Šifra borelioze koja se prenosi krpeljima. Borelioza - simptomi i liječenje

Kompleks medicinske intervencije, čiji je cilj uklanjanje boli i ublažavanje drugih teških manifestacija bolesti, naziva se palijativno zbrinjavanje.

Gde obezbeđuju palijativno zbrinjavanje oboljelih od raka

U slučaju raka, osim ublažavanja bolova, govorimo o usporavanju rasta i progresije tumora i metastaza kroz kemoterapiju održavanja ili zračenje. Palijativno zbrinjavanje se može pružiti u ambulantno okruženje, odnosno kod kuće iu bolničkim uslovima. Stacionarne ustanove za palijativno zbrinjavanje su hospicije, odeljenja za palijativno zbrinjavanje smeštena na bazi opštih bolnica, onkoloških klinika, kao i bolničke ustanove socijalna zaštita. Nažalost, u Rusiji postoji ozbiljan nedostatak kvalifikovanih doktora sa teorijskim znanjem i praktičnim veštinama u pružanju palijativnog zbrinjavanja, ali to ne bi trebalo da isključuje pravo pacijenta na takvu njegu – ono je zagarantovano zakonom.

Kada bolesnik od raka ima pravo na palijativnu njegu?

Onkološkim pacijentima je potrebna palijativna njega i simptomatsko liječenje kasne faze bolesti, kada su zbog prevalencije tumorskog procesa ili zbog prisustva teških prateće bolesti ne podležu hirurškim tretmanima, zračenju ili hemoterapiji. Palijativno liječenje može započeti već u onkološkoj bolnici nakon konačnog utvrđivanja neizlječivosti pacijenta, u tu svrhu može se propisati i primijeniti zračna terapija, lijekovi.

Kada se takav pacijent otpusti iz bolnice, ljekar koji prisustvuje u medicinskoj izjavi navodi da se pacijent otpušta na “ simptomatsko liječenje u mjestu prebivališta”, a pacijentu se mogu prepisati ili odmah dati narkotični lijekovi protiv bolova, koji će mu trajati 5 dana. Izvod iz onkološke klinike se mora predočiti lokalnom terapeutu ili onkologu u klinici, koji pacijentu mora pružiti medicinsku negu. Na primjer, onkolog savjetuje liječnike opće prakse o taktikama liječenja onkološkog pacijenta i propisuje pacijentu lijekove protiv bolova i narkotike. Liječnik opće prakse dolazi u dom kada se pozovu rodbina, procjenjuje stanje pacijenta i piše recepte za lijekove protiv bolova, uključujući i opojne droge.

Izdavanje recepata za pacijente sa rakom

Sada, recepti za lijekove protiv bolova ne zahtijevaju preporuke onkologa. Ljekar, uključujući i ljekara ambulante, ima pravo, samostalno ili odlukom ljekarske komisije, da propisuje i ispisuje recepte za lijekove protiv bolova i opojne droge. Broj izdatih opojne droge lista II kod pružanja palijativnog zbrinjavanja pacijenata može se udvostručiti u odnosu na maksimum dozvoljena količina za jedan recept. Ako je pacijent invalid i nije odbio socijalni paket, onda ima pravo na povlaštene recepte u okviru saveznih beneficija. Bolesnici od raka bez grupe invaliditeta imaju pravo na povlaštene recepte u okviru regionalnih beneficija.

Slučajevi nevoljnosti među medicinski radnici prepisati lekove protiv bolova; a ako su ovi lijekovi propisani, ograničeni su na tramadol.

Ali u slučaju karcinoma nije uvijek moguće ograničiti se na slab opioid - tramadol, jer ako se prepiše analgetik koji nije dovoljan da otkloni bol, bol traje i počinje brzo rasti, što rezultira stvaranjem teškog -za uklanjanje bolova. sindrom bola. Ako slabi opioidi više ne pomažu pacijentu, potrebno je promijeniti režim bolova. Da bi to učinili, rođaci bi trebali pozvati terapeuta kod kuće, opisati prirodu bola kao “jaku ili vrlo jaku” i zahtijevati promjenu režima ublažavanja boli. Ako doktor na kartici napiše da je bol umjeren, onda neće prepisati ništa osim tramadola.

Ako doktor klinike odbije promijeniti režim liječenja boli, možete pozvati hospicijsku djelatnike u svoj dom kako bi to ispravili, a također zatražite pismene preporuke za propisivanje lijekova protiv bolova, uključujući i narkotike, lokalnom liječniku.

Gdje se žaliti ako odbiju da prepišu lijek bolesniku od raka

Ako lijekovi protiv bolova uopće nisu propisani ili su propisani nedjelotvorni, ili se režim ublažavanja bolova ne promijeni, trebate podnijeti žalbu na pružanje nekvalitetne medicinske njege ili odbijanja iste:

• šefu kliničko-stručne komisije (KIK) zdravstvene ustanove;
• glavnom doktoru klinike;
• organu upravljanja zdravstvom (Ministarstvo zdravlja, odjel) konstitutivnog entiteta Ruske Federacije;
• teritorijalnom organu Roszdravnadzora za konstitutivni entitet Ruske Federacije;
• V osiguravajuće društvo, koji je izdao polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• u TFOMS;
• regionalnom tužilaštvu.

Kako dobiti palijativnu njegu ako se bolesnik od raka preselio

Neki pacijenti kojima je potrebna stalna njega odlaze u drugi grad kod rodbine. Lijekove protiv bolova možete nabaviti i u mjestu stvarnog stanovanja u drugom gradu, a ako imate invalidninu, možete ih nabaviti i po sniženom receptu.

Korak 1. Da biste dobili tablete protiv bolova u drugom gradu, morate biti raspoređeni u kliniku u mjestu vašeg prebivališta. U tom slučaju pacijent ima lokalnog ljekara koji je odgovoran za pružanje medicinske njege pacijentu i, po potrebi, dužan je propisati lijekove protiv bolova.

Korak 2. Ako imate invaliditet, subvencionisane lekove, uključujući lekove protiv bolova, treba prepisati besplatno. Da biste besplatno primili lijekove protiv bolova u okviru federalnih beneficija, trebate kontaktirati svoju teritorijalnu kancelariju Penzioni fond Rusija na novom mjestu prebivališta sa zahtjevom za podnošenje zahtjeva za slanje informacija o primaocu skupa socijalnih usluga ovom odjelu. Uz prijavu morate dostaviti dokumente koji dokazuju vaš identitet i prijavu u novom mjestu prebivališta. Prije odlaska savjetuje se da se konsultujete sa filijalom PIO vašeg grada.

Da biste izdali recept za lijekove protiv bolova, potrebno je kontaktirati svog lokalnog ljekara na klinici na kojoj je pacijent vezan i dostaviti:

• pasoš;
• dokument koji potvrđuje pravo na primanje beneficija;
• ekstrakt iz medicinski karton, što bi trebalo da ukazuje na prisustvo raka stadijuma 4.;
• uvjerenje o državnom penzionom osiguranju (SNILS);
• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđenog obrasca.

Apoteka s popustom na receptu sa oznakom "van grada" nema pravo odbiti izdavanje pravi lek.

Ako pacijent nema grupu invaliditeta, malo je vjerovatno da će moći dobiti lijekove besplatno u drugom gradu, jer finansiranje opskrba lijekovima za regionalne korisnike vrši se na teret regionalnog budžeta, a ne na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ali da biste sa sigurnošću saznali da li je moguće ili ne dobijanje besplatnih lekova protiv bolova i opojnih droga, potrebno je da se obratite načelniku medicinske jedinice klinike u kojoj je pacijent smešten i odeljenju za snabdevanje lekovima organa zdravstva (Ministarstvo zdravstva, odjel) regije.

Koji su različiti režimi za ublažavanje bolova kod pacijenata sa rakom?

Intenzitet boli određuje ljekar pomoću jednostavne skale:

• nema bolova (0);
• blagi bol (1);
• umjeren (2);
• jak (3);
• veoma jaka (4).

Za umjerenu bol (2 boda) propisuje se opioidni analgetik centralna akcija tramadol, koji nije opojna droga, u kombinaciji sa nenarkotičkim analgeticima perifernog i centralnog djelovanja.

Jake opojne droge (preparati morfijuma, buprenorfin, piritramid, promedol, prosidol, preparati fentanila i dr.) treba propisivati ​​samo kod jakog i veoma teškog (3-4 boda) sindroma akutne boli (APS) ili sindroma hronične boli (CPS).

U slučaju karcinoma javlja se sindrom hronične boli visokog intenziteta (CPS) koji zahtijeva dugotrajnu primjenu opojne droge.

Za dobijanje pozitivan rezultat za ublažavanje boli potrebno je davati analgetike striktno po satu, uvodeći sljedeću dozu lijeka sve dok ne prestane učinak prethodne analgetike uzlaznim redoslijedom, odnosno od maksimalne doze slabe; opioid na minimalnu dozu jakog.

Prilikom zahtjeva za promjenu režima anestezije kod neizlječivog pacijenta kada se bolovi pojačavaju, potrebno je uputiti se na trenutni smjernice i preporuke (5).

Kako bolesnik od raka može ući u bolnicu?

Hospicij kod kuće uključuje usluge njege pacijenata, injekcije, hranjenje i savjetovanje za rodbinu. Prilikom prve posjete, doktor prikuplja informacije o pacijentu: kako bolest napreduje, kakav je tretman dat, pacijentove pritužbe, jačinu sindroma boli, kako se bol ublažava. Ako pacijent prima narkotičke analgetike, procjena njihove djelotvornosti je indikovana na skali od 10 bodova. Po potrebi, hospicijski ljekar prilagođava režim terapije boli koji je odabrao ljekar klinike. Daljnje posjete se planiraju po potrebi i uzimajući u obzir želje pacijenta i njegove rodbine.

Za registraciju u hospicijsku bolnicu potrebno je pozvati lokalnog terapeuta u svoj dom, on će samostalno ili odlukom ljekarske komisije zdravstvene ustanove izdati uputnicu za hospis. Pacijent mora u rukama imati izvod (zaključak) da je na evidenciji gradske onkološke klinike sa onkološkom bolešću 4. kliničke grupe. Sa ovim dokumentima možete kontaktirati hospiciju, a njeni zaposleni bi trebali pomoći u kompletiranju svih ostalih dokumenata. Lekar takođe može da registruje pacijenta u hospis gostujući tim hospicij kod kuće.

Indikacije za obaveznu hospitalizaciju su:

sindrom jakog bola koji se ne može adekvatno liječiti kod kuće (ascites, kaheksija, anoreksija, visoka temperatura i sl.);

nedostatak uslova za pružanje adekvatne nege i lečenja kod kuće;

odsustvo rodbine.

Gdje se žaliti ako bolesnik od raka nije smješten u bolnicu

Ako postoje prepreke za hospitalizaciju u hospiciju za neizlječivog pacijenta, možete se obratiti odjelu za organizaciju zdravstvene zaštite odrasle populacije ili drugom odjeljenju koje nadzire rad hospicija, regionalnom zdravstvenom organu (Ministarstvo zdravlja, odjeljenje). Ako je neizlječivom usamljenom pacijentu odbijeno upućivanje u bolnicu, možete podnijeti žalbu teritorijalnom tijelu Roszdravnadzora ili tužilaštvu, jer pacijent u ovom slučaju ostaje potpuno bez medicinske skrbi.

Nažalost, nije tajna da mnogi pacijenti nakon dijagnoze, posebno sa stadijumom 3 ili 4 raka, odbijena hospitalizacija. U većini slučajeva, pacijent se šalje kući i u suštini je prepušten sam sebi. Šta se može učiniti u takvoj situaciji? Odmah napominjemo da pacijenti sa mogu dobiti efikasne palijativno zbrinjavanje ne samo da produžava život, već i značajno poboljšava njegovu kvalitetu. Savremene metode palijativno i simptomatsko liječenje može značajno blokirati rast tumora, spriječiti ili usporiti širenje procesa na obližnje organe i tkiva, očuvati funkcije organa i tjelesnih sistema i, što je vrlo važno, spriječiti rizik od fatalnih komplikacija koje dovode do smrti pacijent.

Pacijent sa uznapredovalim stadijumom raka može umrijeti ako se medicinska njega ne pruži na vrijeme zbog sljedećih stanja:

Ascites

Ascites(edem abdomena) - nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Kod pacijenata čak i s ranim stadijumom raka, prisustvo ascitesa nije tako rijedak fenomen, stopa je u prosjeku od 15 do 50%. Međutim, u u ovom slučaju ima ascites lagana forma struje. U kasnijim stadijumima raka, ascites je mnogo češći, obično ima teži tok i zahteva hitno lečenje u bolničkom okruženju.

Pleuritis

Pleuritis- nakupljanje tečnosti u pleuralna šupljina oko pluća. Kod oboljelih od raka, tzv eksudativni pleuritis, u kojoj se upalna tečnost nakuplja u pleuralnoj šupljini. Glavni razlog eksudativni pleuritis- metastaze u pleuru i Limfni čvorovi medijastinum. Simptomi pleuritisa su otežano disanje, kašalj, napadi astme (posebno noću), bol u prsnoj kosti. Sva ova stanja mogu dovesti do disfunkcije pluća, jetre, bubrega i zahtijevaju korekciju u bolničkim uvjetima;

Tromboza donje šuplje vene na nivou jetrenih vena

Različiti razlozi doprinose nastanku blokade jetrenih vena, od kojih je jedan tumorski proces. Jetra se povećava u veličini, uočava se ascites, pojavljuje se bol u desnom hipohondrijumu, a oteklina je česta donjih udova. Razvoj tromboze podrazumijeva značajno oštećenje funkcije jetre, blokadu portalna vena jetre i može dovesti do fatalni ishod u kratkom vremenu.

Plućne embolije

Blokada plućna arterija i njegove grane tumorskim trombima, koji se obično formiraju u venama donjih ekstremiteta. Kao rezultat tromboembolije dolazi do akutne respiratorne insuficijencije i pacijent u pravilu umire. Kako bi se spriječila ovako opasna komplikacija, svi pacijenti s edemom donjih ekstremiteta trebali bi razmotriti ugradnju specijalnih venskih filterskih zamki, tzv. vena cava filteri.

Mehanička žutica

Više nego ozbiljna komplikacija, koja se obično javlja zbog kompresije žučnih puteva tumorom (67%). Ako dođe do neblagovremenog liječenja, dolazi do akutnog zatajenja jetre, što dovodi do smrti. Glavna taktika za opstruktivnu žuticu: obnavljanje odliva žuči i eliminacija osnovnog uzroka žutice. Radikalna metoda obnavljanja odliva žuči je dilatacija balona, ​​u kojoj bilijarnog trakta umeću se posebni okviri - jetreni stentovi.

Druge hitne situacije

1. Ruptura i nekroza tumora;
2. Stenoza šupljeg organa;
3. Krvarenje iz tumora;
4. Intestinalne i žučne fistule.

Na kraju, napominjemo da sve vanredne situacije obično zahtevaju hitno specijalizovanu pomoć. Iz više razloga, ova pomoć se ne može uvijek pružiti.

Ako vam je potrebna pomoć u organizaciji, možete nas kontaktirati za pomoć. Uvijek smo spremni dati potpun i sveobuhvatan savjet, razgovarati o tome budžetske opcije hospitalizacija pacijenata sa rakom i dati praktične savjete o organizaciji liječenja.

Čuvaj se!

Možda će vam ovi članci također biti korisni

Šta je rak jetre Simptomi Dijagnoza Uzroci razvoja Klasifikacija Faze raka jetre Prevencija raka jetre Metode liječenja...

U glavama većine nas rak je strašna bolest, što ne ostavlja nikakve šanse. Zapravo, danas se liječe gotovo sve vrste onkologije: - prema statistikama, u Moskvi se godišnje oporavi 53 posto oboljelih.

M24.ru govori šta pacijent svakako treba da uradi kada čuje dijagnozu raka, na kakvu pomoć države može da računa, gde i koje lekove može dobiti besplatno i gde se može obratiti za psihološku pomoć.

Dijagnoza

Rak se u Moskvi može dijagnosticirati na nekoliko načina specijalizovane bolnice. U glavnom gradu postoji mreža onkoloških klinika, od kojih svaka pokriva određena područja grada. U gradu ih ima pet, a u regionu četiri:

• klinički dispanzer br. 1 i klinika br. 1, koje rade u Centralnom administrativnom okrugu u ulici Baumanskaya 17;
• filijala ambulante br. 1 radi u Jugoistočnom administrativnom okrugu, u Lefortovu, na adresi: Voločajevska, 36;
• onkološka bolnica br. 62 (bivši onkološki dispanzer br. 2) prima pacijente iz Severnog upravnog okruga i Severozapadnog upravnog okruga i nalazi se na adresi: Staropetrovski proezd, 6;
• za stanovnike Istočnog administrativnog okruga postoji ambulanta br. 3 u ulici Verkhnyaya Pervomaiskaya, 29;
• Dispanzer broj 4 nalazi se u Južnom upravnom okrugu na adresi: ulica Medikov 7.

Postoje i specijalizovane medicinske ustanove u Koroljevu, Krasnogorsku, Ljubercu i Balašihi.

Okružni onkolog, nakon pregleda pacijenta, mora odlučiti šta dalje. Vjerovatno će trebati dodatni pregled, ambulantno ili bolničko. U zavisnosti od vrste tumora, lekar upućuje pacijenta na pregled u kliniku specijalizovanu za određenu vrstu raka.

Hospicije i centri za palijativno zbrinjavanje

Palijativno zbrinjavanje pomaže u upravljanju bolom i produžava život onim pacijentima čija se bolest ne može izliječiti. U slučaju onkologije, radi se o pacijentima sa 4 stadijumom raka.

U Moskvi i regionu postoji 10 hospicija. Većina njih ima i zaposlene koji mogu pružiti pomoć kod kuće:

• Prvi moskovski hospis je državna ustanova koja djeluje u okviru Ministarstva zdravlja Moskve, adresa: ulica Dovatora, zgrada 10, telefon: 8-495-245-59-69;
• hospis br. 2, koji se nalazi u ulici Taldomskaya, vlasništvo 2A; telefon - 8-495-905-21-94;
• Hospis broj 3 pruža pomoć oboljelima od raka 4. kliničke grupe Jugozapadnog upravnog okruga, koji se nalazi u ulici Poljani, zgrada 4, telefon: 8-495-714-90-18;
• Hospis broj 4 služi odraslim pacijentima Sjeveroistočnog upravnog okruga, koji se nalazi u ulici 1. Leonov, zgrada 1, telefon: 8-495-187-50-18;
• Hospis broj 5 pomaže oboljelima od raka iz svih moskovskih okruga, kao i stanovnicima drugih regiona, stranim državljanima i licima bez državljanstva. Nalazi se u ulici Radijalna 3, zgrada 2A, telefon: 8-495-779-89-11;
• Hospis broj 6 u Zelenogradu, adresa: pas 657, zgrada 1, telefon: 8-495-537-15-47;
• Hospis br. 7 nalazi se na adresi: Kurkinskoe magistrala, zgrada 33, telefon: 8-495-730-99-67;
• Hospis br. 8 nalazi se u ulici 2. Volskaya, zgrada 21, telefon: 8-495-706-69-44;
• hospis kod kuće za decu obolelu od raka, adresa: Kaširskoe autoput, zgrada 24, telefon: 8-495-324-43-17, adresa Email: [email protected];
• Moskovska oblast - grad Dubna, ulica Flerova, zgrada 11. Telefon: 8-09621-5-95-38; služba kućne nege 8-09621-4-59-56.

Lijekovi

Za pacijente sa rakom, lijekovi se izdaju besplatno prema liječničkim receptima, što je sadržano u Uredbi Vlade Ruske Federacije od 30. juna 1994. br. 890 „O državnoj podršci razvoju medicinske industrije i poboljšanju snabdijevanje stanovništva i zdravstvenih ustanova lijekovima i proizvodima medicinske svrhe“Međutim, besplatno se daju samo oni lijekovi koji su uvršteni na regionalnu listu preferencijalnih lijekova. Lista takvih lijekova je objavljena na web stranici Ministarstva zdravlja.

Ako pacijent ima invaliditet, onda može dodatno dobiti besplatne lijekove sa savezne liste povlaštenih lijekova (list je odobren naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja od 18. septembra 2006. godine br. 665). Ako ljekar iz nekog razloga ne prepiše lijek ili prepiše jeftin analog, što je neefikasno - preporučljivo je napisati izjavu upućenu glavnom ljekaru sa zahtjevom za prepisivanje potrebnog lijeka.

Recepte za lijekove pišu onkolozi u ambulantama, a pacijent ili njegov zakonski zastupnik lijekove prima u različite forme: tablete, ampule ili flasteri, a zatim pakovanje i iskorištene ampule predati ljekaru. Ovi lijekovi se ne mogu besplatno kupiti u ljekarni, jer su strogo kontrolirani lijekovi. Lijekovi se izdaju na recept u apoteci pri ambulanti. Možete pogledati spisak apoteka, njihove adrese i kontakt brojeve.

Početkom godine zdravstveno odjeljenje prijestoničkih hospicija imalo je pravo prepisivati ​​lijekove protiv bolova oboljelima od karcinoma pri premještaju u klinike, a liječnici službe za posjete dobili su mogućnost da samostalno pišu recepte za narkotike i psihotropne supstance.

Ponekad postoje problemi s opskrbom drogom, na primjer, u jednom ili drugom obliku ovog trenutka je u kvaru (prolazi licenciranje lijeka). U ovom slučaju onkolog propisuje lijek u drugom, možda manje prikladnom obliku oslobađanja - ali kao rezultat, pacijent ga prima.

Treba napomenuti da neke lijekove, i to skupe, prepisuju glavni slobodni specijalisti odjela, a njihovu odluku formalizira ljekarska komisija ambulante.

Zamjenik gradonačelnika za pitanja socijalne politike Leonid Pečatnikov je ranije izjavio da se „sav novac koji je potrošen na pacijente sa rakom iz budžeta u istom iznosu prebacuje u Obavezni fond zdravstveno osiguranje„Također je dodao da će dodatnih dvije milijarde rubalja biti potrošeno na lijekove za oboljele od raka.

Kako će pomoći polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja

Kako je ranije objavljeno, moskovsko zdravstvo je od 1. januara ove godine prešlo na jednokanalni sistem finansiranja obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako su se ranije iz gradskog budžeta direktno finansirale zdravstvene ustanove, sada se to dešava samo preko fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. To je neminovno uticalo na finansiranje liječenja raka. Kako je navedeno glavni ljekar Gradska onkološka bolnica br. 62 Anatolij Makhson, sada onkologija pokušava da se "ukorijeni" u novom sistemu.

Prema riječima zamjenice direktora Moskovskog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Julije Bulavske, nova polisa pokriva sve medicinske usluge koje ljekar može propisati pacijentu sa onkologijom.

Kako Anatolij Makhson pojašnjava, polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja ne dozvoljava uvek operacije i procedure koje koriste najnovije tehnologije. Takve usluge su obično skupe i ne ulaze u budžet obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, za njih uvijek postoje proračunski analozi.

Na primjer, ako pacijent treba ukloniti jednjak, to se može učiniti bilo toraskopskom visokotehnološkom operacijom ili konvencionalnom, otvorenom operacijom. Nakon toraskopske operacije, pacijent će moći da ide kući u roku od osam dana. Ali sama Potrošni materijal za takvu operaciju koštaju oko 150 hiljada rubalja, a obavezno zdravstveno osiguranje pokriva samo 115 hiljada od ovog iznosa. “Naravno, pacijenta nećemo ostaviti bez pomoći i daćemo ga otvorena operacija, ako nema druge opcije, ali nakon toga će biti potrebno više vremena za oporavak”, objasnio je Machson.

Istovremeno, glavni lekar je naglasio da Ministarstvo zdravlja Moskve pomaže bolnicama da prođu kroz period uvođenja obaveznog zdravstvenog osiguranja bez smanjenja obima usluga. njega raka stanovnika glavnog grada. "Za 2015. godinu za Moskovljane su centralno nabavljeni potrošni materijal i lijekovi za hemoterapiju, a za prve mjesece su dodijeljene subvencije", rekao je glavni ljekar.

Pomoć od psihologa

Svi pacijenti različito percipiraju svoju dijagnozu. Neki ovaj trenutak doživljavaju relativno mirno i odmah počnu djelovati. A za druge, pregled i liječenje mogu biti praćeni depresijom, pa čak i mislima na samoubistvo. U takvim slučajevima može pomoći i pomoć psihologa. Prije svega, može se pružiti u grupama psihološke podrške.

Stručnjaci savjetuju da ne ostajete sami sa situacijom, već da razgovarate sa psihologom. Zadatak grupa psihološke podrške je da saslušaju svakoga i objasne da ima nade.

Za ovo možete kontaktirati i dežurnu liniju. Štaviše, tamo se mogu dobiti konsultacije ne samo o psihološkim, već i o pravnim pitanjima, a Sveruska 24-satna besplatna služba za pomoć oboljelima od raka čak je pozvala pravoslavne sveštenike na telefonsku liniju.

Brojevi telefonske linije:

• Sverusko besplatno 24/7 hotline" psihološka pomoć za oboljele od raka i njihove najmilije - 8-800-100-01-91;
• Besplatna telefonska linija organizacije „Jednako pravo na život“ radi od 9.00 do 21.00 - 8-800-200-2-200;
• „Hotline“ „Zajedno za život“ pruža konsultacije sa onkologom i mamologom - 8-800-200-70-07 ili 8-495-783-70-07;
• Centar za rehabilitaciju pacijenata sa stomom u Moskvi na bazi Gradske kliničke bolnice br. 24 pruža informativnu podršku pozivom na broj 209-22-11.

Ranije je objavljeno da bi ove godine Gradski fond obaveznog zdravstvenog osiguranja (MGFOMS) trebao dobiti dodatnih 39 milijardi rubalja iz gradskog budžeta. Ovaj novac će se koristiti za liječenje Moskovljana u bolnicama i klinikama, rekao je za web stranicu zamjenik gradonačelnika za socijalnu politiku Leonid Pečatnikov. Prema njegovim riječima, ovim sredstvima će dio tarifa obaveznog zdravstvenog osiguranja porasti za 30 odsto, a dodatno će se finansirati medicinske usluge za koje klinike i bolnice trenutno nemaju dovoljno novca.

Marina Glazkova, Elena Timofeeva, Maya Soerova

Stanište ovih sićušnih pauka su šume i travnate površine širom svijeta, uglavnom na sjevernoj hemisferi. Ne nalaze se samo na Antarktiku.

Sve starosne kategorije su podložne bolesti. Najčešći je kod djece, starijih osoba i ljudi koji mnogo vremena provode na otvorenom. Na teritoriji naše države zvanično se registruje 7-10 hiljada slučajeva bolesti u SAD-u ova brojka dostiže 300 hiljada.

U kroničnom toku, dijagnoza je teška, a raspon manifestacija bolesti je vrlo raznolik. Česti su slučajevi kada se progresivna borelioza identificira sa sindromom kroničnog umora, multiplom sklerozom, pa čak i s raznim mentalnim bolestima, uključujući depresiju.

Od pacijenta zdrava osoba infekcija se ne prenosi, ali se ne može isključiti transplacentalni prodor borelije sa trudnice na fetus.

Ovo može objasniti registraciju prilično velikog broja slučajeva borelitisa kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

Simptomi i klinička slika borelioze

Samo 25-30% pacijenata sa lajmskom bolešću primijeti i zapamti epizodu ugriza krpelja. Najčešće se simptomi pojave bolesti zanemaruju i pripisuju gripi, pa ARVI treba biti posebno oprezan van sezone.

Vanjski znakovi bolesti - lutajući eritem (fotografija)

Crvenilo kože na mjestu ugriza glavni je, ali ne i neophodan znak infekcije boreliozom. U gotovo polovini slučajeva ovaj simptom izostaje ili se manifestira na netipičan način.

Karakterističan oblik crvenila je lutajući eritem - mrlja u obliku mete sa zbijenim središtem i prstenastom strukturom oko nje, koja se naknadno može povećati na 15-20 cm u promjeru. Fotografija prikazuje dinamiku rasta eritema na mjestu uboda krpelja.

Moguća je i eritematozna forma borelioze početna faza. U ovim slučajevima bolest je teža nego kod pacijenata sa eritemom, a posljedice možda nisu predvidive.

Početni simptomi ljudske infekcije lajmskom bolešću

Prema kalifornijskoj organizaciji za obrazovanje, zastupanje i istraživanje LymeDisease.org, rani znaci, prateći lajmsku boreliozu, obično se razvijaju u roku od 1-2 sedmice nakon ugriza i, pored kožnih manifestacija, uključuju:

• simptomi slični prehladi, u 60% slučajeva - povišena tjelesna temperatura, slabost, povećani limfni čvorovi u submandibularnom području, upala grla;
• pucanje, ometanje spavanja – u 54%;
• bol i otok u velikim zglobovima – u 48%;
• jake glavobolje u 44%;
• vrtoglavica u 30% slučajeva, ukočenost u vratne kičme kičma i;
• kratak dah, ubrzan rad srca, bol u grudima, nesvjestica – u 10%;
• smanjen ton mišiće lica, paraliza facijalnog živca- na 4%.

Simptomi daljnjeg razvoja lajmske borelioze

U kasnom toku Lajmske bolesti, simptomi postaju nespecifični i odgovaraju velikom broju uobičajene bolesti. Ovisno o nastalom funkcionalnom oštećenju bakterijska infekcija, borelioza se mora razlikovati od zglobnih patologija, zatajenja srca i drugih poremećaja.

Karakterističan i čest simptom borelioze u hronični stadijum je pojava benignog limfocitoma, tumorske formacije na režnju ušna školjka, u predjelu bradavice, skrotuma.

Teška lajmska bolest manifestuje se sledećim simptomima:

• hronični umor – u 48% slučajeva;
• pogoršanje sna – nesanica ili obrnuto, stalna pospanost– u 41%;
• bol u mišićima i zglobovima, sličan manifestacijama sistemskog eritematoznog lupusa, reumatizma, skleroderme itd. – u 39%;
• mentalni poremećaji - nagle promjene raspoloženja, depresija - u 34%;
• odbiti mentalne performanse i memorija – 32%;
• bolesti nervnog sistema (meningitis, encefalitis, itd.), utrnulost, peckanje, hladnoća ili vrućina na koži - u 32%;
• uporne ili sistematske glavobolje – u 23%;
• kardiovaskularni problemi (peri- i miokarditis, poremećaji otkucaji srca) - u 10 sati %.

Posljedice infekcije su oštećenje zglobova

Najčešće funkcionalno oštećenje, prateći boreliozu, je oštećenje mišićno-koštanog sistema. Uočava se migrirajući bol, u kojem se lokalizacija bolova u zglobovima stalno mijenja, mijalgija (bol u mišićima) i drugi simptomi.

Štaviše, u upalni proces svi dijelovi zgloba su uključeni u postupno uništavanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Na osnovu stepena oštećenja zgloba i trajanja tijeka razlikuju se rani i kasni artritis.

U prosjeku, kod 70% zaraženih boreliozom, prvi simptomi poremećaja u radu mišićno-koštanog sistema uočavaju se 3-4 mjeseca nakon ujeda krpelja. U drugim slučajevima, bol se javlja u kasnijim stadijumima bolesti.

Klinički, patologija se manifestira kao izolirana izbijanja artritisa, kao i kronična recesija s periodičnim egzacerbacijama.

Istovremeno su zahvaćena najviše 2-3 zgloba, često sa izlivom - prekomernim oslobađanjem tečnosti u zglobnu šupljinu. Najčešće su to veliki zglobovi - koljena, gležnjevi, ramena i kukovi.

Dijagnoza krpeljne borelioze

Pojava eritema na mjestu uboda krpelja daje razlog za razmišljanje prvenstveno o infekciji boreliozom. 100% tačni laboratorijski kriterijumi za identifikaciju uzročnika lajmske bolesti danas ne postoje. Tipični dijagnostički testovi imaju nisku osjetljivost.

Borelioza potiskuje imunološki sistem, a u prisustvu bolesti, u 20-30% slučajeva, testovi na antitijela na infekciju pokazuju lažno negativan rezultat.

Prije svega, uzima se u obzir pažljivo prikupljanje kliničkih podataka - prateći simptomi u ranoj i kasnoj fazi, činjenica ili vjerojatnost ugriza krpelja u epidemiološkoj zoni.

Laboratorijski indikatori se koriste kao dodatno sredstvo za dijagnosticiranje lajmske borelioze, ali ne ukazuju na pouzdanost dijagnoze. U tom slučaju se antitijela određuju u krvnom serumu, zglobnoj i likvoru pomoću ELISA, RNIF, PCR i imunobloting metoda. U ranim fazama nisu informativni u otprilike polovici slučajeva, pa se koristi studija uparenih seruma s intervalom od 20-30 dana.

Također se koristi izolacija kulture Borrelia iz zahvaćenih tkiva i bioloških tekućina korištenjem Warthin-Starry metode.

Unatoč rezultatima testa, prisutnost važan simptom– erythema migrans nakon uboda krpelja – pokazatelj je da odmah treba započeti liječenje lajmske bolesti.

Kašnjenje dovodi do tužnih posljedica, au slučaju infektivnih lezija srca - čak i do smrti.

Liječenje lajmske bolesti

Lajmska bolest se liječi antimikrobnim sredstvima lijekovi. Izbjeći teške posledice bolesti, odabir lijekova i režima liječenja vrši se pojedinačno, i to samo od strane liječnika infektologa.

Vrijedi napomenuti da ne postoji poseban lijek koji bi selektivno usmjeren na borbu protiv borelije. U slučaju neefikasnosti, taktika liječenja i/ili odabrani antibiotik se mijenjaju do postizanja rezultata – posebno dok simptomi bolesti ne nestanu i nema recidiva.

As antibakterijska sredstva primjenjuju se sljedeće:

• doksiciklin,
• amoksicilin,
• penicilin,
• azitromicin,
• Ceftriakson,
• cefotaksim,
• ampicilin,
• Unidox Solutab,
• Sumamed i drugi.

Trajanje toka liječenja može trajati od 5 dana do mjesec dana, u rijetkim slučajevima i više. Ako je terapija za boreliozu koju prenose krpelji antibakterijski lijekovi Započeta već u stadijumu 1, značajno je smanjena verovatnoća da lajmska bolest napreduje u stadijum 2 i 3 i pojava teških posledica u vidu neuroloških, srčanih i zglobnih komplikacija.

Za artritične manifestacije lajmske bolesti koriste se analgetici.

At teške faze Bolest zahtijeva stacionarno liječenje pod stalnim medicinskim nadzorom. Za održavanje uravnotežene crijevne flore i smanjenje rizika od dodatnih zdravstvenih problema tokom liječenja važno je uzimati probiotike.

Prognoza liječenja i prevencija

U većini slučajeva potpuni oporavak i vraćanje radne sposobnosti nastupa 1-2 mjeseca nakon početka liječenja.

Krpelj je aktivan u maju, junu, septembru i oktobru, a broj ugriza se povećava po vlažnom vremenu - uoči kiše ili u oblačnim danima.

• Kada šetate šumom, parkom ili radite u bašti, nosite usku odeću kako biste sprečili da vam krpelji puze po koži, cipele treba da budu zatvorene, a glava prekrivena;
• koristite repelente koji odbijaju insekte nakon boravka u prirodi, provjerite svu izloženu kožu na prisutnost krpelja i karakterističnih osipa;
• Ako pronađete insekta, pažljivo ga uklonite ili odmah kontaktirajte medicinska ustanova, krpelj se mora predati u laboratoriju na ispitivanje;
• Ako laboratorijski rezultati nije pokazao prisustvo infekcija, onda da bi se potpuno isključila mogućnost bolesti, uradite analizu krvi na prisustvo antitela na boreliju 3-4 nedelje nakon ugriza.

Znakovi bolesti su prvi put dijagnosticirani u Sjedinjenim Državama 1975. godine. Kliničke studije su otkrile prisustvo juvenilnog reumatoidnog artritisa kod pacijenata. Godine 1977. identifikovan je uzročnik - iksodidni krpelj i medicinske priručnike su dopunjeni člancima koji opisuju novu bolest.

Zapažanja i sveobuhvatno proučavanje bolesti koje su pratile ovaj događaj u najboljim klinikama i istraživačkim centrima u svijetu dovele su do stvaranja najefikasnijih metoda za dijagnosticiranje i liječenje borelioze. I danas, uprkos pronađenim sredstvima za borbu protiv bolesti, naučnici i doktori nastavljaju potragu, nadajući se da će stvoriti moćnu vakcinu koja može zauvijek spriječiti infekciju boreliozom koju prenosi krpelj.

Znakovi borelioze

Na teritoriji Rusije zabilježeno je širenje dvije vrste iksodidnih krpelja: tajge i psa. Prva vrsta se nalazi u šumama Daleki istok i Sibir, drugi živi u evropskom dijelu zemlje. Sam susret s insektom može proći nezapaženo, jer je samo dio grinja zaražen. Ako nemate sreće i virus se prenese u ljudsku krv, važno je tačno znati glavni vizualni znak borelioze:

Na mjestu ugriza pojavljuje se prstenasto crvenilo, eritem čiji su rubovi blago podignuti, središte je manje intenzivno obojeno od kruga nastalog upalom.

Prirodni nastavak lezije je svrab ili bolne senzacije u predjelu gdje se nalazi eritem. Bolest je teško pravovremeno prepoznati, jer se simptomi borelioze istinski manifestiraju tek jednu, a možda i dvije sedmice nakon ugriza. Na osnovu težine i težine simptoma, bolest se dijeli u tri stadijuma.

1. faza(lokalna infekcija) se uočava kod 40-50% zaraženih osoba. Uzimajući u obzir period inkubacije, pojavljuje se u prvom mjesecu nakon ugriza i ima sljedeće simptome:

• migrirajući eritem u obliku prstena
• porast temperature na 39-40 stepeni
• vrućica
• glavobolja
• bol u zglobovima i mišićima
• opšta slabost
• rijetko mučnina i povraćanje

Odmah kontaktirajte liječnika, čak i ako sumnjate da vas je ugrizao iksodidni krpelj, pomoći će vam da brzo započnete liječenje. Tek u prvoj fazi postoji stvarna, stopostotna garancija potpunog ublažavanja efekata borelije.

2. faza uočeno u 10-15% slučajeva, u odsustvu pravilan tretman manifestuje se (nakon dužeg vremena) na sledeći način:

• kardiopalmus
• bol u predjelu srca
• oštećenje jetre i bubrega
• akutni konjuktivitis
• angina
• bronhitis
• osip

Budući da se borelija može naseliti u bilo kojem ljudskom organu, kliničku sliku druga faza nije stalna i nepromjenjiva pojava. Opšti trend Ovo je: tamo gdje se nalazi infekcija, više boli.

3. faza formira se nekoliko mjeseci nakon završetka prva dva. Opisano sledećim simptomima krpeljna borelioza u ovoj fazi:

• recidivirajući tok
• slabost i malaksalost
• povećana razdražljivost ili depresija
• poremećaj spavanja
• poraz razni sistemi i organi

Najteža faza, koja dovodi do životno opasnih promjena, pa čak i smrti. Teško se leči i dobija hronični tok.

Kako se dijagnosticira?

Sistem za dijagnosticiranje bilo koje bolesti uključuje sveobuhvatan pregled pacijenta. Čak i kod obične prehlade mjere temperaturu, slušaju disanje i pregledavaju grlo. Infekcije sa težim posljedicama od curenja iz nosa i kašlja zahtijevaju ozbiljne laboratorijske tehnike. Zato se dijagnoza borelioze koja se prenosi krpeljima sastoji od:

• anamneza (razgovor sa doktorom kako bi se utvrdilo mjesto ugriza krpelja)
• krvni test (ponoviti nakon 20-30 dana)
• serološka metoda(detekcija antitela na boreliju)
• čvrsta faza ELISA
• PCR (pomaže u otkrivanju proteina Borrelia u sinovijalnoj tekućini, serumu i tkivima)

Nakon upoznavanja metoda za dijagnosticiranje borelioze, postaje očito da je glavni krivac bolesti borelija, a svi postupci su usmjereni na njeno traženje.

Ove male uvijene bakterije, koje pripadaju porodici spiroheta, žive u hranljivom mediju divljih i domaćih životinja, uključujući velike goveda. Iksodidni krpelj, hraneći se krvlju zaražene životinje, prenosi boreliju u ljudsko tijelo vlastitim izmetom. Češanjem uboda krpelja nehotice pomažemo bakterijama da uđu u krvotok i potom se nasele u našem unutrašnje organe.

Postoji još jedan oblik borelioze - bez eritema. To znači da ako priznate mogućnost da dobijete ubod iksodidnog krpelja, ali ne uočite njegovu vizualnu manifestaciju, ipak nemojte biti lijeni posjetiti liječnika i sve provjeriti neophodni testovi.

Veoma važno rana dijagnoza bolesti. Samo to vam omogućava da izbjegnete strašne posljedice koje dovode do nepovratnih fizičkih i, što je još opasnije, mentalne promene u organizmu.

Liječenje borelioze

S obzirom na ozbiljne poremećaje u radu organa koji su prepuni lajmske bolesti, nazvane po gradu Lajmu u državi Connecticut, treba obratiti posebnu pažnju na znakove koji se pojavljuju i, bez dugotrajnog odlaganja, odmah se obratiti liječniku. Savremeni naučni i praktične medicine, uz rano započinjanje liječenja, garantuje povoljnu prognozu po njegovom završetku.

Liječenje borelioze je prerogativ infektologa. Osnova metode liječenja u bilo kojoj fazi bolesti je antibakterijska terapija. Mijenjaju se samo doza, učestalost i trajanje uzimanja antibiotika.

Pod uticajem antibiotika dolazi do masovne smrti borelije, što može dovesti do intoksikacije organizma. Ako se pojave takvi znakovi, lijek treba privremeno prekinuti. Općenito, sa redovnim i ispravan unos medicinski proizvodi koju je propisao liječnik, prilično je lako nositi se s boreliozom u prvoj fazi. Još je gore ako se propusti početak liječenja i borelioza prijeđe u sljedeću fazu.

Bilo je slučajeva da se prva faza bolesti uopće ne manifestira. Eritem je blag i brzo nestaje, nema znakova opšte slabosti ili glavobolje. Međutim, proces se nastavlja iznutra, borelije se razmnožavaju i šire po cijelom tijelu. Ne treba se nadati slučaju i sreći, bolje je otići liječniku i uvjeriti se da ugriz nije opasan.

Posljedice borelioze

Sve teške posledice koje karakterišu bolest boreliozu izazivaju 2. i 3. stadijum bolesti, pod uslovom da u 1. stadijumu nije sprovedeno odgovarajuće lečenje.

Borelija negativno utječe na cijeli ljudski organizam, pogađajući nervni i kardiovaskularni sistem u 2. fazi, a napada mišićno-koštani sistem u 3. fazi.

Ako se od općeprihvaćenih pojmova odmaknemo do specifično izraženih komplikacija borelioze, to izgleda ovako:

• kardiovaskularni sistem - teška aritmija, brza zamornost
• nervni sistem - multipla skleroza, razvoj demencije kod dece, opšte oštećenje mentalnih funkcija organizma, paraliza perifernih nerava(izobličenje izraza lica)
• mišićno-koštani sistem - reumatoidni artritis, atrofija mišića, periodična upala zglobova

Kao što vidimo, svaki oblik komplikacija borelioze neminovno dovodi do promjene načina života, ograničava mentalne i fizičke sposobnosti osoba. Posljedice bolesti su posebno opasne za djecu. Dijete koje tek ulazi u nepregledni svijet emocija, znanja i hobija je uskraćeno za sve. Nespremno za takve destruktivne napade bakterija, tijelo se ne može nositi s napadom i postaje ozbiljno poremećeno. To je vječna bol i za roditelje i za djecu, čak i ako djeca to psihički ne shvaćaju. I samo usvajanje blagovremeno preventivne mjere može spriječiti destruktivno uništenje vašeg djeteta, zaustaviti prodor štetnih bakterija u organizam i zaštititi od ozbiljnih posljedica podmukle bolesti.

Prevencija borelioze

Prošlo je skoro 40 godina od otkrića borelioze, ali još uvijek nije dobivena efikasna vakcina koja može spriječiti infekciju odmah nakon uboda krpelja. I to unatoč činjenici da je iksodidni krpelj prijenosnik još jedne ozbiljne bolesti - encefalitisa. Kao što znate, postoji vakcina protiv encefalitisa i ona je efikasna. Dakle, što učiniti, kako se zaštititi od borelioze i može li se to učiniti svima dostupnim sredstvima i metodama?

Mere predostrožnosti

Glavna prevencija se sastoji u poduzimanju zaštitnih mjera kod kuće. Ako planirate izlet u prirodu ili živite u područjima gdje je iksodidni krpelj epidemiološki rasprostranjen, trebate učiniti sljedeće:

• nosite košulje i drugu odjeću dugih rukava, pantalone od debelog materijala, kape (šešire, šalove), rukavice, visoke čizme za šetnju po mjestima okupljanja insekata
• obraditi svu odjeću posebnim sredstvima zaštita od ujeda insekata
• Ako je krpelj već pronađen na tijelu, pažljivo i vrlo pažljivo, pokušavajući spriječiti da se glava insekta odlijepi, uklonite ga pincetom ili prstima
• uklonite polaganim pokretima uvijanja
• Zabranjeno je gnječiti ili vući insekta okomito
• nakon uklanjanja rana se opere, sitne čestice, ako se uoče, čiste, ruke se dezinfikuju

Iksodidni krpelj se nije pojavio niotkuda i ljudi su odavno upoznati s njegovim ugrizima. Ima ih nekoliko narodni načini uklanjanje krpelja: podmažite krpelja i mjesto ugriza biljno ulje, dimiti insekta dimom cigarete, kapati vosak. Pažnja: ne pribjegavajte tradicionalne metode bez posebne potrebe. Postoji opasnost da krpelj, koji osjeti nedostatak disanja, povrati sadržaj želuca u ljudsku krv i dođe do infekcije.