Ev Ortopediya Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyaya əks göstərişdir. Laparoskopiya: əməliyyatın gedişi, reabilitasiya, ağırlaşmalar

Ortopediya

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyaya əks göstərişdir. Laparoskopiya: əməliyyatın gedişi, reabilitasiya, ağırlaşmalar

Diaqnostik laparoskopiya kiçik invaziv cərrahi əməliyyatdır ki, bu da damarda yerləşən orqanların vizual müayinəsinə imkan verir. qarın boşluğu. Bu üsul tez-tez ginekoloji praktikada istifadə olunur, çünki uterusun, yumurtalıqların və fallopiya borularının vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

İstifadə etməklə diaqnostik laparoskopiya adi üsullardan istifadə etməklə tədqiqatdan daha dolğun nəticələr əldə etmək mümkündür qarın divarı. Optikadan istifadə edən xüsusi avadanlıqların istifadəsi tədqiq olunan orqanı dəfələrlə böyütməyə və ondakı ən kiçik dəyişiklikləri yoxlamağa imkan verir. Metodun unikallığı ondan ibarətdir ki, o, təkcə qarın boşluğunu yoxlamağa, həm də retroperitoneal bölgəni ətraflı öyrənməyə və zəruri hallarda onlarda lazımi manipulyasiyalar aparmağa imkan verir.

Diaqnostik laparoskopiyanın istifadəsi müxtəlif kursların ginekoloji patologiyalarının xarakterini və onların inkişaf dərəcəsini müəyyən etmək üçün uğurla istifadə olunan və tez-tez əsas müalicə üsulu kimi istifadə olunan unikal üsul hesab olunur.

Diaqnostik laparoskopiya üçün göstərişlər

Diaqnostika aşağıdakı hallarda göstərilir:

Cərrahi müdaxilə tələb edən kəskin və qeyri-müəyyən simptomları olan orqanların xəstəlikləri. Nə vaxt kəskin pankreatit– mədəaltı vəzinin və peritonun özündə baş vermiş patomorfoloji pozğunluqları aydınlaşdırmaq. Məsələn, əvvəllər boğulmuş qarın yırtığının kortəbii azaldılması zamanı bir orqanın həyat qabiliyyətini diaqnoz etmək üçün ortaya çıxan bir ehtiyac var.
Ginekoloji xəstəliklər: iltihab (, adneksit).
Sarılığın görünüşü. Qaraciyər və ya subhepatik sarılığın inkişafı üçün differensial diaqnoz lazımdır. Bu metodun istifadəsi qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağın yerləşdiyi yerə öd axınının pozulmasının səbəbini, həmçinin tıxanmanın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. öd yolları Və əsas papilla onikibarmaq bağırsaqda.
Çanaq orqanlarında neoplazmalar (şiş).
Qarın boşluğunda yerləşən orqanların qapalı zədələnməsi qapalı zədə müxtəlif hissələr itkin olduqda bədən və baş aşkar əlamətlər qarın boşluğunda inkişaf etmiş qanaxma şəklində bu yaralanmalar və ya peritonitin olması. Bu metodun istifadəsi vəziyyətində xüsusilə vacibdir şüursuzluq alkoqol və ya narkotik intoksikasiyası, koma və zədə nəticəsində şok səbəbiylə xəstə.
Hər hansı bir daxili orqan, qarın boşluğunda qanaxma və ya iltihabın mümkün nüfuzunu və zədələnməsini müəyyən etmək üçün yaralar nəticəsində yaranan qarın zədələri.
Yaranma səbəbi bilinməyən astsitlərin olması.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə peritonitin mənfi əlamətləri.
Qarın boşluğunda şişlərin əmələ gəlməsi, onların ölçüsünü və yayılma sərhədlərini müəyyən etmək, həmçinin mövcud metastazları müəyyən etmək.

Laparoskopiyadan istifadə edərək diaqnozun kifayət qədər təhlükəsiz bir üsul olmasına və nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olmasına baxmayaraq, onun bir sıra əks göstərişləri və məhdudiyyətləri var.

Əsas əks göstərişlər

Laparoskopiyadan istifadə edərək diaqnostik metodun istifadəsinə əks göstərişlər asılıdır müxtəlif amillər məsələn, cərrahın təcrübəsi və peşəkarlığı, müasir avadanlıq və cərrahi alətlərin mövcudluğu. Mövcud əks göstərişlər olduqda, bu cür diaqnostikanın istifadəsi tamamilə istisna edildikdə, mütləq və qadağanın səbəbləri aradan qaldırıldıqdan sonra hələ də diaqnostika aparıldıqda nisbi olaraq bölünür.

Sayda mütləq əks göstərişlər Laparoskopiyadan istifadə edərək diaqnostikanın istifadəsi daxildir:

hemorragik şok;
qan damarlarının və ürəyin işində ciddi pozğunluqların mərhələləri;
düzəldilməyən koaqulopatiya şəklində pozğunluqların səbəb olduğu patoloji vəziyyət;
kəskin mərhələdə baş verən böyrək çatışmazlığı və qaraciyər patologiyaları;
RMT və yumurtalıq şişi, kemoterapi və ya radiasiya terapiyasından istifadə edərkən laparoskopik monitorinq istisna olmaqla.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakı şərtlər daxildir:

allergiyanın polivalent formalarının simptomları;
ümumi peritonit növü;
cərrahi müdaxilələr nəticəsində əldə edilən yapışmalar;
hamiləlik müddəti 4 aydan çox;
əlavələrin şübhəli şişləri.

Əvvəlki infeksiyalar və ya soyuqdəymə hallarında əvvəllər təyin edilmiş laparoskopik müayinələr ləğv edilir. kəskin forma və bir aydan çox olmayaraq, həmçinin vaginal mikroflora üçüncü və ya dördüncü təmizlik dərəcəsinə uyğundursa.

Əməliyyatın texnikası

Prosedura qarın boşluğuna xüsusi hazırlanmış alətlər daxil etməklə həyata keçirilir, onların köməyi ilə tədqiq olunan orqanın daha aydın müayinəsi üçün onun həcmi artırılır. Bu, iki üsuldan istifadə etməklə əldə edilir, yəni:

peritoneal divarın qaldırılmasının mexaniki üsulundan istifadə etməklə;
pnevmoperitoneum vəziyyəti yaratmaqla.

Təcrübədə, ikinci üsul daha çox yayılmışdır, qarın boşluğuna vurulan qazdan istifadə edilir, bununla da peritoneal divar qaldırılır. İstifadə olunan və xüsusi cihazlarla idarə olunan qaz sağlamlığa zərərli təsir göstərməməlidir. Çox vaxt təhlükəsizlik baxımından karbon qazı və ya azot oksidi istifadə olunur və onun tətbiqi üçün alətlər, yay ilə təchiz olunmuş nazik bir iynə olan küt ucu olan bir silindr olan Veress iynəsidir. Bu cihazdan istifadə edərək, demək olar ki, ağrısız şəkildə ponksiyonlar edə və orada yerləşən orqan və toxumalara zərər vermədən silindrin özünü qarın boşluğuna daxil edə bilərsiniz.

Sonra boru vasitəsilə qarın boşluğuna qaz yeridilir və onun içinə nəticədə yaranan görüntüləri kompüterə ötürmək üçün nəzərdə tutulmuş LED və videokamera ilə laparoskop yerləşdirilir.

Ginekologiyada laparoskopik diaqnostikadan istifadə

Ginekoloji praktikada tədqiqat üçün laparoskopiyanın istifadəsi əksər ginekoloji patologiyaları müəyyən etməyə və sonradan müalicə etməyə imkan verən bir üsul hesab olunur. Bu gün bu cür diaqnostikadan istifadə üçün əsas göstəricilər mənimsənilmiş və praktikada istifadə edilmişdir. Bunlara fövqəladə halların əlamətləri daxildir:

ektopik inkişaf edən şübhəli hamiləlik;
yumurtalıqlar;
şübhəli kistlər və onların yırtılması;
kiçik çanaqda yerləşən orqanlardan birində.

Sayda planlaşdırılmış oxunuşlar Ginekoloji müayinələrə aşağıdakı şərtlər daxildir:

yumurtalıq şişi;
inkişaf;
daxili cinsiyyət orqanlarının strukturunda pozğunluqlar;
ağrı, təkrarlanan və ya ilə kəskin xarakter, qarnın aşağı hissəsində hiss olunur.

Mövcud maneəni təyin edərkən diaqnostik laparoskopiyadan istifadə edən metoddan istifadə etmək lazımdır fallop borusu, həmçinin boruların tıxanması aşkar edilmədikdə qadının sonsuzluğunun səbəblərini müəyyən etmək.

Sonsuzluq üçün diaqnostik laparoskopiya

Metodun istifadəsi həm sonsuzluq vəziyyətinin özünü, həm də ona səbəb olan səbəbi demək olar ki, dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Bir mütəxəssis kameradan istifadə edərək xəstənin bədəninin içərisinə baxa, onu maraqlandıran orqanlara ətraflı baxa və analiz üçün toxuma nümunəsi götürə bilər. Laparoskopiyanın köməyi ilə sonsuzluğa səbəb olan yaranan pozğunluqların səbəblərini müəyyən etmək mümkündür. Çox vaxt bunun səbəbi aşağıdakı xəstəliklərdir:

endometrioz, əslində uterus epitelinin yayılmasını əhatə edən bir prosesdir;
fibroidlər - xoşxassəli şişlər;
pelvik bölgədə meydana gələn iltihab;
, fallopiya borusunun tıxanmasına səbəb olan;
yumurtalıqlarda kistik formasiyalar;
və sklerosistis;
cərrahiyyə, iltihab, qanaxma nəticəsində pelvik orqanlarda meydana gələn yapışqan xəstəliklər.

Sonsuzluğun səbəblərindən biri olan xəstəliyi müəyyən etdikdən sonra dərhal yapışmaların lazımi parçalanmasını həyata keçirə, kistləri çıxara və tədqiqat zamanı müəyyən edilə bilən daha çox şey edə bilərsiniz. Bununla belə, daha tez-tez diaqnostik laparoskopiya üsulu, fallopiya borusunun kifayət qədər açıq olub olmadığını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.

Çox vaxt xəstələr bu üsulu ciddi qəbul etmirlər, çünki bu, heç bir xüsusi təhlükə yaratmayan demək olar ki, qansız bir nüfuz üsuludur. Bununla belə, bədənə edilən hər hansı bir müdaxilə, hətta minimal kəsiklər olsa belə, müəyyən dərəcədə riskə malikdir, buna görə də bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməklə, hər hansı digər əməliyyatlar kimi, buna diqqətlə hazırlaşmalısınız.

Laparoskopiya cərrahi müdaxilələrin aparılmasının müasir, aşağı travmatik üsuludur və diaqnostik tədqiqatlar qarın boşluğunda və çanaqda yerləşən orqanlar.

Laparoskopiyanın əsas mərhələləri

Laparoskopiya üçün istifadə olunur ümumi anesteziya. Dəridə kiçik kəsiklər (təxminən iki santimetr uzunluğunda) edilir, bundan sonra küt bir zond istifadə edərək dərinləşdirilir və bununla da daxili orqanların zədələnməsinin qarşısını alır.
Bir əməliyyat adətən üç və ya dörd deşik tələb edir. Steril cərrahi alətlərin tətbiqi deşiklərə daxil edilmiş xüsusi borular vasitəsilə həyata keçirilir.
Qarını düzəltmək və daxili orqanlara maksimum çıxışı təmin etmək üçün bir boru vasitəsilə karbon qazı enjekte edilir.
Digər borulara videokamera və cərrahi alətlər daxil edilir.
Videokamera əməliyyat olunan orqanların görüntüsünü monitor ekranına ötürür ki, bu da əməliyyatı həyata keçirən həkimin öz hərəkətlərinə vizual nəzarəti təmin edir.
Bütün lazımi hərəkətləri yerinə yetirdikdən sonra alətlər çıxarılır və kəsik sahələrinə tikişlər qoyulur.

Laparoskopiya zamanı xromotubasiya

Laparoskopiya zamanı uşaqlıq borularının açıqlığının diaqnostikası və hamiləliyin qarşısını alan səbəblərin müəyyən edilməsi məqsədilə laparoskopiya zamanı uşaqlıq borularının xarici müayinəsi ilə yanaşı, xromotubasiya (xromohidrotubasiya) aparılır.

Xromotubasiyanın mahiyyəti xəstənin uterusuna steril bir boya məhlulunun daxil edilməsidir. Fallopiya borularının açıqlığının pozulması olmadıqda, borular vasitəsilə məhlulun normal axını müşahidə olunur.

Laparoskopiyanın faydaları

Laparoskopiya, böyük kəsiklər edilən adi əməliyyatlardan fərqli olaraq kiçik toxuma travması ilə xarakterizə olunur.
Laparoskopiyadan sonra reabilitasiya müddəti daha asan və qısadır. Laparoskopiyadan sonra bir neçə saat ərzində xəstəyə ayağa qalxmağa və gəzməyə icazə verilir.
Fəsadlar riski (yara infeksiyası, yapışmalar, tikişlərin ayrılması) əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Laparoskopiyadan sonra böyük çapıqlar və çapıqlar qalmır.

Laparoskopik əməliyyatların növləri

Laparoskopiya, təsirlənmiş orqanların çıxarılması və ya bərpasına yönəlmiş cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsi üçün istifadə olunur. Bu gün bu üsulla aşağıdakı əməliyyatlar həyata keçirilir:

silin öd kisəsi(xolesistitli xəstələr və xolelitiyaz);
əlavə çıxarılır;
böyrəkləri, sidik kisəsini və üreteri çıxarın və ya onların funksiyalarını bərpa edin;
fallopiya boruları çıxarılır və ya bağlanır (sterilizasiya);
silin ektopik hamiləlik;
endometriozun müalicəsi;
həyata keçirmək PCOS müalicəsi(polikistik yumurtalıq sindromu);
yırtıqları müalicə etmək;
yerinə yetirmək cərrahi müdaxilələr qaraciyərdə, mədədə və mədəaltı vəzidə;
yumurtalıq kistlərini yoxlamaq və çıxarmaq;
uterus fibromalarını çıxarın;
fallopiya borularında yapışan prosesi çıxarın;
daxili qanaxmanın diaqnozu və dayandırılması.

Laparoskopiyaya hazırlıq

Laparoskopik əməliyyata hazırlıq həkim və pasiyent arasında fərdi şəkildə müzakirə edilir. Aşağıdakı tədbirlər tövsiyə olunur:

müdaxilədən 8 saat əvvəl yeməkdən imtina;
əməliyyatdan bir neçə saat əvvəl təmizləyici bir lavman tətbiq etmək;
qarın epilyasiyası (laparoskopiya kişilərdə aparılırsa).

Əməliyyatdan əvvəl xəstə qəbul etdiyi dərmanlar barədə həkimə məlumat verməlidir. Müəyyən dərmanların (aspirin, kontraseptivlər) hemokoaqulyasiyaya təsiri ilə əlaqədar olaraq, laparoskopiyadan əvvəl onların istifadəsi qəti şəkildə kontrendikedir.

Laparoskopiyadan sonra mümkün fəsadların inkişafı

Laparoskopiya minimal inkişaf riski ilə xarakterizə olunan bir üsuldur təhlükəli ağırlaşmalar. Bir qayda olaraq, bu əməliyyat asanlıqla tolere edilir və laparoskopiyadan sonra bərpa tez olur.

Aşağıdakı simptomlar görünsə, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz:

yüksək temperatur, titreme;
huşunu itirmə (huşun itirilməsi);
qarın bölgəsində artan ağrı, ürəkbulanma, bir neçə saat dayanmayan qusma;
tikiş sahəsində şişlik, yiringli və ya qızartı;
yaralardan qanaxma;
sidik pozğunluqları

Laparoskopiyadan sonra bərpa dövrü

Çox vaxt xəstə laparoskopiyadan sonra bir neçə gün ərzində sağalır və bəzən hətta əməliyyat günü evə buraxıla bilər.

Laparoskopiyadan sonra xəstə qarında və nahiyədə güclü ağrılardan şikayət edə bilər əməliyyatdan sonrakı yaralar, hərəkətlərlə ağırlaşır. Bu sayılır normal baş verməsi. Kupa üçün ağrı sindromu Ağrı kəsicilər təyin oluna bilər.

Bəzi hallarda şişkinlik, ürəkbulanma və ümumi zəiflik baş verə bilər. Şiddətli şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün təyin edilir dərmanlar, tərkibində simetikon var.

Laparoskopiyadan sonra 2-3 gün ərzində zəiflik, ürəkbulanma, iştahsızlıq və sidiyə getmə istəyinin artması hissləri öz-özünə yox olur.

Laparoskopiyadan sonra tikişlər

Laparoskopiya üçün açılan kəsiklər kiçik ölçüdə olduğundan içəridə sağalırlar qısa müddət, fəsadlar olduqca nadir hallarda inkişaf edir.

Dikişlər laparoskopiyadan 10-14 gün sonra, bəzi hallarda daha əvvəl çıxarılır. İlk aylarda kəsiklərin yerində xırda bənövşəyi çapıqlar müşahidə edilir ki, onlar zaman keçdikcə solmalı və görünməz hala gəlməlidir.

Laparoskopiyadan sonra pəhriz

Laparoskopiyadan sonra bir neçə saat və ya bütün ilk gün yeməkdən imtina etməlisiniz. Qazsız mineral suyun istifadəsinə icazə verilir.

İkinci və ya üçüncü gündə asanlıqla həzm olunan qidalar diyetə daxil edilir: az yağlı kefir, qatıq, kraker, doymamış bulyon, yağsız ət, balıq və düyü sıyığı icazə verilir.

Normal pəhrizə qayıtmaq xəstənin rifahından asılıdır.

Laparoskopiyadan sonra fiziki fəaliyyət

Laparoskopik əməliyyatdan sonra ilk iki-üç həftə ərzində xəstə hər hansı birini məhdudlaşdırmalıdır fiziki məşğələ və idman oynamaq. Həyatın normal ritminə qayıtmaq tədricən baş verməlidir.

Laparoskopiyadan sonra cinsi həyat

Əgər ginekoloji xəstəliklər üçün laparoskopiya aparılıbsa, əməliyyatdan sonra cinsi əlaqə 7-14 gündən sonra həkimlə məsləhətləşdikdən sonra bərpa oluna bilər.

Laparoskopiyadan sonra menstruasiya və axıntı

Ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi və ya diaqnostikası məqsədi daşıyan laparoskopik əməliyyatdan sonra 10-14 gün davam edə bilən az miqdarda selikli və ya qanlı vaginal axıntı müşahidə oluna bilər. Bu narahatlıq üçün əsas deyil.

Şiddətli qanlı vaginal axıntı narahatlıq doğura bilər, çünki bu, daxili qanaxmanı göstərə bilər.

Laparoskopiyadan sonra narahatlıq müşahidə edilə bilər. menstrual dövrü: Adətiniz vaxtında gəlməyə və bir neçə gün və ya həftə gecikə bilər. Bu da normal hesab olunur.

Laparoskopiyadan sonra hamiləliyin planlaşdırılması nə vaxt lazımdır

Laparoskopiya tez-tez sonsuzluqla müşayiət olunan xəstəliklər (endometrioz, mioma, yapışmalar, yumurtalıq kistaları, polikistik yumurtalıq sindromu, fallopiya borularının rekonstruksiyası və s.) üçün diaqnostik və müalicəvi üsul kimi təyin edilir. Əməliyyat uğurlu olarsa, əməliyyatdan bir neçə ay sonra hamiləliyi planlaşdıra bilərsiniz.

Sonsuzluğu müalicə etmək üçün yalnız cərrahiyyə deyil, həm də istifadə edildiyinə görə konservativ terapiya, qəbulu nəzərdə tutur dərmanlar qadınlara təsir edən reproduktiv funksiya, hamiləliyin planlaşdırılması xəstənin xəstəlik tarixini öyrənmiş iştirak edən həkimlə müzakirə edilməlidir.

Uğurlu hamiləlik müalicədən əvvəl sonsuzluğa səbəb olan amillərdən, eləcə də müalicənin nə dərəcədə effektiv olmasından asılıdır.

Diaqnostik laparoskopiya adətən çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi və kimi tədqiqat üsullarının olduğu hallarda aparılır Rentgen üsulları Tədqiqat xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə imkan vermir. Diaqnostik laparoskopiya cərrahi prosedur, bu müddət ərzində həkim qadının daxili cinsiyyət orqanlarını - uşaqlıq, fallopiya boruları və yumurtalıqları araşdırır. Bu prosedur xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bunun üçün xəstənin qarın boşluğuna kanula daxil edilir, onun vasitəsilə qazla doldurulur. Nəticədə qarın divarı orqanların üstündə günbəz kimi yüksəlir. Sonra qarın divarında uzunluğu 2 sm-dən çox olmayan ayrı bir kəsik edilir. Bu içi boş metal borudur. Artıq troakar vasitəsilə qarın boşluğuna bir boru daxil edilir, bunun sonunda bir video kamera obyektivi və bir lampa var, borunun digər ucu isə bütün məzmunu kiçik olan bir monitora birləşdirilir. çanaq göstərilir.

Diaqnostik laparoskopiya adətən altında aparılır ümumi anesteziya kombinasiyada, lakin yüngül sedasyonla birlikdə lokal anesteziya altında da həyata keçirilə bilər. Adətən laparoskopiyanın bütün kursu daşıyıcıda - video kasetdə və ya CD-də qeyd olunur. Bu, həkimə tədqiqatın bütün kursunu yenidən nəzərdən keçirməyə imkan verir.

Diaqnostik laparoskopiya aşağıdakılar üçün aparılır:

Çanaq və ya qarın nahiyəsində ağrının səbəbini müəyyənləşdirin,
Çanaq və ya qarın boşluğunda şiş meydana gəlməsinin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün.
Endometriozun diaqnozunu təsdiqləyin və ya iltihabi xəstəliklər kiçik çanaq.
Boru tıkanıklığının səbəbini və ya sonsuzluğun digər səbəblərini müəyyənləşdirin.
Normalda borulardan çanaq boşluğuna buraxılan təhlükəsiz boyanın (metilen mavisi) uterusa yeridilməsi ilə uşaqlıq borularının açıqlığının yoxlanılması.

Diaqnostik laparoskopiya necə aparılır?

Artıq qeyd edildiyi kimi, diaqnostik laparoskopiya ümumi və ya altında aparılır yerli anesteziya. Əvvəlcə qarın divarında kiçik bir 1 sm kəsik aparılır, onun vasitəsilə qaz qarın boşluğuna vurulur. Qarın divarını orqanların üstündən qaldırır ki, bu da bütün orqanların yaxşı müayinəsini təmin edir. Bu kəsik adətən göbək nahiyəsində edilir. Daha sonra, videokamera daxil etmək üçün troakarın daxil olduğu başqa bir kəsik edilir. Kamera qeyd etdiyi hər şeyi göstərən monitora qoşulub. Bundan əlavə, adətən diaqnostik laparoskopiya zamanı başqa bir kəsik edilir, onun vasitəsilə də troakar vasitəsilə şübhəli toxumanın biopsiyasını aparmaq və ya aşkar edilmiş bitişmələri parçalamaq üçün alət daxil edilir. Laparoskopiyadan sonra qarın boşluğundan bütün trokarlar və qazlar çıxarılır. Yaralar 1-2 tikişlə bağlanır və sarğı qoyulur. Bu prosedurdan sonra xəstə bir saat reanimasiya otağında qalır. Bundan sonra o, adi palataya köçürülür. Adətən xəstə ertəsi gün evə gedə bilər. Tipik olaraq, tikişlərin çıxarılması üçün xəstə bir həftə ərzində qayıtmalıdır.

Diaqnostik laparoskopiya təhlükəsiz bir üsuldur. Fəsadlar 1000 qadından üçündə baş verir. arasında mümkün fəsadlar diaqnostik laparoskopiya adlandırıla bilər: anesteziya ilə əlaqəli ağırlaşmalar, troakarların tətbiqi zamanı daxili orqanlara təsadüfən xəsarət, travma qan damarları trokarın yeridilməsi zamanı vurulan qazın orqanizmə təsiri, yoluxucu ağırlaşmalar, hematoma və ya seroma əmələ gəlməsi, keçici qızdırma, çanaqda bitişmələrin əmələ gəlməsi, əməliyyatdan sonrakı yırtıq əmələ gəlməsi, trombun əmələ gəlməsi, pozulması bağırsaqların (sözdə parezi) - adətən anesteziya ilə əlaqələndirilir.

Prosedur üçün hazırlıq

Diaqnostik laparoskopiya digər laparoskopik müdaxilələrlə eyni əməliyyatdır, ona görə də ona hazırlıq adi cərrahiyyə ilə eynidir. Əvvəlcə bir sıra tədqiqatlar aparılır: qan testləri, sidik testləri, EKQ, ultrasəs. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl xəstə yemək və su qəbul etməməlidir. Bundan əlavə, siqaret və alkoqol qəbulunu məhdudlaşdırmaq çox tövsiyə olunur. Əməliyyatdan əvvəl tualetə getmək lazımdır.

Laparoskopiyadan sonra

Laparoskopiyadan sonra xəstə adətən ertəsi gün (bəzən də həmin gün) evə gedə bilər. Tikişlər adətən əməliyyatdan bir həftə sonra çıxarılır və ya öz-özünə həll olunur. Sonra sarğı çıxarılır. Əməliyyatdan üç gün sonra xəstə normal işinə qayıda bilər. Əgər siz borularınızın metilen mavisi ilə keçiriciliyini yoxlatmısınızsa, əməliyyatdan sonra qısa bir müddət yaşaya bilərsiniz. yaşıl rəng sidik. Narahatlığı aradan qaldırmaq və ağrı Daimi ağrıkəsicilər təyin edilir. Endotraxeal borudan gələn qıcıqlanma səbəbiylə əməliyyatdan sonra bir müddət ürəkbulanma və səs səsi çıxa bilər.

Laparoskopiyadan sonra menstruasiya pozuntuları baş verə bilər.

Peritoneal və çanaq orqanlarının hərtərəfli müayinəsi üçün bir sıra invaziv və minimal invaziv prosedurlar var. Ginekoloji praktikada xüsusi yer və təcili əməliyyat Diaqnostik laparoskopiya aparılır.

Bu manipulyasiyadan istifadə edərək, daxili orqanların vəziyyətini araşdıra bilərsiniz və lazım olduqda dərhal qanaxmanı dayandıra, aşkar edilmiş şişi çıxara və ya toxumaların kəsilməsini həyata keçirə bilərsiniz. Qarın boşluğunun laparoskopiyası xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Hər halda, laparotomiyadan daha yaxşıdır, hansı ki, bağlıdır boşluğun kəsilməsi.

Həkim düzgün təyin edərsə, fəsadların yaranma ehtimalı azaldıla bilər diaqnostik prosedur müvafiq göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla. Qarın boşluğunun laparoskopik müayinəsi qarın boşluğunun patoloji mayelərlə doldurulmasını aşkar etməyə, yenitörəmələri, birləşdirici toxuma kordlarının proliferasiyasını müəyyən etməyə, bağırsaq döngələrinin, mədəaltı vəzin və qaraciyərin vəziyyətini təyin etməyə imkan verir.

Göstərişlər

Diaqnostik laparoskopiya aşağıdakı hallarda göstərilir:

Semptomlar kompleksi ümumi ad - « kəskin mədə" Onlar travma fonunda baş verir, kəskin xəstəliklər, iltihablı-infeksion xarakterli, peritoneal qanaxma ilə, peritoneal orqanlara zəif qan tədarükü ilə, həmçinin müxtəlif xəstəliklər ginekologiyada.
Qapalı zədələr qarın və bu sahədə hər cür yaralar. Bu prosedur nüfuz edən yaraların, daxili orqan zədələnmələrinin, periton qanaxmalarının və digər iltihablı ağırlaşmaların diaqnozuna kömək edir.
Qarın boşluğunda bilinməyən səbəblərdən bir neçə litrə qədər mayenin yığılması.
Əməliyyatdan sonrakı aseptik iltihab və ya şübhəli klinik simptomlarla peritonun bakterial infeksiyası.
Qarın orqanlarında neoplazmalar. Laparoskopiya yayılma sərhədlərini aydınlaşdırmağa imkan verir bədxassəli formalaşma və metastazların mövcudluğunu və yayılmasını müəyyənləşdirin.

Laparoskopiya yalnız peritonda yapışan kordonları və toxuma və ya orqanlarda patoloji boşluqları diaqnoz etməyə imkan vermir, həm də nümunə götürməyə imkan verir. bioloji material, neoplazmanın təbiətini müəyyən etmək üçün zəruri olan.

Ginekologiyada laparoskopiyanın istifadəsi əsasən uşaqlıq borularının açıqlığını yoxlamaq və qadın sonsuzluğunun mümkün səbəblərini müəyyən etmək məqsədi daşıyır.

Əks göstərişlər

Laparoskopik manipulyasiya üçün bütün əks göstərişlər mütləq və nisbi bölünür. Mütləq olanlara daxildir kritik vəziyyət kəskin qan itkisi, dekompensasiya olunmuş tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı, qanın laxtalanma mexanizmlərinin ciddi şəkildə pozulması, xəstənin çanaq sümüyü başına nisbətən qaldırılmış vəziyyətdə 45° bucaq altında uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilməsinə imkan verməyən vəziyyətlər. Həmçinin əks göstərişlər ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığı və fallopiya borusu və yumurtalıq xərçəngidir.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

bədənin bir anda bir neçə alerjenə qarşı həssaslığının artması;
çoxlu orqan çatışmazlığının baş verməsi ilə peritonun visseral və parietal təbəqələrinin iltihablı zədələnməsi;
təcrübəli fonunda birləşdirici toxuma kordlarının yayılması cərrahi müdaxilələr peritonda və çanaqda;
uşaq doğuşunun gec dövrləri (16 həftədən başlayaraq);
uterus əlavələrində bədxassəli bir prosesin şübhəsi.

Bu diaqnoz daxilində olarsa, ehtiyatla istifadə olunur keçən ay xəstə kəskin yoluxucu və ya əziyyət çəkmişdir soyuqdəymə.

Hazırlıq

Laparoskopiyaya hazırlıq laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan başlayır:

klinik analiz qan və sidik;
qan biokimyası;
qan laxtalanma testi;
mümkün Rh münaqişəsinin müəyyən edilməsi;
RW, HİV və hepatit üçün qan testi;
orqanların standart fluorogramı sinə;
ürək kardioqramması;
ikinci dərəcəli ultrasəs periton və çanaq orqanları.

Təcili laparoskopiya aparılırsa, ilkin testlərin sayı azalır. Bir qayda olaraq, onlar EKQ, qan və sidik testləri, laxtalanma parametrləri, qan qrupu və Rh ilə kifayətlənirlər.

Müalicə haqqında sizə lazım olan bütün məlumatlar diaqnostik üsul Həkiminizdən öyrənə bilərsiniz

Xəstəni birbaşa müayinəyə hazırlamaq bir neçə addımı əhatə edir. Planlaşdırılan prosedurdan ən geci 8 saat əvvəl xəstə yeməkdən imtina etməlidir. Bu, prosedur zamanı və sonrasında qusma və ürəkbulanmadan qoruyacaq. Xəstə müəyyən dərmanlar qəbul edirsə daimi əsas, sonra o, bunu iştirak edən həkimi ilə əlaqələndirməlidir.

Prosedurdan əvvəl xəstə bütün zərgərlik əşyalarını, eləcə də protezləri çıxarmalıdır kontakt linzalar, Əgər varsa. Bağırsaqların əlavə təmizlənməsi tələb olunarsa, Fortrans kimi xüsusi preparatlar istifadə olunur. Laparoskopiya zamanı anesteziya dərmanları venadaxili yeridilir, lakin kombinə edilmiş anesteziya daha çox istifadə olunur. venadaxili administrasiya vasitəsilə əlavə anesteziya əlavə edilir Hava yolları.

həyata keçirilir

Laparoskopik əməliyyatlar əməliyyat otağında aparılır. Müayinə başlamazdan 60 dəqiqə əvvəl xəstə özünü rahatlamalıdır. Bundan sonra premedikasiya aparılır, bundan sonra xəstə təsir altında yuxuya gedir narkotik vasitələr, onun əzələləri rahatlaşır və spontan nəfəs yox.

Cərrahın sonrakı manipulyasiyaları 2 əsas mərhələyə bölünür:

Karbon dioksidin peritona enjeksiyonu. Bu, qarın boşluğunda boş yer yaratmağa imkan verir ki, bu da vizualizasiyaya çıxışı təmin edir və bitişik orqanlara zərər verməkdən qorxmadan alətləri sərbəst hərəkət etdirməyə imkan verir.
Manipulyasiya zamanı lazım olan cərrahi alətlərə yol açan içi boş borular olan boruların peritona daxil edilməsi.

Qaz enjeksiyonu

Qarın boşluğuna daxil olmaq üçün göbək sahəsində kiçik bir kəsik (0,5-1,0 sm) edilir. Peritoneal divar qaldırılır və çanağa doğru sürüşərək Veress iynəsi daxil edilir. Qarın ön divarını iynə ilə deşdikdə, küt daxili uc büzülür və oxun xarici kəsici kənarı onun təbəqələrindən keçir. Bundan sonra karbon qazı vurulur (3-4 litr).

Diafraqmanın ağciyərləri sıxmaması üçün qarın boşluğunda təzyiqə nəzarət etmək vacibdir. Onların həcmi azalarsa, anestezioloqun mexaniki ventilyasiya aparmaq və xəstənin ürək fəaliyyətini saxlamaq çətinləşir.

Laparoskopiyadan sonra tibb işçiləri 2-3 gün ərzində xəstəni izləyir

Boruların daxil edilməsi

Qarın boşluğunda lazımi təzyiq yarandıqda, Veress iynəsi çıxarılır. Və sonra, göbək bölgəsindəki eyni yarımaysal üfüqi kəsikdən (60 ° -70 ° bucaq altında) əsas boru içərisinə yerləşdirilən troakar istifadə edərək daxil edilir. Sonuncu çıxarıldıqdan sonra işıq bələdçisi və videokamera ilə təchiz olunmuş laparoskop qarın boşluğuna içi boş borudan keçirilir ki, bu da monitorda baş verənləri vizuallaşdırmağa imkan verir.

Əsas boruya əlavə olaraq, qarın ön divarının müəyyən nöqtələrində kiçik dəri kəsiklərindən 2 əlavə boru daxil edilir. Onlar bütün qarın boşluğunun tam panoramik müayinəsi üçün nəzərdə tutulmuş əlavə cərrahi alətlərin tətbiqi üçün lazımdır.

Bütün qarın boşluğu tam müayinə olunarsa, diafraqmanın yuxarı sektorunu araşdırmağa başlayırlar. Sonra qalan şöbələr ardıcıl olaraq yoxlanılır. Bu, bütün patoloji neoplazmaları, yapışan prosesin böyümə dərəcəsini və iltihab ocaqlarını qiymətləndirməyə imkan verir. Çanaq sahəsini ətraflı öyrənmək lazımdırsa, əlavə alətlər tətbiq olunur.

Laparoskopiya ginekologiyaya diqqət yetirməklə aparılırsa, xəstə əməliyyat masasında yan tərəfində və ya çanaq sümüyü başına nisbətən qaldırılmış vəziyyətdə 45 ° bucaq altında əyilir. Beləliklə, bağırsaq döngələri yerindən tərpənir və ginekoloji orqanların ətraflı müayinəsi üçün çıxış təmin edir.

Manipulyasiyanın diaqnostik mərhələsi başa çatdıqda, mütəxəssislər gələcək fəaliyyət taktikasını təyin edirlər. Ola bilər:

təcili icra cərrahi müalicə gecikdirmək mümkün olmayan;
sonrakı histoloji müayinə üçün bioloji materialın toplanması;
drenaj (irinli məzmunun çıxarılması);
qarın boşluğundan cərrahi alətlərin və qazın çıxarılmasını nəzərdə tutan diaqnostik laparoskopiyanın standart tamamlanması.

Kosmetik tikişlər diqqətlə üç kiçik kəsikə qoyulur (öz-özünə həll olunur). Klassik tətbiq edərkən əməliyyatdan sonrakı tikişlər, onlar 10 gün ərzində çıxarılır. Kəsiklərin yerində əmələ gələn çapıqlar adətən zamanla nəzərə çarpmır.

Diaqnostik laparoskopiya prosedurun məqsədindən və aşkar edilən dəyişikliklərdən asılı olaraq 20 dəqiqədən 1,5 saata qədər davam edə bilər.

Nəticələr

Abdominal laparoskopiya zamanı ağırlaşmalar olduqca nadirdir, lakin baş verir. Onlardan ən təhlükəlisi karbon qazı vurulduqda və boşluqlara daxil olmaq üçün cərrahi alətlər daxil edildikdə baş verir. insan bədəni vasitəsilə integumentar toxumalar manipulyasiya zamanı onların sıxlığını qoruyarkən. Bunlara daxildir:

qarın boşluğunda böyük damarların zədələnməsi səbəbindən ağır qanaxma;
hava kabarcıklarının qan dövranına daxil olması səbəbindən meydana gələn hava emboliyası;
bağırsaq astarının kiçik zədələnməsi və ya tam perforasiyası;
plevra boşluğunda hava və ya qazların yığılması.

Təbii ki, qarın boşluğunun laparoskopiyasının mənfi cəhətləri var. Bununla belə, əksər hallarda özünü erkən və erkən mərhələlərdə fəsad riski az olan bir prosedur kimi göstərə bilmişdir. sonrakı mərhələlər, və həmçinin yüksək informativ olduğunu sübut etdi ki, bu da dəqiq diaqnoz və adekvat müalicənin seçilməsi üçün son dərəcə vacibdir.

Diaqnostik laparoskopiya qarın boşluğunun orqanlarının müayinəsi və diaqnostik manipulyasiyaların aparılmasıdır: instrumental palpasiya, patoloji formalaşmanın ponksiyonu, məqsədyönlü biopsiya, radiopaq tədqiqatları.

Laparoskopik prosedurlar üçün diaqnostik laparoskop və endovideocərrahi kompleksdən istifadə. Yeni diaqnostik metodun - "ventroskopiyanın" (Ott, 1901) ilk nəşrindən bəri texnologiya və tibb elminin tərəqqisi bu bölmədə böyük bir irəliləyiş təmin etdi. klinik tibb. Biz müasir qarın endovideo cərrahiyyəsinin sürətli inkişafının şahidi və iştirakçılarıyıq. Xaricdə və ölkəmizdə tibb sənayesi fiber optika əsasında müxtəlif laparoskoplar istehsal edir. "Soyuq" işıqlandırma praktiki olaraq toxumaların təbii rəngini dəyişmir və diaqnostik və müalicə müddətini məhdudlaşdırmır. terapevtik tədbirlər qarın boşluğunda. Optik borular son və yan yoxlama istiqamətlərini təmin edən 5-15 mm diametrə malikdir.

Diaqnostik laparoskopiya üçün göstərişlər

Qeyri-müəyyən, şübhəli klinik simptomlarla qarın orqanlarının kəskin cərrahi xəstəlikləri. - mədəaltı vəzi və peritonda patomorfoloji dəyişiklikləri aydınlaşdırmaq üçün. Daxili orqanın həyat qabiliyyətinin diaqnozu, məsələn, spontan azalma halında boğulmuş yırtıq qarın.
Sarılıq - diferensial diaqnoz qaraciyər və subhepatik sarılıq. dən öd axınının pozulması səbəbinin müəyyən edilməsi öd yolları qaraciyərdə onikibarmaq bağırsaq, qaraciyərin, ümumi öd yollarının və böyük duodenal papillanın obstruksiyası səbəbləri.
Qapalı qarın zədəsi, gövdənin, başın və ətrafların birləşmiş qapalı xəsarətləri, xüsusən də vəziyyəti olan şəxslərdə alkoqol intoksikasiyası, dərman çarpıcı, travmatik şok və koma - qarın boşluğuna qanaxma və peritonit etibarlı klinik əlamətləri olmadıqda.
Bıçaq, atəş və qarın boşluğunun digər yaraları - nüfuz edən yaraların, daxili orqanların zədələnməsinin, qarın boşluğuna qanaxmanın, iltihablı ağırlaşmaların diaqnozu üçün.
Naməlum mənşəli assitlər.
Şübhəli klinik simptomlarla postoperatif peritonit.
Qarın boşluğu orqanlarının şişləri - aktual və morfoloji diaqnoz qoymaq, şişin yayılmasının sərhədlərini aydınlaşdırmaq və metastazları, o cümlədən qarın boşluğundan kənar lokalizasiyanın xərçəngini müəyyən etmək üçün.

Diaqnostik laparoskopiyaya əks göstərişlər

- xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti, qarın boşluğunda, qarın boşluğunda geniş yayılmış şiddətli şişkinlik əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar, əhəmiyyətli geniş yayılmış peritonit klinik simptomlar, çoxsaylı irinli və ön qarın divarı.

Anesteziya, lokal infiltrasiya anesteziyası və ya endotraxeal anesteziya xüsusi klinik vəziyyətdən və qarın boşluğunda planlaşdırılan terapevtik və diaqnostik tədbirlərdən asılı olaraq həyata keçirilir. Xəstənin təcili diaqnostik laparoskopiyaya hazırlanması minimaldır: bir boru istifadə edərək mədə tərkibinin çıxarılması, sidik kisəsinin boşaldılması, təraş cərrahi sahə və premedikasiya - 1 ml promedolun 2% məhlulunun və 2 ml 1% difenhidramin məhlulunun subkutan administrasiyası. Elektiv laparoskopiyadan əvvəl mədə-bağırsaq traktını təmizləmək lazımdır.

Diaqnostik laparoskopiya texnikası

Diaqnostik laparoskopiya aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir: pnevmoperitoneumun tətbiqi, troakarın daxil edilməsi, daxili orqanların və qarın divarlarının müayinəsi. optik teleskoplar və ya video kamera tərəfindən televiziya monitoruna ötürülən endoskopik şəklin müşahidəsi, instrumental tədqiqatlar(palpasiya, hədəf biopsiya və s.), əməliyyatın tamamlanması. Pnevmoperitoneum tətbiq etmək və laparoskopiya aparmaq üçün göbəkdən 3 sm yuxarıda və göbəkdən aşağıda və orta xəttin solunda və sağında 0,5 sm məsafədə yerləşən Calque nöqtələrindən, həmçinin birbaşa bu xətt boyunca 1-4 sm aşağıda yerləşən nöqtələrdən istifadə olunur. göbək. Ponksiyon bağırsaq döngələrinin bağlana biləcəyi genişlənmiş orqanlardan, patoloji formalaşmalardan və əməliyyatdan sonrakı yaralardan uzaqda aparılmalıdır. Xəstələrdə göbək nahiyəsində kəskin şəkildə genişlənmiş porto-kaval anastomozların yerini nəzərə almaq lazımdır. portal hipertansiyon. Yapışqan şəraitdə pnevmoperitoneumu tətbiq edərkən daxili orqanların zədələnməsinin qarşısını almaq üçün diametri 10 mm olan plastik yemək borusu bujisindən hazırlanmış buji keçiricisindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Əməliyyatdan sonrakı çapıqlardan uzaqda 2-2,5 sm uzunluğunda mikrolaparotomiya aparılır, sonra qarın boşluğuna troakar daxil edilir. Lazım gələrsə, troakar ətrafındakı yara tikişlərlə bağlanır. Pnevmoperitoneum yaradılır və laparoskopiya aparılır. 3-4-cü dərəcəli piylənmədən əziyyət çəkən xəstələrdə göbək halqası vasitəsilə bir bougie dirijoru daxil edilir.

Standart vəziyyətdə, diaqnostik laparoskopiya zamanı pnevmoperitoneum Veress iynəsi ilə yaradılır. Diametri 2,5 mm və uzunluğu 10-12 sm olan bir iynədə tıxac və yay itələyicisi olan bir mandrel var. Mandranın küt dairəvi ucu iynənin iti ucundan 2 mm kənara çıxır. Mandalin qazı daxil etmək üçün dairəvi ucunda yan çuxuru olan mərkəzi kanal var. İğnə qarın divarından keçdikdə, mandrel, toxuma müqavimətinə görə, kəskin ucunu buraxaraq, lümeninə batırılır. Bu anda iynə qarın boşluğuna nüfuz edir, yay mandreli irəli itələyir. Mandalin çıxıntılı küt ucu boş bağırsaq ilmələrinin zədələnməsinin qarşısını alır.

Müxtəlif qazlar təqdim edilə bilər: oksigen, azot oksidi, karbon qazı, onların qarışıqları və hava. Tədqiqat zamanı yarana biləcək qanaxma damarlarının diatermokoaqulyasiyasına ehtiyacı nəzərə alaraq, karboksiperitoneum tətbiq edilməlidir. Qazın qarın boşluğuna daxil olması qarın auskultasiyası zamanı xarakterik bir səs-küylə müşayiət olunur. 400-500 sm3 qaz yeridildikdən sonra qaraciyərin donuqluğu yox olur. Pnevmoperitoneum dəqiqədə 1 litrdən çox olmayan sürətlə rəvan şəkildə tətbiq olunur. Peritonu və daxili orqanları yoxlamaq üçün 2,5-3 litr qaz kifayətdir. Pnevmoperitoneum ilə qarın boşluğunda maksimum təzyiq 12 mm Hg-dən çox olmamalıdır. İncəsənət. "sağlam" xəstələrdə və 10 mm Hg. İncəsənət. iştirakı ilə müşayiət olunan xəstəliklərürək və ağciyərlər.

Pnevmoperitoneum tətbiq edildikdən sonra dəri skalpel ilə kəsilir, subkutan toxuma və 1 sm üçün aponevroz qarın divarı troakar ilə deşilir. Stiletin ucu qarın boşluğunda patoloji formalaşmanın lokalizasiyasına əks istiqamətə yönəldilməlidir. Qarın divarının toxumasının sarkması troakarın daxil edilməsini çətinləşdirir; bu vəziyyətdə ponksiyon daha enerjili olmalıdır. Troakar qarın boşluğuna dərin daxil edilməməlidir. Assit varsa, troakar laparosentezi aparılır, maye çıxarılır və troakar vasitəsilə qaz vurulur. Maye sitoloji və bakterioloji müayinəyə göndərilir.

Diaqnostik laparoskopiya zamanı qarın boşluğunun müayinəsi xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır; zəruri hallarda Trendelenburq mövqeyi (çanaq sümüyü yüksək mövqeyi), Fowler (bədənin yuxarı yarısı), yan tərəfə əyilmə verilir. Diaqnostik laparoskopiya ardıcıl olaraq sağdan sola aparılır. Sağ yan kanalı və yuxarı qalxan yoğun bağırsağı, qaraciyər və öd kisəsini, qaraciyərüstü və qaraciyəraltı boşluqları, mədəyi, sol subfrenik boşluğu və dalağı, sol yan kanalı, kiçik çanağı, qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin ilgəklərlə dolu mərkəzi hissəsini yoxlayın. nazik bağırsaq və böyük omentum, sağ iliac fossa, kor bağırsaq və appendiks. Diaqnostik laparoskopiya zamanı qarın boşluğunun müayinəsi proseduru iri şişlər və şişlər üçün dəyişdirilə bilər. kistik formasiyalar, həmçinin yapışqan prosesi. Dəyişməmiş parietal periton, kiçik qan damarlarının fərqli bir şəbəkəsi ilə hamar, parlaqdır. Daxili orqan müayinə edilərkən onun vəziyyəti, digər orqanlarla əlaqəsi, forması, ölçüsü, konsistensiyası, rəngi, səthi və damar şəbəkəsi qeyd olunur.

Böyük travmatik hemoperitoneum, bağırsaq zədələnməsi, geniş yayılmış irinli peritonit, strangulyasiya ilə bağırsaq obstruksiyası bağırsaq nekrozu ilə, yəni. Təcili yardım üçün şübhəsiz əlamətlər var, ətraflı diaqnostik laparoskopiyaya ehtiyac yoxdur.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah