Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.
Skizofrenia - penyakit kejiwaan, paling sering berkembang pada usia muda.
Ada sejumlah bentuk skizofrenia yang diketahui. Dalam beberapa bentuk, perilaku pasien didominasi oleh kelesuan, ketidakaktifan, dan pasif. Pasien acuh tak acuh terhadap lingkungannya, acuh tak acuh terhadap segala hal, mereka menghabiskan sepanjang hari di tempat tidur, sering kali menghadapkan wajah ke dinding. Mereka ceroboh, tidak menjaga diri, pakaian, gaya rambut, penampilan, tidak mencuci muka, tidak mengganti pakaian dalam. Nafsu makan mereka rendah dan tidur mereka buruk. Semua upaya untuk melakukan kontak dengan pasien dan mengeluarkannya dari keadaan ini mendapat reaksi negatif di pihaknya, terkadang cukup terasa. Jika insomnia meningkat, selalu saja gejala serius kemunduran yang tidak bisa diabaikan, apalagi jika juga dibarengi dengan keengganan untuk makan. Maka Anda harus menghubungi psikiater yang paling sering merujuk pasien ke rumah sakit.
Namun bila kondisinya belum terlalu parah, atau setelah keluar dari rumah sakit berfluktuasi, kadang memburuk, kadang membaik, namun secara umum masih dapat ditoleransi, lalu bagaimana cara merawat pasien tersebut?
Pertama-tama, penting untuk memastikan dukungan itu perawatan obat. Penting untuk memastikan bahwa pasien meminum obat yang diresepkan sesuai dosis yang dianjurkan. Kemudian perbaikan yang dicapai di rumah sakit lebih tahan lama, pasien tinggal di rumah, kecil kemungkinannya untuk dirawat di rumah sakit, namun rawat inap apapun merupakan trauma yang tidak perlu bagi pasien dan kerabatnya.
Bila pasien baru saja pulang, keadaannya baik atau memuaskan, kontak dengannya lebih mudah dan pengaruh dokter yang dipercayanya serta rekomendasinya yang cenderung ia pertimbangkan masih kuat, maka lebih mudah untuk mengatur obatnya.
Harap dicatat bahwa setelah check out keadaan baik, pasien yakin bahwa dirinya sudah sehat dan dapat hidup tanpa obat yang mengganggunya. Di sini Anda perlu menggunakan seluruh pengaruh keluarga dan orang lain untuk mencegah jeda dalam minum obat dan meyakinkan pasien bahwa hal ini dapat menyebabkan memburuknya kondisi. Hal utama adalah bahwa kerabat itu sendiri harus menyadari perlunya apa yang disebut pengobatan suportif.
Penting untuk diingat bahwa segera setelah penyakitnya memburuk atau memburuk, pasien menolak untuk minum obat. Terkadang mereka menolak karena alasan delusi, tidak mempercayai kerabatnya, takut diracun, dibunuh, dll, atau menganggap dirinya sehat. Hal ini menyebabkan penyakit semakin parah dan mempengaruhi perilaku pasien, sehingga semakin sulit untuk diatur.
Jika Anda tidak dapat membujuk seseorang untuk meminum obatnya, maka Anda perlu memberikannya dengan makanan: obat yang dihancurkan (jika berbentuk tablet) dapat dituangkan ke dalam agar-agar, bubur, atau sup. Penting untuk mencapai beberapa teknik pertama, karena teknik tersebut telah memperbaiki kondisi pasien, meredakan ketegangan dan pembangkangan. Selanjutnya, Anda dapat meningkatkan kontak pasien dengan orang lain. Jika upaya ini tidak berhasil, maka perlu memberi tahu psikiater setempat yang mempunyai kemampuan untuk memberikan bantuan bentuk yang efektif pengobatan (intramuskular, pemberian intravena narkoba).
Perlu perhatian besar orang-orang di sekitar pasien, terutama orang-orang terdekatnya, yang paling ia percayai. Penting untuk tidak mengabaikan semakin parahnya penyakit, munculnya pikiran untuk bunuh diri, dan selalu waspada. Masuk ke rumah sakit tepat waktu dan akibatnya peningkatan pengobatan akan memperbaiki kondisi pasien, dan bahaya bunuh diri akan hilang.
Anda harus tahu bahwa pasien paling sering kehilangan kemampuan profesionalnya untuk bekerja dan menerima kecacatan kelompok kedua atau ketiga. Pada kelompok kedua, mereka dapat bekerja di rumah, pada kelompok ketiga - di lembaga penyandang disabilitas. Dimungkinkan juga untuk mendapatkan pekerjaan di lokakarya terapi okupasi di apotik psikoneurologis.
Salah satu tugas sulit yang dihadapi kerabat adalah kebutuhan untuk menerobos sikap apatis yang melanda pasien, atau untuk mencegah intensifikasinya, setidaknya menarik minat pasien pada sesuatu, menggunakan setiap kesempatan untuk menyibukkan pasien dengan pekerjaan. Perjalanan ke luar kota - ke dacha, ke desa dan melibatkan pasien pekerjaan fisik di sekitar rumah, di sekitar halaman, di lokasi (menghilangkan salju, membersihkan jalan setapak), pekerjaan apa pun di kebun, di kebun. Tidak disarankan bekerja di bawah sinar matahari dalam waktu lama dengan kepala terbuka. Penting agar pekerjaan tersebut bermakna dan bermanfaat, jika tidak, pasien tidak akan melakukannya.
Ada hubungan langsung antara asupan obat yang disesuaikan secara sistematis dan kemampuan menarik pasien untuk bekerja. Dan jika Anda berhasil menariknya untuk bekerja, maka keadaan umum, sebagai suatu peraturan, membaik secara nyata, yang pada gilirannya membuatnya lebih mudah untuk minum obat.
Selain itu, dan ini sangat penting, dengan berpartisipasi dalam pekerjaan yang wajar dan melihat hasilnya, pasien tidak lagi merasa rendah diri, tidak berguna dalam keluarga, dan menjadi beban. Hal ini sangat membantu dalam perbaikan kondisi kejiwaan dan stabilitas celah cahaya. Kadang-kadang tampaknya bagi kerabat bahwa mereka perlu mencoba menghibur pasien, mengundang tamu dan teman kepadanya, menasihatinya untuk pergi ke bioskop, dll. Semua ini tidak diinginkan, karena seringkali, bersamaan dengan kelesuan dan sikap apatis, ada juga ide-ide delusi. Bagi pasien, tampaknya semua orang tahu tentang gangguan mental mereka, memandang mereka dengan cara yang khusus, dan menertawakan mereka. Komunikasi dengan orang asing terkadang dapat memperkuat pasien dalam pengalaman delusi tersebut.
Tentu saja, semua gejala bentuk skizofrenia ini tidak selalu langsung terlihat dalam perilaku penderitanya, namun perlu diwaspadai.
Seringkali, dengan hasil pengobatan yang baik, pasien mendapatkan kembali kemampuan profesionalnya untuk bekerja; mereka membutuhkan pekerjaan tanpa batasan. Tetapi kebetulan pengalaman delusi yang menyakitkan pasien dikaitkan dengan pekerjaan mereka, dengan masing-masing rekan kerja. Kemudian, meskipun ada kemajuan, pasien menghindari kembali bekerja, di mana, antara lain, terdapat saksi mata atas perilaku mereka yang salah dan di mana mungkin terdapat orang-orang yang tidak sepenuhnya ramah. Dalam kasus ini, timbul pertanyaan tentang perubahan pekerjaan. Masalah ini harus selalu diselesaikan dengan partisipasi psikiater.
Kerabat harus menyadari dengan jelas pentingnya masalah ini dan dalam keadaan apa pun tidak menyerahkannya pada kebijaksanaan pasien itu sendiri. Penting untuk melakukan kontak dengan salah satu rekan pasien, sebaiknya dengan atasan langsung. Kemudian Anda dapat mempengaruhi sikap terhadap pasien, mencegah kesalahpahaman, dll. Jika ternyata pasien mengatasi pekerjaannya dan sikap terhadapnya baik, maka tentu saja disarankan untuk membujuknya untuk tetap pada pekerjaannya. pekerjaan biasa sebelumnya. Harus dijelaskan bahwa melanjutkan pekerjaan biasa tidak memerlukan usaha tambahan, adaptasi, perolehan keterampilan baru, dll., Artinya, tidak diperlukan stres yang tidak perlu, yang selalu tidak diinginkan. Selain itu, kita harus berusaha menjelaskan kepada pasien bahwa mereka yang berada di tempat sebelumnya sudah mengetahui penyakitnya dan cenderung memperhitungkannya.
Lain halnya jika diketahui sikap kerja terhadap pasien negatif, pemerintah rela memecatnya, mengasingkan seluruh tim. Maka tentu saja tidak perlu kembali ke tempat yang sama. Di tempat baru tidak perlu menyembunyikan penyakitnya, karena cepat atau lambat penyakit itu akan diketahui. Biasanya yang terbaik adalah melaporkan hal ini kepada penyelia yang bekerja bersama pasien. Hal ini juga penting karena terkadang dari pekerjaanlah sinyal pertama datang tentang perilaku pasien yang salah selama eksaserbasi penyakit.
Perlu juga diperhatikan bahwa dalam keluarga tempat pasien kembali setelah perawatan, ada orang-orang dengan tingkat hubungan yang berbeda-beda, ada yang lebih dekat, ada yang lebih jauh dan bukan saudara sama sekali: menantu perempuan, menantu perempuan. -menantu, menantu, dll, semuanya emosi yang berbeda dan, tentu saja, tidak semuanya memperlakukan pasien dengan cara yang sama, dan terkadang mereka hanya takut padanya. Orang-orang yang berbudaya rendah dan berkarakter buruk sering kali menggoda orang sakit, menyebut mereka gila, meringis, membuat gerakan ofensif, mengisyaratkan kegilaan, dll. Tidak perlu dijelaskan bahwa semua ini benar-benar tidak dapat diterima dan kejam yang tidak masuk akal. Betapapun suksesnya pengobatan di rumah sakit, betapapun baiknya pasien dipulangkan, jika ia disambut seperti ini di rumah, pasti akan terjadi eksaserbasi penyakit.
Kami mengamati seorang pasien yang mempunyai ibu yang sangat lembut, yang memperlakukannya dengan penuh perhatian dan hati-hati. Sekembalinya putrinya dari rumah sakit, dia biasanya menyiapkan beberapa pekerjaan untuk membersihkan apartemen, mendorongnya untuk menjahit gaun baru untuk dirinya dan dirinya sendiri, merajut blus, dll. Dia selalu tahu bagaimana meyakinkan pasien bahwa tidak ada yang salah dengan itu. penyakitnya, seperti halnya orang lain, mereka sangat sakit sehingga semuanya baik-baik saja untuknya dan tidak ada orang di sekitarnya yang tahu tentang penyakitnya, tidak ada yang memperhatikannya, dia seperti orang lain, dll. Lambat laun, sang ibu berhasil melunakkan semua pengalaman ini, dan kehidupan tampaknya menjadi lebih baik. Seminggu berlalu, satu minggu lagi, ketika tiba-tiba suami dari saudara perempuan pasien, setelah bertemu dengannya, mulai memutar-mutar jarinya di pelipisnya. Pasien menangis, meninggalkan rumah, berkeliaran di kota, tidak ingin kembali, mengatakan bahwa dia tidak ingin hidup. Pasien perlu ditempatkan di rumah sakit dan memulai perawatan lagi.
Anggota keluarga yang bodoh dan tidak baik telah mengganggu perawatan pasien selama beberapa tahun dan, pada dasarnya, tidak mengizinkannya untuk tinggal di rumah. Kadang-kadang salah satu tetangga memainkan peran yang tidak menyenangkan, atau anak-anak, meniru orang dewasa, mengulangi tindakan gegabah mereka.
Penting untuk menggunakan segala cara dan sarana untuk mempengaruhi kerabat dan tetangga tersebut, dan pertama-tama Anda harus menghubungi apotik psikoneurologis, di mana perawat setempat harus datang untuk menyelamatkan.
Saat ini, sebagian besar keluarga dengan penderita gangguan jiwa menerima apartemen terpisah, dan “masalah” tetangga secara bertahap menghilang. Namun tugas membangun hubungan yang benar antara pasien dan kerabat akan selalu dilakukan.
Tentu saja, segala sesuatu harus dilakukan untuk menciptakan lingkungan yang normal bagi pasien dalam keluarga, namun pasien tidak boleh dibiarkan mengganggu seluruh kehidupan keluarga dan membuat trauma semua orang dengan perilaku salah dan tuduhan delusinya. Jika ada tanda-tanda eksaserbasi penyakit atau kondisi pasien tetap buruk, maka tidak perlu menyembunyikannya atau mencoba memuluskan semuanya. Eksaserbasi penyakit adalah hal yang obyektif dan, sayangnya, tidak ada niat terbaik yang dapat menghilangkannya. Jika kondisinya buruk, kepentingan pasien memerlukan konsultasi segera dengan dokter untuk memulai pengobatan rawat inap atau rawat jalan di bawah pengawasan dokter.
Kadang-kadang kerabat mulai berbagi tuduhan delusi terhadap orang yang mereka cintai, dan apa yang disebut psikosis yang diilhami keluarga pun terjadi. Penting untuk menunjukkan objektivitas penuh dan tidak kehilangan akal sehat dalam menilai keluhan pasien dan menganggapnya tidak berdasar jika tidak ada dasar yang nyata untuk keluhan tersebut.
Jadi, seorang pasien, yang jatuh sakit, percaya bahwa tetangganya menuangkan semacam deterjen ke dalam pancinya untuk meracuninya secara bertahap dan kemudian mengambil alih kamarnya. Saat pasien makan di rumah, dia langsung merasa mual, semuanya mulai terasa sakit, dia merasa mual dan ada yang mual tidak nyaman di perut. Dia menjadi bersemangat, tersipu, berkeringat, dan jantungnya mulai berdebar-debar—semuanya disertai rasa takut. Putri pasien, seorang siswi berusia 16 tahun, melihat betapa buruknya perasaan ibunya, mengalami delirium dan yakin bahwa tetangganya benar-benar meracuninya: dia juga mulai takut untuk makan di rumah, membujuknya. ibu untuk makan di ruang makan, memintanya untuk pindah apartemen, dan membenci segalanya daripada tetangga yang tidak bersalah. Tetangganya, menyadari bahwa ini adalah psikosis, beralih ke psikiater. Wanita yang sakit itu ditempatkan institusi medis, dimana dia menerima perawatan dalam waktu yang lama, dan saya harus melakukan beberapa percakapan dengan putri saya sampai dia memahami semuanya dengan benar.
Di bawah pengaruh pengalaman delusi, pasien kadang-kadang bersikeras untuk bertukar apartemen, karena mereka salah mengira tetangganya sebagai musuh, yang menurut mereka mengancam nyawa mereka, menyebarkan informasi yang memfitnah mereka, memantau setiap gerakan mereka, dan memberi tahu orang-orang. institusi tempat mereka bekerja dalam segala hal, dll. Pada saat yang sama, pasien menyetujui pertukaran apa pun, yang terkadang memperburuk kondisi perumahan dan kehidupan mereka, hanya untuk “menyelamatkan” diri mereka sendiri secepat mungkin. Bahkan jika kerabat pasien memahami bahwa pasien berada dalam cengkeraman pengalaman delusi yang menyakitkan, mereka masih sering merasa bahwa jika mereka pindah apartemen dan tetangga, pasien akan menghilangkan deliriumnya dan mulai hidup damai. Oleh karena itu, kerabat pasien seringkali tidak keberatan dengan pertukaran tersebut dan bahkan mempromosikannya.
Anda tidak boleh membuat perubahan besar dalam kehidupan pasien tanpa berkonsultasi dengan psikiater, karena perubahan tersebut biasanya tidak mencapai tujuannya, karena perubahan tersebut dibuat karena alasan yang bersifat tidak wajar, dan bukan karena alasan yang masuk akal. Di apartemen baru, pasien merasa bahwa tetangga sebelumnya telah menjalin hubungan dengan tetangga baru dan apartemen baru informasi masuk yang mencemarkan nama baik mereka. Hal ini, menurut mereka, segera mengubah sikap tetangga baru terhadap mereka: mereka menjadi bermusuhan, tidak mungkin hidup seperti dulu, perlu mencari pertukaran baru, apartemen baru. Hal ini bisa terjadi tanpa henti, karena ini bukan soal apartemen, tapi soal penyakit yang perlu diobati.
Dalam berbagai bentuk skizofrenia, tanda-tanda penyakit tertentu muncul dan diekspresikan secara berbeda. Dalam salah satu bentuknya, delusi dan halusinasi mendominasi. Seringkali, halusinasi tampaknya memperkuat delusi: suara-suara yang didengar pasien memperkuat gagasan dan pemikiran delusinya, dan mengembangkannya. Suara-suara tersebut mengungkapkan pikiran dan ancaman yang memusuhi pasien, dan dia secara alami percaya bahwa ini adalah suara musuh-musuhnya. Pasien merasa takut, sepertinya dia akan ditangkap, dan sebuah suara berkata: "Ada mobil datang untukmu, sekarang mereka akan mengetuk pintu."
Kami telah lama merawat seorang pasien, yang sepertinya ada orang-orang tertentu di tempat kerja yang membalas dendam padanya atas pengungkapan yang telah dia sampaikan. Begitu dia bersiap-siap, misalnya untuk jalan-jalan, mulai berpakaian, sebuah suara berkata: “Dia akan jalan-jalan, sekarang kita akan menghancurkannya,” dan tidak ada kekuatan yang bisa digunakan untuk menenangkannya, menghalanginya. , atau membujuknya untuk pergi jalan-jalan.
Dan dengan bentuk skizofrenia ini, pasien juga memerlukan pengobatan suportif di rumah. Perawatan ini diresepkan oleh dokter setelah keluar, dan kerabat pasien harus memastikan bahwa semua resep dipatuhi.
Ketika pasien berhenti meminum obat yang diresepkan, ini biasanya merupakan tanda bahwa kondisinya semakin memburuk dan harus diwaspadai oleh kerabatnya. Setelah sembuh, pasien yang menderita skizofrenia bentuk ini juga memerlukan pekerjaan yang rasional dan penting juga bahwa di rumah dan di tempat kerja terdapat sikap normal terhadap pasien yang akan mendukungnya dan tidak membuatnya trauma.
Anggota keluarga pasien harus mengetahui bahwa hilangnya halusinasi merupakan tanda perbaikan kondisi pasien, dan kemunculannya merupakan gejala kemunduran yang tidak boleh dianggap remeh. Jika kerabat memperhatikan bahwa pasien berhalusinasi, dia mendengarkan sesuatu, seolah-olah tidak ada dalam situasi sebenarnya, mengklaim bahwa dia mendengar sesuatu yang tidak didengar orang lain di sekitarnya, maka perlu segera menghubungi psikiater. Rupanya, dokter akan berusaha mengintensifkan pengobatan di rumah, dan jika tidak memberikan efek nyata, pasien akan dirawat di institusi medis.
Jika hanya delusi yang muncul dalam gambaran penyakitnya, seperti yang terjadi pada salah satu bentuk skizofrenia, maka perilaku pasien ditentukan oleh isi delirium dan salah. Selama eksaserbasi, perilaku buruk di rumah dan di tempat kerja terlihat oleh orang lain. Di bawah pengaruh ketakutan, berada dalam cengkeraman keyakinan yang menyakitkan bahwa ia diikuti, diawasi, menguping setiap kata-katanya, memata-matai setiap langkahnya, pasien menutup tirai, tidak membiarkan siapa pun masuk ke kamarnya, tidak tidak meninggalkannya sendiri, duduk terkunci, dll. n. Salah satu manifestasi perilaku salah ini sudah cukup untuk sampai pada kesimpulan bahwa penyakitnya semakin parah dan Anda perlu segera berkonsultasi ke dokter.
Mengandalkan kenyataan bahwa semuanya akan berjalan dengan sendirinya, berusaha menghindari “mencuci linen kotor di depan umum”, dan takut mempublikasikan perilaku pasien yang salah adalah hal yang sangat keliru, berbahaya, dan penuh dengan konsekuensi serius.
Pada usia muda, pada anak laki-laki, skizofrenia terkadang muncul dengan gejala kebodohan, kelonggaran, kegembiraan, mereka meringis, banyak bicara dan tidak jelas, tertawa tidak masuk akal, berima tidak tepat, dan berhalusinasi. Dari sudut pandang sehari-hari, semua ini terkadang memberikan kesan riang.
Jika kondisi seperti itu sudah terjadi, Anda perlu segera berkonsultasi ke dokter, karena sulit memperkirakan tindakan absurd apa yang mungkin dilakukan pasien. Seorang pemuda, dalam keadaan kegembiraan yang bodoh selama eksaserbasi penyakitnya, memasukkan seekor kucing ke dalam lemari es, yang lain memotong-motong semua barang di rumah, menciptakan kostum untuk dirinya sendiri, dan yang ketiga membuat api di rumah.
Salah satu bentuk skizofrenia ditandai lama keadaan imobilitas total yang berkelanjutan dengan ketegangan otot di seluruh tubuh. Penderita membeku dalam satu posisi, terkadang tidak nyaman dan aneh, menolak makanan, dan berhenti menghubungi orang lain. Pasien yang membeku dalam satu posisi, penuh ketegangan, tidak memenuhi permintaan apapun, tidak bereaksi apapun, tidak menjawab ketika mencoba berbicara dengannya. Hanya ekspresi matanya saja yang menunjukkan bahwa ia melihat, mendengar, memahami, memperhatikan segala sesuatu.
Memang, setelah sembuh, pasien bisa mengetahui bagaimana perilaku orang-orang di sekitarnya terhadapnya. Pasien dalam kondisi ini memerlukan rawat inap segera. Tidak perlu mencoba menghasut pasien, membujuknya, menghalanginya, karena perilaku seperti itu merupakan gejala dari kondisi menyakitkan yang serius dan argumen verbal tidak akan membantu. Dengan bentuk skizofrenia ini, agitasi dan agresi bisa terjadi secara tiba-tiba.
Bentuk-bentuk skizofrenia yang telah kami uraikan belum tentu terjadi pada hal ini bentuk murni, kombinasi gejala yang berbeda dengan untuk berbagai tingkat ekspresi mereka. Penting untuk mengetahui dan mengingat manifestasi penyakit apa yang ada dan apa tanda eksaserbasinya.
Perlu Anda ketahui bahwa orang yang pernah menderita skizofrenia dan berhasil sembuh dari keadaan menyakitkannya seringkali memiliki karakter yang berubah. Di asrama mereka terkadang dianggap orang aneh, eksentrik. Sangat penting bahwa dalam keluarga tempat orang tersebut tinggal, mereka memahami bahwa keanehan ini adalah akibat dari penyakit, dan memperlakukannya dengan toleran, wajar, berusaha untuk tidak memperhatikannya dan jangan menekankan atau menjadikannya bahan lelucon. dan ejekan. Beberapa tanda penyakit jiwa Merawat pasien skizofrenia Merawat pasien yang menderita psikosis manik-depresif Merawat pasien yang menderita psikosis involusional (presenil) Merawat pasien yang menderita psikosis yang berasal dari pembuluh darah
Proses keperawatan pada skizofrenia (seperti pada penyakit mental lainnya) kini mencakup lima komponen:
I) pengumpulan informasi;
2) mengidentifikasi masalah;
3) perencanaan;
4) eksekusi;
5) menilai efektivitas intervensi.
Fitur komunikasi dengan pasien dan orang yang mereka cintai.
Pertama-tama, harus diingat bahwa pasien yang menderita skizofrenia sering kali tenggelam dalam pengalamannya, dipagari dari dunia luar, dan berupaya mengumpulkan informasi, apalagi menembus ke dalam dirinya. dunia batin dapat menyebabkan perlawanan dan bahkan agresi pada mereka. Hal ini terutama mungkin terjadi pada pasien dengan skizofrenia paranoid.
Oleh karena itu, durasi percakapan dengan pasien, bahkan dalam keadaan remisi tidak lengkap, belum lagi periode manifestasi akut penyakit, harus singkat.
Saat berbicara dengan pasien, sebaiknya hindari ekspresi umum, konstruksi abstrak: fakta dan penilaian yang dikomunikasikan kepada pasien harus sangat spesifik. Jika tidak, karena gangguan berpikir dan konstruksi delusi, makna percakapan dalam pikiran pasien mungkin terdistorsi.
Karena ketika berkomunikasi dengan pasien yang menderita skizofrenia, agresi di pihak mereka, meskipun jarang, terjadi, kami menyajikan diagram dalam bentuk singkat dari buku teks untuk profesional perawatan (AS):
“PRAKTEKKAN – MANAJEMEN AGRESI DAN KEMARAHAN DENGAN CEPAT”
1. Bujuk klien untuk mengalihkan tindakannya ke bidang lain.
2. Mintalah dukungan rekan kerja untuk memindahkan pasien lain, namun pertahankan satu pasien di dekat Anda.
3. Ajukan pertanyaan yang spesifik dan tidak mengganggu dengan suara yang tenang dan termodulasi.
4. Jangan mencoba mencari tahu penyebab agresi, tetapi tunjukkan akibat-akibatnya (gangguan pekerjaan, kurangnya perhatian terhadap pasien lain, dll).
Pengumpulan informasi.
Autisme pada pasien skizofrenia, tidak dapat diaksesnya dan resistensi terhadap komunikasi memerlukan pengumpulan informasi tidak hanya dari pasien, tetapi juga dari kerabat dan teman mereka. Pada saat yang sama, kita harus memperhitungkan fakta bahwa di antara kerabat pasien skizofrenia ada banyak orang aneh, dengan gangguan kepribadian, kontak penuh yang mungkin juga tidak dapat dilakukan. Oleh karena itu, jika memungkinkan, disarankan untuk bertanya kepada beberapa orang mengenai permasalahan pasien.
Manifestasi dan akibat penyakit yang perlu diidentifikasi saat mengumpulkan informasi, dicatat ada atau tidaknya:
1. Ketersediaan perubahan persepsi sensorik(halusinasi, ilusi, senestopati, dan manifestasi lainnya, adanya depersonalisasi dan derealisasi juga ditunjukkan di sini).
2. Ketersediaan perubahan proses kognitif(delusi, konstruksi pemikiran autis dan manifestasi lainnya).
3. Adanya perubahan komunikasi – formalitas komunikasi, keengganan berkomunikasi, ketidakhadiran total komunikasi, dll.
4. Perubahan pada bidang motorik – gerak tubuh dan postur, tingkah laku, kegembiraan, pingsan.
5. Perubahan pengaruh - sangat rendah atau suasana hati yang tinggi, kebencian, apatis.
6. Peningkatan resiko bunuh diri.
7. Meningkatnya risiko melakukan tindakan kekerasan.
8. Perubahan hubungan keluarga: perpisahan dari keluarga, perpecahan keluarga, kurangnya pemahaman keluarga terhadap kondisi pasien, penolakan terhadap pasien.
9. Masalah ketenagakerjaan, penurunan dan hilangnya produktivitas, kesalahpahaman rekan kerja, ancaman kehilangan pekerjaan.
10. Adanya defisit dalam perawatan diri (kecerobohan, ketidakrapian, keengganan mengurus diri sendiri, dll).
11. Adanya reaksi (sampingan) yang tidak diinginkan terhadap obat psikotropika yang diresepkan - tremor, perlambatan gerakan, reaksi terhadap rangsangan eksternal, dll.
12. Keadaan tidur (insomnia sebagian, total).
Berdasarkan informasi yang dikumpulkan, masalah pasien diidentifikasi, dan oleh karena itu diperlukan intervensi.
Masalah khas pasien berasal dari masalah yang dijelaskan di atas manifestasi klinis berbagai bentuk skizofrenia. Di sini terdapat manifestasi halusinasi-delusi, dan kurangnya komunikasi, dan seringkali, terutama pada awal penyakit atau kekambuhannya, agitasi psikomotor, diwujudkan dalam bentuk yang berbeda. Perlu dicatat bahwa di kondisi modern, pada penggunaan secara luas obat-obatan psikotropika, risiko tindakan kekerasan yang dilakukan oleh penderita gangguan jiwa sebagian besar merupakan kesalahpahaman umum; ia memiliki risiko kekerasan yang lebih rendah di antara orang sehat.
Namun risiko bunuh diri pada pasien skizofrenia sangat tinggi, dan terapi antipsikotik tidak dapat mencegah hal ini. Anda juga harus menyadari kemungkinan berkembangnya depresi pasca-skizofrenia.
Masalah keluarga pasien skizofrenia sangatlah signifikan. Keluarga dan kerabat mungkin tidak memahami pasien dan menganggap gejala penyakitnya sebagai manifestasi dari sifat buruk. Di sisi lain, dalam beberapa kasus, keluarga dengan keras kepala bersikeras bahwa pasien sehat dan mencari segala macam alasan atas manifestasi perilakunya yang menyakitkan.
Hal ini sangat tidak diinginkan dan berbahaya bila keluarga tidak memahami kondisi pasien setelah pasien keluar dari rumah sakit, dan di hadapannya, misalnya, pasien tampak sudah pulih sepenuhnya atau putus asa dan tidak bahagia. Kemudian anggota keluarga menunjukkan kasih sayang yang terus-menerus dan tidak pantas terhadap pasien, atau keluarga dan orang yang dicintai terus mempertahankan hubungan yang tegang dan bermusuhan; Seringkali keluarga mengalami ketakutan dan kebingungan di hadapan pasien.
Kelalaian pasien bisa menjadi masalah yang sangat serius - hal ini dapat diperbaiki jika menyangkut manifestasi seperti kecerobohan dan ketidakrapian mereka, namun jauh lebih serius jika menyangkut kesepian pasien (terutama laki-laki) akibat penyakit serius atau penyakit mereka. tunawisma (misalnya, perampasan perumahan akibat penipuan atau kepergian keluarga).
Perencanaan intervensi keperawatan dan evaluasi mereka. Hal ini sebagian berasal dari ketentuan yang diatur dalam bagian yang berkaitan dengan rehabilitasi pasien dan psikoterapi. Perlu diingat sekali lagi bahwa di negara asing, di mana proses keperawatan dikembangkan, perawat adalah pusat pengorganisasian dari apa yang disebut “tim pengobatan”, di mana dokter - psikiater dan psikolog - memainkan peran yang dominan sebagai penasihat.
Intervensi harus direncanakan dan prioritas harus diidentifikasi terlebih dahulu.
Berikut adalah intervensi keperawatan yang umum dilakukan untuk pasien yang menderita skizofrenia gangguan akut dan transisi menuju remisi.
1. Melaksanakan dan memantau pelaksanaan pengobatan dan lain-lain janji medis, catat efektivitas dan efek samping obat dan sampaikan hal ini ke dokter Anda.
2. Cobalah untuk mengidentifikasi faktor stres yang meningkatkan halusinasi pasien dan pengalaman lainnya. Berikan dia lingkungan yang tenang dan damai untuk mengurangi impulsif, kecemasan, dan manifestasi lainnya.
3. Saat pengalaman halusinasi-delusi dan pengalaman lainnya mereda, pertama-tama alihkan perhatian pasien dari pengalaman tersebut, sehingga menjadi kurang relevan; tunjukkan konsekuensinya kepada pasien daripada mendiskusikan delusi dan pengalaman lainnya. Hanya di masa depan pasien harus dibawa ke penilaian kritis atas penilaian dan perilakunya.
4. Bantu pasien dalam hal kebersihan diri: berpakaian, mencuci, dll, sampai dia belajar melakukannya secara mandiri.
Pasang dan beri label untuk pasien Waktu tepatnya swalayan.
5. Menarik dan mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam kegiatan kelompok (komunikasi dengan pasien lain; partisipasi dalam kelompok psikoterapi, terapi okupasi, dll).
6. Berikan dorongan pada pasien saat ia kembali ke penilaian normal, perilaku normal, dan peningkatan aktivitas. Kaji dan tingkatkan harga diri pasien; sehingga mencegah depresi pasca skizofrenia.
7. Melakukan perbincangan dengan pasien mengenai perilaku yang benar di rumah dan cara mencegah penyakitnya kambuh lagi. Ajarkan untuk mengenali tanda-tanda awal kekambuhan dan perlunya segera mencari pertolongan medis.
8. Dokumentasikan dengan cermat dan simpan semua yang diterima selama interaksi dengan pasien.
9. Aktif bekerja sama dengan keluarga pasien. Pimpin mereka untuk memahaminya gejala yang menyakitkan dan masalah, terutama setelah keluar dari rumah sakit.
Semua intervensi pada pasien skizofrenia dilakukan dengan tetap menjaga aturan dasar komunikasi dengan mereka: percakapan singkat, terutama di awal komunikasi, kekhususan dan kepastian pernyataan.
.Metode pengobatan utama adalah penggunaan antipsikotik (neuroleptik). Obat-obatan ini tidak hanya bisa berhenti manifestasi akut penyakit, tetapi juga mencegah serangan baru, meningkatkan adaptasi pasien, meningkatkan kualitas hidup, dan memungkinkan mereka mempertahankan kemampuan bekerja.
Untuk bekam psikosis akut pilih yang paling banyak antipsikotik yang kuat dengan efek sedatif yang nyata (clozapine, haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, risperidone dalam dosis tinggi). Untuk terapi pemeliharaan, sebaiknya digunakan obat-obatan dengan jumlah yang lebih kecil. efek samping.
Keberhasilan pengobatan sangat bergantung pada perawatan yang tepat untuk orang sakit.
Langkah-langkah dasar untuk merawat pasien skizofrenia pada berbagai tahap:
· Serangan akut penyakit, inisiasi pengobatan dengan obat psikotropika: pengawasan, pencegahan sosial tindakan berbahaya; terbentuknya kerjasama dan saling pengertian dengan pasien; mengatur asupan obat secara teratur; deteksi dini dan menghilangkan efek samping
· Pemulihan dari psikosis akut, pembentukan remisi: pemulihan kapasitas kerja dan rehabilitasi sosial; mengatasi sikap lalai terhadap penyakit, membenarkan perlunya terapi pemeliharaan
· Remisi, kondisi stabil: kepatuhan yang ketat terhadap terapi pemeliharaan; memerangi stigma dan stigma diri
· Kondisi akhir, cacat permanen: memastikan kebersihan yang diperlukan; melibatkan pasien dalam pekerjaan yang layak dan jenis yang berbeda aktivitas.
Kegilaan afektif– kronis penyakit endogen, yang terjadi terutama pada usia muda dan usia dewasa yang dimanifestasikan oleh serangan afektif berulang (mania atau depresi) tanpa perubahan kepribadian dan gejala negatif tidak peduli berapa banyak serangan penyakit yang diderita pasien.
Selama fase depresi penyakit, hal-hal berikut terdeteksi: perasaan melankolis yang mendalam, ucapan dan keterbelakangan motorik. Pikiran untuk bunuh diri muncul pada semua pasien; mereka secara aktif mempertimbangkan metode bunuh diri. Ciri khasnya, rasa melankolis meningkat di pagi hari.
Selama fase manik penyakit ini, hal-hal berikut dicatat: suasana hati yang meningkat, percepatan berpikir dan agitasi psikomotorik. Pasien menghabiskan uang tanpa berpikir panjang, melakukan hubungan seks bebas, membawa pulang orang asing, dan tiba-tiba berhenti dari pekerjaannya. Pasien di keadaan manik tidak berbahaya bagi orang lain, tetapi mereka mendiskreditkan diri mereka sendiri dengan perilakunya, membahayakan kesejahteraan keluarga dan oleh karena itu memerlukan rawat inap.
Metode pengobatan utama MDP adalah agen psikofarmakologis: untuk pengobatan mania - garam litium, obat antiepilepsi (karbamazepin, sediaan asam valproat), antipsikotik. Pengobatan utama depresi adalah antidepresan. Untuk mencegah bunuh diri, diperlukan obat tidur sejak hari pertama terapi. Selama masa interiktal, pengobatan harus dilanjutkan untuk mencegah serangan psikosis.
Kegiatan dasar merawat pasien TIR
1. Fase manik:
Pengawasan, memastikan lapangan kerja.
2. Fase depresi:
Pengawasan ketat, pencegahan bunuh diri, kewaspadaan khusus pada malam dan pagi hari, obat-obatan diberikan “tangan ke mulut”,
Memberikan nutrisi yang cukup
Memantau kondisi somatik, deteksi dini efek samping obat: di bawah pengaruh antidepresan, sering terjadi retensi urin, aritmia, kolaps, atau krisis hipertensi mungkin terjadi.
3. Keadaan istirahat:
Organisasi perawatan pemeliharaan,
Rehabilitasi sosial dan psikologis: kembali ke tempat kerja dan keluarga sebelumnya.
Pertanyaan untuk pengendalian diri:
1. Definisikan skizofrenia, yang utama bentuk klinis. Gejala negatif dan produktif, hasil.
2. Pasien berhalusinasi: pengorganisasian bantuan, bahaya bagi diri sendiri atau orang lain, perilaku tenaga medis.
3. Pasien delusi: pengorganisasian bantuan, bahaya bagi diri sendiri atau orang lain, perilaku tenaga medis.
4. Sebutkan pilihan klinis sindrom depresi. Organisasi bantuan untuk pasien depresi. Pencegahan bunuh diri.
5. Sebutkan manifestasi klinis sindrom katatonik. Organisasi pengobatan dan perawatan.
6.Penyelenggaraan pengobatan dan perawatan pasien tidak berdaya (stupor katatonik).
7.Organisasi pengobatan dan perawatan pasien yang gelisah. Aturan untuk memegang dan memperbaiki pasien yang bersemangat.
8. Beritahu kami tentang kondisi mendesak pada skizofrenia.
9. Definisikan manik psikosis depresi, manifestasi klinis utama. Ceritakan kepada kami tentang mengatur bantuan untuk pasien manik.
Kuliah nomor 4
Topik 2.3. Alkoholisme dan psikosis alkoholik
Garis besar perkuliahan:
1. Pengertian konsep alkoholisme: gambaran klinis berbagai tahapan penyakit, prinsip rehabilitasi.
2. Delirium alkoholik: gambaran klinis, perjalanan penyakit, prognosis. Organisasi pengobatan dan asuhan keperawatan.
3. Psikosis Korsakov: gambaran klinis. Organisasi pengobatan dan asuhan keperawatan.
4. Pengobatan dan perawatan alkoholisme.
Alkoholisme
Alkoholisme adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan pembentukan ketergantungan mental dan fisik pada alkohol, perubahan reaktivitas terhadap alkohol dan perkembangan gangguan somatoneurologis pada tahap tertentu, termasuk ensefalopati alkoholik, serta perubahan kepribadian hingga degradasi.
Dalam psikiatri dan narkologi, merupakan kebiasaan untuk mempertimbangkan tiga tahap alkoholisme.
Tahap I ditandai dengan ketergantungan mental pada alkohol dan awal tumbuhnya toleransi. Kemabukan di rumah secara bertahap berkembang menjadi penyakit - kecanduan alkohol. Ada keinginan untuk mengalami keadaan mabuk lagi dan lagi, di mana pasien secara aktif mencari alasan, secara tidak sadar menemukan dirinya dalam keadaan pesta, atau menciptakan kondisi untuk minum sendiri. Seiring waktu, ketertarikan terhadap alkohol menjadi perilaku dominan utama, mengalahkan semua motif lainnya, dan terjadi hilangnya rasa proporsional. Pasien semakin mencapai tingkat keracunan sedang, langsung tertidur, dan tidak bisa pulang tanpa bantuan dari luar. Sering diamati palimpsest– amnesia untuk sebagian peristiwa periode keracunan. Pada saat yang sama, toleransi terhadap alkohol muncul. Pasien menoleransinya lebih buruk Latihan fisik, menderita insomnia, tetapi terus minum alkohol, meskipun jelas ada konsekuensi berbahaya.
Tahap II Alkoholisme ditegakkan atas dasar identifikasi tanda-tanda ketergantungan fisik, yaitu sindrom penarikan (withdrawal syndrome). Sindrom penarikan alkohol- ini adalah gejala kompleks gangguan somatoneurologis dan mental yang timbul ketika konsumsi alkohol dihentikan dan hilang setelahnya pendaftaran kembali minuman beralkohol. Toleransi pada tahap ini mencapai maksimum (“dataran tinggi” toleransi), gangguan perilaku yang serius muncul karena meningkatnya perubahan kepribadian, dan kerusakan organ dalam yang berbahaya namun dapat diperbaiki juga berkembang.
File terlampir: 1 file
Lembaga Pendidikan Otonomi Negara Pendidikan Kejuruan Menengah Wilayah Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"
TOPIK: “Skizofrenia, ciri-ciri proses keperawatan di departemen dewasa.”
Dilakukan:
Pushkina Lidiya Vyacheslavovna
perawat GBUZ JSC "Oktyabrsky"
sekolah asrama psikoneurologis"
Arkhangelsk, 2014
Perkenalan
Skizofrenia adalah penyakit mental yang etiologinya tidak diketahui, rentan terhadap perjalanan kronis, yang diwujudkan dengan perubahan khas pada kepribadian pasien dan tingkat keparahannya berbeda-beda pada orang lain cacat mental, seringkali menyebabkan gangguan permanen adaptasi sosial dan kemampuan untuk bekerja.
Skizofrenia adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan kepribadian yang meningkat secara bertahap (autisme, pemiskinan emosi, munculnya keanehan dan keanehan), perubahan negatif lainnya (disosiasi). aktivitas mental, gangguan berpikir) dan manifestasi psikopatologis produktif dengan tingkat keparahan dan keparahan yang bervariasi (afektif, seperti neurosis dan psikopat, delusi, halusinasi, hebefrenik, katatonik).
Risiko terkena penyakit ini berkisar antara 0,5 hingga 1%, dan indikator ini tidak bergantung pada kebangsaan atau ras dan tidak terakumulasi dalam populasi seiring waktu. Status sosial dan tingkat budaya seseorang tidak berpengaruh terhadap kejadian skizofrenia. Orang yang menderita skizofrenia memiliki angka kematian akibat penyakit somatik yang lebih tinggi, dan sekitar 10% pasien melakukan bunuh diri. Sekitar 25% penderita skizofrenia menyalahgunakan alkohol atau obat-obatan. Etiologi dan patogenesis skizofrenia belum dipahami dengan baik. Peran penting faktor konstitusional dan genetik berperan, serta jenis kelamin dan usia pasien. Faktor genetik berperan dalam pembentukan kecenderungan skizofrenia, dan risiko sakit berbanding lurus dengan derajat hubungan dan jumlah kasus dalam keluarga. Paling bentuk yang parah penyakit terjadi terutama pada pria, kurang progresif pada wanita.
Ciri-ciri klinis umum skizofrenia
Skizofrenia seperti penyakit terpisah pertama kali diidentifikasi oleh psikiater Jerman E. Kraepelin. Dia mengambil kelompok pasien yang sebelumnya telah dideskripsikan dengan diagnosis hebephrenia (E. Hecker), catatonia (K. Kahlbaum) dan paranoid (V. Magnan), dan, setelah melakukan tindak lanjut, menemukan bahwa dalam jangka panjang. mereka menderita sejenis demensia. Dalam hal ini, E. Kraepelin menggabungkan ketiga kelompok kondisi menyakitkan ini dan menyebutnya demensia praecox (demensia praecox). Setelah mengidentifikasi penyakit terpisah berdasarkan hasil demensia, E. Kraepelin pada saat yang sama mengakui kemungkinan pemulihan. Kontradiksi yang terkenal dan prinsip klasifikasi ini menarik perhatian dan dinilai secara kritis. Selanjutnya, psikiater Swiss E. Bleuler (1911) mengusulkan istilah baru untuk nama penyakit ini - “skizofrenia”. Mereka mengidentifikasi tanda-tanda primer dan sekunder dari penyakit ini. Ia menganggap penyebab utamanya adalah hilangnya kontak sosial pada pasien: autisme), pemiskinan emosi, perpecahan jiwa (gangguan berpikir khusus, disosiasi antara berbagai manifestasi mental, dll.). Semua ini cacat mental memenuhi syarat sebagai perubahan kepribadian tipe skizofrenia. Perubahan-perubahan ini sangat penting dalam diagnosis skizofrenia.
Gangguan jiwa lainnya, yang didefinisikan oleh E. Bleuler sebagai sekunder, tambahan, dimanifestasikan oleh senestopati, ilusi dan halusinasi, delusi, gangguan katatonik, dll. Ia tidak menganggap gangguan ini wajib untuk skizofrenia, karena juga terjadi pada penyakit lain, meskipun bersifat individual. di antaranya mungkin lebih merupakan karakteristik skizofrenia.
Diidentifikasi dan dijelaskan bentuk terpisah skizofrenia. Untuk tiga bentuk klasik: hebefrenik, katatonik, dan paranoid, bentuk keempat ditambahkan - sederhana. Selanjutnya, bentuk-bentuk lain dijelaskan: hipokondriak, periodik, dll. Bentuk-bentuk tersebut diidentifikasi berdasarkan sindrom utama. Namun, pengamatan klinis menunjukkan, gejala psikopatologis yang khas dari satu atau lain bentuk skizofrenia tidak stabil. Penyakit ini, yang pada tahap awal memanifestasikan dirinya sebagai bentuk sederhana, selanjutnya dapat menunjukkan tanda-tanda psikopatologis yang merupakan ciri paranoid dan bentuk lainnya.
Manifestasi psikopatologis skizofrenia sangat beragam. Menurut karakteristiknya, mereka terbagi menjadi negatif dan produktif. Yang negatif mencerminkan hilangnya atau distorsi fungsi, yang produktif - identifikasi gejala psikopatologis khusus: halusinasi, delusi, ketegangan afektif, dll. Rasio dan representasi mereka dalam keadaan mental pasien bergantung pada perkembangan dan bentuk penyakit.
Untuk skizofrenia, seperti telah disebutkan, yang paling signifikan adalah gangguan aneh yang menjadi ciri perubahan kepribadian pasien. Tingkat keparahan perubahan ini mencerminkan keganasan proses penyakit. Perubahan ini berlaku untuk semua orang sifat mental kepribadian. Namun, yang paling umum adalah intelektual dan emosional.
Gangguan intelektual memanifestasikan dirinya dalam berbagai jenis gangguan berpikir: pasien mengeluhkan aliran pikiran yang tidak terkendali, penyumbatan, paralelisme, dll. Sulit bagi mereka untuk memahami makna teks buku, buku teks, dll yang mereka baca adalah kecenderungan untuk menangkap makna khusus dalam setiap kalimat, kata, dan menciptakan kata-kata baru (neologisme). Pemikiran sering kali tidak jelas; pernyataan-pernyataan tampaknya berpindah dari satu topik ke topik lain tanpa hubungan logis yang terlihat. Inkonsistensi logis dalam pernyataan pada sejumlah pasien dengan perubahan nyeri lanjut bersifat diskontinuitas bicara (skizofasia).
Gangguan emosi diawali dengan hilangnya: sifat moral dan etika, perasaan sayang dan kasih sayang terhadap orang yang dicintai, dan terkadang disertai dengan permusuhan dan kedengkian. Ketertarikan pada hal yang Anda sukai berkurang dan akhirnya hilang sama sekali. Pasien menjadi ceroboh dan tidak memperhatikan perawatan diri dasar yang higienis. Tanda penting dari penyakit ini juga adalah perilaku pasien. Sebuah tanda awal bisa berupa munculnya keterasingan, keterasingan dari orang yang dicintai, keanehan tingkah laku: perbuatan yang tidak biasa, tingkah laku yang sebelumnya bukan ciri individu dan motifnya tidak dapat dikaitkan dengan keadaan apapun. Berbagai manifestasi senestopatik yang khas juga merupakan ciri khas skizofrenia: sensasi tidak menyenangkan di kepala dan bagian tubuh lainnya. Senestopati bersifat khayalan: pasien mengeluhkan perasaan penuh pada satu belahan di kepala, perut kering, dll. Lokalisasi manifestasi senestopati tidak sesuai dengan sensasi nyeri yang dapat terjadi pada penyakit somatik.
Gangguan persepsi dimanifestasikan terutama oleh halusinasi pendengaran dan seringkali oleh berbagai halusinasi semu dari berbagai organ indera: penglihatan, pendengaran, penciuman, dll. Dari pengalaman delusi juga dimungkinkan untuk mengamati berbagai bentuk delusi: paranoid, paranoid dan paraphrenic, pada tahap awal – seringkali paranoid. Waham pengaruh fisik merupakan ciri khas skizofrenia, yang biasanya dikombinasikan dengan halusinasi semu dan disebut sindrom Kandinsky-Clerambault oleh penulis yang mendeskripsikannya.
Gangguan motorik-kehendak memiliki manifestasi yang beragam. Mereka ditemukan dalam bentuk gangguan aktivitas sukarela dan dalam bentuk patologi tindakan kehendak yang lebih kompleks. Salah satu jenis gangguan aktivitas sukarela yang paling mencolok adalah sindrom katatonik. Sindrom katatonik mencakup keadaan pingsan dan agitasi katatonik. Pingsan katatonik sendiri dapat terdiri dari dua jenis: sadar dan oneirik. Dengan pingsan sadar, pasien mempertahankan orientasi dasar dalam lingkungan dan penilaiannya, sedangkan dengan pingsan oneirik, kesadaran pasien berubah. Pasien dengan sadar sadar, setelah keluar dari keadaan ini, mengingat dan berbicara tentang peristiwa yang terjadi di sekitar mereka selama periode tersebut. Pasien dengan kondisi oneiric melaporkan penglihatan dan pengalaman luar biasa yang mereka alami selama keadaan pingsan. Keadaan pingsan, serta kegembiraan katatonik, adalah formasi psikopatologis yang kompleks, yang mencakup berbagai gejala.
Tindakan kehendak dan proses kehendak yang lebih kompleks juga mengalami berbagai gangguan di bawah pengaruh penyakit. Yang paling khas adalah semakin berkurangnya aktivitas kemauan, berakhir dengan sikap apatis dan lesu, serta tingkat keparahan gangguan kemauan, sebagai suatu peraturan, berkorelasi dengan perkembangan penyakit. Namun, beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan aktivitas yang berhubungan dengan gagasan dan sikap tertentu yang menyakitkan. Misalnya, karena ide dan sikap delusi, pasien mampu mengatasi kesulitan luar biasa, menunjukkan inisiatif dan ketekunan, serta melakukan pekerjaan dengan baik. Isi pengalaman menyakitkan ide-ide gila mungkin berbeda antar pasien. Pada saat yang sama, hal ini mencerminkan semangat zaman, fenomena tertentu yang signifikan secara sosial. Seiring waktu, isi manifestasi psikopatologis penyakit berubah. Jika dulu roh jahat, motif keagamaan, dan santet sering muncul dalam pernyataan pasien, kini prestasi ilmu pengetahuan dan teknologi baru.
Pertanyaan tentang prevalensi skizofrenia di masyarakat merupakan isu penting, baik secara ilmiah maupun praktis. Kesulitan dalam menjawab pertanyaan ini terletak pada kenyataan bahwa belum mungkin untuk sepenuhnya mengidentifikasi pasien-pasien ini di antara populasi. Hal ini terutama disebabkan oleh kurangnya data yang dapat diandalkan untuk memahami esensi skizofrenia dan kriteria diagnostik untuk definisinya. Data statistik yang tersedia dan hasil studi epidemiologi memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa tingkat penyebarannya hampir sama di semua negara dan berjumlah 1-2% dari total populasi. Asumsi awal adalah bahwa skizofrenia lebih jarang terjadi negara berkembang, tidak dikonfirmasi. Hasil penelitian yang khusus dilakukan di negara berkembang menunjukkan jumlah pasien skizofrenia per 1000 penduduk sama dengan jumlah pasien skizofrenia di negara-negara berkembang. negara-negara Eropa. Perbedaannya hanya pada keterwakilan jenis manifestasi klinis penyakit tertentu. Jadi, di antara pasien yang tinggal di negara berkembang, kondisi akut dengan kebingungan, katatonik, dll. lebih sering terjadi.
Skizofrenia dapat dimulai pada usia berapa pun. Namun, periode usia paling umum untuk timbulnya skizofrenia adalah 20-25 tahun. Pada saat yang sama, manifestasi klinis awal skizofrenia tertentu juga memiliki manifestasinya sendiri waktu yang optimal. Jadi, skizofrenia dengan manifestasi paranoid lebih sering dimulai pada usia di atas 30 tahun, dengan gejala mirip neurosis dan gangguan berpikir - pada masa remaja dan dewasa muda. Pada pria, penyakit ini dimulai lebih awal dibandingkan pada wanita. Selain itu, di Gambaran klinis Ada perbedaan penyakit tergantung pada jenis kelamin pasien. Pada wanita, penyakit ini lebih akut, dan berbagai patologi afektif lebih sering terjadi dan lebih jelas.
Proses keperawatan pada skizofrenia
Proses keperawatan (NP) saat ini menjadi dasar asuhan keperawatan. SP adalah metode bagi perawat untuk memvalidasi secara ilmiah dan mempraktekkan tanggung jawab mereka dalam memberikan perawatan pasien. SP memberikan pemahaman baru tentang peran perawat dalam praktik pelayanan kesehatan, yang tidak hanya membutuhkan pelatihan teknis yang baik, tetapi juga kemampuan kreatif dalam merawat pasien, kemampuan bekerja dengan pasien sebagai individu, dan bukan sebagai individu. unit nosologis, objek “teknik manipulasi.”
Kehadiran dan kontak yang terus-menerus dengan pasien menjadikan perawat sebagai penghubung utama antara pasien dan dunia luar, hasil akhir suatu penyakit seringkali bergantung pada hubungan antara perawat dan pasien serta saling pengertian. Apa yang disediakan oleh proses keperawatan untuk praktiknya, apa tujuan yang ditetapkannya?
Proses keperawatan pertama-tama mengidentifikasi kebutuhan keperawatan spesifik pasien. Kedua, hal ini membantu mengidentifikasi prioritas layanan dan hasil layanan yang diharapkan dari sejumlah kebutuhan yang ada, dan juga memprediksi konsekuensinya. Ketiga, menentukan rencana tindakan perawat, suatu strategi yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan pasien. Keempat, dengan bantuannya, efektivitas pekerjaan yang dilakukan oleh perawat dan profesionalisme intervensi keperawatan dinilai. Dan yang terpenting, menjamin kualitas pelayanan yang dapat dikontrol.
Struktur organisasi proses keperawatan terdiri dari lima tahapan utama:
- pemeriksaan keperawatan pasien;
- mendiagnosis kondisinya (mengidentifikasi kebutuhan dan mengidentifikasi masalah);
- bantuan perencanaan yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan (masalah) yang teridentifikasi;
- implementasi rencana intervensi keperawatan yang diperlukan;
- penilaian hasil yang diperoleh dengan koreksi jika perlu.
Prasangka negatif telah terbentuk di masyarakat mengenai psikiatri. Ada perbedaan besar antara penyakit mental dan fisik, itulah sebabnya pasien dan kerabatnya sering merasa malu dengan penyakit tersebut. Sikap ini dapat menghambat proses keperawatan pada semua tahapan.
Pengasuh hendaknya tidak melihat kepribadian pasien dengan kebutuhan, keinginan dan ketakutannya hanya dari sudut pandang diagnosis penyakitnya.
Perawatan holistik mencakup individu, keluarga, dan hubungan. Proses perawatannya dilakukan secara bertahap. Pelayanan yang berkualitas dapat dicapai melalui kemitraan antara pasien dan pemberi perawatan. Interaksi tersebut hanya dapat dicapai dengan membangun hubungan saling percaya antara pasien dan staf yang merawat. Perawatan umum merawat pasien gangguan jiwa lanjut usia dan pikun lebih kompleks serta memerlukan perhatian dan waktu lebih dari tenaga medis. Prinsip utama perawatan adalah menghormati kepribadiannya, menerima dirinya apa adanya, dengan segala kekurangannya, fisik dan mental: mudah tersinggung, banyak bicara, dan dalam banyak kasus demensia. Bagi tenaga medis yang menangani pasien seperti itu, sifat-sifat seperti kesabaran, rasa bijaksana, dan rasa kasih sayang adalah penting. Konsisten dengan lima tahapan proses keperawatan, perawat mempunyai kerangka kerja untuk mengambil keputusan dan memecahkan masalah ketika perawat memberikan asuhan.
2.1. Pengumpulan informasi
Penderita skizofrenia seringkali tenggelam dalam pengalamannya, dipagari dari dunia luar, dan upaya mengumpulkan informasi, apalagi menembus ke dalam dunia batinnya, dapat menimbulkan perlawanan bahkan agresi dalam diri mereka. Hal ini terutama mungkin terjadi pada pasien dengan skizofrenia paranoid.
Oleh karena itu, durasi percakapan dengan pasien harus singkat. Beberapa percakapan singkat sepanjang hari, dipisahkan berdasarkan interval, direkomendasikan.
Dalam percakapan dengan pasien, ekspresi umum dan konstruksi abstrak harus dihindari dengan segala cara: fakta dan penilaian yang dikomunikasikan kepada pasien harus sangat spesifik. Jika tidak, karena gangguan berpikir dan konstruksi delusi, makna percakapan dalam pikiran pasien mungkin terdistorsi.
Autisme pada pasien skizofrenia, tidak dapat diaksesnya dan resistensi terhadap komunikasi memerlukan pengumpulan informasi tidak hanya dari pasien, tetapi juga dari kerabat dan teman mereka. Perlu diingat bahwa di antara kerabat pasien skizofrenia terdapat banyak orang aneh, dengan kelainan kepribadian, kontak penuh dengannya juga mungkin tidak dapat dilakukan.
Oleh karena itu, jika memungkinkan, disarankan untuk bertanya kepada beberapa orang mengenai permasalahan pasien.
Deskripsi Singkat
Skizofrenia adalah penyakit mental yang tidak diketahui penyebabnya, cenderung bersifat kronis, dimanifestasikan oleh perubahan khas pada kepribadian pasien dan gangguan mental lainnya dengan tingkat keparahan yang bervariasi, sering kali menyebabkan gangguan terus-menerus dalam adaptasi sosial dan kemampuan untuk bekerja.
Skizofrenia adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan kepribadian yang meningkat secara bertahap (autisme, pemiskinan emosional, munculnya keanehan dan keanehan), perubahan negatif lainnya (disosiasi aktivitas mental, gangguan berpikir) dan manifestasi psikopatologis produktif dengan tingkat keparahan dan keparahan yang bervariasi (afektif, neurosis- dan seperti psikopat, delusi, halusinasi, hebefrenik, katatonik).
