Dom Jama ustna Interpretacja ogólnego badania krwi dla dorosłych mężczyzn i kobiet. Analiza krwi

Jama ustna

Interpretacja ogólnego badania krwi dla dorosłych mężczyzn i kobiet. Analiza krwi

DZIEWIĘĆ WARTOŚCI KRWI, KTÓRE POWIEDĄ O TOBIE WSZYSTKO

Co możesz przeczytać o swoim zdrowiu z najbardziej pouczającej analizy

Niezależnie od Twojej choroby, pierwszym badaniem, na które skieruje Cię kompetentny lekarz, będzie ogólne (ogólnokliniczne) badanie krwi – mówi nasz ekspert – kardiolog, lekarz najwyższej kategorii Tamara Ogieva.

Krew do ogólnej analizy pobierana jest żylna lub kapilarna, to znaczy z żyły lub palca. Podstawową ogólną analizę można przeprowadzić bez czczo. Szczegółowe badanie krwi wykonuje się wyłącznie na czczo.

Do analizy biochemicznej krew będzie musiała zostać oddana wyłącznie z żyły i zawsze na pusty żołądek. W końcu jeśli rano wypijesz np. kawę z cukrem, poziom glukozy we krwi na pewno się zmieni i analiza będzie błędna.

Kompetentny lekarz z pewnością weźmie pod uwagę Twoją płeć i stan fizjologiczny. Na przykład u kobiet w „dniach krytycznych” zwiększa się ESR, a liczba płytek krwi maleje.

Ogólna analiza dostarcza więcej informacji na temat stanu zapalnego i stanu krwi (skłonność do powstawania zakrzepów, obecność infekcji), a analiza biochemiczna odpowiada za stan funkcjonalny i organiczny narządy wewnętrzne- wątroba, nerki, trzustka.

Ogólne wskaźniki analizy:

1. HEMOGLOBINA (Hb) to barwnik krwi występujący w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.

Normalne wartości dla mężczyzn wynoszą 130-160 g/l, dla kobiet - 120-140 g/l.

Zmniejszona hemoglobina występuje w przypadku anemii, utraty krwi, ukrytego krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia narządów wewnętrznych, na przykład nerek itp.

Może wzrosnąć w przypadku odwodnienia, chorób krwi i niektórych rodzajów niewydolności serca.

2. ERYTROCYTY – komórki krwi zawierające hemoglobinę.

Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do potęgi 12/l i (3,7-4,7) * 10 do potęgi 12/l, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.

Wzrost liczby czerwonych krwinek występuje na przykład u zdrowych osób wysoki pułap w górach, a także przy wrodzonych i nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może wynikać z nadmiaru hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład z chorobą i zespołem Cushinga lub podczas leczenia lekami hormonalnymi.

Zmniejszenie - z anemią, ostrą utratą krwi, z przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także w późnej ciąży.

3. LEUKOCYTY – białe krwinki, powstają w szpiku kostnym węzły chłonne. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9 stopnia / l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.

Istnieje pięć rodzajów leukocytów (limfocyty, neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile), każdy z nich pełni określoną funkcję. Jeśli to konieczne, wykonuje się szczegółowe badanie krwi, które pokazuje stosunek wszystkich pięciu typów leukocytów. Na przykład, jeśli poziom leukocytów we krwi wzrasta, szczegółowa analiza pokaże, który typ zwiększył ich całkowitą liczbę. Jeśli z powodu limfocytów, w organizmie występuje proces zapalny, jeśli jest więcej eozynofilów niż normalnie, można podejrzewać reakcję alergiczną.

DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?

Istnieje wiele schorzeń, w których obserwuje się zmiany w liczbie białych krwinek. Nie musi to koniecznie oznaczać choroby. Leukocyty, a także wszystkie wskaźniki ogólnej analizy, reagują na różne zmiany w organizmie. Na przykład podczas stresu, ciąży lub po wysiłku fizycznym ich liczba wzrasta.

Zwiększona liczba leukocytów we krwi (znana również jako leukocytoza) występuje również w przypadku:

Infekcje (bakteryjne),

Procesy zapalne

Reakcje alergiczne,

Nowotwory złośliwe i białaczki,

Przyjęcie leki hormonalne, niektóre leki nasercowe (np. digoksyna).

Ale mała liczba białych krwinek we krwi (lub leukopenia): ten stan często występuje w przypadku infekcji wirusowej (na przykład grypy) lub przyjmowania pewnych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.

4. PŁYTKI – komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi.

Normalna ilość - (180-320) * 10 do potęgi 9/l

Zwiększona ilość występuje, gdy:

Przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, marskość wątroby), po operacjach, leczenie lekami hormonalnymi.

Zmniejszone, gdy:

Skutki alkoholu, zatrucia metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, choroby śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.

5. ESR lub ROE - szybkość sedymentacji erytrocytów (reakcja sedymentacji erytrocytów) - to to samo, wskaźnik przebiegu choroby. Zazwyczaj ESR wzrasta w 2-4 dniu choroby, czasami osiągając maksimum w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn wynosi 2-10 mm/h, dla kobiet 2-15 mm/h.

Zwiększone o:

Infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, szok po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, podczas menstruacji.

Obniżona wersja:

W przypadku niewydolności krążenia może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Wskaźniki analizy biochemicznej:

6. GLUKOZA – powinna wynosić 3,5-6,5 mmol/litr. Zmniejszone - przy niewystarczającym i nieregularnym odżywianiu, chorobach hormonalnych. Zwiększone w przypadku cukrzycy.

7. BIAŁKO CAŁKOWICIE - norma - 60-80 gramów / litr. Zmniejsza się wraz z pogorszeniem stanu wątroby, nerek, niedożywieniem (gwałtowny spadek całkowitego białka jest częstym objawem, że ścisła restrykcyjna dieta wyraźnie nie przynosiła korzyści).

8. BILIRUBINA CAŁKOWITA - w normie - nie wyższa niż 20,5 mmol/litr świadczy o pracy wątroby. Zwiększenie - z zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zniszczeniem czerwonych krwinek.

9. KREATYNINA – nie powinna przekraczać 0,18 mmol/litr. Substancja odpowiada za pracę nerek. Przekroczenie normy jest oznaką niewydolności nerek, jeśli nie przekracza normy, oznacza to, że należy zwiększyć odporność.

Każdy z nas choć raz w życiu przeszedł badanie krwi i otrzymał kartkę papieru z literami, cyframi i jednostkami miar. Następnie lekarz, przeglądając wyniki, oznajmił: „Jesteś zdrowy” lub „Jesteś chory”. Ale bez względu na to, jak bardzo patrzyłeś na niezrozumiałe ikony, nadal niczego nie rozumiałeś. W rzeczywistości wszystko nie jest takie trudne. Spróbujmy nauczyć się języka naszej krwi.

Co mówi badanie krwi ludzkiej?

Ogólne wskaźniki analizy:

1. HEMOGLOBINA (Hb) to barwnik krwi występujący w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.

Normalne wartości dla mężczyzn wynoszą 130-160 g/l, dla kobiet - 120-140 g/l.

Zmniejszona hemoglobina występuje w przypadku anemii, utraty krwi, ukrytego krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia narządów wewnętrznych, na przykład nerek itp.

Może wzrosnąć w przypadku odwodnienia, chorób krwi i niektórych rodzajów niewydolności serca.

2. ERYTROCYTY – komórki krwi zawierające hemoglobinę.

Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do potęgi 12/l i (3,7-4,7) * 10 do potęgi 12/l, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.

Wzrost liczby czerwonych krwinek występuje np. u zdrowych osób przebywających na dużych wysokościach w górach, a także przy wrodzonych lub nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może wynikać z nadmiaru hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład z chorobą i zespołem Cushinga lub podczas leczenia lekami hormonalnymi.

Zmniejszone - z anemią, ostrą utratą krwi, z przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także w późnej ciąży.

3. LEUKOCYTY – białe krwinki, powstają w szpiku kostnym i węzłach chłonnych. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma wynosi (4,0-9,0) x 10 do potęgi 9/l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.

DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?

Zwiększona liczba leukocytów we krwi (znana również jako leukocytoza) występuje również w przypadku:
+ infekcje (bakteryjne),

Procesy zapalne

Reakcje alergiczne,

Nowotwory złośliwe i białaczki,

Przyjmowanie leków hormonalnych, niektórych leków na serce (na przykład digoksyna).

4. PŁYTKI – komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi.

Normalna ilość - (180-320) * 10 do 9. potęgi / l

Zwiększona ilość występuje, gdy:
przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, marskość wątroby), po operacjach, leczenie lekami hormonalnymi.

Zmniejszone, gdy:
skutki alkoholu, zatrucia metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, choroby śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.

Zwiększone o:
infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, szok po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, w czasie menstruacji.

Obniżona wersja:
z niewydolnością krążenia, wstrząsem anafilaktycznym.

Jest to próba rozszyfrowania wyników niektórych badań krwi wykonywanych w nowoczesnych laboratoriach.

Nie ma ogólnie przyjętych standardów – każde laboratorium ma swoje. Dowiedz się, jakie standardy obowiązują w laboratorium, w którym wykonywałeś badania.

Oczywiście nie wszystkie przyczyny zmian w wynikach badań są wskazane – jedynie te najczęstsze. Za pomocą tego „poradnika” nie da się zinterpretować wyników badań – może to zrobić jedynie lekarz prowadzący. Ważne są nie tylko wyniki indywidualnej analizy, ale także związek między różnymi wynikami. Dlatego nie należy się diagnozować i samoleczyć – opis ma jedynie charakter informacyjny – aby nie stawiać sobie niepotrzebnych diagnoz, zbyt słabo interpretując analizę, gdy widać, że wykracza ona poza normę.

BIOCHEMIA

Glukoza

Uniwersalne źródło energii dla komórek to główna substancja, z której każda komórka ludzkiego ciała otrzymuje energię na całe życie. Zapotrzebowanie organizmu na energię, a co za tym idzie na glukozę, wzrasta równolegle ze stresem fizycznym i psychicznym pod wpływem hormonu stresu – adrenaliny, podczas wzrostu, rozwoju, rekonwalescencji (hormony wzrostu, Tarczyca, nadnercza). Jest to konieczne do wychwytu glukozy przez komórki normalna treść insulina – hormon trzustki. Przy jej niedoborze (cukrzyca) glukoza nie może dostać się do komórek, jej poziom we krwi wzrasta, a komórki głodują.

Zwiększona (hiperglikemia):

Totalna proteina

„Życie jest sposobem istnienia ciał białkowych.” Białka są głównym biochemicznym kryterium życia. Są one uwzględnione we wszystkich struktury anatomiczne(mięśnie, błony komórkowe), transportują substancje przez krew i do komórek, przyspieszają przebieg reakcji biochemicznych w organizmie, rozpoznają substancje – własne lub cudze i chronią je przed innymi, regulują metabolizm, zatrzymują płyny w organizmie naczynia krwionośne i nie pozwól, aby przedostało się do tkanki.

Białka syntetyzowane są w wątrobie z aminokwasów znajdujących się w pożywieniu. Totalna proteina Krew składa się z dwóch frakcji: albuminy i globuliny.

Awans (hiperproteinemia):

Zmniejszenie:

Post białkowy

Nadmierne spożycie białka (ciąża, akromegalia)

Złe wchłanianie

Kreatynina

Szpiczak

Toksykoza kobiet w ciąży

Pokarmy bogate w kwasy nukleinowe (wątroba, nerki)

Ciężka praca fizyczna

Zmniejszony (hipourykemia):

Choroba Wilsona-Kovalova

Zespół Fanconiego

Dieta uboga w kwasy nukleinowe

Aminotransferaza alaninowa (ALAT)

Enzym wytwarzany przez komórki wątroby, mięśni szkieletowych i serca.

Awans:

Zniszczenie komórek wątroby (martwica, marskość, żółtaczka, nowotwory, alkohol)

Zniszczenie tkanka mięśniowa(uraz, zapalenie mięśni, dystrofia mięśniowa)

Toksyczny wpływ leków na wątrobę (antybiotyki itp.)

Aminotransferaza asparaginianowa (AST)

Enzym wytwarzany przez komórki serca, wątroby, mięśni szkieletowych i czerwone krwinki.

Awans:

Uszkodzenie komórek wątroby (zapalenie wątroby, toksyczne uszkodzenie spowodowane narkotykami, alkoholem, przerzuty do wątroby)

Niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego

Oparzenia, udar cieplny

Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)

Rak prostaty

Nadmiar witaminy D

Odwodnienie

Zmniejszone (hipokalcemia):

Zmniejszona czynność tarczycy

Niedobór magnezu

Nadmiar witaminy D

Gojenie złamań

Zmniejszona funkcja przytarczyc.

Zmniejszenie:

Niedobór hormonu wzrostu

Niedobór witaminy D

Zaburzenia wchłaniania, ciężka biegunka, wymioty

Hiperkalcemia

Magnez

Antagonista wapnia. Wspomaga rozluźnienie mięśni. Uczestniczy w syntezie białek.

Zwiększone (hipermagnezemia):

Odwodnienie

Niewydolność nerek

Niewydolność nadnerczy

Szpiczak mnogi

Zmniejszone (hipomagnezemia):

Upośledzone spożycie i/lub wchłanianie magnezu

Ostre zapalenie trzustki

Zmniejszona czynność przytarczyc

mleczan

Kwas mlekowy. Powstaje w komórkach podczas procesu oddychania, szczególnie w mięśniach. Przy pełnym zaopatrzeniu w tlen nie gromadzi się, ale jest rozkładany na produkty obojętne i wydalany. W warunkach niedotlenienia (braku tlenu) kumuluje się, powodując uczucie zmęczenia mięśni i zaburzając proces oddychania tkankowego.

Awans:

Jedzenie

Zatrucie aspiryną

Podanie insuliny

Niedotlenienie (niewystarczający dopływ tlenu do tkanek: krwawienie, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, anemia)

Trzeci trymestr ciąży

Przewlekły alkoholizm

Kinaza kreatynowa

Uszkodzenia mięśni (miopatia, dystrofia mięśniowa, uraz, operacja, zawał serca)

Ciąża

Delirium tremens (delirium tremens)

Zmniejszenie:

Niska masa mięśniowa

Siedzący tryb życia

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)

Enzym wewnątrzkomórkowy wytwarzany we wszystkich tkankach organizmu.

Awans:

Zniszczenie komórek krwi (anemia sierpowata, megaloblastyczna, hemolityczna)

Choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, żółtaczka obturacyjna)

Nowotwory, białaczka

Uszkodzenia narządów wewnętrznych (zawał nerek, ostre zapalenie trzustki)

Fosfataza alkaliczna

Enzym wytwarzany w tkance kostnej, wątrobie, jelitach, łożysku i płucach.

Awans:

Ciąża

Zwiększony obrót tkanki kostnej ( szybki wzrost, gojenie złamań, krzywica, nadczynność przytarczyc)

Choroby kości (mięsak osteogenny, przerzuty nowotworowe do kości, szpiczak)

Zmniejszenie:

Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

Zmniejszenie:

Zatrucie fosforoorganiczne

Patologia wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, przerzuty do wątroby)

Zapalenie skórno-mięśniowe

Stan po operacji

Lipaza

Enzym rozkładający tłuszcze spożywcze. Wydzielany przez trzustkę. W przypadku zapalenia trzustki jest bardziej czuły i swoisty niż amylaza, w przypadku zwykłej świnki, w przeciwieństwie do amylazy, nie ulega zmianie.

Awans:

Zapalenie trzustki, nowotwory, torbiele trzustki

Kolka żółciowa

Perforacja narządu pustego, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej

Amylaza trzustkowa

Enzym wytwarzany przez trzustkę.

Awans:

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki

Zmniejszenie:

Martwica trzustki

Hemoglobina glikowana

Powstaje z hemoglobiny o długotrwale podwyższonym stężeniu glukozy – przez co najmniej 120 dni (czas życia erytrocytu) służy do oceny wyrównania cukrzycy i długoterminowego monitorowania skuteczności leczenia.

Awans:

Długotrwała hiperglikemia (ponad 120 dni)

Fruktozamina

Powstaje z albumin krwi podczas krótkotrwałego wzrostu poziomu glukozy – albumina glikowana. W przeciwieństwie do hemoglobiny glikowanej służy do krótkotrwałego monitorowania stanu pacjentów chorych na cukrzycę (zwłaszcza noworodków) i skuteczności leczenia.

Peptyd C

Produkt metabolizmu insuliny. Służy do oceny poziomu insuliny, gdy jej bezpośrednie oznaczenie we krwi jest trudne: obecność przeciwciał, wprowadzenie leku insulinowego z zewnątrz.

LIPIDY

Lipidy (tłuszcze) to substancje niezbędne żywemu organizmowi. Głównym lipidem, który człowiek otrzymuje z pożywienia i z którego następnie powstają jego własne lipidy, jest cholesterol. Jest częścią błon komórkowych i utrzymuje ich wytrzymałość. Od tego tzw hormony steroidowe: hormony kory nadnerczy, regulujące gospodarkę wodno-solną i węglowodanową, przystosowujące organizm do nowych warunków; hormony płciowe. Kwasy żółciowe powstają z cholesterolu, który bierze udział w wchłanianiu tłuszczów w jelitach. Witamina D, niezbędna do wchłaniania wapnia, syntetyzowana jest z cholesterolu w skórze pod wpływem światła słonecznego. Kiedy integralność ściany naczynia jest uszkodzona i/lub we krwi występuje nadmiar cholesterolu, odkłada się on na ścianie i tworzy płytkę cholesterolową. Stan ten nazywa się miażdżycą naczyń: blaszki zwężają światło, zakłócają przepływ krwi, zakłócają prawidłowy przepływ krwi, zwiększają krzepliwość krwi i sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi. W wątrobie tworzą się różne kompleksy lipidów z białkami, które krążą we krwi: lipoproteiny o wysokiej, niskiej i bardzo niskiej gęstości (HDL, LDL, VLDL); cholesterol całkowity jest rozdzielany pomiędzy nimi. Lipoproteiny o niskiej i bardzo małej gęstości odkładają się w blaszkach i przyczyniają się do postępu miażdżycy. Lipoproteiny dużej gęstości, dzięki obecności w nich specjalnego białka – apoproteiny A1 – pomagają „wyciągać” cholesterol z blaszek i pełnią rolę ochronną, powstrzymując miażdżycę. Aby ocenić ryzyko choroby, nie jest ważny całkowity poziom cholesterolu całkowitego, ale stosunek jego frakcji.

Cholesterol całkowity

Awans:

Cechy genetyczne (rodzinna hiperlipoproteinemia)

Choroby wątroby

Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

cholesterolu LDL

Awans:

Niedoczynność tarczycy

Choroby wątroby

Ciąża

Przyjmowanie hormonów płciowych

Apoproteina A1

Czynnik ochronny przed miażdżycą.

Normalne poziomy w surowicy różnią się w zależności od wieku i płci. g/l.

Awans:

Utrata wagi

Zmniejszenie:

Genetyczne cechy metabolizmu lipidów

Wczesna miażdżyca naczyń wieńcowych

Palenie

Pokarmy bogate w węglowodany i tłuszcze

Apoproteina B

Czynnik ryzyka miażdżycy

Normalne poziomy w surowicy różnią się w zależności od płci i wieku. g/l.

Awans:

Nadużywanie alkoholu

Przyjmowanie hormonów steroidowych (anaboliki, glukokortykoidy)

Wczesna miażdżyca naczyń wieńcowych

Choroby wątroby

Ciąża

Cukrzyca

Niedoczynność tarczycy

Zmniejszenie:

Dieta o niskiej zawartości cholesterolu

Nadczynność tarczycy

Genetyczne cechy metabolizmu lipidów

Utrata wagi

Ostry stres (ciężka choroba, oparzenia)

B\A1

Ten stosunek jest bardziej specyficznym markerem miażdżycy i choroba wieńcowa serca niż stosunek frakcji LDL/HDL. Im wyższy, tym większe ryzyko.

Trójglicerydy

Kolejna klasa lipidów, która nie pochodzi z cholesterolu. Awans:

Genetyczne cechy metabolizmu lipidów

Zaburzona tolerancja glukozy

Choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość)

Alkoholizm

Niedokrwienie serca

Niedoczynność tarczycy

Ciąża

Cukrzyca

Przyjmowanie hormonów płciowych

Zmniejszenie:

Nadczynność tarczycy

Brak odżywiania, wchłaniania

MARKERY KARDIO

Mioglobina

Białko występujące w tkance mięśniowej odpowiedzialne za jej oddychanie.

Uremia (niewydolność nerek)

Nadwyrężenie mięśni (sport, terapia elektropulsami, skurcze)

Urazy, oparzenia

Zmniejszenie:

Choroby autoimmunologiczne (autoprzeciwciała przeciwko mioglobinie): zapalenie wielomięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, miastenia.

Kinaza kreatynowa MV

Jedna z frakcji całkowitej kinazy kreatynowej.

Awans:

Ostry zawał mięśnia sercowego

Ostre uszkodzenie mięśni szkieletowych

Troponina I

Specyficzne białko kurczliwe mięśnia sercowego.

Awans:

DIAGNOZA ANEMII (BIOCHEMIA)

Główną funkcją krwi jest transport tlenu do komórek organizmu. Funkcję tę pełnią czerwone krwinki - erytrocyty. Komórki te powstają w czerwonym szpiku kostnym, opuszczając go, tracą jądro - w jego miejscu tworzy się wgłębienie, a komórki przyjmują kształt dwuwklęsłego krążka - taki kształt zapewnia maksymalną powierzchnię dodawania tlenu. Całe wnętrze czerwonych krwinek jest wypełnione białkiem hemoglobiną, czerwonym pigmentem krwi. W centrum cząsteczki hemoglobiny znajduje się jon żelaza i to do tego jonu przyłączają się cząsteczki tlenu. Niedokrwistość to stan, w którym dostarczanie tlenu nie pokrywa zapotrzebowania tkanek. Pojawia się jako głód tlenu(niedotlenienie) narządów i tkanek, pogorszenie ich funkcjonowania. Możliwe przyczyny niedokrwistość dzieli się na 3 grupy: niedostateczne zużycie tlenu (brak go w powietrzu atmosferycznym, patologia układu oddechowego), zaburzenia jego transportu do tkanek (patologia krwi - brak lub zniszczenie czerwonych krwinek, niedobór żelaza, patologia hemoglobiny, choroby układu sercowo-naczyniowego) i zwiększone zużycie tlenu (krwawienia, nowotwory, wzrost, ciąża, poważne choroby). Aby zdiagnozować przyczynę niedokrwistości, wykonuje się następujące badania.

Żelazo

Normalne poziomy w surowicy różnią się w zależności od płci

Awans:

Niedokrwistość hemolityczna (zniszczenie czerwonych krwinek i uwolnienie ich zawartości do cytoplazmy)

Anemia sierpowatokrwinkowa (patologia hemoglobiny, czerwone krwinki mają nieregularny kształt i również ulegają zniszczeniu)

Niedokrwistość aplastyczna (patologia szpiku kostnego, brak wytwarzania czerwonych krwinek i brak zużycia żelaza)

Ostra białaczka

Nadmierne leczenie suplementami żelaza

Zmniejszenie:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Niedoczynność tarczycy

Nowotwory złośliwe

Ukryte krwawienia (z przewodu pokarmowego, ginekologiczne)

Ferrytyna

Białko zawierające żelazo jest magazynowane w magazynie, przechowując je na przyszłość. Na podstawie jego poziomu można ocenić wystarczalność rezerw żelaza w organizmie.

Awans:

Nadmiar żelaza (niektóre choroby wątroby)

Ostra białaczka

Proces zapalny

Zmniejszenie:

Niedobór żelaza

Całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy

Wykazuje obecność żelaza w surowicy krwi – w formie transportowej (w połączeniu ze specjalnym białkiem – transferyną). Zdolność wiązania żelaza wzrasta wraz z niedoborem żelaza i maleje wraz z jego nadmiarem.

Awans:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Późna ciąża

Zmniejszenie:

Niedokrwistość (nie niedobór żelaza)

Przewlekłe infekcje

Marskość wątroby

Foliany

Awans:

Dieta wegetariańska (nadmiar kwas foliowy w jedzeniu)

Zmniejszenie:

Niedobór kwasu foliowego

Niedobór witaminy B12

Alkoholizm

Niedożywienie

Badania kliniczne dostarczają lekarzowi ogromnej ilości informacji o stanie zdrowia pacjenta, a ich znaczenie dla praktyki lekarskiej jest nie do przecenienia. Te metody badawcze są dość proste, wymagają minimalnego sprzętu i można je wykonać w laboratorium niemal każdej instytucji medycznej. Z tego powodu badania kliniczne krwi, moczu i kału są rutynowe i powinny być wykonywane u wszystkich osób przyjętych na leczenie do szpitala, szpitala czy przychodni, a także u większości pacjentów poddawanych badaniom ambulatoryjnym z powodu różnych chorób.

1.1. Ogólne kliniczne badanie krwi

Krew jest płynną tkanką, która stale krąży po całym organizmie układ naczyniowy i dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich części ludzkiego ciała, a także usuwa z nich „odpady” produktów przemiany materii. Całkowita ilość krwi stanowi 7-8% masy ciała człowieka. Krew składa się z części płynnej - osocza i elementy kształtowe: krwinki czerwone (erytrocyty), krwinki białe (leukocyty) i płytki krwi (płytki krwi).

W jaki sposób pobierana jest krew do badań klinicznych?

Dla analiza kliniczna wykorzystuje się krew włośniczkową, którą pobiera się z palca ręki (najczęściej serdecznego, rzadziej środkowego i wskazującego) poprzez nakłucie bocznej powierzchni tkanki miękkiej paliczka końcowego specjalnym jednorazowym lancetem. Procedura ta jest zwykle wykonywana przez asystenta laboratoryjnego.

Przed pobraniem krwi skórę poddaje się działaniu 70% roztworu alkoholu, pierwszą kroplę krwi osusza się wacikiem, a z kolejnych przygotowuje się rozmazy krwi, pobierane do specjalnej szklanej kapilary w celu określenia szybkości sedymentacji erytrocytów , a także ocenić inne wskaźniki, które zostaną omówione poniżej..Podstawowe zasady pobierania krwi z palca

Aby uniknąć błędów podczas wykonywania klinicznego badania krwi, należy przestrzegać kilku zasad. Badanie krwi z palca należy wykonać rano, po całonocnym poszczeniu, czyli 8-12 godzin po ostatnim posiłku. Wyjątkiem są przypadki, gdy lekarz podejrzewa rozwój poważnej ostrej choroby, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zawału mięśnia sercowego itp. W takich sytuacjach krew pobierana jest niezależnie od pory dnia i posiłku.

Przed wizytą w laboratorium można umiarkowane spożycie woda pitna. Jeśli dzień wcześniej piłeś alkohol, lepiej zbadać krew nie wcześniej niż 2-3 dni później.

Ponadto przed pobraniem krwi do badania należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej (biegi przełajowe, podnoszenie ciężarów itp.) oraz innych intensywnych oddziaływań na organizm (wizyty w łaźni parowej, saunie, pływaniu w zimna woda itd.). Innymi słowy, plan aktywności fizycznej przed oddaniem krwi powinien być jak najbardziej normalny.

Nie należy rozciągać ani pocierać palców przed pobraniem krwi, ponieważ może to prowadzić do wzrostu poziomu leukocytów we krwi, a także zmiany stosunku części płynnej i gęstej krwi.

Główne wskaźniki klinicznego badania krwi i na co mogą wskazywać ich zmiany

Bardzo ważny do oceny stanu zdrowia podmiotu mają takie wskaźniki, jak stosunek objętości płynnej i komórkowej części krwi, liczba elementów komórkowych krwi i skład leukocytów, a także zawartość hemoglobiny w erytrocytach i erytrocycie szybkość sedymentacji.

1.1. 1. Hemoglobina

Hemoglobina to specjalne białko występujące w czerwonych krwinkach, które ma zdolność przyłączania tlenu i przenoszenia go do różnych narządów i tkanek człowieka. Hemoglobina jest czerwona, co decyduje o charakterystycznym kolorze krwi. Cząsteczka hemoglobiny składa się z małej części niebiałkowej zwanej hemem, która zawiera żelazo, oraz białka zwanego globiną.

Spadek poziomu hemoglobiny poniżej dolnej granicy normy nazywa się anemią i może być spowodowany z różnych powodów, wśród których najczęstsze to niedobór żelaza w organizmie, ostra lub przewlekła utrata krwi, brak witaminy B 12 i kwasu foliowego. Niedokrwistość jest często wykrywana u pacjentów chorych na raka. Należy pamiętać, że anemia jest zawsze poważny objaw przedmiotowy i wymaga dogłębnego zbadania w celu ustalenia przyczyn jego rozwoju.

W przypadku anemii dopływ tlenu do tkanek organizmu gwałtownie maleje, a niedobór tlenu wpływa przede wszystkim na te narządy, w których metabolizm zachodzi najintensywniej: mózg, serce, wątrobę i nerki.

Im wyraźniejszy spadek stężenia hemoglobiny, tym poważniejsza niedokrwistość. Spadek stężenia hemoglobiny poniżej 60 g/l jest uważany za zagrażający życiu pacjenta i wymaga pilnej transfuzji krwi lub krwinek czerwonych.

Poziom hemoglobiny we krwi wzrasta przy niektórych ciężkich chorobach krwi - białaczce, przy „zagęszczeniu” krwi np. na skutek odwodnienia, a także wyrównawczo u osób zdrowych w warunkach wysokogórskich lub u pilotów po lotach na dużych wysokościach.

1.1.2. Czerwone krwinki

Czerwone krwinki lub czerwone krwinki, to małe, płaskie, okrągłe komórki o średnicy około 7,5 mikrona. Ponieważ czerwone krwinki są nieco grubsze na krawędziach niż w środku, „z profilu” wyglądają jak soczewka dwuwklęsła. Ta forma jest najbardziej optymalna i pozwala na maksymalne nasycenie czerwonych krwinek tlenem i dwutlenkiem węgla podczas ich przechodzenia przez kapilary płucne lub naczynia narządów wewnętrznych i tkanek. Zdrowi mężczyźni mają we krwi 4,0-5,0 x 10 12 /l, a zdrowe kobiety 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek we krwi, a także hemoglobiny, wskazuje na rozwój niedokrwistości u danej osoby. W przypadku różnych postaci niedokrwistości liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny mogą nieproporcjonalnie spaść, a ilość hemoglobiny w czerwonych krwinkach może się różnić. W związku z tym podczas przeprowadzania klinicznego badania krwi należy ustalić indeks koloru lub średnia zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach (patrz poniżej). W wielu przypadkach pomaga to lekarzowi szybko i prawidłowo zdiagnozować tę lub inną formę niedokrwistości.

Gwałtowny wzrost liczby czerwonych krwinek (erytrocytoza), czasami do 8,0-12,0 x 10 12 / l lub więcej, prawie zawsze wskazuje na rozwój jednej z postaci białaczki - erytremii. Rzadziej u osób z takimi zmianami we krwi stwierdza się tzw. erytrocytozę wyrównawczą, gdy liczba czerwonych krwinek we krwi wzrasta w odpowiedzi na przebywanie danej osoby w atmosferze rozrzedzonej tlenem (w górach, podczas lotu samolotem na dużej wysokości). Ale erytrocytoza kompensacyjna występuje nie tylko u zdrowych ludzi. W ten sposób zauważono, że jeśli dana osoba cierpi na ciężkie choroby płuc niewydolność oddechowa(rozedma płuc, stwardnienie płuc, Przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.), a także patologię serca i naczyń krwionośnych występującą przy niewydolności serca (wady serca, miażdżyca itp.), kompensacja organizmu zwiększa tworzenie się czerwonych krwinek we krwi.

Wreszcie tzw. paranowotworowy (gr. para – blisko, w; neo... + gr. plastyka- formacje) erytrocytoza, która rozwija się w niektórych postaciach raka (nerki, trzustka itp.). Należy zaznaczyć, że w różnych procesach patologicznych krwinki czerwone mogą przybierać nietypowe rozmiary i kształty, co ma istotne znaczenie diagnostyczne. Obecność czerwonych krwinek różnej wielkości we krwi nazywa się anizocytozą i obserwuje się ją w przypadku niedokrwistości. Czerwone krwinki normalne rozmiary(około 7,5 mikrona) nazywane są normocytami, zredukowane nazywane są mikrocytami, a powiększone nazywane są makrocytami. Mikrocytozę, gdy we krwi dominują małe czerwone krwinki, obserwuje się w niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości po przewlekłej utracie krwi, a często w chorobach nowotworowych. Zwiększa się wielkość czerwonych krwinek (makrocytoza) w przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego, malarii, chorób wątroby i płuc. Największe czerwone krwinki, których wielkość przekracza 9,5 mikrona, nazywane są megacytami i występują w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego i rzadziej w ostra białaczka. Pojawienie się erytrocytów o nieregularnym kształcie (wydłużony, w kształcie robaka, w kształcie gruszki itp.) nazywa się poikilocytozą i jest uważane za oznakę niewystarczającej regeneracji erytrocytów w szpiku kostnym. Poikilocytozę obserwuje się w różnych niedokrwistościach, ale jest szczególnie wyraźna w przypadku B 12 -niedokrwistość z niedoboru.

Dla niektórych formularzy choroby wrodzone charakterystyczne są inne specyficzne zmiany w kształcie czerwonych krwinek. Zatem sierpowate krwinki czerwone obserwuje się w anemii sierpowatokrwinkowej, a docelowe krwinki czerwone (z kolorowym obszarem pośrodku) wykrywa się w talasemii i zatruciu ołowiem.

We krwi można również wykryć młode formy czerwonych krwinek zwane retikulocytami. Zwykle są one zawarte we krwi w ilości 0,2-1,2% całkowitej liczby czerwonych krwinek.

Znaczenie tego wskaźnika wynika głównie z faktu, że charakteryzuje on zdolność szpiku kostnego do szybkiego przywracania liczby czerwonych krwinek podczas niedokrwistości. Zatem wzrost zawartości retikulocytów we krwi (retikulocytoza) w leczeniu anemii spowodowanej brakiem witaminy Bx2 w organizmie jest wczesnym objawem powrotu do zdrowia. W tym przypadku maksymalny wzrost poziomu retikulocytów we krwi nazywany jest kryzysem retikulocytowym.

Natomiast niewystarczająco wysoki poziom retikulocytów przy długotrwałej niedokrwistości wskazuje na spadek zdolności regeneracyjnych szpiku kostnego i jest niekorzystnym objawem.

Należy pamiętać, że retikulocytoza przy braku niedokrwistości zawsze wymaga dalszych badań, ponieważ można ją zaobserwować w przypadku przerzutów raka do szpiku kostnego i niektórych postaci białaczki.

Zwykle wskaźnik koloru wynosi 0,86-1,05. Wzrost wskaźnika barwy powyżej 1,05 wskazuje na hiperchromię (greckie hiper - powyżej, ponad, z drugiej strony; chroma - kolor) i obserwuje się ją u osób z niedokrwistością z niedoboru Bxr.

Spadek wskaźnika barwy poniżej 0,8 wskazuje na hipochromię (greckie hipo - poniżej, poniżej), którą najczęściej obserwuje się w niedokrwistości z niedoboru żelaza. W niektórych przypadkach niedokrwistość hipochromiczna rozwija się w przypadku nowotworów złośliwych, częściej w przypadku raka żołądka.

Jeśli poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny zostanie zmniejszony, a wskaźnik barwy mieści się w normalnym zakresie, wówczas mówimy o niedokrwistości normochromicznej, która obejmuje niedokrwistość hemolityczną - chorobę, w której następuje szybkie niszczenie czerwonych krwinek, a także aplastyczną niedokrwistość – choroba, w której szpik kostny wytwarza niewystarczającą liczbę czerwonych krwinek.

Liczba hematokrytu lub hematokryt- jest to stosunek objętości czerwonych krwinek do objętości osocza, charakteryzujący również stopień niedoboru lub nadmiaru czerwonych krwinek we krwi danej osoby. U zdrowych mężczyzn liczba ta wynosi 0,40-0,48, u kobiet - 0,36-0,42.

Wzrost hematokrytu występuje w przypadku erytremii - ciężkiej rak krew i erytrocytoza kompensacyjna (patrz wyżej).

Hematokryt zmniejsza się wraz z niedokrwistością i rozcieńczeniem krwi, gdy pacjent otrzymuje dużą ilość rozwiązania lecznicze lub przyjmuje doustnie nadmierne ilości płynu.

1.1.3. Szybkość sedymentacji erytrocytów

Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) jest chyba najbardziej znanym wskaźnikiem laboratoryjnym, którego znaczenie jest już pewne, a przynajmniej domyśla się, że „wysoki ESR to zły znak” większości osób, które regularnie poddają się badaniom lekarskim.

Szybkość sedymentacji erytrocytów odnosi się do szybkości rozdziału nieskrzepniętej krwi umieszczonej w specjalnej kapilarze na 2 warstwy: dolną, złożoną z osiadłych erytrocytów, i górną, zbudowaną z przezroczystego osocza. Wskaźnik ten mierzony jest w milimetrach na godzinę.

Podobnie jak wiele innych parametrów laboratoryjnych, wartość ESR zależy od płci osoby i zwykle waha się od 1 do 10 mm/godzinę u mężczyzn i od 2 do 15 mm/godzinę u kobiet.

Zwiększenie ESR- zawsze znak ostrzegawczy i z reguły wskazuje na jakieś problemy w organizmie.

Uważa się, że jest to jeden z głównych powodów zwiększenie ESR- jest to wzrost proporcji cząstek białek o dużych rozmiarach (globulin) i małych (albuminy) w osoczu krwi. Przeciwciała ochronne należą do klasy globulin, dlatego ich liczba w odpowiedzi na wirusy, bakterie, grzyby itp. W organizmie gwałtownie wzrasta, czemu towarzyszy zmiana stosunku białek krwi.

Z tego powodu najczęstszą przyczyną zwiększonej ESR są różne procesy zapalne zachodzące w organizmie człowieka. Dlatego też, gdy u kogoś wystąpi ból gardła, zapalenie płuc, zapalenie stawów (zapalenie stawów) lub inna choroba zakaźna Choroby niezakaźne, ESR zawsze wzrasta. Im wyraźniejsze zapalenie, tym wyraźniej wzrasta ten wskaźnik. Zatem w łagodnych postaciach zapalenia ESR może wzrosnąć do 15-20 mm/h, a w niektórych ciężkich chorobach - do 60-80 mm/h. Natomiast spadek tego wskaźnika w trakcie leczenia wskazuje na korzystny przebieg choroby i powrót do zdrowia pacjenta.

Jednocześnie musimy pamiętać, że wzrost ESR nie zawsze wskazuje na jakikolwiek rodzaj stanu zapalnego. Na wartość tego wskaźnika laboratoryjnego mogą wpływać inne czynniki: zmiana stosunku płynnej i gęstej części krwi, zmniejszenie lub zwiększenie liczby czerwonych krwinek, utrata białka w moczu lub naruszenie synteza białek w wątrobie i w niektórych innych przypadkach.

Poniżej znajdują się grupy chorób niezapalnych, które zwykle prowadzą do wzrostu ESR:

Ciężkie choroby nerek i wątroby;

Złośliwe formacje;

Niektóre ciężkie choroby krwi (szpiczak, choroba Waldenströma);

Zawał mięśnia sercowego, zawał płuc, udar;

Częste transfuzje krwi, terapia szczepionkowa.

Należy również wziąć pod uwagę fizjologiczne przyczyny wzrostu ESR. Zatem wzrost tego wskaźnika obserwuje się u kobiet w czasie ciąży i można go zaobserwować podczas menstruacji.

Należy pamiętać, że naturalny wzrost ESR w opisanych powyżej chorobach nie występuje, jeśli pacjent taki ma współistniejąca patologia, takie jak przewlekła niewydolność serca i krążeniowo-oddechowa; stany i choroby, w których wzrasta liczba czerwonych krwinek we krwi (erytrocytoza wyrównawcza, erytremia); ostre wirusowe zapalenie wątroby i żółtaczka obturacyjna; wzrost stężenia białka we krwi. Ponadto przyjmowanie leków takich jak chlorek wapnia i aspiryna może wpływać na wartość ESR w kierunku zmniejszenia tego wskaźnika.

1.1 .4. Leukocyty

Leukocyty lub białe krwinki, to bezbarwne komórki o różnej wielkości (od 6 do 20 mikronów), okrągłe lub o nieregularnym kształcie. Komórki te mają jądro i są zdolne do samodzielnego poruszania się jak organizm jednokomórkowy - ameba. Liczba tych komórek we krwi jest znacznie mniejsza niż erytrocytów i u zdrowego człowieka wynosi 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty są głównym czynnikiem ochronnym w walce organizmu człowieka z różnymi chorobami. Komórki te są „uzbrojone” w specjalne enzymy, które są w stanie „trawić” mikroorganizmy, wiązać i rozkładać obce substancje białkowe oraz produkty rozkładu powstające w organizmie podczas czynności życiowych. Ponadto niektóre formy leukocytów wytwarzają przeciwciała - cząsteczki białka, które atakują wszelkie obce mikroorganizmy, które dostaną się do krwi, błon śluzowych oraz innych narządów i tkanek ludzkiego ciała.

Istnieją dwa główne typy białych krwinek. W komórkach jednego typu cytoplazma ma ziarnistość i nazywane są one ziarnistymi leukocytami - granulocytami. Istnieją 3 formy granulocytów: neutrofile, które w zależności od wyglądu jądra dzielą się na pasma i segmenty, a także bazofile i eozynofile.

W komórkach innych leukocytów cytoplazma nie zawiera granulek, a wśród nich występują dwie formy - limfocyty i monocyty. Tego typu leukocyty pełnią określone funkcje i zmieniają się w różny sposób w różnych chorobach (patrz poniżej), dlatego ich analiza ilościowa stanowi poważną pomoc dla lekarza w ustaleniu przyczyn rozwoju różnych form patologii.

Zwiększenie liczby leukocytów we krwi nazywa się leukocytozą, a zmniejszenie nazywa się leukopenią.

Leukocytoza może mieć charakter fizjologiczny, tj. występuje u osób zdrowych w niektórych całkiem zwyczajnych sytuacjach i patologiczny, gdy wskazuje na jakąś chorobę.

Fizjologiczną leukocytozę obserwuje się w następujących przypadkach:

2-3 godziny po jedzeniu - leukocytoza trawienna;

Po intensywnej pracy fizycznej;

Po gorących lub zimnych kąpielach;

Po stresie psycho-emocjonalnym;

W drugiej połowie ciąży i przed miesiączką.

Z tego powodu liczbę leukocytów bada się rano na czczo, w spokojnym stanie pacjenta, bez wcześniejszej aktywności fizycznej, sytuacji stresowych i zabiegów wodnych.

Do najczęstszych przyczyn patologicznej leukocytozy zalicza się:

Różne choroby zakaźne: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, róża, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc itp.;

Ropienie i procesy zapalne o różnej lokalizacji: opłucna (zapalenie opłucnej, ropniak), jama brzuszna (zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej), Tkanka podskórna(przestępca, ropień, ropowica) itp.;

Dość duże oparzenia;

Zawały serca, płuc, śledziony, nerek;

Stany po ciężkiej utracie krwi;

Białaczka;

Przewlekłą niewydolność nerek;

Śpiączka cukrzycowa.

Należy pamiętać, że u pacjentów z osłabioną odpornością (osoby podeszły wiek, osoby wyczerpane, alkoholicy i narkomani) przy tych procesach można nie zaobserwować leukocytozy. Brak leukocytozy podczas procesów zakaźnych i zapalnych wskazuje na słaby układ odpornościowy i jest niekorzystnym objawem.

Leukopenia- spadek liczby leukocytów we krwi poniżej 4,0 H 10 9 /l w większości przypadków wskazuje na zahamowanie tworzenia się leukocytów w szpiku kostnym. Rzadszymi mechanizmami rozwoju leukopenii jest zwiększone niszczenie leukocytów łożysko naczyniowe i redystrybucja leukocytów wraz z ich zatrzymaniem w narządach depot, na przykład podczas szoku i zapaści.

Najczęściej leukopenię obserwuje się z powodu następujących chorób i stany patologiczne:

Narażenie na promieniowanie jonizujące;

Biorę trochę leki: przeciwzapalne (amidopiryna, butadion, pirabutol, reopiryna, analgin); środki przeciwbakteryjne(sulfonamidy, syntomycyna, chloramfenikol); leki hamujące czynność tarczycy (mercazolil, propicyl, nadchloran potasu); leki stosowane w leczeniu raka - cytostatyki (metotreksat, winkrystyna, cyklofosfamid itp.);

Choroby hipoplastyczne lub aplastyczne, w których z nieznanych przyczyn znacznie zmniejsza się tworzenie leukocytów lub innych komórek krwi w szpiku kostnym;

Niektóre formy chorób, w których wzrasta funkcja śledziony (hipersplenizm), marskość wątroby, limfogranulomatoza, gruźlica i kiła, występujące z uszkodzeniem śledziony;

Wybrane choroby zakaźne: malaria, bruceloza, dur brzuszny, odra, różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby;

toczeń rumieniowaty układowy;

Niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12;

W przypadku onkopatologii z przerzutami do szpiku kostnego;

W początkowe etapy rozwój białaczki.

Formuła leukocytów to stosunek różnych form leukocytów we krwi, wyrażony w procentach. Standardowe wartości wzoru leukocytów przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1

Skład leukocytowy krwi i zawartość różnych typów leukocytów u osób zdrowych

Nazwę stanu, w którym wykrywa się wzrost procentu jednego lub drugiego rodzaju leukocytów, tworzy się przez dodanie końcówki „-iya”, „-oz” lub „-ez” do nazwy tego typu leukocytów

(neutrofilia, monocytoza, eozynofilia, bazofilia, limfocytoza).

Na zmniejszenie odsetka różnych typów leukocytów wskazuje się poprzez dodanie końcówki „-sing” do nazwy tego typu leukocytów (neutropenia, monocytopenia, eozynopenia, basopenia, limfopenia).

Aby uniknąć błędów diagnostycznych podczas badania pacjenta, bardzo ważne jest, aby lekarz określił nie tylko odsetek różne rodzaje leukocytów, ale także ich bezwzględna liczba we krwi. Na przykład, jeśli liczba limfocytów w leukoformule wynosi 12%, czyli jest znacznie niższa niż normalnie, i całkowity leukocyty 13,0 x 10 9 / l, wówczas bezwzględna liczba limfocytów we krwi wynosi 1,56 x 10 9 / l, tj. „mieści się” w wartości normatywnej.

Z tego powodu rozróżnia się bezwzględne i względne zmiany w zawartości tej lub innej formy leukocytów. Przypadki, w których występuje procentowy wzrost lub spadek różnych typów leukocytów przy ich normalnej zawartości bezwzględnej we krwi, określa się jako bezwzględną neutrofilię (neutropenię), limfocytozę (limfopenia) itp. W tych sytuacjach, gdy zarówno względna (w %), jak i bezwzględna liczba niektórych form leukocytów mówi o absolutnej neutrofilii (neutropenii), limfocytozie (limfopenii) itp.

Różne typy leukocytów „specjalizują się” w różnych reakcjach ochronnych organizmu, dlatego analiza zmian w formule leukocytów może wiele powiedzieć o naturze procesu patologicznego, który rozwinął się w organizmie chorego i pomóc lekarzowi w podjęciu decyzji trafną diagnozę.

Neutrofilia z reguły wskazuje na ostry proces zapalny i jest najbardziej widoczna, gdy choroby ropne. Ponieważ zapalenie narządu w języku medycznym oznacza dodanie końcówki „-itis” do łacińskiej lub greckiej nazwy narządu, neutrofilia pojawia się również w zapaleniu opłucnej, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu otrzewnej, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu ucha itp. jak ostre zapalenie płuc, ropowica i ropnie o różnej lokalizacji, róża.

Ponadto u wielu stwierdza się wzrost liczby neutrofili we krwi choroba zakaźna zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, śpiączka cukrzycowa i ciężka niewydolność nerek po krwawieniu.

Należy pamiętać, że neutrofilia może być spowodowana przyjmowaniem hormonalnych leków glukokortykoidowych (deksametazon, prednizolon, triamcynolon, kortyzon itp.).

Leukocyty pasmowe najbardziej reagują na ostry stan zapalny i proces ropny. Stan, w którym wzrasta liczba leukocytów tego typu we krwi, nazywany jest przesunięciem pasma lub przesunięciem wzoru leukocytów w lewo. Przesunięcie pasma zawsze towarzyszy ciężkim ostrym procesom zapalnym (szczególnie ropnym).

Neutropenię obserwuje się w niektórych chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria) i wirusowych (grypa, polio, wirusowe zapalenie wątroby typu A). Niski poziom neutrofili często towarzyszy ciężkim procesom zapalnym i ropnym (na przykład w ostrej lub przewlekłej sepsie - poważnej chorobie, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do krwi i swobodnie osadzają się w narządach wewnętrznych i tkankach, tworząc liczne ogniska ropne) i jest oznaką, że pogarsza rokowanie w przypadku ciężkiej choroby.

Neutropenia może rozwinąć się w przypadku zahamowania czynności szpiku kostnego (procesy aplastyczne i hipoplastyczne), z niedokrwistością z niedoboru witaminy B 12, narażeniem na promieniowanie jonizujące, w wyniku szeregu zatruć, w tym podczas przyjmowania leków takich jak amidopiryna, analgin, butadion, reopiryna, sulfadimetoksyna, biseptol, chloramfenikol, cefazolina, glibenklamid, mercazolil, cytostatyki itp.

Jeśli zauważyłeś, czynniki prowadzące do rozwoju leukopenii jednocześnie zmniejszają liczbę neutrofili we krwi.

Limfocytoza jest charakterystyczna dla wielu infekcji: brucelozy, duru brzusznego i nawracającego tyfusu endemicznego, gruźlicy.

U chorych na gruźlicę limfocytoza jest objawem pozytywnym i wskazuje na korzystny przebieg choroby i późniejszy powrót do zdrowia, natomiast limfopenia pogarsza rokowanie w tej kategorii chorych.

Ponadto wzrost liczby limfocytów często wykrywa się u pacjentów z obniżoną czynnością tarczycy - niedoczynnością tarczycy, podostrym zapaleniem tarczycy, przewlekłą chorobą popromienną, astmą oskrzelową, niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 i głodzeniem. Opisywano wzrost liczby limfocytów podczas przyjmowania niektórych leków.

Limfopenia wskazuje na niedobór odporności i najczęściej jest wykrywana u osób z ciężkimi i długotrwałymi procesami zakaźnymi i zapalnymi, najcięższymi postaciami gruźlicy, zespołem nabytego niedoboru odporności, osobne formularze białaczka i limfogranulomatoza, długotrwałe głodzenie prowadzące do rozwoju dystrofii, a także u osób przewlekle nadużywających alkoholu, osób nadużywających substancji psychoaktywnych i narkomanów.

Monocytoza jest najbardziej charakterystycznym objawem mononukleozy zakaźnej i może również wystąpić w niektórych chorobach wirusowych - zakaźna świnka, Różyczka. Wzrost liczby monocytów we krwi jest jednym z laboratoryjnych objawów ciężkich procesów zakaźnych - posocznicy, gruźlicy, podostrego zapalenia wsierdzia, niektórych postaci białaczki (ostra białaczka monocytowa), a także złośliwych chorób układu limfatycznego - limfogranulomatozy, chłoniak.

Monocytopenię wykrywa się w przypadku uszkodzenia szpiku kostnego - niedokrwistości aplastycznej i białaczki włochatokomórkowej.

Eozynopenia może wystąpić na etapie rozwoju choroba zakaźna, W niedokrwistości z niedoboru 12 i uszkodzeniu szpiku kostnego z pogorszeniem jego funkcji (procesy aplastyczne).

Bazofilia jest zwykle wykrywana w przewlekłej białaczce szpikowej, upośledzeniu czynności tarczycy (niedoczynności tarczycy) i opisano fizjologiczny wzrost liczby bazofilów w okresie przedmiesiączkowym u kobiet.

Basopenia rozwija się wraz z nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą), ciążą, wpływ stresu, Zespół Itenko-Cushinga - choroba przysadki mózgowej lub nadnerczy, w której we krwi zwiększa się poziom hormonów nadnerczy - glukokortykoidów.

1.1.5. Płytki krwi

Płytki krwi lub płytki krwi to najmniejsze spośród komórkowych elementów krwi, których wielkość wynosi 1,5-2,5 mikrona. Płytki krwi działają najważniejszą funkcją aby zapobiec i zatrzymać krwawienie. Przy braku płytek krwi czas krwawienia gwałtownie wzrasta, a naczynia stają się kruche i łatwiej krwawią.

Małopłytkowość jest zawsze niepokojącym objawem, ponieważ stwarza ryzyko zwiększonego krwawienia i wydłuża czas trwania krwawienia. Towarzyszy zmniejszeniu liczby płytek krwi we krwi następujące choroby i stwierdza:

. autoimmunologiczna (idiopatyczna) plamica małopłytkowa (Purpura jest objawem medycznym charakterystycznym dla patologii jednej lub więcej części hemostazy) (choroba Werlhofa), w której zmniejszenie liczby płytek krwi wynika z ich zwiększonego niszczenia pod wpływem specjalnych przeciwciał , którego mechanizm powstawania nie został jeszcze ustalony;
. ostra i przewlekła białaczka;
. zmniejszenie tworzenia płytek krwi w szpiku kostnym w stanach aplastycznych i hipoplastycznych o nieznanej przyczynie, B 12, niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, a także w przerzutach nowotworowych do szpiku kostnego;
. warunki związane z zwiększona aktywnośćśledziona z marskością wątroby, przewlekłym i rzadziej ostrym wirusowym zapaleniem wątroby;
. choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe;
. dysfunkcja tarczycy (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy);
. choroby wirusowe (odra, różyczka, ospa wietrzna, grypa);
. rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
. przyjmowanie szeregu leków powodujących toksyczne lub immunologiczne uszkodzenie szpiku kostnego: cytostatyki (winblastyna, winkrystyna, merkaptopuryna itp.); chloramfenikol; leki sulfonamidowe (biseptol, sulfadimetoksyna), aspiryna, butadion, reopiryna, analgin itp.

Ponieważ mała liczba płytek krwi może być poważnym powikłaniem, w celu ustalenia przyczyny trombocytopenii zwykle wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i badanie przeciwciał przeciwpłytkowych.

Liczba płytek krwi, choć nie stwarza zagrożenia krwawienia, jest nie mniej poważnym objawem laboratoryjnym niż małopłytkowość, ponieważ często towarzyszy chorobom o bardzo poważnych konsekwencjach.

Najczęstszymi przyczynami trombocytozy są:

. nowotwory złośliwe: rak żołądka i rak nerek (hipernerczak), limfogranulomatoza;
. onkologiczne choroby krwi - białaczka (białaczka megakarytyczna, czerwienica, przewlekła białaczka szpikowa itp.).
Należy zauważyć, że w białaczce małopłytkowość jest wczesnym objawem, a w miarę postępu choroby rozwija się małopłytkowość.

Warto podkreślić (wszyscy to wiedzą doświadczeni lekarze), że w powyższych przypadkach trombocytoza może być jednym z wczesnych objawów laboratoryjnych, a jej rozpoznanie wymaga dokładnego badania lekarskiego.

Inne przyczyny trombocytozy, które mają mniejsze znaczenie praktyczne, obejmują:

. stan po masywnej (ponad 0,5 l) utracie krwi, w tym po dużych operacjach chirurgicznych;
. stan po usunięciu śledziony (trombocytoza zwykle utrzymuje się do 2 miesięcy po operacji);
. w sepsie, gdy liczba płytek krwi może osiągnąć 1000 x 10 9 / l.

1.2. Ogólne badanie kliniczne moczu

Mocz produkowany jest w nerkach. Osocze krwi jest filtrowane w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych. Ten filtrat kłębuszkowy jest moczem pierwotnym, zawierającym wszystkie składniki osocza krwi z wyjątkiem białek. Następnie w kanalikach nerkowych komórki nabłonkowe dokonują reabsorpcji do krwi (reabsorpcji) aż do 98% przesączu nerkowego z wytworzeniem końcowego moczu. Mocz składa się w 96% z wody, zawiera końcowe produkty przemiany materii (mocznik, kwas moczowy, barwniki itp.), sole mineralne w postaci rozpuszczonej, a także niewielką ilość elementów komórkowych krwi i nabłonka dróg moczowych.

Badania kliniczne mocz daje wyobrażenie przede wszystkim o stanie i funkcji układu moczowo-płciowego. Ponadto pewne zmiany w moczu mogą pomóc w zdiagnozowaniu niektórych choroby endokrynologiczne(cukrzyca i moczówka prosta), identyfikują pewne zaburzenia metaboliczne, a w niektórych przypadkach podejrzewają szereg innych chorób narządów wewnętrznych. Podobnie jak wiele innych badań, powtarzane badanie moczu pomaga ocenić skuteczność leczenia.

Przeprowadzenie analizy klinicznej moczu obejmuje ocenę jego właściwości ogólnych (barwa, przezroczystość, zapach), a także właściwości fizykochemicznych (objętość, gęstość względna, kwasowość) oraz badanie mikroskopowe osadu moczu.

Badanie moczu jest jednym z niewielu, które pacjent wykonuje samodzielnie. Aby analiza moczu była wiarygodna, czyli aby uniknąć artefaktów i błędów technicznych, podczas jej pobierania należy przestrzegać szeregu zasad.

Podstawowe zasady pobierania moczu do analizy, jego transportu i przechowywania.

Nie ma ograniczeń w diecie, ale nie należy „opierać się” na wodzie mineralnej – może zmienić się kwasowość moczu. Jeśli kobieta miesiączkuje, pobranie moczu do analizy należy odłożyć do końca okresu. Dzień przed i bezpośrednio przed oddaniem moczu do analizy należy unikać intensywnej aktywności fizycznej, gdyż u niektórych osób może to prowadzić do pojawienia się białka w moczu. Używanie go jest również niepożądane substancje lecznicze, ponieważ niektóre z nich (witaminy, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe) mogą wpływać na wyniki badań biochemicznych. W przeddzień testu musisz ograniczyć jedzenie słodyczy i kolorowych potraw.

Do ogólnej analizy zwykle używa się moczu „porannego”, który jest zbierany w moczu w nocy. pęcherz moczowy; zmniejsza to wpływ naturalnych dobowych wahań parametrów moczu i pozwala na bardziej obiektywną charakterystykę badanych parametrów. Wymagana objętość moczu do wykonania pełnego badania wynosi około 100 ml.

Mocz należy pobierać po dokładnym umyciu zewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza u kobiet. Niezastosowanie się do tej zasady może skutkować wykryciem w moczu zwiększonej liczby białych krwinek, śluzu i innych zanieczyszczeń, co może skomplikować badanie i zniekształcić wynik.

Kobiety muszą używać roztworu mydła (następnie myć gotowana woda) lub słabe roztwory nadmanganianu potasu (0,02 - 0,1%) lub furatsiliny (0,02%). Rozwiązania antyseptyczne nie należy stosować podczas oddawania moczu analiza bakteriologiczna!

Mocz zbiera się do suchego, czystego, dobrze umytego słoiczka o pojemności 100-200 ml, dobrze oczyszczonego ze środków czyszczących i dezynfekcyjnych lub do specjalnego pojemnika jednorazowego użytku.

Ze względu na to, że do moczu mogą przedostać się elementy stanu zapalnego cewki moczowej i zewnętrznych narządów płciowych, należy najpierw wypuścić niewielką porcję moczu, a dopiero potem umieścić pod strumieniem słój i napełnić go do wymaganego poziomu. Pojemnik z moczem zamyka się szczelnie pokrywką i przekazuje do laboratorium pod wskazanym kierunkiem, gdzie należy podać nazwisko i inicjały osoby badanej oraz datę przeprowadzenia analizy.

Należy pamiętać, że badanie moczu należy wykonać nie później niż 2 godziny po otrzymaniu materiału. Mocz przechowywany dłużej może zostać zanieczyszczony obcą florą bakteryjną. W takim przypadku pH moczu zmieni się na zasadowe z powodu amoniaku uwalnianego do moczu przez bakterie. Ponadto mikroorganizmy żywią się glukozą, dlatego można uzyskać ujemne wyniki lub niski poziom cukru w moczu. Przechowywanie moczu przez dłuższy czas prowadzi również do zniszczenia czerwonych krwinek i innych zawartych w nim elementów komórkowych, a przy świetle dziennym – barwników żółciowych.

Zimą należy unikać zamarznięcia moczu podczas jego transportu, gdyż wytrącające się w tym procesie sole można interpretować jako przejaw patologia nerek i komplikują proces badawczy.

1.2.1. Ogólne właściwości moczu

Jak wiadomo, starożytni lekarze nie posiadali takich przyrządów jak mikroskop, spektrofotometr i oczywiście nie mieli nowoczesnych pasków diagnostycznych do ekspresowej analizy, ale potrafili umiejętnie posługiwać się zmysłami: wzrokiem, węchem i smakiem.

Rzeczywiście, obecność słodkiego smaku w moczu pacjenta skarżącego się na pragnienie i utratę wagi pozwoliła starożytnemu uzdrowicielowi bardzo pewnie zdiagnozować cukrzycę, a kolor moczu „mięsnego” wskazywał na ciężką chorobę nerek.

Choć obecnie żaden lekarz nie pomyślałby o degustacji moczu, ocena właściwości wizualnych i zapachu moczu nadal nie straciła na wartości diagnostycznej.

Kolor. U osób zdrowych mocz ma słomkowożółtą barwę, co wynika z zawartości barwnika w moczu – urochromu.

Im bardziej skoncentrowany mocz, tym ciemniejszy kolor. Dlatego w ekstremalnych upałach lub przy intensywnej aktywności fizycznej obfite pocenie Wytwarzana jest mniejsza ilość moczu i jego intensywniejsza barwa.

W przypadkach patologicznych intensywność zabarwienia moczu wzrasta wraz ze wzrostem obrzęków związanych z chorobami nerek i serca, utratą płynów związaną z wymiotami, biegunką lub rozległymi oparzeniami.

Mocz staje się ciemnożółty (kolor ciemnego piwa), czasami z zielonkawym odcieniem, gdy zwiększa się wydalanie barwników żółciowych z moczem, co obserwuje się w przypadku miąższu (zapalenie wątroby, marskość wątroby) lub mechanicznego (zatykanie dróg żółciowych przez kamica żółciowa) żółtaczka.

Czerwony lub czerwonawy kolor moczu może być skutkiem spożycia dużych ilości buraków, truskawek, marchwi, a także niektórych leków przeciwgorączkowych: antypiryny, amidopiryny. Duże dawki aspiryny mogą zabarwić mocz na różowo.

Poważniejszą przyczyną czerwonego moczu jest krwiomocz – krew w moczu, która może być związana z chorobami nerek lub pozanerkowymi.

Tak więc pojawienie się krwi w moczu może być spowodowane chorobami zapalnymi nerek - zapaleniem nerek, ale w takich przypadkach mocz z reguły staje się mętny, ponieważ zawiera zwiększoną ilość białka i przypomina kolor „ wywar mięsny”, czyli kolor wody, w której myto mięso.

Krwiomocz może być spowodowany uszkodzeniem dróg moczowych podczas przejścia kamień nerkowy jak to bywa podczas ataków kolka nerkowa u osób chorych na kamicę moczową. Rzadziej krew w moczu obserwuje się w przypadku zapalenia pęcherza moczowego.

Wreszcie pojawienie się krwi w moczu może wiązać się z rozpadem nowotworu nerki lub pęcherza moczowego, uszkodzeniem nerek, pęcherza moczowego, moczowodu lub cewki moczowej.

Zielonkawo-żółty kolor moczu może być spowodowany domieszką ropy, która pojawia się po otwarciu ropnia nerki, a także ropnym zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem pęcherza moczowego. Obecność ropy w moczu podczas jej odczynu zasadowego prowadzi do pojawienia się brudnego brązowego lub szarego moczu.

Ciemny, prawie czarny kolor pojawia się, gdy hemoglobina dostaje się do moczu z powodu masywnego zniszczenia czerwonych krwinek we krwi (ostra hemoliza), podczas przyjmowania niektórych substancji toksycznych - trucizn hemolitycznych, transfuzji niezgodnej krwi itp. Czarny odcień pojawiający się, gdy zaleganie moczu obserwuje się u pacjentów z alkaptonurią, u których kwas homogentyzynowy jest wydalany z moczem, który ciemnieje w powietrzu.

Przezroczystość. Zdrowi ludzie mają czysty mocz. Chmurne zmętnienie moczu, które pojawia się podczas długotrwałego stania, nie ma wartości diagnostycznej. Patologiczne zmętnienie moczu może być spowodowane uwolnieniem dużych ilości soli (moczanów, fosforanów, szczawianów) lub domieszką ropy.

Zapach. Świeży mocz zdrowego człowieka nie ma ostrego i nieprzyjemnego zapachu. Pojawienie się owocowego zapachu (zapach namoczonych jabłek) występuje u pacjentów z cukrzycą, u których występuje wysoki poziom glukozy we krwi (zwykle przez długi czas przekraczający 14 mmol/l), gdy duża ilość specjalnych produktów metabolizmu tłuszczów – ketonów kwasy - powstają we krwi i moczu. Mocz nabiera ostrego, nieprzyjemnego zapachu po spożyciu dużych ilości czosnku, chrzanu i szparagów.

Oceniając właściwości fizykochemiczne moczu, bada się jego dobową ilość, gęstość względną, odczyn kwasowo-zasadowy, zawartość białka, glukozy i barwnika żółciowego.

1.2.2. Dzienna ilość moczu

Ilość moczu wydalanego w ciągu doby przez zdrowego człowieka, czyli diureza dobowa, może znacznie się różnić, gdyż zależy od wpływu wielu czynników: ilości wypijanych płynów, intensywności pocenia się, częstości oddechów i ilości płyn wydalany z kałem.

W normalne warunkiŚrednia dobowa diureza wynosi zwykle 1,5-2,0 litrów i odpowiada około 3/4 objętości wypijanych płynów.

Do zmniejszenia wydalania moczu dochodzi przy nadmiernym poceniu się, na przykład podczas pracy w wysokich temperaturach, przy biegunce i wymiotach. Niską diurezę ułatwia także zatrzymanie płynów w organizmie (narastające obrzęki w przypadku niewydolności nerek i serca) przy jednoczesnym wzroście masy ciała pacjenta.

Zmniejszenie ilości wydalanego moczu o mniej niż 500 ml dziennie nazywa się skąpomoczem, a mniej niż 100 ml dziennie nazywa się bezmoczem.

Anuria jest bardzo poważnym objawem i zawsze wskazuje na poważny stan:

. gwałtowny spadek objętości krwi i upadek ciśnienie krwi związane z obfitym krwawieniem, wstrząsem, niekontrolowanymi wymiotami, ciężką biegunką;
. ciężkie upośledzenie zdolności filtracyjnej nerek - ostra niewydolność nerek, którą można zaobserwować w ostrym zapaleniu nerek, martwicy nerek, ostrej masywnej hemolizie;
. niedrożność obu moczowodów przez kamienie lub ucisk przez pobliski guz duże rozmiary(rak macicy, rak pęcherza moczowego, przerzuty).

Ischuria należy odróżnić od bezmoczu - zatrzymanie moczu na skutek mechanicznej niedrożności oddawania moczu, na przykład w przypadku rozwoju nowotworu lub zapalenia gruczołu krokowego, zwężenia cewki moczowej, ucisku przez guz lub zablokowania ujścia w pęcherzu , dysfunkcja pęcherza z powodu uszkodzenia układu nerwowego.

Zwiększenie diurezy dobowej (wielomocz) obserwuje się w przypadku ustąpienia obrzęków u osób z niewydolnością nerek lub serca, co wiąże się ze zmniejszeniem masy ciała pacjenta. Ponadto wielomocz można zaobserwować w cukrzycy i moczówce prostej, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, z wypadaniem nerek - nefroptozą, aldosteromem (zespół Conna) - guzem nadnerczy wytwarzającym zwiększoną ilość mineralokortykoidów, w stanach histerycznych z powodu nadmiernego spożycia płynów.

1.2.3. Gęstość względna moczu

Gęstość względna (ciężar właściwy) moczu zależy od jego zawartości gęste substancje(mocznik, sole mineralne itp., aw przypadkach patologii - glukoza, białko) i zwykle wynosi 1,010-1,025 (gęstość wody przyjmuje się jako 1). Wzrost lub spadek tego wskaźnika może być konsekwencją zarówno zmian fizjologicznych, jak i może wystąpić w niektórych chorobach.

Wzrost względnej gęstości moczu prowadzi do:

. niskie spożycie płynów;
. duża utrata płynów z poceniem, wymiotami, biegunką;
. cukrzyca;
. zatrzymanie płynów w organizmie w postaci obrzęków w przebiegu ostrej niewydolności serca lub nerek.

Zmniejszenie gęstości względnej moczu spowodowane jest:

. picie dużej ilości wody;
. zbieżność obrzęków podczas leczenia lekami moczopędnymi;
. przewlekła niewydolność nerek z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, stwardnieniem nerek itp.;
. moczówka prosta (zwykle poniżej 1,007).

Pojedyncze badanie gęstości względnej pozwala jedynie na przybliżone oszacowanie stanu funkcji koncentracji nerek, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy zwykle ocenia się codzienne wahania tego wskaźnika w teście Zimnitskiego (patrz poniżej).

1.2.4. Badanie chemiczne moczu

Reakcja na mocz. Przy normalnej diecie (połączenie mięsa i pokarmów roślinnych) mocz zdrowej osoby ma odczyn lekko kwaśny lub kwaśny, a jego pH wynosi 5-7. Im więcej mięsa człowiek je, tym bardziej kwaśny jest jego mocz, natomiast pokarmy roślinne pomagają zmienić pH moczu na zasadowe.

Obniżenie pH, tj. Przesunięcie reakcji moczu na stronę kwaśną, następuje przy ciężkiej pracy fizycznej, poście, gwałtownym wzroście temperatury ciała, cukrzycy i upośledzeniu czynności nerek.

Wręcz przeciwnie, przy przyjęciu dużej ilości obserwuje się wzrost pH moczu (przesunięcie kwasowości na stronę zasadową). woda mineralna, po wymiotach, obrzęku, zapaleniu pęcherza, krwi w moczu.

Kliniczne znaczenie oznaczania pH moczu ogranicza fakt, że zmiana kwasowości moczu w stronę zasadową przyczynia się do szybszego niszczenia pierwiastków powstających w próbce moczu podczas jej przechowywania, co należy wziąć pod uwagę przez asystenta laboratoryjnego przeprowadzającego analizę. Ponadto dla osób cierpiących na kamicę moczową ważne jest, aby znać zmiany w kwasowości moczu. Jeśli więc kamienie są moczanami, pacjent powinien dążyć do utrzymania zasadowej kwasowości moczu, co ułatwi rozpuszczenie takich kamieni. Z drugiej strony, jeśli kamienie nerkowe są trójfosforanami, wówczas odczyn zasadowy moczu jest niepożądany, ponieważ sprzyja tworzeniu się takich kamieni.

Białko. U zdrowego człowieka mocz zawiera niewielką ilość białka, nieprzekraczającą 0,002 g/l lub 0,003 g w moczu dobowym.

Zwiększone wydzielanie białko w moczu nazywane jest białkomoczem i jest najczęstszym laboratoryjnym objawem uszkodzenia nerek.

W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę zidentyfikowano „strefę graniczną” białkomoczu, którą nazwano mikroalbuminurią. Faktem jest, że mikroalbumina jest najmniejszym białkiem we krwi i w przypadku choroby nerek przedostaje się do moczu wcześniej niż inne, będąc wczesnym markerem nefropatii w cukrzycy. Znaczenie tego wskaźnika polega na tym, że pojawienie się mikroalbuminy w moczu pacjentów chorych na cukrzycę charakteryzuje odwracalny etap uszkodzenia nerek, w którym przepisując specjalne leki i postępując zgodnie z określonymi zaleceniami lekarza pacjenta, można przywrócić uszkodzone nerki. Dlatego też dla chorych na cukrzycę górna granica prawidłowej zawartości białka w moczu wynosi 0,0002 g/l (20 µg/l) i 0,0003 g/dobę. (30 mcg/dzień).

Pojawienie się białka w moczu może być związane zarówno z chorobą nerek, jak i patologią dróg moczowych (moczowody, pęcherz, cewka moczowa).

Białkomocz związany ze zmianami w drogach moczowych charakteryzuje się stosunkowo niski poziom zawartość białka (zwykle poniżej 1 g/l) w połączeniu z dużą liczbą leukocytów lub czerwonych krwinek w moczu oraz brakiem wałeczków w moczu (patrz poniżej).

Białkomocz nerkowy może mieć charakter fizjologiczny, tj. obserwowane u całkowicie zdrowej osoby i może mieć charakter patologiczny - w wyniku jakiejś choroby.

Przyczynami fizjologicznego białkomoczu nerek są:

. spożywanie dużych ilości białka, które nie zostało poddane obróbce cieplnej (niegotowane mleko, surowe jajka);
. intensywne obciążenie mięśni;
. długi pobyt pozycja pionowa;
. pływanie w zimnej wodzie;
. silny stres emocjonalny;
. atak padaczki.

Patologiczny białkomocz nerek obserwuje się w następujących przypadkach:

. choroby nerek (ostre i przewlekłe choroby zapalne nerki – kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, nerczyca, gruźlica, toksyczne uszkodzenie nerek);
. nefropatia ciążowa;
. podwyższona temperatura ciała w różnych chorobach;
. krwotoczne zapalenie naczyń;
. ciężka niedokrwistość;
. nadciśnienie tętnicze;
. ciężka niewydolność serca;
. gorączki krwotoczne;
. leptospiroza.

W większości przypadków prawdą jest, że im wyraźniejszy białkomocz, tym silniejsze uszkodzenie nerek i gorsze rokowanie na powrót do zdrowia. W celu dokładniejszej oceny nasilenia białkomoczu ocenia się zawartość białka w moczu pobieranym przez pacjenta w ciągu doby. Na tej podstawie rozróżnia się następujące stopnie stopniowania białkomoczu według nasilenia:

. łagodny białkomocz – 0,1-0,3 g/l;
. umiarkowany białkomocz – poniżej 1 g/dobę;
. ciężki białkomocz – 3 g/dobę. i więcej.

Urobilin.

Świeży mocz zawiera urobilinogen, który po odstaniu zamienia się w urobilinę. Ciała urobilinogenu to substancje powstające z bilirubiny, barwnika wątroby, podczas jej przemiany w drogach żółciowych i jelitach.

To urobilina powoduje ciemnienie moczu w żółtaczce.

U zdrowych osób, z prawidłowo funkcjonującą wątrobą, do moczu przedostaje się tak mało urobiliny, że rutynowe badania laboratoryjne dają wynik negatywny.

Wzrost tego wskaźnika ze słabego pozytywna reakcja(+) do ostro dodatniego (+++) występuje w różnych chorobach wątroby i dróg żółciowych:

Oznaczanie urobiliny w moczu jest proste i w szybki sposób zidentyfikować oznaki uszkodzenia wątroby, a następnie wyjaśnić diagnozę za pomocą testów biochemicznych, immunologicznych i innych. Z drugiej strony, reakcja negatywna urobilin pozwala lekarzowi wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby.

Kwasy żółciowe. Kwasy żółciowe nigdy nie pojawiają się w moczu osoby bez patologii wątroby. Wykrycie w moczu kwasów żółciowych o różnym stopniu nasilenia: słabo dodatniego (+), dodatniego (++) lub silnie dodatniego (+++) zawsze wskazuje na poważne uszkodzenie tkanki wątroby, w której tworzy się żółć komórek wraz z ich wejściem do dróg żółciowych a jelita bezpośrednio dostają się do krwi.

Przyczynami dodatniej reakcji moczu na kwasy żółciowe są ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, żółtaczka obturacyjna spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych.

Jednocześnie należy powiedzieć, że przy najcięższym uszkodzeniu wątroby z powodu zaprzestania produkcji kwasów żółciowych, te ostatnie mogą nie zostać wykryte w moczu.

W przeciwieństwie do urobiliny kwasy żółciowe nie pojawiają się w moczu pacjentów z niedokrwistością hemolityczną, dlatego wskaźnik ten służy jako ważny znak różnicowy w celu rozróżnienia żółtaczki związanej z uszkodzeniem wątroby od żółtaczki spowodowanej zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek.

Kwasy żółciowe w moczu można również wykryć u osób z uszkodzeniem wątroby bez znaki zewnętrzneżółtaczka, dlatego ten test jest ważny dla tych, którzy podejrzewają chorobę wątroby, ale nie mają żółtaczki skórnej.

1.2.5. Badanie osadu moczu

Badanie osadu moczu ostatni etap przeprowadza analizę kliniczną moczu i charakteryzuje skład elementów komórkowych (erytrocyty, leukocyty, wałeczki, komórki nabłonkowe) oraz soli w analizie moczu. W celu przeprowadzenia tego badania mocz wlewa się do probówki i odwirowuje, podczas gdy na dnie probówki osiadają gęste cząstki: krwinki, nabłonek i sole. Następnie asystent laboratoryjny za pomocą specjalnej pipety przenosi część osadu z probówki na szkiełko i przygotowuje preparat, który suszy, barwi i bada lekarz pod mikroskopem.

Aby określić ilościowo elementy komórkowe znajdujące się w moczu, stosuje się specjalne jednostki miary: liczbę określonych komórek osadu moczu w polu widzenia pod mikroskopem. Na przykład: „1-2 czerwone krwinki w polu widzenia” lub „pojedyncze komórki nabłonkowe w polu widzenia” i „leukocyty pokrywają całe pole widzenia”.

Czerwone krwinki. Jeśli u zdrowej osoby czerwone krwinki nie zostaną wykryte w osadzie moczu lub występują w „pojedynczych egzemplarzach” (nie więcej niż 3 w polu widzenia), ich pojawienie się w moczu w większej ilości zawsze wskazuje na jakąś patologię w nerkach lub drogach moczowych.

Należy stwierdzić, że nawet obecność 2-3 czerwonych krwinek w moczu powinna zaalarmować lekarza i pacjenta i wymagać przynajmniej ponownego badania moczu lub specjalnych badań (patrz poniżej). Pojedyncze czerwone krwinki mogą pojawić się u zdrowej osoby po ciężkim przebiegu aktywność fizyczna, przy długotrwałym staniu.

Gdy domieszkę krwi w moczu określa się wizualnie, czyli mocz ma czerwoną barwę lub odcień (makrohematuria), wówczas nie ma wielkiej potrzeby oceniania liczby czerwonych krwinek podczas mikroskopii osadu moczu, gdyż wynik jest wiadomo z góry – czerwone krwinki pokryją całe pole widzenia, czyli ich liczba będzie wielokrotnie większa niż wartości standardowe. Aby mocz zmienił kolor na czerwony wystarczy 5 kropli krwi (zawierających około 1 x 10 12 czerwonych krwinek) na 0,5 litra moczu.

Mniejsza domieszka krwi, niewidoczna gołym okiem, nazywana jest mikrohematurią i jest wykrywana jedynie pod mikroskopem osadu moczu.

Pojawienie się krwi w moczu może wiązać się z każdą chorobą nerek, dróg moczowych (moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej), gruczołu krokowego, a także niektórymi innymi chorobami niezwiązanymi z układem moczowo-płciowym:

. kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. nowotwory złośliwe nerka;
. zapalenie pęcherza;
. gruczolak prostaty;
. choroba kamicy moczowej;
. zawał nerek;
. amyloid nerkowy;
. nerczyca;
. toksyczne uszkodzenie nerek (na przykład podczas przyjmowania analginy);
. gruźlica nerek;
. urazy nerek;
. skaza krwotoczna;
. gorączka krwotoczna;
. ciężka niewydolność krążenia;
. choroba hipertoniczna.

W praktyce ważne jest, aby wiedzieć, jak z grubsza określić, gdzie krew dostaje się do moczu, stosując metody laboratoryjne.

Głównym objawem prawdopodobnie wskazującym na przedostanie się czerwonych krwinek z nerek do moczu jest jednoczesne pojawienie się białka i wałeczków w moczu. Ponadto test trzech szkieł jest nadal szeroko stosowany do tych celów, szczególnie w praktyce urologicznej.

Badanie to polega na tym, że pacjent po wstrzymaniu moczu przez 4-5 godzin lub rano po śnie zbiera mocz kolejno do 3 słoiczków (pojemników): pierwszy do pierwszego, pośredni do drugiego, a drugi pośrednią do 3. ostatniej (ostatniej!) porcji moczu. Jeżeli najwięcej czerwonych krwinek znajduje się w pierwszej porcji, wówczas źródłem krwawienia jest cewka moczowa, w trzeciej części bardziej prawdopodobne jest, że źródło krwawienia znajduje się w pęcherzu. Wreszcie, jeśli liczba czerwonych krwinek jest w przybliżeniu taka sama we wszystkich trzech porcjach moczu, źródłem krwawienia są nerki lub moczowody.

Leukocyty. Zwykle w osadzie moczu zdrowa kobieta wykrywa się do 5, a u zdrowego mężczyzny do 3 leukocytów w polu widzenia.

Zwiększona zawartość leukocytów w moczu nazywana jest leukocyturią. Zbyt wyraźna leukocyturia, gdy liczba tych komórek przekracza 60 w polu widzenia, nazywana jest ropomoczem.

Jak już wskazano, główną funkcją leukocytów jest ochrona, więc ich pojawienie się w moczu z reguły wskazuje na jakiś proces zapalny w nerkach lub drogach moczowych. W tej sytuacji aktualna pozostaje zasada „im więcej leukocytów w moczu, tym silniejszy stan zapalny i tym ostrzejszy proces”. Jednak stopień leukocyturii nie zawsze odzwierciedla ciężkość choroby. Tym samym może nastąpić bardzo umiarkowany wzrost liczby leukocytów w osadzie moczu u osób z ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek i osiągnięcie poziomu ropomoczu u osób z ostrym zapaleniem cewki moczowej – zapalenie cewki moczowej.

Głównymi przyczynami leukocyturii są choroby zapalne nerek (ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) i dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego). W rzadszych przypadkach wzrost liczby leukocytów w moczu może prowadzić do uszkodzenia nerek w wyniku gruźlicy, ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek oraz amyloidozy.

Dla lekarza, a tym bardziej dla pacjenta, bardzo ważne jest ustalenie przyczyny leukocyturii, czyli z grubsza ustalenie miejsca rozwoju proces zapalny układ moczowo-płciowy. Analogicznie do opowieści o przyczynach krwiomoczu, objawami laboratoryjnymi wskazującymi na proces zapalny w nerkach jako przyczynę leukocyturii jest jednoczesne pojawienie się białka i wałeczków w moczu. Dodatkowo do tych celów wykorzystuje się również próbę trzech szklanek, której wyniki ocenia się podobnie jak wyniki tej próby przy ustalaniu źródła krwi w moczu. Tak więc, jeśli w pierwszej części wykryta zostanie leukocyturia, oznacza to, że u pacjenta występuje proces zapalny w cewce moczowej (zapalenie cewki moczowej). Jeśli największa liczba leukocytów znajduje się w trzeciej części, najprawdopodobniej pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza moczowego lub gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego. Przy mniej więcej tej samej liczbie leukocytów w moczu w różnych częściach można myśleć o zapalnym uszkodzeniu nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.

W niektórych przypadkach badanie trzech szyb przeprowadza się szybciej – bez mikroskopii osadu moczu i kieruje się takimi objawami, jak zmętnienie, a także obecność nitek i płatków w każdej porcji moczu, co w pewnym stopniu są równoznaczne z leukocyturią.

W praktyce klinicznej, aby dokładnie ocenić liczbę czerwonych i białych krwinek w moczu, powszechnie stosuje się prosty i pouczający test Nechiporenko, który pozwala obliczyć, ile tych komórek znajduje się w 1 ml moczu. Zwykle 1 ml moczu zawiera nie więcej niż 1000 czerwonych krwinek i 400 tysięcy leukocytów.

Cylindry powstają z białka w kanalikach nerkowych pod wpływem kwaśnego odczynu moczu, będąc w istocie ich odlewem. Innymi słowy, jeśli w moczu nie ma białka, to nie mogą powstać wałeczki, a jeśli są, to można mieć pewność, że ilość białka w moczu się zwiększy. Z drugiej strony, ponieważ na proces powstawania wałeczków ma wpływ kwasowość moczu, jeśli jest on zasadowy, pomimo białkomoczu, wałeczki mogą nie zostać wykryte.

W zależności od tego, czy cylindry zawierają elementy komórkowe z moczu i jakie, wyróżnia się szkliste, nabłonkowe, ziarniste, woskowate, erytrocytowe i leukocytowe, a także cylindry.

Przyczyny pojawienia się wałeczków w moczu są takie same, jak w przypadku pojawienia się białka, z tą tylko różnicą, że białko jest wykrywane częściej, ponieważ tworzenie wałeczków, jak już wskazano, wymaga kwaśnego środowiska.

Najczęściej w praktyce spotyka się wały szkliste, których obecność może świadczyć o ostrych i przewlekłych chorobach nerek, ale można je spotkać także u osób bez patologii układu moczowego w przypadku długotrwałego przebywania w pozycji pionowej, silnego wychłodzenia lub, odwrotnie, przegrzanie, ciężka aktywność fizyczna.

Odciski nabłonkowe zawsze wskazują na udział kanalików nerkowych w procesie patologicznym, co najczęściej występuje w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i nerczycy.

Woskowate wały zwykle wskazują na poważne uszkodzenie nerek, a wykrycie czerwonych krwinek w moczu zdecydowanie sugeruje, że krwiomocz jest spowodowany chorobą nerek.

Komórki nabłonkowe wyścielają błonę śluzową dróg moczowych i dostają się do moczu w dużych ilościach podczas procesów zapalnych. W zależności od rodzaju nabłonka wyściełającego dany odcinek dróg moczowych podczas różnych procesów zapalnych, w moczu pojawiają się różne typy nabłonka.

Zwykle w osadzie moczu komórki nabłonka płaskiego znajdują się w bardzo małych ilościach – od pojedynczych w preparacie do pojedynczych w polu widzenia. Liczba tych komórek znacznie wzrasta w przypadku zapalenia cewki moczowej (zapalenie dróg moczowych) i zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).

Komórki nabłonka przejściowego pojawiają się w moczu podczas ostrego zapalenia pęcherza moczowego i miedniczki nerkowej, kamica moczowa, nowotwory dróg moczowych.

Komórki nabłonka nerkowego (kanaliki moczowe) dostają się do moczu podczas zapalenia nerek (zapalenie nerek), zatrucia truciznami uszkadzającymi nerki i niewydolności serca.

Bakterie w moczu bada się w próbce pobranej bezpośrednio po oddaniu moczu. Szczególne znaczenie w tego typu analizach przywiązuje się do prawidłowego leczenia zewnętrznych narządów płciowych przed przystąpieniem do analizy (patrz wyżej). Wykrycie bakterii w moczu nie zawsze jest oznaką procesu zapalnego w układzie moczowo-płciowym. Zwiększona liczba bakterii ma pierwszorzędne znaczenie w diagnostyce. Zatem u osób zdrowych w 1 ml moczu znajduje się nie więcej niż 2 tysiące drobnoustrojów, natomiast u osób z zapaleniem w narządy moczowe typowo 100 tysięcy bakterii w 1 ml. Jeśli podejrzewasz proces zakaźny w drogach moczowych lekarze uzupełniają oznaczanie ciał drobnoustrojów w moczu badaniem bakteriologicznym, podczas którego zaszczepiają mocz w sterylnych warunkach na specjalnych pożywkach i na podstawie szeregu oznak wyhodowanej kolonii drobnoustrojów ustalają tożsamość tych ostatnich, a także ich wrażliwość na niektóre antybiotyki, w celu wyboru odpowiedniego leczenia.

Oprócz powyższych składników osadu moczu wyodrębnia się niezorganizowany osad moczu lub różne związki nieorganiczne.

Utrata różnych osadów nieorganicznych zależy przede wszystkim od kwasowości moczu, która charakteryzuje się pH. Przy kwaśnej reakcji moczu (pH poniżej 5) w osadzie oznacza się sole kwasu moczowego i hipurowego, fosforan wapnia itp. Przy alkalicznej reakcji moczu (pH powyżej 7) fosforany amorficzne, fosforany tripelowe, węglan wapnia itp. pojawiają się w osadzie.

Jednocześnie ze względu na charakter konkretnego osadu moczu można również stwierdzić możliwą chorobę badanej osoby. Dlatego kryształy kwasu moczowego pojawiają się w dużych ilościach w moczu podczas niewydolności nerek, odwodnienia oraz w stanach, którym towarzyszy rozpad dużych tkanek (złośliwe choroby krwi, masywne, rozpadające się nowotwory, ustępujące masywne zapalenie płuc).

Szczawiany (sole kwasu szczawiowego) pojawiają się w wyniku nadużywania pokarmów zawierających kwas szczawiowy (pomidory, szczaw, szpinak, borówki brusznicowe, jabłka itp.). Jeśli dana osoba nie spożywała tych produktów, obecność szczawianów w osadzie moczu wskazuje na zaburzenie metaboliczne w postaci skazy szczawiowo-octowej. W niektórych rzadkich przypadkach zatrucia pojawienie się szczawianów w moczu pozwala dokładnie potwierdzić spożycie przez ofiarę toksycznej substancji - glikolu etylenowego.

1.2.6. Badania charakteryzujące czynność nerek

Praca nerek jako całości polega na wykonywaniu przez nie różnych funkcji, zwanych częściowymi: zagęszczaniem moczu (funkcja koncentracji), wydalaniem moczu (filtracja kłębuszkowa) oraz zdolnością kanalików nerkowych do zwracania substancji przydatnych dla organizmu, które mają dostały się do moczu: białko, glukoza, potas itp. (wchłanianie zwrotne w kanalikach) lub, przeciwnie, uwalniają do moczu niektóre produkty przemiany materii (wydzielanie kanalikowe). Podobne zaburzenie tych funkcji można zaobserwować w przypadku różne formy choroby nerek, dlatego ich badanie jest niezbędne lekarzowi nie tyle do postawienia prawidłowej diagnozy, ile do ustalenia stopnia i ciężkości choroby nerek, a także pomaga ocenić skuteczność leczenia i określić rokowanie stanu pacjenta.

Testami najczęściej stosowanymi w praktyce są test Zimnitsky'ego i test Reberga-Ta-reeva.

Test Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność nerek do zagęszczania moczu poprzez pomiar gęstości moczu zbieranego w ciągu dnia co 3 godziny, czyli łącznie bada się 8 próbek moczu.

Badanie to należy przeprowadzić przy normalnym schemacie picia; nie zaleca się stosowania przez pacjenta leków moczopędnych. Należy również wziąć pod uwagę głośność akceptowane przez człowieka płyny w postaci wody, napojów i płynnych części żywności.

Dobową objętość moczu oblicza się poprzez dodanie objętości pierwszych 4 porcji moczu zebranych w godzinach 09:00–21:00, a diurezę nocną oblicza się poprzez zsumowanie 5. i 8. porcji moczu (od 21.00 do 09.00).

U osób zdrowych 2/3 - 4/5 (65-80%) wypijanej dziennie cieczy jest wydalane w ciągu dnia. Ponadto diureza dzienna powinna być około 2 razy większa niż nocna, a gęstość względna poszczególnych porcji moczu powinna oscylować w dość dużych granicach - co najmniej 0,012-0,016 i osiągać wskaźnik 1,017 w co najmniej jednej z porcji.

W miarę ustępowania obrzęku można zaobserwować zwiększenie dziennej ilości wydalanego moczu w porównaniu z ilością wypitego płynu i odwrotnie, zmniejszenie w miarę nasilania się obrzęku (nerkowego lub serca).

Zwiększenie stosunku ilości wydalanego moczu w nocy do dziennej jest typowe dla pacjentów z niewydolnością serca.

Niska względna gęstość moczu w różnych porcjach zebranych dziennie, a także zmniejszenie dobowych wahań tego wskaźnika nazywa się izohypostenurią i obserwuje się ją u pacjentów z choroby przewlekłe nerki (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, choroba policystyczna). Funkcja koncentracji nerek zostaje zakłócona przed innymi funkcjami, dlatego test Zimnitsky'ego umożliwia wykrycie zmian patologicznych w nerkach we wczesnych stadiach, zanim pojawią się objawy ciężkiej niewydolności nerek, która z reguły jest nieodwracalna.

Należy dodać, że niska względna gęstość moczu z niewielkimi wahaniami w ciągu dnia (nie więcej niż 1,003-1,004) jest charakterystyczna dla choroby takiej jak moczówka prosta, w której produkcja hormonu wazopresyny (hormonu antydiuretycznego) w organizmie człowieka maleje. Choroba ta charakteryzuje się pragnieniem, utratą masy ciała, zwiększonym oddawaniem moczu i kilkukrotnym zwiększeniem objętości wydalanego moczu, czasami do 12-16 litrów dziennie.

Test Rehberga pomaga lekarzowi określić czynność wydalniczą nerek oraz zdolność kanalików nerkowych do wydzielania lub wchłaniania zwrotnego (wchłaniania zwrotnego) niektórych substancji.

Metoda badania polega na pobraniu moczu od pacjenta rano na czczo w pozycji leżącej na plecach przez 1 godzinę iw połowie tego okresu na pobraniu krwi z żyły w celu oznaczenia poziomu kreatyniny.

Korzystając z prostego wzoru, oblicz wartość filtracja kłębuszkowa(charakteryzuje funkcję wydalniczą nerek) i wchłanianie zwrotne w kanalikach.

U zdrowych mężczyzn i kobiet w młodym i średnim wieku obliczony w ten sposób współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) wynosi 130-140 ml/min.

Zmniejszenie CF obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek, uszkodzeniu nerek z powodu nadciśnienia i cukrzycy - stwardnieniu kłębuszków nerkowych. Rozwój niewydolności nerek i wzrost ilości odpadów azotowych we krwi następuje, gdy EF spada do około 10% normy. Na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek spadek CF następuje później, a w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek, wręcz przeciwnie, wcześniej niż upośledzenie zdolności koncentracji nerek.

Trwały spadek EF do 40 ml/min w godz przewlekła choroba nerek wskazuje na ciężką niewydolność nerek, a spadek tego wskaźnika do 15-10-5 ml/min świadczy o rozwoju końcowego (terminalnego) stadium niewydolności nerek, które zwykle wymaga podłączenia pacjenta do aparatu „sztucznej nerki” lub przeszczep nerki.

Resorpcja kanalikowa zwykle waha się od 95 do 99% i może spaść do 90% lub mniej u osób bez choroby nerek, które piją duże ilości płynów lub przyjmują leki moczopędne. Najbardziej wyraźny spadek tego wskaźnika obserwuje się w moczówce prostej. Na przykład trwałe zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wody poniżej 95% obserwuje się w przypadku pierwotnej pomarszczonej nerki (na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek) lub wtórnej pomarszczonej nerki (na przykład obserwowanej przy nadciśnieniu lub nefropatii cukrzycowej).

Należy zauważyć, że zwykle wraz ze zmniejszeniem wchłaniania zwrotnego w nerkach dochodzi do naruszenia funkcji koncentracji nerek, ponieważ obie funkcje zależą od zaburzeń w drogach zbiorczych.