Розпалювання шийки матки під час деформації. Причини деформування шийки матки після пологів

Дана патологія шийки матки виникає після розриву її під час пологів, рідше після операції. Основними скаргами хворої є болі, іноді контактні кров'янисті виділення, болі при виникненні висхідної інфекції У таких хворих нерідко спостерігається невиношування вагітності внаслідок істміко-цервікальної недостатності або безпліддя.

Діагноз ставиться на даних анамнезу, ретельному дослідженні за допомогою дзеркал та кульових щипців.

Лікування рубцевої деформації шийки матки лише хірургічне та проводиться після попередньої кольпоскопії, цитології, прицільної біопсії. Метою оперативних втручань(операція Еммета, клаптевий метод) є відновлення не тільки ектоцервіксу, а й правильної веретеноподібної форми каналу шийки матки, що має велике значеннядля відновлення його нормального вмісту та репродуктивної функції. Рідше застосовується ампутація шийки матки за Штурмдорфом, висока ампутація шийки матки. Але операцією вибору при рубцевій деформації шийки матки є операція пластики шийки матки методом розшарування за В.І.Єльцовим-Стрілковим, яка відновлює не тільки форму, а й анатомію шийки матки.

Генітальні нориці (сечостатеві та кишково-статеві)

Генітальні нориці відносяться до найбільш тяжких захворювань жінок, що призводять до поліорганних порушень, тривалої та стійкої втрати працездатності, а також викликає глибокі моральні та фізичні страждання, порушення менструальної та репродуктивної функції.

Дотепер справжня частота генітальних нориць невідома. Це з тим, що лікування подібних хворих проводять у урологічних, загальнохірургічних, проктологічних і лише невелика частина – в гінекологічних стаціонарах. Частота сечостатевих нориць акушерсько-гінекологічної етіології досягає 0,5-6%, причому ці цифри не відображають справжнього стану справ, оскільки частина хворих лікуються у гінекологів. За даними різних авторів, питома вага хворих із прямокишково-піхвовими свищами серед пацієнтів, госпіталізованих до загальнохірургічних клінік, становить 2,7%, у гінекологічні – 5,5%, у проктологічні – 15-30%. За останні 25 років змінилася структура генітальних нориць. За даними В.І.Краснопольського та С.Н.Буянової (1994), кишково-генітальні нориці становлять 49,3%, міхурово-генітальні – 17,3%, власне генітальні – 15,1%, черевностінні – 11,2% . Найбільш рідко зустрічаються сечоводно-піхвові та уретроволагавние нориці – 3,85 і 1,6% відповідно.

Також видозмінювалася і структура причин формування генітальних нориць. На першому місці стоять травматичні нориці, причому переважають акушерські травми. Після мимовільних пологів нориці спостерігаються вдвічі рідше, ніж після оперативних. Виявлено, що частота фістул, що утворилися після пологів, у 2,5 рази вища, ніж нориці, що є наслідком гінекологічних захворювань. Серед інших причин багато авторів вказують на 8,1% радіологічну, у 4,1% - побутову травму. З нетравматичних факторів переважають запальні захворювання – від 1,7 до 45%, вади розвитку – 1,2%.

За етіологічною ознакою виділяють три групи генітальних нориць:

Травматичні, що утворюються як наслідок:

а) акушерських чи гінекологічних операцій;

б) мимовільних пологів;

в) насильницької травми, не пов'язаної з пологами та операціями

Запальні:

а) внаслідок мимовільної перфорації абсцесів малого тазу в порожнистий орган;

б) як ускладнення кольпотомії та багаторазових пункцій.

Онкологічні:

а) внаслідок розпаду пухлини;

б) радіаційні нориці.

Основними етіологічними факторами виникнення нориць є:

Патологічні пологи (особливо некваліфіковане їхнє ведення).

Хірургічні втручання.

Злоякісні пухлини статевих органів.

Променева терапія.

Інфекційні захворювання (туберкульоз).

Гнійні утворення малого тазу із перфорацією.

Кольпотомія.

Проблема класифікації генітальних нориць досі ще не вирішена і існуючі класифікації побудовані за топографо-анатомічними та етіологічними принципами. Д.В. Кан (1986) запропонував систематизувати сечостатеві нориці наступним чином:

міхурові (міхурово-піхвові, міхурово-маточні, міхурово-придаткові);

сечоводові (сечовідні, сечоводно-піхвові, сечоводово-маточні);

уретровозводні та уретропузирно-піхвові;

комбіновані;

складні сечостатеві нориці.

Свищі можуть відрізнятися за своєю формою: циліндричні та лійкоподібні, а також у напрямку свищевого ходу: прямі та непрямі. Крім того, генітальні нориці поділяють залежно від топографосегментарних особливостей на низькі, середнього рівня, високі. Крім цього, доцільно виділяти міхурово-генітальні нориці за клініко-функціональною ознакою: з порушенням функції нирок і без такої. Подібний поділ дозволяє намітити план обстеження та передопераційної підготовки, визначити терміни виконання оперативного втручання, доступ та метод операції.

Клінічні прояви Генітальні нориці досить характерні. Найбільш характерними симптомами є мимовільне закінчення з піхви сечі, виділення газів, гною, іноді калу. Тривале існування нориці ускладнюється розвитком циститу, кольпіту, дерматиту на передній та внутрішній поверхні стегон, порушенням менструальної функції (аж до аменореї). Різко змінюється психічний станхворих: вони пригнічені через порушення функції сечовипускання і вихідного від них різкого запаху сечі, що розклалася, іноді газів і калу. Все це позбавляє їхньої працездатності, нерідко веде до депресивних станів.

Діагноз генітальних нориць встановлюють на підставі даних анамнезу: скарг хворої, зовнішнього огляду, вагінального та ректо-вагінального дослідження, огляду за допомогою вагінальних дзеркал, а також зондування свищевого ходу та фістулографії. Встановити наявність свища допомагає барвник (метиленовий синій), введений по катетеру в сечовий міхур або безпосередньо в свищевий хід. Локалізацію нориці можна також уточнити за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії, хроморектороманоскопії, вагінографії, гістероскопії, цистоскопії, УЗД нирок. При виявленні змін при УЗД чи цистоскопії показані екстрена урографія, радіоізотопна ренографія, цистографія у трьох проекціях. У ряді випадків проводять бактеріологічне дослідження відокремлюваного з нориці, сечі, крові.

Лікування хворих з генітальними норицями хірургічне. Техніка операцій докладно описана в спеціальної літератури(Я.В. Куколєв, 1961; Д.Н. Атабеков, 1963; А.М. Мажбіц, 1964; В.І. Єльцов-Стрілков, 1972; Д.В. Кан, 1986; В.І. Краснопільський та С .Н. Буянова, 1994 та ін.). Хірургічна корекціяпри генітальних свищах вимагає високих професійних навичок, клінічних підходів, матеріального забезпечення і є долею порівняно невеликої кількості клінік у нашій країні, а й там. Хірургічне лікування нориці доцільно здійснювати не раніше 3-6 міс. після його виникнення, оскільки невеликі фістули можуть зажити мимовільно. Це також необхідно для повного рубцювання рани та зникнення запальних змін у тканинах. Але це не стосується травматичних ушкоджень. сечового міхура, кишечнику або сечоводу, завданого під час операції Ці пошкодження повинні бути негайно ліквідовані відразу після виявлення.

Важливе значення успіху операції має передопераційна підготовка. Її характер та тривалість визначаються індивідуально з урахуванням бактеріальної флори, стану свищевого ходу та тканин навколо нього, віку хворої та екстрагенітальної патології. Передопераційна підготовка включає місцеві та загальні впливи. Перші спрямовані на санацію зони операції, покращення трофіки тканин та умов їх регенерації та проводяться протягом не менше 5-7 днів під контролем бактеріологічних аналізів. Призначають санацію піхви та нориці водним розчином хлоргексидину, обробку піхви препаратами метронідазолу (кліон-Д, прапор, метрагіл) з одночасним пероральним прийомом трихополу; за наявності в мазках дріжджоподібних грибків обробку доцільно проводити розчином колі-бактерину або біфідум-бактерину з введенням піхвових супозиторіїв з клотримазолом. Загальні впливи полягають у застосуванні седативних та антигістамінних препаратів (тавегіл, супрастин, мепробамат), імуностимулюючих засобів, вітамінів групи В та С. Загальна підготовкавключає профілактику тромбоемболічних ускладнень: призначають ескузан, троксевазин. Якщо нориці супроводжуються супутньою загальною інтоксикацією організму, необхідно призначити антибіотики широкого спектру дії, метрагіл внутрішньовенно, дезінтоксикаційні препарати. У таких випадках передопераційна підготовка збільшується до 14-20 днів. При сечостатевих норицях необхідно провести визначення мікроорганізмів у сечі та їх чутливості до антибіотиків, усунути інкрустації, ліквідувати запальні процесиу піхву та вульві, відторгнення некротизованих мас в області нориці. Операцію слід проводити у першу фазу менструального циклу, що дозволяє створити найкращі умовидля регенерації тканин під впливом естрогенів, а також забезпечити формування рубця до менструації та тим самим звести до мінімуму ризик виникнення інфекційно-гнійних ускладнень.

Лікування хворих з прямокишково-піхвовими норицями пов'язане зі значними труднощами. Наразі розроблено понад 100 способів операцій, проте результати лікування цієї патології не можна вважати задовільними: рецидиви виникають у 4,3-40% хворих. Існують прямокишковий і промежинно-прямокишковий доступ, але в даний час найбільш широко використовують піхвовий доступ, що дозволяє ліквідувати прямокишково-піхвовий нориці шляхом розщеплення тканин ректовагінальної перегородки.

Як лігатурний матеріал найкраще використовувати синтетичний матеріал, що довго розсмоктується - вікрил, супрамід, особливо у хворих з рецидивними свищами.

Успіх операції залежить від правильної оцінки анатомо-функціональних особливостей тієї галузі, де проводять операцію, ступеня її інфікованості, якості передопераційної підготовки, правильного вибору та методу кваліфікованого виконання операції, раціонального проведення післяопераційного періоду. Крім того, велике значення має правильна оцінка стану хворих, включаючи їхній імунологічний статус.

Основна мета лікування пацієнтів з міхурово-піхвовими норицями, які зустрічаються найчастіше, - відновлення цілісності сечових органів та створення умов для нормального роздільного функціонування сечової та статевої систем. Великі дефекти сечостатевої діафрагми закривають якою-небудь тканиною, на якій не осідають солі, м'язово-жировим клаптем великої статевої губи; використовують пластичні властивості великого сальника та очеревини. Добре зарекомендували себе розпластана тонка кишка, тверда мозкова оболонка, консервована перикард, золота фольга, синтетичні матеріали і т.д. Використовують піхвовий, черезпухирний, через піхвовий, абдомінальний та комбіновані доступи. Вирішальне значення у виборі операційного доступу мають локалізація свища, його розміри та відношення до усть сечоводу.

Профілактика генітальних нориць – це система послідовно виконуваних медичних та соціальних заходів: попередження акушерського травматизму, прогнозування результату пологів, кваліфіковане та дбайливе виконання всіх акушерських та гінекологічних операцій та маніпуляцій, підвищення хірургічної підготовки акушерів-гінекологів, своєчасна та правильна хірургічна корекція гострих розвинених ускладнень своєчасне лікуваннязапальних захворювань внутрішніх статевих органів, вдосконалення методів контрацепції, санітарно-освітня робота серед жіночого населення про шкоду абортів, боротьба з кримінальними абортами, диспансеризація жінок протягом 1 року після пологів, своєчасна корекція виявлених порушень тощо.

Вагітність після хірургічної корекції кишково-генітальних нориць можна дозволити не раніше ніж через 1-2 роки у зв'язку з необхідністю відновлення функції прямої кишки, її сфінктера та м'язів тазового дна. Протягом цього періоду рекомендується використовувати оральні контрацептиви. Перебіг вагітності у жінок не має специфічних особливостей. Методом вирішення є плановий кесарів розтин. Мимовільні пологи через природні родові шляхи протипоказані, оскільки високий ризик розвитку тяжких травм м'яких родових шляхів, прямої кишки, рецидиву нориць.

Контрольні питання:

Назвіть причини травм статевих органів.

Найчастіша локалізація травм статевих органів.

Симптоми травм статевих органів.

Особливості обстеження дівчат при травмах статевих органів.

Принципи лікування травм статевих органів.

Тактика лікаря за стабільної гематоми статевих органів.

Тактика лікаря при гематомі статевих органів, що наростає.

Принципи утворення генітальних нориць.

Які генітальні нориці ви знаєте?

Клініка везиковагінального свища.

Клініка ректовагінального нориці.

Діагностика вагінальних нориць.

Коли слід оперувати хвору з генітальним норищем?

Методи лікування старих розривів промежини.

Методи лікування старих розривів шийки матки.

Завдання №1

Надійшла дівчинка, 12 років, зі скаргами на біль та кров'яні виділення в області статевих органів. З анамнезу відомо, що годину тому впала, катаючись на роликових ковзанах. При огляді є розрив слизових статевих губ і клітора, набряк і синюшність статевих губ. При катетеризації сечового міхура відзначається домішка крові у сечі. Діагноз? Тактика ведення?

Завдання №2

Машиною швидкої допомоги на ношах доставлена ​​жінка, 32 років, зі скаргами на різкі болі, що розпирають, в області правої статевої губи, утруднення при сечовипусканні. З анамнезу відомо, що близько години тому впала (села на шпагат) виходячи з тролейбуса. При огляді: стан середньої тяжкості, шкіряний покривблідий, пульс 104 уд. за 1 хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Гінекологічний статус: права статева губа різко збільшена у розмірі, синюшно-багряного кольору, різко болюча при пальпації, напружена тугоеластична консистенція. Катетеризація сечового міхура утруднена. Діагноз? Що робити?

При гінекологічному огляді у 5% випадків виявляють проблеми з органами. Рубцева деформаціяшийки матки після пологів вважається небезпечною патологією, що охоплює цервікальний та вагінальний канал. За рахунок змін у структурі та довжині шийки відбувається зміщення статевих органів. Проблему не можна ігнорувати, оскільки відсутність лікування призводить до розвитку злоякісного захворювання.

Великі малюки більше 3,5 кг при прояві проходять через родові шляхи. Якщо м'язи слабкі, у жінки виникають травми та розриви. Шийка відновлюється в повному обсязі, з'являються рубці. Тканина стає грубою, нееластичною. Розкриття шийки матки після пологів який завжди вказує на патологію. У жінок, які народжують не вперше, залишається невеликий зів.

Як змінюється шийка матки після пологів:

1. орган червоного кольору у вигляді кулі завдовжки 135 мм;
2. овальна форма, жовті виділення, Довжина 110 мм;
3. грушоподібна нормального кольору із звичайним розміром 9 мм.

Шийка матки через півтора місяці буде не конічною, як до вагітності, а циліндричною. Це не впливає на здоров'я. Форму визначає гінеколог під час огляду. Відбувається практично повне відновленняякщо немає проблем зі здоров'ям. Маса органу близько 50 грн. Фундус матки після пологів знаходиться на 12-15 см вище за лоно.

Чи може шийка матки закритися після розкриття?Так. Коли з'явився первісток, закриття буде повним, якщо при розривах правильно наклали шви. При повторному процесі допускається проходження одного пальця під час огляду гінеколога.

Жінка не зможе самостійно визначити, деформувалася шийка матки після пологів чи ні. Патологія впливає наступну вагітність. Найчастіше виникають викидні, відкривається кровотеча, навколоплідні води підтікають до початку процесу.

Серед факторів, що сприяють розривам, виділяють зміни запального та дистрофічного характеру. Вид захворювання визначається з урахуванням зовнішнього діаметра розкритого зіва, скільки є рубців, чи збільшився їх розмір. Що відбувається з навколишніми тканинами, стан екзоцервіксу.

Під час пологів шийка стає гладкою, краї – тонкими та розтягуються. Від зовнішньої частини внутрішньої тканини розриваються. Обмежуються областю піхви, не доходять до склепінь. Іноді захоплюють очеревину. Рубцева деформація шийки матки проявляється внаслідок неправильно зашитих або оброблених розривів. Орган вивертається у бік піхви. Приводить до запальних процесів, загрубування ендометрію, ерозії.

Розрізняють чотири рівні змін:

• І ступінь. Гінеколог вводить кінчик чи весь палець через отвір у формі конуса. Глибина розривів трохи більше 2 див. Виявляють ознаки ектропіону шийки матки після пологів у нижньому відділі цервікального каналу;
• ІІ ступінь. Відкрита частинане ідентифікується. Важливими є передня та задня сторона. Старі розриви поширюються до склепінь. Ендоцервікс повністю вивертається;
• ІІІ ступінь. Розтягнулася матка після пологів, тріщини проходять до піхви. Неможливо визначити зовнішній зів. Виявляють гіпертрофованість однієї губи шийки. Діагностують запальний процес та дисплазію епітелію;
• IV ступінь. Є старі розриви та тріщини, які доходять до склепіння піхви. Виворіт матки після пологів поєднується з недостатністю м'язів тазу.

Ектопія виникає в результаті розрізу тканини під час пологів. Слизова оболонка цервікального каналу розповсюджується до нижньої частини органу. Ектропіон - складніша форма хвороби, при якій слизова оболонка розгортається до піхви. Важко діагностувати рахунок пізнього виявлення сторонньої тканини зовні. Деформація рубців відбувається під час зашивання після пологів. Шийка матки на дотик неприродна, зі зміненою структурою, омертвінням частин тканини.

Симптоми та діагностика

При першому ступені хвороби збільшується кількість шийних виділень. Якщо рубцева деформація сильніше виражена, з'являються ниючі та тягнучі боліу попереку та внизу живота. Змінюється колір білих: вони стають каламутними, білими або жовтими. Цикл не порушується, але збільшується на 1-2 дні. Іноді виникають неприємні відчуттяпід час статевого акту.

Визначити зміни шийки матки після пологів може гінеколог. Жінку відправляють на додаткову діагностику. Проводять біопсію, кольпоскопію, беруть мазок на цитологію. Необхідні аналізи на ПЛР виявлення інфекційних захворювань. Первинну деформацію важко виявити. Якщо є сумніви, здають аналізи крові на гормони.

Пухка шийка матки - це стан, при якому зменшується щільність та пружність тканин. За рахунок зниження тонусу відкривається зів. Виникає за слабкості м'язів, ослаблення імунітету, цервікальної недостатності. Патологія провокує викидні та передчасні пологи.

Внаслідок травмування м'язи розтягуються, не завжди повертаються до попереднього положення. Зазнаючи навантаження, розслабляються настільки, що після пологів з матки стирчить кишка. на початковій стадіївипадання прибирають фізичними навантаженнями, лікувальна гімнастика.

Аналізи через місяць допоможуть виявити хворобу на ранній стадії. Проведення кольпоскопії дозволяє визначити зміни шийного епітелію. При виникненні підозр на патологію проводять біопсію, роблять забір мазків із застосуванням спеціальних розчинів.

Причини

Деформація розвивається після пологів і можливо уродженою патологією. Найчастіше зустрічається у жінок репродуктивного віку внаслідок рубців, спайкових процесів. Причиною є використання акушерських щипців при оперативних пологах, ручної допомоги при тазовому передлежанні плода.

Вивернута шийка матки виявляється після важких пологів, якщо коло голови малюка більше при потиличному передлежанні. Патологія виникає при швидкому процесі, коли матка не встигає розширитися достатньою мірою, при затяжних пологах, передчасному злитті навколоплідних вод.

Деформацію спостерігають при травмах та розривах, хірургічному втручанні, хронічному запаленнішийки матки, які призводять до рубцювання тканини та деформації. Для ушивання внутрішніх розривіввикористовують матеріал, що саморозсмоктується. За відсутності вторинної інфекції вони швидко гояться.

При виявленні проблеми визначають лійкоподібну форму циркулярного каналу шийки матки. Порушується анатомічне розташуванням'язових волокон, орган не може скорочуватися. Звуження відзначають, якщо розміри шийки менше 5 мм. У жінки виникає олігоменорея як порушення менструального циклу. Крайній ступінь – його непрохідність із механічною перешкодою, що впливає подальшу деформацію.

Подовження шийки означає, що розміри органа більші за 45 мм. Супроводжує зміну товщини стінок матки та зіва. Укорочення – величина вбирається у 25 мм. Відбувається внаслідок проходження по родовим шляхамвеликого малюка та неправильно накладених швів. Порушується нормальне фізіологічна будовашийки, розвивається регенерація тканин, рубцювання, що сприяє подальшій деформації.

Наслідки та ускладнення

Шийковий канал частково втрачає функції, оскільки частиною тканин стає рубець. Знижується захист оболонки, оскільки порушено якість слизу. Виникають негативні наслідки деформації шийки матки після пологів у вигляді вивернення каналу у піхву.

Ектропіон виникає через розрив м'язів цервіксу. При відвідинах гінеколога виявляють цервіцит після пологів, ендометрит, ектопію, атрофію тканин. Поздовжні, розташовані біля губ, залишаються цілісними. Вони активно скорочуються. Зовнішній зів деформується, вивертається і провисає у піхву.

Тканини піддаються впливу середовища, розвивається ерозія, відбувається атрофія залоз, слиз не виробляється у звичному режимі. Відзначають анатомічні та фізіологічні зміни, жінка більше схильна до розвитку запальних процесів.

Запалена шийка матки після пологів може бути при травмуванні статевих органів, якщо між розкриттям та появою немовляти проходить понад 6 годин. Після завершення процесу на стінках матки залишаються тканини плаценти. Якщо їх вчасно не виявлено, починається запалення.

Коли у жінки вилізла шия після пологів, знижується тонус мускулатури промежини, відчувають чужорідне тіло, дискомфорт під час руху. Відбувається опущення кишечника та сечового міхура. Здавлюються кровоносні судини, порушується харчування тканин.

Вплив на вагітність та пологи.Про здорову шийку свідчить слизова пробка, що знаходиться в каналі веретеноподібної форми. Це захисний бар'єр у цервіксі. Поява рубців свідчить про ороговіння тканини, переродження епітеліальних клітин. Збільшується ризик розвитку ракових утворень, відбувається викривлення шийки матки

Усі зміни є загрозою для репродуктивної функції організму. Жінка не може народити самостійно, використовують оперативне розродження. При локалізації в ділянці цервікального каналу зачаття відбувається, якщо були відсутні симптоми. Вплив виявляється протягом вагітності. Підвищується ризик невиношування, інфікування плода через піхву. Жінці потрібно вести менш активне життя, дотримуватися статевого спокою. При рубцювання можливі самостійні пологи, якщо шлейка самостійно розкрилася.

Лікування

Тактика лікування вивернення шийки матки передбачає повний огляд та встановлення ступеня тяжкості хвороби. Гінеколог зазначає причину розвитку недуги, наскільки уражені тканини. Має значення вік пацієнтки, наявність запалень та інфекційних захворювань. Терапія включає лікарські засобита проведення операції.

При незначних змінах, якщо ураження тканин неглибоке, вибирають лазерну пластику, кріодеструкцію або діатермокоагуляцію. При сильній деформації та підозрі на новоутворення проводять ексцизію шийки.

Лікування розходження елеваторів матки терапевтичним способом ефективне лише на початковій стадії. Занедбаний стан відновлюють хірургічним шляхом. Передові методики дозволяють проводити лікування та знизити ймовірність рецидиву. За рахунок щадного режиму проведення показані пацієнтам похилого віку. Усі маніпуляції проводять через піхву.

Перінеолеваторопластика.Якісна операція, якщо хворобу виявлено на ранній стадії. М'язи можуть самостійно скорочуватися. Метод спрямовано лікування ректоцеле, цистоцеле, деформацію.

Кольпоррафія. Проводять з метою зшивання стінок піхви. Зміцнюють, ліквідують грубі рубці, що завдають біль.

Операція Лефора-Нейгебауера.Проводиться лише за відсутності інтимних відносин.

Усі методи покликані відновити природний стан шийки матки, мікрофлори піхви. Лікування тривале, але у 90% випадків повністю позбавляє проблем. Жінка зможе завагітніти та виносити дитину. Деформація піддається лікуванню. Відновлюються бар'єрні функціїслизової цервіксу, проводиться профілактика новоутворень.

Народне лікування пухкої матки приносить результати, якщо використовувати настоянки та відвари із трав регулярно. Готують сироп з подорожником, додають мед і насіння запашної селери. Роблять настоянку з насінням кропу. П'ють три тижні, два відпочивають. Курс 3 місяці. Настій з мелісою заварюють у термосі та приймають по 50 г за годину до їди.

Прогноз та профілактика

Гінеколога відвідують регулярно один раз на півроку. Виконання рекомендацій дозволить загоєнню пройти швидко та ефективно. Планують вагітність через 4-5 місяців успішного лікування. Гарантувати, що пошкоджень матки можна уникнути ніхто не зможе. Багато залежить від акушерів, які будуть поруч із породіллю під час появи малюка.

Реконструктивно-пластичні операції відновлюють форму та функції шийки матки у 95% випадків деформації. При накладенні кисетних швів позитивну динаміку відзначають 80% проведених процедур. З профілактичною метою призначають інвазивне лікування. Якщо є травматичні розриви, проводять ушивання із постійним контролем у гінеколога.

При виборі консервативного лікуванняне відмовляються від масажу. Він впливає на кровообіг. Виконують фізичні вправидля зміцнення м'язів промежини. Профілактичні заходи включають адекватне ведення статевого життя. Застосовують сучасні способиконтрацепції, щоб уникати абортів. Мінімізують ризик захворювань ЗПСШ, вибираючи постійного партнера, відмовляються від випадкових зв'язків.

Своєчасно стають на облік у зв'язку з вагітністю, заздалегідь готуються до пологів і грамотного ведення процесу. Відвідують курси, де розповідають про правильному диханні, положення тіла. Контролюють ендокринні та гормональні порушення.

Уникнути деформації шийки матки можна, якщо завчасно подбати про здоров'я. Запитання вирішуються на прийомі у гінеколога. При виявленні незрозумілих симптомів здають аналізи на підтвердження чи виключення розвитку хвороби.

Рубцева деформація шийки матки (РДШМ) - це патологія, що розвивається після перенесених операційних втручань на цьому органі або виникає як вроджена аномалія. Морфологічною ознакоює заміщення нормальної слизової оболонки цервікального каналу, що деформує рубцеву тканину.

Результатом стає втрата захисної функціїшийки матки: канал не може повністю замкнутися, щоб не допустити проникнення бактеріальної інфекціїу порожнину матки. Рубцева деформація також заважає нормальному перебігу вагітності та пологів. Можливе ускладнення патології розвитком ектропіону.

Механізм розвитку

Стінки внутрішнього каналу шийки матки покриті епітеліальними клітинамициліндричного типу, вони здатні продукувати секрет, що володіє лужними властивостями. У процесі розвитку патології лужний секрет деформованого просвіту цервікального каналу надходить у піхву, де реакція середовища кисла. Реакція, що відбувається при цьому, порушує нормальний кислотно-лужний баланс внутрішніх статевих органів жінки та створює сприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори.

Важливою причиною розвитку рубцевої деформації шийки матки є раніше перенесені операційні втручання на внутрішніх статевих органах та травматичні ушкодження та розриви цервікального каналу.

При загоєнні ран після травматичного ушкодження утворюється рубець, і у рубцевих тканинах відбувається порушення кровопостачання та іннервації. Такий стан заважає нормальному функціонуванню органу та може стати перешкодою до виношування плода. Рубці на шийці матки є однією з причин розвитку істміко-цервікальної недостатності, що, у свою чергу, загрожує частими викиднями або народженням дитини раніше терміну.

Етіологічні фактори

Найбільш частою причиноюрубцевої деформації цервікального каналу є перенесені жінкою затяжні пологи, які ускладнилися розривами родових шляхів Відбуваються такі травми в основному при самостійних пологахвдома або під час використання спеціальних акушерських інструментів для вилучення плоду.

Патологічний стан розвивається також після перенесених хірургічних маніпуляційна органах малого тазу із неправильним накладенням шовного матеріалуі після проведення операції з переривання вагітності методом вишкрібання плодового яйця або зародка. Не виключено виникнення рубцевої деформації після кріодеструкції/електрокоагуляції ерозії чи інших захворювань шийки матки.

У поодиноких випадках рубцева деформація ШМ є уродженою аномалією. Причини такого порушення внутрішньоутробного розвиткуплода невідомі.

клінічна картина

У більшості випадків рубцеві зміни в шийці матки виявляють при профілактичних гінекологічних оглядахоскільки клінічно цей стан може ніяк не проявлятися. Жінка з такою деформацією протягом тривалого часу може і не підозрювати про зміни, що розвиваються в її організмі.

Одним із симптомів є болючість під час статевого контакту.

Виражені рубцеві зміни та формування синехій можуть призвести до перекриття просвіту цервікального каналу. Під час менструації кров накопичуватиметься в порожнині матки – цей стан називається гематометром. На її тлі з'являється гострий більу животі з напругою м'язових структур передньої стінки черевної порожнини.

Патологічне стан, що з рубцевої деформацією шийки матки, визначається з допомогою проведення розширеної кольпоскопии. Дослідження дозволяє визначити зміни на поверхні слизової оболонки та виявити утворення у вигляді складок у ділянці каналу шийки матки. Процедуру кольпоскопії поєднують з біопсією: лікар бере з рубцевої тканини деформованої матеріал для подальшого гістологічного дослідження.

Бактеріологічні посіви з порожнини матки та піхви проводяться для визначення наявності інфекційно-запальних процесів.

Лікувальні заходи

Методика проведення лікувальних заходівпідбирається індивідуально для кожної пацієнтки залежно від вікових особливостей, загального стануорганізму та наявності супутніх захворювань.

Основною метою лікувальних заходів є усунення дефектів у анатомічній структуріоргану, відновлення репродуктивних функцій та нормалізація захисної функції цервікального каналу. Головним та найпоширенішим методом лікування є хірургічний. Під час оперативного втручання відновлюють структурну цілісність та правильне топографічне розташування органу.

По можливості проводяться малоінвазивні втручання:

• аргоноплазмове лікування;
• діатермокоагуляція;
• лазерна вапоризація;
• радіохвильова дія на уражену ділянку;
• кріодеструкція та ін.

За непрохідності цервікального каналу здійснюють його розширення спеціальним інструментом - бужом (бужування).

Існують інші методи хірургічного втручання. У важких та занедбаних випадках пацієнткам рекомендують проведення операції з реконструкції та пластиці шийки матки.

Якщо пацієнтка з РДШМ завагітніла і виявились ознаки істміко-цервікальної недостатності, на зовнішнє зівання матки накладають шви, щоб уникнути викидня або передчасних пологів. Знімають шви лише перед пологами.

Профілактика

Щоб убезпечити себе від непередбачуваних і тяжких наслідків, необхідно:

• відвідувати гінеколога хоча б раз на рік;
• уникати проведення операцій з переривання вагітності та кримінальних абортів;
• своєчасно звертатися за медичною допомогоюза наявності дискомфорту у статевій сфері;
• уникати травматичних ушкоджень;
• уникати безладних та агресивних статевих контактів.

Рубцева деформація шийки матки – це важке патологічний стан, яке загрожує серйозними проблемами в репродуктивній сфері. Щоб уникнути таких ускладнень, рекомендується дотримуватися вищевказаних рекомендацій.

Деформація шийки матки – зміна природного станушийки матки, а також її вагінальної частини. Найчастіше деформація шийки матки відбувається після абортів, під час пологів, тому що під час проходження плода через шийку матки утворюються дрібні тріщини та розриви, після хірургічних втручань, а також після гінекологічних операцій, які призводять до її змін.

Деформація шийки матки після пологів

Під час пологової діяльності шийка матки стає значно коротшою і згладжується, що дозволяє їй відкритися на 8-10 см і дати можливість головці дитини легко пройти. Досить часто під час проходження плоду родовими шляхами трапляються розриви шийки матки. Причинами цих небажаних явищ можуть бути: попередні розриви під час пологів, велика вага дитини, гінекологічні операції, аборти, слабка родова діяльністьз наступними стрімкими пологами, неправильно підібрані акушерські щипці, несвоєчасні сильні потуги Внаслідок цього утворюються розриви шийки матки. Розриви і тріщини мають різну глибину і навіть зачіпати піхву і саму матку. Тому після закінчення пологів лікар зобов'язаний ретельно оглянути шийку матки і саму матку на наявність розривів. Якщо такі виявляються, їх вшивають спеціальними нитками, які згодом самі розсмокчуться.

Якщо ж не всі розриви були виявлені та зашиті, шийка матки деформується, змінюється її форма та зів. Сама породілля може не відчути жодних змін. Найчастіше неправильна шийка матки не викликає жодних занепокоєнь у жінки та ніяк не впливає на самопочуття пацієнтки. Але цей чинник може зіграти вирішальну роль у плануванні подальшої вагітності, оскільки неправильна шийка матки може призвести до мимовільних викиднів, кровотеч, підтікання навколоплідних вод і, як наслідок, до передчасних пологів. Тому дуже важливо після пологів пройти обстеження шийки матки на наявність змін, тоді лікар зможе призначити правильне лікуваннята прибрати всі наслідки важких пологів.

Рубцева деформація шийки матки

Внаслідок оперативних втручань або важких пологів неправильно зашиті або не зашиті розриви і тріщини зарубцьовуються. Після чого у жінки розвивається рубцева деформація шийки матки. При цьому шийка матки деформується та вивертається у вагінальну частину. Рубцева деформація шийки може призвести до багатьох захворювань: інфекційних, сильних запальних процесів, які можуть посилюватися гнійними висипаннями, загрубіння ендометрію, ерозією шийки матки і навіть утворенням ракових клітин. Для жінок, які намагаються завагітніти або виносити дитину, рубцева деформація шийки матки може стати приводом для занепокоєння.

Дуже часто рубцева деформація шийки матки не виявляється, хоча явними ознакамицієї патології можуть бути: збої в менструальному циклі, а також рясність виділень під час циклу, неприємні болі внизу живота, хворобливі сексуальні контакти, білі виділення, які можуть мати неприємний запах. Якщо ви виявили якісь із цих симптомів у себе, негайно вирушайте до лікаря, який зможе підтвердити або спростувати ймовірний діагноз. Для цього вас оглянуть на кріслі за допомогою дзеркал, буде призначено кольпоскопію, цитологію мазків, також потрібно буде здати деякі аналізи. Якщо все ж таки у вас діагностували рубцеву деформацію шийки матки, не варто панікувати, лікар призначить вам курс лікування, який буде спрямований на відновлення природного початкового стану шийки матки та її цілісності. У більшості випадків таке лікування досить успішне, хоча й займе деякий час.

Деформація шийки матки: наслідки

Як уже згадувалося вище, багато жінок можуть навіть не помітити того, що шийка матки у них деформована і ніяких негативних наслідківвони не спостерігають. Хоча для багатьох це може стати вагомою перепоною у плануванні та виношуванні дитини. Дуже часто саме деформація шийки матки стає головною причиноюмимовільних абортів та ранніх пологів. Крім того, при сильних змінах шийки, а точніше, її вивертанні в піхву, у жінки можуть розвиватися: зроговіння тканин цервікального каналу, відмирання епітелію, ендометрити, цервіцити, ерозії, запальні процеси і навіть рак шийки матки. Тому не варто надовго відкладати своєчасне лікування, яке може запобігти багатьом проблемам зі здоров'ям у майбутньому.

Деформація шийки матки: лікування

При виборі лікування деформації шийки матки враховуються багато факторів: що спричинило розвиток захворювання, ступінь ураження тканин, вік пацієнтки, супутні інфекції та запальні процеси. Найчастіше деформація шийки матки лікується шляхом оперативного втручання чи деструктивними методами. Якщо зміни незначні, тканини уражені неглибоко, то призначається лазерна пластика, кріодеструкція або діатермокоагуляція. Якщо ж деформування досить значне і є передумови наявності новоутворень, тоді проводиться реконструктивна пластична операціячи ексцизія шийки матки.

Всі ці способи спрямовані на відновлення природного стану шийки матки, мікрофлори піхви та відновлення репродуктивної функції. Також рекомендується провести профілактику розвитку онкологічних клітин та новоутворень. Лікування деформації шийки матки - процес досить тривалий, але, в більшості випадків, він проходить дуже успішно, і жінка зможе завагітніти та виносити абсолютно здорового малюка.

Деформація шийки матки це не так страшно, як здається на перший погляд, адже захворювання піддається діагностиці та лікуванню, після якого ви зможете планувати вагітність і позбавитеся багатьох супутніх хвороб. Головне під час звернеться за допомогою до фахівця.

Вміст

Жіноча репродуктивна системапредставлена ​​порожнім органом – маткою, шийка якої виконує бар'єрні та механічні функції, а також яєчниками та трубами. Порушення функціонування однієї зі складових неодмінно веде зміну роботи іншого. Однією з патологій, що діагностуються в акушерстві і гінекології є рубцева деформація шийки матки - що ж це таке?

Характеристика

Найчастіше сполучна тканина розростається дома эктропиона. Ектропіон з'являється внаслідок розривів м'язів та слизової шийки. При цьому зовнішній шийковий зів деформується, вивертаючись у вагінальний канал. Провислі ділянки піддаються впливу кислотного середовища піхви.

Через змінену кислотність збільшується ризик запалень. Подібні хворі процеси вносять дисбаланс у харчування клітин епітелію. Внаслідок, порушується формула слизу, що виробляється, що призводить до інфекційних атак.

Таким чином, рубцева деформація – патологічна змінацервікального каналу, що провокує порушення анатомічної форми шийки матки. Результатом тканинних розривів стає надмірне зростання сполучної тканини, звуження, зрощення та рубцювання.

Подібні ушкодження характеризуються різною довжиною та глибиною, здатні зачепити і матку. Рубцева освіта в міру свого формування ущільнюється, стає нерозтяжним. Внаслідок цього цервікальний канал або звужується або не може повністю зімкнутися. Це призводить до ряду ускладнень і в процесі вагітності, і у звичайному житті. Порушення анатомії цервікального каналу веде до зростання ймовірності проникнення патогенної флориу матку. Під час виношування дитини створюється ризик розвитку істміко-цервікальної недостатності.

Рубцева деформація може наводитидо неможливості завагітніти та виносити дитину.

До формування рубцевих поразок наводить ряд причин.

• Ускладнені пологи. При стрімкому розродженні відбуваються розриви відділу шийки. Також розривам сприяють велика вага плода та його неправильне розташування. Ризик отримання рубцевих ушкоджень підвищується у жінок, що народжують, після тридцяти років.
• Некоректне накладання швів. Ця процедуравимагає високої майстерності та досвіду лікаря. При неправильному ушиванні чи надмірному затягуванні медичної нитки відновлювальний процес може ускладнитися, провокуючи деформацію.
• Механічне порушення цілісності епітелію. При проведенні гінекологічних процедур, абортів, операцій використовувані інструменти ушкоджують слизову оболонку цервікального каналу.
• Результат конізації та деструкції патологічних утворень за допомогою електротехнологій у гінекології (діатермокоагуляція, електропетля).

У поодиноких випадках патологія може бути вродженою, і супроводжуватися захворюваннями сечостатевої системи.

Найчастіше рубцева деформація шийки матки не виявляється. Зрідка фіксуються неспецифічні симптоми, які можуть спостерігатися і при іншій гінекологічній недузі:

• патологічні виділення гнійного характеру;
• кров'янисті виділення;
• біль при статевому контакті

При ігноруванні описаних ознак та запізнілому зверненні до гінеколога патологія ускладнюється ендометритом, ерозією, ороговенням тканин і навіть провокує розвиток карциноми.

Лікування

Кваліфікований гінеколог помітить рубцеву деформацію вже на первинному огляді. Лікар досліджує шийку за допомогою дзеркал, бере біологічний матеріалдля цитології Для детальнішого обстеження проводиться кольпоскопія, яка демонструє рубцеві зміни у збільшеному масштабі. Також лікар робить паркан уражених тканин для біопсії.

Перевагою хірургічних методівлікуванняпатології є не тільки повне видаленнярубцевих поразок, а й можливість обстеження посіченої тканини наявність атипових клітин.

Після проведених досліджень та підтвердження діагнозу лікар вибирає індивідуальну схему лікування рубцевої деформації шийки матки, обов'язково враховуючи:

• віковий діапазон;
• гормональне тло;
• площа ураженої поверхні;
• супутні хвороби.

Основне завдання лікування – відновити цілісну шийку, сприяючи нормалізації протективних властивостей статевої системи. Терапія за допомогою фармакологічних засобівмає сенс лише за гормональної дисфункції чи запаленнях. В інших випадках рубцеві ураження видаляють.

Лікар визначає необхідний вид втручання в залежності від ступеня ураження та віку пацієнтки.

• Вплив радіохвиль, лазера та електричного струму. Через радіохвильове лікування уражені частини тканин відторгаються. Також застосовують діатермокоагуляцію, лазерну вапоризацію. Деструктивні абляційні методи вважаються щадними, вони ефективні за невеликих рубцевих змін. Подібне лікування успішно застосовують у молодих жінок, що ще не народжували, оскільки відбувається швидка регенерація шийкової вистилки.
• Конізація. Відсікання конусоподібної частини ураженої шийки. Такі радикальні методи лікування застосовують у жінок, які вийшли з репродуктивного періоду.

Слід розуміти, що після видалення безлічі рубців потрібно додаткова операція- Пластична реставрація шийки.

Після оперативних втручань проводиться лікування, спрямоване на блокаду запалення, регенерацію піхвової мікрофлори. Крім цього, необхідно прийняти профілактичні заходищодо недопущення рецидиву деформації в цервікальному каналі. Для цього використовують протеолітичні ферменти – Лонгідазу, Вобензим – найпопулярніші препарати.

При діагностуванні рубцевої деформації під час вагітності слід регулярно спостерігатися у гінеколога. Оскільки такий патологічний стан шийки може негативно вплинути на перебіг вагітності. Крім цього, виникає ймовірність внутрішньоутробного інфікування через безперешкодне проникнення хвороботворних бактерій у порожнину матки.

У складних випадкахта при діагностуванні істміко-цервікальної недостатності на шийку матки накладають шви. Альтернативою хірургічним втручаннямпід час виношування дитини є постановка акушерського песарію, який підтримує шийку до моменту розродження.

При своєчасному виявленні деформованих розривів та їх коректному висіченні відновлення відбувається без деформації.

Рубцева деформація шийки матки – серйозна патологія, яка потребує грамотного лікування. Проведення реконструктивних операцій відновлює здорову форму шийки, її захисні функції.