Tuberkulózní meningitida. Co je tuberkulózní meningitida Spinální tuberkulózní meningitida

Úvod

Patogeneze a patomorfologie

Klinické projevy

Diagnostika, diferenciální diagnostika

Léčba a rehabilitace

Tuberkulóza mozkových blan neboli tuberkulózní meningitida je nejtěžší formou tuberkulózy. Pozoruhodný úspěch medicíny dvacátého století. se stala úspěšnou léčbou tuberkulózní meningitidy, která byla před nasazením streptomycinu naprosto smrtelným onemocněním.

V preantibakteriálním období byla tuberkulózní meningitida převážně dětským onemocněním. Specifická gravitace mezi dětmi, které onemocněly tuberkulózou poprvé, dosáhlo 26–37 %. V současné době je to u dětí s nově diagnostikovanou tuberkulózou 0,86%, u dospělých - 0,13% a celkový výskyt tuberkulózní meningitidy v letech 1997–2001. činil 0,05–0,02 na 100 tisíc obyvatel.

Snížení výskytu tuberkulózní meningitidy u nás bylo dosaženo díky použití BCG vakcinace a přeočkování u dětí a mladistvých, chemoprofylaxe u jedinců s rizikem tuberkulózy a úspěšnosti chemoterapie všech forem tuberkulózy u dětí i dospělých.

V současnosti postihuje tuberkulózní meningitida především děti, které nebyly očkovány BCG. nízký věk, z rodinného kontaktu, z asociálních rodin. U dospělých se u vedoucích lidí nejčastěji rozvine tuberkulózní meningitida asociální imageživot, migranti, pacienti s progresivními formami plicní a mimoplicní tuberkulózy. U těchto stejných kategorií pacientů je zaznamenán nejzávažnější průběh a nejhorší výsledky.

Tuberkulózní meningitida je dnes, stejně jako v dobách minulých, jednou z nejobtížněji diagnostikovatelných chorob. Jeho včasný záchyt (do 10 dnů) je pozorován pouze u 25 - 30 % pacientů. Často tuberkulózní meningitida představuje velké obtíže v diagnostice, zejména u osob s nejasnou lokalizací tuberkulózy v jiných orgánech. Navíc pozdní přístup k lékaři, atypický průběh meningitidy, její kombinace s progresivními formami plicní a mimoplicní tuberkulózy a přítomnost lékové rezistence mykobakterií vedou ke snížení účinnosti léčby. Proto zlepšení metod diagnostiky a léčby tuberkulózní meningitidy a obecně zlepšení antituberkulózní práce zůstává naléhavým úkolem ftizeologie.

Patogeneze

Tuberkulózní meningitida je převážně sekundární tuberkulózní léze (zánět) membrán (měkké, pavoučkovité a méně tvrdé), vyskytující se u pacientů s různými, často aktivními a rozšířenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v této lokalizaci je nejzávažnější. U dospělých slouží tuberkulózní meningitida často jako projev exacerbace tuberkulózy a může být její jedinou zjištěnou lokalizací.

Lokalizace a povaha hlavního tuberkulózního procesu ovlivňuje patogenezi tuberkulózní meningitidy. U primární, diseminované plicní tuberkulózy proniká Mycobacterium tuberculosis do centrálního nervového systému lymfohematogenní cestou, protože lymfatický systém je napojen na krevní oběh. Tuberkulózní zánět mozkových blan nastává, když mykobakterie přímo pronikají do nervového systému v důsledku porušení vaskulární bariéry. K tomu dochází, když dojde k hyperergickému stavu mozkových cév, membrán a choroidálních plexů, způsobený nespecifickou a specifickou (mykobakteriální) senzibilizací. Morfologicky je to vyjádřeno fibrinoidní nekrózou cévní stěny a také jejich zvýšenou permeabilitou. Resolvenčním faktorem jsou tuberkulózní mykobakteria, která existující v lézi způsobují zvýšenou citlivost organismu na tuberkulózní infekci a pronikající přes změněné cévy choroidálních plexů komor mozku vedou k jejich specifickému poškození. Infikovány jsou většinou měkké tkáně mozkových blan základu mozku, kde se rozvíjí tuberkulózní zánět. Odtud se proces přes Sylvian cisternu šíří na membrány mozkových hemisfér, membrány prodloužené míchy a míchy.

Když je proces tuberkulózy lokalizován v páteři, kostech lebky nebo vnitřním uchu, infekce se přenese do mozkových blan likvorogenními a kontaktními cestami. Meningy se také mohou infikovat z již existujících tuberkulózních ložisek (tuberkulomů) v mozku v důsledku aktivace tuberkulózy v nich.

Lymfogenní cesta infekce mozkových blan se vyskytuje u 17,4 % pacientů. V tomto případě se Mycobacterium tuberculosis z horního krčního fragmentu jugulárního řetězce lymfatických uzlin postižených tuberkulózou přes perivaskulární a perineurální lymfatické cévy dostává do mozkových blan.

V patogenezi tuberkulózní meningitidy jsou důležité klimatické a meteorologické faktory, roční období, prodělané infekce, fyzická a psychická traumata, sluneční záření, blízký a dlouhodobý kontakt s pacientem s tuberkulózou. Tyto faktory způsobují senzibilizaci organismu a snížení imunity.

• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte Tuberkulózní meningitida

Co je tuberkulózní meningitida

Hematogenní šíření MBT do nervového systému, do struktur obklopujících mozek nebo míchu, způsobuje meningitidu.

Tuberkulózní meningitida- Toto je zánět mozkových blan. Až 80 % pacientů s tuberkulózní meningitidou má buď stopy předchozí tuberkulózy jiné lokalizace, nebo aktuálně aktivní tuberkulózu jiné lokalizace.

Co způsobuje tuberkulózní meningitidu

Patogeny tuberkulózy jsou mykobakterie – acidorezistentní bakterie rodu Mycobacterium. Celkem je známo 74 druhů takových mykobakterií. Jsou široce rozšířeny v půdě, vodě, lidech a zvířatech. Tuberkulóza u lidí je však způsobena podmíněně izolovaným komplexem M. tuberculosis, který zahrnuje Mycobacterium tuberculosis (lidský druh), Mycobacterium bovis (druh skotu), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (kmen BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. V Nedávno zahrnuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, které jsou fylogeneticky příbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavním druhem charakteristickým pro Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, která se projevuje virulenci. Virulence se může výrazně lišit v závislosti na faktorech vnější prostředí a projevují se různě v závislosti na stavu mikroorganismu, který je vystaven bakteriální agresi.

Tuberkulóza u lidí se nejčastěji vyskytuje při infekci lidskými a hovězími druhy patogenu. Izolace M. bovis je pozorována především u obyvatel venkovských oblastí, kde je cesta přenosu hlavně nutriční. Je také zaznamenána ptačí tuberkulóza, která se vyskytuje hlavně u imunodeficientních nosičů.

MBT jsou prokaryota (jejich cytoplazma neobsahuje vysoce organizované organely Golgiho aparátu, lysozomy). Neexistují také žádné plazmidy charakteristické pro některá prokaryota, které poskytují dynamiku genomu mikroorganismům.

Tvar - mírně zakřivená nebo rovná tyč 1-10 mikronů * 0,2-0,6 mikronů. Konce jsou mírně zaoblené. Obvykle jsou dlouhé a tenké, ale bovinní patogeny jsou tlustší a kratší.

MBT jsou nepohyblivé a netvoří mikrospory ani kapsle.
V bakteriální buňce se rozlišuje:
- mikrokapsle - stěna 3-4 vrstev o tloušťce 200-250 nm, pevně spojená s buněčnou stěnou, skládá se z polysacharidů, chrání mykobakterie před vnějším prostředím, nemá antigenní vlastnosti, ale vykazuje sérologickou aktivitu;
- buněčná stěna - omezuje mykobakterie zvenčí, zajišťuje stabilitu velikosti a tvaru buněk, mechanickou, osmotickou a chemická ochrana, zahrnuje faktory virulence - lipidy, jejichž fosfatidová frakce je spojena s virulencí mykobakterií;
- homogenní bakteriální cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahrnuje lipoproteinové komplexy, enzymové systémy, tvoří intracytoplazmatický membránový systém (mezosom);
- jaderná látka - zahrnuje chromozomy a plazmidy.

Proteiny (tuberkuloproteiny) jsou hlavními nositeli antigenních vlastností MBT a vykazují specificitu v reakcích přecitlivělost pomalý typ. Mezi tyto proteiny patří tuberkulin. Detekce protilátek v krevním séru pacientů s tuberkulózou je spojena s polysacharidy. Lipidové frakce přispívají k odolnosti mykobakterií vůči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum jsou aerofily.

V orgánech postižených tuberkulózou (plíce, Lymfatické uzliny, kůže, kosti, ledviny, střeva atd.) vzniká specifický „studený“ tuberkulózní zánět, který má převážně granulomatózní charakter a vede ke vzniku mnohočetných tuberkul s tendencí k rozpadu.

Patogeneze (co se stane?) během tuberkulózní meningitidy

Za hlavní je považována hematogenní cesta průniku MBT do mozkových blan. V tomto případě dochází k poškození mozkových blan ve dvou fázích.

1. V první fázi primární tuberkulózy se rozvíjí senzibilizace organismu, MBT proráží hematoencefalickou bariéru a dochází k infekci choroidálních plexů pia mater.
2. Ve druhém stadiu se MBT z choroidálního plexu dostává do mozkomíšního moku a způsobuje specifický zánět měkkých mozkových blan na spodině mozku - bacilární meningitidu.

Při šíření MTB z primárního tuberkulózního ložiska nebo jako projev miliární tuberkulózy se v mozkové tkáni a meningeálních membránách objevují mikroskopické tuberkuly. Někdy se mohou tvořit v kostech lebky nebo páteře.

Tuberkuly mohou způsobit:
1. zánět meningeálních membrán;
2. tvorba šedé rosolovité hmoty na spodině mozku;
3. zánět a zúžení tepen vedoucích do mozku, které následně mohou způsobit lokální poškození mozku.

Tyto tři procesy tvoří klinický obraz tuberkulózní meningitidy.

V patologický proces nejen membrány mozku a mícha, ale i plavidla. Všechny vrstvy trpí cévní stěna, ale především - intimita. Tyto změny jsou patology považovány za projev hyperergického zánětu. Takže s tuberkulózní meningitidou jsou primárně postiženy membrány a krevní cévy mozku. Mozkový parenchym se na procesu podílí v mnohem menší míře. V kůře, subkortexu, trupu a míše se ložiska specifického zánětu nacházejí především v blízkosti postižených cév.

Příznaky tuberkulózní meningitidy

Meningitida postihuje především děti, zejména malé kojence, mnohem méně často dospělé.

Na základě lokalizace se rozlišují hlavní formy tuberkulózní meningitidy: bazilární meningitida; meningoencefalitida; spinální meningitida.

Existují 3 období vývoje tuberkulózní meningitidy:
1) prodromální;
2) podráždění;
3) terminální (paréza a paralýza).

Prodromální období charakterizovaný postupným (během 1-8 týdnů) vývojem. Nejprve se objeví bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení a horečka. Dochází k zadržování moči a stolice, teplota je subfebrilní, méně často - vysoká. Jsou však známy případy, kdy se onemocnění rozvine za normálních teplot.

Období podráždění: 8-14 dní po prodromu dochází k prudkému nárůstu příznaků, tělesná teplota je 38-39 ° C, bolest v přední a okcipitální oblasti hlavy. Zvyšuje se ospalost, letargie a deprese vědomí. Zácpa bez nadýmání – scaphoidní břicho. Fotofobie, kožní hyperestézie, intolerance hluku. Autonomně-cévní poruchy: přetrvávající červený dermografismus, na kůži obličeje a hrudníku se spontánně objevují a rychle mizí červené skvrny.

Na konci prvního týdne dráždivého období (5.-7. den) se objevuje nejasně definovaný meningeální syndrom (ztuhlost šíje, Kornigův a Brudzinského příznak).

Charakteristické projevy symptomů se objevují ve druhém období podráždění v závislosti na lokalizaci zánětlivého tuberkulózního procesu.

Při zánětu meningeálních membrán jsou pozorovány bolesti hlavy, nevolnost a ztuhlý krk.

Při akumulaci serózního exsudátu na spodině mozku může dojít k podráždění hlavových nervů následující znaky: rozmazané vidění, obrna víček, strabismus, nestejně rozšířené zorničky, hluchota. Edém fundus papily je přítomen u 40 % pacientů.

Zapojení mozkových tepen do patologického procesu může vést ke ztrátě řeči nebo slabosti končetin. Jakákoli oblast mozku může být poškozena.

Pro hydrocefalus různé míry závažnosti, exsudát blokuje některá mozkomíšní spojení s mozkem. Hydrocefalus je hlavní příčinou ztráty vědomí. Patologické projevy může být přetrvávající a indikovat špatnou prognózu pro pacienty v bezvědomí.
Pokud je mícha blokována exsudátem, může dojít k oslabení motorických neuronů nebo k paralýze dolních končetin.

Koncové období(období paréz a ochrnutí, 15-24. den nemoci). V klinickém obrazu dominují známky encefalitidy: bezvědomí, tachykardie, Cheyne-Stokesovo dýchání, tělesná teplota 40 °C, paréza, centrální obrna.

U spinální formy je ve 2. a 3. období pozorována pásová, velmi silná radikulární bolest, ochablá paralýza, proleženiny.

Diagnóza tuberkulózní meningitidy

Stanovení diagnózy:
- včas - do 10 dnů od začátku období podráždění;
- později - po 15 dnech.

Současná přítomnost následujících diagnostických znaků naznačuje vysokou pravděpodobnost tuberkulózní meningitidy:
1. Prodrom.
2. Syndrom intoxikace.
3. Funkční poruchy pánevních orgánů(zácpa, retence moči).
4. Scaphoideum břicho.
5. Kraniální příznaky.
6. Specifická povaha mozkomíšního moku.
7. Relevantní klinická dynamika.

Vzhledem k tomu, že tuberkulózní infekce může být lokalizována kdekoli v těle, je třeba při vyšetření věnovat pozornost přítomnosti:
1) tuberkulóza lymfatických uzlin;
2) radiologické příznaky miliární plicní tuberkulóza;
3) zvětšení jater nebo sleziny;
4) choroidální tuberkulóza, zjištěná při vyšetření očního pozadí.

Tuberkulínový test může být negativní, zejména v pokročilých stádiích onemocnění (negativní anergie).

Diagnostické příznaky tuberkulózní meningitidy při analýze mozkomíšního moku:
1. Tlak v páteřním kanálu je obvykle zvýšený (tekutina
kost vytéká častými kapkami nebo proudy).
2. Vzhled CSF: zpočátku transparentní, později (přes
24 hodin) se může vytvořit fibrinová síť. Pokud dojde k blokádě
mícha má nažloutlou barvu.
3. Buněčné složení: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Obsah bílkovin je zvýšený (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukr: jeho obsah je snížen o 90 %, ale může být normální v raná fáze nemoc nebo AIDS. Tento ukazatel je důležitý pro diferenciální diagnostika s virovou meningitidou, při které je obsah cukru v míšním moku normální.
6. Bakteriologický výzkum CSF: MBT se nachází pouze v 10 %, pokud je objem míšní tekutiny dostatečný (10-12 ml). Flotace využívající 30minutovou centrifugaci při vysoké rychlosti dokáže detekovat MBT v 90 % případů.

Tuberkulóza mozkových blan, centrální nervový systém zůstává u dospělých hlavní důvod smrti.

Je nutné provést diferenciální diagnostika s bakteriální meningitidou, virovou meningitidou a HIV kryptokokovou meningitidou. První dva se vyznačují akutním začátkem. Kryptokoková meningitida se vyvíjí relativně pomaleji. Přítomnost tuberkulózy v rodině nebo zjištění tuberkulózního poškození jakéhokoli orgánu zvyšuje pravděpodobnost tuberkulózního původu meningitidy. Spolehlivou indikací je však získání mozkomíšního moku (CSF) spinální punkcí.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Při podezření na tuberkulózní meningitidu musí být pacient urgentně hospitalizován ve specializovaném léčebný ústav, ve kterých je lze provádět rentgenové vyšetření, spinální punkce, laboratorní vyšetření, aplik specifické metody protituberkulózní terapie.

Pokud se neléčí, výsledek je fatální. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba zahájena, tím jasnější je vědomí pacienta v době léčby, tím lepší je prognóza.

Prevence tuberkulózní meningitidy

Tuberkulóza patří mezi tzv. sociální nemoci, jejichž výskyt je spojen s životními podmínkami obyvatel. Důvody epidemiologického problému s tuberkulózou u nás jsou zhoršení socioekonomických podmínek, pokles životní úrovně obyvatel, nárůst počtu lidí bez trvalého bydliště a zaměstnání, zintenzivnění migrační procesy.

Muži ve všech regionech trpí tuberkulózou 3,2krát častěji než ženy, přičemž tempo růstu výskytu u mužů je 2,5krát vyšší než u žen. Nejvíce jsou postiženy osoby ve věku 20 - 29 a 30 - 39 let.

Míra nemocnosti kontingentů ve výkonu trestu ve vězeňských ústavech Ministerstva vnitra Ruska je 42krát vyšší než ruský průměr.

Pro účely prevence jsou nezbytná následující opatření:
- provádění preventivních a protiepidemických opatření přiměřených současné mimořádně nepříznivé epidemiologické situaci v oblasti tuberkulózy.
- brzká detekce pacientů a přidělení finančních prostředků na poskytování drog. Toto opatření také umožní snížit výskyt onemocnění u lidí, kteří přicházejí do kontaktu s nemocnými lidmi v ohniscích.
- provádění povinných předběžných a pravidelných prohlídek při vstupu do práce na farmách s hospodářskými zvířaty postiženými tuberkulózou skotu.
- zvýšení přiděleného izolovaného životního prostoru pro pacienty trpící aktivní tuberkulózou a žijící v přeplněných bytech a ubytovnách.
- včasné provedení (do 30 dnů života) základního očkování novorozenců.

Tuberkulózní meningitida je zánět mozkových membrán, vyvolaný vstupem a aktivací bakterií tuberkulózy. Vyvíjí se jako sekundární onemocnění způsobené progresí nebo předchozí tuberkulózou. Má celou řadu meningeálních příznaků a je extrémně obtížně léčitelná. Základem terapie jsou léky proti tuberkulóze, léky na odvodnění a antibakteriální terapie. Na integrovaný přístup v léčbě má příznivou prognózu, ale nevylučuje rozvoj patologických komplikací.

V 90 % případů vzniká tuberkulózní meningitida v důsledku progrese tuberkulózy, která je způsobena patologickým snížením imunity. Zhoršení přirozených ochranných vlastností je také způsobeno přítomností jiných chronická onemocnění a infekční a zánětlivá ložiska, autoimunitní onemocnění, chronický alkoholismus, infekce HIV.

Zdrojem tuberkulózní meningitidy je:

• genitální tuberkulóza;
• tuberkulóza ledvin;
• plicní tuberkulóza (95 %);
• tuberkulóza kostí a mléčné žlázy.

Je extrémně vzácné, že k infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček. Meningitida se vyvíjí v důsledku pronikání bakterií tuberkulózy do mozkových blan, jejichž počet rychle roste a není kontrolován imunitním systémem. Spolu s průtokem krve patogenní mikroflóra se může rozšířit do všech tkání a orgánů, což přispívá k šíření infekce po celém těle.

Patogeneze

Původce tuberkulózy je schopen projít hematoencefalickou bariérou a snadno proniknout do mozkových blan. Zpočátku jsou postiženy malé choroidální plexy měkký krunýř, po kterém infekce proniká do mozkomíšního moku, což vyvolává rozvoj rozsáhlého zánětlivého procesu.

Dále jsou postiženy membrány na bázi mozku, po kterých se objevují příznaky charakteristické pro meningitidu. S nepřítomností medikamentózní terapie Postupně jsou postiženy hlubší vrstvy mozku s dalším poškozováním látky, což způsobuje rozvoj meningoencefalitidy.

Morfologické příznaky tuberkulózní meningitidy jsou způsobeny přítomností serózně-vláknitého zánětu, který se během diagnózy projevuje ve formě charakteristických tuberkul. Poškození cév vede k jejich ucpání a narušení výživy částí mozku. To následně zvyšuje riziko mrtvice a cévního infarktu.

V dětství Tuberkulózní meningitida je charakterizována rozvojem hydrocefalu, což je život ohrožující stav. Retence tekutin a hromadění mozkomíšního moku výrazně zvyšuje intrakraniální tlak, což má škodlivý vliv na výživu mozku. Rozvíjejí se nevratné procesy, které nakonec vedou ke smrti.

Klasifikace tuberkulózní meningitidy

S ohledem na klinické projevy tuberkulózní meningitida může být bazilární, spinální a serózní. Každý typ má své vlastní vlastnosti.

Paralytický strabismus je příznakem bazilární tuberkulózní meningitidy

Basilar

Nástup onemocnění nastává ve dnech 3-5, poté klinický obraz se postupně mění. Nemoc začíná s typické znaky opojení:

• vysoká tělesná teplota, která neklesá;
• výskyt nevolnosti a zvracení „fontána“, zejména po vypití tekutiny;
• akutní bolest v hlavě, která se zesiluje za přítomnosti světelných a zvukových podnětů;
• nedostatek chuti k jídlu;
• neustálá ospalost a touha být ve vodorovné poloze.

Meningeální příznaky se vyvíjejí, když jsou poškozeny velké nervy, což vyvolává:

• snížené vidění a sluch, strabismus a bolest při otáčení oční bulvy;
• silná bolest v zadní části hlavy a zadní části krku, neschopnost naklonit hlavu dopředu;
• asymetrie obličeje v důsledku lézí obličejový nerv, zodpovědný za inervaci všech částí obličeje.

Koncová fáze Onemocnění vyvolává rozvoj život ohrožujících příznaků, které naznačují vážné poškození hlavových nervů. Pro člověka je obtížné dýchat, všechny životně důležité procesy jsou narušeny. Při absenci léčby dochází šokový stav s další smrtí.

Cerebrospinální meningoencefalitida

Vyvíjí se, když se patogeny tuberkulózy šíří do mozkomíšního moku. Kromě obvyklých meningeálních příznaků se objevují atypické příznaky charakteristické pouze pro cerebrospinální formu onemocnění:

• ostré bolesti podél celé páteře;
• bolest kolem pasu, která obklopuje celé tělo;
• narušení reflexních reakcí v oblasti míšních kořenů.

Bolest je tak silná, že ji nelze zmírnit blokádami. Narkotická analgetika nejsou schopny je zcela odstranit, pouze ulehčují pacientovi stav na několik hodin. Pokud se neléčí, vede k rozvoji infekčně-toxického šoku a smrti.

Serózní tuberkulózní meningitida

Zvláštnosti tuberkulózní meningitidy serózní formy spočívají v tom, že se vyvíjí na pozadí poškození membrán mozku akutní průběh onemocnění, při jejichž projevu se rozvíjejí meningeální příznaky. Vyznačuje se bleskurychlým tokem, ale vysokými šancemi plné zotavení a menší rizika rozvoje život ohrožujících komplikací.

Celkové příznaky

Hlavní rozdíl mezi tuberkulózní meningitidou a jejími jinými formami je v tom, že prodromální (latentní) období trvá až 2 týdny a klinické projevy se postupně zvyšují. Pacient periodicky trpí bolestmi hlavy (hlavně večer), sníženou chutí k jídlu a zvýšenou únavou. Cefalgie zesílí a stane se trvalou (jako migréna), ale bolestivé pocity jsou v tolerovatelném rozmezí. Zvracení se objevuje periodicky, nesouvisí s procesem trávení.

Během období aktivace onemocnění se vyvíjí ostrá bolest v hlavě, což je zhoršeno jasným světlem a hlasitým zvukem. Teplota rychle stoupá, což nelze ničím snížit.

Dále se objevují meningeální příznaky s charakteristickým ztuhnutím krku, profuzním zvracením a parézou. Terminální stadium vyvolává výskyt rozsáhlých paréz a paralýz, poruch centrálního nervového systému a komatózní stav. Vyžaduje okamžitou resuscitaci, protože je zde vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Diagnostika

Diagnóza tuberkulózní meningitidy v počátečních fázích progrese je neprůkazná. Onemocnění lze odhalit pouze při progresi meningeálních příznaků. Studie zahrnuje řadu diagnostických postupů:

1. Lumbální punkce – mozkomíšní mok při tuberkulózní meningitidě vytéká pod vysoký tlak, vyznačující se zvýšeným zákalem a vysokým obsahem bílkovin. Je diagnostikována závažná leukocytóza, v důsledku čehož je identifikován původce meningitidy. Meningoencefalitida se od bazilární formy liší vysokým obsahem bílkovin a kriticky nízkou hladinou glukózy. Spinální tuberkulózní meningitida se vyznačuje sytě žlutou barvou mozkomíšního moku.
2. MRI a CT – pomáhá identifikovat lokalizované léze a také hraje klíčovou roli v diferenciální diagnostice.

Stanovení diagnózy není možné bez diferenciální diagnózy, což vylučuje možnost vzniku onemocnění s podobnými projevy:

• klíšťová encefalitida;
• zápal plic;
• úplavice;
• těžké formy chřipky.

Pokud je v anamnéze tuberkulóza, diagnostiku provádí ftiziatr pod dohledem neurologů.

Léčba

Léčba tuberkulózní meningitidy se provádí v nemocničním prostředí. Antibakteriální terapie zaměřené na snížení počtu patogenních mikroorganismů. U spinální formy je indikováno podání léku přímo do subarachnoidálního prostoru, což zvyšuje účinnost léčby.

Léčba drogami

Léčba se provádí Rifampicinem, Ethambutolem, Isoniazidem. Po zastavení akutní fáze se dávkování léku sníží na minimum. Léčba drogami v případě tuberkulózní meningitidy se provádí po dobu nejméně 9 měsíců.

Dehydratace pomáhá odstranit odpad a toxiny z těla, stejně jako doplnění hladiny tekutin v těle. Aby se zabránilo rozvoji hydroencefalie, předepisují se diuretika.

Obnovte poškozená nervová spojení a zlepšujte se cerebrální oběh Pomáhají neuroleptika a nootropika. Vitamínové komplexy s převahou vitamínů B přispívají k rychlé rehabilitaci.

Tradiční metody

Alternativní metody medicíny při léčbě tuberkulózní meningitidy se nepoužívají z důvodu nebezpečí onemocnění a vysoké riziko vývoj smrti. Jako adjuvans, který posiluje obecnou imunitu, mohou být předepsány bylinné čaje, které mají imunostimulační účinek. Jejich použití je možné pouze podle pokynů lékaře. Samoléčba je zakázána, protože boje proti bakteriím tuberkulózy lze dosáhnout pouze pomocí správně vybraných antibiotik.

Možné komplikace

S rychlou progresí onemocnění a nepřítomností adekvátní léčba se mohou vyvinout komplikace, jako jsou:

• snížená citlivost kůže končetiny;
• paréza a paralýza;
• problémy s řečí;
• snížená fyzická aktivita;
• snížené vidění a sluch;
• epilepsie;
• psychomotorické poruchy.

Pokročilá forma tuberkulózy může vyvolat smrt. U tuberkulózy je vysoká pravděpodobnost rozvoje relapsu meningitidy.

Dispenzární pozorování

Přítomnost tuberkulózy diktuje nutnost registrace u dispenzáře. Tam budou lékaři sledovat zdravotní stav pacienta, provádět preventivní léčba a posílení těla. Bylo prokázáno, že u pacientů registrovaných na tuberkulózní klinice je meningitida méně pravděpodobná než u těch, kteří ignorují doporučení lékaře.

Po prodělané tuberkulózní meningitidě musí být pacient pod lékařským dohledem minimálně 1 rok. To pomůže podpořit tělo a zabránit rozvoji mnoha komplikací.

Prevence

Vzhledem k tomu, že tuberkulózní meningitida je důsledkem tuberkulózy, prevence zahrnuje prevenci infekce, což je možné s:

• rutinní BCG vakcína;
• reakce s použitím tuberkulinu (mantoux);
• roční fluorografie;
• udržení imunity, což je možné s vyváženou stravou, aktivním životním stylem a používáním vitamínových komplexů.

Aby se zabránilo rozvoji meningitidy v přítomnosti tuberkulózy, je nutné dodržovat doporučení lékaře a povinné být registrován na tuberkulózní ambulanci.

Předpověď

Při absenci adekvátní léčby dochází k rychlému zhoršení celkový stav trpěliví. Smrt se vyvíjí 25-30 dní po manifestaci onemocnění.

Pokud je léčba předepsána včas, pak je v 95% případů prognóza příznivá. Po 7-10 dnech je pozorováno rychlé zlepšení zdravotního stavu pacienta, po kterém začíná období rehabilitace.

Aby se snížilo riziko relapsu, léčba se provádí po dobu nejméně 6-8 měsíců, což pomáhá kontrolovat průběh tuberkulózy.

- Tento akutní onemocnění, při kterém jsou mozkové membrány postiženy tuberkulózním bacilem a dochází k jejich zánětu. Je to komplikace plicní tuberkulózy. Tento článek popíše příčiny a mechanismy jejího vzniku, hlavní příznaky, principy diagnostiky a léčby.

Příčiny a mechanismy vývoje

Tuberkulózní meningitida se vyvíjí u lidí, kteří již mají plicní tuberkulózu. Původcem je Kochův bacil tuberkulózy.

Mycobacterium tuberculosis je acidorezistentní bakterie. Člověk se jím nakazí vzdušnými kapénkami. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. V současné době výrazně stoupá výskyt tuberkulózy. Lékaři poznamenávají, že nemocnost se blíží úrovním epidemie.

Bakterie vstupují do membrán mozku krevním řečištěm, hematogenně. Nejprve se usadí na cévách mozku a poté proniknou do jeho membrán a způsobí tam akutní zánět. Existují skupiny lidí, u kterých je zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění. Tyto zahrnují:

• lidé, kteří mají tuberkulózu nebo ti, kteří již absolvovali léčebný kurz;
• lidé s imunodeficiencí - HIV, AIDS;
• lidé, kteří jsou oslabení imunitní systém;
• lidé, kteří byli nedávno v kontaktu s nemocnými lidmi otevřený formulář tuberkulóza.

Klinický obraz

Na rozdíl od bakteriálního nebo virového zánětu mozkových blan se tuberkulózní meningitida nerozvíjí rychlostí blesku, ale postupně. Tato forma meningitidy je charakterizována přítomností pronormálního období onemocnění, ve kterém lze pozorovat následující příznaky:

• Vzhled bolesti hlavy. Za prvé, bolest hlavy bolí večer nebo během spánku a pak se stává téměř konstantní. Tuto bolest hlavy stěží zmírní léky proti bolesti.
• Slabost, apatie, zvýšená ospalost.
• Výrazná ztráta chuti k jídlu, až anorexie.
• Podrážděnost a nadměrná nervozita.

Všechny tyto příznaky se vyvíjejí v důsledku postupného nárůstu intrakraniálního tlaku. Protože zánětlivý proces se vyvíjí postupně, meningeální syndrom se začíná objevovat až 7-10 dní po začátku pronormálního období. Hlavní příznaky meningeálního syndromu jsou uvedeny v tabulce:

Hlavní příznaky tuberkulózní meningitidy
Název symptomu	obecné charakteristiky příznak
Ztuhlost šíje a šíjových svalů	Svaly krku a týlní oblasti se stávají tvrdými a nepružnými. Oni mají zvýšený tón. Pacient má potíže s ohýbáním nebo narovnáváním krku. Lékař, který se ji snaží pasivně ohnout, cítí odpor svalů.
Ukazovací pes představuje	Pacient leží na boku s hlavou odhozenou dozadu a přitiskne nohy k břichu. Takže podvědomě mírně snižuje intrakraniální tlak.
Bolest hlavy	Bolest hlavy praskajícího charakteru, která může být výraznější v oblasti čela nebo spánků. Nesnižují ho léky proti bolesti.
Reakce na zvuk a světlo	Pacienti reagují velmi bolestivě na všechny zvuky a jasná světla a jsou požádáni, aby zatáhli závěsy a nedělali hluk.
Zvracení	V horní části bolesti hlavy se objevuje zvracení. Není před ní žádná nevolnost. Tento druh zvracení nepřináší úlevu. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází ke zvracení.
Kernigovo znamení	Pacient leží na zádech, lékař pokrčí jednu nohu kyčelní kloub a koleno. Ale nemůže narovnat koleno. K tomu dochází v důsledku vysokého napětí v zadních stehenních svalech, které způsobuje flekční kontrakturu.
Brudzinského znamení	Horní – lékař pasivně ohýbá krk pacienta a jeho klouby reflexně ohýbají dolní končetiny. Střední – pokud zatlačíte na pacientovu pubis, jeho kolena se ohýbají. Dole – pokud pokrčíte jednu nohu, pokrčí se i druhá.

Zásady diagnostiky onemocnění

Tuberkulózní meningitida - příznaky

Nejprve lékař vyšetří pacienta, shromáždí anamnézu a anamnézu. Pak ho vyšetří a zkontroluje meningeální příznaky. Již v této fázi diagnózy má lékař podezření na rozvoj meningitidy. Ale pro předepisování léčby a staging přesnou diagnózu bez laboratoře a instrumentální diagnostika nedostatek.

Hlavní výzkumnou metodou je lumbální punkce . S jeho pomocí se odebírá mozkomíšní mok a mozkomíšní mok k rozboru. Hlavní charakteristiky mozkomíšního moku u tuberkulózní meningitidy:

1. Zvýšený tlak mozkomíšního moku při samotné punkci. Na tuberkulózní meningitidu mozkomíšního moku vytéká v potoce nebo v častých kapkách.
2. Pokud likér postavíte na světlo, například na parapet, po hodině z něj vypadne film, který bude zářit pod paprsky slunce.
3. Zvýšený počet buněk v mozkomíšním moku. Normálně ze 3-5 v zorném poli a při tuberkulózní meningitidě 200-600.
4. Hladina bílkovin v mozkomíšním moku stoupá na 1,5-2 gramy na litr. Norma je 0,1-0,2.
5. Pokles hladiny glukózy v mozkomíšním moku je pozorován pouze u pacientů, kteří nejsou navíc infikováni virem HIV.
6. Kochův bacil tuberkulózy lze izolovat v 10 % likéru.

Kromě lumbální punkce se provádějí následující vyšetření:

1. Rentgenový průzkum orgány hruď. Je potřeba identifikovat primární ohnisko tuberkulózy.
2. Obecná analýza krev. Je potřeba posoudit závažnost zánětlivého procesu v těle a také určit složení krvinek. Se sníženým barevný index, hladiny hemoglobinu v červených krvinkách, pacient bude anemický.
3. CT vyšetření mozku se provádí s akutní formy meningitida, je potřeba k posouzení objemu tkáně postižené zánětlivým procesem.
4. Mikroskopie sputa se používá k detekci acidorezistentních bakterií tuberkulózy ve sputu.

Základní principy léčby tuberkulózní meningitidy

Léčba tuberkulózní meningitidy se provádí na odděleních intenzivní péče v tuberkulózních ambulancích. Léčba tuberkulózní meningitidy zahrnuje:

• Přísný klid na lůžku.
• Neustálé sledování krevního tlaku, srdeční frekvence, hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
• Kyslíková podpora je poskytována prostřednictvím masky.
• Užívání léků proti tuberkulóze. Režim pro tyto léky vypracovává ošetřující lékař. Standardní režim zahrnuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Před předepsáním těchto léků se provádí test citlivosti. V poslední době se stále častěji objevují případy rezistence bakterií tuberkulózy na standardní léčebné režimy.
• Detoxikační terapie. Zahrnuje intravenózní podání takových roztoků, jako je Ringerův roztok, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin, pacientovi. Tyto léky se podávají společně s diuretiky (Furosemid, Lasix) k prevenci rozvoje mozkového edému.
• Hepatoprotektory – předepisují se k ochraně jater před hepatotoxickými účinky léků proti tuberkulóze. Patří mezi ně Heptral, Ostropestřec mariánský, Karsil.
• Kortikosteroidy se předepisují při infekčně toxickém šoku.

Komplikace tuberkulózní meningitidy

Průběh tuberkulózní meningitidy může být komplikován následujícími stavy:

• otok mozku;
• Infekční-toxický šok;
• Encefalitida - zapojení tkání samotného mozku do zánětlivého procesu;
• Sepse;
• Částečná paralýza nebo paréza;
• Herniace mozku;
• Zhoršený sluch, zrak, řeč.

Tuberkulózní meningitida je komplikací primární meningitidy. Na rozdíl od jiných typů zánětů mozkových blan se onemocnění nerozvíjí rychle, ale postupně, během 1-2 týdnů. Takoví pacienti jsou léčeni v tuberkulózních dispenzarizacích, na jednotkách intenzivní péče, pod neustálým dohledem zdravotnický personál.