| Перша медична допомога при кровотечах

Основи безпеки життєдіяльності
11 клас

Урок 5
Перша медична допомога при кровотечах

Основи медичних знань та правила надання першої медичної допомоги

Кожен громадянин повинен знати правила надання першої медичної допомоги, які вивчаються у курсі «Основи безпеки життєдіяльності». У цьому розділі розглянемо правила надання першої медичної допомоги при пораненнях та кровотечах, деяких видах травм, а також при травматичному шоці, гострій серцевій недостатності, інсульті та зупинці серця.

Кровотечі

Кровотеча - витікання крові з кровоносних судину разі порушення цілісності їх стінок.

Види кровотеч та їх характеристики наведені на схемою 3.

Види кровотеч та їх характеристики

Причини, викликають кровотечутого чи іншого виду, різні. Зовнішня кровотеча відбувається, коли гострий предмет, наприклад ніж або уламок скла, пошкоджує судини шкіри та глибоко лежачих органів. Внутрішня кровотеча виникає при закритій травмі, при різкому тупому ударі, наприклад, у разі автомобільної аварії, коли водія кидає на кермо, або коли людина падає на землю, спіткнувшись про будь-який предмет. Причиною внутрішньої кровотечі можуть бути захворювання легень (туберкульоз легень) або виразкова хворобашлунка (коли в стінці шлунка утворюється виразка, що кровоточить), пошкодження внутрішніх органів- печінки, нирок, розрив селезінки. У цьому випадку виникає внутрішнє паренхіматозна кровотеча. Зупинити його дуже складно. Потрібно втручання хірурга.

Зовнішня кровотеча

Зовнішня кровотеча буває викликана ушкодженням кровоносної судини і виявляється в крові на поверхню шкіри.

Ознаки зовнішнього артеріальної кровотечіх:

Швидка та пульсуюча кровотеча;
сильний біль у пошкодженій частині тіла;
кров яскраво-червоного кольору;
кров фонтанує із рани;
слабкість.

Ознаки поверхневої венозної кровотечі:

Кров спокійно випливає з рани, а чи не б'є фонтаном;
кров темно-червоного чи бордового кольору. Перша медична допомога при кровотечі залежить від її характеру і полягає у тимчасовій зупинці кровотечі та доставці потерпілого найближчим часом лікувальний заклад. Зробити це треба швидко: втрата навіть незначної кількості крові порушує роботу серця та дихання. Допомога потрібно починати надавати прямо на місці.

Є кілька способів тимчасової зупинки кровотечі:

Пальцеве притискання поверхнево розташованого артеріальної судинитрохи вище кровоточивої рани;
накладання джгута на 3-5 см вище за рану;
накладання давить на місце кровотечі;
максимальне згинання кінцівки;
надання пошкодженої кінцівки піднесеного (трохи вище грудної клітки) положення.

Артеріальна кровотечаіз судин верхніх і нижніх кінцівок зупиняють у два етапи: спочатку притискають артерію вище місця пошкодження кістки, щоб припинити надходження крові до місця поранення, а потім накладають стандартний або імпровізований джгут.

Притискати артерії до кісткових виступів краще в певних, найбільш зручних для цього точках (рис. 1), де добре промацується пульс.

Скроневу артерію притискають великим пальцем на скроні попереду і трохи вище вушної раковини.

Сонну артерію притискають ліворуч або праворуч (тільки з одного боку!) на бічній поверхні шиї. Робити це потрібно якнайшвидше: навіть секундне зволікання небезпечне для життя потерпілого. Тиск пальцями треба проводити у напрямку хребта, при цьому сонна артерія притискається до нього.

Підключичну артерію притискають у ямці над ключицею до першого ребра.

Пахвову артерію (при кровотечі з рани в області плечового суглобаі надпліччя) притискають до голівки плечовий кісткипо передньому краю росту волосся в пахвовій западині.

Плечова артерія (при кровотечі з ран середньої та нижньої третини плеча, передпліччя та кисті) притискають до плечової кістки з внутрішнього боку від двоголового м'яза.

Променева артерія (при кровотечі з ран кисті) притискають до підлягає кістки в області зап'ястя у великого пальця.

Стегнову артерію (при кровотечі з ран в ділянці стегна) притискають в ділянці пахової складки, в її середній частині. Притискання роблять у пахвинної областіна середині відстані між лобком та виступом здухвинної кістки.

Передню боліпеберцеву артерію (при кровотечі з ран гомілки та стопи) притискають у ділянці підколінної ямки.

Артерії тилу стопи (при кровотечі з рани на стопі) притискають до кістки, що підлягає.

Пальцеве притискання дає можливість зупинити кровотечу майже миттєво. Але навіть самий сильна людинане може продовжувати його більше 3-5 хв, оскільки руки його втомлюються, і притискання слабшає. Тим не менш, такий прийом важливий: він дозволяє виграти якийсь час для застосування інших способів зупинки кровотечі.

При артеріальних кровотечах із судин верхніх та нижніх кінцівок зупинити кровотечу можна за допомогою максимального згинання кінцівок. Так, при кровотечі з артерії передпліччя потрібно вкласти в ліктьовий згин невеликий валик з м'якої тканини, наприклад пачку бинта, і максимально зігнути руку в ліктьовому суглобі. Те саме можна зробити у разі кровотечі з артерії гомілки: в підколінну область вкласти валик з м'якої тканини і максимально зігнути ногу в суглобі (схема 4).

Після притискання артерії приступають до накладання кровоспинне джгута. Джгут накладають на одяг або на підкладену під нього тканину (рушник, шматок марлі, косинку). Накладати джгут на голу шкіру неприпустимо. Джгут підводять на кінцівку вище за місце кровотечі, приблизно на 3-5 см від рани, сильно розтягують і, не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки і закріплюють його кінці. При правильному накладенні джгута кровотеча з рани припиняється, кінцівка нижче за місце накладення джгута блідне, пульс на артерії зникає. Під джгут обов'язково підкладають записку із зазначенням дати, години та хвилин його накладання (схема 5).

Кінцівка нижче місця накладання джгута зберігає життєздатність протягом 2 год, а взимку поза приміщенням 1-1,5 год, тому після закінчення зазначеного часу джгут необхідно зняти і через кілька хвилин накласти його в іншому місці - трохи вище. При цьому постраждалий неминуче втратить кілька крові. За цей час необхідно вжити заходів для доставки потерпілого до найближчого лікувального закладу, де йому нададуть кваліфіковану медичну допомогу.

Можливі помилки при накладенні джгута:

Занадто слабке затягування викликає здавлювання лише вен, у результаті артеріальна кровотеча посилюється;
занадто сильне затягування, особливо на плечі, призводить до пошкодження нервових стовбурів та паралічу кінцівки;
накладення джгута безпосередньо на шкіру призводить, як правило, через 40-60 хв до сильних болів у місці його накладання.

За відсутності джгута для зупинки кровотечі використовують ремінь, хустку, смужку міцної тканини, тобто будь-який відповідний матеріал. Ремінь складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку та затягують. Хустку або іншу тканину використовують для накладання джгута-закрутки (рис. 2).

Накладення пов'язки, що давить - ще один з нескладних і надійних способів зупинки кровотечі, зменшення болю і створення спокою пошкодженої частини тіла. Одночасно пов'язка захистить рану від вторинного інфікування (схема 6).

У всіх випадках поверхневих поранень верхніх чи нижніх кінцівок один із можливих способів зупинки венозної кровотечі – надання кінцівки піднесеного положення. Зробити це досить легко. Пошкоджену рукутреба підняти вгору, трохи вище за голову. Під ушкоджену ногу треба підкласти невеликий валик, згорнутий з будь-якої тканини (можна використовувати також сумку, рюкзак, ковдру, подушку, оберемок сіна). Нога повинна бути трохи вище грудної клітки. Звичайно, при цьому поранена людина має лежати на спині.

Капілярна кровотеча виникає при ушкодженні найдрібніших кровоносних судин. Для нього характерно те, що з усієї поверхні рани сочиться кров, за кольором середня між венозною та артеріальною. Найчастіше така кровотеча зупиняється довільно за лічені хвилини внаслідок згортання крові. Якщо цього не відбувається, його зупиняють пов'язкою, що давить. На ділянку, що кровоточить, накладають стерильну серветку, яку потім притискають до травмованої поверхні пов'язкою. Якщо пошкоджена кінцівка, після накладення пов'язки їй необхідно надати піднесене положення.

Внутрішня кровотеча

При внутрішній кровотечі кров із пошкодженої артерії, вени чи капіляра не виходить за межі шкірного покриву. Зазвичай це кровотеча у грудну порожнину чи порожнину живота. Особливий вид внутрішньої кровотечі – у порожнину черепної коробки. При цьому утворюється велика гематома, яка порушує діяльність мозку та внутрішніх органів. Незначна внутрішня капілярна кровотеча викликає утворення синців під шкірою і не є небезпечним. Але глибша артеріальна або венозна кровотеча може призвести до великої втрати крові та тяжких наслідків.

Ознаки внутрішньої кровотечі:

Посинення шкіри (утворення синця) у сфері ушкодження;
м'які тканини болючі, опухлі або тверді на дотик;
почуття хвилювання чи занепокоєння в постраждалого;
прискорений слабкий пульс;
часте дихання;
бліда або посіріла шкіра, прохолодна або волога на дотик;
нудота та блювання;
почуття невгамовної спраги;
зниження рівня свідомості;
падіння артеріального тиску;
кашель із кров'яними виділеннями.

При внутрішній кровотечі необхідно:

Забезпечити постраждалому абсолютний спокій;
оглянути потерпілого, намагаючись визначити, чи немає в нього травм внутрішніх органів;
здійснити безпосереднє притискання області кровотечі (це призводить до зменшення або зупинки);
прикласти до області кровотечі холод (це полегшує біль та знімає припухлість); при використанні льоду потрібно загорнути його в марлю, рушник або тканину, а ще краще помістити його в целофановий пакет; прикладати холод треба на 15 хв; потім потрібно видалити воду і знову прикласти кригу до пошкодженої поверхні;
якщо постраждалий скаржиться на сильний більабо не може поворухнути кінцівкою, а також якщо ви вважаєте, що отримана травма дуже серйозна і може спричинити важкі внутрішні ускладнення, потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Артеріальна кровотеча характеризується масивним виплеском, фонтаном крові із травмованої ділянки. Такий стан досить небезпечний, оскільки якщо надання першої допомоги було невчасно, людина може померти від крововтрати.

Особливості та основні відомості

Коли порушується цілісність артерій, виникає інтенсивна кровотеча. Це великі судини з міцними стінками, вони розносять кров, насичену киснем, від серця всім органам людського тіла. Саме тому їхня внутрішня пульсація відповідає ритму та частоті серцевих скорочень.

Багата киснем кров артерій має червоно-червоний відтінок, тоді як венозна — темна і бордова. При відкритті кровотечі кров б'є пульсуючим фонтаном, що зумовлено підвищеним тискомчерез скорочення лівого шлуночка серця, що хитає кров.

Причини

Кровотечі виникають під дією низки факторів:

• Механічні ушкодження. Проблема виникає через поранення, травму, розрив, опік або обмороження.
• Ерозійна форма - у разі порушення структури стінки судини. Цьому можуть передувати деструктивні запальні процеси, некроз, пухлина.
• Діапедезний тип уражає людей із підвищеною проникністю дрібних судин. Стан може виникати при прийомі деяких препаратів або ряду патологій, наприклад, авітаміноз, віспа, скарлатина, васкуліт, уремія.

Крім цього, артеріальна кровотеча може виникнути при захворюваннях кровоносної системи, коли спостерігається погана згортання крові Рідше причини лежать у недугах загального характеру, таких як цукровий діабет, інфекційні патології, порушення роботи печінки

Класифікація

За видом ушкоджень судин у медицині виділяють 5 типів кровотеч:

• Капілярне. При цьому страждають дрібні судини. Кровотеча слабка та нетривала. Колір крові червоний.
• Венозна. Пошкоджуються середні судини. Кров темного відтінку, витікає струменем. Швидкість безпосередньо пов'язана з діаметром судини.
• Артеріальний. Викликано порушенням цілісності великих судин. Струмінь розріджена, червоного кольору, пульсуюча. Велика швидкість крововтрати.
• Паренхіматозне. Зумовлено ушкодженням легень, печінки, нирок, селезінки. Через особливості локалізації органів представляє велику небезпекудля здоров'я потерпілого.
• Змішане. Задіяні всі різновиди судин.

Артеріальні кровотечі поділяють на 2 великі групи:

• Зовнішні, коли видно ушкодження та кров випромінюється назовні.
• Внутрішні. Характеризуються витіканням крові у тканини, порожнини, просвіти органів. Внутрішній типбуває прихованим та явним. У першому випадку кров так і залишається у порожнині. При явному витік маса з часом надходить назовні за допомогою калу, сечі, блювання.

За періодом появи кровотечі можуть бути первинними і вторинними, тобто проявляються відразу після травмування або через певний проміжок часу.

Симптоматика

Артеріальна кровотеча відрізняється інтенсивністю, швидкістю втрати крові та яскравим відтінком останньої.

Капілярне проявляється великими червоними краплями на всій поверхні рани. Швидкість невелика, крововтрата невелика.

Венозна характеризується багряними смужками. Швидкість більша, крововтрата залежить від діаметра рани.

Артеріальне завжди б'є струменем, пульсуючий, але при травмуванні судини в нижніх артеріяхпульсація не відчувається.

Крім цього, слід орієнтуватися на такі ознаки:

• Кров червоно-червона, рідка.
• Кровотеча не зменшується навіть при перетисканні рани.
• Струмінь б'є пульсуючим фонтаном.
• Швидкість втрати крові висока.
• Рана розташована в ході великих артерій.
• Знижується температура тіла та АТ.
• Турбує запаморочення, слабкість.

Потерпілий може знепритомніти при спазмі судин.

Внутрішні кровотечі диференціювати досить складно. Основні симптоми при цьому:

• Сонливість, підвищена слабкість.
• Неприємні відчуттяв черевної порожнини.
• Різке зниження артеріального тиску.
• Блідість покривів.
• Зміна частоти пульсу у бік збільшення.

При кровотечах у шлунку характерні ознаки- Блювота кров'ю, чорний стілець.

Чому важливо швидко викликати швидку допомогу

Артерії відносяться до великих судин, та їх ушкодження загрожує серйозною втратою крові. Якщо своєчасно не надати медичної допомоги, то людина гине через 30-40 хвилин.

Якщо постраждали великі артерії на внутрішній стороні тіла або кінцівках у згинальній зоні, то смерть настає за кілька хвилин.

При повному розриві артерії весь об'єм крові, що циркулює, витікає за одну хвилину. Саме тому зволікання може коштувати життя.

Можливі наслідки

При сильній крововтраті серце недоотримує циркулюючої рідини і кровообіг припиняється. Спричинений травмою спазм судин провокує втрату свідомості. Найбільша небезпека полягає у миттєвій смерті.

При накладенні джгута важливо, щоб допомога була надана не пізніше ніж через 8 годин, інакше відбувається відмирання ділянки та розвивається гангрена. У такому разі врятувати зможе лише ампутація пошкодженої частини тіла.
Перша допомога

При зовнішній кровотечі слід одразу викликати бригаду швидкої допомоги. Поки лікарі у дорозі, необхідно постаратися зупинити кров та покращити стан потерпілого.

Для цього потрібно чітко дотримуватися такого алгоритму дій:

• Одягнувши рукавички або замотавши руку бинтом, необхідно зняти одяг у місці пошкодження та визначити локалізацію травми.
• Серветкою або тканиною потрібно прикрити рану і стиснути рукою на 5 хвилин. При прямому стисканні більшість кровотеч припиняється з допомогою здавлювання просвіту судин.
• Просочену серветку не знімають, а при необхідності поверх кладуть чисту. Слідом роблять бинтову здавлюючу пов'язку.
• У разі кровотечі з кінцівки при прямому притисканні її необхідно підняти вище за рівень серця, щоб знизити інтенсивність кровотоку в цій галузі.
• Якщо пошкоджена велика артерія і після всіх маніпуляцій кровотеча продовжується, необхідно додатково затискати артерію в точці, де вона межує з кісткою та шкірою. Якщо пошкоджено нижня кінцівка, слід фіксувати стегнову артеріюу паху. Коли постраждала нижня зона руки, то перетискання плечової артерії роблять по внутрішній поверхні двоголового м'яза.
• Для людей, які не мають медичної освіти, описаний спосіб зупинки крові може бути складним, тому їм простіше скористатися методом накладання джгута трохи вище самого пошкодження. Але це слід робити обережно, оскільки можна пошкодити судини чи нерви, доставивши низку складнощів постраждалому. Джгут не можна залишати довго, зміну пов'язки потрібно виконувати через 1-2 години.

Щоб продезінфікувати ушкодження, слід обробляти не всю поверхню, лише краї рани. Якщо травма серйозна, то необхідно дати потерпілому знеболювальне, щоб запобігти больовому шоку.

При наданні допомоги важливо дотримуватися правил, щоб не допустити помилок:

• Джгут не можна накладати на голі ділянки шкіри.
• Якщо всередині рани є предмет, його в жодному разі не дозволяється витягувати.
• Місце, де знаходиться джгут, не можна закривати одягом чи іншими речами.
• Якщо зона нижче накладення пов'язки опухає або синіє, необхідно провести процедуру повторно.

При внутрішній кровотечі зупинити його без госпіталізації неможливо. Тому долікарська допомога може полягати лише у спостереженні за станом і при необхідності у врегулюванні тиску.

1. Потрібно контролювати подих потерпілого.
2. При появі блювоти необхідно повернути людину на бік, щоб запобігти затіканню мас в дихальні шляхи.

Якщо АТ знизився до нижніх кордонів, слід трохи підняти ноги людини і вкрити його пледом.

Способи припинення кровотечі

Метод зупинки сильної кровотечіможе бути тимчасовим чи остаточним. До першого відносять долікарські маніпуляції. Остаточна зупинка провадиться після госпіталізації.

Якщо рана невелика, іноді досить первинної допомоги, основними способами при цьому є:

• Пальцеве перетискання.
• Накладення джгута.
• Тампонад.
• Використання підручних засобів.

Пальцеве перетискання найефективніше при незначних кровотечах. Без нього не обійтися в тих місцях, де накласти пов'язку неможливо:

• У скроневій частині.
• На обличчі чи шиї.
• У районі пахв.
• У зоні підколінної ділянки, пахва.

При широкій кровотечі необхідно накласти джгут. Якщо немає спеціального, то можна взяти ремінь, шарфик.

Важливо, щоб смуга була широкою, оскільки тонкі мотузки можуть спровокувати некроз. Джгут кладуть поверх тканини чи одягу вище пошкодження на 3-5 див.

Проконтролювати правильність дії можна шляхом перевірки пульсації артерії нижче пов'язки, пульсація повинна бути слабкою або зовсім не бути. Перший виток роблять тугим, наступні трохи слабше.

Щоб сильно не перетиснути артерію, необхідно забирати на 10 хвилин або послаблювати джгут через певний проміжок часу. Влітку пов'язка може триматися 1-2 години, взимку – 30-50 хвилин.

Тампонада проводиться, якщо невідкладна допомога зі джгутом не допомагає. Для цього застосовують бинт, марлю, з яких формують тампон, щоб перекрити кровотечу. Фіксують його бинтової пов'язкою . Якщо немає можливості використовувати стерильні матеріали, необхідно продезінфікувати саморобний тампон перед перетисканням артерії.

Підручні засоби застосовують лише у крайньому випадку. Для цього беруть будь-який чистий одяг і розривають його на смужки, що підходять по ширині для джгута. Як дезінфектор застосовують спирт, горілку, настоянку.

Методи зупинки кровотечі при різній локалізації артерії

Залежно від того, яка частина тіла постраждала, можуть застосовуватись різні способи, щоб зупинити кровотечу

Достатньо накласти пов'язку при травмі невеликих артерій. На постраждалу зону кладуть марлю кілька шарів, потім тампон з вати, зверху все закріплюється бинтом. При кровотечі роблять перетискання судини вище ушкодження, наступне накладення джгута і тампонаду.

Іноді необхідно притискання артерії у певних точках у зоні тісного контакту кістки та шкіри, тому важливо пам'ятати, де вони розташовані:

• Якщо кровотеча зі стегна, то потрібний паховий згин.
• Травма гомілки – перетиснути у підколінній області.
• Рана верхньої кінцівки - внутрішній бікдвоголового м'яза.
• Травма сонної артерії – грудинно-ключичний м'яз на шиї.
• Кровотеча в підключичній зоні - перетискання надключичної ділянки.

При кровотечі з кисті або стопи джгут не потрібний, кінцівку піднімають, до рани прикладають бинт і міцно замотують.

Кровотеча з артерії на шиї, голові, тулубі потребує тампонади рани. Зазвичай страждає сонна, підключична, клубова, скронева артерія.

Травми в стегнової зоні досить небезпечні, тому що людина може потекти кров'ю в короткий проміжок часу. Для зупинки застосовується 2 джгути, тому що в цій зоні м'язова тканинащільна та є значні ділянкивідкладення жиру. Спочатку артерію перетискають, потім накладають джгут. Не можна використовувати цей метод на нижній третині стегна та середині плеча.

При травмуванні сонної артерії необхідно діяти за пунктами:

1. Пошкоджене місце затискається бинтом чи тканиною.
2. Далі рука пацієнта, що розташована з іншого боку щодо пошкодження, заводиться глибоко за голову.
3. На рану поверх тканини кладуть тампон і проводять джгут через зовнішній бік руки потерпілого, щоб конструкція щільно притискала валик.

Артеріальна кровотеча є дуже небезпечною для життя людини. У цьому випадку важливо пам'ятати, що робити в залежності від розташування та розміру судини.

Найскладнішою є зупинка стегнової та шийної кровотечі. Може знадобитися перетискання артерії, накладення пов'язки, джгута, тампонаду. Головне — сконцентруватися та своєчасно надати допомогу постраждалому.

Для надання допомоги важливо знати, при якій кровотечі кров, що надходить з рани, б'є фонтаном, а при якій витікає безперервним струменем.

Найбільш небезпечна кровотеча розвивається під час поранення артерій. Це пов'язано з тим, що в цих судинах кров тече з певним тиском і при пошкодженні стінки кровотеча має вигляд струмка, що б'є. Крововтрата наростає стрімко і, якщо не надати першу допомогу, то у потерпілого може розвинутися геморагічний шок. Долікарські заходи щодо зупинки кровотечі дуже прості і не менш дієві. Щоб не розгубитися у надзвичайній ситуації, у статті подано першу допомогу при артеріальній кровотечі, розбиту за пунктами для полегшення запам'ятовування.

Кров в артеріях та кров венах рухається у протилежних напрямках. Артерії переносять багату на кисень кров від серця до периферії. Відня збирають кров багату вуглекислим газом з периферії і несуть її назад до серця.

Зупинка кровотечі досягається притиском пошкодженої судини таким чином, щоб перекрити витікання крові назовні. Тому перед наданням невідкладної допомогислід починати з оцінки кровотечі на вигляд:

• Якщо при пораненні кров тече безперервним струменем – це венозна кровотеча. При пошкодженні вен кров має темно-червоний вигляд, випливає плавно.
• Якщо кров б'є пульсуючим струмком і має яскраво-червоний колір, то це артеріальна кровотеча.

Не завжди кров б'є фонтаном, тому що у людини може бути знижений тиск, але пульсація буде видно у будь-якому випадку.

Після визначення виду пошкодженої судини стає ясно, куди накладати джгут, вище за місце травми або нижче.

При артеріальній кровотечі джгут слід накладати вище за місце травми, щоб призупинити струм крові від серця до кінцівки.

При венозному напрямку течії йде від кінцівок до серця, тому необхідно здавлювати судини нижче місця поранення у бік кінцівки, оскільки вище пошкодження здавлювати судини просто не має сенсу.

Важливо пам'ятати! Помилка в діагностиці пошкодженої судини може коштувати життя.

Перша долікарська допомога

Долікарська допомога може бути надана людиною без медичної освіти. Більшість кровотеч розвивається внаслідок побутових травм, тому важливо знати, як зупинити кровотечу з артерії підручними засобами.

Дія	Опис
	За наявності кровотечі необхідно одразу викликати бригаду швидкої допомоги. Диспетчеру необхідно повідомити місце ушкодження та охарактеризувати ступінь вираженості кровотечі. Обов'язково наголосити на тому, у свідомості чи ні постраждалий.
	Якщо кров б'є фонтаном, то паралельно із викликом бригади швидкої допомоги слід призупинити кровотечу пальцевим притисканням. Цей метод досить простий, якщо знати, де слід притискати пошкоджену артерію. Недолік полягає в тому, що кровотеча може сповільнитись, але не припинитися. І довго притискати артерію досить важко.
	Після того, як рясна кровотеча припинилася, можна знайти підручні засоби, щоб змінити пальцеве притискання більш зручний спосіб тимчасової зупинки кровотечі.

Крапки для пальцевого притискання

Невідкладна допомога у вигляді пальцевого притискання надається при масивній кровотечі з однієї артерії. Для того, щоб здійснити цей вид долікарської допомогипотрібно знати який посуд де проходить і до чого його притискати.

Крапки 1-7 для притискання судин у верхній частині тулуба. Щоб якісно зупинити кровотечу, потрібно докладати зусиль до притискання судини до кістки.

1. Скронева артерія проходить в області скроні і спускається перед вушною раковиною. Притиснути її просто - до кісток черепа вперед від отвору слухового проходу.
2. Щелепна артерія проходить по краю нижньої щелепи, притискати її треба ближче до підборіддя
3. Зовнішня сонна артерія знаходиться на бічній частині шиї. Кровотеча з неї дуже серйозна. Притиснути її можна нижче місця пошкодження до 7 шийного хребця.
4. Подключічну артерію притискати треба над ключицею, у місці зчленування ключиці та грудини.
5. Пахвова артерія - проходить у пахвовій ямці, там її притискають кулаком до плечової кістки і максимально приводять руку до тіла.
6. Плечова артерія проходить по внутрішній поверхні біцепса, притискаємо її до плечової кістки вище за місце ушкодження.
7. Променева артерія йде по передпліччю над променевою кісткою- Це кістка з боку великого пальця. Притискати артерію слід до кістки вище за місце травми.
8. Ліктьова артерія відповідає ліктьової кістки- Кістка з боку мізинця. Притискаємо пошкоджену судину до кістки передпліччя.
9. Стегнова артерія - велика судина. Його ушкодження не менш небезпечне, ніж травма сонної артерії. При травмі у верхній та нижній частині стегна судину притискають кулаком до стегнової кісткитрохи вище за місце травмування.
10. Великогомілкова артерія притискається за кісточкою з внутрішньої сторони.

Точки 8 -10 для притискання великих судин у нижній частині тулуба потребують великої сили

Тимчасова зупинка кровотечі підручними засобами

До способів допомоги при артеріальних кровотечах відноситься зупинка крові із застосуванням побутових предметів - ременя, закрутки з тканини. Схема невідкладної допомоги представлена ​​таблиці.

Дія	Опис
	Необхідно підняти пошкоджену кінцівку у високе становище. Підйом кінцівки призводить до фізіологічного уповільнення закінчення крові. Також у такому положенні від руки відтікає венозна кров, що зменшить набряк кінцівки від стискання.
	Вище місця кровотечі кінцівку слід обернути чистою тканиною. При накладенні джгута на голу шкіру відбувається передавлювання поверхневих судині нервів, а глибокі артерії, пошкодження яких стало причинною кровотечею, залишаються не перетиснутими. Тому джгут обов'язково накладається на тканину чи одяг.
	Загальні правиланакладення джгута з підручних матеріалів: · Накладають вище на відстані 2-3 см від поранення, якщо травмовано плече або стегно. · Якщо пошкодження на передпліччя чи гомілки, то джгут накладається вище на один суглоб, тобто відповідно, на плече чи стегно. · Джгут накладається вище або нижче по відношенню до середньої третини плеча, оскільки тут відбувається передавлювання нерва. · Не можна використовувати дріт або кабель, оскільки може статися розрив м'яких тканин.
	Палять з ременя. Якщо є ремінь, його слід обернути кілька разів і туго затягнути.
	Беремо смужку тканини або бинт, зав'язуємо її на кінцях та одягаємо на пошкоджену кінцівку. Вставляємо палицю між рукою та тканинним кільцем і починаємо закручувати тканину в джгут. Коли закрутка буде досить щільно стискати кінцівку, то кріпимо ціпок за допомогою тканини або бинта.
	Медичний джгут накладається у вигляді кількох турів навколо кінцівки, які не нашаровуються один на одного.
	Під засоби для зупинки крові слід підкласти записку з часом їхнього накладання. У крайньому випадку можна написати цей час на видному місці у потерпілого, наприклад, на лобі.
	Обробка країв рани та накладення пов'язки. Якщо є антисептик - йод або перекис, обробляємо краї рани і накладаємо зверху бинтову серветку і туго фіксуємо її.

Альтернативні методи

У деяких випадках можна використовувати інші варіанти зупинки артеріальної кровотечі:

1. Пов'язка, що давить, застосовується при слабкому пошкодженні артерії, коли кров витікає не фонтаном, а плавно і в невеликій кількості. У такому разі на рану накладається кілька згорнутих стерильних бинтових серветок, які зверху туго бинтуються. У такому стані хворого можна доставити до травмпункту самостійно.
2. Максимальне згинання кінцівки проводиться при слабкому кровотечі. Його проводять у ліктьовому, колінному та тазостегнових суглобах. При цьому місце згину підкладається щільний валик.

Зігнуту кінцівку потрібно фіксувати.

Важливо! Якщо у потерпілого рвана ранакінцівки, і сильна кровотеча, то накладається джгут вище за місце травми і пов'язка, що давитьна місце ушкодження.

На відео в цій статті показано способи допомоги при кровотечі.

Що далі?

Медична допомога надається фельдшером, лікарем швидкої допомоги або травматологом у травмпункті. Усім пацієнтам із артеріальною кровотечею проводиться остаточна зупинка кровотечі. Залежно від того, яка допомога надається на долікарському етапіпри пошкодженні великих артерій будуватиметься тактика подальшого лікування.

Важко передбачити, якими будуть наслідки кровотечі з великої артерії, оскільки це залежить від розміру ушкодження, ступеня крововтрати та соматичного статусу потерпілого.

Артеріальна кровотеча має важливі ознаки та відмінності від венозного. Знати ці особливості повинен кожен, оскільки правила надання допомоги при різних видахкрововтрати діаметрально протилежні.

А) АНАТОМІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ

По виду судини, що кровоточить, кровотечі ділять на артеріальні, венозні, артеріовенозні, капілярні і паренхіматозні.

Артеріальна кровотеча. Кровотеча із пошкодженої артерії. Кров спливає швидко, під тиском, часто пульсуючим струменем, іноді фонтанує. Кров яскраво-червоного кольору. Досить високою є швидкість крововтрати. Обсяг крововтрати визначається діаметром судини та характером ушкодження (бічне, повне та ін.).

При профузному (рясні) артеріальній кровотечі рана знаходиться в проекції великої артерії; кров, що виливається, яскраво-червона (червона), б'є сильним пульсуючим струменем. Через великий тиск крові, зазвичай, кровотеча самостійно не зупиняється. Ушкодження магістральної артерії небезпечне як швидко прогресуючою крововтратою, так і ішемією тканин, які вона повинна кровопостачати. Швидкість крововтрати велика, що часто не дозволяє розвинутись компенсаторним механізмам і може швидко призвести до смерті.

Венозна кровотеча. Кровотеча із пошкодженої вени. Рівномірне закінчення темно-вишневого кольору крові. Швидкість крововтрати менше, ніж при артеріальній кровотечі, але при великому діаметрі пошкодженої вени може бути дуже суттєвою. Лише при розташуванні пошкодженої вени поруч із великою артерією, може спостерігатися пульсуючий струмінь внаслідок передавальної пульсації. При кровотечі з вен шиї слід пам'ятати про небезпеку повітряної емболії. При пошкодженні великих вен верхньої половини тіла кров може витікати переривчастим струменем, синхронно дихання (за рахунок дії грудної клітки, що присмоктує), а не пульсу.

Є суттєві клінічні відмінності кровотеч при ушкодженні глибоких (великих, магістральних) та поверхневих (підшкірних) вен. Кровотечі при пошкодженні магістральних вен є не меншими, а іноді й небезпечнішими, ніж артеріальні, оскільки швидше призводять до падіння тиску в гирлах порожніх вен, що супроводжується зниженням сили серцевих скорочень. Такі кровотечі можуть призводити до повітряної емболії, яка особливо часто розвивається при пошкодженні вен шиї, інтраопераційному пошкодженні порожнистих вен. Відня на відміну артерій мають слаборозвинену м'язову оболонку, і темп крововтрати майже зменшується з допомогою спазму судини.

Кровотечі із пошкоджених підшкірних вен, як правило, менш небезпечні, оскільки темп крововтрати значно нижчий і практично відсутня небезпека повітряної емболії.

Капілярна кровотеча. Кровотеча з капілярів, у якому кров сочиться рівномірно з усієї поверхні пошкоджених тканин. Ця кровотеча обумовлена ​​ушкодженням капілярів та інших мікросудин. При цьому, зазвичай, кровоточить вся ранова поверхня, яка після просушування знову покривається кров'ю. Така кровотеча спостерігається при пошкодженні будь-якої васкуляризованої тканини (лише небагато тканин не мають власних судин: хрящ, рогівка, тверда мозкова оболонка). Капілярні кровотечі зазвичай зупиняються самостійно.

Капілярні кровотечі мають клінічне значення при великій площі ранової поверхні, порушеннях системи згортання крові і пошкодженні тканин, що добре постачаються.

Артеріовенозна кровотеча.За наявності одночасно артеріальної та венозної кровотеч. Особливо часто зустрічається поєднане пошкодження артерії та вени, розташованих поруч, у складі одного судинно-нервового пучка. Клінічна картинаскладається із поєднання симптомів різних видів кровотеч, причому, на етапі першої допомоги, не завжди можна достовірно визначити джерело та характер кровотечі.

Паренхіматозна кровотеча. Кровотеча з паренхіми будь-якого внутрішнього органу. Спостерігається при пошкодженні паренхіматозних органів: печінки, селезінки, нирок, легень, підшлункової залози. Такі кровотечі, як правило, самостійно не зупиняються. Оскільки перелічені органи переважно складаються з паренхіми, вони отримали назву паренхіматозних. Кровотечі при їх ушкодженні називають паренхіматозними .

Б) З МЕХАНІЗМУ ВИНИКНЕННЯ

Залежно від причини, що призвела до виходу крові з судинного русла, розрізняють два види кровотечі:

Фізіологічні кровотечіу жінок.

Патологічні кровотечі- Всі інші.

За походженням патологічні кровотечі ділять на

- травматичні, викликані механічним пошкодженням судинної стінки (в т.ч. при хірургічній операції);

- нетравматичніпов'язані з патологічними змінамисудинної (при новоутворенні, запальному процесі, збільшенні проникності судинної стінки, ураженні іонізуючим випромінюванням тощо).

Причини кровотеч можуть бути різними:

механічне пошкодження стінки судини : поранення судини при відкритій травмі або розрив судини при закритій травмі;

руйнування (деструкція) стінки судини при патологічному процесі : виразки атеросклеротичної бляшки, деструктивному процесі в тканинах (вогнище гнійного запалення, виразка шлунка, пухлина, що розпадається);

підвищення проникності судинної стінки (при інтоксикаціях організму, сепсисі, авітамінозі С), що призводить до просочування крові через стінки судин.

Порушення згортання крові (при гемофілії, тромбоцитопенії, дисемінованому внутрішньосудинному зсіданні крові, передозуванні антикоагулянтів, холемії) само по собі не є причиною виникнення кровотеч. Але воно перешкоджає зупинці кровотечі і сприяє розвитку тривалої кровотечі, масивної крововтрати.

Докладніше про причини кровотеч

Травматичні кровотечі – кровотеча, спричинена порушенням цілісності судин при травмі (поранення, розрив стінки судини або серця), у тому числіопераційна кровотеча (При хірургічній операції).

Ці ушкодження (травми) можуть бути відкритими, при яких витікання крові відбувається через рановий канал назовні, чи закритими.Наприклад, при закритих переломах може статися розрив судин уламками кістки. Також, до розвитку внутрішньої кровотечі при закритих травмах, наводять травматичні розриви внутрішніх органів, м'язів та інших анатомічних утворень

Закриті ушкодження судин становлять велику небезпеку, оскільки труднощі у тому розпізнаванні нерідко призводять до діагностичним помилок і несвоєчасному надання допомоги. При цьому крововиливи в порожнині тіла, а також заочеревинні та міжм'язові гематоми можуть бути дуже значними за обсягом крововтрати, призводячи до вираженої гострої гіповолемії та геморагічного шоку.

Нетравматичні кровотечі – це кровотечі, зумовлені патологічними змінами стінки судин чи серця.

За механізмом виникнення розрізняють

- кровотечі від розриву(haemorrhagia per rhexin),

- кровотечі від роз'їдання(haemorrhagia per diabrosin - аррозійні кровотечі,

- кровотечі від просочування(Haemorrhagia per diapedesin) при підвищеній проникності стінки судин.

Розрив патологічно зміненої стінки судини чи серця.

При аневризмі судини чи серця, геморої, варикозному розширенні вен, інфаркті міокарда, склеротичній зміні артерій, трубної позаматкової вагітності та інших. Розриву стінки судини чи серця сприяє підвищення кров'яного тиску.

У зв'язку з цим окремо можна виділити вікарна кровотеча- кровотеча з дрібних судин слизової оболонки стінок носа, викликана надмірним кров'яним тиском, наприклад, при гіпертонічному кризі. Або кровотеча при вторинному геморої, викликаному підвищенням тиску у ворітній вені (портальна гіпертензія), найчастіше при цирозі печінки.

Роз'їдання (арозія) стінки судини .

- кровотеча через дефект судинної стінки, що утворився внаслідок патологічного процесу (гнійно-некротичного, пухлинного та ін.).

Аррозивна (аррозійна) кровотечавиникає

При роз'їданні (руйнуванні) судинної стінки (при проростанні судинної стінки злоякісною пухлиною та розпадом – деструкцією пухлини;

При некрозі, зокрема при виразковому процесі;

При казеозному некрозі у стінці туберкульозної каверни;

При деструктивному запаленні, у тому числі при гнійному запаленні, коли може статися розплавлення стінки судини у вогнищі запалення;

При ферментативному розплавленні судинної стінки панкреатичним соком, що містить протеази, ліпази, амілази при панкреонекроз та ін.).

Підвищення проникності стінок мікросудин.

Діапедезний крововилив (у зв'язку з підвищенням проникності стінок судин) виникає внаслідок просочування крові з мікросудин (артеріол, капілярів та венул). Підвищення проникності судинної стінки спостерігається при геморагічних діатезах, у тому числі при системних васкулітах, авітамінозах (особливо авітамінозі С), уремії, сепсисі, скарлатині, інших інфекційних та інфекційно-алергічних захворюваннях, а також отруєннях бензолом, фосфором.

Певну роль розвитку кровотечі грає стан згортаючої системи крові. Порушення процесу тромбоутворення саме по собі не призводить до кровотечі і не є його причиною, але значно ускладнює ситуацію. Пошкодження дрібної вени, наприклад, зазвичай не призводить до видимої кровотечі, так як спрацьовує система спонтанного гемостазу, якщо ж стан системи згортання порушено, то будь-яка, навіть сама незначна травма може призвести до смертельної кровотечі. Найбільш відомими захворюваннями з порушенням процесу згортання крові є гемофілія, хвороба Верльгофа. До зниження зсідання крові також призводить ДВС-синдром, холемія. Нерідко зустрічаються зниження зсідання крові лікарського походження, які виникають при застосуванні непрямих антикоагулянтів, що порушують синтез у печінці VII, IX, X факторів зсідання крові; прямих антикоагулянтів (наприклад, гепарин); тромболітичних препаратів (наприклад, стрептаза, стрептокіназа, урокіназа, стрептоліаза та ін.), а також нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, ацетилсаліцилова кислота, бутадіон та ін.), які порушують функцію тромбоцитів.

Кровоточіність- схильність до тривалих, невеликих за інтенсивністю кровотеч; спостерігається при порушенні механізму зсідання крові та (або) збільшенні проникності судинної стінки.

Геморагічний діатез– це стан, що характеризується підвищеною кровоточивістю, схильністю до тривалих кровотеч, що спостерігається при порушеннях зсідання крові та (або) збільшення проникності судинної стінки.

Грецьке слово «діатез» (diatesis) означає схильність, схильність до чогось, наприклад, до деяких хвороб або неадекватних реакцій на звичайні подразники.

В) ЩОДО ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА

Всі кровотечі поділяються на три основні види: зовнішнє, внутрішнє та змішане. Також бувають різні поєднання цих видів кровотеч в одного хворого.

I. Зовнішня кровотечапоходить з рани (або з трофічної виразки шкіри) безпосередньо у зовнішнє середовище, назовні, на поверхню тіла.

IIЗмішане кровотечіе – це кровотеча в просвіт порожнього органу, сполученого з зовнішнім середовищемчерез природні отвори тіла. При змішаних кровотечах кров спочатку накопичується в сполучених (у нормі) із зовнішнім середовищем порожнинах, а потім, через природні отвори тіла, виділяється назовні, у незміненому або зміненому вигляді. Типовим прикладом є кровотечі в просвіт органів шлунково-кишкового тракту: при шлунковій кровотечі кров спочатку накопичується в шлунку, а потім виділяється у вигляді кривавого блювання, можливе блювання «кавової гущавини» (гемоглобін під дією соляної кислоти перетворюється на солянокислий гематин чорного або) кривавого випорожнення, частіше чорного кольору (мелена). Крім кровотеч у просвіт органів шлунково-кишкового тракту змішаними можна вважати кровотечі у просвіт трахеобронхіального дерева та у сечові шляхи – гематурію.

1. Стравохідні, шлункові, кишкові кровотечі (У просвіт стравоходу, шлунково-кишкового тракту);

2. Легенева кровотеча (Дихальні шляхи);

3. Кровотечі у сечові шляхи (гематурія); уретральні кровотечі (у просвіт сечовипускального каналу, що проявляється уретрорагією – виділенням крові з сечівника поза актом сечовипускання); гемоспермія (Наявність крові в насіннєвої рідини).

4. Маткові кровотечі (метрорагія).

5. Носові кровотечі (epistaxis).

6. Кровотечі у жовчні шляхи (Гемобілія).

Шлунково-кишкові, легеневі кровотечі, кровотечі в сечові шляхи та ін. явніі приховані.

Явна (маніфестна) кровотечапроявляється явними клінічними ознаками.

Прихована (окультна) кровотечавизначають лише спеціальними методами дослідження.

Явні кровотечі– це такі кровотечі, у яких кров, навіть у зміненому вигляді, через якийсь проміжок часу з'являється зовні, що видно неозброєним оком. Наприклад, кривава блювота незміненою кров'ю або кавовою гущею; кривавий стілець червоного, темного чи навіть чорного кольору (мелена); гематурія у вигляді кривавої сечі; кровохаркання або виділення яскраво-червоної пінистої крові при кашлевих поштовхах.

Приховані кровотечіце такі невеликі кровотечі, при яких неозброєним оком (макроскопічно) не можна побачити кров, що виділяється назовні з природних отворів тіла, тому що в досліджуваному матеріалі (калі, сечі) є лише невелика кількість крові. прихована кров). Вона виявляється лише спеціальними лабораторними дослідженнями (при прихованих шлунково-кишкових кровотечах та мікрогематурії) та (або) інструментальними (ендоскопічними) методами дослідження.

III. Внутрішня кровотечавідбувається всередину тіла:

У порожнині тіла, які не повідомляються в нормі із зовнішнім середовищем,

У тканині, органи.

При внутрішніх кровотечах кров може виливатися у порожнині тіла, що не сполучаються (у нормі) із зовнішнім середовищем: порожнина черепа, порожнина суглоба (гемартроз), плевральну порожнину (гемоторакс), черевну порожнину (гемоперитонеум), порожнину перикарда (гемоперикардіум), а також кров може виливатися з судин у тканині, у вигляді гематоми(що утворилася внаслідок розшарування тканин, з утворенням у них порожнини, заповненої рідкою або кров'ю, що згорнулася), або у виглядікрововиливів із просочуванням тканини кров'ю (виникнення петехій, екхімозів).При внутрішньотканинному кровотечі (крововиливі), кров, що виливається з судин, може просочувати тканини, що оточують пошкоджену судину. Крововиливи в покриви тіла (шкіра, слизові), з їх просочуванням кров'ю (що призводить до утворення петехій та екхімозів), також є різновидом внутрішніх кровотеч. Розрізняють петехії – точкові крововиливи; екхімози (кровопідтіки, синці) - більші, ніж петехії, крововиливу в ці тканини. Петехії- точкові, дрібні плямисті крововиливи в шкірі, а також у слизових або серозних оболонках, розміри яких, в середньому, від голівки шпильки до горошини. Екхімози(інш.-грец.ἐκχύμωσις- «вилив» отот-«з-» іχέω- «ллю») - більш великі крововиливу в шкіру або слизову оболонку, діаметр яких зазвичай перевищує 2 см. Екхімоз також називають синцем (в побуті), кров (у медицині) - ділянка поверхневої тканини (шкіри, слизової), просочена кров'ю, що витекла з пошкодженої судини (пошкоджених судин).

Гематомизазвичай утворюються в щільніших тканинах (тканини мозку, печінки) або відмежовуються фасціями (на кінцівках). Більше пухкі тканини(жирова клітковина, м'язи), частіше просто просочуються кров'ю.

У міру підвищення тиску в порожнині гематоми, кровотеча зупиняється, проте надалі може статися розрив тканини, що відмежовує гематому, і рецидивує кровотеча. Такий механізм ранніх вторинних кровотеч характерний для субкапсулярних розривів паренхіми печінки та селезінки (двохмоментні розриви органу з розвитком внутрішньочеревної кровотечі).

Невеликі гематоми з часом можуть розсмоктуватися.

Гематоми, більше розміром, зазвичай організовуються, тобто. заміщаються волокнистою сполучною тканиноюі перетворюються на рубець.

Якщо велика гематома існує досить довго, оточуючі її тканини перетворюються на рубець, і гематома виявляється оточеною фіброзною сполучнотканинною капсулою. Так утворюється псевдокіста. Крім того, гематоми можуть нагноюватися, перетворюючись на флегмони, а за наявності міцної капсули – на абсцеси.

Докладніше про внутрішні кровотечі.

1. Внутрішньопорожнинна (порожнинна) кровотеча , коли кров спливає в якусь велику серозну порожнину тіла, що не повідомляється в нормі із зовнішнім середовищем:

а) крововилив із скупченням крові в черевній порожнині– гемоперитонеум (при пораненні чи розриві судин, органів черевної порожнини чи черевної стінки);

б) крововилив з накопиченням крові в плевральної порожнини – гемоторакс;

в) крововилив із скупченням крові в порожнині перикарду- Гемоперикард.

г) крововилив із скупченням крові в порожнині суглоба –гемартроз.

Відкрита порожнинна (внутрішньочеревна, внутрішньоплевральна) кровотечаспостерігається при гемоперитонеумі, гемотораксі із закінченням крові, що вилилася, з порожнини назовні, через проникаючу рану або по дренажах. При цьому інтенсивність закінчення крові назовні часто не відповідає інтенсивності внутрішньої кровотечі.

2. Внутрітканинна (інтерстиціальна) кровотеча (крововиливи) - Це закінчення крові в товщу тканини.

Внутрітканинними (інтерстиціальними)є кровотечі, за яких кровабо просочує тканини,або накопичується в міжтканинних проміжках, утворюючи гематому.

а) Унутрітканковий крововилив з просочуванням тканини (Геморагічна інфільтрація, геморагічна імбібіція тканини):

Дрібні точкові (петехіальні) крововиливи, обумовлені капілярним крововиливом у товщу шкіри, слизової оболонки та серозних оболонках. геморагічні петехії;

Численні мимовільні крововиливи в шкірі, слизових оболонках багряного кольору (червоний колір з фіолетовим відтінком) – тромбоцитопенічна пурпура;

- плямисте площинний крововилив у товщу шкіри або слизової оболонки – синець(Синяк, suffusio, екхімоз);

Крововилив у речовину мозку у вигляді вогнища геморагічного розм'якшення – внутрішньомозковий крововилив;

Крововиливи в субарахноїдальний простір головного або спинного мозку. субарахноїдальний крововилив;

Результат крововиливуможе бути різним:

Розсмоктування крові,

Освіта на місці крововиливу кісти,

Інкапсуляція та проростання сполучною тканиною,

Приєднання інфекції та нагноєння.

б) Гемат про ма (haematoma; гемат- + -ома; кров'яна пухлина) - виникає при внутрішньотканинному кровотечі з розшаруванням тканин і утворенням в них порожнини, що містить скупчену в ній рідку або кров, що згорнулася.

Різновиди гематом щодо їх локалізації (за розташуванням):

підшкірна гематома,

міжм'язова гематома,

підокістячна гематома,

заочеревинна (у заочеревинній клітковині) гематома,

навколониркова (у принирковій клітковині) гематома,

екстраплевральна гематома (між м'якими тканинами грудної стінкиі парієтальної плеври),

парауретральна гематома (у парауретральній клітковині),

медіастинальна гематома (гематома середостіння),

внутрішньоранева гематома (при внутрішньораневій кровотечі гематома в раневому каналі, що утворилася внаслідок крововиливу в порожнину вогнепальної або колотої рани, без істотної зовнішньої кровотечі з рани),

субкапсулярна (підкапсульна) гематома будь-якого паренхіматозного органу (селезінки, нирки, печінки),

внутрішньочерепна гематома (при крововиливі в порожнину черепа),

надоболочкова (епідуральна) гематома (при крововиливі між твердою мозковою оболонкоюі кістками черепа або хребтом),

підболочкова (субдуральна) гематома (при крововиливі під тверду мозкову оболонку),

внутрішньомозкова (інтрацеребральна) гематома (при крововиливі в речовину мозку),

внутрішньошлуночкова гематома (при крововиливі в шлуночок головного мозку),

гематоцеле (крововиливи зі скупченням крові між оболонками яєчка, у тканинах мошонки).

Кров, що вилилася в тканини та порожнини, був гарним живильним середовищем для мікроорганізмів. Таким чином, будь-яка гематома, будь-яке скупчення крові при внутрішній кровотечі. є сприятливими чинниками у розвиток нагноения.

Виходи гематом:

Нагноєння гематоми (утворення гнійника) при інфікуванні

Розсмоктування гематоми;

Організація гематоми (проростання гематоми сполучною тканиною) з утворенням рубця;

Інкапсуляція гематоми з утворенням псевдокістів;

Пульсуючагематома- Це гематома, що утворилася внаслідок внутрішньотканинної артеріальної кровотечі і зберегла повідомлення з просвітом пошкодженої артерії.

Розпірна гематома- це пульсуюча гематома, пов'язана з пошкодженою великою магістральною артерією, що швидко збільшується в обсязі і здавлює навколишні тканини; у разі здавлення колатеральних судин, що проходять в них, може виникнути ішемічна гангрена кінцівки. З пульсуючої гематоми може утворитися хибна артеріальна аневризму (посттравматична або аррозійна).

Аневризм(від грец.aneuryno-розширювати) - це локальне (місцеве) розширення просвіту кровоносної судини або порожнини серця внаслідок патологічної зміни їх стінок (частіше атеросклеротична) або аномалії розвитку.

Справжня аневризма –це аневризм, стінки якої мають шари, властиві даному кровоносному судини.

Вроджена аневризму– аневризму, що виникла внаслідок аномалії розвитку судинної стінки:

Артеріальна аневризм,

Венозна аневризму,

Артеріовенозна аневризму, що характеризується наявністю сполучення між артерією та супутньою веною.

Розшаровує аневризму(частіше аорти) – це аневризма (аорти) як внутристеночного каналу, що утворився внаслідок надриву внутрішньої оболонки судини і розшарування стінки судини кров'ю, що надходить через надрив.

Хибна аневризмуявляє собою патологічну порожнину, що сполучається з просвітом судини. Вона формується шляхом утворення сполучнотканинної капсули навколо пульсуючої гематоми, що утворилася при травмі судинної стінки (посттравматична аневризма); рідше при руйнуванні стінки судини патологічним (запальним або пухлинним) процесом, що поширився на стінку судини (арозійна аневризма).

IVРізні поєднання основних видів кровотеч в одного хворого.Наприклад: при травмі грудей можливе поєднання внутрішньоплевральної кровотечі (гемоторакс) та кровотечі в дихальні шляхи (легеневої кровотечі), а за наявності поранення грудей, можлива і зовнішня кровотеча з пошкоджених судин рани грудної стінки. Інтенсивність кожної з цих кровотеч може бути різною.

Г) ЗА ЧАСОМ ВИНИКНЕННЯ

За часом виникнення кровотечі бувають первинними та вторинними.

Первинні кровотечіобумовлені ушкодженням судини у момент травми. З'являється воно відразу після пошкодження судини та продовжується після пошкодження судини.

Вторинні кровотечібувають ранніми (зазвичай від кількох годин до 4-5 діб після ушкодження) та пізніми (більше 4-5 діб після ушкодження).

Ранні вторинні кровотечі розвиваються в перші години або добу після травми внаслідок виштовхування тромбу з судини або зісковзування лігатури з судини (підвищення кров'яного тиску), а також, внаслідок закінчення спазму судини. Раннє вторинне кровотеча може бути викликано пошкодженням судин уламком кістки або відривом тромбу, внаслідок поганої транспортної іммобілізації, необережного перекладання постраждалого і т. д. Дуже важливо пам'ятати про можливість виникнення вторинної ранньої кровотечі при проведенні протишокової терапії, коли, викликане нею, підвищення АТ може сприяти крові.

Пізні вторинні (або аррозивні) кровотечі розвиваються через кілька діб після травми внаслідок розплавлення тромбу гнійним процесом, аррозії (руйнування) стінки судини у вогнищі гнійного запалення. Часто пізніше вторинна кровотеча є наслідком руйнування стінки судини в результаті тривалого тиску кістковим уламком або стороннім тілом (пролежень), гнійного розплавлення тромбу, ерозії стінки судини, розриву аневризми.

Д) ЗА ПРОТЯГОМ

Усі кровотечі можуть бути гострими чи хронічними.

Гострі кровотечінайбільш небезпечні, витікання крові спостерігається в короткий проміжок часу. Швидка втрата 30% обсягу циркулюючої крові (ОЦК) веде до гострої анемії, гіпоксії головного мозку і може закінчитися смертю хворого.

Хронічні кровотечі. При хронічній кровотечі крововтрата відбувається повільно і поступово, малими порціями, і тому організм встигає адаптуватися до незначного зменшення ОЦК. Іноді протягом доби відзначається незначне, іноді періодичне виділення крові. Хронічна кровотеча може спостерігатися при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, злоякісних пухлинах, геморої, фіброміомі матки та ін.

За повторюваністю кровотечібувають:

■ одноразові;

повторні;

багаторазові.

Кровотеча – це патологічний стан, Що характеризується закінченням крові з кровоносного русла в довкілляабо в різні порожнинитіла.

Масивні крововтрати є небезпечними для здоров'я та життя людини, тому кожен має вміти вчасно розпізнати ознаки кровотечі та знати, як варто діяти в такій ситуації.

Що таке артеріальна кровотеча?

Артеріальна кровотеча – це вид кровотечі, джерелом якої є ушкоджені артерії. Ці судини переносять збагачену киснем кров у всі куточки нашого тіла, тому вихід з ладу великих судин даного типу може призвести до смерті.

Діяти при таких крововтратах варто негайно, адже високий тискв артеріях змушує кров витікати із великою швидкістю. Часто рахунок йде на хвилини та навіть на секунди.

Що притаманно артеріальних кровотеч?

Головна ознака артеріальної кровотечі – це швидкий потік червоної крові з рани. При крововтраті з вен кров має більше темний колірі тече повільно, оскільки тиск у цих судинах набагато нижчий.

Артеріальна кровотеча має характерні ознаки, за якими її можна легко розпізнати:

• Кров, що витікає, має яскраво-червоне забарвлення і тече зі значною швидкістю;
• Кров досить рідка, на відміну від густої венозної;
• Струмінь крові «пульсує» в ритм серцебиття;
• Пульс на ділянках ушкодженої артерії, що перебувають нижче поранення, слабко відчувається чи відсутня;
• Самопочуття потерпілого погіршується на очах: ​​людина відчуває запаморочення, занепад сил, може знепритомніти;
• Шкірні покриви швидко стають блідими, набувають синюватого відтінку.

Що може призвести до кровотеч?

У клініці зустрічається два різновиди кровотеч: від механічної або патологічного ушкодження. Перше означає травматизацію стінки судини через переломи близьких кісток або поранення будь-яким предметом.

Патологічні виникають, коли артеріальна стінка руйнується внаслідок її структурних змін. Таке явище може бути результатом пухлинного процесуу судинах, що виникають через васкуліти та інші системні захворювання.

До загальним причинкровотеч із артерій слід віднести:

При пошкодженні великої артерії відбувається централізація кровообігу – стан, у якому кров відходить кінцівок, зосереджуючись у районі життєво важливих органів – легенів, мозку, серця. Це фізіологічне явище, спрямоване на екстрене життєзабезпечення Виявляється воно блідістю та синюшністю кінцівок, які перестають кровопостачатись у звичайному режимі.

Чому найнебезпечніша саме артеріальна кровотеча?

Артеріальна кров – головний постачальник кисню всім органам.

Серйозне кровопостачання загрожує ішемією, тобто кисневим голодуванням, тих чи інших ділянок тілаОргани на кшталт кишечника можуть обходитися без повітря протягом десятків хвилин, однак у головному мозку та серці незворотні зміни настають вже після 6 хвилин голодування.

Існує також таке поняття, як колапс - стан, при якому через різке падіння артеріального тиску та об'єму кровотоку виникає геморагічний шок. Він може призвести до зупинки серця.

Якими засобами можна зупинити кров?

Для зупинки кровотеч використовують кілька прийомів. Вибирати один із них варто залежно від локалізації пошкодженої судини, її розміру, інтенсивності крововиливу.

Ось ці прийоми:

• Пальцеве перетискання судини;
• Накладення джгута;
• Тампонада рани.

Точки притискання артерій

Перший і останній способи зупинки підійдуть, якщо пошкоджена сонна, щелепна або скронева артеріїтобто ті судини, на які неможливо накласти джгут. Артеріальні кровотечі при пораненнях кінцівок найбільше ефективно зупинити можна за допомогою джгута.

Як правильно надати першу допомогу?

Від своєчасного надання першої допомоги при рясному артеріальному часто залежить, чи залишиться живий потерпілий. Для швидкого надання допомоги варто знати, що робити у цій ситуації.Насамперед, викличте бригаду швидкої допомоги, після чого негайно приступіть до виконання рекомендованого алгоритму дій.

Зупинка кровотечі за пунктами

Як слід перетискати судину при артеріальній кровотечі?

Для максимально швидкого надання допомоги при крововтраті необхідно знати, які дії виконувати при пальцевому перетисканні та в якому порядку.

У екстремальної ситуаціїнамагайтеся зосередитися і дотримуйтесь цього алгоритму:

1. Знайдіть рану. Якщо її не видно через кров, потрібно зробити притискання за допомогою долоні. Так ви зможете визначити, звідки саме б'є фонтан і краще перекрити рану.
2. Звільніть травмоване місце від одягу.
3. Якщо кровотеча походить із судини на руці, притисніть її до найближчої кістки великим пальцем, рештою обхопивши та стиснувши руку.
4. Утримуйте рану протягом 10 хвилин. Цього часу найчастіше достатньо для зупинки кровотеч слабкого та середнього ступеня важкості.
5. Не прибирайте пальці до накладання джгута.

Бажано перед виконанням перетискання дезінфікувати руки за допомогою мила чи антисептика. Так можна уникнути попадання у рану інфекції. Однак у ситуації, коли існує серйозна загроза життю постраждалого, цю пораду можна сміливо ігнорувати.

Місця перетискання основних артерій:

Назва артерії	Як знайти	Кістка для притискання
Скронева	2 см вгору і вперед від отвору зовнішнього слухового каналу	Скронева
Лицьова	2 см кпереду від кута нижньої щелепи	Нижня щелепа
Загальна сонна	Верхній край щитовидного хряща	Сонний горбок поперечного відростка 6-го шийного хребця
Підключична	Позаду ключиці в середній третині	Перше ребро
Пахвова	Передня межа росту волосся в пахвовій западині	Головка плечової кістки
Плечова	Медіальний край двоголового м'яза	Внутрішня поверхня плеча
Стегнова	Середина пахвинної складки	Горизонтальна гілка лонної кістки
Підколінна	Вершина підколінної ямки	Задня поверхня великогомілкової кістки
Черевна аорта	Область пупка (притискається кулаком)	Поперековий відділ хребта

Дії при накладенні джгута

Джгут – більше надійний спосібприпинення кровотеч, ніж перетискання артерії. Його накладають у випадках крововиливів середнього та тяжкого ступеня на 2 см вище від пошкодженого місця.

Джгут може бути медичним, тобто заздалегідь виготовленим. Однак у екстрених ситуаціяхнайчастіше цей пристрій можна замінити підручними засобами на зразок ременя, смужок міцної тканини, краватки.

Вибираючи предмет для перев'язки, подбайте про те, щоб він був якомога ширшим. Для виготовлення джгута не підійдуть тонкі мотузки, оскільки вони надто перетискають тканини, сприяючи розвитку некрозу.

Джгут не накладається на шкіру. Щоб не перетиснути надто сильно, під нього лягає шматок тканини або просто закріпити його на одязі пацієнта.Критерієм правильного накладання джгута вважається відсутність пульсу на перетиснутій посудині нижче точки накладання.

Варто пам'ятати про те, що джгут не можна накладати на тривалий час. Влітку фіксувати посудину можна протягом 60 хвилин, взимку – 30 хвилин. Щоб допомогти лікарям швидкої допомоги, напишіть записку з точним часомперетискання артерії, закріпіть її джгутом або приколіть до одягу. У разі відсутності паперу напишіть записку на шкірі потерпілого.

Накладення джгута на сонну артеріюмає низку особливостей. Щоб не передавити посудину на протилежному боці, необхідно підняти руку постраждалого на боці, протилежній місцезнаходженням рани. Також можна використовувати будь-яку міцну палицю, попередньо поклавши між нею та шкірою ватно-марлевий валик.

Джгутом зафіксуйте артерію, також обхопивши їм шину (палку чи руку). Кровотечі на шиї зупинити дуже складно, тому намагайтеся добре закріпити джгут.

Як проводиться тампонада рани?

Тампонада та джгут можуть зупинити серйозні кровотечі, проте вони є лише тимчасовими заходами. Остаточно впоратися із ситуацією можуть лише кваліфіковані медпрацівники.

Як зупинити кровотечу, якщо накласти джгут неможливо? У разі необхідно провести тампонаду.

Для цього вам знадобиться бинт або вата, у разі їх відсутності підійдуть і звичайні паперові серветки.

Склавши вату або серветки у кілька шарів, притисніть їх до рани, туго перемотавши бинтом. Тампон подібного виду використовується при крововиливах з артерій на верхніх та нижніх кінцівках.

Щоб зробити зупинку крові ефективнішою, підніміть уражену кінцівку вгору.

Дії при великих крововтратах

Сама кровожерна артерія – сонна. Вона є життєво важливою і її пошкодження дуже часто закінчується летальним кінцем. Якщо вам вдалося зупинити кровотечу з такого магістральної судини, варто вжити заходів для запобігання гіповолемічному шоку (гіповолемія – стан, при якому різко зменшується об'єм кровотоку).

Потерпілому слід забезпечити доступ до повітря. Зніміть із нього зайвий одяг. Укладіть його на спину, намагайтеся покласти його ноги на піднесення, щоб кров максимально сконцентрувалася центральній частині тіла.

Якщо постраждалий у свідомості, дайте йому трохи води чи солодкого чаю. При втраті свідомості та відсутності дихальних рухів, проведіть непрямий масажсерця.

У випадках гострої крововтрати намагайтеся заспокоїти потерпілого, щоб він не здійснював зайвих рухів. Дочекайтеся приїзду швидкої, до якої потрібно зателефонувати ще до першої медичної допомоги. Назвіть диспетчеру адресу події та негайно приступайте до зупинки кровотечі.

Відео: Методи зупинки артеріальної кровотечі