ бол хөндий металл хоолой юм. Хоолойг троакараар дамжуулан хэвлийн хөндийд аль хэдийн оруулсан бөгөөд төгсгөлд нь видео камерын линз, гэрлийн чийдэн байдаг бөгөөд хоолойн нөгөө үзүүр нь монитортой холбогдсон бөгөөд түүн дээр жижиг хэмжээний бүхэл бүтэн агуулгыг багтаасан байдаг. аарцаг харагдаж байна.

Оношлогооны лапароскопи нь ихэвчлэн дор хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтхослуулан хэрэглэхээс гадна орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хөнгөн тайвшруулах үйлчилгээтэй хослуулан хийж болно. Дүрмээр бол лапароскопи хийх бүх явцыг зөөвөрлөгч - видео кассет эсвэл CD дээр бичдэг. Энэ нь эмчийг судалгааны бүх явцыг дахин хянах боломжийг олгодог.

Оношлогооны лапароскопи нь дараахь зорилгоор хийгддэг.

• Аарцгийн болон хэвлийн өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлох;
• Аарцгийн болон хэвлийн хөндийд хавдрын формацийн шинж чанарыг тодруулах.
• Endometriosis эсвэл оношийг баталгаажуулах үрэвсэлт өвчинжижиг аарцаг.
• Гуурсан хоолойн бөглөрөл эсвэл үргүйдлийн бусад шалтгааныг тодорхойлох.
• Аюулгүй будаг (метилен хөх) -ийг умайд шахах замаар фаллопийн хоолойн нээлттэй байдлыг шалгах бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гуурсан хоолойноос аарцагны хөндийд ялгардаг.

Оношлогооны лапароскопи хэрхэн хийгддэг вэ?

Өмнө дурьдсанчлан, оношлогооны лапароскопи нь ерөнхий эсвэл дор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Эхлээд хэвлийн хананд 1 см-ийн жижиг зүслэг хийж, түүгээр дамжуулан суваг хийж, хэвлийн хөндий рүү хий шахдаг. Энэ нь хэвлийн ханыг эрхтнүүдээс дээш өргөдөг бөгөөд энэ нь бүх эрхтнүүдийг сайтар шалгаж үзэх боломжийг олгодог. Энэ зүсэлтийг ихэвчлэн хэвлийн хөндийн хэсэгт хийдэг. Дараа нь видео камер оруулахын тулд трокар оруулдаг өөр зүслэг хийдэг. Камер нь монитортой холбогдсон бөгөөд түүний бичсэн бүх зүйлийг харуулдаг. Нэмж дурдахад оношилгооны лапароскопи хийх явцад ихэвчлэн өөр зүслэг хийдэг бөгөөд троакараар дамжуулан сэжигтэй эдэд биопси хийх эсвэл илэрсэн наалдацыг задлах багажийг оруулдаг. Лапароскопи хийсний дараа бүх трокар болон хий нь хэвлийн хөндийгөөс гардаг. Шархыг 1-2 оёдолоор хааж, боолт хийнэ. Уг процедурын дараа өвчтөн нэг цагийн турш сэргээх өрөөнд байна. Үүний дараа түүнийг энгийн тасагт шилжүүлдэг. Ихэвчлэн өвчтөн дараагийн өдөр нь гэртээ харьж болно. Дүрмээр бол өвчтөн долоо хоногийн дотор буцаж ирж, оёдол арилгана.

Оношлогооны лапароскопи нь аюулгүй арга юм. 1000 эмэгтэй тутмын гуравт нь хүндрэл гардаг. дунд болзошгүй хүндрэлүүдОношлогооны лапароскопи гэж нэрлэж болно: мэдээ алдуулалттай холбоотой хүндрэлүүд, трокарыг нэвтрүүлэх үед дотоод эрхтнүүдийн санамсаргүй гэмтэл, гэмтэл. цусны судастрокарыг нэвтрүүлэх үед тарьсан хийн биед үзүүлэх нөлөө, халдварт хүндрэл, гематом эсвэл серома үүсэх, түр зуурын халууралт, аарцагны хөндийд наалдац үүсэх, мэс заслын дараах ивэрхий үүсэх, тромбо үүсэх, тасалдал үүсэх. гэдэсний (парез гэж нэрлэгддэг) - ихэвчлэн мэдээ алдуулалттай холбоотой байдаг.

Процедурын бэлтгэл

Оношлогооны лапароскопи нь бусад дурангийн мэс засалтай адил үйл ажиллагаа тул бэлтгэл нь ердийн мэс засалтай адил юм. Юуны өмнө цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, ЭКГ, хэт авиан шинжилгээ зэрэг цогц судалгааг хийдэг. Мэс засал хийхээс 8 цагийн өмнө өвчтөн хоол хүнс, ус ууж болохгүй. Үүнээс гадна тамхи татах, архины хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Хагалгааны өмнө та бие засах газар руу явах хэрэгтэй.

Лапароскопи хийсний дараа

Лапароскопи хийсний дараа өвчтөн маргааш нь (заримдаа тэр өдөр) гэртээ харьж болно. Мэс засал хийснээс хойш долоо хоногийн дараа оёдол арилдаг эсвэл өөрөө уусдаг. Дараа нь боолтыг арилгана. Мэс засал хийснээс хойш гурав хоногийн дараа өвчтөн хэвийн ажилдаа эргэн орох боломжтой. Хэрэв та хоолойгоо метилен цэнхэрээр шалгаж үзсэн бол мэс заслын дараа богино хугацаанд мэдрэгдэж болно. ногоон өнгөшээс. Таагүй мэдрэмжийг арилгахын тулд болон өвдөлтӨвдөлт намдаах эмийг тогтмол зааж өгдөг. Хагалгааны дараа хэсэг хугацаанд дотор муухайрах, хоолой сөөх зэрэг нь дотоод хоолойноос цочроох шалтгаан болдог.

Лапароскопи хийсний дараа сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил үүсч болно.

Хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдийг нарийн шалгахын тулд хэд хэдэн инвазив, бага зэргийн инвазив процедурууд байдаг. Эмэгтэйчүүдийн практикт онцгой байр суурь эзэлдэг яаралтай мэс засалОношлогооны лапароскопи хийдэг.

Энэхүү заль мэхийг ашиглан дотоод эрхтний нөхцөл байдлыг шалгаж, шаардлагатай бол цус алдалтыг нэн даруй зогсоож, илэрсэн хавдрыг арилгах эсвэл эдийг тайрах боломжтой. Хэвлийн хөндийн лапароскопи нь өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг. Ямар ч тохиолдолд энэ нь холбоотой байдаг laparotomy илүү дээр юм хөндийн зүсэлт.

Хэрэв эмч зөв зааж өгсөн бол хүндрэл гарах магадлалыг бууруулж болно оношлогооны процедурхолбогдох заалт, эсрэг заалтуудыг харгалзан үзнэ. Хэвлийн хөндийн дурангийн шинжилгээ нь хэвлийн хөндийг эмгэгийн шингэнээр дүүргэх, хавдар үүсэх, холбогч эдийн утаснуудын өсөлтийг илрүүлэх, гэдэсний гогцоо, нойр булчирхай, элэгний нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Үзүүлэлтүүд

Оношлогооны лапароскопи нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

• Шинж тэмдгийн цогцолбор нийтлэг нэр - « цочмог ходоод" Тэд гэмтлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. цочмог өвчин, үрэвсэл-халдварт шинж чанартай, хэвлийн хөндийн цус алдалт, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цусан хангамж муу, түүнчлэн янз бүрийн өвчинэмэгтэйчүүдийн чиглэлээр.
• Хаалттай гэмтэлхэвлий болон энэ хэсэгт бүх төрлийн шарх. Энэ журамнэвчсэн шарх, дотоод эрхтний гэмтэл, хэвлийн цус алдалт болон бусад үрэвслийн хүндрэлийг оношлоход тусалдаг.
• Тодорхойгүй шалтгаанаар хэвлийн хөндийд хэдэн литр шингэн хуримтлагддаг.
• Эмнэлзүйн эргэлзээтэй шинж тэмдэг бүхий хэвлийн хөндийн мэс заслын дараах асептик үрэвсэл эсвэл бактерийн халдвар.
• Хэвлийн эрхтнүүдийн неоплазмууд. Лапароскопи нь тархалтын хил хязгаарыг тодруулах боломжийг олгодог хорт хавдар үүсэхмөн үсэрхийлэл байгаа эсэх, тархалтыг тодорхойлох.

Лапароскопи нь хэвлийн хөндийн наалдамхай утас, эд, эрхтнүүдийн эмгэгийн хөндийг оношлохоос гадна дээж авах боломжийг олгодог. биологийн материал, энэ нь неоплазмын шинж чанарыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд лапароскопи ашиглах нь голчлон фаллопийн хоолойн нээлттэй байдлыг шалгах, эмэгтэйчүүдийн үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Эсрэг заалтууд

Лапароскопийн бүх эсрэг заалтуудыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваадаг. Үнэмлэхүйд багтана хүнд нөхцөлцочмог цус алдалт, амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал, цусны бүлэгнэлтийн механизмыг ноцтой зөрчсөн, өвчтөнийг аарцагны ясыг толгойтой харьцуулахад 45 ° өнцгөөр хэвтээ байрлалд байрлуулахыг зөвшөөрдөггүй нөхцөл байдал. Мөн эсрэг заалтууд нь бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал, фаллопийн хоолой, өндгөвчний хорт хавдар юм.

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• нэг дор хэд хэдэн харшил үүсгэгчийн биед мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• хэвлийн гялтангийн висцерал ба париетал давхаргын үрэвсэлт гэмтэл, олон эрхтэний дутагдал үүсэх;
• туршлагатай дэвсгэр дээр холбогч эдийн утаснуудын тархалт мэс заслын оролцоохэвлийн хөндий ба аарцагны хөндийд;
• хүүхэд төрүүлэх хожуу үе (16 долоо хоногоос эхлэн);
• умайн хавсралт дахь хорт хавдрын процессыг сэжиглэх.

Энэ оношийг дотор нь болгоомжтой хэрэглэдэг өнгөрсөн сарөвчтөн цочмог халдварт өвчнөөр өвчилсөн эсвэл ханиад.

Бэлтгэл

Лапароскопи хийх бэлтгэл нь лабораторийн болон багажийн судалгаанаас эхэлдэг.

• эмнэлзүйн шинжилгээцус, шээс;
• цусны биохими;
• цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ;
• Rh-ийн зөрчилдөөнийг тодорхойлох;
• RW, ХДХВ, гепатитын цусны шинжилгээ;
• эрхтнүүдийн стандарт флюрограмм цээж;
• зүрхний кардиограмм;
• хоёрдогч хэт авиан шинжилгээхэвлийн хөндий ба аарцагны эрхтнүүд.

Хэрэв яаралтай лапароскопи хийвэл урьдчилсан шинжилгээний тоо багасна. Дүрмээр бол тэд ЭКГ, цус, шээсний шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлт, цусны бүлэг, Rh-д сэтгэл хангалуун байдаг.

Эмчилгээний талаар шаардлагатай бүх мэдээлэл оношлогооны аргаТа эмчээсээ мэдэж болно

Өвчтөнийг шинжилгээнд шууд бэлтгэх нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг. Төлөвлөсөн процедураас 8 цагийн өмнө өвчтөн хоол хүнснээс татгалзах ёстой. Энэ нь процедурын үеэр болон дараа нь бөөлжих, дотор муухайрахаас хамгаална. Хэрэв өвчтөн тодорхой эм ууж байгаа бол байнгын суурь, дараа нь тэр эмчлэгч эмчтэйгээ үүнийг зохицуулах ёстой.

Процедурын өмнө өвчтөн бүх үнэт эдлэл, хиймэл шүдийг зайлуулах ёстой контакт линз, Хэрэв байгаа бол. Гэдэсний нэмэлт цэвэрлэгээ шаардлагатай бол Fortrans гэх мэт тусгай бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулах эмийг лапароскопи хийх үед судсаар тарьдаг боловч хосолсон мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн ашигладаг. судсаар тарихнэмэлт мэдээ алдуулалтаар дамжуулан нэмдэг Агаарын зам.

Хийх

Лапароскопийн процедурыг мэс заслын өрөөнд хийдэг. Шалгалт эхлэхээс 60 минутын өмнө өвчтөн өөрийгөө тайвшруулах ёстой. Үүний дараа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн нөлөөн дор унтдаг мансууруулах эм, түүний булчин суларч, болон аяндаа амьсгалахбайхгүй.

Мэс заслын эмчийн цаашдын эмчилгээ нь 2 үндсэн үе шатанд хуваагдана.

• Нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэвлийн хөндийд шахах. Энэ нь хэвлийн хөндийд чөлөөт орон зайг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд зэргэлдээх эрхтнүүдийг гэмтээхээс айхгүйгээр багаж хэрэгслийг чөлөөтэй хөдөлгөх боломжийг олгодог.
• Гуурсан хоолойн хэвлийн хөндийд оруулах, энэ нь манипуляци хийх үед шаардлагатай мэс заслын багаж хэрэгслийг бий болгодог хөндий хоолой юм.

Хийн шахах

Хэвлийн хөндийд нэвтрэхийн тулд хүйсний хэсэгт жижиг зүслэг (0.5-1.0 см) хийдэг. Хэвлийн ханыг өргөж, аарцаг руу шилжүүлэн Верессын зүүг хийнэ. Хэвлийн урд ханыг зүүгээр цоолох үед мохоо дотор талын үзүүр агшиж, тэнхлэгийн гадна зүсэх ирмэг нь түүний давхаргуудаар дамждаг. Үүний дараа нүүрстөрөгчийн давхар исэл (3-4 литр) тарьдаг.

Диафрагм нь уушгийг шахахгүйн тулд хэвлийн хөндийн даралтыг хянах нь чухал юм. Хэрэв тэдний хэмжээ багасвал анестезиологич механик агааржуулалт хийж, өвчтөний зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хэцүү болно.

Лапароскопи хийсний дараа эмнэлгийн ажилтнуудөвчтөнийг 2-3 хоногийн турш хянаж байдаг

Хоолойг оруулах

Хэвлийн хөндийд шаардлагатай даралтыг бий болгох үед Верессын зүүг арилгана. Дараа нь хүйсний хэсэгт ижил хагас сарны хэвтээ зүсэлтээр (60-70 ° өнцгөөр) гол хоолойг трокар ашиглан хийнэ. Сүүлийнхийг арилгасны дараа гэрлийн хөтөч, видео камераар тоноглогдсон лапароскопыг хэвлийн хөндийд хөндий хоолойгоор дамжуулдаг бөгөөд энэ нь монитор дээр юу болж байгааг харах боломжийг олгодог.

Үндсэн хоолойноос гадна хэвлийн урд талын хананд тодорхой цэгүүдэд арьсны жижиг зүсэлтээр нэмэлт 2 гуурс оруулдаг. Эдгээр нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь панорамик үзлэг хийх зориулалттай мэс заслын нэмэлт хэрэгслийг нэвтрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Хэрэв хэвлийн хөндийг бүхэлд нь шалгаж үзсэн бол диафрагмын дээд хэсгийг шалгаж эхэлнэ. Дараа нь үлдсэн хэлтэсүүдийг дараалан шалгана. Энэ нь бүх эмгэгийн неоплазм, наалдамхай процессын өсөлтийн түвшин, үрэвслийн голомтыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэрэв аарцагны хэсгийг нарийвчлан судлах шаардлагатай бол нэмэлт хэрэгслийг нэвтрүүлнэ.

Хэрэв лапароскопи нь эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд анхаарал хандуулж байгаа бол өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр хажуу тийш нь хазайлган эсвэл 45 ° өнцгөөр аарцагны ясыг толгойноос нь дээш өргөдөг. Тиймээс гэдэсний гогцоонууд шилжиж, эмэгтэйчүүдийн эрхтнүүдийн нарийвчилсан үзлэгт орох боломжийг олгодог.

Манипуляцийн оношлогооны үе шат дуусахад мэргэжилтнүүд цаашдын үйл ажиллагааны тактикийг тодорхойлдог. Энэ байж болох юм:

• яаралтай тусламж үзүүлэх мэс заслын эмчилгээ, хойшлуулах боломжгүй;
• цаашдын гистологийн шинжилгээнд зориулж биологийн материалыг цуглуулах;
• ус зайлуулах (идээт бодисыг зайлуулах);
• хэвлийн хөндийгөөс мэс заслын багаж хэрэгсэл, хийг зайлуулах зэрэг оношилгооны лапароскопи хийх стандарт төгсгөл.

Гоо сайхны оёдол нь гурван жижиг зүсэлт дээр болгоомжтой тавигддаг (тэдгээр нь өөрөө шийдэгддэг). Сонгодог хэрэглэх үед мэс заслын дараах оёдол, тэдгээрийг 10 хоногийн дотор устгана. Зүссэн газарт үүссэн сорви нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад мэдэгдэхээ больдог.

Оношлогооны лапароскопи нь процедурын зорилго, илэрсэн өөрчлөлтөөс хамааран 20 минутаас 1.5 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Үр дагавар

Хэвлийн хөндийн лапароскопи хийх үед хүндрэл гарах нь нэлээд ховор боловч тохиолддог. Тэдгээрийн хамгийн аюултай нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шахаж, мэс заслын багаж хэрэгслийг нүхэнд оруулах үед үүсдэг. Хүний биедамжуулан гэдэсний эдүүдманипуляцийн үед тэдний нягт байдлыг хадгалахын зэрэгцээ. Үүнд:

• хэвлийн хөндийд том судас гэмтсэний улмаас хүнд цус алдалт;
• агаарын эмболи нь цусны урсгал руу орох агаарын бөмбөлгүүдийн улмаас үүсдэг;
• гэдэсний салст бүрхэвчийн бага зэргийн гэмтэл эсвэл бүрэн цооролт;
• гялтангийн хөндийд агаар эсвэл хий хуримтлагдах.

Мэдээжийн хэрэг, хэвлийн хөндийн лапароскопи нь сул талуудтай. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ нь эрт болон эхний үе шатанд хүндрэл гарах эрсдэл багатай процедур гэж өөрийгөө тогтоож чадсан. дараагийн үе шатууд, мөн өндөр мэдээлэл сайтай болох нь батлагдсан бөгөөд энэ нь үнэн зөв оношлох, зохих эмчилгээг сонгоход маш чухал юм.

Оношлогооны лапароскопи нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үзлэг, оношлогооны процедурын гүйцэтгэл юм: багажийн тэмтрэлт, эмгэг формацийн хатгалт, зорилтот биопси, радиопакийн судалгаа.

Оношилгооны лапароскоп, дурангийн мэс засал хийх дурангийн мэс заслын цогцолборыг ашиглах. Оношилгооны шинэ арга болох "вентроскопи" (Отт, 1901) анх хэвлэгдэн гарснаас хойш технологи, анагаахын шинжлэх ухааны дэвшил энэ хэсэгт асар том нээлтийг хийсэн. клиник анагаах ухаан. Бид орчин үеийн хэвлийн хөндийн эндовидео мэс заслын хурдацтай хөгжлийн гэрч, оролцогчид юм. Анагаах ухааны салбар гадаадад болон манай улсад шилэн кабельд суурилсан төрөл бүрийн дурангийн аппарат үйлдвэрлэдэг. "Хүйтэн" гэрэлтүүлэг нь эд эсийн байгалийн өнгийг бараг өөрчилдөггүй бөгөөд оношлогоо, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг хязгаарладаггүй. эмчилгээний арга хэмжээхэвлийн хөндийд. Оптик хоолой нь 5-15 мм-ийн диаметртэй, төгсгөл ба хажуугийн үзлэгийн чиглэлийг өгдөг.

Оношлогооны лапароскопи хийх заалт

• Тодорхой бус, эргэлзээтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын өвчин. - нойр булчирхай, хэвлийн хөндийн эмгэг өөрчлөлтийг тодруулах зорилгоор. Дотоод эрхтнүүдийн амьдрах чадварыг оношлох, жишээлбэл, аяндаа буурах тохиолдолд. боомилсон ивэрхийгэдэс.
• Шарлалт - ялгах оношлогооэлэгний болон элэгний доорх шарлалт. -аас цөсний урсгал тасалдсан шалтгааныг тодорхойлох цөсний сувагэлэг дотор арван хоёр хуруу гэдэс, элэг, нийтлэг цөсний суваг, арван хоёр нугасны том папилла бөглөрөх шалтгаанууд.
• Хэвлийн битүү гэмтэл, их бие, толгой, мөчний хавсарсан битүү гэмтэл, ялангуяа хүнд нөхцөлд байгаа хүмүүст. архины хордлого, эмийн гайхалтай, гэмтлийн цочрол болон кома - хэвлийн хөндий, перитонит руу цус алдах найдвартай эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд.
• Цутгах, буудах болон бусад хэвлийн шарх - нэвчсэн шарх, дотоод эрхтний гэмтэл, хэвлийн хөндийд цус алдах, үрэвслийн хүндрэлийг оношлоход зориулагдсан.
• Үл мэдэгдэх гаралтай асцит.
• Эмнэлзүйн эргэлзээтэй шинж тэмдэг бүхий мэс заслын дараах перитонит.
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хавдар - сэдэвчилсэн болон морфологийн оношийг тогтоох, хавдрын тархалтын хил хязгаарыг тодруулах, үсэрхийлэл, түүний дотор хэвлийн гаднах хорт хавдрыг тодорхойлох.

Оношлогооны лапароскопи хийх эсрэг заалтууд

- өвчтөний биеийн байдал маш хүнд, гэдэс дүүрэх, хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийд өргөн тархсан. мэс заслын дараах ивэрхий, чухал ач холбогдолтой өргөн перитонит эмнэлзүйн шинж тэмдэг, олон тооны идээт болон хэвлийн урд талын хана.

Мэдээ алдуулалт, орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт эсвэл эндотрахеаль мэдээ алдуулалтыг тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдал, хэвлийн хөндийд төлөвлөсөн эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээнээс хамааран хийдэг. Өвчтөний яаралтай оношлогооны лапароскопи хийхэд бэлтгэх нь хамгийн бага байдаг: датчик ашиглан ходоодны агууламжийг зайлуулах, давсаг хоослох, сахлаа хусах. мэс заслын талбарба урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ - арьсан дор 1 мл промедолын 2% уусмал, дифенгидрамин 1% -ийн 2 мл уусмал. Сонгомол лапароскопи хийхээс өмнө ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх шаардлагатай.

Оношлогооны лапароскопи хийх арга

Оношлогооны лапароскопи нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: пневмоперитонеум тавих, трокар оруулах, дотоод эрхтнүүд болон хэвлийн ханыг шалгах. оптик телескопуудэсвэл видео камераар телевизийн монитор руу дамжуулсан дурангийн зургийг ажиглах, багажийн судалгаа(тэмтрэлт, зорилтот биопси гэх мэт), хагалгааг дуусгах. Пневмоперитонеум тавих, дурангийн шинжилгээ хийхийн тулд хүйснээс дээш 3 см, хүйснээс доош, дунд шугамын зүүн ба баруун талд 0.5 см зайд байрлах Calque цэгүүд, мөн энэ шугамын дагуу шууд 1-4 см доош байрлах цэгүүдийг ашигладаг. хүйс. Цооролтыг гэдэсний гогцоо хавсарч болох томорсон эрхтнүүд, эмгэг формаци, мэс заслын дараах сорви зэргээс хол зайд хийх ёстой. Өвчтөнд хүйн ​​бүсэд огцом өргөссөн порто-кавалын анастомозын байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. портал гипертензи. Наалдамхай нөхцөлд пневмоперитонеум түрхэх үед дотоод эрхтнийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 10 мм-ийн диаметртэй хуванцар улаан хоолойн бугигаар хийсэн буги дамжуулагчийг ашиглахыг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах сорвиноос зайдуу 2-2.5 см урттай микролапаротомийн мэс засал хийж, хэвлийн хөндийд буги чиглүүлэгч хийж, дараа нь троакар суулгана. Шаардлагатай бол трокарын эргэн тойрон дахь шархыг оёдолоор битүүмжилнэ. Пневмоперитонеум үүсч, лапароскопи хийдэг. 3-4-р зэргийн таргалалттай өвчтөнүүдэд хүйн ​​бөгжөөр дамжуулан буги дамжуулагчийг нэвтрүүлдэг.

Стандарт нөхцөлд оношлогооны лапароскопи хийх үед пневмоперитонеумыг Верессын зүү ашиглан хийдэг. 2.5 мм-ийн голчтой, 10-12 см урттай зүү нь тэнхлэгтэй, пүрш түлхэгчтэй эртэй байна. Мохоо бөөрөнхий үзүүр нь зүүний хурц үзүүрээс 2 мм цааш цухуйсан байна. Мандрел нь хий нэвтрүүлэх зориулалттай дугуйрсан төгсгөлд хажуугийн нүхтэй төв сувагтай. Зүү нь хэвлийн ханаар дамжин өнгөрөхөд эд эсийн эсэргүүцлийн улмаас мандал нь люмен руу орж, хурц үзүүрийг суллана. Энэ мөчид зүү нь хэвлийн хөндийгөөр нэвтэрч, хавар нь мандрелийг урагш түлхдэг. Мандрелийн цухуйсан мохоо үзүүр нь сул гэдэсний гогцоог гэмтээхээс сэргийлдэг.

Төрөл бүрийн хий оруулж болно: хүчилтөрөгч, азотын исэл, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, тэдгээрийн хольц, агаар. Судалгааны явцад үүсч болзошгүй цус алдалтын судаснуудад диатермокоагуляци хийх хэрэгцээг харгалзан карбоксиперитонумыг хэрэглэнэ. Хэвлийн хөндийд хий нэвтрүүлэх нь хэвлийн хөндийн сонсголын үед өвөрмөц дуу чимээ дагалддаг. 400-500 см3 хий тарьсны дараа элэгний уйтгартай байдал арилдаг. Пневмоперитонеумыг минутанд 1 литрээс ихгүй хурдаар жигд хийнэ. Хэвлийн болон дотоод эрхтнийг шалгахын тулд 2.5-3 литр хий хангалттай. Пневмоперитонум бүхий хэвлийн хөндийн хамгийн их даралт нь 12 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. "эрүүл" өвчтөнүүдэд 10 мм м.у.б. Урлаг. байлцуулан хавсарсан өвчинзүрх ба уушиг.

Пневмоперитонеум түрхсэний дараа арьсыг хусуураар зүсэж, арьсан доорх эдба апоневроз 1 см-ээр хэвлийн ханыг трокараар цоолдог. Загварын үзүүрийг хэвлийн хөндийд эмгэг формацийн нутагшуулалтын эсрэг чиглэлд чиглүүлнэ. Хэвлийн хананы эд эсийн сул дорой байдал нь трокар оруулахад хүндрэл учруулдаг; Энэ тохиолдолд цооролт нь илүү эрч хүчтэй байх ёстой. Трокарыг хэвлийн хөндийд гүн оруулах ёсгүй. Хэрэв асцит байгаа бол трокарын лапароцентез хийж, шингэнийг зайлуулж, трокараар дамжуулан хий тарина. Шингэнийг цитологийн болон бактериологийн шинжилгээнд илгээдэг.

Оношилгооны лапароскопи хийх үед хэвлийн хөндийн үзлэгийг өвчтөн хэвтээ байрлалд хийдэг; шаардлагатай бол Тренделенбургийн байрлал (аарцагны өндрөөс дээш байрлал), Фаулер (биеийн дээд талыг дээшлүүлсэн), хажуу тийш хазайлтыг өгнө. Оношлогооны лапароскопи нь баруунаас зүүн тийш дараалан хийгддэг. Баруун хажуугийн суваг болон өгсөх бүдүүн гэдэс, элэг, цөс, элэгний дээд ба элэгний доорхи зай, ходоод, зүүн доод гуурсан хоолой ба дэлүү, зүүн хажуугийн суваг, жижиг аарцаг, хэвлийн хөндийн доод давхрын төв хэсэг, гогцоонд эзлэгдсэн хэсгийг шалгана. жижиг гэдэсмөн том гүдгэр, баруун шилбэний хөндий, сохор гэдэс, мухар олгойн. Оношилгооны лапароскопи хийх үед хэвлийн хөндийг шалгах процедурыг том хавдар, хавдрын үед өөрчилж болно. цистик формаци, түүнчлэн наалдамхай үйл явц. Өөрчлөгдөөгүй париетал хэвлийн бүрхэвч нь гөлгөр, гялалзсан, жижиг судасны тодорхой сүлжээтэй. Дотор эрхтнийг шалгахдаа түүний байрлал, бусад эрхтэнтэй харилцах харилцаа, хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдал, өнгө, гадаргуу, судасны сүлжээ зэргийг тэмдэглэнэ.

Их хэмжээний гэмтлийн гемоперитонум, гэдэсний гэмтэл, өргөн тархсан идээт перитонит, боомилсон. гэдэсний түгжрэлгэдэсний үхжилтэй, i.e. Яаралтай тусламжийн талаархи эргэлзээгүй заалтууд байдаг бөгөөд нарийвчилсан оношлогооны лапароскопи хийх шаардлагагүй байдаг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч