Anadangəlmə pilorik stenoz uşaq cərrahiyyəsi. Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu

Uşaqlarda pilor stenozu (sin. pilorik stenoz) olur anadangəlmə patologiya, lakin bəzən yetkinlərdə inkişaf edə bilər. Qastroenteroloqlar qeyd edirlər ki, belə bir xəstəlik mədənin inkişafında ən çox görülən anomaliyalardan biridir, bu, pediatriyada baş verir və dərhal tibbi müdaxilə tələb edir. Xarakterik xüsusiyyət odur ki, bu pozğunluq qızlara nisbətən oğlanlarda bir neçə dəfə çox olur. Xəstəlik var xüsusi dəyər xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında. ICD-10 kodu Q40.0-dır.

Xəstəliyin bir neçə spesifik simptomları var, bunların arasında sözdə qeyd etmək lazımdır " qum saatı"və qidalanmadan dərhal sonra bol qusma.

Əksər hallarda, bu pozğunluq körpənin həyatının ilk ayında instrumental istifadə edərək diaqnoz edilir diaqnostik müayinələr. Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər.

Etiologiyası

Mədənin pilor bölgəsi və ya pilorus, bu orqanın onikibarmaq bağırsağa bitişik olan distal hissəsidir və antrum (pilorik bölgənin terminal hissəsi) və pilor kanalını əhatə edir. Mədənin bu hissəsi qismən həzm olunmamış qidanın yığıldığı, məzmunun onikibarmaq bağırsağa daşındığı bir anbar rolunu oynayır. Anadangəlmə pilorik stenoz ilə, pilordan keçən qida prosesi əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədir, bu da mədədə yığılmasına və təzahürlərə səbəb olur. klinik şəkil oxşar xəstəlik.

Bu pozğunluq pediatriyada olduqca yaygındır, çünki təxminən üç yüz yeni doğulmuş körpədə bir dəfə baş verir. Lakin onun yaranmasının əsas səbəbləri tam başa düşülmür. Bununla belə, körpələrdə xəstəliyin başlanğıcı üçün bir neçə predispozan faktor müəyyən edilmişdir. Bunlara daxildir:

• yüklü irsiyyət. Klinisyenler qeyd etdilər ki, valideynlərdən birində belə bir patologiyanın olması uşaqda onun inkişaf şansını yüz dəfə artırır;
• körpənin həyatının ilk iki həftəsində antibiotiklərin istifadəsi;
• ağır toksikoz və ya digərləri ilə çətinləşə bilən hamiləliyin əlverişsiz gedişi təhlükəli şərtlər eklampsi və ya preeklampsi kimi;
• hamiləliyin erkən dövründə yoluxucu və ya viral xarakterli xəstəliklər;
• anada endokrin pozğunluqların olması;
• hamiləlik dövründə dərmanların təsadüfi istifadəsi;
• intrauterin infeksiyalar məsələn, rubella, herpes və ya sitomeqalovirus;
• yüksək gastrin səviyyələri qadın bədəni;
• əlverişsiz həyat şəraitinin, kimyəvi maddələrin və ya radiasiyanın orqanizmə təsiri.

Yetkinlərdə pilor stenozu qazanılmış, daha doğrusu ikinci dərəcəli bir xəstəlikdir. Çox vaxt fonunda inkişaf edir:

• pylorusa olduqca yaxın olan mədədə peptik xoralar;
• duodenumda onkoloji proses;
• mədə xərçəngi;
• Crohn xəstəliyi;
• appendiksin iltihabı və digər orqan xəstəlikləri həzm sistemi;
• safra yollarının patologiyaları;
• yapışqan prosesinin formalaşması.

Bu vəziyyətdə pilorun daralması prosesi çapıq toxuması və ya malign neoplazma səbəbindən baş verir. Belə bir xəstəliyin fonunda mədənin pilorik hissəsi demək olar ki, tamamilə sıx və zəif uzanan birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur və bu orqanın çıxışı əhəmiyyətli dərəcədə daralır, bəzi hallarda mikroskopik olaraq nazik bir açılışa qədər.

Bu, anadangəlmə olmayan xəstələrdə pilor stenozunun klinik mənzərəsinə bənzər böyüklərdə simptomların görünüşünə səbəb olur.

Təsnifat

Gastroenterologiyada belə bir pozğunluğun yalnız bir təsnifatı var - patoloji prosesin dərəcəsinə görə. Beləliklə, xəstəliyin bir neçə forması var:

• kompensasiya edilmiş - kiçik simptomlarla xarakterizə olunur;
• subkompensasiya edilmiş - xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi və əvvəlki mərhələ ilə müqayisədə simptomların daha aydın ifadəsi ilə xarakterizə olunur;
• kompensasiya edilməmiş - şiddətli tükənmə və susuzlaşdırma əlamətləri müşahidə olunur.

Simptomlar

Xəstəlik həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda baş verdiyindən, klinik mənzərə yaş kateqoriyasından asılı olaraq bir qədər fərqlənəcəkdir.

Yetkinlərdə pilor stenozunun simptomları:

• mədədə daimi ağırlıq və narahatlıq;
• yeməkdən dərhal sonra ürəkbulanma və qusma hücumları. Qeyd etmək lazımdır ki, tıxac bir insanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır;
• təbiətdə partlayan şiddətli ağrı sindromu;
• ilə gəyirmək xoşagəlməz qoxu son zamanlarda istehlak edilmiş qidalar;
• çəki itirmək;
• yuxarıda göstərilən təzahürlərin təzahürü nəticəsində yaranan yeməkdən nifrət;
• vitamin və mineral çatışmazlığı əlamətləri.

Uşaqlarda anadangəlmə hipertrofik pilorik stenoz aşağıdakı simptomlarla ifadə olunacaq:

• qidalanmadan dərhal sonra qusma "fəvvarə". Bu vəziyyətdə, yeyilən həcmlə müqayisədə tam olaraq eyni və ya daha çox süd və maye buraxıla bilər. Qusma daim güclənir və turş qoxuya malikdir, lakin safra çirkləri yoxdur;
• "saat saatı" sindromu - müayinə zamanı aşkar edilən və fərqli peristaltika və daralma ilə iki dairəvi çıxıntı ilə xarakterizə olunur;
• bol qusma fonunda baş verən körpənin bədən çəkisinin azalması;
• susuzlaşdırma əlamətləri;
• nəcisin qaralması;
• sidik ifrazının azalması;
• buludlu sidik;
• qəbizliklə nəticələnən bağırsaq disfunksiyası;
• yuxululuq;
• fontanelin geri çəkilməsi;
• dərinin elastikliyinin itirilməsi.

Bu xəstəliyin oxşar simptomları uşağın həyatının ikinci və dördüncü həftələri arasında görünməyə başlayır. Semptomlara, xüsusən də spesifik qusmalara məhəl qoymursanız, bu, səbəb ola bilər komatoz vəziyyət və ya ölümcül nəticə xəstə. Bu, yeni doğulmuş körpənin qidasız uzun müddət yaşaya bilməyəcəyi ilə bağlıdır.

Diaqnostika

Düzgün diaqnozun qoyulması mürəkkəbdir, lakin onlar ən böyük diaqnostik dəyərə malikdirlər instrumental müayinələr. Onların təyin edilməsindən əvvəl diaqnostika bir neçə mərhələdən keçir.

İlkin diaqnoz aşağıdakılara yönəldilmişdir:

• xəstə və ya onun valideynləri arasında sorğunun aparılması;
• xəstənin tibbi tarixini və həyat tarixini öyrənmək;
• qarın boşluğunun ön divarının palpasiyasını ehtiva edən hərtərəfli fiziki müayinənin aparılması - müəyyən etmək üçün spesifik əlamətlər xəstəlik.

Bu cür hadisələr qastroenteroloqa xəstəliyin formalaşmasının bəzi səbəblərini öyrənməyə, həmçinin onun inkişaf mərhələsini təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Laboratoriya testləri qanın, sidiyin ümumi və biokimyəvi müayinəsinə, həmçinin nəcisin mikroskopik müayinəsinə yönəldilmişdir.

Instrumental üsullara aşağıdakılar daxildir:

• Ultrasəs belə bir xəstəliyi aşkar etmək üçün lazım olan ən ümumi və təsirli üsuldur. Prosedur zamanı pilorun qalınlaşması və həcminin artması, yəni qalınlığı - dörd millimetr, uzunluğu - təxminən bir yarım santimetr;
• FEGDS edir endoskopik prosedurözofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın daxili səthinin öyrənilməsi. Əvvəlki imtahan məlumatsız olduqda aparılır;
• təsirlənmiş orqanın rentgenoqrafiyası - nadir hallarda istifadə olunur.

Bu cür fəaliyyətlər klinisyene yalnız düzgün diaqnoz qoymağa deyil, həm də bu kimi xəstəliklərlə belə bir pozğunluğun differensial diaqnozunu aparmağa kömək edir:

• GERD;
• yırtıq fasilə diafraqmalar;
• bağırsaq obstruksiyası;
• onikibarmaq bağırsağın atreziyası və ya stenozu;
• pilorospazm. Pilor stenozu və pilorospazm, mədənin pilorusunun daralması ilə xarakterizə olunan iki çox oxşar vəziyyətdir. Fərq ondadır ki, birinci halda patologiya əzələlərin həddindən artıq böyüməsi, ikincidə isə daralma bu orqanın əzələlərinin gərginliyi və büzülməsi nəticəsində yaranır. Hər iki vəziyyət geri çevrilir, lakin yalnız pilorospazm cərrahi müdaxilə tələb etmir.

Müalicə

Uşaqlarda və böyüklərdə pilor stenozunu aradan qaldırmağın yeganə yolu cərrahiyyədir. Lakin cərrahi müalicə maye çatışmazlığını doldurmağa yönəlmiş və aşağıdakılardan ibarət olan xəstə hazırlığını tələb edir:

• qlükoza-duzlu məhlulların tətbiqi;
• simptomatik müalicə dərmanların köməyi ilə;
• qan və ya plazma transfüzyonu.

Pilorik stenoz üçün piloromiyotomiya aparılır, bu da daxildir:

• hipertrofiyaya uğramış əzələlərin parçalanması;
• pilor kanalının açıqlığının bərpası.

Əməliyyat bir neçə yolla həyata keçirilir - transumbilikal və ya laparotomiya.

Əməliyyatdan sonrakı bərpa körpənin dozalı qidalanmasından ibarətdir. Çox vaxt cərrahi müdaxilə xəstənin xəstəliyin əlamətlərindən tamamilə qurtulmasına imkan verir.

Fəsadlar

Xəstəliyin klinik təzahürlərinə məhəl qoyulmadıqda və ya vaxtında müalicəyə başlanmadıqda, xəstəliyin inkişaf ehtimalı var. ağır nəticələr. Bunlara daxildir:

• pilor xorası;
• mədə-bağırsaq traktında qanaxmalar;
• anemiya;
• sepsis;
• uşağın inkişafında və böyüməsində gecikmə.

Bundan əlavə, bol və davamlı qusma fonunda aşağıdakılar görünə bilər:

• aspirasiya pnevmoniyası;
• otit;
• asfiksiya;
• susuzlaşdırma;
• koma.

Qusmanın aspirasiyası kimi bir proses ölümcül ola bilər.

Qarşısının alınması

Xüsusi profilaktik tədbirlər Anadangəlmə pilor stenozu deyilən bir şey yoxdur. Ancaq hamiləlik dövründə qadınların əməl etməli olduğu bir sıra tövsiyələr var:

• sağlam həyat tərzi sürmək;
• düzgün və balanslı yemək;
• stressdən qaçın;
• dərmanları yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edin;
• vaxtında qeydiyyatdan keçin və mama-ginekoloqun ziyarətini qaçırmayın.

Yetkinlərdə belə bir xəstəliyin qarşısını almaq üçün yeganə tədbir pilorospazmın görünüşünə səbəb ola biləcək xəstəliklərin aradan qaldırılmasıdır. Bunun üçün ildə bir neçə dəfə qastroenteroloqun müayinəsindən keçmək lazımdır.

Uşaqlarda pilorik stenozun proqnozu çox vaxt əlverişlidir, böyüklərdə bu, tamamilə belə bir patologiyanın mənbəyindən asılıdır.

Oxşar materiallar

Qida borusu divertikulları özofagus divarının deformasiyası və onun bütün təbəqələrinin kisə şəklində mediastenə doğru çıxması ilə xarakterizə olunan patoloji prosesdir. Tibbi ədəbiyyatda özofagus divertikulunun başqa adı da var - özofagus divertikulumu. Qastroenterologiyada sackulyar çıxıntının bu xüsusi lokalizasiyası halların təxminən qırx faizini təşkil edir. Çox vaxt patoloji əlli yaş həddi keçən kişilərdə diaqnoz qoyulur. Ancaq onu da qeyd etmək lazımdır ki, adətən bu cür insanlarda bir və ya daha çox meylli amillər var - mədə xorası mədə, xolesistit və s. ICD 10 kodu – əldə edilmiş tip K22.5, özofagus divertikulumu – Q39.6.

Distal ezofagit inkişafla xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir iltihab prosesiözofagus borusunun aşağı hissəsində (mədəyə daha yaxın yerləşir). Bu xəstəlik həm kəskin, həm də xroniki formalarda baş verə bilər və çox vaxt əsas deyil, eyni zamanda müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Kəskin və ya xroniki distal ezofagit hər hansı bir insanda inkişaf edə bilər - nə yaş kateqoriyası, nə də cins rol oynama. Tibbi statistika belədir ki, patoloji ən çox əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda, eləcə də yaşlılarda inkişaf edir.

Candidal ezofagit, Candida cinsindən olan göbələklərin bu orqanın divarlarına zərər verdiyi patoloji vəziyyətdir. Çox vaxt onlar əvvəlcə ağız mukozasına (həzm sisteminin ilkin hissəsi) təsir göstərirlər, bundan sonra özofagusa nüfuz edirlər, burada aktiv şəkildə çoxalmağa başlayırlar və bununla da xarakterik bir klinik mənzərənin təzahürünə səbəb olurlar. Nə cins, nə də yaş kateqoriyası patoloji vəziyyətin inkişafına təsir göstərmir. Kandidal ezofagitin simptomları həm gənc uşaqlarda, həm də orta və yuxarı yaş qruplarından olan böyüklərdə görünə bilər.

Eroziv ezofagit, özofagus borusunun distal və digər hissələrinin selikli qişasının təsirləndiyi patoloji vəziyyətdir. Müxtəlif aqressiv amillərin (mexaniki stress, çox isti yemək yemək, yanıqlara səbəb olan kimyəvi maddələr və s.) təsiri altında orqanın selikli qişasının tədricən incəlməsi, üzərində eroziyaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Pilorik stenoz və ya pilor stenozu- bu, aşağı mədə sfinkterinin lümeninin daralmasıdır ( pulpa), qidanın mədədən hərəkətinə mane olur onikibarmaq bağırsaq. Pilorik stenoz olduqda, mədə onikibarmaq bağırsaqla anatomik əlaqəsini itirir, buna görə də bu vəziyyət "tıxanmış mədə" adlanır ( bloklanmış mədə).

Aşağı özofagus sfinkteri əzələ lifləri rahatlaşdıqda açılma və əzələlər büzüldükdə bağlanma qabiliyyətinə malik əzələ halqasıdır. Aşağı mədə sfinkterinin anatomik adı pilor və ya pilorik sfinkterdir ( "pylorus" yunan dilində "qapıçı" deməkdir.). Pilorik sfinkter və ya pilor mədənin pilorik hissəsi ilə onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsi arasında yerləşir. Mədənin pilorik hissəsi onun son hissəsidir, tədricən daralır və pilorik sfinkterə keçir.

Mədənin pilorik hissəsi aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:

• Selikli qişa- Bu daxili təbəqə vəzi hüceyrələrindən ibarət olan və yarıq kimi izləri olan ( dərin mədə çuxurları və ya kıvrımları). Pilorik bölgə mədənin qalan hissəsinə nisbətən daha az turşuluğa malikdir. Bu, pilorik bölmənin xüsusi missiyası ilə əlaqədardır, o, məruz qaldıqdan sonra qidanın turşuluğunu neytrallaşdırmaqdır. mədə şirəsi, bu zonanın selikli qişasının ifraz etdiyi maddələrin köməyi ilə əldə edilir. Duodenumdakı mühit daha qələvi olduğundan turşuluğun azaldılması lazımdır.
• Submukozal təbəqə– qan damarlarını qidalandıran elastik lifləri və sfinkter funksiyasını tənzimləyən sinir liflərini ehtiva edir.
• Muscularis– müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edən üç əzələ qatından ibarətdir. Üst və alt təbəqələrin əzələ lifləri uzununa bir istiqamətə malikdir, yəni uzunluğa gedirlər və orta təbəqə onların arasında dairəvi liflər var ( orbicularis əzələləri).
• Serosa– birləşdirici toxumadan ibarət olan xarici təbəqə.

Pilorik sfinkter mədə-bağırsaq traktının digər sfinkterlərindən sıx bağlanmaması ilə fərqlənir, evakuasiya ediləcək qida olmasa belə açıla bilir ( köçdü) mədədən onikibarmaq bağırsağa qədər. Qidanın hərəkəti mədənin peristaltikası - sfinkterə doğru dalğa kimi büzülmə sayəsində həyata keçirilir. Mədənin bu qabiliyyəti motor-evakuasiya funksiyası adlanır ( sözün həqiqi mənasında motor-hərəkət funksiyası).

Qalınlıq əzələ divarı Sfinkter normal olaraq 1-2 sm ( uşaqlarda 1-2 mm), pilor kanalının uzunluğu isə 4-6 sm ( uşaqlarda 10-13 mm). Pilorik stenoz ilə mədənin pilorik hissəsi kəskin şəkildə genişlənir və bəzi hallarda əzələ təbəqəsi qalınlaşır. Qapıçının açılması və bağlanması üzük səbəbiylə həyata keçirilir ( dairəvi) əzələlər.

Qapıçı aşağıdakı iki mexanizm sayəsində açılır:

• Sinir mexanizmi (refleks) – Bu sinir tənzimlənməsi simpatik və para vasitəsilə həyata keçirilir simpatik bölmə sinir sisteminin s. Qida mədənin bədənindən kənara çıxdıqda ( böyük, əsas hissə) pilor bölgəsinə daxil olur, mexaniki reseptorları qıcıqlandırmağa başlayır ( divarın uzanmasına cavab verən sensor sinir ucları) bu zonada olanlar. İmpuls beyinə ötürülür və oradan vagus siniri vasitəsilə pilor nahiyəsinə impulslar axmağa başlayır, nəticədə sfinkter boşalır və pilor boşalır. Qida mədədən onikibarmaq bağırsağa keçdikdən sonra bağırsaq divarının sinir uclarının qıcıqlanması baş verir ki, bu da refleksiv olaraq sinir sisteminin simpatik hissəsindən sfinkterin bağlanmasına səbəb olur.
• humoral ( yumor - maye) bioloji vasitəsilə funksiyanın tənzimlənməsidir aktiv maddələr, mayenin tərkibində olan. IN bu halda ya qan, ya da mədə şirəsi maddələrin daşıyıcısı kimi çıxış edir. Mədə mukozası xlorid turşusu əmələ gətirir ( HCl), qastrin və azot oksidi ( YOX). Turşu tərkibli mədə şirəsinin pilor bölgəsinin reseptorlarına təsiri sfinkterin açılmasına səbəb olur. Qastrin ( mədə hormonu) sfinkterin bağlanmasına, azot oksidi isə açılmasına kömək edir. Qastrin həmçinin xlor turşusunun və digər mədə fermentlərinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır.

Pilorik stenozun simptomları 17-ci əsrin həkimlərinin təsvirlərində olur, lakin patologiyanın tam təsviri 1887-ci ildə Danimarka pediatrı Hirschsprung tərəfindən təqdim edilmişdir. Pilorik stenoz üçün ilk əməliyyat 1912-ci ildə edildi. Anadangəlmə pilor stenozu daha çox birinci və ya üçüncü qan qrupu olan uşaqlarda müşahidə olunur. Valideynlərdən birində başqa xəstəliklə əlaqəli olmayan pilor stenozu varsa ( müstəqil), onda uşaqların da bu xəstəliyi irsi keçirmə şansı yüksəkdir ( Valideynləri uşaqlıqda pilorik stenozu bilməyən uşaqlarla müqayisədə ehtimallar 15 dəfə yüksəkdir.). Ancaq belə bir ailə meyli yalnız 7% hallarda mövcuddur. Həmçinin müəyyən edilib ki, pilor stenozu valideynləri qohum olan uşaqlarda daha çox aşkar edilir. Pilorik stenozun inkişafının ən böyük riski irsi xəstəlik ilk övladı var. Sonrakı uşaqlarda risk demək olar ki, 2 dəfə azdır.

Pilorik stenozun səbəbləri

Pilorik stenozun anadangəlmə və qazanılmış səbəbləri ola bilər. Konjenital pilor stenozu inkişaf qüsurudur və müstəqil bir patolojidir. Anadangəlmə pilorik stenozun səbəbləri hələ tam müəyyən edilməmişdir, bir çox fərziyyələr irəli sürülmüşdür. Qazanılmış pilor stenozu ikinci dərəcəli bir patoloji, yəni başqa bir xəstəliyin nəticəsi və ya ağırlaşması kimi inkişaf edir. Hər halda, bütün səbəblər pilor lümeninin daralmasına səbəb olur.

Pilor stenozu ola bilər:

• üzvi- orqandakı struktur dəyişiklikləri nəticəsində ( aşkar anatomik deformasiya);
• funksional– müvəqqəti səbəbə görə baş verir, məsələn, sfinkter spazmı və ya pilor toxumasının şişməsi.

Pilor spazmı nəticəsində yaranan funksional pilor stenozu pilorospazm adlanır. Pilorik stenozun tez-tez yoldaşıdır, onun şiddətini artırır. Bununla belə, “pilorik stenoz” termini xüsusi olaraq anatomik ( üzvi) pilorun daralması.

Qərb ölkələrində həkimlər pilorik bölgənin lümeninin daralmasına səbəb olan bütün patologiyalar kimi qazanılmış pilor stenozu adlandırırlar.

Aşağıdakı terminlər qazanılmış pilorik stenozun sinonimləridir:

• qastroduodenal stenoz ( mədə - mədə, duodenum - onikibarmaq bağırsaq);
• piloroduodenal stenoz ( onikibarmaq bağırsağa daha yaxın olan stenozu vurğulamaq);
• mədə çıxış stenozu ( mədəyə daha yaxın olan stenoz);
• pilorik obstruksiya ( maneə).

Bu terminlər anadangəlmə pilor stenozunun mexanizminin xüsusiyyətlərinə və səbəblərinə görə anadangəlmə pilor stenozu hallarına şamil edilmir.

Pilorik stenozun səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• pilorun əzələ qişasının konjenital hipertrofiyası;
• böyüklərdə idiopatik pilorik hipertrofiya;
• xroniki qastrit;
• pilorik poliplər;
• iltihablı və şiş prosesləri qonşu orqanlar;
• qastrinoma;
• mədə vərəmi;
• mədə sifilisi;
• mədə əməliyyatından sonra ağırlaşmalar;
• bezoar ( mədədə yad cisimlər).

Anadangəlmə hipertrofik pilorik stenoz

Bu anomaliya hər 1000 sağlam uşağa 2-4 hal tezliyi ilə baş verir. Mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə qüsurları arasında pilor stenozu birinci yerdədir. Daha çox oğlanlarda rast gəlinir ( oğlanların qızlara nisbəti 4:1-dir). Pilorik stenoz vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə nisbətən daha tez-tez baş verir. Xəstəlik irsi bir meylə malikdir. Konjenital pilor stenozu doğuşdan dərhal sonra deyil, həyatın ilk 3-8 həftəsində görünür.

Bu patologiyanın səbəbi konsentrikdir ( hər yerdə) hipertrofiya ( qalınlaşma) pilor əzələləri. Çox qalın bir əzələ təbəqəsi pilor lümeninin anatomik daralmasına səbəb olur. Daha sonra skleroz pilor əzələsinin hipertrofiyasına qoşulur ( möhür) selikli və submukozal təbəqə, bu da daha aydın daralmaya və tıxanmaya səbəb olur ( tıxanma).

Konsentrik pilorik hipertrofiya aşağıdakı hallarda baş verir:

• yetişməmişlik və ya degenerasiya ( məhv) sfinkterin sinir ucları;
• yüksək gastrin səviyyələri ( həm ana, həm də uşaq), pilorun spazmına və divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur;
• süni qidalanma ( pilor stenozu üçün risk faktorudur, lakin inkişaf mexanizmi hələ qurulmamışdır);
• aşağı səviyyə azot oksidinin əmələ gəlməsi üçün lazım olan ferment ( bu zaman pilor spazmı olur və reflekslə açılmır);
• azitromisin kimi antibiotiklərin qəbulu ( hamiləlik zamanı) və eritromisin ( yeni doğulmuşlarda).

Yetkinlərdə idiopatik pilorik hipertrofiya

Bu patoloji ilə pilor anadangəlmə pilor stenozu ilə eyni dəyişikliklərə məruz qalır, lakin bu variant böyüklərdə müşahidə olunur və heç bir səbəb olmadan ( idiopatik - müstəqil, heç bir səbəb olmadan). Çox nadir hallarda, adətən 30-60 yaş arasında müşahidə olunur. Bir çox müəllif böyüklərdə hipertrofik pilorik stenozun anadangəlmə bir forma olduğuna inanır. hipertrofik pilorik stenoz. Əslində, bunlar əvvəllər heç bir simptoma səbəb olmayan ifadə olunmayan anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun bütün hallarıdır. Yaşla və pilor bölgəsində digər dəyişikliklər olduqda, stenoz daha aydın olur və şikayətlərə səbəb olur.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası bu orqanların selikli qişasının dərin qüsurudur. Xəstəlik var xroniki kurs, yəni xora tam sağalmır və vaxtaşırı simptomlara səbəb olur. Peptik xora xəstəliyinin iki əsas səbəbi var - mədə turşuluğunun artması və Helicobacter pylori infeksiyası ( Helicobacter pylori bakteriyasının səbəb olduğu infeksiya). Hər iki amil mədə selikli qişasının qoruyucu təbəqəsini zəiflədir, bu da normal olaraq özünü həzm etməyə mane olur. Selikli qişanın səthi qüsuru tədricən əmələ gəlir ( eroziya), daha sonra - dərin krater formalı xora. Pilorik boşluqda xora əmələ gələrsə, ətrafdakı toxumaların iltihablı şişməsinə və sıxılmasına səbəb olur və sağaldıqdan sonra pilorik sfinkterin lümenini daraldan deformasiya edən çapıq əmələ gələ bilər.

Peptik ülser xəstəliyi ilə pilorik bölgə olduqca tez-tez təsirlənir, bu da müəyyən xüsusiyyətlərə bağlıdır. Bir tərəfdən, selikli qişanın bezləri tərəfindən daha çox qələvi ifrazat istehsalı sayəsində mədə şirəsinin həddindən artıq turşuluğu neytrallaşdırılır. Digər tərəfdən pilor sfinkterinin tez-tez açıq olması səbəbindən ( mədədən bağırsaqlara keçəcək qida olmasa belə), sonra məzmunun duodenumdan mədəyə tərs hərəkəti baş verə bilər. Onikibarmaq bağırsaqdakı mühit qələvidir, ona görə də onun ifrazı pilorun selikli qişasına da zərərli təsir göstərir. Beləliklə, pilor bölgəsi hər iki tərəfdən stress yaşayır.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının tikilməsi

Pilor stenozu mədə və onikibarmaq bağırsağın cərrahiyyə əməliyyatından sonra bir fəsad kimi baş verə bilər. Əgər xora perforasiyaya səbəb olubsa ( perforasiya) mədə və ya bağırsağın divarı, sonra əməliyyat zamanı tikilir. Böyük bir xoranın tikilməsi pilorun deformasiyasına və sfinkter lümeninin daralmasına səbəb ola bilər.

Pilorik şişlər

Pilorun şişləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. From xoşxassəli şişlər tez-tez bir polip tapılır - lümenin tıxanmasına səbəb olan pilorik boşluğa çıxan yumşaq, pedunculated formasiya. Bədxassəli şiş pilorik boşluğa doğru böyüyərsə pilor stenozuna da səbəb ola bilər ( pilor bölgəsinin stenoz karsinoması).

Kimyəvi yanıqlar

Təsadüfən və ya qəsdən ( intihar cəhdi Turşu və ya qələvi məhlulları qəbul edərkən, selikli qişanın məhv edilməsi və ya kimyəvi yanma baş verir. Pilorik bölgə ən çox əziyyət çəkir. Bu, mədədə "izlər" adlanan şeylərin olması ilə əlaqədardır - bunlar özofagusun aşağı hissəsinin selikli qişasından başlayan və pilorusa qədər uzanan selikli qişanın uzunlamasına qıvrımlarıdır. Bu yollarda içdiyiniz hər hansı bir maye sürətlə pilorusa keçir. Buna görə də tez-tez pilor bölgəsində kimyəvi yanıqlar müşahidə olunur. Kimyəvi yanıq selikli qişada açıq yara səthidir. Sağaldıqdan sonra yanıq yerində çapıq əmələ gəlir. Yanıq dərin olsaydı və yanıq yeri sfinkterin özünə daha yaxın idisə, yaranan çapıq toxumanı sıxır, sfinkterin lümenini daraldır və pilor stenozu inkişaf edir.

Xroniki qastrit

Qastrit mədənin iltihabıdır. Bu, turşuluğun artması və ya azalması ilə baş verə bilər. Birinci halda tez-tez eroziya və ülserlər müşahidə olunur. Aşağı turşuluq ilə bədxassəli bir şişin inkişaf riski var. At xroniki qastrit Pilorun açıqlığı xoraların əmələ gəlməsi, iltihablı ödem və selikli qişanın qalınlaşması səbəbindən pozula bilər ( cicatricial ülseratif stenoz). Bunlar hamısı patoloji proseslər mədə və pilorun sinir-əzələ aparatının koordinasiyalı fəaliyyətini pozaraq pilorun davamlı spazmına səbəb olur ( funksional stenoz). Eroziya və mədə xorası meydana gəlməsi ilə xroniki qastrit arasındakı əsas fərq ağrıdır. Peptik xora ilə ağrı açıq şəkildə ifadə edilir və xroniki qastrit ilə xəstə qarında ürəkbulanma, qusma və ağırlıqdan və nadir hallarda qarın ağrısından şikayətlənir.

Qonşu orqanların iltihabi və şiş prosesləri

Pilor və ya onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsinə bitişik olan orqanların iltihablı və şiş lezyonları ( mədəaltı vəzi, ümumi öd kanalı), bir neçə mexanizm vasitəsilə pilor stenozuna səbəb ola bilər. Əksər hallarda pilorun lümenində azalma onun genişlənmiş orqan və ya kənardan böyük bir şiş tərəfindən sıxılması səbəbindən baş verir. Bu bağırsaq obstruksiyasının bir variantıdır ( pilorik obstruksiya).

Digər hallarda, yerli toxuma ödeminin inkişafı səbəbindən pilor lümeninin daralmasına kömək edən qonşu orqanın iltihabı var, çünki bir orqanın ödemi səbəb olur. tıxac bu zonada. Pilorun özü duodenitlə iltihablanır ( duodenumun iltihabı), "piloroduodenit" kimi istinad edilir.

Ağrı impulslarının fokusunun göründüyü zaman pilor qonşu orqanların patologiyası səbəbindən daralda bilər ( ağrı impulslarının formalaşması). Ağrılı stimullaşdırma pilorun refleks reaksiyasına səbəb olur - spazmlar. İltihabi prosesin olması və uzun müddət davam edən xroniki spazm, fibroz və pilorun anatomik daralması inkişaf edə bilər.

Yuxarıda göstərilən hallarda pilorun özü anatomik olaraq dəyişmir, yəni funksional pilorik stenoz meydana gəlir və təsirlənmiş qonşu orqanın patologiyasının müalicəsi onun açıqlıq problemini həll edir.

Qastrinoma

Qastrin təkcə mədə mukozasının hüceyrələri tərəfindən deyil, həm də mədəaltı vəzi hüceyrələrinin xüsusi qrupu tərəfindən ifraz olunur. Qastrinoma mədəaltı vəzinin şişidir və qastrini avtonom ifraz edir ( onun sərbəst buraxılması sinir sistemi tərəfindən idarə edilə bilməz) qana. Qastrinin yüksək səviyyədə olması mədənin turşuluğunu artırır və xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da cicatricial xoralı pilor stenozuna səbəb ola bilər. Peptik xoralardan fərqli olaraq, qastrinoma üçün ənənəvi müalicə təsirsizdir. Pilorik stenozun müalicəsinin özü də fərqli deyil.

Crohn xəstəliyi

Crohn xəstəliyi kiçik və/və ya yoğun bağırsağın otoimmün mənşəli zədələnməsidir. Nadir hallarda xəstəlik mədəyə təsir göstərir. Təsirə məruz qalan orqanın divarında dərin xoralar əmələ gəlir. Onikibarmaq bağırsaq və ya mədə pilorusa daha yaxın təsirləndikdə, divarın sıxılması və qalınlaşması baş verir. Uzun bir proses birləşdirici toxumanın yayılmasına, yapışmaların inkişafına və pilorun lümeninin daralmasına səbəb olur.

Mədə vərəmi

Vərəmin fonunda mədə vərəmi müşahidə olunur tənəffüs sistemi, Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş bəlğəm daim udulursa. Vərəmli mədədə bir neçə növ dəyişiklik aşkar edilə bilər. Vərəmə xas olan vərəm və xoralar inkişaf edə bilər və skleroz inkişaf edə bilər ( möhür) və ya iltihablı şişlik ( mədə divarının qalınlaşmasına səbəb olan infiltrat). Pilorik bölgədəki bütün bu dəyişikliklər onun anatomik daralmasına və ya funksional pilor stenozuna səbəb ola bilər. Vərəm də mədə xərçənginin inkişafına kömək edə bilər.

Mədə sifilisi

Üçüncü dərəcəli sifilis ilə mədənin sifilisi müşahidə olunur ( infeksiyadan sonra gec orqan zədələnməsi). Mədədə xoralar əmələ gəlir, qastrit inkişaf edir, sıx iltihablı ödem, diş əti və ya sifiloma əmələ gəlir ( geri dönməz məhvə səbəb olan sıx düyünlər). Bu dəyişikliklər mədəni deformasiya edir, mədə ilə qonşu orqanlar arasında yapışmaların əmələ gəlməsinə kömək edir və cicatricial stenoz tədricən inkişaf edir.

Bezoars

Bezoarlar bir sıx yığında sıx birləşmiş saç və ya bitki mənşəli liflərdən ibarət yad cisimlərdir. Bezoarlar mədənin özündə əmələ gəlir. Pilorun bezoar tərəfindən tıxanması, mədə onu qida ilə birlikdə itələyirsə baş verə bilər. Əslində, pilorik sfinkterin bezoar tərəfindən tıxanması müstəqil bir patoloji deyil, bağırsaq tıkanıklığının bir variantıdır ( pilorik obstruksiya).

Pilorik stenozun simptomları

Pilorik stenozun simptomları onikibarmaq bağırsaq səviyyəsində bağırsaq tıkanıklığının əlamətlərinə uyğun gəlir. Obstruksiya iki vacib məqamı əhatə edir - bir maneənin olması və həzm sisteminin yuxarıda yerləşən hissəsində artan yük ( əvvəl) maneə olan yerlər. Maneə daralmış pilorun özüdür və yük mədəyə düşür. Konjenital pilor stenozu ilə simptomlar adətən dərhal görünmür. Uşaqlarda xarakterik əlamətlər həyatın 2 həftəsindən 3 həftəyə qədər müşahidə olunur. Fakt budur ki, ilk həftələrdə uşaq çox az yeyir və daralmanın olmasına baxmayaraq, qida hələ də onikibarmaq bağırsağa keçir. Tədricən, uşağın qəbul etdiyi südün miqdarı artır və mədəyə yük artır.

Yetkinlərdə pilor stenozunun simptomları adətən tədricən inkişaf edir və çox vaxt insan ilk əlamətlərə diqqət yetirmir, sadəcə "səhv bir şey yediyini" düşünür. Şikayətlər aydınlaşdıqda, həkimə müraciət etdikdə sfinkter və mədədə kifayət qədər ciddi və dərin dəyişikliklər aşkar edilir. Mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xəstəliyiniz varsa və pilor stenozundan şübhələnirsinizsə, həkim və ya qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz ( mədə-bağırsaq traktının patologiyası üzrə ixtisaslaşmış həkim).

Pilorik stenozun simptomları

Simptom	İnkişaf mexanizmi	Necə təzahür edir?
Mədədən qidanın boşaldılmasının pozulması	Sfinkter lümeninin daralması mədənin boşaldılmasını çətinləşdirir, prosesi ləngidir və məzmunu onikibarmaq bağırsağa itələmək üçün mədənin daha güclü büzülməsini tələb edir. Mədənin divarı tədricən qalınlaşır, lakin müəyyən bir nöqtəyə qədər mədə öz divarını saxlayır. normal ölçülər. Tədricən mədə genişlənir və qalan qidalar mədədən çıxarılmasını dayandırır. Yemək irəli getmirsə, geri qayıdır - qusma baş verir.	yeməkdən sonra mədədə şişkinlik, ağırlıq və dolğunluq hissi; rahatlama gətirən bol "fəvvarə" qusması; uşaqlarda qusma qidalanmadan 10-15 dəqiqə sonra baş verir; qusma bir gün əvvəl yeyilmiş yemək qalıqlarını ehtiva edir; qusmanın miqdarı son zamanlarda qəbul edilən qida miqdarından çoxdur; qarın yuxarı hissəsində mədənin daralması soldan sağa görünür ( qum saatı simptomu); qarın ön divarını döyərkən sıçrayan səs.
Dispepsiya	Dispepsiya mədədə həzm prosesinin pozulmasıdır. Qida mədədə çox uzun müddət qalırsa, həzm prosesini pozur və qida özü fermentləşir. Mədənin peristaltik daralma dalğası təkcə pilora deyil, həm də qida borusuna doğru gedə bilər ki, bu da qidanın təkcə onikibarmaq bağırsağa deyil, həm də özofagusa geri qayıtmasına səbəb olur.	turş və ya çürük gəyirmə;
Elektrolit balansının pozulması və susuzlaşdırma		Əgər pilor stenozu müvəqqəti bir səbəbə bağlıdırsa ( şişkinlik və iltihab), bu dərmanlar təsirli ola bilər, baxmayaraq ki, onlar adətən yalnız stenozun şiddətini azaldır. Pilorik stenozun üzvi və qalıcı olduğu hallarda pilor stenozunun qarşısını almaq və ya xəstəliyin ağırlaşmalarını aradan qaldırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.
Antispazmodiklər	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodiklər 2 böyük qrupa bölünür - miotrop antispazmodiklər və neyrotrop antispazmodiklər. miotrop ( tropik - bir şeyə yönəlmiş) antispazmodiklər birbaşa əzələyə təsir edərək pilor spazmını aradan qaldırır, yəni kalsiumun əzələ hüceyrələrinə keçməsini maneə törədir ( no-spa belə işləyir). Neyrotrop antispazmodiklər pilorik nahiyədə parasimpatik sinir sisteminin reseptorlarını bloklayır və bununla da pilor spazmına səbəb olan impulsların ötürülməsini qeyri-mümkün edir.	Antispazmodiklər sfinkter spazmını aradan qaldıraraq pilor stenozunun şiddətini azalda bilər, ancaq sfinkterin anatomik daralması ilə ( pilor stenozunun özü haqqında) heç bir təsiri yoxdur.

Cərrahiyyə

Cərrahi müdaxilə pilor stenozunun əsas, adekvat və məqsədyönlü müalicəsidir, çünki heç bir dərman pilorun anatomik daralmasını genişləndirə bilməz. Qazanılmış pilor stenozu ilə pilorik stenozun dərmanla düzəldilməsi ehtimalı varsa, anadangəlmə pilor stenozu yalnız müalicə edilə bilər. cərrahi üsul, və xəstəxanaya yerləşdirmə fövqəladə hallar üçün həyata keçirilir ( təcili) göstərişlər, yəni diaqnozdan sonra 1-3 gün ərzində. Kompensasiya edilmiş və subkompensasiya olunmuş pilor stenozu halında xəstəxanaya yerləşdirmə və cərrahi müdaxilə planlaşdırılmış şəkildə həyata keçirilir ( 7-30 gün ərzində). Bədən ciddi şəkildə tükənirsə, əməliyyatdan 12 saat əvvəl onlar qida maddələrini venadaxili verməyə başlayırlar və bədəndə pozulmuş proseslərin dərman korreksiyasını həyata keçirirlər.

Pilorik stenoz üçün aşağıdakı əməliyyatlar aparılır:

• Piloromiotomiya ( pylorus - pilorus, myo - əzələ, tomia - parçalanma) Frede və Ramstand metoduna görə.Əməliyyat plastik əməliyyatdır ( forma dəyişikliyi) yenidoğulmuşlarda anadangəlmə pilor stenozu üçün istifadə edilən pilor. Metodun mahiyyəti piloru uzununa istiqamətdə parçalamaqdır ( uzunluğunda) olmayan bir xətt boyunca qan damarları (avaskulyar xətt). Xarici seroz membran və əzələ təbəqəsi parçalanır, əzələnin kənarları alətlə ayrılır. selikli qişa toxunmur ( buna görə əməliyyat submukozal adlanır). Əzələ genişləndikdən sonra, selikli qişa meydana gələn qüsura "itələyir" ki, bu da pilorik stenozu aradan qaldırmağa və açıqlığı bərpa etməyə kömək edir.
• Veberə görə piloroplastika. Yenidoğulmuşlar üçün piloroplastikadan fərqlənir ki, uzunluqda parçalandıqdan sonra əzələ və seroz membranlar eninə istiqamətdə tikilir ( enində). Bu pilorik lümeni əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Yetkinlərdə istifadə üçün.
• Laparoskopik cərrahiyyə. Bu əməliyyatəvvəlki iki əməliyyatla eyni üsulları yerinə yetirməyə imkan verir, lakin qarın boşluğunu açmadan. Əməliyyat video kameranın nəzarəti altında həyata keçirilir ( laparoskop). Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün cərrah ön hissəni deşir qarın divarı və kiçik bir çuxurdan ( göbək ölçüsündə) laparoskopun özünü və alətlərini təqdim edir. Belə bir əməliyyatın üstünlüyü ondan ibarətdir sürətli bərpa. Laparoskopik piloromiyotomiya pilor stenozunun birinci mərhələsində aparılır ( kompensasiya edilir), mədə hələ genişlənmədikdə.
• Endoskopik piloromiyotomiya.Əməliyyat qastroskop istifadə edərək həyata keçirilir, hansı ki, ilə eyni şəkildə daxil edilir diaqnostik tədqiqat. Qastroskop vasitəsilə daxil edilən alətlərdən istifadə edərək, cərrah orbicularis sfinkter əzələsini içəridən kəsir. Əməliyyat anadangəlmə pilor stenozu olan uşaqlarda aparılır.
• Pilorun balon dilatasiyası. Mədəyə yerləşdirilmiş qastroskopla piloru balon dilatorlar və ya dilatorlarla genişləndirmək olar ( dilatasiya - genişlənmə). Əməliyyat rentgen nəzarəti altında həyata keçirilir. Pilorik lümenə bir balon daxil edilir, sonra şişirilir. Balon mexaniki olaraq daralmış lümeni genişləndirir. Əməliyyat ilk dəfə həmişə effektiv olmur, buna görə də piloru istənilən diametrə qədər genişləndirmək üçün tez-tez təkrar dilatasiya aparılır.
• Mədə rezeksiyası. Yetkinlərdə pilorik stenoz inkişaf edərsə, onun səbəblərini nəzərə alaraq, həkimlər əksər hallarda aradan qaldırırlar ( rezeksiyası) mədənin hissələri ( çıxış, pilorik və sfinkter), ardınca anastomoz ( anastomoz) mədənin bədəninin qalan hissəsi ilə bağırsaq döngəsi arasında. Bilmək vacibdir ki, rezeksiyanın həcmi pilorik stenozun səbəbindən və mədə genişlənməsinin dərəcəsindən asılıdır. Mədə xorası zamanı mədənin 2/3 hissəsi, bədxassəli şiş zamanı isə demək olar ki, bütün mədə çıxarılır ( subtotal rezeksiya).
• Qastroenterostomiya. Hərfi mənada əməliyyatın adı “mədə, bağırsaq, dəlik” kimi səslənir, yəni əməliyyatın mahiyyəti mədənin rezeksiyası olmadan piloru keçərək mədə və bağırsaqları birləşdirməkdir. Bu əməliyyat yalnız mədənin dərhal çıxarılmasının mümkün olmadığı və ya xəstənin olduğu hallarda həyata keçirilir bədxassəli şiş (bu müdaxilə məcburi və ya müvəqqəti tədbirdir).

Aşağıdakı patologiyalar pilor stenozu üçün mədə rezeksiyasına göstəriş ola bilər:

• mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının olması;
• kimyəvi yanıqlar;
• mədənin bədxassəli şişi və ya xroniki xoranın bədxassəli degenerasiyasına şübhə;
• uzunmüddətli pilorik stenozun səbəb olduğu mədənin açıq şəkildə genişlənməsi ( subkompensasiya və dekompensasiya mərhələsi);
• dərman müalicəsinin təsirinin olmaması;
• pilor stenozunun irəliləməsi.

Mədənin mexaniki dekompressiyası da müvəqqəti və ya məcburi bir tədbirdir. Bu üsul müalicə etmir, yalnız mədədə yığılmış qidanı nazoqastrik (nazogastrik) vasitəsilə vaxtaşırı çıxarmağa imkan verir. burundan yemək borusuna və mədəyə keçir) prob.

Pilorik stenozun müalicəsinin ənənəvi üsulları

Pilorik stenozu xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil, ancaq xəstəliyin bəzi əlamətlərinin şiddətini yüngülləşdirə bilərsiniz. Həkimlər bu müalicəni simptomatik adlandırırlar, yəni səbəbə deyil, simptomlara yönəldilmişdir. Pilorik stenozun anadangəlmə formaları üçün ənənəvi müalicə yalnız təsirsiz deyil, həm də təhlükəlidir, çünki bitki mənşəli olmasına baxmayaraq, bir çox otların tinctures və həlimləri yeni doğulmuş uşaqlar üçün kontrendikedir. Yetkinlərdə, əksər hallarda, pilorik stenoz mədə xorası xəstəliyi nəticəsində inkişaf edir, buna görə də bütün reseptlər xoraların sağalmasını sürətləndirməyə və həzm pozğunluğu əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir ( ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, gəyirmə).

Aşağıdakı dərman bitkiləri pilorik stenozun eyni vaxtda müalicəsi kimi istifadə edilə bilər:

• Coltsfoot. 1 xörək qaşığı ot götürün və 200 ml qaynar su tökün. Qarışıq 30 dəqiqə dəmlənir, bundan sonra tincture süzgəcdən keçirilir və ürək yanması zamanı yarım stəkan içilir.
• Təzə kələm suyu. Kələm suyu pilorik nahiyədə yaraların çapıqlanmasını təşviq edir. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl yarım stəkan kələm suyunu şifahi olaraq qəbul etməlisiniz. Müalicə müddəti - 1-2 ay.
• Aloe. Aloe mədənin turşuluğunu və iltihabını azalda bilər, həzmi yaxşılaşdırır. Resept üçün qapalı aloe 3 – 5 lazımdır yay yaşı. Aloenin ən böyük yarpaqları kəsilir və onlardan şirəsi sıxılır. Bundan sonra, cuna götürün və süzün. Aloe suyu bərabər hissələrə əlavə olunur zeytun yağı və bal ( Bal ağrıları aradan qaldırır və mədə turşuluğunu azaldır). Gündə bir dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı qəbul edin.
• Kalendula.İltihab əleyhinə təsirə malikdir. Aşağıdakı kimi istifadə olunur. 2 xörək qaşığı kalendula çiçəkləri götürün, bir stəkan qaynar su tökün, üzərinə qoyun su hamamı. 15 dəqiqədən sonra çıxarın və 45 dəqiqə sərinləyin. Su banyosundan sonra mayenin orijinal həcmini bərpa etmək üçün qaynar su əlavə edin. Yaranan infuziya gündə 2-3 dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı şifahi olaraq qəbul edilir.

Antiemetik təsiri olan reseptlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki pilorik stenoz ilə qusma bəzən müalicədən əvvəl xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyin yeganə yoludur. tibbi yardım. Əgər tıxac refleksi basdırılırsa, o zaman qida mədədə qalacaq, fermentasiya güclənəcək, onikibarmaq bağırsağa daxil olan zəif həzm olunan və fermentləşdirilmiş qidalar yalnız pisləşəcək. ümumi dövlət bədən.

Pilorik stenoz üçün pəhriz

Pilorik stenoz üçün pəhriz əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdan sonra və xəstənin əməliyyat üçün müvəqqəti göstəriş olmadığı hallarda təyin edilir ( həkim patologiyanı izləyir). Pəhrizdə fraksiyalı yeməklər, yəni kiçik hissələrdə yemək daxildir ( Gündə 5-6 dəfə, bir porsiya - 250-300 qram). Yeməklər arasındakı fasilələr artırılmalıdır ki, qəbul edilən yeməyin çıxarılmasına vaxt tapsın ( pilor stenozu zamanı mədədən qidanın yavaş hərəkətini nəzərə alaraq). Bir dəfə və çox miqdarda və ya gecə yeyə bilməzsiniz. Çox maye içmək də tövsiyə edilmir ( 0,6 - 1 litr içə bilərsiniz), çünki bu, mədənin genişlənməsinə gətirib çıxarır, qidanın boşaldılmasını ləngidir və pilor spazmını təşviq edir. Yeməkləri də su ilə içməməlisiniz.

Aşağıdakı məhsullardan qaçınmaq lazımdır:

• spirt;
• qəhvə;
• duzlu və hisə verilmiş qidalar;
• ədviyyatlar ( xardal, bibər);
• pomidor və göbələk sousları;
• kvas və qazlı içkilər;
• Konservləşdirilmiş qida;
• qoz-fındıq;
• qızardılmış qidalar.

Yuxarıda göstərilən qida məhsulları mədənin turşuluğunu artırır, həzm prosesini çətinləşdirir və qidanın mədədə saxlanmasına kömək edir.

Mədə də hər hansı mexaniki və kimyəvi zərərdən qorunmalıdır, buna görə də yemək çox isti və ya çox soyuq olmamalıdır. Yemək maye və ya maye, maye olmalıdır. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein, lakin daha az nişastalı karbohidratlar olmalıdır. Bunlara çörək və çörək məhsulları, kartof daxildir. Bir çox nişasta fermentasiya proseslərini gücləndirməyə kömək edir. Gündə çörək və kartofun miqdarı 250 mq-dan çox olmamalıdır.

Çox yağlı qidalar iki səbəbə görə qəbul edilməməlidir. İlk olaraq, yağlı qida mədədə uzun müddətli emal tələb edir, buna görə də daha uzun müddət qalır və ikincisi, yağlı qidalar pilorun spazmına səbəb olur və pilor stenozunun şiddətini artırır ( bunun qarşısını almaq üçün həkiminiz antispazmodiklər təyin edə bilər).

Pilorik stenozunuz varsa, aşağıdakı qidaları yeyə bilərsiniz:

• ət ( qeyri-kobud çeşidlər yaxşıdır, lakin qırmızı ətdən ən yaxşı şəkildə çəkinin);
• quş əti, balıq ( qaynadılmış);
• kəsmik, süd, qatıqlar;
• yumurta ( omletlər);
• kəsmik;
• meyvə və tərəvəz püresi ( smoothie kimi istifadə edilə bilər).

Yuxarıda göstərilən məhsullar kifayət qədər miqdarda zülal və yağ ehtiva edir, vitamin mənbəyidir, qidanın kalorili məzmununu təmin edir, lakin mədəyə yük vermir. Kifayət qədər miqdarda protein xlorid turşusu istehsal edən hüceyrələrin fəaliyyətini azaldır, buna görə də mədənin turşuluğu azalır.

Şiddətli pilor stenozu üçün qidalanma

Pilorik stenozun ağır formalarında ( lümenin tam bağlanması və dekompensasiya mərhələsi) bütün insanlar üçün adi şəkildə yemək qeyri-mümkün olur. Əməliyyatdan əvvəl bədənin hazırlanması lazım olduğundan, xəstəxanada xəstəyə ya boru ilə qidalanma, ya da parenteral qidalanma təyin edilir.

Nədənsə əməliyyat həyata keçirilə bilmirsə, boru vasitəsilə qidalanma göstərilir ( üçün əks göstəriş olan ağır patoloji cərrahi müalicə ) və ya təxirə salınıb ( müvəqqəti). zond ( qidanın axacağı boru) qastroskop vasitəsilə pilorun daralmış açılışından onikibarmaq bağırsağa daxil edilir. Əslində, mədə müvəqqəti olaraq həzmdə iştirak etməyi dayandırır, xəstə birbaşa onikibarmaq bağırsağa daxil olan qida qarışıqları ilə qidalanır.

Parenteral qidalanma ( para – keçmiş, enteron – bağırsaq) və ya bağırsaqları keçərək qidalanma zəruri maddələrin daxil olmasını nəzərdə tutur ( amin turşuları, qlükoza, iz elementləri və vitaminlər) venadaxili.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra bir körpə qidalandırmaq

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra körpə ana südü bərpa olunana qədər venadaxili maye və qida qəbul etməyə davam edir. Körpəni qidalandırın Ana südü (ifadə etdi) anesteziyadan sağaldıqdan 4-8 saat sonra mümkündür. Bundan əvvəl uşağa venadaxili plazma verilir və içmək üçün qlükoza məhlulu verilir. Bəzən körpənin əməliyyatdan sonra ilk 4 saatda qidalanmasına icazə verilir, lakin bu, tez-tez bununla əlaqələndirilir arzuolunmaz nəticələr– həm körpə, həm də valideynləri üçün narahatlıq yaradan tez-tez və şiddətli qusma. Körpənizi saat kimi bəsləyə bilərsiniz ( pəhriz) və tələb əsasında.

Qidalanma rejimi aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• ilk gündə körpəyə hər 2 saatda 10 ml süd verilir, gecə ara verərək gündə 10 dəfə qidalandırmaq lazımdır;
• hər gün süd miqdarı gündə 100 ml və ya hər qidalanmada 10 ml artır;
• 5 gündən sonra uşağa artıq hər qidalanma üçün 50 ml deyil, 70 ml verilməlidir və iki qidalanma arasındakı interval da tədricən artır;
• sonra uşaq yaşına uyğun olaraq yeməyə başlayır ( həftələrdə).

Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu niyə baş verir?

Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu anadangəlmə anomaliya və pilorun həlqəvi əzələsinin kəskin qalınlaşması və həcminin artması ilə xarakterizə olunur. Patoloji irsi bir meylə malikdir. Valideynləri də anadangəlmə pilor stenozu olan uşaqlarda pilor stenozu inkişaf riski var. Valideynləri qan qohumluğu olan uşaqlarda pilor stenozunun baş verməsi də irsiyyəti dəstəkləyir ( patoloji genin özünü büruzə vermə ehtimalı daha yüksəkdir). Yenidoğulmuşlarda pilor stenozunun yaranması hamiləlik zamanı müəyyən antibiotiklərin qəbulu ilə asanlaşdırıla bilər ( azitromisin) və ya doğuşdan sonra körpənin özünə verilməsi ( eritromisin).

Yaşlılarda pilor stenozu olurmu?

Yaşlılarda pilor stenozunun qazanılmış forması müşahidə olunur. Bu, anadangəlmə pilor stenozundan fərqli olaraq, hipertrofiya ilə əlaqəli deyil ( qalınlaşma) pilor əzələləri. Qazanılmış pilor stenozu mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası kimi xəstəliklərin ağırlaşmasıdır, xoşxassəli ( poliplər) və bədxassəli ( xərçəng) mədə şişləri, pilor nahiyəsinin kimyəvi yanıqları ( sərxoş turşu, qələvi və digər aqressiv maddələr). Bundan əlavə, mədə vərəm və ya sifilis ilə zədələndikdə pilorik stenoz müşahidə olunur.

Şişlər pilorun tıxanmasına səbəb olur. Bütün digər hallarda pilor stenozu sfinkterin çapıqlaşması və deformasiyası səbəbindən inkişaf edir. Bu tip stenoz cicatricial adlanır.

30-60 yaşlı insanlarda idiopatik adlanan anadangəlmə pilor stenozunun yetkin forması ( naməlum mənşəyi) hipertrofik pilorik stenoz.

Pilorik stenozda əməliyyat necə aparılır?

Anadangəlmə pilor stenozu üçün cərrahiyyə, pilor stenozu başqa bir xəstəlikdən qaynaqlanırsa edilən əməliyyatlardan bir qədər fərqlidir. Anadangəlmə pilor stenozu ilə həkim əhəmiyyətli dərəcədə hipertrofiyaya məruz qalan pilorik sfinkterin açılışını genişləndirməlidir ( orbicularis əzələsinin həcminin artması səbəbindən qalınlaşmışdır). Əməliyyat piloromiotomiya adlanır və sözün əsl mənasında "pilor, əzələ, kəsik" kimi tərcümə olunur. Piloromiotomiya ya açıq şəkildə aparılır ( qarın boşluğu açılır) və ya laparoskopik cərrahiyyə ( kiçik bir deşik vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilən alətlərdən istifadə etməklə). Hər iki halda həkim pilorun əzələ qatını uzununa istiqamətdə parçalayır ( uzunluğunda) selikli qişaya. Parçalanmadan sonra kəsikə əzələ liflərini itələyən alət daxil edilir, bundan sonra əzələ sıxılmasından azad olan selikli qişa kəsikə doğru qabarıqlaşır və pilorik sfinkterin açıqlığı bərpa olunur.

Sicatricial daralmanın səbəb olduğu qazanılmış pilor stenozu halında, mədə qismən çıxarılır, bundan sonra mədə kötüyü nazik bağırsağın bir döngəsinə bağlanır, pilorun özü isə artıq qidanın hərəkətində iştirak etmir.

Bəzi hallarda, həkim daralmış piloru qastroskopdan istifadə edərək daxil edilən bir balonla genişləndirməyə qərar verir ( ağızdan mədəyə daxil edilən kameralı boru). Silindr ( söndürülmüş) qastroskop vasitəsilə pilorun daralmış açılışına daxil edilir və şişirilir. Bu manipulyasiya yenidən təkrarlanmalıdır, çünki ilk dəfə sfinkteri istənilən diametrə qədər genişləndirmək həmişə mümkün deyil.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonrakı dövr necədir?

Axın əməliyyatdan sonrakı dövr pilor stenozu üçün əməliyyat zamanı bədənin əməliyyatdan əvvəl vəziyyətindən asılıdır. Pilorik əzələni parçalamaq üçün əməliyyatın özü mürəkkəb deyil, standartdır və praktiki olaraq nəticə vermir. ölümcül nəticə. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar əməliyyatın özünün mürəkkəbliyi ilə deyil, bədənin vəziyyəti ilə bağlıdır. Uşaqlarda əməliyyat zamanı və ya sonrasında ağırlaşma riski 8-10% təşkil edir.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra siz yaşaya bilərsiniz aşağıdakı ağırlaşmalar:

• cərrahiyyə ilə əlaqəli ağırlaşmalar– qanaxma, kənarların divergensiyası cərrahi yara (tikiş çatışmazlığı), mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının pozulması ( mədə və bağırsaqların daralmalarının tam olmaması, yəni parezi), yara infeksiyası və inkişafı irinli iltihab;
• əməliyyatla əlaqəli olmayan ağırlaşmalar- əsas xəstəliyin pisləşməsi ( tez-tez yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur), pnevmoniya, qanaxma pozğunluğu.

mədədə aparılan daha mürəkkəb əməliyyatlar ( mədənin bir hissəsini çıxarmaq və bir bypass yaratmaq, mədəni bağırsaqlara bağlamaq) uzun bərpa müddəti tələb edir. Pilorik stenozun müalicəsi üçün qapalı cərrahiyyə ( ağızdan və yemək borusundan mədəyə və ya qarın boşluğuna kiçik bir açılışdan daxil edilən alətlərdən istifadə etməklə) fəsadlara səbəb olma ehtimalı azdır.

Əməliyyatdan sonra bir ay ərzində uşaq və ya böyüklər cərrahın nəzarəti altındadır.

Xəstələrin 80% -dən çoxu əməliyyatdan sonra regurgitasiyadan şikayətlənir. Əməliyyatdan sonra qusma 5 gündən çox davam edərsə, mədənin təkrar müayinəsi lazımdır ( radiopak). Əməliyyatla bağlı ağırlaşmaları istisna etmək üçün əməliyyatdan sonra xəstə yenidən müayinə olunur ( məsələn, pilor əzələsinin natamam diseksiyası, selikli qişanın zədələnməsi, qanaxma). Heç bir fəsad yoxdursa, o zaman insan bədənin su balansını bərpa etdikdən sonra boşaldılır ( susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması) və mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının normallaşdırılması. Əməliyyatdan sonra qidalanma prosesi bərpa edildikdə uşaq evə buraxılır.

Pilorospazm və pilorik stenoz eyni şeydirmi?

Pilorospazm və pilorik stenoz eyni simptomlara malik ola biləcək iki fərqli vəziyyətdir. Pilor stenozu pilorun qalıcı və ya uzunmüddətli daralmasıdır. stenoz ( yunan sözündən stenoz - daralma) həmişə selikli qişanın qalınlaşması, əzələ divarının qalınlaşması və ya şişin böyüməsi ilə əlaqələndirilir. Pilorospazm orbicularis pilorus əzələsinin patoloji, uzunmüddətli daralmasıdır. Normalda, mədədən onikibarmaq bağırsağa qidanın hərəkətini dayandırmaq və ya onun mədəyə geri axınının qarşısını almaq lazım olduqda pilor büzülür. Yeməyin keçməsinə icazə vermək lazım olduqda pilor açılmırsa, bu vəziyyət patoloji spazm hesab olunur. Buna görə pilorospazm tez-tez funksional stenoz, yəni pilorun anatomiyasının deyil, funksiyasının pozulması ilə əlaqəli stenoz adlanır.

Bilmək lazımdır ki, pilorik stenozun olması halında xəstədə lümenin tam bağlanmasına qədər pilor lümenini daha da daraldan spazm da ola bilər. Eyni zamanda, bu bölgədə hər hansı bir xəstəlik olduqda pilorun uzun müddət davam edən spazmı çapıqlanma prosesini stimullaşdıra və pilorun divarlarının yapışmasına səbəb ola bilər, yəni anatomik daralmaya səbəb ola bilər.

Pilorik stenoz və pilorospazmın simptomları bir çox cəhətdən oxşardır, buna görə də iki vəziyyəti ayırd etmək çətin ola bilər.

Pilorik stenozu pilorospazmdan ayırd edə bilərsiniz aşağıdakı əlamətlər:

• yenidoğanda pilor spazmı həyatın ilk günlərində, pilor stenozu isə ilk həftələrdə inkişaf edir;
• pilorospazm ilə qusma uyğunsuzdur ( bir neçə gün yox ola bilər), ilə xarakterizə olunan pilor stenozundan fərqli olaraq daimi qusma;
• pilor stenozu ilə qusma daha az, pilor spazmı ilə - daha tez-tez baş verir ( Gündə 3-4 dəfə);
• uşaq pilor stenozu ilə yediyindən çox, pilor spazmı ilə isə əksinə, daha az qusur;
• pilor stenozu ilə daimi qəbizlik var və pilorik spazm ilə nəcis bəzən normaldır;
• pilorospazm ilə, uşağın inkişafı yavaşlasa da, normal davam edir, pilor stenozu ilə bədənin mütərəqqi tükənməsi müşahidə olunur.

Pilorik stenozun nəticələri nə ola bilər?

Pilor stenozu müalicə olunmazsa, orqanizm lazımi miqdarda qida qəbul etməyi dayandırır, susuzlaşır, orqanizmdə maddələr mübadiləsi pozulur, arıqlama müşahidə olunur və güclü tükənmə inkişaf edir. Bu nəticələr, bir tərəfdən, çox az miqdarda qidanın bağırsaqlara keçməsi ilə əlaqədardır ( orada əsas miqdar qana udulur qida maddələri ), digər tərəfdən, həddindən artıq qusma tez bir zamanda bədəndən susuzluğa və duzların itirilməsinə səbəb olur. Pilorik stenoz kəskin şəkildə inkişaf edərsə, uşağın vəziyyəti tez pisləşir. Semptomlar yavaş inkişaf etdikdə uşaq sakit görünür, amma əslində bu, tükənmə əlamətidir ( letarji, apatiya).

Yetkinlərdə pilor stenozunun nəticələri eynidır, lakin tədricən və yavaş inkişaf edir. Onları xəbərdar etmək daha asandır. Semptomların tədricən inkişafı, qusma yeməkdən sonra dolğunluq və ağırlıq hissindən xilas olmaq üçün yeganə seçim halına gələnə qədər bir insan üçün narahatlıq yaratmır. Bu simptomlar mədənin açıq şəkildə genişlənməsi ilə əlaqələndirilir, burada çoxlu fermentləşdirilmiş və çürük qida yığılmışdır. Həzm pozğunluqlarına əlavə olaraq, ağır hallarda ürək ritminin pozulması inkişaf edir.

Bəzi hallarda pilor stenozu səbəb olur mədə qanaxması, bu, qusma zamanı selikli qişanın gərginliyi və yırtılması ilə bağlıdır.

Pilorik stenoz təkrarlana bilərmi?

Pilorik stenoz təkrarlana bilər, baxmayaraq ki, bu olduqca nadirdir. Pilorik stenozun təkrarlanması və ya residivləri əsasən əməliyyat zamanı texniki səhvlərlə bağlıdır. Pilorik əzələnin qalınlaşması nəticəsində yaranan pilor stenozunu tamamilə aradan qaldırmaq üçün cərrah əzələni selikli qişaya qədər kəsməlidir. Əzələ tamamilə kəsilməsə, pilor stenozu qismən qorunur.

Pilorik stenozun ən dəqiq diaqnozu hansıdır?

Pilorik stenozu dəqiq diaqnoz etmək üçün həkimlər pilorun daralmasını görünən testlər təyin edirlər. Bunun üçün iki əsas tədqiqat istifadə olunur - qastroduodenoqrafiya və qastroskopiya. Qastroduodenoqrafiya mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgen kontrastlı müayinəsidir. Radiokontrast, yəni orqanın divarlarını içəridən rəngləndirən bir maddə barium sulfat süspansiyonudur. Müayinədən əvvəl barium sərxoşdur, bundan sonra xəstə rentgen borusunun qarşısında dayanır və rentgenoloq sərxoş kontrastın gedişatını izləyir, lazım olduqda şəkil çəkir. Pilorik stenozda kontrast mədə doldurur ( pilor stenozu ilə genişlənir) və onikibarmaq bağırsağa nüfuz etmir və ya çətinliklə nüfuz edir. Kontrast pilorik boşluğa nüfuz edə bilər, lakin daha da irəliləməyəcək, bu da duodenumun zədələnməsini göstərə bilər. Mədənin rentgen kontrastlı müayinəsi də pilor stenozuna səbəb olan bəzi patologiyaları, məsələn, mədə xorası, mədə şişlərini müəyyən etməyə imkan verir.

qastroskopiya ( qastroduodenoskopiya) sonunda kamerası olan uzun nazik şlanqdan istifadə etməklə mədə və onikibarmaq bağırsağın müayinəsidir ( endoskop və ya qastroskop). Endoskop ağızdan daxil edilir, özofagusa, sonra isə mədəyə verilir. Tədqiqat həm venadaxili anesteziyadan sonra, həm də istifadə edilə bilər yerli anesteziya (Tıxac refleksini azaltmaq üçün ağızın anestezik məhlulu ilə sulanması). Mədə boşluğuna daxil edilmiş qastroskop mədə selikli qişasının görüntüsünü monitor ekranına ötürür, həkim pilorun sahəsini yoxlayır və ona eyni endoskop vasitəsilə daxil edilmiş aləti daxil etməyə çalışır. Bu yolla pilorun açıqlığı müəyyən edilir. Alət ümumiyyətlə sfinkterə daxil olmaya bilər ( tam maneə) və ya keçin, lakin çətinliklə ( qismən maneə).

Qastroskopiyanın aşağıdakı üstünlükləri var rentgen müayinəsi:

• qastroskopiyadan istifadə edərək, pilorun daralma dərəcəsini millimetrlə təyin edə bilərsiniz;
• qastroskopiya, maraq sahəsindən dəyişdirilmiş toxumanın bir hissəsini götürməyə və pilor stenozunun səbəbini öyrənməyə imkan verir ( bədxassəli şiş, mədə xorası, sifilis, vərəm);
• pilor qismən patentlidirsə, müayinə zamanı ora nazoqastrik boru birbaşa daxil edilə bilər ( burun vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa) optimal əməliyyat seçilənə qədər xəstəni qidalandırmaq üçün boru;
• birbaşa tədqiqat zamanı piloru balonlardan istifadə edərək genişləndirə bilərsiniz, onlar söndürüldükdə pilor lümeninə daxil edilir və şişirilir, pilorun mexaniki uzanmasına və genişlənməsinə səbəb olur.

Pilorik stenozun diaqnozu üçün ultrasəs istifadə olunurmu?

Ultrasəs ( ultrasəs ) pilor stenozunun diaqnozu üçün pilorun daralmasının anadangəlmə forması asanlıqla aşkar edilə bilən yeni doğulmuş uşaqlara təyin edilir. Bu forma ultrasəsdə aydın görünən pilorun əzələ divarının qalınlaşması nəticəsində yaranır. Həkim yalnız əzələ qalınlığını deyil, həm də pilorik kanalın özünün uzanmasını qiymətləndirir. Yetkinlərdə ultrasəs pilor stenozunun diaqnozu üçün xüsusilə informativ bir üsul deyil, çünki yetkinlərdə pilor lümenini daraldan səbəblər fərqlidir və mədənin ultrasəs müayinəsi zamanı ayırd etmək çətindir.

Ultrasəsə görə anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun meyarları bunlardır:

• pilorun əzələ divarının qalınlığı 3-4 mm-dən çoxdur;
• pilor kanalının uzunluğu 15 mm-dən çox;
• boş bir mədədə mədədə mayenin olması;
• "gaga" simptomu ( daralmış pilorik kanal).

Pilorik stenoz, mədə əzələlərinin deformasiyası, həzm sisteminin turşu ilə ağır yanıqları və ya səbəb ola bilən mədə məkrli bir xəstəliyidir. anadangəlmə qüsur inkişaf. Əsasən, körpənin mədəsi, yəni pilor (mədənin qidanın bağırsaqlara keçməsinə cavabdeh olan hissəsi) çox dardır, ona görə də qida qalın bağırsağa düzgün daxil ola bilməz.

Çox vaxt bu xəstəlik uşağın həyatının ilk aylarında özünü göstərir. Müalicə dərhal başlamalıdır, çünki vaxtında cərrahi müdaxilənin olmaması uşağın ölümünə səbəb ola bilər.

Statistikaya görə, bu xəstəliyə daha çox oğlanlarda rast gəlinir. Semptomlar körpənin həyatının 2-3 həftəsindən hiss edilə bilər. Hər gün daha çox görünürlər. Pilorik stenozun simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• şiddətli qusma, daha inkişaf etmiş hallarda bulaq kimi fışqırır və açıq bir turş qoxuya malikdir;
• qusma zamanı uşağın istehlak etdiyindən daha çox süd çıxır;
• üzərində qusma hücumları erkən mərhələlər yeməkdən 15-20 dəqiqə sonra narahat olun, sonra bu interval uzanır və uzanır;
• inkişaf yavaşlayır, körpə kəskin şəkildə arıqlamağa başlayır;
• susuzlaşdırma əlamətləri görünür;
• az miqdarda sidik istehsal olunur;
• sidik buludlu rəngdədir;
• az tabure, körpə qəbizlikdən narahatdır.

Bu simptomları göz ardı etmək olmaz, burada əsas şey düzgün və vaxtında diaqnoz qoymaqdır. Xəstəlik daim irəliləyir, həkimlər onu mərhələlərə ayırıblar.

Pilorik stenozun mərhələləri:

1. Kompensasiya. Bu mərhələdə pilorun daralması əhəmiyyətsizdir. Gəyirmə turş bir qoxu ilə görünür. Qidalandıqdan sonra körpə mədəsində dolğunluq hissi ilə narahat olduğu üçün ağlayır. Körpəniz qusduqda özünü rahat hiss edir.
2. Subkompensasiya. Ağrılı hisslər bu mərhələdə onlar daimi olurlar. Qusma yeməkdən yarım saat sonra, bəlkə də daha çox görünür. Diqqətlə güclü kilo itkisi körpə.
3. Dekompensasiya. Xəstəlik uzun müddətdir ki, inkişaf edir. Tükənmə inkişaf edir, uşağın bədəni getdikcə susuzlaşır. Qusma hücumları daha tez-tez olur, lakin rahatlıq gətirmir.

Yalnız bir mütəxəssis xəstəliyin dəqiq mərhələsini təyin edə bilər.

Uşaqlarda pilor stenozunun səbəbləri

Həkimlər doğuşdan cəmi bir neçə gün keçmiş körpələrdə xəstəliyin konkret səbəblərini deyə bilmirlər. Ola bilər, Əsas səbəb ana bətnində körpə inkişafının aparıcı amillərinin pozulmasıdır:

• hamiləliyin əlverişsiz gedişi, toksikozun tez-tez baş verməsi;
• Hamiləliyin ilk dövrlərində anam xəstələndi viral infeksiya və nəticədə pilor stenozu yarandı;
• qadının endokrin sistemi ilə bağlı problemləri var;
• Ana güclü dərmanlar qəbul edir (hamiləlik dövründə bütün dərmanlar arzuolunmazdır).

Əslində, hamiləlik dövründə hər hansı bir pozuntu pilor stenozu kimi bir xəstəliyə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin iki əsas səbəbi var:

1. Anomaliya. Yəni naməlum səbəblərdən azyaşlı uşaqda yaranan qüsur. Uşaqlarda anadangəlmə pilor stenozu nadir bir haldır, daha tez-tez bu xəstəlik yetkinlik dövründə görünür.
2. İrsiyyət. Valideynlərdən biri pilor stenozu ilə xəstədirsə (və ya xəstədirsə). uşaqlıq), eyni xəstəliklə uşağın doğulması riski var. Ailənin genetik meyli çox vaxt əsas amildir.

Diaqnostika

Uşaqlarda bu xəstəliyin diaqnozunun əsas üsulları bunlardır müşahidə və rentgen. Əsas göstərici xəstəliyin artan simptomlarıdır, körpənin qarnı mədə nahiyəsində qum saatına bənzər qərbə çevrilir.

Qan testi xəstəliyin daha ətraflı təsvirini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Onun köməyi ilə hemoglobinin nə qədər yüksək olduğunu, daimi qusma hücumları səbəbindən uşağın bədənində natrium və xlorid miqdarının nə qədər aşağı olduğunu müəyyən edə bilərsiniz.

Ultrasəs də var təsirli üsul diaqnostika, çünki tədqiqat pilorun divarlarının qalınlığını göstərir. Xəstəliyin nə qədər irəlilədiyini və pilorun nə qədər tez uzandığını görmək üçün adətən hər gün ultrasəs müayinəsi aparılır.

qoymaq son dərəcə vacibdir dəqiq diaqnoz, pylorospazm adlı bir xəstəlik olduğundan - oxşar simptomlarla, müalicəsi cərrahi müdaxilə tələb etmir, stenozu aradan qaldırmaq lazımdır.

Müalicə

Uşaqlarda pilor stenozu yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər.

Cərrah, xəstəlik zamanı daralmış piloru parçalayır, yemək üçün məqbul bir ölçü verir.

Əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl kiçik xəstə hazırlanır. Bunu etmək üçün, susuzlaşdırma və aclıq ehtimalını aradan qaldırmaq üçün uşağın bədəninə qlükoza və digər maddələr daxil edilir. Əməliyyat zamanı həkimlər uşağın mədəsinə heç toxunmamağa çalışır, yalnız çox kiçik piloru kəsirlər.

Əməliyyatdan sonra körpə əvvəlcə çox kiçik hissələrdə qidalanmalı, sonra qida miqdarını fizioloji ehtiyac səviyyəsinə qədər artırmalıdır.

Mümkün fəsadlar

Bir qayda olaraq, körpələrdə vaxtında müalicə olunan pilorik stenoz heç bir nəticə vermir. Ancaq çox şey xəstəliyə səbəb olandan asılıdır.

Fəsadlar aşağıdakı kimi ifadə edilə bilər:

• mədə mukozasının ülseratif lezyonları, çünki mədədə qida uzun müddət işlənməmiş qalır və çürümə prosesi başlayır;
• aspirasiya sindromu - mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olduqdan sonra baş verən kəskin tənəffüs pozğunluğu;
• tərkibində qeyri-bərabər miqdarda mikroelementlər uşaq bədəni, onun inkişafına təsir göstərə bilən, yəni xlor, natrium, kalium və kalsiumun balanssızlığı;
• müalicə çox gec başlamışsa uşağın böyümə geriliyi, çünki lazımi maddələr bütün bu müddət ərzində bədənə daxil deyildi.

Pilorik stenozun qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Hamiləliyin planlaşdırılması və ona diqqətlə hazırlıq.
2. Hamiləlik dövründə ginekoloqa planlaşdırılan səfərlər.
3. Pis vərdişlərdən imtina.
4. Sağlam həyat tərzi və bütün ekspert məsləhətlərinə ciddi riayət etmək.

Bütün amillərdən qaçmaq olmaz, xüsusən də bunu nəzərə alsaq konkret səbəblər Gənc uşaqlarda bu xəstəliyin baş verməsi məlum deyil. Bununla belə, hətta uşağın adi monitorinqi, onun nəcisini izləmək və daimi ağlamanın səbəblərini axtarmaq da bədbəxt xəstəliyi vaxtında müəyyən etməyə və hər cür nəticələrin qarşısını almağa kömək edə bilər.

Uşağın diaqnozu - pilor stenozu yenilənib: 26 fevral 2016-cı il: admin

Təəssüf ki, doğuş zamanı və ya bir neçə həftə sonra həkimlər körpədə müəyyən bir xəstəliyin inkişafının başlanğıcını diaqnoz edə bilərlər. Xoşbəxtlikdən, vaxtında diaqnoz qoyulan xəstəliklər çox vaxt asanlıqla müalicə olunur və gələcəkdə özlərini xatırlatmırlar. Bu gün bunlardan biri - pilor stenozu haqqında danışmağı təklif edirəm. Gəlin bunun nə olduğunu, hansı simptomların olduğunu öyrənək, həmçinin onun inkişafına hansı səbəblərin səbəb ola biləcəyini müzakirə edək.

Pilor stenozu mədə-bağırsaq traktının ən ağır patologiyalarından biridir. Onun mahiyyəti onikibarmaq bağırsağa bitişik olan mədənin çıxış hissəsinin daralmasının olmasıdır. Xəstəliyin diaqnozu həyatın ikinci həftəsindən edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəliyin baş vermə ehtimalı olduqca aşağıdır və hər 1000 yeni doğulmuş körpədən 1-4 uşaqda baş verir. Ədalət naminə qeyd edək ki, oğlanlar qızlara nisbətən xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu kifayət qədər ağır formada baş verir və müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır və vaxtında cərrahi müdaxilə halında hətta ölüm də mümkündür.

İnkişafın səbəbləri

Təəssüf ki, bu gün onun inkişafına nəyin səbəb olduğu barədə dəqiq məlumat yoxdur. Bununla belə, əksər həkimlər və elm adamları pilor stenozunun baş verməsini hamiləlik dövründə müəyyən mənfi hadisələrlə əlaqələndirirlər. Bunlara daxildir:

• Yoluxucu xəstəliklərə köçürüldü erkən mərhələlər hamiləlik.
• Hamiləliyin başlanğıcında və ya son həftələrində ağır toksikoz.
• Endokrin sistemin işində pozğunluqlar.
• Müəyyən dərmanların qəbulu.
• İrsi amil.

Ehtimal olunur ki, hamiləlik dövründə baş verən bu cür ağırlaşmalar mədə-bağırsaq traktının onikibarmaq bağırsağa bitişik olan bu çıxış hissəsinin lazımi miqdarda qida qəbul edə bilməyən tamamilə elastik olmayan, sıx birləşdirici toxuma ilə örtülməsinə səbəb olur. . Bu xəstəlik parlaq olduğu üçün diaqnoz qoymaq asandır ağır simptomlar. Hansılar dəqiqdir, gəlin daha ətraflı baxaq.

Bu xəstəlik iki formada olur: anadangəlmə və qazanılmış. Ancaq yeni doğulmuş körpədə anadangəlmə pilor stenozu olsa belə, körpənin həyatının 2-ci həftəsindən daha erkən diaqnoz qoyulmayacaq. Onun inkişafının başlanğıcını qaçırmaq mümkün deyil, çünki bu xəstəlik üçün xarakterik olan simptomlar böyük sürətlə irəliləyir.

Aşağıdadır Bu xəstəlik üçün xarakterik olan simptomların siyahısı:

1. -Uşaqda qusma nadir hallarda baş verir, lakin eyni zamanda qusmanın həcmi yeyilən qidanın həcmindən qat-qat çoxdur. Yeni doğulmuş uşaq qəfildən, belə demək mümkünsə, “fəvvarə” kimi qusa bilər və hər dəfə daha da güclənəcək.
2. Qusmanın turş qoxusu var, lakin içində öd qatışığı yoxdur.
3. Uşağın bədənində aydın susuzlaşdırma prosesi başlayır.
4. Yenidoğan aktiv şəkildə arıqlamağa başlayır, sidik çox az olur, eyni zamanda, konsentrasiya olur: parlaq sarı rəngə və konsentrat bir qoxuya malikdir.
5. Fontanelin geriləməsi müşahidə edilə bilər.
6. Uşaq az miqdarda defekasiya edir və körpə tez-tez qəbizlikdən əziyyət çəkir.
7. Elastikliyin itirilməsi dəri. Yəni, məsələn, dərini bir qata yığsanız, uzun müddət bu vəziyyətdə qalacaq.
8. Koma. Bundan əlavə, pilorik stenozu olan uşaqlar çox narahatdırlar, tez-tez kaprizlidirlər və pis yatırlar. Bu xəstəliyi olan uşaqlar kəskin ağrıdan çox əziyyət çəkirlər. Onlardan qat-qat güclüdürlər, buna görə də bu diaqnozu olan uşaqların əyləndiyini və ya oynadığını görməyəcəksiniz.

Yeni doğulmuş uşaq uzun müddət yeməksiz gedə bilməyəcək, belə ki bu xəstəlik həkimlə təcili məsləhətləşməni və dərhal cərrahi müdaxiləni tələb edir. Əks halda hər şey ölümlə bitə bilərdi.

Xəstəliyin diaqnozu

Pilorik stenozun diaqnozu yalnız tibb müəssisəsinin divarları daxilində aparılır. Budur Bir neçə əsas diaqnostik mərhələ:

1. Valideynlərlə söhbət etmək və körpəni narahat edən əsas simptomları və şikayətləri öyrənmək.
2. Xəstənin müayinəsi və qarının palpasiyası. Adətən bu mərhələdə həkim görə bilir xarakterik xüsusiyyət xəstəliklər - mədə qum saatı şəklini alır və mədə bölgəsində xarakterik bir depressiya görünür.
3. Ultrasəs və ya X-ray müayinəsi kontrastlı suspenziya ilə.
4. Əlavə olaraq təyin olunur biokimyəvi analiz pilorik stenozda özünü göstərən qan artan hemoglobin, qan qalınlaşdıqca və daimi qusma səbəbindən ESR, xlorid və natrium səviyyəsi azalır.

Xəstəliyə düzgün və vaxtında diaqnoz qoymaq çox vacibdir, çünki, ilk növbədə, pilorik stenoz çox təsirli olur. oxşar simptomlar başqa bir xəstəliklə - pilorospazm və üçün effektiv müalicə ona düzgün diaqnoz qoymaq vacibdir. İkincisi, pilorik stenoz - təhlükəli xəstəlik, hansı saatda düzgün olmayan müalicə yenidoğanın ölümünə səbəb ola bilər.

Pilorik stenozun müalicəsi

Bu vəziyyətdə yeganə mümkün müalicə variantıdır cərrahiyyə bir neçə mərhələni əhatə edir:

1. Yenidoğanın əməliyyata hazırlanması 2-3 gün çəkir. Bütün bu müddət ərzində ona qlükoza və elektrolit məhlulu vurulur. Bundan əlavə, bu, oruc zamanı və susuzlaşdırmadan kiçik bir bədən saxlamaq məqsədi ilə edilir.
2. Əməliyyat özü həyata keçirilir. Bunun üçün cərrah piloru parçalayır və çıxış dəliyini optimal ölçüyə uyğunlaşdırır.
3. Bərpa mərhələsi. Reabilitasiya prosesi əsasən qidalanma ilə bağlıdır. Yenidoğanı çox kiçik hissələrdə qidalandırmağa başlayırlar, tədricən tələb olunan dozaya qədər artırlar.

Video

Cərrahın pilor stenozunun nə olduğunu və pilor spazmı kimi oxşar xəstəlikdən necə fərqləndiyini izah etdiyi qısa bir videoya baxmağı təklif edirəm.

Uşaqlıq xəstəlikləri müzakirə və mübahisə üçün ən geniş və zəngin mövzulardan biridir. Həqiqətən, bu belədir, həkimlərin fikirləri nəinki bir çox xəstəliklərin müalicəsi məsələsində, hətta müəyyən ağırlaşmaları olan yeni doğulmuş körpəyə qulluq etməyin incəlikləri ilə bağlı deyildi. Beləliklə, məsələn, həkimlərin olub-olmaması ilə bağlı konsensus belə yoxdur. Bütün həkimlər iki qrupa bölündü, özünüz başa düşdüyünüz kimi, bəziləri bunun mümkün olduğunu, bəziləri isə bunun olmadığını söyləyir. Əlbəttə ki, daha ciddi xəstəliklərlə belə, mütləq bir növ "mübahisə nöqtəsi" olacaqdır.

Bu gün biz bunu müzakirə etdik ciddi xəstəlik pilor stenozu kimi. Qəribədir ki, müalicə üsulu ilə bağlı həkimlərin rəyi yekdildir, lakin bu cür xəstəliyin görünüşünün səbəblərinə gəldikdə, bir sıra mübahisəli məsələlər var.

Yəqin ki, yeni doğulmuş körpədə pilorik stenozun inkişafına səbəb ola biləcək bəzi digər səbəbləri bilirsiniz, sonra saytdakı şərhlərdə bizimlə paylaşın.