Informasi umum
Untuk mulai bekerja di subsistem Vesta.Acceptance setelah otentikasi, di jendela yang muncul, klik tautan "Penerimaan"(Gbr. 1):
Beras. 1. Daftar subsistem yang tersedia di sistem Vesta
Ikon berwarna terletak di bagian atas di atas tombol "Tambahkan sampel"(Gbr. 2) berarti:
- Hijau- tautan ke | situs resmi Rosselkhoznadzor;
- Biru- link ke website yang didedikasikan untuk sistem informasi negara di bidang kedokteran hewan | "Vetis" ;
- Kuning- tautan ke sistem bantuan yang didedikasikan untuk sistem otomatis "Korek api pendek" .
Beras. 8. Formulir pencarian rekanan di subsistem Vesta.Acceptance (12/05/2015)
Jika rekanan tidak ditemukan, Anda dapat menambahkannya sendiri dengan membuka tab "Tambahkan baru".
Bentuk pengisian dapat bervariasi tergantung pada jenis rekanan; untuk individu, kolom berikut diisi (Gbr. 8):
- Tipe rekanan- pemilihan jenis rekanan: Badan hukum, Individu, Pengusaha perorangan;
- Nama lengkap- sebutkan nama lengkap rekanan;
- Paspor- menunjukkan rincian paspor pihak lawan;
- TIMAH- menunjukkan NPWP pihak lawan, jika ada;
- Negara- pemilihan negara rekanan;
- Wilayah- pemilihan wilayah;
- Lokalitas, Jalan, Rumah, Struktur, Kantor/Apartemen.
Setelah mengisi kolom, klik tombol "Menambahkan".
Beras. 8. Pengisian formulir penambahan rekanan baru pada subsistem Vesta.Acceptance (12/05/2015)
Blokir "Pengambilan Sampel"
Berisi bidang berikut (Gbr. 9):
Beras. 9. Pengisian blok “Sampling” pada subsistem “Vesta.Acceptance” (12/05/2015)
- Pemilik- pihak lawan ditunjukkan - pemilik produk atau bahan dari mana sampel diambil. Anda harus menekan tombol dengan tiga garis putih;
- Nomor tindakan seleksi- nomor laporan pengambilan sampel ditunjukkan;
- Tanggal laporan seleksi- tanggal tindakan pengambilan sampel ditunjukkan;
- Nomor aman paket- tunjukkan nomor paket brankas;
- Tanggal dan waktu pemilihan- tanggal dan waktu pengambilan sampel ditunjukkan;
- Tempat pemilihan- lokasi pengambilan sampel ditunjukkan;
- Seleksi dilakukan- ditunjukkan resmi, yang melakukan pengambilan sampel.
- Di hadapan- orang-orang yang kehadirannya diambil sampelnya, jika ada.
- ND untuk pengambilan sampel- ditunjukkan dokumen normatif mengatur pengambilan sampel;
- Jumlah sampel- jumlah sampel yang diambil ditunjukkan, dan jenis kemasan produk juga ditunjukkan;
- Berat/volume sampel- massa dan satuan pengukuran sampel ditunjukkan;
- Dokumen pendamping- dokumen yang menyertai produk ditunjukkan, jika ada. Ini bisa berupa faktur, inventaris, label.
Blokir "Asal"
Berisi kolom berikut yang harus diisi (Gbr. 10):
Beras. 10. Mengisi blok “Origin” pada subsistem “Vesta.Acceptance” (12/05/2015)
- Pabrikan- produsen produk ditunjukkan. Anda perlu mengklik tombol dengan tiga garis putih.
Jika pabrikan yang dibutuhkan tidak tersedia, maka dapat ditambahkan sendiri; bentuk penambahannya mirip dengan bentuk penambahan rekanan (Gbr. 11).
- Bentuk pengisiannya bisa berbeda-beda tergantung jenis rekanan. Setelah mengisi kolom, klik tombol
- Beras. 11. Menambahkan pabrikan pada subsistem “Vesta.Acceptance” (12/05/2015) Negara asal
- - negara asal ditunjukkan; Daerah asal
- - wilayah negara asal ditunjukkan; Asal
- - kolom teks tempat Anda dapat memasukkan informasi tentang asal produk;.
ND untuk produksi produk
- dokumen peraturan untuk produksi;
Daerah penangkapan ikan
- Blokir “Informasi tentang pesta” Berisi kolom berikut yang harus diisi (Gbr. 12):
- Beras. 12. Mengisi blok “Batch Information” pada subsistem “Vesta.Acceptance”. Nomor dokter hewan dokumen
- - nomor dokumen veteriner yang menyertai bets; Tanggal dokter hewan dokumen
- - tanggal dokumen veteriner yang menyertai batch; Negara keberangkatan
- - negara asal produk (dipilih dari daftar drop-down); Wilayah keberangkatan
- - wilayah negara pengirim (dipilih dari daftar drop-down); Titik keberangkatan
- - titik keberangkatan produk; Pengirim
- - nama pengirim; Negara tujuan
- - negara penerima produk (dipilih dari daftar drop-down); Wilayah tujuan
- - wilayah negara penerima produk (dipilih dari daftar drop-down);- nama penerima produk;
- Menandai- penandaan kargo;
- Berat/volume batch- massa/volume batch yang menunjukkan satuan pengukuran;
- Kuantitas per lot- jumlah produk (bahan) yang menunjukkan satuan pengukuran;
- Tanggal produksi;
- Terbaik sebelum tanggal;
- Mengangkut- Anda perlu menunjukkan jenis transportasi (pilih dari daftar) dan menunjukkan nomornya kendaraan atau nama, lalu tambahkan ke informasi batch dengan mengklik ikon “plus”.
N.N. Arestov
Dakriosistitis adalah salah satu penyakit radang mata yang paling umum pada anak-anak, mencakup 7 hingga 14% dari patologi oftalmologi. masa kecil, dan sering berkembang terutama pada bayi baru lahir. Frekuensi dakriosistitis pada bayi baru lahir, menurut berbagai penulis, adalah 1-4% dari semua bayi baru lahir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Dakriosistitis yang tidak diobati pada waktu yang tepat menyebabkan perlunya operasi bedah berulang yang kompleks dan seringkali sulit diobati, menyebabkan lakrimasi terus-menerus, yang selanjutnya membatasi pilihan profesi.
Definisi
Dakriosistitis pada bayi baru lahir- radang kantung lakrimal, yang disebabkan oleh penyempitan bawaan atau penyumbatan saluran lakrimal, yang secara klinis bermanifestasi dalam bentuk catarrhal pertama dan kemudian purulen proses inflamasi(dakriosistitis purulen, mukopurulen atau mukosa) (Gbr. 1, 2, lihat sisipan warna).
Etiologi dan patogenesis
Penyebab utama dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah penyumbatan saluran nasolakrimalis, yang disebabkan oleh adanya sumbatan lendir agar-agar embrio dan sel-sel embrio yang mati atau membran rudimenter embrio yang tidak sempat pecah sebelum lahir (terbelakang, imperforate).
katup Hasner, yang terbentuk saat lahir), menutup jalan keluar dari saluran nasolakrimal ke rongga hidung (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff AA, Martin RJ, 2000).
Biasanya, pintu keluar dari saluran nasolakrimalis ditutup sampai usia kehamilan 8 bulan. Pada 35% bayi baru lahir, saluran keluar saluran nasolakrimalis ditutup oleh membran embrio, ketidakmampuan saluran air mata derajat yang berbeda-beda terdeteksi pada hampir 10% bayi baru lahir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah kelahiran seorang anak, patensi saluran lakrimal biasanya pulih dengan sendirinya dengan lepasnya sumbat atau pecahnya lapisan saluran nasolakrimalis. Jika lumen saluran nasolakrimalis tidak bersih dengan sendirinya, dakriosistitis pada bayi baru lahir akan berkembang. Isi kantung lakrimal (lendir, detritus janin, sel epitel) adalah lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan proses inflamasi.
Penyebab lain dari penyumbatan saluran lakrimal pada bayi baru lahir mungkin karena kelainan bawaan atau akibat trauma lahir. Diantaranya, yang paling umum adalah penyempitan saluran nasolakrimalis tulang atau saluran nasolakrimalis membranosa, terutama di persimpangan kantung lakrimal dengan saluran nasolakrimalis; divertikula dan lipatan kantung lakrimal, keluarnya saluran nasolakrimalis secara abnormal ke dalam rongga hidung: jalan keluar yang sempit dan berliku-liku, sering ditutupi oleh mukosa hidung atau keluar melalui beberapa kanalikuli ekskretoris. Yang kurang umum adalah agenesis saluran nasolakrimalis dengan disostosis rahang atas (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Ciri-ciri anatomi struktur rongga hidung pada bayi baru lahir (ketinggian rongga hidung kecil, saluran hidung sempit, seringnya kelengkungan septum hidung, hampir tidak ada volume saluran hidung bagian bawah karena concha hidung inferior yang relatif tebal, menyentuh bagian bawah rongga hidung dan menutupi saluran hidung bagian bawah) berkontribusi terhadap ketidakmampuan saluran lakrimal. Selain itu, separuh dari anak-anak tersebut mengalami peradangan pada selaput lendir dan kelainan pada rongga hidung.
Faktor rinogenik dapat terjadi bersamaan, memperburuk prognosis pengobatan, atau menjadi penyebab utama epifora (lakrimasi) yang tidak dapat disembuhkan (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Praktis tidak ada lakrimasi pada bayi baru lahir karena keterbelakangan kelenjar lakrimal. Mata bayi baru lahir menjadi lembab
sekresi kelenjar lendir konjungtiva. Produksi air mata yang normal pada 90% anak terbentuk pada bulan ke 2-3 kehidupan seorang anak.
Faktor utama yang memastikan drainase lakrimal normal pada anak adalah kapilaritas bukaan lakrimal (penghisapan cairan ke dalamnya), tekanan negatif pada sistem lakrimal (akibat kontraksi dan relaksasi otot orbicularis oculi dan otot Horner), kontraksi otot. kantung lakrimal, beratnya robekan, dan adanya lipatan selaput lendir saluran lakrimal, yang berperan sebagai katup hidrolik (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Penting dalam memastikan drainase air mata yang normal, tidak adanya patologi di rongga hidung dan pelestarian pernapasan hidung (Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).
Gambaran klinis
Utama tanda-tanda klinis Dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah keluarnya cairan bernanah, lendir atau mukopurulen di rongga konjungtiva pada satu atau lebih sering kedua mata pada hari atau minggu pertama kehidupan. Hiperemia konjungtiva, lakrimasi, dan lebih jarang lakrimasi mungkin terjadi (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Tanda utama penyakit ini adalah keluarnya lendir atau nanah dari lubang lakrimal (biasanya yang lebih rendah) ketika menekan area kantung lakrimal - menekannya (Gbr. 3). Namun, dengan stenosis kongenital atau pasca inflamasi yang parah, oklusi kanalikuli lakrimal, atau saat menjalani pengobatan, gejala ini mungkin tidak ada. Lakrimasi dan lakrimasi biasanya terdeteksi agak lambat, karena produksi air mata meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan perawatan yang hati-hati dan perawatan pencegahan pada mata anak dengan larutan desinfektan, keluarnya cairan dari mata dan lakrimasi, terutama pada bayi prematur, mungkin muncul jauh kemudian - pada bulan kedua atau ketiga kehidupan (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I.dkk., 2006).
Seringkali, pada hari-hari pertama kehidupan, kelainan bawaan kantung lakrimal terdeteksi - dacryocystocele - hidrokel kantung lakrimal (Gbr. 4, lihat sisipan warna) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Formasi menonjol di area kantung ini tidak berdenyut, kulit di atasnya berwarna ungu kebiruan karena peregangan jaringan, dan ketika infeksi berkembang di rongga kantung lakrimal, isi kantung berwarna kuning. terlihat melalui kulit.
DIAGNOSA
Saat menganalisis keluhan, perlu diketahui keberadaan dan durasi keluarnya cairan dari mata, lakrimasi atau lakrimasi, dinamika keluhan; mengetahui bagaimana anak tersebut dirawat, pada usia berapa dan untuk berapa lama. Perlu dicatat secara rinci daerah mana obat telah digunakan, apa efeknya atau reaksi yang merugikan diamati dari konjungtiva dan kulit kelopak mata. Pastikan untuk meminta ibu dari anak tersebut untuk mendemonstrasikan teknik pemijatan kantung lakrimal yang dia lakukan pada dirinya sendiri dan pada anaknya.
Pemeriksaan fisik
Kajian terhadap kondisi organ lakrimal diawali dengan pemeriksaan luar: adanya lakrimasi atau lakrimasi pada lakrimal. keadaan tenang anak, posisi kelopak mata, tepi kosta kelopak mata, pertumbuhan bulu mata. Pada bayi baru lahir, terutama saat pipi tembem, Tipe wajah Mongoloid, fisura palpebra sempit atau epicanthus, lipatan kelopak mata bawah sering diamati, yang disertai dengan lakrimasi dan trikiasis - bulu mata mengarah ke bola mata dan melukai kornea. Dalam kasus seperti ini, perawatan bedah biasanya tidak diperlukan. usia dini, tetapi pengobatan keratoprotektif aktif diperlukan untuk mencegah keratitis dan kekeruhan kornea (taufon 4% 3 kali sehari, corneregel 2 kali sehari).
Kehadiran dan karakteristik bukaan lakrimal ditentukan.
Seringkali pada anak-anak, satu atau seluruh bukaan lakrimal tidak ada atau tertutup lapisan germinal. Untuk visualisasi bukaan lakrimal yang lebih baik, 1-2 tetes larutan collargol 2-3% harus dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva.
Kantung lakrimal dikompresi (Gbr. 3, lihat sisipan warna) untuk menilai sifat dan jumlah keluarnya cairan dari bukaan lakrimal dan kantung lakrimal. Sifat sekretnya (lendir, mukopurulen atau purulen) mungkin akan memungkinkan kita untuk menilai jenis agen infeksi. Nanah kuning yang banyak merupakan ciri dari infeksi stafilokokus, keluarnya cairan mukopurulen yang banyak, kadang dengan warna kehijauan, bisa dengan infeksi gonore, cairan nanah atau lendir kekuningan - dengan infeksi klamidia
. Keluarnya cairan yang sedikit dan kental dengan latar belakang lakrimasi yang terputus-putus atau sangat banyak
seringkali merupakan manifestasi dari reaksi alergi terhadap antibiotik topikal yang digunakan sebelumnya.
Jumlah sekret yang dikeluarkan dari kantung lakrimal selama kompresi memungkinkan kita untuk secara tidak langsung menilai ukuran kantung lakrimal dan menunjukkan adanya dilatasi kantung lakrimal tanpa pemeriksaan radiografi.
Adanya hiperemia kulit, infiltrasi jaringan, fluktuasi pada area kantung lakrimal menunjukkan adanya peradangan akut pada kantung lakrimal. Edema, hiperemia difus pada kulit, atau pembengkakan di area kantung lakrimal mungkin merupakan tanda proses inflamasi yang melampaui kantung tersebut.
Setelah mengeluarkan isi kantung lakrimal dan membersihkan rongga hidung anak, dilakukan tes warna: kanalikuli dan hidung (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Tes kanalikuli (pengisapan air mata). dilakukan untuk memeriksa fungsi hisap bukaan lakrimal, tubulus dan kantung.
Teteskan 2-3 tetes collargol 3% ke dalam rongga konjungtiva. Hilangnya cat dari rongga konjungtiva selambat-lambatnya 5 menit menunjukkan fungsi normal bukaan lakrimal, tubulus, dan kantung (tes tubular positif). Retensi cat dalam rongga konjungtiva hingga 10 menit setelah berangsur-angsur menunjukkan adanya kegagalan fungsional saluran lakrimal, lebih sering disertai keluhan lakrimasi atau lakrimasi karena angin atau dingin (tes kanalikuli lambat). Jika cat tetap berada di rongga konjungtiva selama lebih dari 10 menit, aliran keluar air mata dari bukaan atau tubulus lakrimal terhambat (tes tubular negatif).
Tes hidung(dengan menangis- tes hidung Vesta) dirancang untuk menentukan tingkat patensi seluruh sistem drainase lakrimal.
Setelah diteteskan 2-3 tetes collargol 3% ke dalam rongga konjungtiva, munculnya pewarnaan collargol pada ujung kapas yang dimasukkan ke saluran hidung bagian bawah anak (sampai kedalaman 2 cm dari pintu masuk hidung) paling lambat dari 5 menit menunjukkan patensi normal seluruh sistem drainase lakrimal (tes hidung positif). Munculnya cat di rongga hidung setelah 6-10 menit menunjukkan perlambatan patensi aktif seluruh sistem drainase lakrimal (tes hidung melambat) - perlu untuk memeriksa pasif
patensi dengan mencuci saluran lakrimal atau studi kontras radiografi. Munculnya cat di rongga hidung lebih dari 10 menit atau ketidakhadirannya mendiagnosis pelanggaran total terhadap patensi aktif seluruh sistem drainase lakrimal - tingkat dan sifat lesi perlu diklarifikasi dengan pemeriksaan kontras sinar-X.
Saat melakukan tes warna pada bayi baru lahir, anak berbaring telentang, biasanya berteriak dan mulutnya terbuka, sehingga lebih mudah untuk mengamati munculnya cat (collargol) bukan di hidung, tetapi di hidung. dinding belakang faring - yang disebut "tes air mata-nasofaring pada bayi". Interpretasi hasil tes lakrimal-nasofaring identik dengan tes hidung - munculnya cat di dinding belakang faring selambat-lambatnya 5 menit menunjukkan patensi normal seluruh sistem drainase lakrimal (tes lakrimal-nasofaring adalah positif).
Jika tes hidung atau nasofaring lambat atau dicurigai adanya faktor rinogenik, “tes Vesta ganda” dilakukan - tes diulangi setelah memasukkan tampon dengan larutan adrenalin 0,1% ke saluran hidung bagian bawah. Jika, setelah adrenalisasi selaput lendir saluran hidung bagian bawah, warna di hidung muncul selambat-lambatnya 5 menit setelah pemberian collargol (tes Vesta ganda positif), adanya penyebab lakrimasi rinogenik didiagnosis, memerlukan pengobatan. oleh dokter spesialis THT.
Penelitian laboratorium
Sejalan dengan penghapusan obstruksi kongenital yang teridentifikasi pada saluran lakrimal, pemeriksaan mikrobiologi apusan, kerokan dan biakan sekret dari konjungtiva kelopak mata.
Studi instrumental
Patensi pasif saluran lakrimal ditentukan dengan memeriksa dan/atau mencucinya.
dilakukan menurut satu metode - untuk tujuan diagnostik dan terapeutik: menggunakan probe Sichel berbentuk kerucut, punctum lakrimal bawah atau atas digunakan (Gbr. 5, lihat sisipan warna) dan kanalikuli lakrimal diperiksa (Gbr. 6, lihat sisipan warna ) ; lalu dengan probe Bowman berbentuk silinder? 1-2 atau probe lunak - kanula dengan ujung dan sisi tertutup
Lubang ini digunakan untuk memeriksa kantung lakrimal dan kanal nasolakrimalis (lebih tepatnya saluran) (Gbr. 7, lihat sisipan berwarna). Pemeriksaan saluran lakrimal diselesaikan dengan pembilasan wajib. Untuk pemeriksaan segera dan pencucian saluran lakrimal, digunakan probe kanula berongga, dihubungkan dengan tabung ke jarum suntik atau ditempatkan di ujung jarum suntik (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Mencuci saluran lakrimal dilakukan melalui lubang lakrimal atas atau bawah menggunakan kanula dan spuit (Gbr. 8, 9, lihat sisipan berwarna). Dengan patensi saluran lakrimal yang normal, cairan pencuci (larutan nitrofural (furacillin 1:5000), picloxidine (Vitabact), kloramfenikol (kloramfenikol 0,25%, dll.) dengan bebas masuk ke nasofaring.
Komplikasi pemeriksaan
dan mencuci saluran lakrimal
Memeriksa dan mencuci saluran lakrimal pada bayi baru lahir memiliki ciri khas tersendiri. Imobilisasi yang andal pada anak dengan fiksasi kaku pada kepala dan dada penting dilakukan karena kemungkinan subluksasi vertebra serviks anak selama prosedur. Karena kemungkinan masuknya cairan lavage ke dalam saluran pernapasan, dukungan resusitasi dan anestesi sangat disarankan, terutama pada bayi baru lahir prematur dan lemah. Kasus henti napas telah dijelaskan, akibat yang fatal saat memeriksa saluran lakrimal dan mencucinya pada bayi baru lahir.
Di antara komplikasi pemeriksaan saluran lakrimal adalah sebagai berikut:
Pecahnya dinding kanalikuli lakrimal yang meradang ketika probe diputar tajam posisi horisontal ke vertikal;
Pecahnya dinding kantung lakrimal dengan penetrasi probe antara dinding duktus nasolakrimalis dan dinding tulang kanalis nasolakrimalis atau ke dalam kain lembut sepanjang permukaan anterior rahang atas, diikuti oleh sinusitis, phlegmon kantung lakrimal, orbita, tromboflebitis dan bahkan meningoensefalitis;
Kerusakan pada dinding saluran tulang dengan penetrasi probe ke dalam sinus maksilaris;
Kerusakan tulang lakrimal dengan penetrasi ke rongga hidung, etmoiditis, dll;
Kasus fraktur probe telah dijelaskan yang memerlukan pengangkatan fragmen secara bedah.
Mimisan yang signifikan selama probing jarang terjadi, tetapi mimisan kecil tidak dapat dihindari dan merupakan tanda pemulihan paten saluran lakrimal, karena lebih sering disebabkan oleh pecahnya lapisan vaskularisasi atau kerusakan kecil pada mukosa di pintu keluar nasolakrimal. saluran. Manipulasi itu sendiri sebelumnya disebut “penyelidikan berdarah”.
Untuk mencegah komplikasi pada bayi baru lahir, perlu diupayakan teknik atraumatik untuk memeriksa dan mencuci saluran lakrimal: gunakan probe dan kanula tipis khusus, jangan biarkan cairan pencuci bertekanan tinggi, lumasi probe dan kanula dengan salep dan jangan memaksakan kemajuan mereka, mengingat kehadiran sistem yang kompleks lipatan, katup, penutup di sepanjang saluran lakrimal.
Kaitan yang menentukan dalam fungsi normal saluran lakrimal di masa depan dan kualitas produksi air mata aktif pada anak - menjaga elastisitas kanalikuli lakrimal - sangat ditentukan oleh kualitas pemeriksaan pertama pada bayi baru lahir.
Atonia kanalikuli lakrimal setelah pemeriksaan traumatis dengan probe tebal menyebabkan lakrimasi dan lakrimasi menyakitkan yang tidak dapat disembuhkan di masa depan.
Pemeriksaan rontgen dengan kontras saluran lakrimal memungkinkan untuk memperjelas tingkat dan derajat gangguan patensinya.
Dacryocystoradiography dilakukan dalam proyeksi oksipitofrontal dan bitemporal setelah kanula zat kontras iodolipol (0,5 ml) dimasukkan melalui kanalikuli lakrimal (biasanya yang lebih rendah) ke dalam kantung lakrimal.
Dalam kasus-kasus sulit digabungkan anomali kongenital computed tomography kepala dengan kontras dacryocystoradiography (contrast-omnipaque) berguna, memungkinkan seseorang memperoleh informasi unik tentang hubungan kantung lakrimal dengan jaringan di sekitarnya dan mengidentifikasi kelainan perkembangan bawaan yang sering terjadi - fistula, bekas luka, divertikula, atresia kanalikuli, kantung, saluran nasolakrimalis, saluran, sinus hidung, dll.
Pemeriksaan rontgen dapat dilakukan pada anak saat ia sedang tidur atau dalam keadaan dibius. Namun, pada bayi baru lahir dengan dakriosistitis, pemeriksaan rontgen harus memiliki indikasi yang sangat terbatas - hanya kasus pemeriksaan yang tidak efektif atau gabungan kelainan kongenital.
Indikasi untuk konsultasi dengan dokter spesialis lain Pemeriksaan rinologi
Mempertimbangkan fitur anatomi struktur rongga hidung dan isinya sinus paranasal pada bayi baru lahir (lihat di atas untuk lebih jelasnya), peradangan dan patologi terjadi pada hampir separuh bayi baru lahir, endoskopi rongga hidung harus dianggap sebagai pemeriksaan wajib pada anak-anak dengan dakriosistitis neonatal.
Jadi, ketika menyelidiki, penting untuk mempertimbangkannya pilihan yang berbeda struktur hidung: bentuk hidung cekung dan pipih, batang hidung rendah dan lebar (Grigorieva V.I., 1968), kemungkinan langit-langit mulut sumbing, dll. Pemeriksaan rhinologi tidak hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai perubahan patologis pada rongga hidung, tetapi juga untuk memilih algoritma yang optimal untuk pengobatan selanjutnya dakriosistitis pada bayi baru lahir, obstruksi kongenital pada saluran lakrimal, untuk meningkatkan efektivitasnya.
Pemeriksaan anak
Seorang anak dengan kebutuhan dakriosistitis neonatal analisis klinis darah dan pemeriksaan oleh dokter anak untuk menilai kondisi somatik anak dan menyingkirkan ARVI, alergi, penyakit penyerta. Ada kasus meningoensefalitis dan sepsis setelah pemeriksaan saluran lakrimal pada anak dengan dakriosistitis purulen dengan latar belakang leukositosis parah dan hipertermia.
Tujuan pengobatan adalah mengembalikan patensi fisiologis saluran lakrimal, meredakan proses inflamasi pada kantung lakrimal, dan membersihkan seluruh sistem drainase lakrimal secara keseluruhan.
Perawatan non-obat
Pengobatan dakriosistitis pada bayi baru lahir mungkin harus dilakukan lebih awal, lebih lembut, dan harus dimulai dengan pemijatan kantung lakrimal, yang tekniknya harus diajarkan kepada orang tua anak tidak hanya secara teoritis, tetapi juga secara praktis, dengan mendemonstrasikan teknik pemijatan pada bayi baru lahir. anak dan mengajak ibu untuk menunjukkan keterampilan yang diperoleh pada anak.
Pijatan kantung lakrimal yang dilakukan dengan benar mengarah ke pemulihan penuh seorang anak tanpa manipulasi bedah pada 1/3 anak di bawah usia 2 bulan, pada 1/5 anak usia 2-4 bulan, dan hanya pada 1/10 anak di atas 4 bulan (Brzhessky V.V., 2005).
Tujuan pemijatan adalah dengan menggunakan gerakan tersentak-sentak ke bawah untuk menciptakan perbedaan tekanan hidrostatik dalam sistem lakrimal, yang dapat menghilangkan sumbat agar-agar atau memecahkan lapisan dasar yang menutup jalan keluar dari saluran nasolakrimal ke hidung.
Teknik memijat kantung lakrimal (Gbr. 10, lihat sisipan warna).
Pijat digital kantung lakrimal seperti dorong ke bawah dilakukan sebagai berikut.
Setelah mencuci tangan, Anda harus melakukannya jari telunjuk tangan kanan lakukan 5-10 gerakan tersentak-sentak dari atas ke bawah, secara ketat dalam arah vertikal. Upayakan, menekan jaringan lunak ke tulang hidung bersama dengan kantung lakrimal dan mulut kanalikuli lakrimal (menghalangi refluks melalui bukaan lakrimal), untuk mendorong isi kantung ke bawah menuju saluran nasolakrimalis.
Seringkali orang tua meniru gerakan dokter yang melakukan kompresi kantung lakrimal untuk menilai isinya, menganggap gerakan ke atas ini sebagai pemijatan pada kantung lakrimal. Dilarang keras membiarkan orang tua mengeluarkan nanah dari kantung lakrimal. Gerakan mundur nanah menyebabkan peradangan pada saluran air mata. Gerakan melingkar, spiral, dan lainnya juga tidak dapat diterima, karena “menggosok” isi bernanah secara berulang-ulang ke dinding kantung dapat menyebabkan peregangan, deformasi, dan bahkan pecah.
Gerakan memijat sebaiknya dimulai dengan meraba komisura bagian dalam kelopak mata (tali horizontal padat di bawah kulit di sudut dalam mata), meletakkan bantalan jari telunjuk tangan kanan tepat di atas komisura (lengkungan kelopak mata). kantung lakrimal menonjol 3-4 mm di atas ligamen internal kelopak mata) dan diakhiri dengan gerakan tersentak ke bawah - 1 cm di bawah komisura ini.
Pijat harus dilakukan 5-6 kali sehari - sebelum menyusui bayi. Setelah memijat kantung lakrimal, oleskan disinfektan yang ditentukan. obat tetes mata. Untuk mencegah iritasi kulit, perlu untuk menghilangkan sisa obat tetes mata dari kulit kelopak mata dengan kapas basah yang steril. Perlu dijelaskan kepada ibu anak bahwa tidak boleh meneteskan ASI, teh, dan lain-lain ke mata anak.
Pijat kantung lakrimal sangat dikontraindikasikan dan harus dihentikan pada tanda pertama peradangan di luar kantung lakrimal - edema, hiperemia kulit, atau pembengkakan di area kantung lakrimal.
Perawatan obat
Pijat kantung lakrimal dikombinasikan dengan terapi desinfektan dan antibakteri.
Pemeriksaan mikrobiologis dari sekret konjungtiva, sekret dari kantung lakrimal anak-anak dengan dakriosistitis pada bayi baru lahir pada lebih dari 95% anak-anak menunjukkan stafilokokus patogen (seringkali hemolitik, aureus), sensitif terhadap kloramfenikol, gentamisin, lebih jarang - streptokokus (Allen, 1996) dan bahkan Pseudomonas aeruginosa. Biasanya, sebelum menerima hasilnya penelitian laboratorium, identifikasi flora (terpisah dari konjungtiva kelopak mata) dan kepekaannya terhadap antibiotik, dianjurkan untuk memulai pengobatan mencuci mata bayi baru lahir dengan penggunaan disinfektan non-alergi yang minimal toksik.
Obat modern untuk pengobatan infeksi mata anterior pada anak di beberapa tahun terakhir menjadi Vitabact (0,05% picloxidine), disetujui oleh WHO untuk digunakan pada bayi baru lahir. Spektrum aksi antibakteri yang luas dari obat ini sebanding dengan antibiotik dan antibiotik Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisi Klamidia trachomatis. Keunggulan antiseptik ini juga tidak adanya sensitivitas silang dengan antibiotik reaksi alergi pada anak-anak dan biaya rendah.
Penggunaan obat-obatan seperti larutan natrium sulfasil 20% tidak diinginkan karena pembentukan kristal, yang menghambat aliran keluar cairan air mata (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. dkk.
Antibiotik lokal (kloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamisin 0,3%) harus diresepkan secara ketat sesuai dengan hasil studi sensitivitas terhadap antibiotik tersebut. Kontraindikasi untuk bayi baru lahir aplikasi lokal ciprofloxacin (cipromed, ciprofloxacin, dll). Jika terjadi reaksi alergi, lecrolin tambahan diresepkan.
Perawatan bedah
Jika pemijatan kantung lakrimal ke bawah yang dilakukan dengan benar dalam waktu 1-2 minggu tidak menghasilkan pemulihan, maka perlu dilakukan memeriksa saluran lakrimal, Sebaiknya bila anak berusia antara 1 dan 3 bulan.
Pemeriksaan saluran lakrimal adalah keduanya prosedur diagnostik, yang memungkinkan untuk menilai patensinya, dan terapeutik, karena menghilangkan penyumbatan saluran lakrimal, memecahkan sumbat atau lapisan embrio, memulihkan patensi sistem drainase lakrimal (teknik probing dijelaskan di atas pada bagian studi instrumental(lihat Gambar 5). Bougienage punctum lakrimal inferior; beras. 6. Pemeriksaan kanalikuli lakrimal bawah; beras. 7. Pemeriksaan saluran nasolakrimalis).
Kebanyakan dokter mata melakukan pemeriksaan awal metode klasik- melalui lubang lakrimal bawah, dan selama pemeriksaan dan pencucian berulang kali, sisakan kanalikuli lakrimal bawah, sebagai yang paling penting dalam tindakan drainase lakrimal - melalui lubang lakrimal atas. Untuk lebih dari separuh anak, satu kali pemeriksaan sudah cukup, 1/4 anak memerlukan pemeriksaan ganda, dan 1/10 memerlukan pemeriksaan ganda.
Menurut American Academy of Ophthalmology (1992), pengobatan dakriosistitis dengan probing efektif pada 90% anak di bawah usia 9 bulan, terutama bila dilakukan pada tahap awal.
Efektivitas pemeriksaan saluran lakrimal menurun dengan pencuciannya (kadang berulang) pada anak 1-3 berumur satu bulan adalah 92-98,1% pada kasus dimana penyebab obstruksi saluran lakrimal adalah penutupan saluran nasolakrimalis oleh sumbat atau lapisan embrio. Pemeriksaan saluran lakrimal mungkin tidak efektif jika obstruksinya disebabkan oleh alasan lain (patologi kantung lakrimal, aplasia tulang saluran nasolakrimalis, patologi hidung, jaringan di sekitarnya, dll.).
Dengan pemeriksaan primer yang terlambat, efektivitas pengobatan menurun pada anak di atas 1 tahun menjadi 74,1%, dan dengan pemeriksaan berulang karena kekambuhan dakriosistitis pada anak di bawah usia 1 tahun - menjadi 75,3%, pada anak usia 1-2 tahun. - hingga 65,1% (Brzhesky V.V. dkk., 2005).
Namun pada anak di atas 1 tahun, pengobatan dakriosistitis sebaiknya dimulai dengan probing.
Untuk anak di atas 2 bulan bisa terdengar suara retrograde endonasal(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), yang efektivitasnya pada anak di bawah usia 1,5 tahun mencapai 94,6%, meskipun pemeriksaan eksternal ke bawah secara tradisional masih diterima secara umum. Pada anak di atas 1,5 tahun, bunyi endonasal tidak berguna karena hilangnya seluruh saluran nasolakrimalis pada usia ini (Cherkunov B.F., 2001). Lebih sering, metode suara retrograde digunakan ketika tidak ada efek dari metode eksternal atau dalam kasus patologi rongga hidung.
Secara umum, probing adalah prosedur yang cukup aman, tetapi sama seperti prosedur lainnya manipulasi bedah, bukannya tanpa risiko kemungkinan komplikasi Oleh karena itu, pemeriksaan sebaiknya dilakukan bukan di rumah, tetapi di ruang operasi rawat jalan, dengan perawatan dan kehalusan khusus. Mempertimbangkan varian anatomi struktur dan karakteristik usia saluran lakrimal dan hidung pada anak-anak, harus diperiksa dokter berpengalaman yang memiliki keterampilan yang memadai untuk melakukan intervensi ini.
Pembilasan saluran lakrimal dilakukan segera setelah probing (Gbr. 8, 9, lihat sisipan berwarna). Teknik pencucian dijelaskan di atas pada bagian Studi Instrumental.
Untuk mencuci saluran lakrimal untuk tujuan terapeutik, gunakan obat lokal yang sama agen antibakteri, adapun berangsur-angsur (Vitabact, kloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Pendapat dokter mata tentang kelayakan mencoba mengembalikan patensi saluran lakrimal dengan mencucinya berulang kali sebelum pemeriksaan (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987; Chinenov I.M., 2002) , telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Banyak penulis mencatat bahwa upaya untuk melakukan lavage primer pada saluran lakrimal pada kasus dakriosistitis pada bayi baru lahir untuk menerobos sumbat atau lapisan embrionik dengan aliran cairan di bawah tekanan sering menyebabkan pecahnya dinding lakrimal yang meradang dan berubah. canaliculus atau kantung lakrimal dengan peradangan pada jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, jika pemijatan kantung lakrimal pada bayi baru lahir dengan dakriosistitis tidak efektif, disarankan untuk memeriksa saluran lakrimal terlebih dahulu, dengan jaminan pemulihan patensinya dan pembilasan selanjutnya untuk sanitasinya (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E.I. et al. .
Penatalaksanaan pasien lebih lanjut
Di masa depan, pengobatan obat jangka panjang yang terus-menerus (dari 1 hingga 3 bulan) diperlukan untuk sepenuhnya menghentikan tanda-tanda proses inflamasi pada kantung lakrimal dan mencegah kambuhnya peradangan, yang tidak jarang terjadi pada anak-anak. Untuk tujuan ini, selain pemberian obat tetes mata, jika perlu, pembilasan berulang pada saluran nasolakrimalis dengan larutan antibiotik atau obat kombinasi(Garazon, Tobradex).
Biasanya, anak berusia 1-2 bulan pulih setelah satu kali pemeriksaan dengan membilas saluran lakrimal. Untuk anak usia 2-3 bulan, 1 kali probing dan 2-3 kali pembilasan dengan interval 7-10 hari sudah cukup. Pada anak-anak yang terlambat menerapkan, di atas usia 4-6 bulan, dengan mikroflora yang sangat patogen, patologi yang menyertainya nasofaring, gabungan anomali kongenital, dll., perlu untuk melakukan perawatan jangka panjang pada kantung lakrimal - pemeriksaan berulang, bougienage, dan lavage terapeutik pada saluran lakrimal dengan pemilihan obat individual tergantung pada flora mikrobiologis yang ditemukan selama pemeriksaan isi kantung lakrimal anak.
Hanya pemeriksaan saluran lakrimal yang tepat waktu, pemulihan patensinya dan sanitasi lengkap kantung lakrimal dengan pembilasan terapeutik berulang yang akan menghindari kelainan sikatrik pasca inflamasi, phlegmon kantung lakrimal dan kebutuhan akan tindakan yang lebih radikal. perawatan bedah.
Jika pemeriksaan berulang dan kursus lavage terapeutik pada saluran lakrimal tidak berhasil pada anak-anak berusia 5-7 tahun tanpa ektasia kantung lakrimal di luar periode eksaserbasi dakriosistitis, intubasi saluran lakrimal dapat dilakukan. Selain itu, tabung elastis yang melewati saluran lakrimal dari tubulus atau secara retrograde dari hidung harus dibiarkan dalam waktu lama - dari 3-4 bulan hingga 2 tahun! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
hubungi V.G., 2002).
Jika pengobatan tidak efektif, anak-anak di atas usia 5 tahun ke atas (dengan pembentukan kerangka wajah dan tulang hidung yang memadai) diindikasikan untuk pengobatan radikal kompleks. operasi - dakriosistorinostomi- pemulihan anastomosis antara kantung lakrimal dan rongga hidung dengan trepanasi tulang hidung (trephine dan cutter, pisau ultrasound, laser holmium, dll.), sering dilakukan secara eksternal
pendekatan (hingga 70%), lebih jarang - endonasal. Beberapa dokter mata melakukan dakriosistotomi endonasal untuk anak-anak berusia 2-3 tahun (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Operasi endonasal memiliki keuntungan yang tidak diragukan lagi: sangat efektif, rendah trauma, kosmetik (tanpa sayatan kulit), tidak terlalu mengganggu fisiologi sistem drainase lakrimal, mampu menghilangkan faktor rinogenik anatomi dan patologis, namun memerlukan pelatihan khusus dokter spesialis, pelatihan dokter mata keterampilan rhinoskopi, pelatihan THT, serta peralatan khusus.
Indikasi rawat inap
Perawatan biasanya dilakukan secara rawat jalan; hanya jika pemeriksaan berulang dan lavage saluran lakrimal tidak efektif, perawatan rawat inap diindikasikan - kursus terapi bougienage dengan lavage saluran lakrimal, pemilihan obat berdasarkan hasil antibiogram untuk anak usia 1-5 tahun, atau dakriosistorinostomi untuk anak usia 5-7 tahun.
Pengobatan dakriosistitis pada bayi baru lahir memerlukan pendekatan individual yang berbeda, dengan mempertimbangkan usia anak, bentuk klinis dakriosistitis, durasi penyakit, sifat proses, kemungkinan komplikasi, pengobatan sebelumnya dan efektivitasnya, adanya kelainan bawaan pada daerah maksilofasial, faktor rinogenik, dll.
Komplikasi
Pengobatan dakriosistitis yang tidak tepat waktu dan tidak memadai pada bayi baru lahir mengancam perkembangan ulkus kornea dengan risiko kehilangan penglihatan.
Komplikasi serius utama dakriosistitis pada bayi baru lahir disebabkan oleh proses inflamasi yang melampaui kantung lakrimal: peridakriosistitis purulen akut, abses dan dahak pada kantung lakrimal (atau dakriosistitis phlegmonous). Infeksi purulen dari kantung lakrimal dapat menyebar ke jaringan orbital (orbital phlegmon) dan rongga tengkorak, menyebabkan trombosis sinus kavernosus, meningitis, sepsis dengan fokus hematogen infeksi purulen (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).
Komplikasi peradangan ini sering terjadi karena pengobatan yang terlambat ke dokter mata, teknik pijat lakrimal yang salah
tas, sebelum waktunya dan pengobatan yang tidak lengkap. Paling sering, eksaserbasi peradangan bernanah kambuh dengan latar belakang perjalanan kronis, oleh karena itu, dakriosistitis phlegmonous dapat diamati pada semua usia (Gbr. 11, lihat sisipan warna).
Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi dahak pada kantung lakrimal telah meningkat secara signifikan sebagai komplikasi dakriosistitis purulen pada bayi baru lahir (hingga 5-7% dari semua dakriosistitis kongenital), bahkan pada hari-hari pertama kehidupan (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov BF, 2001).
Dakriosistitis phlegmonous ditandai dengan reaksi inflamasi yang parah di area kantung lakrimal: hiperemia kulit yang parah, pembengkakan, infiltrasi nyeri padat pada jaringan di sekitarnya, pembengkakan kelopak mata, pipi dengan penutupan sebagian atau seluruh fisura palpebra. Kemudian, infiltrasi padat melunak, abses terbuka melalui kulit - fistula eksternal (fistula) kantung lakrimal terbentuk (Gbr. 12, lihat sisipan warna), yang sering sembuh, tetapi dapat kambuh dengan pembentukan granulasi. Lebih jarang, abses terbuka ke dalam rongga hidung - fistula intranasal kantung lakrimal terbentuk.
Biasanya, phlegmon kantung lakrimal disertai dengan penurunan kondisi umum dan keracunan anak: suhu meningkat tajam, leukositosis darah, dan peningkatan LED dicatat. Kondisi umum anak mungkin parah, bahkan septik, oleh karena itu, jika dicurigai adanya abses atau dahak pada kantung lakrimal, diperlukan perawatan rawat inap segera di klinik anak.
Pengobatan - antibiotik jangkauan luas tindakan secara parenteral. Jika terjadi fluktuasi pada area kantung lakrimal, maka dilakukan pembukaan abses (sayatan di bawah ligamen internal kelopak mata). Dalam beberapa tahun terakhir, taktik probing yang lebih aktif telah diadopsi untuk phlegmon kantung lakrimal. Dianjurkan, dengan latar belakang perbaikan kondisi umum, tanpa membiarkan abses terbuka secara spontan, untuk melakukan pemeriksaan dini dengan mencuci saluran lakrimal dengan antibiotik (dengan mempertimbangkan risiko cairan pencuci keluar dari kantong) . Sebelumnya, nanah dapat disedot melalui alat berlubang (Cherkunov B.F., 2001). Implementasi manipulasi ini secara hati-hati, memulihkan patensi sistem drainase lakrimal dan membersihkannya, biasanya dengan cepat menghentikan proses inflamasi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Deteksi yang terlambat, pengobatan dakriosistitis yang tidak tepat waktu dan tidak memadai pada bayi baru lahir, meskipun patensi saluran lakrimal telah pulih, menyebabkan dakriosistitis kronis, perlengketan pada saluran nasolakrimalis, dilatasi, ektasia, dan atonia
kantung lakrimal dengan perkembangan ketidakmampuan fungsional saluran lakrimal, nyeri lakrimal terus-menerus atau berkala dan seringkali memiliki prognosis yang buruk. Oleh karena itu, pemeriksaan dengan probe tebal harus dihindari, dan jika pemeriksaan berulang atau lavage terapeutik pada saluran lakrimal diperlukan, pemeriksaan tersebut harus dilakukan melalui punctum lakrimal bagian atas, bukan melalui punctum lakrimal bawah (Cherkunov B.F., 2001).
Untuk dakriosistitis kronis, taktik pengobatan bergantung pada sifatnya perubahan patologis saluran lakrimal, diidentifikasi oleh pemeriksaan rontgen dengan saluran lakrimal yang kontras. Metode pengobatan utama adalah dacryocystorhinostomy, yang dilakukan secara eksternal dan endonasal.
Pencegahan
Untuk mencegah komplikasi dakriosistitis pada bayi baru lahir, diperlukan deteksi dini terhadap penyakit tersebut. Seringkali, dakriosistitis pada bayi baru lahir diobati selama beberapa bulan sebagai “konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir”. Penggunaan antibiotik lokal dalam jangka panjang, terutama antibiotik yang sangat beracun, yang menyebabkan perbaikan sementara namun tidak menghilangkan penyebab penyakit, tidak dapat diterima.
Deteksi dakriosistitis yang tepat waktu pada bayi baru lahir sepenuhnya bergantung pada kualifikasi ahli neonatologi dan dokter anak, yang harus mampu mendiagnosis dakriosistitis dan segera merujuk anak tersebut untuk perawatan ke ahli bedah mata.
Deteksi dini dakriosistitis pada bayi baru lahir dan mencari bantuan yang memenuhi syarat adalah pencegahan nyata dari kronisitas dan kekambuhan peradangan, ketidakmampuan saluran lakrimal yang tidak dapat disembuhkan karena keterlambatan pengobatan dan faktor penentu meningkatkan efektivitas pengobatan.
Referensi
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomali dan penyakit pada alat lakrimal: Panduan oftalmologi pediatrik. - M.: Kedokteran, 1987. - Hal.294-300.
2. Beloglazov V.G. Metode endonasal pengobatan bedah penyumbatan saluran lakrimal: Pedoman. - M., 1980. - 23 hal.
3. Beloglazov V.G. Organ lakrimal. Penyakit mata: Buku Ajar / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Kedokteran, 2002. - Hal.168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Modifikasi pemeriksaan tertutup untuk obstruksi kongenital saluran nasolakrimalis // Ophthalm. majalah - 1996. - ? 1. - hal.60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktik pengobatan stenosis saluran lakrimal pada anak // Masalah kontemporer oftalmologi anak. Tikar. ilmiah-praktis
konf. - SPb., 2005. - hlm.75-76.
6. Kanski D. Sistem drainase lakrimal: Oftalmologi klinis: pendekatan sistematis. Per. dari bahasa Inggris - M.: Logosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Awal aktif pengobatan konservatif dakriosistitis phlegmonous pada anak-anak // Oftalm. majalah - 1972. - ? 7. - hal.512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Masalah diagnostik dan taktik terapeutik untuk dakriosistitis kongenital // Oftalm. majalah - 1989. - ? 3. - hal.146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Panduan praktis pengobatan penyakit organ lakrimal. - Minsk: Sains Belarusia, 2000. - 192 hal.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Penyakit menular: Kuliah pilihan tentang oftalmologi neonatal. - SPb: Rumah Penerbitan "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Merobek. Fisiologi. Metode penelitian. Klinik. - SPb.: Nauka, 1994. - 156 hal.
12. Somov E.E. Patologi alat lakrimal mata: Oftalmologi klinis. - M.: Kedokteran. informasi pers, 2005. - hlm.176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Organ lakrimal. Oftalmologi anak. Per.
Gambaran tentang keadaan alat penghasil air mata dan saluran air mata diperoleh melalui inspeksi, palpasi dan teknik khusus(pemeriksaan kanalikuli dan nasolakrimalis, lavage saluran lakrimal, pemeriksaan rontgen).
Saat melihat daerah orbital, perhatian terfokus pada warna dan sifat permukaan kulit pada daerah proyeksi kelenjar lakrimal dan kantung lakrimal. Saat menilai fisura palpebra, perhatian diberikan pada adanya robekan antara bola mata dan tepi kelopak mata (aliran air mata), serta posisi bukaan lakrimal. Biasanya, bukaan lakrimal berbatasan dengan dasar danau lakrimal. Mereka tidak terlihat. Tidak ada robekan. Untuk melihat bukaan lakrimal bagian bawah, tepi kelopak mata bawah di sudut dalam fisura palpebra ditarik ke belakang dengan jari, dan pasien melihat ke atas. Untuk memeriksa punctum lakrimal superior kelopak mata atas ditarik ke atas, dan pasien harus melihat ke bawah. Identifikasi bukaan lakrimal difasilitasi dengan pemberian awal larutan collargol ke dalam rongga konjungtiva.
Rabaan. Hal ini paling sering dilakukan dengan menggunakan ujung jari telunjuk atau jari tengah, bergerak di sepanjang tepi orbit. Saat meraba area kelenjar lakrimal, perhatikan suhu kulit, sifat permukaannya, kontur dan kepadatan kelenjar. Biasanya, dalam banyak kasus tidak teraba, namun bagian palpebranya dapat diperiksa. Untuk melakukan ini, kelopak mata atas harus diangkat di sudut luar celah mata. Pasien pada saat ini harus melihat ke bawah dan ke dalam. Dalam hal ini, biasanya lobulus kelenjar lakrimal terlihat melalui konjungtiva warna kekuningan. Dengan cara ini, prolaps kelenjar lakrimal dan pembesarannya dapat ditentukan. Saat meraba area kantung lakrimal, perhatian diberikan pada adanya tonjolan dan suhu kulit. Pada saat yang sama, tekanan diberikan pada kantung lakrimal. Letaknya di fossa dengan nama yang sama tepat di belakang tepi orbit. Tekanan ini disertai dengan perpindahan tepi kelopak mata bawah ke anterior. Punctum lakrimal inferior menjadi terlihat. Dalam kasus dakriosistitis kronis, kandungan serosa atau purulen dikeluarkan darinya.
(pertanyaan 14) Keadaan produksi air mata ditentukan dengan menggunakan Tes Schirmer. Potongan kertas saring berukuran 5x35mm digunakan untuk tujuan ini. Salah satu ujung strip ditekuk pada jarak 5 mm dari tepi. Bagian ini ditempatkan di belakang kelopak mata bawah. Mereka memperhatikan waktu. Biasanya, setelah 5 menit, strip dibasahi setidaknya 15 mm. Dengan hipofungsi kelenjar, pembasahan melambat.
Patensi duktus lakrimalis dinilai dari jumlah robekan pada daerah duktus lakrimalis dan danau lakrimal, keadaan sampel kanalikuli dan nasolakrimalis serta hasil pencuciannya.
Tes berbentuk tabung adalah bagian awal tes nasolakrimal. Hasilnya memungkinkan kita untuk menilai patensi kanalikuli lakrimal yang menghubungkan rongga konjungtiva dengan rongga kantung lakrimal dan kapasitas penyerapan bukaan lakrimal. Untuk melakukan tes ini, setetes larutan collargol 3% atau larutan fluorescein 1% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva. Waktu dicatat dan hilangnya zat pewarna ini secara bertahap diamati. Biasanya, dalam 2-5 menit pertama setelah beberapa kedipan kelopak mata, pewarna menghilang dari rongga konjungtiva.
Jika patensi atau penyerapan air mata oleh tubulus terganggu, pewarna tetap berada di rongga konjungtiva. Air mata berwarna terlihat di aliran air mata dan danau air mata.
Tes nasolakrimal Korek api pendek dilakukan dengan patensi tubulus yang normal. Berdasarkan hasilnya, aliran air mata dari kantung lakrimal ke dalam rongga hidung dinilai. Untuk itu diperiksa apakah pewarna sudah masuk ke saluran hidung. Untuk melakukan ini, turunda steril yang lembab dimasukkan ke dalam saluran hidung bagian bawah menggunakan batang kaca atau pinset anatomi hingga kedalaman 3-5 cm. 5 menit setelah berangsur-angsur, turunda dihilangkan. Jika air mata masuk ke hidung, noda pewarna akan terlihat di sana. Hasil yang sama dapat diperoleh jika Anda meminta pasien untuk membuang ingus ke dalam kain kasa.
Pembilasan saluran lakrimal dilakukan jika tes nasolakrimal negatif. Dilakukan dengan menggunakan kanula khusus yang diletakkan pada spuit berkapasitas 2-3 ml. Kanula adalah jarum suntik tertipis dengan ujung tumpul. Untuk membilas, gunakan larutan garam steril atau larutan antiseptik. Sebelum dicuci, larutan dicaine 0,25% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva sebanyak tiga kali. Subyek dalam posisi duduk. Wajah harus mendapat penerangan yang baik. Sebuah baskom berbentuk ginjal ditempatkan di bawah bagian wajah yang sesuai. Punctum dan kanalikuli lakrimal pertama-tama harus diperluas dengan memasukkan probe berbentuk kerucut yang steril. Probe dimasukkan, seperti kanula, mengulangi arah alami kanalikuli lakrimal. Mula-mula hingga 1,5 mm vertikal, lalu horizontal.
Saat memasukkan probe dan kanula ke kanalikuli bawah, pasien diminta untuk melihat ke atas. Pada saat ini, kelopak mata ditarik sedikit ke bawah dan ke luar dengan ibu jari tangan kiri. Kanula yang dimasukkan ke dalam kanalikulus dimajukan hingga menyentuh bagian belakang hidung, kemudian didorong sedikit ke belakang. Istirahatkan jari kelingking Anda rahang atas, spuit dipegang sedemikian rupa sehingga kanula tidak keluar dari tubulus. Pada saat ini, kepala orang yang diperiksa dimiringkan ke depan. Tekan pendorong jarum suntik. Ketika saluran lakrimal tersumbat, cairan pembilas mengalir keluar dalam bentuk tetesan atau aliran dari lubang hidung yang bersangkutan. Jika patensi saluran nasolakrimal terganggu, cairan ini, tanpa masuk ke hidung, mengalir keluar melalui saluran atas. Jika kanalikuli tersumbat, kanalikuli kembali melalui punctum lakrimal yang sama.
TARGET: diagnostik.
INDIKASI:
KONTRAINDIKASI: TIDAK.
PERALATAN: tinja, bola kapas atau bola kasa, tetes collargol 3% atau fluorescein 1%, pipet.
PRASYARAT: TIDAK.
Teknik:
Pasien duduk di kursi.
Jika setelah 1-2 menit cairan air mata mulai berubah warna, fungsi hisap tubulus tetap terjaga, dan air mata dengan bebas melewatinya ke dalam kantung lakrimal - tes tubular positif.
Ketika cat tertahan di kantung konjungtiva lebih dari jangka panjang tes tubular dianggap negatif.
Tes hidung
TARGET: diagnostik.
INDIKASI: dilakukan dalam kasus patologi alat drainase lakrimal.
KONTRAINDIKASI: TIDAK.
PERALATAN: kursi, bola kapas atau kain kasa, kain kasa, tetes collargol 3% atau fluorescein 1%, pinset hidung, pipet.
PRASYARAT: TIDAK.
Teknik:
Pasien duduk di kursi.
Sebuah kapas atau kain kasa dimasukkan ke dalam saluran hidung bagian bawah menggunakan pinset hidung dari sisi yang diperiksa.
Larutan collargol 3% atau larutan fluorescein 1% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva.
Setelah 5 menit, tampon dikeluarkan.
Munculnya pewarna setelah 3-5 menit pada tampon (atau pada serbet saat membuang ingus) menunjukkan tes hidung positif dengan paten saluran lakrimal normal.
Jika tidak ada cat pada kapas sama sekali atau muncul belakangan, maka tes hidung dianggap negatif atau tertunda tajam.
Pemeriksaan tekanan intraokular dengan palpasi
TARGET: diagnostik.
INDIKASI: dilakukan untuk studi indikatif tekanan intraokular.
KONTRAINDIKASI: TIDAK.
PERALATAN: TIDAK.
PRASYARAT: TIDAK.
Teknik:
Pasien diminta untuk melihat ke bawah.
Jari telunjuk kedua tangan diletakkan bola mata dan tekan secara bergantian melalui kelopak mata.
Pada saat yang sama, ketegangan terasa.
Tentang tingkat tekanan intraokular (ketegangan) dinilai dari kepatuhan sklera. Ada empat derajat kepadatan mata: T n – tekanan biasa; T +1 – mata cukup padat; T +2 – mata sangat padat; T +3 – mata sekeras batu.
Dengan penurunan tekanan intraokular, tiga derajat hipotensi dibedakan: T -1 - mata lebih lembut dari biasanya; T -2 – mata lembut; T-3 – mata sangat lembut, jari hampir tidak mengalami hambatan.
Penentuan integritas kornea
TARGET: diagnostik.
INDIKASI: dilakukan jika terjadi penyakit atau kerusakan pada kornea.
KONTRAINDIKASI: TIDAK.
PERALATAN: kursi, meja, lampu meja, lensa 13 dan 20 dioptri, kaca pembesar teropong, lampu celah, bola kapas atau kain kasa, larutan fluorescein 1%, pipet.
PRASYARAT: ruangan gelap.
TEKNIK:
Pasien duduk di kursi.
Larutan fluorescein 1% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva.
Cuci kantung konjungtiva.
Kornea diperiksa menggunakan iluminasi fokus atau biomikroskopi.
Cacat pada kornea berubah menjadi hijau.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Studi ketajaman penglihatan menggunakan tabel Sivtsev. (3)
Membilas kantung konjungtiva. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Pemeriksaan ketajaman penglihatan dibawah 0,1. (3)
Menanamkan tetes.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
(3)
Perimetri. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Peletakan salep.
(3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Penentuan batas bidang pandang menggunakan metode kontrol. (3)
Penghapusan benda asing superfisial dari kornea dan konjungtiva.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
(2)
Pemeriksaan luar mata dan jaringan sekitarnya. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Menerapkan perban bermata. (3)
Eversi kelopak mata bawah. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Penerapan perban binokular. (3)
Eversi kelopak mata atas. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Diaphanoskopi. (2)
Penentuan adanya kandungan patologis pada kantung lakrimal. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Mengamankan anak kecil untuk pemeriksaan mata. (3)
Pemeriksaan mata dengan pencahayaan fokus. (3)
Tes berbentuk tabung.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
(2)
Tiket No.10
Pemeriksaan mata pada cahaya yang ditransmisikan. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Mata kuliah oftalmologi SOGMA
Keterampilan praktis.
Tes hidung. (2)
Tiket No.11
Oftalmotonometri.
(3)
Pemeriksaan tekanan intraokular dengan palpasi.
(3)
Tiket No.12 Eksoftalmometri.(2)
Air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimal dan, setelah mencuci bola mata, berakhir di sudut mata bagian dalam (dekat hidung). Di tempat ini pada kelopak mata atas dan bawah terdapat titik-titik robekan (Anda akan melihatnya jika Anda sedikit menarik kelopak mata). Melalui titik-titik ini, air mata memasuki kantung lakrimal, dan kemudian ke saluran nasolakrimal, yang melaluinya mengalir ke rongga hidung (itulah sebabnya, ketika seseorang menangis, muncul pilek!). Namun semua itu terjadi jika tidak ada hambatan di jalur robekan tersebut. Dan karena saluran air mata memiliki struktur yang agak berliku (ada juga ruang tertutup - semacam "jalan buntu", dan tempat yang sangat sempit), sering kali terjadi "kemacetan" yang menghalangi aliran air mata. Saluran nasolakrimal yang sempit mencegah air mata masuk ke rongga hidung, dan menumpuk di kantung lakrimal (terletak di antara hidung dan sudut dalam kelopak mata). Kantung lakrimal meregang dan meluap. Bakteri berkembang biak di dalamnya, menyebabkan proses inflamasi - dakriosistitis, yang tanpa pengobatan yang tepat dapat menyebabkan komplikasi serius.
Gejala mempunyai penyebab
Beberapa tanda akan memberi tahu Anda bahwa anak Anda mengalami peradangan kantung lakrimal. Hal ini tidak boleh diabaikan, karena semakin lambat pengobatan dimulai, semakin besar kemungkinannya metode konservatif tidak akan mungkin untuk bertahan.
L Viral permanen, konjungtivitis bakteri. Selain itu, penyakit ini terjadi baik dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut, infeksi virus saluran pernapasan akut, dan sebagai penyakit yang terpisah (sering menyerang satu mata dan kemudian berpindah ke mata lainnya).
L Mata meradang dan merah (bayi terus menerus menggosoknya).
L Lakrimasi berlebihan (karena air mata berhenti diserap di lubang lakrimal dan menggenang di mata) dan keluarnya air mata dan nanah melalui silia. Seringkali karena ini mereka saling menempel, terutama setelah tidur malam atau siang hari.
L Saat menekan area kantung lakrimal yang membengkak, anak mengalami sensasi menyakitkan, menangis. Seringkali keluar cairan keruh (nanah).
Gejala serupa terjadi pada banyak bayi baru lahir. Tetapi anak-anak yang lebih besar juga dapat terkena dakriosistitis, karena penyebab penyakit ini tidak hanya berhubungan dengan anomali struktural (keterbelakangan saluran lakrimal).
Bawaan
Pada bayi, seringkali saluran nasolakrimalis tersumbat oleh lendir janin, yang menyebabkan air mata mulai menggenang. Apa yang disebut “sumbat agar-agar” muncul. Kebetulan seiring waktu hal itu teratasi dengan sendirinya. Namun terkadang hal ini tidak terjadi. Lalu kemacetan berubah menjadi jaringan ikat, menjadi lebih kasar. Dan ini membuat pengobatan menjadi sangat sulit!
Dibeli
Benda asing masuk ke mata, luka, menular dan penyakit radang mata, hidung, sinus paranasal (konjungtivitis, sinusitis, sinusitis) - semua ini berfungsi sebagai pemicu peradangan kantung lakrimal pada anak yang lebih besar.
Kami mendiagnosis menggunakan tes Vesta
Gejala dakriosistitis mirip dengan penyakit lainnya. Oleh karena itu, membuat diagnosis yang akurat sangatlah bermasalah. Untuk memahami apakah ada hambatan pada jalur robekan, para ahli sering meresepkan pemeriksaan rontgen pada kantung lakrimal (dapat digunakan pada anak-anak setelah dua bulan).
Ada metode yang memungkinkan Anda mengetahui paten saluran nasolakrimalis di rumah. Untuk melakukan ini, Anda perlu melakukan tes Vesta.
Masukkan kapas ke dalam lubang hidung bayi (di sisi mata yang sakit). Teteskan beberapa tetes collargol ke mata asam Anda (tanyakan kepada dokter Anda berapa konsentrasinya). Hasil tes dinilai dari pewarnaan kapas. Semakin cepat bintik oranye muncul di atasnya, semakin baik patensi jalur mata-hidung. Biasanya, ini akan terjadi dalam waktu 2-3 menit setelah Anda menanamkan collargol (ukur waktunya, keluarkan turunda dari saluran hidung dan evaluasi hasilnya).
Beberapa menit telah berlalu, tapi kapasnya masih putih? Letakkan kembali di hidung bayi dan tunggu beberapa saat lagi. Jika bayi sudah mewarnai setelah 5-10 menit, maka beberapa saat kemudian (biarkan bayi istirahat!) tes harus diulang, karena hasilnya diragukan.
Collargol tidak muncul lebih dari 10 menit? Sayangnya, hal ini menunjukkan adanya penyumbatan saluran lakrimal atau patensinya terganggu secara signifikan.
Bisakah kita melakukannya tanpa operasi?
Tentu saja, pertama-tama mereka mencoba mengobati penyakit ini secara konservatif. Untungnya, dalam 90 kasus dari 100 metode seperti itu berhasil dengan baik! Benar, ada syaratnya: terapi harus dilakukan secara komprehensif! Dan tidak ada pertunjukan amatir!
Pijat
Dengan menggunakan jari, tekan (dorong) perlahan searah dari mata ke hidung bayi. Lakukan prosedur serupa minimal 3 kali sehari selama beberapa menit. Tapi pertama-tama, pastikan untuk meminta dokter menunjukkan kelas master!
Ada jenis pijatan lain: lakukan dengan jari kelingking Anda gerakan melingkar di sudut dalam mata (coba saja dulu pada diri Anda sendiri - ini akan membantu menghitung kekuatan tekanan). Anda akan tahu bahwa Anda melakukan segalanya dengan benar dari jumlah cairan bernanah. Apakah cairan keruh lebih banyak keluar saat jari digerakkan? Ini bagus. Artinya berkat pemijatan, patensi saluran lakrimal meningkat.
Pencucian
Larutan desinfektan tanaman dan larutan furatsilin memungkinkan untuk membersihkan mata. Cairan tersebut dioleskan ke kapas dan didistribusikan ke seluruh fisura palpebra. Setelah pencucian dan pembersihan tersebut, obat lain dimasukkan ke dalam mata.
Mengubur
Obat tetes mata dengan efek antimikroba (Albucid, Oftadek) biasanya diresepkan. Mereka mencegah pertumbuhan bakteri berbahaya.
Agen anti-inflamasi dan antibakteri
Obat-obatan farmasi membantu meredakan peradangan dan menghindari peradangan yang parah komplikasi infeksi. Jangan menyerah dalam menggunakannya. Dan jangan khawatir! Dokter akan meresepkan obat-obatan tersebut berdasarkan usia anak. Terapi konservatif sayangnya, ternyata tidak berdaya? Hal ini tidak sepenuhnya benar! Lagi pula, Anda dapat mengoperasi mata hanya setelah peradangan akut mereda (seringkali memakan waktu tiga hingga enam hari) dan hasilnya sudah siap. analisis umum darah (menunjukkan waktu pembekuannya).
Hal ini diyakini sebagai salah satu yang paling banyak cara sederhana intervensi bedah, membantu mengembalikan paten saluran nasolakrimalis - bougienage.
Alat bedah khusus digunakan untuk menembus sumbat atau sumbatan dan mendorong dinding saluran nasolakrimalis, yang menyempit akibat proses inflamasi. Prosedurnya hanya berlangsung beberapa menit, sehingga anak tersebut bahkan tidak punya waktu untuk sadar! Ketika bougie (agak mengingatkan pada kawat) dihilangkan, patensi saluran lakrimal dipulihkan.
