Niedokrwienne segmentowe zapalenie jelita grubego. Dlaczego niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest niebezpieczne? Możliwe opcje leczenia

Niebezpieczna dolegliwość niedokrwienne zapalenie jelita grubego, której objawy ujawniają się przy zwężeniu ścian naczyń krwionośnych, jest znana od połowy ubiegłego wieku.

Następnie rozpoczyna się zaburzenie krążenia krwi w ścianach jelita grubego. Pod koniec lat 60. XIX wieku pojawiła się terminologia „niedokrwienne zapalenie jelita grubego”.

Chorobę obserwuje się u 80% osób w podeszłym wieku, począwszy od 50-55 lat. Niedokrwienne jelitowe zapalenie jelita grubego dotyka osoby dowolnej płci, narodowości i miejsca zamieszkania.

Każda osoba jest zagrożona i może zachorować na tę chorobę. Około 30% wszystkich epizodów choroby jest spowodowanych patologiczną funkcjonalnością krążenia krwi w jelicie grubym.

Proktolodzy diagnozują i leczą, natomiast na oddział chirurgiczny przyjmowani są pacjenci z objawami jelitowego zapalenia jelita grubego w celu leczenia i dalszej obserwacji.

Warunki wstępne rozwoju choroby

Diagnozując niedokrwienne zapalenie jelita grubego, należy pamiętać, że może ono mieć charakter przewlekły lub ostry rozwój patologia.

Kiedy to nastąpi, dochodzi do naruszenia krążenia i dopływu krwi do naczyń jelita grubego. W rezultacie pacjent doświadcza dysfunkcji dotkniętego obszaru.

Niedokrwienna choroba jelit stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia człowieka, ale także życia człowieka, jeśli nie uda się w odpowiednim czasie zwrócić o pomoc lekarską.

Rodzaje niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

1. Ostre niedokrwienne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się tym, że atakuje ściany jelita grubego, a także powoduje stany zapalne w żołądku i jelicie cienkim.
2. Z powodu nieprawidłowego, nieprawidłowego lub niepełnego leczenia dochodzi do przewlekłego zapalenia jelita grubego. Jej przebieg charakteryzuje się remisjami i okresowymi zaostrzeniami.

Co może powodować chorobę

Choroba patologiczna niedokrwienne zapalenie jelita grubego może być wywołana przez niekorzystne czynniki, na przykład z powodu zaburzeń w ukrwieniu jelita, co ostatecznie skutkuje niedokrwieniem niektórych jego obszarów.

Jeśli dana osoba jest podatna na miażdżycę, dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, gromadzą się w nich tłuszcze i zatykają je, uniemożliwiając prawidłowe krążenie krwi.

U pacjentów z zapaleniem naczyń występuje zapalenie naczyń znajdujących się w jelitach. W przypadku zakrzepicy zakrzep krwi może blokować drożność naczyń krwionośnych, co może prowadzić do niedokrwienia. Na rozwój choroby wpływa wiele czynników.

Objawy niedokrwiennego jelitowego zapalenia jelita grubego są następujące: :

1. Bóle różnego pochodzenia w okolicy brzucha.
2. Niestabilny, ciągle zmieniający się stolec (biegunkę zastępuje zaparcie).
3. Zmienna intensywność krwawienia.
4. Nudności wymioty.
5. Zmniejszenie masy ciała.
6. Objawy ogólnego zatrucia.
7. Wzdęcia (tworzenie się gazów).
8. Ogólne złe samopoczucie, osłabienie, wysoki poziom zmęczenia.
9. Senność lub bezsenność.
10. Kręcenie głową.
11. wyzysk, podniesiona temperatura ciała, uczucie dreszczy.

Nasilenie choroby zależy od tego, jak duży obszar jelita grubego jest dotknięty, jak wysoki jest stopień uszkodzenia i stopień zablokowania dopływu krwi.

Jelitowe zapalenie jelita grubego (typu niedokrwiennego) powoduje ból w jamie brzusznej, ból pojawia się w zależności od lokalizacji zmiany, dlatego może być odczuwany w różnych miejscach.

Z opisu pacjentów wynika, że ​​ból jest kłujący, kłujący, bolący, okrążający, tępy, nasila się i przechodzi w ostry, ciągnący, uciskający.

Różne nieprzyjemne odczucia można zauważyć na szyi, z tyłu głowy, w obszarze między łopatkami i w dolnej części pleców.

Dlatego pacjenci często podejrzewają choroby, które nie mają nic wspólnego z obecną sytuacją.

Jelitowe zapalenie okrężnicy może powodować napadowy lub ciągły ból. W okresach zaostrzenia jelitowego zapalenia okrężnicy bolesne ataki stają się częstsze.

Objawy

Rozwój jelitowego zapalenia jelita grubego nie jest jasno określony ciężkie objawy, więc zdiagnozowanie choroby jest bardzo trudne.

Najczęściej pacjenci skarżą się na ból brzucha, sporadyczne krwawienia, biegunkę ze śluzem i krwawą wydzieliną lub zaparcia z krwią.

Podczas badania i palpacji pacjenci odczuwają głównie miejscowy ból po lewej stronie brzucha i w okolicy pępka. Wykonując badanie przez odbyt, można wykryć krew, śluz i ropę w odbytnicy.

Zasadniczo osobom cierpiącym na niedokrwienne zapalenie jelita grubego leczenie przepisuje się w zależności od objawów, które pojawiają się po podnoszeniu ciężarów, pracy związanej z aktywnością fizyczną, a także bezpośrednio po jedzeniu.

Nie należy spożywać pokarmów takich jak słodycze, mleko, nabiał, potrawy o ostrym smaku, potrawy zimne, gorące. Wszystko to pogarsza sytuację, zwiększając ból.

Leczenie choroby

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego wymaga wczesnej diagnostyki, odpowiednio dobranego leczenia i stałego monitorowania.

Tylko lekarz ma prawo przepisać leczenie, po uprzednim zdiagnozowaniu patologii i ocenie wyników uzyskanych badań.

Pierwszym etapem leczenia niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest utrzymanie diety i korygowanie sposobu odżywiania.

Oznaczają one ograniczenie niezdrowej żywności, czyli tłustej, smażonej, pikantnej żywności, zmniejszenie ilości tłuszczów zwierzęcych i zastąpienie ich tłuszczami roślinnymi.

Jeśli pacjent ma nadwagę, starają się ją znormalizować. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się leczenie w celu zapobiegania niedokrwiennemu zapaleniu jelita grubego w postaci tabeli dietetycznej nr 5.

Jeśli leczenie rozpocznie się na czas i zostaną wykonane powtarzane badania rentgenowskie, chorobę można zatrzymać, a pacjent wróci do zdrowia.

Dieta pozwala jeść:

1. Herbaty, kompoty z suszonych owoców.
2. Jajko na twardo (można jeść 1 sztukę dziennie).
3. Chleb pełnoziarnisty lub żytni.
4. Olej roślinny.
5. Ser twarogowy i ser niskotłuszczowy.
6. Różne kaszki.
7. Warzywa i warzywa zawierające błonnik.
8. Zupy z bulionami warzywnymi.
9. Chude mięso.

Jeśli cierpisz na jelitowe zapalenie jelita grubego, nie powinieneś jeść:

1. Buliony mięsne.
2. Konserwowanie i marynaty.
3. Pieczenie.
4. Wszelkiego rodzaju tłuszcze zwierzęce, tłuste mięsa.
5. Smażone jedzenie.
6. Rzodkiewka, cebula, czosnek.
7. Pikantne przyprawy.
8. Wyroby czekoladowe, kakao.
9. Alkohol.
10. Kawa.

Postęp choroby niedokrwiennej jelita grubego z zakrzepicą lub uszkodzeniem naczyń, a także objawami alergicznymi, jest spowodowany niedrożnością naczyń.

Ten stan jest obarczony rozwojem gangreny. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wystąpienia postać przewlekła niedokrwienne zapalenie jelita grubego z dalszym pojawieniem się zwężenia lub długotrwałymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Dobrostan pacjenta w obu postaciach choroby zależy od stanu krążenia obocznego, prawdopodobieństwa drożności naczyń, szybkości rewaskularyzacji i szeregu innych czynników.

Jednocześnie obserwuje się uszkodzenie niezgryzowe. Podczas ich powstawania pojawiają się cechy anatomiczne i funkcjonalne okrężnicy.

Oprócz tego, że krążenie krwi w jelicie grubym jest stosunkowo słabe, występują również niewrażliwe obszary zespolenia. Znajdują się pomiędzy splotami naczyń krwionośnych.

Należy wziąć pod uwagę funkcjonalność tego ciała. Ze względu na różnego rodzaju procesy patologiczne wspomagane hipowolemią (m.in. przewlekłe choroby serca, udar, niewydolność serca, tętniaki aorty brzusznej, obfite krwawienia) rozwój choroby ulega pogorszeniu.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do rozwoju przewlekłej postaci zapalenia jelita grubego. Ograniczone krążenie krwi na tle miażdżycy tętnic przechodzących przez okrężnicę powoduje niedokrwienie (szczególnie często diagnozuje się je w lewym załamaniu i proksymalnym płacie esicy).

Z tego powodu przewlekłe niedokrwienne zapalenie jelita grubego często objawia się zmianami segmentowymi.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne jelitowego zapalenia jelita grubego rozpoczyna się od przyjmowania środków przeczyszczających, leków poprawiających przepływ krwi, leków rozszerzających naczynia krwionośne i leków zmniejszających lepkość krwi.

W leczeniu niedokrwiennego zapalenia jelita grubego zaleca się przyjmowanie np. kompleksu witamin kwas askorbinowy, także witaminy z grupy B i preparaty multiwitaminowe.

W produktywnym leczeniu niedokrwiennego zapalenia jelita grubego stosuje się głównie leki przeciwskurczowe. Terapię prowadzi się również lekami antycholinergicznymi poprawiającymi krążenie krwi.

U pacjentów z cięższą postacią jelitowego zapalenia jelita grubego, któremu nie towarzyszy zapalenie otrzewnej i wstrząs, dodaje się transfuzję.

Ma na celu zrównoważenie poziomu elektrolitów i wody oraz transfuzję krwi. W trakcie leczenia ważne jest także żywienie pozajelitowe.

Leki przeciwbólowe przepisuje się ostrożnie, gdyż istnieje możliwość niezauważenia powstania zapalenia otrzewnej, co skutkuje postępem choroby.

W przypadku zaostrzenia jelitowego zapalenia okrężnicy i dodatku wtórnej infekcji przepisywane są sulfonamidy i antybiotyki. Należy pamiętać o wrażliwości flory jelitowej.

Po serii antybiotyków pacjentowi zaleca się przyjmowanie środki bakteryjne, które są w stanie odnowić szereg pożytecznych mikroorganizmów, działających na korzyść naszego organizmu.

Jednym z elementów leczenia jelitowego zapalenia jelita grubego jest hiperbaria tlenowa. Umożliwia stopniowe zwiększanie poziomu tlenu we krwi.

Według statystyk już po 3-4 zabiegach pacjenci zauważają przypływ wigoru, poprawę snu i stan ogólny. Zauważają także poprawę nastroju.

Szybko znika uczucie bólu i przyspiesza proces gojenia. Po tym kursie ulga następuje przez 3 do 5 miesięcy, po czym należy ponownie wziąć udział w kursie.

Po ustąpieniu objawów jelitowego zapalenia jelita grubego należy 2 razy w ciągu roku wykonać badanie RTG ze specjalną lewatywą z baru.

Na podstawie wyników tego badania można stwierdzić, na jakim etapie rozwoju jest choroba i jakie zmiany nastąpiły po leczeniu.

W przypadku niedrożności jelit i obawy przed nowotworem złośliwym w zwężonym obszarze zostaje podjęta decyzja o operacji.

Optymalną opcję uważa się za zaplanowaną chirurgia. Podczas planowanego zabiegu usuwa się dotknięte obszary odbytnica i możliwe staje się przywrócenie drożności.

W postaci choroby niedokrwiennej, gdy pojawiają się objawy gangreny, pozostaje tylko jedno wyjście, jakim jest pilna, nieplanowana operacja.

Przeprowadzenie takiej operacji ma na celu usunięcie obszarów podatnych na martwicę.

Podczas wykonywania takiej operacji manipulacje mające na celu przywrócenie drożności jelita grubego są niepożądane, ponieważ trudno jest ustalić stopień uszkodzenia niedokrwiennego.

A jeśli to się stanie błędna definicja odcięcia granic, pociągnie to za sobą pojawienie się nowych obszarów dotkniętych gangreną.

W związku z tym konieczne będzie przeprowadzenie nowych zabiegów chirurgicznych. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego, objawy są różne, dlatego rodzaje leczenia są różne.

Dlaczego choroba się rozwija?

Przyczynami jelitowego zapalenia jelita grubego są: różne czynniki, jego wystąpienie może być spowodowane hipoperfuzją, miażdżycą, zapaleniem naczyń, zakrzepicą, nieprawidłowym rozwojem naczyń, nowymi formacjami jelitowymi, oddzieleniem aorty, objawami anemii, niedrożnością jelit infekcyjne zapalenie wsierdzia dysplazja włóknisto-mięśniowa, reumatoidalne zapalenie stawów, nieswoiste zapalenie aorty i tętnicy.

Aby zapobiec chorobie, aby zapobiec powikłaniom, należy przestrzegać szeregu zaleceń:

1. Palacze powinni porzucić swój destrukcyjny nawyk, ponieważ ta kategoria osób narażona jest na zatykanie naczyń krwionośnych i przewodów krwionośnych.
2. Alkohol negatywnie wpływa na organizm ludzki i jest bezwzględnie przeciwwskazany w rozwoju niedokrwiennego zapalenia jelita grubego.
3. Prawidłowe odżywianie, nawet bez diet, przywraca organizm do normy i wspomaga szybka rekonwalescencja. Zbilansowana dieta - niezbędny wymóg dla zdrowia ludzkiego.
4. Kontrola masy ciała ma również znaczący wpływ na ogólny stan zdrowia.
5. Aktywny tryb życia, zajęcia ćwiczenia fizyczne doskonale wspomagają krążenie krwi w naczyniach, zapobiegając jej zastojom. Wspomaga kontrolę wagi i procesy metaboliczne.
6. Ciśnienie krwi należy stale kontrolować, gdyż wysokie ciśnienie zmienia stan gałęzi naczyniowych, a przyjmowanie leków pogarsza przebieg choroby wieńcowej jelit.
7. Unikaj niestrawności stolca, upewnij się, że nie występuje zaparcie lub biegunka. Aby kontrolować, musisz wybrać odpowiednią dietę, spożywać ją jako suplement diety – pożyteczne bakterie ta pomoc przewód pokarmowy, być w zadowalającym stanie.
8. Pamiętaj, aby przyjąć zasadę przyjmowania witamin i suplementów mineralnych, które wzmocnią Twój układ odpornościowy. Oprócz tabletek i kapsułek na stan układ odpornościowy wpływ ma wiele czynników. Wymagany Świeże powietrze, sezonowe spożycie owoców i warzyw, hartowanie i inne.

Zazwyczaj powikłania pojawiają się, gdy pacjent nie szuka na czas wykwalifikowanej pomocy i nie stosuje samoleczenia.

Powikłania te objawiają się krwawieniem, zaostrzonym zapaleniem otrzewnej lub perforacją ścian jelita grubego i niedrożnością.

W epizodach, w których nie wykryto jeszcze martwicy i istnieje możliwość wznowienia przepływu krwi, rokowanie jest całkiem zachęcające. Choroba jest uleczalna.

Błony surowicze i mięśniowe pozostają żywe w łagodnych i umiarkowanych postaciach niedokrwiennego zapalenia jelita grubego; jeśli nie ulegną śmierci komórkowej (martwicy), prawdopodobny jest odwrotny rozwój i powrót do zdrowia.

Ale kiedy ciężkie formy w chorobie niedokrwiennej jelit powstają głębokie zmiany, które zwykle kończą się perforacją lub powstaniem zwężeń.

Ale w przypadkach, gdy niedokrwiennemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą już rozległe zmiany martwicze, a stopień zaniedbania rozwinął się do granic możliwości, towarzyszy mu także miażdżyca, niewydolność mięśnia sercowego, to bez interwencja chirurgiczna to nie zadziała.

Jak wiadomo, przewidzenie wyniku jakiejkolwiek operacji jest dość trudne. Dlatego należy zwracać uwagę na stan swojego zdrowia i udać się do lekarza już na etapie, gdy niedokrwienne jelitowe zapalenie jelita grubego można leczyć farmakologicznie, a nie operacyjnie.

Przydatne wideo

Jest to najczęstszy objaw niedokrwienia jelit (60%), spowodowany niedostatecznym ukrwieniem. Nasilenie zależy od lokalizacji i rozległości, ciężkości początku choroby, obecności zabezpieczeń i stopnia okluzji naczyń: najbardziej narażone są zgięcie śledzionowe, połączenie odbytniczo-esicze i prawa okrężnica. Wiele różnych czynników etiologicznych prowadzi do powszechnych zmian patologicznych:

Okluzja naczyń:
- Okluzja dużych naczyń: podnerkowy przeciek aortalny, zakrzepica/zatorowość SMA, zakrzepica żyły wrotnej/SMV, uraz, ostre zapalenie trzustki, rozwarstwienie aorty.
- Okluzja naczynia obwodowe: angiopatia cukrzycowa, zakrzepica, zatorowość, zapalenie naczyń, amyloidoza, reumatoidalne zapalenie stawów, uszkodzenia popromienne, uraz, zatorowość podczas zabiegów radiologicznych interwencyjnych (z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego), stan nadkrzepliwości (niedobór białek C i S, antytrombiny III, sierpowatokrwinkowy) niedokrwistość).

Choroby nieokluzyjne:
- Wstrząs, posocznica, zmniejszona perfuzja (np. migotanie przedsionków, zawał mięśnia sercowego, płuco-serce), zjawisko kradzieży, zespół zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
- Niedrożność okrężnicy, wgłobienie, przepuklina.
- Zatrucie: kokaina, leki (NLPZ, leki wazopresyjne, digoksyna, leki moczopędne, chemioterapia, związki złota).

Uwaga: U pacjentów mogą występować inne istotne zmiany patologiczne (np. nowotwór) w obszarach dotkniętych lub niezajętych chorobą.

Leczenie różni się od leczenia zachowawczego (postacie łagodne i umiarkowane) po resekcje segmentowe, a nawet kolektomię (postacie ciężkie lub zagrażające życiu).

A) Epidemiologia niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:
Szczyt zachorowań obserwuje się pomiędzy 60. a 90. rokiem życia. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Przyczyną nagłej hospitalizacji jest jeden przypadek na 2000.
Prawdziwa częstość występowania nie jest znana z powodu błędnej diagnozy. Wcześniej do 10% niedokrwiennego zapalenia jelita grubego było spowodowane wymianą aorty podnerkowej, rzadziej manipulacją interwencyjną pod kontrolą RTG.
Lokalizacja: 80% - w odcinkach lewych (między zgięciem śledziony a esowata okrężnica), 10-20% - w okrężnicy zstępującej lub poprzecznej,<3% - в прямой кишке.

B) Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Ostre niedokrwienie :
Etap początkowy: ostre niedokrwienie => ostry początek bólu brzucha, ewentualnie skurcze, wzmożenie perystaltyki, może towarzyszyć biegunka i potrzeba wypróżnienia.
Etap drugi: początek martwicy tkanek (po 12-24 godzinach) => niedowład, paradoksalne zmniejszenie bólu, krwawienie (niezmieniona krew w stolcu), łagodne objawy otrzewnej.
Etap trzeci: zapalenie otrzewnej, posocznica – nasilone objawy otrzewnej, objawy zatrucia (gorączka, leukocytoza z przesunięciem w lewo, tachykardia); całkowity niedowład, nudności, wymioty, niestabilna hemodynamika, wstrząs septyczny.
Komplikacje:
- Poszerzenie okrężnicy i zmiany w jej ścianach => perforacja, posocznica, skąpomocz, niewydolność wielonarządowa, śmierć.
- Sepsa -> kolonizacja bakteryjna implantów zainstalowanych z powodu niedokrwienia (np. sztuczne zastawki, protezy aorty itp.)

Przewlekłe niedokrwienie:
Dusznica brzuszna („ropucha brzuszna”): ból po jedzeniu na skutek niedostatecznego dopływu krwi do jelit.
Zwężenia spowodowane niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego => objawy niedrożności.

V) Diagnostyka różnicowa niedokrwienne zapalenie jelita grubego:
- IBD: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, .
- Zakaźne zapalenie jelita grubego: Shigella, enterohemorrhagic E.coli, Salmonella, Campylobacter itp.
- Rak jelita grubego.
- Uchyłkowatość, zapalenie uchyłka.
- Popromienne zapalenie odbytnicy.
- Inne przyczyny ostrego bólu brzucha i (lub) krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

a, b - Pneumatoza jelita grubego i gaz w żyłach wrotnych u pacjenta z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego. Pneumatoza okrężnicy (a) objawia się zakrzywionym konturem gazu (pokazanym strzałkami) wzdłuż konturu wypełnionego płynem luminescencyjnego okrężnicy.
Na obrzeżu lewego płata wątroby (b) widocznych jest wiele rurek wypełnionych gazem (pokazanych strzałkami). Tomografia komputerowa.
c - Symetryczne zgrubienie (zaznaczone strzałką) dolnej części okrężnicy zstępującej (ledwo zauważalne zgrubienie ściany) odpowiada obszarowi zaznaczonemu na radiogramie białą strzałką.
Tomografia komputerowa przez górny otwór miednicy.
d - Niedokrwienne zapalenie jelita grubego u pacjenta z bólem w lewym dolnym kwadrancie brzucha.
Stwierdzono pogrubienie ściany okrężnicy zstępującej (pokazane strzałką) z rozwarstwieniem w obszarze ściany. Tomografia komputerowa.

G) Patomorfologia
Badanie makroskopowe:
Ostre niedokrwienie: obrzęk całej ściany lub tylko błony śluzowej jelita => obszar owrzodzenia i martwicy, segmentowa martwica całej ściany => segmentowa zgorzel.
Przewlekłe niedokrwienie: zwężenie włókniste, powierzchnia błony śluzowej nienaruszona.

Badanie mikroskopowe:
Ostre niedokrwienie: powierzchowna martwica błony śluzowej (krypty początkowo nienaruszone) => krwotoki i błony rzekome => martwica przezścienna (utrata jąder, cieni komórkowych, reakcja zapalna, naruszenie architektury komórkowej); Mogą występować widoczne skrzepy krwi, zatory lub zatory cholesterolowe.
Przewlekłe niedokrwienie: błona śluzowa jest w większości nienaruszona, ale występuje zanik krypt i ogniskowe nadżerki, pogrubienie/hialinoza blaszki właściwej i rozsiane zwłóknienie.

a - Obraz makroskopowy ciężkiego, ostrego niedokrwiennego zapalenia jelita grubego z całkowitym zawałem ściany jelita.
b - Obraz makroskopowy jelita grubego w niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego. Widoczne obszary martwicy i zapalenia otrzewnej.
c - Początek niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Widoczne jest pogrubienie warstwy podśluzówkowej na skutek obrzęku (na obrazie nieprzepuszczalnym dla baru widoczny jest wzór „śladu” kciuk„), martwica krwotoczna błony śluzowej.
Płytka mięśniowa błony śluzowej jest nadal żywa. Całkowity mikroskopijny przekrój ściany jelita.
d - Wtórne niedokrwienie z zakrzepicą żył krezkowych.
Obraz mikroskopowy: widoczne jest charakterystyczne masywne nagromadzenie krwi w ścianie jelita z martwicą błony śluzowej i warstwy mięśniowej blaszki właściwej błony śluzowej oraz zakrzepicą żył warstwy podśluzówkowej.
e - Niedokrwienne zapalenie jelita grubego z zatorowością miażdżycową.
Obraz mikroskopowy: stwierdzono masywny obrzęk warstwy podśluzówkowej, krwotoki i ogniska martwicy błony śluzowej, duży zator cholesterolowy w świetle tętnicy mięśniowej głęboko w warstwie podśluzówkowej (główny środek).

D) Badanie w kierunku niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Wymagany minimalny standard:
Anamneza:
- Niedawno przeniesiony operacje naczyniowe, zatorowość, „ropucha brzuszna”, zapalenie naczyń w wywiadzie, przyjmowanie leków (m.in. warfaryna, kwas acetylosalicylowy).
- Triada objawów: ostry ból brzucha, krwawienie z odbytnicy, biegunka.

Badanie kliniczne:
- Podstawowe wskaźniki stanu organizmu: arytmia (migotanie przedsionków), stabilność parametrów hemodynamicznych?
- Wzdęcia, ból brzucha Jama brzuszna, niezgodna z badaniem klinicznym, nadmierna perystaltyka lub niedowład, objawy otrzewnowe?
- Zachowanie tętna tętnice udowe i dystalnych naczyń kończyn? Objawy rozległej miażdżycy?

Testy laboratoryjne : krew => leukocytoza, anemia, małopłytkowość (?), kwasica mleczanowa, kinaza kreatynowa-BB, hipofosfatemia, koagulopatia, hipoproteinemia?

Metody obrazowania radiacyjnego:
- RTG jamy brzusznej/klatki piersiowej: wolne gazy, objaw „wgniecenia palca”, utrata haustu, poszerzone pętle.
- Tomografia komputerowa z kontrastem doustnym/IV, jeśli to możliwe (czynność nerek!): najbardziej praktyczna, jeśli głównym objawem jest ból => wolne gazy w jamie brzusznej, segmentowe pogrubienie ściany jelita, objaw palcowania, pneumatoza, utrata parcia, pętle dylatacyjne, „ objaw podwójnego halo”, dopływ gazu żyła wrotna? Inne przyczyny bólu brzucha? Stan głównych dróg odpływu naczyń: skrzepy krwi?

Kolonoskopia- „złoty” standard: metoda najczulsza, przeciwwskazana przy objawach otrzewnowych: odbytnica prawidłowa (przy braku całkowitego zamknięcia aorty); zmiany segmentarne błony śluzowej => krwotoki, martwica, wrzody, wrażliwość? Zaostrzenia?

Dodatkowe badania (opcjonalnie):
Badania kontrastu rentgenowskiego zwykle nie są wskazane w stanach ostrych (typowe objawy: znak odcisków palców, obrzęk ściany jelita, utrata łaknienia, owrzodzenia); przewlekłe niedokrwienie => kształt jelita, zwężenie?
Angiografia wisceralna (interwencyjna, np. tromboliza): rola jest stosunkowo ograniczona w ostrych stanach, chyba że tromboliza może być skuteczna; ocena objawów przewlekłego niedokrwienia - architektura naczyń.

a - Niedokrwienne zapalenie jelita grubego z pneumatozą jelita grubego. Widoczne są drobne pęcherzyki pokrywające cień okrężnicy. Pęcherzyki powietrza w ścianie jelita, widok z boku (pokazane strzałkami).
Światło jelita przecina gruby fałd (pokazany białą strzałką). Rentgen zstępującej okrężnicy.
b - Zdjęcie „odcisku kciuka” na pojedynczym obrazie pacjenta z ostrym niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego. Lewatywa z kontrastem barowym.
c - Niedokrwienne zapalenie jelita grubego z pneumatozą jelita grubego. Zakrzywione pasmo powietrza (pokazane strzałkami) otacza wypełnione kontrastem światło jelita.
Tomografia komputerowa na poziomie okrężnicy zstępującej.

mi) Klasyfikacja niedokrwiennego zapalenia jelita grubego
- Oparte na czynniki etiologiczne: niedokrwienie okluzyjne/nieokluzyjne.

Na podstawie zmian patologicznych:
Zgorzelinowe niedokrwienne zapalenie jelita grubego (15-20%).
Niezgorzelinowe niedokrwienne zapalenie jelita grubego (80–85%):
- Przejściowe, odwracalne (60-70%).
- Przewlekłe nieodwracalne => przewlekłe segmentowe zapalenie jelita grubego (20-25%) => zwężenie (10-15%).

I) Leczenie bezoperacyjne niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:
Przywrócenie parametrów hemodynamicznych: ważniejsza jest wymiana objętości niż stosowanie wazopresorów.
Seria antybiotyków o szerokim spektrum działania Badania kliniczne z okresami „odpoczynku” dla jelita grubego.
Heparynizacja, jeśli jest tolerowana.
Być może radiologia interwencyjna.
Powtarzaj kolonoskopie: monitoruj skuteczność leczenia, ponownie zbadaj okrężnicę w optymalnych warunkach, aby wykryć inne zmiany patologiczne.

a - obszar ostrego ogniskowego niedokrwienia. Kolonoskopia.
b - niedokrwienne zapalenie jelita grubego zgięcia śledziony.
Prawie patognomoniczny krwotok wewnętrzny. Kolonoskopia.

H) Operacja niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

Wskazania:
Ostre niedokrwienie: zapalenie otrzewnej, ból niezgodny z danymi z badania klinicznego, objawy gangreny, oporna na leczenie sepsa, odma otrzewnowa; brak poprawy, utrzymująca się utrata białka z powodu zmiany patologiczne jelita (czas trwania > 14 dni).
Przewlekłe niedokrwienie: nawracająca sepsa, objawowe zwężenie okrężnicy, każde zwężenie, w którym nie można wykluczyć obecności nowotworu.

Podejście chirurgiczne:
1. Ostre niedokrwienie:
Resekcja zajętego odcinka => śródoperacyjna ocena żywotności jelita grubego: krwawienie z brzegów błony śluzowej, skrzepliny żylne, obecność wyczuwalnego tętna?
- Pierwotne zespolenie lub stomia (na przykład dwulufowa).
- Kontrowersyjna wykonalność: planowana relaparotomia lub dłuższa resekcja.
Laparotomia zwiadowcza, jeśli obszar martwicy jest zbyt duży i nieporównywalny z życiem.

2. Przewlekłe niedokrwienie:
Resekcja dotkniętego odcinka z utworzeniem pierwotnego zespolenia.
Możliwe są interwencje naczyniowe i późniejsza rekonstrukcja.

I) Wyniki leczenia niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:
Przejściowe niedokrwienie: stosunkowo dobre rokowanie, w dużej mierze zależne od rokowania innych narządów; 50% przypadków jest odwracalnych, ustąpienie kliniczne w ciągu 48-72 godzin, ustąpienie endoskopowe w ciągu 2 tygodni; w cięższych postaciach gojenie wydłuża się (do 6 miesięcy) => zwężenie?
Niedokrwienie zgorzelinowe: śmiertelność w 50-60% przypadków - populacja pacjentów choroby współistniejące i to z najcięższym przebiegiem choroby!
Przewlekłe niedokrwienie: częstość powikłań i śmiertelność są takie same jak w przypadku resekcji jelita grubego w przypadku innych chorób, ale są większe wysokie ryzyko powikłania sercowo-naczyniowe.

Do) Obserwacja i dalsze leczenie:
Pełne badanie jelit po 6 tygodniach (jeśli pozwala na to stan).
Operacja awaryjna: planowanie dalszych interwencji, m.in. przywrócenie ciągłości jelit zgodnie z planem, po pełne wyzdrowienie kondycja fizyczna i odżywianie.
Określenie możliwości i czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego rozwija się w wyniku zakłócenia prawidłowego krążenia krwi, co powoduje zaburzenia odżywiania i transportu tlenu do komórek jelitowych. Zakłócenie przepływu krwi z góry i z dołu tętnice krezkowe do okrężnicy powoduje uszkodzenie błony śluzowej, co następnie powoduje pojawienie się wrzodów, nadżerek i krwawień.

Niedokrwienne jelitowe zapalenie jelita grubego (kod ICD10 – K55) to segmentowe zaburzenie krążenia w ścianach jelita grubego, spowodowane niedrożnością lub zwężeniem naczyń krwionośnych. Objawy choroby częściej obserwuje się u osób starszych, u których zdiagnozowano miażdżycę. U pacjentów w wieku powyżej 50 lat występuje 80% epizodów niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Patologię tę diagnozuje się równie często u dorosłych mężczyzn i kobiet.

W większości przypadków po leczeniu pacjenci wracają do zdrowia, ale zdarza się, że po ciężkim niedokrwieniu możliwe są powikłania: zwężenie lub przewlekłe zapalenie jelita grubego, w rzadkich przypadkach - fatalny wynik z powodu rozwoju sepsy.

Przyczyny niedokrwiennego zapalenia jelita grubego i jego lokalizacja

Istnieją dwie główne przyczyny niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, na podstawie których chorobę można sklasyfikować według przyczyny na okluzyjne i nieokluzyjne niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Nieokluzyjne niedokrwienie występuje z powodu braku ciśnienie krwi lub zwężenie naczyń krwionośnych zaopatrujących okrężnicę.

Niedokrwienie okluzyjne jest związane ze skrzepem krwi (lub innym składnikiem patologicznym) blokującym dostęp krwi do okrężnicy.

Obecność następujące czynniki zwiększa również ryzyko rozwoju niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

• zażywanie metamfetaminy lub kokainy;
• zabiegi chirurgiczne wykonywane na sercu, narządach trawiennych, naczyniach krwionośnych lub w ginekologii;
• inne choroby wpływające na krążenie krwi (zapalenie naczynia krwionośne- anemia sierpowatokrwinkowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń);
• niedrożność jelit, która może być spowodowana blizną, przepukliną lub guzem;
• złośliwy nowotwór jelita grubego (w wyjątkowych przypadkach).

Najczęstszymi miejscami lokalizacji niedokrwiennego zapalenia jelita grubego są esicy i poprzeczki okrężnica, zwłaszcza w przypadkach, gdy przyczyną choroby jest miażdżyca. Ale inne części narządu mogą być również zaangażowane. Przede wszystkim wpływa to na błonę śluzową, ale z czasem proces rozprzestrzenia się na błonę podśluzową i warstwę mięśniową. Kiedy dochodzi do okluzji dużych tętnic, proces ten postępuje szybko i obejmuje wszystkie warstwy ściany jelita.

Najczęściej dotknięte części jelita grubego to:

• zstępująca okrężnica;
• obszar kąta śledzionowego;
• górny płat odbytnicy.

Klasyfikacja i stadia patologii

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie jelita grubego rozwija się z zawałem błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej i całej ściany jelita. W przypadku przewlekłego zapalenia jelita grubego możliwe jest powikłanie w postaci zwężenia jelita grubego.

W proktologii klinicznej określa się następujące formy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

• zwężające się (z pojawieniem się zwężeń). Zapalenie w tego typu zapaleniu jelita grubego wpływa nie tylko na błonę śluzową jelit, ale także na grupy mięśni;
• przejściowy. Ta postać jest najczęstszą ze wszystkich typów niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Procesowi towarzyszy silny ból i krwawienie z jelit;
• zgorzel, z powstawaniem wrzodów, martwica wszystkich warstw ściany jelita. Ta postać choroby jest uważana za najcięższą i ma charakterystyczny ostry, nagły początek. Może towarzyszyć silny ból, biegunka, krew w stolcu i wymioty.

Wyróżnia się trzy fazy powstawania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

1. faza nadaktywna – wyrażająca się intensywnym bólem brzucha i krwawymi stolcami;
2. faza paralityczna - rozwija się przy długotrwałym niedokrwieniu. Możliwy jest ból w okolicy brzucha, częściej ból jest przytłaczający, żołądek staje się bardziej wrażliwy na dotyk, a ruchliwość jelit zmniejsza się - prowadzi to do wzdęć, a w stolcu obserwuje się krew;
3. ostatni etap, czyli stan szoku, obserwuje się, gdy ciecz zaczyna przenikać uszkodzona tkanka jelito grube. Może to prowadzić do wstrząsu i kwasicy metabolicznej z odwodnieniem, niskim ciśnieniem krwi, tachykardią i dezorientacją. Pacjenci tacy są często w stanie krytycznym i wymagają intensywnego leczenia farmakologicznego w szpitalu.

W zależności od ciężkości niedokrwienne zapalenie jelita grubego dzieli się w zależności od rozwijających się objawów:

• stopień łagodny charakteryzuje się występowaniem krwotoków śluzowych i podśluzówkowych oraz obrzękiem, ewentualnie z lekką martwicą lub owrzodzeniem.
• średni stopień ma obraz patologiczny przypominający zapalenie jelit (to znaczy występują ropnie, przewlekłe owrzodzenia, pseudopolipy).
• poważny stopień. Przy tym stopniu ciężkości rozpoznaje się zawał przezścienny z wynikającą z niego perforacją. Po wygojeniu tkankę mięśniową można zastąpić tkanką łączną, co prowadzi do pojawienia się zwężeń.

Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego może wystąpić w postaci ostrej lub podostrej. Specyficzne objawy choroba nie, więc diagnoza jest dość trudna. Najczęściej pacjenci z tą chorobą skarżą się na ból brzucha, niestabilne stolce (zaparcia na przemian z okresami biegunki), okresowe krwawienie jelitowe. Podczas dotykania brzucha odczuwa się ból w pobliżu pępka, w lewym obszarze biodrowym.

W badaniu palpacyjnym odbytnicy stwierdza się obecność krwi, śluzu i ropnej wydzieliny w odbytnicy. Intensywność objawów zależy od rodzaju niedokrwiennego zapalenia jelita grubego i obszaru dotkniętego obszaru.

Odwracalna postać choroby charakteryzuje się okresowym krótkotrwałym łagodnym bólem w okolicy brzucha po lewej stronie lub w okolicy pępka.

Ból może pojawić się pół godziny po posiłku lub wysiłku fizycznym i może samoistnie ustąpić. Ból w tym przypadku przypomina dyskomfort towarzyszący dławicy piersiowej lub chromaniu przestankowemu. Po pewnym czasie do bólu może dołączyć tenesmus, którego doświadcza pacjent luźny stolec z zanieczyszczeniami krwi i śluzu. Krwawa wydzielina w stolcu pojawia się czasami kilka tygodni (dni) po wystąpieniu choroby.

Na dalszy rozwój Objawy choroby mogą ustąpić samoistnie lub się nasilić. Kiedy niedokrwienne zapalenie jelita grubego staje się nieodwracalne, ból pacjenta nasila się, stolec staje się płynny, obfity, ze śluzem, krwią i zapachem zgnilizny. Stan ogólny ulega pogorszeniu, mogą pojawić się nudności, wymioty, hipertermia i oznaki ogólnego zatrucia.

Powikłania choroby

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego uważane jest za chorobę podstępną. Z nieobecnością terminowe leczenie Mogą wystąpić następujące poważne powikłania:

• perforacja ścian jelita grubego;
• niedrożność jelit;
• nieprawidłowe rozszerzenie okrężnicy;
• martwica tkanki jelitowej;
• powstawanie gangreny;
• zapalenie jelit;
• krwawienie jelitowe.

Rozpoznanie choroby

Najbardziej pouczające metody to instrumentalne metody diagnostyczne:

1. sigmoidoskopia. Pomaga w postawieniu diagnozy, ale nie daje pełnego obrazu patologii;
2. irygoskopia. Ten rodzaj badania jest uważany za najbardziej pouczający;
3. kolonoskopia. Ten typ diagnostyka pozwala wyraźniej dostrzec przekształcenia morfologiczne w ścianach całego jelita grubego;
4. Angiografię tętnicy krezkowej dolnej wykonuje się w celu określenia przyczyny i stopnia niedrożności naczyń.

Oprócz badań instrumentalnych przeprowadza się: badania krwi (ogólne i biochemiczne), posiewy kału i krwi w celu określenia wrażliwości na leki, które mogą być przepisane w celu leczenia choroby.

Wymagany diagnostyka różnicowa z takimi chorobami jak:

• Choroba Crohna;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• , czerwonka, robaczyca (choroby zakaźne);
• nowotwory złośliwe.

Jak leczyć chorobę

W pierwszym etapie choroby zwykle stosuje się leczenie zachowawcze. W leczeniu stosuje się następujące leki: łagodne środki przeczyszczające, leki poprawiające przepływ krwi (leki rozszerzające naczynia) i leki przeciwpłytkowe. Wytyczne kliniczne uwzględnić także dietę.

Dobre wyniki kompleksowego leczenia ułatwiają takie leki jak: „Pentoksyfilina”, „Dipirydamol”, kompleksy witaminowe. Jeśli stan pacjenta jest poważny, reguluje się równowagę wodno-elektrolitową, przeprowadza się terapię detoksykującą, a czasami podaje się transfuzję krwi. W przypadku powikłań bakteryjnych w leczeniu stosuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Interwencję chirurgiczną wykonuje się w przypadku zapalenia otrzewnej, rozległej gangreny jelita grubego, martwicy, perforacji. Dotknięty obszar narządu jest usuwany w granicach nieuszkodzonej tkanki. Ponieważ pacjenci z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego to głównie osoby starsze, konsekwencją takich operacji są częste powikłania. W przypadku zwężeń, które mogą blokować lub zwężać światło jelita, wykonuje się planowe operacje.

Interwencja chirurgiczna może być wymagana, jeśli u pacjenta występowały:

• nasilający się ból brzucha;
• gorączka;
• zwiększone krwawienie;
• silny wzrost poziomu leukocytów.

W takich przypadkach operacja często polega na resekcji jelita i laparotomii.

Dieta na niedokrwienne zapalenie jelita grubego

Przestrzeganie diety jest uważane za warunek niezbędny skuteczna terapia z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego. Pacjenci z tą diagnozą powinni wykluczyć ze swojej diety następujące produkty:

• wyroby cukiernicze i wypieki;
• wędzone mięso i smalec;
• buliony - mięso i ryby;
• Jedzenie w puszce;
• tłuste mięso i ryby, kawior;
• szczaw, rzodkiewka, rzodkiewka;
• czekolada, kakao, kawa;
• kwaśne owoce;
• marynaty, ostre przyprawy, zioła, musztarda, chrzan;
• jajka;
• napoje alkoholowe.

W diecie powinny znaleźć się następujące produkty:

• niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne;
• makaron;
• tłuszcze roślinne;
• chude mięso;
• słabo parzona herbata, kompoty, galaretka;
• Chleb żytni;
• sery niskotłuszczowe;
• zupy jarzynowe;
• niekwaśne jagody i owoce;
• płatki;
• warzywa, warzywa;

Preferowane powinny być potrawy duszone, gotowane, gotowane na parze lub pieczone. Potrawy smażone są wyłączone z diety. Należy jeść małymi porcjami do 4-5 razy dziennie.

Prognoza choroby

Rokowanie w patologii zależy od postaci choroby, jej przebiegu i obecności powikłań. Jeśli przywrócony zostanie przepływ krwi i nie rozwinie się martwica, rokowanie jest korzystne. W przypadku martwicy rokowanie zależy od obszaru dotkniętej nią tkanki, terminowej diagnozy i prawidłowo wykonanej interwencji chirurgicznej. Ponadto ważny jest stan ogólny pacjenta, jego wiek i obecność chorób współistniejących.

Zapobieganie chorobom

Ponieważ niedokrwienne zapalenie jelita grubego rozwija się w zdecydowanej większości przypadków w wyniku miażdżycy, okres pooperacyjny podczas zabiegów na żołądku, jelitach i narządach miednicy zapobieganie chorobom polega na odpowiedniej terapii chorób pierwotnych. Ważne jest przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania i poddawanie się regularnym badaniom profilaktycznym.

Obraz kliniczny choroby zależy przede wszystkim od stopnia zaburzeń krążenia w jelicie (im większy obszar dotknięty, tym wyraźniejsze obraz kliniczny choroby). Najczęściej występuje kilka objawów.

• Ból brzucha. Jego lokalizacja (lokalizacja) zależy od umiejscowienia zmiany w okrężnicy. Może pojawić się w prawej, lewej połowie brzucha lub otaczać. Ból może promieniować (rozprzestrzeniać się) do okolicy podłopatkowej, międzyłopatkowej, szyi, tyłu głowy i dolnej części pleców. Ból może być stały lub napadowy (nasilać się i ustępować). W naturze może być tępy, ciągnący, uciskający, a w miarę postępu choroby - tnący, ostry, bardzo intensywny. Może być wywołany następującymi czynnikami:
  • aktywność fizyczna. Pojawienie się lub nasilenie bólu jest typowe po szybkim, długim chodzeniu Praca fizyczna(szczególnie w stanie zgiętym), podnoszenie ciężarów;
  • jedzenie - ból często pojawia się natychmiast po jedzeniu i ustępuje po 1,5-2 godzinach. Niektóre pokarmy powodują wzmożony ból, na przykład mleko i jego przetwory, słodycze, zbyt ostre, gorące lub zimne potrawy;
  • zaparcie

Możliwe jest również, że ból może się nasilić w nocy, podczas leżenia.

• Wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazów), wzdęcia.
• Nudności, wymioty, odbijanie.
• Nieprawidłowy stolec (naprzemienne zaparcia i biegunka).
• Krwawienie jelitowe.
• Utrata masy ciała. Utrata masy ciała może wiązać się z zaburzeniem procesów trawiennych w jelitach, które rozwijają się na tle niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, a także ze strachem przed jedzeniem, co pociąga za sobą wzmożony ból (sitofobia).
• Zmniejszona wydajność, osłabienie, zmęczenie.
• Zaburzenia snu – senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy.
• Bóle i zawroty głowy.
• Zwiększone pocenie się.
• Dreszcze, dreszcze, podwyższona temperatura ciała.

Formularze

Przez przepływ może wystąpić niedokrwienne zapalenie jelita grubego ostry I chroniczny.

• Pikantny :
  • z rozwojem zawału serca (martwica (śmierć) narządu spowodowana ostrym brakiem dopływu krwi) Błona śluzowa jelit, w tym przypadku dotyczy to tylko błony śluzowej okrężnicy;
  • wraz z rozwojem zawału śródściennego, w tym przypadku ognisko martwicy znajduje się wewnątrz ściany jelita;
  • wraz z rozwojem zawału przezściennego wnętrzności (dotyczy to wszystkich warstw ściany jelita).

• Chroniczny :
  • przewlekłe niedokrwienne zapalenie jelita grubego - silić się ciągły ból w jamie brzusznej zaburzenia stolca, nudności, wymioty i inne objawy;
  • zwężenia jelitowe - zwężenie części jelita.

Również wyróżniony 3 formy niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

• Forma przejściowa: zaburzenia krążenia w naczyniach jelitowych występują okresowo, na tle którego rozwija się stan zapalny, który z czasem ustępuje.
• Postać zwężająca (rzekomoguzowa): na skutek stale występujących zaburzeń krążenia i stanów zapalnych powstają blizny (powstanie blizny – szorstkie tkanka łączna) ściana jelita i zwężenie jelita.
• Zgorzelinowe zapalenie jelita grubego: najcięższa postać choroby, charakteryzująca się uszkodzeniem wszystkich warstw ściany jelita i częstym rozwojem powikłań.

Powoduje

• Miażdżycowa choroba naczyń (choroba związana z odkładaniem się lipidów (tłuszczów) w ściana naczyń statki).
• Hipoperfuzja (zmniejszony dopływ krwi do jelit).
• Zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych – skrzepliny).
• Zapalenie naczyń (zapalenie naczyń jelitowych).
• Zespół DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego): ogólnoustrojowy (występujący we wszystkich naczyniach) proces masywnego krzepnięcia krwi w naczyniach różnej wielkości.
• Rozwarstwienie aorty (największego naczynia wychodzącego z lewej komory serca).
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa (dziedziczna (przenoszona z rodziców na dzieci) choroba, w której zaburzona jest struktura białka hemoglobiny, w wyniku czego uzyskuje ona charakterystyczny sierpowaty kształt; w tej chorobie upośledzona jest funkcja hemoglobiny (przenoszenie tlenu) ).
• Przeszczep wątroby.
• Guzy (nowotwory) jelita.
• Stosowanie niektórych leków (takich jak środki antykoncepcyjne ( leki antykoncepcyjne)) - dla kobiet.
• Idiopatyczne zapalenie jelita grubego (przyczyna choroby jest trudna do zidentyfikowania).

Diagnostyka

• Analiza dolegliwości (dolegliwości na ból brzucha, pojawienie się krwi w stolcu, nieprawidłowy stolec itp.) i historii choroby (kiedy (jak dawno temu) pojawiły się objawy choroby, czy mają one związek z przyjmowaniem pokarmu i aktywnością fizyczną ).
• Analiza historii życia (czy pacjent miał jakieś choroby narządów jamy brzusznej, nowotwory, operacje, czy stale przyjmuje jakieś leki itd.).
• Pomiar temperatury ciała i ciśnienie krwi aby ocenić ciężkość stanu pacjenta.
• Generalna Inspekcja. Identyfikacja oznak zaburzeń metabolizmu lipidów (tłuszczów) w organizmie - otyłość, szczególnie typu brzusznego (nagromadzenie tłuszczu w okolicy brzucha), ksantelamy (małe żółte lub brązowawe formacje rozmieszczone symetrycznie na powiekach) i ksantoma (małe żółte lub brązowawe formacje zlokalizowane najczęściej na klatce piersiowej, plecach i łokciach). Możliwa jest również bladość skóra(związane z utratą krwi lub istniejącą niedokrwistością).
• Metody badań laboratoryjnych.
  • Pełna morfologia krwi (w celu wykrycia możliwej niedokrwistości (niedokrwistość, obniżony poziom czerwonych krwinek) i hemoglobiny (białko przenoszące tlen)), zwykle występują oznaki procesu zapalnego ( wzrost ESR, leukocyty (białe krwinki)).
  • Badanie układu krzepnięcia krwi (zaangażowanego w krzepnięcie krwi).
  • Widmo lipidowe surowicy krwi (cholesterol (substancja tłuszczopodobna) i jego frakcje (podtypy), wskaźnik aterogenny (stosunek lipidowy), trójglicerydy (podtyp lipidowy)).
  • Ogólne badanie moczu w przypadku podejrzenia przystąpienia niewydolność nerek(zaburzona czynność nerek, szczególnie funkcji wydalniczej) i zakażenia.
  • Analiza stolca. Można wykryć zanieczyszczenia krwi, śluzu i niestrawionego błonnika, co wskazuje na niestrawność.

• Instrumentalne metody badawcze.
  • Elektrokardiografia (EKG) to metoda rejestracji pól elektrycznych powstających podczas pracy serca.
  • USG aorty brzusznej i jej odgałęzień w celu wykrycia uszkodzeń naczyń (choroba związana z odkładaniem się lipidów (tłuszczów) w ścianie naczyń krwionośnych).
  • Badanie dopplerowskie pnia trzewnego, tętnicy śledzionowej, tętnicy wątrobowej wspólnej, tętnic krezkowych górnych i dolnych w celu identyfikacji uszkodzeń tętnic (naczyń).
  • Testy funkcjonalne (wysiłkowe): badanie na ergometrze rowerowym (rower treningowy), badanie na bieżni (bieżnia) itp. Testy te pokazują, jak dobrze pacjent toleruje aktywność fizyczna i jak na to reaguje.
  • Badanie angiograficzne aorty brzusznej i jej odgałęzień.
  • Badanie rentgenowskie jelita (irygoskopia) pozwala na wykrycie zmian w jelicie i ocenę ich stopnia.
  • Kolonoskopia (zabieg diagnostyczny, podczas którego lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni jelita grubego za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu)). Podczas kolonoskopii wykonuje się biopsję (pobranie fragmentu jelita do analizy).
  • Laparoskopia – badanie endoskopowe i interwencja chirurgiczna na narządach jamy brzusznej. Zabieg przeprowadza się przez małe otwory z przodu ściana jamy brzusznej, przez który wprowadza się urządzenie - endoskop - w celu zbadania narządów jamy brzusznej oraz narzędzie, za pomocą którego przeprowadza się operację, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

• Dieta (tabela nr 5) i korekta żywienia: ograniczenie ilości potraw tłustych, smażonych, pikantnych, ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, zastąpienie ich roślinnymi.
  • Dozwolony:
    • owsianka;
    • warzywa, warzywa;
    • jaja (nie więcej niż 1 dziennie);
    • cukier, dżem, miód.
  • Zabroniony:
    • ​wyroby z ciasta maślanego (naleśniki, naleśniki, ciasta, placki smażone itp.);
    • tłuszcze kuchenne, smalec;
    • musztarda, pieprz, chrzan;
    • napoje alkoholowe.

• Korekta hiper- (zwiększonego poziomu lipidów w organizmie) i dyslipidemii (zaburzony metabolizm lipidów (tłuszczów) w organizmie) w celu ograniczenia postępu miażdżycy (choroba związana z odkładaniem się lipidów (tłuszczów) w ścianie naczyń krwionośnych) .
• Terapia przeciwpłytkowa (leki zmniejszające lepkość krwi).
• Leki rozszerzające naczynia.
• Leki hipoglikemizujące (zmniejszające poziom glukozy (cukru)) w przypadku cukrzycy (choroba wynikająca z niedoboru hormonu insuliny (hormonu trzustki, którego głównym efektem jest zmniejszenie poziomu glukozy (cukru) we krwi) )).
• Terapia objawowa (eliminacja objawów chorobowych) mająca na celu redukcję zmiany strukturalne i poprawa stanu funkcjonalnego narządów trawiennych.
• Azotany (w celu łagodzenia bólu).
• Niezbędne fosfolipidy (leki przywracające czynność wątroby).
• Preparaty enzymatyczne poprawiające trawienie.
• Utrata masy ciała ze współistniejącą otyłością.
• Leczenie chirurgiczne (usunięcie dotkniętej części jelita).

Komplikacje i konsekwencje

• Niedrożność jelit(częściowe lub całkowite trudności w przepuszczaniu treści jelitowej przez jelita).
• Perforacja (perforacja, pęknięcie ściany) jelita.
• Toksyczny megakolon (rozszerzenie jelita grubego).
• Masywne krwawienie z jelit.

Zapobieganie niedokrwiennemu zapaleniu jelita grubego

Zapobieganie niedokrwiennemu zapaleniu jelita grubego ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które je spowodowały.

Wskazana jest dieta (tabela nr 5) i korekta żywienia: ograniczenie ilości potraw tłustych, smażonych, pikantnych, ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, zastąpienie ich tłuszczami roślinnymi.

Dozwolony:

• niekwaśne soki owocowe i jagodowe, kompoty, galaretki, słaba herbata i kawa z mlekiem;
• chleb pszenny, żytni, ciasteczka kruche;
• twarożek niskotłuszczowy, niewielkie ilości śmietany, sery niskotłuszczowe;
• różnorodne zupy na bazie bulionu warzywnego z dodatkiem warzyw, płatków śniadaniowych, makaronów;
• masło, olej roślinny do 50 g dziennie;
• produkty mięsne z chudej wołowiny, kurczaka i innego chudego drobiu, gotowane lub pieczone po ugotowaniu, gotowane w kawałkach lub siekane;
• owsianka;
• warzywa, warzywa;
• jaja (nie więcej niż 1 dziennie);
• owoce i jagody (z wyjątkiem bardzo kwaśnych), kompoty, galaretki;
• cukier, dżem, miód.

Zabroniony:

• produkty z ciasta maślanego (naleśniki, naleśniki, ciasta, placki smażone itp.);
• tłuszcze kuchenne, smalec;
• zupy z bulionami mięsnymi, rybnymi i grzybowymi;
• szczaw, szpinak, rzodkiewka, zielona cebula, rzodkiewka;
• tłuste mięso (wołowina, jagnięcina, wieprzowina, gęś, kaczka, kurczak);
• tłuste ryby (jesiotr, jesiotr gwiaździsty, bieługa, sum);
• jajka sadzone i na twardo;
• warzywa marynowane, konserwy, wędliny, kawior;
• musztarda, pieprz, chrzan;
• żurawina, kwaśne owoce i jagody;
• lody, wyroby śmietankowe, czekolada;
• czarna kawa, kakao, zimne napoje;
• napoje alkoholowe.

Zapalenie okrężnicy to ostry, ostatni etap choroby, w którym dochodzi do stanu zapalnego błony śluzowej jelit. Zapalenie jelita grubego może pojawić się w organizmie człowieka z następujących głównych powodów:

• infekcja jelitowa, robaki;
• bierny tryb życia, nieregularne odżywianie;
• zła dziedziczność;
• regularne stosowanie antybiotyków lub innych leków.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego może występować w dwóch postaciach: powolnej i powolnej lub intensywnej i bardzo szybkiej.

Kiedy odczuwamy nieprzyjemne, często objawiające się skurcze w okolicy brzucha, wiele osób często nie zwraca się do specjalisty lub lekarza, ponieważ nie uważa tego za konieczne. Ale wynik ten nie jest uważany za prawidłowy. Jeśli zignorujesz zapalenie jelita grubego – zarówno ostre, jak i przewlekłe – wkrótce mogą rozwinąć się inne choroby, a także problemy znacznie poważniejsze i bardziej niebezpieczne.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego – co to jest?

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego to zmiana i zniszczenie wnętrza jelita grubego, któremu towarzyszy proces zapalny i zakłóca krążenie krwi oraz dopływ krwi do błony śluzowej. To imię pojawiło się z punkt naukowy wzroku, już w 1966 roku, podczas którego prawie połowa pacjentów zwracała się o pomoc do lekarzy i medycyny specjalistycznej silny ból w dolnej części brzucha. Ale tak naprawdę prawdziwy powód pojawienia się takiej patogenezy nie został ustalony.

Obecnie niedokrwienne zapalenie jelita grubego najczęściej występuje u osób starszych i emerytów, którzy często skarżą się na podobne objawy choroby. Naukowcy zajmujący się medycyną wyjaśnili, skąd dokładnie biorą się skurcze jelit człowieka, i w ten sposób dokonali wielkiego przełomu w środowisku medycznym. W normalnym stanie człowieka krew dostaje się do okrężnicy poprzez krążenie z dolnych i górnych tętnic. Pierwsza tętnica odpowiada za dostarczenie wymaganej ilości krwi do lewej strony jelita, natomiast druga tętnica dostarcza wymaganą ilość krwi do części wstępującej i jelita ślepego. Gdy rozpoczyna się proces zapalny, praca patogennych lub warunkowo patogennych części znajdujących się w środowisku jelitowym zaczyna być bardziej aktywna, przyczyniając się w ten sposób do uszkodzenia lewych obszarów narządu i zgięcia śledziony.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: przyczyny

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego może pojawić się w organizmie człowieka z głównych przyczyn obecności tych chorób:

1. Zapalenie stawów, niedokrwistość, miażdżyca i dysplazja tętnic.
2. Ostra patologia podczas rozwoju naczyń.
3. Zakaźne zapalenie wsierdzia.
4. Guzy, zrosty, węzły chłonne.
5. Zapalenie naczyń, zapalenie aorty i tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, zapalenie panarteritis.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: objawy choroby

W wielu przypadkach pacjenci, którzy przychodzą instytucje medyczne dochodzi do niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, które ma charakter przejściowy. W przypadku tego typu choroby objawy te są bardziej charakterystyczne: ciężkie i intensywny ból często powtarza się w części jelita krętego.Objawom tym często towarzyszą wzdęcia, leukocytoza, biegunka i rozpoczyna się otwarte krwawienie.

W przypadku braku lub obecności tych objawów w przejściowym stadium niedokrwiennego zapalenia jelita grubego wszystko tłumaczy się faktem, że dana osoba regularnie je lub utrzymuje aktywny poziom życia fizycznego. Lekarz może wykryć objawy również podczas badania palpacyjnego, kiedy bolesne obszary części narządów w miednicy ulegają gwałtownemu napięciu, a w okolicy brzucha pojawia się lekkie zaczerwienienie i podrażnienie.

Kiedy niedokrwienne zapalenie jelita grubego objawia się w postaci zgorzelowej, można zaobserwować, że przed jego rozwojem często następuje zaostrzenie niewydolności serca. W w tym przypadku U pacjenta wystąpią następujące objawy: stały i ciągły ból w okolicy jelit, umiarkowane krwawienie i wstrząs. Regularny ból zależy od zbilansowanej diety, codziennej rutyny i obciążenia siłowego.

Często skurcze z tą chorobą występują w odstępie 15-25 minut i trwają od dwóch do trzech godzin. Jeśli takie objawy zostaną zignorowane, prowadzi to następnie do zapalenia otrzewnej, rozwoju zwężenia i zatrucia krwią. U prawie 85 procent pacjentów chorobie towarzyszą nudności, brak apetytu, częste odbijanie, wzdęcia, zaparcia, krwawe biegunki, zwiększona wrażliwość i silna wydzielina przejście analne. W rezultacie pacjenci szybko tracą na wadze i tracą na wadze.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: metody leczenia

Aby zdiagnozować zapalenie jelita grubego, endoskopowe i Metody rentgenowskie badanie pacjenta. Na tym etapie będziesz mógł ocenić, czy w jelitach znajduje się powietrze, jaki jest poziom płynu, na jakim etapie jest poszerzenie jelit oraz stopień przeziębień i zmian patologicznych.

Dodatkowo w celu ustalenia pierwotnej przyczyny choroby konieczne jest wykonanie kolonoskopii, antografii wybiórczej oraz USG Doppler. Po ogólna analiza krwi, można dowiedzieć się, w jakim stanie jest leukocytoza, tempo ekspansji i sedymentacji erytrocytów oraz obecność anemii. I wtedy analiza biochemiczna krew będzie w stanie określić jakość poziomu redukcji białka i żelaza w organizmie pacjenta.

Proces leczenia farmakologicznego niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Metoda leczenia farmakologicznego ma początkowo na celu całkowite wyeliminowanie niewydolności serca i hipowolemii. Aby to zrobić, pacjent musi wprowadzić przez okrężnicę specjalistyczny wąż wylotowy gazu z rurką. Przetacza się przez niego osocze i albuminę, stosuje się także tlenoterapię. W postaci leków pacjentowi przepisuje się sulfasalazynę, leki z grupy kwasu 5-aminosalicylowego, leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, antybiotyki i środki przeczyszczające (na przykład magnezja). Aby zwiększyć poziom krążenia krwi, pacjentowi można przepisać leki rozszerzające naczynia krwionośne. Jeśli rozwinie się martwica lub zwężenie odcinka jelitowego, konieczne jest wykonanie operacji i usunięcie dotkniętego obszaru.