Znakovi crijevne opstrukcije na rendgenskom snimku. Kloiber šolja tokom rendgenskog pregleda trbušne duplje

Gdje mogu napraviti rendgenski snimak crijeva?

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Opis crijevnih bolesti korištenjem radioloških sindroma. Urođene i stečene crijevne anomalije

Postoji veliki broj crijevnih bolesti. Da bi pojednostavili njihov opis, radiolozi su sastavili ograničen broj radioloških sindroma. Zahvaljujući tome, opis slika rendgenski snimak postaje mnogo zgodnije. Danas se gotovo sve bolesti opisuju sa pet radioloških simptoma ili njihovom kombinacijom. Ovaj pristup je općenito prihvaćen od strane liječnika različitih specijalnosti.

Abnormalnosti crijeva mogu biti urođene ili stečene. Ova grupa stanja može biti asimptomatska tijekom cijelog života, ali češće dovodi do raznih komplikacija, uključujući upalu i crijevnu opstrukciju. Otkrivanje anomalija i njihovo liječenje moguće je tek nakon toga Rendgen crijeva.

Rendgenski sindromi crijevnih bolesti

Patološki procesi u crijevima su zaključno opisani nizom radioloških sindroma. Oni su istaknuti kako bi se objektivno opisali fenomen koji se uočava na rendgenskom snimku.
Broj radioloških sindroma manji je od broja bolesti, pa je za postavljanje dijagnoze potrebna sveobuhvatna procjena radiološke slike i podataka kliničkog pregleda.

Prilikom opisivanja rezultata studije koriste se sljedeći radiološki sindromi crijevnih bolesti:

• dislokacija ( pristrasnost) crijeva. Promatrano u slučaju pojedinačnih karakteristika crijevne strukture, hernija, patoloških procesa u susednim organima.
• Javlja se sa ulceroznim defektima ( "niche" simptom), s polipima i granulomima ( defekti punjenja), benigni i maligni tumori crijevnog zida.
• Dilatacija crijeva. Dilatacija crijeva se opaža u dijelu koji se nalazi ispred suženog područja. Lokalna ekspanzija može biti i divertikulum - abnormalnost u strukturi crijeva, u kojoj se uz zid uočava slijepa sakularna formacija.
• Suženje crijeva. Suženje je uzrokovano ožiljcima i tumorskim procesima.
• Disfunkcija crijeva. Intestinalna motorička funkcija se procjenjuje pomoću barijevog prolaza. Njegovo kršenje je ubrzanje ili usporavanje čišćenja crijeva od barijeve mase.

Sposobnost otkrivanja nekih od ovih sindroma ovisi o korištenoj rendgenskoj tehnici. Kod mnogih bolesti uočava se kombinacija nekoliko navedenih radioloških sindroma. Zaključak također ukazuje na lokaciju poremećaja i pretpostavljenu dijagnozu.

Rendgenska slika kongenitalnih anomalija položaja i oblika crijeva

Postoji veliki broj crijevnih abnormalnosti koje dijete može razviti kao rezultat poremećaja u embrionalnoj fazi razvoja. Neki od njih su asimptomatski tokom cijelog života, dok je drugima potrebna hitna pomoć u prvim danima djetetovog života. Dijagnoza crijevnog stanja novorođenčadi i dojenčadi provodi se ultrazvukom ( Ultrazvuk) ili kompjuterizovana tomografija ( CT), jer im je upotreba kontrastnog sredstva teška.

Kod odraslih, najbolja metoda za dijagnosticiranje abnormalnosti je rendgenski snimak koji koristi barijsku masu. Anomalije kod odraslih obično se otkrivaju kada se pojave upalne komplikacije povezane s neuobičajenim položajem crijeva. Rendgenska priroda anomalije je strogo individualna, a bilježi se i veliki broj varijanti.

Razlikuju se sljedeće glavne anomalije položaja i oblika crijeva:

• Pokretni duodenum. To je produženje početnog dijela tankog crijeva. U ovom slučaju, na rendgenskom snimku, horizontalni dio duodenuma je proširen, opušten, kontrastna masa se zadržava u njemu, a otkrivaju se i znakovi duodenitisa. Sluzokoža i nabori su zadebljani, a oko ovog dijela se uočava blago zasjenjenje.
• Mobilni cecum. Ova anomalija leži u činjenici da se cecum produžava i spušta u malu karlicu, koja se nalazi pored rektuma. Ova anomalija je važna u dijagnozi upale slijepog crijeva. Kao što znate, vermiformni dodatak se nalazi na stražnjoj površini cekuma.
• Dolichosigma. S ovom anomalijom, sigmoidni kolon se produžava i dobiva dodatne petlje.
• aganglioza ( Hirschsprungova bolest). Ova anomalija je uzrokovana kršenjem inervacije debelog crijeva, u kojem je dio rektuma u stalno suženom stanju. Iz tog razloga pacijent pati od zatvora. Rendgenska slika otkriva neravninu lumena rektuma i slabljenje peristaltičkog vala u rektumu.

Stečeni prolaps crijeva ( kolonoptoza, enteroptoza

Prolaps crijeva je stanje u kojem crijevo zauzima abnormalno nisku poziciju, čak se kreće i u karlicu. Termin "kolonoptoza" odnosi se na debelo crijevo, a "enteroptoza" se odnosi na tanko crijevo. Ovo stanje narušava sposobnost cirkulacije krvi, kontrakciju mišića crijevnog zida i može dovesti do hemoroida i niza neugodnih stanja. Prolaps crijeva uzrokuje bolove u crijevima, nadimanje, a u teškim slučajevima i rektalno krvarenje.

Prolaps crijeva nastaje zbog sljedećih faktora:

• glavni faktor je slabost vezivnog tkiva i ligamenata koji podržavaju crijeva u ispravnom položaju;
• pomicanje i rastezanje ovih struktura uzrokuje prekomjerno fizička aktivnost, što je tipično za sportiste i osobe sa fizičkim radom;
• slabost mišićnog tonusa trbušnog zida ima sekundarnu ulogu u prolapsu crijeva.

Ova patologija se otkriva temeljitim pregledom pomoću rendgenskih metoda. Pozicija tanko crijevo procijenjen oralnim rendgenom ( kroz usta) kontrastno sredstvo, a položaj debelog crijeva se utvrđuje pomoću irigoskopije. Rendgenski snimak otkriva nizak položaj crijeva, nedostatak napetosti i opuštenost njegovih dijelova. Prolazak peristaltičkog talasa je često spor. Ponekad kada dođe do prolapsa crijeva, dolazi do upale tkiva koje okružuje crijeva. U ovom slučaju, gustoća tkiva oko vanjske konture crijeva je povećana zbog upalnog edema.

Liječenje ovog stanja odvija se pridržavanjem dijete i izvođenjem vježbi koje jačaju mišiće trbušnog zida. Tokom lečenja, creva se potpuno ili delimično vraćaju u normalu. Nestanak kliničkih znakova bolesti potvrđuje se rendgenskim snimkom vraćanjem crijeva u fiziološki položaj.

Proširenja crijeva ( divertikula). Rendgen slika

Intestinalni divertikulum je abnormalnost zida u kojoj strši u šupljinu nalik vrećici. Divertikulum komunicira sa lumenom crijeva, pa se u njemu može zadržati hrana. Ovo potencijalno može dovesti do upale ( divertikulitis). Divertikule mogu biti urođene ili stečene u većini slučajeva, ne predstavljaju prijetnju zdravlju i ne zahtijevaju liječenje.

Radiološki znaci divertikuluma su:

• dodatna senka pored obrisa creva ( punjenje divertikuluma barijumskom masom);
• sjena ima zaobljen oblik i jasne, ujednačene konture;
• Šupljina divertikula je tankom prevlakom povezana sa crijevom.

Kada se divertikulum upali, rendgenski snimci otkrivaju sljedeće znakove:

• povećanje veličine;
• promjena oblika i zamućenih kontura;
• detekcija horizontalnog nivoa tečnosti u divertikulu ( sluz), kao i mala količina plina, zajedno sa kontrastnom masom ( takozvani troslojni pogled);
• kašnjenje uključivanja kontrastne mase dugoročno (12 sati ili više).

Najčešća anomalija gastrointestinalnog trakta je Mekelov divertikulum. To je izbočina u završnom dijelu tankog crijeva, duga 5 do 7 centimetara, na mjestu embrionalnog vitelinog kanala. Može biti udruženo sa raznim komplikacijama – upalom, perforacijom, kao i opstrukcijom crijeva ako komprimira crijevni zid.

Dijagnoza crijevne stenoze rendgenskim metodama

Intestinalna stenoza je abnormalno stanje crijeva u kojem je lumen crijeva značajno smanjen u odnosu na normalno stanje. Stenoza može biti urođena ili stečena. Kongenitalna stenoza se najčešće otkriva u djetinjstvu i uzrokovana je embrionalnim poremećajima. Stečena stenoza je povezana s različitim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Stenoza crijeva se javlja u sljedećim patološkim stanjima:

• grč;
• ulcerozni kolitis i Crohnova bolest;
• deformiteti ožiljaka crijeva nakon opekotina, operacija, ozljeda;

Intestinalna stenoza se u većini slučajeva može ispraviti ili spriječiti liječenjem osnovne crijevne bolesti. Međutim, gotovo je nemoguće izliječiti u slučaju cicatricijalnih deformiteta crijeva. Pojavljuju se na mjestu ozljede ili hronična upala (za Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis) i predstavljaju zamjenu oštećene sluzokože vezivnim tkivom. Postoji potreba da se na rendgenskom snimku razlikuju cicatricijalni deformiteti crijeva od tumorskih procesa, jer se pristup liječenju ovih procesa značajno razlikuje.

Cicatricijalni deformiteti razlikuju se na rendgenskom snimku od tumorskih stenoza po sljedećim karakteristikama:

• velika dužina suženog dijela;
• prijelaz u nepromijenjeno tkivo je postepen, a ne nagli;
• peristaltika je oslabljena, ali nije odsutna;
• nabori sluznice su očuvani, ali se njihov broj smanjuje;
• suženi dio crijeva se lako pomjera pritiskom na prednji trbušni zid.

Sužavanje ( stenoza) crijeva uzrokuje rizik od mehaničke opstrukcije crijeva. Rendgenski pregled za suženje crijeva je vrlo efikasan i u većini slučajeva vam omogućava da precizno utvrdite uzrok ovog stanja. U zavisnosti od uzroka i stepena suženja creva, utvrđenog rendgenskom metodom, lekari biraju metod lečenja ovog stanja.

Akutna crijevna stanja ( akutni želudac). Dijagnoza pomoću rendgenskog zraka

Termin "akutni abdomen" odnosi se na veliki broj stanja u kojima je pacijentu potrebna hitna pomoć zbog oštećenja organa trbušne duplje. Intestinalne lezije su jedan od glavnih uzroka ovog stanja. Dijagnoza ovakvih stanja mora se provesti što je prije moguće, stoga je rendgenska metoda jedna od najboljih u takvoj situaciji.

Akutna stanja crijeva uključuju sljedeće:

• crijevna trauma;
• prodiranje stranih tijela;
• oslobađanje slobodnog gasa i tečnosti u trbušnu šupljinu;
• upala slijepog crijeva;
• opstrukcija crijeva;
• intestinalni volvulus;
• poremećaji cirkulacije u žilama crijevnog mezenterija.

Dijagnoza stanja crijeva rendgenskim metodama može se provesti i sa i bez upotrebe kontrastnog sredstva. U akutnim stanjima, radi uštede vremena, često se radi pregledni rendgenski snimak trbušne šupljine, koji jasno pokazuje znakove različitih crijevnih lezija ( gas ili tečnost u trbušnoj duplji ili lumenu creva).

Intestinalna opstrukcija na običnom rendgenskom snimku

Intestinalna opstrukcija je stanje u kojem je kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt djelomično ili potpuno zaustavljeno. Ovo stanje može biti uzrokovano vanjskim pritiskom ( tumori, adhezije, anomalije susjednih organa) ili promjene unutar crijevnog zida. Postoji također odvojene vrste dinamička opstrukcija, kod kojih nema kretanja kroz crijeva zbog prestanka peristaltike.

Intestinalna opstrukcija se dijagnosticira običnim rendgenskim snimkom bez upotrebe barijeve mase. Glavni radiološki simptom su Kloiberove čašice - prisutnost horizontalnih nivoa tekućine u crijevnim petljama, iznad kojih se nalazi plin u obliku obrnutih čašica. Upotreba kontrastnog sredstva moguća je samo ako se pretpostavi dijagnoza djelomične, a ne potpune opstrukcije crijeva.

Opstrukciju u tankom crijevu karakterizira sljedeća slika:

• patološke formacije se nalaze u središtu trbušne šupljine;
• širina Kloiberovih čaša prelazi njihovu visinu, jer se tanko crijevo rasteže;
• crijevne omče ispunjene samo plinom ( bez tečnosti) stvaraju izgled “lukova”.

Opstrukcija u debelom crijevu ima sljedeće znakove na rendgenskom snimku:

• patološke formacije nalaze se na rubovima trbušne šupljine;
• visina Kloiberovih čašica prevladava nad njihovim prečnikom, jer je zid debelog crijeva manje rastegljiv od zida tankog crijeva;
• duž konture proširenog debelog crijeva ( 7 – 8 cm) mogu se otkriti haustralne retrakcije.

Opstrukcija crijeva je opasna jer kao rezultat ove bolesti najčešće se mogu javiti nekroza crijevnog zida i peritonitis kratki rokovi. Zato se, ako se sumnja na ovu bolest, vrši rendgenska dijagnostika i brza pomoć pacijentu.

Intestinalni volvulus. Rendgen slika

Intestinalni volvulus podrazumijeva takvu promjenu položaja dijela crijeva u odnosu na njegovu osu, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi i postoji opasnost od gangrene ( odumire) ovog područja. Crijevo nije rigidno fiksirano u trbušnoj šupljini, pa ako je značajno pomaknuto, žile se mogu stegnuti. Ovo se može dogoditi kada jedete velike količine hrane nakon dugog posta.

Intestinalni volvulus se može pojaviti u sljedećim područjima:

• tanko crijevo;
• cekum;
• sigmoidnog kolona.

Klinička slika volvulusa se razvija izuzetno brzo, pa je rana dijagnoza rendgenskim snimkom od velike važnosti. Kada se pojavi intestinalni volvulus, uočava se rendgenska slika mehaničke opstrukcije, a kontrastna masa se zaustavlja na nivou intestinalnog volvulusa. Kada se volvulus lokalizira u tankom crijevu ( visoka opstrukcija) slike pokazuju rastezanje želuca i petlje tankog crijeva. Za volvulus sigmoidnog kolona ( niska opstrukcija crijeva) karakterizira oblik "zrna kafe". Crijevo se naglo povećava u veličini, ali ostaje podijeljeno u sredini pregradom na dva režnja.

Perforacija crijeva. Detekcija slobodnog gasa, tečnosti u trbušnoj duplji na rendgenskom snimku

Perforacija crijeva je kršenje integriteta crijevnog zida i oslobađanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu. Zbog velikog broja mikroorganizama koji žive u crijevima, ovo stanje može brzo dovesti do infektivnih komplikacija. Zbog toga treba veliku pažnju posvetiti brzoj dijagnostici rendgenskim snimkom i liječenju crijevne perforacije.

Do perforacije crijeva može doći zbog sljedećih stanja:

• abdominalna trauma;
• inflamatorne bolesti crijeva ( čir, kolitis, enteritis);
• strana tijela;
• ruptura zbog crijevne opstrukcije;
• ruptura crijevnog divertikula;
• propadanje ili ruptura tumora.

Budući da su pacijenti sa perforacijom crijeva u teškom stanju, radi se rendgenski snimak u horizontalnom položaju bez upotrebe kontrasta. Rentgenska potvrda perforacije crijeva je detekcija slobodnog plina ( pneumoperitoneum) ili tečnost. Kada je pacijent u vertikalnom položaju, vazduh se akumulira u obliku srpa ispod dijafragme, a kada je pacijent u horizontalnom položaju na leđima, akumulira se direktno ispod prednjeg zida trbušne duplje. Kada se radi rendgenski snimak u horizontalnom položaju, tekućina se nakuplja u bočnim dijelovima crijeva i radiografski se pojavljuje kao zasjenjenje prostora oko debelog crijeva.

Otkrivanje stranih tijela u crijevima pomoću rendgenskog zraka

Strana tijela u crijevima su prilično rijetka, javljaju se uglavnom kod djece. U pravilu to mogu biti kosti ( piletina, riba), plastični ili metalni predmeti. Oštri predmeti, poput igala, predstavljaju određenu opasnost, jer mogu dovesti do perforacije i puštanja stranog tijela u trbušnu šupljinu.

Razlikuju se sljedeće metode otkrivanja stranih tijela u gastrointestinalnom traktu pomoću rendgenskih zraka:

• Pregledna radiografija. Omogućava vam da pouzdano otkrijete samo metalne objekte koji su kontrastni na rendgenskim zracima. Kosti ostavljaju sjenu slabog intenziteta i imaju izdužen oblik.
• Rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva. Intestinalna strana tijela se otkrivaju primjenom male količine kontrastnog sredstva. Pacijent popije 1 čašu barijumske mase ( 200 ml), nakon nekog vremena popije nekoliko gutljaja vode. Tako se mala količina barijeve mase taloži na površini stranog tijela, bojeći ga, a ostatak se ispere.

Strana tijela, u pravilu, napuštaju crijevo sama, prirodno, jer crijevo ima prilično širok lumen. Međutim, preporučljivo je da se prolazak stranih tijela kroz gastrointestinalni trakt prati nizom rendgenskih zraka. Ako je isključena mogućnost prirodnog oslobađanja stranih tijela, onda je jedina mogućnost da se strana tijela uklone kirurški.

Upala slijepog crijeva. Dijagnoza upala slijepog crijeva pomoću rendgenskog snimka crijeva

Apendicitis je najčešća akutna bolest crijeva. Predstavlja upalu vermiformni dodatak cecum ( dodatak), koji se nalazi u desnom abdomenu. Vermiformni dodatak je kratak ( do 7 centimetara) područje uz debelo crijevo i ne obavlja posebne funkcije u tijelu. Upala slijepog crijeva nastaje zbog zatvaranja njegovog lumena crijevnim sadržajem i proliferacije patogenih mikroorganizama. U dijagnozi upale slijepog crijeva i njegovih komplikacija posebnu ulogu ima metode zračenja dijagnostika

Karakterizira se upala slijepog crijeva sledeće znakove na rendgenskom snimku:

• nedostatak prodiranja kontrastne mase u slijepo crijevo ili djelomično punjenje slijepog crijeva;
• u 10% slučajeva na rendgenskom snimku može biti prisutan izmet - guste, mineralizirane formacije nalik kamenju;
• oticanje cekuma se manifestuje zadebljanjem haustre;
• ponekad se u šupljini slijepog crijeva može otkriti čistac koji odgovara plinu i horizontalnom nivou tekućine;
• depresija na vanjskoj konturi cecuma i ileuma.

Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, radi se irigoskopija, bez pripremnih mjera. Rendgenska metoda također može otkriti komplikacije upala slijepog crijeva. Kada slijepo crijevo pukne, slobodni plin ili tekućina su prisutni u desnoj bočnoj abdomenu. Formiranje apscesa na mjestu slijepog crijeva dovodi do njegove visoke gustoće i detekcije na rendgenskom snimku čak i bez upotrebe kontrastne mase. Zbog jednostranog spazma psoas mišića tokom upale slijepog crijeva, u ovom dijelu se uočava zakrivljenost kičme.

Peritonitis na rendgenskom snimku

Peritonitis je infektivna komplikacija upalnih i destruktivnih procesa u trbušnim organima, uključujući crijeva. Peritonitis nastaje nakon neliječenog upala slijepog crijeva, opstrukcije crijeva, traume i rupture crijeva. Peritonitis se razvija brzo, u roku od 2-3 dana, i može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Na rendgenskom snimku peritonitis se može prepoznati po sljedećim znakovima:

• praktično potpuno odsustvo peristaltika;
• proširenje lumena debelog i tankog crijeva;
• prisutnost plinova i tekućine u lumenu crijeva zbog paralitičke opstrukcije crijeva;
• zamagljen reljef sluznice zbog otoka i lučenja sluzi;
• zasjenjenje u području bočnih kanala trbušne šupljine, što se objašnjava nakupljanjem upalnog eksudata u tim područjima.

Za peritonitis se radi pregledni rendgenski snimak koji može otkriti gore navedene znakove, kao i osnovni uzrok ovog stanja. Ponekad je peritonitis praćen stvaranjem apscesa u trbušnoj šupljini - ograničenih nakupina gnoja koje se na rendgenskim snimcima pojavljuju u obliku okruglog oblika i sitnog zasjenjenja. Ako se otkrije peritonitis, potrebno je hitno kirurško liječenje.

Akutni poremećaj cirkulacije crijevnih žila. Dijagnoza infarkta crijeva rendgenskim metodama

Poremećaj cirkulacije krvi u crijevnim žilama uzrokovan je zatvaranjem lumena žile trombom. Krvni ugrušci se mogu formirati i direktno u žilama crijevnog mezenterija i na udaljenim mjestima ( na primjer, u komorama srca). Ovisno o veličini tromba, mogu biti zahvaćene žile različitih promjera. Što je veći, ovo stanje je teže.

Poremećaj cirkulacije krvi u crijevnim žilama može dovesti do nekroze ( infarkt crijeva). Ako se sumnja na infarkt crijeva, hitno se radi pregledni rendgenski snimak ili kompjuterska tomografija. Radiološki znak ove patologije je široko rasprostranjeno širenje lumena crijeva, zadebljanje sluznice zbog edema i krvarenja. Peristaltika je gotovo potpuno odsutna, jer se javlja paralitička opstrukcija crijeva. Za određivanje tačne lokacije tromba potrebno je uraditi angiografiju, odnosno rendgenski snimak trbušnih žila uz intravensku primjenu kontrastnog sredstva.

Upalna bolest crijeva na rendgenskom snimku

Upalne bolesti crijeva su uobičajene bolesti koje je teško dijagnosticirati i liječiti. Kod ove grupe bolesti prisutna je kronična upala u tijelu, što značajno smanjuje kvalitetu života osobe. Upala crijeva slabi imunološki sistem osobe zbog smanjene apsorpcije nutrijenata iz konzumirane hrane.

Glavna metoda za dijagnosticiranje upalnih bolesti crijeva ostaje rendgenski snimak korištenjem kontrastne mase barija. Međutim, u ovoj grupi bolesti, rendgenske snimke uz upotrebu kontrastnog sredstva izvode se s oprezom, posebno kod izraženih simptoma. To je zbog činjenice da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati puknuće oslabljenog crijevnog zida.

Rentgenska dijagnostika upalnih bolesti crijeva ima sljedeće ciljeve:

• utvrđivanje obima zahvaćenog područja;
• pojašnjenje dijagnoze i identifikacija karakterističnih znakova među nizom drugih crijevnih bolesti;
• utvrđivanje moguće degeneracije mjesta kronične upale u maligni tumor.

Čir dvanaesnika na rendgenskom snimku

Peptički ulkus se često javlja u početnom dijelu crijeva, duodenumu. Ovo područje postaje kiselo želudačni sok, koji, unatoč obilju zaštitnih mehanizama sluzokože, djeluje iritativno na crijevni zid. Zbog male veličine duodenuma, rendgenski zraci omogućavaju jasno ispitivanje svih njegovih zidova i otkrivanje čira s velikom preciznošću.

Razlikuju se sljedeći znakovi čira na dvanaestopalačnom crijevu:

• Niche defect. Ovaj znak je direktan dokaz prisutnosti čira na dvanaestopalačnom crijevu. Na rendgenskom snimku karakterizira ga nakupljanje barijeve mase u području ​destrukcije sluzokože.
• Grčevito povlačenje suprotnog zida. Ova pojava predstavlja zaštitnu reakciju organizma i gotovo nepogrešivo ukazuje na prisustvo čira, čak i ako nije vidljiv pri prvom pregledu.
• Zadebljanje nabora sluzokože ( više od 2,5 mm). Uočava se u blizini ulceroznog defekta i ukazuje na kroničnu upalu.
• Duodenogastrični refluks. Predstavlja vraćanje određene količine barijumske mase nazad u želudac. Ovaj fenomen se može vidjeti na rendgenskim snimcima snimljenim u kratkom vremenskom intervalu. Ne opaža se kod svih osoba sa čirom na dvanaestopalačnom crevu.
• Ubrzano pražnjenje duodenuma. Kod ove bolesti povećava se brzina prolaska mase barija kroz tanko crijevo.

Uz dugi tok ulceroznog procesa, kontura duodenuma na rendgenskom snimku postaje nejednaka, u nekim područjima sužena. Ova pojava se naziva cicatricijalna deformacija tankog crijeva i opaža se kod mnogih upalnih bolesti crijeva. Teška deformacija stvara ozbiljne poteškoće u kretanju crijevnog sadržaja kroz probavni trakt.

Rendgenski znaci enteritisa i kolitisa

Enteritis i kolitis su nespecifične upalne bolesti tankog i debelog crijeva uzrokovane raznim mikroorganizmima. Ove bolesti mogu biti i akutne i kronične, ali u svakom slučaju glavna uloga infektivni faktor igra ulogu u njihovom razvoju. Enteritis i kolitis su veoma česti. Većina ljudi ih poznaje po karakterističnim simptomima, odnosno bolovima u trbuhu, uznemirenom pražnjenju crijeva i nadimanju. Obično nelagodnost traje nekoliko dana i prolazi sama od sebe.

Rendgenski pregled za enteritis i kolitis se obično ne propisuje, jer su simptomi ove bolesti prilično jasni. Međutim, kada hronični tok Promjena rendgenskog snimka je obavezna, jer je u tom slučaju potrebno isključiti druge upalne bolesti crijeva ( Crohnova bolest, ulcerozni kolitis). Rendgenska slika enteritisa i kolitisa ima trijadu simptoma koji se uočavaju u gotovo svim slučajevima.

Rendgenski enteritis i kolitis karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Povećana količina sluzi. Ovaj fenomen se otkriva kada su crijeva čvrsto napunjena kontrastnom masom. U blizini konture sluzokože otkriva se tanak sloj čišćenja, koji odgovara sloju sluzi. On nastupa zaštitna funkcija sa upalom.
• Promjene u reljefu sluzokože. Nabori sluznice gube svoj uobičajeni smjer, postaju krivudavi i nešto dublji.
• Povreda tonusa mišićnog zida. Peristaltika crijeva može biti pojačana ili oslabljena, što se ogleda u ubrzanju ili usporavanju prolaza barija.

Crohnova bolest. Rendgen slika

Crohnova bolest je bolest koju karakterizira upala svih slojeva crijevne stijenke sa stvaranjem granuloma i defekta sluznice. Crohnova bolest se javlja i kod odraslih i kod djece, a infektivni i genetski faktori imaju podjednaku ulogu u nastanku ove bolesti. Crohnova bolest najčešće zahvaća kraj tankog i početak debelog crijeva. Rendgenska slika i kliničke manifestacije ove bolesti kod odraslih i djece međusobno se razlikuju.

Rendgenski znaci Crohnove bolesti kod djece:

• Na reljefu sluzokože otkrivaju se nakupine barijeve mase koje odgovaraju područjima ulkusa sluzokože ( takozvani "depo kontrastnog sredstva");
• konturu sluzokože karakterizira čišćenje ( smanjeno nakupljanje kontrastnog sredstva) na mjestima gdje rastu granulomi limfoidnog tkiva;
• crijevo održava ujednačenu debljinu cijelom dužinom;
• petlje tankog crijeva nalaze se na maloj udaljenosti jedna od druge, jer je prostor između njih ispunjen uvećanim limfnim čvorovima.

Crohnovu bolest kod odraslih karakteriziraju sljedeći znaci na rendgenskom snimku:

• suženje crijeva u ograničenim područjima ( od 1 do 3 centimetra), uzrokovano cicatricijalnom deformacijom crijeva kao rezultatom produžene upale ( simptom "žice".);
• opšti reljef podsjeća na sliku „kaldrmisane ulice“;
• duboki ulkusi prodiru u crijevni zid, stvarajući karakteristično nakupljanje kontrastnog sredstva ( "simptom četkice");
• bolest se može zakomplikovati perforacijom crijeva u područjima dubokih ulceroznih defekata, stvaranjem fistula na koži i u trbušnoj šupljini.

Tijek Crohnove bolesti kod odraslih razlikuje se prvenstveno po tome što dovodi do deformacije crijevnog zida. Do izraženog suženja crijevnog zida dolazi kada je bolest starija od 3 godine. Kao rezultat ovu komplikacijuširina crijeva se smanjuje sa 3-4 centimetra na 5 milimetara. Kod odraslih, Crohnova bolest je često povezana sa opstrukcijom crijeva i perforacijom crijevnih ulkusa. Dijagnoza ovih komplikacija vrši se na osnovu kliničku sliku i rendgenski snimak.

Nespecifični ulcerozni kolitis. Rendgenski pregled, karakteristični znaci

Nespecifični ulcerozni kolitis se javlja slično Crohnovoj bolesti, ali se razlikuje od ove bolesti po tome što je lokaliziran prvenstveno u debelom crijevu. rendgenski pregled za nespecifični ulcerozni kolitis, počinje običnim rendgenskim snimkom. Činjenica je da u aktivnom obliku ove bolesti postoji veliki broj ulceroznih defekata u crijevima, zbog čega je upotreba kontrastnog sredstva kontraindicirana. Tok nespecifičnog ulceroznog kolitisa podijeljen je u tri stadijuma.

Razlikuju se sljedeće faze ulceroznog kolitisa:

• Inicijalna faza. U ovoj fazi, rendgenski snimci debelog crijeva otkrivaju smanjenje brzine klirensa barijeve mase. Dvostrukim kontrastom može se otkriti fina granularnost sluzokože. Promjene se obično prvo otkriju u rektumu.
• Faza izraženih promjena. Obris sluznice debelog crijeva postaje "mramoriran" ili nazubljen jer se masa barija zadržava u dubokim i obližnjim ulceroznim defektima. Nalaze se i pseudopolipi - granulomatozne projekcije koje karakterizira defekt punjenja.
• Faza deformacije crijeva. Crijevna sluznica je vremenom potpuno uništena, a ulcerozni defekt prelazi na mišićni sloj crijevnog zida. Zbog zamjene crijevne sluznice vezivnim tkivom ona postaje kruta, sužava se i skraćuje. Područje prije suženja, naprotiv, rasteže se i može doseći i do 15 centimetara u promjeru. Kada crijevni ulkusi perforiraju, rendgenski snimci otkrivaju slobodni plin u trbušnoj šupljini.

Nespecifični ulcerozni kolitis je na rendgenskom snimku sličan Crohnovoj bolesti. Karakteristična karakteristika Kod obje bolesti, rendgenski snimak pokazuje izgled „granitnog pločnika“, u kojem se ulcerativni defekti izmjenjuju s granulomatoznim formacijama. Glavna razlika leži u lokalizaciji i prirodi širenja upale.

Sindrom iritabilnog crijeva na rendgenskom snimku

Sindrom iritabilnog crijeva je dugotrajan poremećaj motoričke funkcije i senzorne percepcije u debelom crijevu. Ovaj sindrom karakterizira disfunkcija crijeva ( preterano tečna ili tvrda), bol u stomaku tokom pražnjenja creva, primećen najmanje 3 puta nedeljno više od 6 meseci zaredom. Dijagnoza “sindrom iritabilnog crijeva” je funkcionalni poremećaj i pretpostavlja odsutnost organske bolesti crijeva kao što je Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.

Rendgenski pregled u ovom stanju provodi se, prije svega, kako bi se isključio tumor ili inflamatorne pojave. Koristeći seriju rendgenskih zraka, procjenjuje se prolaz barija. Kod sindroma iritabilnog crijeva bilježi se poremećaj prolaska peristaltičkog vala i povećanje vremena pražnjenja crijeva. Ako napravite rendgenski snimak tokom pojave bola u crijevima, možete otkriti lokalno suženje crijeva ( mišićni spazam).

Sindrom iritabilnog crijeva dijagnosticira se samo ako sveobuhvatan pregled crijeva nisu otkrili nikakve druge patologije. Javlja se prilično često - oko 30% pacijenata na gastroenterološkim odjelima ima ovu patologiju. U nedostatku organskih promjena na sluznici, provodi se samo simptomatsko liječenje. Ovaj sindrom može biti pogoršan stresne situacije Stoga je za prevenciju vrlo važno kontrolisati nivo stresa i naizmjenično ga s mirovanjem.

Rentgenska dijagnostika tumorskih bolesti crijeva. Rak crijeva

Tumorske bolesti crijeva najčešće se javljaju u starijoj dobi ( nakon 60 godina). Vjeruje se da je rast tumora povezan s mutacijama u stanicama. Nastaju kada prirodni proces zamena starih ćelija novim. Genetske greške tokom reprodukcije ćelije imaju tendenciju da se akumuliraju u određenoj dobi, takve greške dovode do razvoja tumora.

Tumori crijeva mogu biti dvije vrste:

• benigni;
• maligni.

Ove vrste tumora se međusobno značajno razlikuju po kliničkoj i radiološkoj slici. Kod benignih tumora, neoplazma raste sporo, a susjedna tkiva nisu uništena. Na rendgenskom snimku takvi tumori imaju jasne granice, male su veličine i nisu povezani sa susjednim organima. Maligni tumori rastu agresivno i brzo, uništavaju susjedna tkiva i metastaziraju. Maligni tumori uzrokuju stalnu slabost, bolove u trbuhu, ponekad krvarenje, mučninu i povraćanje. Neravne ivice tumora, nedostatak peristaltike i velika veličina jasno su vidljivi na rendgenskim snimcima. Ponekad je moguće otkriti metastaze malignih tumora u susjednim limfnim čvorovima ili organima.

Benigni tumori crijeva na rendgenskom snimku

Benigni tumori crijeva se često nalaze u ljudskom tijelu. Kada su tumori veličine do 2 centimetra, obično ne izazivaju nikakve simptome i ne daju se osjetiti. Takvi tumori mogu se otkriti slučajno tokom rendgenskog pregleda. Kada benigni tumor naraste više od 2 centimetra, pojavljuju se znaci djelomične opstrukcije crijeva, uključujući bol tokom pražnjenja crijeva.

Tumori crijeva mogu biti dva tipa prema svojoj strukturi. Više od 90% tumora crijeva su epitelni i potiču iz crijevne sluznice. Drugi dio tumora nalazi se u submukoznom ili mišićni sloj i potpuno je prekriven mukoznom membranom. Ova grupa uključuje fibrome, leiomiome i neke druge vrste tumora. Svi se oni nazivaju neepitelnim. Osim razlika pod mikroskopskim pregledom, ovi tumori izgledaju drugačije na rendgenskom snimku.

Epitelni benigni tumori ( polipi) na rendgenskom snimku izgleda ovako:

• defekt punjenja okruglog oblika sa glatki obris (podsjeća na rupu na pozadini crijevnog zida);
• veličina defekta punjenja je od 1 do 2 centimetra;
• ponekad možete primijetiti stabljiku tumora u obliku linearnog pročišćenja;
• nabori sluznice su očuvani i ne mijenjaju smjer;
• peristaltika je očuvana nepromijenjena.

Ne epitelnih tumora imaju sljedeće radiološke znakove:

• defekt punjenja ima oblik vretena;
• veličina defekta punjenja kreće se od 2 do 5 centimetara;
• konture su jasne i ujednačene;
• nabori sluznice vidljivi su na pozadini defekta, oni se kreću oko njenog perimetra;
• peristaltika nije poremećena.

Epitelni tumori uvijek rastu unutar lumena crijeva, dok neepitelni tumori mogu rasti izvan crijevnog zida. U tom slučaju stvaraju vanjski pritisak i mogu dovesti do crijevne opstrukcije. Benigni tumori mogu postati osnova peptičkog ulkusa i dovesti do malignih tumora. Kod benignih tumora obično se primjenjuje pristup čekanja i gledanja.

Maligni tumori creva. Vrste raka crijeva na rendgenskom snimku

Rak je bolest karakteristična za moderne generacije. Za poslednjih godina Učestalost ove bolesti značajno je porasla. Rak najčešće pogađa debelo crijevo. Maligni tumori, za razliku od benignih, destruktivno djeluju na okolna tkiva i organe. Kada se jednom metastazira, tumorski proces je vrlo teško preokrenuti.

Rak debelog crijeva uzrokovan je mutacijom u epitelnih ćelija, koji se počinju intenzivno razmnožavati, formirajući tumorski čvor. Tumor raste nekontrolirano brzo, a stepen funkcionalnog oštećenja crijeva ovisi o smjeru njegovog rasta i lokalizaciji. Postoje 4 glavne radiološke varijante raka crijeva.

Razlikuju se sljedeće vrste raka debelog crijeva:

• egzofitni ( polipoid) rak. Radiološki, takav tumor podsjeća na benigni polip, ali ima neke karakteristične karakteristike. Konture malignog tumora su neravne, nabori sluzokože se lome, a peristaltika u području tumora nema. Čvor veći od 3 centimetra također je karakterističan za kancerozni tumor.
• Primarni ulcerozni karcinom. Uočava se ako je tumor maligni ulkus. U ovom slučaju se u crijevnoj stijenci nalazi jedan defekt u obliku niše širine više od 1 cm. Tumor je ravan i plitak. Oko njega se nalazi dio nepromijenjene sluzokože, koji se otkriva kada se crijeva djelimično očiste od barijumske mase. Također nema peristaltike u području ulceroznog defekta.
• Infiltrativni rak. Ovaj karcinom raste unutar crijevnog zida, dok mukozna membrana ostaje netaknuta. Zato endoskopski pregled ne mogu otkriti takav rak. Na rendgenskom snimku može se otkriti po suženju lumena crijeva, odsustvu mukoznih nabora i peristaltici. Defekt ispune je ravan, a na granici sa intaktnim tkivom nalazi se stubasta izbočina.
• Mješoviti tumor. Mješoviti tip tumora kombinira radiološke znakove infiltrativnog i egzofitnog karcinoma. Njegovo otkrivanje na rendgenskom snimku nije teško.

Intestinalni sarkom

Intestinalni sarkom je maligni neepitelni tumor. Karakterizira ga činjenica da raste uz zid crijeva i dugo vremena ne ometa prolaz hrane. Zbog dugog asimptomatskog perioda, crijevni sarkom se često otkriva na kasna faza kada već metastazira u susjedne organe.

Intestinalni sarkom se najčešće sastoji od mutiranih mišićnih ili limfnih stanica. Na rendgenskim snimcima ima 4 centimetra ili više u prečniku, jer se rijetko nalazi u malim veličinama. Nažalost, rendgenskim snimkom nemoguće je razlikovati rak od sarkoma, jer se na ovo pitanje može odgovoriti histološkim pregledom.

Na rendgenskom snimku, sarkom izgleda kao tumor sa infiltrativnim ( endofitski) visina. Karakterizira ga oštro, uporno sužavanje dijela crijevnog zida s oštrim prijelazom na kraju granice tumora. Sam tumor je defekt punjenja. Zid crijeva je nepomičan i čvrsto spojen s okolnim tkivima. Budući da se tumor nalazi u blizini vanjski zid crijeva ( mezenterija), tumor karakterizira klijanje u susjedne anatomske formacije. Rubovi dijela crijeva u kojem se nalazi maligni tumor su potkopani i mogu biti podložni ulceraciji.

Određivanje stadijuma raka debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka

Određivanje njegovog stadijuma je od velikog značaja u prognozi i lečenju raka debelog creva. Pomaže u ovome rendgenska metoda, odnosno irigoskopija. Veličina tumora se procjenjuje ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Vidljivo je prisustvo metastaza u limfnim čvorovima i susjednim organima obična radiografija, međutim, točnije se utvrđuje scintigrafijom.

Razlikuju se sljedeće faze raka crijeva:

• Faza I. Tumorski čvor je do 3 centimetra. Takav tumor se obično nalazi u mukoznoj membrani ili submukoznom sloju.
• Faza II. Tumorski čvor zatvara lumen crijeva do polovine njegove širine. Regionalni limfni čvorovi nisu promijenjeni na rendgenskom snimku, jer u njima nema metastaza. Ako se tumor nalazi u zidu crijeva, zahvaća sve slojeve, uključujući i mišićni sloj.
• Faza III. Tumor zauzima polovinu lumena crijeva, a rendgenski snimak otkriva dodatne sjene koje odgovaraju metastazama u regionalnim limfnim čvorovima.
• Faza IV. Tumor je velik, zahvaća susjedne organe, a također komprimira susjedne petlje tankog crijeva. Metastaze se nalaze ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, već iu udaljenim organima.

Rendgenska metoda vam omogućava da odredite stadij tumora, ali ponekad to nije dovoljno za odabir liječenja. Histološka struktura tumori ( rak, sarkom itd.) može se otkriti samo pregledom tumorskog tkiva pod mikroskopom nakon biopsije. Najbolji rezultat se postiže hirurškim uklanjanjem tumora zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima.

Gdje mogu napraviti rendgenski snimak crijeva?

Rendgen crijeva se može uraditi u gotovo svakoj rendgenskoj ordinaciji. Takve kancelarije se nužno nalaze u svim klinikama i državnim organima dijagnostičkih centara. Osim toga, privatne klinike nude rendgenske snimke crijeva koristeći modernu opremu. Cijene ove usluge mogu varirati u različitim gradovima.

Prijavite se na rendgenski snimak crijeva

Da biste zakazali pregled kod doktora ili dijagnostike, potrebno je samo da pozovete jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na pravoj klinici, ili će prihvatiti narudžbu za termin kod specijaliste koji vam je potreban.

U Moskvi

U Sankt Peterburgu

U Krasnodaru

U Volgogradu

U Ufi

U Voronježu

U Nižnjem Novgorodu

U Krasnojarsku

U Smolensku

U Novosibirsku

Naziv klinike	Adresa	Telefon

Prepoznavanje crijevnih bolesti zasniva se na kliničkim, radiološkim, endoskopskim i laboratorijskim podacima. Kolonoskopija sa biopsijom igra sve značajniju ulogu u ovom kompleksu, posebno u dijagnostici ranim fazama upalnih i tumorskih procesa.

Akutna mehanička opstrukcija crijeva. Rendgenski pregled ima veliki značaj u njegovom prepoznavanju. Sa pacijentom u uspravnom položaju, radi se pregledna radiografija abdominalnih organa. Opstrukcija je indicirana oticanjem crijevnih petlji koje se nalaze iznad mjesta začepljenja ili kompresije crijeva. U ovim petljama se određuju akumulacije gasa i horizontalni nivoi tečnosti (tzv. zdjele, ili Kloiberovi nivoi). Sve petlje crijeva distalno od mjesta začepljenja su u kolabiranom stanju i ne sadrže plin i tekućinu. Upravo ovaj znak - kolaps poststenotskog segmenta crijeva - omogućava razlikovanje mehaničke opstrukcije crijeva od dinamičke (posebno od pareze crijevnih petlji). Osim toga, s dinamičkom paralitičkom opstrukcijom, peristaltika crijevnih petlji se ne opaža. Fluoroskopija ne otkriva kretanje sadržaja u crijevima i fluktuacije nivoa tekućine. Sa mehaničkom opstrukcijom, naprotiv, ponovljene slike nikada ne kopiraju one ranije snimljene, slika crijeva se stalno mijenja.

Prisustvo akutne mehaničke opstrukcije crijeva određuju dva glavna znaka: oticanje prestenotičnog dijela crijeva i kolaps poststenotskog dijela.

Ovi znaci se javljaju 1-2 sata nakon pojave bolesti, a nakon još 2 sata obično postaju jasni.

Važno je razlikovati opstrukciju tankog i debelog crijeva. U prvom slučaju, petlje tankog crijeva su otečene, a debelo crijevo je u srušenom stanju. Ako to nije dovoljno jasno sa slika, onda se može izvršiti retrogradno punjenje debelog crijeva suspenzijom barija. U slučaju opstrukcije tankog crijeva, otečene crijevne petlje zauzimaju pretežno središnje dijelove trbušne šupljine, a kalibar svake petlje ne prelazi 4 - 8 cm Na pozadini natečenih petlji vidljive su poprečne pruge uzrokovane proširenjem. kružni (kerkring) nabori. Naravno, nema haustralnih retrakcija na konturama tankog crijeva, jer se javljaju samo u debelom crijevu.

Uz opstrukciju debelog crijeva, uočavaju se ogromne natečene petlje s visokim mjehurićima plina u njima. Akumulacija tečnosti u crevima je obično mala. Haustralne retrakcije su vidljive na konturama crijeva, a vidljivi su i lučni, grubi polumjesečni nabori. Uvođenjem kontrastne suspenzije kroz rektum moguće je razjasniti lokaciju i prirodu opstrukcije (na primjer, otkriti kancerozni tumor koji je doveo do suženja crijeva). Istaknimo samo da je izostanak radiološki znaci ne isključuje opstrukciju crijeva, jer kod nekih oblika opstrukcije davljenja interpretacija rendgenske slike može biti otežana. U ovim slučajevima od velike pomoći su ultrazvuk i kompjuterizovana tomografija. Omogućuju otkrivanje istezanja prestenotičnog dijela crijeva, lomljenje njegove slike na granici s kolabiranim poststenotskim dijelom i sjenku nodulacije.

Posebno je teška dijagnoza akutna ishemija crijeva i nekroze crijevnog zida. Kada je začepljena gornja mezenterična arterija, u tankom crijevu i desnoj polovini debelog crijeva uočavaju se nakupine plinova i tekućine, a prohodnost potonjeg nije narušena. Međutim, radiografija i ultrazvuk omogućavaju prepoznavanje mezenteričnog infarkta u samo 25% pacijenata. CT-om je moguće dijagnosticirati srčani udar kod više od 80% pacijenata na osnovu zadebljanja crijevnog zida u području nekroze, pojave plinova u crijevu, kao i u portalnoj veni. Većina precizna metoda je angiografija koja se izvodi pomoću spiralne CT, magnetne rezonancije ili kateterizacije gornje mezenterične arterije. Prednost mezenterikografije je mogućnost naknadne ciljane transkateterske primjene vazodilatatora i fibrinolitika. Racionalne istraživačke taktike su predstavljene u dijagramu ispod.

U slučaju djelomične opstrukcije, ponovljeni pregled nakon 2-3 sata je od velike koristi. Prihvatljivo je primijeniti malu količinu kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi kroz usta ili nazojejunalnu cijev (enterografija). U slučaju volvulusa sigmoidnog kolona, ​​vrijedni podaci se dobijaju irigoskopijom. U slučaju adhezivne opstrukcije pribjegavaju se rendgenskom pregledu u različitim položajima pacijenta, snimajući područja fiksacije crijevnih petlji.

Upala slijepog crijeva. Klinički znakovi akutni apendicitis je poznat svakom lekaru. Rendgenski pregled je vrijedan način potvrđivanja dijagnoze i posebno je indiciran kada postoji odstupanje od tipičnog toka bolesti. Taktike anketiranja prikazane su na sljedećem dijagramu.

Kao što se može vidjeti na dijagramu, preporučljivo je započeti radijacijski pregled ultrazvukom abdominalnih organa. Simptomi akutnog apendicitisa uključuju proširenje slijepog crijeva, njegovo punjenje tekućinom, zadebljanje njegovog zida (više od 6 mm), identifikaciju kamenca u slijepom crijevu i njegovu fiksaciju, nakupljanje tekućine u blizini zida slijepog crijeva i cekuma, hipoehogeno slika apscesa, depresija iz apscesa na zidu creva, hiperemija periapendikularnog tkiva (sa dopler sonografijom).

Glavni radiološki znaci akutnog upala slijepog crijeva: male nakupine plina i tekućine u distalnom dijelu ileuma i u cekumu kao manifestacija njihove pareze, zadebljanje zida cekuma zbog njegovog edema, zadebljanje i rigidnost nabora sluzokože ovog crijeva, kamenčići u slijepom crijevu, mali izljev u trbušnoj šupljini, otok mekih tkiva trbušnog zida, zamućen obris desnog lumbalnog mišića. Apendikularni apsces uzrokuje tamnjenje u desnoj ilijačnoj regiji i udubljenje na zidu cekuma. Ponekad se u apscesu i u projekciji slijepog crijeva otkrije mala nakupina plina. Ako je slijepo crijevo perforirano, ispod jetre mogu postojati mali mjehurići plina.

CT je nešto efikasniji od sonografije i radiografije u dijagnostici akutnog upala slijepog crijeva, što omogućava jasno otkrivanje zadebljanja stijenke slijepog crijeva i apscesa slijepog crijeva.

Kod kroničnog upala slijepog crijeva, deformacija slijepog crijeva, njegova fiksacija, fragmentacija njegove sjene tokom rendgenskog kontrastnog pregleda ili neispunjavanje slijepog crijeva barijevim sulfatom, prisutnost kamenaca u slijepom crijevu, slučajnost bolna tačka sa senkom procesa.

Intestinalni diskinezin. Rendgenski pregled je jednostavna i pristupačna metoda za razjašnjavanje prirode kretanja sadržaja kroz petlje tankog i debelog crijeva i dijagnosticiranje različitih vrsta zatvora (zatvora).

Enterokolitis. Kod akutnog enterokolitisa različite etiologije uočavaju se slični simptomi. Mali mjehurići plina s kratkim nivoima tekućine pojavljuju se u crijevnim petljama. Napredovanje kontrastnog sredstva je neravnomjerno zabilježeno, između kojih se uočavaju suženja. Nabori sluznice su zadebljani ili uopće nisu diferencirani. Sve kronične enterokolite praćene sindromom malapsorpcije karakteriziraju uobičajeni simptomi: proširenje crijevnih petlji, nakupljanje plinova i tekućine u njima (hipersekrecija), razdvajanje kontrastne mase u zasebne grudice (sedimentacija i fragmentacija sadržaja). Prolazak kontrastnog sredstva je spor. Neravnomjerno je raspoređen po unutrašnjoj površini crijeva, a mogu se vidjeti male ulceracije.

Malapsorpcija. Ometa apsorpciju raznih komponente hrana. Najčešća oboljenja su sprue grupa. Dvije od njih - celijakija i netropska sprue - su urođene, a tropska sprue su stečene. Bez obzira na prirodu i vrstu malapsorpcije, rendgenska slika je manje-više ista: utvrđuje se proširenje petlji tankog crijeva. U njima se nakupljaju tečnost i sluz. Zbog toga suspenzija barija postaje heterogena, flokulira, dijeli se na fragmente i pretvara se u ljuspice. Nabori sluznice postaju ravni i uzdužni. Radionuklidna studija s trioleat-glicerolom i oleinskom kiselinom otkriva malapsorpciju u crijevima.

Regionalni enteritis i granulomatozni kolitis (Crohnova bolest).

Kod ovih bolesti može biti zahvaćen bilo koji dio probavnog kanala – od jednjaka do rektuma. Međutim, najčešće su distalne lezije jejunum i proksimalni dio ileuma (jejunoileitis), terminalni dijelovi ileuma (terminalni ileitis), proksimalni dijelovi debelog crijeva.

U toku bolesti postoje dva stadijuma. U prvoj fazi primjećuje se zadebljanje, ravnanje, pa čak i nestanak nabora sluznice i površinskih ulceracija. Konture crijeva postaju neravne i nazubljene. Tada se, umjesto uobičajenog uzorka nabora, nađu višestruke zaobljene iscjepke uzrokovane otocima upaljene sluznice. Među njima se mogu razlikovati trakaste sjene barija taložene u poprečnim pukotinama i čirevi u obliku proreza. U zahvaćenom području crijevne petlje su ispravljene i sužene. U drugoj fazi dolazi do značajnog suženja crijevnih petlji s formiranjem cicatricijalnih suženja u rasponu od 1-2 do 20-25 cm. Na fotografijama stenotično područje može izgledati kao uski, neravni kanal (a simptom „žice“). Za razliku od sindroma malapsorpcije, nema difuzne dilatacije crijevnih petlji, hipersekrecije i fragmentacije kontrastnog sredstva, jasno je izražena granularna priroda reljefa unutrašnje površine crijeva. Jedna od komplikacija Crohnove bolesti su apscesi, čija se drenaža provodi pod kontrolom zračenja.

Intestinalna tuberkuloza. Najčešće je zahvaćen ileocekalni ugao, ali se i pri pregledu tankog crijeva uočava zadebljanje nabora sluzokože, male nakupine plina i tekućine te sporo napredovanje kontrastne mase. U zahvaćenom području konture crijeva su neravne, nabori sluzokože su zamijenjeni područjima infiltracije, ponekad sa ulceracijama, a haustracije nema. Zanimljivo je da se kontrastna masa u zoni infiltracije ne zadržava, već se brzo pomiče dalje (simptom lokalne hiperkinezije). Nakon toga, crijevna petlja se skuplja, smanjujući svoj lumen i ograničavajući pomicanje zbog adhezija.

Nespecifični ulcerozni kolitis. U blagim oblicima primjećuje se zadebljanje nabora sluznice, precizne nakupine barija i fino nazubljene konture crijeva kao rezultat stvaranja erozija i malih čireva. Teški oblici karakteriziraju suženje i rigidnost zahvaćenih dijelova debelog crijeva. Malo se rastežu i ne šire se retrogradnim ubrizgavanjem kontrastne mase. Haustracija nestaje, konture crijeva postaju fino nazubljene. Umjesto nabora sluzokože u ulceracijama se pojavljuju granulacije i nakupine barija. Pretežno je zahvaćena distalna polovina debelog crijeva i rektum, koji su kod ove bolesti oštro suženi.

Rak debelog crijeva. Rak se pojavljuje kao malo zadebljanje sluzokože, plak ili ravna tvorevina nalik polipu. Radiografije otkrivaju marginalni ili centralni defekt punjenja u sjeni kontrastne mase. Nabori sluznice u području defekta su infiltrirani ili odsutni, peristaltika je prekinuta. Kao rezultat nekroze tumorskog tkiva, u defektu se može pojaviti depo barija nepravilnog oblika – odraz ulceriranog karcinoma. Kako tumor nastavlja rasti, primjećuju se pretežno dvije vrste rendgenskih uzoraka. U prvom slučaju otkriva se gomoljasta formacija koja strši u lumen crijeva (egzofitski tip rasta). Defekt punjenja ima nepravilan oblik i neravne konture. Nabori sluzokože su uništeni. U drugom slučaju, tumor se infiltrira u crijevni zid, što dovodi do njegovog postepenog sužavanja. Zahvaćeni dio pretvara se u krutu cijev s neujednačenim obrisima (endofitski tip rasta). Sonografija, CT i MRI omogućavaju da se razjasni stepen invazije crijevnog zida i susjednih struktura. Konkretno, endorektalna ultrazvuk je vrijedna kod karcinoma rektuma. Kompjuterski tomogrami omogućavaju procjenu stanja limfni čvorovi u trbušnoj duplji.

Benigni tumori. oko 95% benigne neoplazme crijeva se sastoje od epitelnih tumora - polipa. One su pojedinačne i višestruke. Najčešći su adenomatozni polipi. Oni su mali, obično ne veći od 1-2 cm, izrasline žljezdanog tkiva, često imaju stabljiku (stabljiku). At rendgenski pregled ovi polipi uzrokuju defekte punjenja u sjeni crijeva, a uz dvostruki kontrast, dodatne zaobljene sjene sa ravnim i glatkim rubovima.

Vilozni polipi izgledaju malo drugačije na rendgenskom pregledu. Defekt punjenja ili dodatna sjena s dvostrukim kontrastom ima neravne obrise, površina tumora je neravnomjerno prekrivena barijumom: teče između vijuga, u žljebove. Međutim, crijevni zid ostaje elastičan. Vilozni tumori, za razliku od adenomatoznih polipa, često postaju maligni. Na malignu degeneraciju ukazuju znakovi kao što su prisutnost trajnog depoa suspenzije barija u ulceraciji, rigidnost i povlačenje crijevnog zida na mjestu polipa i njegov brzi rast. Rezultati kolonoskopije sa biopsijom su odlučujući.

Akutni stomak.

Uzroci akutnog abdominalnog sindroma su različiti. Uspostaviti hitno i tačna dijagnoza Važni su anamnestički podaci, rezultati kliničkog pregleda i laboratorijske pretrage. TO istraživanja radijacije pribjegava se kada je potrebno razjasniti dijagnozu. Po pravilu počinje radiografijom grudnog koša, budući da akutni abdominalni sindrom može biti posljedica ozračivanja bola kada su zahvaćena pluća i pleura (akutna pneumonija, spontani pneumotoraks, supradijafragmalni pleuritis).

Zatim se radi rendgenski snimak trbušnih organa kako bi se identificirali perforirani pneumoperitoneum, crijevna opstrukcija, bubrežni i žučni kamenci, kalcifikacije u pankreasu, akutni želučani volvulus, zadavljena hernija itd. Međutim, ovisno o organizaciji prijema pacijenata u medicinska ustanova i očekivane prirode bolesti, postupak pregleda se može promijeniti. U prvoj fazi to se može izvesti ultrazvučni pregled, što će nam u nekim slučajevima omogućiti da se u budućnosti ograničimo na radiografiju organa grudnog koša.

Uloga ultrazvuka je posebno velika u identifikaciji malih nakupina gasova i tečnosti u trbušnoj duplji, kao i u dijagnostici upala slijepog crijeva, pankreatitisa, holecistitisa, akutnog ginekološke bolesti, oštećenje bubrega. Ako postoji bilo kakva sumnja u rezultate sonografije, indikovana je CT. Njegova prednost u odnosu na sonografiju je u tome što nakupine plinova u crijevima ne ometaju dijagnozu.

Intestinalna opstrukcija (latinski ileus) je sindrom karakteriziran djelomičnim ili potpunim poremećajem kretanja sadržaja duž probavnog kanala i uzrokovan mehaničkom opstrukcijom ili poremećajem motoričke funkcije crijeva

Klasifikacija

Prema morfofunkcionalnim karakteristikama:

Dinamička (funkcionalna) opstrukcija crijeva - motorička funkcija crijevnog zida je poremećena bez mehaničke prepreke za kretanje crijevnog sadržaja:

Paralitička opstrukcija crijeva (kao rezultat smanjenog tonusa crijevnih miocita);

Spastična opstrukcija crijeva (kao rezultat povećanog tonusa);

Mehanička opstrukcija crijeva je okluzija crijevne cijevi na bilo kojem nivou, što uzrokuje poremećaj crijevnog tranzita:

Zadavljena crijevna opstrukcija (latinski strangulatio - "gušenje") - nastaje kada je crijevni mezenterij komprimiran, što dovodi do pothranjenosti. Klasični primjeri zadavljene crijevne opstrukcije su volvulus, nodulacija i davljenost.

Opstruktivna intestinalna opstrukcija (lat. obturatio – „začepljenje“) – nastaje kada postoji mehanička opstrukcija kretanja crijevnog sadržaja:

intraintestinalno bez veze sa crijevnim zidom - uzrok može biti veliki žučni kamen koji je ušao u lumen crijeva kroz unutrašnju bilijarnu fistulu, fekalni kamenci, helminti, strana tijela;

intraintestinalni, koji dolaze iz crijevnog zida - tumori, cicatricijalne stenoze;

ekstraintestinalni - tumor, ciste;

Mješovita crijevna opstrukcija (kombinacija davljenja i opstrukcije):

Intususcepcija kao rezultat invaginacije;

Adhezivna crijevna opstrukcija, koja nastaje uslijed kompresije crijeva abdominalnim adhezijama.

Prema kliničkom toku: akutni i hronični;

Prema stepenu opstrukcije: visoka (tanko crijevo, proksimalno od Treitzovog ligamenta) i niska (kolike, distalno od Treitzovog ligamenta);

Prema prolazu himusa: potpuni i parcijalni;

Po poreklu: urođeni i stečeni.

Glavni simptomi

Bol u abdomenu je stalan i rani znak opstrukcije, koji se obično javlja iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez upozorenja; priroda bola je grčevita. Napadi bola su povezani sa peristaltičkim talasom i ponavljaju se nakon 10-15 minuta. U periodu dekompenzacije, iscrpljivanja energetskih rezervi crijevnih mišića, bol počinje biti trajna. Kod strangulacione opstrukcije, bol je odmah konstantna, sa periodima intenziviranja tokom talasa peristaltike. Kako bolest napreduje, akutni bol obično nestaje 2-3 dana, kada prestane peristaltička aktivnost crijeva, što je loš prognostički znak. Paralitička intestinalna opstrukcija se javlja uz konstantan tupi bol u abdomenu;

Zadržavanje stolice i plinova patognomoničan je znak crijevne opstrukcije. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Kada je njen karakter visok, na početku bolesti, posebno pod uticajem terapijske mjere, može postojati stolica, ponekad višestruka zbog pražnjenja crijeva koje se nalazi ispod opstrukcije. Ponekad se pojavljuju intususcepcije iz anusa uočavanje. Ovo može uzrokovati dijagnostičku grešku kada se akutna opstrukcija crijeva pogrešno zamijeni s dizenterijom;

Nadimanje i asimetrija abdomena;

Povraćanje - nakon mučnine ili samostalno, često ponovljeno povraćanje. Što je veća prepreka u digestivnom traktu, to se ranije javlja povraćanje, koje je izraženije, ponavljajuće i nesavladivo. Povraćanje je u početku mehaničko (refleksno), a zatim centralno (opijanje).

Specifični simptomi

Valov simptom je relativno stabilna, nepomična asimetrična nadutost, uočljiva oku i uočljiva dodirom;

Shlangeov simptom - vidljiva peristaltika crijeva, posebno nakon palpacije;

Skljarovov simptom - slušanje "šuma prskanja" preko crijevnih petlji;

Simptom Spasokukotsky-Wilms - "buka padajuće kapi";

Kivulov simptom je pojačan timpanijski zvuk s metalnom nijansom preko proširene crijevne petlje;

Simptom bolnice Obuhov znak je niske opstrukcije debelog crijeva: oticanje prazne ampule rektuma u obliku balona na pozadini razjapljenog anusa;

Tsege-Manteuffelov simptom je znak niske opstrukcije debelog crijeva: mali kapacitet (ne više od 500-700 ml vode) distalnog crijeva prilikom izvođenja sifonske klistire;

Mondorov simptom - pojačana crijevna peristaltika zamjenjuje se postupnim gašenjem peristaltike (“Buka na početku, tišina na kraju”);

“Mrtva (grobna) tišina” - odsustvo zvukova peristaltike; zlokobni znak opstrukcije crijeva. U tom periodu, uz oštro nadimanje abdomena, ne možete čuti peristaltiku iznad njega, već respiratorne i srčane zvukove, koji se inače ne provode kroz trbuh;

Schiemannov simptom - kod volvulusa sigmoidnog kolona oteklina je lokalizirana bliže desnom hipohondrijumu, dok se u lijevoj ilijačnoj regiji, odnosno gdje se obično palpira, primjećuje povlačenje abdomena;

Thevenardov simptom (sa opstrukcijom strangulacije zbog volvulusa tankog crijeva) je oštar bol pri pritisku na dva poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gdje je obično izbačen korijen njegovog mezenterija.

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Kongenitalne bolesti;

Razvojne anomalije;

Šiljci;

Razvoj fibroznog tkiva (na primjer, kod Crohnove bolesti);

Tumori.

U slučaju opstrukcije, primjećuje se oticanje prestenotskog dijela crijeva i kolaps poststenotskog dijela.

Rentgenske metode za otkrivanje crijevne opstrukcije:

Pregledna fluoroskopija s pacijentom u uspravnom položaju;

Kontrast barijuma (oralni ili sa kontrastnom klistirom), ako se sumnja na djelomičnu opstrukciju, da se razjasni njegovo prisustvo, nivo i priroda.

Glavni radiološki simptom je prisustvo u trbušnoj šupljini više patoloških nivoa tečnosti sa gasom iznad njih, koji se nazivaju „Kloiber šolje“.

Ovdje je važno razlikovati opstrukciju tankog crijeva od opstrukcije debelog crijeva;

Za opstrukciju tankog crijeva:

Patološki nivoi se nalaze uglavnom u centralnim delovima trbušne duplje;

Prečnik nivoa prelazi visinu, jer je tanko crevo sposobno da se isteže;

U natečenim crijevnim petljama iznad nivoa vidljivi su poprečni nabori sluzokože;

Petlje crijeva, proširene zrakom, mogu dati simptom "lukova" iznad nivoa.

Za opstrukciju debelog crijeva:

Kloiberove zdjele se obično nalaze duž periferije;

Prečnik nivoa je manji od njihove visine, jer se debelo crevo zbog haustre ne može širiti koliko tanko;

U natečenim petljama iznad nivoa mogu se vidjeti haustralne retrakcije duž kontura.

Metode istraživanja Rendgen grudnog koša Rendgen trbušne šupljine (vertikalni i horizontalni položaj na lijevoj strani) Ultrazvuk Kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta Vodotopiva kontrastna sredstva CT skeniranje 2

Klasifikacija akutne intestinalne opstrukcije Mehanička Tanko crijevo Funkcionalno Kolon Opstruktivna Stragulacija Peritonitis Bubrežna kolika Poremećaj mezenteričnog krvotoka 3

4

Uzroci opstrukcije davljenja: uklještenje petlje adhezijama, unutrašnje i vanjske hernije, volvulus, intususcepcija Patogeneza strangulacione opstrukcije poremećaj opskrbe krvlju i iritacija nervnog sistema zbog zahvatanja mezenterija u proces sa razvojem ishemije, nekroza crijevnog zida i pojava peritonitisa Gangrena crijeva je praćena oslobađanjem endo- i egzotoksina, što dovodi do toksičnog šoka 6

Uzroci opstruktivne opstrukcije priraslica: cicatricijalne strikture tumora u slučaju opstruktivne opstrukcije ne trpi kliničke manifestacije opstrukcije. Kako se proksimalni dijelovi rastežu, dolazi do povraćanja, što pogoršava gubitak tekućine Bez liječenja, razvija se hipovolemijski šok sa visokim mortalitetom

Glavni radiološki simptomi mehaničke intestinalne opstrukcije 1. Kloiberove čašice 2. Lukovi 3. Transfuzija tečnosti iz jednog creva u drugo 4. Poststenotski kolaps creva 8

Indirektni znakovi deformacija i pomeranje želuca i debelog creva petljama tankog creva koje sadrže gas i tečnost, prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji, detektovano ultrazvukom 9

Na osnovu pregleda P-grama potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja: 1) postoje li znaci OKN ili ne? 2) jesu li otkrivene promjene znakovi opstrukcije tankog ili debelog crijeva? 10

P-slika opstrukcije tankog creva 1) nivoi tečnosti i gasa formiraju karakteristične lukove 2) horizontalni nivoi su široki sa niskim mehurićem gasa 3) karakterističan je simptom transfuzije tečnosti iz jedne petlje u drugu 4) odsustvo gasa u debelom crijevu 11

Karakteristični radiološki znaci opstruktivne opstrukcije tankog creva mogu se utvrditi samo kod polovine pacijenata V. I. Petrov 15

Zadavljena opstrukcija tankog crijeva Radiološki, faze razvoja STS-a razlikuju se po stepenu crijevne distenzije, obliku mjehura, njihovoj veličini i lokaciji 16

Faza 1 - izolirana crijevna nadutost bez horizontalnih nivoa Faza 2 - p - znaci se povećavaju, crijevna nadutost se povećava s pojavom horizontalnih nivoa tekućine, kretanje tekućine iz jedne petlje u drugu s promjenom lokacije nivoa. Faza 3 - oštra nadutost tankog crijeva, više horizontalnih nivoa 17

Faza 4 - javlja se nekroza svih slojeva zadavljenog dijela crijeva, njegov ton se naglo smanjuje - to se manifestira smanjenjem visine mjehurića plina, a dužina nivoa tekućine naglo se povećava, nalaze se na ista linija. Gas u debelom crijevu nije otkriven U stadijumu 1 i 2, dozvoljeno je dinamičko praćenje razvoja procesa i kontrastne studije Operacija je indikovana 18

Povećanje nadutosti tankog crijeva, smanjenje plinova u debelom crijevu, povećanje broja horizontalnih nivoa tekućine, unatoč očiglednom poboljšanju kliničkih simptoma konzervativnom terapijom, ukazuju na prisustvo mehaničke CI i važni su kriteriji u određivanju indikacije za hiruršku intervenciju 19

20

Isto zapažanje, 3 sata nakon uzimanja 50.0 omnipaque, kontrast je ispunio početne dijelove debelog crijeva 23

Rana (četvrti dan) adhezivna opstrukcija tankog creva, 25.12.02 - ponovljena relaparotomija - disekcija adhezija 24

P-slika opstrukcije debelog crijeva, širina Kloiberovih čašica manja od visine mjehurića plina iznad njih, značajno oticanje debelog crijeva i nakupljanje fecesa iznad prepreke uz sporo razvijajuću opstrukciju debelog crijeva, posebno u njegovim desnim dijelovima, znaci razvoja opstrukcije tankog crijeva. Utvrđivanje perzistentnog kašnjenja u kontrastu je od presudne važnosti za uspostavljanje ispravne dijagnoze supstanci preko prepreke uz održavanje nivoa tekućine u tankom crijevu 25.

31

Volvulus sigmoidnog debelog crijeva najčešći je tip začepljenja debelog crijeva. Glavni P-znak je oštro produženje i proširenje sigmoidnog crijeva, pretvarajući ga u „automobilsku gumu” ili „dvocijevku” crijevo se obavija oko ose 36

Volvulus sigmoidnog kolona Klasični simptomi su izraženi samo na vrhuncu bolesti. Ako postoji mala akumulacija gasa u sigmoidnog kolona i znatno veći sadržaj u ostalim dijelovima debelog crijeva, rendgenska slika nije tipična. Kontrastna studija - irigoskopija - igra odlučujuću ulogu u dijagnozi. Kontrastna masa čvrsto ispunjava ampulu rektuma i distalni dio sigmoida do točke torzije, gdje se otkriva suženje u obliku "kljuna". 37

39

Funkcionalna (dinamička) opstrukcija crijeva Uzroci gnojno-upalnih procesa u trbušnoj šupljini (peritonitis), trovanja zbog poremećaja cirkulacije u mezenteriju, lezije refleksogenih zona retroperitonealnog prostora (bubrežne kolike, traume retroperitonealnog prostora, itd. ) 40

Peritonitis je gnojna ili druga upala peritoneuma kao odgovor na njenu direktnu iritaciju. Uzroci su ishemijske upalne infektivne lezije Nema specifičnih i nesumnjivih radioloških znakova peritonitisa

Obična radiografija abdomena Peritonitis je praćen reaktivnom paralitičkom opstrukcijom crijeva, dok plinovi u lumenu crijeva sa izduženim horizontalnim razinama povećavaju promjer tankog crijeva do 4-5 cm ili više, nabori sluznice u tankom crijevu su često nejasni diferencirani, kod pojedinih petlji mogu biti zadebljane, neravnomjerno širenje i zatamnjenje prostora između petlji (oštećenje peritoneuma i prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji) 43

rendgenski snimak. Petlje tankog crijeva su proširene, nabori i zidovi su zadebljani, neravnomjerno širenje i tamnjenje prostora između petlji. Peritonitis. 45

Tehnika peritoneografije Kao kontrastno sredstvo koristi se 30% rastvor vodorastvornog kontrastnog sredstva (urografin 76%), koji se ubrizgava u trbušnu duplju kroz drenažnu cev u količini od 50,0. Prvi rendgenski snimak se radi odmah po završetku administracije, kontrolni - nakon 30 minuta, 60 minuta. i 120 min. - odmah nakon primjene privlači pažnju priroda njegove distribucije u trbušnoj šupljini - nakon 30 minuta, ako nema peritonitisa, na rendgenskom snimku ostaju tragovi kontrasta ili se uopće ne otkriva, ali se opaža njegovo oslobađanje u MVP - nakon 60 minuta. u odsustvu peritonitisa, ne otkrivaju se tragovi kontrasta u trbušnoj šupljini. - kod peritonitisa, slika na kontrolnim rendgenskim snimcima se ne mijenja 48

Ultrazvučni znaci peritonitisa nemaju dijagnostičku vrijednost; tu spadaju: crijevne petlje ispunjene tekućinom, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, koja se može akumulirati u određenim područjima (u perikoličnom, perihepatičnom, perihepatičnom prostoru, Morissonovoj burzi i maloj karlici. 49

PRISUTAN NAPOR U TRBUŠNOJ ŠUPLJINI U KOLIČINI DO 100 ml NE UTVRĐUJE SE TOKOM ULTRAZVUKA ULTRAZVUK NE MOŽE RAZLIKITI ASCITE, KRVI, ŽUČ, GNOJ I URINU 50

U praksi se predlaže određivanje količine slobodne tečnosti u tri gradacije: - neznatna (mala) količina, koja odgovara zapremini do 200 ml, dok se tečnost vizualizuje u blizini izvora peritonitisa iu međupetlji. prostori; - umjerena količina, koja odgovara zapremini od 200500 ml, eksudat se određuje u nagnutim područjima trbušne šupljine (subfrenični, u karlici, bočni kanali); ultrazvučno određivanje značajne količine izliva većeg od 500 ml bilježi se u slučajevima kada crijevne petlje "plutaju" u tekućini. 51

Najviše informacija o stanju crijeva može se dobiti ultrazvučnom metodom utvrđivanjem simptoma intraluminalnog taloženja tečnosti 53

Kada se tečnost nakuplja u lumenu creva, mogu se odrediti sledeći ehografski parametri: prečnik creva, debljina njegovog zida, struktura zida i unutrašnjeg sadržaja creva, priroda peristaltike, nakupljanje tečnosti u crevima. međupetlji i u trbušnoj šupljini Kombinacija ovih promjena tumači se kao ultrazvučni sindrom intestinalne insuficijencije (USI) 54.

Ultrazvučni znaci strukturnih promjena u tankom crijevu su: proširenje lumena petlji više od 2,5 cm u prečniku, zadebljanje zidova više od 1-2 mm. 55

Funkcionalne promjene u tankom crijevu karakteriziraju usporavanje ili potpuni prestanak peristaltičkih kontrakcija, smanjenje gustoće i postupno nestajanje ehogenih inkluzija u lumenu proširenog crijeva te nakupljanje tekućine u lumenu crijeva. 56

Najveći stepen strukturnih i funkcionalnih promjena u tankom crijevu ili “sindrom intestinalnog zatajenja” je: proširenje lumena na 4-4,5 cm ili više, punjenje tekućinom koja ne sadrži ehogene inkluzije, ograničavanje pokretljivosti petlji okruženih sloj tečnosti. može doći do reaktivnog izliva u pleuralnim šupljinama. 57

Dinamičko ultrazvučno promatranje omogućava određivanje kriterija za procjenu progresije peritonitisa: dinamiku količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, dinamiku strukturnih i funkcionalnih promjena u tankom crijevu, identifikaciju apscesa van organa. lokalizacija - organ ili 58

Rešavanje peritonitisa karakterizira: smanjenje količine tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini, smanjenje promjera i postupna obnova crijevne pokretljivosti, pojava ehogenih inkluzija u petljama tankog crijeva i postupno povećanje njihove gustoće 59

Kompjuterizovana tomografija CT znakovi peritonitisa su ascites, infiltracija omentuma, mezenterija i zadebljanje parijetalnog peritoneuma. Ovi simptomi su nespecifični i tumače se ovisno o kliničkoj slici. Slični znakovi se otkrivaju kod karcinomatoze i peritonealne miksomatoze, kod kojih su klinički simptomi manje izraženi. 65

Tačnost metoda radiološka dijagnostika U identifikaciji difuznog peritonitisa: CT - 95%, ultrazvuk - 94%, rendgenski pregled - 41%, za ograničeni peritonitis, respektivno: CT - 93%, ultrazvuk - 86%, rendgenski pregled - 57%. 66

Analizirajući prednosti i nedostatke metoda za instrumentalnu dijagnostiku akutnih hirurških bolesti trbušne šupljine i njihovih komplikacija, može se zaključiti da nijedna od metoda nije apsolutno tačna. Najbolji dijagnostički rezultati se postižu kada jesu integrisana upotreba u određenom nizu. 67

Poremećaj mezenterične cirkulacije Spektar kliničkih manifestacija okluzije mezenterične arterije ili vene je širok - od blage nelagode (abdominalna angina) do opasan po život infarkt crijeva. 68

Izvor arterijske embolije su trombi nastali u postinfarktnoj aneurizme lijeve komore, trombi u lijevom atrijumu kod pacijenata sa mitralnom stenozom ili insuficijencijom atrijalne fibrilacije Tromboza mezenterične vene može biti idiopatska ili se mogu javiti patologije: portalna hipertenzija, sepsa, razne koagulopatije, traume, paraneoplastični procesi, eritremija 69

U klinici se razlikuju tri stadijuma: početni, latentni i terminalni Početni stadij embolije mezenterične arterije akutna pojava bol, bez jasne lokalizacije, tipična razlika između jačine boli i mekog trbušnog zida, proljev bez krvi, pojačana peristaltika, kasnije se javlja krv;

Latentni stadijum Bol se javlja nakon 6-12 sati, gasovi se nakupljaju u lumenu creva i javlja se osećaj punoće napetost mišića Terminalni stadijum se razvija 12-48 sati nakon pojave bola i manifestuje se klasičnom slikom akutnog abdomena sa znacima difuznog peritonitisa 71

Obična radiografija abdomena Studija se izvodi u ležećem položaju, na lijevoj strani i stojeći Indirektni znaci mezenterične tromboze 1) simptom „bez gasnog abdomena” – kada nema ili ima vrlo malo plinova u malom i velikom. crijeva i difuzno tupo tamnjenje 72

Obična radiografija abdomena 2) izolovana distenzija tankog crijeva (y2/3), koja se inače naziva lažna opstrukcija tankog crijeva. Nastaje zbog distenzije crijeva plinovima koji nastaju uslijed aktivacije mikroflore tijekom ishemije crijeva. zid Posmatrano u latentnom stadijumu 73

Direktni znaci poremećene mezenterične cirkulacije su zadebljanje crijevnog zida (zbog njegovog otoka i krvarenja) Gotovo uvijek je praćeno širenjem crijeva, dok mu je lumen sužen, a petlje udaljene jedna od druge Zid crijeva postaje krut. 74

Prilikom rendgenskog snimanja dok ležite na leđima i na lijevoj strani, položaj petlji se ne mijenja, karakterističan direktni znak terminalni stepen- mjehurići plina u zidu crijeva i u žilama, koji su gotovo uvijek u kombinaciji sa proširenjem tankog i debelog crijeva 75

Kompjuterizirana tomografija Dilatacija petlji tankog crijeva i zadebljanje njegovih stijenki, ascites i infiltracija mezenterija, koji su karakteristični za peritonitis, jasno su vidljivi na CT-u jasno vidljivo u žilama i u crijevnoj stijenci Ako je nekroza značajna, gasovi se otkrivaju kroz korijenski mezenterij, portalnu venu i njene grane. Konačna dijagnoza poremećaja mezenterične cirkulacije postavlja se pomoću angiografije 81.

– kršenje prolaza sadržaja kroz crijevo uzrokovano opstrukcijom njegovog lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim ili inervacijskim poremećajima. Klinički, opstrukcija crijeva se manifestira grčevitim bolom u trbuhu, mučninom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i odvajanjem plinova. U dijagnostici crijevne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitalnog rektalnog pregleda, obične radiografije trbušne šupljine, kontrastne radiografije, kolonoskopije i laparoskopije. Za neke vrste crijevne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima izvodi se hirurška intervencija, čija je svrha obnavljanje prolaza sadržaja kroz crijevo ili njegovo vanjsko skretanje, resekcija neodrživog dijela crijeva.

Opće informacije

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije samostalan nozološki oblik; u gastroenterologiji i koloproktologiji ovo stanje se razvija kod raznih bolesti. Intestinalna opstrukcija čini oko 3,8% svih vanredne situacije u abdominalnoj hirurgiji. Kod opstrukcije crijeva, poremećeno je kretanje sadržaja (himusa) - polusvarene prehrambene mase kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija je polietiološki sindrom koji može biti uzrokovan mnogim razlozima i ima različite oblike. Pravovremena i ispravna dijagnoza crijevne opstrukcije je odlučujući faktori u ishodu ovog ozbiljnog stanja.

Uzroci opstrukcije crijeva

Razvoj razne forme crijevna opstrukcija ima svoje razloge. Dakle, spastična opstrukcija nastaje kao posljedica refleksnog crijevnog spazma, koji može biti uzrokovan mehaničkom i bolnom iritacijom zbog helmintičke infestacije, crijevnih stranih tijela, modrica i hematoma abdomena, akutnog pankreatitisa, nefrolitijaze i bubrežne kolike, žučne kolike, bazalna pneumonija, pleuritis, hemo- i pneumotoraks, frakture rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične opstrukcije crijeva može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama nervnog sistema (TBI, mentalne traume, ozljede kičmene moždine, ishemijski moždani udar, itd.), kao i s poremećajima cirkulacije (tromboza i embolija mezenterije). krvne žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Paralitička opstrukcija crijeva je uzrokovana parezom i paralizom crijeva, koja se može razviti kao posljedica peritonitisa, hirurških intervencija u trbušnoj šupljini, hemoperitonijuma, trovanja morfijumom, solima teški metali, trovanje hranom itd.

Kod različitih vrsta mehaničke opstrukcije crijeva, postoje mehaničke prepreke za kretanje prehrambenih masa. Opstruktivnu crijevnu opstrukciju mogu uzrokovati fekalni kamenci, žučni kamenci, bezoari i nakupljanje crva; intraluminalni karcinom crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, karlice, bubrega.

Zadavljenu intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenteričnih žila, što se može primijetiti sa zadavljenom kilom, crijevnim volvulusom, intususcepcijom, nodulacijom - preklapanjem i uvrtanjem crijevnih petlji među sobom. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog crijevnog mezenterija, ožiljaka, priraslica, adhezija između crijevnih petlji; nagli pad tjelesna težina, produženi post praćen prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalni pritisak.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žila zbog tromboze i embolije. mezenterične arterije i vene Razvoj kongenitalne intestinalne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (duplikacija, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i klinički mehanizmi. Ovisno o svim ovim faktorima, koristi se diferenciran pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju:

1. dinamička opstrukcija crijeva, koja zauzvrat može biti spastična i paralitična.

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• davljenja (volvulus, zadavljenje, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, intususcepcija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uzrokovana infarktom crijeva.

Na osnovu nivoa lokacije prepreke za prolaz prehrambenih masa razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%) i opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stepenu opstrukcije probavnog trakta, opstrukcija crijeva može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom toku - akutni, subakutni i hronični. Na osnovu vremena nastanka crijevnih opstrukcija razlikuje se urođena crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim crijevnim malformacijama, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija iz drugih razloga.

Postoji nekoliko faza (faza) u razvoju akutne opstrukcije crijeva. U takozvanoj fazi “ileus cry”, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bol i lokalni abdominalni simptomi. Faza intoksikacije koja zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakterizira je "imaginarno blagostanje" - smanjenje intenziteta grčevite boli, slabljenje crijevne peristaltike. Istovremeno dolazi do neuspjeha izlučivanja plinova, zadržavanja stolice, nadimanja i asimetrije abdomena. U kasnoj, terminalnoj fazi crijevne opstrukcije, koja se javlja 36 sati nakon pojave bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi opstrukcije crijeva

Bez obzira na vrstu i nivo crijevne opstrukcije, javlja se jak bol, povraćanje, zadržavanje stolice i nemogućnost izlučivanja plinova.

Bol u abdomenu je grčeviti i nepodnošljiv. Prilikom kontrakcije koja se poklapa sa peristaltičkim talasom, pacijentovo lice je izobličeno od bola, on stenje i zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koleno-lakat). Na vrhuncu bolnog napada javljaju se simptomi šoka: bleda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje bola može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje nervnih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugog dana od početka crijevne opstrukcije, neminovno nastaje peritonitis.

Još jedan karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se kod opstrukcije tankog crijeva. U početku povraćanje sadrži ostatke hrane, zatim žuč, a u kasnijem periodu - crijevni sadržaj (povraćanje izmeta) trulog mirisa. Kod niske opstrukcije crijeva, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i plinova. Digitalni rektalni pregled otkriva odsustvo fecesa u rektumu, proširenje ampule i zjapanje sfinktera. At visoka opstrukcija tanko crijevo, možda nema zadržavanja stolice; Pražnjenje donjih dijelova crijeva odvija se samostalno ili nakon klistiranja.

Kod crijevne opstrukcije pažnju skreće nadutost i asimetrija abdomena, peristaltika vidljiva oku.

Dijagnostika

Perkusijom abdomena kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom otkriva se timpanitis s metalnom nijansom (Kivulov simptom) i prigušenost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkriva povećanu crijevnu peristaltiku, “buka prskanja”; V kasna faza– slabljenje peristaltike, šum padajuće kapi. Kod opstrukcije crijeva, palpira se proširena crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama – rigidnost prednjeg trbušnog zida.

Važno dijagnostička vrijednost ima rektalni i vaginalni pregled, uz pomoć kojih je moguće utvrditi opstrukciju rektuma i tumora karlice. Objektivnost prisustva crijevne opstrukcije potvrđuju instrumentalne studije.

Preglednim rendgenskim snimkom trbušne šupljine otkrivaju se karakteristični crijevni lukovi (natečeno crijevo sa nivoom tekućine), Kloiberove čašice (kupolaste čistine iznad horizontalnog nivoa tečnosti) i simptom pennacije (prisustvo poprečnih pruga crijeva). Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta se koristi u teškim slučajevima dijagnostičkih slučajeva. Ovisno o nivou crijevne opstrukcije, može se koristiti radiografija prolaska barija kroz crijeva ili irigoskopija. Kolonoskopija vam omogućava da pregledate distalne sekcije debelog crijeva, identificirati uzrok crijevne opstrukcije i, u nekim slučajevima, riješiti fenomen akutne opstrukcije crijeva.

Provođenje ultrazvuka trbušne šupljine s crijevnom opstrukcijom teško je zbog teške pneumatizacije crijeva, ali studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. Prilikom postavljanja dijagnoze treba razlikovati akutnu opstrukciju crijeva od intestinalne pareze - lijekovi koji stimuliraju crijevnu pokretljivost (neostigmin); izvodi se novokainski perinefrični blok. U cilju korekcije ravnoteže vode i elektrolita propisan je intravenozno davanje slane otopine.

Ako se, kao rezultat poduzetih mjera, opstrukcija crijeva ne povuče, treba razmotriti mehanički ileus koji zahtijeva hitnu hirurška intervencija. Operacija crijevne opstrukcije ima za cilj uklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neodrživog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva, resekcija tankog crijeva se može izvesti enteroenteroanastomozom ili enterokoloanastomozom; deintususcepcija, odmotavanje crijevnih petlji, disekcija adhezija itd. U slučaju opstrukcije crijeva uzrokovane tumorom debelog crijeva, radi se hemikolektomija i privremena kolostoma. At neoperabilni tumori izvodi se bajpas anastomoza na debelom crijevu; Ako se razvije peritonitis, radi se transversostomija.

U postoperativnom periodu provodi se nadoknada BCC-a, detoksikacija, antibakterijska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita, te stimulacija crijevne pokretljivosti.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu opstrukciju ovisi o datumu početka i završetku liječenja. Nepovoljan ishod se javlja kod kasno prepoznate opstrukcije crijeva, kod oslabljenih i starijih pacijenata, te kod neoperabilnih tumora. S izraženim adhezivnim procesom u trbušnoj šupljini mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Prevencija razvoja crijevne opstrukcije uključuje pravovremeni skrining i uklanjanje crijevnih tumora, sprječavanje adhezija, eliminaciju helmintičke infestacije, pravilnu ishranu, izbjegavanje ozljeda itd. Ako sumnjate na opstrukciju crijeva, odmah se obratite ljekaru.