Enap n эсрэг заалтууд. Enap-n хэрэглэх заавар, эсрэг заалт, гаж нөлөө, тойм

Таблет - 1 шахмал:

• Идэвхтэй бодис: эналаприл малеат - 10 мг; гидрохлоротиазид - 25 мг;
• туслах бодис: натрийн бикарбонат; лактоз моногидрат; хинолин шар 36012 (E104); кальци фосфат хоёр үндсэн усгүй; эрдэнэ шишийн цардуул; тальк; магнийн стеарат.

Цэврүүнд 10 ширхэг, хайрцагт 2 цэврүү байна.

Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт

Бөөрөнхий, хавтгай шар өнгийн шахмалууд нь налуу ирмэгтэй, нэг талдаа оноотой.

Фармакокинетик

Эналаприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Сорох хэмжээ - 60%. Хоол хүнс нь эналаприл шингээхэд нөлөөлдөггүй. Элэгний хамгийн дээд концентрацид 1 цагийн дараа хүрдэг, эналаприл нь идэвхтэй метаболит болох фармакологийн нөлөөг тээгч эналаприлат болж хувирдаг. Цусны сийвэн дэх эналаприлатын Cmax-д 3-6 цагийн дараа хүрдэг, эналаприл нь шээсээр (60%), ялгадасаар (33%) голчлон эналаприлат хэлбэрээр ялгардаг. Эналаприлат нь биеийн ихэнх эд эсэд, ялангуяа уушиг, бөөр, уушиг руу нэвтэрдэг. цусны судас. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь 50-60% байдаг. Эналаприлат нь цаашдын метаболизмд ордоггүй бөгөөд 100% шээсээр ялгардаг.

Шээс ялгаруулах нь нэгдэл юм гломеруляр шүүлтүүрболон хоолойн шүүрэл. Эналаприл ба эналаприлатын бөөрний Cl нь 0.005 мл/с (18 л/ц) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ц) байна. Үүнийг хэд хэдэн үе шаттайгаар үйлдвэрлэдэг. Эналаприлыг олон тунгаар хэрэглэх үед цусны ийлдэс дэх эналаприлатын T 1/2 нь ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүгээр ялгардаг. Эналаприлатыг гемодиализ ба хэвлийн диализаар цусны урсгалаас зайлуулдаг. Гемодиализ эналаприлатын Cl - 0.63-1.03 мл / с (38-62 мл / мин); 4 цагийн гемодиализын дараа сийвэн дэх эналаприлатын концентраци 45-57% -иар буурдаг. Багассан өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааялгаралт удааширч, бөөрний үйл ажиллагааны дагуу тунг тохируулах шаардлагатай байдаг, ялангуяа хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний дутагдал.

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлын фармакодинамик нөлөөг өөрчлөхгүйгээр метаболизм удааширч болно. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлатын шингээлт, бодисын солилцоо удааширч, тархалтын хэмжээ бас буурдаг. Эдгээр өвчтөнүүд бөөрний дутагдалтай байж болзошгүй тул эналаприлыг гадагшлуулах нь удаашралтай байдаг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд эналаприлын фармакокинетик нь ихэвчлэн өөрчлөгдөж болно. хавсарсан өвчинхөгшин хүмүүсээс. Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ шингэдэг арван хоёр хуруу гэдэсба проксимал хэсэг жижиг гэдэс. Шингээлт нь 70% бөгөөд хоолтой хамт уухад 10% -иар нэмэгддэг. Сийвэн дэх хамгийн их концентраци 1.5-5 цагийн дараа хүрдэг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох - 40%. Мансууруулах бодис нь цусны улаан эсэд хуримтлагддаг тул хуримтлуулах механизм нь тодорхойгүй байна. Энэ нь элгэнд метаболизмд ордоггүй бөгөөд голчлон бөөрөөр ялгардаг: 95% өөрчлөгдөөгүй, ойролцоогоор 4% нь гидрокси дериватив 2-амин-4-хлор-м-бензенедисульфонамид хэлбэрээр. Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон өвчтөнд гидрохлоротиазидын бөөрний Cl артерийн гипертензи- ойролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид нь хоёр үе шаттай ялгарах шинж чанартай байдаг. Эхний үе шатанд T1/2 - 2 цаг, эцсийн шатанд (хэрэглэснээс хойш 10-12 цагийн дараа) - 10 цаг орчим ихэсийн саадыг нэвтэлж, амнион шингэнд хуримтлагддаг.

Хүйн венийн цусан дахь гидрохлоротиазидын сийвэн дэх концентраци нь эхийн цусанд бараг ижил байдаг. Амнион шингэн дэх концентраци нь хүйн ​​венийн цусны ийлдэс дэх агууламжаас давсан (19 дахин). Гидрохлоротиазидын түвшин хөхний сүүмаш бага. Ээжүүд нь гидрохлоротиазид ууж байсан нярай хүүхдийн ийлдсэнд гидрохлоротиазид илрээгүй. хөхөөр хооллох. Өндөр настай өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазид нь эналаприлын фармакокинетикт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй боловч ийлдэс дэх эналаприлатын концентраци өндөр байдаг. Гидрохлоротиазидыг зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд түүний шингээлт нь өвчний зэрэгтэй харьцуулахад 20-70% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Гидрохлоротиазидын T1/2 нь 28.9 цаг хүртэл нэмэгддэг; бөөрний Cl - 0.17-3.12 мл/с (10-187 мл/мин) (дундаж утга 1.28 мл/с (77 мл/мин). Таргалалтын улмаас гэдэсний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын шингээлт буурч болно. Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй.

Фармакодинамик

Үр нөлөө нь түүний найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог хосолсон эм. Эналаприл бол ACE дарангуйлагч юм. Эналаприл бол урьдчилсан эм юм: гидролизийн үр дүнд эналаприлат үүсдэг бөгөөд энэ нь ACE-ийг дарангуйлдаг. Гидрохлоротиазид нь тиазидын шээс хөөх эм юм. Бөөрний алслагдсан хоолойн түвшинд үйлчилж, натри, хлоридын ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Хослолын нөлөө Гидрохлоротиазидтай эмчилгээний эхэн үед натри, шингэний ялгаралт ихэссэний үр дүнд судасн дахь шингэний хэмжээ буурч, улмаар цусны даралт буурч, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг.

Гипонатриеми болон биеийн шингэний хэмжээ багассаны улмаас ренин-ангиотензин-альдостероны систем идэвхждэг. Ангиотензин II-ийн реактив өсөлт нь цусны даралтын бууралтыг хэсэгчлэн хязгаарладаг. Үргэлжилсэн эмчилгээ хийснээр гидрохлоротиазидын гипотензи нөлөө нь захын судасны эсэргүүцлийг бууруулахад суурилдаг. Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг идэвхжүүлсний үр дүнд цусны электролитийн тэнцвэрт бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. шээсний хүчил, АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг хэсэгчлэн саармагжуулдаг глюкоз ба липидүүд. Цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж байгаа хэдий ч тиазидын шээс хөөх эм нь зүрх, судасны бүтцийн өөрчлөлтийг бууруулдаггүй.

Эналаприл нь АД буулгах нөлөөг сайжруулдаг - энэ нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийг дарангуйлдаг, өөрөөр хэлбэл. ангиотензин II үйлдвэрлэл ба түүний үр нөлөө. Үүнээс гадна альдостероны үйлдвэрлэлийг бууруулж, брадикинины нөлөөг сайжруулж, PG ялгаруулдаг. Энэ нь ихэвчлэн өөрийн шээс хөөх эм нөлөөтэй байдаг тул гидрохлоротиазидын нөлөөг сайжруулдаг. Эналаприл нь зүүн ховдолын ачааллыг бууруулж, коллагены гипертрофи, тархалтыг бууруулж, миокардийн эсийг гэмтээхээс сэргийлдэг өмнөх болон дараах ачааллыг бууруулдаг. Үүний үр дүнд зүрхний хэмнэл удааширч, зүрхний ачаалал буурч (зүрхний архаг дутагдлын үед), титэм судасны цусны урсгал сайжирч, кардиомиоцитын хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурдаг. Энэ нь зүрхний ишемийн мэдрэмжийг бууруулж, ховдолын аюултай хэм алдагдалын тоог бууруулдаг.

Энэ нь артерийн даралт ихсэх, зүрх судасны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд тархины цусны урсгалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гломерулосклероз үүсэхээс сэргийлж, бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулж, хөгжлийг удаашруулна. архаг өвчинартерийн гипертензи хараахан хөгжөөгүй байгаа өвчтөнүүдэд ч бөөр. ACE дарангуйлагчдын даралт бууруулах нөлөө нь гипонатриеми, гиповолеми, гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд илүү их байдаг. түвшин нэмэгдсэнсийвэнгийн ренин, харин гидрохлоротиазидын нөлөө нь сийвэнгийн рениний түвшингээс хамаардаггүй. Тиймээс эналаприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь даралт бууруулах нэмэлт нөлөөтэй байдаг. Нэмж дурдахад, эналаприл нь шээс хөөх эмийн бодисын солилцооны үр нөлөөг бууруулдаг эсвэл бууруулдаг. бүтцийн өөрчлөлтзүрх ба цусны судаснуудад.

ACE дарангуйлагч ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг эм тус бүр нь хангалттай үр дүнтэй биш эсвэл эмийн хамгийн их тунгаар моно эмчилгээ хийх тохиолдолд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвчний тохиолдлыг нэмэгдүүлдэг. хүсээгүй үр дагавар. Энэхүү хослол нь эналаприл ба гидрохлоротиазидын бага тунгаар илүү сайн эмчилгээний үр нөлөөг авч, хүсээгүй үр нөлөөг бууруулах боломжийг олгодог. Энэ хослолын даралт бууруулах нөлөө нь ихэвчлэн 24 цаг үргэлжилдэг.

Enap-n хэрэглэх заалт

Үндсэн гипертензи (бүх үе шат); хоёрдогч артерийн гипертензи (хосолсон эмчилгээ).

Enap-n-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

хэт мэдрэг байдал (бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон бусад сульфаниламидуудыг оруулаад), ангиоэдемаанамнез, бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины Cl 30 мл/мин-ээс бага эсвэл түүний сийвэн дэх түвшин 3 мг/100 мл-ээс дээш), бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах байдал, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал, анхдагч гиперальдостеронизм, порфири.

Enap-n Жирэмсэн болон хүүхдийн үед хэрэглэнэ

Жирэмсэн үед, ялангуяа 2, 3-р гурван сард эсрэг заалттай байдаг. Сувилахуйн эхчүүд хөхөөр хооллохоо болих хэрэгтэй.

Enap-n Гаж нөлөө

Толгой эргэх, толгой өвдөх, ядрах, ханиалгах, булчингийн агшилт, диспепси (дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах), цусны даралт буурах (ортостатик гэх мэт), цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени, агранулоцитоз, цусны ийлдэс дэх мочевин, креатинин, трансаминазын концентраци нэмэгдэх, арьсны тууралт, ангиоэдема.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Бусад АД буулгах эм, барбитурат, трициклик антидепрессант, фенотиазин, мансууруулах эм, согтууруулах ундааны хэрэглээ зэрэг нь АД буулгах нөлөөг сайжруулдаг. Enap-N-ийн үйлдэл. Өвдөлт намдаах эм ба NSAIDs, хоолны дэглэм дэх их хэмжээний давс, холестирамин эсвэл колестиполыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь Enap-N-ийн нөлөөг бууруулдаг.

Энап-N ба NSAID ба өвдөлт намдаах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь (PG-ийн синтезийг дарангуйлдаг тул) эналаприлын үр нөлөөг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагаа муудах ба / эсвэл зүрхний дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Зарим өвчтөнд хавсарсан эмчилгээ нь эналаприлын АД буулгах нөлөөг бууруулдаг тул өвчтөнийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Enap-N ба литийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь литийн хордлого үүсгэдэг. эналаприл ба гидрохлоротиазид нь литийн ялгаралтыг бууруулдаг. Цусны сийвэн дэх литийн концентрацийг хянаж, тунг тохируулах шаардлагатай. Боломжтой бол зайлсхийх хэрэгтэй нэгэн зэрэг эмчилгээ Enapom-N ба литийн бэлдмэлүүд.

Кали хадгалдаг шээс хөөх эм (спиронолактон, амилорид, триамтерен) эсвэл калийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэхэд хүргэдэг.

Аллопуринол, цитостатик, дархлаа дарангуйлагч эсвэл системийн кортикостероидуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лейкопени, цус багадалт эсвэл панкитопени үүсгэдэг тул гемограммыг үе үе хянах шаардлагатай. Бөөр шилжүүлэн суулгасан хоёр өвчтөнд эналаприл ба циклоспориныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр бөөрний цочмог дутагдал бүртгэгдсэн. Бөөрний цочмог дутагдал нь циклоспорины нөлөөгөөр бөөрний цусны урсгал буурч, эналаприлаас үүдэлтэй гломеруляр шүүлтүүрийн бууралтаас үүдэлтэй гэж үздэг. Тиймээс эналаприл ба циклоспориныг нэгэн зэрэг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Сульфонилмоурийн бүлгийн сульфонамид ба амны хөндийн гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал (боломжтой хөндлөн урвал) үүсгэж болно. мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн). Зүрхний гликозидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд болгоомжтой байх шаардлагатай. Гидрохлоротиазидын улмаас үүссэн гиповолеми, гипокалиеми, гипомагниеми зэрэг нь гликозидын хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Кортикостероидуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипокалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энап-N ба теофиллиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эналаприл нь теофиллиний хагас задралын хугацааг бууруулдаг. Энап-N ба циметидиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эналаприлын хагас задралын хугацаа нэмэгдэж болно. Энэ үед гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтэсвэл деполяризацигүй булчин сулруулагч (тубокурарин гэх мэт) хэрэглэх.

Хэт их уух

Хэрэв өвчтөн нэг удаад хэт олон шахмал уувал эмчид яаралтай хандаарай.

Шинж тэмдэг: шээс хөөх эм ихсэх, брадикарди эсвэл бусад эмгэгийн үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах зүрхний хэмнэл, таталт, парези, саажилт, ухамсрын хямрал (кома орно), бөөрний дутагдал, цусны хүчлийн тэнцвэрийг зөрчих, цусны электролитийн тэнцвэр алдагдах.

Эмчилгээ: өвчтөнийг бага толгойтой хэвтээ байрлалд шилжүүлнэ. Бага зэргийн тохиолдолд ходоодыг угааж, амаар уухыг заадаг. давсны уусмал, илүү ноцтой тохиолдолд - цусны даралтыг тогтворжуулахад чиглэсэн арга хэмжээ: давсны уусмал, плазм орлуулагчийг судсаар тарих. Өвчтөн цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын давтамж, сийвэн дэх мочевин, креатинин, электролитийн концентраци, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол ангиотензин II-ийн судсаар тарих, гемодиализ (эналаприлатыг ялгаруулах хурд - 62 мл / мин) зэргийг хянах шаардлагатай.

Өнөө үед хамгийн алдартай эмүүдийн нэг бол цусны даралт ихсэх үед хэрэглэхийг зөвлөдөг Enap-N эм юм. Энэ орчин үеийн эмчилгээ, АГ-ийн үед үр дүнтэй. Гэсэн хэдий ч үүнийг бие даан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй; та эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Эмч хамгийн оновчтой эмчилгээний хөтөлбөрийг зааж өгнө. Эсрэг заалтууд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй: Enap-N нь нэлээд гэж тооцогддог аюулгүй эм, гэхдээ зарим тохиолдолд хэрэглэхийг хатуу хориглодог.

Хэзээ, яагаад?

Зааврын дагуу "Enap-N" (10 мг, 25 мг) нь цусны даралтыг хэвийн болгох зорилготой юм. Бүтээгдэхүүн нь хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд үүнийг боломжийн хэмжээгээр (насанд хүрэгчид - өдөрт 1 шахмал) авах нь чухал бөгөөд учир нь илүүдэл нь хамгийн сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Цусны даралт ихсэх өвчнийг зөв эмчлэхгүй байх нь шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй үхлийн үр дагавар. Эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд та эмчид очиж, сэтгэл түгшээсэн бүх шинж тэмдгийг тайлбарлах хэрэгтэй. Эмч шинжилгээ өгөх бөгөөд үүний үндсэн дээр Enap-N-ийн яг ямар тунг хэрэглэх шаардлагатайг шийдэх боломжтой болно. Мэргэшсэн мэргэжилтэн эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэхийг тодорхойлно.

Эмч нарын дүгнэлтээс харахад "Enap-N" нь харьцангуй аюулгүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй байдаг. Энэ нь эмийн найрлагатай холбоотой юм. Үйлдвэрлэгчийн үзэж байгаагаар эмийг бий болгох ажлыг нэг жилээс илүү хугацаанд хийсэн тул идэвхтэй бодисын нөлөөний бүх шинж чанарыг олж авсан. Хүний бие. Мансууруулах бодисыг ажиллуулдаг гол нэгдэл бол эналаприл юм. Үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд гидрохлоротиазид ба малеатыг эмэнд нэмсэн. үед үйлдвэрлэлийн үйл явцМансууруулах бодисын хэрэглээг хялбарчлах, шингээх чанарыг сайжруулахын тулд нэмэлт тусгай нэгдлүүдийг ашигласан. Эмийн үйлдвэрт хэрэглэдэг бодисуудад биеийнхээ сөрөг хариу урвалыг мэддэг харшилтай хүн бүр орсон бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нарийвчлан судлах хэрэгтэй. Ялангуяа шахмал нь цардуул, магнийн стеарат ба натрийн бикарбонат, тальк, лактоз моногидрат агуулдаг. Зааварт үйлдвэрлэгч нь шахмал нь шаргал өнгөтэй байх ёстойг дурдсан байдаг. Энэ нь бэлдмэлд тусгай будаг оруулах замаар хангагдана.

Эмийн санд юу байдаг вэ?

Эмийн худалдааны цэгүүдийн тавиур дээрээс та олж болно янз бүрийн хувилбарууд"Enap-N" тун - 10 мг, 25 мг. Уг эмийг хэд хэдэн үйлдвэрлэгчид үйлдвэрлэдэг боловч хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бүтээгдэхүүн нь KRKA юм. Сав баглаа боодлын загвар, доторх шахмалуудын өнгө, эмийн хэмжээ нь үйлдвэрлэгчээс хамаарна. Картон хайрцагт агуулагдах тун ба капсулын тоог гадна талд нь заавал зааж өгсөн болно. Зарим компаниуд нэг ирмэг дээр бага зэрэг налуу, оноотой эсвэл нэггүй шахмал үйлдвэрлэдэг. Өнгө нь ихэвчлэн шаргал өнгөтэй байдаг.

Хэрэв та эмийн сангийн тавиур дээр анхаарлаа хандуулбал "Enap-N" (25 мг, 10 мг) нь тус бүрдээ арван ширхэг хоёр цэврүү агуулсан савлагаатай байгааг харж болно. Зардал нь ойролцоогоор 200 рубль юм. Тодорхой үнийг эмийн сангийн бодлого, найрлагыг үйлдвэрлэгч, савлагаа дахь эмийн хэмжээгээр тодорхойлдог.

Аюулгүй, найдвартай

Онцлог шинж чанаруудцусны даралтын шахмал "Enap-N" - хурдан шингээх, био хүртээмжийг нэмэгдүүлэх. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шингээж авдаг гэдэсний зам. Үндсэн нэгдэл (эналаприл) нь зүрхний булчингийн хангалтгүй үйл ажиллагаанаас сэргийлж, зүрхний хөндийн гипертрофи үүсэхээс сэргийлдэг. Холболтыг зөв, тогтмол ашигласнаар зүрхний гаралтудаан хугацаанд хэвийн хэмжээндээ ойртсон хэвээр байна.

Enap-N-ийг хэрэглэснээр бөөрний бүсийн цусны урсгал хэвийн болж, бөөрөнцөр нь цусны даралт ихсэх өвчинд бага өртдөг. хэвийн байдалдаа орж, зүрхний шигдээс үүсэх магадлал буурснаас болж зүрхний булчингийн утаснуудад үхжил үүсэх магадлал буурдаг. Статистик мэдээллээс харахад Enap-N-ийг эмчийн хяналтан дор тогтмол хэрэглэх нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгож, эвдрэлийн давтамжийг бууруулдаг. Зүрхний үйл ажиллагааны эерэг динамик нь ихэвчлэн өөрчлөлтийг шинжлэхэд хамгийн тод илэрдэг гол шинж чанаруудэм ууж эхэлснээс хойш зургаан сарын дотор буюу түүнээс дээш хугацаанд.

Ажлын механик: өөр юу анхаарах вэ?

Enap-N-ийн найрлагад гидрохлоротиазид байгаа нь (ашиглах зааварт мөн энэ зүйлийг нарийвчлан тайлбарласан) өвчтөний биед эналаприлын үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэхүү нэгдлийн ачаар натрийн ионы дахин шингээлт буурч, улмаар илүүдэл шингэнийг эд эсээс зайлуулдаг. Зөв хэрэглээЭнэ эм нь хавдар үүсэх хандлагыг бууруулж, зүрхний ачааллыг бууруулж, кальцийн ионыг гадагшлуулах үйл явцыг саатуулдаг.

Зааварт заасны дагуу Enap-N нь тиазидын шээс хөөх эм агуулдаг. Ийм нэгдлүүд нь судасны агшилтыг өдөөдөг зуучлагчдын нөлөөг зогсооход тусалдаг. Үүний зэрэгцээ bcc буурч, даралтын үзүүлэлтүүд буурдаг. Хүний биед орсны дараа эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд хурдан шингэдэг тул үүнийг хэрэглэснээр үр нөлөө нь шууд мэдрэгддэг.

Зөв ашиглах

Хэрэв эмч тухайн эмийг хэрэглэх жор гаргасан бол хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. "Enap-N" нь дээрх даралтад зориулагдсан хэвийн утга, хэрэв индикаторыг хэвийн болгох эмтэй моно эмчилгээ үр дүнгүй бол. Хамтарсан эм нь эмгэгийн анхдагч ба хоёрдогч хэлбэрийг даван туулахад тусалдаг бөгөөд өвчтөний тавиланг бүхэлд нь сайжруулдаг. Зүрхний дутагдлаас сэргийлэхийн тулд эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ерөнхийдөө өдөрт нэг удаа ууна. Үйлдвэрлэгч нь Enap-N-ийг хоолтой хослуулахыг зөвлөж байна. Хамгийн их эерэг нөлөө нь эмийг тогтвортой хэрэглэснээр ажиглагддаг адил цагт. Мэргэжилтнүүд Enap-N-ийг өглөө хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа тодорхой тунг сонгоно.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааны талаар Enap-N-ийн зааварт тодорхой зөвлөмжүүд байдаг боловч үйлдвэрлэгч энэ асуудлыг эмчийн үзэмжээр үлдээхийг зөвлөж байна. Эмийг анх удаа хэрэглэхээс өмнө бөөрний бүрэн оношлогооны шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн өмнө нь шээс хөөх эм хэрэглэж байсан бол энэ бүлгийн эмийг Enap-N курс эхлэхээс гурван өдрийн өмнө зогсооно.

Та юуг анхаарах ёстой вэ?

Хэрэглэх заавраас харахад өвчтөн бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй байвал "Enap-N" (шүүмж үүнийг баталж байна) болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Хэрэв клиренс нь минутанд 80 мл-ээс бага байвал энэ эмгэгийн талаар эмчдээ анхааруулах хэрэгтэй. Энэ нь тунг бууруулах шалтгаан болдог. Шээс хөөх эм, эналаприлыг аюулгүй хэмжээгээр сонгох нь онцгой чухал бөгөөд эс тэгвээс гаж нөлөөний магадлал нэмэгддэг.

Бэлдмэлийг хоол хүнсээр авахдаа эналаприлын хамгийн дээд хэмжээ нь нэг цагийн дотор гэдэс дотор хурдан шингэдэг; цусны эргэлтийн систем. Гидрохлоротиазид нь эмийг ууснаас хойш дөрвөн цагийн дараа цусан дахь хамгийн их концентрацитай байдаг. Нэгдлүүдийн талаас арай илүү (60% хүртэл) нь цусны сийвэнгийн уурагтай урвалд ордог. Мансууруулах бодис нь ихэст нэвтрэх чадвартай бөгөөд хөхний сүүнд агуулагддаг бөгөөд энэ нь жирэмслэлт, хөхүүл үед Enap-N-ийг хэрэглэх эмчилгээний курсэд хатуу хязгаарлалт тавьдаг. Бөөр нь мансууруулах бодисыг зайлуулах үүрэгтэй. Эдгээр нь гидрохлоротиазидаас эдийг цэвэрлэж, эналаприлын талаас илүү хувийг (60% хүртэл) зайлуулдаг. Үлдсэн эзэлхүүн нь биеэсээ байгалийн жамаар - гэдэс дамжин гардаг.

Эмчлэх - тахир дутуу болгох хэрэггүй

Заавар, тоймоос харахад өвчтөн бусад эмийг зэрэгцүүлэн хэрэглэх шаардлагатай бол Enap-N-ийг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. эм. Эмийн идэвхтэй нэгдэл нь олон тооны эмийн нэгдлүүдийг идэвхжүүлэх чадвартай гэдгийг мэддэг. Хэрэв та цусны даралтыг бууруулахын тулд Enap-N болон бусад эмийг хослуулан хэрэглэвэл нийт идэвхжил нэмэгддэг. Энэ нь метилдопа болон нитроглицериныг хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ялангуяа үнэн байдаг. Хэрэв хүн кальцийн сувгийн хориглогч болон адренерг рецепторыг зааж өгсөн бол тунг тохируулах шаардлагатай болно.

Хэрэв өвчтөн ангиотензин рецепторыг хориглогч бодисоор эмчилгээ хийлгэж байгаа бол үйлдвэрлэгч Enap-N-ийг хэрэглэхийг эрс зөвлөдөггүй. Энэ хослол нь ухаан алдах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. ухаан алдах. Тухайн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх калийн ионуудын концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нөлөөг тиазидын шээс хөөх эмээр хаадаг боловч энэ нь тодорхой хязгаарлалт тавьдаг. нэмэлт эмчилгээкали, түүнчлэн амилорид, триамтеренийг хадгалахад тусалдаг нэмэлтүүдийг ашиглан.

Шүүмжээс харахад Enap-N-ийг заримдаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зааж өгдөг боловч эмчилгээний хөтөлбөрт ийм хандлага нь өвчтөний нөхцөл байдлыг маш болгоомжтой хянах шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчтөн хиймэл инсулин хэрэглэхээс өөр аргагүй бол глюкозын хэмжээг бууруулдаг эмүүд болон эмийн хослолууд үүсдэг бөгөөд энэ нь урьдчилан таамаглах аргагүй идэвхжилд хүргэдэг. Анхааруулах зорилгоор сөрөг үр дагаварХэрэв Enap-N-ийг байнга хэрэглэх шаардлагатай бол цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт хоёр удаа шалгана. Эмчилгээг эхэлснээс хойшхи эхний зургаан сарын хугацаанд өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах нь чухал юм.

Enap-N-ийг томилохдоо эмч нар ACE дарангуйлагч нь литийн хуримтлал үүсгэж болзошгүйг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь эмийн нийцтэй байдалд хязгаарлалт тавьдаг. Мэдэгдэж буй сөрөг үр дүн хосолсон эмчилгээтеофиллин, антацидтэй.

Хослол ба эффектүүд

Шүүмжээс харахад "Enap-N" -ийг заримдаа антидепрессант, антипсихотик эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст зөвлөж байна. Хэрэв ийм хөтөлбөр үнэхээр шаардлагатай бол амин чухал зүйлийг тогтмол шалгаж байх нь чухал юм чухал үзүүлэлтүүдбие: даралт урьдчилан таамаглах аргагүй огцом буурах магадлалтай. Үүнтэй төстэй аюул нь Enap-N-ийг хэрэглэх, архи уухтай холбоотой байдаг. Үгүй стероид эмүүд, залгах үрэвсэлт үйл явц, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагчийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Энап-N-ийн тунг алтны бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед тохируулах шаардлагатай. Ерөнхийдөө энэ хослолыг тодорхой нөхцөлд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь эмчилгээний баталгаатай үр дүнг үнэлэх чадвартай эмчийн үзэмжээр үлддэг болзошгүй эрсдэлүүдтүүний дадлагатай холбоотой. Дотор муухайрах, халуурах эрсдэл өндөр байдаг. Хэрэв Enap-N-ийг цитостатик, аллопуринолтой хослуулан хэрэглэвэл лейкопени үүсэх магадлалтай. Амантадины цэвэрлэгээг саатуулж болно.

Тааламжгүй талууд: юунд бэлтгэх вэ?

Хэрэглэх заавараас харахад "Enap-N" (аналогууд ч гэсэн) нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ихэнхдээ энэ нь эсрэг заалттай эсвэл бие даасан үл тэвчих шинжтэй тохиолдолд эмийг эмчийн хяналтгүйгээр хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог. Эмч эмийг зааж өгөхдөө юу болохыг анхааруулдаг сөрөг нөлөөүүсч болох ба тэд ямар зан үйлийн стратеги шаарддаг - хэрэглээг зогсоох, тунг бууруулах, солих. Ихэнх тохиолдолд, хариултаас харахад эм нь ялангуяа буруу хэрэглэсэн эсвэл зарим бүлгийн эмийн бүтээгдэхүүнтэй хослуулан хэрэглэвэл ухаан алдахад хүргэдэг. Зүрхний цохилт нэмэгдэх магадлалтай, харшлын урвал, ходоод, гэдэсний эмгэг.

Үйлдвэрлэгч Enap-N нь цусан дахь гемоглобин, нейтрофил, ялтасын түвшинг бууруулахад хүргэж болзошгүйг анхааруулж байна. Заримдаа толгой эргэх мэдрэмж төрж, нойр муудаж болно. Бөөр нь шээс бага гаргаж, уураг идэвхтэй ялгаруулж Enap-N-д хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой. At лабораторийн судалгаазаримдаа креатинин, калийн концентраци нэмэгдэж байгаа нь тодорхой байдаг боловч натри, эсрэгээр нь алдагддаг. "Enap-N" нь чихрийн мэдрэмжийг бууруулдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед заримдаа зовдог липидийн спектр.

Хэт их

Enap-N-ийг хэтрүүлэн хэрэглэвэл гаж нөлөө үүсэх магадлал өндөр байдаг өндөр тун. Анхдагч шинж тэмдэгийм нөхцөл байдал - огцом бууралтдаралт хэвийн хэмжээнээс мэдэгдэхүйц доогуур байна. Зүрхний шигдээс, цус харвалт, бөөрний дутагдалд орох эрсдэлтэй. Enap-N-ийг хэтрүүлэн хэрэглэх үед тромбоэмболизм, зүрхний булчингийн агшилтын давтамж буурч, амьсгалын замын давтамж нэмэгдэх боломжтой. Зарим хүмүүс хэтэрхий их байдаг идэвхтэй бодисуудөдөөн хатгадаг ханиалгах, бусад нь үндэслэлгүй санаа зовдог.

Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэсэн бол ходоодоо яаралтай угаах шаардлагатай. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөнийг хэвтээ байдлаар хэвтүүлнэ. Хэрэв нөхцөл байдал хүнд байвал дусаах уусмал шаардлагатай. Эмч нь диализ хийж, катехоламиныг хэрэглэж болно. Заримдаа зүрхний аппарат аврах ажилд ирдэг.

Огт үгүй!

Өвчтөн тухайн бүтээгдэхүүнийг үйлдвэрлэхэд ашигладаг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд хэт мэдрэмтгий эсвэл дархлаатай байгаа нь тогтоогдвол тодорхойлсон эмийг хэрэглэх боломжгүйд үйлдвэрлэгч онцгой анхаарал хандуулдаг. "Enap-N" нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, лактоз үл тэвчих хүмүүс, түүнчлэн сульфаниламидын харшилтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдаагүй болно. Хүүхдийн эмчилгээнд эмийг хэрэглэх боломжтой хэдий ч зарим тохиолдолд хатуу хориглодог. Энэ нь ангиоэдемийн түүхтэй хүмүүст хамаарна (хүчин зүйл нь үүрэг гүйцэтгэдэггүй).

"Enap-N" нь Аддисоны эмгэг, тулай, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдаагүй болно. Бөөрний дутагдалтай хүмүүст креатинины клиренс 30 мл/мин ба түүнээс бага тохиолдолд хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Бүтээгдэхүүнийг ануриа хэрэглэж болохгүй.

Хэрэв эмэгтэй хүн Enap-N-тэй эмчилгээ хийлгэж байгаа бол жирэмслэлт илэрсэн бол эмчилгээг даруй зогсоох хэрэгтэй. ACE дарангуйлагчидүзүүлсэн шиг эмнэлгийн судалгаа, урагт нөлөөлж, умайн дотор үхэлд хүргэдэг. -аас эмнэлгийн статистикХүүхэд их хэмжээгээр төрсөн тохиолдол байдаг төлөвлөсөн хугацаанаасаа өмнө. Төрөл бүрийн согог үүсэх магадлал өндөр байдаг. Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь сүүнд нэвтэрч чаддаг тул эм уух, хөхүүлэхийг хатуу хослуулдаггүй.

Үүнийг юугаар солих вэ?

"Энапа-Н" аналогууд нь нэлээд олон төрлийн нэрээр худалдаалагдаж байна. Зарим эм нь тайлбарласан эмээс хамаагүй хямд байдаг (эмийн сангууд 200 орчим рубль авдаг гэдгийг санаарай). Ялангуяа та Renipril-ийг ердөө 90 рубльд худалдаж авах боломжтой. Үнэн бол орлуулах талаар эмчтэй тохиролцсон байх ёстой, эс тэгвээс сонгосон эм хангалттай үр дүнгүй байх магадлалтай.

"Приленап" ба "Энафарм-Н" нэрүүд нь "Энап-Н" -ийн аналог юм. Нэлээд үнэтэй орлуулагч бол "Co-Renitek" нэрээр зарагддаг бүтээгдэхүүн юм. Эмийн санд нэг багцын хувьд та ойролцоогоор 450 рубль төлөх шаардлагатай болно. Нөгөөтэйгүүр, эмийн тойм эерэг байдаг: гаж нөлөө багатай тохиолдолд эм нь үр дүнтэй байдаг. Өөр нэг боломжтой солихЭнэ нэр нь "Berlipril Plus" эм юм.

Эм юу тусалдаг вэ?

"Enap-N" нь цусны даралт ихсэх болон бусад зүйлийг арилгахад зориулагдсан аюултай нөхцөлартерийн гипертензитэй холбоотой. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар энэ өвчин манай зуунд жинхэнэ тахал болсон, учир нь өндөр хөгжилтэй орнуудад нийт ахмад настнуудын талаас илүү хувь нь ижил төстэй оноштой байдаг. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад хүндрэл үүсэхтэй холбоотой бүх тохиолдлын тал хувь нь үхэлд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нөхцөл байдал нь эрдэмтдийн анхаарлыг удаан хугацаанд татсаар ирсэн бөгөөд анагаах ухааны ололт амжилт нь хэдэн арван жилийн өмнөх хүмүүсийн хэрэглэж байсан арга барилаас хамаагүй илүү үр дүнтэй шинэ хэрэгслийг бий болгох үндэс суурь болсон юм. Гэсэн хэдий ч артерийн даралт ихсэлт нь ихээхэн аюул заналхийлдэг нууцлаг өвчин гэсэн статусаа хадгалсаар байна. Энэ нь эхлээд эмгэгийн шинж тэмдэг огт илэрдэггүйтэй холбоотой юм. Эрсдлийн бүлэгт багтсан хүмүүс үүнийгээ ч мэддэггүй, ойлгосон ч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаггүй, эмчилгээ хийдэггүй. Олон хүмүүс энэ асуудал тэдэнд нөлөөлөхгүй гэж бодож дассан.

Эмч нарын хэлснээр архаг цусны даралтыг өдөөдөг зүйлийг нарийн тодорхойлох нь маш ховор байдаг. Энэ нь маш олон өндөр настангуудад нөлөөлдөг анхдагч АГ-ийг оношлох үндэс суурь болдог. Арав дахь өвчтөн бүр эм ууснаас болж цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Энэ гипертензийг хоёрдогч гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ өвчин нь бөөр, дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа суларсан хүмүүст үүсдэг. Сөрөг нөлөөКортизон, халуун бууруулах эм, стероидууд нь даралтанд нөлөөлдөг.

Би аюулд байна!

Цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг. Эрсдлийн бүлэгт илүүдэл жинтэй, холестерины солилцооны эмгэгтэй хүмүүс багтдаг. Дүр тоглож чадна удамшлын хүчин зүйлболон хүсэл тэмүүлэл Муу зуршил(тамхи татах, архи уух). Тодорхой аюул нь хоолны дэглэмд кали дутагдалтай, хоол хүнсэнд илүүдэл давстай холбоотой байдаг.

Гипертензи: энэ юу вэ?

Ихэнх тохиолдолд түр зуурын хэлбэр оношлогддог. Энэ нь даралт нь үе үе нэмэгдэж, халдлагын үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд дараа нь эмийн тохируулгагүйгээр бүх зүйл хэвийн байдалдаа ордог. Иймэрхүү илрэлүүд нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг тул анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг. Илүү ноцтой тохиолдол бол тодорхой давтамжтайгаар даралт ихсэх үед тогтворгүй байдаг. Үүнд ихэвчлэн нөлөөлдөг гадаад хүчин зүйлүүд- ачаалал, туршлага. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохын тулд та эм уух хэрэгтэй.

Тогтвортой цусны даралт ихсэх нь цусны даралт байнга нэмэгдэж байгаа хэлбэр бөгөөд үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохын тулд амьдралын туршид эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Даралт нь маш өндөр түвшинд хүртэл нэмэгдэхэд илүү ноцтой тохиолдол бол хорт хавдар юм. Энэ өвчин нь даамжирдаг өндөр хурдтай, хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд ихэнх нь үхэлд хүргэдэг. Эцэст нь хэлэхэд хамгийн хэцүү сонголт бол өвчтөн зовж шаналж буй хямралын явц юм гипертензийн хямрал. Тэд үүнийг ингэж нэрлэдэг огцом өсөлтхүртэл даралтын үзүүлэлтүүд чухал үнэ цэнэ, ихэвчлэн бие нь хэвийн ажилладаг эсвэл параметр нь нормоос арай дээгүүр байдаг.

Шинж тэмдэг: бэрхшээлийг хэрхэн сэжиглэх вэ?

Биеийн үзүүлэлтүүдийг судалсны үндсэн дээр эмч АГ-ийн зэрэг, үе шатыг тодорхойлдог. Зөөлөн, эхнийх нь систолын даралт 159 мм, диастолын хэмжээ 99 мм-ээс ихгүй байх нөхцөл юм. Хоёр дахь шат - 179/109 (хязгаарлалтын утга). Даралтын түвшин 180/100 ба түүнээс дээш байвал хүнд цусны даралт ихсэх.

Эхний үе шатанд даралт нь үе үе нэмэгдэж, хэт их биш, хямрал огт байхгүй эсвэл маш бага давтамжтайгаар оношлогддог. Зорилтот эрхтнүүд өртөөгүй цусны даралт өндөр байх. Хоёр дахь шатанд үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс тогтмол өндөр байдаг бөгөөд хямрал хангалттай давтамжтайгаар гарч, зорилтот эрхтнүүд өвддөг. Эцэст нь, гурав дахь үе шат нь даралтын үзүүлэлтүүдийн огцом өсөлт бөгөөд энэ үед бөөр, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны дутагдал оношлогддог, зорилтот гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь маш тод илэрдэг.

АГ-ийн аюул нь даралт бага зэрэг нэмэгдэх шинж тэмдэггүй байдаг. Хэрэв иргэн урьдчилан сэргийлэх хяналтанд хамрагдсан эсвэл өөр эмгэгийн улмаас эмчид хандсан бол энэ асуудал ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Ерөнхийдөө дарамт нь зөвхөн зорилтот эрхтнүүд өвддөг нөхцөлд л анхаарал татдаг бөгөөд энэ нь аль хэдийн нэлээд хэцүү нөхцөл байдал юм. Эмч нарын туршлагаас харахад зүрх нь ихэвчлэн цохигддог.

ИНН:Гидрохлоротиазид, Эналаприл

Үйлдвэрлэгч:КРКА, д.д., Ново Место

Анатомийн-эмчилгээ-химийн ангилал:Эналаприлыг шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын бүртгэлийн дугаар: RK-LS-5No 019480

Бүртгэлийн хугацаа: 25.12.2017 - 25.12.2022

Зааварчилгаа

• орос

Худалдааны нэр

Олон улсын өмчийн бус нэр

Тунгийн хэлбэр

10 мг/25 мг шахмал

Нийлмэл

Нэг таблет агуулсан

идэвхтэй бодисууд:эналаприл малеат 10.00 мг

гидрохлоротиазид 25.00 мг,

Туслах бодис:натрийн бикарбонат, хинолин шар (E 104), лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, урьдчилан желатинжуулсан цардуул, тальк, магнийн стеарат.

Тодорхойлолт

Шар шахмал, дугуй хэлбэртэй, тэгш гадаргуутай, налуу ирмэгтэй, нэг талдаа оноотой.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөг эмүүд.

Шээс хөөх эмтэй хослуулан ACE дарангуйлагч.

ATX код C09BA02

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Эналаприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Зэрэг

шингээлт нь 60% бөгөөд хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй. 1 цагийн дотор

цусны ийлдэс дэх хамгийн дээд концентрацид хүрч, 4 цагийн дараа концентраци хурдан буурдаг. Эналаприл нь метаболизмд ордог идэвхтэй эмэлэг дэх эналаприлат. Эналаприлын сийвэн дэх хамгийн дээд концентраци нь эналаприлыг ууснаас хойш 3-4 цагийн дараа хүрдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд эналаприлатын ийлдэс дэх тогтвортой концентрацид хүрдэг

эналаприл хэрэглэж эхэлснээс хойш дөрөв дэх өдөр.

Эналаприлат нь биеийн ихэнх эдэд, ялангуяа уушиг, бөөр, цусны судаснуудад тархдаг боловч эмчилгээний тунгаар тархинд хүрдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Хагас задралын хугацаа 4 цаг байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай харилцах нь 50-60% байдаг. Эналаприл ба эналаприлат нь ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүнд ялгардаг.

Эналаприл нь голчлон бөөрөөр ялгардаг. Шээсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь эналаприлат (тунгийн 40 орчим%) ба өөрчлөгдөөгүй эналаприл юм. Гломеруляр шүүлтүүр ба гуурсан хоолойн шүүрлийн хослолоор гадагшилдаг. Бөөр дэх эналаприл ба эналаприлатын клиренс нь 0.005 мл/с (18 л/ц) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1 - 9.5 л/ц) байна. Устгах хэд хэдэн үе шаттай. Хагас задралын эцсийн хугацаа нь плазмын ACF ба эналарпилат хоёрын хооронд хүчтэй холбоо байгааг харуулж байна. Эналаприл малеатын давтан тунгаар уусны дараа эналаприлат хуримтлагдах үр дүнтэй хагас задралын хугацаа 11 цаг байна. Эналаприлатын хагас задралын хугацаа

35 цаг байна.

Эналаприлатыг цусны эргэлтээс гемодиализ эсвэл хэвлийн диализаар арилгаж болно. Гемодиализын эналаприлатын клиренс 0.63 - 1.03 мл/с (38 - 62 мл/мин); 4 цагийн гемодиализын дараа цусны сийвэн дэх эналаприлатын концентраци 45-57% -иар буурдаг.

Гидрохлоротиазид нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны болон дээд хэсэгт шингэдэг жижиг гэдэс. Шингээх түвшин 70% бөгөөд гидрохлоротиазидыг хоол хүнсээр уувал 10% -иар нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци 1.5-5 цагийн дотор хүрдэг.

Тархалтын хэмжээ ойролцоогоор 3 л/кг байна. Плазмын уурагтай холбогдох нь ойролцоогоор 40% байдаг. Мөн үл мэдэгдэх механизмаар цусны улаан эсэд хуримтлагддаг. Гидрохлоротиазид нь ихэсийн саадыг нэвтэрч, амнион шингэнд хуримтлагддаг. Хөхний сүү дэх гидрохлоротиазидын түвшин маш бага байдаг.

Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ метаболизмгүй хэвээр байгаа бөгөөд 95% -иас илүү нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Хоолойн шүүрлийн үр дүнд ялгадас үүсдэг. АГ-тэй өвчтөнд гидрохлоротиазидын бөөрний клиренс эрүүл бөөройролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин) байна. Устгах нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Цусны сийвэнгийн хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 2.5 цаг, хагас задралын хугацаа 5.6-14.8 цаг байна.

Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдгээрийн биологийн хүртээмж, фармакокинетикт тус тусад нь нөлөөлдөггүй.

Фармакодинамик

Enap®-N нь хосолсон эм бөгөөд үр нөлөө нь түүний найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог.

Эналаприл бол ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагч юм. Бие махбодид энэ нь ACE-ийн хүчтэй дарангуйлагч болох эналаприлат болж хурдан метаболизмд ордог.

ACF-ийн дарангуйллын гол нөлөө: цусны эргэлт дэх ангиотензин II ба альдостероны концентрацийг бууруулах, ангиотензин II-ийн эд эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, рениний ялгаралтыг нэмэгдүүлэх, судас өргөсгөгч калликреин-кинин системийг өдөөх, симпатикийг дарах. мэдрэлийн систем, мөн простагландин болон судасны эндотелийн сулруулагч хүчин зүйлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлнэ.

Тиймээс Enap®-N нь пептидийн васадилатор болох брадикинины задралыг блоклодог. Гэсэн хэдий ч брадикинины үүрэг эмчилгээний үр нөлөөЭналаприлыг бүрэн тайлбарлаагүй хэвээр байна. Эналаприл нь цусны даралтыг бууруулдаг механизм нь гол төлөв ренин-ангеотензин-альдостероны системийг дарангуйлдаг гэж үздэг. гол үүрэгзохицуулалтанд цусны даралтЭналаприл нь ренин багатай цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст ч гэсэн АД буулгах үйлчилгээтэй.

Эналаприлын хамгийн их нөлөө нь 6-8 цагийн дараа тохиолддог. Үр нөлөө нь ихэвчлэн 24 цаг үргэлжилдэг тул эмийг өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Гидрохлоротиазид нь шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм бөгөөд цусны сийвэн дэх рениний идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Ренин багатай цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ч эналаприл дангаараа АД буулгах нөлөөтэй боловч эдгээр өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидыг хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг их хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг. Тиймээс эм тус бүр нь хангалттай үр дүнгүй тохиолдолд ACE дарангуйлагч ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ хамтарсан хэрэглээЭнэ нь эналаприл ба гидрохлоротиазидын бага тунгаар эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. сөрөг нөлөө. Холимог АД буулгах нөлөө нь ихэвчлэн 24 цаг үргэлжилдэг; тиймээс өдөрт нэг юмуу хоёр удаа эм уухад хангалттай.

Хэрэглэх заалт

Артерийн гипертензи (хосолсон өвчтөнүүд

Хэрэглэх заавар, тун

Мансууруулах бодисыг амаар хэрэглэхийг заадаг.

Мансууруулах бодисын тунг голчлон үүнтэй холбоотой туршлага дээр үндэслэнэ. идэвхтэй бодисэналаприл малеат. Ердийн тун нь өдөрт нэг удаа нэг шахмал юм. Оноо (шахмал дээрх ховил) нь таблетыг эвдэх, залгихад хялбар болгох, таблетыг тэнцүү хагас болгон хуваах зорилготой биш юм.

Шаардлагатай бол тунг өдөрт нэг удаа хоёр шахмал болгон нэмэгдүүлж болно. Ихэнх өвчтөнүүдэд өдөрт 20 мг эналаприл малеат, 50 мг гидрохлоротиазид хангалттай байдаг; Тиймээс өдөрт хоёроос илүүгүй Enap®-N шахмалыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв хүрч чадаагүй бол эерэг хариу үйлдэл, хоёр дахь эм нэмэх эсвэл эмчилгээг өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Шээс хөөх эмтэй урьдчилан эмчилгээ хийх

Эмийн анхны тунг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно; шээс хөөх эмтэй урьдчилсан эмчилгээний үр дүнд шингэн ба/эсвэл давсны дутагдалтай өвчтөнүүдэд. Enap®-N эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эмийн эмчилгээг зогсооно.

Бөөрний дутагдлын үед хэрэглэх тун

Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг. Креатинины клиренс 0.5 мл/с ба түүнээс бага (өөрөөр хэлбэл бөөрний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдалтай) өвчтөнүүдэд эдгээр нь үр дүнгүй байдаг.

Креатинины клиренс 0.5 мл/с-аас 1.3 мл/с-ийн хооронд байгаа өвчтөнүүдийн хувьд эмчилгээг бие даасан идэвхтэй бодисын зохих тунгаар эхлүүлнэ.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан тун

IN клиник судалгаа, эналаприлын үр нөлөө, хүлцэл

Гидрохлоротиазид ба өндөр даралттай өвчтөнүүдэд нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ижил төстэй байв.

Сөрөг нөлөө

Ихэнхдээ (≥ 1/10):

Нүд бүрэлзэх

Толгой эргэх

Дотор муухайрах

Астениа

Ихэнхдээ (аас≥ 1/100 хүртэл<1/10):

Гипокалиеми, холестерин ихсэх, триглицерид ихсэх,

гиперурикеми

Толгой өвдөх, сэтгэлийн хямрал, ухаан алдах, амт өөрчлөгдөх

Гипотензи, ортостатик гипотензи, хэм алдагдал, тахикарди, өвдөлт

Суулгалт, хэвлийгээр өвдөх

тууралт (эксантема), харшил/Квинкийн хаван: нүүр, мөч, уруул, хэл хавагнах,

Булчингийн спазм

Цээжний өвдөлт, ядрах

Гиперкалиеми, сийвэнгийн креатинины хэмжээ ихсэх

Ховор биш (-аас≥ 1/1000 хүртэл<1/100):

- цус багадалт (апластик ба гемолитик орно)

Гипогликеми, гипомагниеми, тулай

Төөрөгдөл, нойргүйдэл, нойрмоглох, мэдрэл, парастези,

толгой эргэх, бэлгийн дур хүсэл буурах

Чих шуугих

Гипереми, хурдан зүрхний цохилт, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт,

нэмэгдсэн өвчтөнд хоёрдогч хэт их гипотензи үүсэх магадлал

Ринорея, хоолой өвдөх, хоолой сөөх, бронхоспазм/астма

Гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөлжих, ходоодны хямрал, өтгөн хатах,

хоолны дуршилгүй болох, ходоодны цочрол, хуурай ам, пепсины шарх,

хий үүсэх

Загатнах, хөлрөх, халзрах, чонон хөрвөс

Үе мөчний өвчин

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний дутагдал, протеинурия

Бэлгийн сулрал

Сэтгэл түгших, халуурах

Сийвэнгийн мочевин ихсэх, гипонатриеми

Ховор (-аас ≥ 1/10,000 хүртэл<1/1000):

Нейтропени, гемоглобин ба гематокрит буурах, тромбоцитопени,

агранулоцитоз, лейкопени, ясны чөмөг дарах,

панцитопени, томорсон лимфийн зангилаа, аутоиммун өвчин

Унтах эмгэг, парези (гипокалиемийн улмаас)

Рэйногийн үзэгдэл

Уушигны нэвчилт, амьсгалын замын эмгэг (уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл орно

хаван), ринит, харшлын альвиолит/эозинофил уушигны үрэвсэл

Стоматит/афтын шарх, глоссит

- элэгний дутагдал, элэгний үхжил (үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй), гепатит - ба

элэгний болон холестатик, шарлалт, холецистит (ялангуяа

өмнө нь цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдэд)

- эритема multiforme, Стивенс-Жонсоны хам шинж, гуужуулагч

дерматит, хорт эпидермисийн үхжил, пурпура, арьсны улаан

чонон хөрвөс, эритродерма, пемфигус. Халуурах, серозит, васкулит, миалгиа / миозит, артралги / артрит, эерэг ANA, ESR нэмэгдсэн, эозинофили, лейкоцитоз зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцыг тэмдэглэв. Тууралт, гэрэл мэдрэмтгий байдал болон бусад арьсны шинж тэмдэг илэрч болно.

Олигурия, завсрын нефрит

Гинекомасти

Элэгний фермент нэмэгдэж, ийлдэс дэх билирубин нэмэгддэг

Маш ховор (<1/10,000):

- гиперкальциеми

Гэдэсний Квинкийн хаван

Тусгаарлагдсан тохиолдлууд (боломжтой мэдээллээс тооцоолох боломжгүй):

Антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдром (SIADH)

Хэрэв ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээг зогсооно.

Эсрэг заалтууд

Идэвхтэй бодис эсвэл аль нэгэнд хэт мэдрэг байдал

туслах бодисуудаас

ACE дарангуйлагчийг өмнө нь хэрэглэсэнтэй холбоотой ангиоэдема

Удамшлын буюу идиопатик ангиоэдема

Сульфонамидын эмэнд хэт мэдрэг байдал

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины клиренс 30 мл/мин-ээс бага).

Бөөрний артерийн нарийсал

Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал

Жирэмслэлт ба хөхүүл

18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан (үр ашиг, аюулгүй байдал биш

суулгасан).

Эмийн харилцан үйлчлэл

Эналаприл малеат ба гидрохлоротиазид

АД буулгах бусад эмүүд

Холбогдох хэрэглээ АД буулгах бусад эмүүд

эналаприл ба гидрохлоротиазидын гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Нитроглицерин болон бусад нитратууд эсвэл бусад судас тэлэх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж болзошгүй юм.

Лити

Шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, литийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх литийн концентраци болон литийн хоруу чанарын эргэлт буцалтгүй өсөлтийг үүсгэж болно. Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь литийн түвшинг нэмэгдүүлж, ACE дарангуйлагчтай хамт литийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч шаардлагатай бол сийвэн дэх литийн түвшинг нарийн хянах шаардлагатай.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)

NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулж эсвэл шээс хөөх эм, натриуретик, даралт бууруулах нөлөөг бууруулдаг.

Нэмж дурдахад NSAIDs (COX-2 дарангуйлагчдыг оруулаад) болон ACE дарангуйлагчид сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хуримтлагдсан нөлөө үзүүлдэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд (хөгшин настай эсвэл эзэлхүүн багассан өвчтөнүүд, түүний дотор шээс хөөх эм хэрэглэдэг). Энэ нөлөө нь зарчмын хувьд буцаах боломжтой.

Зарим өвчтөнд NSAIDs нь шээс хөөх эмийн шээс хөөх эм, даралт бууруулах нөлөөг бууруулдаг.

Эналаприл малеат

Кали

Тиазидын шээс хөөх эмийн калийн үр нөлөөг ихэвчлэн эналаприлаар бууруулдаг. Цусны сийвэн дэх калийн түвшин ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг ч гиперкалиеми үүсэх тохиолдол байдаг.

Кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэх (жишээлбэл, спиронолактон, триамтерен эсвэл амилорид), калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан давс орлуулагч, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд цусны сийвэн дэх калийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хэрэв гипокалиемийн улмаас эдгээр эмүүдийн аль нэгийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зүйтэй гэж үзвэл тэдгээрийг болгоомжтой хэрэглэж, сийвэнгийн калийн хэмжээг тогтмол хянах хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм (тиазид эсвэл гогцооны шээс хөөх эм)

Өндөр тунгаар шээс хөөх эм хэрэглэхээс өмнөх эмчилгээ нь шингэний дутагдалд хүргэж, эналаприл хэрэглэсний дараа гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Шээс хөөх эмийг зогсоох эсвэл шингэн эсвэл давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх замаар гипотензи нөлөөг бууруулж болно.

Трициклик антидепрессантууд / антипсихотикууд / анестетикууд

Зарим мэдээ алдуулагч, трициклик антидепрессант, антипсихотикийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг цаашид бууруулахад хүргэдэг.

Симпатомиметик

Симпатомиметикийг хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг

ACE дарангуйлагчдын нөлөө; Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстой.

Чихрийн шижингийн эсрэг эмүүд (амны хөндийн гипогликемийн эм, инсулин)

ACE дарангуйлагч ба чихрийн шижингийн эсрэг эм (инсулин, амны хөндийн гипогликемийн эм) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах нөлөөг нэмэгдүүлж, гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ үзэгдэл нь хосолсон эхний долоо хоногт илүү их ажиглагддаг

бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эмчилгээ. Эналаприлтай удаан хугацааны хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр үр дүнг батлаагүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эналаприл хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй. Гэсэн хэдий ч,

Чихрийн шижингийн эсрэг эм, тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь чихрийн шижингийн эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Согтууруулах ундаа ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Антацид ACE дарангуйлагчдын биологийн хүртээмжийг бууруулж болно.

Ацетилсалицилын хүчил, тромболитик ба бета хориглогч

Эналаприлыг ацетилсалицилын хүчил (зүрхний тунгаар), тромболитик ба бета хориглогчтой хамт хэрэглэж болно.

алт

алтаар эмчилсэн өвчтөнүүдэд ( натрийн ауротиомалат) эналаприл зэрэг ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нитритийн урвал (нүүр улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, гипотензи) ажиглагддаг.

Гидрохлоротиазид

Деполяризацигүй булчин сулруулагч

Тиазидууд нь тубокураринд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Архи, барбитурат эсвэл опиоид өвдөлт намдаах эмчадна ортостатик гипотензи нэмэгдүүлэх

Чихрийн шижингийн эсрэг эм (амны хөндийн эм, инсулин)

Чихрийн шижингийн эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Холестирамин ба колестиполийн давирхай (анионы солилцооны давирхай) гидрохлоротиазидын шингээлтийг бууруулж болно. Холестирамин ба колестиполийн давирхайн нэг тун нь гидрохлоротиазидыг дарангуйлж, ходоод гэдэсний замаас шингээлтийг 85 ба 43% хүртэл бууруулдаг.

ӨсөхQTинтервал (жишээ нь хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол)

Хоёр чиглэлтэй тахикарди үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Дижитал гликозидГипокалиеми нь дижиталисын хордлогын нөлөөнд зүрхний хариу урвалыг мэдрэмтгий болгож эсвэл нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, ховдолын мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх)

Кортикостероидууд, ACTH

Тиазидын шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь электролитийн дутагдал, ялангуяа гипокалиеми нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Калиуретик шээс хөөх эм (жишээлбэл, фуросемид), карбеноксолон эсвэл туулгах эм

Гидрохлоротиазид нь кали ба/эсвэл магнийн алдагдлыг нэмэгдүүлдэг.

Даралтын аминууд (жишээ нь адреналин)

Тиазидууд нь даралтын аминд үзүүлэх хариу урвалыг бууруулдаг.

Цитостатикууд (жишээлбэл, циклофосфамид, метотрексат)

Тиазидууд нь цитотоксик эмийн бөөрөөр ялгаралтыг бууруулж, миелосупрессив нөлөөг сайжруулдаг.

тусгай заавар

Гипотензи ба электролит/шингэний тогтворгүй байдал

Бусад АД буулгах эмийн нэгэн адил зарим өвчтөнд шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно. Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хүндрэлгүйгээр ховор тохиолддог боловч шингэн ба электролитийн тогтворгүй байдал (жишээ нь: шингэний дутагдал, гипонатриеми, гипохлоремийн алкалоз, гипомагниеми, гипокалиеми) байгаа тохиолдолд илүү их тохиолддог. шээс хөөх эм, давсны хязгаарлалттай хоолны дэглэм, диализ, заримдаа суулгалт, бөөлжих үед. Ийм өвчтөнд цусны сийвэн дэх электролитийн шинжилгээг зохих интервалаар хийх шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх нь миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг тул зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бөөрний дутагдалтай эсвэл дутагдалтай зүрхний дутагдалтай гипертензитэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи ажиглагдсан.

Хэрэв гипотензи үүссэн бол өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, шаардлагатай бол натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар хийнэ. Түр зуурын гипотензи урвал нь дараагийн тунг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм. Үр дүнтэй цусны хэмжээ, даралтыг сэргээсний дараа эмийг багасгасан тунгаар дахин бичиж болно; эсвэл бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгийг бие даан зохих ёсоор ашиглаж болно.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Эналаприл ба гидрохлоротиазидын тогтмол хослолыг бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс) зааж өгөх ёсгүй.<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0.5 мл/с буюу 30 мл/мин), идэвхтэй бодисыг хосолсон шахмал дахь тунгаар титрлэх шаардлагатай болтол. Эналаприлыг шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг ууж байгаа бөөрний эмгэггүй, цусны даралт ихсэх өвчтэй зарим өвчтөнд сийвэнгийн мочевин ба креатинины түвшин бага зэрэг түр зуур нэмэгдэж болно. Хэрэв эналаприл ба гидрохлоротиазидын тогтмол хослолтой эмчилгээний явцад ийм зүйл тохиолдвол эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Мансууруулах бодисыг багасгасан тунгаар дахин хэрэглэж болно, эсвэл аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийг зохих ёсоор дангаар нь хэрэглэж болно. Энэ нөхцөл байдал нь бөөрний гол артерийн нарийсал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Гиперкалиеми

Эналаприл ба бага тунгаар шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Лити

Лити, эналаприл, шээс хөөх эмтэй хослуулахыг зөвлөдөггүй.

Эналаприл малеат

Аортын нарийсал/гипертрофик кардиомиопати

Бүх судас өргөсгөгч эмийн нэгэн адил ACE дарангуйлагчийг зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд болгоомжтой хэрэглэж, зүрх судасны цочрол, гемодинамикийн хувьд зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөлөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний артерийн нарийсал зэрэг зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл бөөрний суурь өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэхтэй холбоотой бөөрний дутагдал ихэвчлэн бүртгэгдсэн. Эналаприлтай холбоотой бөөрний дутагдлыг цаг алдалгүй илрүүлж, зохих ёсоор эмчилбэл буцаах боломжтой.

Сэргээн судасны гипертензи

Бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдийг ACE дарангуйлагчтай эмчилсэн тохиолдолд гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Цусны сийвэн дэх креатинины түвшин бага зэрэг өөрчлөгдөхөд бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой. Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээг эмчийн нарийн хяналтан дор, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Саяхан бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг эналаприлаар эмчлэх туршлага байхгүй. Тиймээс эналаприл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд

Эналаприл нь бөөрний дутагдлын улмаас диализ шаардлагатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдаагүй болно. Хэт мэдрэмтгий байдал, анафилактоидын урвал (нүүрний хаван, гипереми, гипотензи, амьсгалахад хэцүү) үүсэх талаар

гемодиализтай өвчтөнүүдийн дунд бүртгэгдсэн

полиакрилонитрил мембран (AN 69) ашиглан ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг ууна. Энэ хослолоос зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв гемодиализ шаардлагатай бол өөр төрлийн мембран ашиглах эсвэл өвчтөнийг өөр ангиас тохирох эмийг шилжүүлэх шаардлагатай.

АД буулгах эмүүд.

Элэгний дутагдал

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед ховор тохиолдолд холестатик шарлалтаас эхэлдэг синдром үүсч, дараа нь элэгний үхжил, (заримдаа) үхэлд хүргэдэг. Энэ синдромын хөгжлийн механизм тодорхойгүй байна. ACE дарангуйлагч хэрэглэж буй шарлалт эсвэл элэгний ферментийн хэмжээ ихэссэн өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхээ зогсоож, зохих эмнэлгийн хяналтанд байх ёстой.

Нейтропени/агранулоцитоз

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд нейтропени/агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалт зэрэг тохиолдлууд бүртгэгдсэн. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнд бусад хүндрэл байхгүй тохиолдолд нейтропени үүсэх нь ховор байдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, аллопуринол эсвэл прокаинамид, түүнчлэн эдгээр хүчин зүйлсийг хослуулан хэрэглэдэг коллаген өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприлыг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

одоо байгаа бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Эдгээр өвчтөнүүдэд антибиотикийн эрчимтэй эмчилгээнд хариу өгөхгүй хүнд хэлбэрийн халдвар үүсч болно. Эмийг томилохдоо цусан дахь лейкоцитын тоог үе үе хянахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд халдварын шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэйг анхааруулах хэрэгтэй.

Гиперкалиеми

ACE дарангуйлагч, түүний дотор эналаприл хүлээн авсан зарим өвчтөнд цусны сийвэн дэх калийн түвшин нэмэгдсэн нь ажиглагдсан. Гиперкалиеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, нас (>70 наснаас дээш), чихрийн шижин, шингэн алдалт, зүрхний цочмог дутагдал, бодисын солилцооны ацидоз, кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, Эплеренон, триамтерен эсвэл амилорид), калийн бэлдмэл ба кали агуулсан давс орлуулагч, түүнчлэн цусны сийвэн дэх калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүд (жишээлбэл, гепарин). Калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагч, кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх калийн агууламж, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гиперкалиеми нь хүнд хэлбэрийн, заримдаа үхэлд хүргэдэг хэм алдагдал үүсгэдэг. Хэрэв эналаприлыг дээр дурдсан эмүүдийн аль нэгтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл ийм байж болно

Тохиромжтой гэж үзвэл тэдгээрийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд цусны сийвэн дэх калийн түвшинг илүү олон удаа хянах хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс

Чихрийн шижингийн эсрэг эм ууж байгаа эсвэл ACE дарангуйлагчтай инсулины эмчилгээг эхлүүлж буй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, ялангуяа хавсарсан эмчилгээний эхний сард гипогликеми байгаа эсэхийг сайтар хянаж байх ёстой.

Хэт мэдрэг байдал / ангиоэдема

ACE дарангуйлагч, түүний дотор элаприл малеатыг ууж байх үед ховор тохиолдолд нүүр, мөч, уруул, хэл, глоттис ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолой хавагнах тохиолдол гардаг. Энэ нь эмчилгээний явцад ямар ч үед тохиолдож болно. Хэрэв ангиоэдема үүсвэл эмчилгээг даруй зогсоож, бүх шинж тэмдгүүд арилах хүртэл өвчтөнийг хянах шаардлагатай. Бүх шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл өвчтөнийг суллаж болохгүй.

Амьсгалахад хүндрэлгүйгээр зөвхөн хэл хавдаж байсан ч антигистамин ба кортикостероидын эмчилгээ хангалтгүй байж болох тул өвчтөнд удаан хугацааны ажиглалт шаардлагатай байж болно.

Маш ховор тохиолдолд хоолой, хэлтэй холбоотой ангиоэдема үүсдэг. Хэл, цагаан мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолой хавдсан өвчтөнүүд, ялангуяа амьсгалын замын мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд амьсгалын замын бөглөрөл үүсэх магадлалтай. Амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг хэл, булчирхай, мөгөөрсөн хоолой хавагнах тохиолдолд 1: 1000 адреналины уусмал (0.3 мл-0.5 мл) арьсан дор тарих, амьсгалын замын нэвтрэлтийг баталгаажуулах арга хэмжээ авах зэрэг эмчилгээг зааж өгдөг. .

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг хар арьст өвчтөнүүдэд ангиоэдема үүсэх тохиолдол бусад үндэстний өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. ACE дарангуйлагч эмчилгээтэй холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүдийн хувьд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Мэдрэмжгүйжүүлэх үед анафилактоидын урвал

ACE дарангуйлагчийг ууж буй өвчтөнүүд зөгий эсвэл соно хорхойгоор мэдрэх чадваргүйжүүлэх үед амь насанд аюултай харшлын (анафилактоид) урвалыг мэдэрч болно. Мэдрэмжгүйжүүлэх сесс бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг түр зогсоох замаар эдгээр урвалаас зайлсхийх боломжтой.

LDL аферезийн үед анафилактоидын урвал

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүд декстран сульфаттай бага нягтралтай липопротейн (LDL) анаферезийн үед амь насанд аюултай харшилтай төстэй (анафилактоид) урвалыг үе үе мэдэрч болно. Аферезийн сесс бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг түр зогсоох замаар эдгээр урвалаас зайлсхийх боломжтой.

Ханиалга

ACE дарангуйлагчийг ууж байх үед хуурай, үр дүнгүй ханиалга эхэлж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээг зогсоосны дараа арилдаг. Үүнийг ханиалгын өвөрмөц оношлогооны нэг хэсэг гэж үзэх хэрэгтэй.

Мэс засал / мэдээ алдуулалт

Их хэмжээний мэс засал хийлгэсэн эсвэл гипотензи үүсгэдэг эмтэй мэдээ алдуулалт хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эналаприл нь рениний нөхөн төлжилтөөс үүдэлтэй ангиотензин II үүсэхийг саатуулж болно. Хэрэв гипотензи нь энэ механизмаас үүдэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар засч залруулж болно.

Үндэстний ялгаа

Ангиотензин хувиргах ферментийн бусад дарангуйлагчдын нэгэн адил эналаприл нь хар арьст хүмүүсийн цусны даралтыг бууруулахад бусад хүмүүсээс бага үр дүнтэй байдаг нь ренин багатай байдагтай холбоотой байж магадгүй юм.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн үед та ACE дарангуйлагч хэрэглэж эхлэх ёсгүй. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ шаардлагатай бол жирэмслэлтийг төлөвлөж буй өвчтөнүүд жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдлын профайлтай өөр АД буулгах эм рүү шилжих хэрэгтэй. Хэрэв жирэмслэлт оношлогдвол ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Гидрохлоротиазид

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Тиазидууд нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэхэд тохиромжгүй шээс хөөх эм байж болох ба креатинины клиренс 30 мл/мин байхад үр дүнгүй байдаг. ба түүнээс доош (жишээ нь, бөөрний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдал).

Элэгний өвчин

Тиазидыг элэгний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь электролитийн тэнцвэрт байдалд бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь элэгний комыг өдөөж болно.

Бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн нөлөө

Тиазидын эмчилгээ нь глюкозын хүлцлийг бууруулдаг. Чихрийн шижингийн эсрэг эм, түүний дотор инсулины тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Холестерол ба триглицеридын түвшин нэмэгдэх нь тиазидын шээс хөөх эмтэй холбоотой байж болно; Гэсэн хэдий ч 12.5 мг гидрохлоротиазидын тунгаар энэ нөлөө бага эсвэл огт байхгүй. Нэмж дурдахад, 6 мг гидрохлоротиазидыг эмнэлзүйн судалгаагаар глюкоз, холестерин, триглицерид, натри, магни, кали зэрэгт үзүүлэх эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий нөлөө үзүүлээгүй.

Тиазидын эмчилгээ нь зарим өвчтөнд гиперурикеми ба/эсвэл тулай үүсгэдэг. Гиперурикемид үзүүлэх энэхүү нөлөө нь тунтай холбоотой байж болох ба гидрохлоротиазидын 6 мг тунгаар хэрэглэхэд эмнэлзүйн хувьд чухал биш юм. Нэмж дурдахад эналаприл нь бөөрний шээсний хүчлийг нэмэгдүүлж, улмаар гидрохлоротиазидын гиперурикемийн нөлөөг бууруулдаг.

Диуретик эмчилгээ хийлгэж буй аливаа өвчтөнд цусны сийвэнгийн электролитийн хэмжээг тодорхой давтамжтайгаар тогтмол хийж байх ёстой.

Тиазидууд (гидрохлоротиазид орно) шингэн ба электролитийн тогтворгүй байдал (гиперкалиеми, гипонатриеми, гипохлоремийн алкалоз) үүсгэж болно. Шингэн ба электролитийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг нь ксеростомиа, цангах, сулрах, нойрмоглох, нойрмоглох, цочрох, булчингаар өвдөх, татах, булчингийн ядаргаа, гипотензи, олигурия, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг ходоод гэдэсний замын эмгэг зэрэг орно.

Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед гипокалиеми үүсч болох ч эналаприлтай нэгэн зэрэг эмчилгээ хийснээр шээс хөөх эмээс үүдэлтэй гипокалиеми буурдаг. Гипокалиемийн эрсдэл нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүд, шээс хөөх эмгэгтэй өвчтөнүүд, амны хөндийн электролитийг зохисгүй хэрэглэдэг өвчтөнүүд, кортикостероид эсвэл ACTH-тай хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хамгийн их байдаг.

Халуун цаг агаарт хавантай өвчтөнд гипонатрими үүсч болно. Хлоридын дутагдал нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

Тиазидын шээс хөөх эм нь шээсний кальцийн ялгаралтыг бууруулж, цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээг үе үе, бага хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь далд гиперпаратиреодизмын нотолгоо байж болно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ хийхээс өмнө тиазидын эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.

Тиазидууд нь шээсээр магнийн ялгаралтыг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь гипомагниеми үүсгэдэг.

Допингийн эсрэг хяналт

Энэ эмэнд агуулагдах гидрохлоротиазид нь допингийн эсрэг шинжилгээний эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй.

Мэдрэмж нэмэгдсэн

Тиазидын шээс хөөх эм ууж байгаа өвчтөнүүдэд харшил, астма өвчнөөр өвчилсөн эсвэл өвчилөөгүй тохиолдолд харшлын урвал үүсч болно. Мөн системийн чонон хөрвөс ихэссэн эсвэл идэвхжсэн гэж мэдээлсэн.

Зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаархи тусгай мэдээлэл

Enap®-N нь лактоз агуулдаг. Галактоз үл тэвчих, Лапп лактазын дутагдал, глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром зэрэг ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүд энэ эмийг хэрэглэх ёсгүй.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмыг жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөллийн онцлог

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизм жолоодох үед толгой эргэх, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:шээс хөөх эм ихсэх, брадикарди эсвэл зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүдээр цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, таталт, парези, саажилт, ухаан алдах (кома орно), бөөрний дутагдал, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, цусны электролитийн тэнцвэр алдагдах.

Эмчилгээ:өвчтөнийг бага толгойтой хэвтээ байрлалд шилжүүлдэг. Бөөлжих, ходоодыг угаах, давсны уусмал залгих, илүү ноцтой тохиолдолд - шингэн алдалт, электролитийн тогтворгүй байдал, гипотензи зэргийг арилгах шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ: судсаар давсны уусмал, сийвэн орлуулагч. Өвчтөн цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын давтамж, сийвэнгийн мочевин, креатинин, электролитийн концентраци, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол ангиотензин II-ийн судсаар тарих, гемодиализ (эналаприлатыг ялгаруулах хурд 62 мл / мин) зэргийг хянах шаардлагатай.

Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол

Янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийн үйлдэл шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр нэмэгдүүлсэн, энэ нь судасны ханыг тайвшруулж, зүрх судасны тогтолцоог хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Уг эмийг Словени улсад үйлдвэрлэдэг тул эмийг хэрэглэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг судлах шаардлагатай.

Эналаприл ба тиазидын шээс хөөх эмийн хослолилүү тод АД буулгах нөлөөтэй бөгөөд ACE дарангуйлагч нь шээс хөөх эм ууснаас үүдэлтэй калийн ионыг алдахаас сэргийлдэг.

Enap-N эмийн нэг хэсэг болох Эналаприл нь цусны судаснууд, ялангуяа артерийн ханыг тайвшруулахад хүргэдэг хүчтэй васоконстриктор болох ангиотензин II үүсэхээс сэргийлдэг.

Уг бодис нь гэдэс дотор хурдан шингэж, биологийн хүртээмж өндөртэй байдаг. Эналаприл нь зүрхний дутагдал, зүрхний тасалгааны гипертрофи үүсэхээс сэргийлж, зүрхний гаралтыг удаан хугацаанд хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог.

Эналаприл нь бөөрний цусны урсгалыг сайжруулдаг.бөөрний бөөрөнцөр дэх цусны даралтыг бууруулдаг. Ашигтай нөлөө нь липидийн спектрийг хэвийн болгож, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг. Үүнийг ууж байх үед хэмнэлийн эмгэгийн давтамж буурдаг. Зургаан сар хэрэглэсний дараа зүрхний дутагдлын динамикт эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Гидрохлоротиазид нь эналаприлын үйл ажиллагааг үр дүнтэй нөхөж, натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулж, илүүдэл усыг зайлуулж, хаван үүсэхээс сэргийлж, зүрхний өмнөх ачааллыг бууруулдаг. Кальцийн ионуудын ялгаралтыг бууруулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм нь зуучлагчдын васоконстрикторын нөлөөг арилгадаг, цусны хэмжээг бууруулж, гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь шингэж, хурдан ажиллаж эхэлдэг.

Хэрэглэх заавар

Хэрэглэх заалт

Enap-N нь цусны даралт ихсэх үед тогтоогддогАД буулгах нэг эмтэй эмчилгээ үр дүнгүй үед. Хамтарсан эмийг хэрэглэх нь анхдагч болон хоёрдогч артерийн гипертензийн явцыг сайжруулж, прогнозыг сайжруулж, зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн илрэлтэй тэмцдэг.

Хэрэглээний горим

Энап-Н эмийг өдөрт нэг удаа, хоолны үеэр ууна.Бэлдмэлийг нэгэн зэрэг ууж, ихэвчлэн өглөөний цагаар эмчилдэг. Туныг эмч сонгоно, эхний тун нь 25 мг гидрохлоротиазид, 10 мг эналаприл агуулсан 1 шахмал юм.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн шээс хөөх эм байнга ууж байсан бол Enap-N-ийг эхлэхээс 3 хоногийн өмнө тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд болгоомжтой хэрэглээрэй.Креатинины клиренс минутанд 80 мл-ээс багасвал эналаприл ба гидрохлоротиазидын шээс хөөх эмийн тунг тус тусад нь сонгохыг зөвлөж байна.

Enap-N нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчинд хурдан шингэдэг.Эналаприлын хамгийн их концентраци 1 цагийн дараа, гидрохлоротиазид ойролцоогоор 4 цагийн дараа хуримтлагддаг. Эмийн 60 орчим хувь нь сийвэнгийн уурагтай холбогддог. Enap-N нь гематопластентын саадыг нэвтлэн хөхний сүүнд ордог.

Мансууруулах бодисын ихэнх хэсэг нь бөөрөөр ялгардаг: гидрохлоротиазидын нийт хэмжээ, эналаприлын 60%, үлдсэн хэсэг нь гэдэсээр дамждаг.

Видео: "Цусны даралт ихсэх"

Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Enap-N нь шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг бөгөөд энэ нь цэврүүт 10 ширхэг, картон хайрцагт 2, 3, 6 эсвэл 9 цэврүү юм. Энэ нь хоёр идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг: 25 мг гидрохлоротиазидТэгээд 10 мг эналаприл малеат, түүнчлэн нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд: натрийн бикарбонат, цардуул, магнийн стеарат, будагч бодис.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Бусад бүлгийн АД буулгах эмүүдтэй хослуулах нь бодисын нөлөөг сайжруулдагжишээлбэл, адренорецептор ба кальцийн сувгийн хориглогч, метилдопа, нитроглицерин.

Ангиотензин рецептор хориглогчтой хавсарч болохгүй, учир нь ухаан алдах, ухаан алдах магадлал өндөр байдаг. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх калийн ионууд нэмэгдэх боломжтой боловч энэ нь тиазидын шээс хөөх эмээр нөхөгддөг. Гэхдээ та Enap-N-ийг нэгтгэж болохгүй калийн нэмэлтүүдтэй, триамтерен, амилорид, кали хадгалагч нэмэлтүүд.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулин хэрэглэснээр глюкозын концентрацийг бууруулах эмийн нөлөөг сайжруулж болно. Глюкометрийн тусламжтайгаар өдөрт хоёр удаа, ялангуяа бодисыг хамтарсан хэрэглээний эхний долоо хоногт хянах шаардлагатай. ACE дарангуйлагчид нь литийг биед хадгалах чадвартай.

Сөрөг харилцан үйлчлэл Enap-N-ийг антацид, теофиллинтэй хамт ууж байх үед.

Enap-N эмийг антидепрессантуудтай хослуулахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй., цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч болзошгүй тул antipsychotic эм. Согтууруулах ундаа хэрэглэх үед ижил төстэй нөлөө үүсдэг. NSAIDs нь ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эмийн аль алиных нь үр нөлөөг улам дордуулдаг.

Алтны бэлдмэл нь халуурах, дотор муухайрах шалтгаан болдог. Аллопуринол ба цитостатиктай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл лейкопени үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Амантадины клиренс буурч болно.

Сөрөг нөлөө

Дараах эрхтэн, тогтолцооноос янз бүрийн хүсээгүй үр дагавар гарч болзошгүй.

• зүрх судасны: syncope болон presyncope, зүрхний цохилт ихсэх, ховор - Raynaud-ийн хам шинж, зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;
• амьсгалын систем:хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, хамрын хамар, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, уушгинд харшлын нэвчдэс;
• хоол боловсруулах систем:дотор муухайрах, диспепси, нойр булчирхай, ходоодны хана, элэгний үрэвсэлт үйл явц, шархлаа, турах, элэгний үхжил, цөсний зогсонги байдал, гипогликеми;
• цусны систем:гемоглобины концентраци буурах, нейтрофил, ялтас, тунгалгийн булчирхайн тоо буурах;
• мэдрэлийн систем:толгой эргэх, нойрны хямрал, цочромтгой байдал, хар дарсан зүүд, бүдэг хараа;
• шээс бэлэгсийн аппарат:бөөрний дутагдал, уургийн алдагдал, шээсний ялгаралт буурах, бэлгийн сулрал, гинекомасти;
• лабораторийн оношлогоо:кали, креатинины түвшин нэмэгдэж, натрийн хэмжээ буурч, ALT болон AST-ийн идэвхжил нэмэгддэг;
• бодисын солилцооны үзэгдэл:шээсэн дэх глюкозын алдагдал, тиазидын шээс хөөх эм нь чихрийн хүлцлийг бууруулж, липидийн спектрт сөргөөр нөлөөлдөг;
• харшлын урвал:чонон хөрвөс, васкулит, уушгины үрэвсэл, гэрэлд мэдрэмтгий байдал, анафилаксийн шок.

Хэт их уусан тохиолдолд цусны даралт их хэмжээгээр буурдаг, зүрхний шигдээс, цус харвалт, тромбоэмболизм, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, зүрхний цохилт буурч, амьсгалын тоо нэмэгдэх, хүчтэй түгшүүр, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Хэт их эмчилгээ нь ходоодыг угаах явдал юм; Хэцүү тохиолдолд дусаах уусмал, катехоламин, диализ, зүрхний аппарат суурилуулах зэргийг зааж өгнө.

Эсрэг заалтууд

Enap-N эм нь бүрэлдэхүүн хэсгүүд ба сульфаниламидын хэт мэдрэг байдал, лактоз үл тэвчих, жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв өмнө нь ангиоэдемийн тохиолдол байсан бол - хүүхдүүд. Мөн анури, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин, Аддисоны өвчин, тулай, креатинины клиренс минутанд 30 мл-ээс бага өвчтөнд эм ууж болохгүй.

Жирэмсэн үед хэрэглэнэ

Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол Enap-N-ийг нэн даруй зогсооно.Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь хөгжиж буй урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг тул умайн дотор үхэлд хүргэдэг. Дутуу төрсөн, олон гажигтай хүүхэд төрөх тухай мэдээлэл бий. Эналаприл ба тиазидын шээс хөөх эмийн метаболит нь хөхний сүүнд ордог тул хөхүүл үед эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Видео: "Энап-Н эмийн талаархи тойм"

Хадгалах нөхцөл ба хугацаа

Өрөөний температурт хадгалах хугацаа 3 жил байна.

Үнэ

Орос дахь дундаж зардал 20 шахмалд: 180 рубль.

Украин дахь дундаж зардал 20 шахмалд: 60 гривен.

Аналогууд

Энап-Н эм нь эналаприл ба гидрохлоротиазидын хослолыг агуулсан хэд хэдэн шууд аналогуудтай.

• Рениприл(90 рубль);
• Ко-ренитек (420 рубль);
• Приленап;
• Энафарм-Н.

Enap-N нь ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч (ACE дарангуйлагч) эналаприл ба тиазидын шээс хөөх эм гидрохлоротиазид агуулсан Словенийн эмийн компанийн Krka-ийн АД буулгах хосолсон эм юм. Артерийн гипертензи нь зүрх судасны эмгэгийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь цусны даралтыг доод тал нь 140/90 ммМУБ-д хүргэх явдал юм. Урлаг. - мөн тогтворжуулах. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн 70 орчим хувь нь хавсарсан эмчилгээ шаарддаг. Мон эмчилгээнээс татгалзсан шалтгаан нь түүний үр дүн муутай (эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнгээс харахад моно эмчилгээ хийснээр хүссэн үр дүнд хүрэх нь зөвхөн өвчтөнүүдийн тал хувь нь л боломжтой байдаг), түүнчлэн өвчтөнүүдийн эмчилгээг бага дагаж мөрдөх явдал юм. . сөрөг урвалтай холбоотой. Үүний эсрэгээр бага тунгаар АД буулгах бодисын тогтмол хослол нь 2-3 эмийн хэрэглээг орлуулж, өвчтөнд эмчлэгч эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх, эмийн ачааллыг бууруулж, гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулж, эмийн эмчилгээний тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг. , мөн эмчилгээний нийт зардлыг ихээхэн бууруулдаг. Ийм хослолын нэг нь Enap-N эм юм.

Өмнө дурьдсанчлан, эм нь эналаприл ба гидрохлоротиазид гэсэн хоёр идэвхтэй бодис агуулдаг. ACE дарангуйлагч эналаприл нь ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэхээс сэргийлж, сийвэн дэх альдостероны агууламжийг бууруулж, гломеруляр артериолын бөөрөнхий эсүүдээр ренин ялгаруулж, калликреин-кинины системийг идэвхжүүлдэг (түүний гол зохицуулагч брадикинин нь тод томруун юм). судас өргөсгөгч), простагландин ба эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйл ( азотын исэл) ялгаруулж, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Эдгээр нөлөөний хослол нь спазмыг арилгах, захын артерийн хөндийг нэмэгдүүлэх, захын судасны нийт эсэргүүцэл, систолын болон диастолын цусны даралт буурах, зүрхний булчингийн дараах болон өмнөх ачааллыг бууруулахад хүргэдэг. Эналаприлын судас тэлэх нөлөө нь венийн судаснуудаас илүү артерийн судаснуудад тархдаг бөгөөд зүрхний цохилтыг рефлекс нэмэгдүүлэхгүй байх нь чухал юм. Эналаприлыг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед цусны даралт буурах нь тархины цусны эргэлтэнд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй. Шал өөр асуудал бол эналаприлын нөлөөн дор цусны эргэлт мэдэгдэхүйц сайжирсан ишемийн миокарди юм. Мөн эм нь бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв өвчтөн эналаприл уухаас өмнө

Гломеруляр шүүлтүүр багасч, дараа нь эмийн нөлөөн дор энэ нь илүү хүчтэй болдог. Эналаприл нь хэрэглэснээс хойш 6-8 цагийн дараа хамгийн их идэвхжилдээ хүрч, өдрийн турш хадгална. Enap-N-ийн хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг - гидрохлоротиазид нь дунд зэргийн хүчтэй шээс хөөх эм юм. Энэ нь Henle-ийн гогцоонд натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулж, бөөрөөр кали, магни, фосфат, бикарбонатын ионуудын ялгаралтыг сайжруулж, рН-д бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүйгээр кальцийн ионуудын ялгаралтыг саатуулдаг. Шээс хөөх эмийн нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 1-2 цагийн дараа гарч эхэлдэг бөгөөд 4 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч, 10-12 цаг үргэлжилнэ. Гидрохлоротиазидын нөлөөн дор цусны даралт буурах нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, судасны хананы мэдрэмтгий байдал өөрчлөгдсөний үр дүнд үүсдэг. Эдгээр хоёр бодисыг хослуулан хэрэглэснээр эдгээр эм тус бүрийг тус тусад нь авахтай харьцуулахад цусны даралтыг илүү тодорхой бууруулах боломжтой бөгөөд АД буулгах нөлөө нь 24 цагийн турш үргэлжилнэ.

Эм зүй

Үр нөлөө нь түүний найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог хосолсон эм. Даралт бууруулах үйлчилгээтэй.

Эналаприл нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахад хувь нэмэр оруулдаг ACE-ийг дарангуйлдаг, цусан дахь альдостероны концентрацийг бууруулж, бөөрний бөөрөнцөрийн артериолын хананд юкстагломеруляр эсүүдээр ренин ялгаруулж, калликреин-ийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. кинин систем нь простагландин ба эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл (NO) ялгаралтыг идэвхжүүлж, симпатик мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг. Эдгээр нөлөөнүүд нь спазмыг арилгаж, захын артерийг өргөсгөж, захын судасны эсэргүүцэл, систолын болон диастолын цусны даралтыг бууруулж, миокардид өмнөх болон өмнөх ачааллыг бууруулдаг. Энэ нь судаснуудаас илүү их хэмжээгээр артерийг өргөсгөдөг боловч зүрхний цохилтын рефлекс нэмэгдэхгүй. Цусны сийвэн дэх рениний өндөр концентрацитай үед гипотензи нөлөө нь хэвийн буюу буурсан түвшингээс илүү тод илэрдэг. Цусны даралтыг эмчилгээний хязгаарт бууруулах нь тархины цусны эргэлтэнд нөлөөлдөггүй. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. Бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг, харин бөөрөнхий шүүрлийн хурд өөрчлөгддөггүй. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин анх буурсан өвчтөнүүдэд түүний хурд ихэвчлэн нэмэгддэг.

Эналаприлын хамгийн их нөлөө 6-8 цагийн дараа үүсч, 24 цаг хүртэл үргэлжилнэ.

Гидрохлоротиазид нь дунд зэргийн хүчтэй тиазидын шээс хөөх эм юм. Хенлегийн гогцооны кортикал сегментийн түвшинд натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулж, бөөрний сувгаар дамжин өнгөрөх хэсэгт нөлөөлөхгүйгээр. Проксимал гуурсан хоолойн нүүрстөрөгчийн ангидразыг блоклож, бөөрөөр калийн ион, бикарбонат, фосфатын ялгаралтыг сайжруулдаг. Энэ нь хүчил-суурь төлөвт бараг нөлөөлдөггүй. Магнийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлнэ. Бие дэх кальцийн ионыг хадгална. Шээс хөөх эмийн нөлөө 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 10-12 цаг үргэлжилнэ. Цусны хэмжээг бууруулж, судасны хананы реактив байдлыг өөрчлөх замаар цусны даралтыг бууруулдаг.

Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг хослуулан хэрэглэх нь эм тус бүрийг дангаар нь эмчлэхтэй харьцуулахад цусны даралтыг илүү тодорхой бууруулахад хүргэдэг бөгөөд Enap ® -N-ийн гипотензи нөлөөг дор хаяж 24 цагийн турш хадгалах боломжийг олгодог.

Фармакокинетик

Эналаприл

Сорох

Амаар уусны дараа шингээлт нь 60% байна. Хоол идэх нь шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Энэ нь эналаприлаас илүү үр дүнтэй ACE дарангуйлагч болох идэвхтэй метаболит эналаприлат үүсгэхийн тулд элгэнд метаболизмд ордог. Эналаприлын Cmax хүрэх хугацаа 1 цаг, эналаприлатын хувьд 3-4 цаг байна.

Хуваарилалт

Эналаприлат нь цусны тархины саад тотгорыг эс тооцвол ихэс болон хөхний сүүнд бага хэмжээгээр нэвтэрдэг. Эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 50-60% байдаг.

Бодисын солилцоо

Элгэнд эналаприл нь идэвхтэй метаболит болох эналаприлат болж гидролиз болж, цаашдын метаболизмд ордог.

Устгах

Эналаприл ба эналаприлатын бөөрний клиренс нь 0.005 мл/с (18 л/ц) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ц) байна. T1/2 эналаприлат - 11 цаг голчлон бөөрөөр - 60% (20% - эналаприл хэлбэрээр, 40% - эналаприлат хэлбэрээр), гэдэсээр - 33% (6% - хэлбэрээр) ялгардаг. эналаприл ба 27% - эналаприлат хэлбэрээр).

Гемодиализ (38-62 мл/мин хурд) ба хэвлийн диализаар арилгаснаар 4 цагийн гемодиализын дараа сийвэн дэх эналаприлатын концентраци 45-57% -иар буурдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд ялгаралт удааширч, бөөрний дутагдал, ялангуяа бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд тунг бууруулах шаардлагатай байдаг.

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлын фармакодинамик нөлөөг өөрчлөхгүйгээр метаболизм удааширч болно.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлатын шингээлт, бодисын солилцоо удааширч, V d мөн буурдаг.

Гидрохлоротиазид

Сорох

Гидрохлоротиазид нь голчлон арван хоёр нугасны болон нарийн гэдсэнд шингэдэг. Шингээлт нь 70% бөгөөд хоолтой хамт уухад 10% -иар нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Cmax-д 1.5-5 цагийн дараа хүрдэг - 70%.

Хуваарилалт

Vd - ойролцоогоор 3 л / кг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох - 40%. Эмчилгээний тунгийн хүрээнд өдөрт 1 удаа хэрэглэхэд AUC дундаж утга нь тунгийн өсөлттэй шууд пропорциональ өсдөг, хуримтлал нь ач холбогдолгүй байдаг. Ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүнд ордог. Амнион шингэнд хуримтлагддаг. Хүйн венийн цусан дахь гидрохлоротиазидын сийвэн дэх концентраци нь эхийн цусанд бараг ижил байдаг. Амнион шингэн дэх концентраци нь хүйн ​​венийн цусны ийлдэс дэх агууламжаас давсан (19 дахин).

Бодисын солилцоо

Гидрохлоротиазид нь элгэнд метаболизмд ордоггүй.

Устгах

Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ шээсээр ялгардаг - 95% өөрчлөгдөөгүй, 4% орчим нь 2-амин-4-хлоро-м-бензенедисульфонамидын гидролизат хэлбэрээр бөөрөнцөрийн шүүлтүүр, проксимал нефрон дахь идэвхтэй хоолойн шүүрлээр ялгардаг.

Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын бөөрний клиренс ойролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин) байна. Гидрохлоротиазид нь хоёр үе шаттай ялгарах шинж чанартай байдаг. Эхний үе шатанд T1/2 нь 2 цаг, эцсийн шатанд (хэрэглэснээс хойш 10-12 цаг) - ойролцоогоор 10 цаг байна.

Эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдлын фармакокинетик

Өндөр настай өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазид нь эналаприлын фармакокинетикт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй боловч ийлдэс дэх эналаприлатын концентраци өндөр байдаг.

Гидрохлоротиазидыг зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд түүний шингээлт нь өвчний зэрэгтэй харьцуулахад 20-70% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Гидрохлоротиазидын T1/2 нь 28.9 цаг хүртэл нэмэгддэг, бөөрний клиренс 0.17-3.12 мл / сек (10-187 мл / мин), дундаж утга нь 1.28 мл / сек (77 мл / мин) байна.

Таргалалтын улмаас гэдэсний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын шингээлт эрүүл сайн дурын ажилтнуудтай харьцуулахад 30%, ийлдэс дэх концентраци 50% -иар буурч болно.

Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь аль алиных нь фармакокинетикт нөлөөлдөггүй.

Гаргах маягт

Таблетууд нь шар, дугуй, хавтгай, ирмэг нь налуу, нэг талдаа оноотой.

Туслах бодис: натрийн бикарбонат, хинолин шар будаг (E104), лактоз моногидрат, усгүй кальцийн устөрөгчийн фосфат, эрдэнэ шишийн цардуул, тальк, магнийн стеарат.

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.

Тун

Enap ® -N эмийг нэгэн зэрэг, өглөө, хоолны үеэр эсвэл дараа нь зажлахгүйгээр, бага хэмжээний шингэнтэй хамт уувал зохимжтой.

Шээс хөөх эм хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Enap ® -N-тэй эмчилгээг эхлэхээс дор хаяж 3 хоногийн өмнө эмчилгээг зогсоох эсвэл шээс хөөх эмийн тунг багасгахыг зөвлөж байна. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч тус бүрээр нь тодорхойлно.

CC 30-75 мл/мин бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Энап ® -N эмийг хосолсон эмийн тунгийн дагуу эналаприл ба гидрохлоротиазидын тунг тус тусад нь титрлэсний дараа л хэрэглэнэ. .

Хэт их уух

Шинж тэмдэг: шээс хөөх эм ихсэх, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, брадикарди эсвэл зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд, таталт, ухамсрын хямрал (кома орно), бөөрний цочмог дутагдал, цусны даралт, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах.

Эмчилгээ: өвчтөнийг дээш өргөгдсөн хөлтэй хэвтээ байрлалд шилжүүлнэ. Бага зэргийн тохиолдолд ходоодыг угаах, идэвхжүүлсэн нүүрс уухыг зааж өгсөн бол цусны даралтыг тогтворжуулахад чиглэсэн арга хэмжээ - плазмын өргөтгөгчийг судсаар тарих, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг дусаах; Өвчтөн цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын давтамж, сийвэн дэх мочевин, креатинин, электролитийн концентраци, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол ангиотензин II-ийн судсаар тарих, гемодиализ (эналаприлатыг ялгаруулах хурд - 62 мл / мин) зэргийг хянах шаардлагатай.

Харилцаа холбоо

Калийн бэлдмэл, кали хадгалагч бодис эсвэл кали агуулсан бэлдмэл, давс орлуулагч, ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед калийн алдагдлыг ихэвчлэн эналаприлаар бууруулдаг. Сийвэн дэх калийн түвшин ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг.

Литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд литийн ялгаралт удааширдаг (литийн кардиотоксик ба нейротоксик нөлөө нэмэгддэг).

Тиазидын шээс хөөх эм нь тубокурарин хлоридын нөлөөг сайжруулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм, опиоид өвдөлт намдаах эм эсвэл фенотиазины деривативыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг.

Бета-хориглогч, альфа-хориглогч, зангилааны блокатор, метилдопа эсвэл удаан кальцийн сувгийн хориглогчийг эналаприлтай хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж чадна.

Аллопуринол, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагчийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лейкопени үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Тиазидын шээс хөөх эмийг кортикостероид ба кальцитонинтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипокалиеми үүсэхэд хүргэдэг.

Циклоспориныг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

NSAID-ийг (сонголт COX-2 дарангуйлагчдыг оруулаад) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг сулруулж болзошгүй юм. NSAID ба ACE дарангуйлагчид нь сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд муудахад хүргэдэг. Энэ нөлөө буцаах боломжтой. NSAIDs нь шээс хөөх эмийн шээс хөөх эм, даралт бууруулах нөлөөг бууруулдаг.

Антацидууд нь ACE дарангуйлагчдын биологийн хүртээмжийг бууруулдаг.

Симпатомиметикууд нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм нь адренергик агонистуудын (эпинефрин) үр нөлөөг бууруулдаг.

Этанол нь ACE дарангуйлагч ба тиазидын шээс хөөх эмийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар ACE дарангуйлагч ба гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипогликеми үүсгэдэг болохыг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмчилгээний эхний долоо хоногт гипогликеми үүсдэг. Эналаприлын урт хугацааны болон хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр өгөгдлийг батлахгүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэхийг хязгаарладаггүй. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүд тогтмол эмчийн хяналтанд байх ёстой. Амны хөндийн гипогликемийн эм, инсулиныг тиазидын шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэх нь тэдний тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Холестирамин эсвэл колестиполийн нэг тун нь ходоод гэдэсний замд гидрохлоротиазидын шингээлтийг 85% ба 43% -иар тус тус бууруулдаг.

ACE дарангуйлагч ба алтны бэлдмэлийг (натрийн ауротиомалат) судсаар нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нүүрний улайлт, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн гипотензи зэрэг шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлсон.

Сөрөг нөлөө

ДЭМБ-аас гаж нөлөөний давтамжийн ангилал: маш олон удаа (>1/10), ихэвчлэн (>1/100 ба<1/10), нечасто (>1/1000 ба<1/100), редко (>1/10,000 ба<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Цус төлжүүлэх системээс: ховор тохиолддог - нейтропени, гемоглобин ба гематокрит буурах, тромбоцитопени, лейкопени, ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах.

Бодисын солилцооны талаас: ховор тохиолддог - тулай.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: маш олон удаа - толгой эргэх, сулрах; ихэвчлэн - толгой өвдөх, астения; ховор тохиолддог - нойргүйдэл, нойрмоглох, парестези, цочромтгой байдал, чих шуугих.

Зүрх судасны системээс: ихэвчлэн - ортостатик гипотензи; ховор тохиолддог - ухаан алдах, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, зүрх дэлсэх, тахикарди, цээжээр өвдөх.

Амьсгалын тогтолцооноос: ихэвчлэн - ханиалгах; ховор тохиолддог - амьсгал давчдах.

Хоол боловсруулах системээс: ихэвчлэн - дотор муухайрах; ховор тохиолддог - суулгалт, бөөлжих, диспепси, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх, өтгөн хатах, хуурай ам; ховор тохиолддог - холестатик шарлалт, fulminant үхжил.

Харшлын урвал: ховор тохиолддог - Стивенс-Жонсоны хам шинж; ховор тохиолддог - ангиоэдема; маш ховор тохиолддог - гэдэсний ангиоэдема.

Арьсны урвал: ховор тохиолддог - арьсны тууралт, загатнах, хөлрөх, арьсны үхжил, халцрах.

Шээс бэлгийн тогтолцооноос: ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний цочмог дутагдал.

Нөхөн үржихүйн системээс: ховор тохиолддог - бэлгийн сулрал, бэлгийн дуршил буурах.

Яс-булчингийн тогтолцооноос: ихэвчлэн - булчингийн агшилт; ховор тохиолддог - артралги.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдээс: ховор тохиолддог - гипергликеми, гиперурикеми, гипокалиеми, гиперкалиеми, гипонатриеми, цусны ийлдэс дэх мочевин ба креатинины концентраци нэмэгдэж, элэгний трансаминаз ба билирубиний идэвхжил нэмэгддэг.

Бусад: халуурах, миалги болон артралги, серозит, васкулит, ESR ихсэх, лейкоцитоз ба эозинофили, арьсны тууралт, антинуклеар эсрэгбиемийн эерэг сорил зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг тодорхойлсон.

Үзүүлэлтүүд

• артерийн гипертензи (хосолсон эмчилгээг зааж өгсөн өвчтөнүүдэд).

Эсрэг заалтууд

• анури;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (KR<30 мл/мин);
• ACE дарангуйлагчийг урьд өмнө хэрэглэж байсантай холбоотой ангиоэдема өвчний түүх;
• удамшлын буюу идиопатик ангиоэдема;
• хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал, нэг бөөрний артерийн нарийсал;
• лактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз / галактозын шингээлт алдагдах;
• жирэмслэлт;
• хөхүүлэх хугацаа;
• 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);
• эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд эсвэл сульфонамидын деривативуудад хэт мэдрэг байдал.

Аортын амны хүнд нарийсал эсвэл идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал, титэм артерийн өвчин, тархины судасны өвчин (тархины судасны дутагдал гэх мэт) тохиолдолд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Цусны даралт ихсэх нь миокардийн шигдээс, цус харвалт, зүрхний архаг дутагдал, хүнд хэлбэрийн атеросклероз, хүнд хэлбэрийн аутоиммун системийн холбогч эдийн өвчин (SLE, склеродерма гэх мэт), ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, чихрийн шижин (тиазидын шээс хөөх эм нь зүрхний шигдээс) үүсэхэд хүргэдэг. глюкозын хүлцлийг бууруулах), гиперкалиеми, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах нөхцөл байдал, элэг ба/эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины клиренс 30-75 мл/мин), цусны хэмжээ багассан (шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр дүнд давсны хэрэглээг хязгаарласан) , суулгалт, бөөлжих ), өндөр настай өвчтөнүүдэд.

Хэрэглээний онцлог

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Enap ® -N эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсний эхний гурван сард ACE дарангуйлагч урагт үзүүлэх нөлөө нь тогтоогдоогүй байна. Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь ураг болон нярайд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Нярайн артерийн гипотензи, бөөрний дутагдал, гиперкалиеми ба / эсвэл гавлын ясны гипоплази үүсдэг. Ургийн бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж олигогидрамниоз үүсч болно. Энэ нь мөчдийн агшилт, гавлын яс, түүний дотор нүүрний хэсэг, уушигны гипоплази зэрэгт хүргэдэг.

Жирэмсэн үед шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь ураг, нярайн шарлалт, тромбоцитопени болон насанд хүрэгчдэд ажиглагдсан бусад сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Эналаприл ба гидрохлоротиазид нь хөхний сүүнд ордог. Тиймээс хөхүүл үед Enap ® -N-ийг зааж өгөхдөө хөхөөр хооллохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэнэ

Мансууруулах бодис хэрэглэх нь порфирийн эсрэг заалттай байдаг.

Элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Бөөрний дутагдалд хэрэглэнэ

Анури, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (KR) тохиолдолд эмийг хэрэглэхийг хориглоно.<30 мл/мин).

Бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал, нэг бөөрний артерийн нарийсал, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины клиренс 30-75 мл / мин), бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах байдал, бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг зэрэг тохиолдолд эмийг болгоомжтой хэрэглэнэ.

Хүүхдэд хэрэглэнэ

Эсрэг заалт: 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан (үр дүнтэй, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй).

тусгай заавар

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, гипонатриеми, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, артерийн гипертензи эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, ялангуяа гиповолеми өвчтэй өвчтөнүүдэд Enap ® -N шахмалыг эхний тунг хэрэглэсний дараа эмнэлзүйн бүх үр дагавар бүхий артерийн гипотензи ажиглагдаж болно. , үр дүнд нь шээс хөөх эм эмчилгээ, давсгүй хооллолт, суулгалт, бөөлжих эсвэл гемодиализ.

Хэрэв артерийн гипотензи үүсвэл өвчтөнийг нуруун дээр нь нуруун дээр нь байрлуулж, шаардлагатай бол 0.9% натрийн хлоридын уусмал дусаах замаар цусны хэмжээг тохируулах шаардлагатай. Эхний тунг хэрэглэсний дараа үүссэн артерийн гипотензи нь цаашдын эмчилгээний эсрэг заалт биш юм.

Зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны хүнд өвчин, аортын нарийсал эсвэл идиопатик гипертрофик бөглөрөлт сувгийн нарийсал, зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулдаг, хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой, өндөр настай өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой байх шаардлагатай. зүрх, тархи, бөөрний цусны хангамж муудах.

Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх электролитийн концентрацийг тогтмол хянах нь болзошгүй тэнцвэргүй байдлыг тодорхойлох, шаардлагатай арга хэмжээг цаг алдалгүй авах шаардлагатай. Суулгалт, бөөлжилт удаан үргэлжилсэн өвчтөнүүдэд сийвэнгийн электролитийн концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

Enap ® -N эмийг ууж буй өвчтөнүүдэд хуурай ам, цангах, сулрах, нойрмоглох, цочромтгой байдал, миалги, базлалт (гол төлөв тугалын булчин), цусны даралт буурах зэрэг ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох шаардлагатай. , тахикарди, олигури, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих).

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд Enap ® -N эмийг (креатинины клиренс 30-75 мл / мин) зөвхөн Enap ® -N хосолсон эмийн тунгийн дагуу эналаприл ба гидрохлоротиазидын тунг тус тусад нь титрлэсний дараа хэрэглэнэ.

Enap ® -N эмийг элэгний дутагдал эсвэл элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Гидрохлоротиазид нь ус ба электролитийн тэнцвэрт байдлын хамгийн бага зөрчилтэй байсан ч элэгний кома үүсгэдэг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед элэгний цочмог дутагдлын хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн: холестатик шарлалт, элэгний үхжил, үхэл (ховор) тохиолдсон. Хэрэв шарлалт үүсч, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдвэл Enap ® -N-ийн эмчилгээг даруй зогсоож, өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай.

Гидрохлоротиазид нь суларч, эналаприл нь түүний үр нөлөөг сайжруулж болзошгүй тул амны хөндийн гипогликемийн эм эсвэл инсулин хэрэглэдэг бүх өвчтөнд болгоомжтой байх шаардлагатай.

Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний кальцийн ялгаралтыг бууруулж, сийвэнгийн кальцийн хэмжээг бага зэрэг түр зуур нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Хүнд хэлбэрийн гиперкальциеми нь далд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг байж болно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг шалгахын өмнө тиазидын шээс хөөх эмийг зогсоох шаардлагатай.

Тиазидын шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусан дахь холестерин, триглицеридын концентраци нэмэгдэж болно.

Тиазидын шээс хөөх эмтэй эмчилгээ нь зарим өвчтөнд гиперурикеми болон/эсвэл тулай өвчнийг улам хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эналаприл нь бөөрөөр шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, улмаар гидрохлоротиазидын гиперурикемийн нөлөөг бууруулдаг.

Хэрэв нүүрний ангиоэдема үүсвэл эмчилгээг зогсоож, өвчтөнд антигистаминыг зааж өгөх нь ихэвчлэн хангалттай байдаг.

Хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема нь үхэлд хүргэдэг. Амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангио хаван үүссэн тохиолдолд эпинефрин (0.3-0.5 мл эпинефрин (адреналин) уусмалыг 1:1000 харьцаатай арьсан дор) нэн даруй тарьж, амьсгалын замыг нэвтрүүлэх шаардлагатай. (интубаци эсвэл трахеостоми).

ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэж буй хар арьст өвчтөнүүдийн дунд ангиоэдема үүсэх тохиолдол бусад үндэстний өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг.

ACE дарангуйлагчтай холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал нь харшлын урвалын түүхтэй болон харшлахгүйгээр үүсч болно. Системийн чонон хөрвөс улам муудаж байна.

Анафилаксийн урвалын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул Enap ® -N-ийг өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран (AN 69 ®) ашиглан гемодиализ хийлгэж, декстран сульфатаар бага нягтралтай липопротеины аферез хийлгэж, согогийг мэдрэх чадваргүйжүүлэх процедурын өмнө шууд зааж өгөх ёсгүй. эсвэл зөгий хор.

Мэс засал хийхээс өмнө (шүдний эмчилгээ орно) анестезиологичдод ACE дарангуйлагч хэрэглэх талаар анхааруулах шаардлагатай.

Мэс засал хийх эсвэл артерийн гипотензи үүсгэдэг эмийг хэрэглэх үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед ACE дарангуйлагчид ренинийг нөхөн төлжүүлж ангиотензин II үүсэхийг хориглодог. Хэрэв ижил төстэй механизмаар тайлбарласан цусны даралт мэдэгдэхүйц буурвал цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар засч залруулж болно.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ханиалгах тохиолдол бүртгэгдсэн. Ханиалга нь хуурай, удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчийг зогсоосны дараа алга болдог. Ханиалгын ялгавартай онош тавихдаа ACE дарангуйлагч хэрэглэснээс үүссэн ханиалгыг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Enap ® -N-тэй эмчилгээний эхэн үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, толгой эргэх, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч болзошгүй бөгөөд энэ нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэц-моторын урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулах чадварыг бууруулдаг. Тиймээс эмчилгээний эхэн үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх, сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулахыг зөвлөдөггүй.