En la insuficiencia cardíaca, la contractilidad del músculo cardíaco disminuye, lo que se acompaña de la aparición de estancamiento en la circulación pulmonar o sistémica. Hay insuficiencia cardíaca mixta, del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho. La insuficiencia ventricular derecha provoca congestión en la circulación sistémica, lo que limita la liberación de sangre a la circulación pulmonar.
La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho puede manifestarse en formas agudas y crónicas. Sin embargo, los síntomas pueden variar.
Cambios en la función miocárdica en la forma crónica de la enfermedad. largo tiempo pueden estar cubiertos por mecanismos compensatorios. Al mismo tiempo, aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones y, debido a la expansión del diámetro de los capilares, la presión diastólica disminuye.
Sin embargo, las capacidades compensatorias son limitadas. Posteriormente, se produce una disminución del volumen de sangre eyectada, un aumento de la sangre acumulada en los ventrículos y un desbordamiento de los ventrículos en el momento de la diástole. Esto conduce al estiramiento de las fibras del corazón. Por tanto, se desarrolla hipertrofia patológica del miocardio.
Tras la compensación comienza la etapa de descompensación, acompañada de los procesos de degeneración y esclerosis. El corazón carece de nutrición porque no recibe volumen suficiente sangre.
En etapa inicial La insuficiencia ventricular derecha se manifiesta de la siguiente manera:
- Aumento de las contracciones;
- La aparición de edema;
- Disminución de la temperatura en las extremidades.
La hinchazón aumenta gradualmente y se vuelve más persistente. Inicialmente ocurre en las extremidades inferiores de quienes pasan mucho tiempo de pie, y en pacientes encamados se observa en la zona sacra. A medida que se desarrolla la insuficiencia cardíaca, la hinchazón puede aumentar y extenderse a los muslos, la pared abdominal y la región lumbar. La consecuencia de una patología a largo plazo puede ser la ascitis: la acumulación de líquido en cavidad abdominal.
La enfermedad también se manifiesta como hipotermia de las extremidades e hinchazón de las venas del cuello. Inicialmente, las venas varicosas se observan solo en posición acostada, pero a medida que aumentan los síntomas, esto también ocurre en posición sentada, ya que la presión en las venas aumenta cada vez más.
Cuando se diagnostica, se detecta un hígado agrandado. La palpación del hígado se acompaña de dolor. Con insuficiencia cardíaca que se desarrolla rápidamente, puede haber dolores agudos, localizado debajo de las costillas. Están asociados con el estiramiento de la cápsula hepática. Como regla general, estos cambios no afectan el funcionamiento del órgano. En formas graves de patología, se puede desarrollar fibrosis hepática, acompañada de engrosamiento del borde del órgano.
La insuficiencia ventricular derecha puede desarrollarse en el contexto de defectos cardíacos mitrales, efisema pulmonar, etc.
Forma aguda de la enfermedad.
La forma aguda de la enfermedad se acompaña de la aparición. hipertensión pulmonar, lo que resulta en una disminución en el volumen de sangre expulsada por el ventrículo.
La insuficiencia ventricular derecha aguda a menudo ocurre en el contexto de tromboembolismo. arteria pulmonar. El estancamiento de la sangre se manifiesta por los mismos síntomas:
- Dolor debajo de las costillas con lado derecho esternón;
- Disminución de la presión arterial;
- Venas pulsantes en el cuello;
- Dificultad para respirar;
- Decoloración azul de la piel.
En comparación con la insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo, la descompensación se produce antes, ya que los mecanismos compensadores del ventrículo derecho son menores. Esto se debe al hecho de que el ventrículo izquierdo es la parte más poderosa del corazón. Al mismo tiempo, con la insuficiencia ventricular izquierda, todos los procesos patológicos avanzan mucho más rápido.
Atención de emergencia para la insuficiencia ventricular derecha aguda
Si aparecen signos de un ataque, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Antes de que llegue, se debe levantar la mitad superior del cuerpo. Es importante garantizar el acceso al oxígeno: abra las ventanas, y también desátese la corbata y desabroche el cuello. Se debe proporcionar a la persona reposo absoluto. Se aplican torniquetes venosos en las extremidades inferiores durante 30 minutos.
Métodos de diagnóstico
La insuficiencia cardíaca es consecuencia de otras enfermedades cardíacas, por lo que al diagnosticar se presta atención a los datos disponibles en la anamnesis, así como a la identificación de trastornos existentes.
En la etapa más temprana, puede estar indicado el desarrollo de patología. fatigabilidad rápida y dificultad para respirar.
Estos pacientes suelen tener antecedentes de enfermedad isquémica enfermedades del corazón, infarto de miocardio, patologías de etiología desconocida, ataques reumáticos.
A signos específicos, que indican el desarrollo de insuficiencia cardíaca, incluyen: hinchazón en el área Articulación del tobillo, ascitis, escucha de 3 ruidos cardíacos, así como límites borrosos del corazón.
Un electrocardiograma puede revelar cambios hipertróficos, suministro deficiente de sangre y arritmias. El estado de actividad del miocardio se determina no solo en reposo, sino también durante la carga. Estos exámenes, que implican un aumento gradual de la carga, permiten identificar el potencial de reserva del músculo cardíaco.
La ecocardiografía le permite determinar la causa de la patología y evaluar en qué medida el corazón cumple su función de bombear sangre.
La resonancia magnética permite identificar enfermedades coronarias, defectos existentes (tanto congénitos como adquiridos) y otros problemas.
En casos severos, se llevan a cabo. investigación adicional, permitiendo identificar trastornos que afectaban a otros órganos internos.
Principios de tratamiento
El tratamiento implica eliminar los siguientes problemas:
- Prevención de la sobrecarga cardíaca;
- Eliminación de síntomas;
- Eliminación de consecuencias.
El tratamiento primario debe tener como objetivo eliminar la causa subyacente. Esto podría ser enfermedad coronaria, hipertensión, miocarditis, etc.
En caso de tromboembolismo, es necesaria la extirpación urgente del trombo, que se realiza quirúrgicamente o por disolución.
- Eufillin y bloqueadores de ganglios son necesarios para reducir la hipertensión pulmonar.
- El estado de shock se alivia con simpaticomiméticos.
- El tratamiento de un ataque cardíaco implica restablecer el suministro normal de sangre a los vasos coronarios.
- Se recetan medicamentos antibacterianos para la neumonía.
A menudo el problema sólo puede resolverse con la ayuda Intervención quirúrgica. Esto es relevante para defectos cardíacos y aneurismas cardíacos.
La insuficiencia ventricular derecha aguda, así como la forma crónica en casos graves, requieren reposo en cama, falta de actividad física y estrés mental. En otros casos, se aceptan cargas que no perturben el bienestar normal.
Debe limitar la ingesta de líquidos, ya que beber demasiado provocará aún más hinchazón. No se debe beber más de 500-600 ml al día y también se debe evitar el consumo de sal. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles y ricos en vitaminas.
Tratamiento forma crónica Puede complementarse con tratamiento diurético. Cuando los síntomas se unen fibrilación auricular Se prescriben glucósidos cardíacos.
El tratamiento farmacológico incluye los siguientes medicamentos:
- Glucósidos cardíacos. Son fármacos cuya acción está dirigida a aumentar contractilidad miocardio, aumentan la tolerancia al ejercicio.
- Vasodilatadores y inhibidores de la ECA. Le permiten reducir el tono vascular, favorecer la dilatación de arterias y venas, como resultado de lo cual disminuye la resistencia vascular y aumenta el volumen de sangre expulsada.
- Nitratos. Bajo su influencia, mejora el llenado de sangre de los ventrículos, las arterias se dilatan y aumenta la liberación de sangre.
- Fármacos diuréticos. Estimula la eliminación de líquidos del cuerpo, reduciendo la hinchazón.
- Bloqueadores beta. Conducen a una disminución en la frecuencia de las contracciones, normalizan el suministro de sangre al músculo cardíaco y aumentan el volumen de eyección.
- Anticoagulantes. Previene la formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos.
- Medicamentos destinados a mejorar los procesos metabólicos en el miocardio.
Para los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca, es importante cambiar su estilo de vida:
- Vuelve tu peso a la normalidad. El exceso de peso corporal complica la condición del paciente y aumenta la carga sobre el corazón.
- Hacer dieta.
- Requerido ejercicio físico regulado por un médico.
- Deshacerse de los malos hábitos.
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Cuidados de enfermería en la insuficiencia cardiovascular aguda. 
Cómo reconocer y tratar la insuficiencia cardíaca aguda
La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho es una afección en la que existe una disminución aislada en la función del ventrículo derecho, como resultado de un daño al músculo cardíaco del lado derecho del corazón y/o debido a una patología broncopulmonar grave (la llamada) .
desarrollo típico de insuficiencia miocárdica del ventrículo derecho debido a causas pulmonares
Mecanismo de desarrollo de la disfunción ventricular derecha.
Por lo general, el trabajo coordinado de las cámaras del corazón está garantizado por su contracción alterna, mientras que la sangre de todos los órganos internos se mueve hacia las partes derechas del corazón y luego hacia los pulmones y, al recibir oxígeno de los alvéolos, se envía a las partes izquierdas. .
Con el desarrollo de procesos patogénicos en las arterias de los pulmones, en la mayoría de los casos. Tejido pulmonar o en el miocardio del ventrículo derecho, la sangre no se puede expulsar completamente a la arteria pulmonar y, por lo tanto, la pared de la aurícula derecha se estira y la cámara misma se llena de sangre. La patogénesis en este caso se debe al hecho de que primero en los pequeños vasos pulmonares, luego en los grandes y luego en la arteria pulmonar que se extiende desde la aurícula derecha. En otras palabras, el corazón intenta empujar sangre hacia la arteria pulmonar con una presión intravascular alta y no lo consigue. Por tanto, la sangre venosa se estanca en los órganos internos (cerebro, hígado, riñones, grasa subcutánea).
La patogénesis de la disfunción del ventrículo derecho se puede representar en forma de diagrama:
Variantes de insuficiencia ventricular derecha.
Dependiendo de las razones que causaron este estado, se distinguen la insuficiencia ventricular derecha aguda y crónica.
- condición aguda generalmente se desarrolla en unas pocas horas, con menos frecuencia en días, y se caracteriza por el estado general grave del paciente, que requiere medidas de emergencia.
- Cronización del proceso Con este tipo de falla, ocurre en los casos en que el paciente ha tenido enfermedades crónicas de los pulmones y bronquios durante muchos años, así como signos de enfermedades cardíacas previas.
Si la insuficiencia aguda del ventrículo derecho conduce bruscamente a alteraciones hemodinámicas y desestabiliza la condición del paciente, entonces el proceso crónico socava gradualmente la fuerza del cuerpo, lo que lleva a la formación de hipertrofia del ventrículo derecho, luego de la aurícula derecha y luego al estancamiento de la sangre en el partes izquierdas del corazón. Se desarrolla una enfermedad grave con daño a todas las cámaras cardíacas. Al mismo tiempo, el bienestar y la condición normales del paciente rara vez se pueden mantener incluso con la ayuda de medicación constante, por lo que retrasar el tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha, incluido primeras etapas absolutamente imposible. De lo contrario, insuficiencia cardíaca grave junto con una enfermedad subyacente grave. conducirá inevitablemente a la muerte del paciente., pero la cuestión del tiempo durante el cual esto sucederá es individual para cada paciente.
desarrollo de hipertrofia ventricular derecha debido a hipertensión pulmonar crónica
Causas del desarrollo de insuficiencia ventricular derecha aguda.
El cor pulmonale agudo nunca ocurre así, por sí solo; esta condición siempre es una complicación de cualquiera de las enfermedades que se enumeran a continuación.
1. picantecondiciones emergentes o exacerbaciones enfermedades crónicas árbol bronquial y tejido pulmonar, en el que la hipoxia ya existente ( falta de oxígeno), causada por insuficiencia respiratoria, agrava la condición del ventrículo derecho:
- Un aumento de la gravedad durante un ataque prolongado de asma bronquial, estado asmático, provoca una fuerte sobrecarga del ventrículo derecho con volumen y presión, estiramiento de sus paredes, lo que, junto con la hipoxia, provoca graves alteraciones hemodinámicas.
- Progresión grave de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que conduce a ataque agudo obstrucción bronquial.
- Neumonía grave, que provoca insuficiencia respiratoria grave.
- Compresión del pulmón cavidad pleural aire o líquido (neumo o hidrotórax, respectivamente). Como resultado, los indicadores aumentan. presión arterial en la luz de las arterias pulmonares pulmón sano, y la carga en el lado derecho del corazón aumenta con una disminución de su contractilidad.
2. Enfermedades cardiovasculares agudas:
- Bloqueo agudo de la luz de la arteria pulmonar por masas trombóticas (), especialmente daño masivo con un desarrollo agudo y repentino de hipertensión pulmonar.
- Aguda (inflamación) con daño predominante al músculo cardíaco del ventrículo derecho.
- Daño miocárdico transmural en forma aguda, localizado principalmente en el ventrículo derecho.
Manifestaciones de forma aguda.
Aparición de signos condición aguda en un paciente se mide varios minutos, horas o días desde el inicio de la enfermedad subyacente. Además de los síntomas del sistema broncopulmonar (asfixia por tos con esputo abundante, silbidos secos al respirar, etc.), el paciente experimenta un aumento brusco y rápido de la dificultad para respirar con mayor frecuencia. movimientos respiratorios hasta 30-40 por minuto o más, tos seca y seca con hemoptisis. Con estancamiento venoso en el sistema. vena hepática Hay dolor en el hipocondrio derecho y en el abdomen, causado por un aumento del suministro de sangre en los vasos hepáticos. La piel del paciente adquiere rápidamente un color azulado, especialmente en la zona de los labios y la nariz, en las puntas de los dedos y en las orejas. Presion arterial puede disminuir significativamente, hasta el colapso y el shock.
En caso de enfermedades cardíacas, el síndrome de dolor se observa además en la proyección del corazón hacia la derecha o hacia la izquierda. temperatura elevada Cuerpos con miocarditis y otros signos específicos.
En tromboembolismo pulmonar Junto con la respiración rápida, se nota un dolor intenso en el pecho y, en caso de daño masivo, una coloración azulada de la piel de la cara, el cuello y el pecho, claramente a lo largo de la línea convencional trazada entre los pezones.
Diagnóstico
A pesar de que el principal síntomas clínicos permiten al médico sospechar casi inmediatamente un diagnóstico; en la mayoría de los casos, se requiere un examen más detallado del paciente. En este caso, el diagnóstico debe realizarse en paralelo con el ingreso del paciente al hospital debido a la necesidad de tratamiento de urgencia.
Entre los métodos de diagnóstico que permiten confirmar rápidamente el diagnóstico incluso a nivel de ambulancia y urgencias hospitalarias, se llevan a cabo los siguientes:
- Electrocardiograma: le permite determinar signos de sobrecarga del ventrículo derecho ( dientes negativos T en el pecho derecho conduce y/o pared inferior ventrículo izquierdo), signos de completa o bloqueo incompleto rama derecha, así como criterios de tromboembolismo: "síndrome SIQIII" (onda S profunda en la derivación I y onda Q profunda en la derivación III). Además, el cardiograma casi siempre refleja una sobrecarga de la aurícula derecha, P pulmonale (pulmonale), una onda P alta y puntiaguda en todas las derivaciones.
- radiografía de órganos pecho detecta fácilmente procesos inflamatorios, hidrotórax y neumotórax, y durante la formación fracaso agudo en las secciones derecha e izquierda al mismo tiempo: edema pulmonar.
- La ecografía de los órganos internos es informativa en casos de estancamiento de la sangre en el hígado, cuando el dolor debajo de las costillas de la derecha puede seguir siendo el único signo de insuficiencia ventricular derecha aguda inminente.
Una vez que el paciente ha sido hospitalizado en el departamento de cardiología o neumología (según la enfermedad de base) y su estado se ha estabilizado, seguimiento diario Presión arterial y ECG, análisis de sangre para troponinas, creatinfosfoquinasa y sus fracciones (CPK, CPK-MB para sospecha ataque cardíaco agudo), análisis de sangre para detectar dímeros D (si se sospecha tromboembolismo), así como una prueba de función respiración externa(FVD) para el asma bronquial o la bronquitis obstructiva crónica.
En cada caso examen adicional establecer la causa se determina individualmente, pero para confirmar la insuficiencia ventricular derecha aguda como diagnóstico sindrómico, en la mayoría de los casos, un examen clínico y los dos primeros métodos de diagnóstico son suficientes.
Atención de emergencia para la insuficiencia ventricular derecha aguda
Terapia de esta enfermedad sólo tendrá éxito si, además de tratamiento sintomático Se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Antes de que llegue la brigada cuidados de emergencia El paciente debe estar sentado en una habitación con ventana abierta. Si el paciente está inconsciente, puede colocarlo en decúbito supino con la cabeza en alto o colocar un par de almohadas debajo de la cabeza. Si el paciente está consciente y puede responder a qué estaba enfermo antes, necesita tomar los medicamentos que recibe constantemente. Por ejemplo, conviene utilizar inhaladores durante un ataque de asma bronquial (salbutamol, berodual, etc.).
Una vez que llega el equipo, se inicia la oxigenoterapia (suministro de oxígeno a través de una mascarilla); para el asma se administra prednisolona y aminofilina por vía intravenosa; para un infarto, analgésicos narcóticos por vía intravenosa, nitroglicerina sublingual, para tromboembolismo: administración de heparina y fibrinolíticos (estreptoquinasa, etc.).
En la unidad de cuidados intensivos, cardiología o neumología, el tratamiento continúa. Así, en caso de neumonía, está indicada la administración de antibióticos, y en caso de neumo o hidrotórax, a menudo se realiza. punción pleural– punción de la piel y músculos intercostales para evacuar aire o líquido. Después de estabilizar la condición del paciente, en el futuro se selecciona la terapia óptima para prevenir el desarrollo de etapas graves. fracaso crónico y prevención de la formación de cor pulmonale.
Factores etiológicos de la forma crónica de insuficiencia ventricular derecha.
La patogénesis de la insuficiencia ventricular derecha crónica es ligeramente diferente a la de una afección aguda. Por tanto, una enfermedad crónica de larga data puede conducir a la formación a largo plazo de cor pulmonale. enfermedad obstructiva pulmones y asma bronquial, bronquitis frecuente, neumonía recurrente, fibrosis quística con daño pulmonar, bronquiectasias, sarcoidosis pulmonar. Por parte del corazón, las enfermedades causantes son defectos de larga data de las válvulas aórtica y tricúspide, que no son susceptibles a corrección quirúrgica, cardiosclerosis posinfarto, localizada en el ventrículo derecho y posmiocárdica.
Pero más causa común La enfermedad cardíaca pulmonar crónica es la presencia de sistólica o diastólica, cuando, como resultado de una progresión crónica, aumenta el estancamiento de la sangre en ambos círculos de la circulación sanguínea (es decir, la sangre se estanca tanto en los pulmones como en otros órganos internos). Clínicamente, esto se considera que el paciente tiene quejas tanto de hinchazón como de hinchazón en el cuerpo.
De este modo, la clínica del proceso crónico se caracteriza por edema. en las piernas, los pies y, a medida que avanza, en la piel de los brazos, muslos, genitales externos, cara y grasa subcutánea del abdomen.
Además de la acumulación de líquido en la piel, se determina un agrandamiento del abdomen, debido al llenado de sangre del hígado y al derrame de líquido en la cavidad abdominal (ascitis). En etapas severas insuficiencia, se desarrolla daño hepático irreversible: cirrosis, con todos los síntomas consiguientes, a saber, ictericia, pérdida de peso, agrandamiento del abdomen, sangrado de la piel y las membranas mucosas, venas dilatadas alrededor del ombligo (“cabeza de medusa”), etc.
Debido a la alta presión en los afluentes de la vena cava superior, el paciente tiene pulsaciones. venas yugulares en el cuello, y también se caracterizan por una disminución de la memoria, la inteligencia y una función cognitiva deteriorada como resultado de un flujo venoso deficiente del cerebro y su falta de oxígeno.
En términos de examen de disfunción ventricular derecha crónica El ECG, la radiografía pulmonar y la ecocardioscopia siguen siendo relevantes. El último método es más informativo, porque con la ayuda de la ecografía se determina no solo características estructurales corazón, pero también se evalúan los parámetros de la función contráctil del ventrículo derecho y su tamaño. En base a esto, así como a los resultados de ECHO-CS a lo largo del tiempo, el médico podrá determinar el pronóstico provisional para el paciente.
Además de los métodos de diagnóstico descritos, en caso de daño secundario a los riñones y al hígado, está indicada la ecografía de los órganos internos para identificar cambios en su parénquima, así como evaluar su actividad funcional mediante análisis bioquímico sangre (estudio de urea, creatinina, pruebas hepáticas y niveles de bilirrubina).
Tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha
Como ocurre con una afección aguda, fundamental en el tratamiento de la insuficiencia crónica es terapia de la enfermedad subyacente. Los pacientes con patología broncopulmonar deben ajustar la terapia de tal manera que se logre la menor cantidad posible de exacerbaciones por mes o por año y mejorar la función pulmonar para que los pulmones reciban una cantidad suficiente de oxígeno. órganos internos, y sobre todo, al cerebro.
Para los pacientes con defectos cardíacos, es recomendable someterse a una cirugía para corregirlos, reconociendo esa delgada línea cuando la cirugía ya está indicada, pero aún no está contraindicada. Este tiempo óptimo lo determina únicamente un cirujano cardíaco al monitorear al paciente a lo largo del tiempo.
Además de la terapia etiológica, está indicado para un paciente con un diagnóstico establecido de insuficiencia cardíaca crónica del ventrículo derecho. uso de por vida de ciertos medicamentos. De por vida, porque sin su uso se produce rápidamente una descompensación, de la que el paciente sólo puede ser retirado en un hospital, pero el deterioro de la función cardíaca persistirá. De estos fármacos, lo más óptimo es tomar (furosemida, veroshpiron, diuver, etc.), (verapamilo, dialtiazem, amlodipino) y nitratos (nitrosorbida, monocinque). Estos medicamentos no sólo reducen el flujo sanguíneo a la aurícula derecha, sino que también dilatan vasos periféricos, incluidos los vasos sanguíneos de los pulmones, lo que reduce la hipertensión pulmonar.
Pronóstico
A la pregunta de cuánto tiempo viven las personas con un diagnóstico establecido de insuficiencia ventricular derecha, se puede responder: felices para siempre, pero solo sujeto a entrega oportuna atención de emergencia en caso de una afección aguda e implementación pedante de todas las recomendaciones del médico para la toma de medicamentos en caso de un proceso crónico.
Ciertamente, el pronóstico está determinado en gran medida por la naturaleza de la enfermedad subyacente, su gravedad y duración. Por ejemplo, en caso de embolia pulmonar masiva, el pronóstico sigue siendo cuestionable, pero con tratamiento exitoso pronóstico adicional favorable para la vida y la salud.
Uno de los diagnósticos más terribles en cardiología es la insuficiencia cardíaca. La enfermedad es crónica, por lo que el paciente debe aprender a vivir con su condición, evitando recaídas. Hay insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho, pero se debe prestar atención al daño al miocardio derecho.
Dado cardiopatía prevalece con mayor frecuencia en edad de retiro, pero progresa en el contexto de enfermedades del miocardio existentes. No existen restricciones basadas en el género, por lo que la forma característica de insuficiencia cardíaca progresa por igual en cuerpos femeninos y masculinos.
Si, con daño en la parte izquierda del miocardio, se forma un estancamiento de la sangre en el círculo pequeño, entonces, con la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, este fenómeno anormal predomina en el círculo grande del flujo sanguíneo general. Como resultado, se producen cambios irreversibles en los pulmones, plagados de inflamación de este órgano vital. Las razones de esto proceso patologico no mucho, pero los médicos lo explican por el hecho de que, por determinadas razones, predomina la sobrecarga del ventrículo derecho.
Si estudiamos en detalle la etiología de la insuficiencia cardíaca, entonces esta forma de la enfermedad es causada por la presencia de hipertensión pulmonar en el cuerpo afectado. Otras enfermedades también pueden preceder a este diagnóstico. cordialmente- sistema vascular representado por hipertensión arterial, isquemia cardíaca, aterosclerosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y distrofia vascular. En consecuencia, es importante prevenir recaídas detalladas, de lo contrario muerte paciente.
La insuficiencia cardíaca crónica del ventrículo derecho con manifestaciones evidentes de distrofia se considera la etapa final de un proceso patológico característico y las medidas de reanimación prescritas no siempre pueden estabilizar el estado general. Por eso es importante conocer los síntomas de este diagnóstico, de lo contrario la ausencia tratamiento oportuno puede resultar en discapacidad y mortalidad.
Síntomas
Todas las enfermedades cardíacas se caracterizan por recaídas, que provocan pensamientos alarmantes sobre la presencia de problemas con el funcionamiento del músculo cardíaco y del sistema vascular. Signos en tal cuadros clinicos están claramente expresados, por lo que es simplemente imposible no prestarles atención.
Todo comienza con una sensación de opresión en el esternón, que aumenta casi cada hora. Una persona enferma además de tal. sensaciones dolorosas experimenta una falta aguda de oxígeno y un ataque de mareos. Los vómitos son menos comunes, predominan los desmayos y la inestabilidad de la presión arterial.
Si hablamos de signos elocuentes de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, entonces están representados por hinchazón no solo miembros inferiores, pero también los brazos, la cara, el cuello y la parte superior del pecho.
Además, piel cambian de color, volviéndose notablemente más pálidos y flácidos. Sin embargo, el primer síntoma fueron ataques de asfixia, que progresaban principalmente por la noche. En ocasiones, esta afección puede confundirse con ataques de asma bronquial, por lo que la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho también se denomina “asma cardíaca”.
En cuanto al indicador de presión arterial, su valor depende de la serie. señales adicionales enfermedades: durante una crisis hipertensiva aumenta y durante un infarto de miocardio disminuye rápidamente. Poco a poco, la progresión de la insuficiencia cardíaca provoca edema pulmonar, que puede ser mortal.
Diagnóstico
Es imposible determinar la enfermedad por su cuenta, pero un médico puede hacerlo después de un diagnóstico detallado. En este cuadro clínico, los exámenes clínicos incluyen ECG, ecografía, resonancia magnética y radiografía de tórax, y investigación de laboratorio– análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina.
Por lo tanto, un ECG demuestra una sobrecarga aguda del lado derecho del corazón, la ecografía permite determinar cambios y neoplasias en el miocardio y la resonancia magnética es apropiada en situaciones clínicas difíciles. Análisis general la sangre muestra el número de leucocitos y, en consecuencia, el grado de progresión proceso inflamatorio; y bioquímico: el estado de los niveles hormonales y la presencia de una amenaza potencial para la salud.
Cuando todos los resultados de las pruebas y exámenes están en manos del especialista, después de un nuevo examen y examen de las quejas del paciente, es posible diagnosticar. diagnóstico preciso y prescribir un método de tratamiento adecuado. Si hay dificultades para hacer un diagnóstico, también se requieren radiografías y resonancias magnéticas.
Prevención
Por supuesto, a veces es simplemente imposible evitar las enfermedades cardíacas, especialmente cuando se trata de una predisposición genética. Sin embargo, una vez que se encuentre en un grupo de riesgo, es importante no olvidarse de las medidas preventivas. Como regla general, la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho progresa en el contexto de una enfermedad subyacente, por lo que la tarea de prevención es prevenir rápidamente una recaída de un proceso patológico crónico y mantener un período de remisión el mayor tiempo posible.
Para estos fines se requiere una nutrición adecuada, calma emocional, un estilo de vida activo, ejercicio cardiovascular, control de peso y un curso regular. terapia de drogas. En este último caso no se deben tomar medicamentos desconocidos, en cualquier caso es importante consultar previamente con su cardiólogo tratante.
Tratamiento
Si hablamos de cuidados intensivos, su tarea es salvar la vida del paciente y mantener su capacidad para trabajar. A estos efectos se prevén específicamente tratamientos farmacológicos y quirúrgicos, siendo en este último caso necesaria la indicación de un especialista para realizar la operación.
La farmacoterapia debe ser oportuna y temprana, y distinguirse por su adecuación. Es por eso que un paciente en la etapa de recaída es hospitalizado de inmediato, lo que garantiza un control clínico y de laboratorio-instrumental las 24 horas.
Los médicos se propusieron la tarea de normalizar la circulación sanguínea, tanto en el círculo pequeño como en el grande, y al mismo tiempo estabilizarla normalizando la función de bombeo del miocardio. En tales situaciones clínicas, se prescriben betabloqueantes, anticoagulantes, analgésicos, vasodilatadores y fármacos reconstituyentes, pero su dosis diaria se determina de forma individual.
Si la enfermedad se acompaña de complicaciones, es importante prevenir el edema pulmonar, la arritmia, la acidosis y restablecer la perfusión tisular. A veces es muy difícil lograr un efecto terapéutico positivo, por lo que los cirujanos cardíacos no tienen más remedio que realizar la operación. Esto requiere diagnósticos detallados y el testimonio de un médico; de lo contrario, en el futuro error medico puede llegar a ser fatal.
Estos procedimientos quirúrgicos ponen en peligro la vida y requieren un gran profesionalismo, y el período de rehabilitación es muy largo. Las consecuencias de una operación típica pueden ser las más impredecibles, sobre todo porque no curan por completo las enfermedades cardíacas. El período de recuperación a veces dura más de un año y reduce notablemente el rendimiento general.
La insuficiencia cardíaca crónica del ventrículo derecho (CRHF) se desarrolla gradualmente, durante varios meses, en enfermedades crónicas que ocurren con una carga en el ventrículo derecho y se caracteriza por estancamiento venoso en la circulación sistémica. Muy a menudo, se asocia con insuficiencia ventricular izquierda debido a alteraciones profundas en la circulación pulmonar, aumento de la presión en la arteria pulmonar y sobrecarga del lado derecho del corazón. La insuficiencia ventricular derecha crónica aislada puede ocurrir con enfermedades crónicas del sistema respiratorio (cor pulmonale), con defectos cardíacos que conducen a una sobrecarga del ventrículo derecho (insuficiencia de la válvula tricúspide, estenosis e insuficiencia de las válvulas de la arteria pulmonar) o de la aurícula derecha (estenosis tricúspide). ), con pericarditis constrictiva o por derrame, etc.
Cuestiona al paciente.
Un signo importante de insuficiencia cardíaca crónica del ventrículo derecho es el edema. El principal mecanismo para el desarrollo del edema cardíaco es un aumento de la presión hidrostática en los capilares y una desaceleración del flujo sanguíneo, lo que provoca la extravasación de líquido al tejido. Otros factores también influyen en el origen del edema: alteración de la regulación normal del metabolismo del agua y los electrolitos debido a la activación del sistema aldosterona-hormona antidiurética, que conduce a la retención de agua y sodio; un trastorno de la función hepática, acompañado de una síntesis alterada de albúmina, que reduce la presión oncótica. Inicialmente, el edema cardíaco puede estar oculto. La retención de líquidos (a veces hasta 5 litros) no se manifiesta inmediatamente como una hinchazón visible, sino que se expresa en un rápido aumento del peso corporal y una disminución de la producción de orina. La hinchazón visible generalmente aparece primero en los pies y las piernas (al final del día) y, a medida que aumenta la insuficiencia cardíaca, se vuelve más persistente y significativa, extendiéndose a las caderas, la espalda baja, pared abdominal. El edema cardíaco tiende a desplazarse hacia abajo, por lo que en los pacientes que se sientan o caminan, las piernas se hinchan más, en los que están acostados boca arriba, la zona sacra, en los que están acostados principalmente del lado derecho, el lado derecho.
Con una deficiencia grave, el líquido se acumula en las cavidades serosas. El hidrotórax (acumulación de líquido en la cavidad pleural) puede ser del lado derecho o bilateral. El hidropericardio (acumulación de líquido en la cavidad pericárdica) rara vez es significativo. La ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal) generalmente se observa con la existencia prolongada de insuficiencia ventricular derecha y estancamiento venoso en el hígado.
Las palpitaciones en la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho se producen de forma refleja, debido al aumento de la presión en la desembocadura de la vena cava (reflejo de Bainbridge).
Los pacientes también se quejan de pesadez, con menos frecuencia dolor en el hipocondrio derecho (debido al estancamiento venoso en el hígado, aumenta y estira la cápsula de Glisson), agrandamiento del abdomen debido a la ascitis.
La fatiga, la disminución del rendimiento físico y mental, el aumento de la irritabilidad, los trastornos del sueño y la depresión son causados por un bajo gasto cardíaco, una disminución del suministro de sangre al cerebro y una disfunción del sistema nervioso central.
Los cambios en el tracto gastrointestinal (náuseas, a veces vómitos, pérdida de apetito, flatulencias, tendencia al estreñimiento, etc.) se asocian con el desarrollo de gastritis congestiva, así como con insuficiencia hepática.
Oliguria (disminución de la cantidad diaria de orina), nicturia (predominio de la diuresis nocturna sobre la diurna) se desarrollan debido al estancamiento venoso en los riñones.
Realizar un examen general del paciente.
Con insuficiencia cardíaca crónica se observa lo siguiente:
Acrocianosis, a veces un tinte ictérico de la piel, que se asocia con insuficiencia hepática debido a estasis coronaria;
Edema tejido subcutáneo origen cardíaco, que debe diferenciarse del edema renal;
Hinchazón de las venas del cuello asociada con estancamiento de sangre en el sistema venoso de la circulación sistémica;
Caquexia cardíaca (agotamiento severo), que se desarrolla con insuficiencia cardíaca crónica progresiva grave en etapa tardía; causado por trastornos dispépticos y trastornos metabólicos (malabsorción debido al desarrollo de gastritis congestiva, función hepática alterada), que conducen a la pérdida de peso;
Úlceras tróficas en las piernas (en la última etapa de insuficiencia cardíaca grave).
Realizar un estudio cardiovascular.
Signos de insuficiencia cardíaca crónica detectados durante el examen del sistema cardiovascular:
Desplazamiento del borde derecho estupidez relativa corazones hacia afuera;
Ampliación del diámetro del corazón debido al componente derecho;
Debilitamiento del primer tono en el cuarto punto de auscultación;
Ritmo de galope en el 4º punto de auscultación;
Soplo sistólico en el 4º punto de auscultación, que aumenta con la inspiración (síntoma de Rivero-Corvallo);
El pulso es frecuente, arrítmico, relleno débil, pequeño;
La presión arterial sistólica es baja, la presión arterial diastólica es normal o alta, la presión arterial del pulso es baja;
La presión venosa aumenta.
Realizar un examen de los órganos abdominales.
Signos de insuficiencia renal crónica detectados durante el examen de los órganos abdominales:
La presencia de líquido libre en la cavidad abdominal;
El hígado está agrandado, doloroso, el borde de su consistencia blanda y elástica, liso. Cuando se aplica presión al hígado, las venas del cuello se hinchan debido al aumento de la presión venosa (síntoma de Plesch). La insuficiencia cardíaca grave y prolongada del ventrículo derecho conduce al desarrollo de fibrosis hepática (cirrosis cardíaca). Al mismo tiempo, su borde se vuelve denso, afilado y sus dimensiones son más constantes.
Un ECG registra:
Taquicardia, a veces alteración del ritmo;
Signos de hipertrofia de la aurícula derecha: agudización y aumento de la amplitud de la onda P en las derivaciones I, II, aVF, V 1-2;
Signos de hipertrofia ventricular derecha: desviación. eje electrico corazón hacia la derecha, aumentando la amplitud de la onda R en las derivaciones V 1-2, profundizando la onda S en V 5-6 , disminución de la amplitud de la onda T y del intervalo ST en V 1-2;
Cambios característicos de la enfermedad subyacente.
Al realizar una ecocardiografía, se observa lo siguiente:
Dilatación de las cavidades del ventrículo derecho y de la aurícula derecha;
Disminución del volumen sistólico del ventrículo derecho;
Ecocardiografía de la enfermedad subyacente.
Insuficiencia de ambos ventrículos del corazón.
La insuficiencia de ambos ventrículos se caracteriza por signos de estancamiento en la circulación sistémica y pulmonar. Si el debilitamiento del ventrículo derecho está precedido por insuficiencia ventricular izquierda, entonces, con el desarrollo de congestión en el círculo sistémico, la dificultad para respirar disminuye. En la última etapa de la insuficiencia cardíaca, se producen cambios anatómicos y funcionales en varios órganos y tejidos debido a su hipoxia. Hay un agrandamiento significativo del corazón, se desarrollan neumofibrosis y cirrosis cardíaca, caquexia, etc. A menudo se observan úlceras tróficas en las piernas, escaras e infecciones. A menudo se desarrolla neumonía y tiene un curso atípico y asintomático.
Clasificación moderna de insuficiencia cardíaca crónica.
En Rusia, la clasificación de insuficiencia cardíaca crónica de V.Kh. Vasilenko y N.D. Strazhesko. Esta clasificación refleja la naturaleza de los cambios, las etapas del proceso y las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca crónica (Tabla 6).
Insuficiencia aguda del ventrículo derecho - una condición patológica causada por una fuerte disminución en la capacidad de propulsión de las partes derechas del corazón, que conduce a una redistribución del volumen de sangre circulante principalmente en la circulación sistémica.
Las causas más comunes de insuficiencia ventricular derecha incluyen:
1. Patología cardíaca (estenosis de la arteria pulmonar, insuficiencia de la válvula pulmonar, atresia de la válvula tricúspide, anomalía de Ebstein, mixoma de la aurícula derecha, pericarditis de diversas etiologías).
Agudo insuficiencia respiratoria(síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos, hidrotórax, cuerpo extraño bronquios, ataque de asma bronquial).
Enfermedades broncopulmonares crónicas con desarrollo de cor pulmonale (neumonía crónica, fibrosis quística, fibrosis pulmonar intersticial difusa).
Tromboembolismo de la arteria pulmonar y sus ramas (PE).
El cuadro clínico de insuficiencia ventricular derecha aguda se caracteriza por una condición extremadamente grave del niño. El deterioro se desarrolla repentinamente y se acompaña de la aparición de asfixia, dolor o sensación de opresión detrás del esternón y debilidad severa. La piel está pálida, fría, cianótica, con PE - cianosis de "hierro fundido". Es importante que la gravedad de la dificultad para respirar y la cianosis esté determinada por la enfermedad subyacente y no por la gravedad de la disfunción del ventrículo derecho. Un signo típico de alteración del flujo sanguíneo hacia el lado derecho del corazón y estancamiento de la circulación sistémica es la hinchazón de las venas del cuello, que aumenta en posición horizontal.
Hay un rápido agrandamiento del hígado, que a la palpación es muy doloroso y pulsa. Cuando se aplica presión sobre el hígado, aumenta la hinchazón de las venas del cuello (síntoma de Plesch). Los límites del corazón a menudo se expanden hacia la derecha, el impulso cardíaco aumenta, se detecta pulsación en el epigastrio y el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón. Se acentúa el segundo tono en la arteria pulmonar, el pulso es frecuente y superficial y la presión arterial disminuye. Una R-grama del tórax muestra un agrandamiento del ventrículo derecho del corazón y una expansión de la arteria pulmonar. El ECG revela signos de sobrecarga del corazón derecho.
Tratamiento de emergencia :
Dele al paciente una posición corporal elevada en la cama.
Terapia de oxigeno.
Administrar una solución de Lasix al 2% a una dosis de 2-3 mg/kg por vía intravenosa.
Administrar una solución de prednisolona al 3% a una dosis de 3-5 mg/kg por vía intravenosa.
Introduzca lentamente una solución de aminofilina al 2,4% a una dosis de 2 a 4 mg/kg por vía intravenosa en 20 a 40 ml de solución salina. solución.
En síndrome de dolor y agitación psicomotora severa, administrar una solución de promedol al 1% a una dosis de 0,1 ml/año o una solución de GHB al 20% a una dosis de 50-100 mg/kg.
Para la trombosis de la arteria pulmonar y sus ramas, se necesita heparina en dosis de 200 a 400 unidades/kg por día IV, 4 a 6 veces al día bajo el control de un coagulograma; activadores de la fibrinólisis (estreptoquinasa en una dosis de 100.000 a 250.000 UI por vía intravenosa durante una hora; dipiridamol en una dosis de 5 a 10 mg/kg por vía intravenosa).
8. En caso de hipotensión arterial, administrar reopoliglucina a dosis de 5-10 ml/kg por vía intravenosa en chorro lento o goteo.
3.2. Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva (HC) es un fuerte aumento de la presión arterial por encima del percentil 95, acompañado de síntomas de accidente cerebrovascular y reacciones autonómicas pronunciadas.
En la infancia, el CG se presenta principalmente con hipertensión arterial sintomática secundaria (renal, endocrina, cardiovascular, neurogénica). Las crisis hipertensivas en la hipertensión arterial primaria en niños con reacciones simpatoadrenales son mucho menos comunes.
Las manifestaciones clínicas de GC en un niño se caracterizan por la aparición repentina de un dolor de cabeza agudo y "punzante" principalmente en las regiones temporofrontal y occipital, mareos, "bochornos" de sangre en la cara, letargo, náuseas, vómitos no asociados con ingesta de alimentos, cardialgia, visión borrosa, audición, parestesia, temblor de manos. El pulso es tenso y rápido.
Tratamiento de emergencia :
Acueste al paciente con la cabecera elevada.
Introducir una solución de dibazol al 1% a una dosis de 0,1-0,2 ml/año de vida o una solución de clonidina al 0,01% a una dosis de 0,3-0,5-1,0 ml IV lentamente por 10-15 ml de una solución de NaCl al 0,9% o prescribir nifedipina a una dosis de 0,25 a 0,5 mg/kg/día o prazosina a una dosis de 0,5 a 2 mg/día.
Administrar una solución de Lasix al 2% a una dosis de 1-3 mg/kg IV.
Para las crisis causadas por feocromocitoma, se prescribe fentolamina inicialmente en bolo de 0,25 a 1,0 mg por vía intravenosa como prueba, y luego en una dosis de 2 a 5 mg por vía intravenosa con administración repetida del fármaco cada 5 minutos hasta que la presión arterial disminuya o tropafeno en una dosis de 10 a 10 mg. 30 mg IM o 5-15 mg IV, o cloruro de fenoxibenzamina en dosis de 10 mg/día.
