Domov Zubní lékařství Auskultační údaje o záchvatu bronchiálního astmatu. Bronchiální astma

Zubní lékařství

Auskultační údaje o záchvatu bronchiálního astmatu. Bronchiální astma

Účelem studie je zjistit výšku vrcholů plic vpředu a vzadu, šířku Kroenigových polí, spodní hranice plic a pohyblivost dolního okraje plic. Pravidla pro topografické perkuse:

bicí se provádí z varhan a dává hlasitý zvuk varhanám vydávajícím tupý zvuk, to znamená od čistého k matnému;

prst pesimetru je umístěn rovnoběžně s definovanou hranicí;

hranice orgánu je vyznačena podél strany prstu pesimetru obrácené k orgánu, který vydává jasný plicní zvuk.

Určení horních hranic plic se provádí poklepem na plicní vrcholy vpředu nad klíční kostí nebo za páteří lopatky. Vpředu je prstový pesimetr umístěn nad klíční kost a poklepáván nahoru a mediálně, dokud se zvuk neotupí (konec prstu by měl sledovat zadní okraj sternocleidomastoideus). Zezadu narážejí od středu supraspinatus fossa směrem k VII krčnímu obratli. Normálně se výška vrcholů plic určuje vpředu 3-4 cm nad klíční kostí a vzadu je na úrovni trnového výběžku VII. krční obratel. Pacient stojí nebo sedí a lékař stojí. Perkuse se provádí slabým úderem (tichá perkuse). Topografická perkuse začíná určením výšky vrcholů a šířky Krenigových polí.

Diagnostika bronchiálního astmatu: základní metody

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchací soustavy jsou spojeny se zvýšenou reaktivitou průdušek na určité faktory prostředí. Diagnostika bronchiálního astmatu je důležitým úkolem v každodenní praxi praktického lékaře již od r správná léčba může poskytnout kontrolu nad nemocemi a úplná absence příznaky dušení u pacientů.

Fyzikální vyšetření

Nejprve musí lékař vyslechnout pacienta, shromáždit anamnézu a pomocí metod auskultace a perkuse hrudních orgánů provést předběžnou diagnózu.

Odebírání historie

Zpravidla začíná onemocnění u mladých resp dětství, můžete vysledovat genetické předpoklady pro vznik onemocnění. Pokrevní příbuzní mají jiná alergická onemocnění nebo průduškové astma.
Záchvat může být spojen s vlivem konkrétního provokujícího faktoru (či faktorů), rozvíjí se akutně, objevuje se dušnost se ztíženým výdechem, pocit městnání na hrudi. Takovým faktorem (spouštěčem) může být fyzická námaha, studený vzduch, pyl rostlin, zvířecí srst a kůže, ptačí peří, domácí prach, plísně, některé potraviny a mnoho dalšího.
Pacienti zaujímají nucenou polohu. což usnadňuje účast pomocných svalů v procesu dýchání. Už z dálky je slyšet pískání, namáhavé dýchání. Záchvat může trvat několik minut až několik hodin po inhalaci bronchodilatátoru, normální dýchání se velmi rychle obnoví. Záchvat končí výronem velkého množství lehkého, sklovitého sputa, které přináší pacientovi úlevu.

Vyšetření pacienta

Na počáteční fáze onemocnění, vyšetření pacienta neposkytuje žádné speciální nálezy z hlediska potvrzení diagnózy bronchiálního astmatu. Při dlouhém průběhu onemocnění a častých atakách se však objevuje příznak jako „soudkovitý hrudní koš" Kvůli potížím s výdechem se totiž postupně rozvíjí emfyzém plic, zvětšuje se jejich objem a rozšiřuje se hrudník.

Cheat sheety na vašem telefonu jsou nepostradatelnou věcí při skládání zkoušek, při přípravě na testy atd. Díky naší službě získáte možnost stáhnout si propedeutické cheat sheets do svého telefonu. Všechny cheaty jsou prezentovány v oblíbených formátech fb2, txt, ePub. html a ve formuláři je také java verze cheat sheet pohodlná aplikace Pro mobilní telefon, kterou si lze stáhnout za symbolický poplatek. Jediné, co musíte udělat, je stáhnout si cheat sheets na propedeutiku – a nebudete se bát žádné zkoušky!

Pokud je problém

Pokud se aplikace na vašem telefonu nespustí, použijte tento formulář.

Další otázka »

Léčba bronchiálního astmatu by měla být zvolena individuálně s přihlédnutím k průběhu onemocnění,

Bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické onemocnění, které se vyskytuje s recidivami, s převládající lézí dýchací cesty, která je založena na chronickém alergickém zánětu průdušek, provázeném jejich hyperreaktivitou a periodickými záchvaty ztíženého dýchání a dušení v důsledku rozsáhlé bronchiální obstrukce, která je způsobena bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a otokem stěny průdušek.

Existují dvě formy bronchiálního astmatu – imunologická a neimunologická – a řada klinických a patogenetických variant: infekčně-alergické, atopické, autoimunitní, adrenergní dysbalance, dyshormonální, neuropsychické, primárně změněná bronchiální reaktivita, cholinergní.

Etiologie a rizikové faktory bronchiálního astmatu u dětí: atopie, bronchiální hyperreaktivita, dědičnost. Příčiny (senzibilizující): alergeny v domácnosti (domácí prach, roztoči domácí prach), epidermální alergeny zvířat, ptáků a jiného hmyzu, plísňové alergeny, pylové alergeny, potravinové alergeny, léky, viry a vakcíny, chemikálie.

Obecným patogenetickým mechanismem je změněná citlivost a reaktivita bronchů, určovaná reakcí průchodnosti bronchů v reakci na vliv fyzikálních, chemických a farmakologických faktorů.

Topografický poklep hrudníku

Pomocí topografického perkuse plic se stanoví:

a) dolní hranice plic;
b) horní hranice plic nebo výška vrcholů plic, jakož i jejich šířka (Kroenigova pole);
c) pohyblivost dolního okraje plic.

Objem jedné nebo obou plic se může zvýšit nebo snížit u různých onemocnění. To se zjišťuje poklepem změnou polohy plicních okrajů oproti normálu. Poloha okrajů plic se zjišťuje při normálním dýchání.

Rýže. 30. Určení hranic plic:
a, b, c – spodní přední a zadní část a její schéma;
d, e, f - horní přední, zadní a její měření.

Dolní hranice plic jsou nastaveny následovně. Přeřezávají, pohybují prstem pesimetru po mezižeberních prostorech shora dolů (počínaje od 2. mezižeberního prostoru), dokud není čistý plicní zvuk nahrazen zvukem absolutně tupým. V tomto případě, jak bylo uvedeno, se používá slabé perkuse. Provádí se podél všech identifikačních vertikálních linií na obou stranách, počínaje parasternální a konče paravertebrální (obr. 30, a, b). Je poměrně obtížné určit spodní okraj plic podél levé střední klíčenky a někdy podél předních axilárních linií, protože zde hraničí se žaludkem obsahujícím vzduch. Po určení polohy dolního okraje plic podél všech čar a označení tohoto místa tečkami na úrovni každé z nich jsou tyto spojeny plnou čarou, která bude projekcí spodního okraje plic na hrudník (obr. 30, c). Spodní okraj plic zdravý člověk při poklepu ve svislé poloze probíhá podél parasternální linie vpravo - podél horního okraje VI žebra, vlevo - podél spodního okraje IV (zde je horní hranice absolutní tuposti srdce) , stejně jako podél pravé a levé střední klavikulární linie - podél spodního okraje VI žebra, podél přední axilární - na VII žebru, střední axilární - na VIII, zadní axilární - na IX, lopatka - na X žebro a podél paravertebrálních linií na úrovni trnového výběžku XI hrudního obratle.

Učebnice medicíny / Propedeutika vnitřních nemocí / Bronchiální astma

Exspirační dušnost, charakterizovaná ostře obtížným výdechem, přičemž nádech je krátký a výdech prodloužený; záchvaty dušení, ke kterým dochází kdykoli během dne, zejména v mrazivém počasí, při silném větru, v období květu některých květin atd. záchvatovitý kašel s výtokem malého množství viskózního sklovitého sputa. Záchvaty dušení trvají několik hodin až 2 nebo více dnů (status astmaticus).

Anamnéza pacient má infekční alergická forma bronchiální astma: indikace prodělaných onemocnění horních cest dýchacích (rýma, sinusitida, laryngitida atd.), bronchitida a zápal plic, výskyt prvních záchvatů dušení po nich. Zjišťuje se četnost výskytu astmatických záchvatů v dalších letech, jejich souvislost s chladným a vlhkým počasím, akutními respiračními onemocněními (chřipka, bronchitida, zápal plic). Doba trvání ataky a meziatakových období onemocnění, účinnost léčby v ambulantních a lůžkové podmínky, použití léky, kortikosteroidní léky. Komplikace zahrnují vznik pneumosklerózy, plicního emfyzému a přidání respiračního a pulmonálně-srdečního selhání.

Anamnéza pacienta s atopickým bronchiálním astmatem: exacerbace onemocnění jsou sezónní, provázené rýmou, konjunktivitidou; pacienti mají kopřivku a angioedém, je zjištěna intolerance některých potravin (vejce, čokoláda, pomeranče atd.), léky, pachové látky, existuje dědičná predispozice k alergickým onemocněním.

Bronchiální astma se obvykle nazývá onemocnění, které je doprovázeno dočasnými obstrukcemi bronchiální strom. Stupeň a trvání těchto poruch se mohou lišit. Ten určuje stadium onemocnění při diagnóze. Celkem může být pět stádií bronchiálního astmatu. Je důležité určit stadium onemocnění podle jeho závažnosti, protože léčba onemocnění závisí na stadiu. Nyní se má za to, že uvedené poruchy bronchiální obstrukce jsou spojeny s chronickým zánětlivým procesem v plicích, jehož exacerbace způsobují charakteristické klinické projevy nemoci: kašel, dušnost, dušení.

Neustálý zánět v bronchiální sliznici zvyšuje sílu její reakce na vnější podnět, to znamená, že způsobuje hyperreaktivitu průdušek.

Aby bylo možné rychle rozpoznat onemocnění a zahájit nezbytnou léčbu, je důležité znát příznaky bronchiálního astmatu. Léčba onemocnění může být buď čistě medikamentózní, nebo podpořit pacientovy plíce lidovými prostředky. Někdy se také používají dechová cvičení. Lékař přitom musí vědět o každém kroku, který pacient udělá. To je důležité, protože exacerbace onemocnění může mít vážné důsledky: pacient může zaznamenat závažné respirační selhání, dokonce fatální výsledek v důsledku nedostatku kyslíku – udušení. Pouze výběrem správné léčby a dodržováním všech doporučení specialisty se můžete vyhnout těžkým záchvatům a přivést pacienta ke kvalitní životní úrovni. Pak se nemoc nestane pro pacienta jedinou důležitou, stálou a bolestivou událostí.

Pro rozpoznání bronchiálního astmatu a stanovení správné diagnózy je nutné získat co nejvíce informací o pacientovi a jeho onemocnění.

Je důležité prostudovat jeho stížnosti, vyšetřit funkci plic: nádech i výdech, provést objektivní vyšetření pacienta a vyvodit správné závěry. K potvrzení diagnózy onemocnění mohou být také provedeny další studie.

Návštěva pacienta u lékaře obvykle začíná tím, že lékař shromáždí anamnézu. Anamnéza je informace, kterou lze získat dotazováním pacienta. Právě tyto vzpomínky pacientů obvykle tvoří hlavní, základní vektor pro následné diagnostické vyhledávání. Obvykle lékař stráví pět až patnáct minut sběrem anamnézy. První stížnosti pacienta často naznačují poškození plic.

První klinické projevy onemocnění mohou být velmi nestabilní, ale je důležité je rozpoznat. Obvykle si pacient stěžuje, že stále častěji cítí, že je jeho výdech obtížný. Také se obává sucha těžký kašel, jejichž záchvaty se objevují spolu s dušností. Kašel však úlevu nepřináší. Je důležité se pacienta zeptat, jak jeho epizody kašle a dušnosti odezní. U přenašeče onemocnění je nástup záchvatu obvykle spojen s hypotermií, fyzickou námahou nebo úzkostí a ke konci dochází buď spontánně, nebo pacient musí užívat léky, například bronchodilatancia.

V anamnéze musí být uvedeny informace o tom, zda k exacerbacím dochází opakovaně, jak často k tomu dochází a co si s nimi pacient spojuje: roční období, kontakt s alergeny a další faktory. Příznaky bronchiálního astmatu u pracujících dospělých mohou být spojeny i s kontaktem sliznice plic s dráždivými látkami vdechovanými při práci – škodlivinami.

Posledně jmenované mohou zahrnovat chemické sloučeniny barev a laků, prach a kovové výpary.

Základem diagnózy je anamnéza. Pokud pacientova anamnéza jasně ukazuje neustálé exacerbace, projevující se suchým kašlem, dušností nebo dušením, navíc spojené s nějakým cizím faktorem, například kontakt s alergenem, diagnóza bronchiálního astmatu pro lékaře samozřejmě , přichází do popředí.

Objektivní vyšetření pacienta

Objektivní vyšetření jsou všechny informace, které může lékař získat vlastními smysly: čich, konzistence, zvuk, vzhled, pohmat.

Objektivní vyšetření obvykle začíná vyšetřením. U pacienta s bronchiálním astmatem, pokud je nějakou dobu nemocný, se může vyvinout vnější znaky nemocí. Mezi poslední patří hrudník ve tvaru soudku, jakoby zmrzlý po vdechnutí. Obvykle se zdá, že se pacientovy supraklavikulární jamky propadají a jsou velmi výrazné.

Pokud lékař pozoruje pacienta během exacerbace onemocnění, vidí, jak se mu při dýchání roztahují křídla nosu, řeč pacienta je přerušovaná, je vzrušený a na dechovém aktu se začínají podílet další svaly: ramenní pletenec , například. V tomto případě se pacient obvykle snaží opřít rukama o opěradlo postele nebo židle, aby si usnadnil připojení dalších svalů. Lékař může také slyšet sípání a suchý kašel, který pacienta brzy vyčerpá, ale nepřinese mu hmatatelnou úlevu.

Po vyšetření se provádí perkuse, tedy poklep plic na povrch hrudníku. Když dýchací přístroj funguje normálně, zvuk produkovaný poklepáním se nazývá čistý plicní. Má bohaté, téměř hudební zbarvení. Když má pacient bronchiální astma, je obtížné vydechovat plicní tkáň; Posledně jmenovaná okolnost dává tzv. boxový zvuk perkusí. Přibližně stejný zvuk můžete slyšet, pokud provedete perkuse kartonová krabice nebo polštář vycpaný husím peřím.

Dále se provádí auskultace plic. Auskultace je poslech dechových zvuků nad povrchem hrudníku, který se provádí pomocí speciálního přístroje – stetoskopu. Na jedné straně zařízení je trychtýř: tato sekce umožňuje dobře slyšet nízkofrekvenční hluk, na druhé straně zařízení je membrána. Fyzika příjmu je taková, že membrána tlumí nízkofrekvenční šum a zesiluje vysokofrekvenční šum. Při poslechu astmatika při záchvatu je většinou možné rozeznat suché chrochty, které jsou rozptýlené. To je způsobeno skutečností, že různé části bronchiálního stromu jsou zúženy různé míry. Během období mezi záchvaty se sípání může nebo nemusí objevit vůbec.

Další výzkum

K potvrzení diagnózy se lékař uchýlí k různým další výzkum. Ten může dokonce pomoci při určování příčiny onemocnění, například pokud je astma alergické povahy.

K posouzení tzv. alergického stavu pacienta se používají speciální provokativní testy. Jejich podstata spočívá v tom, že v omezené oblasti kůže přichází pacient do kontaktu s podezřelými alergeny. Pokud dojde k alergii, objeví se v místě kontaktu známky zánětu: zarudnutí, pálení, bolest. Navíc obvykle pacienti s alergickou formou bronchiálního astmatu mají příbuzné se stejným onemocněním.

Můžete také vyšetřit hladinu imunoglobulinu E, který se účastní alergické reakce v krevním séru pacienta. U některých lidí je zvýšená. Tento stav se nazývá atopie a bronchiální astma tohoto charakteru se nazývá atopické.

Kromě imunoglobulinu E jsou v krevním testu důležité i další ukazatele. Během exacerbace je obvykle také detekováno zvýšení krevních eozinofilů - buněk zapojených do reakcí přecitlivělosti nebo hyperreaktivních reakcí. Dochází také ke zvýšení počtu leukocytů – bílých krvinek, zvýšení ESR – rychlosti sedimentace erytrocytů, která v normální podmínky je 8-15 mm-hodina.

Při analýze pacientova sputa jsou detekovány takzvané Charcot-Leydenovy krystaly. Jsou to krystaly enzymů eozinofilních buněk, které se přesouvají do hyperreaktivních oblastí bronchiální sliznice. Analýza sputa také detekuje Kurshmanovy spirály. Kurshmanské spirály jsou dlouhé, husté, vzhled skelné odlitky hlenu. Tvar spirálek je dán tím, že před vypuštěním pacienta do vnějšího prostředí naplnily malé průdušky.

Dobrou a spolehlivou metodou je také studium funkcí vnější dýchání: k tomu slouží spirometrie a vrcholová flowmetrie, které může pacient následně provádět samostatně a na základě výsledků si vést speciální deník, do kterého lze nahlédnout, zda je léčba, kterou užívá, účinná.

K provádění spirometrie se používá speciální přístroj - spirometr, který je konstruován tak, že dokáže kvantifikovat dechové objemy a kapacity plic pacienta, tedy zaznamenávat ukazatele jeho dýchání. Důležité ukazatele je objem usilovného výdechu v první sekundě nebo FEV1, stejně jako špičkový výdechový průtok nebo PEF. U astmatiků se toto číslo v průběhu času výrazně zvyšuje, obvykle o více než 12 % normálních hodnot.

Pro pacienta má větší význam vrcholová průtoková metrika. Malé zařízení, špičkový průtokoměr, můžete nosit stále s sebou.

Umožňuje vám kontrolovat stupeň obstrukce nebo zúžení průdušek pacienta pomocí špičkového výdechového průtoku. Pacient provádí test dvakrát denně a zaznamenává výsledky do speciálního deníku. Tento přístup umožňuje dynamické sledování průchodnosti průdušek po dlouhou dobu, stejně jako včasné zaznamenání zhoršení astmatického stavu a přijetí vhodných opatření.

Při použití špičkového průtokoměru musíte postupovat v následujícím pořadí:

(Pozn.) Pokud má pacient potíže pochopit, jak přístroj používat, musíte mu vysvětlit, že by měl vydechnout, jako by se chystal sfouknout narozeninové svíčky na dortu.

Někdy se při vyšetřování astmatika uchýlí k Rentgenová metoda. Tato metoda však slouží spíše k vyvrácení dalších možných patologií, a nikoli k potvrzení diagnózy bronchiálního astmatu jako takové. Typicky rentgenový snímek ukazuje zvýšení vzdušnosti plicní tkáně.

Přehled léčebných opatření

Léčba bronchiálního astmatu zahrnuje stanovení a udržení kvality života pacienta. Je důležité snažit se dosáhnout výsledků, při kterých může pacient bez problémů provozovat alespoň mírnou fyzickou aktivitu.

Léčba onemocnění během exacerbace, zvláště pokud u pacienta dojde k respiračnímu selhání, by měla být pouze medikamentózní. Pokud jsou však v interiktálním období klinické projevy onemocnění středně závažné, samotné ataky jsou vzácné a ošetřujícímu lékaři to nevadí, může se pacient uchýlit k nedrogovým metodám, aby si zachoval dobrou kondici. Mezi poslední patří léčba lidovými léky a dechová cvičení.

Je důležité si uvědomit, že léková terapie má přísné indikace. Nesmí se zanedbávat. Aby byly jasně definovány a správně zavedeny indikace k užívání některých léků, musí být astmatik pravidelně sledován odborným lékařem. Před zahájením léčby je třeba pacienta naučit kompetentnímu, správnému chování v rámci jeho onemocnění.

Medikamentózní léčba bronchiálního astmatu

Léčba bronchiálního astmatu zahrnuje použití dvou velké skupiny drogy. Za prvé se používají bronchodilatancia, za druhé protizánětlivé léky, které příznivě působí na zanícenou sliznici zúžených průdušek. Bronchodilatancia zahrnují inhalační látky, β-agonisté krátkých a dlouhé hraní. Protizánětlivé léky zahrnují ty, které se používají lokálně inhalací, stejně jako systémové glukokortikosteroidy, antagonisty leukotrienových receptorů a stabilizátory membrán žírných buněk. Kromě toho se někdy používají teofylinové přípravky.

(Pozn.) Konkrétní léky a léčebné režimy předepisuje POUZE lékař pro konkrétního pacienta! Nestojí za to v tomto případě zapojit se do samoléčby, protože léky používané na bronchiální astma vyžadují přísné zvážení kontraindikací.

Nemedikamentózní léčby

Z nelékových metod léčby průduškového astmatu jsou nejpoužívanější dechová cvičení a léčba lidovými prostředky.

Můžete přispět dobrý stav pacient používá následující lidové prostředky:

Raději se ještě jednou poraďte se svým lékařem, jaký lidové recepty lze bezpečně použít při bronchiálním astmatu.

Dechová cvičení lze využít i při bronchiálním astmatu. Za jednu z dobrých metod považuje gymnastiku A.N. Střelníková. Technika je založena na aktivním nádechu a pasivním výdechu, které pacient provádí rychle a pravidelně. Nádech v tomto případě připomíná čichání a výdech probíhá bez úsilí pacienta, nezávisle ústy. Typicky se nádech a výdech provádějí čtyřikrát nebo osmkrát, po kterých pacient na několik sekund odpočívá. Dále se série nádechů a výdechů opakuje. Klasicky pacient opakuje 20 sérií nádech-výdech v jednom sezení. Li dechová cvičení správně a pravidelně se zlepšují dýchací parametry pacienta, gymnastika pomáhá zajistit, aby se exacerbace bronchiálního astmatu u pacienta vyskytovaly méně často.

Jakmile astmatik začne pociťovat nástup záchvatu nemoci: špatně se vydechuje, kašel je silný a suchý, chce se opřít rukama o něco pevného, je mu doporučeno okamžitě se prudce nadechnout. Poté opakujte sérii výdechů a nádechů ještě několikrát. Někdy to umožňuje okamžitě snížit příznaky onemocnění a zmírnit průběh onemocnění během jeho exacerbace. Pokud se však příznaky onemocnění nesníží, měli byste okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc.

Resumé

Aby bylo možné nemoc rychle rozpoznat a zahájit její léčbu, je důležité vědět, jak se bronchiální astma projevuje. Typicky si pacient stěžuje, že má silný suchý kašel, který je obtížné zastavit, výdech je obtížný až k udušení a příznaky se objevují pravidelně. Důležitým bodem pro stanovení diagnózy je správně odebraná anamnéza. Často anamnéza pacienta ukazuje souvislost mezi záchvaty nemoci a hypotermií, úzkostí nebo kontaktem s nějakou alergenní látkou. Pokud je po odebrání anamnézy a provedení objektivního vyšetření diagnostické vyhledávání poněkud obtížné, k potvrzení diagnózy se používají další diagnostické metody: klinická analýza krev, rozbor sputa, spirometrie a vrcholová flowmetrie, rentgenové vyšetření.

Příznaky bronchiálního astmatu se nejzřetelněji projevují při jeho exacerbaci. Obtížné vydechování, vyčerpání dalších dýchacích svalů, které pacient používá k dýchání, a silný kašel vedou k tomu, že se u pacienta rychle rozvine respirační selhání. Potřebuje včasnou lékařskou pomoc.

K léčbě astmatu mohou být vhodná opatření, která neužívají drogy, jako jsou dechová cvičení nebo recepty. tradiční medicína. Je však důležité, aby byl pacient pravidelně sledován lékařem a v případě potřeby se uchýlil k medikamentózní terapii. Je také nutné provádět vlastní monitorování pomocí špičkového průtokoměru a vést speciální záznam špičkového výdechového průtoku, který vám umožní sledovat stav pacienta v průběhu času a včas zaznamenat zhoršení, pokud k němu dojde.

Je důležité, aby lékař pacienta vycvičil ke správnému vnímání vlastní nemoci. K tomu jsou vedeny přímé rozhovory s pacientem a jsou také vydávány krátké vzdělávací brožury, které jsou obvykle k dispozici pacientům ve zdravotnickém zařízení.

return get_forum_link(60063,"Bronchiální astma"); ?>

Bronchiální astma- alergické onemocnění způsobené reverzibilní obstrukcí bronchiálního stromu v důsledku spasmu hladkého svalstva průdušek, otokem sliznice bronchiálního stromu a hromaděním viskózního sekretu v lumen průdušek. Záchvat dušení se vyvíjí akutně. Plicní ventilace je narušena. Dýchací svaly horního pletence ramenního, hrudníku a břicha jsou aktivně zapojeny do aktu dýchání. Výdech je prodloužený, dušnost má výdechový charakter.

Bronchiální astma: příznaky onemocnění

U některých pacientů s bronchiálním astmatem se před záchvatem dušení objevují prekurzory – bolest hlavy, vazomotorická rýma, tlak na hrudi, svědění atd. Častěji záchvatu bronchiálního astmatu předchází suchý bolestivý kašel. Na začátku záchvatu si pacient všimne, že kašel začíná doprovázet potíže s dýcháním a obtížně se vydechuje. Postupně vzniká pocit dušení. Dýchání se stává chraplavým a hlučným. Na dálku od pacienta můžete slyšet pískání na hrudi (pískání na dálku).

Pacient s bronchiálním astmatem fixuje horní ramenního pletence, zaujímá charakteristické pózy a tím usnadňuje práci dýchacích svalů. Jugulární a podklíčkové jamky jsou propadlé. Působí dojmem krátkého a hluboko posazeného krku. Dechová frekvence se nemusí měnit, i když někdy dochází k brady- i tachypnoe. Silné pocení někdy je nutné odlišit stav s karcinoidním příznakem. Záchvat končí obnovením kašle a výtokem sputa, nejprve viskózního, poté tekutějšího. Někdy dochází k vykašlávání sputa ve formě odlitku bronchu Při vyšetření pacienta během záchvatu lze identifikovat známky plicního emfyzému - oteklý hrudník, krabicovitý zvuk při poklepu, snížené okraje plic, snížené okraje plic. exkurze plic je snížena. Při auskultaci je dýchání oslabené vezikulární, suché pískání a hvízdavé sípání se zjišťuje hlavně ve výdechové fázi. Záchvat průduškového astmatu v některých případech přechází ve status astmaticus - jako extrémní stupeň exacerbace průduškového astmatu. Status astmaticus je charakterizován na jedné straně záchvatem dušení se zvyšující se intenzitou a na druhé straně poklesem účinnosti bronchodilatancií. Objevuje se neúčinný a neproduktivní kašel. Existují tři stadia astmatického stavu. Výrazná vlastnost spočívá v tom, že bronchodilatační odpověď na podávaná a inhalovaná sympatomimetika a léky ze skupiny xanthinu se progresivně snižuje. Při poslechu plic se ozývá rozptýlené suché sípání, jehož intenzita se zvyšuje s výdechem a při kašli Ve stadiu II začnou v plicích mizet sípání i dýchací zvuky, ke kterému dochází v důsledku ucpání lumen bronchiálního stromu. s hustými a viskózními sekrety. Během auskultace může být pozorován mozaikový obraz - některé oblasti jsou lépe větrané, jiné - hůře, v důsledku čehož se dýchání v různých oblastech provádí odlišně. Toto stadium rychle přechází do stadia III – hypoxické a hyperkapnické kóma. Pacient je neadekvátní, vědomí je zmatené, postupně narůstají známky hypoxického kómatu, následuje zástava dechu a srdeční činnosti.

Bronchiální astma: diagnóza

Diagnóza bronchiálního astmatu se opírá o anamnestické údaje: rodinná anamnéza, anamnéza alergických onemocnění(vazomotorická rýma, dermatitida, kopřivka, Quinckeho edém), předchozí plicní onemocnění (chronická bronchitida, časté zápaly plic atd.) a charakteristické klinický průběh záchvaty bronchiálního astmatu.

Záchvat průduškového astmatu je třeba odlišit od záchvatu srdečního astmatu. Důležité je indikovat v anamnéze onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu v minulosti, přítomnost srdečních vad) a onemocnění ledvin. Povaha samotného útoku je skvělá hodnota PROTI diferenciální diagnostika. K záchvatu srdečního astmatu často dochází v důsledku výskytu nebo akutní poruchy stavu v kardiovaskulárním systému - hypertenzní krize, infarkt myokardu. Dušnost u srdečního astmatu je smíšené povahy. Pacienti se záchvatem srdečního astmatu zaujmou polohu vsedě, v vodorovné poloze dušnost se prudce zvyšuje a vždy se vyskytuje jako tachypnoe. Vyšetření plic neprokázalo známky plicního emfyzému. Častěji jsou slyšet vlhké chrochtání, nejprve v dolních částech a poté po celém povrchu plic. U srdečního astmatu mohou být také slyšet suché pískoty v důsledku otoku bronchiální sliznice a intersiciální tkáně, ale budou mít středně a nízkotonální charakter. Když se pacient otočí ze strany na stranu, sípání u srdečního astmatu se přesune do spodních oblastí plic. Při auskultaci srdce je slyšet melodie defektu a arytmie. Případy smíšeného astmatu způsobují diagnostické potíže, když se bronchiální astma vyvine u starší osoby nebo na pozadí kardiovaskulární patologie chronická onemocnění plíce (difuzní pneumoskleróza, plicní emfyzém, bronchiektázie, pneumokonióza, zejména silikóza, rakovina plic) narůstá dušnost, která má výdechový charakter, ruší pacienty v klidu; dýchání u takových pacientů je doprovázeno sípáním. Při pokročilých procesech komplikovaných difuzní pneumosklerózou se dušnost stává astmatické povahy, doprovázená bolestivým kašlem s obtížně oddělitelným sputem. Při rozlišování astmatických záchvatů je třeba vzít v úvahu anamnézu, účinnost předchozí terapie a vliv výtoku sputa na závažnost dušení. U srdečního astmatu výtok sputa nepřináší pacientovi úlevu a nejpozitivněji působí u astma bronchiale.

Bronchiální astma: pohotovostní péče

spočívá v poskytnutí co nejpohodlnějších podmínek pacientovi, vytvoření příjemného prostředí kolem něj a poskytnutí teplých nápojů. V lehčích případech je možné použít léky, které pacient obvykle dříve užíval k úlevě od záchvatů bronchiálního astmatu. V případech lehkého záchvatu bronchiálního astmatu lze použít tabletovaná antiastmatika. Předepsána je zvlhčená kyslíková a vibrační masáž.

Ve stádiu II astmatického stavu se v podávání pokračuje hormonální léky intravenózně, stejně jako v tabletách, zvýšení dávky o 1,5-2krát pacienta Stupeň III status astmaticus - hypoxické kóma - je třeba převést do umělá ventilace plíce v podmínkách jednotka intenzivní péče nebo oddělení intenzivní péče. Pokračují v podávání hormonálních léků, bronchodilatancií a bojují respirační selhání, porušení acidobazická rovnováha. Kritériem pro zlepšení stavu pacienta je oslabení pocitu dušení, počátek výtoku sputa a zklidnění pacienta. Počet suchých pískotů v plicích se snižuje a naopak v „tiché“ plicní fázi jejich výskyt naznačuje zlepšení stavu pacienta.

Bronchiální astma: hospitalizace

Pokud nedojde k žádnému účinku léčby provedené v ambulantní zařízení, je nutná urgentní hospitalizace. Přeprava je vhodnější v sedě.

Při provádění auskultace u bronchiálního astmatu může lékař slyšet pískání, chraplavé zvuky různé povahy. Zvláště dobře jsou slyšet, když pacient zadrží dech při nádechu a když dýchání slábne při výdechu.

Co je auskultace

Toto je jedna z metod diagnostické vyšetření pacient. S jeho pomocí lékař naslouchá pacientovi a určuje možné onemocnění podle povahy hluku přicházejícího zevnitř těla. Existují dva způsoby tuto studii:

přímá auskultace, kdy lékař poslouchá osobu, která přichází na schůzku, přiložením ucha k jeho tělu (tedy přímo);
nepřímé, při kterém lékař používá speciální přístroj – stetoskop.

Moderní lékaři nepoužívají první metodu, protože druhá je informativnější a přesnější kvůli zvláštní citlivosti použitého nástroje. Auskultací hrudníku odborník analyzuje zvuky, které se objevují při nádechu a zvuky, které se objevují při výdechu. Po porovnání obou výsledků vyvodí patřičné závěry a vstoupí do nich ambulantní kartu nemocný.

K určení auskultovaných bodů a provedení samotné studie může lékař požádat pacienta, aby se posadil nebo vstal. Pokud je pacient příliš slabý, můžete ho poslouchat v poloze vleže. Je slyšet přední část hrudníku, poté boční a zadní část. Pro získání přesnějšího výsledku by mělo být dýchání pacienta hluboké.

V některých případech je indikována bronchofonie. Tento samostatné druhy konkurzy. Během procedury lékař vyzve pacienta, aby zašeptal slova obsahující písmena „P“ a „C“. Pokud lékař snadno identifikuje slova, která pacient mluví, dojde k závěru, že plíce je zhutněná nebo jsou v ní duté prostory. Takové známky odpovídají bronchiálnímu astmatu. Pokud je tělo zdravé, pak jsou během této studie slyšet pouze šustění nebo jemné zvuky. To znamená, že nedochází k bronchofonii.

Po pečlivém poslechu plic pacienta lékař vyhodnotí výsledky auskultace:

zda je šum stejný ve dvou bodech umístěných symetricky;
jaký je typ šumu ve všech poslouchaných bodech;
Existuje nějaký vedlejší hluk, který není charakteristický pro stav pacienta?

Auskultace má důležité pro diagnostiku bronchiálního astmatu. Ale moderní lékaři obsahují ve svém arzenálu modernější zařízení pro získání přesných výsledků. Pro stanovení diagnózy po této studii se proto provádí řada dalších: radiografie, tomografie, bronchografie a další. Zvuky v dýchacích orgánech jsou 3 typů: hlavní (respirační), sekundární a ty, které vznikají třením pohrudnice.

Návrat k obsahu

Zvuky dýchání

V medicíně existují dva typy dýchání - bronchiální a vezikulární. Aby lékař slyšel první, poslouchá následující oblasti:

nad umístěním hrtanu;
nad průdušnicí;
v přední části hrudníku (nad průduškami);
vzadu v oblasti 7. obratle krční páteř páteře.

Tento typ dýchání má hrubý zvuk. Je slyšet během obou dechových fází – výdechu i nádechu. Při výdechu je delší a hrubší než při nádechu. Tvoří se v oblasti hlasivek v hrtanu. Toto dýchání zní jako zvuk „x“, pokud jej vyslovíte s otevřenými ústy.

Pokud lékař poslouchá zbytek hrudníku, hluk není vůbec slyšet. Jedná se o další typ dýchání – vezikulární. Rodí se v alveolech plic. Proudění vzduchu, vstup do nich, ovlivňuje jejich stěny - narovnávají se. To se děje při nádechu. A při výdechu odpadnou. Velmi podobný zvuku "f". Od bronchiálního dýchání se liší větší silou a trváním při nádechu.

Toto dýchání je proměnlivé. Fyziologické důvody nebo jsou na vině různé patologie. Zesiluje se fyzickou aktivitou u lidí, jejichž konstituce má tenký hrudník. Bronchitida a různé nemoci způsobují zúžení průsvitu průdušek, způsobují vezikulární dýchání příliš hrubé, spíše nerovnoměrné a nadměrně drsné. U zápalu plic spojeného se zádí je hlasitý, cítí se přímo pod uchem a má vysoký tón. U onemocnění, jako je bronchopneumonie, jsou ložiska zánětu tak rozšířená, že se spojují. Dochází k bronchiálnímu dýchání. Ale na rozdíl od lobárního zánětu je tišší a má nižší zabarvení.

Dalším důvodem, proč pacient zažívá bronchiální dýchání, je tvorba dutin (dutin) v plicích. Zvuk takového dýchání není příliš hlasitý, připomíná prázdnotu a má nízký zabarvení. Dýchání může být smíšené, to znamená takové, při kterém jsou pozorovány oba typy dýchacích zvuků. Tento stav je pozorován u pacientů s tuberkulózou nebo bronchopneumonií.

Návrat k obsahu

Boční typ hluku

Mezi těmito zvuky se rozlišují dva typy: sípání (suché a vlhké, v závislosti na přítomné sekreci) a krepitus. Sípání může být suché nebo vlhké v závislosti na sekreci. Příčinou suchého sípání je zúžení průsvitu průdušek. To je pozorováno u pacientů s bronchiálním astmatem, otoky v průduškách a různými typy zánětů v nich.

Existují vysoké a nízké pískoty. Vysoké se vyskytují u menších průdušek a nízké u středních a velkých. V závislosti na tom, jak těžce člověk dýchá, je sípání sotva slyšitelné nebo slyšitelné na značnou vzdálenost. Například u astmatu je intenzita sípání tak velká, že je slyšet na dálku od pacienta.

Někdy je sípání lokalizováno v malé oblasti plic, jako u tuberkulózy. Nebo se mohou rozptýlit po celé její ploše, jako u bronchiálního astmatu. Suché sípání je proměnlivé. Během krátké doby se objeví a pak zmizí. Můžete je poslouchat v obou fázích procesu dýchání – jak při nádechu, tak při výdechu. Pokud je v plicích tekutina (exsudát nebo krev), objeví se vlhké sípání. Proud vzduchu procházející kapalinou vytváří bublající sípání. V dutinách plic se tvoří vlhké chrochtání. Jsou slyšet během obou fází dýchání, ale lékaři to raději dělají během nádechu.

Existuje další typ hluku, který se svým charakterem liší od suchého a vlhkého sípání.

Tohle je krepitace. Rodí se v alveolech, když je v nich exsudát. Pro diagnostické účely je to velmi důležité znamení. Krepitace je zřetelně slyšitelná, když se pacient nadechne. Sípání může zmizet s kašlem a crepitus zůstává nezměněn. V jednom okamžiku se jeví jako výbuch a sípání je déletrvající jev. Krepitace je typická pro pacienty s lobární pneumonií. Někdy je pozorován bez plicních onemocnění. Například v lidech zralý věk nebo u pacientů upoutaných na lůžko.

Při auskultaci plic pacienta s bronchiálním astmatem můžete slyšet sípání a pískání různého původu.

Co se rozumí pojmem auskultace?

Auskultace je diagnostická metoda pro vyšetření pacienta s bronchiálním astmatem, s jejíž pomocí lékař pacienta vyslechne a podle charakteristiky hluku produkovaného tělem určí onemocnění. Existují 2 auskultační technologie:

Přímá auskultace. Pacient, který podává žádost, je přímo vyslechnut, jednoduše přiložením ucha k tělu osoby.
Nepřímá auskultace. Tato technologie využívá speciální lékařský přístroj – stetoskop.

Moderní specialisté již dávno opustili používání první technologie, protože není tak přesná a nese méně informací o bronchiálním astmatu a dalších onemocněních, protože lidský sluch nelze srovnávat s citlivostí použitého přístroje. Při auskultaci hrudníku zkušený pneumolog uslyší a analyzuje nejen zvuky vydávané při vdechování vzduchu, ale také zvuky vydávané při výdechu. Pouze komplexní zvážení výsledků umožňuje vyvodit správné závěry, které povinné zapsány do zdravotní dokumentace pacienta.

K určení, které body je třeba auskultovat pro bronchiální astma, může lékař požádat pacienta, aby zaujal různé polohy těla (vertikální nebo horizontální). V případě vážného oslabení pacienta onemocněním lze poslechový proces provádět vleže.

Lékař musí poslouchat všechny zóny pacientova hrudníku: nejprve se poslouchá přední zóna, poté boční a až na konci záda. Aby bylo dosaženo extrémně spolehlivého výsledku, mělo by být dýchání pacienta co nejhlubší.

V některých klinické případy Bronchofonie je předepsána. Jedná se o další typ poslechu, při kterém pneumolog požádá pacienta, aby tiše nebo dokonce zašeptal slova obsahující písmena „P“ a „C“. Pokud pro lékaře není obtížné rozpoznat mluvená slova, znamená to zhutnění plic nebo dutých oblastí v nich. Pokud člověk nemá patologie, pak budou slyšet pouze tiché zvuky, což znamená nepřítomnost bronchofonie.

DŮLEŽITÉ! Pro správnou diagnózu bronchiálního astmatu moderní medicína disponuje nejúčinnějšími přístroji pro rentgenová, bronchografická a další vyšetření. Všechna vyšetření na bronchiální astma však ordinují pneumologové až po auskultaci.

Zvuky, které lékař poslouchá při auskultaci bronchiálního astmatu, jsou tří typů:

Dechové zvuky při astmatu

V lékařské literatuře a praxi se dýchání dělí na 2 typy: bronchiální a vezikulární. Chcete-li poslouchat první, lékař pečlivě poslouchá oblasti, které se nacházejí:

Nad oblastí hrtanu.
Nad průdušnicí.
Nad průduškami.
V oblasti 7. krčního obratle.

Bronchiální dýchání u astmatu je charakterizováno hrubým zvukem. Je nutné ji poslouchat při obou fázích dýchání – při nádechu i výdechu vzduchu. Na rozdíl od nádechu lze výdech popsat jako drsnější a delší. Tento typ dýchání se tvoří v oblasti hlasivek v hrtanu a je podobný vyslovování písmene „X“ s otevřenými ústy.

Když pneumolog poslouchá jiné oblasti hrudníku, hluk bude zcela jiný, protože je vlastní vezikulárnímu typu dýchání, které pochází z plicních alveol. Vzduch vstupující do plic na ně působí a narovnává stěny. Stěny plic se při nádechu roztahují a při výdechu klesají. Díky tomu je získán zvláštní zvuk „F“. Vezikulární typ dýchání má výraznou sílu a trvání inspirace.

Zvuky dechu a sípání při auskultaci (tabulka)

V platnosti fyzické důvody nebo přítomnost patologií u pacienta, tento typ dýchání je proměnlivý. Fyzické přetížení u lidí s tenkým hrudníkem rozhodně zvyšuje toto dýchání a bronchitida a jakákoli onemocnění, která zužují lumen průdušek, jej činí velmi hrubým, tvrdým a nerovnoměrným. U lobární pneumonie je vezikulární dýchání hlasité, vysoké a hmatatelné přímo u ucha. U bronchopneumonie je zánět tak rozšířený, že je v přírodě srostlý. Vzniká bronchiální typ dýchání, který se liší od lobární pneumonie tichý a nezřetelný zvuk.

Jedním z důvodů výskytu bronchiálního dýchání u pacienta je přítomnost dutin v plicích. Zvuk takového dýchání lze popsat jako zvuk do prázdna střední hlasitosti s nízkým zabarvením.

DŮLEŽITÉ! Pokud má pacient tuberkulózu nebo bronchopneumonii, může se lékař setkat s oběma typy hluku.

Vše o bočních zvukech

Mezi vedlejší zvuky patří krepitus a sípání, které se v závislosti na sekreci dělí na suché a vlhké. Základní příčinou suchého sípání je zúžení průsvitu průdušek, které se vyskytuje u pacientů s astmatem, s různými záněty a otoky průdušek, což je pro vlhkou odrůdu netypické.

Tonalita rozlišuje mezi vysokým a nízkým sípáním. Vysoké pískoty se objevují u bronchů malého kalibru a nízké pískoty u průdušek středního a velkého kalibru. V závislosti na síle nádechu a výdechu může být sípání slyšet poblíž nebo není slyšet vůbec. Například u astmatu může lékař slyšet sípání, když je pár metrů od pacienta.

Někdy může být sípání lokální, například u tuberkulózy. U astmatu nemají žádnou polohu a jsou distribuovány všude. Suché sípání má proměnlivý charakter. Během krátké doby se může objevit suché sípání, které pak náhle zmizí. Suché sípání je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu.

Vlhké chroptění se objevuje, když je v plicích tekutina: proud vzduchu při dýchání prochází tekutinou a vyvolává slyšitelné sípání, připomínající bublání. V plicních dutinách se objevují vlhké chrasty. Zkušený lékař může slyšet vlhké původy v jakékoli fázi dýchání, ale většina lékařů je raději poslouchá během inspirace.

Dalším typem hluku je crepitus, který vzniká v alveolech, když je v nich specifická zánětlivá tekutina. Pro diagnostiku onemocnění je přítomnost krepitu zvláště informativní. Krepitace je zřetelně slyšitelná během nádechu a ve srovnání se sípáním nemizí kašlem a je spíše okamžitým než dlouhodobým jevem. Je typický pro pacienty s diagnózou lobární pneumonie. Kromě toho se crepitus může vyskytnout bez onemocnění plic. Například u starších nebo nechodících pacientů.

Hluky generované pleurálním třením

Pleurální třecí hluk s pleurisou

Normální stav pleury je hladký povrch. Při nekomplikovaném dýchání po sobě vrstvy pohrudnice snadno klouzají, ale když dojde k zánětu, objeví se na stěnách pohrudnice fibrin a nepravidelnosti různé povahy. V tomto případě lékař, který poslouchá pacienta, neuslyší sípání, ale pleurální hluk, připomínající praskání nebo škrábání kůry.

Vzácné nejsou ani klinické varianty astmatu s toxickým poškozením pohrudnice, její suchostí nebo přítomností uzlíků na listech. Tyto jevy určují i jeho hluk, který je slyšet v jakékoli fázi dechové aktivity. Lékař uslyší suché praskání téměř u ucha. Takové zvuky nejsou příliš časté, ale způsobují pacientovi bolest.

Charakteristické rysy pleurálního tření způsobeného sípáním:

když je stetoskop přitlačen blíže k tělu pacienta, zvuk tření zesílí;
při častém kašlání pleurální tření nemění sílu a tón zvuku, ale sípání ano.

K rozlišení pohybu plic a pohrudnice při dýchání se lékaři často uchylují speciální recepce na astma. Pacient je požádán, aby co nejvíce vydechl, chvíli nevdechoval a během této doby vystrčil žaludek. Tato technika napodobuje břišní dýchání, při kterém se uvádí do pohybu bránice, což podporuje klouzání pleurálních vrstev. V této době lékař určuje typ hluku v plicích. Při zánětech pohrudnice se mohou objevit perikardiální šelesty, které odborníci spojují s nádechem a výdechem. Když pacient napodobuje dušení, tyto zvuky zmizí.

JMedic.ru

Je známo, že nejzávažnější komplikace bronchiálního astmatu jsou ty, které vycházejí z kardiovaskulárního systému. Pokud srdce trpí příliš vážně kvůli závažnosti astmatu, pokud je léčba ignorována, může se člověk stát invalidním a ztratit možnost žít normální život.

Kardiovaskulární komplikace u astmatu

Obrázek vpravo ukazuje zúžený bronchus u astmatu.

Vyléčit průduškové astma je zcela nemožné, alespoň s takovou metodou moderní medicína ještě nepřišla. Ale můžete převzít kontrolu nad tím, jak se nemoc chová, a ovlivnit její výsledek. Lidé, kteří jsou pozorní ke svému zdraví a mají diagnózu astmatu, která byla stanovena dne rané fázi, kvůli kterému byla léčba zahájena včas, si možná léta nepamatují, že tuto nemoc mají. Při absenci léčby se astma častěji zhoršuje, astmatické záchvaty se prodlužují, jsou těžké a nekontrolovatelné. To vede k narušení fungování nejen dýchacích orgánů, ale i celého lidské tělo. Po dýchacím systému trpí kardiovaskulární systém.

U pacientů s bronchiálním astmatem začíná srdce pracovat hůře, protože:

během exacerbace onemocnění dochází k respiračnímu selhání;
během útoku se tlak v hrudníku zvyšuje;
nežádoucí reakce ze srdce se objevují v důsledku systematického užívání beta2-adrenergních agonistů astmatiky.

Astmatici mohou zaznamenat následující komplikace kardiovaskulárního systému:

arytmie (od extrasystol po fibrilaci komor);
plicní hypertenze;
akutní a chronické cor pulmonale;
ischemie myokardu.

Poruchy srdečního rytmu u pacientů s bronchiálním astmatem

Arytmie je porucha srdeční frekvence během a mezi záchvaty bronchiálního astmatu. Normálně se lidské srdce stahuje v sinusovém rytmu, to znamená, že puls je 60-90 tepů za minutu. Odchylky od sinusový rytmus ve větším směru se nazývají tachykardie. To je pozorováno u astmatiků při záchvatu dušení, kdy se tep zrychlí na 130-140 tepů. Mezi záchvaty během exacerbace puls zůstává na horní hranice normální nebo nad ní (90-100 tepů za minutu). V tomto případě může být narušena nejen frekvence, ale také rytmus srdečních kontrakcí. Čím závažnější je astma, tím výraznější a delší se sinusová tachykardie stává.

Změna srdeční frekvence při bronchiálním astmatu je způsobena tím, že ve snaze kompenzovat nedostatek kyslíku v důsledku zhoršené funkce dýchání, která postihuje všechny tkáně a orgány v těle, musí srdce rychleji pumpovat krev.

Pacient s bronchiálním astmatem s tachykardií může pociťovat:

Nepravidelnost srdce. Pacienti popisují tento stav jako „srdce se chvěje“, „srdce se láme z hrudi“, „srdce mrzne“.
Slabost, závratě. Tento obecný příznak jak pro tachykardii, tak pro těžké respirační selhání, které se vyvíjí při záchvatu dušení.
Nedostatek vzduchu. Pacienti si stěžují na dušnost a pocit tísně na hrudi.

Naštěstí se sinusová tachykardie u bronchiálního astmatu vyskytuje zřídka. Pacienti s touto komplikací obvykle mají doprovodné patologie z kardiovaskulárního a dýchacího systému. Tachykardie u astmatiků vyžaduje diferencovanou terapii. Kvůli jeho absenci je možný rychlý rozvoj srdečního selhání a zvyšuje se riziko náhlé srdeční zástavy při záchvatu dušení.

Vlastní léčba poruch srdečního rytmu u pacientů s astmatem má dva směry:

Je nutné převést základní onemocnění z fáze exacerbace do fáze stabilní remise.
Je nutné normalizovat srdeční činnost pomocí kyslíkové terapie a léků:

Plicní hypertenze jako komplikace bronchiálního astmatu

Jeden z nejvíce běžné důvody rozvoj získané plicní hypertenze jsou chronická onemocnění dýchací orgány – bronchiální astma, tuberkulóza, CHOPN, plicní fibróza a další. Onemocnění je charakterizováno zvýšeným krevním tlakem plicní tepna, která v klidu překračuje normál o 20 mm Hg a během zatížení - o 30 mm Hg nebo více. Stejně jako sinusová tachykardie je plicní hypertenze u astmatiků kompenzační.

Příznaky plicní hypertenze jsou dušnost (přítomná v klidu a zhoršená fyzickou aktivitou), suchý kašel, bolest na pravé straně pod žebry, cyanóza.

Tento patologický stav eliminovat také kyslíkovou terapií. Ke snížení tlaku v plicní tepně použijte:

pomalé blokátory vápníkových kanálů (nifedipin);
adenosinergní léky (aminofylin);
diuretika (furosemid).

Selhání pravé komory (cor pulmonale)

Akutní cor pulmonale neboli selhání pravé komory se často rozvíjí při déletrvajícím záchvatu dušení nebo při status asthmaticus. Patologie spočívá v akutní expanzi pravých částí srdce (s poklesem jejich kontraktilní funkce) a plicní tepny. Rozvíjí se hypoxémie. V systémové cirkulaci dochází ke stagnaci. Plíce otékají a v jejich tkáni dochází k nevratným změnám.

Chronické cor pulmonale, charakterizované extrémním stupněm dystrofie pravé komory, je často neslučitelné se životem, nepomohou ani resuscitační opatření.

Cor pulmonale má následující příznaky:

pocit tísně na hrudi;
pocit nedostatku vzduchu;
závrať;
otok svršku dolní končetiny, krk, obličej;
zvracení;
skoky krevního tlaku;
mdloby.

Cílem léčby cor pulmonale je zachovat život pacienta a normalizovat jeho krevní oběh. K tomuto účelu se používají konzervativní a chirurgické metody.

Konzervativní metoda zahrnuje užívání antikoagulancií, betablokátorů a vazodilatancií. Za účelem zmírnění stavu pacienta jsou mu předepsány léky proti bolesti.

Při absenci účinku od léčba drogami nebo podle přímých indikací pacient podstoupí kardiochirurgický výkon.

Astma jako příčina ischemické choroby srdeční

K ischemické chorobě srdeční dochází, když je v důsledku bronchiálního astmatu narušeno prokrvení myokardu, v důsledku čehož srdeční sval nedostává dostatek kyslíku.

Akutní formou ischemie myokardu je infarkt, zatímco chronická forma patologický proces se projevuje periodickými záchvaty anginy pectoris.

Pacient s ischemií si stěžuje na dušnost, nepravidelný srdeční rytmus, zrychlený puls, bolest na hrudi, celkovou slabost, otoky končetin.

Prognóza onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle a plně se pacientovi dostalo lékařské péče.

Léčba ischemie myokardu se provádí léky, které patří do tří skupin:

protidestičková činidla (klopidogrel);
β-blokátory (bisoprolol, karvedilol);
hypocholesterolemické léky (lovastatin, rosuvastatin).

Obtížnost diagnostiky kardiovaskulárních komplikací u astmatiků

Určit určité komplikace kardiovaskulárního systému u člověka s diagnózou bronchiálního astmatu pouze podle příznaků není snadné, protože jsou v mnohém podobné příznakům základního onemocnění. Proto je nutné použít doplňkové metody diagnostika, např.

Auskultace srdce.
Elektrokardiografie.
Echokardiografie.
rentgenové vyšetření.

Příčinou úmrtí astmatiků jsou v naprosté většině případů kardiovaskulární onemocnění. Proto od okamžiku, kdy je člověku diagnostikováno bronchiální astma, je potřeba sledovat práci jeho srdce. Včasné odhalení jakékoli možné komplikace z tohoto orgánu výrazně zvyšují možnost žít dlouho a plnohodnotně.