Simptomi tuberkuloznog meningitisa u liječenju odraslih. Tuberkulozni meningitis: simptomi, posljedice, uzroci i karakteristike liječenja

Tuberkuloza može zahvatiti ne samo pluća. Uzročnik bolesti (Koch bacil) prodire u različiti sistemi ljudsko tijelo. Jedna od najtežih manifestacija ove infekcije je tuberkulozni meningitis. Kod ove bolesti bakterije uzrokuju oštećenje mozga. Savremena dijagnostika omogućava otkrivanje ove bolesti u ranim fazama. U ovom slučaju, bolest se može izliječiti. Međutim, proces tuberkuloze u centralnom nervnom sistemu ostaje izuzetno opasna patologija. Uznapredovala bolest može dovesti do smrti pacijenta.

Kakva je ovo bolest

Tuberkulozni meningitis je sekundarni. Svi pacijenti ili boluju od aktivnog oblika tuberkuloze ili su imali ovu bolest u prošlosti. Utvrđivanje primarnog izvora infekcije ponekad može biti vrlo teško.

Izbijanja tuberkuloznog meningitisa mozga najčešće se javljaju zimi ili u proljeće. Međutim, osoba se može razboljeti u bilo koje doba godine. Posebno su podložni ovoj bolesti djeca, starije osobe i pacijenti sa jako oslabljenim imunitetom.

Uzročnik i patogeneza bolesti

Uzročnik bolesti je Kochov bacil. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:

1. Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevazilazeći barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Kochov bacil uzrokuje oštećenje krvnih žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
2. Zajedno sa cerebrospinalnom tekućinom, bakterije ulaze u bazu mozga. Dolazi do infekcije meninga, praćene upalom.

U tom slučaju nastaju tuberkuli u mozgu. To su mikroskopski čvorovi ili kvržice u leziji. Upala ne pogađa samo tkiva membrana, već i krvne sudove. Dolazi do sužavanja moždanih arterija, što dovodi do poremećaja lokalne cirkulacije krvi. Patološke promjene se javljaju i u tkivu organa, ali su manje izražene nego u membrani. Na dnu mozga pojavljuje se siva masa čija konzistencija podsjeća na žele.

Ko je u opasnosti

Osim oboljelih od tuberkuloze, u opasnosti su i osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelim. Ova patologija se često opaža kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Loše navike izuzetno negativno utiču na imuni sistem. Tuberkulozni meningitis kod HIV infekcije javlja se prilično često i teško je. Također povećan rizik Bolest se javlja kod ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga.

Klasifikacija bolesti

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, ovisno o lokaciji zahvaćenih područja:

1. Basilarni meningitis. Kod ove vrste bolesti oštećenje pogađa kranijalne živce. Znaci iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška i može se ponoviti, ali blagovremeno liječenje završava potpunim oporavkom.
2. Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Javlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka, često se uočavaju teške komplikacije: paraliza udova i mentalnih poremećaja.
3. Serozni meningitis. Tečnost (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Nema znakova iritacije moždanih ovojnica. Ovaj oblik je blag i obično se završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi se ne primjećuju.

Faze bolesti

U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko faza bolesti:

• prodromalno;
• faza iritacije (meningealni sindrom);
• terminal.

Patologiju karakterizira postepeni razvoj. Prodromalni stadijum može trajati do 6-8 sedmica. Tada se pojavljuju znaci iritacije moždanih ovojnica, koji se uočavaju u roku od 15-24 dana. Ako se ne liječi, bolest ulazi u terminalnu fazu. Pacijenti doživljavaju znakove encefalitisa, paralize, a bolest često završava smrću. Zatim ćemo detaljno razmotriti simptome i posljedice tuberkuloznog meningitisa u svakoj fazi.

Simptomi

Bolest počinje dugo vremena U ranoj fazi, znaci bolesti su nespecifični. Pacijenti se žale na glavobolju u večernje vrijeme, malaksalost, vrtoglavica, mučnina, gubitak apetita. razdražljivost. Tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali postoje slučajevi pojave bolesti bez povišene temperature. Dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije. Tako spor razvoj patologije karakteristična je karakteristika tuberkuloznog meningitisa.

Zatim dolazi faza iritacije. Pacijentova glavobolja, postaje bolan i lokaliziran je na čelu i potiljku. Temperatura naglo raste na 38-39 stepeni. Pacijent postaje letargičan, apatičan i pospan. Njegov um je zbunjen. Na koži grudi i lica pojavljuju se crvene mrlje. koji potom brzo nestaju.

U ovoj fazi dolazi do teške iritacije receptora moždanih ovojnica, što se naziva meningealni sindrom. Uz nepodnošljivu glavobolju, javljaju se i drugi specifični simptomi tuberkuloznog meningitisa:

1. Krutost okcipitalnih mišića. Pacijentov tonus mišića vrata naglo se povećava, što mu otežava naginjanje glave.
2. Kernigov znak. Pacijent leži na leđima. Noga mu je savijena u kuku i kolenskog zgloba. Pacijent ne može samostalno ispraviti ud zbog povećanog tonusa mišića potkoljenice.
3. Respiratorni poremećaji. Pacijent diše teško i isprekidano. Ima osećaj nedostatka vazduha.
4. Strah od svjetlosti i zvukova. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju i malo priča.
5. Pojačano lučenje pljuvačke i znoja.
6. Porast krvnog pritiska.

U nedostatku terapije ili nedovoljnom liječenju nastupa terminalna faza bolesti. Tjelesna temperatura ili raste na +41 stepen ili pada na +35. Primjećuje se teška tahikardija, puls doseže 200 otkucaja u minuti. Pacijent pada u komu. U kasnoj fazi bolesti dolazi do smrti zbog respiratorne paralize.

Karakteristike bolesti kod djece

Tuberkulozni meningitis je češći kod djece nego kod odraslih. Obično su pogođena djeca mlađa od 5 godina ili tinejdžeri. Bolest je praćena istim simptomima kao i kod odraslih. Međutim, djeca češće doživljavaju negativne posljedice patologije, kao što je hidrocefalus. Ponekad znaci bolesti u prodromalnom periodu podsjećaju na kliničku sliku akutnog trovanja. Pojavljuje se jako povraćanje, gubitak težine i visoka temperatura. Kod dojenčadi, već u početnoj fazi, dolazi do oticanja i napetosti fontanele.

Komplikacije

Tuberkulozni meningitis je opasan jer može izazvati teške komplikacije na centralnom nervnom sistemu. Najčešće stanje je voda na mozgu (hidrocefalus). Ova patologija nastaje zbog adhezija u moždanim opnama.

Otprilike 30% pacijenata ostaje paralizirano nakon bolesti kranijalni nervi i pareze udova. U rjeđim slučajevima dolazi do oštrog pogoršanja vida i sluha. Neki pacijenti doživljavaju epileptički napadi.

Dijagnostika

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog meningitisa s bakterijskim i virusnim oblicima upale moždanih ovojnica, jer su znakovi ovih patologija slični. Međutim, ako je bolest uzrokovana meningokoknim bakterijama ili virusima, uvijek počinje akutno. Postepeni početak karakterističan je samo za tuberkulozne lezije moždanih ovojnica.

Važan dijagnostički test je kičmena punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa u likvoru se uočavaju sljedeće patološke promjene:

1. Pritisak raste cerebrospinalnu tečnost.
2. Postoji povećan sadržaj proteina.
3. Broj ćelijskih elemenata je višestruko veći od normalnog.
4. Otkriva se prisustvo Kochovog bacila.
5. Sadržaj šećera je smanjen.

Također je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Da biste to učinili, koriste se dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• pregled fundusa;
• pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
• test sa tuberkulinom (Mantouxova reakcija).

Za procjenu neurološkog stanja pacijenta propisuju se CT i MRI mozga.

Ftizijatar ili neurolog postavlja dijagnozu na osnovu sveobuhvatnog pregleda.

Metode liječenja

Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolničkim uvjetima. Pacijenti su propisani kombinovani tretman nekoliko lijekova protiv tuberkuloze:

• "Streptomicin."
• "Izoniazid".
• "Rifampicin".
• "Pyrazinamide".
• "Etambutol."

Istovremeno se propisuje 4-5 lijekova u različitim kombinacijama. Ova šema se primjenjuje prva 2-3 mjeseca. Tada su preostale samo dvije vrste lijekova: Isoniazid i Rifampicin. Opći tok liječenja bolesti je prilično dug, traje oko 12-18 mjeseci.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon ili prednizolon. Takođe, za prevenciju neuroloških poremećaja daju se vitamini B, glutaminska kiselina i papaverin.

Tokom bolesti, pacijenti imaju smanjenu proizvodnju antidiuretičkog hormona. To dovodi do oticanja mozga. Za ublažavanje ovog simptoma propisuju se antagonisti angiotenzinskih receptora: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacijent mora ostati u krevetu 30 do 60 dana. Tek u trećem mjesecu bolesti ljekari dozvoljavaju osobi da ustane i hoda. Pacijentu se periodično vrše kičmeni udarci. Na osnovu njihovih rezultata procjenjuje se efikasnost propisane terapije.

U teškim slučajevima hidrocefalusa indikovana je hirurška intervencija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u ventrikulu mozga i višak tečnosti se drenira. Ovo pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska i smanjenju oticanja mozga.

Prognoza

Prognoza za život direktno ovisi o stupnju patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, bolest je potpuno izliječena. Uznapredovali oblici patologije su fatalni u 50% slučajeva.

Nakon oporavka, otprilike trećina pacijenata ima neurološke posljedice: pareze udova, paralizu kranijalnih živaca. Mogu se čuvati 6 meseci.

Uz blagovremeno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolest u djetinjstvu može negativno utjecati na mentalni razvoj.

Opservacija dispanzera

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti evidentiran u antituberkuloznom dispanzeru 2 - 3 godine, redovno posjećivati ​​ljekara i podvrgavati se testovima. Za to vrijeme treba uzimati lijekove "Tubazid" i "Pask" prema posebnom režimu. Godinu dana nakon završetka terapije, bolnica odlučuje o daljnjoj radnoj sposobnosti pacijenta.

Ako pacijent ima značajne posljedice bolesti, tada se priznaje invalidom i potrebna mu je njega. Ako pacijent ima umjerene rezidualne efekte, smatra se nesposobnim za rad, ali bez potrebe za njegom.

Ako se pacijent potpuno oporavio i nema nikakvih posljedica prošla bolest, tada se osoba vraća svom normalnom poslu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su mu kontraindicirani.

Prevencija

Prevencija bolesti je sprečavanje infekcije tuberkulozom. Ljudima koji pate od aktivnog oblika patologije dodjeljuje se poseban stambeni prostor ako žive u studentskom domu ili zajedničkom stanu. To je neophodno kako bi se izbjegla infekcija drugih.

Prepoznavanje tuberkuloze u ranim fazama igra važnu ulogu u prevenciji. U tu svrhu koriste se tuberkulinski testovi i fluorografija. redovni lekarski pregledi. Dojenčad treba da primi BCG vakcinu u prvom mjesecu života. To će pomoći u izbjegavanju opasnih bolesti i komplikacija u budućnosti.

Sadržaj članka

Patogeneza tuberkuloznog meningitisa

Mogu se formulirati moderne ideje o patogenezi tuberkuloznog meningitisa u sljedećim odredbama:
1) tuberkulozni meningitis je patogenetski sekundarna bolest, odnosno za nastanak je potrebno imati tuberkuloznu leziju u organizmu koja je ranijeg porekla;
2) tuberkulozni meningitis, u pravilu, je bazilarni meningitis, odnosno lokaliziran je uglavnom na mekim moždanim ovojnicama baze mozga;
3) njegov razvoj se odvija u dvije faze. U prvoj fazi, horoidni pleksusi ventrikula mozga su zahvaćeni hematogenim putem s formiranjem specifičnog granuloma u njima; horoidni pleksusi su glavni izvor stvaranja cerebrospinalne tečnosti; zajedno sa endotelom kapilara i moždanih ovojnica, oni služe kao anatomski supstrat krvno-moždane barijere. Drugi stadij je likvorogeni stadij, kada se tuberkulozna mikobakterija iz horoidnog pleksusa duž toka likvora taloži na bazi mozga, inficira meke moždane ovojnice i zbog promjena na krvnim žilama izaziva oštru alergijsku reakciju koja se manifestira. klinički kao akutni meningealni sindrom
Introduction to kliničku praksu Djelotvorni lijekovi protiv tuberkuloze značajno su promijenili patološku sliku tuberkuloznog meningitisa u odnosu na prošlost.

Patološka slika tuberkuloznog meningitisa

Patološka slika tuberkuloznog meningitisa liječenog streptomicinom karakterizirana je ograničenom lokalizacijom, jasnim smanjenjem eksudativne komponente upalne reakcije na pia mater i dominacijom produktivnih upalnih promjena sa tendencijom stvaranja ožiljaka i adhezija.
Nakon uvođenja preparata hidrazida izonikotinske kiseline u praksu, uočene su brojne karakteristike u poređenju sa onim što je uočeno tokom perioda lečenja samo streptomicinom: značajno povećanje specifična težina fibroplastični procesi u odnosu na eksudativne i produktivne; Procesi koji uključuju omekšavanje moždane tvari zbog tromboze cerebralnih žila kao rezultat progresivnog endarteritisa počeli su se opažati mnogo rjeđe; Degenerativne promjene u području VIII para kranijalnih živaca povezane s toksičnim djelovanjem streptomicina počele su se rjeđe javljati.

Klinika, kurs, diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

U simptomatologiji bilo kojeg meningitisa u kliničkoj slici dolaze do izražaja sljedeći klinički znakovi:
1) meningealni sindrom, direktno povezan sa patološkim procesom u mekim moždanim ovojnicama;
2) paraliza kičmenih korena i kranijalnih nerava;
3) simptomi iritacije i gubitka mozga.
Meningealni sindrom se pak sastoji od dva simptoma; glavobolje i kontrakture. Glavobolja je obično veoma intenzivna, do te mere da se oseća nepodnošljivo. Pojačava se pod uticajem spoljašnjih uticaja (buka, svetlost) ili kretanja i praćena je povraćanjem bez mučnine, bez naprezanja, u mlazu. Glavobolja je uzrokovana oštećenjem mekih moždanih ovojnica.
U mehanizmu njegovog nastanka veliku ulogu igraju dva faktora:
1) toksična iritacija upalnim procesom korijena trigeminalnog i vagusnog živca koji prolazi kroz jastu mater;
2) hidrocefalus koji obično prati meningitis sa povećanim intrakranijalnim pritiskom kao rezultatom hipersekrecije likvora, koji je uzrokovan upalnim procesom na mekim moždanim opnama i u vaskularna tijela; povećan intrakranijalni pritisak pojačava glavobolje, iritirajući završetke autonomnih nerava mekih moždanih ovojnica.
Povraćanje je uzrokovano direktnom ili refleksnom iritacijom vagusni nerv i njegova jezgra smještena na dnu IV ventrikula ili centra za povraćanje u retikularnoj tvari oblongata medulla.
Drugi stalni simptom meningitisa - kontraktura - uzrokovan je iritacijom korijena upalnim procesom i povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine koja prelijeva subarahnoidalni prostor; kontrakture su izraz pojačane aktivnosti refleksnog aparata kičmene moždine, koji štiti korijene od mehaničke iritacije.
Iritacija korijena kičmene moždine dovodi do povećanja tonusa mišića vrata, trupa i abdomena, što uzrokuje ukočenost vrata, opistotonus i povlačenje trbuha.
Klinički, prisustvo kontraktura određuju dva stalna simptoma meningitisa: ukočenost vrata i Kernigov znak. Ukočenost vrata uzrokuje karakteristično naginjanje glave; svaki pokušaj promjene ovog fiksnog položaja i savijanja glave naprijed uzrokuje oštru bolnu reakciju. Važan i rani dijagnostički simptom je Kernigov znak: pacijent, ležeći na leđima, savija nogu pod pravim uglom u kuko-femoralnom i kolenskom zglobu, a zatim pokušava da je ispravi u zglobu koljena. Istovremeno se oseća povećan otpor: zavisi od refleksne kontrakcije fleksora nogu (jače od ekstenzora); ova kontrakcija je uzrokovana napetošću i kontrakcijom korijena živaca.
Simptomi Brudzinskog su manje konstantni: gornji (kada je glava oštro savijena, noge se savijaju i povlače prema stomaku) i donji (kada se jedna noga savija u zglobovima koljena i kuka, druga se takođe savija).
Meningealni sindrom je praćen nizom pratećih kliničkih poremećaja:
1) povišena temperatura;
2) disocijacija između pulsa i temperature (bradikardija sa povišena temperatura i tahikardija sa normalnim), aritmija: fluktuacije krvnog pritiska;
3) poremećaji ritma disanja (prestanak disanja, nesklad između torakalnog i abdominalnog disanja, Cheyne-Stokes disanje);
4) vazomotorni poremećaji (teški dermografizam - „Trousseauova meningealna osobina“; česte promjene bljedila i crvenila lica – „Trousseauove mrlje“);
5) sekretorni poremećaji (pojačano znojenje i salivacija);
6) opća hiperestezija (zbog iritacije dorzalnih korijena ili ćelija intervertebralnih čvorova).
7) mentalni poremećaji: inhibicija u prvim fazama sa simptomima retrogradne amnezije (ili, obrnuto, psihomotorna agitacija, uglavnom kod onih koji boluju od alkoholizma), kako proces napreduje (nakon otprilike 10 dana od pojave meningealnog sindroma) - početak zbunjene svijesti s prijelazom u stanje kome, nakon 15-16 dana - sa simptomima poremećaja gutanja i disfunkcije karličnih organa i obično fatalan
19-21. dana od početka bolesti (u odsustvu liječenja). Iskustvo je pokazalo da je kod većine pacijenata sa uznapredovalim procesima potpuno nemoguće utvrditi etiologiju meningealnog sindroma samo na osnovu neurološkog statusa. To se posebno odnosi na pacijente rođene u nesvjesnom stanju, kada je neurološki pregled u svim detaljima nemoguć. Stoga je preporučljivo izgraditi dijagnostičku tehniku ​​za tuberkulozni meningitis na osnovu ideja o njegovoj patogenezi.
Ukoliko pacijent sa meningealnim kompleksom simptoma ima aktivan tuberkulozni proces u organizmu, plućni ili vanplućni, lekar ima pravo da postavi dijagnozu tuberkuloznog meningitisa i dužan je da započne odgovarajuće lečenje. Tuberkulozni meningitis kod odraslih je praćen aktivnim tuberkuloznim procesom u drugim organima u 90% (80% plućnih).
Prilikom prijema pacijenta, bez obzira na težinu stanja, potrebna je rendgenska snimka grudnog koša.
Poznato je da se tuberkulozni meningitis razlikuje od meningitisa druge etiologije po postepenom nastanku, ponekad u obliku prodromalnog perioda. Ovo drugo karakteriziraju opće promjene mentalno stanje pacijent, koji stoji na granici normalnosti i patologije: regulatorne adaptacije tijela su i dalje očuvane, što ponekad sprječava druge da posumnjaju na prisutnost ozbiljne, opasne bolesti, iako postoje očigledni simptomi.
U periodu postepenog razvoja bolesti javljaju se najčešće dijagnostičke greške: doktor kojem se pacijent obraća ne povezuje nejasne pritužbe s prijetećom idejom tuberkuloznog meningitisa. Pacijent se bezuspješno upućuje od jednog liječnika do drugog, gubi se dragocjeno vrijeme, a intenzitet simptoma se stalno povećava.
U početku pacijenti primjećuju glavobolje u večernjim satima, povišenu temperaturu, a ponekad i ukočenost vrata vrlo često su ove pojave praćene kataralnim stanjem respiratornog trakta. Djeca doživljavaju pospanost, letargiju, nedostatak interesa za igre i komunikaciju s prijateljima, a školarci doživljavaju primjetan, bez ikakvog razloga, pad akademskog uspjeha.
Opće stanje pacijenta gotovo da nije poremećeno; profesionalne aktivnosti i može se liječiti kućnim lijekovima. Ali pojačana glavobolja ga primorava da ode kod doktora 3-4. Liječnik opće prakse obično dijagnosticira gripu ili katar gornjih dišnih puteva i propisuje odgovarajući tretman kod kuće. Zbog izostanka efekta, oboljela osoba nakon nekoliko dana ponovo dolazi kod istog ljekara. Nesklad između intenziteta glavobolje i zadovoljavajućeg opšteg stanja ponekad dovodi do pretpostavke o frontalnom sinusitisu ili sinusitisu, pa se pacijent upućuje otorinolaringologu. Terapija koju je propisao otorinolaringolog takođe nema efekta, pojačavaju se glavobolje, pogoršava se opšte stanje, temperatura raste do febrilne, pokušaji nastavka aktivnog režima (šetnje) dovode do nesvestice. Pogoršanje stanja pacijenta čini neophodnim pozivanje doktora u kuću, au nekim slučajevima i prisustvo teškog meningealnog sindroma (glavobolja, povraćanje, ukočenost vrata, Kernigov znak) i, što je posebno karakteristično, povezano oštećenje lobanje. nervi (okulomotorni, abducen, facijalni, hipoglosalni, optički) ) dovode do ispravne dijagnoze.
U rijetkim slučajevima (obično kod male djece), tuberkulozni meningitis se javlja akutno; ponekad se takav razvoj opaža odmah nakon teške traume lubanje.
Tuberkulozni meningitis karakterizira sezonska pojava (uglavnom u proljeće).
Meningealni sindrom, posebno glavobolja, obično je teži kod pacijenata koji u prošlosti nisu bili liječeni modernim lijekovima protiv tuberkuloze.
Što se tiče povraćanja, postoji odnos obrnuto od starosti: što je pacijent mlađi, to češće povraća. Kernigov znak je pozitivan kod 80-90% pacijenata s tuberkuloznim meningitisom i češći je kod djece nego kod odraslih. Na isti način, simptom ukočenosti vrata je vrlo konzistentan.
Meningealni simptomski kompleks je tipična slika, koja služi kao polazna tačka za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa.
Od uvoda u medicinska praksa lijekovi protiv tuberkuloze pojavili su se kod pacijenata kod kojih se tuberkulozni meningitis javlja u pozadini dugotrajnog antibakterijskog liječenja (bolničko ili ambulantno) i manifestira se blagom kliničkom slikom meningealnog kompleksa simptoma - takozvanim izbrisanim oblikom tuberkuloznog meningitisa. Posljednjih godina, takvi izbrisani oblici tuberkuloznog meningitisa počeli su se pojavljivati ​​kod pacijenata koji u prošlosti nisu bili liječeni antituberkuloznim lijekovima.
U tim slučajevima, odlučujući faktori za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa su prisustvo tuberkuloznog procesa u tijelu, na čijoj pozadini se razvio kompleks meningealnih simptoma, te karakteristične promjene u likvoru, koje se u izbrisanim oblicima ne razlikuju od što se uočava u tipičnom toku tuberkuloznog meningitisa.
Okulomotorni nerv zauzima prvo mjesto po učestalosti oštećenja kranijalnih živaca kod tuberkuloznog meningitisa. Kod paralize okulomotornog živca uočavaju se simptomi kao što su ptoza, proširene zjenice (midrijaza) i divergentni strabizam; očna jabučica na zdravoj strani izgleda ravno, ali je na zahvaćenoj strani okrenuta prema van i blago prema dolje. Osim toga, primjećuju se diplopija i paraliza akomodacije, a ponekad i egzoftalmus.
Druga najčešća paraliza je paraliza VI para - nerva abducens. Kada je zahvaćena javlja se konvergentni strabizam, nemogućnost rotacije očne jabučice prema van, dvoslike, posebno kada se gleda prema zahvaćenom mišiću, ponekad vrtoglavica i prisilni položaj glave.
Treći najčešći tip je periferna paraliza facijalnog živca, koja rezultira ozbiljnom asimetrijom lica. Zahvaćena strana je maskasta, nabori čela i nasolabijalni nabori su zaglađeni, palpebralna pukotina je šira, ugao usta je spušten. Kada je čelo naborano, na strani paralize se ne stvaraju nabori kada su oči zatvorene, palpebralna pukotina se ne zatvara (lagoftalmus). Češće se opaža centralna paraliza mišića lica, koja se može kombinirati s hemiplegijom. Kod centralne paralize gornji mišići lica nisu zahvaćeni, a zahvaćena je samo donja grana.
Konačno, ponekad se razvija paraliza XII para - hipoglosalnog živca, koji je motorni nerv jezik. Periferna paraliza ili pareza odgovarajuće polovice jezika se razvija sa atrofijom i stanjivanjem mišića. Kada jezik viri iz usta, skreće svoj kraj prema zahvaćenom mišiću.
Lezije ova četiri kranijalna živca lako se dijagnostikuju i formiraju sliku tzv. baznog sindroma, karakterističnog za neurološke slike tuberkuloznog meningitisa. Osim toga, često postoje lezije fundusa (tuberkulozni koroidni tuberkuli, kongestivne bradavice, optički neuritis ili njegova atrofija). Dijagnozu takvih lezija postavlja oftalmolog; U svakom slučaju tuberkuloznog meningitisa neophodan je odgovarajući poseban pregled.
Uz oštećenje kranijalnih živaca kod tuberkuloznog meningitisa, prirodno se javljaju klinički poremećaji povezani sa žarišnim oštećenjem moždane supstance (afazija, hemiparaliza ili hemipareza centralnog porijekla). Ove lezije se temelje na progresivnom endarteritisu moždanih žila s potpunim zatvaranjem njegovog lumena, ishemijom i naknadnim omekšavanjem odgovarajućeg područja cerebralnog tkiva i oštećenjem piramidalnog trakta.
Istovremeno, kada početni oblici tuberkulozni meningitis, može se primijetiti jedan ili drugi stupanj oštećenja piramidalnog trakta, koji još ne uzrokuje gubitak fokalne funkcije. Simptom takve lezije je promjena vodljivosti abdominalnih refleksa - njihova neravnina, smanjenje ili odsutnost. Mogu postojati različita odstupanja od norme tetivnih refleksa (neujednačenost revitalizacije, smanjenje i izostanak).
Uz to, za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa od velike su važnosti podaci o ispitivanju likvora.
Tuberkulozni meningitis karakteriziraju sljedeće patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini: intrakranijalni tlak raste u rasponu od 300 do 500 mm H2O. Art., a ponekad i više (obično 100-200 mm vode. Art.); sadržaj proteina se povećava (sa 0,6 na 1,5-2%o; normalno 0,3%0); citoza od 100 do 600 ćelija na 1 mm3, pretežno limfocitna (normalno do 3-5 limfocita na 1 mm3). Nivo šećera i hlorida je smanjen u odnosu na normu; Od ovih pokazatelja, nivo šećera je od posebnog značaja (obično 40-60 mg% šećera, 600-700 mg% hlorida). Kada tečnost stoji u njemu, ispada karakterističan delikatan film poput paučine; su pozitivni proteinske reakcije Pandi i Nonne-Apelta, koji govore o promjeni proteinskog profila tečnosti, uglavnom o prevlasti globulinske komponente u njoj u odnosu na frakcije albumina. Konačno, Mycobacterium tuberculosis se nalazi u cerebrospinalnoj tečnosti ili filmu. Ali u praksi, u 90-80% slučajeva neospornog tuberkuloznog meningitisa, Mycobacterium tuberculosis se ne nalazi u cerebrospinalnoj tekućini čak ni kada se ispituje najsuptilnijim metodama, uključujući metodu kulture.
Prisustvo upalnih promjena u likvoru jedan je od neizostavnih uslova za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa. Važnost ovog pokazatelja u dijagnostici posebno je porasla u posljednje vrijeme, kada su se pojavili gore navedeni izbrisani oblici tuberkuloznog meningitisa, kod kojih su karakteristične neurološke karakteristike meningitisa značajno zamagljene.
Kada se tumače podaci o cerebrospinalnoj tečnosti, to je veoma odlično mjesto zauzima sindrom disocijacije proteina i ćelija tipičan za tuberkulozni meningitis, tj. takve lezije u kojima zagušenja dolaze do izražaja u poređenju sa upalnim. Odlikuju se visokim sadržajem proteina u likvoru, koji dostiže 30% o, i relativno niskom citozom, blizu norme ili neznatno iznad nje. Ovi podaci uvijek ukazuju na značajan poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine ili čak na razdvajanje gornjeg i donjeg dijela subarahnoidalnog prostora - tzv. blok cerebrospinalne tekućine. Dijagnozu bloka u likvoru potvrđuje i Queckenstedtov simptom: kod endolumbalne punkcije manometar ne otkriva povećanje intrakranijalnog tlaka pri pritiskanju jugularnih vena; u nedostatku bloka, takav pritisak uzrokuje jasno povećanje intrakranijalnog tlaka.
Podaci krvnog testa: tuberkulozni meningitis karakterizira umjereno povećanje ESR, normalan broj leukocita, pomak trake i limfopenija.
Dijagnozu tuberkuloznog meningitisa određuje pet glavnih elemenata: 1) prisustvo u telu aktivnog plućnog ili ekstrapulmonalnog tuberkuloznog procesa (pored oštećenja moždanih ovojnica); 2) karakteristična anamneza s postepenim razvojem meningealnog kompleksa simptoma na pozadini febrilne temperature; 3) prisustvo oštećenja kranijalnih nerava; 4) karakteristične promene u cerebrospinalnoj tečnosti; 5) krvna slika tipična za tuberkulozu. Kombinacija svih ovih elemenata uvelike pojednostavljuje dijagnostički zadatak, ali u praksi se takva kombinacija ne opaža uvijek.

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

Što se tiče klasifikacije tuberkuloznog meningitisa, racionalno je razlikovati tri glavna oblika: bazilarni tuberkulozni meningitis (javlja se najčešće - do 90%), tuberkulozni meningoencefalitis i spinalni oblik tuberkuloznog meningitisa. Ovo grupiranje je jednostavno i odgovara osnovnim oblicima koji se u praksi sreću kod odraslih i djece.
Kod bazilarnog meningitisa dolazi do izražaja meningealni sindrom i oštećenje kranijalnih nerava bez ikakvih drugih komplikacija. U ovu grupu spadaju izbrisani oblici meningitisa, kao i oni oblici kod kojih nema oštećenja kranijalnih nerava.
Drugi oblik - meningoencefalitički ili meningovaskularni - klinički je karakteriziran kombinacijom meningealnog sindroma s manifestacijama žarišnog oštećenja moždane tvari (afazija, hemiparaliza i hemipareza).
U trećem - spinalnom - obliku tuberkuloznog meningitisa, u kliničkoj slici uglavnom dolaze do izražaja pojave koje ukazuju na oštećenje materije, membrane ili korijena kičmene moždine. donjih udova i poremećaji karličnih organa
Kod nekompliciranog bazilarnog meningitisa izlječenje može biti potpuno, bez rezidualnih efekata ili sa rezidualnim efektima funkcionalne prirode koji su povezani sa toksičnim efektom streptomicina kada se primjenjuje subarahnoidalno.
Kod meningoencefalitičnog meningitisa, teške lezije mišićno-koštanog sistema mogu doći do izražaja kao rezidualni efekti za koje je potrebno dugo vremena da se oporave. Rezidualni efekti spinalnog meningitisa zahtijevaju još duže periode liječenja i mogu uzrokovati ireverzibilne ili vrlo teško reverzibilne poremećaje kretanja kao što su paraplegija ili parapareza povezane sa adhezijama u području korijena kičmene moždine.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

Prije svega, treba imati na umu meningitis druge etiologije: gnojni (pneumokokni, rjeđe stafilokokni ili streptokokni, meningokokni) i negnojni, serozni (virusni).
Purulentni meningitis ima sljedeće razlike od tuberkuloze:
1) akutni, ponekad fulminantni početak;
2) lokalizacija procesa uglavnom na mekim moždanim ovojnicama u području hemisfera mozga (konvektivni meningitis) sa odgovarajućom kliničkom slikom psihomotorna agitacija za razliku od bazilarnog meningitisa, koji se često javlja sa simptomima opće letargije i oštećenja kranijalnih živaca;
3) akutna inflamatorna reakcija likvora, koja se manifestuje visokom pleocitozom (4000-8000 ćelija na 1 cm3), najčešće neutrofilnom, uz otkrivanje odgovarajućeg patogena u tečnosti (pneumokok, meningokok);
4) obično visoka leukocitoza.
Negnojni meningitis (serozni, virusni) karakterizira akutni početak, umjeren meningealni sindrom, niska sklonost zahvatanju kranijalnih živaca u proces, slabije izražene upalne promjene u likvoru (ponekad sa slikom ćelijsko-proteinske disocijacije, tj. povećana citoza sa normalan nivo proteina) sa normalnim nivoom šećera (što posebno razlikuje ove procese od tuberkuloznog meningitisa), abortivnim meningealnim sindromom (unutar 3-5 dana) i brzom sanacijom cerebrospinalne tečnosti. Takva klinička slika u odsustvu plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze daje osnovu za isključenje tuberkuloznog meningitisa.
Treba napomenuti i takozvane meningizme - toksično-alergijske, brzo prolazne reakcije moždanih membrana kod pacijenata sa aktivnom, pretežno fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, koji nikada ranije nisu patili od oštećenja centralnog nervnog sistema. Mnogo češće se takva reaktivna stanja javljaju kod ljudi koji su u prošlosti imali tuberkulozni meningitis; nastaju pod uticajem sezonskih faktora, grešaka režima i drugih provocirajućih faktora. Klinički, ova stanja se manifestuju napadima glavobolje sa blagim ili odsutnim simptomima ukočenosti vrata i Kerniga. Javljaju se, u pravilu, bez temperaturne reakcije i eliminiraju se u roku od nekoliko dana bez liječenja, ali ponekad se povlače i na duže vrijeme. Može doći do povišenog intrakranijalnog pritiska, ali je sastav likvora normalan i ovaj pokazatelj je odlučujući za dijagnozu. Nedavni porast incidencije izbrisanih oblika tuberkuloznog meningitisa čini neophodnim da budete posebno oprezni pri postavljanju dijagnoze “meningizma” ili “reaktivnog stanja” i da se zahtijeva kontrolna spinalna punkcija.
Diferencijalno dijagnostičke poteškoće nastaju pri prepoznavanju tuberkuloma mozga (tipičniji djetinjstvo), često u pozadini hematogeno diseminirane plućne tuberkuloze. Neurološke manifestacije tuberkuloma mozga su nekarakteristične: meningealni sindrom može biti blago izražen i uzrokovan je kontaktnom iritacijom mekih moždanih ovojnica,
Mo može biti potpuno odsutan; Može doći do oštećenja kranijalnih nerava, a ponekad se zapažaju i epileptiformni napadi; u drugim slučajevima, žarišne lezije moždane supstance izazivaju sumnju na tumor na mozgu; promjene u cerebrospinalnoj tekućini su blage, a može se primijetiti i smanjenje nivoa šećera. U ovim teško dijagnostivim situacijama rešava se pitanje prisustva plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, kao i klinički efekat specifične antituberkulozne terapije.
Ređi, ali u poslednje vreme, oblici ograničenog tuberkuloznog meningitisa (sinonim: tuberkulozni arahnoiditis) postaju sve češći. Anatomski, ovi oblici predstavljaju ograničeni tuberkularni proces u fazi fibrozne involucije, najčešće lokaliziran u predjelu pia mater konveksnog dijela mozga i spojen s odgovarajućom zonom medule. Njihove kliničke manifestacije su polimorfne; zapažaju se oblici koji se javljaju pod maskom tumora ili sa kliničkom slikom Jacksonove epilepsije bez znakova visokog krvnog tlaka ili s cikličnim tijekom sindroma nalik meningusu u obliku napadaja glavobolje. Glavne tačke za dijagnosticiranje ovih oblika u prisustvu gore navedenih kliničkih simptoma su: a) njihov razvoj u pozadini tuberkulozne generalizacije; b) normalan sastav cerebrospinalne tečnosti; c) efikasnost specifične antituberkulozne terapije.
Kod pacijenata s tuberkulozom, egzacerbacije kroničnog sinusitisa ili upale srednjeg uha mogu uzrokovati sindrom sličan meningusu. Odgovarajući laringološki pregled, koji se mora obaviti kod svakog pacijenta sa sumnjom na tuberkulozni meningitis, i normalan sastav likvora omogućavaju navigaciju u slici bolesti.
Mogu postojati dvije vrste grešaka ako je pacijentkinja trudna: ili se toksikoza trudnoće pogrešno smatra tuberkuloznim meningitisom, ili obrnuto. U ovome teška situacija samo analiza sastava cerebrospinalne tekućine (normalna za toksikozu trudnoće) može omogućiti ispravnu dijagnozu.
Konačno, napadi uremije ili dijabetička koma kod pacijenata sa raširenom fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom sa odgovarajućom komplikacijom. I u tim slučajevima, proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine je odlučujuće za dijagnozu.
Prirodno je da se pacijent sa apscesnom pneumonijom ili bronhiektazom i oštećenjem centralnog nervnog sistema nakon određenog vremena pošalje u antituberkulošku bolnicu, što se pogrešno smatra tuberkuloznim meningitisom, ali se u stvari ispostavlja da je to sekundarna metastaza. proces sa razvojem moždanog apscesa. Obično se takvi pacijenti primaju u uznapredovalom stadijumu bolesti, u veoma teškom stanju, sa toliko zbunjujućom neurološkom slikom da sama po sebi, bez drugih pomoćnih faktora, ne daje nikakve referentne tačke za diferencijalnu dijagnozu. Razlog dijagnostičkih poteškoća je prisustvo umjerenog meningealnog sindroma u apscesu mozga ( pozitivan simptom Kerniga s moždanim apscesima primijetio je sam autor ovog simptoma); poteškoće se pogoršavaju činjenicom da pregled likvora u moždanim apscesima otkriva umjerene upalne promjene u vidu limfocitne pleocitoze i povišene razine proteina; Nivo šećera je obično normalan; leukocitoza u krvi je često povećana. U ovim slučajevima, uzimajući u obzir osnovnu bolest, kao i nedostatak efekta antituberkulozne terapije, odlučujući su za razjašnjavanje etiologije oštećenja centralnog nervnog sistema. To se u istoj mjeri odnosi i na rekurentni endokarditis, čiji tok može biti komplikovan meningoencefalitisom, i na primarne tumore pluća sa metastazama u mozgu.
Najveće dijagnostičke poteškoće nastaju kod primarnih tumora mozga. Ključne tačke za diferencijalnu dijagnozu su: sporiji razvoj bolesti kod tumora (unutar mjesec dana) u odnosu na tuberkuloznog meningitisa, lokalizirana priroda glavobolje, znaci žarišnih lezija moždane supstance, rani razvoj kongestivnih bradavica u fundusu i progresija ovog simptom, suptilne promjene u cerebrospinalnoj tekućini ili normalni podaci, posebno u pogledu nivoa šećera. Rezultati istraživanja biostruja mozga, koji otkrivaju asimetriju u lokalizaciji procesa, mogu biti od praktične važnosti.
Diferencijalno dijagnostičke poteškoće mogu nastati i kod subarahnoidalnih krvarenja, budući da ih klinički karakterizira prisustvo teškog meningealnog sindroma. Krvava priroda cerebrospinalne tekućine s normalnim ili gotovo normalnim sastavom drugih pokazatelja, kao i brzo (u roku od nekoliko dana) vraćanje zadovoljavajućeg stanja pacijenta omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

U liječenju tuberkuloznog meningitisa kod odraslih i djece, ako je potrebno, mogu se koristiti svi poznati lijekovi protiv tuberkuloze. Zbog svoje sposobnosti da lako prodiru u subarahnoidalni prostor i tamo stvore visoku bakteriostatsku koncentraciju, GINK preparati (tubazid, ftivazid, metazid) su najbolji način u liječenju tuberkuloznog meningitisa.
Liječenje treba započeti kombinacijom lijekova prve linije. GINK lijekovi se propisuju kontinuirano u dozama nešto većim od optimalnih tokom cijelog perioda liječenja. Streptomicin se daje intramuskularno prva 2-3 mjeseca, a zatim se problem rješava ovisno o toku tuberkuloznog meningitisa i stanju osnovnog tuberkuloznog procesa. PAS se može dodati kasnije, nakon što prestanu glavobolja, mučnina i povraćanje.
Ako postoje poteškoće u oralnom uzimanju GINK lijekova (nesvijest, uporno povraćanje, otežano gutanje), tubazid u čepićima treba primijeniti u rektum ili 5% otopinu saluzida, 10 ml 3 puta dnevno, intramuskularno. U tim istim slučajevima, kao i kod kasne dijagnoze tuberkuloznog meningitisa, indiciran je ograničen broj subarahnoidnih injekcija streptomicin kalcijum hloridnog kompleksa ili 5% rastvora saluzida.
U slučaju nepopravljive intolerancije na GINK lijekove mogu se uspješno koristiti etionamid, protionamid, cycloserin i etambutol.
Istovremeno je indicirana terapija dehidracije: intravenske infuzije 40% otopine glukoze, kalcijum hlorida, intramuskularne injekcije 25% rastvora magnezijum sulfata, intravenske infuzije suhe plazme kap po kap, diuretika itd.
Opći restauratorski tretman sastoji se od smještaja pacijenta u dobro prozračenoj, tihoj prostoriji, propisivanja dobre prehrane i vitamina. Nakon što se akutni simptomi meningitisa povuku, indicirane su transfuzije krvi u malim dozama.
Pacijent se otpušta iz bolnice u opšte dobrom stanju, nakon nestanka kliničke manifestacije meningitisa i normalizacije likvora, ali ne ranije od 6 mjeseci čak i kod najblažeg, nekomplikovanog oblika tuberkuloznog meningitisa.

Liječenje komplikacija

Za okluzivni hidrocefalus indikovana je energična terapija dehidracije: intravenska glukoza, intramuskularni magnezijum sulfat, intravenska plazma itd. Za centralnu i periferna paraliza liječenje se provodi po općim pravilima uz korištenje masaže, terapeutskih vježbi, proserina ili dibazola što je prije moguće.
Liječenje plućnih, osteoartikularnih i drugih lokalizacija tuberkuloze provodi se prema indikacijama određenim prirodom određene lezije. Uz uporno kliničko izlječenje meningitisa, velike kirurške intervencije se mogu izvoditi najkasnije godinu dana nakon završetka bolničkog liječenja.
Sanatorijsko liječenje izvršeno nakon završetka boravka u bolnici. U sanatorijumu se specifična terapija (GINK + PAS ili etionamid) obično nastavlja 4-5 mjeseci.
Nakon otpusta iz sanatorija, specifična terapija se nastavlja kod kuće, uzimajući u obzir ukupno trajanje kontinuirane antituberkulozne terapije od 18-20 mjeseci. Nakon prestanka liječenja u naredne 2 godine, potrebno je provoditi preventivne sezonske kurseve antibakterijskog tretmana - u proljeće i jesen u trajanju od 2-3 mjeseca.

Opservacija dispanzera

Po povratku u mjesto stalnog boravka, oboljeli od tuberkuloznog meningitisa upisuju se u I grupu dispanzerskog nadzora 2-3 godine, nakon čega slijedi prelazak u II i III grupu.
Pitanje sposobnosti za rad ili nastavak školovanja može se postaviti najranije godinu dana nakon završetka bolničkog liječenja. Ne preporučuju se zanimanja koja uključuju teške fizičke aktivnosti i štetne efekte naglih promjena temperature.
Nova metoda liječenja tuberkuloznog meningitisa bez subarahnoidnih injekcija streptomicina izazvala je promjenu režima pacijenata tokom boravka u bolnici: strogo mirovanje u krevetu u trajanju od 1-2 mjeseca, blagi režim (postepeni prelazak na aktivno ponašanje - jedenje u sjedenju, naknadno produženje sjedeći položaj, hodanje po odjelu, korištenje toaleta - naredna 2-4 mjeseca, zatim režim treninga (jedenje u zajedničkoj trpezariji, šetnja, učešće u radnim procesima).
Posmatranje izliječenih od tuberkuloznog meningitisa u antituberkuloznoj dis-
Payserach. Izliječen od tuberkuloznog meningitisa Prema izvodu iz medicinska ustanova upućuju se na opservaciju u antituberkulozni dispanzer u mjestu prebivališta, gdje se upisuju u I grupu pod posebnom oznakom „stanje nakon tuberkuloznog meningitisa“. U prvoj godini nakon oporavka od tuberkuloznog meningitisa indicirana je kontrolna studija u bolnici jednom u 3-4 mjeseca, zatim - ovisno o stanju, jednom u šest mjeseci ili jednom godišnje.
U intervalima između kontrolnih studija u bolnici, dispanzer mora organizovati sistematsko posmatranje izlečenih. U roku od 1 godine nakon tretmana, opservaciju vrši redovne posjete pacijenata kod doktora i medicinskih sestara kod kuće. U ovom slučaju, posebnu pažnju treba posvetiti eliminisanju svakodnevnih faktora i rutina koji mogu izazvati pogoršanje meningitisa (pregrijavanje, hipotermija, zloupotreba alkohola, težak fizički rad kod kuće, prerano započinjanje profesionalnih aktivnosti). Na isti način, posebnu pažnju treba obratiti na kliničke manifestacije sumnjive na recidiv tuberkuloznog meningitisa (imajući u vidu mogućnost izbrisanog oblika meningealnog sindroma).
U drugoj godini nakon liječenja, ako je osoba izliječena od tuberkuloznog meningitisa klinički dobro, ostavlja se u posmatračkoj grupi I i poziva u antituberkulozni dispanzer najmanje jednom u 3 mjeseca (češći pozivi određuju se prisustvom aktivna tuberkuloza u drugim organima).
Prilikom pregleda potrebno je obratiti posebnu pažnju na uslove i režim života i izbegavati profesionalna preopterećenja (npr. kombinovanje stručnog rada i učenja).
Na kraju bolničkog liječenja, rekonvalescent nakon tuberkuloznog meningitisa podvrgava se ambulantnom kombiniranom antibakterijskom liječenju, koje se provodi kada je pacijent klinički dobro 2 godine prema sljedećoj shemi: u proljeće i jesen 2-3 mjeseca - tubazid (0,6 g po dan) i PAS (8-12 g dnevno).
Rekonvalescenti koji i dalje boluju od aktivne plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, a nakon završenog liječenja od tuberkuloznog meningitisa, nastavljaju se liječiti prema indikacijama utvrđenim ovom lokalizacijom tuberkuloze.
Ako dođe do egzacerbacije tuberkuloznog meningitisa, terapija se provodi prema kliničkim indikacijama.
U roku od 1 godine nakon oporavka od tuberkuloznog meningitisa i kod izraženih rezidualnih efekata, izlečeno lice se smatra profesionalnim invalidom i kome je potrebna spoljna nega (I grupa invaliditeta), u odsustvu rezidualnih efekata i u opštem zadovoljavajućem stanju - profesionalni invalid. i nije im potrebna vanjska nega (II grupa). Nakon ovog perioda, nakon oporavka od tuberkuloznog meningitisa, pod uslovom kliničkog blagostanja, odsustva rezidualnih efekata i kontraindikacija sa drugih organa, mora se postaviti pitanje vraćanja izlečenog u profesionalnu delatnost ili nastavak studija.
Nakon dvije godine opservacije osobe izliječene od tuberkuloznog meningitisa u I grupi, uz kliničko dobro stanje i odsustvo kontraindikacija iz drugih organa, indiciran je prelazak u II grupu dispanzerskog nadzora.
Podaci iz studije o dugoročnim rezultatima kod rekonvalescenta nakon tuberkuloznog meningitisa pokazuju da 75-80%, nakon oporavka, nastavlja studirati ili uspješno raditi u raznim profesijama.
Radna sposobnost pacijenta ograničena je prisustvom aktivne plućne (uglavnom fibrozno-kavernozne) ili ekstrapulmonalne tuberkuloze ili preostale promjene povezan sa tokom meningitisa (paraliza, pareza).
Rekonvalescenti nakon tuberkuloznog meningitisa su kontraindicirani u profesijama koje su povezane s teškim radom (utovarivači), termalnim faktorima (rad u toplim radnjama, rad na terenu) i izlaganjem meteorološkim faktorima na otvorenom.

Tuberkulozni meningitis se podrazumijeva kao sekundarni tekući inflamatorni proces moždanih ovojnica kod pacijenata kod kojih je potvrđena tuberkuloza jednog ili drugog oblika. Tuberkulozni meningitis može zahvatiti mnoge organe i tjelesne sisteme, uključujući centralni nervni sistem.

Koch štap

Uprkos savremenoj dijagnostici i mogućnosti da se bolest prepozna u ranim fazama njenog ispoljavanja, tuberkulozni meningitis predstavlja ozbiljnu opasnost za kvalitet života pacijenta, čak do smrti. Glavni rizik za nastanak tuberkuloznog meningitisa su djeca mlađa od 5 godina, djeca adolescenata, stariji pacijenti i pacijenti sa oboljenjima imunodeficijencije. Većina bolesti javlja se zimi ili u proljeće, ali ne zaboravite da uvijek postoji mogućnost zaraze tuberkuloznim meningitisom kod odraslih i male djece.

Glavni uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis (skraćeno MBT). Početak bolesti karakterizira infekcija meninga tuberkulozom kod već postojeće tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Čini se da je moguće utvrditi fokus primarne lezije kod tuberkuloze samo u 5% svih slučajeva. kliničkim slučajevima. Poraz se javlja u dvije faze:

• Hematogeni put (kroz krv), kada dolazi do infekcije horoidnih pleksusa moždanih ovojnica.
• Likvorogeno širenje, kada Mycobacterium tuberculosis ima patogeni učinak na moždane ovojnice baze mozga, praćeno alergijskim reakcijama u krvnim žilama.

Gotovo 85% pacijenata trenutno ima aktivnu tuberkulozu ili izliječenu tuberkulozu bilo koje lokacije.

Klasifikacija prema kliničkim faktorima

Tuberkulozni oblik meningitisa može se širiti i koncentrirati u apsolutno bilo kojoj anatomskoj zoni. Dakle, postoje tri osnovna oblika tuberkuloznog meningitisa:

1. Basal. Oblik se odlikuje jasno vidljivim meningealnih znakova, izražena različitim neuralgijama, napetošću mišića u okcipitalnoj regiji, promjenama kranijalne inervacije, refleksnim reakcijama tetiva na mehaničke utjecaje.
2. Meningoencefalitis i meningoencefalomijelitis. Karakterizira ga posebno otežan tok, kada se javlja jako povraćanje, raširene glavobolje, zbunjenost, nesiguran hod, jaka pareza udova, hidrocefalus i drugi simptomi.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis. Bolest je izuzetno rijetka i javlja se sa simptomima koji se postepeno povećavaju.

Ako se pojave primarni simptomi koji karakteriziraju tuberkulozni meningitis, trebate se obratiti liječniku i započeti liječenje u bolnici.

Simptomi kod male djece i odraslih malo se razlikuju od opće kliničke slike. Proces tretmanačesto traje dugo (6 mjeseci ili više).

Uzroci, patogeneza

Postoje najugroženije grupe ljudi za pojavu tuberkuloznog meningitisa

Do pojave bolesti ne dolazi spontano u potpuno zdravom tijelu. Glavnu rizičnu grupu čine sljedeće grupe pacijenata:

• imaju smanjen imunološki odgovor na vanjske podražaje;
• pogođen raznim virusne infekcije, posebno u jesen ili proljeće;
• pacijenti s intoksikacijom tijela različite etiologije;
• preživjelih od traumatske ozljede mozga.

Razvoj patogenog stanja kod male djece i odraslih javlja se nakon infekcije nervnog sistema pacijenta mikobakterijama zbog kršenja zaštite vaskularne barijere. To se događa zbog visoke osjetljivosti moždanih žila, njegovih membrana na vanjske utjecaje ili slabog imuniteta (često kod starijih osoba). Takve se mikobakterije mogu naći u cijelom živom svijetu. Ima ih i kod ljudi i kod stoke. Primarnim vezivanjem ordinacije za moždano tkivo i meningealne membrane nastaju mikrotuberkulomi, koji se mogu lokalizovati i u kralježnici, u koštanog tkiva lobanje Takvi tuberkulomi mogu izazvati sljedeće:

• uzrokuju fokalni apsces u meningealnim membranama;
• formiraju izliv i adhezije na samom dnu mozga;
• izazivaju upalu važnih arterija, sužavanje njihovih lumena, što može dovesti do lokalnih poremećaja mozga.

Tuberkulozni meningitis karakteriziraju ovi glavni faktori, koji zauzvrat čine opću kliničku sliku njegovog razvoja i toka. Destruktivni proces ne uključuje samo membrane kičmene moždine ili mozga, već i vaskularni sistem. Slična situacija je tipična za bolesnu malu djecu i starije osobe.

Simptomi bolesti

Glavobolja kod tuberkuloznog meningitisa obično je vrlo intenzivna

Važni simptomi Tuberkulozni meningitis karakteriziraju znakovi koji se stalno povećavaju u trajanju i intenzitetu manifestacija. Period inkubacije bolesti može trajati i do šest sedmica, a za to vrijeme pacijent može doživjeti manje ili izražene promjene psihosomatskog stanja:

• pojava apatije ili, naprotiv, povećana ekscitabilnost;
• visok umor čak i od manjeg stresa (fizičkog, mentalnog, dok ste budni);
• pogoršanje kvalitete sna, gubitak apetita;
• pojava jakih glavobolja, koje se intenziviraju u noći;
• povećanje temperature (ponekad do visokih vrijednosti);
• povraćanje, teška malaksalost.

Meningealni sindrom se manifestuje ukočenošću mišića vrata uz jake glavobolje, Kerningov simptom (utvrđuje se kod pacijenta u ležećem položaju).

Ukočenost mišića okcipitalne regije ujedno se smatra najranijim znakom tuberkuloznog meningitisa. To se odnosi na simptome bolesti kod male djece i odraslih. Ako liječnik brzo i pouzdano identificira meningealni sindrom u kompleksu simptoma, to značajno povećava šanse za postavljanje točne dijagnoze gotovo trenutno.

Provjeravam Kernigov znak

Glavni znakovi zdravstvenih problema s meningealnim sindromom kod odraslih ili male djece i adolescenata:

• poremećaji i poremećaji sekretorne funkcije(pojačano znojenje, povećana količina pljuvačke);
• trajne smetnje u disanju (primijećeno je isprekidano disanje, kao da pacijent nema dovoljno zraka);
• nagle promjene krvnog tlaka gore ili dolje;
• alternacija visoka temperatura(do 40 °C) i niske (do 35 °C);
• fotofobija, reakcija na manje zvukove;
• koma, konfuzija.

Vrijedi napomenuti da su povraćanje, koma, zbunjenost s visokom temperaturom znakovi kasne faze razvoja bolesti. Ovdje se tuberkulozni meningitis obično završava smrću pacijenta kao posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza bolesti se obično dijeli u dvije faze:

• Pravovremeno otkrivanje bolesti (u roku od 10 dana od datuma infekcije);
• Kasna dijagnoza, kada je prošlo 15 dana od pojave bolesti.

Dijagnoza bolesti uključuje anamnezu, pregled i dodatne metode istraživanja.

Postoji niz pokazatelja na osnovu kojih se može postaviti dijagnoza tuberkuloznog meningitisa kod odraslih i djece:

• prodromalni sindrom (faktori koji prethode bolesti);
• znakovi opće intoksikacije;
• funkcionalni poremećaji urinarni sistem i crijeva;
• mučnina, povraćanje, glava zabačena unazad, stomak uvučen (vizuelno podsjeća na oblik čamca);
• manifestacija simptoma iz kranijalnih nerava;
• cerebrospinalna tekućina (CSF) ima karakteristične promjene u citozi i biohemijskom sastavu;
• klinička dinamika sa progresivnim tokom.

Postavljanje konačne dijagnoze zahtijeva dodatne metode istraživanja i medicinski pregledi odraslih i djece, zbog prisustva druge lokalizacije mikobakterije tuberkuloze:

• određivanje tuberkuloze limfnih čvorova;
• analiza rendgenski pregled za znakove milijarne ili fokalne tuberkuloze plućnog tkiva;
• pregled slezene i jetre na promjene volumena (obično povećanje);
• pregled fundusa za moguću detekciju horioretinalne tuberkuloze.

Izvođenje lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tečnosti (CSF) i indikatori karakteristični za tuberkulozni meningitis:

• povišen krvni pritisak;
• ispitivanje prozirnosti likvora, koji nakon jednog dana može formirati fibrinsku mrežu;
• parametri ćelijskog sastava variraju od 200 do 800 mm3, kada je norma 3-5;
• povećan sadržaj proteina;
• smanjenje šećera na 90% (ovo stanje je uobičajeno kod AIDS-a);
• bakteriološka analiza cerebrospinalne tečnosti, prisustvo Mycobacterium tuberculosis.

Važno je ispravno provesti studiju kako bi se naknadno razlikovali tuberkulozni meningitis od bakterijskog, virusnog i HIV kriptokoknog meningitisa.

Liječenje i prevencija

Liječenje bolesti i kod odraslih i kod djece provodi se hitno i samo unutar zidova specijalizirane medicinske ustanove, gdje je moguće brzo izvršiti potrebnu dodatnu dijagnostiku (lumbalna punkcija, rendgenski snimci, studije biološki materijali) i provode posebne metode antituberkulozne terapije.

Ako nema liječenja tuberkulozne meningealne infekcije ili je taktika neadekvatna, tada bolest može uzrokovati ne samo ozbiljne komplikacije, već u nekim slučajevima dovesti i do smrti pacijenta.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa svodi se na upotrebu specifičnih i nespecifičnih lijekova

Za neliječenu bolest nema drugih ishoda.

Glavne preventivne mjere uključuju:

• vršenje redovnih inspekcija i obavještavanja u slučaju pojave epidemiološke situacije u vezi sa tuberkulozom;
• rana dijagnoza izolacija oboljelih od tuberkuloze iz društva radi daljeg liječenja;
• periodične ljekarske preglede kandidata za proizvodne djelatnosti na stočnim farmama i farmama;
• potreba za odvojenim smještajem za pacijente sa aktivnom tuberkulozom;
• pravovremena vakcinacija djece i primarna vakcinacija novorođenčadi.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa često ovisi o brzoj, pouzdanoj dijagnozi i blagovremenom liječenju. U takvim slučajevima praktički nema rizika od komplikacija, a odrasli pacijent može nastaviti s uobičajenim načinom života. Kod djece tok bolesti može izazvati trajne smetnje u mentalnom i fizičkom razvoju.

Meningitis je teška zarazna bolest koju karakterizira upala membrana mozga i kičmene moždine. Pojavljuje se samostalno iu pozadini drugih zaraznih bolesti.

Niko nije imun od meningitisa, ali podaci pokazuju da su u riziku djeca mlađa od 5 godina, mladi od 16 do 25 godina i stariji stariji od 55 godina. Meningitis je najteži kod djece i može dovesti do nepovratnih posljedica, au nekim slučajevima i smrti. Bolest pogađa mozak, pa ako se ne liječi pravilno, osoba ostaje invalid. Najčešće od teške posledice Novorođenčad pate kod odraslih, meningitis nije tako akutan i može se brzo liječiti.

Ovisno o uzrocima meningitisa, može biti bakterijski, gljivični ili virusni. Najsloženiji oblik bolesti je bakterijski meningitis. Po tipu upalni proces Postoje gnojni i serozni meningitisi. Serozni meningitis se dijeli na dva tipa: primarni i sekundarni. Primarni oblik meningitisa nastaje zbog niskog imuniteta i infekcije raznim enterovirusima. Sekundarni oblik bolesti javlja se nakon zarazne bolesti: boginja, zaušnjaka, vodenih kozica i drugih.

Tuberkulozni meningitis je uzrokovan bacilom tuberkuloze. Ranije se ova bolest nije liječila i osoba je umrla. Moderna medicina može izliječiti tuberkulozni meningitis, ali samo 15-25% svih slučajeva je fatalno. Kriptokokni meningitis je oblik gljivičnog meningitisa. Proces upale mozga i kičmene moždine uzrokuje gljivica cryptococcus. Encefalitički meningitis - ova vrsta bolesti počinje kada infekcija encefalitisa uđe u tijelo. Prenosi se ubodom krpelja ili ispijanjem sirovog mlijeka od zaražene životinje.

Uzroci meningitisa

Glavni uzrok meningitisa su virusi ili bakterije koje prodiru u meke školjke mozga i kičmene moždine. Kod odraslih bakterijski meningitis najčešće izazivaju bakterije streptokoka i meningokoka. Ako su u nosnoj šupljini ili grlu, bolest se ne razvija, ali u slučaju infekcije krvi i cerebrospinalne tekućine, mekih tkiva mozga, izazivaju meningitis.

Druge vrste bakterija su također identificirane kao uzročnici meningitisa. Ovo je streptokok grupe B, koji često pogađa novorođenčad zaraženu tokom ili nakon porođaja. Bakterija Listeria monocytogenes može uzrokovati meningitis kod beba i starijih osoba. Nakon zarazne bolesti, osoba može razviti meningitis, jer mu je imunitet oslabljen i ne može se oduprijeti bakterijama. Osobe sa i posebno su podložne ovoj bolesti. Razne ozljede glave mogu uzrokovati meningitis.

Načini prenošenja meningitisa

Aktualno pitanje među pacijentima je da li se meningitis prenosi kapljičnim putem, kao i većina zaraznih bolesti. Odgovor na ovo pitanje zavisi od uzroka bolesti. Dakle, ako se kao rezultat toga razvije meningitis interni procesi, koji se javlja u mozgu, nije zarazan za druge i ne prenosi se. U slučaju kada je bolest izazvana prodiranjem patogenog mikroorganizma u membranu mozga, meningitis se prenosi kapljicama u zraku.

Karakteristično je da se meningitis prenosi sa osobe na osobu ne samo na tradicionalan način kada se zarazi zaraznim bolestima. Osim kapljicama u zraku, meningitisom se možete zaraziti hranom ili bilo kojim kontaktom sa nosiocem bolesti. IN u ovom slučaju Načini zaraze bolesti poput meningitisa su različiti: kijanje, kašalj, ljubljenje, dijeljenje pribora i kućnih potrepština, boravak u istoj prostoriji duže vrijeme sa bolesnom osobom.

Sprečiti prenošenje meningitisa zdrava osoba Možete se striktno pridržavati pravila prevencije zaraznih bolesti i lične higijene. To može uključivati: nošenje medicinske maske na mjestima s puno ljudi tokom izbijanja bolesti, izbjegavanje dužeg izlaganja na javnim mjestima. To također uključuje potpuni prekid kontakta sa nosiocem infekcije za vrijeme njegovog liječenja.

Međutim, ako se ipak zarazite bolešću, važno je znati da samoliječenje neće donijeti olakšanje, već će samo doprinijeti razvoju komplikacija. Kako biste se brzo riješili bolesti meningitisa, kod prvih simptoma bolesti potrebno je konsultovati liječnika. Uz kvalificiranu dijagnozu i ispravan tretman, nepovratno će se povući.

Simptomi meningitisa

Simptomi meningitisa se brzo razvijaju i lako ih je odmah otkriti. Temperatura naglo raste do 40 stepeni, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, opća slabost i letargija. Među karakterističnim simptomima meningitisa kod odraslih su stvaranje osipa, curenje iz nosa i grlobolja, kao kod prehlade, upala pluća, poremećaji gastrointestinalnog trakta i poremećaji pljuvačnih žlijezda.

Jedan od najizraženijih i najčešćih znakova meningitisa je jaka glavobolja koja se širi po cijelom području. Bol raste i ne može se tolerisati. Zatim se javljaju mučnina i jako povraćanje. Pacijent ne podnosi zvučne i svjetlosne podražaje.

Simptomi meningitisa se javljaju kod svih pacijenata u različitom stepenu. U pravilu doživljavaju jaku napetost u mišićima vrata. Osoba osjeća jak bol prilikom naginjanja glave prema grudima i ispravljanja nogu u kolenima. Da bi se ublažili simptomi, pacijent leži u određenom položaju. Osoba leži na boku, snažno zabacivši glavu unazad, pritišćući ruke na prsa, savijajući noge u koljenima i pritiskajući ih na stomak.

Simptomi meningitisa kod djece su isti kao i kod odraslih, ali mogu biti dodatni znakovi bolesti. Među njima su: dijareja i regurgitacija hrane, pospanost, apatija i slabost, stalni plač i gubitak apetita, otok u području fontanela. Meningitis se brzo razvija kod prvih znakova, ne treba oklijevati i odmah otići u bolnicu. Period inkubacije bolesti kreće se od 2 do 10 dana. Simptomi meningitisa su vrlo slični običnom meningitisu. Brzina razvoja bolesti zavisi od nivoa imuniteta deteta: što je niži, to brže utiče na organizam.

Dan nakon pojave prvih simptoma, stanje osobe postaje kritično. Pacijent može postati delirizan, apatija, pospanost i razdražljivost. Počinje oticanje tkiva moždanih ovojnica, što otežava dotok krvi u organe i tkiva, kao u slučaju moždanog udara. Ako je pomoć neblagovremena, osoba pada u komu i brzo umire.

Aseptični meningitis

Aseptični meningitis je upala membrana mozga i kičmene moždine, izazvana u ljudskom tijelu, najčešće virusnim patogenom. Ova bolest se može razviti kod pacijenata svih starosnih kategorija.

Obično se bolest kao što je aseptični meningitis dijagnosticira i liječi prilično brzo. Međutim, za pravovremenu dijagnozu bolesti potrebno je poznavati i razumjeti uzroke bolesti i znakove njenog ispoljavanja. Upravo o tome govorimo razgovaraćemo u ovom članku.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok aseptičnog meningitisa u ljudskom tijelu je uzročnik mikroorganizma. U ovom slučaju, uzročnik bolesti je virus (enterovirus).

Virus ulazi u ljudsko tijelo tradicionalnim, zračnim putem ili putem hrane kroz kontakt s prenosiocem. Zatim, prodirući kroz tkiva gastrointestinalnog trakta ili gornjih dišnih puteva i palatinskih krajnika u krv, enterovirusi se šire po cijelom tijelu. Kada je obrambena reakcija organizma oslabljena, patogeni koji se prenose cirkulacijskim sistemom prodiru u membrane mozga ili kičmene moždine i izazivaju razvoj bolesti.

Kao što je već spomenuto, enterovirusi su u većini slučajeva uzrok bolesti. Što se tiče razloga koji, osim virusnih mikroorganizama, dovode do aseptičnog meningitisa, onda se prema prirodi njihovog porijekla mogu podijeliti u dvije kategorije: infektivne i neinfektivne.

Što se tiče neinfektivnih uzroka bolesti, tu spadaju prethodne ozljede ili bolesti, uslijed kojih se može razviti aseptični meningitis. Tu spadaju: zarazne bolesti, upalni procesi, tumori, potresi mozga i ozljede, izloženost kemoterapiji.

Karakteristika aseptičnog tipa bolesti je, posebno, da je bakterije i viruse koji su izazvali bolest izuzetno teško identificirati konvencionalnim metodama. Ovo predstavlja određenu poteškoću, ali nije nepremostiv zadatak. Naprotiv, to sužava raspon mogućih bolesti za dijagnozu.

Znakovi aseptičnog meningitisa

Simptomi bolesti poput aseptičnog meningitisa javljaju se prilično jasno i prvi su uporni signal da je potrebno hitno obratiti se liječniku. Izuzetno je važno zapamtiti da se tako opasna i puna posljedica bolesti mora liječiti u ranim fazama. A za to morate blagovremeno reagirati na znakove koje pokazuje bolest.

Prije svega, treba obratiti pažnju na opće zdravstvene pokazatelje. Obično su podložni sljedećim promjenama:

• značajno i brzo povećanje temperature;
• stanje groznice, zimice;
• pulsirajuća glavobolja.

Specifičniji simptomi karakteristični za druge tipove meningitisa, s aseptičnim oblikom, pojavljuju se prilično slabo i razvijaju se sporim tempom. Ali, ipak, njihovo prisustvo se može pratiti.

Glavni simptom razvoja bilo kojeg oblika meningitisa je meningealni sindrom. Manifestuje se kada pacijent, koji je položen na leđa, ne može nagnuti glavu prema grudima bez savijanja koljena. Štaviše, savijanje nogu se događa nekontrolirano.

Opasnost od ove vrste bolesti leži upravo u činjenici da se specifični znaci meningitisa javljaju 4-5 dana nakon pojave bolesti, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, u prisustvu visoke temperature, blagog meningealnog sindroma, glavobolje i groznice, ne treba čekati dalju simptomatsku potvrdu.

Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis je zarazna bolest koja se izražava upalom tkiva kičmene moždine i mozga, a izazvana je u organizmu bakterijama streptokokne grupe. Prevalencija ove bolesti je prilično neznatna, ali se bolest lako može prenijeti s osobe na osobu i izazvati epidemije među stanovništvom.

Ova vrsta bolesti ima svoje karakteristike pojave (uzroke), simptome i metode liječenja koje se razlikuju od ostalih oblika meningitisa. Upravo o tome će biti riječi u ovom članku.

Osim toga genetska predispozicija Kod nekih ljudi do razvoja meningitisa postoje i razlozi zbog kojih ova bolest može uticati na organizam svakog pacijenta. To uključuje zdravstveno stanje i dob pacijenta, kao i vanjske patogene.

Bakterijski meningitis, kao i svaki drugi oblik ove bolesti, izaziva se u ljudskom tijelu kada u njega prodre patogeni mikroorganizam. U slučaju oblika bolesti o kojem se govori u ovom članku, ulogu takvog patogena igraju štetne bakterije streptokokne skupine.

Bakterijski meningitis, kao i svaka zarazna bolest, prenosi se tradicionalnim, zračnim putem ili putem hrane. To se obično događa nakon kontakta sa nosiocem infekcije putem rukovanja, poljupca, kihanja ili zajedničkog pribora i kućnih potrepština, što naravno ukazuje na potrebu striktnog pridržavanja pravila lične higijene.

Prodor bakterije streptokoka u organizam ne završava proces infekcije i razvoja bolesti. Štoviše, nakon što je došlo do prijenosa infekcije, postoje dvije mogućnosti za razvoj događaja: meningitis i njegovo odsustvo.

Činjenica je da su za razvoj bolesti potrebni odgovarajući uslovi. U slučaju meningitisa to je: oslabljen imunitet i promašena reakcija organizma. Samo uz takve dodatne faktore štetne bakterije koje uzrokuju bolest prodiru u krv i prenose se u mozak. Stoga, u prisustvu hroničnih bolesti, loše navike ili podvrgnuti kursu terapija koje negativno utiču na imuni sistem, šansa za dobijanje meningitisa se značajno povećava. To također objašnjava visoku osjetljivost pacijenata na bolest mlađi uzrast.

Amebni (encefalitički) meningitis

Amebni ili encefalitički meningitis je opasna upala moždanih membrana koju izazivaju male slobodnoživuće amebe, koje često dugo vremena žive u ljudskom tijelu.

Ova bolest obično pogađa mlađe pacijente, što dovodi u opasnost djecu, adolescente i odrasle mlađe od 30 godina. Encefalitički meningitis ima različite uzroke razvoja, simptome i znakove ispoljavanja, kao i metode lečenja i posledice drugih oblika bolesti. Detaljna rasprava o svakom od ovih faktora biće data u ovom članku.

Sa oslabljenom zaštitnom reakcijom organizma, štetni mikroorganizmi lako prodiru u krv, a zatim, transportovani kroz krvožilni sistem, dospevaju do centralnog nervnog sistema, odnosno do sluznice mozga. Nakon toga počinje da se razvija amebni meningitis i pojavljuju se prvi znaci bolesti.

Purulentni meningitis

Gnojni meningitis je infektivna upala membrana mozga, praćena stvaranjem i oslobađanjem gnojnih masa. Ova bolest se može javiti kod pacijenata koji pripadaju bilo kojoj starosnoj kategoriji. Često gnojni meningitis javlja kod dece.

Da biste razumjeli kako se nositi s ovom bolešću, morate znati i moći prepoznati njene simptome. Opisani oblik bolesti ima svoje karakteristike manifestacije, uzroke razvoja i metode liječenja. To su oni o kojima će biti riječi u ovom članku.

Uzroci bolesti kao što je gnojni meningitis su prodiranje patogenih mikroorganizama u membrane mozga. Uzročnici u ovoj situaciji su obično štetne bakterije. To uključuje streptokoke, pneumokoke, stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa i druge patogene mikroorganizme. Najčešće su stafilokoki uključeni u razvoj bolesti, zbog čega se ovaj meningitis često naziva stafilokoknim.

Što se tiče načina na koji se gnojni meningitis prenosi, postoji nekoliko faza. Ulazak patogenog mikroorganizma u ljudsko tijelo, najčešće se javlja tradicionalnim zračnim ili prehrambenim putem.

Do infekcije može doći bilo kojim kontaktom sa nosiocem infekcije. Kašljanje ili kijanje, rukovanje ili dijeljenje zajedničkih kućnih potrepština dovoljni su za prijenos štetnih bakterija.

Zatim, prodirajući kroz tkiva gornjih dišnih puteva ili želuca, štetne bakterije ulaze u krv. A uzročnik meningitisa hematogenim putem dospijeva u membrane mozga, transportuje se cirkulacijskim sistemom. Zatim, nakon ulaska u tkiva membrana mozga, počinje razvoj bolesti.

Posebna karakteristika ove bolesti je da je njen razvoj, a zapravo i prodor bakterija u samu krv, moguć samo kod oslabljenog imunološkog sistema. Tada bolest napreduje brzo i bez prepreka. Ova činjenica takođe objašnjava zašto bolest tako često pogađa dječji organizam, čiji imunitet još nije u potpunosti razvijen.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je upala moždane opne koja se javlja kao sekundarna bolest nakon tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je prilično rijedak i, u većini slučajeva, javlja se kod osoba sa ili oporavljenih od tuberkuloze.

Uzrok bolesti kao što je tuberkulozni meningitis je širenje štetnih patogena iz izvora upale u respiratornom sistemu do mozga. Kao što je gore spomenuto, najčešće je ova vrsta bolesti sekundarna, u pozadini razvoja tuberkuloze. Glavni uzročnik obje bolesti su bakterije otporne na kiseline, odnosno mikrobakterije tuberkuloze.

Tuberkulozni meningitis se prenosi, kao i sama tuberkuloza, kapljicama u vazduhu ili hranom u kontaktu sa nosiocem infekcije. U slučaju širenja ove bolesti, ljudi, životinje, pa čak i ptice mogu biti prenosioci opasnih mikrobakterija tuberkuloze.

Takođe je karakteristično da kada štetni mikroorganizmi uđu u organizam zdrave osobe čiji imunološki sistem pravilno funkcioniše, bakterije tuberkuloze gotovo uvijek bivaju uništene. Dakle, uslovi neophodni za potpuni razvoj bolesti uključuju oslabljen imunitet, mala brzina zaštitna reakcija organizma. Upravo je slabo razvijen imuni sistem razlog za pojavu tuberkuloznog meningitisa kod dece.

Prije svega, kada uđe u respiratorni sistem, bolest se tamo lokalizira. Zatim, prodirući u krv, mikrobakterije tuberkuloze se cirkulacijskim sistemom transportuju do moždanih ovojnica. Od tog trenutka počinje razvoj sekundarne bolesti zvane tuberkulozni meningitis.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je upala membrana mozga i kičmene moždine, koja je izazvana ulaskom virusa koji izaziva bolest u ljudsko tijelo. Ova bolest može zahvatiti prilično velike grupe pacijenata, u smislu starosnih kategorija, i prilično je opasna. Virusni meningitis se najčešće javlja kod djece.

Ova bolest je jedan od najizlječivijih oblika meningitisa, ali ima i svoje opasnosti. Da biste jasno razumjeli sve karakteristike i pogoršanje ove bolesti, morate znati karakteristike njezine manifestacije, razloge njenog razvoja, kao i karakteristike njenog toka i liječenja.

Glavni uzrok ove bolesti, kao što je već spomenuto, je virus koji uzrokuje bolest u tijelu djeteta. Ovaj provokator ulazi u djetetov organizam, kao i kod svake druge zarazne bolesti, kapljicama u zraku ili hranom u kontaktu sa nosiocem infekcije.

Feature dalji razvoj Bolest je u tome što uz normalno funkcionisanje imunološkog sistema ovaj virus možda neće uzrokovati ozbiljne poremećaje, pa čak može biti i uništen. Zbog toga virusni meningitis tako često pogađa djecu. Imunitet djetetovog tijela nije u potpunosti razvijen i ne može se nositi s virusom ove bolesti.

Zahvaljujući ovim stanjima, uzročnik meningitisa prodire u krv i kroz krvne sudove stiže do centralnog nervnog sistema. Nakon što dospije u mozak, virus potiče razvoj upale njegovih membrana.

Serozni meningitis

Serozni meningitis je zarazna bolest koju karakterizira manifestacija seroznog upalnog procesa u tkivima membrane mozga i kičmene moždine. Djeca predškolskog i predškolskog uzrasta su najosjetljivija ovoj bolesti. školskog uzrasta, zbog čega je pitanje kako se serozni meningitis manifestira kod djece relevantno za sve roditelje.

Ova bolest je opasna i izuzetno se brzo širi sa osobe na osobu. Stoga svaka odrasla osoba mora znati i razumjeti šta može izazvati meningitis, koji su simptomi njegove manifestacije i karakteristike njegovog toka, kao i metode liječenja.

Uzrok seroznog meningitisa je prodiranje mikroorganizma koji uzrokuje bolest u ljudski organizam. Takvi mikroorganizmi mogu biti virusi, bakterije ili gljivice. Međutim, zbog činjenice da je u više od 80% slučajeva bolest izazvana virusima, često se naziva seroznim virusnim meningitisom, posebno kada se manifestira kod djece.

Najčešće se ova bolest javlja zbog ulaska enterovirusa u tijelo. Ovo takođe objašnjava činjenicu da se serozni meningitis često javlja kao sekundarna bolest kao jedna od virusnih bolesti (morbili, sifilis, AIDS, itd.).

Utvrđeno je da do ulaska enterovirusa u djetetov organizam može doći na dva glavna načina: zrakom i vodom. Prijenos infekcije vazdušnim putem sa nosioca na zdravu osobu tradicionalni je put za bolesti ove vrste. Svakim kontaktom sa bolesnom osobom (bez obzira sa djetetom ili odraslom osobom), virus bolesti ulazi u djetetov organizam: zagrljaji, kašalj, kijanje, poljupci, zajedničko posuđe, kućni predmeti (igračke).

Što se tiče vodenog puta prenosa bolesti, u ovom slučaju govorimo o visokom sadržaju štetnih mikroorganizama u vodenim tijelima ljeti. Ovo objašnjava periodične epidemije bolesti u toplo vrijeme godine.

Ulazeći u djetetov organizam sa još uvijek slabim imunološkim sistemom, virus bolesti lako prodire kroz kožu i sluzokože u krv. Zatim, transportovan cirkulacijom, patogen dospijeva do membrane mozga. I nakon toga počinje razvoj seroznog meningitisa.

Infektivni meningitis

Infektivni meningitis je opasna upalna bolest koja zahvaća tkiva kičmene moždine i mozga. Kao primarna zarazna bolest, meningitis izazivaju različiti mikroorganizmi, što objašnjava raznolikost u toku bolesti, ispoljavanju simptoma i liječenju.

Ova vrsta bolesti može se lako prenijeti s osobe na osobu i podjednako pogađa pacijente različite dobi i oba spola. Infektivni meningitis ima svoje karakteristike pojave (uzroke), simptome i metode liječenja koje se razlikuju od ostalih oblika meningitisa. Upravo o tome će biti riječi u ovom članku.

Glavni razlog zašto se bolest poput infektivnog meningitisa razvija u ljudskom tijelu je prodiranje uzročnika mikroorganizma u njega. Štoviše, ulogu takvog patogena u ovom slučaju mogu igrati štetni virusi, bakterije ili čak gljivice.

Infektivni meningitis, kao i svaka bolest ove vrste, prenosi se tradicionalnim, zračnim putem ili putem hrane. To se obično događa nakon kontakta sa nosiocem infekcije putem rukovanja, poljupca, kihanja ili zajedničkog pribora i kućnih potrepština, što naravno ukazuje na potrebu striktnog pridržavanja pravila lične higijene. S tim u vezi, načini prenošenja infekcije bolesti koja se zove meningitis na drugu osobu ne razlikuju se mnogo od drugih bolesti.

Posebnost razvoja bolesti je da se proces infekcije ne ograničava na puku činjenicu prodiranja patogenih mikroorganizama u tijelo. Štaviše, uz normalno funkcionisanje odbrambenog sistema organizma, meningitis se možda neće pojaviti.

Kriptokokni meningitis

Kriptokokni meningitis (kriptokokoza) je upalna bolest koja zahvaća membrane mozga i ima gljivičnu prirodu razvoja. Ova bolest nema starosne granice u oboljevanju, pa je podjednako opasna za sve starosne grupe pacijenata.

Za pravovremenu dijagnozu i liječenje, kao i za sprječavanje razvoja bolesti, vrijedno je poznavati i razumjeti uzroke, simptome i karakteristike bolesti. Opis svih opisanih parametara možete pronaći u ovom članku.

Kao što je gore spomenuto, kriptokokni meningitis ima gljivičnu prirodu razvoja. I, stoga, kao i druge zarazne bolesti, uzrok nastanka ove bolesti u tijelu pacijenta je patogeni mikroorganizam. U ovom slučaju, gljiva.

Prodiranje patogenog mikroorganizma u tkivo moždane membrane odvija se na standardan način za ovu bolest. Gljiva ulazi u površinu krajnika i gornjih dišnih puteva kapljicama u zraku ili hranom. Zatim, podložan smanjenom funkcionisanju odbrambenih sistema organizma, patogen ulazi u krvotok i zahvaljujući dobrom radu, cirkulatorni sistem prelazi u moždano tkivo.

Posebnost pojave kriptokokoze je da je, kao nezavisna bolest, izuzetno rijetka. Sve bolesti nervnog sistema tijela koje imaju gljivičnu prirodu razvoja obično se razvijaju kod ljudi koji su već preboljeli bolesti koje su im oslabile imunitet, uključujući hemoblastozu, dijabetes melitus, AIDS i maligne tumore. Bolest kao što je kriptokokoza je prilično čest slučaj nakon dugotrajne terapije antibakterijskim, kortikosteroidnim i imunosupresivnim lijekovima.

Simptomi razvoja bolesti

Simptomi bolesti kao što je kriptokokoza izuzetno je teško identificirati. To se objašnjava paralelnim ili kasnijim razvojem meningitisa nakon druge bolesti. Zbog toga se u cilju praćenja bolesti koja se dodatno razvija, preporučuje se periodična dijagnostika upale moždanih ovojnica kroz osnovnu bolest.

Simptomi bolesti kao što je kriptokokni meningitis mogu se podijeliti u dvije kategorije: opći infektivni i specifični meningealni. Istovremeno, znakovi zajednički za sve zarazne bolesti mogu se lako izgubiti u pozadini glavne bolesti, što se ne može reći za specifične.

Opći infektivni znaci ove vrste meningitisa su obično kronični. To uključuje:

• povećanje temperature za nekoliko nivoa (do 37,8-38 ° C);
• stanje groznice.

Na pozadini stalno povišene, iako blago, tjelesne temperature, bolesti respiratornog trakta, ušiju, usne duplje. Stoga bi produžena promjena tjelesne temperature trebala poslužiti kao signal da se u tijelu razvija meningitis. U kombinaciji sa specifičnim znacima bolesti, može se dobiti jaka osnova za preliminarnu dijagnozu.

Što se tiče specifičnih simptoma bolesti, oni uključuju uobičajene znakove oštećenja mozga. Njihova lista uključuje:

• intenzivna pulsirajuća glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s obrocima;
• fotofobija i osjetljivost na zvuk;
• bol u mišićima vrata;

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj meningitisa u tijelu pacijenta je meningealni sindrom. Njegova manifestacija je da će se pacijentove noge nehotice savijati u koljenima ako nagne glavu prema prsima kada zauzme horizontalni položaj.

Meningitis kod novorođenčadi

Ova bolest je prilično rijetka kod novorođenčadi. Incidencija meningitisa kod novorođenčadi kreće se od 0,02% do 0,2%, u zavisnosti od težine novorođenčeta i njegovog zdravstvenog stanja.

Izuzetno je važno da bebini roditelji znaju uzroke bolesti, da prepoznaju njene simptome i razumiju karakteristike liječenja kako bi znali kako se ponašati ako beba dobije meningitis. Sva gore navedena pitanja bit će opisana u ovom članku.

Simptomi meningitisa kod novorođenčadi

Postoji niz znakova razvoja bolesti koji se mogu pojaviti i kod dojenčadi i kod odraslih pacijenata. Međutim, s obzirom na to da novorođeno dijete ne može pokazati niti govoriti o tome šta boli, u ovom slučaju vrijedi obratiti pažnju na veći spektar faktora. Dakle, simptomi bolesti poput meningitisa kod dojenčadi će se manifestirati na sljedeći način:

• značajno povećanje temperature;
• stanje groznice, zimice;
• konvulzije i trzaji;
• proširenje i pulsiranje fontanela;
• dijareja;
• mučnina i obilno povraćanje;
• smanjenje ili potpuno odsustvo apetit;
• stanje opšte slabosti organizma.

Znakovi meningitisa kod dojenčadi se odražavaju i na ponašanje djeteta. Novorođenče je, zbog jake glavobolje zbog upale, jako uzbuđeno, nemirno, stanje iritacije zamjenjuje pospanost. Iskusni roditelj će moći primijetiti da kompleks gore navedenih znakova bolesti može biti svojstven svakoj bolesti zarazne prirode. Zato, kako bi se tačna dijagnostika bolesti, postoje specifični znaci bolesti.

Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je glavni specifičan simptom, koji određuje prisustvo upalne bolesti meningitisa u membranama mozga. Posebnost njegove manifestacije je da ako pokušate nagnuti glavu pacijenta prema prsima dok je u vodoravnom položaju, njegove noge će se nekontrolirano savijati u koljenima. Ovaj ček dobro i za djecu i za odrasle.

Lesageovi simptomi

S obzirom da su kod novorođenčadi simptomi bolesti poput meningitisa vrlo blagi, radi potvrđivanja sumnje vrši se pregled fontanele (nesrasle kosti lubanje). Kada se pojavi meningitis, ovo područje postaje upaljeno i pulsira.

Lesageov znak se još naziva i poza psa koji pokazuje. Njegova suština leži u činjenici da kada se beba drži ispod pazuha, ona nehotice povuče noge prema stomaku i zabaci glavu unazad.

Uzroci

Infekcija novorođenčeta obično se javlja na način koji je postao tradicionalan za ovu vrstu bolesti. Riječ je o prijenosu patogena kapljicama u zraku od nositelja infekcije, a to mogu biti odrasli ili mala djeca.

Liječenje meningitisa

Meningitis je prilično lako odrediti, ali dijagnozu mora potvrditi ljekar. Pošto se bolest brzo razvija, ne možete oklijevati ni minute. Liječenje meningitisa provodi se samo pod nadzorom liječnika u bolnici, ne može se liječiti kod kuće. Da bi se potvrdila bolest, kao i utvrdio uzročnik, pacijentu se radi spinalna punkcija. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, meningitis se može dobro liječiti i ne izaziva komplikacije. Liječenje meningitisa uključuje nekoliko lijekova i vakcina za eliminaciju patogena:

• Glavni tretman za meningitis je antibiotska terapija. Kod prvih simptoma bolesti odmah se koriste antibiotici širok raspon djelovanja iz grupe penicilina, cefalosporina i makrolida. Propisuju se lijekovi širokog spektra kako bi se odmah eliminirao patogen. Rezultati analize cerebrospinalne tekućine neće biti gotovi odmah, a uzročnik meningitisa je gotovo nemoguće utvrditi testom krvi. Antibiotici se daju pacijentu intravenozno, i kada teški oblici Za bolesti, lijekovi se mogu ubrizgati u kičmeni kanal. Trajanje antibakterijskog tretmana određuje lekar, ali pacijent će primati lek najmanje nedelju dana nakon što mu se normalna temperatura stabilizuje.
• Diuretici se mogu koristiti za liječenje meningitisa. Prilikom upotrebe diuretika, tekućina se istovremeno ubrizgava u tijelo pacijenta. Diuretici pospješuju snažno ispiranje kalcija iz tijela, pa se pacijentu propisuje vitaminski kompleks.
• Za meningitis se koristi terapija detoksikacije. Potrebno je smanjiti simptome intoksikacije. Pacijentu se daje intravenski fiziološki rastvor, rastvor glukoze i drugi lekovi.

Trajanje liječenja meningitisa varira i ovisi o stupnju razvoja bolesti i stanju pacijenta. Kod djece ova bolest može izazvati razne komplikacije kod odraslih, brzo se liječi bez posljedica. Nakon završene terapije u bolnici, potrebno je nastaviti liječenje kod kuće i ojačati imuni sistem. Pacijent može oporaviti zdravlje u roku od godinu dana, tako da nije uvijek moguć povratak na posao ili školu.

Prevencija meningitisa

Mjere za prevenciju meningitisa prvenstveno uključuju obaveznu vakcinaciju. Vakcinacija će spriječiti razvoj mnogih bolesti koje dovode do meningitisa. Djecu treba vakcinisati u ranom uzrastu. Vakcine protiv bakterijskog i virusnog meningitisa uključuju vakcinaciju protiv Haemophilus influenzae tipa B, infekcija, izazivaju upalu plućnih i drugih bolesti. Vakcinaciju treba davati djeci uzrasta od 2 mjeseca do 5 godina, kao i djeci starijoj od 5 godina koja boluju od ozbiljne bolesti. Prije pronalaska cjepiva, bakterije su se smatrale najčešćim uzročnikom bakterijskog meningitisa, ali je vakcinacija uspjela da se bori protiv njega.

Cjepivo protiv meningokoka može zaštititi od glavnih bakterija koje uzrokuju meningitis. Mora se raditi za dijete uzrasta 11-12 godina. Ovu vrstu vakcinacije treba da se daju studentima koji žive u studentskim domovima, vojnim regrutima, pacijentima sa imunološkim nedostacima, kao i turistima i radnicima koji putuju u zemlje u kojima može izbiti epidemija meningitisa, na primer, afričke zemlje. Potrebno je izvršiti obavezna vakcinacija od drugih zaraznih bolesti:, i dr.

Ostale mjere za sprječavanje meningitisa uključuju održavanje lične higijene i čistoće:

• izbjegavanje kontakta s osobama oboljelim od meningitisa;
• nakon kontakta sa zaraženom osobom potrebno je proći preventivni kurs lijekova;
• nositi medicinsku masku za jednokratnu upotrebu tokom epidemija gripa i drugih zaraznih bolesti;
• perite ruke prije jela, nakon transporta i javnih mjesta, koristite antibakterijska sredstva;
• ne pijte sirovu vodu, tretirajte povrće i voće kipućom vodom, prokuhajte mlijeko;
• izbjegavajte kupanje u stajaćim vodama;
• jačaju imunitet djeteta od najranije dobi.

Posljedice bolesti

Meningitis je opasan jer neblagovremeno ili nepravilno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje će trajati godinama. Štaviše, nije važno u kojoj dobi je bolest oboljela. Posljedice nakon meningitisa javljaju se i kod odraslih i djece.

Kod starijih pacijenata lista koja opisuje komplikacije nakon meningitisa uključuje: redovne glavobolje, smanjen sluh, značajno oštećenje vida, epileptičke napade i mnoga druga pogoršanja u funkcionisanju organizma koja pacijenta mogu proganjati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Što se tiče posljedica meningitisa za djecu, u ovom slučaju situacija je još opasnija. Ako se bolest javi u prvim godinama djetetovog života, vjerovatnoća smrti je vrlo visoka. Ako je bolest poražena, onda to može uzrokovati kašnjenje mentalni razvoj, kršenje osnovnih funkcija mozga i cijelog nervnog sistema djetetovog tijela.

Štaviše, opasnost od smrti od bolesti ne postoji samo za djecu. Da bismo odgovorili na pitanje da li je moguće umrijeti od meningitisa, razgovarajmo o jednoj od njegovih najozbiljnijih komplikacija. Mi govorimo o .

Ova komplikacija je češća kod mlađih pacijenata, ali je česta i kod odraslih. Kada se pojavi ova komplikacija zarazne bolesti meningitisa, pacijentov krvni tlak i broj otkucaja srca počinju naglo da se mijenjaju, pojačava se otežano disanje i razvija se plućni edem. Rezultat ovog procesa je paraliza respiratornog trakta. Nije teško pogoditi kakve su posljedice nakon takve komplikacije meningitisa - smrti pacijenta.

Još jedna komplikacija koja se zove infektivno-toksični šok dovodi do istih posljedica. Bez kontaktiranja ljekara kod prvih manifestacija bolesti, komplikacije bolesti ne mogu se riješiti.

Ako govorimo o opštoj listi, posledice meningitisa utiču na zdravlje muškaraca, žena i dece. To ukazuje na hitnu potrebu za pravilnim liječenjem i odgovarajućom rehabilitacijom nakon bolesti.

Najčešće posledice meningitisa su: poremećaj nervnog sistema, psihički poremećaji, epilepsija, vodena bolest (prekomerno nakupljanje tečnosti u mozgu), hormonska disfunkcija i dr. Ova bolest, čak i tokom lečenja, može imati negativan uticaj na tijelu. Uvođenjem lijekova značajno se smanjuje krvni pritisak, rad se pogoršava urinarnog sistema, kalcijum se ispire iz kostiju.

Važno je znati i uvijek zapamtiti da pravovremena dijagnoza i ispravan tretman mogu spasiti ne samo zdravlje pacijenta, već i njegov život. Stoga, kako biste izbjegli posljedice koje predstavljaju stvarnu opasnost po život, kod prvih simptoma bolesti morate se obratiti liječniku.

Tuberkuloza moždanih ovojnica ili tuberkulozni meningitis, - pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) membrana (mekih, arahnoidalnih i manje tvrdih), koja se javlja kod pacijenata sa različitim, često aktivnim i rasprostranjenim, oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza u ovoj lokalizaciji je najteža. Kod odraslih tuberkulozni meningitis često služi kao manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija. Lokalizacija i priroda glavnog procesa tuberkuloze utječu na patogenezu tuberkuloznog meningitisa. Kod primarno diseminirane plućne tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis prodire u centralni nervni sistem limfohematogenim putem, budući da je limfni sistem povezan sa krvotokom. Tuberkulozna upala meninga nastaje kada mikobakterije direktno prodru u nervni sistem zbog narušavanja vaskularne barijere. To se događa kada postoji hiperergično stanje moždanih žila, membrana i horoidnih pleksusa, uzrokovano nespecifičnom i specifičnom (mikobakterijskom) senzibilizacijom. Morfološki se to izražava fibrinoidnom nekrozom vaskularnog zida, kao i njihovom povećanom permeabilnosti. Faktor rješavanja su tuberkulozne mikobakterije, koje, postojeće u leziji, određuju povećana osjetljivost tijelo do infekcije tuberkulozom i prodiranjem kroz izmijenjene žile horoidnih pleksusa ventrikula mozga dovode do njihovog specifičnog oštećenja. Uglavnom se inficiraju meke moždane ovojnice u bazi mozga, gdje se razvija tuberkulozna upala. Odavde se proces kroz Silvijevu cisternu širi na membrane moždanih hemisfera, membrane produžene moždine i kičmene moždine.

Kada se proces tuberkuloze lokalizira u kralježnici, kostima lubanje ili unutrašnjem čvoru, infekcija se prenosi na moždane ovojnice likvorogenim i kontaktnim putevima. Moždane ovojnice se također mogu inficirati iz već postojećih žarišta tuberkuloze (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.

U patogenezi tuberkuloznog meningitisa važni su klimatski i meteorološki faktori, doba godine, prenošene infekcije, fizičke i psihičke traume, insolacija, blizak i produžen kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. Ovi faktori izazivaju senzibilizaciju organizma i smanjenje imuniteta.

Bazalni tuberkulozni meningitis- najčešći oblik tuberkuloznog meningitisa (oko 60%). Upalni proces je uglavnom lokaliziran na membranama baze mozga. Klinička slika karakteriziraju izraženi moždani meningealni simptomi, poremećaji kranijalne inervacije i refleksa tetiva, umjereno izraženi fenomeni hidrocefalusa i promjene u sastavu likvora: nivo proteina povećan na 0,5-0,6% o, pleocitoza od 100-150 ml, šećera u sadržaj hlorida blago smanjen ili normalan. Mikobakterije se nalaze u 5-10% pacijenata.

Patološka anatomija

Patološka anatomija tuberkuloznog meningitisa karakterizirana je razlikama u prirodi i učestalosti upalne reakcije i originalnosti, izražene u nastanku difuzne serozno-fibrozne upale pia mater, uglavnom baze mozga: orbitalna površina frontalnog režnjevi, područje optičkog hijazme, prednji i stražnji hipotalamus (hipotalamus), dno treće komore i njeni bočni zidovi sa vegetativnim centrima, lateralna (silvijska) pukotina, membrane moždanog mosta (pons) , produžena moždina sa susjednim dijelovima malog mozga. Supstanca mozga i kičmene moždine, njene membrane i ependim ventrikula mozga također su uključeni u bolnički proces. Karakteristični znaci bolesti - osip od tuberkuloznih tuberkula na membranama, ependima i alterativno oštećenje krvnih sudova, uglavnom arterija mekih moždanih ovojnica i horoidnih pleksusa, kao što su periarteritis i endarteritis. Tuberkulozni meningitis karakterizira teški hidrocefalus, koji nastaje kao posljedica oštećenja horoidnih pleksusa i ependima, poremećene apsorpcije likvora i okluzije njenih puteva cirkulacije. Prijelaz procesa na Silvijevu pukotinu i cerebralnu arteriju koja se nalazi u njoj dovodi do stvaranja žarišta omekšavanja moždane kore, subkortikalnih ganglija i unutarnje kapsule.

Polimorfizam patoloških promjena i prevalencija procesa određuju različite kliničke manifestacije tuberkuloznog meningitisa; pored meningealnih simptoma uočavaju se poremećaji vitalnih funkcija i autonomni poremećaji, poremećaji kranijalne inervacije i motoričkih funkcija sa promjenama tonusa u vidu decerebratne rigidnosti i poremećaja svijesti.
U slučajevima kasne dijagnoze tuberkuloznog meningitisa i neefikasnog liječenja zbog napredovanja procesa i njegovog prijenosa u krvne žile i tvar mozga, javljaju se patološke promjene u hemisferama mozga, bulbarnim centrima, kičmenoj moždini, njenim korijenima, membranama mozga. trup i kičmena moždina (difuzni leptopahimeningitis). Ako je tretman efikasan, prevalencija upalnog procesa je ograničena, eksudativne i alterativne komponente upale su smanjene, prevladavaju produktivna reakcija i reparativni procesi koji se izražavaju u gotovo potpunom nestanku patoloških promjena, posebno ranim liječenjem.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Bolest počinje prodromalnim periodom, koji traje 1-3 sedmice. U tom periodu pacijenti doživljavaju opštu slabost, povremene, blage glavobolje, periodično povišenje telesne temperature (do subfebrile), pogoršanje raspoloženja kod dece i smanjen interes za okolinu. Kasnije (u prvih 7-10 dana bolesti) javlja se letargija, temperatura se povećava, apetit je smanjen, a glavobolja je stalnija. Nakon toga (od 10. do 15. dana bolesti) glavobolja postaje intenzivnija, pojavljuje se povraćanje, povećava se letargija, povećana ekscitabilnost, anksioznost, anoreksija i zadržavanje stolice. Pacijenti brzo gube na težini. Tjelesna temperatura raste do 38-39 °C, javljaju se meningealni simptomi, pojačavaju se tetivni refleksi, otkrivaju se patološki refleksi i poremećaji kranijalne inervacije, pareze facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca (zaglađenost nazolabijalnog nabora, suženje fissurepebralnog nerva). , ptoza, strabizam, anizokorija) i vegetativno-vaskularni poremećaji: crveni dermografizam, bradikardija, aritmija, kao i hiperestezija, fotofobija. Prilikom pregleda fundusa, kongestivnih bradavica diska ili optičkog neuritisa, otkrivaju se tuberkulozni tuberkuli na žilnici.

Ako se liječenje ne započne u 3. sedmici (15-21. dan), bolest napreduje. Tjelesna temperatura raste do 39-40 °C, glavobolja i meningealni simptomi postaju izraženi; javlja se usiljeno držanje i ukočenost decerebrate, svest je pomračena, a na kraju 3. nedelje je nema. Poremećaji kranijalne inervacije se intenziviraju i pojavljuju žarišne simptome- pojačavaju se pareza, paraliza udova, hiperkineza, automatski pokreti, konvulzije, trofički i autonomni poremećaji, naglo znojenje ili suha koža, Trousseauove mrlje, tahikardija, razvija se kaheksija. Prije smrti, koja nastupa 3-5 sedmica od početka bolesti, tjelesna temperatura dostiže 41-42°C ili pada na 35°C, puls se ubrzava na 160-200 u minuti, disanje postaje aritmično, kao što je Cheyne-Stokes disanje. Bolesnici umiru od posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.

Akutni početak bolesti češće se uočava kod male djece, kod kojih su najuporniji i najraniji simptomi glavobolja, povraćanje i porast tjelesne temperature do 38-39°C, koji se javljaju u prvim danima bolesti. Nakon toga se povećava tjelesna temperatura, pojačava se glavobolja, javlja se letargija, pospanost, anoreksija, meningealni simptomi i poremećaji kranijalne inervacije. Krajem 2. sedmice kod nekih pacijenata se javljaju poremećaji svijesti, motorički poremećaji i poremećaji vitalnih funkcija – disanja i cirkulacije.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Klinička slika tuberkuloznog meningitisa pri liječenju antituberkuloznim lijekovima u najvećoj mjeri ovisi o vremenu koje protekne od početka bolesti do liječenja. Ovisno o dominantnoj lokalizaciji patološki proces i njenoj prevalenciji, postoje tri najtipičnija klinička oblika tuberkuloze moždanih ovojnica: bazalni (bazilarni) tuberkulozni meningitis, tuberkulozni meningoencefalitis i tuberkulozni cerebrospinalni leptopahimeningitis (tuberkulozni meningoencefalomijelitis). Kako proces napreduje, moguć je prijelaz iz jednog oblika u drugi - bazalni u meningoencefalitički ili cerebrospinalni. Neki autori identificiraju konveksalni oblik, u kojem je proces lokaliziran prvenstveno na membranama konveksnog dijela mozga i najizraženiji je u području središnjeg vijuga. Opisani su rjeđi atipične forme tuberkulozni meningitis.

Tijek bolesti (sa liječenjem) je pretežno glatki, bez egzacerbacija, povremeno dugotrajan, ishod je povoljan - potpuni oporavak bez komplikacija. Poboljšanje opšte stanje i nestanka moždanih simptoma, smanjenje tjelesne temperature se opaža u roku od 3-4 tjedna. Meningealni simptomi nestaju nakon 2-3 mjeseca, a saniranje cerebrospinalne tekućine nastupa nakon 4-5 mjeseci. Neophodno dugotrajno liječenje(10-12 mjeseci), budući da je klinički oporavak značajno ispred anatomskog oporavka, a i zbog činjenice da se meningitis najčešće kombinira sa aktivnom tuberkulozom unutrašnjih organa.