Şiş kəllə sümüklərinə nüfuz etdi, müalicə proqnozu. Kalvariyanın şişləri

Kəllə əsasının şişləri fərqli histoloji quruluşa malik olan və kəllə boşluğunda və ya üz skeleti sahəsində lokallaşdırıla bilən neoplazmalardır. Çox vaxt kəllə əsasının şişləri digər bədxassəli neoplazmaların metastazlarıdır.

Kəllənin əsası bir neçə sümükdən (bazal, oksipital, frontal və temporal) əmələ gələn kəllənin dibidir. Kəllə əsası insan embrionunda artıq embrion həyatının ikinci ayında görünür. "Kəllə əsasının şişi" tərifi kollektivdir və bu anatomik formalaşmaya təsir edən müxtəlif patoloji prosesləri birləşdirir.

Anatomiya

Kəllənin daxili bazası- Bu, kəllə sümüyünün medullaya baxan səthidir. Kəllənin daxili bazası bitişik beynin konturlarını izləyir. Deliklər və kanallarla nüfuz edir - qan damarları və kranial sinirlər onlardan keçir.

Səthdə üç çökəklik var - ön, orta və arxa kəllə fossaları. Beyincik ön və orta fossada, beyincik isə arxa fossada yerləşir. Ön və orta fossalar kiçik qanadların arxa kənarları ilə ayrılır sfenoid sümük, ortası sella turcicanın arxa arxa hissəsindən və temporal sümüklərin piramidalarının yuxarı kənarından ayrılır.

• Anterior cranial fossa ehtiva edir frontal loblar beyin. Burun boşluğu ilə əlaqə qurur və frontal və etmoid sümüklər sahəsində yerləşir.
• Ortası sella turcica bölgəsində yerləşir və optik kanallar vasitəsilə orbitlərlə əlaqə qurur. Orta kəllə fossasının mərkəzi hissəsində hipofiz vəzi, yan hissələrdə isə yarımkürələrin temporal lobları yerləşir. Xaç sella turcicanın qarşısında yerləşir optik sinirlər.
• Posterior kranial fossa temporal və oksipital sümüklər bölgəsində yerləşir və böyük dəliklər vasitəsilə onurğa kanalı ilə əlaqə qurur.

Kəllənin xarici əsasıçox sayda açılış var - sinirlər və damarlar (arteriyalar, damarlar) onlardan keçir. Ön tərəfdə kəllənin üz hissəsinin sümükləri ilə örtülmüşdür. Kəllənin xarici əsasının arxa hissəsi temporal, sfenoid və oksipital sümüklərin xarici səthlərindən əmələ gəlir.

Kəllə sümüyünün həm xarici, həm də daxili əsası olduğundan daxili əsasda təkcə patoloji prosesləri deyil, həm də kəllə əsasının şişləri kimi kəllə sümüyünün xarici əsasını təşkil edən strukturlarda yerləşən formalaşmaları da aid edirik. Kəllə əsasının şişlərinin müalicəsində böyük irəliləyişlər yeni diaqnostik üsulların kəşfi sayəsində baş verdi - kompüter tomoqrafiyası və MRT (maqnit rezonans görüntüləmə). Bu müayinə üsullarından istifadə edilmədikdə, çox yüksək ehtimal var klinik səhv: simptomlar olmadan meydana gələn kiçik şişlər dərhal kəllənin əsasını təsir edə bilər və müvafiq olaraq xəstənin həyatı üçün əhəmiyyətli təhlükə yarada bilər. Çox daha ağır simptomlar yaradan şişlər birbaşa kəllə dibinə yayılmaya bilər və daha yaxşı proqnoza malikdir.

Etiologiyası və patogenezi

Kəllə əsasının şişləri ən çox metastatik xarakter daşıyır. Çox vaxt metastazların əsas mənbələri bədxassəli döş şişləri, ağciyər xərçəngi, çoxlu miyeloma və prostat xərçəngidir. Kəllə əsasının zədələnməsi nazofarenks xərçənginin, osteosarkomanın təmasda yayılması nəticəsində baş verə bilər. skuamöz hüceyrəli karsinoma, glomus şişləri, xordomalar. Bu şişlərin hamısı kəllə dibinə yayıla bilər. Ayrı-ayrılıqda, otonevropatoloqların, otorinolarinqoloqların və rinoloqların səlahiyyətlərinə aid olan formasiyaları qeyd edə bilərik: burun boşluğunda, nazofarenksdə və sinuslarda lokallaşdırılmış şişlər.

Kəllə əsasını təsir edən şişlər bədxassəli və ya xoşxassəli ola bilər. Belə bir lokalizasiya ilə yaxşı bir şişin nümunəsi meningiomadır.

Semptomlar və gedişat

Kəllə əsasının şişi nadir və mürəkkəb bir patologiyadır. Kəllə əsasının şişləri əksər hallarda bədənin digər hissələrində - süd vəzilərində, ağciyərlərdə, bədxassəli şişlərin metastazları ilə təmsil olunur. prostat vəzi. Bu vəziyyətin inkişafının başqa bir səbəbi şiş prosesi V paranazal sinuslar burun

Kəllə əsasının şişləri orqanik beyin zədələnməsinin təzahürləri ilə müşayiət olunur - baş ağrısı, huşunu itirmə, epileptik tutmalar və digər nevroloji simptomlar. Şiş kəllə boşluğuna və orbitə yayıldıqda, əlavə olaraq nevroloji pozğunluqlar Görmə ilə bağlı oftalmoloji problemlər də ortaya çıxır.

Daha az rast gəlinən bir hadisə kəllə sümüyünün əsasını təşkil edən sümüklərdən birbaşa birincil şişin inkişafıdır. Patoloji və bulanıqlığın nadir olması səbəbindən klinik şəkil Xəstəlik çox nadir hallarda vaxtında aşkar edilir. Radikal olma ehtimalı cərrahi müdaxilə bu cür məlumatlarla çox çətindir, çünki:

• Şiş tez-tez kəllə boşluğuna yayılır
• IN patoloji proses beyin və kəllə sinirlərini əhatə edir
• Bir anda bir neçə anatomik zona təsirlənir

Formasiya burun və ya nazofarenksin bölgəsində yerləşirsə, bu, aşağıdakı klinik mənzərəyə səbəb olur:

• Baş ağrısı
• Üz ağrısı
• Burun tənəffüs problemləri
• Burundan selikli və ya qanlı axıntının görünüşü
• Sinüzitin simptomları

Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşündən tam klinik mənzərəyə qədər altı aydan bir ilə qədər davam edə bilər - hər bir halda xəstəlik fərdi olaraq inkişaf edir. Yuxarıda sadalanan şikayətlər baş verərsə, xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir, çünki gecikmə olarsa, sağlamlığına ciddi təsir göstərə bilər (kəllə əsasının şişləri ölümcül ola bilər).

Diaqnostika

Həkim tərəfindən ilkin müayinə

Həkim xəstənin şikayətlərini dinləyir, xəstəliyin kliniki olaraq necə özünü göstərdiyini öyrənir və anamnez toplayır.

Instrumental diaqnostika üsulları

• Burun boşluğunun endoskopik müayinəsi
• X-ray kompüter tomoqrafiyası (CT)
• Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)

Ancaq buna baxmayaraq yüksək səviyyə müasir cihazlar, diaqnostik səhv ehtimalı hələ də olduqca yüksək olaraq qalır.

Aşağıda sadalanmışdır xüsusi üsullarşübhələri aradan qaldırmağa və düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən diaqnostika.

• Neyrocərrahi biopsiya
• Histoloji müayinədən sonra şişin rezeksiyası

Müalicə

Bu cür mürəkkəb patologiyalar üçün göstərilən uzadılmış birləşmiş əməliyyatlar ciddi ağırlaşmalara və bəzən ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də mühüm vəzifə müasir tibb- kəllə əsasının şişlərinin müalicəsində effektiv və eyni zamanda orqan qoruyucu üsulların axtarışı.

Kəllə dibində şişi olan xəstələrə radiasiya terapiyası tövsiyə olunur. Belə formasiyaların müalicəsinin innovativ üsulu stereotoksik radiocərrahiyyə və CyberKnife quraşdırılmasıdır. "Kiber Bıçaq" hərəkət edən qol, manipulyator və robot texnikası ilə təchiz edilmiş yüksək dəqiqlikli müalicə üsuludur. Quraşdırma ilə müalicə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir, prosedurlar ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Baş nahiyəsində sümük sisteminin bədxassəli yenitörəmələri həm birincili, həm də ikincili şişlər şəklində baş verir. üçün bu xəstəlikdən Xarakterik, mutasiyaya uğramış toxumaların sürətli və aqressiv böyüməsidir. Kəllə xərçəngi, əsasən ilkin lezyon şəklində inkişaf edir.

Səbəblər

Xəstəliyin etiologiyası məlum deyil. Risk faktorları arasında həkimlər nəzərə alır:

• müşayiət olunan xərçəngin olması;
• genetik meyl;
• ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;
• immunitetin sistematik azalması.

Kəllə sümük xərçəngi: şiş növləri

Bu sahədə bədxassəli neoplazmalar aşağıdakı variantlarda formalaşır:

1. – qığırdaq toxumasının mutasiyaya uğramış elementlərini ehtiva edən şiş.
2. - əsasən temporal, oksipital və frontal bölgələrdə lokallaşdırılmış onkoloji formalaşma. Bu patoloji ilə sürətli və aqressiv böyümə ilə xarakterizə olunur erkən təhsil metastazlar. Xəstələrin əksəriyyəti gənc yaş kateqoriyasındakı insanlardır ki, bu da böyümə zamanı mutasiyaların inkişafı ilə izah olunur sümük toxuması.
3. - kəllə əsasının xərçəngi.Onkologiyanın burun-udlaq boşluğuna yayılması və sinir bağlarının zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir. Bu topoqrafik xüsusiyyətlərə görə xordoma olan xərçəng xəstələri arasında yüksək ölüm nisbəti müşahidə olunur.
4. - kranial tonoz sahəsində yerləşən xərçəng patologiyası.
5. - əksər hallarda bu şiş ətrafların sümüklərini təsir edir və kəllə toxumalarında sarkoma metastaz kimi müəyyən edilir.

Simptomlar və əlamətlər

Klinik şəkil aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

• Onkoloji prosesin erkən mərhələləri əsasən asemptomatikdir.
• Ewing sarkoması üçün tipik təzahürlər bunlardır: miqren hücumları, aşağı dərəcəli qızdırma bədən, lökositlərin konsentrasiyası və anemiyanın artması.
• Miyeloma halsızlıq və sıx əzələ ağrısı ilə müşayiət olunur.
• Osteosarkomanın simptomlarına sabit bir sərt toxuma kütləsinin formalaşması və lokallaşdırılmış ağrı daxildir.
• Kəllədəki metastatik proseslər bədənin intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərir.

Müasir diaqnostika

Onkoloji diaqnozun təyini başın rentgenoqrafiyasına əsaslanır. Xərçəngli bir şiş, xüsusilə, yanal proyeksiyada radioloji müayinə tələb edir.

Rentgenoloq şişi sümük toxumasının atipik birləşməsi ilə müəyyən edir, kənarları aydın və ya əyri ola bilər. Patologiyanın formasından asılı olaraq mutasiya ocaqları tək və ya çoxlu ola bilər.

Son diaqnoz laboratoriyada, dəyişdirilmiş toxumanın kiçik bir sahəsinin mikroskopik müayinəsi (biopsiya) ilə qoyulur. Bu texnika adlanır.

Son diaqnozu təyin etdikdən sonra mütəxəssislər xəstəyə kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləməsini təyin edirlər. Bu cür müayinələr şişin ölçüsünü və yerini aydınlaşdırmaq üçün lazımdır.

Kəllə sümük xərçəngi: bu gün necə müalicə olunur?

Kəllə xərçəngi üçün antikanser müalicəsi üsulu bədxassəli böyümənin mərhələsindən və ağrılı fokusun yerindən asılıdır.

İlkin mərhələdə ən çox təsirli yoldur müalicəsidir cərrahiyyə, bu müddət ərzində bir şiş xərçəng xəstəsi üçün radikal şəkildə kəsilir. Rezeksiyadan sonra xəstə tez-tez reabilitasiya kursu keçir. O, kosmetika bərpa etmək üçün sümük qüsurunun plastik cərrahiyyəsi və endoprostetik əməliyyatlardan keçir.

Daha çoxu üçün sonrakı mərhələlər onkologiyanın inkişafı və şişin işləməməsi halında xəstəyə aşağıdakı müalicədən keçmək tövsiyə olunur:

Kimyaterapiya

Sitostatik agentlərin sistemli istifadəsi birinci və ikinci mərhələdə neoplazmanın parçalanmasına səbəb olur. Bu terapiya Onkoloqlar onu bir neçə kursda təyin edirlər, doza hər bir xərçəng xəstəsi üçün fərdi olaraq müəyyən edilir.

Radioterapiya

Şiş fokusunun radiasiya şüalanması Ewing sarkoması üçün yeganə antikanser üsul kimi göstərilir. Və miyeloma lezyonu halında ionlaşdırıcı şüalanma həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına kömək edir.

Qarışıq müalicə

Məsələ ondadır cərrahi çıxarılması və sonrakı radiasiya terapiyası. Prosedurların bu ardıcıllığı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və xəstəliyin residivlərinin riskini minimuma endirir.

Palliativ qayğı

Metastatik xərçəng və kəllə sümüyünün xərçəngi terminal mərhələsi ifşa olunurlar simptomatik müalicə. Səhiyyə belə hallarda, diqqət ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq və həyati saxlamaqdır zəruri funksiyalar bədən.

Video: Qorodniçev Xərçəngə qarşı 1 epizod (kraniotomiya)

Kəllə sümüklərinin sarkoması

Proqnoz və nə qədər yaşayırlar?

Belə bir diaqnozun nəticələrini qiymətləndirmək üçün " kəllə sümüyü xərçəngi", onkoloji praktikada 5 illik sağ qalma nisbətindən istifadə olunur. Bu indeks daxildir ümumi son diaqnoz anından beş ilədək sağ qalan xəstələr.

Video: Kəllə və Xərçəng Döyüşü. Təkamül 1 və 2.

Xəstələrin həyat proqnozu adətən əlverişlidir. Xərçəng xəstələrinin təxminən 80% -i 5 və ya daha çox il yaşayır. Onkologiyanın daha da inkişafı və mutasiyaya uğramış hüceyrələrin şişdən kənara yayılması proqnozu ağırlaşdırır. Əməliyyatdan sonrakı sağ qalma nisbəti 60% -dir. Kəllə toxumasının terminal fazası və metastazlı neoplazması müalicənin mənfi nəticəsidir. Xəstələrin yüksək ölüm nisbəti onkologiyanın aqressivliyi və yaxınlıqdakı sinir mərkəzlərinin zədələnməsi ilə izah olunur.

Kəllə xərçəngi, bir çox digər bədxassəli onkoloji formasiyalar kimi, ətraflı və vaxtında diaqnoz tələb edir. Üçün yalnız adekvat terapiya erkən mərhələ onkoloji prosesin tam sağalmasına kömək edir və xəstəni əməliyyatdan sonrakı residivdən qoruyur. Belə xəstələr də əlavə olaraq illik müalicədən keçməlidirlər profilaktik müayinələr onkoloqdan.

Diqqət, yalnız BUGÜN!

Kəllə sümüklərinin şişləri. benign və ya bədxassəli böyümə ilə xarakterizə olunan birincili və ikincil (cücərən və ya metastatik) bölünür. Kalvarial sümüklərin ilkin xoşxassəli şişləri arasında ən çox rast gəlinənləri osteomalar və hemangiomalardır. Osteoma periosteumun dərin təbəqələrindən inkişaf edir. Onun baş verməsi pozuntu ilə əlaqələndirilir embrion inkişafı və fırçanın formalaşması. Böyümə ilə ləpə maddəsinin xarici və daxili lövhələrindən yığcam osteoma, süngər maddədən isə süngər (süngər) və ya qarışıq formada osteoma əmələ gəlir. Osteoid osteomanın inkişafı da mümkündür. Osteomalar, bir qayda olaraq, tək, daha az - çoxlu olur. Kəllə sümüklərində. Kompakt osteoma üstünlük təşkil edir. Onlar yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur, uzun müddət klinik olaraq görünməyə bilər və bəzən təsadüfən aşkar edilir rentgen müayinəsi. Klinik simptomlar varsa, cərrahi müalicə osteomanın çıxarılmasıdır. Proqnoz əlverişlidir. Kəllə sümüklərinin hemangioması nadirdir.

Frontal və parietal (daha az oksipital) sümüklərin süngər maddəsində lokallaşdırılmışdır. Kəllə qabığının sümüklərində. Adətən kapilyar (xallı) hemangioma, daha az tez-tez kavernöz və ya rasemotik formada inkişaf edir. Klinik olaraq hemangioma tez-tez asemptomatikdir və rentgenoqrafiyada təsadüfən aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, radiasiya və ya cərrahi müalicə üçün vacib olan sümük plitəsinin bütövlüyü eksenel bilgisayarlı tomoqrafiya məlumatlarından istifadə edərək aydınlaşdırılır. Xoşxassəli neoplazmalar başın yumşaq toxumalarında ikincil olaraq kranial tonozun sümüklərini məhv edə bilərlər. Dermoid kistlər adətən gözün xarici və daxili küncündə, mastoid prosesinin nahiyəsində, sagittal və koronal tikişlər boyunca və s. yerləşirlər. Onlar aponevrozun altında yerləşir, bu da kəllə sümüyü qüsurlarının inkişafına səbəb olur, nəlbəki şəklində olan marjinal qüsurlar, ardınca sümüyün bütün təbəqələrinin tamamilə məhv edilməsi. Nadir hallarda, kranial rentgenoqrafiyada dermoid kist diploe şəklində inkişaf edir. hamar divarları olan boşluq görünür. Eozinofilik qranuloma və ya Taratynov xəstəliyi histiositik hüceyrələrdən və eozinofillərdən ibarət qranulomaların sümükdaxili inkişafı nəticəsində yaranan yerli sümük məhvi ilə xarakterizə olunur. Adətən tək sümük qranuloma, daha az tez-tez - bir neçə ocaq və çox nadir hallarda - çoxsaylı skelet lezyonları aşkar edilir. Çox vaxt bu dəyişikliklər kəllə və bud sümüyünün düz sümüklərində lokallaşdırılır.

Çanaq sümükləri, qabırğalar, fəqərələr və çənələrin yastı sümükləri zədələnə bilər.Xoşxassəli şişlərin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Proqnoz əlverişlidir. Xolesteatoma başın yumşaq toxumalarında, ən çox aponevrozun altında yerləşə bilər. Bu halda, geniş qüsurlar xarici sümük boşqab və diploe aydın scalloped kənarları və osteoskleroz bir marjinal band. Diploeada yerləşən xolesteatoma radioloji cəhətdən dermoid və ya teratoma ilə eynidir. Müalicəsi cərrahidir. Proqnoz əlverişlidir. Kalvarial sümüklərin ilkin bədxassəli şişlərinə. osteogen sarkoma daxildir. Bununla belə, ikincili sarkoma daha tez-tez baş verir, periosteumdan, beynin dura materindən, aponevrozdan və paranazal sinuslardan inkişaf edir.

Sarkomalar gənc yaşda inkişaf edir və fərqlənir böyük ölçülər və bir az çürüməyə meyllidirlər, onlar tez dura materdə böyüyür və metastazlar verirlər. Rentgenoqramda lezyonun qeyri-bərabər konturları var, sərhəd osteosklerozu var; Şiş korteksdən kənara çıxdıqda, parlaq periostit yelpazeşəkilli ayrılan sümük spikulları şəklində görünür. Osteogen sarkoma sümük və şiş osteoidini əmələ gətirə bilən ibtidai birləşdirici toxumadan inkişaf etdiyi üçün rentgen şəkli osteolitik və osteoblastik prosesləri birləşdirir, bu da aydın şəkildə görünür. kompüter tomoqramları. Antitumor dərmanlar və radiasiya terapiyası təyin edilir, bəzi hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Kalvariumun sümükləri miyelomada tək bir lezyon (plazmositoma) şəklində təsirlənir; diffuz zədələnmə daha az yaygındır.

Eyni zamanda, qabırğalarda, çanaq sümüklərində, onurğa sütununda, boru sümüklərində, döş sümüyünde patoloji ocaqlar aşkar edilə bilər. Paraproteinemiya şəklində zülal mübadiləsinin pozulması xarakterikdir: a-, b- və g-plazmositomalar qlobulinlərin miqdarının artması ilə fərqlənir. Bəzən şiş bitişik toxumaya çevrilir (məsələn, sərt qabıq beyin). Əsas klinik simptom təsirlənmiş sümüklərdə ağrı var. Diaqnoz klinik və laboratoriya məlumatları, ponksiyon müayinəsinin nəticələri əsasında qurulur sümük iliyi və rentgen şəkli. Müalicə reseptdən ibarətdir antitümör dərmanları və radiasiya terapiyasının aparılması. Bəzən əməliyyat göstərilir.

Proqnoz əlverişsizdir.İlkin dövrdə kalvariumun sümüklərinə metastaz müşahidə olunur Ağciyər xərçəngi, süd vəzi, qalxanabənzər və paratiroid vəzləri, böyrək, prostat vəzi. Sümük məhv ocaqları süni sümükdə lokallaşdırılır və metastaz artdıqca xaricə doğru hərəkət edən geniş skleroz zonasına malikdir. Böyrək adenokarsinomasının metastazları intrakranial və ekstrakranial düyünlərin əmələ gəlməsi ilə yerli sümük məhvi ilə xarakterizə olunur. Böyrəküstü vəzlərin, mediastenin və qaraciyərin bədxassəli xromafinomasında çoxlu miyelomada çoxsaylı ocaqları xatırladan kalvariumun sümüklərində müxtəlif konfiqurasiyalı çoxsaylı litik kiçik ocaqlı metastazlar müşahidə edilir.

Kəllə sümüyünün xoşxassəli şişlərindən ən çox rast gəlinənləri ateromalar, daha az tez-tez angiomalar və derkoidlər, çox nadir hallarda fibromalar, lipomalar və neyrofibromalardır.

Başın ateroması yetkinlik dövründə daha çox rast gəlinir.

Klinik olaraq ateroma (tutma kisti yağ vəzi) hamar səthə malik, yumşaq və ya sıx elastik olan, yavaş böyüyən ağrısız şişdir. Böyük ateromalar dalğalanır. Ölçüsü noxuddan kartofa qədər dəyişir. Şiş dəyişməmiş və ya bir qədər nazikləşmiş dəri ilə örtülmüşdür, onunla bir dəri törəməsi kimi sıx bağlıdır və altındakı toxumalara nisbətən asanlıqla hərəkət edir.

Ateromalar çox vaxt tək, daha az tez-tez çoxlu olur. Onlar əsasən baş dərisində, xüsusilə də tez-tez parietal bölgədə yerləşirlər. Xəstəliyin gedişi bəzən yiringli və ya bədxassəli degenerasiya ilə çətinləşir. Şiş diqqətlə çıxarılmalı, membranın bir parçası qalmamalıdır, əks halda residiv qaçılmazdır.

Dermoidlər həyatın embrion dövründə əsas toxuma daxil olan ektodermal təbəqənin hissəciklərindən əmələ gələn kistləri təmsil edir. Kist divarı astarlıdır dəri, tərkibində yağ və tər vəziləri və saç follikulları var. Kistin tərkibi boşalmış dəri vəzilərindən və aşınmış epiteldən əmələ gələn, tez-tez saçla qarışan pastaya bənzər kütlədən ibarətdir.

Klinik olaraq dermoid yavaş böyüyən, ağrısız, yuvarlaq, hamar, sıx elastik bir şişdir, ölçüsü noxuddan naringi və ya daha böyükdür. Adətən dərin basdırılmış dermoidlər dəri ilə sərbəst şəkildə bağlıdır. Ateromalardan fərqli olaraq, dəri asanlıqla şiş üzərində hərəkət edir. Şişin altındakı sümükdə, uzun müddət davam edən təzyiqə görə bəzən bir depressiya əmələ gəlir ki, onun kənarları sərt silsilə şəklində şişin ətrafı ətrafında hiss olunur.

Sümükdəki çökəklik bəzən dəliyə çevrilir və şiş dura mater ilə təmasda olur. Dermoidlərin tipik yerləri: median kantus, temporal və oksipital bölgə, bölgə mastoid prosesi və qaşın yan ucu. Klinik olaraq dermoidlər uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə aşkar edilir.

Daxili kantusda yerləşən dermoidlər beyin yırtığı ilə səhv edilə bilər. Fərqli xüsusiyyətlər sonuncu daha çox yumşaqlıq, sıxılma qabiliyyəti (həmişə deyil) və kəllə sümüyünün qüsuru ilə əlaqədardır. rentgen. Lipomalar lobasiyası və böyük yumşaqlığı ilə seçilir.

Dermoidlər cərrahi yolla çıxarılır. Residivdən qaçmaq üçün kist qabığı açıq şəkildə təcrid olunmalı və ya tamamilə kəsilməlidir. Əməliyyat zamanı kəllə sümüyünün əyilməsi və nəticədə dura materin zədələnməsi ehtimalı nəzərə alınmalıdır.

Kəllə hemangioması bütün xarakterik formalarında rast gəlinir.

Səthi kapilyar hemangioma hamar və ya bir qədər kələ-kötür səthi olan az və ya çox geniş bir ləkə kimi görünür və adətən başın bir tərəfində yerləşir. Kapilyar hemangioma yalnız dərini əhatə edir və yayılmır subkutan toxuma. Arterial kapilyarlar üstünlük təşkil edirsə, ləkə parlaq qırmızıdır, venoz kapilyarlar inkişaf edirsə, mavi-qırmızı olur. Səthi hemangioma anadangəlmə bir formalaşmadır, buna görə də damar doğum nişanı (naevus vasculosus) adlanır.

İLƏ terapevtik məqsəd Onlar elektrokoaqulyasiya, isti iynə ilə cauterization, rentgen terapiyası, radiasiya terapiyası, hemangiomanın cərrahi çıxarılması, sonra bir dermatom və ya qəfəs qapağı ilə əldə edilən böyük epitelial qapaqlarla əhəmiyyətli bir qüsurun bağlanmasından istifadə edirlər.

Kavernoz kavernöz hemangioma (haeman-gioma cavernosum) bir-biri ilə və kiçik qan damarları ilə əlaqə saxlayan qanla dolu boşluqların çoxluğudur. Ən çox rast gəlinənlər subkutan toxumada yerləşən kavernoz hemangiomalardır.

Klinik olaraq kavernöz hemangioma nazikləşdirilmiş dəridən görünən və ya səthinə çıxan qırmızı ləkə və ya yumşaq düyün kimi görünür. Təzyiqlə angiomatöz düyün çökür.

Şiş anadangəlmə ola bilər və ya erkən görünə bilər uşaqlıq, hiss olunmayan ilkin fitri rudimentdən inkişaf edir. Kiçik kavernöz hemangiomalar bəzən özbaşına yox olur, lakin daha tez-tez yavaş-yavaş böyüyürlər. Tez-tez hemangioma böyüməsi çox sürətlənir və şiş içəridə olur qısa müddət qonşu toxumaların əhəmiyyətli bir sahəsini işğal edir, böyük bir ərazidə böyüyür və hətta sümüyü qəsb edir.

Hemangioma ülserləşdikdən sonra ağır qanaxma mənbəyinə çevrilə bilər. Nadir hallarda, kranial hemangiomalar, xüsusən də orta xəttdə yerləşənlər, intrakranial qan damarları ilə, məsələn, venoz sinuslarla əlaqə qurur.

Adətən sürətli böyümə və bəzən müşahidə olunan bədxassəli degenerasiya səbəbindən kavernöz hemangioma məruz qalır. cərrahi çıxarılması. Cərrahiyyə əməliyyatı zamanı qanaxmanın qarşısı klinikamızın təcrübəsinin göstərdiyi kimi, ilkin olaraq kraniotomiya zamanı istifadə olunan ilməli hemostatik tikişin şiş ətrafında tətbiqi ilə alınır. Kiçik səthi kavernöz hemangiomalar da elektrokoaqulyasiya və ya radium şüaları ilə uğurla müalicə edilə bilər.

Budaqlanmış hemangioma (haemangioma racemosum), digər adı ilə serpantin anevrizması (aneurysma cirsoides) nadirdir və uzanmış, əyri və yüksək dərəcədə genişlənmiş damarlardan ibarət düz, düzensiz formalı, pulsasiya edən bir şişdir.

Xəstəliyin mahiyyəti geniş ünsiyyətdir arterial sistem damarla. Damarlar arterializasiya olunur. Kapilyarların sayı və kalibrləri son dərəcə artır. Şişdə arteriya və venalar arasında çoxsaylı anastomozlar nəticəsində yaranan sistola ilə artan daimi səs-küy eşidilir.

Anastomoz bəzən tək olur. Onun mövcudluğu və yeri arterioqrafiya ilə müəyyən edilir. Ən tez-tez serpantin anevrizması temporal arteriyanın budaqları sahəsində, daha az tez-tez xarici damarların digər budaqları sahəsində müşahidə olunur. karotid arteriya. Bəzən başın bütün yarısına yayılır. Xəstəlik kəllə-beyin travması və ya kavernoz hemangioma ilə əlaqədar olaraq inkişaf edir və irəliləməyə meyllidir.

Radikal müalicə yalnız şişin tamamilə çıxarılması ilə əldə edilir. Bəzən təhlükəli olan qanaxmanı məhdudlaşdırmaq üçün adduktor arteriyanın ilkin bağlanması aparılır və şiş hemostatik tikişlə çevrə boyu kəsilir və kəllə ətrafına elastik turniket qoyulur. Tək anastomoz zamanı arteriya və vena arasındakı əlaqə əvvəlcə bağlanır.

Neyrofibromalarçox nadirdir. Bunlar anadangəlmə və ya erkən uşaqlıqda aşkarlanan kəllə qalınlığında çoxlu kiçik, sıx, ağrısız şişlərdir. Şişlərin meydana gəlməsinin başlanğıc nöqtəsi sinir örtüyüdür. Başın neyrofibromaları da ümumi neyrofibromatozun təzahürü ola bilər. Böyük tək düyünlər üçün və ya bədxassəli degenerasiya təhlükəsi olduqda cərrahi müdaxilə göstərilir.

Kəllə sümüyünün bədxassəli şişləri

Kəllə sümüyünün bədxassəli şişlərindən xərçəngə tez-tez rast gəlinir və sarkoma daha az rast gəlinir.

Kəlləni əhatə edən dəri xərçəngi dəri epitelindən və ya piy və ya tər vəziləri və saç follikulları və demək olar ki, yalnız daha xoşxassəli səthi bazocellular formada müşahidə olunur. Erkən yayılmağa və metastaz etməyə meylli olan daha bədxassəli spinocellular forma Limfa düyünləri, nadirdir. Kəllə sahəsinin dəri xərçənginin müalicəsi üz dərisi xərçənginin müalicəsi ilə eyni qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Kəllə sarkoması ilkin dövr tez böyüyən və tezliklə ülserləşən sıx dəri nodülü kimi özünü göstərir. Daha dərinləşən şiş tez-tez altdakı kəllə sümüyünün içinə keçir. Cərrahi müalicə rentgen və ya radioterapiya ilə birlikdə daha yaxşı nəticələr verir.

F. Hochberg, E. Pruitt ( F. Hochberg, A. Rqiş)

Bu qrupun şişləri müasir neyrofizioloji üsullardan istifadə edərkən belə diaqnozu çətinləşdirən klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur. Meningiomalar, sümük şişləri (epidermoid və dermoid şişlər və osteomalar daxil olmaqla); xordomalar, şvannomalar (neyrofibromalar) kranial sinirlər, burun-udlaq xərçəngi - bütün bu şişlər üzün aşağı hissəsində, qulaqda və başın arxasında ağrı ilə özünü göstərə bilər və bir və ya bir neçə kəllə siniri iştirak etdikdə kəllə boşluğundan xaricə “nüfuz edə” bilər. Metastazlar adətən ağciyərlərdə, süd vəzilərində, nazofarenksdə, xayalarda və prostat vəzində inkişaf edir. Çoxlu miyelom və bəzən lenfoma da kəllənin altında yerləşə bilər.

Şiş palpasiya edilə bilər və politomoqrafiya, CT və ya NMR ilə vizuallaşdırıla bilər, lakin hətta hər üç tədqiqat metodunun birgə istifadəsi bəzən mənfi nəticələr verir. Bu üsullar adətən kəllə bazasında digər eroziv prosesləri, o cümlədən lifli displaziya, Paget xəstəliyi, ksantomatoz və fibrokistit osteiti aydın şəkildə fərqləndirməyə imkan verir. Kəllə sinirinin spesifik deşiklərinin genişlənməsi boyun ampulünün xromafin hüceyrələrinin schwannoma və ya glomus şişlərinin ilk əlaməti ola bilər. Sonuncu şişlər temporal və oksipital sümükləri işğal edir və eşitmə pozğunluğuna və aşağı kəllə sinirlərinin zədələnməsinə səbəb olur.

Xordomalar dorsal akkordun rudimentlərindən inkişaf edir. Onların təxminən 60% -i klivus bölgəsində, 30% -i sakral bölgədə və qalan 10% -i onurğanın uzunluğunda və kəllə dibində lokallaşdırılır. Onlar yüksək invazivdir, kəllə sümüyünün əsası boyunca yayılır və kəllə sinirlərinin ardıcıl sıxılmasına səbəb olur, bəzən nazofarenksə uzanır. Şişlərin 30%-ə qədəri subaraknoid boşluqda metastaz verə bilir. Sakral şişlərlə kauda equina sindromu inkişaf edir. Klival şişləri KT-də adekvat şəkildə görmək çətindir, lakin NMR-dən istifadə etməklə aydın şəkildə müəyyən edilə bilər. Şişin tam çıxarılması nadir hallarda mümkündür, buna görə də əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası tövsiyə olunur.

Kəllə bazasına metastazlar üçün xəstələrə radiasiya terapiyası təyin edilir. Xarakterik xüsusiyyətlər varsa ağrı sindromu və kəllə sinirinin lezyonlarında, rentgenoqrafiya nəticələri qeyri-müəyyən olsa belə, məlum sistemli bədxassəli şişlərdən şübhəli metastazları olan xəstələr üçün müalicə variantı kimi radiasiya terapiyası tövsiyə oluna bilər.

Şişlər onurğa beyni

Patogenez və patoloji dəyişikliklər. Onurğa kanalının və onurğa beyninin şişləri bütün kəllədaxili şişlərin yalnız 25%-ni təşkil edir. Onurğa beyni şişləri beyin şişləri ilə eyni növ hüceyrələrdən inkişaf edir. Yerləşdikləri yerdən asılı olaraq, onlar intramedullar (onurğa beyni maddəsinin içərisində yerləşir), ekstramedullar (və ya intradural) və ekstradural olaraq təsnif edilir. Şvannomalar kimi bəzi şişlər həm ekstra, həm də intradural ola bilər. Xüsusilə tez-tez bütün növ onurğa beyni neoplazmaları lokallaşdırılır torakal bölgə onurğa beyni. Bu şişlər onurğa beyni, kökləri, membranları, damarları və onurğa sütununun hüceyrə elementlərindən inkişaf edir. Onurğa beyni parenximasının şişləri onurğa beyninin maddəsindən kənarda yaranan neoplazmalarla müqayisədə nisbətən nadirdir. Bəzi məlumatlara görə, sinir qabıqlarından (şvannomalar) yaranan şişlər onurğa şişlərinin ümumi sayının 29%-ni, meningiomalar - 25,5%, gliomalar - 22% və sarkomalar - 12% təşkil edir. Metastatik lezyonlar 13% təşkil edir, lakin kəllədaxili şişlərlə müqayisədə bu rəqəmlər neyrocərrahiyə xidmətinin statistikasını əks etdirir, bu zaman metastaz halları az təmsil olunur.

Klinik təzahürlər.Onurğa beyni kanalının daralmasına gətirib çıxaran və onurğa beyninə təsir edən hər hansı bir lezyon nevroloji simptomların inkişafı ilə müşayiət olunur. Bunlariğtişaşlar onurğa beyninin və onun köklərinin birbaşa sıxılması nəticəsində yaranır, həm də hemodinamik pozğunluqlarla vasitəçilik olunur. Günlər və ya həftələr ərzində metastatik lezyonların sürətli böyüməsi motor və hissiyat pozğunluğu əlamətləri ilə nəticələnir, yavaş böyüyən astrositomalar və ependimomalarda isə bu simptomlar aylar və illər ərzində özünü göstərir.

Ekstramedulyar şişlərlə (həm intradural, həm də epidural) onurğa beyninin və onun köklərinin sıxılma simptomları görünür. İlk simptomlar adətən yerli bel ağrısı və paresteziyadır. Sonra səviyyədən aşağı həssaslıq itkisi var ağrı, çanaq orqanlarının disfunksiyası. İntramedullar lezyonlar adətən onurğa beyninin bir neçə seqmentini əhatə edir və onların simptomları ekstramedullar şişlərin təzahürlərindən daha əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ümumi xüsusiyyət həssaslıq itkisinin dissosiasiya edilmiş təbiətində yatır: şişin lokallaşdırıldığı seqmentlərin ağrı və temperatur həssaslığı pozulur, hissiyyat funksiyası qorunur. arxa sütunlar onurğa beyni. Daha sonra, şiş periferik istiqamətdə böyüdükcə, proses daxildir spinotalamik yollar. Şiş torakal və ya servikal bölgələrdə lokallaşdırılarsa, sakral seqmentlərdə səthi həssaslıq qorunub saxlanıla bilər, çünki onurğa beyninin yuxarı hissələrində ağrı və temperatur həssaslığının müvafiq keçiriciləri daha səthi yerləşir. Onurğa beyninin ön buynuzlarına motor neyronlarının cəlb edilməsi nəticəsində yaranan əzələ atrofiyası piramidal traktın zədələnməsi əlamətləri ilə birləşdirilə bilər.

təsvir edilmişdir klinik təzahürlər onurğa beyni neoplazmaları üçün qeyri-patoqnomonik. Çox sklerozda transvers miyelit və digər patoloji vəziyyətlərə səbəb ola bilər sürətli pozulması ağrı, paresteziya və əzalarda zəiflik ilə müşayiət olunan onurğa beyni funksiyaları. Nekrotizan miyelopatiya nəticəsində yaranan paraneoplastik prosesdə oxşar sindrom müşahidə oluna bilər. Syringomyelia səbəb ola bilər xroniki sindrom, intramedullar neoplazmaların səbəb olduğu simptom kompleksindən fərqlənmir. Proqressiv onurğa beyni zədəsi sindromuna gətirib çıxara bilən digər xəstəliklərə B12 vitamini çatışmazlığı, amiotrofik lateral skleroz, servikal spondiloz, araknoidit, damar anomaliyaları, onurğa beyni beyin qişalarının karsinomatozu və degenerativ lezyonlara görə onurğa stenozu səbəbiylə birləşmiş sistemli degenerasiya daxildir. intervertebral disklər ligamentum flavumun müşayiət olunan hipertrofiyası ilə.

Onurğa kanalında şişin lokalizasiyasının iki variantı ilə unikal klinik sindromlar müşahidə olunur. Foramen magnum bölgəsində lokallaşdırılmış bir şiş istiqamətə yayıla bilər servikal bölgə onurğa beyni və ya rostral olaraq posterior kəllə fossasına. Əsas kəllə sinirlərinin zədələnməsi, ikinci boyun seqmentində hissiyatın itirilməsi, başın arxasında ağrılar, ətraflarda asimmetrik motor və hissiyyat pozğunluqları əlamətlərinə səbəb olur. Çox vaxt belə bir şiş meningioma olur. Konus onurğa beyni və ya kauda ekvinasının şişləri arxa, düz bağırsaq və/və ya ağrı ilə xarakterizə olunur. alt əzalar və lumbosakral bölgədə intervertebral disk zədələnməsinin şəklini təqlid edə bilər. Şişlər böyüdükcə ayaq əzələlərinin atrofiyasına, reflekslərin dəyişməsinə və sfinkter funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Bu simptomlar lezyonun yerini açıq şəkildə göstərir.

Onurğa beyni şişlərinin diaqnostikası. 80% hallarda ekstradural metastatik onurğa şişləri təsirlənmiş ərazidə rentgenoqrafik mənzərəni dəyişdirir. Çox vaxt litik dağıdıcı lezyonlar aşkar edilir. Lenfomalarda sümük dəyişiklikləri daha az aşkar edilir. Rentgenoqrafiyadan istifadə edərək, həm intradural, həm də intramedullar lokalizasiyanın ilkin onurğa beyni şişlərinin yalnız 15% -ni diaqnoz etmək mümkündür. Tapıntılar arasında konturların dəyişməsi, ayaqların divergensiyası, schwannomalarda sinir çıxış dəliklərinin genişlənməsi; paraspinal toxumaların ekstraneyral bölgələrdən onurğa kanalına böyüyən şiş kütlələri ilə deformasiyası. Onurğanın CT və MRT onurğa kanalında yumşaq şiş toxumasını aşkar edə və sümük strukturlarını vizuallaşdıra bilər. Bəzən onurğa kanalının içərisində yerləşən bir şiş səbəbiylə deformasiyaları aşkar etmək üçün metrizamidin tətbiqi tələb olunur. Kontrast maddə onurğa beyninə nüfuz etdikdə sirinqomieliya diaqnozu qoyula bilər.

Nüvə maqnit rezonansı (NMR) hazırda sürətlə təkmilləşdirilir və onurğa beyni şişlərinin diaqnostikasında etibarlı üsullardan biridir. Onun köməyi ilə həm intra-, həm də ekstramedulyar neoplazmalar, eləcə də servikomedulyar birləşmə sahəsi kimi digər diaqnostik üsullardan istifadə edilməklə zəif vizuallaşdırılan sahələrdə yenitörəmələr aydın şəkildə diaqnoz edilir. NMR meningeal karsinomatozun diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.

Miyeloqrafiya lezyonun yerini, səviyyəsini və dərəcəsini təyin etmək üsullarından biridir. Prosedurun əvvəlində yeridilmiş az miqdarda kontrast maddədən istifadə edərək, subaraknoid boşluğun tam blokunun mövcudluğunu aşkar etmək mümkündür. Böyük dozada kontrast maddə ilə yanal servikal ponksiyon şişin rostral sərhədlərini aşkar edə bilər. Ekstramedullar lezyonlar kontrast maddənin sütununu onun boyunca deformasiya edir xarici səth, və onurğa beynini genişləndirən intramedullar lezyonlar kontrastı yana doğru sürüşdürür.

Miyeloqrafiya zamanı çıxarılan serebrospinal maye hüceyrə sayı, protein konsentrasiyası və sitoloji müayinə üçün analizə göndərilməlidir. Wright tərəfindən ləkələnmiş nümunənin təhlili və sentrifuqadan sonra hüceyrələrin müayinəsi lazımdır. Onurğa şişləri ilə hüceyrələrin sayı adətən normal olaraq qalır, əgər bu meningeal şiş deyilsə, lakin ağır blokada demək olar ki, bütün hallarda protein konsentrasiyası artır. Meningeal şişin invaziyası olmadıqda, beyin boşluğunda qlükoza səviyyəsi adətən normaldır.

Müalicə. Müalicə onurğa şişinin diaqnozu qoyulduqdan dərhal sonra başlayır. Birincil ekstramedullar neoplazmalar üçün mikroneyrocərrahi üsullar göstərilir, onların istifadəsi şişin tam çıxarılmasını təmin edir. Ən çox görülən intramedullar şişlər, ependimomalar və astrositomalar, adətən yalnız qismən rezeksiyaya məruz qalır və təkrarlanmaya meyllidirlər. Bu sinifin yavaş böyüyən şişləri üçün radiasiya terapiyasının dəyəri tam olaraq müəyyən edilməmişdir; Böyük astrositomalar üçün əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası kursu tövsiyə olunur. Kortikosteroidlərin istifadəsi pozulmuş funksiyaların müvəqqəti yaxşılaşması ilə müşayiət oluna bilər. Onurğa beyni şişlərində kemoterapinin rolu müəyyən edilməmişdir.

Epidural xərçəng: bel ağrısı olan xərçəng xəstəsi

Bel ağrısı olan xəstələrdə məlum bədxassəli xəstəlik və nevroloji simptomların olmaması halında onurğa epidural xərçəngindən şübhələnmək lazımdır. Erkən müdaxilə ilə disfunksiya ilə artan paraparezin qarşısını almaq olar Sidik kisəsi və inkişaf sensor pozğunluqlar. Yüksək dozada steroidlər (gündə 100 mq-a qədər deksametazon) və bir qayda olaraq, radiasiya terapiyası dərhal təyin edilir. Epidural xərçəngli xəstələrin böyük bir qrupunun müalicəsinin nəticələri nəşr olundu Gilbert , radiasiya terapiyasının nevroloji pozğunluqların düzəldilməsində olduğu qədər təsirli olduğunu göstərir cərrahiyyə. Ən dəqiq proqnoz faktoru diaqnoz zamanı xəstənin klinik vəziyyətidir; müalicə zamanı paraplegiya olan xəstələrin yalnız 3%-i müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətini bərpa edir. Melanoma, ağciyər, prostat və kolon xərçəngi kimi radiorezistentli bədxassəli şişləri olan xəstələrdə başlanğıc paraparezin əsas müalicə üsulu kimi cərrahi dekompressiyanın qiymətləndirilməsi də nəzərdən keçirilir.

Pseudotumor - xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya

Artan simptomlar kəllədaxili təzyiq parenximal və ya leptomeningeal şişin, eləcə də hidrosefalinin mövcud təsviri olmadıqda müşahidə edilə bilər. Bununla belə, əsl şiş və yalançı şişin klinik təzahürləri bir qədər fərqlənir, çünki sonuncu halda baş ağrıları, optik disklərin şişməsi, kor nöqtənin genişlənməsi ilə bulanıq görmə, diplopiya, ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur. Pseudotumor adətən gənclərdə, çox vaxt qadınlarda diaqnoz qoyulur, adətən bədxassəli xəstəlik və fokus nevroloji simptomları yoxdur. Kəllədaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması beyindən və ya kəllə boşluğundan venoz axının pozulmasını əks etdirə bilər və hamiləlik dövründə hormonal dəyişiklikləri müşayiət edə bilər. oral kontraseptivlər və piylənmə. Daha az hallarda, hipo- və hipertiroidizm, adrenal çatışmazlıq və adrenokortikosteroidlərin endogen və ekzogen artıqlığı xəstəliyin başlanğıcına meyllidir. Səbəb amili müəyyən dərmanların, o cümlədən A vitamini, tetrasiklin, nalidiksik turşu, nitrofuranlar və sulfa dərmanlarının istifadəsi ola bilər. Diaqnoz kəllədaxili yer tutan prosesi və beyin qişalarının xərçəngli lezyonlarını istisna etməklə təsdiqlənir. KT müayinəsi normal və ya azalmış mədəcik sistemini aşkar edərsə, bel ponksiyonu beynin yırtıq yırtığının inkişaf riski ilə əlaqələndirilir. Xəstələrdə adətən CSF təzyiqi yüksəlir, bu normaldır.

Müalicə təkrar bel ponksiyonları vasitəsilə CSF həcmini azaltmaqla görmə pozğunluğunun və davamlı simptomların qarşısını almağa yönəldilmişdir. Mənfi təsir göstərən dərmanın dayandırılması və ya metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması bir həftə ərzində simptomların geriləməsinə səbəb olur. Bu tədbirlərdən fayda görməyən xəstələrə asetazolamid, furosemid və ya kortikosteroidlərin qısa kursu göstərilir. Mütərəqqi görmə pozğunluğu olan xəstələr üçün dərman terapiyasından sonra heç bir müsbət nəticə olmadıqda, lumboperitoneal manevr və cərrahi dekompressiya tövsiyə edilə bilər. Əksər xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir: 80% cavab verir konservativ terapiya, lakin təxminən 10%-də daimi və ya təkrarlanan görmə pozğunluğu davam edir.

T.P. Harrison.Daxili xəstəliklərin prinsipləri.Tibb elmləri doktoru tərəfindən tərcümə A. V. Suçkova, t.ü.f.d. N. N. Zavadenko, t.ü.f.d. D. G. Katkovski