CMV onemocnění. Cytomegalovirová infekce

Jen stěží je možné potkat člověka, který v životě nebyl nemocný. Někdy je těžké určit příčinu necítím se dobře. Původci široké škály onemocnění, včetně CMV (cytomegalovirů), se maskují jako běžné nachlazení.

Cytomegalovirus je členem rodiny lidských herpesvirů. Mnoho lidí zná nechutnou „horečku“ na rtech. Je způsoben simplexvirem, bratrancem CMV. Výrazná vlastnost CMV od bratrů je to to udivuje vnitřní orgányčlověk - ledviny, srdce, játra.

Lidská může na dlouhou dobu být přenašečem viru, aniž by si to uvědomovali. Zdálo by se, že pokud není důvod k obavám, proč je CMV pod tak bedlivou pozorností vědců? Jde o to, že každý je náchylný k viru jinak. Pokud je pro některé lidi původcem cytomegalovirové infekce jen nezvaným hostem, pak pro jiné může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

kdo to je?

Takže „viníkem“ cytomegalovirové infekce je lidský CMV z rodiny herpesvirů. Šíří se po těle, ale přesto Hlavním útočištěm patogenu jsou slinné žlázy.

Geografie viru je rozsáhlá: byl nalezen absolutně ve všech oblastech naší planety. Přenašeči mohou být lidé z jakékoli socioekonomické skupiny. Virus je však stále častější u lidí s nízkým sociálním postavením a také u lidí žijících v chudých rozvojových zemích.

Cytomegalovirus má složitou strukturu a patří k lidskému herpesviru typu 5

Podle statistik je CMV nakaženo 50 % až 100 % lidí (v závislosti na regionu). Naznačují to protilátky nalezené v krvi pozemských obyvatel. Virus se může dostat do lidského těla v kterémkoli období jeho života. Lidé se sníženou imunitou jsou zvláště náchylní k infekci:

• -infikovaný;
• Užívání léků, které oslabují imunitní odpověď;
• Transplantováno kostní dřeně nebo vnitřní orgány.

Cytomegalovirus může být důsledkem i příčinou snížené imunity.

Více nebezpečná forma CMV infekce – intrauterinní.

Pravděpodobné způsoby přenosu CMV

CMV infekce není příliš nakažlivá. K získání viru potřebujete četné kontakty nebo dlouhodobou úzkou komunikaci s virovým nosičem. Přesto je jím nakažena většina obyvatel Země.

Hlavní cesty infekce:

1. Sexuální. Virus se koncentruje ve spermatu, vaginálním a cervikálním hlenu.
2. Ve vzduchu. Přenáší se kašláním, kýcháním, mluvením, líbáním.
3. Transfuze krve nebo jejích složek, které obsahují leukocyty.
4. Transplantace orgánů od infikovaných dárců.
5. Na plod od infikované matky.

Všichni jsme ve společnosti svého druhu, kdo kašle a kýchá, rodíme se z nakažených žen, máme několik sexuálních partnerů, dostáváme krev a orgány od dárců nebo se jimi sami stáváme. Proto můžete předpokládat 90procentní šanci na detekci CMV v nátěru, krvi, mateřském mléce, slinách atd.

Důležitá není vůbec identifikace viru, ale detekce jeho aktivní formy. Spící pes není nebezpečný, dokud není probuzen. Patogen se „probudí“ pouze tehdy, když se v těle objeví příznivé podmínky.

Možnosti rozvoje infekce

1) U lidí s normální imunitou

„Nezvaní hosté“ mohou zůstat dlouho bez povšimnutí. Někdy jsou pozorovány příznaky připomínající ARVI. První příznaky onemocnění se objevují 20–60 dní po proniknutí viru do těla. Existuje však globální rozdíl mezi CMV a respiračním onemocněním: pokud ARVI odezní v nejhorším případě za týden, pak cytomegalovirová infekce může trvat měsíc nebo déle. A příznaky jsou na první pohled velmi podobné:

• Rýma;
• Horečka;
• Slabost;
• Zvýšit lymfatické uzliny;
• Bolest hlavy;
• Zimnice;
• Zánět kloubů;
• Zvětšená játra a slezina;
• Vzhled vyrážky na kůži.

Je třeba zdůraznit, že všechny tyto projevy jsou normální imunitní odpovědí na aktivitu CMV. Po všem zvýšená teplota fatální pro virus. A místa zánětu jsou poslední útočištěčástice DNA. Pokud se úplně zbavíte příznaků, nemoc se prodlouží. S následky infekce je nutné bojovat pouze tehdy, pokud se nebezpečně rozvinou.

Dobrá imunita podporuje tvorbu antivirové protilátky, což vede k rychlé obnovení. Viry se však v lidských biologických tekutinách vyskytují již dlouhou dobu. Po mnoho let zůstávají patogenní patogeny v těle v neaktivní formě. Možné je i jejich náhlé zmizení.

2) U lidí se slabým imunitním systémem

Slabá imunita je rájem pro „spící“ virus. V takovém organismu si dělá, co chce. Onemocnění u pacientů se sníženou imunitou může progredovat s různé míry gravitace. Mezi možné komplikace patří:

1. Zánět pohrudnice;
2. Zápal plic;
3. Artritida;
4. Poškození vnitřních orgánů;
5. myokarditida;
6. encefalitida;
7. Vegetavaskulární poruchy.

Někdy můžete zažít:

• Oční onemocnění;
• Zánětlivé procesy mozku (dokonce i smrt);
• Ochrnutí.

U žen se onemocnění projevuje jako cervikální eroze, zánět genitourinární systém . Pokud se ukáže, že žena je těhotná, pak skutečnou hrozbou pro plod. U mužů to může být ovlivněno močová trubice, testikulární tkáň.

Všechny tyto komplikace se ale vyskytují vzácně – hlavně u lidí se sníženou imunitní reakcí.

3) Vrozená CMV infekce

Pokud během těhotenství (v prvním trimestru) dojde k infekci plodu, může dojít k potratu. V pozdějších fázích se vyvíjí cytomegalie. Projevuje se nedonošeností, zápalem plic, zvětšenými játry, ledvinami a slezinou. Může dojít k opožděnému vývoji, poškození sluchu a zraku a zubním abnormalitám.

Diagnostické metody

K diagnostice CMV infekce se studují pacientovy stížnosti, příznaky onemocnění a výsledky laboratorní rozbor. Pro stanovení diagnózy se provádí několik testů laboratorní testy zároveň. Zkoumáno:

1. sliny;
2. Alkohol;
3. Promývací voda získaná v důsledku výplachu průdušek a plic;
4. biopsie;
5. Moč;
6. Mateřské mléko;
7. Krev;

Je důležité, aby od odběru do zahájení studie neuplynuly více než čtyři hodiny.

Základní výzkumné metody:

• Detekce protilátek proti cytomegaloviru ().

Cenově nejdostupnější laboratorní technika– setí Nevyžaduje složité vybavení. Pomocí kultivační metody se zjišťuje nejen přítomnost patogenního patogena, ale také jeho typ, stupeň agresivity a forma. Velmi užitečným doplňkem studia je test léčivé léky přímo na kolonii výsledné kultury. Koneckonců, každý případ infekce je individuální.

Nejcitlivější metodou je PCR (polymerázová řetězová reakce). Detekuje i malý kousek DNA.

Výhodou metody PCR je zjištění infekce:

1. Brzy;
2. Trvalý;
3. Latentní.

Nevýhody techniky:

1. Nízká prediktivní hodnota;
2. Nízká specificita.

V Nedávno Často se používá metoda ELISA (enzymový imunotest). S jeho pomocí je detekován antigen CMV, stejně jako. Pokud byly v důsledku krevního testu zjištěny protilátky třídy M, je učiněn závěr o primární infekci. Při intrauterinní infekci jsou protilátky IgM detekovány v prvních 2 týdnech života dítěte. Následující pozitivní test mluví o získané infekci.

Vzhled IgG protilátky označuje prodělané onemocnění. Jaký je standard pro tento ukazatel? Přítomnost titru IgG v krvi je již normou, protože téměř všichni lidé se dříve nebo později setkají s takovým virem. Přítomnost protilátek navíc svědčí o dobré imunitní reakci – tělo zareagovalo na zavlečení viru a bránilo se.

Algoritmus pro studie ELISA pro podezření na CMV

Přesnější je kvantitativní analýza . Měli byste se mít na pozoru před zvýšením titru IgG, což může znamenat progresi patologie. Je důležité co nejrychleji diagnostikovat infekci, identifikovat stadium onemocnění, jeho formu a dobu trvání infekčního procesu.

Stojí za zmínku, že protilátky tříd M a G nejsou vždy detekovány. U pacientů se sníženou imunitou nemusí být v krvi zjištěny.

Jak léčit CMV?

Bohužel je nemožné zcela zničit viry v těle.. A není to nutné. 95 % pozemšťanů má CMV patogeny a mnoho lidí si jich jednoduše nevšimne. Nevšimnou si, když CMV „spí“. A abyste je „probudili“, musíte se velmi snažit – dosáhnout extrémní úrovně nedostatku vitamínů, hladovění bílkovin nebo se nakazit HIV.

Léčba cytomegalovirové infekce je nutná, když je aktivní. Ale spočívá především v nápravě imunitního systému. Ostatně právě u lidí s oslabenou imunitní reakcí se CMV „probudí“ a začne ničit tělo.

V jakých případech je léčba předepsána?

• V případě primární infekce se zjevnými příznaky patologie;
• Pokud je detekován stav imunodeficience;
• Těhotná nebo plánující těhotenství během primární infekce nebo v případě exacerbace onemocnění.

CMV infekce musí být léčena přísně podle indikací. Detekce viru v těle nemůže být základem pro medikamentózní terapie. Samoléčba léky nepřijatelný!

Lze přiřadit antivirotika, jako ganciklovir, foskanet, famciklovir. Mají však hepatotoxický účinek a pacienti je špatně snášejí. Neměly by být předepisovány kojencům a těhotným ženám. Proto se aktivněji používají léky ze skupiny interferonů: roferon, intron A, Viferon.

K prevenci relapsů jsou předepsány Panavir A neovir.

Při léčbě CMV infekce lze předepsat imunoglobulin obohacený o protilátky proti tomuto patogenu. Mezi takové léky patří cytotekt, neo-cytotect.

V případě závažných příznaků - zápal plic, encefalitida - komplex terapeutická opatření zaměřené na odstranění těchto příznaků.

Video: cytomegalovirus v programu „Žijte zdravě!“

Specifika rozvoje CMV infekce u dětí

Nejčastěji se první setkání člověka s CMV vyskytuje v dětství. Ne vždy se to stane během nitroděložní vývoj. Dítě vyrůstá mezi četnými přenašeči virů, komunikuje s dětmi i dospělými. Vyhnout se infekci v takových podmínkách je téměř nemožné.

Ale to je dobrá věc. Děti, po setkání s patogenní faktory v raném dětství, získává vůči nim imunitu.

Pouze 15 % zdravých dětí vykazuje příznaky cytomegalovirové infekce. Může být označeno různé znaky neduhy.

Jak zjistit infekci u novorozenců?

Často se dítě narodí zdánlivě zdravé, bez jakýchkoli příznaků infekce. Někdy existují dočasné příznaky, které bezpečně projdou.

Projevy a komplikace CMV infekce a u novorozenců obecně

Mezi dočasné příznaky patří:

1. Snížená tělesná hmotnost;
2. Patologické změny ve slezině;
3. Namodralá vyrážka na kůži;
4. poškození jater;
5. Žloutenka;
6. Onemocnění plic.

U malého počtu novorozenců se však objevují trvalejší problémy, které mohou trvat celý život.

Mezi stálými příznaky CMV lze rozlišit:

• Zrakové postižení;
• Mentální retardace;
• Malá hlava;
• Špatná motorická koordinace;
• Sluchové postižení.

Někdy přetrvávající příznaky CMV trvá několik let, než se objeví.

U novorozenců se onemocnění vyskytuje trochu jinak než u starších dětí a dospělých. Těžké příznaky se objevují u méně než 20 % kojenců. A jen čtvrtina z nich vyžaduje terapeutickou léčbu.

Jakýkoli z projevů je důvodem k návštěvě dětský lékař. Příznaky obvykle odezní bez léčby, ale komplikace se objevují, i když jen zřídka.

Proč je CMV nebezpečná pro děti?

Nejzranitelnější kategorie pro CMV infekci jsou novorozenci s nezralou imunitou a také děti s imunodeficiencí.

Většina těžké následky infekce u těchto dětí:

1. Poškození centrálního nervového systému. Objevují se známky encefalitidy: křeče, zvýšená ospalost. Možné poškození sluchu (až k hluchotě).
2. Chorioretinitida je zánětlivé oční onemocnění. Postižena je převážně sítnice. Může vést ke slepotě.
3. Cytomegalovirová pneumonie. Je považován za hlavní příčinu úmrtí pacientů s imunodeficiencí.
4. Těžká encefalitida může vést až ke smrti dítěte.

Virus představuje hrozbu pro děti s leukémií a jinými druhy rakoviny, stejně jako pro ty, kteří se připravují na transplantaci orgánů. U těchto dětí musí být diagnostikována CMV infekce. Studie je zvláště nezbytná během exacerbací příznaků infekce.

Jak zabránit rozvoji CMV infekce u dětí?

Po přečtení tohoto článku Rodiče zdravých dětí nemusí běhat pro antivirotika do lékárny! Pouze děti s nízkou imunitní odpovědí by měly být chráněny před CMV. Pokud byla matce diagnostikována primární infekce, pak by měla užívat imunoglobuliny. A mateřské mléko je přenáší do těla dítěte.

Stále však nebylo vynalezeno nic lepšího, než rozvíjet a udržovat vlastní imunitu dětí otužováním, fyzická aktivita, jíst zeleninu a ovoce. Pro děti vedoucí zdravý obrazživot, patogenní patogen, který se dostal do těla, není nebezpečný.

Video: pediatr o infekci cytomegalovirem

Cytomegalovirová infekce(CMVI, inkluzní cytomegalie) je velmi častá virové onemocnění, obvykle charakterizovaný skrytým nebo mírným průběhem.

Pro normálního dospělého infekční agens nepředstavuje hrozbu, ale může být smrtelné pro novorozence, stejně jako osoby s imunodeficiencí a transplantované pacienty. Cytomegalovirus během těhotenství často vede k intrauterinní infekci plodu.

Poznámka:Předpokládá se, že dlouhodobá perzistence (přežívání v těle) viru je jednou z příčin vzniku onkologických onemocnění, jako je mukoepidermoidní karcinom.

CMV byla nalezena ve všech oblastech planety. Podle statistik je přítomen v těle přibližně 40 % lidí. Protilátky proti patogenu, indikující jeho přítomnost v těle, se nacházejí u 20 % dětí v prvním roce života, u 40 % lidí do 35 let a téměř u každého člověka ve věku 50 let a více.

Přestože většina infikovaných jsou latentní přenašeči, virus není v žádném případě neškodný. Jeho přetrvávání negativně ovlivňuje imunitní systém a z dlouhodobého hlediska často vede ke zvýšené nemocnosti v důsledku snížené reaktivity organismu.

V současné době je nemožné úplně zbavit cytomegaloviru, ale je docela možné minimalizovat jeho aktivitu.

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Vrozená cytomegalovirová infekce se konvenčně dělí podle forem na akutní a chronickou. Získaná CMV infekce může být generalizovaná, akutní mononukleóza nebo latentní (bez aktivních projevů).

Etiologie a patogeneze

Původce této oportunní infekce patří do rodiny herpesvirů obsahujících DNA.

Přenašečem je člověk, tedy CMV je antroponotické onemocnění. Virus se nachází v buňkách celé řady orgánů bohatých na žlázovou tkáň (což vysvětluje absenci specifických klinických příznaků), ale nejčastěji je spojen se slinnými žlázami (ovlivňuje jejich epiteliální buňky).

Antroponotické onemocnění může být přenášeno biologickými tekutinami (včetně slin, spermatu, cervikálního sekretu). Může se nakazit pohlavním stykem, líbáním a používáním společných hygienických potřeb nebo nádobí. Pokud není úroveň hygieny dostatečně vysoká, nelze vyloučit fekálně-orální cestu přenosu.

Cytomegalovirus se přenáší z matky na dítě během těhotenství (nitroděložní infekce) nebo mateřským mlékem. Existuje vysoká pravděpodobnost infekce během transplantace nebo krevní transfuze (transfuze krve), pokud je dárce přenašečem CMV infekce.

Poznámka: CMV infekce byla kdysi široce známá jako „nemoc z líbání“, protože se věřilo, že se nemoc přenáší výhradně slinami během polibku. Patologicky změněné buňky byly poprvé objeveny při posmrtném vyšetření tkání na konci 19. století a samotný cytomegalovirus byl izolován až v roce 1956.

Jakmile jsou na sliznicích, infekční agens proniká přes ně do krve. Následuje krátké období virémie (přítomnost patogenu CMV v krvi), které končí lokalizací. Cílovými buňkami pro cytomegalovirus jsou mononukleární fagocyty a leukocyty. Probíhá v nich proces replikace DNA genomového patogenu.

Jakmile se cytomegalovirus dostane do těla, bohužel tam zůstane po zbytek života člověka. Infekční agens se může aktivně množit pouze v některých buňkách a za optimálních podmínek. Díky tomu se při dostatečně vysoké úrovni imunity virus nijak neprojevuje. Pokud jsou však ochranné síly oslabeny, buňky pod vlivem infekčního agens ztrácejí schopnost dělení a značně se zvětšují, jako by došlo k otoku (tj. k samotné cytomegalii). DNA genomový virus (dosud byly objeveny 3 kmeny) je schopen reprodukovat se uvnitř „hostitelské buňky“, aniž by ji poškodil. Cytomegalovirus ztrácí aktivitu při vysokých nebo nízkých teplotách a je charakterizován relativní stabilitou v alkalické prostředí, ale kyselé (pH ≤3) rychle vede k jeho smrti.

Důležité:snížená imunita může být důsledkem AIDS, chemoterapie s použitím cytostatik a imunosupresiv prováděná s onkologická onemocnění, stejně jako běžná hypovitaminóza.

Mikroskopie odhalí, že postižené buňky získaly charakteristický vzhled"soví oko" Obsahují inkluze (inkluze), což jsou shluky virů.

Na úroveň tkáně patologické změny projevuje se tvorbou nodulárních infiltrátů a kalcifikací, rozvojem fibrózy a infiltrací tkání lymfocyty. V mozku se mohou tvořit zvláštní struktury podobné žlázám.

Virus je odolný vůči interferonům a protilátkám. Přímý dopad na buněčná imunita v důsledku potlačení tvorby T lymfocytů.

Příznaky cytomegalovirové infekce

Určité klinické projevy se mohou objevit na pozadí primárních nebo sekundárních imunodeficiencí.

Symptomy cytomegalovirové infekce jsou nespecifické, to znamená, že onemocnění se může projevovat odlišně v závislosti na tom, které buňky jsou převážně postiženy.

Zejména při poškození nosní sliznice se objevuje a rozvíjí ucpaný nos. Aktivní reprodukce cytomegaloviru v orgánových buňkách gastrointestinální trakt způsobuje průjem nebo zácpu; Je také možné, že se může objevit bolest nebo nepohodlí v oblasti břicha a řada dalších nejasných příznaků. Klinické projevy exacerbace CMV infekce zpravidla samy vymizí po několika dnech.

Poznámka: aktivní infekce může sloužit jako jakýsi „indikátor“ selhání buněčné imunity.

Často může virus infikovat buňky sliznic genitourinárního systému.

Cytomegalovirová infekce: příznaky u mužů

U mužů se virus množí v orgánech rozmnožovací systém ve většině případů se nijak neprojevuje, tedy mluvíme o asymptomatickém průběhu.

Cytomegalovirová infekce: příznaky u žen

U žen se CMV infekce projevuje zánětlivá onemocnění pohlavní orgány.

Mohou se vyvinout následující patologie:

• (zánětlivá léze děložního čípku);
• endometritida (zánět děložního endometria - vnitřní vrstva stěny orgánů);
• vaginitida (zánět pochvy).

Důležité:v těžkých případech (obvykle nízký věk nebo na pozadí infekce HIV), patogen se stává velmi aktivním a šíří se krevním řečištěm do různé orgány, tj. dochází k hematogenní generalizaci infekce. Mnohočetné orgánové léze se vyznačují těžkým průběhem, podobně jako. V takových případech je výsledek často nepříznivý.

Poškození gastrointestinálního traktu vede k rozvoji krvácení, při kterém je krvácení časté a není vyloučena perforace, jejíž důsledek je život ohrožující zánět pobřišnice (peritonitida). Na pozadí syndromu získané imunodeficience existuje možnost encefalopatie se subakutním průběhem nebo chronickým (zánět mozkové tkáně). Poškození centrálního nervového systému krátká doba způsobuje demenci.

K číslu možné komplikace CMV infekce také zahrnují:

• vegetativně-vaskulární poruchy;
• zánětlivé kloubní léze;
• myokarditida;
• zánět pohrudnice.

U AIDS cytomegalovirus v některých případech postihuje sítnici očí, což způsobuje postupně progresivní nekrózu jejích oblastí a slepotu.

Cytomegalovirus během těhotenství

Cytomegalovirová infekce u žen v těhotenství může způsobit intrauterinní (transplacentární) infekci plodu, která nevylučuje vývojové vady. Je třeba poznamenat, že pokud virus přetrvává v těle po dlouhou dobu a navzdory fyziologické imunosupresi během těhotenství nedochází k exacerbacím, pak je pravděpodobnost poškození nenarozeného dítěte extrémně nízká. Pravděpodobnost poškození plodu je výrazně vyšší, dojde-li k infekci přímo v těhotenství (nebezpečná je zejména infekce v prvním trimestru). Zejména nelze vyloučit předčasné narození a narození mrtvého dítěte.

Na akutní průběh CMV infekce u těhotných žen může způsobit následující příznaky:

• bělavý (nebo namodralý) výtok z genitálií;
• zvýšená únava;
• obecná nevolnost;
• slizniční výtok z nosních cest;
• hypertonicita děložních svalů (rezistentní vůči lékové terapii);
• polyhydramnion;
• předčasné stárnutí placenty;
• výskyt cystických novotvarů.

Projevy se často vyskytují v kombinaci. Nelze vyloučit abrupci placenty a velmi výraznou ztrátu krve během porodu.

Mezi možné malformace plodu s infekcí CMV patří:

• defekty srdečního septa;
• atrézie (fúze) jícnu;
• abnormality struktury ledvin;
• mikrocefalie (nedostatečný rozvoj mozku);
• makrogyrie (patologické zvětšení mozkových konvolucí);
• nedostatečný rozvoj dýchacích orgánů (plicní hypoplazie);
• zúžení lumenu aorty;
• zakalení oční čočky.

Intrauterinní infekce je pozorována ještě méně často než intrapartální infekce (když se dítě narodí při průchodu porodními cestami).

Během těhotenství může být indikováno použití imunomodulačních léků - T-aktivin a Levamisol.

Důležité: aby se zabránilo Negativní důsledky, i v této fázi a v budoucnu by podle doporučení gynekologa měla žena absolvovat testy na.

Cytomegalovirová infekce u dětí

CMV infekce pro novorozence a děti mladší věk představuje vážnou hrozbu, protože imunitní systém u dětí není plně vytvořen a tělo není schopno adekvátně reagovat na zavedení infekčního agens.

Vrozená CMV se na začátku života dítěte zpravidla neprojevuje, ale jsou možné následující:

• žloutenka různého původu;
• hemolytická anémie (chudokrevnost způsobená destrukcí červených krvinek);
• hemoragický syndrom.

Akutní vrozená forma onemocnění v některých případech vede k úmrtí v prvních 2-3 týdnech.

Postupem času se objevily závažné patologie jako např

• poruchy řeči;
• hluchota;
• atrofie zrakový nerv na pozadí chorioretinitidy;
• snížená inteligence (s poškozením centrálního nervového systému).

Léčba cytomegalovirové infekce

Léčba CMV infekce je obecně neúčinná. Nemluvíme o úplném zničení viru, ale aktivitu cytomegaloviru lze pomocí moderních léků značně snížit.

K léčbě novorozenců se používá antivirotikum Ganciclovir Známky života. U dospělých pacientů je schopen zpomalit rozvoj lézí sítnice, avšak s lézemi trávicího, dýchacího a centrálního nervový systém prakticky nedává pozitivní výsledek. Vysazení tohoto léku často vede k relapsům cytomegalovirové infekce.

Jedním z nejslibnějších léků pro léčbu CMV infekce je Foscarnet. Může být indikováno použití specifického hyperimunního imunoglobulinu. Interferony také pomáhají tělu rychle se vyrovnat s cytomegalovirem.

Úspěšnou kombinací je Acyclovir + A-interferon. Ganciklovir se doporučuje kombinovat s Amiksinem.

Konev Alexander, terapeut

Klinický obraz cytomegalovirové infekce (CMV infekce) do značné míry závisí na stavu imunity infikované osoby. Cytomegalovirus (CMV) však může ovlivnit jakékoli orgány a systémy a má také afinitu k buňkám imunitního systému (leukocytová imunita).

Pro koho je cytomegalovirus nejnebezpečnější?

Lze rozlišit několik skupin, u kterých se klinické projevy CMV infekce vyskytují častěji než u jiných.

• děti v prenatálním období života (in utero);
• děti od novorozeneckého období do přibližně 3 let;
• těhotná žena;
• osoby s prokázanou imunodeficiencí v důsledku HIV, onkologie nebo užívající cytostatika;
• mladí lidé na začátku sexuální aktivity a v období vysoké aktivity (cca 15-30 let).

Je třeba poznamenat, že i u těchto kategorií občanů je cytomegalovirová infekce často asymptomatická nebo málo příznaková, což způsobuje prodlouženou večerní nebo nepřetržitou nízkou horečku (vzrůst teploty na 37,5 stupňů), nemotivovanou slabost a letargii.

Hlavní příznaky CMV infekce

Klinické projevy cytomegalovirové infekce mohou zahrnovat:

1. Poškození nervového systému, nejčastěji typu meningitidy nebo meningoencefalitidy, polyradikulopatie a neuropatie u dospělých, zejména imunodeficiencí. U novorozenců s intrauterinní infekcí lze detekovat hydrocefalus, mikrocefalii a kalcifikace lokalizované v okolí mozkových komor.
2. Poškození oka (obvykle typ retinitidy (např. zánětlivý proces v sítnici oka)).
3. Poškození gastrointestinálního traktu: jako je enterokolitida, enteritida, do procesu jsou zapojeny i játra a slezina, což je doprovázeno zvětšením jejich velikosti a žloutenkou.
4. Pneumonie (zánět plicní tkáně, obvykle intersticiální). Pneumonie s CMV infekcí má vleklou, pomalou povahu.
5. Hemoragický syndrom, charakterizovaný kožní vyrážkou ve formě petechií a možným krvácením.
6. Komplex symptomů připomínající ARVI: v tomto případě se nemoc podobá Infekční mononukleóza. Teplota pacienta stoupá na febrilní hodnoty (tj. nad 38 stupňů), horečka je abnormální - vzestupy a poklesy teploty nemají žádný vzorec. Dochází ke zvětšení lymfatických uzlin, zejména předních krčních, katarální jevy mohou zahrnovat hyperémii (zarudnutí) orofaryngu, tonzilitidu a slabý výtok sliznice z nosní dutiny. Dochází také ke zvětšení příušní (méně často submandibulární) slinné žlázy na pozadí jejich zánětu (sialoadenitis) a příznaků obecné intoxikace - slabost, myalgie, ospalost a ztráta chuti k jídlu.
7. Poškození ledvin, obvykle podle typu intersticiální nefritida, S nefrotický syndrom(proteinurie více než 2,5 g/den, periferní a centrální edém až anasarka).
8. U žen příznaky vaginitidy, cervicitidy, endometritidy, uretritidy. Cytomegalovirus může vyvolat výskyt erozí ve vaginální oblasti, způsobit zánětlivá reakce s hojným hlenovitým výtokem, svěděním, bolestí při pohlavním styku. Uretritida je obvykle pomalá, tzn. možný nepohodlí a středně silné bolesti a bolesti při močení, které však ženu nenutí vyhledat lékařskou pomoc.
9. U mužů se cytomegalovirová infekce může objevit s příznaky uretritidy a prostatitidy. Klinický obraz uretritidy a prostatitidy způsobené cytomegalovirem také není akutní.

Níže uvedená tabulka obsahuje informace o tom, které kategorie populace mají určité příznaky častěji.

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

V současné době cytomegalovirová infekce je jedním z nejčastějších infekce. Při vysokém procentu nákazy mezi populací 90 - 95 % se však toto onemocnění rozvine pouze u malého počtu nakažených. Diagnostika diagnóza tohoto onemocnění je založena na studiu symptomů a stížností pacienta a na výsledcích laboratorních testů.

Laboratorní diagnostika cytomegalovirové infekce

Obvykle, infekční choroby se diagnostikují pomocí sérologického krevního testu, který stanoví specifické protilátky proti danému patogenu. V případě cytomegalovirové infekce nejsou standardní sérologické diagnostické metody tak vypovídající. Je nutné podrobněji stanovit množství a typy protilátek. Více o tom napíšeme v pokračování článku.

Sérologické studie

sérologie – typ laboratorních krevních testů k identifikaci imunoglobulinů ( protilátky). Protilátky jsou rozděleny do několika tříd na základě jejich struktury - v kontextu diagnostiky CMV nás zajímá IgG A IgM . Také protilátky stejné třídy se mohou lišit ve specifitě ve vztahu k jakémukoli onemocnění - například protilátky proti viru hepatitidy, herpes viru, cytomegaloviru. V řadě případů je během diagnostického procesu nutné některé studovat funkční vlastnosti protilátky - jako např afinita A avidita (více o tom později).

Detekce IgG označuje prodělanou infekci a kontakt imunitního systému s virus. Nicméně diagnostická hodnota tato analýza nemá. Kvantitativní analýza má velkou diagnostickou hodnotu IgG – zvýšení titru protilátek o 4násobek počáteční hladiny je známkou aktivní infekce nebo primární léze.

Detekce IgM je známkou aktivní infekce nebo primární léze. Tato třída protilátek je první, kterou syntetizují imunitní buňky v reakci na kontakt s infekčním agens. K tomu dochází několik dní po prvním kontaktu.
Nicméně, kvantitativní analýza na IgG nám umožňuje identifikovat aktivní proces nebo primární infekce pouze během série testů po dlouhou dobu ( hodnocení dynamiky titru protilátek), a u tohoto onemocnění by měla být diagnóza stanovena co nejrychleji. Proto se při sérologickém vyšetření odhalí následující vlastnosti protilátek: afinita A avidita .

Afinita – stupeň afinity protilátky k antigenu ( virová složka). Jinými slovy, jak specifická je protilátka vůči patogenu.

Avidita – síla spojení v komplexu protilátka-antigen.
Mezi těmito pojmy existuje přímý vztah – čím lépe se protilátky shodují s antigenem, tím pevnější je jejich spojení při interakci. Avidita i afinita pomáhají určit stáří protilátek – čím je protilátka starší, tím jsou tyto ukazatele nižší. Na raná fáze onemocnění, tělo produkuje protilátky s nízkou afinitou a IgM , které zůstávají aktivní několik měsíců. V další fázi imunitní buňky syntetizují vysoce afinitní IgG , které mohou zůstat v krvi roky, ale s věkem klesá i afinita těchto protilátek. Analýzou vlastností protilátek je tedy možné identifikovat dobu trvání infekce, formu a stadium onemocnění.
Sérologické vyšetření se provádí metodou enzymové imunoanalýzy s využitím doplňkových laboratorních testů vlastností protilátek.

Kultivační vyšetření

Na tato metoda vyšetření se odebere biomateriál, ve kterém se očekává vysoká koncentrace patogenu ( sliny, krev, spermie, cervikální hlen, plodová voda). Dále se shromážděný materiál umístí na speciální médium. Následuje inkubace – na týden i déle se živná půda umístí do termostatu, kde potřebné podmínky aby se virus množil. Dále je studováno živné médium a buněčný materiál živného média.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Tento test hledá genetický materiál viru. Toto vyšetření však v případě pozitivního výsledku neumožňuje odlišit primární infekci od recidivujícího průběhu onemocnění v akutním stadiu. I když spolehlivost a citlivost metody je vysoká a umožňuje detekovat infekci i při nízké aktivitě.

Z poskytnutých informací je zřejmé, že laboratorní diagnostika Má smysl, pokud příznaky onemocnění nejsou specifické nebo je nutné zjistit, zda je onemocnění vyléčeno po léčebné kúře. Také je vhodné otestovat oba budoucí rodiče na CMV infekci ve fázi plánování těhotenství, protože tato infekce představuje pro plod největší nebezpečí v těhotenství.

Rozluštění analýzy na cytomegalovirus s přihlédnutím k riziku pro plod

Léčba cytomegalovirové infekce

Musíte vědět, že cytomegalovirovou infekci nelze léčit léky. To znamená, že u této nemoci může léčba drogami pouze pomoci imunitnímu systému bojovat s virem, ale jakmile virus infikuje člověka, zpravidla vždy zůstává v těle hostitele. Na tom není nic špatného – vždyť infekce tímto virem zasahuje 95 % celé světové populace.

Při určování načasování léčby a prevence je důležitý stav imunitního systému pacienta, u žen ano velká důležitost příprava na těhotenství nebo rozvíjející se těhotenství. Pokud jde o těhotenství, stojí za zmínku, že pouze primární infekce během těhotenství nebo početí, stejně jako exacerbace onemocnění během těhotenství, představují hrozbu pro vývoj dítěte. Ve vysokém procentu případů toto onemocnění vede ke spontánnímu potratu nebo rozvoji vrozené vady a novorozenecké deformity.

Indikace k léčbě:
1. Detekce primární infekce se závažnými příznaky onemocnění.
2. Detekce exacerbace onemocnění nebo primární infekce při plánování těhotenství nebo rozvoji těhotenství.
3. Mezi lidmi s imunodeficiencí.

Principy léčby CMV:

1. Udržování imunity na vysoké úrovni. Tato podmínka nezbytné pro úspěšný boj s virem. Faktem je, že všechny používané léky samy o sobě virus nezničí, ale pouze pomáhají imunitnímu systému bojovat s ním. Proto bude výsledek onemocnění záviset na tom, jak je imunitní systém připraven. Pro zlepšení imunity je důležité vést aktivní zdravý životní styl, racionálně jíst a dodržovat racionální pracovní a odpočinkový režim. Také psycho-emocionální nálada má důležitý vliv na stav imunity - přepracování, častý stres výrazně snižuje imunitu.

2. Použití imunomodulačních léků. Tyto léky optimalizují imunitní systém a zvyšují aktivitu imunitní buňky. Účinnost těchto léků je však mnohými odborníky zpochybňována kvůli spíše mírnému účinku léčby. Proto je použití těchto léků vhodnější pro prevenci imunodeficience než pro léčbu onemocnění v akutním období.

3. Antivirové léky. Tyto léky zasahují do procesů reprodukce virů a infekce nových buněk. Účel tuto léčbu nutné, když těžké formy onemocnění v důsledku vysoké toxicity těchto léků a vysoké riziko vývoj vedlejších účinků.

Na závěr dodávám, že cytomegalovirová infekce, která je laboratorními testy zjištěna, ale neprojevuje se, nevyžaduje léčbu. Procento infikovaných lidí ( u koho je detekován IgG tomuto viru) dosahuje 95 %, takže není divu, že se nakazíte i vy. Léčba a prevence onemocnění jsou ve většině případů opatření ke stimulaci a udržení imunity. Toto onemocnění představuje hrozbu pro osoby s imunodeficiencí a těhotné ženy.

Je cytomegalovirus léčen? Léčba exacerbace

Antivirová léčiva pro cytomegalovirus: Acyclovir, Valtrex, Amiksin, Panavir

Interferony Viferon, Kipferon, Ergoferon, Imunofan pro cytomegalovirus. Homeopatie pro CMV

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Cytomegalovirová (CMV) infekce je virové onemocnění, které je spojeno s infekcí člověka cytomegalovirem. Tento patogen je klasifikován jako herpesvirus typu 5 a je v populaci rozšířen. 50–80 % všech lidí na světě je infikováno CMV. Jakmile se člověk nakazí, je nakažen navždy, ale pro zdravé lidi to není nebezpečné. Virus zvyšuje svou aktivitu pouze v případě, že dojde ke snížení imunity. To je běžná situace u HIV infekce nebo při užívání imunosupresivních (imunitu-snižujících) léků.

Pokud se žena poprvé nakazí cytomegalovirovou infekcí během těhotenství, může to vést k vážné patologii plodu.

Příčiny a rizikové faktory

Cytomegalovirus se přenáší prostřednictvím blízkého fyzického kontaktu z člověka na člověka. K tomu může dojít prostřednictvím tělních tekutin:

• sliny
• krev (včetně krevních transfuzí a transplantací orgánů)
• mateřské mléko
• semenná tekutina a vaginální sekrety.

Během těhotenství dochází k infekci přes placentu nebo přímo během porodu.

Infekce je možná polibkem nebo kontaktem s předměty, které obsahují částice slin nebo moči nemocného člověka. Většina lidí se nakazí v dětství, většinou v jeslích popř mateřská školka, tj. kde je mezi dětmi velký kontakt. Méně často se infekce vyskytuje ve věku 10 až 35 let.

Co se stane s CMV

První setkání s virem je nejčastěji asymptomatické. Pouze ve 2 % případů se objevují příznaky podobné ARVI (horečka, bolest v krku, kloubů a svalů, zduření lymfatických uzlin). U lidí s normální imunitou infekce obvykle nezpůsobuje vážné komplikace.

Vrozená cytomegalovirová infekce je mnohem nebezpečnější. Nejčastěji těhotné ženy dostávají CMV od nemocných malých dětí. Rozličný vrozené patologie diagnostikována u 10 % dětí infikovaných během vývoje plodu. Virus významně zvyšuje riziko předčasného porodu, retardace intrauterinního růstu a samovolného potratu.

CMV patří do skupiny tzv. TORCH infekcí, nejčastěji spojených s abnormalitami vývoje plodu a těhotenskými patologiemi. K infekci virem může dojít před těhotenstvím nebo přímo během nitroděložního vývoje dítěte. V prvním případě ne klinické projevy a v krvi jsou detekovány pouze specifické „pozdní“ protilátky. Tato situace není nebezpečná ani pro plod, ani pro ženu, riziko komplikací nepřesahuje 1 %.

Primární infekce matky během těhotenství je spojena s vysokým rizikem pro plod (30–50 %). V důsledku toho může mít 10–15 % dětí poruchu sluchu nebo zraku, záchvaty, retardaci intrauterinního růstu a mikrocefalii (zmenšení velikosti mozku). Možné po porodu neurologické příznaky, mentální retardace a fyzický vývoj, poškození jater, které se nejčastěji projevuje jako žloutenka, zvětšená slezina.

Příznaky CMV

Existuje několik typů patologií, které jsou způsobeny infekcí cytomegalovirem. U zdravých lidí se nemoc nemusí nijak projevit a člověk ani nemusí vědět, že se nakazil. Méně často se onemocnění vyskytuje ve formě akutní cytomegalovirové infekce s příznaky připomínajícími infekční mononukleózu:

• oteklé lymfatické uzliny
• tělesná teplota nad 38 stupňů
• slabost, únava, nedostatek chuti k jídlu
• bolesti svalů a kloubů
• silná bolest v krku, záněty mandlí
• bolest hlavy.

K zotavení zpravidla dochází do 2 týdnů.

V těžkých případech poškození jater, žloutenka, bolest v hruď, kašel, dušnost, průjem, bolest břicha.

U pacientů s imunodeficiencí je infekce cytomegalovirem závažnější, protože se virus rychle šíří po celém těle a způsobuje:

• poškození centrálního nervového systému s možnými křečemi, kóma
• těžký průjem
• zápal plic, dýchací potíže
• retinitida (poškození sítnice)
• hepatitida (poškození jater).

Novorozenci, kteří se nakazí CMV in utero, mohou mít:

• žloutenka
• zápal plic
• určit fialovou vyrážku
• zvětšená játra a slezina
• nízká porodní váha
• malá velikost hlavy.

Diagnóza CMV

Na infekci lze podezřívat obecná analýza krve, kde hladina lymfocytů přesahuje 50 %, a atypické lymfocyty tvoří až desetinu všech těchto krvinek.

Přesná diagnóza cytomegalovirové infekce se obvykle provádí pomocí analýzy biologických tekutin PCR metoda(polymerázová řetězová reakce) nebo ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Jiné diagnostické metody, jako je pěstování CMV kultury, se v současnosti téměř nepoužívají. PCR určuje přítomnost CMV-specifických oblastí DNA ve vzorcích slin, mateřské mléko atd. ELISA umožňuje detekovat protilátky proti cytomegaloviru v krevním séru. Zpravidla se posuzuje přítomnost imunoglobulinů – IgG a IgM. Vysoká úroveň IgM (imunoglobulin třídy M) v krvi pacienta obvykle indikuje primární infekci. Když je virus reaktivován, může se také zvýšit množství IgM, ale ne tolik jako poprvé. Pokud jsou stanoveny imunoglobuliny třídy G (IgG), pak to není poprvé, co se tělo setkalo s CMV; tyto protilátky zůstávají po celý život. Jejich počet se může zvýšit, když se virus aktivuje. Výsledky testů dešifruje lékař, protože výskyt specifických protilátek proti viru může zaostávat za infekcí až 4 týdny.

Cytomegalovirus patří do skupiny herpetických virů, a pokud je přítomen v těle virus Epstein-Barrové(také z rodiny herpesvirů), výsledek může být falešně pozitivní.

Pro diagnostiku poškození jater se stanoví hladiny bilirubinu, AST a ALT.

Léčba

Pacienti s normální imunitou specifická léčba není požadováno. Nemoc odezní sama o sobě, jako ARVI, během několika týdnů.

Pokud máte obavy teplo, silné bolesti svalů, pak použijte protizánětlivé léky: paracetamol nebo ibuprofen. Je důležité pít hodně tekutin, tím nejen zmírníte příznaky onemocnění, ale také se vyhnete dehydrataci.

Pacientům s imunodeficiencí jsou předepsány antivirotika. Tyto léky nemohou zcela odstranit CMV z těla a vyléčit infekci, ale mohou zpomalit replikaci viru. Léčebný režim pro cytomegalovirovou infekci u pacientů s oslabeným imunitní systém může zahrnovat:

• ganciklovir
• valganciklovir
• foskanet
• cidofovir (neregistrovaný v Ruské federaci).

Antivirové léky mají vedlejší efekty, proto léčba vyžaduje lékařský dohled. Akceptovat antivirotika minimálně 14 dní.

Novorozenci s CMV infekcí jsou léčeni na specializovaných odděleních perinatálních center kde se podává antivirová léčba ganciklovirem nebo valganciklovirem. Po propuštění takové děti potřebují neustálé sledování zraku a sluchu, pozorování neurologem.

Prevence CMV

Specifická prevence cytomegalovirové infekce neexistuje. Účinná a bezpečná vakcína proti CMV zatím neexistuje. Virus se přenáší pohlavním stykem, líbáním, sdílením příborů, hraček a zubních kartáčků. Proto dodržování hlavní pravidla hygiena, mytí rukou mýdlem před přípravou jídla, po odchodu na toaletu nebo výměně plenky pomůže předejít infekci. Při kontaktu s biologické tekutiny(spermie, moč) musíte používat gumové rukavice.

Zranitelné skupiny pacientů – například ti, kteří užívají imunosupresiva po transplantaci orgánů nebo těhotné ženy – musí dbát na hygienická pravidla. Pokud je to možné, měli byste se vyhnout kontaktu s malými dětmi (zejména do 5 let) a hlavně je nelíbat a nejíst s nimi ze stejného nádobí.

Před transplantací orgánů nebo krevní transfuzí se vyšetřuje CMV stav potenciálního dárce.

Komplikace

Primární infekce v těhotenství vede k narušení nitroděložního vývoje, mikrocefalii, poškození jater, plic a centrálního nervového systému plodu. U novorozenců s příznaky poškození orgánů a systémů je to ve 30% případů možné smrt. 40–90 % z nich má neurologické poruchy(zpoždění duševní vývoj, ztráta sluchu, zrakové postižení, epilepsie).

U pacientů s infekcí HIV může cytomegalovirus způsobit následující komplikace:

• chorioretinitida (kombinovaný zánět cévnatka a sítnice)
• pankreatitida, hepatitida, kolitida
• Guillain-Barrého syndrom
• encefalitida
• poškození periferních nervů
• virový zápal plic
• poškození srdečního svalu
• poškození kůže.

Komplikace se u zdravých lidí vyskytují jen zřídka. Nejčastěji jde o průjmy, bolesti břicha a svalů.