Ուղեղային կաթված. պատճառները և հիմնական ախտանիշները, բուժումը. Երեխայի մոտ ուղեղային կաթվածի նշաններն ու պատճառները, ուղեղային կաթվածի բուժման մեթոդները, առաջացման պատճառները, հիմնական ախտանիշները, որոշ ձևեր

Ուղեղային կաթված (G80)

մանկական նյարդաբանություն, մանկաբուժություն

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Ռուսաստանի մանկաբույժների միություն

ICD 10: G80

Հաստատման տարի (վերանայման հաճախականությունը) 2016 (վերանայվում է 3 տարին մեկ)

Ուղեղային կաթված (ԳԿ)- Շարժիչային զարգացման և կեցվածքի պահպանման կայուն խանգարումների խումբ, որոնք հանգեցնում են պտղի կամ նորածին երեխայի մոտ զարգացող ուղեղի ոչ պրոգրեսիվ վնասվածքի և/կամ անոմալիաների հետևանքով առաջացող շարժողական արատների:

Դասակարգում

Կոդավորումը ըստ ICD-10-ի

G80.0 - Սպաստիկ ուղեղային կաթված

G80.1 - Սպաստիկ դիպլեգիա

G80.2 - Մանկական հեմիպլեգիա

G80.3 - Դիսկինետիկ ուղեղային կաթված

G80.4 - ատաքսիկ ուղեղային կաթված

G80.8 - Մանկական ուղեղային կաթվածի այլ տեսակ

Ախտորոշման օրինակներ

Ուղեղային կաթված՝ սպաստիկ դիպլեգիա:

Ուղեղային կաթված՝ սպաստիկ աջակողմյան հեմիպարեզ:

Ուղեղային կաթված՝ դիսկինետիկ ձև, խորեո-աթետոզ:

Ուղեղային կաթված: ատաքսիկ ձև:

Դասակարգում

Բացի ուղեղային կաթվածի վերը նկարագրված միջազգային դասակարգումից (ICD-10), կան մեծ թվով բնօրինակ կլինիկական և ֆունկցիոնալ դասակարգումներ: Ռուսաստանում ամենատարածված դասակարգումները Ք.Ա. Սեմյոնովա (1978):

Կրկնակի հեմիպլեգիա;

Հիպերկինետիկ ձև;

Ատոնիկ-աստատիկ ձև;

Հեմիպլեգիկ ձև;

եւ Լ.Օ. Բադալյանը և այլք։ (1988):

Աղյուսակ 1 - Ուղեղային կաթվածի դասակարգում

Վաղ տարիք	Ավելի մեծ տարիք
Սպաստիկ ձևեր. Հեմիպլեգիա Դիպլեգիա Երկկողմանի հեմիպլեգիա Դիստոնիկ ձև Հիպոտոնիկ ձև	Սպաստիկ ձևեր. Հեմիպլեգիա Դիպլեգիա Երկկողմանի հեմիպլեգիա Հիպերկինետիկ ձև Ատաքսիկ ձև Ատոնիկ-աստատիկ ձև Խառը ձևեր. Սպաստիկ-ատաքսիկ Սպաստիկ-հիպերկինետիկ Ատակտիկո-հիպերկինետիկ

Ներքին գրականության մեջ առանձնանում են ուղեղային կաթվածի զարգացման հետևյալ փուլերը (K.A.

Սեմյոնովա 1976):

Վաղ՝ մինչև 4-5 ամիս;

Նախնական մնացորդային փուլ՝ 6 ամսից մինչև 3 տարի;

Ուշ մնացորդ՝ 3 տարուց ավելի:

Երկկողմանի (կրկնակի) հեմիպլեգիան միջազգային կլինիկական պրակտիկայում կոչվում է նաև քվադրիպլեգիա կամ տետրապարեզ: Հաշվի առնելով ուղեղային կաթվածի տեղագրական դասակարգումների օգտագործմամբ փորձագիտական ​​գնահատականներում առկա անհամաձայնությունները, դասակարգումների միջազգային տարբերությունները, այսօր այնպիսի տերմիններ, ինչպիսիք են «երկկողմանի», «միակողմանի», «դիստոնիկ», «խորեոաթետոիդ» և «ատաքսիկ» ուղեղային կաթվածը դառնում են ավելի տարածված (Հավելված): G2):

Ավելի մեծ միաձայնություն ձեռք բերվեց ուղեղային կաթվածի ֆունկցիոնալ դասակարգման ներդրմամբ՝ GMFCS (Gross Motor Function Classification System), առաջարկված R. Palisano et al. (1997): Սա նկարագրական համակարգ է, որը հաշվի է առնում շարժիչի զարգացման աստիճանը և շարժման սահմանափակումները Առօրյա կյանք 5-ի համար տարիքային խմբերուղեղային կաթվածով հիվանդներ՝ մինչև 2 տարի, 2-ից 4 տարեկան, 4-ից 6 տարեկան, 6-ից 12 տարեկան, 12-ից 18 տարեկան: GMFCS-ի համաձայն՝ համախառն շարժիչային ֆունկցիաների զարգացման 5 մակարդակ կա.

Մակարդակ I- քայլել առանց սահմանափակումների;

Մակարդակ II- սահմանափակումներով քայլել;

Մակարդակ III- քայլել ձեռքի շարժական սարքերի միջոցով;

Մակարդակ IV- անկախ տեղաշարժը սահմանափակ է, կարող են կիրառվել մոտոհրաձգային տրանսպորտային միջոցներ.

Մակարդակ V- երեխայի լիակատար կախվածությունը ուրիշներից - փոխադրում մանկասայլակով/սայլակով.

Ի լրումն ընդհանուր շարժիչային ֆունկցիաների դասակարգման, ուղեղային կաթվածով հիվանդների մոտ լայնորեն կիրառվում են սպաստիկության և անհատական ​​ֆունկցիաների և, առաջին հերթին, ֆունկցիաների գնահատման մասնագիտացված կշեռքները։ վերին վերջույթներ.

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Ուղեղային կաթվածը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է։ Ուղեղային կաթվածի հիմնական պատճառը պտղի և նորածնի ուղեղի վնասումն է կամ աննորմալ զարգացումը: Ուղեղային կաթվածի ձևավորման պաթոֆիզիոլոգիական հիմքը ուղեղի վնասումն է դրա զարգացման որոշակի ժամանակահատվածում՝ մկանների պաթոլոգիական տոնուսի (հիմնականում սպաստիկության) հետագա ձևավորմամբ՝ կեցվածքային ռեֆլեքսների պահպանմամբ և շղթայի ուղղիչ ռեֆլեքսների ձևավորման ուղեկցող խախտումով։ . Ուղեղային կաթվածի և կենտրոնական այլ կաթվածի հիմնական տարբերությունը պաթոլոգիական գործոնի ազդեցության ժամանակն է:

Ուղեղային կաթվածի ժամանակ ուղեղի վնասվածքի նախածննդյան և պերինատալ գործոնների հարաբերակցությունը տարբեր է։ Մանկական ուղեղային կաթված առաջացնող ուղեղի վնասվածքի դեպքերի մինչև 80%-ը տեղի է ունենում ընթացքում ներարգանդային զարգացումպտուղը; Հետագայում ներարգանդային պաթոլոգիան հաճախ սրվում է ներծննդյան պաթոլոգիայով։

Նկարագրված են ավելի քան 400 կենսաբանական և շրջակա միջավայրի գործոններ, որոնք ազդում են պտղի բնականոն զարգացման ընթացքի վրա, սակայն դրանց դերը ուղեղային կաթվածի ձևավորման գործում ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ։ Հաճախ կա մի քանի անբարենպաստ գործոնների համադրություն ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։ Ուղեղային կաթվածի զարգացման ներարգանդային պատճառները հիմնականում ներառում են մոր սուր կամ քրոնիկ էքստրասեռական հիվանդությունները ( հիպերտոնիա, սրտի արատներ, անեմիա, գիրություն, շաքարային դիաբետ և վահանաձև գեղձի հիվանդություններ և այլն), հղիության ընթացքում դեղեր ընդունելը, մասնագիտական ​​վտանգները, ծնողների ալկոհոլիզմը, սթրեսը, հոգեբանական անհանգստությունը, հղիության ընթացքում ֆիզիկական վնասվածքները: Զգալի դեր է պատկանում հատկապես պտղի վրա տարբեր վարակիչ նյութերի ազդեցությանը վիրուսային ծագում. Ռիսկի գործոնները ներառում են նաև արգանդի արյունահոսություն, պլասենցայի շրջանառության անոմալիաներ, պլասենցայի պրեվիա կամ բեկում, մոր և պտղի արյան իմունաբանական անհամատեղելիություն (ըստ ABO, Rh գործոնի և այլն):

Նախածննդյան շրջանի այս անբարենպաստ գործոնների մեծ մասը հանգեցնում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի և արգանդային պլասենտալ շրջանառության խանգարման: Թթվածնի պակասը արգելակում է նուկլեինաթթուների և սպիտակուցների սինթեզը, ինչը հանգեցնում է սաղմի զարգացման կառուցվածքային խանգարումների։

Ծննդաբերության ընթացքում տարբեր բարդություններ. երկար ժամանակաշրջանԳլխի տեղադրումը ծննդյան ջրանցքում, գործիքային մանկաբարձությունը, ինչպես նաև վաղաժամ ծնունդը և բազմակի հղիությունը նույնպես համարվում են ուղեղային կաթվածի զարգացման բարձր ռիսկային գործոններ:

Մինչեւ վերջերս ծննդաբերական ասֆիքսիան համարվում էր երեխաների գլխուղեղի վնասման հիմնական պատճառը: Ծննդաբերական ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաների անամնեզի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նրանց 75%-ի մոտ ներարգանդային զարգացման ծայրահեղ անբարենպաստ ֆոն է եղել, որը սրվել է քրոնիկական հիպոքսիայի լրացուցիչ ռիսկի գործոններով: Հետևաբար, նույնիսկ ծանր ծննդյան ասֆիքսիայի առկայության դեպքում, պատճառահետևանքային կապը հետագայում զարգացած հոգեմետորական դեֆիցիտի հետ բացարձակ չէ:

Ուղեղային կաթվածի էթիոլոգիայում զգալի տեղ է գրավում պտղի վրա մեխանիկական ազդեցության պատճառով ներգանգային ծննդաբերական տրավմա (ուղեղի սեղմում, ուղեղի նյութի ջախջախում և նեկրոզ, հյուսվածքների պատռվածքներ, արյունազեղումներ թաղանթներում և ուղեղի նյութում, խանգարումներ): ուղեղի դինամիկ արյան շրջանառության մեջ): Այնուամենայնիվ, չի կարելի հաշվի չառնել, որ ծննդյան տրավման առավել հաճախ տեղի է ունենում պտղի զարգացման նախկին արատների ֆոնի վրա, պաթոլոգիական, երբեմն նույնիսկ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ:

ժառանգական նախատրամադրվածության դերը և գենետիկ պաթոլոգիաուղեղային կաթվածի կառուցվածքում. Հաճախ ուղեղային կաթվածի ախտորոշումը հիմնված է չտարբերակված գենետիկ սինդրոմների վրա, ինչը հատկապես բնորոշ է ուղեղային կաթվածի ատաքսիկ և դիսկինետիկ ձևերին։ Այսպիսով, ատետոզի և հիպերկինեզի առկայությունը, որոնք սովորաբար խստորեն կապված են միջուկի հետ, հուսալի անամնետիկ տվյալների բացակայության դեպքում կարող է ունենալ գենետիկ հիմք: Ուղեղային կաթվածի նույնիսկ «դասական» սպաստիկ ձևերը՝ հստակ առաջընթացով (և, առավել ևս, նոր) կլինիկական ախտանիշներով, պետք է զգուշացնեն բժշկին երեխայի մոտ սպաստիկ պարապլեգիայի և այլ նեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունների հնարավոր առկայության տեսանկյունից։ .

Համաճարակաբանություն

Մանկական ուղեղային կաթվածը, ըստ տարբեր աղբյուրների, զարգանում է 1000 կենդանի ծնվածից 2-3,6 դեպքով և հանդիսանում է մանկական նյարդաբանական հաշմանդամության հիմնական պատճառն աշխարհում։ Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ ուղեղային կաթվածի հաճախականությունը կազմում է 1%: 1500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածինների մոտ ուղեղային կաթվածի տարածվածությունը աճում է մինչև 5-15%, իսկ ծայրահեղ ցածր մարմնի քաշի դեպքում՝ մինչև 25-30%: Բազմակի հղիությունները մեծացնում են ուղեղային կաթվածի առաջացման վտանգը. միանվագ հղիության դեպքում ուղեղային կաթվածի հաճախականությունը կազմում է 0,2%, երկվորյակների մոտ՝ 1,5%, եռյակի դեպքում՝ 8,0%, քառակի հղիության դեպքում՝ 43%։ Այնուամենայնիվ, վերջին 20 տարիների ընթացքում, ցածր և ծայրահեղ ցածր քաշով բազմակի հղիությունից ծնված երեխաների թվի աճին զուգահեռ, այս պոպուլյացիայի մեջ նկատվել է ուղեղային կաթվածի դեպքերի նվազման միտում: IN Ռուսաստանի ԴաշնությունՄանկական ուղեղային կաթվածի գրանցված դեպքերի տարածվածությունը կազմում է 2,2-3,3 դեպք 1000 նորածնի հաշվով։

Կլինիկական պատկեր

Ախտանիշներ, ընթացք

Կլինիկական պատկեր

Սպաստիկ երկկողմանի ուղեղային կաթված

Սպաստիկ դիպլեգիա G80.1

Ուղեղային կաթվածի ամենատարածված տեսակը (բոլոր սպաստիկ ձևերի 3/4-ը), որը նաև հայտնի է որպես «Լիթլի հիվանդություն»: Սպաստիկ դիպլեգիան բնութագրվում է վերջույթների, ոտքերի երկկողմանի վնասվածքներով, քան ձեռքերը, ինչպես նաև դեֆորմացիաների և կոնտրակտուրաների վաղ ձևավորմամբ: Ընդհանուր կապված ախտանիշներ- հետաձգված մտավոր և խոսքի զարգացում, կեղծ բուլբարային համախտանիշի առկայություն, պաթոլոգիա գանգուղեղային նյարդերհանգեցնելով սկավառակի ատրոֆիայի օպտիկական նյարդեր, դիզարտրիա, լսողության խանգարում, ինչպես նաև ինտելեկտի չափավոր նվազում։ Շարժիչային ունակությունների կանխատեսումը ավելի քիչ բարենպաստ է, քան հեմիպարեզի համար: Սպաստիկ դիպլեգիան զարգանում է հիմնականում վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ և ուղեկցվում է ուղեղի մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (ՄՌՏ) բնորոշ փոփոխություններով։

Սպաստիկ տետրապարեզ (կրկնակի հեմիպլեգիա) G80.0

Ուղեղային կաթվածի ամենածանր ձևերից մեկը, որը հետևանք է ուղեղի զարգացման աննորմալությունների, ներարգանդային վարակների և պերինատալ հիպոքսիայի՝ ուղեղի նյութի ցրված վնասով, որը հաճախ ուղեկցվում է երկրորդական միկրոցեֆալիայի ձևավորմամբ։ Կլինիկորեն դրսևորվում է երկկողմանի սպաստիկությամբ, հավասարապես արտահայտված վերին և ստորին վերջույթներ, կամ գերակշռող ձեռքերում։ Ուղեղային կաթվածի այս ձևով կա մի լայն շրջանակ ուղեկցող պաթոլոգիաԳանգուղեղային նյարդերի վնասման հետևանքները (ստրաբիզմ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա, լսողության խանգարում, կեղծ բուլբարային համախտանիշ), կոգնիտիվ և խոսքի ծանր արատներ, էպիլեպսիա, ծանր երկրորդական օրթոպեդիկ բարդությունների վաղ ձևավորում (հոդերի կոնտրակտուրա և ոսկրային դեֆորմացիա): Ձեռքերի շարժիչի լուրջ թերությունները և բուժման և մարզման մոտիվացիայի բացակայությունը կտրուկ սահմանափակում են ինքնասպասարկման և պարզ աշխատանքային գործունեությունը:

Սպաստիկ միակողմանի ուղեղային կաթված G80.2

Բնութագրվում է միակողմանի սպաստիկ հեմիպարեզով, իսկ որոշ հիվանդների մոտ՝ մտավոր և խոսքի զարգացման ուշացումով։ Ձեռքը սովորաբար ավելի շատ է տառապում, քան ոտքը: Ավելի քիչ տարածված է սպաստիկ մոնոպարեզը: Հնարավոր են կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ։ Պատճառը հեմոռագիկ ինսուլտն է (սովորաբար միակողմանի) և ուղեղի զարգացման բնածին անոմալիաները։ Հեմիպարեզ ունեցող երեխաները որոշ չափով ուշ են տիրապետում տարիքային շարժիչ հմտություններին, քան առողջ երեխաները: Հետևաբար, սոցիալական հարմարվողականության մակարդակը, որպես կանոն, որոշվում է ոչ թե շարժիչային արատների աստիճանով, այլ երեխայի ինտելեկտուալ հնարավորություններով։

Դիսկինետիկ ուղեղային կաթված G80.3

Բնութագրվում է ակամա շարժումներով, որոնք ավանդաբար կոչվում են հիպերկինեզ (ատետոզ, խորեոատետոզ, դիստոնիա), մկանային տոնուսի փոփոխություններ (կարող են նկատվել ինչպես բարձր, այնպես էլ նվազող տոնայնություն), խոսքի խանգարումներհաճախ հիպերկինետիկ դիսարտրիայի տեսքով: Իրանի և վերջույթների ճիշտ դասավորվածություն չկա: Երեխաների մեծամասնության մոտ նկատվում է ինտելեկտուալ գործառույթների պահպանում, ինչը բարենպաստ կանխատեսում ունի սոցիալական հարմարվողականության և ուսուցման համար, հաճախ գերակշռում են հուզական-կամային ոլորտի խանգարումները: Այս ձեւի ամենատարածված պատճառներից մեկը փոխանցվում է հեմոլիտիկ հիվանդություննորածիններ միջուկային դեղնախտի զարգացմամբ, ինչպես նաև ներծննդյան սուր շնչահեղձություն երկարաժամկետ երեխաների մոտ՝ բազալ գանգլիաների ընտրովի վնասվածքով (status marmoratus): Այս դեպքում, որպես կանոն, վնասվում են էքստրաբուրգային համակարգի և լսողական անալիզատորի կառուցվածքները։ Կան աթետոիդ և դիստոնիկ տարբերակներ։

Ատաքսիկ ուղեղային կաթված G80.4

Այն բնութագրվում է ցածր մկանային տոնուսով, ատաքսիայով և բարձր ջիլային և պերիոստեալ ռեֆլեքսներով: Հաճախակի են խոսքի խանգարումները ուղեղիկային կամ կեղծ բուլբարային դիսարտրիայի տեսքով: Կոորդինացիոն խանգարումները ներկայացված են նպատակային շարժումներ կատարելիս ինտենսիվ ցնցումների և դիսմետրիայի առկայությամբ։ Այն դիտվում է գլխուղեղի, ֆրոնտո-պոնտինա-ուղեղային տրակտի և, հավանաբար, ճակատային բլթերի գերակշռող վնասով՝ ծննդաբերական տրավմայի, հիպոքսիկ-իշեմիկ գործոնի կամ զարգացման բնածին անոմալիաների հետևանքով։ Այս ձևով ինտելեկտուալ դեֆիցիտը տատանվում է չափավորից մինչև խորը: Դեպքերի կեսից ավելիի դեպքում անհրաժեշտ է մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում ժառանգական հիվանդություններով:

Ախտորոշում

Բողոքներ և անամնեզ

Ուղեղային կաթվածով, կլինիկական ախտանիշներով և աստիճանով ֆունկցիոնալ խանգարումներզգալիորեն տարբերվում են հիվանդից հիվանդ և կախված են ուղեղի վնասվածքի չափից և տեղագրությունից, ինչպես նաև նախկինում իրականացված բուժման և վերականգնողական միջոցառումների ինտենսիվությունից և տևողությունից (Հավելված D3)

Ֆիզիկական զննում

Ընդհանուր առմամբ, ուղեղային կաթվածի առաջատար կլինիկական ախտանիշը սպաստիկությունն է, որը տեղի է ունենում ավելի քան 80% դեպքերում: Սպաստիկությունը «շարժիչային խանգարում է, վերին շարժիչ նեյրոնի համախտանիշի մաս, որը բնութագրվում է մկանային տոնուսի արագությունից կախված աճով և ուղեկցվում է ջիլային ռեֆլեքսների ավելացմամբ՝ ձգվող ընկալիչների հիպերգրգռվածության հետևանքով»: Այլ դեպքերում կարող է լինել և՛ մկանային տոնուսի նվազում և համակարգման խանգարում (ատաքսիկ ուղեղային կաթված), և՛ դրա փոփոխությունների անկայուն բնույթ (դիսկինետիկ ուղեղային կաթված): Ուղեղային կաթվածի բոլոր ձևերի դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալը.

Պաթոլոգիական տոնիկ ռեֆլեքսները, հատկապես արտահայտված մարմնի դիրքը փոխելու ժամանակ, հատկապես, երբ հիվանդը ուղղահայաց է.

Կատարելիս պաթոլոգիական սինկինետիկ ակտիվություն կամավոր շարժումներ;

Սիներգիստների և հակառակորդների մկանների միջև կոորդինացիոն փոխազդեցության խախտում.

Ընդհանուր ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացում - արտահայտված ցնցման ռեֆլեքս:

Երեխայի զարգացման վաղ փուլերից այս խանգարումների առկայությունը հանգեցնում է պաթոլոգիական շարժիչ կարծրատիպի ձևավորմանը, իսկ ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի դեպքում՝ վերջույթների սովորական պարամետրերի համախմբմանը, հոդերի կոնտրակտուրայի զարգացմանը և առաջադեմ զարգացմանը: երեխայի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների սահմանափակում. Ուղեղի վնասվածքը ուղեղային կաթվածի ժամանակ կարող է նաև ի սկզբանե ուղեկցվել ճանաչողական և զգայական խանգարումներով և նոպաներով:

Բարդությունները զարգանում են հիմնականում ուշ մնացորդային փուլում և ներառում են, առաջին հերթին, օրթոպեդիկ պաթոլոգիան՝ հոդամկանային կոնտրակտուրաների ձևավորում, վերջույթների դեֆորմացիաներ և կարճացում, հոդերի ենթաբլյուքսացիաներ և տեղաշարժեր, սկոլիոզ։ Արդյունքում, շարժիչային խանգարումները հանգեցնում են երեխայի ինքնասպասարկման ունակության լրացուցիչ սահմանափակումների, կրթություն ստանալու և լիարժեք սոցիալականացման դժվարությունների:

Գործիքային ախտորոշում

Մեկնաբանություններ: մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ավելի զգայուն մեթոդ է, քան ուղեղի CT-ն և թույլ է տալիս ախտորոշել ուղեղի վնասը վաղ փուլերում, բացահայտել ուղեղի հետհիպոքսիկ վնասը, լիկյորոդինամիկ խանգարումները, ուղեղի զարգացման բնածին անոմալիաները:

Մեկնաբանություններ: Video-EEG մոնիտորինգը թույլ է տալիս որոշել ուղեղի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը, մեթոդը հիմնված է էլեկտրական իմպուլսների գրանցման վրա, որոնք գալիս են ուղեղի առանձին տարածքներից և գոտիներից:

Մեկնաբանություններ: Կմախքի ոսկորների ռադիոգրաֆիան անհրաժեշտ է օստեոարտիկուլյար համակարգի կառուցվածքների դեֆորմացիաները հայտնաբերելու և գնահատելու համար, որոնք առաջանում են մկանային սպաստիկության հետևանքով:

Այլ ախտորոշում

Մեկնաբանություններ: ցուցված է բոլոր հիվանդների համար, ովքեր հաստատված են ուղեղային կաթվածովպարբերականությունը, որը որոշվում է շարժիչի թերության ծանրությամբ և արագությամբմկանային-կմախքային պաթոլոգիայի առաջընթացը

Մեկնաբանություններ: ցուցված է դիսեմբրիոգենեզի խարանի առկայության դեպքում, կլինիկական«անգործունյա մանկական համախտանիշի» նկարը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Ուղեղային կաթվածը, նախևառաջ, նկարագրական տերմին է, հետևաբար, ուղեղային կաթվածի ախտորոշման համար, որպես կանոն, առանձնանում են հատուկ ոչ պրոգրեսիվ շարժիչ խանգարումների դրսևորումները, որոնք սովորաբար նկատելի են դառնում սկզբնական մնացորդային փուլում, և Պերինատալ շրջանում մեկ կամ մի քանի ռիսկի գործոններ և բարդություններ բավարար են: Այնուամենայնիվ, լայն շրջանակ դիֆերենցիալ ախտորոշումներուղեղային կաթված և բարձր ռիսկայինանցնում է ժառանգական հիվանդություններ(ներառյալ պաթոգենետիկ բուժում ունեցողները), հատկապես փոքր երեխաների մոտ, պահանջում է մանրակրկիտ ախտորոշիչ որոնում` ուղեղային կաթվածի «դասական» պատկերից կլինիկական ախտանիշների և բժշկական պատմության ցանկացած տարբերությունների համար: «Զգուշացնող» գործոններն են՝ հիվանդի մոտ պերինատալ ռիսկի գործոնների բացակայությունը, հիվանդության առաջընթացը, նախկինում ձեռք բերված հմտությունների կորուստը, «ուղեղային կաթվածի» կրկնվող դեպքերը կամ վաղ մահացություններառանց հաստատված պատճառի ընտանիքում երեխաներ, երեխայի զարգացման բազմաթիվ անոմալիաներ. Այս դեպքում պարտադիր նեյրոպատկերային հետազոտություն (ուղեղի ՄՌՏ), խորհրդատվություն գենետիկի հետ, որին հաջորդում է լրացուցիչ. լաբորատոր թեստեր. Հեմիպարեզի և ինսուլտի նշանների առկայության դեպքում ցուցված է արյան մակարդման գործոնների, այդ թվում՝ կոագուլյացիայի գեների պոլիմորֆիզմի ուսումնասիրությունը։ Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող բոլոր հիվանդները պահանջում են տեսողության և լսողության խանգարումների, մտավոր և խոսքի զարգացման հետաձգված հետազոտություն և սնուցման կարգավիճակի գնահատում: Ժառանգական մետաբոլիկ հիվանդությունների բացառումը, ի լրումն մասնագիտացված կենսաքիմիական թեստերի, ներառում է պատկերացում ներքին օրգաններ (ուլտրաձայնային, ներքին օրգանների ՄՌՏ, ինչպես նշված է): Եթե ​​կլինիկական պատկերում գերակշռում է «թուլացած երեխա» ախտանիշային համալիրը («թռած» կեցվածք, պասիվ շարժումների ժամանակ հոդերի դիմադրողականության նվազում, հոդերի շարժման տիրույթի ավելացում, շարժողական զարգացման ուշացում), ուղեղային կաթվածի մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում ժառանգականով. նյարդամկանային հիվանդություններ պետք է իրականացվեն.

Բուժում

Պահպանողական բուժում

Համաձայն 2009 թվականին հրապարակված բոտուլինային թերապիայի միջոցով ուղեղային կաթվածի բուժման վերաբերյալ եվրոպական կոնսենսուսի, կան մի քանի հիմնական խմբեր. թերապևտիկ ազդեցություններուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի համար. (Հավելված G1):

Խորհուրդ է տրվում նշանակել մկանային հանգստացնող ազդեցությամբ բանավոր դեղամիջոց՝ Tolperisone (N-հակախոլիներգիկ, կենտրոնական գործողությամբ մկանային հանգստացնող) (ATX ծածկագիր՝ M03BX04) 50 և 150 մգ հաբեր։ Նշանակված դոզան՝ 3-ից 6 տարեկան՝ 5 մգ/կգ/օր; 7-14 տարեկան՝ 2-4 մգ/կգ/օր (օրական 3 չափաբաժինով):

Խորհուրդ է տրվում նշանակել բանավոր դեղամիջոց մկանային հանգստացնող ազդեցությամբ՝ Tizanidine w, vk (ATX կոդը՝ M03BX02) (դեղորայք, որոնք ազդում են նյարդամկանային փոխանցման վրա, կենտրոնական գործողությամբ մկանային հանգստացնող միջոց, Ռուսաստանի Դաշնությունում խորհուրդ չի տրվում օգտագործել մինչև 18 տարեկան: Տարիք). Խթանելով նախասինապտիկ α2 ընկալիչները, այն արգելակում է գրգռիչ ամինաթթուների արտազատումը, որոնք խթանում են NMDA ընկալիչները: Ճնշում է պոլիսինապտիկ իմպուլսների փոխանցումը միջնեյրոնների մակարդակով ողնաշարի լարը) 2 և 4 մգ հաբեր: Մեկնարկային դոզան (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 տարի) - 2 մգ 1 անգամ օրական; առավելագույն դոզան՝ 0,05 մգ/կգ/օր, 2 մգ օրական 3 անգամ:

Ավելի ծանր սպաստիկության դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել baclofen w, vk (ATX կոդը՝ M03BX01) (γ-aminobutyric թթվի ածանցյալ, խթանող GABAb ընկալիչներ, կենտրոնական գործողությամբ մկանային հանգստացնող)՝ 10 և 25 մգ հաբեր:

Մեկնաբանություններ: Սկզբնական դոզան 5 մգ է (1/2 դեղահատ 10 մգ-ական) օրական 3 անգամ: ԵրբԱնհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ: Ընդհանուր առմամբ խորհուրդ է տրվումչափաբաժիններ երեխաների համար՝ 1-2 տարի՝ 10-20 մգ/օր; 2-6 տարի - 20-30 մգ / օր; 6-10 տարի՝ 30-60մգ/օր 10 տարեկանից բարձր երեխաների համար առավելագույն դոզան 1,5-2 մգ/կգ է:

Տեղական սպաստիկությունը նվազեցնելու համար առաջարկվում է բոտուլինումային տոքսին A տիպի (BTA) թերապիա.

հեագգլուտինինի համալիր w,vk (ATC կոդը՝ M03AX01):

Մեկնաբանություններ: BTA-ի ներմկանային կիրառումը թույլ է տալիս տեղային, շրջելի,դոզան կախված մկանային տոնուսը մինչև 3-6 ամիս կամ ավելի նվազեցնել: Ռուսաստանում մՄանկական ուղեղային կաթվածի բուժման ստանդարտները, բոտուլինումային թերապիան ներդրվել է 2004 թվականից՝ օգտագործման համարԵրկու BTA պատրաստուկներ գրանցված են երեխաների համար՝ Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Մեծ Բրիտանիա) - ըստ ցուցումների, ոտնաթաթի դինամիկ դեֆորմացիան առաջացել էՍպաստիկություն ուղեղային կաթվածի ժամանակ, 2 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ և բոտոքս (ATC կոդը՝ M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Իռլանդիա) - ըստ ցուցումների՝ կիզակետայինspasticity, որը կապված է տիպի ոտնաթաթի դինամիկ դեֆորմացիայի հետ«cauda equina foot»՝ սպաստիկության պատճառով 2 տարեկան և ավելի մանկության հիվանդների մոտուղեղային կաթվածով, ովքեր ամբուլատոր բուժում են անցնում:

BTA-ի չափաբաժնի հաշվարկը հիմնված է 1) մեկ ընդունման համար ընդհանուր դոզան որոշելու վրա. 2) ընդհանուրչափաբաժիններ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար; 3) դեղամիջոցի միավորների քանակը մեկմկանային; 4) դեղամիջոցի միավորների քանակը ընդունման կետում. 5) միավորների քանակըթմրանյութ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի մեկ մկանի համար:

Ռուսական առաջարկությունների համաձայն՝ բոտոքսի չափաբաժինը կազմում է 4-6 U/կգ մարմնի քաշերեխայի մարմինը; մեկ պրոցեդուրաների համար դեղամիջոցի ընդհանուր ընդհանուր չափաբաժինը չպետք էգերազանցում է 200 միավորը: Dysport դեղամիջոցի օգտագործման ժամանակ ընդհանուր գումարըառաջին ներարկման ընթացքում դեղը չպետք է գերազանցի 30 միավոր/կգ մեկ երեխայի մարմնի քաշի համար (ընդհանուր 1000 միավորից ոչ ավելի): Խոշոր մկանների համար առավելագույն դոզան 10-15 U/կգ է, փոքր մկանների համար՝ 2-5 U/կգ:մարմնի քաշը. ԲՏԱ պատրաստուկները չափաբաժիններով համարժեք չեն.ԲՏԱ-ի տարբեր առևտրային ձևերի ուղղակի փոխակերպման գործակից չկագոյություն ունի։

Սպաստիկության նվազեցումն ինքնին նվազագույն ազդեցություն ունիուղեղային կաթված ունեցող երեխայի կողմից նոր ֆունկցիոնալ կարողությունների ձեռքբերում և համարվերին վերջույթներ «արդյունավետության ապացույցների բարձր մակարդակBTA ներարկումները ճանաչվել են միայն որպես երեխաների ֆիզիկական վերականգնման լրացուցիչ միջոցուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերով. Երբ համեմատվում է պլացեբոյի հետ կամ ոչբուժումը, միայն BTA ներարկումները բավարար արդյունավետություն չեն ցուցաբերել»: ՇնորհիվՈւղեղային կաթվածով հիվանդների բուժման այս պարտադիր տարրն էֆունկցիոնալ թերապիա.

Ի լրումն հակասպաստիկ դեղամիջոցների, ուղեղային կաթվածի համար օգտագործվող ուղեկցող դեղամիջոցները կարող են ներառել հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ, M- և H-հակահոլիներգիկներ, դոպամինոմիմետիկներ, որոնք օգտագործվում են դիստոնիայի և հիպերկինեզի համար: Ռուսաստանում ուղեղային կաթվածի բուժման մեջ լայնորեն կիրառվում են նոոտրոպներ, անգիոպրոտեկտորներ և միկրոշրջանառության ուղղիչներ, նյութափոխանակության ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ, վիտամիններ և վիտամինանման միջոցներ: Այս դեղերի օգտագործումը ուղղված է ուղեղային կաթվածի ուղեկցող պաթոլոգիայի շտկմանը: Այս դեղերի օգտագործման հիմնական խնդիրը ուղեղային կաթվածի դեպքում դրանց արդյունավետության վերաբերյալ հետազոտությունների բացակայությունն է:

Վիրաբուժություն

Օրթոպեդիկ և նյարդավիրաբուժական մեթոդները, որոնք ոչ պակաս դեր են խաղում ուղեղային կաթվածով հիվանդների ֆունկցիոնալ կարողությունների վերականգնման և պահպանման գործում, պահանջում են մանրակրկիտ քննարկում առանձին առաջարկություններում՝ իրենց առանձնահատկությունների և բազմազանության պատճառով:

Եթե ​​բանավոր հակասպաստիկ դեղամիջոցները և BTA ներարկումները անարդյունավետ են, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել սպազմիկության բուժման նյարդավիրաբուժական մեթոդները.

Ընտրովի մեջքի ռիզոտոմիա

Քրոնիկ էպիդուրալ ողնուղեղի խթանում

Բակլոֆենային պոմպերի ներթեքային տեղադրում
(Առաջարկության ուժը - 1; ապացույցների ուժը - B)

Բժշկական վերականգնում

Ֆիզիկական վերականգնման մեթոդները ավանդաբար ներկայացված են մերսումով, թերապևտիկ վարժություններով, ապարատային կինեզոթերապիայով, իսկ մի շարք կենտրոններում՝ ռոբոտային մեխանոթերապիա՝ օգտագործելով մասնագիտացված սիմուլյատորներ, այդ թվում՝ կենսահետադարձ կապի սկզբունքի վրա հիմնված (օրինակ՝ Լոկոմատ՝ քայլելը վերականգնող ռոբոտային օրթոպեդիկ սարք։ հմտություններ, Armeo - վերին վերջույթների ֆունկցիոնալ թերապիայի համալիր և այլն): Ուղեղային կաթվածի թերապևտիկ մարմնամարզությունը, հատկապես կյանքի առաջին տարիների երեխաների համար, արդյունավետորեն լրացվում է պաթոլոգիական ռեֆլեքսների արգելակման և ֆիզիոլոգիական շարժումների ակտիվացման վրա հիմնված տեխնիկայով (Վոյթ, Բոբաթ և այլն): Ներքին զարգացում, որը լայն կիրառություն է գտել համապարփակ վերականգնումՈւղեղային կաթված ունեցող հիվանդները դինամիկ ընկալման ուղղման մեթոդի օգտագործումն է, որն իրականացվում է մասնագիտացված կոստյումների միջոցով (օրինակ, Ադել, Գրավիստատ, Ատլանտ) - համակարգեր, որոնք բաղկացած են օժանդակ առաձգական կարգավորվող տարրերից, որոնց օգնությամբ կատարվում է կեցվածքի նպատակային ուղղում: և մկանային-կմախքային համակարգի դոզավորված բեռը ստեղծվում է հիվանդների մոտ՝ պրոպրիոսեպտիկ աֆերենտացիան նորմալացնելու նպատակով:

Ավանդաբար Ռուսաստանում, ուղեղային կաթվածով հիվանդների վերականգնման ժամանակ, լայնորեն կիրառվում են ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ, ներառյալ բնական գործոնների վրա հիմնված մեթոդները. բուժիչ նյութեր, ջրի ընթացակարգեր և այլն:

Այսպիսով, ուղեղային կաթվածի ժամանակ սպաստիկության նվազեցումը միայն առաջին քայլն է հիվանդների ֆունկցիոնալ ակտիվության բարձրացման ուղղությամբ, որը պահանջում է հետագա նպատակային ֆունկցիոնալ վերականգնողական մեթոդներ: Ֆունկցիոնալ թերապիան նաև վերականգնողական առաջնահերթ մեթոդ է ուղեղային կաթվածի ձևերի դեպքում, որոնք չեն ուղեկցվում սպաստիկ տեսակի մկանային տոնուսի փոփոխություններով:

TO այլընտրանքային մեթոդներՈւղեղային կաթվածով հիվանդների բուժումը և վերականգնումը ներառում են ասեղնաբուժություն և ասեղնաբուժություն, մանուալ թերապիաև օստեոպաթիա, հիպոթերապիա և դելֆինոթերապիա, յոգա, չինական ավանդական բժշկության մեթոդներ, սակայն, ըստ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության չափանիշների, այս մեթոդների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ներկայումս գնահատված չէ:

Կանխատեսում

Արդյունքները և կանխատեսումը

Մանկական ուղեղային կաթվածով հիվանդների ինքնուրույն շարժման և ինքնասպասարկման հնարավորության կանխատեսումը մեծապես կախված է շարժիչի թերության տեսակից և չափից, ինտելեկտի և մոտիվացիայի զարգացման մակարդակից, խոսքի և ձեռքի ֆունկցիայի որակից: Ըստ արտասահմանյան ուսումնասիրությունների՝ ուղեղային կաթվածով մեծահասակ հիվանդները, IQ >80, հասկանալի խոսք և ինքնուրույն շարժվելու կարողություն ունեցող հիվանդները դեպքերի 90%-ում ներգրավվել են այնպիսի աշխատատեղերում, որոնք հասանելի են նաև առողջական սահմանափակումներ չունեցող անձանց:

Ուղեղային կաթվածով հիվանդների մահացության մակարդակը նույնպես ուղղակիորեն կախված է շարժիչի դեֆիցիտի աստիճանից և ուղեկցող հիվանդություններից: Վաղաժամ մահվան մեկ այլ կանխատեսում է ինտելեկտի նվազումը և ինքնասպասարկման անկարողությունը: Այսպիսով, ցույց է տրվել, որ Եվրոպական երկրներՈւղեղային կաթվածով և 20-ից ցածր IQ-ով հիվանդները դեպքերի կեսում չեն հասել 18 տարեկանի, մինչդեռ 35-ից ավելի IQ-ով, ուղեղային կաթվածով հիվանդների 92%-ն ապրել է ավելի քան 20 տարի:

Ընդհանուր առմամբ, մանկական ուղեղային կաթվածով հիվանդների սոցիալական հարմարվողականության տևողությունը և կանխատեսումը մեծապես կախված են երեխային և նրա ընտանիքին ժամանակին բժշկական, կրթական և սոցիալական աջակցության տրամադրումից: Սոցիալական զրկվածությունը և համապարփակ խնամքի հասանելիության բացակայությունը կարող են ազդեցություն ունենալ բացասական ազդեցությունուղեղային կաթված ունեցող երեխայի զարգացման վրա, գուցե նույնիսկ ավելի նշանակալի, քան ուղեղի սկզբնական կառուցվածքային վնասը:

Կանխարգելում

Կանխարգելում և հետևում

Ուղեղային կաթվածի կանխարգելումը ներառում է ինչպես նախածննդյան, այնպես էլ հետծննդյան միջոցառումներ: Նախածննդյան միջոցառումները ներառում են մայրերի սոմատիկ առողջության բարելավում, մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների կանխարգելում, վաղաժամ ծննդաբերություն և բարդ հղիություն, ժամանակին հայտնաբերում և բուժում: վարակիչ հիվանդություններմայրեր՝ երկու ծնողների համար էլ առողջ ապրելակերպի խթանում։ Բարդ աշխատանքի ժամանակին հայտնաբերումը և կանխարգելումը և իրավասու մանկաբարձական խնամքը կարող են զգալիորեն նվազեցնել նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի ներծննդյան վնասվածքի ռիսկը: Վերջին շրջանում մեծ նշանակություն է տրվում ժառանգական կոագուլոպաթիաների դերի ուսումնասիրությանը ուղեղային կաթվածի միակողմանի ձևերով երեխաների ուղեղի կիզակետային վնասվածքի ձևավորման և այդ բարդությունների կանխարգելման գործում:

Ուղեղային կաթվածի կանխարգելման հետծննդյան միջոցառումները ներառում են կորպորատիվ վերահսկվող հիպոթերմիայի օգտագործումը վաղաժամ նորածիններին կերակրելիս, ստերոիդների վերահսկվող օգտագործումը վաղաժամ նորածինների մոտ (նվազեցնելով բրոնխոթոքային դիսպլազիայի զարգացման ռիսկը, կորտիկոստերոիդները մեծացնում են ուղեղային կաթվածի զարգացման ռիսկը): նվազեցնել հիպերբիլիրուբինեմիան և կանխել ուղեղային կաթվածի դիսկինետիկ ձևերը:

Ուղեղային կաթվածով հիվանդի օպտիմալ խնամքը ենթադրում է բժշկական, մանկավարժական և սոցիալական մասնագետների թիմի բազմամասնագիտական ​​մոտեցում՝ կենտրոնանալով ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա ընտանիքի անդամների կարիքների վրա, որոնք ներգրավված են ուղեղային կաթվածով երեխայի ամենօրյա վերականգնման և սոցիալական հարմարվողականության մեջ: (16). Ուղեղային կաթվածը, լինելով հիմնականում դիսֆունկցիոնալ վիճակ, պահանջում է շարունակական ամենօրյա վերականգնում հիվանդի կյանքի առաջին իսկ օրերից՝ հաշվի առնելով հետևյալ բժշկական և սոցիալական ասպեկտները.

Երեխայի շարժում, կեցվածքի պահպանում և ֆիզիկական ակտիվություն.

Հաղորդակցություն;

Ուղեկցող հիվանդություններ;

Ամենօրյա գործունեությունը;

Երեխայի խնամք;

Հիվանդի և ընտանիքի անդամների կյանքի որակը.

Ուղեղային կաթվածի զարգացման վաղ փուլում (մինչև 4 ամիս, ըստ Կ.Ա. Սեմյոնովայի դասակարգման), ախտորոշումը միշտ չէ, որ ակնհայտ է, այնուամենայնիվ, ծանրաբեռնված պերինատալ պատմության առկայությունը և երեխայի հոգեմետորական զարգացման ուշացումը ցուցումներ են. երեխայի նպատակային մոնիտորինգ մանկաբույժի և նյարդաբանի կողմից. Ուղեղային կաթվածի զարգացման վտանգի տակ գտնվող նորածիններին օգնություն ցուցաբերելը սկսվում է ծննդատանը և շարունակվում է 2-րդ փուլում՝ մանկական հիվանդանոցների մասնագիտացված բաժանմունքներում, իսկ 3-րդ փուլում՝ ամբուլատոր հիմունքներով մանկական կլինիկաներում՝ մանկաբույժի, նյարդաբանի և բժշկական հսկողության ներքո: մասնագետներ (օրթոպեդ, ակնաբույժ և այլն): Ուղեղային կաթվածով հիվանդի նախնական հետազոտությունը (Հավելված Բ) և հետագա բուժումը կարող են իրականացվել հիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային հիվանդանոցում կամ ամբուլատոր հիմունքներով մանկական կլինիկայում, որը որոշվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի ծանրությամբ: Մանկական ուղեղային կաթվածի վերականգնողական բուժման լրացուցիչ փուլը հիվանդների ուղղորդումն է առողջարանային հաստատություններ։ Ուղեղային կաթված ունեցող երեխայի բժշկական հաստատությունում շարունակական մնալու տևողությունը կախված է շարժիչային խանգարումների ծանրությունից և ուղեկցող պաթոլոգիայի աստիճանից: Կարևոր է ոչ միայն բժշկական հաստատությունում համալիր վերականգնողական բուժման դասընթացներ անցկացնել, այլև հետևել առաջարկություններին, որոնք վերաբերում են ֆիզիկական ակտիվության մակարդակին և բնույթին, օգտագործմանը: տեխնիկական միջոցներվերականգնում տանը. Ուղեղային կաթվածի համար օգնության տրամադրման հիմնական սկզբունքներն են՝ վաղ սկիզբը, վերականգնողական բոլոր փուլերի շարունակականությունն ու շարունակականությունը և բազմամասնագիտական ​​մոտեցումը: Մշտապես աճում է ուղեղային կաթվածով հիվանդների բուժման ավանդական և այլընտրանքային մեթոդների քանակն ու բարելավումը, սակայն հիմնական նպատակը մնում է նույնը՝ երեխայի ուղեղի վնասման հետևանքով առաջացած ֆունկցիոնալ խանգարումների ժամանակին փոխհատուցում, և երկրորդական բիոմեխանիկական դեֆորմացիաների նվազագույնի հասցնել և սոցիալական հետևանքներհիվանդություններ. Եթե ​​անհնար է պաթոգենետիկ ազդեցություն ունենալ ուղեղային կաթվածի պատճառի վրա, ապա խնդիր է դրված երեխային օպտիմալ կերպով հարմարեցնել առկա արատին՝ ելնելով նյարդային համակարգի պլաստիկության սկզբունքներից։

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ռուսաստանի մանկաբույժների միության կլինիկական առաջարկությունները
   1. 1. Բադալյան Լ.Օ., Ժուրբա Լ.Տ., Տիմոնինա Օ.Վ. Մանկական ուղեղային կաթված. Կիև՝ Zdorov Ya. 1988. 328 էջ 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova Compre l.M. Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ / Բարանով Ա.Ա. Բարանովա Լ. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Սպաստիկություն ուղեղային կաթվածի մեջ. - տ. Ս.Ն., Գուբինա E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Բոտուլինումային տոքսինի բազմամակարդակ ներարկումներ տիպի A (Abobotulinumtoxin) ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի բուժման մեջ. 8 ռուսական կենտրոնների փորձի հետահայաց ուսումնասիրություն: Մանկական դեղաբանություն. 2016; 13 (3): 259-269: 6. Կուրենկով Ա.Լ., Կլոչկովա Օ.Ա., Զմանովսկայա Վ.Ա., Ֆալկովսկի Ի.Վ., Կենիս Վ.Մ., Վլադիկինա Լ.Ն., Կրասավինա Դ.Ա., Նոսկո Ա.Ս., Ռիչկովա Լ.Վ., Կարիմովա Խ.Մ., Բուրսագովա Մ. ա Լ.Մ., Դոնցով O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V.V. Նովիչ Վ.Ի., Բելոգորովա Թ.Ա. Առաջին ռուսական կոնսենսուսը աբոբոտուլինումտոքսին Ա-ի բազմաստիճան ներարկումների օգտագործման վերաբերյալ ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի բուժման մեջ: Նյարդաբանության և հոգեբուժության ամսագիր: Ս.Ս.Կորսակով. 2016 թ. 11 (116): էջ 98-107։ 7. Սեմենովա Կ.Ա., Մաստյուկովա Է.Մ., Սմուգլին Մ.Յա. Կլինիկական և վերականգնողական թերապիա ուղեղային կաթվածի համար. Մ.: Բժշկություն. 1972. 328 էջ. 8. Բոյդ Ռ.Ն., Գրեհեմ Հ.Կ. Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների բուժման համար բոտուլինումային տոքսին A տիպի օգտագործման կլինիկական արդյունքների օբյեկտիվ չափում: Eur J Neurol. 1999 թ. 6 (Հավելված 4): 23–35: 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Առաջարկված սահմանում և դասակարգում ուղեղային կաթվածով: Dev Med Child Neurol. 2005 թ. 47 (8): 571‒576։ 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Որակի ստանդարտների ենթահանձնաժողովի Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիայի և ԱՄՆ Երեխաների նյարդաբանության միության պրակտիկայի հանձնաժողով: Պրակտիկայի պարամետր. Սպաստիկության դեղաբանական բուժում ուղեղային կաթվածով երեխաների և դեռահասների մոտ (ապացույցների վրա հիմնված վերանայում). Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիայի որակի ստանդարտների ենթահանձնաժողովի և Երեխաների նյարդաբանության ընկերության պրակտիկայի հանձնաժողովի զեկույցը // Նյարդաբանություն: 2010 թ. 74 (4): էջ 336-43: 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. 2009թ. թարմացված եվրոպական կոնսենսուսը բոտուլինային տոքսինի օգտագործման վերաբերյալ ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների համար: Eur J Paediatr Neurol. 2010 թ. 14։45-66։ 12. Կոման Լ.Ա., Մունի Ջ.Ֆ. 3-րդ, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Բոտուլին-A տոքսինով ուղեղային կաթվածի սպաստիկության կառավարում. նախնական, պատահականացված, կրկնակի կույր փորձարկման հաշվետվություն: J Pediatr Orthop. 1994 թ. 14 (3): 299-303: 13. Լենս Ջ.Վ. Մկանային տոնուսի, ռեֆլեքսների և շարժման վերահսկում. Ռոբերտ Վարտենբերգի դասախոսություն. Նյարդաբանություն. 1980 թ. 30 (12): 1303-13 թթ. 14. Փոքրիկ Վ.Ջ. Մարդու կառուցվածքի դեֆորմացիաների վերաբերյալ դասախոսությունների դասընթաց. Լանսետ. 1843 թ. 44: 350-354 15. Միլեր Ֆ. Ուղեղային կաթված. Նյու Յորք: Springer Science. 2005. 1055 էջ. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ համախառն շարժիչ ֆունկցիան դասակարգելու համակարգի մշակում և հուսալիություն: Dev Med Child Neurol. 1997 թ. 39 (4): 214–223։ 17. Եվրոպայում ուղեղային կաթվածի հսկողություն (SCPE): Ուղեղային կաթվածի հսկողություն Եվրոպայում. ուղեղային կաթվածի հետազոտությունների և գրանցամատյանների համագործակցություն: Dev Med Child Neurol. 2000 թ. 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Հետազոտություն սպաստիկության չափման տեխնիկայի վերաբերյալ: Rev Neurol (Փարիզ). 1954 թ. 91 (2): 143-4.

Տեղեկություն

Հիմնաբառեր

Շարժիչային զարգացման խանգարում

Սպաստիկություն,

Հետաձգված հոգե-խոսքի զարգացում,

Վատ կեցվածքի պահպանում

Պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ,

Համակարգման կորուստ

Էպիլեպսիա.

Հապավումների ցանկ

Ուղեղային կաթված - ուղեղային կաթված

MRI - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

Որակի գնահատման չափանիշներ բժշկական օգնություն

№	Որակի չափանիշներ	Ուժ	Մակարդակ հուսալիություն ապացույցներ
1	Կատարվել է տեղային սպաստիկության հակասպաստիկ դեղամիջոցներով բուժում (բոտուլինային տոքսին «Ա» տիպ):	1	Ա
2	Կատարվել է ընդհանրացված սպաստիկության (բերանի խոռոչի մկանային հանգստացնող) բուժում հակասպաստիկ դեղամիջոցներով:	1	IN
3	Կատարվել են վերականգնման ֆիզիկական մեթոդներ (ֆիզիկական թերապիա/մերսում/կիրառական կինեզոթերապիա/ռոբոտային մեխանոթերապիա/ֆիզիոթերապիա և այլն), որոնք ուղղված են հատուկ թերապևտիկ խնդիրների լուծմանը (տոնուսի իջեցում, պաթոլոգիական ռեֆլեքսների ճնշում, երկրորդական դեֆորմացիաների կանխարգելում, ֆունկցիայի բարելավում և այլն):	1	ՀԵՏ

Հավելված Ա1. Բաղադրյալ աշխատանքային խումբ:

Բարանով Ա.Ա., ակադեմիկոս ՌԳԱ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության գործադիր կոմիտեի նախագահ։

Նամազովա-Բարանովա Լ.Ս., թղթակից անդամ. ՌԳԱ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության գործադիր կոմիտեի նախագահի տեղակալ։

Կուզենկովա Լ.Մ., պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ

Կուրենկով Ա.Լ., պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ

Կլոչկովա Օ.Ա., բ.գ.թ., Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ

Մամեդյարով Ա.Մ., բ.գ.թ., Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ

Կարիմովա Խ.Մ., բ.գ.թ.

Բուրսագովա Բ.Ի., բ.գ.թ.

Վիշնևա Է.Ա., բ.գ.թ., Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ

Հավելված A2. Կլինիկական ուղեցույցների մշակման մեթոդիկա

Այս կլինիկական առաջարկությունների թիրախային լսարանը.

1. Մանկաբույժներ;

2. Նյարդաբաններ;

3. Բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկա(ընտանեկան բժիշկներ);

4. Վերականգնող բժիշկներ, ֆիզիկական թերապիայի բժիշկներ, ֆիզիոթերապևտներ;

5. Բժշկական բուհերի ուսանողներ;

6. Սովորողներ օրդինատուրա և պրակտիկա.

Ապացույցներ հավաքելու/ընտրելու համար օգտագործվող մեթոդներՈրոնում էլեկտրոնային տվյալների բազաներում:

Ապացույցների որակը և ուժը գնահատելու համար օգտագործվող մեթոդների նկարագրությունըԱռաջարկությունների ապացույցների հիմքը Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE և PubMed տվյալների շտեմարաններում ներառված հրատարակություններն են: Որոնման խորությունը - 5 տարի:

Ապացույցների որակն ու ուժը գնահատելու համար օգտագործվող մեթոդները.

Փորձագետների կոնսենսուս;

Կարևորության գնահատում վարկանիշային սխեմայի համաձայն.

Ապացույցները վերլուծելու համար օգտագործվող մեթոդները.

Համակարգված ակնարկներ ապացույցների աղյուսակներով:

Ապացույցները վերլուծելու համար օգտագործվող մեթոդների նկարագրությունը

Հրապարակումները որպես ապացույցների հնարավոր աղբյուրներ ընտրելիս ուսումնասիրվում է յուրաքանչյուր ուսումնասիրության մեջ օգտագործվող մեթոդաբանությունը՝ դրա վավերականությունն ապահովելու համար: Հետազոտության արդյունքը ազդում է հրապարակմանը տրված ապացույցների մակարդակի վրա, որն իր հերթին ազդում է առաջարկությունների ուժի վրա:

Հնարավոր կողմնակալությունը նվազագույնի հասցնելու համար յուրաքանչյուր ուսումնասիրություն գնահատվել է ինքնուրույն: Վարկանիշների ցանկացած տարբերություն քննարկվել է գրավոր ողջ խմբի կողմից: Եթե ​​հնարավոր չէր կոնսենսուսի հասնել, ապա ներգրավված էր անկախ փորձագետ։

Ապացույցների աղյուսակներլրացված կլինիկական ուղեցույցների հեղինակների կողմից:

Առաջնային օղակի բժիշկներից մեկնաբանություններ են ստացվել այս առաջարկությունների հստակության, ինչպես նաև առաջարկվող առաջարկությունների կարևորության վերաբերյալ նրանց գնահատման վերաբերյալ՝ որպես ամենօրյա պրակտիկայի գործիք:

Փորձագետներից ստացված բոլոր դիտողությունները մանրակրկիտ համակարգվել և քննարկվել են աշխատանքային խմբի անդամների (առաջարկությունների հեղինակների) կողմից: Յուրաքանչյուր կետ քննարկվել է առանձին:

Խորհրդատվություն և փորձագիտական ​​գնահատում

Ուղեցույցների նախագիծը փորձաքննության է ենթարկվել անկախ փորձագետների կողմից, որոնց հիմնականում խնդրել են մեկնաբանել ուղեցույցների հիմքում ընկած ապացույցների բազայի մեկնաբանման հստակությունն ու ճշգրտությունը:

Աշխատանքային խումբ

Վերջնական վերանայման և որակի վերահսկման համար առաջարկությունները վերավերլուծվեցին աշխատանքային խմբի անդամների կողմից, որոնք եզրակացրեցին, որ հաշվի են առնվել փորձագետների բոլոր դիտողությունները և դիտողությունները, և առաջարկությունների մշակման ժամանակ համակարգված սխալների ռիսկը նվազագույնի է հասցվել:

Առաջարկությունների ուժը (1-2)՝ հիմնված ապացույցների համապատասխան մակարդակների (A-C) և լավ փորձի ցուցանիշների վրա (Աղյուսակ 1)՝ լավ փորձի միավորներ (GPPs) տրված են առաջարկությունների տեքստը ներկայացնելիս:

Աղյուսակ A1 - Առաջարկությունների մակարդակի գնահատման սխեմա

ՀԵՏառաջարկությունների հուսալիության աստիճանը	Ռիսկ-օգուտ հարաբերակցությունը	Առկա ապացույցների մեթոդական որակը	Առաջարկությունների կիրառման բացատրություններ
1Ա		Հուսալի հետևողական ապացույցներ, որոնք հիմնված են լավ կատարված RCT-ների կամ այլ ձևով ներկայացված համոզիչ ապացույցների վրա:	Ուժեղ առաջարկություն, որը շատ դեպքերում կարող է օգտագործվել հիվանդների մեծամասնության մոտ՝ առանց որևէ փոփոխության կամ բացառության
1Բ	Օգուտները ակնհայտորեն գերազանցում են ռիսկերն ու ծախսերը, կամ հակառակը	Որոշ սահմանափակումներով (անհամապատասխան արդյունքներ, մեթոդաբանական սխալներ, անուղղակի կամ պատահական և այլն) կամ այլ համոզիչ պատճառներով կատարված RCT-ների արդյունքների վրա հիմնված ապացույցներ: Հետագա ուսումնասիրությունները (եթե իրականացվեն) հավանաբար կազդեն և կարող են փոխել մեր վստահությունը օգուտ-ռիսկ գնահատման նկատմամբ:	Ուժեղ առաջարկություն, որը կարող է կիրառվել շատ դեպքերում
1C	Առավելությունները, հավանաբար, կգերազանցեն հնարավոր ռիսկերն ու ծախսերը, կամ հակառակը	Դիտորդական ուսումնասիրությունների, ոչ համակարգված կլինիկական փորձի, զգալի թերություններով կատարված RCT-ների արդյունքների վրա հիմնված ապացույցներ: Ազդեցության ցանկացած գնահատական ​​համարվում է անորոշ:	Համեմատաբար ուժեղ առաջարկություն, որը ենթակա է փոփոխման, քանի որ ավելի շատ ապացույցներ հասանելի կլինեն Բարձրորակ
2Ա	Օգուտները համեմատելի են հնարավոր ռիսկերի և ծախսերի հետ	Վստահելի ապացույցներ, որոնք հիմնված են լավ կատարված RCT-ների վրա կամ հաստատված այլ համոզիչ տվյալների վրա: Հետագա հետազոտությունները դժվար թե փոխեն մեր վստահությունը օգուտ-ռիսկ գնահատման նկատմամբ:	Լավագույն ռազմավարության ընտրությունը կախված կլինի կլինիկական իրավիճակ(ներից), հիվանդի կամ սոցիալական նախասիրություններից:
2Բ	Օգուտները համեմատելի են ռիսկերի և բարդությունների հետ, սակայն այս գնահատման մեջ անորոշություն կա:	Ապացույցներ, որոնք հիմնված են զգալի սահմանափակումներով կատարված RCT-ների արդյունքների վրա (անհետևողական արդյունքներ, մեթոդաբանական թերություններ, անուղղակի կամ պատահական) կամ որևէ այլ ձևով ներկայացված ամուր ապացույցներ: Հետագա ուսումնասիրությունները (եթե իրականացվեն) հավանաբար կազդեն և կարող են փոխել մեր վստահությունը օգուտ-ռիսկ գնահատման նկատմամբ:	Այլընտրանքային մարտավարություն որոշակի իրավիճակներորոշ հիվանդների համար կարող է լինել լավագույն ընտրությունը:
2C	Օգուտների, ռիսկերի և բարդությունների հավասարակշռության գնահատման անորոշություն. օգուտները կարող են կշռվել հնարավոր ռիսկերի և բարդությունների հետ:	Դիտորդական ուսումնասիրությունների վրա հիմնված ապացույցներ, ոչ համակարգված կլինիկական փորձկամ զգալի սահմանափակումներով RCT-ներ: Ազդեցության ցանկացած գնահատական ​​համարվում է անորոշ:	Շատ թույլ առաջարկություն; այլընտրանքային մոտեցումները կարող են օգտագործվել հավասարապես:

*Աղյուսակում թվային արժեքը համապատասխանում է առաջարկությունների ուժին, տառի արժեքը համապատասխանում է ապացույցների մակարդակին

Այս կլինիկական առաջարկությունները կթարմացվեն առնվազն երեք տարին մեկ անգամ: Թարմացման որոշումը կկայացվի բժշկական մասնագիտական ​​ոչ առևտրային կազմակերպությունների կողմից ներկայացված առաջարկությունների հիման վրա՝ հաշվի առնելով համապարփակ գնահատման արդյունքները։ դեղեր, բժշկական սարքեր, ինչպես նաև կլինիկական թեստավորման արդյունքներ։

Հավելված A3. Առնչվող փաստաթղթեր

Բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերըՌուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2012 թվականի ապրիլի 16-ի N 366n «Մանկական բուժօգնության տրամադրման կարգը հաստատելու մասին» հրամանը:

Խնամքի ստանդարտներՌուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2015 թվականի հունիսի 16-ի N 349n «Ուղեղային կաթվածի (բժշկական վերականգնման փուլ) մասնագիտացված բժշկական օգնության ստանդարտը հաստատելու մասին» (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարությունում հուլիսի 6-ին) հրամանը: , 2015 N 37911)

Հավելված Բ. Միասթենիա գրավիսով հիվանդի կառավարման ալգորիթմ

Հավելված B. Հիվանդի մասին տեղեկություններ

Ուղեղային կաթվածը (ՄԿ), ըստ ժամանակակից հասկացությունների, կենտրոնական նյարդային համակարգի ոչ պրոգրեսիվ հիվանդություն է, որի զարգացումը կապված է պերինատալ ուղեղի վնասվածքի հետ պտղի և երեխայի զարգացման տարբեր փուլերում: Ուղեղային կաթվածի կլինիկական պատկերի հիմքում ընկած են շարժիչային խանգարումները, մկանային տոնուսի փոփոխությունները, ճանաչողական և խոսքի զարգացման խանգարումները և այլ դրսևորումներ։ Մանկական ուղեղային կաթվածի հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, մնում է 1000 նորածինների հաշվով 2-3,6 դեպքի մակարդակում, իսկ շատ վաղաժամ նորածինների ինտենսիվ խնամքի ժամանակակից տեխնոլոգիաների կիրառմամբ՝ մահացության նվազման ֆոնի վրա՝ տոկոսը. Նյարդաբանական դեֆիցիտով և ուղեղային կաթվածով երեխաների թիվը աճում է.

Ուղեղային կաթվածի կանխատեսումը կախված է կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից:

Ամենաշատն են հակասպաստիկ թերապիան և վերականգնողական բուժումը արդյունավետ մեթոդներուղեղային կաթվածի բուժում.

Մանկական ուղեղային կաթվածով հիվանդների սոցիալական հարմարվողականության տեւողությունը և կանխատեսումը մեծապես կախված են երեխային և նրա ընտանիքին բժշկական, կրթական և սոցիալական աջակցության ժամանակին տրամադրումից:

Հավելված G1. Ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի թերապևտիկ միջամտությունների հիմնական խմբերը

Հավելված G2.

Հավելված G3. Հիվանդի կառավարման առաջադեմ ալգորիթմ

Հավելված G3. Նշումների բացատրություն.

... է - դեղամիջոց, որն ընդգրկված է 2016 թվականի բժշկական նշանակության կենսական և կարևոր նշանակություն ունեցող դեղամիջոցների ցանկում (Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2015 թվականի դեկտեմբերի 26-ի N 2724-r հրաման)

... vk-ն դեղամիջոց է, որը ներառված է բժշկական նշանակության դեղերի ցանկում, ներառյալ բժշկական նշանակության դեղերը, որոնք նախատեսված են բժշկական կազմակերպությունների բժշկական հանձնաժողովների որոշմամբ (Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2015 թվականի դեկտեմբերի 26-ի N 2724 հրամանը): -r)

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Directory» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

Ախտորոշումը, որը վախեցնում է բոլորին, մանկական ուղեղային կաթված է: Ուղեղային կաթվածի պատճառները, ձևերը. այս հարցերը հուզում են ցանկացած ժամանակակից ծնողի, եթե երեխա կրելիս բժիշկը խոսում է նման շեղման մեծ հավանականության մասին, կամ եթե ստիպված են եղել դրանով զբաղվել ծնվելուց հետո։

Ինչի մասին է?

Ուղեղային կաթվածը կոլեկտիվ տերմին է, որը կիրառվում է մի քանի տեսակի և տիպի պայմանների նկատմամբ, որոնց դեպքում ազդում են մարդու աջակցության համակարգը և շարժվելու ունակությունը: Բնածին ուղեղային կաթվածի պատճառը ուղեղի կենտրոնների վնասումն է, որը պատասխանատու է տարբեր կամավոր շարժումներ կատարելու ունակության համար: Հիվանդի վիճակը անխուսափելիորեն հետընթաց է ապրում, և վաղ թե ուշ պաթոլոգիան դառնում է ուղեղի այլասերման պատճառ։ Առաջնային խանգարումները տեղի են ունենում մոր մարմնում պտղի զարգացման ընթացքում, փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ, ուղեղային կաթվածը բացատրվում է ծննդաբերության առանձնահատկություններով: Վտանգ կա, որ ուղեղային կաթվածի պատճառ կդառնան որոշ իրադարձություններ, որոնք տեղի են ունեցել երեխայի հետ ծնվելուց անմիջապես հետո և բացասաբար են ազդել ուղեղի առողջության վրա։ Արտաքին գործոնները կարող են նման ազդեցություն ունենալ միայն ծնվելուց հետո վաղ շրջանում։

Այսօր բժիշկներին հայտնի են բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել ուղեղային կաթված: Պատճառները բազմազան են, և ձեր երեխային դրանցից պաշտպանելը միշտ չէ, որ հեշտ է: Այնուամենայնիվ, բժշկական վիճակագրությունից պարզ է դառնում, որ ամենից հաճախ ախտորոշումը տրվում է վաղաժամ երեխաներին: Ուղեղային կաթվածով բոլոր դեպքերի կեսը վաղաժամ ծնված երեխաներն են: Այս պատճառը համարվում է առավել նշանակալից։

Գործոններ և ռիսկեր

Նախկինում մանկական ուղեղային կաթվածով ծնվելու պատճառներից առաջինը և ամենակարևորը համարվում էր ծննդյան պահին ստացված տրավման։ Դա կարող է հրահրվել հետևյալով.

• չափազանց արագ ծնունդ;
• տեխնոլոգիաներ, մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են մանկաբարձների կողմից;
• նեղացած մայրական կոնք;
• մայրական կոնքի աննորմալ անատոմիա.

Ներկայումս բժիշկները հաստատ գիտեն, որ ծննդաբերական վնասվածքները հանգեցնում են ուղեղային կաթվածի միայն ծայրահեղ փոքր տոկոսի դեպքում: Գերակշռող մասնաբաժինը երեխայի զարգացման առանձնահատկություններն են մոր արգանդում գտնվելու ժամանակ: Նախկինում համարվում էր հիմնական պատճառը ուղեղային կաթվածի առաջացումԾննդաբերության խնդիրը (օրինակ՝ երկարատև, շատ դժվար) այժմ դասակարգվում է որպես հղիության ընթացքում առաջացած խանգարումների հետևանք։

Դիտարկենք սա ավելի մանրամասն: Ժամանակակից բժիշկները, երբ գործ ունեն ուղեղային կաթվածի հետ, վերլուծել են աուտոիմուն մեխանիզմների ազդեցության վիճակագրությունը։ Ինչպես մենք կարողացանք բացահայտել, որոշ գործոններ էական ազդեցություն ունեն սաղմի առաջացման փուլում հյուսվածքների ձևավորման վրա: Ժամանակակից բժշկությունը կարծում է, որ դա պատճառներից մեկն է, որը բացատրում է առողջական խնդիրների զգալի տոկոսը։ Աուտոիմունային խանգարումները ազդում են ոչ միայն մոր մարմնում գտնվելու ժամանակ, այլև ծնվելուց հետո երեխայի վրա:

Ծնվելուց անմիջապես հետո նախկինում առողջ երեխան վարակի պատճառով կարող է դառնալ ուղեղային կաթվածի զոհ, որի դեմ զարգանում է էնցեֆալիտը։ Հետևյալը կարող է անհանգստություն առաջացնել.

• կարմրուկ;
• հավի ջրծաղիկ;
• գրիպ.

Հայտնի է, որ ուղեղային կաթվածի հիմնական պատճառներից են հեմոլիտիկ հիվանդությունը, որն արտահայտվում է որպես դեղնախտ՝ լյարդի անբավարար ֆունկցիայի պատճառով։ Երբեմն երեխան ունենում է ռեզուսի կոնֆլիկտ, որը կարող է առաջացնել նաև ուղեղային կաթված:

Միշտ չէ, որ հնարավոր է պարզել, թե ինչու են երեխաները ծնվում ուղեղային կաթվածով: Բժիշկների ակնարկները հիասթափեցնող են. նույնիսկ MRI-ն և CT (հետազոտության ամենաարդյունավետ և ճշգրիտ մեթոդները) չեն կարող միշտ ապահովել բավարար տվյալներ ամբողջական պատկերը կազմելու համար:

Հարցի դժվարությունը

Եթե ​​մարդը տարբերվում է իր շրջապատից, նա ուշադրություն է գրավում, ոչ ոք չի կասկածում այս փաստի վրա: Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխաները միշտ էլ շրջապատի հետաքրքրության առարկան են՝ սովորական մարդկանցից մինչև մասնագետներ: Հիվանդության առանձնահատուկ բարդությունը կայանում է նրանում, որ դրա ազդեցությունն ամբողջ օրգանիզմի վրա է: Ուղեղային կաթվածի դեպքում խանգարվում է վերահսկելու ունակությունը: սեփական մարմինը, քանի որ կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալությունը խաթարված է։ Վերջույթները և դեմքի մկանները չեն ենթարկվում հիվանդին, և դա անմիջապես նկատելի է: Ուղեղային կաթվածի դեպքում բոլոր հիվանդների կեսը նույնպես ունենում է զարգացման հետաձգումներ.

• ելույթներ;
• խելք;
• զգացմունքային ֆոն.

Հաճախ ուղեղային կաթվածը ուղեկցվում է էպիլեպսիայով, ցնցումներով, ցնցումներով, սխալ ձևավորված մարմինով, անհամաչափ օրգաններով. տուժած տարածքները աճում և զարգանում են շատ ավելի դանդաղ, քան մարմնի առողջ տարրերը: Որոշ հիվանդների մոտ տեսողական համակարգը խանգարում է, մյուսների մոտ ուղեղային կաթվածը մտավոր, լսողական և կուլ տալու խանգարումների պատճառ է հանդիսանում: Հնարավոր անբավարար մկանային տոնուս կամ խնդիրներ միզելու և աղիքների շարժման հետ: Դրսևորումների ուժգնությունը որոշվում է ուղեղի ֆունկցիոնալության խախտման մասշտաբով։

Կարևոր նրբերանգներ

Կան դեպքեր, երբ հիվանդները հաջողությամբ հարմարվել են հասարակությանը: Նրանց հասանելի է նորմալ մարդկային կյանք՝ հագեցած, իրադարձություններով ու ուրախություններով լի։ Հնարավոր է նաև մեկ այլ սցենար. եթե ուղեղի բավականին մեծ տարածքներ վնասվեն ուղեղային կաթվածի ժամանակ, դա կհանգեցնի նրան, որ անձին կշնորհվի հաշմանդամի կարգավիճակ։ Նման երեխաները լիովին կախված են իրենց շրջապատից, մեծանալուն զուգընթաց կախվածությունը չի թուլանում։

Երեխայի ապագան որոշ չափով կախված է ծնողներից։ Կան որոշ մոտեցումներ, մեթոդներ, տեխնոլոգիաներ, որոնք թույլ են տալիս կայունացնել և բարելավել հիվանդի վիճակը։ Միևնույն ժամանակ, չպետք է հույս դնել հրաշքի վրա՝ ուղեղային կաթվածի պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է, այսինքն՝ հիվանդությունը բուժելի չէ։

Ժամանակի ընթացքում որոշ երեխաների մոտ ուղեղային կաթվածի ախտանշաններն ավելի են տարածվում։ Բժիշկները համաձայն չեն, թե արդյոք դա կարելի է համարել հիվանդության առաջընթաց: Մի կողմից, հիմնական պատճառը չի փոխվում, բայց երեխան փորձում է ժամանակի ընթացքում նոր հմտություններ սովորել՝ հաճախ այդ ճանապարհին բախվելով անհաջողությունների: Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխային հանդիպելիս չպետք է վախենաք նրանից. հիվանդությունը մարդուց մարդու չի փոխանցվում, ժառանգական չէ, ուստի իրականում դրա միակ զոհը հենց հիվանդն է։

Ինչպե՞ս նկատել. Ուղեղային կաթվածի հիմնական ախտանիշները

Խանգարման պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի անսարքությունն է, որը հանգեցնում է շարժիչ ուղեղի կենտրոնների դիսֆունկցիայի: Երեխայի մոտ առաջին անգամ ախտանշանները կարելի է նկատել երեք ամսականում: Այս երեխան.

• զարգանում է ուշացումով;
• զգալիորեն զիջում է հասակակիցներին;
• տառապում է ցնցումներից;
• երեխաների համար անսովոր շարժումներ է անում.

Նման վաղ տարիքի տարբերակիչ հատկանիշը ուղեղի փոխհատուցման կարողությունների բարձրացումն է, ուստի թերապևտիկ ընթացքն ավելի արդյունավետ կլինի, եթե հնարավոր լինի ախտորոշել վաղաժամ: Որքան ուշ հայտնաբերվի հիվանդությունը, այնքան վատ է կանխատեսումը:

Պատճառներ և քննարկումներ

Ուղեղային կաթվածի հիմնական ախտանիշների պատճառը ուղեղի կենտրոնների աշխատանքի խանգարումն է։ Դա կարող է առաջանալ ազդեցության տակ ձևավորված տարբեր վնասների պատճառով լայն շրջանակգործոններ. Ոմանք հայտնվում են մոր մարմնում զարգացման ընթացքում, մյուսները ծննդյան ժամանակ և անմիջապես հետո: Որպես կանոն, ուղեղային կաթվածը զարգանում է միայն կյանքի առաջին տարում, բայց ոչ ավելի ուշ։ Շատ դեպքերում հայտնաբերվում են ուղեղի հետևյալ տարածքների դիսֆունկցիան.

• հաչալ;
• կեղևի տակ գտնվող տարածքը;
• ուղեղի ցողուն;
• պարկուճներ.

Կարծիք կա, որ ուղեղային կաթվածի դեպքում տուժում է ողնուղեղի ֆունկցիոնալությունը, սակայն այս պահին հաստատում չկա։ Ողնուղեղի վնասվածքները ախտորոշվում են հիվանդների միայն 1%-ի մոտ, ուստի հնարավոր չէ հուսալի ուսումնասիրություններ կատարել։

Թերություններ և պաթոլոգիաներ

Ուղեղային կաթվածի ախտորոշման ամենատարածված պատճառներից մեկը ներարգանդային զարգացման ընթացքում ձեռք բերված արատներն են։ Ժամանակակից բժիշկները գիտեն հետևյալ իրավիճակները, որոնցում շեղումների հավանականությունը մեծ է.

• միելինացումն ավելի դանդաղ է, քան նորմալ;
• նյարդային համակարգի բջիջների ոչ պատշաճ բաժանում;
• նեյրոնների միջև կապերի խախտում;
• արյան անոթների ձևավորման սխալներ;
• անուղղակի բիլիրուբինի թունավոր ազդեցությունը, որը հանգեցնում է հյուսվածքների վնասմանը (նկատվում է Rh գործոնների բախման դեպքում);
• վարակ;
• սպիացում;
• նորագոյացություններ.

Միջին հաշվով, տասը հիվանդից ութ երեխայի մոտ ուղեղային կաթվածի պատճառը վերը նշվածներից մեկն է։

Հատկապես վտանգավոր վարակներԴիտարկվում են տոքսոպլազմոզը, գրիպը և կարմրախտը:

Հայտնի է, որ ուղեղային կաթվածով երեխա կարող է ծնվել հետևյալ հիվանդություններով տառապող կնոջ մոտ.

• շաքարային դիաբետ;
• սիֆիլիս;
• սրտի պաթոլոգիաներ;
• անոթային հիվանդություններ.

Մոր օրգանիզմում ինչպես վարակիչ, այնպես էլ քրոնիկական պաթոլոգիական պրոցեսները երեխայի մոտ ուղեղային կաթվածի հնարավոր պատճառներն են:

Մայրական մարմինը և պտուղը կարող են ունենալ հակասական անտիգեններ և Rh գործոններ, ինչը հանգեցնում է երեխայի առողջության լուրջ վատթարացման, այդ թվում՝ ուղեղային կաթվածի:

Ռիսկերը մեծանում են, եթե հղիության ընթացքում կինն ընդունում է դեղամիջոցներ, որոնք կարող են բացասաբար ազդել պտղի վրա: Նմանատիպ վտանգները կապված են ալկոհոլի և ծխելու հետ: Պարզելով, թե որն է ուղեղային կաթվածի պատճառները, բժիշկները պարզել են, որ նման երեխաներ ավելի հաճախ ծնվում են կանանց մոտ, եթե ծնունդը տեղի է ունենում մեծամասնության կամ քառասունից բարձր տարիքի: Միաժամանակ չենք կարող ասել, որ թվարկված պատճառները երաշխավորված են մանկական ուղեղային կաթված առաջացնելու համար։ Դրանք բոլորը միայն մեծացնում են շեղումների վտանգը, դրանք ճանաչված օրինաչափություններ են, որոնք պետք է հաշվի առնել երեխա պլանավորելիս և պտուղ կրելիս:

Չեմ կարող շնչել!

Հիպոքսիան երեխաների մոտ ուղեղային կաթվածի ընդհանուր պատճառն է: Պաթոլոգիայի բուժումը, եթե դրա պատճառը թթվածնի պակասն է, չի տարբերվում այլ պատճառներից: Որպես այդպիսին, ժամանակի ընթացքում վերականգնում չի լինի, բայց եթե նշանները վաղ հայտնաբերվեն, ապա հիվանդի համար կարող է սկսվել վերականգնողական համարժեք կուրս:

Հիպոքսիան հնարավոր է ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։ Եթե ​​երեխայի քաշը նորմայից փոքր է, բոլոր հիմքերը կան ենթադրելու, որ հիպոքսիան ուղեկցել է հղիության որոշակի փուլին: Վիճակը կարող է հրահրվել սրտի, արյան անոթների, էնդոկրին օրգանների, վիրուսային վարակի և երիկամների խանգարումների պատճառով։ Երբեմն հիպոքսիան հրահրվում է տոքսիկոզով ծանր ձևով կամ հետագա փուլերում: Երեխաների մոտ ուղեղային կաթվածի պատճառներից մեկը հղիության ընթացքում մոր կոնքում արյան հոսքի խանգարումն է:

Այս գործոնները բացասաբար են անդրադառնում պլասենտա արյան մատակարարման վրա, որտեղից սաղմնային բջիջները ստանում են սննդանյութեր և թթվածին, որոնք կենսական նշանակություն ունեն: պատշաճ զարգացում. Եթե ​​արյան հոսքը խաթարվում է, նյութափոխանակությունը թուլանում է, սաղմը դանդաղ է զարգանում, կա ցածր քաշի կամ հասակի հավանականություն, տարբեր համակարգերի և օրգանների, այդ թվում՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալության խախտում։ Նրանք ասում են, որ թերքաշ են, եթե նորածինը կշռում է 2,5 կգ կամ պակաս: Կա դասակարգում.

• մինչև հղիության 37 շաբաթը ծնված երեխաներ՝ իրենց տարիքին համապատասխան քաշով.
• ցածր քաշով վաղաժամ երեխաներ;
• ցածր քաշով երեխաներ, որոնք ծնվել են ժամանակին կամ ուշ:

Հիպոքսիան և զարգացման հետաձգումը քննարկվում են միայն վերջին երկու խմբերի հետ կապված: Առաջինը համարվում է նորմ: Ցածր քաշով վաղաժամ, ժամանակին և ուշ ծնված երեխաների համար ուղեղային կաթվածի զարգացման ռիսկը գնահատվում է բավականին բարձր:

Երեխայի առողջությունը կախված է մորից

Հիմնականում երեխաների մոտ ուղեղային կաթվածի պատճառները պայմանավորված են մոր օրգանիզմում զարգացման շրջանով։ Ազդեցության տակ հնարավոր են պտղի անոմալիաներ տարբեր գործոններ, բայց ամենից հաճախ պատճառը հետևյալն է.

• շաքարային դիաբետի զարգացում (խաթարումներ միջինում տեղի են ունենում հղիության ընթացքում շաքարախտ ունեցող մայրերից հարյուր երեխաներից երեքում);
• սրտի և արյան անոթների աշխատանքի խանգարումներ (սրտի կաթված, արյան ճնշման հանկարծակի փոփոխություններ);
• վարակիչ գործակալ;
• ֆիզիկական վնասվածք;
• սուր թունավորում;
• սթրես.

Վտանգի գործոններից մեկը բազմակի հղիությունն է։ Նորածինների մոտ ուղեղային կաթվածի այս պատճառն ունի հետևյալ բացատրությունը. միանգամից մի քանի սաղմ տանելիս մոր մարմինը բախվում է. բարձրացված կատարողականությունծանրաբեռնվածություն, ինչը նշանակում է, որ վաղաժամ և ցածր քաշով երեխաներ ունենալու հավանականությունը զգալիորեն մեծ է։

Ծնունդ. ոչ այնքան պարզ

Նորածինների մոտ ուղեղային կաթվածի ընդհանուր պատճառը ծննդաբերական տրավմա է: Չնայած կարծրատիպերին, որոնք ասում են, որ դա հնարավոր է միայն մանկաբարձի սխալի դեպքում, գործնականում վնասվածքները շատ ավելի հաճախ բացատրվում են մոր կամ երեխայի մարմնի առանձնահատկություններով: Օրինակ՝ ծննդաբերող կինը կարող է ունենալ շատ նեղ կոնք։ Հնարավոր է ևս մեկ պատճառ՝ երեխան շատ մեծ է։ Ծննդաբերության ժամանակ երեխայի օրգանիզմը կարող է տուժել, նրան հասցված վնասը դառնում է տարբեր հիվանդությունների պատճառ։ Նորածինների մոտ ուղեղային կաթվածի կլինիկական դրսևորումները հաճախ նկատվում են հետևյալ պատճառներով.

• սաղմի սխալ դիրքը արգանդում;
• գլուխը դնելով կոնքի մեջ սխալ առանցքի երկայնքով.
• չափազանց արագ կամ շատ երկար աշխատանք;
• ոչ պիտանի պարագաների օգտագործում;
• մանկաբարձի սխալներ;
• ասֆիքսիա տարբեր պատճառներով.

Ներկայումս կեսարյան հատումը համարվում է ծննդյան ամենաանվտանգ տարբերակներից մեկը, սակայն նույնիսկ այս մոտեցումը չի կարող երաշխավորել ծննդաբերական տրավմայի բացակայությունը: Մասնավորապես, վզի կամ կրծքավանդակի ողերի վնասման հավանականություն կա։ Եթե ​​ծննդաբերության ժամանակ կատարվել է կեսարյան հատում, ապա ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է երեխային ցույց տալ օստեոպաթին՝ ստուգելու ողնաշարի վիճակի համապատասխանությունը:

Միջին հաշվով, ուղեղային կաթվածը տեղի է ունենում հազարից երկու աղջիկների մոտ, իսկ տղաների մոտ այդ հաճախականությունը փոքր-ինչ ավելի բարձր է՝ երեք դեպք հազար նորածնի հաշվով: Կարծիք կա, որ այս տարբերությունը բացատրվում է տղաների մարմնի ավելի մեծ չափերով, ինչը նշանակում է, որ վնասվածք ստանալու ռիսկն ավելի մեծ է։

Ներկայումս հնարավոր չէ ապահովագրվել մանկական ուղեղային կաթվածից, ինչպես որ հարյուր տոկոսանոց երաշխիք չկա այն ապահովելու և կանխելու համար։ Դեպքերի տպավորիչ տոկոսում ձեռքբերովի կամ բնածին ուղեղային կաթվածի պատճառները կարող են պարզվել այն բանից հետո, երբ անոմալիաները դրսևորվում են երեխայի զարգացման մեջ: Որոշ դեպքերում, արդեն հղիության ընթացքում կան նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ուղեղային կաթվածի հավանականությունը, բայց մեծ մասամբ դրանք չեն կարող ուղղվել կամ կարող են վերացվել միայն մեծ դժվարությամբ: Եվ, այնուամենայնիվ, չպետք է հուսահատվեք. կարող եք ապրել ուղեղային կաթվածով, կարող եք զարգանալ, կարող եք երջանիկ լինել: IN ժամանակակից հասարակությունՆման երեխաների վերականգնողական ծրագիրը բավականին ակտիվորեն առաջ է քաշվում, սարքավորումները կատարելագործվում են, ինչը նշանակում է, որ հիվանդության բացասական ազդեցությունը մեղմվում է։

Հարցի արդիականությունը

Վիճակագրական հետազոտությունցույց են տալիս, որ միջինում մինչև մեկ տարեկան մանկական ուղեղային կաթվածը ախտորոշվում է հազար երեխայից մինչև 7-ի հաճախականությամբ։ Մեր երկրում միջին վիճակագրական ցուցանիշները հազարից մինչև 6 են։ Վաղաժամ նորածինների շրջանում հիվանդացությունը մոտավորապես տասն անգամ ավելի բարձր է, քան համաշխարհային միջինը: Բժիշկները կարծում են, որ մանկական խրոնիկ հիվանդությունների շարքում առաջին խնդիրն է ուղեղային կաթվածը։ Որոշ չափով հիվանդությունը կապված է շրջակա միջավայրի դեգրադացիայի հետ; Նեոնատոլոգիան ճանաչվում է որպես որոշակի գործոն, քանի որ նույնիսկ այն երեխաները, որոնց քաշը կազմում է ընդամենը 500 գ, կարող են գոյատևել հիվանդանոցային պայմաններում: Իհարկե, սա գիտության և տեխնիկայի իրական առաջընթաց է, բայց նման երեխաների մոտ ուղեղային կաթվածի հաճախականությունը, ցավոք, զգալիորեն բարձր է միջինից, ուստի կարևոր է ոչ միայն սովորել, թե ինչպես խնամել այդքան քիչ կշռող երեխաներին, այլ նաև. մշակել ուղիներ՝ նրանց լիարժեք ապահովելու համար, առողջ կյանք.

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Գոյություն ունեն ուղեղային կաթվածի հինգ տեսակ. Ամենատարածված տեսակը սպաստիկ դիպլեգիան է։ Տարբեր մասնագետներ նման դեպքերի հաճախականությունը գնահատում են ախտորոշումների ընդհանուր թվի 40-80%-ը։ Ուղեղային կաթվածի այս տեսակը ախտորոշվում է, եթե ուղեղի կենտրոնների վնասվածքները առաջացնում են պարեզ, որը հիմնականում ազդում է ստորին վերջույթների վրա:

Ուղեղային կաթվածի ձևերից մեկը ուղեղի մեկ կեսի շարժիչ կենտրոնների վնասումն է: Սա թույլ է տալիս մեզ հաստատել հեմիպարետիկ տեսակը: Պարեզը բնորոշ է մարմնի միայն մեկ կեսին, հակառակ գլխուղեղի կիսագնդին, որը տառապում էր ագրեսիվ գործոններից:

Բոլոր դեպքերի մինչև մեկ քառորդը հիպերկինետիկ ուղեղային կաթված է, որն առաջանում է ուղեղի ենթակեղևի գործունեության խախտմամբ: Հիվանդության ախտանիշները ակամա շարժումներն են, որոնք ակտիվանում են, եթե հիվանդը հոգնած է կամ հուզված:

Եթե ​​խանգարումները կենտրոնացած են ուղեղիկում, ապա ախտորոշումը «ատոնիկ-աստատիկ ուղեղային կաթված է»: Հիվանդությունն արտահայտվում է ստատիկ խանգարումներով, մկանային ատոնիայով, շարժումները համակարգելու անկարողությամբ։ Միջին հաշվով, այս տեսակի ուղեղային կաթվածը հայտնաբերվում է տասը հիվանդից մեկում:

Ամենադժվար դեպքը կրկնակի հեմիպլեգիան է։ Ուղեղային կաթվածն առաջանում է ուղեղի կիսագնդերի ֆունկցիոնալության բացարձակ խախտմամբ, որի պատճառով մկանները կոշտ են։ Նման երեխաները չեն կարող նստել, կանգնել կամ գլուխները բարձրացնել:

Որոշ դեպքերում ուղեղային կաթվածը զարգանում է համակցված սցենարի համաձայն, երբ ախտանիշները հայտնվում են միաժամանակ. տարբեր ձևեր. Ամենից հաճախ հիպերկինետիկ տիպը և սպաստիկ դիպլեգիան համակցված են։

Ամեն ինչ անհատական ​​է

Ուղեղային կաթվածի ժամանակ շեղումների ծանրությունը տարբեր է, և կլինիկական դրսևորումները կախված են ոչ միայն ուղեղի հիվանդ տարածքների տեղակայությունից, այլև խանգարումների խորությունից: Կան դեպքեր, երբ երեխայի առողջական խնդիրները տեսանելի են արդեն կյանքի առաջին ժամերին, սակայն շատ դեպքերում ախտորոշումը կարող է կատարվել ծնվելուց միայն մի քանի ամիս անց, երբ նկատելի են զարգացման հետաձգումներ։

Ուղեղային կաթվածի մասին կարելի է կասկածել, եթե երեխան շարժողական զարգացման հարցում համընթաց չգնա հասակակիցների հետ: Բավականին երկար ժամանակ երեխան չի կարող սովորել գլուխը պահել (որոշ դեպքերում դա երբեք չի լինում): Նրան չեն հետաքրքրում խաղալիքները, նա չի փորձում գլորվել կամ գիտակցաբար շարժել վերջույթները։ Երբ փորձում եք նրան խաղալիք նվիրել, երեխան չի փորձում պահել այն։ Եթե ​​երեխային ոտքի վրա դնեք, նա չի կարողանա լիովին կանգնել ոտքի վրա, այլ կփորձի բարձրանալ ոտքի ծայրերի վրա։

Հնարավոր է մեկ վերջույթի կամ մի կողմի պարեզ, կամ կարող են ախտահարվել բոլոր վերջույթները միանգամից: Խոսքի համար պատասխանատու օրգանները բավականաչափ նյարդայնացած չեն, ինչը նշանակում է, որ արտասանությունը դժվար է։ Երբեմն դիսֆագիան, այսինքն՝ սնունդը կուլ տալու անկարողությունը, ախտորոշվում է ուղեղային կաթվածով։ Դա հնարավոր է, եթե պարեզը տեղայնացված է կոկորդում կամ կոկորդում:

Մկանների զգալի սպաստիկության դեպքում ախտահարված վերջույթները կարող են լիովին անշարժ լինել: Մարմնի նման մասերը զիջում են զարգացմանը։ Սա հանգեցնում է կմախքի փոփոխության՝ կրծքավանդակը դեֆորմացված է, ողնաշարը՝ թեքված։ Ուղեղային կաթվածի դեպքում ախտահարված վերջույթներում հայտնաբերվում են հոդերի կոնտրակտուրաներ, ինչը նշանակում է, որ շարժման փորձերի հետ կապված խանգարումները դառնում են ավելի էական: Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մեծ մասը տառապում է բավականին ուժեղ ցավով, որը բացատրվում է ոսկրային համակարգի խանգարումներով։ Սինդրոմն առավել արտահայտված է պարանոցի, ուսերի, ոտքերի և մեջքի հատվածում։

Դրսևորումներ և ախտանիշներ

Հիպերկինետիկ ձևը նշվում է հանկարծակի շարժումներով, որոնք հիվանդը չի կարող կառավարել: Ոմանք շրջում են գլուխները, գլխով անում, ծամածռում կամ կծկում, հավակնոտ դիրքեր են ընդունում և տարօրինակ շարժումներ անում։

Ատոնիկ աստատիկ ձևով հիվանդը չի կարողանում համակարգել շարժումները, քայլելիս նա անկայուն է, հաճախ ընկնում է և չի կարողանում հավասարակշռություն պահպանել կանգնած վիճակում։ Նման մարդիկ հաճախ են տառապում ցնցումներից, իսկ մկանները շատ թույլ են։

Ուղեղային կաթվածը հաճախ ուղեկցվում է ստրաբիզմով, աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներով, շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ և միզուղիների անզսպությամբ: Հիվանդների մինչև 40%-ը տառապում է էպիլեպսիայով, իսկ 60%-ի մոտ՝ տեսողության խանգարում։ Ոմանք դժվարությամբ են լսում, մյուսներն ընդհանրապես ձայներ չեն ընկալում։ Բոլոր հիվանդների մոտ կեսն ունեն աշխատանքի խանգարումներ էնդոկրին համակարգ, արտահայտված հորմոնալ անհավասարակշռությամբ, ավելորդ քաշով և աճի հետաձգմամբ։ Հաճախ ուղեղային կաթվածի դեպքում հայտնաբերվում են մտավոր հետամնացություն, մտավոր զարգացման ուշացում և սովորելու ունակության նվազում: Շատ հիվանդներ բնութագրվում են վարքային աննորմալություններով և ընկալման խանգարումներով: Հիվանդների մինչև 35% -ը տարբերվում է նորմալ մակարդակինտելեկտը, և յուրաքանչյուր երրորդ մարդ ունի հոգեկան խանգարումներ, որոնք գնահատվում են որպես մեղմ:

Հիվանդությունը քրոնիկ է, անկախ դրա ձևից։ Երբ հիվանդը մեծանում է, աստիճանաբար ի հայտ են գալիս նախկինում թաքնված պաթոլոգիական խանգարումներ, որոնք ընկալվում են որպես կեղծ առաջընթաց։ Հաճախ վիճակի վատթարացումը բացատրվում է երկրորդական առողջական դժվարություններով, քանի որ ուղեղային կաթվածի դեպքում հաճախակի են հետևյալները.

• հարվածներ;
• սոմատիկ հիվանդություններ;
• էպիլեպսիա.

Հաճախ ախտորոշվում են արյունազեղումներ:

Ինչպե՞ս հայտնաբերել:

Դեռևս չի հաջողվել մշակել թեստեր և ծրագրեր, որոնք թույլ կտան արժանահավատորեն հաստատել ուղեղային կաթվածը։ Բժիշկների ուշադրությունը գրավում են հիվանդության որոշ բնորոշ դրսևորումներ, որոնց շնորհիվ հիվանդությունը հնարավոր է հայտնաբերել կյանքի վաղ փուլում։ Ուղեղային կաթվածի մասին կարելի է կասկածել ապգարի ցածր գնահատականի, մկանների տոնուսի և շարժողական ակտիվության, հետամնացության, ամենամոտ ազգականի հետ շփման բացակայության հիման վրա. հիվանդները չեն արձագանքում իրենց մորը: Այս բոլոր դրսեւորումները մանրազնին քննության առիթ են։

Ուղեղային կաթվածը չի համարվում անկախ հիվանդություն:

Այս տերմինը օգտագործվում է նշանակելու շարժման խանգարումների մի ամբողջ համալիր, որոնք առաջանում են դրա հետևանքով ուղեղի վնասվածք արգանդում.

Պաթոլոգիան բնածին է, նրա առաջին նշաններն են կարելի է նկատել երեխաների մոտ արդեն կյանքի առաջին օրերին. Առավել ամբողջական և մանրամասն կլինիկական պատկերն ի հայտ է գալիս երեխաների մոտ մանկություն, այսինքն՝ մինչեւ երեխայի 1 տարեկանը։ Թե ինչ է մանկական ուղեղային կաթվածը, մենք կխոսենք այս հոդվածում:

Ինչպե՞ս է աուտիզմը դրսևորվում երեխայի մոտ: Իմացեք այս մասին մերից:

Հայեցակարգ և բնութագրեր

Ուղեղային կաթվածը (ուղեղային կաթված) պաթոլոգիա է, որն առաջանում է ուղեղի այն հատվածների վնասման հետևանքով, որը պատասխանատու է դրա համար. երեխայի շարժիչ գործունեությունը.

Հիվանդությունը զարգանում է նախածննդյան շրջանում, երբ ուղեղը նոր է ձևավորվում։

Երեխայի ծնվելուց հետո առաջին տարիներին որոշակի բացասական պատճառների առկայության դեպքում հիվանդությունը զարգանում է և ավելի ու ավելի շատ նոր դրսեւորումներ է ստանում։

Այնուամենայնիվ, երբ երեխան մեծանում է, պաթոլոգիայի զարգացումը դադարում է, այսինքն, ուղեղի վնասը չի վատանում: Եվ շարժման խանգարումներ ենթակա է մասնակի ուղղման.

Ուղեղի վնասվածքը կարող է դրսևորվել 2 ձևով.

• Սկզբում առողջ ուղեղի նյարդային բջիջները ենթարկվում են պաթոլոգիական փոփոխությունների.
• օրգանի կառուցվածքն ինքնին խախտվում է.

Ուղեղային կաթվածի դրսևորումները շատ բազմազան են, որոշ երեխաների մոտ խանգարվում է ոտքերի շարժիչ գործունեությունը (ամենատարածված սցենարը), մյուսների մոտ՝ ձեռքերում, մյուսների մոտ՝ խանգարվում է շարժումների համակարգումը։

Նման տարբերությունները կախված են նրանից, թե ինչպիսի ուղեղի վնասվածք է տեղի ունենում և ինչ ժամանակահատվածում է այն տեղի ունեցել (բացասական գործոնների ազդեցության դեպքում ուղեղի այն հատվածը, որն ամենաշատն է տուժում. ակտիվորեն ձևավորվել է անբարենպաստ պայմանների ժամանակ).

Պատճառները

Ինչու՞ է երեխան ծնվել ուղեղային կաթվածով. Սկզբնական պատճառ– ուղեղի, մասնավորապես, շարժման ունակության համար պատասխանատու նրա մասերի աշխատանքի խախտում:

Նման վնասը կարող է առաջանալ մի շարք անբարենպաստ գործոնների պատճառով, որոնք առաջանում են ինչպես նախածննդյան շրջանում, այնպես էլ ծննդյան պահին և երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին:

Ներարգանդային գործոններ	Պատճառները ծննդյան պահին	Պատճառները կյանքի առաջին ամիսներին
Երկարատև և ինտենսիվ տոքսիկոզ. Վաղաժամ ծերացում և պլասենցայի ջոկատ. վիժման սպառնալիք. Ապագա մոր երիկամների հիվանդությունները. Պտղի վնասվածքները զարգացման նախածննդյան շրջանում. Թթվածնի պակասը. Fetoplacental անբավարարություն. Հղիության ընթացքում վարակիչ և վիրուսային հիվանդություններ.	Կնոջ նեղ կոնք. Ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս երեխան հաճախ լուրջ վնասվածքներ է ստանում։ Աշխատանքի թուլացում. Երեխայի ծնունդը ժամկետից շուտ. Պտղի մեծ քաշը. Արագ աշխատանքային գործունեություն. Կրծքագեղձի ներկայացում ծննդյան պահին.	Շնչառական համակարգի խախտում, որը հանգեցնում է նորածնի հիպոքսիայի: Ամնիոտիկ հեղուկի մուտքը բերան և քթի խոռոչերեխա, որը նույնպես նպաստում է շնչահեղձության զարգացմանը. - պաթոլոգիա, որը առաջանում է Rh կոնֆլիկտի արդյունքում, որն ուղեկցվում է կարմիր արյան բջիջների քայքայման արագությամբ:

Ինչպե՞ս է այն զարգանում:

Ծնված երեխաների մոտ ժամկետից շուտ, կա ուղեղի և նրա կառուցվածքների անհասունություն։

Սա կարող է հանգեցնել օրգանի ոչ պատշաճ զարգացման, և, որպես հետևանք, ուղեղային կաթվածի առաջացման:

Թթվածնային սովնախածննդյան շրջանում դա նպաստում է գլխուղեղի վնասվածքի առաջացմանը, սակայն, եթե երեխայի զարգացման մեջ այլ շեղումներ չկան, այս երևույթը որևէ տեսանելի ազդեցություն չի ունենում (պայմանով, որ թթվածնի պակասը աննշան է եղել):

Եթե ​​երեխան ցածր քաշ ունի, նրա օրգանները, այդ թվում՝ ուղեղը, լրիվ ձևավորված չեն, հիպոքսիայի ժամանակ ուղեղի որոշ հատվածներ մահանում են, իսկ դրանց տեղում հայտնվում են խոռոչ հատվածներ։

Համապատասխանաբար, օրգանի ֆունկցիոնալությունը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է մարմնի շարժողական գործունեության խախտման։

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Գոյություն ունեն ուղեղային կաթվածի մի քանի տեսակներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից իրենց բնորոշ հատկանիշներով. հատկանիշների հավաքածու.

Ձև	Առանձնահատկություններ
Սպաստիկ դիպլեգիա	Այս ձևը ամենատարածվածն է: Այն առաջանում է ուղեղի այն հատվածների վնասման պատճառով, որոնք պատասխանատու են վերջույթների շարժիչ գործունեության համար։ Երեխաների մոտ ծնվելուց հետո առաջին ամիսներին նկատվում է ոտքերի կամ ձեռքերի մասնակի կամ ամբողջական կաթված։
Ատոնիկ-աստատիկ	Պաթոլոգիան առաջանում է ուղեղի աննորմալ զարգացման կամ վնասման հետևանքով: Երեխան անկայուն է, նրա շարժումների համակարգումը խաթարված է, ինչպես նաև մկանային հյուսվածքի տոնուսի նվազում։
Հեմիպարետիկ	Տուժած են ուղեղի կիսագնդերից մեկի ենթակեղևային և կեղևային հատվածները։ Այս դեպքում շարժիչի խանգարումները նկատվում են միայն մի կողմից:
Կրկնակի հեմիպլեգիա	Վնասը տեղի է ունենում ուղեղի երկու կիսագնդերում միանգամից։ Այս ձեւը համարվում է ամենավտանգավորը, քանի որ այն հաճախ հանգեցնում է ամբողջական կաթվածի։
Հիպերկինետիկ	Առաջանում է ուղեղի ենթակեղևային հատվածների վնասվածքներով: Հաճախ զարգանում է սպաստիկ ձևի ֆոնի վրա։ Այս տեսակի ուղեղային կաթվածով տառապող երեխան հակված է մարմնի անվերահսկելի շարժումներ կատարելու: Հաճախ այս դրսևորումն ուժեղանում է այն պահերին, երբ երեխան չափազանց հուզված է, նյարդայնացած և անհանգստացած։

Կախված երեխայի տարիքից ընդունված է տարբերակել վաղ ձևը(առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս ծնվելուց անմիջապես հետո և մինչև 6 ամսական), սկզբնական մնացորդային (6-24 ամսական), ուշ մնացորդային (2 տարուց ավելի):

Ըստ ծանրության առանձնանում են.

1. Լույսմի ձև, որի դեպքում նկատվում են շարժիչային գործունեության փոքր շեղումներ: Միաժամանակ երեխան կարողանում է անել առանց օտարների օգնության, կարող է ինքնուրույն հագնվել, ուտել, խաղալ, հաճախել մանկական ուսումնական հաստատություններ։
2. Միջինայն ձևավորվում է, երբ երեխան պահանջում է արտաքին օգնություն բարդ առաջադրանքներ կատարելիս: Այնուամենայնիվ, նման երեխա կարող է այցելել ուսումնական հաստատություններ, հաջողությամբ սովորել։
3. Ծանրմի ձև, որի դեպքում երեխան չի կարող անել առանց օգնության, քանի որ այս դեպքում նա ի վիճակի չէ նույնիսկ ամենապարզ գործողությունները կատարել:

Հիվանդության ուղեկիցները

Երեխայի մոտ ուղեղային կաթվածը կարող է դրսևորվել ոչ միայն շարժողական ֆունկցիայի խանգարմամբ, կամ դրա լիակատար բացակայություն. Հնարավոր է ունենալ այլ տհաճ պահեր, ինչպիսիք են.

• ակամա ցնցումներ;
• (ուղեղի տարածքում պաթոլոգիական հեղուկի ձևավորում);
• տեսողության և լսողության նվազում;
• (հնչյունների արտասանության դժվարություն, խոսքի բացակայություն, կակազություն);
• գրել, հաշվել, կարդալ սովորելու դժվարություններ;
• վարքային խանգարումներ, հուզական խանգարումներ.

Ինչու՞ է երեխայի մոտ առաջանում քիմքի ճեղքվածք: պարզիր հենց հիմա:

Ախտանիշներ և նշաններ

Մանկական ուղեղային կաթվածով տառապող երեխան դրսևորում է հետևյալը. ախտանիշները:

Բարդություններ և հետևանքներ

DPC-ն հանգեցնում է այնպիսի լուրջ բարդությունների զարգացմանը, ինչպիսիք են.

1. Մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումներ(ձեռքերի պաթոլոգիական ծռում, որը ծանր դեպքերում կարող է առաջացնել հոդերի տեղաշարժ, ոտքի դեֆորմացիա, երբ երեխան շարժվում է միայն մատների վրա, ողնաշարի կորություն և կեցվածքի համառ խախտում, որի հետևանքով երեխայի մարմինը կորցնում է. դրա համաչափությունը):
2. Խոսքի խանգարումներմինչև դրա լիակատար բացակայությունը։
3. Մտավոր հետամնացություն, թիմում հարմարվելու հետ կապված խնդիրներ:

Ախտորոշում

Երեխայի ծնվելուց հետո պարտադիրհետազոտվել է բժշկի կողմից: Սա թույլ է տալիս բացահայտել պաթոլոգիան դրա զարգացման վաղ փուլում և հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը: Երեխաները, ովքեր ունեն ավելացել է ուղեղային կաթվածի զարգացման ռիսկը.

Սրանք վաղաժամ երեխաներ են, ովքեր ունեն ցածր քաշ, տառապում են ներքին օրգանների զարգացման բնածին անոմալիաներից, ծնվել են դժվար ծննդաբերության հետևանքով և ունեն ցածր քաշ. ըստ Ապգարի չափանիշի.

Բժիշկը ուշադիր զննում է երեխային՝ ստուգելով բնածին ռեֆլեքսների և մկանային տոնուսի ծանրությունը։

Եթե ​​հայտնաբերվում են շեղումներ, նշանակեք ապարատային հետազոտություն:

• Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• CT, MRI.

Դիֆերենցիալ

Երեխայի կյանքի առաջին օրերին ուղեղային կաթվածը կարող է դրսևորվել նշանների տեսքով, որոնք բնորոշ են նաև այլ հիվանդություններին, որոնց բուժումն իրականացվում է օգտագործելով. սկզբունքորեն տարբեր մեթոդներ և միջոցներ.

Այդ իսկ պատճառով այն առանձնահատուկ նշանակություն ունի դիֆերենցիալ ախտորոշում. Կարևոր է տարբերակել ուղեղային կաթվածը այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են ամինաթթուների նյութափոխանակության խանգարումները, մուկոպոլիսախարիդոզը, նեյրոֆիբրոմատոզը և հիպոթիրեոզը:

Բուժման և վերականգնման նպատակները

Ճիշտ ընտրված թերապիան ուղղված է լուծելով հետևյալ խնդիրները.

1. Փոքր հիվանդին խրախուսելու անհրաժեշտությունը զարգացնել շարժման հմտությունները, ինքնասպասարկումը, ձեռքերի և ոտքերի շարժումը.
2. Կոնտրակտուրների զարգացման կանխարգելում (վերջույթների ճկում), վատ կեցվածք;
3. Ստեղծագործություն անհրաժեշտ պայմաններերեխայի մտավոր զարգացման, խոսքի, գրավոր և սոցիալական հմտությունների ձեռքբերման համար:

Թերապիա, որը թույլ է տալիս մասամբ վերականգնել շարժիչային գործունեությունը,պետք է լինի համապարփակ, ներառյալ բուժման և ուղղման տարբեր մեթոդներ: Այս կամ այն ​​մեթոդի ընտրությունը կատարում է բժիշկը։

Պեկտուս էքսկավաթումի բուժման մասին տեղեկատվություն կգտնեք մեր կայքում:

Դեղորայք

Երեխային նշանակված է հակաթրտամիններդեղամիջոցներ (Վալպարին, Էպիլիմ), եթե ցնցումներ են առաջանում, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են վերացնել մկանային հյուսվածքի սպազմերը (Դիազեպամ):

Օգտագործումը նոոտրոպիկներև այլ դեղամիջոցներ՝ բարելավելու համար ուղեղի գործունեությունըուղեղային կաթվածի համար ոչ մի արդյունք չի տալիս, քանի որ ուղեղի վնասումն այս դեպքում անդառնալի է։

Նման միջոցներով ինքնաբուժումը կարող է միայն վնասել երեխային. Թերապևտիկ նպատակներով օգտագործվող բոլոր դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն միայն ներկա բժշկի կողմից:

Մերսում և վարժություն թերապիա

Մերսում և հատուկ վարժություններ, որոնք օգնում են մկանների տոնուսի ամրապնդում, կեցվածքի վերականգնում, ողնաշարի կորության կանխարգելում, երեխան պետք է անի իր ողջ կյանքի ընթացքում:

Սկզբում մասնագետը պետք է աշխատի երեխայի հետ, քանի որ ուղեղային կաթվածով տառապող յուրաքանչյուր երեխայի համար մշակվում է մերսման շարժումների և ուժեղացնող վարժությունների մի շարք:

Պաթոլոգիական կեցվածքի ուղղում

Ուղեղային կաթվածով երեխայի մարմնում տեղի ունեցող փոփոխությունները հանգեցնում են հենաշարժական համակարգի խանգարումների, ինչի հետևանքով օրգանիզմը չի կարողանում ֆիզիոլոգիական դիրք ընդունել։

Այս դեպքում ձևավորվում են ոչ ճիշտ կեցվածքներորոնք ուղղման կարիք ունեն։ Հակառակ դեպքում, կարող են զարգանալ մշտական ​​վատ կեցվածք և կոնտրակտուրներ: Ուղղման համար օգտագործվում են տարբեր բժշկական սարքեր, ինչպիսիք են սպինտերը, վիրակապը, վիրակապը:

Կոնտրակտուրաների վիրաբուժական շտկում

Կոնտրակտուրա– մարմնի ոչ ճիշտ դիրքի հետևանքով առաջացած վերջույթների մշտական ​​ճկում.

Այս պաթոլոգիան շտկման կարիք ունի, հակառակ դեպքում կարող են զարգանալ էլ ավելի լուրջ հետևանքներ՝ հոդի զգալի դեֆորմացիա, տեղահանում։

Օգտագործման ուղղման համար 2 սորտեր վիրաբուժական միջամտություն: Աքիլես ջիլը կարող է ենթարկվել վիրահատության, կամ մկանայինգոտկային հատվածում.

Այլ ուղիներ

Կախված նրանից, թե մանկական ուղեղային կաթվածի ինչ դրսեւորումներ են նկատվում, ավելի հաջող բուժման համար հնարավոր է օգտագործել այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են.

1. Ֆիզիոթերապիա, օգնում է թուլացնել մկանները և վերացնել ցավոտ սպազմերը։
2. Դասեր հետ լոգոպեդթույլ է տալիս վերացնել (կամ նվազեցնել) խոսքի խանգարումները:
3. Սոցիալականացումերեխան (հասակակիցների հետ շփումը) կօգնի նրան ավելի արագ հարմարվել թիմին:
4. Հաղորդակցություն հետ կենդանիներ(ձիեր, դելֆիններ) թույլ է տալիս նորմալացնել երեխայի հուզական վիճակը և բարելավել նրա շարժիչ գործունեությունը:

Վերականգնողական կենտրոններ

Անուն	Հասցե
	Էլեկտրոստալ, փ. Թևոսյան, 27
Reatsentr	Սամարա Նովո-Վոկզալնի փակուղի 21 «Ա»
Հույսի առագաստ	Վորոնեժ, փ. Պլեխանովսկայա, 10-ա
	Սանկտ Պետերբուրգ, Պուշկին, Պարկովայա փ. տուն 64-68
Վերականգնողական կենտրոն	Մոսկվայի փող. Լոդոչնայա, 15, շենք 2
SPC Solntsevo	Մոսկվա Սոլնցևո, փ. Ավիատորով, 38
Բուժական մանկավարժության կենտրոն	Մոսկվա Ստրոյտելե, 17բ
Խոսքի պաթոլոգիայի կենտրոն	Մոսկվա, Սոլնցևո, փ. Ավիատորով, 38; Նիկոլոյամսկայա, 20

Ուղեղային կաթվածը հիվանդություն է դրսևորվում է շատ փոքր երեխաների մոտ. Բազմաթիվ պատճառներ հանգեցնում են դրա զարգացմանը, ինչը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ ինչպես պտղի զարգացման ներարգանդային շրջանում, այնպես էլ երեխայի ծնվելուց հետո։

Պաթոլոգիայի ախտանիշները շատ բազմազան են, վնասը ազդում է ոչ միայն շարժիչի ֆունկցիայի վրա: Հիվանդությունը բացասաբար է անդրադառնում նաև երեխայի հուզական, ինտելեկտուալ և մտավոր զարգացման վրա։ Հետևաբար, հիվանդությունը պետք է հնարավորինս շուտ բացահայտել և սկսել բուժումը:

Մասին, ինչպես ճանաչել մանկական ուղեղային կաթվածը, կարող եք պարզել տեսանյութից.

Սիրով խնդրում ենք չզբաղվել ինքնաբուժությամբ։ Պայմանավորվեք բժշկի հետ:

Ուղեղային կաթվածը (ուղեղային կաթված) նյարդաբանական աննորմալությունների մի շարք է, որոնք առաջանում են երեխայի կյանքի առաջին շաբաթներին կամ արգանդում ուղեղի կառուցվածքների վնասման հետևանքով: Կլինիկական պատկերի հիմնական բաղադրիչը շարժման խանգարումն է։ Դրանցից բացի կարող են լինել խոսքի և մտավոր շեղումներ, հուզական-կամային տարածքի աշխատանքի խանգարումներ, նկատվել էպիլեպտիկ նոպաներ։

Ուղեղային կաթվածը առաջադեմ հիվանդություն չէ, բայց ամենից հաճախ այս հիվանդության ախտանիշները պահպանվում են մարդու ողջ կյանքի ընթացքում և դարձնում նրան հաշմանդամ: Քանի որ մարդիկ մեծանում են, շատերը հավատում են, որ հիվանդության ախտանիշները զարգանում են, բայց դա այդպես չէ: Դուք պարզապես կարող եք չնկատել շատ շեղումներ, քանի դեռ երեխան դեռ շատ փոքր է և չի կարող, օրինակ, ինքնուրույն ուտել կամ շարժվել, դեռ չի արտասանել իր առաջին բառերը և այլն։

Ուղեղային կաթվածով նկատվում են տարբեր տեսակի շարժիչային խանգարումներ: Առավել շատ տուժում է մկանային համակարգի կառուցվածքը, տուժում է շարժումների համակարգումը: Մկանային խանգարումների կառուցվածքը, բնույթը և անտեսումը կարող են որոշվել ուղեղի վնասվածքների կոնցենտրացիայի և դրանց վնասման ծավալի հիման վրա: Բացի այդ, նկատվում են տեսողական, լսողական, խոսքի պաթոլոգիաներ։ Հետագայում երեխան կարող է զգալ սենսացիաների և ճանաչողության խանգարումներ, միզուղիների և կղանքի անմիզապահություն, շնչառության և սննդի կլանման դժվարություն, անընդհատ պառկած վիճակում լինելուց անկողնային խոցերի առաջացում և այլն։

Չնայած այն հանգամանքին, որ ժամանակակից բժշկությունը գնալով ավելի է զարգանում և դառնում ավելի արդյունավետ, ուղեղային կաթվածի տարածվածության վիճակագրությունը չի նվազում և կազմում է մոտ 1,6 1000 երեխայի հաշվով։ Հարկ է նշել, որ տղաները շատ ավելի հաճախ են տառապում այս խանգարումից, քան աղջիկները։

Ուղեղային կաթվածը և դրա առաջացման պատճառները կարելի է բաժանել 6 խմբի.

1. Ֆիզիկական պաթոլոգիաներ.
2. Գենետիկ.
3. Մեխանիկական.
4. Իշեմիկ.
5. Արբեցնող.
6. Վարակիչ.

Ուղեղային կաթվածի ֆիզիկական պատճառները հայտնվում են տարբեր ազդեցությունների արդյունքում՝ ռենտգենյան ճառագայթներ, մագնիսական դաշտեր, ճառագայթային վնաս։

Ուղեղային կաթվածի գենետիկական ծագումը հավաստիորեն չի հաստատվել, սակայն մասնագետները խոսում են քրոմոսոմներում ժառանգական խանգարումների հավանականության մասին։ Գենետիկական պատճառները տարբեր քրոմոսոմային աննորմալություններ են, որոնք հրահրում են կաթվածի զարգացումը, հնարավոր է հաստատել նման արդյունքի հավանականությունը նույնիսկ արգանդում գենետիկ քարտեզագրման միջոցով:

Մեխանիկական փոփոխությունները երեխաների մարմինըկարող է առաջանալ վնասվածքի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է ուղեղի աշխատանքի խանգարումների։ Երեխայի ծնվելուց հետո անհրաժեշտ է գնահատել շարժիչային խանգարումների հավանականությունը: Հնարավորինս շուտ անհրաժեշտ է ախտորոշել երեխայի շարժիչ հմտությունները, ուղեղի հյուսվածքներում արատների առկայությունը և գնահատել, թե ինչպես է երեխան շարժում իր վերջույթները, ինչ դիրք է բռնում, արդյոք կարող է ինքնուրույն շրջվել և այլն:

Ուղեղային կաթվածի իշեմիկ էթոլոգիան պտղի հիպոքսիան է, պտղի պլասենտալ անբավարարությունը, թթվածնի պակասը տոքսիկոզի և ներքին օրգանների հիվանդությունների պատճառով:

Թունավորման պատճառները թունավորման հետևանք են, տոքսինների գործողության հետևանքները: Եթե ​​կնոջ հղիության ընթացքում որևէ բարդություն առաջանա, դա կարող է հանգեցնել թունավոր նյութերի կուտակման, որոնք ազդում են պտղի և նրա զարգացման վրա: Նմանատիպ իրավիճակ կարող է հրահրել կանանց տոքսիկոզի դեղորայքային բուժումը:

Նորածին երեխաների մոտ վարակիչ պատճառները կարող են առաջանալ այնպիսի հիվանդությունների առկայության պատճառով, ինչպիսիք են մենինգիտը, մենինգոէնցեֆալիտը և էնցեֆալիտը: Ուղեղի հյուսվածքը բորբոքվում է, ինչը կարող է հանգեցնել ատրոֆիայի: Ուղեկցվում են վարակիչ հիվանդությունները բարձր ջերմաստիճանի, արյան պլազմայում լեյկոցիտների քանակի ավելացում և առկայություն ողնուղեղային հեղուկ. Այս բոլոր գործոնները ազդում են երեխայի հետագա շարժիչ անկայունության վրա:

Ռիսկի գործոններ

Գոյություն ունի գործոնների ցանկ, որոնք կարող են հրահրել չծնված երեխայի մոտ սարսափելի հիվանդության տեսքը.

• երեխայի մոր տարիքը. Վտանգ կա մինչև 18 և 30 տարեկան և ավելի մեծ մայրերի համար, ովքեր առաջին անգամ են ծննդաբերում, ունեն ուշ տոքսիկոզ և չեն հետևում առողջ ապրելակերպին.
• վարակիչ հիվանդություններ. Ռիսկի ամենաբարձր տոկոսը բնածին կարմրախտն է, որը կարող է վնասել պտղի 100-ից 16-50% դեպքերում:Այլ երեխաներ, որոնց մայրերը տառապել են բնածին տոքսոպլազմոզով, մենինգիտով և ցիտոմեգալիայով, նույնպես կարող են ստանալ բնածին ուղեղի վնաս: Վտանգավոր են նաև վիրուսային հիվանդությունները, հերպեսը, E. coli և այլն;
• մշտական ​​սթրես հղիության ընթացքում. Սթրեսի դեպքում հորմոնների մի ամբողջ մասն արտազատվում է օրգանիզմ, դրանց ավելցուկը կարող է առաջացնել պորտալարի և արգանդի անոթների սպազմ;
• վիժման սպառնալիք՝ պլասենցայի ջոկատ և ներարգանդային արյունահոսություն;
• մայրական էնդոկրին հիվանդություններ. Սա կարող է լինել հիպերտոնիա, զարկերակային հիպերտոնիա, շաքարախտ: Այս ամենը կարող է հանգեցնել վիժման սպառնալիքի.
• վատ սնուցում, ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը;
• վնաս դեղերից;
• տոքսիկոզ վերջին փուլերում;
• ներգանգային տրավմա ծննդաբերության ժամանակ, ասֆիքսիա;
• էրիթրոցիտների անտիգենների անհամատեղելիությունը.

Ուղեղային կաթվածի նշաններ - հիվանդության ախտանիշներ

Հիվանդության երեք փուլ կա.

1. Վաղ (0-ից 5 ամիս)
2. Սկզբնական փուլ (5 ամսից մինչև 3 տարի):
3. Ուշ (3 տարեկանից և բարձր):

Փուլերի ուսումնասիրության արդյունքում առանձնացնում են վաղ դրսևորումներՈւղեղային կաթվածը և դրա ուշ ախտանիշները. TO վաղ նշաններհիվանդությունը կարող է վերագրվել.

• երեխաների ռեֆլեքսները, օրինակ՝ բռնելը, որը պահպանվում է վեց ամիս հետո;
• զարգացման ուշացում, օրինակ՝ երեխան չի կարող սողալ, քայլել, գլորվել, նստել և այլն;
• օգտագործելով միայն մեկ ձեռքը.

Վաղ ախտանշանները կարող են ամբողջովին անտեսանելի լինել մինչև որոշակի տարիք, կամ կարող են լինել շատ արտահայտված՝ կախված ուղեղի հյուսվածքի վնասման աստիճանից։ Եթե ​​երեխան, օրինակ, ունի մկանների անառողջ տոնայնություն, դա կարող է դրսևորվել որպես չափից ավելի թուլացում կամ դիմադրություն: Եթե ​​տոնը հանգիստ է, այսինքն. Նվազում է, վերջույթները կախվում են, երեխան չի կարողանում պահել դիրքը։ Եթե ​​լարվածությունը մեծանում է, ապա վերջույթները բռնում են հարկադրված, ոչ միշտ հարմարավետ դիրք։ Մկանային տոնուսի այս պաթոլոգիայի պատճառով ուղեղային կաթվածն ունի հետևյալ բնույթը.

• հանկարծակի շարժումներ;
• դանդաղ և ճիճու նման;
• չափազանց դինամիկա;
• աննպատակություն;
• անվերահսկելի շարժիչային ռեֆլեքսներ.

Ուղեղային կաթվածի մյուս բոլոր ախտանիշները փոխկապակցված են ուշ ախտանիշների հետ: Դրանք ներառում են.

• կմախքի դեֆորմացիա. Տուժած կողմն այս դեպքում ունի կարճացած վերջույթ։ Հետագայում, եթե խնդիրը անտեսվի, կարող է զարգանալ վատ կեցվածք, սկոլիոզ և կոնքի ոսկորների թեքություն;
• լսողության խանգարում. Երեխան չի կարողանում ճանաչել իրեն շրջապատող ձայները, ինչը սպառնում է խոսքի և այլ հմտությունների ուշ զարգացմանը.
• խոսքի ապարատի խանգարում. Այն արտահայտվում է շուրթերը, կոկորդը և լեզուն կոորդինացնելու միջոցով հնչյուններ ձևավորելու անկարողությամբ։ Սա տեղի է ունենում մկանային տոնուսի վնասման արդյունքում: Միևնույն ժամանակ, խոսքը անհամապատասխան է և դժվար.
• տեսողական խնդիրներ. զարգանում է կարճատեսություն, հեռատեսություն կամ ստրաբիզմ;
• կուլ տալու խանգարում. Կուլ տալու համար պատասխանատու մկանների միջև փոխազդեցություն չկա, ինչը մեծ դժվարություններ է ստեղծում ուտելու և խմելու գործընթացի և աղի արտազատման հետ կապված.
• ծնոտի անատոմիական կառուցվածքի խախտում - սրանք ատամների կառուցվածքի պաթոլոգիական խնդիրներ են, ատամների վնասում կարիեսով, էմալի թուլություն;
• միզուղիների անմիզապահություն և դեֆեքացիա. Երբ մկանների ֆունկցիան անվերահսկելի է, այդ գործընթացների կատարումը դառնում է խնդրահարույց.
• ցնցումներ. Այս ախտանիշը կարող է դիտվել երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կամ ուղեղային կաթվածի զարգացումից որոշ ժամանակ անց;
• մտավոր զարգացման հետաձգում. Այս ախտանիշը հայտնվում է միայն որոշ հիվանդ երեխաների մոտ.
• համակարգման և մկանների տոնուսի խախտում. Երեխայի շարժումները և շարժիչ հմտությունները թույլ են, անշնորհք և չհամակարգված: Ուղեղային կաթվածը դրսևորվում է հետևյալ խանգարումներով.
• մկանների ավելցուկային լարվածություն;
• մկանային հյուսվածքի կամավոր կծկում;
• ոչ մի արձագանք բարձր ձայնին;
• ստրաբիզմ, միոպաթիա;
• 4 ամիս հետո ձեռքով չի հասնում որևէ առարկայի.
• 7 ամիս հետո ինքնուրույն չի նստում;
• չի կարող բառեր արտասանել մեկ տարի անց;
• 12 տարի հետո օգտագործում է երկու վերին վերջույթներից միայն մեկը.
• քայլել ձեր մատների վրա, այլ ոչ թե ամբողջ ոտքով;
• դժվարություն քայլելու մեջ, կոշտություն.

Ձևաթղթեր

Ուղեղային կաթվածի ձևերը դասակարգվում են ըստ բազմաթիվ չափանիշների, որոնք առաջարկվում են տարբեր գիտնականների կողմից և բաղկացած են տարբեր գործոններից: Ներկայումս օգտագործվում է ուղեղային կաթվածի միայն մեկ դասակարգում, որն առաջարկել է Սեմենովա Կ.Ա.

Դիտարկենք ուղեղային կաթվածի բոլոր ձևերը առանձին.

• Սպաստիկ դիպլեգիա ուղեղային կաթվածը ամենատարածված ձևն է: Ուղեղային կաթվածի այս տեսակները բնութագրվում են կորացած ողնաշարով, ոտքի մկանների ֆունկցիայի խանգարմամբ, մինչդեռ ձեռքերն ու դեմքը գրեթե չեն ազդում, և հոդերը դեֆորմացված են: Բացի ֆիզիկական զարգացումից, տուժում է նաև մտավոր զարգացումը։ Կարող է զարգանալ կեղծ բուլբարային դիսարտրիայի համախտանիշ: Հիվանդության առանձնահատկությունները՝ խանգարված է խոսքը, լսողությունը, ինտելեկտը։ Ախտորոշումը` ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևը, շատ ծանր է և չի կարող հանգեցնել ամենահաճելի հետևանքների, բայց դա կարող է օգնել դրան սոցիալական հարմարվողականություներեխա.
• Կրկնակի հեմիպլեգիան ուղեղային կաթվածի մեկ այլ տեսակ է: Այն չափազանց ծանր է և ուղեկցվում է շարժիչ հմտությունների ամբողջական խանգարումով, ինչպես ոտքերում, այնպես էլ ձեռքերում: Երեխան չի կարող ամբողջությամբ թեքել կամ ուղղել վերջույթները, մկանները մշտապես լավ վիճակում են, նկատվում է շարժումների անհամաչափություն։ Դեպքերի կեսից ավելիում նկատվում է մտավոր հետամնացություն։ Այս երեխաները ամբողջովին գամված են անկողնուն և չեն կարողանում կանգնել կամ նստել: Նման հիվանդները մարզվելու ենթակա չեն, ինչը չի կարելի ասել հիվանդության հաջորդ ձևի մասին։
• Ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևը (նաև կոչվում է դիսկինետիկ ձև) մկանային տոնուսի փոփոխություն է, որն առաջացնում է իմպուլսիվ ավտոմատ ցնցումներ և շարժումներ, որոնք աճում են էմոցիոնալ գերգրգռվածությամբ: Քնի ժամանակ մկանների ակտիվությունը դադարում է, արթնության ժամանակ մկանների տոնուսը անընդհատ փոխվում է։ Նման հիվանդները սկսում են ուշ նստել, բայց ամբողջ կյանքում չեն քայլում: Նրանք բնութագրվում են անհասկանալի խոսքի և լսողության խանգարումներով, բայց միևնույն ժամանակ պահպանում են իրենց խելքը: Եթե ​​այս ախտանշաններին ավելանում են սպաստիկ ախտանշանները, ապա հիվանդությունը ախտորոշվում է որպես սպաստիկ հիպերկինետիկ ուղեղային կաթված։
• Ուղեղային կաթվածի ատակտիկ ձևը շարժիչային խանգարումների գերակայությունն է և հավասարակշռության անհավասարակշռությունը: Վրա վաղ տարիներինկյանքը, դուք կարող եք նկատել միայն մկանային հիպոտոնիա: Ատաքսիան ավելի ցայտուն է դառնում վերին վերջույթների ֆունկցիաների և շարժողական ակտիվության զարգացմանը զուգընթաց։

Կան նաև խառը ձևեր, քանի որ Միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել դրանցից մեկը՝ հիվանդության ցրված բնույթի պատճառով։ Այս ձևով կա ուղեղային կաթվածի մի քանի տեսակների ախտանիշների խառնուրդ:

Նորածինների շրջանում երբեմն դժվար է ախտորոշել և որոշել ուղեղային կաթվածը, որի ձևը պարզ չէ։ Ուստի այս դասակարգումը պարունակում է հստակեցնող տվյալներ՝ հաշվի առնելով մարդու տարիքային շրջանակը։ Ավելի երիտասարդ տարիքի համար բնորոշ են կաթվածի սպաստիկ ձևերը, մեծերինը՝ սպաստիկ, ատակտիկ, հիպերկինետիկ, խառը։

Ախտորոշում և բուժում

Ուղեղային կաթվածի ախտորոշումը ներառում է վերլուծության հետևյալ փուլերը.

• Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• CT և MRI;
• Էլեկտրաուղեղագրություն.

Ուղեղային կաթվածի բուժման հիմնական նպատակն է վերացնել շարժիչային համակարգի անսարքությունները, խոսքի խոչընդոտները և ճիշտ մտավոր զարգացումը: Բուժումն ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր առանձին օրգանիզմի բոլոր հատկանիշները, քանի որ այսօր չկա ունիվերսալ բուժում։ Դրական արդյունքների ուղեկցող մեթոդներ.

• ֆիզիոթերապիա;
• դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են մկանների տոնայնությունը;
• մերսում.

Հետևյալ մեթոդները նույնպես արդյունավետ են.

• Voight մեթոդ;
• Atlant օդաճնշական կոստյում;
• բեռի կոստյումներ;
• դասեր լոգոպեդի հետ;
• քայլողներ, հեծանիվներ և այլ մարզասարքեր:

Եթե ​​մեթոդները փոփոխություններ չեն առաջացնում, ապա կատարվում է վիրահատություն, կատարվում է մկանային կառուցվածքի և ջլերի պլաստիկ վիրահատություն, տրվում են հյուսվածքներ. ճիշտ ձև. Այս կերպ հեռացվում են կոնտրակտուրներն ու վնասված հատվածները, խթանվում է ողնուղեղը։

Վերլուծելով ուղեղային կաթվածը, որի պատճառները կարող են տարբեր լինել, կարելի է նշել, որ շատ արդյունավետ ոչ ավանդական մեթոդ է կենդանիների օգնությամբ թերապիան՝ բուժումը՝ օգտագործելով դրական հույզեր կենդանիների (ձիերի և դելֆինների) հետ շփումից:

Ուղեղային կաթվածը (ուղեղային կաթված - սղագրություն) խանգարումների ամբողջություն է, որը զարգանում է ծննդաբերության պահին կամ հետծննդյան ժամանակ: ծննդյան շրջանըուղեղի կառուցվածքների վնասման պատճառով և բնութագրվում են շարժման խանգարումներով և հոգեկան խանգարումներով։

Այս պաթոլոգիան բնածին չէ: Հիվանդությունները, որոնց միավորում է պաթոլոգիան, չեն առաջադիմում, սակայն որոշ ախտանիշներ ժամանակի ընթացքում հակված են առավելագույնս դրսևորվել։

Ուղեղային կաթվածը հանգեցնում է հաշմանդամության զգալի նյարդաբանական խանգարումների և մկանային կոնտրակտների պատճառով, որոնք խանգարում են նորմալ սոցիալական և աշխատանքային հարմարվողականությանը: Հիվանդությունների ICD-10 դասակարգման մեջ ուղեղային կաթվածը կոդավորված է G80:

Խանգարման պաթոգենեզը

Նյարդային համակարգի փոփոխությունները տեղի են ունենում հիպոքսիայի և նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով, որոնք ուղղակիորեն ազդում են ուղեղի զարգացման և աշխատանքի վրա։

Ուղեղի կառուցվածքային արատների ծանրությունը որոշվում է բազմազանությամբ վնասակար գործոններև դրանց գործողության ժամկետը։ Այս ախտորոշմամբ երեխաների 30%-ի մոտ ուղեղի պաթոլոգիաներ կան՝ միկրոպոլիգիրիա, պակիգիրիա, պորենցեֆալիա, որոնք սաղմի զարգացման վաղ շրջանում ուղեղի վնասվածքի հետևանք են։

Շատ դեպքերում նկատվում են կիզակետային անոմալիաներ՝ ատրոֆիկ լոբարային սկլերոզ, բազալային գանգլիաների և օպտիկական թալամուսի բջիջների ատրոֆիա, հիպոֆիզ և ուղեղիկ։

Այս խանգարումը բնութագրվում է ճակատային բլթի զգալի տեղայնացված ատրոֆով, ուղեղային ծառի կեղևի և միջին ուղեղի զարգացման անբավարարությամբ:

Բազալային գանգլիաների և թալամուսի օպտիկումի վնասման պատճառով առաջանում է միելինային մանրաթելերի բազմացում՝ անոթների մոտ օղակաձեւ դասավորությամբ։

Ուղեղիկում բացահայտվում են ուղիների անբավարար միելինացիա և նյարդային բջիջների փոփոխություններ։

Ինչու է հիվանդությունը առաջանում:

Ուղեղային կաթվածի առաջացումը որոշող հիմնական գործոնը ուղեղի հատվածներից մեկի վնասումն է կամ անբավարար զարգացումը։ Կան ավելի քան 100 պատճառ, թե ինչու են երեխաները ծնվում ուղեղային կաթվածով։ Նրանք սովորաբար դասակարգվում են խմբերի.

• հղիության հետ կապված պատճառները;
• ծննդյան պահի հետ կապված պատճառները.
• պատճառները՝ կապված կյանքի առաջին ամսում նորածնի շրջակա միջավայրի պայմաններին հարմարվելու ժամանակահատվածի հետ.

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, այս ախտորոշմամբ երեխաների գրեթե կեսը վաղաժամ ծնվում է: Նման երեխաները շատ խոցելի են օրգանների և կենսական համակարգերի թերզարգացածության պատճառով։

Ռիսկի ամենատարածված գործոններն են.

• մեծ երեխայի չափը;
• պտղի սխալ ներկայացում;
• կնոջ նեղ կոնք;
• պլասենցայի վաղաժամ հեռացում;
• Ռեզուսի կոնֆլիկտ;
• ծննդաբերության գործընթացի արհեստական ​​խթանում;
• ծննդաբերության արագացում՝ օգտագործելով պտղապարկը ծակելու մեթոդը.

Հետծննդյան շրջանում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառները կարող են լինել.

• ծանր վարակներ - սուր հերպես, ;
• կապարի թունավորում;
• ուղեղի թթվածնային քաղցը շնչուղիների խցանման պատճառով:

Ուղեղային կաթվածի տեսակներն ու փուլերը

Ուղեղային կաթվածը տատանվում է կախված ուղեղի ախտահարված տարածքից: Առանձնացվում են ուղեղային կաթվածի հետևյալ ձևերը.

1. Սպաստիկ դիպլեգիա. Ուղեղի այն հատվածը, որը պատասխանատու է ձեռքերի և ոտքերի շարժիչ գործունեության համար, ախտահարված է: Բնութագրվում է վերջույթների ամբողջական կամ մասնակի կաթվածով:
2. Կրկնակի. Ուղեղի երկու կիսագնդերն էլ տուժում են, ինչը մեծացնում է մկանային տոնուսը։ Սա հիվանդության ամենածանր ձևն է։ Այս ախտորոշմամբ երեխաները չեն կարող շարժվել, նստել, կանգնել կամ նույնիսկ գլուխը վեր պահել:
3. Հեմիպարետիկ ձև. Ազդեցված է ուղեղի մեկ կիսագնդը՝ կեղևային և ենթակեղևային կառուցվածքներով։ Ուղեկցվում է միակողմանի մկանային կաթվածով։
4. Հիպերկինետիկ ձև. Ազդվում են ենթակեղևային կառուցվածքները։ Այս դեպքում առաջանում են ակամա շարժումներ։ Այս ձևը հաճախ զուգակցվում է սպաստիկ դիպլեգիայի հետ:
5. Ատոնիկ-աստատիկ ձև. Ուղեղիկը ազդում է: Դրսևորվում է շարժումների կոորդինացման և մկանների ատոնիայի խանգարմամբ։

Նաև ընդունված է տարբերակել հիվանդության մի քանի փուլ.

• վաղ - մինչև կես տարի;
• նախնական քրոնիկ-մնացորդային - մինչև երկու տարի;
• վերջնական մնացորդը `երկուից չորս տարեկան և ավելի:

Վերջնական մնացորդային փուլում սահմանվում է I փուլը, որտեղ երեխաները տիրապետում են ինքնասպասարկման հմտություններին, իսկ II փուլն անբուժելի է, խորը մտավոր և շարժիչային խանգարումներով:

Կլինիկական պատկեր

Շատ դեպքերում նորածինների մոտ ուղեղային կաթվածի նշանները նկատելի են երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, սակայն երբեմն ախտանշաններն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար, և այս իրավիճակում շատ կարևոր է ճանաչել դրանք:

Հիմնական հատկանիշներն են.

• շարժիչային գործունեության խանգարում - երեխան երկար ժամանակ չի պահում գլուխը, չի գլորվում, չի սողում կամ քայլում;
• կրծքավանդակի շրջանի ռեֆլեքսները պահպանվում են երկար ժամանակ.
• մկանային տոնուսը մեծանում է կամ, ընդհակառակը, նվազում է, ինչի արդյունքում ձեռքերն ու ոտքերը անբնականորեն պարտադրված դիրքեր են ընդունում.
• Հասանելիություն ;
• տեսողության, լսողության և խոսքի օրգանների աշխատանքի խախտում.
• ապակողմնորոշում շրջակա տարածքում;
• մտավոր և հուզական զարգացման հետամնացություն;
• աղեստամոքսային տրակտի և միզուղիների խանգարումներ.

Չնայած այն հանգամանքին, որ վաղ փուլերում ուղեղային կաթվածի ախտորոշումը կարող է բավականին դժվար լինել, չափազանց կարևոր է անհապաղ դիմել մասնագետի, եթե հայտնաբերվեն հետևյալ նշանները.

Ախտորոշման հաստատում

Մանկական ուղեղային կաթվածը կարող է չբացահայտվել երեխայի ծնվելուց հետո առաջին անգամ, ուստի ժամանակին ախտորոշման համար անհրաժեշտ է անցնել համակարգված հետազոտություններ։

Ճշգրիտ վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն կյանքի երկրորդ տարվա վերջում՝ արտահայտված շարժիչ խանգարումների առկայության դեպքում, քանի որ վաղ տարիքում դրանք կարող են անցողիկ լինել։ Ախտորոշման նպատակն է վերահսկել երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման շեղումները:

Համալիր ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդների հիման վրա.

• Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• անամնեզների հավաքագրում երեխայի և մոր կրած հիվանդությունների, հղիության ընթացքի վերաբերյալ.
• ֆիզիկական հետազոտություն՝ լսողության, տեսողության, մկանային տոնուսի, ռեֆլեքսների գնահատման համար;
• վերլուծություններ և զարգացման թեստեր - որոշել թաքնված ձևպաթոլոգիաներ;
• լրացուցիչ հետազոտություն՝ ուղեկցող հիվանդությունները հայտնաբերելու համար։

Անհրաժեշտ է նաև տարբերակել ուղեղային կաթվածը ժառանգական հիվանդություններից, քրոմոսոմային սինդրոմներից, նյարդային համակարգի վրա ազդող ուռուցքներից և այլն։

Բուժական միջոցառումների համալիր

Ուղեղային կաթվածի բուժումն իրականացվում է ախտորոշման պահից մինչև հիվանդի կյանքի ավարտը։ Թերապիայի առաջնային նպատակն է պահպանել և վերականգնել բոլոր խանգարված գործառույթները:

Նախադպրոցական տարիքում շատ կարևոր է բոլոր ջանքերը գործադրել երեխային վերականգնելու համար։ Ուղեղային կաթվածի վերականգնողական գործընթացի կարևորությունը պայմանավորված է նրանով, որ ուղեղի ակտիվ զարգացման գործընթացում առողջ մասերը կարող են ստանձնել կորցրած և խանգարված գործառույթների կատարումը:

Բուժումն այս դեպքում կլինի սիմպտոմատիկ։ Հիմնական մեթոդներն ուղղված են լինելու կոնկրետ հիվանդի մոտ հասանելի շարժիչ հմտությունների զարգացմանը առավելագույնի հասցնելուն:

Համալիր բուժումը հիմնված է հետևյալ սկզբունքների վրա.

Շատ հաճախ, երեխայի առողջությունը վերականգնելու ակնկալիքով, ծնողները դիմում են բուժման չստուգված մեթոդների։ Կան դեպքեր, երբ օգտագործվել են ծոմի կամ բուսական բժշկության մեթոդներ, այսինքն՝ բուսական բուժում: Բուսաբուժությունը սովորաբար իրականացվում է մարմնի փաթաթման, բուսական լոգանքների և բուժիչ թուրմերի միջոցով:

Նախքան բուժման այլընտրանքային մեթոդներին անցնելը, պետք է հիշել, որ մանկական ուղեղային կաթվածի նման ախտորոշմամբ երեխային անհրաժեշտ է որակյալ բուժում, որը յուրաքանչյուր առանձին դեպքի համար ընտրվում է մասնագետի կողմից: Բուժումը պետք է իրականացվի միայն ներկա բժշկի խիստ հսկողության ներքո:

Աքսեսուարներ

Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխային կյանքի բոլոր բնագավառներում հատուկ սարքեր են անհրաժեշտ։ Դրանք հսկայական են, բայց ամենաանհրաժեշտները ներառում են հետևյալը.

Կանխատեսումը հիասթափեցնող է, բայց...

Ներկայումս մանկական ուղեղային կաթվածի բուժումը չկա: Բայց նման ախտորոշումը մահապատիժ չէ։ Բուժման ճիշտ մարտավարությամբ և կանոնավոր ֆիզիկական թերապիայի վարժություններով կարող եք հասնել երեխայի նորմալ կյանքին առավելագույն հարմարվելու:

Մտավոր գործունեության աննշան վնասով նման երեխաները կարող են գրեթե լիարժեք կյանք վարել առողջ երեխաների հետ հավասար:

Կախված ուղեղի վնասվածքի աստիճանից, ժամանակին ախտորոշումից և պատշաճ հաջող բուժումից՝ հիվանդությունը կարող է նվազագույն ազդեցություն ունենալ երեխայի կյանքի վրա:

Եթե ​​ինտելեկտը խաթարված չէ, ապա նման պաթոլոգիա ունեցող երեխաները կրթվում են սովորական դպրոցներում, տիրապետում մասնագիտություններին, հաջողությունների են հասնում սպորտում և այլ աշխատանքներում։

Ինչ վերաբերում է հաշմանդամությանը, ապա կատեգորիա է նշանակվում, եթե երեխան ունի որոշակի սահմանափակումներ կյանքի գործունեության մեջ, որոնք որոշում են սոցիալական աջակցության և պաշտպանության կարիքը:

Երեխայի մոտ այս խանգարման առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հղիության ընթացքում համակարգված անցնել համալիր հետազոտություն։ Անհրաժեշտ է նաև գրանցվել հղիության երրորդ ամսից ոչ ուշ։

Շատ կարևոր է հավատարիմ մնալ առողջ ապրելակերպին, որը ենթադրում է խուսափել վատ սովորություններ, ճիշտ լավ սնուցումէական վիտամինների ընդունում, լավ քուն, քայլում է բաց երկնքի տակ։

Եթե ​​վարակիչ հիվանդություններ են առաջանում, ապա պետք է ժամանակին բուժում իրականացվի: