आमतौर पर तीव्र अपेंडिसाइटिस 3-4 वर्ष की आयु में होता है, अधिक बार 8-13 वर्ष की आयु में। यह अधिक गंभीर रूप से, अधिक हिंसक रूप से होता है, लिम्फोइड ऊतक में अपेंडिक्स की समृद्धि और अधिक ओमेंटम के अविकसित होने और पेरिटोनियम के कम स्पष्ट प्लास्टिक गुणों के कारण, और इसलिए इस प्रक्रिया में परिसीमन का खतरा नहीं होता है। बच्चों में, विनाशकारी रूप प्रबल होते हैं; 24 घंटों के बाद, 50% में वेध होता है - फैलाना पेरिटोनिटिस + गंभीर नशा। निदान इस तथ्य से जटिल है कि बच्चों को दर्द का स्थानीयकरण करने में कठिनाई होती है और इसे पहचानना मुश्किल होता है विशिष्ट लक्षण, बच्चे आक्रामक होते हैं, दाहिनी ओर पोज देते हैं। बार-बार उल्टी होना, तचीकार्डिया। पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव।
गर्भवती महिलाओं में.
पहली तिमाही में कोर्स सामान्य होता है। दूसरी तिमाही में निदान में कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि बढ़ा हुआ गर्भाशय इस प्रक्रिया को पार्श्व नलिका की ऊपरी मंजिलों में विस्थापित कर देता है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या यकृत शूल के हमले का अनुकरण। यदि प्रक्रिया गर्भाशय के पीछे है, तो काठ का क्षेत्र में दर्द होता है। वोस्करेन्स्की के लक्षण (दाहिनी कोस्टल किनारे से एएसपी के साथ हथेली को नीचे की ओर ले जाना - दर्द), मेंडल, शेटकिन-ब्लमबर्ग, मिशेलसन (दाहिनी ओर की स्थिति में पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द में वृद्धि, के कारण) बहुत महत्वपूर्ण हैं विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में सूजन वाले फोकस पर गर्भाशय का दबाव।) ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं।
बुजुर्गों में.
कम प्रसार को उम्र के आधार पर समझाया गया है एट्रोफिक परिवर्तनइस प्रक्रिया में, जिसे अक्सर निशान ऊतक द्वारा पूरी तरह से बदल दिया जाता है। अक्सर धुंधले क्लिनिक के साथ। दर्द कम स्पष्ट, फैला हुआ, पेट में सूजन, पेट की मांसपेशियों में तनाव कम स्पष्ट होता है। बढ़ा हुआ तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस। अक्सर देर से आवेदन- घुसपैठ, फोड़े की घटना.
प्रवाह की विशेषताएं बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस:
- बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिसयह इस तथ्य के कारण दुर्लभ है कि 7 वर्ष की आयु तक अपेंडिक्स फ़नल के आकार का होता है और इसमें अविकसित लिम्फोइड तंत्र होता है;
स्पष्ट तीव्रता का दर्द, निरंतर, खराब स्थानीयकृत, मुख्य रूप से पूरे पेट में फैलता है;
सबसे स्पष्ट और लगातार अपच संबंधी सिंड्रोम: मतली, उल्टी, पेचिश होना;
सामान्य नशा के लक्षण अधिक तेजी से प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, सामान्य कमजोरी, गतिहीनता, निर्जलीकरण, ल्यूकोसाइटोसिस 12-16-109 तक सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ;
अपेंडिक्स में सूजन संबंधी विनाशकारी प्रक्रिया तेजी से बढ़ती है और पूरे उदर गुहा में फैल जाती है (अविकसित वृहत ओमेंटम);
विभेदक निदान को अक्सर मायोकार्डिटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण, तीव्र मेसाडेनाइटिस, हेमटोजेनस न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस, केशिका विषाक्तता के साथ किया जाना पड़ता है।
व्यक्तियों में बुजुर्ग और पृौढ अबस्थातीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएंशरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता और परिशिष्ट में तेजी से विनाशकारी परिवर्तनों की प्रवृत्ति से निर्धारित होते हैं।
व्यक्तिपरक (पेट दर्द, अपच सिंड्रोम) और उद्देश्य (बुखार, स्थानीय दर्द, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन) तीव्र अपेंडिसाइटिस के लक्षणमध्यम या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जबकि परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया अक्सर विनाशकारी चरण में देखी जाती है, यानी। रोग की नैदानिक तस्वीर परिशिष्ट में रोग संबंधी और शारीरिक परिवर्तनों के अनुरूप नहीं है।
परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस कम स्पष्ट है या बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में एक स्पष्ट बदलाव के साथ सामान्य सीमा के भीतर भी है।
गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएंसमय (तिमाही) के आधार पर गर्भावस्था की विकासात्मक विशेषताओं और संभावित जटिलताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।
पहली तिमाही - सीधी गर्भावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्सअधिकांश मामलों में विशिष्ट. निम्नलिखित जटिलताओं में अंतर करना आवश्यक है: एक गर्भवती महिला की प्रारंभिक विषाक्तता, सहज गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था. प्रसूति संबंधी इतिहास, योनि परीक्षण, योनि के पीछे के वॉल्ट का पंचर और पेल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर निदान का सत्यापन संभव है।
दूसरी तिमाही - तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स, एक नियम के रूप में, विशिष्ट।
तीसरी तिमाही - सीधी गर्भावस्था में, गर्भवती गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स के साथ सीकुम के ऊपर की ओर संभावित विस्थापन के कारण, पूर्वकाल पेट की दीवार में खिंचाव संभव है तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेट दर्द का स्वभाव, पेट की मांसपेशियों के तनाव को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण। सबसे विश्वसनीय जानकारी रोगी को बायीं करवट लिटाकर थपथपाकर प्राप्त की जा सकती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग करेंगर्भवती महिला के दाहिनी ओर पाइलाइटिस, देर से विषाक्तता, समय से पहले जन्म के साथ होता है। निदान का उपयोग सत्यापित करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफीकिडनी, मूत्र पथ, पैल्विक अंग, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, मूत्र परीक्षण।
: एक वर्ष से 3 तक - 0.6 प्रति 1000; 4 से 7 तक - 2.6 प्रति 1000; 13 वर्ष - 8 प्रति 1000।
बच्चों में इलियोसेकल क्षेत्र और अपेंडिक्स की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं.
लंबी मेसेंटरी और भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण तीन साल से कम उम्र में सीकुम की उच्च गतिशीलता रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एपेंडिक्यूलर वाल्व अनुपस्थित या खराब रूप से विकसित होता है, जो अपेंडिक्स से आंतों की सामग्री को सीकुम में मुक्त रूप से पारित करने, अपेंडिक्स में फेकल स्टोन और कंजेस्टिव प्रक्रियाओं को बनाने में असमर्थता का कारण बनता है।
परिशिष्ट के स्थान की परिवर्तनशीलता: अवरोही स्थिति (35%); मध्य और मध्य स्थिति (26%); रेट्रोसेकल स्थिति (20%); पार्श्व स्थिति (15%), जो बच्चों में विभिन्न प्रकार के लक्षणों का कारण बनती है।
तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अनुबंधशंकु आकार, जो घटना में योगदान नहीं देता है स्थिरता, और इस उम्र में बीमारी की दुर्लभता।
अपेंडिक्स की दीवार का पतला होना और ख़राब विकास मांसपेशियों की परतें 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले विकास का कारण बनता है।
अपेंडिक्स के कूपिक तंत्र का अपर्याप्त विकास, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति लसीका वाहिकाओंइलियोसेकल आंत के साथ लसीका तंत्र आंतरिक अंगउदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान, लसीका मार्ग द्वारा सूजन प्रक्रिया के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां बनाते हैं।
विशेष रूप से बच्चों में, अपेंडिक्स के तंत्रिका जाल की रूपात्मक अपरिपक्वता कम उम्र, जो जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की गंभीरता को बताता है।
जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में ओमेंटम का अविकसित होना सामान्यीकरण का कारण बनता है सूजन प्रक्रियाजटिल अपेंडिसाइटिस के साथ.
पेरिटोनियम को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, सूजन प्रक्रिया में इसकी तीव्र भागीदारी, सूजन प्रक्रिया को सीमित करने की कम क्षमता और उच्च अवशोषण क्षमता के साथ।
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन
दो सिद्धांत हैं जो अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र की व्याख्या करते हैं: न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत और ठहराव का सिद्धांत।
न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और आंत-आंत आवेगों में गड़बड़ी के माध्यम से तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना की व्याख्या करता है, जो अपेंडिक्स के संवहनी ट्राफिज्म को प्रभावित करता है। चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन से नेक्रोसिस तक अपेंडिक्स की दीवार के पोषण में व्यवधान होता है। माइक्रोफ़्लोरा के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता सूजन के बाद के विकास के साथ बदल जाती है।
ठहराव का सिद्धांत आंतों की सामग्री द्वारा अपेंडिक्स में रुकावट के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की व्याख्या करता है, इसके बाद इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि, लसीका जल निकासी में गिरावट, जिससे अपेंडिक्स ऊतक में सूजन हो जाती है। उच्च इंट्राल्यूमिनल दबाव और एडिमा की स्थितियों में शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से श्लेष्म झिल्ली की इस्किमिया और माइक्रोफ्लोरा पर आक्रमण होता है।
विकृति विज्ञान.
बच्चों में, इसकी विशेषता एडेमेटस और हाइपरमिक सीरस झिल्ली होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, फ़ाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स से लेपित म्यूकोसल दोषों का पता लगाया जाता है।
बच्चों में यह प्रकट होता है शुद्ध सूजनपरिशिष्ट की सभी परतें. मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया हाइपरेमिक, तनावपूर्ण और गाढ़ी होती है, फ़ाइब्रिन से ढकी होती है। अपेंडिक्स की सभी परतों की माइक्रोकिर्युलेटरी घुसपैठ सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है। श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेशन, दमन और आंशिक अस्वीकृति नोट की जाती है।
बच्चों में, यह अपेंडिक्स की पूरी दीवार में गहरे विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया गाढ़ी, गहरे भूरे रंग की, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस ओवरले के साथ होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से - प्रक्रिया की दीवारों का परिगलन।
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण
एक स्थायी प्रकृति के पेट में, धीरे-धीरे उत्पन्न होता है, अधिजठर क्षेत्र या पेरी-नाभि क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ, सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है, नींद के दौरान गायब नहीं होता है।
एक या दो बार प्रतिवर्ती प्रकृति की उल्टी से राहत नहीं मिलती है।
तापमान प्रतिक्रिया 38 डिग्री सेल्सियस तक।
नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति: शरीर के तापमान में एक डिग्री की वृद्धि के साथ, नाड़ी की दर 8-10 प्रति मिनट बढ़ जाती है।
आंतों की शिथिलता मल प्रतिधारण के रूप में प्रकट होती है।
स्पर्शन के दौरान पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव।
फिलाटोव का लक्षण दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु पर दर्द का बढ़ना है।
पेट के गहरे स्पर्श के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द।
शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण पेट की दीवार से हाथ हटाने के बाद धीरे-धीरे गहरे स्पर्श के बाद पेट में दर्द का बढ़ना है।
उम्र के आधार पर बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की विशेषताएं
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पहले तीन वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं.
नैदानिक पाठ्यक्रम अधिक गंभीर है, प्रबलता के साथ सामान्य लक्षणअविभेदित प्रतिक्रियाओं के कारण तंत्रिका तंत्रभड़काऊ प्रक्रिया के लिए बच्चा.
करने में विफल छोटा बच्चामस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं की अपर्याप्त रूपात्मक परिपक्वता के कारण पेट दर्द का सटीक स्थानीयकरण।
कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण पेट की गुहा में सूजन के सामान्यीकरण के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों का पहले विकास।
चयापचय, हेमोडायनामिक और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी विकारों के प्रारंभिक विकास के साथ रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों को शामिल करने की क्षमता।
बच्चे के व्यवहार में बदलाव - नींद में खलल, बेचैनी, रोना, खाने से इंकार करना।
उल्टी, जो बार-बार होती है।
शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि।
मल संबंधी विकार - 12-70% बच्चों में दस्त की समस्या होती है। मल प्रतिधारण के मामलों में, एक सफाई एनीमा का संकेत दिया जाता है, जो निदान की सुविधा प्रदान करता है।
शारीरिक या दवा-प्रेरित नींद के दौरान पेट की जांच आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है निम्नलिखित लक्षण: पेट की दीवार की मांसपेशियों में निष्क्रिय तनाव, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, स्पर्शन पर "दाहिने पैर को ऊपर खींचने और दाहिने हाथ से दूर धकेलने" का लक्षण, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।
संदिग्ध मामलों में, सभी बच्चों में डिजिटल रेक्टल जांच का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह अन्य बीमारियों के विभेदक निदान में मदद करता है।
परिधीय रक्त में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस।
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान
अध्ययन में प्रयोगशाला निदान का निष्कर्ष निकाला गया सामान्य विश्लेषणखून। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10,000-12,000 की वृद्धि एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।
पेल्विक स्थानीयकरण के तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की पहचान करने, लड़कियों में पेल्विक अंगों के रोगों को बाहर करने और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए संदिग्ध निदान के मामलों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है।
लड़कियों में पेट की गुहा, गुर्दे और जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच:
तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रत्यक्ष लक्षण:
अनुदैर्ध्य खंड में - एक ट्यूबलर संरचना जिसके एक तरफ अंधा सिरा होता है:
क्रॉस सेक्शन में - एक "लक्ष्य" लक्षण;
बाहरी व्यास 6 मिमी से अधिक है;
प्रक्रिया दीवार की मोटाई 2 मिमी से अधिक है;
परिशिष्ट की विषम संरचना, संपीड़न के तहत असम्पीडित।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेत:
अपेंडिक्स के चारों ओर मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति;
श्रोणि में मुक्त द्रव की उपस्थिति;
सीकुम की दीवार का मोटा होना;
आंत्र पैरेसिस।
बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार
यदि प्रारंभिक परीक्षा के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करना या हटाना असंभव है, तो शल्य चिकित्सा विभाग में हर 2-3 घंटे में बार-बार परीक्षाओं के साथ नैदानिक अवलोकन किया जाता है। अवलोकन 12 घंटे तक किया जाता है, जिसके बाद तीव्र का निदान किया जाता है एपेंडिसाइटिस को बाहर रखा गया है या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया है।
उपचार के चरण:
घाव के बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए सभी बच्चों को सर्जरी से 30 मिनट पहले निर्धारित किया गया। सर्जरी के दौरान, सूजन प्रक्रिया की डिग्री के आधार पर संकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं:
तक पहुंच पेट की गुहावोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार;
अपेंडिक्स का पता लगाना और सूजन संबंधी परिवर्तनों का मूल्यांकन (कैटरल, कफयुक्त, गैंग्रीनस, छिद्रित);
एपेंडेक्टोमी:
विद्युत सक्शन का उपयोग करके पेट की गुहा से सूजन संबंधी स्राव को हटाना;
अपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के लिए कॉस्मेटिक सिवनी के प्रयोग से सर्जिकल घाव को टांके लगाना।
यदि प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस का पता चलता है, तो पेट की गुहा की एक अतिरिक्त जांच का संकेत दिया जाता है: मेसाडेनाइटिस की उपस्थिति के लिए छोटी आंत की मेसेंटरी की जांच, पुनरीक्षण लघ्वान्त्रमेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति की जांच करने के लिए लड़कियों में गर्भाशय उपांगों की जांच की जाती है।
सर्जरी के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस
प्रारंभिक मोटर मोड.
प्रारंभिक आंत्र भोजन.
बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स
सीधी (कफयुक्त) एपेंडिसाइटिस के लिए संकेत नहीं दिया गया है;
पर गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस 24-48 घंटों के भीतर किया गया;
छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए, इसे 5 दिनों के भीतर किया जाता है।
3-4वें दिन और शल्य चिकित्सा विभाग से छुट्टी से पहले उदर गुहा का नियंत्रण।
7-8 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारातीव्र अपेंडिसाइटिस पेट के अंगों की सबसे आम तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों में से एक है। इस समूह के रोगों के रोगियों में सभी अत्यावश्यक ऑपरेशनों में से 60-80% एपेन्डेक्टोमी के होते हैं। तीव्र अपेंडिसाइटिस में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर कम हो जाती है हाल ही में 0.2-0.3% है ( सरल आकारसूजन व्यावहारिक रूप से गैर-घातक है)। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के नाम पर रखा गया है। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, मृत्यु दर 1% है, आधे से अधिक मौतें 60 वर्ष से अधिक उम्र की हैं (बी.ए. पेत्रोव, 1975)।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स कई विशेषताओं की विशेषता है। स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ होने वाली एक तीव्र, धीरे-धीरे बढ़ती सूजन प्रक्रिया, 1-2 दिनों तक इलियोसेकल क्षेत्र से आगे नहीं बढ़ती है। हालाँकि, हाल ही में ऐसे मामले अधिक सामने आए हैं जब बीमारी की शुरुआत के बाद पहले कुछ घंटों में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तन विकसित होते हैं। सामान्य पेरिटोनिटिस बहुत जल्दी होता है। पेरिटोनियम के उच्च प्लास्टिक गुणों के साथ, पहले 2-4 दिनों में, सूजन के क्षेत्र के चारों ओर एक साथ जुड़े हुए ओमेंटम, आंतों के लूप और पार्श्विका पेरिटोनियम की घुसपैठ इलियोसेकल क्षेत्र में दिखाई दे सकती है। अपेंडिक्यूलर घुसपैठ 3-6 सप्ताह के भीतर ठीक हो सकती है या खराब हो सकती है अलग-अलग शर्तें), जो, बदले में, फोड़े के टूटने और उसके पेट की गुहा में खाली होने से भरा होता है (आंतों के लुमेन में फोड़े का सहज उद्घाटन भी संभव है, मूत्राशय). गंभीर जटिलतातीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस पाइलेफ्लेबिटिस है।
जैसा कि नैदानिक अनुभव से पता चलता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के सर्वोत्तम परिणाम रोग की शुरुआत से पहले 6-12 घंटों में ऑपरेशन किए गए रोगियों में देखे जाते हैं। ऑपरेशन जितनी देर से किया जाएगा, जटिलताएं उत्पन्न होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी मौतें. इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले सभी मरीज़, बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना, तत्काल उपचार के अधीन हैं शल्य चिकित्सा. अपवाद देर से भर्ती किए गए व्यक्तियों के लिए है, जिनमें दमन के संकेतों के बिना एक अच्छी तरह से सीमांकित घनी परिशिष्ट घुसपैठ निर्धारित की जाती है (ए.आई. क्राकोवस्की, ए.एन. उट-किना, 1981; वी.एफ. एगियाज़ेरियन एट अल।, 1984, आदि)।
ज्यादातर मरीज पहले 3 दिन में भर्ती हुए। रोग की शुरुआत से, नैदानिक तस्वीर विशिष्ट होती है, इसलिए निदान स्थापित करना मुश्किल नहीं है। अन्य रोगियों में, निदान अत्यंत कठिन हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में अन्य रोग प्रक्रियाओं के समान लक्षण होते हैं और इसके अलावा, यह असामान्य रूप से हो सकता है।
अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस को स्त्री रोग संबंधी रोगों से अलग करना पड़ता है - गर्भाशय के उपांगों की दाहिनी ओर और तीव्र सूजन, डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भावस्था (जी.एफ. रिचकोवस्की, 1978; एस.एम. लुत्सेंको, एन.एस. लुत्सेंको, 1979; वी.एन. बट्सेंको एट) अल., 1984, आदि)। सामान्य गर्भावस्था के दौरान, सीकुम के पीछे और ऊपर की ओर मिश्रित होने के कारण, तीव्र एपेंडिसाइटिस की स्थिति में, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होगा। इसे सेट किया जा सकता है गलत निदानतीव्र कोलेसिस्टिटिस या अग्नाशयशोथ और इसके बजाय रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया गया था आपातकालीन शल्य - चिकित्सा.
तीव्र एपेंडिसाइटिस को पाचन तंत्र के रोगों से अलग करते समय त्रुटियां हो सकती हैं अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना, अल्सर का छिद्र, इलियल डायवर्टीकुलम की सूजन, टर्मिनल इलाइटिस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, हेपेटाइटिस के साथ, यकृत की महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, सूजन पित्ताशय की थैलीदाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है, जहां सबसे अधिक दर्द महसूस होता है। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, संक्रमित प्रवाह, दाहिनी पार्श्व नहर के साथ उतरते हुए, दाएँ इलियाक क्षेत्र में भी जमा हो जाता है और इस क्षेत्र में गंभीर दर्द का कारण बनता है। इसी तरह, तीव्र अग्नाशयशोथ में दाएँ इलियाक क्षेत्र में प्रवाह जमा हो सकता है। पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ, विशेष रूप से ढके हुए अल्सर के साथ, खोखले अंगों की सामग्री भी दाहिनी पार्श्व नहर से नीचे उतरती है, जिससे दर्द होता है, जबकि ऊपरी हिस्सों में दर्द इस तथ्य के कारण कम हो जाता है कि छिद्र ढका हुआ है। डायवर्टीकुलम और टर्मिनल इलियम उस क्षेत्र में स्थित हैं जहां अपेंडिक्स स्थित है और उनकी सूजन को आसानी से तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए गलत माना जा सकता है।
अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ मूत्र संबंधी रोगों के लक्षणों से मिलती जुलती होती हैं - गुर्दे की पथरी, जब पथरी दाएँ मूत्रवाहिनी, वेगस के दूरस्थ भाग में स्थित होती है। दक्षिण पक्ष किडनीमूत्रवाहिनी की सिकुड़न के साथ।
4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक व्यापक दर्द प्रतिक्रिया और उच्च शरीर के तापमान के साथ-साथ अन्य सामान्य घटनाओं के साथ हो सकता है जो न केवल पेट के अंगों, बल्कि छाती के भी अधिकांश रोगों की विशेषता है। मूत्र तंत्रआदि। बीमारी के पहले घंटों में बच्चे मनमौजी और बेचैन होते हैं। जैसे-जैसे नशा बढ़ता है, वे गतिशील हो जाते हैं। बच्चों में, अपेंडिक्स का विनाश और पेरिटोनिटिस अधिक तेजी से विकसित होता है। यू 12 % बच्चों को दस्त का अनुभव होता है, जो अतिरिक्त निदान संबंधी कठिनाइयाँ पैदा करता है।
बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के कोई विशेष लक्षण नहीं हो सकते हैं, और बीमारी का पता तभी चलता है जब सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित होता है।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, 15 से 19 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के व्यक्तियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना सबसे अधिक है - प्रति 10,000 जनसंख्या पर 114.9, 1 से 4 वर्ष के बच्चों में - 11.4, 60-69 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में - 29 .7 , 70 वर्ष और उससे अधिक—15.8; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (नैदानिक त्रुटियों के मामले में रोगियों का सबसे "खतरनाक" समूह), घटना कम है - 3.48।
किसी भी उम्र के रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों में, दाहिनी ओर के निचले लोब निमोनिया को गलती से तीव्र एपेंडिसाइटिस का हमला समझा जा सकता है। कुछ रोगियों में मधुमेहअस्पष्ट लक्षणों के साथ "झूठे तीव्र पेट" की नैदानिक तस्वीर देखी जा सकती है।
अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। जब यह मध्य स्थिति में होता है, तो आसन्न लूप तुरंत प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं छोटी आंत, और नैदानिक तस्वीर तीव्र है अंतड़ियों में रुकावट. सर्जरी के दौरान अपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है।
अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, खासकर यदि यह रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित है या आसंजन में डूबा हुआ है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेरिटोनियल जलन की कोई घटना नहीं होती है। दर्द गुर्दे के क्षेत्र तक फैल सकता है, और पेचिश संबंधी घटनाएं भी विकसित हो सकती हैं, और इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले को गुर्दे का दर्द माना जा सकता है। ऐसे मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है।
अपेंडिक्स के बाईं ओर के स्थान के अत्यंत दुर्लभ मामले हैं। उसी समय, डेक्सट्राकार्डिया वाले रोगी में प्रक्रिया के सामान्य स्थान का एक मामला वर्णित किया गया है (एस.एन. लुकाशोव, 1981)।
रोग की शुरुआत से 3-4 दिन या बाद में भर्ती किए गए तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, नैदानिक कठिनाइयाँ एक अलग प्रकृति की होती हैं। यदि किसी मरीज में फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं, तो उसे आपातकालीन सर्जिकल उपचार के अधीन किया जाता है, और सर्जरी के दौरान पेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान की जाती है। यदि किसी मरीज को अपेंडिसियल घुसपैठ के साथ भर्ती किया जाता है, तो आमतौर पर पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं; दाएं इलियाक क्षेत्र में एक घनी, स्पष्ट रूप से सीमांकित, दर्दनाक, गतिहीन संरचना उभरी हुई होती है। विशिष्ट इतिहास एपेंडिसियल घुसपैठ के निदान के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ता है, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है रूढ़िवादी उपचार. जब अपेंडिकुलर घुसपैठ दब जाती है, तो ल्यूकोसाइटोसिस तेजी से बढ़ जाता है और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, शरीर का तापमान प्रकृति में अव्यवस्थित हो जाता है, घुसपैठ तेजी से दर्दनाक होती है, आकार में वृद्धि होती है, और कभी-कभी सूजन के लक्षण की पहचान करना संभव होता है। दबाने वाले अपेंडिसियल घुसपैठ वाले मरीज़ आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। फोड़े को अक्सर दाएं पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण से खोला जाता है या योनि या मलाशय के माध्यम से पहुंच का उपयोग किया जाता है, जो फिट और इन अंगों में आसंजन की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के आँकड़े उन जटिलताओं से प्रभावित होते हैं जो विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में विभिन्न सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण उत्पन्न होती हैं जो खराब हो सकती हैं या विघटन के चरण में जा सकती हैं। इनमें हृदय संबंधी विफलता, निमोनिया, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और मधुमेह शामिल हैं।
हम विशेष रूप से उन रोगियों के उपचार के मुद्दे पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं जिनमें मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है।
ऐसे रोगियों में सर्जरी करना सरल इंसुलिन के उपयोग की आवश्यकता से जुड़ा होता है, जो उन रोगियों को भी निर्धारित किया जाता है जिन्हें सर्जरी से पहले मौखिक दवाएं मिली थीं। हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं. इंसुलिन की खुराक रक्त और मूत्र में ग्लूकोज की मात्रा पर निर्भर करती है, जो दिन में कम से कम 3 बार निर्धारित की जाती है।
एक और विशेषता यह है कि मधुमेह मेलेटस वाले मरीज़, यहां तक कि सीधी अपेंडिसाइटिस के साथ भी, पश्चात की अवधिएंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि उनमें प्युलुलेंट जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
1981 के लिए यूक्रेनी एसएसआर में बाजार सर्वेक्षणों के अनुसार, जटिलताओं की संरचना में जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हुई, पेरिटोनिटिस का अनुपात सबसे अधिक निकला - 42%। यह स्पष्ट रूप से इस तथ्य के कारण है कि पेरिटोनिटिस उन्नत मामलों में विकसित होता है, देर से सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ सर्जिकल तकनीक में त्रुटियों के साथ।
पेरिटोनिटिस के बाद दूसरे स्थान पर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ (14.5%) हैं। यद्यपि देर से ऑपरेशन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने की संभावना भी अधिक है, काफी हद तक इन जटिलताओं को रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों की उपस्थिति को कम करके आंका जाना चाहिए और, परिणामस्वरूप, उचित रोकथाम की कमी के साथ जुड़ा होना चाहिए।
तीसरे स्थान पर हृदय संबंधी विफलता है-9.2%। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को रोकने का आधार तीव्र एपेंडिसाइटिस और, कम महत्वपूर्ण नहीं, सहवर्ती रोगों का समय पर और सटीक निदान है। ऐसा करने के लिए, सभी उपलब्ध निदान तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो निम्नलिखित तक सीमित हैं।
1. रोगी की शिकायतों का सावधानीपूर्वक संग्रह और स्पष्टीकरण। रोगी के साथ साक्षात्कार रोग की अवधि का पता लगाने के साथ शुरू होता है। रोगी द्वारा बताया गया समय चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता पेट में तीव्र दर्द है, शुरू में अधिजठर क्षेत्र में, नाभि में, या (कम अक्सर) पूरे पेट में। जल्द ही दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत हो जाता है। प्रोड्रोमल लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं; कभी-कभी रोग सामान्य कमजोरी से पहले होता है। अक्सर रात में दर्द का दौरा पड़ता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, लगातार बना रहता है और खांसने पर तेज हो जाता है। अतीत में दर्द के समान हमलों की उपस्थिति और उनकी अवधि का पता लगाना सुनिश्चित करें। निर्धारित करें कि क्या रोगी को अनुभव हुआ है हल्का दर्दतेज चलने या दौड़ने के दौरान दाहिने इलियाक क्षेत्र में (इंटरक्टल अवधि में क्रोनिक आवर्ती एपेंडिसाइटिस का विशिष्ट)। पता लगाएं कि क्या मतली है, क्या उल्टी हुई है (तीव्र एपेंडिसाइटिस में, उल्टी नहीं हो सकती है), क्या मल और गैस प्रतिधारण है (आमतौर पर होता है, खासकर 2-3 वें दिन और बाद में)। दस्त बहुत ही कम होता है, एक बार (बच्चों में यह अक्सर होता है)। आपको रोगी से पूछना चाहिए कि क्या उसे हाल ही में फ्लू या गले में खराश (जोखिम कारक) हुई है, और उन बीमारियों की उपस्थिति का भी पता लगाना चाहिए जो तीव्र एपेंडिसाइटिस (नेफ्रोलिथियासिस) का कारण बन सकती हैं। पित्ताश्मरता, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, मधुमेह, बृहदांत्रशोथ, महिलाओं में - स्त्रीरोग संबंधी रोग)। यह देखने के लिए जाँच करें कि क्या कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ या सहवर्ती बीमारियाँ हैं।
तीव्र हमले की शुरुआत के कुछ घंटों बाद दर्द का कम होना, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, विनाशकारी परिवर्तनों के विकास की स्थिति में संभव है।
2. श्वसन अंगों की स्थिति की जांच और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, नाड़ी का निर्धारण, रक्तचाप (यदि आवश्यक हो, ईसीजी करें)। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान कमजोर श्वास या घरघराहट की उपस्थिति, और टक्कर और गुदाभ्रंश द्वारा पता लगाए गए अन्य संभावित विकारों के लिए फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने (या पुष्टि करने) के लिए फेफड़ों के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को हृदय दोष या अतालता है या नहीं। वैरिकाज़ नसों, ट्रॉफिक परिवर्तन, निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (अक्सर बुजुर्ग लोगों में) की उपस्थिति की जाँच करें। व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसा पेट दर्द पेट की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण हो सकता है। इसलिए, दर्द को अलग करने के लिए रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है। उत्तरार्द्ध वैसोस्पास्म से जुड़े दर्द को कम करता है और तीव्र के दौरान दर्द की तीव्रता को नहीं बदलता है शल्य चिकित्सा रोग, जिसमें तीव्र अपेंडिसाइटिस भी शामिल है।
3. पेट की जांच. जांच के दौरान, पेट का विन्यास निर्धारित किया जाता है (एपेंडिसाइटिस के साथ, यह आमतौर पर नहीं बदला जाता है), और सांस लेने की क्रिया में पूर्वकाल पेट की दीवार की भागीदारी निर्धारित की जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, इसका दाहिना आधा हिस्सा, विशेष रूप से इलियाक क्षेत्र, सांस लेने की क्रिया में पीछे रह सकता है या भाग नहीं ले सकता है। पेट थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है। पैल्पेशन पर, दाहिने इलियाक क्षेत्र की मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है, लेकिन अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के साथ, इसका एक अलग स्थानीयकरण हो सकता है (यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल है, तो संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण है)।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता वाले बड़ी संख्या में दर्द लक्षणों का वर्णन किया गया है। क्लिनिक में सबसे बड़ी पहचान रोविंग का लक्षण है (एक धक्का के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में बाएं हाथ से टैप करना, अवरोही खंड के स्थान के अनुरूप) COLONदाहिने हाथ से, बृहदान्त्र के ऊपरी भाग पर दबाएँ; यदि दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाए तो एक लक्षण सकारात्मक माना जाता है); सिटकोवस्की का लक्षण (जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है तो दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है), साथ ही वोस्करेन्स्की स्लाइडिंग लक्षण (II-IV की फैली हुई शर्ट के माध्यम से सीकुम के क्षेत्र में तेजी से नीचे की ओर गति) उंगलियों दांया हाथसर्जन के कारण दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है)। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण असाधारण महत्व का है (इंगित करता है, वोस्करेन्स्की लक्षण की तरह, पेरिटोनियम की सूजन)। यह उंगलियों को सामने की तरफ धीरे-धीरे दबाने से होता है उदर भित्ति, और फिर जल्दी से हाथ हटा लेना। यदि हाथ हटाने पर दर्द होता है तो एक लक्षण सकारात्मक माना जाता है। इस लक्षण का निर्धारण करते समय, डॉक्टर को दर्द की सीमा और उसकी गंभीरता का संकेत देना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यदि अपेंडिक्स रेट्रो-सीकली स्थित है, तो यह लक्षण अनुपस्थित या हल्का हो सकता है, यहां तक कि इसके साथ भी विनाशकारी परिवर्तनउसमें। हालाँकि, उदर गुहा के ऐसे तीव्र रोगों में जैसे गर्भाशय उपांगों की सूजन, क्रोहन रोग, इलियल डायवर्टीकुलम की सूजन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस (मूत्राशय नीचे की ओर), छिद्रित अल्सर, यह हो सकता है सकारात्मक लक्षणशेटकिन-ब्लमबर्ग बिल्कुल दाहिने इलियाक क्षेत्र में।
संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, दोनों तरफ पास्टर्नत्स्की के लक्षण को निर्धारित करना अनिवार्य है (जब आप उस क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर अपना हाथ थपथपाते हैं जहां गुर्दे स्थित हैं तो दर्द की उपस्थिति)। यदि आपको उपस्थिति पर संदेह है मूत्र संबंधी रोगतीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर का अनुकरण करते हुए, रोगी को बोरिसोव के अनुसार क्लोरेथिल परीक्षण से गुजरना चाहिए (क्लोरेथिल के साथ निचली पीठ की सिंचाई के बाद गुर्दे की शूल में दर्द का गायब होना) या लोरिन-एपस्टीन के अनुसार नाकाबंदी (40-60 की शुरूआत के साथ) वीर्य क्षेत्र में 0.25% नोवोकेन घोल का एमएल)। पुरुषों में नाल और महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, गुर्दे की शूल के साथ दर्द कम हो जाता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अपरिवर्तित रहता है)। यदि आवश्यक हो, तो निदान स्थापित करने के लिए यूरोग्राफी और अन्य अध्ययन तत्काल किए जाते हैं।
एक मलाशय परीक्षण की आवश्यकता होती है (तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाहिनी ओर स्थानीय दर्द की उपस्थिति, बहाव की उपस्थिति में मलाशय की दीवार का लटकना), और महिलाओं में, एक योनि परीक्षा।
इन सभी अध्ययनों को करते समय इस पर ध्यान देना आवश्यक है सामान्य स्थितिऔर रोगी का व्यवहार। तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत में, सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक रहती है (जीवन के पहले वर्षों में बच्चों को छोड़कर), फिर पेरिटोनिटिस विकसित होने पर यह उत्तरोत्तर खराब हो सकती है, जब रोगी कम चलने की कोशिश करते हैं, चूँकि हिलने-डुलने से दर्द बढ़ जाता है। जीभ शुरू में नम रहती है, लेकिन 2-3वें दिन यह रूखी या सूखी हो जाती है, सफेद परत से ढक जाती है। ग्रसनी का हाइपरिमिया संभव है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस, विशेष रूप से बच्चों में, अक्सर गले में खराश के साथ जोड़ा जाता है,
अनिवार्य के बीच प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त परीक्षण को संदर्भित करता है। ल्यूकोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, ईएसआर की सामग्री निर्धारित की जाती है (तीव्र एपेंडिसाइटिस शुरू में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बदलाव, एनोसिनोफिलिया या ईोसिनोपेनिया, सामान्य ईएसआर) की विशेषता है। मूत्र परीक्षण भी किया जाता है (के लिए)। क्रमानुसार रोग का निदानदाहिनी ओर गुर्दे का दर्द, पाइलिटिस, पाइलोसिस्टिटिस, आदि)। प्राप्त विश्लेषण का मूल्यांकन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में आमतौर पर मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, जब यह मूत्रवाहिनी के निकट होता है, तो ऐसे परिवर्तन हो सकते हैं जो गुर्दे से जुड़े नहीं होते हैं विकृति विज्ञान।
कई लेखक त्वचा को मापने की सलाह देते हैं (तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता बाएं की तुलना में दाएं इलियाक क्षेत्र में उच्च तापमान है) और गुदा का तापमान(तीव्र एपेंडिसाइटिस में त्वचा और मलाशय के तापमान के बीच का अंतर 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है)। तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, एक थर्मल इमेजर और लिक्विड क्रिस्टल थर्मोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है (ए. ए. लोबेंको एट अल।, 1982, आदि)।
के अनुसार आधुनिक विचार, पेट के अंगों की तीव्र सर्जिकल विकृति के लक्षण वाले सभी रोगियों को अस्पताल में प्रवेश पर एक्स-रे परीक्षा से गुजरना चाहिए (पृष्ठ 17 देखें)। वी.जी. पोलेज़हेव और सह-लेखकों (1984) के अनुसार, यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
जैसा कि एम.के. शचरबेटेंको और ई.ए. बेरेसनेवा (1977, 1981) बताते हैं, तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाना संभव नहीं है।
एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ, आंतों के लुमेन के बाहर स्थित तरल पदार्थ का एक क्षैतिज स्तर, अधिक बार सीकुम के बाहर दाहिनी पार्श्व नहर में, या रेडियोग्राफ़ पर, रोगी के साथ सीधी स्थिति में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर, या लेटेरोग्राम पर पता लगाया जा सकता है। में निष्पादित किया क्षैतिज स्थितिरोगी, परिशिष्ट के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत, सीमित अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे गैस बुलबुले का संचय निर्धारित होता है।
जटिल नैदानिक मामलों में, एक्स-रे परीक्षा के साथ, लैप्रोस्कोपी बहुत मदद कर सकती है (वी.एन. चेतवेरिकोवा, ई.पी. पोलाडको, 1982, आदि)।
तीव्र एपेंडिसाइटिस में जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत सर्जरी के दौरान की गई त्रुटियों के साथ-साथ पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में त्रुटियों से जुड़ा होता है।
आई.एम. मत्याशिन, यू.वी. बाल्टाइटिस (1977) ने कई वर्षों में यूक्रेनी एसएसआर के चिकित्सा संस्थानों में हुई तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण होने वाली मौतों के 1146 मामलों का विश्लेषण किया। उन्होंने नोट किया कि अधिकांश रोगियों (70%) का ऑपरेशन अस्पताल में भर्ती होने के पहले 4 घंटों के भीतर किया गया था, और प्रतिकूल परिणाम मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान तकनीकी और सामरिक त्रुटियों के कारण थे। सामान्य गलतियों में से एक दर्द निवारण पद्धति का गलत चुनाव था। जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले अधिकांश रोगियों का ऑपरेशन किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण. पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक है। बाद वाले को उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिन्हें संवैधानिक विशेषताओं या रोग प्रक्रिया की गंभीरता के कारण ऑपरेशन करने में कठिनाई होने की उम्मीद होती है।
जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करना आपातकालीन सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, चाहे रोग का रूप, रोगी की उम्र, या रोग की शुरुआत से बीता हुआ समय कुछ भी हो। एकमात्र अपवाद घने, गतिहीन, अच्छी तरह से सीमांकित घुसपैठ वाले रोगी हो सकते हैं।
के रोगियों में सहवर्ती रोग(मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, परिसंचरण विघटन, निमोनिया, आदि), जिनमें सर्जरी बीमारी से भी अधिक खतरनाक हो सकती है, का प्रश्न शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइसका निर्णय डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है। रोग की अल्प अवधि, योग्य चिकित्सा और प्रयोगशाला नियंत्रण के साथ, ठंड का उपयोग करने की अनुमति है, एंटिहिस्टामाइन्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स। पेरिटोनिटिस के साथ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस वाले मरीज़ बिना शर्त सर्जरी के अधीन हैं, हालांकि सर्जरी का जोखिम बहुत अधिक है।
गर्भावस्था, इसके पहले भाग को छोड़कर, जब तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर मिट जाती है, तो निदान स्थापित हो जाने के बाद सर्जरी के लिए एक विरोधाभास के रूप में काम नहीं करता है। चूँकि परिशिष्ट में परिवर्तन अनुरूप नहीं हो सकते हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँबीमारी, इंतज़ार करना विशेष रूप से खतरनाक है।
क्लासिक सर्जिकल दृष्टिकोण वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा है। चीरे की लंबाई कम से कम 8 सेमी होनी चाहिए, जबकि त्वचा का चीरा चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की मोटाई के अनुपात में बढ़ाया जाता है। एपेंडेक्टोमी के दौरान छोटे सर्जिकल चीरों का उपयोग सर्जिकल तकनीक में एक बड़ी त्रुटि है।
एक नियम के रूप में, एपेंडेक्टोमी पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग करके की जानी चाहिए। इस मामले में, अपेंडिक्स के स्टंप को कैटगट से बांध दिया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबो दिया जाता है, जिसे रेशम या नायलॉन से लगाया जाता है। यदि आवश्यक हो तो भागों में, परिशिष्ट की मेसेंटरी को गैर-अवशोषित सामग्री से जोड़ा जाता है।
ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण पहलू सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस है। सर्जन को उदर गुहा को बंद करने का अधिकार नहीं है यदि उसे रक्तस्राव के विश्वसनीय रोक में पूर्ण विश्वास नहीं है (हेमोस्टेसिस को धुंधले स्वाब को श्रोणि गुहा में शामिल करके नियंत्रित किया जाता है)। उपचार की सफलता अक्सर उदर गुहा के तर्कसंगत जल निकासी पर निर्भर करती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पेरिटोनिटिस का पता चलने पर जल निकासी का संकेत दिया जाता है (के अनुसार)। सामान्य नियमप्रक्रिया की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए); सूजन संबंधी प्रवाह की उपस्थिति के साथ परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन के साथ (अध्याय 2 देखें)।
परिशिष्ट को हटाना हमेशा उचित होना चाहिए। अन्य हस्तक्षेपों के दौरान तथाकथित आकस्मिक एपेंडेक्टोमी अस्वीकार्य है। अपरिवर्तित अपेंडिक्स के साथ एपेंडेक्टोमी एक खतरनाक हस्तक्षेप है, क्योंकि यह अक्सर आंतों के लुमेन के खुलने और आसंजन के गठन से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।
यदि परिशिष्ट में कोई स्थूल परिवर्तन नहीं हैं, तो पुनरीक्षण आवश्यक है टर्मिनल विभागइलियल डायवर्टीकुलम या टर्मिनल आइलिटिस की सूजन को बाहर करने के लिए सीकुम से कम से कम 1-1.5 मीटर की दूरी पर छोटी आंत।
टर्मिनल इलाइटिस (क्रोहन रोग) में, गैर-विशिष्ट सूजन के कारण, टर्मिनल इलियम मोटा हो जाता है, सूज जाता है, हाइपरमिक हो जाता है, सीरस झिल्ली पर छोटे रक्तस्राव होते हैं, और फाइब्रिनस एक्सयूडेट निकल सकता है। आंत के सूजन वाले क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और एक एंटीबायोटिक घोल को आंतों की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ सर्जन सिलाई करते हैं सर्जिकल घावकसकर, अधिकांश लोग सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक माइक्रो-इरिगेटर छोड़ देते हैं, जो अधिक उपयुक्त है।
इलियोसेकल कोण से लगभग 60 सेमी की दूरी पर इलियल डायवर्टीकुलम की सूजन के साथ (20 सेमी से 1.5 मीटर तक उतार-चढ़ाव संभव है), इलियम पर एक फलाव पाया जाता है, आमतौर पर 4-6 सेमी लंबा और 1 ग्राम के व्यास के साथ (या उससे कम) इलियम आंतों की चौड़ाई तक (कभी-कभी काफी लंबाई के डायवर्टिकुला होते हैं)। निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है: डायवर्टीकुलम की दीवारों या उसके छिद्र में प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस परिवर्तन। सूजन वाले इलियल डायवर्टीकुलम को हटाया जाना चाहिए। जब आधार व्यास 1 सेमी से कम होता है, तो एपेंडेक्टोमी जैसी तकनीक का उपयोग किया जाता है। व्यापक आधार के साथ, डायवर्टीकुलेक्टोमी को आंत के कट-ऑफ या शंकु के आकार के उच्छेदन के रूप में किया जाता है। यदि आधार का व्यास आंत के आधे व्यास से अधिक है, तो अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस के साथ आंत के एक गोलाकार उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। नजला-जुकाम के साथ! नियम!
आपको गर्भाशय उपांगों और बृहदान्त्र की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। सर्जरी के दौरान विभेदक निदान में, एक्सयूडेट की प्रकृति महत्वपूर्ण होती है (हरा-भूरा, अक्सर चिपचिपा, भोजन के टुकड़ों के साथ, आयोडीन की एक बूंद डालने पर नीला हो जाता है - एक छिद्रित अल्सर के साथ; पित्त के मिश्रण के साथ - पित्ताशय की थैली विकृति के साथ) ; रक्तस्रावी - अग्नाशयशोथ, आंतों की रुकावट, हर्निया में आंतों का गला घोंटना, इस्किमिया और आंत के रोधगलन के साथ)। संदिग्ध मामलों में, एक्सयूडेट को तत्काल प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। सभी मामलों में जहां एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का इरादा है, पेट की पट्टियों की सामग्री को माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति निर्धारित करने और एंटीबायोटिक का चयन करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। इसलिए, ऑपरेटिंग रूम में हमेशा स्टेराइल टेस्ट ट्यूब होनी चाहिए।
सामुदायिक सर्जरी के दौरान खोजे गए पुरुलेंट पेरिटोनिटिस के लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।
तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के मामले में ऑपरेशन के बाद के घाव को कसकर सिल दिया जाता है। प्युलुलेंट बहाव की उपस्थिति में, स्पष्ट चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, जब दमन का वास्तविक खतरा होता है, तो घाव और वसायुक्त ऊतक के त्वचा के किनारों को सिलना नहीं होता है (प्राथमिक विलंबित या माध्यमिक टांके)। महत्वपूर्ण रूप से विकसित चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ, कई लेखक घाव को सिलने से पहले 1-2 दिनों के लिए रेशम के धागों के एक गुच्छा के साथ कोनों से इसे निकालने की सलाह देते हैं। सर्जरी के बाद या दमन को रोकने के लिए पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करें।
सर्जरी के तुरंत बाद घाव पर वजन लगाने की सलाह दी जाती है। सर्जरी के अगले दिन पट्टी बदलनी चाहिए।
ऊपर हमने दबाने वाले एपेंडिसियल घुसपैठ को खत्म करने की आवश्यकता बताई। यदि फोड़े तक सही एक्स्ट्रापेरिटोनियल लेटरल दृष्टिकोण (पंख पर) के माध्यम से नहीं पहुंचा जा सकता है इलीयुम), मलाशय के माध्यम से (घुसपैठ इसके साथ जुड़ा नहीं है) या योनि के माध्यम से, फिर इसे एक विशिष्ट इंट्रापेरिटोनियल तिरछा चीरा के माध्यम से खोला जाता है। उदर गुहा के संक्रमण को रोकने के लिए, फोड़े को खोलने से पहले, इच्छित हस्तक्षेप स्थल को धुंधले नैपकिन से सावधानीपूर्वक बंद कर दें।
तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी के लिए सर्जरी केवल उपचार की शुरुआत है। जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले कुछ रोगियों को सर्जरी के बाद गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।
गतिविधियों को बढ़ावा देना समय पर निदानऔर पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम में दैनिक शारीरिक और, यदि आवश्यक हो, छाती के अंगों की स्थिति की एक्स-रे निगरानी, एक चिकित्सक से परामर्श शामिल है। निमोनिया के विकास को रोकने के लिए सबसे अच्छे उपाय जल्दी उठना (1-2 दिन से), साँस लेने के व्यायाम और छाती की मालिश करना है।
के मरीज वैरिकाज - वेंसपैर की सतही नसें, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले भी अंगों को लोचदार पट्टियों से बांधना आवश्यक है (बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, अंगों पर पट्टी बांधने से हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करने में मदद मिलती है)। यदि सर्जरी से पहले रक्त जमावट प्रणाली के ऊंचे स्तर का पता लगाया जाता है, तो इसे सर्जरी के 12 घंटे बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनहेपरिन (प्रत्येक 6 घंटे में 5000 इकाइयाँ)।
सर्जरी के बाद पहले और तीसरे दिन ड्रेसिंग बदलने से घाव से होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करने में मदद मिलती है। यदि घाव के किनारों में सूजन, लालिमा, या शरीर के तापमान में वृद्धि हो, तो ऑपरेशन के तीसरे दिन पहले से ही, एक या दो टांके हटा दें, इस क्षेत्र में घाव के किनारों को अलग करें, और नियुक्ति करें 2-3 यूएचएफ सत्र दर्शाए गए हैं। हेमेटोमा या तथाकथित सेरोमा को खाली करना अनिवार्य है। यदि घाव की गहराई में घुसपैठ का पता चलता है, तो फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के तरीकों का संकेत दिया जाता है। यदि घाव में शुद्ध स्राव पाया जाता है, तो सभी टांके हटा दिए जाते हैं और घाव के किनारों को अलग कर दिया जाता है। और रोगी को विशेष रूप से नामित वार्डों या पुरुलेंट जटिलताओं वाले रोगियों के लिए एक विभाग में अलग कर दिया जाता है।
ऑपरेशन के बाद का कोर्स सुचारू रूप से चलने वाले अधिकांश रोगियों में, 5वें दिन टांके हटा दिए जाने चाहिए। केवल बुजुर्ग, कमजोर या मोटे रोगियों में ही इन्हें 7-8वें दिन हटाया जाता है।
टांके जल्दी हटाने (3-4 दिन पर) और जल्दी डिस्चार्ज होने से पीप संबंधी जटिलताओं की संख्या कम करने में मदद मिलती है। सीधी तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को सर्जरी के 3-4 दिन बाद छुट्टी दी जा सकती है (क्लिनिक में टांके हटा दिए जाते हैं)। डिस्चार्ज से पहले, क्लिनिकल रक्त और मूत्र परीक्षण दोहराना आवश्यक है। यदि शरीर के तापमान में थोड़ी सी भी वृद्धि होती है, तो दोबारा डिजिटल रेक्टल जांच की आवश्यकता होती है (श्रोणि में फोड़े या घुसपैठ को बाहर करने के लिए)। ईएसआर में वृद्धि एक विकासशील जटिलता का संकेत भी दे सकती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, मरीज को तीसरे दिन से पहले क्लिनिक में रिपोर्ट करना होगा। क्लिनिक में रोगी की बाद की परीक्षाओं की आवृत्ति 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। थोड़ी सी भी घुसपैठ की उपस्थिति के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार विधियों के नुस्खे की आवश्यकता होती है। लिगेचर फिस्टुलस की उपस्थिति के मामले में, देर से दमन, जिसे 5-7 दिनों के भीतर नहीं निपटा जा सकता है, रोगी को फिर से रेफर करना आवश्यक है अस्पताल।
तीव्र अपेंडिसाइटिस सभी अत्यावश्यक विकृतियों में सबसे घातक बीमारी है। इसके साथ न केवल युवा, बल्कि योग्य विशेषज्ञ भी गलतियाँ करते हैं। इसलिए, यदि कोई मरीज पेट दर्द की शिकायत करता है, तो डॉक्टर को सबसे पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस से इंकार करना चाहिए।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम का आकलनबच्चों में यह अधिक तीव्र प्रगति से जटिल है सूजन संबंधी घटनाएंऔर कम गंभीर लक्षण.
इसके अलावा, बच्चे को यह नहीं पता होता है कि उन्हें समय पर कैसे रिपोर्ट किया जाए। बच्चों में संक्रमण के प्रति अधिक हिंसक प्रतिक्रिया और इसके प्रति कम प्रतिरोध देखा गया। बच्चों में पेट की गुहा में और आंत के इलियोसेकल भाग के संबंध में अपेंडिक्स की स्थिति वयस्कों की तुलना में कम विशिष्ट होती है।
बहुधा बच्चों में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्सदाहिने कटि क्षेत्र में और यकृत के नीचे स्थित होता है, विशेषकर 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। प्रक्रिया की स्थिति सीकुम के स्थान और आरोही बृहदान्त्र के साथ संबंध पर निर्भर करती है। अपेंडिक्स की स्थिति की विविधता आंतों के इलियोसेकल भाग (ए. आर. शूरिनोक) की धुरी के साथ आंतों के घूमने, झुकाव, टकिंग और घूमने के प्रकारों से बढ़ जाती है।
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 80% मामलों में अपेंडिकुलर प्रक्रिया का प्रारंभिक भाग नाभि-स्पिनस रेखा के ऊपर स्थित होता है, जबकि 80% वयस्कों में प्रक्रिया का आधार इस रेखा के नीचे होता है।
इस प्रकार, मैक बर्नी और लैंज़ा अंकबहुत कुछ नहीं है नैदानिक मूल्यबच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस के लिए (वी.ई. डेनेका)।
बड़ी ग्रंथि, जो समय पर है " सिग्नल"भड़काऊ प्रक्रिया के बारे में और इसे सीमित करने का प्रयास करता है; नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में यह खराब रूप से विकसित होता है।
6 महीने तक, इसका निचला किनारानाभि से 3.5 सेमी ऊपर, 2 साल तक - नाभि से 2 सेमी ऊपर, 10 साल तक - 1 सेमी नीचे। यौवन के दौरान ओमेंटम का तेजी से विकास होता है (एफ.आई. वॉकर, एस.आर. स्लुटस्काया)।
उस के लिए समय सीकुमआरोही बृहदान्त्र की वृद्धि के अनुसार काफी नीचे उतरता है।
तीव्र अपेंडिसाइटिस का निदानशिशुओं और छोटे बच्चों में विशेष कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है बचपन(ए. पी. बेज़िन, एस. डी. टर्नेव्स्की, ए. आर. शुरिनोक, ए. एफ. ड्रोनोव, स्वेनसन, ग्रोब)।
बीमारीअक्सर वेध के बाद ही पहचाना जाता है (सकल के अनुसार, 77-90% मामलों में)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए थकावटनैदानिक लक्षण, दस्त की सापेक्ष आवृत्ति। विषाक्तता के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति छिद्रण के साथ होती है जिसके बाद फैलाना पेरिटोनिटिस होता है, जो विशेष रूप से एक छोटे बच्चे में गंभीर होता है। ओमेंटम के अपर्याप्त विकास के कारण सूजन प्रक्रिया का चित्रण मुश्किल है।
प्रक्रिया के पार्श्व और रेट्रोसेकल स्थान के साथतीव्र अपेंडिसाइटिस अक्सर हल्के लक्षणों के साथ गुप्त रूप से होता है। दर्द पीठ और बगल में स्थानीयकृत होता है और पीठ के निचले हिस्से को छूने से पता चलता है। इलियोपोसा मांसपेशी के पास एक सूजन प्रक्रिया के दौरान, बलपूर्वक लचीलापन उत्पन्न होता है कम अंगदाहिने कूल्हे के जोड़ में.
विशेष स्वागत टटोलने का कार्यइलियोपोसा मांसपेशी के पास घुसपैठ को अधिक आसानी से पहचाना जा सकता है। स्वस्थ पक्ष पर बच्चे की स्थिति में, जब निचले अंग को बढ़ाया जाता है, तो इलियोपोसा मांसपेशी तनावग्रस्त हो जाती है। इलियोपोसा मांसपेशी में तनाव की पहचान करने के लिए, यवोर्स्की परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
पर सूजन प्रक्रिया का स्थानछोटी श्रोणि में शुरू से ही सभी गायब हैं सामान्य लक्षण: उल्टी, मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव, दर्द।
अगर वेधऐसा नहीं होता है, तो रोग अस्वस्थता या अपच के रूप में सामने आ सकता है।
सूजन संबंधी घुसपैठ का विकासया मलाशय के तत्काल आस-पास अपेंडिक्स के आसपास एक फोड़ा शौच (टेनसमस) करने के लिए एक दर्दनाक आग्रह से प्रकट होता है, तापमान बढ़ जाता है, ढीला श्लेष्म मल निकलता है, यानी, एंटरोकोलाइटिस की एक तस्वीर नोट की जाती है। जब सूजन संबंधी घुसपैठ मूत्राशय के पास स्थित होती है, तो पेशाब करते समय दर्द प्रकट होता है और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स यानी सिस्टिटिस की तस्वीर बनती है।
ठेठ लक्षणउल्टी के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव, श्रोणि गुहा से पेट की गुहा में सूजन के संक्रमण के साथ दर्द होता है। अक्सर स्थानीय लक्षणबायीं ओर प्रकट होना - तथाकथित बायीं ओर का अपेंडिसाइटिस (ग्रोब), जिसे समझाया गया है शारीरिक विशेषताएंपैल्विक अंग.
ऐसे मामलों में मलाशय की जांच महत्वपूर्ण है।
खराब विकास के बावजूदग्रेटर ओमेंटम, जीवन के तीसरे वर्ष के बाद बच्चों में कवर्ड एक्यूट एपेंडिसाइटिस के मामले अक्सर सामने आते हैं। यह दो तरह से हो सकता है. पहले विकल्प में, ओमेंटम द्वारा अपेंडिक्स को कवर करने के साथ, शुरू में पेट की गुहा में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले कोई लक्षण नहीं होते हैं। वे बाद में प्रकट होते हैं, जब वे उदर गुहा में टूट जाते हैं। दूसरे विकल्प में, दो-चरण का कोर्स देखा जाता है: बीमारी की शुरुआत में उल्टी और दर्द के बाद, ये लक्षण जल्दी से कम हो जाते हैं।
तथापि जल्द ही, कुछ दिनों के बाद, सूजन प्रक्रिया उदर गुहा में फैलने के बाद वे फिर से प्रकट होते हैं।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपअक्सर कुछ बच्चों की पृष्ठभूमि में होता है संक्रामक रोग: खसरा, स्कार्लेट ज्वर, साथ ही टॉन्सिलिटिस और इन्फ्लूएंजा की स्थिति। इन मामलों में, उल्टी और पेट दर्द को शुरू में पहली बीमारी के लक्षण समझ लिया जाता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, छिद्रण के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान की जाती है।
