Протизапальні препарати для суглобів (НПВС): огляд засобів. НПВП (НПВС) - що це таке? список препаратів НПВП нового покоління список

Нестероїдні протизапальні препарати, які коротко називають НПЗП або НПЗЗ (засоби), широко застосовуються в усьому світі. У США, де статистика охопила всі галузі життєдіяльності, вважали, що щороку американські лікарі виписують понад 70 мільйонів рецептів на НПЗП. Американці випивають, колють і мажуть на шкірні покривибільше 30 мільярдів доз нестероїдних протизапальних ліків на рік. Навряд чи наші співвітчизники відстають від них.

За всієї популярності більшість нестероїдних протизапальних засобів відрізняє висока безпека і вкрай низька токсичність. Навіть при використанні великих дозуваннях ускладнення вкрай малоймовірні. Що це за чудодійні кошти?

Нестероїдні протизапальні засоби - це велика група ліків, які мають відразу три ефекти:

• знеболюючим;
• жарознижуючим;
• протизапальним.

Термін «нестероїдні» відрізняє ці ліки від стероїдів, тобто гормональних препаратів, які також мають протизапальну дію.

Властивість, що вигідно виділяє нестероїдні протизапальні засоби серед інших анальгетиків, - відсутність звикання при тривалому застосуванні.

Екскурс в історію

«Коріння» нестероїдних протизапальних препаратів сягає далекого минулого. Гіппократ, який жив у 460–377 роках. до нашої ери, повідомляв про використання кори верби для знеболювання. Трохи згодом, у 30-х роках до н.е. Цельсій підтвердив його слова і заявив, що кора верби чудово пом'якшує ознаки запалення.

Наступна згадка про аналгетичну кору зустрічається лише 1763 року. І тільки в 1827 році хіміки змогли виділити з вербового екстракту ту саму речовину, яка прославилася ще за часів Гіппократа. Активний інгредієнт кори верби виявився глікозидом саліцином – попередником нестероїдних протизапальних ліків. З 1,5 кг кори вчені отримували 30 г очищеного саліцину.

У 1869 році вперше отримали більш ефективне похідне саліцину – саліцилову кислоту. Незабаром з'ясувалося, що вона ушкоджує слизову оболонку шлунка, і вчені почали активний пошук нових речовин. У 1897 німецький хімік Фелікс Хоффман і компанія Байєр відкрили нову еру у фармакології, зумівши перетворити токсичну саліцилову кислоту на ацетилсаліцилову, яка отримала назву Аспірин.

Довгий час аспірин залишався першим та єдиним представником групи НПЗП. З 1950 року фармакологи почали синтезувати все нові препарати, кожен з яких був ефективнішим і безпечнішим за попередній.

Як працюють НПЗП?

Нестероїдні протизапальні засоби блокують вироблення речовин, які називаються простагландинами. Вони беруть безпосередню участь у розвитку болю, запалення, лихоманки, м'язових судом. Більшість НПЗП неселективно (невибірково) блокують два різні ферменти, які необхідні для виробництва простагландину. Вони називаються циклооксигеназою - ЦОГ-1 і ЦОГ-2.

Протизапальна дія нестероїдних протизапальних засобів багато в чому зумовлена:

• зменшенням проникності судин та поліпшенням у них мікроциркуляції;
• зниженням вивільнення з клітин спеціальних речовин, що стимулюють запалення, - медіаторів запалення.

Крім того, НПЗП блокують енергетичні процеси в осередку запалення, тим самим позбавляючи його «палива». Аналгетична (знеболювальна) дія розвивається внаслідок зменшення запального процесу.

Серйозний недолік

Настав час поговорити про один із найсерйозніших мінусів нестероїдних протизапальних препаратів. Справа в тому, що ЦОГ-1, крім участі у виробленні шкідливих простагландинів, відіграє і позитивну роль. Він бере участь у синтезі простагландину, який перешкоджає руйнуванню слизової оболонки шлунка під дією власної соляної кислоти. Коли невиборчі інгібітори ЦОГ-1 і ЦОГ-2 починають працювати, вони повністю блокують простагландини - і "шкідливі", що викликають запалення, і "корисні", що захищають шлунок. Так нестероїдні протизапальні ліки провокують розвиток виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, і навіть внутрішні кровотечі.

Але є серед сімейства НПЗЗ і особливі препарати. Це найсучасніші пігулки, які вміють вибірково блокувати ЦОГ-2. Циклооксигеназа 2 типу - фермент, який бере участь тільки у запаленні та не несе ніякого додаткового навантаження. Тому його блокування не загрожує неприємними наслідками. Селективні блокатори ЦОГ-2 не провокують шлунково-кишкових проблем та відрізняються вищою безпекою, ніж їхні попередники.

Нестероїдні протизапальні засоби та лихоманка

НПЗП мають абсолютно унікальну властивість, яка виділяє їх серед інших препаратів. Вони мають жарознижувальну дію і можуть застосовуватися для лікування лихоманки. Щоб зрозуміти, як вони працюють у цій якості, слід згадати, чому підвищується температура тіла.

Гарячка розвивається внаслідок підвищення рівня простагландину Е2, який змінює так звану швидкість стрільби нейронів (активність) у межах гіпоталамуса. А саме гіпоталамус – невелика область у проміжному мозку – і контролює терморегуляцію.

Жарознижуючі нестероїдні протизапальні препарати, які називають антипіретиками, інгібують фермент ЦОГ. Це призводить до гальмування вироблення простагландину, що в результаті сприяє гальмування активності нейронів у гіпоталамусі.

До речі, встановлено, що найбільш вираженими жарознижувальними властивостями має ібупрофен. Він перевершив у цьому плані свого найближчого конкурента парацетамолу.

Класифікація нестероїдних протизапальних препаратів

А тепер давайте спробуємо розібратися, які кошти відносяться до нестероїдних протизапальних ліків.

На сьогодні відомі кілька десятків препаратів цієї групи, але в Росії зареєстровані та застосовуються далеко не всі з них. Ми розглянемо лише ті ліки, які можна купити у вітчизняних аптеках. НПЗП класифікують за хімічною структурою та механізмом дії. Щоб не лякати читача складними термінами, наведемо спрощений варіант класифікації, у якому наведемо лише найвідоміші назви.

Отже, весь перелік нестероїдних протизапальних засобів поділяють на кілька підгруп.

Саліцилати

Найбільш навчений досвідом група, з якої починалася історія НПЗП. Єдиний саліцилат, який застосовується і сьогодні, – ацетилсаліцилова кислота, або аспірин.

Похідні пропіонової кислоти

До них відносяться одні з найпопулярніших нестероїдних протизапальних, зокрема препарати:

• ібупрофен;
• напроксен;
• кетопрофен та деякі інші ліки.

Похідні оцтової кислоти

Не менш відомі й засоби-похідні оцтової кислоти: індометацин, кеторолак, диклофенак, ацеклофенак та інші.

Селективні інгібітори ЦОГ-2

До найбезпечніших нестероїдних протизапальних відносяться сім нових препаратів останнього покоління, але лише два з них зареєстровані в Росії. Запам'ятайте їх міжнародні назви – це целекоксиб та рофекоксиб.

Інші нестероїдні протизапальні

В окремі підгрупи включені піроксикам, мелоксикам, мефенамінова кислота, німесулід.

Парацетамол має дуже слабку протизапальну активність. Головним чином він блокує ЦОГ-2 у центральній нервовій системі і виявляє знеболюючий, а також помірний жарознижувальний ефект.

Коли застосовують нестероїдні протизапальні засоби?

Як правило, нестероїдні протизапальні засоби застосовують для лікування гострого або хронічного запалення, що супроводжується болем.

Перелічимо захворювання, при яких застосовують нестероїдні протизапальні препарати:

• артроз;
• помірний біль через запалення або травму м'яких тканин;
• остеохондроз;
• біль в попереку;
• головний біль;
• гостра подагра;
• дисменорея (менструальний біль);
• болі в кістках, спричинені метастазами;
• післяопераційний біль;
• болі при хворобі Паркінсона;
• лихоманка (підвищення температури тіла);
• кишкова непрохідність;
• ниркова колька.

Крім того, нестероїдні протизапальні ліки застосовують для лікування дітей, у яких артеріальна протока не закривається протягом 24 годин після народження.

Цей дивовижний аспірин!

Аспірин можна сміливо відносити до препаратів, які здивували весь світ. Найзвичайніші нестероїдні протизапальні таблетки, які застосовувалися для зниження температури та лікування мігрені, продемонстрували нестандартний побічний ефект. Виявилося, що, блокуючи ЦОГ-1, аспірин заодно гальмує синтез тромбоксану А2 - речовини, яка збільшує згортання крові. Деякі вчені припускають, що є інші механізми впливу аспірину на в'язкість крові. Однак для мільйонів хворих гіпертонічною хворобою, стенокардією, ішемічною хворобою серця та іншими серцево-судинними захворюваннями це не настільки суттєво. Для них набагато важливіше, що аспірин у низьких дозах допомагає запобігти серцево-судинним катастрофам - інфаркт та інсульт.

Більшість фахівців рекомендують приймати аспірин для запобігання інфаркту міокарда та інсульту у кардіологічних, низьких дозах чоловікам віком 45–79 та жінкам – 55–79 років. Дозу аспірину зазвичай призначає лікар: зазвичай вона коливається від 100 до 300 мг на добу.

Декілька років тому вчені виявили, що аспірин знижує загальний ризик розвитку онкологічних захворюваньта смертність від них. Особливо цей ефект стосується раку прямої кишки. Американські лікарі рекомендують своїм пацієнтам приймати аспірин саме для запобігання розвитку колоректального раку. На їхню думку, ризик розвитку побічних ефектіввнаслідок тривалого лікування аспірином таки нижче, ніж онкологічний. До речі, познайомимося з побічними ефектами нестероїдних протизапальних засобів ближче.

Серцеві ризики нестероїдних протизапальних препаратів

Аспірин зі своїм антиагрегантним ефектом вибивається зі струнких побратимів по групі. Переважна більшість нестероїдних протизапальних засобів, включаючи сучасні інгібітори ЦОГ-2, збільшують ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Кардіологи попереджають, що пацієнтам, які нещодавно пережили серцевий напад, необхідно відмовитися від лікування нестероїдних протизапальних засобів. За статистикою використання цих ліків майже вдесятеро збільшує ймовірність розвитку нестабільної стенокардії. Згідно з даними досліджень найменш небезпечним з цієї точки зору вважається напроксен.

9 липня 2015 року найавторитетніша американська організація з контролю за якістю ліків FDA опублікувала офіційне попередження. У ньому йдеться про підвищення ризику інсульту та інфаркту у хворих, які застосовують нестероїдні протизапальні засоби. Зрозуміло, аспірин - щасливий виняток із цієї аксіоми.

Вплив нестероїдних протизапальних на шлунок

Ще один відомий побічний ефект НПЗП – шлунково-кишковий. Ми вже розповідали, що він пов'язаний тісними путами з фармакологічною дією всіх невиборчих інгібіторів ЦОГ-1 та ЦОГ-2. Однак нестероїдні протизапальні засоби не тільки знижують рівень простагландинів і тим самим позбавляють слизову оболонку шлунка захисту. Молекули ліків і самі поводяться агресивно по відношенню до слизових оболонок шлунково-кишкового тракту.

На тлі лікування нестероїдними протизапальними засобами може з'явитися нудота, блювання, диспепсія, діарея, виразкова хвороба шлунка, у тому числі супроводжувана кровотечею. Шлунково-кишкові побічні ефекти НПЗЗ розвиваються незалежно від того, яким шляхом ліки потрапили в організм: пероральним у вигляді таблеток, ін'єкційним у вигляді уколів або ректальним у вигляді свічок.

Чим довше триває лікування і чим більше дозування нестероїдних протизапальних засобів, тим вищий ризик розвитку виразкової хвороби. Щоб звести ймовірність її виникнення до мінімуму, має сенс приймати найнижчу ефективну дозупротягом найкоротшого періоду.

Недавні дослідження показують, що більш ніж у 50% людей, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, слизова оболонка тонкого кишечника все-таки пошкоджується.

Вчені відзначають, що препарати групи нестероїдних протизапальних засобів впливають на слизову оболонку шлунка по-різному. Так, найбільш небезпечними для шлунка та кишечника засобами вважаються індометацин, кетопрофен та піроксикам. А до найнешкідливіших у цьому відношенні відносяться ібупрофен і диклофенак.

Окремо хотілося б сказати про кишковорозчинні оболонки, якими покривають нестероїдні протизапальні таблетки. Виробники стверджують, що таке покриття допомагає знизити або нівелювати ризик шлунково-кишкових ускладнень НПЗП. Однак дослідження та клінічна практикасвідчать, що насправді такий захист не працює. Набагато ефективніша ймовірність пошкодження слизової оболонки шлунка знижує одночасний прийом ліків, що блокують вироблення соляної кислоти. Інгібітори протонної помпи - омепразол, ланзопразол, езомепразол та інші - здатні дещо пом'якшувати шкідливу дію препаратів із групи нестероїдних протизапальних засобів.

Про цитрамон замовте слово…

Цитрамон – породження мозкового штурму радянських фармакологів. У далекі часи, коли асортимент наших аптек не обчислювався тисячами препаратів, фармацевти вигадали чудову формулу анальгетика-антипіретика. Вони поєднали «в одному флаконі» комплекс із нестероїдного протизапального препарату, антипіретика та приправили комбінацію кофеїном.

Винахід виявився дуже вдалим. Кожна діюча речовина посилювала дію один одного. Сучасні фармацевти дещо змінили традиційний пропис, замінивши антипіретик фенацетин безпечнішим парацетамолом. Крім того, з старої версіїцитрамону вилучили какао та лимонну кислоту- citric acid, яка, власне, і дала назву цитрамону. Препарат XXI століття містить аспірин 0,24 г, парацетамол 0,18 г і кофеїн 0,03 г. І незважаючи на трохи видозмінений склад він так само допомагає від болю.

Однак, незважаючи на вкрай доступну ціну та дуже високу ефективність, Цитрамон має свій величезний скелет у шафі. Лікарі давно з'ясували і повністю довели, що він серйозно ушкоджує слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Настільки серйозно, що у літературі навіть виник термін «цитрамонова виразка».

Причина такої явної агресії проста: ушкодження Аспірину посилюється активністю кофеїну, який стимулює вироблення соляної кислоти. У результаті і так слизова оболонка шлунка, що залишилася без захисту простагландинів, піддається дії додаткової кількості соляної кислоти. Причому вона виробляється не тільки у відповідь на їжу, як їй і належить, але і відразу ж після всмоктування Цитрамона в кров.

Додамо, що «цитрамонові», або, як часом їх називають, «аспіринові виразки» відрізняються. великими розмірами. Іноді вони не доростають до гігантських, зате беруть кількістю, розташовуючись цілими групами в різних відділах шлунка.

Мораль цього відступу проста: не дбайте з Цитрамоном, незважаючи на всі його переваги. Надто вже тяжкі можуть бути наслідки.

НПЗЗ і ... секс

2005 року в скарбничці неприємних побічних ефектів нестероїдних протизапальних засобів прибуло. Фінські вчені провели дослідження, яке показало, що тривале застосування НПЗЗ (понад 3 місяці) підвищує ризик еректильної дисфункції. Нагадаємо, що під цим терміном лікарі мають на увазі порушення ерекції, яке в народі називається імпотенцією. Тоді урологи та андрологи втішилися не дуже високою якістю цього експерименту: вплив ліків на сексуальну функцію оцінювався лише на підставі особистих відчуттів чоловіка та не перевірявся фахівцями.

Однак у 2011 році в авторитетному «Журналі урології» було опубліковано дані ще одного дослідження. У ньому також простежувався зв'язок між лікуванням нестероїдними протизапальними засобами та порушеннями ерекції. Проте лікарі стверджують, що остаточні висновки щодо впливу НПЗП на сексуальну функцію робити ще зарано. А поки вчені займаються пошуком доказів, чоловікам все ж таки краще утримуватися від тривалого лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Інші побічні ефекти НПЗЗ

Із серйозними неприємностями, якими загрожує лікування нестероїдними протизапальними засобами, ми розібралися. Давайте перейдемо до менш поширених несприятливих подій.

Порушення функції нирок

Прийом НПЗЗ пов'язаний і з відносно високим рівнем ниркових побічних ефектів. Простагландини беруть участь у розширенні кровоносних судину ниркових клубочках, що дозволяє підтримувати нормальну фільтрацію у нирках. Коли ж рівень простагландинів падає, а саме на цьому ефекті і заснована дія нестероїдних протизапальних засобів, робота нирок може порушуватися.

Найбільшого ризику ниркових побічних ефектів, звичайно ж, схильні люди із захворюваннями нирок.

Фоточутливість

Досить часто тривале лікуваннянестероїдними протизапальними засобами супроводжується підвищеною світлочутливістю. Зазначається, що найбільше до цього побічного ефекту причетні піроксикам і диклофенак.

Люди, які приймають протизапальні препарати, можуть реагувати на сонячні промені почервонінням шкіри, висипом або іншими реакціями шкіри.

Реакції гіперчутливості

Нестероїдні протизапальні «славляться» та алергічними реакціями. Вони можуть виявлятися висипом, світлочутливістю, свербінням, набряком Квінке і навіть анафілактичним шоком. Щоправда, останній ефект належить до вкрай рідкісних і тому не повинен лякати потенційних пацієнтів.

Крім того, прийом нестероїдних протизапальних засобів може супроводжуватися головним болем, запамороченням, сонливістю, бронхоспазмом. Іноді ібупрофен викликає синдром подразненого кишечника.

Нестероїдні протизапальні при вагітності

Часто перед вагітними жінками гостро постає питання знеболювання. Чи можна майбутнім мамам застосовувати нестероїдні протизапальні засоби? На жаль немає.

Незважаючи на те, що препарати групи нестероїдних протизапальних не мають тератогенної дії, тобто не викликають грубих вад розвитку у дитини, нашкодити вони можуть.

Так, існують дані, які говорять про можливе передчасне закриття артеріальної протокиу плода, якщо його мати під час вагітності приймала НПЗЗ. Крім того, деякі дослідження показують зв'язок між прийомом НПЗП та передчасними пологами.

Проте обрані препарати використовуються при вагітності. Наприклад, Аспірин часто призначають разом із гепарином жінкам, у яких під час вагітності були виявлені антифосфоліпідні антитіла. У Останнім часомособливу популярність як ліки для лікування патологій вагітності набув старого і досить рідко використовуваного Індометацину. Його стали застосовувати в акушерстві під час багатоводдя та загрози передчасних пологів. Однак у Франції міністерство охорони здоров'я випустило офіційний наказ, який забороняє використання нестероїдних протизапальних ліків, включаючи аспірин, після шостого місяця вагітності.

НПЗЗ: приймати чи відмовитися?

Коли ж НПЗС стають необхідністю, а коли від них треба відмовитись навідріз? Давайте розглянемо все можливі ситуації.

НПЗЗ необхідні	Приймати НПЗЗ потрібно з обережністю	Краще уникати НПЗЗ
Якщо у вас остеоартрит, який супроводжується болем, запаленням суглобів та порушенням їх рухливості, що не купується іншими препаратами або парацетамолом Якщо у вас ревматоїдний артрит з яскраво вираженим больовим синдромом та запальним процесом Якщо у вас помірно болить голова, травма суглобів або м'язів (призначають НПЗЗ лише на короткий час. Можливо розпочати знеболювання з прийому парацетамолу) Якщо у вас незначно виражений хронічний біль, що не відноситься до остеоартриту, наприклад, у спині.	Якщо ви часто страждаєте на розлад шлунка Якщо вам більше 50 років або ви страждали раніше від захворювань шлунково-кишкового тракту та/або маєте сімейну історію ранніх серцевих захворювань Якщо ви курите, маєте високий рівеньхолестерину або високе артеріальний тискабо страждаєте на захворювання нирок Якщо ви приймаєте стероїди або препарати, що розріджують кров (клопідогрел, варфарин) Якщо ви змушені приймати НПЗЗ для полегшення симптомів остеоартриту протягом багатьох років, особливо якщо у вас були шлунково-кишкові захворювання	Якщо у вас колись була виразкова хвороба шлунка або шлункова кровотеча Якщо ви страждаєте на ішемічну хворобу серця або якимось іншим серцевим захворюванням Якщо ви страждаєте на тяжку гіпертонічну хворобу Якщо у вас хронічні захворювання нирок Якщо у вас колись був інфаркт міокарда Якщо ви приймаєте аспірин для запобігання інфаркту або інсульту Якщо ви вагітні (особливо у третьому триместрі)

НПЗЗ в особах

Ми вже знаємо сильні та слабкі сторони НПЗЗ. А тепер давайте розберемося, які протизапальні препарати краще застосовувати при болях, які – при запаленні, а які – при підвищенні температури та застуді.

Ацетилсаліцилова кислота

Перший НПЗЗ, що побачив світло, ацетилсаліцилова кислота широко застосовується досі. Як правило, її застосовують:

• зниження температури тіла.

  Зверніть увагу, що ацетилсаліцилову кислоту не призначають дітям віком до 15 років. Це пов'язано з тим, що при дитячій лихоманці на фоні вірусних захворюваньПрепарат значно підвищує ризик розвитку синдрому Рейє - рідкісного захворювання печінки, що несе загрозу життю.

  Дорослі дози ацетил саліцилової кислотияк жарознижувальний засіб становить 500 мг. Таблетки приймають лише при підвищенні температури.

• як антиагрегантний засіб для профілактики серцево-судинних катастроф. Доза кардіоаспірину може коливатися від 75 мг до 300 мг на добу.

У жарознижувальному дозуванні ацетилсаліцилову кислоту можна купити під назвами Аспірин (виробник та власник торгової марки німецька корпорація Байєр). Вітчизняні підприємства випускають дуже недорогі таблетки, які так і називаються – ацетилсаліцилова кислота. Крім того, французька компанія Брісто Майерс виробляє шипучі таблетки Упсарин Упса.

Кардіоаспірин має безліч назв та форм випуску, у тому числі Аспірин Кардіо, Аспінат, Аспікор, КардіАСК, Тромбо АСС та інші.

Ібупрофен

Ібупрофен поєднує в собі відносну безпеку та здатність ефективно знижувати температуру та біль, тому препарати на його основі продаються без рецепта. Як жарознижувальний засіб ібупрофен застосовується у тому числі і для новонароджених. Доведено, що він знижує температуру краще за інші нестероїдні протизапальні засоби.

Крім того, ібупрофен - один із найпопулярніших безрецептурних анальгетиків. Як протизапальний засіб він призначається не так часто, проте препарат досить популярний і в ревматології: його застосовують для лікування ревматоїдного артриту, остеоартрозу та інших захворювань суглобів

До найпопулярніших торгових назв ібупрофену відносяться Ібупром, Нурофен, МІГ 200 та МІГ 400.

Напроксен

Напроксен заборонений до застосування дітям та підліткам молодше 16 років, а також дорослим, які страждають на виражену серцеву недостатність. Найчастіше препарати нестероїдного протизапального напроксену застосовують як знеболювальні при головному, зубному, періодичному, суглобовому та інших видах болю.

У російських аптекахнапроксен продається під назвами Налгезін, Напробене, Пронаксен, Санапрокс та інші.

Кетопрофен

Препарати кетопрофену відрізняє протизапальну активність. Він широко застосовується для знеболювання та зниження запалення при ревматичних захворюваннях. Кетопрофен випускається у вигляді таблеток, мазей, супозиторіїв та уколів. До популярних препаратів належить лінійка Кетонал виробництва словацької компанії Лек. Популярністю користується і німецький гель для суглобів Фастум.

Індометацин

Один із застарілих нестероїдних протизапальних препаратів, Індометацин з кожним днем ​​втрачає позиції. Він має скромні знеболювальні властивості та помірну протизапальну активність. У Останніми рокамивсе частіше назва «індометацин» звучить в акушерстві – доведено його здатність розслаблювати м'язи матки.

Кеторолак

Унікальний нестероїдний протизапальний засіб, що має виражену знеболювальну дію. Аналгетичні здібності кеторолаку можна порівняти з можливостями деяких слабких. наркотичних анальгетиків. Негативною стороноюпрепарату є його небезпечність: він може викликати шлункові кровотечі, провокувати виразкову хворобу шлунка, а також печінкову недостатність. Тому застосовувати кеторолак можна обмежений проміжок часу.

В аптеках кеторолак продають під назвами Кетанів, Кеталгін, Кеторол, Торадол та іншими.

Диклофенак

Диклофенак - найпопулярніший нестероїдний проти запальний препарат, «золотий стандарт» у лікуванні остеоартрозу, ревматизму та інших суглобових патологій Має відмінні протизапальні та знеболювальні властивості і тому широко застосовується саме в ревматології.

Диклофенак має багато форм випуску: таблетки, капсули, мазі, гелі, супозиторії, ампули. Крім того, розроблені пластирі з диклофенаком, що забезпечують тривалу дію.

Аналогів диклофенаку дуже багато, і ми перерахуємо лише найвідоміші з них:

• Вольтарен - оригінальний препаратшвейцарської компанії Новартіс. Відрізняється високою якістю та такою ж високою ціною;
• Диклак - лінійка німецьких препаратів фірми Гексал, що поєднують і прийнятну вартість, та гідну якість;
• Диклоберл виробництва Німеччини, компанія Берлін Хемі;
• Наклофен – словацькі препарати фірми KRKA.

Крім того, вітчизняна промисловість випускає чимало недорогих нестероїдних протизапальних ліків із диклофенаком у вигляді пігулок, мазей та ін'єкцій.

Целекоксиб

Сучасний нестероїдний запальний препарат, що вибірково блокує ЦОГ-2. Має високий профіль безпеки і виражену протизапальну активність. Застосовується при ревматоїдному артриті та інших захворюваннях суглобів.

Оригінальний целекоксиб продається за назвою Целебрекс (компанія Пфайзер). Крім того, в аптеках є більш доступні Ділаксу, Коксиб та Целекоксиб.

Мелоксикам

Популярний нестероїдний протизапальний засіб, який застосовують у ревматології. Відрізняється досить м'якою дією на травний тракт, тому часто віддають перевагу для лікування пацієнтів, які мають в анамнезі захворювання шлунка або кишечника.

Призначають мелоксикам у таблетках чи ін'єкціях. Препарати мелоксикаму Мелбек, Мелокс, Мелофлам, Моваліс, Ексен-Сановель та інші.

Німесулід

Найчастіше німесулід застосовують як помірний знеболюючий, а іноді - жарознижувальний засіб. Ще недавно в аптеках продавалася дитяча форма німесуліду, яку застосовували для зниження температури, але сьогодні він категорично заборонений дітям віком до 12 років.

Торгові назви німесуліду: Апоніл, Найз, Німесил (німецький оригінальний препарат у вигляді порошку для приготування розчину для внутрішнього застосування) та інші.

Насамкінець приділимо пару рядків Мефенамінової кислоти. Її іноді застосовують як жарознижувальний засіб, проте вона значно поступається ефективності іншим нестероїдним протизапальним препаратам.

Світ НПЗС справді вражає різноманітністю. І незважаючи на побічні ефекти, ці ліки по праву належать до найважливіших і потрібних, які ні замінити, ні обійти стороною неможливо. Залишається тільки віддати хвалу невтомним фармацевтам, які продовжують створювати нові формули, і лікуватися дедалі безпечнішими НПЗП.

Зміст

Важко знайти людину, у якої не хворіли б зуби, не піднімалася температура, а скільки хворих страждає від захворювань суглобів, болю в хребті... Лікарі в таких випадках призначають протизапальні нестероїдні препарати. Ліки цієї групи зменшують біль, знижують температуру, знімають запальні процеси. Вони використовують у багатьох галузях медицини: терапії, ортопедії, гінекології. Серед них знайомі всім «Анальгін» та «Аспірин». Розберемося, що таке нестероїдні протизапальні препарати і як вони діють на організм.

Механізм дії НПЗЗ

Протизапальні нестероїдні засоби (НПЗЗ), знаходять застосування при лікуванні: застуди, грижі хребта, артритів та артрозів. Механізм дії заснований на тому, що компоненти, що входять до їх складу:

• гальмують будь-які запальні процеси;
• зменшують набряклість;
• знижують біль за будь-яких захворювань;
• є жарознижувальними;
• розріджують кров.

Нестероїдні протизапальні препарати мають багато протипоказань. Вони сильно дратують слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки, викликаючи кровотечі, появи виразок. Крім того, сприяють розрідженню крові. Тому їх не рекомендують приймати:

• при хворобах шлунка, дванадцятипалої кишки;
• у разі поганої згортання крові;
• під час вагітності;
• при алергії до компонентів препарату.
• під час загострення гіпертонії;
• при хворобах нирок, печінки.

Класифікація препаратів

При знайомстві із протизапальними нестероїдними препаратами (НПЗП) важливо знати:

1. За силою знеболювання вони схожі на наркотичні засоби, але не викликають звикання.
2. Мають сильну протизапальну дію, але не є гормональними (стероїдними) препаратами і не призводять до хвороб, пов'язаних з їх застосуванням.
3. По впливу організм вони діляться на дві групи: селективні, неселективні. Обидві широко використовуються в медицині, але вимагають застосування за призначенням лікаря.

Селективні

Селективні НПЗП відрізняються тим, що мають місцеву виборчу дію на запалену ділянку. Вони не дратують і не руйнують слизову оболонку шлунка, кишечника, випускаються в різних видах. До групи цих препаратів відносять:

• "Найз". Пігулки, ампули, гель. Використовують при запаленні зв'язок, після операцій у гінекології, при зубному болю у стоматології.
• "Моваліс". Ін'єкції, таблетки, свічки на лікування артритів, остеохондрозу.
• "Целекоксиб". Капсули при запаленнях суглобів, кісток.
• "Парацетамол". Таблетки, як жарознижувальне при застуді, лихоманці.

Неселективні

Особливість неселективних нестероїдних протизапальних засобів у тому, що вони гальмують запальні процеси, при цьому вражають слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Вони відносяться до найсильніших лікарських препаратів при лікуванні остеохондрозу, артритів, їх дозування та застосування обов'язково узгоджують із лікарем. Серед цих препаратів:

• "Диклофенак" у вигляді таблеток, мазей, уколів.
• "Ібупрофен". Рекомендований для використання вагітним.
• "Індометацин". Діє ефективно, але вражає слизову оболонку шлунка.
• "Кетопрофен". У кілька разів сильніший, ніж ібупрофен, має протипоказання.

Основні ефекти

Що таке нестероїдні протизапальні препарати? Це медичні лікарські засоби, які полегшують життя хворого при захворюваннях суглобів, хребта. Допомагають при застудах, пропасниці, знижуючи температуру. Поліпшують стан після операцій, змінюють якість життя артритів, артрозів. Дія полягає в тому, що речовини у складі мають сильно виражений знеболюючий ефект. Найголовніше - НПЗЗ активно гальмують запальні процеси в будь-якому місці організму. Крім цього вони є жарознижувальними та розріджують кров.

Протизапальний

Використання протизапальних нестероїдних препаратів набуло широкого поширення при лікуванні захворювань опорно-рухового апарату. Тут остеохондроз, артрити, артрози, запалення сполучних тканин, радикуліти. При гострій формілікування починають із уколів, потім призначають таблетки, а зовнішньо використовують протизапальні мазі, гелі. Призначають "Диклофенак" (торгова назва "Вольтарен", "Ортофен"), "Віпросал", "Биструмгель". Основний момент використання засобів – наявність яскраво вираженого протизапального ефекту.

Жарознижувальний

Хто не приймав за підвищеної температури «Аспірин»? Разом з "Ібупрофеном", "Найзом", "Парацетамолом" це група протизапальних нестероїдних препаратів з жарознижувальним ефектом. Вони добре зарекомендували себе при лікуванні застуди, лихоманки. Хороші результати дає зниження температури «Диклофенак», «Кетанов», «Анальгін». При захворюванні на грип їх призначають спільно з противірусним препаратом«Азільтомірін». Для полегшення стану хворого їх частіше приймають як таблеток чи свічок.

Знеболюючий

Сильні болі в спині, мігрень, невралгія часто не дають хворому спокою ні вдень, ні вночі. Важко заснути, коли болять зуби чи гострий нападподагри. Ниркові коліки, стани після операцій, люмбаго, ішіас, травми – все вимагає застосування для знеболювання НПЗЗ. Їх використовують у вигляді ін'єкцій, таблеток та мазей. Відмінні показники таких препаратів, як «Найз», «Напроксен», «Кетонал», «Кетанов». Вони допомагають при головному зубному, суглобовому болю.

Показання до застосування

Групи нестероїдних препаратів протизапальної дії рекомендовані при різних захворюваннях. Важко уявити область медицини, де вони не використовуються. Важливо не займатися самолікуванням, а використовувати їх лише за призначенням лікаря. При цьому необхідно дотримуватись правил прийому:

• ознайомитись з інструкцією;
• таблетки, капсули запивати великою кількістю води.
• виключити вживання алкоголю, газованих напоїв;
• не лягати після прийому капсули для кращого її проходження;
• не приймати одночасно кілька НПЗЗ.

Ортопеди, травматологи використовують разом із хондропротекторами нестероїдні протизапальні препарати на лікування суглобів. Вони знімають набряклість, зменшують запальні процеси, полегшують біль, дозволяють рухатися, покращують якість життя. Спочатку призначають уколи, потім таблетки та нестероїдні протизапальні мазі. "Індометацин", "Флексен", "Німесулід" добре себе показали при лікуванні:

• остеохондрозу;
• артритів, артрозів;
• коксартрозів тазостегнових суглобів;
• грижі хребта;
• радикуліту;
• подагри.

У гінекології ці ліки використовують для зменшення щомісячного менструального болю, полегшення стану після операцій, зниження температури при ускладненнях. В акушерстві застосування такого препарату, як «Індометацин», сприяє розслабленню мускулатури матки. Використовують препарати як знеболюючі при процедурах видалення внутрішньоматкової спіралі, біопсії ендометрію. Допомагають вони при захворюваннях матки, статевих органів. Важливо пам'ятати, що їхнє застосування створює небезпеку для кишечника, викликаючи появу виразок, кровотеч, і не займатися самолікуванням.

Призначають препарати при застудах з підвищеною температуроюпри невралгіях, зубних запаленнях, болях. Спортивні травми, ниркові кольки - все є показанням до застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Завдяки властивості НПЗЗ розріджувати кров, вони використовуються для профілактики інфарктів, інсультів як протитромбозні препарати, які зменшують ймовірність закупорки судин. В офтальмології лікарські засоби застосовують при запаленні судинної оболонки ока і як протиалергічний при кон'юнктивіті.

Для дорослих

Дорослі хворі не повинні займатися самолікуванням. Необхідно пройти обстеження, щоб лікар поставив точний діагноз, призначив необхідні кошти. При цьому важливо врахувати вік хворого, алергічні реакції на ліки. Багато препаратів мають величезну кількість протипоказань щодо хвороб. З обережністю до застосування нестероїдних протизапальних засобів рекомендується поставитись вагітним жінкам, людям похилого віку. Не варто вживати одночасно кілька ліків. Тільки лікар призначить потрібний засібта дасть схему його застосування.

При лікуванні дорослих нестероїдними протизапальними ліками необхідно враховувати, що кожен із препаратів має тривалість дії. Залежно від вашого захворювання, стану, вам призначать застосування лікарських засобівтричі на добу чи один. Існують 3 групи за терміном дії:

1. Короткий. Триває від двох до восьми годин. Препарати: "Ібупрофен", "Вольтарен", "Ортофен".
2. Середнє. Діє від 10 до 20 годин. Ліки: "Напроксен", "Суліндак".
3. Тривале. Тривалість доби. Препарат "Целекоксиб".

Для дітей

Слід обережно застосовувати нестероїдні протизапальні препарати для лікування дітей. Багато засобів мають однозначні суворі протипоказання. Деякі препарати обмежені віком застосування. Наприклад, "Аспірин" не призначають до 16 років. Цілком безпечними для дитини вважаються «Ібупрофен» та «Парацетамол». Педіатри призначають їх навіть немовлятам з 3 місяців. Застосовують у момент, коли у дітей застуда, температура, ріжуться зубки. Оскільки маленькій дитиніважко випити ліки, його призначають як свічок.

Список нестероїдних протизапальних засобів нового покоління

НПЗЗ не рекомендують до тривалого застосування через численні побічні ефекти. Сучасна фармакологія розробила групу препаратів безпечних при постійному прийомі. НПЗЗ нового покоління не викликають ускладнень, не мають небезпечних протипоказань. Діють вони м'яко та вибірково. До цих препаратів належать:

1. "Німесулід". Знижує температуру, лікує біль у спині.
2. "Целекоксиб". Допомагає при остеохондрозі, артрозах.
3. "Моваліс". Призначають проти запалень, болях у хребті, суглобах.
4. "Ксефокам". Сильнодіюче знеболювальне, не викликає звикання.

Особливість дії нестероїдних протизапальних препаратів нового покоління в тому, що вони не подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, не викликають кровотеч, появи виразок. Діють лише на запалене, Больне місце. Крім того, вони не руйнують хрящову тканину. Застосовують ці засоби при амбулаторному лікуванні в умовах стаціонару. До побічних ефектів відносять:

• запаморочення;
• сонливість;
• підвищення тиску;
• задишку;
• стомлюваність;
• порушення травлення;
• алергію.

Побічні ефекти

Протизапальні нестероїдні препарати використовуються у багатьох галузях медицини, але необхідно дуже уважно поставитися до їх застосування. Робити це варто лише за рекомендацією лікаря, який вас обстежив, тому що є побічні ефекти:

1. Виникнення виразок та кровотеч у шлунку, дванадцятипалій кишці.
2. Порушення функції нирок.
3. Проблеми зі зсіданням крові.
4. Алергічні реакції.
5. Поява некрозу тканин під час ін'єкцій.
6. Поразка печінки.
7. Проблеми зі слухом, зором.
8. Запаморочення, непритомність.
9. Руйнування внутрішньосуглобових хрящів.

Відео про хвороби при яких застосовують НПЗЗ

Перегляньте відео, і ви дізнаєтеся, як приймати нестероїдні протизапальні препарати. Наочно побачите, як діють на запалене місце. Ви дізнаєтесь, як уникнути тяжких ускладненьзастосування цих препаратів. Чому категорично заборонено запивати їх газованими напоями та яку їжу слід виключити з раціону під час лікування.

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікарможе поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Протизапальні нестероїдні препарати (НПЗП, НПЗЗ) - це медичні препарати нового покоління, які мають протизапальний, жарознижувальний та знеболюючий (анальгезуючий) ефект. Їх механізм впливу ґрунтується на блокуванні певних ферментів (циклооксигеназу, ЦОГ), які відповідають за утворення простагландинів. хімічних речовин, що сприяють больовим відчуттям, лихоманці, запаленню

• Принцип роботи НПЗП
  • Коли використовують НПЗП?
• • Основна перевага НПЗП нового покоління
  • Що таке НПЗП нового покоління?
  • Класифікація НПЗП
  • Вибір дозування
  • Побічні явища
  • Використання при вагітності
• • Моваліс
  • Целекоксиб
  • Індометацин
  • Ібупрофен
  • Диклофенак
  • Хондропротектори – альтернативні препарати

Слово «нестероїдні», що у назві цих препаратів, свідчить про те що, що медичні препарати цієї групи є штучними аналогами стероїдних гормонів - найпотужніших протизапальних гормональних засобів. Найпопулярнішими представниками НПЗЗ є диклофенак, ібупрофен.

Принцип роботи НПЗП

Якщо анальгетики призначені для боротьби з болем, то НПЗП знижує два неприємні симптоми хвороби: запалення та біль. Багато препаратів цієї групи вважаються неселективними інгібіторами ферменту циклооксигенази, які пригнічують вплив обох його ізоформ (видів) – ЦОГ-1 та ЦОГ-2.

Циклооксигеназа відповідає за утворення з арахідонової кислоти тромбоксану та простагландинів, яка виходить, у свою чергу, з фосфоліпідів. клітинної мембраниза допомогою ферменту фосфоліпазу A2. Серед інших функцій простагландини є регуляторами та посередниками в освіті запалення.

Коли використовують НПЗП?

Найчастіше препарати нестероїдних протизапальних засобів використовують для лікування хронічного або гострого запалення, які супроводжуються болем. Велику популярність протизапальні нестероїдні препарати набули завдяки ефективному лікуванню суглобів.

Перелічимо хвороби, за яких прописуються ці медичні засоби:

НПЗЗ забороняється використовувати під час ерозивно-виразкових уражень ШКТ, тим більше, на етапі загострення, цитопенії, виражених порушеннях роботи нирок та печінки, вагітності, індивідуальної непереносимості. Повинні з обережністю призначатися пацієнтам з астмою, а також людям, у яких раніше виявлялися негативні реакції під час прийому інших НПЗЗ.

Нестероїдні протизапальні препарати: список нестероїдних протизапальних засобів для лікування суглобів

Розглянемо найефективніші та найвідоміші НПЗП, які використовуються для лікування суглобів та при інших захворюваннях, коли потрібно жарознижувальний та протизапальний ефект:

Деякі медичні ліки слабші, не такі агресивні, деякі розраховані на гострий артроз, якщо необхідно екстрене втручання, щоб зупинити в організмі небезпечні процеси.

Основна перевага НПЗП нового покоління

Побічні ефекти відзначаються під час тривалого використання нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, під час лікування остеохондрозу) і перебувають у поразці слизової оболонки кишечника і шлунка з утворенням кровотеч і виразок. Даний недолік нестероїдних протизапальних засобів невиборчого впливу був причиною створення препаратів нового покоління, які блокують лише ЦОГ-2 (фермент запалення) і не впливають на функцію ЦОГ-1 (ферменту захисту).

Тобто, препарати нового покоління майже не мають побічних ульцерогенних ефектів (ураження слизової оболонки органів травної системи), пов'язаних із тривалим використанням неселективних нестероїдних протизапальних засобів, але збільшують шанс появи тромботичних ускладнень.

З мінусів препаратів нового покоління можна виділити лише їхню високу вартість, що робить їх недоступною для більшості людей.

Що таке НПЗП нового покоління?

Протизапальні нестероїдні препарати нового покоління впливають набагато вибірковіше, вони переважно інгібують ЦОГ-2, причому ЦОГ-1 залишається майже незачепленим. Саме цим можна пояснити досить високу ефективність препарату у поєднанні з мінімумом побічних явищ.

Список ефективних та популярних протизапальних нестероїдних засобів нового покоління:

• Ксефокам. Лікарський засіб, створений на основі Лорноксикаму. Його характерною особливістює той факт, що препарат має підвищену здатність до усунення хворобливого відчуття. За цим показником він аналогічний морфіну, але в той же час не створює звикання і не чинить на центральну нервову систему опіатоподібного впливу.
• Моваліс. Має жарознижувальний, добре виражений протизапальний та знеболюючий ефект. Основна перевага даного препарату полягає в тому, що при постійному нагляді лікаря можна використовувати досить тривалий час. Виготовляється мелоксикам у формі розчину для внутрішньом'язових уколів, у мазях, супозиторіях та таблетках. Пігулки препарату досить зручні тим, що вони мають тривалу дію, і достатньо використовувати одну таблетку протягом дня.
• Німесулід. Успішно використовують для лікування артриту, вертеброгенних хворобливих відчуттях у спині тощо. Нормалізує температуру, знімає гіперемію та запалення. Прийом препарату швидко призводить до поліпшення рухливості та зменшення болю. Застосовується у формі мазі для нанесення на проблемну зону.
• Целекоксиб. Цей препарат значно полегшує стан пацієнта при артрозі, остеохондрозі та інших захворюваннях, ефективно бореться із запаленням і добре знімає больовий синдром. Побічна дія на систему травлення з боку препарату мінімально або повністю відсутня.

У випадках, якщо не потрібний тривалий прийом протизапальних нестероїдних препаратів, використовують препарати старого покоління. Однак іноді це просто є вимушеним заходом, оскільки курс лікування цими засобами можуть собі дозволити не всі люди.

Класифікація НПЗП

За хімічним походженням дані препарати бувають з некислотними та кислотними похідними.

Кислотні препарати:

Некислотні препарати:

• Похідні сульфонаміду;
• Алканони.

При цьому нестероїдні препарати відрізняються за інтенсивністю та видом дії – протизапальні, аналгетичні, комбіновані.

За силою протизапальної дії середніх доз препарати розташовуються в такій послідовності (згори найсильніші):

• Флурбіпрофен;
• Індометацин;
• Піроксикам;
• Диклофенак натрію;
• Напроксен;
• Аспірин;
• Амідопірін;
• Ібупрофен.

За аналгетичним впливом препарати розташовуються в такій черговості:

Найчастіше перераховані вище НПЗЗ препарати застосовуються при хронічних та гострих хворобах, які супроводжуються запаленням та болем. Як правило, протизапальні нестероїдні препарати використовуються для лікування суглобів та усунення болю: отриманих травм, артрозу, артриту тощо.

Часто НПЗП застосовують для знеболювання при мігренях і головних болях, ниркових кольках, післяопераційні болі, дисменореї тощо. За рахунок гальмівної дії на синтез простагландинів дані препарати також мають жарознижувальний ефект.

Вибір дозування

Будь-які нові для пацієнта ліки потрібно призначати спочатку в мінімальній дозі. При нормальній переносимості через кілька днів добову дозу збільшують.

Терапевтичні дозування НПЗЗ перебувають у великому діапазоні, при цьому останнім часом намітилася тенденція до підвищення разових та денних доз ліків, що відрізняються відмінною переносимістю (ібупрофен, напроксен), при збереженні обмежень на максимальне дозуванняіндометацину, аспірину, піроксикаму, фенілбутазону. У деяких пацієнтів лікувальна дія досягається лише при використанні підвищених доз НПЗЗ.

Побічні явища

Тривале використання протизапальних ліків у підвищених дозах може спричинити:

Лікування НПЗЗ повинно проводитися протягом мінімально можливого часу та мінімальними дозами.

Використання при вагітності

Небажано використовувати при вагітності препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, тим більше на третьому триместрі. Хоча безпосередньо тератогенних ефектів не виявляється, вважається, що нестероїдні протизапальні засоби зможуть викликати ниркові ускладнення у плода та передчасне закриття артеріальної протоки. Також є інформація про передчасні пологи. Незважаючи на це, аспірин у комбінації з гепарином успішно використовується у жінок із антифосфоліпідним синдромом.

Опис нестероїдних протизапальних препаратів

Моваліс

Є лідером серед нестероїдних протизапальних препаратів, що має тривалий час дії та дозволений для тривалого використання.

Має виражену протизапальну дію, що дає можливість його використовувати при ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондилоартриті, остеоартрозі. Захищає хрящову тканину, не позбавлений жарознижувальних та знеболювальних властивостей. Використовується при головному та зубному болю.

Визначення доз, варіантів прийому (свічки, ін'єкції, таблетки) залежить від виду та тяжкості недуги.

Целекоксиб

Інгібітор ЦОГ-2, який має виражену знеболювальну та протизапальну дію. При використанні в терапевтичних дозах негативного впливу на слизову оболонку ШКТ майже не надає, оскільки до ЦОГ-1 має досить низький ступінь спорідненості, відповідно, не викликає порушення синтезу конституційних простагландинів.

Індометацин

Належить до найефективніших препаратів негормонального впливу. При артриті він знижує набряклість суглобів, знімає біль і має сильну протизапальну дію. При використанні медичного засобупотрібно бути обережним, оскільки воно має великий перелік побічних явищ. У фармакології препарат виготовляється під назвами Індовіс ЄС, Індовазін, Індоколір, Індотард, Метіндол.

Ібупрофен

Поєднує можливість ефективно знижувати біль і температуру, відносну безпеку, тому лікарські засоби на його основі можна купити без рецепта. Ібупрофен у ролі жарознижувального препарату використовується, у тому числі і для новонароджених.

Як протизапальний препарат він використовується не настільки часто, проте ліки дуже популярні і в ревматології: його використовують для лікування остеоартрозу, ревматоїдного артриту та інших хвороб суглобів.

До найпопулярніших назв відносяться Нурофен, Ібупром, МІГ 400 і200.

Диклофенак

Форма виготовлення – капсули, пігулки, гель, супозиторії, розчин для ін'єкцій. У цьому препараті для лікування суглобів чудово поєднуються як високий протизапальний ефект, так і висока протибольова активність.

Виготовляється під назвами Наклофен, Вольтарен, Диклак, Ортофен, Вурдон, Диклонак П, Долекс, Олфен, Клодіфен, Диклоберл і т.д.

Хондропротектори – альтернативні препарати

Найчастіше для лікування суглобів використовують хондропротектори. Люди часто не розуміють відмінності між хондропротекторами та НПЗЗ. Останні швидко видаляють болючі відчуття, але в той же час мають безліч побічних явищ. А хондропротектори захищають тканину хрящів, але використовувати їх необхідно курсами. У складі найбільш ефективних хондропротекторів знаходяться дві речовини – хондроїтин та глюкозамін.

Протизапальні нестероїдні препарати є чудовими помічниками під час лікування багатьох захворювань. Але треба не забувати, що вони лише прибирають негативно симптоми, що впливають на самопочуття, лікування безпосередньо хвороб проводиться іншими способами і препаратами.

Нестероїдні протизапальні мазі (НПЗЗ): список препаратів (креми, гелі)

Як правило, протизапальні мазі застосовують зовнішньо. Але сьогодні можна придбати засоби, що мають кремову текстуру, які приймаються перорально, інтервагінально та ректально.

Крем, що має протизапальний ефект, використовують для лікування суглобів, алергії та інфекцій. Але найчастіше такі препарати належать до методів допоміжної терапії.

До того ж практично всі протизапальні мазі мають знеболювальну та регенеруючу дію. Тому їх застосовують для лікування:

• хвороб опорно-рухової системи;
• забитих місць;
• травм;
• місцевих запалень;
• патологій м'язів та спини.

Принцип дії лікування хвороб суглобів та інших захворювань полягає у пригніченні розвитку клітинами запальних речовин – медіаторів (кінін, простагландини, лізосомальні ферменти гістамін).

Також протизапальні мазі призначаються для нашкірного використання. Однак, існує засоби, які потрібно вводити кишку прямо в піхву або наносити на слизову оболонку.

Нестероїдні протизапальні мазі часто використовуються в різних сферах медицини. Сьогодні існує безліч мазей, які застосовують:

1. для лікування суглобів;
2. в ортопедії;
3. гінекології;
4. інфектології;
5. дерматології;
6. венерології.

Плюсом такої форми випуску є те, що гель або мазь не поширюється разом із кров'ю по всьому організму, тобто їхній ефект локальний.

Протизапальні препарати при хворобах ОДА

Сьогодні існує маса патологій, при яких відбувається поразка та руйнація кісток та суглобів. Головною складовою лікування ревматоїдних хвороб є нестероїдні протизапальні засоби.

Больовий синдром у разі розвитку остеохондрозу, подагричного артриту або артрозу настільки сильний, що хворий одразу звертається за лікарською допомогою.

Перші засоби, які призначає лікар – це НПЗЗ. Для досягнення більш максимального ефекту також прописуються протизапальні креми та протизапальні мазі для суглобів, які застосовуються місцево.

Поділяють кілька груп препаратів, кожен із них ґрунтується на певному компоненті:

• індометацин;
• диклофенак;
• німесулід;
• ібупрофен;
• піроксикам;
• кетопрофен.

Препарати від запалення, головною діючою речовиною яких є диклофенак, дуже ефективні після перенесення травм, невролгії та дегенеративних змін у суглобах.

Диклофенак сприяє швидкому відновленню рухливості зчленування, він зменшує набряклість, місцеву температуру на ураженій ділянці та має знеболюючий ефект. Торгова назва НПЗП на основі диклофенаку – мазь Ортофена, гель Діклофенак, Диклак-гель, Дикловіт та Вольтарен.

Зверніть увагу! Гель або мазь на основі диклофенаку не можна використовувати для лікування дітей віком до 6 років та вагітних.

Також його заборонено наносити на пошкоджені ділянки шкіри, а людям, які страждають від виразки шлунка та 12-палої кишки, такі препарати можна застосовувати лише після схвалення лікаря.

Ібупрофен

Препарати, що прибирають запалення, у складі яких є ібупрофен (Нурофен, Долгіт), показані за таких же симптомів, як і при використанні засобів на основі диклофенаку. Тобто їхній основний ефект – знеболення та усунення запалення.

Однак такі засоби не можна використовувати за наявності:

• "аспіринової" астми;
• захворювань нирок та печінки;
• дітям віком до 2 років;
• захворюваннях ШКТ;
• вагітності;
• під час лактації.

Крем, що усуває запальні процеси з кетопрофеном, використовується при різних пошкодженнях і дегенеративних змінах суглобів. Кетопрофен також запобігає формуванню тромбів.

Кошти на його основі не можна наносити на пошкоджену шкіру. Також НПЗП із кетопрофеном протипоказані дітям до 12 років та вагітним жінкам.

Найпоширеніші засоби, основним компонентом яких є кетопрофен:

1. Феброфід;
2. Фастум-гель;
3. Артрозилен;
4. Кетонал;
5. Феброфід.

Індомецин

До засобів, основою яких є індометацин, відносячи: Індовазин, Софарма, Індометацин-Акрі та – Софара. Їхня дія подібна до кетопрофану, проте вона не настільки виражена, а показання та протипоказання подібні до аналогічних НПЗЗ

Протизапальний знеболюючий крем Фіналгель відноситься до групи піроксикамсодержащих медикаментів. Гель відновлює здоров'я суглобів, знімає набряклість і усуває біль, не пересушуючи шкірних покривів.

Цей засіб використовують при остеоартрозах, періартрозах та тенденітах. Вагітним та дітям гель застосовувати заборонено.

Крем Індовазін, головним компонентом якого є німесулід. Це єдиний медикамент, з усієї групи НПЗЗ, призначений для безпечного лікуваннясуглобів.

Гель Індовазин у порівнянні з іншими засобами не настільки токсичний, тому він не згубно впливає на ШКТ. Але незважаючи на це, як і інші препарати Індовазин можна використовувати тільки після призначення лікаря, адже у нього теж є побічні ефекти хоч менш значні.

Протипоказання для використання засобу такі:

• вік до 3 років;
• травми суглобів та кісток;
• остеохондроз;
• бурсить;
• артрит.

Слід зауважити, що процес, при якому протизапальні засоби втираються у шкіру, сприяє прискоренню та поліпшенню ефекту від засобу. Препарати місцевого зовнішнього застосування для лікування хвороб суглобів, таких як епікондиліт або артрит, більш результативні, якщо поєднувати їх із фонофорезом.

Такий метод лікування дозволяє покращити процес всмоктування активного компонента. При цьому кількість нанесеного засобу зменшується, що значно заощаджує його витрати, а головне – це безпечніше для організму.

Протизапальні нестероїдні препарати (НПЗП, НПЗЗ) - це медичні препарати нового покоління, які мають протизапальний, жарознижувальний та знеболюючий (анальгезуючий) ефект. Їх механізм впливу ґрунтується на блокуванні певних ферментів (циклооксигеназу, ЦОГ), які відповідають за утворення простагландинів – хімічних речовин, що сприяють больовим відчуттям, лихоманці, запаленню.

Слово «нестероїдні», що у назві цих препаратів, свідчить про те що, що медичні препарати цієї групи є штучними аналогами стероїдних гормонів - найпотужніших протизапальних гормональних засобів. Найпопулярнішими представниками НПЗЗ є диклофенак, ібупрофен.

Принцип роботи НПЗП

Якщо анальгетики призначені для боротьби з болем, то НПЗП знижує два неприємні симптоми хвороби: запалення та біль. Багато препаратів цієї групи вважаються неселективними інгібіторами ферменту циклооксигенази, які пригнічують вплив обох його ізоформ (видів) – ЦОГ-1 та ЦОГ-2.

Циклооксигеназа відповідає за утворення з арахідонової кислоти тромбоксану та простагландинів, яка виходить, у свою чергу, з фосфоліпідів клітинної мембрани за допомогою ферменту фосфоліпазу A2. Серед інших функцій простагландини є регуляторами та посередниками в освіті запалення.

Коли використовують НПЗП?

Найчастіше препарати НПЗП використовують для лікування хронічного чи гострого запалення, що супроводжуються болем. Велику популярність протизапальні нестероїдні препарати набули завдяки ефективному лікуванню суглобів.

Перелічимо хвороби, за яких прописуються ці медичні засоби:

НПЗЗ забороняється використовувати під час ерозивно-виразкових уражень ШКТ, тим більше, на етапі загострення, цитопенії, виражених порушеннях роботи нирок та печінки, вагітності, індивідуальної непереносимості. Повинні з обережністю призначатися пацієнтам з астмою, а також людям, у яких раніше виявлялися негативні реакції під час прийому інших НПЗЗ.

Нестероїдні протизапальні препарати: список нестероїдних протизапальних засобів для лікування суглобів

Розглянемо найефективніші та найвідоміші НПЗП, які використовуються для лікування суглобів та при інших захворюваннях, коли потрібно жарознижувальний та протизапальний ефект:

Деякі медичні ліки слабші, не такі агресивні, деякі розраховані на гострий артроз, якщо потрібне екстрене втручання, щоб зупинити в організмі небезпечні процеси.

Основна перевага НПЗП нового покоління

Побічні ефекти відзначаються під час тривалого використання нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, під час лікування остеохондрозу) і полягають у поразці слизової оболонки кишечника та шлунка з утворенням кровотеч та виразок. Даний недолік нестероїдних протизапальних засобів невиборчого впливу був причиною створення препаратів нового покоління, які блокують лише ЦОГ-2 (фермент запалення) і не впливають на функцію ЦОГ-1 (ферменту захисту).

Тобто, препарати нового покоління майже не мають побічних ульцерогенних ефектів (ураження слизової оболонки органів травної системи), пов'язаних із тривалим використанням неселективних нестероїдних протизапальних засобів, але збільшують шанс появи тромботичних ускладнень.

З мінусів препаратів нового покоління можна виділити лише їхню високу вартість, що робить їх недоступною для більшості людей.

Що таке НПЗП нового покоління?

Протизапальні нестероїдні препарати нового покоління впливають набагато вибірковіше, вони більшою мірою інгібують ЦОГ-2, причому ЦОГ-1 залишається майже незайманим. Саме цим можна пояснити досить високу ефективність препарату у поєднанні з мінімумом побічних явищ.

Список ефективних та популярних протизапальних нестероїдних засобівнового покоління:

• Ксефокам. Лікарський засіб, створений на основі Лорноксикаму. Його характерною особливістю є той факт, що препарат має підвищену здатність до усунення хворобливого відчуття. За цим показником він аналогічний морфіну, але в той же час не створює звикання і не чинить на центральну нервову систему опіатоподібного впливу.
• Моваліс. Має жарознижувальний, добре виражений протизапальний та знеболюючий ефект. Основна перевага даного препарату полягає в тому, що при постійному нагляді лікаря можна використовувати досить тривалий час. Виготовляється мелоксикам у формі розчину для внутрішньом'язових уколів, у мазях, супозиторіях та таблетках. Пігулки препарату досить зручні тим, що вони мають тривалу дію, і достатньо використовувати одну таблетку протягом дня.
• Німесулід. Успішно використовують для лікування артриту, вертеброгенних хворобливих відчуттях у спині тощо. Нормалізує температуру, знімає гіперемію та запалення. Прийом препарату швидко призводить до поліпшення рухливості та зменшення болю. Застосовується у формі мазі для нанесення на проблемну зону.
• Целекоксиб. Цей препарат значно полегшує стан пацієнта при артрозі, остеохондрозі та інших захворюваннях, ефективно бореться із запаленням і добре знімає больовий синдром. Побічна дія на систему травлення з боку препарату мінімально або повністю відсутня.

У випадках, якщо не потрібний тривалий прийом протизапальних нестероїдних препаратів, використовують препарати старого покоління. Однак іноді це просто є вимушеним заходом, оскільки курс лікування цими засобами можуть собі дозволити не всі люди.

Класифікація НПЗП

За хімічним походженням дані препарати бувають з некислотними та кислотними похідними.

Кислотні препарати:

Некислотні препарати:

• Похідні сульфонаміду;
• Алканони.

При цьому нестероїдні препарати відрізняються за інтенсивністю та видом дії – протизапальні, аналгетичні, комбіновані.

За силою протизапальної діїсередніх доз препарати розташовуються у такій послідовності (згори найбільш сильні):

• Флурбіпрофен;
• Індометацин;
• Піроксикам;
• Диклофенак натрію;
• Напроксен;
• Кетопрофен;
• Аспірин;
• Амідопірін;
• Ібупрофен.

За аналгетичним впливомпрепарати розташовуються у такій черговості:

Найчастіше перераховані вище НПЗЗ препарати застосовуються при хронічних та гострих хворобах, які супроводжуються запаленням та болем. Як правило, протизапальні нестероїдні препарати використовуються для лікування суглобів та усунення болю: отриманих травм, артрозу, артриту тощо.

Часто нестероїдні протизапальні засоби застосовують для знеболювання при мігренях і головних болях, ниркових кольках, післяопераційних болях, дисменореї і т.п. За рахунок гальмівної дії на синтез простагландинів дані препарати також мають жарознижувальний ефект.

Вибір дозування

Будь-які нові для пацієнта ліки потрібно призначати спочатку в мінімальній дозі. При нормальній переносимості через кілька днів добову дозу збільшують.

Терапевтичні дозування НПЗЗ знаходяться у великому діапазоні, при цьому останнім часом намітилася тенденція до підвищення разових та денних доз ліків, що відрізняються відмінною переносимістю (ібупрофен, напроксен), при збереженні обмежень на максимальне дозування індометацину, аспірину, піроксикаму, фенілбутазону. У деяких пацієнтів лікувальна дія досягається лише при використанні підвищених доз НПЗЗ.

Побічні явища

Тривале використання протизапальних ліків у підвищених дозуваннях може викликати:

Лікування НПЗЗ повинно проводитися протягом мінімально можливого часу та мінімальними дозами.

Використання при вагітності

Небажано використовувати при вагітності препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, тим більше на третьому триместрі. Хоча безпосередньо тератогенних ефектів не виявляється, вважається, що нестероїдні протизапальні засоби зможуть викликати ниркові ускладнення у плода та передчасне закриття артеріальної протоки. Також є інформація про передчасні пологи. Незважаючи на це, аспірин у комбінації з гепарином успішно використовується у жінок із антифосфоліпідним синдромом.

Опис нестероїдних протизапальних препаратів

Моваліс

Є лідеромсеред нестероїдних протизапальних препаратів, що має тривалий час дії та дозволений для тривалого використання.

Має виражену протизапальну дію, що дає можливість його використовувати при ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондилоартриті, остеоартрозі. Захищає хрящову тканину, не позбавлений жарознижувальних та знеболювальних властивостей. Використовується при головному та зубному болю.

Визначення доз, варіантів прийому (свічки, ін'єкції, таблетки) залежить від виду та тяжкості недуги.

Целекоксиб

Інгібітор ЦОГ-2, що має виражене знеболювальна та протизапальна дія. При використанні в терапевтичних дозах негативного впливу на слизову оболонку ШКТ майже не надає, оскільки до ЦОГ-1 має досить низький ступінь спорідненості, відповідно, не викликає порушення синтезу конституційних простагландинів.

Індометацин

Належить до найефективніших препаратів негормонального впливу. При артриті він знижує набряклість суглобів, знімає біль і має сильну протизапальну дію. При використанні медичного засобу потрібно бути обережним, оскільки він має великий перелік побічних явищ. У фармакології препарат виготовляється під назвами Індовіс ЄС, Індовазін, Індоколір, Індотард, Метіндол.

Ібупрофен

Поєднує можливість ефективно знижувати біль і температуру, відносну безпеку, тому лікарські засоби на його основі можна купити без рецепта. Ібупрофен у ролі жарознижувального препарату використовується, у тому числі і для новонароджених.

Як протизапальний препарат він використовується не настільки часто, проте ліки дуже популярні і в ревматології: його використовують для лікування остеоартрозу, ревматоїдного артриту та інших хвороб суглобів.

До найпопулярніших назв відносяться Нурофен, Ібупром, МІГ 400 і200.

Диклофенак

Форма виготовлення – капсули, пігулки, гель, супозиторії, розчин для ін'єкцій. У цьому препараті для лікування суглобів чудово поєднуються як високий протизапальний ефект, так і висока протибольова активність.

Виготовляється під назвами Наклофен, Вольтарен, Диклак, Ортофен, Вурдон, Диклонак П, Долекс, Олфен, Клодіфен, Диклоберл і т.д.

Хондропротектори – альтернативні препарати

Дуже часто для лікування суглобів використовують хондропротектори. Люди часто не розуміють відмінності між хондропротекторами та НПЗЗ. Останні швидко видаляють болючі відчуття, але в той же час мають безліч побічних явищ. А хондропротектори захищають тканину хрящів, але використовувати їх необхідно курсами. У складі найбільш ефективних хондропротекторів знаходяться дві речовини – хондроїтин та глюкозамін.

Протизапальні нестероїдні препарати є чудовими помічниками під час лікування багатьох захворювань. Але треба не забувати, що вони лише прибирають негативно симптоми, що впливають на самопочуття, лікування безпосередньо хвороб проводиться іншими способами і препаратами.

Механізм їх дії заснований на блокуванні певних ферментів (ЦОГ, циклооксигеназу), вони відповідають за вироблення простагландинів – хімічних речовин, які сприяють запаленню, лихоманці, болю.

Слово «нестероїдні», яке міститься в назві групи препаратів, наголошує на тому, що лікарські засоби цієї групи не є синтетичними аналогами стероїдних гормонів - потужних гормональних протизапальних препаратів.

Найбільш відомі представники нестероїдних протизапальних засобів: аспірин, ібупрофен, диклофенак.

Як працюють НПЗП?

Якщо анальгетики борються безпосередньо з болем, то НПЗП зменшують обидва найнеприємніші симптоми захворювання: і біль, і запалення. Більшість препаратів цієї групи є неселективними інгібіторами ферменту циклооксигенази, пригнічуючи дію обох ізоформ (різновидів) - ЦОГ-1 і ЦОГ-2.

Циклооксигеназа відповідає за вироблення простагландинів та тромбоксану з арахідонової кислоти, яка у свою чергу виходить з фосфоліпідів клітинної мембрани за рахунок ферменту фосфоліпазу A2. Простагландини серед інших функцій є посередниками та регуляторами у розвитку запалення. Цей механізм був відкритий Джоном Вейном, який згодом отримав Нобелівську преміюза відкриття.

Коли ці препарати призначають?

Як правило, нестероїдні протизапальні засоби застосовують для терапії гострого або хронічного запалення, що супроводжується болем. Особливу популярність нестероїдні протизапальні препарати набули для лікування суглобів.

Перелічимо захворювання, при яких призначають ці препарати:

• гостра подагра;
• дисменорея (менструальний біль);
• болі в кістках, спричинені метастазами;
• післяопераційний біль;
• лихоманка (підвищення температури тіла);
• кишкова непрохідність;
• ниркова колька;
• помірний біль через запалення або травму м'яких тканин;
• остеохондроз;
• біль в попереку;
• головний біль;
• мігрень;
• артроз;
• ревматоїдний артрит;
• біль при хворобі Паркінсона.

НПЗЗ протипоказані при ерозивно-виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, особливо у стадії загострення, виражених порушеннях функції печінки та нирок, цитопенії, індивідуальної непереносимості, вагітності. Повинні з обережністю призначатися хворим на бронхіальну астму, а також особам, у яких раніше виявлялися небажані реакції при прийомі будь-яких інших НПЗЗ.

Список поширених нестероїдних протизапальних засобів для лікування суглобів

Перерахуємо найбільш відомі та ефективні НПЗП які застосовуються для лікування суглобів та інших хвороб, коли потрібна протизапальна та жарознижувальна дія:

Одні лікарські препарати слабші, менш агресивні, інші розраховані на гострий артроз, коли потрібно термінове втручання, щоб зупинити небезпечні процеси в організмі.

У чому перевага НПЗП нового покоління

Побічні реакції відзначаються при тривалому прийомі нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, при лікуванні остеохондрозу) і полягають у поразці слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з утворенням виразок та кровотеч. Цей недолік НПЗП невиборчої дії спричинив розробку препаратів нового покоління, які блокують лише ЦОГ-2 (фермент запалення) і не впливають на роботу ЦОГ-1 (ферменту захисту).

Таким чином, препарати нового покоління практично позбавлені ульцерогенних побічних ефектів (ураження слизової оболонки органів травного тракту), пов'язаних із тривалим прийомом неселективних нестероїдних протизапальних засобів, але підвищують ризик розвитку тромботичних ускладнень.

З недоліків препаратів нового покоління можна відзначити лише їхню високу ціну, яка робить його недоступним для багатьох людей.

НПЗП нового покоління: перелік та ціни

Що це таке? Нестероїдні протизапальні препарати нового покоління діють набагато більш вибірково, вони більшою мірою інгібує ЦОГ-2, при цьому ЦОГ-1 залишається практично недоторканим. Саме цим пояснюється досить висока ефективність препарату, що поєднується із мінімальною кількістю побічних ефектів.

Список популярних та ефективних нестероїдних протизапальних препаратів нового покоління:

1. Моваліс. Має жарознижувальну, добре виражену знеболювальну і протизапальну дію. Головна перевага цього засобу в тому, що при регулярному спостереженні лікаря його можна приймати тривалий період часу. Випускається мелоксикам у вигляді розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій, таблетках, супозиторіях і мазях. Таблетки мелоксикаму (мовалісу) дуже зручні тим, що вони тривалої дії, і достатньо приймати одну таблетку протягом дня. Моваліс, який містить 20 таблеток по 15 мг стоїтьруб.
2. Ксефокам. Препарат створений на основі Лорноксикаму. Його відмінною рисою є той факт, що він має високу здатність до усунення больового синдрому. За цим параметром він відповідає морфіну, але при цьому не викликає звикання та не має опіатоподібної дії на центральну нервову систему. Ксефокам, який містить 30 таблеток по 4 мг стоїтьруб.
3. Целекоксиб. Цей препарат значно полегшує стан хворого при остеохондрозі, артрозі та інших захворюваннях, добре знімає больовий синдром та ефективно бореться із запаленням. Побічний впливна травну систему з боку целекоксибу мінімально або немає зовсім. Ціна, руб.
4. Німесулід. З великим успіхом застосовується для лікування вертеброгенного болю в спині, артриту і т.д. Забирає запалення, гіперімію, нормалізує температуру. Використання німесуліду швидко призводить до зменшення болю та поліпшення рухливості. Використовується також у вигляді мазі для нанесення на проблемну ділянку. Німесулід, який містить 20 таблеток по 100 мг стоїтьруб.

Тому в тих випадках, коли не потрібний тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів, застосовують ліки старого покоління. Втім, у деяких випадках це просто вимушена ситуація, оскільки курс лікування таким препаратом можуть собі дозволити мало хто.

Класифікація

Як класифікують нестероїдні протизапальні засоби, і що це таке? За хімічним походженням ці ліки бувають з кислотними та некислотними похідними.

1. Оксиками – піроксикам, мелоксикам;
2. НПЗП на основі індооцтової кислоти – індометацин, етодолак, суліндак;
3. На основі пропіонової кислоти – кетопрофен, ібупрофен;
4. Саліципати (на основі саліцилової кислоти) – аспірин, дифлунізал;
5. Похідні фенілоцтової кислоти – диклофенак, ацеклофенак;
6. Піразолідини (піразолонова кислота) – анальгін, метамізол натрію, фенілбутазон.

Також нестероїдні препарати розрізняються за видом та інтенсивністю впливу – аналгезуючими, протизапальними, комбінованими.

Ефективність середніх доз

За силою протизапальної дії середніх доз нестероїдні протизапальні засоби можуть бути розташовані в наступній послідовності (вгорі найсильніші):

За аналгетичну дію середніх доз НПЗП можуть бути розташовані в наступній послідовності:

Як правило, перелічені вище ліки використовуються при гострих і хронічних захворюваннях, що супроводжуються болем і запаленням. Найчастіше нестероїдні протизапальні препарати призначаються для купірування болю та лікування суглобів: артриту, артрозу, отриманих травм тощо.

Нерідко нестероїдні протизапальні засоби використовують для знеболювання при головних болях і мігренях, дисменореї, післяопераційних болях, ниркових кольках і т.д. Завдяки гальмуючому впливу на синтез простагландинів, ці ліки мають також жарознижувальну дію.

Яке дозування вибрати?

Будь-який новий для даного хворого препарат необхідно призначати спочатку у найменшій дозі. При добрій переносимості через 2-3 дні добову дозу підвищують.

Терапевтичні дози НПЗЗ знаходяться в широкому діапазоні, причому в останні роки намітилася тенденція до збільшення разових та добових доз препаратів, що характеризуються найбільш гарною переносимістю (напроксен, ібупрофен), при збереженні обмежень на максимальні дози аспірину, індометацину, фенілбутазону, піроксикаму. У деяких хворих лікувальний ефектдосягається лише при використанні дуже високих доз НПЗЗ.

Побічні ефекти

Тривалий прийом протизапальних препаратів у високих дозах може спричинити:

1. Порушення роботи нервової системи- Зміна настрою, дезорієнтацію, запаморочення, апатичність, шум у вухах, головний біль, погіршення зору;
2. Зміна роботи серця та судин – серцебиття, збільшення кров'яного тиску, набряки.
3. Гастрит, виразку, перфорацію, шлунково-кишкова кровотеча, диспепсичні порушення; зміна функції печінки зі збільшенням активності печінкових ферментів;
4. Алергічні реакції – ангіоотек, еритему, кропив'янку, бульозний дерматит, бронхіальну астму, анафілактичний шок;
5. Ниркову недостатність, порушення сечовипускання.

Лікування НПЗЗ повинно проводитися протягом мінімально допустимого часу та мінімально ефективними дозами.

Застосування під час вагітності

Не рекомендується застосовувати препарати групи нестероїдних протизапальних засобів при вагітності, особливо в третьому триместрі. Хоча прямих тератогенних ефектів не виявлено, вважається, що нестероїдні протизапальні засоби можуть викликати передчасне закриття артеріальної (Боталової) протоки та ниркові ускладнення у плода. Також є відомості про передчасні пологи. Незважаючи на це, аспірин у поєднанні з гепарином успішно застосовується у вагітних із антифосфоліпідним синдромом.

За останніми даними канадських дослідників застосування НПЗП на термінах до 20 тижнів вагітності асоціювалося у підвищеним ризикомневиношування (викидня). За результатами проведеного дослідження ризик викидня збільшувався в 2,4 рази незалежно від дози препарату.

Моваліс

Лідером серед нестероїдних протизапальних лікарських засобів можна назвати Моваліс, який має продовжений період дії та дозволений до тривалого застосування.

Має виражену протизапальну дію, що дозволяє приймати її при остеоартрозі, анкілозуючому спондилоартриті, ревматоїдному артриті. Не позбавлений знеболювальних, жарознижувальних властивостей, що захищає хрящову тканину. Застосовується при зубному, головному болю.

Визначення дозування, способу прийому (пігулки, уколи, свічки) залежить від тяжкості, виду захворювання.

Целекоксиб

Специфічний інгібітор ЦОГ-2, що має виражений протизапальний та знеболюючий ефект. При застосуванні в терапевтичних дозах негативного впливу на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту практично не надає, оскільки до ЦОГ-1 має дуже низький ступінь спорідненості, отже, порушення синтезу конституційних простагландинів не викликає.

Як правило, целекоксиб приймають дозуваннямг на добу в 1-2 прийоми. Максимальна добова доза становить 400 мг.

Індометацин

Відноситься до найбільш ефективним засобамнегормональної дії. При артриті індометацин знімає біль, зменшує набряклість суглобів і має сильну протизапальну дію.

Ціна на препарат незалежно від форми випуску (таблетки, мазі, гелі, ректальні свічки) досить низька, максимальна вартість таблеток становить 50 рублів за упаковку. При застосуванні лікарського засобу необхідно бути обережним, оскільки він має чималий перелік побічних ефектів.

У фармакології індометацин випускається під назвами Індовазін, Індовіс ЄС, Метіндол, Індотард, Індоколір.

Ібупрофен

Ібупрофен поєднує в собі відносну безпеку та здатність ефективно знижувати температуру та біль, тому препарати на його основі продаються без рецепта. Як жарознижувальний засіб ібупрофен застосовується у тому числі і для новонароджених. Доведено, що він знижує температуру краще за інші нестероїдні протизапальні засоби.

Крім того, ібупрофен - один із найпопулярніших безрецептурних анальгетиків. Як протизапальний засіб він призначається не так часто, проте препарат досить популярний і в ревматології: його застосовують для лікування ревматоїдного артриту, остеоартрозу та інших захворювань суглобів.

До найпопулярніших торгових назв ібупрофену відносяться Ібупром, Нурофен, МІГ 200 та МІГ 400.

Диклофенак

Мабуть, один із найпопулярніших НПЗЗ, створений ще у 60-х роках. Форма випуску - пігулки, капсули, розчин для ін'єкцій, супозиторії, гель. У цьому засобі для лікування суглобів добре поєднуються як висока протибольова активність, так і високі протизапальні властивості.

Випускається під назвами Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклонак П, Вурдон, Олфен, Долекс, Діклоберл, Клодіфен та інші.

Кетопрофен

Крім перерахованих вище препаратів, до групи ліків першого типу, неселективних НПЗЗ, тобто ЦОГ-1 відноситься такий засіб, як кетопрофен. За силою своєї дії воно близьке до ібупрофену, а випускається у вигляді таблеток, гелю, аерозолю, крему, розчинів для зовнішнього вживання та ін'єкцій, ректальних свічок(супозиторіїв).

Придбати цей засіб можна під торговими найменуваннями Артрум, Феброфід, Кетонал, ОКИ, Артрозилен, Фастум, Биструм, Фламакс, Флексен та іншими.

Аспірин

Ацетилсаліцилова кислота знижує здатність до склеювання клітин крові між собою та утворення тромбів. При прийомі Аспірину кров розріджується, а судини - розширюються, що призводить до полегшення стану людини при головному болі та внутрішньочерепний тиск. Дія препарату знижує енергетичне харчування у вогнищі запалення та призводить до загасання цього процесу.

Дітям до 15 років Аспірин протипоказаний, оскільки можливе ускладнення у вигляді вкрай тяжкого синдрому Рейє, при якому вмирає 80% хворих. Інші 20% дітей, що вижили, можуть бути схильні до епілепсії і затримок розумового розвитку.

Альтернативні препарати: хондропротектори

Досить часто на лікування суглобів призначаються хондропротекторы. Люди часто не розуміють різниці між НПЗЗ та хондропротекторами. НПЗЗ швидко знімають больовий синдром, але при цьому надають масу побічних ефектів. А хондропротектори захищають хрящову тканину, але приймати їх потрібно курсами.

До складу найефективніших хондропротекторів входять 2 речовини – глюкозамін та хондроїтин.

Найкращий протизапальний засіб для респіраторної системи

При більшості інфекційно- запальних захворювань дихальної системита ЛОР-органів як симптоматична терапія широко застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. Їх призначають зниження температури, придушення запалення і зменшення хворобливих відчуттів.

Різновиди НПЗП

На сьогоднішній день існує понад 25 різних ліків, що належать до групи нестероїдних протизапальних препаратів. Класифікація за хімічною структурою вважається малокорисною для порівняльної оцінки ефективності та безпеки лікарського засобу. Найбільший інтерес становлять препарати, які мають виражену жарознижувальну та протизапальну дію та мають низький показник. побічних реакцій.

Список протизапальних препаратів, які можуть призначатися при захворюваннях дихальної системи та ЛОР-органів:

Тільки лікар знає, які протизапальні таблетки, капсули, порошок, мікстура або сироп будуть ефективними в кожному конкретному випадку.

Особливості застосування

Всі нестероїдні протизапальні засоби мають схожі принципи впливу, застосування яких призводить до ліквідації запального процесу, спеки та больового синдрому. У пульмонології та отоларингології віддають перевагу НПЗЗ, що володіють більш вираженими жарознижувальними та протизапальними властивостями. Хотілося б зауважити, що через високий ризик виникнення побічних реакцій вкрай небажано комбінований прийом відразу кількох НПЗЗ. При цьому їхній терапевтичний ефект не посилюється, але різко зростає негативний вплив на організм, зокрема, на систему травлення.

При серйозні проблемизі шлунково-кишковим трактом (наприклад, виразкова хвороба) краще скористатися сучасними селективними препаратами НПЗЗ нового покоління, у яких значно нижча ймовірність побічних явищ. Незважаючи на можливість придбання цих ліків без рецепта, дозування та тривалість терапевтичного курсу необхідно погоджувати зі своїм лікарем. Під час лікування вживання алкогольних напоїв слід виключити.

Парацетамол

З основними клінічними симптомамипростудних захворювань ефективно справляється парацетамол. Його прийом у відповідному дозуванні дає можливість досить швидко збити високу температуру, зняти нездужання і втому, вгамувати хворобливі відчуття і т. д. Головні переваги лікарського препарату:

• Рекомендований для застосування Всесвітньою організацією охорони здоров'я.
• Швидкий жарознижувальний ефект.
• Досить добре переноситься більшістю пацієнтів.
• Невисокий ризик побічних реакцій.
• Порівняно з іншими аналогічними протизапальними препаратами відносно низька вартість, що робить його доступним для всіх верств населення.

Парацетамол має особливості застосування. Може використовуватися у вигляді таблеток, порошку, ректальних свічок, уколів та ін. Інтервал між застосуванням повинен становити не менше 4-х годин. Середня тривалістьлікування 5-7 діб. Більше тривалий терапевтичний курс цим жарознижувальним засобом не рекомендується. Зазвичай клінічні проявипростудних захворювань починають проходити на 2-3 добу. У разі суттєвого погіршення стану слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо пацієнт спостерігає алергію на компоненти ліків або важкі проблеми з нирками та печінкою, Парацетамол призначати не можна. Розвиток наступних патологічних станів відносять до побічних ефектів:

• Анемію.
• Зменшення кількості тромбоцитів.
• Ниркову кольку.
• Гломерулонефрит.
• Алергічні прояви (свербіж, почервоніння шкіри, різні висипи та ін.).

У спробі досягти якнайшвидшого результату, деякі пацієнти ігнорують вказівки, розписані в офіційній інструкції до застосування, і приймають дозування протизапального препарату, що перевищує максимально рекомендоване. При передозуванні Парацетамолом можливі такі симптоми:

• Поява блідості, нудоти, блювоти та болю в ділянці живота.
• У разі ненадання своєчасної допомоги та прийняття надто великої дози ліків уражається нирки та печінка. Може розвинутись аритмія, панкреатит, серйозні порушення з боку центральної нервової системи.

Якщо спостерігаються важкі клінічні прояви передозування, необхідно призначити Метіонін або N-ацетилцистеїн, які є ефективними антидотами (протиотрутою). Крім того, при застосуванні Парацетамолу слід враховувати взаємодію з іншими препаратами. Наприклад, одночасне використання з непрямими антикоагулянтами (похідними кумарину) збільшується дія останніх. Істотно знижується жарознижувальний ефект при комбінованому прийомі з барбітуратами.

Підібрати найкращий нестероїдний протизапальний засіб допоможе кваліфікований фахівець (фармацевт чи лікар).

Панадол Екстра

Комбінованим препаратам НПЗЗ вважається Панадол Екстра, який як активні речовини містить не тільки парацетамол, а й кофеїн. Обидва компоненти посилюють дію один одного. Парацетамол вгамовує біль і знімає жар. Кофеїн має стимулюючу дію на центральну нервову систему. Крім того, збільшуючи рівень концентрації парацетамолу в головному мозку за рахунок підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру, кофеїн підвищує знеболюючий ефект ліків.

Панадол Екстра допомагає полегшити стан при простудних захворюваннях, гострому тонзиліті, ларингофарингіті та інших інфекційно-запальних патологіях дихальної системи та ЛОР-органів. Більшість дорослих та дітей переносять цей протизапальний препарат досить добре. Як правило, особливих проблем із висмоктуванням та виведенням ліків немає. Панадол Екстра не призначається пацієнтам, у яких присутні підвищена чутливістьдо діючих речовин. У поодиноких випадках виникають побічні ефекти, які можуть проявлятися у вигляді:

• Стрибків кров'яного тиску.
• Функціональні порушення з боку печінки.
• Алергічних реакцій (почервоніння, висипання, свербіж тощо).

З особливостями застосування та рекомендованим дозуванням ознайомтеся в офіційній інструкції. Слід лише відзначити, що 8 таблеток – це максимум, скільки дорослий пацієнт може прийняти за добу. Враховуючи фармакологічні властивостіпрепарату, інтервал між прийомами має бути не менше ніж 4 години. Таблетки від запального процесу Панадол Екстра коштують приблизно 45 рублів за упаковку.

Колдрекс

При гострих інфекційних захворюванняхверхніх дихальних шляхів можна використовувати Колдрекс. Це комплексний протизапальний препарат, що складається з:

Враховуючи багатокомпонентний склад, Колдрекс надає дуже різноманітне Фармакологічна дія:

1. Наявність парацетамолу зумовлює нормалізацію температури, зняття хворобливих відчуттів та ліквідацію запального процесу.
2. Аскорбінова кислота зміцнює місцевий імунітет дихальних шляхів.
3. За звуження периферичних судин та перешкоджання наростанню набряку уражених тканин відповідає фенілефрин.
4. Терпінгідрат сприяє посиленню бронхіальної секреції та полегшенню відхаркування мокротиння.
5. Кофеїн потенціює знеболюючий ефект парацетамолу.

Колдрекс має кілька різновидів, кожен із яких підбирається індивідуально з урахуванням вираженості клінічних ознак хвороби. Вирізняють такі протипоказання для його застосування:

• Алергія на компоненти ліків, що діють.
• Тяжкі порушення з боку печінки та нирок.
• Хвороби кровоносної системи.
• Підвищений кров'яний тиск.
• Цукровий діабет.
• Серцево-судинна патологія (наприклад, аритмії, інфаркт та ін.).
• Підвищена гормональна активність щитовидної залози.
• Діти віком менше 6-ти років.

Терапевтичний курс має становити не більше 5 діб. Дозування та кратність застосування докладно вказані в офіційній інструкції. Під час лікування необхідно враховувати взаємодію з іншими препаратами. Категорично не рекомендується поєднувати з ліками групи антидепресанти, бета-адреноблокатори та ін. Побічні реакції фіксуються рідко. В основному ліки переноситься добре. При застосуванні для лікування дітей краще попередньо проконсультуватися з лікарем. Вартість упаковки таблеток Колдрекс коливається не більше 160 рублів.

Список препаратів НПЗЗ (таблетки, капсули та ін.) постійно оновлюється і доповнюється новими ліками, що мають більш виражені терапевтичні ефекти і менш токсичні властивості.

Фервекс

Ще одним представником комбінованих нестероїдних протизапальних препаратів є Фервекс, який сьогодні успішно застосовується при більшості простудних захворювань верхніх дихальних шляхів. Як реалізується фармакологічна дія препарату:

• Знеболюючий та жарознижувальний ефект характерний для парацетамолу.
• Зміцнення місцевого імунітету та відновлення тканин забезпечує аскорбінова кислота.
• Антигістамінний ефект дає фенірамін, який сприяє зниженню вироблення слизу в носовій порожнині, поліпшенню дихання через ніс, усунення чхання, сльозотечі тощо.

Незважаючи на те, що Фервекс вважається достатньо безпечними лікамине всі пацієнти можуть скористатися ним. При наступних патологічних станах та захворюваннях не можна використовувати цей лікарський препарат:

Дітям можна застосовувати Фервекс, починаючи з 15-річного віку. З граничною обережністю слід використовувати:

• Функціональна недостатність печінки.
• Закритокутової глаукоми.
• Природжені порушення обміну білірубіну (наприклад, синдром Жильбера).
• Вірусні гепатити.
• У літньому віці.

У рекомендованій дозі лікарський препарат переноситься цілком добре. Однак можлива поява нудоти, хворобливості в животі, свербежу, почервоніння шкіри, висипів та інших алергічних реакцій. Невиправдане тривале застосування або суттєве перевищення рекомендованого дозування підвищує ризик розвитку серйозних порушень нирок та печінки. У разі виникнення побічних ефектів припиняють приймати ліки та звертаються до фахівця за професійною медичною допомогою.

Протизапальний препарат має особливості застосування. Вміст пакетика Фервекс розчиняють у теплій воді (200 мл) і повністю випивають. Рекомендоване дозування – до трьох разів на день. Наступний прийом має бути не раніше ніж за 4 години. При функціональних порушеннях нирок та печінки інтервал між застосуваннями збільшити до 8 годин. Терапевтичний курс становить до п'яти діб. Для зниження температури можна використовувати протягом 3 днів. Випуск порошку для перорального прийому Фервекс займається французька компанія «UPSA». Купити його можна за ціною 360 рублів за одну упаковку, в якій міститься 8 пакетиків.

Повний перелік сучасних протизапальних ліків можна знайти у фармацевтичному довіднику.

Аспірин-С

На сьогоднішній день одним із найпопулярніших лікарських засобів для симптоматичного лікуванняІнфекційно-запальними захворюваннями дихальної системи вважається Аспірин-С. Маючи у своєму складі ацетилсаліцилову та аскорбінову кислоти, він здатний ефективно ліквідувати основні клінічні прояви простудних хвороб (температуру, головний біль, нездужання та ін.). Ефективність ліків доведена численними науковими дослідженнями.

Аспірин-С випускають у вигляді шипучих таблеток, які можна швидко розчинити у воді Ця форма дуже зручна для більшості пацієнтів із застудними захворюваннями. Особливо при виражених болях у горлі, коли застосування звичайних таблеток або гарячих напоїв провокує дуже неприємне відчуття. Крім того, давно встановлено, що аскорбінова кислота руйнується за високої температури. Розчинивши її в холодній воді, ми зберігаємо всі фармакологічні властивості вітаміну C. Всмоктування ліків відбувається досить швидко, що забезпечує негайний настання терапевтичного ефекту. Також варто відзначити, що ацетилсаліцилова кислота повністю розчиняється у воді без утворення осаду, знижуючи ймовірність виникнення різноманітних побічних ефектів.

Тим не менш, безконтрольне тривале використання лікарського препарату може призвести до розвитку цілого ряду небажаних явищ:

• Запаморочень.
• Головного болю.
• Нудоти.
• Блювоти.
• Проблем із диханням.
• Сонливість.
• Загальмованості.
• Підвищена кровоточивість.
• Алергії (свербіж, висипання, почервоніння шкіри тощо).

При передозуванні Аспірин-С необхідно контролювати кислотно-лужний баланс в організмі. У разі необхідності вводять спеціальні розчини для нормалізації стану (наприклад, гідрокарбонат натрію або цитрат). Вживані терапевтичні заходи мають бути спрямовані на посилення виведення ацетилсаліцилової кислоти та її метаболітів.

Слід зазначити, що у дітей з підозрою на вірусну інфекціюне використовують лікарські препарати, які містять ацетилсаліцилову кислоту, оскільки збільшується ймовірність розвитку більш тяжкої патології, такої як синдром Рея. Він проявляється тривалою блювотою, ураженням центральної нервової системи та збільшенням печінки.

Перед хірургічним втручаннямкраще утриматися від прийому Аспірину-С, який впливає на систему крові, що згортається. Також ацетилсаліцилова кислота уповільнює процеси виведення сечової кислоти з організму. Під час лікування цим лікарським засобом пацієнти, які страждають на подагру, можуть зіткнутися з новим нападом. Аспірин відноситься до заборонених препаратів під час вагітності. на ранніх термінахнерідко провокує вроджені вадирозвитку у плода, на пізніх – гальмує родову діяльність.

Швейцарська фармацевтична компанія Bayer Consumer Care AG є одним з основних виробників шипучих таблеток Аспірин-С. Вартість упаковки ліків (10 шт.) становить приблизно 250 рублів.

Ібупрофен

Комплексна терапія інфекційно-запальних хвороб дихальної системи та ЛОР-органів може включати Ібупрофен. В даний час він вважається одним з найчастіше призначених нестероїдних протизапальних препаратів для боротьби з лихоманкою та больовим синдромом. Широко використовується у терапевтичної, а й педіатричної практиці. Будучи дуже безпечним та ефективним жарознижувальним засобом, дозволений для продажу без рецепта лікаря.

За наявності відповідних показань може застосовуватися для лікування дітей із перших днів життя як у стаціонарних, так і лабораторних умовах. Малюкам рекомендують використовувати Ібупрофен у вигляді ректальних свічок, які мають цілу низку переваг, в порівнянні з іншими формами випуску ліків:

• Простота та безболісність введення.
• Немає потреби у додатковому спеціальному інструментарії.
• Чи не порушується цілісність шкірного покриву.
• Відсутня небезпека занесення інфекції.
• Наповненість кишечника не впливає на всмоктування та ефективність препарату.
• Низька частота алергічних реакцій.

У більшості пацієнтів будь-яких побічних явищ на фоні лікування Ібупрофеном не фіксується. Проте в поодиноких випадках небажані ефекти все ж таки можливі, які проявляються у вигляді:

• Зниження апетиту.
• Нудоти.
• Блювоти.
• Головний біль.
• Сонливість.
• Нервовості.
• Порушень слуху та зору.
• Підвищення артеріального тиску.
• Прискорене серцебиття.
• Утрудненого дихання.
• Набрякового синдрому.
• Порушень роботи нирок.
• Алергії (висипання, свербіж, почервоніння шкіри, набряк Квінке та ін.).

Варто зауважити, що список протипоказань до застосування Ібупрофену досить довгий, тому рекомендуємо ознайомитися з ним в офіційній інструкції до лікарського препарату. Під час терапії бажано використовувати мінімально ефективне дозування нестероїдного протизапального засобу для зниження ризику розвитку побічних реакцій. Також переважно дотримуватись коротких курсів лікування. При неефективності препарату або погіршенні стану необхідно невідкладно відвідати лікаря. Особливу увагу слід приділити стану травної системи, яка дуже чутлива до терапії. нестероїдними ліками. Сьогодні Ібупрофен випускається під різними торговими назвами:

Ці лікарські препарати виробляють як зарубіжні, і вітчизняні. фармацевтичні компанії. Вартість ліків залежить не тільки від форми випуску, а й від кількості діючої речовини. Наприклад, упаковка таблеток Ібупрофен від російської фармкомпанії "Синтез" коштує близько 40 рублів.

Нестероїдні протизапальні препарати відпускаються без рецепта, але це означає, що слід нехтувати консультацією фахівця перед застосуванням.

Деякі лікарі можуть порекомендувати при інфекційно-запальних хворобах верхніх та нижніх дихальних шляхів, що супроводжуються лихоманкою та болями, лікарський препарат Найз. Цей сучасний нестероїдний протизапальний засіб містить активну речовину німесулід. Його необхідно приймати при виражених симптомах захворювання. Наприклад, збити температуру Найз здатний за 10-12 годин. Зняти головний біль, втому, розбитість, нездужання, ломоту в м'язах і суглобах також йому під силу. Однак за відсутності достатнього терапевтичного ефекту протягом 3-4 діб, слід відвідати лікаря і відкоригувати курс лікування.

У період виношування малюка препарат використовувати категорично не можна. Встановлено, що німесулід негативно позначається на зростанні та розвитку плоду. До того ж, активна речовина може проникати у грудне молоко, тому під час лікування треба перейти на штучне вигодовування. При правильному дотриманні всіх рекомендацій щодо застосування ліків, зазначених в інструкції, побічні реакції практично не спостерігаються. У поодиноких випадках може спостерігатися поява:

• Нудоти, блювання, діареї та інших диспепсичних розладів.
• Головний біль, сонливість, дратівливість.
• Підвищення артеріального тиску, проблеми з диханням.
• Змін основних показників крові (наприклад, анемія, зменшення кількості тромбоцитів та ін.).
• Оборотних функціональних проблем з роботою нирок та печінки.
• Висипань, сверблячки, еритеми, почервоніння шкіри та інших алергічних реакцій.

З граничною обережністю слід приймати Найз пацієнтам, які мають проблеми з травною системою, зокрема виразкову хворобу. Рекомендуються використовувати короткі терапевтичні курси, які в більшості випадків успішно справляються з основними симптомами простудних захворювань. В основному на випуску Найза спеціалізуються зарубіжні фармацевтичні компанії, тому найчастіше ціна буде дещо вищою порівняно з вітчизняними аналогами ліків. Упаковка таблеток (20 шт.) Індійського виробництва обійдеться приблизно 180 рублів.

При виборі ефективного нестероїдного протизапального препарату ніколи не нехтуйте думкою фахівця.

Які нестероїдні протизапальні препарати найкращі?

Протизапальні препарати для суглобів – основний засіб лікування захворювань хрящової та сполучної тканини. Вони уповільнюють прогресування недуги, допомагають боротися із загостреннями, знімають болючі симптоми. Схема прийому препарату може бути різною – їх приймають курсами, або при необхідності для полегшення стану. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) випускають у різних лікарських формах – мазі та гелі для місцевого застосування, таблетки та капсули, а також ін'єкційні препарати для внутрішньосуглобового введення

Протизапальні препарати (НПЗЗ) - принцип дії

Ця група препаратів дуже велика, але їх об'єднує загальний принцип дії. Суть цього процесу у тому, що нестероїдні протизапальні препарати на лікування суглобів втручаються у механізм формування запального процесу. Фермент циклооксигеназу відповідає за синтез про медіаторів запалення. Саме її пригнічують препарати з групи НПЗЗ, перериваючи ланцюжок розвитку запальної реакції. Вони запобігають появі болю, високої температури та місцевого набряку.

Але є й інша важлива особливістьдії нестероїдних протизапальних засобів. Існує два види ферменту циклооксигенази. Один із них (ЦОГ-1) бере участь у синтезі медіаторів запалення, а другий (ЦОГ-2) – у синтезі захисного шару стінки шлунка. НПЗЗ діють на обидва типи цього ферменту, викликаючи пригнічення їх обох. Цим пояснюється загальний для цих засобів побічний ефект, що полягає у пошкодженні слизової оболонки органів травлення.

За своїм впливом на ЦОГ-2 препарати поділяються на селективні та неселективні. Розробка нових НПЗЗ має на меті підвищити селективність їх впливу на ЦОГ-1 та виключити вплив на ЦОГ-2. В даний час розроблені препарати НПЗЗ нового покоління, які мають практично повну селективність.

Три основні терапевтичні ефекти препаратів цієї групи – протизапальний, жарознижувальний та знеболюючий. При захворюваннях суглобів на перші план виходить саме протизапальний ефект, не менш значущий і знеболюючий вплив. Жарознижувальний ефект важливий меншою мірою і практично не проявляється у протизапальних нестероїдних препаратів нового покоління, які застосовуються для лікування хвороб суглобів.

Класифікація протизапальних засобів

З урахуванням особливостей структури діючої речовини всі НПЗЗ можна розділити на кілька груп:

Неселективні НПЗЗ (впливають переважно на ЦОГ-1)

До них відносяться такі засоби:

Неселективні НПЗЗ (рівною мірою впливають на ЦОГ-1 та ЦОГ-2).

• Лорноксикам;
• Ксефокам;
• Лорак.

Селективні НПЗЗ (інгібують ЦОГ-2)

• Целекоксиб;
• Мелоксикам;
• Німесулід;
• Рофекоксиб.

Деякі з цих засобів мають сильну протизапальну дію, інші більшою мірою виявляють жарознижувальний (Аспірин, Ібупрофен) або знеболюючий (Кеторолак) ефект.

Показання до застосування НПЗЗ

артрит колінного суглоба – одна з причин

При захворюваннях суглобів нестероїдні препарати призначаються за кількома схемами залежно від лікарської форми та стадії захворювання. Список хвороб, при яких призначаються НПЗЗ, досить довгий – це артрити різної етіології, у тому числі аутоімунної, більшість артрозів, відновлювальний період після травм суглобів та м'язового апарату.

При загостренні хронічних захворюваньСуглоби нестероїдні протизапальні препарати застосовуються комплексно. Їх призначають у вигляді курсу таблеток та мазей, при тяжкому стані лікування доповнюється внутрішньосуглобовими уколами. Поза загостренням і при гострих станахвони застосовуються у разі необхідності, якщо виникають симптоми запалення суглобів.

Побічні ефекти

Нестероїдні протизапальні препарати мають безліч побічних ефектів, тому перед їх прийомом обов'язково потрібно ознайомитися з інструкцією. Найпоширеніші побічні ефекти – це:

• провокація виразки шлунка або 12-палої кишки,
• диспепсичні явища,
• порушення функцій нервової системи,
• алергічні реакції

Особливо вони виражені у медикаментів у таблетках, свічках та розчинах для внутрішньом'язових ін'єкцій. Місцеві засоби (мазі та внутрішньосуглобові ін'єкції) таким ефектом не мають.

Інша поширена група побічних ефектів – впливом геть систему кровотворення. НПЗЗ мають кроворозріджуючу дію, і цей ефект обов'язково потрібно враховувати, приймаючи дані препарати, щоб не нашкодити своєму здоров'ю. Найнебезпечніший вплив на систему крові виявляється у пригніченні процесів кровотворення. Воно проявляється поступовим зниженням кількості формених елементів у крові – спочатку розвивається анемія, потім – тромбоцитопенія, згодом – панцитопенія.

Крім того, існують інші побічні ефекти, спричинені хімічними особливостямипрепаратів, вони вказані в інструкції із застосування. Через велику кількість побічних ефектів, перш ніж приймати НПЗЗ для лікування суглобів, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Протипоказання

Протипоказання до застосування НПЗЗ при хворобах суглобів випливають із їх побічних ефектів і стосуються насамперед таблетованих форм. Їх не призначають пацієнтам під час загострення хвороб шлунково-кишкового тракту, а також пацієнтам із хворобами системи крові – анемією. різного походження, порушеннями згортання, лейкозами та лейкеміями.

НПЗЗ не можна призначати одночасно з препаратами, що знижують згортання крові (гепарин), а також не рекомендується приймати один і той же препарат у різних лікарських формах – це призводить до посилення побічних ефектів. Насамперед це стосується препаратів, що містять ібупрофен та диклофенак.

Крім того, можливий розвиток алергічної реакції на препарати група НПЗЗ. Її інтенсивність не пов'язана з лікарською формою, і з'являється з однаковою частотою прийому таблеток, використанні мазей і постановці ін'єкцій в суглоби. Іноді алергія може набувати дуже важких форм, наприклад, аспіринова астма – астматичний напад при застосуванні препарату. Алергічна реакціяна НПЗЗ може бути перехресною, тому слід виявляти обережність при прийомі препаратів.

Мазі з НПЗЗ при захворюваннях суглобів

Мазі - це найпоширеніша лікарська форма, яка застосовується при болях у суглобах. Їхня популярність пов'язана з тим, що ефект від мазі настає досить швидко, а побічні ефекти - мінімальні. Мазь можна використовувати для зняття гострого болю та у відновлювальному періоді після травм. Але якщо призначено курс ін'єкцій, то мазі зазвичай скасовують.

Найзатребуваніші препарати у формі мазей – Диклофенак та препарати на його основі (Вольтарен), Долобені та інші. Більшість із них можна купити в аптеці без рецепта лікаря. Використовувати подібні засоби можна без шкоди для здоров'я.

Нестероїдні протизапальні препарати у таблетках при захворюваннях суглобів

НПЗЗ у таблетках призначають при ураженнях суглобів, при остеохондрозі, системних захворюваннях сполучної тканини із суглобовим синдромом. Їх застосовують курсами, кілька разів на рік, призначають у гострому періоді. Але основне завдання таблетованих НПЗЗ – запобігти загостренню хвороб.

Ця лікарська форма найбільш ефективна для лікування захворювань суглобів і хребта, але має найбільшу кількість протипоказань. Крім станів, перерахованих вище, таблетки, що містять НПЗЗ, не можна застосовувати при хворобах печінки – фіброзі, цирозі, гепатитах, печінковій недостатності. При хворобах нирок, що супроводжуються зниженням швидкості фільтрації, потрібне зниження дозування або частоти прийому.

Повний список протизапальних препаратів можна знайти у Вікіпедії. Серед найвідоміших із них – Диклофенак у таблетках. З найсучасніших препаратів нового покоління – Ксефокам, Целекоксиб та Моваліс. Нові препарати безпечніші, але мають інший негативний момент – високу вартість. Приймати таблетовані засоби необхідно після їди або разом із прийомом їжі.

НПЗЗ у розчинах для внутрішньосуглобових ін'єкцій

Дана лікарська форма призначається при тяжкому перебігу захворювання та для усунення важкого загострення. Застосовується курсами, які проводяться лише у медичній установі. Внутрішньосуглобові ін'єкції дозволяють найбільше ефективно доставити діючу речовину до вогнища запалення. Але вони вимагають високої кваліфікації від лікаря, який їх проводить, оскільки пов'язані з ризиком ушкодження зв'язування суглоба.

У ін'єкційної формивипускаються Диклофенак, Моваліс, Ксефокам та інші препарати. Вони використовуються для лікування уражень великих суглобів, найчастіше – колінного, рідше – ліктьового. Внутрішньосуглобові ін'єкції не призначають при поразці суглобів кистей рук та стоп, а також при хворобах хребта. Це з тим, що технічні складності введення препарату роблять такий спосіб лікування практично неможливим.

Внутрішньосуглобові ін'єкції вважаються досить складними медичною маніпуляцією, і повинні проводитися обов'язково в умовах процедурного кабінету, оскільки вимагають стерильності, щоб уникнути зараження та високої кваліфікації медперсоналу.

Список кращих протизапальних препаратів

Розглянемо докладніше особливості застосування найбільш затребуваних препаратів із групи НПЗЗ.

Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Олфен, Диклак та ін.)

Диклофенак та препарати на його основі випускають у формі таблеток, капсул, мазей, гелів, свічок, розчинів для ін'єкцій. Ці засоби виявляють потужну протизапальну дію, швидко знімають біль, знижують температуру та полегшують стан хворого. Висока концентрація діючого компонента в крові відзначається через 20 хвилин після прийому препарату.

Як і більшість препаратів із групи НПЗЗ негативно впливають на ШКТ, маю досить великий список протипоказань та побічних ефектів, тому повинні застосовуватися лише за призначенням лікаря, короткими курсами. Стандартна добова доза Диклофенаку у таблетках для дорослих пацієнтів – 150мг, її ділять на 2-3 прийоми. Місцеві форми(мазі, гелі) наносять на уражену ділянку тонким шаром до 3-х разів на день.

Індометацин (Метіндол)

Має такий же терапевтичний ефект, що і Диклофенак. Випускається у формі таблеток, капсул, мазі, гелю, ректальних супозиторіїв. Але у цього препарату численні побічні ефекти виражені яскравіше, тому в даний час його застосовують рідко, віддаючи перевагу більш сучасним лікарським засобам.

Піроксикам

Лікарський засіб із групи оксикамів, з вираженою знеболювальною, протизапальною та жарознижувальною дією. Випускається як капсул, таблеток, мазі, крему, свічок. Застосовується для лікування подагри, артритів, суглобового та м'язового болю, а також при підготовці до проведення процедури ЕКЗ.

Як і інші НПЗЗ, має великий перелік побічних ефектів, пов'язаних з ураженням травного тракту, порушенням процесів кровотворення, реакціями з боку нервової системи. Тому застосовувати препарат слід лише за призначенням лікаря. Знеболюючий ефект від прийому піроксикаму таблетки зберігається протягом доби. Стандартна доза для дорослого становить до 40 мг на добу.

Лорноксикам (Ксефокам, Лоракам, Ларфікс)

Препарат має виражений протизапальний ефект, швидко справляється з болючим больовим синдромом. Жарознижувальної дії не виявляє. Застосовують препарат для лікування післяопераційних болів, альгодисменореї, при терапії остеоартрозів та ревматоїдних артритів.

Випускається у формі таблеток та порошку, призначеного для приготування розчину для ін'єкцій. Рекомендована доза для прийому внутрішньо - до 4 таблеток на добу в 2 прийоми. Для введення в м'яз або у вену разова доза становить 8 мг, розчин готують безпосередньо перед введенням.

При застосуванні препарату зростає ймовірність ускладнень у осіб з гастроентерологічними патологіями, тому при захворюваннях органів ШКТ препарат не застосовують, як і при вагітності, лактації, патологіях серця, печінки та в дитячому віці.

Мелоксикам (Мовалікс, Ревмоксикам, Мелокс)

Препарати на основі енолієвої кислоти відносяться до класу селективних інгібіторів ЦОГ-2. У зв'язку з цим викликають менше побічних ефектів з боку органів травлення та не провокують токсичного ураження нирок та печінки. Випускаються таблетки Мелоксикам, ректальні супозиторії та уколи в ампулах.

Показанням до застосування препарату є захворювання суглобів запального та дегенеративного характеру з вираженим больовим синдромом – спондилоартрити, остеартрози та артрити. Як правило, у перші дні лікування препарат застосовують у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, після стихання гострого запального процесу переходять на прийом Мелоксикаму у таблетованій формі (по 1 таблетці двічі на день).

Німесулід (Німесіл, Німесін, Ремесулід)

Препарат відноситься до групи високоселективних інгібіторів ЦОГ-2, має потужну протизапальну дію, яка доповнюється жарознижувальними та болезаспокійливими властивостями. Німесулід виробляють у формі таблеток, гранул для приготування суспензії та у вигляді гелю для місцевого застосування. Разова доза препарату у таблетках – 100 мг, приймають її двічі на добу.

Гель наносять на уражену зону кілька разів на день (3-4), злегка втираючи. Суспензію із приємним апельсиновим смаком можна призначати дітям від 12 років. Препарат призначений для лікування посттравматичних і післяопераційних болів, дегенеративних уражень суглобів, що супроводжуються запаленням, бурситів, тендинітів.

Крім того, Німесулід призначають при атралгії, міалгії, хворобливих місячних, а також з метою усунення головного та зубного болю. Препарат може токсично впливати на печінку та нирки, тому при захворюваннях цих органів дозу ліків необхідно знизити.

Целекоксиб (Ревмроксіб, Целебрекс)

Лікарський засіб із групи коксібів, застосовується при терапії запальних захворювань суглобів, гострому больовому синдромі, менструальних болях. Випускається у формі капсул, які можуть містити 100 мг або 200 мг активної речовини. Виявляє виражену знеболювальну та протизапальну дію, при цьому, якщо не перевищувати терапевтичної дози, практично не чинить негативного впливуна слизову ШКТ.

Максимально допустима добова доза препарату становить 400 мг, поділених на 2 прийоми. При тривалому прийомі Целекоксибу у високих дозах розвиваються побічні ефекти - виразка слизової оболонки, порушення з боку системи кровотворення та інші небажані реакції з боку нервової, серцево-судинної та сечостатевої системи.

Ацеклофенак (Зеродол)

Дія препарату аналогічна Диклофенаку, що випускається у формі таблеток, що містять 100 мг активної речовини. Дорослим рекомендовано приймати по 1 таблетці двічі на добу. Препарат призначений для лікування подагри, артритів різної етіології, остеоартрозу та спондиліту.

Цей медикамент набагато рідше за інші НПЗЗ провокує ерозивні ураження ШКТ, але його прийом може супроводжуватися низкою побічних ефектів з боку травної, нервової, кровотворної, дихальної системи. З особливою обережністю призначають препарат при патологіях печінки, нирок, цукровому діабеті, ішемії, артеріальній гіпертензії та інших станах, список яких наведено в інструкції до препарату.

Рофекоксиб

Це сучасний засіб із категорії високоселективних інгібіторів ЦОГ-2, які практично не надають негативного впливу на слизову оболонку ШКТ та нирки. Застосовується як сильний знеболюючий і протизапальний засіб при більшості запально-дегенеративних уражень опорно-рухового апарату. Крім того, медикамент призначають при мігрені, невралгії, люмбаго, остеохондрозі, больовому синдромі при травмі м'язів та зв'язок.

Цей універсальний засіб часто включають до схеми комплексного лікуваннятромбофлебітів, хвороб сечостатевої системи, застосовують у офтальмології, при захворюваннях лор – органів або при стоматологічних проблем(Стоматит, пульпіт). При вираженому больовому синдромі можна прийняти до 4 таблеток за один прийом. З обережністю препарат призначають при бронхіальній астміна ранніх термінах вагітності, під час лактації. У цього медикаменту набагато менше протипоказань та побічних ефектів, ніж у інших протизапальних засобів.

Комбіновані НПЗЗ

Препарати нового покоління з протизапальною дією поєднують у собі комбінацію діючої речовини з вітамінами або іншими активними компонентами, що підсилюють їх терапевтичну дію До вашої уваги список найпопулярніших лікарських засобів комбінованої дії:

• Фламідез (диклофенак + парацетамол);
• Нейродикловіт (диклофенак + вітаміни В1, В6, В12);
• Олфен-75 (диклофенак + лідокаїн);
• Диклокаїн (лідокаїн + диклофенак у низьких дозах);
• Доларен гель (диклофенак + олія льону + ментол + метилсаліцилат);
• Німід Форте (німесулід + тизанідин);
• Аліт (розчинні таблетки, що містять німесулід та міорелаксант дицикловерин);

Це далеко не повний список комбінованих протизапальних засобів, які застосовуються для лікування суглобів та дегенеративних уражень опорно-рухового апарату. Для кожного пацієнта схему лікування лікар підбирає індивідуально з урахуванням багатьох факторів. Препарати з групи НПЗЗ мають безліч протипоказань і здатні викликати низку небажаних побічних реакцій з боку різних органів та систем.

Тому займатися самолікуванням не можна! Тільки фахівець може рекомендувати оптимальний засіб, з урахуванням клінічної картини захворювання, тяжкості симптомів, супутніх патологій та визначити необхідне дозування препарату та тривалість курсу лікування. Це допоможе уникнути небажаних ускладнень, дозволить полегшити стан пацієнта та прискорити одужання.

До кого звертатись?

Залежно від характеру патології лікуванням пацієнта із захворюваннями суглобів можуть займатися такі фахівці: невролог, терапевт, ортопед чи ревматолог. Саме ці лікарі мають право призначати препарати з групи НПЗЗ для лікування профільних хвороб.

Якщо прийом протизапальних препаратів призвів до виникнення побічних реакцій, до лікування пацієнта можуть підключитися такі вузькі фахівці, як гастроентеролог, кардіолог, алерголог, нефролог. Якщо пацієнт змушений приймати НПЗЗ протягом тривалого часу, обов'язково слід проконсультуватися з дієтологом та підібрати оптимальний режим харчування, який дозволить захистити слизову оболонку шлунка від пошкоджень.