عمل أميتريبتيلين. تناول أميتريبتيلين

أميتريبتيلين هو دواء من مجموعة مضادات الاكتئاب المستخدمة أثناء العلاج حالات الاكتئاب‎اضطرابات عاطفية ورهابية مختلطة.

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم ومحلول الحقن العضلي. المادة الفعالة– أميتريبتيلين.

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات تهدف آلية عمله إلى تثبيط إعادة امتصاص الدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين. مع الاستخدام طويل الأمد للدواء، فإنه يعيد توازن الأنظمة المضطربة بسبب حالات الاكتئاب. الدواء له تأثير مهدئ واضح، فضلا عن آثار مضادات الهيستامين ومضادات الشره المرضي.

إن استخدام عقار أميتريبتيلين أثناء علاج اضطرابات الاكتئاب والقلق يساعد على تقليل الانفعالات والقلق والتوتر. أعراض الاكتئاب. كما يساعد استخدام الدواء على توفير تأثير مسكن معتدل بسبب تأثيره على مستقبلات الجهاز المركزي. الجهاز العصبي.

أميتريبتيلين له تأثير مضاد للقرحة ومهدئ ومضاد للكولين، مما يساعد على توفير تأثير مسكن ويسرع عملية الشفاء من القرحة. يزيد أميتريبتيلين من قدرة المثانة على التمدد ويزيد من قوة العضلة العاصرة. وهذا يجعل من الممكن استخدام الأدوية أثناء علاج التبول اللاإرادي. على خلفية تخدير عامأميتريبتيلين قد يقلل من درجة حرارة الجسم ومستوياته ضغط الدم.

يتطور التأثير المضاد للاكتئاب للدواء خلال 14-21 يومًا بعد بدء الاستخدام.

يتم إخراج العنصر النشط عن طريق الكلى. تستغرق فترة الإزالة الكاملة من أسبوع إلى أسبوعين، ويمكن للمادة أن تعبر المشيمة وتفرز في حليب الثدي.

مؤشرات وموانع

مؤشرات لاستخدام الدواء أميتريبتيلين هي:

يمكن أيضًا استخدام أميتريبتيلين لمنع نوبات الصداع النصفي.

موانع

يمنع استخدام أميتريبتيلين في الحالات التالية:

• قصور القلب (في مرحلة المعاوضة) ؛
• نوبة قلبية حادةوفترة التعافي بعد حالة مماثلة؛
• لاضطرابات توصيل عضلة القلب.
• التعصب الفردي للمادة الفعالة.
• مع زيادة واضحة في ضغط الدم.
• في انتهاكات خطيرةعمل الكبد والجهاز البولي.
• تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
• لا يستخدم الدواء في علاج النساء الحوامل والمرضعات وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.

يمنع منعا باتا الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO في المرضى الذين يعانون من ونى المثانة وانسداد الأمعاء وتضخم البروستاتا.

يستخدم هذا الدواء بحذر شديد في علاج الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إدمان الكحول، والربو القصبي، والميل إلى الذهان الهوس الاكتئابي، والصرع، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والذبحة الصدرية، وفشل القلب، وزرق انسداد الزاوية، وارتفاع ضغط الدم داخل العين، والفصام.

ردود الفعل السلبية

يزيد استخدام أميتريبتيلين من احتمالية الإصابة باضطرابات في الجهاز الهضمي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية، وكذلك الجهاز العصبي المركزي: الصداع، وزيادة التعب، واضطرابات ضربات القلب، والغثيان، والقيء. ومن الممكن أيضا أن تتطور مظاهر الحساسية‎مع العلاج طويل الأمد قد يتساقط الشعر وقد يزيد وزن الجسم.

إذا تناول المريض الدواء لفترة طويلة وتوقف عن استخدامه فجأة، فقد تتطور متلازمة الانسحاب على شكل قيء، واضطراب معوي، وصداع، وزيادة التهيج، واضطرابات النوم.

طريقة التطبيق

ينبغي تناول أقراص أميتريبتيلين عن طريق الفم، أثناء أو بعد الوجبات. يتم تحديد الجرعة الأولية واليومية الدقيقة من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار مؤشرات الاستخدام وفعالية الدواء ومدى تحمله. يوصى باستخدام الجرعة القصوى قبل النوم.

في الحالات الشديدة، يبدأ العلاج بالإعطاء العضلي للدواء مع الانتقال التدريجي إلى تناول الأقراص.

بعد تحقيق تأثير مضاد للاكتئاب مستقر، يتم تقليل الجرعة تدريجيا بعد 15-30 يوما. إذا استأنفت مظاهر حالة الاكتئاب أثناء تقليل الجرعة، فيجب عليك العودة إلى الجرعة الفعالة السابقة.

إذا لم يتم اتباع الجرعة الموصى بها من قبل الطبيب، فقد تتطور جرعة زائدة، والتي تتجلى في شكل ارتباك، واتساع حدقة العين، حرارة عاليةالجسم والنعاس، وضيق في التنفس، والنوبات، والقيء، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وفشل القلب، واكتئاب الجهاز التنفسي.

كعلاج، يجب إيقاف أميتريبتيلين على الفور. يجب عليك أيضًا شطف معدتك واختيار الوسائل لها علاج الأعراض. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة عمل نظام القلب والأوعية الدموية عن كثب بسبب خطر الانتكاس خلال اليومين التاليين بعد تناول جرعة زائدة.

تفاعل الأدوية

يمكن للأميتريبتيلين أن يعزز التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي عند التفاعل مع مجموعات الأدوية التالية:

عند استخدامه مع أدوية من مجموعة مضادات الذهان، من الممكن حدوث تفاعل مع درجة الحرارة وانسداد معوي مشلول.

عندما تستخدم جنبا إلى جنب مع مضادات الاختلاج، وكذلك الجوانيثيدين، قد يضعف تأثيرهما.

مع الاستخدام المتزامن، يزيد أميتريبتيلين من نشاط مضادات التخثر. عند دمجه مع السيميتيدين، قد يزيد تركيز الأميتريبتيلين في بلازما الدم، مما يزيد من خطر آثاره السامة على الجسم. يؤدي الجمع بين الكاربامازيبين والباربيتورات إلى انخفاض في تركيز الأميتريبتيلين.

عندما تستخدم جنبا إلى جنب مع حبوب منع الحملبناءً على هرمون الاستروجين، يزداد التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين. أميتريبتيلين قد يزيد من الاكتئاب الناجم عن الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

عند دمجه مع أدوية من مجموعة مثبطات MAO، يزداد خطر الوفاة. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين استخدام أميتريبتيلين (وكذلك الأدوية الأخرى في هذه المجموعة) والأدوية من مجموعة مثبطات MAO 14 يومًا على الأقل.

يجب أن يتم استخدام أميتريبتيلين أثناء علاج المرضى في الفئات العمرية الأكبر سناً تحت إشراف طبي مستمر. يوصى باستخدام الدواء بأقل جرعة فعالة.

أثناء تناول أميتريبتيلين أثناء علاج الاكتئاب، يجب ألا تشرب الكحول أبدًا.

إن استخدام أميتريبتيلين بجرعات معينة قد يخفض عتبة نشاط النوبات. ومن الضروري أن نتذكر احتمال حدوث النوبات لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من هذه الحالة، وكذلك في المرضى المعرضين للنوبات.

من المرجح أن ينتقل المرضى الذين يعانون من مراحل الاكتئاب من الذهان الهوسي الاكتئابي إلى مرحلة الهوس. أثناء تناول أميتريبتيلين، يجب عليك التوقف عن قيادة السيارة وأنواع النقل الأخرى، وكذلك أداء العمل الذي يتطلب المزيد من الاهتمام.

يجب تخزين أميتريبتيلين وفقًا لنظام درجة الحرارة: لا تزيد عن 25 درجة في مكان مظلم، بعيدًا عن الأطفال وأشعة الشمس المباشرة. يتم صرف دواء أميتريبتيلين في الصيدليات بناءً على وصفة طبية من الطبيب المعالج.

نظائرها، التكلفة

تكلفة أميتريبتيلين تعتمد على الشركة المصنعة:

• أقراص 25 ملغ، 50 حبة. (الأوزون، روسيا) – 25-35 روبل؛
• فاتورة غير مدفوعة. 10 ملغ، 50 قطعة. (نيكوميد، الدنمارك) – 45-55 روبل؛
• فاتورة غير مدفوعة. 25 ملغ، 50 قطعة. (غرينديكس، لاتفيا) – 55-65 روبل؛
• فاتورة غير مدفوعة. 25 ملغ، 50 قطعة. (زينتيفا، جمهورية التشيك) ​​– 65-70 فرك.

نظائرها من عقار أميتريبتيلين هي: أميرول، أميزول، تريبتيسول، إليفيل، ساروتين. يوصى باختيار البديل بالاتفاق المسبق مع طبيبك.

تحدث مشاكل مختلفة في الحياة تسبب ضررًا جسيمًا لرفاهية الشخص وجهازه العصبي. للتعامل مع التوتر، تجارب عاطفيةأو أمراض، يصف الأطباء استخدام أدوية خاصة -.

ولكن، مثل الأدوية الأخرى، لا يمكنها العلاج فحسب، بل تسبب الضرر أيضًا، لذا قبل الاستخدام، يجب عليك بالتأكيد قراءة التعليمات والانتباه إلى موانع الاستعمال الموجودة والآثار الجانبية المحتملة. واحدة من الشعبية و أدوية فعالةهذه المجموعة هي أميتريبتيلين.

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب مع تأثيرات مهدئة ومضادة للقرحة ومضادة للنهام. العنصر النشط الرئيسي هو أميتريبتيلين هيدروكلوريد. السواغات هي مونوهيدرات اللاكتوز، ستيرات الكالسيوم، ثاني أكسيد السيليكون الغروي، الجيلاتين، نشا الذرة والتلك.

يتوفر الدواء على شكل محلول وأقراص مستديرة، محدبة من الجانبين، اللون الأصفر، في غلاف الفيلم.

يعتمد عمل الدواء على قمع إعادة امتصاص الخلايا العصبية للدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين. الدواء له تأثير مسكن مركزي ومضاد للشهية ومضاد للقرحة، ويساعد في القضاء على سلس البول الليلي - سلس البول.

كمضاد للاكتئاب، يظهر تأثيره بشكل كامل بعد 2-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء.

عند وصف الدواء، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة للأميتريبتيلين، لذا فإن محاولة علاج نفسك بالدواء قد تكون محفوفة بالمخاطر.

الغرض واستخدام الدواء

نطاق تطبيق الدواء واسع جدًا، لأنه قادر على علاج ليس فقط حالات الاكتئاب ذات الطبيعة المختلفة، ولكن أيضًا الآفات التقرحية أعضاء مختلفة الجهاز الهضميوالصداع، ويستخدم أيضًا كعلاج وقائي ضد الصداع النصفي.

المؤشرات الرئيسية لوصف أميتريبتيلين هي الحالات أو الأمراض التالية:

• الذهان على خلفية الفصام.
• الاضطرابات العاطفية المختلطة.
• شكل عصبي من الشره المرضي.
• الاضطرابات السلوكية.
• التبول اللاإرادي (في الحالات التي يكون فيها سلس البول ناتجًا عن ضعف عضلات المثانة).
• الألم المزمن (ألم غير نمطي في الوجه، وآلام الروماتيزم والمعاناة لدى مرضى السرطان، واعتلال الأعصاب السكري وما بعد الصدمة، والألم العصبي بعد الهربس).

أثبت الدواء فعاليته في علاج زيادة الإثارة والعصبية واضطرابات النوم لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.

قواعد تناول الدواء:

• عند استخدام الدواء يتم زيادة الجرعة تدريجيا، بدءا من 25-50 ملغ يوميا للبالغين. تناول الأقراص ليلاً مع الماء وبدون مضغ. على مدى أسبوع، يمكن زيادة الجرعة لتصل إلى 150-200 ملغ يوميا. وينبغي تقسيم هذه الجرعة إلى ثلاث جرعات.
• يمكن زيادة الجرعة إلى 300 ملغ يوميا إذا لم يستجيب الجسم بشكل إيجابي لتناول الدواء. ويمكن القيام بذلك بعد التشاور مع طبيبك، مع الأخذ بعين الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة للأميتريبتيلين. بعد التخفيض أو الاختفاء التام أعراض الاكتئابيتم تقليل الجرعة إلى 50-100 ملغ من الدواء يوميًا.
• يعتبر العلاج غير فعال ويجب إيقافه إذا لم يشعر المريض بالتحسن بعد استخدام الدواء لمدة شهر أو أسبوعين على التوالي.
• بالنسبة للمرضى الأكبر سنا الذين يعانون من مشاكل صحية بسيطة، يوصف الدواء عادة بجرعة تتراوح من 30 إلى 100 ملغ يوميا. عندما تعود حالة المريض إلى وضعها الطبيعي، فإنه يتحول إلى جرعة مخفضة في حدود 25-50 ملغ من الدواء.
• للوقاية من الصداع النصفي وعلاج الصداع المزمن ومظاهره الأخرى الألم العصبييوصف للمريض أميتريبتيلين بجرعة 12.5 مجم إلى 100 مجم يومياً.
• بالنسبة لحالات الاكتئاب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا، يتم وصف الدواء للأطفال بجرعة تتراوح من 10 إلى 30 ملغ يوميًا أو تُحسب وفقًا للصيغة 1-5 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. يتم توزيع الدواء على عدة جرعات.
• بالنسبة للتبول اللاإرادي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات، يتم إعطاء الدواء ليلاً، 10-20 ملغ في اليوم، ويتلقى المراهقون من 11 إلى 16 سنة في هذه الحالة 25-50 ملغ من أميتريبتيلين كل 24 ساعة.
• في الحقن في الوريدأو متى الحقن العضلييجب تناول الدواء ببطء، 4 مرات في اليوم، بجرعة 20-40 ملغ. تتراوح مدة العلاج من ستة أشهر إلى 8 أشهر.

لمن ومتى يتم بطلان أميتريبتيلين؟

الدواء لديه موانع التالية:

• فرط الحساسية للأميتريبتيلين هيدروكلوريد أو المكونات الأخرى للدواء.
• عمر الأطفال يصل إلى 6 سنوات.
• حمل.
• فترة الرضاعة الطبيعية.
• أداء عالي.
• مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية (اضطرابات التوصيل عضلة القلب).
• وني المثانة.
• أمراض الكبد والكلى في المرحلة الحادة.
• تضخم البروستاتا.
• انسداد معوي ذو طبيعة مشلولة.

إن تاريخ هذه الموانع يجعل من المستحيل استخدام أميتريبتيلين.

ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها؟

عند وصف الدواء، يركز الطبيب دائمًا على الآثار الجانبية المحتملة لأميتريبتيلين ويطلب من المريض أن يكون أكثر انتباهاً لها. المظاهر المحتملةتفاعلات. متى الأعراض التاليةفي أغلب الأحيان يقومون ببساطة بتقليل الجرعة حتى يعتاد عليها المريض تدريجيًا، أو يوقفون الدواء إذا شعروا بتوعك شديد.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي مشاكل التبول، وجفاف الفم، وبعض انخفاض الرؤية، والطول ضغط العين، الإمساك، انسداد معوي من النوع الوظيفي، ارتفاع الحرارة - زيادة درجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى هذا ردود الفعل السلبيةقد يشكو المريض من الحالات التالية:

• زيادة التعب والضعف.
• حالة النعاس.
• وعي مضطرب.
• زيادة التهيج.
• أحلام كابوسية.
• أرق.
• الهلوسة.
• شرود الذهن، ومشاكل الانتباه.
• ارتعاش الأطراف.
• اضطراب تنسيق الحركة (ترنح).
• الشعور بالزحف والوخز والاضطرابات الحسية (تنمل).
• تساقط الشعر.
• حكة في الجلد والأغشية المخاطية.
• قشعريرة.
• فرفرية (نزيف صغير في الجلد والأغشية المخاطية).
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• إطلاق الحليب من الغدد الثديية لدى النساء غير المرضعات وغير الحوامل، وكذلك عند الرجال - ثر اللبن.
• اضطرابات الفاعلية.
• تورم الخصيتين.
• انخفاض أو زيادة الحاجة الجنسية.
• إسهال.
• اليرقان.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• الغثيان والقيء.
• الألم والانزعاج في منطقة شرسوفي.
• فقدان الشهية.
• تغير في لون اللسان.
• التهاب الفم.

هذا العدد الكبير من الآثار الجانبية المحتملة يعني أن المريض يحتاج إلى مراقبة التغيرات في حالته عن كثب، خاصة عند زيادة جرعة الدواء. عن الجميع المظاهر السلبيةيجب عليك إبلاغ طبيبك ليقرر ما إذا كنت تريد تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء والتحول إلى دواء آخر.

علامات ومخاطر الجرعة الزائدة

هناك خطر حدوث جرعة زائدة عند تناول أميتريبتيلين، لكن مظاهره ترتبط بكمية الدواء المتناول وقد تظهر بشكل مختلف لدى المرضى. من مختلف الأعماروالجنس والحالة الصحية.

يعتبر تناول أكثر من 500 ملغ من الدواء لدى البالغين يؤدي إلى أعراض متوسطة إلى شديدة. جرعة 1200 ملغ أو أكثر قاتلة. عند الأطفال، يمكن أن تحدث حالات خطيرة للغاية والوفاة بسبب كمية أقل بكثير من الدواء.

قد يستجيب المرضى بشكل مختلف لجرعات عالية من الدواء. بالنسبة للبعض، تزداد الأعراض ببطء وتدريجيًا، بينما يتفاعل البعض الآخر بشكل فوري وعنيف.

المظاهر الرئيسية للجرعة الزائدة هي ما يلي:

1. التشنجات، والنوبات، وفقدان الوعي، والتي قد تتطور إلى غيبوبة، اكتئاب خطير في الجهاز العصبي المركزي، وتعطيل عمل مركز الجهاز التنفسي.
2. زيادة درجة حرارة الجسم، جفاف الأغشية المخاطية، احتباس البول، عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب)، توسع حدقة العين (توسع الحدقة)، مشاكل في حركية الأمعاء (البطء).
3. مع جرعة زائدة كبيرة، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب مع زيادة معدل ضربات القلب، وقد ينخفض ​​ضغط الدم، وقد يحدث الحصار داخل البطينات، وقد تتطور السكتة القلبية.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول مضادات الاكتئاب في الفيديو:

إذا ظهرت أعراض الجرعة الزائدة، توقف عن تناول أميتريبتيلين واتخذ التدابير المناسبة. يتم إعطاء فيسوستيجمين عضليًا أو وريديًا بجرعة 1-3 ملغ كل ساعة إلى ساعتين.

من الضروري إعطاء المحاليل للحفاظ على توازن الإلكتروليت، ومعادلة ضغط الدم، والقضاء على الأعراض الأخرى للجرعة الزائدة. يبقى المريض تحت الإشراف الطبيلمدة 5 أيام على الأقل، من الضروري مراقبة نشاط القلب، حيث من الممكن حدوث انحرافات غير متوقعة، حيث يوجد خطر التسمم وضعف القلب خلال يومين بعد تناول جرعة زائدة.

التفاعل مع أدوية أخرى

عند العلاج بالدواء، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط الآثار الجانبية للأميتريبتيلين، ولكن أيضًا تفاعلاته المحتملة مع أدوية أخرى. قد يسبب هذا الدواء ما يسمى بمتلازمة السيروتونين عند تناوله مع مثبطات MAO. في الوقت نفسه، لا يتم وصف مزيلات الاحتقان ومسكنات الألم والأدوية الأخرى التي تحتوي على الإيبينفرين والإيفيدرين والمواد ذات الصلة.

الاستخدام المتزامن مع مضادات الهيستامين قد يعزز تأثيرها، مما يؤدي إلى قمع الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. عند استخدام أميتريبتيلين، حتى بدون أدوية أخرى، لا ينصح بقيادة المركبات أو استخدام المركبات المعقدة أجهزة خطيرةوالأجهزة.

الاستخدام المشترك لمضادات الذهان والأدوية المضادة لاضطراب النظم ومضادات الهيستامين مع أميتريبتيلين يمكن أن يثير عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يمكن إثارة عدم انتظام دقات القلب عن طريق استخدام العوامل المضادة للفطريات.

قد يتسبب الباربيتورات في جعل الدواء أقل فعالية.

هناك عدد غير قليل مختلف مجموعات خطيرةأميتريبتيلين مع أدوية أخرى، والتي تؤكد مرة أخرى فقط على الخطر الاستثنائي المتمثل في "وصف" مثل هذا الدواء المعقد لنفسك بشكل مستقل. عند التحدث مع الطبيب، تأكد من إدراج جميع الأدوية التي يتناولها المريض والتي قد يكون لها رد فعل سلبي مع مضادات الاكتئاب بشكل كامل.

مرحبًا!

مقدمة صغيرة:

أنا واحد من هؤلاء الأشخاص الذين يعتبرون روح أي شركة. بداية مألوفة، أليس كذلك؟

لكن في الغالب لا يستطيع هؤلاء الأشخاص تحمل ضربات القدر القوية. لماذا؟ نعم، لأن الشخص المبتهج والمبهج دائمًا لا يمكن أن يصبح فجأة كئيبًا وغير متواصل ويكره الجنة نفسها بسبب الحزن الذي عانى منه. عليك أن تتظاهر في الأماكن العامة وتصاب بالجنون ببطء.

الشيء الأكثر أهمية هو أنك لا تدرك أن شيئًا ما لم يعد صحيحًا. يبدو لك أن الوقت سيخفف الألم وستخرج من هاوية اليأس.

كان هذا أكبر خطأ ارتكبته في طريقي إلى أميتريبتيلين والعديد من الأخطاء الثقيلة أقراص مهدئةوالحبوب المنومة.

كانت قائمة مضادات الاكتئاب كبيرة، بما في ذلك أدوية الجيل الجديد ريكستين، ولينوكسين، وفيلاكسين، وأسماء أخرى لا أستطيع تذكرها الآن.

انه فقط جزء صغيرالمخدرات

سأبدأ المراجعة باستخدام أميتريبتيلين، لأنه هو الذي أعطاني التأثير الذي طال انتظاره، إلى جانب الحبوب المنومة.

أعراضي الاكتئاب العميقوالأرق الشديد:

بدأ كل شيء عاديًا تمامًا - اختفى الحلم.في البداية، لم أنم جيدًا في الليل، كما تعلم، يبدو الأمر كما لو كنت نائمًا، لكن رأسك ذهب، وعقلك يعمل باستمرار: يفكر، ويتذكر، ويعيد تشغيل اليوم الماضي، وما إلى ذلك طوال الليل. . إنه مرهق للغاية. ثم نمت خلال يوم، ثم لم أنم لمدة يومين، فبلغت أربعة أيام.

كان الأرق مصحوبًا بالتهيج، والخوف من أن شيئًا سيئًا على وشك الحدوث، وميض البراغيش أمام عيني، وبدا أن شخصًا ما كان يقف في مكان قريب وقلق مستمر لم يختفي لثانية واحدة.

لقد تجاهلت علماء النفس وأخصائيي الأمراض العصبية وذهبت مباشرة إليهم المصحة العقليةراجع طبيبًا نفسيًا متخصصًا في المخدرات.

رأيي الشخصي هو أن الأطباء العاملين في أقسام العلاج النفسي والمخدرات يرون المشكلة على الفور ولا يتقاضون مثل هذه الأسعار مثل تجار القطاع الخاص.

يكتبون الوصفات الطبية ويقدمون الاستشارات عبر الهاتف، ويمكنك الحضور في أي وقت وتغيير الدواء إذا لم يناسبك.

أميتريبتيلين:

مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). كما أن له بعض المسكنات (من أصل مركزي)، وتأثير مضاد للسيروتونين، ويساعد على القضاء على التبول اللاإرادي ويقلل الشهية.

الجرعة:

للبالغين الذين يعانون من الاكتئاب، الجرعة الأولية هي 25-50 ملغ في الليل، ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجياً مع الأخذ في الاعتبار فعالية الدواء وتحمله إلى حد أقصى 300 ملغ / يوم. على 3 جرعات (يؤخذ الجزء الأكبر من الجرعة ليلاً). عند تحقيق التأثير العلاجي، يمكن تقليل الجرعة تدريجيًا إلى الحد الأدنى الفعال، اعتمادًا على حالة المريض. يتم تحديد مدة الدورة العلاجية حسب حالة المريض وفعالية العلاج وتحمله ويمكن أن تتراوح من عدة أشهر إلى سنة واحدة، وإذا لزم الأمر، أكثر.

كانت جرعتي 25 ملغ صباحًا ومساءً. تم وصف دورة علاج للاكتئاب لمدة عام ونصف على الأقل.

الجرعة صغيرة نسبيًا حيث يتم تناولها مع الديازيبام في الصباح، مع تيزرسين ثقيل وحبوب منومة خفيفة في المساء.

وبسبب كثرة الأدوية الثقيلة، بعد أسبوع بدأت أشعر برعشة أثناء نومي. كان الفك مشدودًا باستمرار وكان من المستحيل استرخائه. قال الطبيب إن هذه نوبات، ولإيقافها وصف كاربامازيبين (تافير) في الصباح والمساء. وبعد اسبوعين توقفت الرعشة ومعها كل الادوية قواعد دائمةواصلت تناول الكاربامازيبين.

آثار جانبيةأميتريبتيلين:

المرتبطة بالتأثير المضاد للكولين للدواء:عدم وضوح الرؤية، شلل التكيف، توسيع الحدقة، زيادة ضغط العين (فقط في الأشخاص الذين لديهم استعداد تشريحي محلي - زاوية الغرفة الأمامية الضيقة)، عدم انتظام دقات القلب، جفاف الفم، الارتباك (الهذيان أو الهلوسة)، الإمساك، العلوص الشللي، صعوبة التبول.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :النعاس، حالات الإغماء، التعب، والتهيج، والقلق، والارتباك، والهلوسة (وخاصة في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون)، والقلق، والإثارة الحركية النفسية، والهوس، والهوس الخفيف، وضعف الذاكرة، وانخفاض القدرة على التركيز، والأرق، والكوابيس، والوهن . صداع; عسر التلفظ، ورعاش العضلات الصغيرة، وخاصة الذراعين واليدين والرأس واللسان، والاعتلال العصبي المحيطي (تنمل)، والوهن العضلي الوبيل، رمع عضلي. ترنح، متلازمة خارج الهرمية، زيادة وتيرة وتكثيف نوبات الصرع; التغيرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG).

من ناحية SSS:عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وتغيرات غير محددة في مخطط كهربية القلب (ECG) (الفاصل الزمني S-T أو موجة T) في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب. عدم انتظام ضربات القلب، وتقلب ضغط الدم (انخفاض أو زيادة في ضغط الدم)، واضطرابات التوصيل داخل البطينات (اتساع مجمع QRS، والتغيرات الفاصل الزمني PQ، كتلة فرع الحزمة).

من الجهاز الهضمي:الغثيان، حرقة المعدة، ألم المعدة، التهاب الكبد (بما في ذلك ضعف وظائف الكبد واليرقان الركودي)، القيء، زيادة الشهية ووزن الجسم أو انخفاض الشهية ووزن الجسم، التهاب الفم، تغيرات في الذوق، الإسهال، سواد اللسان.

من نظام الغدد الصماء:زيادة في حجم (تورم) الخصيتين، التثدي. زيادة في حجم الغدد الثديية، ثر اللبن. انخفاض أو زيادة الرغبة الجنسية، انخفاض الفاعلية، نقص أو ارتفاع السكر في الدم، نقص صوديوم الدم (انخفاض إنتاج فازوبريسين)، متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، حكة، حساسية للضوء، وذمة وعائيةالشرى.

آحرون:تساقط الشعر، طنين الأذن، وذمة، فرط السخونة، تضخم الغدد الليمفاوية، احتباس البول، بولاكيوريا.

مع العلاج طويل الأمد، خاصة بجرعات عالية، إذا توقف فجأة، فمن الممكن تطور متلازمة الانسحاب:غثيان، قيء، إسهال، صداع، توعك، اضطرابات النوم، أحلام غير عادية، هياج غير عادي. مع الانسحاب التدريجي بعد ذلك علاج طويل الأمد- التهيج، والأرق الحركي، واضطرابات النوم، وأحلام غير عادية.

لم يتم إثبات العلاقة مع الدواء:متلازمة تشبه الذئبة (التهاب المفاصل المهاجر، ظهور الأجسام المضادة للنواة وعامل الروماتويد الإيجابي)، ضعف الكبد، الشيخوخة.

أميتريبتيلين هو دواء من الجيل القديم ومن الأسهل معرفة الآثار الجانبية التي لا يسببها. أثناء تناول مضادات الاكتئاب، كنت أشرب شاي الكلى وأقراصًا لتطهير الكبد.

آثاري الجانبية:

- في بداية العلاج زاد عصبيتي وقلقي. لكن العلاج نفسه بدأ بدون الصداع الذي كنت أشعر به دائمًا عند تناول مضادات الاكتئاب الأخرى. وبعد اسبوعين بدأ الجسم يلين وأصبحت الحالة أخف. ظلت جميع الأعراض، ولكن ليس في مثل هذا الشكل العدواني.

– حالة السكر والخمول المصحوب بالتهيج والقلق. عندما بدأت في تناول أميتريبتيلين، كان لدي انطباع بأن كل شيء أصبح أسوأ، ولكن بعد نصف شهر أصبح الأمر أسهل.

-قلة الشهية. وفي هذا الصدد، كنت محظوظا، لأنه عند تناول مضادات الاكتئاب الأخرى، كان لدي شهية قوية واكتسبت الوزن بسرعة.

- تغيرت صفات التذوق. بدا كل الطعام رقيقًا نوعًا ما.

-احتباس البول. يبدو الأمر كما لو أن كل شيء بالداخل مخدر ومن الصعب المشي.

- رائحة العرق الكريهة. مع أميتريبتيلين، ظهرت رائحة نفاذة ما وجعلتني أتصبب عرقًا باردًا.

- عدم انتظام دقات القلب. لكن هذا متوقع لأن تشخيصي هو عدم انتظام دقات القلب وبدون تناول أي أدوية.

-الرغبة الجنسية صفر . لكن في حالات الاكتئاب الشديد، يبدو لي أن قلة من الناس يريدون أي شيء.

نتيجة:

أخذت أميتريبتيلين لمدة 5 أشهر متواصلة. لم تكن متلازمة الانسحاب شديدة، لأنني كنت لا أزال أعاني منها في الليل تيزرسينوحبوب منومة أخف فينازيباموسومنول وفينوباربيتال وديازيبام في الصباح. في بداية الانسحاب، يتم إزالة جرعة الصباح، ثم بعد أسبوعين وجرعة المساء.

ولكن كان من الصعب جدًا بالنسبة لي التخلص تمامًا من جميع الحبوب المنومة. كما أتذكر تلك الفترة، ما زلت لا أفهم كيف خرجت. خذ كلامي على محمل الجد، لقد عانيت من الانسحاب لمدة شهرين. ولكن تدريجيا يعتاد الجسم على النوم دون الحبوب المنومة.

وبعد خمسة أشهر، قررت أن أتماسك وألا أتناول أي أدوية أخرى.

لكن الطبيب وصف لي بتناول دواء أميتريبتيلين كل ستة أشهر كإجراء وقائي.

على مدار شهر من تناوله، لم أشعر بأي إدمان واضح، ولكن بعد عشرة أيام من الانسحاب، شعرت بحالة غير مريحة للغاية؛ كنت أرغب في النعاس واللامبالاة التي يوفرها الدواء.

أنا لست مجنونا) أنا أكثر شخص عاديالذي لم يستطع تحمل ضربتين من القدر على التوالي. الحزن الناجم عن فقدان الأحباء لا يختفي، لكن يمكنني النوم ليلاً والاستغناء الآن عن الحبوب المنومة. ساعدني أميتريبتيلين على العودة إلى حالة مناسبة.

يتذكر! بعد أسوأ الإعصار دائما يأتي قوس قزح

من وجهة نظر كيميائية، أميتريبتيلين ينتمي إلى فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. هذا هو اسم هذه الفئة الأدويةتم الحصول عليها بسبب شكلها الجزيئي المميز، الذي يتكون من ثلاث حلقات كربون. يعتمد مبدأ عمل الأميتريبتيلين على تثبيط إعادة امتصاص الناقلات العصبية المختلفة، مثل الدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين.

وهذا يعني أن الدواء يمنع الخلايا العصبية من الاحتفاظ بهذه الناقلات العصبية في وقت انتقال النبضات. وبفضل هذا فإنه يزيد المجموعالناقلات العصبية في منطقة الوصلات المتشابكة بين الخلايا العصبية. ونتيجة لذلك، تصبح الاتصالات العصبية أكثر استقرارًا، ويتم تطبيع عمل أنظمة الأدرينالية والسيروتونين في الجسم.

لماذا هذا مهم جدا في حالة الاكتئاب؟ ليس سراً أن الاكتئاب ليس مجرد حالة من الحزن أو المزاج السيئ. هذا مرض خطيرالجهاز العصبي، حيث لا تعمل الاتصالات العصبية بشكل صحيح، وفي الجهاز العصبي هناك نقص في الناقلات العصبية المختلفة واضطراب في نقل النبضات بين الأجزاء الفردية من الجهاز العصبي المركزي. ولا يمكن علاج هذا المرض إلا بتناول أدوية خاصة ومنها الأميتريبتيلين.

هذا الدواء ليس له تأثير مضاد للاكتئاب فقط. كما يوفر:

• تأثير مسكن معتدل من أصل مركزي،
• مضادات الكولين (المركزية والمحيطية) ،
• مضادات الهيستامين,
• عامل حصر ألفا الأدرينالية
• مضاد لاضطراب النظم (بسبب تباطؤ التوصيل البطيني) ،
• مهدئ (مهدئ) ،
• تأثير مزيل القلق (المضادة للقلق).

وبالإضافة إلى ذلك، أميتريبتيلين يسبب انخفاضا في الشهية. بفضل كل هذه الخصائص، يتجلى التأثير الإيجابي للدواء ليس فقط عندما أمراض عقلية. الدواء أيضاً:

• يساعد على تقليل الألم ،
• له تأثير مضاد للقرحة (بسبب منع مستقبلات الهستامين في الخلايا الجدارية للمعدة)،
• يساعد على تطبيع التبول (بسبب تأثير مضادات الكولين وزيادة انتفاخ المثانة).

الدواء لا يمنع MAO. أثناء التخدير العام، فإنه يقلل من درجة حرارة الجسم وضغط الدم.

أميتريبتيلين ليس له تأثير فوري. يستغرق الأمر بعض الوقت، على الأقل 2-3 أسابيع، حتى تظهر آثاره العلاجية.

تأثير الدواء يعتمد إلى حد كبير على الجرعة. عند تناول جرعات صغيرة، أقل من العتبة العلاجية، يكون للدواء تأثير مهدئ خفيف فقط، وليس هناك أي تأثير مضاد للاكتئاب. مع زيادة الجرعة، يظهر تأثير مضاد للاكتئاب، في حين أن التأثير المهدئ يفسح المجال للتأثير المحفز.

بشكل عام، بالمقارنة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى، فإن الخصائص المهدئة للدواء هي السائدة. ونتيجة لذلك، فإن الآثار الجانبية النموذجية لمضادات الاكتئاب ذات التأثير المنشط، مثل الأوهام والهلوسة، ليست نموذجية للأميتريبتيلين.

الدواء فعال بشكل خاص للقلق والاكتئاب. العلاج بالأميتريبتيلين في مثل هذه الحالات لا يخفف بنجاح من الاكتئاب نفسه فحسب، بل يخفف أيضًا من القلق والإثارة الحركية النفسية (الإثارة) والتوتر الداخلي والخوف، ويعيد النوم إلى طبيعته.

ما هو أميتريبتيلين؟

يجب تناول الدواء عن طريق الفم بعد تناول الطعام مع الكثير من الماء.

يعد أميتريبتيلين أحد أبرز ممثلي الجيل الأول من مضادات الاكتئاب. له تأثير مباشر على الخلايا العصبية في الدماغ، مما يسمح لك بقمع القلق وتقليل شدة حالات الاكتئاب.

مهم! على عكس عدد من نظائره، أميتريبتيلين لا يسبب الهلوسة، وبالتالي غالبا ما يوصف للصداع النصفي والصداع المزمن.

الدواء متوفر على شكل أقراص وكحل للحقن. الأقراص صغيرة الحجم، مستديرة الشكل ومغطاة بطبقة بيضاء. يظهر المحلول على شكل سائل رائق عديم اللون أو ذو لون باهت.

هذا الدواء له تأثير مهدئ واضح، ولهذا السبب غالبا ما يستخدم لعلاج حالات الاكتئاب. فهو يساعد على تقليل الإثارة العاطفية الشديدة والقلق. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء له الخصائص التالية:

• مضادات الهيستامين.
• الثيمولبتيك.
• مضاد السيروتونين.
• مسكن؛
• مزيل القلق.
• مضاد للقرحة.
• م-مضادات الكولين.

يستخدم أميتريبتيلين أيضًا لخفض درجة حرارة الجسم وضغط الدم أثناء التخدير العام.

يحدث تأثير تناول الدواء في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء استخدامه.

استصواب تناول هذا الدواء ينشأ في الحالات التالية:

1. تم تشخيص إصابة المريض بالاكتئاب الشديد. لوحظت أعراض اضطراب النوم والإثارة العاطفية والقلق. يمكننا أن نتحدث عن الاكتئاب الناجم عن الصدمات النفسية أو إدمان الكحول أو تلف الدماغ العضوي.
2. الانتهاكات نشاط عقلىالناشئة على خلفية تطور مرض انفصام الشخصية. غالبًا ما يستخدم أميتريبتيلين في علاج حالات الاكتئاب لدى مرضى الفصام.
3. الاضطرابات العاطفيةشخصية مختلطة. إذا كان هناك تعقيد حاله عقليهكان سبب إصابة المريض بعدة عوامل، فإن هذا العلاج يساعد أيضًا على استقرار صحة المريض.
4. اضطرابات الانتباه، وعدم قدرة المريض على القيام بأي نشاط نشيط.
5. الشره المرضي، وهو ذو طبيعة عصبية.
6. سلس البول الليلي.
7. الألم المزمن يلاحظ عند مرضى السرطان والأمراض الروماتيزمية والصداع النصفي. يوصف أميتريبتيلين أيضًا للمرضى الذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس والألم غير النمطي في منطقة القلب والاعتلالات العصبية من أصول مختلفة.
8. قرحة هضمية في الاثني عشر والمعدة.

هذا الدواء لديه تماما قائمة واسعةموانع الاستعمال، وبالتالي يجب أن يتم استخدامه حصرا تحت إشراف الطبيب.

يمنع تناول أميتريبتيلين إذا كان لديك الأمراض التاليةوالدول:

1. احتشاء عضلة القلب الموجود في شكل حادأو فترة التطور تحت الحادة.
2. مشاكل خطيرةفي عمل عضلة القلب. نحن نتحدث عن اضطرابات التوصيل داخل البطينات، والحصار الأذيني البطيني، وما إلى ذلك. يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وعدم انتظام ضربات القلب.
3. بَصِير تسمم الكحول.
4. الأمراض الغدة الدرقية.
5. زرق انسداد الزاوية.
6. حمل. يمنع منعا باتا وصف هذا الدواء خلال الثلث الأول والثالث. في حالة الطوارئ، ينبغي تناول أميتريبتيلين تحت إشراف طبي.
7. الرضاعة الطبيعية. إذا كان العلاج بالأميتريبتيلين ضروريًا للغاية، فيجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.
8. وجود التسمم الحاد بالمنومات والمسكنات والأدوية ذات التأثير النفساني.

لا يوصف أميتريبتيلين للأطفال دون سن 6 سنوات.

آثار جانبية

عند تناول الدواء، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب واضطرابات في ضربات القلب.

عند تناول هذا الدواء، من الضروري مراعاة عدد من الآثار الجانبية المحتملة، والتي تتجلى على النحو التالي:

1. الارتباك والضعف والدوخة والإغماء.
2. اضطرابات ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.
3. احتباس البول، والإمساك، وتطور انسداد الأمعاء الشللي.
4. زيادة طفيفة في الوزن.

بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية، يستخدم العديد من الأطباء جرعات منخفضة بشكل غير مناسب من أميتريبتيلين في العلاج، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في فعالية العلاج.

في حالة الجرعة الزائدة، هذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى تطور التسمم الشديد. ولذلك، غالبا ما يتم الحصول عليها من قبل الأشخاص الذين لديهم ميول انتحارية. مهمة الطبيب في في هذه الحالةهو الاعتراف في الوقت المناسب لمثل هذا المريض ومنع الوفاة.

يمكن لهذا الدواء علاج الاضطرابات التالية:

• اكتئاب؛
• الشره المرضي الليلي.
• القلق والقلق.
• أمراض عقليةإلخ.

لتقييم فعالية هذا الدواء في مكافحة الاكتئاب، ينبغي للمرء أن ينظر في آلية تأثيره على الجسم. مع تطور الاكتئاب، لوحظ انخفاض حاد في النورإبينفرين والسيروتونين في جسم المريض. يحدث هذا لأنها تبدأ بالتدفق إلى خلايا الدماغ.

تكمن الفعالية العالية للأميتريبتيلين في علاج الاكتئاب في تحسين الحالة المزاجية للمريض بسبب إطلاق مادة النورإبينفرين والسيروتونين من هياكل الدماغ. ونتيجة لذلك، يتم تخفيف أعراض الاكتئاب. إذا حدث امتصاص الناقلات العصبية في الخلايا بشكل متكرر، فإن ذلك لم يعد يؤثر على مزاج الشخص.

موانع

المجال الرئيسي لتطبيق الدواء هو أمراض النفس والجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه أولاً وقبل كل شيء:

• الاكتئاب من أصول مختلفة، داخلية في المقام الأول.
• حالات القلق;
• الذهان.
• فُصام؛
• متلازمة الألم العصبي.
• اضطرابات النوم.
• انسحاب الكحول
• الاضطرابات السلوكية، بما في ذلك عند الأطفال؛
• الرهاب.
• الصرع.
• الشره المرضي العصبي (الشهية المفرطة للطعام). التربة العصبية);
• متلازمة الألم المزمن (الصداع النصفي، الروماتيزم، السرطان، الألم العصبي والاعتلال العصبي)؛
• الوقاية من الصداع النصفي.
• القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.
• سلس البول العصبي (باستثناء حالات انخفاض ضغط الدم في المثانة).

بالنسبة للاكتئاب، يمكن استخدام الدواء كعلاج وحيد، وبالنسبة للأمراض الأخرى، غالبًا ما يستخدم أميتريبتيلين كجزء من العلاج. العلاج المعقد

هو بطلان أميتريبتيلين في:

• أشكال حادة من فشل القلب والكلى.
• عيوب القلب اللا تعويضية.
• ارتفاع ضغط الدمفي شكل حاد
• حاد أو أشكال تحت الحادة احتشاء عضلة القلب;
• التسمم الحاد بالكحول والحبوب المنومة والمسكنات والمؤثرات العقلية.
• زرق انسداد الزاوية.
• كتلة الأذينية البطينية، المرحلة 2؛
• أقل من 6 سنوات من العمر؛
• أثناء تناول مثبطات MAO.

خلال فترة الحمل، لا يمكن وصف الدواء إلا في حالة عدم وجود بديل آخر، بعد أن يزن الطبيب الإيجابيات والسلبيات. أظهرت التجارب على الحيوانات أن الدواء له تأثير ماسخ. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة المولودين لنساء تناولن الدواء أثناء الحمل من زيادة النعاس أو البكاء لبعض الوقت.

بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام هذا الدواء للأشخاص الذين يقودون المركبات ويقومون بأعمال تتطلب التركيز.

يوصف الدواء بحذر عندما:

• مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية (على وجه الخصوص، مرض الشريان التاجيالقلب، عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب).
• إدمان الكحول المزمن،
• الربو القصبي,
• انخفاض وظيفة الحركة المعوية ،
• وجود أعراض متشنجة في التاريخ ،
• الذهان الهوس الاكتئابي ،
• حدود،
• أمراض الكلى والكبد ،
• احتباس البول وانخفاض ضغط الدم في المثانة ،
• الانسمام الدرقي,
• الصرع,
• تضخم البروستات.

علاج المرضى الذين يعانون من شدة الاكتئاب الداخليويجب أن يتم تنفيذ السلوك الانتحاري المرتفع فقط في المستشفى.

طريقة الاستخدام للاكتئاب

الجرعة الأولية في الأقراص هي 25-50 مجم (1-2 قرص 25 مجم) يوميًا. في مثل هذه الحالات، يُنصح بتناول الدواء قبل النوم. ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيا (25 ملغ يوميا) إلى 150-200 ملغ. وفي هذه الحالة يجب تقسيم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. ينبغي أن تؤخذ أكبر كمية من الدواء في الليل.

في الحالات الخفيفة، في المرضى الذين يتناولون الدواء لأول مرة، في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية حادة، في كبار السن أو مرحلة المراهقةيوصى بزيادة الجرعة بشكل أبطأ (25 مجم على مدى 2-3 أيام). وفي الحالات الشديدة، الانتحار المنخفضات الخطيرةعلى العكس من ذلك، يجب أن تبدأ فوراً بجرعات يومية كبيرة (100 ملغ).

الحد الأقصى للجرعة اليومية لعلاج العيادات الخارجية هو 200 ملغ، لعلاج المرضى الداخليين – 300 ملغ. في بعض الحالات، مع الاكتئاب الشديد والتسامح الجيد للدواء، من الممكن زيادة الجرعة اليومية القصوى إلى 400-450 جم.

في الشره المرضي العصبي, الاضطرابات العاطفية، الفصام، الذي يتفاقم بسبب الذهان، يبدأ انسحاب الكحول بجرعة 25-100 ملغ (1-4 أقراص 25 ملغ) في الليل. بعد تحقيق التأثير العلاجي، من الضروري التبديل إلى الحد الأدنى جرعة فعالة– 10-50 ملغ يوميا.

تتطلب الوقاية من الصداع النصفي والألم العصبي المزمن وقرحة الجهاز الهضمي جرعات يومية تتراوح من 10 إلى 100 ملغ (يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب بناءً على ظروف محددة). علاوة على ذلك، يتم تناول معظم الجرعة ليلاً.

عند علاج حالات الاكتئاب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة، فمن الضروري تناول الدواء 10-30 ملغ يوميا. أو يمكنك حساب الجرعة على أساس الوزن - 1.5 ملغم/كغم.

في حالة سلس البول الليلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا، يتم وصف 10 ملغ، وفي كثير من الأحيان 20 ملغ. الأطفال أكبر من 12 سنة – ما يصل إلى 50 ملغ. يؤخذ الدواء مرة واحدة في الليل.

تعتمد مدة العلاج على العديد من العوامل - حالة المريض ونوع المرض ويمكن أن تختلف من عدة أشهر إلى سنة واحدة.

في حالة وجود خلل في وظائف الكلى، يلزم تعديل الجرعة. تعديل الجرعة مطلوب أيضًا لكبار السن.

لتجنب ردود الفعل السلبية، ينبغي أن يؤخذ الدواء مباشرة بعد وجبات الطعام.

إذا تم إيقاف الدواء فجأة، قد تحدث متلازمة الانسحاب. لذلك، يوصى بتقليل جرعة الدواء تدريجياً قبل نهاية الدورة.

يمكن إعطاء الدواء عن طريق الحقن (العضل أو الوريد) فقط في المستشفى، تحت إشراف الطبيب. عادة الجرعة هي 20-40 ملغ 4 مرات في اليوم. في أول فرصة، يجب عليك التبديل إلى تناوله عن طريق الفم.

يجب تقليل الجرعة اليومية تدريجياً إذا تم الحصول على تأثير إيجابي

لا ينبغي تناول أميتريبتيلين إلا إذا وصفه الطبيب. في معظم الحالات، يتم حساب الجرعة بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض.

يجب تناول الدواء عن طريق الفم بعد تناول الطعام مع الكثير من الماء. يمنع مضغ الأقراص لأن ذلك قد يهيج جدران المعدة.

دعونا نلقي نظرة على كيفية تناول أميتريبتيلين لعلاج الاكتئاب:

1. الجرعة اليومية الأولية تعتبر 50-75 ملغ. وهكذا، يتم تناول الدواء قرصًا واحدًا (25 ملجم)، مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. يتم تنفيذ دورة علاج الاكتئاب بالأميتريبتيلين حتى تستقر حالة المريض.
2. الجرعة المثالية للدواء هي 175-200 ملغ. وعلاوة على ذلك، فإن معظم هذه الجرعة تؤخذ في الليل.
3. إذا كنا نتحدث عن تطور الاكتئاب الشديد الذي لا يستجيب للعلاج، فيمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 300 ملغ. وفي بعض الحالات من الممكن تناول جرعة أكبر من المادة، والتي يتم حسابها بشكل فردي لكل مريض.

وفي الحالة الأخيرة، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن. وفي هذه الحالة تكون الجرعات الأولية أعلى من المعتاد، وتحدث زيادتها بمعدل أسرع. في هذه الحالة، من الضروري المراقبة المستمرة للحالة الجسدية للمريض.

يجب تقليل الجرعة اليومية تدريجياً عند الحصول على تأثير واضح. إذا لوحظ استئناف الاكتئاب، فمن الضروري العودة إلى الجرعة الأصلية.

إذا لم تتم ملاحظة أي تغييرات في حالة المريض خلال الأسبوع الرابع من العلاج، فإن العلاج الإضافي يعتبر غير مناسب. وفي هذه الحالة يصف الطبيب دواءً آخر.

التفاعل مع المواد الأخرى

عند استخدام أميتريبتيلين، يجب أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات تفاعله مع أدوية أخرى:

1. الباربيتورات ومضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي. عندما يؤخذ في وقت واحد مع أميتريبتيلين، هناك تأثير مثبط متزايد على الجهاز العصبي المركزي، وتأثير خافض لضغط الدم، والاكتئاب. وظيفة الجهاز التنفسي.
2. الكلونيدين، مضادات الهيستامين. التأثير مشابه لما هو موضح أعلاه.
3. الفينوثيازينات، الأتروبين، الأدوية المضادة للباركنسون، مضادات الهيستامين. لوحظ زيادة في تأثير مضادات الكولين، ومن الممكن حدوث آثار جانبية على المثانة والأمعاء والأعضاء البصرية والجهاز العصبي المركزي. قد يحدث انسداد معوي من النوع الشللي.
4. مضادات الاختلاج. هناك زيادة في اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وانخفاض في فعالية هذه الأدوية.
5. الفينوثيازينات، مضادات الكولين، البنزوديازيبينات. ينشأ مخاطرة عاليةتطور نوبات الصرع، قد يصاب المريض بمتلازمة خبيثة من النوع المضاد للذهان.
6. جوانيثيدين، كلونيدين، ميوتيلدوبا، ريسيربين، بيتانيدين. عندما تؤخذ في وقت واحد مع أميتريبتيلين، يتم تقليل تأثير انخفاض ضغط الدم لهذه الأدوية.
7. هرمونات الغدة الدرقية. هناك تعزيز متبادل لكل من التأثير العلاجي والتأثير السام على جسم المريض.
8. بروبوكول، بيموزيد. قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

الدواء غير متوافق مع الكحول. لذلك، خلال فترة العلاج من الضروري الامتناع عن تناول الكحول. لا ينبغي أن يؤخذ الدواء مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية مع مضادات الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السيروتونين.

غير متوافق تمامًا مع فئة أخرى من مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO. عند استخدامها في وقت واحد مع مثبطات MAO، يمكن أن تتطور التشنجات الشديدة وأزمات ارتفاع ضغط الدم، والتي غالبا ما تؤدي إلى وفاة المريض. لذلك، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين دورات العلاج بالأميتريبتيلين ومثبطات MAO أسبوعين على الأقل.

عند تناوله في وقت واحد مع البنزوديازيبينات، يمكن ملاحظة تعزيز متبادل للتأثير العلاجي. عند استخدامه مع مضادات الاكتئاب الأخرى، الباربيتورات، المهدئات، البنزوديازيبينات، التخدير العام، يزداد التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي، ويتطور تأثير انخفاض ضغط الدم، ومن الممكن حدوث اكتئاب في الجهاز التنفسي.

يعزز الأميتريبتيلين أيضًا تأثيرات الإبينفرين والإيفيدرين والأدوية المشابهة على الجهاز القلبي الوعائي، مما يؤدي إلى خطر عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك، عند إعطاء التخدير (عادةً ما تشمل أدوية التخدير الإبينفرين)، يجب إعلام الطبيب بأن المريض يتناول هذا الدواء المضاد للاكتئاب حتى يتمكن من ضبط جرعة التخدير.

يزيد تأثير علاجيمضادات الكولين, مضادات الهيستامين، مما قد يؤدي إلى زيادتها آثار جانبية. يزيد الأمانتادين من تأثير مضادات الكولين.

يقلل الدواء من فعالية حاصرات ألفا ومضادات الاختلاج والأدوية الخافضة للضغط. الكلونيدين و مضادات الهيستامينتعزيز التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي، الأتروبين يزيد من خطر الإصابة بالشلل المعوي. في الوقت نفسه، يتم تقليل التأثير الخافض لضغط الدم لكلونيدين وميثيل دوبا.

الباربيتورات والنيكوتين يقللان من فعالية الدواء. يزيد الكوكايين من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. تزيد محاكيات الغدة الكظرية المحلية من تأثير مضيق الأوعية. استخدام هرمونات الغدة الدرقية مع الدواء يزيد من كليهما تأثير علاجيوالآثار السامة.

النظير

يؤخذ عن طريق الفم بعد الأكل مباشرة (يهيج الغشاء المخاطي للمعدة)، مع كمية قليلة من الماء

إذا كان من المستحيل وصف أميتريبتيلين للمريض، فقد يصف الطبيب أحد نظائرها التالية:

• ساروتين.
• انافرانيل.
• دوكسيبين.
• نوفو تريبتين.
• ميليبرامين.

يجب أن يكون مفهوما أن كل دواء من الأدوية المذكورة أعلاه له آثاره الجانبية وموانع استخدامه التي يجب مراعاتها عند استخدام هذه الأدوية.

نظائرها البنيوية لأميتريبتيلين هي:

• أميزول,
• أميرول,
• ساروتين,
• التربتيسول،
• إليفيل.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدوية أخرى مضادة للاكتئاب. تشمل مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا إيميبرامين وكلوميبرامين. ومع ذلك، بطبيعة الحال، فإن اختيار العلاج اللازم للاكتئاب هو من صلاحيات المعالج النفسي أو طبيب الأعصاب أو طبيب الأعصاب، والتطبيب الذاتي هنا غير مناسب بل وخطير.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الكلاسيكية والفعالة للغاية هي عقار أميتريبتيلين نيكوميد. التعليقات حوله عادة ما تكون إيجابية. هذا الدواء لديه مدى واسعالتطبيقات.

التأثير الدوائي

عقار "أميتريبتيلين" مضاد للاكتئاب من عدد من المركبات ثلاثية الحلقات. وهو مشتق من ديبنزو سيكلوهيبتادين. يرتبط عمل أميتريبتيلين بتحفيز آليات هرمون السيروتونين والأدرينالية في الدماغ عن طريق قمع إعادة امتصاص الوسطاء. أنه يعطي تأثير مهدئ ويظهر نشاط مضادات الهيستامين ومضادات الكولين. يتم تحقيق الفائدة المضادة لإدرار البول لسلس البول الليلي من خلال نشاط مضادات الكولين. الدواء له تأثير مسكن، والذي يعتقد أنه يرتبط بالتغيرات في تركيز أحاديات الأمين في الجهاز العصبي المركزي وتأثير المركبات ثلاثية الحلقات على الأنظمة الأفيونية الذاتية.

الدوائية

ويعتقد أن عقار أميتريبتيلين لديه توافر حيوي جيد. التعليقات، كقاعدة عامة، تؤكد ذلك. التوافر البيولوجي للدواء هو 31-61٪. يرتبط ببروتينات الدم بنسبة 82-96%. يحدث الأيض مع تكوين المستقلب نورتريبتيلين (النشط). عمر النصف هو 31-46 ساعة، ويفرز الدواء في المقام الأول عن طريق الكلى.

دواعي الإستعمال

يتم استخدام الدواء خلال مرحلة الاكتئاب من الذهان الهوسي الاكتئابي، والاكتئابات المختلفة (بما في ذلك اكتئاب الطفولة)، والاضطرابات العاطفية المختلطة، والاضطرابات السلوكية المرضية. بالنسبة لسلس البول في مرحلة الطفولة (باستثناء المرضى الذين يعانون من أمراض المثانة منخفضة التوتر)، أثبت عقار أميتريبتيلين نفسه بشكل جيد. التعليقات حول عملها جيدة. يوصف هذا الدواء أيضًا لعلاج الشره المرضي العصبي والمزمن متلازمات الألم. يوصف هذا الدواء أيضًا لعلاج العصاب الشرهي، وفقدان الشهية النفسي، والألم العصبي المزمن، وللوقاية من الصداع النصفي.

الجرعات

تؤخذ أقراص أميتريبتيلين عن طريق الفم (دون مضغ) بعد الوجبات. للبالغين، الجرعة الأولية هي 25 ملغ 2 إلى 4 مرات في اليوم. الجرعات القصوىلعلاج المرضى الخارجيين - 150 ملغ يوميا، لعلاج المرضى الداخليين - 300 ملغ يوميا، وكبار السن 100 ملغ. يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 20-40 ملغ أربع مرات في اليوم. مع مرور الوقت، يمكن استبدال الحقن بالإعطاء عن طريق الفم. الدورة لا تزيد عن 6 أشهر. بالنسبة للأطفال، يوصف الدواء كمضاد للاكتئاب بجرعات 10-30 ملغ، للمراهقين - 10 ملغ ثلاث مرات في اليوم، لعلاج سلس البول لدى الأطفال فوق سن السادسة - 12-25 ملغ في الليل. ويجب ألا تزيد الجرعة عن نسبة 2.5 ملجم لكل 1 كجم من الوزن.

آثار جانبية

وكقاعدة عامة، أميتريبتيلين جيد التحمل. ردود الفعل على الاستخدام إيجابية. ومع ذلك، من الممكن حدوث آثار جانبية مختلفة. الجهاز العصبي المركزي: الارتباك، الهلوسة، النعاس، اضطرابات خارج الهرمية، التعب، القلق، الارتعاش. نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، اضطرابات التوصيل. الجهاز الهضمي: اليرقان الركودي والقيء والتهاب الفم. الجهاز التناسلي: تأخر القذف، اضطرابات مختلفة، تغيرات في الرغبة الجنسية، انخفاض الفاعلية. نظام الغدد الصماء: السكري، الجلوكوز في الدم، ارتفاع السكر في الدم، انخفاض تحمل الجلوكوز، عدم كفاية إفراز ADH. التمثيل الغذائي: زيادة الوزن. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، حكة. التأثيرات الناجمة عن نشاط مضادات الكولين: اضطرابات في التكيف، جفاف الفم، احتباس البول، زيادة ضغط العين، عدم وضوح الرؤية، الإمساك. لا تحدث آثار جانبية في كثير من الأحيان عند تناول الدواء أميتريبتيلين. التعليقات حوله إيجابية بشكل عام.

موانع

لا ينبغي وصف الدواء على خلفية الأمراض التالية: زرق انسداد الزاوية، ونى المثانة، تضخم البروستاتا، العلوص الشللي، تضيق البواب، الصرع، المبكر فترة نقاههبعد نوبة قلبية. لا ينبغي أيضًا استخدام الدواء في وقت واحد مع مثبطات MAO. يُمنع استخدام الدواء أيضًا في حالات عيوب القلب اللا تعويضية وأمراض الدم والزرق وأمراض الكبد والكلى الشديدة وقرحة المعدة و فرط الحساسيةل المادة الفعالةوغيرها من مكونات الدواء.

الحمل والرضاعة

لا ينبغي استخدام عقار "أميتريبتيلين" أثناء الحمل، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى والثالثة. يجب استخدام الدواء فقط عند الضرورة القصوى. وهذه النقطة هي أن كافية التجارب السريريةلم تتم دراسة تأثير الدواء على الجنين وجسم الأم. لذلك، ليس من المعروف مدى أمانها. في الدراسات التجريبية، أعطى الدواء تأثير ماسخ بجرعات أعلى بكثير من المعتاد.

تعليمات خاصة

يستخدم هذا الدواء بحذر شديد في حالات فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب وأمراض الشريان التاجي. التوقف المفاجئ عن تناول الدواء قد يؤدي إلى ظهور أعراض الانسحاب. يمكن استخدام هذا الدواء في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد تناول مثبطات MAO. لا ينبغي أن يستخدم الدواء في وقت واحد مع الأدوية الودي: الإيبينيفرين، الأيزوبرينالين، الإيفيدرين، فينيليفرين، النورإبينفرين، فينيل بروبانولامين. يصف بحذر شديد هذا الدواءجنبا إلى جنب مع الأدوية التي لها تأثير مضاد للكولين. يجب عدم شرب الكحول أثناء تناول الدواء. يؤثر عقار "أميتريبتيلين" على القدرة على التحكم في الآليات. أثناء العلاج، يجب عليك الامتناع عن الأنشطة المرتبطة بالخطر المحتمل الذي يتطلب سرعة رد فعل جيدة وزيادة الاهتمام. تم إدراج هذا الدواء في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية. في حالة تناول جرعة زائدة من أميتريبتيلين، يتم ملاحظة الأعراض التالية: الارتباك، النعاس والارتباك، الحمى، عسر التلفظ، ضيق في التنفس، اتساع حدقة العين، الهلوسة، الذهول، التشنجات، عدم انتظام ضربات القلب، تصلب العضلات، انخفاض ضغط الدم، اكتئاب الجهاز التنفسي، فشل القلب.

تفاعل الأدوية

كقاعدة عامة، عند استخدام أميتريبتيلين في وقت واحد مع أدوية أخرى لها تأثير اكتئابي على الجهاز العصبي المركزي، وكذلك مع الكحول، من الممكن حدوث زيادة مفرطة في اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يزداد تأثير الكحول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة تأثيرات انخفاض ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي. إذا تناولت الدواء مع أدوية أخرى لها نشاط مضاد للكولين، فمن الممكن أن يتعزز تأثير مضادات الكولين. إن تناول عقار "أميتريبتيلين" مع أدوية الأعراض يعزز تأثيرها على القلب والجهاز القلبي الوعائي ككل. ولهذا السبب، يزداد خطر الإصابة باضطرابات الإيقاع المختلفة وارتفاع ضغط الدم الشرياني (أشكاله الشديدة) وعدم انتظام دقات القلب. إن تناول الجوانيثيدين والكلونيدين يقلل من التأثير الخافض لضغط الدم لهذه الأدوية. استخدم مع الباربيتورات: مع الكينيدين - إبطاء عملية التمثيل الغذائي للدواء "أميتريبتيلين"، مع الكاربوزيبين - انخفاض كبير في تأثير الدواء بسبب التسارع القوي في عملية التمثيل الغذائي. الاستخدام المتزامن مع السيميتيدين يؤدي أيضًا إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين، ويزيد أيضًا من تركيزه في البلازما ويزيد من خطر التأثيرات السامة.