Pilorik stenoz (pilor stenozu). Patologiyanın səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Pilor stenozu, irəlilədikcə insan sağlamlığına ciddi ziyan vuran mədə xəstəliklərinə aiddir. Ən çox körpələrdə və böyüklərdə olur.

Pilorik stenoz nədir?

Pilorik stenoz mədənin, yəni pilor adlanan çıxış hissəsinin xəstəliyidir. Başqa bir şəkildə, qapıçıya "pilorus" deyilir. İnsanlarda onikibarmaq bağırsağa keçir. Pilor stenozu ilə pilor qalınlaşır və lümeni daralır. Bu, qidanın oradan keçməsinə mane olur. Nəticədə xəstə xroniki aclıq vəziyyətindədir.

Pilorik stenoz niyə təhlükəlidir?

pilor stenozu - təhlükəli xəstəlik. Tədricən inkişaf edərək insan orqanizminə ciddi ziyan vurur. Pilorik stenoz uşaqlarda və böyüklərdə baş verir. Uşaqlarda pilor stenozu əksər hallarda anadangəlmə olur, böyüklərdə isə pilor stenozu başqa səbəblərdən (qazanılan) olur. Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu daha çox oğlanlarda (təxminən 4 dəfə) qeydə alınır.

Xəstəliyin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, insan orqanizmi qida maddələrinin xroniki çatışmazlığından əziyyət çəkir ki, bu da xüsusilə qidalanma zamanı əlverişsizdir. uşaqlıq. Daimi aclıq insan orqanizmini tükənməyə və ikinci dərəcəli xəstəliklərin yığılmasına gətirib çıxarır. Bundan əlavə, pilorik stenozu olan körpələrdə qusma asfiksiya və ya aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər. Pilorda cərrahiyyə pilor stenozu diaqnozu qoyulmuş uşağı xilas edə bilər.

Anadangəlmə pilor stenozu mədənin pilorusunun inkişafındakı anomaliya nəticəsində yaranır. Hipertrofiyaya uğrayır, yəni qalınlığı və uzunluğu ilə həcmi artır. Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu anadangəlmə qüsurlar arasında aparıcı yer tutur.

Qazanılmış pilorik stenoz

Yetkinlərdə pilor stenozu əldə edilir. O, nəticəsidir müxtəlif xəstəliklər daxili orqanlar. Yetkinlərdə pilorik stenozun nəticələri ilk növbədə asılıdır əsas xəstəlik bu xəstəliyə səbəb olan.

Uşaqlarda pilor stenozu ən çox görülənlərdən biridir tez-tez pisliklər mədənin inkişafı. Buna hipertrofik pilorik stenoz da deyilir. Pilorik stenozun sadəcə pilorun özünün qüsuru deyil, onun innervasiyasının qüsuru olduğunu söyləmək daha düzgün olardı.

Xəstəliyin ən başlanğıcında yanlış (qüsurlu) innervasiya pilorun spastik vəziyyətinə səbəb olur. Bundan sonra onun hamar əzələ liflərinin degenerasiyası baş verir. Anadangəlmə pilor stenozu ilə mədənin piloru kəskin şəkildə qalınlaşır, lifləri adi xüsusiyyətlərini itirir və şüşəli olur. Qatılaşdırılmış və uzanan pilor sıxlaşır, lümeni kəskin şəkildə daralır.

Uşaqlarda pilor stenozunun səbəbləri

Pilorik stenozun səbəbləri həm həkimləri, həm də valideynləri narahat edir. Amma təəssüf ki, onlar tam öyrənilməmişdir. Baxmayaraq ki, hamiləliyin gedişatına mənfi təsir edən bəzi amillər var. Onlar dolayı yolla pilor stenozunun səbəbləri kimi müəyyən edilə bilər.

• Ağır toksikoz erkən körpəni daşıyarkən.
• Abort təhlükəsi və digər hamiləlik problemləri.
• Erkən hamiləlikdə müxtəlif virus xəstəliklərinin anasına məruz qalma.
• Qadınlarda endokrin pozğunluqlar.
• Müəyyən dərmanların qəbulu gözləyən ana hamiləlik zamanı.
• Bəlkə də irsiyyət rol oynayır.

Sağlam bir mədənin pilorunda neyrotransmitterləri sintez edən neyronlar var. Bunlar pilor əzələlərini rahatlaşdıran maddələrdir. Bu neyronların çatışmazlığı ilə pilor əzələləri rahatlaşmır, lakin spazm vəziyyətindədir. Tədricən onlar qalınlaşır, pilor lümeninin azalmasına səbəb olur.

Konjenital pilor stenozu dərhal görünmür. Bir müddət uşaq tamamilə sağlam görünür. Baxmayaraq ki, doğuşdan tüpürməyə meylli ola bilər. Yenidoğulmuşlarda regürjitasiya tez-tez baş verir, buna görə də körpə evə buraxıla bilər. doğum evi. Ancaq yeni doğulmuş uşağın həyatının üçüncü həftəsində pilor stenozu özünü hiss edir parlaq simptomlar. Xəstəliyin əlamətlərinin başlanğıcı valideynlərin narahatlığına səbəb olur.

Körpələrdə pilor stenozu necə özünü göstərir?

Körpələrdə pilor stenozu neonatal dövrdə, yəni 2-4 həftəlik yaşda özünü göstərir. Onun əsas əlaməti qusmadır, bu da "fəvvarə" qusması kimi təsvir olunur. Pilorik stenozun digər əlamətləri onun nəticəsidir və ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir.

Uşaqlarda pilor stenozunun ən əhəmiyyətli simptomu qusmadır

Qusma əsas və ən çox olur aydın bir işarədir yeni doğulmuş uşaqda pilor stenozu. Qusmanın digər xəstəliklərdən fərqləndirən öz xüsusiyyətləri var.

• Qidalanma vaxtı ilə əlaqədar olaraq, qusma ondan 1-1,5 saat sonra baş verir.
• Qusmanın tərkibi kəsilmiş süddür. Qeyd etmək lazımdır ki, onların tərkibində safra qatışığı yoxdur. Qusmanın qoxusu turş, asidik reaksiya ilə.
• Qusmanın həcmi həmişə uşağın yediyi yemək miqdarından çox olur. Bu, əvvəlki qidalanmadan alınan qidaların mədədə qalması ilə bağlıdır.

Uşağın ac qaldığını nəzərə alsaq, xəstəliyin qalan əlamətləri uşaqlarda pilorik stenoz zamanı qusmanın nəticəsidir. Pilorik stenozun hansı əlamətlərinə diqqət yetirmək lazımdır?

• Nəcis az olur və sidiyə çıxma nadir hala gəlir. Nəcis tünd qəhvəyi rəngdədir, bu, körpələr üçün xarakterik deyil. Nəcisin bu rəngi onların tərkibindəki safra piqmentlərinin çox olması ilə əlaqədardır. Sidik yüksək konsentrasiyalıdır və qırmızımtıl rəngə malik ola bilər.
• Azalır əzələ tonu, çünki uşağın bədəni kifayət qədər elektrolit qəbul etmir.
• Pilorik stenozu olan uşaq az hərəkət edir, letargik olur və yatır. Baxmayaraq ki, onun acgöz əmmə və yaxşı iştahını qeyd etmək lazımdır.
• Körpə artıq çəki almır, əksinə arıqlayır. Onun çəkisi doğuşdan daha az ola bilər.
• Susuzlaşdırma əlamətləri görünür (batmış fontanel, "batmış gözlər" simptomu, quru dəri, toxuma turgorunun azalması).
• Bir uşağı müayinə edərkən, qarın batdığını görə bilərsiniz. Qidalandıqdan sonra qarını müayinə edərkən, tam mədənin konturları görünür, simptom " qum saatı».
• Rahat qarın hiss etdikdə, əllərinizlə sıx, hərəkətli və onurğa sütununun sağında yerləşən piloru hiss edə bilərsiniz. Pilorik stenozda mədənin pilorusunun forması bənzəyir dırnaq falanksı barmaq
• Pilorik stenozun laboratoriya simptomu qan və elektrolit pozğunluqlarında turşu-əsas vəziyyətinin pozulmasıdır.

Pilorik stenozu olan uşağa kim diaqnoz qoyur?

Yerli pediatr və ya təcili tibbi yardım həkimi, pilor stenozu kimi bir xəstəliyi olan bir uşaqdan şübhələnə bilər. Şiddətli qusmaya diqqət yetirmək, simptomlar olmadıqda qidalanmanın əlamətlərinin artması (arıqlamaq) yoluxucu xəstəlik, bu mütəxəssislər uşağı yönləndirəcəklər uşaq cərrahı. Körpələrdə müalicə olunmamış pilorik stenozun nəticələri əlverişsizdir, buna görə də həkimə səfəri təxirə salmamalısınız.

Uşaq cərrahı "pilorik stenoz" varsa, diaqnozu təsdiqləyir və ya onun xeyrinə heç bir dəlil olmadıqda diaqnozu ləğv edir.

Bir uşaqda pilorik stenozdan şübhələnildiyi təqdirdə, diaqnoz mümkün qədər tez aparılmalıdır. Uşaqlarda pilor stenozunun diaqnozu üçün hansı üsullardan istifadə olunur?

• Kontrast maddə ilə rentgen müayinəsi. Hal hazırda daha az istifadə olunub.

Pilorik stenozun diaqnozunu qoymağa kömək edəcəkdir X-ray müayinəsi kontrast agent (barium) ilə mədə. Tədqiqat hüquqlarına hörmət etmək vacibdir.

Adətən səhər, son yeməkdən 3-4 saat sonra həyata keçirilir. U sağlam uşaq Bu vaxta qədər mədə boş olmalıdır. IN şaquli mövqe Qarın orqanlarının panoramik fotoşəkili çəkilir. Artıq bu şəkildə pilorik stenozdan şübhələnmək olar - mədə ölçüsündə böyüyür, içərisində geniş bir maye səviyyəsi görünür. Bağırsaqlar qazlarla zəif doldurulur.

Sonra istifadə edin mədə borusu Həzm olunmamış məzmun uşağın mədəsindən çıxarılır və onun yerinə kontrast agent (barium ehtiva edir) yeridilir. Zond çıxarılır və körpə daha sonra "sağ tərəf" mövqeyində qucağında tutulur. Bu, bariumun çəkisinə görə pilordan nüfuz etməsi üçün lazımdır.

20 dəqiqədən sonra müəyyən bir proyeksiyada (sağ oblik) təkrar şaquli fotoşəkil çəkilir. Bu şəkil kontrastın pilordan necə keçdiyini qiymətləndirir. Pilorik stenozun əlamətləri iki əlamətdir, uşaqda onlardan hər hansı biri ola bilər. Birincisi, "iplik" simptomudur. Pilordakı kontrast nazik bir ip kimi müəyyən edilir. İkincisi, "qıvrımlı brace" simptomu və ya "gaga" simptomudur. Kontrast maddənin piloru yenicə keçməyə başladığı, lakin onu tam doldurmadığı zaman müəyyən edilir.

3 saatdan sonra şaquli vəziyyətdə üçüncü şəkil çəkilir. U sağlam körpə Bu zaman mədədə demək olar ki, heç bir məzmun qalmayacaq. Uşaqda pilorik stenoz varsa, mədə məzmunu şəkildə böyük miqdarda görünəcək. Kontrastın yalnız kiçik bir hissəsi bağırsağa daxil olacaq və ləkələrdə aşkar ediləcəkdir.

Hər üç şəkil həkimə uşağın pilor stenozu olub-olmaması və ya xəstəliyin başqa səbəblərdən qaynaqlandığını göstərən şəkil verəcəkdir.

• Fibroqastroskopiya.

Tədqiqat fibrogastroskop istifadə edərək həyata keçirilir. Bu cihaz ağızdan, sonra isə yemək borusu vasitəsilə insanın mədəsinə daxil edilir. Bu yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın divarlarını araşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Uşaqda pilor stenozu varsa, bu üsuldan istifadə edərək diaqnoz qoymaq çətin olmayacaq. Cihaz borusu sadəcə qapıçıya keçə bilməz. Tədqiqat aparan həkim monitorda dar bir lümeni olan genişlənmiş pilorun mədənin lümeninə necə çıxdığını görəcək.

Pilorik stenozun diaqnozu üçün başqa bir üsuldur ultrasəs mədə (ultrasəs). Bu üsul çox sadədir, etibarlıdır və çox vaxt tələb etmir. Ultrasəs ilə pilor stenozu diaqnozu qoyulduqda, həkim aşağıdakı parametrləri qiymətləndirir: pilorun uzunluğu və eni, onun əzələ qatının və selikli qişasının qalınlığı, pilor kanalının ölçüsü.

Pilorik stenozun diaqnostikasında ultrasəsin digər tədqiqat metodlarından başqa üstünlüyü nədir? Uşağın bədəninə heç bir daxili müdaxilə tələb olunmur və radiasiyaya məruz qalmır.

Əgər ultrasəs müayinəsindən sonra pilor stenozunun olması şübhə doğurmursa, o zaman başqa diaqnostik metodların aparılmasına ehtiyac yoxdur.

Uşaqlarda pilor stenozunun müalicəsi

Cərrah uşaqda pilor stenozunu izləyir və müalicə edir. Uşaq adətən bir pediatrın tövsiyəsi ilə ona gəlir. Pilorik stenozun diaqnozu qəti olaraq qoyulduqdan sonra müalicəyə başlayır mümkün olduğu qədər tez. Pilorik stenozun müalicəsi pilorda cərrahi müdaxiləni əhatə edir.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq uşağın su və elektrolit pozğunluqlarını düzəltməsi lazımdır. Bu, infuziya terapiyasının (damcıların) təyin edilməsi ilə əldə edilir.

Uşaqlarda pilor stenozu üçün cərrahiyyə

Əgər uşağa “anadangəlmə pilor stenozu” diaqnozu qoyularsa, o zaman pilorda əməliyyat onun həyatını xilas etməyin yeganə yolu olur. Baxın cərrahi müdaxilə pilor stenozu üçün buna pilorotomiya deyilir. Əməliyyatın mahiyyəti pilorun qalın əzələ təbəqəsini uzununa kəsiklə, lakin selikli qişaya toxunmadan kəsməkdir. Bu manevr pilorun normal açıqlığının bərpasına nail olur. Pilorik stenozun cərrahiyyə əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır.

Əməliyyat zamanı qapıçıya giriş iki yolla əldə edilir. Bu laparotomiya ola bilər: qarın boşluğunun yumşaq toxumalarına daxil olan kəsik. qarın boşluğu. Yaxud laparoskopik yolla piloraya gedə bilərsiniz: qarın boşluğundakı kiçik dəliklərdən daxil edilən xüsusi alətlərlə.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra, ilk günün sonunda körpə yavaş-yavaş içməyə başlayır, sonra kiçik hissələrdə qidalanır (qusma yoxdursa).

Bir uşağın pilor stenozu üçün vaxtında əməliyyat olunduğu halda, praktiki olaraq heç bir mənfi nəticələr qeyd olunmur. Hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, anesteziyanın yan təsirləri, qanaxma, infeksiyanın bədənə daxil olması və yara kənarlarının açılması riski həmişə mövcuddur.

Pilorik stenoz diaqnozu qoyulmuş bir uşaqda, cərrahi müdaxilənin laparoskopik yanaşmadan istifadə edildiyi hallarda pilorda cərrahi əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların baş verməsi ehtimalı azdır. Buna görə də, bu müalicə üsulu hazırda daha populyardır.

Ancaq "pilorik stenoz" diaqnozu özlüyündə uşaq üçün "cümlə" deyil. Bu xəstəlik çox uğurla müalicə olunur və əksər hallarda heç bir mənfi nəticə vermir.

Düzgün müalicə olmadıqda pilorik stenozun nəticələri kədərlidir. Körpələrdə pilor stenozu öz-özünə keçmir. Uşaq bu xəstəliyi "böyüdə" bilməz.

Yeməyin aspirasiyası səbəbindən təkrar qusma körpə üçün təhlükəlidir Hava yolları, aspirasiya pnevmoniyasının inkişafı, bəzən hətta asfiksiya (boğulma). Daimi aclıq fonunda uşağın bədəni tədricən tükənir və hər hansı bir infeksiya asanlıqla inkişaf edir. Ona görə də müalicə olunmayan uşaq ölür.

Uşaqlarda pilor stenozu və pilorospazm arasındakı fərqlər

Pilorospazm və pilor stenozu, qidanın pilordan keçməsinin pozulması ilə özünü göstərən mədənin xəstəlikləridir. Onlar həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə rast gəlinir. Bir çox insanlar pilorik stenozu pilor spazmı ilə qarışdırırlar, baxmayaraq ki, bu tamamilə müxtəlif xəstəliklər, lakin klinik simptomlarda bir qədər oxşardır.

Pilorostenoz anadangəlmə qüsurlara, pilorospazm isə anadangəlmə qüsurlara aiddir. funksional pozğunluqlar qapıçı. Başqa bir şəkildə, pilorospazmı mədə və onikibarmaq bağırsağın diskinezi adlandırmaq olar. Bu vəziyyət doğuşdan qeyd olunur. Pilorik spazmlardan əziyyət çəkən uşaq narahatdır və tez-tez ağlayır və qışqırır. Sözdə "kolik" onlarda digər körpələrə nisbətən daha erkən başlayır və çox tələffüz olunur.

Pilorik stenozdan fərqli olaraq, pylorospazm ilə qusma kiçik həcmdə olur, əksinə regurgitasiyaya bənzəyir. Ancaq bu qusma çox tez-tez, təkrarlanır. Gündə qusma (regürjitasiya) epizodlarının sayı qidalanma sayından xeyli çoxdur. Bəzən kəsilmiş süddə öd qatışığı olur.

Uşaqda pilor spazmı və pilor stenozunu yalnız həkim ayırd edə bilər. Uşağın probleminin səbəbini tapmaq üçün lazımi əlavə tədqiqatlar təyin edəcək. Pilorospazm bir nevroloqla birlikdə pediatr tərəfindən müalicə olunur. Uşaq üçün uyğun pəhriz və pəhriz seçilir, fizioterapiya və bəziləri dərmanlar sedativlər, antispazmodiklər və əzələ gevşetici qruplarından.

Yetkinlərdə pilor stenozu

Yetkinlərdə pilor stenozu qazanılmış bir xəstəlikdir. Tez-tez tədricən irəliləyən uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur. olmadan tibbi müdaxilə pilor stenozu müalicə edilə bilməz. Körpələrdə əməliyyat olunan pilor stenozundan fərqli olaraq, böyüklərdə onun nəticəsi həmişə əlverişli olmaya bilər, bu da xəstəliyin səbəbindən asılı olacaq.

Yetkinlərdə pilor stenozu diaqnozu qoyulduqda, bu xəstəliyin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• Pilorospazm, irəlilədikcə pilorda üzvi dəyişikliklərə səbəb oldu.
• Pilor bölgəsində və ya onun yaxınlığında lokallaşdırılmış qüsurları olan mədə xorası.
• Mədənin pilorik bölgəsində iltihablı proseslər.
• Pilorik nahiyədə xoşxassəli və bədxassəli şişlər.
• Həzm borusunun digər hissələrində xroniki iltihablı proseslər (kolit, Crohn xəstəliyi və s.).
• Pilorik bölgədə və həzm sisteminin digər hissələrində yapışmalar.

Pilor stenozu ilə həzm sisteminin digər hissələrində patoloji proseslər arasında hansı əlaqə var? Fakt budur ki, xəstə orqanlar həddindən artıq güclü impulslar göndərirlər. Buna görə pilorun əzələ qatında bir refleks spazm meydana gəlir. Tədricən stenoza çevrilə bilər.

Yetkinlərdə pilor stenozunun simptomları

Pilorik stenoz diaqnozu qoyulan yetkin bir insanda xəstəliyin simptomları tədricən irəliləyir. Pilorik stenozun əlamətləri əsas xəstəliyin simptomları ilə birləşdirilə bilər, həm həkimi, həm də xəstəni çaşdırır.

Yetkinlərdə pilor stenozunun əsas əlamətləri hansılardır?

• Mədədə ağırlıq hissi, çünki qidanın pilorusdan keçməsi pozulur.
• Yeməkdən sonra ürəkbulanma, daimi gəyirmə, qusma.
• Xəstənin partlama və ya kolik kimi xarakterizə etdiyi qarın ağrısının görünüşü.
• Kilo itkisi irəlilədikcə artan sağlamlıq pozğunluğu.
• Bədəndə hipovitaminoz və mineral çatışmazlığının simptomları.

Pilorik stenoz diaqnozu qoyulmuş yetkinlərdə simptomlar və onların şiddəti pilorun nə qədər daraldığından asılıdır. Pilorun daralmasının üç dərəcəsini ayırmaq adətdir:

Birinci dərəcə daralma prosesin kompensasiyası ilə xarakterizə olunur. Bir insan əsasən mədədə dolğunluq hissi və pəhrizdəki səhvlər səbəbindən qusma ilə əlaqədar narahatdır.

Pilorun ikinci dərəcədə daralması ilə proses subkompensasiya olunur. Xəstənin simptomları daha parlaqdır, daha tez-tez, bol, durğun qida ilə qusma.

Pilorun daralmasının üçüncü dərəcəsi kompensasiya olunmur. Xəstələrin yeməkləri ümumiyyətlə həzm olunmur və mədədə çürüyür, buna görə də xəstələr özləri qusmağa səbəb olurlar. Onlar artan susuzlaşdırma əlamətlərini göstərirlər.

Yetkinlərdə pilor stenozu diaqnozu qoyulduğundan, xəstəliyin səbəbləri fərqli ola bilər, xəstəliyin diaqnozu çətin ola bilər. Xəstəni diqqətlə dinləmək vacibdir: şikayətlər, müəyyən simptomların görünmə vaxtı və zamanla onların inkişafı.

Xəstənin müayinəsi də çox informativdir. Həkim susuzlaşdırma əlamətlərinə, mədənin proyeksiyasında qabarıq olan batıq qarın və mədə peristaltikasına diqqət yetirir.

IN laboratoriya testləri pilor stenozu olan xəstələrdə qanda qan qalınlaşması və elektrolit balansının pozulması əlamətləri var.

Yetkinlərdə pilor stenozunun instrumental diaqnostikası üçün körpələrdə olduğu kimi eyni tədqiqat metodları və bəziləri istifadə olunur:

• Kontrast maddə ilə rentgen müayinəsi.

Kontrast agent mədədə 8 saat və ya daha çox qalırsa, bu, mədənin motor funksiyasının pozulmasını göstərəcəkdir. Kontrast bir gündən çox gecikirsə, prosesin dekompensasiyası haqqında danışırlar.

• Fibroqastroskopiya.

Bu tədqiqat təkcə daralmış piloru görməyə deyil, həm də bəzi hallarda bu vəziyyətin səbəbini (məsələn, şişlər, xoralar, poliplər və s.)

• Kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə.

Tipik olaraq, bu üsullar həzm sisteminin bir şişindən şübhələnildikdə istifadə olunur.

• Mədənin ultrasəs müayinəsi.

İnsan bədəninə müdaxilə tələb etməyən çox məlumatlandırıcı bir üsul.

Yetkinlərdə pilor stenozunun ultrasəs əlamətləri

Yetkinlərdə pilor stenozunun ultrasəs əlamətləri uşaqlarda olduğu kimidir. Diqqəti çəkən, lümeni daralmış hipertrofiyaya uğramış pilordur. Ultrasəsdə qidanın pilorusa keçməsinə mane olan şişləri görə bilərsiniz. Mədənin ultrasəsini apararkən, digər orqanlara baxmağa dəyər həzm sistemi onlarda hər hansı bir patoloji olub-olmaması. Bu vacibdir, çünki yetkinlərdə pilor stenozu digər xəstəliklərlə ikincil olaraq inkişaf edir.

Yetkinlərdə pilor stenozunun müalicəsi

Xəstəyə pilor stenozu diaqnozu qoyulan kimi dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Pilorik stenozun müalicəsində Xüsusi diqqət pilor keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsinə verilir.

Bu xəstəliyin cərrahi müalicəsi əsas müalicə üsuludur. Dərman müalicəsi və fiziki terapiya dəstəkləyici üsullardır.

Yetkinlərdə pilor stenozu üçün cərrahi müdaxilənin dərəcəsi fərqli ola bilər. Pilorotomiya (yeni doğulmuşlarda olduğu kimi) və piloroplastika həmişə mümkün deyil, məs. işləməyən şişlər qapıçı. Bu zaman mədənin bir hissəsi rezeksiya edilir (çıxarılır) və mədənin qalan hissəsi ilə mədə arasında anastomoz aparılır. jejunum(qapıçıdan yan keçərək). Bu əməliyyatın müxtəlif varyasyonları var. Patoloji prosesin təbiətindən asılı olaraq, mədənin çıxarılan hissəsinin həcmi fərqlənə bilər.

Bəzi hallarda mədə plastik cərrahiyyəsinə əlavə olaraq istifadə olunur magistral vaqotomiya. Bu, filiallardan birini keçmək üçün prosedurdur vagus siniri, həzm orqanlarını innervasiya edən. Bu əməliyyatdan sonra peristaltika və mədə boşalması ləngiyir, onun turşu əmələ gətirmə funksiyası azalır.

Yetkinlərdə pilor stenozunun nəticələri

Bir xəstə pilor stenozu diaqnozu üçün müalicə olunursa, əməliyyatdan sonra onun vəziyyəti adətən yaxşılaşır. İstisna, bəzən xəstəliyin ağırlaşmalarından ölən dekompensasiya olunmuş formaları olan xəstələrdir. Bu xüsusilə yaşlı və çox zəifləmiş xəstələr üçün doğrudur.

Ümumiyyətlə, pilor stenozu üçün əməliyyatdan sonra xəstənin nəticəsi xəstəliyin inkişafına səbəb olandan asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu mədənin pilor nahiyəsinin (tibbdə “pilorik” adlanır) anadangəlmə qüsurudur, genetik faktorların təsiri altında baş verir və uşaqlarda qusmağa səbəb olur.

Xəstəlik hər 1000 uşaqda 1-3 uşaqda baş verir və müxtəlif mənbələrə görə oğlanlar qızlara nisbətən 5-7 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Patologiya nə ilə ifadə olunur? Əvvəlcə qapıçı zonasının əsas funksiyalarını xatırlayaq.

Pilor mədənin son hissəsidir. Onun sfinkter kimi tanınan əzələsi yarı həzm olunmuş qidanın (ximus) hərəkətini tənzimləyir, onu hissə-hissə onikibarmaq bağırsağa və daha sonra bağırsaqlara ötürür. Bundan əlavə, sfinkter yalnız kifayət qədər həzm olunmuş qidanın keçməsinə imkan verəcək, bu da selikli qişaya zərər verməyəcəkdir. nazik bağırsaq.

Heç bir patologiya yoxdursa, mədədən gələn məzmun yalnız bir istiqamətdə hərəkət edir: yuxarıdan aşağıya. Bununla birlikdə pilorik kanalın lümeninin kəskin daralması (stenoz) daimi qusma və metabolik pozğunluqlar. Onlar nə dərəcədə ifadə olunacaq? klinik simptomlar, bədənin daralma və kompensasiya qabiliyyətlərinin dərəcəsindən asılıdır.

İnkişafın səbəbləri

Bu günə qədər xəstəliyin inkişafının səbəbləri az öyrənilmişdir. Onun anadangəlmə olması, təsirin aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirildiyini göstərir:

1. İrsi meyllilik. Valideynlərdən birinə uşaqlıqda pilor stenozu diaqnozu qoyulubsa, uşaqda onun aşkarlanma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
2. İntrauterin patologiyalar: hamilə qadının toksikozu; transfer viral infeksiyalar hamiləlik zamanı ana; nasazlıqlar endokrin sistemi analar; dərman qəbul etmək.

Nə təhlükədir

İlk növbədə azalma ilə əlaqədardır kontraktillik qida normal şəkildə evakuasiya edilə bilmir və mədə özü uzanır. Məzmunun bir yerə getməsi lazımdır, buna görə tez-tez qusma baş verir və simptomlar artdıqca, onlar sanki fışqırırlar.

Pilorun daralması həzm sisteminin normal fəaliyyətini pozur və həyat üçün təhlükə yaradır. Aşağıdakı mərkəzi fotoşəkildə mədə iki vərəm şəklində çıxdıqda "saat saatı" simptomunu görə bilərsiniz.

Qusma ilə yanaşı maye itkisi baş verir, nəticədə su-elektrolit balansı pozulur, qan qatılaşır, orqanizmdə vitamin və mikroelementlər çatışmır. Bütün uşaqlar alkalozla qarşılaşırlar (qanın pH-nın qələviləşməyə doğru dəyişməsi). Öz ixtiyarına buraxılan xəstəlik ölümcül olur.

Simptomlar

Xəstəlik üç mərhələdən keçir, hər birinin özünəməxsus simptomları var və ya sadəcə olaraq pisləşir.

Kompensasiya mərhələsi

Bu mərhələdə xəstəliyin klinik əlamətləri yoxdur. Ağırlıq və ürəkbulanma hissi var, ancaq körpə hələ bu barədə danışa bilməz. Qusmanın başlanğıcı müvəqqəti rahatlıq gətirir. X-şüasında aktiv peristalsis, pilor kanalı daralır, mədə ölçüsündə böyüyür. Mədədən gələn yemək yavaş-yavaş, 6-10 saat gecikmə ilə hərəkət edir.

Subkompensasiya mərhələsi

Qusma hər gün baş verir, rahatlıq gətirir. Qarın ağrısı paroksismaldır, kolik hissi ilə. Gəyirmə iyi gəlir çürük yumurta. Gündəlik qusma fonunda bədən çəkisi kəskin şəkildə azalır. Uşaq letarji və zəifdir. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı peristaltika aydın görünür.

Dekompensasiya mərhələsi

Qusma bol, fışqırır, tərkibində həzm olunmamış qida parçaları olur. Epiqastrik bölgədə ağrı və şişkinlik. Dehidrasiya əlamətləri var: quru dəri, turgorun azalması, ağız quruluğu. Ölçüsü artmış mədənin konturları qarın divarından aydın görünür. Peristalsis çox zəifdir, buna görə chyme 2 günə qədər və ya daha çox gecikmə ilə boşaldılır. Arterial təzyiq azaldılmış, dəri solğun, sidik ifrazının azalması.

Qidalanmadan sonra fəvvarə qusma bir siqnaldır artan narahatlıq, nə deməkdir tibbi yardımƏgər nədənsə bunu hələ etməmisinizsə, bizimlə təcili əlaqə saxlamalısınız

Beləliklə, yenidoğulmuşlarda pilorik stenozun əsas simptomları aşağıdakılardır:

• yeməkdən 20 dəqiqə sonra artan təbiətin qusma;
• qusmanın miqdarı yeyilən miqdarı üstələyir; qoxu xoşagəlməzdir, lakin safra yoxdur;
• çox az nəcis, tünd rəng; bu, süd məhsullarının minimal tərkibi və safra olması ilə izah olunur;
• sidik ifrazı nadir və kiçik həcmdə olur. Konsistensiya buludlu, konsentrasiyalıdır;
• "Qum saatı" simptomu - qarın boşluğunun müayinəsi zamanı peristaltika və aralarında daralma olan iki yuvarlaq çıxıntı aydın görünür;
• uclu formalarla "ac" üz ifadəsi.

Diaqnostika

Son diaqnoz anamnezin toplanmasından sonra (simptomlar tələffüz edildikdə), qarın boşluğunun müayinəsi və palpasiyası, həmçinin instrumental və laboratoriya tədqiqat metodlarından istifadə edildikdən sonra qoyulur.

Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı həzm sisteminin batmış aşağı hissələrinin fonunda aydın şəkildə görüntülənən epiqastrik bölgənin genişlənməsi aşkar edilir. Bəzən hətta piloru palpasiya edə bilərsiniz. Körpənin qarnında genişlənmiş mədənin konturlarını və peristaltikasını görə bilərsiniz. Qan testləri hemoglobin səviyyəsinin yüksəldiyini və ESR-nin azaldığını göstərir.

Diaqnoz mütləq qastroduodenoskopiya və ultrasəs daxildir. Kontrast maddə (barium) ilə rentgen çəkilir. Şəkil pilorun daralmış hissəsini göstərir, əzələlərin yerində sıx kordonlar görünə bilər.

Körpəlikdə qusma ilə müşayiət olunan bir sıra digər xəstəliklər var, buna görə xəstəxanaya daxil olduqdan sonra pilor spazmı üçün differensial diaqnoz aparılır, irinli meningit, kəllədaxili zədə doğuş zamanı, yemək borusunun xalaziyası və axalaziyası, diafraqma yırtığı, xərçəngli stenoz və digər xəstəliklər.

Pilorospazm nədir?

Pilorospazm, mədənin pilorik hissəsinin innervasiyasının pozulması səbəbindən büzülməsidir. Onun da müalicəyə ehtiyacı var, ancaq konservativ yolla. Pilorik stenozu necə ayırd etmək olar?

Müalicə

Düzgün diaqnoz nə qədər tez qoyulsa, müalicə bir o qədər tez başlaya bilər: bu halda Söhbət cərrahi müdaxilədən gedir. Əməliyyat təcilidir, lakin hələ də hazırlıq tələb edir. Buna görə də, adətən diaqnozdan 2-3 gün sonra həyata keçirilir.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq su-elektrolit balansını bərpa etmək və mikronutrient çatışmazlığını doldurmaqdan ibarətdir. Bunun üçün uşağa müxtəlif məhlullar vurulur. Əgər əlaqəli varsa iltihabi xəstəliklər, antibakterial preparatlarla müalicə təyin edilir.

Cərrahların əsas vəzifəsi pilorun lümenini bərpa etmək, eyni zamanda mədənin toxunulmazlığını qorumaqdır.

Pilorotomiya (pilorun parçalanması zamanı əməliyyat adlanır) Frede-Ramstedt metoduna uyğun olaraq həyata keçirilir. Ximusun boşaldılmasına qarşı olan anatomik maneə aradan qalxdıqca pilor kanalının açıqlığı normallaşır. Qidalanma Ana südü(və ya qarışıq). əməliyyatdan sonrakı dövr dozalı. Yəni körpə tez-tez qidalanır, ancaq kiçik hissələrdə. Hər şey yaxşı olarsa, kiçik xəstələr 8-9 gün evə buraxılırlar.

Mümkün fəsadlar

Uşaq "baxımsız" vəziyyətdə gətirilərsə, aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• aspirasiya pnevmoniyası - qusmanın tənəffüs sisteminin orqanlarına daxil olması və iltihabın inkişafı;
• mədə mukozasının xorası;
• susuzlaşdırma ilə birlikdə elektrolit qan tərkibinin balanssızlığı;
• ölümlə nəticələnən sepsis (qan zəhərlənməsi).

Gələcək üçün proqnozlar

Vaxtında və düzgün müalicədən sonra proqnoz əlverişlidir. Mədə-bağırsaq traktının Yaxşı işləyir və körpə özünü yaxşı hiss edir. Hər şeyin qaydasında olduğundan əmin olmaq üçün uşaq vaxtaşırı bir qastroenteroloq tərəfindən müşahidə edilir.

Gördüyünüz kimi, yeni doğulmuş körpədə pilorik stenozun müalicəsi gecikdirilə bilməz. Əgər körpəniz doğulduqdan sonra ilk 3-4 həftədə hər gün qusmağa davam edərsə, mütləq həkimə müraciət edin. Yardımın vaxtında göstərilməsi körpənizin sağlamlığının açarıdır.

Pilorik stenozun diaqnozu sadə hesab edilə bilməz, çünki bu problem olmadan həll edilə bilməz cərrahi müdaxilə qeyri-mümkün. Statistikaya görə, bu patoloji oğlanlarda qızlara nisbətən 4 dəfə daha tez-tez baş verir və əksər hallarda uşağın doğulmasından dərhal sonra aşkar edilir. Pilor stenozu ilə mədənin "pylorus" adlanan çıxışı öz funksiyasını yerinə yetirə bilmir və buna görə də mədədən gələn qida həzm sistemi boyunca keçə bilməz.

Problemin nəticələri uzun sürmür - qida durğunlaşır, tam həzm olunmur və udulmur. Bu xəstəlik halında, təcili tədbirlər son dərəcə vacibdir, əks halda xəstəlik ölümə səbəb olacaq, çünki belə bir patoloji ilə uşağın bədəni sadəcə işləyə bilməz. Beləliklə, pilor stenozu üçün kim risk altındadır və körpəni necə xilas etmək olar?

Problemin səbəbləri

Xəstəliyin mürəkkəbliyi ondadır ki, həkimlər onun inkişafına səbəb olan birbaşa səbəbləri dəqiq adlandıra bilmirlər. Bir sıra mənbələr, müəyyən şərtlərdə bir uşaqda patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir sıra amillərin təsiri haqqında danışırlar:

• ana hamiləliyin əvvəlində viral xəstəlik keçirdi;
• ağır hamiləlik, erkən mərhələlərdə ciddi toksikoz;
• ananın endokrin sistemində xəstəlikləri var;
• hamiləlik dövründə müəyyən dərmanların qəbulu;
• irsi faktor.

Bu amillərin təsiri altında mədənin formalaşmasında onun çıxış hissəsinin nahiyəsində pozulmalar baş verir və bəziləri əzələ toxuması ya da hamısı tamamilə uzanmağa qadir olmayan toxuma ilə əvəz olunur. Nəticədə mədədən çıxan çıxış son dərəcə daralır ki, bu da qismən və ya tam maneə törədir.

Pilorik stenozun inkişafı üçün əlverişli şərait yaradan amillər (foto)

In tibbi təcrübə Mədənin pilor nahiyəsində mikroskopik olaraq nazik bir açılış olan kiçik xəstələr var ki, bu da həzm sisteminin fəaliyyətini qeyri-mümkün edir. Belə bir vəziyyətdə problem daha əvvəl özünü göstərir və qəbul edir müalicəvi tədbirlərçox tez lazımdır.

Nadir hallarda xəstəlik qazanılmış xəstəlik kimi inkişaf edir, bu halda xəstə daha yaşlı olacaq. Aşağıdakı problemlər pilorun pozulmasına səbəb ola bilər: mədə xorası, qastrit xroniki forma, bağırsaq və ya mədə polipozu, Crohn xəstəliyi, xroniki appendisit və s.

Xəstəliyin simptomatik təzahürləri

Pilorik stenoz şübhələri, əgər varsa, olduqca tez ortaya çıxır. Səbəblərdən fərqli olaraq, dəqiq bilinməyən simptomlar bu xəstəlikdən konkret və aşkar, olmadan davam edin simptomatik təzahürlər bu patoloji qətiyyən bilməz. Anadangəlmə formada, yüngül təzahürlər doğuşdan bəri mövcuddur, lakin təxminən ikinci və ya üçüncü həftədə şəkil parlaq olur və vəziyyət hər saat pisləşir. Bir uşaqda pilor stenozu özünü aşağıdakı kimi göstərə bilər:

Pilorik stenoz səbəbiylə uşaq normal qidalana bilmədiyi üçün bu xəstəlik körpənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır.

Xəstəlik daha yaşlı bir yaşda baş verərsə, o zaman simptom qeyd edilə bilər ağrılı hisslər qarın bölgəsində - onlar körpələrdə də mövcuddur, lakin böyüklərdən fərqli olaraq, bunu göstərə bilməzlər.

Uşaqlarda pilor stenozunun müalicəsi

Patoloji həyatın ilk həftələrində aşkar edilir və ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz qoymaq üçün tez-tez bir həkimə simptomatik şəkil ilə tanış olmaq kifayətdir. Pilorik stenoz ilə uşağın bədənində xarakterik bir xarici dəyişiklik baş verir - mədə vizual olaraq mədə nahiyəsində daralma ilə qum saatına bənzəməyə başlayır. Dəqiq diaqnoz üçün rentgen və qan testləri lazımdır. Diaqnostik mərhələdə həkimin əsas vəzifəsi patologiyanı pilorospazmdan fərqləndirməkdir, çünki sonuncu cərrahi müdaxilə tələb etmir.

Pilorik stenozun müalicəsinin alternativi yoxdur - cərrahi müdaxilə göstərilir.Əməliyyat zamanı həkimlər pilorun əzələ təbəqələrini selikli qişaya qədər kəsiblər. Belə bir müdaxilədən sonra körpəni ifadə edilmiş ana südü ilə qidalandırmaq bir neçə saat ərzində başlayır, daim qida həcmini artırır. Yalnız əməliyyatdan sonra ən azı 4 gün sonra döşə tətbiq olunur, lakin qidalanmanın əsası hələ də süddür. Müdaxilədən bir həftə sonra körpənizi tamamilə ana südü ilə qidalandıra bilərsiniz.

Əgər əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı dövr həkimlərin planına uyğun gedirsə, o zaman patologiya aradan qaldırıldıqdan sonra uşağın normal inkişaf edib böyüməsinə zəmanət verirlər.

Pilorik stenoz əldə edilərsə, proqnoz problemin inkişafına hansı xüsusi səbəbin səbəb olduğundan asılıdır. Bəzi hallarda cərrahlar mədənin bir hissəsini çıxarmalı və ondan normal bir çıxış meydana gətirməlidirlər. Hər hansı bir vəziyyətdə bir mütəxəssisin əsas məqsədi müdaxilənin miqdarını minimuma endirməyə çalışmaqdır, buna görə də mədənin toxunulmazlığını tərk etmək şansı varsa, həkimlər bunu edirlər.

- əsasən xoralı mənşəli pilorun sikatrisli stenozu, bunun nəticəsində ximusun bağırsağa hərəkəti pozulur, qidalanma vəziyyəti, su-elektrolit balansı və bədənin homeostazı pozulur. Simptomlar qusma və şiddətli susuzluq, arıqlama, mədədə ağrı və dolğunluq hissi və dispeptik simptomlarla xarakterizə olunur. Diaqnoz qoymaq üçün klinik və biokimyəvi testlər qan, qastroqrafiya, endoskopiya, ultrasəs, EKQ. Müalicə konservativ (mədə dekompressiyası, bağırsaq və parenteral qidalanma, xora əleyhinə terapiya) və cərrahi tədbirlərdən ibarətdir.

Ümumi məlumat

Pilorik stenoz, mədə xorasının mürəkkəb bir kursu zamanı əmələ gələn mədənin çıxışının üzvi daralmasıdır, daha az tez-tez - mədənin yenitörəmələri ilə. verilmiş patoloji vəziyyət mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralı lezyonları olan xəstələrin 15% -dən çoxunda inkişaf edir. Peptik xoranın bütün ağırlaşmaları arasında pilor stenozu halların təxminən üçdə birini təşkil edir. Bu patologiyası olan xəstələrin ən azı 20% -i kişilərdir. Xəstəlik əmək qabiliyyətli yaşda və qocalıqda inkişaf edir. IN son illər Pilorik mədə stenozunun tezliyi azalır ki, bu da xoraya qarşı daha effektiv müalicə üsullarının (proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri) inkişafı ilə əlaqədardır. Bu klinik problem qastroenterologiya və cərrahiyyə sahəsində mütəxəssislər üçün xüsusilə aktualdır. Anadangəlmə pilorik stenoz pediatriyada tədqiqat mövzusudur və saytın müvafiq bölməsində müzakirə olunur.

Pilorik stenozun səbəbləri

Ən çox ümumi səbəb pilor stenozu təkrarlanan mədə xorasıdır. Təkrar iltihablı proses xora ilə, xüsusən də müalicə edilmədikdə, əvvəlcə mədə divarlarının şişməsinə və spazmına, sonra isə cicatricial strikturaların meydana gəlməsinə və mədədən kiçik bağırsağın başlanğıc hissələrinə qidanın keçməsinin yavaşlamasına səbəb olur. Bunun nəticəsində mədə həzm şirələri və qida kütlələri ilə dolu olur ki, bu da divarlarının əzələ daralmasının artması və miyositlərin hiperplaziyası ilə kompensasiya olunur. Pilorun hipertrofiyası və stenozu tədricən inkişaf edir - pilorun daralması və mədə boşalmasının yavaşlaması ilə xarakterizə olunan üzvi patologiya. Çox vaxt bu nəticəyə mədə xorası və ya nüfuz edən xora səbəb olur, daha az tez-tez çapıqlı xora səbəb olur.

Bununla belə, pilor stenozu zamanı kompensasiya mexanizmləri tez tükənir və buna görə də mədə tezliklə əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq uzanır və ölçüsü artır, onun peristaltikası zəifləyir və tıkanıklıq pisləşir. Bir gün əvvəl yeyilən qidaların qusması baş verir, bu da çox miqdarda maye, elektrolit və qida maddələrinin itirilməsinə səbəb olur. Pilorik stenozun dekompensasiyası ilə xəstə ağır metabolik alkaloz (xlorid ionlarının itirilməsi nəticəsində yaranır), su-elektrolit balansının pozulması və zülal mübadiləsinin pozulması ilə qarşılaşır. Kaliumun itirilməsi bütün əzələlərin zəifliyinə gətirib çıxarır, lakin diafraqmanın və miokardın iflici birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da tənəffüs və ürək fəaliyyətinin dayandırılması ilə nəticələnir. Hipokalsemiya nöbetlərin inkişafı ilə qeyd olunur.

Pilorik stenozun meydana gəlməsinin daha nadir səbəbləri arasında qanaxma və mədə və ya onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası (onlar postoperativ pilorik stenoz ilə xarakterizə olunur), mədə xərçəngi və bu lokalizasiyanın digər şişləri daxildir.

Pilorik stenozun simptomları

Pilorik stenozun xarakterik klinik əlamətlərinə bir gün əvvəl (bəzən bir neçə gün əvvəl) yeyilən yeməyin qusması, boş mədəyə sıçrama səsi (bu, durğunluq), qarın ön divarından görünən, epiqastriumda peristaltika. Ekspressivlik klinik əlamətlər xəstəliyin mərhələsindən asılıdır (kompensasiya olunmuş, subkompensasiya olunmuş və ya dekompensasiya olunmuş).

Kompensasiya edilmiş pilorik stenozun fonunda mədə çıxışının bir qədər daralması müşahidə olunur ki, bu da onun kontraktilliyinin orta dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Peptik xoranın adi simptomlarına mədədə dolğunluq və ağırlıq hissi, turşu və ürək yanması ilə gəyirmə, turşu qarışığı ilə yeyilən yemək qusma daxildir, bu da xəstəyə rahatlıq gətirir. Hücumdan qısa müddət əvvəl qəbul edilən yemək qusmada görüntülənir. Kilo itkisi yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir.

Pilorik stenoz subkompensasiya mərhələsinə keçdikdə, xəstələrin vəziyyəti pisləşir, sürətli kilo itkisi və simptomların şiddətinin artması qeyd olunur. Şiddətli ağrı və epiqastriumda əhəmiyyətli bir ağırlıq hissi, çürük gəyirmə, demək olar ki, hər yeməkdən sonra qusma şikayətləri var (bəzən bir çox saat əvvəl qəbul edilən yeməklə). Qusmadan sonra nəzərəçarpacaq bir yaxşılaşma var ümumi vəziyyət, bəzi xəstələr bunu süni şəkildə induksiya edirlər. Yeməkdən dərhal sonra mədə peristaltikası artır, bu da mədə kolikasına, mədədə gurultuya və ishala səbəb olur. Xəstələr həmçinin daimi zəiflikdən, yorğunluqdan və yuxululuqdan şikayət edirlər ki, bu da qidalanma vəziyyətinin pozulması ilə bağlıdır.

Dekompensasiya mərhələsində pilor stenozunun simptomları əvvəllər üstünlük təşkil edən mədə xorası xəstəliyinin əlamətlərini maskalamaqla ilk sırada gəlir. Xəstələr kaşektikdir və çox zəifləyirlər. Mədədəki ağrı daha az intensivləşir, amma demək olar ki, daim məni çürük gəyirmə və bir neçə gün əvvəl yeyilən yeməklərin təkrarlanan bol qusmaları narahat edir. Qusma ilə maye itkisi susuzluq və diurez, quru dəri və selikli qişaların sürətinin azalması ilə özünü göstərən ağır dehidrasiyaya səbəb olur. Bu mərhələ nəcisin qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur - ishal qəbizliklə əvəz olunur. Doldurulmuş mədə qarın ön divarından görünür, onun konvulsiv təsirsiz sancılar qeyd olunur və epiqastrik bölgədə daim sıçrayan səs eşidilir. Pilorik stenozun bu mərhələsində mədə divarında geri dönməz distrofik dəyişikliklər adətən baş verir, buna görə də onun motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etmək çox vaxt mümkün olmur.

Pilorik stenozun diaqnozu

Pilorik stenozun əmələ gəlməsi riski olan bütün xəstələr (pyloroduodenal lokalizasiyada xoranın olması, mədə perforasiyasının tikilməsi tarixi, xoralı qüsurların tez-tez təkrarlanması, kişi cinsi) ilk əlamətləri görünəndə dərhal qastroenteroloqa müraciət etməlidirlər. mədənin motor və evakuasiya funksiyasının pozulması görünür.

Mədənin motor-evakuasiya disfunksiyası diaqnozu üçün ən sadə və əlçatan üsullardan biri ultrasəsdir. Qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi vizualizasiyaya imkan verəcəkdir tam mədə, bəzən – pilor bölgəsində hipertrofiyaya uğramış əzələ təbəqəsi. Bununla belə, xəstəliyin şiddətini və mərhələsini təyin etmək üçün qastroqrafiya və endoskopiya kimi daha dəqiq üsullara ehtiyac var.

Pilorik stenozun kompensasiya mərhələsində mədənin rentgenoqrafiyası mədə boşluğunun ölçüsündə bir qədər artım və onun peristaltikasının aktivləşməsini aşkar edir. Pilorun cicatricial ülseratif stenozunun vizuallaşdırılması mümkündür. Kontrastın bağırsaqlara çıxarılması 12 saatdan çox olmayan müddətə təxirə salınır. At endoskopiya aparmaq pilor zonasının stenozu aydın görünür, bu sahədə mədə lümeni 0,5 sm-ə qədər daralır.Mədə peristaltikası güclənir, selikli qişa hipertrofiyaya uğrayır.

Pilorik stenozun subkompensasiya edilmiş mərhələsi aşağıdakılarla göstərilir: radioloji əlamətlər: mədə boşluğunda əhəmiyyətli bir artım, boş bir mədədə belə məzmunun olması, kontraktilliyin azalması. Şəkillər üç təbəqəni göstərir - kontrast agent, hava və selik. Mədənin boşaldılması 12 saatdan 24 saata qədər davam edir. Fibrogastroskopiya apararkən, pilorik bölgənin 0,3 sm-ə qədər daralması ilə birlikdə mədə boşluğunun genişlənməsi də qeyd olunur.

Qastroqrafiyada pilorik stenozun dekompensasiyası mədənin əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq gərginliyi, çox ləng peristaltika və çıxış hissələrinin açıq stenozu ilə özünü göstərir. Kontrast maddənin tam boşaldılması hətta 24 saatdan sonra baş vermir. Endoskopik şəkil selikli qişanın atrofiyası əlamətləri ilə tamamlanır.

Elektroqastroqrafiya mədə daralma qabiliyyətinin azaldığını göstərir müxtəlif dərəcələrdəşiddət (kompensasiya mərhələsində nadir fəaliyyət zirvələrindən pilor stenozunun dekompensasiyası zamanı motor funksiyasının demək olar ki, tam olmamasına qədər).

Pilorik stenozu olan bütün xəstələrdə hemoglobin və hematokrit, elektrolitlər və ionlar və azotlu tullantıların səviyyəsi üçün qan testi tələb olunur. Qanın turşu-əsas vəziyyəti qiymətləndirilməlidir. Bir xəstədə hipokalemiya varsa, pozğunluqların vaxtında aşkar edilməsi üçün EKQ lazımdır ürək döyüntüsü.

Pilorik stenozun müalicəsi

Pilorik stenozun müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır və məcburi cərrahi müdaxilə tələb olunur (tercihen xəstəliyin ilkin mərhələlərində, mədənin motor funksiyasının tam bərpası mümkün olduqda). Konservativ tədbirlər yalnız əməliyyatdan əvvəl hazırlıq məqsədləri üçün istifadə olunur.

Xəstə şöbəyə daxil olduqdan dərhal sonra mədə borusu daxil edilir və durğun mədə tərkibi boşaldılır (mədə dekompressiyası deyilir). Probun stenoz səviyyəsindən kənara keçməsi, sonra kiçik bağırsağa qidanın fraksiya şəklində daxil edilməsi tövsiyə olunur. Bunu etmək mümkün olmadıqda (adətən dekompensasiya mərhələsində, kritik pilorik stenoz bağırsağa bir zond daxil etməyə imkan vermir), tam venadaxili qidalanmaya keçmək tövsiyə olunur.

Dərman müalicəsi xora əleyhinə terapiya (proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri və s.), su balansının və elektrolit səviyyəsinin korreksiyası, qanın turşu-qələvi vəziyyəti və xəstənin qidalanma vəziyyəti (parenteral qidalanma) daxildir. Mədə hərəkətliliyini normallaşdırmaq üçün prokinetika istifadə olunur (onların istifadəsi pilorik stenozun kompensasiya mərhələsində və əməliyyatdan sonrakı müalicədə əsaslandırılır).

Pilorik stenozun cərrahi müalicəsi mədənin stenoz deformasiyasını aradan qaldırmaq və onun normal fəaliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır. Bu məqsədlə qastroenteroanastomoz ilə trunkal vaqotomiya aparılır; endoskopik vaqotomiya və piloroplastika; gastrektomiya ilə trunkal vaqotomiya antrum mədə; hemigastrektomiya; qastroenterostomiya. Cərrahi müdaxilə növünün seçimi pilorik stenozun mərhələsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Pilorik stenozun erkən müalicəsi üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Ölüm ehtimalı xəstəliyin dekompensasiya mərhələsi, ümumi tükənmə və qocalıq ilə əlaqələndirilir. Yetkinlərdə pilor stenozunun qarşısını almağın yeganə üsulu mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının erkən aşkarlanması və müalicəsidir.

Çocuğunuz qusma ilə qarşılaşırsa, panik etməyin, ancaq körpəni müayinə edəcək və əlavə müayinələr təyin edəcək bir pediatrla əlaqə saxlamalıdır.

Pilorik mədənin anlayışı və əsas anatomiyasının tərifi

Pilorik stenoz mədənin pilorik hissəsinin tıxanmasıdır.

Patologiyanı başa düşmək üçün bilmək lazımdır normal quruluş orqan. Mədə lobya şəklindədir, böyük və kiçik əyriliyə malikdir və bir neçə hissəyə bölünə bilər:

• ürək bölməsi yemək borusunun mədəyə keçdiyi yerdir, qidanın mədədən özofagusa qayıtmasının qarşısını alan ürək sfinkteri var;
• göz dibi - adına baxmayaraq mədənin yuxarı hissəsində yerləşən günbəz formalı tonoz;
• bədən - həzm prosesinin baş verdiyi mədənin əsas hissəsi;
• pilorik hissə (pylorus) - mədənin onikibarmaq bağırsağa keçid zonası; bu hissədə rahatlaşdıqda işlənmiş materialın keçməsinə imkan verən pilorik sfinkter var. mədə şirəsi qida onikibarmaq bağırsağa daxil olur; bağlandıqda sfinkter həzm olunmamış qida kütləsinin vaxtından əvvəl keçməsinin qarşısını alır.

Pilorik hissə huni formasına malikdir, tədricən aşağıya doğru daralır. Onun uzunluğu təqribən 4 - 6 sm-dir.Pilorda əzələ aparatı mədənin bədəninə nisbətən daha çox inkişaf etmişdir və selikli qişa ilə içəri qida yolunu təşkil edən uzununa qıvrımlara malikdir.

Anadangəlmə pilor stenozu, əzələ qatının hipertrofiyası nəticəsində mədənin pilor hissəsinin tıxanmasıdır.

Pilorik stenozun etiologiyası

Birinci Ətraflı Təsviri anadangəlmə hipertrofik pilorik stenoz 1888-ci ildə Hirschsprung tərəfindən təqdim edilmişdir. Hal-hazırda, xəstəlik olduqca ümumi hesab olunur, onun tezliyi 2:1000 yeni doğulmuşdur. Əsas faiz oğlan uşaqlarıdır (80%), ən çox ilk hamiləlikdən.

Pilorik stenozun dəqiq səbəbi məlum deyil. Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər müəyyən edilir:

• pilor bölgəsinin sinir liflərində yetişməmişlik və degenerativ dəyişikliklər;
• ana və uşaqda qastrin səviyyəsinin artması (qastrin pilorik mədənin G-hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir hormondur; həzm sisteminin düzgün işləməsindən məsuldur);
• ətraf Mühit faktorları;
• genetik amil.

Pilorik stenoz olmasına baxmayaraq anadangəlmə xəstəlik, lakin uşaqda pilorda dəyişikliklər ana bətnində deyil, doğuşdan sonrakı dövrdə baş verir. Pilorun əzələ qatının qalınlaşması tədricən baş verir, buna görə də klinik simptomlar pilorun lümeni əhəmiyyətli dərəcədə daraldıqda həyatın 2-3 həftəsində görünür.

Xəstəliyin əsas təzahürü qusmadır. Daha tez-tez, körpənin həyatının ikinci həftəsindən etibarən qusma "fəvvarədə" kortəbii olaraq görünür - böyük həcmli, sıx. Çox vaxt qidalanma arasında baş verir. Durğun təbiətli qusma, kəsilmiş çöküntü ilə süd, turş bir qoxu hiss olunur, heç vaxt safra qarışığı yoxdur. Qusmanın həcmi tez-tez qidalanma həcmini üstələyir. Hər gün qusma daha tez-tez və daha böyük həcmdə olur.

Uşaq narahat, şıltaq olur, acgözlüklə yeyir, ac görünür. Xəstəlik irəlilədikcə ciddi qidalanma pozğunluqları müşahidə olunur - bədən çəkisinin itirilməsi qeyd olunur, subkutan yağ, dəri solğun və quru olur. Nəcis daha az, kiçik həcmdə buraxılır və “ac nəcis” adlanır. İdrarın həcmi də azalır.

Qusma ilə uşaq təkcə südün faydalı maddələrini deyil, həm də bədəninin lazımi minerallarını itirir. Pilorik stenoz diaqnozu nə qədər gec qoyulsa, uşaqda susuzlaşdırma əlamətləri bir o qədər aydın görünür və elektrolit pozğunluqları. At kəskin forma xəstəliyin gedişi, bu simptomlar çox tez inkişaf edir və bir həftə ərzində körpə üçün ciddi bir vəziyyətə səbəb olur.

Ananın şikayətləri əsasında pilor stenozu diaqnozu artıq güman edilə bilər.

Hal-hazırda, qusma və regürjitasiya üçün konservativ şəkildə müalicə olunan uşaqları tapa bilərsiniz, bu da pilorik stenozun aydın klinik mənzərəsini silir. Diaqnozu təsdiqlənmiş, lakin çəkisi az olan və ya susuzlaşdırma əlamətləri olmayan uşaqlar var.

Ön tərəfi araşdırarkən qarın divarı uşaq, xüsusən qidalandıqdan sonra mədə peristaltikasının artdığını görə bilərsiniz - "saat saatı" əlaməti. Həmişə aydın ifadə edilmir və daha çox rast gəlinir gec mərhələlər xəstəliklər.

Qarın palpasiyası zamanı göbək halqasından bir qədər sağ tərəfdə sıx, mobil neoplazma - hipertrofiyaya uğramış pilor aşkar edilir. Bəzən pilor daha yüksəkdə yerləşir və qaraciyərin üzərində asıldığı üçün palpasiya üçün əlçatan deyil. Həmçinin, uşağın narahatlığı və aktiv əzələ gərginliyi səbəbindən qarın dərin palpasiyası həmişə mümkün deyil.

Əsas üsul əlavə müayinə Diaqnoz qoymaq üçün qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi lazımdır. Mədə ölçüsündə böyüyür, tərkibində çoxlu miqdarda hava və maye olur, divarı qalınlaşır. Pilorik bölgə çox sıx bağlanır və açılmır. Pilorik divarın qalınlığı əzələ sfinkterinin qalınlaşması səbəbindən 4 mm və ya daha çox, pilor kanalının uzunluğu 18 mm-ə çatır.

Həmçinin, əlavə tədqiqat üsulu rentgen kontrastıdır - bariumun mədə-bağırsaq traktından keçməsi. X-ray müayinəsi radiasiya dozasını daşısa da, məlumatlandırıcıdır və pilorun açıqlığını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Uşağa ağızdan təxminən 30 ml kontrast maddə (5% barium süspansiyonu və ya 5% qlükoza məhlulu) verilir. Qarın boşluğunun müayinəsi kontrast verildikdən bir saat dörd saat sonra aparılır. Pilorik stenoz ilə, görüntü bir səviyyəli maye ilə mədənin böyük bir qaz qabarcığını göstərəcəkdir. Mədədən onikibarmaq bağırsağa kontrastın boşaldılması yavaşlayır. Müayinədən sonra, sonrakı qusma zamanı barium aspirasiyasının qarşısını almaq üçün mədə boşaldılmalıdır.

Anadangəlmə pilorik stenozun diaqnozu üsullarından biri video ezofaqoqastroskopiyadır (VEGDS), lakin uşaqlar üçün bu növ müayinə yalnız anesteziya altında aparıla bilər. Eyni zamanda, mədənin pilorun qarşısındakı hissəsi genişlənir, pilorik kanalın lümeni əhəmiyyətli dərəcədə daralır, qastroskop üçün keçmir və hava ilə şişirdildikdə açılmır (bu pilor spazmından fərqlidir). ). Bundan əlavə, VEGDS ilə özofagus mukozasını araşdırmaq və reflü üçün çox xarakterik olan iltihablı dəyişikliklərin dərəcəsini müəyyən etmək mümkündür.

Data laboratoriya tədqiqatı metabolik alkaloz, hipokalemiya, hipokloremiya, dövran edən qan həcminin azalması və hemoglobin səviyyəsinin azalması əks olunacaq.

Diferensial diaqnoz

Pilorik stenozun differensial diaqnostikası pilorospazm, qastroezofageal reflüks, psevdopilorik stenoz (adrenogenital sindromun duz israfçı forması) və yüksək maneə onikibarmaq bağırsaq.

Diferensial diaqnoz xəstəliyin təzahürünün başlanğıcı və təbiətindəki fərq əsasında aparılır.

Adrenogenital sindromla qusmada safra qarışığı olacaq, idrarın həcmi artacaq və nəcis sulandırılacaq. Apararkən əlavə üsullar Pilorun müayinəsi normal olacaq, laboratoriya testlərində əksinə metabolik alkaloz və hiperkalemiya olacaq.

Gastroesophageal reflü ilə xəstəlik körpənin həyatının ilk günlərindən özünü göstərir; qusma və regurgitasiya qidalanmadan dərhal sonra və qidalanma zamanı baş verəcəkdir. üfüqi mövqe uşaq. At əlavə tədqiqat pilor patentli olacaq və VEGDS-də özofagusda selikli qişanın xoralarına qədər reflü ezofagiti qeyd olunacaq.

Yüksək duodenal obstruksiya ilə qusma ən çox uşağın doğulmasından dərhal sonra başlayır. X-ray müayinəsi mayenin iki səviyyəsini təyin edəcək - mədədə və onikibarmaq bağırsaq. VEGDS stenozun səviyyəsini dəqiq göstərəcək.

Pilorik stenoz diaqnozu qoyulduqdan sonra müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Əməliyyatın əsas məqsədi anatomik maneəni aradan qaldırmaq və mədənin pilorik hissəsinin açıqlığını bərpa etməkdir.

Cərrahi müdaxilə mütləq hipovolemiyanı düzəldən, dövran edən qanın həcmini dolduran, elektrolit pozğunluğunu, hipoproteinemiyanı və anemiyanı aradan qaldıran əməliyyatdan əvvəl hazırlanmalıdır. Adekvat diurezə nail olmaq da lazımdır. Hazırlıq reanimasiyada aparılır və körpənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq 12 ilə 24 saat arasında davam edə bilər.

Seçim əməliyyatı Frede-Ramstedtə görə ekstramukozal piloromiyotomiyadır. Ekstramukozal əməliyyatlar ilk dəfə 1908-ci ildə Frede və 1912-ci ildə Ramstedt tərəfindən aparılmışdır. Əməliyyat yalnız anesteziya altında aparılır. Qarın ön divarında kəsik aparılır, mədənin kəskin qalınlaşmış pilor hissəsi çıxarılır, avaskulyar zonada seroz və əzələ təbəqəsi uzununa kəsilir. Selikli qişa toxunulmaz qalır.

Hazırda laparoskopik əməliyyatlar geniş yayılıb. Əməliyyatın əsas mənası və gedişatı dəyişmir. Ancaq qarın boşluğuna giriş qarın ön divarının üç kiçik ponksiyonu ilə həyata keçirilir və əməliyyat video nəzarəti altında həyata keçirilir.

Əməliyyatın ağırlaşmaları pilor mukozasının perforasiyası, qanaxma, natamam piloromiyotomiya və xəstəliyin residivinin inkişafı ola bilər.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra uşaq reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Bundan 4 - 6 saat sonra körpə bir az 5% qlükoza məhlulu içməyə başlayır, sonra hər 2 saatda 5 - 10 ml süd verir. Eyni zamanda, maye, elektrolit və protein çatışmazlığı infuziya terapiyası və parenteral qidalanma ilə doldurulur. Növbəti gündə südün miqdarı hər qidalanmada 10 ml artırılır. Əməliyyatdan sonra altıncı günə qədər uşaq hər 3 saatda 60 - 70 ml qəbul etməlidir, bundan sonra körpə normal pəhrizə keçir.

Əməliyyatdan sonra 7-ci gündə tikişlər çıxarılır, heç bir ağırlaşma olmazsa, uşaq ambulator müşahidəyə buraxılır.

Pilorik stenoz üçün proqnoz əlverişlidir. Buraxıldıqdan sonra uşaqlar tam sağalana qədər hipovitaminoz və anemiyanın korreksiyası üçün pediatr tərəfindən izlənilməlidir.