20 ■ Розділ 1
Простіше і зрозуміліше визначення КМП - це коли роблять те, що потрібно, коли потрібно і як потрібно.
Управління якістю медичної допомоги спрямовано отримання максимально можливих з урахуванням сучасного рівня знань результатів діяльності щодо поліпшення здоров'я населення за мінімально необхідного (оптимального) витрачання ресурсів.
Критеріями оцінки КМП є:
■ доступність;
■ адекватність;
■ спадкоємність;
■ дієвість;
■ ефективність;
■ орієнтованість на пацієнта;
■ безпека;
■ своєчасність.
За останні десятиліття клінічна медицинастала як предметом лікарського мистецтва, а й перетворилася на складну виробничу технологію з безліччю специфічних технологічних процесів. У зв'язку з цим у охороні здоров'я розвинених країн протягом останніх 20 років використовується модель управління якістю медичної допомоги, яка застосовується у високотехнологічному виробництві. Ця модель отримала назву індустріальної моделі управління якістю медичної допомоги.
Впровадження такої моделі в управлінні охороною здоров'я у розвинених країнах дозволило збільшити тривалість життя населення, суттєво знизити захворюваність та смертність, покращити результати лікування, а також взяти під контроль зростання вартості медичної допомоги. Російська охорона здоров'я, в тому числі і служба ШМД, має можливість вивчення та впровадження цього досвіду у свою практику.
Індустріальна модель управління якістю медичної допомоги передбачає, що якісний продукт чи послуга забезпечується якістю всіх складових технології. Такими складовими є:
■ структура (кадри, обладнання, будинки, медикаменти, матеріали та інші);
■ технологічні процеси;
■ отримувані результати.
Протягом багатьох десятиліть у охороні здоров'я основні зусилля зосереджувалися на створенні оптимальної структури галузі, а не на управлінні медичними процесами.
Медичний технологічний процес - це система взаємопов'язаних лікувально-діагностичних та інших заходів, які здійснюються з метою досягнення запланованих результатів.
Як і у високотехнологічному виробництві, в медицині управління процесами повинно включати наступні етапи:
■ ідентифікація;
Цит. по: Е.І.Полубенцева, Г.Е. Улумбекова, К.І.Сайткулов. Клінічні рекомендації та індикатори якості у системі управління якістю медичної допомоги: Методичні рекомендації. - М.: Геотар-Медіа, 2006. - 60 с.
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги ■ 21
■ планування;
■ організація виконання;
■ моніторинг виконання (вимірювання та контроль);
■ виявлення відхилень;
■ внесення змін для покращення процесу та усунення відхилень.
Встановлення контролю над відхиленнями уможливлює управління результатами.
Процес підвищення якості медичної допомоги та, відповідно, результатів діяльності лікувального закладує безперервним циклом, і тут тільки систематична діяльність є ефективною. Просте вимірювання результатів або оцінка окремих елементів допомоги не призведе до покращення результатів. Необхідно використовувати результати вимірювань та аналізу для внесення змін та безперервного вдосконалення технологій.
Індикатори якості медичної допомоги
Індикатори якості - це числові показники, що використовуються для оцінки медичної допомоги, що побічно відбивають якість її основних складових: структури, процесів та результатів. Значення індикаторів якості виражається у відсотках від порогових (цільових чи допустимих) значень. Розробка та впровадження індикаторів якості є методологічно складним процесом, але їх використання дозволяє виявити проблемні моменти та порушення технології на різних рівнях: у діяльності лікарів, установ та галузі в цілому. Аналіз цих показників дозволяє розробити способи покращення якості медичної допомоги.
У На даний момент проводиться розробка індикаторів якості для служби ШМД та вивчаються можливості їх впровадження.
У клінічній практицідля організації медичного технологічного процесута управління ним в даний час використовують ряд інструментів, серед яких найбільш відоміклінічні рекомендаціїта .
Клінічні поради- це систематично розроблений документ, що містить відомості з профілактики, діагностики, лікування конкретних захворювань та синдромів і допомагає лікарю приймати правильні клінічні рішення. Систематично розроблений - означає, що КР створюються за певною методологією, яка гарантує їх сучасність, достовірність, узагальнення в них кращого світового досвіду та знань, застосовність на практиці та зручність у використанні. КР містять відомості про ефективність лікувально-діагностичних заходів. Судження про ефективність ґрунтується на суворих наукових доказах чи на думці експертів. Ефективність медичних втручань, що включаються до КР, має бути обґрунтована у незалежних джерелах інформації.
22 ■ Розділ 1
Стандарти медичної допомоги, які у РФ і затверджувані органами управління охороною здоров'я, визначають рекомендований мінімальний обсяг медичної допомоги та терміни лікування. Ці документи використовуються для економічних розрахунків, але не як посібник з ведення хворих.
На основі КР та відповідно до своїх кадрових та матеріальних можливостей медичні заклади різного рівня можуть створювати плани (протоколи) ведення хворихіз встановленим захворюванням. Їхнє впровадження дозволяє знизити витрати на лікування внаслідок оптимізації витрат, підвищити безпеку пацієнтів, зменшити частоту ускладнень та скоротити терміни лікування.
ПРОФЕСІЙНІ СУСПІЛЬСТВА ФАХІВЦІВ СМП
Перші професійні товариства фахівців швидкої медичної допомоги були сформовані ще 1908 року. Нині існують як територіальні суспільства та асоціації, і суспільства, здійснюють діяльність у масштабі країни.
Національне науково-практичне товариство швидкої медичної допомоги
15 вересня 2000 р. лікар московської станції ШМД Л.Г. Абашкіна отримала посвідчення №1 Національного науково-практичного товариства ШМД (ННПОСМП, президент - проф. А.Л. Верткін), створеного з ініціативи Російської академіїмедичних наук (РАМН) та Московського державного медико-стоматологічного університету. Суспільство поставило собі кілька основних завдань.
■ Створення та поширення освітніх програм, що враховують специфіку роботи ШМД. ННПОСМП постійно організовує виїзні регіональні конференції та інші форми навчання та обміну інформацією.
■ Організація клінічних досліджень лікарських засобів (ЛЗ) на догоспітальному етапі. Національнимнауково-практичним товариством ШМД організовано близько 20 клінічних досліджень ЛЗ, проведених більш ніж на 150 станціях швидкої допомоги.
■ Видавнича та просвітницька діяльність. Суспільство випускає щоквартальний журнал «Невідкладна терапія» та щомісячний журнал «Лікар швидкої допомоги», видало підручники для лікарів та студентів з ШМД та керівництво для фельдшерів, рекомендованих як навчальні посібники Міносвіти РФ. Суспільством здійснюється
Важливим підсумком роботи ННПОСМП було проведення у м. Москва у жовтні 2005 р. I Всеросійського з'їзду лікарів ШМД та «Круглого столу» у Державній Думі в грудні 2005 р. У підсумкових документах цих заходів записано, що «з метою забезпечення якості ШМД Міністерству охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ у взаємодії з профільними громадськими організаціями доопрацювати та затвердити стандарти надання ШМД, вимоги до умов здійснення цього виду медичної діяльності(у тому числі вимоги до оснащення бригад ШМД, автотранспорту, робочих приміщень), індикаторів якості надання ШМД, єдиних форм облікової документації станцій (відді-
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги ■ 23
лень, підстанцій) СМП, уніфікованих програм післядипломної підготовки лікарів та середнього медичного персоналуШМД, із залученням провідних кафедр невідкладної медицини, НДІ швидкої допомоги, громадських професійних організацій». Створення вітчизняних стандартів медичної допомоги та клінічних рекомендаційз ведення хворих на догоспитальном етапі здійснювалося у тісному співробітництві коїться з іншими науковими товариствами країни, грунтувалося досвіді роботи станцій ШМД, співробітників провідних вузів м. Москви, м. СанктПетербурга, м. Єкатеринбурга та інших.
Інтернет-сайт товариства: http://cito.medcity.ru/
Російське товариство швидкої медичної допомоги
У червні 2004 р. у м. Санкт-Петербурзі була заснована, а у квітні 2005 р. пройшла державну реєстраціюу Міністерстві юстиції РФ громадська організація – Російське товариство швидкої медичної допомоги (голова – проф. А.Л. Мірошниченко).
РОСМП здійснює різнобічну науково-практичну, педагогічну та видавничу діяльність. З ініціативи суспільства проводяться наукові дослідженняв області організації, діагностики та лікування невідкладних станів на догоспітальному етапі та в стаціонарі лікарні ШМД.
Розробляються і впроваджуються в практику нові методи організації ШМД, рекомендації з надання ШМД. Підготовлено низку методичних посібників та посібників з надання ШМД. Пропозиції товариства використовуються Комітетом Ради Федерації з науки, культури, освіти, охорони здоров'я та екології, Комітетом з охорони здоров'я та спорту. Державної ДумиФедеральних Зборів Російської Федерації.
Проводяться науково-практичні конференції, цикли та семінари з навчання фахівців служби ШМД, а також працівників інших служб (МНС, міліція, пожежна охорона та ін.).
Апробується нова медична техніка, призначена для ШМД. Видається журнал "Швидка медична допомога".
Інтернет-сайт товариства: http://www.emergencyrus.ru/
У підготовці цього видання як авторів, укладачів, наукових редакторів та рецензентів брали участь представники обох професійних товариств швидкої медичної допомоги, Інституту швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського (м. Москва) та Інституту швидкої допомоги ім. І.І. Джанелізде (м.Санкт-Петербург), співробітники інших провідних наукових та практичних установ країни.
Загальним прагненням всіх учасників видання стало надання професіоналам ШМД якісної медичної інформації, Надійного практичного керівництва, а в кінцевому підсумку - підвищення якості швидкої медичної допомоги всім, хто її потребує, на всьому просторі РФ.
24 ■ Розділ 2
Первинна серцево-легенева реанімація
Серцево-легенева реанімація у дітей » знаходиться в розділі «Невідкладні стани в педіатрії», стаття «Раптова серцева смерть» - у розділі «Невідкладні стани при захворюваннях серцево-судинної системи».
В основі заходів, що проводяться пацієнтам із зупинкою кровообігу та дихання, лежить концепція «ланцюжка виживання». Вона складається з дій, послідовно виконуваних дома події, під час транспортування й у медичному закладі. Найважливішою та вразливішою ланкою є первинний реанімаційний комплекс, оскільки за кілька хвилин від моменту зупинки кровообігу розвиваються незворотні зміни у головному мозку.
■ Можливі як первинна зупинка дихання, і первинна зупинка кровообігу.
■ Причиною первинної зупинки кровообігу можуть бути інфаркт міокарда, аритмії, електролітні порушення, ТЕЛА, розрив аневризми аорти та ін. Розрізняють три варіанти припинення серцевої діяльності: асистолія, фібриляція шлуночків та електромеханічна дисоціація.
■ Первинна зупинка дихання (сторонні тіла в дихальних шляхах,
електротравма, утоплення, ураження ЦНС та ін) виявляється рідше. До моменту початку надання швидкої медичної допомоги, як правило, встигає розвинутись фібриляція шлуночків або асистолія.
Ознаки зупинки кровообігу перераховані нижче.
■ Втрата свідомості.
■ Відсутність пульсу на сонних артеріях.
■ Зупинка дихання.
■ Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.
■ Зміна кольору шкіри.
Для підтвердження зупинки серця досить наявність перших двох ознак.
Первинний реанімаційний комплекс складається із наступних заходів (рис. 2-1):
■ відновлення прохідності дихальних шляхів;
■ ШВЛ та оксигенація;
■ непрямий масаж серця.
Первинна серцево-легенева реанімація ■ 25
Мал. 2-1. Алгоритм серцево-легеневої реанімації.
Спеціалізований реанімаційний комплекс включає наступні заходи:
■ електрокардіографія та дефібриляція;
■ забезпечення венозного доступу та введення ЛЗ;
■ інтубація трахеї.
ВІДНОВЛЕННЯ ПРОХОДНОСТІ Дихальних шляхів
Первинна серцево-легенева реанімація ■ 27
При обструкції дихальних шляхів стороннім тілом потерпілого укладають на бік і роблять 3-5 різких ударів. нижньою частиноюдолоні в міжлопатковій ділянці, потім пальцем намагаються видалити чужорідне тілоіз ротоглотки. Якщо цей метод неефективний, то виконують прийом Хаймліха: долоню особи, яка надає допомогу, укладають на живіт між пупком і мечоподібним відростком, другу руку поміщають на першу і роблять поштовх знизу вгору по середній лінії, а також пальцем намагаються видалити стороннє тіло з ротоглотки (мал. -3).
Мал. 2-3. Техніка виконання прийому Хаймліха.
28 ■ Розділ 2
У зв'язку з небезпекою інфікування реаніматора при контакті зі слизовою оболонкою рота та носа, а також для підвищення ефективності ШВЛ використовують низку пристроїв (рис. 2-4, 2-5).
■ Пристрій «ключ життя». ■ Пероральний повітропровід.
■ Трансназальний повітропровід.
■ Фаринго-трахеальний повітропровід.
■ Двопросвітний стравохідно-трахеальний повітропровід (комбітьюб). ■ Ларингеальна маска.
Мал. 2-4. Пристосування для проведення штучної вентиляціїлегень.
Первинна серцево-легенева реанімація ■ 29
Мал. 2-5. Застосування додаткових пристроїв щодо штучної вентиляції легких.
http://www.bestmedbook.com/
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги
ІСТОРІЯ ВИНИКНЕННЯ І СУЧАСНИЙ СТАН СЛУЖБИ СМП У РОСІЇ
Тисячоліттями людство накопичувало досвід надання термінової допомогилюдям, раптово хворим, чи постраждалим від нещасних випадків у побуті, з виробництва, у незліченних війнах і катастрофах, як усвідомити необхідність організації ШМД в її сучасних формах.
У Росії перші станції ШМД були відкриті в Москві 28 квітня 1898 при Сущевському і Стрітенському поліцейських ділянках. Вони були обладнані однією каретою з укладанням з медикаментами, інструментарієм та перев'язувальним матеріалом. На кожній такій кареті працював лікар, фельдшер та санітар. Починалося чергування о 3 годині дня, закінчувалося в цей час наступного дня. У першому звіті про двомісячну роботу двох станцій ШМД зазначено, що вони здійснили 82 виклики та 12 перевезень, на що було витрачено 64 години 32 хвилини.
У травні 1908 року на пропозицію професора Московського університету П.І. Дьякова відбулися установчі збори Добровільного товариства ШМД із залученням приватного капіталу. Суспільство ставило за мету надавати безкоштовну медичну допомогу постраждалим від нещасних випадків. Так почалася історія розвитку сучасної служби ШМД у Росії.
У Зараз СМП до - це соціально значима служба і одне із наймасовіших видів медичної допомоги. Служба ШМД є частиною первинної ланкисистеми охорони здоров'я та представлена установами (станціями, відділеннями, лікарнями, інститутами ШМД), організованими органами влади суб'єктів РФ для надання екстреної медичної допомоги дорослому та дитячому населенню при невідкладних станах на догоспітальному етапі силами виїзних бригад ШМД незалежно від місця події.
Слід зазначити, що служба ШМД в Росії орієнтована не тільки на просте транспортування хворого до стаціонару та підтримання життєвих функцій, а й на комплексне та ефективне надання допомоги у невідкладних ситуаціяхна догоспітальному етапі.
У РФ надання ШМД здійснюється 3268 станціями та відділеннями ШМД та 47 лікарнями швидкої допомоги потужністю 27 915 ліжок. Основними ресурсами ШМД є: 12 490 загальнопрофільних бригад (30% загального
2 ■ Розділ 1
кількості бригад), 5380 спеціалізованих бригад (13%), 1873 бригади інтенсивної терапії(3%) та 22 233 фельдшерські бригади (53%).
Станом на середину 2006 р. у службі ШМД працюють 18 000 лікарів та 90 000 фельдшерів. Укомплектованість служби лікарями та фельдшерами становить відповідно 88,3% та 96,9%.
За останні 10 років кількість викликів ШМД збільшилася на 30%. У 2004 р. в Росії було здійснено близько 50 млн. викликів, обслужено 52,5 млн. громадян, госпіталізовано понад 8 млн осіб.
У структурі викликів (за матеріалами станції ШМД м. Єкатеринбург) стабільним залишається співвідношення виїздів на: раптові захворювання(71,6–72,9%) та нещасні випадки та травми (9,4–9,7%); перевезення – 10,7%; виклики на квартири (88,2–89,4%) та вулиці (4,2–5,6%); до дітей (11,6-12,3%). Серед нозологічних форм незмінно найвищий питома вага(як у межах області, так і в місті) займають виклики до хворих із серцево-судинними захворюваннями (18,4%) та з гострою неврологічною патологією (13,3%).
ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ
Невідкладний стан- раптово виникло патологічна змінафункцій організму людини, що загрожує його життю, здоров'ю або особам, що його оточують. Невідкладні стани класифікуються в такий спосіб.
■ Стани, що загрожують життю, - патологічні стани, що характеризуються порушенням життєво важливих функцій(кровообігу та дихання).
■ Стани, що загрожують здоров'ю, - патологічні стани високим ризикомрозвитку порушень життєво важливих функцій чи здатні викликати стійкі порушення здоров'я, які можуть виникнути за відсутності медичної допомоги найближчим часом.
■ Стани, що вимагають термінового медичного втручанняна користь оточуючих осіб у зв'язку з поведінкою хворого.
Особливим видом нагальних станів вважають пологи. По суті, пологи - фізіологічний акт, можуть бути дозволені без невідкладного медичного втручання. Разом з тим через певний ризик ускладнень, у тому числі загрозливих для життя, необхідно віднести пологи до невідкладних станів і включити до сфери надання ШМД. Саме такий підхід законодавчо закріплений Програмою державних гарантій забезпечення громадян РФ безоплатною медичною допомогою.
Основні причини невідкладних станів наведені нижче.
■ Гострі захворювання.
■ Загострення хронічних захворювань.
■ Травми.
■ Отруєння.
■ ШМД (син. екстрена медична допомога) як вид медичної допомоги - комплекс здійснених невідкладнолікувально-діагностичних і тактичних заходів, спрямованих на усунення патологічного стану, що раптово виник, загрозливого життята здоров'ю людини (невідкладного стану) або навколишнім особам на всіх етапах лікування.
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги ■ 3
■ ШМД як система - сукупність нормативів, структур і механізмів взаємодії, що забезпечують надання ШМД, її наукове та методичне забезпечення та підготовку кадрів. Визначення ШМД як системи має ширше тлумачення, що характеризує її компоненти, тобто. термін «система ШМД» має на увазі і надання екстреної медичної допомоги на всіх її етапах, інауково-методичне забезпечення та підготовку фахівців, а тому включає, поряд зі службами ШМД (станціями, відділеннями) та лікарнями ШМД, спеціалізовані науково-дослідні інститути (на-
науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського та науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. І.І. Джанелідзе), центри підготовки фахівців ШМД та центри медицини катастроф.
Лікарня ШМД - лікувально-профілактичний заклад стаціонарного типу, що має у своєму складі відділення ШМД.
Служба ШМД взаємодіє зі стаціонарами різного типу, що надають екстрену медичну допомогу. Пацієнти можуть доставлятися бригадами ШМД до муніципальних, районних, обласних (крайових, республіканських) лікарень, інститутів швидкої допомоги та спеціалізованих науково-практичних установ.
Догоспітальний етапШМД - надання екстреної медичної допомоги поза лікувальним закладом.
Основні принципи надання ШМД.
■ Невідкладний характер надання ШМД, зумовлений порушенням життєво важливих функцій у хворого (постраждалого) або високим ризиком їх розвитку внаслідок швидкого прогресування патологічного стану за відсутності адекватної лікувальної допомоги.
■ Безвідмовний характер надання ШМД при невідкладних станах. Кожен громадянин незалежно від соціальних, національних,культурно-релігійних та інших особливостей, який звернувся до служби СМП і потребує термінового медичного втручання, має право на отримання безкоштовної екстреної медичної допомоги відповідно до стандартів медичної допомоги. Однак пацієнт має право відмовитись від медичної допомоги.
■ Безкоштовний характер отримання допомоги хворими (постраждалими) за невідкладних станів.
■ Державне регулювання передбачає відповідальність органів
виконавчої влади за організацію безперебійного надання ШМД. Обсяг ШМД - сукупність невідкладних лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на усунення невідкладного стану. Залежно від умов надання допомоги, обумовлених етапом її надання, наявності спеціального медичного обладнання та кадрів, по-
міць може виявлятися в наступних обсягах.
■ Перша допомога хворим та постраждалим у вигляді самодопомоги та взаємодопомоги.
■ Медична допомога - допомога, яку надають медичні працівники.
4 ■ Розділ 1
Перша медична допомога - допомога, що надається медичним працівником за відсутності умов надання кваліфікованої допомоги.
Кваліфікована медична допомога - достатня медична допомога, що надається медичним працівником, який має базову освіту за необхідним профілем, у відповідних умовах та із застосуванням відповідного обладнання.
Спеціалізована медична допомога - вичерпна медична допомога, що надається лікарем, який має додаткову освіту (крім базової), у відповідних умовах та з використанням відповідного обладнання. Забезпечення заходів щодо надання спеціалізованої (санітарно-авіаційної)
ШМД за медичними показаннями здійснюють лікувально-профілактичними установи суб'єкта РФ.
Перелік мінімально необхідних лікувально-діагностичних заходів кожного з обсягів екстреної медичної допомоги регламентовано відповідними стандартами (протоколами). Залежно від оперативної обстановки обсяг надання ШМД може бути неповним, що визначається відповідними нормативними документами.
Алгоритм екстреної медичної допомоги - Послідовність необхіднихлікувально-діагностичнихзаходів у типових клінічних ситуаціях, що відповідає етапу та обсягу надання екстреної медичної допомоги.
Тактика екстреної медичної допомоги - засоби та методи, що застосовуються для своєчасного та ефективного надання екстреної медичної допомоги на всіх її етапах. На догоспітальному етапі правильний вибір тактики дозволяє в кожному окремому випадку з урахуванням конкретної обстановки забезпечити найбільш правильне досягнення мети: своєчасність та ефективність надання екстреної медичної допомоги, безпеку транспортування до стаціонару або спадкоємність спостереження та лікування хворого на дому. На відміну від інших служб у охороні здоров'я, делікувально-діагностичнийпроцес заснований на етапності його надання (діагностика, а потім тактика ведення), в умовах надання ШМД тактика набуває першорядного значення. Це пов'язано зі специфічністю служби, умовами, коли провести діагностику важко (катастрофи, кримінальні обставини), відсутня можливість отримати про хворого та його хворобу клінічну інформацію (надання допомоги на вулиці та ін.). Тактика ШМД повинна включати і превентивний компонент - попередження можливих життєнебезпечних станів та інших критичних ситуацій, забезпечувати безпеку як для хворого, так і для навколишніх осіб та медичного персоналу.
РЕЖИМИ ФУНКЦІОНУВАННЯ ТА ОРГАНІЗАЦІЯ СЛУЖБИ СМП
Служба ШМД функціонує в режимі повсякденної роботи та в режимі надзвичайних ситуацій та виконує такі основні завдання.
■ У режимі повсякденної роботи.
Організація та надання швидкої та невідкладної медичної допомоги громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання, як на місці події, так і під час транспортування.
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги ■ 5
в стаціонар в адекватному обсязі за показаннями, відповідно до профілю бригади.
Проведення систематичної роботи з удосконалення професійних знаньта практичних навичок медичного персоналу.
Розвиток та вдосконалення організаційних формта методів надання ШМД населенню, впровадження сучасних медичних технологій, підвищення та контроль якості роботи медичного персоналу.
Забезпечення наступності у роботі з медичними установами міста з надання ШМД населенню.
Проведення заходів щодо підготовки до роботи у надзвичайних ситуаціях, забезпечення постійного незнижуваного запасу перев'язувальних засобів та ЛЗ.
■ У режимі надзвичайної ситуації (виїзні бригади спеціалізованої ШМД, незалежно від їх виду та профілю, виконують функції спеціалізованих бригад постійної готовності).
Станція ШМД діє за вказівкою Територіального центру медицини катастроф [республіканського у складі РФ, крайового, обласного, окружного, міського (м. Москва та м. Санкт-Петербург)], який керується документами штабу (управління, комітету) у справах цивільної оборони та надзвичайних ситуацій ситуацій.
Направляє до зони надзвичайної ситуації виїзні бригади ШМД згідно з планом роботи з ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій.
Проводить лікувально-евакуаційні заходи, які постраждали при ліквідації надзвичайних ситуацій.
Вся система організації та надання ШМД складається з двох взаємопов'язаних етапів.
■ догоспітального (станції ШМД);
■ госпітального (стаціонари різного рівня). Виділяють 3 рівня в організації роботи ШМД.
■ Однорівнева (фельдшерська) у сільській місцевості.
■ 2-рівнева (змішана) у середніх містах (лікарська бригада та фельдшерська бригада).
■ 3-рівнева (змішана) у великих містах (лікарська бригада, спеціалізована лікарська бригада та фельдшерська бригада).
Крім цього необхідно поділ функцій між станціями ШМД та поліклініками з метою не завантажувати станції ШМД непрофільними викликами при нежиттєбезпечних захворюваннях. Існують два принципи такого поділу.
■ З визначення тяжкості приводу для виклику (життєнебезпечне, нежизнеопасное захворювання).
■ З визначення місця події (вулиця, квартира). Найбільш поширеною (майже повсюдно) формою поділу
функцій між станціями ШМД та амбулаторно-поліклінічними установами в обслуговуванні хворих у РФ служить побудова роботи цих установ за принципом визначення тяжкості приводу. З урахуванням цього організація медичної допомоги хворим з гострими та хронічними, але нежиттєбезпечними захворюваннями покладається на поліклініку.
6 ■ Розділ 1
Там створюються пункти «продовженого прийому вдома» (колишня застаріла назва «пункти невідкладної допомоги»). Дана система надання ШМД укоренилася і по ній працюють станції ШМД як у сільській місцевості, так і в середніх і великих містах протягом понад 80 років.
Більш рідкісною формою поділу функцій (існуюча, наприклад, в м. Санкт-Петербург) є та, коли для надання допомоги при життєнебезпечних захворюваннях, незалежно від місця події, виїжджає бригада ШМД, а обслуговування виклику на квартири - бригада невідкладної допомоги поліклініки.
Служба ШМД може організовуватися за такими принципами.
■ За географічною ознакою: міські станції ШМД та сільські пункти, відділення ШМД.
■ За принципом взаємовідносини зі стаціонарами та типу адміністративного управління (і фінансування): самостійні станції ШМД та об'єднані (працюючі у складі лікарень на правах підрозділів) у містах з багатопрофільними лікарнями, а у сільській місцевості – у складі центральної районної лікарні.
■ За принципом надання швидкої допомоги за місцем події з організацією паралельної служби невідкладної медичної допомоги при поліклініках (з поділом, як було зазначено вище, функцій між службами догоспітального етапу): вулиця - ШМД, квартира - невідкладна медична допомога.
■ За принципом надання швидкої допомоги за «ступенем тяжкості приводу» незалежно від місця події (без створення служби невідкладної медичної допомоги) силами та засобами лише ШМД.
■ За принципом відомчої належності та фінансування та (або) розподілом на державну та недержавну службу ШМД.
В даний час передбачено існування служби ШМД у двох варіантах (Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 1 листопада 2004 р. №179).
■ У населеному пункті з населенням до 50 000 осіб організують відділення ШМД у складі міських, центральних районних та інших лікарнях. Це доцільно в тому випадку, якщо в населеному пункті є один стаціонар і його головний лікаробіймає посаду керівника охорони здоров'я цього населеного пункту чи сільського району.
■ В інших випадках у населених пунктах створюються самостійні
станції ШМД.
Станція ШМД - державна або муніципальна установа охорони здоров'я, призначена для надання ШМД на догоспітальному етапі виїзними бригадами і володіє необхідними для цього силами та засобами.
У складі станції ШМД повинні бути передбачені: оперативний відділ (диспетчерська) (для прийому викликів), відділ зв'язку (для здійснення взаємодії між станцією та виїзними бригадами ШМД), відділення медичної статистикиз архівом, кабінет для прийому амбулаторних хворих, приміщення для зберігання медичного обладнання бригад ШМД та підготовки до роботи медичних укладок, приміщення для зберігання запасу ЛЗ, обладнане пожежною та охоронною сигналізацією, кімнати відпочинку для лікарів, середнього медичного персоналу, водіїв санітар-
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги ■ 7
них автомобілів, приміщення для прийому їжі черговим персоналом, адміністративно-господарські та інші приміщення, гараж, криті стоянки-бокси, обгороджений майданчик з твердим покриттям для стоянки автомобілів, що відповідає за розмірами максимальному числу автомобілів, що працюють одночасно. Автомобіль ШМД повинен систематично піддаватися дезінфекційній обробці, а у випадках, коли транспортом станції ШМД перевезений інфекційний хворий, автомобіль підлягає обов'язковій дезінфекції в установленому порядку. За потреби проводять обладнання вертолітних майданчиків.
У залежно від величини станції її структура формується відповідно до місцевих умов, і штатний розпис затверджується місцевим органомуправління охороною здоров'я. Станції ШМД оснащуються санітарними транспортом, засобами зв'язку та управління, посезонним форменим одягом та взуттям та іншими засобамиматеріально-технічного забезпечення відповідно до нормативів.
У містах з населенням понад 100 000 осіб, з урахуванням протяжності населеного пункту та рельєфу місцевості, організують підстанції ШМД (як структурний підрозділстанцій) з розрахунком 20-хвилинної транспортної доступності. Зони обслуговування підстанцій встановлюють залежно від чисельності, щільності, особливостей забудови, насиченості району промисловими підприємствами, стану транспортних магістралей, інтенсивності руху. Кордони зони обслуговування умовні, оскільки виїзні бригади підстанції можуть бути спрямовані за необхідності до зон діяльності інших підстанцій.
Структура станції ШМД може виглядати так.
Мал. 1-1. Орієнтовна структура станції швидкої медичної допомоги.
8 ■ Розділ 1
На рис. 1-1 представлена схема великої станції ШМД. Функціонування територіального центру медицини катастроф бажано у складі станції ШМД. Доцільність такої структури зумовлена такими обставинами.
■ У разі надзвичайної ситуації перший сигнал зазвичай надходить на адресу станції ШМД.
■ У розпорядженні територіального центру медицини катастроф є всі виїзні бригади ШМД.
■ Оптимізується маневр виїзними бригадами за допомогою оперативного відділу станції.
■ Полегшується проведення навчань та планування ліквідації медичних наслідківнадзвичайної ситуації.
■ Немає потреб витрат на утримання окремих виїзних бригад територіального центру медицини катастроф.
Найважливішою ланкою управління роботою станції ШМД є оперативний відділ.
Оперативний відділ (диспетчерська) станції ШМД забезпечує цілодобовий централізований прийом звернень (викликів) населення, своєчасний напрямок виїзних бригад ШМД, оперативне управління та контроль за їх роботою, організацію ШМД залежно від оперативної ситуації, що склалася.
Основні функції оперативного відділу.
Прийом викликів від населення.
Передача дзвінків на виконання.
Оперативне керування виїзними бригадами.
Обмін інформацією із підстанціями з питань оперативної роботи.
Взаємодія з черговими службами міста (сільського району): міліцією, ДІБДР, пожежною охороною, МНС і т.д.
Термінова інформація керівництва станції про надзвичайні та конфліктні ситуації.
Інформація про надзвичайні ситуації інстанцій, визначених державними органамиуправління охороною здоров'я.
Видача населенню інформації довідкового характеру.
Основні елементи структури оперативного відділу.
Відділ прийому дзвінків.
Відділ спрямування.
Відділ шпиталізації.
Інформаційно-довідковий відділ.
Величиною станції ШМД визначається структура оперативного відділу - від єдиного цілодобового посту фельдшера (медсестри) щодо прийому та передачі викликів від населення до великого оперативного відділу, робота якого протягом доби очолюється старшим черговим лікарем та його помічниками-лікарями. За наявності у місті кількох стаціонарів створюється також відділ госпіталізації, який веде облік ліжкового фонду та забезпечує рівномірну доставку хворих до стаціонарів відповідно до наявності вільних місць, профілем стаціонару та місцезнаходженням пацієнта. Для забезпечення екстреної госпіталізації
Організація та стан служби швидкої медичної допомоги ■ 9
вводиться цілодобовий диспетчерський пост, на якому чергує фельдшер або лікар-евакуатор (залежно від складності роботи).
Прийом дзвінків здійснюється середнім медичним працівником. Алгоритм його дій визначено посадовою інструкцією.
Основні дії диспетчера під час прийому дзвінка.
■ Вислухати громадянина, який звернувся до «03».
■ Вирішити питання про прийом дзвінка відповідно до інструкції.
■ За складності ухвалення рішення - переключити телефонну лінію на старшого лікаря.
■ Якщо ухвалено рішення про прийом виклику, фіксувати дані:
адресу та телефон;
прізвище, ім'я та по батькові, вік пацієнта;
прізвище та телефон зухвалого, ставлення до хворого;
що трапилося?
■ На підставі отриманої відповіді сформулювати привід для виклику (при роботі вручну). При роботі автоматизованої системи обробки дзвінків привід до дзвінка формується комп'ютерною програмою.
■ Передати дані до відділу напрямку.
Відділ напряму здійснює:
передачу викликів виїзним бригадам через підстанцію або безпосередньо по телефону чи радіозв'язку;
рішення про профіль бригади, що направляється на виклик;
зв'язок між виїзною бригадою та лікарем (фельдшером) евакуатором;
прийом звітів виїзних бригад про виконання дзвінків;
збір інформації про укомплектованість та персональний склад виїзних бригад та про вихід автотранспорту на лінію;
контроль оперативної роботи виїзних бригад
У залежно від можливостей станції ШМД обробка викликів може вестись вручну або на основі автоматизованої системи.
■ Усі робочі місця в оперативному відділі (диспетчерській) повинні бути
комп'ютеризовано, оснащено засобами для запису розмов та автоматичними визначниками номерів телефонів.
■ В оперативному відділі (диспетчерській) має формуватися єдина персоніфікована база даних пацієнтів, які звернулися за наданням ШМД.
■ Прийом викликів та передача їх виїзним бригадам здійснюються фельдшером (медичною сестрою) з прийому та передачі викликів
оперативного відділу (диспетчерської) станції ШМД.
Станції ШМД дають усні довідки при особистому зверненні населення або по телефону про місцезнаходження хворих та постраждалих, а при необхідності видають довідки довільної форми із зазначенням дати, часу звернення, діагнозу, проведеного обстеження, наданої медичної допомоги.
Основна структурна одиницястанції (відділення) ШМД - виїзна бригада, що безпосередньо надає екстрену медичну допомогу хворим та постраждалим. Робота виїзних бригад забезпечується різними підрозділами станції.
Назва:Національне керівництво швидкої допомоги
Верткін А.Л.
Рік видання: 2012
Розмір: 1.97 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Практичний посібник "Національний посібник із швидкої допомоги" під ред., Верткіна А.Л., розглядає основні синдроми та симптоми невідкладних станів у практиці лікаря швидкої медичної допомоги. Описано клінічні проявипатології серцево-судинної, дихальної системи, зупинки серцевої діяльності та інших патологічних заходів, які потребують негайної допомоги. Викладено питання серцево-легеневої реанімації, тактики при кровотечах, травмах, отруєннях, алергозах, насекомих. Для студентів-медиків, практикуючих лікарів, лікарів ШМД.
Назва: Екстрені ситуаціїу клінічній практиці
Фріммель М.
Рік видання: 2018
Розмір: 80.66 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Навчальне керівництво "Екстренні ситуації в клінічній практиці" під ред., Марселя Фріммеля розглядає принципи діагностики та лікування невідкладних станів, що виникають у повсякденній практиці пра... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Невідкладна ендокринологія.
Мкртумян А.М., Нелаєва А.А.
Рік видання: 2019
Розмір: 1.63 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Книга "Невідкладна ендокринологія" - посібник для практикуючого лікаря, де відображено актуальність теми невідкладних станів в ендокринології, у книзі детально дано алгоритми лікування пацієнтів у житті... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Тяжка поєднана травма
Тулупов О.М.
Рік видання: 2015
Розмір: 5.29 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Представлена монографія "Тяжка поєднана травма" під ред., Тулупова О.М., розглядає сучасні та актуальні питання травматизму різного ступенятяжкості у мирний та воєнний час. У книзі оп... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Невідкладна кардіологія.
Огірків П.П., Дворніков В.Є.
Рік видання: 2016
Розмір: 3.42 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис: Навчальний посібник"Невідкладна кардіологія" за редакцією П.П. Огурцова детально розглядає невідкладні станиу кардіології та алгоритми невідкладної допомоги кардіологічного профілю. У книзі охарак... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Невідкладна педіатрія. Національне керівництво
Блохін Б.М.
Рік видання: 2017
Розмір: 14.55 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Національне керівництво "Невідкладна педіатрія" за редакцією Блохіна Б.М. розглядає широкий спектр актуальних проблемекстреної та невідкладної педіатрії, аргументуючи актуальність даної тематики... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Невідкладні статки у дітей. Довідник
Вельтіщев Ю.Є., Шаробаро В.Є.
Рік видання: 2011
Розмір: 20.01 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:У практичному посібнику "Невідкладні стани у дітей" за ред., Вельтищева Ю.Є., та співавт., розглядаються питання основних синдромів та симптомів розвитку невідкладних станів у педіатрії. Освітлені во... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Швидка медична допомога постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах
Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мірошниченко О.Г.
Рік видання: 2007
Розмір: 11.48 МБ
Формат: djvu
Мова:Українська
Опис:Навчальний посібник "Швидка медична допомога постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах" під ред., Багненко С.Ф., та співавт., розглядає багатогранні аспекти дорожньо-транспортного травматизму... Завантажити книгу безкоштовно
Назва:Екстрена допомога при шокогенній травмі та гострій крововтраті на догоспітальному етапі
Лапшин В.М., Михайлов Ю.М.
Рік видання: 2017
Розмір: 26.34 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Практичний посібник "Екстрена допомога при шокогенній травмі та гострій крововтраті на догоспітальному етапі" під ред., Лапшина В.М., та співавт., розглядає принципи надання невідкладної, екстреної мед...
Рік випуску: 2007
Жанр:Терапія
Формат: PDF
Якість:Відскановані сторінки
Опис:Необхідність даного видання "Посібник із швидкої медичної допомоги" обумовлена тим, що більшість наявних видань присвячено питанням невідкладної терапії гострих і критичних станівяк таких, щодо умов надання допомоги. У них не акцентується увага на тактиці ведення хворих саме на догоспітальному етапі, "на виклику". Національне керівництво швидкої медичної допомоги відрізняється низкою особливостей.
1. Універсальність та практична спрямованість: книга є практичним керівництвом як для лікаря, так і для фельдшера ШМД, підтримує прийняття обґрунтованих клінічних рішень при наданні невідкладної допомоги.
2. Орієнтованість на реальні умови надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі.
3. Застосовність рекомендації у реальній практиці. У той же час наведені рекомендації є стандартом надання допомоги, виконання якого забезпечує найбільш якісну медичну допомогу.
4. Рекомендації щодо вибору діагностичних та лікувальних втручань засновані на сучасних клінічних посібникахта доброякісних клінічних дослідженнях (іншими словами, засновані на доказовій медицині).
5. Зручність у використанні; простота, наочність та чіткість у побудові та викладі матеріалу, наявність алгоритмів діагностики та лікування.
У підготовці національного керівництва швидкої медичної допомоги взяли участь багато російських фахівців з Москви, Санкт-Петербурга, Самари, Нижнього Новгорода. Як рецензенти виступили фахівці з Москви, Володимира та Хабаровська. Підготовка керівництва координувалась спеціалізованими науково-дослідними установами: Інститутом швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського (Москва) та Інститутом швидкої допомоги ім. І.І. Джанелідзе (Санкт-Петербург), співробітники яких також представлені у колективі авторів та редакторів. Видання підготовлено під егідою Національного науково-практичного товариства швидкої допомоги та Російського товариствашвидкої медичної допомоги, а також Асоціації медичних товариств з якості – професійної громадської організації, спрямованої на підвищення якості медичної допомоги та медичної освіти. Таким чином, національне керівництвовідбиває об'єднану позицію провідних вітчизняних фахівців з питань діагностики та лікування невідкладних станів.
Організація та сучасний станслужби швидкої медичної допомоги в Російській Федерації
Первинна серцево-легенева реанімація
Невідкладні стани при захворюваннях серцево-судинної системи
Раптова серцева смерть
Біль у грудях
Стенокардія
Гострий коронарний синдром
Гостра серцева недостатність
Кардіогенний шок
Порушення серцевого ритмута провідності
Гіпертонічний криз
Гострий венозний тромбоз
Тромбоемболія легеневої артерії
Розшарування та розрив аневризми аорти
Невідкладні стани при захворюваннях органів дихання
Гостра дихальна недостатність
Пневмонія
Бронхіальна астма
Пневмоторакс
Кровохаркання
Невідкладні стани при захворюваннях нервової системи
Гострі порушення мозкового кровообігу
Кома
Епілептичний напад, епілептичний статус
Головний біль
Вертеброгенний больовий синдром
Непритомність
Вегетативні кризи
Менінгіт
Енцефаліти та менінгоенцефаліти
Невідкладні стани при захворюваннях органів черевної порожнини
Гострий абдомінальний біль
Гострий апендицит
Гострий холецистит
Гострий панкреатит
Шлунково-кишкова кровотеча
Прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
Гостра кишкова непрохідність
Ущемлена грижа
Невідкладні стани при захворюваннях сечовидільної системи
Гострий пієлонефрит
Гостра затримка сечі
Анурія
Ниркова колька
Гематурія
Невідкладні стани в офтальмології
Гострі захворювання органу зору
Гострі захворювання повік
"Червоне око" (без больового синдрому)
"Червоне око" (з больовим синдромом)
Гострий напад глаукоми
Пошкодження органу зору
Опіки очей
Електроофтальмія
Раптова втрата зору
Невідкладні стани в оториноларингології
Кровотеча з носа
Невідкладні стани у стоматології
Гострий зубний біль
Кровотеча із лунки зуба
Невідкладні стани при інфекційних хворобах
Лихоманка
Гостра діарея
Нудота та блювання
Жовтяниця
Гострі алергічні захворювання
Алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, кропив'янка, набряк Квінке
Анафілактичний шок
Травматологія
Черепно-мозкова травма
Травма хребта та спинного мозку
Травматичний шок
Геморагічний шок
Ушкодження опорно-рухового апарату
Травма грудей
Поранення грудей
Ушкодження живота
Поєднані, множинні та комбіновані травми
Опіки
Холодова травма
Електрична травма
Утоплення
Сторонні тіла дихальних шляхів
Травматична асфіксія
Странгуляційна асфіксія
Невідкладні стани в психіатрії та наркології
Загальні принципи надання невідкладної допомоги
Гострі психотичні стани
Психомоторне збудження та агресивність
Стан зміненої свідомості
Делірій
Сутінковий розлад свідомості
Аменція
Онейроїд
Суїцидальна поведінка
Відмова від прийому їжі та рідини
Неможливість виконувати навички самообслуговування
Алкогольне сп'яніння
Алкогольний абстинентний синдром
Алкогольні психози
Алкогольний делірій
Опіоїдний абстинентний синдром
Важкі побічні ефектипсихофармакотерапії
Отруєння
Діагностика та принципи надання допомоги при гострих отруєннях на догоспітальному етапі
Клінічна картина та лікування гострих отруєньна догоспітальному етапі
Невідкладні стани в акушерстві та гінекології
Дисфункціональні маткові кровотечі
Кровотечі при травмах та злоякісних пухлинах статевих органів
Акушерські кровотечі
Гострий живіт у гінекології
Токсикози та гестози вагітних
Пологи
Невідкладні стани у дітей
Принципи надання швидкої допомоги дітям
Особливості тактики для швидкої медичної допомоги дітям
Діагностика невідкладних станів
Шляхи введення лікарських засобів
Інфузійна терапія у дітей на догоспітальному етапі
Основи первинної реанімаційної допомоги
Серцево-легенева реанімація у дітей віком від 14 років
Особливості проведення серцево-легеневої реанімації у дітей віком до 14-річного віку
Синдром раптової смертідітей
Невідкладна допомогапри основних патологічних станах у педіатрії
Непритомність
Колапс
Шок
Набряк легенів
Приступ пароксизмальної тахікардії
Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
Судомний синдром
Набряк мозку
Коматозні стани у дітей
Головний біль у дітей
Мігрень у дітей
Головний біль напруження
Інфекційна лихоманка
Пневмонія у дітей
Отит середній
Бронхіальна астма у дітей
Ексікоз
Регургітація та блювання у дітей
Невідкладні стани при цукровому діабеті
Діабетична кетонемічна кома
Діабетична гіперосмолярна кома
Гіперлактацидемічна діабетична кома
Гіпоглікемічні стани
Невідкладна допомога при інфекційних захворюваннях у дітей
Гострі кишкові інфекціїу дітей
Менінгококова інфекція
Інфекційно-токсичний шок
Набряк-набухання головного мозку
Дифтерія
Гострі респіраторні захворювання
Гостра респіраторно-вірусна інфекція та грип
Синусіт
Тонзиліт гострий
Бронхіт
Бронхіт простий
Обструктивний бронхіт/бронхіоліт
Гострі (хірургічні) захворювання на черевну порожнину.
Гострий апендицит
Гостра інвагінація кишок
Гострий панкреатит
Гострі шлунково-кишкові кровотечі
Невідкладні заходи при екстремальних станах у дітей
Черепно-мозкова травма
Опікова травма
Нещасні випадки
Утоплення
Переохолодження
Тепловий (сонячний) удар
Перегрівання у дітей віком до 1 року
Сторонні тіла в дихальних шляхах
Отруєння у дитячому віці
Синдром жорстокого поводження з дитиною
Лікарські засоби
Предметний покажчик
Зміст компакт-диску
Нормативно-правове забезпечення
Стандарти надання швидкої медичної допомоги
Лікарські засоби
Міжнародна класифікація хвороб X перегляду
Словник термінів служби швидкої допомоги
Необхідний мінімум сучасного оснащення виїзних бригад швидкої медичної допомоги
Перелік необхідних медикаментів та обладнання для надання швидкої медичноїдопомоги дітям
ЛІТЕРАТУРА
Керівництво « Швидка допомога
» присвячено алгоритмам дій середнього медичного персоналу: фельдшерів «Швидкої медичної допомоги» та медичних сестер поліклінік та відділень невідкладної допомоги стаціонару, від успішних дій яких у перші години розвитку захворювання залежить той чи інший прогноз.
Традиційно склалося, що медична сестра та фельдшер першими починають контактувати з пацієнтом, оперативно вирішуючи найважливіші питаннядіагностики, отримання необхідної додаткової медичної інформації та проведення екстрених медичних маніпуляцій. Це вимагає детального розуміння суті невідкладного стану і тих, що відбуваються в організмі. патологічних процесів, прогнозу, раціонального та логічного плану лікування, розпізнавання вікових та соціальних особливостей пацієнта При цьому необхідно проявити максимальну увагу до пацієнта та його оточуючих, бути тактовним, стежити за своєю мовою, співпереживати словом, дотримуватися принципів медичної деонтології, якій автори також присвятили чимало сторінок.
У книзі «Швидка допомога» коротко викладено основні поняття та визначення, прийняті у невідкладній медицині, основні положення про статус фельдшера (медсестри), основні види порушень нормативних положень медичним персоналом ШМД, права та обов'язки пацієнта, який звернувся за екстреною медичною допомогою, основні види відповідальності медичних працівників, які надають невідкладну допомогу.
Верткін А.Л.. Швидка допомога
Які асоціації виникають при сприйнятті словосполучення «невідкладна допомога»? Можливо, ви уявляєте постраждалих у ДТП чи хворого, екстрено госпіталізованого з кровотечею? Але це може бути і пацієнт із гострою судинною катастрофою, отруєнням із тяжкою інтоксикацією, дихальної недостатністювнаслідок пневмонії або вагітна із загрозою викидня. Невідкладна допомога необхідна в самих різних ситуаціяхта не залежить від обраної медичної спеціальності. Головне - знати та вміти визначати пріоритети у наданні допомоги постраждалим, керуючись насамперед характером основного захворювання або синдрому, що потребує екстреної медичної допомоги, та оцінкою ступеня тяжкості стану. При цьому пацієнт повинен отримати необхідну та гарантовану медичну допомогу незалежно від місця проживання, соціального статусу та віку. При масових пригодах або одночасному зверненні кількох пацієнтів мепрацівник повинен вміти визначити черговість надання допомоги. До завдань, з вирішенням яких стикається фельдшер у ході виконання виклику, входить визначення потреби хворого у необхідності надання йому екстреної допомоги, необхідність проведення лікувально-діагностичних заходів та визначення їх обсягу, вирішення питання про необхідність госпіталізації та конфіденційності відомостей ( лікарська таємниця) про стан здоров'я (захворювання) пацієнта.
Залежно від ступеня тяжкості стану виділяють п'ять рівнів надання медичної допомоги:
1. рівень - реанімація, для пацієнтів, які потребують невідкладного медичного спостереження. Прикладами можуть бути пацієнти з гострим коронарним синдромом, інсультом, астматичним станом та ін.
2. рівень - невідкладні стани, у яких пацієнтам необхідні терміновий огляд і швидка допомога, наприклад, при травмах кінцівок, гіпер- і гіпотермії, носовій кровотечі та інших.
3. рівень – ургентні стани, наприклад інтоксикація або респіраторні порушення у хворого з пневмонією, больові синдромипри розтягуванні зв'язок та ін. У цих випадках пацієнти можуть зачекати на огляд та лікування протягом 30 хвилин.
4. рівень - менш ургентні стани, за яких медична допомога може бути відстроченою, як, наприклад, при середньому отіті, хронічному болю в спині, лихоманці та ін.
5. рівень - неургентні стани, що виникають при хронічні захворювання, Наприклад запори у людей похилого віку, менструальний синдром та ін.
Для диференціації цих станів потрібна оцінка причини, що призвела до звернення за медичною допомогою, докладний розпитування та опис скарг пацієнта, ознайомлення з попередньою. медичною документацією, оцінка ефективності раніше проведеної терапії та інших. Зрештою вирішення перелічених питань забезпечує більшу ефективність співдружньої роботи лікаря та середнього медичного персоналу під час надання невідкладної медичної допомоги.
Авторський колектив книги «Швидка допомога» представлено провідними спеціалістами Московського державного медико-стоматологічного університету, Московської медичної академії ім. І.М. Сєченова, Російського державного медичного університетута Самарського державного медичного університету, а також станції швидкої та невідкладної медичної допомоги ім. В.Ф. Капіноса міста Єкатеринбурга, які багато років займаються невідкладною медициною.
Автори приймуть усі зауваження читачів із вдячністю та розумінням.
Загальні принципи роботи медичних сестер та фельдшерів «швидкої допомоги»
1. Збір інформації
2. Вимірювання температури тіла в пахвової западиниі ротової порожнинипацієнта
3. Вимірювання артеріального тиску
4. Дослідження пульсу пацієнта та фіксування показань температурному листі
5. Постановка очисної клізми
6. Підготовка до УЗД та ретроградної цистографії
7. Визначення маси тіла
8. Застосування міхура з льодом ціль
9. Проведення заходів щодо профілактики пролежнів
10. Годування тяжкохворого
11. Штучне харчуванняпацієнта через гастростому
12. Очищення зовнішнього слухового проходу
13. Надання допомоги пацієнтові при блюванні
14. Проведення катетеризації сечового міхурам'яким катетером у жінок
15. Що таке інтубація?
16. Як використовувати анафілактичний набір
17. Промивання шлунка
18. Взяття сечі на загальний аналіз
19. Виконання підшкірних ін'єкцій
20. Виконання внутрішньом'язових ін'єкцій
21. Виконання внутрішньовенних ін'єкцій
22. Взяття крові з вени на дослідження
23. Розведення антибіотиків
24. Обробка рук до та після будь-якої маніпуляції
Синдроми та захворювання серцево-судинної системи, що вимагають невідкладної допомоги
1. Ішемічна хворобасерця
2. Гострий коронарний синдром
3. Кардіогенний шок та набряк легень
4. Розрив папілярного м'яза
5. Порушення ритму серця
6. Збій роботи кардіостимулятора
7. Зупинка серця
8. Тампонада
9. Гіпертонічний криз
10. Оклюзія периферичних артерій
11. Розрив аневризми аорти
12. Забитий серця
13. Ендокардит
14. Міокардит
Синдроми та захворювання органів дихання, що вимагають невідкладної допомоги
1. Гостра дихальна недостатність
2. Зупинка дихання
3. Бронхіальна астма
4. Астматичний статус
5. Круп
6. Тромбоемболія легеневої артерії
7. Пневмонія
Гастроентерологічні синдроми, які потребують невідкладної допомоги
1. Нудота та блювання
2. Гостра печінкова недостатність та печінкова енцефалопатія
3. Гостра жовтяниця
4. Гостра діарея
Неврологічні синдроми та невідкладні неврологічні стани
1. Аневризму головного мозку та субарахноїдальний крововилив
2. Контузія мозку
3. Струс мозку
4. Епідуральна гематома
5. Субдуральна гематома
6. Внутрішньомозкова гематома
7. Менінгіт
8. Грижа міжхребцевого диска
Психіатричні синдроми та невідкладні психіатричні захворювання
1. Нервова анорексія
2. Біполярний афективний розлад
3. Депресія
4. Шизофренія
Раптові захворювання та гострі синдромиу гематології
1. Коагулопатія, викликана антикоагулянтами
2. Ідіопатична тромбоцитопенія
3. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
4. Гемофілія
Ендокринологічні раптові захворювання та гострі синдроми
1. Діабетичний кетоацидоз
2. Гіперосмолярний некетоацидотичний стан
3. Гіпоглікемічний стан та гіпоглікемічна кома
Раптові захворювання та гострі синдроми в нефрології
1. Гострий гломерулонефрит
2. Гостра ниркова недостатність
Синдроми та невідкладні стани при гострих хірургічних захворюваннях
1. Тромбофлебіт
2. Закрита травмаживота
3. Гострий більв животі
4. апендицит
5. Інфаркт кишечника
6. Кровотеча із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
7. Кровотеча з варикозних вен стравоходу
8. Гіповолемічний шок
9. Ущемлена пахова грижа
10. Опіки
Синдроми та невідкладні стани при гострих урологічних захворюваннях
1. Гострий пієлонефрит
2. Гострий епідидиміт (гостре запалення придатка яєчка)
3. Камінь нирки. Ниркова колька
4. Тромбоз ниркових вен
5. Травма сечового міхура
Синдроми та невідкладні стани при гострих гінекологічних захворюваннях
1. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
2. Передлежання плаценти
3. Токсикози
4. Гестоз
5. Передчасні пологи
6. Передчасний розрив плодових оболонок
7. Ектопічна вагітність
Гострі станипри травмі
1. Огляд пацієнтів із травмами
2. Травма грудної клітки
3. Гемоторакс
4. Пневмоторакс
5. Компартмент-синдром
6. Перелом шийки стегна
7. Перелом довгих трубчастих кісток
8. Перелом тазу
9. Остеомієліт
10. Септичний артрит
11. Розтягнення зв'язок
12. Перенапруга
Синдроми та невідкладні стани при захворюваннях вуха, горла та носа
1. Носова кровотеча
2. Щелепно-лицьовий перелом
3. Гострий середній отит
4. Ушкодження барабанної перетинки
Синдроми та ускладнення в офтальмології
1. Опіки очей
2. Ерозія рогівки
3. Глаукома
4. Травма ока
Найчастіші синдроми, які потребують невідкладної допомоги
1. Отруєння чадним газом
2. Отруєння
3. Септичний шок
4. Анафілактичний шок
5. Ацидоз дихальний
6. Гіперкальціємія
7. Гіпокаліємія
8. Гіпонатріємія
9. Метаболічний ацидоз
10. Метаболічний алкалоз
11. Кесонна хвороба
12. Удар струмом
13. Гіпертермія
14. Гіпотермія
15. Укуси комах
16. Укуси тварин
17. Утоплення
18. Радіаційне опромінення
19. Серцево-легенева реанімація
Медична деонтологія
Основні поняття та визначення у невідкладній медицині
Положення про фельдшера
Положення про фельдшера ( медичної сестри) з прийому та передачі викликів станції (підстанції, відділення) ШМД
Основні види порушень нормативних положень медичним персоналом ШМД
Види відповідальності медичних працівників
Причини, що призводять до порушення прав пацієнта з боку медичного персоналу ШМД
Пріоритетні завдання, з вирішенням яких стикається фельдшер під час виконання виклику
Основні лікарські засобиз арсеналу середнього медичного працівника[b]
