Arteri koroner berasal dari ostium aorta, yang kiri mensuplai ventrikel kiri dan atrium kiri, sebagian ke septum interventrikular, yang kanan mensuplai atrium kanan dan ventrikel kanan, sebagian septum interventrikular dan dinding posterior ventrikel kiri. Di puncak jantung, cabang berbagai arteri menembus ke dalam dan memasok darah ke lapisan dalam miokardium dan otot papiler; jaminan antara cabang arteri koroner kanan dan kiri kurang berkembang. Darah vena dari cekungan arteri koroner kiri mengalir ke sinus vena (80-85% darah), dan kemudian ke atrium kanan; 10-15% darah vena memasuki ventrikel kanan melalui vena Tebesium. Darah dari cekungan arteri koroner kanan mengalir melalui vena jantung anterior ke atrium kanan. Saat istirahat, 200-250 ml darah mengalir per menit melalui arteri koroner manusia, yaitu sekitar 4-6% emisi menit hati.

Kepadatan jaringan kapiler miokard 3-4 kali lebih besar dari pada otot rangka, dan sama dengan 3500-4000 kapiler per 1 mm 3, dan luas total permukaan difusi kapiler adalah 20 m 2. Hal ini menciptakan kondisi bagus untuk transportasi oksigen ke miosit. Jantung mengkonsumsi 25-30 ml oksigen per menit saat istirahat, yaitu sekitar 10% dari total konsumsi oksigen tubuh. Saat istirahat, setengah dari area difusi kapiler jantung digunakan (lebih banyak daripada jaringan lain), 50% kapiler tidak berfungsi dan berada dalam cadangan. Aliran darah koroner saat istirahat adalah seperempat dari maksimum, yaitu. ada cadangan untuk meningkatkan aliran darah sebanyak 4 kali lipat. Peningkatan ini terjadi tidak hanya karena penggunaan kapiler cadangan, tetapi juga karena peningkatan kecepatan linier aliran darah.

Pasokan darah ke miokardium tergantung pada fase siklus jantung, sedangkan dua faktor mempengaruhi aliran darah: ketegangan miokard, yang menekan pembuluh arteri, dan tekanan darah di aorta, yang menciptakan kekuatan pendorong aliran darah koroner. Pada awal sistol (selama periode ketegangan), aliran darah pada arteri koroner kiri terhenti total akibat hambatan mekanis (cabang-cabang arteri terjepit oleh otot yang berkontraksi), dan pada fase pengusiran, aliran darah sebagian dipulihkan karena tekanan darah tinggi di aorta, yang melawan kekuatan mekanis yang menekan pembuluh darah. Di ventrikel kanan, aliran darah pada fase ketegangan sedikit terganggu. Pada saat diastol dan istirahat, aliran darah koroner meningkat sebanding dengan usaha yang dilakukan pada sistol untuk menggerakkan volume darah melawan gaya tekanan; Hal ini juga difasilitasi oleh distensibilitas arteri koroner yang baik. Peningkatan aliran darah menyebabkan penumpukan cadangan energi ( ATP Dan kreatin fosfat) dan pengendapan oksigen mioglobin; cadangan ini digunakan selama sistol, ketika pasokan oksigen terbatas.

Otak

Disuplai dengan darah dari kolam internal mengantuk dan arteri vertebralis, yang membentuk lingkaran Willis di dasar otak. Enam cabang otak berangkat darinya, menuju ke korteks, subkorteks dan otak tengah. Medula oblongata, pons, otak kecil, dan lobus oksipital korteks serebral disuplai dengan darah dari arteri basilar, yang dibentuk oleh fusi arteri vertebralis. Venula dan vena kecil jaringan otak tidak mempunyai fungsi kapasitif, karena berada di dalam substansi otak yang tertutup dalam rongga tulang, tidak dapat diperpanjang. Darah vena mengalir dari otak melalui pembuluh darah di leher dan sejumlah pleksus vena yang berhubungan dengan vena cava superior.

Kapiler otak per satuan volume jaringan kira-kira sama dengan otot jantung, namun hanya terdapat sedikit kapiler cadangan di otak; hampir semua kapiler berfungsi saat istirahat. Oleh karena itu, peningkatan aliran darah di pembuluh mikro otak dikaitkan dengan peningkatan tersebut kecepatan linier aliran darah, yang bisa meningkat 2 kali lipat. Struktur kapiler otak bertipe somatik (padat) dengan permeabilitas rendah terhadap air dan zat yang larut dalam air; ini menciptakan penghalang darah-otak. Lipofilik zat, oksigen dan karbon dioksida dengan mudah membaur melalui seluruh permukaan kapiler, dan oksigen bahkan melalui dinding arteriol. Permeabilitas kapiler yang tinggi untuk zat yang larut dalam lemak seperti etanol, eter dll., dapat menciptakan konsentrasi mereka, yang tidak hanya mengganggu pekerjaan neuron, tetapi kehancurannya juga terjadi. Zat yang larut dalam air diperlukan untuk berfungsinya neuron ( glukosa, asam amino), diangkut dari darah ke sistem saraf pusat melalui endotelium kapiler oleh pembawa khusus sesuai dengan gradien konsentrasi (difusi terfasilitasi). Banyak senyawa organik yang beredar di dalam darah, misalnya katekolamin Dan serotonin, jangan menembus sawar darah-otak, karena dihancurkan secara spesifik sistem enzim endotel kapiler. Berkat permeabilitas selektif penghalang, otak menciptakan komposisi lingkungan internalnya sendiri.

Kebutuhan energi otak tinggi dan umumnya relatif konstan. Otak manusia mengkonsumsi sekitar 20% dari total energi yang dikeluarkan tubuh saat istirahat, meskipun massa otak hanya menyumbang 2% dari massa tubuh. Energi dihabiskan untuk kerja kimia sintesis berbagai senyawa organik dan pengoperasian pompa untuk mengangkut ion melawan gradien konsentrasi. Dalam hal ini, agar otak berfungsi normal, keteguhan aliran darahnya sangat penting. Setiap perubahan suplai darah yang tidak berhubungan dengan fungsi otak dapat mengganggu aktivitas normal neuron. Jadi, penghentian total aliran darah ke otak setelah 8-12 detik menyebabkan hilangnya kesadaran, dan setelah 5-7 menit, fenomena ireversibel mulai berkembang di korteks serebral; setelah 8-12 menit, banyak neuron kortikal mati.

Aliran darah melalui pembuluh otak pada manusia saat istirahat adalah 50-60 ml/menit per 100 g jaringan, di materi abu-abu - sekitar 100 ml/menit per 100 g, di materi putih - kurang: 20-25 ml/ menit per 100 gram. Aliran darah otak secara umum, ini menyumbang sekitar 15% dari curah jantung. Otak dicirikan oleh autoregulasi aliran darah miogenik dan metabolik yang baik. Autoregulasi aliran darah serebral terdiri dari kemampuan arteriol serebral untuk meningkatkan diameternya sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah dan, sebaliknya, untuk mengurangi lumennya sebagai respons terhadap peningkatannya, sehingga aliran darah serebral lokal hampir konstan dengan perubahan. pada tekanan darah sistemik dari 50 hingga 160 mm Hg Seni. . Secara eksperimental telah ditunjukkan bahwa mekanisme autoregulasi didasarkan pada kemampuan arteriol serebral untuk mempertahankan ketegangan konstan pada dindingnya sendiri. (Menurut hukum Laplace, ketegangan dinding sama dengan produk jari-jari pembuluh darah dan tekanan intravaskular).

Aplikasi

Dasar fisik pergerakan darah dalam sistem pembuluh darah. Gelombang pulsa

Untuk mempertahankan arus listrik pada suatu rangkaian tertutup diperlukan sumber arus yang menimbulkan beda potensial yang diperlukan untuk mengatasi hambatan pada rangkaian tersebut. Demikian pula, untuk mempertahankan pergerakan fluida dalam sistem hidrodinamik tertutup, diperlukan “pompa” untuk menciptakan perbedaan tekanan yang diperlukan untuk mengatasi hambatan hidrolik. Dalam sistem peredaran darah, peran pompa semacam itu dimainkan oleh jantung.

Sebagai model visual dengan hormat- sistem vaskular pertimbangkan sistem tertutup berisi cairan yang terdiri dari banyak tabung bercabang dengan dinding elastis. Pergerakan cairan terjadi di bawah aksi pompa yang beroperasi secara ritmis dalam bentuk buah pir dengan dua katup (Gbr. 9.1).

Beras. 9.1. Model sistem vaskular

Ketika bohlam dikompresi (kontraksi ventrikel kiri), katup keluar K 1 terbuka dan cairan yang terkandung di dalamnya didorong ke dalam tabung A (aorta). Karena peregangan dinding, volume tabung bertambah dan menampung kelebihan cairan. Setelah itu katup K 1 menutup. Dinding aorta mulai berkontraksi secara bertahap, mendorong kelebihan cairan ke bagian sistem berikutnya (arteri). Dindingnya juga pertama-tama meregang, menerima kelebihan cairan, dan kemudian berkontraksi, mendorong cairan ke bagian berikutnya dalam sistem. Pada tahap akhir siklus peredaran darah, cairan dikumpulkan dalam tabung B (vena cava) dan kembali ke pompa melalui katup masuk K 2. Dengan demikian, model ini secara kualitatif menggambarkan pola peredaran darah dengan tepat.

Sekarang mari kita perhatikan fenomena yang terjadi dalam sirkulasi sistemik secara lebih rinci. Jantung adalah pompa yang beroperasi secara ritmis, di mana fase kerja - sistol (kontraksi otot jantung) - bergantian dengan fase idle - diastol (relaksasi otot). Selama sistol, darah yang terdapat di ventrikel kiri didorong ke dalam aorta, setelah itu katup aorta menutup. Volume darah yang didorong ke dalam aorta selama satu kali kontraksi jantung disebut volume pukulan(60-70ml). Darah yang masuk ke aorta meregangkan dindingnya, dan tekanan di aorta meningkat. Tekanan ini disebut sistolik(SAD, R s). Peningkatan tekanan menyebar ke sepanjang bagian arteri dari sistem vaskular. Perambatan ini disebabkan oleh elastisitas dinding arteri dan disebut gelombang nadi.

Gelombang pulsa - gelombang peningkatan tekanan (di atas atmosfer) yang menyebar melalui aorta dan arteri, yang disebabkan oleh keluarnya darah dari ventrikel kiri selama sistol.

Gelombang pulsa merambat dengan kecepatan v p = 5-10 m/s. Besarnya kecepatan pada pembuluh darah besar bergantung pada ukurannya dan sifat mekanik jaringan dinding:

dimana E adalah modulus elastisitas, h adalah tebal dinding bejana, d adalah diameter bejana, ρ adalah massa jenis zat bejana.

Profil arteri dalam berbagai fase gelombang ditunjukkan secara skematis pada Gambar. 9.2.

Beras. 9.2. Profil arteri selama lewatnya gelombang nadi

Setelah gelombang nadi berlalu, tekanan pada arteri yang bersangkutan turun ke nilai yang disebut tekanan diastolik(DBP atau Pd). Dengan demikian, perubahan tekanan di bejana besar bersifat berdenyut. Gambar 9.3 menunjukkan dua siklus perubahan tekanan darah di arteri brakialis.

Beras. 9.3. Perubahan tekanan darah di arteri brakialis: T - durasi siklus jantung; T s ≈ 0,3T - durasi sistol; Td ≈ 0,7T - durasi diastol; P s - tekanan sistolik maksimum; P d - tekanan diastolik minimum

Gelombang denyut nadi akan sesuai dengan denyut kecepatan aliran darah. Di arteri besar kecepatannya 0,3-0,5 m/s. Namun, seiring dengan percabangan sistem vaskular, pembuluh menjadi lebih tipis dan resistensi hidroliknya cepat (sebanding dengan

tapi R 4) semakin meningkat. Hal ini menyebabkan penurunan kisaran fluktuasi tekanan. Di arteriol dan sekitarnya praktis tidak ada fluktuasi tekanan. Ketika percabangan terjadi, tidak hanya kisaran fluktuasi tekanan yang berkurang, tetapi juga nilai rata-ratanya. Sifat distribusi tekanan di berbagai bagian sistem vaskular ditunjukkan pada Gambar. 9.4. Tekanan berlebih di atas tekanan atmosfer ditampilkan di sini.

Beras. 9.4. Distribusi tekanan di berbagai bagian sistem pembuluh darah manusia (pada sumbu x adalah proporsi relatif dari total volume darah di suatu area tertentu)

Durasi siklus peredaran darah manusia kira-kira 20 detik, dan pada siang hari darah melakukan 4200 putaran.

Penampang pembuluh darah sistem peredaran darah mengalami perubahan berkala sepanjang hari. Pasalnya, panjang kapal yang sangat panjang (100.000 km) dan 7-8 liter darah jelas tidak cukup untuk mengisinya secara maksimal. Oleh karena itu, organ-organ yang ada di dalamnya saat ini bekerja pada beban maksimum. Penampang kapal yang tersisa saat ini berkurang. Misalnya, setelah makan, organ pencernaan berfungsi paling energik, dan sebagian besar darah diarahkan ke organ tersebut; Tidak ada cukup energi untuk fungsi otak normal, dan orang tersebut mengalami kantuk.

Masuknya darah melalui arteri jantung dan aliran keluarnya melalui jaringan vena merupakan sirkulasi lingkaran ketiga. Keunikan aliran darah koroner memastikan peningkatannya 4-5 kali lipat selama berolahraga. Untuk regulasi tonus pembuluh darah penting memiliki kandungan oksigen dalam darah dan tonus otonom sistem saraf.

📌 Baca di artikel ini

Diagram lingkaran koroner

Arteri koroner jantung berasal dari akar aorta dekat penutup katup. Mereka muncul dari sinus aorta kanan dan kiri.

Cabang kanan mempersarafi hampir seluruh ventrikel kanan dan dinding posterior kiri, sebagian kecil septum.

Sisa miokardium disuplai oleh cabang koroner kiri. Ia memiliki dua hingga empat arteri berangkat, yang paling penting adalah arteri desendens dan sirkumfleksa.

Yang pertama merupakan kelanjutan langsung dari arteri koroner kiri dan berjalan ke puncak, dan yang kedua terletak tegak lurus dengan arteri utama, berjalan dari depan ke belakang, mengelilingi jantung.

Varian struktur jaringan koroner adalah:

• tiga arteri utama (cabang posterior independen ditambahkan);
• satu pembuluh darah, bukan dua (berada di sekitar pangkal aorta);
• arteri ganda berjalan secara paralel.

Nutrisi miokard ditentukan oleh arteri interventrikular posterior. Bisa timbul dari cabang sirkumfleks kanan atau kiri.

Tergantung pada ini, jenis suplai darah masing-masing disebut kanan atau kiri. Hampir 70% orang mempunyai pilihan pertama, 20% mempunyai sistem campuran, dan sisanya mempunyai tipe dominasi kiri.

Aliran keluar vena melewati tiga pembuluh darah - vena besar, kecil dan tengah. Mereka mengambil sekitar 65% darah dari jaringan, membuangnya ke sinus vena, dan kemudian mengalirkannya ke atrium kanan. Sisanya melewati vena terkecil Viessen-Tebesius dan cabang vena anterior.

Jadi, secara skematis, pergerakan darah melewati: aorta - arteri koroner komunis - cabang kanan dan kirinya - arteriol - kapiler - venula - vena - sinus koroner - bagian kanan jantung.

Fisiologi dan ciri sirkulasi koroner

Saat istirahat, sekitar 4% dari total darah yang dikeluarkan ke aorta dihabiskan untuk memberi makan jantung. Dengan stres fisik atau emosional yang tinggi, itu meningkat 3-4 kali lipat, dan terkadang lebih. Kecepatan pergerakan darah melalui arteri koroner bergantung pada:

• dominasi nada sistem saraf simpatik atau parasimpatis;
• intensitas proses metabolisme.

Pendapatan utama darah arteri ke otot jantung ventrikel kiri terjadi selama periode relaksasi jantung, hanya sebagian kecil (sekitar 14 - 17%) yang masuk selama sistol, seperti halnya semua organ dalam. Untuk ventrikel kanan, ketergantungan fase siklus jantung tidak terlalu signifikan. Selama kontraksi jantung, darah vena mengalir keluar dari miokardium di bawah pengaruh kompresi otot.

Otot jantung berbeda dengan otot rangka. Ciri-ciri peredaran darahnya adalah:

• jumlah pembuluh darah di miokardium dua kali lebih besar dari jaringan otot lainnya;
• nutrisi darah lebih baik dengan relaksasi diastolik; semakin sering kontraksi, semakin buruk aliran oksigen dan senyawa energi;
• meskipun arteri memiliki banyak sambungan, namun tidak cukup untuk mengkompensasi pembuluh darah yang tersumbat, yang menyebabkan serangan jantung;
• Dinding arteri, karena tonus dan distensibilitasnya yang tinggi, dapat meningkatkan aliran darah di miokardium selama latihan.

Arteri dan vena jantung

Peraturan lingkaran koroner kecil

Arteri koroner bereaksi paling kuat terhadap kekurangan oksigen. Ketika produk metabolisme yang kurang teroksidasi terbentuk, mereka merangsang perluasan lumen pembuluh darah.

Kelaparan oksigen bisa bersifat absolut - dengan kejang cabang arteri atau trombus atau emboli, aliran darah berkurang. Dengan kekurangan relatif, masalah nutrisi sel hanya muncul ketika ada peningkatan kebutuhan, bila perlu untuk meningkatkan frekuensi dan kekuatan kontraksi, namun tidak ada peluang cadangan untuk ini. Ini terjadi ketika sebagai respons terhadap aktivitas fisik atau stres emosional.

Arteri koroner jantung juga menerima impuls dari sistem saraf otonom. Saraf vagus, bagian parasimpatis dan konduktornya (mediator) asetilkolin melebarkan pembuluh darah. Bersamaan dengan penurunan tonus arteri, dan menurun.

Tindakan divisi simpatik, pelepasan hormon stres tidak begitu jelas. Stimulasi reseptor alfa-adrenergik menyempitkan pembuluh darah, dan stimulasi beta-adrenergik melebarkannya. Hasil akhir dari efek multi arah ini adalah aktivasi aliran darah koroner dengan patensi jalur arteri yang baik.

Metode penelitian

Keadaan sirkulasi koroner dapat dinilai dengan menggunakan dan. Mereka meniru respons arteri terhadap peningkatan kebutuhan oksigen. Biasanya, ketika frekuensi kontraksi yang tinggi tercapai (dengan bantuan treadmill atau obat-obatan), tidak ada tanda-tanda iskemia pada kardiogram.

Hal ini membuktikan aliran darah meningkat dan tercukupi secara penuh pekerjaan intensif hati. Dengan insufisiensi koroner, perubahan segmen ST muncul - penurunan 1 mm atau lebih dari garis isoelektrik.

Jika EKG membantu untuk belajar fitur fungsional aliran darah, lalu untuk penelitian struktur anatomi arteri jantung dilakukan. Pengenalan zat kontras biasanya digunakan bila diperlukan untuk melakukan operasi untuk memulihkan nutrisi miokard.

Angiografi arteri koroner membantu mengidentifikasi area penyempitan, signifikansinya terhadap perkembangan iskemia, prevalensi perubahan aterosklerotik, serta kondisi suplai darah bypass - pembuluh darah kolateral.

Tonton video tentang suplai darah ke miokardium dan metode mendiagnosis jantung:

Untuk memperluas kemampuan diagnostik, angiografi koroner dilakukan bersamaan dengan multispiral tomografi komputer. Metode ini memungkinkan Anda membuat model tiga dimensi arteri koroner, hingga cabang terkecilnya. Angiografi MSCT mengungkapkan:

• tempat penyempitan arteri;
• jumlah cabang yang terkena dampak;
• struktur dinding pembuluh darah;
• penyebab penurunan aliran darah adalah trombosis, emboli, plak kolesterol, kejang;
• ciri anatomi pembuluh koroner;
• konsekuensi .

Arteri dan vena jantung membentuk lingkaran ketiga peredaran darah. Ia memiliki fitur struktural dan fungsional yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah selama berolahraga. Pengaturan tonus arteri dilakukan oleh konsentrasi oksigen dalam darah, serta oleh mediator sistem saraf simpatis dan parasimpatis.

Untuk mempelajari pembuluh koroner, digunakan EKG, tes stres, angiografi koroner dengan sinar-X atau kontrol tomografi.

Baca juga

Operasi bypass jantung cukup mahal, namun membantu meningkatkan kualitas hidup pasien. Bagaimana operasi bypass jantung dilakukan? Komplikasi setelah CABG dan MCS. Jenis bypass, apa itu intrakoroner. Operasi aktif hati terbuka. Berapa kali Anda bisa melakukannya? Berapa lama mereka hidup setelahnya? Masa rawat inap di rumah sakit. Bagaimana melakukannya saat serangan jantung.

Insufisiensi koroner biasanya tidak segera terdeteksi. Alasan kemunculannya terletak pada gaya hidup dan kehadiran penyakit penyerta. Gejalanya menyerupai angina pektoris. Bisa tiba-tiba, akut, relatif. Diagnosis sindrom dan pemilihan pengobatan bergantung pada jenisnya.

Jika angiografi koroner pembuluh jantung dilakukan, pemeriksaan akan menunjukkan gambaran strukturalnya perawatan lebih lanjut. Bagaimana cara pembuatannya? Berapa lama hal ini berlangsung, kemungkinan konsekuensinya? Persiapan apa saja yang diperlukan?

Jika seseorang memiliki gangguan jantung, ia perlu mengetahui cara mengenali penyakit akut sindrom koroner. Dalam situasi ini, dia membutuhkan bantuan perawatan darurat dengan diagnosis dan perawatan lebih lanjut di rumah sakit. Terapi juga akan diperlukan setelah pemulihan.

Di bawah pengaruh faktor eksternal keadaan pra-infark dapat terjadi. Tanda-tandanya serupa pada wanita dan pria; mengenalinya mungkin sulit karena lokasi nyerinya. Bagaimana cara meredakan serangan, berapa lama? Pada janji temu, dokter akan memeriksa pembacaan EKG, meresepkan pengobatan, dan juga memberi tahu Anda konsekuensinya.

Otot jantung, berbeda dengan otot tubuh lainnya yang sering istirahat, bekerja terus menerus. Oleh karena itu, ia memiliki kebutuhan oksigen yang sangat tinggi dan nutrisi, yang berarti membutuhkan suplai darah yang andal dan berkelanjutan. Arteri koroner dirancang untuk menyediakan pasokan darah terus menerus yang diperlukan agar miokardium berfungsi dengan baik.

Pembuluh darah miokard

Karena impermeabilitas dinding bagian dalam jantung (endokardium) dan ketebalan miokardium yang besar, jantung tidak kehilangan kesempatan untuk menggunakan darah yang terkandung di dalam biliknya sendiri untuk memperoleh oksigen dan nutrisi. Oleh karena itu, ia mempunyai sistem suplai darah sendiri, yang terdiri dari pembuluh koroner jantung. Dua arteri koroner (koroner) utama bertanggung jawab atas distribusi darah secara umum:

• kiri (LCA atau LCA);
• dan kanan (PCA atau RCA).

Keduanya memulai perjalanannya dari sinus yang sesuai di dasar aorta, yang terletak di belakang katup katup aorta, seperti yang ditunjukkan pada diagram arteri koroner. Saat jantung rileks, darah mengalir ke kantongnya dan kemudian masuk ke arteri koroner. Karena LCA dan RCA terletak di permukaan jantung, maka disebut epikardial, sedangkan cabang-cabangnya yang berada jauh di dalam miokardium disebut subepikardial. Kebanyakan orang memiliki dua arteri koroner, tetapi sekitar 4% juga memiliki sepertiga, yang disebut posterior (tidak ditunjukkan pada diagram arteri jantung).

Batang utama LCA mempunyai diameter lumen, seringkali melebihi 4,5 milimeter, dan merupakan salah satu yang terpendek dan paling lebar. kapal-kapal penting tubuh. Biasanya panjangnya 1 hingga 2 cm, tetapi panjangnya mungkin hanya 2 mm sebelum titik pembagian. Arteri koroner kiri terbagi menjadi dua cabang:

• desendens anterior atau interventrikular (LAD);
• amplop (OB).

Desenden anterior kiri (cabang interventrikular anterior) biasanya dimulai sebagai kelanjutan dari LMCA. Ukuran, panjang dan luasnya merupakan faktor kunci dalam keseimbangan suplai darah ke IVS (septum interventrikular), LV (ventrikel kiri), dan sebagian besar atrium kiri dan kanan. Melewati alur jantung memanjang, ia menuju ke puncak jantung (dalam beberapa kasus berlanjut melampauinya ke permukaan posterior). Cabang lateral LAD terletak di permukaan anterior ventrikel kiri, memberi makan pada dindingnya.

Tempat tidur OB, biasanya menyimpang dari LCA pada sudut kanan, melewati alur transversal, mencapai tepi jantung, mengelilinginya, melewati dinding posterior LV dan, dalam bentuk posterior descending arteri, mencapai puncak. Salah satu cabang utama OB adalah cabang tepi tumpul(VTK), mensuplai dinding lateral LV.

Lumen (RCA) sekitar 2,5 mm atau lebih. Struktur anatomi RCA bersifat individual dan menentukan jenis suplai darah ke miokardium. Peran terpentingnya adalah nutrisi pada area jantung yang bertanggung jawab untuk mengatur irama jantung.

Jenis suplai darah ke jantung

Aliran darah ke permukaan anterior dan lateral miokardium cukup stabil dan tidak mengalami perubahan individual. Tergantung di mana letak arteri koroner dan cabang-cabangnya dalam kaitannya dengan bagian posterior atau permukaan diafragma miokard , ada tiga jenis suplai darah ke jantung:

• Rata-rata. Terdiri dari LAD, OB dan RCA yang berkembang dengan baik. Pembuluh darah yang mensuplai seluruhnya ke LV dan dari dua pertiga hingga setengah IVS merupakan cabang dari LMCA. Pankreas dan infus lainnya menerima nutrisi dari RCA. Ini adalah tipe yang paling umum.
• Kiri. Dalam hal ini, aliran darah di LV, seluruh IVS dan sebagian dinding posterior RV dilakukan oleh jaringan LCA.
• Benar. Terisolasi ketika pankreas dan dinding belakang LV dipasok oleh RCA.

Ini perubahan struktural dinamis, mereka hanya dapat ditentukan secara akurat menggunakan angiografi koroner. Ada fitur penting, karakteristik sirkulasi jantung, terdiri dari adanya jaminan. Ini adalah nama yang diberikan untuk jalur-jalur alternatif yang dibentuk antara kapal-kapal utama yang dapat diaktifkan pada saat, karena alasan tertentu, kapal yang berfungsi diblokir untuk mengambil alih fungsi kapal yang sudah tidak dapat digunakan. Jaringan kolateral paling berkembang pada orang lanjut usia yang menderita penyakit jantung koroner.

Itulah sebabnya dalam situasi kritis yang terkait dengan penyumbatan pembuluh darah miokard utama, kaum muda berada pada risiko terbesar.

Gangguan pada arteri koroner

Arteri koroner dengan struktur abnormal tidak jarang terjadi. Manusia belum mempunyai identitas yang utuh dalam struktur peredaran darah baik dengan standar anatominya maupun dengan sesamanya. Perbedaan muncul karena berbagai alasan. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• turun temurun;
• dibeli.

Yang pertama mungkin disebabkan oleh variabilitas abnormal, sedangkan yang kedua mungkin disebabkan oleh cedera, operasi, peradangan, dan penyakit lainnya. Kisaran konsekuensi dari pelanggaran bisa sangat besar: dari tanpa gejala hingga mengancam jiwa. Perubahan anatomi pada pembuluh koroner meliputi posisi, arah, jumlah, ukuran dan panjangnya. Jika kelainan bawaannya signifikan, kelainan itu akan terasa bahkan di dalam usia dini dan harus menjalani perawatan oleh ahli jantung anak.

Namun lebih sering perubahan tersebut ditemukan secara kebetulan atau dengan latar belakang penyakit lain. Penyumbatan atau pecahnya salah satu pembuluh darah koroner menyebabkan akibat buruknya sirkulasi sebanding dengan ukuran pembuluh darah yang rusak. Fungsi normal pembuluh darah miokard utama dan masalah fungsinya selalu tercermin secara khas gejala klinis dan rekaman EKG.

Masalah suplai darah ke miokardium membuat dirinya terasa ketika stres fisik atau emosional terlampaui. Hal ini sangat penting untuk diingat karena beberapa kelainan koroner dapat menyebabkan serangan jantung mendadak tanpa adanya kondisi medis yang mendasarinya.

Iskemia jantung

CAD terjadi ketika arteri yang memasok darah ke otot jantung menjadi rapuh dan menyempit akibat endapan di dinding. Itu menyebabkan kelaparan oksigen miokardium. Pada abad ke-21, IHD adalah jenis penyakit jantung dan penyakit yang paling umum alasan utama kematian di banyak negara. Tanda dan akibat utama dari penurunan aliran darah koroner:

Jika berkurang atau tidak adanya aliran darah masuk pembuluh koroner terjadi karena kerusakan stenotik pada pembuluh darah, maka suplai darah dapat dipulihkan dengan menggunakan:

Jika kurangnya aliran darah disebabkan oleh penggumpalan darah (trombosis), maka digunakan obat yang melarutkan gumpalan tersebut. Aspirin dan obat antiplatelet digunakan untuk mencegah terulangnya trombosis.

Arteri jantung muncul dari bulbus aorta dan mengelilingi jantung seperti mahkota, itulah sebabnya disebut demikian arteri koroner.

Arteri koroner kanan menuju ke kanan di bawah pelengkap atrium kanan, terletak di sulkus koroner dan mengelilingi permukaan kanan jantung. Cabang-cabang arteri koroner kanan mensuplai darah ke dinding ventrikel dan atrium kanan, bagian posterior septum interventrikular, otot papiler ventrikel kiri, nodus sinoatrial dan atrioventrikular sistem konduksi jantung.

Arteri koroner kiri lebih tebal dari kanan dan terletak di antara awal batang paru dan pelengkap atrium kiri. Cabang-cabang arteri koroner kiri mensuplai darah ke dinding ventrikel kiri, otot papiler, sebagian besar septum interventrikular, dinding anterior ventrikel kanan, dan dinding atrium kiri.

Cabang-cabang arteri koroner kanan dan kiri membentuk dua cincin arteri di sekeliling jantung: melintang dan memanjang. Mereka menyediakan suplai darah ke seluruh lapisan dinding jantung.

Ada beberapa jenis suplai darah ke jantung:

• tipe koroner kanan - sebagian besar jantung disuplai dengan darah melalui cabang-cabang arteri koroner kanan;
• tipe koroner kiri - sebagian besar jantung menerima darah dari cabang arteri koroner kiri;
• tipe seragam - darah didistribusikan secara merata ke seluruh arteri;
• tipe kanan tengah - tipe suplai darah transisi;
• tipe kiri tengah - tipe suplai darah transisi.

Dipercaya bahwa di antara semua jenis suplai darah, tipe kanan-tengah lebih dominan.

Pembuluh darah jantung lebih banyak dibandingkan arteri. Sebagian besar pembuluh darah besar di jantung berkumpul sinus koroner- satu lebar umum pembuluh vena. Sinus koroner terletak di sulkus koroner di permukaan posterior jantung dan bermuara ke atrium kanan. Anak-anak sungai sinus koroner adalah 5 vena:

• vena yang bagus hati;
• vena tengah jantung;
• vena kecil hati;
• vena posterior ventrikel kiri;
• vena oblique atrium kiri.

Selain kelima vena yang mengalir ke sinus koroner, jantung memiliki vena yang bermuara langsung ke atrium kanan: vena anterior jantung, Dan pembuluh darah terkecil di jantung.

Persarafan otonom jantung.

Persarafan parasimpatis hati

Serabut jantung parasimpatis preganglionik merupakan bagian dari cabang yang muncul dari saraf vagus di kedua sisi leher. Serabut dari nervus vagus kanan terutama menginervasi atrium kanan dan terutama nodus sinoatrial. Nodus atrioventrikular didekati terutama oleh serabut dari saraf vagus kiri. Akibatnya, saraf vagus kanan terutama mempengaruhi detak jantung, dan saraf kiri mempengaruhi konduksi atrioventrikular. Persarafan parasimpatis pada ventrikel diekspresikan dengan lemah dan memberikan pengaruhnya secara tidak langsung, karena penghambatan efek simpatis.

Persarafan hati yang simpatik

Saraf simpatis, tidak seperti saraf vagus, tersebar hampir merata di seluruh bagian jantung. Serabut jantung simpatis preganglionik berasal dari tanduk lateral segmen toraks atas sumsum tulang belakang. Di ganglia serviks dan toraks superior dari batang simpatis, khususnya di ganglion stellata, serabut ini berpindah ke neuron postganglionik. Proses yang terakhir mendekati jantung sebagai bagian dari beberapa saraf jantung.

Pada sebagian besar mamalia, termasuk manusia, aktivitas ventrikel dikendalikan terutama oleh saraf simpatis. Sedangkan untuk atrium dan, khususnya, nodus sinoatrial, mereka berada di bawah pengaruh antagonis terus-menerus dari saraf vagus dan simpatis.

Saraf aferen jantung

Jantung dipersarafi tidak hanya oleh serabut eferen, tetapi juga oleh sejumlah besar serabut aferen yang berjalan sebagai bagian dari saraf vagus dan saraf simpatis. Sebagian besar milik jalur aferen saraf vagus, adalah serat mielin dengan ujung sensorik di atrium dan ventrikel kiri. Saat merekam aktivitas serat atrium tunggal, dua jenis mekanoreseptor diidentifikasi: reseptor B, yang merespons regangan pasif, dan reseptor A, yang merespons tegangan aktif.

Selain serat bermielin dari reseptor khusus, ada serat lain kelompok besar saraf sensorik memanjang dari ujung bebas pleksus subendokardial padat serat lunak. Kelompok jalur aferen ini merupakan bagian dari saraf simpatis. Serat ini diyakini bertanggung jawab rasa sakit yang tajam dengan iradiasi segmental, diamati dengan penyakit koroner jantung (angina pectoris dan infark miokard).

Perkembangan jantung. Anomali posisi dan struktur jantung.

Perkembangan jantung

Struktur jantung yang kompleks dan unik, sesuai dengan perannya sebagai mesin biologis, terbentuk pada masa embrionik.Dalam embrio, jantung melewati tahapan ketika strukturnya mirip dengan jantung ikan yang memiliki dua bilik dan tidak lengkap. menyumbat jantung reptil. Dasar jantung muncul pada masa tabung saraf pada embrio 2,5 minggu, memiliki panjang hanya 1,5 mm. Ini terbentuk dari mesenkim kardiogenik di bagian ventral hingga ujung kepala usus depan dalam bentuk untaian seluler memanjang berpasangan di mana tabung endotel tipis terbentuk. Pada pertengahan minggu ke-3, dalam embrio dengan panjang 2,5 mm, kedua tuba menyatu satu sama lain, membentuk jantung berbentuk tabung sederhana. Pada tahap ini, dasar jantung terdiri dari dua lapisan. Lapisan dalam yang lebih tipis mewakili endokardium primer. Di luarnya terdapat lapisan yang lebih tebal yang terdiri dari miokardium primer dan epikardium. Pada saat yang sama, rongga perikardial yang mengelilingi jantung mengembang. Pada akhir minggu ke-3, jantung mulai berkontraksi.

Karena itu pertumbuhan yang cepat tabung jantung mulai membengkok ke kanan, membentuk lingkaran, dan kemudian berbentuk S. Tahap ini disebut jantung sigmoid. Pada minggu ke-4, beberapa bagian dapat dibedakan pada jantung embrio yang panjangnya 5 mm. Atrium primer menerima darah dari vena yang berkumpul ke jantung. Di persimpangan vena, terbentuk perpanjangan yang disebut sinus vena. Dari atrium, darah memasuki ventrikel primer melalui kanal atrioventrikular yang relatif sempit. Ventrikel berlanjut ke bulbus cordis, diikuti oleh trunkus arteriosus. Di persimpangan ventrikel dengan bohlam dan bohlam dengan trunkus arteriosus, serta di sisi kanal atrioventrikular, terdapat tuberkel endokardial tempat katup jantung berkembang. Struktur jantung embrio mirip dengan jantung dua bilik pada ikan dewasa, yang fungsinya menyuplai darah vena ke insang.

Pada minggu ke 5 dan ke 6 terjadi perubahan yang signifikan posisi relatif bagian dari hati. Ujung venanya bergerak ke kranial dan dorsal, dan ventrikel serta bulbus bergerak ke kaudal dan ventral. Alur koroner dan interventrikular muncul di permukaan jantung, dan memperolehnya garis besar umum bentuk luar yang definitif. Pada periode yang sama, transformasi internal dimulai, yang mengarah pada pembentukan jantung empat bilik, karakteristik vertebrata tingkat tinggi. Jantung mengembangkan septa dan katup. Pembelahan atrium dimulai pada embrio dengan panjang 6 mm. Di tengah dinding posteriornya muncul septum primer, mencapai kanal atrioventrikular dan menyatu dengan tuberkel endokardial, yang saat ini membesar dan membagi kanal menjadi bagian kanan dan kiri. Septum primum tidak lengkap, pertama terbentuk foramina interatrial primer dan sekunder di dalamnya. Nantinya, septum sekunder terbentuk, di dalamnya terdapat bukaan oval. Melalui foramen ovale, darah mengalir dari atrium kanan ke kiri. Lubang tersebut ditutup oleh tepi septum primum sehingga membentuk katup yang mencegah aliran balik darah. Penggabungan lengkap septa primer dan sekunder terjadi pada akhir periode intrauterin.

Pada minggu ke 7 dan ke 8 perkembangan embrio terjadi reduksi parsial sinus vena. Bagian melintangnya diubah menjadi sinus koroner, tanduk kiri direduksi menjadi pembuluh darah kecil - vena miring atrium kiri, dan tanduk kanan membentuk bagian dari dinding atrium kanan antara tempat vena superior dan inferior berada. aliran cava ke dalamnya. Vena pulmonalis komunis dan batang vena pulmonalis kanan dan kiri ditarik ke atrium kiri, akibatnya dua vena dari setiap paru bermuara ke atrium.

Pada usia 5 minggu, bohlam jantung menyatu dengan ventrikel pada embrio, membentuk kerucut arteri milik ventrikel kanan. Batang arteri dibagi oleh septum spiral yang berkembang di dalamnya menjadi batang paru dan aorta. Dari bawah, septum spiral berlanjut menuju septum interventrikular sedemikian rupa sehingga batang paru terbuka ke kanan, dan permulaan aorta ke ventrikel kiri. Tuberkel endokardial yang terletak di bulbus jantung berperan dalam pembentukan septum spiral; karena mereka, katup aorta dan batang paru juga terbentuk.

Septum interventrikular mulai berkembang pada minggu ke-4, pertumbuhannya terjadi dari bawah ke atas, namun sampai minggu ke-7 septum tersebut masih belum lengkap. Di bagian atasnya terdapat foramen interventrikular. Yang terakhir ditutup oleh tuberkel endokardial yang tumbuh, di tempat ini bagian membran septum terbentuk. Katup atrioventrikular terbentuk dari tuberkel endokardial.

Ketika ruang jantung membelah dan katup terbentuk, jaringan yang membentuk dinding jantung mulai berdiferensiasi. Sistem konduksi atrioventrikular dibedakan di miokardium. Rongga perikardial dipisahkan dari rongga umum tubuh. Jantung bergerak dari leher ke rongga dada. Jantung embrio dan janin memiliki relatif ukuran besar, karena tidak hanya menjamin pergerakan darah melalui pembuluh darah tubuh janin, tetapi juga sirkulasi darah plasenta.

Sepanjang masa prenatal, komunikasi dipertahankan antara bagian kanan dan kiri jantung melalui foramen ovale. Darah yang masuk ke atrium kanan melalui vena cava inferior diarahkan melalui katup vena ini dan sinus koroner ke foramen ovale dan melaluinya ke atrium kiri. Dari vena cava superior darah mengalir ke dalam ventrikel kanan dan dikeluarkan ke dalam batang paru. Sirkulasi paru janin tidak berfungsi, karena pembuluh darah paru yang sempit memberikan resistensi yang besar terhadap aliran darah. Hanya 5-10% darah yang masuk ke batang paru melewati paru-paru janin. Sisa darahnya terkuras duktus arteriosus ke aorta dan memasuki sirkulasi sistemik, melewati paru-paru. Berkat foramen ovale dan duktus arteriosus, keseimbangan aliran darah melalui belahan kanan dan kiri jantung tetap terjaga.

Untuk membiasakan diri dengan anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular, Anda perlu mengunjungi bagian "Anatomi sistem kardiovaskular".

Suplai darah ke jantung dilakukan melalui dua pembuluh darah utama - arteri koroner kanan dan kiri, dimulai dari aorta tepat di atas katup semilunar.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri dimulai dari sinus posterior kiri Vilsalva, turun ke alur longitudinal anterior, meninggalkan arteri pulmonalis di sebelah kanan, dan di sebelah kiri atrium kiri dan pelengkap yang dikelilingi oleh jaringan lemak, yang biasanya menutupinya. Batangnya lebar tapi pendek, biasanya panjangnya tidak lebih dari 10-11 mm.

Arteri koroner kiri dibagi menjadi dua, tiga, dalam kasus yang jarang terjadi menjadi empat arteri, diantaranya nilai tertinggi untuk patologi mereka memiliki cabang anterior descending (LAD) dan sirkumfleks (OB), atau arteri.

Arteri desendens anterior merupakan kelanjutan langsung dari arteri koroner kiri.

Sepanjang alur jantung longitudinal anterior, ia diarahkan ke daerah puncak jantung, biasanya mencapainya, kadang-kadang membungkuk di atasnya dan melewati permukaan posterior jantung.

Beberapa cabang lateral yang lebih kecil berangkat dari arteri desendens pada sudut lancip, yang diarahkan sepanjang permukaan anterior ventrikel kiri dan dapat mencapai tepi tumpul; selain itu, banyak cabang septum berangkat darinya, menembus miokardium dan bercabang di 2/3 anterior septum interventrikular. Cabang lateral mempersarafi dinding anterior ventrikel kiri dan memberikan cabang ke otot papiler anterior ventrikel kiri. Arteri septum superior memberikan cabang ke dinding anterior ventrikel kanan dan kadang-kadang ke otot papiler anterior ventrikel kanan.

Sepanjang keseluruhannya, cabang desendens anterior terletak pada miokardium, kadang-kadang terjun ke dalamnya membentuk jembatan otot sepanjang 1-2 cm, sepanjang sisa panjangnya, permukaan anteriornya ditutupi dengan jaringan lemak epikardium.

Cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri biasanya berangkat dari yang terakhir di awal (0,5-2 cm pertama) dengan sudut mendekati garis lurus, melewati alur melintang, mencapai tepi tumpul jantung, berputar-putar itu, melewati dinding posterior ventrikel kiri, kadang-kadang mencapai alur interventrikular posterior dan dalam bentuk arteri desendens posterior menuju ke puncak. Banyak cabang memanjang darinya ke otot papiler anterior dan posterior, dinding anterior dan posterior ventrikel kiri. Salah satu arteri yang mensuplai nodus sinoauricular juga berangkat darinya.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan dimulai pada sinus anterior Vilsava. Ini pertama kali terletak jauh di dalam jaringan adiposa di sebelah kanan arteri pulmonalis, mengelilingi jantung sepanjang alur atrioventrikular kanan, melewati dinding posterior, mencapai alur longitudinal posterior, kemudian berbentuk posterior cabang menurun turun ke puncak jantung.

Arteri ini memberikan 1-2 cabang ke dinding anterior ventrikel kanan, sebagian ke bagian anterior septum, kedua otot papiler ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kanan dan bagian posterior septum interventrikular; cabang kedua juga berangkat darinya ke simpul sinoauricular.

Jenis utama suplai darah ke miokardium

Ada tiga jenis utama suplai darah ke miokardium: tengah, kiri dan kanan.

Pembagian ini terutama didasarkan pada variasi suplai darah ke permukaan posterior atau diafragma jantung, karena suplai darah ke bagian anterior dan lateral cukup stabil dan tidak mengalami penyimpangan yang berarti.

Pada tipe rata-rata ketiga arteri koroner utama berkembang dengan baik dan berkembang cukup merata. Suplai darah ke seluruh ventrikel kiri, termasuk otot papiler, dan 1/2 dan 2/3 anterior septum interventrikular dilakukan melalui sistem arteri koroner kiri. Ventrikel kanan, termasuk otot papiler kanan dan 1/2-1/3 posterior septum, menerima darah dari arteri koroner kanan. Ini tampaknya merupakan jenis suplai darah yang paling umum ke jantung.

Pada tipe kiri suplai darah ke seluruh ventrikel kiri dan, sebagai tambahan, ke seluruh septum dan sebagian ke dinding posterior ventrikel kanan dilakukan karena cabang sirkumfleksa yang berkembang dari arteri koroner kiri, yang mencapai sulkus longitudinal posterior dan berakhir di sini berupa arteri desendens posterior, memberikan beberapa cabang ke permukaan posterior ventrikel kanan.

Tipe yang tepat diamati dengan lemahnya perkembangan cabang sirkumfleksa, yang berakhir sebelum mencapai tepi tumpul, atau masuk ke arteri koroner tepi tumpul, tanpa menyebar ke permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kasus seperti itu, arteri koroner kanan, setelah asal mula arteri desendens posterior, biasanya memberikan beberapa cabang lagi ke dinding posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, seluruh ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, otot papiler kiri posterior dan sebagian puncak jantung menerima darah dari arteriol koroner kanan.

Suplai darah ke miokardium dilakukan secara langsung:

A) kapiler yang terletak di antara serat otot yang mengelilinginya dan menerima darah dari sistem arteri koroner melalui arteriol;

B) jaringan sinusoid miokard yang kaya;

C) Kapal Viessant-Tebesius.

Ketika tekanan di arteri koroner meningkat dan kerja jantung meningkat, maka aliran darah di arteri koroner meningkat. Kekurangan oksigen juga menyebabkan peningkatan tajam aliran darah koroner. Saraf simpatis dan parasimpatis tampaknya mempunyai pengaruh yang kecil terhadap arteri koroner, dan memberikan kerja utamanya secara langsung pada otot jantung.

Aliran keluar terjadi melalui vena yang berkumpul di sinus koroner

Darah vena masuk sistem koroner berkumpul di pembuluh darah besar, biasanya terletak di dekat arteri koroner. Beberapa di antaranya bergabung, membentuk saluran vena besar - sinus koroner, yang membentang di sepanjang permukaan posterior jantung dalam alur antara atrium dan ventrikel dan membuka ke atrium kanan.

Permainan anastomosis antarkoroner peran penting dalam sirkulasi koroner, terutama pada kondisi patologis. Terdapat lebih banyak anastomosis pada jantung penderita penyakit arteri koroner, sehingga penutupan salah satu arteri koroner tidak selalu disertai dengan nekrosis pada miokardium.

DI DALAM hati yang normal anastomosis hanya ditemukan pada 10-20% kasus, dan berdiameter kecil. Namun, jumlah dan besarnya meningkat tidak hanya pada aterosklerosis koroner, tetapi juga pada kelainan katup jantung. Usia dan jenis kelamin sendiri tidak berpengaruh terhadap keberadaan dan derajat perkembangan anastomosis.